Vrste stranguliranih trbušnih kila i njihove manifestacije. Strangulirana kila

28011 0

Strangulirana kila. Ovo je kila kod koje dolazi do gušenja organa u hernijalnoj vrećici. Uklještena kila obično je posljedica iznenadne kompresije hernijalnog sadržaja bilo na ulazu u hernijalnu vreću, bilo među priraslicama u hernijalnoj vreći, bilo na ulazu u prirodni ili stečeni džep u trbušnoj šupljini. Intestinalne petlje, omentum, zidovi hernialne vrećice, hernialne membrane, a ponekad i samo slobodni rub crijevne petlje u obliku "parijetalne" ili "Richterijanske" strangulacije podložni su strangulaciji.

Otprilike isto je i kršenje sjedilačkih dijelova krvožilnog sustava, posebno slijepih, s normalnom i s "kliznom" kilom. Ponekad je povrijeđen samo mezenterij. Tada se cirkulatorni poremećaji razvijaju na velikoj udaljenosti u crijevnoj petlji, koja se nalazi u trbušnoj šupljini i nevidljiva u vrećici (retrogradna strangulacija). Stranguliranu kilu karakterizira iznenadna jaka bol na mjestu hernialne izbočine i povećanje volumena kile. Strangulacija je najčešća i najopasnija komplikacija kile. Uz ovu komplikaciju kile kao rezultat strangulacije petlje crijeva, razvija se slika strangulacije NK.

Kod Richterove (parijetalne) strangulacije crijevne petlje postoje samo lokalni simptomi - bol ili nesvodljivost kile; nema znakova NK, ali u kasnijim stadijima strangulirana kila može postati elastična ako se crijevne petlje ili drugi organ naglo uvede u hernijalnu vreću kroz uski unutarnji otvor; fekalni, kada se crijevne petlje smještene u hernijalnoj vrećici postupno pune obilnim fekalnim sadržajem.

Kod elastičnog uklještenja dolazi do kompresije organa kontrahiranom rupom koja prilikom naglog početnog širenja propušta dio utrobe koji ne odgovara njegovoj veličini. S fekalnom strangulacijom, aferentni dio crijevne petlje rasteže se i, povećavajući se u veličini, može stisnuti eferentni kraj crijeva u hernialnom otvoru. Kada novi dijelovi sadržaja uđu u aferentni dio crijeva, on se još više rasteže i počinje kompresirati ne samo aferentni kraj crijeva, već i krvne žile. Na taj način može doći do strangulacije čak iu širokom hernialnom otvoru.

Postoje i izravna strangulacija crijevne petlje u hernijalnoj vrećici; retrogradna strangulacija, kada su dvije petlje u hernijalnoj vrećici, a treća (srednja petlja), koja se nalazi u trbušnoj šupljini, je zadavljena. Dolazi i do kombiniranog kršenja. Značajnu opasnost predstavlja parijetalna inkarceracija crijevne petlje - Richterova kila(slika 1).

Prilikom davljenja, organi koji se ispuštaju u hernijalnu vrećicu podvrgavaju se kompresiji. Češće se javlja u razini vrata hernijalne vrećice u hernijalnom ušću. Povreda organa u hernijalnoj vrećici moguća je u jednoj od komora same vrećice, u prisustvu ožiljnih vrpci koje komprimira organe, kada su organi srasli jedan s drugim i s hernijalnom vrećicom.

Slika 1. Parietalna strangulacija (Richterova hernija)

Femoralne kile su strangulirane 5 puta češće nego ingvinalne i umbilikalne kile. Češće se stranguliraju male kile s uskim i ožiljkastim vratom hernialne vrećice. Kod reducibilnih kila to se događa relativno rijetko. Strangulacija se ne događa kada se pojavi hernija. Inkarceracija se javlja kod ingvinalnih kila (43,5%), postoperativnih kila (19,2%), umbilikalnih kila (16,9%), femoralnih kila (1b%), kila bijele linije abdomena (4,4%) (M. I. Kuzin, 19871. Povrijeđen je TC i veći omentum, ali može biti povrijeđen bilo koji organ (mjehur, jajnik, žilnica, Meckelov divertikulum).

Elastično hvatanje nastaje iznenada, u trenutku naglog povećanja intraabdominalnog tlaka, tijekom tjelesne aktivnosti, kašljanja, naprezanja iu drugim situacijama. U ovom slučaju, više intraabdominalnih organa ulazi u hernijalnu vrećicu nego inače. To se događa kao posljedica prenaprezanja hernialnog otvora. Vraćanje hernialnog otvora u prijašnji položaj dovodi do strangulacije sadržaja kile (Slika 2). S elastičnom strangulacijom dolazi do kompresije organa koji se oslobađaju u hernijalnu vrećicu izvana.

Slika 2. Vrste intestinalne strangulacije:
a - elastična povreda; b - fekalna impakcija; c — retrogradno kršenje TC-a

Glavni prekršaji događaju se u CO. To je zbog činjenice da žile koje opskrbljuju crijevni zid prolaze kroz submukozni sloj. U seroznom sloju patološke promjene se manifestiraju u manjoj mjeri i obično se javljaju kasnije. U adductor koljenu, patološke promjene u crijevnoj stijenci i CO promatraju se na udaljenosti od 25-30 cm, u abducentnom udu - na udaljenosti od oko 15 cm. Ova se okolnost mora uzeti u obzir pri određivanju razine resekcije. aferentne petlje. Strangulacijska kila je u biti jedna od vrsta akutne strangulacijske NK.

S teškim i dugotrajnim gušenjem i potpunim prestankom cirkulacije krvi u arterijama i venama dolazi do ireverzibilnih patomorfoloških promjena u stranguliranom organu. Kod strangulacije crijeva dolazi do venskog zastoja, što rezultira transudacijom u stijenku crijeva, u njegov lumen i u šupljinu hernijalne vreće (hernijalna vodica). Uz brzu kompresiju vena i arterija mezenterija crijeva smještenih u hernijalnoj vrećici steznim prstenom, može se razviti suha gangrena bez nakupljanja hernialne vode.

Na početku strangulacije crijevo je cijanotično, hernijalna vodica bistra. Patomorfološke promjene na stijenci crijeva postupno napreduju tijekom vremena. Stravljeno crijevo postaje plavo-crno, seroza postaje bez sjaja i dolazi do višestrukih krvarenja. Crijeva postaju mlitava, nema peristaltike, mezenterične žile ne pulsiraju. Hernialna voda postaje mutna, s hemoragičnom nijansom, a primjećuje se fekalni miris. Nastale nekrotične promjene u stijenci crijeva mogu se komplicirati perforacijom s razvojem fekalne flegmone i peritonitisa.

Kao posljedica NK dolazi do povećanja intraintestinalnog tlaka, istezanja crijevnih stijenki, ispunjenja crijevnog lumena crijevnim sadržajem, što dodatno pogoršava ionako oslabljenu cirkulaciju krvi. Kao rezultat oštećenja CO, crijevna stijenka postaje propusna za mikrobe. Prodiranje mikroba u slobodnu trbušnu šupljinu dovodi do razvoja peritonitisa.

Intestinalna strangulacija poput Richterove hernije je opasna jer u početku nema NK, pa se klinička slika razvija sporije, po drugom planu. Zbog toga je dijagnoza otežana i kasnije, što je prepuno katastrofalnih posljedica za pacijente.
Određenu opasnost predstavlja i retrogradna strangulacija kile (Slika 3).

Strangulirana kila može biti komplicirana flegmonom hernijalne vrećice, a nakon smanjenja - crijevnim krvarenjem, au kasnijim fazama - razvojem ožiljnih intestinalnih striktura.

Slika 3. Retrogradno uklještenje

Kod strangulacije vrpce crijeva razvija se slika strangulacijske NK, a često i difuzni peritonitis, osobito u slučajevima kada se nekrotična vijuga crijeva odmakne od stranguliranog prstena.

Klinička slika ima svoje karakteristike kada su mjehur, jajnik, omentum i drugi organi strangulirani.

Prilikom pregleda bolesnika otkriva se oštro bolna hernijalna izbočina guste elastične konzistencije koja se ne svodi u trbušnu šupljinu.

Treba napomenuti da kod kila koje se dugo ne mogu nadoknaditi može biti prikriven simptom naglo nestale mogućnosti smanjenja kile. Stragulirano crijevo može se iznenada pomaknuti iz strangulirajućeg prstena u slobodnu trbušnu šupljinu, pri čemu više nije sposobno za život; kod ustrajnih pokušaja smanjivanja strangulirane kile može doći do miješanja duboko u cijelu hernijalnu izbočinu uz kontinuiranu kompresiju sadržaja u neizrezanom strangulirajućem prstenu. Takvo "lažno" smanjenje je izuzetno opasno, nekroza hernijskog sadržaja napreduje, a može doći do vaskularne tromboze i peritonitisa. Pojavom navedenih znakova kršenja razvija se slika NK sa svojim karakterističnim znakovima.

Treba imati na umu da ponekad lokalne promjene u području hernialne protruzije mogu biti beznačajne i neće privući pozornost ni pacijenta ni liječnika. Bila bi ozbiljna pogreška liječnika ako, promatrajući samo opće simptome, ne pregleda sva mjesta vanjskih kila u bolesnika.

Nema simptoma impulsa kašlja. Prilikom perkusiranja područja hernialne izbočine otkriva se tupost ako hernialna vrećica sadrži omentum, mjehur i hernialnu vodu. Ako se u hernijalnoj vrećici nalazi crijevo koje sadrži plinove, tada je perkusijski zvuk timpaničan.

Kod elastične strangulacije, iznenadna, jaka i stalna bol u području hernialne izbočine uzrokovana je kompresijom žila i živaca mezenterija stranguliranog crijeva.

Kršenje se očituje znakovima NK: grčevita bol povezana s povećanom pokretljivošću crijeva, zadržavanje stolice i plinova, povraćanje. Pri auskultaciji abdomena čuju se pojačani crijevni šumovi. Pregledna fluoroskopija abdomena otkriva proširene petlje crijeva s vodoravnim razinama tekućine i plina iznad njih ("čaše" po Kloiberu). Nešto kasnije javljaju se znaci peritonitisa.

Postoje tri razdoblja kliničkog tijeka strangulirane kile. Prvo razdoblje je bol ili šok, drugo razdoblje je umišljena dobrobit, treće razdoblje je difuzni peritonitis. Prvo razdoblje karakterizira akutna bol, koja često uzrokuje šok. U tom razdoblju puls postaje slab i čest, krvni tlak se smanjuje, disanje je učestalo i plitko. Ovo razdoblje je izraženije kod elastičnog kršenja.

U razdoblju umišljenog blagostanja intenzivna bol donekle jenjava, što liječnika i bolesnika može dovesti u zabludu o navodnom poboljšanju tijeka bolesti. U međuvremenu, smanjenje boli ne objašnjava se poboljšanjem stanja pacijenta, već nekrozom strangulirane petlje crijeva.

Ako se pacijentu ne pruži pomoć, njegovo se stanje naglo pogoršava, razvija se difuzni peritonitis, tj. počinje treće razdoblje. Istodobno raste tjelesna temperatura i ubrzava se puls. Javlja se nadutost u trbuhu i povraćanje s fekalnim mirisom. U području hernialne izbočine razvija se oteklina, pojavljuje se hiperemija kože i flegmona.

Dijagnostika u tipičnim slučajevima nije teška i provodi se na temelju karakterističnih znakova: akutne, iznenadne boli i nespravljivosti kile koja se prethodno mogla spustiti. Pregledom bolesnika u području prepona otkriva se bolna, napeta, nesvodljiva hernijalna izbočina (na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala). Kod gušenja vrpce crijeva, ovim simptomima se dodaju simptomi strangulacijske NK.

Treba misliti i na mogućnost inkarceracije unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala (parijetalna inkarceracija). U tom smislu, u nedostatku hernialne protruzije, potrebno je obaviti digitalni pregled ingvinalnog kanala, a ne biti ograničen samo na pregled vanjskog ingvinalnog prstena. Prstom umetnutim u ingvinalni kanal moguće je palpirati malu bolnu kvržicu u visini unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala. Često se griješi u dijagnosticiranju strangulirane kile. Ponekad se genitourinarne bolesti (orhitis, epididimitis), upalni procesi u ingvinalnim i femoralnim limfnim čvorovima ili tumorske metastaze u tim čvorovima, edemski apscesi u području prepona itd. pogrešno zamijene za kršenje.

Retrogradna zamka(vidi sliku 3). TC je češće predmet retrogradnog kršenja. Moguća retrogradna strangulacija debelog crijeva, velikog omentuma itd.

Retrogradna strangulacija nastaje kada se nekoliko crijevnih petlji nalazi u hernijalnoj vrećici, a srednje petlje koje ih povezuju nalaze se u trbušnoj šupljini. U ovom slučaju, strangulirana crijevna petlja ne leži u hernijalnoj vrećici, već u peritonealnoj šupljini, tj. Spojne crijevne petlje koje se nalaze u trbušnoj šupljini osjetljivije su na povrede. Nekrotične promjene se u većoj mjeri i ranije razvijaju u ovim crijevnim petljama koje se nalaze iznad stranguliranog prstena.

Intestinalne petlje koje se nalaze u hernijalnoj vrećici još uvijek mogu biti održive. Kod takve strangulacije, strangulirana crijevna petlja nije vidljiva bez dodatne laparotomije. Nakon otklanjanja strangulacije, potrebno je ukloniti crijevnu omču, uvjeriti se da nema retrogradne strangulacije, au nedoumici disecirati hernialni otvor, tj. napraviti herniolaparotomiju.

Dijagnoza nemoguće je utvrditi prije operacije. Tijekom operacije kirurg, nakon što je otkrio dvije crijevne petlje u hernijalnoj vrećici, mora, nakon disekcije stranguliranog prstena, ukloniti spojnu crijevnu petlju iz trbušne šupljine i utvrditi prirodu promjena koje su se dogodile u cijeloj stranguliranoj crijevnoj petlji. .

Ako retrogradna strangulacija ostane neprepoznata tijekom operacije, pacijent će razviti peritonitis, čiji će izvor biti nekrotična vezivna petlja crijeva.

Parietalno kršenje(vidi sliku 1). Takvo štipanje se događa u uskom prstenu štipanja. U ovom slučaju, povrijeđen je samo dio crijevne stijenke nasuprot liniji vezivanja mezenterija.

Parijetalno uklještenje tankog crijeva češće se opaža kod femoralnih i ingvinalnih kila, rjeđe kod umbilikalnih kila. Kao posljedica sve većeg poremećaja cirkulacije krvi i limfe u stranguliranom dijelu crijeva dolazi do destruktivnih promjena, nekroze i perforacije crijeva.

Dijagnostika predstavlja velike poteškoće. Parietalna intestinalna strangulacija klinički se razlikuje od intestinalne strangulacije s mezenterijem. Uz parijetalno uklještenje, šok se ne razvija. Simptomi NK mogu biti odsutni, budući da prohodnost crijeva nije oštećena. Ponekad postoji proljev. Na mjestu hernialne izbočine postoji stalna bol. Ovdje možete napipati malu, bolnu, gustu tvorbu. Bol nije jaka, jer mezenterij stranguliranog dijela crijeva nije stisnut.

Dijagnostičke poteškoće nastaju osobito kada je strangulacija prva klinička manifestacija kile. Kod pretilih bolesnika (osobito žena) nije lako napipati malu oteklinu ispod ingvinalnog ligamenta.

Ako opće stanje pacijenta u početku ostaje zadovoljavajuće, onda se progresivno pogoršava zbog razvoja peritonitisa, flegmona tkiva koja okružuju hernijalnu vrećicu.

Razvoj upale u tkivima koja okružuju hernijalnu vrećicu u bolesnika s uznapredovalim oblikom parijetalne strangulacije može simulirati akutni ingvinalni limfadenitis ili adenoflegmon.

Tromboza varikoznog čvora velike vene safene na mjestu gdje se ulijeva u femoralnu venu može simulirati strangulaciju femoralne kile. Kod tromboze ovog čvora, pacijent osjeća bol i otkriva se bolna brtva ispod ingvinalnog ligamenta, a postoje i proširene vene potkoljenice.

Iznenadna pojava i gušenje kila. Slično se stanje događa kada na trbušnoj stijenci ostane izbočina peritoneuma (već postojeća hernijalna vrećica) u područjima tipičnim za nastanak kila nakon rođenja. Najčešće je takva hernijalna vrećica u području prepona nezarasli vaginalni proces peritoneuma.

Iznenadna pojava kile i njezina gušenja mogu se pojaviti kao posljedica naglog povećanja intraabdominalnog tlaka tijekom fizičkog stresa, teškog kašlja, naprezanja itd.

Pacijenti nemaju povijest indikacija već postojećih kila, izbočina ili bolova na karakterističnim mjestima kila. Glavni simptom iznenadne uklještene kile je akutna bol na tipičnim mjestima izbijanja kile. Prilikom pregleda bolesnika s takvom boli, moguće je odrediti najbolnija područja koja odgovaraju hernialnom otvoru. Hernialna izbočina je male veličine, guste konzistencije i bolna.

Diferencijalna dijagnoza. Strangulirana kila razlikuje se od upale limfnih čvorova, tumora jajnika i sjemene vrpce, volvulusa, slučajeva "lažnog" davljenja, kada se upalni eksudat nakuplja u hernijalnoj vrećici tijekom peritonitisa; tumorske metastaze. Diferencijalna dijagnoza u potonjem slučaju je posebno važna, jer „dijagnosticirana bolest trbušnih organa može dovesti do pogrešne kirurške taktike i smrti bolesnika. U sumnjivim slučajevima, tijekom operacije trbušna šupljina se pregledava pomoću laparoskopa umetnutog kroz hernijalnu vrećicu.

Flegmona hernialne vrećice. Razvija se s teškom stranguliranom kilom. Uočava se uglavnom kod starijih i senilnih bolesnika kada kasno posjete liječnika. Flegmona hernialne vrećice može biti serozna, truležna ili anaerobna po prirodi.

Upala zahvaća stijenke hernialne vrećice, a zatim se širi na tkivo trbušne stijenke. Kod ove komplikacije javlja se bol u predjelu kile, koža iznad kile je otečena, infiltrirana, vruća na dodir i cijanotična. Edem i hiperemija se šire na okolna tkiva, regionalni limfni čvorovi se povećavaju. Opće stanje može značajno stradati. Postoje znakovi gnojne intoksikacije: visoka tjelesna temperatura, tahikardija, opća slabost, gubitak apetita.

U području hernialne izbočine utvrđuje se hiperemija kože, palpacijom se otkriva tumor guste elastične konzistencije, oteklina tkiva i povećani regionalni limfni čvorovi.

Fekalna stagnacija i fekalna gušenje. Ova komplikacija često se javlja kod pretilih starijih i senilnih bolesnika s tendencijom zatvora. Zastoj stolice (koprostaza) je komplikacija kile koja se javlja kada je sadržaj hernialne vrećice u redu. Razvija se kao posljedica poremećaja motoričke funkcije, slabljenja crijevnog motiliteta povezanog sa smanjenjem tonusa crijevne stijenke.

Fekalna strangulacija nastaje zbog nakupljanja velike količine crijevnog sadržaja u crijevu koji se nalazi u hernijalnoj vrećici. Kao rezultat toga dolazi do kompresije eferentne petlje ovog crijeva (vidi sliku 2).

Elastična strangulacija također je povezana s fekalnom strangulacijom. Dakle, dolazi do kombiniranog oblika povrede.

Koprostazu potiče nesvodljivost kile, sjedeći način života i obilna hrana. Koprostaza se opaža kod muškaraca s ingvinalnim kilama, kod žena s umbilikalnim kilama. Kod ovog oblika strangulacije, kako se OK puni fecesom, hernijalna izbočina je gotovo bezbolna, blago napeta, tjestaste konzistencije, a simptom impulsa za kašalj je pozitivan. Guste grudice izmeta otkrivaju se u crijevnim petljama.

Koprostaza se može pojaviti kao posljedica kompresije u hernialnom otvoru izlaza i razviti se u fekalnu strangulaciju. Kada dođe do fekalne impakcije, znakovi opstruktivne NK se povećavaju. Bolovi se pojačavaju i poprimaju grčeviti karakter, a povraćanje postaje sve češće. Naknadno, zbog prelijevanja crijeva koje se nalazi u hernijalnoj vrećici fecesom, dolazi do kompresije cijele crijevne petlje i njenog mezenterija od strane hernialnog otvora.

Za razliku od elastične strangulacije kod koprostaze, strangulacija se javlja sporo i postupno se povećava, hernijalna izbočina je malo bolna, tjestaste konzistencije, blago napeta, javlja se impuls za kašalj, zatvaranje lumena crijeva je nepotpuno, povraćanje je rijetko; Opće stanje pacijenta u početku malo pati. U uznapredovalim slučajevima mogu se javiti bolovi u trbuhu, opća slabost, intoksikacija, mučnina, povraćanje, tj. pojavljuje se klinika opstruktivne NK.

Lažna strangulacija kile. U akutnim bolestima jednog od trbušnih organa (akutni apendicitis, akutni kolecistitis, perforirani gastroduodenalni ulkus, NK), nastali eksudat, koji ulazi u hernijalnu vrećicu ne-strangulirane kile, uzrokuje upalni proces u njoj. Hernialna izbočina se povećava, postaje bolna, napeta i teško se ispravlja.

Ovi znakovi odgovaraju znakovima strangulirane kile.

U slučaju lažnih strangulacija, anamneza ovih bolesti i temeljit objektivni pregled bolesnika pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze akutnih bolesti trbušnih organa i isključivanju strangulacije kile. U ovom slučaju potrebno je saznati vrijeme pojave boli u trbuhu iu području kile, početak boli i njenu prirodu, razjasniti primarnu lokalizaciju boli u abdomenu (kasni početak boli u području reducibilne kile tipičnije je za akutne bolesti trbušnih organa nego za stranguliranu kilu).

U bolesnika s peptičkim ulkusom (PU), perforacija ulkusa karakterizirana je iznenadnom pojavom akutne boli u epigastričnoj regiji s razvojem peritonitisa.

AC karakterizira iznenadna pojava akutne boli u desnom hipohondriju s iradijacijom ispod desne lopatice, u desni rameni pojas, najveća bol i napetost mišića uočeni su u desnom hipohondriju, Ortnerovi i Murphyjevi simptomi su pozitivni.

Akutni apendicitis karakterizira pojava boli u epigastričnoj regiji ili oko pupka, praćena boli koja se seli u desnu ilijačnu regiju, najveća bol i napetost mišića se utvrđuju u ovom području.

Uzastopna pojava najprije znakova NK, zatim peritonitisa i kasnije promjena u hernijskom području, omogućuje tumačenje boli u hernijskom području, povećanja veličine i napetosti kile kao manifestaciju lažnog uklještenja.

Ako se ne postavi dijagnoza lažne strangulacije i operacija se započne kao kod kile, tada je tijekom operacije potrebno ispravno procijeniti prirodu sadržaja hernialne vrećice. I kod najmanje sumnje na akutnu bolest trbušnih organa potrebno je učiniti medijalnu laparotomiju kako bi se utvrdio pravi uzrok bolesti. Ako se ograničimo samo na popravku kile i ne otklonimo uzrok peritonitisa na vrijeme, tada će zbog dijagnostičke pogreške prognoza biti nepovoljna.

Prevencija i liječenje vanjskih trbušnih kila. Glavna metoda liječenja nekompliciranih, pa čak i kompliciranijih kila je operacija. Pravovremena operacija jedino je pouzdano sredstvo sprječavanja davljenja, stoga kontraindikacije za nju moraju biti ozbiljno opravdane. Dugotrajno postojanje kile dovodi do razaranja okolnih tkiva (osobito stražnje stijenke hernialnog kanala) i rastezanja hernialnog otvora. S tim u vezi, kirurško liječenje bolesnika s kilama ne smije se dugo odgađati. Najučinkovitija mjera za sprječavanje strangulacije i recidiva kile je rano planirana operacija.

Konzervativno liječenje (previjanje) može se preporučiti samo onim bolesnicima kod kojih se kirurški zahvat ne može izvesti ni nakon duge predoperacijske pripreme. U drugim slučajevima, uporaba zavoja nije dopuštena, jer dugotrajna uporaba dovodi do ozljeda i atrofije tkiva koja okružuju kilu, a također pridonosi transformaciji kile u nepopravljivu.

Da bi se spriječila kila, potrebno je, koliko je to moguće, eliminirati sve uzroke koji doprinose sustavnom povećanju intraabdominalnog tlaka. Sustavne sportske vježbe pomažu u jačanju trbušnog zida. Potrebno je izbjegavati pretilost i naglo mršavljenje.

Kirurško liječenje nekompliciranih hernija. Princip kirurškog zahvata nekompliciranih kila je izolacija hernijalne vrećice, njeno otvaranje, pregled i repozicioniranje organa koji se nalaze u hernijalnoj vrećici u trbušnu šupljinu. Vrat hernijalne vrećice je zašiven i zavijen. Distalni dio vrećice je izrezan. Plastika hernialnog otvora izvodi se na različite načine - od jednostavnih prekinutih šavova do složenih plastičnih metoda. Za plastičnu kirurgiju velikih hernialnih otvora koriste se trake fascije late natkoljenice, produbljene trake kože i aloplastični materijali.

Liječenje strangulirane kile. Jedini način liječenja uklještene kile je hitan kirurški zahvat za uklanjanje uklještenja. Glavne faze kirurškog zahvata za strangulirane kile su iste kao i za elektivnu operaciju. Razlika je u sljedećem: u prvoj fazi tkiva se režu sloj po sloj, hernijalna vrećica se otkriva i otvara. Kako bi se spriječilo da udavljeni organi skliznu u trbušnu šupljinu, oni se drže gazom. Zatim se stezni prsten reže, uzimajući u obzir anatomske odnose. Organi sposobni za život umetnuti su u trbušnu šupljinu. Disekcija strangulirajućeg prstena prije otvaranja hernialne vrećice smatra se neprihvatljivom.

Ako prerežete strangulacijski prsten prije otvaranja hernijalne vrećice, strangulirani organ može skliznuti u trbušnu šupljinu. Disekcija hernijalne vrećice provodi se pažljivo kako se ne bi oštetile natečene crijevne petlje koje čvrsto prianjaju uz stijenku hernijalne vrećice.

Za femoralne kile, rez se radi medijalno od vrata hernialne vrećice kako bi se izbjeglo oštećenje femoralne vene, koja se nalazi na bočnoj strani vrećice. Kod umbilikalnih kila strangulacijski prsten presijeca se poprečno u oba smjera.

Najkritičnija faza operacije nakon otvaranja hernijalne vrećice je utvrđivanje održivosti stranguliranih organa. Kada se hernijalna vrećica otvori, serozna ili serozno-hemoragična tekućina (hernijalna vodica) može izliti iz njene šupljine. Obično je proziran i bez mirisa, u uznapredovalim slučajevima, s crijevnom gangrenom, ima karakter ikoroznog eksudata.

Nakon disekcije strangulacijskog prstena i uvođenja otopine novokaina u mezenterij crijeva, oni dijelovi stranguliranih organa koji se nalaze iznad strangulirajućeg prstena pažljivo se uklanjaju iz trbušne šupljine, bez jakog povlačenja. Ako nema očitih znakova nekroze, strangulirano crijevo se ispere toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Glavni kriteriji za održivost tankog crijeva: obnova normalne ružičaste boje crijeva, odsutnost strangulacijskih utora i subseroznih hematoma, očuvanje pulsacije malih krvnih žila mezenterija i peristaltičkih kontrakcija crijeva. Znakovi neviabilnosti crijeva i apsolutne indikacije za njegovu resekciju su: tamna boja crijeva, tupost serozne membrane, mlohavost stijenke crijeva, odsutnost pulsacije mezenterijskih žila, odsutnost crijevne peristaltike i prisutnost “ mokri papir” simptom.

Prisutnost dubokih promjena duž strangulacijskog žlijeba također služi kao indikacija za resekciju crijeva. Šivanje takvih utora smatra se riskantnim pothvatom. U slučaju parijetalne intestinalne strangulacije, ako postoji i najmanja sumnja u održivost stranguliranog područja, preporučuje se učiniti intestinalnu resekciju. Konzervativne mjere, kao što je uranjanje promijenjenog područja u lumen crijeva, ne treba provoditi, jer se kod uranjanja manje površine, ako se konci povuku uz njegove rubove, lako mogu odvojiti, a kod uranjanja većeg području crijeva, njegova prohodnost postaje upitna.

Ako je potrebno, radi se resekcija neživog crijeva. Bez obzira na opseg promijenjenog područja, resekciju treba izvesti u granicama zdravog tkiva. Ukloni se najmanje 30-40 cm aduktora i 15-20 cm eferentnog dijela crijeva. Anastomoza se izvodi bočno ili s kraja na kraj, ovisno o promjeru proksimalnog i distalnog dijela crijeva. Resekcija crijeva obično se izvodi laparotomskim pristupom.

U slučaju flegmone hernialne vrećice, operacija počinje laparotomijom. Odreže se nekrotična petlja crijeva, napravi se interintestinalna anastomoza, zašije se trbušna šupljina, zatim ukloni strangulirano crijevo i hernijalna vreća, te se rana drenira.

U slučaju strangulacije kliznih kila, preporuča se procijeniti održivost onog dijela organa koji nije prekriven peritoneumom. Postoji opasnost od oštećenja mjehura ili mokraćnog mjehura. Ako se otkrije nekroza SC, izvodi se medijalna laparotomija i desna polovica SC se resecira ileotransverzalnom anastomozom. U slučaju nekroze stijenke mjehura, ona se resecira i aplicira epicistostoma.

Strangulirani omentum resecira se u odvojenim dijelovima bez formiranja velikog zajedničkog batrljka. Ligatura može skliznuti s masivnog omentalnog batrljka, što dovodi do opasnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Nakon toga se hernijalna vrećica izolira i uklanja uz šivanje njenog batrljka na bilo koji način. Starijim i senilnim osobama ne preporuča se pod svaku cijenu izolirati i ukloniti hernijalnu vrećicu. Dovoljno ju je izolirati samo u predjelu vrata i nešto iznad njega, poprečno zarezati po cijelom opsegu, previti na vratu, a distalni dio vrećice ostaviti na mjestu, okrenuti je na unutrašnju stranu.

Sljedeća važna faza operacije je odabir metode popravka hernialnog otvora. U ovom slučaju prednost se daje najjednostavnijim plastičnim metodama. Za male ingvinalne kose kile kod mladih ljudi koristi se metoda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Za izravne i složene ingvinalne kile koriste se metode Bassini i Postempsky.

U slučaju strangulirane kile, komplicirane flegmonom hernialne vrećice, operacija započinje srednjom laparotomijom, čiji je cilj smanjiti rizik od infekcije trbušne šupljine sadržajem hernialne vrećice. Tijekom laparotomije, intestinalna resekcija se izvodi unutar granica održivog tkiva. Krajevi reseciranog područja se zašivaju, stvarajući anastomozu s kraja na kraj ili s jedne na drugu stranu između aferentne i eferentne petlje. U ovom slučaju, peritonealna šupljina je izolirana od šupljine hernialne vrećice. Da biste to učinili, parijetalni peritoneum se secira oko ušća hernialne vrećice i secira na strane za 1,5-2 cm.

Nakon šivanja aferentne i eferentne petlje reseciranog crijeva u blizini hernialnog otvora, između šavova ili ligatura, petlje reseciranog crijeva se križaju i uklanjaju zajedno s dijelom mezenterija. Zatim se visceralni peritoneum zašije preko slijepih krajeva stranguliranog crijeva koji se nalaze u hernijalnoj vrećici i rubova pripremljenog parijetalnog peritoneuma, čime se izolira peritonealna šupljina od šupljine hernijalne vrećice. Rana trbušne stijenke slojevito se čvrsto ušiva.

Nakon toga se pristupa kirurškom liječenju gnojnog žarišta, tj. hernialna flegmona. U ovom slučaju, rez se izvodi uzimajući u obzir anatomske i topografske karakteristike lokalizacije hernialnog flegmona.

Nakon otvaranja i uklanjanja gnojnog eksudata iz hernijalne vrećice, hernijalni otvor se pažljivo zareže toliko da se odstrani strangulirano crijevo i njegovi slijepi krajevi aduktora i eferentnog segmenta. Nakon uklanjanja stranguliranog crijeva, odvajanja ušća i vrata hernijalne vrećice od hernialnog otvora, uklanja se zajedno s promijenjenim tkivima. Na rubove hernialnog otvora stavlja se nekoliko šavova (plastika se ne izvodi) kako bi se spriječila eventacija u postoperativnom razdoblju. Da bi se završilo kirurško liječenje gnojnog žarišta, rana se drenira perforiranom drenažom, čiji se krajevi uklanjaju iz rane kroz zdravo tkivo.

Kroz drenažnu cijev provodi se dugotrajno kontinuirano ispiranje slane otopine antibakterijskim lijekovima, osiguravajući dovoljan odljev iscjetka iz rane. Samo ovaj pristup liječenju gnojnog žarišta s hernialnim flegmonom omogućuje smanjenje smrtnosti i rano zatvaranje rane pomoću primarnih odgođenih ili ranih sekundarnih šavova. U postoperativnom razdoblju provodi se antibiotska terapija uzimajući u obzir prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibiotike.

Ishod kirurške intervencije za strangulirane kile uglavnom ovisi o vremenu strangulacije i promjenama koje su se dogodile u stranguliranim unutarnjim organima. Što je manje vremena prošlo od trenutka povrede do operacije, to je bolji rezultat kirurške intervencije i obrnuto. Stopa smrtnosti za strangulirane, ali pravodobno (2-3 sata od strangulacije) operirane kile ne prelazi 2,5%, a nakon operacija tijekom kojih je izvršena resekcija crijeva iznosi 16%. Ishod je posebno ozbiljan kod flegmone hernialne vrećice i laparotomije. Stopa smrtnosti je 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Konzervativno liječenje, tj. prisilno ručno smanjivanje kile je zabranjeno, opasno je i vrlo štetno. Treba imati na umu da kada se strangulirana kila prisilno smanji, može doći do oštećenja hernialne vrećice i hernijskog sadržaja, uključujući rupturu crijeva i njegovog mezenterija. U tom slučaju, hernijalna vrećica može se pomaknuti u preperitonealni prostor zajedno sa sadržajem koji je ugušen u području vrata hernijalne vrećice; Može doći do odvajanja parijetalnog peritoneuma u području vrata hernijalne vreće i uranjanja strangulirane, nevitabilne vrpce crijeva zajedno sa strangulacijskim prstenom u trbušnu šupljinu ili u preperitonealni prostor (Slika 4. ).

Nakon prisilne redukcije uočavaju se i druge ozbiljne komplikacije: krvarenja u mekim tkivima, u stijenci crijeva i mezenteriju, tromboza mezenterijskih žila, odvajanje mezenterija od crijeva, takozvana imaginarna ili lažna redukcija.

Vrlo je važno na vrijeme prepoznati umišljeno smanjenje kile. Anamnestički podaci: bolovi u trbuhu, oštra bolnost pri palpaciji mekih tkiva u području hernialnog otvora, potkožna krvarenja (znak forsiranog smanjenja kile) omogućuju razmišljanje o imaginarnom smanjenju kile i hitnu intervenciju. operacija.

Slika 4. Imaginarno smanjenje strangulirane trbušne kile (dijagram):
a - odvajanje parijetalnog peritoneuma u području vrata hernijalne vrećice, uranjanje strangulirane petlje crijeva zajedno sa strangulacijskim prstenom u trbušnu šupljinu: b - pomicanje hernijalne vrećice zajedno sa stranguliranim sadržajem u trbušnu šupljinu preperitonealni prostor

Nedostatak učinka navedenih mjera unutar 1 sata je indikacija za kiruršku intervenciju kod ovih bolesnika, ali njezin volumen treba biti minimalan, što odgovara stanju bolesnika. Ručna redukcija je kontraindicirana za dugotrajna davljenja (više od 12 sati), sumnju na intestinalnu gangrenu, parijetalnu strangulaciju i flegmonu hernijalne vrećice. Ako pacijent doživi spontano smanjenje strangulirane kile, treba ga odmah hospitalizirati na odjelu kirurgije.

Uz spontano smanjenje strangulirane kile, zahvaćeno crijevo može postati izvor infekcije trbušne šupljine, krvarenja itd. Ako se sumnja na peritonitis ili unutarnje krvarenje, mora se hitno operirati. Za ostale bolesnike sa spontano smanjenom kilom uspostavlja se dugotrajno, neumoljivo praćenje radi ranog prepoznavanja znakova peritonitisa i unutarnjeg krvarenja.

Strangulacija trbušne kile javlja se kao komplikacija kada se ne poštuje propisani režim. Ovo je opasno stanje u kojem su unutarnji organi stisnuti u hernialnom otvoru, a to je praćeno poremećajima opasnim po život.

Sve trbušne kile zahtijevaju kirurško liječenje zbog opasnosti od davljenja.

Pacijentima s ovom dijagnozom propisan je nježan režim, dijeta, zavoj, lijekovi i druge mjere. Sve to pomaže spriječiti štipanje trbušne kile do trenutka operacije. Trbušne kile dolaze u različite vrste, ovisno o njihovom položaju. Imaju neke karakteristične simptome i faktore štipanja.

Kako nastaje strangulacija kile?

Iz određenih razloga unutarnji organi mogu izaći kroz praznine u trbušnoj šupljini. Normalno su prirodni otvori uski i elastični, ali kada se poremeti pritisak unutar trbušne šupljine ili ozlijede ligamenti, tkivo slabi, a otvori se šire.

Češće, crijeva, dio želuca, mokraćni mjehur, omentum, bubrezi i dodaci maternice napuštaju svoje anatomsko mjesto. To se događa u području bijele linije trbuha, pupčanog prstena, prepona i bedara.

Hernija je dobila ime po mjestu na kojem nastaje. Češće se ingvinalne i umbilikalne kile dijagnosticiraju kod odraslih i djece, rjeđe se defekt javlja u lumenu bijele linije i bedra.

Sve trbušne kile, za razliku od dijafragmalne i vertebralne kile, imaju jedan zajednički simptom - oteklinu u obliku kvržice izravno na mjestu izbočenja organa. Defekt može biti vrlo različite veličine, ponekad kirurzi moraju ukloniti ogromne kile u preponama i blizu pupka, kada je dio crijeva ili cijeli organ u vratima.

Hernija se sastoji od sljedećih elemenata:

• sadržaj– dio jednog ili više organa;
• kapije– područje izlaza organa između mišića i ligamenata;
• vrećica- tvorba od kože ili dijela organa koji okružuje sadržaj.

Uklještena kila može nastati u području hernialne vrećice i hiluma. U ovom trenutku sadržaj se počinje kompresirati, cirkulacija krvi je poremećena i dolazi do nekroze tkiva.

Unutarnji organi mogu biti uklješteni kada dođe do naglog povećanja opterećenja i intraabdominalnog tlaka. Prvi znakovi tiču ​​se osjeta. Jaka bol se javlja u području defekta, zrači u leđa i noge. Kada pritisak naglo poraste, hernialni otvor se rasteže, više organa ulazi u vrećicu, tada se otvor vraća na svoju prethodnu veličinu. Ovako dolazi do kršenja.

Postoje primarna i sekundarna kršenja. U prvom slučaju, komplikacija se javlja odmah od trenutka pojave kile. Tome prethodi veliko opterećenje, zbog čega organi izlaze ispod kože ili u susjednu šupljinu i odmah se stisnu u području hernialnog otvora ili vrećice. Sekundarna povreda ne događa se odmah, ali se može pojaviti u bilo kojem trenutku s već postojećom kilom.

Simptomi

Ukliještena trbušna kila proizvodi rane i kasne simptome. Prvi znak upozorenja bit će bol i neukrotivost defekta. Kasni počinju u procesu ishemije i smrti tkiva u hernijalnoj vrećici.

Rani znakovi strangulirane trbušne kile s kompresijom dijela crijeva:

• intenzivna paroksizmalna bol;
• ponovljeno povraćanje bez olakšanja;
• štucanje, žgaravica, podrigivanje;
• primjetan, ali blagi porast volumena trbuha;
• nadutost bez izlaska plinova.

Kada je omentum uklješten, simptomi su manje izraženi. Postoji bol, postoji mučnina, ali nema povraćanja. Izvana, komplikacija se povećava i postaje gusta. Specifičan znak davljenja bit će odsutnost impulsa za kašalj.

Inkarceracija se može odrediti neovisno, osobito kada je kila već dijagnosticirana i pacijent je svjestan postojećeg rizika od komplikacija. Kirurzi se često obraćaju s pritužbama na bol i nemogućnost ispravljanja kvara, što ne otežava postavljanje točne dijagnoze.

Kasni simptomi ukliještene kile, bez obzira na komprimirani organ:

• crvenilo kože preko izbočine;
• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
• opća slabost, apatično stanje;
• kronični umor;
• groznica, porast temperature do 40 stupnjeva.

Rjeđe se može uočiti komplikacija kao što je flegmon. Gnojni proces je posebno opasan, brzo se širi na susjedna tkiva.

Inguinalni

Kod ingvinalne strangulacije dolazi do otekline u perinealnom području, oteklina se povećava i boli. To je nadopunjeno nemogućnošću ispravljanja kile i povećanjem njezine veličine. Zdravstveno stanje se pogoršava, temperatura raste, uočava se zadržavanje urina, zatvor i nadutost.

Konstrikcija mokraćnog mjehura dovodi do bolnog mokrenja. Kada crijeva pate, nema stolice, nakupljaju se plinovi, što dodatno pogoršava stanje.

Pupčana

Povreda organa u području pupčanog prstena ima izražene simptome:

• paroksizmalna bol;
• nedostatak stolice, zatvor;
• kruljenje u želucu, nadutost;
• povraćanje krvi, izlučivanje krvi u izmetu;
• nesmanjivost defekta;
• stalna mučnina i ponovljeno povraćanje bez olakšanja;
• popratni poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Umbilikalne kile često se manifestiraju opijenošću, slabošću, vrtoglavicom, nedostatkom koordinacije i zbunjenošću.

Femoralni

Femoralna protruzija je relativno rijetka. Pojavljuje se na prednjoj strani bedara. Najteže komplikacije bit će peritonitis i nekroza tkiva.

Kompresija organa zbog femoralne kile očituje se sljedećom kliničkom slikom:

• bol koja se pojačava kretanjem i naprezanjem;
• prikazivanje kože nogu;
• dispeptički simptomi;
• upala kože u području kile;
• česti zatvor, što može rezultirati crijevnom opstrukcijom.

Linea alba

S kilom bijele linije, crijevna opstrukcija se gotovo nikada ne pojavljuje, što razlikuje ovu vrstu bolesti od drugih. Ali postoji opasnost od šoka zbog problema s cirkulacijom.

Simptomi kompresije organa zbog izbočenja u području bijele linije trbuha:

• nadutost;
• anemični sindrom, blijeda koža;
• tahikardija, hipotenzija;
• dispepsija;
• opća malaksalost.

Vrste stranguliranih trbušnih kila

Postoje retrogradni, fekalni, parijetalni, elastični, mješoviti poremećaji. O tome će ovisiti klinička slika. Štipanje također može biti unutarnje ili vanjsko, ovisno o području lokacije.

Vrste prekršaja i njihove karakteristične karakteristike:

1. Elastičan.

Pojavljuje se pod utjecajem velikog opterećenja trbušne šupljine. Oštar porast tlaka "gura" organe u hernijalnu vrećicu, gdje su stisnuti, što je olakšano istezanjem hernialnog otvora u trenutku jake napetosti mišića.

1. Izmet.

Ima drugačiji mehanizam razvoja. U dijelu crijeva koji se nalazi u hernijalnoj vrećici dolazi do postupnog nakupljanja izmeta. Razlog neće biti povećanje opterećenja, već značajno povećanje crijevne petlje, što dovodi do kompresije. To je popraćeno oštećenjem motiliteta gastrointestinalnog trakta; ova vrsta kršenja češće se opaža kod starijih osoba.

1. Mješoviti.

Povreda se javlja zbog nakupljanja izmeta ili velikog opterećenja; ti su čimbenici kombinirani, dok samo jedan od njih ne može dovesti do komplikacija zbog svoje beznačajne težine. Stanje je popraćeno svim tipičnim znakovima kršenja.

1. Retrogradno.

Pritisnuto je više dijelova crijeva istovremeno, ali jedan segment najviše strada i treba ga spasiti od upale i nekroze. Rijetko se dijagnosticira, uglavnom kod divovskih kila.

1. Parijetalni.

Povreda dijela crijevne petlje, što se događa kada ne prolazi u potpunosti kroz hernialni otvor. To završava nekrozom, ali je crijevna opstrukcija rijetka.

Zašto je kršenje opasno?

Bolesnika s stranguliranom trbušnom kilom treba odmah hospitalizirati. Čim se organi stisnu, započinju nepovratni procesi, odgađanje operacije je opasno.

Pokušaji ispravljanja komplicirane kile nikada neće dati željeni rezultat, naprotiv, samo će pogoršati već ozbiljno stanje. Hernijalna vrećica može puknuti, tada se pojavljuju znakovi peritonitisa ili "akutnog abdomena": trbušna šupljina je tvrda i povećava se u volumenu. Pacijent trpi jake bolove.

Strangulirana trbušna kila dovodi do sljedećih posljedica:

1. Nekroza– odumiranje organa u hernijalnoj vreći. To se događa zbog poremećenog protoka krvi i odljeva limfe. Prvo, sluznica umire, zatim se proces pomiče na mišićni sloj, koji više neće dopustiti očuvanje organa.
2. Flegmona– razvija se zbog nekroze, ali ne samo. Stanje bolesnika se jako pogoršava, proces probave je poremećen, pojavljuju se znakovi intoksikacije. Upalni proces se širi na okolna tkiva.
3. Peritonitis- akutni poremećaj u kojem dolazi do upale peritoneuma. Stanje je izuzetno ozbiljno, cilj hitne pomoći bit će spasiti život pacijenta, što nije uvijek moguće, čak ni uz pravodobno liječenje.

Kako se dijagnosticira?

Štipanje određuje liječnik tijekom vanjskog pregleda pacijenta i palpacije trbušne šupljine. Glavni dijagnostički znakovi bit će tvrdoća izbočine, nemogućnost smanjenja i odsutnost impulsa za kašalj.

Dodatno se koristi radiografija i ultrazvuk trbušne šupljine. Nakon pregleda, kirurg se odlučuje za hitnu operaciju. Nakon glavnog tretmana provodi se konzervativna terapija kako bi se normaliziralo stanje bolesnika, spriječio recidiv i postoperativna (ventralna) kila.

Metode liječenja

Nakon pregleda i potvrde kršenja, pacijent se hospitalizira u kirurškom odjelu. Vrsta operacije i vjerojatnost komplikacija ovisi o tome koliko brzo pacijent dođe liječniku.

Priprema za operaciju odvija se brzo. Odabere se opcija anestezije, zatim se umetne kateter i ispere želudac. Hitni kirurški zahvat izvodi se epiduralnom anestezijom.

Operacija

Kirurško liječenje strangulirane kile sastoji se od sljedećih faza:

1. Rez kože.
2. Disekcija tkiva po sloju kako bi se stvorio pristup hernialnoj vrećici.
3. Otvaranje kile, uklanjanje tekućine.
4. Disekcija hernialnog prstena.
5. Određivanje vitalnosti organa.
6. Resekcija oštećenog dijela crijeva.
7. Plastična operacija hernialnog otvora s ugradnjom implantata ili napetosti tkiva.

Rehabilitacija

Nakon operacije bolovi su zabrinjavajući neko vrijeme, pa se propisuju lijekovi protiv bolova i injekcije. Kada je liječenje prošlo bez komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice 3-5 dana. Liječnik propisuje terapiju lijekovima, nošenje zavoja, odmor i dijetu.

Rano razdoblje oporavka uključuje sljedeće aktivnosti:

• uzimanje lijekova protiv bolova i antibiotika u slučaju komplikacija;
• odmor u krevetu, bilo kakvi pokreti dopušteni su samo u zavoju;
• uklanjanje opterećenja trbušnih mišića;
• prevencija zatvora i nadutosti;
• dijeta;
• uzimanje sredstava za opće jačanje, imunomodulatora, vitamina.

Postoperativno bandažiranje bit će važna mjera nakon kirurškog liječenja. Izvođenje hitne operacije povećava rizik od ponovne bolesti, a to se može spriječiti stvaranjem uvjeta za ravnomjerno opterećenje mišića različitih skupina.

Zavoj je privremena mjera, a nakon što rana zacijeli i tijelo se oporavi, morate ga se riješiti i početi jačati trbušne mišiće koji će vam cijeli život služiti kao potporni steznik.

Ponavljanje trbušne kile

Razlozi za ponovni razvoj bolesti bit će medicinske pogreške i nepoštivanje režima nakon operacije. Bez obzira na faktor, liječenje rekurentne bolesti će se izvesti kirurški. Također se događa da jedan pacijent može biti podvrgnut nekoliko operacija tijekom svog života, što je povezano s čestim ponavljanjem kile. A nakon bilo koje kirurške tehnike postoji opasnost od davljenja.

Što utječe na razvoj kile nakon operacije:

• nepoštivanje režima odmora;
• kršenje prehrane;
• brzi povratak na fizički rad;
• odbijanje nošenja zavoja;
• odabir pogrešne kirurške tehnike;
• kongenitalna slabost mišića koja se ne može kirurški ispraviti.

Kako biste spriječili povratak, bilo bi dobro raditi terapeutske vježbe, a zatim se upisati u teretanu i redovito izvoditi vježbe za trbušne, nožne i leđne mišiće. Prekomjerna težina također pridonosi izbočenim organima i slabim ligamentima, o tome se morate pobrinuti preispitivanjem prehrane i načina života.

Nakon operacije mnogi se ljudi moraju riješiti loših navika koje pridonose trošenju mišića i prijevremenom starenju. To se odnosi na pušenje, alkohol, tjelesnu neaktivnost. Važne su i sistemske bolesti koje prate kašalj i probavne smetnje. Ovi čimbenici doprinose povećanju intraabdominalnog tlaka, što u konačnici dovodi do recidiva bolesti.

Strangulirana trbušna kila je kompresija organa u hernijalnoj vrećici, na pozadini koje je poremećena cirkulacija krvi, funkcioniranje se postupno mijenja, a organ počinje odumirati. Trbušne kile češće se javljaju kod osoba čije aktivnosti uključuju visoku tjelesnu aktivnost, kod trudnica i kod traumatskih ozljeda trbušnih organa. Stegnuta kila je lokalizirana u području vrata izbočine. Kile bijele linije trbuha i ingvinalne kile su najsklonije ovoj komplikaciji.

Želudac, dio crijeva, jednjak mogu patiti od štipanja u kilnoj vrećici bijele linije, au slučaju ingvinalne kile - mokraćni mjehur, crijeva, omentum i jajnici kod žena.

Ova komplikacija nastaje kada se bolest neadekvatno liječi, zanemaruju mjere prevencije i povećava se opterećenje.

Razlikuju se primarno i sekundarno uklještenje organa. Primarni oblik manifestira se akutno, nije prethodno promatrano, a prve manifestacije povezane su sa štipanjem. Sekundarni patološki proces razvija se s već postojećom izbočinom, pacijent je svjestan patologije, ali zanemaruje preventivne mjere.

Uzroci

Glavne kliničke manifestacije strangulirane protruzije linea alba ovise o zahvaćenom organu, uzroku, stupnju bolesti i općem stanju bolesnika. Postoje elastična i fekalna impakcija, čiji se simptomi također razlikuju. Elastični proces nastaje kada dođe do oštre promjene intraabdominalnog tlaka tijekom kašlja, punine želuca ili povećane tjelesne aktivnosti. Prenaprezanje vrata izbočine dovodi do prodiranja više crijevnog sadržaja u njega, au trenutku opuštanja dolazi do izravnog uklještenja dijela crijeva. Kod gušenja izmeta, velika količina izmeta nakuplja se u zahvaćenom dijelu crijeva. Fekalne lezije mogu se kombinirati s elastičnim lezijama, a dolazi do kombinirane infringerije.

Čimbenici koji izazivaju štipanje kile bijele linije trbuha su:

• naglo povećanje intrauterinog tlaka;
• zatvor, upalna bolest želuca;
• podizanje teških tereta, fizički i emocionalni stres;
• smanjena imunološka obrana, pogoršanje kroničnih bolesti.

Organ koji se nalazi u hernijalnoj vrećici postupno se mijenja, procesi cirkulacije krvi i distribucije limfe su poremećeni.

Sekretorna funkcija želuca je poremećena, venski zastoj izaziva prodiranje tekućine u stijenke crijeva i šupljinu vrećice izbočine. Kila bijele linije trbuha popraćena je nakupljanjem eksudata, koji, ako je perforiran, dovodi do intoksikacije i akutnog peritonitisa. Napredovanje patologije dovodi do nekroze crijeva, mijenja boju, trbušna kila postaje bolna i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Jedino ispravno liječenje trbušne šupljine je kirurška intervencija, stoga je važno odmah identificirati simptome komplikacija i posavjetovati se s liječnikom.

Kliničke manifestacije

Javljaju se morfološke i fiziološke promjene u trbušnim organima, bolest napreduje i manifestira se specifičnim simptomima:

• gangrenozna lezija stranguliranog trbušnog organa;
• promjena boje crijeva u crnu;
• promjena konzistencije crijeva, gubitak elastičnosti, nedostatak pulsiranja;
• boja vodene tekućine u hernijalnoj vrećici postupno se mijenja i pojavljuje se fekalni miris;
• zanemarena strangulacija trbušne izbočine završava perforacijom, peritonitisom i unutarnjim krvarenjem.

Bilo koji organ koji se nalazi u trbušnom dijelu može biti ugušen kilom bijele linije, ali češće je to petlja crijeva, debelo crijevo ili omentum.

Rani simptomi strangulirane kile bijele linije trbuha:

• povećana pokretljivost crijeva, nadutost, zadržavanje plinova;
• bol je akutna, slična napadu;
• dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje (ako je komplicirano, može uključivati ​​krv).

Kada je omentum stegnut u hernialnom otvoru, simptomatski kompleks je manje izražen, bol je umjerena, a povraćanje s krvlju je rijetko. Kod lokalne palpacije pojavljuje se izražen sindrom boli, zahvaćeno područje je gusto i ne povećava se s naprezanjem.

Kasni simptomi uklještene hijatalne kile uočeni su kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, a glavna pritužba pacijenata je mučnina i umjerena bol na mjestu kile:

• napad štipanja prolazi bez traga za pacijenta i ne manifestira se izvana;
• nakon nekoliko dana na dijagnostici se može vidjeti flegmonozna lezija;
• hiperemija kože, nakupljanje eksudata u hernialnoj vrećici;
• lokalizirano povećanje temperature na mjestu izbočine;
• pogoršanje općeg zdravlja javlja se unutar tri dana, što se očituje groznicom.

Kliničke manifestacije strangulirane unutarnje hijatalne kile:

• blaga bol pri palpaciji patološkog područja;
• slabo disanje;
• zvuk udaraljki postaje dosadan;
• srce se pomiče u zdravo područje;
• Peristaltički šum se čuje u donjem dijelu prsnog koša.

Dijagnoza strangulirane ezofagealne protruzije komplicirana je smanjenom reaktivnošću tijela; takvi se pacijenti često hospitaliziraju sa znakovima pneumotoraksa.

Kako se bolest dijagnosticira?

Hernija jednjaka počinje se jasno manifestirati u slučaju komplikacija. Kod pojave krvarenja javljaju se simptomi povraćanja krvi, jake boli te promjena konzistencije i boje stolice. Želučano krvarenje može biti kronično, kada je uzrok ulcerozno ili erozivno oštećenje jednjaka. U ovom slučaju, krvarenje ima jednu manifestaciju - anemični sindrom. Obvezni popratni simptom bilo kojeg oblika bolesti je otežano gutanje.

Dugogodišnje iskustvo stručnjaka pokazalo je učinkovitost dijagnosticiranja stegnute kile jednjaka pomoću radiografije i endoskopije. Mogu se pregledati gornji dijelovi probavnih organa.

Za potvrdu dijagnoze koriste se dodatne mjere: ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija:

• radiografska dijagnoza hijatalne kile pokazuje kršenje anatomskog položaja želuca ili crijeva, njegovu djelomičnu lokalizaciju iznad dijafragme;
• Ultrazvučni pregled pokazuje popratne bolesti izbočine: lokalizaciju ulkusa ili erozije jednjaka, prisutnost krvarenja ili perforacije;
• gastroskopija jednjaka indicirana je za temeljitu vizualnu procjenu sluznice probavnih organa. Na pregledu možete vidjeti gotovo sve vrste lezija jednjaka, želuca i dvanaesnika;
• radi se histološki pregled tkiva kako bi se isključila maligna bolest, procjenjuje se koncentracija želučane kiseline i dnevni pH jednjaka;
• Opći test krvi pokazuje odstupanja u ukupnim proteinima, glukozi i amilazi, omogućuje vam da vidite upalni proces, simptome intoksikacije tijela.

Nakon detaljne procjene lezije i lokalizacije patološkog procesa, liječnik propisuje konzervativno, fizioterapijsko ili kirurško liječenje, nakon čega se sprječavaju komplikacije i recidiv kile.

Složeno liječenje

Davljenje zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Kirurško liječenje provodi se u nekoliko faza:

• disekcija tkiva sloj po sloj do lokacije aponeuroze i vizualne identifikacije hernijske vrećice;
• otvara se hernijalna vrećica i uklanja se tekućina;
• hernialni prsten je seciran;
• vizualna procjena stegnutih organa, određivanje razine oštećenja;
• uklanjanje nekrotične petlje strangulirane u hernialnoj vrećici;
• plastična operacija hernijskih vrata (linea alba, pupčani prsten ili ingvinalni kanal).

Unutarnje uklještenje može se dogoditi u prisutnosti Meckelovog divertikuluma, priraslica, u otvorima mezenterija, omentuma i širokog ligamenta maternice.

Unutarnja strangulacija s Meckelovim divertikulom

Među raznim malformacijama koje mogu uzrokovati unutarnje oštećenje i začepljenje zauzima prvo mjesto.

Unutarnje uklještenje češće se javlja kod fiksnog divertikula, a rjeđe kod slobodnog. Kod slobodnog divertikula može doći do strangulacije samog divertikuluma ili do strangulacije zajedno s petljom tankog crijeva u svim unutarnjim otvorima i džepovima peritoneuma.

Unutarnja strangulacija se najčešće razvija kada je divertikulum fiksiran za petlje tankog crijeva, njegov mezenterij i cekum. U takvih bolesnika nastaje prsten u koji se uvlače petlje tankog crijeva, omentuma, kolona ili drugih organa.

U tom prstenu ponekad se može razviti nekroza retrogradno smještene petlje.

Unutarnje uklještenje tankog crijeva s Meckelovim divertikulom može nastati u otvoru mezenterija tankog crijeva, slijepog crijeva, ingvinalnog ili femoralnog kanala.

Dijagnoza opstrukcije s unutarnjom strangulacijom predstavlja značajne poteškoće: divertikul je nepostojani dodatak i njegova se prisutnost ne pretpostavlja uvijek. Nema patognomoničnih simptoma. Međutim, ponekad je moguće otkriti intenzivniju bol u desnom ilijačnom području u usporedbi s drugim područjima, intenzivniju napetost mišića i Ščetkin-Blumbergov simptom. To se objašnjava češćom lokalizacijom divertikuluma u ovom području i istodobnim razvojem upalnih promjena u njemu.

S divertikulom fiksiranim na pupak ili na parijetalni peritoneum, često se primjećuje mučna bol u pupku i desnom ilijačnom području. Vrlo ih je teško razlikovati od onih u akutnim slučajevima, stoga, kada se radi apendektomija i ne nalaze se promjene na slijepom crijevu koje su primjerene težini stanja pacijenta, uvijek treba imati na umu mogućnost Meckelovog divertikuluma. Zatim je potrebno proširiti operacijsku ranu i pregledati terminalni dio ileuma najmanje 1 m.

Osim toga, opstrukcija uzrokovana prisutnošću Meckelovog divertikula može se kombinirati s.

Varijabilnost divertikuluma doprinosi razvoju širokog spektra kliničkih oblika opstrukcije: opstruktivne, strangulacijske, kombinirane i dinamičke.

Stragulacija se razvija uglavnom prema vrsti unutarnjeg oštećenja. Klinička slika se ne razlikuje od drugih tipova strangulacijske opstrukcije.

Adhezivna opstrukcija javlja se samo kod fiksiranog divertikula. Vrpce nalik vrpci najčešće se sastoje od ostataka obliteriranog žućnjačnog kanala ili nastaju spajanjem vrha divertikuluma s velikim omentumom, apendiksom ili jajovodom. Divertikul može biti strangulacijski i strangulacijski organ. Planarne priraslice između divertikuluma i crijeva nastaju nakon preležanog divertikulitisa, prethodnog peritonitisa i peritonitisa bilo kojeg podrijetla. Mehanizam takve opstrukcije ne razlikuje se od obične adhezivne opstrukcije bez Meckelovog divertikuluma.

Kod uvijanja petlje tankog crijeva sa zatvorenim divertikulom može doći do njegove perforacije i razvoja peritonitisa.

Kod otklanjanja opstrukcije uvijek istodobno treba eliminirati Meckelov divertikulum.

Intestinalna strangulacija u otvorima mezenterija, omentuma i širokog ligamenta maternice

Takva unutarnja strangulacija rijedak su uzrok akutne crijevne opstrukcije. Takvo kršenje čini 92% svih oblika ove bolesti.

Podrijetlo mezenterijskih otvora nije točno utvrđeno. Najvjerojatnije, nastanak defekata u mezenteriju treba objasniti osobitostima filogenetskog razvoja, koji se temelji na procesu intrauterinog obrnutog razvoja njegovog tkiva.

Ponekad su rupe u mezenteriju i omentumu traumatskog porijekla, kao posljedica zatvorene ili otvorene traume abdomena, a može ih ostaviti i kirurg nakon kirurških zahvata.

Osim prisutnosti jaza, potrebni su dodatni čimbenici koji pridonose davljenju: nagle fluktuacije intraabdominalnog tlaka i negativni tlak u subdijafragmalnom prostoru, koji usisava crijevo i pridonosi njegovom davljenju, kao i grčevita kontrakcija pojedinih petlje, što dovodi do smanjenja kalibra crijeva i njegovog lakog klizanja u ovaj otvor.

Preoperativna dijagnoza ove vrste opstrukcije predstavlja značajne poteškoće. Ne postoji niti jedan znak koji bi se mogao koristiti za razlikovanje unutarnje intestinalne strangulacije u mezenteričnim otvorima od drugih vrsta strangulacijske opstrukcije.

U mezenteričnim otvorima mogu se ukliještiti bilo koji dijelovi crijeva, omentum, Meckelov divertikulum i vermiformni apendiks. Češće, petlje tankog crijeva prodiru samostalno ili zajedno s dijelovima debelog crijeva.

Uz unutarnje uklještenje, mogu se razviti nodulacije, volvulus, adhezivna opstrukcija ili kombinacija ovih vrsta opstrukcije.

Ponekad se početno oštećenje mezenteričnog otvora može spontano eliminirati proširenjem ili rupturom ovog otvora s daljnjim napredovanjem utrobe u njega. S takvim puknućem mogu se oštetiti mezenterične žile. U takvim slučajevima vodeći simptomi umjesto simptoma opstrukcije mogu biti simptomi unutarnjeg krvarenja, što je rijetka patologija.

Unutarnja intestinalna strangulacija može se pojaviti u otvoru bilo kojeg mjesta: mezenteriju tankog crijeva, otvoru mezenterija slijepog crijeva, mezenteriju poprečnog debelog crijeva, sigmoidnom debelom crijevu. Rupe u mezenteriju poprečnog debelog crijeva ponekad ostavljaju kirurzi prilikom otvaranja želuca. Prevencija inkarceracije u takvim rupama sastoji se od pažljivog šivanja praznina u mezenteriju tijekom operacija.

Unutarnje uklještenje na otvorima širokog ligamenta maternice je rijetko. Njegov klinički tijek nije se razlikovao od štipanja u otvorima drugih mjesta.

Liječenje začepljenja uzrokovanog prodorom crijeva u mezenterijske otvore može biti samo kirurško: za uklanjanje ozljede potrebno je proširiti otvor u mezenteriju ili osloboditi stegnutu petlju tako da se prethodno punkcijom isprazni od sadržaja, resektirati nekrotično promijenjeno područje i zatvoriti otvor u mezenteriju šivanjem njegovih rubova . Ne preporučuje se šivanje omentuma, mezenterija ili crijevne petlje na rupu.