Kiretaža cervikalnog kanala bez posljedica na šupljinu maternice. Što je RDV u ginekologiji

Bilo koje kirurgija Ovo je vrlo neugodan i riskantan postupak. Međutim, postoje situacije kada doista ne možete bez pomoći kirurga. Vrsta kirurške intervencije danas ima dosta. Njihov popis uključuje kiretaža šupljine maternice ili kiretaža- jedna od ginekoloških kirurških intervencija koja se koristi i u dijagnostici i ljekovite svrhe. Posebno se često ova operacija provodi u svrhu dijagnosticiranja i liječenja ženskih onkoloških patologija.

Što se struže?

Dekodiranje osnovnih pojmova

ruski Daleki istok – odvojiti dijagnostička kiretaža , ponekad se koristi i u medicinske svrhe. Tijekom RDV-a, cervikalni kanal je u početku podvrgnut kiretaži, a zatim šupljina ovog organa. U svim slučajevima, dobiveni struganje podvrgava se histološkom pregledu kako bi se postavila točna dijagnoza. Histološki pregled je studija tkiva, tijekom koje se proučava njihov sastav, kao i prisutnost ili odsutnost patološke stanice. Često ovu studiju provedeno za evaluaciju opće stanje daljinski orgulje. U ljekovite svrhe, ovaj postupak se provodi s ciljem ekstrakcije određene formacije. Može biti poput polipa ( bolna izraslina na sluznici), i hiperplazija ( povećano tkivo koje je rezultat stvaranja novih stanica).

RDV + GS – odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije. Histeroskopija je pregled šupljine maternice pomoću optički sustav, naime tanka cijev koja sadrži optičko vlakno unutra. Ova cjevčica, debljine 5 mm, uvodi se kroz vaginu u cerviks. Uz njegovu pomoć moguće je pregledati zidove šupljine, identificirati postojeću patologiju, provesti sve potrebne manipulacije, a zatim provjeriti obavljeni posao. Bez sumnje, ovaj pristup je učinkovitiji.

Indikacije za ovaj postupak

Terapijski cilj

2. Sinekija – su fuzije zidova šupljine maternice. Ovaj postupak je neophodan za disekciju postojećih priraslica. Izvodi se pomoću histeroskopa ( instrument dizajniran za dijagnozu i liječenje intrauterinih patologija) i drugi posebni mehanizmi.

3. Polipi sluznice – polipozne izrasline sluznice maternice. Uz pomoć lijekovi nemoguće ih se riješiti, zbog čega se provodi ovaj postupak.

4. Endometritis – predstavljaju upalu sluznice maternice. Da bi tijek liječenja bio potpun, u početku je potrebno ostrugati endometrij.

5. Hiperplazija ili hiperplastični proces endometrija – prekomjerno zadebljanje sluznice maternice. Ovaj postupak je jedina metoda kako za dijagnostiku tako i za terapiju ove bolesti patološko stanje. Nakon što su sve potrebne manipulacije dovršene, pacijenti su propisani specijalni lijekovi za konsolidaciju rezultata.

6. Ostaci embrionalnog tkiva ili membrana - sve su to komplikacije pobačaja, kojih će se ovaj postupak riješiti.

Dijagnostička svrha

Kontraindikacije za ovaj postupak

• subakutni i akutne patologije genitalije;
• opće zarazne bolesti;
• bolesti bubrega, srca i jetre u akutnoj fazi;
• postoji sumnja na kršenje cjelovitosti zida maternice.

Što uključuje priprema za operaciju?

Popis testova koje treba poduzeti prije zahvata

• HIV testovi ( virus AIDS-a);
• Analize na RW ( sifilis - kronični Spolna bolest zarazne prirode praćena oštećenjem sluznice, kože, kostiju, unutarnji organi i živčani sustav);
• Testovi za grupu hepatitisa U, S;
• Opći test krvi s tumačenjem;
• Vaginalni bris kako bi se isključila prisutnost upalnih procesa;
• koagulogram ( jedna vrsta krvne pretrage) za određivanje njegove koagulabilnosti.

Faze postupka

Kirurška tehnika

Ponekad ne možete bez Hegarovih metalnih dilatatora ( metalne šipke), koji pomažu proširiti cervikalni kanal do veličine najveće kirete. Dilatatori se moraju uvoditi vrlo polako i bez napora, au početku to treba biti sam dilatator. mala veličina. Čim se cervikalni kanal proširi na potrebnu veličinu, kirurg podiže kiretu. Vrlo pažljivo pomaknite kiretu naprijed. Svaki put bi trebao doći do fundusa maternice. Što se tiče obrnutih pokreta, oni se izvode energičnije i s naporom kako bi se zahvatila sluznica. Cijeli proces je sekvencijalan. Prvo se struže prednji zid, a zatim stražnji i bočni zidovi. Na kraju se čiste i kutovi maternice. Postupak traje do stijenke maternice nemojte postati glatki na dodir. Tipično, operacija traje od 15 do 25 minuta.

Značajke postupka određene su prirodom bolesti. Tako, na primjer, sa submukoznim fibroidima ( benigni tumor mišićnog sloja maternice, koji se nalazi ispod endometrija) šupljina maternice ima kvrgavu površinu, zbog čega se cijeli postupak provodi vrlo pažljivo kako se ne bi oštetila kapsula miomatoznog čvora. Tijekom trudnoće sve se manipulacije provode posebno pažljivo kako se ne bi oštetio neuromuskularni sustav itd.

Neposredno nakon zahvata, kliješta se uklanjaju, nakon čega se cerviks tretira tinkturom joda, a spekulum se uklanja. Struganje se skuplja u poseban spremnik s 10% otopinom formaldehida, nakon čega se materijal šalje na histološki pregled. Ako postoji bilo kakva sumnja na maligna neoplazma, tada se uzima struganje sa sluznice i cervikalnog kanala i šupljine maternice. Svaki struganje stavlja se u zasebnu epruvetu.

Tradicionalna kiretaža

• gubitak velika količina krv;
• snažna bolne senzacije;
• veća dilatacija cerviksa;
• nepotpuno čišćenje šupljine maternice;
• opća anestezija.

Dodaj na popis ostalih moguće komplikacije možete unijeti:

• peritonitis ( upala peritoneuma);
• teško krvarenje;
• poremećaji sustava koagulacije krvi;
• nakupljanje krvnih ugrušaka u šupljini maternice;
• ozljede trbušnih organa.

Kiretaža za dijagnosticiranje mioma maternice

Kiretaža kod sumnje na rak maternice

• limforeja ( rijedak, vodenast vaginalni iscjedak);
• krvava pitanja;
• grčevita bol;
• sluz i krv u stolici;
• povećana tjelesna temperatura;
• povećanje volumena maternice;
• uremija ( samootrovanje tijela zbog poremećene funkcije bubrega).

Ako se sumnja na rak, preporuča se da se postupak provodi izuzetno pažljivo kako se ne bi prodrlo u područje koje je izjeo tumor. I vrlo je lako probiti se, pogotovo ako proces traje Dugo vrijeme. Ne možete dugo strugati na istom mjestu. U ovom slučaju postupak se ne provodi radi pražnjenja maternice, kao u slučaju pobačaja, već radi dobivanja potreban materijal za daljnje ispitivanje.

Kiretaža za smrznutu trudnoću

Razdoblje nakon operacije

Komplikacije uzrokovane operacijom

3. Oštećenje sluznice: rezultat je prekomjerne kiretaže, uslijed koje dolazi do oštećenja sloja rasta endometrija. U takvim slučajevima sluznica više ne raste.
Liječenje: sve terapijske mjere su neučinkovite.

4. Ashermanov sindrom: stanje karakterizirano poremećajem reproduktivna funkcija i menstrualni ciklus. Često postaje uzrok razvoja sinehija.
Liječenje uključuje fizioterapeutske postupke i korištenje antibakterijskih i hormonski lijekovi. Ako se pojave sinehije, radi se histeroskopija.

5. Hematometar: nakupljanje krvi u šupljini maternice.
Liječenje: ublažavanje grčeva, uzimanje posebnih lijekova.

Većina žena u životu se susreće sa situacijom da im ginekolog nakon pregleda prepiše kiretažu. Žene često među sobom nazivaju ovu operaciju "čišćenje". Nije svim pacijentima rečeno u pristupačnom obliku što je ova operacija, a to neznanje izaziva neutemeljene brige.

Hajdemo shvatiti.

• Objašnjenje imena


• Zašto se radi kiretaža?


• Kakva priprema za kiretažu


• Kako nastaje struganje?


• Komplikacije kiretaže


• Što je sljedeće?

Što se struže (malo anatomije)?

Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa sluznica maternice (endometrij) se zadeblja, a razne promjene a ako do trudnoće ne dođe odbija se u vidu menstruacije i sljedeći ciklus ponovno počinje rasti.

Tijekom kiretaže uklanja se sluznica maternice - endometrij, ali se ne uklanja cijela sluznica, već samo ona površinska ( funkcionalni sloj). Nakon kiretaže u šupljini maternice ostaje germinativni sloj endometrija iz kojeg će izrasti nova sluznica.

Na primjer, svake jeseni grm ruže se reže u korijenu iu proljeće iz tog korijena izraste novi grm ruže. Zapravo, struganje je slično normalna menstruacija, izvodi samo instrument. Zašto se to radi - pročitajte u nastavku.

Prilikom ove operacije struže se i cervikalni kanal (mjesto gdje se nalazi ulaz u maternicu). Tu obično počinje kiretaža - sastruže se sluznica koja oblaže ovaj kanal također do klicinog sloja. Dobiveni struganje šalje se zasebno na ispitivanje.

Objašnjenje imena

Struganje- ovo je glavna radnja tijekom manipulacije, ali sama manipulacija može imati različite nazive.

ruski Daleki istok– zasebna dijagnostička (ponekad dodatak: terapijska i dijagnostička) kiretaža šupljine maternice. Bit ovog imena: ispunit će se

• odvojiti(prvo kiretaža cervikalnog kanala, zatim šupljine maternice)


• liječenje i dijagnostiku– dobiveni struganje bit će poslano na histološki pregled, što će omogućiti postavljanje točne dijagnoze, „liječenje“ - budući da se u procesu kiretaže obično uklanja tvorba (polip, hiperplazija) za koju je propisana.


• struganje- opis procesa.

RDV+ GS– odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije je suvremena modifikacija kiretaže. Konvencionalna kiretaža izvodi se gotovo naslijepo. Kod histeroskopije (“hystero” – maternica; scopia – “gledaj”) liječnik u šupljinu maternice uvodi uređaj kojim pregledava sve stijenke šupljine maternice, otkriva prisutnost patoloških tvorbi, zatim izvodi kiretažu i na kraju provjerava njegov rad. Histeroskopija vam omogućuje da procijenite koliko je dobro izvedena kiretaža i postoje li preostale patološke formacije.

Zašto se radi kiretaža?

Kiretaža se provodi u dvije svrhe: dobiti materijal(struganje sluznice) za histološki pregled - to omogućuje konačnu dijagnozu; drugi cilj je uklanjanje patološke formacije u šupljini maternice ili cervikalnom kanalu.

Dijagnostička svrha kiretaže

• ako se kod žene ultrazvukom vide promjene na sluznici, ultrazvuk ne omogućuje uvijek točnu dijagnozu, najčešće vidimo znakove koji upućuju na prisutnost patološki proces. Ponekad se ultrazvuk izvodi nekoliko puta (prije i poslije menstruacije). To je potrebno kako bismo bili sigurni da patološka tvorba stvarno postoji, a ne samo varijanta strukture sluznice samo u ovom ciklusu (artefakt). Ako nakon menstruacije ostane pronađena tvorba (odnosno odbacivanje sluznice), onda se radi o pravoj patološkoj tvorbi, nije odbačena zajedno s endometrijom, treba učiniti kiretažu.


• Ako žena ima obilne duga razdoblja s ugrušcima, međumenstrualnim krvarenjem, dugotrajnom izostankom trudnoće i drugim, rjeđim stanjima, a ultrazvukom i drugim metodama istraživanja nije moguće utvrditi uzrok


• Ako postoje sumnjive promjene na vratu maternice, radi se dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala


• Prije planirane ginekološke operacije ili zahvat za fibrome maternice, u kojem će maternica biti sačuvana.

Terapijska svrha kiretaže

• Mukozni polipi (polipne izrasline sluznice maternice) - ne postoji drugi način liječenja, ne nestaju lijekovima ili sami od sebe (bit će poseban članak na stranici)


• Hiperplastični proces endometrija (hiperplazija) - prekomjerno zadebljanje sluznice maternice - liječi se i dijagnosticira samo kiretažom, naknadno terapija lijekovima ili instrumentalne metode(bit će poseban članak na stranici)


• Krvarenje iz maternice – uzrok možda nije poznat. Kiretaža se izvodi radi zaustavljanja krvarenja.


• Endometritis je upala sluznice maternice. Za puni tretman Najprije se sastruže sluznica.


• Ostaci ovoja i embrionalnih tkiva - liječenje komplikacija nakon pobačaja


• Synechia - spajanje zidova šupljine maternice - izvodi se pomoću histeroskopa i posebnih manipulatora. Pod vizualnom kontrolom, adhezije se seciraju

Kako se pripremiti za kiretažu?

Ako se kiretaža ne provede prema hitne indikacije(kao, na primjer, kod krvarenja iz maternice), a prema planu, operacija se izvodi prije menstruacije, nekoliko dana prije njenog početka. To je potrebno kako bi se sam proces kiretaže praktički poklopio s fiziološkim razdobljem odbacivanja sluznice maternice (endometrija). Ako se planira podvrgnuti histeroskopiji s uklanjanjem polipa, operacija se, naprotiv, izvodi odmah nakon menstruacije kako bi endometrij bio tanak i točno se moglo vidjeti mjesto polipa.

Ako se kiretaža provodi u sredini ili na početku ciklusa, to može dovesti do dugotrajnog krvarenja u postoperativnom razdoblju. To je zbog činjenice da sluznica maternice raste sinkrono s rastom folikula u jajnicima – ako se sluznica maternice ukloni znatno prije početka menstruacije, hormonska pozadina, koju stvaraju jajnici, "doći će u sukob" s odsutnošću sluznice i neće joj dopustiti da u potpunosti raste. Ovo se stanje normalizira tek nakon što ponovno dođe do sinkronizacije između jajnika i sluznice.

Bilo bi logično predložiti kiretažu tijekom menstruacije, tako da se prirodno odbacivanje sluznice podudara s instrumentalnim. Međutim, oni to ne čine, jer rezultirajuće struganje neće biti informativno, budući da je odbijena sluznica prošla nekrotične promjene.

Pretrage prije kiretaže (osnovni set):

• Opća analiza krvi


• Koagulogram (procjena sustava zgrušavanja krvi)



• Testovi na hepatitis B i C, RW (sifilis) i HIV


• Vaginalni bris (ne bi trebalo biti znakova upale)

Na dan kiretaže morate doći na prazan želudac, potrebno je ukloniti dlake u perineumu. Ponosite ogrtač, dugu majicu, čarape, papuče i jastučiće.

Kako nastaje kiretaža?

Pozvani ste u malu operacijsku salu, gdje sjedite na stolu s nogama, poput ginekološke stolice. Anesteziolog će vas pitati o vašim prošlim bolestima i prisutnosti alergijske reakcije na lijekovi(pripremite se za ova pitanja unaprijed).

Operacija se odvija pod intravenskom anestezijom - ovo je vrsta opće anestezije, ali samo ona je kratkotrajna, u prosjeku 15-25 minuta.

Nakon ubrizgavanja lijeka u venu, odmah zaspite i probudite se na odjelu, odnosno spavate cijelu operaciju i ne osjećate nikakve nelagoda, ali naprotiv, možete imati slatke snove. Prije su se za anesteziju koristili teški lijekovi koji su izazivali vrlo neugodne halucinacije - sada se više ne koriste, iako je vještina anesteziologa u davanju anestezije od velike važnosti.

Sama operacija se izvodi na sljedeći način. Liječnik umeće spekulum u vaginu kako bi otkrio cerviks. Pomoću posebnih pinceta (“bullet pins” na krajevima ovog instrumenta nalazi se zub) hvata cerviks i fiksira ga. Ovo je neophodno kako bi se osiguralo da maternica ostane nepomična tijekom postupka - bez fiksacije, lako se pomiče, jer je suspendirana ligamentima.

Pomoću posebne sonde (željezne šipke) liječnik ulazi u cervikalni kanal i prodire u šupljinu maternice, mjereći duljinu šupljine. Nakon toga počinje faza dilatacije cerviksa. Ekstenderi su set željeznih štapića različite debljine (uzlaznim redoslijedom od najtanjeg do najdebljeg). Ovi štapići se naizmjenično uvode u kanal grlića maternice, što dovodi do postupnog širenja kanala do veličine da slobodno prolazi kiretu, instrument kojim se izvodi kiretaža.

Kod proširenja cervikalnog kanala vrši se struganje sluznice cervikalnog kanala. To se radi najmanjom kiretom. Kireta je instrument sličan žlici s dugom drškom, čiji je jedan rub zaoštren. Za struganje se koristi oštar rub. Struganje dobiveno iz cervikalnog kanala stavlja se u zasebnu staklenku.

Ako je kiretaža popraćena histeroskopijom, tada se nakon dilatacije cervikalnog kanala u šupljinu maternice uvodi histeroskop (tanka cijev s kamerom na kraju). Pregledava se šupljina maternice i svi zidovi. Nakon toga se struže sluznica maternice. Kad bi žena imala polipi– uklanjaju se kiretom tijekom procesa kiretaže. Nakon završetka kiretaže histeroskop se ponovno postavlja i provjerava rezultat. Ako nešto ostane, ponovno umetnite kiretu i stružite dok se ne postigne rezultat.

Neke tvorbe u šupljini maternice ne mogu se ukloniti kiretom (neke polipi, sinehije, mali miomatozni čvorovi koji rastu u šupljinu maternice), zatim kroz histeroskop Posebni instrumenti uvode se u šupljinu maternice i, pod vizualnom kontrolom, te se formacije uklanjaju.

Nakon što je proces završen kiretaža Iz cerviksa se uklone pincete, cerviks i vagina se tretiraju antiseptičkom otopinom, na želudac se stavi led tako da se pod utjecajem hladnoće maternica steže i male krvne žile šupljine maternice prestanu krvariti. Pacijentica se prebacuje na odjel, gdje se budi.

Pacijentica provede nekoliko sati na odjelu (obično spava, s ledom na trbuhu), a zatim ustane, oblači se i može ići kući (ako nije dnevna bolnica, a bolnica - otpust se provodi sljedeći dan).

Tako, kiretaža prolazi bez ikakvih bolnih ili neugodnih osjeta za ženu, traje oko 15-20 minuta, žena može otići kući isti dan.

Komplikacije kiretaže

Općenito, struganje u pažljivim rukama liječnika prilično je siguran rad i rijetko je praćena komplikacijama, iako se one ipak događaju.

Komplikacije kiretaže:

• Perforacija maternice– maternica se može perforirati bilo kojim instrumentom, ali najčešće se perforira sondom ili dilatatorima. Dva razloga: cerviks je vrlo teško proširiti, a prekomjerni pritisak na dilatator ili cijev uzrokuje probijanje maternice; Drugi razlog je taj što sama maternica može biti jako promijenjena, zbog čega su njezine stijenke vrlo labave - zbog toga je ponekad dovoljan i najmanji pritisak na stijenku da se probije. Liječenje: male perforacije same zacjeljuju (opažanje i složene terapijske mjere), ostale perforacije se zašiju - operira se.


• Cervikalna suza– cerviks se najčešće pukne kad odleti pinceta od metka. Neki cerviksi su jako “mlohavi” i pinceta ne drži dobro na njima - u trenutku napetosti pinceta odleti i pokida cerviks. Liječenje: Male poderotine zacjeljuju same; ako je poderotina velika, stavljaju se šavovi.


• Upala maternice– to se događa ako je kiretaža izvedena u pozadini upale, prekršeni su zahtjevi septičkih i antiseptičkih uvjeta i nije propisan profilaktički tijek antibiotika. Liječenje: antibakterijska terapija.


• Hematometar- nakupljanje krvi u šupljini maternice. Ako nakon kiretaže dođe do grča grlića maternice, u njoj se nakuplja krv, koja bi inače trebala otjecati iz šupljine maternice nekoliko dana, te se može inficirati i izazvati bol. Liječenje: medikamentozna terapija, bougienage cervikalnog kanala (ublažavanje spazma)


• Oštećenje sluznice(pretjerana kiretaža) - ako jako i agresivno stružete, možete oštetiti klicni sloj sluznice, što će dovesti do toga da nova sluznica više neće rasti. Vrlo teška komplikacija - praktički neizlječiva.

Nakon kiretaže, nekoliko dana (od 3 do 10) možete imati točkasto krvarenje. Ako krvarenje odmah prestane i pojave se bolovi u trbuhu, to nije baš dobro, jer je velika vjerojatnost da je došlo do grča cervikalnog kanala i hematometar. Trebam odmah obratite se svom liječniku i obavijestite ga o tome. Pozvat će vas na ultrazvuk i ako se spazam potvrdi, brzo će vam pomoći.

Kao preventivna mjera za hematome u prvim danima nakon kiretaže, možete uzeti 1 tabletu 2-3 puta dnevno.

U postoperativnom razdoblju trebate biti propisani kratki kurs antibiotika– to je neophodno kako bi se spriječile upalne komplikacije.

Rezultati histološkog pregleda obično su gotovi 10 dana nakon operacije, ne zaboravite ih uzeti i porazgovarati s liječnikom.

Zaključno bih želio napomenuti da kiretaža je jedan od najčešćih i najnužnijih malih zahvata u ginekologiji. U liječenju i dijagnozi nekih ginekološke bolesti ne možeš bez toga. Sada je ova operacija vrlo ugodna i vjerojatno se može nazvati jednom od najudobnijih intervencija dostupnih u ginekologiji, budući da ne osjećate bol ili nelagodu. Naravno, ako dođete do pažljivog ginekologa i anesteziologa.

„Očistili su me ili su me očistili“ - ovu frazu često čujem od svojih pacijenata, a zvuči mi nepodnošljivo kao pomicanje pjenaste plastike po staklu. “Čišćenje” se kolokvijalno naziva “kiretaža maternice” - najviše čest postupak, koja se u velikoj većini slučajeva izvodi u ginekologiji bez ikakvih indikacija za to. U našoj zemlji, gdje prevladava “ginekološka paramedicina”, struganje je glavni primitivni alat za obavljanje “medicinske djelatnosti”. Napravit ću zaseban materijal na temu "ginekološka paramedicina", ali za sada ću ukratko objasniti ovaj pojam.

“Bolničarstvo” se odnosi na “liječenje” po principu “pilula za glavu, tableta za proljev”, odnosno nedostatak znanja o prirodi bolesti, njezinim značajkama i nijansama tijeka, te posljedično nemogućnost diferenciranog pristupa liječenju bolesnika. Zapravo, prema povijesti, bolničari su dolazili od brijača koji nisu liječili, već su krvarili i namještali iščašenja.

Sam naziv čistka koji je zaživio odražava grub, nespretan i primitivan pristup rješavanju problema. Usput, pojam je glatko prešao iz medicinskog žargona u vokabular mnogih žena koje čak vjeruju da se s vremena na vrijeme trebaju "očistiti" ili "očistiti". Možda u to stavljaju isto značenje kao i u ozloglašeno “čišćenje tijela od otrova”, sugerirajući da se “prljavština” nakuplja i u ovom organu...

Prije nastavka priče potrebno je pojasniti o čemu je točno riječ.

Struganje– ambulantno medicinski postupak izvodi se u intravenskoj anesteziji, pri čemu se posebnom kiretom odstranjuje (struže) sluznica maternice. Zahvat se naziva terapijski i dijagnostički jer se njime uklanja bolešću modificirano tkivo (ako ga ima), koje se može pregledati pod mikroskopom i postaviti točna dijagnoza. Iz prethodne rečenice jasno je da se kiretaža provodi ne samo u slučaju bolesti, već i kada postoji sumnja na nju, odnosno radi postavljanja dijagnoze.

Do sada je sve jasno, logično i očito. Međutim, postoji i druga strana te manipulacije. Zahvat se izvodi oštrom željeznom kiretom uz pomoć koje se sloj sluzi maternice i dolazi do neizbježne ozljede maternice. Kao rezultat toga, postoji rizik od nekoliko ozbiljne komplikacije: oštećenje sloja rasta endometrija (ometanje njegovog rasta u budućnosti), pojava adhezija u šupljini, razvoj upale. Osim toga, ovaj postupak doprinosi razvoju bolesti kao što je adenomioza (endometrioza maternice), zbog kršenja granice između slojeva maternice, što pridonosi rastu endometrija u mišić maternice. Kao rezultat toga, kiretaža može dovesti do problema sa začećem ili potaknuti razvoj adenomioze.
Sasvim je očito da se takav postupak mora provoditi strogo prema indikacijama i da se mora ozbiljno procijeniti omjer koristi i rizika. Ali to je moguće bilo gdje, samo ne kod nas, i to je jako tužno.
Mislim da se u više od 80% slučajeva kiretaža radi uzalud, odnosno ili bez ikakve indikacije ili u slučajevima kada se problem može riješiti lijekovima ili jednostavnim ambulantnim postupkom.

Ovo su situacije u kojima se od vas može tražiti da napravite kiretažu:

1. Dugo ste krvarili ili ste krvarili krvarenje iz maternice
2. Na ultrazvuku je otkriveno da imate polip endometrija, hiperplaziju endometrija, adenomiozu, miome maternice i kronični endometritis
3. Planirate se podvrgnuti kirurškom liječenju mioma maternice
4. Sumnjate na izvanmaterničnu trudnoću
5. Žalili ste se da imate obilne menstruacije, međumenstrualne mrlje ili smeđe mrlje prije i/ili poslije menstruacije.

Općenito, ljudi se vrlo često šalju na "čišćenje", čak i u nedostatku razloga koje sam gore naveo. Kiretaža često prati svako kirurško liječenje u ginekologiji. Kao da uvijek pokušavaju to učiniti “u isto vrijeme” kako bi “za svaki slučaj provjerili” je li sve normalno. Ne bi trebalo biti tako, ovo je previše neozbiljan stav prema prilično traumatičnom zahvatu.

Dakle, upute kako izbjeći struganje.

1. Ako nemate obilno krvarenje iz maternice (kako se kaže = slijeva vam se niz noge), već samo dugotrajno krvarenje i trudnoća (maternična i izvanmaternična) je isključena, posavjetujte se s liječnikom o mogućnostima zaustavljanja krvarenja lijekovima. Da, moguće je. Tijekom uzimanja lijeka (odmah vas upozoravam da je ovo hormonski lijek, ali je siguran) može doći do zaustavljanja krvarenja i potrebno je ponovno procijeniti vaše stanje nakon sljedeća menstruacija. U mnogim će slučajevima pruženi tretman biti dovoljan i ništa više neće biti potrebno učiniti.
2. Ako tijekom ultrazvuka otkrijete da imate polip ili hiperplaziju endometrija, nemojte žuriti pristati na kiretažu. Raspitajte se kod liječnika o mogućnosti da vam prepiše lijek u ovom ciklusu, a zatim ponovite ultrazvuk nakon završetka sljedeće menstruacije - ako se potvrdi polip ili hiperplazija - nažalost, mora se napraviti kiretaža pod kontrolom histeroskopije, ali imate vrlo velika šansa da nakon menstruacije neće biti indikacija za postupak.
3. Malo o polipima i hiperplaziji: polip je izraslina na sluznici maternice (izgleda kao prst ili gljiva), najčešće benigna. Postoje polipi koji se odbacuju tijekom menstruacije i oni koji rastu iz zametnog sloja. Potonji zahtijevaju uklanjanje. Hiperplazija je zadebljanje sluznice šupljine maternice. Postoje dvije vrste: jednostavna i složena. Najčešće se javlja "jednostavna hiperplazija", nije opasna, za njen razvoj mora postojati obavezni razlog (funkcionalna cista u jajniku, sindrom policističnih jajnika i još nekoliko). Obično je dovoljno 10 dana uzimanja lijeka da nestane i da se ne ponovi. "Složena hiperplazija" - loša hiperplazija, pogreška u strukturi endometrija, obično se javlja nakon 35 godina, češće u pozadini pretežak tijela, liječi se u početku uklanjanjem sluznice (kiretaža), a potom višemjesečnom kurom hormonskih lijekova ili ugradnjom intrauterinog hormonskog uloška Mirena. Točna dijagnoza moguće samo uz histološki pregled.
4. Ako vam je ponuđeno struganje samo u dijagnostičke svrhe prije operacije ili za razjašnjavanje stanja sluznice, zamolite liječnika da počne s "biopsijom endometrija" (drugi naziv je "biopsija cijevi" ili "aspiracijska biopsija"). Jednostavno je ambulantni postupak, koji ne zahtijeva nikakvu anesteziju. Tanka cijev se umetne u šupljinu maternice i usisava mala količina tkiva, koje se zatim šalje u laboratorij na testiranje. Ovo je prilično informativna analiza. Važno je da je materijal dobiven kao rezultat kiretaže ili biopsije samo sluznica maternice, odnosno ne nosi nikakve informacije o drugim bolestima. Činjenica je da se kiretaža često propisuje u svrhu procjene karakteristika fibroida maternice - tako da kiretaža neće dati nikakve informacije.
5. Zapamtite, gotovo svi moderni ultrazvučni uređaji omogućuju procjenu sluznice maternice i prepoznavanje znakova patologije u njoj. Ako liječnik tijekom ultrazvuka napiše da endometrij nije promijenjen, nemate obilne menstruacije ili međumenstrualno krvarenje, vjerojatnost da imate patologiju koja zahtijeva kiretažu je blizu nule.
6. Općenito, glavne manifestacije patologije endometrija (kiretaža je usmjerena samo na ovo tkivo) su krvarenje, obilne menstruacije i međumenstrualne mrlje. Odnosno, ako to nemate, raspravite s liječnikom koliko je opravdana njegova želja za kiretažom.
7. “Kronični endometritis” je česta dijagnoza ultrazvukom i nalazima histoloških nalaza nakon kiretaže. Ovo je o " kronične upale sluznica maternice." Dakle, na Zapadu ne postoje općeprihvaćeni kriteriji za postavljanje ove dijagnoze pomoću ultrazvuka. Jednostavna histologija također ne može pouzdano potvrditi ovu dijagnozu. Često, s prekomjernom dijagnozom, ova dijagnoza se postavlja tamo gdje ne postoji, jer se fokusiraju na "leukocite". Pouzdana dijagnoza moguća je samo provođenjem posebne vrste studije - imunohistokemije. Ovaj test nije dostupan u svim laboratorijima. Da, a materijal za to može se dobiti biopsijom, a ne kiretažom. Mislim da je sada jasno da kiretaža nije potrebna za potvrdu dijagnoze "kroničnog endometritisa". Općenito, liječenje i dijagnoza ove bolesti endometrija ima smisla samo u okviru problema neplodnosti i pobačaja.

U kojim situacijama treba pristati na scraping?

1. Teško krvarenje iz maternice – da, kiretaža je način da se zaustavi
2. Sumnja na izvanmaterničnu trudnoću (poteškoće u postavljanju dijagnoze)
3. Polip ili hiperplazija endometrija koji nisu nestali nakon menstruacije (liječenje lijekovima)
4. Ostaci ovoja (nakon abortusa, pobačaja, trudnoće)
5. Svako krvarenje nakon menopauze

Sada se nadam da imate pouzdane upute o tome kako izbjeći možda nepotrebnu operaciju za vas. Nemojte se bojati postavljati pitanja svom liječniku. Predložite alternative (biopsija endometrija, liječenje lijekovima). Tražite opravdanje potrebe za kiretažom. Odgovor “tako se to ovdje radi” nije vrijedan prihvaćanja. Naravno, sve ovo se odnosi samo na one situacije u kojima nema opasnosti po život i zdravlje (pretjerano krvarenje).

Struganje endometrijačesto uzrokuje tjeskobu kod pacijenata, jer ne razumiju uvijek u potpunosti kako se provodi, zašto je to potrebno i što je prepuno. Osim toga, kao i svaka operacija, čišćenje se izvodi pod anestezijom i predstavlja određeni rizik. Također, njegov ishod bez komplikacija uvelike ovisi o kvalifikacijama i profesionalnosti ginekologa koji će provesti čišćenje. U ovom smo članku pokušali detaljno govoriti o značajkama kiretaže.

Što je

U pravilu, kiretaža se provodi prije početka menstruacije, kada se cerviks lako otvara. Operacija se izvodi natašte. Pacijentu se daje intravenozno opća anestezija, koji traje do pola sata, ne izaziva pojavu snova i halucinacija.

Postupak čišćenja:

1. U vaginu se umetne spekulum.
2. Vrat je pričvršćen pincetom.
3. Unutarnja veličina maternice mjeri se posebnim instrumentom.
4. Pomoću ekspandera (metalnih štapića različite debljine) cervikalni kanal se proširuje do veličine kirete (instrumenta u obliku žlice).
5. Dolazi do čišćenja, a materijal za analizu skuplja se u posebno dizajniranu posudu.
6. Moguće je umetnuti histeroskop u maternicu kako bi se pregledale stijenke; ako dođe do nepotpunog uklanjanja, tada se kireta ponovno koristi.
7. Kliješta su otkopčana, dolazi do obrade i stavlja se led.
8. Pacijentica se dodjeljuje na odjel, gdje mora ležati neko vrijeme kako bi se osiguralo da nema akutnih negativnih posljedica.

Razdoblje oporavka

Prvi put nakon kiretaže pojavit će se značajan iscjedak Krvni ugrušci, koji će se postupno smanjiti do pjegavosti. Ovo će se nastaviti tjedan i pol. Ako iscjedak prestane mnogo ranije s pojavom snažnog povlačenja u donjem dijelu trbuha, morate hitno kontaktirati ginekologa.

Nakon operacije nekoliko tjedana morate slijediti određeni režim, u kojem je kontraindicirano:

• obavljati spolne odnose;
• primjena
• ispiranje;
• plivati ​​u bazenu, otvoriti rezervoare, posjetiti saune;
• prihvatiti medicinske potrepštine na bazi acetilsalicilne kiseline;
• piti alkohol.

Nakon kiretaže, menstruacija će započeti s određenim kašnjenjem; kada ih izostane nakon dva mjeseca svakako se morate javiti ginekologu.

Dali si znao? U mirno stanje Prosječna dubina vagine je oko 10 cm, a tijekom spolnog odnosa može se povećati gotovo tri puta. Također je utvrđeno da svaka vagina ima svoj karakterističan miris, koji se, osim toga, može mijenjati tijekom dana. Bolest bakterijske prirode, na primjer, označena je "ribljim" mirisom.

Moguće komplikacije

Kada anesteziju izvodi iskusni anesteziolog, a kiretažu profesionalni ginekolog, čišćenje se podnosi prilično lako, komplikacije su izuzetno rijetke. Ipak, kiretaža endometrija nije sigurna, jer može dovesti ne samo do komplikacija tijekom operacije ili neposredno nakon nje, već i do negativne posljedice puno kasnije. Glavni su:

• perforacija maternice(moguće je probušiti organ dilatatorima ili sondom zbog slabe dilatacije vrata ili rastresitog tkiva; manje perforacije zacjeljuju same, velike se šivaju);
• cervikalna suza(to se događa zbog labavosti vrata, što dovodi do klizanja pinceta pri naponu i oštećenja tkiva organa; ovisno o stupnju oštećenja, razderotine zacjeljuju same od sebe ili se šivaju);
• upala maternice(upalni proces je moguć ako: čišćenje se provodi kada već postoji upala, razina antiseptičkih mjera je nedovoljna, tečaj antibiotika nije propisan nakon čišćenja);
• hematometar(u postoperativnom razdoblju maternica krvari, ali ako je cerviks napet, može se zatvoriti i neće moći normalno prolaziti, što pridonosi stvaranju ugrušaka, upalnih procesa s bolovima);
• kiretaža više od normalne(ukoliko se sastruže deblji sloj nego što je potrebno, moguća su oštećenja zametnih stanica, što može uzrokovati nemogućnost ispravljanja stanja i rasta nove sluznice, njezine obnove - a posljedično i neplodnost).

Uz pažljivo i kompetentno čišćenje nema nikakvih komplikacija.

Važno!Pola mjeseca nakon čišćenja svakako biste trebali ponovno na pregled kod liječnika.

Je li moguća trudnoća nakon zahvata?

Nakon struganja žena može zatrudnjeti u roku od nekoliko tjedana. Ali preporuča se pričekati nekoliko mjeseci kako bi se tijelu, uključujući i maternicu, dala prilika da se oporavi i ojača. Kada nije moguće zatrudnjeti šest mjeseci ili više, potrebna je konzultacija i pregled stručnjaka. Poremećena sposobnost začeća rijetko se otkriva nakon čišćenja.

Dakle, kiretaža šupljine maternice nije postupak sa značajnom opasnošću. Ali još uvijek je kirurgija, čiji uspjeh ovisi o kvalifikacijama kirurga i anesteziologa, kao io fiziološke karakteristike sama žena i mnoge druge nijanse. Stoga se pitanju provedbe ove operacije mora pristupiti s punom odgovornošću.

Sadržaj

Kiretaža (kiretaža) je ginekološka operacija tijekom koje liječnik, koristeći specijalni alati uklanja sluznicu - funkcionalni gornji sloj šupljine maternice. Postupak se provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Imenovanje dijagnostičke kiretaže šupljine maternice opravdano je ako je potrebno prikupiti materijal za histološki pregled. Tradicionalna kavitetna kiretaža prakticira se za uklanjanje promijenjenog endometrija, patološke neoplazme, kao i kod vađenja jajašce(abortus).

Posljedice kiretaže

Budući da je kiretaža maternice traumatična operacija, može imati određene štetne posljedice. Konvencionalno se mogu podijeliti na postoperativne i dugotrajne komplikacije.

Intenzivno krvarenje

Struganje endometrija može imati prilično ozbiljne posljedice. Budući da je sluznica maternice prožeta mnogim krvne žile, tada se prilikom uklanjanja endometrija ne može isključiti rizik od krvarenja. Razlog je nemaran rad s kiretom, koji je izazvao duboko oštećenje zidova organa.

Ostaci tkiva također mogu uzrokovati krvarenje. Ovo je ozbiljno stanje koje zahtijeva liječničku pomoć. Propisuje se ili ponovljena kiretaža šupljine maternice ili uporaba hemostatskih sredstava (hemostatskih lijekova).

Perforacija (proboj) zidova maternice

Povreda cjelovitosti zidova maternice može se pojaviti pri korištenju bilo kojeg od uključenih medicinskih instrumenata. Uzroci perforacije su povećana labavost stijenki i nedovoljno proširenje cervikalnog kanala.

Perforacija maternice je opasno po život država. U slučaju nepravovremenog pružanja medicinska pomoć razvija se peritonitis i unutarnje krvarenje. Propisuje se operacija tijekom koje se postavljaju šavovi na području rupture. U teškim slučajevima uklanja se maternica.

Oštećenje cerviksa

Ako postoji stenoza (patološko suženje) vrata maternice, postoji visok rizik od nepovratnog oštećenja. Lijepo je ozbiljna posljedica, što negativno utječe na mogućnost podnošenja djeteta.

Moguća je i pukotina vrata. Uzrok oštećenja je dislokacija hvataljke kojom se olakšava otvaranje cervikalnog kanala.

Preduvjet za ozljedu je mlitavost tkiva, zbog čega instrument sklizne pri napetosti. Upravo taj nagli pokret uzrokuje pucanje vrata. Manje ozljede zacjeljuju same od sebe bez recepta terapija lijekovima, ali značajna oštećenja zahtijevaju šavove.

Stvaranje priraslica

Kiretaža šupljine maternice također može imati dugoročne posljedice. Jedan od najčešćih je stvaranje sinehija (priraslica).

Kod kiretaže šupljine maternice uklanja se cijeli gornji sloj endometrija, što ozbiljno ozljeđuje organ i izaziva razvoj upalnog procesa. Rizik razvoja adhezivne bolesti u budućnosti posebno je visok kod kiretaže.

Ako žena ne slijedi preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju, tada je moguć razvoj Ashermanova sindroma - prilično ozbiljna posljedica kiretaže endometrija. Stanje je karakterizirano stvaranjem brojnih sinehija i cikatricijalnih promjena koje mogu dovesti do deformacije maternice.

Adhezije nastale nakon kiretaže endometrija karakteriziraju se kako slijedi.

• Lokacija - unutarnja šupljina maternica.
• Synechiae izgledaju kao tanki mostovi koji povezuju suprotne zidove organa.
• Adhezije nakon kiretaže također se mogu formirati izvan organa. Kršenje integriteta maternice, širenje upale iz šupljine maternice u jajovodi, peritoneum i jajnici mogu uzrokovati stvaranje vezivnog tkiva koje obavija sve unutarnje spolne organe. Takva povreda cjelovitosti zidova i upale mogu dovesti do pelvioperitonitisa, značajne upale i krvarenja. Ako se takve posljedice kiretaže razviju, adhezivna bolest može zahvatiti bilo koji organ zdjelice.
• Adhezije mogu biti prepreka za oplodnju i trudnoću. Ponekad se nakon kiretaže endometrij zamijeni vezivno tkivo, što smanjuje njegovu "korisnu" površinu. U budućnosti bi žena mogla imati poteškoća s implantacijom oplođenog jajašca. Povećava se rizik od razvoja ektopične trudnoće, preranog odvajanja koriona i drugih patologija.

Poremećaji ciklusa

Prekomjerno ili oskudno mjesečno krvarenje i međumenstrualno krvarenje nakon kiretaže na pozadini općeg pogoršanja stanja zahtijevaju konzultacije s ginekologom.

Hematometar

Ovo stanje obično karakterizira nakupljanje krvi u maternici nakon završetka postupka. Uzrokuje pretjerane grčeve cerviksa, što otežava evakuaciju njegovog sadržaja. Za ublažavanje spazma i vraćanje procesa krvarenja propisuju se lijekovi.

Koja je opasnost od hematometra? Krv koja se zadržava u šupljini maternice postaje tvar pogodna za razmnožavanje patoloških mikroorganizama.

Glavni i najvažniji opasne posljedice hematometri postaju:

• endometritis;
• metroendometritis;
• piometra (gnojni endometritis);
• piosalpinks;
• pelvioperitonitis.

Razvoj sličnim uvjetima može uzrokovati neplodnost, kao i dovesti do uklanjanja dodataka i same maternice. Ne može se isključiti nastanak sepse.

Nositi hematometra trudnoću bez komplikacija u obliku upalnih procesa, nije prepreka.

Ozljeda sloja rasta

Ozljeda rastnog sloja endometrija tijekom kiretaže jedna je od najtežih posljedica zahvata. Pretjerano aktivni pokreti kirete, kao i nepoštivanje pravila za izvođenje kiretaže, mogu uzrokovati ozljede. Opasnost od ozljeda je razvoj neplodnosti i menstrualnih nepravilnosti.

Sluznica maternice na mjestu oštećenja sloja rasta endometrija više ne raste. U budućnosti to može uzrokovati poteškoće s pričvršćivanjem oplođenog jajašca.

Endometritis

Bolest je upala unutarnjeg sloja maternice.

Infekcija i stvaranje upalnog procesa u šupljini organa, kao posljedica kiretaže, razvija se u tri slučaja.

• Nakon izvođenja postupka uklanjanja endometrija na pozadini postojeće upale.
• Ako se liječnici ne pridržavaju pravila asepse i antisepse. Moguće je da se endometrij inficira kao posljedica medicinskog nemara - loše sterilizirani instrumenti, prljave rukavice i drugi razlozi.
• Neodgovarajuća antibiotska terapija nakon manipulacije.

Znakovi upale endometrija su prljavo žuti iscjedak, popraćen neugodan miris, odvojena vrsta mesne pomije. Moguće je povišenje temperature i bol u donjem dijelu trbuha.

U ovom slučaju koristi se režim liječenja usmjeren na zaustavljanje upalnog procesa i sprječavanje kronične infekcije

Komplikacije nakon anestezije

Komplikacije se mogu razviti u obliku odgovora tijela na primjenu lijekova protiv bolova i narkotika. Ali rizik od takvih problema je minimalan, jer anesteziolog vodi razgovor s pacijentom prije početka operacije. Specijalist odabire anestetike na temelju podataka dobivenih od žene.

Dijagnostička kiretaža

Odvojena dijagnostička kiretaža (SDC) šupljine maternice odvija se u dvije faze:

• kiretaža cervikalnog kanala cerviksa;
• struganje sluznice maternice.

Dijagnostička kiretaža šupljine maternice također ima nepovoljne posljedice. Komplikacije kod RDV bit će iste kao kod tradicionalne kiretaže endometrija.

Ali već razmotrenim posljedicama kiretaže, vrijedi dodati nepotpuno uklanjanje patološke formacije, što je postalo razlog za čišćenje šupljine maternice i uklanjanje endometrija.

Uzrok ove komplikacije je izvođenje kiretaže šupljine maternice bez vizualizacije (histeroskopija). U tom slučaju ponovno se izvodi kiretaža.

Izbjeći teške posljedice Nakon kiretaže endometrija šupljine maternice, poštivanje svih medicinskih preporuka pomoći će. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječila upala.