胃を切除する技術。 胃の切除: このような手術は減量のために行われますか?また、その効果はどの程度ですか? 胃切除ビルロート法2

消化性潰瘍や胃の腫瘍では、場合によっては外科的治療が必要になります。これは、患部を切除し、胃腸管の開通性を回復することからなります。 臓器の一部を切除する手術を切除といいます。

この種の手術には多くの種類があり、その 1 つが Billroth 2 胃切除術です。

胃の腫瘍である潰瘍を除去するには、胃切除術（切除術）に至るまでさまざまな方法があります。 たとえば、病理学的病巣が大弯にある場合は、胃から細い管を形成して切除します（スリーブ切除）。 ただし、胃の下 3 分の 1 と中央 3 分の 1 にある病巣は、Billroth 1 または 2 の手法を使用して手術されることがほとんどです。

遠位切除術は、Theodor Billroth によって開発されました。 彼は、端々胃十二指腸吻合術を適用することで患部を円形に切除し、消化管の開存性を回復することを提案しました。

十二指腸を生理学的に接続するために胃の残りの部分に十二指腸を引っ張ることが常に可能であるとは限らなかったため、この介入の別の修正版が Billroth 2 として登場しました。この場合、胃と十二指腸の間の吻合は「左右」に作成されます。 」。 このタイプの手術には次のような多くの利点があります。

• 腸ループを胃に引き寄せるのが簡単です。
• 広範囲の損傷を伴う広い範囲を除去することが可能です。
• 十二指腸の瘢痕性変化、手術不可能な腫瘍の場合、これが食物塊の通過を回復する唯一の選択肢です。
• Billroth 2 を使用すると、吻合部潰瘍の可能性がはるかに低くなります。

この介入の欠点は、非生理学的食物の通過により晩期合併症を発症する可能性があることです。 これらには次のものが含まれます。

別の変更 ホフマイスター・フィンシュテラーによる胃の切除- これは端側吻合であり、胃の遠位部分が 2/3 で縫合され、3 分の 1 が吻合の作成に関与します。 これにより、食べ物が胃腔に戻り、ダンピング症候群が発症するリスクが軽減されます。

手術の適応症と禁忌

方法の選択は病変の位置、大きさに応じて異なり、それぞれの場合に個別に選択されます。 Billroth 2 に基づく切除の適応は次のとおりです。

• 胃潰瘍が第 3 のいずれか (遠位、中間、近位) に局在しており、薬物療法が適用できない、長期間の出血、消化性。
• Billroth 1 による切除後の吻合部の潰瘍。
• 潰瘍形成の悪性の疑い、悪性変性（腫瘍）の検出、胃癌;
• 潰瘍性瘢痕性変化または腫瘍による前庭部の変形、狭窄中の食物の通路の修復。

潰瘍の穿孔を伴うビルロート 2 の切除を行うことも可能ですが、この場合の決定は医師によって行われます。

操作テクニック

Billroth 2 による切除は、経鼻胃チューブによる胃腔の繰り返しの洗浄、生理食塩水、アルブミンの導入、および必要に応じて循環血液量の補充などの事前準備の後に実行されます。 切除は全身吸入麻酔下で行われ、次の手順が含まれます。

輸入結腸内に食物が蓄積するのを防ぐために、輸入結腸と輸出結腸の間に左右の Y 字型吻合が行われることがあります。 手術時間は1.5〜2時間です。

介入の終了後、6～8時間後に患者は寝返りを許され、流動食を摂取し、1日経つと起き上がることができます。 ドレーンは2～3日後に抜去されます。 介入後 7 ～ 10 日後に抜糸し、患者は退院します。

患者は食事療法に従う必要があり、頻繁に少しずつ食べる必要があります。 蒸したもの、ゆでたもの、刻んだものは許可されています。 粘膜を刺激する物質は除外する必要があります：スパイス、燻製肉、マリネ、ピクルス、脂肪の多い食べ物、スパイシーな食べ物。 2か月後、食事の硬さは緩和されますが、患者は予防検査のために定期的に医師の診察を受ける必要があります。

役立つビデオ

この図はこのビデオで示されています。

切除の平均価格

Billroth 2 に基づく切除は、モスクワの大規模な消化器病センターや診療所で行われています。 これは技術的に複雑な介入であり、高度な資格を持つ外科医、追加の消耗品、特殊なステープラーが必要です。

さらに、術後の経過とリハビリテーションを成功させるためには、患者の真剣な事前準備が必要になる場合があります。 したがって、Billroth 2切除の価格は異なり、110〜120千ルーブルから始まります。

胃切除術は、胃の重要な部分、通常は 4 分の 1 から 3 分の 2 を切除する手術です。 基本的に、胃のさまざまな危険な病気（潰瘍）が発生した場合に切除が行われますが、この手術は重篤な肥満の治療手段としても行われます。

最初の切除は 1881 年にテオドール ビルロートによって行われました。このドイツの外科医は、既知の 2 つの主な胃切除方法を実現し、その後、患者の消化過程の機能を回復しました。 ビルロート手術の方法に加えて、2000年代以降、臓器の基本的な解剖学的機能に直接影響を与えない胃切除方法、すなわち縦方向または垂直方向の切除が知られている。

タイプ I および II の Billroth 法に従って、手術はその後の時代の専門医によるさまざまなバリエーション (主に Hofmeister-Finsterer、Gaberer、Kochel などによる) と組み合わせて現在でも行われています。

手術の本質

実際、切除術は胃の患部を切除し、消化管の健全な連続状態を回復することによって行われます。 胃の断端と空腸または十二指腸を吻合によって接続することで連続性を再構築します。

胃の切除を行うための 2 つの基本的な方法は次のとおりです。

どちらのオプションにもさまざまな変更があります。

• Hofmeister-Finsterer を Billroth II に変更し、等蠕動方向の「端から側」原理に従って胃の断端と空腸の間に吻合を課す。
• ルー修正 - 空腸の切開と胃の断端と空腸（その遠位端）の接続を行います。
• クロンライン - バルフォア;
• ライケル・ポリア法。
• ゴペル-バブコック。
• ケッヘル。
• ガベレラ;
• フィンステラー。

別の方向は、胃の縦方向またはスリーブ状の切除によって決定されます。これは、より穏やかな状態での切除法のバリエーションです。 このような手術は、臓器の重要な節（幽門、心臓括約筋など）を損傷することなく胃の側部を切除することによって行われます。 手術の目的は、胃に細長い形状を与え、胃が摂取する食物の量を減らすことであり、これは肥満や過度の肥満と闘う方法の1つです。

患部の原則に従って、切除は次の点で異なることにも言及する価値があります。

• 遠位 - 胃の下部第2の3分の1と第3の4分の1を除去します。
• 前庭部 - 胃全体の最大 3 分の 1 が切除されます。
• 小計 - 切り株が総容積2〜3センチメートル（上部）で保存されている範囲。
• 近位 - 噴門を含む胃の上部は除去の対象ですが、下部の保存は異なります。
• 環状分節 - 上部と下部を維持しながら、胃の中央部分を切除します。

切除の理由

基本的に切除は、胃の腫瘍性疾患の発症を予防するため、または重度の潰瘍や瘢痕の合併症などの場合に行われます。 切除が必要な主な問題:

• 胃癌;
• 重度の胃潰瘍。
• 重度の瘢痕性狭窄。
• 長期間治らない十二指腸潰瘍。
• 胃壁内の灌流。
• 前癌性ポリープの存在;
• 極度の肥満。

病変の種類に応じて、切除に必要な範囲の規模やその後の消化管の機能回復方法が決まります。 最も深刻なのは胃がんの場合の切除手術です。

切除後の食事と栄養

切除は、体の資源供給の中心要素の 1 つである消化器系に影響を与えるため、複雑です。 人は食べることができないため、正しい食事は適切な手術とその後の回復プロセスにとって非常に重要であり、最終的には切除後の胃機能の最適な回復の可能性に最大の影響を与えます。

手術の直前（1か月から1週間）には、食事を通じて胃を強化する必要があります。ビタミンや強壮剤を摂取し、タンパク質が豊富な食べ物を食べて、胃と体全体をストレスに備える必要があります。

さらに深刻なアプローチでは、術後の食事療法をいくつかの期間に分けて行う必要があります。 手術後の最初の数日間は、患者は絶食を処方される必要があり、その後、しばらくの間、もちろん病院で、点滴器、次にチューブを通して食事が提供されます。 その後、医師は数回に分けて食事療法を処方します。

3 日目または 4 日目には、コンポート、煎じ薬、お茶から自然食品への給餌に切り替えることができます。

• 粘液スープ。
• マッシュした魚、肉、カッテージチーズ。
• 半熟卵などの消化の良い食品。

5～6日目:

• 蒸しオムレツ。
• 慎重にマッシュした野菜を少量ずつ。
• おかゆ。

合併症なく食べ物が十分に許容される場合は、体に必要なタンパク質を大量に含む食品を食事に含め始めることができます。

手術後の回復の第 1 段階が完了したら、1 ～ 2 週間以内に本格的な節約型の食事療法を処方する必要があります。

• タンパク質含有量が高く、低脂肪の肉や魚の製品。
• 通常量の複合炭水化物を含む食品 - シリアル、野菜、シリアル、果物（無糖）。
• マフィン、砂糖、菓子、缶ジュース、その他のお菓子など、軽い炭水化物を最大限に制限する必要があります。
• 難燃性脂肪（子羊肉など）、アルデヒド、プリン、化学活性物質、食品添加物、染料などを除外することも必要です。

肉は刻む必要があり、おかずは柔らかくする必要がある（マッシュポテトなど）ことを考慮する価値があります。 数人分調理するか、極端な場合には煮て、焼き上がった固形食品を拭き取る必要があります。 食事療法は4か月間処方されます。

その後、2～5年間、大量のタンパク質、複合炭水化物、必要量の脂肪を含む完全な食事を処方する必要があります。 このような栄養の基礎は、M.I.ペブズナーによる命名法ダイエット番号1です。 1回の食事の皿の数は2つに制限されており、液体の量はグラス1杯です。 1日最大6食（料理によって異なりますが、一度に50〜600グラム）を生産する必要があります。 その後、徐々に肉、魚、野菜、果物を組み合わせた健康的な食事に切り替え、徐々にお菓子やバターの摂取を制限付きで許可しますが、リハビリ期間全体を通じて牛乳を除外します（酸乳製品は許可されます）。

適切な食事をとれば、切除後の回復は 2 ～ 6 年以内に起こります。

サイト上のすべての資料は、外科、解剖学、専門分野の専門家によって作成されています。
すべての推奨事項は指標であり、主治医に相談しない限り適用できません。

胃切除は、慢性病理学的過程の影響を受けた胃の一部を切除し、続いて食物の適切な通過を回復するために吻合（消化管のさまざまな部分の接続）を形成する手術です。

この手術は重篤かつ外傷的であると考えられており、もちろんこれは極端な措置です。 しかし、多くの場合、患者にとってそれが多くの病気を治す唯一の方法であり、その保存的治療では明らかに効果がありません。

現在までに、この手術の技術は徹底的に開発され、簡素化されたため、外科医にとってより利用しやすくなり、一般の外科部門で実施できるようになりました。 胃切除により、以前は手術不能、不治と考えられていた患者が救われるようになりました。

胃の切除方法は、病巣の位置、組織学的診断、および患部の大きさによって異なります。

適応症

胃がんの発症

絶対読み取り値:

• 悪性腫瘍。
• 悪性腫瘍が疑われる慢性潰瘍。
• 非代償性幽門狭窄。

相対測定値:

1. 保存的治療（2～3か月以内）に対する反応が乏しい慢性胃潰瘍。
2. 良性腫瘍（多発性ポリポーシスが最も多い）。
3. 代償性または部分代償性の幽門狭窄。
4. 重度の肥満。

禁忌

手術の禁忌は次のとおりです。

• 多発性遠隔転移。
• 腹水（通常は肝硬変が原因）。
• 開放型の肺結核。
• 肝不全と腎不全。
• 重篤な糖尿病の経過。
• 患者の重篤な状態、悪液質。

手術の準備

手術が計画的に実行される場合、患者の徹底的な検査が事前に割り当てられます。

1. 一般的な血液検査と尿検査。
2. 凝固システムの研究。
3. 生化学指標。
4. 血液型。
5. 線維胃十二指腸鏡検査（FGDS）。
6. 心電図 (ECG)。
7. 肺のX線撮影。
8. 腹部臓器の超音波検査。
9. セラピストのレビュー。

緊急重度の出血や潰瘍の穿孔がある場合には切除が可能です。

手術前に、洗浄浣腸が使用され、胃が洗浄されます。 手術自体は、原則として全身麻酔を使用して3時間以内に終わります。

手術はどうなっていますか?

上部正中開腹術が行われます。

胃の切除は、いくつかの必須の手順で構成されます。

• ステージ I - 腹腔の再修正、操作性の決定。
• II - 胃の可動化、つまり靱帯を切断することで胃に可動性を与えます。
• ステージIII - 胃の必要な部分を直接切除します。
• ステージ IV - 胃の断端と腸の間に吻合が形成されます。

すべての段階が完了したら、手術創を縫合し、排液します。

胃切除の種類

特定の患者における切除の種類は、病理学的プロセスの適応症と位置によって異なります。

切除予定の胃の量に応じて、患者は以下の処置を受けることができます。

1. 経済的な切除、それらの。 胃の3分の1から半分を切除します。
2. 広範囲または典型的な切除:胃の約3分の2を切除。
3. 小計切除:胃の容積の4/5を切除します。
4. 全切除：胃の90％以上を切除します。

切除された部門のローカリゼーションにより:

• 遠位切除術（胃の端部分の切除）。
• 近位切除術（胃の入り口、その噴門部の切除）。
• 中央値（胃の本体が取り除かれ、入口部分と出口部分が残ります）。
• 部分的（患部のみの切除）

形成された吻合の種類に応じて、主に2つの方法があります - 沿って切除する ビルロート私と ビルロートⅡ、およびそのさまざまな修正。

ビルロート作戦私: 出口部分を除去した後、胃の断端は「断端の出口端 - 十二指腸の入口端」の直接接続によって接続されます。 このような接続は最も生理学的ですが、主に十二指腸の可動性の低さとこれらの器官の直径の不一致により、技術的にはこのような操作はかなり複雑です。 現在では使用されることはほとんどありません。

ビルロート切除II:胃と十二指腸の断端を縫合し、空腸と「側と側」または「端と側」の吻合を形成することが含まれます。

胃潰瘍の切除

消化性潰瘍の場合は、再発を防ぐために、前庭部や幽門とともに胃本体の2/3から3/4を切除することが多いです。 前庭部はガストリンというホルモンを生成し、胃内の塩酸の生成を増加させます。 したがって、酸分泌の増加に寄与する領域を解剖学的に切除します。

しかし、胃潰瘍の手術が普及したのはつい最近までです。 切除は、塩酸の生成を調節する迷走神経の切除（迷走神経切除術）など、臓器を温存する外科的介入に置き換えられ始めました。 このタイプの治療は、酸性度が増加した患者に使用されます。

がんに対する胃切除

悪性腫瘍が確認された場合は、病気の再発を防ぐために、大網と小網の一部を切除する容積切除術（通常、亜全または全）が行われます。 また、胃に隣接するリンパ節にはがん細胞が含まれている可能性があるため、すべて切除する必要があります。 これらの細胞は他の臓器に転移する可能性があります。

リンパ節の切除は手術を大幅に延長し、複雑にしますが、最終的にはがんの再発リスクを軽減し、転移を防ぎます。

さらに、がんが隣接する臓器に転移している場合は、胃と膵臓、食道、肝臓、腸の一部を切除する合併切除が必要になることがよくあります。 このような場合の切除は、アブラストスティックの原理に従って単一ブロックで行うことが望ましい。

胃の縦切除術

胃の縦切除術

胃の縦切除術（PRJ、他の名前 - 「ドレイン」、スリーブ、垂直切除術）は、胃の容積の減少を伴う、胃の側面部分を切除する外科手術です。

胃の縦方向切除は比較的新しい切除方法です。 この手術は約15年前に米国で初めて実施された。 この手術は、肥満を治療する最も効果的な方法として世界中で急速に人気を集めています。

PRG では胃の大部分が切除されますが、自然の弁 (心臓括約筋、幽門) はすべて同時に残されるため、消化の生理機能を維持することができます。 ボリュームのある袋からの胃はかなり細い管に変わります。 比較的少量でかなり急速に飽和が起こり、その結果、患者が摂取する食事の量が手術前よりも大幅に減り、持続的かつ生産的な体重減少に貢献します。

PRG のもう 1 つの重要な特徴は、ホルモンのグレリンが生成される領域が除去されることです。 このホルモンは空腹感の原因となります。 このホルモンの濃度が低下すると、患者は食物に対する絶え間ない渇望を経験しなくなり、再び体重減少につながります。

手術後の消化管の働きはすぐに生理学的正常な状態に戻ります。

患者は、手術前の過剰体重の約 60% に相当する体重の減少が期待できます。 PZhR は、肥満や消化管疾患と闘うための最も人気のある手術の 1 つになりつつあります。

PRGを受けた患者のレビューによると、彼らは文字通り新しい人生を始めました。 長い間減量に失敗してきた自分に見切りをつけ、自信を持ち、積極的にスポーツを始め、私生活を改善した人も少なくありません。 手術は通常、腹腔鏡下で行われます。 ボディには小さな傷が少しだけ残っています。

腹腔鏡下による胃の切除

このタイプの手術は「最小介入手術」とも呼ばれます。 これは、大きな切開をせずに手術が行われることを意味します。 医師は腹腔鏡と呼ばれる特別な器具を使用します。 いくつかの穿刺を通して、手術器具が腹腔内に挿入され、手術自体は腹腔鏡の制御下で実行されます。

豊富な経験を持つ専門医が腹腔鏡を使用して、胃の一部または臓器全体を切除することができます。 3cm以下の小さな切開を通して胃を切除します。

女性では経膣腹腔鏡切除術（膣を切開して胃を切除する）の証拠があります。 この場合、前腹壁には傷跡は残りません。

腹腔鏡下で行われる胃切除術には、間違いなく開腹胃切除術よりも大きな利点があります。 痛み症候群があまり目立たないこと、術後の経過が穏やかであること、術後の合併症が少ないこと、そして美容効果が得られることを特徴としています。 ただし、この手術には最新のステープル留め装置の使用と、外科医の経験と優れた腹腔鏡技術が必要です。 通常、腹腔鏡下による胃の切除は、消化性潰瘍の経過が複雑で、抗潰瘍薬の使用が効果がない場合に行われます。 また、縦切除術では腹腔鏡下切除術が主流となります。

腹腔鏡手術は悪性腫瘍には推奨されません。

合併症

手術中および術後早期に発生する合併症の中で、次のことに注目する必要があります。

1. 出血。
2. 傷口の感染。
3. 腹膜炎。
4. 血栓性静脈炎。

の 後で術後期間が発生する可能性があります:

• 吻合不全。
• 形成された吻合部の場所に瘻孔が出現する。
• ダンピング症候群（ダンピング症候群）は胃切除後に最も一般的な合併症です。 このメカニズムは、空腸への不十分に消化された食物の急速な侵入（いわゆる「食物の失敗」）に関連しており、空腸の最初のセクションの刺激、反射血管反応（心拍出量の減少と末梢血管の拡張）を引き起こします。 これは食後すぐに現れ、みぞおちの不快感、重度の脱力感、発汗、心拍数の上昇、めまいから失神に至るまでの症状が現れます。 すぐに (約 15 分後)、これらの現象は徐々に消えます。
• 消化性潰瘍のために胃切除を行った場合、再発する可能性があります。 ほとんどいつも 再発性潰瘍吻合部に隣接する腸粘膜に局在します。 吻合部潰瘍の出現は、通常、手術が適切に行われなかった結果として発生します。 ほとんどの場合、Billroth-1 手術後に消化性潰瘍が形成されます。
• 悪性腫瘍の再発。
• 体重減少が起こる可能性があります。 まず第一に、これは胃の容積が減少するため、摂取する食物の量が減少します。 そして第二に、ダンピング症候群に伴う望ましくない感覚の出現を避けるために、患者自身が食べる量を減らそうとします。
• Billroth II に従って切除を行う場合、いわゆる 求心性ループ症候群、これは消化管の正常な解剖学的および機能的関係の違反に基づいています。 右心季肋部のアーチ状の痛みと胆汁性嘔吐によって現れ、症状が軽減されます。
• 手術後、鉄欠乏性貧血が一般的な合併症になる可能性があります。
• あまり一般的ではありませんが、このビタミンが吸収される胃でのキャッスル因子の産生不足によるB12欠乏性貧血です。

胃切除後の栄養・食事

手術直後の患者の栄養は非経口的に行われ、生理食塩水、ブドウ糖およびアミノ酸の溶液が静脈内投与されます。

手術後は、胃の内容物を吸引するために経鼻胃管を胃に挿入し、そこから栄養液を注入することもできます。 プローブは胃の中に 1 ～ 2 日間放置されます。 3日目から、胃に詰まりがない場合は、甘すぎないコンポートを少しずつ（20〜30 ml）、ローズヒップの煎じ薬を1日約4〜6回患者に与えることができます。

将来的には、食事療法は徐々に拡大されるでしょうが、重要な条件を考慮する必要があります。患者は、栄養素のバランスが取れており、粗くて消化の悪い食べ物を除外する特別な食事に従わなければなりません。 患者が摂取する食物は熱処理され、少しずつ食べられ、熱くあってはならない。 食塩を完全に排除することも食事の条件の一つです。

1食分の量は150ml以下で、摂取頻度は1日少なくとも4〜6回です。

このリストには以下が含まれます 製品、厳密には 禁止手術後:

1. 缶詰なら何でも。
2. 脂肪の多い食事。
3. マリネとピクルス。
4. 燻製と揚げ物。
5. マフィン。
6. 炭酸飲料。

入院期間は通常2週間です。 完全なリハビリには数か月かかります。 食事療法に加えて、次のことをお勧めします。

• 2ヶ月間の身体活動制限。
• 術後の包帯も同時に巻いています。
• ビタミンやミネラルのサプリメントを摂取する。
• 必要に応じて、消化を改善するために塩酸と酵素製剤を摂取します。
• 合併症の早期発見のための定期的なモニタリング。

胃切除を受けた患者は、体が新しい消化器疾患に適応するまでに 6 ～ 8 か月かかる可能性があることを覚えておく必要があります。 この手術を受けた患者のレビューによると、最初は最も顕著な体重減少、ダンピング症候群が見られました。 しかし、徐々に体が適応し、患者は経験を積み、どのような食事とどの食品が最も耐えられるかについての明確なアイデアを獲得します。

半年から1年後、体重は徐々に正常に戻り、通常の生活に戻ります。 そのような手術の後、自分が障害者であると考える必要はありません。 胃切除における長年の経験により、胃の一部がなくても、あるいは胃が完全になくても生きていくことは可能であることが証明されています。

適応があれば、どの腹部外科でも胃切除手術を無料で行っております。 ただし、手術の結果や術後合併症の有無は執刀医の資格に大きく左右されるため、クリニックの選択には真剣に取り組む必要があります。

胃切除の価格は、手術の種類と量に応じて18〜20万ルーブルの範囲です。内視鏡による切除の場合は少し費用が高くなります。

肥満治療を目的としたスリーブ切除術は原則として自由診療の対象外です。 このような手術の費用は10万から15万ルーブル（腹腔鏡法）です。

ビデオ: 手術後の胃の縦方向切除

ビデオ: 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術 - 医療アニメーション

胃の一部を切除すること。 その原理は、臓器の一部を切除し、胃断端と十二指腸または空腸との間に吻合を形成することによって消化管を修復することです。

胃切除の種類

切除部分の量の観点から - 経済的な切除：胃の3分の1から半分の切除。 広範囲（典型的）：胃の3分の2を切除。 小計: 胃の容積の 4/5 の除去。 合計-小計: 切除臓器の体積の 90% の切除と胃切除。 切除量は適応症によって異なります。

遠隔部分の配置に応じて - 幽門洞：幽門部分と海綿状部分の除去。 胃洞切除術。 胃の遠位切除。 近位: 心臓部分の除去。 部分的：患部のみを除去する。 胃の円形の楔形切除。

消化管の開通性を回復する方法：Billroth 1 (BillrothI) および Billroth 2 (BillrothII) 手術による。 Billroth 1 に基づく切除の場合、臓器の遠位部分を除去した後、胃の断端と十二指腸が端と端の瘻孔を使用して接続されます。 Billroth 2 による切除では、臓器の遠位部分を除去した後、胃と十二指腸の断端が縫合され、胃と空腸の間に側面の胃腸吻合が形成されます。 現代の腹部手術では、Billroth 1 および Billroth 2 に従った古典的な切除オプションは使用されません。

同時に、これらのタイプの胃切除術のさまざまな修正が開発されています。

Billroth 2 胃切除の典型的な修正は、Billroth、Reichel-Polya、Hofmeister-Finsterer、Balfour、Roux、Moynihan です。

適応症

絶対的な適応症：（悪性新生物、さまざまな病因による幽門狭窄、良性新生物、悪性潰瘍、保存的治療では止まらない出血）。

相対的な適応症：（保存的治療ができない慢性胃潰瘍、初期段階の穿孔性潰瘍、ポリープ）。

作戦進行状況

患者の位置: 背中の上で、ローラーが肩甲骨の角の下に配置されます。 操作上のアクセス: 剣状突起から下への上部正中線と臍の下の継続。

胃切除術。 切除予定の胃の部分のサイズを決定するには、特別に設計されたガイドラインが使用されます。 したがって、胃の半分、2/3、3/4 を切除する場合、基準点は胃の上 3 分の 1 と中央 3 分の 1 の境界に対応する小弯上の点になります。左胃動脈が前枝と後枝に分かれる場所。 この点から 3 つの線が胃の大弯の方向に伸びています。1 つは胃結腸靱帯の左 3 分の 1 と中央 3 分の 1 の間の境界で、胃の半分を分けています。 もう1つは、胃結腸靱帯の左3分の1の中央で、臓器の3分の2を分けています。 3番目の線 - 胃脾臓靱帯から胃結腸への移行部まで、切除された臓器の4分の3を分離します。

胃の亜全切除 - 切開線は、噴門への移行部近くの食道の右半円から、胃脾靱帯と胃結腸靱帯の間の大弯まで引かれます。

胃の遠位切除では、次の主な手術段階が実行されます。

ステージ 1 の胃切除術 - 動員:

腹部臓器の監査を実施し、操作性を判断します。 大網を全長に沿って横行結腸から分離し、左胃動脈を分離し、絹糸で結び、クランプ間を交差させて再度結びます。

大網は大弯の近位部分から分離されています。 同時に、胃大網血管の主幹から伸びる枝が交差し、胃の壁の近くで結ばれます。 胃の近位部分の 25% のみが保存されている場合、結紮による大弯から大網の分離や胃本体の遠位の血管の横断は実行されません。

自分の肝動脈から分岐する場所で右の胃動脈を見つけ、クランプの間で交差させて結紮します。

胃肝靱帯を小弯の近位部分に沿って切開し、切開線を食道胃接合部の近位２ｃｍで食道に沿って上向きに続ける。 小網は肝臓から分離され、肝十二指腸靱帯に沿って引き下げられます。

小網を切除した後、臓器切除のレベルが決定されます。

ステージ 2 の胃切除 - クリッピング:

パイラパルプは、その端が小弯に沿って食道胃接合部から４ｃｍ遠位に位置する点に位置するように、胃に対して横方向に適用される。 それに平行して、大弯の側からわずかに近位に、そこから4cmの距離でクランプが適用され、その間で電気メスを使用して胃壁が切断されます。

胃壁の切開線が最初のクランプのほぼ先端に達した後、別のクランプをその先端が食道胃接合部の2cm遠位になるように適用し、次に胃をペイル歯髄と別のクランプの間で交差させます。クランプ。

吻合は単列断続漿膜筋縫合糸で形成されるため、吻合クランプを越えて伸びる明確な痂皮が現れるように、切断線を注意深く焼灼して止血を達成する必要があります。

十二指腸の近位部分を露出させながら、パイアークランプとその上に重畳された大網を備えた胃の背面を取り上げます。 幽門の遠位で 2 つのクランプが腸に適用され、その間で電気メスで腸が切断されます。 その後、薬剤は手術野から除去されます。

変形ビルロート法１により胃十二指腸吻合部を形成する場合には、以下の手順で手術が行われる。

ステージ 3 の胃切除 - 胃十二指腸吻合部の形成:

断端の小さな湾曲は、クランプ上に重ねられた多数の結節漿液性筋絹縫合糸 No. 000 によって形成されます。 これらの縫い目を一貫して結び、縫い目のラインを内側にねじ込みながら、クランプを徐々に取り外します。 縫合後、クランプを引っ張って取り外し、凝固した粘膜はこれらの縫合糸でねじ込まれたままになります。 下部クランプは取り外されません。将来的には、胃腸吻合を形成するために使用されます。

2 本の縫合糸を小弯と大弯の側面に配置します。 小弯の側から - 最初に胃の上で横方向に形成された小弯の端まで。 そして十二指腸の軸に沿って。 大弯側から - 断端と十二指腸の両方の軸に沿って。

その後、十二指腸を動かして形成された吻合部の張力を緩めます。 胃十二指腸吻合は、結節漿液筋絹縫合糸を用いて形成され、断端および十二指腸の後壁に適用されます。

クランプは、前列の縫合糸を適用できるように回転します。 前列の縫い目の糸を引っ張り、クランプを取り外し、縫い目を結びます。 吻合の端は深くねじ込まれています。

小弯の角度のある縫合糸 (ホフマイスター縫合糸) が吻合縫合線と交差する点で、別の縫合糸が、一方では小弯の縫合線 (断端上) に対して横方向に、他方では遠位側に適用されます。吻合縫合線（十二指腸上）。 この技術により、2 本の縫合糸の接合部のねじ込みが強化され、この時点での吻合不全のリスクが軽減されます。

必要に応じて腹腔を縫合し、排液します。

修正 Billroth 2 法に従って結腸後胃空腸吻合を形成する場合、次の段階の外科的介入が実行されます。

ステージ 3 の胃切除 - 十二指腸の断端を閉じる:

十二指腸断端は通常、モイニハン・ムシュカチン法を使用して縫合されます。 これを行うには、破砕腸クランプでそれを捕らえた後、ねじり縫合糸を適用し、糸をわずかに締めます。 クランプを慎重に開けて取り外し、断端の糸を締めます。 糸を引っ張って親指の指骨の間の腸の断端を絞り、糸の上にひだを集めて端を結びます。 十二指腸の断端を浸して通常の絹巾着縫合糸を課します。

短く瘢痕的に変形した十二指腸断端では、複雑なオープンプラスチック閉鎖法が使用されます（K.S. Sapozhkov、S.S. Yudin、A.A. Shalimovによる）。

ステージ 4 の胃切除 - 胃空腸瘻の形成:

断端は​​、近位小腸の非常に短いループと結合しています。 小腸の可動部分の近くで懸垂靱帯 (Treitz; 点線で示す) を切開した後、横行結腸の腸間膜を切断し、血管アーケードへの損傷を回避します。

2 本の縫合糸の接合部をさらにねじ込んで、この時点での縫合糸の破損を防ぐために、小弯曲縫合糸の線を横切って別の縫合糸を胃と小腸に配置します。

胃空腸解剖学は横行結腸の腸間膜の開口部に固定されます。

胃の近位切除は、食道、心臓および心臓下の潰瘍および新生物に進行する胃の新生物に対して行われます。 この手術では、小弯がほぼ完全に除去され、外増殖性癌の場合は新生物の上縁から3cm、浸潤性癌の場合は5〜6cmの距離で食道が切除されます。 さらに、噴門と食道の切除部分を取り囲む両大網、胃脾臓、胃膵靱帯および線維が除去されます。

ビルロート作戦 (T・ビルロス、 ドイツ人 外科医、1829 - 1894) - 胃十二指腸 (Billroth-I 法) または胃空腸 (Billroth-II 法) のいずれかのタイプの吻合を伴う遠位胃の円形切除。

話

臨床での胃切除手術の適用に先立って、胃の一部の切除が許容されることを証明する動物実験が数多く行われた。 1810年、D.メレムは数頭の犬の幽門胃を切除し、良好な結果をもたらしました。 1876年、ビルロートに代わって、グッセンバウアーとウィニワーター（S. グッセンバウアー、A. ウィニワーター）はメレムの実験を繰り返した。 これらの手術中に、胃の断端と十二指腸が小弯で端と端で吻合され、大弯に近い胃の断端の内腔の一部がしっかりと縫合されました。

1877年、ビルロートは胃の傷の縫合に成功した後、癌に侵された胃の領域を切除する可能性を示唆した。

1879 年に J. E. ピーンが、1880 年に J. リディギアが、計画的な計画に従って、狭窄癌の幽門胃を切除しました。 どちらの場合も、患者はペアンでは4日目に、リディガーでは12時間後に死亡した。 手術後。 Pean と Ridiger は両方とも、胃の断端を端々吻合によって十二指腸に接続しました。 ペアン - 臓器の内腔を追加縫合せず、リディガー - 胃断端の断面の一部を大弯側から縫合した後、小弯で吻合。

1881年1月29日、ビルロートは幽門胃の狭窄性癌を患っていた43歳の女性の手術を行った。 胃の幽門前庭部を14cm以上切除し、連続性を回復するために腸を切除しました。 最初の手術でビルロートはリッディガーが提供した手術スキームを使用しました。胃の断端の内腔の一部を大きな曲率から取り込み、胃十二指腸吻合部の端を小さな曲率で重ね合わせます。 。 この技術の重大な欠点は、胃の断端の下隅で胃内容物が停滞し、この場所で縫合不全が発生する危険性があることです。 したがって、1881年3月12日にビルロートによって行われた3回目の胃切除の際に、すでに手術の計画を変更しました。端から端までの胃十二指腸吻合が大弯で形成され、胃断端の内腔が部分的に切断されました。小弯側から縫合します（図1）。

この胃十二指腸吻合を伴う胃切除の最も単純かつ合理的な方法が最も広く使用されており、Billroth-I 法による胃切除として知られています。

胃断端の内腔を事前に特別に縮小せずに胃十二指腸吻合を課す胃切除術はペーン法と呼ばれ、小弯で胃十二指腸吻合を形成する手術法はリディガー法と呼ばれます。

同じ 1881 年に、さらに 4 人の患者がこの方法で手術に成功しました。 手術はビルロートの生徒であるヴェルフラーとツェルニー（A. ヴォルフラー、8/IV、V. ツェルニー、21/VI）によって行われ、次にビルロート自身（23/VII）によって行われた。 3回の手術はすべて癌に対するものでした。 4 回目の成功した手術は瘢痕性潰瘍性幽門狭窄症に対して Ridiger (21/XI) によって行われました。 しかし、1882年までに成功したのはこれら5件の手術のみで、残りの17件（ペアンの最初の試みから数えて）は患者の死亡に終わった。 その中にはロシア初の胃切除も含まれていた。 この作品は、1881 年 6 月 16 日にサンクトペテルブルクの M. K. キタエフスキーによって制作されました。 6時間後。 手術後、患者は心臓衰弱の症状を残して死亡した。 しかし、すでに1882年の初めに（サンクトペテルブルクでも）

NV Ekk は、幽門がんの 35 歳患者の手術に成功し、胃を 7 cm、十二指腸を 2 cm 切除し、端と端を吻合しました。 患者は1882年1月13日にロシア医師協会の会合で良好な状態であることが示された。 エック博士は、広範囲の切除が必要な場合、胃と十二指腸の断端をくっつけることができない場合には、一方と他方をしっかりと縫い合わせて胃腸瘻を形成することが可能であると提案しました（参照）。

Eck が提案したスキームに従った操作が Billroth によって初めて実行されました。 1885年1月15日、彼は胃出口の狭窄癌のため48歳の患者を手術した。

当初、Billroth 氏は、前結腸胃腸吻合術という緩和手術を行うことを計画していました。 しかし、この手術が終了するまでに患者の状態が良好だったため、ビルロート氏は当初の計画を変更し、腫瘍の影響を受けた胃の前庭部を切除し、胃と十二指腸の断端をしっかりと縫合して手術を完了することを余儀なくされた。 ビルロート自身は、胃十二指腸吻合を伴う胃の切除という古典的な方法とは対照的に、この胃手術の方法を非典型的であると呼んだ。

1898 年、第 27 回ドイツ外科医会議で、ビルロートによって提案された 2 つの主要な胃切除方法が「ビルロート I」および「ビルロート II」という方法と呼ばれることが決定されました。

20世紀初頭まで 胃の切除が行われることは非常にまれであり、手術による死亡率は高かった。 つまり、1885年から1889年の間にビルロート診療所で手術を受けた22人の患者のうち、12人が手術の結果死亡したことになる。 手術は実行されました。 ああ。 重度の栄養失調患者における癌性幽門狭窄を伴う。

腹部手術の発展の過程で、多くの著者が湖の第一と第二の方法の両方のさまざまな変形を提案しました。 およそ記載されています。 胃切除の各方法の 30 の修正。

Billroth-I 法の修正 (Billroth-1)

技術。動員後、横行結腸から大網を分離する（癌の場合）、または胃結腸靱帯の切断（消化性潰瘍疾患の場合）、小網の切断および対応する血管の結紮により胃の一部を切除することを目的として、胃切除領域の上縁に沿ってクランプ間を交差させます。 取り除く部分をナプキンで覆い、右側に折ります。 胃の断端を二層縫合糸で縫合し、小弯から開始し、十二指腸の内腔に対応する大弯に穴を残します。 胃の断端のこの未縫合部分を十二指腸に持ってきて、胃の後壁を幽門の5〜10 mm下で中断した漿液筋縫合糸で縫合します。 後者の領域にクランプを適用した後、これらの縫合線の真上で胃を十二指腸から切り離します。 継続的な腸管縫合糸が、吻合部の全周に沿って縫合される臓器の壁に適用され、その後、吻合部の前壁に沿って漿液性筋肉縫合糸が断続的に適用される。 この古典的なバリアント（図 2、2）は、胃断端の直線縫合糸と吻合部の円形縫合糸の接合部に「危険な角度」があるという弱点があるにもかかわらず、最も頻繁に使用されます。

Billroth-I 法による手術の弱点は、その修正のいずれにおいても、十二指腸の最初の部分への血液供給が比較的不十分であり、十二指腸の上部に漿液性のカバーがないため、吻合縫合糸が発散する可能性があることです。その後壁。 十二指腸の解剖学的構造のこれらの特徴は、吻合に張力がかかると縫合不全の発生に寄与します。 介入の成功には、「危険な角度」を排除することよりも、縫合臓器に完全に自由にアプローチできる可能性の方が重要です。 これは、一方では Billroth-I 法の古典的なバージョンが人気があること、他方ではこの方法が最も経済的な幽門洞切除術にのみ使用されることを説明しています。

この方法のすべての修正は、胃十二指腸吻合部の形成方法のみが異なります。 これに応じて、それらは 4 つのグループに分類できます。 a) 吻合は端から端までのタイプに従って形成されます。 b) 端から端までのタイプ別。 c) 側面から端までのタイプ別。 d) 左右。

端々吻合のためのさまざまなオプションを作成した最も一般的な切除方法。

このグループの手術のほとんどの変形では、胃と十二指腸の断面の幅の不一致を解消するために特別な技術が必要です。 Pean の修正法では、胃と十二指腸の幽門部分を非常に限定的に切除し、事前に胃断端を狭めたり縫合したりすることなく端々吻合が行われます (図 2.1)。

当初提案されているBillroth-I法による手術のオリジナル手技では、胃断端の内腔の一部を小弯側から縫合します。

Shemaker（J. Scheemaker、1911）は、胃の小弯を完全に切除し、形成された管状断端を十二指腸と端から端まで吻合する手術の変形を提案しました（図2、4）。

A. V. Melnikov (1941) は、胃断端の幅を減らすために、その小曲率を胃内腔に陥入させることを提案しました (図 2、5)。

Ridiger は、胃断端の小弯部の内腔の一部を使用して吻合を形成することを提案しました（図 2、3）。 この方法は他の外科医によって使用されています。 その後の手術で、Ridiger は胃断端のポケットに食物が停滞するのを防ぐために、胃断端を大弯の角度で切除しました (図 2、6)。

友田博士（M.Tomoda、1961年）は、胃断端からの排出を遅らせるために、胃十二指腸吻合部を小弯部に形成するための同様の技術を推奨し、これに拍車の形成を加えた（図2、7）。 ）。

Welfler (1881)、Babcock (W. W. Babcock、1926) は、胃断端の中央部分に吻合を形成し、その内腔の一部を大弯と小弯の両方から縫合することを提案しました (図 2、8、9)。 これらの修正は、胃断端の小曲率および大曲率側の 3 本の縫合糸の接合部に 2 つの信頼性の低い領域が形成されるため、普及していません。

Billroth-I 法に基づく手術の変形例は数多く提案されており、胃断端の内腔の一部を縫合することなく、吻合臓器の不一致を解消することが可能である。 その中で最も有名なのはガベラー法 (H. Haberer, 1933) です。 この方法では、波形の縫合糸を適用することにより、胃断端の内腔を十二指腸の幅まで狭め、その後、両者の間を端々吻合します（図2、10）。

Ｃｈ．のＧａｂｅｒｅｒ技術とは異なる他の方法が提案されている。 ああ。 波形の継ぎ目を適用する方法。 吻合部の狭窄が頻繁に発生するため、ガベラー修飾などはほとんど使用されません。

胃十二指腸端側吻合を伴う手術のオプションのうち、最も広く使用されている方法は、1922 年に Gaberer によって提案され、1924 年に J. M. T. Finney によって独立して提案されました。この方法では、胃断端の内腔が胃の前壁と吻合されます。断端をしっかりと縫合した後、十二指腸の垂直部分を切断します（図3、1）。 Finsterer の修正法 (H. Finsterer、1929) では、吻合は胃断端の内腔の大曲率付近に重ねられ、小曲率側から部分的に縫合されます (図 3、2)。 最も広く使用されているのは、このバージョンの操作です。 この方法を使用すると、十二指腸の最初の部分に急激な瘢痕性変化が発生した場合に、胃 - 十二指腸吻合を端から端まで作成する可能性を排除して、機能的な利点を備えた胃 - 十二指腸吻合を作成できます。

側方端および側方タイプの胃十二指腸吻合の作成を伴うBillroth-I法に基づく手術の多くの著者によって提案された修正案は、手術のリスクが増大するため普及していない。吻合部だけでなく、しっかりと縫合された胃断端や十二指腸でも縫合不全を起こす可能性があるためです。

胃の部分切除術は、さまざまな年にさまざまな著者によって提案されていますが、広く応用されておらず、さまざまな種類があります [Mikulich、1897; ヴァンゲンステン (O. ヴァンゲンスティーン)、1940 年など]。 幽門髄を除去しない胃切除のこれらの選択肢は、B. o. のせいではありません。 これらの方法のほとんどは、胃潰瘍の局所切除を目的として提案されており、胃潰瘍を純粋に局所的な病理学的過程であるという誤解に基づいていました。 胃の部分切除という提案された方法のいくつかは今日でも使用されていますが、より完全な手術を行うことが不可能な場合に、非常に限られた特別な適応症、多くの場合強制的に行われます。 特に、胃の部分切除は、腫瘍を切除できない場合、胃の良性腫瘍に使用できます。 強制適応によると、出血性胃潰瘍や患者の状態が非常に重篤な場合には、胃の部分切除が行われることがあります。 この場合、手術の目的は出血を止めることだけであり、消化性潰瘍を根本的に治すことは目的ではありません。 外科医によっては、この介入と迷走神経切除術を組み合わせて、消化性潰瘍の発症メカニズムに影響を与える人もいます。

Billroth-II 法の修正 (Billroth-2)

ホフマイスター - フィンステラーの修正で最も一般的な胃の切除。

ビルロート法による操作技術 - II(チェンバレン・フィンステラーの修正)。

剣状突起から臍までの通常の正中切開は、広範囲の切除が必要な場合、バイパスまたは剣状突起の切除により胸骨本体まで拡張できます。

Billroth-I 手術と同様に、切除する胃の部分の動員が行われますが、より広範囲に行われます。 左右の胃血管は小弯に沿って結紮され、左右の胃大網血管は大弯に沿って結紮されます。 胃がんの場合は、可能であれば広範囲切除、必要に応じて亜全切除が行われます。 胃の患部を小網全体、胃膵靱帯、大網とともに切除します。 横行結腸の血管を損傷することなく、横行結腸から分離されます。

消化性潰瘍の場合、胃の遠位3分の2、つまり胃の活動的な分泌領域を切除する必要があります。 これを行うには、切除部分のカットオフラインを、左胃大網動脈の下枝の胃壁へのアプローチより1〜2 cm上の大曲率に沿って、および小さな曲率に沿ってマークする必要があります。上3分の1と中央3分の1の境界。 クランプを適用した後、動員された胃を幽門直下の十二指腸から切り離し、その断端を2層または3層の縫合糸で縫合します。 必要に応じて、より複雑な方法で切り株を閉じます。 次に、切除する胃の部分をクランプの間で切り取ります。 胃の断端は小弯側から縫合され、断端の幅の約 1/3 の大弯に吻合用の開口部が残ります。 まず縫合糸を連続茎 (腸管) で適用して胃壁の血管を圧縮し、次に中断した漿液筋縫合糸 (絹糸) に浸します。 結腸間膜の無血管領域の根元に穴を開け、小腸の短いループをこの窓に通し、十二指腸空腸ひだから12〜15cmの距離で胃の断端と吻合します。 腸管腔を開く前に、将来の瘻孔の後部半円に沿って絹で断続的な漿膜筋縫合糸を適用し、次に腸を開き、連続腸管縫合糸を吻合部の全周に適用し、最後に吻合部に沿って断続的な漿膜筋縫合糸を適用します。その前壁。 このタイプの 2 階建ての継ぎ目が最も受け入れられています。

吻合の固定が完了したら、胃の断端に至る腸の先頭部分を、小弯から吻合まで、いくつかの断続縫合糸で縫合します。 この縁取りされた部分は、縫合されていない部分とほぼ同じ長さ（十二指腸空腸ひだから胃断端まで）、つまり 6 ～ 7 cm でなければなりません。胃断端は非吸収性の縫合糸でしっかりと固定されます。 小弯では、小網の残存物および後壁側腹膜まで、大弯では、結腸間膜の開口部の端、その根元で胃の壁、おそらく胃壁を捉えています。吻合。 腹腔はしっかりと縫い合わされています。

第２のビルロート法による胃切除の既存の多くの修正は、胃空腸吻合設計のいくつかの主な特徴の異なる組み合わせによって互いに異なっている。 手術の主な構造要素は次のとおりです。 a) 胃空腸吻合の種類 (端から側、端から端へ、側から側、側から端)。 b）胃の断端上の吻合の位置（前壁、後壁、大弯に沿った）。 ｃ）胃断端の全断面、大弯に沿った一部、小弯に沿った一部、胃断端の断面の中央部分の吻合に使用する。 ｄ）胃と吻合された空腸のループの蠕動の方向（等蠕動、反蠕動）。 ｅ）横行結腸（後結腸、前結腸）に対する胃と吻合されたループの位置。 f）胃と吻合した腸の求心性部分と遠心性部分の間の追加の吻合の存在と種類（側面と側面、端と側面）。

Billroth-II 法による最初の手術は、状況をうまく抜け出す方法として無意識に実行されました。

将来、この操作の元のバージョン (図 4、1) は広く使用されませんでした。 この方法には重大な欠点があります。それは、胃腸吻合部としっかりと縫合された胃断端との間にブラインドポケットが形成され、胃断端からの脱出が困難になり、縫合不全のリスクが高まることです。 しかし、オリジナルの Billroth 技術による手術方式には、ステープル留めデバイスを使用して胃切除を行う場合にいくつかの利点があります。

切除後に形成された胃の断面の胃空腸吻合に使用するというアイデアは、1887年にこの手術を初めて実行したクレンライン（R.クロンライン）に属しています（図4、2）。

空腸との吻合に部分的に縫合された胃断端を使用するというアイデアは、Gakker に属します (V. Hacker、1885)。 このアイデアは、1889 年にビルロートの助手 A. F. アイゼルスバーグによって初めて実行されました (図 4、3)。 Hofmeister (M. F. Hofmeister、1896) は、胃切除を行う際、小弯を広く切除し、胃断端の内腔の 2/3 を小弯側から縫合し、ループを胃の縫合部分に固定しました。切り株（図4、4）。 同様の手法が Wilms (M. Wilms、1911) と S. I. Spasokukotsky (1911) によって使用されました。 空腸の出口ループを横行結腸の腸間膜の穴の端に縫合した。 Billroth-II 法の改良は、主にオーストリアの外科医フィンステラーの働きによるものです。 Finsterer 法による手術の特徴は次のとおりです。胃の切除は小弯のより高い交点を持つ垂直線に沿って実行され、胃空腸吻合は空腸の非常に短いループで距離を置いて作成されます。

十二指腸-空腸-腸の屈曲部（十二指腸空腸部）から4〜6cmの位置で、結腸の後ろで行われます。 先頭のループは断端の縫合部分と胃の小弯に縫合されます。 胃と吻合された空腸のループの特定の回転が実行されます。 手術の最後に、胃の断端が吻合部の上の横行結腸の腸間膜の開口部の端に縫合されます（図4、5）。 フィンステラーは 1911 年にこの技術を使用して最初の手術を実行し、1914 年に説明しました。

Billroth-II 法のこの変法は、Hofmeister-Finsterer によれば胃の切除と呼ばれ、最も高く評価され、今日広く使用されています。

かつて、Reichel - Full による胃の切除方法は非常に普及していました。 この変異体に関する最初のメッセージは、1908 年に F. Reichel によって作成されました。1910 年、E. A. Polya は、ブダペストの外科学会で、この方法で手術された患者を実証しました (図 4、6)。

1927年、D.C.バルフォアは、悪循環の進行を防ぐために、クレンラインが提案した胃切除法を、結腸の前に位置する求心性腸ループと遠心性腸ループの間の吻合で補うことを提案した。 このバージョンの操作は Balfour 法として知られています (図 4、7)。 同じ目的で、Reichel (1921) は、結腸の後ろに位置する腸ループを胃と吻合して、求心性ループと遠心性ループの間に吻合を課すことを提案しました (図 4、8)。

胃の内容物が求心性ループに飛び込むのを減らすために、Roux による Y 字型の腸内吻合を伴う手術の変形が、腸ループの結腸後部の位置で使用されます (図 4、9)。 Y 字型の腸間吻合を使用する他の修正も提案されました (A. A. Opokin、1938; I. A. Ageenko、1953)。

胃の断端からの排出を遅らせるために、モイニハン (V. G. Moynihan、1928) は、遠心性ループの位置を胃の小弯に置き、腸ループを前方に配置して胃空腸吻合を形成することを提案しました。結腸の（図4、10）。

この修正は、胃の断端からの排出と胃内容物の求心性ループへの投入が頻繁に違反されるため、配布されていません。

クラストでは、B.くらいの時間。 あれやこれやの修正とは、腹部手術における最も一般的な介入を指します。 第 1 および第 2 の操作方法の使用に対する適応症と禁忌は明確に定義されています。

適応症

Billroth-I 法は、幽門潰瘍の治癒後に発生する良性 (瘢痕性) 幽門狭窄に最も多く適応されます。

胃がんの場合、たとえ技術的に可能であっても、この方法を使用すべきではありません。 それは切除の限界を制限するため、介入の適切な根本性を提供しません。

幽門後リンパ節に腫瘍が再発した場合、胃十二指腸吻合部が圧迫され、胃断端からの排出が障害されるリスクが常にあります。

20世紀半ばから 十二指腸潰瘍の外科的治療において迷走神経切開術（参照）と組み合わせて使用​​することにより、手術の適応が拡大しました。 胃の内容物を排出する追加介入として、経済的な幽門前庭切除術が行われます（幽門切除術のみ、または幽門洞摘出術のみの場合もあります）。迷走神経切開後に内容物を自由に排出することができます（消化性潰瘍、外科的治療を参照）。

Billroth-II 法は、何らかの最新の改良を加えて、経済的な幽門洞切除術に限定することが不可能な数多くの症例すべてに使用されるべきです。 これは、以下の介入に当てはまります。胃潰瘍の場合、手術の効果を得るために胃潰瘍の活発に分泌している領域の大部分を除去する必要がある場合。 胃ポリープについては、経済的に切除できる範囲外に局在している場合。 胃の重度の瘢痕性変形（「砂時計」など）について。 胃の悪性新生物の場合、Billroth-I 法による手術の技術的実現可能性に関係なく、Billroth-2 法による手術は原則として必須です。

特別な技術を使用した手術の対象となるのは心臓領域のがんのみです (「胃、がん」を参照)。腫瘍の局在性が高い他のすべてのケースでは、Billroth-II 法による切除は、胃がんを伴う高度な亜全切除まで拡張できます。空腸吻合。 最後に、Billroth-II 法によれば、切除が不可能な十二指腸潰瘍には切除が使用されます。 これはいわゆる Finsterer (1918) によって提案された除外切除は、十二指腸断端を処理して閉じる特別な方法を提供します。 Finsterer によって提案された胃切除術は、同じく Finsterer によって 1914 年に提案された Billroth-II 手術の修正と混同されるべきではありません。

近年、胃切除にはステープラーが広く使用されています（参照）。 これらは介入を迅速化し、無菌状態の維持を容易にします。 手術の技術、患者を B. o. に備えるための手順の詳細。 および術後の合併症の可能性 - 胃、手術を参照してください。 晩期合併症 - 胃切除後症候群を参照。

B以降の致死性について。 1964 年から 1973 年の統計によると、介入の理由となった病気や患者の状態に応じて、さまざまな修正が加えられ、その範囲は 10 分の 1 パーセントから 3 ～ 7% の範囲です。 死亡率が最も高いのは進行胃がんです。

参考文献

Bal V.M. Billroth-I 法による胃の切除 - Gaberera、Astrakhan、1934、bibliogr。 ベレゾフ E. JI. 胃と十二指腸の手術、ゴーリキー、1950 年、参考文献。 Busalov A.A. 消化性潰瘍を伴う胃の切除、M.、1951、bibliogr。 W 約 1 f 1 e A. 幽門がんの切除、レーン。 1881年、ドイツ、サンクトペテルブルク出身。 Ganichkin A.M. および Reznik S. D. 胃の切除中に胃腸の連続性を回復する方法、D.、1973、bibliogr。 K k o sh V. PI. 機械的縫合糸による消化性潰瘍のある胃の切除、Gorky、1968、参考文献。 Litt-M と N I. 腹部手術、英語のレーン。 1970年、ドイツ、ブダペスト出身。 P は with、N は A について。A. 胃の切除、L.、1956 年。 彼、「切除胃のいわゆる病気の理由について」、Vestn、hir.、t. 109、No. 8、p. 1972 年 6 日。 Spasokukotsky S. I. 根治的緩和手術としての胃の切除、Khir。 アーチ。 ヴェリャミノフ、王子。 5、p. 739、1912年。 彼、作品集、第 2 巻、p. 107、モスクワ、1948年。 B a 1 f o u g D. C. 胃がんに対する胃部分切除術の技術、Surg. ギネック。 オブステット、v. 44、p. 659、1927年。 Billroth T. Offenes Schreiben and Herrn L. Wittelshofer、ウィーン。 医学。 Wschr.、S. 161、1881; 別名、t)ber 124 vom Nowember 1878 bis Juni 1890 in mei-ner Klinik und Privatpraxis ausgefiihrte Resektionen am Magen- und Darmcanal Gastro-Enterostomien und Narbenlosungen wegen chronischer Krankheitsprocesse、ウィーン、クリン。 Wschr.、S. 625、1891; F in st e-r e r H. Zur Technik der Magenresektion、Dtsch. Z. Chir.、Bd 127、S. 514、1914; 別名 Ausgedehnte Magenresektion bei Ulcus duedeni statt der einfachen Duodc-nalresektion bzw。 ピロルザウスシャルトゥング、Zbl。 Chir.、Bd 45、S. 434、1918; Gueullette R. Chirugie de l'estomac P.、1956年。 Haberer H. Meine Technik aer Magen-resection、ムンク医学博士。 Wschr.、S. 915、1933; H o 1 1 e F. Spezielle Magenchirur-gie、B. u. a.、1968、Bibliogr。 Maingot R. 腹部手術、L.、1961; モイニハン B. 胃手術におけるいくつかの問題、英国。 医学。 J.、v. 2、p. 1021、1928、図書目録。 P 6 および J. 胃切除ミーにおける胃切除術の切除、ガズ。 ホップ。 （パリ）、p. 473、1879年。 P 6 1 y a E. Zur Stumpfversorgung nach Magenresektion、Zbl。 Chir.、S. 892、1911; R e i c h e 1、Zum Stumpfversorgung nach Magenresektion、同上、S. 1401; Ryd y-gier、Die erste Magenresection beim Ma-gengeschwiir、Berl。 クリン。 Wschr.、S. 39、1882。

A.V.グリャエフ、A.A.ルサノフ。