간호 과정의 1단계에는 다음이 포함됩니다. 간호 과정, 단계 및 장점

간호과정- 환자의 필요를 고려하여 간호사를 위한 체계적이고 세심하게 계획된 목표 행동 계획입니다. 계획을 실행한 후에는 결과를 평가하는 것이 필요합니다.

표준 간호 과정 모델은 5단계로 구성됩니다.

1) 환자의 간호 검사, 건강 상태 결정;

2) 간호 진단을 내리는 것;

3) 간호사의 행동 계획(간호 조작)

4) 간호 계획의 실행 (실행);

5) 간호사 행동의 질과 효과를 평가합니다.

간호 과정의 이점:

1) 방법의 보편성;

2) 간호에 대한 체계적이고 개별적인 접근 방식을 보장합니다.

3) 전문적 표준의 광범위한 사용;

4) 높은 의료 품질, 간호사의 높은 전문성, 의료의 안전과 신뢰성을 보장합니다.

5) 환자를 돌보는 데에는 의료진 외에도 환자 자신과 가족이 참여합니다.

환자 검사

이 방법의 목적은 환자에 대한 정보를 수집하는 것입니다. 주관식, 객관식, 추가 시험 방법을 통해 얻습니다.

주관적 검사는 환자와 그의 친척을 인터뷰하고 의료 문서(추출물, 증명서, 외래 진료 기록)를 숙지하는 것으로 구성됩니다.

환자와 의사소통할 때 완전한 정보를 얻으려면 간호사는 다음 원칙을 준수해야 합니다.

1) 질문을 미리 준비해야 간호사와 환자 간의 의사소통이 원활해지고 중요한 내용을 놓치지 않을 수 있다.

2) 환자의 말을 잘 듣고 친절하게 대해야 한다.

3) 환자는 자신의 문제, 불만, 경험에 대해 간호사의 관심을 느껴야 합니다.

4) 면담 시작 전 환자를 단기적으로 조용히 관찰하는 것은 환자가 자신의 생각을 정리하고 환경에 익숙해지는 데 도움이 된다. 이때 의료 종사자는 환자의 상태에 대한 일반적인 정보를 얻을 수 있습니다.

면담을 통해 간호사는 환자의 호소사항, 질병의 병력(언제, 어떤 증상이 나타났는지, 질병이 진행됨에 따라 환자의 상태가 어떻게 변했는지, 어떤 약을 복용했는지), 생활의 병력(과거 질병, 특징) 등을 알아냅니다. 생활, 영양, 나쁜 습관의 존재, 알레르기 또는 만성 질환).

객관적인 검사 중에 환자의 외모(얼굴 표정, 침대나 의자에서의 자세 등)를 평가하고, 장기 및 시스템을 검사하고, 기능적 지표를 결정합니다(체온, 혈압(BP), 심박수(HR) ), 호흡수 움직임(RR), 키, 체중, 폐활량(VC) 등).

러시아 연방 법률은 의료기관 밖에서의 낙태를 금지하고 있습니다. 전문 의료 기관 외부에서 또는 중등 의학 교육을 받은 사람이 인공 임신 중절을 수행한 경우 Art 2부에 근거합니다. 러시아 연방 형법 116조에 따라 낙태를 실시한 사람은 형사 책임을 집니다.

환자에 대한 객관적인 검사를 계획합니다.

1) 외부 검사 (환자의 일반적인 상태, 외모, 표정, 의식, 침대에서의 환자 위치 (능동, 수동, 강제), 환자 이동성, 피부 및 점막 상태 (건조함, 수분, 색상) 특성화 ), 부종의 존재 (일반, 국소));

2) 환자의 키와 몸무게를 측정합니다.

5) 양팔의 혈압을 측정합니다.

6) 부종이 있는 경우 일일 이뇨 및 수분 균형을 결정합니다.

7) 상태를 특징짓는 주요 증상을 기록하십시오.

a) 호흡기 기관(기침, 가래 생성, 객혈)

b) 심혈관계 기관(심장 부위의 통증, 맥박 및 혈압의 변화)

c) 위장관 기관(구강 상태, 소화 불량, 구토 검사, 대변 검사)

d) 비뇨기계 기관(신장 산통의 존재, 배설되는 소변의 양과 모양의 변화)

8) 약물의 비경구 투여가 가능한 부위(팔꿈치, 엉덩이)의 상태를 알아낸다.

9) 환자의 심리적 상태(적절성, 사교성, 개방성)를 결정합니다.

추가 검사 방법에는 실험실, 도구, 방사선, 내시경 방법 및 초음파가 포함됩니다. 다음과 같은 추가 조사를 수행하는 것이 필수입니다.

1) 임상 혈액 검사;

2) 매독에 대한 혈액 검사;

3) 포도당에 대한 혈액 검사;

4) 임상 소변 분석;

5) 기생충 알에 대한 대변 분석;

7) 형광검사.

간호 과정의 첫 번째 단계의 마지막 단계는 받은 정보를 문서화하고 환자 데이터의 데이터베이스를 얻는 것입니다. 이 데이터는 적절한 형식의 간호 병력에 기록됩니다. 병력은 간호사의 능력 내에서 독립적인 전문 활동을 법적으로 문서화합니다.

간호 진단 만들기

이 단계에서는 환자의 실제적, 잠재적인 생리적, 심리적, 사회적 문제를 우선적으로 파악하고 간호 진단을 내립니다.

환자 문제 연구 계획:

1) 환자의 현재(기존) 문제와 잠재적인 문제를 식별합니다.

2) 현재 문제의 출현을 유발했거나 잠재적인 문제의 출현에 기여한 요인을 식별합니다.

3) 현재 문제를 해결하고 잠재적인 문제를 예방하는 데 도움이 되는 환자의 강점을 식별합니다.

대부분의 경우 환자는 여러 가지 긴급한 건강 문제를 안고 있으므로 문제를 해결하고 환자를 성공적으로 돕기 위해서는 특정 문제의 우선 순위를 알아내는 것이 필요합니다. 문제의 우선순위는 1차, 2차 또는 중간일 수 있습니다.

1차 우선순위는 긴급 또는 우선순위 솔루션이 필요한 문제입니다. 중간 우선순위는 환자의 건강 상태와 연관되어 있어 생명을 위협하지 않으며 우선순위가 아닙니다. 특정 질병과 관련이 없고 예후에 영향을 주지 않는 문제에는 이차적 우선순위가 부여됩니다.

다음 과제는 간호 진단을 공식화하는 것입니다.

간호진단의 목적은 질병을 진단하는 것이 아니라 질병에 대한 환자의 신체 반응(통증, 허약, 기침, 고열 등)을 확인하는 것입니다. 간호 진단(의학적 진단과 반대)은 질병에 대한 환자의 신체 반응 변화에 따라 끊임없이 변화합니다. 동시에, 환자마다 다른 질병에 대해 동일한 간호 진단이 내려질 수 있습니다.

간호 과정 계획

의료 조치 계획 작성에는 다음과 같은 특정 목표가 있습니다.

1) 간호팀의 업무를 조정합니다.

2) 환자를 치료하기 위한 일련의 조치를 보장합니다.

3) 다른 의료 서비스 및 전문가와의 의사소통을 유지하는 데 도움이 됩니다.

4) 경제적 비용을 결정하는 데 도움이 됩니다(간호 활동을 수행하는 데 필요한 재료 및 장비를 나타냄).

5) 간호의 질을 법적으로 문서화합니다.

6) 수행된 활동의 결과를 이후에 평가하는 데 도움이 됩니다.

간호활동의 목표는 재발방지, 질병의 합병증, 질병예방, 재활, 환자의 사회적 적응 등이다.

간호 과정의 이 단계는 4단계로 구성됩니다.

1) 우선 순위를 식별하고 환자의 문제 해결 순서를 결정합니다.

2) 예상 결과 개발. 그 결과는 간호사와 환자가 공동 활동을 통해 달성하고자 하는 효과이다. 예상되는 결과는 다음 간호 업무 구현의 결과입니다.

a) 환자의 건강 관련 문제를 해결합니다.

b) 제거할 수 없는 문제의 심각도를 줄입니다.

c) 잠재적인 문제의 발생을 예방한다.

d) 환자의 자조 능력을 최적화하거나 친척 및 가까운 사람들로부터 도움을 받는 능력을 최적화합니다.

3) 간호 활동의 발전. 이는 간호사가 환자가 예상되는 결과를 달성하도록 어떻게 도울 것인지 구체적으로 결정합니다. 가능한 모든 활동 중에서 목표 달성에 도움이 되는 활동이 선택됩니다. 효과적인 방법이 여러 가지라면 환자는 스스로 선택해야 합니다. 각각에 대해 실행 장소, 시간 및 방법이 결정되어야 합니다.

4) 계획을 문서화하고 다른 간호팀 구성원과 논의합니다. 각 간호 활동 계획에는 준비 날짜가 있어야 하며 문서를 편집한 사람의 서명으로 인증되어야 합니다.

간호 활동의 중요한 구성 요소는 의사의 지시를 이행하는 것입니다. 간호 중재는 치료 결정과 일관되고, 과학적 원리에 기초하고, 개별 환자에게 개별화되고, 환자 학습 기회를 활용하고, 적극적인 환자 참여를 허용하는 것이 중요합니다.

예술을 기반으로합니다. 국민건강 보호 기본법 제39조에 따라 의료인은 의료기관, 가정, 거리, 공공장소에서 도움이 필요한 모든 사람에게 응급처치를 해야 한다.

간호계획의 실행

의사의 참여에 따라 간호 활동은 다음과 같이 나뉩니다.

1) 독립적인 활동 - 의사의 지시 없이 간호사가 스스로 주도하는 행동(환자에게 자가 진단 기술 가르치기, 가족에게 환자를 돌보는 방법 가르치기)

2) 의사의 서면 지시와 그의 감독하에 수행되는 종속 활동(주사 수행, 다양한 진단 검사를 위해 환자 준비). 현대적인 생각에 따르면, 간호사는 의사의 지시를 자동으로 수행해서는 안 되며, 자신의 행동을 충분히 생각해야 하며, 필요한 경우(의사의 처방에 동의하지 않는 경우) 의사와 상담하고 의심스러운 처방의 부적절함에 주의를 기울여야 합니다.

3) 간호사, 의사 및 기타 전문가의 공동 활동과 관련된 상호 의존적 활동.

환자에게 제공되는 도움에는 다음이 포함될 수 있습니다.

1) 환자가 수술이나 부상 등 자가 관리, 독립적인 자가 관리가 불가능할 때 발생하는 일시적인, 짧은 시간 동안 설계된 것입니다.

2) 환자의 일생 동안 지속적이고 필요합니다 (심각한 부상, 마비, 사지 절단의 경우).

3) 재활. 이것은 물리 치료, 치료 마사지 및 호흡 운동의 조합입니다.

간호 실행 계획의 실행은 다음을 포함하여 세 단계로 수행됩니다.

1) 기획단계에서 수립된 간호활동의 준비(수정) 간호 지식, 기술 분석, 간호 절차 중 발생할 수 있는 합병증 식별; 필요한 자원 제공; 장비 준비 – 1단계;

2) 활동 실행 - 2단계;

3) 문서 작성(완료된 작업을 적절한 형식으로 완전하고 정확하게 기록) – 단계 III.

결과 평가

이 단계의 목적은 제공된 지원의 품질, 효율성, 얻은 결과를 평가하고 결과를 요약하는 것입니다. 간호의 질과 효과는 환자와 그의 가족, 간호 활동을 수행한 간호사 자신, 관리인(상급 및 수석 간호사)에 의해 평가됩니다. 이 단계의 결과는 간호사의 전문 활동에서 긍정적인 측면과 부정적인 측면을 식별하고 실행 계획을 수정 및 수정하는 것입니다.

간호 이력

환자와 관련된 간호사의 모든 활동은 간호 병력에 기록됩니다. 현재 이 문서는 아직 모든 의료기관에서 사용되지는 않지만, 러시아에서 간호학이 개혁되면서 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

간호 이력에는 다음이 포함됩니다.

1. 환자 정보:

1) 입원 날짜 및 시간

2) 부서, 병동;

4) 나이, 생년월일

7) 근무지

8) 직업;

9) 결혼 여부;

10) 누구에 의해 발송되었는지;

11) 치료적 진단;

12) 알레르기 반응의 존재.

2. 간호 검진:

1) 보다 주관적인 시험:

a) 불만사항

b) 병력;

c) 생애 이력;

2) 객관적인 조사;

3) 추가 연구 방법의 데이터.

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• 주관적 시험
• 객관적인 시험
• 결론

간호 과정의 첫 번째 단계는 환자 검사입니다.

간호 과정의 각 단계는 다른 단계와 밀접하게 연결되어 있으며 환자의 건강 문제를 해결하도록 돕는 주요 임무를 수행합니다.

환자에게 양질의 진료를 조직하고 제공하기 위해 간호 직원은 가능한 모든 소스에서 환자에 대한 정보를 수집해야 합니다. 환자 자신, 가족, 사건 목격자, 간호사 자신, 동료로부터 얻을 수 있습니다. 수집된 정보를 바탕으로 문제를 식별 및 식별하고 계획을 수립하며 계획된 조치를 실행합니다. 치료의 성공은 주로 받은 정보의 질에 달려 있습니다.

자매애시험은 다르다~에서의료. 의사의 활동 목표는 질병의 진단, 원인, 발병 메커니즘 등을 파악하는 것이며, 간호 직원의 목표는 아픈 사람의 삶의 질을 보장하는 것입니다. 이를 위해서는 우선 환자의 현재 또는 잠재적 건강 상태와 관련된 문제를 파악하는 것이 필요합니다.

환자에 관한 정보는 완전하고 명확해야 합니다. 불완전하고 모호한 정보를 수집하면 환자의 간호 요구에 대한 잘못된 평가가 이루어지며 결과적으로 치료와 치료가 효과적이지 않게 됩니다. 환자에 대한 불완전하고 모호한 정보를 수집하는 이유는 다음과 같습니다.

간호 직원의 경험 부족 및 체계화;

간호 직원이 특정 영역에 관한 특정 정보를 수집할 수 없음;

성급한 결론을 내리는 간호사의 경향 등

환자 진찰 시 정보 출처

간호 직원은 다섯 가지 주요 소스로부터 환자 정보를 얻습니다.

1) 환자 자신으로부터;

2) 친척, 지인, 룸메이트, 임의의 사람, 사건의 증인;

3) 의사, 간호사, 구급차 팀원, 간호사

4) 의료 문서: 입원 환자 카드, 외래 환자 카드, 이전 입원 병력에서 발췌한 내용, 검사 데이터 등

5) 특수 의학 문헌에서: 진료 지침, 간호 절차 표준, 전문 저널, 교과서 등

얻은 데이터를 바탕으로 환자의 건강상태, 위험인자, 질병의 특징, 환자에게 간병의 필요성 등을 판단할 수 있습니다.

인내심 있는- 자신에 대한 주관적이고 객관적인 정보의 주요 소스입니다. 그가 무능력하거나 혼수상태이거나 영유아인 경우, 데이터의 주요 출처는 그의 친척일 수 있습니다. 때로는 그들만이 질병 전과 질병 중 환자의 상태 특성, 복용하는 약물, 알레르기 반응, 공격 등에 대해 알고 있습니다. 그러나 이 정보가 완전할 것이라고 생각하지 마십시오. 다른 데이터는 다른 소스에서 얻을 수 있으며 아마도 주요 데이터와 모순될 수도 있습니다. 예를 들어, 배우자가 가족의 긴장, 우울증, 알코올 중독을 보고했지만 환자는 이를 부인할 수 있습니다. 가족으로부터 받은 정보는 진료의 속도와 질에 영향을 미칠 수 있습니다. 데이터에 불일치가 있는 경우 다른 사람으로부터 추가 정보를 얻으려고 노력해야 합니다.

환자의 의료 환경은 진단 과정에서 얻은 환자의 행동, 치료에 대한 반응, 방문객과의 의사 소통을 기반으로 한 객관적인 정보의 원천입니다. 의료팀의 각 구성원은 잠재적인 정보 소스이며 다른 소스에서 얻은 데이터를 보고하고 확인할 수 있습니다.

간호 직원이 요구하는 주요 의료 서류는 입원 환자 또는 외래 환자 카드입니다. 환자 인터뷰를 시작하기 전에 간호 직원은 그러한 카드를 자세히 숙지합니다. 재입원의 경우 이전 병력이 중요하며 필요한 경우 기록 보관소에서 요청합니다. 이는 질병 경과의 특성, 제공되는 간호의 양과 질, 심리적 적응, 입원에 대한 환자의 반응, 환자의 이전 입원 또는 의학적 도움 요청과 관련된 부정적인 결과에 관한 귀중한 데이터 소스입니다. 환자의 병력을 간호 직원에게 알리는 과정에서 문제의 가능한 원인(위험한 작업, 가족 역사, 가족 문제)에 대한 가설이 발생할 수 있습니다.

필요한 정보는 연구, 작업, 서비스 장소 또는 환자가 관찰되었거나 관찰된 의료 기관의 문서에서 수집할 수도 있습니다.

문서를 요청하거나 제3자와 인터뷰하기 전에 환자 또는 보호자의 허가를 받아야 합니다. 수신된 모든 정보는 기밀이며 환자의 공식 의료 기록의 일부로 간주됩니다.

정보 수집의 마지막 단계에서 간호 직원은 환자 치료에 관한 특수 의학 문헌을 사용할 수 있습니다.

존재한다둘친절한정보영형인내심 있는: 주관적이고 객관적입니다.

간호 과정 환자 상태

주걱정보- 건강 문제에 대한 환자의 감정에 대한 정보입니다. 예를 들어, 통증에 대한 불만은 주관적인 정보입니다. 환자는 통증의 빈도, 특징, 기간, 위치, 강도를 보고할 수 있습니다. 주관적인 데이터에는 불안, 신체적 불편함, 두려움, 불면증에 대한 불만, 식욕 부진, 의사소통 부족 등에 대한 환자 보고가 포함됩니다.

목적정보- 측정 또는 관찰 결과. 객관적인 정보의 예로는 체온, 맥박, 혈압 측정 지표, 신체의 발진(발진) 식별 등이 있습니다. 객관적인 정보는 기존 규범 및 표준(예: 신체 측정 시 섭씨 온도)에 따라 수집됩니다. 온도).

간호과정의 첫 번째 단계의 내용

환자와 그의 비의학적 환경에서 얻은 주관적 데이터는 객관적인 지표로 표현되는 생리적 변화를 확인합니다. 예를 들어, 환자의 통증 설명(주관적 정보) 확인 - 고혈압, 빈맥, 심한 발한, 강제 자세로 표현되는 생리적 변화(객관적 정보).

과거와 현재의 건강 상태(생활력 및 병력)에 대한 정보를 완전히 수집하기 위해 간호 직원은 환자와 대화를 나누고 병력을 연구하며 실험실 및 도구 연구 데이터를 접합니다.

환자에 대한 주관적인 정보를 수집하는 주요 수단인 설문조사

간호 검진은 일반적으로 건강 검진 후에 이루어집니다. 환자 간호 검진의 첫 번째 단계는 간호 면접을 통한 주관적 정보 수집(면접 대상자의 말에서 객관적 및/또는 주관적 사실에 대한 일차적 정보 수집)입니다.

설문조사를 실시할 때 환자의 건강 상태에 주의를 집중하고 생활방식에서 현재 발생하고 있거나 앞으로 발생할 변화를 이해하도록 돕기 위해 구체적인 의사소통 기술을 사용할 필요가 있습니다. 환자에 대한 우호적인 태도를 통해 의료인에 대한 불신, 공격성과 동요, 청력 상실, 언어 장애 등의 문제에 대처할 수 있습니다.

목표수행조사:

환자와 신뢰 관계를 구축하고;

환자에게 치료 과정을 익히게 합니다.

불안과 불안 상태에 대한 적절한 환자 태도 개발;

의료 시스템에 대한 환자의 기대를 명확히 합니다.

심층적인 연구가 필요한 핵심 정보를 얻습니다.

면담 시작 시에는 환자에게 자신을 소개하고, 이름과 직위, 대화의 목적을 명시해야 합니다. 그런 다음 환자에게 연락하는 방법을 알아보십시오. 이것은 그가 편안함을 느끼는 데 도움이 될 것입니다.

대부분의 환자는 의학적 도움을 구할 때, 특히 병원에 있을 때 불안과 초조함을 경험합니다. 그들은 무방비 상태라고 느끼고, 무엇이 그들을 기다리고 있는지, 무엇을 알게 될지 두려워하기 때문에 참여와 보살핌을 희망하고 그들이 받는 관심에서 기쁨을 느낍니다. 환자를 안심시키고 격려하며 필요한 설명과 조언을 주어야 합니다.

설문 조사를 통해 간호 직원뿐만 아니라 환자도 필요한 정보를 얻을 수 있습니다. 연락이 이루어지면 환자는 관심 있는 질문을 할 수 있습니다. 이에 올바르게 답하기 위해서는 환자의 감정을 이해하려고 노력할 필요가 있습니다. 환자가 개인적인 문제에 관해 조언을 요청할 때는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 일반적으로 답변 자체보다 의료진과 이에 대해 이야기할 수 있는 기회가 더 중요합니다.

인터뷰가 성공하면 환자와의 신뢰를 구축하고 목표 설정 및 간호 계획 수립에 환자를 참여시키며 환자 상담 및 교육의 필요성에 대한 질문을 해결할 수 있는 기회가 있습니다.

면담 중에는 환자를 관찰해야 한다. 가족 구성원과 의료 환경에 대한 그의 행동은 관찰을 통해 얻은 데이터가 설문조사에서 확인된 데이터와 일치하는지 이해하는 데 도움이 될 것입니다. 예를 들어, 환자가 걱정하지 않지만 불안하고 짜증이 난다고 말한다면, 관찰은 필요한 추가 정보를 얻을 수 있는 기회를 제공할 것입니다.

환자의 말을 듣고 능숙하게 대화를 나누면 환자가 걱정하는 것이 무엇인지, 그가 가지고 있는 문제가 무엇인지, 환자가 생각하기에 상태의 원인이 된 것이 무엇인지, 이 상태가 어떻게 발전했는지, 환자에 대해 어떻게 생각하는지 알 수 있습니다. 질병의 가능한 결과.

기억 상실을 수집하여 배울 수 있는 모든 것은 환자의 간호 관찰 이력을 공식화하고 특별한 주의를 기울여야 하는 문제를 강조하는 데 도움이 됩니다.

환자 간호 차트

국가 교육 표준에 따라 환자의 간호 이력(NIH)에 대한 연구는 러시아 연방의 모든 학교 및 대학의 간호 인력을 위한 교육 프로그램에 포함됩니다. 선택한 간호 모델에 따라 각 교육 기관은 자체 환자 관찰 차트 또는 간호 병력을 개발합니다. 이 섹션(16장)의 마지막 부분에는 모스크바 지역의 의과대학 및 대학에서 작성하는 환자 간호 카드가 있습니다.

NIB에는 환자 인터뷰 날짜가 명시되어야 하며, 상황이 급격하게 변하는 경우에는 시간도 명시되어야 합니다.

환자로부터받은 정보의 제시는 일반적으로 소개 성격의 특정 정보가 선행됩니다.

개인 데이터(연령, 성별, 거주지, 직업)를 통해 환자가 누구인지 확인할 수 있을 뿐만 아니라 환자가 어떤 사람인지, 어떤 건강 문제가 있는지 대략적으로 알 수 있습니다.

의료 시설에 들어가거나 도움을 구하는 방법은 환자의 가능한 동기를 이해하는 데 도움이 될 것입니다. 스스로 도움을 구하는 환자는 추천받은 환자와 다릅니다.

정보 출처. ISS는 환자에 대한 정보를 누구로부터 받았는지 표시해야 합니다. 그 사람은 자신일 수도 있고, 친척, 친구, 의료팀 구성원, 경찰관일 수도 있습니다. 필요한 정보는 환자의 문서에서도 얻을 수 있습니다.

필요한 경우 소스의 신뢰성이 표시됩니다.

주관적 시험

주요 불만 사항. NIB의 주요 부분은 이 섹션으로 시작됩니다. 환자 자신의 말을 적어 두는 것이 좋습니다. "배가 아프고 기분이 매우 좋지 않습니다." 환자들은 뚜렷한 불만을 표명하지 않고 “단순히 검사를 위해 입원했다”고 입원 목적을 밝히는 경우도 있다.

현재 질병의 병력. 여기에서는 환자가 의학적 도움을 구하게 만든 건강 문제를 연대순으로 명확하게 표시할 필요가 있습니다. 정보는 환자나 그의 환경에서 나올 수 있습니다. 간호직원은 정보를 정리해야 합니다. 질병이 언제 시작되었는지 알아내는 것이 필요합니다. 그것이 발생한 상황, 증상 및 환자가 수행한 독립적인 치료(약물 복용, 관장, 가열 패드, 겨자 고약 등). 질병에 통증이 동반된다면 다음 사항을 알아보세요.

위치;

조사(어디에서 방출됩니까?);

성격(그녀는 무엇을 닮았나요?)

강도(얼마나 강한가?);

발생 시간(언제 시작되고, 얼마나 오래 지속되며, 얼마나 자주 나타나는가?)

발생 상황(환경적 요인, 감정적 반응 또는 기타 상황)

통증을 악화시키거나 완화시키는 요인(신체적 또는 정서적 스트레스, 저체온증, 약물 복용(정확히, 얼마만큼) 등);

동반 증상(호흡 곤란, 동맥 고혈압, 허혈, 현기증, 빈맥, 동공 확장, 강요된 자세, 표정 등).

비슷한 방식으로 환자의 질병이나 상태(메스꺼움 및 구토, 배변 정체, 설사, 불안 등)의 다른 증상을 자세히 설명할 수 있습니다.

같은 섹션에는 환자 자신이 자신의 질병에 대해 어떻게 생각하는지, 의사를 만나게 된 이유, 질병이 그의 삶과 활동에 어떤 영향을 미쳤는지 기록됩니다.

생활력 섹션에는 이전의 모든 질병, 부상, 의료 절차, 이전 입원 날짜, 과거 치료에 대한 환자의 반응 및 제공된 간호 품질이 표시됩니다.

검사 당시 환자의 상태, 생활 조건, 습관, 건강에 대한 태도 등을 통해 간호 계획을 세울 때 고려해야 할 강점과 약점을 파악할 수 있습니다.

가족력을 통해 환자가 유전적인 특정 질병에 걸릴 위험을 평가할 수 있습니다. 가족 병리가 발견되면 친척이 검사 및 치료에 참여할 수 있습니다.

심리적 병력은 환자를 한 인간으로서 알고, 질병에 대한 환자의 예상되는 반응, 상황에 대한 적응 메커니즘, 환자의 장점 및 불안을 평가하는 데 도움이 됩니다.

객관적인 시험

환자의 장기 및 시스템에 대한 객관적인 검사의 주요 임무는 환자와의 대화에서 아직 언급되지 않은 중요한 건강 문제를 식별하는 것입니다. 종종 환자의 고통스러운 상태는 기관이나 시스템 전체의 정상적인 기능 장애로 인해 발생합니다. "청력은 어떻습니까?", "잘 보입니까?", "장은 어떻게 작동합니까?"와 같은 일반적인 질문으로 특정 시스템의 상태를 알아내는 것이 좋습니다. 이를 통해 환자는 대화 주제에 집중할 수 있습니다.

간호 과정은 간호 활동의 필수 구성 요소가 아니므로 건강 검진 중에 권장되는 필수 규칙에 따라 특정 계획에 따라 환자를 검사하는 것이 좋습니다.

환자의 상태에 대한 객관적인 평가는 일반적인 검사로 시작하여 촉진(느낌), 타진(두드리기), 청진(듣기)으로 진행됩니다. 타악기, 촉진 및 청진을 완벽하게 익히는 것은 고등 교육을 받은 의사와 간호사의 전문적인 임무입니다. 검사 데이터는 NIB에 입력됩니다.

환자의 전반적인 상태 평가

환자의 외모와 행동은 병력과 검사 중 관찰한 내용을 사용하여 평가해야 합니다. 환자는 간호사의 목소리를 잘 듣나요? 그 사람은 쉽게 움직이나요? 그의 걸음걸이는 어떤가요? 그는 회의 시간에 앉아 있거나 누워 있거나 무엇을 하고 있습니까? 그의 침대 옆 탁자 위에는 일기장, 엽서, 기도서, 토사물통, 아니면 아무것도 없나요? 이러한 간단한 관찰을 바탕으로 한 가정은 간호 전략을 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다.

환자의 옷차림에주의를 기울일 필요가 있습니다. 그 사람 깔끔해요? 거기에서 냄새가 나나요? 환자의 말에 주의를 기울이고 표정, 행동, 감정, 환경에 대한 반응을 모니터링하고 의식 상태를 알아내야 합니다.

환자의 의식 상태. 그를 평가할 때 그가 환경을 얼마나 적절하게 인식하는지, 의료진에게 어떻게 반응하는지, 그가 묻는 질문을 이해하는지, 얼마나 빨리 대답하는지, 대화의 실마리를 잃을 의향이 있는지 여부를 알아내야 합니다. , 침묵하거나 잠들다.

환자가 질문에 대답하지 않으면 다음 기술을 사용할 수 있습니다.

그에게 큰 소리로 말하세요.

잠자는 사람을 깨울 때처럼 그를 살짝 흔들어 주십시오.

환자가 여전히 반응하지 않으면 혼미 상태인지 혼수 상태인지 확인해야 합니다. 의식 장애는 단기적일 수도 있고 장기적일 수도 있습니다.

4세 이상 어린이1와 성인의 의식 장애 및 혼수 상태 정도를 평가하기 위해 Glasgow Coma Scale2(GCS)이 널리 사용됩니다. 이는 눈 뜨기(E), 말하기(V) 및 운동(M) 반응의 세 가지 평가 테스트로 구성됩니다. 각 테스트 후에 특정 점수가 부여되고 총점이 계산됩니다.

테이블. 혼수상태 규모

글래스고.

얻은 결과의 해석:

15점 - 명확한 의식;

13-14점 - 놀랍습니다.

9-12점 - 무감각;

6-8점 - 중등도의 혼수상태;

4-5점 - 말기 혼수상태;

3점 - 나무껍질이 죽는다.

위치인내심 있는. 일반적인 상태에 따라 다릅니다. 환자 자세에는 능동형, 수동형, 강제형의 세 가지 유형이 있습니다.

활동적인 자세에 있는 환자는 쉽게 자세를 바꿀 수 있습니다. 앉고, 일어서고, 이리저리 움직입니다. 자신에게 봉사합니다. 수동적 자세에서 환자는 비활성 상태이며 독립적으로 돌아설 수 없으며 머리, 팔을 올리거나 신체 위치를 변경할 수 없습니다. 이러한 상황은 환자가 의식이 없거나 편마비 상태일 때뿐만 아니라 극도로 허약한 경우에도 관찰됩니다. 환자는 자신의 상태를 완화하기 위해 강제적인 자세를 취합니다. 예를 들어, 배가 아프면 무릎을 조이고, 숨이 차면 다리를 아래로 내리고 의자나 소파, 침대에 손을 얹고 앉는다. 통증은 얼굴에 통증이 나타나고 땀이 많이 나는 것으로 나타납니다.

키그리고무게몸인내심 있는. 그들은 그의 평소 체중이 얼마인지, 그리고 최근에 그 체중이 변했는지 여부를 알아냅니다. 환자의 체중을 측정하고, 정상 체중을 계산하고, 키를 측정하여 허약함, 피로감, 발열 여부를 판단합니다.

영양 결핍과 체내 노폐물 배설 장애가 있는 환자의 경우 체중과 키 데이터가 치료의 주요 지표로 사용됩니다. 사람의 키와 몸무게는 식습관과 영양 상태, 유전, 과거 질병, 사회 경제적 지위, 거주지, 심지어 출생 시간에 따라 크게 달라집니다.

간호 직원은 특히 소아 진료나 예방 검사 중에 환자의 키와 체중을 결정해야 하는 경우가 많습니다. 의료 산업에서 생산되는 스케일-스타디오미터 장치를 사용하면 이러한 측정을 수행할 때 시간을 크게 절약할 수 있습니다.

성인의 정상체중(적정체중) 문제에 대해서는 합의된 바가 없습니다. 가장 간단한 계산 방법을 사용하면 사람의 정상 체중은 키에서 100을 뺀 값과 같아야 합니다. 따라서 사람의 키가 170cm인 경우 정상 체중은 70kg입니다. 이상적인 체중을 계산할 때는 개인의 키, 성별, 연령, 체형을 고려합니다. 이상적인 체중을 결정하려면 특수 테이블을 사용해야 합니다.

사람의 체중과 키를 측정하려면 특정한 알고리즘을 따라야 합니다.

테이블. 기본 인체 유형

테이블. 체격과 키를 고려한 사람의 이상적인 체중, kg*

테이블. 인간의 키(kg)를 고려한 다양한 연령층에 이상적인 체중입니다. 테이블에 위험군에 포함되지 않은 남성과 여성의 데이터가 사용되었습니다. 심혈관 질환 및 당뇨병 발병 위험이 높은 사람들의 경우 정상 체중 값은 이보다 낮아야 합니다.

환자 키 측정 알고리즘

목적: 신체 발달 평가.

적응증 : 입원시 검사 또는 예방 검진.

장비: 경기장계, 펜, 병력.

문제: 환자가 1단계에서 서 있을 수 없습니다. 시술 준비 1. 환자에 대한 정보를 수집합니다. 환자에게 친절하게 자기소개를 해주세요. 그에게 연락하는 방법을 알아보세요. 앞으로의 절차를 설명하고 동의를 얻습니다. 환자가 시술에 참여할 수 있는 능력을 평가하십시오.

이론적 해석:

다가오는 절차에 대한 환자의 심리적 준비를 보장합니다.

환자의 권리를 존중합니다.

2. 발 밑에 기름천이나 일회용 패드를 깔아주세요. 환자에게 신발을 벗고 휴식을 취하도록 권유하고, 높은 헤어스타일을 가진 여성의 경우 머리를 내려놓으십시오.

이론적 해석:

병원 내 감염 예방을 보장합니다.

2단계에서는 신뢰할 수 있는 지표를 얻습니다. 절차 실행.

3. 환자에게 체중계가 있는 스탠드에 등을 대고 체중계 플랫폼 위에 서서 세 지점(발뒤꿈치, 엉덩이 및 견갑골 사이 공간)이 닿도록 하십시오.

이론적 해석:

4. 환자의 오른쪽이나 왼쪽에 서십시오. 이론적 해석:

안전한 병원 환경을 보장합니다.

5. 외이도 위쪽 가장자리와 안와 아래쪽 가장자리가 바닥과 평행한 동일한 선상에 있도록 환자의 머리를 약간 기울입니다.

이론적 해석:

신뢰할 수 있는 지표를 보장합니다.

6. 태블릿을 환자의 머리 위로 내립니다. 태블릿을 고치고 환자에게 머리를 낮추도록 요청한 다음 스테이오미터에서 내려오도록 도와주세요. 하단 가장자리를 따라 계산하여 표시기를 결정합니다.

이론적 해석:

결과를 얻기 위한 조건 제공

7. 획득한 데이터를 환자에게 보고합니다. 이론적 해석:

환자의 권리를 보장합니다. 3단계. 절차 종료

8. 스타디오미터 플랫폼에서 발 닦개를 꺼내 쓰레기통에 버리십시오.

이론적 해석:

병원감염 예방.

9. 수신된 데이터를 병력에 기록합니다. 이론적 해석:

간호의 연속성을 보장합니다. 메모. 환자가 서 있을 수 없는 경우 앉은 자세에서 측정을 수행합니다. 환자에게 의자를 제공해야 합니다. 고정 지점은 천골과 견갑골 사이 공간이 됩니다. 앉은 상태에서 키를 측정하세요. 결과를 기록하십시오.

환자의 체중을 측정하고 결정하는 알고리즘

목적: 신체 발달이나 치료 및 간호의 효과를 평가합니다.

적응증: 예방 검사, 심혈관, 호흡기, 소화기, 비뇨기 또는 내분비 시스템의 질병.

장비: 의료용 저울, 펜, 병력.

문제: 환자의 상태가 심각합니다.

1 단계. 절차를 준비 중입니다.

1. 환자에 대한 정보를 수집합니다. 그에게 정중하게 자신을 소개하세요. 그에게 연락하는 방법을 물어보세요. 수행 절차와 규칙을 설명하십시오 (공복, 같은 옷, 신발 없음, 방광을 비운 후 및 가능하면 배변 후). 환자의 동의를 얻습니다. 그가 절차에 참여할 가능성을 평가하십시오.

이론적 해석:

환자와의 접촉 확립;

환자의 권리를 존중합니다.

2. 저울을 준비합니다. 정렬합니다. 조정하다; 셔터를 닫으세요. 저울 플랫폼에 유포나 종이를 놓습니다.

이론적 해석:

신뢰할 수 있는 결과 보장

감염 안전을 보장합니다. 2단계. 절차 실행.

3. 환자에게 겉옷을 벗고 신발을 벗은 후 체중계 중앙에 조심스럽게 서도록 요청하십시오. 셔터를 엽니다. 로커의 높이가 기준 높이와 일치할 때까지 저울의 추를 왼쪽으로 이동합니다.

이론적 해석:

신뢰할 수 있는 지표를 보장합니다.

4. 셔터를 닫습니다. 이론적 해석:

저울의 안전을 보장합니다.

5. 환자가 웨이트 플랫폼에서 내릴 수 있도록 도와주세요. 이론적 해석:

보호 체제를 보장합니다.

6. 수신된 데이터를 기록합니다(수십 킬로그램을 고정하는 데는 큰 무게가 사용되고 킬로그램과 그램의 경우 작은 무게가 사용된다는 점을 기억해야 합니다).

이론적 해석:

체질량지수(BMI)인 Quetelet 지수를 사용하여 환자의 실제 체중이 이상적인 체중과 일치하는지 확인합니다.

메모. BMI는 사람의 실제 체중을 사람의 키의 제곱으로 나눈 값과 같습니다. BMI 값이 18-19.9 범위인 경우 실제 체중은 정상보다 적습니다. BMI 값이 20-24.9 범위인 경우 실제 체중은 이상적인 체중과 같습니다. BMI 25~29.9는 비만 전 단계를 나타내고, BMI >30은 환자가 비만임을 의미합니다.

7. 환자에게 데이터를 제공하십시오. 이론적 해석:

환자의 권리를 보장합니다. 3단계. 절차가 종료됩니다.

8. 현장에서 냅킨을 꺼내 쓰레기통에 버리십시오. 손을 씻으십시오.

이론적 해석:

병원감염 예방.

9. 획득한 지표를 NIB에 입력합니다. 이론적 해석:

간호의 연속성을 보장합니다.

메모. 혈액투석실에서는 특수 저울을 사용하여 환자의 체중을 침대에서 측정합니다.

피부 및 눈에 보이는 점막 상태 평가

피부와 눈에 보이는 점막을 검사하고 촉진(필요한 경우)할 때 다음 특성에 주의해야 합니다.

피부와 점막의 착색. 검사 결과 색소침착 또는 색소침착, 충혈 또는 창백, 피부 및 점막의 청색증 또는 황색이 드러납니다. 검사 전에 환자에게 피부에 어떤 변화가 있는지 물어봐야 합니다.

피부와 점막의 색에는 몇 가지 특징적인 변화가 있습니다.

1. 충혈(발적). 뜨거운 목욕, 음주, 발열, 심한 불안으로 인해 일시적인 것일 수도 있고, 동맥성 고혈압, 바람이 불거나 더운 방에서 일하는 것과 관련된 영구적인 것일 수도 있습니다.

2. 창백하다. 일시적인 창백은 흥분이나 저체온증으로 인해 발생할 수 있습니다. 피부가 심하게 창백해지는 것은 출혈, 실신, 허탈의 특징입니다. 충혈과 창백은 손톱판, 입술, 점막, 특히 구강과 결막의 점막에서 가장 잘 나타납니다.

3. 청색증 (청색증). 그것은 일반 및 지역, 중앙 및 주변 장치일 수 있습니다. 심혈관 부전의 일반적인 특징. 예를 들어 혈전정맥염의 경우 국소적입니다. 중앙 청색증은 입술과 입과 혀의 점막에서 더 두드러집니다. 그러나 입술은 낮은 주변 온도에서도 푸른 빛을 띕니다. 손톱, 손, 발의 말초 청색증은 흥분이나 낮은 실내 온도로 인해 발생할 수도 있습니다.

4. 공막의 황달(노란색)은 간 병리 또는 용혈 증가 가능성을 나타냅니다. 입술, 경구개, 혀 아래와 피부에 황색이 나타날 수 있습니다. 손바닥, 얼굴, 발바닥의 황달은 환자의 음식에 함유된 카로틴 함량이 높기 때문에 발생할 수 있습니다.

피부의 수분과 유분. 피부는 건조하거나 촉촉하거나 지성일 수 있습니다. 피부 수분과 피하 조직의 상태는 촉진을 통해 평가됩니다. 건성 피부는 갑상선 기능 저하증의 특징입니다.

피부 온도. 손가락 뒤쪽으로 환자의 피부를 만지면 온도를 판단할 수 있습니다. 전반적인 체온을 평가하는 것 외에도 피부가 붉어지는 부위의 온도도 확인해야 합니다. 염증 과정에서 국소적인 온도 상승이 나타납니다.

탄력성과 팽팽함(단단함). 피부가 쉽게 접히는지(탄력), 이후 빨리 펴지는지(팽창)를 판단해야 합니다. 피부 탄력을 평가하기 위해 자주 사용되는 방법은 촉진입니다.

피부의 탄력과 탄력이 감소하고 부종과 경피증으로 인해 긴장이 관찰됩니다. 건조하고 탄력이 없는 피부는 종양 과정과 탈수를 나타낼 수 있습니다. 나이가 들수록 피부의 탄력이 감소하고 주름이 나타난다는 점을 고려해야 합니다.

피부의 병리학적 요소. 병리학적 요소가 발견되면 그 특성, 신체의 국소화 및 분포, 위치의 특성, 특정 유형 및 발생 시간(예: 발진)을 표시해야 합니다. 가려운 피부로 인해 긁힐 수 있으며, 이는 환자에게 감염 위험을 초래합니다. 검사 할 때 발생 원인은 건조한 피부, 알레르기 반응, 당뇨병 또는 기타 병리학뿐만 아니라 옴 진드기 일 수도 있으므로 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다.

헤어라인. 검사 중에는 모발 성장의 성격과 환자의 모발 양에주의를 기울일 필요가 있습니다. 사람들은 종종 탈모나 과도한 모발 성장에 대해 걱정합니다. 간호를 계획할 때 그들의 감정을 고려해야 합니다. 철저한 검사를 통해 소아증(이 감염)이 있는 개인을 식별할 수 있습니다.

이와 옴의 발견은 입원을 거부하는 이유가 아닙니다. 적시에 격리하고 환자를 적절하게 위생적으로 치료함으로써 환자가 의료 시설 내에서 머무르는 것은 다른 사람들에게도 안전합니다.

손톱. 손톱과 발톱을 검사하고 만져보는 것이 필요합니다. 손발톱판이 두꺼워지고 변색되고 취약해지는 현상은 곰팡이 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

머리카락과 손톱의 상태, 손질 정도, 화장품 사용 등을 통해 환자의 개인적 특성과 기분, 생활 방식을 이해하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 반쯤 지워진 바니시로 자란 손톱, 염색되지 않은 긴 머리카락은 환자가 외모에 대한 관심을 잃었음을 나타낼 수 있습니다. 단정치 못한 외모는 우울증이나 치매 환자에게 흔히 나타나는 현상이지만, 외모는 환자 개개인의 정상적인 모습을 기준으로 판단해야 합니다.

감각 상태 평가

시력 기관. 환자의 시각 기관 상태를 평가하는 것은 "시력은 어떻습니까?", "눈이 불편합니까?"라는 질문으로 시작할 수 있습니다. 환자가 시력 저하를 느끼면 이것이 점차적으로 또는 갑자기 발생했는지, 안경을 착용하는지, 안경을 어디에 어떻게 보관하는지 알아내는 것이 필요합니다.

환자가 눈 주위나 눈 주위의 통증, 눈물, 충혈 등을 걱정한다면 안심시켜야 합니다. 환자의 병원 상황 적응 및 약물 복용으로 인해 시력 저하가 발생할 수 있음을 설명합니다.

간호 계획은 환자의 시력 문제에 맞게 조정되어야 합니다.

청각 기관. 검사를 시작하기 전에 환자에게 잘 들리는지 물어봐야 합니다. 청력상실을 호소한다면 양쪽 귀에 영향을 미치는지, 한쪽 귀에 영향을 미치는지, 갑자기 발생하는지, 점진적으로 발생하는지, 분비물이나 통증을 동반하는지 등을 알아볼 필요가 있습니다. 환자가 보청기를 착용하고 있는지, 착용했다면 보청기의 종류를 알아내는 것이 필요합니다.

청력 상실 및 시력에 관해 얻은 정보를 사용하여 간호사는 환자와 효과적으로 의사소통할 수 있습니다.

후각 기관. 먼저 환자가 감기에 얼마나 취약한지, 코막힘, 분비물, 가려움증을 자주 느끼는지, 코피가 나는지 알아내야 합니다. 환자에게 알레르기성 비염이 있는 경우, 알레르기 항원의 성질과 이 질병을 치료하기 위해 이전에 사용했던 방법을 명확히 해야 합니다. 고초열과 부비동염의 병리를 확인해야 합니다.

구강과 인두. 구강을 검사할 때 환자의 치아와 잇몸의 상태, 혀의 궤양, 구강 건조, 틀니가 있는 경우 적합성을 확인하고 마지막 치과 방문 날짜를 확인해야 합니다.

잘 맞지 않는 틀니는 환자와의 의사소통에 장애가 되어 언어 장애를 유발할 수 있고, 혀에 생긴 플라크는 악취와 미각 저하를 유발할 수 있으며, 목이 아프고 혀가 아프면 식사에 어려움을 겪을 수 있습니다. 간호를 계획할 때 이 모든 것을 고려해야 합니다.

상체 평가

머리. 우선, 환자가 두통이나 현기증을 호소하는지, 부상을 당한 적이 있는지 알아보아야 합니다. 두통은 모든 연령대의 환자에게 매우 흔하게 발생합니다. 처음 발생했는지 아니면 만성 경과인지 여부에 관계없이 그 성격(지속적 또는 맥박, 급성 또는 둔함), 국소화를 알아내는 것이 필요합니다. 편두통의 경우 두통뿐만 아니라 그에 따른 증상(메스꺼움 및 구토)도 관찰되는 경우가 많습니다.

목. 검사 결과 다양한 부종, 부은 샘, 갑상선종 및 통증이 드러납니다.

유선의 상태 평가

검사 중에 그들은 여성이 독립적으로 유선 검사를 수행하는지, 유선에 불편함이 있는지, 종양 전문의가 여성을 진료하는지, 월경 불규칙이 있는지, 월경 전 기간에 땀샘이 울혈되고 통증이 있습니다.

유두에서 분비물이 나올 때 의사는 분비물이 나온 시기, 색상, 농도 및 양을 결정합니다. 이는 한쪽 또는 양쪽 샘에서 분비됩니다. 검사를 통해 유선의 비대칭, 충혈, 비후 또는 유선 중 하나 또는 둘 다의 부재가 드러날 수 있습니다.

환자가 독립적으로 유방 검사를 수행하는 방법을 모르는 경우 이러한 기술에 대한 교육이 간호 계획에 포함될 수 있습니다.

유선의 병리학은 젊은 여성을 포함한 여성에게 매우 흔합니다. 유선의 상실은 여성에게 큰 심리적 트라우마가 될 수 있으며 성욕에 대한 만족도에 영향을 미칠 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 간호 직원은 유방절제술을 받은 어린 환자를 특별한 재치와 주의를 기울여 치료해야 합니다.

근골격계 상태 평가

이 시스템의 상태를 확인하려면 먼저 환자가 관절, 뼈 및 근육의 통증으로 괴로움을 겪고 있는지 확인해야 합니다. 통증을 호소하는 경우 정확한 국소화, 분포 영역, 대칭, 조사, 성격 및 강도를 알아야합니다. 무엇이 통증을 증가시키거나 감소시키는지, 신체활동이 통증에 어떤 영향을 미치는지, 다른 증상을 동반하는지를 파악하는 것이 중요합니다.

검사 결과 골격과 관절의 기형과 제한된 이동성이 드러났습니다. 관절 가동성이 제한되면 어떤 움직임이 어느 정도 손상되었는지 알아내는 것이 필요합니다. 환자가 자유롭게 걷고, 서고, 앉고, 구부리고, 일어서고, 머리를 빗고, 이를 닦고, 먹고, 옷을 입고, 씻을 수 있습니까? . 제한된 이동성은 제한된 자기 관리로 이어집니다. 이러한 환자는 욕창 및 감염이 발생할 위험이 있으므로 간호 직원의 세심한 주의가 필요합니다.

호흡기 상태 평가 우선, 환자의 목소리 변화에 주의를 기울여야 합니다. 빈도, 깊이, 리듬 및 호흡 유형; 흉부 소풍, 호흡 곤란의 성격을 평가하고, 환자의 신체 활동을 견딜 수 있는 능력이 있는지, 마지막 엑스레이 검사 날짜를 알아냅니다.

호흡기계의 급성 및 만성 병리 모두 기침을 동반할 수 있습니다. 가래의 성격, 양, 유형, 냄새를 결정하는 것이 필요합니다. 기침과 같은 원인이 심혈관계의 심각한 병리일 수 있으므로 객혈, 흉통, 호흡곤란에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

심혈관 시스템 상태 평가

맥박과 혈압은 원칙적으로 심혈 관계 상태를 평가하기 전에 결정됩니다. 맥박을 측정할 때 양팔의 대칭성, 리듬, 빈도, 충만감, 장력, 결핍에 주의해야 합니다.

환자가 심장 부위의 통증을 호소하는 경우 그 특성, 국소화, 조사 및 기간을 명확히 할 필요가 있습니다. 질병이 장기간 또는 재발하는 경우, 통증 완화를 위해 환자가 일반적으로 복용하는 약물이 무엇인지 파악하는 것이 필요합니다.

환자는 종종 심계항진으로 인해 괴로움을 겪습니다. 그들은 심장이 "얼어붙고" "두드리고" "뛰어오르고" 고통스러운 감각을 느낀다고 말합니다. 심계항진을 일으키는 요인이 무엇인지 알아내는 것이 필요합니다. 반드시 심각한 심장 문제를 의미하는 것은 아닙니다.

심혈관 병리의 특징적인 징후는 부종입니다. 이는 신체의 조직과 충치에 체액이 축적되어 발생합니다. 숨겨진 부종이 있고 (외부 검사에서는 보이지 않음) 명백한 부종이 있습니다.

명백한 부종은 신체 특정 부위의 경감 변화로 쉽게 식별할 수 있습니다. 굴곡과 뼈의 돌출이 있는 발목 관절과 발 부위에서 다리가 부풀어 오르면 부드러워집니다. 뼈에 가장 가까운 부위(다리 앞쪽 중앙 1/3 부위)를 손가락으로 피부와 피하지방을 눌렀을 때 이 부위에 오랫동안 사라지지 않는 보조개가 생긴 경우 부종이 있다는 뜻이다. 피부는 건조하고 매끄러우며 창백해지고 열에 둔감해지며 보호 특성이 저하됩니다.

명백한 부종이 나타나기 전에 잠복기가 나타나며, 이 기간 동안 사람의 체중이 증가하고 배설되는 소변량이 감소하며 체내에 수 리터의 체액이 유지되고 숨겨진 부종이 나타납니다. 그들을 인식할 수 있는 것이 중요합니다. 이는 매일 아침 체중을 측정하고 환자의 체액 균형을 확인함으로써 이루어질 수 있습니다. 수분 균형은 환자가 하루에 섭취하는 수분량과 배설되는 소변량의 비율입니다.

그런 다음 부종이 발생하는 시간과 빈도, 국소화, 과도한 수분 또는 염분 섭취와 신체 질환과의 연관성을 알아냅니다.

부종은 국소적일 수도 있고 일반적일 수도 있고, 움직일 수도 있고 움직이지 않을 수도 있습니다. 심장 및 말초 혈관 질환의 경우 환자가 침대에 누워 있지 않으면 기립 부종이 신체 하부, 즉 발과 다리에 나타날 수 있습니다. 눈꺼풀과 손의 붓기가 신체의 다른 부위의 붓기와 결합되면 신장 질환에서 관찰됩니다. 허리 사이즈의 증가는 복수(복부 수종)의 징후일 수 있습니다. 악액질 부종은 예를 들어 암 말기 환자의 경우 신체가 극도로 피로해지면 발생합니다.

부기는 내부 장기와 충치에 영향을 줄 수 있습니다. 복강에 삼출물이 축적되는 것을 복수, 흉막강-흉수 (수종)라고합니다. 피하 조직의 광범위한 부종을 아나사르카(anasarca)라고 합니다.

사지의 현기증, 실신, 무감각 및 저림은 심혈관계 병리 및 호흡 부전의 특징적인 현상인 저산소증의 징후입니다. 이는 환자의 낙상 및 부상 위험을 증가시킵니다.

환자의 심혈관 및 호흡기 시스템 상태에 대한 상세한 평가를 통해 신체 생활에서 가장 중요한 위치를 차지하는 산소의 필요성이 어느 정도 충족되는지 판단할 수 있습니다.

위장관 상태(GIT) 평가

환자의 위장관 상태에 대해 얻은 정보를 바탕으로 음식, 음료 및 신체 노폐물 제거에 대한 요구가 충족되는 정도를 판단할 수 있습니다.

식욕 장애, 가슴 앓이, 메스꺼움, 구토 (피가 섞인 구토에 특히주의해야 함), 트림, 소화 장애 및 삼키는 데 문제가 있는지 환자에게서 알아내는 것이 필요합니다.

위장의 거울인 혀로 검사를 시작하는 것이 좋습니다. 플라그와 구취에 주의를 기울이고, 환자의 식욕을 평가하고, 식습관과 식습관을 파악해야 한다. 복부의 모양과 크기, 대칭에 주목할 필요가 있습니다. 응급 상황이 발생하면 간호 직원이 복부 표면 촉진을 실시합니다. 원인을 알 수 없는 급성 통증이 있는 경우에는 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다.

위장관 상태를 특징짓는 필수 지표는 대변 빈도, 색깔, 대변의 양입니다. 일반적으로 사람은 매일 같은 시간에 대변을 봅니다. 48시간 이내에 변실금이 없으면 지연에 대해 이야기할 수 있습니다. 배변 장애는 기질적 병리뿐만 아니라 환자의 심리적 상태에 의해서도 발생할 수 있습니다.

간호 인터뷰 및 검사 후 간호사는 직장 출혈 또는 타르 변, 치질, 변비, 설사, 복통, 특정 음식에 대한 불내성, 간 및 담낭 병리와 관련된 고창, 황달에 대해 받은 정보를 NIB에 기록합니다. 등 결장조루술이나 회장루술에 관한 정보는 간호 관리를 위한 개별 계획을 수립하고 친척에게 환자를 적절하게 관리하는 방법을 가르치는 데 도움이 됩니다.

비뇨기계 평가

간호 면담 및 검사 중에 환자의 배뇨의 성격과 빈도, 소변의 색, 투명도를 평가하고 비뇨기 계통의 장애(정성적 및 정량적)를 식별하는 것이 필요합니다. 요실금 및 변실금은 환자의 욕창 발생에 대한 위험 요소일 뿐만 아니라 주요 심리적, 사회적 문제이기도 합니다.

환자가 유치 카테터를 착용하거나 절개술을 받은 경우, 간호 직원은 환자를 환경에 적응시키고 비뇨 기관 기관의 감염을 예방하기 위한 조치를 계획해야 합니다.

내분비계 상태 평가

내분비계를 평가할 때 간호 직원은 환자의 모발 성장 패턴, 피하 지방 분포, 눈에 보이는 갑상선 비대에 주의를 기울여야 합니다. 종종 외모 변화와 관련된 내분비계 장애가 환자에게 심리적 불편함의 원인이 됩니다.

신경계 평가

그들은 환자가 의식 상실, 경련을 겪었는지, 잠을 잘 자는지 알아냅니다. 환자에게 자신의 꿈, 기간 및 수면의 성격(깊은 수면, 차분한 수면, 피상적인 수면, 불안한 수면)에 대해 물어볼 필요가 있습니다. 환자가 수면제를 사용하고 있는지, 사용하고 있다면 어떤 제품인지, 언제부터 사용하기 시작했는지 알아내는 것이 중요합니다.

환자의 신경 장애의 징후는 두통, 상실 및 민감도 변화일 수 있습니다.

팔다리의 떨림이나 보행 장애가 있는 경우에는 과거에 머리나 척추에 부상을 당한 적이 있는지 확인해야 합니다. 간호 직원의 행동은 환자가 병원에 ​​머무는 동안 안전을 보장하는 것을 목표로 해야 합니다.

환자의 운동 활동이 허약, 마비 또는 마비로 인해 제한되는 경우 간호 계획에는 욕창을 예방하기 위한 특별한 조치가 포함되어야 합니다.

생식 기관 상태 평가

여성의 경우 첫 월경(초경) 시기가 결정됩니다. 규칙성, 기간, 빈도, 방전량; 마지막 월경 날짜. 환자가 월경 사이에 출혈이 있는지, 월경통, 월경전 증후군을 앓고 있는지, 월경 중 건강에 변화가 있는지 등을 알아내는 것이 필요하다.

많은 소녀들이 월경이 불규칙하거나 지연되는 것에 대해 걱정하고 있습니다. 질문을 통해 간호사는 여성 생식기에 대한 환자의 지식 수준을 이해할 수 있습니다.

중년여성의 경우 월경이 멈췄는지, 언제 멈췄는지, 멈췄을 때 어떤 증상이 동반되는지를 알아봐야 한다. 또한 폐경이 그녀의 삶에 어떤 영향을 미쳤는지, 이 사건을 그녀가 어떻게 인식했는지 물어볼 수도 있습니다.

간호 면담 및 검사 중에 생식기의 분비물, 가려움증, 궤양 및 부종이 드러납니다. NIB는 이전의 성병 및 치료 방법을 기록합니다. 임신, 출산, 낙태 횟수; 임신 예방 방법; 환자의 성적 취향.

남성의 경우 요로 상태를 확인한 후 생식 기관 상태를 결정합니다. 질문은 성기능 장애를 나타내는 국소 증상을 식별하는 데 목적이 있습니다.

어떤 조건과 상황(환자의 일반적인 상태, 복용하는 약물, 음주, 성적 경험, 성 파트너 간의 관계)이 성기능 장애를 유발했거나 기여했는지 환자로부터 알아내는 것이 매우 중요합니다. 이 주제에 대해 환자와 대화할 때 간호 직원은 치료적 의사소통 기술과 최고의 재치를 사용해야 합니다.

설문 조사와 검사를 마친 후 "아직 이야기하지 않은 내용은 무엇입니까? "라는 주요 질문을 통해 환자에게 주도권을 넘겨야합니다. 또는 "나에게 질문이 있나요?"라고 묻습니다. 환자에게 다음에 무엇이 기다리고 있는지 설명하고 일상 생활, 직원, 건물, 룸메이트를 소개하고 그의 권리와 책임에 대한 메모를 전달해야 합니다.

검사가 끝나면 간호 직원은 환자의 요구 사항 위반에 대한 결론을 도출하고 이를 NIB에 기록합니다.

앞으로는 병원에 머무는 동안 환자 상태의 역학을 관찰 일지(NIB, p.)에 매일 표시해야 합니다.

간호 직원의 실제 업무를 시작하는 첫 번째 단계는 조심스럽고 불확실할 수 있습니다. 환자를 진찰할 때, 환자 자신보다 학생들이 더 걱정할 때가 있습니다. 어색함과 불확실함을 느끼는 경우가 많습니다. 인터뷰는 심문으로 바뀌고 시험은 계속됩니다. 환자의 은밀한 부분을 만지면 수치심을 느끼게 됩니다. 이러한 경우에는 자신을 통제하고, 침착하고, 침착하고, 가능하다면 자신감을 갖도록 노력해야 합니다. 교육적 병력을 유지하는 기술은 장래에 간호 면접을 유능하고 완전하게 수행하는 데 도움이 됩니다.

환자와의 대화가 이미 끝났는데 중요한 내용을 놓쳤다는 것을 깨달았다면 다시 돌아와서 명확히 해야 할 사항이 있다고 정중하게 말할 수 있습니다. 짜증, 불안, 혐오감을 드러낼 수 없습니다. 의료 종사자는 환자의 병상 옆에서 부정적인 감정을 가질 권리가 없습니다.

자신감은 시간과 함께 옵니다. 실용적인 기술과 능력을 습득함으로써 간호 검진 과정은 환자에게 특별한 불편을 끼치지 않고 친숙한 절차가 됩니다. 경험이 풍부한 간호 직원은 환자 자신의 경험이 아닌 환자의 반응에 주의를 기울입니다. 진정한 의사의 전문성을 높이는 것은 그의 일생의 일이 됩니다.

결론

1. 간호 과정의 첫 번째 단계에서 환자 정보를 수집하는 것은 이후 간호의 질에 큰 영향을 미칩니다. 환자에 관한 정보의 주요 출처는 자신, 친척 및 친구, 의료진, 의료 문서 및 특수 의학 문헌입니다.

2. 환자에 관한 정보에는 주관적 정보와 객관적 정보의 두 가지 유형이 있습니다. 주관적인 정보 수집은 설문조사를 통해 이루어집니다. 첫째, 정보의 출처를 나타내는 개인정보를 기록합니다.

3. 주관적 검사에는 주요 증상 수집, 병력, 생활력, 검사 당시 환자의 상태에 대한 자가 평가, 가족력 및 심리력 등이 포함됩니다.

4. 객관적인 검사 중에 간호 직원은 환자의 전반적인 상태를 결정하고 키, 체중, 체온을 측정합니다. 시력, 청력, 피부 및 눈에 보이는 점막, 근골격계, 호흡기계, 심혈관계, 비뇨기계, 생식계, 내분비계, 신경계 및 위장관의 상태를 평가합니다.

5. 의식의 명확한 상태와 혼란스러운(억제, 기절, 무감각) 상태를 구별합니다.

6. 객관적인 검사를 통해 환자의 입장(능동적, 수동적, 강제적)이 드러납니다.

7. 특정 키와 연령의 환자 체중이 이상적인 체중과 일치하는지 평가하려면 특수 테이블을 사용해야 합니다.

8. 피부와 눈에 보이는 점막을 검사할 때 색, 수분 및 지방 함량, 온도, 탄력성, 팽팽함 등을 평가하고 피부와 그 부속기관의 병리학적 요소를 식별합니다.

9. 근골격계를 검사할 때 먼저 환자의 관절과 근육에 통증이 있는지 여부를 파악하고, 그렇다면 그 성질, 뼈 기형 및 이동성 제한을 확인합니다.

호흡계를 검사할 때 호흡의 특성이 결정됩니다. 검사 중에 맥박, 혈압, 심장 부위의 통증 및 부종이 기록됩니다.

위장관을 검사하면 식욕 장애, 가슴 앓이, 메스꺼움, 구토, 트림, 자만심, 변비 또는 설사가 나타납니다.

비뇨기 계통을 검사할 때에는 배뇨의 성질과 빈도, 소변의 색, 투명도 등을 판단하고 요실금의 사실을 기록합니다.

내분비 시스템을 검사하면 모발 성장의 특성, 신체의 지방 분포가 결정되고 갑상선의 비대가 감지됩니다.

신경계 검사의 일환으로 수면 패턴, 떨림, 보행 장애, 의식 상실, 경련, 감각 장애 등에 주의를 기울입니다.

생식 기관을 검사할 때 여성의 부인과 병력을 수집합니다. 남성의 경우 요로 상태를 확인한 후 생식 기관의 병리가 확인됩니다.

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현대 간호의 창시자. 간호 역사 속의 우리 동포들. 간호 과정의 개념. 간호 과정은 다섯 가지 주요 단계로 구성됩니다. 간호 검진. 간호 진단을 공식화합니다.

간호과정현대 간호 모델의 기본적이고 필수적인 개념 중 하나입니다. 간호과정의 개념은 지난 세기 50년대 중반 미국에서 탄생했습니다. 현재 그것은 미국과 80년대부터 서유럽 간호 모델에서 널리 개발되었습니다.

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WHO 유럽 지역 내에서 간호 과정을 사용하려는 간호사는 간호사가 평가한 생리적, 심리적, 사회적 요구를 기반으로 Virginia Henderson이 제안한 모델을 사용하도록 권장됩니다.

현재 간호 과정(“과정”이라는 단어는 사건의 과정, 단계를 의미함)은 간호 교육의 핵심이며 러시아 간호의 이론적 과학적 기초를 창출합니다.

간호과정간호는 간호를 조직하고 전달하는 과학적인 방법으로, 환자와 간호사의 상황과 그 상황에서 발생하는 문제를 파악하여 양 당사자가 수용할 수 있는 간호 계획을 실행하는 체계적인 방법입니다. 간호 과정은 역동적이고 순환적인 과정입니다.

간호 과정의 목표는 환자의 성격에 대한 통합적인(전인적인) 접근이 필요한 신체의 기본 요구를 충족하면서 환자의 독립성을 유지하고 회복하는 것입니다.

간호과정의 목표 달성은 다음을 통해 달성됩니다.

환자 정보 데이터베이스를 생성하는 단계;

환자의 간호 요구를 결정

간호 우선 순위 지정, 우선 순위;

목표를 정의하고 치료 계획을 작성하며 필요한 자원을 동원합니다.

계획의 실행, 즉 간병 서비스를 직간접적으로 제공합니다.

간호 과정은 실제 의료에서 ​​간호사의 역할에 대한 새로운 이해를 가져오며, 기술 교육뿐만 아니라 환자 치료와 창의적으로 관련되는 능력, 예방, 감소를 위해 치료를 개별화하고 체계화하는 능력도 요구합니다. 환자 치료 문제를 제거합니다.

구체적으로, 간호 과정에는 사용이 포함됩니다.건강관리를 결정하기 위한 과학적 방법의 창출환자, 가족, 사회의 특정한 필요뿐만 아니라가장 효과적인 것을 선택하는 것언니의 귀를 통해 효과적으로 만족해그렇습니다. 환자나 그 구성원의 필수적인 참여가 있습니다.가족들.

간호 과정은 다섯 가지 주요 단계로 구성됩니다. 미국에서는 70년대 중반까지 간호과정이 4단계(조사, 계획, 실행, 평가)로 진행된 것으로 알려져 있다. 진단 단계는 미국 간호사 협회(American Nurses Association)가 간호 실무 표준을 채택함에 따라 1973년 시험 단계에서 제외되었습니다.

나단계- 간호 검진또는 환자의 특정 요구 사항과 간호에 필요한 자원을 평가하기 위해 상황을 평가합니다. 간호 과정의 이 단계에는 다음이 포함됩니다. si 평가 과정상황간호 검진 방법. 검사 과정에서 간호사는 환자, 친지, 의료종사자를 대상으로 질문(구조화된 면담)을 통해 필요한 정보를 수집합니다.

가능하다면 환자를 인터뷰하기 전에 환자의 의료 기록을 검토하십시오. 의사소통의 효율성을 높이는 요소와 기술을 기억하십시오.

대화를 진행하는 능력;

환자가 귀하의 질문을 올바르게 이해하고 있는지 확인하십시오.

승개방형 질문을 하세요.

일시 중지 및 언어 문화를 관찰하십시오.

자신을 소개하는 능력을 보여주세요.

환자에게 개별적인 접근 방식을 적용하십시오. 환자의 상태를 고려하여 환자와 의사소통하는 등의 기술

지성, 여유로운 대화 속도, 기밀 유지 및 경청 기술은 인터뷰의 효율성을 높이고 간호사의 기술을 향상시키는 데 도움이 됩니다.

측량할 때 실수하지 마세요. 예 또는 아니오로 대답해야 하는 질문을 하지 마십시오. 질문을 명확하게 설명하세요. 인터뷰 중에 환자는 어떤 순서로든 자신에 대한 정보를 제공할 수 있다는 점을 기억하십시오. 간호 이야기에 나오는 계획에 따라 그에게 대답을 요구하지 마십시오. 그의 답변을 기억하고 환자의 건강(질병) 병력에 계획에 따라 엄격하게 기록하십시오. 병력에 따른 이용정보(처방전, 체온표) 그리고등) 및 환자에 관한 기타 정보 출처.

환자 검사 방법

검사 방법에는 환자의 치료 요구 사항을 결정하기 위한 주관적, 객관적 및 추가 검사 방법이 있습니다.

1. 필요한 정보 수집:

a) 환자에 대한 일반 정보(성, 이름, 부칭, 연령), 주관적 데이터: 현재 생리적, 심리적, 사회적, 영적 불만 사항; 환자의 감정; 적응(적응) 능력과 관련된 반응; 건강 상태의 변화 또는 질병 진행 과정의 변화와 관련된 충족되지 않은 요구 사항에 대한 정보

b) 객관적인 데이터. 여기에는 키, 체중, 얼굴 표정, 의식 상태, 침대에서의 환자 위치, 피부 상태,

환자의 체온, 호흡, 맥박, 혈압, 자연 폐기물 및 기타 데이터 c) 환자가 처한 심리사회적 상황에 대한 평가:

사회 경제적 데이터를 평가하고 위험 요소를 식별하며 환자의 건강, 생활 방식(문화, 취미, 취미, 종교, 나쁜 습관, 국가 특성), 결혼 상태, 근무 조건, 재정 상황 등에 영향을 미치는 환경 데이터를 제공합니다.

간호사는 관찰된 행동과 감정 영역의 역학을 평가합니다.

필요한 정보의 수집은 환자가 의료 시설에 입원한 순간부터 시작되어 퇴원할 때까지 계속됩니다.

2. 수집된 정보를 분석합니다.분석의 목적은 환자의 손상된 요구 또는 문제의 우선순위(생명에 대한 위협 정도에 따라), 치료 중인 환자의 독립성(독립적, 부분적으로 의존적, 환경에 의존적, 의료 종사자)을 결정하는 것입니다. ).

대인관계 의사소통 기술, 윤리적 및 의무론적 원칙, 인터뷰 기술, 관찰, 상태 평가 및 환자 검사 데이터를 문서화하는 능력을 준수하는 경우 검사는 일반적으로 성공적입니다.

II 단계- 간호 진단 또는 식별환자 문제.이 단계는 간호 진단이라는 또 다른 이름을 가질 수도 있습니다. 수신된 정보의 분석은 환자의 문제(실제, 명백한) 또는 잠재적(숨겨진, 미래에 나타날 수 있음)을 공식화하기 위한 기초입니다. 우선순위를 결정할 때 간호사는 의학적 진단에 의존해야 하며, 환자의 생활 방식, 상태를 악화시키는 위험 요인을 알고 환자의 감정과 감정을 기억해야 합니다.

148

환자의 문제를 식별하거나 간호 진단을 내리는 등 책임감 있는 결정을 내리는 데 도움이 되는 심리적 상태 및 기타 측면. 간호 진단을 작성하는 과정은 매우 중요합니다. 전문 지식과 환자 상태의 이상 징후와 원인을 찾는 능력이 필요합니다.

자매진단은 간호 검사의 결과로 확립되고 간호사의 개입이 필요한 환자의 건강 상태(현재 및 잠재적)입니다.

북미 간호 진단 협회 NANDA(1987)는 환자의 문제, 발생 원인 및 간호사의 추가 조치 방향에 따라 결정되는 진단 목록을 발표했습니다. ~에예:

다가오는 수술에 대한 환자의 불안과 관련된 불안.

장기간 움직이지 않으면 욕창이 발생할 위험이 있습니다.

3. 장 기능 손상 : 거친 음식 섭취가 부족하여 모공이 생깁니다.

국제 간호사 협의회(ICN)는 국제 간호 실습 분류(ICNP)를 개발했습니다(1999). 이는 간호사의 전문 언어를 표준화하고, 단일 정보 필드를 만들고, 간호 실무를 문서화하고, 기록 및 평가하는 데 필요한 전문 정보 도구입니다. 그 결과, 직원 교육 등

ICFTU의 맥락에서 간호진단간호중재의 대상이 되는 건강이나 사회현상에 대한 간호사의 전문적인 판단을 이해한다.

이러한 문서의 단점은 언어의 복잡성, 문화적 특징, 개념의 모호성 등입니다.

오늘날 러시아에는 승인된 간호 진단이 없습니다.

149

3단계 - 간호 중재의 목표를 정의품질,저것들. 환자와 함께 원하는 치료 결과를 결정합니다.

일부 간호 모델에서는 이 단계를 다음과 같이 부릅니다. 계획.

계획이란 목표(즉, 원하는 치료 결과)를 형성하고 이러한 목표를 달성하는 데 필요한 간호 중재를 계획하는 과정을 의미합니다. 필요를 충족시키기 위한 간호사의 업무 계획은 환자 문제의 우선순위(최우선 순위)에 따라 이루어져야 합니다.

4단계 - 간호 개입의 양 계획시체그리고 구현(성능) 간호 퍼레이드 그라운드

■ 개입(케어).

계획이 세 번째 단계인 모델에서는 네 번째 단계가 계획의 실행입니다. 계획다음이 포함됩니다:

간호 중재 유형 결정.

환자와 치료 계획에 대해 논의하십시오.

다른 사람들에게 진료 계획을 소개합니다. 구현- 이것:

적시에 치료 계획을 완료합니다.

합의된 계획에 따라 간호 서비스를 조정합니다.

제공되었으나 계획되지 않은 진료 또는 계획되었으나 제공되지 않은 진료를 설명하기 위해 진료를 조정합니다.

5단계 - 결과 평가(간호의 최종 평가). 제공된 치료의 효과를 평가하고 필요한 경우 조정합니다.

5단계 - 포함:

달성된 결과와 계획된 결과를 비교합니다.

계획된 개입의 효과를 평가합니다.

원하는 결과를 얻지 못한 경우 추가 평가 및 계획을 수립합니다.

간호 과정의 모든 단계를 비판적으로 분석하고 필요한 조정을 수행합니다.

치료 결과를 평가할 때 얻은 정보는 간호사의 필요한 변경 및 후속 개입(조치)의 기초를 형성해야 합니다.

간호 과정의 모든 단계에 대한 문서화는 환자의 건강 상태에 대한 간호 기록에서 수행되며 환자의 건강 또는 질병에 대한 간호 기록으로 알려져 있으며, 간호 기록은 필수적인 부분입니다. 현재 간호 문서는 개발 중입니다.

50년대 전반. XX세기 간호과정(nursing process)이라는 개념은 미국에서 처음 등장했다. 1955년 공중 보건 뉴스(Public Health News) 저널은 리디아 홀(Lydia Hall)이 쓴 “간호의 질(Quality of Nursing Care)”이라는 기사를 게재했는데, 여기서 연구자는 간호 과정을 설명했습니다. 그녀가 제안한 해석은 간호사들 사이에서 보편적인 승인을 얻지 못했고 전문 문헌에서 새로운 해석이 점점 더 자주 나타나기 시작했습니다.

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✪ 수술 후 환자 간호

✪ 소아질환 간호 주제: ARVI 간호

자막

간호과정의 목표

1. 환자의 상태에 따라 수용 가능한 삶의 질을 보장합니다.
2. 환자의 문제를 예방, 완화, 최소화합니다.
3. 질병이나 부상과 관련된 문제가 있는 환자와 가족을 지원합니다.
4. 기본적인 필요를 충족하거나 평화로운 죽음을 보장하기 위해 환자의 독립성을 지원하거나 회복합니다.

간호 과정 사용의 이점

1. 환자의 임상적, 개인적, 사회적 필요를 고려한 개별성.
2. 간호 표준의 광범위한 사용 가능성.
3. 치료 계획 및 제공에 환자와 가족의 참여.

간호 과정의 단계

간호 검진

환자의 손상된 요구 사항 결정(간호 진단)

이 단계에서 간호사는 전문적 능력으로 인해 제거해야 하는 환자의 실제적이고 잠재적인 문제를 식별합니다. 실제 문제는 현재 환자를 괴롭히는 문제입니다. 잠재력 - 아직 존재하지 않지만 시간이 지나면서 발생할 수 있는 가능성입니다. 두 가지 유형의 문제를 모두 확립한 후 간호사는 이러한 문제의 발생에 기여하거나 발생시키는 요인을 결정합니다. 다른 국가에서는 이 단계를 간호 진단이라고 부르는데, 이는 의사가 진단 및 치료에 참여하기 때문에 러시아에서는 정당화될 수 없습니다. .

간호 계획

간호 과정의 세 번째 단계에서 간호사는 자신의 행동에 대한 동기를 부여하여 간호 계획을 작성합니다. 그렇게 하면서 간호사는 개별 환자가 아닌 일반적인 상황에서 작동하도록 고안된 간호 실무 표준을 따라야 합니다. 간호사는 기준을 실제 상황에 유연하게 적용할 수 있어야 한다. 그녀는 실행 계획에 합리적인 추가 사항을 제공할 권리가 있습니다.

간호진단계획의 시행

이 단계에서 간호사의 목표는 환자에게 적절한 치료를 제공하고 필요한 문제에 대한 교육 및 상담을 제공하는 것입니다. 간호사는 모든 간호 중재가 다음을 기반으로 한다는 점을 기억해야 합니다.

1. 목표를 아는 것.
2. 개별적인 접근 방식과 안전에 대해.
3. 개인에 대한 존중.
4. 환자가 독립적이 되도록 격려합니다.

간호 중재에는 세 가지 범주가 있습니다. 범주 선택은 환자의 요구에 따라 결정됩니다. 의사의 지시와 그의 감독 하에 독립적인 간호 개입은 의사의 직접적인 요구 없이 간호사가 스스로 고려하여 수행하는 조치를 포함합니다. 예를 들어, 환자 위생 기술 교육, 환자의 여가 시간 조직 등. 상호 의존적 간호 개입에는 간호사와 의사 및 기타 전문가의 공동 활동이 포함됩니다. 의사의 지시를 따르는 것과 같은 의존적 간호 중재. 모든 유형의 상호 작용에서 자매의 책임은 유난히 큽니다.

효율성 평가 및 수정

이 단계에는 중재에 대한 환자의 반응, 환자의 의견, 목표 달성, 표준에 따라 제공되는 진료의 질이 포함됩니다.

간호 과정 단계의 개념 간호 과정에는 5가지 주요 단계가 있습니다.
미국에서는 70년대 중반까지 간호과정이 4단계(조사, 계획, 실행, 평가)로 진행된 것으로 알려져 있다.
진단 단계는 미국 간호사 협회의 간호 실무 표준 승인으로 인해 1973년 시험 단계에서 제외되었습니다.
1단계- 환자의 특정 요구와 간호에 필요한 자원을 평가하기 위한 간호 평가 또는 상황 평가.
간호과정의 1단계는 간호검진 방법을 이용하여 상황을 평가하는 과정을 포함한다. 검사 중에 간호사는 환자, 가족, 의료진에 대한 질문(구조화된 인터뷰)을 통해 필요한 정보를 수집하고 병력 및 기타 정보 출처의 정보를 사용합니다.
검사 방법에는 환자의 치료 요구 사항을 결정하기 위해 환자를 검사하는 주관적, 객관적 및 추가 방법이 있습니다.
1. 필요한 정보의 수집:
a) 주관적 데이터: 환자에 대한 일반 정보 현재 불만 사항 - 생리적, 심리적, 사회적, 영적; 환자의 감정; 적응(적응) 능력과 관련된 반응; 건강 상태의 변화 또는 질병 진행 과정의 변화와 관련된 충족되지 않은 요구 사항에 대한 정보
b) 객관적인 데이터. 여기에는 키, 체중, 얼굴 표정, 의식 상태, 침대에 누워 있는 환자의 위치, 피부 상태, 환자의 체온, 호흡, 맥박, 혈압, 자연 기능 및 기타 데이터가 포함됩니다.
c) 환자가 처한 심리사회적 상황에 대한 평가:
- 사회 경제적 데이터 평가, 위험 요소 결정, 환자의 건강 상태, 생활 방식 (문화, 취미, 취미, 종교, 나쁜 습관, 국가 특성), 결혼 상태, 근무 조건, 재정 상황 등에 영향을 미치는 환경 데이터. ;
-관찰된 행동, 감정 영역의 역학을 설명합니다.
필요한 정보의 수집은 환자가 의료 시설에 입원한 순간부터 시작되어 퇴원할 때까지 계속됩니다.
2. 수집된 정보의 분석. 분석의 목적은 (생명에 대한 위협 정도에 따라) 환자의 손상된 요구 또는 문제, 치료 중인 환자의 독립성 정도를 결정하는 것입니다.
대인 커뮤니케이션 기술 및 능력, 윤리적 및 의무론적 원칙, 질문 기술, 관찰, 평가, 상태 및 환자 검사 데이터를 문서화하는 능력에 따라 검사는 일반적으로 성공적입니다.
2단계- 환자 문제의 간호 진단 또는 식별. 이 단계는 간호 진단이라는 또 다른 이름을 가질 수도 있습니다. 수신된 정보의 분석은 환자의 문제(실제, 명백한) 또는 잠재적(숨겨진, 미래에 나타날 수 있음)을 공식화하기 위한 기초입니다. 우선순위를 결정할 때 간호사는 의사의 진단에 의존해야 하며, 환자의 생활 방식, 상태를 악화시키는 위험 요인을 알고, 감정적, 심리적 상태를 기억하고, 환자의 문제를 식별하거나 간호 진단을 내리는 등 책임감 있는 결정을 내리는 데 도움이 되는 기타 측면을 기억해야 합니다. . 간호 진단을 작성하는 과정은 매우 중요합니다. 전문 지식과 환자 상태의 이상 징후와 원인을 찾는 능력이 필요합니다.
간호진단- 이는 간호 검사의 결과로 확립되고 간호사의 개입이 필요한 환자의 건강 상태(현재 및 잠재적)입니다.
북미 간호 진단 협회 NANDA(1987)는 환자의 문제, 발생 원인 및 간호사의 추가 조치 방향에 따라 결정되는 진단 목록을 발표했습니다. 예를 들어:
1. 다가오는 수술에 대한 환자의 불안과 관련된 불안.
2. 장기간 움직이지 않으면 욕창이 발생할 위험이 있습니다.
3. 배변 장애: 섬유소 섭취 부족으로 인한 변비.
국제 간호사 협의회(ICN)는 국제 간호 실무 분류(ICNP)를 개발했습니다(1999). 이는 간호사의 전문 언어 표준화, 단일 정보 필드 생성, 간호 실무 문서화, 기록 기록에 필요한 전문 정보 도구입니다. 그 결과를 평가하고 인력을 양성하는 등
ICFTU의 맥락에서 간호 진단은 간호 개입의 대상이 되는 건강 또는 사회적 과정과 관련된 현상에 대한 간호사의 전문적 판단으로 이해됩니다.
이러한 문서의 단점은 언어의 복잡성, 문화적 특징, 개념의 모호성 등입니다.
오늘날 러시아에는 승인된 간호 진단이 없습니다.
3단계- 간호 개입의 목표 결정, 즉 환자와 함께 원하는 치료 결과를 결정합니다.
일부 간호 모델에서는 이 단계를 계획이라고 합니다.
계획은 목표(즉, 원하는 치료 결과)를 형성하고 이러한 목표를 달성하는 데 필요한 간호 중재를 계획하는 과정으로 이해되어야 합니다. 필요를 충족시키기 위한 간호사의 업무 계획은 환자 문제의 우선순위(최우선 순위)에 따라 이루어져야 합니다.
4단계- 간호 중재 범위를 계획하고 간호 중재(케어) 계획을 구현(구현)합니다.
계획이 세 번째 단계인 모델에서는 네 번째 단계가 계획의 실행입니다.
계획에는 다음이 포함됩니다.
1. 간호 중재 유형을 결정합니다.
2. 환자와 치료 계획에 대해 논의합니다.
3. 다른 사람들에게 진료 계획을 소개합니다. 구현은 다음과 같습니다.
1. 적시에 치료 계획을 완료합니다.
2. 합의된 계획에 따라 간호 서비스를 조정합니다.
3. 제공되었지만 계획되지 않은 케어 또는 계획되었지만 제공되지 않은 케어를 설명하기 위해 케어를 조정합니다.
5단계- 결과 평가(간호의 최종 평가). 제공된 치료의 효과를 평가하고 필요한 경우 조정합니다. 5단계 - 포함:
1. 달성된 결과와 계획된 결과를 비교합니다.
2. 계획된 개입의 효과를 평가합니다.
3. 원하는 결과가 달성되지 않은 경우 추가 평가 및 계획.
4. 간호 과정의 모든 단계를 비판적으로 분석하고 필요한 수정을 가합니다.
치료 결과를 평가할 때 얻은 정보는 간호사의 필요한 변경 및 후속 개입(조치)의 기초를 형성해야 합니다.
간호 과정의 모든 단계에 대한 문서화는 환자의 건강 상태에 대한 간호 기록에서 수행되며 환자의 건강 또는 질병에 대한 간호 기록으로 알려져 있으며, 간호 기록은 필수적인 부분입니다. 현재 간호 문서는 개발 중입니다.

4.3. 간호 과정의 첫 번째 단계:
주관적인 간호 시험.

정보 수집.

정보 수집은 매우 중요하며 간호 과정을 사용하려는 간호사를 위해 WHO 유럽 지역 사무소에서 권장하는 간호 실습 모델에 설명된 구조에 따라 수행되어야 합니다.
환자 데이터는 완전하고 정확하며 설명적이어야 합니다.
환자의 건강 상태에 대한 정보는 환자, 가족, 근무조 구성원, 의료 기록, 신체 검사, 진단 테스트 등 다양한 출처에서 다양한 방법으로 수집될 수 있습니다. 정보 기반의 구성은 환자와의 인터뷰를 통해 주관적인 정보를 수집하는 것부터 시작되며, 이 과정에서 간호사는 환자의 신체적, 심리적, 사회적, 정서적, 지적, 영적 상태와 그 특성에 대한 아이디어를 얻습니다. 행동을 관찰하고 환자의 외모와 환경과의 상호 작용을 평가함으로써 간호사는 환자의 자기 보고가 관찰 데이터와 일치하는지 여부를 결정할 수 있습니다.
정보 수집 과정에서 간호사는 신뢰감과 기밀성을 확립하는 데 도움이 되는 의사소통 촉진자(설정, 타이밍, 말하는 방식 등)를 사용합니다. 이는 간호사의 전문성과 함께 간호사와 환자 사이에 친근한 분위기를 조성하며, 이것이 없이는 적절한 치료 효과가 불가능합니다.
주관적인 정보의 내용:
환자에 관한 일반 정보;
환자에게 질문하고, 환자에 관한 정보를 질문합니다.
환자의 현재 불만 사항;
환자의 건강 또는 질병 이력: 사회적 정보 및 생활 조건, 습관에 관한 정보, 알레르기 이력, 부인과(비뇨기과) 및 역학 이력
통증: 국소화, 성격, 강도, 지속 시간, 통증에 대한 반응.

4.4. 간호 과정의 첫 번째 단계:
객관적인 간호 시험

간호사는 감각(시각, 청각, 후각, 촉각 인식), 도구 및 실험실 연구 방법을 사용하여 정보를 받습니다.
객관적인 정보의 내용:
환자 검사 : 일반 - 가슴, 몸통, 복부 - 상세 검사 (부위별 신체 부위) : 머리, 얼굴, 목, 몸통, 사지, 피부, 뼈, 관절, 점막, 모발
신체 데이터: 키, 체중, 부종(국소화);
표정: 괴로운, 부푼, 불안한, 특징이 없는, 괴로운, 경계하는, 불안한, 차분한, 무관심 등;
의식 상태: 의식, 무의식, 명확, 혼란: 혼란, 혼미, 혼수, 혼수, 기타 의식 장애 - 환각, 섬망, 우울증, 무관심, 우울증;
환자 위치: 능동, 수동, 강제(248-249페이지 참조);
피부 및 눈에 보이는 점막 상태: 색, 팽만감, 습기, 결함(발진, 흉터, 긁힘, 멍(국소화)), 부기 또는 끈적거림, 위축, 창백, 충혈(발적), 청색증(청색증), 말초 청색증( 말단청색증), 황달(황달), 건조함, 박리, 색소침착 등
근골격계: 골격 변형, 관절, 근육 위축, 근긴장도(보존, 증가, 감소)
체온: 정상 범위 내, 열이 나지 않음, 정상 이하, 열이 있음(열);
호흡계: 호흡수(호흡의 특성(리듬, 깊이, 유형)), 유형(흉부, 복부, 혼합), 리듬(리듬, 부정맥), 깊이(표면, 깊음, 덜 깊음), 빈호흡(빠름, 율동, 표재성), 호흡완서(감소, 율동성, 심화), 정상(1분당 16-18 호흡 운동, 표재성, 율동성);
혈압: 양쪽 팔, 저혈압, 정상 혈압, 고혈압;
맥박: 분당 박동수, 리듬, 충만, 긴장 및 기타 특성, 서맥, 빈맥, 부정맥, 정상;
자연 배설: 배뇨(빈도, 양, 요실금, 카테터, 독립, 소변), 대변(독립, 규칙적, 대변 특성, 변실금, 결장루 주머니, 결장루);
감각 기관(청각, 시각, 후각, 촉각, 언어),
기억: 보존됨, 손상됨;
예비품 사용: 안경, 렌즈, 보청기, 제거 가능한 의치;
수면: 낮에는 잠을 자야 합니다.
이동할 수 있는 능력: 독립적으로, 다른 사람의 도움을 받아 등;
먹고 마시는 능력: 식욕, 씹는 장애, 메스꺼움, 구토, 보유량.

환자의 심리사회적 상태 평가:
말하는 방식, 관찰된 행동, 감정 상태, 정신 운동 변화, 감정을 설명합니다.
사회 경제적 데이터가 수집됩니다.
위험 요소;
환자의 요구 사항을 평가하고 위반된 요구 사항을 결정합니다. 심리상담을 할 때에는 환자의 인격을 존중하는 원칙을 지켜야 하며, 어떠한 가치판단도 피하고, 환자와 그의 문제를 있는 그대로 받아들이고, 받은 정보의 비밀을 보장하고, 환자의 말을 참을성 있게 들어야 한다.
환자 모니터링
간호사의 활동에는 환자 상태의 모든 변화를 모니터링하고 적시에 식별하고 평가하고 의사에게 보고하는 것이 포함됩니다.

환자를 관찰할 때 간호사는 다음 사항에 주의를 기울여야 합니다.
의식상태;
침대에서의 환자 위치;
표정;
피부색과 눈에 보이는 점막;
순환계 및 호흡 기관의 상태; 배설 기관의 기능, 대변.

의식 상태
1. 명확한 의식 - 환자는 질문에 빠르고 구체적으로 답변합니다.
2. 혼란스러운 의식 - 환자가 질문에 정확하게 대답하지만 늦게 대답합니다.
3. 무감각 - 무감각, 무감각 상태, 환자가 질문에 늦게 그리고 생각 없이 대답합니다.
4. 무감각 - 병적인 깊은 수면, 환자는 의식이 없고 반사 신경은 보존되지 않으며 큰 소리로 이 상태에서 벗어날 수 있지만 곧 다시 잠에 빠집니다.
5. 혼수 상태 - 중추 신경계 기능의 완전한 억제: 의식이 없고, 근육이 이완되고, 민감성과 반사 신경이 상실됩니다. 뇌출혈, 당뇨병, 신장 및 간에서 발생합니다.
불충분.
6. 망상과 환각 - 심한 중독(전염병, 심한 폐결핵, 폐렴)으로 관찰될 수 있습니다.

표정
질병 경과의 성격에 해당하며 환자의 성별과 연령에 영향을받습니다.
다음이 있습니다:
히포크라테스의 얼굴 - 복막염 ( "급성 복부"). 그는 움푹 들어간 눈, 뾰족한 코, 청색증으로 인한 창백함, 식은 땀 방울 등의 표정이 특징입니다.
신장 질환 및 기타 질병으로 인한 부은 얼굴 - 얼굴이 부어 오르고 창백합니다.
고온에서 얼굴이 열이 나다 - 눈이 ​​반짝거리고 얼굴이 붉어진다.
승모판 "홍조" - 창백한 얼굴에 청색증이 있는 뺨.
부풀어 오른 눈, 떨리는 눈꺼풀 - 갑상선 기능 항진증 등
무관심, 고통, 불안, 두려움, 고통스러운 표정 등.
간호사는 얼굴 표정을 평가하고 변화를 의사에게 보고해야 합니다.

피부 및 눈에 보이는 점막
창백함, 충혈, 황달, 청색증(청색증), 말단청색증이 나타날 수 있으며 발진, 건조한 피부, 색소 침착 부위 및 부종이 있는지 주의하십시오.
환자 모니터링 결과를 평가한 후 의사는 환자의 상태에 대해 결론을 내리고, 간호사는 환자의 보상 능력과 자가 관리 능력에 대해 결론을 내립니다.

자가 관리를 평가하기 위해 환자의 상태를 평가합니다.
1. 만족 - 환자가 활동적이며 얼굴 표정이 정상이고 의식이 명확하며 병리학적 증상이 활동 상태를 유지하는 데 방해가 되지 않습니다.
2. 중등도의 상태 - 불만을 표현하고, 침대에서 강제로 자세를 취할 수 있으며, 활동이 통증을 증가시킬 수 있고, 얼굴 표정이 고통스럽고, 시스템 및 기관의 병리학적 증상이 표현되고, 피부색이 변합니다.
3. 심한 상태 - 침대에서 수동적인 자세, 적극적인 행동을 수행하기 어렵고, 의식이 변하고, 얼굴 표정이 변할 수 있습니다. 호흡기, 심혈관 및 중추 신경계 기능의 장애가 뚜렷합니다.
위반된 요구 사항(밑줄):
1) 숨을 쉬다;
2) 있습니다;
3) 마시다;
4) 하이라이트;
5) 수면, 휴식;
6) 깨끗해야 한다.
7) 옷을 입다, 옷을 벗다;
8) 체온을 유지합니다.
9) 건강하세요.
10) 위험을 피하십시오.
11) 이동;
12) 의사소통; 예배하다;
13) 인생에서 물질적, 정신적 가치를 가지고 있습니다.
14) 놀이, 공부, 일;
자기 관리 평가
치료 중인 환자의 독립 정도가 결정됩니다(독립, 부분 종속, 완전 종속, 누구의 도움을 받음).
1. 간호사는 환자의 건강상태에 대해 필요한 주관적, 객관적인 정보를 수집한 후 치료 계획을 세우기 전에 환자에 대해 명확하게 이해해야 합니다.
2. 사람의 정상적인 것이 무엇인지, 자신의 정상적인 건강 상태를 어떻게 보는지, 스스로 제공할 수 있는 도움이 무엇인지 파악하려고 노력하십시오.
3. 그 사람의 손상된 요구 사항과 돌봄 요구 사항을 확인합니다.
4. 환자와 효과적인 의사소통을 구축하고 환자를 협력에 참여시킵니다.
5. 환자와 치료 요구 사항 및 예상 결과에 대해 논의합니다.
6. 간호가 환자의 요구를 고려하고 환자에게 보살핌과 관심을 기울이는 조건을 제공하십시오.
7. 향후 비교를 위한 기초로 사용할 문서를 작성합니다.
8. 환자에게 새로운 문제가 발생하지 않도록 예방하십시오.

4.4.2. 인체 측정:

이것은 인체의 형태학적 특성을 연구하고, 측정 및 설명적 특성을 연구하는 일련의 방법입니다. 측정 방법에는 체중, 키, 가슴 둘레 측정 등이 포함됩니다.

환자의 체중 결정
목적: 진단.
적응증: 체중 결핍, 비만, 숨겨진 부종 식별, 체중 역학 모니터링, 치료 중 부종, 환자 입원.
금기사항:
- 환자의 심각한 상태
- 침대에서 휴식을 취하세요. 장비:
- 의료 저울;
그림 2. 인체 측정:
a - 높이 측정; b - 계량; c - 가슴둘레 측정

저울 플랫폼에서 30 x 30cm 크기로 소독된 오일클로스를 청소합니다.
- 오일클로스와 장갑을 소독하기 위한 소독액이 담긴 용기
- 0.5% 세제 용액을 포함한 5% 클로라민 용액;
- 오일클로스 이중 가공용 걸레;
- 라텍스 장갑. 필수 조건:
- 성인 환자의 경우 체중 측정이 수행됩니다.
- 아침 공복, 같은 시간;
- 방광을 미리 비운 후;
- 장을 비운 후;
- 속옷.

표 4.4.2(1)

환자 키 측정
목적: 진단.
적응증: 비만, 뇌하수체 기능 장애 등, 환자 입원.
장비:
- 수직 높이 측정기;
- 깨끗하고 소독된 오일클로스 30x30cm;
- 소독액이 담긴 용기
- 0.5% 세제 용액을 포함한 5% 클로라민 용액;
- 유포 가공용 걸레, 높이 게이지;
- 라텍스 장갑;
- 종이, 펜.
전제 조건: 신발과 헤드기어를 벗은 후 성인 환자의 키를 측정해야 합니다.

표 4.4.2(2)

4.4.3. 환자의 기능 상태 평가

4.4.3.1. 펄스와 그 특성

동맥맥박, 모세혈관맥박, 정맥맥박이 있습니다.
동맥 맥박은 한 번의 심장 박동 동안 혈액이 동맥계로 방출되어 발생하는 동맥벽의 리드미컬한 진동입니다. 중앙(대동맥, 경동맥) 및 말초(요골, 발 등 동맥 및 기타 동맥) 맥박이 있습니다.
진단 목적으로 맥박은 측두 동맥, 대퇴 동맥, 상완 동맥, 슬와 동맥, 후경골 동맥 및 기타 동맥에서 측정됩니다.
더 자주 맥박은 요골의 스타일러스 돌기와 내부 요골 근육의 힘줄 사이에 표면적으로 위치하는 요골 동맥의 성인에서 검사됩니다.
동맥 맥박을 검사할 때 빈도, 리듬, 충만, 장력 및 기타 특성을 결정하는 것이 중요합니다.

그림 3. 손가락으로 동맥을 지압하는 지점

맥박의 성질은 또한 동맥벽의 탄력성에 따라 달라집니다.
주파수는 분당 맥파의 수입니다. 일반적으로 건강한 성인의 맥박수는 분당 60~80회입니다. 분당 85~90회 이상의 심박수 증가를 빈맥이라고 합니다. 분당 60회 미만의 심박수를 서맥이라고 합니다. 맥박이 없는 것을 무수축이라고 합니다. HS에서 체온이 상승하면 성인의 맥박은 분당 8-10 비트 증가합니다.

그림 4. 손 위치

맥박 리듬은 맥파 사이의 간격에 따라 결정됩니다. 동일하다면 맥박이 리듬이 있는 것(올바른 것)이고, 다르면 맥박이 부정맥인 것(부정확한 것)입니다. 건강한 사람의 경우 심장 수축과 맥파가 일정한 간격으로 서로 뒤따릅니다. 심장 수축 횟수와 맥파 사이에 차이가 있는 경우, 이 상태를 맥박 결핍(심방세동 동반)이라고 합니다. 계산은 두 사람이 수행합니다. 한 사람은 맥박을 세고 다른 사람은 심장 소리를 듣습니다.
맥박 충전은 맥파의 높이에 따라 결정되며 심장의 수축기 용적에 따라 달라집니다. 높이가 정상이거나 증가하면 정상적인 맥박(전체)이 느껴집니다. 그렇지 않은 경우 펄스는 비어 있습니다. 맥박 전압은 혈압에 따라 달라지며 맥박이 사라질 때까지 가해야 하는 힘에 따라 결정됩니다. 정상 압력에서는 동맥이 적당한 힘으로 압축되므로 정상 맥박은 적당한(만족스러운) 장력을 갖습니다. 고압에서는 동맥이 강한 압력에 의해 압축됩니다. 이 맥박을 긴장이라고 합니다. 동맥 자체가 경화될 수 있으므로 실수하지 않는 것이 중요합니다. 이 경우 압력을 측정하고 발생한 가정을 검증해야 합니다.
낮은 압력에서는 동맥이 쉽게 압축되고 맥박의 장력이 부드러워집니다(이완됨).
비어 있고 이완된 맥박을 작은 필라멘트 맥박이라고 합니다.
맥박 연구 데이터는 두 가지 방법으로 기록됩니다. 디지털 방식(의료 문서, 저널) 및 그래픽 방식 – "P"(맥박) 열에 빨간색 연필이 있는 온도 시트에 기록됩니다. 온도 시트의 구분 값을 결정하는 것이 중요합니다.

요골 동맥의 동맥 맥박 계산 및 그 특성 결정

목적: 펄스의 기본 특성(주파수, 리듬, 충전, 장력)을 결정합니다.
적응증: 신체의 기능적 상태 평가.
장비: 시계 또는 스톱워치, 온도 시트, 빨간색 팁이 있는 펜.

표 4.4.3.1

4.4.3.2. 혈압 측정

동맥압은 심장이 수축하는 동안 신체의 동맥계에 형성되는 압력으로, 복잡한 신경액 조절, 심박출량의 크기와 속도, 심장 수축의 빈도와 리듬, 혈관 긴장도에 따라 달라집니다.
수축기 혈압과 확장기 혈압이 있습니다. 수축기 혈압은 심실 수축기 이후 맥파가 최대로 상승하는 순간 동맥에서 발생하는 압력입니다. 심실 확장기 동안 동맥 혈관에 유지되는 압력을 확장기압이라고 합니다.
맥압은 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이입니다.
혈압은 1905년 러시아 외과의사 N.S.가 제안한 간접음법을 사용하여 측정됩니다. Korotkov. 압력 측정 장치의 이름은 Riva-Rocci 장치, 안압계 또는 혈압계입니다.
현재는 소리를 사용하지 않는 방법으로 혈압을 측정할 수 있는 전자 장치도 사용되고 있습니다.

그림 5. 안압계

혈압을 연구하려면 커프의 크기, 손상될 수 있는 음소경의 멤브레인 및 튜브 상태 등의 요소를 고려하는 것이 중요합니다. 압력 게이지는 커프 높이에 고정되어야 하며, 혈압 측정을 위한 전체 절차는 1분 동안 지속되어야 합니다. 이러한 요소를 위반하면 혈압을 신뢰할 수 없게 될 수 있습니다.
일반적으로 혈압은 연령, 환경 조건, 신경 및 신체적 스트레스에 따라 변동됩니다.
성인의 정상 수축기 혈압 범위는 100-105~130-135mmHg입니다. 미술. (허용 가능 - 140mmHg); 확장기 - 60 ~ 85mmHg. 미술. (허용 - 90mmHg), 맥압은 일반적으로 40-50mmHg입니다. 미술.
건강 상태의 다양한 변화에 따라 정상 혈압 수준에서 벗어나는 것을 동맥성 고혈압 또는 혈압이 상승하는 경우의 고혈압이라고 합니다. 혈압 감소 - 동맥 저혈압 또는 저혈압.
목적: 혈압 지표를 결정하고 연구 결과를 평가합니다.
표시: 의사가 처방한 대로.
장비: 안압계, 음성 내시경, 파란색 페이스트가 들어 있는 펜, 온도 시트, 70% 알코올, 면봉.

표 4.4.3.2

그림 6. 커프 적용

호흡을 관찰하기

호흡을 관찰할 때 피부색의 변화, 호흡 운동의 빈도, 리듬, 깊이를 결정하고 호흡 유형을 평가하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다.
호흡 운동은 흡입과 호기를 번갈아 수행됩니다. 1분 동안 호흡하는 횟수를 호흡수(RR)라고 합니다.
건강한 성인의 경우 휴식 시 호흡 운동 속도는 분당 16~20회이며, 여성의 경우 남성보다 2~4회 더 많습니다. NPV는 성별뿐만 아니라 신체 위치, 신경계 상태, 연령, 체온 등에 따라 달라집니다.
호흡 관찰은 환자가 호흡의 빈도, 리듬 및 깊이를 임의로 변경할 수 있으므로 환자가 눈치채지 못하게 수행해야 합니다. NPV는 평균적으로 심박수와 1:4로 관련됩니다. 체온이 1°C 상승하면 평균 4번의 호흡 운동을 통해 호흡이 더 빈번해집니다.

호흡 패턴의 가능한 변화
얕은 호흡과 깊은 호흡에는 차이가 있습니다. 얕은 호흡은 멀리서 들리지 않거나 약간 들릴 수 있습니다. 이는 종종 병리학적 호흡 증가와 결합됩니다. 멀리서 들리는 심호흡은 호흡의 병리학적 감소와 가장 흔히 관련됩니다.
호흡의 생리학적 유형에는 흉부형, 복부형, 혼합형이 있습니다. 여성의 경우 흉식호흡이 더 흔하고, 남성의 경우 복식호흡이 더 흔합니다. 혼합형 호흡에서는 폐의 모든 ​​부분의 가슴이 모든 방향으로 균일하게 확장됩니다. 호흡 유형은 신체의 외부 및 내부 환경의 영향에 따라 개발됩니다.
호흡의 리듬과 깊이가 흐트러지면 호흡 곤란이 발생합니다. 흡기 호흡 곤란이 있습니다. 이는 흡입하기 어려운 호흡입니다. 호기 - 숨을 내쉬기 어려운 호흡; 및 혼합 - 흡입 및 호흡이 어려운 호흡. 급속히 진행되는 심각한 호흡곤란을 질식이라고 합니다.

호흡의 병리학적 유형
다음이 있습니다:
큰 Kussmaul 호흡 - 드물고 깊고 시끄럽고 깊은 혼수 상태에서 관찰됩니다 (장기간의 의식 상실).
Biotta 호흡 - 표면 호흡 운동 기간과 동일한 기간의 일시 중지(몇 분에서 1분)가 올바르게 교대로 이루어지는 주기적인 호흡입니다.
Cheyne-Stokes 호흡 - 호흡 빈도와 깊이가 증가하는 기간이 특징이며 5~7번째 호흡에서 최대에 도달하고 호흡 빈도와 깊이가 감소하는 기간과 동일한 지속 시간의 또 다른 긴 일시 중지(몇 초에서)가 이어집니다. 최대 1분). 일시 정지 동안 환자는 환경에 대한 방향이 좋지 않거나 의식을 잃으며 호흡 운동이 재개되면 회복됩니다.

그림 7. 호흡의 병리학적 유형

질식은 산소 공급이 중단되어 호흡이 중단되는 현상입니다.
천식은 폐 또는 심장 기원의 질식 또는 호흡 곤란의 공격입니다.
호흡 운동의 빈도, 리듬, 깊이 계산(RR)
목적: 호흡의 주요 특징을 결정합니다. 적응증: 호흡기 시스템의 기능 상태 평가.
장비: 초침이 달린 시계, 온도 시트, 파란색 막대가 달린 펜.
필수 조건: 호흡수 계산은 환자에게 호흡수 연구에 대해 알리지 않고 수행됩니다.

표 4.4.3.3

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