Teknik reseksi lambung. Reseksi lambung: apakah operasi tersebut dilakukan untuk menurunkan berat badan dan seberapa efektif? Teknik operasi billroth reseksi lambung 2

Dengan tukak lambung dan tumor lambung, dalam beberapa kasus, perawatan bedah diindikasikan, yang terdiri dari eksisi area yang terkena dan pemulihan patensi saluran pencernaan. Operasi pengangkatan sebagian organ disebut reseksi.

Ada banyak jenis operasi ini, salah satunya adalah gastrektomi Billroth 2.

Untuk menghilangkan tukak dan tumor lambung, ada berbagai teknik, termasuk gastrektomi (pengangkatan). Misalnya, jika fokus patologis terletak pada kelengkungan yang lebih besar, ia dipotong, membentuk tabung tipis dari perut (reseksi lengan). Namun lesi yang terletak di sepertiga bagian bawah dan tengah perut paling sering dioperasi menggunakan teknik Billroth 1 atau 2.

Reseksi distal dikembangkan oleh Theodor Billroth. Dia mengusulkan eksisi melingkar pada area yang terkena dan memulihkan patensi saluran pencernaan dengan melakukan gastroduodenoanastomosis ujung ke ujung.

Karena tidak selalu mungkin untuk menarik duodenum ke bagian lambung yang tersisa untuk menghubungkannya secara fisiologis, modifikasi lain dari intervensi ini muncul, Billroth 2. Dalam hal ini, anastomosis antara lambung dan duodenum dibuat “sisi ke samping." Intervensi bedah ini memiliki sejumlah keuntungan:

lebih mudah untuk menarik lengkung usus ke perut;
dimungkinkan untuk menghilangkan area yang luas jika lesinya luas;
dengan perubahan sikatrik pada duodenum, tumor yang tidak dapat dioperasi, ini adalah satu-satunya pilihan untuk memulihkan perjalanan massa makanan;
dengan Billroth 2, kemungkinan terjadinya tukak anastomosis jauh lebih rendah.

Kerugian dari intervensi semacam itu adalah kemungkinan timbulnya komplikasi lanjut akibat perjalanan makanan yang tidak fisiologis. Ini termasuk:

Modifikasi lain Reseksi lambung menurut Hoffmeister-Finsterer- Ini adalah anastomosis “ujung ke sisi”, di mana 2/3 bagian distal lambung dijahit, dan sepertiganya terlibat dalam pembuatan anastomosis. Hal ini mengurangi risiko kembalinya makanan ke rongga lambung dan berkembangnya sindrom dumping.

Indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur ini

Pilihan metode bergantung pada lokasi dan ukuran lesi dan dipilih secara individual dalam setiap kasus. Indikasi reseksi menurut Billroth 2 adalah:

tukak lambung yang terlokalisasi di sepertiga (distal, tengah, proksimal) yang tidak dapat menerima terapi obat, pendarahan jangka panjang, peptikum;
ulkus anastomosis setelah reseksi menurut Billroth 1;
kecurigaan keganasan formasi ulseratif, deteksi degenerasi ganas (tumor), kanker lambung;
pemulihan saluran makanan jika terjadi deformasi, stenosis antrum akibat perubahan sikatrik ulseratif atau tumor.

Reseksi Billroth 2 juga dapat dilakukan jika terjadi perforasi ulkus, namun dalam situasi ini keputusan dibuat oleh dokter.

Metode operasi

Reseksi menurut Billroth 2 dilakukan setelah persiapan awal, termasuk lavage berulang pada rongga lambung melalui selang nasogastrik, pemberian larutan garam, albumin, dan, jika perlu, pengisian volume darah yang bersirkulasi. Reseksi dilakukan dengan anestesi inhalasi umum dan mencakup langkah-langkah berikut:

Untuk mencegah penumpukan makanan di kolon adduktor, kadang-kadang dilakukan anastomosis sisi-ke-sisi berbentuk Y antara adduktor dan kolon eferen. Durasi operasi adalah 1,5–2 jam.

Setelah intervensi selesai, setelah 6-8 jam pasien diperbolehkan membalikkan badan di tempat tidur, makan makanan cair, dan setelah 24 jam bisa bangun. Saluran air dibuang pada hari ke 2–3. 7–10 hari setelah intervensi, jahitan dilepas dan pasien dipulangkan.

Individu perlu mengikuti pola makan, makan sering, dalam porsi kecil. Makanan yang dikukus, direbus, dan dicincang diperbolehkan. Zat yang mengiritasi selaput lendir harus disingkirkan: rempah-rempah, daging asap, bumbu perendam, acar, makanan berlemak dan pedas. Setelah 2 bulan, pola makan menjadi kurang ketat, namun pasien harus mengunjungi dokter secara berkala untuk pemeriksaan pencegahan.

Video yang bermanfaat

Diagramnya ditunjukkan dalam video ini.

Harga rata-rata untuk reseksi

Reseksi menurut Billroth 2 dilakukan di pusat dan klinik gastroenterologi besar di Moskow. Ini adalah intervensi yang rumit secara teknis yang memerlukan ahli bedah berkualifikasi tinggi, bahan habis pakai tambahan, dan mesin jahitan khusus.

Selain itu, untuk keberhasilan periode pasca operasi dan rehabilitasi, terkadang diperlukan persiapan awal yang serius dari pasien. Oleh karena itu, harga reseksi Billroth 2 berbeda dan mulai dari 110–120 ribu rubel.

Reseksi lambung adalah operasi pengangkatan sebagian besar lambung, biasanya seperempat hingga dua pertiganya. Pada dasarnya reseksi dilakukan jika terjadi berbagai penyakit berbahaya pada lambung (maag), dan operasi juga dapat dilakukan sebagai sarana memerangi bentuk obesitas yang serius.

Reseksi pertama kali dilakukan pada tahun 1881 oleh Theodor Billroth; ahli bedah Jerman ini juga menerapkan dua metode utama reseksi lambung yang diketahui, diikuti dengan pemulihan fungsi proses pencernaan pasien. Selain teknik operasi Billroth, sejak tahun 2000-an juga telah dikenal metode reseksi lambung yang tidak secara langsung mempengaruhi fungsi anatomi dasar organ - reseksi memanjang atau vertikal.

Menurut metode Billroth tipe I dan II, operasi masih dilakukan dalam kombinasi dengan berbagai variasi dari spesialis di kemudian hari (terutama menurut Hoffmeister-Finsterer, Haberer, Kochel, dll).

Inti dari operasi

Pada dasarnya, reseksi dilakukan dengan eksisi pada area lambung yang terkena dan selanjutnya pemulihan keadaan kontinuitas fungsional saluran cerna. Kontinuitas diciptakan kembali dengan membuat hubungan antara tunggul lambung dan jejunum atau duodenum melalui anastomosis.

Dua metode dasar untuk melakukan reseksi lambung meliputi:

Kedua opsi tersebut memiliki berbagai modifikasi:

modifikasi Hoffmeister-Finsterer - menjadi Billroth II dengan menerapkan anastomosis antara tunggul lambung dan jejunum sesuai dengan prinsip “ujung ke sisi” dalam arah isoperistaltik;
modifikasi Roux - dengan produksi diseksi jejunum dan sambungan tunggul lambung dengan jejunum (ujung distalnya);
Kronline - Balfour;
metode Reichel-Polya;
Gopel-Babcock;
Kochel;
Gaberera;
Finsterer.

Arah terpisah ditentukan oleh reseksi lambung memanjang atau selongsong, yang merupakan variasi metode reseksi dalam kondisi yang lebih lembut. Operasi ini dilakukan dengan membuang bagian samping lambung tanpa merusak kelenjar-kelenjar penting organ (pilorus, sfingter jantung, dll). Tujuan dari operasi ini adalah untuk membentuk perut yang memanjang dan sempit untuk mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi, yang merupakan salah satu metode untuk memerangi obesitas dan hiperobesitas.

Perlu juga disebutkan bahwa, menurut prinsip area yang terkena dampak, reseksi dibedakan menjadi:

distal - dengan pengangkatan bagian bawah perut bagian ketiga dan ketiga;
antral - di mana sepertiga dari seluruh perut diangkat;
subtotal - di dalamnya tunggul dengan volume total 2-3 sentimeter dipertahankan (bagian atas);
proksimal - bagian atas perut harus diangkat, termasuk kardia, bagian bawah dipertahankan secara bervariasi;
segmental berbentuk cincin - di mana bagian tengah perut diangkat dengan tetap mempertahankan bagian atas dan bawah.

Alasan reseksi

Pada dasarnya, reseksi dilakukan untuk mencegah perkembangan kanker lambung atau dalam kasus pembentukan ulseratif yang serius, komplikasi jaringan parut, dll. Masalah utama yang memerlukan reseksi:

kanker perut;
sakit maag yang parah;
stenosis sikatrik yang parah;
tukak duodenum yang tidak sembuh dalam jangka waktu lama;
perforasi di dalam dinding perut;
adanya polip prakanker;
obesitas ekstrim.

Tergantung pada jenis lesi, skala area yang perlu diangkat dan metode pemulihan fungsi saluran pencernaan selanjutnya ditentukan. Yang paling serius adalah operasi reseksi pada kasus kanker perut.

Diet dan nutrisi setelah reseksi

Reseksi rumit karena mempengaruhi salah satu elemen utama yang memasok sumber daya bagi tubuh – sistem pencernaan. Seseorang tidak bisa tidak makan, sehingga pola makan yang benar sangat penting untuk kelancaran penyelesaian operasi dan proses pemulihan selanjutnya, yang pada akhirnya memiliki dampak terbesar pada kemungkinan pemulihan fungsi lambung yang optimal setelah reseksi.

Segera sebelum operasi (dari satu bulan hingga satu minggu), perlu untuk memperkuat perut melalui diet - minum vitamin dan bahan penguat, makan makanan kaya protein untuk mempersiapkan perut dan tubuh secara umum menghadapi stres.

Pola makan pasca operasi yang terbagi dalam beberapa periode memerlukan pendekatan yang lebih serius. Pada hari-hari pertama setelah operasi, pasien harus diresepkan puasa, kemudian nutrisi akan diberikan untuk beberapa waktu, tentu saja di rumah sakit, melalui infus, kemudian melalui selang. Selanjutnya, dokter akan meresepkan pola makan yang didistribusikan dalam beberapa periode.

Pada hari ketiga atau keempat, Anda dapat melanjutkan memberi makan pasien mulai dari kolak, rebusan, dan teh hingga makanan utuh:

sup berlendir;
haluskan dari ikan, daging, keju cottage;
telur rebus dan makanan serupa yang mudah dicerna.

Hari kelima-keenam:

telur dadar kukus;
sayuran yang dihaluskan secara menyeluruh dalam jumlah kecil;
bubur.

Jika makanan tersebut dapat ditoleransi dengan baik, tanpa komplikasi, Anda dapat mulai memasukkan makanan yang mengandung sejumlah besar protein yang diperlukan tubuh ke dalam makanan Anda.

Setelah menyelesaikan tahap pertama pemulihan setelah operasi, setelah satu hingga dua minggu, diet lembut lengkap harus ditentukan:

daging rendah lemak dan produk ikan dengan kandungan protein tinggi;
produk yang mengandung karbohidrat kompleks dalam jumlah normal - biji-bijian, sayuran, sereal, buah-buahan (tanpa pemanis);
pembatasan maksimum pada karbohidrat ringan diperlukan - makanan yang dipanggang, gula, gula-gula, jus kalengan, dan makanan manis lainnya;
Penting juga untuk mengecualikan lemak tahan api (misalnya, daging domba), aldehida, purin, zat aktif kimia, bahan tambahan makanan, pewarna, dll.

Perlu diperhatikan bahwa dagingnya harus dicincang, lauk pauknya harus dibuat empuk (kentang tumbuk, misalnya). Anda perlu memasak dengan cara dikukus, atau direbus, atau dalam kasus ekstrim, makanan padat harus dihaluskan. Diet ini diresepkan selama 4 bulan.

Selanjutnya, untuk jangka waktu dua hingga lima tahun, diet lengkap harus ditentukan, termasuk protein dalam jumlah besar, karbohidrat kompleks, dan jumlah lemak yang dibutuhkan. Dasar nutrisi tersebut adalah nomenklatur diet nomor 1 menurut M. I. Pevzner. Jumlah hidangan per makan dibatasi dua, jumlah cairan dibatasi satu gelas. Anda perlu makan hingga enam kali sehari (50-600 gram sekaligus, tergantung hidangannya). Selanjutnya, Anda dapat secara bertahap beralih ke diet sehat gabungan dengan daging, ikan, sayuran dan buah-buahan, secara bertahap mengizinkan asupan makanan manis dan kue kering sampai batas tertentu, tetapi mengecualikan susu selama seluruh periode rehabilitasi (produk susu fermentasi diperbolehkan).

Dengan pola makan yang tepat, pemulihan setelah reseksi terjadi dalam dua hingga enam tahun.

Semua materi di situs ini disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Reseksi lambung adalah operasi untuk mengangkat bagian lambung yang terkena proses patologis kronis, diikuti dengan pembentukan anastomosis (sambungan berbagai bagian saluran pencernaan) untuk mengembalikan aliran makanan yang cukup.

Operasi ini dianggap sulit dan traumatis dan tidak diragukan lagi merupakan pilihan terakhir. Namun, seringkali bagi pasien, ini adalah satu-satunya cara untuk menyembuhkan sejumlah penyakit, yang pengobatan konservatifnya jelas tidak akan membuahkan hasil.

Saat ini, teknik operasi ini telah dikembangkan dan disederhanakan secara menyeluruh, sehingga lebih mudah diakses oleh ahli bedah dan dapat dilakukan di departemen bedah umum mana pun. Reseksi lambung kini menyelamatkan pasien-pasien yang sebelumnya dianggap tidak dapat dioperasi dan tidak dapat disembuhkan.

Metode reseksi lambung tergantung pada lokasi fokus patologis, diagnosis histologis, dan ukuran area yang terkena.

Indikasi

perkembangan kanker lambung

Bacaan mutlak:

Tumor ganas.
Ulkus kronis dengan dugaan keganasan.
Stenosis pilorus dekompensasi.

Bacaan relatif:

Tukak lambung kronis dengan respon buruk terhadap pengobatan konservatif (dalam 2-3 bulan).
Tumor jinak (paling sering poliposis multipel).
Stenosis pilorus terkompensasi atau subkompensasi.
Obesitas parah.

Kontraindikasi

Kontraindikasi pembedahan adalah:

Beberapa metastasis jauh.
Asites (biasanya terjadi akibat sirosis hati).
Bentuk terbuka tuberkulosis paru.
Gagal hati dan ginjal.
Diabetes melitus yang parah.
Kondisi pasien serius, cachexia.

Mempersiapkan operasi

Jika operasi dilakukan sesuai rencana, pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien terlebih dahulu ditentukan.

Tes darah dan urin umum.
Studi tentang sistem koagulasi.
Parameter biokimia.
Golongan darah.
Fibrogastrodudodenoskopi (FGDS).
Elektrokardiogram (EKG).
Rontgen paru-paru.
Pemeriksaan USG organ perut.
Pemeriksaan oleh terapis.

Keadaan darurat reseksi mungkin dilakukan jika terjadi perdarahan hebat atau perforasi ulkus.

Sebelum operasi, enema pembersihan diterapkan dan perut dicuci. Operasinya sendiri biasanya berlangsung tidak lebih dari tiga jam dengan menggunakan anestesi umum.

Bagaimana operasinya dilakukan?

Laparotomi garis tengah atas dilakukan.

Reseksi lambung terdiri dari beberapa langkah wajib:

Tahap I – revisi rongga perut, penentuan operabilitas.
II – mobilisasi lambung, yaitu memberikan mobilitas dengan memotong ligamen.
Tahap III – pemotongan langsung pada bagian perut yang diperlukan.
Tahap IV – pembuatan anastomosis antara tunggul lambung dan usus.

Setelah semua tahapan selesai, luka operasi dijahit dan dikeringkan.

Jenis reseksi lambung

Jenis reseksi pada pasien tertentu tergantung pada indikasi dan lokasi proses patologis.

Berdasarkan seberapa banyak bagian lambung yang rencananya akan diangkat, pasien dapat menjalani:

Reseksi ekonomis, itu. pengangkatan sepertiga hingga separuh lambung.
Reseksi ekstensif atau tipikal: pengangkatan sekitar dua pertiga lambung.
Reseksi subtotal: pengeluaran 4/5 volume lambung.
Reseksi total: pengangkatan lebih dari 90% lambung.

Menurut letak bagian yang dipotong:

Reseksi distal(pengangkatan bagian terakhir lambung).
Reseksi proksimal(pengangkatan saluran masuk lambung, bagian jantungnya).
Tengah(badan lambung diangkat, menyisakan bagian masuk dan keluarnya).
Sebagian(penghapusan hanya bagian yang terkena saja).

Menurut jenis anastomosis yang terbentuk, ada 2 metode utama - reseksi menurut BillrothSAYA Dan BillrothII, serta berbagai modifikasinya.

Operasi BillrothSAYA: setelah bagian saluran keluarnya dilepas, tunggul lambung dihubungkan dengan sambungan langsung “ujung keluaran tunggul - ujung saluran masuk duodenum”. Hubungan seperti itu adalah yang paling fisiologis, tetapi secara teknis operasi semacam itu cukup sulit, terutama karena mobilitas duodenum yang buruk dan perbedaan diameter organ-organ ini. Jarang digunakan saat ini.

Reseksi BillrothII: melibatkan penjahitan tunggul lambung dan duodenum, membentuk anastomosis sisi ke sisi atau ujung ke sisi dengan jejunum.

Reseksi tukak lambung

Pada kasus tukak lambung, untuk menghindari kekambuhan, mereka berusaha melakukan reseksi 2/3 hingga 3/4 badan lambung beserta antrum dan pilorus. Antrum menghasilkan hormon gastrin, yang meningkatkan produksi asam klorida di lambung. Oleh karena itu, kami melakukan pengangkatan anatomi pada area yang berkontribusi terhadap peningkatan sekresi asam.

Namun, operasi tukak lambung baru populer hingga saat ini. Reseksi mulai digantikan oleh intervensi bedah pengawetan organ, seperti eksisi saraf vagus (vagotomi), yang mengatur produksi asam klorida. Jenis pengobatan ini digunakan pada pasien yang mengalami peningkatan keasaman.

Reseksi lambung untuk kanker

Jika tumor ganas dipastikan, reseksi volumetrik (biasanya subtotal atau total) dilakukan dengan pengangkatan sebagian omentum mayor dan minor untuk mencegah kekambuhan penyakit. Semua kelenjar getah bening yang berdekatan dengan perut juga perlu diangkat, karena mungkin mengandung sel kanker. Sel-sel ini dapat bermetastasis ke organ lain.

Pengangkatan kelenjar getah bening secara signifikan memperpanjang dan mempersulit operasi, namun pada akhirnya mengurangi risiko kambuhnya kanker dan mencegah metastasis.

Selain itu, ketika kanker menyebar ke organ di sekitarnya, seringkali diperlukan reseksi gabungan - pengangkatan lambung dengan bagian pankreas, kerongkongan, hati atau usus. Dalam kasus ini, disarankan untuk melakukan reseksi sebagai satu blok sesuai dengan prinsip ablastik.

Gastrektomi memanjang

gastrektomi memanjang

Gastrektomi memanjang(PRG, nama lain - “drain”, selongsong, reseksi vertikal) adalah operasi pembedahan untuk mengangkat bagian samping lambung, disertai dengan penurunan volumenya.

Gastrektomi longitudinal adalah metode reseksi yang relatif baru. Operasi ini pertama kali dilakukan di Amerika sekitar 15 tahun lalu. Operasi ini dengan cepat mendapatkan popularitas di seluruh dunia sebagai pengobatan paling efektif untuk obesitas.

Meskipun sebagian besar lambung diangkat pada kanker prostat, semua katup alaminya (sfingter jantung, pilorus) tetap ada, sehingga fisiologi pencernaan tetap terjaga. Perut diubah dari kantong besar menjadi tabung yang cukup sempit. Kepuasan terjadi cukup cepat dengan porsi yang relatif kecil; akibatnya, pasien mengonsumsi makanan jauh lebih sedikit dibandingkan sebelum operasi, sehingga berkontribusi pada penurunan berat badan yang berkelanjutan dan produktif.

Ciri penting lainnya dari PRG adalah area di mana hormon ghrelin diproduksi dihilangkan. Hormon ini bertanggung jawab atas rasa lapar. Ketika konsentrasi hormon ini menurun, pasien berhenti mengidam makanan secara terus-menerus, yang sekali lagi menyebabkan penurunan berat badan.

Fungsi saluran pencernaan setelah operasi dengan cepat kembali ke norma fisiologisnya.

Pasien dapat mengharapkan penurunan berat badan sekitar 60% dari kelebihan berat badan yang mereka alami sebelum operasi. PGR menjadi salah satu operasi paling populer untuk memerangi obesitas dan penyakit pada saluran pencernaan.

Menurut review dari pasien yang pernah menderita kanker prostat, mereka benar-benar memiliki kehidupan baru. Banyak orang yang menyerah pada diri mereka sendiri dan gagal menurunkan berat badan dalam waktu lama mendapatkan kepercayaan diri, mulai aktif terlibat dalam olahraga, dan meningkatkan kehidupan pribadi mereka. Operasi biasanya dilakukan secara laparoskopi. Hanya beberapa bekas luka kecil yang tersisa di tubuhnya.

Gastrektomi laparoskopi

Jenis operasi ini juga disebut “operasi intervensi minimal”. Artinya operasi dilakukan tanpa sayatan besar. Dokter menggunakan alat khusus yang disebut laparoskop. Melalui beberapa tusukan, instrumen bedah dimasukkan ke dalam rongga perut, dan operasi itu sendiri dilakukan di bawah kendali laparoskop.

Seorang spesialis dengan pengalaman luas dalam menggunakan laparoskopi dapat mengangkat sebagian lambung atau seluruh organ. Perut dikeluarkan melalui sayatan kecil tidak lebih dari 3 cm.

Terdapat bukti reseksi laparoskopi transvaginal pada wanita (lambung dikeluarkan melalui sayatan di vagina). Dalam hal ini, tidak ada bekas luka yang tersisa di dinding anterior perut.

Reseksi lambung yang dilakukan dengan laparoskopi tidak diragukan lagi memiliki keuntungan besar dibandingkan reseksi terbuka. Hal ini ditandai dengan nyeri yang tidak terlalu parah, periode pasca operasi yang lebih ringan, komplikasi pasca operasi yang lebih sedikit, serta efek kosmetik. Namun, operasi ini memerlukan penggunaan peralatan penjahitan modern dan pengalaman ahli bedah serta keterampilan laparoskopi yang baik. Biasanya, gastrektomi laparoskopi dilakukan ketika perjalanan penyakit tukak lambung rumit dan penggunaan obat antiulkus tidak efektif. Selain itu, reseksi laparoskopi adalah metode utama melakukan reseksi longitudinal.

Untuk tumor ganas, operasi laparoskopi tidak dianjurkan.

Komplikasi

Di antara komplikasi yang timbul selama operasi itu sendiri dan pada periode awal pasca operasi, perlu diperhatikan hal-hal berikut:

Berdarah.
Infeksi pada luka.
Peritonitis.
Tromboflebitis.

DI DALAM Nanti Pada periode pasca operasi, hal berikut mungkin terjadi:

Kegagalan anastomosis.
Munculnya fistula di lokasi anastomosis yang terbentuk.
Sindrom dumping (discharge syndrome) adalah komplikasi paling umum setelah gastrektomi. Mekanisme ini berhubungan dengan masuknya makanan yang kurang dicerna dengan cepat ke dalam jejunum (yang disebut “kegagalan makanan”) dan menyebabkan iritasi pada bagian awalnya, reaksi refleks vaskular (penurunan curah jantung dan pelebaran pembuluh darah perifer). Ini memanifestasikan dirinya segera setelah makan dengan ketidaknyamanan di daerah epigastrium, kelemahan parah, berkeringat, peningkatan denyut jantung, pusing dan bahkan pingsan. Segera (setelah sekitar 15 menit) fenomena ini berangsur-angsur hilang.
Jika reseksi lambung dilakukan karena penyakit tukak lambung, maka bisa kambuh lagi. Hampir selalu tukak berulang terlokalisasi pada mukosa usus, yang berdekatan dengan anastomosis. Munculnya ulkus anastomosis biasanya disebabkan oleh operasi yang dilakukan dengan buruk. Paling sering, tukak lambung terbentuk setelah operasi Billroth-1.
Kekambuhan tumor ganas.
Penurunan berat badan dapat terjadi. Pertama, hal ini disebabkan oleh penurunan volume lambung sehingga mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi. Dan kedua, pasien sendiri berupaya mengurangi jumlah makanan yang dimakan untuk menghindari munculnya sensasi yang tidak diinginkan terkait dengan sindrom dumping.
Saat melakukan reseksi Billroth II, yang disebut sindrom loop adduktor, terjadinya yang didasarkan pada pelanggaran hubungan anatomi dan fungsional normal saluran pencernaan. Ini memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit yang luar biasa di hipokondrium kanan dan muntah-muntah empedu, yang membawa kelegaan.
Anemia defisiensi besi mungkin merupakan komplikasi umum setelah operasi.
Yang lebih jarang terjadi adalah anemia defisiensi B12 karena kurangnya produksi faktor Castle di perut, yang melaluinya vitamin ini diserap.

Nutrisi, diet setelah gastrektomi

Nutrisi pasien segera setelah operasi dilakukan secara parenteral: larutan garam, larutan glukosa dan asam amino diberikan secara intravena.

Setelah operasi, selang nasogastrik dimasukkan ke dalam lambung untuk menyedot isi lambung, dan larutan nutrisi juga dapat diberikan melalui selang tersebut. Tabung dibiarkan di perut selama 1-2 hari. Mulai hari ketiga, jika tidak ada rasa tersumbat di perut, pasien bisa diberikan kolak yang tidak terlalu manis dalam porsi kecil (20–30 ml), atau rebusan rosehip sekitar 4–6 kali sehari.

Di masa depan, pola makan akan diperluas secara bertahap, tetapi kondisi penting harus diperhitungkan - pasien harus mengikuti diet khusus, nutrisi seimbang dan tidak termasuk makanan kasar dan tidak dapat dicerna. Makanan yang dikonsumsi pasien harus diproses secara termal, dikonsumsi dalam porsi kecil dan tidak panas. Pengecualian total garam dari makanan adalah kondisi lain dari diet.

Volume satu porsi makanan tidak lebih dari 150 ml, dan frekuensi asupan minimal 4-6 kali sehari.

Daftar ini berisi produk, secara ketat dilarang setelah operasi:

Makanan kaleng apa saja.
Hidangan berlemak.
Bumbu dan acar.
Makanan yang diasap dan digoreng.
Pembakaran.
Minuman berkarbonasi.

Rawat inap di rumah sakit biasanya dua minggu. Rehabilitasi lengkap membutuhkan waktu beberapa bulan. Selain mengikuti pola makan, dianjurkan:

Membatasi aktivitas fisik selama 2 bulan.
Mengenakan perban pasca operasi untuk waktu yang sama.
Mengonsumsi suplemen vitamin dan mineral.
Jika perlu, minumlah asam klorida dan sediaan enzim untuk melancarkan pencernaan.
Pemantauan rutin untuk deteksi dini komplikasi.

Pasien yang pernah menjalani gastrektomi harus ingat bahwa adaptasi tubuh terhadap kondisi pencernaan baru bisa memakan waktu 6-8 bulan. Menurut ulasan pasien yang telah menjalani operasi ini, penurunan berat badan dan sindrom dumping paling terasa pada awalnya. Namun lambat laun tubuh beradaptasi, pasien memperoleh pengalaman dan pemahaman yang jelas tentang diet apa dan makanan apa yang paling dapat ia toleransi.

Setelah enam bulan hingga satu tahun, berat badan secara bertahap kembali normal, dan orang tersebut kembali ke kehidupan normal. Sama sekali tidak perlu menganggap diri Anda cacat setelah operasi semacam itu. Pengalaman bertahun-tahun dalam reseksi lambung membuktikan bahwa adalah mungkin untuk hidup tanpa sebagian lambung atau bahkan tanpa lambung sama sekali.

Jika diindikasikan, operasi reseksi lambung dilakukan gratis di departemen bedah perut mana pun. Namun, pendekatan serius terhadap masalah pemilihan klinik harus dilakukan, karena hasil operasi dan tidak adanya komplikasi pasca operasi sangat bergantung pada kualifikasi ahli bedah yang melakukan operasi.

Harga untuk reseksi lambung, tergantung pada jenis dan volume operasi, berkisar antara 18 hingga 200 ribu rubel. Reseksi endoskopi akan memakan biaya sedikit lebih mahal.

Reseksi lengan untuk pengobatan obesitas pada prinsipnya tidak termasuk dalam daftar pelayanan kesehatan gratis. Biaya operasi semacam itu berkisar antara 100 hingga 150 ribu rubel (metode laparoskopi).

Video: gastrektomi longitudinal setelah operasi

Video: gastrektomi lengan laparoskopi - animasi medis

Dengan membuang sebagian perutnya. Prinsipnya adalah membuang sebagian organ dan memulihkan saluran pencernaan dengan membentuk anastomosis antara tunggul lambung dan duodenum atau jejunum.

Jenis reseksi lambung

sesuai dengan volume bagian yang diangkat - reseksi ekonomis: pengangkatan sepertiga hingga setengah perut; ekstensif (khas): pengangkatan dua pertiga lambung; subtotal: pengeluaran 4/5 volume lambung; total-subtotal: pengangkatan 90% volume organ yang diangkat dan gastrektomi. Luasnya reseksi tergantung pada indikasi;

menurut penempatan bagian yang dihilangkan - pyloroantral: pengangkatan bagian pilorus dan kavernosa; antrumektomi; gastrektomi distal; proksimal: pengangkatan bagian jantung; parsial: pengangkatan hanya bagian yang terkena saja; reseksi perut yang melingkar dan berbentuk baji;

menurut metode memulihkan patensi saluran pencernaan: operasi menurut Billroth 1 (BillrothI) dan menurut Billroth 2 (BillrothII). Selama reseksi Billroth 1, setelah pengangkatan bagian distal organ, tunggul lambung dan duodenum dihubungkan menggunakan anastomosis ujung ke ujung. Selama reseksi Billroth 2, setelah pengangkatan bagian distal organ, tunggul lambung dan duodenum dijahit, dan gastroenteroanastomosis sisi ke sisi terbentuk antara lambung dan jejunum. Dalam bedah perut modern, pilihan reseksi klasik menurut Billroth 1 dan Billroth 2 tidak digunakan.

Pada saat yang sama, berbagai modifikasi dari jenis reseksi lambung ini telah dikembangkan.

Modifikasi umum dari opsi gastrektomi Billroth 2 adalah metode Billroth, Reichel-Poly, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Roux, dan Moynihan.

Indikasi

Indikasi absolut: (neoplasma ganas, stenosis pilorus berbagai etiologi, neoplasma jinak, tukak ganas, perdarahan yang tidak dapat dihentikan dengan terapi konservatif).

Indikasi relatif: (tukak lambung kronis yang tidak merespon terapi konservatif; tukak berlubang pada tahap awal; polip).

Kemajuan operasi

Posisi pasien: telentang dengan bantalan diletakkan di bawah sudut tulang belikat. Akses bedah: median atas dari proses xiphoid ke bawah dengan kelanjutannya di bawah pusar.

Teknik reseksi lambung. Untuk menentukan ukuran bagian perut yang akan diangkat, digunakan pedoman yang dirancang khusus. Jadi, dalam kasus reseksi separuh lambung, 2/3, 3/4, penandanya adalah titik pada kurvatura minor, sesuai dengan batas antara sepertiga atas dan sepertiga tengah lambung, yaitu tempat di mana arteri lambung kiri terbagi menjadi cabang anterior dan cabang posterior. Dari titik ini, tiga garis mengarah ke arah kurvatura mayor lambung: satu - ke perbatasan antara sepertiga kiri dan sepertiga tengah ligamen gastrokolik, yang memisahkan separuh lambung; yang lainnya - di tengah sepertiga kiri ligamen gastrokolik, yang memisahkan dua pertiga organ; baris ketiga - ke transisi ligamen gastrosplenik ke ligamen gastrokolik, memisahkan tiga perempat organ yang diangkat.

Gastrektomi subtotal - garis sayatan ditarik dari setengah lingkaran kanan esofagus dekat transisinya ke kardia ke kelengkungan yang lebih besar antara ligamen gastrosplenik dan ligamen gastrokolik.

Selama gastrektomi distal, tahapan utama operasi berikut dilakukan:

Tahap 1 reseksi lambung - mobilisasi:

Pemeriksaan organ perut dilakukan dan operabilitasnya ditentukan. Omentum mayor dipisahkan sepanjang panjangnya dari kolon transversum, arteri lambung kiri diisolasi, diikat dengan benang sutra, disilangkan di antara klem dan diikat lagi.

Omentum mayor dipisahkan dari bagian proksimal kelengkungan mayor. Dalam hal ini, cabang-cabang yang memanjang dari batang utama pembuluh gastroepiploik disilangkan dan diikat di dekat dinding lambung. Jika hanya 25% lambung proksimal yang dipertahankan, pemisahan omentum mayor dari kurvatura mayor dengan ligasi dan perpotongan pembuluh darah distal badan lambung tidak dilakukan.

Arteri lambung kanan ditemukan di tempat berangkatnya arteri hepatik kanan, disilangkan di antara klem dan diikat.

Ligamentum gastrohepatik dibedah sepanjang bagian proksimal kurvatura minor, garis potong berlanjut ke atas, sepanjang esofagus, 2 cm proksimal dari sambungan esofagogastrik. Omentum minus dipisahkan dari hati dan ditarik ke bawah sepanjang ligamen hepatoduodenal.

Setelah omentum minus dipotong, tingkat reseksi organ ditentukan.

Reseksi lambung tahap 2 - pemotongan:

Penekan Payra dipasang secara melintang pada lambung sehingga ujungnya berada pada titik yang terletak 4 cm distal persimpangan esofagogastrik sepanjang kurvatura minor. Sejajar dengannya dan sedikit proksimal, pada sisi kelengkungan mayor, pada jarak 4 cm darinya, klem dipasang, di antaranya dinding lambung dipotong menggunakan elektrokauter.

Setelah garis sayatan dinding lambung didekatkan hampir ke ujung klem pertama, dipasang klem lain sehingga ujungnya berada 2 cm distal sambungan esofagogastrik, kemudian lambung disilangkan antara sfingter Payra dan klem lainnya.

Karena anastomosis dibentuk dengan jahitan seromuskular terputus satu baris, hemostasis perlu dicapai dengan membakar garis potong secara hati-hati sehingga muncul eschar bening yang melampaui penjepit anastomosis.

Bagian belakang lambung dengan penjepit Payr dan omentum mayor yang dipasang padanya ditarik ke atas, memperlihatkan bagian proksimal duodenum. Distal pilorus, dua klem ditempatkan pada usus, di antaranya dipotong menggunakan elektrokauter. Setelah itu, obat dikeluarkan dari bidang bedah.

Saat membentuk gastroduodenoanastomosis menggunakan metode Billroth 1 yang dimodifikasi, tahapan operasi berikut dilakukan.

Reseksi lambung tahap 3 - pembentukan gastroduodenoanastomosis:

Sedikit kelengkungan tunggul dibentuk menggunakan serangkaian jahitan sutra seromuskular terputus No. 000 yang ditempatkan di atas penjepit. Ikat jahitan ini secara berurutan, lepaskan penjepit secara bertahap, sementara garis jahitan disekrup ke dalam. Setelah menjahit, klem dilepas dengan menariknya, dan selaput lendir yang menggumpal tetap disekrup dengan jahitan ini. Penjepit bawah tidak dilepas: di masa depan akan digunakan untuk membentuk gastroenteroanastomosis.

Dua jahitan ditempatkan pada sisi kelengkungan kecil dan besar. Dari sisi kelengkungan kecil - pertama pada perut dengan arah melintang ke tepi kelengkungan kecil yang terbentuk. dan kemudian ke duodenum, sepanjang porosnya. dari sisi kelengkungan yang lebih besar - sepanjang sumbu tunggul dan duodenum.

Setelah itu, mobilisasi duodenum dilakukan untuk meredakan ketegangan anastomosis yang terbentuk. Gastroduodenoanastomosis dibentuk menggunakan jahitan sutra seromuskular terputus, menempatkannya di dinding posterior tunggul dan duodenum.

Klem diputar sehingga baris jahitan anterior dapat dipasang. Menarik benang dari barisan depan jahitan, lepaskan klem dan ikat jahitannya; dalam hal ini, tepi anastomosis disekrup ke dalam.

Pada titik perpotongan jahitan sudut kelengkungan kecil (jahitan Hofmeister) dengan garis jahitan anastomosis, dilakukan jahitan lain, pada satu sisi melintang ke garis jahitan kelengkungan kecil (pada tunggul), pada yang lainnya - distal dari garis jahitan anastomosis (di duodenum). Teknik ini meningkatkan kekencangan sambungan dua jahitan dan mengurangi risiko kegagalan anastomosis pada titik ini.

Rongga perut dijahit dan, jika perlu, dikeringkan.

Saat membentuk gastrojejunostomi retrokolik menggunakan metode Billroth 2 yang dimodifikasi, tahapan intervensi bedah berikut dilakukan:

Tahap 3 gastrektomi - penutupan tunggul duodenum:

Tunggul duodenum pada kasus tertentu dijahit menggunakan metode Moynihan-Mushkatin. Untuk melakukan ini, setelah menggenggamnya dengan penjepit usus yang menghancurkan, jahitan pembungkus diterapkan, sedikit mengencangkan benang. Penjepit dibuka dan dilepas dengan hati-hati, benang pada tunggul dikencangkan. Dengan menarik benang dan menekan tunggul usus di antara ruas ibu jari, mereka mengumpulkannya ke dalam benang menjadi lipatan dan mengikat ujungnya. Jahitan tali dompet sutra biasa diterapkan, membenamkan tunggul duodenum.

Dengan tunggul duodenum yang pendek dan sikatrik, metode penutupan plastik terbuka yang kompleks digunakan (menurut K.S. Sapozhkov, S.S. Yudin, A.A. Shalimov).

Reseksi lambung tahap 4 - pembentukan gastrojejunostomi:

Tunggul tersebut digabungkan dengan lengkung usus halus proksimal yang sangat pendek. Setelah diseksi ligamen suspensori (Treitz; ditunjukkan dengan garis putus-putus), mesenterium kolon transversal dipotong di dekat bagian usus kecil yang dimobilisasi, untuk menghindari kerusakan pada lengkungan vaskular.

Secara melintang ke garis jahitan dengan kelengkungan yang lebih rendah, jahitan lain ditempatkan pada lambung, serta pada usus kecil, untuk lebih mengencangkan persimpangan kedua jahitan dan mencegah kegagalannya pada titik ini.

Gastrojejunoanatomosis difiksasi pada pembukaan mesenterium kolon transversum.

Gastrektomi proksimal dilakukan untuk neoplasma lambung yang menyebar ke esofagus, tukak jantung dan subkardial, serta neoplasma. Selama operasi ini, kelengkungan kecil hampir seluruhnya diangkat, dan esofagus direseksi pada jarak 3 cm dari batas atas tumor pada bentuk kanker eksofitik dan 5-6 cm pada kanker infiltratif. Selain itu, kedua omentum, ligamen gastrosplenik dan gastropankreatik serta jaringan di sekitar kardia dan bagian esofagus yang direseksi juga diangkat.

Artikel disiapkan dan diedit oleh: ahli bedah

OPERASI BILLROTH (T.Billroth, Jerman ahli bedah, 1829 - 1894) - reseksi melingkar pada lambung distal dengan penerapan salah satu jenis anastomosis gastro-duodenal (metode Billroth-I) atau gastro-jejunal (metode Billroth-II).

Cerita

Penggunaan operasi reseksi lambung di klinik ini didahului dengan sejumlah percobaan pada hewan yang membuktikan fisiol bahwa diperbolehkan untuk mengangkat sebagian lambung. Pada tahun 1810, D. Merrem melakukan reseksi lambung pilorus pada beberapa anjing dengan hasil yang baik. Pada tahun 1876, atas nama Billroth, Gussenbauer dan Winiwarter (S. Gussenbauer, A. Winiwarter) mengulangi eksperimen Merrem. Selama operasi ini, tunggul lambung dan duodenum dianastomosis ujung ke ujung pada kurvatura minor, dan sebagian lumen tunggul lambung pada kurvatura mayor dijahit dengan erat.

Pada tahun 1877, setelah berhasil menjahit luka lambung, Billroth mengemukakan kemungkinan untuk menghilangkan area kanker di lambung.

Pada tahun 1879, J. E. Pean, dan pada tahun 1880, J. Rydygier, melakukan reseksi bagian pilorus lambung untuk stenosing kanker sesuai dengan rencana yang telah direncanakan sebelumnya. Dalam kedua kasus tersebut, pasien meninggal, di Pean - pada hari ke-4, di Riediger - setelah 12 jam. setelah operasi. Baik Pean dan Riediger menghubungkan tunggul lambung ke duodenum melalui anastomosis ujung ke ujung; Pean - tanpa penjahitan tambahan pada lumen organ, Riediger - dengan anastomosis pada kelengkungan kecil setelah menjahit sebagian penampang tunggul lambung dari kelengkungan yang lebih besar.

Pada tanggal 29 Januari 1881, Billroth mengoperasi seorang wanita berusia 43 tahun yang menderita kanker stenotik pada perut pilorus. Reseksi bagian pilorus-antral lambung dilakukan sepanjang 14 cm untuk mengembalikan kontinuitas saluran cerna. saluran selama operasi pertama, Billroth menggunakan skema operasi yang diusulkan oleh Riediger: bagian dari lumen tunggul lambung dari sisi kelengkungan yang lebih besar dijahit, anastomosis gastro-duodenum ujung ke ujung diterapkan pada kelengkungan yang lebih kecil. Kerugian serius dari teknik ini adalah stagnasi isi lambung di sudut bawah tunggul lambung dengan risiko kegagalan jahitan di tempat ini. Oleh karena itu, selama reseksi lambung ketiga, yang dilakukan oleh Billroth pada 12 Maret 1881, ia mengubah skema operasi: anastomosis gastro-duodenum ujung ke ujung dibentuk pada kelengkungan yang lebih besar, lumen tunggul lambung sebagian dijahit. dari kelengkungan kecil (Gbr. 1) .

Metode reseksi lambung yang paling sederhana dan rasional dengan anastomosis gastro-duodenal inilah yang paling luas dan dikenal sebagai reseksi lambung menurut metode Billroth-I.

Dianjurkan untuk menyebut metode reseksi lambung dengan penerapan anastomosis gastroduodenal tanpa pengurangan khusus sebelumnya pada lumen tunggul lambung sebagai teknik Pean, dan teknik bedah dengan pembentukan anastomosis gastroduodenal pada kelengkungan kecil - Riediger metode.

Pada tahun 1881 yang sama, 4 pasien lagi berhasil dioperasi menggunakan metode ini; operasi dilakukan oleh murid-murid Billroth - Wölfler dan Czerny (A. Wolfler, 8/IV; V. Czerny, 21/VI), dan kemudian oleh Billroth sendiri (23/VII). Ketiga operasi tersebut dilakukan untuk kanker; operasi keempat yang berhasil dilakukan oleh Riediger (21/XI) untuk stenosis ulseratif sikatrik pada pilorus. Namun, pada tahun 1882, hanya 5 operasi ini yang berhasil, 17 operasi lainnya (dihitung dari upaya pertama Pean) berakhir dengan kematian pasien. Diantaranya adalah reseksi lambung pertama di Rusia. Itu diproduksi oleh M.K. Kitaevsky di St. Petersburg pada 16 Juni 1881; dalam 6 jam Pasca operasi, pasien meninggal dengan gejala kelemahan jantung. Tapi sudah di awal tahun 1882 (juga di St. Petersburg)

N.V. Eck berhasil mengoperasi pasien berusia 35 tahun karena kanker pilorus, mengangkat 7 cm lambung dan 2 cm duodenum dan melakukan anastomosis dari ujung ke ujung. Pasien ditunjukkan dalam kondisi baik pada 13/V 1882 pada pertemuan Perkumpulan Dokter Rusia. Eck mengungkapkan gagasan bahwa jika reseksi ekstensif diperlukan, ketika tunggul lambung dan duodenum tidak dapat disatukan, keduanya dapat dijahit dengan erat dan gastroenterostomi dapat dilakukan (lihat).

Untuk pertama kalinya, operasi sesuai skema yang diusulkan Eck dilakukan oleh Billroth. Pada tanggal 15 Januari 1885, ia mengoperasi seorang pasien berusia 48 tahun karena stenosis kanker pada saluran keluar lambung.

Pada awalnya, Billroth berencana melakukan operasi paliatif - penerapan gastroenteroanastomosis kolon anterior. Namun kondisi pasien yang memuaskan di akhir operasi ini memaksa Billroth mengubah rencana awal dan menyelesaikan operasi dengan memotong antrum lambung yang terkena tumor dan menjahit erat tunggul lambung dan duodenum. Billroth sendiri menyebut metode bedah lambung ini atipikal, berbeda dengan metode klasik - gastrektomi dengan anastomosis gastro-duodenal.

Pada tahun 1898, pada Kongres Ahli Bedah Jerman ke-27, diputuskan bahwa dua metode utama reseksi lambung yang diusulkan oleh Billroth harus disebut metode - “Billroth-I” dan “Billroth-II”.

Sampai awal abad ke-20. Reseksi lambung sangat jarang dilakukan, dan operasi tersebut disertai dengan angka kematian yang tinggi. Dengan demikian, dari 22 pasien yang dioperasi di Klinik Billroth selama tahun 1885-1889, 12 orang meninggal akibat operasi tersebut. Operasi tersebut dilakukan oleh Ch. arr. dengan stenosis pilorus kanker pada pasien malnutrisi berat.

Seiring berkembangnya bedah perut, banyak penulis mengusulkan berbagai pilihan untuk metode B. o. Dijelaskan kira-kira. 30 modifikasi setiap metode reseksi lambung.

Modifikasi metode Billroth-I (Billroth-1)

Teknik. Setelah mobilisasi, dimaksudkan untuk mengangkat sebagian lambung dengan memisahkan omentum mayor dari kolon transversum (untuk kanker) atau melintasi ligamen gastrokolik (untuk tukak lambung), melintasi omentum minor dan mengikat pembuluh darah yang sesuai, lambung disilangkan di antara klem. sepanjang batas atas area yang direseksi. Bagian yang akan dilepas ditutup dengan serbet dan dilipat ke kanan. Tunggul lambung dijahit dengan jahitan dua lapis, dimulai dari kurvatura minor dan menyisakan lubang pada kurvatura mayor yang sesuai dengan lumen duodenum. Setelah membawa bagian tunggul lambung yang tidak dijahit ini ke duodenum, dinding posteriornya dijahit dengan jahitan seromuskuler terputus 5-10 mm di bawah pilorus. Setelah menerapkan penjepit di area yang terakhir, lambung dipotong dari duodenum tepat di atas garis jahitan ini. Jahitan catgut kontinu diterapkan pada dinding organ yang dijahit di sepanjang lingkar anastomosis, dan kemudian jahitan seromuskular terputus diterapkan di sepanjang dinding anterior anastomosis. Versi klasik ini (Gbr. 2, 2) paling sering digunakan, meskipun memiliki titik lemah - "sudut berbahaya" di persimpangan jahitan linier pada tunggul lambung dengan jahitan melingkar pada anastomosis.

Kelemahan dari operasi dengan metode Billroth-I dalam setiap modifikasinya adalah kemungkinan perbedaan jahitan anastomosis, karena suplai darah yang relatif buruk ke bagian awal duodenum dan tidak adanya penutup serosa di bagian posteriornya. dinding. Ciri-ciri struktur anatomi duodenum ini berkontribusi pada perkembangan kegagalan jahitan jika anastomosis dilakukan di bawah tekanan. Kemungkinan pendekatan bebas sepenuhnya pada organ yang dijahit lebih penting untuk keberhasilan intervensi daripada menghilangkan “sudut berbahaya”; Hal ini menjelaskan, di satu sisi, popularitas versi klasik metode Billroth-I, dan di sisi lain, penggunaan metode ini hanya untuk reseksi pilorus-antral yang paling ekonomis.

Semua modifikasi metode ini berbeda satu sama lain hanya pada metode pembentukan anastomosis gastro-duodenal. Tergantung pada hal ini, mereka dapat dibagi menjadi empat kelompok: a) anastomosis dibentuk sebagai tipe ujung ke ujung; b) tipe ujung ke sisi; c) tipe sisi ke ujung; d) tipe sisi ke sisi.

Metode reseksi yang paling umum melibatkan pembuatan berbagai pilihan anastomosis ujung ke ujung.

Pada sebagian besar varian kelompok operasi ini, diperlukan teknik khusus untuk menghilangkan perbedaan lebar penampang lambung dan duodenum. Hanya dalam modifikasi Pean, dengan reseksi yang sangat terbatas pada daerah pilorus, lambung dan duodenum dianastomosis ujung ke ujung tanpa penyempitan atau penjahitan awal tunggul lambung (Gbr. 2.1).

Dengan teknik bedah asli yang diusulkan menggunakan metode Billroth-I, sebagian lumen tunggul lambung dijahit dari sisi kurvatura minor.

Scheemaker (J. Scheemaker, 1911) mengusulkan varian operasi dengan eksisi lengkap pada kurvatura minor lambung; tunggul berbentuk tabung yang terbentuk dianastomosis dengan duodenum (Gbr. 2, 4) ujung ke ujung.

A.V. Melnikov (1941), untuk mengurangi lebar tunggul lambung, mengusulkan untuk memasukkan kelengkungan kecilnya ke dalam lumen lambung (Gbr. 2, 5).

Riediger mengusulkan pembentukan anastomosis menggunakan bagian lumen tunggul lambung pada kurvatura minor (Gbr. 2, 3). Metode ini telah digunakan oleh ahli bedah lain. Dalam operasi selanjutnya, Ridiger memotong sudut tunggul lambung pada kelengkungan yang lebih besar untuk mencegah stagnasi makanan di kantong tunggul lambung yang dihasilkan (Gbr. 2, 6).

Tomoda (M. Tomoda, 1961), untuk memperlambat evakuasi dari tunggul lambung, merekomendasikan teknik serupa untuk membentuk anastomosis gastro-duodenal pada kurvatura minor, dilengkapi dengan pembentukan taji (Gbr. 2, 7 ).

Welfler (1881), Babcock (W.W. Babcock, 1926) mengusulkan pembentukan anastomosis di bagian tengah tunggul lambung, menjahit sebagian lumennya dari kelengkungan besar dan kecil (Gbr. 2, 8 dan 9). Modifikasi ini belum meluas karena terbentuknya dua area yang tidak dapat diandalkan di persimpangan tiga jahitan di sisi kelengkungan tunggul lambung yang lebih rendah dan lebih besar.

Sejumlah modifikasi operasi dengan metode Billroth-I telah diusulkan untuk menghilangkan perbedaan antara organ yang dianastomosis tanpa menjahit sebagian lumen tunggul lambung. Yang paling terkenal di antaranya adalah metode Haberer (H. Haberer, 1933). Dengan metode ini, dengan menerapkan jahitan bergelombang, lumen tunggul lambung menyempit hingga selebar duodenum, setelah itu dilakukan anastomosis ujung ke ujung di antara keduanya (Gbr. 2, 10).

Metode lain telah diusulkan yang berbeda dari teknik Haberer di Bab. arr. metode penerapan jahitan bergelombang. Modifikasi Haberer dan sejenisnya jarang digunakan karena seringnya penyempitan anastomosis.

Dari pilihan operasi dengan anastomosis gastroduodenal, ujung ke sisi, metode yang paling banyak digunakan diusulkan oleh Haberer pada tahun 1922 dan secara independen oleh J. M. T. Finney pada tahun 1924. Dengan metode ini, lumen tunggul lambung dianastomosis dengan dinding anterior lambung. bagian vertikal usus duabelas jari setelah tunggulnya dijahit rapat (Gbr. 3, 1). Dalam modifikasi Finsterer (H. Finsterer, 1929), anastomosis dilakukan di dekat kelengkungan besar lumen tunggul lambung, sebagian dijahit dari kelengkungan kecil (Gbr. 3, 2). Versi operasi inilah yang paling luas. Metode ini memungkinkan pembuatan anastomosis gastro-duodenum dengan keunggulan fungsionalnya jika terjadi perubahan sikatrik yang tiba-tiba pada bagian awal duodenum, yang mengecualikan kemungkinan pembuatan anastomosis gastro-duodenum ujung ke ujung.

Modifikasi operasi menurut metode Billroth-I yang diusulkan oleh sejumlah penulis dengan pembuatan anastomosis gastro-duodenum tipe side-to-end dan side-to-side belum tersebar luas karena meningkatnya risiko penyakit. operasi karena kemungkinan terjadinya kegagalan jahitan tidak hanya pada anastomosis, tetapi juga pada tunggul lambung dan duodenum yang dijahit rapat.

Berbagai jenis reseksi segmental lambung, diusulkan pada tahun yang berbeda oleh berbagai penulis [Mikulich, 1897; Wangensteen (O. Wangensteen), 1940, dll.]. Pilihan gastrektomi ini, di mana sfingter pilorus tidak diangkat, tidak dapat dikaitkan dengan B. o. Sebagian besar metode ini diusulkan untuk tujuan eksisi lokal tukak lambung dan didasarkan pada kesalahpahaman tentang tukak lambung sebagai proses patologis lokal murni. Beberapa metode gastrektomi segmental yang diusulkan juga digunakan dalam jangka waktu tertentu, tetapi untuk indikasi khusus yang sangat terbatas, seringkali dipaksakan, dalam kasus di mana tidak mungkin untuk melakukan operasi yang lebih lengkap. Secara khusus, gastrektomi segmental dapat digunakan untuk tumor lambung jinak jika enukleasi tumor tidak dapat dilakukan. Menurut indikasi yang dipaksakan, gastrektomi segmental kadang-kadang dilakukan untuk pendarahan tukak lambung dan dalam kondisi pasien yang sangat serius. Dalam kasus ini, operasi hanya bertujuan untuk menghentikan pendarahan, namun tidak menyembuhkan tukak lambung secara radikal. Beberapa ahli bedah menggabungkan intervensi ini dengan vagotomi, yang berdampak pada mekanisme patogenetik penyakit tukak lambung.

Modifikasi metode Billroth-II (Billroth-2)

Gastrektomi yang paling umum adalah modifikasi Hofmeister-Finsterer.

Teknik pengoperasian menurut metode Billroth - II(Modifikasi Hofmeister-Finsterer).

Sayatan garis tengah yang biasa dilakukan dari proses xiphoid ke umbilikus, jika diperlukan reseksi yang tinggi, dapat diperluas ke badan tulang dada dengan bypass atau reseksi proses xiphoid.

Mobilisasi bagian lambung yang akan diangkat dilakukan seperti pada operasi Billroth-I, namun dalam jangkauan yang lebih luas. Pembuluh darah lambung kanan dan kiri diikat sepanjang kurvatura minor, dan pembuluh darah gastroepiploik kanan dan kiri diikat sepanjang kurvatura mayor. Untuk kanker lambung, reseksi ekstensif dilakukan jika memungkinkan, reseksi subtotal jika perlu; bagian lambung yang terkena diangkat bersama dengan seluruh omentum minor, ligamen gastropankreatik, dan omentum mayor. Ia dipisahkan dari kolon transversum tanpa merusak pembuluh darahnya.

Dalam kasus tukak lambung, dua pertiga bagian distal lambung harus diangkat - zona sekresi aktifnya. Untuk melakukan ini, garis pemotongan bagian yang akan dihilangkan harus ditandai sepanjang kelengkungan yang lebih besar 1-2 cm di atas pendekatan ke dinding lambung cabang bawah arteri gastroepiploic kiri, dan sepanjang kelengkungan yang lebih kecil - di perbatasan. sepertiga bagian atas dan tengahnya. Setelah menggunakan klem, lambung yang dimobilisasi dipotong dari duodenum tepat di bawah pilorus dan tunggulnya dijahit dengan jahitan dua atau tiga lapis. Jika perlu, gunakan metode penutupan tunggul yang lebih rumit. Kemudian bagian perut yang akan diangkat dipotong di antara penjepit; Tunggul lambung dijahit dari sisi kurvatura minor, menyisakan lubang untuk anastomosis pada kurvatura mayor, kira-kira 1/3 lebar tunggul. Jahitan pertama kali diaplikasikan sebagai tangkai kontinu (dengan catgut) untuk menekan pembuluh darah dinding lambung, kemudian dibenamkan dengan jahitan serosa-otot terputus (sutra). Setelah membuat lubang pada daerah avaskular mesokolon, pada bagian paling akar, lengkung pendek usus halus dilewatkan melalui jendela ini dan dianastomosis dengan tunggul lambung pada jarak 12-15 cm dari plica. duodenojejunalis. Sebelum membuka lumen usus, jahitan seromuskular terputus ditempatkan dengan sutra di sepanjang setengah lingkaran posterior anastomosis masa depan, kemudian usus dibuka, jahitan catgut terus menerus diterapkan di sepanjang seluruh lingkar anastomosis, dan, akhirnya, jahitan seromuskuler terputus adalah diterapkan di sepanjang dinding anteriornya. Jenis jahitan dua lantai ini adalah yang paling diterima.

Setelah menyelesaikan anastomosis, segmen usus tambahan dijahit ke tunggul lambung dengan beberapa jahitan terputus - dari kurvatura minor hingga anastomosis; bagian yang dijahit ini harus mempunyai panjang kira-kira sama dengan bagian yang tidak dijahit (dari plica duodenojejunalis sampai tunggul lambung), yaitu 6-7 cm Tunggul lambung diikat kuat dengan jahitan yang tidak dapat diserap; pada kelengkungan yang lebih kecil - ke sisa-sisa omentum kecil dan ke peritoneum parietal posterior, dan pada kelengkungan yang lebih besar - ke tepi lubang di mesokolon, pada akarnya, menangkap dinding lambung mungkin di atas anastomosis . Rongga perut dijahit dengan rapat.

Banyak modifikasi reseksi lambung yang ada menggunakan metode Billroth kedua berbeda satu sama lain dalam kombinasi berbeda dari beberapa ciri dasar pembuatan anastomosis gastrojejunal. Elemen struktural utama dari operasi ini adalah sebagai berikut: a) jenis anastomosis gastro-jejunal (ujung ke sisi, ujung ke ujung, sisi ke sisi, sisi ke ujung); b) letak anastomosis pada tunggul lambung (di dinding anterior, di dinding posterior, sepanjang kurvatura mayor); c) penggunaan untuk anastomosis seluruh penampang tunggul lambung, sebagian sepanjang kurvatura mayor, sebagian sepanjang kurvatura minor, bagian tengah penampang tunggul lambung; d) arah gerak peristaltik lengkung jejunum yang dianastomosis dengan lambung (isoperistaltik, antiperistaltik); e) lokasi lengkung yang beranastomosis dengan lambung dalam kaitannya dengan kolon transversum (retrokolik, anteriorkolik); f) adanya dan jenis anastomosis tambahan antara bagian aferen dan eferen usus yang dianastomosis dengan lambung (sisi ke sisi, ujung ke sisi).

Operasi pertama menggunakan metode Billroth-II dilakukan tanpa disengaja sebagai jalan keluar yang berhasil dari situasi ini.

Selanjutnya, versi asli dari operasi ini (Gbr. 4, 1) tidak banyak digunakan. Metode ini memiliki kelemahan yang signifikan - pembentukan kantong buta antara anastomosis gastrointestinal dan tunggul lambung yang dijahit rapat, yang mempersulit evakuasi dari tunggul lambung dan meningkatkan risiko kegagalan jahitan. Namun skema operasi menurut teknik asli Billroth memiliki beberapa keunggulan saat melakukan reseksi lambung menggunakan stapler.

Gagasan menggunakan penampang lambung yang terbentuk setelah reseksi untuk anastomosis gastrojejunal adalah milik R. Kronlein, yang pertama kali melakukan operasi ini pada tahun 1887 (Gbr. 4, 2).

Gagasan menggunakan tunggul lambung yang dijahit sebagian untuk anastomosis dengan jejunum adalah milik Hacker (V. Hacker, 1885). Ide ini pertama kali dipraktikkan oleh asisten Billroth A.F. Eiselsberg pada tahun 1889 (Gbr. 4, 3). Saat melakukan reseksi lambung, Hofmeister (M.F. Hofmeister, 1896) mengeksisi kurvatura minor secara luas, menjahit 2/3 lumen tunggul lambung dari sisi kurvatura minor, dan memasang lengkung adduktor pada bagian tunggul lambung yang dijahit ( Gambar 4, 4). Teknik serupa digunakan oleh Wilms (M. Wilms, 1911) dan S.I. Spasokukotsky (1911). Lingkaran keluar jejunum dijahit ke tepi lubang di mesenterium kolon transversum. Peningkatan metode Billroth-II banyak berkat kerja keras ahli bedah Austria Finsterer. Ciri-ciri operasi dengan metode Finsterer adalah sebagai berikut: reseksi lambung dilakukan sepanjang garis vertikal dengan perpotongan lebih tinggi dari kelengkungan kecil, anastomosis gastro-jejunal dibuat dengan lengkung jejunum yang sangat pendek, pada jarak tertentu.

4-6 cm dari fleksura duodenum-jejunalis (plica duodenojejunalis), dilakukan retrokolik; loop adduktor dijahit ke bagian tunggul yang dijahit dan kurvatura minor lambung; rotasi tertentu dari lengkung jejunum yang dianastomosis dengan lambung dilakukan; pada akhir operasi, tunggul lambung dijahit ke tepi lubang di mesenterium kolon transversum di atas anastomosis (Gbr. 4, 5). Finsterer melakukan operasi pertama menggunakan teknik ini pada tahun 1911 dan menjelaskannya pada tahun 1914.

Versi metode Billroth-II ini, yang disebut reseksi lambung menurut Hoffmeister-Finsterer, telah mendapat pengakuan terbesar dan digunakan secara luas saat ini.

Pada suatu waktu, metode reseksi lambung menurut Reichel - Complete menjadi cukup luas. Laporan pertama tentang opsi ini dibuat oleh F. Reichel pada tahun 1908. Pada tahun 1910, E. A. Polya mendemonstrasikan di Budapest Surgical Society seorang pasien yang dioperasi menggunakan metode ini (Gbr. 4, 6).

Pada tahun 1927, D. S. Balfour, untuk mencegah berkembangnya lingkaran setan, mengusulkan untuk melengkapi metode reseksi lambung yang diusulkan oleh Krenlein dengan anastomosis antara lengkung usus aferen dan eferen yang terletak di kolon anterior. Versi operasi ini dikenal sebagai metode Balfour (Gbr. 4, 7). Untuk tujuan yang sama, Reichel (1921) mengusulkan untuk membuat anastomosis antara lengkung aferen dan eferen dengan lokasi retrokolik dari lengkung usus yang dianastomosis dengan lambung (Gbr. 4, 8).

Untuk mengurangi refluks isi lambung ke lengkung aferen, varian operasi dengan anastomosis interintestinal berbentuk Y menurut Roux digunakan dengan lokasi retrokolik lengkung usus (Gbr. 4, 9). Modifikasi lain diusulkan dengan menggunakan anastomosis interintestinal berbentuk Y (A. A. Opokin, 1938; I. A. Ageenko, 1953).

Untuk memperlambat evakuasi dari tunggul lambung, Moynihan (V.G. Moynihan, 1928) mengusulkan pembentukan anastomosis gastro-jejunal dengan letak lengkung eferen pada kurvatura minor lambung dengan lokasi kolon anterior lengkung usus ( Gambar 4, 10).

Modifikasi ini belum meluas karena seringnya terganggunya evakuasi dari tunggul lambung dan pembuangan isi lambung ke dalam lengkung aferen.

Saat ini, zaman B. o. dalam satu modifikasi atau lainnya, ini adalah intervensi paling umum dalam operasi perut. Indikasi dan kontraindikasi penggunaan metode pembedahan pertama dan kedua didefinisikan dengan cukup jelas.

Indikasi

Metode Billroth-I paling sering diindikasikan untuk stenosis pilorus jinak (jaringan parut) yang terjadi setelah penyembuhan tukak pilorus.

Untuk kanker perut, metode ini sebaiknya tidak digunakan meskipun secara teknis memungkinkan; ini membatasi batas reseksi dan, oleh karena itu, tidak memberikan radikalitas intervensi yang diperlukan.

Jika tumor kambuh di kelenjar getah bening retropilorik, selalu ada risiko kompresi anastomosis gastro-duodenum dengan gangguan evakuasi dari tunggul lambung.

Sejak pertengahan abad ke-20. indikasi pembedahan telah diperluas karena penggunaannya dalam kombinasi dengan vagotomi (lihat) dalam pengobatan bedah tukak duodenum. Reseksi pilorus-antral yang ekonomis (terkadang hanya pilorektomi atau hanya anthrumektomi) dilakukan sebagai intervensi tambahan yang mengeringkan lambung, yaitu memastikan evakuasi isinya secara gratis setelah vagotomi (lihat Ulkus peptikum, perawatan bedah).

Metode Billroth-II dalam satu atau beberapa modifikasi modern harus digunakan dalam banyak kasus di mana tidak mungkin membatasi diri pada reseksi pilorus-antral yang ekonomis. Hal ini berlaku untuk intervensi berikut: untuk tukak lambung, ketika agar operasi menjadi efektif, sebagian besar zona sekresi aktif dari tukak lambung harus dihilangkan; mengenai polip lambung, bila lokasinya di luar batas yang memungkinkan reseksi ekonomis; untuk kelainan bentuk sikatrik yang parah pada lambung (“jam pasir”, dll.). Operasi dengan metode Billroth-2 biasanya wajib untuk neoplasma ganas lambung, terlepas dari kemampuan teknis untuk melakukan operasi dengan metode Billroth-I.

Hanya kanker di daerah jantung yang memerlukan pembedahan menggunakan teknik khusus (lihat Perut, kanker), tetapi dalam semua kasus tumor dengan lokalisasi tinggi, reseksi menggunakan metode Billroth-II dapat diperluas ke reseksi subtotal tinggi dengan gastro -anastomosis jejunum. Terakhir, menurut metode Billroth-II, reseksi digunakan untuk tukak duodenum yang tidak dapat diakses untuk diangkat; ini yang disebut reseksi eksklusi, yang diusulkan oleh Finsterer (1918), menyediakan metode khusus untuk memproses dan menutup tunggul duodenum. Reseksi lambung “untuk mematikan” yang diusulkan oleh Finsterer tidak sama dengan modifikasi operasi Billroth II, yang juga diusulkan oleh Finsterer pada tahun 1914.

Dalam beberapa tahun terakhir, perangkat stapel telah digunakan secara luas selama reseksi lambung (lihat); mereka mempercepat intervensi dan mempermudah pemeliharaan asepsis. Rincian teknik bedah, prosedur persiapan pasien untuk B. o. dan kemungkinan komplikasi pada periode pasca operasi - lihat Perut, operasi. Komplikasi lanjut - lihat Sindrom postgastroresection.

Kematian setelah B. o. dalam berbagai modifikasinya, menurut statistik tahun 1964 -1973, berkisar antara sepersepuluh persen hingga 3-7%, tergantung pada penyakit yang menjadi alasan intervensi dan kondisi pasien. Angka kematian tertinggi terjadi pada kanker lambung stadium lanjut.

Bibliografi

Bal V. M. Reseksi lambung menurut metode Billroth-I - Haberer, Astrakhan, 1934, bibliogr.; Berezov E.JI. Bedah lambung dan duodenum, Gorky, 1950, bibliogr.; Busalov A. A. Reseksi lambung untuk tukak lambung, M., 1951, bibliogr.; W o 1 f 1 e g A. Eksisi kanker pilorus lambung, trans. dari Jerman, St. Petersburg, 1881; Ganichkin A. M. dan Reznik S. D. Metode memulihkan kontinuitas saluran cerna selama reseksi lambung, D., 1973, bibliogr.; K u k o sh V.PI. Reseksi lambung untuk tukak lambung dengan jahitan mekanis, Gorky, 1968, bibliogr.; Litt-man I. Bedah perut, trans. dari Jerman, Budapest, 1970; P u s a n tentang dalam A. A. Reseksi lambung, L., 1956; alias, Tentang penyebab penyakit perut yang direseksi, Vestn, hir., t.109, No.8, hal. 6 Tahun 1972; Spasokukotsky S.I. Reseksi lambung sebagai operasi radikal dan paliatif, Khir. lengkungan. Velyaminova, buku. 5, hal. 739, 1912; alias, Prosiding, vol.2, hal. 107, M., 1948; Dalam 1 fo u g D. S. Teknik gastrektomi parsial untuk kanker lambung, Bedah. Ginek. Kebidanan, v. 44, hal. 659, 1927; Billroth T. Offenes Schreiben dan Herrn L. Wittelshofer, Wien. med. Wschr., S.161, 1881; alias, t)ber 124 vom Nowember 1878 bis Juni 1890 di mei-ner Klinik dan Privatpraxis ausgefiihrte Resektionen am Magen- und Darmcanal Gastro-Enterostomien und Narbenlosungen wegen chronischer Krankheitsprocesse, Wien, klin. Wschr., S.625, 1891; F i n s t e-r e r H. Zur Technik der Magenresektion, Dtsch. Z. Chir., Bd 127, S. 514, 1914; alias, Ausgedehnte Magenresektion bei Ulcus duodeni statt der einfachen Duodc-nalresektion bzw. Pylorusausschaltung, Zbl. Chir., Bd 45, S.434, 1918; Gueullette R. Chirugie de l'estomac P., 1956; Haberer H. Meine Technik dan reseksi Magen, Munch, med. Wschr., S.915, 1933; H o 1 1 e F. Spezielle Magenchirur-gie, B. u. a., 1968, Daftar Pustaka; Maingot R. Operasi perut, L., 1961; Moynihan B. Beberapa masalah dalam operasi lambung, Brit. med. J., v. 2, hal. 1021, 1928, daftar pustaka; P 6 dan J. De l'ablasi tumor de l'estomac par la gastrectomie, Gaz. Melompat. (Paris), hal. 473, 1879; P ό 1 y a E. Zur Stumpfversorgung nach Magenresektion, Zbl. Chir., S.892, 1911; R e i s h e 1, Zum Stumpfversorgung nach Magenresektion, ibid., S. 1401; R yd y-gi e r, Die erste Magenresection beim Ma-gengeschwiir, Berl. klin. Wschr., S.39, 1882.

A. B. Gulyaev, A. A. Rusanov.