XI međunarodni forum dermatovenerologa i kozmetologa. Liječenje akni Stav liječnika EuroFemme o taktici liječenja akni

Dan dijagnosticiranja melanoma je plemenita humanitarna akcija. Danas melanom predstavlja izazov za čovjeka. Upravo screening pregledi dermatoskopijom rješavaju problem rane dijagnoze melanoma kože i spašavaju tisuće života.

Dreval D.A.

Kandidat medicinskih znanosti, dermatolog, onkolog, član Međunarodnog i Ruskog društva za dermatoskopiju

Dan dijagnostike melanoma kože ne samo da omogućuje pregled velikog broja pacijenata u jednom danu, već je i snažan alat za edukaciju stanovništva i njegovanje kulture brige o svom zdravlju. Širok i sve veći interes medicinske zajednice za ovaj događaj iz godine u godinu ukazuje na nedvojbene prednosti održavanja ovakvih događaja.

Zinkevich M.V.

Melanom je jedan od najagresivnijih malignih tumora kože. Međutim, studija na više od 26.000 tankih pacijenata s melanomom u Australiji pokazala je da ako se melanom otkrije i liječi u najranijim fazama, kada je tumor debljine manje od 1 mm, stopa preživljenja pacijenata 20 godina nakon uklanjanja tumora iznosi 95%. Tako rano otkrivanje melanoma i postizanje visokih stopa preživljenja minimalno invazivnim terapijskim intervencijama moguće je uz ispunjenje dva uvjeta. Prvi je korištenje suvremenih metoda rane dijagnostike malignih tumora kože, od kojih je glavna i najpristupačnija dermatoskopija. A drugo je svijest javnosti o ranim znakovima malignih tumora kože i dostupnoj medicinskoj skrbi kako bi se osiguralo pravovremeno liječenje bolesnika.

Michenko A.V.

Dermatovenereolog, kandidat medicinskih znanosti, vodeći istraživač Odjela za kliničku dermatovenerologiju i kozmetologiju Državne proračunske ustanove za zdravstvo MNPCDK DZM

Za mene je DDM jedinstvena ideja, događaj koji spaja interese pacijenata, dermatologa i znanstvenika koji se bave dijagnostikom melanoma kože.

Zahvaljujući brendu La Roche-Posay, postalo je moguće obučavati liječnike u svim regijama Ruske Federacije, razmjenjivati iskustva i pristupe dijagnostici zloćudnih tumora kože.

Uvjeren sam da je takav dosljedan rad kvalitativno promijenio razinu identifikacije bolesnika s melanomom u ranom stadiju i, shodno tome, omogućio spašavanje njihovih života.

Što više budemo širili spoznaje o melanomu, rizicima insolacije i njihovoj prevenciji, to će biti veći uspjesi u liječenju i, što je najvažnije, u prevenciji ove strašne bolesti.

Provođenje DDM-a, projekt „SkinChecker“ brenda La Roche Posay iznimno je važna misija koja treba dobiti maksimalnu podršku ne samo stručne javnosti, medija, internetskih resursa, već i naših pacijenata.

Krylov A.V.

Dermatovenereolog, voditelj dermatološkog odjela klinike Allergomed MC, nastavnik u Centru za lasersku medicinu PSPbSMU nazvan po akad. I.P. Pavlova

Nažalost, melanom kože češće se dijagnosticira u onim fazama bolesti kada samo kirurško liječenje nije dovoljno za oporavak. Tumor dugo ne pokazuje nikakve subjektivne senzacije (svrbež, bol, itd.), Ali to ne znači da je "neaktivan". Iskoristite jedinstvenu priliku da se pregledate u sklopu Dana dijagnostike melanoma – možda ste vi u opasnosti? Pravovremeni pregled kod dermatologa može vam spasiti život!

Sergejev Jurij Jurijevič

Dermatovenerolog, član Upravnog odbora Društva za dermatoskopiju i optičku dijagnostiku kože

Melanom kože danas je izuzetno hitan problem. Među pacijentima u dobi od 20-25 godina ova je bolest na 4. mjesturasprostranjenostmeđudrugionkološke bolesti.

Svake godine 56,7% pacijenata s melanomom kože prima liječenje za lokalno uznapredovalu bolest. Većina njih naknadno umire od progresije tumorskog procesa. 5-godišnja stopa preživljenjasti, prema V.M.Merabishvilisastavljeniznosi 35% kod muškaraca i 53% kod žena.

TakimStoga se teško može precijeniti važnost mjera usmjerenih na prevenciju i ranu dijagnozu tako nepovoljne prognoze raka.

Gelfond M.L.

Doktor medicinskih znanosti, profesor, kirurg-onkolog, Federalna državna proračunska ustanova Istraživački institut za onkologiju nazvan. N.N.Petrova

Melanom kože- jedan odnajopasnijimaligni tumori. Pgodišnja stopa incidencijemelanomastalno raste za 2,6-11,7% u različitim zemljama i, prema stručnjacima, udvostručuje se u trenutnojsvakog desetljeća. Bolest se može razviti samostalno, ali je često maskiranapod krinkom "običnih madeža",ne zabrinjava ljude i stvara značajne poteškoće u smislu rane dijagnoze i,odnosno,prognozaza živote pacijenata.

Stvoreni su za različite svrhe. Mora se naglasiti da se većinom radi o neprofitnim organizacijama, odnosno da svrha njihovog osnivanja nije stjecanje dobiti iz njihovog djelovanja.

U ovom ćemo pregledu detaljnije pogledati glavne udruge ili udruge Rusije.

Jedno od područja njihovog djelovanja je popularizacija novih dostignuća i tehnika u kozmetologiji i estetskoj medicini, održavanje okruglih stolova i konferencija s ciljem razmjene dragocjenih iskustava.

Osim toga, ove organizacije sistematiziraju profesionalno iskustvo koje su sakupili stručnjaci u području kozmetologije i nastoje formulirati standarde za pružanje pomoći klijentima s estetskim i kozmetičkim nedostacima kože, njezinih dodataka i tijela.

Udruga kozmetologa i mezoterapeuta

Udruga kozmetičara i mezoterapeuta obavlja i komercijalnu djelatnost. Udruga se bavi zastupstvom kozmetičkih proizvoda i suvremenog potrošnog materijala za mezoterapiju i kozmetološke zahvate.

Vodi edukaciju o tehnikama mezoterapije i korištenju mezoterapijskih koktela za najrazličitije estetske nesavršenosti kože. Aktivno radi sa stručnjacima iz područja dermatologije i estetske medicine.

U suradnji s medicinskim sveučilištima, udruga razvija učinkovite programe obuke za mezoterapeute koji će uspješno raditi kao kozmetolozi u najprestižnijim klinikama u zemlji. U centru za obuku održavaju se seminari i predavanja kandidata medicinskih znanosti i specijalista iz područja primijenjenih metoda injekcijske kozmetologije.

Nacionalna alijansa dermatologa i kozmetologa

Nacionalna alijansa dermatologa i kozmetologa udruženje je deset strukovnih udruga u Rusiji i štiti interese kozmetologa i dermatologa, kao i ostalih svojih članova u službama nadzora zdravstvenog sustava.

Savez frizera i kozmetologa Rusije

Savez frizera i kozmetologa Rusije velika je organizacija s velikim autoritetom i širokim ovlastima, brani i zastupa interese stručnjaka u raznim organizacijama.

Sindikat provodi izobrazbu u kozmetologiji i organizira tečajeve za usavršavanje kozmetičara.

Nakon uspješnog osposobljavanja izdaje potvrde o završenom osposobljavanju i stjecanju zvanja kozmetičara ili potvrde o usavršavanju koje se mogu prihvatiti za ovjeru kozmetičara na radnom mjestu.

Udruga klinika za plastičnu kirurgiju i kozmetologiju

Udruga poliklinika za plastičnu kirurgiju i kozmetologiju javna je udruga čiji su osnivači komercijalne klinike za estetsku medicinu.

Ciljevi postojanja su stvaranje civiliziranog tržišta visokokvalitetnih usluga estetske medicine, zakonsko odobravanje medicinskih specijalnosti vezanih uz estetsku medicinu te zaštita interesa članova udruge. Osim toga, na temelju udruge osnovano je stručno vijeće za rješavanje spornih pitanja pri ocjeni kvalitete pružanja usluga specijaliziranih klinika.

Više o radu udruga kozmetičara i prednostima članstva u njima možete saznati na brojnim tribinama kozmetičara.

molim vas recite mi kako izliječiti akne i dobio sam najbolji odgovor

Odgovor od Marte[guru]
Postoji posebna metoda za liječenje akni za djevojke i žene. Moderno liječenje nudi Međunarodna alijansa dermatologa za akne.
Test:
Ako na licu ima manje od 10 prištića, onda je to akna 1. stupnja.
Ako su akne od 10 do 40 - stupanj 2
Ima više od 40 prištića i stapaju se jedan s drugim - stupanj 3
Akne 1. stupnja liječe se samo vanjskim sredstvima. Akne 2. stupnja liječe se i izvana i lijekovima koji se uzimaju oralno. Za akne 3. stupnja vanjski tretman je neučinkovit, a postoji samo jedan lijek koji liječi akne 3. stupnja.
Pod utjecajem androgena - muških spolnih hormona - žlijezda lojnica koja okružuje kosu počinje lučiti ogromnu količinu sebuma. Mikrobi sretno žive, hrane se i množe u sebumu. Uslijed toga dolazi do upale žlijezde lojnice i na površini se pojavljuje prištić. To je također povezano s pojačanom keratinizacijom kože - njezine ljuske blokiraju izlaz sadržaja iz žlijezde lojnice.
Uzroci akni:
- povećanje razine muških spolnih hormona – androgena – u tijelu. Tijekom puberteta i kod dječaka i kod djevojčica dolazi do povećane razine muških spolnih hormona. Kod djevojčica je to zbog činjenice da se ženski spolni hormoni formiraju iz muških spolnih hormona;
- povećana proizvodnja sebuma. Visoka osjetljivost lojnih žlijezda na androgene uzrokuje da proizvode ogromne količine sebuma;
- mikrobna upala. Mikrobi dobivaju kvalitetnu prehranu - sebum i uspješno se razmnožavaju, što uzrokuje upale na koži;
- povećana keratinizacija kože. Keratinizirane ljuskice kože blokiraju izlaz sebumu, žlijezda se začepi i upaljeni sekret ne može izaći.
Akne nemaju nikakve veze s poremećajima prehrane, disbakteriozom ili drugim uzrocima.
Pri istiskivanju prištića sav gnoj se slijeva u unutarnje slojeve kože, inficira susjedne žlijezde lojnice i upala se širi. Stoga je bolje ne cijediti prištiće, već pravilno njegovati lice. Cijeđenje prištića, uključujući i takozvano "čišćenje lica" u salonu, apsolutno je kršenje svih suvremenih standarda liječenja akni.
Liječenje akni 2. stupnja za djevojčice
Lice treba prati posebnim sredstvima za čišćenje: za masnu i problematičnu kožu
Trebate obrisati lice jednokratnim salvetama ili jednokratnim ručnicima kako biste izbjegli ponovnu infekciju.
U večernjim satima trebali biste koristiti lijek koji pomaže smanjiti keratinizaciju kože, kao što je Differin. Treba ga nanijeti na lice u vrlo tankom sloju. Lijek otapa keratinizirane ljuske i oslobađa sebum i akne.
Kod djevojčica, jedna od faza liječenja omogućuje vam borbu protiv glavnog uzroka - smanjenje razine muških spolnih hormona. To se sastoji od uzimanja hormonskih kontraceptiva koji sadrže antiandrogeni faktor. To nisu nikakvi kontraceptivi, uputa mora sadržavati poseban natpis: "liječenje umjerenih oblika akni (akni)". Liječnik mora propisati tijek hormonskog liječenja.
Minimalno razdoblje liječenja akni je 3 mjeseca. Koža se obnavlja nakon 28 dana, a za njezinu normalizaciju potrebna su najmanje 3 ciklusa obnove, odnosno 3 mjeseca.

Odgovor od *** [novak]
Potrebno je napraviti maske od bijele gline - samo pomiješajte s vodom do konzistencije kiselog vrhnja, namažite lice, isperite kad se osuši.

Odgovor od Smitt06[guru]
klerasil

Odgovor od JUDO[guru]
Idi dermatologu!
i ne bavite se samoliječenjem.

Odgovor od Paulin[guru]
Idite kod pristojnog kozmetologa.

Odgovor od Ljudmila Ševčenko (Jacenko)[guru]

Odgovor od Tatjana Lagunova[guru]
1. DJEVOJKAMA kategorički NE SAVJETUJEM uzimanje HORMONSKE kontracepcije! ! Niti jedan prištić na svijetu nije vrijedan gubitaka koje će zbog toga pretrpjeti krhko djevojačko tijelo: od menstrualnih nepravilnosti do neprestanog krvarenja maternice i neplodnosti! !
2. Apsolutno se ne slažem s mišljenjem da pojava akni (akni) NEMA NIKAKVE veze s prehranom. Povezano! ! I treba se pravilno hraniti - cjelovitom, zdravom hranom: svježi sokovi ujutro, voće i sirovo povrće, svježi sir, žitarice, riba i još mnogo toga. Ne čips i Coca-Cola! !
3. NE SMIJETE cijediti prištiće!
4. Trebate jako dobro njegovati svoje lice: NEMOJTE koristiti kreme, koristite Safeguard sapun, prokuhajte ručnike za lice, ne dirajte lice prljavim rukama. Prištići moraju biti kauterizirani bornim alkoholom.
5. Ovo je problem vezan uz dob povezan s "igrom" hormona - s godinama bi se sve trebalo normalizirati. Preporučam posjet endokrinologu.
Akne nisu toliko vanjski koliko UNUTARNJI problem!

Lijek prvog izbora za liječenje upalnih i neupalnih oblika akni

U obliku gela

Sadrži adapalen i benzoil peroksid

Jedinstvena baza

Kombinirani lijekovi u vanjskom liječenju akni: trenutni podaci

E.R. Arapin, E.V. Sokolovski
E.R. Arapski - doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za dermatovenerologiju s klinikom Državnog medicinskog sveučilišta Sankt Peterburga nazvanog po. akad. I.P. Pavlova
E.V. Sokolovski - doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za dermatovenerologiju s klinikom Sankt Peterburgskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po. akad. I.P. Pavlova

U članku se daje informacija o učinkovitosti gotovih kombiniranih lijekova za liječenje akni, te se govori o sinergističkom učinku gotove kombinacije adapalen/benzoil peroksid.
Ključne riječi: adapalen, benzoil peroksid, rezistencija na antibiotike, sinergistički učinak.

Kombinirani lijekovi u vanjskom liječenju akni: suvremeni podaci

E.R. Aravyiskaya, E.V. Sokolovski

Članak sadrži podatke o učinkovitosti gotovih kombiniranih lijekova u liječenju akni te govori o sinergijskom učinku nove kombinacije adapalen/benzoil peroksid.
Ključne riječi: adapalen, benzoil peroksid, rezistencija na antibiotike, sinergijski učinak.

Liječenje akni ne može se zamisliti bez vanjske terapije lijekovima koji djeluju na glavne patogenetske veze bolesti. Istodobno, multifaktorijalna patogeneza ove dermatoze i određena ograničenja u terapeutskom arsenalu diktiraju potrebu primjene kombinacije lijekova s komplementarnim mehanizmom djelovanja. Suvremena istraživanja pokazuju da su mehanizmi nastanka akni poremećaji procesa keratinizacije u području pilosebacealnog aparata i prekomjerna adhezijska sposobnost keratinocita, pojačana proizvodnja sebuma, hiperkolonizacija P. acnes i upale.

Donedavno su se za vanjsko liječenje akni koristili pojedinačni lijekovi ili njihova kombinacija. Prema preporukama Međunarodnog odbora “Global Alliance Acne Treatment” (GA), za blage akne s predominacijom komedona (tzv. komedonski oblik) indicirani su lokalni retinoidi, a kod prisutnosti papulopustularnih osipa lokalni retinoidi u kombinaciji s lokalnim antibioticima i/ili benzoil peroksidom (BPO). U slučajevima umjerene težine, lokalni retinoidi u kombinaciji s BPO smatraju se vanjskim lijekovima prvog izbora. Preporuke GA formulirane su na temelju velikog broja istraživanja utemeljenih na dokazima. Konkretno, u publikaciji J. Leydena (1988.) pokazano je da je kombinacija BPO-a ili tretinoina s topikalnim antibioticima znatno učinkovitija od BPO-a, tretinoina ili antibiotika zasebno: znatno brži početak učinka, smanjenje broja zabilježeni su osipi i broj P. acnes, kao i slobodne masne kiseline u sebumu. Kombinacija tretinoina (0,1%) s BPO (6% u deterdžentu) rezultirala je brzim smanjenjem broja P. acnes bez povećanja iritacije. Slični rezultati dobiveni su i kombinacijom retinoične kiseline i antibiotika, dok su autori primijetili odsutnost egzacerbacije karakteristične za retinoide. Kombinacija tazarotena ili tretinoina s klindamicinom ili BPO u odnosu na sam tazaroten ili tretinoin bila je učinkovitija. J. Wolf i sur. (2003.) u randomiziranoj studiji na 249 bolesnika s blagim do umjerenim aknama dokazali su visoku učinkovitost kombinacije adapalena s klindamicinom. D. Thiboutot i sur. (2005.) također su pokazali da se kombinacija adapalena s topičkim klindomicinom pokazala vrlo učinkovitom: do 12. tjedna liječenja ukupan broj, broj upalnih i neupalnih akni značajno se smanjio, a učinak je nastupio brzo bez nuspojava. Stoga je većina autora došla do zaključka da kombinacija lokalnih retinoida s lokalnim antibioticima pokriva najmanje tri patogenetska čimbenika: komedogenezu, proliferaciju mikroorganizama i upalu. U isto vrijeme, pacijentima je preporučeno primijeniti sve pojedinačne lijekove na kožu uzastopno.

Posljednjih su godina u svjetskoj dermatologiji rašireni gotovi kombinirani vanjski pripravci koji uključuju dvije djelatne tvari unesene u jednu bazu. To je ono što, prema mnogim istraživačima, doprinosi učinkovitom utjecaju na maksimalan broj karika u patogenezi akni.

Treba naglasiti da ideja o korištenju ovakvih sredstava postoji već duže vrijeme. Još 80-ih godina pokazalo se da je kombinacija eritromicina s cinkom (otopina 4% eritromicina + 1,2% cink acetata - Zinerit) znatno učinkovitija u smislu količine akni i smanjenja težine bolesti od jedan lijek koji sadrži samo lokalni antibiotik (2% eritromicin - Eryderm) . Istodobno se pokazalo da su gotovi kombinirani proizvodi (otopina 4% eritromicin + 1,2% cink acetat ili gel 4% eritromicin + 1,2% cink oktoat) učinkovitiji protiv kliničkih manifestacija akni od placeba, a učinak im je bio usporediv sa sustavnim tetraciklinom. Istaknuta je aktivnost ove kombinacije protiv P. acnes, uključujući i one rezistentne na eritromicin. Zapažen je i složeni učinak na druge dijelove patogeneze. Uključivanje spojeva cinka, prema istraživačima, pridonijelo je ne samo protuupalnim i dezinfekcijskim učincima, već i smanjenju proizvodnje sebuma. Postoje naznake značajnog smanjenja udjela slobodnih masnih kiselina u lipidima kože i povećanja količine triglicerida u sebumu. Istodobno, nije bilo utjecaja na procese keratinizacije u pilosebacealnom aparatu.

Naknadno je pokazano da monoterapija antibioticima dovodi do rizika od raširene rezistencije kod P. acnes, kao i kod Staph. aureus. To je dovelo do preporuke protiv lokalne monoterapije antibioticima za akne. Istraživači su naglasili da ova potencijalna otpornost može biti ograničena kombiniranim lijekovima koji djeluju na različite dijelove patogeneze akni. Tada su se počele pojavljivati razne vanjske kombinacije lokalnih retinoida (tretinoin, tazaroten, retinoična kiselina, adapalen) ili BPO s lokalnim antibioticima (eritromicin, klindamicin i dr.). Takve kombinacije pokazale su se vrlo učinkovitima protiv upalnih i neupalnih akni, kao i protiv rezistentnih bakterija. Na primjer, gotov kombinirani lijek koji sadrži BPO (5%) i klindomicin (1%) (Duac) pokazao je značajno smanjenje broja osipa i broja P. acnes bez iritirajućeg učinka karakterističnog za BPO. Istaknuto je da primjena jednom dnevno značajno povećava adherenciju pacijenata na liječenje.

Do danas su ruski dermatolozi imali na raspolaganju sljedeće gotove kombinacije retinoida i antibiotika: Isotrexin (GSK), uključujući izotretinoin i eritromicin, i Clenzit C (Glenmark), uključujući adapalen i klindomicin. Nedavno se pojavio novi gotovi kombinirani lijek Effezel (Galderma), koji uključuje adapalen (0,1%) i BPO (2,5%). Ovaj novi lijek dobro su proučili naši strani kolege na velikom broju pacijenata i trenutno je najpopularniji vanjski lijek za liječenje akni. Važno je napomenuti da proizvod treba primijeniti jednom dnevno, što svakako potiče pridržavanje liječenja.

Ideju da je kombinacija adapalena i BPO najoptimalnija za liječenje acne vulgaris potvrđuju prije svega prikupljene informacije o mehanizmima djelovanja ovih lijekova.

Danas je poznato da retinoid adapalen ima antikomedogeno, komedolitičko i protuupalno djelovanje. Važno je da ovaj agens utječe na stanje adaptivnog imunološkog odgovora uključenog u patogenezu akni. Tako je otkrivena dozno ovisna supresija toll-like receptora 2 (TLR2) na keratinocitima, smanjenje proizvodnje različitih proupalnih citokina i aktivnost matriksnih metaloproteinaza. Pokazalo se da je adapalen klinički učinkovitiji u usporedbi s drugim retinoidima (tretinoin, tazaroten), a također stabilan u odnosu na vidljivo svjetlo i izloženost ultraljubičastom zračenju od tretinoina, što je važno u proizvodnji topikalnih lijekova.

BPO je poznat kao najjače antimikrobno sredstvo, učinkovitije od lokalnih antibiotika. Valja naglasiti da se BPO, stručnjacima dobro poznati lijek, u dermatologiji koristi već više od pola stoljeća. Zbog svog snažnog dezinficijensnog učinka korišten je u dermatologiji za liječenje trofičnih ulkusa, mogući keratolitički učinak ovog lijeka naširoko je korišten u vanjskom liječenju ihtioze, a njegova svojstva izbjeljivanja korištena su za različite pigmentacije kože. Prema W. Cunliffeu (1988.) ovo je bio prvi lijek za vanjsko liječenje akni koji je dao prave kliničke rezultate. BPO ima izraženo antibakterijsko djelovanje na P. acnes i Staph. epidermidis zbog snažnog oksidativnog učinka. To je upravo ono što bi moglo biti

objašnjava izraženi pozitivan učinak na upalne akne, posebice pustularne akne, utvrđen u brojnim studijama. Usporedne studije antibakterijskog djelovanja benzoil peroksida i eritromicina, kao i benzoil peroksida i klindamicin fosfata, pokazale su značajne prednosti benzoil peroksida. Dokazano je da ovaj lijek aktivno djeluje na sojeve otporne na antibiotike, posebice na eritromicin. Vjeruje se da ovaj lijek ne uzrokuje pojavu sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike.

Što se tiče mišljenja stručnjaka o novom gotovom kombiniranom lijeku koji sadrži adapalen i BPO, D. Thiboutot i sur. (2007.) u dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji ispitali su učinkovitost i sigurnosni profil gotovog adapalen/BPO gela na 517 pacijenata. 12-tjedna primjena ovog lijeka dovela je do znatno bržeg smanjenja količine akni u usporedbi s monoterapijom adapalenom ili benzoil peroksidom. Profil sigurnosti i podnošljivosti bili su usporedivi s onima tijekom liječenja adapalenom.

Svjetska dermatologija prikupila je podatke o dugotrajnoj uporabi lijeka. D. Pariser i sur. (2007.) pokazali su da je 12-mjesečna primjena adapalen/BPO gela bila sigurna i učinkovita u pacijenata s acne vulgaris. Autori naglašavaju da je iritirajući učinak lijeka bio blag i da se javljao samo u ranim fazama liječenja. Važno je napomenuti da je značajno smanjenje broja upalnih i neupalnih akni zabilježeno nakon 1 tjedna. nakon početka terapije i trajao do kraja ispitivanja (70 odnosno 76%).

Godine 2009. H. Golnick i sur. objavili su rezultate usporedne, randomizirane, dvostruko slijepe, kontrolirane studije učinkovitosti i sigurnosti kombinacije adapalen 0,1%/BPO 2,5% gela u usporedbi s adapalen 0,1% gelom, BPO 2,5% gelom i placebom. Ova transatlantska studija uključila je 1670 pacijenata iz Europe i Sjeverne Amerike. Autori su otkrili da je kombinirani lijek značajno učinkovitiji od pojedinačnih lijekova i placeba u smislu ukupnog broja osipa, upalnih i neupalnih akni. Najveće zadovoljstvo pacijenata rezultatima liječenja zabilježeno je kod liječenja gelom koji sadrži adapalen/BPO. Ističe se sinergistički učinak kombiniranog lijeka. Važno je napomenuti da je značajno kliničko poboljšanje zabilježeno nakon 1 tjedna. samo u bolesnika koji koriste adapalen/BPO gel, što je u skladu s podacima drugih istraživača. Najveća učestalost nuspojava u obliku blage/umjerene suhe kože uočena je češće u osoba koje su primale kombinirani lijek iu početnim fazama liječenja. Naknadna podnošljivost bila je usporediva s onom kod terapije adapalenom. Autori dokumentiraju da je prijavljena nuspojava bila prolazna.

Adapalen/BPO gel također se pokazao učinkovitim u liječenju pacijenata s umjerenim do teškim aknama u kombinaciji sa sistemskim doksiciklinom. Ističe se važnost ovog lijeka u terapiji održavanja nakon postignutog kliničkog poboljšanja.

Također je važno ponoviti da su godine istraživanja pokazale da ni lokalni retinoidi ni BPO ne uzrokuju pojavu rezistentnih sojeva P. acnes. Ova činjenica potvrđuje važnost propisivanja ove kombinacije za potencijalnu i stvarnu rezistenciju na antibakterijske lijekove. J. Leyden i sur. (2011.) proučavali su učinak adapalen/BPO gela na sojeve propionobakterija osjetljive na antibiotike i rezistentne na antibiotike na 30 dobrovoljaca. Pokazalo se da je 4-tjedna primjena lijeka dovela do značajnog smanjenja gustoće populacije P. acnes na koži općenito, kao i značajnog smanjenja broja sojeva rezistentnih na eritromicin, tetraciklin, klindamicin, doksiciklin. i minociklin. A kod niza pacijenata, kako naglašavaju autori, bilo je moguće postići potpuno iskorjenjivanje bakterija otpornih na antibiotike.

U publikacijama posvećenim lijeku o kojem se raspravlja, sve se više spominje fenomen "sinergističkog učinka". Doista, stopa uspjeha kombinacije adapalen/BPO bila je viša od stope uspjeha bilo kojeg sastojka pojedinačno ili placeba. Sinergistički učinak također je prikazan u radu J. Tan i sur. (2010), koji su imali 3855 pacijenata na promatranju. Štoviše, primijećena je jedinstvena činjenica: što je veći broj upalnih akni prije tretmana, to je veća učinkovitost kombinacije adapalen/BPO. Druga studija u biopsijama upalnih akni otkrila je značajnije smanjenje ekspresije niza markera proliferacije/diferencijacije i urođenih imunoloških čimbenika tijekom izlaganja kombiniranom lijeku adapalen/BPO u usporedbi s adapalenom i BPO odvojeno: Ki67, α2 i α6 integrini, TLR -2, β -defenzin i IL-8. Najvjerojatnije je sinergizam s obzirom na protuupalni učinak posljedica eliminacije P. acnes benzoil peroksidom, s jedne strane, i smanjenja proizvodnje proupalnih citokina zbog supresije aktivnosti toll-like receptore (TLR-2) na keratinocitima adapalenom, s druge strane. Kao rezultat, ova dva sastojka smanjuju doprinos propionskih bakterija u razvoju akni. Osim toga, prodiranje BPO u kožu pojačano je u prisutnosti retinoida. Sve to dovodi do promjene u "mikroklimi" u području pilosebacealnog aparata. Većina autora povezuje sinergistički učinak s komplementarnim mehanizmima adapalena i BPO u odnosu na akne.

Zaključno treba istaknuti da je novi kombinirani lijek Effezel (Galderma), koji sadrži 0,1% adapalena i 2,5% BPO, visoko učinkovit i siguran. Pozitivna svojstva ovog lijeka dokazana su u velikom broju studija. Potencijalni iritirajući učinci mogu se svesti na najmanju moguću mjeru odgovarajućom osnovnom njegom.

KNJIŽEVNOST
1. Arabian E.R., Krasnoselskikh T.V., Sokolovski E.V. Akne. B: Svrbež kože. Akne. Urogenitalna klamidijska infekcija / Ed. E.V. Sokolovski. Sankt Peterburg: “Sotis” 1998.; 68-100 (prikaz, ostalo).
2. Samtsov A.V. Akne i akneformne dermatoze. Monografija. M.: YUTKOM 2009.
3. Cunliffe W.J. Akne. London: Martin Dunitz; 1988. godine.
4. Gollnick H.P., Draelos Z., Glenn M.J. et al. Adapalen-benzoil peroksid, jedinstveni lokalni gel s kombinacijom fiksnih doza za liječenje akni vulgaris: transatlantska, randomizirana, dvostruko slijepa, kontrolirana studija na 1670 pacijenata. BJD 2009.; 161 (5): 1180-1189.
5. Nast A., Dreno B., Bettoli V., Degitz K. et al. Europske smjernice utemeljene na dokazima (S3) za liječenje akni. JEADV 2012.; 26 (dodatak 1): 1-29.
6. Thiboutot D., Gollnick H.P., Bettoli V. et al. Novi uvidi u zbrinjavanje akni: Ažuriranje Global Alliacne za poboljšanje ishoda u skupini s aknama. JAAD 2009.; 60(5): dop. 1: 1-50.
7. Leyden J., Kaidbey K., Levy S.F. Kombinirana formulacija klindamicina 1% plus benzoil peroksida 5% naspram 3 različite formulacije lokalnog klindamicina samog u smanjenju Propionibacterium acnes. In vivo komparativna studija. Am J Clin Dermatol 2001; 2: 263-266.
8. Brown S.K., Shalita A.R. Acne vulgaris. Lancet 1998.; 351: 1871-1876.
9. Shalita A.R., Rafal E.S., Anderson D.N. et al. Uspoređena učinkovitost i podnošljivost tretinoin 0,1% mikrosfernog gela samog i u kombinaciji s benzoil peroksidom 6% sredstvom za čišćenje za liječenje akni vulgaris. Cutis 2003; 72: 167-172.
10. Verschoore M. i sur. Lokalni retinoidi. Njihova upotreba u dermatologiji. Dermatol Clin 1993; 11: 107-115.
11. Weiss J.S., Ellis C.N., Goldfarb M.T. et al. Terapija tretinoinom: praktični aspekti evaluacije i liječenja. J Int Med Res 1990;18(Suppl. 3):41-48.
12. Wolf J.E., Kaplan D., Kraus S.I. et al. Učinkovitost i podnošljivost kombiniranog lokalnog liječenja acne vulgaris s adapalenom i klindomicinom: multicentrična randomizirana, istraživački slijepa studija. JAAD 2003; 49 (dodatak): 211-217.
13. Thiboutot D., Shalita A., Yamauchi P.S. et al. Kombinirana terapija s adapalen gelom 0,1% i doksiciklinom za teške akne vulgaris: multicentrična, slijepa, randomizirana, kontrolirana studija. Skinmed 2005; 4: 138-146.
14. Bikowsky J.B. Mehanizmi komedolitičkih i protuupalnih svojstava topikalnih retinoida. J Drug Dermatol 2005; 4: 41-47.
15. Zaenglein A.L., Thiboutot D.M. Preporuke stručnog odbora za liječenje akni. Pedijatrija 2006; 118: 1188-1199.
16. Habbema L., Koopmans B., Menke H.E. et al. Kombinacija 4% eritromicina i cinka (Zineryt) naspram 2% eritromicina (Eryderm) u acne vulgaris: randomizirana, dvostruko slijepa komparativna studija. BJD 1989.; 121 (4): 497-502.
17. Feucht C.L., Allen B.S., Chalker D.K. et al. Lokalni eritromicin s cinkom kod akni. Dvostruko slijepa kontrolirana studija. JAAD 1980.; 3 (5): 483-491.
18. Eady E.A., Farmery M.R., Ross J.I. et al. Učinci benzoil peroksida i eritromicina sami i u kombinaciji protiv bakterija osjetljivih na antibiotike i rezistentnih kožnih bakterija pacijenata s aknama. BJD 1994.; 131: 331-336.
19. Piérard G.E., Piérard-Franchimont C. Učinak topikalne formulacije eritromicin-cink na isporuku sebuma. Procjena kombiniranim fotometrijskim uzorkovanjem u više koraka sa Sebutape. Clin Exp Dermatol 1993; 18 (5): 410-413.
20. Strauss J.S., Stranieri A.M. Liječenje akni s lokalnim eritromicinom i cinkom: učinak Propioni-bacterium acnes i sastav slobodnih masnih kiselina. JAAD 1984.; 11 (1): 86-89.
21. Taylor G.A., Shalita A.R. Kombinirane terapije na bazi benzoil peroksida za acne vulgaris: usporedni pregled. Am J Ciln Dermatol 2004; 5: 261-265.
22. Michel S., Jomard A., Démarchez M. Farmakologija adapalena. BJD 1998.; 139 (dodatak 52): 3-7.
23. Tenaud I, Khammari A, Dreno B. In vitro modulacija TLR-2, CD1d i IL-10 pomoću adapalena na normalnoj ljudskoj koži i upalnim lezijama akni. Exp Dermatol 2007; 16 (6): 500-506.
24. Burke B., Eady E.A., Cunliffe W.J. Benzoil peroksid u odnosu na topikalni eritromicin u liječenju akni vulgaris. BJD 1983.; 108: 199-204.
25. Swinyer L.J., Baker M.D., Swinyer T.A., Mills O.H. Usporedna studija benzoil peroksida i klindamicin fosfata za liječenje acne vulgaris. BJD 1988.; 199: 615-622.
26. Thiboutot D.M., Weiss J., Bucko A. et al. Ada-palen-benzoil peroksid, kombinacija fiksnih doza za liječenje akni vulgaris: rezultati multicentrične, randomizirane dvostruko slijepe, kontrolirane studije. JAAD 2007.; 57: 791-799.
27. Pariser D.M., Westmoreland P., Morris A. et al. Dugoročna sigurnost i učinkovitost jedinstvenog kombiniranog gela s fiksnom dozom adapalena 0,1% i benzoil peroksida 2,5% za liječenje acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2007; 6: 899-905.
28. Stein Gold L Cruz A., Eichenfield L., Tan J. et al. Učinkovita i sigurna kombinirana terapija za teške akne vulgaris: randomizirana, nosačem kontrolirana, dvostruko slijepa studija adapalen 0,1%–benzoil peroksid 2,5% gela s fiksnom dozom kombinacije s doksi-ciklin hiklatom od 100 mg. Cutis 2010; 85: 94-104.
29. Poulin Y., Sanchez N.P., Bucko A., Fower J. et al. 6-mjesečna terapija održavanja s adapalen-benzoil peroksidnim gelom sprječava recidiv i kontinuirano poboljšava učinkovitost među pacijentima s teškim acne vulgaris: rezultati randomiziranog kontroliranog ispitivanja. BJD 2011.; 164 (6): 1376-1382.
30. Leyden J., Preston N., Osborn C., Gottschalk R.W. In vivo učinkovitost adapalen 0,1%/benzoil peroksid 2,5% gela na propionibacterium acnes osjetljive na antibiotike i otporne. Clin Aesthet Dermatol 2011; 4 (5): 22-26.
31. Tan J., Gollnick H.P.M., Loesche C. et al. Sinergistička učinkovitost adapalena 0,1%-benzoil peroksida 2,5% u liječenju 3855 pacijenata s acne vulgaris. J Dermatol Treatment 2010; Early Online: 1-9.
32. Feldman S.R., Tan J., Poulin Y. et al. Učinkovitost kombinacije adapalen-benzoil peroksida povećava se s brojem lezija akni. JAAD, članak u tisku: 10.1016/j.jaad.2010.03.036 (objavljeno online 23. ožujka 2011.).
33. Zuliani T., Khammari A., Chaussy H. et al. Ex vivo demonstracija sinergističkog učinka adapalena i benzoil peroksida na upalne lezije akni. Exp Dermatol 2011; 20 (10): 850-853.
34. Tan J., Stein Gold L., Schlessinger J. et al. Kratkotrajna kombinirana terapija i dugotrajna prevencija recidiva u liječenju teških acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2012; 11 (2): 174-180.

Pozicija ostaje važeća i za drugi semestar 2013. godine.

Tijekom 2005.-2012 U klinici EuroFemme uspješno je izliječeno više od 8,5 tisuća muškaraca i žena koji su nam se obratili zbog akni. Proučavanje povijesti bolesti i dosadašnjeg liječenja naših pacijenata, konzultantski rad u drugim klinikama i na mrežnim resursima (ugrei.net), komunikacija s kolegama iz Rusije i inozemstva na konferencijama i tijekom telekonferencija, kao i vlastita dugogodišnja proučavanja kliničke karakteristike, podaci pregleda, kvaliteta života, bihevioralne i socio-psihološke karakteristike u populaciji oboljelih od akni, daju nam razlog za sljedeću tvrdnju:

U dermatološkoj zajednici postoji neki značajan za terapiju koncepti etiologiju i patogenezu akni, koje su u velikoj mjeri često međusobno kontradiktorne. To može i već vodi u moguće greške u upravljanju pacijenata s aknama.
Došlo je do pomaka u liječenju akni prema koristiti neki liječnici sredstva i metode, objektivno ne odgovara kliničke i patogenetske karakteristike bolesti. Broj se povećava nedokazane prakse liječenja i njegu kože.
Glavni problem u liječenju mnogih slučajeva akni je niska usklađenost- nepridržavanje režima liječenja od strane pacijenata.
Početne preferencije i vjerovanja pacijenti su osigurani utjecaj na taktiku i učinkovitost liječenje. Ova uvjerenja možda ne odgovaraju stvarnosti i formiraju se na društvenoj i ekonomskoj osnovi, uključujući i pod utjecajem agresivnog i neutemeljenog oglašavanja.

Stav liječnika EuroFemme o patogenezi akni

Glavni uzrok akni je upala u području pilosebacealnih folikula. Razvoj upale ima različite mehanizme s vodećim utjecajem neuroendokrinih čimbenika.
Mikroorganizam Propionibacterium acnes nije jedini i nedvosmisleni uzročni čimbenik upale, niti glavna meta terapije akni.
Prehrana, uključujući namirnice s visokim glikemijskim indeksom, kao i mlijeko i mliječni proizvodi, igra ulogu u razvoju akni.

Stav liječnika EuroFemme o taktici liječenja akni

Liječnici EuroFemme trenutno se rukovode sljedećim glavnim dokumentima u upravljanju aknama: Kliničkim preporukama Ruskog društva dermatovenerologa (revidiranim 2010.), kao i preporukama Globalnog saveza za poboljšanje terapije akni (revidiranim 2009. ).

Na temelju stajališta medicine utemeljene na dokazima i uzimajući u obzir vlastito iskustvo u promatranju, pregledu i liječenju pacijenata s aknama, liječnici EuroFemme navode:

Zbog rezistencije kožnih bakterija na antimikrobna sredstva, ne preporuča se propisivanje lokalnih i sistemskih antibiotika bez testiranja broja i osjetljivosti mikroba izoliranih s površine kože (a ne iz iscjetka!).
Samoliječenje odraslih bolesnika s aknama bilo kojim lokalnim antibioticima nepoželjno je i treba ga izbjegavati. Neprihvatljivo je samoliječenje sistemskim antibioticima bilo koje klase. Ne preporučuje se korištenje kombiniranih vanjskih lijekova s antibioticima bez pregleda.
Ne preporučuje se samoliječenje bolesnika s bilo kojim oblikom akni bilo kojim oblikom lokalnih retinoida, uključujući i one u kombiniranim pripravcima.
Neprihvatljivo je samoliječenje akni hormonskom kontracepcijom. Propisivanje hormonskih kontraceptiva od strane dermatologa je nepoželjno. Korištenje antiandrogena i kombiniranih kontraceptiva u liječenju akni kod žena moguće je strogo prema indikacijama i nakon savjetovanja s ginekologom-endokrinologom.

Stav liječnika EuroFemme o primjeni izotretinoina

Liječnici EuroFemmea oprezni su zbog sve veće upotrebe sistemskog izotretinoina kao tretmana izbora u liječenju blagih oblika akni.
Primjena sistemskog izotretinoina ne bi trebala služiti kao sredstvo za oslobađanje liječnika i pacijenta od potrebe da se pridržavaju režima liječenja drugim učinkovitim metodama.
Liječnici EuroFemme podržavaju izjavu Američke akademije za dermatologiju o nedopustivosti samostalne upotrebe, razmjene, distribucije i nekontrolirane prodaje sistemskog izotretinoina od strane pacijenata.
Liječnici EuroFemme izražavaju duboku zabrinutost zbog izravnog i neizravnog oglašavanja sistemskog izotretinoina i drugih retinoida u medijima.
EuroFemme je uveo program praćenja sigurnosti i usklađenosti za liječenje sistemskim izotretinoinom.

Stav EuroFemme o postupcima liječenja akni

Akne su bolest, a ne kozmetički nedostatak kože. Nepoželjno je “liječenje” akni kod nedermatologa, kozmetičkih salona i estetskih centara.
Zamjena patogenetski utemeljenog liječenja akni kozmetičkim postupcima je neprihvatljiva. Često se radi o kršenju liječničke etike, jer ne daje prednost zdravlju pacijenta, već njegovim željama, a umjesto pouzdanog i dugotrajnog učinka nudi privremeni, iako lakše ostvarivi, kozmetički učinak.
Od mnogih postupaka koje nudi kozmetološka industrija samo su pilinzi i neke vrste fototerapije dokazano učinkoviti kao pomoćni lijekovi u liječenju akni.
Nijedna od kozmetičkih metoda nije učinkovitija od liječenja akni lijekovima.
Većina metoda fototerapije, uključujući liječenje akni laserima, plavim svjetlom i pulsirajućim svjetlom, nije dokazano učinkovito u kliničkim studijama.

Stav EuroFemme o odnosima liječnik-pacijent kod akni

Nesposobnost liječnika da pacijentu objasni režim liječenja i motivira ga da ga se pridržava često dovodi do neuspjeha liječenja metodama znanstveno dokazane učinkovitosti.
Niska suradljivost, odnosno nepridržavanje režima liječenja od strane pacijenata, glavni je razlog neučinkovitosti vanjske terapije akni.
Pacijenti ne bi trebali prisiljavati liječnike da predlažu određene metode liječenja akni. Početna uvjerenja pacijenata pod utjecajem su socioekonomskog okruženja, odnosno mogu im se usaditi izravnim ili neizravnim oglašavanjem farmaceutske ili kozmetičke industrije.
Samo liječnik može odrediti potrebu za odabirom određenog lijeka i metode liječenja akni na temelju objektivnih karakteristika bolesti i karakteristika pacijenta, a ne drugih čimbenika.

Bibliografija

Kliničke preporuke Ruskog društva dermatovenerologa i kozmetologa. M., 2010. (monografija).
Novi uvidi u zbrinjavanje akni: Ažuriranje Globalnog saveza za poboljšanje ishoda u skupini akni. J Am Acad Dermatol 2009;60:S1-50
Kim RH, Armstrong AW. Trenutačno stanje liječenja akni: laseri za osvjetljavanje, fotodinamička terapija i kemijski pilinzi Dermatology Online Journal 17 (3): 2
Izjava o stajalištu AAD-a o izotretinoinu (odobreno od strane Upravnog odbora 9. prosinca 2000.; dopunjeno od strane Upravnog odbora 25. ožujka 2003., 11. ožujka 2004. i 13. studenog 2010.)