신경이 손상되면 어떻게 되나요? 손상된 신경을 치료하는 방법

외상성 신경 손상 신경얼기, 척수 신경, 신경절 및 뿌리가 자주 발생합니다. 일반적으로 신경 줄기의 손상은 다른 조직의 손상, 특히 뼈 골절과 결합되며 종종 파편이 변위됩니다. 따라서 두개골 기저부와 안면 뼈의 골절로 인해 뇌신경은 일반적으로 쇄골 골절-경추 및 상완 신경총, 어깨 골절-요골 신경으로 영향을받습니다. 총탄 및 파편 상처뿐만 아니라 관통 및 절단 무기로 인한 상처로 인해 신경 또는 신경 혈관 다발이 손상될 수 있습니다. 외상성 신경 손상은 일반적으로 혈종 형성, 분쇄 및 주변 연조직을 동반합니다.

분류

외상성 손상을 입은 신경의 기능을 회복할 수 있는 가능성은 다음에 달려 있습니다. 형태학적 특징손상. WHO 연구 그룹의 분류에 따르면 말초 신경 줄기의 손상은 여러 기준에 따라 구분됩니다.

손상 형태에 따라 다음이 있습니다.

• 부서지다;
• 눌러 터뜨리는;
• 신경 압박;
• 파열로 인한 압축.

거시적 그림에 따라 다음과 같은 유형의 말초 신경 섬유 손상이 구별됩니다.

• 완전한 휴식;
• 부분 휴식;
• 줄기내 신경종;
• 중단없이 신경 줄기의 붓기;
• 신경이 시각적으로 변화하지 않을 때 손상됩니다.

연구에 따르면 다음과 같은 유형의 신경 손상이 구별됩니다.

• 신경행동증;
• 축삭절단;
• 신경전증.

신경행동증은 신경 섬유의 연속성이 보존되지만 기능이 손상되는 신경 손상입니다. 예후는 유리하다. 신경행동증의 변형은 신경진탕, 단기적인 압박 또는 스트레칭입니다. 신경혈관다발이는 허혈성 신경병증의 발생, 축삭의 일시적인 차단, 신경 섬유의 단편화된 탈수초화 및 자극 전파 장애를 유발했습니다.

축삭절단술(Axonotmesis)은 신경 줄기의 외상성 병변으로, 부상 부위 원위 신경 섬유의 월러 변성으로 축색 돌기가 파손되는 반면, 결합 조직 구조(신경내막, 신경주위, 신경외막)는 그대로 유지됩니다. 하루에 약 1mm의 속도로 신경 재생이 가능합니다.

Neurotmesis는 완전한 파열을 동반하는 신경 손상입니다. 견인 부상이나 총알이나 파편 관통 상처, 베인 상처, 잘린 상처 또는 찔린 상처로 인해 더 자주 발생합니다. 마비, 마취 및 손상 부위 아래에서 빠르게 발생하는 총 영양 장애로 임상적으로 나타납니다. 이를 방지하는 신경간 말단 사이에 결합 조직 흉터가 형성되어 자발적인 재생이 불가능한 경우가 많습니다. 이로 인해 신경종(신경의 근위 부분에서 자라는 재생 축삭의 엉킴)이 형성됩니다. 신경 기능의 회복은 오랜 시간이 걸리며 항상 완전하지는 않습니다.

신경손상의 원인과 발병기전

신경절단술이나 축삭절단술 중 신경 섬유의 손상은 월러 변성을 동반합니다. 이 경우 신경 섬유의 파괴는 해부 수준 아래에서 발생합니다. 신경 손상 부위의 원위에서는 축 원통과 수초가 퇴화되고 슈반 세포가 증식합니다. 손상된 신경간으로 인해 신경이 지배되는 근육에서는 점진적인 위축 과정이 진행됩니다. 신경 섬유의 재생은 유리한 조건에서 하루 최대 1mm까지 느립니다. 이러한 변화는 영국의 A. Waller(1816-1870)에 의해 설명되었습니다.

말초 신경 손상의 병리학 적 그림에 따르면 다음과 같은 형태가 구별됩니다.

• 떨림;
• 부상;
• 압축;
• 스트레칭(견인);
• 부분적인 신경 파열;
• 전체 휴식.

치료 전략과 예후를 결정하려면 부상의 메커니즘을 고려해야 합니다. 이 원칙에 따라 다음 변형이 구별됩니다.

• 절단 물체로 인한 신경 손상; 이는 종종 주변 조직에 대한 손상이 제한되어 신경이 부분적으로 또는 완전히 해부되는 경우가 많습니다.
• 국부적인 조직 손상(관통성 총상, 자상); 신경간은 거의 파열되지 않으며, 더 자주 신경 타박상, 스트레칭 및 허혈이 발생합니다.
• 사지의 급격한 변위와 관절의 스트레칭으로 인한 신경의 스트레칭;
• 타박상이나 신경 압박;
• 붕대, 지혈대, 부목 또는 부은 주변 조직에 의한 신경 압박;
• 긴 뼈의 골절로 인한 신경 견인 및/또는 타박상;
• 주사로 인한 신경 손상;
• 화상, 동상, 화학적 손상으로 인한 신경 줄기 손상.

외상성 손상을 입은 신경의 재생 과정에서 신경종의 형성이 가능합니다. 이는 재생 신경을 따라 결합 조직 흉터가 형성되어 원하는 방향으로 신경 섬유의 성장을 방해함으로써 촉진됩니다. 그루터기에 신경종이 자라서 보철물을 사용할 수 없는 경우도 있습니다. 일반적으로 형성된 신경종을 절제하여 재절단하는 것에 대한 의문이 제기됩니다.

신경 손상의 증상

외상성 신경 손상의 성격을 결정할 때는 주의를 기울여야 합니다. 뇌진탕 및 신경 타박상으로 인해 기능 장애가 불완전할 수 있습니다. 이러한 경우, 신경 줄기를 따라 연조직을 타진하면 손상 부위에 통증이 나타나고 (구성에 포함된 감각 섬유가 불완전하거나 재생 중에 있는 경우) 이 부위의 원위부에 통증이 나타납니다. 가능한 표시외상성 신경병증 또는 터널 증후군(티넬 증상).

신경 생리학 검사는 신경 손상의 본질을 명확히하는 데 도움이됩니다. 상처의 외과 적 치료 중 신경 줄기의 상태를 육안으로 검사하면 특정 정보를 얻을 수 있습니다. 신경 줄기의 파열이 감지되면 끝을 봉합하는 것이 좋습니다. 자가 이식을 사용합니다.

신경에 뇌진탕이 발생하면 손상 직후 기능 회복이 시작되며, 몇 주 후에는 기능이 거의 완전히 회복됩니다. 축삭절단의 특징적인 변화로 인해 축삭 재생과 동시에 신경 기능이 회복됩니다.

끝이 갈라져 신경이 파열되면 예를 들어 신경 줄기 부분 사이에 장애물이 나타나서 기능 회복이 지연될 수 있습니다. 이물질, 혈종, 흉터). 이 경우 재생 과정의 결과가 좋지 않게 됩니다. 2개월 이내에 신경이 회복되지 않으면 다음과 같은 문제가 발생합니다. 외과적 치료- 신경의 교정 및 필요한 경우 흉터에서 신경 줄기를 예비적으로 분리한 후 봉합(신경경련)하여 끝부분을 모읍니다. 이것이 완료되지 않으면 축삭 재생으로 인해 파열된 부위의 신경 줄기 근위 말단에 신경종이 형성됩니다.

비교적 경미한 신경 손상 후에 발생하는 마비를 일반적으로 물리병증이라고 합니다. 이 경우 시간이 지남에 따라 영향을받은 사지 신경의 신경 분포 대신 피부 위축이 발생할 수 있으며, 특히 해당 손가락의 말단 지골에서 두드러집니다 (소위 S.N. Davidenkov의 "빠진"손가락 증상) .

일반적으로 신경 손상에는 극심한 통증이 동반됩니다. 신경 줄기에 자율 신경 섬유(정중 신경, 좌골 신경, 경골 신경)가 많이 포함되어 있으면 통증이 본질적으로 원인이 됩니다(작열통 - 작열감, 날카로움, 국소화하기 어려움, 극심한 통증). 작열통이 있으면 환자는 부상당한 사지를 물에 담그면 어느 정도 완화됩니다. 차가운 물또는 젖은 걸레로 감싸줍니다(젖은 걸레 증상). 신경 재생 중에 얇은(펄프가 없는) 신경 섬유(C 섬유)가 먼저 복원되고, 이 단계에서 원형병성 민감도가 신경 분포 영역에서 먼저 복원됩니다. 신경 섬유 큰 직경수초가 있는 섬유 A(섬유 A)는 나중에 재생되어 거의 정상인 서사성 민감도가 회복됩니다.

근육 소모, 강제 진통 자세, 신경 분포가 손상된 조직의 영양 과정 변화, 통증 중 근육 반사 반응으로 인해 종종 구축이 형성됩니다. 신경영양 장애는 충혈, 부종, 발한 장애, 모발 성장 변화, 비정상적인 손발톱 구조, 골다공증 및 궤양을 유발할 수 있습니다.

외상성 또는 수술적 절단 후 신경종이 형성되면 환자는 절단된 사지의 잘못된 감각(환상 감각)을 유지할 수 있으며 종종 모양과 크기가 이상하고 기괴하게 변형된 것처럼 보입니다. 사지의 일부분이 사라진 듯한 느낌에는 소위 환상통(phantom pain)이 동반됩니다. 팬텀은 매우 강렬하며 일반적으로 불타고 찢어지며 감전을 연상시킵니다. 이는 재생 섬유가 그루터기 흉터 속으로 들어가고 신경종이 발생함을 나타낼 수 있습니다.

신경 손상의 진단은 검사 결과와 임상 증상을 토대로 이루어집니다. 전기진단과 전기신경근조검사는 필수적인 정보입니다.

신경 손상 치료

열린 부상

개방성 부상의 경우 손상된 신경을 교정하여 상처를 치료하고 필요한 경우 봉합하는 것이 좋습니다. 항균제는 전후에 처방됩니다. 비타민 B, 벤다졸 및 방향성 약물도 표시됩니다. 거친 흉터가 형성되는 경우 - 생체 자극제, 히알루로니다아제. 적응증에 따라 진통제, 진정제, 진정제 및 항우울제가 처방됩니다. 물리 치료는 특히 전기 영동 또는 음파 영동을 사용하여 약물 투여를 수행합니다. 금기 사항이 없으면 수동적, 능동적, 파라핀 및 진흙 적용, 수치료법이 사용되며 3-4개월 후에 스파 트리트먼트가 사용됩니다.

작열통

인과통의 경우 진정제, 비마약성 또는 마약성 진통제가 사용됩니다.

알프라졸람 또는 로라제팜 + 디클로페낙 또는

코데인+모르핀+노스카핀+파파베린+테바인 피하주사 10mg, 투여빈도 및 치료기간은 개인차가 있습니다(단회 최고용량은 30mg, 최고용량은 30mg) 일일 복용량 100mg) 또는

Tramadol IV, IM, 경구 50-100mg 하루 4-6회, 치료 기간은 개별적입니다. 또는

트리메페리딘 피하 10mg을 1일 6~12회, 치료 기간은 개인별로 다르며(최대 단회 투여량은 40mg, 1일 최대 투여량은 160mg), 경구 투여 시 25mg, 투여 빈도와 기간은 개인별로 다릅니다. 최고 단일 용량은 50mg이고 최고 일일 용량은 200mg입니다. 때때로 노보카인으로 림프절을 차단하고 신경을 재건하는 수술이 권장됩니다.

환상통

환상통의 치료는 특히 어려움이 크다. 일반적으로 그들은 비마약성, 때로는 마약성 진통제, 회복제 및 약물에 의존합니다. 비타민 복합체. 물리치료 방법에는 UHF 요법, 홍반 용량의 자외선 석영 조사, 파라핀욕 및 방사선 요법이 포함됩니다. 최후의 수단으로 절단 그루터기의 상태를 개선하기 위해 재절단이 수행됩니다.

치료 효과 평가

치료의 효과는 신경 줄기 손상의 심각성, 치료의 적시성 및 타당성에 따라 달라집니다. 상실된 기능의 회복 여부에 따라 평가됩니다.

예측

예후는 신경 손상의 심각도에 따라 달라집니다.

말초 신경 손상의 전체 발생률은 모든 전투 사상자 중 1.5~10%입니다. 외과적 외상. 신경 손상은 생명을 위협하는 결과로 이어지지는 않지만 부상의 기능적 결과에 큰 영향을 미칩니다. 현대 개념에 따르면 말초 신경 손상 치료의 최적 결과는 상처의 염증 현상이 완전히 가라앉은 상태에서 수술용 현미경과 미세수술 기구를 사용하여 신경외과 의사가 부상 후 처음 3주 이내에 회복할 때 달성됩니다. K.A. 그리고로비치).

23.3.1. 말초 신경 손상의 용어 및 분류

달라지다 총기(총알, 파편 상처, MVR) 및 총상이 아닌 부상(총상이 아닌 상처 및 폐쇄 외상) 말초 신경.

총상 및 총상이 아닌 상처가 있을 수 있습니다. 신경 줄기의 완전한 해부학적 파손, 신경 줄기의 부분적인 해부학적 파손, 몸통 내 신경 손상. 완전한 해부학적 손상으로 인해 신경 줄기의 모든 섬유의 연속성이 중단됩니다. 부분적으로 중단되면 붕괴될 수 있음

신경 다발의 수는 소수에서 다수까지 다양합니다. 줄기 내 부상의 경우 신경 상피가 손상되지 않거나 약간만 손상될 수 있지만 동시에 신경 다발을 따른 전도가 어느 정도 손상됩니다(이러한 손상은 총상으로 인한 측면 충격으로 인해 형성됨).

폐쇄성 신경 손상은 다음과 같이 분류됩니다. 뇌진탕, 타박상, 압박, 신경의 부분적이고 완전한 중단.그들은 뼈 골절, 타박상 및 사지 탈구로 관찰됩니다.

신경 손상의 성격에 따라 신경 줄기 전도의 전체 또는 부분 중단이 발생하며 특정 해부학적 영역의 해당 운동 장애, 감수성 장애 및 자율 기능 장애가 동반됩니다.

23.3.2. 말초신경손상의 임상, 진단 및 수술적 치료의 원리

운동 기능 장애는 해당 근육의 ​​이완성 마비로 구성됩니다. 감수성 장애는 감수성이 완전히 또는 부분적으로 상실된 영역의 출현으로 표현되지만 이와 함께 감각 과민, 감각 이상과 같은 신경 자극 현상이 가능합니다. 영양 장애는 영양 장애와 혈관 장애로 구성됩니다. 운동 장애오. 때로는 신경이 손상되면 통증이 나타나는 작열통이 나타나기도 하며, 불타는 고통사지와 피부 및 그 부속기-머리카락, 손톱의 여러 영양 장애.

진단신경 손상은 임상 증상의 확인과 전기 진단의 사용을 기반으로 합니다.

상완 신경총. 모든 것이 손상된 경우 상완 신경총상지의 이완성 위축성 마비, 사지의 마취 및 무반사증이 발생합니다.

우수한 기본 번들의 손상(경추 뿌리의 CV-CVI)은 근육피부, 현관하 신경 및 부분 요골 신경의 전도성 붕괴(Erb-Duchenne 마비)를 동반합니다. 이 경우 상지 근위부에 마비가 발생하여 어깨를 적극적으로 들어 올리고 팔꿈치 관절을 구부릴 수 없으며 어깨와 팔뚝의 외부 표면을 따라 감각이 손상됩니다.

하부 기본 번들 손상(CVII-ThI 뿌리) 척골 내부 피부의 전도성 손상을 동반합니다.

어깨와 팔뚝의 신경 및 부분적으로 정중 신경(Dejerine-Klumpke 마비). 이 마비는 손과 팔뚝 근육의 움직임 장애와 팔다리, 손, 손가락의 감각 장애를 동반한 사지 말단 부분의 증상이 특징입니다.

요골 신경. 골절로 인해 손상되는 경우가 많음 상완골중간 1/3에 있거나 지혈대가 잘못 적용된 경우. 신경 손상으로 인해 팔뚝 신근 근육의 기능 상실이 발생합니다. 이 경우 손은 수동적으로 매달려 있고 ( "매달린"손) 손과 손가락의 주요 지골을 적극적으로 확장하고 손을 외전하는 것은 불가능합니다. 엄지손가락을 펴(외전)할 수 없음(그림 23.25, 1). 팔뚝 뒤쪽, 손등의 방사형 절반 및 첫 번째 디지털 간 공간 영역에 감도 위반이 있습니다. 요골 신경의 신경 분포 영역이 이웃 신경에 의해 "중복"되기 때문에 민감도가 완전히 손상되지 않을 수 있습니다.

정중신경. 어깨 수준과 팔뚝 위쪽 1/3의 신경 손상은 팔뚝과 엄지손가락의 굴근 표면 근육의 기능 상실을 특징으로 합니다. 이 경우 손의 굴곡이 손상되고 내전이 어려워집니다. 엄지손가락을 반대하거나 구부릴 수 없음(그림 23.25, 2). 손을 주먹으로 쥐려고 하면 검지와 중지가 펴진 상태로 유지됩니다. 같은 손가락에 민감성 장애가 나타납니다. 영양 장애가 관찰됩니다.

쌀. 23.25.상지의 신경 손상 진단:

1 - 요골 신경 손상;

2 - 정중 신경 손상;

3 - 척골 신경 손상

특히 영양성 궤양이 형성될 수 있는 두 번째 손가락의 말단 지골 부위에서 더욱 그렇습니다. 테나 부위의 근육이 위축되고, 첫 번째 손가락이 다른 손가락과 같은 평면에 있고, 손이 "원숭이 발"처럼 보입니다.

척골 신경. 모든 수준에서 신경이 손상되면 손의 작은 근육이 마비됩니다. 어깨 수준과 팔뚝 위쪽 1/3의 신경에 대한 높은 손상은 손의 척골 굴근과 네 번째 및 다섯 번째 손가락의 깊은 굴근 부분의 기능 장애를 동반합니다. 손은 "발톱 모양" 모양을 취합니다(손가락의 주요 지골, 특히 IV 및 V는 곧게 펴지고 말단 및 중간 지골은 반 구부러짐). 손가락 외전 및 내전이 손상됩니다. 엄지손가락의 내전(굴곡)이 불가능합니다.(그림 23.25, 3). 민감성 장애는 손의 척골 가장자리와 새끼 손가락 부위에서 가장 두드러집니다.

대퇴 신경. 서혜인대 아래의 신경이 손상되면 다리의 신전이 불가능해지고, 무릎반사가 소실되어 대퇴사두근의 위축이 눈에 띄게 된다. 감각 장애는 다리의 앞쪽 안쪽 표면을 따라 결정됩니다.

서혜인대 위의 신경이 손상되면 허벅지 앞쪽 표면에 민감성 장애가 발생합니다. 부상이 가장 심할 경우 엉덩이를 구부리고(배로 가져옴) 몸통을 앙와위 자세로 올리는 것이 불가능합니다.

좌골 신경. 위의 신경 손상이 심함 둔부 주름허벅지 근육의 기능이 손상됩니다. 다리를 구부릴 수 없으며 경골 및 비골 신경의 기능이 상실됩니다. 낮은 신경 손상의 경우 임상 사진경골신경과 비골신경만 손상되어 증상이 발생합니다.

경골 신경. 허벅지 수준과 다리 위쪽 1/3의 신경이 손상되면 다리 뒤쪽 근육과 발의 작은 근육이 마비되며 이는 발과 손가락의 발바닥 굴곡이 불가능하여 나타납니다. 아킬레스 반사가 상실되었습니다. 부상당한 사람은 발가락으로 쉴 수 없습니다. 아래쪽 다리의 뒷면, 손가락의 발바닥 및 발바닥 표면, 말단 지골 뒷면에 감도가 위반됩니다. 발과 손가락에 통증이 있을 수 있습니다. 발은 확장 위치에 있습니다. 즉, 뒤꿈치가 튀어나오고 아치가 깊어지며 발가락이 "발톱" 위치에 있습니다.

비골 신경. 신경이 손상되면 발과 발가락을 펴거나(배측굴곡) 발을 바깥쪽으로 돌리는 것이 불가능합니다. 감각 장애는 다리 바깥쪽 표면과 발등 부분에 발생합니다. 발이 매달리고(“드롭” 발) 약간 안쪽으로 향하고 발가락이 약간 구부러집니다. 부상자는 발뒤꿈치로 걸을 수 없습니다. 보행은 "수탉과 유사"합니다. 부상당한 사람은 다리를 높이 들어 발가락으로 먼저 밟은 다음 발의 바깥 쪽 가장자리로, 마지막으로 발바닥으로 밟습니다.

손상된 말초신경 재건수술의 주요 기술~이다 경막봉합사 - 접촉된 신경의 중앙 및 말초 끝단의 단면을 정확하게 비교하고 고정합니다(그림 23.26).

쌀. 23.26.신경의 경막 봉합사

사용할 때 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 개별 근막 그룹에 적용되는 신경의 신경주위 봉합사수술현미경, 미세수술 기구, 무외상성 봉합재를 사용하여 신경간을 검사합니다.

신경 재건 수술은 상처에 염증 변화가 없는 경우에만 수행해야 합니다.

다양함 1차 봉합사 PSO 동안 적용되는 신경, 및 지연 봉합, 추후 부과(최대 3주) 신경이 분포된 사지 부분의 효과기 장치의 위축이 발생하기 전, 이 기간에 정확하게 신경을 복원하도록 노력해야 합니다.

23.3.3. 의료 대피 단계 중 지원

응급처치 및 응급처치 PPI를 이용한 무균 드레싱 적용, 주사기 튜브 마취, 이동 고정, 겨울철 사지 절연 등으로 구성됩니다.

응급 처치말초 신경 손상 징후가 있는 부상자는 우선순위에 따라 분류 텐트에 배치됩니다. 느슨한 붕대 붕대 감기, 표준 수단을 사용한 이동 고정, 항생제 및 파상풍 독소 투여가 수행됩니다.

자격을 갖춘 의료첫 번째 활동으로 제한됩니다. 의료(수행되지 않은 경우) 단, 상처의 외과적 치료가 필요한 상황은 제외됩니다.

신경간 부상의 최대 50%는 장골 골절과 결합되고, 30%는 손상과 결합됩니다. 큰 선박, 부상자는 우세한 부상에 대해 PSO를 받아야 할 수도 있습니다. 손상된 신경간을 특별히 찾을 필요는 없으나, 수술 중 신경 손상 부위가 발견되면 신경외막 봉합사를 적용할 수 있습니다.. 수술 중에는 신경줄기에 추가적인 손상이 생기지 않도록 노력해야 합니다.

단독으로 신경손상이 발생한 경우에는 부상자 분류 및 후송과의 지원을 받은 후 전문적인 수술치료를 제공하는 단계로 후송됩니다.

전문의료말초 신경 손상으로 부상 무력 충돌 중 부상자를 처음 전달하는 동안 전문가가 새로운 효과적인 기술(전기 진단, 미세수술 기술을 사용한 복잡한 신경 재건 등)을 사용하여 수술을 수행하는 1단계 MVG로 끝나며, 이는 상처의 결과를 크게 향상시킵니다. 2~3일 후 부상자들은 추가 치료를 위해 2~3제대 의료기관으로 후송된다.

대규모 전쟁에서 말초 신경이 손상된 부상자에 대한 전문적인 수술 치료는 전문 군 야전 병원의 신경 외과 의사-VPNhG 또는 VPTrG에 의해 제공됩니다. . 재건 신경 수술은 재조직 절제술 중에 또는 상처가 완전히 치유된 후 정기적으로 수행됩니다. 불일치가 있을 때

신경의 끝은 최대 5cm까지 겹쳐집니다. 경막 또는 신경주위 봉합사, 전이가 더 큰 경우 - 수행됨 자가 성형술(다리의 표면 피부 신경에서 삽입). 부상자 신경복원 후 장기치료 필요 의료 재활.

제어 질문:

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3. 총상 뼈 골절에 대해 PSO를 수행하는 전통적인 "절약" 방법을 설명하십시오.

4. 의료 및 운송 고정에 대한 적응증을 나열하십시오.

5. 총상 골절의 치료에 수중(골외 및 골내) 골접합술을 사용할 수 있습니까? 답을 정당화하십시오.

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말초 신경 손상

말초신경손상이란 -

신경 손상완전 또는 부분 장애를 유발하고 환자가 직업을 바꾸도록 강요하며 종종 장애의 원인이 되는 가장 흔하고 심각한 유형의 부상 중 하나입니다. 일상적인 임상 실습에서는 안타깝게도 상당수의 진단적, 전술적, 기술적 오류가 발생합니다.

말초 신경 손상을 유발하는 요인/원인:

말초 신경 손상닫힐 수도 있고 열릴 수도 있습니다.

폐쇄된 손상둔한 물체에 의한 타격, 연조직의 압박, 뼈 조각의 손상, 종양 등의 결과로 발생합니다. 이러한 경우 신경의 완전한 파손은 거의 관찰되지 않으므로 결과는 일반적으로 유리합니다. 월상탈구, 골절 반지름일반적인 위치에서는 종종 수근관 부위의 정중 신경의 압박 손상으로 이어질 수 있으며, 유구골 골절은 척골 신경의 운동 분지의 파손을 일으킬 수 있습니다.

개방형 손상평시에는 유리 조각, 칼, 철판, 원형 톱 등으로 인한 부상의 결과로 가장 자주 발생합니다. 다가오는 변화는 외상제에 대한 노출의 성격과 기간에 따라 다양한 기능 장애 증후군으로 나타납니다. .

말초 신경 손상 중 병인(어떤 일이 발생합니까?):

감도 상실거의 항상 말초 신경 손상으로 관찰됩니다. 장애의 유병률은 해부학적 신경 분포 영역과 항상 일치하는 것은 아닙니다. 모든 유형의 피부 민감도 상실, 즉 마취가 나타나는 자율 신경 분포 영역이 있습니다. 그 다음에는 신경 분포 영역이 뒤따르며, 신경 중 하나가 손상되면 감각 저하 영역과 과민증 영역이 번갈아 나타납니다. 이웃 신경에 의해 신경 분포가 수행되고 손상된 신경에 의해서만 약간만 신경 분포가 수행되는 추가 구역에서는 민감도 손상을 판단하는 것이 불가능합니다. 이러한 영역의 크기는 다음과 같은 이유로 인해 매우 다양합니다. 개인의 특성그들의 배포. 일반적으로 신경 손상 직후 나타나는 마취 확산 영역은 3~4주 후에 감각 저하로 대체됩니다. 그러나 대체 과정에는 한계가 있습니다. 손상된 신경의 완전성이 회복되지 않으면 감도 상실이 남아 있습니다.

중퇴 운동 기능 신경 손상 수준 아래의 몸통에서 뻗어 나온 가지에 의해 신경이 지배되는 근육 그룹의 이완성 마비 형태로 나타납니다. 이는 신경 손상 부위를 판단할 수 있게 해주는 중요한 진단 신호입니다.

땀샘 활동의 중단으로 나타납니다. 피부의 무수증이 발생하며, 그 부위는 통증 민감성 장애의 경계에 해당합니다. 따라서 무증증 부위의 유무와 크기를 판단함으로써 마취 부위의 경계를 판단할 수 있다.

혈관 운동 장애는 분비 장애와 거의 동일한 한계 내에서 관찰됩니다. 혈관 수축 마비로 인해 피부가 붉어지고 만지면 뜨거워집니다 (뜨거운 단계). 3주 후, 소위 차가운 단계가 시작됩니다. 신경 분포가 박탈된 사지 부분은 만졌을 때 차갑고 피부는 푸른 색조를 얻습니다. 종종 이 부위에는 연조직의 친수성과 끈적거림이 증가합니다.

영양 장애피부가 얇아지면서 부드럽고 윤기가 나며 쉽게 상처를 입는 것으로 표현됩니다. 팽만감과 탄력이 눈에 띄게 감소합니다. 손톱 판이 흐려지고 가로 줄무늬와 움푹 들어간 부분이 나타나며 손가락 끝이 뾰족한 부분에 꼭 맞습니다. 부상 후 장기적으로 영양 변화는 힘줄, 인대 및 관절낭으로 퍼집니다. 관절 경직이 발생합니다. 뼈의 골다공증은 사지의 강제적인 활동 불능과 혈액 순환 장애의 결과로 나타납니다.

신경 손상의 심각도에 따라 기능 손상 정도가 다양해집니다.

신경에 뇌진탕이 발생하면 신경 줄기의 해부학적, 형태학적 변화가 감지되지 않습니다. 운동 및 감각 장애는 되돌릴 수 있습니다. 완전한 회복기능은 부상 후 1.5~2주 후에 관찰됩니다.

신경의 타박상 (타박상)의 경우 해부학 적 연속성이 유지되고 고립 된 경골 내 출혈이 있으며 경막 신경초의 완전성이 침해됩니다. 기능 장애는 더욱 심각하고 지속적이지만 한 달이 지나면 항상 완전히 회복됩니다.

신경 압박은 다음에서 발생할 수 있습니다. 여러가지 이유 (장기간 노출부상의 경우 지혈대 - 뼈 조각, 혈종 등). 그 정도와 기간은 병변의 심각도에 정비례합니다. 따라서 탈출 장애는 일시적이거나 지속적일 수 있으며, 이 경우 외과적 개입이 필요합니다.

신경의 부분적 손상은 손상된 몸통 내부 형성에 따른 기능 상실로 나타납니다. 종종 상실 증상과 자극 증상이 복합적으로 나타납니다. 자연 치유 비슷한 상황거의 관찰되지 않음.

완전한 해부학적 파손은 모든 축삭이 죽고 몸통 전체 둘레를 따라 미엘린 섬유가 분해되는 것을 특징으로 합니다. 신경이 말초와 중앙으로 나뉘거나 소위 "거짓 연속성"이라고 불리는 흉터 조직의 가닥으로 연결됩니다. 상실된 기능을 회복하는 것은 불가능하며, 영양 장애는 매우 빠르게 진행되고 탈신경 구역에서 마비된 근육의 위축이 증가합니다.

말초 신경 손상의 증상:

요골 신경 손상(Cv-Cvm).겨드랑이 부위와 어깨 높이의 신경 손상으로 인해 손이 "떨어지거나" 매달리는 특징적인 자세가 발생합니다. 이 위치는 팔뚝과 손의 신근, 즉 손가락의 근위 지골, 외전 무지근의 마비로 인해 발생합니다. 또한 상완요골근의 활성 수축이 상실되어 팔뚝의 외전과 굴곡이 약화됩니다. 상지의 더 먼 부분, 즉 운동 가지가 떠난 후의 신경 손상은 감각 장애에 의해서만 나타납니다. 이러한 장애의 경계는 근위 지골의 요골 부분과 세 번째 손가락의 중간 지골, 근위 및 중수골을 포함하여 세 번째 중수골을 따라 손등의 요골 부분 내로 확장됩니다. 중간 지골검지와 첫 번째 손가락의 근위 지골. 민감성 장애는 대개 감각 저하로 발생합니다. 그들은 거의 결코 더 깊어지지 않습니다. 많은 분량팔뚝의 등쪽 및 외부 피부 신경과 정중 신경 및 척골 신경의 등쪽 가지 사이의 연결이므로 수술 치료의 적응증으로 거의 사용되지 않습니다.

정중신경과 요골신경의 표면분지 손상이 결합된 경우, 정중신경과 척골신경 손상이 결합된 경우보다 예후가 더 좋습니다. 심각한 결과. 결합된 신경 손상의 첫 번째 옵션을 사용하면 손실된 기능을 손상되지 않은 척골 신경으로 어느 정도 대체할 수 있는 경우 두 번째 옵션에서는 이 가능성이 제외됩니다. 임상적으로 후자의 경우 손의 모든 자생근의 마비가 나타나며 발톱 모양의 변형이 나타난다. 정중 신경과 척골 신경의 복합 손상은 손 전체의 기능에 치명적인 영향을 미칩니다. 신경이 약화되고 둔감해진 손은 어떤 작업에도 적합하지 않습니다.

정중 신경 손상(Cvin-Di).손 부위의 정중 신경 손상의 주요 임상 징후는 감각 기능의 현저한 손상, 즉 입체감입니다. 신경 손상 후 초기 단계에는 혈관 운동 장애, 분비 장애 및 영양 장애가 나타납니다. 피부 주름이 펴지고 피부가 매끄러워지고, 건조해지고, 청색증이 생기고, 윤기가 나고 벗겨지며 쉽게 상처를 입게 됩니다. 손톱에 가로 ​​줄무늬가 나타나고 건조해지고 성장이 둔화되며 Davydenkov의 증상은 특징적입니다. 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 손가락의 "빠짐"입니다. 피하 조직이 위축되고 손톱이 피부에 단단히 달라붙습니다.

운동 장애의 정도는 신경 손상의 수준과 성격에 따라 다릅니다. 이러한 장애는 엄지 융기 근육의 운동 분지 기시부 수준에 가까운 신경에 손상이 있거나 이 분지에 고립된 손상이 있을 때 감지됩니다. 이 경우 테나 근육의 이완성 마비가 발생하고 신경 손상이 심하면 팔뚝의 회내 침범, 손의 손바닥 굴곡, I, II 및 III 손가락의 굴곡 및 중간 지골의 확장이 발생합니다. 두 번째와 세 번째 손가락 중 하나가 손실되었습니다. 손의 내재 근육에서는 질량이 작기 때문에 위축이 빠르게 진행되며, 이는 신경 손상 후 첫 달 이내에 시작되어 점차 진행되어 마비된 근육의 섬유질 변성을 초래합니다. 이 과정은 1년 이상 계속됩니다. 이 기간이 지나면 마비된 근육의 기능 회복과 함께 신경 재신경화가 불가능합니다. 위축은 thenar 볼록함의 평활화에서 분명합니다. 엄지손가락은 다른 손가락의 평면에 위치하여 소위 원숭이 손이 형성됩니다. 마비는 단무지벌림근과 단무지굴근의 표면두뿐만 아니라 단무지굴근 반대근에도 영향을 미칩니다. 외전 기능과 무엇보다도 손에 대한 엄지손가락의 반대쪽이 상실됩니다. 이는 정중 신경 줄기 손상의 주요 운동 증상 중 하나입니다.

감각 장애는 정중 신경 손상의 주요 징후이며 손상 수준에 관계없이 항상 관찰됩니다. 대부분의 경우 첫 번째, 두 번째, 세 번째 손가락의 손바닥 표면과 네 번째 손가락의 요골 표면을 따라 피부 민감성이 없습니다. 손등에서는 I, II, III 손가락의 원위 (손톱) 지골 부분과 IV 손가락의 원위 지골의 요골 부분의 감도가 손상됩니다. 입체감, 즉 눈을 감고 손가락으로 사물을 만져 사물을 “볼” 수 있는 능력이 완전히 상실됩니다. 이 경우 피해자는 시각적 통제 하에서만 브러시를 사용할 수 있습니다. 정중 신경의 주 줄기가 완전히 끊어진 후 상실된 감도의 대체는 정중 신경 분지의 중첩으로 인해 주로 피부 마취 부위의 변연 영역에서 특정 수준까지만 발생합니다. 요골 신경의 표면 가지, 팔뚝의 외부 피부 신경 및 척골 신경의 표면 가지에 의한 영역 신경.

정중 신경 줄기의 부분적 손상으로 인해 손 피부의 특정 부위에서 감도가 상실되며, 그 크기는 이 부위를 지배하는 신경 섬유의 수와 엄격하게 일치합니다. 종종 정중 신경의 부분적 손상으로 인해 손 손바닥 표면에 극심한 통증(때때로 작열통과 유사)이 발생합니다. 분비 장애는 정중 신경 분지 영역의 손바닥 피부에 심한 다한증이 있거나 무한증 및 표피가 벗겨지는 것이 특징입니다. 장애(민감성, 운동성, 자율성)의 강도는 항상 신경간 손상의 깊이와 정도에 해당합니다.

척골 신경 손상(Cvn-CVIH).주요한 임상 증상척골 신경 손상 - 운동 장애. 척골 신경 줄기의 가지가 팔뚝 수준에서만 시작되므로 임상증후군어깨 수준에서 팔뚝의 위쪽 1/3까지의 완전한 병변은 변하지 않습니다. 손의 손바닥 굴곡의 약화가 결정되고 손가락 IV 및 V의 활성 굴곡, 부분적으로 III이 불가능하며 손가락, 특히 IV 및 V를 가져오고 펼치는 것이 불가능하며 동력계에 엄지 손가락이 내전되지 않습니다. 손의 손가락에서 상당한 근력 손실이 감지됩니다(건강한 손의 손가락보다 10-12배 적음). 부상 후 1~2개월이 지나면 골간근의 위축이 나타나기 시작합니다. 첫 번째 골간 공간의 수축과 새끼 손가락의 상승 영역이 특히 빠르게 감지됩니다. 골간근과 요추근의 위축은 손등의 중수골의 날카로운 윤곽에 기여합니다. 부상 후 장기간에 걸쳐 손의 2차 변형이 발생하며 IV-V 손가락의 중간 및 말단 지골의 손바닥 굴곡의 결과로 독특한 발톱 모양을 얻습니다(손가락을 굴곡시키는 요추 근육의 마비로 인해). 근위 지골 및 중간 및 원위 지골 확장)뿐만 아니라 융기 새끼 손가락 근육 위축 (빗장)의 결과입니다.

손가락을 주먹으로 쥐었을 때 네 번째와 다섯 번째 손가락 끝이 손바닥에 닿지 않아 손가락을 오므렸다 펴는 것이 불가능하다. 새끼 손가락의 저항이 중단되고 긁는 움직임이 없습니다.

척골 신경 손상 시 피부 민감도 손상은 항상 신경 분포 영역에서 관찰되지만 완전 마취 범위는 신경 분지의 개별적인 특성과 분포에 따라 다양합니다. 인접한 가지 - 중앙 및 요골 - 신경. 장애는 IV 중수골을 따라 손 척골 가장자리의 손바닥 표면, IV 손가락의 절반 및 V 손가락 전체를 포함합니다. 손등에서 민감도 장애의 경계는 세 번째 골간 공간과 세 번째 손가락의 근위 지골 중앙을 따라 이어집니다. 그러나 그들은 매우 가변적입니다.

혈관 운동 및 분비 장애는 손의 척골 가장자리를 따라 퍼지며 그 경계는 감각 장애의 경계보다 약간 더 큽니다.

팔뚝의 중간 1/3에 있는 척골 신경의 바깥 줄기에 대한 부분적 손상은 손의 손바닥 표면에 대한 민감도 상실로 이어지며 등의 심각도는 최소화됩니다. 배럴 내부 부분이 손상되면 비율이 반전됩니다.

좌골 신경 손상(Uv-v-Si-sh). 높은 데미지신경은 이두근, 반건양근 및 반막양근의 마비로 인해 무릎 관절의 경골 굴곡 기능 장애를 유발합니다. 신경손상은 심한 작열통을 동반하는 경우가 많습니다. 증상 복합체에는 또한 발과 손가락의 마비, 발뒤꿈치 힘줄 반사 상실(아킬레스 반사), 허벅지 뒤쪽의 민감도 상실, 내측 표면과 발을 제외한 다리 전체, 즉 증상이 포함됩니다. 좌골 신경의 가지 손상 - ​​경골 및 비골 신경. 신경은 크고 근위부의 평균 직경은 3cm이며 몸통의 분절 병변은 드물지 않으며 해당 가지 중 하나를 담당하는 기능의 현저한 상실과 함께 해당 임상상으로 나타납니다.

비골 신경 손상(Liv-v-Si).신경 뿌리(Liv-v-Si)가 몸통을 형성합니다. 신경이 혼합되어 있습니다. 비골 신경의 손상은 발과 손가락의 신근뿐만 아니라 발의 외측 회전을 보장하는 비골 근육의 마비로 이어집니다. 감각 장애는 다리 바깥쪽 표면과 발등을 따라 퍼집니다. 해당 근육군의 마비로 인해 발이 아래로 처지고 안쪽으로 휘어지며 발가락이 구부러집니다. 신경 손상을 입은 환자의 특징적인 보행은 "수탉과 같은" 또는 비골 보행입니다. 환자는 다리를 높이 들어 올린 다음 발의 안정된 바깥 가장자리 위로 발을 내린 다음 발바닥에 얹습니다. 경골 신경에 의해 제공되는 아킬레스 반사는 보존되며 통증 및 영양 장애는 일반적으로 표현되지 않습니다.

경골 신경 손상(Liv-SHI).혼합 신경은 좌골 신경의 한 가지입니다. 발 굴곡근(가장근 및 비복근 근육), 발가락 굴근 및 발을 내측으로 회전시키는 후방 경골근에 신경을 공급합니다.

아래쪽 다리의 뒤쪽 표면, 발바닥 표면, 발의 외부 가장자리 및 손가락 말단 지골의 등 표면에는 감각 신경 분포가 제공됩니다.

신경이 손상되면 아킬레스 반사가 상실됩니다. 감각 장애는 다리 아래쪽의 뒷면, 발바닥과 바깥쪽 가장자리, 말단 지골 부위의 손가락 등 경계 내로 퍼집니다. 기능적으로 비골 신경의 길항제이기 때문에 전형적인 신경성 변형을 유발합니다. 발이 확장되고, 다리와 발바닥 근육의 후방 그룹이 뚜렷하게 위축되고, 중족골 사이 공간이 함몰되고, 아치가 깊어지고, 발가락이 구부러진 위치 및 튀어나온 발뒤꿈치. 걸을 때 피해자는 주로 발 뒤꿈치에 의존하므로 비골 신경이 손상되었을 때와 마찬가지로 보행이 상당히 복잡해집니다.

정중 신경 손상과 마찬가지로 경골 신경 손상으로 인해 인과 증후군과 심각한 혈관 운동 영양 장애가 종종 관찰됩니다.

운동 장애 테스트: 발과 발가락을 구부릴 수 없고 발을 내측으로 회전시킬 수 없음, 발의 불안정으로 인해 발가락으로 걸을 수 없음.

말초 신경 손상 진단:

신경 손상의 정확한 진단은 연구의 일관성과 체계성에 달려 있습니다.

• 조사

부상의 시간, 상황 및 메커니즘이 확립됩니다. 의뢰서와 환자의 말을 토대로 응급처치 기간과 양이 결정됩니다. 부상 순간부터 사지에 나타난 통증의 본질과 새로운 감각의 발생이 명확해졌습니다.

• 점검

손이나 발, 손가락의 위치에 주의하십시오. 일반적인 설정(위치)의 존재는 신경간 손상의 성격과 유형을 판단하는 기초가 될 수 있습니다. 사지의 영향을받는 부위의 피부색과 근육 그룹의 구성은 건강한 것과 비교하여 결정됩니다. 그들은 피부와 손톱의 영양 변화, 혈관 운동 장애, 상처 상태 또는 외상과 수술로 인한 피부 흉터를 기록하고 흉터 위치를 신경 혈관 다발의 경로와 비교합니다.

• 촉진

그들은 손이나 발의 피부 온도, 탄력성, 탄력성, 피부의 수분 함량에 대한 정보를 얻습니다.

촉진시 수술 후 흉터 부위의 통증은 일반적으로 손상된 신경의 중앙 말단에 재생 신경종이 존재하는 것과 관련이 있습니다. 완전한 해부학 적 파손으로 고통 스러울 수있는 신경 말초 부분의 촉진을 통해 귀중한 정보가 제공되며, 투사 통증의 경우 신경의 부분적 손상 또는 후 재생의 존재 신경경련증(티넬증후군)을 추정할 수 있습니다.

감도 연구. 연구를 수행할 때 환자의 주의를 산만하게 하는 요인을 배제하는 것이 바람직합니다. 의사의 행동을 눈으로 통제하지 않고 집중하기 위해 눈을 감으라는 요청을 받습니다. 건강하다고 알려진 대칭 부위에서 유사한 자극으로 인한 감각을 비교할 필요가 있습니다.

• 촉각 민감도는 면봉이나 붓으로 만져 검사합니다.
• 통증의 정도는 핀 끝으로 찔러서 결정됩니다. 고통스러운 자극과 촉각 자극을 번갈아 사용하는 것이 좋습니다. 피험자에게는 "Sharp"라는 단어로 주사를 정의하고 "Dull"이라는 단어를 터치하는 작업이 제공됩니다.
• 온도 민감도는 두 개의 시험관(차가운 시험관과 시험관)을 사용하여 검사합니다. 뜨거운 물; 정상적인 신경 분포를 보이는 피부 부위는 1~2°C의 온도 변화로 구별됩니다.
• 자극의 국소화 감각: 피험자는 피부에 찔린 부위를 핀으로 표시합니다(찌른 부위는 눈을 감고 적용합니다).
• 두 개의 일차원 자극 사이의 식별감은 나침반(Weber의 방법)을 사용하여 결정됩니다. 차별의 정상적인 가치는 건강한 사지의 대칭 영역에 대한 연구 결과로 간주됩니다.
• 2차원 자극의 느낌: 검사 대상 부위의 피부에 글자를 쓰거나 그림을 그리는데, 시각적 통제 없이 환자가 이름을 지정해야 합니다.
• 관절 근육의 느낌은 피험자가 인식해야 하는 사지 관절에 다양한 위치를 부여하여 결정됩니다.
• 입체 진단: 환자는 눈을 감고 다양한 감각(질량, 모양, 온도 등) 분석을 기반으로 손에 놓인 물체를 "인식"해야 합니다. 입체 진단의 결정은 정중 신경 손상의 경우 특히 중요합니다. 얻은 결과를 바탕으로 기능적 평가가 이루어집니다. 입체감이 유지되면 인간의 손이 모든 작업을 수행하는 데 적합합니다.

• 전기생리학적 연구 방법

말초 신경 기능 상태를 평가하기 위한 임상 검사는 손상된 사지의 신경근계 상태를 확인하고 진단을 명확히 할 수 있는 전기 진단 및 근전도 검사 결과와 결합되어야 합니다.

고전적인 전기 진단은 흥분성, 즉 전류 및 지속적인 자극에 반응하는 신경과 근육의 반응에 대한 연구를 기반으로 합니다. 전기 충격. 정상적인 조건에서 자극에 반응하여 근육은 빠르고 생생한 수축으로 반응하지만 운동 신경 손상 및 퇴행성 과정으로 인해 해당 근육에 벌레와 같은 이완 수축이 기록됩니다. 건강한 사지와 질병이 있는 사지의 흥분성의 한계점을 결정하면 다음과 같은 결론을 내릴 수 있습니다. 양적 변화전기적 흥분성. 신경 손상의 중요한 징후 중 하나는 신경 전도 역치의 증가입니다. 즉, 근육 수축 반응을 생성하기 위해 건강한 부위와 비교하여 영향을 받은 부위의 전류 펄스 강도가 증가합니다. 이 방법을 사용한 장기 결과는 얻은 데이터가 충분히 신뢰할 수 없는 것으로 나타났습니다. 그러므로 지난 몇 년전통적인 버전의 전기 진단은 전기 진단 요소를 포함하는 자극 근전도 검사로 점차 대체되고 있습니다.

근전도검사는 연구 중인 근육의 전위 기록을 기반으로 합니다. 근육의 전기적 활동은 휴식 상태와 자발적, 비자발적 및 인공 자극 근육 수축으로 인해 연구됩니다. 자발적인 활동(휴식 시 세동 및 느린 양성 전위)의 감지는 말초 신경이 완전히 파손되었다는 의심할 여지 없는 징후입니다. 근전도검사(EMG)를 사용하면 신경간 손상 정도와 깊이를 확인할 수 있습니다. EMG 자극 방법 (근육 전위의 결과 진동을 동시에 기록하는 신경의 전기 자극 조합)을 사용하여 임펄스 전도 속도를 결정하고 근신경 시냅스 영역에서 임펄스 전이를 연구하며 기능적 반사궁의 상태 등이 연구됩니다. 활동 전위의 근전도 기록은 진단뿐만 아니라 본질적으로 예후에도 중요한 데이터를 제공하여 재신경 분포의 첫 징후를 포착할 수 있도록 합니다.

말초 신경 손상의 치료:

• 보수적 치료

보수적이고 회복적인 치료는 특히 복합 부상의 경우 신경에 대한 외과 적 개입보다 중요합니다. 수술 중에 신경의 중심 부분에서 말초 부분으로 축삭이 성장하기 위한 해부학적 전제 조건이 생성되면 작업은 다음과 같습니다. 보존적 치료- 관절의 기형 및 구축 예방, 대규모 흉터 및 조직 섬유증 예방, 통증 퇴치, 상태 개선 및 신경 회복 과정 자극, 혈액 순환 및 연조직의 영양 개선 신경이 제거된 근육의 상태를 유지합니다. 이러한 목표를 달성하기 위한 활동은 부상이나 수술 직후에 시작되어야 하며 부상당한 사지의 기능이 회복될 때까지 재생 과정의 단계에 따라 구체적인 계획에 따라 종합적으로 수행되어야 합니다.

치료 과정에는 약물 자극 요법, 정형 외과, 치료 및 체조 조치 및 물리 치료 방법이 포함됩니다. 이는 수술 전과 수술 후 모든 환자에게 시행되며, 그 양과 기간은 영향을 받은 신경의 기능 장애 및 관련 부상의 정도에 따라 달라집니다. 치료 단지는 각 특정 사례에 대해 선택적 접근 방식을 사용하여 의도적으로 수행되어야 합니다.

치료 운동은 전체 치료 기간 동안, 그리고 최대한 사지 고정 기간이 만료된 후에 수행됩니다. 하루에 4-5회 20-30분 동안 부상당한 사지 관절의 의도적인 능동 및 수동 움직임과 더 쉬운 조건에서의 움직임 - 물에서의 신체 운동은 긍정적인 영향손상된 운동 기능을 회복하기 위해 작업 치료 요소(모델링, 재봉, 자수 등)를 사용하면 자동으로 이루어지는 다양한 운동 능력의 발달이 촉진되어 전문 기술 회복에 유익한 효과가 있습니다.

마사지는 외상이나 수술 후 연조직의 상태를 크게 개선하고 혈액과 림프 순환을 활성화하며 근육의 조직 대사를 증가시키고 수축성을 향상시키며 대규모 흉터를 예방하고 이전 부상이나 수술 부위의 연조직 침윤 재흡수를 가속화합니다. , 이는 의심할 여지 없이 신경 재생을 촉진합니다. 환자에게 마사지의 요소를 가르쳐야 하며, 이를 통해 코스 내내 하루에 2~3회 마사지를 받을 수 있습니다. 재활치료.

물리 치료 방법의 사용에는 혈종의 신속한 재흡수, 예방이 포함됩니다. 수술후 부종그리고 통증 완화. 이를 위해 수술 후 3~4일에 환자에게 UHF 전기장과 버나드 전류를 4~6회 시술한 후 통증이 있는 경우 파르페노프 방법에 따른 노보카인 전기영동, 칼슘 전기영동, 등, 22 일째-신경 재생을 자극하고 거친 흉터 형성을 방지하는 리다아제 전기 영동 (12-15 절차). 이 기간 동안 매일 오조케라이트-파라핀 도포를 권장하여 침윤물의 재흡수를 촉진하고 통증을 완화하며 흉터를 완화하고 영양 기능을 향상시킵니다. 신경계및 조직 대사로 인해 관절 경직이 감소됩니다. 톤을 유지하고 탈신경된 근육의 위축을 예방하려면 3-5mA의 펄스 지수 전류로 전기 자극을 사용하는 것이 합리적입니다. 10-10분 동안 분당 5-10회의 수축 리듬으로 2-5회 지속됩니다. 15 분. 전기 자극은 매일 또는 격일로 실시해야 합니다. 코스당 15-18개의 절차가 있습니다. 이 방법은 신경재분포가 일어날 때까지 근육 수축성과 긴장도를 유지하는 데 도움이 됩니다.

약물 치료는 다음을 만드는 것을 목표로 합니다. 유리한 조건신경 재생뿐만 아니라 재생 과정 자체를 자극합니다. 잘 약물 치료이 절차는 다음과 같이 수행하는 것이 좋습니다. 수술 후 2일째에 200mcg의 비타민 B 12 주사를 근육 내로 처방하여 손상된 신경의 축삭 성장을 촉진하고 말초 신경 종말 및 특정 연결의 회복을 보장합니다. 손상된 신경의. 비타민 B12 주사는 6% 비타민 B1 용액 1ml를 주입하여 격일로 번갈아 가며 실시해야 합니다(코스당 20-25회 주사). 비타민 B를 도입하는 이 방법은 중추신경계의 억제 과정의 발달을 약화시키고 신경 섬유의 재생을 가속화합니다.

Dibazol은 2주 동안 처방됩니다. 니코틴산신경계에 진경제 및 강장 효과가 있는 분말 형태입니다.

치료 시작 후 3주가 지나면 ATP(2% 용액 1ml, 25-30회 주사)와 발열원을 개별 계획에 따라 투여해야 하며 이는 회복 과정에 유익한 효과가 있고 이를 자극합니다.

치료 복합체에는 갈란타민의 전기영동도 포함되어야 합니다. 이는 갈란타민의 기능적 활동을 증가시키는 데 도움이 되고 콜린에스테라제 효소의 불활성화로 인해 신경근 시냅스의 흥분 전도를 개선합니다. 갈란타민은 0.25% 용액 형태로 양극에서 투여됩니다. 절차 기간은 20분이며 코스당 15-18 절차입니다.

복잡한 보존 및 회복 치료의 기간과 양은 말초 신경 손상의 수, 수준 및 정도와 수반되는 부상의 존재 여부에 따라 결정됩니다. 신경 용해 수술 후뿐만 아니라 손바닥의 원위 1/3 부위와 손가락 수준의 성공적인 신경 파열의 경우 보존 및 회복 치료의 한 과정으로 충분합니다.

말초 신경 장치의 축색 재생 및 재신경 분포의 대략적인 기간을 고려하여 손, 팔뚝 및 어깨의 더 근위 부분과 다리 아래쪽, 허벅지 수준의 신경병증 후 다음을 반복해야 합니다. 1.5-2개월 후 치료 과정. 원칙적으로 병원에서 시작된 재활 치료 과정은 집도의의 감독하에 외래 환자로 종료됩니다.

처음에는 감각 이상 형태의 민감도 회복 징후가 신경 손상 수준에 가까운 부위에 나타납니다. 시간이 지남에 따라 사지의 더 먼 부분의 민감도가 향상됩니다. 완전한 보존-수복 치료로 수술 후 3~5개월 이내에 재생의 징후가 없으면 재수술 문제를 고려해야 합니다.

Tskaltubo, Evpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk 등의 Sanatorium-resort 치료는 신경 촬영 후 2-3개월 후에 표시됩니다. 진흙 도포 및 온천 요법과 같은 치료 요인이 사용됩니다.

• 외과 적 치료

수술에 대한 적응증.손상된 말초 신경에 대한 외과 적 개입의 주요 징후는 해당 신경의 신경 분포 영역에서 운동 상실, 감수성 손상 및 자율 영양 장애의 존재입니다.

신경 손상 환자를 치료한 경험에 따르면 재건 수술을 일찍 수행할수록 상실된 기능이 더 완벽하게 회복됩니다. 신경간을 따라 전도 장애가 발생한 모든 경우에는 신경 수술이 필요합니다. 부상과 수술 사이의 시간을 최대한 줄여야 합니다.

실패의 경우 1차 솔기신경 (근육 위축 증가, 감각 및 자율 신경 장애) 재수술에 대한 직접적인 징후가 있습니다.

최대 유리한 시간개입의 경우 부상 날짜로부터 최대 3개월, 상처 치유 후 2-3주가 고려되지만 이후 기간에는 손상된 신경에 대한 수술이 금기되지 않습니다. 손의 신경이 손상된 경우 완전성 회복을 위한 최적의 기간은 부상 후 3~6개월을 넘지 않습니다. 이 기간 동안 운동 기능을 포함한 신경 기능이 가장 완전히 회복됩니다.

에 대한 완전한 위반신경 줄기를 따른 전도는 다음과 같이 입증됩니다: 특정 근육 그룹의 마비, 동일한 범위 내에서 무한증과 관련된 신경 자율 구역의 마취, 부정적인 증상 Tinel, 전기 진단 중 근육 수축 없음 - 손상 수준 이상의 신경 자극 및 손상 수준 이하의 펄스 전류의 영향으로 근육 수축이 점차 약화되고 사라집니다.

좀 더 다양한 방법으로 수술적 치료가 가능합니다 늦은 날짜신경 손상 후 어떤 이유로든 개입이 더 일찍 수행되지 않은 경우. 이 경우 신경의 운동 기능이 크게 향상될 것이라고 기대할 수 없습니다. 특히 손의 근육은 크기가 작아 퇴행성 변화가 빨리 일어나는 경우가 많다. 수술 후 거의 모든 경우 자극의 초점이 사라지고 민감도가 향상되며 영양 영양 장애가 사라집니다. 이러한 변화는 손상된 기관의 기능에 유익한 영향을 미칩니다. 재건 수술손상된 신경에서는 부상 이후 경과된 기간에 관계없이 항상 사지 전체의 기능이 어느 정도 향상됩니다.

신경분해.신경 줄기의 불완전한 파손 또는 압박은 해당 신경의 자율 신경 분포 영역에서 경미한 영양 및 감각 장애로 나타납니다. 이 경우 신경외막에 흉터 과정이 발생하여 전도 장애로 인해 흉터 협착이 형성될 수 있습니다. 사지, 특히 일부의 타박상 열상 또는 심각한 복합 부상 후 확산된 흉터 과정이 발생하여 신경 줄기가 압박됩니다. 이러한 경우 민감도 장애와 자율 신경 장애가 관찰되며 그 깊이는 압박 정도에 정비례합니다. 이러한 상황에서 신경 손상 후 보존적 치료의 전체 과정이 효과가 없으면 신경 용해가 필요합니다. 축삭 압박을 제거하는 경막외 흉터의 조심스러운 절제는 신경으로의 혈액 공급을 개선하고 이 부위의 전도성을 회복시킵니다.

신경에 대한 수술적 접근은 신중하게 생각되어야 하며 매우 체계적이고 조직에 대한 가장 세심한 치료를 통해 수행되어야 합니다. 신경간은 먼저 분명히 건강한 조직 부위에 노출되고 신경외막의 완전성을 유지하면서 신경에 수반되고 영양을 공급하는 혈관을 유지하면서 점차적으로 손상된 부위를 향해 동원됩니다.

압축으로 인한 퇴행 과정이 덜 깊고 가역적일 때 초기 신경분해를 통해 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 올바른 적응증에 따라 수행되는 신경 용해의 효과는 수술 직후에 나타납니다. 해당 신경의 기능이 개선되거나 완전히 회복되고, 통증 및 영양 영양 장애가 사라지고, 민감도가 향상되고, 발한이 회복됩니다.

말초 신경 수술을 수행하는 수술 전술 및 방법은 부상 기간, 이전 부상 및 이전 수술 개입의 성격, 흉터 조직 변화 정도, 신경 손상 수준 및 수반되는 부상에 따라 다릅니다.

경막 봉합사.지금까지 말초 신경 재건의 가장 일반적인 방법은 고전적인 직접 경막 봉합사로 남아 있습니다. 이것은 어느 정도의 경험이 필요하지만 가장 간단한 운영 기술입니다. 그렇지 않으면 기술적 오류가 발생할 수 있습니다. 특히 균질한 신경내 다발의 정확한 정렬이 필요한 혼합 신경을 복원할 때 여러 가지 단점이 있습니다. 경막봉합사를 사용하면 수술 후 다발의 세로 방향을 유지하기가 어렵습니다. 신경의 중심 끝의 운동 축삭이 말초의 감각 축삭으로 성장하거나 끝의 상호 회전으로 인해 역관계가 발생하는 것은 신경의 주요 기능이 장기간 또는 불완전하게 회복되는 이유 중 하나입니다. 다발간 결합 조직이 풍부하면 다발의 반대가 복잡해지며, 신경의 중앙 다발 부분을 근속간 결합 조직과 병치시키는 실제 위험이 있으며, 이는 재생 축삭의 성숙 및 발아를 복잡하게 만듭니다. 이는 궁극적으로 신경종 형성 및 기능 상실로 이어집니다.

혼합 말초 신경 손상의 외과적 치료 결과에 대한 불만으로 인해 의사들은 새로운 방법과 외과적 개입 유형을 찾게 되었습니다. 큰 진전은 확대 광학, 특히 특수 작동 현미경의 사용이었습니다. 미세신경외과술은 말초신경 신경외과술의 새로운 방향으로, 일반 수술 기법과 마이크로필드 조건 하에서 질적으로 새로운 기술(확대 광학 장치, 특수 기구 및 초박형 봉합사 재료)의 사용을 결합합니다. 수술 중 지혈은 특수 미세 전기 응고기를 사용하여 수행됩니다. 신경내 출혈과 상처강 내 출혈을 멈추는 것은 치료 성공을 위해 중요하며 때로는 결정적입니다.

고전적인 직선 경막 봉합사는 손가락의 원위 지절간 관절 수준에 적용될 수 있습니다. 이는 전통적인 방법뿐만 아니라 미세신경외과 기술에도 가장 적합합니다. 이 영역의 신경에는 감각 또는 운동의 균질한 축삭 다발이 포함되어 있습니다. 따라서 미세 기술을 사용해도 가능성이 배제되지 않는 축을 따라 신경 끝의 회전은 그다지 중요하지 않습니다.

말초 신경의 혼합 구조 영역에서는 균일한 기능의 축삭 다발을 연결하는 신경주위 또는 근속간 봉합사를 적용하는 것이 가장 좋습니다. 이는 신경 끝을 새로 고친 후 다발의 위치와 크기가 켜져 있기 때문에 단면의 몸통 내부 지형이 일치하지 않기 때문에 필요합니다. 다양한 레벨신경이 다릅니다. 내부 트렁크 번들을 식별하기 위해 수술대에서 Karagancheva 구성표와 전기 진단을 사용할 수 있습니다. 경막 봉합사를 사용하는 과정에서 해당 기술이 수정되었습니다. 한 묶음의 봉합사는 다른 평면의 절제로 인해 다른 묶음보다 높거나 낮게 배치되어 2개 또는 3개의 신경주위 봉합사를 사용한 봉합을 크게 단순화하고 다음을 허용합니다. 하나의 절단 평면에서 빔을 스티칭하기 위해 적용되는 가장 일반적인 기술과 달리 각 묶음의 끝을 정확하게 조정합니다. 마지막으로, 신경 양쪽 끝의 신경외막은 오버레이에 별도의 단속 봉합사를 사용하여 하나로 합쳐집니다. 덕분에 신경주위 봉합사 라인은 봉합사가 근막간 봉합사 영역 외부에 있는 자체 신경외막에 의해 주변 조직과 잘 분리되어 있는 것으로 나타났습니다. 신경 다발은 기존의 경막 봉합사처럼 압축되지 않습니다.

신경성형외과.특히 신경 말단 사이에 결함이 있는 경우 신경 재건에 큰 어려움이 발생합니다. 많은 저자들은 신경을 끝에서 끝까지 봉합하기 위해 전이를 제거하기 위해 사지 관절의 과도한 굴곡뿐만 아니라 장거리에 대한 신경의 동원을 포기했습니다. 말초 신경으로의 혈액 공급은 분절적이며, 대부분의 신경은 신경막을 따라 그리고 다발 사이에서 세로 방향을 갖습니다. 따라서 전이를 제거하기 위해 신경을 동원하는 것은 6-8cm 이하로 분리할 때 정당화됩니다. 이 한계를 늘리면 순환 장애가 발생하며 이러한 경우 주변 연조직에서 새로운 혈관이 자라서 발생할 수 있습니다. 조직. 신경간에서 섬유증이 발생하면 재생성 축삭의 성숙과 성장이 방해되어 궁극적으로 치료 결과에 부정적인 영향을 미치게 된다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이러한 장애는 신경 말단 사이의 불완전하게 제거된 전이로 인해 봉합선을 따른 장력으로 인해 발생합니다. 이러한 이유로 말초 신경의 주요 간선 말단 사이의 2.5-3.0 cm, 일반 지신경과 지신경의 말단 사이의 전이(1 cm 이상)는 신경자가성형술의 징후입니다. 다리의 외부 피부 신경은 해부학적 및 기능적 특성이러한 목적에 가장 적합합니다. 주 신경 줄기를 가소화할 때 결함은 사지 관절의 평균 생리학적 위치에 장력을 주지 않고 다발 형태로 수집된 여러 이식편(일반적으로 줄기 직경에 따라 4-5개)으로 채워집니다. 신경 다발과 이식편 사이에 9/0-10/0 실을 사용하여 3-4바늘을 꿰고 이 부위를 신경외막으로 추가로 덮습니다. 일반적인 수지 신경과 수지 신경의 성형 수술의 경우 직경이 비슷하기 때문에 일반적으로 하나의 이식편이 필요합니다.

대부분의 경우 말초 신경 손상은 혈관 손상과 결합되는데, 이는 해부학적 관계로 설명됩니다. 신경의 봉합이나 성형술과 함께 손상된 부위의 봉합이나 성형술도 병행해야 합니다. 혈관, 이는 회복된 신경의 재생 조건을 최적화하여 유리한 최종 치료 결과를 기대합니다.

따라서 말초 신경 수술을 위한 미세수술 기술을 사용하면 신경 기능 회복을 위한 최적의 해부학적 조건을 만드는 것이 가능합니다. 미세수술 기술의 사용은 신경 다발의 후속 봉합과 신경 끝의 정확한 비교가 필요한 혼합 신경 수술에서 특히 중요합니다.

말초 신경 손상이 있는 경우 어떤 의사에게 연락해야 합니까?

• 외상학자
• 외과 의사

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너? 전반적인 건강에 대해 매우 신중한 접근이 필요합니다. 사람들은 충분히 주의를 기울이지 않는다 질병의 증상그리고 이러한 질병이 생명을 위협할 수 있다는 사실을 인식하지 못합니다. 처음에는 우리 몸에 나타나지 않는 많은 질병이 있지만 결국에는 불행히도 치료하기에는 너무 늦었습니다. 각 질병에는 고유한 증상, 특징이 있습니다. 외부 발현- 소위 질병의 증상. 증상을 식별하는 것은 일반적으로 질병을 진단하는 첫 번째 단계입니다. 이렇게하려면 일년에 여러 번만하면됩니다. 의사의 진찰을 받다무서운 질병을 예방할 뿐만 아니라 건강한 마음몸과 유기체 전체에서.

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외상, 중독 및 외부 원인의 기타 결과 그룹의 기타 질병:

말초 신경 손상은 폐쇄되거나 개방될 수 있습니다. 폐쇄 부상은 둔한 물체에 의한 타격, 연조직의 압박, 뼈 조각, 종양 등의 손상으로 인해 발생합니다. 이러한 경우 신경의 완전한 파괴는 거의 관찰되지 않으므로 결과는 일반적으로 유리합니다. 월상골의 탈구 또는 일반적인 위치의 요골 골절은 종종 수근관 부위의 정중 신경의 압박 손상으로 이어지며, 유구골의 골절은 척골 신경의 운동 분지의 파손을 초래할 수 있습니다.

평시에 열린 부상은 유리 파편, 칼, 철판, 원형 톱 등으로 인한 부상의 결과로 가장 자주 발생합니다. 다가오는 변화는 외상제에 대한 노출의 성격과 기간에 따라 다양한 증후군으로 나타납니다. 기능 장애.

말초 신경이 손상되면 민감도 상실이 거의 항상 관찰됩니다. 장애의 유병률은 해부학적 신경 분포 영역과 항상 일치하는 것은 아닙니다. 모든 유형의 피부 민감도 상실, 즉 마취가 나타나는 자율 신경 분포 영역이 있습니다. 그 다음에는 신경 분포 영역이 뒤따르며, 신경 중 하나가 손상되면 감각 저하 영역과 과민증 영역이 번갈아 나타납니다. 이웃 신경에 의해 신경 분포가 수행되고 손상된 신경에 의해서만 약간만 신경 분포가 수행되는 추가 구역에서는 민감도 손상을 판단하는 것이 불가능합니다. 이들 구역의 크기는 분포의 개별적인 특성으로 인해 매우 다양합니다. 일반적으로 신경 손상 직후 나타나는 마취 확산 영역은 3~4주 후에 감각 저하로 대체됩니다. 그러나 대체 과정에는 한계가 있습니다. 손상된 신경의 완전성이 회복되지 않으면 감도 상실이 남아 있습니다.

운동 기능의 상실은 신경 손상 수준 아래의 몸통에서 연장되는 가지에 의해 신경이 지배되는 근육 그룹의 이완성 마비 형태로 나타납니다. 이는 신경 손상 부위를 판단할 수 있게 해주는 중요한 진단 신호입니다.

분비 장애는 땀샘 활동을 방해하여 나타납니다. 피부의 무수증이 발생하며, 그 부위는 통증 민감성 장애의 경계에 해당합니다. 따라서 무증증 부위의 유무와 크기를 판단함으로써 마취 부위의 경계를 판단할 수 있다.

혈관 운동 장애는 분비 장애와 거의 동일한 한계 내에서 관찰됩니다. 혈관 수축 마비로 인해 피부가 붉어지고 만지면 뜨거워집니다 (뜨거운 단계). 3주 후, 소위 차가운 단계가 시작됩니다. 신경 분포가 박탈된 사지 부분은 만졌을 때 차갑고 피부는 푸른 색조를 얻습니다. 종종 이 부위에는 연조직의 친수성과 끈적거림이 증가합니다.

영양 장애는 피부가 얇아지고 매끄럽고 윤기가 나며 쉽게 상처를 입는 것으로 표현됩니다. 팽만감과 탄력이 눈에 띄게 감소합니다. 손톱 판이 흐려지고 가로 줄무늬와 움푹 들어간 부분이 나타나며 손가락 끝이 뾰족한 부분에 꼭 맞습니다. 부상 후 장기적으로 영양 변화는 힘줄, 인대 및 관절낭으로 퍼집니다. 관절 경직이 발생합니다. 뼈의 골다공증은 사지의 강제적인 활동 불능과 혈액 순환 장애의 결과로 나타납니다.

신경 손상의 심각도에 따라 기능 손상 정도가 다양해집니다.

신경에 뇌진탕이 발생하면 신경 줄기의 해부학적, 형태학적 변화가 감지되지 않습니다. 운동 및 감각 장애는 가역적이며 손상 후 1.5-2주 후에 기능의 완전한 회복이 관찰됩니다.

신경의 타박상 (타박상)의 경우 해부학 적 연속성이 유지되고 고립 된 경골 내 출혈이 있으며 경막 신경초의 완전성이 침해됩니다. 기능 장애는 더욱 심각하고 지속적이지만 한 달이 지나면 항상 완전히 회복됩니다.

신경 압박은 다양한 이유로 발생할 수 있습니다 (지혈대에 장기간 노출, 부상의 경우 뼈 조각, 혈종 등). 그 정도와 기간은 병변의 심각도에 정비례합니다. 따라서 탈출 장애는 일시적이거나 지속적일 수 있으며, 이 경우 외과적 개입이 필요합니다.

신경의 부분적 손상은 손상된 몸통 내부 형성에 따른 기능 상실로 나타납니다. 종종 상실 증상과 자극 증상이 복합적으로 나타납니다. 그러한 상황에서 자발적인 치유는 거의 없습니다.

완전한 해부학적 파손은 모든 축삭이 죽고 몸통 전체 둘레를 따라 미엘린 섬유가 분해되는 것을 특징으로 합니다. 신경이 말초와 중앙으로 나뉘거나 소위 "거짓 연속성"이라고 불리는 흉터 조직의 가닥으로 연결됩니다. 상실된 기능을 회복하는 것은 불가능하며, 영양 장애는 매우 빠르게 진행되고 탈신경 구역에서 마비된 근육의 위축이 증가합니다.

임상 진단. 신경 손상의 정확한 진단은 연구의 일관성과 체계성에 달려 있습니다.

조사. 부상의 시간, 상황 및 메커니즘이 확립됩니다. 의뢰서와 환자의 말을 토대로 응급처치 기간과 양이 결정됩니다. 부상 순간부터 사지에 나타난 통증의 본질과 새로운 감각의 발생이 명확해졌습니다.

점검. 손이나 발, 손가락의 위치에 주의하십시오. 일반적인 설정(위치)의 존재는 신경간 손상의 성격과 유형을 판단하는 기초가 될 수 있습니다. 사지의 영향을받는 부위의 피부색과 근육 그룹의 구성은 건강한 것과 비교하여 결정됩니다. 그들은 피부와 손톱의 영양 변화, 혈관 운동 장애, 상처 상태 또는 외상과 수술로 인한 피부 흉터를 기록하고 흉터 위치를 신경 혈관 다발의 경로와 비교합니다.

촉진. 그들은 손이나 발의 피부 온도, 탄력성, 탄력성, 피부의 수분 함량에 대한 정보를 얻습니다.

촉진시 수술 후 흉터 부위의 통증은 일반적으로 손상된 신경의 중앙 말단에 재생 신경종이 존재하는 것과 관련이 있습니다. 완전한 해부학 적 파손으로 고통 스러울 수있는 신경 말초 부분의 촉진을 통해 귀중한 정보가 제공되며, 투사 통증의 경우 신경의 부분적 손상 또는 후 재생의 존재 신경경련증(티넬증후군)을 추정할 수 있습니다.

민감도 연구. 연구를 수행할 때 환자의 주의를 산만하게 하는 요인을 배제하는 것이 바람직합니다. 의사의 행동을 눈으로 통제하지 않고 집중하기 위해 눈을 감으라는 요청을 받습니다. 건강하다고 알려진 대칭 부위에서 유사한 자극으로 인한 감각을 비교할 필요가 있습니다.

• 촉각 민감도는 면봉이나 붓으로 만져 검사합니다.
• 통증의 정도는 핀 끝으로 찔러서 결정됩니다. 고통스러운 자극과 촉각 자극을 번갈아 사용하는 것이 좋습니다. 피험자에게는 "Sharp"라는 단어로 주사를 정의하고 "Dull"이라는 단어를 터치하는 작업이 제공됩니다.
• 온도 민감도는 냉수와 온수의 두 가지 시험관을 사용하여 검사됩니다. 정상적인 신경 분포를 보이는 피부 부위는 1~2°C의 온도 변화로 구별됩니다.
• 자극의 국소화 감각: 피험자는 피부에 찔린 부위를 핀으로 표시합니다(찌른 부위는 눈을 감고 적용합니다).
• 두 개의 일차원 자극 사이의 식별감은 나침반(Weber의 방법)을 사용하여 결정됩니다. 차별의 정상적인 가치는 건강한 사지의 대칭 영역에 대한 연구 결과로 간주됩니다.
• 2차원 자극의 느낌: 검사 대상 부위의 피부에 글자를 쓰거나 그림을 그리는데, 시각적 통제 없이 환자가 이름을 지정해야 합니다.
• 관절 근육의 느낌은 피험자가 인식해야 하는 사지 관절에 다양한 위치를 부여하여 결정됩니다.

입체감각: 환자는 눈을 감고 다양한 감각(질량, 모양, 온도 등) 분석을 기반으로 손에 놓인 물체를 "인식"해야 합니다. 입체 진단의 결정은 정중 신경 손상의 경우 특히 중요합니다. 얻은 결과를 바탕으로 기능적 평가가 이루어집니다. 입체감이 유지되면 인간의 손이 모든 작업을 수행하는 데 적합합니다.

전기생리학적 연구 방법.말초 신경 기능 상태를 평가하기 위한 임상 검사는 손상된 사지의 신경근계 상태를 확인하고 진단을 명확히 할 수 있는 전기 진단 및 근전도 검사 결과와 결합되어야 합니다.

고전적인 전기 진단흥분성, 즉 패러디 전류와 직류 전류에 의한 자극에 반응하는 신경과 근육의 반응에 대한 연구를 기반으로 합니다. 정상적인 조건에서 자극에 반응하여 근육은 빠르고 생생한 수축으로 반응하지만 운동 신경 손상 및 퇴행성 과정으로 인해 해당 근육에 벌레와 같은 이완 수축이 기록됩니다. 건강한 사지와 질병이 있는 사지의 흥분성 임계값을 결정하면 전기적 흥분성의 정량적 변화에 대한 결론을 내릴 수 있습니다. 신경 손상의 중요한 징후 중 하나는 신경 전도 역치의 증가입니다. 즉, 근육 수축 반응을 생성하기 위해 건강한 부위와 비교하여 영향을 받은 부위의 전류 펄스 강도가 증가합니다. 이 방법을 사용한 장기 결과는 얻은 데이터가 충분히 신뢰할 수 없는 것으로 나타났습니다. 따라서 최근 몇 년 동안 전통적인 버전의 전기 진단은 전기 진단 요소를 포함하는 자극 근전도 검사로 점차 대체되었습니다.

근전도검사는 연구 중인 근육의 전위 기록을 기반으로 합니다. 근육의 전기적 활동은 휴식 상태와 자발적, 비자발적 및 인공 자극 근육 수축으로 인해 연구됩니다. 자발적인 활동(휴식 시 세동 및 느린 양성 전위)의 감지는 말초 신경이 완전히 파손되었다는 의심할 여지 없는 징후입니다. 근전도검사(EMG)를 사용하면 신경간 손상 정도와 깊이를 확인할 수 있습니다. EMG 자극 방법 (근육 전위의 결과 진동을 동시에 기록하는 신경의 전기 자극 조합)을 사용하여 임펄스 전도 속도를 결정하고 근신경 시냅스 영역에서 임펄스 전이를 연구하며 기능적 반사궁의 상태 등이 연구됩니다. 활동 전위의 근전도 기록은 진단뿐만 아니라 본질적으로 예후에도 중요한 데이터를 제공하여 재신경 분포의 첫 징후를 포착할 수 있도록 합니다.

요골 신경 손상(Cv-Cvm). 겨드랑이 부위와 어깨 높이의 신경 손상으로 인해 손이 "떨어지거나" 매달리는 특징적인 자세가 발생합니다. 이 위치는 팔뚝과 손의 신근, 즉 손가락의 근위 지골, 외전 무지근의 마비로 인해 발생합니다. 또한 상완요골근의 활성 수축이 상실되어 팔뚝의 외전과 굴곡이 약화됩니다. 상지의 더 먼 부분, 즉 운동 가지가 떠난 후의 신경 손상은 감각 장애에 의해서만 나타납니다. 이러한 장애의 경계는 근위 지골과 세 번째 손가락의 중간 지골, 검지의 근위 및 중간 지골과 근위 지골을 포함하여 세 번째 중수골을 따라 손등의 요골 부분 내로 확장됩니다. 첫 번째 손가락의 지골. 민감성 장애는 대개 감각 저하로 발생합니다. 정중 신경과 척골 신경의 등 분지와 팔뚝의 등쪽 피부 신경과 외부 피부 신경 사이의 많은 연결로 인해 거의 더 깊어지지 않으므로 외과 적 치료의 징후로 거의 사용되지 않습니다.

정중 신경과 요골 신경의 표면 분지 손상의 조합으로 예후는 정중 신경과 척골 신경 손상의 일반적인 조합보다 더 유리하여 심각한 결과를 초래합니다. 결합된 신경 손상의 첫 번째 옵션을 사용하면 손실된 기능을 손상되지 않은 척골 신경으로 어느 정도 대체할 수 있는 경우 두 번째 옵션에서는 이 가능성이 제외됩니다. 임상적으로 후자의 경우 손의 모든 자생근의 마비가 나타나며 발톱 모양의 변형이 나타난다. 정중 신경과 척골 신경의 복합 손상은 손 전체의 기능에 치명적인 영향을 미칩니다. 신경이 약화되고 둔감해진 손은 어떤 작업에도 적합하지 않습니다.

정중 신경 손상(Cvin-Di). 손 부위의 정중 신경 손상의 주요 임상 징후는 감각 기능의 현저한 손상, 즉 입체감입니다. 신경 손상 후 초기 단계에는 혈관 운동 장애, 분비 장애 및 영양 장애가 나타납니다. 피부 주름이 펴지고 피부가 매끄러워지고, 건조해지고, 청색증이 생기고, 윤기가 나고 벗겨지며 쉽게 상처를 입게 됩니다. 손톱에 가로 ​​줄무늬가 나타나고 건조해지고 성장이 둔화되며 Davydenkov의 증상은 특징적입니다. 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 손가락의 "빠짐"입니다. 피하 조직이 위축되고 손톱이 피부에 단단히 달라붙습니다.

운동 장애의 정도는 신경 손상의 수준과 성격에 따라 다릅니다. 이러한 장애는 엄지 융기 근육의 운동 분지 기시부 수준에 가까운 신경에 손상이 있거나 이 분지에 고립된 손상이 있을 때 감지됩니다. 이 경우 테나 근육의 이완성 마비가 발생하고 신경 손상이 심하면 팔뚝의 회내 침범, 손의 손바닥 굴곡, I, II 및 III 손가락의 굴곡 및 중간 지골의 확장이 발생합니다. 두 번째와 세 번째 손가락 중 하나가 손실되었습니다. 손의 내재 근육에서는 질량이 작기 때문에 위축이 빠르게 진행되며, 이는 신경 손상 후 첫 달 이내에 시작되어 점차 진행되어 마비된 근육의 섬유질 변성을 초래합니다. 이 과정은 1년 이상 계속됩니다. 이 기간이 지나면 마비된 근육의 기능 회복과 함께 신경 재신경화가 불가능합니다. 위축은 thenar 볼록함의 평활화에서 분명합니다. 엄지손가락은 다른 손가락의 평면에 위치하여 소위 원숭이 손이 형성됩니다. 마비는 단무지벌림근과 단무지굴근의 표면두뿐만 아니라 단무지굴근 반대근에도 영향을 미칩니다. 외전 기능과 무엇보다도 손에 대한 엄지손가락의 반대쪽이 상실됩니다. 이는 정중 신경 줄기 손상의 주요 운동 증상 중 하나입니다.

감각 장애- 정중 신경 손상의 주요 징후이며 손상 수준에 관계없이 항상 관찰됩니다. 대부분의 경우 첫 번째, 두 번째, 세 번째 손가락의 손바닥 표면과 네 번째 손가락의 요골 표면을 따라 피부 민감성이 없습니다. 손등에서는 I, II, III 손가락의 원위 (손톱) 지골 부분과 IV 손가락의 원위 지골의 요골 부분의 감도가 손상됩니다. 입체감, 즉 눈을 감고 손가락으로 사물을 만져 사물을 “볼” 수 있는 능력이 완전히 상실됩니다. 이 경우 피해자는 시각적 통제 하에서만 브러시를 사용할 수 있습니다. 정중 신경의 주 줄기가 완전히 끊어진 후 상실된 감도의 대체는 정중 신경 분지의 중첩으로 인해 주로 피부 마취 부위의 변연 영역에서 특정 수준까지만 발생합니다. 요골 신경의 표면 가지, 팔뚝의 외부 피부 신경 및 척골 신경의 표면 가지에 의한 영역 신경.

정중 신경 줄기의 부분적 손상손 피부의 특정 영역에서 감도가 상실되며, 그 크기는 이 영역을 지배하는 신경 섬유의 수와 엄격하게 일치합니다. 종종 정중 신경의 부분적 손상으로 인해 손 손바닥 표면에 극심한 통증(때때로 작열통과 유사)이 발생합니다. 분비 장애는 정중 신경 분지 영역의 손바닥 피부에 심한 다한증이 있거나 무한증 및 표피가 벗겨지는 것이 특징입니다. 장애(민감성, 운동성, 자율성)의 강도는 항상 신경간 손상의 깊이와 정도에 해당합니다.

척골 신경 손상(Cvn-CVIH). 척골 신경 손상의 주요 임상 증상은 운동 장애입니다. 척골 신경 줄기의 가지가 팔뚝 수준에서만 시작되므로 어깨 수준에서 팔뚝의 위쪽 1/3까지의 완전한 병변의 임상 증후군은 변하지 않습니다. 손의 손바닥 굴곡의 약화가 결정되고 손가락 IV 및 V의 활성 굴곡, 부분적으로 III이 불가능하며 손가락, 특히 IV 및 V를 가져오고 펼치는 것이 불가능하며 동력계에 엄지 손가락이 내전되지 않습니다. 손의 손가락에서 상당한 근력 손실이 감지됩니다(건강한 손의 손가락보다 10-12배 적음). 부상 후 1~2개월이 지나면 골간근의 위축이 나타나기 시작합니다. 첫 번째 골간 공간의 수축과 새끼 손가락의 상승 영역이 특히 빠르게 감지됩니다. 골간근과 요추근의 위축은 손등의 중수골의 날카로운 윤곽에 기여합니다. 부상 후 장기간에 걸쳐 손의 2차 변형이 발생하며 IV-V 손가락의 중간 및 말단 지골의 손바닥 굴곡의 결과로 독특한 발톱 모양을 얻습니다(손가락을 굴곡시키는 요추 근육의 마비로 인해). 근위 지골 및 중간 및 원위 지골 확장)뿐만 아니라 융기 새끼 손가락 근육 위축 (빗장)의 결과입니다.

손가락을 주먹으로 쥐었을 때 네 번째와 다섯 번째 손가락 끝이 손바닥에 닿지 않아 손가락을 오므렸다 펴는 것이 불가능하다. 새끼 손가락의 저항이 중단되고 긁는 움직임이 없습니다.

피부 민감성 장애척골 신경이 손상되면 신경 분포 영역에서 항상 관찰되지만 완전 마취 영역의 길이는 신경 분기의 개별 특성과 분포에 따라 다양합니다. 이웃의 가지 - 중앙 및 요골 - 신경. 장애는 IV 중수골을 따라 손 척골 가장자리의 손바닥 표면, IV 손가락의 절반 및 V 손가락 전체를 포함합니다. 손등에서 민감도 장애의 경계는 세 번째 골간 공간과 세 번째 손가락의 근위 지골 중앙을 따라 이어집니다. 그러나 그들은 매우 가변적입니다.

혈관 운동 및 분비 장애손의 척골 가장자리를 따라 퍼지며 경계는 민감성 장애의 경계보다 약간 큽니다.

팔뚝 중간 1/3에 있는 척골 신경 바깥 줄기의 분절 손상손등의 심각도가 최소화되면서 손의 손바닥 표면에 감도가 상실됩니다. 배럴 내부 부분이 손상되면 비율이 반전됩니다.

좌골 신경 손상. 높은 신경 손상은 이두근, 반건양근 및 반막양근의 마비로 인해 무릎 관절의 경골 굴곡 기능 장애로 이어집니다. 신경손상은 심한 작열통을 동반하는 경우가 많습니다. 증상 복합체에는 또한 발과 손가락의 마비, 발뒤꿈치 힘줄 반사 상실(아킬레스 반사), 허벅지 뒤쪽의 민감도 상실, 내측 표면과 발을 제외한 다리 전체, 즉 증상이 포함됩니다. 좌골 신경 분지(경골 신경 및 비골 신경)의 손상. 신경은 크고 근위부의 평균 직경은 3cm이며 몸통의 분절 병변은 드물지 않으며 해당 가지 중 하나를 담당하는 기능의 현저한 상실과 함께 해당 임상상으로 나타납니다.

비골 신경 손상(Liv-v-Si). 신경 뿌리(Liv-v-Si)가 몸통을 형성합니다. 신경이 혼합되어 있습니다. 비골 신경의 손상은 발과 손가락의 신근뿐만 아니라 발의 외측 회전을 보장하는 비골 근육의 마비로 이어집니다. 감각 장애는 다리 바깥쪽 표면과 발등을 따라 퍼집니다. 해당 근육군의 마비로 인해 발이 아래로 처지고 안쪽으로 휘어지며 발가락이 구부러집니다. 신경 손상이 있는 환자의 보행은 특징적입니다. 즉, "수탉과 같은" 또는 비골형입니다. 환자는 다리를 높이 들어 올린 다음 발의 안정된 바깥쪽 가장자리 위로 발을 내린 다음 발에 얹습니다. 밑창. 경골 신경에 의해 제공되는 아킬레스 반사는 보존되며 통증 및 영양 장애는 일반적으로 표현되지 않습니다.

경골 신경 손상(Liv-SHI). 혼합 신경은 좌골 신경의 한 가지입니다. 발 굴곡근(가장근 및 비복근 근육), 발가락 굴근 및 발을 내측으로 회전시키는 후방 경골근에 신경을 공급합니다.

아래쪽 다리의 뒤쪽 표면, 발바닥 표면, 발의 외부 가장자리 및 손가락 말단 지골의 등 표면에는 감각 신경 분포가 제공됩니다.

신경이 손상되면 아킬레스 반사가 상실됩니다. 감각 장애는 다리 아래쪽의 뒷면, 발바닥과 바깥쪽 가장자리, 말단 지골 부위의 손가락 등 경계 내로 퍼집니다. 기능적으로 비골 신경의 길항제이기 때문에 전형적인 신경성 변형을 유발합니다. 발이 확장되고, 다리와 발바닥 근육의 후방 그룹이 뚜렷하게 위축되고, 중족골 사이 공간이 함몰되고, 아치가 깊어지고, 발가락이 구부러진 위치 및 튀어나온 발뒤꿈치. 걸을 때 피해자는 주로 발 뒤꿈치에 의존하므로 비골 신경이 손상되었을 때와 마찬가지로 보행이 상당히 복잡해집니다.

정중 신경 손상과 마찬가지로 경골 신경 손상으로 인해 인과 증후군과 심각한 혈관 운동 영양 장애가 종종 관찰됩니다.

운동 장애 테스트: 발과 발가락을 구부릴 수 없고 발을 내측으로 회전시킬 수 없음, 발의 불안정으로 인해 발가락으로 걸을 수 없음.

말초신경 손상의 치료

보수적 치료

보수적이고 회복적인 치료는 특히 복합 부상의 경우 신경에 대한 외과 적 개입보다 중요합니다. 수술 중 신경의 중앙 부분에서 말초까지 축삭이 성장하기 위한 해부학적 전제 조건이 생성된 경우 보존 치료의 임무는 관절의 기형 및 구축을 방지하고 대규모 흉터 및 조직 섬유증을 예방하며 통증을 퇴치하는 것입니다. , 뿐만 아니라 상태를 개선하고 신경의 회복 과정을 자극하여 혈액 순환과 연조직의 영양을 개선합니다. 신경이 제거된 근육의 상태를 유지합니다. 이러한 목표를 달성하기 위한 활동은 부상이나 수술 직후에 시작되어야 하며 부상당한 사지의 기능이 회복될 때까지 재생 과정의 단계에 따라 구체적인 계획에 따라 종합적으로 수행되어야 합니다.

치료 과정에는 약물 자극 요법, 정형 외과, 치료 및 체조 조치 및 물리 치료 방법이 포함됩니다. 이는 수술 전과 수술 후 모든 환자에게 시행되며, 그 양과 기간은 영향을 받은 신경의 기능 장애 및 관련 부상의 정도에 따라 달라집니다. 치료 단지는 각 특정 사례에 대해 선택적 접근 방식을 사용하여 의도적으로 수행되어야 합니다.

치료 운동은 전체 치료 기간 동안, 그리고 최대한 사지 고정 기간이 만료된 후에 수행됩니다. 하루에 4-5회 20-30분 동안 부상당한 사지 관절의 의도적인 능동 및 수동 움직임과 더 쉬운 조건에서의 움직임 - 물에서의 신체 운동은 손상된 운동 기능 회복에 긍정적인 영향을 미칩니다. 작업 치료 요소(모델링, 재봉, 자수 등)를 사용하면 자동으로 이루어지는 다양한 운동 능력의 발달이 촉진되어 전문 기술 회복에 유익한 효과가 있습니다.

마사지는 외상이나 수술 후 연조직의 상태를 크게 개선하고 혈액과 림프 순환을 활성화하며 근육의 조직 대사를 증가시키고 수축성을 향상시키며 대규모 흉터를 예방하고 이전 부상이나 수술 부위의 연조직 침윤 재흡수를 가속화합니다. , 이는 의심할 여지 없이 신경 재생을 촉진합니다. 환자는 전체 재활 치료 과정 동안 하루에 2-3회 마사지를 받을 수 있도록 마사지 요소를 가르쳐야 합니다.

물리 치료 방법의 사용은 혈종의 가장 빠른 재흡수, 수술 후 부기 예방 및 통증 제거를 포함합니다. 이를 위해 수술 후 3~4일에 환자에게 UHF 전기장과 버나드 전류를 4~6회 시술한 후 통증이 있는 경우 파르페노프 방법에 따른 노보카인 전기영동, 칼슘 전기영동, 등, 22일 1일 - 신경 재생을 자극하고 거친 흉터 형성을 방지하는 리다제 전기영동(12-15회 절차). 이 기간 동안 침윤 재흡수를 촉진하고 통증을 완화하며 흉터를 완화하고 신경계 및 조직 대사의 영양 기능을 개선하며 관절의 경직을 감소시키는 매일 오조케라이트-파라핀 적용도 표시됩니다.

톤을 유지하고 탈신경된 근육의 위축을 예방하려면 3-5mA의 펄스 지수 전류로 전기 자극을 사용하는 것이 합리적입니다. 10-10분 동안 분당 5-10회의 수축 리듬으로 2-5회 지속됩니다. 15 분. 전기 자극은 매일 또는 격일로 실시해야 합니다. 코스당 15-18개의 절차가 있습니다. 이 방법은 신경재분포가 일어날 때까지 근육 수축성과 긴장도를 유지하는 데 도움이 됩니다.

약물 치료는 신경 재생에 유리한 조건을 조성하고 재생 과정 자체를 자극하는 것을 목표로 합니다. 다음과 같이 약물 치료 과정을 수행하는 것이 좋습니다. 수술 후 2일째에 200mcg의 비타민 Bi2 주사를 근육 내로 처방하여 손상된 신경의 축삭 성장을 촉진하고 말초 신경 종말의 회복을 보장하며 손상된 신경의 특정 연결. 비타민 Bi2 주사는 6% 비타민 Bi 용액 1ml를 투여하면서 격일로 번갈아 가며 투여해야 합니다(코스당 20-25회 주사). 비타민 B를 도입하는 이 방법은 중추신경계의 억제 과정의 발달을 약화시키고 신경 섬유의 재생을 가속화합니다.

2 주 동안 신경계에 진경제 및 강장 효과가 있는 니코틴산이 함유된 디바졸 분말이 처방됩니다.

치료 시작 후 3주가 지나면 ATP(2% 용액 1ml, 25-30회 주사)와 발열원을 개별 계획에 따라 투여해야 하며 이는 회복 과정에 유익한 효과가 있고 이를 자극합니다.

치료 복합체에는 갈란타민의 전기영동도 포함되어야 합니다. 이는 갈란타민의 기능적 활동을 증가시키는 데 도움이 되고 콜린에스테라제 효소의 불활성화로 인해 신경근 시냅스의 흥분 전도를 개선합니다. 갈란타민은 0.25% 용액 형태로 양극에서 투여됩니다. 절차 기간은 20분이며 코스당 15-18 절차입니다.

복잡한 보존 및 회복 치료의 기간과 양은 말초 신경 손상의 수, 수준 및 정도와 수반되는 부상의 존재 여부에 따라 결정됩니다. 신경 용해 수술 후뿐만 아니라 손바닥의 원위 1/3 부위와 손가락 수준의 성공적인 신경 파열의 경우 보존 및 회복 치료의 한 과정으로 충분합니다.

말초 신경 장치의 축색 재생 및 재신경 분포의 대략적인 기간을 고려하여 손, 팔뚝 및 어깨의 더 근위 부분과 다리 아래쪽, 허벅지 수준의 신경병증 후 다음을 반복해야 합니다. 1.5-2개월 후 치료 과정. 원칙적으로 병원에서 시작된 재활 치료 과정은 집도의의 감독하에 외래 환자로 종료됩니다.

처음에는 감각 이상 형태의 민감도 회복 징후가 신경 손상 수준에 가까운 부위에 나타납니다. 시간이 지남에 따라 사지의 더 먼 부분의 민감도가 향상됩니다. 완전한 보존-수복 치료로 수술 후 3~5개월 이내에 재생의 징후가 없으면 재수술 문제를 고려해야 합니다.

Tskhaltubo, Evpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk 등의 Sanatorium-resort 치료는 신경 촬영 후 2-3개월 후에 표시됩니다. 진흙 도포 및 온천 요법과 같은 치료 요인이 사용됩니다.

외과 적 치료:

수술에 대한 적응증.손상된 말초 신경에 대한 외과 적 개입의 주요 징후는 해당 신경의 신경 분포 영역에서 운동 상실, 감수성 손상 및 자율 영양 장애의 존재입니다.

신경 손상 환자를 치료한 경험에 따르면 재건 수술을 일찍 수행할수록 상실된 기능이 더 완벽하게 회복됩니다. 신경간을 따라 전도 장애가 발생한 모든 경우에는 신경 수술이 필요합니다. 부상과 수술 사이의 시간을 최대한 줄여야 합니다.

일차 신경 봉합 실패(근육 위축 증가, 감각 및 자율 신경 장애)의 경우 재수술에 대한 직접적인 징후가 나타납니다.

개입에 가장 유리한 시간은 부상 날짜로부터 최대 3개월, 상처가 치유된 후 2-3주로 간주되지만 이후 기간에는 손상된 신경에 대한 수술이 금기되지 않습니다. 손의 신경이 손상된 경우 완전성 회복을 위한 최적의 기간은 부상 후 3~6개월을 넘지 않습니다. 이 기간 동안 운동 기능을 포함한 신경 기능이 가장 완전히 회복됩니다.

신경 줄기를 따른 전도의 완전한 중단은 특정 근육 그룹의 마비, 동일한 한계 내에서 무한증이 있는 관심 신경의 자율 영역에서의 마취, 음성 Tinel 증상, 전기 진단 중 근육 수축 부재로 나타납니다. 손상 수준보다 높은 신경 자극 및 손상 수준 아래에서 펄스 전류의 영향으로 근육 수축이 점차 약화되고 사라집니다.

이런저런 이유로 개입이 더 일찍 수행되지 않은 경우 신경 손상 후 나중에 수술 치료를 수행할 수 있습니다. 이 경우 신경의 운동 기능이 크게 향상될 것이라고 기대할 수 없습니다. 특히 손의 근육은 크기가 작아 퇴행성 변화가 빨리 일어나는 경우가 많다. 수술 후 거의 모든 경우 자극의 초점이 사라지고 민감도가 향상되며 영양 영양 장애가 사라집니다. 이러한 변화는 손상된 기관의 기능에 유익한 영향을 미칩니다. 손상된 신경에 대한 회복 수술은 손상 후 경과된 시간에 관계없이 항상 사지 전체의 기능을 어느 정도 향상시킵니다.

신경분해.신경 줄기의 불완전한 파손 또는 압박은 해당 신경의 자율 신경 분포 영역에서 경미한 영양 및 감각 장애로 나타납니다. 이 경우 신경외막에 흉터 과정이 발생하여 전도 장애로 인해 흉터 협착이 형성될 수 있습니다. 사지, 특히 일부의 타박상 열상 또는 심각한 복합 부상 후 확산된 흉터 과정이 발생하여 신경 줄기가 압박됩니다. 이러한 경우 민감도 장애와 자율 신경 장애가 관찰되며 그 깊이는 압박 정도에 정비례합니다. 이러한 상황에서 신경 손상 후 보존적 치료의 전체 과정이 효과가 없으면 신경 용해가 필요합니다. 축삭 압박을 제거하는 경막외 흉터의 조심스러운 절제는 신경으로의 혈액 공급을 개선하고 이 부위의 전도성을 회복시킵니다.

신경에 대한 수술적 접근은 신중하게 생각되어야 하며 매우 체계적이고 조직에 대한 가장 세심한 치료를 통해 수행되어야 합니다. 신경간은 먼저 분명히 건강한 조직 부위에 노출되고 신경외막의 완전성을 유지하면서 신경에 수반되고 영양을 공급하는 혈관을 유지하면서 점차적으로 손상된 부위를 향해 동원됩니다.

압축으로 인한 퇴행 과정이 덜 깊고 가역적일 때 초기 신경분해를 통해 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 올바른 적응증에 따라 수행되는 신경 용해의 효과는 수술 직후에 나타납니다. 해당 신경의 기능이 개선되거나 완전히 회복되고, 통증 및 영양 영양 장애가 사라지고, 민감도가 향상되고, 발한이 회복됩니다.

말초 신경 수술을 수행하는 수술 전술 및 방법은 부상 기간, 이전 부상 및 이전 수술 개입의 성격, 흉터 조직 변화 정도, 신경 손상 수준 및 수반되는 부상에 따라 다릅니다.

경막봉합사. 지금까지 말초 신경 재건의 가장 일반적인 방법은 고전적인 직접 경막 봉합사로 남아 있습니다. 이것은 어느 정도의 경험이 필요하지만 가장 간단한 운영 기술입니다. 그렇지 않으면 기술적 오류가 발생할 수 있습니다. 특히 균질한 신경내 다발의 정확한 정렬이 필요한 혼합 신경을 복원할 때 여러 가지 단점이 있습니다. 경막봉합사를 사용하면 수술 후 다발의 세로 방향을 유지하기가 어렵습니다. 신경의 중심 끝의 운동 축삭이 말초의 감각 축삭으로 성장하거나 끝의 상호 회전으로 인해 역관계가 발생하는 것은 신경의 주요 기능이 장기간 또는 불완전하게 회복되는 이유 중 하나입니다. 다발간 결합 조직이 풍부하면 다발의 반대가 복잡해지며, 신경의 중앙 다발 부분을 근속간 결합 조직과 병치시키는 실제 위험이 있으며, 이는 재생 축삭의 성숙 및 발아를 복잡하게 만듭니다. 이는 궁극적으로 신경종 형성 및 기능 상실로 이어집니다.

혼합 말초 신경 손상의 외과적 치료 결과에 대한 불만으로 인해 의사들은 새로운 방법과 외과적 개입 유형을 찾게 되었습니다. 큰 진전은 확대 광학, 특히 특수 작동 현미경의 사용이었습니다. 미세신경외과술은 말초신경 신경외과술의 새로운 방향으로, 일반 수술 기법과 마이크로필드 조건 하에서 질적으로 새로운 기술(확대 광학 장치, 특수 기구 및 초박형 봉합사 재료)의 사용을 결합합니다. 미세수술 기술이 도입되었습니다. 매일의 연습 1976년에 개발되었으며 Opton(독일)의 수술현미경, 적절한 미세기구 및 봉합재(8/0, 9/0 및 10/0)를 제공하여 지속적으로 사용됩니다. 수술 중 지혈은 특수 미세 전기 응고기를 사용하여 수행됩니다. 신경내 출혈과 상처강 내 출혈을 멈추는 것은 치료 성공을 위해 중요하며 때로는 결정적입니다.

고전적인 직선 경막 봉합사는 손가락의 원위 지절간 관절 수준에 적용될 수 있습니다. 이는 전통적인 방법뿐만 아니라 미세신경외과 기술에도 가장 적합합니다. 이 영역의 신경에는 감각 또는 운동의 균질한 축삭 다발이 포함되어 있습니다. 따라서 미세 기술을 사용해도 가능성이 배제되지 않는 축을 따라 신경 끝의 회전은 그다지 중요하지 않습니다.

말초 신경의 혼합 구조 영역에서는 균일한 기능의 축삭 다발을 연결하는 신경주위 또는 근속간 봉합사를 적용하는 것이 가장 좋습니다. 이는 신경 끝을 새로 고친 후 신경 수준에 따라 다발의 위치와 크기가 다르기 때문에 섹션의 몸통 내부 지형이 일치하지 않기 때문에 필요합니다. 내부 트렁크 번들을 식별하기 위해 수술대에서 S. Karagancheva의 구성표와 전기 진단을 사용할 수 있습니다. 경막 봉합사를 사용하는 과정에서 해당 기술이 수정되었습니다. 한 묶음의 봉합사는 다른 평면의 절제로 인해 다른 묶음보다 높거나 낮게 배치되어 2개 또는 3개의 신경주위 봉합사를 사용한 봉합을 크게 단순화하고 다음을 허용합니다. 하나의 절단 평면에서 빔을 스티칭하기 위해 적용되는 가장 일반적인 기술과 달리 각 묶음의 끝을 정확하게 조정합니다. 마지막으로, 신경 양쪽 끝의 신경외막은 오버레이에 별도의 단속 봉합사를 사용하여 하나로 합쳐집니다. 덕분에 신경주위 봉합사 라인은 봉합사가 근막간 봉합사 영역 외부에 있는 자체 신경외막에 의해 주변 조직과 잘 분리되어 있는 것으로 나타났습니다. 신경 다발은 기존의 경막 봉합사처럼 압축되지 않습니다.

신경성형외과. 특히 신경 말단 사이에 결함이 있는 경우 신경 재건에 큰 어려움이 발생합니다. 많은 저자들은 신경을 끝에서 끝까지 봉합하기 위해 전이를 제거하기 위해 사지 관절의 과도한 굴곡뿐만 아니라 장거리에 대한 신경의 동원을 포기했습니다. 말초 신경으로의 혈액 공급은 분절적이며, 대부분의 신경은 신경막을 따라 그리고 다발 사이에서 세로 방향을 갖습니다. 따라서 전이를 제거하기 위해 신경을 동원하는 것은 6-8cm 이하로 분리할 때 정당화됩니다. 이 한계를 늘리면 순환 장애가 발생하며 이러한 경우 주변 연조직에서 새로운 혈관이 자라서 발생할 수 있습니다. 조직. 신경간에서 섬유증이 발생하면 재생성 축삭의 성숙과 성장이 방해되어 궁극적으로 치료 결과에 부정적인 영향을 미치게 된다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이러한 장애는 신경 말단 사이의 불완전하게 제거된 전이로 인해 봉합선을 따른 장력으로 인해 발생합니다. 이러한 이유로 말초 신경의 주요 간선 말단 사이의 2.5-3.0 cm, 일반 지신경과 지신경의 말단 사이의 전이(1 cm 이상)는 신경자가성형술의 징후입니다. 다리의 외부 피부 신경은 해부학적 및 기능적 특성으로 인해 이러한 목적에 가장 적합하므로 기증자 신경으로 사용해야 합니다. 주 신경 줄기를 가소화할 때 결함은 사지 관절의 평균 생리학적 위치에 장력을 주지 않고 다발 형태로 수집된 여러 이식편(일반적으로 줄기 직경에 따라 4-5개)으로 채워집니다. 신경 다발과 이식편 사이에 9/0-10/0 실을 사용하여 3-4바늘을 꿰고 이 부위를 신경외막으로 추가로 덮습니다. 일반적인 수지 신경과 수지 신경의 성형 수술의 경우 직경이 비슷하기 때문에 일반적으로 하나의 이식편이 필요합니다.

대부분의 경우 말초 신경 손상은 혈관 손상과 결합되는데, 이는 해부학적 관계로 설명됩니다. 신경의 봉합이나 성형술과 함께 손상된 혈관의 봉합이나 성형술도 병행해야 하는데, 이는 양호한 최종 치료 결과를 기대하면서 회복된 신경의 재생 조건을 최적화하는 것입니다.

따라서 말초 신경 수술을 위한 미세수술 기술을 사용하면 신경 기능 회복을 위한 최적의 해부학적 조건을 만드는 것이 가능합니다. 미세수술 기술의 사용은 신경 다발의 후속 봉합과 신경 끝의 정확한 비교가 필요한 혼합 신경 수술에서 특히 중요합니다.

말초 신경이 손상되면 어느 의사에게 연락해야 합니까?

• 외상학자

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신경손상클리닉. 신경 손상은 병변 수준 아래의 신경 분포 영역에서 운동, 민감도 및 자율 기능의 상실 증상과 함께 전도도의 완전 또는 부분 파괴의 형태로 임상적으로 나타납니다. 상실 증상 외에도 민감하고 식물이 자라는 부위의 자극 증상이 관찰될 수 있으며 심지어 우세할 수도 있습니다. 신경간 전도 장애는 신경이 손상될 때 발생합니다.

신경의 상완 신경총 손상.

상완 신경총은 5개의 척수 신경으로 구성됩니다. 연결되어 상완 신경총의 3가지 주요 줄기(상부, 중간, 하부 줄기)를 형성합니다. 연결되는 기본 줄기는 측면, 내측 및 후면의 보조 줄기를 형성합니다.

국소화에 따라 손상의 두 가지 주요 형태가 구분됩니다. 상부 일차 트렁크의 쇄골상 부위 또는 그 구성 뿌리 C 5 및 C 6의 손상으로 인한 상부 마비와 이차 트렁크 손상으로 인한 하부 마비(Klumpke-Dejerine 유형) 트렁크스. 쇄골하 부위 또는 하부 몸통으로, C 8 -Th 1 뿌리 묶음으로 구성됩니다.

신경총의 상부 몸통이 손상되면 어깨 거들 근육의 기능 상실 형태의 근위부 병변의 증상과 분절 병변의 임상이 모두 관찰될 수 있습니다. 후자의 경우 팔의 외전 및 측면 회전은 물론 팔꿈치 굴곡 및 회외도 없습니다.

중간 몸통이 손상되면 신근(팔꿈치, 손목, 손가락)의 기능 상실이 관찰됩니다. 팔, 손, 검지 및 중지의 등쪽 표면의 감도가 손상됩니다.

하부 몸통의 손상은 정중 마비와 척골 마비를 동반합니다. 손, 팔뚝 및 어깨의 안쪽 표면을 따라 감각 상실이 관찰됩니다.

이차 간선 손상의 경우 말초 신경 손상의 임상상이 분절 손실보다 더 일반적입니다. 측면 몸통이 손상되면 팔뚝의 굴곡, 회내 및 팔의 외전이 손상됩니다. 근피 신경 분포 영역의 민감도가 손상됩니다. 내측 2차 몸통의 손상은 1차 하부 몸통 병변의 임상상과 유사합니다. 후방 2차 몸통이 손상되면 겨드랑이 신경과 요골 신경의 기능이 손상됩니다. 손의 모든 부분의 등쪽을 따라 감각 장애가 관찰됩니다.

상완 신경총 뿌리 박리의 가장 특징적인 징후는 위에서 설명한 신경근 장애, 호너 증후군의 존재, 양성 축삭 반사(히스타민 검사) 및 외상성 수막류(내림차순 척수조영술에 따라)입니다.

겨드랑 신경 손상.

겨드랑 신경은 다양한 수준의 이차 후방 몸통에서 시작됩니다. 대부분의 경우 상부 기본 트렁크의 뒤쪽 가지 묶음으로 형성됩니다 (C 5, C 6 또는 C 4 -C 6 뿌리). 상완 신경총의 후방 묶음에 고립 된 손상이 있으면 요골 신경과 겨드랑이 신경의 복합 손상이 관찰됩니다. 이러한 유형의 부상은 처진 어깨 패턴이 특징입니다. 어깨의 수술 목 부위에서 겨드랑 신경은 가지에 의해 매우 단단히 고정되어 있습니다. 신경 변위의 어려움은 전방 및 하부 탈구, 상완골 두경부 골절 중 고립된 부상에서 알려진 역할을 합니다. 겨드랑 신경의 전도 장애는 삼각근과 소원근의 마비로 나타납니다. 어깨를 수평 수준으로 올리고 외전하는 것이 불가능해집니다. 어깨의 외부-후방 표면을 따라 다양한 한계 내에서 민감도가 손상됩니다. 겨드랑 신경의 외상성 마비가 장기간 존재하면 삼각근의 지속적인 위축이 형성되어 어깨의 아탈구 및 탈구가 발생할 수 있습니다.

근피신경 손상.

근피신경은 상완신경총의 다른 긴 가지들 중에서 가장 가변적이며, 대부분의 경우 이차 외측 몸통에서 발생하지만 상완 일차 몸통의 앞쪽 가지에서만 파생될 수도 있습니다. 고립된 병변은 거의 관찰되지 않습니다. 일반적으로 신경과 상완 신경총의 상부에 복합 병변이 있습니다. 임상상은 오구상완근, 이두근 및 상완근의 신경 분포 상실이 특징입니다. 이로 인해 팔뚝의 굴곡이 손상되고 팔뚝의 외부 표면에서 손목 관절까지의 좁은 밴드 형태로 마취가 발생합니다. 부분 굴곡은 정중 신경과의 풍부한 연결과 요골 신경으로부터 신경 분포를 받는 상완요골근에 의해 유지될 수 있습니다.

정중 신경 손상.

정중 신경은 신경총의 이차 측면 및 이차 내측 줄기의 두 다리로 시작됩니다. 어깨 높이에서 손상되면 요수근굴근과 장근의 마비로 인해 손의 굴곡이 손상되고 척골측으로 편향됩니다. 내전이 손상되었습니다. 손가락 표면 굴근의 마비로 인해 모든 손가락의 가운데 지골의 굴곡이 손상되고, 검지와 중지에 대한 깊은 굴근의 요골 절반의 마비로 인해 이들 끝 지골의 굴곡이 손상됩니다. 손가락도 손상되었습니다. 요추 근육을 비활성화하면 해당 손가락의 주요 지골의 굴곡이 손실되는 동시에 중간 및 말단 지골이 확장됩니다. 1번과 5번 손가락의 반대가 무너집니다.

팔뚝의 아래쪽 1/3 수준에서 정중 신경이 손상되면 첫 번째 손가락 융기 근육의 운동 섬유가 기능을 잃습니다. 저항력 상실과 첫 번째 손가락 내전 기능 장애로 인해 "원숭이 손"이 형성됩니다. 손의 손바닥-요골 표면, I-III 손가락 및 IV 손가락의 요골 가장자리를 따라 통증 민감도가 사라지고 팔뚝 굴곡근과 첫 번째 손가락 융기 근육의 위축이 발생합니다. 자율신경 장애 및 혈관 운동 장애는 정중 신경 손상의 특징입니다. 이 손가락의 피부는 얇아지고 매끄러 워지며 서리가 내린 빛이 나고 말단과 중간 지골의 등 표면에 가로 주름이 생기고 손바닥 표면이 사라지고 손톱이 흐려지고 구부러집니다. 환자는 손이 제 위치에 있을 때 검지로 긁는 동작을 할 수 없습니다.

척골 신경 손상.

척골 신경. 팔뚝 아래 1/3 수준의 신경이 손상되면 모든 손가락의 내전 및 벌림이 불가능하며, 모든 뼈간 근육, 세 번째 및 네 번째 손가락의 요추 근육의 기능 상실로 인해 첫 번째 손가락의 내전이 불가능하며, 새끼손가락 근육의 기능 상실. IV-V 손가락의 1/2 피부에 감도 상실이 발생합니다. 신경이 손의 연구개와 등가지로 나누어지는 팔뚝의 중간 1/3 수준에서 신경 손상이 발생하면 손의 등척골 표면과 손등 표면의 민감도가 상실됩니다. IV-V 손가락. 이 수준에서 척골 신경이 손상되면 손의 잡는 기능이 손상되고 근력이 감소합니다. 첫 번째 손가락의 내전근과 짧은 굴곡근의 마비로 인해 주요 지골의 강도가 감소합니다. 1번째와 4~5번째 손가락의 중수지절관절의 과신전은 손의 기능적 약화를 초래합니다. 대퇴지신근이 보존된 상태에서 요추 근육의 마비는 주요 지골의 과신전을 초래합니다. 새끼손가락이 네 번째 손가락에서 멀어집니다. 상처가 크면 손이 요골쪽으로 편향됩니다 (심부 굴근의 마비로 인해). IV-V 손가락의 주 지골과 말단 지골의 굴곡이 손상되었습니다. 모든 손가락의 내전과 외전, 첫 번째 손가락의 내전은 불가능합니다. 이러한 근육의 위축으로 인해 첫 번째 인터디지털 공간이 수축되면서 새끼손가락 근육과 부분적으로 엄지손가락 근육의 상승이 완전히 사라집니다. 손의 작은 근육이 위축되면 골간 공간이 수축되어 손이 "골격 손" 또는 "발톱 앞발"처럼 보입니다. 환자는 새끼 손가락으로 긁는 동작을 할 수 없으며 손바닥을 테이블에 단단히 누른 상태에서 손가락을 펴거나 닫을 수 없습니다. 색인과 곧게 펴기 사이에 종이 한 장을 늘이려고 할 때 무지다친 손이 종이에서 미끄러진다. 부분적인 손상으로 인해 임상상은 매우 다양해질 수 있습니다. 통증, 영양성 궤양, 각화증이 특징입니다.

정중 신경과 척골 신경에 동시 손상이 발생합니다.

어깨의 이러한 신경이 손상되면 사지 기능이 매우 심각하게 손상됩니다. 손과 손가락으로 굴곡 동작을 수행하는 능력이 완전히 상실되었습니다. 점차적으로 해당 근육의 ​​위축으로 인해 팔뚝의 전면이 완전히 평평해집니다. 손의 손바닥 표면이 편평해집니다. 골간 공간이 붕괴됩니다.

요골 신경 손상.

요골 신경. 겨드랑이 부위의 요골 신경이 손상되더라도 팔꿈치 관절의 확장에는 영향을 미치지 않습니다. 삼두근의 머리에 대한 개별 가지가 몸통에서 훨씬 더 높게 확장되기 때문입니다. 어깨의 중간 1/3 수준에서 가장 흔한 부상으로 근육 기능은 주로 팔뚝 등 부분에서 상실됩니다. 이러한 경우 손의 적극적인 확장 동작은 불가능합니다. 주요 지골의 손가락은 구부러져 계단식으로 늘어져 있습니다. 첫 번째 손가락의 외전은 불가능합니다. 외전이 손상되었습니다. 손과 손가락의 장기간 매달림으로 인해 인대-관절 장치의 주름이 불가능하고 굴곡 위치에서 손의 지속적인 구축이 발생합니다. 테이블에 기대어 팔뚝을 수직으로 세운 상태에서 손과 손가락이 늘어집니다. 환자의 손과 손가락을 주면 수직 위치, 그리고 즉시 손을 떼면 환자의 손이 즉시 떨어집니다. 환자가 손의 낙상을 지연시킬 수 있다면 이는 요골 신경 전도가 불완전하게 중단되었음을 나타냅니다. 환자는 손을 테이블 위에 평평하게 놓고 손을 떼지 않은 채 곧게 펴진 팔을 들어 올리려고 시도합니다. 집게손가락그리고 가운데 부분과 뒤쪽 부분에 놓아주세요. 일반적인 신근 마비의 경우 테이블에서 손을 떼지 않고는 이것을 할 수 없습니다. 장외전근과 장전근의 마비로 인해 엄지손가락을 외전하는 것도 불가능합니다. 이 자세에서는 회외근의 마비로 인해 환자는 손바닥을 위로 올릴 수 없습니다. 자율신경계 장애는 청색증, 부종, 손등 부기의 형태로 나타납니다. 팔뚝과 손의 등쪽 표면에 다모증이 나타났으며, 특히 자극 증상을 동반한 불완전한 파손이 있었습니다. 부분적인 손상은 드뭅니다. 완전 파열은 요골 신경이 직접 손상되거나 골절 중 상완골 조각에 의해 손상될 때 발생합니다. 가장 흔한 부상 정도는 어깨이고, 그 다음이 팔꿈치입니다.

대퇴 신경 손상.

대퇴 신경은 요추 신경총의 가장 큰 가지입니다. 서혜부 인대 수준 또는 1-2cm 아래에서 말단 가지로 갈라집니다. 근육 가지는 봉공근, 대퇴사두근 근육에 공급됩니다. 신경의 피부 분지의 분포 영역은 다양하며, 그 크기는 이웃 신경의 구조적 특징과 밀접한 관련이 있습니다. 대퇴 신경의 부상과 손상은 비교적 드물며, 주 몸통이 완전히 부러지는 경우는 훨씬 적습니다. 무릎 관절의 확장 장애는 푸파르 인대 위 또는 바로 아래에서 신경이 손상된 경우에만 관찰됩니다. I-IV 요추 신경의 구성 뿌리의 골반이 더 많이 부러지면 굴곡이 발생합니다. 고관절. 허벅지 앞쪽 근육의 마비로 인해 걷기 및 서기 기능이 심각하게 손상됩니다. 다리의 앞쪽과 부분적인 안쪽 표면과 발의 안쪽 가장자리(내피 신경)의 민감도가 손상됩니다. 하지). 대퇴 신경 손상에 대한 연구에는 허벅지 전면과 요추-장골 부위의 근육 검사, 촉진 및 강도 검사, 신경 손상 시 유발될 수 없는 무릎 반사에 대한 연구가 포함됩니다. 허벅지 앞쪽 표면, 다리 안쪽 표면, 발 안쪽 가장자리의 민감도도 마찬가지입니다.

좌골 신경 손상.

좌골 신경은 천골 신경총의 가장 큰 긴 가지입니다. 이는 좌골공의 하부를 통해 골반강에서 둔부 부위로 빠져나오고 여기에서 좌골 결절과 대퇴골 대전자 사이의 거리 중간에 돌출됩니다.

좌골 신경 손상의 임상상은 경골 신경과 비골 신경 손상의 증상으로 구성됩니다.

경골 신경 손상.

슬와 내의 경골 신경은 종아리의 내측 피부 신경을 분지하고 무릎 관절그리고 비복근 근육의 머리 부분으로 가지를 뻗습니다. 다소 낮은 신경은 슬와근까지 확장된 다음 가자미근으로 분기됩니다. 더 낮은 곳에서는 세 개의 깊은 굴곡근, 즉 후경골근, 긴수지굴근, 긴무지굴근으로의 가지가 분리됩니다. 가장 흔히 경골 신경 손상은 슬와 부위와 내측 발목관 부위에서 발생합니다. 허벅지 내 경골 신경의 고립 된 손상으로 발과 손가락의 굴곡이 증가하여 골간 근육의 마비로 인해 소위 발톱 모양의 위치, 즉 중족 지간 관절에서 확장되고 구부러집니다. 지골간 관절에서. 비골 신경이 보존되면 발이 확장되고 발등의 신근 힘줄 윤곽이 뚜렷하게 강조됩니다. 감각은 다리의 뒤쪽과 뒤쪽 외부 표면에서 중단되지만 발바닥, 발의 외부 가장자리 및 발가락의 발바닥 표면을 따라 중단될 수도 있습니다. 아킬레스건 반사가 상실되었습니다. 다리 중간 1/3 이하 수준의 부상이 있는 경우 발바닥 표면의 작은 근육만 영향을 받습니다. 이는 발의 아치에 변화를 가져옵니다. 민감도는 발에서만 손상됩니다. 통증 형태의 자극 현상이 매우 자주 관찰됩니다. 혈관 운동 및 영양 장애가 종종 나타납니다. 궤양은 민감도가 손상된 부위에 흔히 발생하며, 누운 자세에서는 환자가 발을 구부릴 수도, 들어올릴 수도 없습니다.

비골 신경 손상.

비골 신경. 총비골신경은 슬와 부위 내에서 장딴지의 외측 피부 신경과 관절 분지만을 발산하고, 비골두 부위 아래에서 표면 분지와 심부 분지로 나누어집니다. 표면 비골 신경은 길고 짧은 비골 근육에 가지를 공급한 다음 발등의 피부로 퍼집니다. 심비골신경은 전경골근, 장지신근, 장무지신근을 자극합니다. 총비골신경이 손상되면 발이 급격히 처지고 발의 바깥쪽 가장자리가 처집니다. 정상적인 조건에서는 피부 아래에서 명확하게 볼 수 있는 발등의 신근 힘줄의 윤곽은 볼 수 없습니다. 손가락이 구부러져 있습니다. 특징적인 징후는 발, 손가락의 확장 부족 및 발의 외전 장애입니다. 심한 발 하강 및 내전은 길항근과 경골 후방 근육의 당김으로 설명됩니다. 환자의 보행이 방해받습니다. 먼저 발의 바깥 쪽 가장자리로 바닥에 닿은 다음 동시에 전체 표면으로 바닥을 밟습니다. 자극 증상이 뚜렷해질 수 있습니다. 자율신경계 장애는 주로 발과 발가락의 등쪽 피부가 붓고 때로는 변색되며 발한 장애로 나타납니다.