Definicija iznenadne srčane smrti. Koronarna insuficijencija

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, iznenadna smrt uključuje slučajeve smrti praktički zdravih osoba ili pacijenata čije se stanje smatralo sasvim zadovoljavajućim. Očito je da većina ljudi ima određena zdravstvena stanja koja nemaju značajan utjecaj na svakodnevni život i ne umanjuju njegovu kvalitetu. Drugim riječima, patološke promjene na organima i sustavima, ako postoje kod takvih osoba, trajno su kompenzirane prirode. Takvi predstavnici čovječanstva klasificirani su kao "gotovo zdravi". Upravo u ovoj skupini najčešće se javlja fenomen koji znanstvenici nazivaju iznenadnom smrću. Ono što iznenađuje u ovoj frazi nije druga riječ (svi ljudi umiru prije ili kasnije), već prva. Iznenadna je neočekivana smrt koja nastupa bez ikakvog upozorenja, usred potpunog blagostanja. Ova katastrofa je do sada prkosila svim predviđanjima. Nema prekursora niti znakova koji bi mogli upozoriti liječnike. Proučavajući brojne, sve učestalije, slučajeve iznenadne smrti, stručnjaci su došli do zaključka da ovaj događaj uvijek ima vaskularne uzroke, zbog čega se može klasificirati kao vaskularna katastrofa.

Krupni biznismen tipičnog gruzijskog prezimena, jedan od nasljednika bogatstva raspadnutog Sovjetskog Saveza, već je izdržao sve nedaće podjele imovine i živio zdravim i korektnim životom u Londonu. Vjerojatno je imao dovoljno novca za kompletan liječnički pregled, a njegovim osobnim liječnicima ne bi promaknuo ni sumnjivi šum u predjelu srca. Smrt je došla iznenada i potpuno neočekivano. Imao je nešto više od 50 godina. Obdukcijom nije utvrđen uzrok smrti.

Nema točne statistike o iznenadnoj smrti jer ne postoji općeprihvaćena definicija tog pojma. Međutim, procjenjuje se da svakih 60-75 sekundi u Sjedinjenim Državama 1 osoba umre od neočekivanog srčanog zastoja. Problem iznenadne srčane smrti, koji već desetljećima privlači pažnju kardiologa, ponovno je postao akutan posljednjih godina, kada su velike populacijske studije koje je provela Svjetska zdravstvena organizacija pokazale sve veću učestalost iznenadne smrti među odraslim osobama, a ne samo odrasli. Pokazalo se da slučajevi iznenadne smrti nisu tako rijetki, a ovaj problem zahtijeva pažljivo proučavanje.

Prilikom patološkog pregleda (obdukcije) umrle osobe u pravilu se ne mogu uočiti znakovi oštećenja srca ili krvnih žila koji bi mogli objasniti nagli prekid cirkulacije krvi. Još jedna značajka iznenadne smrti je da se, ako se pravovremeno pruži pomoć, takvi pacijenti mogu oživjeti, au praksi se to događa prilično često. Obično se oživljavanje provodi umjetnim disanjem i zatvorenom masažom srca. Ponekad je za uspostavljanje cirkulacije dovoljan udarac šakom u prsa, u predjelu srca. Ako se katastrofa dogodi u medicinskoj ustanovi ili u prisutnosti liječnika hitne pomoći, tada se visokonaponskim električnim pražnjenjem ponovno uspostavlja cirkulacija krvi - defibrilacija.

Iznenadna smrt, koja se temelji na patološkim promjenama na srcu, obično se naziva iznenadna srčana smrt. Srčani uzroci čine većinu iznenadnih smrti. Osnova za takvu prosudbu su statistički podaci koji pokazuju da su zabilježene patološke promjene na srcu, čak i ako se žrtva nikada nije žalila na svoje zdravstveno stanje. Aterosklerozu koronarnih arterija ima više od polovice ljudi koji umru od naglog prestanka cirkulacije krvi. Ožiljci na srčanom mišiću koji ukazuju na prethodni srčani udar i povećanje srčane mase nalaze se u 40-70% slučajeva. Takvi očiti uzroci kao što su svježi krvni ugrušci u koronarnim arterijama kod iznenadne srčane smrti mogu se naći iznimno rijetko. Pažljivim ispitivanjem (jasno je da svi slučajevi iznenadne smrti služe kao osnova za pažljivo ispitivanje) gotovo je uvijek moguće otkriti neku patologiju. Međutim, to ne čini iznenadnu smrt manje tajanstvenom. Uostalom, sve promjene na srcu i krvnim žilama postoje i nastaju dugo, a smrt nastupa iznenada i potpuno neočekivano. Najnovije metode proučavanja kardiovaskularnog sustava (ultrazvuk, spiralna kompjutorizirana tomografija) otkrivaju i najmanje promjene na krvnim žilama i srcu bez otvaranja tijela. A ovi podaci pokazuju da se određene promjene mogu pronaći kod gotovo svih ljudi koji, na sreću, većinom dožive duboku starost.

Budući da se u slučajevima iznenadne smrti ne mogu otkriti razaranja kardiovaskularnog sustava, ostaje za pretpostaviti da je ova katastrofa povezana s disfunkcijom, a ne s promjenom strukture srca. Ta je pretpostavka potvrđena razvojem i uvođenjem u kliničku praksu metoda dugotrajnog praćenja rada srca (snimanje EKG-a tijekom sati i dana). Postalo je jasno da je iznenadna smrt najčešće (65-80%) izravno povezana s ventrikularnom fibrilacijom.

Ventrikularna fibrilacija je vrlo česta (do 200 i više u minuti), nepravilna kontrakcija srčanih klijetki – titranje. Lepršanje nije popraćeno učinkovitim kontrakcijama srca, tako da potonji prestaje obavljati svoju glavnu, pumpnu funkciju. Prestaje cirkulacija krvi i nastupa smrt. Iznenadna ventrikularna tahikardija - povećanje kontrakcija srčanih klijetki na 120-150 otkucaja u minuti - naglo povećava opterećenje miokarda, brzo iscrpljuje njegove rezerve, što dovodi do prestanka cirkulacije krvi.

Ovako na elektrokardiogramu izgleda poremećaj normalnog ritma u stanje ventrikularnog trepetanja:

U pravilu, treperenje je praćeno potpunim zastojem srca zbog iscrpljivanja njegovih energetskih rezervi. Ali fibrilacija se ne može smatrati uzrokom iznenadne smrti, već je to njezin mehanizam.
Općenito je prihvaćeno da je najvažniji uzročni čimbenik iznenadne srčane smrti akutna ishemija miokarda - poremećaj opskrbe krvlju srčanog mišića uzrokovan spazmom ili začepljenjem koronarnih arterija. Upravo tako: to je općeprihvaćeno, jer ništa drugo ne pada na pamet kada stručnjaci smatraju srce organom koji troši krv kao motor koji troši gorivo. Doista, gladovanje kisikom dovodi do poremećaja u sposobnosti kontrakcije srčanog mišića i povećava osjetljivost na iritaciju, što pridonosi poremećajima ritma. Utvrđeno je da poremećaji živčane regulacije srca (neravnoteža autonomnog tonusa) mogu dovesti do poremećaja ritma. Pouzdano se zna da stres pridonosi pojavi aritmije - hormoni mijenjaju ekscitabilnost srčanog mišića. Također je poznato da nedostatak kalija i magnezija značajno utječe na rad srca te pod određenim uvjetima može dovesti do zatajenja srca. Nema sumnje da neki lijekovi i toksični čimbenici (primjerice alkohol) mogu dovesti do oštećenja provodnog sustava srca ili pridonijeti oštećenju kontraktilnosti miokarda. No, unatoč jasnoći pojedinačnih mehanizama poremećaja normalnog rada srca, mnogi slučajevi iznenadne smrti ne dobivaju zadovoljavajuće objašnjenje. Prisjetimo se redovito ponavljanih slučajeva smrti mladih sportaša.

24-godišnji francuski tenisač Mathieu Moncur, koji je u noći na utorak 7. srpnja 2008. pronađen mrtav u svom stanu u predgrađu Pariza, preminuo je od zastoja srca.

Ova skupina obučenih, tjelesno dobro razvijenih mladih ljudi u pravilu ima prilično dobar medicinski nadzor. Malo je vjerojatno da među profesionalnim sportašima koji su svojim fizičkim naporima uspjeli postići izvanredne uspjehe postoje ljudi koji pate od ozbiljnih bolesti srca i krvnih žila. Još je teže zamisliti koronarnu insuficijenciju kod ljudi koji redovito podnose goleme tjelesne napore. Relativno visoka statistika iznenadne smrti kod sportaša može se objasniti samo očitim preopterećenjem ili korištenjem farmakoloških sredstava koja povećavaju fizičku izdržljivost (doping). Prema statistici, kod mladih ljudi iznenadna smrt najčešće je povezana sa sportom (oko 20%) ili se događa tijekom sna (30%). Visoka učestalost srčanog zastoja tijekom sna uvjerljivo opovrgava koronarnu prirodu iznenadne smrti. Ako ne u svim slučajevima, onda u značajnom dijelu njih. Tijekom spavanja dolazi do fizioloških promjena u ritmu, koje karakterizira bradikardija - smanjenje brzine otkucaja srca na 55-60 otkucaja u minuti. Kod treniranih sportaša ta je učestalost još manja.

V. Turchinsky, izvanredan sportaš i jednostavno lijepa osoba koja promiče i vodi zdrav način života, iznenada pada i umire prije nego što je napunio 50 godina.

Nekoliko novinskih redaka dodjeljuje se iznenada preminulim poznatim sportašima, političarima i umjetnicima. Ali mnoge takve katastrofe događaju se i običnim ljudima o kojima se ne piše u novinama.
- Bio je potpuno zdrav! – čude se nekoliko dana šokirani rođaci i prijatelji. Ali neumoljiva uvjerljivost onoga što se dogodilo ubrzo tjera čovjeka da povjeruje činjenicama: ako je umro, znači da je bio bolestan.

Iznenadna smrt značajno češće sustiže drugu kategoriju pacijenata - osobe koje boluju od psihičkih bolesti. Istraživači ovu pojavu povezuju s upotrebom psihotropnih lijekova, od kojih većina utječe na provodni sustav srca.

Poznato je da su alkoholičari podložni iznenadnoj smrti. Ovdje je sve više-manje jasno: etilni alkohol uništava miokard i provodni sustav srca. Jednog dana, lišeno energije i kontrole ritma, srce jednostavno stane nakon još jednog opijanja.

Čini se da je sada krug žrtava definiran: rizičnu skupinu čine osobe sa srčanim bolestima koje se ne manifestiraju do određenog vremena, sportaši za koje je fizičko preopterećenje dio njihovog stila života, brojni predstavnici stanovništva koji zlorabe alkohol ili droge.

Ali u ovom nizu slučajevi smrti male djece stoje odvojeno - sindrom iznenadne smrtnosti dojenčadi. Britanski znanstvenici koji su proučavali 325 takvih slučajeva došli su do zaključka da se opasnost najčešće javlja u 13. tjednu života. Gotovo uvijek smrt djeteta nastupa tijekom sna; Češće se to događa u hladnoj sezoni i kada beba leži na trbuhu. Neki istraživači iznenadnu smrt dojenčadi povezuju s mirisima (parfemi, duhanski dim).

Unatoč jasnoći veze između čimbenika rizika i tragičnih slučajeva iznenadne smrti, većina ljudi koji su iznenada umrli nikada nije imala te čimbenike. Iznenadna smrt postala je navika posjećivanja potpuno zdravih ljudi.

Akutna koronarna insuficijencija je sindrom nedostatka protoka krvi kroz arterije srca. Čvrsto zauzima prvo mjesto u strukturi smrtnosti odrasle populacije Zemlje - ne samo kod starijih pacijenata, već i kod sredovječnih i mladih ljudi. Situacija ostaje dosljedno loša iz razloga što se sindrom može razviti ne samo kao egzacerbacija kronične patologije. Često ima neovisno podrijetlo.

Pokaži sve

Opće karakteristike sindroma

Suština koronarne insuficijencije je neravnoteža između potreba miokarda i sposobnosti njegovih krvnih žila da ih zadovolje. Stoga sindrom razlikuje dvije situacije svog razvoja:

1. 1. Nesposobnost koronarnih (koronarnih) žila da zadovolje potrebe srca zbog vlastitih patoloških promjena.
2. 2. Nesposobnost srčanih arterija i vena, uz apsolutnu samoodržanost (bez patoloških promjena), da zadovolje potrebe srca zbog njihovog povećanja.

Prva situacija se smatra pravom koronarnom insuficijencijom. U strukturi sindroma zauzima najmanje 90%. Odnosno, 9 od 10 slučajeva akutne koronarne insuficijencije povezano je s vaskularnim patologijama. Druga situacija je relativna koronarna insuficijencija. Smatra se uzrokom iznenadne srčane smrti kod mladih ljudi.

Uzroci koronarne insuficijencije

Svi razlozi koji dovode do nedostatka koronarnih žila mogu se podijeliti u 2 skupine: oni povezani sa svim stijenkama krvnih žila i oni koji utječu samo na njihovu unutarnju površinu. Ali takva je podjela vrlo uvjetna. Druga skupina, koja je najčešća, može na kraju zahvatiti sve slojeve koronarnih žila.

Uzroci:

• ateroksleroza koronarnih žila;
• embolija - začepljenje krvnim ugruškom različitih etiologija (trombocitni, zračni, masni, septički, itd.);
• koronaritis (upala koronarnih žila) kao posljedica vaskulitisa, miokarditisa;
• kompresija ušća zajedničke koronarne arterije s defektima srca i aorte.



Ateroksleroza

Aterokleroza se smatra najčešćim uzrokom akutne i kronične koronarne insuficijencije. Njegova je bit postupno taloženje lipida na unutarnjoj površini posude. Tijekom vremena, lumen koronarne arterije postaje manji od 50% normale. Stoga svako normalno sužavanje žile (refleksni spazam, povećani tonus s povećanjem brzine otkucaja srca) dovodi do prestanka protoka krvi. Ovo je klasična patogeneza kronične ishemijske bolesti srca. Njegova ekstremna varijanta se razvija ako trajanje spazma traje nekoliko minuta. Tada stanice miokarda odumiru i dolazi do srčanog udara.




Važna značajka ateroskleroze je da postupno dovodi do koronarne insuficijencije. Prođe nekoliko (često desetljeća) godina prije nego što nastupi akutno stanje. Stoga ga liječnici često uspijevaju spriječiti adekvatno odabranom strategijom liječenja.

Ateroskleroza je u podlozi bolesti kao što je bolest koronarnih arterija. Njegova najčešća manifestacija je angina pektoris, čiji je napadaj kratkotrajna reverzibilna akutna koronarna insuficijencija.



Embolija

Najakutnija situacija. Razvija se za nekoliko minuta. Jedan od njegovih najneugodnijih (često opasnih) aspekata je da često nema abnormalnosti u koronarnim žilama.

Mogući uzroci srčane embolije:

• ruptura aterosklerotskog plaka unutar koronarne žile;
• stvaranje tromba u varikoznim žilama donjih ekstremiteta;
• stvaranje tromba zbog dugotrajne kompresije mekih tkiva;
• masne “grude” koje nastaju ulaskom koštane srži u krv (najčešće ozljede kostiju).

Koronaritis

Upalni procesi u koronarnim žilama mijenjaju njihovu osjetljivost na živčane impulse. Zbog toga ne mogu adekvatno odgovoriti na potrebe miokarda.

Druga okolnost je kršenje citoarhitekture (unutarnjeg "kostura" stanice) mišićnih stanica. Zbog toga se spazmodična posuda opušta za nekoliko desetaka minuta.

Defekti srca i krvnih žila

Abnormalno ishodište zajedničke koronarne arterije neposredno nakon što aorta napusti ventrikul stvara uvjete za abnormalni protok krvi tijekom sistole. Zbog velike brzine protoka, sva krv juri u aortu, koja je nekoliko desetaka puta veća u promjeru od koronarne arterije. Stoga, u potonjem gotovo da nema protoka krvi.

Anomalije u razvoju same koronarne arterije i njezinih ogranaka mijenjaju protok krvi na način da miokard ne dobiva dovoljno kisika i hranjivih tvari. S vremenom se srce, kao i cijelo tijelo, prilagođava toj neravnoteži. Ali čim se razvije bilo kakva stresna situacija, nedostatak cirkulacije krvi dovodi do akutne koronarne insuficijencije.

Klinika

Simptomi se dijele u 2 velike skupine.

1. 1. Glavni. One su izraženije od ostalih, ključne su u razvoju sindroma i određuju njegovu težinu. To uključuje: bol u prsima (njegove ekvivalente) i otežano disanje. To su važni znakovi koji karakteriziraju infarkt miokarda, koji je najčešći klinički oblik akutne koronarne insuficijencije.
2. 2. Sekundarni. Često se razvijaju zajedno s glavnima. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o ozbiljnosti nedostatka, ali karakteristike osobe (mentalni razvoj, prisutnost popratnih patologija) su od velike važnosti. Kao rezultat toga, opisani su mnogi sekundarni simptomi. Najčešće: slabost, vrtoglavica, osjećaj straha, zaboravnost udova, štucanje, konvulzije.

Bol u prsima

Bolovi zbog koronarne insuficijencije mogu biti različitih vrsta. Ali najčešće (zbog čega se smatraju tipičnim) imaju pritisni, bolan i gorući karakter. Lokalizacija je retrosternalna, rjeđe - malo lijevo. Iradijacija (širenje) ne dolazi uvijek. Ako je prisutna, bol može isijavati u lijevu polovicu prsnog koša, lijevu lopaticu, vrat, donju čeljust i lijevu ruku do šaka.

Trajanje i intenzitet boli ovisi o težini koronarne insuficijencije, ako traje do 20-40 minuta (što dulje osoba boluje od koronarne bolesti srca (CHD), to je duži vremenski interval). Nakon tog vremena razvijaju se promjene u miokardu, koje dobivaju neovisni tijek i slabo ovise o normalizaciji koronarnog protoka krvi.

dispneja

U početku razvoja deficit je nemotiviran (nema vidljivog razloga) i nema izraženu težinu. Stoga ga neki pacijenti ne primjećuju. Drugi to doživljavaju kao otežano disanje ili nemogućnost dubokog udaha.

Kako nedostatak napreduje, kratkoća daha postaje povezana s kretanjem i položajem tijela. Pacijent primjećuje da mu je teško disati u ležećem položaju, a tjelesna aktivnost dovodi do pojačane kratkoće daha.

Manji znakovi

Mnogi pacijenti slabost doživljavaju kao prirodnu posljedicu nedostatka zraka. Njegova ozbiljnost prvenstveno ovisi o stupnju razvoja pacijentove psihe. Isto se može reći i za osjećaj straha. Hladnoća udova može ovisiti io karakteristikama pacijentove psihe (osjetljivost, hipohondrija) io poremećajima periferne cirkulacije. Stoga ovaj znak može zavarati osobe sklone histeriji prilikom posjeta liječniku.

Konvulzije i vrtoglavica ne ovise o mentalnim karakteristikama pacijenta. Razvijaju se kada nema dovoljno cirkulacije krvi u žilama glave. Ali ozbiljnost ovih simptoma povezana je sa stanjem mozga. Zdrava osoba prvo osjeti vrtoglavicu. Konvulzije se javljaju kada protok krvi kroz žile mozga potpuno prestane. Njihova pojava prije vrtoglavice moguća je kod ljudi koji su prethodno pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga i/ili moždani udar ili koji boluju od epilepsije.

Dijagnostika

Nije teško identificirati akutnu koronarnu insuficijenciju ako postoji odgovarajuća klinika. Pogotovo ako pacijent već ima svoje čimbenike rizika. To su ishemijska bolest srca, miokarditis, vaskulitis, bolesti srca, proširene vene donjih ekstremiteta, dugotrajna imobilizacija i kompresija mekih tkiva.

Od instrumentalnih metoda od najveće važnosti su EKG i koronarografija. Prvi se koristi oko jednog stoljeća. Tijekom tog vremena dobro se etablirao kao pouzdana metoda za dijagnosticiranje srčanih patologija. Ali ima jedan nedostatak. EKG je metoda funkcionalne dijagnostike. Stoga se o zatajenju cirkulacije može suditi po koronarnim žilama u prisutnosti promjena u mišićnim stanicama srca.

Koronarna angiografija omogućuje vizualizaciju koronarnih žila iznutra. Metoda omogućuje otkrivanje ne samo akutne insuficijencije, već i promjena na koronarnim arterijama koje mogu dovesti do nje.

Koronarna insuficijencija i smrt

Povezanost nedostatka protoka krvi kroz koronarne arterije i smrti dokazana je brojnim studijama i promatranjima. Postoji čak i izraz "koronarna smrt". Koristi se ne samo za slučajeve smrti, što se dokazano događa zbog zatajenja cirkulacije u žilama srca. Izraz se široko koristi za označavanje smrti odraslih osoba iz nepoznatih uzroka.

Navedeno potvrđuje činjenica da je većina iznenadno umrlih imala (dokazane prije smrti ili obdukcijom) promjene na koronarnim žilama. Još jedan dokaz je detaljno opisan model:

1. 1. Zaustavljanje protoka krvi kroz koronarne žile.
2. 2. Ishemija miokarda (nedostatak kisika).
3. 3. Zaustavljanje rada stanica srčanog mišića u jednom ili više područja. Počinje 20 minuta nakon početka ishemije. Prve koje se "isključuju" su stanice koje se nalaze bliže posudi kroz koju je prestala cirkulacija krvi.
4. 4. Smanjena kontraktilnost srčanog mišića zbog kaskade "isključivanja" mišićnih stanica.
5. 5. Smanjenje kontraktilnosti miokarda, što doprinosi smanjenju cirkulacije krvi u cijelom tijelu, uključujući i kroz krvne žile srca. To dodatno pojačava koronarnu insuficijenciju, a kontraktilnost srca se smanjuje. Cirkulacija krvi kroz krvne žile tijela prestaje.
6. 6. Zaustavljanje cirkulacije krvi dovodi do ishemije tjelesnih stanica i njihove smrti. Tako neuroni mozga prestaju funkcionirati u nedostatku kisika unutar 0,5-1 minute. U ovom trenutku osoba gubi svijest. Ireverzibilna smrt moždanih stanica događa se 6 minuta nakon početka ishemije.

Prva pomoć

Mjere prve pomoći trebale bi biti usmjerene na uklanjanje neravnoteže između potreba miokarda i sposobnosti koronarnih arterija da ga pruže. Kod kuće je to teško postići zbog ograničenih metoda. Ali već u prvim minutama od početka napada moguće je spriječiti brojne komplikacije s kojima se vrlo teško nositi čak iu bolnici.

Prvo što se može i treba pružiti pacijentu je odmor i pristup kisiku. Zašto ga trebate posjesti i osloboditi mu vrat i prsa od stezanja? Ove mjere će osigurati smanjenje potrebe miokarda za kisikom, a time i stupanj njegove nekroze. Tada se pomoć pruža uz pomoć lijekova.

Koriste se sljedeći lijekovi:

1. 1. Aspirin. Mora se dati kao cijela tableta. Zamolite da ga žvačete i popijete najmanje 1/3 čaše vode.
2. 2. Nitroglicerin. Jedna tableta pod jezik. Možete davati svakih 5 minuta dok bol u prsima ne nestane.
3. 3. Nitrospray, Isoket. Koristite s oprezom. Jednokratna primjena 1-2 doze provodi se sublingvalno. Postupak možete ponoviti najkasnije nakon 15-20 minuta. 
4. 4. Analgin. Brojni liječnici osporavaju njegovu upotrebu kao mjere prve pomoći. Ali kao posljednje sredstvo za ublažavanje boli, prakticira se jedna doza od 1 tablete.

Važno je zapamtiti da prije početka svih aktivnosti morate nazvati hitnu pomoć. U ekstremnim slučajevima (dugo čekanje, nepristupačnost) moguće je samostalno transportirati pacijenta do bolnice. Budući da se njegovo daljnje liječenje provodi samo tamo.

Jedan od oblika IHD je iznenadna koronarna smrt. Riječ je o iznenadnoj smrti osobe uslijed bolesti srca, koja nastupa unutar najviše sat vremena nakon pojave prvih simptoma. U ovom slučaju bolest možda nije ranije dijagnosticirana, odnosno pacijent se smatra potpuno zdravim.

Iznenadna srčana smrt ubije više od 7 milijuna ljudi svake godine. Ova bolest uzrokuje više od 90% svih iznenadnih smrti. Ponekad je trenutna, au nekim slučajevima unutar prvog sata.

📌 Pročitajte u ovom članku

Uzroci iznenadnog srčanog zastoja

Bolest se može pojaviti kod osobe bilo koje dobi, čak i kod djeteta ili tinejdžera. U gradu od milijun stanovnika svaki tjedan 30 ljudi umre od iznenadne srčane smrti.

Ako starija osoba doživi iznenadnu koronarnu smrt, uzroci za ovo bi mogle biti ovakve:

• izražena ateroskleroza srčanih žila, koja se ranije nije očitovala, na primjer, zbog niske pokretljivosti pacijenta;

• kardiomiopatija, prvenstveno hipertrofična;

• abnormalnosti u razvoju koronarnih arterija ili provodnog sustava srca.

Iznenadna smrt kod mladih u polovici slučajeva javlja se tijekom normalne budnosti, u 20% - tijekom intenzivne vježbe (sportske aktivnosti), u trećini - tijekom spavanja. Uzroci iznenadnog srčanog zastoja u ovoj dobi:

• rana ateroskleroza srčanih arterija;

• miokarditis;

• sindrom produženog QT intervala;

• srčana bolest - stenoza aortne valvule;

• ruptura aorte zbog Marfanove bolesti;

• iznenadni grč srčanih arterija tijekom stresa i oslobađanje adrenalina.

U slučaju iznenadne smrti djece mlađe od 1 godine, uzrok ovog stanja može biti respiratorni zastoj. U drugim slučajevima smrt je uzrokovana teškim aritmijama, na primjer, zbog produljenog QT intervala. Često se javljaju poremećaji živčanog sustava, abnormalni razvoj koronarnih arterija ili elemenata provodnog sustava.

Rizik od iznenadne smrti veći je kod osoba koje imaju slične slučajeve u obitelji, posebice kod mlađih rođaka.

Kod većine pacijenata, retrospektivno, unutar nekoliko dana ili čak tjedana, moguće je prepoznati simptome koji su prethodili iznenadnoj smrti:

• iznenadna slabost;

• neočekivana bol u prsima;

• pogoršanje zdravlja iz nepoznatog razloga;

• smanjena emocionalna pozadina, anksioznost;

• epizode bljedila, lupanje srca, ubrzano disanje.

Ako se pojave ovi simptomi, važno je na vrijeme konzultirati liječnika, podvrgnuti se svakodnevnom EKG praćenju i drugim pretragama te započeti intenzivno liječenje.

Da biste saznali više o uzrocima iznenadne koronarne smrti i metodama koje će pomoći u izbjegavanju kobne komplikacije, pogledajte ovaj video:

Faktori rizika

Stanja koja povećavaju vjerojatnost iznenadne koronarne smrti:

• pušenje;

• poremećaji metabolizma lipida (prema biokemijskim testovima krvi);

• dijabetes;

• niska mobilnost;

• pretilost;

• prvih šest mjeseci nakon infarkta miokarda;

• ejekcijska frakcija manja od 35% (prema ehokardiografiji);

• više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat (prema dnevnom praćenju EKG-a);

• operacija zamjene ventila u prvih šest mjeseci nakon intervencije;

• uzimanje lijekova koji produljuju QT interval;

• bilateralna gluhoća je jedan od znakova koji prati kongenitalno produljenje ovog intervala.

Prilikom identificiranja takvih stanja, pacijent mora posebno pažljivo pratiti svoje dobro kako bi na vrijeme primijetio vjesnike iznenadne smrti.

Prva pomoć: je li moguće spasiti osobu?

Ako pacijent razvije iznenadnu koronarnu smrt, hitnu pomoć treba pružiti bilo tko u blizini. Stoga je važno znati osnovne mjere liječenja ovog ozbiljnog stanja.

Ako se liječenje započne u prvim minutama nakon gubitka svijesti bolesnika, uspjeh oživljavanja moguć je u 90% slučajeva. Šanse za preživljavanje tada se smanjuju za 10% za svaku izgubljenu minutu.

Ako osoba svjedoči iznenadnoj srčanoj smrti, potrebno je odmah nazvati hitnu pomoć i započeti jednostavnu kardiopulmonalnu reanimaciju. Najveće šanse za preživljavanje pruža neposredna električna defibrilacija. Takvi automatski uređaji dostupni su u mnogim stranim zračnim lukama i drugim javnim mjestima. Ova praksa nije prihvaćena u Rusiji.

Osnovni koraci prve pomoći:

• položiti pacijenta na tvrdu površinu (po mogućnosti pod);

• procijeniti prohodnost usne šupljine, očistiti je rupčićem, pomaknuti čeljust prema naprijed;

• stisnite pacijentov nos i dva puta udahnite na usta, pokušavajući vidjeti dižu li se prsa u ovom trenutku;

• zadati kratak, jak udarac u donju trećinu prsne kosti;

• ako je neučinkovito, odmah započeti s masažom srca: 30 brzih, snažnih guranja s ispravljenim rukama, čije su ruke smještene jedna na drugoj i naslonjene na pacijentovu prsnu kost;

• ponoviti umjetno disanje i masažu srca u omjeru 30:2 do dolaska hitne pomoći ili unutar 30 minuta.

Da biste saznali kako pravilno izvesti kardiopulmonalnu reanimaciju, pogledajte ovaj video:

Kako razlikovati od srčanog udara

Iznenadni srčani zastoj nije infarkt miokarda ili srčani udar, iako se može dogoditi u razvoju ovih bolesti. Njegova glavna razlika je gubitak svijesti, prestanak otkucaja srca, odsutnost pulsa u velikim arterijama i odsutnost disanja.

Tijekom srčanog udara pacijent je pri svijesti. Njegov glavni problem je sve veća bol u prsima. Infarkt miokarda može rezultirati naglim padom krvnog tlaka i ubrzanim otkucajima srca, kao i gubitkom svijesti. Međutim, u ovom trenutku pacijentovo srce nastavlja kucati.

Prevencija iznenadne smrti

Ako osoba ima barem jedan od gore navedenih čimbenika rizika, trebao bi biti pozoran na svoju dobrobit. Treba se obratiti kardiologu i podvrgnuti potrebnoj dijagnostici i liječenju kako bi se otklonila mogućnost iznenadnog srčanog zastoja.

Možete smanjiti vjerojatnost smrti zbog postojeće bolesti srca slijedeći ove preporuke:

• redoviti posjeti kardiologu;

• promjene načina života;

• stalna uporaba propisanih lijekova;

• pristanak na invazivne postupke i operacije, ako su potrebni (primjerice, koronarna angiografija, angioplastika, operacija premosnice ili ugradnja srčanog stimulatora).

Iznenadna koronarna smrt povezana je s blokadom ili spazmom srčanih žila, što uzrokuje ozbiljno izgladnjivanje miokarda kisikom i stvaranje područja električne nestabilnosti u njemu. Zbog toga se vrlo brzo javljaju teške ventrikularne aritmije. Oni dovode do neučinkovitih srčanih kontrakcija i srčanog zastoja.

Glavni znakovi ovog stanja su gubitak svijesti, prestanak disanja i otkucaja srca. Istodobno se započinje kardiopulmonalna reanimacija, prethodno pozivajući hitnu pomoć. Kako biste izbjegli iznenadnu koronarnu smrt, trebali biste biti svjesni njezinih čimbenika rizika i znakova upozorenja te se, ako se pojave, odmah posavjetujte s liječnikom.

Pročitajte također

Koronarna insuficijencija se obično ne otkriva odmah. Razlozi za njegovu pojavu leže u načinu života i prisutnosti popratnih bolesti. Simptomi nalikuju angini pektoris. Može biti iznenadna, akutna, relativna. Dijagnoza sindroma i odabir lijeka ovise o vrsti.

Infarkt miokarda je ishemijska nekroza srčanog mišića, koja je uzrokovana akutnim zatajenjem cirkulacije izravno u srcu. Smrt nastupa unutar nekoliko sati nakon pojave prvih znakova.

Statistika smrtnosti od srčanog udara

Srčani udar je na vrhu popisa uzroka smrti. Kod žena se ovo stanje javlja pet puta rjeđe nego kod jačeg spola. Do 70% bolesnika s dijagnozom srčanog udara su osobe starije od 55 godina, ali posljednjih godina nije rijetkost da se koronarna bolest dijagnosticira i kod osoba u dobi od 30-35 godina. Smrt od infarkta miokarda javlja se u 20% registriranih slučajeva, a smrtnost primljenih u bolnicu je oko 35%.

Klasifikacije srčanih udara

Postoje tri vrste srčanog udara. Ispod su njihove karakteristike. Osim toga, tablica prikazuje organe u kojima počinju nekrotični procesi na pozadini oslabljene cirkulacije krvi.

Napomena: Ako su zahvaćena dva glavna ljudska organa - mozak i srce, vjerojatnost smrti je do 90%.

U klasifikaciji infarkta miokarda razlikuju se sljedeće vrste:

• bolan;
• bezbolan;
• trbušni;
• cerebralni;
• kombinirano;
• netipično.

Ovisno o dubini oštećenja srčanog mišića, srčani udar nastaje:

• subendokardijalni (u dubokim slojevima miokarda);
• subepikardijalno (u vanjskim slojevima);
• intramuralno (u debljini mišićnih zidova miokarda);
• transmuralni infarkt (na prednjem zidu srca).

Ovisno o zahvaćenom području, razlikuju se žarišni ili opsežni infarkti. Žarišni infarkt dovodi do plitke nekroze i zahvaća manja područja. Područja nekroze kasnije postaju ožiljci. Uz pravovremenu pomoć, nema ozbiljne opasnosti za život pacijenta.

S opsežnim infarktom, zona nekroze proteže se na sve slojeve srčanog mišića i zahvaća velika područja. Stanje je komplicirano rupturama srca, bolnim šokom, tromboembolijom, simptomima "akutnog abdomena" i perikarditisom. Većina srčanih stanica umire i više se ne obnavljaju. To u 80% slučajeva dovodi do postmortalne dijagnoze "smrti od srčanog udara".

Čimbenici nastanka

Glavni uzrok srčanog udara je poremećaj u funkcioniranju krvožilnog sustava. Na to može utjecati nekoliko čimbenika, koji uključuju:

1. Nagli prestanak protoka arterijske krvi kroz koronarnu žilu (kada se lumen žile zatvori).
2. Neusklađenost između potrebe miokarda (srednjeg mišićnog sloja srca) za kisikom i sposobnosti koronarnih žila da zadovolje ovu potrebnu potrebu. U normalnim uvjetima, miokard preuzima 70-75% kisika sadržanog u krvi iz krvi. Za usporedbu: potreba mišića za kisikom je oko 25-30%. Zato srce toliko ovisi o sposobnosti koronarnih arterija da adekvatno odgovore na promjene opterećenja u samom miokardu.
3. Arterijska hipertenzija – kada visoki krvni tlak uzrokuje ubrzani rad srca, što znači da se znatno povećava trošenje mišića i krvnih žila.
4. Tromboflebitis.
5. Stagnacija i nakupljanje tekućine različitih etiologija između membrana srčanog mišića.
6. Oštećenje srca zbog ozljede ili trovanja.

Ako nije moguće brzo vratiti cirkulaciju krvi, tada će postojati prijetnja životu, a sve može završiti smrću pacijenta.

• patologija metabolizma lipida, kada se povećava količina masti, kolesterola i triglicerida u krvi. To pomaže smanjiti lumen krvnih žila, što dovodi do slabe cirkulacije.
• smanjena motorička aktivnost. U bolesnika koji su vezani za krevet češće dolazi do smrti od srčanog udara.
• pacijent ima prekomjernu težinu.
• bolesti endokrinog sustava (dijabetes melitus).
• prisutnost loših navika (alkoholizam, pušenje).
• hipertenzija.
• opterećeno nasljeđe.
• povijest dugotrajnog ili kratkotrajnog gubitka svijesti.
• prethodne operacije na srčanom mišiću.
• zastoj srca.
• povećan tonus živčanog sustava.
• visok broj otkucaja srca (90 otkucaja u minuti), itd.

Simptomi

• javlja se iznenadna jaka bol u prsima ili iza prsne kosti, koja se širi (isijava) u ruke, leđa, trbuh, vrat, ramena ili čak čeljust;
• pacijent nema dovoljno zraka, počinje snažno udisati;
• pojavljuje se vrtoglavica, pojavljuje se hladan znoj, koža postaje blijeda;
• povećava se osjećaj ekstremnog umora;
• Pojačavaju se nervoza, osjećaj tjeskobe i bezrazložna panika.

Primijetivši da je osoba u sličnom stanju, potrebno je hitno pozvati tim liječnika. U razgovoru s dispečerom potrebno je obavijestiti da se kod pacijenta sumnja na srčani udar. Na takav poziv bit će poslano potpuno opremljeno vozilo hitne pomoći s kardiografom i odgovarajućim lijekovima.

Infarkt miokarda često nema trajne simptome. To se objašnjava različitim zonama lokalizacije nekroze i, ovisno o tome, različitim intenzitetom nastalog simptoma boli. Ovakvo stanje stvari otežava dijagnozu. Često pacijent i njegova okolina nemaju vremena adekvatno odgovoriti na srčani udar: vrlo brzo dolazi do izostanka srčanog ritma. Iznenadni srčani zastoj može nastupiti u potpunoj odsutnosti bilo kakvih simptoma. Odsutnost karakterističnih znakova otežava hitnu hospitalizaciju pacijenta. Zato kod masivnog srčanog udara ljudi iznenada umiru kod kuće, a često u blizini nema osobe koja može prepoznati patološki proces i pružiti prvu pomoć.

Pomoć kod iznenadnog srčanog zastoja

Međutim, kada otkrijete da je osoba pretrpjela srčani zastoj, morate odmah nazvati hitnu pomoć i obavijestiti operatera da je osoba pretrpjela srčani zastoj. Preporučljivo je samostalno raditi kompresiju prsnog koša i provoditi umjetnu ventilaciju tehnikom disanja usta na usta. To će omogućiti tijelu da izdrži do dolaska liječnika.

U klinici, na odjelu intenzivne njege, mjere za vraćanje bolesnika u život uključivat će defibrilaciju srca pulsevima električne struje, intubaciju pluća i davanje posebnih lijekova koji hrane srčani mišić. Ako se sve učini ispravno, i što je najvažnije, brzo, pacijent će imati priliku preživjeti.

Važno! Kod žena simptomi srčanog udara mogu biti nejasni. Može se zamijeniti s gripom ili jakim umorom. Obratite pažnju na srčani ritam i odmah pružite pomoć, jer smrt od srčanog udara nastupa vrlo brzo.

Kako izgleda smrt od srčanog udara?

Svaki uzrok smrti uslijed infarkta miokarda povezan je s kvarom krvožilnog sustava. Patološki proces u srčanom mišiću dovodi do nepovratnih procesa i, u pravilu, smrti.

Procesi u tijelu

Kršenje opskrbe krvlju srčanog mišića bilo koje etiologije, što je uzrok smrti od srčanog udara, očituje se sljedećim simptomima:

Po nekim znakovima možete razumjeti da osoba više nije podstanar.

Oni pokazuju kako izgleda smrt koja nastupi od srčanog udara. U tim slučajevima bilježe se sljedeći simptomi nadolazeće smrti:

• tahikardija ili bradikardija;
• smanjenje pokazatelja krvnog tlaka: ;
• koža dobiva plavkastu nijansu, usne postaju plave posebno brzo;
• Dolazi do stagnacije tekućine u plućima i;
• gubitak svijesti;
• konvulzije;
• – gotovo potpuno izgubljena reakcija na svjetlost;
• disanje je u početku bučno i učestalo, zatim postaje rjeđe, dok potpuno ne prestane (bilježi se apneja).
• odsutnost krivulje na elektrokardiogramu.

Važno! Nepovratni procesi u tijelu razvijaju se 3-5 minuta nakon proglašenja kliničke smrti. Samo oko 3-4% pacijenata izađe iz kliničke smrti bez posljedica. Drugi pacijenti nakon toga ne oporave sve tjelesne funkcije.

Vanjski znakovi smrti od srčanog udara ni na koji se način ne odražavaju na mrtvom tijelu bolesnika. Mortis i diskoloracija kože javljaju se u isto vrijeme kao i kod pacijenata koji su umrli iz drugih razloga.

Tko je u opasnosti od srčanog udara

• oživljen nakon srčanog zastoja, kliničke smrti;
• osobe s akutnim zatajenjem srca (funkcija kontrakcije srčanog mišića nije u potpunosti obnovljena);
• osobe s poviješću ishemije miokarda (smanjeni protok krvi u određenim područjima srca);
• pacijenti s izraženom hipertrofijom (zadebljanjem) lijeve klijetke, što je vidljivo tijekom pregleda;
• pacijenti s kongenitalnim ili ireverzibilnim anatomskim promjenama srca (prolaps ventila, "sportsko srce", kongenitalne anomalije koronarnih žila, sarkoidoza);
• pacijenti s bilo kojom neoplazmom miokarda;
• pate od apneje (prestanka disanja) tijekom spavanja.

Kad ne umreš od srčanog udara

Povoljna prognoza se daje pacijentima s manjim, lokaliziranim oštećenjem miokarda, kada je samo dio organa osjetljiv na nekrozu. U tom slučaju stanice koje ostaju neozlijeđene preuzimaju funkcije cijelog organa, a osoba, nakon što je podvrgnuta potrebnoj terapiji i rehabilitacijskim mjerama, nastavlja živjeti. Međutim, vrlo je važno pridržavati se svih preporuka liječnika.

Medicina ne stoji mirno: znanstvenici rade na stvaranju lijekova i tehnika koje će smanjiti smrtnost od srčanog udara. Dok se to ne dogodi, čovjek mora voditi računa o svom zdravlju kako bi izbjegao srčani udar.

Video

Iznenadna srčana smrt je smrt uslijed neočekivanog srčanog zastoja. Nakon naglog prestanka rada srčane pumpe, krvotok u tjelesnim tkivima potpuno prestaje.

Čak i trominutni prekid opskrbe kisikom može uzrokovati nepopravljive poremećaje u radu mozga; ako se cirkulacija krvi ne uspostavi na vrijeme, smrt osobe je neizbježna.

Zatajenje srca i drugi srčani problemi ubijaju najveći broj ljudi svake godine.

Iznenadna srčana smrt javlja se samo u jednom slučaju na 1000 stanovnika. Problem je što se više od 90% takvih smrti događa izvan bolnice, ljudi umiru trenutno, bez mogućnosti da im se pruži adekvatna prva pomoć.

Definicija "iznenadne srčane smrti"

Ova dijagnoza uključuje sljedeće slučajeve:

• Smrt bolesnika nastupila je najviše 1 sat nakon pojave patoloških simptoma;
• Došlo je do brze promjene stanja pacijenta od relativnog dobrog stanja do iznenadnog pogoršanja i smrti;
• Smrt nije bila povezana s primjenom nasilja, ozljedama, trovanjem ili drugim čimbenicima.

Ako osoba umre trenutačno iz nepoznatih razloga, radi se obdukcija, a tek tada se postavlja dijagnoza iznenadne srčane smrti. To znači primarni neobjašnjivi srčani zastoj.

Uzroci akutne koronarne insuficijencije

Akutna koronarna insuficijencija, koja može biti fatalna, ima mnogo uzroka. Sve ih ujedinjuje činjenica promjene uobičajenog načina rada srca.

Iznenadna smrt često se razvija kao posljedica ishemijske distrofije miokarda, bolesti koja je povezana s nedovoljnom opskrbom srčanog mišića kisikom. U takvim uvjetima ne može normalno raditi i postupno počinje odumirati.

Ponekad je ishemija potpuno asimptomatska, iako ljudi obično osjećaju bol u srcu i druge simptome. U ovom slučaju, osoba može umrijeti za gotovo nekoliko sekundi, osjećajući se loše samo u posljednjim trenucima života.

Bolesti kao što su hipertenzija, pretilost i povećano stvaranje tromba dovode do srčane ishemije. Plakovi različitog porijekla djelomično blokiraju protok krvi, što na kraju uzrokuje srčani udar.

Ostali vrlo česti uzroci iznenadne smrti uključuju sljedeće patologije:

1. Kod mladih ljudi smrt najčešće nastupa zbog na vrijeme neotkrivenog kvara. Do određene točke takve se anomalije možda neće osjetiti, iako iz jednog ili drugog razloga mogu oštro pogoršati stanje pacijenta, čak dovesti do smrti.
2. Embolija koronarnih žila zbog upale unutarnje ovojnice srca.
3. Koronarna ateroskleroza.
4. Kronično zatajenje srca.
5. Kardiomiopatija različitog podrijetla, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju ili inervacije zidova srca.
6. Bolesti koje remete opći metabolizam (amiloidoza). U tom slučaju postoji opasnost od promjene strukture ventilnog aparata.
7. Kongenitalne abnormalnosti srčanih zalistaka ili krvnih žila.
8. Tumorske formacije.
9. Neadekvatna tjelesna aktivnost koja uzrokuje refleksni srčani zastoj.
10. Opasne aritmije kao što su fibrilacija atrija i ventrikula.

To se događa ako se ispostavi da je oštećenje organa vrlo opsežno, a žrtvi nije pružena pravovremena pomoć.

Znajući što uzrokuje trenutačnu smrt, možete na vrijeme započeti s preventivnim mjerama. Ali kako prepoznati alarmantne simptome koji mogu ukazivati ​​na njezinu blizinu?

Znakovi iznenadne smrti

Karakteristični simptomi prije smrti javljaju se u otprilike 75% ljudi koji iznenada umru. No, postoje i slučajevi kada čovjek ode na drugi svijet ne osjetivši ništa neobično. To uključuje slučajeve smrti tijekom spavanja, s ishemijskom bolešću koja nije popraćena simptomima boli.

Tipično, prije iznenadne smrti, osoba doživljava sljedeće osjećaje:

• Težina ili bol u području srca;
• Povećanje kratkoće daha, osjećaj nedostatka zraka;
• Iznenadni umor;
• Zamračenje očiju, gubitak svijesti;
• Oštra aritmija, osjećaj kao da srce pokušava iskočiti iz grudi, bijesno lupa.

Ovakvi simptomi mogu nagovijestiti nadolazeću prijetnju. Ipak, nemojte se previše zabrinjavati ako pronađete jednog od njih. Potrebno je kontaktirati stručnjaka za pregled.

Trebate odmah kontaktirati hitnu pomoć ako osjetite jaku bol u području srca, a osjećaji se brzo pojačavaju. U tom slučaju, trebali biste pokušati ublažiti bol analgeticima koji su dostupni u vašem kućnom medicinskom ormariću. Nemojte paničariti, nemojte raditi nagle pokrete. U ovom trenutku srce treba osigurati maksimalan mir.

Ventrikularna fibrilacija ima karakteristične pre-mortem simptome. Osoba osjeća oštar, aritmičan otkucaj srca. Glava se počinje vrtjeti, a zbog pada tlaka snaga brzo napušta osobu.

Nakon gubitka svijesti primjećuje se prisutnost bučnog disanja, a mogu se pojaviti i konvulzije. Potonji se javljaju nakon nekoliko minuta, kada mozak postupno počinje umirati kao posljedica hipoksije.

Nakon pregleda možete vidjeti da je koža žrtve poprimila blijedu nijansu, zjenice se obično šire, a reakcija na svjetlosne podražaje nestaje.

Srce staje, puls i otkucaji srca nestaju. Bez odgovarajućih mjera reanimacije nastupa klinička, a potom i biološka smrt. Nakon mozga, nepovratne promjene počinju u srcu, plućima, mišićima i svim organima.

Srčano podrijetlo smrti može biti naznačeno prisutnošću edema, bljedilom ili plavom bojom kože ili oticanjem vratnih vena. Tijekom autopsije, patolog često pronađe natečena pluća, povećanu jetru i proširene srčane komore.

Zašto postoji rizik od iznenadne srčane smrti?

Osim bolesti koje se često kompliciraju iznenadnom srčanom smrću, postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od susreta s ovim stanjem.

Takve patologije uključuju:

• Električna nestabilnost srčanog provodnog sustava;
• Disfunkcija lijeve klijetke;
• Hipertrofična ishemija (za razliku od ishemije koja se razvija kao posljedica začepljenja koronarnih žila, razvija se sporije i ne dovodi uvijek do ozbiljnih posljedica).

Tri gore navedene patologije čine "trijadu rizika". Vrlo često uzrokuju iznenadni srčani zastoj.

Oni sami rijetko ubijaju, ali njihovo napredovanje prijeti razvojem opasnijih bolesti. Postoji i niz nekardiogenih čimbenika rizika, o kojima će biti više riječi.

Kardiogeni čimbenici

Električna nestabilnost predstavlja ozbiljan rizik od razvoja aritmija ili atrioventrikularnih blokada. Također mogu uzrokovati neočekivane napade fibrilacije atrija i ventrikula. Istraživanja su pokazala da dugotrajni paroksizmi tijekom vremena dovode do progresivnog iscrpljivanja srčanog mišića, njegovih kontraktilnih i provodnih vlakana.

Na autopsiji je ova patologija pronađena u gotovo 90% mrtvih.Često uzrokuje postupnu ishemiju stijenki srca ili čak trenutnu asimptomatsku smrt u slučaju potpunog spazma (kompresije) lumena.

Rizik od iznenadne smrti udeseterostručuje se u prvih nekoliko sati nakon infarkta miokarda. Više od polovice umrlih nije preživjelo prvih 60 minuta. Što više vremena prođe nakon srčanog udara, veće su šanse žrtve.

Disfunkcija lijeve klijetke također igra važnu ulogu u smrti ove vrste. Zatajenje srčane aktivnosti tijekom razdoblja dekompenzacije prijeti smrću pacijenta. Kada minutni volumen srca padne ispod 40% normale, tijelo više ne prima dovoljno krvi.

Ubrzano disanje pacijenta u takvim slučajevima je pokušaj tijela da pokrije nedostatak kisika, ali obično to ne pomaže vratiti željenu razinu ovog plina u krvi.

Hipertrofija lijeve klijetke izravna je posljedica njezine disfunkcije. Srce pokušava izgraditi masu kako bi nastavilo normalno funkcionirati, ali s vremenom krvne žile i živci zaostaju za rastućim mišićima. Tkiva više ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari i s vremenom polako odumiru.

Nekardiogeni čimbenici

Uzrok iznenadne srčane smrti ponekad leži u malim detaljima. Čimbenici rizika uključuju dob i spol bolesnika. Obično pogađa muškarce između 45 i 75 godina starosti. Ali smrtnost od infarkta miokarda, kada se liječi u bolnici, veća je među ženama.

Uobičajeni čimbenici koji povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti također uključuju:

Neočekivana srčana smrt također je povezana s meteorološkim uvjetima i sezonskim pogoršanjem bolesti. Statistički podaci pokazuju da se patologija češće javlja u jesen i proljeće, a također ima određenu ovisnost o aktivnosti magnetosfere i promjenama atmosferskog tlaka.

Ovi čimbenici nisu toliko važni kao kardiogeni, ali se ne može poreći ni njihova povezanost s iznenadnom smrću. Na primjer, stalni stres dovodi do poremećaja autonomne inervacije srca, što zauzvrat remeti funkcioniranje sinusnog čvora i cijelog provodnog sustava srca.

Iz ovoga možemo zaključiti da čak i sasvim beznačajni čimbenici mogu dugoročno imati ozbiljne posljedice za zdravlje.

Postoji i genetska predispozicija za određene patologije koje prijete iznenadnom srčanom smrću.

Genetski uvjetovan sindrom produženog QT intervala, idiopatska ventrikularna fibrilacija, sindrom iznenadne smrti dojenčadi – sva su ta stanja povezana s genetskim čimbenicima.

Posebna prijetnja mladim pacijentima je Brugada sindrom, bolest koju karakteriziraju napadaji ventrikularne tahikardije, iznenadna smrt uz potpunu odsutnost bilo kakvih znakova oštećenja srčanog mišića.

EKG pokazuje sljedeću sliku:

• Desna grana snopa je blokirana i ne dopušta prolaz električnih impulsa;
• ST segment u nekim odvodima raste iznad normalne razine;
• R-R interval se povremeno produljuje.

Pacijenti sa sličnim problemom pokazuju poboljšanje svoje dobrobiti tijekom testova s ​​tjelesnom aktivnošću, dok uporaba antiaritmika, naprotiv, uzrokuje pogoršanje općeg stanja.

Ova anomalija još nije dovoljno proučena i opasna je bolest koja može biti smrtonosna.

Što je patološka anatomija i patofiziologija stanja?

Srčana smrt u većini slučajeva prati razvoj promjena u srčanom tkivu. Patološki se u takvim slučajevima otkriva značajna zona ishemije tkiva, koja izgleda kao sivo područje na pozadini normalnog srčanog zida.

Na obdukciji patolog vrlo često nalazi začepljenje koronarnih žila. Često se utvrđuje oštećenje arterijskih stijenki, njihova ulceracija i disekcija. Krvni ugrušci obično se otkriju kada prođe oko sat vremena između prvih simptoma i smrti.

Na srcima iznenada umrlih često se nalaze područja kardioskleroze i ožiljci, kao kod infarkta miokarda. Razlika je u tome što više od 50% tih promjena utječe na puteve, što može uzrokovati akutni srčani zastoj.

Elektronska mikroskopija otkriva ireverzibilne promjene u stanicama miokarda unutar 15-20 minuta nakon prestanka koronarne cirkulacije. Ovaj proces je potaknut spazmom ili trombozom krvnih žila.

Kao rezultat toga, električna aktivnost organa i njegov metabolizam su poremećeni. Nakon koronarne cirkulacije dolazi do poremećaja protoka krvi kroz tijelo.

Prema jednoj teoriji, do začepljenja dolazi u malim žilama miokarda koje opskrbljuju područja koja sadrže provodna vlakna. Čak i manja ishemija dovodi do poremećaja provođenja i može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

Dijagnoza srčane smrti

Dijagnoza "iznenadne srčane smrti" postavlja se tek nakon potpune biološke smrti žrtve. To se radi obdukcijom, u kojoj patolog utvrđuje je li pacijent umro prirodnom smrću ili ne.

Smrtonosni ishod kao posljedica srčanog udara određen je odsutnošću znakova sile ili traumatskog oštećenja organa kod pacijenta. Upravo nepostojanje izraženih patoloških promjena na drugim organima temelj je za postavljanje gore navedene dijagnoze.

Moguće je utvrditi je li pacijent umro od srčanih problema na temelju njegove životne povijesti. Liječnik ga proučava, utvrđujući prisutnost kroničnih bolesti, patologije općeg metabolizma, prisutnost važnih čimbenika rizika i obiteljsku predispoziciju za bolesti srca.

Tijekom vanjskog pregleda utvrđuju se sindrom edema, promjene boje kože i proučavaju se promjene u veličini srca. Patolog napominje da pacijent ima prekomjernu tjelesnu težinu i naslage lipida na stijenkama arterija.

Specijalist mjeri puls pacijenta kako bi se uvjerio da je osoba umrla. Nema smisla bilježiti električnu aktivnost srca na EKG-u; ovu studiju preporučljivo je provesti u bolesnika s bolestima koje prijete razvojem srčane smrti.

Što se tiče intravitalnih dijagnostičkih mjera koje će pomoći u uklanjanju smrti od određenih bolesti, preporuča se provesti:

1. Biokemija krvi za prepoznavanje promjena u općem metabolizmu.
2. Koagulogram za određivanje prisutnosti patologija zgrušavanja krvi i isključivanje mogućnosti tromboze.
3. EKG za točnu dijagnozu i pravovremeni početak mjera liječenja kako bi se izbjegla smrt.
4. Holter EKG praćenje je moderna studija koja koristi prijenosni uređaj koji bilježi pokazatelje srčane aktivnosti 24 sata ili više. Učinkovitiji i točniji od konvencionalnog elektrokardiograma, propisuje se pacijentima s bolestima kardiovaskularnog sustava koje je teško dijagnosticirati.
5. Testovi stresa za prepoznavanje skrivenih patologija.
6. Ehokardiografija će pomoći identificirati proširenje srčanih komora i nedostatnost njegove pumpne funkcije.
7. Istraživanje genotipa za određivanje nasljedne predispozicije za bolesti srca, metabolizam i druge patologije.

Liječenje

Hitna pomoć jedina je metoda spašavanja osobe koja je suočena s naglim pogoršanjem zdravstvenog stanja povezanog s oštećenjem srčane aktivnosti. Što prije započnu mjere reanimacije, to su veće šanse žrtve.

Budući da se velika većina iznenadnih srčanih smrti događa izvan bolnica, prehospitalna skrb je ograničena.

Prije svega, to uključuje umjetno disanje i kompresiju prsnog koša. Dobro je ako se uz unesrećenog nalazi osoba koja poznaje te tehnike i koja će započeti s oživljavanjem prije dolaska hitne pomoći.

Vrlo često srce umire prije nego pacijent stigne u jedinicu intenzivne njege. Kako bi se to izbjeglo, pristigla ekipa hitne pomoći na putu do bolnice pokušava oživjeti unesrećenog uz pomoć defibrilatora, ambu vrećice (uređaj za ručno upumpavanje zraka u pluća) i davanjem lijekova prve pomoći.

Tijekom reanimacije uzimaju se EKG očitanja koja zdravstvenim djelatnicima pomažu da brzo utvrde uzrok kliničke smrti. Potpuni srčani zastoj bez električne aktivnosti znači da je vrijeme za primjenu epinefrina. To se radi i intravenozno i ​​izravnom injekcijom u srce kako bi se ponovno pokrenuo organ koji otkazuje.

Nakon toga se daju atropin i antiaritmici. Ako su te mjere pomogle u djelomičnom uspostavljanju protoka krvi, žrtvi se intravenski daje natrijev bikarbonat, otopina elektrolita koja pomaže radu srca. Uspostavlja narušenu acidobaznu ravnotežu i pomaže normalno funkcioniranje provodnih stanica.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika i transporta u bolnicu, započinje konzervativna terapija. To uključuje korištenje lijekova za podršku razine krvnog tlaka, beta blokatora, kardiotonika, srčanih glikozida.

Među lijekovima koji se koriste za obnovu srca:

Kirurško liječenje može se koristiti za sprječavanje budućih napada. Pacijenti se mogu podvrgnuti operaciji premosnice koronarne arterije ili internom defibrilatoru.

Prevencija iznenadne srčane smrti

Iznenadna srčana smrt može se dogoditi čak iu mladoj dobi; svake godine srčana patologija postaje sve više i više "mlada", pogađajući ljude koji su prije bili izvan zone rizika. To je izravna posljedica modernog načina života. Tjelesna neaktivnost, nedostatak treninga, stalni stres i loše navike progone nas svaki dan.

Smrt od srčanih bolesti može se spriječiti preventivnim mjerama.

To uključuje:

1. Dnevna umjerena tjelesna aktivnost.
2. Izbjegavanje prekomjernog pijenja i pušenja.
3. Pravodobno savjetovanje s kardiologom i opći medicinski pregled.
4. Adekvatno liječenje aritmija.
5. Dijetoterapija s ograničenjem količine nepotrebnih masnoća, dodavanjem vitamina i omega 3 masnoća.Potonje se nalaze u morskoj ribi i drugim plodovima mora i pomažu u obnavljanju ishemijskih područja srca.
6. Kirurško proširenje suženih koronarnih arterija.
7. Pravovremeno pružanje prve pomoći.

Zaključak

Najvažnija stvar u sprječavanju iznenadne srčane smrti je rano prepoznavanje znakova upozorenja. Ako primijetite karakteristične patološke simptome srca, svakako se obratite stručnjaku.

Svaki medicinski stručnjak će potvrditi da je spriječiti komplikacije puno lakše nego ih liječiti. Probleme sa srcem možete izbjeći ako se malo potrudite i počnete slijediti pravila prevencije.