腹水：原因と治療。 腹水の症状と治療 腹腔内の緑色の液体
腹水は、内臓に関係のない腹膜内の浸出液が濃縮されたものです。 この症状は、さまざまな内臓やシステムに関連するかなりの数の異常の結果として発症する可能性があります。 しかし、症例の75％では、腹水は肝硬変の合併症であることが判明し、滲出液を除去するのは困難であり、非常に急速に蓄積する可能性があります。 このことを考慮して、この場合の原因、治療、予後について詳しく説明したいと思います。
成人の腹水の原因
成人で腹水が発生する理由について話すときは、肝硬変、悪性腫瘍（症例の10％）、心不全（総数の5％）などの要因に注意を払うことを強くお勧めします。ケースの。 さらに、肝門脈内の圧力の上昇により、腹腔内の浸出液や体液が濃縮される場合があります。 専門家は次のような理由に特に注意を払っています。
- アミロイドーシス、糸球体腎炎 – 腎臓の病変;
- 人間の食事に関連する欠乏症、つまりビタミン、ミネラル、栄養素の欠乏。
- 癌腫症、すなわち腸、胃、さらには乳房の癌に関連する細胞による腹部粘膜の汚染 - この場合の治療は最も問題があります。
- 腹膜領域の結核性病変。
- 指定された領域内の腫瘍の存在 - 中皮腫など。その治療は個別に実行する必要があります。
さらに、特定の婦人科疾患（嚢胞、卵巣領域の腫瘍）によって浸出液が蓄積することがあります。 これは、内分泌系の機能の障害、消化管の疾患、リンパ流出の不安定化などの理由によって影響を受けることもあります。 子供の腹部から浸出液が集中し始めたという事実に影響を与えたこれらすべての理由は、特別な注意に値します。
子供の病気の原因
場合によっては、新生児や乳児に腹水が発生することがあります。 これは先天性浮腫が原因で起こります。Rh またはグループの不適合（母親と子供の間）により、出生前の期間の失血も影響を与える可能性があります。 さらに、赤ちゃんは腎臓および胆道系全体の発達または機能に関連する先天異常を抱えている可能性があります。
むくみを伴う先天性ネフローゼ症候群も忘れてはなりません。 滲出性腸症（血漿タンパク質が腸から失われる）とクワシオルコル（女性の体内のタンパク質欠乏に関連する病気）の両方の治療が必要になります。 浸出液が蓄積し始める理由をさらに正確に理解するには、危険にさらされているすべての人に注意を払う必要があります。
危険因子について何を知っておく必要がありますか?
液体の蓄積は、予後が常に良好であるとは限りませんが、長期間アルコールを乱用している人、または慢性肝炎を経験している人に発生する可能性が最も高くなります（この場合、ウイルスの起源は特に重要ではありません）。 浸出液は、注射薬の使用時や頻繁な輸血でも蓄積します。 専門家によると、次の場合は特に注意が必要です。
- 入れ墨;
- 慢性ウイルス性肝炎が蔓延している地域に住んでいる。
- 肥満の存在;
- 2型糖尿病。
- コレステロール値が高い、または上昇している場合があり、その治療は困難です。
腹水の症状は何ですか?
少量の自由液体が特徴的な症状の形成につながる可能性はないことを考慮する必要があります。 実際、それらは腹膜領域に1リットルの浸出液（液体）が入った後にのみ現れ始めます。 腹水の症状は次のとおりです。腹部の膨満と痛み、体重増加、そして直接的には腹膜の体積の変化です。
体を曲げるのが困難、鼓腸、胸やけには特に注意が必要です。 予後不良になる可能性は、げっぷ、歩行時の息切れ、脚の腫れなどに影響される可能性があります。 さらに、治療が必要であるという事実は、へそが体系的に外側に突き出ており、皮膚に白いストレッチマークが現れるという事実によって示されます。
一般に、肝臓の門脈領域の圧力の上昇によって腹水と滲出液が引き起こされる場合、腹部の前面と側面で拡張した伏在静脈が目立ちます。 同時に、肝臓下の血管の遮断によって門脈圧亢進症が引き起こされると、黄疸、吐き気、嘔吐が発症します。
結核性腹水では、以前に示された症状に、衰弱や疲労、頭痛などの中毒の兆候が伴います。 さらに、患者の体重減少が特定され、その治療をできるだけ早く開始することが強く推奨されます。 タンパク質が欠乏している場合、滲出液は顕著ではありませんが、四肢に腫れが見られます。 さらに、胸水が胸膜領域に広がり、息切れを伴います。 治療を開始する前に、診断方法に注意を払うことを強くお勧めします。
病気の診断
診断は、患者の検査、腹膜および胸腔の超音波検査および X 線撮影に基づいて決定される必要があります。 ただし、これがすべての診断手段ではありません。以下が必要となるためです。
- 腹腔鏡検査と腹腔穿刺 - 腹膜領域からの体液の分析。
- 肝シンチグラフィーは、肝硬変の病変を特定できる研究です。
- CTとMRI。
- 血管造影 - 腹水の血管起源を特定します。
- 生化学的指標、特にアルブミン、グロブリン画分の比率、およびその他の基準。
さらに、専門家は、治療を開始する前に、凝固検査を実施し、静脈からの血液中のアルファフェトプロテインレベルを特定することを主張する場合があります。 このような段階的な詳細な診断が行われて初めて、胸水がどのように正確に治療されるべきか、そしてその理由について話すことが可能になります。 また、専門家は、特に体液の蓄積がどのくらいの期間発生するかに基づいて、病的状態の発症の予後を大まかに判断できるようになります。
腹水治療の特徴
腹腔に関連する腹水を治療する過程では、ベッドとセミベッドの体制が非常に重要です。 食事の遵守には特別な注意を払うことを強くお勧めします。 特に、食事からナトリウムを完全に排除することが必要な場合があります。 これを達成するには、塩の使用を減らすことが強く推奨されます。 肝硬変の場合や胸水が活発な場合は、液体の使用を制限する必要があります（1日あたり最大1リットル、場合によっては自由投与量が決定されます）。
24 時間にわたる人の体重の動態の監視には特別な注意を払う必要があります。 これは、指定された期間中に少なくとも500グラムを失う必要があるという事実によって説明されます。 この場合、体温と周囲の空気が最適であれば、消費される液体は放出される液体よりもわずかに多くなるはずです。
薬による治療は、腹水の原因が正確に判明したことに直接依存します。 たとえば、どの種類の場合でも、カリウムを含む利尿薬の処方が必要になります。 伝統的に、そのような組み合わせには、ラシックスまたはトルセミドと組み合わせて使用される薬剤ベロシュピロンが含まれるべきです。 アスパルカム、パナンギン、およびその他の化合物は、カリウムの定常的な供給源として使用されます。
肝硬変を特定する際、蓄積が十分に早く起こった場合には、さまざまな作用方向の肝保護剤を処方する必要があります。 タンパク質レベルが低い場合は、タンパク質化合物の輸血、たとえばアルブミン 5 ～ 10% または新鮮な凍結血漿が使用されます。 後者の治療法は、血液凝固系に関連する障害がある場合に使用されます。 腹水に対して実行できる、または実行すべきすべての手術は、特に腹水が重要なプロセスを著しく悪化させる場合には、特別な注意を払う必要があります。
外科的治療について知っておくべきことは何ですか?
患者の体が使用した利尿薬に適切に反応しない場合、外科的治療が必要です。 これについて言えば、次のようなテクニックがあることに留意する必要があります。
- 腹腔穿刺 - 腹壁の穿刺による腹水中の体液の排出。 従来は、クランプ付きのドレナージチューブを設けられた穴に配置し、数日間かけて余分な液体を除去することが可能でした。
- 経頸静脈肝内シャント - 肝静脈と門脈などの静脈間の人工接続の形成。 手術後の合併症を防ぐために、強制的なX線管理の下で手術を実施する必要があります。
- 肝臓領域の移植 - 腫瘍が原因で腹水が溜まった場合に必要になる場合があります。
腹水の予後
予後は、腹水を引き起こした原因と回復過程の有効性に最も直接的に依存します。 60 歳以上の年齢、低血圧、血中アルブミン値の 30 未満の低下などの要因は好ましくないと考えるべきであり、さらに、糖尿病が肝腫瘍や肝腫瘍の合併症として発症した場合には、糖尿病の悪化が確認されます。糸球体濾過の変化を伴う (Reberg によるサンプルまたは写真に基づく)。 専門家は、腹水患者の半数が 2 年以内に死亡すると推定しています。 腹水が利尿薬製剤に反応しない場合、50% が 6 か月以内に死亡します。
どのような合併症が起こる可能性がありますか?
治療が成功した後でも、いくつかの合併症が発生する可能性があることを理解する必要があります。 特に、腹膜炎（自然発生的な細菌化膿症 - 遊離型）、難治性腹水 - 利尿薬を使用しても体重減少が観察されないことについて話すことができます。 さらに注目すべきは、肝性脳症、肝腎症候群、および臍部からの腹水による自然体液排出です。 病気や手術後のこのような合併症は、写真でも目立ちます。
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1.がんは予防できるのでしょうか？
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2.喫煙はがんの発生にどのような影響を与えますか?
喫煙は絶対にやめてください。 誰もがすでにこの真実にうんざりしています。 しかし、禁煙するとあらゆる種類のがんの発症リスクが減少します。 喫煙は癌による死亡の 30% と関連しています。 ロシアでは、肺腫瘍による死亡者数は、他のすべての臓器の腫瘍よりも多い。
生活からタバコを排除することが最善の予防法です。 米国医師会の調査によると、1日1箱ではなく半日だけ喫煙したとしても、肺がんのリスクはすでに27％減少しているという。
3.過剰な体重はがんの発生に影響しますか?
もっと頻繁に体重計を見てください！ 余分な体重はウエストだけに影響を与えません。 米国癌研究所は、肥満が食道、腎臓、胆嚢の腫瘍の発生を促進することを発見しました。 実際、脂肪組織はエネルギーを蓄えるだけでなく、分泌機能も持っています。脂肪は、体内の慢性炎症過程の進行に影響を与えるタンパク質を生成します。 そして腫瘍性疾患は炎症を背景に現れます。 ロシアでは、WHOは全がん症例の26%を肥満と関連付けています。
4.運動はがんのリスクを減らすのに役立ちますか?
少なくとも週に30分はトレーニングに費やしてください。 がん予防という点では、スポーツは適切な栄養補給と同じレベルにあります。 米国では、全死亡の3分の1は、患者がいかなる食事療法も行わなかった、または身体運動に注意を払わなかったことが原因であると考えられています。 米国癌協会は、中程度のペースで週に 150 分間、またはその半分の激しいペースで運動することを推奨しています。 しかし、2010年にジャーナル「Nutrition and Cancer」に掲載された研究では、30分でも乳がん（世界中の女性の8人に1人が罹患）のリスクを35％減らすことができることが示されています。
5.アルコールはがん細胞にどのような影響を与えますか?
アルコールは少なめに！ アルコールは、口、喉頭、肝臓、直腸、乳腺の腫瘍を引き起こす原因とされています。 エチルアルコールは体内でアセトアルデヒドに分解され、その後酵素の作用により酢酸に変換されます。 アセトアルデヒドは強力な発がん物質です。 アルコールは乳房組織の成長に影響を与えるホルモンであるエストロゲンの生成を刺激するため、女性にとって特に有害です。 過剰なエストロゲンは乳房腫瘍の形成につながります。これは、アルコールを余分に一口飲むたびに病気のリスクが高まることを意味します。
6.どのキャベツが癌と戦うのに役立ちますか?
ブロッコリーが大好きです。 野菜は健康的な食事に貢献するだけでなく、がんとの闘いにも役立ちます。 健康的な食事に関する推奨事項に、「毎日の食事の半分を野菜と果物にする」というルールが含まれているのもこのためです。 特に有用なのは、加工すると抗がん特性を獲得する物質であるグルコシノレートを含むアブラナ科の野菜です。 これらの野菜には、通常のキャベツ、芽キャベツ、ブロッコリーなどのキャベツが含まれます。
7. 赤身の肉はどの臓器がんに影響を与えますか?
野菜をたくさん食べると、皿に載せる赤身の肉の量が減ります。 研究により、週に500gを超える赤身肉を食べる人は結腸直腸がんを発症するリスクが高いことが確認されています。
8.皮膚がんを防ぐ提案されている治療法はどれですか?
日焼け止めを買いだめしましょう！ 18 ～ 36 歳の女性は、皮膚がんの中で最も危険な形態である黒色腫に特にかかりやすいです。 ロシアでは、わずか10年間で黒色腫の発生率が26%増加しており、世界の統計ではさらに増加していることが示されています。 これは日焼け器具と太陽光線の両方が原因と考えられています。 シンプルなチューブの日焼け止めで危険を最小限に抑えることができます。 Journal of Clinical Oncologyに掲載された2010年の研究では、特別なクリームを定期的に塗布する人は、そのような化粧品を無視する人に比べて黒色腫の発生率が半分であることが確認されました。
SPF 15の保護係数を持つクリームを選択し、冬でも曇りの天候でもそれを塗布する必要があります（この手順は歯を磨くのと同じ習慣になるはずです）。また、10度からの太陽光線にさらさないようにする必要があります。午前から午後4時まで
9. ストレスは癌の発生に影響を与えると思いますか?
ストレス自体ががんを引き起こすわけではありませんが、ストレスは体全体を弱らせ、この病気が発症する条件を作り出します。 研究によると、絶えず心配していると、闘争逃走メカニズムを引き起こす免疫細胞の活動が変化することがわかっています。 その結果、炎症過程を担う大量のコルチゾール、単球、好中球が血液中を常に循環します。 そして、すでに述べたように、慢性炎症プロセスはがん細胞の形成につながる可能性があります。
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がんは予防できるのでしょうか？
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喫煙はがんの発生にどのような影響を及ぼしますか?
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過剰な体重はがんの発生に影響しますか?
タスク 4/9
運動はがんのリスクを減らすのに役立ちますか?
タスク 5/9
アルコールはがん細胞にどのような影響を与えるのでしょうか?
一部の病気は、腹腔内のリンパ液の循環の混乱を引き起こします。 その結果、腹水が発生し、生命を脅かす状態になります。
病理学の発症の理由
腹水（腹水腫）は独立した病気ではありません。 腹腔内の水の蓄積は独立した症状の複合体であり、基礎疾患の合併症です。 浸出液は、リンパ液の流出が阻害されたり、腹部臓器を包む漿膜の栄養が不足したりすることによって蓄積します。 水腫の主な兆候は、腹部の大幅な拡大と、一定の局在化のない周期的な痛みです。
腹部に過剰な遊離体液が見つかった場合、これは根底にある病状が体内で集中的に進行していることを意味します。
なぜ自由リンパの循環が起こるのでしょうか？ このプロセスにはいくつかの理由があります。 これらには以下が含まれます:
このような理由は、代償不全の段階での誘発因子の長期にわたる腹水の発生に寄与します。
肝臓病
さまざまな病状中に肝臓で発生する破壊的なプロセスは、実質細胞の徐々に死滅し、組織の変性を引き起こします。 これらには次のものが含まれます。
ジストロフィープロセスは、血管系の損傷、血流の妨害、および後腹膜腔を循環する自由液体の流出の減速を引き起こします。
浸出液の蓄積と診断された患者の圧倒的な数は、代償不全段階または末期の肝硬変を患っています。
肝硬変には門脈圧亢進症が伴います。 門脈と隣接する血管は異栄養性変化を起こし、血液の流出を妨げます。 腹膜では、血液循環と神経支配の障害が発生し、これが遊離リンパ血漿の集中的な形成に寄与します。 浸出物のゆっくりとした流出は、浸出物の大量の蓄積に寄与する。
心血管病理
心臓や血管系の病気は、安定した血液循環の中断を引き起こします。 血流が遅くなったり、血流の分布が不均一になったりすると、組織の栄養が破壊されます。 血管壁の弱体化と血流の遮断の結果、組織は浸出液を集中的に生成し始めます。 まず、体液が組織構造内に滞留し、腫れが引き起こされます。 破壊的な変化の原因を止めないと、腹膜によって制限された空洞に過剰な水分が浸透します。
腹腔内に体液が徐々に蓄積するのは、次のような病状によって引き起こされます。
心血管疾患には組織の腫れが伴うことがよくあります。 腹水は病気の慢性期に発生し、組織内に過剰な浸出物が存在し、リンパ液の流出が妨げられます。
その他の理由
腹部臓器の腫瘍の場合、激しい水腫が観察されます。 漿膜（腹膜）の癌腫症および他の種類の癌で形成される転移は、大量のリンパ液の放出を伴い、細胞死および機能障害を引き起こします。
腎臓の濾過機能と排泄機能の違反も、体液の停滞とその過剰分泌につながります。 腎機能障害によって引き起こされる腹水は、次のような破壊的なプロセスとして現れます。:
腎臓の病状では、アルブミンの大幅な損失が発生します。 その結果、すべての組織の全体的な腫れが発生します。
腹水の治療
治療措置が成功するかどうかは、状態をタイムリーに診断し、体液の蓄積を引き起こした原因を特定できるかどうかにかかっています。 診断には超音波検査、MRI、X線検査が使用されます。 水腫の原因を特定するために、心電図、血液と尿の臨床検査、および組織生検を使用して追加の鑑別診断が実行されます。
基礎疾患が進行するにつれて、浸出液は腹腔内に徐々に蓄積します。 患者の治療計画はいくつかのポイントで構成されます。
- 余分な液体を除去する。
- 状態の安定化。
- 根底にある病理の治療。
大量の水がある場合、患者は腹腔穿刺を処方されます。
この手順中に、排水が設置され、蓄積された浸出物が除去されます。
腹水が末期肝硬変の結果である場合、肝移植でのみ治療できます。
腹水の保存的治療には、薬物療法、理学療法、食事栄養が含まれます。 表は、症状複合体を軽減することを目的とした薬物療法を示しています。
患者の 1 日あたりの水分摂取量は 1.5 リットルに制限されています。 食事から塩分は排除され、タンパク質が豊富な食事が処方されます（ペブズナーによる表7）。
人生の予測
腹水の初期段階では、少量の浸出物が存在するため、生命に直ちに危険を及ぼすことはありません。 この形態は治療可能であり、タイムリーな治療と正しいライフスタイルの遵守により、患者の生活の質に大きな影響を与えません。
代償不全や基礎疾患の末期に起因する複雑性腹水の患者の生命予後は、それほど安心できるものではありません。 代償不全患者は、症例の 20% で 3 ～ 7 年以内に死亡する危険があります。 腹水の末期は患者の死につながり、慢性経過では 70%、急性経過では 95% が死亡します。
後腹膜腔内の体液の蓄積は、さまざまな理由によって引き起こされる可能性があります。 漿液膜の後ろに蓄積する浸出液は、病理が早期に診断されれば、生命に差し迫った脅威をもたらすことはありません。 タイムリーな治療措置により、腹水の発生を止め、病的状態を引き起こした臓器やシステムの機能を回復できます。
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腹部内の体液の蓄積は水腫または腹水と呼ばれます。 病理は独立した病気ではなく、他の病気の結果としてのみ発生します。 多くの場合、肝臓がん（肝硬変）の合併症です。 腹水が進行すると腹腔内の体液の量が増加し、臓器に圧力がかかり始め、病気の経過が悪化します。 統計によると、水腫は3人に1人が死亡しています。
腹水とは何ですか
浸出液または浸出液が腹膜に溜まる症候性の現象は腹水と呼ばれます。 腹腔には、腸、胃、肝臓、胆嚢、脾臓の一部が含まれています。 それは腹膜によって制限されます。腹膜は内部（臓器に隣接する）層と外部（壁に付着する）層からなる膜です。 半透明の漿膜の役割は、内臓を固定し、代謝に参加することです。 腹膜には、リンパと血液による代謝を確保する血管が豊富に供給されています。
健康な人の腹膜の 2 つの層の間には、一定量の体液があり、徐々にリンパ節に吸収されて、新しい体液が入るスペースが空きます。 何らかの理由で水の生成速度が増加したり、リンパへの水分の吸収が遅くなったりすると、浸出液が腹膜に蓄積し始めます。 このプロセスは、以下で説明する複数の病状によって発生する可能性があります。
腹腔内に体液が溜まる原因
腹腔の腹水は、腹膜層のバリア機能と分泌機能が破壊された場合に、腫瘍学や他の多くの病気で発生することがよくあります。 これにより、腹部の自由空間全体が液体で満たされます。 絶えず増加する滲出液は最大25リットルに達することがあります。 すでに述べたように、腹腔の損傷の主な理由は、悪性腫瘍が形成される臓器との密接な接触です。 腹膜のひだは互いにしっかりとフィットするため、がん細胞による近くの組織の迅速な捕捉が保証されます。
腹水の主な原因は次のとおりです。
- 腹膜炎;
- 腹膜中皮腫。
- 腹膜癌;
- 内臓のがん。
- 多発性漿膜炎;
- 門脈圧亢進症。
- 肝硬変;
- サルコイドーシス;
- 肝炎。
- 肝静脈血栓症。
- 右心室不全における静脈うっ血。
- 心不全;
- 粘液水腫;
- 胃腸疾患;
- 腹膜への異型細胞の導入。
女性の間で
女性の腹腔内の体液は、必ずしも病理学的プロセスであるとは限りません。 生殖可能年齢の女性では毎月起こる射精時に採取することができます。 この液体は自然に溶解しますので、健康に害を及ぼすことはありません。 さらに、水の原因は、生殖器系の炎症や子宮外妊娠など、ただちに治療を必要とする純粋に女性の病気であることがよくあります。
腹水の発生は、傷害や帝王切開による手術後などの腹腔内の腫瘍や内出血によって引き起こされます。 子宮腔を裏打ちする子宮内膜が制御不能に成長し、女性器官を越えて広がると、腹膜にも水が溜まります。 子宮内膜症は、生殖器系のウイルスまたは真菌感染後に発症することがよくあります。
男性の場合
より強いセックスの代表者における水腫のすべてのケースにおいて、根本的な原因は、滲出液の蓄積につながる重要な身体機能の違反の組み合わせです。 男性はアルコールを乱用することが多く、肝硬変を引き起こし、この病気は腹水を引き起こします。 輸血、薬物注射、肥満による高コレステロール値、身体にある複数の入れ墨などの要因もこの病気の発生に寄与します。 さらに、以下の病状も男性に水腫を引き起こします。
- 腹膜の結核性病変。
- 内分泌障害。
- 関節リウマチ、リウマチ;
- エリテマトーデス;
- 尿毒症。
新生児の場合
腹部に液体がたまるのは大人だけでなく子供でも同じです。 新生児の腹水は、母親の体内で発生する感染過程によって生じることがほとんどです。 原則として、この病気は子宮内で発症します。 胎児には肝臓および/または胆道の欠陥がある可能性があります。 このため、胆汁が停滞し、水腫を引き起こします。 出生後、乳児の腹水は以下の原因で発生する可能性があります。
- 心血管障害;
- ネフローゼ症候群;
- 染色体異常（ダウン病、パトー症候群、エドワーズ症候群またはターナー症候群）;
- ウイルス感染症。
- 血液学的問題;
- 先天性腫瘍;
- 重度の代謝障害。
症状
腹水の兆候は、腹水がどれだけ早く溜まるかによって決まります。 症状は 1 日で現れる場合もあれば、数か月かけて現れる場合もあります。 水腫の最も明らかな兆候は、腹腔の拡大です。 これにより体重が増加し、より大きな衣服が必要になります。 縦位ではお腹がエプロンのように垂れ下がり、横位では両側に広がります。 浸出液が多くなり、おへそが突き出ます。
水腫の原因が門脈圧亢進症である場合、前腹膜に静脈パターンが形成されます。 臍周囲静脈の静脈瘤と食道の静脈瘤が原因で発生します。 腹部に水が大量に蓄積すると内圧が上昇し、その結果横隔膜が腹腔内に移動し、呼吸不全を引き起こします。 患者には顕著な息切れ、頻脈、皮膚のチアノーゼが見られます。 腹水には一般的な症状もあります。
- 下腹部の痛みまたは膨満感。
- 消化不良。
- 変動;
- 顔と四肢の末梢浮腫。
- 便秘;
- 吐き気;
- 胸焼け;
- 食欲減少;
- ゆっくりとした動き。
ステージ
臨床現場では、腹水の水腫には 3 つの段階があり、それぞれに独自の兆候と特徴があります。 腹水の発生の程度:
- 過渡期。 病気の初期の発症。その症状は独立して気づくことができません。 液体の量は400mlを超えないでください。 過剰な水分は、機器研究（腹腔の超音波検査またはMRI）中にのみ検出されます。 このような量の浸出液があれば、内臓の機能は妨げられないため、患者は病理学的症状に気づきません。 初期段階では、患者が水分と塩分を摂り、特別に処方された食事療法を遵守していれば、水腫をうまく治療できます。
- 適度。 この段階では腹部が大きくなり、体液量は4リットルに達します。 患者はすでに驚くべき症状に気づいています：体重が増加し、特に仰臥位で呼吸が困難になります。 医師は腹腔を検査および触診することで水腫を簡単に特定できます。 この段階でも病理は治療によく反応します。 場合によっては、腹腔から液体を除去する（穿刺）ことが必要になることがあります。 効果的な治療が時間内に実行されない場合、腎臓の破壊が発生し、病気の最も重篤な段階が発症します。
- 時制。 液体の量が10リットルを超えます。 腹腔内の圧力が大幅に上昇し、消化管のすべての臓器の機能に問題が生じます。 患者の状態は悪化しており、直ちに医師の診察が必要です。 以前の治療法では望ましい結果が得られなくなりました。 この段階では、複雑な治療の一環として腹腔穿刺（腹壁の穿刺）が必ず実行されます。 この処置に効果がない場合、難治性腹水が発生し、治療できなくなります。
合併症
この病気自体は、他の病状の代償不全（合併症）の段階です。 水腫の結果には、鼠径ヘルニアや臍ヘルニアの形成、直腸の脱出や痔が含まれます。 これらの状態は腹腔内圧の上昇によって促進されます。 横隔膜が肺を圧迫すると、呼吸不全を引き起こします。 二次感染が加わると腹膜炎を引き起こします。 腹水のその他の合併症には次のものがあります。
- 大量の出血。
- 肝性脳症;
- 脾臓または門脈の血栓症。
- 肝腎症候群。
- 腸閉塞;
- 横隔膜ヘルニア。
- 水胸症;
- 腹膜の炎症（腹膜炎）。
- 致命的な結果。
診断
診断を下す前に、医師は腹部肥大が妊娠、肥満、腸間膜嚢胞や卵巣嚢胞などの他の疾患の結果ではないことを確認する必要があります。 腹膜の触診と打診（指から指へ）は、他の原因を排除するのに役立ちます。 患者の検査と収集された病歴は、超音波検査、脾臓と肝臓のスキャンと組み合わされます。 超音波検査では、胃内の液体、腹膜臓器の腫瘍プロセスが除外され、実質の状態、門脈系の直径、脾臓と肝臓のサイズが特徴付けられます。
肝臓および脾臓のシンチグラフィーは、組織の機能を評価するために使用される放射線診断方法です。 初期化により、器官の位置とサイズ、拡散および焦点の変化を決定できます。 腹水が検出されたすべての患者は、腹水の検査を伴う診断的穿刺のために紹介されます。 胸水の検査では、細胞数、沈澱量、アルブミン、タンパク質の計測、培養、グラム染色などが行われます。 Rivalta テストは、タンパク質に化学反応を与えるもので、滲出液と浸出液を区別するのに役立ちます。
静脈およびリンパ管の 2 次元ドップレロスコピー (USD) は、門脈系の血管内の血流を評価するのに役立ちます。 区別が難しい腹水の場合は、診断用腹腔鏡検査も追加で行われます。この検査では、内視鏡を腹腔に挿入して、体液の量、結合組織の増殖、腸ループの状態を正確に測定します。 単純 X 線撮影も水の量を決定するのに役立ちます。 食道胃十二指腸鏡検査（EGD）は、胃と食道の静脈瘤の存在を観察する良い機会です。
腹水の治療
腹水を引き起こした原因に関係なく、病状は基礎疾患と一緒に治療する必要があります。 主な治療法は次の3つです。
- 保存的治療。 腹水の初期段階では、肝機能を正常化することを目的とした薬物療法が処方されます。 患者が炎症性臓器実質と診断された場合、症状や体液の蓄積を引き起こした疾患に応じて、炎症を軽減する追加の薬や他の種類の薬が処方されます。
- 症状あり。 保存的治療で結果が得られない場合、または医師が寛解を長期間延長できない場合、患者は穿刺を処方されます。 腹水に対する腹腔穿刺は、患者の腸壁を損傷する危険性があるため、あまり行われません。 腹部に液体が急速に満たされる場合は、癒着の発生を防ぐために腹膜カテーテルが患者に挿入されます。
- 外科的。 これまでの 2 つの治療計画が役に立たない場合、患者には特別な食事療法と輸血が処方されます。 この方法は、カラーと下大静脈を接続することで構成され、側副循環を作り出します。 患者に肝移植が必要な場合は、利尿薬の投与後に手術を受けます。
薬物
腹水を治療する主な方法は薬物療法です。 これには、カリウム塩の導入を伴う利尿薬の長期使用が含まれます。 治療の用量と期間は個人差があり、毎日の体重減少と視覚的に判断される体液損失の速度によって異なります。 間違った処方は患者を心不全、中毒、死に導く可能性があるため、正しい投与量は重要なニュアンスです。 よく処方される薬:
- ディアカルブ。 弱い利尿作用を持つ全身性炭酸脱水酵素阻害剤。 塗布の結果、水分の放出が増加します。 この薬はマグネシウム、リン酸塩、カルシウムを体から除去し、代謝障害を引き起こす可能性があります。 投与量は個人差があり、医師の処方に従って厳密に使用されます。 造血、免疫系、神経系、代謝において望ましくない影響が観察されます。 薬を服用するための禁忌は、急性腎不全および肝不全、尿毒症、低カリウム血症です。
- フロセミド。 強力だが短期間の利尿を引き起こすループ利尿薬。 顕著なナトリウム利尿作用、利尿作用、塩素尿作用があります。 治療計画と治療期間は、適応症に応じて医師が処方します。 副作用には、血圧の顕著な低下、頭痛、嗜眠、眠気、効力の低下などが含まれます。 フロセミドは、急性腎不全、肝不全、高尿酸血症、妊娠、授乳中、3 歳未満の小児には処方されません。
- ヴェロシュピロン。 長時間作用型のカリウム保持性利尿薬。 カリウムの除去作用を抑え、水分やナトリウムの滞留を防ぎ、尿の酸性度を下げます。 利尿効果は治療後2～5日目に現れます。 肝硬変による浮腫の場合、1日の投与量は100mgです。 治療期間は個別に選択されます。 副作用：嗜眠、運動失調、胃炎、便秘、血小板減少症、月経不順。 禁忌: アジソン病、無尿、乳糖不耐症、高カリウム血症、低ナトリウム血症。
- パナンギン。 代謝プロセスに影響を与え、マグネシウムイオンとカリウムイオンの供給源となる薬です。 利尿剤の使用中に排泄されるマグネシウムとカリウムの欠乏を補うために、腹水の複雑な治療の一部として使用されます。 利尿薬の全期間を通じて、1 日あたり 1 ～ 2 錠を処方します。 水と電解質のバランスや消化器系によって副作用が発生する可能性があります。 パナンジンは、アジソン病、高カリウム血症、高マグネシウム血症、重症筋無力症の場合には処方されません。
- アスパルカム。 マグネシウムイオンとカリウムイオンの供給源。 心筋の伝導性と興奮性を低下させ、電解質の不均衡を解消します。 利尿薬を服用している間は、1〜2錠を1日3回、3〜4週間処方されます。 嘔吐、下痢、顔の皮膚の発赤、呼吸抑制、けいれんが発生する可能性があります。 アスパルカムは、アミノ酸代謝障害、副腎不全、高カリウム血症、高マグネシウム血症には処方されません。
ダイエット
腹水腫では食事制限が必要です。 食事には、少量の水分摂取（1 日あたり 750 ～ 1000 リットル）、塩分の摂取を完全に拒否し、利尿効果のある自然食品と十分な量のタンパク質を食事に含めることが含まれます。 ピクルス、マリネ、燻製肉、缶詰、塩漬けの魚、ソーセージは完全に除外されます。
腹水のある患者のメニューには次のものが含まれます。
- 脂肪の少ない家禽、ウサギ。
- マメ科植物、ナッツ、豆乳。
- 魚介類、赤身の魚。
- 玄米、オートミール。
- 植物油、種子;
- 発酵乳製品、カッテージチーズ。
- パセリ、クミン、マジョラム、セージ;
- コショウ、タマネギ、ニンニク、マスタード;
- 月桂樹の葉、レモン汁、クローブ。
手術方法
腹水が進行し、治療が役に立たない場合、特に進行した場合には外科的治療が処方されます。 残念ながら、手術を行っても患者の命を救えるとは限りませんが、今日では他の方法は存在しません。 最も一般的な外科的治療:
- 腹腔穿刺。 超音波ガイド下で腹腔を穿刺し、滲出液を除去します。 手術後は排水管が設置されます。 1 回の手順で除去される水の量は 10 リットル以下です。 並行して、患者には生理食塩水とアルブミンの点滴が投与されます。 合併症は非常にまれです。 時々、感染プロセスが穿刺部位で発生します。 この手順は、出血性疾患、重度の膨満感、腸の損傷、腹部ヘルニア、妊娠には行われません。
- 経頸静脈的肝内シャント。 手術中、肝静脈と門脈が人工的に接続されます。 患者は、腹腔内出血、敗血症、動静脈シャント、肝梗塞などの合併症を経験する可能性があります。 患者に肝内腫瘍や嚢胞、血管閉塞、胆管閉塞、または心肺疾患がある場合、手術は処方されません。
- 肝臓移植。 肝硬変を背景に腹水が発生した場合は、臓器移植が処方されることがあります。 ドナーを見つけるのが難しいため、このような手術を受ける機会のある患者はほとんどいません。 移植に対する絶対的な禁忌は、慢性感染症、他の臓器の重度の機能不全、および癌です。 最も重篤な合併症の中には、移植片拒絶反応があります。
予報
基礎疾患に腹水が加わると、経過が著しく悪化し、回復の予後が悪化します。 この病理は、腎不全、低血圧、糖尿病、肝細胞癌、肝細胞不全または肝硬変の既往歴がある高齢患者（60歳以降）にとって特に好ましくない。 このような患者の 2 年生存率は 50% にすぎません。
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