Povratni laringealni živac: simptomi i metode liječenja upale i pareze. Je li kreator inteligentan? Nesavršena struktura organizama kao dokaz evolucije Oštećenje simptoma povratnog živca

Povratni laringealni živac

Povratni laringealni živac
Traheobronhijalni limfni čvorovi, pogled sa stražnje strane. Povratni živci vidljivi su odozgo.
Položaj glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca.
latinski naziv	nervus laryngeus recurrens
Inervacija
Katalozi

Povratni laringealni živac(lat. nervus laryngeus recurrens) - grana vagusnog živca (deseti par kranijalnih živaca), koja osigurava motoričku funkciju i osjetljivost na strukture grkljana, uključujući vokalne nabore. Ovaj živac pripada 6. granalnom luku.

Mjesto

Živac se naziva "rekurentni" jer inervira mišiće grkljana, prolazeći složenom rekurentnom putanjom: proizlazi iz živca vagusa, koji se spušta iz lubanje u prsa, i penje se natrag u grkljan.

Kod ljudi, lijevi laringealni živac nastaje iz živca vagusa na razini njegovog sjecišta s lukom aorte lateralno od ligamentum arteriosus. Obilazi luk aorte sa stražnje strane, a ispred se diže u utoru između dušnika i jednjaka koji strši ispod njega.

Desni laringealni živac polazi od vagusnog živca na razini njegovog sjecišta s subklavijskom arterijom, savija se oko njega straga i diže se ispred njega duž bočne površine dušnika.

Od laringealnih živaca polaze sljedeće grane: donji vratni srčani živci; trahealni ogranci (inerviraju sluznicu, žlijezde i glatke mišiće dušnika); ezofagealni ogranci (inerviraju sluznicu, žlijezde i poprečno-prugastu muskulaturu gornjeg dijela jednjaka).

Dokazi evolucije

Povratni laringealni živac prisutan je kod svih sisavaca, a kao i kod ljudi, polazi od vagusnog živca koji dolazi iz mozga, obilazi luk aorte ili drugu veliku arteriju i vraća se u grkljan. Taj je put posebno izražen kod žirafe: ukupna duljina povratnog živca može doseći četiri metra, budući da prolazi kroz cijeli vrat naprijed-natrag (kao dio živca vagusa) i natrag (kao samostalni povratni živac), unatoč činjenica da je udaljenost od mozga do grkljana samo nekoliko centimetara.

Takva neprikladna putanja dobro se slaže sa sintetičkom teorijom evolucije i ne objašnjava se alternativnim pristupima te se stoga smatra jednim od dokaza evolucije. Sisavci su ovu strukturu ovog živca naslijedili od riba, koje nemaju vrat, a homologna grana živca vagusa ide optimalnom putanjom.

Bilješke

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je "povratni laringealni živac" u drugim rječnicima:

nervus vagus- (n. vagus) X par kranijalnih živaca, veliki, glavni parasimpatički živac u tijelu, koji ima široko područje inervacije. Također sadrži somatska senzorna i motorna vlakna. Nervus vagus izlazi iz produžene moždine... ... Rječnik pojmova i pojmova o ljudskoj anatomiji

- (n. laryngeus recurrens, PNA) vidi Popis anat. Pojmovi. 1035... Veliki medicinski rječnik

Gornji dijelovi glosofaringealnog živca, vagus i pomoćni ... Wikipedia

Nervus vagus (nervus vagus) i njegove grane- Pogled sprijeda. Odstranjeni su gornja šuplja vena i pulmonalni trup. nervus vagus; podjezična kost; gornja srčana grana; simpatičko deblo; tiroidna hrskavica grkljana; štitnjača; lijevi povratni živac; srednja srčana grana; lijevi general..... Atlas ljudske anatomije

Sindrom vagusnog (X kranijalnog) živca- Živac je mješoviti, ima motoričku, senzitivnu i autonomnu (parasimpatičku) funkciju. Njegove grane: meningealna - inervira dura mater u stražnjoj lubanjskoj jami, aurikularna - inervira kožu stražnje površine uha i stijenke... ...

Neuropatija gornjeg laringealnog živca. Rekurentna neuropatija laringealnog živca- Povratni laringealni živac, grana X kranijalnog živca, inervira meko nepce, faringealne konstriktore i krikotiroidni mišić. Neuropatija v.g.n. očituje se smanjenjem ili nedostatkom faringealnih i palatinalnih refleksa, a njegova neuralgija - napadima... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Kranijalni živci- Njušni živac (n. olfactorius) (I par) spada u živce posebne osjetljivosti. Polazi od olfaktornih receptora nosne sluznice u gornjoj nosnoj školjki. Sastoji se od 15 do 20 tankih živčanih niti,... ... Atlas ljudske anatomije

- (nervi craniales; sinonim kranijalni živci) živci koji izlaze iz mozga ili ulaze u njega. Postoji 12 pari Ch. n., koji inerviraju kožu, mišiće, žlijezde (suzne i pljuvačne) i druge organe glave i vrata, kao i niz organa... ... Medicinska enciklopedija

Spinalni živci- Broj pari spinalnih živaca i njihov položaj odgovaraju segmentima leđne moždine: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih, 1 kokcigealni par. Svi oni polaze od leđne moždine sa stražnjim osjetilnim i prednjim motornim... ... Atlas ljudske anatomije

Fosil Arheopteriksa, otkriven nedugo nakon objavljivanja “... Wikipedije

N. recurrens - povratni živac - je grana vagusnog živca, uglavnom motor, inervira mišiće glasnica. Kada je povrijeđen, promatraju se fenomeni afonije - gubitak glasa zbog paralize jednog od vokalnih užeta. Položaj desnog i lijevog povratnog živca je nešto drugačiji.

Lijevi povratni živac polazi od živca vagusa u razini luka aorte i odmah se savija oko ovog luka sprijeda prema natrag, smješten na njegovom donjem, stražnjem polukrugu. Zatim se živac podiže i leži u utoru između dušnika i lijevi rub jednjaka – sulcus oesophagotrachealis sinister.

S aneurizmama aorte opaža se kompresija lijevog povratnog živca aneurizmatskom vrećicom i gubitak njegove vodljivosti.

Desni povratni živac polazi nešto više od lijevog na razini desne subklavijske arterije, također ga savija od naprijed prema natrag i, kao i lijevi povratni živac, nalazi se u desnom ezofagealno-trahealnom utoru, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Povratni živac nalazi se blizu stražnje površine bočnih režnjeva štitnjače. Stoga je kod izvođenja strumektomije potreban poseban oprez kod izolacije tumora da se ne ošteti n. ponavljati i ne dobiti poremećaje glasovne funkcije.

Na svom putu n. recurrens daje grane:

1. Ramicardici inferiores - donje kardijalne grane - idu prema dolje i ulaze u kardijalni pleksus.

2. Rami oesophagei - ogranci jednjaka - polaze u području sulcus oesophagotrachealis i ulaze u lateralnu površinu jednjaka.

3. Rami tracheales - trahealni ogranci - također polaze u području sulcus oesophagotrachealis i granaju se u stijenci dušnika.

4. N. laryngeus inferior - donji laringealni živac - završna grana povratnog živca, leži medijalno od lateralnog režnja štitnjače i u razini krikoidne hrskavice dijeli se na dvije grane - prednju i stražnju. Prednji inervira m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis itd.

Stražnja grana inervira m. cricoarytaenoideus posterior.

Topografija subklavijske arterije.

Subklavijalna arterija, a. subclavia, s desne strane polazi od innominalne arterije, a. anonyma, a lijevo - od luka aorte, arcus aortae, uvjetno je podijeljen u tri segmenta.

Prvi segment od početka arterije do interskalenske fisure.

Drugi segment arterije unutar interskalenske fisure.

Treći segment je na izlazu iz interskalenske fisure na vanjski rub prvog rebra, gdje već počinje a. aksilaris.

Srednji segment leži na prvom rebru, na kojem ostaje otisak arterije - žlijeb subklavijske arterije, sulcus a. subclaviae.

Općenito, arterija ima oblik luka. U prvom segmentu je usmjeren prema gore, u drugom leži vodoravno, au trećem slijedi koso prema dolje.

A. subclavia proizvodi pet grana: tri u prvom segmentu i po jednu u drugom i trećem segmentu.

Grane prvog segmenta:

1. A. vertebralis - vertebralna arterija - nastaje debelim stablom iz gornjeg polukruga arterije subklavije, ide gore unutar trigonum scalenovertebrale i ulazi u foramen transversarium VI vratnog kralješka.

2. Truncus thyreocervicalis – tirocervikalni trup – polazi od prednje polukružne a. subklavija je bočno od prethodne i ubrzo se dijeli na svoje završne grane:

a) a. thyreoidea inferior - donja tiroidna arterija - ide prema gore, prelazi m. scalenus anterior i, prolazeći iza zajedničke karotidne arterije, približava se stražnjoj površini bočnog režnja štitnjače, gdje ulazi svojim granama, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - uzlazna cervikalna arterija - ide prema gore, nalazi se prema van od n. phrenicus-i iza v. jugularis interna, i doseže bazu lubanje;

c) a. cervicalis superficialis - površinska cervikalna arterija - ide u poprečnom smjeru iznad ključne kosti unutar fossa supraclavicularis, leži na skalenskim mišićima i brahijalnom pleksusu;

d) a. transversa scapulae - poprečna arterija lopatice - ide u poprečnom smjeru duž ključne kosti i dopirući do incisura scapulae širi se preko lig. transversum scapulae i grane unutar m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - unutarnja mamarna arterija - polazi od donjeg polukruga arterije subklavije i usmjerava se iza vene subklavije prema dolje za opskrbu krvlju mliječne žlijezde.

Grane drugog segmenta:

4. Truncus costocervicalis - kostocervikalni trup - polazi od stražnjeg polukruga arterije subklavije, ide prema gore i ubrzo se dijeli na svoje završne grane:

a) a. cervicalis profunda - duboka cervikalna arterija - ide natrag i prodire između 1. rebra i poprečnog nastavka 7. vratnog kralješka do stražnjeg dijela vrata, gdje se grana unutar mišića koji se ovdje nalaze;

b) a. intercostalis suprema - gornja interkostalna arterija - ide oko vrata prvog rebra i ide do prvog međurebarnog prostora, koji opskrbljuje krvlju. Često stvara granu za drugi međurebarni prostor.

Grane trećeg segmenta:

5. A. transversa colli - poprečna arterija vrata - polazi od gornjeg polukruga arterije subklavije, prodire između debla brahijalnog pleksusa, ide poprečno iznad ključne kosti i na svom vanjskom kraju se dijeli na svoje dvije završne grane:

a) ramus ascendens - uzlazna grana - ide prema gore uz mišić koji podiže lopaticu, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - silazna grana - spušta se duž vertebralnog ruba lopatice, margo vertebralis scapulae, između romboidnog i stražnjeg gornjeg zupčastog mišića i grana se i u romboidnim mišićima i u m. supraspinatus. Važan je za razvoj kružne cirkulacije u gornjem ekstremitetu.

Oštećenje povratnog živca uzrokuje vrlo tipičnu bolest grkljana - takozvano gušenje pri piskanju ili paralizu grkljana (Hemiplegia laringis).

Bolest je češća kod konja, rjeđa kod goveda, a vrlo rijetka kod pasa.

Najčešće obolijevaju kastrirane životinje (71%), rjeđe ždrebad (20%) i kobile (8-10%). U većini slučajeva obolijevaju konji u dobi od 3 do 6 godina, rjeđe stariji.

U pravilu (oko 95%), zahvaćen je lijevi povratni živac i, sukladno tome, dolazi do paralize lijeve strane (hemiplegija). Bilateralna paraliza povratnog živca naziva se diplegija.

Povratni živac prolazi u području grane kranijalnog laringealnog živca i u trupu vagusnog živca, odvajajući se od njega u prsnoj šupljini. Lijevi povratni živac se savija oko luka aorte s lijeve i stražnje strane, prelazeći na njegovu desnu površinu, a desni živac se savija oko subklavijske arterije s desne i stražnje strane. Duž donje površine dušnika duž karotidne arterije, povratni živac ide u suprotnom smjeru od grkljana, gdje ulazi ispod krikoidno-tiroidnog mišića, granajući se u njemu, nazvan kaudalni laringealni živac (A.F. Klimov).

Etiologija. Postinfektivna priroda bolesti prilično je jasno utvrđena. Klinička iskustva uvjeravaju nas u postojanje izravne veze između paralize povratnog živca i oboljenja od astme, kroničnog infektivnog bronhitisa i tonzilitisa, bolesti razmnožavanja i gripe.

Utvrđena je važnost toksina u nastanku degenerativnih promjena na živcu vagusu i njegovim ograncima.

Od značajnog kliničkog interesa su studije koje utvrđuju ulogu aneurizme luka aorte koja komprimira lijevi trup povratnog živca. U takvim slučajevima lijevi povratni živac postaje plosnat zbog pritiska stijenke stalno pulsirajuće aorte.

Broj živčanih snopića u živcu je smanjen, stablo je gusto, sivkastocrvene boje i ne može se istegnuti kao desno, jer je spljoštenije i slabije (Lurs).

Uloga nasljedne predispozicije u razvoju paralize nije u potpunosti razjašnjena. No, smatra se da je to važno i da ga treba uzeti u obzir u uzgoju konja. Neki autori su čak skloni hemiplegiji i diplegiji larinksa smatrati posljedicom obiteljske patologije (Weiss, 1937; Scheper, 1939).

Pasmina također ima poznatu ulogu u pojavi bolesti. Belgijski liječnik Nave (1940.) utvrdio je da se atrofija laringealnih mišića javlja kod teških teglećih konja u 50% slučajeva, kod čistokrvnih i polukrvnih engleskih konja u 12,5%, a kod malih pasmina samo u 6,5% slučajeva.

Postoje zapažanja praktičara o pojavi paralize povratnog živca zbog tumora štitnjače, a ekstirpacija štitnjače pridonijela je oporavku, iako u malom postotku slučajeva (Dornis). Od 24 operirana konja, Vermeulen i drugi izliječili su samo tri, četiri su pokazala određeno poboljšanje, a 17 životinja se nije oporavilo.

Indirektni uzroci pomaka i kompresije povratnog živca i s lijeve i s desne strane mogu biti povećani limfni čvorovi u torakalnoj aperturi i na ušću aorte i dušnika, prošireni jednjak, apscesi na vratu itd.

Patogeneza. Patološki proces može se razviti drugačije. Otrovi koji zbog trovanja ulaze u centre vagusnog živca utječu na motoričke jezgre produžene moždine. Budući da se povratni živac sastoji od osjetnih i motoričkih vlakana, u početnom, latentnom razdoblju bolesti gotovo uvijek dolazi do povećanja osjetljivosti efektorskih vlakana, zbog čega se brzo razvija paraliza laringealnih mišića. Na početku bolesti uvijek nestaje funkcija mišića koji šire grkljan, što je popraćeno pojavom šumova stenoze pri udisaju. Kasnije se gubi funkcija svih mišića koje inervira povratni živac (osim prstenasto-štitnjače). Ako je povratni živac paraliziran, tada potpuno nestaje inervacija mišića i, što je najvažnije, podizanje aritenoidne hrskavice postaje nemoguće. Prilikom udisanja, potonji se spušta (pada) u šupljinu grkljana, a zračni val, udarajući u hrskavicu, uzrokuje prilično glasnu buku u obliku zvižduka ili piskanja.

S atrofijom i degeneracijom rekurentnog živca zbog njegove kompresije aneurizmom luka aorte, mehanizam patološkog procesa je sljedeći. Poremećaj inervacije grkljana prvenstveno utječe na promjenu kretanja glasnice na strani zahvaćenog živca. Postaju tromi i nepotpuni (flaccidna paraliza), a zatim potpuno prestaje aktivno kretanje, zbog čega se aritenoidna hrskavica, koju drži napetost aritenoidnog mišića, pri udisaju uvlači zajedno s glasnicom u lumen grkljana. i postaje, takoreći, ventil. Prilikom izdisaja, kao rezultat slabljenja tona glasnice i usisnog djelovanja zraka, širi se lateralni (Morganijev) džep, a to zauzvrat pridonosi još značajnijem pomaku glasnice u bočnom smjeru. pa čak i promjena cjelokupnog oblika grkljana ako se bolest razvije kod mlade životinje.

Sužavanje grkljana tijekom udisaja, što je također olakšano protunapetošću suprotne glasnice i odgovarajućih mišića, oštro se pogoršava povećanim kretanjem životinje. S bilateralnim oštećenjem živaca, inspiratorni šumovi dosežu svoj najveći opseg.

Česta oštećenja lijevog živčanog debla treba objasniti činjenicom da ono savija oko luka aorte straga, a desno prati tok arterije subklavije.

Smatra se da su upala i degeneracija uzrokovane činjenicom da se lijevi povratni živac savija na stijenci aorte pa se, uslijed snažnog pulsiranja pri oštrom hodu, postupno komprimira, te dolazi do razvoja ishemije i upalnog procesa u aorti. živčana vlakna (Martin, 1932). Konstantno klizanje živca po stijenci aorte uzrokuje najprije njezinu upalu, a zatim degeneraciju i paralizu. Opisane promjene nisu nađene u torakalnom dijelu povratnog živca i u desnom živčanom deblu (Thomassen, 1941).

Patohistološke studije pokazao značajne promjene u laringealnim mišićima. Blijedožute su boje, spljoštene i atrofirane uglavnom na denerviranoj strani. Otkriva se asimetrija grkljana i stanjivanje povratnog živca.

Histološkim pregledom dijelova živaca koji se nalaze u blizini luka aorte otkrivene su degenerativno-atrofične promjene u pojedinim vlaknima. Takva degenerirana živčana vlakna mogu se naći iu području nalijeganja živca na luk aorte, što bi se trebalo objasniti fenomenima Wallerove degeneracije.

U slučaju piskanja, koji se razvija kao posljedica trovanja, nije zahvaćen samo povratni živac, već i motoričke grane facijalnog, okulomotornog i abducensnog živca (IV par). Vermeulen je istodobno uočio paralizu lica, ptozu i suženje nosnog otvora na zahvaćenoj strani. Oštećenje lijevog povratnog živca uzrokuje sužavanje glotisa, popraćeno promuklošću i poremećenom fonacijom, ali nema zviždukavih zvukova. S bilateralnim oštećenjem zbog retrakcije obje aritenoidne hrskavice i glasnica, konj hriplje (Yu. N. Davydov).

Ako se paraliza pojavi kao posljedica zarazne bolesti životinje, tada se znakovi stenoze grkljana obično razviju 5-6 mjeseci ili više nakon bolesti. U slučaju trovanja bradom (laterizam) nađena je degeneracija ganglijskih stanica u ventralnim rogovima leđne moždine i jezgri živca vagusa. Nakon preboljele bolesti parenja uočena je atrofija živčanih vlakana, proliferacija živčane strome i fenomen sitnostanične infiltracije.

Klinička slika. Karakteristični zvukovi stenoze grkljana jasno su čujni samo kada se životinja kreće. Na početku kretanja šumovi se obično ne čuju, primjetan je samo inspiratorni nedostatak zraka. Postupno, kako se vrijeme rada produljuje, pojavljuje se hripanje ili rika. Obično se pojačava i doseže određeni maksimum u visini i tonu. Stoga je u njemačkoj literaturi bolest nazvana Reren, što znači puhati. Kod oštrog hoda pojačavaju se zviždanje i hripanje, a disanje postaje toliko otežano da životinja može pasti.

Također se razvijaju povezani fenomeni: cijanoza sluznice, "utor paljenja", plućni emfizem.

Istodobno sa zvukom stenoze, konji razvijaju inspiratornu dispneju sa značajnim širenjem nosnih otvora i prsnog koša uz postupni razvoj znakova gušenja. Nakon što životinja prestane, prestaje kratkoća daha, a nakon 3-5 minuta uspostavlja se normalno disanje. Rijetki su slučajevi povremenog zviždanja u grkljanu.

S jednostranom lezijom opaža se opuštanje jedne glasnice (obično lijeve), koja se pri udisanju snažno povlači u grkljan. Glotis je asimetričan, jer mu je lijeva polovica uža od desne, a aritenoidna hrskavica visi. Vrh epiglotisa je pomaknut u lijevu stranu, stoga je promijenjena konfiguracija ulaza u grkljan. Nakon operacije vraća se položaj ligamenta.

S bilateralnom paralizom povratnog živca, glotis postaje poput proreza, što uzrokuje dodirivanje glasnica prilikom udisaja. Ako inače glasnice simetrično mijenjaju svoj oblik tijekom udisaja i izdisaja, tada se paralizirana strana može lako odrediti promjenom oblika glasnice i aritenoidne hrskavice.

Kod pasa bilateralnu paralizu karakterizira suženje glotisa i drhtanje glasnica tijekom udisaja (Gratzl, 1939.).

Prognoza. U uznapredovalim slučajevima prognoza je nepovoljna, jer se zahvaćeni živci regeneriraju kasnije nego što nastaju degenerativno-atrofični fenomeni muskulature grkljana i dolazi do promjene njegovog oblika, što onemogućuje normalnu ventilaciju pluća. Uz postinfektivnu paralizu kod konja (influenca, gripa), oporavak je moguć za 2-3 mjeseca. Paraliza grkljana koja se razvije kod životinja oboljelih od kuge ponekad nestaje nakon oporavka.

Toksično oštećenje povratnog živca koje se javlja nakon jedenja leće (laterizam) rijetko se opaža kao izolirana bolest; češće se uz simptome laringostenoze primjećuje slabost zdjeličnih udova i nesiguran hod. Moguće je značajno povećanje brzine otkucaja srca, što je povezano s oštećenjem jezgri vagusnog živca.

Dijagnoza. Bolest grkljana može se dijagnosticirati laringoskopskim pregledom ili pregledom na malim životinjama.Rinolaringoskop se uvede uz donji prolaz, osvijetli se ulaz u grkljan, te se po položaju aritenoidne hrskavice i prosuđuje priroda patoloških promjena. glasnice. L. Tarasevich preporučio je korištenje gumene cijevi od 20 mm. Uvodi se u dušnik duž donjeg nosnog prolaza. Ako su aritenoidne hrskavice postavljene normalno, kada udahnete, one se zatvaraju i stisnu cijev. Istodobno se čuju karakteristični zvukovi klikanja. Ako je zahvaćen grkljan, osjeća se samo otežano disanje.

Važni podaci mogu se dobiti palpacijom grkljana. Pritiskom prsta na lijevu aritenoidnu hrskavicu i fiksiranjem grkljana suprotnom rukom možete čuti stenozirajuće zvukove pri udisaju. Ako, međutim, istodobno pritisnete desnu aritenoidnu hrskavicu, možete izazvati zatvaranje glotisa i znakove gušenja.

U praksi je često moguće dijagnosticirati laringealnu hemiplegiju pojavom inspiratornog laringealnog zvižduka koji se pojačava pri bržem kretanju konja.

U diferencijalu treba uzeti u obzir stenozu gornje nazalne regije, koja ponekad uzrokuje zviždanje pri udisaju. Osim toga, polipi i tumori nosnih prolaza mogu uzrokovati sužavanje nosnih prolaza.

Privremeni znakovi stenoze grkljana mogu uzrokovati kataralnu upalu grkljana, edem i faringitis. Lako ih je identificirati uzimajući u obzir anamnezu, po brzom razvoju i značajnoj bolnosti pri palpaciji grkljana.

Liječenje. Široko rasprostranjenu kiruršku metodu liječenja predložio je još 1865. godine K. Gunther, a poboljšali Williams (1906.) i Eberlein (1912.). Kiruršku tehniku ​​detaljno je opisao I. I. Magda u udžbeniku “Operativna kirurgija domaćih životinja” (1963.). Svrha kirurškog uklanjanja lateralnog ventrikula je da granulacijsko tkivo formirano na mjestu operacije, pretvarajući se u ožiljak, čvrsto učvrsti glasnicu na unutarnjoj bočnoj stijenci grkljana, što osigurava slobodno kretanje zraka. Najveći klinički učinak poludijelova je nakon uklanjanja obje lateralne komore. Za pojačanje učinka ekstirpacije preporuča se dodatno prošivanje glasnice s rubom sluznice ekstirpirane glasnice catgutom (I. I. Magda).

Operacija je učinkovita u 75% životinja. Međutim, postoje konji (25%) s relativno malim džepovima, što djelomično objašnjava negativne rezultate uočene nakon operacije (B. M. Olivekov).

Moguće je ponavljanje stenoze. Nastaju zbog činjenice da ožiljno tkivo na mjestu uklonjene bočne klijetke privlači zdravu glasnicu. Kako bi se to spriječilo, preporuča se istovremeno uklanjanje klijetke izrezivanjem srednjih dijelova obiju glasnica kako bi se postigla pouzdana i potpuna fiksacija (Coco, 1939.).

S.V. Ivanov (1954., 1967.) promijenio je kiruršku tehniku. Na temelju činjenice da postojeće metode Williamsa i Eberleina uzrokuju veliku traumu grkljana, budući da su krikoidno-trahealni ligament i prvi prstenovi dušnika presječeni, a zahtijevaju i traheotomiju, a cijeljenje traje jako dugo, predložio je uklanjanje laringealnih vrećica kroz fenestrirani izrez u rombičnoj ploči tiroidne hrskavice. Lateralna laringealna vrećica priprema se tupo pomoću dvije pincete. Džep je izvučen u izrez prozora i odrezan ili porubljen. Rana se posipa bijelim streptocidom, a rubovi se zašiju. Traheotomija se ne izvodi. Pristup grkljanu izvodi se kroz srednji rez tkiva u području grkljana. Lokalna anestezija. Larinks se anestezira blokiranjem kranijalnog laringealnog živca s 2% otopinom novokaina. Ova metoda je ispitana na 30 konja s eksperimentalnom disekcijom povratnog živca i, prema zapažanjima autora, ima prednosti u odnosu na druge metode.

U akutnim slučajevima bolesti, kada postoji razlog za pretpostavku o mogućnosti regeneracije povratnog živca, preporučuje se primjena vitamina B1 (aneurin) i B12 (kobalamin). Životinja mora biti oslobođena dosadnog rada. Opasnost od gušenja može se otkloniti zatvaranjem jedne nosnice ili, u nekim slučajevima, traheotomijom.

Kako bi se stvorili uvjeti za obnovu regeneracije povratnog živca, predložene su metode neuroplastičnosti; Tako su MacDonald i drugi autori konjima periferno stablo paraliziranog povratnog živca ugradili u živac vagus. Prema Tagi, u četiri od pet slučajeva može se primijetiti oporavak. Serafini i Ufreduzi transplantirali su presječeno periferno deblo povratnog živca kod psa u vagus i hipoglosalne živce.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

MKB-10 kod: G52.2

Na zahvaćenoj strani živca, svi unutarnji (vlasnički) laringealni mišići su paralizirani. Ako vanjski krikotiroidni mišić, inerviran vanjskom granom gornjeg laringealnog živca, ostane aktivan, on rasteže paralizirane glasnice i abducira ih u paramedijalni položaj.

Uz nepotpunu paralizu mišića aduktora, pareza jedinog mišića abduktora mišići glasnica(stražnji krikoaritenoidni mišić) prevladava u slici lezije. Ovaj jednostrani ili obostrani oblik pareze poznat je kao pareza stražnjeg mišića (posticus pareza). Kod promatranja bolesnika s paralizom glasnica također je preporučljivo koristiti metodu stroboskopije. Ako se tijekom promatranja pojave fluktuacije na sluznici, to znači da se funkcija zahvaćenog živca počela oporavljati, što je povoljan prognostički znak.

Unilateralna paraliza povratnog živca

A) Simptomi i klinika. Lezije povratnog živca često se dijagnosticiraju slučajno i manifestiraju se u akutnoj fazi s umjerenom do teškom disfonijom. Kasnije se glas djelomično vraća. Ozbiljni znakovi opstrukcije dišnih putova obično su odsutni, pojavljuju se samo tijekom teškog fizičkog napora. Pacijenti ne mogu pjevati visoke note ili podići glas.

b) Dijagnostika. Laringoskopija otkriva stacionarnu glasnicu smještenu u paramedijalnom ili bočnom položaju s jedne strane. Za utvrđivanje uzroka lezije potrebno je kompletno laringoskopsko, fonijatrijsko, neurološko i rendgensko ispitivanje.

V) Liječenje. Ako liječenje bolesti koja je uzrokovala paralizu glasnice ne dovede do ponovne uspostave njezine funkcije, provodi se terapija glasom kako bi se ponovno uspostavilo potpuno zatvorenje glasnice aktiviranjem preostalih neuromuskularnih jedinica na zahvaćenoj strani i stimulacijom pokretne glasnice na strani. suprotnu stranu.

Bilateralna paraliza povratnog živca

A) Simptomi i klinika:
Dispneja i opasnost od asfiksije zbog suženja glotisa. Tijekom tjelesne aktivnosti, tijekom spavanja ili razgovora javlja se inspiratorni stridor.
Prvo se pojavljuje disfonija, koja ima različito trajanje - od 4 do 8 tjedana. ovisno o uzroku oštećenja povratnih živaca. Nakon toga, glas postaje slab i promukao. Govor se prekida dugim fazama udisaja.
Karakterističan simptom je i lagani kašalj.

b) Uzroci i mehanizmi razvoja prikazani su u tablici ispod.

V) Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata laringoskopije. S bilateralnim oštećenjem rekurentnog laringealnog živca, vokalni nabori nalaze se u paramedijskom položaju.

G) Liječenje bilateralne paralize povratnog živca:

Uspostavljanje normalne prohodnosti dišnih putova je od najveće važnosti. Traheotomiji i ugradnji kanile s govornom valvulom pribjegava se samo u slučajevima teške dispneje, t.j. kada maksimalni protok izdahnutog zraka dosegne razinu ispod 40% normalne za danog bolesnika. Mnogi pacijenti uspijevaju izbjeći traheotomiju suzdržavanjem od tjelesne aktivnosti; uz odmor se obično nose s dispnejom.

Ako ne dođe do spontane remisije, indicirana je kirurška ekspanzija epiglotisa. Može se završiti za 10-12 mjeseci. nakon pojave pareze. Kirurški zahvat koristi se kod pacijenata koji imaju stalnu dispneju i ograničenu tjelesnu aktivnost ili ako se nakon traheostomije pacijent želi riješiti govornog zaliska. Preporuča se kirurška korekcija djelomičnom aritenoidektomijom i stražnjom hordektomijom.

Principi rada. Operacija se izvodi endoskopski pomoću CO 2 lasera. Resecira se dio vokalnog nastavka manje pokretne aritenoidne hrskavice, koji uzrokuje opstrukciju lumena krikoidnog prstena koji se nalazi ispod, (parcijalna aritenoidektomija) i secira elastični konus sve do krikoidne hrskavice. Incidira se stražnji dio glasnice i resecira dio glasnice (stražnja hordektomija).

Donji dio subglotisnu sluznicu sašivena lateralno na dno klijetke grkljana (Morganijev ventrikul) i nabor predvorja. Stvaranjem praznine u stražnjem dijelu glotisa i očuvanjem prednjeg dijela glasnice omogućuje se održavanje kontakta glasnica i mogućnost fonacije.

p.s.Što je veći jaz u stražnjem dijelu glotisa nakon operacije, to je lošija obnova fonacije.

Zajedno s s operacijom Ispravljanje govorne mane provodi se vraćanjem glasa na razini glotisa ili vestibularnih nabora.

Povratni živac grkljana, na latinskom ─ n. laryngeus recurrens je jedna od grana cervikalnog vagusnog živca, gdje se u njegovom glavnom stablu nalazi ishodište na desnoj strani na razini arterije koja se nalazi subklavija (a. subclavia). Od lijevog ruba ─ na razini luka aorte. Kada se savija oko ovih žila od naprijed prema natrag, rekurentni laringealni živac je usmjeren prema gore prema utoru koji se nalazi između dušnika i jednjaka, a terminalne grane dopiru do laringealnog područja. Cijelom svojom dužinom laringealni živac je podijeljen na sljedeće grane:

• grane traheje koje vode do prednje trahealne površine, smještene ispod. Na svom putu tvore dio veza sa simpatičkim ograncima i idu do dušnika;
• ogranci jednjaka koji ga inerviraju;
• inferiorni živac grkljana. Povratni laringealni živac je završna grana ovog živca. Na svom putu, donji živac je podijeljen na grane koje se nalaze ispred i iza:
• Štitnjača, krikoaritenoidni, tireoepiglotični, vokalni i ariepiglotični mišići inervirani su prednjom granom;
• stražnji se sastoji od osjetnih vlakana koja ulaze u sluznicu grkljana ispod glotisa i motornih vlakana. Posljednji koji se inerviraju su transverzalni aritenoidni i krikoaritenoidni mišići.

Kako se manifestira disfunkcija grkljana?

Kada su živac vagus i njegove grane s jezgrama oštećeni, to dovodi do pareze laringealnog povratnog živca. Ova pareza se opaža češće i uzrokovana je patološkim procesom koji se javlja u grkljanu, oštećenjem NS-a i patologijom prsnog koša. A ako se interkostalna neuralgija može liječiti kod kuće, onda je s laringealnim živcem sve nešto kompliciranije.

Uzrok

Pareza laringealne zone često je uzrokovana patološkim procesom s parezom lijevog povratnog živca i desnog. Velika duljina n. laryngeus recurrens, njegov ulazak u laringealnu zonu iz šupljine u prsni koš, kontakt s brojnim strukturnim komponentama u anatomiji dovodi do opasnosti od razaranja živčanog tkiva u njegovim različitim zonama. Lijevi dio povratnih živčanih završetaka vrši zaokruživanje luka aorte, aneurizma pridonosi njihovoj kompresiji. A njihov desni dio ide blizu gornjeg režnja pluća koji se nalazi s desne strane i može biti komprimiran adhezijama pleure u ovom području. Pareza i druga oštećenja ovog laringealnog živca nastaju zbog sljedećih razloga:

• ozljeda laringealne regije;
• upala pleure, neoplazme u pleuri;
• upala perikarda;
• onkološka patologija;
• upala limfnih čvorova;
• cistične neoplazme u medijastinalnoj regiji;
• patologija štitnjače, jednjaka.

Pareza grkljana također je moguća kod toksičnog oštećenja, n. Laryngeus recurrens postaje upaljen, oštećenje ovog živca je toksične prirode tijekom raznih intoksikacija.

Također se može razviti zbog dijabetes melitusa i zarazne patologije. Neuropatska laringealna pareza nastaje kao posljedica kirurške intervencije na štitnjači s njezinim potpunim ili djelomičnim uklanjanjem. Pareza laringealnog područja također može biti uzrokovana:

• sindrom koji utječe na kranijalne živce;
• sifilis, polio lezije NS;
• klostridijske bakterije;
• stvaranje šupljina u leđnoj moždini;
• vaskularna ateroskleroza mozga;
• udarci;
• traumatske ozljede mozga.

Pareza laringealnog živca obično se javlja obostrano zbog činjenice da se neuroputevi križaju prije ulaska u područje moždanog debla.

Simptomi

Oštećenje povratnog živca rezultira različitim simptomima. Glasnice postaju manje pokretne, a pareza grkljana također remeti formiranje glasa i funkciju disanja. Laringealna pareza dosljedno uključuje unutarnja mišićna vlakna grkljana u destruktivno stanje: prvo, krikoaritenoidni mišić, koji širi glotis i abducira glasnice, postaje disfunkcionalan, zatim mioflakna aduktora, koja sužavaju grkljan (grkljan) i smanjuju ligamentni laringealni aparat, postaju slabi i paralizirani. Glasnica (ligamenta vocalia) u zahvaćenom području nalazi se u sredini, a zatim, kada su aduktori oslabljeni, njezino mjesto postaje srednje. U početku, pareza grkljana ne ometa proizvodnju glasa zbog nepogođenog vokalnog nabora u susjedstvu ligamenta, koji se nalazi u sredini zahvaćenog područja. Respiratorna funkcija još nije oštećena, postaje teško tijekom fizičkog preopterećenja. Zatim laringealna pareza napreduje do faze u kojoj se glotis ne zatvara u potpunosti tijekom formiranja glasa, a glas osobe postaje promukao. Mjesecima kasnije, u bolesnika s parezom grkljana, tijek bolesti je kompenzatorni s formiranjem hiperaduktivnog vokalnog nabora u normalnoj zoni, s njegovim tijesnim pristajanjem na ligament koji ima parezu. Kao rezultat toga, normalan glas se vraća, ali osoba neće moći pjevati. Kada se pareza pojavi obostrano, u prvoj fazi disanje je disfunkcionalno i može se razviti asfiksija. To se događa zbog središnjeg položaja obje glasnice, kada se zatvore, zrak nailazi na prepreku na svom putu. Klinička slika izražena je rijetkim disanjem, šumom i povlačenjem jamica smještenih iznad ključne kosti, epigastrične regije i područja smještenih između rebara tijekom udisaja, a strše pri izdisaju. Položaj tijela bolesnika je prisilan, često sjedi s rukama oslonjenim na rub namještaja, jako je uplašen, koža mu je plavkasta. Minimalna tjelesna aktivnost dovodi do lošeg zdravlja. Nakon nekoliko dana, ligamenta vocalia nalazi se intermedijarno s formiranjem fisura i normalizacijom disanja. Međutim, tijekom fizičkog rada javlja se hipoksija.

Dijagnoza

Svrha dijagnostičkih mjera za neuropatsku laringealnu parezu je i postavljanje dijagnoze i razlozi njezina nastanka. Pacijentu su potrebne sljedeće konzultacije:

• otorinolaringološki;
• neurološki;
• neurokirurški;
• endokrinološki;
• kirurški

Pacijent s ovom patologijom mora biti temeljito pregledan. To je izvedivo zahvaljujući sljedećim istraživačkim aktivnostima:

• izvođenje računalne tomografije;
• X-ray, mikrolaringoskopski pregled laringealne zone;
• dijagnostika glasovnih funkcija stroboskopskim, elektroglotografskim, fonetografskim studijama, kao i određivanje vremena maksimalne glasovne produkcije;
• elektromiografski pregled mišićnih vlakana grkljana.

Da bi se isključio uzrok patologije grkljana u bolestima prsnog koša, provodi se rendgenski pregled prsnog koša, kompjutorizirana tomografija medijastinalne regije, ultrazvučna kardiološka dijagnostika i radiografija jednjaka. Također je potrebno napraviti ultrazvučni pregled štitnjače. Za TBI je neophodna magnetska rezonancija mozga. Laringealnu parezu razlikujemo od miopatološke i funkcionalne, a treba je razlikovati i od upale ili ozljede aritenokrioidnog zgloba, lažnog krupa, difterijskog krupa, bronhoastmatičnih napadaja i kongenitalnog piskanja.

Kako liječiti?

Ako pacijent ima parezu ili paralizu grkljana, tada su mjere liječenja usmjerene na uklanjanje temeljne patologije i uzroka koji je uzrokovao ovaj problem. Na primjer, ako je pareza nastala zbog umora glasa, tada morate uzeti odmor od takvog rada. U slučaju upale, liječnik će propisati nesteroidne protuupalne lijekove. Kada je živčano vlakno ozlijeđeno, preporučuje se korištenje toplinskih postupaka. Intoksikacija s infektivnom prirodom bolesti liječi se, odnosno, terapijom detoksikacije s liječenjem zarazne patologije. Kako bi se uklonio psihogeni uzrok bolesti, preporuča se propisati sedative i psihoterapijske konzultacije.

Fizioterapeutski postupci koji koriste elektroforezu, akupunkturu, vježbe glasa i disanja daju dobre rezultate.

U nekim situacijama, na primjer, kada se pojavi obostrana paraliza grkljana, indicirana je kirurška traheotomija, u kojoj se reže koža i područje grkljana, uvodi posebna cijev, mjesto reza se zašije i cijev se fiksira na cervikalna regija. U slučaju jednostrane paralize grkljana, regija grkljana se reinervira, koristi se tiroplastična ili implantološka kirurška metoda. Vježbe disanja uključuju:

• puhanje i udisanje sporim tempom;
• puhanje uz pomoć harmonike;
• napuhnite obraze, polako ispuštajte zrak kroz otvor;
• gimnastika za formiranje dugog daha i mnogi drugi.

Također će biti korisne gimnastičke vježbe na mišićima vrata, glasovna gimnastika pod nadzorom odgovarajućeg stručnjaka, koja se sastoji u ispravljanju verbalnog i slogovnog izgovora zvukova.