Какие инфекции вызывают кровотечение. Как определить кровотечение или месячные

Маточное кровотечение грозный симптом различных заболеваний женского организма. Не оказание, надлежащей помощи может привести к трагическим последствиям. Остановка маточного кровотечения непростое дело ввиду многочисленности его причин. Так какие существуют причины кровотечений и как правильно оказать помощь?

Анатомия матки

1) периметрий – слой, который снаружи покрывает матку, и переходит в стенку брюшной полости;

2)миометрий – наиболее массивный слой матки, состоящий из мышечных волокон, содержащий большое количество сосудов питающих матку;

3)эндометрий – оболочка, выстилающая изнутри полость матки. Именно эндометрий во время менструального цикла утолщается и готовится к внедрению плодного яйца.

Эндометрий разделен на 2 слоя: основной (базальный) и функциональный, который ежемесячно отторгается, если не возникло оплодотворения яйцеклетки. Отторжение функционального слоя эндометрия и есть то, что мы называем менструацией. Однако при сбое в гормональной системе отторжение функционального слоя может быть не эффективным. В результате часть эндометрия остается, а с ним множество расширенных желез и сосудов, которые начинают кровоточить. Так возникают дисфункциональные маточные кровотечения.

Виды и причины маточного кровотечения

1)кровотечения как результат нарушений в различных органах и системах, 2)кровотечения связанные с нарушениями в половой сфере.

Негенитальные причины кровотечений(экстрагенитальные)

• Инфекционные заболевания (грипп , корь , брюшной тиф , сепсис);
• Болезни крови(геморрагический васкулит, гемофилия , недостаток витамина К и С и др.;
• Болезни печени (цирроз);
• Болезни сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.);
• Снижение функции щитовидной железы.

1. Маточное кровотечение как результат нарушений в половой сфере (генитальные).

Генитальные причины, связанные с беременностью (ранние сроки)

1. Нарушенная беременность (маточная, внематочная)
2. Болезнь плодного яйца (пузырный занос, хорионэпителиома-злокачественная опухоль)

• Причины на поздних сроках беременности
  • Предлежание плаценты
  • Рубец на матке
  • Процессы разрушения ткани на шейке матки
  • Другие акушерские причины
• Причины во время родов
  • Преждевременная отслойка плаценты
  • Предлежание плаценты
  • Низкорасположенная плацента
  • Разрыв матки
  • Травмы влагалища и вульвы
  • Задержка выделений отделившегося последа
  • Ущемление последа
  • Нарушение прикрепления последа
  • Травмы мягких родовых путей
• Причины после родов
  • Снижение тонуса матки
  • Травмы мягких половых путей
  • Задержка частей последа
  • Хорионэпителиома

Генитальные причины, не связанные с беременностью

1. Дисциркуляторные маточные кровотечения

• Ювенильные (в период полового созревания 12-18 лет);
• Репродуктивные (в период половой зрелости 18-45 лет);
• Климактерические (период климакса);

1. Опухоли

• Матки
• Яичников

1. Разрыв яичника, разрыв кисты яичника
2. Травмы матки
3. Инфекционно-воспалительные заболевания

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

В норме величина кровопотери составляет 30-40 мл, верхняя граница нормы 80 мл. При ДМК возникают обильные кровотечения более 100 мл, которые могут совпадать или не совпадать со временем менструации.

Выделяют кровотечения, которые совпадают по сроку с менструациями – меноррагии , обильные и длительные. А так же кровотечения, возникающие в промежутке между месячными – метроррагии , они имеют различную интенсивность и нерегулярны.

Дисфункциональные маточные кровотечения широко распространены среди женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет. Основная причина возникновения ДМК это нарушение процесса овуляции.

Невозможность процесса овуляции вызвано сбоем в гормональной системе женщины (изменение уровня и ритма секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона). В результате чего происходит рост слизистой оболочки матки (эндометрия) с недостаточным развитием желез и кровеносных сосудов, возникает накопление и застой крови, нарушается кровообращение, изменяется проницаемость кровеносных сосудов. Таким образом, создаются благоприятные условия для возникновения кровотечения. И при отторжении эндометрия он отторгается не равномерно, что выливается в возникновении кровотечений различной выраженности и продолжительности.

Кроме того во время таких гормональных нарушений на уровне матки снижается функция тромбоцитов (основных клеток свертывающей системы) и повышаются процессы разжижения крови, что еще больше усиливает кровотечение.

Факторы, вызывающие нарушение работы гормональной системы

• Хронические и острые инфекционные заболевания
• Сниженное количество витаминов (гиповитаминозы)
• Физические перегрузки
• Психические травмы

• Эмоциональные и психические стрессы
• Осложненные аборты и роды
• Болезни эндокринных желез (щитовидная железа и др.)
• Воспалительные заболевания половых органов

• Острые и хронические инфекционные заболевания
• Нервно-психические травмы

Симптомы маточного кровотечения

• Слабость, головокружение
• Бледность кожных покровов
• Возможно тошнота, рвота
• Обмороки
• Учащенный и слабый пульс
• Снижение артериального давления

• Выделение крови из влагалища
• Во время месячных выделение большого количества кровяных сгустков. Быстро и обильно промокает прокладка или тампон. Частая замена прокладки в ночное время (каждый 1-2 часа).
• Увеличение длительности кровотечения (более 7-8 дней). В норме менструальные кровотечения длятся 3-8 дней.
• Возможны кровотечения после полового акта
• Дисфункциональные маточные кровотечения практически безболезненны
• Кровоотделение чаще не совпадает со сроком менструации

Маточных кровотечений появляющиеся после задержки менструации, как правило, говорят об их функциональном характере .

Циклические, обильные кровотечения чаще возникают при миоме, аденомиозе и заболеваниях крови.

Первая помощь при маточном кровотечении

Маточное кровотечение грозный сигнал о нарушении в организме женщины. И соответственно реагировать на него следует очень серьезно. В первую очередь необходимо вызвать скорую или же обратиться к врачу. Только врач способен адекватно оценить ситуацию, так как существует множество причин способных вызвать маточное кровотечение и только медицинский опыт позволяет целостно взглянуть на проблему.

Пошаговое руководство:

Что делать нельзя

• Прикладывать теплую грелку
• Делать спринцевания
• Принимать теплую ванну
• Принимать медицинские препараты сокращающие матку, без консультации с врачом.

Что надо делать

Шаги помощи, что делать?	Как это сделать?	Зачем?
Что можно сделать самостоятельно в домашних условиях?
Постельный режим	Уложить на кровать (лежа на спине), ноги приподнять, под ноги подложить валик, подушку.	Это позволит крови омывать жизненно важные органы (головной мозг, печень, почки) и при значительных кровопотерях снижается риск потери сознания и тяжелых осложнений.
Холод на низ живота	Можно использовать пузырь со льдом только предварительно обернув его в ткань дабы избежать отморожений. Или же можно положить грелку, бутылку, наполненную холодной водой и т.п. Лёд ставить на 10-15 минут, после чего делать 5 минутный перерыв, так повторять 1-2 часа.	Холод суживает сосуды, тем самым уменьшает кровотечение.
Восполнить потерю жидкости из организма	При кровопотере необходимо восполнить потерянный объем жидкости из кровяного русла. Не имея возможности поставить капельницу, подойдет обильное питье. Вода, сладкий чай, чай с шиповником и др.	Вода сократит объем потерянной жидкости вместе с кровью. Глюкоза будет питать ткани и главным образом нервные клетки головного мозга. Чай с шиповником (который содержит большое количество витамина С), стенки сосудов, что так же уменьшает кровотечение.
Медикаменты (кровеостанавливающие препараты) К медикаментозному лечению следует прибегать только после консультации с врачом специалистом или же в экстренных ситуациях.	Дицинон внутрь 0,25 гр. 4 раза в день Глюконат кальция 3-4 раза в сутки по 1 таб. внутрь. Аминокапроновая кислота - внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки; Аскорбиновая кислота до 1 гр. в сутки. Викасол - внутрь 0,015г 3 раза вдень Крапива, водяной перец в виде настоек внутрь, 100мл 3 раза в день. Средства повышают тонус и активность мышц матки.	Принятие кровеостанавливающих препаратов требует консультации с врачом специалистом, особенно если женщина беременна. Кроме кровеостанавливающего действия препараты могут вызвать различные побочные действия.
Врачебная помощь, применяемая в стационаре:
Остановка кровотечения гормональными препаратами (при ДМК)	В качестве гормональных средств используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Регулон, Жанин, Нон-овлон и др. Способ применения: В первые сутки применяют 3-6 таблеток до остановки кровотечения. Затем каждые последующие сутки дозу снижают на 1 таблетку от первоначального количества. Так если в первый день применили 5 таблеток, то на следующий день принимают 4-ре. И так снижают до 1 таблетки в день, принимать следует 21 день. Так же в качестве гормональной остановки кровотечения могут применяьтся гестогены (норэтистирон 5 мг, линестренол 10 мг, дидрогестерон 10мг). Но данный вид остановки кровотечения более медленный и не применяется у женщин с выраженной анемией. Способ применения: По 3-5 таблеток в день до достижения остановки кровотечения. Затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 1 таблетку. Общий срок применения не более 10 таблеток по 2 таблетки в сутки.	Кому, и при каких условиях можно выполнять остановку маточного кровотечения с помощью гормональных препаратов: Молодым женщинам, не рожавшим и не относящихся к группам риска по развитию опухолевых процессов в эндометрии. Если выскабливание с целью диагностики проводилось не более 3-х месяцев назад, и при этом не выявили патологических процессов в эндометрии.
Кровеостанавливающие препараты	Аминокапроновая кислота : Применение: внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки или внутривенно капельно 100мл 5% раствор. Дицинон (этамзилат натрия) внтуримышечно 2 мл 1-4 раза в сутки 7 дней или внутрь 0,25 гр. 4 раза в день; Транексам: при профузном кровотечении 1000-1500 мг, 3-4 раза в сутки, 3-4 дня. Викасол в/м 1%-1мл или внутрь 0,015г 3 раза вдень, в течении 3 дней; Аскорутин внутрь 0,25г 3 раза в день, на протяжении 7 дней, укрепляет сосудистую стенку; Препараты, повышающие тонус матки: Окситоцин (питуитрин) – 5ЕД – 1мл, в/м; в/в капельно 1мл в 500 мл 5% раствора глюкозы в сутки, до 7 дней; Эрготал – 0,05% -1 мл в/м Нельзя при миоме матки!	Аминокапроновая кислота: обладает кровеостанавливающим действием главным образом за счет угнетения процессов обеспечивающих разжижение крови. Препарат может резко повысить свёртываемость крови за счет массивного выброса из тканей веществ, активирующих свертывающую систему. Поэтому препарат противопоказан при ДВС-синдроме. Дицинон (этамзилат): обладает быстрым кровоостанавливающим действием. Повышает активность и количество тромбоцитов. Не вызывает повышенной свертываемости крови, может применяться длительно. Эффективен, как при внутривенном ведении, так и при приеме внутрь. Окситоцин: гормональный препарат, получаемый из железы головного мозга (гипофиза) крупнорогатого скота. Оказывает прямое стимулирующее действие на мышечный тонус матки, вызывая её сокращение. А так же суживает сосуды и снижает диурез. В акушерской практике, обычно применяется при снижении тонуса матки, кровотечения в раннем послеродовом периоде и для стимулирования родовой деятельности. Препарат противопоказан при миокардитах, повышенном артериальном давлении, неправильно расположенном плоде, тромбофлебите, патологии почек у беременных и др. Транексам – препарат, обладающий выраженным кровоостанавливающим действием, а так же имеет противовоспалительный, противоаллергический, противоинфекционный и противоопухолевый эффект. При одновременном применении с другими кровеостанавливающими препаратами повышается риск образования тромбов.
Хирургические методы остановки кровотечения	- Выскабливание полости матки и цервикального канала. - Лечение холодом (криодиструкция) , используют специальные приборы с жидким азотом для разрушения верхнего измененного слоя матки. - Аблация эндометрия, удаление эндометрия с помощью лазера, петли или шарикового электрода, а так же с помощью электромагнитной энергии. При воздействии различных типов энергии эндометрий «испаряется».	Выскабливание является наиболее эффективным и главным методом остановки кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического периода. Криодиструкция - У процедуры нет противопоказаний. Дает стойкий лечебный эффект. Аблация эндометрия – выполняется у пациенток, которые не заинтересованы в рождении потомства.
Народные рецепты остановки кровотечения Важно! Рецепты народной медицины должны использоваться, как дополнение к основному лечению и быть оговорены с врачом специалистом.
Состав:	Способ приготовления и применение	Эффект
Крапива	1 ст.л. сушеных листьев залить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. Принимать по пол стакана 3 раза в день.	Содержит большие дозы витамина С, что способствует укреплению сосудов. Повышает свертываемость кровь, повышает тонус матки.
Кора калины	1ст.л. измельченной коры залить 200 мл кипятка, греть 10 мин. на огне, процедить. Принимать 3-4 раза в день по 2 ст.л.	Обладает сосудосуживающим, болеутоляющим и антисептическим действием.
Хвощ полевой	Приготовить настой: 2 ч.л. на 200 мл. кипятка. По 1 стол. ложке принимать каждые 2 часа.	Обладает кровеостанавливающим, противовоспалительным, ранозаживляющим, мочегонным действием.
Водяной перец	1 ст.л. резаной травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день.	Ускоряет процессы свертывания крови, снижает проницаемость и хрупкость сосудов, обладает болеутоляющим и ранозаживляющим действием. Хороший антисептик.
Горец почечуйный	3-4 ч.л. травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день за пол часа до еды.	Обладает сильным кровоостанавливающим действием.
Пастушья сумка	10 гр. травы залить 200 мл кипятка. Принимать 3 раза в день по 1 ст.л.	Применяется при снижении тонуса матки и кровотечениях Повышает тонус мышц матки, способствует сокращению маточной мускулатуры.
Тысячелистник	1 дес.л. травы залить 200 мл кипятка, настоять 60 мин. Принимать 3-4 раза в день по 1/3 стакана за пол часа до еды.	Пить чай после прекращения кровотечения, для профилактики.

Профилактика дисциркуляторных маточных кровотечений

1. Общеукрепляющие мероприятия: правильный режим работы и отдыха, здоровое питание, избегание стрессовых ситуаций и отрицательных эмоций.
2. Принятие впервые 1-2 месячных противовоспалительных препаратов (мефенаминовая кислота 50 мг, 3 раза в сутки; нимесулид 100 мг 2 раза в сутки).
3. Впервые 1-2 месячных, прием кровеостанавливающих препаратов (аминокапроновая кислота и её производные).
4. Лечение гормонами (эстроген-гестагенные препараты, гестагенные препараты). Средняя продолжительность лечения 3-6 месяцев. Неэффективность гормональной терапии может указывать на неправильно выявленную причину кровотечений или же неправильный подбор препарата или его дозы, индивидуальная чувствительность, преждевременное прекращение курса.
5. Витамины: витамин С по 1 гр. в сутки с 16-ого дня цикла, в течении 10 дней; фолиевая кислота по 1 таб. в стуки с 5-ого дня цикла в течении 10 дней; токоферол ацетат в течении 2 месяцев, поливитаминные и минеральные препараты содержащие железо и цинк.
6. Препараты успокаивающие и стабилизирующие нервную систему (настойка, валерианы, новопассит и т.п.).
7. Полезны занятия физкультурой, фитнес, плавание, бег трусцой, йога, танцы и т.п.

– патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода. Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.

Общие сведения

Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура - ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности , стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями , утомляемостью, снижением артериального давления.

Механизм развития ДМК

Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции. При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к. в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением.

На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК. Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК. Кроме того, гиперэстрогения при дисфункциональных маточных кровотечениях является фактором риска развития аденокарциномы , миомы матки , фиброзно-кистозной мастопатии , эндометриоза, рака молочных желез .

Ювенильные ДМК

Причины

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы , дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы . Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа , корь , эпидемический паротит , коклюш , краснуха), ОРЗ , хронический тонзиллит , осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Диагностика

При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:

• данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)
• развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст
• уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)
• показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови
• заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога
• показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)
• состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период
• состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии , ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)
• УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией
• УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)

Лечение

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла. Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.

В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание. Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

ДМК репродуктивного периода

Причины

В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.

Диагностика

При диагностике маточного кровотечения следует исключить органическую патологию гениталий (опухоли, эндометриоз , травматические повреждения, самопроизвольный аборт , внематочная беременность и т. д.), болезни органов кроветворения, печени, эндокринных желез, сердца и сосудов. Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала. Дальнейшие диагностические мероприятия такие же, как при ювенильных маточных кровотечениях.

Лечение

Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов. При возникновении рецидивирующих кровотечений проводится гормональный и негормональный гемостаз. В дальнейшем для коррекции выявленной дисфункции назначается гормональное лечение, способствующее урегулированию менструальной функции, профилактике рецидива маточного кровотечения.

Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.

ДМК климактерического периода

Причины

Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома .

Диагностика

Особенности диагностики климактерических маточных кровотечений заключаются в необходимости дифференцировать их от менструаций, которые в этом возрасте становятся нерегулярными и протекают по типу метроррагий. Для исключения патологии, вызвавшей маточное кровотечение, гистероскопию лучше провести дважды: до и после диагностического выскабливания.

После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы , полипы матки . В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника . Выявить данную патологию позволяет УЗИ , ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.

Лечение

Терапия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде направлена на подавление гормональной и менструальной функций, т. е. на вызов менопаузы. Остановка кровотечения при маточном кровотечении климактерического периода производится исключительно хирургически методом – путем лечебно-диагностического выскабливания и гистероскопии. Выжидательная тактика и консервативный гемостаз (особенно гормональный) являются ошибочными. Иногда проводится криодеструкция эндометрия или хирургическое удаление матки – надвлагалищная ампутация матки , гистерэктомия .

Профилактика ДМК

Профилактику дисфункциональных маточных кровотечений следует начинать еще на этапе внутриутробного развития плода, т. е. в период ведения беременности . В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов.

Если дисфункция и маточное кровотечение все же развились, то дальнейшие меры должны быть направлены на восстановление регулярности менструального цикла и профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: первые 3 цикла - с 5 по 25 день, последующие 3 цикла - с 16 по 25 день менструальноподобного кровотечения. Чистые гестагенные препараты (норколут, дюфастон) назначаются при маточном кровотечении с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 - 6 мес.

Применение гормональных контрацептивов не только позволяет снизить частоту абортов и возникновение гормонального дисбаланса, но и предотвратить в последующем развитие ановуляторной формы бесплодия, аденокарциномы эндометрия, раковых опухолей молочных желез. Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями должны находиться на диспансерном учете у гинеколога.

У здоровой женщины месячные проходят регулярно, не сопровождаются дискомфортом и неприятными симптомами. Нерегулярные, обильные, спонтанные кровотечения говорят о развившейся дисфункции. По каким причинам она возникает, и какими симптомами может сопровождаться.

Виды дисфункции

Половые кровотечение (маточные, влагалищные) сопровождают многие гинекологические расстройства, патологию беременности, родовую деятельность, ранний послеродовой период. В редких случаях кровопотеря из половых путей — следствие травмирования или патологии в системе кроветворения.

Причин для такого состояния множество. Они отличаются по интенсивности и могут приводить к различным последствиям.

Влагалищное кровотечение прямо связано с инфицированием или механической травмой, а маточное — с заболеваниями, гормональной дисфункцией, овуляцией.

Начинаясь в подростковом возрасте с менструациями, регулярные потери крови из влагалища начинают сопровождать каждую здоровую женщину, и это норма. В среднем, физиологическая кровопотеря составляет от 40 до 80 мл.

Аномальные состояния и причины, почему идет кровь из влагалища:

• Дисфункциональное расстройство – патологическое кровотечение на фоне гормональных нарушений.
• Органическое расстройство – патологическое кровотечение, развивающееся при патологии половых органов.
• Ятрогенное расстройство, при котором кровотечение - следствие приема контрацептивов, антитромбических препаратов, установки спирали.
• Маточное кровотечение во время вынашивания плода, родовой деятельности, в послеродовом периоде.
• Ювенильное кровотечение.
• Дисфункция в постменопаузе.

По характеру кровотечение из влагалища могут быть циклическим (меноррагия) или ациклическим (метроррагия).

Циклические длятся больше 6–7дней, с обильным характером, объемом около 100 мл. Ациклическая дисфункция не привязана к менструальному циклу, возникает в неопределенное время.

Меноррагии

Причиной меноррагий могут стать эндометрит, миома, эндометриоз. С развитием этих патологий маточная стенка теряет свою нормальную сократительную способность, и это усиливает, удлиняет вагинальное кровотечение.

Эндометрит

В острой стадии инфекции у женщины вместе с мероррагиями начинается лихорадка, нижняя треть живота болезненна. На обследовании тело матки увеличенное, болезненное. Заболевание в хронической форме проходит без признаков лихорадки, ярко выраженного болевого синдрома не наблюдается. Развитие эндометрита провоцирует постабортный или послеродовой период.

Миома

При новообразованиях, кроме меноррагической дисфункции, женщину беспокоят боли, дискомфорт мочеиспускания и дефекации. На обследовании врач обнаруживает увеличение матки в размерах. Матка с неровной, бугристой поверхностью, уплотненная, пальпация не вызывает болезненности. При патологии возможно чередование меноррагий с метроррагиями.

Эндометриоз

При эндометриозе меноррагии сопровождаются болезненностью (альгодисменореей), которая со временем прогрессирует. На обследовании врач отмечает увеличение матки. Гладкость поверхности при эндометриозе сохранена.

Независимо от патологии, меноррагии - обильные кровянистые выделения со сгустками. Женщина жалуется на слабость, резкое ухудшение общего состояния, головокружения, обмороки.

Длительная кровопотеря приводит к тяжелой форме железодефицитной анемии.

Метроррагии

Если у женщины не месячные, но идет кровь – то это метроррагии. Это состояние развиться на фоне физического и психологического переутомления, работы на вредном производстве, болезней воспалительного характера, новообразований и эндокринных нарушений.

Метроррагии возникают в любое время, и если у женщины кровит спонтанно, «на ровном месте» - идет острая стадия процесса. Хроническую метроррагию определяют по длительным межменструальным кровотечениям с нарушенной цикличностью.

Ановуляторная метроррагия

Этому виду дисфункции подвержены девушки подросткового возраста и женщины в климактерическом периоде.

При ановуляторой метроррагии овуляции и образования желтого тела не происходит, менструация задерживается, а кровотечение продолжается больше 7 дней.

Метроррагия постменопаузы

Дисфункция развивается на фоне угасания работы яичников. Месячные сначала нерегулярные, со временем полностью прекращаются. С наступлением постменопаузы метроррагии - симптомы образовавшихся доброкачественных и злокачественных опухолей.

Если у женщины месячные отсутствуют больше года, начавшиеся метрораггии – нежелательный и опасный симптом. Следует как можно раньше обратиться к специалисту.

Когда обратиться к врачу?

Существуют несколько дополнительных признаков и состояний, по которым можно заподозрить начавшуюся дисфункцию:

1. В менструальной крови появились сгустки.
2. Половой акт сопровождается болезненностью и кровянистыми выделениями.
3. Женщина жалуется на беспричинную утомляемость и слабость, гипотонию.
4. От месячных к месячным нарастает болезненность.
5. Менструация сопровождается лихорадкой.

Если месячные длятся больше недели, цикл сокращается до 21 дня, выделений больше обычного или кровит между месячными, женщине откладывать нельзя. Следует как можно раньше обратиться к гинекологу.

Кровотечения у женщин, причины которых могут быть различными, разделяют на несколько видов в зависимости от провоцирующих факторов. Отталкиваясь от типа подобной патологии, врач назначает необходимую терапию. Кровотечение у женщин не всегда является следствием серьезной болезни.

Виды и причины кровотечений

Кровотечения по-женски подразделяются на несколько видов в зависимости от причин, их вызывающих. Признаки явной патологии можно распознать по долго непрекращающимся выделениям. Маточное кровотечение не является редкостью и возникает чаще у женщин репродуктивного возраста, но встречается и при климаксе, и у девушек. Появление подобной ситуации требует обращения к врачу, особенно если выделения обильные и не связаны с менструальным циклом.

Маточные кровотечения по времени возникновения можно разделить на 2 типа:

1. Меноррагия - это состояние, при котором удлиняются и усиливаются менструальные выделения. В некотором роде это считается вариантом физиологической нормы.
2. Метроррагия - межциклическое маточное кровотечение различной этиологии.

Возникновение подобной патологии имеет свои причины:

1. Нарушение функции яичников часто провоцируют маточное менструальноподобное выделение крови.
2. Дисбаланс половых гормонов. При этом происходит маточное кровотечение, которое может возникать в любом возрасте. Из-за этого достаточно часто у женщин нарушается менструальный цикл.
3. Эрозия шейки матки. Одним из провоцирующих факторов являются различные патологии женских репродуктивных органов. При контакте с подобным дефектом, например, при гинекологическом осмотре или во время полового акта, начинаются маточные кровянистые выделения. Как правило, они не бывают обильными, но приносят женщине дискомфорт. Такое состояние иногда сопровождается болью внизу живота.
4. Травмы во время полового акта в некоторых случаях приводят к появлению у женщин крови. Это может происходить при случайном повреждении сосудов шейки матки и не несет серьезной опасности в том случае, когда маточное выделение крови проходит в течение дня и не является обильным. Если же ситуация не меняется, а только прогрессирует, необходимо срочно обратиться к врачу.
5. Полипы эндометрия, в особенности если их повредить (например, при половом контакте), могут отслоиться, тогда возникает обильное маточное кровотечение. Именно поэтому их так важно вовремя диагностировать и удалить.
6. Эндометриоз. Очаги такой патологии, возникающие в результате разрастания клеток эндометрия в неположенном месте, довольно часто кровоточат. Маточные выделения при этом густые и цвета шоколада.
7. Стрессовые состояния могут привести к обильным кровотечениям.
8. Выкидыш. Его основные признаки - это боль внизу живота и обильные маточные кровотечения.
9. Последствия аборта. Когда данная манипуляция проходит в виде выскабливания, то кровянистые маточные выделения бывают достаточно обильными. Если они не проходят длительное время и прогрессируют, то следует вызвать скорую помощь, так как оставшиеся в полости матки фрагменты плодного яйца могут привести к достаточно серьезным последствиям.

Как видно, кровотечения у женщин могут возникать по разным причинам и довольно часто являются симптомом различных заболеваний половой системы.

В зависимости от возраста такую патологию можно разделить на 3 вида:

• ювенильные маточные кровотечения, возникающие у девушек до 18 лет. Часто они совпадают по срокам с месячными, но бывают более обильными и занимают чуть больший временной интервал;
• маточное кровотечение репродуктивного периода. Может возникать по ряду причин, вызванных различными болезнями половой системы;
• маточное обильное выделение крови иногда встречается и во время менопаузы. В этот период такие состояния особенно опасны, так как могут быть признаком злокачественного перерождения клеток.

Как осуществляется лечение

Лечение кровотечений прежде всего начинается с постановки диагноза. Для этого врач собирает необходимые анализы и, суммируя все симптомы, определяет то или иное заболевание.

Скорой помощью при таких состояниях могут стать рецепты народной медицины, но это никак не поможет вылечить саму причину, а лишь слегка приостановит маточные кровотечения. Если нет возможности незамедлительно обратиться к врачу, то можно заварить крапиву и, выпив отвар, немного полежать.

При нарушении функции яичников из-за сбоя гормонов доктор может назначить специальные препараты, способные урегулировать равновесие между эстрогенами и прогестероном. Если маточное кровотечение не слишком обильное, то предлагаются в некоторых случаях фитопрепараты. Однако если патология имеет серьезный характер, то гинеколог может посоветовать прием оральных контрацептивов, которые помогут не только выровнять баланс гормонов, но и будут отличным средством предохранения от нежелательной беременности.

Маточное выделение крови при эрозии лечится путем устранения поврежденного участка. Для этого патологическую область прижигают лазером либо проводят криодеструкцию.

Если во время грубого полового акта случайно прорывается сосуд и долго не образуется тромб, то доктор останавливает маточное кровотечение в условиях стационара.

Полипы и эндометриоз, признаки которых часто являются схожими и проявляются дискомфортом во время полового акта, а также мажущими выделениями, требуют обязательного лечения. Маточное кровотечение при них может быть различной интенсивности. В любом случае доктор должен устранить патологическое образование. Часто это осуществляется с помощью лазера.

При стрессах нередко возникают кровотечения у женщин. В таком случае гинеколог применяет средства, ускоряющие свертывание крови и горячие уколы.

Если патология возникла в результате выкидыша или после аборта, то откладывать визит к врачу ни в коем случае нельзя, ведь последствия могут привести к летальному исходу.

В заключение

Если симптомы маточного кровотечения имеют прогрессирующий характер, то следует отнестись к этому со всей серьезностью. Нужно помнить, что важно устранить не само проявление патологии, а ее причину. А здесь без опытного специалиста не обойтись. Довольно часто кровотечения сопровождаются следующими симптомами:

• головокружение;
• бледность;
• слабость;
• онемение.

В любом случае опасность нарастает с увеличением объема потерянной жидкости.

Периодические ациклические выделения крови способны привести к анемии и развитию бесплодия. Если они вызваны гиперпластическими процессами в эндометрии, то без выскабливания его не обойтись. При этом на месте видоизмененных клеток начинают образовываться новые.

Препараты, которые являются вспомогательным способом терапии при таком состоянии: Дицинон, Транексам, Викасол, Аскорутин и др.

При маточном кровотечении нельзя принимать ванну, особенно горячую.

До визита к врачу можно:

• лечь на спину и положить ноги чуть выше уровня тела, например, на валик или невысокую подушку;
• пить как можно больше жидкости;
• можно принять таблетку Викасола или Дицинона, а также заварить крапиву.

В любом случае самолечением заниматься ни в коем случае нельзя!

Определенное количество выделений из влагалища (жидкость, которая вытекает из влагалища) это нормально.Стенки влагалища и шейка матки содержат железы, которые производят небольшое количество жидкости, которая помогает сохранить влагалище чистой. Это нормальная жидкость, как правило, прозрачная или молочно-белая и не имеет неприятного запаха.Выделения из влагалища, в определенное время менструального цикла (во время овуляции), во время кормления грудью, или во время сексуального возбуждения это нормально.

Аномальным вагинальным кровотечением является поток крови из влагалища, который происходит в самое неподходящее время в течение месяца или в ненадлежащих количествах.

Маточное кровотечение может возникать при физиологических и ряде патологических состояний. Так как женщина сама не может определить источник кровотечения, проявлением маточного кровотечения является вагинальное кровотечение. Маточное кровотечение может быть абсолютно физиологическим явлением в двух случаях: во время менструации, если ее продолжительность не более 7 дней и частота наступлени не меньше, чем 1 раз в 25 дней. Также маточное кровотечение в виде кратковременных кровянистых выделений может быть в норме во время овуляции.

Какие маточные кровотечения считаются патологическими
Маточные кровотечения могут быть у женщин разного возраста. Патологические вагинальные кровотечения возникают в таких случаях:
Увеличенная продолжительность месячных (меноррагия), увеличенное количество кровянистых выделений (меноррагия и гиперменорея) и слишком частые месячные (полименоррея)
Кровотечения, не связанные с месячными, возникающие нерегулярно – метроррагия
Кровотечения в постменопаузальном периоде (если прошло больше 6 месяцев с момента последних нормальных месячных
Также кровотечения могут возникать у беременных на ранних и поздних сроках.

Почему возникает маточное кровотечение
Основные механизмы развития маточного кровотечения таковы:
Гормональные нарушения регуляции взаимоотношений элементов оси гипоталамус-гипофиз –яичники –эндометрий
Структурные, воспалительные и другие гинекологические нарушения (в том числе опухоли)
Нарушения свертывающей системы крови
Наиболее распространенный механизм маточного кровотечения такой: во время ановуляторного цикла (фолликул не созревает) не развивается желтое тело. Вследствие этого во вторую фазу цикла не вырабатывается в достаточном количестве прогестерон (один из женских половых гормонов). В то же время, эстрадиол (другой женский половой гормон) продолжает вырабатываться в избыточном количестве. Под влиянием эстрадиола происходит усиленный рост эндометрия (внутренний слой матки), который становится настолько толстым, что кровеносные сосуды перестают его адекватно снабжать кровью. Вследствие этого эндометрий отмирает и подвергается слущиванию. Процесс слущивания протекает неполностью, сопровождается маточным кровотечением и затягивается надолго.

Наиболее частые причины маточного кровотечения
Кровотечения при ранней беременности возникают при спонтанном аборте. При этом вагинальное кровотечение начинается сразу или спустя некоторое время после начала аборта из-за вытекания скопившейся крови. Также кровотечения могут возникать при эктопической (внематочной) беременности.
Кровотечение на поздних сроках беременности могут быть связаны с разрывом плаценты, пузырным заносом, полипами плаценты и при предлежании плаценты.
Маточные кровотечения могут быть симптомами таких заболеваний, связанных с изменением структуры репродуктивных органов, как аденомиоз (эндометриоз матки), рак матки, шейки матки или влагалища, гиперплазия эндометрия, подслизистые узлы при миоме матки или рождающиеся узлы, полипы шейки матки и эндометрия.
Вагинальные кровотечения могут быть признаками атрофического вагинита, цервиците, инородном теле влагалища, при повреждении шейки матки, матки или влагалища.
Патология при нарушении функции яичников может происходить при таких состояниях: дисфункциональные маточные кровотечения, функциональные кисты яичника, синдроме поликистозных яичников (поликистозе).
Эндокринные нарушения: гипотиреоз или гиперпролактинемия.
Влагалищные кровотечения из-за нарушения свертывания крови развиваются при наследственных болезнях системы свертывания, при заболеваниях печени, при приеме некоторых лекарств
Маточные кровотечения могут возникать при применении противозачаточных средств и гормональной терапии. Наиболее часто в случаях назначения таких препаратов как Депо Провера,при заместительной гормональной терапии, при наличии внутриматочной спирали, при имплантах левоноргестрела и в случае длинных пропусков в приеме противозачаточных средств.

Когда следует обращаться к врачу при маточном кровотечении
В тех случаях, когда менструация длится более 7 дней, если количество выделений при менструации больше, чем обычно, если менструация наступает чаще, чем 1 раз в 25 дней, при кровотечениях вне месячных нужно обратиться к доктору. При осмотре на кресле можно увидеть повреждения влагалища и шейки матки, начавшийся вагинит, эрозию шейки матки. Также при осмотре можно увидеть рождающийся подслизистый узел при миоме матки или полип шейки матки. Часто патологии сопровождают бесплодие, так как всегда в их основе лежит нарушение структуры эндометрия или нарушение гормональной регуляции овуляции и менструального цикла. Кроме исследования на кресле часто необходимо сделать трансвагинальное узи, так как при этом методе можно оценить изменения в яичниках и в полости матки. Часто узи матки имеет решающее значение для диагностики причин маточного кровотечения. Если при узи матки выявляются структурные изменения, не имеющие однозначных признаков, может быть назначен анализ крови на содержание половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Всегда при маточном кровотечении выполняется тест на беременность. Для оценки степени острой или хронической кровотпотери назначают общий анализ крови, где следят за показателями эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов и СОЭ.

Лечение маточного кровотечения
Лечение маточного кровотечения зависит от причины, его вызывающей. Чаще всего лечение консервативное и заключается в применении препаратов, увеличивающих способность крови к свертыванию и лекарств, исправляющих гормональный дисбаланс. Правильный выбор данных лекарств учитывает множество факторов, которые сводятся воедино врачом. Если кровотечение не устраняется медикаменозным способом или имеет в своей основе причину, которую невозможно устранить консервативно, проводят хирургическое лечение. Хирургическое лечение может заключаться как в лечебно –диагностическом выскабливании эндометрия, так и в гистерэктомии (удаление матки).

Естественно, главное что вы должны сделать, это немедленно обратиться к гинекологу который сможет определить и решить вашу проблемму.