Simptomi ekscitacije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi. Bolesti živčanog sustava

Živčani sustav je složena strukturna mreža. Ona prožima cijelo naše tijelo i osigurava njegovu interakciju s unutarnjim i vanjskim svijetom, odnosno s okolinom. Povezuje sve dijelove tijela u jedinstvenu cjelinu. Živčani sustav pridonosi ljudskoj mentalnoj aktivnosti, uz njegovu pomoć se kontroliraju pokreti i reguliraju sve funkcije koje se izvode. raznih organa. Ali kada dođe do kvarova, javljaju se bolesti živčanog sustava koje je potrebno liječiti.

Sorte

Živčani sustav je:

• Središnji. Sastoji se od mozga: mozga, smještenog u lubanji, i leđne moždine, čije je mjesto kralježnični stup.
• Periferni. Ovo je ogroman broj živaca koji prodiru u sve ljudske organe i tkiva. Prolaze u neposrednoj blizini krvnih žila i limfne žile. Ovaj sustav sastoji se od senzornih i motoričkih vlakana.

Živčane stanice odlikuju se svojom sposobnošću da budu uzbuđene i provode to stanje. Iritaciju živčanih završetaka kože, tkiva nekog unutarnjeg organa ili mišića percipiraju osjetna vlakna i prenose najprije u leđnu moždinu, a zatim u mozak. Središnji živčani sustav obrađuje te informacije i odluka prenosi na motorna vlakna.

Zbog toga se mišići mogu kontrahirati, zjenice u očima mijenjaju veličinu, sok se oslobađa u želucu i tako dalje. Te se radnje nazivaju refleksne radnje. One prožimaju sve aktivnosti našeg tijela, koje se zahvaljujući tom mehanizmu neprestano reguliraju. Tako se čovjek prilagođava svim uvjetima vanjsko okruženje. Svaka bolest živčanog sustava remeti njegovo funkcioniranje. Svakako ih treba liječiti.

Bolesti središnjeg živčanog sustava

Najčešća bolest središnjeg živčanog sustava je Parkinsonova bolest. Pojavljuje se jer je poremećena proizvodnja posebne tvari (dopamina), kroz koju se impulsi prenose u mozak. To dovodi do činjenice da se stanice odgovorne za različite pokrete počinju mijenjati. Bolest je nasljedna.

Prvi simptomi često prolaze nezapaženo. Obično nitko ne obraća pozornost na to da se izražaj lica promijenio, pokreti su postali usporeni pri hodu, jelu, oblačenju, sve dok to sama osoba ne primijeti. Ubrzo se pojavljuju poteškoće u pisanju teksta, pranju zubi i brijanju. Izrazi lica osobe osiromašuju i postaje poput maske. Govor je oštećen. Osoba s ovom bolešću može iznenada potrčati dok polako hoda. Ne može se zaustaviti. Trčat će dok ne naiđe na prepreku ili padne. Pokretljivost mišića ždrijela je oslabljena, a osoba rjeđe guta. Zbog toga dolazi do spontanog curenja sline.

Liječenje bolesti živčanog sustava ove skupine provodi se lijekom Levodopa. Svaki pacijent dobiva individualnu dozu, vrijeme i trajanje liječenja. Međutim, lijek ima nuspojave. Ali nedavno su proučavane mogućnosti liječenja Parkinsonove bolesti kirurškom metodom: presađivanjem zdravih stanica koje su sposobne proizvoditi dopamin u bolesnu osobu.

Multipla skleroza

To je kronična bolest živaca koja je progresivna i karakterizirana je stvaranjem plakova u leđnoj moždini i mozgu. Počinje u dobi od dvadeset do četrdeset godina. Skleroza se češće opaža kod muškaraca nego kod žena. Njegovo napredovanje događa se u valovima: poboljšanje se zamjenjuje pogoršanjem. U bolesnika se pojačavaju refleksi tetiva, vid postaje zamagljen, govor je skeniran, pojavljuje se namjerno drhtanje. Bolest se javlja u različitim oblicima. U akutnim i teškim slučajevima brzo se razvijaju sljepoća i cerebelarni poremećaji. U lakšim slučajevima bolesti živčani sustav se brzo oporavlja.

Oni čine veliku skupinu bolesti. Karakterizira ih određena lokalizacija. Razlozi za njihovu pojavu su različiti: infekcija, nedostatak vitamina, intoksikacija, poremećaji cirkulacije, ozljede i još mnogo toga.

Bolesti perifernog živčanog sustava vrlo su česte među bolestima izgubljenog vremena. To uključuje neuritis i neuralgiju. Prvi su karakterizirani bolovima i poremećajem različitih funkcija: osjetljivosti, raspona pokreta i promjene refleksa.

Uz neuralgiju, funkcije oštećenih živčanih područja su očuvane. Karakteriziraju ih Oštra bol, kod kojih osjetljivost i opseg pokreta nisu narušeni.

Neuralgija

Neuralgija pripada skupini ovih bolesti trigeminalni živac. Razvija se kao posljedica patoloških procesa u sinusima, orbitama, usne šupljine. Uzrok neuralgije mogu biti razne bolesti koštanog tkiva lubanje i moždanih ovojnica, infekcije i intoksikacije. Postoje slučajevi kada se uzrok bolesti ne može utvrditi.

Ovu bolest karakteriziraju napadi boli koji se javljaju u području trigeminalnog živca: u očnoj jabučici, orbiti, čeljusti, bradi. Neizdrživa bol u području jedne grane živca može se proširiti na drugu i trajati nekoliko desetaka sekundi. Javlja se bez razloga, ali se može isprovocirati razni faktori: pranje zuba, gutanje, žvakanje, dodirivanje područja zahvaćenog živca. Tijekom napadaja boli, osjetljivost i refleksi nisu poremećeni, ali ponekad dolazi do izdvajanja sline i suza, crvenila očiju i kože lica, a temperatura kože može se promijeniti.

Bolesti živčanog sustava poput neuralgije izlječive su ako se znaju uzroci njihovog nastanka. Bolesti s nepoznatim uzrocima mogu izazvati tjeskobu kod bolesnika dugi niz godina.

Živčani sustav. Zarazne bolesti

Ove neurološke bolesti klasificiraju se prema različitim kriterijima:

• Ovisno o vrsti uzročnika, dijele se na gljivične, virusne i bakterijske.
• Ovisno o načinu prodiranja infekcije: kontakt, zrakom, hematogeno, perineuralno, limfogeno.
• Od lokalizacije izvora infekcije - meningitis, u kojem je zahvaćena meka ili dura mater. Ako je infekcija zahvatila supstancu mozga, bolest se klasificira kao encefalitis, a spinalna - mijelitis.

Meningitis

To su bolesti živčanog sustava kod kojih dolazi do upale ovojnica mozga: leđne moždine i mozga. Meningitis se klasificira prema sljedećim kriterijima:

• Prema lokalizaciji lezije - ograničena i generalizirana, bazalna i konveksilna.
• Prema brzini razvoja i tijeku bolesti - akutni, subakutni, fulminantni, kronični.
• Po težini - blaga, umjerena, teška, izrazito teška.
• Prema podrijetlu uzročnika, oni su bakterijski, gljivični, virusni, protozoalni.

Bolesti ljudskog živčanog sustava nastaju zbog razne infekcije, meningitis nije iznimka. Najčešće, gnojni žarišta izazivaju zarazne upalne procese. Najčešći je stafilokokni meningitis. Ali postoje slučajevi kada bolest napreduje u pozadini gonoreje, antraksa, dizenterije, tifusa, pa čak i kuge. Ova vrsta meningitisa naziva se gnojni.

Serozni meningitis može biti primarnog ili sekundarnog podrijetla, pa može biti posljedica ozbiljnih bolesti kao što su gripa, bruceloza, sifilis i tuberkuloza.

Zarazne bolesti živčanog sustava prenose se kapljičnim i fekalno-oralnim putem te česticama prašine. Stoga, ne samo bolesni ljudi, već i obični glodavci mogu biti nositelji infekcije.

Encefalitis

Ovo je bolest mozga, upalne je prirode. Encefalitis je bolest središnjeg živčanog sustava. Uzrokuju ih virusi ili drugi zarazni uzročnici. Stoga se simptomi različitih encefalitisa razlikuju ovisno o prirodi patogena. Međutim, za ovu skupinu zaraznih bolesti postoje zajednički znakovi po kojima se mogu prepoznati: povišena temperatura, zahvaćenost dišnih putova ili gastrointestinalni trakt. Uobičajeni moždani simptomi su: glavobolja, praćeno povraćanjem, strahom od svjetla, letargijom, pospanošću i može doći do kome.

Postoje asimptomatski i fulminantni oblici encefalitisa. Prvi tip karakteriziraju isti simptomi kao i kod akutne respiratorne bolesti ili gastrointestinalne infekcije. Temperatura je obično niska, glavobolja umjerena.

Fulminantni oblik karakterizira brzi porast temperature, jake glavobolje, brzi gubitak svijesti, a osoba pada u komu. Bolest traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Prognoza je razočaravajuća: pacijent će umrijeti.

Dijagnostika bolesti živčanog sustava uključuje različite studije, ali najvrjednije su studije cerebrospinalne tekućine. Tijekom bolesti povećava se pritisak pod kojim istječe, a mijenjaju se i pokazatelji leukocita i ESR. Provode se bakteriološke i serološke studije. Koriste se za otkrivanje virusa ili antitijela. Trenutno široka primjena dobio topikalne dijagnoze bolesti živčanog sustava. Na temelju dokaza svih studija i kliničkih manifestacija, stručnjak donosi zaključak i postavlja točnu dijagnozu.

Krpeljni encefalitis

Bolesti središnjeg živčanog sustava imaju mnogo varijanti. Jedan od njih je krpeljni encefalitis, uzrokovan virusom koji može preživjeti na niskim temperaturama i biti uništen na visokim temperaturama (70 stupnjeva i više). Njegovi nositelji su krpelji. Encefalitis je sezonska bolest, uobičajena na Uralu, Sibiru i Dalekom istoku.

Virus ulazi u ljudsko tijelo ubodom krpelja ili konzumiranjem sirovog mlijeka i njegovih proizvoda, ako su životinje bile zaražene. U oba slučaja prodire u središnji živčani sustav. Kod ugriza krpelja razdoblje inkubacije traje do 20 dana, s drugom metodom infekcije tjedan dana. Što je veća količina virusa koja uđe u tijelo, bolest je duža i teža. Najopasniji su višestruki ugrizi. Zemljopisna obilježja izravno su povezana s oblikom i tijekom bolesti. Dakle, u Sibiru i na Dalekom istoku oni su mnogo teži.

Bolest počinje izraženim cerebralnim simptomima. Mogući bolovi u trbuhu i grlu, rijetka stolica. Drugog dana opaža se visoka temperatura, koja ostaje takva tjedan dana. Ali, u većini slučajeva, temperatura ima dva porasta, interval između kojih je 2-5 dana.

Kronični tijek krpeljnog encefalitisa očituje se epilepsijom. Postoji stalno trzanje mišića pojedinih skupina. Na toj pozadini javljaju se napadaji s konvulzijama i gubitkom svijesti.

Živčani sustav. Kongenitalne bolesti

Ima ih puno, mogu utjecati na različite organe i sustave. Kongenitalne bolestiživčani sustav je gorući problem. Razvijaju se istodobno s intrauterinim razvojem fetusa, a trajni su defekti cijelog organa ili njegovog dijela. Najčešće urođene bolesti živčanog sustava: kranijalna kila, anencefalija, srčane mane, jednjak, rascjep usne, mane udova, hidrocefalus i druge.

Jedna od njih je siringomijelija. Ovo je vrsta bolesti živčanog sustava kod djece. Karakterizira ih činjenica da vezivna tkiva rastu i stvaraju šupljine siva tvar kralježnice i mozga. Uzrok bolesti je defekt u razvoju embrionalnog mozga. Ova patologija je izazvana infekcijama, ozljedama i teškim fizičkim radom. Kongenitalne bolesti živčanog sustava u djece karakterizirane su identifikacijom ne samo nedostataka živčanog sustava, već i malformacija drugih sustava i organa: "rascjep nepca", " napuknuta usna", spajanje prstiju na udovima, promjene u njihovom broju, srčane mane i drugo.

Prevencija i liječenje bolesti

Prevencija bolesti živčanog sustava sastoji se prije svega u na pravi načinživot u kojem nema mjesta stresnim situacijama, nervozi, pretjeranim brigama. Da biste uklonili mogućnost neke vrste živčane bolesti, morate redovito pratiti svoje zdravlje. Prevencija bolesti živčanog sustava sastoji se u vođenju zdravog načina života: ne zlorabite pušenje i alkohol, ne uzimajte droge, bavite se tjelesnim vježbama, aktivno se opustite, puno putujte i dobivajte pozitivne emocije.

Veliku važnost u liječenju ima tradicionalna medicina. Recepti za neke od njih:

• Napitak od običnog hmelja pomaže kod nesanice te ublažava nervozu i razdražljivost. Dva osušena češera sirovine preliju se čašom kipuće vode i ostave 15 minuta. Dovoljno je popiti par čaša pripremljenog napitka dnevno. Možete ga dodati u čaj.
• Trolistni listovi, paprena metvica, korijen valerijane, češeri hmelja, uzmite u omjeru 2: 2: 1: 1, usitnite, pomiješajte, prelijte čašom kipuće vode i kuhajte u vodenoj kupelji 15 minuta. Ostavite 45 minuta, procijedite i uzimajte po četvrtinu čaše nakon obroka dva puta dnevno.

Recepti tradicionalne medicine

Središnji organ živčanog sustava je mozak. Da biste dugo očuvali svoje zdravlje, postoje provjereni recepti tradicionalne medicine. Neki od njih:

• Ako svaki dan ispirate usta pet do deset minuta (možete koristiti običnu vodu za piće), mozak će dobiti postupak masaže.
• Um i pamćenje će se izoštriti ako jednom dnevno utrljate ghee u sljepoočnice. To je potrebno raditi 2-3 tjedna.
• Jedan badem dnevno cijeli mjesec može aktivirati pamćenje i razne kreativne sposobnosti.
• Korijen mandžurske aralije pomaže u toniranju i reguliranju aktivnosti živčanog sustava. Da biste to učinili, morate uliti pet grama sirovine u pedeset mililitara alkohola ili visokokvalitetne votke dvadeset i jedan dan. Uzimajte oralno mjesec dana 2-3 puta dnevno, četrdeset kapi po dozi.
• Mozak možete ojačati utrljavanjem tinkture u sljepoočnice i glavu. Kod kuće se priprema na sljedeći način: biljka Veronica se prelije alkoholom u omjeru 1:5 i unosi devet dana na mjestu zaštićenom od svjetlosti.
• Pomaže ublažiti umor mozga svakodnevno korištenje nekoliko zrelih jabuka. Morate ih pojesti ujutro.

Oštećenje živčanog sustava u novorođenčadi može se dogoditi iu maternici (prenatalno) i tijekom poroda (intrapartum). Ako štetni čimbenici djeluju na dijete u embrionalnom stadiju intrauterinog razvoja, nastaju teški, često nekompatibilni sa životom, nedostaci. Štetni utjecaji nakon 8 tjedana trudnoće više ne mogu uzrokovati velike deformacije, ali se ponekad manifestiraju kao mala odstupanja u formiranju djeteta - stigme disembriogeneze.

Ako je štetno djelovanje na dijete izvršeno nakon 28 tjedana intrauterinog razvoja, tada dijete neće imati mane, ali se kod normalno formiranog djeteta može pojaviti bilo kakva bolest. Vrlo je teško izolirati utjecaj štetni faktor zasebno u svakom od ovih razdoblja. Stoga se često govori o utjecaju štetnog čimbenika općenito tijekom perinatalnog razdoblja. A patologija živčanog sustava ovog razdoblja naziva se perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Na dijete mogu negativno utjecati razne akutne ili kronične bolesti majke, rad u opasnim kemijskim industrijama ili rad povezan s raznim zračenjima, kao i loše navike roditelja - pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.

Na dijete koje raste u maternici može negativno utjecati teška toksikoza trudnoće, patologija djetetovog mjesta - placente i prodor infekcije u maternicu.

Porod je vrlo važan događaj za dijete. Osobito su velike kušnje za bebu ako se porod dogodi prerano (nedonošče) ili brzo, ako se pojavi slabost trudova, rano pucanje vodenjaka i curenje vodenjaka, kada je beba jako velika pa joj se pomaže da se rodi posebnim tehnikama, pincetom ili vakuumski ekstraktor.

Glavni uzroci oštećenja središnjeg živčanog sustava (SŽS) najčešće su hipoksija, izgladnjivanje kisikom različite prirode i intrakranijalne porođajne traume, rjeđe intrauterine infekcije, hemolitička bolest novorođenčadi, malformacije mozga i leđne moždine, nasljedni metabolički poremećaji, kromosomska patologija.

Hipoksija je na prvom mjestu među uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava, u takvim slučajevima liječnici govore o hipoksično-ishemičnom oštećenju središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

Hipoksija fetusa i novorođenčeta je složen patološki proces u kojem je smanjen ili potpuno zaustavljen pristup kisika djetetovom tijelu (asfiksija). Gušenje može biti jednokratno ili višekratno, različitog trajanja, uslijed čega se u tijelu nakupljaju ugljični dioksid i drugi nedovoljno oksidirani produkti metabolizma, prvenstveno oštećujući središnji živčani sustav.

Uz kratkotrajnu hipoksiju u živčanom sustavu fetusa i novorođenčeta, javljaju se samo manji poremećaji cerebralne cirkulacije s razvojem funkcionalnih, reverzibilnih poremećaja. Dugotrajna i ponavljana hipoksična stanja mogu dovesti do teških poremećaja moždane cirkulacije, pa čak i do smrti živčanih stanica.

Takvo oštećenje živčanog sustava novorođenčeta potvrđuje se ne samo klinički, već i ultrazvučnim doppler pregledom moždanog krvotoka (USDG), ultrazvučnim pregledom mozga - neurosonografijom (NSG), kompjutoriziranom tomografijom i nuklearnom magnetskom rezonancijom (NMR).

Na drugom mjestu među uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava u fetusa i novorođenčeta je porođajna trauma. Pravo značenje, značenje traume rođenja je oštećenje novorođenčeta uzrokovano mehaničkim utjecajem izravno na fetus tijekom poroda.

Među raznim porođajnim ozljedama tijekom rođenja djeteta, djetetov vrat doživljava najveće opterećenje, što rezultira raznim ozljedama. cervikalna regija kralježnice, posebno intervertebralnih zglobova i spoja prvih vratni kralježak i zatiljna kost (atlanto-okcipitalni zglob).

U zglobovima mogu biti pomaci (iščašenja), subluksacije i iščašenja. To ometa protok krvi u važnim arterijama koje opskrbljuju krvlju leđnu moždinu i mozak.

Funkcioniranje mozga uvelike ovisi o stanju cerebralna opskrba krvlju.

Često je glavni uzrok takvih ozljeda slabost rada kod žene. U takvim slučajevima stimulacija prisilnog rada mijenja mehanizam prolaska fetusa kroz porođajni kanal. Kod takvog stimuliranog porođaja dijete se ne rađa postupno, prilagođavajući se porođajnom kanalu, već brzo, što stvara uvjete za pomicanje kralješaka, istegnuće i kidanje ligamenata, iščašenja, a dolazi do poremećaja moždanog krvotoka.

Traumatske ozljede središnjeg živčanog sustava tijekom porođaja najčešće nastaju kada veličina djeteta ne odgovara veličini majčine zdjelice, kada je plod u nepravilnom položaju, tijekom poroda u trličnom predložju, kod preuranjenog, niskog poroda. rađaju se djeca s težinom i, obrnuto, djeca s velikom tjelesnom težinom, velikom veličinom, budući da se u tim slučajevima koriste različite ručne opstetričke tehnike.

Kada govorimo o uzrocima traumatskih lezija središnjeg živčanog sustava, trebamo se posebno usredotočiti na porod uz pomoć opstetričkih pinceta. Činjenica je da čak i ako se pinceta besprijekorno postavi na glavicu, slijedi intenzivna trakcija na glavici, posebno kada se pokušava pomoći porodu ramena i trupa. U tom slučaju sva sila kojom se povlači glava prenosi se na tijelo preko vrata. Za vrat je tako veliko opterećenje neuobičajeno veliko, zbog čega pri vađenju djeteta pincetom, uz patologiju mozga, dolazi do oštećenja cervikalnog dijela leđne moždine.

Posebnu pozornost zaslužuje pitanje ozljeda djeteta koje se javljaju tijekom carskog reza. Zašto se ovo događa? Doista, nije teško razumjeti traumu djeteta kao posljedicu prolaska kroz porođajni kanal. Zašto carski rez, osmišljen da zaobiđe te putove i minimizira mogućnost traume poroda, završava traumom poroda? Gdje nastaju takve ozljede tijekom carskog reza? Činjenica je da bi poprečni rez tijekom carskog reza u donjem segmentu maternice teoretski trebao odgovarati najveći promjer glave i ramena. Međutim, opseg koji se dobije takvim rezom je 24-26 cm, dok je opseg glave prosječnog djeteta 34-35 cm, stoga je uklanjanje glave, a posebno ramena djeteta povlačenjem glave s nedovoljnim rez maternice neizbježno dovodi do ozljede vratne kralježnice. Zato je najčešći uzrok porođajnih ozljeda kombinacija hipoksije i oštećenja vratne kralježnice i u njoj smještene leđne moždine.

U takvim slučajevima govore o hipoksično-traumatskom oštećenju središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

S traumom rođenja često se javljaju poremećaji cerebralne cirkulacije, uključujući krvarenja. Češće su to mala intracerebralna krvarenja u šupljinama moždanih klijetki ili intrakranijalna krvarenja između moždanih ovojnica (epiduralna, subduralna, subarahnoidalna). U tim situacijama liječnik dijagnosticira hipoksično-hemoragijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

Kada se beba rodi s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, stanje može biti ozbiljno. Ovaj akutno razdoblje bolesti (do 1 mjeseca), nakon čega slijedi rani oporavak (do 4 mjeseca), a zatim kasni oporavak.

Važno je odrediti vodeći skup znakova bolesti - neurološki sindrom - kako bi se propisalo najučinkovitije liječenje patologije CNS-a u novorođenčadi. Razmotrimo glavne sindrome patologije CNS-a.

Glavni sindromi patologije središnjeg živčanog sustava

Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom

Prilikom pregleda bolesne bebe utvrđuje se ekspanzija ventrikularnog sustava mozga, otkrivena ultrazvukom mozga i povećanje intrakranijalni tlak(prema ehoencefalografiji). Izvana, u teškim slučajevima ovog sindroma, postoji nerazmjerno povećanje veličine moždanog dijela lubanje, ponekad asimetrija glave u slučaju jednostranog patološkog procesa, divergencija kranijalnih šavova (više od 5 mm), širenje i intenziviranje venskog uzorka na tjemenu, stanjivanje kože na sljepoočnicama.

U hipertenzivno-hidrocefalnom sindromu može prevladavati ili hidrocefalus, koji se očituje ekspanzijom ventrikularnog sustava mozga, ili sindrom hipertenzije s povišenim intrakranijalnim tlakom. Kada prevladava povišeni intrakranijalni tlak, dijete je nemirno, lako uzbudljivo, razdražljivo, često glasno vrišti, lagano spava, često se budi. Kada prevladava hidrocefalni sindrom, djeca su neaktivna, letargija i pospanost, a ponekad se primjećuje kašnjenje u razvoju.

Često, kada se intrakranijalni tlak povećava, djeca se naočare, povremeno se pojavljuje Graefeov simptom (bijela pruga između zjenice i gornjeg kapka), au težim slučajevima može se primijetiti simptom "zalazećeg sunca" kada šarenica oka, poput zalazeće sunce, napola je uronjeno ispod donjeg kapka; ponekad se pojavljuje konvergentni strabizam, beba često zabacuje glavu unatrag. Mišićni tonus može biti smanjen ili povećan, osobito u mišićima nogu, što se očituje tako što se pri osloncima stoji na vrhovima prstiju, a pri hodu prekriži noge.

Progresija hidrocefalnog sindroma očituje se povećanjem mišićnog tonusa, osobito nogu, dok su refleksi potpore, automatsko hodanje i puzanje smanjeni.

U slučajevima teškog, progresivnog hidrocefalusa mogu se pojaviti napadaji.

Sindrom motorički poremećaji

Sindrom poremećaja kretanja dijagnosticira se kod većine djece s perinatalnom patologijom središnjeg živčanog sustava. Poremećaji kretanja povezani su s kršenjem živčane regulacije mišića u kombinaciji s povećanjem ili smanjenjem mišićnog tonusa. Sve ovisi o stupnju (težini) i razini oštećenja živčanog sustava.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora riješiti nekoliko vrlo važnih pitanja, od kojih je glavno: što je to - patologija mozga ili patologija leđne moždine? To je temeljno važno jer je pristup liječenju ovih stanja drugačiji.

Drugo, vrlo je važna procjena mišićnog tonusa u različitim mišićnim skupinama. Liječnik posebnim tehnikama utvrđuje smanjenje ili povećanje tonusa mišića kako bi odabrao pravi tretman.

Povrede povećanog tonusa u različitim skupinama dovode do kašnjenja u nastanku novih motoričkih vještina kod djeteta.

S povećanim mišićnim tonusom šaka kasni razvoj sposobnosti hvatanja ruku. To se očituje u tome što dijete kasno uzima igračku i hvata je cijelom šakom, fini pokreti prstiju formiraju se sporo i zahtijevaju dodatne treninge s djetetom.

S povećanjem tonusa mišića u donjim ekstremitetima, dijete kasnije stoji na nogama, oslanjajući se uglavnom na prednji dio stopala, kao da "stoji na vrhovima prstiju", u teškim slučajevima dolazi do križanja donjih ekstremiteta u razini potkoljenice, što sprječava formiranje hodanja. U većine djece s vremenom i zahvaljujući liječenju moguće je smanjiti tonus mišića nogu, a dijete počinje dobro hodati. Kao sjećanje na povećan tonus mišića može ostati visok svod stopala, što otežava izbor cipela.

Sindrom autonomno-visceralne disfunkcije

Ovaj se sindrom očituje na sljedeći način: mramoriziranost kože zbog krvne žile, kršenje termoregulacije s tendencijom nerazumnog smanjenja ili povećanja tjelesne temperature, gastrointestinalni poremećaji- regurgitacija, rjeđe povraćanje, sklonost konstipaciji ili nestabilna stolica, nedovoljno povećanje tjelesne težine. Svi ovi simptomi najčešće su u kombinaciji s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i povezani su s poremećenom opskrbom krvlju stražnjih dijelova mozga, u kojima su smještena sva glavna središta autonomnog živčanog sustava, dajući smjernice najvažnijem održavanju života. sustavi - kardiovaskularni, probavni, termoregulacijski itd.

Konvulzivni sindrom

Sklonost konvulzivnim reakcijama u neonatalnom razdoblju iu prvim mjesecima djetetova života posljedica je nezrelosti mozga. Napadaji se javljaju samo u slučajevima širenja ili razvoja procesa bolesti u moždanoj kori i imaju mnogo različitih uzroka koje liječnik mora identificirati. To često zahtijeva instrumentalno istraživanje mozga (EEG), njegovu cirkulaciju krvi (dopplerografija) i anatomske strukture(ultrazvuk mozga, kompjutorizirana tomografija, NMR, NSG), biokemijske studije.

Konvulzije kod djeteta mogu se manifestirati na različite načine: mogu biti generalizirane, zahvaćajući cijelo tijelo, i lokalizirane - samo u određenoj skupini mišića.

Konvulzije su također različite naravi: mogu biti toničke, kada se dijete kao da se ispruži i nakratko ukoči u određenom položaju, kao i kloničke, u kojima se javljaju trzaji udova, a ponekad i cijelog tijela, tako da dijete se može ozlijediti tijekom konvulzija .

Postoje mnoge varijante manifestacija napadaja koje identificira neuropatolog na temelju priče i opisa djetetovog ponašanja od strane pažljivih roditelja.

lyami. Pravilna dijagnoza, odnosno utvrđivanje uzroka napadaja kod djeteta iznimno je važna jer o tome ovisi pravovremeno propisivanje učinkovitog liječenja.

Potrebno je znati i razumjeti da konvulzije u djeteta tijekom neonatalnog razdoblja, ako im se ne posveti ozbiljna pozornost na vrijeme, mogu postati početak epilepsije u budućnosti.

Simptomi koji bi se trebali obratiti dječjem neurologu

Sumirajući sve rečeno, ukratko nabrojimo glavna odstupanja u zdravstvenom stanju djece, za koja je potrebno obratiti se pedijatru neurologu:

Ako beba sporo siše, pravi pauze i umara se. Postoji gušenje i curenje mlijeka kroz nos;

Ako novorođenče često podriguje i ne dobiva dovoljno na težini;

Ako je dijete neaktivno, letargično ili, naprotiv, previše nemirno i taj se nemir pojačava čak i s manjim promjenama u okolini;

Ako dijete ima drhtanje brade, kao i gornjih ili donjih ekstremiteta, posebno kada plače;

Ako dijete često drhti bez razloga, teško zaspi, a san je površan i kratko traje;

Ako dijete neprestano zabacuje glavu unatrag dok leži na boku;

Ako postoji prebrz ili, obrnuto, spor rast opsega glave;

Ako je motorička aktivnost djeteta smanjena, ako je vrlo letargično, a mišići su mlitavi ( nizak ton mišići), ili, obrnuto, dijete izgleda ograničeno u pokretima (visok tonus mišića), tako da je čak i povijanje teško;

Ako je jedan od udova (ruka ili noga) manje aktivan u pokretima ili je u neuobičajenom položaju (klupsko stopalo);

Ako dijete škilji ili gleda naočale, povremeno se vidi bijela pruga bjeloočnice;

Ako beba stalno pokušava okrenuti glavu samo u jednom smjeru (tortikolis);

Ako je ekstenzija kukova ograničena ili, obrnuto, dijete leži u položaju žabe s bokovima razdvojenim za 180 stupnjeva;

Ako dijete rođen od carskim rezom ili u trličnom predložju, ako su pri porodu korištena opstetrička pinceta, ako je beba rođena prerano ili s velikom težinom, ako je pupkovina bila zapletena, ako je dijete imalo grčeve u roditeljskom domu.

Točna dijagnoza te je pravovremeno i pravilno propisano liječenje patologije živčanog sustava iznimno važno. Lezije živčanog sustava mogu biti izražene u različitim stupnjevima: kod neke su djece vrlo izražene od rođenja, kod druge se čak i teške smetnje postupno smanjuju, ali ne nestaju u potpunosti, a blage manifestacije ostaju dugi niz godina - to su tzv. zaostali učinci.

Kasne manifestacije traume rođenja

Postoje i slučajevi kada je dijete pri rođenju imalo minimalna oštećenja, ili ih nitko uopće nije primijetio, no nakon nekog vremena, ponekad i godina, pod utjecajem određenih stresova: tjelesnih, mentalnih, emocionalnih - ta se neurološka oštećenja manifestiraju u različitim stupnjevima ozbiljnosti. To su takozvane kasne ili odgođene manifestacije traume rođenja. Pedijatrijski neurolozi najčešće imaju posla s takvim pacijentima u svakodnevnoj praksi.

Koji su znakovi ovih posljedica?

Većina djece s kasnim manifestacijama pokazuje značajno smanjenje mišićnog tonusa. Takvoj se djeci pripisuje "urođena fleksibilnost", koja se često koristi u sportu, gimnastici, pa čak i potiče. Međutim, na razočaranje mnogih, treba reći da izvanredna fleksibilnost nije norma, već, nažalost, patologija. Ova djeca lako savijaju noge u pozu "žaba" i bez problema rade raskorak. Često su takva djeca rado prihvaćena u sekcije ritmičke ili umjetničke gimnastike i koreografske klubove. Ali većina njih ne može podnijeti veliko opterećenje i na kraju odustane. Međutim, ove aktivnosti su dovoljne da se razvije patologija kralježnice - skolioza. Takvu djecu nije teško prepoznati: kod njih je često jasno izražena zaštitna napetost cervikalno-okcipitalnih mišića, često imaju blagi tortikolis, lopatice strše poput krila, tzv. “pterygoidne lopatice”, mogu stajati na različite razine, poput ramena. U profilu se jasno vidi da dijete ima tromo držanje i pognuta leđa.

U dobi od 10-15 godina neka djeca sa znakovima traume vratne kralježnice u neonatalnom razdoblju razvijaju tipične znakove rane cervikalne osteohondroze, čiji je najkarakterističniji simptom kod djece glavobolja. Osobitost glavobolja s cervikalnom osteohondrozom kod djece je da je, unatoč različitom intenzitetu, bol lokalizirana u cervikalno-okcipitalnoj regiji. S godinama bol često postaje izraženija s jedne strane te se, počevši od zatiljne regije, širi na čelo i sljepoočnice, ponekad se širi u oko ili uho, pojačava se okretanjem glave, tako da kratkotrajni gubitak svijesti se čak može dogoditi.

Glavobolje djeteta ponekad su toliko jake da ga mogu lišiti mogućnosti učenja, obavljanja bilo kakvih poslova po kući te ga prisiliti da legne u krevet i popije analgetike. Istodobno, neka djeca s glavoboljom pokazuju smanjenje vidne oštrine - kratkovidnost.

Liječenje glavobolje, usmjereno na poboljšanje opskrbe krvi i prehrane mozga, ne samo da ublažava glavobolju, već i poboljšava vid.

Posljedice patologije živčanog sustava u razdoblju novorođenčadi mogu biti tortikolis, zasebni oblici skoliotični deformiteti, neurogeno klupavo stopalo, ravna stopala.

U neke djece, enureza - urinarna inkontinencija - također može biti posljedica porođajne traume - baš kao i epilepsija i druga konvulzivna stanja kod djece.

Kao rezultat hipoksične ozljede fetusa u perinatalnom razdoblju prvenstveno je zahvaćen mozak; normalan tijek sazrijevanja funkcionalnih sustava mozga koji osiguravaju stvaranje takvih složeni procesi i funkcije živčanog sustava, kao što su stereotipi složenih pokreta, ponašanja, govora, pažnje, pamćenja, percepcije. Mnoga od te djece pokazuju znakove nezrelosti ili poremećaje pojedinih viših psihičkih funkcija. Najčešća manifestacija je tzv. poremećaj aktivne pozornosti s hiperaktivnošću i sindrom hiperaktivnog ponašanja. Takva su djeca izrazito aktivna, dezinhibirana, nekontrolirana, nedostaje im pažnje, ne mogu se ni na što koncentrirati, stalno su rastresena, ne mogu mirno sjediti nekoliko minuta.

Za hiperaktivno dijete kažu: to je dijete “bez kočnica”. U prvoj godini života ostavljaju dojam vrlo razvijene djece, jer su u razvoju ispred svojih vršnjaka - ranije počinju sjediti, puzati i hodati. Dijete je nemoguće obuzdati, ono svakako želi sve vidjeti i dodirnuti. Povećana tjelesna aktivnost prati emocionalna nestabilnost. U školi takva djeca imaju brojne probleme i poteškoće u učenju zbog nemogućnosti koncentracije, organizacije i impulzivnog ponašanja. Zbog niskog uspjeha, dijete radi zadaću do večeri, ide kasno u krevet i, kao rezultat toga, ne spava dovoljno. Pokreti takve djece su nespretni, nespretni, a često se primjećuje loš rukopis. Karakteriziraju ih poremećaji slušno-verbalnog pamćenja, djeca slabo usvajaju gradivo na sluh, dok su poremećaji vizualnog pamćenja rjeđi. Često se sastaju Loše raspoloženje, zamišljenost, letargija. Teško ih je uključiti u pedagoški proces. Posljedica svega toga je negativan stav prema učenju, pa čak i odbijanje pohađanja škole.

Takvo dijete je teško i roditeljima i učiteljima. Problemi u ponašanju i školi rastu poput grudve snijega. Tijekom adolescencije ova djeca imaju značajno povećan rizik od razvoja trajnih poremećaja u ponašanju, agresivnosti, poteškoća u odnosima u obitelji i školi te pogoršanja školskog uspjeha.

Funkcionalni poremećaji cerebralnog protoka krvi posebno se osjećaju u razdobljima ubrzanog rasta - u prvoj godini, u 3-4 godine, 7-10 godina, 12-14 godina.

Vrlo je važno uočiti prve znakove što je ranije moguće, poduzeti mjere i provesti liječenje u ranom djetinjstvu, kada razvojni procesi još nisu završeni, dok se plastičnost i sigurnosne mogućnosti CNS.

Još 1945. godine domaći opstetričar profesor M.D. Gütner s pravom je porođajne ozljede središnjeg živčanog sustava nazvao "najčešćom narodnom bolešću".

U posljednjih godina Postalo je jasno da mnoge bolesti starije djece, pa čak i odraslih, imaju korijene u djetinjstvu i često su kasna odmazda za neprepoznatu i neliječenu patologiju novorođenačkog doba.

Mora se izvući jedan zaključak - budite pažljivi na zdravlje bebe od trenutka začeća i, ako je moguće, otklonite sve probleme na vrijeme. štetnih utjecaja na njegovo zdravlje, a još bolje - da ih u potpunosti spriječi. Ako se dogodi takva nesreća i otkrije se patologija živčanog sustava kod djeteta pri rođenju, potrebno je na vrijeme kontaktirati dječjeg neurologa i učiniti sve što je moguće kako bi se beba potpuno oporavila.

Predavanje br.6

Intrakranijalna trauma rođenja zauzima posebno mjesto u strukturi morbiditeta u djece tijekom novorođenčadi, perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava javljaju se u približno 10-11% novorođenčadi. A od ukupnog broja bolesti 70% je posljedica perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, najčešće u nedonoščadi. Postoji određena povezanost između učestalosti perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava i tjelesne težine pri rođenju: što je težina niža, to je veći postotak moždanih krvarenja i rane smrtnosti dojenčadi. Među uzrocima perinatalnog oštećenja živčanog sustava vodeće mjesto zauzimaju:

1. Intrauterina i intrapartalna hipoksija fetusa.
2. Mehanička trauma tijekom poroda.

U strukturi ovih patogenetskih čimbenika važni su i infektivni, toksični i nasljedni čimbenici. Intrauterina hipoksija univerzalni je etiopatogenetski čimbenik oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Postoje 4 vrste intrauterine hipoksije:

1. Hipoksična – javlja se kada krv nije dovoljno zasićena kisikom (u ovom slučaju najviše zajednički uzrok je patologija placente)
2. Hemolitička - nastaje kao posljedica smanjenja razine hemoglobina u krvi (često uz anemiju)
3. Cirkulacijski - javlja se s poremećajima hemodinamike i mikrocirkulacije
4. Tkivo – rezultat metaboličkih poremećaja u fetalnim tkivima (nedostatak enzima ili inhibicija staničnih sustava)

Predisponirajući čimbenici za nastanak intrakranijalne porođajne ozljede su prije svega anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčeta. To uključuje:

1. Otpor vaskularne stijenke je smanjen kao rezultat smanjenja argirofilnih vlakana u njoj
2. povećana vaskularna propusnost
3. nesavršena regulacija središnjeg živčanog sustava - vaskularni tonus i sustav hemostaze
4. funkcionalna nezrelost jetre - nedostatnost sustava koagulacije krvi (smanjenje koncentracije protrombina, prokonvertina i drugih faktora koagulacije).

Predisponirajući čimbenici mogu biti oni koji dovode do razvoja hipoksije i asfiksije:

Zadačna prezentacija

Nedonošče

Postmaturitet

Veliki plod

Neracionalna antenatalna nespecifična prevencija rahitisa.

Nakon ispuštanja amnionske tekućine dolazi do neravnomjernog pritiska na plod, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u predočnom dijelu ploda i mehaničkog oštećenja moždanog tkiva fetusa tijekom poroda. Neposredni uzrok porođajne traume je nesklad između veličine koštane zdjelice žene i glave fetusa: anomalije koštane zdjelice, veliki plod, brzi porod kraći od 3-4 sata, produljeni porod, nepravilan položaj opstetričkog pomagala pri primjena opstetričkih pinceta, rotacija fetusa na nozi, ekstrakcija za kraj zdjelice, carski rez.

Uzroci krvarenja mogu biti i troškovi liječenja, višak intravenskih otopina, davanje natrijevog bikarbonata, naglo hlađenje u djece tjelesne težine 1000-1200 g.

Porodna trauma mozga i hipoksija patogenetski su povezane i često se kombiniraju. Također se javljaju teške ozljede rođenja, ovisno ne toliko o asfiksiji tijekom poroda, koliko o nepovoljnom tijeku antenatalnog razdoblja i težini intrauterine hipoksije. Metabolički i funkcionalni poremećaji u tijelu fetusa uzrokovani asfiksijom dovode do cerebralnog edema, povećava se propusnost vaskularnih stijenki s pojavom malih dijapedetskih krvarenja. Dolaze do dubokih degenerativnih promjena u stijenkama krvnih žila, što dovodi do povećane krhkosti, koja se manifestira tijekom poroda. Zbog hipoksije dolazi do poremećaja u regulaciji cirkulacije krvi, venske kongestije, staze i oslobađanja plazme i crvenih krvnih stanica iz krvožilnog korita, što dovodi do otoka živčanog tkiva i ishemijskog oštećenja živčanih stanica, što kod produljenog gladovanje kisikom, može postati ireverzibilno, a zbog rupture, hipoksije promijenjenih žila, može doći do značajnih krvarenja. U djece se krvarenja mogu pojaviti u maternici. U prvim satima i danima života oštećenja mozga u djeteta uglavnom su ishemijsko-traumatskog podrijetla. Pojačano krvarenje od 3. dana života i kasnije ovisi o nedostatku čimbenika zgrušavanja krvi ovisnih o vitaminu K tipičnih za ovu dob. Oštećenja krvnih žila, tipičnih područja nekroze mozga, javljaju se ne samo tijekom poroda, već i nakon poroda, a to se događa pod utjecajem hipoksije, acidoze, zgušnjavanja krvi, arterijske hipotenzije i nakupljanja infekcija. Ovi se simptomi često opažaju kod sindroma respiratornog distresa, upale pluća, čestih i dugotrajnih apneja.

Prema lokalizaciji razlikuju se:

Epiduralna

Subduralni.

Intraventrikularni

Subaranoid

Intracerebralno

Mješoviti

Krvarenja u moždanu supstancu, epiduralna i subduralna, obično su traumatskog podrijetla i najčešće se javljaju u donošene novorođenčadi.

Subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja najčešće su hipoksičnog podrijetla i javljaju se uglavnom u nedonoščadi.

Klinička slika je raznolika i ovisi o tome je li beba donošena ili ne, tj. o stupnju nezrelosti novorođenčeta. Stanje djeteta uvijek je ozbiljno, koža je blijeda, postoje simptomi uzbuđenja ili depresije. Zanimljiva je razlika između pulsa i disanja. Frekvencija disanja doseže 100 u minuti. Puls se smanjuje na 100, a ponekad i na 90 u minuti. ali 2-3. dana puls se počinje povećavati i do kraja tjedna postaje normalan. Krvni tlak je uvijek snižen autonomni poremećaji, što se očituje regurgitacijom, povraćanjem, nestabilnom stolicom, patološkim gubitkom tjelesne težine, tahipnejom, poremećajem periferne cirkulacije, poremećajem mišićnog tonusa, uvijek postoje metabolički poremećaji, acidoza, hipoglikemija, hiperbilirubinemija, poremećaji termoregulacije (hipo- ili hipertermija), pseudobulbar i poremećaji kretanja, posthemoragijska anemija. Pridružuju se somatske bolesti (pneumonija, meningitis, sepsa i dr.) Klinička slika uvelike ovisi o mjestu i veličini krvarenja.

Epiduralno krvarenje.

Pojavljuje se između unutarnje površine kostiju lubanje i dura mater i ne širi se izvan kranijalnih šavova, jer na tim mjestima postoje gusta spajanja slojeva dura mater. Ova krvarenja nastaju zbog pukotina i prijeloma kostiju kalvarija s rupturom krvnih žila epiduralnog prostora. Kliničku sliku karakterizira postupna pojava simptoma nakon određenog takozvanog "svijetlog" intervala, koji nakon 3-6 sati zamjenjuje sindrom kompresije mozga, karakteriziran oštrim pojavom tjeskobe kod djeteta. 6-12 sati nakon ozljede naglo se pogoršava opće stanje djeteta do razvoja kome, obično se razvija nakon 24-36 sati.

Tipični simptomi: proširenje zjenice 3-4 puta na suprotnoj strani, kloničko-toničke konvulzije, hemipareza na strani suprotnoj od krvarenja, česti napadi asfiksije, bradikardija, smanjena krvni tlak, brzo se razvijaju stagnirajući diskovi vidni živci. Ako se otkrije, indicirano je neurokirurško liječenje.

Subduralno krvarenje.

Pojavljuje se kada je lubanja deformirana kompresijom svojih ploča. Izvor krvarenja su vene koje se ulijevaju u sagitalni ili transverzalni sinus, kao iu žile cerebelarnog tentorija. Moguće je formiranje subakutnog hematoma, kada se klinički simptomi pojavljuju 4-10 dana nakon rođenja, ili kroničnog kada se simptomi pojavljuju mnogo kasnije. Ozbiljnost stanja određena je mjestom, brzinom rasta hematoma i njegovim opsegom. Uz supratentorijalni subduralni hematom, razdoblje takozvanog blagostanja može se promatrati 3-4 dana, a zatim se hipertenzivno-hidrocefalički sindrom stalno povećava. Javlja se anksioznost, napetost i ispupčenje fontanela, naginjanje glave, ukočenost vratnih mišića, odvajanje kranijalnih šavova, širenje zjenice na strani hematoma, rotacija očne jabučice prema krvarenju, kontralateralnoj hemiparezi, konvulzivnim napadajima. Sekundarni simptomi napreduju: bradikardija, poremećena termoregulacija, povećana učestalost konvulzivnih napadaja, a zatim se razvija koma. Liječenje je neurokirurško.

Kod neprepoznatog hematoma nakon 7-10 dana dolazi do inkapsulacije, a potom atrofije moždanog tkiva, što u konačnici određuje ishod ozljede.
Uz supratentorijalni subduralni hematom (ruptura tentorija malog mozga) i krvarenje u stražnju lubanjsku jamu, stanje je ozbiljno, simptomi kompresije moždanog debla se pojačavaju: ukočenost mišića zatiljka, poremećeno sisanje i gutanje, abdukcija očiju u stranu koja ne nestaje prilikom okretanja glave, tonične konvulzije, lebdeći pokreti očnih jabučica, simptom "zatvorenih kapaka" (okretanje glave ne otvara oči za pregled, jer receptori nadražen je 5. par kranijalnih živaca u tentoriju malog mozga), poremećaji disanja, bradikardija, hipotenzija mišića, koja se kasnije zamjenjuje hipertenzijom. Prognoza ovisi o pravovremenom otkrivanju i liječenju. Ranim uklanjanjem hematoma ishod je povoljan u 50%, ostali ostaju neurološki poremećaji, hidrocefalus, hemisindrom itd. Bolesnici s rupturom tentoriuma cerebeluma umiru u ranom neonatalnom razdoblju.

Unutra je i periventrikularno krvarenje.

Često se razvijaju kod vrlo prerano rođenih beba čija je težina manja od 1500 grama, promatrana u 35-40%. Klinička slika ovisi o opsegu i volumenu krvarenja.

Akutno krvarenje - obično trećeg dana, karakterizirano anemijom, naglim padom krvnog tlaka, tahikardijom koja prelazi u bradikardiju, sekundarnom asfiksijom, hipoglikemijom, toničkim konvulzijama, prodornim "cerebralnim" krikom, okulomotornim poremećajima, inhibicijom gutanja i sisanja, oštro pogoršanje stanja pri promjeni položaja. U torpidnoj fazi: duboka koma, konvulzije, bradikardija.

Subakutno krvarenje - karakterizirano periodičnim povećanjem neurorefleksne ekscitabilnosti, koju zamjenjuje apatija, ponovljeni napadi apneje, ispupčenje i napetost fontanela, mišićna hipertenzija, moguća hipotenzija, metabolički poremećaji (acidoza, hiponatrijemija, hiperkalijemija, hipoglikemija). Uzrok smrti je kršenje vitalnih funkcija jer se razvija kompresija moždanog debla. Nakon oporavka, hidrocefalus ili cerebralna insuficijencija.

Subarahnoidalno krvarenje.

Nastaje kao posljedica povrede cjelovitosti krvnih žila..???. Krv se taloži na membranama mozga, što dovodi do aseptičke upale i cicatricijalno-atrofičnih promjena u moždanom tkivu ili membranama, što dovodi do kršenja dinamike likvora. Produkti razgradnje krvi, uključujući bilirubin, imaju toksični učinak.

Klinika: meningealni i hipertenzivno-hipertenzivni sindrom. Znakovi: tjeskoba, opća uznemirenost, cerebralno vrištanje, poremećaj sna, zabrinuto lice, pojačani urođeni refleksi, povećan tonus mišića, naginjanje glave, konvulzije, gubitak funkcije kranijalnih živaca, nistagmus, glatkoća nazolabijalne brazde, ispupčene fontanele, divergencija kranijalni šavovi, povećani opseg glave, žutica, anemija, gubitak težine.

Intracerebralno krvarenje.

Nastaje kada su završne grane prednje i stražnje cerebralne arterije oštećene. Za precizna krvarenja: letargija, regurgitacija, oslabljen mišićni tonus, anizokorija, žarišne kratkotrajne konvulzije. Pri nastanku hematoma klinička slika ovisi o njegovom opsegu i lokalizaciji: stanje je teško, ravnodušan pogled, simptom otvorenih očiju, žarišni simptomi, širenje na strani hematoma, otežano sisanje i gutanje, jednostrane konvulzije, tremor. udova su tipični, pogoršanje stanja je zbog porasta cerebralnog edema.

Klinika cerebralnog edema:

Mišićna hipotonija, izostanak sisanja i gutanja, dijete stenje, pojačana pospanost, ali plitko spavanje, anizokorija, ponovljene žarišne konvulzije, vaskularne mrlje na koži lica i prsa, respiratorna aritmija, asfiksija, bradikardija, pojavljuju se točkasta krvarenja u očnom dnu. . Petehijalna krvarenja rijetko dovode do smrti, mogu se riješiti bez posljedica, u nekim slučajevima mogu se otkriti znakovi organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Svi neurološki poremećaji novorođenčeta dijele se ovisno o vodećem mehanizmu oštećenja (Yakunin):

1. Hipoksičan.
2. Traumatično.
3. Toksično-metabolički.
4. Zarazna.

Hipoksične lezije dijele se prema težini:

Cerebralna ishemija 1. stupnja (blaga ekscitacija ili inhibicija središnjeg živčanog sustava tijekom 5-7 dana).

Cerebralna ishemija 2. stupnja (prosječna ekscitacija ili inhibicija središnjeg živčanog sustava dulje od 7 dana, uvijek praćena konvulzivnim sindromom, vegetativno-visceralnim poremećajima i intrakranijalnom hipertenzijom).

Cerebralna ishemija 3. stupnja (teška ekscitacija ili depresija središnjeg živčanog sustava dulje od 10 dana, konvulzije, koma, pomicanje stabljičnih struktura, dekompenzacija, autonomno-visceralni poremećaji, intrakranijalna hipertenzija).

Razdoblja intrakranijalne traume rođenja.

1. Akutna (prvi mjesec života)

1.1. Faza 1 – stimulacija središnjeg živčanog sustava, hiperventilacija, oligurija, hipoksemija, metabolička acidoza.

1.2. Faza 2 - depresija središnjeg živčanog sustava, akutno kardiovaskularno zatajenje, edematozno-hemoragijski sindrom.

1.3. Faza 3 - znakovi respiratornog oštećenja, intersticijski edem, bronhijalna opstrukcija, zatajenje srca, koma

1.4. Faza 4 – javljaju se fiziološki refleksi novorođenčeta, hipotenzija mišića, nestaju respiratorni poremećaji, zatajenje srca i vodeno-elektrolitske promjene.

1. Obnavljajuće

2.1. rani oporavak (do 5 mjeseci)

2.2. kasni oporavak (do 12 mjeseci, kod nedonoščadi do 2 godine)

1. Razdoblje rezidualnih učinaka (nakon 2 godine).

Glavni sindromi akutnog razdoblja:

1. Sindrom hiperekscitabilnosti (tjeskoba, cerebralni vrisak, drhtanje udova i brade, dijete stenje, hipertenzija mišića, hiperestezija, regurgitacija, otežano disanje, tahikardija, konvulzije).
2. Sindrom apatije/depresije (letargija, tjelesna neaktivnost ili adinamija, hipotonija mišića, lebdeći pokreti očnih jabučica, apneja, hipertermija, tonične konvulzije).
3. Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom (hiperekscitabilnost, ispupčene fontanele, dehiscencija kranijalnih šavova, povraćanje, konvulzije, povećanje veličine glave).
4. Konvulzivni sindrom.
5. Hemisindrom / sindrom poremećaja kretanja (asimetrija mišićnog tonusa, pareza i paraliza).

U nedonoščadi dolazi do porođajne traume:

Uz lošu kliniku svih simptoma

Uz prevlast općeg ugnjetavanja

Uz prevlast respiratornih poremećaja

Uz prevlast povećane ekscitabilnosti.

Glavni simptomi razdoblja oporavka:

1. Sindrom poremećaja kretanja (povećanje ili smanjenje motoričke aktivnosti, mišićna distonija, mogući razvoj subkortikalne hiperkineze, mono i hemipareza) opaža se u 1/3 bolesnika.
2. Epileptiformni sindrom (uzrokovan metaboličkim poremećajima, poremećajima hemodinamike i likvor-dinamike). U djece s prirođenim oštećenjem središnjeg živčanog sustava, s nerazvijenošću mozga ili kao rezultat upalni procesi u mozgu i njegovim membranama. Nekada prestaje nestankom hemodinamskih poremećaja, u nekih ne prestaje, nego se pojačava: pojačava se težina i učestalost. Psihomotorni razvoj ovisi o težini konvulzivnog sindroma. Na pozadini organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava...??? Postoji zastoj u psihomotornom razvoju.
3. Sindrom zaostajanja u psihomotornom razvoju (s dominantnim zastojem statičko-motoričke funkcije, dijete kasnije sjedi, drži glavu, stoji, hoda; s dominantnim zastojem mentalni razvoj primjećuje se slab monoton plač, dijete se kasnije počinje smješkati, prepoznavati majku, slabo se zanima za okolinu).
4. Hidrocefalni sindrom (znakovi vanjskog ili unutarnjeg hidrocefalusa: vanjski hidrocefalus Javlja se povećanje opsega glave, razilaženje kranijalnih šavova više od 5 mm, povećanje i ispupčenje fontanela, disproporcija cerebralne i facijalne lubanje s predominacijom prvog, nadvišenog čela (u prva tri mjeseca opseg se povećava za više od 2 cm. Unutarnji hidrocefalus očituje se mikrocefalijom, iritacijom, glasnim plačem, površnim snom).
5. Cerebro-astenični sindrom manifestira se u pozadini odgođenog psihomotornog razvoja s manjim promjenama u okolišu. Pod utjecajem vidnog i slušnog analizatora javlja se uznemirenost, motorički nemir, kratko plitko spavanje, djeca teško zaspu, smanjen je apetit, nestabilnost, debljanje, a naslojavanjem drugih bolesti klinička slika se pojačava. Kada se stvore optimalni uvjeti, hranjenje se provodi u pozadini intenzivne terapije lijekovima. Prognoza je povoljna.
6. Sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije (povećana razdražljivost, poremećaj spavanja, emocionalna nestabilnost, pojava vaskularnih mrlja, mramoriziranost koja prelazi u akrocijanozu, gastrointestinalna diskinezija: regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica, zatvor, nedovoljno povećanje tjelesne težine; labilnost kardiovaskularnog sustava: tahikardija , aritmija, bradikardija; labilnost dišnog sustava: poremećaji ritma, tahipneja; klinička slika se pojačava kada je dijete uzbuđeno).
7. Sindrom akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde (naglo pogoršanje stanja djeteta, adinamija, hipotenzija mišića, bljedilo kože, pad krvnog tlaka, povraćanje, poremećaj rada srca, kolapsoidno stanje i šok, petehijalni ili konfluentni osip na trupu i udovima, svijetlocrven i tamno ljubičaste mrlje).
8. Sindrom akutne intestinalne opstrukcije (jaka tjeskoba uzrokovana intenzivnom grčevitom boli, povraćanjem, zadržavanjem ili odsustvom stolice, trbuh je natečen, praktički nema peristaltike, vaskularni uzorak je izražen, trbuh je oštro bolan na palpaciju).
9. Promjene u kardiovaskularnom sustavu, koje podsjećaju na prirođenu bolest srca.

Dijagnoza perinatalnog oštećenja živčanog sustava postavlja se na temelju anamneze, neurološkog pregleda i dodatnih istraživačkih metoda:

Pregled fundusa (edem retine, krvarenja).

Spinalna punkcija (povećan tlak cerebrospinalne tekućine, prisutnost krvi u njemu, povećanje proteina).

EchoEG, EEG, CT, REG.

Klasifikacija perinatalnih lezija živčanog sustava.

Omogućuje prepoznavanje razdoblja djelovanja štetnih čimbenika:

Embrionalni

Fetalni (rani, kasni)

Intrapartalno

Neonatalna

Prema vodećem etiološkom čimbeniku:

Hipoksija

Nasljedstvo

Infekcija

Intoksikacija

Kromosomske aberacije

Metabolički poremećaji (urođeni, stečeni)

Po težini:

Prosjek

Teška

Po razdoblju:

Rani oporavak

Kasni oporavak

Prema stupnju oštećenja:

Meninge

Putevi za provođenje likera

Korteks

Subkortikalne strukture

Cerebelum

Leđna moždina

Prednji spinalni živci

Kombinirani oblici

Prema vodećem kliničkom sindromu

Prognoza je određena težinom i racionalnošću terapije u akutnom razdoblju i razdoblju oporavka. Ovisi o tijeku intrauterinog razdoblja. Moguć je puni razvoj, u 20-40% postoje rezidualni učinci (usporavanje tempa psihomotornog razvoja, govora).

Ponašanje mjera oživljavanja u rađaonici, na odjelu intenzivne njege, na odjelu za ozlijeđenu djecu (patologije novorođenčadi).

Akutno razdoblje

hemostaza: vitamin K, dicinon, rutin, preparati Ca. Terapija dehidracije: 10% sorbitol, manitol, Lasix i drugi diuretici. Detoksikacijska terapija: korekcija metabolizma, kokarboksilaza, 10% otopina glukoze, askorbinska kiselina, 4% otopina NaHCO3, simptomatska terapija (eliminacija respiratorne, kardiovaskularne, nadbubrežne insuficijencije, napadaja) blagi režim, dugotrajna terapija kisikom, kraniocerebralna hipotermija. Hranjenje ovisi o težini (sonda, dojka).

Razdoblje oporavka.

Uklanjanje vodećeg neurološkog simptoma i stimulacija trofičkih reparativnih procesa u živčanoj stanici. Konvulzije - antikonvulzivna terapija: fenobarbital, finlepsin, benzonal, radodorm. Dehidracija: furosemid, pripravci kalija (panangin, asparkam). Kod regurgitacije: motilium, cerukal. Za poremećaje kretanja za ublažavanje mišićnog tonusa: alisin, ...???; za hipotenziju mišića - galantamin, oksosil, prozerin, dibazol.

Pripravci za resorpciju krvarenja: (od 10-14 dana) lidaza, aloja. Načini poboljšanja mijelinizacije: (3-4 tjedna) vitamin B1, B6, B12, B15. Metode za obnovu trofičkih procesa u mozgu: nootropici - piracetam, glutaminska kiselina, cerebrolizin. Poticanje opće reaktivnosti: metacin, Na nukleinat, masaža, gimnastika.

Porodna ozljeda leđne moždine.

Češće, osobito kod nedonoščadi. Može biti jednostruka ili na više razina. Moguća su krvarenja u leđnoj moždini i njezinim ovojnicama, epiduralnom tkivu, ishemiji vertebralne arterije, otoku leđne moždine, oštećenju između diskova kralježaka, oštećenju kralježaka prije rupture leđne moždine. Klinika ovisi o mjestu i vrsti oštećenja.

Cervikalna regija: oštra bol, promjena položaja djeteta uzrokuje nagli plač, simptom pada glave, tortikolis.

Gornji cervikalni segment (1-4) – spinalni šok: letargija, adinamija, difuzna mišićna hipotonija, arefleksija, tetivni refleksi smanjeni ili odsutni, spastična tetrapareza, respiratorni poremećaji, pogoršanje s promjenom položaja, retencija urina, žarišni simptomi, lezija 3, 6, 7, 9, 10, kranijalni živci, vestibularni poremećaji (8 pari).

Uzroci smrti:

Respiratorni poremećaji i principi asfiksije nakon ozljede.

Pareza dijafragme (Coferatov simptom) - kod ozljede leđne moždine na razini 3-4 vratna kralješka, najčešće desnostrani simptom, respiratorni poremećaji: otežano disanje, aritmično disanje, napadaji cijanoze, asimetrija. prsa, zaostajanje u disanju zahvaćene polovice, paradoksalno disanje (povlačenje trbušnog zida pri udisaju i izbočenje pri izdisaju), slabljenje disanja na strani pareze, krepitacija, upala pluća. Razvija se kada se tlak u pleuralnoj šupljini smanjuje + nedostatak ventilacije, oticanje vrata, jer je teško venska drenaža. Na zahvaćenoj strani kupola dijafragme strši,...??? –frenični sinusi, i dalje zdrava strana kupola je spljoštena zbog kompenzacijskog emfizema, pomaka medijastinalnih organa u suprotnom smjeru.

Zatajenje srca: tahikardija, prigušeni srčani tonovi, sistolički šum, povećanje jetre. U slučaju teške pareze, funkcija dijafragme se obnavlja za 6-8 tjedana.

Pareza i Duchenne-Erb paraliza (u razini 5-6 vratnih kralježaka - brahijalni pleksus).

Zahvaćeni ekstremitet je primaknut tijelu, ispružen u zglobu lakta, podlaktica je u pronaciji, šaka je u palmarnoj fleksiji, okrenuta prema natrag i prema unutra, glava je zabačena, vrat je kratak s velikim poprečnim naborima.

Donja distalna paraliza…??? (7 cervikalni – 1 torakalni ili srednje donji brahijalni pleksus)

Disfunkcija…??? U distalnom dijelu pregledom šaka blijeda, cijanotična (ishemična rukavica), hladna, mišići atrofirani, šaka spljoštena, pokreti u ramenom zglobu ograničeni.

Weberova potpuna paraliza gornjih udova (5 cervikalnih - 1 torakalnih) brahijalnog pleksusa: nema aktivnih pokreta, hipotonija mišića, odsutnost tetivnih refleksa s trofičkim poremećajima.

Ozljede torakalne regije: respiratorni poremećaji 3-4 torakalne - + spastična donja parapareza donje torakalne - spljošten trbuh (slabost mišića trbušne stijenke) - slab krik, s pritiskom na trbušni zid ojačao

Ozljede lumbosakralne regije: donja mlitava paraliza, gornji udovi normalni.

Kada je zahvaćen sakralni segment, nestaju analni refleks, urinarna i fekalna inkontinencija, trofički poremećaji (atrofija mišića nogu, razvoj kontraktura u skočnim zglobovima). Djelomična ili potpuna ruptura leđne moždine (obično u vratnom ili torakalne regije): pareza, paraliza na razini oštećenja i disfunkcije zdjeličnih organa.

Mirovanje, imobilizacija, trakcija, zaustavljanje i sprječavanje krvarenja, ublažavanje boli.

Posindromska terapija.

U razdoblju oporavka: normalizacija funkcija središnjeg živčanog sustava (nootropici), poboljšanje trofizma mišićnog tkiva (ATP, vitamini B od 2. tjedna), obnova neuromuskularne provodljivosti (dibazol, galantamin, proserin), resorpcija (lidaza, aloja), povećana mijelinizacija (ATP , vitamini, cerebrolysin), fizioterapija (elektroforeza s poboljšanjem cerebralne cirkulacije i ublažavanjem boli), toplinski postupci (esopyrit), akupunktura, masaža, terapija vježbanjem, električna stimulacija.

Prognoza ovisi o stupnju oštećenja i stupnju terapije. U slučaju teških poremećaja, atrofija i degeneracija živčana vlakna, skolioza.

(Posjećeno 173 puta, 4 posjeta danas)

Oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi rezultat je patologije intrauterinog razvoja ili niza drugih razloga koji dovode do ozbiljnih komplikacija u funkcioniranju tijela. Takve se lezije dijagnosticiraju u gotovo 50% dojenčadi. Više od polovice, čak gotovo dvije trećine, ovih slučajeva događa se u nedonoščadi. Ali, nažalost, patologije se javljaju i kod donošenih beba.

Najčešće liječnici kao glavni razlog oštećenja središnjeg živčanog sustava navode poteškoće u trudnoći i utjecaj negativnih čimbenika na fetus. Među izvorima problema:

• Nedostatak kisika ili hipoksija. Ovo stanje se javlja kada trudnica radi na opasnim poslovima, puši, ima zarazne bolesti koje su se mogle pojaviti neposredno prije začeća ili je imala prethodne pobačaje. Sve to remeti protok krvi i općenito zasićenje kisikom, a fetus ga dobiva iz majčine krvi.
• Porodne ozljede. Smatraju se malo vjerojatnim uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava, ali se pretpostavlja da ozljeda može dovesti do poremećaja u sazrijevanju i daljnjem razvoju središnjeg živčanog sustava.
• Metabolička bolest. To se događa iz istih razloga kao i hipoksija. I ovisnost o drogama i alkoholizam dovode do dismetaboličkih patologija. Utječe i uzimanje jakih lijekova.
• Infekcije koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće. Sami virusi mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. Ali postoji niz bolesti koje se smatraju kritičnim za život fetusa. Među njima su rubeola i herpes. Međutim, sve patogene bakterije i mikrobi također mogu uzrokovati nepovratne negativne procese u tijelu djeteta dok je još u maternici.

Vrste lezija CNS-a

Svaki od razloga dovodi do razvoja određene patologije, čija ozbiljnost utječe na mogućnost oporavka i potpune rehabilitacije novorođenčeta.

1. Nedostatak kisika

Fetalna hipoksija u maternici može uzrokovati sljedeće patologije:

• Cerebralna ishemija. U stupnju 1 može se primijetiti depresija ili, obrnuto, stimulacija središnjeg živčanog sustava u dojenčadi. Stanje obično nestaje unutar tjedan dana. Ozbiljnost 2. stupnja može se prepoznati po kratkotrajnim konvulzijama, povećanom intrakranijalnom tlaku i duljem poremećaju funkcioniranja živčanog sustava. U najtežoj situaciji, komplikacije dovode do epileptičkih napadaja, ozbiljnih patologija moždanog debla, kao i povećanog intrakranijskog tlaka. Rezultat je često koma i progresivna depresija središnjeg živčanog sustava.
• Hemoragija. Ova pojava može zahvatiti ventrikule i moždanu tvar ili dolazi do subarahnoidalnog krvarenja. Manifestacije takvih posljedica uključuju konvulzije, nepromjenjivo povećan intrakranijalni tlak, hidrocefalus, šok i apneju, komu. U blagim slučajevima često nema simptoma. Ponekad je jedini znak problema hiperekscitabilnost ili, obrnuto, depresija središnjeg živčanog sustava.

1. Porodne ozljede

Posljedice se razlikuju ovisno o vrsti ozljede koja se dogodila tijekom poroda:

• Intrakranijalna trauma može dovesti do krvarenja s napadajima i povećanog intrakranijalnog tlaka. Ostale posljedice uključuju poremećaj srčane i respiratorne aktivnosti, hidrocefalus, komu i hemoragijski infarkt.
• Oštećenje leđne moždine dovodi do krvarenja u ovom organu s istezanjem ili kidanjem. Posljedica može biti oštećena respiratorna funkcija, motorička aktivnost i spinalni šok.
• Oštećenje perifernog živčanog sustava. Riječ je o komplikacijama kao što je oštećenje brahijalnog pleksusa, što može dovesti do potpune paralize i poremećaja respiratorne funkcije. Patologije frenični živac može dovesti do komplikacija u radu dišnog sustava, iako se najčešće javlja bez očitih znakova. Oštećenje facijalnog živca postaje vidljivo ako dođe do uvijanja usta dok beba plače.

1. Metabolički poremećaj

Među posljedicama dismetaboličkih lezija:

• Kernicterus, koji je popraćen konvulzijama, apnejom itd.
• Smanjena razina magnezija, što dovodi do hiperekscitabilnosti i napadaja.
• Višak natrija uzrokuje visok krvni tlak, kao i ubrzan rad srca i disanje.
• Povećana koncentracija glukoze u krvi, što uzrokuje depresiju središnjeg živčanog sustava i konvulzije, iako često može proći bez ikakvih simptoma.
• Niske razine natrija uzrokuju nizak krvni tlak i depresiju središnjeg živčanog sustava.
• Povećana koncentracija kalcija uzrokuje tahikardiju, konvulzije i grčeve mišića.

1. Zarazne bolesti

Zarazne bolesti koje mogu uzrokovati oštećenje središnjeg živčanog sustava fetusa su rubeola, sifilis, herpes, citomegalovirus i toksoplazmoza. Naravno, prošle bolesti neće nužno dovesti do patologija u razvoju djeteta, ali značajno povećavaju rizik. Liječnici također bilježe niz bolesti koje uzrokuju probleme i nakon rođenja djeteta. Među njima su kandidijaza, infekcija pseudomonasom, stafilokoki, sepsa i streptokoki. Takvi fenomeni mogu uzrokovati hidrocefalus, povećan intrakranijalni tlak, meningealni sindrom i žarišne poremećaje.

Razvoj lezija CNS-a

U procesu razvoja lezija središnjeg živčanog sustava, liječnici razlikuju tri glavne faze:

1. začinjeno;
2. obnavljajuće;
3. Egzodus.

Akutno razdoblje

Ovaj period traje oko mjesec dana. Njegov tijek ovisi o težini oštećenja. Najblaži oblici lezija su drhtanje, drhtanje brade, povećana razdražljivost, nagli pokreti udova, abnormalna stanja mišićnog tonusa i poremećaji sna.

Beba može često plakati i bez razloga.

Ozbiljnost 2. stupnja manifestira se u ovom trenutku smanjenjem motoričke aktivnosti i mišićnog tonusa, refleksi će biti oslabljeni, osobito sisanje, što će pažljiva majka svakako primijetiti. U tom slučaju, do kraja prvog mjeseca života, takve simptome može zamijeniti hiperekscitabilnost, mramorna boja kože, nadutost i česta regurgitacija.

Često se u ovom trenutku djeci dijagnosticira hidrocefalički sindrom. Njegovi najočitiji simptomi uključuju brzo povećanje opsega glave, povećan intrakranijalni tlak, koji se očituje ispupčenim fontanelom i neobičnim pokretima očiju.

Kada je težina najveća, obično dolazi do kome. Takve komplikacije ostavljaju dijete u bolnici pod nadzorom liječnika.

Razdoblje rehabilitacije

Zanimljivo je da razdoblje oporavka može biti teže od akutnog, ako u prvim mjesecima nije bilo simptoma kao takvih. Drugo razdoblje traje otprilike od 2 do 6 mjeseci. Ovaj fenomen se izražava otprilike na sljedeći način:

• beba se jedva smiješi, ne pokazuje emocije;
• beba nije zainteresirana za zvečke;
• bebin plač je prilično slab;
• Dijete praktički ne riče.

Ako su u prvom razdoblju simptomi bili prisutni prilično jasno, onda se od drugog mjeseca života mogu, naprotiv, smanjiti i nestati, ali to ne znači da liječenje treba potpuno prekinuti. To samo daje razlog da se shvati da se dijete stvarno oporavlja.

Rezultat oštećenja CNS-a

Do otprilike godinu dana bebinog života posljedice oštećenja središnjeg živčanog sustava postaju očite, iako glavni simptomi nestaju. Rezultat je:

1. kašnjenje u razvoju - psihomotorni, fizički ili govorni;
2. hiperaktivnost, koja utječe na sposobnost koncentracije, učenja i pamćenja nečega u budućnosti, također se izražava u povećanoj agresivnosti i histeriji;
3. cerebroastenični sindrom - loš san, promjene raspoloženja, ovisnost o vremenu;
4. epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus su patologije koje se razvijaju s posebno teškim lezijama središnjeg živčanog sustava.

Dijagnostika

Očito, posljedice oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu biti prilično ozbiljne, stoga ih je važno dijagnosticirati na vrijeme. Samo pregled novorođenčeta obično nije dovoljan. Uz najmanju sumnju na patologiju, liječnici propisuju kompjutorizirana tomografija, Ultrazvuk mozga, RTG mozga ili leđne moždine - ovisno o pretpostavkama o mjestu krvarenja ili drugih komplikacija.

Liječenje

Razvoj posljedica i komplikacija lezija središnjeg živčanog sustava ovisi o pravodobnosti dijagnoze i poduzimanja mjera. Stoga se prva pomoć takvim bebama mora pružiti u prvim satima života.

Prije svega, liječnici nastoje obnoviti rad pluća, srca, bubrega, normalizirati metabolizam, ukloniti napadaje i nastoje ublažiti edem koji se stvara u plućima i mozgu. U ovom trenutku važno je normalizirati intrakranijalni tlak.

Djetetu s oštećenjem središnjeg živčanog sustava potrebna je preventivna masaža

Ako predviđene mjere ne dovedu do potpune normalizacije stanja djeteta, ostavlja se na odjelu neonatalne patologije za nastavak rehabilitacije. U ovoj fazi liječenja moguća je antibakterijska ili antivirusna terapija i liječenje lijekovima za obnovu moždane aktivnosti. Da bi to učinila, beba prima lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi i sazrijevanje moždanih stanica.

Metode bez lijekova postaju važna faza u svakoj rehabilitaciji. To uključuje gimnastiku, masažu, fizioterapiju, parafinoterapiju itd.

Ako je dinamika pozitivna i simptomi lezije središnjeg živčanog sustava su eliminirani, beba i majka se otpuštaju sa sljedećim preporukama:

• redoviti pregled neurologa;
• korištenje metoda oporavka bez lijekova;
• maksimalna zaštita bebe od infekcije;
• uspostavljanje ugodne i stalne razine temperature i vlažnosti u kući;
• pažljivo rukovanje - bez oštrih zvukova ili pretjerano jakog svjetla.

Uz stalan nadzor velik broj djece potpuno ozdravi i na kraju se briše s neurološke evidencije. Razina 3 ozbiljnosti lezija prisiljava vas da redovito uzimate tečajeve lijekova koji normaliziraju mnoge životni procesi i pomoći bebi da se učinkovitije oporavi.

Najbolje rješenje uvijek je spriječiti oštećenje središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. Da biste to učinili, liječnici preporučuju planiranje trudnoće unaprijed, pregled i odricanje od loših navika. Ako je potrebno, trebali biste se podvrgnuti antivirusnoj terapiji, cijepiti se i normalizirati razinu hormona.

Ako dođe do poraza, nemojte očajavati: liječnici, u pravilu, odmah poduzimaju mjere prve pomoći. Roditelji trebaju biti strpljivi i ne odustajati – čak i najteža stanja mogu se promijeniti u pozitivnom smjeru.

Perinatalna encefalopatija je lezija mozga koja ima različite uzroke i manifestacije. Ovo je ogromna raznolikost simptoma i sindroma, manifestacija i karakteristika: djeca s teškom perinatalnom encefalopatijom zahtijevaju posebnu pozornost i obvezni medicinski nadzor. Perinatalne ozljede ove prirode čine oko polovice patologija živčanog sustava u djece i često postaju uzroci epilepsije, cerebralne paralize i disfunkcije mozga.

Perinatalna posthipoksična encefalopatija

PPE (prolazna encefalopatija novorođenčadi) podrazumijeva pojavu poremećaja mozga djeteta koji su nastali prije ili tijekom poroda. Najvažniji čimbenici koji doprinose nastanku PPE su porođajne ozljede, neuroinfekcije, fetalna intoksikacija i nedostatak kisika.

Simptomi se javljaju i kod velike novorođenčadi, nedonoščadi, te ako je dijete rođeno ispleteno pupkovinom. Na dijagnozu ukazuje visoka fetalna slabost na Apgar ljestvici, odsutnost refleksa sisanja kod djece, poremećaji srčanog ritma i stalna živčana agitacija.

O dijagnozi "hipoksično-ishemične perinatalne encefalopatije" govori se kada se uoče višestruki poremećaji u prenatalnom razdoblju. To dovodi do patologije u opskrbi tkiva fetusa kisikom, ali primarno je pogođen mozak.

Nesanica tijekom trudnoće može negativno utjecati na psihičko stanje majke i, kao rezultat toga, na razvoj nerođenog djeteta.

Cervikotorakalna osteohondroza i VSD također vas mogu podsjetiti na sebe. Pročitajte više o ovome.

Perinatalna encefalopatija u novorođenčadi

Dijete s oštećenjem mozga odmah po rođenju privlači pozornost nemirnim ponašanjem, čestim spontanim trzanjem i regurgitacijom, pretjeranom letargijom i ukočenošću te pojačanim reakcijama na zvuk i svjetlo.

Zabacivanje glave uz nekontrolirano plakanje, loša termoregulacija i poremećen san često se rješavaju tijekom prvog tjedna života. Sindrom depresije CNS-a u novorođenčadi očituje se u obliku letargije, bezvoljnosti, a često i različitog tonusa mišića, što dovodi do asimetrije tijela i crta lica.

Ako simptomi ne nestanu tijekom prvog mjeseca života, već dobiju novu boju i snagu, liječnici dijagnosticiraju perinatalnu encefalopatiju.

Vrste encefalopatije u djece

• Preostali oblik oštećenja mozga dijagnosticira se ako, u prisutnosti ranijih ozljeda pri porodu, dijete pati od infekcija, upala, kao i kod slabe opskrbe mozga krvlju. Takva djeca pate od glavobolja, psihičkih problema, smanjene inteligencije, a česte su i poteškoće u učenju.
• Discirkulacijska encefalopatija je oštećenje moždanog tkiva uzrokovano poremećenom opskrbom krvlju. Uzroci su osteohondroza, hipertenzija, povećan intrakranijalni tlak i distonija.
• Ishemijska encefalopatija izražava se u slaboj opskrbi mozga krvlju i destruktivnim procesima koji se javljaju u određenim područjima tkiva. Pretjerano pušenje, stres i zlouporaba alkohola dovode do ove dijagnoze.
• Toksična encefalopatija je posljedica trovanja mozga otrovnim tvarima tijekom infekcija, otrovanja kemikalije i alkohol. Teška trovanja moždanog tkiva dovodi do epileptičkih napadaja.
• Radijacijska encefalopatija nastaje kao posljedica izlaganja ionizirajućem zračenju mozga bolesnika.
• Encefalopatija mješovitog podrijetla karakterizira prisutnost opsežnih pritužbi i simptoma; samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu na temelju testova i studija mozga.

Ozbiljnost

Tijekom PE uobičajeno je razlikovati nekoliko razdoblja.

Razdoblje nakon rođenja i do 1. mjeseca života smatra se akutnim. Razdoblje oporavka traje do godinu ili dvije. Slijedi ishod bolesti. Svako razdoblje karakterizira poseban tijek i prisutnost različitih sindroma, ponekad se bilježe kombinacije manifestacija.

Svaki sindrom zahtijeva odgovarajuće liječenje i pravilno propisane lijekove.

Čak i blage manifestacije moždanih poremećaja treba pažljivo ispitati - neliječeni poremećaji prepuni su zastoja u razvoju i štetnih ishoda. Kada je ozbiljnost oštećenja mozga teška ili umjerena, potrebno je kvalificirano bolničko liječenje.

Blagi poremećaji mogu se liječiti ambulantno pod nadzorom neurologa.

Video dr. Komarovskog koji govori o razlici između perinatalne encefalopatije i normalnih fizioloških refleksa novorođenčadi:

Uzroci perinatalne encefalopatije

Čimbenici rizika koji pridonose pojavi ove skupine moždanih lezija:

• Dostupnost kronična bolest majke;
• Poremećaji u prehrani;
• Konzumacija alkohola i pušenje majke;
• Autoimuni sukob;
• Prebačeno zarazne bolesti tijekom trudnoće;
• Granična dob porodilje;
• Stres;
• Patologija tijekom trudnoće i porođaja (toksikoza, brz rad, trauma tijekom porođaja);
• Prematurnost fetusa;
• Nepovoljni uvjeti okoline.

Simptomi bolesti

• Dugotrajno plakanje;
• Česta regurgitacija;
• Bacanje udova;
• Nemirno plitko spavanje noću i kratko spavanje danju;
• Letargija ili hiperaktivnost;
• Neadekvatna reakcija na svjetlosne i zvučne podražaje;
• Nedostatak refleksa sisanja;
• Poremećaji mišićnog tonusa.

Ove i mnoge druge simptome vaš liječnik treba pažljivo proučiti.

U kasnijoj dobi dijete se često susreće s neraspoloženjem, rasejanošću, osjetljivošću na vremenske promjene i otežanim navikavanjem na dječje ustanove.

Zajedno s perinatalnom encefalopatijom može se dijagnosticirati i tremor u novorođenčadi. Ovaj članak će vam pomoći da shvatite je li opasno.

Ponekad uzrok encefalopatije može biti hidrokela mozga u fetusu, o čemu možete pročitati ovdje.

Cervikalna osteohondroza može uzrokovati vrtoglavicu i mučninu. Više detalja na poveznici http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/golovokruzhenie-pri-osteohondroze.html.

Glavni sindromi perinatalne encefalopatije

• Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom očituje se prisutnošću prekomjerne količine tekućine u mozgu, što dovodi do promjena intrakranijalnog tlaka. Dijagnoza se postavlja na temelju promatranja veličine glave i stanja velikog fontanela. Također, manifestacije sindroma su nemiran san, monoton plač, povećana pulsacija fontanela.
• Sindrom povećane ekscitabilnosti često se očituje povećanom motoričkom aktivnošću, problemima s uspavljivanjem i spavanjem, čestim plakanjem, smanjenjem praga konvulzivne spremnosti i povećanim tonusom mišića.
• Konvulzivni sindrom poznat je kao epileptični i ima različite oblike. To su paroksizmalni pokreti tijela, drhtanje, trzanje i grčevi udova.
• Komatozni sindrom manifestira se kao teška letargija, smanjena motorička aktivnost, depresija vitalnih funkcija, odsutnost refleksa sisanja i gutanja.
• Sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije izražava se povećanom živčanom ekscitabilnošću, čestim regurgitacijom, poremećajima probavnog sustava, enteritisom, poremećajem stolice i abnormalnim stanjem kože.
• Sindrom motoričkih poremećaja očituje se u smjeru smanjenja ili povećanja mišićnog tonusa, što je često u kombinaciji s razvojnim poremećajima koji otežavaju svladavanje govora.
• Cerebralna paraliza ima složenu strukturu: uključuje poremećaje fine motorike, lezije udova, poremećaj govora, oštećenje vida, mentalnu retardaciju i smanjenu sposobnost učenja i socijalne prilagodbe.
• Sindrom hiperaktivnosti se kod djece izražava smanjenom sposobnošću koncentracije i smetnjama pažnje.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka i podataka o tijeku trudnoće i poroda. Za dijagnozu koriste se sljedeće moderne i učinkovite metode.

• Neurosonografija otkriva intrakranijalno oštećenje mozga.
• Doppler sonografija proučava količinu krvi u tkivu mozga.
• Elektroencefalogram, bilježeći električne potencijale mozga, omogućuje određivanje prisutnosti epilepsije i usporenog razvoja povezanog sa starenjem u različitim fazama.
• Video nadzor pomaže u procjeni karakteristika motoričke aktivnosti djece na temelju video zapisa.
• Elektroneuromiografija vam omogućuje proučavanje osjetljivosti perifernih živčanih vlakana.
• Za procjenu strukturnih promjena u mozgu koriste se dostupne vrste tomografije.

Najčešće se objektivne informacije o bolesti dobivaju neurosonografijom i elektroencefalografijom. Ponekad je pregled propisan od strane oftalmologa, koji ispituje fundus i stanje vidnih živaca, identificira genetske bolesti.

Liječenje encefalopatije u djece

Ako su simptomi umjereni i blagi, liječnici ostavljaju dijete na kućnom liječenju i daju preporuke roditeljima kako održavati stanje.

Ali teška oštećenja živčanog sustava i akutno razdoblje zahtijevaju stacionarno liječenje. U svakom slučaju, morate odabrati individualni način rada, masaža, fizikalna terapija, metode liječenja biljem i homeopatski lijekovi.

Liječenje lijekovima

Pri propisivanju liječenja uzima se u obzir ozbiljnost dijagnoze. Za poboljšanje opskrbe mozga krvlju, novorođenčetu se propisuju piracetam, aktovegin i vinpocentin.

Terapiju lijekovima propisuje liječnik.

• Za teške motoričke disfunkcije naglasak je na lijekovima dibazol i galantamin, za povišeni tonus propisuju se baklofen ili midokalm. Za primjenu lijekova koriste se različite mogućnosti oralne primjene i metoda elektroforeze. Također su indicirane masaže, fizioterapija i dnevne posebne vježbe s djetetom.
• Za epileptički sindrom indicirano je uzimanje antikonvulziva u dozama koje preporučuje liječnik. Antikonvulzivi se propisuju za ozbiljne indikacije i tešku epilepsiju. Metode fizioterapije su kontraindicirane za djecu s ovim sindromom.
• Za poremećaje psihomotornog razvoja propisani su lijekovi koji su usmjereni na poticanje aktivnosti mozga i poboljšanje cerebralnog protoka krvi - to su nootropil, actovegin, cortexin, pantogam, vinpocetin i drugi.
• Za hipertenzivno-hidrocefalne sindrome propisuje se odgovarajuća medikamentozna terapija na temelju težine simptoma. U lakšim slučajevima indicirana je primjena biljnih pripravaka (dekocije medvjeđeg grožđa i preslice), u složenijim slučajevima koristi se dijakarb, koji pojačava izlučivanje tekućine.

  Za posebno teške pacijente, racionalno je propisati metode neurokirurške terapije. Također se koriste hemodijaliza, refleksologija, ventilacija i parenteralna prehrana. Djeci s PEP sindromom često se propisuju vitamini B skupine.

Svakako se trebate posavjetovati s liječnikom ako se u bebe otkrije intrakranijalni tlak. Svakako ga treba liječiti.

Budući da to naknadno može signalizirati bolest kao što je cerebralni encefalitis. Više informacija o karakteristikama bolesti možete pronaći ovdje.

Liječenje kod kuće

Za djecu s perinatalnom encefalopatijom važno je davati povećana pozornost. Roditelji bi se trebali prilagoditi potrebi uvođenja otvrdnjavanja, masaže, plivanja i zračnih kupki.

Terapeutska masaža i posebni gimnastički kompleksi pomažu u poboljšanju tonusa tijela, razvoju motoričkih funkcija ruku, treniranju i jačanju zdravlja bebe. Ako je djetetu dijagnosticirana asimetrija mišićnog tonusa, terapeutska masaža je nezamjenjiva.

Roditelji moraju biti spremni na to da na trenutke povećano opterećenje svi se sindromi mogu pogoršati. To se događa kada djeca krenu u vrtić ili školu, kada se mijenjaju vrijeme i klima, u razdoblju intenzivnog rasta djeteta. Infekcije u djetinjstvu također mogu utjecati na simptome.

Obavezna ulaznica vitaminski kompleksi, trebali biste odvojiti dovoljno vremena za šetnju svježi zrak, predavanja i vježbe. Također potrebno Uravnotežena prehrana te mirno, uravnoteženo okruženje u kući, odsustvo stresa i naglih promjena u dnevnoj rutini.

Što je kvalitetniji tretman djeteta, što se više pažnje poklanja takvoj djeci od rođenja iu prvim godinama života, to je manji rizik od teških posljedica oštećenja mozga.

Najčešće posljedice perinatalne encefalopatije mogu biti: usporeni razvoj djeteta, disfunkcija mozga(izraženo u nedostatku pažnje, slaboj sposobnosti učenja), raznim poremećajima rada unutarnjih organa, epilepsiji i hidrocefalusu. Može biti slučaj vegetativno-vaskularna distonija.

Otprilike trećina djece potpuno se oporavi.

Ženino pridržavanje dnevne rutine, pravila ponašanja tijekom trudnoće i osobne higijene te odricanje od pušenja i alkohola može smanjiti rizik od oštećenja mozga kod novorođenčadi.

Adekvatno proveden porod, kvalificirana medicinska skrb i promatranje neurologa, pravovremenu dijagnozu i liječenje smanjuju rizik od komplikacija perinatalne encefalopatije.

Perinatalna encefalopatija i može li se izliječiti:

gidmed.com

Cerebralna ishemija u novorođenčadi

Cerebralna ishemija je stanje koje nastaje kao posljedica nedovoljne opskrbe moždanog tkiva kisikom. Cerebralna ishemija u novorođenčadi također se obično naziva hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE), perinatalna hipoksija ili hipoksična- ishemijska lezija mozak

Glavni razlog koji dovodi do cerebralne ishemije je nedostatak kisika (hipoksija). Hipoksija dovodi do metaboličkih promjena i poremećaja koji se počinju javljati u tkivu mozga različitim stupnjevima ozbiljnosti, što zauzvrat može dovesti do smrti neurona, razvoja nekroze i drugih teških oštećenja mozga.

Uzroci perinatalne hipoksije:

• Intrauterina hipoksija fetusa. Ovo stanje najčešće se javlja zbog kršenja uteroplacentalnog (protok krvi od maternice do posteljice je poremećen) ili fetoplacentalnog (od posteljice do fetusa) protoka krvi;
• Asfiksija djeteta tijekom poroda (intranatalna) ili neposredno nakon rođenja (postnatalna);
• Sindrom respiratornog distresa (RDS);
• Ponovljeni napadi apneje (zaustavljanje disanja);
• Kongenitalna upala pluća ili aspiracijski sindrom u novorođenčadi;
• Kongenitalna bolest srca, hemodinamski značajan otvoren ductus arteriosus (PDA), dugotrajna perzistencija (ne zatvaranje) fetalnih komunikacija;
• Poremećaji sustavne hemodinamike u novorođenčadi, što dovodi do oštrog pada sistemskog krvnog tlaka i smanjenja cerebralnog protoka krvi.

Kliničke manifestacije cerebralne ishemije u novorođenčadi

Simptomi ovise o težini ishemije. Postoje tri stupnja cerebralne ishemije u novorođenčadi: blaga (I), umjerena (II), teška (III).

Cerebralna ishemija u novorođenčadi, stupanj 1

Ovo je blagi stupanj oštećenja mozga. Javlja se, u pravilu, kao posljedica hipoksije tijekom poroda ili nakon blage asfiksije pri rođenju.

Glavne kliničke manifestacije u ovoj fazi u donošene novorođenčadi su simptomi ekscitacije središnjeg živčanog sustava. Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti karakteriziraju: poremećaj mišićnog tonusa (hipotonus, hipertonus, distonija), pojačana spontana motorna aktivnost, tremor brade, nogu i ruku, pojačani refleksi, nemiran, plitak san bebe, nemotivirani plač. , revitalizacija refleksa.

Valja napomenuti da se kod nedonoščadi cerebralna ishemija 1. stupnja najčešće manifestira kao sindrom depresije CNS-a. S ovim sindromom postoji letargija, smanjen tonus mišića i motorička aktivnost, slabljenje i potiskivanje refleksa novorođenčeta, uključujući sisanje i gutanje.

Na blagi stupanj trajanje kliničkih manifestacija nije više od 5-7 dana.

Pregled može pokazati sljedeće abnormalnosti:

U krvi - hipoksemija (smanjena količina kisika u krvi), hiperkrbija (povećana koncentracija CO2 u krvi), acidoza (pomak pH krvi u kiselu stranu);

Instrumentalne metode ispitivanja:

Na NSG (neurosanografija), CT (kompjutorizirana tomografija), MRI (magnetna rezonancija) - nema patoloških abnormalnosti.

Cerebralna ishemija u novorođenčeta, stupanj 2

Uzroci: intrauterina fetalna hipoksija, umjerena asfiksija pri rođenju (Apgar rezultat 1 minutu nakon rođenja 4-7 bodova); RDS; kongenitalna upala pluća, CHD (kongenitalna bolest srca).

Kliničke manifestacije - mogu biti sindrom depresije CNS-a ili sindrom ekscitacije CNS-a koji traje više od 7 dana. Često postoji promjena u fazama cerebralne aktivnosti (sindrom uzbuđenja zamjenjuje se sindromom depresije).

Također, s ishemijom umjerene težine, karakterističan je dodatak napadaja. U donošene djece multifokalni klonični napadaji su češći. Obično su kratkoročni, jednokratni. U nedonoščadi napadaji su često tonički ili atipični. Atipični napadaji su: konvulzivna apneja (zaustavljanje disanja), stereotipni spontani oralni automatizmi, titranje kapaka, grubi pokreti rukama, pedaliranje nogu, drhtanje.

Također, manifestacija ishemije 2. stupnja može biti intrakranijalna hipertenzija i vegetativno-visceralni poremećaji (promjene boje kože - "mramoriranje", trajni dermografizam, gastrointestinalni poremećaji - zatvor, proljev, nadutost i drugi).

Intrakranijalna hipertenzija može dovesti do hidrocefalnog sindroma (hipertenzivno-hidrocefalički sindrom), koji je karakteriziran povećanjem veličine glave (povećanje opsega glave za više od 1 cm u 1 tjednu), otvaranjem sagitalnog šava na glavi za više od 0,5. cm, povećanje veličine fontanela, otvaranje drugih šavova lubanje. U težim slučajevima javlja se nistagmus, konvergentni strabizam, spontani Morov refleks, drhtavica, a mogu biti i somatovegetativni poremećaji (regurgitacija, povraćanje, mramoriziranost kože, srčana aritmija)

Ispitivanje otkriva:

Laboratorijski podaci - manifestacije metaboličkih poremećaja u krvi (hipoksemija, hiperkarbija, acidoza). Promjene su izraženije i trajnije.

Instrumentalne metode

1. Na NSG - lokalna hiperehoična žarišta u tkivu mozga ("četke");
2. MRI - žarišne lezije u parenhimu mozga;
3. CT skeniranje pokazuje lokalna žarišta niske gustoće u tkivu mozga
4. DEG (Doppler encefalogram) - znakovi hipoperfuzije (smanjeni protok krvi) u srednjoj moždanoj arteriji u donošene djece i prednjoj moždanoj arteriji u nedonoščadi. Smanjenje indeksa otpora i povećanje dijastoličke komponente brzine protoka krvi.

Cerebralna ishemija u novorođenčadi, stupanj 3

Uzroci: teška i dugotrajna intrauterina hipoksija fetusa i/ili teška perinatalna asfiksija novorođenčeta; ekstracerebralni (ne u mozgu) uzroci hipoksije mozga, kao što su urođene srčane mane, sindrom respiratornog distresa, hipovolemijski šok i drugi.

Kliničke manifestacije su progresivni gubitak cerebralne aktivnosti tijekom 10 dana. Najčešće, s ovim stupnjem ishemije, u prvih 12 sati života novorođenče doživi duboku depresiju ili komu, zatim (u razdoblju od 12 do 24 sata života) kratkotrajno povećanje razine budnosti, nakon čega , u razdoblju od 24-72 sata, porast depresije, do razvoja kome.

S cerebralnom ishemijom stupnja 3 mogu postojati ponovljeni napadaji; disfunkcija moždanog debla, koja se očituje poremećajima u ritmu disanja, reakcijama zjenica i okulomotornim poremećajima; vegetativno-visceralni poremećaji; intrakranijalna hipertenzija. Kod opsežnih lezija može se razviti položaj dekortikacije i decerebracije (istezanje tijela i udova s ​​unutarnjom rotacijom ruku, širenje zjenica, kolutanje očiju prema dolje).

Komatozni sindrom je ekstremni stupanj depresivnog sindroma i opaža se s vrlo teškim oštećenjem mozga. Sindrom kome karakteriziraju: koma, mišićna atonija (naglo smanjenje mišićnog tonusa), otvorene oči i usta, rijetko treptanje, "plutajuće" očne jabučice. Postoje: aritmija disanja i pulsa, arterijska hipotenzija, bradikardija, usporena pokretljivost crijeva, retencija urina, metabolički poremećaji.

Pregled

• U krvi - trajni metabolički poremećaji.
• Na NSG postoji difuzno povećanje ehogenosti moždanog parenhima. Sužavanje lateralnih ventrikula mozga. Kasnije nastaju cistične periventrikularne šupljine (PVC) i pojavljuju se znaci atrofije moždane hemisfere mozak.
• Na CT-u - smanjenje gustoće moždanog parenhima, sužavanje likvornih prostora, žarišta niske gustoće;
• MRI - lezije u parenhimu mozga;
• DEG - paraliza glavne arterije mozga, s daljnjim prijelazom u perzistentnu cerebralnu hipoperfuziju.

Liječenje cerebralne ishemije u novorođenčadi

Glavni cilj liječenja je obnoviti cirkulaciju krvi u mozgu, ukloniti posljedice hipoksije i stvoriti uvjete za punu aktivnost neoštećenih područja mozga.

Liječenje cerebralne ishemije odabire se pojedinačno - uzimajući u obzir gestacijsku dob, težinu oštećenja mozga, popratnu patologiju i druge čimbenike.

S blagim oštećenjima, u većini slučajeva, možete bez terapije lijekovima.

Glavni pravci u liječenju su: osiguranje optimalnih uvjeta za njegu novorođenčeta, minimalna agresivnost liječenja; odgovarajuća plućna ventilacija; održavanje stabilne razine hemodinamike, kako sustavne tako i cerebralne; praćenje i uklanjanje biokemijskih abnormalnosti; prevencija i liječenje napadaja.

Rana dijagnoza i pravodobno liječenje povoljno utječu na tijek i ishod cerebralne ishemije u novorođenčeta.

Sva djeca koja su u rodilištu imala neurološke poremećaje (čak i blage) trebaju biti registrirana kod pedijatra i neurologa.

Potrebno je provesti rehabilitacijsku terapiju, koja bi trebala biti usmjerena na pravovremeni razvoj motoričkih sposobnosti povezanih s dobi. Od restorativnih metoda, najveći učinak postiže se masažom, terapijskim vježbama i vodenim postupcima.

www.mapapama.ru

Oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi

Novorođenče se rađa još nerazvijeno i potrebno ga je formirati unutarnji sustavi a organima je potrebno određeno vrijeme. U razdoblju odrastanja bebin središnji živčani sustav sazrijeva i postavljaju se prve cigle u njegovu strukturu. Središnji živčani sustav djeteta je najvažniji sustav, koji regulira skladno postojanje bebe na ovom svijetu. Slijedom različitih okolnosti, kod novorođenčeta se može dijagnosticirati oštećenje središnjeg živčanog sustava, što nije rijetkost u suvremenoj medicini. Depresija CNS-a u novorođenčeta može dovesti do ozbiljne posljedice a dijete ostaviti trajnim invalidom.

Značajke strukture NS novorođenčeta

Beba se od odrasle osobe razlikuje ne samo po vanjskim razlikama, već i po unutarnjoj strukturi tijela; sve komponente sustava za održavanje života tek počinju svoj život i formiranje.

U razdoblju formiranja mozga beba ima izraženu reakciju bezuvjetni refleksi. Već u prvom danu nakon njegove pojave povećava se razina tvari koje reguliraju hormone odgovorne za funkcioniranje probavnog sustava. Istodobno, vizualni, slušni, olfaktorni receptori i analizatori okusa prilično su dobro razvijeni.

Uzroci patologija CNS-a

Analizirajući statističke podatke moderne medicine, svaka druga beba je u jednoj ili drugoj mjeri osjetljiva na perinatalne patološke procese središnjeg živčanog sustava. Ako dublje uđete u ove podatke, detaljnije brojke izgledaju malo drugačije:

• više od 60% svih slučajeva u kojima se dijagnosticira oštećenje središnjeg živčanog sustava događa se kao posljedica prijevremenog poroda;
• a samo oko 5% su donošene bebe rođene na vrijeme i prirodnim putem.

Poticaj za razvoj patoloških abnormalnosti u razvoju djeteta može biti bilo koji negativan utjecaj na fetus unutar maternice. Među najčešćim uzrocima su sljedeći čimbenici rizika:

1. Ozljede pri porodu, mehanička oštećenja tijekom poroda. To se može dogoditi kao posljedica teškog poroda, tijekom slabog poroda, zbog pogreške ili nemara liječnika itd. To je trauma djeteta u prvim satima života koja može uzrokovati razvoj ozbiljnih problema u budućnosti.
2. Fetalna hipoksija. Nedostatak kisika tijekom intrauterinog razvoja može biti uzrokovan pušenjem žene tijekom trudnoće, izloženošću opasnim poslovima, virusnim ili zaraznim bolestima i ranim pobačajima. U trenutku kada kisik ne ulazi u djetetovu krv ili je njegova količina nedovoljna za normalne životne aktivnosti, nastaje komplikacija.
3. Infekcije. Bilo koja bolest trudnice podrazumijeva određeni rizik od komplikacija, ali zarazne bolesti su najosjetljivije na djetetovo tijelo. Stoga je kod najmanjih znakova bolesti važno pravodobno liječiti i spriječiti rizik od infekcije ploda.
4. Metabolički poremećaj. Nezdrav način života trudnice, zlouporaba alkohola, pušenje, neuravnotežena prehrana, zabranjeno uzimanje lijekovi može zakazati u nerođenom organizmu.

Oblici i manifestacije patologije

Među patološkim poremećajima središnjeg živčanog sustava razlikuju se tri oblika:

• svjetlo. U prvim danima djetetova života može se primijetiti ekscitabilnost živčanih refleksa ili smanjenje refleksne funkcije i slab mišićni tonus. Može doći do škiljenja i nehotičnog pomicanja očnih jabučica. Nakon nekog vremena mogu se pojaviti: drhtanje brade i udova, nevoljni trzaji i nemirni pokreti bebe;
• prosjek. Neposredno nakon rođenja djeteta javlja se smanjen tonus mišića, simptom mlohave paralize, koju nakon par dana zamjenjuje hipertonus. Mogu se primijetiti konvulzivni fenomeni, povećana osjetljivost, okulomotorni poremećaji, nevoljni pokreti očiju;
• težak. U ovom slučaju najviše ozbiljne povrede CNS s oštrom depresijom i izraženim patološkim manifestacijama: konvulzije, poremećaji u funkcioniranju dišni put, zatajenje bubrega, zatajenje srca, opuštanje crijeva.

Razdoblja patologije

Bez obzira na podrijetlo bolesti, postoje tri razdoblja razvoja bolesti, od kojih je svako obilježeno različitim simptomima.

Akutno razdoblje dijagnosticira se tijekom prvog mjeseca života djeteta.

U blagom obliku bolesti ovo se razdoblje može manifestirati u obliku povećane razdražljivosti i izraziti u obliku manjih simptoma: nemirnog sna, bezrazložnog plača, tjeskobe, drhtanja brade i oslabljenog mišićnog tonusa (može biti smanjen ili povećan).

S poremećajima umjerene težine, tonus mišića i refleksi se smanjuju. Dijete se ne nosi dobro s procesom sisanja i gutanja.

U izuzetno teškim slučajevima, akutno razdoblje počinje komom. Ovo stanje zahtijeva hitno medicinska pomoć, hitna hospitalizacija i mjere reanimacije. Terapijske mjere provode se u kratkom vremenu i što je brže moguće, kako ne bi propustili ni minutu, jer izgubljeno vrijeme može stajati bebin život.

Razdoblje oporavka u prosjeku počinje u 3 mjeseca djetetovog života i traje otprilike do godinu dana. Prije tog razdoblja simptomi se možda uopće neće pojaviti. Razdoblje karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• nedostatak emocija i reakcija na promjene u okolišu;
• nema interesa za igračke, igre ili vršnjake;
• slabi izrazi lica;
• jedva čujan vrisak;
• kašnjenje govora.

Ishod bolesti. Uglavnom, nakon godinu dana simptomi i druge manifestacije patologije nestaju, ali to ne znači da se bolest povukla i da više neće smetati djetetu. Brojne su posljedice koje mogu proizaći iz oštećenja živčanog sustava u novorođenčadi:

• dječja hiperaktivnost, nemir, rasejanost, nemogućnost koncentracije na jedan proces;
• poteškoće u učenju, napadi bijesa, loše pamćenje;
• agresivnost i apatija;
• kašnjenja u razvoju (mentalni i fizički);
• poremećaj sna, ovisnost o vremenu;
• epileptični napadi, cerebralna paraliza, invaliditet.

Metode liječenja patoloških abnormalnosti središnjeg živčanog sustava

Neki patološki procesi koji se razvijaju u tijelu djeteta mogu biti nepovratni i stoga zahtijevaju hitne mjere i kirurško liječenje. Uostalom, tijekom prvih mjeseci života djetetovo tijelo može obnoviti poremećene funkcije mozga i vratiti se u zdravo stanje. Pri prvim, čak i manjim znakovima odstupanja od norme, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste opovrgli sumnje ili potvrdili dijagnozu i odmah započeli s liječenjem. Adekvatno i pravodobno liječenje pomaže u izbjegavanju mnogih komplikacija i negativnih posljedica.

Odstupanja u radu središnjeg živčanog sustava ispravljaju se uz pomoć terapije lijekovima. Sadrži posebne tvari za poboljšanje prehrane stanica živčanog tkiva i poticanje sazrijevanja moždanog tkiva. Tijekom liječenja koriste se lijekovi koji potiču krvotok, koji potiču bolju mikrocirkulaciju krvi i njezin protok do mozga. Uz pomoć lijekova smanjuje se ili povećava tonus mišića.

Ako je dinamika pozitivna, osteopatska terapija i fizioterapeutski postupci koriste se u kombinaciji s lijekovima. Za rehabilitaciju se koriste tečaj masaže, elektroforeza, refleksologija i druge metode.

Nakon stabilizacije stanja novorođenčeta razvija se daljnji program terapije održavanja i provodi se redovito praćenje zdravlja malog organizma. Tijekom cijele godine analizira se dinamika zdravstvenog stanja, prilagođava liječenje, te se posebnim tehnikama pospješuje ubrzani razvoj vještina, sposobnosti i refleksa.

Oznake: NS bolesti

nashinervy.ru

Hipoksična ishemijska oštećenja središnjeg živčanog sustava: značajke bolesti

Danas se kod 10% novorođenčadi dijagnosticira encefalopatija različite težine. Ova patologija zauzima vodeće mjesto u suvremenoj neonatologiji i predstavlja značajan problem. Medicina nije u stanju u potpunosti izliječiti njegove posljedice, budući da strukturna oštećenja mozga mogu biti nepovratna. Što je neonatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE)?

Podrijetlo HIE

Dok je u maternici, fetus se "hrani" onim što dobiva iz majčine krvi. Jedna od glavnih komponenti prehrane je kisik. Njegov nedostatak negativno utječe na razvoj središnjeg živčanog sustava nerođenog djeteta. A potrebe za kisikom njegovog mozga u razvoju čak su veće nego kod odrasle osobe. Ako žena doživi štetne utjecaje tijekom trudnoće, loše se hrani, razboli se ili vodi nezdrav način života, to će neizbježno utjecati na dijete. Prima manje kisika.

Arterijska krv s niskim sadržajem kisika uzrokuje metaboličke poremećaje u moždanim stanicama i smrt pojedinih ili cijelih skupina neurona. Mozak ima povećanu osjetljivost na fluktuacije krvnog tlaka, osobito niskog krvnog tlaka. Metabolički poremećaji uzrokuju stvaranje mliječne kiseline i acidozu. Nadalje, proces se povećava - formira se cerebralni edem s povećanim intrakranijalnim tlakom i nekrozom neurona.

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu se razviti u maternici, tijekom poroda i prvih dana nakon poroda. Liječnici razmatraju vremenski raspon od puna 22 tjedna trudnoće do 7 dana od rođenja. Intrauterini rizici:

• poremećaji cirkulacije maternice i placente, abnormalnosti pupkovine;
• toksični učinci pušenja i uzimanja određenih lijekova;
• opasna proizvodnja u kojoj radi trudnica;
• gestoza.

Tijekom poroda faktori rizika su:

• slab radna aktivnost;
• dugi ili brzi trudovi;
• produljeni nedostatak vode;
• porodna ozljeda;
• bradikardija i smanjena krvni tlak Dijete ima;
• abrupcija posteljice, upletanje pupkovine.

Neposredno nakon rođenja moguć je razvoj hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi zbog niskog krvnog tlaka, prisutnosti sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (patologija hemostaze praćena povećanim stvaranjem tromba u mikrocirkulacijskim žilama). Osim toga, HIE mogu izazvati srčane mane i problemi s disanjem u novorođenčeta.

Klinička razdoblja i stupnjevi oštećenja mozga

Klinički tijek hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava podijeljen je u razdoblja:

• akutni se javlja u prvih 30 dana nakon rođenja;
• oporavak traje do godinu dana;
• Nakon godinu dana moguće su dugotrajne posljedice.

Lezije središnjeg živčanog sustava zbog hipoksije u novorođenčadi u akutnom razdoblju dijele se u tri stupnja ovisno o prisutnosti i kombinaciji sindroma:

Prvi stupanj

Neurološki se očituje kao sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti. U pravilu, do kraja prvog tjedna života, simptomi se izglađuju, beba postaje smirenija, njegov san se normalizira i nema daljnjeg razvoja neurološke patologije.

Pregled kod neurologa nakon prvog mjeseca nije obavezan. Ali ako dijete i dalje ima čak i najmanje simptome povezane s nedostatkom kisika, potrebno je podvrgnuti se temeljitom pregledu. Liječnik može propisati lijekove ili fizikalnu terapiju. Kad dijete napuni godinu dana, funkcije su potpuno obnovljene.

Drugi stupanj

Dublja hipoksija mozga uzrokuje umjereno ishemijsko oštećenje. Neurološki simptomi određeni su postupnim povećanjem intrakranijalnog tlaka. Ove bebe imaju oslabljene reflekse i nenamjernu motoričku aktivnost - u samom početku to možda uopće neće pokazivati. Koža im je plavkaste boje, tonus mišića smanjen ili povećan. Autonomni živčani sustav je neuravnotežen, što se izražava u ubrzanju ili usporavanju otkucaja srca, zaustavljanju disanja, crijevnoj disfunkciji i gubitku težine zbog stalne regurgitacije.

Glavni sindromi karakteristični za drugi stupanj bolesti su hipertenzivno-hidrocefalički, depresivni sindrom. Stanje novorođenčeta postaje stabilnije do kraja prvog tjedna života. Nadalje, tijekom razdoblja oporavka, neurološke manifestacije mogu omekšati i smanjiti se intenzivnim liječenjem. Nepovoljan tijek podrazumijeva njihovo pogoršanje, čak do stanja kome.

Treći stupanj

Ovaj oblik ishemije najčešće je uzrokovan teškom majčinom gestozom, koja se javlja sa svim nepovoljnim patološkim manifestacijama - visokim krvnim tlakom, edemima i izlučivanjem proteina putem bubrega. Novorođenčad s hipoksično-ishemičnom ozljedom trećeg stupnja obično ne preživi bez reanimacije neposredno nakon rođenja. Jedna od mogućnosti razvoja je komatozni sindrom.

Druga ozbiljna manifestacija teške hipoksije može biti post-asfiksijski sindrom. Karakteriziraju ga potisnuti refleksi, mala pokretljivost, nedostatak reakcije na dodir, snižena temperatura i plavičasta koža. Teška cerebralna ishemija onemogućuje prirodno hranjenje djeteta, život se održava uz pomoć tehnika intenzivne njege. Do 10. dana života stanje se može stabilizirati, ali češće prognoza ostaje nepovoljna.

Općenito, akutni patološki proces može se pojaviti s različitim intenzitetom:

• simptomi HIE brzo nestaju;
• postupna regresija neuroloških simptoma do trenutka napuštanja bolnice;
• teški tijek uz ustrajnost i daljnji razvoj neurološki deficit s kasnijom invalidnošću;
• latentni tijek, manifestirajući živčane poremećaje (usporen razvoj i smanjene kognitivne funkcije) nakon 6 mjeseci.

Razdoblje oporavka

Tijekom razdoblja oporavka, ishemija se manifestira uglavnom kao sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Moguće su manifestacije konvulzivnog i hidrocefalnog sindroma. Simptomi neurološkog nedostatka uključuju kašnjenje u razvoju, oštećenje govora i druge poremećaje. Još jedan sindrom karakterističan posebno za razdoblje oporavka je vegetativno-visceralni. Njegovi znakovi:

• kršenje termoregulacije;
• pojava vaskularnih mrlja;
• probavne smetnje - povraćanje, regurgitacija, poremećaj stolice, nadutost;
• nisko povećanje tjelesne težine;
• poremećaji srčanog ritma;
• ubrzano plitko disanje.

Ako dijete kasnije počne držati glavu uspravno, smiješiti se, sjediti, puzati i hodati, tada ima sindrom usporenog psihomotornog razvoja.

Liječenje

Liječenje je usmjereno na vraćanje tjelesnih funkcija, budući da je nemoguće liječiti mozak izolirano. Terapija uključuje primjenu lijekova ovisno o najtežem sindromu.

Liječenje u akutnom razdoblju sastoji se od uporabe lijekova koji ublažavaju napadaje, vraćaju disanje i diuretike za hidrocefalus. Za smanjenje hiperaktivnosti koriste se sedativi, uključujući biljne (valerijana, metvica, matičnjak). Za povećanje volumena krvi - plazma i albumin. Za poboljšanje metaboličkih procesa u živčanim tkivima koriste se Piracetam i otopina glukoze.

U razdoblju oporavka liječenje lijekovima kombinira se s hidroterapijom i masažom, što daje dobre rezultate. Cerbrastenični sindrom korigira se pomoću sedativi, umirujuće biljke i lijekovi koji poboljšavaju cerebralna cirkulacija(Cinarizin, Cavinton).

Uporni hidrocefalus nastavlja se liječiti diureticima i lijekovima koji se apsorbiraju (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Poremećena motorička aktivnost obnavlja se vitaminima B, ATP-om i proserinom. Za odgođeni psihomotorni razvoj također se koriste vitamini B i nootropici.

Dijete s dijagnozom hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, u najboljem slučaju, treba stalno praćenje. Ako se strogo pridržavate liječničkih propisa, s vremenom će mnogi sindromi nestati, a beba se neće razlikovati od svojih vršnjaka. Glavna stvar je ne gubiti vrijeme.