Pedoman klinis: Leukemia limfositik kronis pada orang dewasa. Leukemia limfositik: gejala, stadium, metode diagnostik, pengobatan Leukemia limfoblastik kronis

Leukemia limfositik kronis adalah penyakit ganas. Namun jenis penyakit ini berbeda dari penyakit kanker lainnya dalam perkembangannya yang lambat. Seseorang dapat berumur panjang dan merasa baik-baik saja tanpa menyadari adanya penyakit tersebut.

Apa itu leukemia limfositik kronis?

Ini adalah penyakit onkologis jaringan limfoid, yang mengakibatkan akumulasi limfosit tumor patologis di hati, sumsum tulang, limpa, kelenjar getah bening dan pelepasannya ke dalam darah tepi. Dengan kata lain, ini adalah kondisi tubuh yang memproduksi sel darah putih dalam jumlah berlebih. Penyakit ini terutama berkembang setelah usia 60 tahun. Namun, penyakit ini lebih sering terjadi pada populasi laki-laki.

Alasan perkembangan patologi

Saat ini, penyebab leukemia limfositik kronis belum diketahui sepenuhnya. Teori yang paling dikenal tentang terjadinya penyakit ini adalah hipotesis virus-genetik. Menurutnya, ada beberapa jenis virus yang dalam kondisi buruk dapat menyebabkan rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia. Mereka menembus sel-sel kelenjar getah bening dan sumsum tulang yang belum matang, menyebabkan sel-sel tersebut sering membelah. Patologi ini juga sering terjadi pada orang dengan struktur kromosom yang terganggu, yaitu pada pembawa informasi keturunan.

Faktor lain yang mempengaruhi penyakit ini

• iradiasi sinar-X;
• paparan bahan kimia;
• penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang;
• penyakit menular;
• stres dan gangguan saraf.

Gejala penyakit

Pada tahun-tahun pertama, leukemia limfositik kronis mungkin tidak muncul dengan sendirinya. Gejala penyakit berkembang secara bertahap dalam jangka waktu yang cukup lama. Setiap pasien keempat mengetahui penyakitnya secara kebetulan selama tes darah yang dilakukan karena alasan lain. Tanda-tanda awal penyakit ini:

• kelenjar getah bening yang nyeri dan membesar;
• kelelahan dan kelemahan;
• nafsu makan yang buruk;
• demam;
• peningkatan keringat;
• penurunan berat badan;
• infeksi yang sering terjadi;
• tulang yang sakit;
• rasa berat di bawah tulang rusuk kiri akibat tekanan limpa yang membesar.

Pada stadium akhir penyakit, proses pembentukan darah terganggu. Diagnosis penyakit ini mencakup beberapa jenis penelitian: tes darah, biopsi kelenjar getah bening yang sakit, pemeriksaan seluler darah tepi dan sumsum tulang.

Metode pengobatan leukemia limfositik kronis

Dibandingkan dengan kanker lainnya, patologi ini tidak diobati pada tahap awal. Pada dasarnya, pengobatan diresepkan setelah tanda-tanda perkembangan penyakit muncul: peningkatan pesat jumlah limfosit dalam darah, pembesaran limpa dan kelenjar getah bening yang signifikan, perkembangan anemia, dll. Pengobatan tradisional menggunakan beberapa pendekatan dalam pengobatan penyakit kronis. leukemia limfositik: kemoterapi, terapi radiasi atau pengangkatan sebagian limpa jika terjadi peningkatan yang signifikan.

Pengobatan leukemia limfositik kronis dengan obat tradisional

Pengobatan tradisional untuk semua leukemia menganjurkan pengobatan dari tanaman obat yang kaya asam askorbat dan zat besi. 1. Teh vitamin - seduh 25 g buah rowan dan rosehip dalam secangkir air mendidih. Siapkan minumannya sekali sehari. 2. Obat sikat merah – tuangkan 500 ml vodka dan 50 g akar kering. Produk harus diinfus selama sebulan. Minum obatnya 40 tetes tiga kali sehari setengah jam sebelum makan. 3. Rebusan buah blackcurrant dan rosehip - tuangkan 50 g beri ke dalam 400 ml air mendidih. Ambil minuman 100 ml setiap 4 jam. 4. Tingtur cinquefoil rawa - masukkan 60 g herba ke dalam toples setengah liter dan isi penuh dengan vodka. Tutup dan letakkan semalaman di tempat yang terlindung dari cahaya. Ambil obatnya tiga kali sehari, 20 ml, diencerkan dengan sedikit air. Selama satu pengobatan Anda perlu minum 3 liter tingtur ini. 5. Rebusan lungwort - masukkan 2 sdm. aku. herba ke dalam termos 500 ml dan isi penuh dengan air mendidih, biarkan hingga matang sebentar. Ambil 120 ml dalam bentuk saring beberapa saat sebelum makan pagi, siang dan malam. 6. Obat cinquefoil putih - tuangkan 100 g akar kering dengan vodka ke dalam toples liter. Biarkan selama 3 minggu di tempat yang tidak terjangkau cahaya. Ambil 3 kali sehari, 30 tetes beberapa menit sebelum makan. 7. Pengobatan dengan sawi putih - ambil 20 ml jus dari tanaman segar di pagi dan sore hari. Chicory meningkatkan aliran darah, meningkatkan pencernaan, dan memiliki efek menguntungkan pada limpa. 8. Campuran herbal - campur 2 sdm. aku. nightshade, ekor kuda dan 4 sdm. aku. warna soba, semanggi manis, dan anggrek tutul. Tempatkan 3 sdm. aku. campuran kering ke dalam termos 1 liter dan tuangkan air mendidih. Biarkan hingga meresap dengan baik. Di pagi hari, minum segelas tingtur, lalu minum setengah gelas setiap 3 jam.

Semua pasien dengan leukemia limfositik kronis dianjurkan untuk mengikuti pola istirahat dan kerja. Perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi. Itu harus mengandung banyak protein hewani dan vitamin. Lemak harus dibatasi. Diet harian Anda harus mencakup buah beri, buah-buahan, sayuran, dan rempah-rempah. Leukemia limfositik kronis selalu disertai anemia. Oleh karena itu, disarankan untuk mengonsumsi aprikot, ceri, kismis, bit, hati, dan bayam. Anggur, stroberi, dan kentang juga menyediakan jumlah zat besi yang diperlukan. Vitamin yang diperlukan terkandung dalam bawang merah, bawang putih, terong, zucchini, rose hips, melon, viburnum, hawthorn, cranberry, buah jeruk, jagung, dll. Terlepas dari kenyataan bahwa leukemia limfositik kronis praktis tidak dapat disembuhkan, bagi sebagian besar pasien, prognosisnya positif. . Banyak yang terus menikmati hidup selama bertahun-tahun, menerima perawatan yang diperlukan. Untuk setiap pasien, terapi mungkin berbeda tergantung pada stadium penyakit dan karakteristik individu. Oleh karena itu, sebelum memulai pengobatan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Leukemia limfositik: pengobatan dengan obat tradisional

Leukemia merupakan salah satu penyakit darah yang bersifat ganas.

Secara populer, penyakit ini disebut juga “pendarahan”, karena dengan jenis onkologi ini terjadi perubahan sel darah putih.

Leukemia biasanya diobati dengan obat tradisional, namun ada pula obat tradisional yang bisa dikombinasikan dengan obat-obatan.

Pengobatan leukemia dengan obat tradisional

Bahkan saat ini, banyak orang memilih untuk mengobati leukemia dengan pengobatan tradisional, dengan menguji berbagai resep.

Sulit untuk memberikan jawaban pasti mengenai seberapa efektif terapi tersebut dalam kasus tertentu, jadi sebelum memulai terapi tersebut, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Hari ini kita akan mencoba mencari tahu lebih detail resep obat tradisional apa yang ampuh untuk leukemia, cara pembuatan obatnya, dan berapa dosis meminumnya.

Blueberry untuk onkologi

Blueberry tidak mampu memberikan efek terapeutik untuk onkologi, tetapi merupakan obat yang sangat baik untuk memperkuat tubuh secara umum. Ini tidak akan tergantikan bagi pasien yang baru saja menyelesaikan program radiasi atau kemoterapi. Blueberry memiliki efek positif pada sistem kekebalan tubuh, memungkinkan Anda memenuhi tubuh dengan semua vitamin dan nutrisi yang diperlukan.

Untuk menyiapkan tonik dari daun dan buah tanaman, Anda perlu mengambil lima sendok makan produk, tuangkan satu liter air mendidih ke atasnya dan biarkan diseduh selama satu jam.

tunas pohon birch

Jika seseorang terserang penyakit kanker, maka tunas pohon birch atau daun mudanya yang lengket akan menjadi obat yang baik dalam kasus ini. Mereka digunakan tidak hanya untuk melawan kanker darah, tetapi juga untuk melawan proses onkologis lainnya secara umum.

Untuk menyiapkan obat leukemia, Anda perlu mencampurkan ginjal dengan vodka dengan perbandingan 1:10, bersikeras selama tiga minggu di tempat yang gelap dan sejuk, aduk sesekali.

Setelah beberapa saat, disarankan untuk menyaring komposisinya, memeras sisa tunas. Minum obatnya tiga kali sehari, satu sendok teh. Anda juga bisa membuat rebusan dari tunas pohon birch; untuk melakukan ini, Anda perlu menyeduh satu sendok teh produk dengan segelas air.

Labu untuk kanker

Banyak resep obat tradisional yang berbahan dasar penggunaan labu kuning. Tanaman ini dapat memberikan hasil yang baik dalam pengobatan perdarahan patologis dan anemia. Komponen yang terdapat pada labu kuning membantu merangsang munculnya sel darah baru. Dalam hal ini, pasien dianjurkan hanya makan labu kuning, mentah atau dipanggang, hingga empat kali sehari.

Cowberry

Ketika seseorang menderita leukemia, ia mungkin mengalami kelemahan akibat penyakit peredaran darah. Untuk memulihkan kekuatannya, disarankan menggunakan lingonberry sebagai obat tradisional.

Jika seseorang mengidap penyakit seperti leukemia, untuk meningkatkan daya tahan terhadap penyakit tersebut, dianjurkan untuk mulai meminum rebusan daun dan buah tanaman ini. Untuk menyiapkan obatnya, Anda perlu menyeduh satu sendok makan produk dengan satu liter air, tunggu hingga dingin dan minum setengah gelas tiga kali sehari.

Biji rami

Jika pasien telah didiagnosis menderita leukemia limfositik, pengobatan dengan obat tradisional mungkin termasuk mengonsumsi biji rami. Obat ini membantu memperkuat sistem pertahanan manusia, sekaligus merangsang hematopoiesis.

Untuk menyiapkan obatnya, Anda perlu mengambil tiga sendok makan produk, lalu menuangkan air panas ke atasnya selama beberapa menit dan mengukusnya dengan baik. Ambil produk yang dihasilkan tiga kali sehari, satu sendok makan.

Propolis untuk kanker

Jika kita berbicara tentang pengobatan kanker darah dengan obat tradisional, maka salah satu pengobatan yang paling terkenal dalam hal ini adalah propolis, dan juga digunakan untuk onkologi laring, rongga mulut dan usus.

Dianjurkan untuk mengonsumsi propolis setengah sendok teh beberapa kali sehari, sebelum makan. Disarankan untuk mengunyah produknya saja, dan jika memungkinkan lakukan ini selama mungkin, lalu telan daripada dimuntahkan.

Kastanye untuk leukemia

Kastanye dapat digunakan untuk mengobati berbagai macam penyakit. Tanaman ini digunakan untuk membuat tincture alkohol; dalam hal ini, ramuannya digunakan dalam pengobatan emboli, trombosis, aterosklerosis dan hipertensi.

Penyakit pembuluh darah seperti ini terjadi pada orang yang menderita leukemia. Untuk menghilangkan atau menghentikannya, disarankan untuk mulai mengonsumsi tingtur kastanye dengan alkohol. Produk diminum tiga kali sehari, 25 tetes. Tingturnya bisa disiapkan di rumah atau dibeli di apotek. Jika Anda memutuskan untuk menyiapkan produknya sendiri, maka untuk melakukan ini Anda perlu mencampur 50 gram bunga kastanye dengan 500 ml vodka, menempatkan komposisinya di tempat gelap selama dua minggu.

Oregano

Oregano mengandung vitamin, tanin dan minyak esensial. Namun, tanaman seperti itu harus dikonsumsi dengan sangat hati-hati, dimulai dengan dosis kecil. Mengonsumsi oregano memungkinkan Anda menghilangkan manifestasi leukemia, selain itu, tanaman ini merupakan obat yang membantu memulihkan tidur dan menenangkan saraf.

Untuk menyiapkan obatnya, Anda perlu menuangkan 600 ml air dengan 3 sendok makan produk, lalu didihkan komposisinya, biarkan diseduh hingga benar-benar dingin dan saring. Anda perlu meminum produknya tiga kali sehari, 50 gram, kedepannya dosisnya bisa ditingkatkan menjadi 100 gram.

serbuk sari

Serbuk sari bunga merupakan komposisi unik yang mengandung berbagai unsur mikro, vitamin dan nutrisi. Jika Anda menderita kanker darah, dianjurkan untuk mencampurkan serbuk sari dengan madu dengan perbandingan 2:1 dan diamkan selama tiga hari. Obat yang dihasilkan harus diminum satu sendok teh; jika perlu, bisa dicuci dengan susu.

paru-paru

Tanaman seperti lungwort mengandung zat tertentu yang dapat menahan perkembangan pembekuan darah. Dari segi khasiatnya tanaman ini mempunyai efek yang sama dengan obat Heparin, hanya saja lungwort yang mempunyai efek lebih kuat.

Untuk menyiapkan obat leukemia, Anda perlu menuangkan 500 ml air mendidih ke dalam dua sendok makan tanaman, diamkan selama dua jam, lalu saring. Minumlah komposisi yang dihasilkan empat kali sehari, setengah gelas.

Rosehip melawan kanker

Rosehip, yang kita ketahui masing-masing, sebenarnya merupakan agen anti-inflamasi dan restoratif, yang juga direkomendasikan untuk digunakan dalam pengobatan kanker darah. Untuk menyiapkan obatnya, Anda perlu memotong satu sendok makan buah-buahan dan menuangkannya dengan satu liter air (jika diinginkan, Anda dapat menambahkan jarum pinus muda ke dalam komposisi dalam jumlah yang sama dengan pinggul mawar). Komposisi yang dihasilkan harus dididihkan dan didiamkan selama sepuluh menit dengan api kecil.

Biarkan kaldu yang dihasilkan diseduh selama 12 jam. Dianjurkan untuk meminum produk sepanjang hari, bukan teh atau air.

Puasa terapeutik

Cara lain yang baik untuk mengobati leukemia dengan cara tradisional adalah dengan berpuasa berdasarkan jus atau air putih. Dengan bantuannya, sistem peredaran darah dibersihkan dari racun yang dihasilkan oleh kanker, serta peningkatan fungsi sistem kekebalan tubuh. Benar, metode pengobatan ini tidak memiliki data yang dikonfirmasi oleh sains, sehingga keandalan dan efektivitasnya sangat dipertanyakan.

Bagaimanapun, sebelum Anda memutuskan untuk mengubah pola makan Anda, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli onkologi Anda mengenai hal ini. Dalam beberapa situasi, efek sebaliknya dapat dicapai saat berpuasa.

Kesimpulan

Kombinasi pengobatan tradisional dan tradisional yang kompeten dapat membantu menghilangkan sel kanker. Oleh karena itu, kita tidak boleh mengabaikan pengobatan yang kita semua kenal.

Leukemia limfositik kronis

Leukemia limfositik kronis. Pengobatan leukemia limfositik dengan obat tradisional

• Leukemia limfositik kronis (CLL) adalah jenis leukemia yang paling umum di Amerika Utara dan Eropa, mencakup sekitar 30% dari seluruh leukemia. Setiap tahun, 3-3,5 kasus per 100 ribu orang jatuh sakit di dunia, dan angka tersebut meningkat pada orang yang berusia di atas 65 tahun (hingga 20 kasus), dan pada orang yang berusia di atas 70 tahun - hingga 50 kasus per orang.
• Pria menderita CLL dua kali lebih sering dibandingkan wanita. Leukemia limfositik kronis disebut penyakit orang lanjut usia; rata-rata usia penderita berkisar antara 65 hingga 69 tahun. Manifestasi klinis utama leukemia limfositik kronis antara lain pembesaran kelenjar getah bening, hati, limpa, dan leukositosis limfatik akibat peningkatan jumlah limfosit.

Halo, para pembaca dan tamu blog medis Narmedblog.ru yang terkasih!

Penyebab leukemia limfositik kronis

• Hingga saat ini, kedokteran belum mengetahui penyebab berkembangnya CLL. Seperti diketahui, belum ada teori tunggal yang menjelaskan terjadinya kanker darah. Teori genetika virus dianggap paling dikenal saat ini.
• Menurut teori ini, beberapa virus (15 jenis virus tersebut telah diidentifikasi) menyerang tubuh manusia dan, dengan latar belakang faktor predisposisi yang terkait dengan melemahnya pertahanan tubuh, menembus struktur seluler sumsum tulang atau kelenjar getah bening yang belum matang. , memprovokasi perpecahan yang sering terjadi tanpa pematangan.
• Tidak ada keraguan tentang peran faktor keturunan dalam perkembangan tumor darah, karena penyakit ini lebih sering terjadi pada masing-masing keluarga, serta pada pasien dengan kelainan pada struktur kromosom, yang disebut pembawa informasi keturunan.
• Tiga fase leukemia limfositik kronis telah didefinisikan:

1. Kadar limfosit darah lebih tinggi dari biasanya, namun tanpa anemia yaitu tidak terjadi penurunan kadar hemoglobin (zat aktif sel darah merah yang mengantarkan oksigen ke sel) dan tanpa trombositopenia (penurunan jumlah limfosit). trombosit, yang memiliki fungsi pembekuan darah). Kelenjar getah bening tidak membesar atau terjadi pembesaran 1-2 kelompok kelenjar getah bening.
2. Pada fase ini, gejala yang sama seperti tercantum di atas, namun sudah terjadi peningkatan pada tiga atau lebih kelompok kelenjar getah bening.
3. Terdapat trombositopenia atau anemia berat, berapapun jumlah kelenjar getah bening yang membesar.

Diagnosis leukemia limfositik kronis

• Dalam kebanyakan kasus, mendiagnosis CLL tidaklah sulit. Seorang dokter mungkin mencurigai penyakit ini jika peningkatan jumlah limfosit dan leukosit terdeteksi dalam tes darah. Namun sekaligus dikumpulkan anamnesis penyakit dan keluhannya.

Gejala CLL dan prognosis penyakit

• Leukemia limfositik kronis sering kali dimulai secara bertahap, namun pada tahap awal penyakit ini berkembang cukup lambat - pada banyak pasien tidak ada tanda-tanda perkembangan selama bertahun-tahun. Saat pertama kali mengunjungi ahli hematologi, pasien tidak menunjukkan keluhan apa pun, namun ia datang ke dokter spesialis tersebut karena adanya perubahan patologis pada pemeriksaan darah yang dilakukan oleh dokter lain.
• Bahkan dengan sedikit perubahan komposisi darah, pemeriksaan menunjukkan sedikit pembesaran kelenjar getah bening, yang memiliki konsistensi seperti adonan, bergerak dan lembut saat disentuh, dan tidak menyatu satu sama lain atau dengan jaringan di sekitarnya. Jika tidak ada infeksi yang menyertai, kelenjar getah bening sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit.
• Pada beberapa pasien, reaksi kelenjar getah bening terhadap infeksi adalah tanda pertama kerusakannya - pasien mengeluhkan penyakit pernafasan, disertai pembesaran kelenjar getah bening serviks. Saat ini pendengarannya menurun dan telinganya terasa pengap akibat berkembang biaknya jaringan limfatik di mulut saluran tuba Eustachius dan pembengkakannya.
• Beberapa pasien mengeluhkan pembesaran amandel dan kesulitan ringan menelan makanan padat. Peningkatan volume limpa (splenomegali) muncul belakangan pada banyak pasien. Hepatomegali (pembesaran hati) jarang terjadi dan muncul bahkan lebih lambat dibandingkan splenomegali.
• Seperti disebutkan di atas, pada awal penyakit tidak ada keluhan. Seiring berjalannya waktu, muncul keluhan berkeringat tiba-tiba dan lemas, terutama di musim panas, serta rasa lelah yang semakin meningkat. Tingkat perkembangan CLL sangat bervariasi. Pada sejumlah korban, CLL terus berkembang dan, meskipun pengobatannya efektif, bahkan dengan terapi modern, harapan hidup hanya 4-5 tahun.
• Dalam kasus lain, pada sekitar 15-20% pasien, manifestasi hematologi dan klinis CLL tetap minimal dan stabil selama bertahun-tahun. Selama bertahun-tahun (kadang-kadang) terjadi peningkatan jumlah leukosit hingga 10-20x10⁹, peningkatan limfosit hingga 60-70%, hingga 45-55% di sumsum tulang; dan jumlah trombosit dan sel darah merah berada dalam norma fisiologis yang dapat diterima.
• Pada sebagian besar pasien CLL, prosesnya ditandai dengan perkembangan yang lambat dan cukup efektif dikendalikan dengan terapi selama bertahun-tahun. Dengan pengobatan kompleks modern, harapan hidup sebagian besar pasien leukemia limfositik kronis berkisar antara 7-10 tahun atau lebih.

Terapi konservatif untuk leukemia limfositik kronis

• Ahli hematologi yang hadir, setelah mengidentifikasi semua komplikasi, menegakkan diagnosis, bentuk, dan stadium CLL, menentukan diet dan pengobatan - transplantasi sumsum tulang donor (transplantasi), karena ini adalah satu-satunya metode pengobatan yang memungkinkan penyembuhan total untuk penyakit tersebut. leukemia limfositik kronis.
• Transplantasi sumsum tulang dapat dilakukan jika tersedia donor yang sesuai - biasanya salah satu kerabat dekat Anda. Efektivitas transplantasi lebih tinggi bila pasien CLL masih muda dan telah melakukan transfusi komponen darah donor minimal 10 kali. Pada awal penyakit, observasi klinis dilakukan; jika perlu, dokter meresepkan antibiotik, bila terjadi infeksi, agen antijamur dan antivirus.
• Pada bulan-bulan berikutnya, kemoterapi dilakukan - pengenalan obat yang menghancurkan sel tumor. Kursus kemoterapi ditujukan untuk membersihkan sel kanker dengan cepat menggunakan obat sitostatik (antitumor) dalam dosis sedang dan untuk jangka waktu tertentu.
• Terapi radiasi digunakan bila diperlukan untuk segera mengurangi ukuran tumor dan tidak mungkin mempengaruhi tumor dengan kemoterapi - bila terjadi penurunan trombosit dan sel darah merah, kerusakan jaringan tulang, kompresi ujung saraf, dll. .

Diet pasien CLL dan obat tradisional

• Semua pasien dengan leukemia limfositik memerlukan pola istirahat dan kerja yang rasional; nutrisi harus tinggi protein hewani (hingga 120 g per hari), vitamin dan lemak terbatas (hingga 40 g per hari). Meja pasien harus berisi buah-buahan segar, sayuran, herba, alpukat, ceri, ceri, blackcurrant, aprikot, dan bayam.
• Pada anemia defisiensi besi, buah beri, sayur mayur dan buah-buahan bermanfaat sebagai pembawa faktor hematopoietik. Zat besi dan garamnya terkandung dalam anggur, stroberi, gooseberry, soba, dill, selada, bawang putih, bawang bombay, rutabaga, labu kuning, dan kentang.
• Kaya asam askorbat dan vitamin B adalah jagung, pir, ceri, aprikot, jeruk, lemon, gooseberry, hawthorn, cranberry, viburnum, stroberi, blackberry, buckthorn laut, rose hip, bawang putih, bawang merah, labu, melon, zucchini, terong, kubis putih, kentang. Hati juga secara teratur ditambahkan ke dalam makanan.
• Teh vitamin diresepkan:

“Ambil 25 g rose hips dan buah rowan, tuangkan 500 ml air mendidih dan ambil satu gelas porsi setiap hari - 50 ml sebelum makan, setengah jam;

“Untuk setengah liter air mendidih, ambil 50 g buah blackcurrant dan rose hip; ambil setengah gelas 3-4 kali sehari.

Tambahkan komentar Batalkan balasan

http://narmedblog.ru/ Semua hak dilindungi undang-undang.

Informasi yang disajikan di blog hanya untuk tujuan informasi saja. Konsultasikan dengan dokter Anda sebelum menggunakannya

Leukemia limfositik kronis - Pengobatan dengan obat tradisional dan resep

Leukemia limfositik kronis adalah bentuk leukemia jinak. Ini adalah penyakit jaringan limfatik di mana limfosit tumor menumpuk di darah, sumsum tulang, kelenjar getah bening, hati dan limpa.

Leukemia limfositik kronis adalah jenis leukemia yang paling umum. Setiap tahun, dari 100 ribu orang, sekitar 3 orang mengidapnya, dan di antara orang yang berusia di atas 65 tahun - hingga 20 orang. Leukemia limfositik biasanya terjadi pada orang berusia di atas 40 tahun. Pria berusia di atas 50 tahun memiliki risiko terbesar.

Penyebab leukemia limfositik kronis tidak diketahui. Para ilmuwan berpendapat bahwa faktor keturunan mungkin menjadi penyebabnya (kasus peningkatan kejadian telah dicatat di beberapa keluarga), beberapa jenis kelainan kromosom, serta cacat imunologis tertentu. Hubungannya dengan paparan radiasi belum diketahui.

Gejala leukemia limfositik kronis berkembang secara bertahap dalam jangka waktu yang lama. Tanda pertama penyakit ini adalah peningkatan ukuran kelenjar getah bening. Selain itu, pada tahap awal leukemia limfositik, pasien mengeluhkan kelelahan, penurunan kesehatan secara umum, dan demam.

Seiring berkembangnya penyakit, kelemahan meningkat, berat badan pasien berkurang, ukuran hati dan limpa bertambah, terjadi pembengkakan, dan kerentanan terhadap infeksi meningkat. Sekitar 50% pasien mengalami nodul dan bintik-bintik pada kulit.

Pada kasus lanjut, kerusakan sumsum tulang dapat menyebabkan anemia, lemas, sesak napas, detak jantung cepat, pendarahan, dan penurunan kekebalan tubuh.

Bagaimana diagnosis dibuat?

Leukemia limfositik kronis biasanya ditemukan secara tidak sengaja melalui tes darah yang mengandung sejumlah besar limfosit abnormal. Leukemia limfositik biasanya dimulai secara bertahap dan berkembang cukup lambat pada tahap awal. Seiring perkembangan penyakit, jumlah leukosit dalam darah meningkat secara bertahap. Jumlah leukosit jika tidak diobati melebihi norma hingga puluhan atau bahkan ratusan kali lipat. Ini adalah perubahan dalam jumlah total darah pada saat diagnosis yang mungkin merupakan satu-satunya manifestasi penyakit.

Selanjutnya, kelenjar getah bening, limpa dan hati membesar, dan kadar sel darah merah dan trombosit bisa menurun. Namun, pada saat diagnosis, masalah ini seringkali tidak ada.

Saat mendiagnosis leukemia limfositik kronis, penelitian berikut dilakukan:

• analisis darah umum,
• tes darah biokimia,
• penelitian imunologi,
• tusukan tulang dada (salah satu metode untuk mempelajari sumsum tulang),
• analisis urin umum,
• pemeriksaan tinja untuk reaksi Gregersen.

Pengobatan leukemia limfositik kronis dilakukan tergantung pada karakteristik perjalanan dan manifestasinya. Pengobatan biasanya dimulai ketika gejala atau hasil tes darah menunjukkan bahwa penyakit telah mencapai tahap yang dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien.

Dengan perkembangan penyakit yang pesat, hormon glukokortikoid dan sitostatika diresepkan. Kemoterapi, radioterapi, imunoterapi, dan transplantasi sumsum tulang digunakan. Jika organ yang berdekatan dikompresi oleh kelenjar getah bening, radioterapi ditentukan.

Kemoterapi menggunakan obat sitotoksik alkilasi (biasanya klorobutin dan siklofosfamid) dan terkadang steroid (prednison). Dalam kasus di mana leukemia menyebabkan pembesaran, penyumbatan, atau kerusakan lain pada suatu organ, terapi radiasi digunakan.

Komplikasi infeksi yang paling umum termasuk pneumonia, radang saluran kemih, sakit tenggorokan, abses, dan kondisi septik. Komplikasi serius dari penyakit ini adalah proses autoimun. Anemia hemolitik autoimun paling sering terjadi, yang dimanifestasikan oleh penurunan kondisi umum, peningkatan suhu tubuh, munculnya penyakit kuning ringan, dan penurunan hemoglobin. Yang lebih jarang terjadi adalah lisis leukosit autoimun (penghancuran leukosit akibat reaksi autoimun).

Leukemia limfositik kronis dapat berkembang menjadi hematosarkoma ketika kelenjar getah bening yang membesar berubah menjadi tumor padat.

Obat tradisional

Teh vitamin: seduh 25 g buah rowan dan 25 g rosehip dengan air mendidih, minum 1 gelas per hari.

Tuangkan air mendidih di atas 25 g rose hips dan 25 g buah blackcurrant, lalu biarkan. Ambil 1/2 cangkir 3-4 kali sehari.

Tingtur cinquefoil rawa: tuangkan 60 g cinquefoil ke dalam toples setengah liter dan isi dengan vodka yang enak. Tutup penutupnya dan biarkan selama 8 hari di tempat gelap. Ambil 1 sdm. sendok, diencerkan dengan ml air, 3 kali sehari sebelum makan. Selama kursus Anda perlu minum setidaknya 3 liter tingtur.

Infus cinquefoil rawa: 1 sdm. Seduh sesendok rumput cinquefoil cincang dengan 1 gelas air mendidih. Biarkan selama 1 jam. Tekanan. Minumlah dalam jumlah yang sama sepanjang hari. Kursus pengobatan berlangsung setidaknya enam bulan.

Lungwort mengatur aktivitas kelenjar endokrin, meningkatkan pembentukan darah, dan menghentikan pendarahan. Lungwort memiliki efek antiinflamasi, astringen, antiseptik, dan penyembuhan luka.

Infus Lungwort: 1-2 sdm. Tuangkan 2 gelas air mendidih di atas sendok makan herba kering cincang, biarkan selama 2 jam, saring. Ambil 1/2 cangkir 3 kali sehari satu menit sebelum makan.

Tingtur cinquefoil putih: 100 g akar cinquefoil kering, tuangkan 1 liter vodka, biarkan selama 21 hari di tempat gelap, saring. Ambil 30 tetes 3 kali sehari 20 menit sebelum makan.

Tingtur kuas merah: 50 g akar kering, tuangkan 1/2 liter vodka, biarkan selama 30 hari di tempat gelap. Ambil setetes (kurang dari satu sendok teh) 3 kali sehari 30-40 menit sebelum makan.

Informasi lebih lanjut tentang topik ini: http://narodnye-sredstva.ru

2018 Hidupku Administrasi situs tidak bertanggung jawab atas konsekuensi dan hasil yang mungkin diterima pembaca setelah menggunakan tips dan resep di situs kami! Konsultasikan dengan dokter Anda. Semua hak cipta atas materi adalah milik pemiliknya masing-masing

Leukemia limfositik kronis adalah kanker jaringan limfatik di mana limfosit tumor menumpuk di darah tepi, sumsum tulang, dan kelenjar getah bening. Berbeda dengan leukemia akut, tumor tumbuh lambat, akibatnya gangguan hematopoietik hanya berkembang pada tahap akhir penyakit. Paling sering, penyakit ini terjadi pada usia tua dan berlangsung lama.

Gejala leukemia limfositik kronis adalah: lemas, kadang kehilangan nafsu makan, pembesaran kelenjar getah bening (di seluruh area tubuh: serviks, inguinal, femoral, supraklavikula, siku, padat, tidak nyeri, mobile), rasa berat di perut (dalam hipokondrium kiri), peningkatan kecenderungan penyakit menular, berkeringat, penurunan berat badan, pembesaran hati dan limpa. Beberapa pasien mengalami diare dan berbagai lesi kulit (eksim, dermatitis, ruam psoriatis).

Semua pasien leukemia dianjurkan untuk menjalani pola kerja dan istirahat yang rasional, diet tinggi protein hewani (hingga 120 g), vitamin dan membatasi lemak (hingga 40 g). Makanannya harus mencakup sayuran segar, buah-buahan, beri, rempah segar.

Hampir semua leukemia disertai anemia, sehingga dianjurkan obat herbal yang kaya zat besi dan asam askorbat.

Gunakan infus rosehip dan stroberi liar, 1/4-1/2 cangkir 2 kali sehari. Rebusan daun strawberry liar diminum 1 gelas per hari.

Teh vitamin yang digunakan: buah rowan - 25 g; rose hips - 25 g. Ambil 1 gelas per hari. Infus rose hips - 25 g, blackcurrant berry - 25 g. Ambil gelas 3-4 kali sehari.

Sertakan dalam makanan: alpukat, ceri, ceri, mulberry, aprikot, bit, kismis, rempah segar dan terutama bayam, hati. Pola makan penderita anemia meliputi sayur-sayuran, buah beri dan buah-buahan sebagai pembawa “faktor” hematopoiesis. Kentang, labu kuning, rutabaga, bawang bombay, bawang putih, selada, adas manis, soba, gooseberry, stroberi, dan anggur mengandung zat besi dan garamnya. Asam askorbat dan vitamin B mengandung kentang, kubis putih, terong, zucchini, melon, labu, bawang merah, bawang putih, rose hip, seabuckthorn, blackberry, stroberi, viburnum, cranberry, hawthorn, gooseberry, lemon, jeruk, aprikot, ceri, pir , jagung, dll.

Berbagai macam tanaman obat dapat digunakan, antara lain sebagai berikut:

1. Potentilla rawa. Mengobati segala penyakit darah, termasuk limfosarkoma, leukemia, limfogranulomatosis, dan memiliki sejumlah indikasi lainnya.

Untuk menyiapkan tingtur: tuangkan 60 g cinquefoil ke dalam botol setengah liter dan isi dengan vodka yang baik. Tutup penutupnya dan biarkan selama 8 hari di tempat gelap. Minumlah 1 sendok makan air tiga kali sehari sebelum makan. Kursus pengobatan minimal 3 liter. Untuk pencegahan cukup 1 liter.

Untuk menyiapkan infus: 1 sdm. Seduh sesendok ramuan cinquefoil cincang dengan segelas air mendidih. Biarkan selama 1 jam. Tekanan. Minumlah dalam jumlah yang sama sepanjang hari. Perjalanan pengobatan setidaknya enam bulan.

2. Siapkan koleksi: anggrek tutul, lyubka bifolia, semanggi manis, bunga soba - semuanya 4 sdm. l., lobed nightshade, ekor kuda - 2 sdm. aku. Untuk 2 liter air mendidih, ambil 6 sdm. aku. koleksinya, ambil porsi pertama 200 g di pagi hari, lalu 100 g 6 kali sehari.

3. Koleksi: semanggi manis, ekor kuda, pengusir hama, St. John's wort, semanggi merah, artichoke Yerusalem, calendula, stroberi liar, kismis hitam, licorice, lungwort - semua tumbuhan sama rata. Seduh satu sendok makan campuran tersebut dengan segelas air mendidih. Biarkan selama 30 menit. Tekanan. Minum 1/3 gelas sebelum makan.

4. Obat Lungwort. Karena kandungan berbagai unsur mikro, dan terutama mangan, infus herbal mengatur aktivitas kelenjar endokrin, meningkatkan pembentukan darah, dan menghentikan pendarahan. Lungwort memiliki sifat anti inflamasi, astringen karena adanya tanin, emolien (karena adanya zat lendir), efek antiseptik dan penyembuhan luka.

Untuk menyiapkan infus, 1-2 meja. sendok makan herba kering yang dihancurkan dituangkan dengan 2 gelas air mendidih, dibiarkan selama 2 jam dan disaring. Ambil gelas 3 kali sehari, beberapa menit sebelum makan.

5. Untuk mengobati leukemia limfositik, racun digunakan: hemlock, aconite, pangeran Siberia, todikamp (kenari hijau dengan minyak tanah) - sesuai skema.

6. Gunakan tingtur cinquefoil putih: tuangkan 100g akar cinquefoil kering ke dalam 1 liter vodka, biarkan selama 21 hari dalam gelap, saring. Minum 30 tetes 3 kali sehari 20 menit sebelum makan.

7. Sirup elderberry hitam, minum 1 sendok pencuci mulut setelah makan 3 kali sehari.

9. Tingtur kuas merah digunakan untuk keberhasilan pengobatan aterosklerosis, anemia, leukemia, penyakit jantung, dan penyakit wanita. Rasa. 50 g akar kering, tuangkan vodka (500 ml), biarkan selama 30 hari di tempat gelap. Ambil setetes (kurang dari satu sendok teh) 3 kali sehari, beberapa menit sebelum makan.

Untuk pemakaian luar (melumasi kelenjar getah bening yang meradang), salep hemlock dan cinquefoil digunakan; untuk pengobatan ruam kulit, salep Sophora Jepang, celandine, serta larutan minyak batu (3 g CM per 300 ml air ).

Metode utamanya adalah kemoterapi. Verifikasi diagnosis leukemia limfositik kronis tidak selalu merupakan indikasi terapi antitumor. Dalam beberapa kasus (biasanya pada awal penyakit), pendekatan menunggu dan melihat dibenarkan, karena telah terbukti bahwa pengobatan dini tidak meningkatkan kelangsungan hidup pasien dengan leukemia limfositik kronis.

Indikasi untuk memulai kemoterapi:
1) sindrom keracunan tumor (keringat malam yang banyak, demam di atas 38 °C, penurunan berat badan);
2) anemia atau trombositopenia yang disebabkan oleh infiltrasi tumor pada sumsum tulang;
3) anemia hemolitik autoimun atau trombositopenia (tanpa adanya respon terhadap glukokortikosteroid);
4) limfadenopati berat dan/atau splenomegali dengan kompresi organ dan jaringan sehingga terganggu fungsinya;
5) waktu penggandaan limfositosis absolut dalam darah tepi kurang dari 12 bulan;
6) hipogammaglobulinemia, disertai komplikasi infeksi berulang;
7) infiltrasi limfositik masif di sumsum tulang;
8) leukositosis lebih dari 150 10 9 /l;
9) stadium III-IV menurut klasifikasi K. Rai.

Obat utama untuk perawatan adalah klorobutin (klorambusil, leukeran). Ada 2 cara utama meresepkan obat:
1) dosis kecil (0,07 mg/kg berat badan setiap hari selama 14 hari; kursus diulang setiap 28 hari);
2) dosis besar (0,7 mg/kg seminggu sekali).

Efeknya dicapai pada 2/3 pasien, efek sampingnya praktis absen. Setelah mendapat respon pengobatan, dilakukan terapi pemeliharaan dengan dosis 10-15 mg 1-3 kali seminggu.

Aplikasi klorbutin memungkinkan Anda dengan cepat mengurangi jumlah leukosit, namun pengurangan kelenjar getah bening dan limpa tidak selalu tercapai. Oleh karena itu, jika limfadenopati dan splenomegali dengan leukositosis sedang mendominasi gambaran klinis, terapi kombinasi dengan klorbutin dan prednisolon (prednisolon 30-70 mg per hari + klorbutin 10-20 mg per hari) dalam waktu 5-14 hari dengan jeda 2- 4 minggu dapat digunakan.

Jika terjadi intoleransi klorbutin, resistensi terhadap obat, serta pada orang di bawah usia 60 tahun, siklofosfamid dapat digunakan dengan dosis 2-3 mg/kg per hari setiap hari secara oral atau 1000 mg intravena setiap 2 minggu. Efektivitas obat ini sebanding dengan klorbutin, namun efek sampingnya mungkin terjadi (dispepsia, sistitis hemoragik).

Prednisolon dengan dosis 30-60 mg/m2 per oral setiap hari diresepkan untuk anemia hemolitik autoimun atau trombositopenia. Setelah mencapai efeknya, dosis glukokortikosteroid dikurangi secara bertahap sampai obat benar-benar dihentikan.

Jika tidak efektif monoterapi dan perkembangan penyakit (dan dalam beberapa kasus, sebagai program induksi), dimungkinkan untuk melakukan polikemoterapi sesuai dengan program COP (siklofosfamid, vincristine, prednisolon) atau CHOP (COP + adriablastine). Pada pasien lanjut usia dengan penyakit penyerta pada sistem kardiovaskular, dosis adriablastine dikurangi (program mini-CHOP).

Efek langsung kombinasi pengobatan yang baik Namun, tidak ada peningkatan median kelangsungan hidup yang signifikan dibandingkan dengan pasien yang menerima monokemoterapi. Kita juga harus mengingat toksisitas program polikemoterapi yang lebih nyata dibandingkan dengan monoterapi.

Mode standar monokemoterapi dan polikemoterapi meningkatkan harapan hidup pasien rata-rata 2-3 tahun.

Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi baru telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis generasi obat sitostatik untuk pengobatan leukemia limfositik kronis - analog nukleosida purin (fludarabine, pentostatin, cladribine).

Yang paling luas fludarabine, yang dapat digunakan baik untuk resistensi terhadap sitostatika lain (kemanjuran 50-60%, tingkat remisi lengkap 25%), dan untuk terapi primer (kemanjuran 80%, tingkat remisi lengkap 40-50%). Fludarabine diresepkan secara intravena (bolus atau tetes) setiap hari dengan dosis 25 mg/m2 selama 5 hari. Rata-rata, diperlukan 6 rangkaian pengobatan dengan interval 28 hari di antaranya.

Sisi utama memengaruhi diucapkan myelosupresi dengan kemungkinan perkembangan komplikasi infeksi, anemia hemolitik autoimun dan neurotoksisitas lebih jarang terjadi. Secara umum, fludarabine dapat ditoleransi dengan baik dan saat ini dianggap sebagai obat yang paling efektif untuk pengobatan pasien dengan leukemia limfositik kronis, baik sebagai monoterapi maupun dalam kombinasi dengan obat lain (paling sering dengan siklofosfamid, mitoxantrone, dan rituximab).

Beberapa tahun terakhir ditandai dengan implementasi aktif pengobatan leukemia limfositik kronis antibodi monoklonal: anti-CD20 (Mabthera, Rituximab) dan anti-CD52 (Campath-1, Alemtuzumab). MabThera saat ini digunakan dalam kombinasi dengan fludarabine dan agen alkilasi pada kemoterapi lini pertama. Saat melakukan kemoterapi lini kedua, kombinasi MabThera, pentostatin dan siklofosfamid serta rejimen lainnya digunakan.

Anti-CD52(Campath-1, Alemtuzumab) direkomendasikan untuk kemoterapi lini kedua sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan sitostatika lainnya.

Pendekatan kemoterapi modern untuk pengobatan leukemia limfositik kronis:
I. Kemoterapi lini pertama:
- Fludarabine ± rituximab
- Klorbutin ± prednisolon
- Siklofosfamid ± prednisolon
- SOP (siklofosfamid, vincristine, prednisolon)
- FC (fludarabine, siklofosfamid) ± rituximab

II. Kemoterapi lini ke-2:
- Alemtuzumab
- PC (pentostatin, siklofosfamid) ± rituximab
- Polikemoterapi ± rituximab atau alemtuzumab

Dalam beberapa tahun terakhir, dengan leukemia limfositik kronis Efektivitas transplantasi sel induk hematopoietik alogenik dan metode pengobatan biologis sedang dipelajari.

Transplantasi alogenik sel induk hematopoietik digunakan pada pasien di bawah usia 55 tahun dengan adanya faktor prognostik yang merugikan (khususnya, kadar ZAP-70 yang tinggi). Metode pengobatan ini jarang digunakan, karena sebagian besar pasien berusia di atas 60 tahun dan memiliki banyak penyakit penyerta.

Setelah transplantasi kelangsungan hidup secara keseluruhan meningkat secara signifikan, namun hal ini diimbangi oleh tingginya angka kematian akibat pengobatan. Dengan diperkenalkannya rejimen pengkondisian non-myeloablative, jumlah pasien leukemia limfositik kronis yang diindikasikan untuk menjalani transplantasi dapat meningkat secara signifikan, dan perbaikan metode ini akan mengurangi jumlah komplikasi.

Dalam beberapa kasus, pasien leukemia limfositik kronis Metode pengobatan paliatif (terapi radiasi, splenektomi, leukositaferesis) dapat digunakan.

Terapi radiasi digunakan dengan adanya splenomegali parah atau konglomerat kelenjar getah bening dengan tanda-tanda kompresi organ di sekitarnya.

Kebutuhan splenektomi pada pasien leukemia limfositik kronis jarang terjadi. Indikasi splenektomi:
a) anemia hemolitik autoimun yang resisten terhadap terapi glukokortikosteroid dan obat sitostatik;
b) splenomegali parah yang tidak dapat diobati dengan metode pengobatan konservatif, termasuk terapi radiasi.

Leukositaferesis dapat digunakan untuk pencegahan dan pengobatan leukostasis pada pasien dengan hiperleukositosis, dengan leukemia limfositik kronis yang resistan terhadap pengobatan, atau dengan adanya kontraindikasi terhadap kemoterapi.

Pengobatan komplikasi leukemia limfositik kronis(menular, autoimun) dilakukan sesuai dengan prinsip umum onkohematologi.

Sebagai jenis leukemia yang paling umum di Barat, leukemia limfositik kronis muncul dengan limfosit neoplastik abnormal yang matang dan memiliki umur panjang yang tidak normal. Infiltrasi leukemia ditemukan di sumsum tulang, limpa dan kelenjar getah bening.

Gejala penyakit mungkin tidak ada atau termasuk limfadenopati, splenomegali, hepatomegali dan gejala nonspesifik akibat anemia (kelelahan, malaise). Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan apusan darah tepi dan aspirasi sumsum tulang. Pengobatan tidak dimulai sampai gejala penyakit muncul, dan tujuannya adalah untuk memperpanjang hidup dan mengurangi gejala penyakit. Terapi meliputi klorambusil atau fludarabine, prednisolon, siklofosfamid dan/atau doksorubisin. Antibodi monoklonal seperti alemtuzumab dan rituximab semakin banyak digunakan. Terapi radiasi paliatif digunakan untuk pasien yang limfadenopati atau splenomegalinya mengganggu fungsi organ lain.

Insiden leukemia limfositik kronis meningkat seiring bertambahnya usia; 75% dari semua kasus didiagnosis pada pasien berusia di atas 60 tahun. Penyakit ini terjadi 2 kali lebih sering pada pria. Meski penyebab penyakit ini tidak diketahui, pada beberapa kasus terdapat riwayat keluarga yang mengidap penyakit tersebut. Leukemia limfositik kronis jarang terjadi di Jepang dan Tiongkok, dan kejadiannya tampaknya tidak meningkat pada ekspatriat yang tinggal di Amerika Serikat, hal ini menunjukkan adanya faktor genetik. Leukemia limfositik kronis tersebar luas di kalangan orang Yahudi dari Eropa Timur.

kode ICD-10

C91.1 Leukemia limfositik kronis

Patofisiologi leukemia limfositik kronis

Pada sekitar 98% kasus, transformasi ganas sel CD4+B terjadi dengan akumulasi awal limfosit di sumsum tulang dan selanjutnya menyebar ke kelenjar getah bening dan jaringan limfoid lainnya, yang akhirnya menyebabkan splenomegali dan hepatomegali. Ketika penyakit berkembang, hematopoiesis abnormal menyebabkan perkembangan anemia, neutropenia, trombositopenia dan penurunan sintesis imunoglobulin. Banyak pasien mengalami hipogammaglobulinemia dan gangguan pembentukan antibodi, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan aktivitas penekan T. Pasien memiliki peningkatan kerentanan terhadap penyakit autoimun, seperti anemia hemolitik autoimun (biasanya Coombs-positif) atau trombositopenia, dan sedikit peningkatan risiko terkena kanker lainnya.

Dalam 2-3% kasus, tipe ekspansi klon sel T berkembang, dan bahkan dalam kelompok ini beberapa subtipe dibedakan (misalnya, limfosit granular besar dengan sitopenia). Selain itu, leukemia limfositik kronis mencakup patologi leukemia kronis lainnya: leukemia prolimfositik, fase leukemia limfoma sel T kulit (sindrom Sezary), leukemia sel rambut, dan leukemia limfomatosa (perubahan leukemia pada limfoma ganas stadium lanjut). Membedakan subtipe ini dari leukemia limfositik kronis biasanya tidak sulit.

Gejala leukemia limfositik kronis

Permulaan penyakit ini biasanya tanpa gejala; Leukemia limfositik kronis sering kali didiagnosis secara kebetulan selama tes darah rutin atau tes limfadenopati asimtomatik. Biasanya tidak ada gejala khusus; pasien mengeluh lemas, kurang nafsu makan, penurunan berat badan, sesak napas saat beraktivitas, dan rasa penuh di perut (dengan limpa yang membesar). Biasanya, pemeriksaan menunjukkan limfadenopati generalisata, hepatomegali ringan atau sedang, dan splenomegali. Ketika penyakit ini berkembang, pucat muncul karena perkembangan anemia. Infiltrasi kulit, makulopapular atau difus, biasanya muncul pada leukemia limfositik kronis sel T. Hipogammaglobulinemia dan granulositopenia pada stadium akhir leukemia limfositik kronis dapat menjadi predisposisi berkembangnya infeksi bakteri, virus atau jamur, terutama pneumonia. Sering berkembang herpes zoster, distribusinya biasanya bersifat dermatomal.

Stadium klinis leukemia limfositik kronis

Daerah yang terkena: serviks, aksila, inguinal, hati, limpa, kelenjar getah bening.

Diagnosis leukemia limfositik kronis

Leukemia limfositik kronis dipastikan dengan pemeriksaan apusan darah tepi dan sumsum tulang; Kriteria diagnosisnya adalah limfositosis darah tepi absolut yang berkepanjangan (>5000/μl) dan peningkatan jumlah limfosit di sumsum tulang (>30%). Diagnosis banding dibuat dengan menggunakan immunophenotyping. Gambaran diagnostik lainnya termasuk hipogammaglobulinemia (

Stadium klinis digunakan untuk prognosis dan pengobatan. Sistem penentuan stadium yang paling umum adalah sistem Rai dan Binet, terutama berdasarkan perubahan hematologi dan volume lesi.

Pengobatan leukemia limfositik kronis

Terapi khusus meliputi kemoterapi, glukokortikoid, antibodi monoklonal, dan terapi radiasi. Obat-obatan tersebut dapat meringankan gejala penyakit, namun penggunaannya belum terbukti meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Pengobatan yang berlebihan lebih berbahaya dibandingkan pengobatan yang kurang.

Kemoterapi

Kemoterapi diresepkan sebagai respons terhadap perkembangan gejala penyakit, termasuk gejala umum (demam, keringat malam, kelemahan parah, penurunan berat badan), hepatomegali yang signifikan, splenomegali dan/atau limfadenopati; limfositosis lebih dari 100.000/μl; infeksi yang disertai anemia, neutropenia dan/atau trombositopenia. Agen alkilasi, terutama klorambusil sendiri atau dalam kombinasi dengan glukokortikoid, telah lama menjadi pengobatan andalan untuk leukemia limfositik kronis sel B, namun fludarabine adalah obat yang lebih efektif. Masa remisi dengan penggunaannya lebih lama dibandingkan dengan pengobatan dengan obat lain, meskipun tidak ada peningkatan waktu kelangsungan hidup pasien yang terdeteksi. Pada leukemia sel rambut, efektivitas interferon a, deoxycoformycin dan 2-chlorodeoxyadenosine yang tinggi telah dibuktikan. Pasien dengan leukemia prolimfositik dan leukemia limfomatosa biasanya memerlukan kombinasi rejimen kemoterapi dan seringkali hanya memberikan respons parsial terhadap terapi.

Terapi glukokortikoid

Anemia imunohemolitik dan trombositopenia merupakan indikasi terapi glukokortikoid. Prednisolon 1 mg/kg per oral sekali sehari pada pasien dengan leukemia limfositik kronik stadium lanjut terkadang menghasilkan perbaikan yang dramatis dan cepat, meskipun durasi efeknya seringkali singkat. Komplikasi metabolik dan peningkatan frekuensi dan tingkat keparahan infeksi memerlukan tindakan pencegahan dengan penggunaan prednisolon jangka panjang. Penggunaan prednisolon dengan fludarabine meningkatkan risiko terkena infeksi yang disebabkan oleh Pneumocystis jiroveci(sebelumnya P.carinii) Dan Listeria.

Terapi antibodi monoklonal

Rituximab adalah antibodi monoklonal pertama yang berhasil digunakan untuk mengobati keganasan limfoid. Proporsi respon parsial pada dosis standar pada pasien dengan leukemia limfositik kronis adalah 10-15%. Pada pasien yang belum pernah menggunakan pengobatan, tingkat responsnya adalah 75%, dengan remisi total dicapai pada 20% pasien. Tingkat respons dengan alemtuzumab pada pasien yang sebelumnya diobati dan refrakter terhadap fludarabine adalah 75%, dan pada pasien yang belum pernah menggunakan pengobatan adalah 75-80%. Masalah terkait imunosupresi lebih sering terjadi pada alemtuzumab dibandingkan dengan rituximab. Rituximab digunakan dalam kombinasi dengan fludarabine atau dengan fludarabine dan siklofosfamid; kombinasi ini secara signifikan meningkatkan tingkat remisi total pada pasien yang sebelumnya diobati dan tidak diobati. Saat ini, alemtuzumab yang dikombinasikan dengan rituximab dan kemoterapi digunakan untuk mengobati sisa penyakit yang minimal, sehingga menghasilkan eliminasi infiltrasi sumsum tulang oleh sel leukemia secara efektif. Saat menggunakan alemtuzumab, terjadi reaktivasi sitomegalovirus dan infeksi oportunistik lainnya.

Terapi radiasi

Untuk menghilangkan gejala penyakit dalam jangka pendek, area limfadenopati, hati dan limpa dapat diobati dengan terapi radiasi lokal. Terkadang penyinaran seluruh tubuh dalam dosis rendah efektif.

Prognosis leukemia limfositik kronis

Harapan hidup rata-rata pasien leukemia limfositik kronis sel B atau komplikasinya adalah sekitar 7-10 tahun. Kelangsungan hidup tanpa pengobatan untuk pasien stadium 0 dan II pada saat diagnosis berkisar antara 5 hingga 20 tahun. Pasien dengan stadium III atau IV meninggal dalam waktu 3-4 tahun sejak diagnosis. Kemajuan menuju kegagalan sumsum tulang biasanya disertai dengan harapan hidup yang pendek. Pasien dengan leukemia limfositik kronis lebih mungkin terkena kanker sekunder, terutama kanker kulit.

Meskipun leukemia limfositik kronis berkembang, beberapa pasien tidak menunjukkan gejala klinis selama beberapa tahun; Pengobatan tidak diindikasikan sampai penyakitnya berkembang atau gejalanya sudah berkembang. Penyembuhan biasanya tidak dapat dicapai dan pengobatan melibatkan pengurangan gejala dan memperpanjang hidup pasien. Terapi pemeliharaan meliputi transfusi sel darah merah atau eritropoietin untuk anemia; transfusi trombosit untuk perdarahan yang disebabkan oleh trombositopenia; antimikroba untuk infeksi bakteri, jamur atau virus. Karena neutropenia dan agammaglobulinemia mengurangi pertahanan tubuh terhadap bakteri, terapi antibiotik harus bersifat bakterisidal. Pada pasien dengan hipogammaglobulinemia dan infeksi berulang atau sulit disembuhkan atau untuk tujuan profilaksis ketika lebih dari dua infeksi parah berkembang dalam waktu 6 bulan, kebutuhan infus imunoglobulin terapeutik harus dipertimbangkan.

Penting untuk diketahui!

Limfoma Hodgkin (penyakit Hodgkin, limfogranulomatosis) adalah tumor ganas jaringan limfoid yang memiliki struktur histologis granulomatosa spesifik. Penyakit ini terjadi pada semua kelompok umur, kecuali anak-anak di tahun pertama kehidupan; Jarang terjadi pada usia di bawah 5 tahun. Di antara semua limfoma pada anak-anak, penyakit Hodgkin menyumbang sekitar 40%.

Leukemia limfositik kronis (CLL) terjadi pada 25-30% dari seluruh kasus leukemia dan merupakan jenis leukemia yang paling umum di antara pasien kanker, dengan usia rata-rata 72 tahun. Meluasnya prevalensi penyakit ini pada kelompok usia ini sangat membatasi pilihan terapi karena banyaknya penyakit penyerta.

Penyebab CLL masih belum diketahui hingga saat ini, namun penelitian ilmiah menunjukkan beberapa faktor yang berkontribusi terhadap perkembangannya, termasuk: kelainan genetik dan kekebalan tubuh, infeksi virus yang parah.

Biasanya, leukemia limfositik kronis adalah penyakit tersembunyi; pada 70% pasien tidak menunjukkan gejala. Penyakit ini ditemukan secara tidak sengaja saat tes darah rutin, yang menunjukkan tingginya jumlah sel darah putih dalam darah dikombinasikan dengan rendahnya jumlah sel darah merah. Hanya 30% pasien pada saat diagnosis mengalami gejala berikut:

• kelelahan;
• kecenderungan seringnya infeksi;
• peningkatan suhu tubuh tanpa sebab di atas 38° C;
• perdarahan subkutan;
• kulit pucat,
• ruam yang tidak biasa mirip dengan yang terlihat pada sindrom Sézary;
• kardiopalmus;
• sesak napas;
• keringat malam;
• perasaan penuh di perut bagian bawah, yang menandakan limpa membesar;
• pembesaran kelenjar getah bening.

Di antara gejala klinis sistemik pertama adalah penurunan berat badan yang cepat (lebih dari 6 bulan) dan signifikan, terkadang melebihi 10% berat badan, peningkatan suhu tubuh yang tidak wajar yang diamati selama dua minggu atau lebih, dan kelemahan.

Manifestasi klinis leukemia limfositik kronis

CLL ditandai dengan akumulasi sel darah putih (limfosit) yang belum matang secara fungsional di sumsum tulang, darah, kelenjar getah bening, limpa, dan organ lainnya.

Sel darah putih yang belum matang secara fungsional, yang hidup lebih lama dari limfosit normal, mulai menumpuk dan “mengeluarkan” sel darah sehat. Defisiensi sel darah normal berkembang secara bertahap, disertai anemia dan trombositopenia; ada kecenderungan memar dan berdarah; Karena gangguan respon imun, infeksi berulang dapat mengancam jiwa.

Perubahan ganas pada sistem kekebalan berkontribusi terhadap berkembangnya jenis kanker lain: satu dari empat pasien CLL juga mengidap penyakit ganas lain, seperti kanker usus besar, paru-paru, atau kulit.

Mengklarifikasi diagnosis

Diagnosis leukemia limfositik kronis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan darah dan sumsum tulang.
Dasar diagnosis CLL adalah immunophenotyping leukosit, yang memungkinkan untuk menentukan protein mana yang mendominasi permukaan limfosit.

Peningkatan jumlah leukosit dan perubahan spesifik pada rasio limfosit di sumsum tulang menegaskan adanya penyakit ini. Untuk memilih metode terapi yang efektif dan membuat prognosis, perlu dilakukan penilaian tingkat keparahan penyakit, yang ditentukan berdasarkan indikator kuantitatif limfosit dalam darah dan kadarnya di sumsum tulang. Penting juga untuk menilai ukuran organ hematopoietik - hati dan limpa - peningkatannya menunjukkan peningkatan jumlah limfosit ganas di kelenjar getah bening dan penyebarannya ke organ-organ ini.

Tergantung pada stadium leukemia limfositik kronis, durasi rata-rata pengobatan pasien dapat berkisar antara 18 bulan hingga 10 tahun.

Pengobatan leukemia limfositik kronis

Biasanya, CLL berkembang perlahan, sehingga pengobatan dapat ditunda selama beberapa tahun hingga limfosit di sumsum tulang meningkat dan kadar sel darah merah serta trombosit menurun dalam darah.

Perawatan obat untuk CLL tidak memberikan kesembuhan total, dan obat itu sendiri dapat menyebabkan banyak efek samping yang parah. Biasanya, obat antitumor (sering dikombinasikan dengan kortikosteroid) hanya diindikasikan bila terjadi peningkatan jumlah limfosit yang signifikan. Perawatan seperti ini biasanya menghasilkan perbaikan yang signifikan dengan cepat, namun seringkali bersifat sementara. Secara umum, penggunaan kortikosteroid dalam jangka panjang dapat memperburuk keadaan sehingga membuat pasien lebih rentan terhadap berbagai jenis infeksi parah.

Ada dua jenis limfosit dalam darah manusia: limfosit B, yang merupakan sel kekebalan yang bertanggung jawab memproduksi antibodi, dan limfosit T. Hampir 95% pasien menderita leukemia sel B, untuk pengobatan yang menggunakan agen alkilasi yang dapat berinteraksi dengan DNA sel ganas dan menghancurkannya. Hanya transplantasi sumsum tulang yang dikombinasikan dengan pengenalan sel induk sehat yang akan membantu menghancurkan sel-sel ganas sepenuhnya, menghindari kekambuhan dan menormalkan proses hematopoiesis.

Sebuah kata baru dalam pengobatan leukemia limfositik kronis

Penggunaan antibodi monoklonal berkontribusi secara signifikan menghambat perkembangan leukemia limfositik kronis, dan dalam kombinasi dengan klorambusil, meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Antibodi monoklonal adalah molekul protein besar dengan struktur spasial yang kompleks, diproduksi di dalam sel hidup menggunakan pencapaian terkini di bidang biologi molekuler dan rekayasa genetika.

Tidak seperti kemoterapi, metode baru pengobatan CLL membuat sel tumor “terlihat” oleh sistem kekebalan dan menghancurkannya tanpa merusak sel sehat. Pendekatan inovatif ini meningkatkan peluang pasien untuk berumur panjang, tanpa terganggu oleh perkembangan penyakitnya.

Leukemia limfositik kronis(CLL, limfoma limfosit kecil atau limfoma limfositik) adalah penyakit neoplastik limfoproliferatif klonal yang ditandai dengan proliferasi dan peningkatan jumlah limfosit matang dalam darah tepi dengan latar belakang infiltrasi limfositik pada sumsum tulang, kelenjar getah bening, limpa dan organ lainnya. .

Insiden tahunan leukemia limfositik kronis di Eropa dan Amerika Utara adalah 3–3,5 per 100.000 penduduk, dan pada orang berusia di atas 65 tahun - hingga 20 per 100.000 penduduk. Laki-laki lebih sering terkena dibandingkan wanita (2:1).

Diagnostik. Asumsi tentang adanya leukemia limfositik kronis dapat dibuat berdasarkan perubahan gambaran darah - adanya leukositosis dengan limfositosis relatif dan absolut. Leukemia limfositik diyakini sudah harus dicurigai bila jumlah absolut limfosit dalam darah lebih dari 5,0x10 9 /l.

Menurut kriteria modern yang ditetapkan oleh Lokakarya Internasional pada tahun 1989. Untuk membuat diagnosis leukemia limfositik kronis, tiga tanda harus ada:

1) jumlah absolut limfosit darah melebihi 10,0 10 9 /l;

2) deteksi lebih dari 30% limfosit pada tusukan sumsum tulang;

3) konfirmasi imunologis adanya klon sel B dari limfosit leukemia.

Pada varian penyakit sel B, ekspresi antigen sel B CD 19, CD 20, CD 24 dan antigen aktivasi CD 5 dan CD 23 terdeteksi pada permukaan limfosit leukemia. Karakteristik imunologis CLL sel B memungkinkan kita untuk menganggapnya sebagai tumor, yang substrat morfologinya adalah limfosit B teraktivasi primer. Aktivasi primer (pertemuan pertama dengan antigen) limfosit B terjadi di zona parakortikal kelenjar getah bening, oleh karena itu, menurut klasifikasi tumor limfoid terbaru (WHO), CLL sel B diklasifikasikan sebagai tumor organ perifer. sistem kekebalan tubuh.

Limfosit B pada CLL, tidak seperti limfosit B normal, juga ditandai dengan lemahnya ekspresi imunoglobulin permukaan. Biasanya, IgM terdeteksi pada permukaan limfosit B di CLL, seringkali bersamaan dengan IgD. Dalam hal ini, molekul imunoglobulin dari kedua kelas memiliki rantai ringan, idiotip, dan bagian variabel yang sama, yaitu. milik klon sel yang sama. Seperti limfosit B normal, di B-CLL limfosit membentuk mawar dengan sel darah merah tikus. Ekspresi antigen CD 5, ekspresi imunoglobulin permukaan yang lemah, dan pembentukan roset dengan eritrosit tikus dianggap sebagai karakteristik imunologi paling penting dari limfosit B pada B-CLL. Jumlah limfosit T pada penderita B-CLL bisa normal, meningkat atau menurun, namun rasio sel T-helper dan T-suppressor sering terganggu dan jumlah sel T-killer menurun.

Sejumlah penelitian epidemiologi sejauh ini gagal menilai peran faktor mutagenik (radiasi, bahan kimia atau obat alkilasi, dll.), serta peran virus Epstein-Barr, dalam terjadinya leukemia limfositik kronis. Pada saat yang sama, telah diketahui bahwa penyimpangan kromosom non-acak, yang biasanya terjadi di bawah pengaruh mutagen, diamati pada sebagian besar pasien CLL. Menurut Lokakarya Internasional VIII tentang CLL (1999), metode FISH dapat mendeteksinya pada hampir 90% pasien. Penyimpangan struktural kromosom yang paling umum adalah penghapusan lengan panjang kromosom 13 (13q-). Ini terdeteksi pada 55% pasien dengan CLL. 18% pasien mengalami penghapusan lengan panjang kromosom 11 (llq-), 7% mengalami penghapusan lengan pendek kromosom 17 (17p-), dan 6% mengalami penghapusan 6q-. Dalam 4% kasus, translokasi yang melibatkan kromosom 14 (14q32) terdeteksi. 8-10% memiliki pemanjangan lengan panjang kromosom 14 (14q+).

Penghapusan llq- mempengaruhi lokasi gen ATM (gen ataksia-telangiectasia), yang terlibat dalam kontrol siklus pembelahan sel. Hilangnya atau berkurangnya produksi gen ATM dapat menyebabkan perkembangan tumor. Kelangsungan hidup rata-rata pasien CLL dengan adanya llq- adalah 2-3 kali lebih pendek dibandingkan pasien tanpa kelainan ini. Penghapusan 17p - mencakup ekson 5-9 lengan pendek kromosom 17, tempat gen berada hal53 – penekan tumor. Hanya 13q- yang tidak mempengaruhi prognosis; kelainan kromosom lainnya berdampak buruk pada perjalanan penyakit (lihat Lampiran No. 2).

Gambaran klinis. Leukemia limfositik kronis dimulai secara bertahap dan dalam banyak kasus berkembang secara perlahan pada tahap awal. Seiring perkembangan penyakit, leukositosis secara bertahap meningkat, sementara jumlah limfosit dalam formula leukosit secara bertahap meningkat menjadi 75-85-99%. Bentuk dewasa mendominasi, tetapi, biasanya, 5-10% prolimfosit dan seringkali 1-2% limfoblas ditemukan. Jumlah sel darah merah, kandungan hemoglobin dan jumlah trombosit pada tahap awal penyakit seringkali normal, namun dengan leukositosis tinggi dan limfositosis yang signifikan biasanya berkurang karena perpindahan kecambah yang sehat oleh limfosit patologis, atau karena dengan penambahan komplikasi autoimun. CLL ditandai dengan adanya bayangan Gumprecht-Botkin pada apusan darah - setengah hancur selama persiapan apusan, inti limfosit kabur. Saat memeriksa aspirasi sumsum tulang dari pasien CLL, peningkatan jumlah limfosit hingga 40-50-60% sudah terdeteksi pada tahap awal penyakit. Perubahan hematologi mungkin merupakan satu-satunya manifestasi penyakit pada saat diagnosis, namun dalam banyak kasus, bahkan dengan perubahan ringan pada darah, sedikit pembesaran kelenjar getah bening dapat dideteksi. Seiring berjalannya waktu, sebagian besar pasien mengalami pembesaran kelenjar getah bening secara umum dan lambat, yang konsistensinya kental dan sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit tanpa adanya infeksi. Pemeriksaan rontgen saat ini, biasanya, menunjukkan peningkatan kelenjar getah bening mediastinum, dan pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan peningkatan kelenjar getah bening di rongga perut dan ruang retroperitoneal. Ukuran kelenjar getah bening pada pasien yang berbeda dan bahkan pada pasien yang sama di area yang berbeda dapat sangat bervariasi - dengan diameter 1,5-2 hingga 10-15 cm. Pemeriksaan histologis menunjukkan kekaburan struktur kelenjar getah bening dan infiltrasi difus limfosit dan prolimfosit.

Pembesaran limpa pada sebagian besar pasien muncul lebih lambat dari pembesaran kelenjar getah bening, dan hanya pada beberapa pasien yang mencapai ukuran sangat besar. Bahkan kemudian, hati biasanya membesar. Namun, pada beberapa pasien, pembesaran limpa dan (atau) hati terlihat jelas di seluruh penyakit.

Laju perkembangan penyakit, laju peningkatan jumlah leukosit, ukuran kelenjar getah bening dan limpa pada CLL sangat bervariasi.

Pada leukemia limfositik kronis, dalam perkembangan penyakit dan manifestasi klinisnya, selain proliferasi limfoid leukemia, perubahan kuantitatif dan kualitatif pada limfosit patologis dan normal memainkan peran penting. Diketahui bahwa limfosit B leukemia pada CLL kurang sensitif terhadap rangsangan antigenik dan menghasilkan jumlah imunoglobulin normal yang berkurang. Pada saat yang sama, jumlah limfosit B normal berkurang tajam, yang menyebabkan karakteristik hipogammaglobulinemia CLL, yang memburuk seiring perkembangan penyakit. Penurunan kadar imunoglobulin, sering kali mencerminkan ketidakmampuan limfosit B leukemia untuk memproduksi antibodi, biasanya berkorelasi dengan frekuensi infeksi bakteri. Selain itu, bahkan pada pasien dengan jumlah limfosit T dan sel pembunuh alami (sel NK) yang normal, fungsinya menurun tajam, yang juga berkontribusi terhadap kecenderungan infeksi berulang dan perjalanan parah yang merupakan karakteristik leukemia limfositik kronis. Infeksi yang paling umum adalah infeksi saluran pernapasan (bronkitis, pneumonia, radang selaput dada), yang mencakup lebih dari separuh penyakit menular pada CLL. Pneumonia pada CLL cenderung menyebar ke kedua paru. Perlu ditegaskan bahwa pada tahap awal perkembangan pneumonia pada penderita CLL, data fisik seringkali kurang, oleh karena itu jika terjadi demam perlu segera dilakukan pemeriksaan rontgen. Infeksi bakteri atau jamur pada saluran kemih, kulit dan jaringan lunak dengan perkembangan abses dan phlegmon, herpes zoster juga cukup umum terjadi. Seringkali ada kombinasi beberapa fokus infeksi - pneumonia, infeksi jaringan lunak, kulit, diakhiri dengan gambaran sepsis.

Akibat penting lainnya dari gangguan imun pada CLL adalah terjadinya komplikasi autoimun. Anemia hemolitik autoimun paling sering berkembang, menempati urutan kedua (setelah infeksi) di antara komplikasi karakteristik CLL. Tes antiglobulin positif (tes Coombs) terdeteksi pada 20-35% pasien, namun anemia hemolitik autoimun berkembang selama perjalanan penyakit pada 10-25%. Trombositopenia autoimun lebih jarang terjadi, terjadi pada sekitar 2-3% pasien. Namun, penyakit ini lebih berbahaya daripada anemia autoimun, karena penurunan tajam jumlah trombosit sering kali menyebabkan pendarahan yang mengancam jiwa. Yang kurang umum adalah aplasia sel darah merah parsial, ditandai dengan anemia berat dengan penurunan hematokrit hingga 25-20% tanpa adanya retikulosit dalam darah dan hampir tidak adanya eritrokariosit di sumsum tulang. Antibodi terhadap neutrofil bahkan lebih jarang muncul.

Ada dua klasifikasi modern CLL, mencerminkan tahapan penyakit. Salah satunya diusulkan pada tahun 1975. K. Raidkk. (Tabel 5).

Tabel 5. Klasifikasi CLL menurutK. Raidkk.

Yang lain diusulkan pada tahun 1981 . J. Binetdkk.(Tabel 6).

Tabel 6.Klasifikasi CLL menurutJ. Binetdkk.

Saat ini, 2 klasifikasi ini digunakan untuk mengevaluasi dan membandingkan hasil terapi.

Perlakuan. Masalah terpenting dalam pengobatan CLL adalah pertanyaan tentang waktu memulai pengobatan, karena laju perkembangan penyakit, laju peningkatan jumlah leukosit, ukuran kelenjar getah bening dan limpa pada CLL berfluktuasi. secara luas. Pasien tidak memerlukan pengobatan hanya selama stadium 0–I tidak ada K.Rai atau A menurut J.Binet tetap stabil. Indikasi berikut untuk segera memulai terapi sitostatika saat ini dianggap diterima secara umum dan diberikan dalam semua pedoman:

1) adanya gejala “umum” – kelelahan, berkeringat, penurunan berat badan;

2) anemia atau trombositopenia yang disebabkan oleh infiltrasi sel leukemia ke sumsum tulang;

3) anemia autoimun atau trombositopenia;

4) limfadenopati masif atau splenomegali, menimbulkan masalah kompresi;

5) sejumlah besar limfosit dalam darah (di atas 150,0 10 9 / l);

6) penggandaan jumlah absolut limfosit dalam darah dalam waktu kurang dari 12 bulan;

7) peningkatan kerentanan terhadap infeksi bakteri;

8) infiltrasi limfositik masif di sumsum tulang (lebih dari 80% limfosit di myelogram);

9) adanya penyimpangan kromosom yang kompleks;

10) penyakit stadium lanjut (stadium C menurut J. Binet, III–IV menurut K. Rai).

Kebanyakan ahli hematologi memulai pengobatan pasien yang sudah memiliki tanda-tanda stadium B menurut J. Binet atau I-II menurut K. Rai, tanpa menunggu munculnya gejala dekompensasi.

Era modern dalam pengobatan CLL dimulai pada pertengahan abad ke-20. Pada tahun 1949 O.Pearson dkk. pertama kali melaporkan penurunan proliferasi limfoid pada CLL di bawah pengaruh hormon steroid. Peristiwa terpenting kedua dalam pengembangan terapi CLL adalah munculnya obat alkilasi. Yang pertama, turunan dari nitrogen mustard - klorambusil (klorobutin, leukeran) disintesis pada tahun 1953. J. Everett dkk, yang berhasil digunakan. Setelah klorambusil, sejumlah obat alkilasi disintesis dan diuji dalam pengobatan CLL: siklofosfamid, degranol, dipin, fotrin, paphencil, dll., yang hanya siklofosfamid yang masih penting hingga saat ini.

Dalam pengobatan pasien primer dengan CLL, obat yang paling disukai dalam monoterapi adalah fludarabine Namun, pada pasien lanjut usia dengan status klinis yang tidak menguntungkan dan disertai penyakit inflamasi kronis atau infeksi berulang, terapi harus dimulai dengan klorambusil. Fludarabine saat ini merupakan agen paling aktif untuk pengobatan CLL. Ini diberikan secara intravena setiap hari selama 5 hari setiap 28 hari dengan kecepatan 25 mg/m2. Pasien yang tidak merespons 2-3 siklus pengobatan fludarabine umumnya harus dialihkan ke program terapi alternatif. Pada pasien dengan remisi parsial, pengobatan dengan fludarabine dapat dilanjutkan (1-2 siklus) sampai diperoleh efek terapeutik yang lebih signifikan, jika tidak ada ancaman myelotoxicity atau komplikasi infeksi. Sebagai aturan, efek terapeutik diamati setelah 3-6 siklus terapi fludarabine. Remisi total dicapai pada sekitar 30% pasien CLL yang tidak diobati, dengan respons positif secara keseluruhan melebihi 70%.

Keinginan untuk meningkatkan hasil yang ada mengarah pada penciptaan rejimen pengobatan gabungan pada tahun 70-80an berdasarkan obat alkilasi (paling sering siklofosfamid). Regimen yang paling banyak digunakan adalah COP, CHOP dan CAP, yang telah menjadi standar emas dalam pengobatan limfoma dan telah diuji pada kelompok besar pasien dengan leukemia limfositik kronis.

siklofosfamid - 400 mg/m2 per hari secara intravena atau intramuskular dari hari 1 hingga 5

vincristine - 1,4 mg/m2 (tetapi tidak lebih dari 2 mg) intravena pada hari pertama

MENCACAH:

siklofosfamid - 750 mg/m2 intravena pada hari pertama

vincristine - 1,4 mg/m2 intravena pada hari pertama

prednisolon - 60 mg/m2 per oral dari hari pertama hingga hari ke-5

siklofosfamid - 500 mg/m2 intravena pada hari pertama

adriamycin - 50 mg/m2 intravena pada hari pertama

prednisolon - 60 mg/m2 per oral dari hari pertama hingga hari ke-5

Interval antar siklus adalah 21-28 hari, tergantung jumlah darah. Dosis masing-masing obat dalam rejimen ini terkadang bervariasi. Penulis yang berbeda melakukan 6 hingga 12 siklus, mencoba mendapatkan efek maksimal.

Kriteria efektivitas terapi CLL disajikan pada tabel 7.

Tabel 7.Kriteria untuk menilai respons terhadap terapi CLL

Transplantasi sumsum tulang memiliki keterbatasan pada CLL (usia dan penyakit penyerta).

Splenektomi diindikasikan untuk pasien CLL dengan anemia autoimun, trombositopenia dengan efektivitas terapi kortikosteroid yang rendah, atau untuk pasien dengan splenomegali berat dengan tanda klinis kompresi organ dalam dan kemoterapi yang tidak efektif.

Pasien dengan risiko rendah menjadi agresif perjalanan penyakit selama bertahun-tahun tidak memerlukan pengobatan sitostatik dan, biasanya, mereka meninggal karena sebab yang tidak berhubungan dengan CLL; Remisi spontan telah dijelaskan pada pasien dengan CLL. Pada pasien Dengan intermediat mempertaruhkan Selama perjalanan penyakit, gambaran klinis yang stabil juga dapat diamati dalam jangka waktu yang lama, sementara bagian lain dari pasien dengan CLL meninggal karena CLL beberapa bulan setelah verifikasi diagnosis, meskipun telah menjalani terapi. Kematian pada pasien limfoma lebih sering terjadi akibat komplikasi infeksi dan hemoragik yang berkembang seiring perkembangan penyakit, serta komplikasi terapi sitostatik.