혐기성 수술 감염(병인, 병인, 임상상). 부패성 수술 감염(병인, 병인, 임상)

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혐기성 미생물의 독소는 보호 장벽을 침투하는 탁월한 능력을 갖고 있으며 살아있는 조직에 공격적이기 때문에 혐기성 감염은 처음부터 일반화된 것으로 간주해야 합니다.

혐기성 감염의 임상 형태.실제로는 클로스트리듐과 혐기성 그람 양성 구균만이 단일 감염을 일으킬 수 있습니다. 훨씬 더 자주 혐기성 과정은 혐기성(박테로이데스, 푸소박테리아 등)과 호기성 박테리아의 여러 종과 속의 참여로 발생하며 "상승작용"이라는 용어로 지정됩니다. 다음이 눈에 띕니다: 혐기성 상처 감염의 형태:

1) 혐기성 단일감염:

- 클로스트리듐 봉와직염, 클로스트리듐 근육괴사증;

혐기성 연쇄상 구균 근염, 혐기성 연쇄상 구균 봉와직염.

2) 복합미생물 상승작용적(호기성-혐기성) 감염:

상승적 괴사성 근막염;

시너지적 괴사성 셀룰라이트;

진행성 시너지 세균성 괴저;

만성 지루한 궤양.

혐기성 감염의 형태에 관계없이 독소와 혐기성 효소가 풍부하게 함침된 살아있는 조직으로 대표되는 명확한 경계가 없는 부패성 융합 구역, 괴사 및 담즙 구역, 광범위한 장액 부종 구역이 형성됩니다. 상처.

혐기성 감염 진단. 무산소성 성격상처 감염은 병리학적인 국소 징후 중 적어도 하나가 존재할 때 감지됩니다.

1) 삼출물에서 악취가 나는 부패한 냄새;

2) 괴사의 부패성 - 회색, 회색-녹색 또는 갈색의 구조가 없는 잔해;

3) 촉진, 청진(음발음) 및 방사선 촬영으로 감지되는 가스 형성(셀룰라이트의 경우 세포 패턴, 근염의 경우 깃털 패턴);

4) 지방 방울이 포함된 회녹색 또는 갈색의 액체 삼출물 형태의 상처 분비물;

5) 상처 분비물에 대한 그람염색 도말현미경 검사 결과 다수의 미생물과 백혈구 부재:

명확하게 정의된 피막을 지닌 큰 그람 양성 간균의 존재는 클로스트리듐 감염을 나타냅니다.
사슬 또는 클러스터 형태의 그람 양성 구균은 혐기성 구균 단일 감염을 유발합니다.
스핀들 모양의 막대를 포함한 작은 그람 음성 막대는 박테로이데스와 푸소박테리아입니다.

혐기성 감염이 발생하는 모든 형태의 상처 감염의 특징적인 증상은 다음과 같은 특징을 갖습니다.

통증의 성질: 빠르게 증가하고 진통제로 완화되지 않습니다.

특히 발달 초기에 심각한 중독증의 배경에 대해 뚜렷한 외부 염증 징후가 없습니다. 피부의 약간의 충혈, 가려움증, 고름 형성 부족, 괴사 영역을 둘러싼 조직의 장액 염증, 둔하고 창백함 상처 조직의 출현;

독성 징후: 창백한 피부, 황달 공막, 심한 빈맥(분당 120회 이상)이 항상 온도를 "추월"하고 행복감이 혼수상태로 대체되고 빈혈 및 저혈압이 급격히 증가합니다.

증상의 역동성: 일단 증상이 나타나면 하루나 밤에 걸쳐 급격히 증가합니다(빈혈, "합자" 증상, 빈맥 등).

혐기성 감염의 수술적 치료. 선택 방법별혐기성 감염의 수술적 치료에는 상처의 2차 수술적 치료. 다음과 같은 기능이 있습니다.

영향을 받은 부위 전체(케이스, 사지 부분)에 걸쳐 넓은 Z자형 근막절개술을 의무적으로 시행하는 영향을 받은 부위(사지 부분) 내의 근치 괴사절제술

2~3개의 두께(직경 10mm 이상) 튜브를 사용하여 해당 부위의 가장 낮은 부분에 있는 반대 구멍을 통해 봉합되지 않은 상처를 추가로 배액합니다.

3% 과산화수소 용액과 탄소 흡착제를 지속적으로 적신 냅킨으로 상처를 채우십시오.

팔다리에서는 근육의 압축을 풀고 조직의 혈액 순환을 개선하기 위해 영향을 받은 부위 외부의 모든 근육 덮개에 대한 추가 근막 절제술이 폐쇄 방식으로 수행됩니다. "람파스 절개"는 해독 문제를 해결하지 못하고 감염의 추가 진입점이며 심각한 부상을 초래하기 때문에 수행되지 않습니다.

외독소 농도가 높은 조직액의 유출을 보장하고 확산을 방지하기 위해 장액 부종 영역의 경계를 절개합니다.

무산소 과정의 영향을 받은 사지 분절의 생존 불가능성이 확인되면, 절단, 두 가지 버전으로 수행할 수 있습니다.

부상자의 보상 및 하위 보상(“VPH-SP 또는 SG” 등급에 따름) 상태의 상처에 대한 외과적 치료 유형과 위에 있는 관절을 보존할 가능성에 따른 절단

최소 외상 방식으로 건강한 조직 내 절단 또는 관절 분리는 더 길고 철저한 수술 치료를 견딜 수 없는 부상자의 극도로 심각한 상태("VPH-SP 또는 SG" 척도로 보상되지 않음)에서 수행됩니다.

혐기성 감염에 대한 절단의 특징:

생존 불가능한 사지의 경우, 절단 수준은 죽은 근육 수준에 따라 결정되며, 후속 상처 봉합에 필요한 생존 조직을 보존하기 위해 외과적 괴사조직 제거 요소를 사용하여 수술이 수행됩니다.

그루터기의 영향을 받은 근육 그룹의 모든 근막 덮개를 넓게 열어야 합니다.

그루터기까지 혈액 순환을 유지하는 수준에서 큰 혈관을 미리 결속시키는 것이 바람직하며 가능하면 지혈대를 사용하지 마십시오.

수술은 전신 마취 하에서만 수행됩니다.

수술 유형에 관계없이 상처를 봉합하는 것은 허용되지 않습니다.

상처가 완전히 깨끗해질 때까지 괴사절제술로 상처를 계획적으로 매일 수술 교정(마취 하에)해야 합니다.

혐기성 감염의 집중적인 보존적 치료.

1. 수술 전 준비.혈역학의 안정화 및 저혈량증의 제거는 0.5-1.5시간에 걸쳐 1.0-1.5리터의 총 용량으로 심혈관계 분석제와 함께 1천만-1,500만 단위의 페니실린, 폴리글루신을 함유한 결정성 용액을 투여함으로써 달성됩니다.

독소 중화: 효소 억제제(Gordox 200~300,000 단위, 반대쪽 50~60,000 ATRE); 생물학적 막의 안정화 및 보호: 코르티코스테로이드(프레드니솔론 90-120mg), 피리독신 3-5ml의 5% 용액; 노보카인, 항생제(페니실린, 클린다마이신), 니트로이미다졸(메트로피다졸 100.0 5% 용액), 효소 억제제(Gordox 200~300,000 단위)를 함유한 다량의 용액(250~500ml 이상)을 병변 주위에 주사합니다. , 염증-삼출 과정의 확산을 늦추기 위해 코르티코스테로이드(히드로코르티손 250-375mg, 프레드니솔론 60-90mg).

2. 수술 중 치료.주입 및 수혈 요법이 지속되어 항독성 효과(단백질 약물, 알부민, 혈장)를 제공하고 빈혈을 제거합니다. 수술은 염증 조직 부종 부위에 용액을 반복적으로 주입하는 것으로 끝납니다. 외독소에 의해 영향을 받은 조직을 세척하기 위해 다량의 액체를 주입하면 상당한 항독소 기능을 수행합니다. 상처 공동 헐렁한하루 동안 약물을 2 ~ 3 회 변경하여 과산화수소, 세제 또는 방부제 용액에 담근 거즈 조각으로 물기를 빼냅니다. 매우 효과적인 보존적 치료 방법은 비슷한 방식으로 탄소 흡착제를 사용하는 것입니다.

군 야전수술 지침

전통적으로 용어 "혐기성 감염" Clostridia로 인한 감염에만 적용됩니다. 그러나 현대 상황에서 후자는 감염 과정에 자주 관여하지 않으며 단지 5-12%의 경우에 불과합니다. 주요 역할은 포자를 형성하지 않는 혐기성 미생물에 주어집니다. 두 가지 유형의 병원체의 공통점은 혐기성 대사 경로를 사용하여 일반 또는 국소 저산소증 조건에서 조직 및 기관에 병리학적 영향을 미친다는 것입니다.

혐기성 감염은 질병의 예외적인 중증도, 높은 사망률(14-80%) 및 환자의 심각한 장애 사례가 빈번하기 때문에 특별한 위치를 차지합니다.

대체로 혐기성 감염에는 무산소증(엄격 혐기성균) 또는 낮은 산소 농도(미호기성균)에서 병원성 효과가 발생하고 발휘되는 절대혐기성균에 의해 발생하는 감염이 포함됩니다. 그러나 저산소 상태에 노출되면 호기성 대사 경로에서 혐기성 대사 경로로 전환되어 발병을 유발할 수 있는 소위 조건성 혐기성 미생물(연쇄구균, 포도구균, 프로테우스, 대장균 등)의 큰 그룹이 있습니다. 전형적인 혐기성 과정과 임상적으로나 병리학적으로 유사한 감염 과정입니다.

혐기성 미생물은 어디에나 존재합니다. 주요 서식지인 인간의 위장관에는 400종 이상의 혐기성 박테리아가 확인되었으며, 클로스트리디아의 자연 서식지는 토양과 인간과 동물의 대장입니다.

혐기성 내인성 감염은 조건부 병원성 혐기성 미생물이 서식지와는 다른 장소에 나타날 때 발생합니다. 혐기성 균이 조직 및 혈류로 침투하는 것은 외과 적 개입, 부상, 침습적 조작, 종양 붕괴 및 복강 및 패혈증의 급성 질환 중 장에서 박테리아의 전이 중에 발생합니다.

그러나 감염이 발생하려면 단순히 박테리아가 부자연스러운 존재 장소에 들어가는 것만으로는 충분하지 않습니다. 혐기성 식물의 도입과 감염성 병리학 적 과정의 발달을 위해서는 다량의 혈액 손실, 국소 조직 허혈, 쇼크, 기아, 스트레스, 과로 등을 포함한 추가 요인의 참여가 필요합니다. 수반되는 질병 (당뇨병, 교원증 , 악성 종양 등)이 중요한 역할을합니다. ), 호르몬 및 세포 증식 억제제의 장기간 사용, HIV 감염으로 인한 원발성 및 이차성 면역 결핍 및 기타 만성 감염성 및자가 면역 질환.

모든 혐기성 감염의 경우 발병 위치에 관계없이 매우 특징적인 임상 징후가 많이 있습니다.

일반적인 중독 증상이 우세한 지역적 고전적 감염 징후의 삭제;
혐기성 균의 일반적인 서식지에서 감염원의 국소화;
단백질의 혐기성 산화로 인한 삼출물의 불쾌한 부패한 냄새;
조직 괴사가 발생하면서 삼출성 염증에 비해 대체 염증 과정이 우세합니다.
물 (수소, 질소, 메탄 등)에서 박테리아의 혐기성 대사에 대한 난용성 생성물의 형성으로 인해 연조직의 폐기종 및 염발발이 발생하여 가스 형성.

다양한 유형의 혐기성 균은 장액성 및 괴사성 봉와직염, 근막염, 근염 및 근괴사증, 연조직과 뼈의 여러 구조의 복합 병변이 발생하여 표면 및 심부 화농성 괴사 과정을 유발할 수 있습니다.

대부분의 혐기성 감염은 발병 속도가 빠릅니다. 심한 내독소혈증의 증상(고열, 오한, 빈맥, 빈호흡(빠른 호흡), 식욕 부진, 혼수 등)이 일반적으로 가장 먼저 나타나며, 이는 종종 질병의 국소 징후가 발생하기 1~2일 전에 나타납니다. . 이 경우 화농성 염증의 전형적인 증상(부종, 충혈, 통증 등) 중 일부가 사라지거나 숨겨진 상태로 남아 있어 시기적절한 병원 전, 때로는 병원 내 혐기성 담의 진단을 복잡하게 하고 수술 시작을 지연시킵니다. 치료. 환자 자신이 특정 시간까지 자신의 "질병"을 국소 염증 과정과 연관시키지 않는 것이 특징입니다.

혐기성 감염 치료에서는 수술과 복합 집중 치료가 가장 중요합니다. 외과적 치료는 근본적인 COGO를 기반으로 하며, 이어서 광범위한 상처를 반복적으로 치료하고 가능한 플라스틱 방법을 사용하여 봉합합니다.

수술 치료를 조직하는 데 있어 시간 요소는 중요하고 때로는 결정적인 역할을 합니다. 수술이 지연되면 감염이 넓은 부위로 확산되어 환자의 상태가 악화되고 개입 자체의 위험이 높아집니다. 패혈성 쇼크 환자의 경우 동맥압이 안정되고 올리고뇨증(급성 신부전의 징후)이 해결된 후에만 수술이 가능합니다.

임상 실습에 따르면 수십 년 전에 널리 받아들여졌지만 아직 일부 외과의사에 의해 잊혀지지 않은 소위 "램프" 절개를 괴사절제술 없이 포기할 필요가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 전술은 거의 100% 환자의 사망으로 이어집니다.

수술적 치료 중에는 감염의 영향을 받은 조직을 광범위하게 절개하여 시각적으로 손상되지 않은 부위까지 절개하는 것이 필요합니다. 혐기성 감염의 확산은 뚜렷한 공격성을 특징으로 하며 근막, 무릎막 및 기타 구조 형태의 다양한 장벽을 극복하며 이는 혐기성 미생물의 지배적인 참여 없이 발생하는 감염에는 일반적이지 않습니다.

COGO를 사용하면 병변의 정도에 관계없이 모든 생존 불가능한 조직을 제거해야 합니다.급진적 HOGO 후에는 상처의 가장자리와 바닥이 시각적으로 변하지 않은 조직이어야 합니다. 수술 후 상처 부위는 신체 표면의 5~40%를 차지할 수 있습니다. 매우 큰 상처 표면이 형성되는 것을 두려워할 필요가 없습니다. 완전절제술만이 환자의 생명을 구할 수 있는 유일한 방법이기 때문입니다.고식적 수술 치료는 필연적으로 담의 진행, 전신 염증 반응 증후군, 패혈증의 발병 및 질병의 예후 악화로 이어집니다.

시립임상병원 화농성외과29는 이 질병의 치료에 있어 세계적인 경험을 축적해 왔습니다. 시기적절한 진단과 적절한 수술적 개입은 혐기성 감염 환자 관리에서 유리한 결과를 얻는 기초입니다. 환자 상태의 심각성을 고려하여 중환자실 전문의가 치료에 막대한 도움을 제공합니다. 치료 과정의 책임자로서 현대 항균 약물, 드레싱, 자격을 갖춘 간호 및 하급 의료진, 유능한 주치의의 존재는 이 무서운 질병에 대한 포괄적이고 적절한 싸움을 위한 조건을 만듭니다. 또한 화농성 과정을 중단한 후 전체 재건 성형 수술을 시행합니다.

혐기성 감염은 산소가 전혀 없거나 낮은 전압에서 자라고 증식할 수 있는 박테리아에 의해 발생하는 병리학입니다. 그들의 독소는 침투력이 뛰어나고 매우 공격적인 것으로 간주됩니다. 이 전염병 그룹에는 중요한 기관의 손상과 높은 사망률을 특징으로 하는 심각한 형태의 병리가 포함됩니다. 환자의 경우 중독 증후군의 징후가 일반적으로 국소 임상 징후보다 우세합니다. 이 병리학은 결합 조직과 근육 섬유에 대한 주요 손상이 특징입니다.

혐기성 감염은 병리학적 과정의 높은 발병률, 중증 중독 증후군, 부패하고 악취가 나는 삼출물, 상처에 가스 형성, 급속한 괴사 조직 손상 및 경미한 염증 징후가 특징입니다. 혐기성 상처 감염은 중공 기관의 상처, 화상, 동상, 총상, 오염되고 부서진 상처 등 부상의 합병증입니다.

혐기성 감염은 지역사회에서 감염될 수 있으며, 병인에 따라 – 외상성, 자연성, 의원성; 보급률 - 지역, 지역, 일반화; 국소화 - 중추 신경계, 연조직, 피부, 뼈 및 관절, 혈액, 내부 장기 손상; 흐름을 따라-번개, 급성 및 아급성. 병원체의 종 구성에 따라 단균성, 다균성, 혼합형으로 구분됩니다.

수술 중 혐기성 감염은 수술 후 30일 이내에 발생합니다. 이 병리는 병원에서 발생하며 환자가 병원에 있는 시간을 크게 늘립니다. 혐기성 감염은 심각한 경과, 높은 사망률 및 환자 장애가 특징이라는 사실로 인해 다양한 전문 분야의 의사들의 관심을 끌고 있습니다.

원인

혐기성 감염의 원인 물질은 피부, 위장관, 비뇨 생식기 계통과 같은 인체의 다양한 생물권의 정상적인 미생물총의 주민입니다. 이 박테리아는 독성 때문에 기회주의적입니다. 부정적인 외인성 및 내인성 요인의 영향으로 통제되지 않은 번식이 시작되고 박테리아가 병원성이되어 질병이 발생합니다.

정상적인 미생물총의 구성에 교란을 일으키는 요인:

미숙아, 자궁내 감염,
장기 및 조직의 미생물 병리,
장기간 항생제, 화학 요법 및 호르몬 요법,
방사선치료, 면역억제제 복용,
다양한 프로필의 장기 입원,
제한된 공간에 사람이 장기간 존재하는 경우.

혐기성 미생물은 외부 환경, 즉 토양, 저수지 바닥에 서식합니다. 이들의 주요 특징은 효소 시스템의 부족으로 인한 산소 내성이 부족하다는 것입니다.

모든 혐기성 미생물은 두 개의 큰 그룹으로 나뉩니다.

혐기성균의 병원성 요인:

효소는 혐기성 미생물의 독성을 강화하고 근육과 결합 조직 섬유를 파괴합니다. 그들은 심각한 미세 순환 장애를 일으키고, 혈관 투과성을 증가시키고, 적혈구를 파괴하고, 과정의 일반화로 미세 혈전증 및 혈관염 발병을 촉진합니다. 박테로이드에 의해 생성된 효소는 세포독성 효과가 있어 조직을 파괴하고 감염을 확산시킵니다.
외독소와 내독소는 혈관벽을 손상시키고 적혈구의 용혈을 일으키며 혈전 형성 과정을 유발합니다. 그들은 신장성, 신경성, 피부 괴사, 심장 자극 효과를 가지며 상피 세포막의 완전성을 파괴하여 사망에 이릅니다. Clostridia는 조직에 삼출물이 형성되고 근육이 부풀어 오르고 죽고 창백 해지고 많은 가스를 포함하는 독소를 분비합니다.
Adhesins은 박테리아의 내피 세포 부착과 손상을 촉진합니다.
혐기성 캡슐은 미생물의 독성을 강화합니다.

외인성 혐기성 감염은 클로스트리듐성 장염의 형태로 발생하며,외상후 셀룰라이트 및 근괴사증. 이러한 병리 현상은 부상, 벌레 물림 또는 범죄 낙태로 인해 외부 환경에서 병원체가 침투한 후에 발생합니다. 내인성 감염은 신체 내에서 혐기성 미생물이 영구 거주지에서 외국 유전자좌로 이동한 결과 발생합니다. 이는 수술, 외상성 부상, 치료 및 진단 절차, 주사를 통해 촉진됩니다.

혐기성 감염의 발병을 유발하는 조건 및 요인:

흙, 배설물로 인한 상처의 오염,
상처 깊은 곳의 괴사조직에 의해 혐기성 분위기가 조성되고,
상처에 이물질이 묻어 있고,
피부와 점막의 완전성을 위반하고,
박테리아가 혈류로 침투하여,
허혈 및 조직 괴사,
폐쇄성 혈관 질환,
전신 질환
내분비병증,
종양학,
엄청난 혈액 손실
악액질,
신경정신적 스트레스,
장기간의 호르몬 치료와 화학 요법,
면역결핍,
비합리적인 항생제 치료.

증상

클로스트리듐 감염의 형태학적 형태:

비클로스트리듐 혐기성 감염은 내부 장기, 뇌의 화농성 염증을 유발하며, 종종 연조직의 농양 형성 및 패혈증이 발생합니다.

혐기성 감염이 갑자기 시작됩니다. 환자의 경우 일반적인 중독 증상이 국소 염증보다 우세합니다.국소적인 증상이 나타날 때까지 건강이 급격히 악화되고, 상처가 검게 변한다.

잠복기는 약 3일 정도 지속됩니다. 환자는 발열과 오한을 경험하고, 심한 허약함과 허약함, 소화불량, 혼수, 졸음, 무관심, 혈압 강하, 심박수 증가, 팔자삼각형이 파랗게 변하는 현상을 경험합니다. 점차적으로 무기력함은 흥분, 안절부절, 혼란으로 이어집니다. 호흡과 심박수가 증가합니다. 위장관 상태도 변합니다. 환자의 혀가 건조하고 코팅되어 있으며 갈증과 구강 건조를 경험합니다. 얼굴의 피부가 창백해지고 흙빛을 띠며 눈이 움푹 들어가게 됩니다. 소위 "히포크라테스의 가면", 즉 "히포크라테스가 사라지다"가 나타납니다. 환자는 억제되거나 급격히 동요되고, 냉담하고, 우울해집니다. 그들은 공간과 자신의 감정을 탐색하는 것을 중단합니다.

병리학의 국소 증상:

진통제로 완화되지 않고, 심각하고, 견딜 수 없으며, 파열되는 듯한 통증이 증가합니다.
사지 조직의 부종은 빠르게 진행되며 사지의 충만감과 팽창감으로 나타납니다.
영향을 받은 조직의 가스는 촉진, 타진 및 기타 진단 기술을 사용하여 감지할 수 있습니다. 폐기종, 연조직 염발음, 고막염, 약간의 딱딱거리는 소리, 상자 소리는 가스 괴사의 징후입니다.
하지의 말단 부분은 비활성화되고 실질적으로 둔감해집니다.
화농성 괴사성 염증은 빠르게, 심지어 악성으로 발전합니다. 치료하지 않고 방치하면 연조직이 빠르게 파괴되어 병리학의 예후가 좋지 않습니다.

진단

혐기성 감염에 대한 진단 방법:

상처의 얼룩 현미경 검사 또는 상처 분비물을 통해 긴 다형성 그람 양성 "거친" 간상체와 풍부한 구균 미생물군을 확인할 수 있습니다. 박테리아는 양극성 착색을 갖는 다형성의 작은 그람 음성 막대이며 이동성과 부동성을 가지며 포자를 형성하지 않으며 엄격한 혐기성 미생물입니다.
미생물학 실험실에서는 상처 분비물에 대한 세균학적 검사, 영향을 받은 조직 조각, 혈액, 소변, 주류. 생체재료는 실험실로 전달되어 특수 영양 배지에 접종됩니다. 작물이 담긴 접시를 혐기성 장치에 넣은 다음 온도 조절 장치에 넣고 +37C의 온도에서 배양합니다. 액체 영양 배지에서 미생물은 급속한 가스 형성 및 환경 산성화와 함께 자랍니다. 혈액 한천에서 집락은 용혈 구역으로 둘러싸여 있으며 공기 중에서는 녹색을 띕니다. 미생물학자는 형태학적으로 다른 콜로니의 수를 세고, 순수한 배양물을 분리한 후 생화학적 특성을 연구합니다. 도말 검사에 그람+ 구균이 포함되어 있으면 카탈라아제가 있는지 확인하세요. 기포가 방출되면 샘플이 양성으로 간주됩니다. Wilso-Blair 배지에서 클로스트리디아는 배지 깊이에 구형 또는 렌즈 모양의 검은색 집락 형태로 자랍니다. 이들의 총 수를 세고 클로스트리디아에 속하는 것으로 확인됩니다. 도말검사에서 특징적인 형태학적 징후를 갖는 미생물이 검출되면 결론이 내려집니다. 박테리아는 가장자리가 들쭉날쭉한 작고 편평하며 불투명한 회백색 집락의 형태로 영양 배지에서 자랍니다. 산소에 단기간 노출되더라도 사망에 이르게 되므로 이들의 주요 식민지는 다시 파종되지 않습니다. 영양배지에서 세균이 자랄 때 역겨운 냄새가 눈길을 끈다.
익스프레스 진단 – 자외선의 병리학적 물질 연구.
균혈증이 의심되는 경우, 혈액을 영양배지(Thio글리콜산염, Sabouraud)에 접종하고 10일 동안 배양하며, 주기적으로 혈액 한천에 생체재료를 접종합니다.
효소 면역 분석 및 PCR 비교적 짧은 시간에 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

치료

혐기성 감염의 치료는 상처의 외과적 치료, 보존적 치료 및 물리 치료를 포함하여 복잡합니다.

수술적 치료 중에는 상처를 넓게 절개하고, 생존할 수 없고 부서진 조직을 절제하고, 이물질을 제거한 다음, 생긴 구멍을 치료하고 배액합니다. 상처는 과망간산칼륨이나 과산화수소 용액이 묻은 거즈 면봉으로 느슨하게 채워져 있습니다. 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 부종이 있고 깊이 위치한 조직을 감압할 때 넓은 근막절개술이 시행됩니다. 사지 골절을 배경으로 혐기성 수술 감염이 발생하면 석고 부목으로 고정됩니다. 광범위한 조직 파괴는 사지 절단이나 관절 분리로 이어질 수 있습니다.

보존적 치료:

물리치료는 초음파와 레이저를 이용한 상처치료, 오존치료, 고압산소치료, 체외혈액교정 등으로 구성된다.

현재 혐기성 감염에 대한 구체적인 예방 방법은 개발되지 않았습니다. 병리학의 예후는 감염 과정의 형태, 거대 유기체의 상태, 진단 및 치료의 적시성과 정확성에 따라 달라집니다. 예후는 조심스럽긴 하지만 대체로 호의적입니다. 치료하지 않으면 질병의 결과는 실망스럽습니다.

혐기성 감염혐기성 미생물에 의해 발생하는 심각한 독성 상처 감염으로 주로 결합 조직과 근육 조직에 영향을 미칩니다.

혐기성 감염은 종종 혐기성 괴저, 가스 괴저 또는 가스 감염이라고 합니다.

원인 물질은 다음과 같습니다.

클로스트리디움 퍼프린젠스,

클로스트리듐 오에도니아티엔스,

클로스트리듐 패혈증

클로스트리디움 히스토리틀쿠스

이들 세균은 모두 혐기성 포자를 갖는 간균으로, 병원성 혐기성균은 자연계에 흔히 존재하며, 포유동물의 장내 부생체로 존재하며, 대변과 함께 토양에 유입됩니다. 흙과 함께 상처에 들어갈 수 있습니다. 병원체는 열적, 화학적 요인에 저항력이 있습니다.

혐기성 박테리아는 결합 조직과 근육의 괴사를 일으키는 강력한 독소를 생성합니다. 또한 용혈, 혈관 혈전증, 심근, 간 및 신장 손상을 유발합니다. 혐기성 감염이 발생하려면 손상된 조직의 혈액 순환 장애로 인해 산소에 대한 자유로운 접근이 부족한 것이 매우 중요합니다.

병인학:

- 근육과 뼈에 대한 광범위한 손상;

깊게 닫힌 상처 채널;

- 외부 환경과의 소통이 잘 안되는 상처 구멍의 존재;

혈관 손상으로 인한 조직 순환 장애;

산소 공급이 부족한 넓은 괴사 부위.

진료소:임상 형태:

- 고전;

- 부종성 독성;

- 가스 화농성;

- 혼합.

환자의 상태는 심각하고, 중독이 진행되고(쇠약, 메스꺼움, 구토, 수면 부족, 무기력, 정신 착란), 피부가 황달을 띠며 창백해지고, 얼굴 특징이 날카로워집니다. 맥박이 크게 증가하고 온도와 일치하지 않으며 혈압이 감소하며 체온이 낮은 등급에서 높은 등급으로 나타납니다. 혈액 검사 결과 빈혈, 백혈구 수가 왼쪽으로 이동하는 높은 백혈구 증가증이 나타납니다. 이뇨가 감소하고 백혈구, 원주 및 단백질이 소변에서 검출됩니다.

상처 부위에서 환자는 심한 아치형 통증이 나타나는 것을 발견합니다. 상처 주변의 피부는 청색증을 띠고 만지면 차갑고 푸른 정맥이 확장됩니다. 사지가 부어 오르고 촉진시 연조직의 염발음이 결정됩니다 (그 안에 공기가 존재하기 때문에). 상처를 드레싱하거나 열 때 불쾌한 냄새와 기포가 있는 소량의 분비물이 배출됩니다. 엑스레이 검사를 통해 가스가 축적된 부위와 근육이 붕괴된 부위가 드러납니다.

진단을 명확히하려면 세균학 연구를 수행해야합니다.

혐기성 감염의 치료는 포괄적이어야 합니다. 환자는 별도의 상자에 담아 외과 병원 화농성 패혈증 부서에 긴급 입원합니다.

진단 후 상처의 넓고 깊은 개방, 괴사 조직 절제 및 배액 등 외과 적 개입이 수행됩니다. 일반적인 상태가 악화되고 국소 증상이 증가하면 급진적 수술, 즉 사지 절단에 의지합니다.

일반적인 치료에는 항괴저성 혈청의 혼합 사용, 주입 요법, 수혈, 혈장 및 혈액 대체제, 항균 요법, 고칼로리 영양 및 대증 치료가 포함됩니다.

혐기성 감염을 예방하려면 다음이 필요합니다. 상처의 조기 및 급진적 일차 수술 치료;

- 짓눌린 상처, 오염된 상처, 총상, 곪아터진 상처의 배액;

- 손상된 조직이 있는 사지의 우수한 수송 및 치료적 고정; 나

- 큰 상처에 대한 조기 항생제 치료.

혐기성 감염 환자 간호. 환자는 그를 돌보기 위해 배정된 특수 의료진과 함께 특수 상자에 입원합니다. 병동에 들어오자 자매님은 깨끗한 가운, 머리 스카프, 마스크, 신발 덮개, 고무장갑으로 갈아입습니다. 드레싱은 특정 환자에 대해서만 별도의 도구로 만든 다음 소독액에 담근다. 소독 후 드레싱 재료는 연소됩니다. 병동은 6% 과산화수소수와 0.5% 세제수를 사용하여 하루 2~3회 청소한 후 살균 조사기를 켠다. 침대와 속옷은 2% 소다회 용액으로 소독한 후 끓여서 세탁소에 보냅니다.

사용 후에는 접시를 2% 중탄산나트륨 용액에 소독하고 끓여서 흐르는 물에 씻는다.

간호사는 첫날에는 매시간 환자의 상태를 모니터링하고 다음 날에는 하루에 3~4회 혈압, 체온, 맥박수, 호흡수를 측정합니다. 기저귀가 달린 유포를 영향을 받은 사지 아래에 놓고 가능한 한 자주 교체합니다. 배수구가 있는 상처는 열려 있습니다. 피가 심하게 젖거나 터지는 듯한 통증이 나타나면 즉시 의사에게 알리십시오.

외과적 감염은 인간의 조직과 기관에 영향을 미치는 질병의 일종입니다. 이는 엄청난 수의 병원성 박테리아에 의해 발생합니다. 그 중에는 호기성 박테리아와 혐기성 박테리아가 있습니다.

혐기성 미생물은 어떤 종류의 미생물인가요? 의사들은 왜 그들을 별도의 그룹으로 나누었나요? 혐기성 감염의 진료, 치료 및 예방은 우리 기사에서 논의됩니다.

혐기성 감염이란 무엇입니까? 산소 없이 살아가는 미생물에 의해 발생하는 질병입니다. 이러한 미생물을 혐기성균(an-negation, aero-air)이라고 합니다. 그들은 본질적으로 어디에나 존재합니다. 그들의 일반적인 서식지는 동물과 인간의 속이 빈 기관(위, 내장, 호흡기)입니다. 불리한 조건(공기 중)에서는 공격적인 외부 환경 요인에 저항하는 생명체인 포자를 형성합니다. 그리고 포자가 환자의 몸에 들어가면 박테리아가 활성화되어 활발하게 증식하기 시작합니다.

혐기성 생물 - 그들은 누구인가?

혐기성 감염은 두 가지 유형의 병원체에 의해 발생합니다.

비클로스트리듐 미생물;
클로스트리듐 유기체.

비클로스트리듐 병원체에는 펩토코커스와 박테로이데스가 포함됩니다. 이는 소위 부패성 감염을 유발합니다. 클로스트리디아에는 가스 괴저와 파상풍의 원인 물질이 포함됩니다.

혐기성 감염이 특별한 유형으로 식별되는 이유는 무엇입니까? 이 수술 병리는 심한 중독으로 발생하고 질병의 특정 과정을 가지며 강력한 항균제에만 반응하며 치료하지 않으면 종종 사망으로 이어집니다. 항생제 시대 이전에 혐기성 미생물은 많은 인간의 생명을 앗아갔습니다.

비클로스트리듐 감염

부패성 감염은 피하 조직이나 윤활막 건초에 가장 흔히 영향을 미칩니다. 또한 폐와 복강에서도 유사한 감염 과정이 감지됩니다. 혐기성 감염이 조직에 침투하려면 피부의 완전성을 손상시키는 일종의 손상이 있어야 합니다. 미생물은 외부에서 몸 안으로 들어갈 수 있습니다. 예를 들어, 깊은 상처는 피하 조직, 근육 또는 힘줄의 염증을 유발합니다. 또는 미생물이 내부에서 침투합니다(국소화된 손상된 기관을 통해). 그러면 감염원은 위장관, 구강, 회음부, 생식기 및 호흡기 옆에 위치합니다. 가장 흔한 경우는 내인성 폐농양과 복막염입니다.

연조직에서 부패성 감염은 피부의 심한 부종과 발적으로 시작됩니다. 미열을 배경으로 신체 중독 (쇠약, 졸음, 식욕 부진)이 급격히 증가합니다.

이 감염의 특징은 매우 심한 부종입니다. 환자의 아픈 사지 주위에 느슨하게 묶인 실은 2시간 이내에 피부 깊숙이 파고들게 됩니다.

이것이 즉시 외과 의사와 상담해야하는 이유입니다. 방문이 연기되면 질병이 탄력을 받기 시작합니다. 온도가 발열 수준에 도달하고 감염이 조직 전체로 퍼지고 피부 병변이 부드러워집니다. 손가락 아래에서 딱딱거리는 소리(crepitus)가 감지됩니다. 이는 미생물이 방출하는 바삭바삭한 가스 거품입니다. 환자의 상태는 심각한 것으로 분류됩니다. 환자를 치료하려면 상처에 대한 긴급한 수술적 치료(또는 수술)가 필요합니다. 환자의 회복은 적극적인 항생제 치료 및 해독과 함께 병원에서 수행됩니다.

가스 괴저

이 혐기성 감염은 클로스트리듐(Clostridium perfringens, Clostridium novi, Clostridium septicum)이 깊은 상처, 화상 및 개방성 골절에 들어간 결과로 발생합니다.

제2차 세계대전 중 가스 괴저로 인한 사망률은 60%였습니다.

이에 적합한 조건을 만들어야 합니다.

상처의 막힌 주머니;
다량의 손상된 조직;
눈먼 상처;
심하게 오염된 상처.

산소가 부족한 밀폐된 환경에서는 클로스트리듐이 빠르게 증식합니다. 환자는 심한 발열, 부기, 중독 증상을 보입니다. 나중에 상처에서 특징적인 분비물(“고기 덩어리”)과 가스 거품이 터지는 현상이 나타납니다.

상처 치료는 의사의 감독하에 이루어져야 합니다. 응급처치를 할 때는 산소 방출 용액(과산화수소, 과망간산칼륨)으로 작은 상처를 씻어내는 것이 좋습니다.

파상풍

혐기성 감염 파상풍은 Clostridium tetani에 의해 발생합니다. 미생물은 외부 환경으로부터 몸 안으로 들어갑니다. 파상풍 포자는 분뇨가 풍부한 토양에서 발견됩니다. 막대는 동물의 내장에 산다. 파상풍은 여전히 이환율과 사망률이 높습니다.

농촌 주민들은 도시 주민들보다 파상풍에 더 자주 고통받습니다.

파상풍의 증상은 박테리아 자체의 성장이 아니라 박테리아가 생성하는 독소로 인해 발생합니다. 첫 번째 독소는 테타노스파스민이라고 합니다. 그것은 파상풍의 경련적인 그림을 유발합니다. 두 번째 독소는 테타놀리신(tetanolysin)입니다. 적혈구와 백혈구를 파괴합니다.

테타노스파스민은 두 번째로 강력한 신경독입니다. 효능면에서는 보툴리눔 독소에 이어 두 번째입니다.

신체에 침투한 순간부터 질병이 발병할 때까지 5-15일이 소요됩니다. 잠복기가 짧을수록 더 많은 미생물이 신체에 유입될수록 파상풍 임상상이 더욱 뚜렷해집니다.

파상풍 상처에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

닫은;
눈이 먼;
피어싱 물체로 가해짐;
이물질로 오염되었습니다.

파상풍은 동물이나 벌레에 물려 상처에 들어갈 수 있습니다. 타란툴라 거미에 물린 후에도 감염이 가능합니다.

상처를 제때 치료하지 않으면 질병의 징후가 나타납니다.

심한 발한;
상처 부위의 근육 경련;
강한 통증;
삼키는 장애;
소변과 배변에 어려움이 있습니다.

며칠 후 경련, 성문 경련, 호흡 부전 및 심장 마비로 인한 임상 증상이 나타납니다. 호흡 정지와 심장 박동 정지로 인해 사망합니다. 덜 일반적으로 사망 원인은 폐 합병증이 발생하는 것입니다.

파상풍은 병원에서 치료를 받습니다. 상처 치료(수술 시 혐기성 감염에는 풍부한 산소가 필요함)와 함께 파상풍 톡소이드(및 혈청) 및 대증요법을 통해 독소를 중화합니다.

파상풍 예방

파상풍 예방의 첫 번째 방향은 인구와 협력하는 것입니다. 상처에는 세심한 치료가 필요하다는 점을 사람들에게 설명하는 것이 중요합니다. 결국 파상풍은 큰 열상과 작은 긁힘 모두에 침투할 수 있습니다. 상처는 산소 방출 용액(과산화수소 또는 과망간산칼륨)으로 치료해야 합니다.

예방의 두 번째 방향은 예방접종을 통해 인구를 대상으로 하는 것입니다. 파상풍의 구체적인 예방은 2-3개월에 걸쳐 시행됩니다. 이 연령의 아기에게는 관련 백신 DTP(흡착 백일해-디프테리아-파상풍 백신) 또는 펜탁심(디프테리아, 파상풍, 백일해, 소아마비 및 혈우병 인플루엔자에 대한 백신)을 접종합니다. 17세 이상인 경우 ADS를 이용하여 파상풍 예방을 실시합니다. 재접종은 10년마다 실시됩니다.

응급 파상풍 예방은 병원과 진료소에서도 실시됩니다. 응급 예방을 위해 사용되는 백신과 혈청은 환자의 이전 예방접종 과정의 완성도에 따라 선택됩니다. 응급 예방에 대한 적응증:

열린 상처;
동상 및 1도 이상의 화상;
범죄적 낙태;
병원 밖에서의 출산;
위장관의 관통 상처;
회저;
회저;
동물 물기.