Bolesti sluznice usta i očiju 282. Soor.To je gljivična infekcija. Izvana podsjeća na mliječne pjene zalijepljene za sluznicu usne šupljine, ali se trljanjem ne skidaju. Ako uklonite gornji film, koža ispod će početi malo krvariti i

BOLESTI ROŽNICE Rožnica je prednji prozirni dio vanjske ovojnice oka i glavno lomno sredstvo njegova optičkog sustava. Rožnica mora biti potpuno prozirna kako bi svjetlosne zrake mogle nesmetano prolaziti. Prozirnost rožnice

BOLESTI ŽILNICE Žilnica je sama žilnica, stražnji dio vaskularnog trakta oka, koji se nalazi od nazubljene linije do vidnog živca.Bolesti žilnice mnogo se češće javljaju izolirano od bolesti druga dva

Dijagnoza upale intraokularnih struktura postavlja se na temelju kliničke slike, ali mogu biti potrebne posebne metode istraživanja. Liječenje obično uključuje primjenu kortikosteroida (lokalnih, lokalno ubrizganih ili sistemskih) s lokalnim midrijaticima. Nekortikosteroidni imunosupresivi mogu se koristiti u teškim slučajevima koji ne reagiraju na standardnu ​​terapiju. Liječenje infektivnog uveitisa uključuje antimikrobnu terapiju.

Uveitis se može razviti samostalno ili u kombinaciji s upalom staklastog tijela, retinitisom, optičkim neuritisom ili papilitisom. Anatomski, uveitis se dijeli na prednji srednji, stražnji ili panuveitis.

Prednji uveitis lokaliziran je uglavnom u prednjim strukturama oka i može se javiti u obliku upale šarenice (iritis – upala samo u prednjoj sobici) ili u obliku iridociklitisa.

Prosječni uveitis(periferni uveitis ili kronični ciklitis) javlja se u šupljini staklastog tijela.

DO stražnji uveitis uključuju sve oblike retinitisa, horoiditisa ili upale optičkog diska.

Panuveitis (ili difuzni uveitis) podrazumijeva upalu i u prednjoj i u stražnjoj komori.

• prednji uveitis - primarno mjesto upale u prednjoj sobici, uključuje iritis, iridociklitis, prednji ciklitis;
• intermedijarni (intermedijarni) uveitis - primarno mjesto upale u staklastom tijelu, uključuje stražnji ciklitis, pars planitis, hijalitis;
• stražnji uveitis - primarni lokus upale u retini ili žilnici, uključuje žarišni, multifokalni ili difuzni koroiditis, korioretinitis, retinokoroiditis, retinitis, neuroretinitis;
• panuveitis - primarno mjesto upale u prednjoj sobici, retini ili žilnici, uključuje difuzni uveitis i endoftalmitis.

Anatomska klasifikacija uveitisa

Deskriptori uveitisa

Infektivni uveitis

Razvoj uveitisa može biti uzrokovan velikim brojem infekcija. Među najčešćim su herpes simplex virus, varicella zoster virus, citomegalovirus i toksoplazmoza. Različiti organizmi napadaju različite dijelove uvealnog trakta.

Uveitis uzrokovan herpesom

Herpes je uzročnik prednjeg uveitisa. Virus Varicella-zoster rjeđe je uzročnik, ali kako bolesnik stari, rizik od razvoja prednjeg uveitisa uzrokovanog virusom Varicella zoster raste. Glavni simptomi uključuju bol u očima, fotofobiju i zamagljen vid. Također su karakteristični crvenilo, konjunktivna injekcija, upala prednje komorice (stanice i suspenzija), keratitis, pogoršanje osjetljivosti rožnice i djelomična ili sektorska atrofija šarenice. Intraokularni tlak može biti povećan.

Liječenje treba propisati oftalmolog, a uključuje lokalne kortikosteroide i midrijatike. Osim toga, potrebno je propisati aciklovir. Bolesnicima s povišenim očnim tlakom preporuča se propisivanje kapi za njegovo smanjenje.

Znatno rjeđe virusi Varicella-zoster i Herpes simplex uzrokuju brzo progresivni oblik retinitisa, tzv. akutna retinalna nekroza (ARN). ONS se očituje konfluentnim retinitisom, okluzivnim retinalnim vaskulitisom i upalom staklastog tijela (umjereno do teško). U trećini slučajeva u proces su uključena oba oka. ONS se može pojaviti u bolesnika s HIV/AIDS-om, ali većina takvih bolesnika ima manje ozbiljne upale staklastog tijela. Za dijagnosticiranje ONS-a preporučuje se biopsija staklastog tijela, zatim bakteriološki pregled i PCR. Liječenje je intravenski aciklovir, ganciklovir ili foskarnet, intravitrealni ganciklovir ili foskarnet i oralni valaciklovir ili valganciklovir.

Uveitis uzrokovan toksoplazmozom

Toksoplazmoza je najčešći uzrok retinitisa kod imunokompetentnih pacijenata. Većina slučajeva razvije se u postnatalnom razdoblju, ali kongenitalni slučajevi mogu se pojaviti u zemljama gdje je infekcija endemska. Zamućenja staklastog tijela ("plutanje") i zamagljen vid mogu se pojaviti zbog prisutnosti stanica u staklastom tijelu ili zbog lezija ili ožiljaka na mrežnici. Zahvaćenost susjednog prednjeg segmenta oka može dovesti do boli u oku, crvenila i fotofobije.

Liječenje se preporuča pacijentima s oštećenjem stražnjih struktura koje ugrožavaju strukture oka potrebne za održavanje vida, poput optičkog diska ili makule, kao i pacijentima s oslabljenim imunološkim sustavom. Terapija uključuje pirimetamin, sulfonamide, klindamicin, au nekim slučajevima i sistemske kortikosteroide. Međutim, kortikosteroidi se ne preporučuju za upotrebu bez antimikrobne terapije kako bi se kompenzirali njihovi učinci. Dugodjelujuće parabulbarne i intraokularne kortikosteroide (kao što je triaminolon acetonid) treba izbjegavati. Bolesnici s manjim perifernim lezijama koje ne zahvaćaju važne strukture oka mogu se liječiti bez liječenja, a polagano poboljšanje počet će se javljati nakon 1-2 mjeseca.

Uveitis uzrokovan citomegalovirusom (CMV)

CMV je najčešći uzrok retinitisa u imunokompromitiranih pacijenata, ali je rijedak (manje od 5% slučajeva) u bolesnika s HIV/AIDS-om koji primaju visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju (HAART). Bolesnici s CP4+ manjim od 100 stanica po μl najosjetljiviji su na infekciju. CMV retinitis se također može pojaviti kod novorođenčadi i kod pacijenata na imunosupresivnoj terapiji, ali je rijedak.

Dijagnoza se temelji na podacima oftalmoskopije. Serološki testovi se rijetko koriste. Liječenje je sistemski ili lokalno ganciklovir, foskarnetil i falganciklovir. Terapija se obično nastavlja dok se ne postigne odgovor na kombiniranu antiretrovirusnu terapiju (CD4+ stanice veće od 100 stanica po mikrolitru tijekom najmanje 3 mjeseca).

Uveitis uzrokovan bolešću vezivnog tkiva

Upala uvealnog trakta može biti uzrokovana raznim bolestima vezivnog tkiva.

Spondiloartropatija

Seronegativni spondiloartritis čest je uzrok prednjeg uveitisa. Reumatoidni artritis, naprotiv, obično nije izravno povezan s uveitisom, ali uzrokuje skleritis, koji, pak, može uzrokovati razvoj sekundarnog uveitisa. Upala očnih struktura često prati ankilozantni spondilitis, ali se može pojaviti i kod reaktivnog artritisa. Uveitis obično uzrokuje jednostrano oštećenje i često ima rekurentan tijek, a ponovljeni slučajevi mogu zahvatiti i drugo oko. Muškarci imaju veću vjerojatnost da će dobiti uveitis nego žene. Većina bolesnika, neovisno o spolu, pozitivna je na HLA-B27 antigen.

Liječenje uključuje lokalne kortikosteroide i midrijatike. U nekim slučajevima preporuča se propisivanje parabulbarnih injekcija kortikosteroida. U teškim kroničnim slučajevima indicirana je primjena nekortikosteroidnih imunosupresiva (na primjer, metotreksat ili mikofenolat mofetil).

Juvenilni idiopatski artritis (JIA, stari juvenilni RA)

Ova vrsta uveitisa nije popraćena boli, fotofobijom i konjunktivnom injekcijom. Zbog nedostatka injekcije i karakterističnog zamagljenog vida naziva se i “bijeli iritis”. Uveitis uzrokovan JIA češći je među djevojčicama.

Rekurentne napade upale najbolje je liječiti lokalnim kortikosteroidima i midrijaticima. Također, tijekom dugotrajnog tijeka bolesti preporuča se propisivanje nekortikosteroidnih imunosupresiva (na primjer, metotreksat, mikofenolat mofetil).

Sarkoidoza

Uzrokuje uveitis u otprilike 10-20% slučajeva. Uveitis se razvija u otprilike 25% bolesnika sa sarkoidozom. Sarkoidni uveitis češći je među crncima i starijim pacijentima.

Kod prednjeg, srednjeg, stražnjeg i panuveitisa mogu se pojaviti svi klasični simptomi. Mogu se pojaviti i simptomi kao što su konjunktivalni granulom, opsežni keratični precipitati na endotelu rožnice (granulomatoza ili "ovčja mast"), granulomatoza šarenice i retinalni vaskulitis. Najtočnija dijagnoza može se postaviti biopsijom zahvaćenih područja, obično iz konjunktive. Biopsija intraokularnog tkiva rijetko se radi 8 zbog visokog rizika od komplikacija.

Liječenje obično uključuje kortikosteroide (topičke, periokularne, intraokularne ili sistemske ili kombinirane) u kombinaciji s midrijaticima. Bolesnicima s teškom bolešću propisuju se nekortikosteroidni imunosupresivi (npr. metotreksat, mikofenolat mofetil, azatioprin).

Behçetov sindrom

Rijedak u Sjevernoj Americi, ali je prilično čest uzrok uveitisa na Srednjem i Dalekom istoku. Tipične manifestacije uključuju teški prednji uveitis s hipopionom, retinalni vaskulitis i upalu optičkog diska. Bolest je obično vrlo teška s brojnim recidivima.

Dijagnoza se postavlja na temelju sustavnih manifestacija bolesti, kao što su oralne afte ili genitalni ulkusi, dermatitis (eritema nodosum), tromboflebitis ili epididimitis. Biopsija oralnih afti može otkriti dokaze okluzivnog vaskulitisa. Ne postoje dijagnostički testovi za Behcetov sindrom.

Liječenje: lokalni i sistemski kortikosteroidi i midrijatici mogu ublažiti akutne napadaje, ali u većini slučajeva bit će potrebni sistemski kortikosteroidi i nekortikosteroidni imunosupresivi (npr. ciklosporin, klorambucil) za kontrolu upale i sprječavanje ozbiljnih komplikacija povezanih s dugotrajnom primjenom kortikosteroida droge. Biološki agensi kao što su interferon i inhibitori TNF-a mogu biti učinkoviti kod nekih pacijenata otpornih na standardne režime liječenja.

Vogt-Koyanagi-Harada bolest (VKH)

Bolest FKH je bolest koju karakterizira uveitis praćen kožnim i neurološkim poremećajima. FKH je češći među Azijatima, Indijancima i Indijancima. Najčešće pogađa žene između 20. i 40. godine. Etiologija je nepoznata. Bolest se očituje autoimunom reakcijom na stanice uvealnog trakta, kože, unutarnjeg uha i mekih ovojnica mozga koje sadrže melanin.

Bolest obično počinje neurološkim simptomima - tinitus (zujanje u ušima), disakuzija (slušna agnozija), vrtoglavica, glavobolja i meningizam. Kožni simptomi slijede kasnije i uključuju žarišni vitiligo, mrljastu depigmentaciju kose i alopeciju koja zahvaća vrat i glavu. Odgođene komplikacije uključuju katarakte, glaukom, subretinalnu fibrozu i koroidalnu neovaskularizaciju.

Za ranu terapiju koriste se lokalni i sistemski kortikosteroidi i midrijatici. Mnogim se pacijentima propisuju i nekortikosteroidni imunosupresivi.

Uzroci uveitisa

Većina slučajeva je idiopatska i najvjerojatnije uzrokovana autoimunim procesima. Slučajevi s utvrđenim uzrokom uključuju:

• ozljeda,
• očne i sustavne infekcije,
• sistemske autoimune bolesti.

Najčešći uzrok prednjeg uveitisa je trauma (traumatski iridociklitis). Ostali uzroci prednjeg uveitisa uključuju spondiloartropatiju (20-25% slučajeva), juvenilni idiopatski artritis i herpes viruse (herpes simplex i micella-zoster). U polovici slučajeva prednjeg uveitisa ne može se utvrditi uzrok njegove pojave.

Većina slučajeva perifernog uveitisa je idiopatska. U rijetkim slučajevima kada se utvrdi uzrok, periferni uveitis može biti uzrokovan multiplom sklerozom, sarkoidozom, tuberkulozom, sifilisom i, u endemskim područjima, lajmskom bolešću.

Većina slučajeva stražnjeg uveitisa (retinitisa) također je idiopatska. Najčešće identificirani uzrok razvoja kod imunokompetentnih pacijenata je toksoplazmoza. U bolesnika s HIV/AIDS-om radi se o citomegalovirusu (CMV).

Najčešći uzrok panuveitisa je sarkoidoza, ali u većini slučajeva uzrok je nepoznat.

U rijetkim slučajevima uveitis (obično prednji) može biti uzrokovan primjenom sistemskih lijekova - sulfonamida, pamidronata (inhibitor resorpcije kosti), rifabutina i cidofovira.

Sistemske bolesti koje uzrokuju uveitis i njihovo liječenje razmatraju se u odgovarajućem odjeljku priručnika.

Simptomi i znakovi uveitisa

Kliničke manifestacije i simptome može biti teško razlikovati i uvelike variraju ovisno o mjestu i težini procesa.

Najlakše je posumnjati na prednji uveitis: obično počinje bolom u oku, crvenilom, fotofobijom i, u različitim stupnjevima, zamagljenim vidom. Također se može pojaviti hiperemija konjunktive u blizini rožnice (cilijarno ispiranje ili limbalna (perikornealna) injekcija). Pod procjepnom svjetiljkom mogu se otkriti precipitati rožnice (bijele krvne stanice nakupljaju se na unutarnjoj površini rožnice), stanice i suspenzija (prozirnost) u prednjoj sobici (očna vodica) i stražnje sinehije. U teškim slučajevima prednjeg uveitisa, leukociti se mogu naseliti u prednjoj sobici (hipopion).

Uveitis (prednji). Periferni uveitis obično se u početku manifestira samo kao zamagljen vid i plutajuće zamućenje u staklastom tijelu. Glavni simptom je prisutnost stanica u staklastom tijelu. Suspenzija upalnih stanica često se pojavljuje i na ravnom dijelu cilijarnog tijela (na spoju šarenice i bjeloočnice) tvoreći izlučevine poput snježne grude. Vid može biti oslabljen krhotinama ili cistoidnim makularnim edemom. Prianjanje i kondenzacija stanica staklastog tijela i eksudacija poput snježne grude na pars plana cilijarnog tijela može dovesti do karakterističnog izgleda "snježnog nanosa" često povezanog s neovaskularizacijom periferne retine.

Uveitis (periferni). Stražnji uveitis može se manifestirati sa širokim rasponom simptoma, ali najčešći znakovi su zamućenja staklastog tijela ("lebdeći") i zamagljen vid, kao kod perifernog uveitisa. Osim toga, mogu postojati stanice u staklastom tijelu, bijele ili žute naslage na mrežnici (retinitis) ili ispod žilnice (koroiditis), eksudativno odvajanje mrežnice i vaskulitis mrežnice.

Panuveitis se može manifestirati kao bilo koja kombinacija gore navedenih simptoma.

Komplikacije uveitisa

Ozbiljne komplikacije uveitisa uključuju dubok i nepovratan gubitak vida, osobito ako uveitis nije prepoznat ili je propisana pogrešna terapija. Druge uobičajene komplikacije uključuju katarakte, glaukom, ablacije retine, optičkog diska ili šarenice i cistoidni makularni edem (najčešći uzrok oštećenja vida u bolesnika s uveitisom).

Dijagnoza uveitisa

• Ispitivanje procjepnom svjetiljkom.
• Oftalmoskopija nakon širenja zjenice.

Uveitis treba posumnjati u svakog bolesnika koji se žali na bol u oku, crvenilo oka, fotofobiju, lebdenje i zamagljen vid. Bolesnici s prednjim uveitisom osjećaju bol u zahvaćenom oku, čak i ako jaka svjetlost sija samo u intaktno oko (prava fotofobija), što nije tipično za konjunktivitis. Dijagnoza prednjeg uveitisa postavlja se nakon otkrivanja stanica i suspenzije u prednjoj sobici.
Stanice i krhotine najbolje se prikazuju tijekom pregleda procjepnom svjetiljkom usmjeravanjem uskog snopa svjetla na prednju sobicu u mračnoj prostoriji. Periferni i stražnji uveitis lakše je otkriti nakon širenja zjenice. Indirektna oftalmoskopija je osjetljivija metoda u usporedbi s izravnim oblikom. Ako se sumnja na uveitis, bolesnika treba odmah podvrgnuti kompletnom oftalmološkom pregledu).

Mnoga stanja koja uzrokuju intraokularnu upalu mogu oponašati uveitis i trebaju se prepoznati specijaliziranim kliničkim testiranjem. Ta stanja uključuju teški konjunktivitis (npr. epidemijski keratokonjunktivitis), teški keratitis (npr. herpetički keratokonjunktivitis, periferni ulcerozni keratitis), teški skleritis i, u manjoj mjeri, intraokularni karcinom u vrlo mladih pacijenata (obično retinoblastom ili leukemija) i u starijih ljudi (intraokularni limfom). U rijetkim slučajevima, retinitis pigmentosa može započeti umjerenom upalom, sličnom manifestacijama uveitisa.

Liječenje uveitisa

• Kortikosteroidi (obično lokalno).
• Midrijatici.

Liječenje aktivne upale obično uključuje korištenje topikalnih kortikosteroida (npr. prednizolon acetat 1%, 1 kap svaki sat dok ste budni). Kortikosteroidi se također mogu propisati u obliku intraokularnih ili larabulbarnih injekcija zajedno s midrijaticima (npr. homatropin 2 ili 5% kapi). Teški ili kronični slučajevi mogu zahtijevati upotrebu sistemskih kortikosteroida, sistemskih nekortikosteroidnih imunosupresiva, lasersku fototerapiju, krioterapiju (transskleralno na periferiju mrežnice).

U liječenju uveitisa koriste se lijekovi različitih farmakoloških skupina. Standardna terapija za prednji uveitis uključuje upotrebu cikloplegičnih lijekova i simpatomimetika. Kao protuupalni lijekovi koriste se glukokortikoidi i NSAID. Lijekovi za suzbijanje proizvodnje intraokularne tekućine koriste se kada se IOP poveća: β-blokatori, ICA ili njihove kombinacije.

Za određivanje etiološkog faktora uveitisa koriste se antibakterijski i antivirusni lijekovi. Indikacije za propisivanje ABT su slučajevi posttraumatskog uveitisa, uveitisa koji se razvio u pozadini akutnih / kroničnih žarišnih infekcija i uveitisa bakterijske etiologije. ABP se mogu propisati u obliku instilacija, subkonjunktivalnih, intravenskih, intramuskularnih i intravitrealnih injekcija. Antivirusni lijekovi se koriste lokalno u obliku intravitrealnih injekcija u liječenju stražnjeg uveitisa, kao i sistemski.

Sustavna imunosupresivna terapija također se aktivno koristi u liječenju neinfektivnog uveitisa. S obzirom na veliki broj kontraindikacija i nuspojava, propisivanje ovih lijekova i dinamičko praćenje bolesnika provodi se uz aktivno sudjelovanje reumatologa.

Neki aspekti dijagnostike i liječenja uveitisa

• Za razliku od stražnjeg uveitisa koji ima infektivnu prirodu, prednji uveitis je obično sterilan proces.
• U većini slučajeva, prednji uveitis je izolirana bolest nepoznatog porijekla koja se povlači unutar 6 tjedana.
• Među neinfektivnim uveitisom, stvaranje hipopiona je karakteristično za uveitis povezan s HLA-B27 i Adamantiad-Behçetov sindrom.
• Sifilis je "veliki pretendent" i treba ga smatrati mogućim uzrokom svake upale žilnice.
• Sifilis je jedno od rijetkih stanja u kojem pravovremena i adekvatna antibiotska terapija igra vitalnu ulogu.
• Očne manifestacije sifilisa treba smatrati neurosifilisom.
• Liječenje očnih manifestacija sifilisa treba provoditi prema standardima liječenja tercijarnog neurosifilisa.
• Dijagnoza toksoplazmoze temelji se prvenstveno na karakterističnoj oftalmoskopskoj slici.
• Očna tuberkuloza oponaša brojne bolesti, što zahtijeva oprez liječnika u pogledu pravovremenog dijagnosticiranja ove zarazne bolesti.
• Pojava lezije u zoni makule ne isključuje dijagnozu "akutne retinalne nekroze", pod uvjetom da je slika tipična na periferiji fundusa.
• Adekvatna antivirusna terapija akutne retinalne nekroze smanjuje rizik od zahvaćanja pomoćnog oka u patološki proces za 80%.
• Raznovrsnost primarnih upalnih horiokapilaropatija objedinjuje mlada dob bolesnika.
• Dijagnoza primarnih upalnih koriokapilaropatija zahtijeva isključivanje bilo kojeg infektivnog (sifilis, tuberkuloza) uzroka, neoplazme (okularni limfom) ili sistemskog vaskulitisa (SLE).
• Za predviđanje razvoja bolesti i određivanje taktike liječenja važno je svaki slučaj klasificirati kao jednu od poznatih bolesti.

Tipične pogreške u liječenju uveitisa

• Pogreške u prikupljanju anamneze i površna procjena općeg stanja pacijenta, funkcioniranje glavnih organa i sustava mogu značajno komplicirati utvrđivanje uzroka uveitisa.
• Zakašnjelo i neadekvatno liječenje patologije stražnjeg segmenta oka kod Behçetove bolesti u 90% slučajeva dovodi do sljepoće zbog papilitisa i ishemije retine.
• Nepravovremeni početak i nedovoljne doze glukokortikoida u liječenju Vogt-Koyanagi-Harada sindroma su pogrešni.
• Kasna dijagnoza i nepravovremeno neadekvatno liječenje akutne retinalne nekroze dovode do brzog napredovanja bolesti i neizbježnog razvoja ablacije retine.

Ključne točke

• Upala uvealnog trakta (uveitis) može zahvatiti prednji segment (uključujući šarenicu), srednji uvealni trakt (uključujući staklasto tijelo) ili stražnji dio žilnice.
• Većina slučajeva je idiopatska, ali poznati uzroci uveitisa uključuju infekcije, traume i autoimune bolesti.
• Prednji uveitis najčešće se manifestira bolovima u oku, fotofobijom, crvenilom oko rožnice (cilijarno ispiranje) i, na pregledu procjepnom svjetiljkom, stanicama.
• Srednji (periferni) i stražnji uveitis obično se manifestira s manjom boli i crvenilom, ali izraženijim zamućenjima staklastog tijela ("lebdeći") i zamagljenim vidom.
• Dijagnoza se potvrđuje pregledom procjepnom svjetiljkom i oftalmoskopijom (obično neizravnom) nakon širenja zjenice.
• Liječenje treba propisati oftalmolog i obično uključuje topikalne kortikosteroide i midrijatike.

Najčešći uzrok uveitisa je infekcija. Upala se razvija zbog prodora streptokoka, toksoplazme, mikobakterije tuberkuloze, treponeme pallidum, herpes virusa, citomegalovirusa i gljivica u žilnicu. Patogeni mikrobi dolaze tamo iz žarišta kronične infekcije u tijelu.

Ostali uzroci uveitisa:

• reakcija na uzimanje određenih lijekova;
• davanje cjepiva ili seruma;
• alergijska reakcija na vanjske iritanse;
• hormonalni poremećaji (dijabetes melitus, menopauza);
• očne bolesti (keratitis, blefaritis, ulkus rožnice);
• sistemske autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sarkoidoza, glomerulonefritis, reumatizam, kolitis, autoimuni tiroiditis, Crohnova bolest itd.).

Uveitis se može pojaviti nakon ozljeda, kontuzija, kemijskih ili toplinskih opeklina ili ulaska stranih tijela u oko. U ovom slučaju, uzrok razvoja upalnog procesa je uvođenje infekcije iz vanjskog okruženja.

Klasifikacija

Uveitis može biti akutan, kroničan i kronični rekurentni. Prvi se razvija vrlo brzo, tijekom nekoliko dana ili čak sati. Obično uzrokuje mnogo patnje pacijentu. Srećom, akutni uveitis lako je dijagnosticirati i dobro reagira na liječenje. Uz adekvatno i pravovremeno liječenje bolest prolazi bez ikakvih posljedica.

Kronični uveitis ima spor tijek s oskudnim simptomima. Osoba može patiti od ove bolesti mnogo godina. Takav se uveitis često ponavlja, odnosno pogoršava. Tijekom relapsa, pacijent razvija teške simptome bolesti.

Ovisno o lokaciji, postoje:

• Prednji uveitis (iridociklitis). Utječe na šarenicu i cilijarno tijelo oka. Iridociklitis karakterizira patološka nepokretnost zjenice, promjena boje šarenice i pojava precipitata na unutarnjoj površini rožnice. Sve ove znakove može identificirati oftalmolog tijekom pregleda pacijenta.
• Stražnji uveitis (koroiditis). Karakterizira ga upala stražnjeg dijela žilnice. Patološki proces uključuje žilnicu, koja oblaže šupljinu očne jabučice iznutra. U tom slučaju znakovi upale mogu se vidjeti samo oftalmoskopijom.
• Periferni uveitis. Zahvaća ravni dio cilijarnog tijela i periferni dio žilnice zajedno sa susjednom retinom. Patologija je rijetka, samo u 8-10%. Upalni proces obično zahvaća oba oka. Poteškoća u dijagnosticiranju bolesti leži u činjenici da je liječniku vrlo teško identificirati patološke žarište. Ne može ih vidjeti tijekom biomikroskopije i oftalmoskopije.

Ovisno o uzroku i mehanizmu razvoja uveitisa, oni se dijele na egzogene i endogene. Prvi nastaju pod utjecajem čimbenika okoline (traume, infekcije, opekline). Potonji su rezultat kroničnih bolesti (tuberkuloza, sifilis, reumatoidni artritis itd.).

Simptomi

Ozbiljnost simptoma uveitisa izravno ovisi o aktivnosti upalnih procesa. Akutni oblik bolesti ima jasnu kliničku sliku, što omogućuje brzo dijagnosticiranje. Ali kronični, indolentni uveitis može biti praktički asimptomatski dugo vremena.

Znakovi prednjeg uveitisa:

• jaka bol i rezanje;
• osjećaj stranog tijela u oku;
• netolerancija na jako svjetlo;
• suzenje;
• crvenilo oka;
• smanjena vidna oštrina;
• pojava vela pred očima;
• nedostatak reakcije učenika na svjetlost.

Stražnji uveitis, za razliku od prednjeg uveitisa, ne uzrokuje bol. To se objašnjava činjenicom da je žilnica potpuno lišena osjetnih živčanih završetaka. Zbog nedostatka bolnih osjeta, osoba možda neće dugo ići u bolnicu.

Simptomi stražnjeg uveitisa:

• treperenje muha u vidnom polju;
• svjetlo bljeska pred očima;
• poremećaj vida u boji;
• distorzija i smanjena vidna oštrina.

Treba napomenuti da je korioretinitis rijetko izoliran. Obično je u upalni proces uključena ne samo vaskularna, već i mrežnica oka. Posljedično, pacijent također razvija simptome koji ukazuju na retinitis.

Koji liječnik liječi uveitis?

Oftalmolog je uključen u dijagnostiku i liječenje uveitisa. Ako je potrebno, u proces liječenja uključen je imunolog, dermatovenerolog, ftizijatar, alergolog, specijalist za zarazne bolesti ili drugi stručnjak.

Dijagnostika

Na patologiju se može posumnjati prisutnošću karakterističnih simptoma kod osobe. Međutim, za potvrdu dijagnoze potreban je temeljit pregled liječnika i potpuni pregled. Pacijent se može testirati ne samo u oftalmološkoj klinici, već i uputiti na konzultacije drugim stručnjacima.

Metode dijagnosticiranja uveitisa

Ako je potrebno, pacijent se podvrgava optičkoj koherentnoj tomografiji, angiografiji, elektroretinografiji i reooftalmografiji. Da biste razjasnili uzrok uveitisa, možda će vam trebati rendgenska slika pluća, Mantoux test, alergotestovi, CT ili MRI mozga, testovi itd.

Liječenje

Liječenje očnog uveitisa provodi se u oftalmološkoj bolnici, gdje je pacijent obavezna hospitalizacija. Režim liječenja odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir uzrok upale.

Za liječenje uveitisa koriste se sljedeći lijekovi:

• Kortikosteroidi (deksametazon, betametazon, prednizolon). Lokalno se koriste steroidni hormoni. Propisuju se u obliku kapi, subkonjunktivalnih, parabulbarnih i čak intravitrealnih injekcija. Lijekovi imaju snažan protuupalni učinak, čime se ubrzava oporavak.
• Midrijatika (Atropin, Tropicamide, Cyclomed). Lijekovi u ovoj skupini imaju sposobnost proširiti zjenicu. Propisuju se kako bi se spriječilo stvaranje stražnjih sinehija - priraslica između šarenice i prednje čahure leće. Ako je zjenica već zaražena, midrijatici vam mogu pomoći da se nosite s problemom.
• Antibiotici širokog spektra (fluorokinoloni, cefalosporini, makrolidi). Koristi se za uveitis uzrokovan bakterijskom infekcijom. Antibakterijska sredstva mogu se davati lokalno (injekcije) ili sistemski, u obliku tableta ili intramuskularnih injekcija.
• Imunosupresivi (metotreksat, ciklosporin). Koriste se za liječenje autoimunog uveitisa.
• Antivirusna sredstva (Oftalmoferon, Zovirax, Acyclovir). Koristi se za borbu protiv uveitisa virusne etiologije. Ubiti infekciju koja je uzrokovala razvoj upale.
• Antihistaminici (Suprastin, Claritin, Allergodil). Potreban za uveitis alergijske prirode. Lijekovi inhibiraju oslobađanje medijatora alergije, čime pomažu u uklanjanju upale i neugodnih simptoma.

Pacijentu se također mogu propisati vitamini, elektro- ili fonoforeza s proteolitičkim enzimima. U teškim slučajevima bolesti i razvoju komplikacija, pacijentu može biti potrebna operacija (uklanjanje priraslica, vitrektomija). Srećom, potreba za operacijom je izuzetno rijetka.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija uveitisa. Međutim, razvoj bolesti može se izbjeći pravodobnim liječenjem tuberkuloze, sifilisa, toksoplazmoze, reumatoidnog artritisa i drugih sustavnih bolesti.

Ako se pojave znakovi akutnog uveitisa, odmah se obratite liječniku. Uz adekvatno liječenje bolest će proći bez ikakvih posljedica unutar 3-6 tjedana. Ako se potrebne mjere ne poduzmu na vrijeme, upalni proces će postati kroničan. Naravno, nositi se s kroničnim uveitisom je puno teže.

Uveitis je upalna lezija žilnice oka. Bolest može biti infektivne, traumatske, alergijske ili autoimune prirode. Za liječenje uveitisa koriste se midrijatici, kortikosteroidi, antimikrobni i antivirusni lijekovi. Režim liječenja uvijek se odabire na individualnoj osnovi.

Koristan video o uveitisu

Uveitis je skupina bolesti koje se javljaju s upalom vaskularne mreže oka u različitim područjima - u šarenici, žilnici i cilijarnom tijelu. Uveitis je popraćen simptomima kao što su crvenilo, bol i nelagoda, povećana fotoosjetljivost, prekomjerno suzenje, pojava mrlja i plutajućih krugova u vidnom polju.

Dijagnostika bolesti uključuje perimetriju, visometriju, retinografiju, oftalmoskopiju, biomikroskopiju, ultrazvuk, CT ili MRI oka, elektroretinografiju i dr.

Liječenje se temelji na utvrđivanju i uklanjanju uzroka uveitisa. Pacijentu se propisuje lokalna i opća terapija, a komplikacije patologije često zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Što je uveitis?

Uveitis je upala uvealnog trakta. Ova patologija je prilično česta i opaža se u otprilike polovici svih slučajeva upalnih bolesti oka.

Žilnica organa vida sastoji se od cilijarnog (cilijarnog) tijela, irisa i same vaskularne mreže - žilnice, koja leži neposredno ispod mrežnice.

Zbog ovakve anatomske građe, glavni oblici uveitisa su ciklitis, iritis, iridociklitis, korioretinitis, horoiditis i drugi.

Do trećine slučajeva uveitisa dovodi do potpune ili djelomične sljepoće.

Visoka učestalost patologija posljedica je činjenice da su očne žile razgranate i proširene na mnoge strukture oka, dok je u području uvealnog trakta protok krvi vrlo spor.

Ova specifičnost utječe na neku stagnaciju mikroba u koroidu oka, što lako dovodi do razvoja upalnog procesa. Još jedna karakteristična značajka svojstvena uvealnom traktu je odvojena opskrba krvlju njegovog prednjeg dijela (šarenice s cilijarnim tijelom) i stražnjeg dijela - žilnice.

Prednji dio uvealnog trakta opskrbljuju stražnje duge arterije i prednje cilijarne arterije. Krv ulazi u stražnji dio uvealnog trakta iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija.

Zbog ove značajke, patologija ova dva dijela uvealnog trakta u pravilu nije povezana jedna s drugom, odnosno bolesti se često javljaju odvojeno.

Opskrba živčanih korijena žilnice organa vida također nije ista. Cilijarno tijelo i iris inerviraju cilijarna vlakna jedne od grana facijalnog živca, a žilnica uopće nije prožeta živčanim vlaknima.

Vrste uveitisa

Prema mjestu upalnih pojava uveitis je:

1. Prednji (među njima - iritis, prednji ciklitis, iridociklitis).
2. Posterior (ova skupina uključuje horoiditis, retinitis, neurouveitis, korioretinitis).
3. Medijan (uključujući pars planitis, posteriorni ciklitis, periferni uveitis).
4. Generalizirano.

Ako pacijent razvije prednji uveitis, tada su cilijarno tijelo i iris uključeni u patološki proces. Ova vrsta bolesti je najčešća.

Srednji uveitis dovodi do oštećenja žilnice i cilijarnog tijela, kao i retine i staklastog tijela. Ako se dijagnosticira stražnji uveitis, tada je osim mrežnice i žilnice zahvaćen i optički živac.

Ako upalni procesi zahvate sve dijelove uvealnog trakta, tada se razvija panuveitis ili generalizirani uveitis.

Prema vrsti upale uveitis može biti gnojni, serozni, fibrinozni, hemoragični, mješoviti. Zbog svoje pojave, patologija može biti primarna (povezana sa sustavnim bolestima), sekundarna (razvija se u pozadini drugih očnih bolesti), kao i endogena i egzogena.

Prema prirodi tijeka, uveitis se razlikuje u akutni, kronični i rekurentni. Prema vrsti promjena na žilnici, bolesti se dijele na negranulomatozne, odnosno toksično-alergijske raširene, i granulomatozne, odnosno lokalno metastatske.

Uzroci uveitisa

Postoje mnogi etiološki čimbenici koji mogu dovesti do razvoja uveitisa. Među njima su infekcije, sistemske bolesti, alergije, toksične lezije, metaboličke bolesti, hormonska neravnoteža i oštećenja oka.

Najčešći su uveitisi koji se razvijaju zbog prodora zaraznih čestica (više od 40% slučajeva). Uzročnici bolesti najčešće su: stafilokoki, streptokoki, mikobakterije tuberkuloze, herpes virusni uzročnici, patogene gljivice.

Ova vrsta uveitisa uzrokovana je prodorom infekcije iz kroničnog žarišta smještenog u bilo kojem dijelu tijela kroz hematogeni put. Često se infekcija javlja u pozadini tuberkuloze i sifilisa, karijesa, sinusitisa, sepse itd.

Alergijski uveitis javlja se s visokom osjetljivošću na razne iritanse (vanjski, unutarnji) - pri uzimanju lijekova, alergena iz hrane. U nekim slučajevima uveitis može postati nuspojava imunizacije ili primjene seruma.

Pojava uveitisa često je povezana s općim patologijama i sindromima. Tu spadaju reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, psorijaza, multipla skleroza, Reiterova bolest, uveomeningoencefalitis i drugi.

Uveitis se često razvija nakon ozljede oka - ozljeda, opeklina, prodor stranog tijela, kontuzija. Osim toga, uveitis može biti popraćen metaboličkim poremećajima - giht, dijabetes, bolesti krvi, hormonalni poremećaji.

Sekundarni uveitis razvija se paralelno s drugim očnim bolestima - konjunktivitisom, ablacijom retine, keratitisom, skleritisom, ulceroznim defektima rožnice itd.

Klinička slika uveitisa

Simptomi uveitisa razlikuju se ovisno o mjestu upale, vrsti infekcije koja je ušla u oko i stanju tjelesnog imunološkog sustava.

Akutni prednji uveitis izražava se sljedećim simptomima: bol, iritacija i crvenilo oka, povećana fotoosjetljivost, suzenje, smanjena vidna oštrina, suženje zjenice. Tlak unutar oka često se povećava.

Ako prednji uveitis postane kroničan, onda često uopće nema subjektivnih znakova ili se slabo manifestiraju u obliku blagog crvenila očiju, rijetkog pojavljivanja plutajućih "mušica" u vidnom polju.

Uz česte egzacerbacije prednjeg uveitisa nastaju precipitati na endotelu rožnice. Osim toga, na aktivnost patološkog procesa ukazuje prisutnost mikroorganizama u tekućini koja se izlučuje iz prednje komore oka (to se otkriva kao rezultat provođenja bakterijske analize).

Često se prednji uveitis komplicira stvaranjem sinehija - priraslica između šarenice i leće. Bolest također može dovesti do razvoja katarakte, glaukoma, otoka središnjeg dijela mrežnice i upale očne ovojnice.

Uveitis, koji zahvaća periferne dijelove žilnice, zahvaća istovremeno dva oka. Pacijent primjećuje smanjenje oštrine i svjetline središnjeg vida, pojavu plutajućih krugova i "lebdjeća".

Uveitis stražnjeg tipa subjektivno se izražava smanjenom jasnoćom vida, iskrivljenom slikom i smanjenom vidnom oštrinom.

Stražnji uveitis karakterizira pojava makularnog edema, njegove ishemije, začepljenja retinalnih žila i razvoja optičke neuropatije.

Najsloženiji oblik uveitisa je generalizirani iridociklohoroiditis. Tipično, ovu vrstu bolesti karakterizira oštećenje cijelog tijela, što se, na primjer, događa kod sepse. Bolest često prati panoftalmitis.

Ako se uveitis pojavi na pozadini Vogt-Koyanagi-Harada sindroma, tada pacijent ima jake glavobolje, gubitak sluha, gubitak kose, psihozu i pojavu vitiliga. Uveitis koji prati sarkoidozu ima sljedeću kliničku sliku: očne manifestacije, kašalj i otežano disanje, upala limfnih čvorova, suznih žlijezda, žlijezda slinovnica.

Dijagnoza uveitisa

Dijagnoza bolesti od strane oftalmologa nužno uključuje sljedeće postupke: vizualni pregled, uključujući procjenu stanja kapaka, sluznice oka, provjeru reakcije učenika, perimetriju, visometriju. Liječnik mjeri intraokularni tlak jer mnoge vrste uveitisa uzrokuju njegovo povećanje ili smanjenje.

Tijekom biomikroskopije određuju se zone trakaste degeneracije, stražnje priraslice, stanična reakcija, precipitati, a ponekad i katarakta. Gonioskopija pomaže identificirati prisutnost patološkog eksudata, prisutnost prednjih priraslica, stvaranje novih žila u irisu i prednjoj komori oka.

Oftalmoskopijom je potrebno utvrditi žarišne promjene na očnom dnu, kao i otok mrežnice i glave vidnog živca. Ako takav pregled nije moguć, što se često događa kada staklasto tijelo, leća i rožnica izgube prozirnost, tada se propisuje ultrazvuk oka.

Za razlikovanje uveitisa prema tipu i točnu dijagnozu neovaskularizacije očnih struktura preporučuje se vaskularna angiografija, optička tomografija i laserska skenirajuća tomografija.

Osim toga, reooftalmografija i elektroretinografija mogu učinkovito odražavati procese koji su u tijeku.

Prema indikacijama, može se propisati korioretinalna biopsija i paracenteza prednje komore oka. Neki pacijenti (ovisno o uzroku uveitisa) mogu trebati konzultacije s ftizijatrom ili venerologom, kao i rendgenske snimke pluća, tuberkulinske testove, konzultacije s neurologom, reumatologom, alergologom, imunologom i nizom relevantnih studija.

Osim instrumentalnih pretraga, potrebne su laboratorijske metode za dijagnosticiranje uveitisa - testovi i analize za identifikaciju uzročnika bolesti (herpes virus, klamidija, citomegalovirus i dr.), kao i određivanje pokazatelja reumatoidnog faktora, C-reaktivnog proteina. , testovi alergije i druge studije.

Liječenje uveitisa

Terapiju propisuje oftalmolog zajedno s drugim stručnjacima. Ako je dijagnoza bolesti bila rana i točna, a liječenje je bilo pravodobno i usmjereno na uklanjanje etiološkog čimbenika, tada je moguć potpuni oporavak. Također, terapija uveitisa treba uključivati ​​mjere za sprječavanje komplikacija koje mogu uzrokovati smanjenje vidne oštrine.

Glavni terapijski tečaj sastoji se od lijekova za širenje zjenice (midrijatika), glukokortikosteroida za uklanjanje upale i imunosupresiva.

Ako je uzrok uveitisa infekcija patogenim bakterijama, tada se propisuju antivirusni lijekovi i antibiotici.

Za druga stanja uveitisa bit će potrebni antihistaminici, citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi itd.

Lokalno se ukapavaju midrijatici - atropin, ciklopentol. Ovim tretmanom otklanja se spazam cilijarnog mišića, a ujedno je i prevencija nastanka stražnjih priraslica i mjera terapije za postojeće priraslice.

U liječenju uveitisa od velike su važnosti lokalni lijekovi s glukokortikosteroidima - stavljanje masti, ukapavanje u konjunktivalnu vrećicu itd. Neki pacijenti zahtijevaju sustavnu primjenu glukokortikosteroida - deksametazon, prednizolon, hidrokortizon.

Ako nema pozitivne dinamike, u tijek terapije uvode se imunosupresivi - citostatici, itd. Ako pacijent ima povećan intraokularni tlak, preporučuju se posebni lijekovi u obliku kapi i hirudoterapija.

Kada se akutna faza uveitisa smiri, u liječenje se uključuju fizioterapeutske metode i fonoforeza s enzimima.

Ako je terapija neučinkovita ili je započela nepravodobno, mogu se razviti komplikacije uveitisa. Liječenje im je često kirurško - disekcija priraslica šarenice, operacija staklastog tijela, operacija glaukoma i katarakte te odljuštene mrežnice.

Generalizirani oblik bolesti može zahtijevati uklanjanje staklastog tijela, a ponekad i evisceraciju oka.

Prognoza

Adekvatno i pravodobno liječenje obično dovodi do potpunog oporavka za 3-6 tjedana. Kada uveitis postane kroničan, često se pogoršava, što se često događa u pozadini drugog relapsa osnovne bolesti.

Ako se razviju komplikacije patologije, mogu se formirati stražnje priraslice, glaukom, katarakta, edem i odvajanje mrežnice te infarkt mrežnice. Središnji korioretinitis može uzrokovati smanjenje vidne oštrine.

Prevencija uveitisa

Prevencija bolesti svodi se na liječenje svih oftalmoloških patologija, korekciju sistemskih bolesti, prevenciju ozljeda oka i sprječavanje kontakta s alergenima.