臨床ガイドライン: 成人の慢性リンパ性白血病。 リンパ性白血病：症状、段階、診断方法、治療 慢性リンパ性白血病

慢性リンパ性白血病は悪性疾患です。 しかし、この種の病気は進行のペースが遅いという点で他のがんとは異なります。 人は病気の存在にさえ気づかなくても、快適に長生きすることができます。

慢性リンパ性白血病とは何ですか?

これはリンパ組織の腫瘍性疾患であり、肝臓、骨髄、脾臓、リンパ節に病理学的腫瘍リンパ球が蓄積し、それらが末梢血中に放出されます。 言い換えれば、白血球が過剰に生成される体の状態です。 この病気は主に60歳以降に発症します。 ただし、人口の男性部分でより一般的です。

病理学の発症の理由

現在、慢性リンパ性白血病の原因は完全に不明です。 この病気の発生について最もよく知られている理論は、ウイルス遺伝仮説です。 それによると、好条件下では人体の免疫システムの破壊を引き起こすウイルスが数種類存在するという。 それらはリンパ節や骨髄の未熟な細胞に侵入し、頻繁に細胞分裂を引き起こします。 この病状は、染色体構造が破壊された人、つまり遺伝情報を持っている人にもよく発生します。

病気に影響を与えるその他の要因

• X線照射;
• 化学物質への曝露。
• 特定の薬の長期使用。
• 感染症;
• ストレスと神経障害。

病気の症状

慢性リンパ性白血病は、最初の数年間は何の症状も現れない場合があります。 この病気の症状は、かなり長い期間にわたって徐々に発症します。 患者の 4 人に 1 人は、別の理由で受けた血液検査中に偶然自分の病気を知りました。 病気の初期の兆候:

• 痛みを伴うリンパ節の腫れ。
• 疲労と衰弱。
• 食欲不振。
• 熱;
• 発汗量の増加。
• 体重減少。
• 頻繁な感染症。
• 骨が痛む。
• 肥大した脾臓による圧迫による左肋骨の下の重さ。

病気の後期には、血液形成プロセスが中断されます。 この病気の診断には、血液検査、罹患リンパ節の生検、末梢血および骨髄の細胞検査など、いくつかの種類の研究が含まれます。

慢性リンパ性白血病の治療法

他のがんと比べて、この病状は初期段階では治療されません。 基本的に、治療は、血液中のリンパ球数の急速な増加、脾臓やリンパ節の大幅な肥大、貧血の進行など、病気の進行の兆候が現れた後に処方されます。伝統医学では、慢性疾患の治療にいくつかのアプローチが使用されます。リンパ性白血病：顕著な増加時の化学療法、放射線療法、または脾臓の一部の切除。

民間療法による慢性リンパ性白血病の治療

すべての白血病に対する伝統医学では、アスコルビン酸と鉄分が豊富な薬用植物からの治療法を推奨しています。 1. ビタミンティー - ナナカマドとローズヒップの果実 25 g をカップ 1 杯の熱湯で煎じます。 1日1回飲み物を準備します。 2. レッドブラシレメディ – 500 mlのウォッカと50 gの乾燥した根を注ぎます。 製品は1か月間注入する必要があります。 1日3回、食事の30分前に40滴の薬を服用してください。 3. ブラックカラントとローズヒップの果実の煎じ薬 - 50 gのベリーを400 mlの沸騰したお湯に注ぎます。 4時間ごとに100mlの飲み物を飲みます。 4. マーシュキジムシロのチンキ剤 - 60 gのハーブを0.5リットルの瓶に入れ、ウォッカを完全に満たします。 閉じて、光の当たらない場所に一晩置きます。 1日3回、20mlを少量の水で薄めて服用してください。 1回の治療中に、このチンキ剤を3リットル飲む必要があります。 5.肺草の煎じ薬 - 大さじ2を入れます。 l. ハーブを500mlの魔法瓶に入れ、沸騰したお湯を完全に満たし、少し煎じておきます。 朝、昼、晩の食事の少し前に、濾した形で120mlをお飲みください。 6.白いキジムシロの治療法 - 乾燥した根100 gをウォッカと一緒に1リットルの瓶に注ぎます。 光の当たらない場所に3週間ほど放置します。 1日3回、食事の数分前に30滴を摂取してください。 7. チコリによる治療 - 朝と夕方に新鮮な植物から20mlのジュースを摂取します。 チコリは血流を増加させ、消化を改善し、脾臓に有益な効果をもたらします。 8. ハーブ混合物 - 大さじ2を混ぜます。 l. ナス、つくし、大さじ4。 l. 一般的なソバ、スイートクローバー、斑点のある蘭の色。 大さじ3を入れます。 l. 混合物を乾燥させて1リットルの魔法瓶に入れ、沸騰したお湯を注ぎます。 よく醸造するために放置します。 朝、チンキ剤をコップ1杯飲み、その後3時間ごとにコップ半分を飲みます。

慢性リンパ性白血病のすべての患者は、休息と労働体制に従うことが推奨されます。 栄養には特に注意を払う必要があります。 動物性たんぱく質やビタミンが多く含まれているはずです。 脂肪は制限されるべきです。 毎日の食事には、ベリー、果物、野菜、ハーブを含める必要があります。 慢性リンパ性白血病は常に貧血を伴います。 したがって、アプリコット、チェリー、スグリ、ビート、レバー、ほうれん草を食べることをお勧めします。 ブドウ、イチゴ、ジャガイモにも必要な量の鉄分が含まれています。 必要なビタミンは、タマネギ、ニンニク、ナス、ズッキーニ、ローズヒップ、メロン、ガマズミ、サンザシ、クランベリー、柑橘類、トウモロコシなどに含まれています。慢性リンパ性白血病は事実上不治の病であるにもかかわらず、ほとんどの患者の予後は良好です。 。 多くの人が必要な治療を受けながら、何年も人生を楽しみ続けています。 各患者の治療法は、病気の段階や多くの個人の特徴に応じて異なります。 したがって、治療を開始する前に専門家に相談する必要があります。

リンパ性白血病：民間療法による治療

白血病は悪性の性質を持つ血液疾患です。

この種の腫瘍では白血球の変化が見られるため、この病気は一般に「出血」とも呼ばれています。

白血病は通常、伝統医学を使用して治療されますが、薬と併用できる伝統薬もあります。

民間療法による白血病の治療

今日でも、多くの人が白血病を民間療法で治療することを選択し、さまざまなレシピを試しています。

特定の場合にどれだけ効果があるかについて明確な答えを出すのは難しいため、そのような治療を開始する前に必ず医師に相談する必要があります。

今日は、白血病に効果的な伝統的な薬のレシピ、薬の作り方、および服用量をより詳細に調べてみましょう。

腫瘍学用のブルーベリー

ブルーベリーには腫瘍の治療効果はありませんが、身体の全般的な強化には優れた治療法です。 放射線療法や化学療法を終えたばかりの患者にとって、それはまさにかけがえのないものとなるでしょう。 ブルーベリーは免疫システムにプラスの効果をもたらし、体に必要なビタミンや栄養素をすべて飽和させることができます。

植物の葉と果実から強壮剤を準備するには、大さじ5杯の製品を取り、1リットルの熱湯を注ぎ、1時間醸造する必要があります。

白樺のつぼみ

人が癌の進行を発症した場合、白樺の芽またはその粘着性のある若い葉がこの場合良い治療法になります。 それらは血液がんに対してだけでなく、他の腫瘍学的プロセス全般に対しても使用されます。

白血病の薬を準備するには、腎臓とウォッカを1:10の比率で混合し、暗くて涼しい場所で時々かき混ぜながら3週間注入する必要があります。

しばらくしてから、残りの芽を絞りながら、組成物を濾すことをお勧めします。 薬を1日3回、小さじ1杯ずつ服用してください。 白樺のつぼみから煎じ薬を作ることもできます;これを行うには、小さじ1杯の製品をコップ1杯の水で醸造する必要があります。

ガンに効果的なカボチャ

多くの伝統的な薬のレシピはカボチャの使用に基づいています。 この植物は病的出血や貧血の治療に良い結果をもたらします。 カボチャに含まれる成分は、新しい血球の出現を刺激するのに役立ちます。 この場合、患者には、生または焼いたカボチャを1日4回までただ食べることが推奨されます。

コケモモ

白血病に罹患すると、循環器疾患により衰弱を経験することがあります。 体力を回復するには、伝統薬としてリンゴンベリーを使用することをお勧めします。

白血病などの病気に罹っている場合、病気に対する抵抗力を高めるために、この植物の葉と果実の煎じ薬を飲み始めることをお勧めします。 薬を準備するには、大さじ1杯の製品を1リットルの水で醸造し、冷めるまで待って、1日3回グラス半分を飲む必要があります。

亜麻仁

患者がリンパ性白血病と診断された場合、民間療法による治療には亜麻仁の摂取が含まれる場合があります。 この治療法は、造血を刺激しながら、人間の防御システムを強化するのに役立ちます。

薬を準備するには、大さじ3杯の製品を取り、数分間熱湯を注ぎ、よく蒸す必要があります。 得られた製品を1日3回、大さじ1杯ずつ摂取します。

ガンに効くプロポリス

民間療法による血液がんの治療について話す場合、この場合の最もよく知られた治療法の1つはプロポリスであり、喉頭、口腔、腸の腫瘍学にも使用されます。

小さじ半分のプロポリスを1日数回、各食事の前に摂取することをお勧めします。 製品をただ噛んで、できればできるだけ長く噛んでから、吐き出すのではなく飲み込むことをお勧めします。

白血病には栗

栗はさまざまな病気の治療に使用できます。 この植物はアルコールのチンキ剤の製造に使用され、この場合、煎じ薬は塞栓症、血栓症、アテローム性動脈硬化症、高血圧の治療に使用されます。

このような血管疾患は、白血病に罹患している人に発生します。 それらを取り除くか止めるには、アルコールと一緒に栗チンキ剤を服用し始めることをお勧めします。 製品は1日3回、25滴摂取されます。 チンキ剤は自宅で調製することも、薬局で購入することもできます。 自分で製品を準備する場合は、50グラムの栗の花と500 mlのウォッカを混合し、暗い場所に2週間注入する組成物を置く必要があります。

オレガノ

オレガノにはビタミン、タンニン、エッセンシャルオイルが含まれています。 ただし、そのような植物は、最初は少量から始めて、細心の注意を払って摂取する必要があります。 オレガノを摂取すると、白血病の症状を取り除くことができ、さらに、この植物は睡眠を回復し、神経を落ち着かせるのに役立つ治療法です。

薬を準備するには、600 mlの水と大さじ3杯の製品を注ぎ、組成物を沸騰させ、完全に冷めるまで醸造して濾します。 製品を1日3回、50グラム摂取する必要がありますが、将来的には投与量を100グラムに増やすことができます。

花粉

花の花粉は、さまざまな微量元素、ビタミン、栄養素を含む独特の組成物です。 血液がんがある場合は、花粉と蜂蜜を2:1の比率で混合し、3日間醸造することをお勧めします。 得られた薬は一度に小さじ1杯ずつ服用する必要があり、必要に応じて牛乳で洗い流すこともできます。

肺草

肺草などの植物には、血栓の発生を防ぐ特定の物質が含まれています。 その特性の点では、この植物は薬のヘパリンと同じ効果がありますが、肺草だけがより強い効果を持っています。

白血病の薬を準備するには、大さじ2杯の植物に500mlの熱湯を注ぎ、2時間浸してから濾す必要があります。 得られた組成物を1日4回、グラス半分ずつ飲みます。

癌に対するローズヒップ

私たち誰もが知っているローズヒップは、実際には抗炎症剤および回復剤であり、血液がんの治療にも使用が推奨されています。 薬を準備するには、大さじ1杯の果物を刻み、1リットルの水で注ぐ必要があります（必要に応じて、ローズヒップと同じ量の若い松葉を組成物に追加できます）。 得られた組成物を沸騰させ、弱火で10分間保持する必要があります。

得られたスープを12時間醸造させます。 お茶や水の代わりに一日を通してお飲みいただくことをお勧めします。

治療的断食

伝統的な方法で白血病を治療するもう 1 つの良い方法は、ジュースまたは白湯をベースにした断食です。 その助けにより、循環系から癌によって生成された毒素が浄化され、免疫系の機能が改善されます。 確かに、この治療法には科学的に確認されたデータがないため、その信頼性と有効性には非常に疑問があります。

いずれにせよ、食事を変更することを決定する前に、これについて腫瘍専門医に相談することをお勧めします。 状況によっては、断食中に逆の効果が得られる可能性があります。

結論

民間療法と伝統医学を適切に組み合わせると、がん細胞を取り除くことができます。 したがって、私たち全員になじみのある医療手段を決して無視すべきではありません。

慢性リンパ性白血病

慢性リンパ性白血病。 民間療法によるリンパ性白血病の治療

• 慢性リンパ性白血病 (CLL) は、北米とヨーロッパで最も一般的なタイプの白血病であり、全白血病の約 30% を占めます。 毎年、世界では人口10万人あたり3〜3.5人が病気に罹っており、65歳以上ではその割合が増加し（最大20人）、70歳以上では1人あたり最大50人に達します。
• 男性は女性の2倍の頻度でCLLに苦しんでいます。 慢性リンパ性白血病は高齢者の病気と呼ばれており、患者の平均年齢は65～69歳です。 慢性リンパ性白血病の主な臨床症状には、リンパ球数の増加によるリンパ節、肝臓、脾臓の肥大、およびリンパ性白血球増加症が含まれます。

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慢性リンパ性白血病の原因

• 現在までのところ、CLL が発症する理由は医学的にはわかっていません。 知られているように、血液がんの発生を説明する単一の理論はありません。 ウイルス遺伝理論は今日最も認知されていると考えられています。
• この理論によると、一部のウイルス (15 種類のウイルスが確認されている) が人体に侵入し、体の防御力の低下に関連する素因を背景に、骨髄やリンパ節の未熟な細胞構造に侵入します。 、成熟せずに頻繁な分裂を引き起こします。
• 血液腫瘍の発生における遺伝の役割については疑いの余地がありません。なぜなら、これらの病気は個々の家族に多く発生するだけでなく、いわゆる遺伝情報の伝達者である染色体の構造に異常のある患者にも発生するからです。
• 慢性リンパ性白血病の 3 つの段階が定義されています。

1. 血中のリンパ球のレベルは正常より高いですが、貧血はありません。つまり、ヘモグロビン（細胞に酸素を運ぶ赤血球の活性物質）のレベルの低下はなく、血小板減少症（リンパ球の数の減少）もありません。血小板（血液を凝固させる働きがあります）。 リンパ節が肥大していないか、または 1 ～ 2 個のリンパ節グループが肥大している。
2. この段階では、上記と同じ症状が示されていますが、すでに 3 つ以上のリンパ節グループで増加が見られます。
3. 肥大したリンパ節の数に関係なく、重度の血小板減少症または貧血が見られます。

慢性リンパ性白血病の診断

• ほとんどの場合、CLL の診断は難しくありません。 血液検査でリンパ球と白血球の数の増加が検出された場合、医師はこの病気を疑う可能性があります。 しかし同時に、病気の既往歴と苦情も収集されます。

CLL の症状と病気の予後

• 慢性リンパ性白血病は徐々に発症することが多いですが、初期段階では病気の進行は非常にゆっくりであり、多くの患者では何年も進行の兆候がありません。 最初に血液専門医を訪れたとき、患者は何の苦情も示しませんでしたが、別の医師が行った血液検査の病理学的変化のためにこの専門医を訪れました。
• 血液の組成にわずかに顕著な変化があったとしても、検査によりリンパ節のわずかな肥大が明らかになり、リンパ節は生地のような粘稠度を持ち、可動性があり、手触りが柔らかく、互いにまたは周囲の組織と融合していません。 併発感染がなければ、リンパ節にはまったく痛みがありません。
• 一部の患者では、感染に対するリンパ節の反応が損傷の最初の兆候であり、患者は頸部リンパ節の肥大を伴う呼吸器疾患を訴えます。 このとき、耳管の入り口にあるリンパ組織の増殖とその腫れにより、聴力が低下し、耳が詰まったように感じます。
• 一部の患者は、扁桃腺の肥大や固形食品を飲み込むことの軽度の困難を訴えます。 多くの患者では、脾臓の容積の増加（脾腫）が遅れて現れます。 肝腫大（肝臓の肥大）はまれで、脾腫よりもさらに遅れて発症します。
• 上で述べたように、病気の初期には苦情はありません。 時間が経つと、特に暑い季節に、突然の発汗や脱力感、疲労感の増加などの症状が現れます。 CLL の進行速度は大きく異なります。 多くの犠牲者において、CLL は着実に進行しており、効果的な治療にもかかわらず、最新の治療法を用いたとしても、平均余命はわずか 4 ～ 5 年です。
• 他のケースでは、患者の約 15 ～ 20% では、CLL の血液学的症状および臨床症状が最小限に発現され、長年にわたって安定しています。 長年にわたって（場合によっては）白血球数が最大10〜20×10⁹に増加し、リンパ球が最大60〜70％、骨髄では最大45〜55％増加します。 血小板と赤血球の数が許容可能な生理学的基準の範囲内にあること。
• CLL 患者のほとんどは、進行が遅いという特徴があり、長年にわたる治療によって非常に効果的に制御されます。 最新の複雑な治療法を使用すると、ほとんどの慢性リンパ性白血病患者の平均余命は 7 ～ 10 年以上となります。

慢性リンパ性白血病の保存療法

• 主治医の血液専門医は、すべての合併症を特定し、CLL の診断、形態、および段階を確立した後、食事療法と治療法、つまりドナー骨髄移植 (移植) を処方します。これは、CLL の完全治癒を可能にする唯一の治療法であるためです。慢性リンパ性白血病。
• 骨髄移植は、適切なドナー（通常は近親者）がいる場合に可能です。 CLL患者が若く、ドナーの血液成分を少なくとも10回輸血している場合、移植の有効性は高くなります。 病気の発症時には臨床観察が行われ、必要に応じて医師は抗生物質を処方し、感染症が発生した場合には抗真菌剤および抗ウイルス剤を処方します。
• 次の数か月で、腫瘍細胞を破壊する薬剤の導入である化学療法が行われます。 一連の化学療法は、適度な用量で一定期間にわたって細胞増殖抑制剤（抗腫瘍剤）を使用して、体からがん細胞を迅速に除去することを目的としています。
• 放射線療法は、血小板や赤血球の減少、骨組織の破壊、神経終末の圧迫など、腫瘍のサイズを迅速に縮小する必要があり、化学療法で腫瘍を治療することが不可能な場合に使用されます。 。

CLL患者の食事と民間療法

• リンパ性白血病のすべての患者は、合理的な休息と労働体制を必要とし、栄養は動物性タンパク質（1日あたり120gまで）、ビタミンを多く摂取し、脂質は制限されなければならない（1日あたり40gまで）。 患者のテーブルには、新鮮な果物、野菜、ハーブ、アボカド、サクランボ、サクランボ、カシス、アプリコット、ほうれん草がなければなりません。
• 鉄欠乏性貧血の場合、ベリー、野菜、果物はいわゆる造血因子のキャリアとして役立ちます。 鉄とその塩は、ブドウ、イチゴ、グーズベリー、そば、ディル、レタス、ニンニク、玉ねぎ、ルタバガ、カボチャ、ジャガイモに含まれています。
• アスコルビン酸とビタミンBが豊富に含まれるのは、トウモロコシ、ナシ、チェリー、アプリコット、オレンジ、レモン、グーズベリー、サンザシ、クランベリー、ガマズミ、イチゴ、ブラックベリー、シーバックソーン、ローズヒップ、ニンニク、タマネギ、カボチャ、メロン、ズッキーニ、ナス、白キャベツ、ジャガイモ。 レバーも定期的に食事に加えられます。
• ビタミン茶が処方されています：

「ローズヒップとナナカマドの果実を25g取り、500mlの熱湯を注ぎ、毎日グラス1杯ずつ、食事の30分前に50mlずつ飲みます。

「0.5リットルの熱湯に、50gのブラックカラントベリーとローズヒップを入れます。 グラス半分を1日3〜4回摂取してください。

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慢性リンパ性白血病 - 民間療法とレシピによる治療

慢性リンパ性白血病は白血病の良性形態です。 これは、腫瘍リンパ球が血液、骨髄、リンパ節、肝臓、脾臓に蓄積するリンパ組織の病気です。

慢性リンパ性白血病は、最も一般的なタイプの白血病です。 毎年、10万人のうち約3人がこの病気にかかり、65歳以上では最大20人が発症します。 リンパ性白血病は通常、40 歳以上の人に発生します。 50歳以上の男性は最も危険にさらされています。

慢性リンパ性白血病の原因は不明です。 科学者たちは、遺伝（一部の家族で発生率の増加が認められている）、ある種の染色体異常、および特定の免疫学的欠陥が原因である可能性があると示唆しています。 放射線被曝との関連性は確立されていない。

慢性リンパ性白血病の症状は、長期間にわたって徐々に発症します。 この病気の最初の兆候は、リンパ節のサイズの増加です。 さらに、リンパ性白血病の初期段階では、患者は疲労、全身の健康状態の悪化、発熱を訴えます。

病気が進行するにつれて、衰弱が増し、患者は体重が減少し、肝臓と脾臓が大きくなり、腫れが生じ、感染症にかかりやすくなります。 患者の約 50% が皮膚に結節や斑点を発症します。

進行した場合、骨髄損傷により、貧血、脱力感、息切れ、心拍数の上昇、出血、免疫力の低下が生じることがあります。

診断はどのように行われるのですか?

慢性リンパ性白血病は、通常、異常なリンパ球が多数含まれる血液検査によって偶然発見されます。 リンパ性白血病は通常、徐々に始まり、初期段階では非常にゆっくりと進行します。 病気が進行するにつれて、血液中の白血球の数が徐々に増加します。 治療を受けていない場合、白血球の数は標準の数十倍、さらには数百倍も増加します。 診断時の一般的な血液検査の変化が、この病気の唯一の症状である可能性があります。

その後、リンパ節、脾臓、肝臓が肥大し、赤血球と血小板のレベルが低下することがあります。 ただし、診断時にはこれらの問題が存在しないことがほとんどです。

慢性リンパ性白血病を診断する場合、次の検査が行われます。

• 一般的な血液分析、
• 生化学的血液検査、
• 免疫学的研究、
• 胸骨穿刺 (骨髄を研究する方法の 1 つ)、
• 一般的な尿検査、
• グレーガーセン反応の便検査。

慢性リンパ性白血病の治療は、その経過や症状の特徴に応じて行われます。 治療は通常、症状や血液検査の結果によって、病気が患者の生活の質に影響を与える可能性のある段階に達していることが示されたときに開始されます。

病気が急速に進行すると、糖質コルチコイドホルモンと細胞増殖抑制剤が処方されます。 化学療法、放射線療法、免疫療法、骨髄移植が使用されます。 隣接する臓器がリンパ節によって圧迫されている場合は、放射線療法が処方されます。

化学療法では、アルキル化細胞毒性薬 (通常はクロロブチンとシクロホスファミド) が使用され、場合によってはステロイド (プレドニゾン) が使用されます。 白血病により臓器の肥大、閉塞、その他の損傷が生じた場合には、放射線療法が使用されます。

最も一般的な感染性合併症には、肺炎、尿路の炎症、喉の痛み、膿瘍、敗血症などがあります。 この病気の深刻な合併症は自己免疫プロセスです。 ほとんどの場合、自己免疫性溶血性貧血が発生し、全身状態の悪化、体温の上昇、軽度の黄疸の出現、およびヘモグロビンの減少によって現れます。 あまり一般的ではありませんが、白血球の自己免疫溶解（自己免疫反応の結果として起こる白血球の破壊）です。

慢性リンパ性白血病は、肥大したリンパ節が固形腫瘍に変化すると、血肉腫に進行する可能性があります。

民間療法

ビタミンティー：ナナカマド果実25gとローズヒップ25gを熱湯で煎じ、1日1杯ずつ摂取してください。

ローズヒップ25 gとブラックカラントベリー25 gに熱湯を注ぎ、放置します。 1/2カップを1日3〜4回摂取してください。

マーシュキジムシロのチンキ剤：60 gのキジムシロを0.5リットルの瓶に注ぎ、良質のウォッカを注ぎます。 蓋を閉めて暗所に8日間放置します。 大さじ1を取ります。 スプーン1杯を水1mlで希釈し、1日3回食事前に服用してください。 コース中は少なくとも3リットルのチンキ剤を飲む必要があります。

マーシュキジムシロの注入：大さじ1。 スプーン一杯分の刻んだキジムシロを1カップの熱湯で煎じます。 1時間放置します。 歪み。 一日を通じて同じ量を飲んでください。 治療期間は少なくとも6か月かかります。

ハングワートは内分泌腺の活動を調節し、造血を促進し、出血を止めます。 ラングワートには、抗炎症作用、収斂作用、防腐作用、創傷治癒作用があります。

肺草の注入：大さじ1〜2。 刻んだ乾燥ハーブ大さじ1杯に熱湯2カップを注ぎ、2時間放置し、濾します。 1日3回、食事の1分前に1/2カップを摂取してください。

白いキジムシロチンキ：乾燥したキジムシロの根100 gに1リットルのウォッカを注ぎ、暗い場所で21日間放置し、緊張させます。 1日3回、食事の20分前に30滴を服用してください。

赤いブラシのチンキ剤：乾燥した根50 gにウォッカ1/2リットルを注ぎ、暗い場所に30日間放置します。 1日3回、食事の30〜40分前に1滴（小さじ1杯未満）を摂取してください。

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慢性リンパ性白血病は、末梢血、骨髄およびリンパ節に腫瘍リンパ球が蓄積するリンパ組織のがんです。 急性白血病とは異なり、腫瘍はゆっくりと成長するため、造血障害は疾患の後期段階でのみ発症します。 ほとんどの場合、この病気は高齢者に発生し、長期間続きます。

慢性リンパ性白血病の症状は次のとおりです。脱力感、ときに食欲不振、リンパ節の腫れ（頸部、鼠径部、大腿部、鎖骨上、肘など、体のすべての領域にあり、密度が高く、痛みがなく、可動性があります）、腹部の重さ（リンパ節）左季肋部）、感染症の傾向の増加、発汗、体重減少、肝臓と脾臓の肥大。 一部の患者は、下痢やさまざまな皮膚病変（湿疹、皮膚炎、乾癬性発疹）を経験します。

すべての白血病患者には、仕事と休息の合理的な計画、動物性タンパク質（120gまで）、ビタミンを多く含む食事、そして脂肪を制限する（40gまで）ことが推奨されます。 食事には新鮮な野菜、果物、ベリー、新鮮なハーブを含める必要があります。

ほとんどすべての白血病は貧血を伴うため、鉄とアスコルビン酸が豊富な漢方薬が推奨されます。

ローズヒップとワイルドストロベリーを1/4〜1/2カップ1日2回注入してください。 野生のイチゴの葉の煎じ薬を1日あたり1杯摂取します。

ビタミンティーが使用されます：ナナカマドの果実 - 25 g; ローズヒップ - 25 g、1日1杯を目安にお召し上がりください。 ローズヒップの注入 - 25 g、ブラックカラントベリー - 25 g、1/2グラスを1日3〜4回摂取します。

食事に含めてください：アボカド、チェリー、チェリー、桑の実、アプリコット、ビート、カラント、新鮮なハーブ、特にほうれん草、レバー。 貧血患者の食事には、造血の「因子」を運ぶ野菜、ベリー、果物が含まれます。 ジャガイモ、カボチャ、ルタバガ、タマネギ、ニンニク、レタス、ディル、そば、グーズベリー、イチゴ、ブドウには鉄とその塩が含まれています。 アスコルビン酸とビタミンB群には、ジャガイモ、白キャベツ、ナス、ズッキーニ、メロン、カボチャ、タマネギ、ニンニク、ローズヒップ、シーバックソーン、ブラックベリー、イチゴ、ガマズミ、クランベリー、サンザシ、グーズベリー、レモン、オレンジ、アプリコット、チェリー、梨が含まれています、トウモロコシなど。

以下のようなさまざまな薬用植物を使用できます。

1. マーシュキジムシロ。 リンパ肉腫、白血病、リンパ肉芽腫症を含むすべての血液疾患を治療し、その他にも多くの適応症があります。

チンキ剤を準備するには、60 gのキジムシロを0.5リットルのボトルに注ぎ、良質のウォッカを注ぎます。 蓋を閉めて暗所に8日間放置します。 1日3回、食事の前に大さじ1杯の水を飲みます。 治療コースは少なくとも3リットルです。 予防には1リットルで十分です。

注入を準備するには：大さじ1。 スプーン一杯分の刻んだキジムシロのハーブをコップ1杯の熱湯で煎じます。 1時間放置します。 歪み。 一日を通じて同じ量を飲んでください。 治療期間は少なくとも6か月です。

2.コレクションを準備します：斑点のある蘭、リュブカビフォリア、スイートクローバー、ソバの花 - すべて大さじ4。 l.、ローブナス、スギナ - 大さじ2。 l. 2リットルの熱湯に対して大さじ6杯を取ります。 l. 採取後、朝最初に200gを摂取し、その後100gを1日6回摂取します。

3. コレクション：スイートクローバー、スギナ、ユスリカ、セントジョーンズワート、アカツメクサ、キクイモ、カレンデュラ、ワイルドストロベリー、ブラックカラント、カンゾウ、肺草 - すべてのハーブを同様に。 大さじ1杯の混合物をコップ1杯の熱湯で淹れます。 30分間放置します。 歪み。 食事前にグラス1/3杯をお飲みください。

4. ラングワート・オフィシナリス。 さまざまな微量元素、主にマンガンの含有量のおかげで、ハーブの注入は内分泌腺の活動を調節し、造血を促進し、出血を止めます。 ラングワートには、タンニンの存在による抗炎症作用、収斂作用、皮膚軟化作用（粘液物質の存在による）、防腐作用、および創傷治癒作用があります。

注入を準備するには、1〜2つのテーブルがあります。 砕いた乾燥ハーブのスプーンに2カップの熱湯を注ぎ、2時間放置して濾過します。 1日3回、食事の数分前にグラス半分を摂取してください。

5.リンパ性白血病を治療するために、ヘムロック、トリカブト、シベリアプリンス、トディカンプ（灯油に緑のクルミ） - 計画に従って毒が使用されます。

6. 白いキジムシロのチンキ剤を使用します。乾燥したキジムシロの根 100 g を 1 リットルのウォッカに注ぎ、暗所で 21 日間放置し、濾します。 1日3回、食事の20分前に30滴をお飲みください。

7. ブラックエルダーベリーシロップ、食後にデザートスプーン1杯を1日3回摂取してください。

9. レッドブラシチンキは、アテローム性動脈硬化症、貧血、白血病、心臓病、女性の病気の治療に効果を発揮するために使用されます。 チンキ剤。 乾燥した根50 gにウォッカ（500 ml）を注ぎ、暗い場所に30日間放置します。 1日3回、食事の数分前に1滴（小さじ1杯未満）を摂取してください。

外用（炎症を起こしたリンパ節の潤滑）には、ツガとキジムシロの軟膏が使用され、発疹の治療には、槐、クサノオウの軟膏、および石油の溶液（水300mlあたりCM 3g）が使用されます。 ）。

主な方法は化学療法です。 慢性リンパ性白血病の診断の確認は、必ずしも抗腫瘍療法の適応となるわけではありません。 場合によっては（通常は病気の発症時）、早期に治療を開始しても慢性リンパ性白血病患者の生存期間が延びないことが証明されているため、様子見のアプローチが正当化されます。

化学療法開始の適応:
1）腫瘍中毒症候群（多量の寝汗、38℃以上の発熱、体重減少）。
2) 骨髄への腫瘍浸潤によって引き起こされる貧血または血小板減少症。
3）自己免疫性溶血性貧血または血小板減少症（糖質コルチコステロイドに対する反応がない場合）。
4) 器官や組織の圧迫を伴う重度のリンパ節腫脹および/または脾腫、それらの機能の破壊。
5) 末梢血における絶対的リンパ球増加の倍加時間が 12 か月未満である。
6) 再発性の感染性合併症を伴う低ガンマグロブリン血症。
7) 骨髄への大量のリンパ球浸潤。
8) 150×10 9 /lを超える白血球増加症。
9) K. Rai の分類によるステージ III-IV。

主な薬 治療のためにクロロブチン（クロランブシル、ロイケラン）です。 薬の処方には主に 2 つの方法があります。
1) 少量（0.07 mg/kg 体重を 14 日間隔日、コースは 28 日ごとに繰り返す）。
2) 大量投与 (0.7 mg/kg 週に 1 回)。

患者の2/3で効果が得られ、 副作用は実質的に不在。 治療に対する反応が得られた後、維持療法は10〜15mgの用量で週1〜3回行われます。

応用 クロロブチン白血球の数を迅速に減らすことができますが、リンパ節や脾臓の減少が常に達成されるわけではありません。 したがって、中等度の白血球増加症を伴うリンパ節腫脹と脾腫が臨床像で優勢である場合は、クロルブチンとプレドニゾロンの併用療法（プレドニゾロン 1 日あたり 30 ～ 70 mg + クロルブチン 10 ～ 20 mg）を 2 回の休憩を挟んで 5 ～ 14 日間のコースで投与します。 4週間使用可能です。

不寛容の場合 クロロブチン、薬剤耐性がある場合、および60歳未満の場合、シクロホスファミドは、1日あたり2〜3 mg/kgの用量で毎日経口投与または2週間ごとに1000 mgの静脈内投与で使用できます。 この薬の有効性はクロルブチンに匹敵しますが、副作用（消化不良、出血性膀胱炎）が発生する可能性があります。

プレドニゾロン自己免疫性溶血性貧血または血小板減少症には、毎日経口的に30〜60 mg/m2の用量が処方されます。 効果が得られた後、グルココルチコステロイドの投与量は徐々に減らされ、最終的に薬物が完全に中止されます。

効果がない場合 単独療法疾患の進行状況に応じて（場合によっては導入コースとして）、COP（シクロホスファミド、ビンクリスチン、プレドニゾロン）またはCHOP（COP + アドリアブラスチン）プログラムに従って多剤化学療法を実施することが可能です。 心血管系の疾患を併発している高齢患者では、アドリアブラスチンの投与量が減らされます（ミニCHOPプログラム）。

即効性 併用療法が良いただし、単剤化学療法を受けている患者と比較して、生存期間中央値の有意な増加はありませんでした。 また、単剤療法と比較して、多剤化学療法プログラムの毒性がより顕著であることにも留意する必要があります。

標準モード 単剤化学療法多剤化学療法は患者の余命を平均 2 ～ 3 年延ばします。

近年、新しい技術が臨床現場に導入されています 細胞増殖抑制剤の生成慢性リンパ性白血病の治療用 - プリンヌクレオシドの類似体（フルダラビン、ペントスタチン、クラドリビン）。

最も普及しているのは フルダラビン他の細胞増殖抑制剤に対する耐性（有効性 50 ～ 60%、完全寛解率 25%）と、一次治療（有効性 80%、完全寛解率 40 ～ 50%）の両方に使用できます。 フルダラビンは、25 mg/m2 の用量で 5 日間、毎日静脈内投与（ボーラスまたは点滴）で処方されます。 平均して、28日の間隔をあけて6コースの治療が必要です。

メイン側 効果感染性合併症の発症の可能性を伴う骨髄抑制が顕著ですが、自己免疫性溶血性貧血や神経毒性はあまり一般的ではありません。 一般に、フルダラビンは忍容性が高く、現在、単剤療法としても、他の薬剤（シクロホスファミド、ミトキサントロン、リツキシマブとの併用療法）との併用療法としても、慢性リンパ性白血病患者の治療に最も効果的な薬剤と考えられています。

ここ数年は、積極的に導入されているのが特徴です。 慢性リンパ性白血病の治療モノクローナル抗体: 抗 CD20 (マブセラ、リツキシマブ) および抗 CD52 (カンパス-1、アレムツズマブ)。 MabThera は現在、第一選択の化学療法でフルダラビンおよびアルキル化剤と組み合わせて使用​​されています。 二次化学療法を行う場合は、MabThera、ペントスタチン、シクロホスファミドなどの併用療法が使用されます。

抗CD52（カンパス-1、アレムツズマブ）は、単独療法として、または他の細胞増殖抑制薬と組み合わせて、二次化学療法に推奨されます。

慢性リンパ性白血病の治療に対する現代の化学療法的アプローチ:
I. 第一選択の化学療法:
- フルダラビン ± リツキシマブ
- クロルブチン ± プレドニゾロン
- シクロホスファミド ± プレドニゾロン
- SOP (シクロホスファミド、ビンクリスチン、プレドニゾロン)
- FC (フルダラビン、シクロホスファミド) ± リツキシマブ

II. 二次化学療法:
- アレムツズマブ
- PC (ペントスタチン、シクロホスファミド) ± リツキシマブ
- 多剤化学療法 ± リツキシマブまたはアレムツズマブ

近年では、 慢性リンパ性白血病同種造血幹細胞移植や生物学的治療法の有効性が研究されています。

同種移植 造血幹細胞予後不良因子（特に高レベルのZAP-70）が存在する55歳未満の患者に使用される。 ほとんどの患者は60歳以上であり、多くの付随疾患を抱えているため、この治療法はめったに使用されません。

後 移植全生存期間は大幅に増加しますが、これは治療関連死亡率の高さによって相殺されます。 非骨髄破壊的前処置療法の導入により、移植が適応となる慢性リンパ性白血病患者の数が大幅に増加する可能性があり、この方法の改善により合併症の数は減少するでしょう。

場合によっては、患者さん 慢性リンパ性白血病緩和療法（放射線療法、脾臓摘出術、白血球除去療法）を使用することもできます。

放射線治療重度の脾腫や周囲臓器の圧迫の兆候を伴うリンパ節の集合体がある場合に使用されます。

慢性リンパ性白血病の患者に脾臓摘出術が必要になることはほとんどありません。 脾臓摘出術の適応:
a) グルココルチコステロイドおよび細胞増殖抑制剤による治療に抵抗性の自己免疫性溶血性貧血。
b) 放射線療法を含む保存的治療法が適用できない重度の脾腫。

白血球除去療法白血球増加症患者、治療抵抗性の慢性リンパ性白血病患者、または化学療法が禁忌の患者における白血球うっ滞の予防および治療に使用できます。

慢性リンパ性白血病の合併症の治療（感染性、自己免疫性）腫瘍血液学の一般原則に従って行われます。

西洋で最も一般的なタイプの白血病である慢性リンパ性白血病は、異常に長い寿命を持つ成熟した異常な腫瘍性リンパ球を示します。 白血病の浸潤は骨髄、脾臓、リンパ節に認められます。

この疾患の症状は、存在しないこともあれば、リンパ節腫脹、脾腫、肝腫大、および貧血による非特異的症状（疲労、倦怠感）などを含む場合もあります。 診断は末梢血塗抹標本と骨髄穿刺液の検査に基づいて行われます。 治療は病気の症状が現れるまで開始されず、その目標は延命と病気の症状の軽減です。 治療法には、クロランブシルまたはフルダラビン、プレドニゾロン、シクロホスファミド、および/またはドキソルビシンが含まれます。 アレムツズマブやリツキシマブなどのモノクローナル抗体の使用が増加しています。 緩和放射線療法は、リンパ節腫脹または脾腫によって他の臓器の機能が損なわれている患者に使用されます。

慢性リンパ性白血病の発生率は年齢とともに増加します。 全症例の75%は60歳以上の患者で診断されます。 この病気は男性で2倍多く発生します。 この病気の原因は不明ですが、家族にこの病気の既往がある場合もあります。 慢性リンパ性白血病は日本と中国ではまれであり、米国駐在員では発生率が増加していないようで、遺伝的要因が示唆されています。 慢性リンパ性白血病は東ヨーロッパのユダヤ人の間で蔓延しています。

ICD-10コード

C91.1 慢性リンパ性白血病

慢性リンパ性白血病の病態生理学

症例の約 98% において、CD4 + B 細胞の悪性転換は、最初に骨髄内にリンパ球が蓄積し、その後リンパ節や他のリンパ組織に広がり、最終的には脾腫や肝腫大を引き起こします。 病気が進行するにつれて、異常な造血により貧血、好中球減少症、血小板減少症が発症し、免疫グロブリンの合成が減少します。 多くの患者は低ガンマグロブリン血症と抗体形成障害を発症しますが、これは T サプレッサーの活性の増加が原因である可能性があります。 患者は、自己免疫性溶血性貧血（通常はクームス陽性）や血小板減少症などの自己免疫疾患に対する感受性が高く、他のがんを発症するリスクもわずかに増加します。

症例の2〜3％では、T細胞型のクローン増殖が発生し、このグループ内でもいくつかのサブタイプが区別されます（例、血球減少を伴う大型顆粒リンパ球）。 さらに、慢性リンパ性白血病には、他の慢性白血病病態も含まれます：前リンパ球性白血病、白血病期の皮膚 T 細胞リンパ腫 (セザリー症候群)、ヘアリー細胞白血病、およびリンパ腫性白血病 (進行性悪性リンパ腫における白血病性変化)。 これらのサブタイプを典型的な慢性リンパ球症と区別す​​ることは、通常は難しくありません。

慢性リンパ性白血病の症状

病気の発症は通常無症候性です。 慢性リンパ性白血病は、定期的な血液検査や無症候性リンパ節腫脹の検査中に偶然診断されることがよくあります。 通常、特定の症状はありません。患者は衰弱、食欲不振、体重減少、労作時の息切れ、胃の膨満感（脾臓の肥大を伴う）などを訴えます。 通常、検査により全身性リンパ節腫脹、軽度または中等度の肝腫大および脾腫が明らかになります。 病気が進行すると、貧血の発症により顔面蒼白が現れます。 黄斑丘疹性またはびまん性の皮膚浸潤は、通常、T 細胞慢性リンパ性白血病で発生します。 慢性リンパ球症の後期における低ガンマグロブリン血症および顆粒球減少症は、細菌、ウイルス、または真菌感染症、特に肺炎を発症しやすくする可能性があります。 頻繁に発症する 帯状疱疹、その分布は通常、本質的に皮膚細胞にあります。

慢性リンパ性白血病の臨床病期分類

影響を受ける部位：頸部、腋窩、鼠径部、肝臓、脾臓、リンパ節。

慢性リンパ性白血病の診断

慢性リンパ性白血病は、末梢血および骨髄の塗抹標本を検査することによって確認されます。 診断基準は、長期にわたる絶対末梢血リンパ球増加症 (> 5000/μl) および骨髄内のリンパ球数の増加 (> 30%) です。 鑑別診断は免疫表現型検査を使用して行われます。 他の診断特徴としては、低ガンマグロブリン血症 (

臨床病期分類は予後と治療に使用されます。 最も一般的な病期分類システムは、主に血液学的変化と病変量に基づく Rai および Binet 分類システムです。

慢性リンパ性白血病の治療

具体的な治療法には、化学療法、グルココルチコイド、モノクローナル抗体、放射線療法が含まれます。 これらの薬は病気の症状を和らげることができますが、その使用が患者の生存率を高めることは証明されていません。 過剰治療は過少治療よりも危険です。

化学療法

化学療法は、一般症状（発熱、寝汗、重度の衰弱、体重減少）、重大な肝腫大、脾腫および/またはリンパ節腫大などの疾患症状の発症に応じて処方されます。 リンパ球増加が100,000/μlを超える。 貧血、好中球減少症および/または血小板減少症を伴う感染症。 アルキル化剤、特にクロランブシル単独またはグルココルチコイドとの併用は、長い間 B 細胞慢性リンパ性白血病治療の主流となってきましたが、フルダラビンはより効果的な薬剤です。 患者の生存期間の延長は検出されていませんが、その使用による寛解期間は他の薬剤による治療よりも長くなります。 有毛細胞白血病では、インターフェロンα、デオキシコホルマイシン、2-クロロデオキシアデノシンの高い有効性が実証されています。 前リンパ球性白血病およびリンパ腫性白血病の患者は、通常、併用化学療法レジメンを必要とし、治療に対して部分的な反応しか示さないことが多い。

糖質コルチコイド療法

免疫溶血性貧血および血小板減少症は、糖質コルチコイド療法の適応症です。 進行性慢性リンパ性白血病患者にプレドニゾロン 1 mg/kg を 1 日 1 回経口投与すると、劇的な急速な改善が得られることがありますが、効果の持続期間は短いことが多いです。 プレドニゾロンの長期使用では、代謝性合併症や感染症の頻度と重症度の増加に注意が必要です。 プレドニゾロンとフルダラビンを併用すると、次のような原因による感染症を発症するリスクが高まります。 ニューモシスチス・ジロベシ（以前 P.カリニ)そして リステリア。

モノクローナル抗体療法

リツキシマブは、リンパ系悪性腫瘍の治療に使用されて成功した最初のモノクローナル抗体です。 慢性リンパ球症患者における標準用量での部分奏効の割合は 10 ～ 15% です。 未治療の患者の反応率は 75% で、患者の 20% で完全寛解が達成されます。 フルダラビンに抵抗性の治療歴のある患者におけるアレムツズマブの奏効率は 75%、治療歴のない患者では 75 ～ 80% です。 免疫抑制に関連する問題は、リツキシマブよりもアレムツズマブでより一般的です。 リツキシマブは、フルダラビンまたはフルダラビンおよびシクロホスファミドと組み合わせて使用​​されます。 これらの組み合わせにより、以前に治療を受けた患者と未治療の患者の両方の完全寛解率が大幅に増加します。 現在、リツキシマブおよび化学療法と組み合わせたアレムツズマブは、最小限の残存病変を治療するために使用されており、その結果、白血病細胞による骨髄浸潤が効果的に除去されます。 アレムツズマブを使用すると、サイトメガロウイルスやその他の日和見感染症の再活性化が起こります。

放射線治療

病気の症状を短期的に軽減するには、リンパ節腫脹、肝臓、脾臓の領域を局所放射線療法で治療できます。 場合によっては、低線量での全身照射が効果的です。

慢性リンパ性白血病の予後

B細胞性慢性リンパ性白血病またはその合併症を有する患者の平均余命は約7〜10年です。 診断時にステージ 0 および II の患者の治療なしの生存期間は 5 ～ 20 年の範囲です。 ステージ III または IV の患者は、診断から 3 ～ 4 年以内に死亡します。 骨髄不全が進行すると、通常、余命が短くなります。 慢性リンパ性白血病の患者は、二次がん、特に皮膚がんを発症する可能性が高くなります。

慢性リンパ性白血病が進行しているにもかかわらず、数年間臨床症状がみられない患者もいます。 病気が進行するか症状が現れるまで、治療は必要ありません。 通常、治癒は達成できず、治療には症状を軽減し、患者の寿命を延ばすことが含まれます。 維持療法には、貧血に対する赤血球輸血またはエリスロポエチンが含まれます。 血小板減少症による出血に対する血小板輸血。 細菌、真菌、ウイルス感染症に対する抗菌剤。 好中球減少症と無ガンマグロブリン血症は細菌に対する体の防御力を低下させるため、抗生物質療法は殺菌性でなければなりません。 低ガンマグロブリン血症および再発性または難治性の感染症を患っている患者、または 6 か月以内に 2 回以上の重篤な感染症が発症した場合の予防目的の場合、治療用免疫グロブリン点滴の必要性を考慮する必要があります。

知っておくことが重要です！

ホジキンリンパ腫 (ホジキン病、リンパ肉芽腫症) は、特定の肉芽腫性の組織構造を持つリンパ組織の悪性腫瘍です。 この病気は、生後1年目の子供を除くすべての年齢層に発生します。 5歳未満で発症することはまれです。 小児のすべてのリンパ腫のうち、ホジキン病は約 40% を占めます。

慢性リンパ性白血病 (CLL) は、全白血病症例の 25 ～ 30% で発生し、がん患者の間で最も一般的なタイプの白血病であり、平均年齢は 72 歳です。 この年齢層ではこの病気が広範囲に蔓延しており、多数の併発疾患があるため、治療の選択肢が大幅に制限されています。

CLL の原因は今日でも不明ですが、科学的研究により、CLL の発症に寄与する次のような要因が示されています。 遺伝的および免疫疾患、重度のウイルス感染症。

一般に、慢性リンパ性白血病は隠れた病気です。 患者の70％では無症状です。 この病気は、血液中の白血球のレベルが高く、赤血球の数が少ないことを示す定期的な血液検査中に偶然発見されます。 診断時に以下の症状を経験する患者はわずか 30% です。

• 倦怠感;
• 頻繁に感染する傾向がある。
• 原因のない体温の38℃以上の上昇。
• 皮下出血。
• 白い肌、
• セザリー症候群で見られるのと同様の異常な発疹。
• 心掌筋。
• 呼吸困難;
• 寝汗。
• 下腹部の膨満感は脾臓の肥大を示します。
• リンパ節の肥大。

最初の全身性臨床症状には、急速（6 か月以上）の大幅な体重減少（時には体重の 10% を超える）、2 週間以上観察される不当な体温の上昇、および脱力感があります。

慢性リンパ性白血病の臨床症状

CLL は、骨髄、血液、リンパ節、脾臓およびその他の臓器における機能的に未熟な白血球 (リンパ球) の蓄積を特徴とします。

通常のリンパ球よりも長生きする機能的に未熟な白血球が蓄積し始め、健康な血球を「押し出し」ます。 正常な血球の欠乏が徐々に進行し、貧血や血小板減少症を伴います。 あざや出血が起こる傾向があります。 免疫反応の低下により、感染を繰り返すと生命が脅かされます。

免疫系の悪性変化は、他の種類のがんの発症に寄与します。CLL 患者の 4 人に 1 人は、結腸がん、肺がん、皮膚がんなどの他の悪性腫瘍も患っています。

診断を明確にする

慢性リンパ性白血病の診断は、血液検査と骨髄検査の結果に基づいて行われます。
CLL の診断の基礎は白血球の免疫表現型検査であり、これによりリンパ球の表面でどのタンパク質が優勢であるかを決定することが可能になります。

骨髄内の白血球数の増加とリンパ球の比率の特定の変化により、病気の存在が確認されます。 効果的な治療法を選択し、予後を判断するには、血液中のリンパ球の定量的指標と骨髄中のリンパ球レベルに基づいて決定される病気の重症度を評価する必要があります。 造血器官（肝臓と脾臓）のサイズを評価することも必要です。それらの増加は、リンパ節内の悪性リンパ球の数の増加とこれらの器官への広がりを示します。

慢性リンパ性白血病の段階に応じて、患者の平均治療期間は18か月から10年の範囲になります。

慢性リンパ性白血病の治療

一般に、CLL はゆっくりと進行するため、骨髄内のリンパ球が増加し、血液中の赤血球と血小板のレベルが低下するまで、治療の開始を数年間遅らせることができます。

CLL の薬物治療は完全な治癒をもたらすものではなく、薬物自体が複数の重篤な副作用を引き起こす可能性があります。 通常、抗腫瘍薬（コルチコステロイドと併用することが多い）は、リンパ球数が大幅に増加した場合にのみ適応されます。 このような治療は通常、すぐに大幅な改善をもたらしますが、多くの場合は一時的なものです。 一般に、コルチコステロイドの長期使用は状況を悪化させる可能性があり、患者はさまざまな種類の重篤な感染症にかかりやすくなります。

人間の血液中には 2 種類のリンパ球があります。1 つは抗体の産生を担う免疫細胞である B リンパ球、もう 1 つは T リンパ球です。 患者のほぼ95％はB細胞白血病を患っており、その治療には悪性細胞のDNAと相互作用して破壊することができるアルキル化剤が使用されています。 健康な幹細胞の導入と組み合わせた骨髄移植のみが、悪性細胞を完全に破壊し、再発を回避し、造血プロセスを正常化するのに役立ちます。

慢性リンパ性白血病の治療における新しい用語

モノクローナル抗体の使用は、慢性リンパ性白血病の進行の大幅な阻害に貢献し、クロランブシルと組み合わせて使用​​すると、患者の生存率が向上します。 モノクローナル抗体は、分子生物学および遺伝子工学の分野における最新の成果を使用して生細胞内で生成される、複雑な空間構造を有する大きなタンパク質分子です。

化学療法とは異なり、CLL を治療する新しい方法は、免疫系に腫瘍細胞を「見える」ようにし、健康な細胞を傷つけることなくそれらを破壊します。 この革新的なアプローチは、病気の進行によって影が薄れることなく、患者が長生きできる可能性を高めます。

慢性リンパ性白血病(CLL、小リンパ球リンパ腫またはリンパ球性リンパ腫) は、骨髄、リンパ節、脾臓およびその他の臓器へのリンパ球浸潤を背景とした末梢血中の成熟リンパ球数の増殖および増加を特徴とするクローン性リンパ増殖性腫瘍性疾患です。 。

ヨーロッパと北アメリカにおける慢性リンパ性白血病の年間発生率は人口 10 万人あたり 3 ～ 3.5 人、65 歳以上では 10 万人あたり最大 20 人で、男性の方が女性よりも罹患率が高くなります (2:1)。

診断。慢性リンパ性白血病の存在についての推測は、血液像の変化、つまり相対的および絶対的リンパ球増加を伴う白血球増加の存在に基づいて行うことができます。 血液中のリンパ球の絶対数が5.0x10 9 /lを超える場合には、すでにリンパ性白血病を疑うべきであると考えられています。

1989 年に国際ワークショップによって確立された現代の基準による。 慢性リンパ性白血病を診断するには、次の 3 つの兆候が存在する必要があります。

1) 血中リンパ球の絶対数が 10.0×10 9 /l を超える。

２）骨髄穿刺におけるリンパ球の３０％以上の検出。

３）白血病リンパ球のＢ細胞クローンの存在の免疫学的確認。

この疾患の B 細胞変異型では、B 細胞抗原 CD 19、CD 20、CD 24、および活性化抗原 CD 5 および CD 23 の発現が白血病リンパ球の表面で検出されます。 B 細胞 CLL の免疫学的特徴により、B 細胞 CLL を腫瘍とみなすことができ、その形態学的基質は一次活性化 B リンパ球です。 B リンパ球の一次活性化 (抗原との最初の遭遇) はリンパ節の傍皮質領域で発生するため、リンパ系腫瘍の最新の分類 (WHO) によれば、B 細胞性 CLL はリンパ節の末梢臓器の腫瘍として分類されています。免疫システム。

CLL の B リンパ球は、正常な B リンパ球とは異なり、表面免疫グロブリンの発現が弱いという特徴もあります。 通常、IgM は CLL の B リンパ球の表面で検出され、多くの場合 IgD と同時に検出されます。 この場合、両方のクラスの免疫グロブリン分子は、同じ軽鎖、イディオタイプ、および可変部分を持っています。 同じ細胞クローンに属します。 通常の B リンパ球と同様、B-CLL ではリンパ球はマウスの赤血球とともにロゼットを形成します。 CD5抗原の発現、表面免疫グロブリンの弱い発現、およびマウス赤血球によるロゼット形成は、B-CLLにおけるBリンパ球の最も重要な免疫学的特徴と考えられています。 B-CLL 患者の T リンパ球の数は正常、増加または減少の可能性がありますが、ヘルパー T 細胞とサプレッサー T 細胞の比率が乱れることが多く、キラー T 細胞の数が減少します。

これまでの多くの疫学研究では、慢性リンパ性白血病の発生における変異原性因子（放射線、化学薬品、アルキル化剤など）の役割、およびエプスタイン・バーウイルスの役割を評価できていない。 同時に、通常、突然変異原の影響下で生じる非ランダムな染色体異常が、CLL 患者の大部分で観察されることが確立されています。 CLL に関する第 VIII 国際ワークショップ (1999 年) によると、FISH 法は患者のほぼ 90% で CLL を検出できます。 最も一般的な染色体の構造異常は、染色体 13 の長腕 (13q-) の欠失です。 CLL患者の55%で検出されます。 患者の18%は染色体11の長腕の欠失(llq-)を有し、患者の7%は染色体17の短腕の欠失(17p-)を有し、患者の6%は6q-の欠失を有する。 症例の 4% で、染色体 14 (14q32) に関わる転座が検出されます。 8～10% は 14 番染色体 (14q+) の長腕が伸長しています。

llq- の欠失は、細胞分裂周期の制御に関与する ATM 遺伝子 (毛細血管拡張性失調症遺伝子) の位置に影響を与えます。 ATM 遺伝子産生の喪失または減少は、腫瘍の発生につながる可能性があります。 11q-の存在があるCLL患者の生存期間中央値は、この異常のない患者の生存期間中央値より2〜3倍短い。 欠失 17p - 遺伝子が位置する染色体 17 の短腕のエクソン 5 ～ 9 をカバーします。 p53 –腫瘍抑制剤。 13q- のみが予後に影響を与えませんが、残りの染色体異常は病気の経過に悪影響を及ぼします (付録 No. 2 を参照)。

臨床写真。慢性リンパ性白血病は徐々に始まり、ほとんどの場合、初期段階ではゆっくりと進行します。 病気が進行するにつれて、白血球増加は徐々に増加し、同時に白血球式中のリンパ球の数は75-85-99%まで徐々に増加します。 成熟型が優勢ですが、原則として、前リンパ球の 5 ～ 10%、リンパ芽球の 1 ～ 2% が見つかることもよくあります。 病気の初期段階では、赤血球の数、ヘモグロビン含有量、血小板の数は正常であることが多いですが、白血球増加率が高く、リンパ球増加が顕著な場合は、通常、健康な芽が病的なリンパ球によって置き換えられるため、または次のような理由で減少します。自己免疫合併症も加わります。 CLLは、血液塗抹標本におけるガンプレヒト・ボトキン陰影の存在によって特徴付けられます - 塗抹標本の調製中に半分破壊され、リンパ球の核がぼやけています。 CLL患者から採取した骨髄液を検査すると、病気の初期段階でリンパ球数の最大40～50～60％の増加がすでに検出されています。 診断時には血液学的変化が病気の唯一の症状である場合もありますが、ほとんどの場合、血液の軽度の変化であっても、リンパ節のわずかな腫大を検出することが可能です。 時間が経つと、大多数の患者はリンパ節の全身性のゆっくりとした拡大を経験しますが、リンパ節は生地のような粘稠度を持ち、感染がなければまったく痛みがありません。 この時点での X 線検査では、原則として縦隔のリンパ節の増加が明らかになり、超音波検査では腹腔および後腹膜腔のリンパ節の増加が明らかになります。 異なる患者のノードのサイズ、さらには 1 人の患者の異なる領域のノードのサイズは、直径 1.5 ～ 2 cm から 10 ～ 15 cm まで大きく異なります。 組織学的検査により、リンパ節の構造の不鮮明さ、およびリンパ球および前リンパ球のびまん性浸潤が明らかになります。

ほとんどの患者の脾臓の肥大は、リンパ節の肥大よりも遅れて現れますが、巨大なサイズに達する患者は一部のみです。 通常、その後でも肝臓は肥大します。 しかし、一部の患者では、脾臓および（または）肝臓の肥大が病気全体にわたって発現します。

CLL における病気の発症速度、白血球数の増加速度、リンパ節および脾臓のサイズは大きく異なります。

慢性リンパ性白血病では、病気の進行とその​​臨床症状において、白血病性リンパ球の増殖に加えて、病理学的リンパ球と正常リンパ球の両方における量的および質的変化が重要な役割を果たします。 CLL の白血病 B リンパ球は抗原性刺激に対してほとんど感受性がなく、正常な免疫グロブリンの産生量が少ないことが知られています。 同時に、正常なBリンパ球の数が急激に減少し、CLLに特徴的な低ガンマグロブリン血症を引き起こし、病気が進行するにつれて悪化します。 免疫グロブリンレベルの低下は、多くの場合、白血病 B リンパ球が抗体を産生できないことを反映しており、通常、細菌感染の頻度と相関しています。 さらに、Tリンパ球とナチュラルキラー細胞（NK細胞）の数が正常な患者であっても、それらの機能が急激に低下しており、これも感染を繰り返す傾向や慢性リンパ性白血病の特徴である重度の経過の一因となります。 最も一般的な感染症は気道感染症 (気管支炎、肺炎、胸膜炎) であり、CLL の感染症の半分以上を占めます。 CLL における肺炎は両方の肺に広がる傾向があります。 CLL患者における肺炎発症の初期段階では、身体的データが不足していることが多いため、発熱が生じた場合には直ちにX線検査を実施する必要があることを強調しておく必要があります。 膿瘍や痰、帯状疱疹の発症を伴う、尿路、皮膚、軟部組織の細菌または真菌感染症も非常に一般的です。 多くの場合、肺炎、軟部組織の感染、皮膚などのいくつかの感染病巣が組み合わさり、敗血症の症状で終わります。

CLL における免疫障害のもう 1 つの重要な結果は、自己免疫合併症の発生です。 自己免疫性溶血性貧血は最も頻繁に発症し、CLL に特徴的な合併症の中で 2 番目 (感染症後) にランクされます。 抗グロブリン検査（クームス検査）陽性は患者の20～35％で検出されますが、自己免疫性溶血性貧血は病気の経過中に10～25％で発症します。 自己免疫性血小板減少症の発生頻度ははるかに低く、患者の約2〜3％に発生します。 ただし、血小板数の急激な減少は生命を脅かす出血を引き起こすことが多いため、自己免疫性貧血よりも危険です。 あまり一般的ではないが、部分的赤血球無形成症であり、血液中に網状赤血球が存在せず、骨髄中に赤核球がほぼ完全に存在しない状態でヘマトクリットが25～20％に低下する重度の貧血を特徴とする。 好中球に対する抗体が出現する頻度はさらに低くなります。

存在する CLL の 2 つの最新の分類、病気の段階を反映しています。 そのうちの 1 つは 1975 年に提案されました。 K. ライ他。 (表5)。

表5. CLLの分類によるとK. ライ他。

もう1つは1981年に提案された . J. ビネ他。(表6)。

表6.CLLの分類によるとJ. ビネ他。

現在、これら 2 つの分類は治療結果の評価と比較に使用されています。

処理。 CLLの治療における最も重要な問題は、治療の開始時期の問題です。CLLでは病気の進行速度、白血球数の増加速度、リンパ節および脾臓の大きさが変動するためです。広く。 J.Binet によると、ステージ 0 ～ I の K.Rai または A が安定して残っている限り、患者は治療を必要としません。 細胞増殖抑制療法の即時開始に関する以下の適応症は、現在一般に受け入れられていると考えられており、すべてのガイドラインに記載されています。

1) 「一般的な」症状の存在 - 疲労、発汗、体重減少。

2）白血病細胞による骨髄浸潤によって引き起こされる貧血または血小板減少症。

3) 自己免疫性貧血または血小板減少症。

4) 圧迫問題を引き起こす大規模なリンパ節腫脹または脾腫。

５）血液中の多数のリンパ球（１５０．０×１０ ９ ／ｌ以上）。

6) 12 か月未満で血液中のリンパ球の絶対数が 2 倍になる。

7) 細菌感染に対する感受性の増加。

8）骨髄への大量のリンパ球浸潤（骨髄造影上のリンパ球の80％以上）。

9) 複雑な染色体異常の存在。

10）病気の進行期（J. BinetによればステージC、K. RaiによればIII〜IV）。

ほとんどの血液学者は、代償不全の症状が現れるのを待たずに、J. Binet によればステージ B、K. Rai によれば I ～ II の兆候がすでに見られる患者の治療を開始します。

CLL の治療における現代は 20 世紀半ばに始まりました。 1949年 O.ピアソンら。 は、ステロイドホルモンの影響下での CLL におけるリンパ球増殖の減少を最初に報告しました。 CLL 治療法の開発における 2 番目に重要な出来事は、アルキル化薬の出現でした。 それらの最初のものであるナイトロジェンマスタードの誘導体であるクロランブシル（クロロブチン、ロイケラン）は 1953 年に合成されました。 J. Everett et al が使用して成功しました。 クロラムブシルに続いて、CLL の治療において多くのアルキル化薬が合成され、試験されました。シクロホスファミド、デグラノール、ジピン、フォトリン、パフェンシルなどですが、このうちシクロホスファミドのみが今日まで重要であり続けています。

CLL の初発患者の治療において、単独療法で最も好ましい薬剤は次のとおりです。 フルダラビンただし、臨床状態が好ましくなく、慢性炎症性疾患や再発性感染症を合併している高齢患者の場合は、クロランブシルによる治療を開始する必要があります。 フルダラビンは現在、CLL の治療に最も有効な薬剤です。 それは、25 mg/m2 の速度で 28 日ごとに 5 日間毎日静脈内投与されます。 2～3サイクルのフルダラビン治療に反応しない患者は、通常、代替療法プログラムに切り替える必要があります。 部分寛解の患者では、骨髄毒性や感染性合併症の脅威がなければ、より顕著な治療効果が得られるまでフルダラビンによる治療を続けることができます（1～2サイクル）。 原則として、治療効果はフルダラビン療法の3〜6サイクル後に観察されます。 未治療の CLL 患者の約 30% で完全寛解が達成され、全体の陽性反応は 70% を超えています。

既存の結果を改善したいという要望により、70 ～ 80 年代にアルキル化薬 (ほとんどの場合シクロホスファミド) に基づいた複合治療レジメンが作成されました。 最も広く使用されているレジメンは COP、CHOP、CAP であり、これらはリンパ腫治療のゴールドスタンダードとなっており、慢性リンパ性白血病患者の大規模なグループで試験されています。

シクロホスファミド - 1 日目から 5 日目まで、1 日あたり 400 mg/m2 を静脈内または筋肉内に投与

ビンクリスチン - 1日目に1.4 mg/m2（ただし2 mgを超えない）を静脈内投与

チョップ:

シクロホスファミド - 1日目に750 mg/m2を静脈内投与

ビンクリスチン - 1日目に1.4 mg/m2を静脈内投与

プレドニゾロン - 1日目から5日目まで60 mg/m2経口投与

シクロホスファミド - 1日目に500 mg/m2を静脈内投与

アドリアマイシン - 1日目に50 mg/m2を静脈内投与

プレドニゾロン - 1日目から5日目まで60 mg/m2経口投与

周期の間隔は血球数に応じて 21 ～ 28 日です。 これらのレジメンにおける個々の薬剤の投与量は異なる場合があり、最大の効果を得るために、さまざまな著者が 6 ～ 12 サイクルを実行します。

CLL治療の有効性の基準表7に示します。

表7.CLL 治療に対する反応を評価するための基準

骨髄移植 CLL（年齢および付随疾患）には制限があります。

脾臓摘出術自己免疫性貧血、コルチコステロイド療法の効果が低い血小板減少症を伴うCLL患者、または内臓の圧迫の臨床徴候と効果のない化学療法を伴う重度の脾腫患者に適応されます。

患者 攻撃的なリスクが低い長年にわたる病気の経過には細胞増殖抑制治療は必要なく、原則としてCLLとは関係のない原因で死亡します。 CLL患者では自然寛解が報告されています。 患者の場合 と 中級 危険病気の経過中、長期間にわたって安定した臨床像が観察されることもありますが、CLL患者の別の一部は、治療にもかかわらず、診断の確認から数か月後にCLLにより死亡します。 リンパ腫患者の死亡は、病気の進行とともに発症する感染性合併症や出血性合併症、さらには細胞増殖抑制療法の合併症によって発生することが多くなります。