Izbor kontracepcije za razne bolesti. Kontraindikacije za korištenje dijafragme

I. Uvod

20. stoljeće obilježila je pojava kemijskih, mehaničkih i kirurških metoda kontracepcije, koje su vrlo učinkovite. Izbor metode kontracepcije promijenio se dolaskom sve učinkovitijih i sigurnijih metoda za zdravlje žena, među kojima je danas jedna od najnaprednijih oralna hormonska kontracepcija.

Pobačaj je ženama bio najpristupačnija metoda kontrole rađanja. Dakle, više od polovice smrti žena u vezi s trudnoćom i porodom su komplikacije povezane s pobačajem. Postoji značajna učestalost ginekoloških bolesti, čiji je razvoj izravno povezan s prethodnim pobačajima.

Iskustvo iz niza bliskoistočnih i europskih zemalja pokazuje da prisutnost jake vladine moći može imati značajan utjecaj na prihvaćanje kontracepcije. To je posebno izraženo kada prema tome postoji negativan stav dominantne vjere u zemlji. Drugi važan čimbenik u odnosu prema kontracepciji je ekonomska politika države u uvjetima prenaseljenosti ili u uvjetima ekonomske recesije.

II. Kriteriji za odabir metode kontracepcije

Raspon suvremenih kontracepcijskih metoda uključuje različite hormonske kontraceptive (kombinirane estrogensko-progestagenske i samo progestogenske naprave), intrauterinu, kiruršku, barijernu kontracepciju, spermicide i prirodne metode planiranja obitelji.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) sadrže sintetske analoge ženskih spolnih hormona - estrogena i progesterona. Moderni COC su lijekovi s niskim dozama koji ne sadrže više od 35 mcg etinilestradiola. Prethodno korišteni lijekovi s visokim sadržajem etinilestradiola, koji su značajno povećavali rizik od tromboembolijskih komplikacija, trenutno se ne koriste u svrhu sprječavanja trudnoće. Kontraceptivi koji sadrže samo gestagen uključuju: oralne gestagenske kontraceptive (mini-pilule), injekcije i kapsule za supkutanu primjenu Norplanta. Svi ti proizvodi ne sadrže estrogensku komponentu.

Trenutno se za intrauterinu kontracepciju pretežno koriste intrauterini ulošci (IUD) koji sadrže bakar. Postoje i intrauterini kontraceptivi s levonorgestrelom koji oslobađaju hormone. Sterilizacija je ireverzibilna metoda kirurške kontracepcije. Dobrovoljna sterilizacija, uz odgovarajuće uvjete, u našoj je zemlji dopuštena od 1993. godine. Kontracepcijska barijera koja štiti ne samo od neželjene trudnoće, već i od spolno prenosivih bolesti (STD) su muški i ženski kondomi i vaginalne dijafragme. Spermicidi, koji sadrže tvari koje inaktiviraju spermu, također pružaju određenu zaštitu od spolno prenosivih bolesti. Prirodne metode planiranja obitelji (NFP) uključuju kalendarsku, simptotermalnu, laktacijsku amenoreju i neke druge.

Prilikom odabira metode kontracepcije uzimaju se u obzir mnogi kriteriji:

učinkovitost, sigurnost za pojedinog pacijenta, nuspojave, nekontracepcijski učinci, reverzibilnost metode, dostupnost, cijena i drugi kriteriji, uključujući društvene i osobne.

Vodeći kriterij za odabir metode kontracepcije je učinkovitost. Za karakterizaciju učinkovitosti metode uobičajeno je koristiti Pearl indeks, koji pokazuje postotak neuspjeha kontracepcije pri korištenju metode unutar jedne godine. Slika prikazuje Pearlove indekse za različite metode kontracepcije.

Za neke metode očekivana i stvarna učinkovitost značajno se razlikuju, što je posljedica poštivanja pravila korištenja metode. Zaštitna sredstva, spermicidi i EMPS imaju najveće razlike između očekivane i stvarne učinkovitosti.

Očekivani i stvarni Pearl indeks pri korištenju različitih metoda kontracepcije

Visoku pouzdanost osiguravaju hormonska, intrauterina kontracepcija i sterilizacija. Stvarna i očekivana učinkovitost potpuno su iste kod primjene Depo-Provera i Norplanta.

Pri odabiru kontracepcijske metode treba uzeti u obzir da, ovisno o mehanizmu djelovanja, pouzdanost zaštite od izvanmaternične trudnoće možda neće odgovarati učinkovitosti sprječavanja intrauterine trudnoće. Od reverzibilnih metoda kontracepcije, zaštitu od izvanmaternične trudnoće najpouzdanije pružaju sredstva koja suzbijaju ovulaciju, a to su KOK ili injekciona kontracepcija Depo-Provera. Naprotiv, nehormonske spirale i neki čisto gestagenski lijekovi (mini-pilule i Norplant) manje štite od izvanmaternične trudnoće.

Sigurnost kontracepcije sljedeći je važan kriterij odabira. Da bi se to procijenilo, potrebno je utvrditi prisutnost apsolutnih kontraindikacija za korištenje određene metode, kao i stanja koja zahtijevaju dodatna istraživanja prije propisivanja ili tijekom uporabe kontraceptiva.

U nedostatku bilo kakvih specifičnih problema, suvremene kontracepcijske metode, s izuzetkom spirale i dobrovoljne sterilizacije, ne zahtijevaju dodatni pregled pacijenta prije njihove uporabe. To je zbog činjenice da suvremeni COC s niskim dozama i gestagenski kontraceptivi ne uzrokuju ozbiljne komplikacije i mogu ih koristiti zdrave žene do početka menopauze.

Posljednjih godina detaljno je proučavan učinak niskih doza COC-a na trombotičke i aterosklerotične mehanizme razvoja kardiovaskularne patologije. Utvrđeno je da ovi lijekovi ne dovode do ozbiljnih poremećaja u hemostatskom sustavu, budući da se nastali porast nekih čimbenika zgrušavanja (fibrinogen, trombin, faktori 7 i 10) potpuno nadoknađuje ubrzanom fibrinolizom.

Suvremeni hormonski kontraceptivi u većini slučajeva nemaju izražen učinak na profil lipida, a niske doze COC-a s gestagenima treće generacije mogu čak smanjiti njegovu aterogenost, što se objašnjava niskom androgenom aktivnošću gestagena i djelomičnom prevlašću estrogena. učinaka ovih lijekova.

Ne treba zaboraviti da kontracepciju posebno trebaju žene s somatskim problemima. Iako mogu postojati ograničenja u izboru kontracepcijskih metoda, mora se imati na umu da se rizik povezan s uporabom određenog kontraceptiva mora odvagnuti u odnosu na rizik od trudnoće. Za pacijenta s ekstragenitalnom patologijom, početak neplanirane trudnoće može biti opasniji za zdravlje i život.

Za pacijenta s ekstragenitalnom patologijom, početak neplanirane trudnoće može biti opasniji za zdravlje i život. Nuspojave kontraceptiva u pravilu ne predstavljaju prijetnju zdravlju žene. Pri primjeni modernih niskodoziranih COC-a nuspojave (mučnina, nadutost dojki, promjene raspoloženja, menstrualne nepravilnosti) nisu česte i u pravilu nestaju unutar prva tri ciklusa uzimanja lijeka. Međutim, oni mogu značajno utjecati na stav pacijenta prema metodi.

Primjena gestagena praćena je većom učestalošću nuspojava u vidu menstrualnih poremećaja (dugotrajno ili obilnije krvarenje, amenoreja). Svi su oni povezani s mehanizmom djelovanja gestagena, reverzibilni su i nisu opasni za zdravlje žene.

Pri odabiru kontracepcijske metode važno je voditi računa o pozitivnim kontracepcijskim učincima. Hormonska kontracepcija ima najširi raspon nekontracepcijskih učinaka. Dugotrajnom primjenom lijekova smanjuje se relativni rizik od raka endometrija, benignih i zloćudnih tumora jajnika, benignih bolesti mliječnih žlijezda, mioma maternice i endometrioze. Korištenje hormonskih kontraceptiva štiti ženu od pojave akutnih upalnih bolesti zdjeličnih organa. Osim preventivnog učinka, ovi lijekovi imaju terapeutski učinak kod anemije, predmenstrualnog sindroma i disfunkcionalnog krvarenja maternice.

Važan nekontracepcijski učinak metoda barijere je zaštita od spolno prenosivih bolesti, uključujući gonoreju, klamidiju, mikoplazmozu, trihomonijazu, infekcije herpesom i citomegalovirusom, hepatitis B i AIDS. Metode barijere kontracepcije osiguravaju prevenciju bolesti vrata maternice, uključujući maligne neoplazme, u čijem je razvoju važna virusna injekcija.

Reverzibilnost metode uzima se u obzir u vezi s reproduktivnim planovima para. Ireverzibilne metode kontracepcije su kirurške. Sve druge metode su reverzibilne, a plodnost se obično brzo uspostavi nakon prestanka uzimanja lijeka. Izuzetak je injekcijski lijek Depo-Provera, nakon čije primjene obično dolazi do odgode u obnovi plodnosti za razdoblje od 6 mjeseci do 1,5 godina.

Uz medicinske kriterije, od određene su važnosti kriteriji koji utječu na osobni stav pacijentice prema kontracepcijskoj metodi, kao što su povjerljivost, cijena, stav spolnog partnera i jednostavnost korištenja. Također ih je potrebno uzeti u obzir pri individualnom odabiru metode kontracepcije.

Kontracepcijske metode uključuju:

Ritmička metoda (biološka)

· Barijera (mehanička)

· Kemijski (spermicidi)

Prekinuti spolni odnos

Intrauterina kontracepcija

· Hormonska kontracepcija

· Sterilizacija.

Ne postoji idealna metoda kontracepcije. Svaka metoda ima ograničenja i karakterizira je određeni rizik od trudnoće, što je povezano i sa svojstvima same metode i s kršenjem pravila za njezinu uporabu. Odabir odgovarajuće kontracepcijske metode je individualan. Rizik od trudnoće kod svakog "nezaštićenog" spolnog odnosa (tj. u nedostatku kontracepcije kao takve) iznosi 2-4%. Izračuni su pokazali da bi nekorištenje kontracepcije potencijalno moglo dovesti do 85 trudnoća na 100 žena unutar 1 godine.

Prirodno (ritmično, biološka) metoda. Suština metode je suzdržavanje od spolnih odnosa tijekom onog razdoblja ovarijski-menstrualnog ciklusa kada žena može zatrudnjeti (vidi gore u dijelu “Menstrualni ciklus i plodnost”). Korištenje ritmičke metode kontracepcije podrazumijeva praćenje faza ciklusa prema kalendaru uz dodatno praćenje nekih znakova ovulacije mjerenjem bazalne tjelesne temperature, određivanjem svojstava cervikalne sluzi ili komercijalnim ovulacijskim testovima. Spolni odnos treba izbjegavati tijekom takozvanog “opasnog” (plodnog) razdoblja - nekoliko dana prije i nakon ovulacije. Ova metoda je prikladnija za žene s urednim menstrualnim ciklusom. Prirodna metoda nema medicinskih kontraindikacija i ne proturječi stajalištima nijedne religije. Stopa neuspjeha ove metode najveća je od svih drugih metoda kontracepcije i doseže 35%.

Barijerne metode. Za barijeru kontracepcije koriste se tri opcije: kondomi, dijafragme i cervikalne kapice. Sva tri sprječavaju ulazak spermija u maternicu i stoga onemogućuju oplodnju. Stopa neuspjeha s metodama barijere je 3-6% i može se smanjiti upotrebom spermicida. Najozbiljnija nuspojava metoda barijere je alergija na lateks.

Kondomi, koje se nose na penisu, koriste se puno češće nego dijafragme i cervikalne kapice. Kondomi se izrađuju od lateks gume, poliuretana ili životinjskih crijeva. Svaki tip osigurava različit stupanj osjetljivosti kože penisa tijekom spolnog odnosa. Neoštećeni kondom sprječava ulazak sperme, bakterija i virusa u vaginu. Stoga korištenje kondoma sprječava zarazu HIV-om i drugim spolno prenosivim bolestima. Nakon ejakulacije, kondom se mora ukloniti dovoljno pažljivo kako bi se izbjeglo da sperma uđe u vaginu ili vanjske spolne organe žene.

Dijafragma- mekana kupola od lateksa ili plastike koja se postavlja u rodnicu i pokriva cerviks. Ova metoda se obično koristi u kombinaciji sa spermicidima postavljenim u kupolu, budući da spermiji mogu prodrijeti između ruba dijafragme i stijenke rodnice i ući u cerviks. Dijafragma mora biti dimenzionirana; njezino korištenje zahtijeva određenu vještinu za pravilno postavljanje i uklanjanje. Dijafragmu ne treba uklanjati prije 6-8 sati nakon spolnog odnosa, au slučaju ponovljenog odnosa potrebno je u vaginu ubrizgati dodatnu dozu spermicida. Dijafragma djelomično štiti od infekcije HIV-om i drugih spolno prenosivih bolesti. Međutim, kod nekih žena nepravilna uporaba dijafragme dovodi do infekcija vagine i mokraćnog mjehura. Stopa neuspjeha pravilne uporabe dijafragme je 10%, a nepravilna uporaba i/ili uporaba bez spermicida značajno povećava mogućnost trudnoće.

Cervikalne kapice postavljen na cerviks (drži se na mjestu zbog učinka usisavanja); za puni kontracepcijski učinak, oni također moraju biti pojedinačno odabrani.

Kontracepcijske spužvice sprječavaju prodor sperme u cervikalni kanal i luče spermicidnu tvar. Najčešće se spužve izrađuju od poliuretana impregniranog s 1 g nonoksinola-9.

Spermicidi- kemikalije koje štetno djeluju na spermije uništavajući njihovu vanjsku membranu. Najčešće korišteni spermicidi su nonoksinol-9 ili oktoksinol-9. Spermicidi se prodaju u obliku suspenzija različite konzistencije - tekućine, želea ili u obliku čepića. Najučinkovitiji su u kombinaciji s metodama barijere. Spermicidi imaju neugodan okus i mogu izazvati alergije. Spermicidi su neučinkoviti u 5-15% slučajeva.

Prekinuti spolni odnos. Normalan spolni odnos završava ejakulacijom izvan genitalnog trakta žene. Metoda ima mnoge nedostatke: Nizak kontracepcijski učinak (15-30 trudnoća na 100 žena godišnje). 60% žena ne doživi orgazam. S produljenom uporabom moguć je razvoj kongestije u zdjelici, frigidnosti i disfunkcije jajnika.

Intrauterini ulošci(IUD) su male plastične naprave u obliku slova T koje se postavljaju u šupljinu maternice. IUD je pričvršćen na najlonsku nit koja visi u vagini, što omogućuje kontrolu položaja spirale ili njeno uklanjanje. IUD sprječava implantaciju oplođenog jajašca kroz nekoliko mehanizama. Prisutnost bakrene prevlake (IUD ima namotanu bakrenu žicu) dovodi do razvoja lokalne upale endometrija, praćene prekomjernom proizvodnjom Pg. Ioni bakra inhibiraju procese ovisne o cinku u spermi i endometriju. Ako je spirala impregnirana progestinom, tada je normalna promjena proliferativnih u sekretorne procese poremećena, što stvara uvjete neprihvatljive za implantaciju. IUD-ovi imaju mnoge medicinske kontraindikacije, jer njihova uporaba povećava rizik od zaraze spolno prenosivim bolestima. Ne preporučuju se ženama koje nisu rađale ili imaju više spolnih partnera. Značajne nuspojave su obilnije menstruacije, anemija uzrokovana nedostatkom željeza, dismenoreja i povećan rizik od upalnih bolesti zdjelice te neplodnost, izvanmaternična trudnoća, septički pobačaj ako do trudnoće dođe. S druge strane, nizak rizik od trudnoće (1-4%) i jednostavnost korištenja čine ovu metodu optimalnom za udane žene s jednim spolnim partnerom.

Hormonska kontracepcija. Koriste se kombinirani estrogensko-gestagenski lijekovi (jednofazni i višefazni), mini pilule (progestageni), injektibilni (dugodjelujući) hormonski kontraceptivi i potkožni implantati.

Kombinirani oralni kontraceptivi u tabletama- najraširenija vrsta hormonske kontracepcije. Oralni kontraceptivi uključuju sintetske estrogene (etinil estradiol ili mestranol) i sintetske progestine (noretindrone, norgestrel, etinodiol acetat); lijekovi se moraju uzimati oralno (oralno, na usta) dnevno tijekom 21 dana svakih 28 dana. Doze estrogena i progestina mogu biti konstantne tijekom cijelog 21-dnevnog uzimanja ili različite (fazične, npr. trofazne, kontracepcije). Sadržaj estrogenske komponente smatra se 30-35 mcg optimalnim za kontracepcijski učinak. Obje vrste kontraceptiva sprječavaju trudnoću putem nekoliko mehanizama: inhibicijom ovulacije, povećanjem viskoznosti sluzi u cervikalnom kanalu, što onemogućuje prolazak spermija kroz njega i sprječavanjem spermija da dođu do mjesta oplodnje, kao i mijenjanjem stanja endometrija. , što onemogućuje implantaciju. Postotak neželjenih trudnoća pri korištenju oralnih kontraceptiva kreće se od 0,5 do 2%. Da bi se povećala učinkovitost, ove lijekove treba koristiti strogo svakodnevno.

Kontracepcijska sredstva, koji sadrži samo progestine, učinkoviti su i oralno i parenteralno. Njihov učinak temelji se na povećanju viskoznosti cervikalne sluzi i promjeni endometrija. Posljedično, oni sprječavaju spermu da dođe do mjesta oplodnje i također sprječavaju implantaciju nakon što je došlo do oplodnje. Kod nekih žena kontraceptivi koji sadrže samo progestin mogu blokirati ovulaciju. Oralni oblik "čistih" progestina, poznat kao mini-pilula (mini-tableta), smatra se lijekom izbora kada postoje kontraindikacije za uzimanje estrogena, primjerice tijekom dojenja. Kada se koriste "čisti" progestini, stopa neuspjeha trudnoće je 1-3%.

Depo-Provera- injekcijski oblik progestina, koji se daje intramuskularno svakih 90 dana. Norplant- set od šest mekih kapsula s progestinom, implantiranih pod kožu; kontracepcijski učinak traje do 5 godina. Prednosti parenteralnog načina primjene su dugotrajna aktivnost i relativno rijetke promjene lijeka. Nepoželjna svojstva ovih kontraceptiva su da ako postoji želja za rađanjem ili se pojave nuspojave, u slučaju Depo-Provera treba pričekati da joj istekne rok trajanja, a u slučaju Norplanta kirurško uklanjanje kapsule s lijekom je potrebno. Stopa neuspjeha kontracepcije s Depo-Provera je 1%, a s Norplantom se kreće od 0,2 do 1,6%

Hitna hormonska kontracepcija može biti učinkovit u sprječavanju trudnoće ako se koristi unutar prva 72 sata nakon nezaštićenog odnosa ili ako je druga kontracepcijska metoda bila pogrešno korištena.

Za hitnu kontracepciju koriste se iste kombinacije hormona kao i za redovnu hormonsku kontracepciju, samo što se hormoni uzimaju u znatno većim dozama (ukupna doza estrogena je najmanje 100 mcg, nakon 12 sati doza se ponavlja u istoj dozi ). Mehanizam sprječavanja trudnoće u ovom je slučaju sličan onom kod primjene drugih kombiniranih oralnih kontraceptiva.

Danazol u tabletama od 400 mg 3 puta s intervalom od 12 sati.

Umetanje spirale unutar 5 dana nakon spolnog odnosa.

Sterilizacija muškarci i žene - kirurški zahvati za postizanje trajne kontracepcije. Sterilizacija sprječava prolaz gameta do mjesta oplodnje. Za žene je metoda izbora podvezivanje jajovoda; Rjeđe se izvodi histerektomija. Pojam "podvezivanje jajovoda" podrazumijeva kirurško narušavanje njihovog integriteta elektrokoagulacijom, presjecanjem ili samim podvezivanjem. Postoji niska stopa neželjene trudnoće s ligacijom jajovoda (0–1%), ovisno o korištenoj kirurškoj metodi. Ako do trudnoće dođe tijekom podvezivanja jajovoda, postoji ozbiljan rizik (40-50%) da će ta trudnoća biti izvanmaternična, na primjer tubarna. Postupak sterilizacije kod muškaraca naziva se vazektomija. Sastoji se od presjecanja nakon čega slijedi podvezivanje ili termokoagulacija krajeva sjemenovoda. 3 mjeseca nakon vazektomije, kontracepcijski učinak doseže 100%.

Video verzija:

Na prvi pogled može se činiti čudnim da, unatoč činjenici da je posljednjih godina smrtnost u Rusiji prevladala nad stopom nataliteta, problem kontracepcije ostaje jedan od najvažnijih problema u ginekologiji. Ali ova situacija može biti čudna samo za one koji kontracepciju promatraju samo sa stajališta sprječavanja trudnoće.

Očigledna je činjenica da je sprječavanje neželjene trudnoće i, posljedično, pobačaja čimbenik očuvanja reproduktivnog zdravlja žene.

Moderna hormonska kontracepcija nadišla je svoja izvorna svojstva. Terapeutski i preventivni učinak ovih lijekova, naime, može dramatično promijeniti strukturu ginekološkog morbiditeta u cjelini, budući da je dokazano da uzimanje hormonskih kontraceptiva smanjuje rizik od većine ginekoloških i općih bolesti. Kontracepcija “čuva” reproduktivni sustav žene, osiguravajući joj ugodan osobni život i sprječavajući bolesti i posljedice pobačaja. Stoga je učinkovito smanjenje broja neželjenih trudnoća vodeća pokretačka snaga za povećanje reproduktivnog potencijala žena.

Ne usuđujem se sa sigurnošću tvrditi, ali najvjerojatnije upravo u našoj zemlji žive žene koje su postavile svojevrsni rekord u broju pobačaja kojima su se podvrgle. Najdepresivnija je činjenica da je najčešća "kontracepcijska metoda" u Rusiji bila i ostala do danas - abortus.

Naravno, u posljednje vrijeme postoji pozitivan trend i sve više, uglavnom mladih žena, počinje koristiti oralne kontraceptive. Čudno, to uvelike olakšavaju moderni ženski časopisi, koji s dovoljnim stupnjem kompetencije govore o svim aspektima zdravog načina života i higijene, posvećujući veliku pozornost problemima kontracepcije. Očigledno upravo ovim tiskanim publikacijama dugujemo razotkrivanje prevladavajućeg mita o štetnosti “hormonskih tableta”. Ali u isto vrijeme, čak i letimičan pogled na reklamne rubrike popularnih časopisa i novina u rubrici “medicina” pokazuje da prevladavajuća usluga koja se nudi stanovništvu ostaje: “Pobačaj na dan liječenja. Bilo koji uvjeti”, a kao što znate: potražnja stvara ponudu.

Nekoliko točaka o kontracepciji

• Ne postoji savršena metoda kontracepcije. Sva trenutno dostupna kontracepcijska sredstva sigurnija su od posljedica koje mogu nastati prekidom neželjene trudnoće zbog nekorištenja kontracepcije. Istodobno, nemoguće je stvoriti kontracepcijsko sredstvo koje bi bilo 100% učinkovito, jednostavno za korištenje, osiguralo potpuni povratak reproduktivne funkcije i bez nuspojava. Za svaku ženu svaka metoda kontracepcije ima svoje prednosti i nedostatke, kao i apsolutne i relativne kontraindikacije. Prihvatljiva metoda kontracepcije znači da njezine dobrobiti znatno nadmašuju rizike njezine uporabe.
• Žene koje koriste kontracepciju trebaju posjetiti ginekologa barem jednom godišnje. Problemi povezani s korištenjem kontracepcije mogu biti izravni i neizravni. Povećana učestalost spolnih odnosa ili češća promjena spolnih partnera može zahtijevati promjenu kontracepcijske metode.
• Učinkovitost većine kontracepcijskih metoda ovisi o motivaciji osobe koja koristi tu metodu. Za određeni broj žena adekvatnija metoda kontracepcije može biti spirala, prsten ili flaster, jer one, primjerice, nemaju želju svakodnevno uzimati tablete, što može dovesti do nepravilnog korištenja i smanjenja kontracepcije. svojstva metode. Kontracepcijski učinak tzv. kalendarske metode, uz ostale čimbenike, uvelike ovisi o stavu para da računa i poštuje dane apstinencije od spolnog odnosa.
• Većina žena razmišlja o potrebi za kontracepcijom nakon što su već imale jedan ili više pobačaja. Često se događa da početak spolne aktivnosti, očito kao rezultat nekog jakog emocionalnog iskustva, nije popraćen odgovarajućom brigom o kontracepciji. U našoj zemlji postoji praksa “dobrovoljno-prisilnog” propisivanja kontracepcije ženama koje dolaze na pobačaj, umjesto “objašnjavajućeg i preporučljivog” pristupa svim ženama koje su ili tek planiraju započeti spolni odnos.

Oralna hormonska kontracepcija

Oralni kontraceptivi (OK) spadaju u najproučeniju skupinu lijekova. Više od 150 milijuna žena diljem svijeta svakodnevno uzima oralne kontraceptive, a kod većine nema ozbiljnih nuspojava. Godine 1939. ginekolog Pearl predložio je indeks za brojčano izražavanje plodnosti:

Pearl Index = broj začeća * 1200 / broj mjeseci promatranja

Ovaj pokazatelj odražava broj trudnoća kod 100 žena tijekom godine bez upotrebe kontraceptiva. U Rusiji je ta brojka u prosjeku 67-82. Indeks Pearl naširoko se koristi za procjenu pouzdanosti kontracepcijske metode - što je ovaj pokazatelj niži, to je metoda pouzdanija.

Pearl indeks za različite vrste kontracepcije

Sterilizacija za muškarce i žene 0,03-0,5
Kombinirani oralni kontraceptivi 0,05-0,4
Čisti progestini 0,5-1,2
IUD (spirala) 0,5-1,2
Zaštitne metode (kondom) 3-19 (3-5)
Spermicidi (lokalni pripravci) 5-27 (5-10)
Koitus interruptus 12-38 (15-20)
Kalendarska metoda 14-38.5

Pearl indeks za OK kreće se od 0,03 do 0,5. Dakle, OC su učinkovita i reverzibilna metoda kontracepcije, osim toga, OC imaju niz pozitivnih nekontracepcijskih učinaka, od kojih neki traju i nekoliko godina nakon prestanka uzimanja lijekova.

Moderni OC se dijele na kombinirane (COC) i čiste progestine. Kombinirani OC se dijele na monofazne, bifazne i trofazne. Trenutno se dvofazni lijekovi praktički ne koriste.

Kako razumjeti raznolikost droga?

Kombinirani lijek sadrži dvije komponente - dva hormona: estrogen i progesteron (točnije, njihove sintetske analoge). Etinil estradiol se obično koristi kao estrogen, označen je kao "EE". Analozi progesterona postoje već nekoliko generacija i nazivaju se "progestini". Sada na tržištu postoje lijekovi koji sadrže progestine 3. i 4. generacije.

Lijekovi se međusobno razlikuju u sljedećim aspektima:

• Sadržaj estrogena (15, 20, 30 i 35 mcg)
• Vrsta progestina (različite generacije)
• Proizvođaču (isti sastav lijeka može imati različite nazive)

Oralni kontraceptivi su:

• Visoko- (35 µg), nisko- (30 µg) i mikro- (15-20 µg) doze (ovisno o sadržaju estrogena) - sada se uglavnom propisuju lijekovi s niskom i mikro dozom.
• Monofazni i trofazni - u velikoj većini slučajeva propisuje se monofazni, jer je razina hormona u ovim tabletama ista i osiguravaju potrebnu "hormonsku monotoniju" u tijelu žene
• Sadrži samo progestine (analoge progesterona), u takvim pripravcima nema estrogena. Takve tablete koriste se kod dojilja i kod onih kojima je kontraindicirano uzimanje estrogena.

Kako se zapravo bira kontracepcija?

Ako je žena općenito zdrava i treba odabrati lijek za kontracepciju, tada je dovoljan samo ginekološki pregled s ultrazvukom i isključivanje svih kontraindikacija. Hormonske pretrage kod zdrave žene ni na koji način ne pokazuju koji lijek odabrati.

Ako nema kontraindikacija, pojašnjava se koja je vrsta kontracepcije poželjnija: tablete, flaster, prsten ili sustav Mirena.

Možete početi uzimati bilo koji od lijekova, ali najlakše je započeti s “klasičnim” Marvelonom - budući da je ovaj lijek najviše proučavan, a koristi se u svim usporednim studijama novih lijekova, kao standard s kojim se uspoređuje novi proizvod . Flaster i prsten dolaze u jednoj verziji, tako da nema izbora.

Zatim se žena upozorava da je normalno razdoblje prilagodbe na lijek 2 mjeseca. U tom razdoblju mogu se pojaviti različiti neugodni osjećaji: bol u prsima, krvarenje, promjene u težini i raspoloženju, smanjeni libido, mučnina, glavobolja itd. Ovi fenomeni ne bi trebali biti jaki. U pravilu, ako je lijek prikladan, sve te nuspojave brzo nestaju. Ako potraju, tada se lijek mora promijeniti - smanjiti ili povećati dozu estrogena ili promijeniti komponentu progestina. Ovo se odabire ovisno o vrsti nuspojave. To je sve!

Ako žena ima popratne ginekološke bolesti, tada u početku možete odabrati lijek koji ima izraženiji terapeutski učinak na postojeću bolest.

Drugi oblici primjene hormona za kontracepciju

Trenutno postoje dvije nove mogućnosti davanja hormona za kontracepciju - flaster i vaginalni prsten.

Evra kontracepcijski flaster

“Evra” je tanki bež flaster s površinom kontakta s kožom od 20 cm2. Svaki flaster sadrži 600 mcg etinilestradiola (EE) i 6 mg norelgestromina (NG).

Tijekom jednog menstrualnog ciklusa žena koristi 3 flastera od kojih se svaki lijepi 7 dana. Flaster treba zamijeniti istog dana u tjednu. Nakon toga slijedi pauza od 7 dana, tijekom koje se javlja reakcija slična menstruaciji.

Mehanizam kontracepcijskog djelovanja lijeka Evra sličan je kontracepcijskom učinku KOK-a, a sastoji se u suzbijanju ovulacije i povećanju viskoznosti cervikalne sluzi. Stoga je kontracepcijska učinkovitost Evra flastera slična onoj pri korištenju oralne kontracepcije.

Terapeutski i zaštitni učinci lijeka Evra jednaki su onima kombinirane oralne kontracepcijske metode.

Učinkovitost Evra flastera ne ovisi o mjestu primjene (trbuh, stražnjica, nadlaktica ili trup). Izuzetak su mliječne žlijezde. Na svojstva flastera praktički ne utječe povišena temperatura okoline, vlažnost zraka, fizička aktivnost ili uranjanje u hladnu vodu.

Vaginalni prsten Novo-Ring

Temeljito novo, revolucionarno rješenje bilo je korištenje vaginalnog načina davanja kontracepcijskih hormona. Zahvaljujući obilnoj prokrvljenosti vagine, apsorpcija hormona odvija se brzo i konstantno, što omogućuje njihovu ravnomjernu raspodjelu u krvi tijekom dana, izbjegavajući dnevne fluktuacije, kao kod korištenja COC-a.

Veličina i oblik vagine, njezina inervacija, bogata prokrvljenost i velika površina epitela čine je idealnim mjestom za primjenu lijekova.

Vaginalna primjena ima značajne prednosti u odnosu na druge metode primjene kontracepcijskih hormona, uključujući oralne i supkutane metode.

Anatomske značajke vagine osiguravaju uspješnu upotrebu prstena, osiguravajući njegov udoban položaj i pouzdanu fiksaciju iznutra.

Budući da se rodnica nalazi u zdjelici, ona prolazi kroz urogenitalni mišić dijafragme i mišić pubococcygeus dijafragme zdjelice. Ovi mišićni slojevi tvore funkcionalne sfinktere koji sužavaju ulaz u vaginu. Osim mišićnih sfinktera, vagina se sastoji od dva dijela: uske donje trećine, koja prelazi u širi gornji dio. Ako žena stoji, gornji dio je gotovo vodoravan, budući da leži na horizontalnoj mišićnoj strukturi koju čine dijafragma zdjelice i mišić levator anusa.

Veličina i položaj gornjeg dijela vagine, mišićni sfinkteri na ulazu, čine vaginu pogodnim mjestom za umetanje kontracepcijskog prstena
Inervacija vaginalnog sustava dolazi iz dva izvora. Donja četvrtina vagine inervirana je uglavnom perifernim živcima koji su vrlo osjetljivi na taktilne utjecaje i temperaturu. Gornje tri četvrtine vagine uglavnom su inervirane autonomnim živčanim vlaknima, koja su relativno neosjetljiva na taktilnu stimulaciju i temperaturu. Ovaj nedostatak osjeta u gornjem dijelu vagine objašnjava zašto žena ne može osjetiti strane predmete kao što su tamponi ili kontracepcijski prsten.

Rodnica je obilno opskrbljena krvlju iz maternice, unutarnjih spolnih organa i hemoroidalnih arterija. Obilna opskrba krvlju osigurava da vaginalno primijenjeni lijekovi brzo uđu u krvotok, zaobilazeći učinak prvog prolaska kroz jetru.

NuvaRing je vrlo savitljiv i elastičan prsten koji se, kada se umetne u vaginu, maksimalno “prilagođava” konturama tijela, poprimajući oblik koji je potreban. Istodobno je sigurno fiksiran u vagini. Ne postoji ispravan ili pogrešan položaj prstena – položaj koji zauzme NuvaRing bit će optimalan

Polazna točka za početak rada prstena je promjena u koncentracijskom gradijentu kada se umetne u rodnicu. Složen membranski sustav omogućuje konstantno oslobađanje strogo određene količine hormona tijekom cijelog vremena korištenja prstena. Aktivni sastojci su ravnomjerno raspoređeni unutar prstena na način da ne stvaraju rezervoar unutar njega.

Osim toga, neophodan uvjet za rad prstena je tjelesna temperatura. Istodobno, promjene tjelesne temperature tijekom upalnih bolesti ne utječu na kontracepcijsku učinkovitost prstena.

NuvaRing lako umeće i uklanja žena sama.

Prsten se stisne između palca i kažiprsta i umetne u vaginu. Položaj NuvaRinga u vagini trebao bi biti udoban. Ako žena to osjeti, mora pažljivo pomaknuti prsten prema naprijed. Za razliku od dijafragme, prsten nije potrebno postavljati oko vrata maternice jer položaj prstena u vagini ne utječe na učinkovitost. Okrugli oblik i elastičnost prstena osiguravaju dobru fiksaciju u vagini. Uklonite NuvaRing tako da kažiprstom ili srednjim i kažiprstom uhvatite rub prstena i nježno izvučete prsten.

Svaki prsten je dizajniran za jedan ciklus korištenja; jedan ciklus se sastoji od 3 tjedna korištenja prstena i tjedan dana pauze. Nakon umetanja, prsten bi trebao ostati na mjestu tri tjedna, a zatim bi se izvadio istog dana u tjednu na koji je umetnut. Na primjer, ako je NuvaRing uveden u srijedu u 22:00 sata, tada se prsten mora ukloniti nakon 3 tjedna u srijedu oko 22:00 sata. Sljedeću srijedu treba staviti novi prsten.

Većina žena nikada ili vrlo rijetko osjeti prsten tijekom odnosa. Vrlo je važno i mišljenje partnera; Iako je 32% žena primijetilo da njihovi partneri ponekad osjećaju prsten tijekom odnosa, većina partnera u obje skupine nije imala ništa protiv žena koje koriste NuvaRing.

Prema rezultatima sveruskog istraživanja provedenog 2004. godine, NuvaRing ima pozitivan učinak na seksualni život žena:

• 78,5% žena smatra da NuvaRing ima pozitivan učinak na njihov seksualni život
• 13,3% smatra da NuvaRing pruža dodatne pozitivne seksualne osjećaje
• Gotovo 60% žena nikada nije osjetilo NuvaRing tijekom spolnog odnosa. Žene koje su osjetile NuvaRing rekle su da je to neutralan (54,3%) ili čak ugodan osjećaj (37,4%)
• Došlo je do povećanja učestalosti seksualne aktivnosti i učestalosti postizanja orgazma.

Mirena

Mirena je polietilenski sustav u obliku slova T (sličan običnom intrauterinom ulošku) koji sadrži spremnik koji sadrži levonorgestrel (progestin). Ovaj spremnik obložen je posebnom membranom koja omogućuje kontinuirano, kontrolirano otpuštanje 20 mcg levonorgestrela dnevno. Kontracepcijska pouzdanost Mirene mnogo je veća od pouzdanosti drugih intrauterinih kontraceptiva i usporediva je sa sterilizacijom.

Zbog lokalnog djelovanja levonorgestrela u maternici, Mirena sprječava oplodnju. Za razliku od Mirene, glavni mehanizam kontracepcijskog učinka konvencionalnih intrauterinih uložaka je prepreka implantaciji oplođenog jajašca, odnosno dolazi do oplodnje, ali se oplođeno jajašce ne veže za maternicu. Drugim riječima, kod korištenja Mirene ne dolazi do trudnoće, ali kod konvencionalnih spirala do trudnoće dolazi, ali se odmah prekida.

Studije su pokazale da je kontracepcijska pouzdanost Mirene usporediva s pouzdanošću sterilizacije, međutim, za razliku od sterilizacije, Mirena pruža reverzibilnu kontracepciju.

Mirena pruža kontracepcijski učinak 5 godina, iako pravi kontracepcijski resurs Mirene doseže 7 godina. Nakon isteka razdoblja sustav se uklanja, a ako žena želi nastaviti koristiti Mirenu, istodobno s uklanjanjem starog sustava može se uvesti novi. Sposobnost zatrudnjevanja nakon uklanjanja Mirene vraća se u 50% nakon 6 mjeseci i u 96% nakon 12 mjeseci.

Još jedna važna prednost Mirene je mogućnost brzog vraćanja sposobnosti zatrudnjeti. Dakle, konkretno, Mirena se može ukloniti u bilo kojem trenutku na zahtjev žene, trudnoća može nastupiti već u prvom ciklusu nakon njezina uklanjanja. Kako pokazuju statističke studije, od 76 do 96% žena zatrudni u prvoj godini nakon uklanjanja Mirene, što općenito odgovara razini plodnosti u populaciji. Također je vrijedna pažnje činjenica da su sve trudnoće u žena koje su koristile Mirenu prije njihovog početka protekle i završile normalno. U žena koje doje, Mirena, uvedena 6 tjedana nakon rođenja, nema negativan učinak na razvoj djeteta.

Kod većine žena nakon ugradnje Mirene bilježe se sljedeće promjene u menstrualnom ciklusu: u prva 3 mjeseca javlja se neredovito krvarenje između menstruacije, u sljedeća 3 mjeseca menstruacija postaje kraća, slabija i manje bolna. Godinu dana nakon ugradnje Mirene, 20% žena možda uopće neće imati menstruaciju.

Takve promjene u menstrualnom ciklusu, ako žena o njima nije unaprijed obaviještena, mogu kod žene izazvati tjeskobu, pa čak i želju da prestane koristiti Mirenu, stoga se prije ugradnje Mirene preporučuje detaljno savjetovanje žene.

Nekontracepcijski učinci Mirene

Za razliku od drugih intrauterinih kontraceptiva, Mirena ima niz nekontracepcijskih učinaka. Korištenje Mirene dovodi do smanjenja volumena i trajanja menstruacije, au nekim slučajevima i do njihovog potpunog prestanka. Upravo je taj učinak postao osnova za korištenje Mirene u bolesnika s obilnom menstruacijom uzrokovanom fibroidima maternice i adenomiozom.

Primjena Mirene dovodi do značajnog ublažavanja boli kod žena s bolnim menstruacijama, posebice zbog endometrioze. Drugim riječima, Mirena je učinkovit tretman za bolove uzrokovane endometriozom i, osim toga, dovodi do obrnutog razvoja endometrijskih formacija ili, barem, ima stabilizirajući učinak na njih. Mirena se također dokazala kao komponenta hormonske nadomjesne terapije u liječenju simptoma menopauze.

Novi režimi hormonske kontracepcije

Dugogodišnjim istraživanjima hormonske kontracepcije postalo je moguće promijeniti način primjene ovih lijekova, čime se smanjila učestalost nuspojava i relativno povećao njihov kontracepcijski učinak.

Da uz pomoć hormonske kontracepcije možete produljiti menstrualni ciklus i odgoditi menstruaciju, poznato je već dugo. Neke su žene uspješno koristile ovu metodu u slučajevima kada im je bila potrebna, primjerice, na odmoru ili sportskim natjecanjima. Međutim, postojalo je mišljenje da se ova metoda ne smije zlorabiti.

Relativno nedavno predložen je novi režim uzimanja hormonske kontracepcije - produženi režim. Kod ovog režima hormonska kontracepcija uzima se kontinuirano nekoliko ciklusa, nakon čega se pravi pauza od 7 dana i režim se ponovno ponavlja. Najčešći režim je 63+7, odnosno hormonska kontracepcija se uzima kontinuirano 63 dana i tek nakon toga se pravi pauza. Uz način rada 63+7 predlaže se shema 126+7, koja se po svojoj prenosivosti ne razlikuje od načina rada 63+7.

Koja je prednost produljenog režima hormonske kontracepcije? Prema jednoj studiji, u više od 47% žena, tijekom 7-dnevne pauze, folikul sazrijeva do perovulatorne veličine, čiji se daljnji rast suzbija početkom uzimanja sljedećeg pakiranja lijeka. S jedne strane, dobro je da se sustav potpuno ne isključi i da funkcija jajnika nije narušena. S druge strane, pauza u uzimanju hormonskih kontraceptiva dovodi do narušavanja monotonije uspostavljene tijekom njihove primjene, čime se osigurava “očuvanje” reproduktivnog sustava. Dakle, klasičnim režimom doziranja “vučemo” sustav, zapravo ga uključujemo i isključujemo, ne dopuštajući tijelu da se potpuno navikne na novi monotoni hormonski model funkcioniranja. Ovaj model se može usporediti s upravljanjem automobilom, u kojem bi vozač svaki put kada bi stao na cesti ugasio motor i zatim ga ponovno pokrenuo. Produženi način rada omogućuje vam da isključite sustav i pokrenete ga rjeđe - jednom svaka tri mjeseca ili jednom svakih šest mjeseci. Općenito, trajanje kontinuirane uporabe hormonske kontracepcije uvelike je određeno psihološkim čimbenicima.

Prisutnost menstruacije kod žene važan je faktor u njenom osjećaju sebe kao žene, jamstvo da nije trudna i da je njen reproduktivni sustav zdrav. Razna sociološka istraživanja potvrdila su činjenicu da bi većina žena, općenito, željela imati isti menstrualni ritam kakav imaju. One žene za koje je razdoblje menstruacije povezano s ozbiljnim fiziološkim iskustvima - jakom boli, obilnim krvarenjem i općenito jakom nelagodom - željele su imati rjeđu menstruaciju. Osim toga, sklonost jednom ili drugom ritmu menstruacije razlikuje se među stanovnicima različitih zemalja i snažno ovisi o društvenom statusu i rasi. Takvi podaci su sasvim razumljivi.

Odnos žena prema menstruaciji evoluirao je stoljećima, a samo mali dio žena može ispravno zamisliti što je to fiziološki fenomen i za što je potreban. Postoje mnogi mitovi koji menstruaciji pripisuju funkciju čišćenja (smiješno je, ali većina naših sunarodnjaka koristi izraz "čišćenje" u vezi s kiretažom šupljine maternice; često kažu "očišćena sam"). U takvoj situaciji prilično je teško ženi ponuditi dugotrajnu kontracepciju, dok su dobrobiti produljenog uzimanja veće i ovaj se režim bolje podnosi.

Godine 2000 Sulak i sur. pokazalo je da su gotovo sve nuspojave koje se javljaju pri primjeni COC-a izraženije tijekom 7-dnevne pauze u primjeni. Autori su to nazvali "simptomi ustezanja". Žene su zamoljene da povećaju unos COC-a na 12 tjedana i skrate interval na 4-5 dana. Povećanje trajanja uzimanja i skraćivanje intervala između uzimanja tableta smanjuje učestalost i težinu "simptoma ustezanja" za 4 puta. Iako je studija trajala 7 godina, samo 26 od 318 žena (8%) je izgubljeno za praćenje.

Prema drugim studijama, s dugotrajnom upotrebom, žene praktički prestaju susresti takve uobičajene probleme kao što su glavobolja, dismenoreja, napetost u mliječnim žlijezdama i oticanje.

Kada nema pauze u uzimanju hormonskih kontraceptiva, dolazi do stabilne supresije gonadotropnih hormona, folikuli ne sazrijevaju u jajnicima, au tijelu se uspostavlja monoton hormonalni obrazac. To je ono što objašnjava smanjenje ili potpuni nestanak menstrualnih simptoma i bolju podnošljivost kontracepcije općenito.

Jedna od najupečatljivijih nuspojava produljenog režima hormonske kontracepcije je međumenstrualno krvarenje. Njihova se učestalost povećava u prvim mjesecima uzimanja lijekova, no do trećeg ciklusa smanjuje se i u pravilu potpuno nestaju. Osim toga, ukupno trajanje krvarenja u pozadini produljenog režima manje je od zbroja svih dana krvarenja s klasičnim režimom doziranja.

O propisivanju kontracepcijskih sredstava

Lijek koji pacijent uzima nije od male važnosti. Kao što je gore navedeno, lijek bi trebao odgovarati ženi i to se zapravo može procijeniti u prvim ciklusima korištenja. Dešava se da žena ima dugotrajno krvarenje već tijekom prvog ciklusa ili općenito ne podnosi dobro lijek. U takvoj situaciji moramo ga zamijeniti drugim: ili drugom dozom estrogena ili promijeniti gestagensku komponentu. Stoga u praksi nema potrebe odmah savjetovati ženu da kupi tri pakiranja hormonske kontracepcije. Trebala bi početi s lijekom koji ste predložili, a zatim procijeniti kako ga podnosi. Ako je učestalost nuspojava primjerena razdoblju početka uzimanja hormonskih kontraceptiva, tada ih može nastaviti uzimati produljeno, ako nije, tada treba uzeti lijek do kraja, a nakon 7 dana pauze. , počnite uzimati drugu. U pravilu, u većini slučajeva moguće je odabrati lijek na kojem se žena osjeća ugodno, iako je iskusila mnoge nuspojave s drugim lijekovima.

Vrlo je važno pravilno pripremiti ženu koja nikad nije uzimala hormonske kontraceptive ili ih je uzimala prema klasičnom režimu za početak uzimanja hormonskih kontraceptiva u produljenom režimu. Važno je pravilno i jasno joj prenijeti princip funkcioniranja reproduktivnog sustava, objasniti zašto dolazi do menstruacije i koje je njezino pravo značenje. Mnogi strahovi kod pacijenata proizlaze iz banalnog nepoznavanja anatomije i fiziologije, a neznanje zapravo rađa mitologizaciju svijesti. Objektivno gledano, ne samo u odnosu na kontracepciju, već iu odnosu na druge situacije, edukacija pacijenata značajno povećava njihovu adherenciju na liječenje, uzimanje lijekova i prevenciju naknadnih bolesti.

Najčešće pitanje koje žene postavljaju kada govore o hormonskoj kontracepciji, a posebno o njenoj dugotrajnoj primjeni, jest pitanje sigurnosti i reverzibilnosti ove metode kontracepcije. U ovoj situaciji mnogo ovisi o liječniku, njegovom znanju i sposobnosti da jasno objasni što se događa u tijelu prilikom uzimanja hormonske kontracepcije. Ono što je najvažnije u ovom razgovoru je naglasak na nekontracepcijskom učinku hormonske kontracepcije i negativnom utjecaju pobačaja na organizam žene. Ženino negativno iskustvo korištenja kontraceptiva u prošlosti obično je posljedica pogrešnog pristupa njihovom propisivanju. Nerijetko su negativna iskustva povezana sa situacijama u kojima je ženi propisan lijek samo u terapijske svrhe i samo određenog sastava na kratko vrijeme. Očito nije bio prikladan za ženu; iskusila je mnoge nuspojave, ali ga je nastavila uzimati, stoički podnoseći poteškoće u svrhu izlječenja. U takvoj situaciji, stvarna promjena lijeka (a njihova raznolikost omogućuje da se to učini) neutralizirala bi nuspojave i ne bi stvorila negativan stav u umu žene. Ovo je također važno prenijeti.

O reverzibilnosti kontracepcije

Vrlo aktualan problem među ginekolozima je problem reverzibilnosti hormonske kontracepcije, a posebno je postao akutan kada su predloženi dugotrajni režimi liječenja.

Mnogi ginekolozi, sažimajući svoja iskustva, tvrde da se vrlo često tijekom uzimanja hormonskih kontraceptiva javlja sindrom hiperinhibicije hipotalamo-hipofizno-ovarijskog sustava (sustav hipotalamus-hipofiza-jajnici - sustav regulacije menstrualnog ciklusa), što dovodi do produljenog amenoreja (nedostatak menstruacije), s kojom se vrlo teško nositi.

Ovaj problem, kao i mnogi drugi problemi kontracepcije, u velikoj je mjeri mitologiziran. Učestalost amenoreje nakon prekida hormonske kontracepcije uvelike je preuveličana. Riječ je o fenomenu osobne analize vlastitih kliničkih iskustava, koja se nerijetko lomi na nepristrane statističke podatke. Dešava se da unutar tjedan dana na pregled dođe više pacijenata s istom patologijom ili se ista nuspojava pojavi kod dugotrajnog uzimanja lijeka te imate osjećaj da je u zadnje vrijeme učestalost neke bolesti porasla ili da lijek za koji znate da su krivotvorili beskrupulozni ljudi. Ali to su samo senzacije, niz slučajnosti koje ne mogu tvoriti obrazac. U statistici postoje pravila koja opisuju uzorke, određujući stupanj njihove pouzdanosti ovisno o uzorku i raznim pogreškama. Zahvaljujući statistici moguće je dokazati je li ta činjenica pouzdana ili ne, a povećanjem uzorka, odnosno broja slučajeva, pouzdanost se može promijeniti.

Zašto se relativno češće suočavamo s problemom amenoreje nakon uzimanja hormonske kontracepcije? Među ženama kojima najčešće preporučujemo korištenje kontracepcije najviše je naših pacijentica, odnosno žena koje već imaju ginekološke probleme. Puno rjeđe zdrave žene dolaze na pregled samo s ciljem da joj odaberu hormonsku kontracepciju. Ako je žena već imala menstrualni poremećaj, tada je vjerojatnost da će se ti poremećaji nastaviti nakon prestanka uzimanja lijeka veća nego u zdrave žene. Ovdje se može tvrditi da se hormonska kontracepcija koristi za liječenje disfunkcionalnih stanja reproduktivnog sustava i da postoji "učinak povlačenja", kada bi HPA os nakon "ponovnog pokretanja" trebala početi raditi normalno, međutim, poremećaji u HPA osi su različiti i razlog njihova razvoja još nije jasno utvrđen.

Za jednu situaciju, privremena supresija proizvodnje gonadotropina je pozitivan čimbenik koji uklanja poremećaj u njihovom impulsnom radu, a za drugu, supresija funkcije hipotalamo-hipofiznog sustava može izazvati poremećaje u njihovoj proizvodnji. Vjerojatno je to zbog različitih suptilnih funkcionalnih poremećaja, u kojima je poremećen ili samo program cikličnosti ili je patologija mnogo ozbiljnija. Najzanimljivije je to što su te nijanse u disfunkciji hipotalamo-hipofiznog sustava opisane dosta općenito - postoji hipofunkcija, hiperfunkcija, disfunkcija i potpuni izostanak funkcije, iako se pojam disfunkcije mora dešifrirati i klasificirati.

Žene čija je disfunkcija ozbiljnija u pravilu su u stanju subkompenzacije i za njih svaki opipljivi podražaj može postati okidač koji dovodi do dekompenzacije ovog sustava. Ozbiljne bolesti, stres, trudnoća, pobačaj i, čudno, uzimanje hormonskih kontraceptiva - sve se to može smatrati učinkovitim čimbenicima koji mogu uzrokovati poremećaje u sustavu.

Možemo usporediti dvije skupine žena - one kod kojih višestruki pobačaji ni na koji način ne utječu na reproduktivni sustav i one kod kojih jedan abortus postaje uzrok trajne neplodnosti i reproduktivne disfunkcije općenito. Na neke žene stres toliko utječe da se razvije amenoreja, dok druge žene u težim situacijama održavaju redoviti menstrualni ciklus. Bolesti i rađanje također dijele žene u dvije skupine. Ove se usporedbe mogu nastaviti dugo, ali zaključak se nameće sam po sebi - normalan rad GGJ-a ima veliku zalihu kompenzacijskih sposobnosti i može se adekvatno prilagoditi različitim situacijama koje se javljaju u tijelu. Ako je rad kompenzacijskih mehanizama poremećen, prije ili kasnije sustav će otkazati, a nije važno što dovodi do toga - uzimanje hormonske kontracepcije ili pobačaj koji se dogodi bez nje. Dakle, trajanje kontracepcije nema presudnu važnost, budući da je HGYS potpuno potisnut već na kraju prvog ciklusa uzimanja lijekova.

Može li se unaprijed znati u kakvom je stanju GGJ i može li uzimanje hormonskih lijekova trajno poremetiti njegov rad? Ne još. Razne hormonalne studije nisu u stanju u potpunosti prikazati pravo stanje GGJ, a još manje predvidjeti vjerojatnost poremećaja. Studije razine gonadopropina informativne su u slučajevima teških poremećaja (amenoreja, PCOS, protokoli stimulacije itd.). Budući da se hormoni hipofize proizvode u impulsima, njihove vrijednosti tijekom jednog mjerenja uglavnom nisu informativne, budući da ne znate u kojoj ste točki impulsa radili studiju na vrhuncu koncentracije ili na kraju.

U budućnosti će biti moguće riješiti problem predviđanja mogućih poremećaja tijekom uzimanja hormonske kontracepcije, u razdoblju nakon poroda ili nakon pobačaja. Danas postoje alati koji nam omogućuju različitu procjenu značajki suptilnih poremećaja i naglašavanje obrazaca pojedinih stanja. Trenutno se hormonska kontracepcija može propisati ako nema utvrđenih kontraindikacija za njihovu uporabu. Problem amenoreje, ako se pojavi, može se riješiti primjenom lijekova za poticanje ovulacije.

Kontracepcija za razna medicinska stanja

Jedno od najkontroverznijih pitanja u vezi s kontracepcijom je problem njezine primjene kod žena s različitim bolestima iu različitim stanjima organizma.

Kontracepcija u postporođajnom razdoblju

Postporođajno razdoblje karakteriziraju hiperkoagulabilne (povećano zgrušavanje) karakteristike krvi, pa se stoga ne preporučuje primjena lijekova koji sadrže estrogene. Tri tjedna nakon poroda, kada se svojstva zgrušavanja krvi vrate u normalu, ženama koje ne doje može se propisati kombinirana kontracepcija bez ikakvih ograničenja. Što se tiče kontracepcijskih sredstava koja sadrže samo progestine, njihova je primjena prihvatljiva od bilo kojeg dana, budući da ne utječu na sustav zgrušavanja krvi, ali ih ipak nije preporučljivo koristiti u prvih 6 tjedana nakon poroda - objašnjenje u nastavku. Intrauterini ulošci i sustav Mirena također se mogu instalirati bez vremenskih ograničenja, ali poželjno je to učiniti u prvih 48 sati nakon rođenja, jer se u tom slučaju opaža najmanja učestalost njihovog izbacivanja.

Razdoblje laktacije (razdoblje dojenja)

Tijekom razdoblja laktacije izbor kontracepcije ovisi o vrsti i vremenu proteklom od rođenja. Prema preporukama WHO-a, primjena kombiniranih hormonskih kontraceptiva u prvih 6 tjedana nakon rođenja može imati negativan učinak na jetru i mozak novorođenčeta, pa je uporaba takvih lijekova zabranjena. Od 6 tjedana do 6 mjeseci hormonski kontraceptivi koji sadrže estrogene mogu smanjiti količinu proizvedenog mlijeka i narušiti njegovu kvalitetu. 6 mjeseci nakon rođenja, kada beba počne jesti krutu hranu, mogu se uzimati kombinirana kontracepcijska sredstva.

Dojenje u prvih 6 mjeseci nakon poroda samo po sebi sprječava mogućnost trudnoće ako žena nema menstruaciju. Međutim, prema ažuriranim podacima, učestalost trudnoća zbog laktacijske amenoreje doseže 7,5%. Ova činjenica ukazuje na očitu potrebu za adekvatnom i pouzdanom kontracepcijom u tom razdoblju.

U tom razdoblju obično se propisuju kontraceptivi koji sadrže samo progestine (analoge progesterona). Najpoznatiji lijek je mini-pilula. Ove tablete se uzimaju svaki dan bez pauze.

Razdoblje nakon pobačaja

U razdoblju nakon pobačaja, bez obzira na oblik u kojem je izvršen, odmah započeti s korištenjem hormonske kontracepcije sigurno je i korisno. Osim što žena u ovom slučaju ne treba koristiti dodatne metode kontracepcije u prvom tjednu uzimanja lijeka, hormonska kontracepcija, ako je riječ o monofaznim kombiniranim kontraceptivima, može neutralizirati učinke stresa hipotalamusa, koji može dovesti do razvoja metaboličkog sindroma, o tome ćemo detaljnije govoriti niže. Također, odmah nakon pobačaja može se ugraditi intrauterini uložak ili sustav Mirena.

Migrena

Migrena je prilično česta bolest među ženama reproduktivne dobi. Tenzijske glavobolje ni na koji način ne utječu na rizik od moždanih udara, dok migrene mogu dovesti do tako teške komplikacije, pa je diferencijalna dijagnoza glavobolja važna pri donošenju odluke o uzimanju hormonske kontracepcije.

Neke žene primjećuju ublažavanje simptoma migrene tijekom uzimanja COC-a i koriste te lijekove na dugoročnoj osnovi kako bi izbjegle pogoršanje menstruacije tijekom sedmodnevne pauze. U isto vrijeme, drugi osjećaju pojačane simptome ove bolesti.

Poznato je da KOK povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara kod žena s migrenom, dok samo postojanje migrene kod žena povećava rizik od ishemijskog moždanog udara za 2-3,5 puta u usporedbi sa ženama iste dobi koje nemaju ovu bolest.

Izuzetno je važno razlikovati migrenu s aurom od obične migrene, budući da migrena s aurom znatno češće dovodi do ishemijskog moždanog udara. Rizik od ishemijskog moždanog udara tijekom uzimanja KOK-a u žena s migrenom povećava se 2-4 puta u usporedbi sa ženama s migrenom, ali ne uzimaju KOK-e i 8-16 puta u usporedbi sa ženama bez migrene i ne uzimaju KOK-e. Što se tiče kontracepcijskih sredstava koja sadrže progestin, WHO je zaključio da "dobrobiti od upotrebe nadmašuju rizike" u vezi s njihovom upotrebom kod žena s migrenom.

Stoga žene koje pate od migrene ne bi trebale uzimati KOK. Za kontracepciju je moguće koristiti intrauterine uloške, metode barijere i eventualno kontraceptive koji sadrže progestin.

Pretilost

Prekomjerna tjelesna težina može značajno utjecati na metabolizam steroidnih hormona kroz povećanje bazalnog metabolizma, povećanu aktivnost jetrenih enzima i/ili prekomjernu fermentaciju u masnom tkivu.

Neka istraživanja pokazuju da niske doze COC-a i kontraceptivi koji sadrže progestin mogu biti manje učinkoviti u žena s prekomjernom težinom. Pokazalo se da je rizik od trudnoće 60% veći u žena s BMI (indeksom tjelesne mase) > 27,3 i 70% veći u žena s BMI > 32,2 u usporedbi sa ženama s normalnim vrijednostima BMI. Unatoč tome, učinkovitost KOK-a se smatra boljom od barijerskih metoda kontracepcije, dok se učinkovitost KOK-a povećava s gubitkom težine i pravilnom primjenom lijekova.

Poznato je da žene s prekomjernom tjelesnom težinom imaju rizik od razvoja venske tromboze.

Samo uzimanje KOK-a povećava rizik od venske tromboze, a kod žena s povećanom tjelesnom težinom taj se rizik povećava. Istodobno, nisu dobiveni pouzdani dokazi o učinku kontraceptiva koji sadrže progestin na povećanje rizika od venske tromboze. Osim toga, pri korištenju sustava Mirena nije bilo promjena u metabolizmu progestina u žena s povećanom tjelesnom težinom. Stoga, s obzirom na opisane rizike, pretilim ženama treba preporučiti kontraceptive koji sadrže progestin ili, po mogućnosti, sustav Mirena, koji će zauzvrat spriječiti hiperplastične procese endometrija, koji se često javljaju u žena s prekomjernom tjelesnom težinom.

Dijabetes

Kao rezultat usporednih studija dobiveni su sljedeći podaci: Sve vrste hormonskih kontraceptiva, s izuzetkom COC-a u visokim dozama, nemaju značajan učinak na metabolizam ugljikohidrata i masti u bolesnika s dijabetesom tipa I i tipa II. Najpoželjnija metoda kontracepcije je Mirena intrauterini hormonski sustav. Miro- i niske doze COC-a mogu koristiti žene s oba tipa dijabetesa koje nemaju nefro- ili retinopatiju, hipertenziju ili druge čimbenike kardiovaskularnog rizika kao što su pušenje ili dob iznad 35 godina.

Nekontracepcijski učinci oralnih kontraceptiva

Ispravna uporaba hormonskih kontracepcijskih pilula može pružiti i kontracepcijske i nekontracepcijske prednosti ove metode. Iz dolje navedenog popisa prednosti ove metode, osim kontracepcijskog učinka, ističu se i neki terapeutski učinci.

• gotovo 100% pouzdanost i gotovo trenutačni učinak;
• reverzibilnost metode i pružanje ženi mogućnosti da samostalno kontrolira početak trudnoće. Plodnost u prvorotkinja mlađih od 30 godina koje su uzimale kombinirane OC-e obnavlja se unutar 1 do 3 mjeseca nakon prestanka uzimanja lijeka u 90% slučajeva, što odgovara biološkoj razini plodnosti. Tijekom tog vremenskog intervala dolazi do brzog porasta razina FSH i LH. Stoga se preporučuje prestanak uzimanja OC-a 3 mjeseca prije planirane trudnoće.
• dovoljno poznavanje metode;
• niska učestalost nuspojava;
• usporedna jednostavnost korištenja;
• ne utječe na spolnog partnera i tijek spolnog odnosa;
• nemogućnost trovanja zbog predoziranja;
• smanjenje učestalosti izvanmaternične trudnoće za 90%;
• smanjenje učestalosti upalnih bolesti zdjeličnih organa za 50-70% nakon 1 godine primjene zbog smanjenja količine izgubljene menstrualne krvi koja je idealan supstrat za proliferaciju patogena, kao i manjeg širenja cervikalni kanal tijekom menstruacije zbog navedenog smanjenja gubitka krvi. Smanjenje intenziteta kontrakcija maternice i peristaltičke aktivnosti jajovoda smanjuje vjerojatnost razvoja uzlazne infekcije. Progestagenska komponenta OC ima specifičan učinak na konzistenciju cervikalne sluzi, što otežava prolaz ne samo za spermu, već i za patogene patogene;
• sprječavanje razvoja benignih neoplazmi jajnika i maternice. Uzimanje OC-a snažno je povezano sa smanjenim rizikom od raka jajnika. Mehanizam zaštitnog djelovanja OC vjerojatno je povezan s njihovom sposobnošću inhibicije ovulacije. Kao što je poznato, postoji teorija prema kojoj je "kontinuirana ovulacija" tijekom cijelog života, praćena traumom epitela jajnika s naknadnim popravkom (restauracijom), značajan čimbenik rizika za razvoj atipije, koja, zapravo, može biti smatra se početnom fazom nastanka raka jajnika. Uočeno je da se rak jajnika češće razvija kod žena koje su imale normalan (ovulacijski) menstrualni ciklus. Fiziološki čimbenici koji "isključuju" ovulaciju su trudnoća i dojenje. Socijalna obilježja suvremenog društva uvjetuju situaciju u kojoj žena u prosjeku doživi samo 1-2 trudnoće u životu. To jest, fiziološki razlozi za ograničavanje ovulacijske funkcije nisu dovoljni. U ovoj situaciji čini se da uzimanje OC-a nadomješta "nedostatak fizioloških čimbenika" koji ograničavaju ovulaciju, čime se ostvaruje zaštitni učinak protiv rizika od razvoja raka jajnika. Primjena COC-a tijekom otprilike 1 godine smanjuje rizik od razvoja raka jajnika za 40% u usporedbi s onima koji ih ne koriste. Navodna zaštita od raka jajnika povezana s OC-ima nastavlja postojati 10 ili više godina nakon prestanka njihove uporabe. Za one koji su koristili OC više od 10 godina, ova se brojka smanjuje za 80%;
• pozitivan učinak na benigne bolesti dojke. Fibrocistična mastopatija se smanjuje za 50-75%. Neriješeno je pitanje uzrokuju li KOK povećani rizik od raka dojke kod mladih žena (ispod 35-40 godina). Neke studije tvrde da KOK mogu samo ubrzati razvoj kliničkog raka dojke, ali općenito se podaci čine ohrabrujućim za većinu žena. Primjećuje se da čak iu slučaju razvoja raka dojke tijekom uzimanja OC-a, bolest najčešće ima lokaliziranu prirodu, benigniji tijek i dobru prognozu liječenja.
• smanjenje incidencije raka endometrija (sluznice maternice) kod dugotrajne primjene OC (rizik se smanjuje za 20% godišnje nakon 2 godine primjene). Studija o raku i steroidnim hormonima, koju su proveli Centers for Disease Control i National Institutes of Health, pokazala je 50% smanjenje rizika od raka endometrija povezanog s uporabom OK-a tijekom najmanje 12 mjeseci. Zaštitni učinak traje do 15 godina nakon prestanka korištenja OC-a;
• ublažavanje simptoma dismenoreje (bolne menstruacije). Rjeđe se javljaju dismenoreja i predmenstrualni sindrom (40%).
  smanjenje predmenstrualne napetosti;
• pozitivan učinak (do 50% pri uzimanju tijekom 1 godine) kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza smanjenjem menstrualnog gubitka krvi;
• pozitivan učinak na endometriozu - pozitivan učinak na tijek bolesti povezan je s izraženom decidualnom nekrozom hiperplastičnog endometrija. Korištenje OC-a u kontinuiranim tečajevima može značajno poboljšati stanje pacijenata koji pate od ove patologije;
• Prema istraživanju koje je uključilo veliku skupinu žena, pokazalo se da dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva smanjuje rizik od razvoja mioma maternice. Konkretno, s petogodišnjim trajanjem uzimanja OC-a, rizik od razvoja fibroida maternice smanjuje se za 17%, a s desetogodišnjim trajanjem - za 31%. Diferenciranija statistička studija, koja je uključila 843 žene s miomima maternice i 1557 žena u kontrolnoj skupini, otkrila je da se s povećanjem trajanja kontinuirane uporabe OK smanjuje rizik od razvoja mioma maternice.
• smanjenje učestalosti razvoja retencijskih formacija jajnika (funkcionalne ciste - pročitajte o cistama jajnika u odgovarajućem odjeljku) (do 90% pri korištenju modernih hormonskih kombinacija);
• smanjen rizik od razvoja reumatoidnog artritisa za 78%
• pozitivan učinak na tijek idiopatske trombocitopenične purpure;
• smanjenje rizika od razvoja kolorektalnog karcinoma (rak debelog crijeva i rektalnog karcinoma) za 40%
• terapeutski učinak na kožu za akne (prištiće), hirzutizam (povećan rast dlaka) i seboreju (prilikom uzimanja lijekova treće generacije);
• očuvanje veće gustoće kostiju u onih koji su koristili OC u posljednjem desetljeću generativne dobi.
• Velik broj studija posvećen je odnosu KOK-a i raka vrata maternice. Zaključci iz ovih studija ne mogu se smatrati jednoznačnima. Vjeruje se da se rizik od razvoja raka grlića maternice povećava kod žena koje su uzimale COC dulje vrijeme - više od 10 godina. Istodobno, utvrđivanje izravne veze između raka grlića maternice i infekcije humanim papiloma virusom djelomično objašnjava ovaj trend, jer je očito da žene koje koriste oralne kontraceptive rijetko koriste barijerne metode kontracepcije.
• Druge vrste kontracepcije

Kondomi, kao i druge metode barijere kontracepcije, vjerojatno neće izgubiti svoju važnost u bliskoj budućnosti, jer samo ova sredstva za sprječavanje trudnoće kombiniraju i kontracepcijski učinak i mogućnost zaštite od spolno prenosivih infekcija. Poznato je da kombinirana uporaba spermicida s kondomima ili dijafragmama poboljšava njihovu pouzdanost. Očito, ova metoda kontrole rađanja posebno je indicirana za žene koje nemaju stabilnu monogamnu vezu, sklone su promiskuitetu, kao iu slučajevima kada je, iz ovog ili onog razloga, kontracepcijski učinak oralnih kontraceptiva smanjen. Rutinska uporaba barijerskih metoda ili spermicida u biti je indicirana samo u slučaju apsolutnih kontraindikacija za korištenje OC-a ili IUD-a, neredovite spolne aktivnosti, kao iu slučaju kategoričkog odbijanja druge metode kontracepcije od strane žene.

Kalendarska metoda kontrole rađanja poznata je kao jedna od najmanje pouzdanih metoda, međutim, ova metoda ima jedinstvenu prednost: to je jedina metoda kontrole rađanja koju prihvaćaju i Katolička i Pravoslavna crkva.

Sterilizacija je ireverzibilna metoda kontracepcije, iako se po želji plodnost može obnoviti ili operacijom jajovoda ili potpomognutom oplodnjom. Kontracepcijski učinak sterilizacije nije apsolutan, u nekim slučajevima nakon ovog postupka dolazi do trudnoće, au većini slučajeva takva je trudnoća izvanmaternična.

Iako postoje jasne indikacije za koje je indicirana ova metoda kontracepcije, odnosno za žene s ostvarenom reproduktivnom funkcijom, ipak je potrebno uzeti u obzir činjenicu da je sterilizacija abdominalni kirurški zahvat koji zahtijeva opću anesteziju. Pitanje je: ima li smisla postići kontracepcijski učinak uz takvu cijenu? Očito, za ovu kategoriju žena, Mirena može biti optimalna metoda kontracepcije. S obzirom da su upravo u ovoj dobnoj skupini najčešće bolesti poput mioma maternice i endometrioze, primjena Mirene imat će ne samo kontracepcijski, već i terapeutski i/ili preventivni učinak. Liječnik nikada ne bi smio zaboraviti da je izbor ženine metode kontracepcije uvelike određen njezinom sposobnošću da jasno i uvjerljivo objasni prednosti i nedostatke svake vrste kontracepcije.

Po našem mišljenju, injekciona kontracepcija zauzima potpuno zasebno mjesto i, vjerojatno, prvenstveno zbog određenog stupnja neugodnosti u njihovoj uporabi. Osim načina njihove primjene (injekcije, ušivanje kapsula), negativne emocije kod žena izazivaju često uočene mrlje. Općenito, teško je precizno identificirati skupinu žena kojoj bi ova metoda kontracepcije bila najprikladnija.

Dakle, problem kontracepcije u ovom trenutku može se uspješno riješiti oralnim kontraceptivima, flasterima i prstenovima, intrauterinim ulošcima ili Mirenom i barijernim metodama. Sve navedene metode kontracepcije vrlo su pouzdane, iznimno sigurne, reverzibilne i jednostavne za korištenje.

Ali u medicinskoj praksi postoji mnogo načina da se zaštitite od neželjenih posljedica seksualnih odnosa. U tu svrhu proizvode se kontracepcijska sredstva, čija pravilna uporaba pouzdano štiti ne samo od trudnoće, već iu nekim slučajevima sprječava ženu od zaraze spolno prenosivim bolestima. Budući da je broj kontracepcijskih sredstava prilično velik, svaka se žena suočava s izborom koju će koristiti. Bolje je da ovaj problem prepustite svom ginekologu. On će odabrati najprikladniji lijek za upotrebu koji ne uzrokuje štetu zdravlju, au nekim slučajevima ima terapeutski učinak. Na primjer, oralni kontraceptivi s antiandrogenim učinkom učinkoviti su u liječenju akni. Naravno, mogu se koristiti samo u dogovoru s ginekologom.

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, 100-120 milijuna žena koristi oralne hormonske lijekove za kontracepciju.

Suvremene metode kontracepcije dijele se na barijerne, kemijske, fiziološke, hormonalne, radikalne (kirurške) i kombinirane.

Promotrit ćemo četiri radikalno različite metode zaštite. Ovo je kondom, spirala, hormonske tablete i "nasumce".

Kondom je, prema raznim studijama, najučinkovitiji način zaštite od spolno prenosivih infekcija. Stopa neuspjeha kontracepcije manja je od jedan na tisuću. Korištenjem kondoma, koji je jeftin i dostupan svugdje na planetu, možete biti sigurni da neće doći do infekcije i da čak ni najlukaviji spermij neće oploditi neprikladno ovuliranu jajnu stanicu. Kondomi ne zahtijevaju posebnu pripremu niti skup pregled prije uporabe. Ne izazivaju komplikacije niti alergije. Pristaju svima!

Kondomi pucaju samo kada postoje stereotipne pogreške u njihovoj uporabi. To je neusklađenost veličine kondoma i penisa, pretjerano napinjanje, oštećenje površine noktom ili drugim oštrim predmetom. U svim ostalim slučajevima kondomi su apsolutno učinkoviti. Da! Ne zaboravite provjeriti rok valjanosti, cjelovitost i normalan izgled pakiranja. Nemojte koristiti masti kao lubrikante (krema za bebe, biljno ulje, vazelin koji otapa lateks kondoma, koristite samo posebne lubrikante!)

Kondom je potrebno staviti na penis u erekciji, te ga ukloniti odmah nakon ejakulacije, prije nego što erekcija popusti, kako korišteni proizvod ne bi ostao u vagini zajedno sa sadržajem. I, naravno, nemojte dvaput koristiti isti kondom. Tada je vaša sigurnost zajamčena.

Ako postoji problem s kondomima, to su mitovi, praznovjerja i stereotipne zablude da kondomi smanjuju kvalitetu života. Kažu da osjetljivost tijekom spolnog odnosa nije ista i da je erekcija nedostižna.

Kao seksolog s velikim iskustvom, izjavljujem da je to laž. Besramno i bahato. Nije problem kondom, već činjenica da je pacijente doslovno nemoguće natjerati da u vlastitu predigru unesu element novine i raznolikosti. Stječe se osjećaj da je seksualno ponašanje svih ljudi usmjereno upravo na smanjenje užitka i žestine osjeta. A misija seksologa je vratiti ljudima zadovoljstvo u seksu. Stoga, ako nesretni, jedva primjetni kondom utječe na bilo što, utječe samo na vaše misli.

Seksualni život ljudi u pravilu je toliko siromašan i monoton da se više ne može pogoršati. 90% muškaraca misli da je seksualni život erekcija pri pogledu na kukice na grudnjaku, nakon čega se napeti penis uvlači u vaginu. U nekoliko minuta zabadajućih pokreta postiže se orgazam, nakon čega se penis iznosi na svježi zrak i to je sve. Gdje ima još manje senzacije? Kondom više ništa ne može pokvariti. Žene također ne zaostaju za muškarcima, pokušavajući pogoršati vlastite osjećaje. Žene nikada neće priznati kakva im provjerena metoda može pružiti orgazam, nesebično skrivaju izvor zadovoljstva, vide svoju ulogu u ležanju raširenih nogu dok se muškarac nuždu obavlja, a nakon toga se žale prijateljicama kako njihov muž ne zadovoljiti ih. I žene također ponavljaju da ne mogu podnijeti kondom, jer ne osjećaju muškarca kroz barijeru ultratankog lateksa.

dragi moji! Kao liječnik s punom odgovornošću za poznavanje anatomije, izjavljujem. Osjetljivost vagine nije toliko velika u usporedbi s područjem klitorisa, a i tada je razvijena samo u prvoj trećini. U srednjoj i stražnjoj trećini vagine nalaze se glatki mišići (kao u crijevima, bronhima, krvnim žilama), ne kontrolira ih volja osobe i ne osjeća se njihova kontrakcija. Nema receptore. Žena nema načina da osjeti ima li tu kondoma ili ne.

Stoga se izjave da se kondom nikako ne može koristiti smatraju ništa više od sabotaže i opskurantskog straha. Nesklonost korištenju kondoma objašnjava se tjeskobom da penis "neće ustati", a ako ustane, "pasti". Ni muškarci ni žene nemaju pojma što se može učiniti u ovoj situaciji, budući da nisu navikli ni na kakve druge metode osim "penetrativnog" seksa. Ima penetracije - označite kućicu, ima seksa. Nije bilo prodora - sve je nestalo. Nema više seksa.

Stoga, na temelju potpunosti informacija i iskustva liječnika, dajem važnu napomenu. Muškarci "s kondomom" mogu. Samo dvije kategorije neučenih ljudi "ne mogu". Oni koje žene nisu naučile o neplaniranoj trudnoći, a oni koje žene nisu naučile o gonoreji ili drugim infekcijama.

Kondom, osim što je jednostavan i pristupačan za korištenje, vrlo je prikladan i kada su druge metode kontracepcije kontraindicirane. To se događa s teškim bolestima kardiovaskularnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, jetre iu prva dva mjeseca nakon poroda. U sljedećim mjesecima tijekom laktacije preporučuju se oralni kontraceptivi na bazi progesterona ili isti kondom. Ne zaboravite da je kondom vaš prijatelj!

Spirala, za razliku od kondoma, samo štiti od trudnoće, ali uopće ne jamči zaštitu od spolno prenosivih infekcija. Spirala djeluje kao prepreka pričvršćivanju oplođenog jajašca u šupljini maternice. Stoga je tijekom korištenja spirale moguća izvanmaternična trudnoća. Spirala je strano tijelo, pa često uzrokuje dugotrajno krvarenje, endometritis i mučne bolove u donjem dijelu trbuha. IUD također ima tendenciju ispadanja tijekom menstruacije (ovo se naziva ekspulzija). To se često događa u WC-u, gdje žena možda neće primijetiti da je u protoku krvavog iscjetka izgubila spasonosnu spiralu i već je ponovno plodna (tj. sposobna zatrudnjeti).

Ali spirala ima i niz prednosti. Mnogima to traje prilično dobro godinama, a žena ne treba razmišljati o tome kako kontrolirati svoju reproduktivnu funkciju.

Problem je što je to prividno blagostanje. Takva zaštita od trudnoće ne jamči stabilnu razinu hormona. Dakle, u vrijeme imaginarnog blagostanja, sasvim je moguće razviti neku ginekološku bolest za sebe. A u kombinaciji s nepažnjom koju spirala izaziva (nema trudnoće!), te činjenicom da spirala ne štiti od infekcija, žena jednog dana može dobiti vrlo primjetan hrpu problema. I upravo je to glavna zamjerka korištenju spirale.

Vremena su pala u zaborav kada su liječnici pokušavali riješiti zagonetku menstrualnih nepravilnosti i učiniti sve da poboljšaju ovaj ciklus. Koncept kontrole spolnog ciklusa sada je prihvaćen u cijelom svijetu. Problem se rješava kontradikcijom. Zašto liječiti poremećaje menstrualnog ciklusa normalizacijom odnosa jajnika i mozga? Ako žena neće zatrudnjeti, onda joj ne treba ciklus u doslovnom smislu te riječi.

Potpuno funkcionirajući menstrualni ciklus predstavlja prijetnju od razvoja prekanceroznih stanja zbog nestabilne razine estrogena. Mogu vam rasti ciste, polipi, hiperplazija, pa prekancerozno stanje i na kraju doći do raka.

Stoga je danas uobičajeno kontrolirati menstrualni ciklus uz pomoć tzv. COC-a ili kombiniranih oralnih kontraceptiva. To su hormonalne tablete koje reguliraju vlastitu razinu hormona, a tijelo, štedeći energiju, prestaje proizvoditi vlastite hormone. To se događa jer tijelo, primajući negativnu povratnu informaciju, potiskuje rad hipotalamusa i hipofize u mozgu. Zašto trebaju nešto proizvoditi ako žena već ima hormone u krvi? I one miruju, a zajedno s njima i jajnici. Nema prekanceroznih stanja, jajne stanice se ne gube, a žena je sigurna u svoj status. Samo prednosti!

Koliko dugo mogu uzimati OK? Još uvijek postoje mogućnosti propisivanja od tri mjeseca do dugog razdoblja s prekidima od tri mjeseca. I jedno i drugo je pogrešno. Činjenica je da se sustavnom primjenom oralnih kontraceptiva tijelo prilagođava na razinu hormona koju daju tablete i s njima stabilno funkcionira. Ako s vremena na vrijeme prestanete uzimati tablete, tijelo će početi buditi vlastite strukture kako bi obnovilo ciklus i prodrmalo prirodne bioritmove. Ali prije nego što se stignu probuditi, pauza prestaje i potiskivanje ponovno počinje. Takve ljuljačke su štetne za tijelo. Oralni kontraceptivi su sigurni, ali imaju i svoja pravila korištenja. Stoga nemojmo ometati djelovanje oralnih kontraceptiva i održavanje zdravlja naših žena.

Dva pitanja: nije li ovo štetno? Neću li ozdraviti?

Odgovaram na oboje odjednom. Ne i ne.

Što se tiče kombinacije "liječnički recept" i "štetno", općenito imam veliko pitanje za sve koji se boje te "štetnosti". Svi lijekovi imaju indikacije, kontraindikacije i nuspojave. O njihovom sadržaju u pravilu svi liječnici obavještavaju svoje pacijente. Pa čak i ako liječnik nema dovoljno vremena ili čovjekoljublja, onda svaka kutija lijeka sadrži detaljne upute u kojima je sve to napisano. Postoje takve upute čak i za destiliranu vodu za injekcije.

Dakle, što znamo o oralnim kontraceptivima? Da kontinuirano uzimanje tableta tijekom najmanje godinu i pol smanjuje rizik od razvoja raka endometrija, upalnih bolesti zdjelice, fibrocistične displazije mliječnih žlijezda za 20% ili više. Smanjuje se rizik od razvoja anemije, endometrioze, sindroma boli i inhibira rast fibroida maternice. Dovoljno dobar razlog za slušanje.

Što je s težinom? Činjenica je da žene koje godinama uzimaju oralne kontraceptive ne primjećuju nikakve promjene u težini. Ali oni koji žure s hormonalnim pilulama dok ih ne prestanu uzimati, pa čak i povremeno rade pobačaje, stalno potkopavaju ravnotežu svog hormonalnog sustava. To dovodi do razvoja metaboličkog sindroma i debljanja.

Na primjer, djevojka dođe na termin i kaže da je tri mjeseca uzimala kontracepciju “protiv akni”. Akne su nestale i koža se očistila. A onda se počela bojati da su te tablete “štetne” i sama ih je prestala uzimati. “Akne” su se prirodno vratile (uostalom, tijelo se vratilo u prijašnje stanje). Hodala je s njima nekoliko mjeseci, a onda je nastavila uzimati hormone. Osipi su prestali. Ponovno je prestala uzimati lijekove. Učinite nešto sa mnom, opet imam te mitesere i potkožne čvorove na čelu i bradi! Ali ne želim uzimati hormone, jer me debljaju.

Ali kako se ova osjetljiva i nervozna osoba hrani? Jede li brzu hranu, čokolade, bombone i peciva? Pogotovo noću, ili kada ste loše volje, ili je vrijeme kišovito? O da! On jede.

Je li pokušala promijeniti svoje prehrambeno ponašanje i vidjeti što će se dogoditi? Najvjerojatnije, ne samo da će se vaša težina vratiti u normalu, već će i osip na licu nestati! Odgovor ubija svojom izravnošću. Pa, naravno, cijeli život jede brzu hranu, ali tek se počela debljati!

Djevojci je beskorisno objašnjavati da do tridesete godine opada funkcija štitnjače i usporava se metabolizam, troši se manje energije na održavanje života, pa se težina lako povećava. A ako ne radite ništa s čokoladicama i pecivima, debljanje je jednostavno zagarantirano – s oralnim kontraceptivima ili bez njih. Ali mnoge žene ne žele priznati očito i radije će odbiti kontracepcijska sredstva koja su im preporučena iz raznih razloga nego svoje omiljene hamburgere.

Što se događa kada prestanete uzimati oralne kontraceptive? Nekoliko dana razina ženskih hormona u ženskoj krvi naglo pada. Mozak prima signal o tom nedostatku, hipotalamus i hipofiza počinju raditi, šalju signale jajnicima i počinju dobro poznati procesi menstrualnog ciklusa.

Kontracepcijske metode

Odabir metode kontracepcije u različitim dobnim razdobljima života žene

Najbolje sredstvo kontracepcije, možda, ostaje kondom, koji štiti ne samo od rane i slučajne trudnoće, već i od spolno prenosivih bolesti. U današnje vrijeme to je vrlo gorući problem, budući da nemaju sve djevojke istog seksualnog partnera, a nema garancije da on ima spolne odnose samo s njom.

Cervikalne kapice i dijafragme ne smiju se koristiti u mladoj dobi jer njihovo umetanje može uzrokovati slučajnu infekciju. Osim toga, njihova nepravilna uporaba zbog nedostatka iskustva može ozlijediti stijenke rodnice.

Primjena kemijskih metoda kontracepcije može dovesti do oštećenja sluznice rodnice zbog pogreške u pripremi spermicidnih otopina. U tom slučaju moguće je i mehaničko oštećenje sluznice vagine tijekom ispiranja.

Liječnici radije ne propisuju intrauterine kontraceptive mladim ženama koje ne rađaju, jer ih je jednostavno teško umetnuti u šupljinu maternice bez anestezije.

Ginekolozi ne poriču mogućnost korištenja oralnih kontraceptiva u mladoj dobi, budući da moderni lijekovi sadrže male količine hormona. Njihova uporaba je poželjnija od neželjene trudnoće.

Što se tiče starijih žena, posebice onih s kardiovaskularnim bolestima i pušača, one bi trebale prestati uzimati oralne kontraceptive do 35. godine. Tablete koje sadrže samo gestagene pouzdano su sredstvo za sprječavanje trudnoće za žene starije od 40 godina; mogu se uzimati iu razdoblju koje prethodi menopauzi. Posebno su indicirani kod benignih tumora maternice i endometrioze, hiperplazije endometrija. Njihovi negativni učinci su moguća dugotrajna oskudna krvarenja iz maternice ili kašnjenje menstruacije.

Posljednjih godina u razvijenim zemljama gotovo polovica bračnih parova nakon 40. godine koristi sterilizaciju (podvezivanje jajovoda kod žena ili blokada sjemenovoda kod muškaraca). Od hormonskih kontraceptiva u ovoj dobi najčešće se koriste kombinirani lijekovi, rijetko se propisuju "čisti" gestageni. Dakle, suvremeni oralni kontraceptivi koji sadrže desogestrel, norgestimat, gestoden mogu, pa čak i biti korisni zdravim ženama nepušačima do 45 godina i starijima. Ovi lijekovi su vrlo učinkoviti, ne ometaju postizanje orgazma, čak ga i potiču; ukloniti simptome menopauze; normalizirati menstrualni ciklus; učinkovit kod bolnih i obilnih menstruacija.

U načelu, žena može zatrudnjeti s pojavom prve menstruacije, a budući da mnoge suvremene tinejdžerice vrlo rano počinju biti spolno aktivne, problemi sprječavanja neželjene trudnoće zabrinjavaju ih ne manje, nego više nego udate žene. Koje suvremene metode kontracepcije danas nudi medicina za one koji iz bilo kojeg razloga ne planiraju imati dijete u bliskoj budućnosti? Ima ih dosta, ali gotovo niti jedna ne daje apsolutnu garanciju. Nabrojimo glavne, počevši od najnepouzdanijih.

Koitus interruptus

Ova metoda kontracepcije prilično je rizična i zahtijeva od muškarca iskustvo i sposobnost samokontrole. Prije početka ejakulacije, penis se izvadi iz partnerove vagine kako bi se spriječio ulazak sperme. U tom je slučaju čak i mala kapljica koja uđe u rodnicu ponekad dovoljna za začeće.

Fiziološka metoda koja se temelji na izračunavanju vremena ovulacije

Možda najnepouzdaniji. Izračunava se vrijeme ovulacije, a partneri ne bi trebali imati spolne odnose na opasan dan, plus minus 4-5 dana. Ova metoda sprječavanja trudnoće pomaže samo onim ženama čije tijelo radi kao sat, menstrualni ciklus je redovit i ovulacija se događa u isto vrijeme. No, to se u stvarnom životu praktički nikada ne događa, a čak i kod žena s urednim ciklusom menstruacija može doći ranije ili kasnije, što znači da se vrijeme ovulacije mijenja. Ponekad se za određivanje vremena ovulacije koristi metoda mjerenja temperature u rektumu (rektalna temperatura). Mjerenje se provodi svako jutro, prije ustajanja iz kreveta. Zatim se iscrtava grafikon promjena temperature tijekom mjeseca, počevši od dana menstruacije. Tipično, ovulacija se događa na dan kada je temperatura najniža, tada zbog oslobađanja progesterona, temperatura naglo raste. U isto vrijeme, samo 10 dana prije početka menstruacije smatraju se najsigurnijim. Nepotrebno je reći da je metoda mjerenja temperature prilično problematična i također ne daje apsolutnu sigurnost da do trudnoće neće doći.

Kondom

Zahvaljujući uspjesima kemijske industrije, domaće i inozemne, “gumeni proizvod broj 2” postao je mnogo pouzdaniji nego u starim danima. Moderni kondom je tanka školjka od lateksa duga 16 cm, toliko čvrsta da može izdržati težinu i volumen od 32 litre vode. Vrh kondoma obično je obložen nevidljivim lubrikantom koji olakšava penisu da klizi unutar vagine. Slučajevi pucanja kondoma danas su prilično rijetki, uglavnom zbog činjenice da kada se stavi na penis, u njemu ostaju mjehurići zraka. Smanjenje elastičnosti i čvrstoće kondoma može biti uzrokovano korištenjem vazelina kao dodatnog lubrikanta, stoga je bolje kupiti u ljekarni proizvode na bazi vode posebno namijenjene za to.

Kao što je već spomenuto, kondom je učinkovit ne samo kao kontracepcijsko sredstvo (iako, zbog činjenice da može puknuti, u 7 od 100 slučajeva do trudnoće ipak može doći), već i kao zaštita od spolno prenosivih bolesti.

Vaginalna dijafragma

Ako muškarac iz bilo kojeg razloga ne želi koristiti kondom, možete koristiti vaginalnu dijafragmu, čiji je princip u osnovi isti – ona je prepreka spermi na putu do maternice. Vaginalna dijafragma je kapica od lateksa koja se umeće u rodnicu prije spolnog odnosa (najviše 4 sata prije vođenja ljubavi) i najkasnije 4 sata nakon što se iz nje izvadi. Čep ne smije ostati u vagini duže od 24 sata! Učinkovitost ove metode kontracepcije ovisi o tome koliko je pravilno odabrana veličina dijafragme, pa se prije kupnje ovog uređaja trebate posavjetovati sa stručnjakom. Za povećanje pouzdanosti preporuča se podmazivanje vaginalne dijafragme spermicidnom mašću koja se može kupiti u ljekarni.

Za razliku od kondoma, dijafragma je predmet za višekratnu upotrebu, njezin vijek trajanja je oko godinu dana uz pridržavanje pravila skladištenja. Nakon svake upotrebe potrebno ju je oprati toplom vodom, osušiti, posuti talkom i staviti u za to predviđenu kutiju, koju treba čuvati dalje od izvora topline.

Kao što se može vidjeti iz opisa, ova metoda zaštite je prilično problematična i nezgodna, pa je žene rijetko koriste.

Intrauterini uložak

U šupljinu maternice umetnut je poseban uređaj, koji, usput, nije uvijek u obliku spirale. Danas su češće strukture u obliku slova T, koje su izrađene od sigurne plastike omotane bakrenom ili srebrnom žicom. Mehanizam djelovanja spirale temelji se na činjenici da sprječava pričvršćivanje oplođenog jajašca na stijenku maternice. Ova metoda je vrlo učinkovita, vjerojatnost zatrudnjeti s njom je samo 1 u 100. U prosjeku, vijek trajanja spirale je od 2 do 4 godine, nakon čega se spirala uklanja. U pravilu, ova jednostavna i bezbolna manipulacija, koju izvodi ginekolog, traje nekoliko minuta i provodi se tijekom sljedeće menstruacije.

Međutim, uporaba spirale ima niz kontraindikacija. Posebno ga liječnici ne preporučuju trudnicama zbog povećanog rizika od upale jajovoda uslijed infekcije. Posljedica toga može biti potpuna blokada lumena jajovoda, što znači da će žena izgubiti priliku da postane majka u budućnosti. Osim toga, kontraindikacije za ugradnju spirale su neke bolesti spolnih organa, krvarenja maternice, miomi maternice i alergije na materijale od kojih je spirala izrađena.

Kemijska kontracepcija

Danas ljekarne imaju širok izbor spermicidnih lijekova (panteteksal, farmateks, dekasol, kontraceptin-T, galaceptin, lutenurin, traceptin i gramicidin pasta), proizvedenih u obliku krema, vaginalnih tableta, tampona, čepića, koji se stavljaju u vagine 7-10 minuta prije spolnog odnosa. Ovi lijekovi osiguravaju kontracepcijski učinak od 3 do 24 sata.

Oralna kontracepcija

Oralni kontraceptivi (ili kako ih popularno zovu kontracepcijske pilule) najpouzdaniji su način sprječavanja trudnoće. Osim toga, prema liječnicima, uzimanje hormonskih lijekova smanjuje rizik od cista i razvoja raka jajnika i maternice. Danas se proizvodi veliki broj lijekova za oralnu kontracepciju. Nema ovulacije - nema trudnoće. Za uspješnu kontracepciju, međutim, moraju biti zadovoljena najmanje dva uvjeta.

Prvo: liječnik vam mora propisati lijek, on će odabrati jednu ili drugu vrstu oralnih kontraceptiva na temelju vaše dobi i karakteristika vašeg tijela.

Drugo: morate stalno uzimati kontraceptive, ne zaboravljajući ih uzeti.

Hormonski lijekovi počinju se uzimati 5. dan nakon početka menstruacije i uzimaju se svaki dan u isto vrijeme do dolaska sljedeće menstruacije.

Monofazni lijekovi (femoden, menisiston, marvelon, mersilon, rigevidon) sadrže konstantnu dozu progestagenske i estrogenske komponente. Ovi lijekovi su najučinkovitiji i imaju laku reverzibilnost metode.

Dvofazni kontraceptivi se rijetko koriste.

Trofazni (triregol, triziston, trikvilar) koriste se u 21-dnevnoj kuri, a doza hormona se mijenja tri puta. Mini pilule (čisti gestageni) koriste se kontinuirano od prvog dana menstrualnog ciklusa (Exluton, Femulen, Continuin).

Apsolutne kontraindikacije za korištenje hormonske kontracepcije su bolesti srca, želuca, dijabetes melitus, bolesti bubrega, trudnoća itd.

Ako žena planira zatrudnjeti, trebala bi prestati uzimati pilule otprilike dva ciklusa prije nego što planira zatrudnjeti. To je neophodno kako bi sluznica maternice imala vremena za rast.

Iako suvremeni kontraceptivi ne sadrže "pune doze" hormona, oni još uvijek imaju niz nedostataka, od kojih glavnim žene smatraju debljanje nakon početka uzimanja tableta. Činjenica je da progestin, koji je dio većine lijekova, uzrokuje povećanje apetita, a estrogeni zadržavaju vodu u tijelu. Usput, potonja okolnost objašnjava zašto se oralni kontraceptivi ne preporučuju ženama koje pate od proširenih vena.

Sterilizacija

Ova metoda je nepovratna, odnosno, odlučivši se na sterilizaciju, žena nikada neće moći imati djecu. Ponekad, kada moguća trudnoća ugrožava život žene ili ona boluje od teških nasljednih bolesti koje se mogu prenijeti na dijete, ovo je jedini i najpouzdaniji način da se zaštitite od rizika od zatrudnjevanja.

Ženska sterilizacija sastoji se od podvezivanja jajovoda, nakon te operacije jajnici nastavljaju proizvoditi jajašca koja zatim umiru i apsorbiraju se u trbušnu šupljinu.

Muška sterilizacija (vazektomija) temelji se na stezanju sjemenovoda. Međutim, operacija nema nikakvog učinka na erekciju i ejakulaciju. Izvana sve ostaje isto kao i prije operacije, samo u sjemenoj tekućini više nema sperme.

Prema zakonu u Rusiji, operacije sterilizacije dopuštene su samo osobama starijim od 35 godina.

Stranica 60 od 132

Odabir metode kontracepcije. Nekontracepcijska svojstva, učinkovitost i sigurnost kontraceptiva

Odluke o planiranju obitelji trebale bi se donositi u potpunosti dobrovoljno, no ujedno će se ispravna odluka donijeti tek nakon prethodnog informiranja parova o važnosti planiranja obitelji za njihovu obitelj i djecu te o dostupnim metodama kontrole rađanja.

Dr. Fred T. Sai, Gana

Odabir kontraceptiva je relativno težak zadatak. Metoda koja je neučinkovita za određenog pacijenta može dovesti do ozbiljnih posljedica ili trudnoće. Metoda koja ne odgovara osobnom životnom stilu ili društvenim normama pojedinog pacijenta vjerojatno će se koristiti netočno i nedosljedno. Tko treba odabrati metodu kontracepcije? Idealno bi bilo da potrošači sami donose odluke o kontracepcijskoj metodi, uzimajući u obzir stavove, osjećaje i mišljenja svog partnera.
Naravno, postoje mnoga društva u kojima kulturne norme i tradicija igraju važnu ulogu u planiranju obitelji i određivanju najprikladnije metode kontrole rađanja. Ograničavanjem izbora ili promicanjem prihvaćenog konzervativnog javnog mnijenja, teško je omogućiti slobodu izbora samim potrošačima. Na primjer, u Brazilu 65% udanih žena koristi kontracepciju tijekom svojih reproduktivnih godina. U Kini ista brojka doseže 81% (vidi Poglavlje 25, Tablica 25.1). U tim je zemljama korištenje metoda kontrole rađanja značajno poraslo u posljednjih 20 godina. U isto vrijeme, u Kini se spirala koristi 32 puta češće nego u Brazilu. Samo 1% žena koristi kontracepcijske pilule u Japanu, dok u Brazilu, Nizozemskoj i Austriji te brojke iznose 25%, 38% odnosno 40% žena. Najvjerojatnije se razlog za ovu razliku ne može pripisati biološkim razlikama između žena koje žive u tim zemljama. Treće poglavlje ispituje društvene utjecaje na izbor metode kontracepcije.
U nekim društvima odluka o korištenju određene metode sprječavanja trudnoće ostaje na supružniku ili čak na roditeljima supružnika. Ovaj pristup ima svoje nedostatke i svoje prednosti. S jedne strane, uz podršku obitelji, žena je popustljivija, ali, s druge strane, može biti prisiljena pribjeći metodi planiranja obitelji koja je za samu ženu neprihvatljiva.
U mnogim zemljama svijeta odluku o izboru kontracepcijskog sredstva donosi stručnjak za planiranje obitelji. U tom slučaju specijalist treba utvrditi ne ograničava li metoda koju predlaže pacijentovu slobodu izbora i jesu li preporuke stručnjaka izrazito subjektivne. Najvažnije razmatranje pri propisivanju optimalne kontracepcijske opcije je odabir između dva moguća pristupa: (1) "propisivanje" potrebne metode i (2) "olakšavanje" pacijentici u izboru odgovarajuće kontracepcijske metode. Specijalist treba shvatiti da je PACIJENT KOJI BIRA METODU KONTRACEPCIJE KONZUMAC OVE METODE. Bolesnike treba upozoriti da konačan izbor metode planiranja obitelji donosi sam bolesnik.
Uz donošenje pravog izbora, konzultacije pružaju mogućnost utjecaja na motivaciju i sposobnost pacijentice da pravilno koristi kontracepcijsku metodu. Odabir odgovarajuće metode kontrole rađanja temelji se na sljedećim glavnim čimbenicima: nekontracepcijska svojstva (koja se mogu koristiti za poboljšanje zdravlja), učinkovitost, sigurnost, nuspojave (neopasne po život) metode i individualna razmatranja za određenu metodu kontracepcije.

Nekontracepcijska svojstva i prednosti

Iako nekontracepcijska svojstva nekih kontracepcijskih sredstava nisu odlučujući čimbenici u odabiru kontracepcijske metode, ona mogu pomoći pacijenticama da naprave pravi izbor za optimalnu metodu planiranja obitelji. Budući da je epidemija AIDS-a ozbiljan problem u mnogim zemljama diljem svijeta, kondomi ostaju najpouzdaniji način zaštite od prijenosa HIV-a i AIDS-a. Za dojilje koje su svjesne nesavršene pouzdanosti dojenja u odnosu na kontracepciju, optimalna je uporaba proizvoda koji sadrže samo progestine. Mnoge metode kontracepcije karakteriziraju smanjenje intenziteta menstrualne boli ili nelagode u donjem dijelu trbuha. U tablici Tablica 12.1 navodi nekontracepcijska svojstva različitih metoda kontrole rađanja. Informiranje pacijenata o ovim pozitivnim svojstvima omogućuje učinkovitiju i dosljedniju upotrebu kontracepcijske metode.

Učinkovitost

"Hoće li ova metoda funkcionirati?" - pitanje je koje najčešće postavljaju pacijenti. Budući da je na ovo pitanje teško sa sigurnošću odgovoriti, stručnjaci i konzultanti za planiranje obitelji nastoje pomoći pacijenticama da shvate koliko je teško utvrditi učinkovitost pojedine metode kontracepcije u konkretnim slučajevima. U tablici U tablici 12.2 prikazani su pokazatelji učinkovitosti, stope trudnoća uz pravilnu i dosljednu primjenu različitih metoda kontracepcije te broj slučajeva nastavka primjene kontracepcijskih metoda.
Važan čimbenik koji utječe na odabir pojedine metode kontracepcije su informacije o njezinoj učinkovitosti koje dobiva od svojih prijatelja, rodbine ili specijalista u klinikama za planiranje obitelji. Kao što je pokazalo jedno od istraživanja, metode oralne i intrauterine kontracepcije imaju najnižu stopu "neuspjeha"; isti koeficijent odgovarao je prosječnim pokazateljima za dijafragmu i kontracepcijsku spužvu te najvišim pokazateljima za kondome. Unatoč njihovoj sigurnosti, prema nezasluženim procjenama mnogih klinika za planiranje obitelji, barijerne metode kontrole rađanja (kondom, dijafragma, kontracepcijska spužva) karakteriziraju neznatan pokazatelj učinkovitosti.
Prilikom karakterizacije kontracepcijske metode potrebno je razlikovati pojmove učinkovitosti i stope "neuspjeha". Ako je 18% žena koje koriste dijafragmu slučajno zatrudnjelo tijekom prve godine korištenja ove metode kontracepcije, to ne znači da je učinkovitost metode korištenja dijafragme 82%, jer neće sve žene ostati trudne bez korištenja ove metode. barijerna metoda kontracepcije, tj. ne 100% žena. Ako bi 90% od ovog broja žena zatrudnjelo (nadajući se slučajno), tada bi upotreba dijafragme smanjila vjerojatnost slučajne trudnoće sa 90 na 18% (gotovo 80%). U ovom slučaju možemo reći da dijafragmalna metoda ima mogućnost smanjiti broj trudnoća u prvoj godini korištenja ove metode za 80%. Ako je trudnoća nastupila u 60% žena koje ne koriste dijafragmu, tada bi učinkovitost ove metode kontrole rađanja dosegla samo 70%. Budući da nijedan takav izračun ne može točno odrediti postotak slučajnih trudnoća, izračunavanje učinkovitosti određene metode kontrole rađanja postaje iznimno težak zadatak, pa se u potpunosti usredotočujemo na stope "neuspjeha" kontracepcijskih metoda. Također ćemo pogledati stope trudnoće kada se kontracepcijska sredstva ne koriste, iz kojih čitatelj može izračunati približne stope učinkovitosti za određenu metodu kontrole rađanja.
Obično se prijavljene stope "neuspjeha" temelje na podacima parova koji su prestali koristiti kontracepcijsku metodu zbog želje za trudnoćom (ili odgovarajućim podacima iz populacija koje rijetko koriste metode kontrole rađanja). Na temelju dobivenih podataka zaključujemo da bi gotovo 9 od 10 spolno aktivnih parova zatrudnjelo u prvoj godini seksualne aktivnosti bez kontracepcije. Ova se izjava lako pogrešno protumači i zahtijeva dodatno pojašnjenje.

Tablica 12.1 Osnovne metode kontracepcije i neka sigurnosna pitanja, nuspojave i nekontracepcijska svojstva

Dostupni američki podaci pokazuju da 40% žena u bračnim parovima koji ne koriste metode kontrole rađanja zatrudni unutar prve godine seksualne aktivnosti. Međutim, sa sigurnošću se može reći da su navedeni parovi odabrani između parova s ​​niskom stopom plodnosti ili rijetko spolno aktivnih. Nisu koristile kontracepciju, dijelom i zbog male vjerojatnosti trudnoće. Prosječna stopa neuspjeha kontracepcije je 89% (za "tipični" par).