Erythema nodosum uzroci. Nodozni eritem donjih ekstremiteta - uzroci bolesti i metode liječenja

U kojem su plovila zahvaćena lokalno, uglavnom u donjim ekstremitetima. Od ove bolesti obolijevaju osobe oba spola i svih životnih dobi, ali većina oboljelih su osobe u dobi od 20-30 godina, a na svakih 3-6 oboljelih žena dolazi samo jedan muškarac. Iz ovog članka saznat ćete što je nodozni eritem, zašto i kako se razvija, koje su kliničke manifestacije, kao i uzroci njegove pojave, načela dijagnoze i liječenja ove patologije. Dakle, počnimo.

Što je nodozni eritem

Nodozni eritem je sistemska bolest vezivnog tkiva koja zahvaća kožu i potkožno masno tkivo, a najtipičnija manifestacija su bolni na palpaciju, umjereno gusti čvorovi promjera 0,5-5 cm ili više.

U oko trećine pacijenata nodozni eritem javlja se kao neovisna bolest - u ovom slučaju naziva se primarnim. Međutim, češće se razvija u pozadini neke osnovne patologije i naziva se sekundarnom.

Uzroci i mehanizmi razvoja nodoznog eritema

Uzimanje određenih lijekova može izazvati razvoj nodoznog eritema.

Etiologija primarnog nodoznog eritema nije u potpunosti razjašnjena. Stručnjaci smatraju da genetska predispozicija igra ulogu u nastanku ove bolesti. U velikoj većini slučajeva nodozni eritem je nespecifični imunoupalni sindrom, čiji razvoj mogu potaknuti mnogi infektivni i neinfektivni čimbenici. Glavni su predstavljeni u nastavku:

Neinfektivni čimbenici:

najčešća je sarkoidoza;
upalne bolesti crijeva, posebno regionalni enteritis i;
Behcetov sindrom;
benigni i;
limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest);
uzimanje određenih lijekova (antibiotici, sulfonamidi, jodidi, salicilati, oralni hormonski kontraceptivi);
trudnoća.

Infektivni čimbenici:

Streptokokne bolesti također su jedan od najčešćih uzroka nodoznog eritema;
– slične bolestima uzrokovanim streptokokom;
psitakoza;
histoplazmoza;
kokcidio- i blastomikoza;
trichophytosis;
bolest mačjih ogrebotina;
ingvinalna limfogranulomatoza;
gonoreja i drugi.

Mehanizmi razvoja nodoznog eritema također nisu u potpunosti shvaćeni do danas. Pretpostavlja se da infektivni agensi i kemijske tvari sadržane u lijekovima stvaraju određenu antigensku pozadinu u tijelu, na koju se neće obratiti pozornost, a genetski predisponirani će dati imunološki odgovor: u njemu će započeti niz biokemijskih reakcija i započet će antitijela. biti proizveden. Često se ova patologija manifestira tijekom trudnoće. Vjerojatno, promijenjena hormonska razina također pokreće proces stvaranja antitijela, a možda je ovaj trenutak posljedica činjenice da je u tom razdoblju žensko tijelo značajno oslabljeno i gubi sposobnost da se adekvatno odupre negativnim čimbenicima.

Patomorfološke promjene kod nodoznog eritema

Kao što je gore spomenuto, nodozni eritem je nespecifičan upalni proces. Prije svega, zahvaćene su male krvne žile donjih ekstremiteta i lobule masnog tkiva zajedno s interlobularnim septama koje se nalaze na granici dermisa i potkožnog masnog tkiva.

U prvih 0,5-2 dana bolesti mikroskopski se utvrđuje upala stijenke vena, rjeđe arterija. Stanice endotela i drugih slojeva vaskularne stijenke bubre, au njima se pojavljuju upalni infiltrati (plombe) koji se sastoje od limfocita i eozinofila. Krvarenja se javljaju u okolnim tkivima.

Tjedan dana nakon pojave prvih znakova bolesti počinju se razvijati kronične promjene. Osim limfocita, u staničnom infiltratu otkrivaju se histiociti i divovske stanice. Razvija se vaskularna opstrukcija, masni lobuli su infiltrirani histiocitima, limfocitima, divovskim i plazma stanicama. Ponekad se stvaraju mikroapscesi.

Nakon toga se gore opisani infiltrati stijenki krvnih žila i masnih režnjića pretvaraju u vezivno tkivo.

Gornji sloj dermisa i epidermisa obično nisu uključeni u patološki proces.

Klinički znakovi nodoznog eritema

Ovisno o težini simptoma, karakteristikama tijeka i trajanju pojave bolesti, razlikuju se 3 vrste nodoznog eritema:

Akutni nodozni eritem. Patognomonični simptom ove vrste bolesti su čvorovi smješteni, u pravilu, simetrično na prednjim površinama nogu ili u području zglobova koljena i gležnja, rjeđe na stopalima i podlakticama. Ponekad osipi nisu višestruki, već pojedinačni. Čvorovi su veličine od 0,5 do 5 cm, gusti su na dodir, bolni, blago izdignuti iznad razine kože, granice su im nejasne zbog blagog otoka okolnih tkiva. Koža iznad čvorova je glatka, prvo crvenkasto-ružičasta, zatim plavkasta, au fazi razrješenja procesa - zelenkasto-žuta. Prvo se pojavljuje mali čvor, koji brzo raste i, dosegnuvši maksimalnu veličinu, prestaje rasti. Ponekad čvorovi nisu samo bolni pri palpaciji, već i spontano ozlijeđeni, a sindrom boli može biti različitog intenziteta, od blagog do jakog. 3-6 tjedana nakon pojave, čvorovi nestaju, ne ostavljajući ožiljke niti atrofične promjene, samo privremeno se na njihovom mjestu može otkriti ljuštenje i pojačana pigmentacija kože. Obično se ne ponavljaju. nije tipično. Često se, osim čvorova, pacijenti žale na povećanje tjelesne temperature do febrilne (38-39 ° C), opću slabost i povremene bolove u mišićima i zglobovima. U krvi se utvrđuje povećanje razine leukocita, ESR i druge promjene karakteristične za upalni proces.
Erythema nodosum migrans. Javlja se bez izraženih kliničkih manifestacija, odnosno subakutno. Bolesnik osjeća slabost, bolove u zglobovima umjerenog intenziteta, tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti (37-38°C), osoba drhti. Tada se na anterolateralnoj površini noge pojavljuje čvor. Ravna je, gusta, jasno ograničena od okolnih tkiva. Koža iznad čvora je plavkastocrvena. Kako bolest napreduje, upalni infiltrat migrira, što rezultira stvaranjem tzv. plaka, koji izgleda kao prsten sa svijetlom perifernom zonom i blijedim udubljenjem u sredini. Kasnije se može pojaviti još nekoliko malih čvorova na obje noge. Nakon 0,5-2 mjeseca, čvorovi se povlače.
Kronični nodozni eritem. Obično se razvija kod žena starijih od 40 godina koje pate od kroničnih zaraznih bolesti ili imaju. Simptomi intoksikacije su izrazito blagi ili potpuno odsutni. Položaj čvorova je tipičan, međutim, izvana su gotovo nevidljivi: ne izdižu se iznad kože i ne mijenjaju boju. Povremeno se proces pogoršava, simptomi bolesti postaju izraženiji. To se obično opaža u jesensko-proljetnom razdoblju, što je najvjerojatnije zbog veće učestalosti streptokoknih infekcija u to vrijeme.

Zglobni sindrom s nodoznim eritemom karakterizira simetrično uključivanje velikih zglobova u patološki proces: oni su natečeni, koža nad njima je hiperemična, vruća na dodir. Ponekad su zahvaćeni i mali zglobovi stopala i šake. Kako se čvorići na koži povlače, tako se smanjuje i upala zglobova.

Dijagnoza nodoznog eritema

Uz nodozni eritem, u krvi se otkrivaju znakovi upalnog procesa.

Na temelju pritužbi pacijenta, povijesti bolesti i povijesti života, uzimajući u obzir podatke objektivnog pregleda, liječnik će postaviti preliminarnu dijagnozu "nodoznog eritema". Da bi se to potvrdilo ili opovrgnulo, bit će potrebno niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija, i to:

Klinički test krvi (odredit će znakove upalnog procesa u tijelu: neutrofilna leukocitoza, ESR povećan na 30-40 mm/h, odnosno sedimentacija eritrocita.
Test krvi za reumatoidne testove (u njemu će se otkriti reumatoidni faktor).
Bakterijska kultura iz nazofarinksa (provodi se radi traženja streptokokne infekcije).
Tuberkulinska dijagnostika s 2 tuberkulinske probe (provodi se kod sumnje na tuberkulozu).
Kultura stolice (ako se sumnja na jersiniozu).
Biopsija nodularnih formacija praćena mikroskopskim pregledom uzetog materijala (kod nodoznog eritema otkrivaju se upalne promjene u stijenkama malih vena i arterija, kao iu području interlobularnih pregrada u područjima prijelaza dermisa u potkožno masno tkivo).
Rino- i faringoskopija (za traženje kroničnih žarišta infekcije).
Rtg organa prsnog koša.
Kompjuterizirana tomografija organa prsnog koša.
Ultrazvuk vena i reovazografija donjih ekstremiteta (za određivanje njihove prohodnosti i težine upale).
Konzultacije sa stručnjacima srodnih specijalnosti: specijalist za zarazne bolesti, otorinolaringolog, pulmolog, flebolog i drugi.

Naravno, sve gore navedene studije ne mogu se propisati za istog pacijenta: njihov se opseg određuje pojedinačno, ovisno o kliničkoj slici bolesti i drugim podacima.

Diferencijalna dijagnoza nodoznog eritema

Glavne bolesti s kojima treba provesti diferencijalnu dijagnozu nodoznog eritema su:

. Bolne kvržice na koži kod ove bolesti nalikuju onima kod nodoznog eritema, ali se nalaze isključivo duž vena i imaju izgled vijugavih niti. Ud je otečen, pacijent se žali na bolove u mišićima. Opće stanje pacijenta, u pravilu, ne pati; ako se krvni ugrušak inficira, pacijent bilježi slabost, povećanu tjelesnu temperaturu, znojenje i druge manifestacije sindroma intoksikacije.
Bazinov eritem (drugi naziv je indurativna tuberkuloza). Osip s ovom bolešću lokaliziran je na stražnjoj strani potkoljenice. Čvorovi se sporo razvijaju, nemaju znakove upale i nema vidljivog odvajanja od okolnog tkiva. Koža iznad čvorova je crveno-plavkasta, ali promjena njezine boje kako bolest napreduje nije tipična. Često čvorovi ulceriraju, ostavljajući za sobom ožiljak. U pravilu su bolesne žene koje boluju od tuberkuloze.
Christian-Weberova bolest. Ovu bolest također karakterizira stvaranje potkožnih čvorova, no oni su lokalizirani u potkožnom masnom tkivu podlaktica, trupa i bedara, male su veličine i umjereno bolni. Koža iznad čvorova je blago hiperemična ili se uopće ne mijenja. Iza sebe ostavljaju područja atrofije vlakana.
(). Ovo je akutna zarazna bolest, čiji je uzročnik β-hemolitički streptokok skupine A. Erysipelas debitira akutno s porastom temperature do febrilnih vrijednosti, teškom slabošću i drugim simptomima opće intoksikacije. Nakon nekog vremena u zahvaćenom dijelu kože javlja se žarenje, bol i osjećaj napetosti, a zatim otok i hiperemija. Područje crvenila jasno je ograničeno od susjednih tkiva, rubovi su neravni. Zbijenost se određuje duž periferije. Područje upale malo se izdiže iznad razine kože i vruće je na dodir. Mogu se formirati mjehurići sa sadržajem serozne ili hemoragične prirode, kao i krvarenja. Radikalna razlika od nodoznog eritema je upala limfnih i regionalnih žila kod erizipela.

Liječenje nodoznog eritema

Ako je moguće odrediti bolest protiv koje se razvio ovaj nespecifični imunoupalni sindrom, tada je glavni smjer liječenja njegovo uklanjanje. U slučaju infektivne etiologije osnovne bolesti, za liječenje se koriste antibakterijska, antifungalna i sredstva.

U slučaju primarnog nodoznog eritema, pacijentu se mogu propisati lijekovi iz sljedećih skupina:

(Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diklofenak);
(Prednisolone, Methylprednisolone) koriste se u slučaju nedovoljne učinkovitosti NSAID-a;
aminokinolinski lijekovi (Delagil, Plaquenil) - propisani su za često ponavljajuće ili dugotrajne oblike bolesti;
antihistaminici (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Brzu regresiju simptoma bolesti olakšava uporaba ekstrakorporalnih metoda - plazmafereza, hemosorpcija - i lasersko zračenje krvi.

Također se može provesti lokalno liječenje: nanošenje protuupalnih, osobito hormonskih masti, obloga s dimeksidom na kožu.

Fizioterapija također daje pozitivne rezultate u liječenju nodoznog eritema. U pravilu se na zahvaćenom području koriste magnetska i laserska terapija, ultraljubičasto zračenje u eritemskim dozama i fonoforeza s hidrokortizonom.

Nepoželjno je liječiti ovu bolest kod kuće, jer lijekovi koji se koriste za liječenje imaju niz nuspojava i, ako se koriste neprikladno, mogu naštetiti zdravlju pacijenta.

Kriteriji učinkovitosti terapije su obrnuti razvoj kliničkih znakova bolesti i smanjenje ili potpuni nestanak patomorfoloških znakova upale krvnih žila potkožnog tkiva.

Posljedice i prognoza nodoznog eritema

Sama po sebi, ova bolest nije opasna, međutim, kao što je gore više puta rečeno, često je pratilac svih vrsta drugih patologija. Često se pojavljuje čak i kada se temeljna bolest nije imala vremena manifestirati, pa se stoga ne dijagnosticira. Pravovremeni odlazak liječniku u vezi s nodoznim eritemom i kompletan pregled u tom smislu omogućuju pravovremeno dijagnosticiranje ranih stadija pojedine osnovne bolesti, a time i sprječavanje brojnih mogućih komplikacija.

Kao zasebna bolest nodozni eritem izdvojen je i definiran 1807. godine na prijedlog engleskog dermatologa Roberta Willana. Naknadna studija je pokazala da se radi o obliku vaskulitisa alergijske etiologije. Danas se patologija češće dijagnosticira kod mladih ljudi od dvadeset do trideset godina. Do dobi kada počinje pubertet bolest podjednako često pogađa i dječake i djevojčice, a nakon toga od nodoznog eritema obolijevaju uglavnom žene.

Alergijski vaskulitis nastaje kao komplikacija nakon bakterijskih infekcija (upala grla, otitis, šarlah i faringitis). Pojavu nodoznog eritema može pospješiti dugotrajni tijek sistemske bolesti (tuberkuloza, trihofitoza, jersinioza i limfogranulomatoza). Osim toga, stvaranje nodularnog osipa na nogama može biti uzrokovano dugotrajnom uporabom antibiotika, sulfonamida i bromida. Opisani su slučajevi u kojima su se kod djece nakon cijepljenja pojavili karakteristični simptomi.

Postoje provocirajući čimbenici koji nisu povezani s bakterijskom ili virusnom infekcijom. Često se oštećenje donjih ekstremiteta opaža u ulceroznom kolitisu, onkologiji i Behçetovoj bolesti. Hormonalne promjene koje se događaju u tijelu žene tijekom trudnoće također često postaju okidač. Ako buduća majka ima povijest kroničnih žarišta infekcije, rizik od razvoja patologije značajno se povećava.

Znanstvenici su skloni pretpostaviti da postoji nasljedna predispozicija za ovu bolest. Ovu verziju podupiru činjenice da se nodozni eritem dijagnosticira u bliskim rođacima u nekoliko generacija. Kronični oblici razvijaju se kod onih koji imaju povijest alergijskog statusa.

Simptomi i znakovi nodoznog eritema

Opisana bolest ima karakterističnu kliničku sliku.

Patologija počinje akutno. Pacijent se žali na pogoršanje općeg zdravlja, pojavu znakova groznice i zimice. Muči ga slabost i gubi apetit.
Zatim se na koži pojavljuju osipi. Elementi osipa su čvorovi koji se formiraju u gustim slojevima dermisa ili u potkožnom tkivu. Oni se uzdižu iznad gornjeg sloja epiderme, koža oko njih nabubri, pa je teško odrediti granice svakog elementa. Čvorovi mogu imati različite veličine, promjer može varirati od 5 mm do 5 cm.Koža nad njima je glatka, njegova boja je crvena. Formacije imaju tendenciju brzog rasta, ali kada dosegnu određenu veličinu, proces rasta se zaustavlja. Čvorovi su zbijeni. Boja kože iznad njih postaje ljubičasto-plava.
Stvaranje osipa prati bol. Može biti različito za različite ljude. U nekima se javlja spontano, u drugima se pojavljuje samo nakon palpacije pojedinih elemenata.
Nema svrbeža.
Većina pacijenata doživljava razvoj artropatije. Manifestira se u obliku bolova u zglobovima i osjećaja ukočenosti pokretljivosti. U trećini pacijenata veliki zglobovi koji se nalaze najbliže područjima budućih lezija kože postaju upaljeni. Oni nateknu, a koža nad njima postaje natečena i vruća na dodir.

Akutno razdoblje traje mjesec dana, a zatim, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, prelazi u kronični stadij. Karakteriziraju ga izmjenična razdoblja egzacerbacija i remisija. Ponovljeni relapsi karakterizirani su pojavom pojedinačnih elemenata osipa. Nastaju i ne prolaze nekoliko mjeseci. Simptomi intoksikacije su blagi ili potpuno odsutni.

Liječnici klasificiraju migratorni eritem kao zasebnu skupinu. Javlja se subakutno: bez izraženih kliničkih manifestacija. Bolesnik se osjeća lagano loše, bole ga zglobovi, bolovi su umjereni. Tjelesna temperatura ne raste iznad 37 stupnjeva. Na ovoj pozadini, na prednjoj strani potkoljenice formira se jedan čvor. Ima gustu strukturu i jasne granice. Koža preko njega je plavkastocrvena. S vremenom infiltrat migrira, a na njegovom se mjestu pojavljuje prstenasti plak. Ima jarko crvene rubove i blijedo središte. Kasnije, ako bolest napreduje, pojavljuju se drugi mali čvorovi na obje noge. Ali točno dva mjeseca kasnije nestaju jednako brzo kao što se i pojave.

Klasifikacija

Postoje i druge vrste bolesti, čiji se simptomi nešto razlikuju od kliničke slike tipičnog oblika nodoznog eritema. Imaju različite uzroke, pa liječnici koriste sljedeću klasifikaciju kako bi stvorili učinkovit oblik liječenja.

Ime	Manifestacije
Toksičan	Češće se dijagnosticira u novorođenčadi, smatra se fiziološkim oblikom. Osip se pojavljuje iznenada, traje tjedan dana, a zatim nestaje sam od sebe. Nema drugih simptoma
Zarazna	Javlja se kao komplikacija nakon akutnih infekcija
Multiformni (eksudativni)	Razvija se nakon prehlade, pojavi nodularnog osipa prethodi opće pogoršanje zdravlja. Bolesnik osjeća jaku glavobolju, grlobolju i bolove u zglobovima. Osip se može pojaviti na nogama (potkoljenicama), dlanovima, sluznici usne šupljine, šakama i stopalima te genitalijama. Formiranje nodula odvija se u nekoliko faza: prvo crvene mrlje, zatim zbijanja s jasnim granicama. Degeneriraju se u vezikule koje sadrže serozni sadržaj. Kada se otvore, na njihovom mjestu otkriva se krvareća erozija. Moguća smrt ako se ne liječi

Nodozni eritem (nodosum) kod odraslih i djece dijagnosticira se na temelju početnog pregleda kod dermatologa. On pažljivo prikuplja anamnezu, uspoređuje svoje podatke i otkriva zašto se bolest razvija (kao komplikacija sustavnih patologija ili kao prethodni simptom).

Zatim se pacijent mora podvrgnuti potpunom pregledu. Trebalo bi pomoći u razjašnjavanju etiologije patologije. U te svrhe provodi se sljedeće:

kliničke pretrage krvi;
fluoroskopija;
tomografija prsnog koša;
analiza brisa ždrijela;
kožni testovi za alergije;
biopsija čvorova.

Takve studije omogućuju razlikovanje nodoznog eritema od migratornog tromboflebitisa, panikulitisa, gumenog sifilisa, tuberkuloze kože i malignih neoplazmi.

Terapija lijekovima

Suvremena dijagnostika omogućuje točno određivanje uzroka razvoja nodoznog eritema, tako da je moguće razviti učinkovite terapijske režime. Pacijentima se propisuje mirovanje u krevetu i savjetuje im se da drže noge podignute. Obrnuti protok krvi pomaže smanjiti stupanj upalne reakcije i intenzitet boli.

Izbor lijekova uvelike ovisi o rezultatima provedenih pretraga. Glavni naglasak je na otklanjanju uzroka bolesti, a ujedno se ublažavaju i postojeći simptomi. Za ovo koristimo:

Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ortofen, Ibuprofen, Diklofenak). Učinkovito za blage oblike patologije.
Aminokinolinski lijekovi (Plaquenil, Delagil). Dobro ublažavaju upalu i bol, potiču uklanjanje toksina.
Otopine koje sadrže jod (otopina kalijevog jodida). Smanjite stvaranje tromba i potaknite lokalnu cirkulaciju krvi.
Antihistaminici (loratidin, feksofenadin). Ublažava težinu alergijske reakcije, pomaže smanjiti oticanje zahvaćenih područja kože.
Antibiotici. Propisuje se ako se nodozni eritem razvije u pozadini bakterijske infekcije. Tijekom trudnoće koriste se izuzetno pažljivo, uzimajući u obzir gestacijsku dob fetusa.
Angioprotektori (Curantil, Pentoksifilin). Jačaju tonus stijenki krvnih žila, smanjuju oticanje kože, poboljšavaju reološka svojstva krvi.
Hormonski lijekovi (prednizolon, diprospan). Njihova uporaba postaje opravdana samo u prisutnosti izraženog upalnog procesa, u slučaju da se liječenje lijekovima koje je u tijeku pokazalo neučinkovitim.

Ako je tijek uporan i dugotrajan, potrebna je plazmafereza i hemosorpcija.

Lokalna terapija

Za liječenje zahvaćenih područja kože koriste se aplikacije s otopinama ihtiola. Dimexin gelovi u kombinaciji s Heparinom također se aktivno koriste. Za liječenje područja s opsežnim lezijama odabiru se Beloderm, Belosalik ili Belogent.

Fizioterapija

Nakon ublažavanja akutnih simptoma upalnog procesa, propisuju se fizioterapijski postupci. Sljedeće pomaže značajno olakšati stanje pacijenta:

lasersko liječenje;
izloženost strujama ultra visoke frekvencije;
magnetska terapija;
induktotermija.

Njihova uporaba potiče procese regeneracije i približava oporavak.

Recepti tradicionalne medicine

Nepoželjno je liječiti nodozni eritem s narodnim lijekovima u akutnoj fazi. Korištenje biljnih dekocija i infuzija, obloga i aplikacija može izazvati alergijsku reakciju, što će značajno komplicirati tijek bolesti. Stručnjaci savjetuju korištenje nekih recepata tijekom razdoblja remisije. Na taj način možete produljiti njihovo trajanje i spriječiti pojavu novog napadaja egzacerbacije.

Za pripremu ljekovitih napitaka korisno je odabrati biljke koje imaju imunomodulirajuća svojstva. Tu spadaju divlji ružmarin, korijenje aralije, pšenična trava, plodovi šipka i listovi trpuca.

Za prevenciju upalnih procesa najbolji je izbor kolekcija koja uključuje cvjetove livadnice, crnu bazgu, korijen čička, lišće čička i breze te koru kozje vrbe.

Recepti za pripremu proizvoda su vrlo jednostavni. Potrebno je uzeti bilo koje dvije biljke iz svake skupine, pomiješati po 50 grama svake u mužaru, a zatim u žlicu mješavine uliti 500 ml vode. Sve se kuha na laganoj vatri pet minuta, zatim se sastav ulije u termos i drži sat i pol. Nakon isteka roka valjanosti, u gotov izvarak dodaje se 50 kapi tinkture kalendule ili farmaceutskog citrosepta. Sve je temeljito izmiješano. Gotovi lijek se pije topao tri puta dnevno sat vremena prije jela. Trajanje tečaja je mjesec i pol. Zatim možete pripremiti zbirku od drugog para neiskorištenih biljaka.

Za lokalno liječenje bolje je pripremiti mast od svježeg lišća breze, trpuca i maline. Sirovine se prethodno samelju pomoću mlina za meso ili mješalice, zatim se dodaju ricinusovo ulje ili rastopljena svinjska mast u omjeru 1:4. Smjesa se prethodno zagrijava u vodenoj kupelji oko sat vremena, ohladi, a zatim utrlja u zahvaćena područja kože dva puta dnevno (ujutro i navečer).

Oteklinu možete ublažiti oblozima od listova brusnice, drenjine, medvjetke, kestena, matičnjaka, djeteline, rute ili cvjetova gloga.

Prije upotrebe bilo kojeg recepta dobro je napraviti test na alergiju.

Metode prevencije

Ne postoji popis jasnih preporuka koje bi, ako se slijede, pomogle u sprječavanju razvoja nodoznog eritema. Stoga stručnjaci preporučuju pravovremeno liječenje bolesti koje mogu izazvati njegovu pojavu i stalno jačanje imunološkog sustava.

Nodozni eritem- upala kože i ispod tkiva (masne stanice), što rezultira stvaranjem crvenih, bolnih čvorića veličine od trešnje do naranče. Bolest može biti simptom raznih bolesti, ali u otprilike trećini slučajeva uzrok se ne može utvrditi, a nodozni eritem se smatra samostalnom bolešću.

Osip na koži može imati vrlo različit izgled. Istodobno, osip iste vrste može biti potpuno siguran ili ukazivati na prisutnost ozbiljne bolesti koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć i aktivno liječenje. Zbog toga su konzultacije na daljinu iznimno teške, u kojima je vjerojatnost pogreške vrlo velika.

Situacija je nešto drugačija kada nodozni eritem. Ovu bolest je vrlo lako prepoznati na temelju opisa: crveni, bolni čvorovi ispod kože, koji obično nestaju unutar 3-10 dana. Prepoznati bolest Nije teško, problem je drugačiji: morate shvatiti ima li problem neki uzrok ili je nastao sam od sebe.

U pravilu, bolest kao neovisna bolest ne predstavlja ozbiljnu prijetnju. Ali iznimno je važno isključiti druge bolesti koje mogu biti opasne.

Simptomi nodoznog eritema

Kožne lezije nodoznog eritema pojavljuju se kao crveni čvorići ili čvorići (veličine od boje trešnje do naranče). Bolne su, a već pri laganom dodiru bol se obično pojačava. Noduli se obično uzdižu iznad kože. Ukupan broj nodula može doseći 50 komada.

Najčešće mjesto nastajanja čvorića je prednja površina nogu, koljena i bedra. Na vanjskoj površini šaka, lica i vrata osipi su rjeđi i obično su manji.

Na početku bolesti, čvorovi imaju jarko crvenu boju, koja se kasnije mijenja u ljubičastu, a zatim u smeđu različitih nijansi (kako modrica blijedi).
Osip obično traje 5-10 dana. Zatim tijekom 3-6 tjedana postupno nestaju.

Pojavi čvorića često prethodi respiratorna infekcija (1-2 tjedna ranije). Ponekad su osipi praćeni povišenom temperaturom, općom slabošću, bolovima u zglobovima (najčešće koljenima) i upalom očiju (konjunktivitis).

Uzroci nodoznog eritema

Erythema nodosum može biti neovisna bolest. U ovom slučaju nije moguće utvrditi njegov uzrok. Oboljenju može prethoditi akutna respiratorna infekcija ili uzimanje lijekova, ali uklanjanjem tih uzroka ne zaustavlja se stvaranje čvorova.

No, moguća je i druga situacija (usput, javlja se dvostruko češće) - nodozni eritem samo je jedan od simptoma druge bolesti.

Takvi razlozi uključuju sljedeće.

Uzimanje određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, sulfonamida, jodida i bromida).
Zarazne bolesti (tuberkuloza, streptokokne infekcije, yersiniosis, itd.).
Autoimune bolesti ( sistemski eritematozni lupus , reumatoidni artritis i tako dalje.).
Kronične upalne bolesti crijeva (ulcerativne kolitis, Crohnova bolest itd.).
Tumorne bolesti (uključujući krv).
Sarkoidoza.
Čimbenici rizika za nodozni eritem

Rizik od razvoja nodoznog eritema je povećan u prisutnosti predisponirajućih bolesti. Pod povećanim rizikom su i trudnice, kao i žene koje uzimaju kontraceptive.

Dijagnoza nodoznog eritema

Na temelju ispitivanja bolesnika i pregleda osipa.

Dodatna istraživanja imaju dva cilja:

isključiti prisutnost druge bolesti (koja zahtijeva aktivnije liječenje);
procijeniti aktivnost upale (brzina sedimentacije eritrocita, C-reaktivni protein).

Količina dodatnih istraživanja može biti prilično značajna. Dakle, ako se sumnja na tuberkulozu, mogu biti potrebni Mantoux test, rendgenski pregled prsnog koša, kultura sputuma (ako je dostupna) itd. Često su potrebne posebne krvne pretrage kako bi se isključile infekcije. Specifični pristupi također su potrebni u situacijama kada se sumnja na autoimune ili tumorske bolesti.

Liječenje nodoznog eritema

Kada se nodozni eritem pojavi prvi put, moguće je samostalno koristiti nesteroidne protuupalne lijekove za ublažavanje simptoma. Također se preporučuje držati noge podignute (ako je moguće), koristiti elastične zavoje i čarape. Oblozi se također mogu koristiti za liječenje nodoznog eritema. Osip obično ostaje crven i bolan do 10 dana. Ako se osip ponovno pojavi, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste razjasnili uzrok nodoznog eritema i odabrali odgovarajući tretman.

U teškim slučajevima, s ponovljenim epizodama osipa, prisutnosti popratnih simptoma (groznica, bolovi u zglobovima, itd.), Glukokortikoidi (hormonski lijekovi) mogu se propisati kao liječenje.

Dermatosis erythema nodosum ili nodozni eritem je bolest koju karakterizira oštećenje kožnih žila upalnim procesom (vaskulitis, angiitis) s pojavom bolnih tvorbi u obliku čvorova u potkožnom masnom tkivu i dermisu.

Potonji su obično lokalizirani duž prednje i anterolateralne površine bedara i nogu.

Uzroci nodoznog eritema

Prevalencija

Erythema nodosum javlja se u 5-45% populacije, osobito često u mladih ljudi. Kao rezultat epidemioloških studija, utvrđeno je da se u različitim regijama stopa incidencije značajno razlikuje i uvelike ovisi o prevladavanju određene patologije karakteristične za određeno područje. Međutim, potpuna statistika o prevalenciji ove bolesti je nedostatna. Poznato je samo da se u Velikoj Britaniji svake godine registrira 2-4 slučaja na 1000 stanovnika.

Naziv bolesti predložen je krajem 18. stoljeća, a njezini su klinički simptomi detaljno opisani u drugoj polovici 19. stoljeća. U narednim godinama opisane su i neke značajke kliničkih manifestacija nodoznog eritema u mnogim infektivnim procesima s kroničnim tijekom, predloženi su različiti režimi liječenja, ali specifični etiološki čimbenik još nije utvrđen, a učestalost kroničnih oblika ostaje prilično visoka. visoka.

Ne postoje razlike u učestalosti bolesti između urbane i ruralne populacije, kao ni između spolova u adolescenciji. Međutim, nakon puberteta djevojčice i žene obolijevaju 3-6 puta češće od dječaka i muškaraca.

Općenito je prihvaćeno da se patologija razvija uglavnom u pozadini drugih bolesti, od kojih je sarkoidoza najčešća. Iako su ljudi bilo koje dobi u opasnosti od razvoja nodoznog eritema, mladi ljudi u dobi od 20-30 godina češće su pogođeni. To je zbog činjenice da se maksimalna incidencija sarkoidoze javlja upravo u ovoj dobi. Često se nakon rendgenskog pregleda organa prsnog koša sarkoidoza otkrije kod bolesnika koji imaju kliničku sliku nodoznog eritema.

Veća učestalost nodoznog eritema uočena je zimi i u proljeće. To može biti posljedica sezonskog povećanja broja prehlada uzrokovanih beta-hemolitičkim streptokokom grupe A. Opisani su i izolirani slučajevi obiteljskih lezija nodoznog eritema, osobito kod djece, što se objašnjava prisutnošću među članovima obitelji stalni izvor infektivnog uzročnika (beta-hemolitički streptokok skupine A) .

Etiologija

Povezanost sa streptokokom i senzibilizacijom organizma na njegov antigen (streptolizin) potvrđuje povećana razina antitijela u krvi oboljelih, koja su antistreptolizin-O (ASLO).

Postoje mnoge bolesti koje uzrokuju nodozni eritem. Osim sarkoidoze, to su tuberkuloza, osobito u dječjoj dobi, koreja, akutne i kronične infekcije (angina, pleuropneumonija, kronični tonzilitis, klamidija, jersinioza, ospice), sifilis, razne autoimune bolesti (sistemski lupus eritematozus, reumatoidni artritis, dermatomiozitis itd.). ..).

Međutim, razvoj nodoznog eritema na pozadini ovih patoloških stanja još ne ukazuje da su oni njegov uzrok, što je u potpunosti u skladu s latinskom poslovicom:

“Posthocnonestpropterhoc” - nakon “ovog” ne znači zbog “ovoga”.

Mnoge od navedenih bolesti izazivaju stafilokoki, streptokoki, virusi, uključujući neke vrste herpes virusa, kao i dugotrajna primjena (na primjer, kod autoimunih bolesti) glukokortikoidnih lijekova, koji potiču aktivaciju infekcije. Ova činjenica dovela je do pretpostavke da su zarazni uzročnici, osobito streptokoki i stafilokoki, uzročnici nodoznog eritema.

Istodobno, razvoj procesa često se opaža kod bolesti ili stanja koja nisu povezana s bakterijskom florom - hepatitis "B" i "C", kronični aktivni hepatitis, HIV infekcija, ulcerozni kolitis, upalne bolesti crijeva (kolitis), bolest Crohnova bolest, arterijska hipertenzija, peptički ulkus, kronično kardiovaskularno zatajenje, trudnoća, antifosfolipidni sindrom, bolesti krvi, udisanje dima kod vatrogasaca, opekline od meduza i drugo.

Osim toga, nodozni eritem može se razviti odmah nakon uzimanja niza lijekova. U jednom od znanstvenih radova navodi se oko 80 sličnih lijekova različitih skupina i klasa - oralni kontraceptivi, bromidi, kodein, antidepresivi, antibiotici, sulfonamidi, nespecifični protuupalni, antifungici, antiaritmici, citostatici itd.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, bolest se definira kao:

Primarni ili idiopatski, ako temeljno patološko stanje ili uzročni čimbenik nisu identificirani. Broj takvih slučajeva kreće se od 37 do 60%.
Sekundarni - kada se utvrđuje temeljna bolest ili čimbenik koji se može smatrati uzrokom.

Predisponirajući čimbenici uključuju hipotermiju, sezonske promjene, prisutnost kroničnih bolesti, maligne ili benigne neoplazme, vensku i/ili limfnu insuficijenciju krvnih žila donjih ekstremiteta, lijekove, metaboličke poremećaje i mnoge druge.

Patogeneza i patomorfološka slika

Imunološki odgovor tijela

Što se tiče mehanizama razvoja bolesti, većina autora pridaje primarnu važnost hipotezi o trenutnoj ili odgođenoj imunološkoj reakciji organizma kao odgovoru na izloženost bakterijskim, virusnim ili drugim provocirajućim antigenima. Prilično čest razvoj bolesti nakon uzimanja određenih lijekova i sličnost kožnih elemenata kod nodoznog eritema s osipima kod alergijskih bolesti potvrđuje pretpostavku o alergijskoj prirodi ove patologije.

Koža je područje koje brzo reagira na utjecaj provocirajućeg agensa. Pod njegovim utjecajem nastaju imunološki kompleksi koji se, cirkulirajući u krvi, talože i nakupljaju na stijenkama i oko stijenki malih krvnih žila (venula) smještenih u vezivnotkivnim pregradama potkožnog tkiva.

Ovi imunološki kompleksi aktiviraju B limfocite, koji luče antitijela. Posljedica toga je hiperergijska (pretjerana) reakcija lokalnih tkiva, koju karakterizira upala, aktivacija vaskularno aktivnih i trombotvornih tvari te nekroza. Ova reakcija je praćena crvenilom, ponekad svrbežom i stvaranjem infiltrata (otok, zadebljanje). Slično je Arthusovom fenomenu – trenutna alergijska reakcija. Ne može se isključiti alergijska reakcija odgođenog tipa, u kojoj se aktiviraju T-stanice, a bolest prati isti tip kao i kontaktni dermatitis.

Nasljedna predispozicija

Ne odbacuje se ni hipoteza o nasljednoj sklonosti. To je zbog visoke učestalosti otkrivanja povišenih razina TNF-alfa (faktor nekroze tumora), visokih koncentracija IL-6 (interleukina) u krvi, što nije povezano s prisutnošću zarazne bolesti, te visoke učestalost prisutnosti HLA-B8 (humani leukocitni antigen) u krvi žena s nodoznim eritemom.

Pretpostavlja se da se, kada proces uđe u kronični stadij, u mehanizme razvoja vaskulitisa i oštećenja endotelne (unutarnje) ovojnice krvnih žila uključuju neki infektivni uzročnici koji ovom procesu daju izraženiju agresivnost.

Patomorfologija

Patološka istraživanja materijala dobivenih biopsijom kože pokazuju da rezultati ovise o stadiju patološkog procesa. To otkriva znakove oštećenja karakteristične za pretjeranu alergijsku reakciju odgođenog tipa. Upalni proces u stijenkama venula i arteriola kombiniran je s njihovom dilatacijom (ekspanzijom), što uzrokuje eritematoznu (crvenkastu) boju elemenata u početnim fazama bolesti.

Interlobularne vezivnotkivne pregrade masnog tkiva, smještene na granici dermalnog sloja i hipodermisa, zadebljane su i imaju znakove fibroze. U njih prodiru u različitom stupnju stanice koje se protežu u peri-septalne zone. Ove stanice, među kojima prevladavaju limfociti, sudjeluju u upalnim procesima. Upalni proces kože i fibroza septuma objašnjavaju prisutnost karakterističnih gustih nodula (granuloma).

U akutnom tijeku nodoznog eritema, glavne morfološke promjene lokalizirane su uglavnom u potkožnom masnom tkivu, au dermalnom sloju se otkriva samo nespecifična oteklina oko žila. U subakutnim slučajevima, uz upalu stijenki malih potkožnih žila, utvrđuje se infiltracija interlobularnih pregrada, u kroničnom (najčešći oblik) - potkožni vaskulitis (upala) ne samo malih već i srednjih žila, kao i zadebljanje stijenke i proliferacija stanica u unutarnjoj ovojnici kapilara interlobularnih pregrada.

Nodozni eritem i trudnoća

Ova bolest tijekom trudnoće, prema različitim izvorima, dijagnosticira se u 2-15% žena. Vjeruje se da isti mehanizmi leže u osnovi njegovog razvoja. Trudnoća je jedinstveno stanje ženskog tijela. To je moguće samo ako postoji ravnoteža između nespecifične i specifične vrste imuniteta. Upravo ti čimbenici usmjeravaju imunološki odgovor duž određenog "kanala".

Restrukturiranje endokrinog i imunološkog sustava tijekom trudnoće je ranjiva karika, koja stvara uvjete za pojavu nodoznog eritema. Akutna ili aktivacija kronične infekcije tijekom trudnoće na pozadini fiziološke imunosupresije (supresije imuniteta) u još većoj mjeri uključuje mehanizme potonjeg, što doprinosi senzibilizaciji vaskularne mreže dermisa i hipodermisa i dovodi do prijetnje od pobačaja.

Kako, u kojem razdoblju i čime liječiti nodozni eritem tijekom trudnoće uvijek su teška pitanja za liječnike, koji moraju uzeti u obzir negativan učinak ne samo same bolesti, već i lijekova na fetus. Posebno nepovoljan učinak imaju antibiotici i antibakterijski lijekovi tijekom formiranja organa i sustava nerođenog djeteta (u prvom tromjesečju trudnoće).

Dakle, glavnu ulogu u etiologiji i patogenezi bolesti daje imunološki odgovor tijela na utjecaj infektivnog ili neinfektivnog štetnog agensa. Uloga reaktivnosti ljudskog tijela u ovom procesu, kao i sve veze u mehanizmima njegove interakcije s agresivnim agensima, ostaju dovoljno neistražene.

Dominantna lokalizacija patološkog procesa na nogama također nije sasvim jasna, što je uglavnom povezano s sporim protokom krvi i limfe, strukturnim značajkama mišićnog tkiva i vaskularne mreže donjih ekstremiteta i stagnacijom u njima.

Simptomi nodoznog eritema

Ovisno o težini, prirodi tijeka i trajanju upalnog procesa, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

Začinjeno.
Migracija.
Kronično.

Akutni nodozni eritem

To je klasični tip, ali ne i najčešća varijanta tečaja, čijem razvoju obično prethodi akutna zarazna bolest (tonzilitis, ARVI, itd.).

Karakterizira ga iznenadna pojava na nogama u području prednje i bočne površine nogu (ponekad bedra) tipičnih višestrukih elemenata u obliku potkožnih čvorova promjera od 5 do 60 mm ili više, koji se mogu spojiti jedni s drugima, tvoreći crvene plakove, i nikada nisu popraćeni svrbežom . Pojava osipa popraćena je boli različitog intenziteta, kako u mirovanju tako i pri palpaciji.

Čvorovi su guste konzistencije i nejasnih obrisa (zbog otekline tkiva) i lagano se uzdižu iznad okolne zdrave površine kože. Brzo narastu do određene veličine, nakon čega njihov rast prestaje. Koža iznad njih je glatka i crvena. Regresija granuloma može nastupiti sama od sebe unutar 3 (u blažim slučajevima) ili 6 (u težim slučajevima) tjedana.

Njihov obrnuti razvoj nikada nije popraćen stvaranjem čira i ili. Čvorovi nestaju bez traga, ali ponekad na njihovom mjestu može privremeno ostati ljuštenje epiderme i/ili hiperpigmentacija.

Eritematozne lezije obično su smještene simetrično, ali ponekad s jedne strane, ili su predstavljene pojedinačnim čvorovima. Vrlo rijetko, granulomi se pojavljuju na rukama, vratu i licu, gdje se mogu spojiti jedan s drugim, stvarajući eritematozne (crvene) plakove, a ponekad i opsežne, spajajuće lezije.

Lokalizacija procesa na palmarnoj i plantarnoj (plantarnoj) površini obično je jednostrana i češća je u djece, vrlo rijetko u odraslih. Plantarnu lokalizaciju nodoznog eritema potrebno je razlikovati od tzv. plantarne traumatske urtikarije, koja izgleda kao područja pocrvenjele kože na tabanima. Potonji se javlja kod djece kao posljedica značajne tjelesne aktivnosti. Dinamičko promatranje olakšava razlikovanje nodoznog eritema od plantarnog eritema, kod kojeg crvenilo nestaje u roku od nekoliko sati do 1 dana.

Često je pojava akutnog oblika nodoznog eritema praćena visokom tjelesnom temperaturom (do 39°) i općim subjektivnim simptomima - slabošću, malaksalošću, glavoboljom, bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem i proljevom, bolovima u zglobovima i mišićima. . Približno 32% pacijenata ima simptome upalnog procesa u zglobovima - intraartikularni izljev, prisutnost hiperemije kože i oteklina tkiva u području zgloba.

1. Plantarna lokalizacija; 2. Lokalizacija eritematoznih čvorova na nogama

Migratorni oblik

Javlja se sa sličnim kliničkim manifestacijama opisanim gore, ali u pravilu ima asimetričnu prirodu i manje izraženu upalnu komponentu. Bolest počinje pojavom u tipičnom području (anterolateralna površina noge) jednog ravnog čvora pastozne konzistencije i cijanotske (plavkaste) boje.

Čvor brzo raste zahvaljujući svojim perifernim zonama i pretvara se u duboku, veliku ploču s udubljenim i blijedim središnjim dijelom. Njegovi rubni dijelovi okruženi su bogato obojenim grebenom. Glavni čvor može biti popraćen pojedinačnim malim čvorovima. Potonji se često nalaze na obje noge. Mogući su i opći simptomi - niska temperatura, bolovi u zglobovima, opća slabost i malaksalost. Trajanje migratornog oblika kreće se od nekoliko tjedana do mjeseci.

Kronični oblik

Obično se razvija kod žena u srednjoj i starijoj dobi, češće u pozadini kardiovaskularne (kronično zatajenje srca, obliterirajuća ateroskleroza i varikozne vene donjih ekstremiteta), alergijske, infektivno-upalne (adneksitis, itd.) ili tumorske patologije, na primjer , fibroidi maternice.

Ovaj oblik nodoznog eritema karakterizira dug, uporan tijek. Pojavljuje se s recidivima koji se javljaju u proljetnim i jesenskim razdobljima i traju nekoliko mjeseci, tijekom kojih dolazi do obrnutog razvoja nekih čvorova i pojave novih.

Obično postoji nekoliko čvorova, gusti su, promjera oko 40 mm, plavkasto-ružičaste boje, lokalizirani su na anterolateralnoj površini noge, praćeni su blagom boli i umjerenim povremenim oticanjem noge i/ili stopala. . U početnoj fazi njihovog pojavljivanja, boja kože se možda neće promijeniti, a sami granulomi mogu se odrediti samo palpacijom. Opći simptomi mogu biti blagi ili uopće izostati.

Dijagnostika

U postavljanju dijagnoze glavnu ulogu ima vanjski pregled i pažljivo prikupljanje anamneze (povijest bolesti). Anamneza nam omogućuje da identificiramo popratne i/ili prethodne bolesti protiv kojih se razvio nodozni eritem i koje mogu biti njegov glavni uzrok.

Obavezan pregled je radiografija ili, pouzdanije, kompjutorska tomografija organa prsnog koša. Prisutnost u rezultatima istraživanja bilateralnog povećanja intratorakalnih limfnih čvorova u kombinaciji s nodoznim eritemom i povišenom tjelesnom temperaturom te u odsutnosti simptoma plućne tuberkuloze obično ukazuje na Löfgrenov sindrom. Često se javlja kod žena tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja. Löfgrenov sindrom je jedan od blažih oblika plućne sarkoidoze koji zahtijeva odgovarajuću terapiju.

Koje testove je potrebno poduzeti?

Opći testovi krvi nisu vrlo informativni. Mogu samo ukazivati (ne uvijek) na prisutnost upalnog (ubrzani ESR) i/ili alergijskog (povećan broj eozinofila) procesa.

Donekle su korisni testovi za određivanje titra antistreptolizina-O u dva uzorka u razmaku od 2-4 tjedna. Promjena titra od najmanje 30% ukazuje na upalnu streptokoknu infekciju u nedavnoj prošlosti.

U posebno teškim slučajevima, kao iu slučaju rezistencije na liječenje i ustrajnog tijeka bolesti, radi diferencijalne dijagnoze radi se biopsija zahvaćenog područja, a zatim histološki pregled (histološka slika je gore opisana) .

Liječenje nodoznog eritema

Ako postoji izražena slika bolesti, potrebno je pridržavati se odmora u krevetu tjedan dana, što pomaže smanjiti oticanje donjih ekstremiteta i intenzitet boli. U tom slučaju preporuča se dati nogama povišeni položaj, au slučaju izraženih simptoma koristiti elastične čarape ili zavoje elastičnim zavojima.

Terapija lijekovima

Za umjerene i blage oblike nodoznog eritema liječenje započinje primjenom jednog od lijekova iz skupine NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi) - ibuprofen, paracetamol, indometacin, ortofen, diklofenak, naproksen, ibuklin, meloksikam, lornoksikam, Nimesulid itd. Uzimaju se 3-4 tjedna.
Antibiotici, antibakterijski i virusostatici. Ako je moguće, preporučljivo je ne propisivati ih trudnicama u prvom tromjesečju. Najsigurniji antibiotici za fetus su antibiotici penicilinske skupine (ampicilin i oksacilin), cefalosporini (cefalizin, ceftriakson, cefoksitim) i makrolidi (azitromicin, eritromicin). Ali bolje je koristiti ih i druga antibakterijska sredstva u drugom tromjesečju, au drugoj polovici trudnoće raspon korištenih antibiotika može se proširiti.
Aminokinolinski lijekovi Delagil ili Plaquenil, koji imaju protuupalni, antitrombocitni, antimikrobni, analgetski, antioksidativni i druge učinke. Njihova primjena trudnicama je nepoželjna.
Pripravci koji sadrže jod (otopina kalijevog jodida) i nadomjesci joda koji potiču oslobađanje heparina iz mastocita, što suzbija reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa, smanjuje stvaranje tromba i poboljšava mikrocirkulaciju.
Kratki tečajevi supkutane primjene Heparina ili Fraxiparina (bolje) - u teškim slučajevima.
Antialergijski lijekovi (Feksofenadin, Loratidin).
Angioprotektori koji proširuju male krvne žile i povećavaju njihov tonus, smanjuju oticanje i propusnost njihovih stijenki, poboljšavaju reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju (Pentoksifilin, Kurantil, Vazonit, T rental itd.).
Vitamini "C" i "E".
Glukokortikoidi (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) indicirani su za nodozni eritem, posebno povezan sa sarkoidozom, u prisutnosti intenzivnog upalnog procesa iu slučaju nedovoljne učinkovitosti liječenja. Mogu se propisati u malim dozama čak iu bilo kojoj fazi trudnoće.
Plazmafereza ili hemosorpcija - u slučaju posebno upornog i dugotrajnog tijeka bolesti.

Lokalna terapija

Lokalno liječenje provodi se aplikacijama Dimexin otopine ili Ichthyol otopine, Dimexin gela u kombinaciji s Heparinom, Indovazin kreme u kombinaciji s masti ili kreme s kortikosteroidima - Beloderm koji sadrži betametazon, Belogent (betametazon s gentamicinom), Belosalik (betametazon sa salicilnom kiselinom) .

Nakon zaustavljanja akutnih manifestacija upalnog procesa, moguće je koristiti fizioterapeutske postupke u obliku aplikacija ozokerita, fonoforeze s tekućom masti (linimentom) koja sadrži dibunol, s heparinom, s lidazom ili hidrokortizonom. Primjenjuju se i induktotermija, magnetska terapija, ultravisoke frekvencijske struje, lasersko liječenje itd.

Jedinstveni standardi i režimi liječenja nodoznog eritema nisu razvijeni. Glavni lijekovi koji se trenutno koriste su antibiotici. Istodobno, njihova široka uporaba može pridonijeti prijelazu akutnog procesa u kronični. To se objašnjava nedostatkom utjecaja antibakterijskih sredstava i antibiotika na viruse, pa čak i na mnoge sojeve bakterija. U sadašnjoj fazi, liječenje i idiopatskih i sekundarnih bolesti, nažalost, usmjereno je prvenstveno na smanjenje težine lokalnih upalnih procesa i smanjenje trajanja bolesti.

Potonji su obično lokalizirani duž prednje i anterolateralne površine bedara i nogu.

Uzroci nodoznog eritema

Prevalencija

Ime bolesti predloženo je krajem 18. stoljeća. a njegovi klinički simptomi detaljno su opisani u drugoj polovici 19. stoljeća. U narednim godinama opisane su i neke značajke kliničkih manifestacija nodoznog eritema u mnogim infektivnim procesima s kroničnim tijekom, predloženi su različiti režimi liječenja, ali specifični etiološki čimbenik još nije utvrđen, a učestalost kroničnih oblika ostaje prilično visoka. visoka.

Etiologija

Povezanost sa streptokokom i senzibilizacijom organizma na njegov antigen (streptolizin) potvrđuje povećana razina antitijela u krvi oboljelih, koja su antistreptolizin-O (ASLO).

Međutim, razvoj nodoznog eritema na pozadini ovih patoloških stanja još ne ukazuje da su oni njegov uzrok, što je u potpunosti u skladu s latinskom poslovicom:

“Posthocnonestpropterhoc” - nakon “ovog” ne znači zbog “ovoga”.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, bolest se definira kao:

Primarni ili idiopatski, ako temeljno patološko stanje ili uzročni čimbenik nisu identificirani. Broj takvih slučajeva kreće se od 37 do 60%.
Sekundarni - kada se utvrđuje temeljna bolest ili čimbenik koji se može smatrati uzrokom.

Patogeneza i patomorfološka slika

Imunološki odgovor tijela

Nasljedna predispozicija

Patomorfologija

Nodozni eritem i trudnoća

Simptomi nodoznog eritema

Ovisno o težini, prirodi tijeka i trajanju upalnog procesa, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

Začinjeno.
Migracija.
Kronično.

Akutni nodozni eritem

To je klasični tip, ali ne i najčešća varijanta tečaja, čijem razvoju obično prethodi akutna zarazna bolest (tonzilitis, ARVI, itd.).

Njihov obrnuti razvoj nikada nije popraćen stvaranjem ulkusa i atrofičnih ili hipertrofičnih ožiljaka. Čvorovi nestaju bez traga, ali ponekad na njihovom mjestu može privremeno ostati ljuštenje epiderme i/ili hiperpigmentacija.

1. Plantarna lokalizacija; 2. Lokalizacija eritematoznih čvorova na nogama

Akutni oblik bolesti

Migratorni oblik

Kasni stadij nodoznog eritema

Kronični oblik

Koje testove je potrebno poduzeti?

Opći testovi krvi nisu vrlo informativni. Mogu samo ukazivati (ne uvijek) na prisutnost upalnog (ubrzani ESR) i/ili alergijskog (povećan broj eozinofila) procesa.

Liječenje nodoznog eritema

Terapija lijekovima

Za umjerene i blage oblike nodoznog eritema liječenje započinje primjenom jednog od lijekova iz skupine NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi) - ibuprofen, paracetamol, indometacin, ortofen, diklofenak, naproksen, ibuklin, meloksikam, lornoksikam, Nimesulid itd. Uzimaju se 3-4 tjedna.
Antibiotici, antibakterijski i virusostatici. Ako je moguće, preporučljivo je ne propisivati ih trudnicama u prvom tromjesečju. Najsigurniji antibiotici za fetus su antibiotici penicilinske skupine (ampicilin i oksacilin), cefalosporini (cefalizin, ceftriakson, cefoksitim) i makrolidi (azitromicin, eritromicin). Ali bolje je koristiti ih i druga antibakterijska sredstva u drugom tromjesečju, au drugoj polovici trudnoće raspon korištenih antibiotika može se proširiti.
Aminokinolinski lijekovi Delagil ili Plaquenil, koji imaju protuupalni, antitrombocitni, antimikrobni, analgetski, antioksidativni i druge učinke. Njihova primjena trudnicama je nepoželjna.
Pripravci koji sadrže jod (otopina kalijevog jodida) i nadomjesci joda koji potiču oslobađanje heparina iz mastocita, što suzbija reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa, smanjuje stvaranje tromba i poboljšava mikrocirkulaciju.
Kratki tečajevi supkutane primjene Heparina ili Fraxiparina (bolje) - u teškim slučajevima.
Antialergijski lijekovi (Feksofenadin, Loratidin).
Angioprotektori koji proširuju male krvne žile i povećavaju njihov tonus, smanjuju oticanje i propusnost njihovih stijenki, poboljšavaju reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju (Pentoksifilin, Kurantil, Vazonit, T rental itd.).
Vitamini "C" i "E".
Glukokortikoidi (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) indicirani su za nodozni eritem, posebno povezan sa sarkoidozom, u prisutnosti intenzivnog upalnog procesa iu slučaju nedovoljne učinkovitosti liječenja. Mogu se propisati u malim dozama čak iu bilo kojoj fazi trudnoće.
Plazmafereza ili hemosorpcija - u slučaju posebno upornog i dugotrajnog tijeka bolesti.

Lokalna terapija

Što je eritem, zašto se javlja i kako liječiti bolest

Eritematozni osip, kao i svaki osip na koži, posljedica je fizioloških brzih ili patoloških procesa s akutnim ili kroničnim tijekom.

Mogu predstavljati samostalnu kožnu bolest ili biti manifestacija nekog drugog patološkog stanja, a istovremeno imaju specifičan karakter. Međutim, češće osip iste vrste prati potpuno različite poremećaje koji se javljaju u ljudskom tijelu.

Eritem - što je to?

Ovaj pojam objedinjuje neka fiziološka i mnoga patološka stanja kože i sluznice. Nastaju širenjem kožnih kapilara i pojavljuju se kao pojedinačne ili višestruke, često se spajaju u polja velike površine, crvene, crveno-cijanotične ili ružičaste mrlje različite veličine. Ovisno o uzroku nastanka, mrlje se razlikuju na fiziološke i one nastale kao posljedica patoloških stanja.

Fiziološki eritem

Kratkotrajna je i nije posljedica lokalnih ili općih poremećaja u organizmu. Može se dogoditi:

kao refleksna reakcija u slučajevima teške psiho-emocionalne nestabilnosti (uzbuđenje, radost, sram) i funkcionalnih vegetativno-vaskularnih poremećaja, na primjer, tijekom menopauze;
kao rezultat fizičkih ili temperaturnih učinaka;
ako iritantne tvari dođu u dodir s kožom (kreme i masti za zagrijavanje, alkoholne otopine) ili pri uzimanju lijekova s vazodilatacijskim učinkom (nikotinska kiselina, antihipertenzivi itd.).

Patološki eritem

Glavni uzroci patološkog eritema, koji ga izazivaju kao bolest, su sljedeći:

opće zarazne bolesti;
zarazne i neinfektivne bolesti kože (dermatitis i dermatoze);
autoimune bolesti vezivnog tkiva i alergijske reakcije, osobito na određene lijekove - penicilinske antibiotike i sulfonamide, nesteroidne protuupalne lijekove, kombinirane oralne kontraceptive, antidepresive i antikonvulzive;
somatska patologija (poremećaji cirkulacije, Crohnova bolest, plućna sarkoidoza) i trudnoća;
sunčevo zračenje, fizioterapeutski toplinski i drugi električni postupci.

Eritem kože i sluznice javlja se pretežno kod genetski predisponiranih mladih (20-30 godina) osoba, bez obzira na spol, koji su izloženi prekomjernom sunčevom zračenju. Može biti multifaktorske prirode, to jest, može ga izazvati ne jedan od čimbenika, već nekoliko istodobno.

Vrste i simptomi eritema

Ovisno o uzroku, sve vrste eritematoznih osipa kombiniraju se u dvije glavne skupine:

Neinfektivno.
Zarazna.

Ova podjela je smjernica koja pomaže odrediti ne samo u smislu diferencijalne dijagnoze, već iu rješavanju pitanja o tome kako liječiti eritem.

Neinfektivni eritem

Ova skupina uglavnom uključuje bolesti koje su odgovor tijela na utjecaj vanjskog iritantnog ili alergenog faktora. To uključuje sljedeće vrste eritema:

Infracrveno, ili toplinsko, nastaje dugotrajnim ili često ponavljanim infracrvenim zračenjem, koje zbog nedovoljnog intenziteta ne može dovesti do potpune opekline. Dermatoza se manifestira kao mrežaste ili pigmentirane mrlje. Liječenje ove vrste eritema sastoji se samo od uklanjanja izlaganja infracrvenim zrakama.
X-zraka, koja je posljedica opetovanog ili dugotrajnog izlaganja elektromagnetskim valovima i x-zrakama na području kože. Karakterizira ga razvoj upalnog procesa kože na mjestu zračenja, koji se manifestira izrazitom crvenom točkom. Potonji se pojavljuje u prosjeku 1 tjedan nakon zračenja i traje oko 10 dana, zatim postupno potamni i poprima smeđu boju. Ponekad se u području mrlje javlja fino pločasto ljuštenje epidermisa.
Trajno povišen idiopatski i simptomatski. To je manifestacija kožnog vaskulitisa u obliku edematoznih svijetloružičastih čvorića cijanotične nijanse, grupiranih u plakove koji mogu imati udubljeno središte. To im daje lučni oblik koji se uzdiže iznad površine kože.
Idiopatski oblik je nasljedan, simptomatski oblik javlja se kod bilo koje kronične infekcije, alergijske reakcije na uzimanje određenih lijekova ili se razvija u području zglobova koljena i/ili lakta kod autoimunih bolesti (nespecifični ulcerozni kolitis, reumatizam, reumatoidni poliartritis). , itd.).

Topli eritem

Uporni podignuti eritem

Fotografija je vlasništvo skinmaster.ru

Erythema infectiosum

Različiti oblici eritema zauzimaju značajno mjesto među svim dermatološkim patologijama. Izdvajanje od njih onih vrsta koje se pojavljuju specifično u zaraznim bolestima vrlo je važno u svrhu diferencijalne dijagnoze potonjih.

Broj takvih zaraznih bolesti je mali, a gotovo sve su popraćene visokom tjelesnom temperaturom i teškim simptomima intoksikacije tijela. Jedina iznimka su neke kronične infekcije (kožna lišmanijaza, guba tuberkuloidnog tipa, helmintijaze s kožnim promjenama uzrokovane filarijama i dr.), kod kojih se pojava eritematoznih kožnih osipa odvija bez ovih simptoma.

Zarazne bolesti koje se javljaju s eritematoznim osipom se, prema tome, nazivaju "eritema infectiosum". Ovisno o uzroku, sve zarazne bolesti s žarišnim crvenilom kože kombiniraju se u dvije glavne skupine:

Sam eritem, odnosno crvenilo kože, nastaje spajanjem velikih mrlja u eritematozna polja.
Mrlje od kožnih bolesti, uključujući antraks, erizipel, erizipeloid (akutna zarazna bakterijska bolest) i neke druge, koje predstavljaju crvenilo u području lokalnih upalnih promjena na koži.

Glavne vrste eritema zarazne etiologije ne predstavljaju opasnost u smislu mogućnosti zaraze okolnih ljudi.

Erythema infectiosum u djece

Također se naziva Chamera bolest i "peta bolest". U potonjem slučaju mislimo na još četiri zarazne bolesti dječje dobi - ospice, rubeolu, šarlah i infektivnu mononukleozu.

Uzročnik je parvovirus "B 19" koji sadrži DNA, a uzrokuje bolest uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji (od 2 do 10 - 15 godina). Prodromsko razdoblje, u pravilu, izostaje, ali ako se pojavi, praćeno je grloboljom, curenjem iz nosa, proljevom i povećanjem tjelesne temperature do 38 °. ponekad i do 40°. Tijekom prodromalnog razdoblja, bolest je zarazna za druge, od trenutka kada se pojavi osip, dijete prestaje biti zarazno.

Prvog ili sljedećeg dana, ali najkasnije trećeg dana, pojavljuju se sitni osipi na koži obraza, a ponekad i na dnu nosa, što je najtipičnija manifestacija ove patologije.

Nakon nekoliko sati, mali elementi osipa se spajaju jedni s drugima, što rezultira čvrstom jarko crvenom mrljom s nazubljenim rubovima, u obliku "leptira", koja se formira na licu. U svojim donjim dijelovima dopire do nazolabijalne bore na način da cijeli nazolabijalni trokut i područje oko usta ima blijedu boju mesa ("simptom udarca u lice"). Za razliku od šarlaha, pojedinačni mali elementi mogu se pojaviti na koži u području brade.

Tijekom sljedeća tri dana pojavljuje se osip u obliku točkica i manje obilnih (u usporedbi s licem) sitnih elemenata u području trupa, gušće na nogama (duž posterolateralne površine bedara) i stražnjici, gdje neki od elementi se spajaju, stvarajući mala eritematozna polja. Osip može trajati od dva dana do 1,5 mjeseca, ali u prosjeku - 11 dana.

Posljednjih godina ova vrsta eritema je prilično rijetka i, u pravilu, prolazi relativno lako. Dijagnoza se temelji na brzoj, za razliku od dermatoza, dinamici osipa, na karakterističnom "leptiriću" na licu, blagom porastu tjelesne temperature uz zadovoljavajuće opće stanje.

Trajanje cijele bolesti je u prosjeku dva tjedna. U rijetkim slučajevima mogući su recidivi s pojavom svježeg osipa na mjestu nestalog.

Erythema macular infectiosum Rosenberg

Pretpostavlja se da je uzročnik virus. Bolest se javlja sporadično u jesen i zimi kod srednjoškolske djece i mladih do 25 godina. Početak je akutan, temperatura u prva dva dana raste do 39° i više i traje 1-2 tjedna. Bolest se očituje simptomima teške opće intoksikacije - opća slabost i malaksalost, povećana emocionalna razdražljivost, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, poremećaj sna.

Ponekad može doći do povećanja jetre i slezene, pojave suhog piskanja u plućima, poliadenitisa (reakcija više limfnih čvorova), crvenila sluznice očiju i usne šupljine, točkastog osipa na mekom nepcu, meningealni simptomi itd.

Nakon 4-6 dana pojavljuje se asimetrični osip u obliku obilnih izoliranih makulopapuloznih elemenata s jasnim granicama promjera do 0,5 cm, postupno povećavaju promjer do 1,5 cm ili više, gube pravilan oblik i jasan obris. Ubrzo, s povećanjem broja, na mjestima kondenzacije, pojedinačni se elementi spajaju u velike mrlje s nepravilnim obrisima ili tvore kontinuirana eritematozna polja.

Elementi osipa u trenutku pojave su svijetlo ružičaste boje, zatim postaju ljubičasto-crveni, smeđi, postupno blijede i potpuno nestaju tjedan dana nakon pojave. Na njihovom mjestu dolazi do ljuštenja rožnatog epitela pitirijaze slične prirode.

Tipična područja lokalizacije eritema su stražnjica, gdje osip izgleda kao čvrste crvenkaste mrlje, ekstenzorska površina lakta, zgloba, koljena i gležnja. Elementi se pojavljuju u manjim količinama na prsima, a ponekad se pojavljuju pojedinačni na koži lica. U još rjeđim slučajevima moguć je eritem dlanova i stopala, koji prolazi pilingom velike ploče.

Trajanje bolesti je od 8 dana do 2 tjedna. Nakon pada temperature, stanje bolesnika se brzo oporavlja. Za liječenje se uglavnom koriste infuzijska detoksikacijska terapija i vitaminska terapija. Liječenje antibioticima obično je neučinkovito, ali se koriste u teškim stanjima kako bi se spriječile komplikacije.

Multiformni ili poliformni eksudativni eritem

U polovici slučajeva bolest je uzrokovana virusom herpes simplex, mikroorganizmima uzročnicima zaraznih bolesti poput ospica, šarlaha i drugih, kao i uzimanjem penicilinskih antibiotika, sulfonamida, antikonvulziva, kontraceptiva i nekih drugih lijekova. U drugim slučajevima nije moguće točno utvrditi uzrok bolesti. Javlja se s teškim simptomima opće intoksikacije i visokom (do 39-40 °) tjelesnom temperaturom.

Osip u obliku mrlja do 1,5 cm u promjeru pojavljuje se 4-5 dana od početka bolesti, a kod ponovljenih bolesti - već 1-2 dana. Mjesta, koja se postupno povećavaju u veličini, spajaju se, ponekad stvarajući prstenasti eritem zbog manje intenzivne boje u središnjim dijelovima. Najgušća lokalizacija osipa je ekstenzorna površina udova.

Značajka ove vrste je polimorfizam (raznolikost) elemenata - mrlje koje se spajaju, papule, mjehurići sa seroznim sadržajem i bolne erozije koje ostaju nakon otvaranja mjehurića. Za teške oblike multiformnog eksudativnog eritema. koji ponekad rezultiraju smrću ako se ne liječe, mjehurići i čirevi se mogu pojaviti na sluznici usta i grla, očiju, genitalija i perineuma itd.

Ovaj polimorfizam elemenata odredio je naziv patologije i od primarne je važnosti u diferencijalnoj dijagnozi.

Multiformni eksudativni eritem

Nodozni eritem

Može biti simptom, na primjer, reumatizma, diseminirane tuberkuloze, bruceloze, tularemije ili biti samostalna bolest izazvana uzročnikom infektivne mononukleoze (herpes-like Epstein-Barr virus), streptokokne infekcije, kombiniranih oralnih kontraceptiva, sulfonamida. lijekovi itd. ali u gotovo 32 % razlog ostaje nejasan.

Trajanje bolesti je od 2 tjedna do 1,5 mjeseci. Počinje postupno s niskom temperaturom i umjerenim simptomima intoksikacije, često praćenih disfunkcijom želuca i crijeva, povećanjem slezene i poliadenitisom. Ovi se fenomeni povećavaju s pojavom karakterističnog osipa - do 3-5. dana bolesti. Temperatura raste do 40°.

Osipi u obliku pojedinačnih ili višestrukih elemenata pojavljuju se na simetričnim područjima tijela. Lokalizirani su uglavnom u području zapešća i koljena, duž unutarnje i stražnje površine obje podlaktice, duž prednje i unutarnje površine nogu, rjeđe u području stražnjice i vanjske površine od bedara. Vrlo rijetko se mogu pojaviti pojedinačni elementi na prsima, au vrlo izoliranim slučajevima na licu i sluznici usne šupljine. U područjima s osipom javlja se vrlo jaka bol.

Glavna žarišta nodoznog eritema su okrugle ili ovalne, guste i oštro bolne nodularne formacije s nejasnim granicama. Smješteni su u koži i potkožnom tkivu, veličine su 30-50 mm ili više i mogu se uzdizati iznad okolne površine. Kada se spajaju jedan s drugim, čvorovi dobivaju nepravilne oblike. Često se ti elementi kombiniraju s osipima karakterističnim za multiformni eritem.

Koža iznad čvorova je napeta, ima sjajan izgled i karakterističnu boju - ljubičastu ili svijetlo crvenu, koja, kako se čvorovi otapaju, postupno dobiva lila-plave nijanse, zatim zelenkasto-žute i žute boje, što podsjeća na "cvjetanje" od modrica. Izdignuta iznad zdrave površine kože, lezija nepravilnog oblika u jarkocrvenom stadiju nalikuje erizipelu.

Nodozni eritem

Iznenadni eritem

Pretpostavlja se da je bolest uzrokovana infekcijom adenovirusom i uglavnom pogađa djecu. Počinje akutno (s zimicama) s umjereno teškim simptomima opće intoksikacije tijela. Temperatura raste do 40 ° i traje 3-4 dana, nakon čega se brzo (unutar nekoliko sati) bez značajnog znojenja smanjuje na normalnu razinu. Kod visokih temperatura dijete može osjetiti simptome seroznog meningitisa ili meningoencefalitisa.

Istodobno s padom temperature ili 1-2 dana nakon toga pojavljuje se blijedoružičasti makulopapulozni osip s neravnim obrisima i promjerom od 0,2 do 0,5 cm, često okružen blijedim aureolom. Kada se elementi spoje, formiraju se eritematozna polja, koja su vrlo slična osipima kod ospica ili rubeole, ali manje svijetla.

Osip se prvo pojavljuje na leđima. U roku od nekoliko sati širi se na prednju površinu prsa i trbuha, zatim na vrat, potiljak, lice (u obliku zasebnih elemenata) i vlasište, kao i na udove. Maksimalni broj elemenata je lokaliziran na prsima. Osip nestaje bez traga nakon 2-3 dana - bez ljuštenja i pigmentacije.

Detaljnije informacije o manifestacijama infektivnog eritema potražite klikom na poveznicu.

Infektivni nediferencirani eritem

Pretpostavlja se da se ne radi o zasebnoj vrsti, već o skupini zaraznih bolesti neodređenog i/ili nejasnog uzročnika. Ove oblike karakterizira ciklički tijek, što ukazuje na njihovu zaraznu prirodu, visoku temperaturu i tešku opću intoksikaciju. Na pozadini ove simptomatologije pojavljuju se osipi, različiti u varijabilnosti lokalizacije i intenzitetu boje. Slika bolesti klinički ne odgovara nijednom od gore navedenih tipova.

Sve navedene vrste eritema, zbog akutnog tijeka s vrućicom i općom intoksikacijom, relativno se lako razlikuju od osipa koji prate patologiju kože i koji se javljaju bez takvih simptoma u zadovoljavajućem općem stanju.

Kronični eritem

Dermatološke bolesti javljaju se tijekom dugog vremenskog razdoblja s razdobljima recidiva i remisija, a elementi eritematoznog osipa često imaju prstenasti oblik i često su popraćeni ljuštenjem na pozadini.

Ova vrsta uključuje veliki broj bolesti - Hamelov migratorni eritem u obliku vijenca, fiksni sulfanilamidni i prstenasti reumatski eritem, uporni figurirani Wendeov eritem i mnoge druge dermatološke bolesti s kožnim eritemom.

Primjer kroničnog tijeka je kronični migratorni eritem Afzelius-Lipschütza. Uzročnik je Borrelia (vrsta Treponema) Burgsdorfer, koju prenose obični šumski iksodidni krpelji.

Nakon 1-3 tjedna na mjestu uboda krpelja pojavljuje se crvena okrugla mrlja koja se postupno povećava zbog perifernih dijelova do 20 cm ili više. Kako se povećava, njegovi središnji dijelovi podvrgavaju se obrnutom razvoju i postaju plavkasti, a zatim svijetlo smećkasti zbog slabe pigmentacije, zbog čega se mjesto pretvara u prsten.

U središtu mrlje vidi se trag od ugriza krpelja, a na periferiji je okružena čvrstim crveno-ružičastim rubom širine do 20 mm. Ponekad mrlja nema oblik prstena, već kontinuiranu traku koja može prolaziti kroz područje lica, vrata i prsa.

Opće stanje ostaje zadovoljavajuće, nema subjektivnih osjeta tijekom bolesti. Potonji obično prolazi sam od sebe unutar nekoliko tjedana ili čak mjeseci, ali adekvatno liječenje značajno skraćuje taj vremenski okvir.

Prstenasti eritem

Kako se riješiti eritema

To uvelike ovisi o vrsti bolesti, prirodi njezina tijeka i komplikacijama koje nastaju. Načela liječenja sastoje se u saniranju kroničnih žarišta infekcije u tijelu i uklanjanju upotrebe određenih lijekova. Fizioterapijski učinci su također isključeni, osim njegove primjene u određenom stadiju razvoja čvorova kod nodoznog eritema, kada se radi bržeg rješavanja čvorova propisuje magnetska terapija, fonoforeza s kortikosteroidima, laserska terapija i eritemske doze ultraljubičastog zračenja.

Za blage oblike bolesti provodi se samo simptomatska terapija. Moraju se koristiti antihistaminici, angioprotektori, jodni lijekovi, kao i sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva krvi.

U teškim slučajevima provodi se intravenska detoksikacijska terapija, oralno se propisuju glukokortikosteroidi, au nedostatku kontraindikacija propisuju se antibiotici. Na primjer, primjena penicilinskih antibiotika, kao i makrolida, induktora interferona (Neovir, Cycloferon, Amiksin) i vitamina može značajno smanjiti trajanje kroničnog eritema.

Kod stvaranja erozija na koži ili sluznici koriste se antiseptičke otopine, masti ili emulzije s antibioticima i kortikosteroidima, koji sadrže i lokalne anestetike, a ako postoje nekrotična područja na koži ili sluznici, mast s proteolitičkim enzimima .

Osim toga, s mnogim vrstama ove patologije, potrebno je iz prehrane isključiti začinjenu, dimljenu i konzerviranu hranu, kao i prženu hranu, kavu i alkoholna pića.