그레이브스병이란 무엇입니까? 증상과 치료. 갑상선이 작으면 수술을 하지 않는다는 말이 사실인가요? 방사성 요오드 치료 후 다른 사람과 어린이에게 위험이 됩니까? 얼마나 오래

바세도우병(Basedow's disease)은 갑상선의 기능항진과 비대를 특징으로 하고 갑상선 호르몬의 과도한 생산을 동반하여 갑상선 중독증을 ​​유발하는 자가면역 병리입니다. 여성은 남성보다 8배나 더 자주 이 질병을 앓습니다. 발병률은 중년층(30~50세)에서 가장 많이 나타난다.

원인

그레이브스병은 다유전자성(다인자성) 병리입니다. 즉, 유전적으로 결정되는 자가면역 과정은 특정 요인에 대한 노출에 의해 유발됩니다. 유전적 소인의 구현은 흡연(병리 발생 위험이 거의 2배 증가), 정신 외상, 감염성 및 염증성 질환, 기타 자가면역 질환, 비인두 질환, 뇌의 유기 병리(뇌염, 외상성 뇌 손상)에 의해 촉진될 수 있습니다. ) 및 기타 내분비 질환 (생식선, 부신, 뇌하수체 기능 장애, 원발성 코르티솔 기능 저하증, 제 1 형 당뇨병) 등

그레이브스병의 증상

미만성 독성 갑상선종(그레이브스병)의 임상 증상은 갑상선 중독증으로 인해 발생하며 이는 이화 증후군, 신경계 및 심혈관계 장애 등을 유발합니다. 이화 증후군의 증상은 다음과 같습니다. 전반적인 약점, 식욕 증가, 열감, 발한 증가로 인한 급격한 체중 감소.

심혈 관계에서는 빈맥, 수축기 외, 이완기 혈압 감소를 배경으로 수축기 혈압 증가, 부정맥 및 말초 부종이 나타납니다. 시간이 지남에 따라 심근 이영양증 및 심장 경화증이 발생하고 폐에 혼잡이 발생하고 (빈번한 폐렴, 호흡 곤란) 복수가 발생합니다.

신경계의 변화는 정신적 불안정(과민성 증가, 경미한 흥분성, 공격성, 야단법석, 불안, 눈물, 집중력 감소), 수면 장애, 손가락 떨림 발생, 근육 약화, 힘줄 반사 증가로 나타납니다.

갑상선중독증 환자의 얼굴은 내분비 안병증의 발생으로 인해 놀라움을 표현합니다. 이 경우 안구 돌출증 (소위 눈 돌출), 눈꺼풀의 불완전한 닫힘, 눈 점막의 건조 함, 눈의 모래 느낌, 발달을 동반합니다. 만성 결막염. 안와 주위 부종이 발생하면 시야 결함, 눈의 통증, 안압 상승 및 시력 장애가 나타날 수 있으며 시신경 및 안구 전체의 압박으로 인해 시력이 완전히 상실될 수 있습니다.

소화 장애, 여성의 난소 기능 장애, 남성의 발기 부전, 피부 증상(갑상선 절단증 및 조갑박리증 - 손발톱 손상, 백반증, 탈모, 피부 주름이 어두워지는 등)도 관찰될 수 있습니다. 그레이브스병 사례의 70~75%에서 갑상선 크기가 크게 증가합니다.

진단

그레이브스병 진단에서 핵심은 갑상선 호르몬(트리요오드티로닌과 티록신) 수치, 혈청 내 유리분획, TSH(뇌하수체에서 생성되는 갑상선 자극 호르몬) 수치를 확인하는 것입니다. 감별 진단을 위해 효소 면역 측정법이 사용됩니다 (갑상선 과산화효소, 티로글로불린 및 TSH 수용체에 대한 순환 항체의 존재 여부 확인). 갑상선의 초음파 검사는 갑상선의 비대와 확산성 저에코 발생을 보여줍니다. 갑상선 신티그라피(thyroid scintigraphy)는 추가적인 연구 방법으로 사용될 수 있습니다.

질병의 종류

갑상선중독증의 중증도에 따라 다음이 있습니다. 가벼운 형태그레이브스병, 중등도 및 중증.

환자의 행동

이 병리가 의심된다면 내분비학자에게 연락해야 합니다.

그레이브스병의 치료

미만성 독성 갑상선종에 대한 약물 치료는 항갑상선제(메틸티오우라실, 메르카졸릴 등), 글루코코르티코스테로이드, β-차단제, 칼륨 제제 및 진정제의 사용으로 구성됩니다. 방사선 노출은 방사성 요오드 요법으로 구성됩니다. ~에 심한 형태, 가용성 심각한 합병증바깥으로부터 내부 장기, 큰 사이즈갑상선종 및 위의 치료 방법이 효과적이지 않은 경우 적용하십시오. 수술 방법(갑상선 절제술) 이후 대체 요법이 이어집니다.

합병증

그레이브스병은 부신 부전, 갑상선 중독 위기, 심부전 발병, 갑상선 중독 간증 및 간경변, 일시적인 마비, 여성의 섬유낭포성 유행병, 남성의 여성형 유방, 지속적인 정신 장애, 골다공증 등으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

그레이브스병 예방

이 병리에는 특별한 예방 방법이 없습니다. 일반적인 강화 조치, 만성 감염 병소의 위생 및 내분비 전문의의 정기 검사(특히 가족력이 있는 경우)를 수행하는 것이 좋습니다.

원천:

Fadeev V.V. 그레이브스병에 대해 알고 싶은 것 - 확산성 독성 갑상선종 / V.V. Fadeev - 모스크바, 2008.

이 책은 무엇을 다루고 있으며 누구를 대상으로 하는가?

이 책은 주로 그레이브스 병 (Bazedow 병)과 관련된 갑상선 기능의 증가 인 갑상선 중독증이라는 어려운 삶의 상황을 운명이 준비한 환자를 대상으로합니다. 이것은 단순한 질병이 아닙니다. 첫째, 이는 매우 심각하고 신체적 고통을 가져오며 위험한 합병증을 유발할 수 있는 경우가 많습니다. 둘째, 그레이브스병은 잘못된 발걸음이 인생에 깊은 영향을 미칠 수 있는 어린 나이에 발병하는 경우가 많습니다. 셋째, 갑상선중독증과 그레이브스병은 단순한 육체적 고통이 아닙니다. 대부분의 환자는 내분비 안병증에서 가장 두드러지는 외모 변화를 포함하여 심각한 정서적 고통을 경험합니다. 이는 갑상선 중독증 자체로 인해 발생하며 때로는 자신의 상태에 대한 올바른 인식을 방해합니다. 마지막으로 넷째, 질병에 대해 이야기하고 있습니다. 내분비샘, 언론의 아낌없는 지원을 받는 속물적 편견과 얽혀 있습니다. 신문을 펼치거나 이웃의 초인종을 누르는 순간, 마치 요리책에 나오는 것처럼 '갑상선 완화' 레시피가 바로 나타납니다.

우리가 환자를 위해 이런 종류의 책을 쓰도록 강요하는 몇 가지 다른 이유가 있습니다. 다소 심각한 질병에 직면한 현대 환자는 불과 10~15년 전과는 전혀 다른 정보 분야에 있습니다. 광범위한 문헌과 인터넷 기능을 통해 짧은 시간 안에 문제 자체에 익숙해질 수 있을 뿐만 아니라 다양한 진료소에서 특정 질병의 진단 및 치료가 어떻게 진행되고 있는지에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다. 다른 나라에서도. 다양한 인터넷 포럼을 통해 환자들이 서로 소통할 수 있는 광범위한 기회가 있습니다. 결과적으로 많은 환자들이 복잡한 상황에 대해 상당히 잘 적응하게 됩니다. 의학적 문제. 이 상황에서는 의사가 말하는 모든 것이 논의 대상이 아닌 "명령"시스템이 작동을 멈 춥니 다. 현대 환자는 의사가 말하는 내용을 매우 비판적으로 평가하는 경향이 있습니다. 제 생각에는 이것이 그렇게 나쁘지는 않습니다. 이 책에 쓰여진 내용을 비판적으로 살펴보기를 미리 요청하고 싶습니다. 따라서 안전하지 않은 만성 질환으로 인해 어떤 일이 일어나는지, 그 결과는 평생 동안 참아야 하는 경우가 많으며, 어떤 치료가 제공되는지, 어떤 치료가 뒤따를지, 어떤 위험이 있는지에 대한 이해가 없습니다. , 현대 사회에서는 그것 없이는 할 수 없습니다.

저자는 궁극적인 진실을 가지고 있다고 주장하지 않습니다. 특정 상황에서는 주치의가 유일한 올바른 결정을 내릴 것입니다. 이 얇은 책은 의사의 상담을 대신할 수 없습니다. 이는 환자가 자신의 복잡한 질병에 대해 조금 이해하고 더 의미 있게 관련되도록 돕기 위한 작은 시도일 뿐입니다.

약간의 이론

먼저 갑상선이 무엇이며 필요한 것이 무엇인지 조금 이야기 해 봅시다. 이러한 아이디어가 없으면 우리는 멀리 가지 못할 것입니다. 그리스어로 갑상선을 갑상선(thyroid)이라고 부르므로 이와 관련된 모든 용어에서 어근 "갑상선-"은 의학에서 사용됩니다.

갑상선은 크기가 매우 작으며 목, 거의 피부 아래에 위치하므로 검사를 위해 쉽게 접근할 수 있습니다. 나비는 갑상선을 상징하는 데 가장 자주 사용됩니다. 나비는 좁은 다리(협부)로 연결된 두 개의 둥근 부분(엽)으로 구성되어 있기 때문입니다(그림 1).

갑상선은 티록신 호르몬과 매우 적은 양의 삼요오드티로닌 호르몬을 생성합니다. 이것이 그녀의 주요 임무입니다. 두 호르몬 중 가장 중요한 것은 티록신이다. 일부 미묘함을 탐구하지 않으면 이 두 호르몬의 생산이 실제로 갑상선의 유일한 기능이라는 점을 즉시 예약합시다. 때로는 갑상선의 구조가 어떻게든 변경될 수 있지만("결절"이 매우 자주 형성됨), 몸에 꼭 필요한티록신의 양 - 주요 임무를 수행하며 이것이 가장 중요한 것입니다. 호르몬은 끔찍한 단어로 전설로 덮여 있고 때로는 어두운 영광으로 덮여 있으며 혈액 속에 있고 일부 구조의 기능에 영향을 미치는 물질에 지나지 않습니다. 티록신은 구조가 매우 단순하여(그림 2), 화학적으로 합성하여 정제 형태로 만드는 것이 매우 쉽습니다. 티록신에는 4개의 요오드 원자가 포함되어 있으며, 요오드가 필요한 양만큼 인체에 들어가야 하는 것은 합성을 위한 것입니다.

요오드 원자의 수에 따라 티록신은 T4로 지정됩니다. 트리요오드티로닌은 요오드 원자가 하나 더 적으며 트리요오드티로닌이 형성되는 것은 티록신에서 이 요오드 원자가 추출되기 때문입니다. 요오드 원자 수에 따라 트리요오드티로닌은 T3으로 지정됩니다. 이 호르몬은 혈류를 통해 각 세포로 운반되어 이들 세포의 기능을 제어합니다. T4 및 T3의 과잉 및 결핍으로 인해 기관과 시스템을 구성하는 세포의 기능이 중단됩니다. 체내에 호르몬이 과잉되면 갑상선중독증이라 하고, 호르몬이 부족하면 갑상선기능저하증이라고 합니다. 또한 갑상선 기능 항진증이라는 용어를 접할 수도 있습니다. 상황을 조금 단순화하려면 이를 갑상선중독증이라는 용어의 동의어로 간주하십시오.

일반적인 용어로 마무리하기 위해 갑상선종이 무엇인지 정의해 보겠습니다. 그것은 매우 간단합니다. 갑상선종은 갑상선 크기의 증가이며, 하나 이상의 결절 형성이 발견되는 경우 결절성 및 다결절성뿐만 아니라 확산성(전체 선이 확대될 때)일 수 있습니다. 갑상선의 부피가 여성의 경우 18ml, 남성의 경우 25ml를 초과하면 확대된 것으로 간주됩니다.

아마도 가장 큰 어려움우리가 이해해야 할 것은 갑상선 기능 조절의 원리입니다. 신체의 모든 것이 조절됩니다. 조절기와 조절기의 조절기가 조절되는 것처럼 기능도 조절되며 결과적으로 이 시스템의 가장 낮은 링크가 제일 높은. 따라서 갑상선 기능, 즉 티록신 생성은 뇌하수체에서 생성되는 갑상선 자극 호르몬에 의해 조절됩니다. 즉, 한 호르몬의 생성은 다른 호르몬에 의해 조절됩니다.

갑상선 자극이란 갑상선과 친화력이 있다는 뜻이고, 뇌하수체는 뇌에 위치한 아주 작은 샘이다. 갑상선 자극 호르몬(이 책에서만 접하게 될 약어 TSH를 사용하겠습니다)은 갑상선을 자극하여 T4와 T3를 생성합니다. 즉, 갑상선을 자극합니다. 그는 이러한 호르몬 생산을 얼마나 자극해야 하는지 어떻게 "알"까요? T4와 T3는 TSH 생산을 감소시키는 방식으로 뇌하수체에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 즉, 티록신은 TSH 생산을 억제합니다.

그림과 같이 3, T4 및 T3 수준이 감소하면(갑상선 기능 저하증) 뇌하수체에 대한 억제 효과가 감소하고 뇌하수체는 더 많은 TSH를 생성하기 시작합니다(갑상선 기능 저하증에서는 TSH 수준이 증가합니다). 어떤 이유로든, 즉 나중에 논의할 갑상선중독증으로 인해 체내에서 T4 및 T3 수준이 증가하면 TSH 수준은 어떻게 변합니까? 분명히 TSH 수준은 감소할 것입니다! 당신과 나에게 이러한 미묘함이 필요한 이유는 무엇입니까? 갑상선 기능 장애의 진단과 치료 조절의 기초가 되는 것은 TSH 생산과 갑상선 호르몬 사이의 관계에 있기 때문에 실제로 필요합니다.

이제 백 가지 질문과 답변으로 넘어가겠습니다. 실제로 그 수가 훨씬 더 많을 수도 있습니다. 결국, 얼마나 많은 환자가 있고, 질문도 너무 많고, 환자도 많고, 질병도 너무 많습니다. 이와 관련하여 아래 질문에 대한 답변 작성자는 질문의 표현이 귀하의 내용과 완전히 일치하더라도 후속 답변이 구체적으로 적용되는지 여부에 대해 여전히 불확실할 것이라고 거의 확신합니다. 너. 절대적으로 타당한 불확실성 - 담당 의사에게 다시 문의하면 귀하에게 구체적으로 전달되는 답변을 받게 됩니다.

1. 갑상선중독증(갑상선기능항진증)이란 무엇입니까?

이것은 신체에 갑상선 호르몬이 과잉된 것입니다. 이 단어는 "독성증"이라는 어근을 매우 정확하게 사용합니다. 즉, 우리는 자신의 호르몬에 대한 중독에 대해 이야기하고 있습니다. 신체 세포의 T4 및 T3 수준이 정상이면 모든 대사 과정이 올바르게 진행됩니다. 어떤 이유로든 호르몬이 너무 많으면 심각한 변화가 발생합니다. 이는 온도와 속도의 중요하고 완전히 불필요한 증가와 비유적으로 비교할 수 있습니다. 셀이 과열되었다고 생각하지 마십시오. 물론 이런 일은 일어나지 않습니다. 그럼에도 불구하고 자동차 운전자의 언어로 전환되는 세포의 "엔진"은 "먹기"시작합니다. 엄청난 양휘발유와 기름. 즉, 셀은 저장된 에너지원을 신속하게 "연소"하는 대가로 동일한 작업을 수행하고, 결국 에너지를 섭취할 다른 곳이 없을 때 자멸의 대가를 치르게 됩니다. 세포 내 과정에 대한 이러한 해로운 영향 외에도 과도한 갑상선 호르몬은 기관 간의 정상적인 상호 작용을 방해하고 신경계 기능, 심장의 올바른 리듬을 담당하는 세포 및 기타 여러 과정을 방해하여 증상을 유발합니다. 갑상선 중독증 환자가 경험했습니다.

1. 갑상선중독증의 원인은 무엇입니까?

실제로 그런 경우가 많기 때문에 그 특징적인 호르몬 변화를 확인했다고 해서 그레이브스병이 있다는 의미는 아니라는 점을 명심해야 한다. 이 책에서 주로 다루고 있는 내용이다. 이 경우 의사의 임무는 갑상선중독증과 관련된 질병이 무엇인지 알아내는 것입니다. 갑상선중독증의 가장 중요한 원인은 두 가지입니다.

• 첫 번째는 갑상선에 의한 호르몬 생산의 증가입니다(여러 가지 이유로). 이것이 바로 그레이브스병(확산성 독성 갑상선종)에서 일어나는 일입니다.
• 우리에게 또 다른 중요한 이유는 많은 환자들이 치료 중에 직면하게 되는 과도한 갑상선 호르몬 약물을 복용하는 것입니다.

두 경우 모두, 갑상선중독증은 T4와 T3의 과잉에 비례하여 비슷한 방식으로 나타납니다. 갑상선 중독증이 발생하는 다른 이유, 즉 과도한 갑상선 호르몬이 있지만 그레이브스 병에 관한 책의 맥락에서 이것은 우리에게 특별히 중요하지 않습니다. 그러한 상황이 꽤 많이 있다는 것을 알아 두십시오. 그렇게 드물지 않습니다.

1. 갑상선중독증은 얼마나 자주, 몇 살에 발생합니까?

이런 일이 자주 발생합니다. 그렇지 않으면 이 책을 쓸 의미가 없습니다. 갑상선중독증 다양한 출신의성인의 약 2%에서 발생합니다. 어린이에게는 매우 드뭅니다. 그레이브스병은 전체 여성의 약 1%에 영향을 미치고 10배 더 많은 여성에게 영향을 미칩니다. 남자 수가 적다(갑상선의 거의 모든 병리는 여성에게서 약 10배 더 자주 발생합니다.) 그레이브스병은 대개 20세에서 45세 사이의 젊은 사람들에게 가장 흔히 영향을 미칩니다. 일반적으로 젊은 여성에게 나타나는 질병입니다. 어떤 이유로든 발생하는 갑상선중독증의 모든 사례를 살펴보면 약 20%의 사례에서 이는 과도한 용량의 갑상선 호르몬제 처방 및 투여로 인해 발생합니다.

1. 갑상선중독증은 어떻게 나타나며 왜 위험합니까?

갑상선중독증의 증상은 여러 요인에 따라 달라집니다. 첫째, 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 증가하는 정도에 따라 다릅니다(혈액 내 TSH 수치가 감소하는 정도는 갑상선 중독증의 중증도와 관련이 없음). 둘째, 나이에 따라 다릅니다. 노년기에는 갑상선 중독증의 증상이 더 많이 지워지는 경우가 많습니다. 즉, 그다지 명확하지 않습니다. 셋째, 심혈관계의 증상을 심각하게 악화시킬 수 있는 이전 질병, 주로 심장병의 존재로 인해 발생합니다.

갑상선 중독증의 전형적인 증상은 그림 1에 나와 있습니다. 4. 한 번에 거의 발생하지 않는다는 점을 명심해야 합니다. 일반적으로 여러 가지가 지배적입니다. 가장 일반적인 증상은 체중 감소(때때로 상당한), 빠른 맥박 및 불쾌한 느낌심계항진, 근육 약화, 피로. 이 책의 초점인 그레이브스병을 앓고 있는 젊은이들이 증상이 가장 심한 경우가 많습니다. 그레이브스병을 제외하고 갑상선중독증과 함께 발생하는 다른 질병에서는 내분비눈병증이 발생하지 않습니다. 이에 대해서는 나중에 논의하겠습니다. 다른 많은 질병에서도 유사한 증상이 나타날 수 있으므로 호르몬 검사를 통해 갑상선중독증의 존재를 확인해야 합니다.

갑상선 중독증은 주로 심장의 심각한 변화로 인해 위험합니다. 오랫동안 치료하지 않으면 심장 근육이 발달하여 영양 장애 변화, 이는 리듬 장애 (심방 세동 또는 세동) 및 이후 심부전으로 나타납니다. 또한 중추신경계, 뼈, 간 및 기타 기관에 지속적인 변화가 발생합니다. 이러한 배경에서 생식 기관의 기능이 중단됩니다.

1. 갑상선 중독증의 존재를 확인하는 방법은 무엇입니까?

호르몬 연구 (그림 3 참조). 갑상선중독증은 TSH(의무적 징후) 수준이 감소하고 T4 및 T3 수준이 증가하는 것이 특징입니다. 어떤 경우에는 T4만 상승하거나 T3만 상승할 수도 있습니다. 환자의 TSH 수치가 감소하는 경우가 발생합니다(무증상 갑상선중독증).

1. 갑상선 중독증의 원인을 확인하는 방법은 무엇입니까?

어떤 경우에는 이는 매우 간단합니다. 예를 들어, 갑상선 중독증이 확인된 환자가 눈의 변화(내분비 안병증)를 뚜렷하게 나타내는 경우 경험이 풍부한 의사에게는 갑상선 중독증의 원인이 분명합니다. 이는 그레이브스병입니다. 다른 경우에는 이 작업이 쉽지 않을 수 있습니다. 갑상선중독증으로 인해 발생하는 질병을 구별하기 위해 의사는 초음파 검사(초음파)와 갑상선 신티그래피를 실시해야 할 수도 있습니다. 또한, 귀하는 특정 질병의 특징인 높은 수준의 단백질인 항체에 대한 혈액 검사를 맡게 될 수도 있습니다.

1. 그레이브스병이란 무엇이고 그 원인은 무엇인가요?

이 질병은 단순하지는 않지만 여러 면에서 독특합니다. 집중하고 그 본질을 이해하려고 노력합시다. 이것이 없으면 우리는 환자에게 가장 중요한 것, 즉 그를 치료하는 방법을 이해하지 못할 것이기 때문입니다.

이 질병의 발병에 대한 책임은 귀하에게 있지 않으며 귀하의 의지와 외부 상황에 반하여 발생했습니다. 아마도 첫 번째 증상이 나타나기 얼마 전에 당신의 인생에서 어떤 불쾌한 사건이 일어났을 수도 있고 때로는 단지 불쾌한 일이 아니라 당신의 삶을 송두리째 뒤흔든 사건이 일어났을 수도 있다는 것을 기억할 것입니다. 예, 이런 일이 발생합니다. 그러나 그레이브스병 발병을 이 사건과 연관시키려고 시도하지 마십시오. 우선, 사실이 아닙니다. 둘째, 이에 대한 실질적인 의미가 없습니다. 손실을 되돌릴 수 없으며, 되돌려도 회복에 도움이 되지 않을 것입니다. 그렇다면 그레이브스병을 일으킨 내부 원인이 있다고 가정해 봅시다. 그것은 무엇입니까?

여러분도 아마 알고 계시겠지만, 신체의 내부 환경을 조절하는 가장 중요한 시스템은 면역체계라고 합니다. 이 시스템은 이물질, 특히 미생물이 우리 몸 내부로 들어가 존재하는 것을 허용하지 않습니다. 어떤 경우에는 불행히도 우리의 경우 면역 체계가 아프고 자신과 다른 사람의 면역 체계를 혼동하기 시작하고 자체 기관 중 일부를 "공격"합니다. 이러한 질병을 자가면역 질환이라고 합니다. 그 중 상당수가 있으며 그레이브스병도 그중 하나입니다.

따라서 가장 먼저 이해해야 할 것은 그레이브스병은 갑상선 질환이 아니라 면역체계의 질환이라는 점입니다.

유일한 것은 속물적이고 일상적인 관점에서 면역에 대해 생각하지 말자입니다. "면역 체계 강화"를위한 모든 종류의 "기적 치료법"은 도움이되지 않습니다.

그레이브스 병의 원인에 대한 서문이 계속되었지만 다른 방법은 없습니다. 이를 이해해야합니다. 따라서이 질병이있는 면역 체계에서는 우리에게 알려지지 않은 특정 실패가 발생하여 백혈구가 항체라고 불리는 단백질을 생성하기 시작하여 갑상선 세포에 결합하여 생성하도록합니다. 호르몬. 이는 그림 1에 개략적으로 표시되어 있습니다. 5.

따라서 그레이브스병의 근본 원인은 갑상선 외부에 있습니다. 이를 자극하는 항체는 면역 체계의 세포에 의해 생성되며 갑상선 자체는 항체의 표적이지 유일한 표적은 아닙니다. 또 다른 표적은 종종 안와에 위치한 세포로, 이로 인해 내분비 안병증이 발생합니다. 먼 미래를 내다보면 현대 의학은 면역체계 질환을 치료하는 데 매우 열악합니다. 우리는 실질적으로 수단이 없으며, 이를 사용하면 하나 또는 다른자가 면역 질환의 발병을 초래 한 면역 체계의 항체와 세포 만 신체에서 제거됩니다.

1. 그레이브스병은 유전되나요?

직접 - 아니요. 그러나 대부분의 질병과 마찬가지로 특정 성향은 부모로부터 유전될 수 있으며, 이는 다른 여러 요인과 함께 그레이브스병의 발병으로 이어질 것입니다. 여러분이 알고 있는 대부분의 만성 질환에 대해서도 마찬가지입니다. 동맥 고혈압, 당뇨병, 기관지 천식. 그레이브스병은 같은 가족(예: 엄마와 딸) 내에서 상대적으로 드뭅니다. 그레이브스병이 있는 경우 자녀에게 발병할 가능성은 거의 없지만 완전히 배제할 수는 없습니다.

9. 그레이브스병은 어떻게 나타나나요?

이는 갑상선중독증에 대해 이야기할 때 논의했던 모든 증상과 함께 나타납니다. 자극 항체는 갑상선 기능의 다양한 증가로 이어지며 신체의 모든 세포에 영향을 미치는 많은 호르몬을 생성합니다. 갑상선 자체가 약 절반의 경우에 커지며 전체가 커지므로 그레이브스병은 종종 갑상선종의 확대이기 때문에 미만성 독성 갑상선종이라고 불립니다. 갑상선종은 때때로 상당한 크기에 도달하여 목을 검사할 때 명확하게 보입니다.

약 절반의 경우 그레이브스 병은 눈의 변화, 즉 내분비 안염으로 나타납니다. 나중에 더 자세히 논의할 이러한 변화가 약 2%의 경우에 너무 뚜렷해서 시력을 위협하고 긴급하고 매우 심각한 치료가 필요합니다. 일반적으로 내분비 안병증은 그다지 심각하지 않지만 때로는 외관이 바뀌기 때문에 갑상선 자체보다 더 많은 문제를 일으키는 경우도 있습니다.

그레이브스병의 증상 발현 순서는 다양합니다. 일반적으로 체중 감소, 심계항진, 심한 근육 약화 등 갑상선 중독증의 증상이 먼저 나타납니다. 나중에 눈의 변화가 나타나며 항상 대칭적인 것은 아닙니다. 환자가 가장 먼저 주목하는 것은 눈의 변화입니다. 때로는 눈과 갑상선의 변화 사이의 간격이 몇 년에 이릅니다. 즉, 질병이 시작될 때 눈에 문제가 없다면 아쉽게도 안병증이 발생하지 않을 것이라는 보장은 없습니다.

10. 그레이브스병에서 눈의 변화는 왜 발생합니까?

언급한 바와 같이, 이는 갑상선 질환을 초래한 면역 체계의 동일한 실패로 인한 결과입니다(그림 5). 면역 체계의 항체와 세포는 안구의 이동성을 담당하는 지방 조직과 근육에 염증을 유발합니다. 이 특정 섬유질과 특정 근육에 어떤 문제가 있는지는 알려져 있지 않습니다. 눈 변화의 원인이 주로 갑상선 호르몬 수치의 증가가 아니라는 점에 유의하는 것이 매우 중요합니다. 또한 약물의 영향으로 달성되는 혈액 내 갑상선 호르몬 수치의 정상화가 눈 변화의 완전한 정상화로 이어지지 않을 수 있음을 명확하게 이해해야합니다.

11. 그레이브스병은 어떻게 진단하나요?

이 질병은 일반적으로 증상이 너무 뚜렷해서 환자가 어떤 식 으로든 약 6 개월 또는 더 빨리 내분비 전문의에게 도달하기 때문에 충분히 빨리 진단되는 경우가 많습니다. 예외가 있지만. 그레이브스병을 진단하기 위해 의사는 갑상선 기능을 평가하고 갑상선중독증을 찾아볼 것입니다. 다음으로 초음파를 사용하여 크기(부피)를 평가합니다. 치료 방법과 그 결과는 그레이브스병에서 갑상선이 얼마나 확대되었는지에 따라 크게 달라집니다. 어떤 경우에는 요오드와 기타 물질, 특히 테크네튬을 흡수하는 능력을 바탕으로 갑상선 신티그라피를 시행할 수 있습니다. 이러한 물질(동위원소)은 주사로 투여된 후 갑상선이 이를 얼마나 집중적으로 포착하는지 평가됩니다. 그레이브스병은 갑상선 전체에서 동위원소가 매우 강하게 흡수되는 것이 특징입니다(그림 6).

어떤 경우에는 갑상선에 대한 항체 수치를 측정하는 것이 그레이브스병 진단에 매우 유용할 수 있습니다. 이와 관련하여 가장 중요한 것은 갑상선을 자극하고 TSH 수용체에 대한 항체라고 불리는 바로 그 항체를 결정하는 것입니다. 어떤 경우에는 내분비 안병증을 진단하기 위해 안와 초음파 또는 자기 공명 영상 및 이 부위의 컴퓨터 단층 촬영이 처방될 수 있습니다.

12. 그레이브스병에는 어떤 치료법이 있나요?

치료 방법은 갑상선 기능 저하제를 이용한 보존적 약물 요법, 수술적 치료, 방사성 요오드 요법의 세 가지뿐입니다(131 I). 이는 우리나라뿐만 아니라 전 세계적으로도 마찬가지인데, 인터넷에서 이 질병에 관한 정보를 공부하면 쉽게 확인할 수 있기 때문입니다. 이러한 방법 중에서 선택하는 것은 때로는 어려운 작업이 될 수 있습니다. 질병 경과의 특징 외에도 개별 환자이는 특정 국가의 건강 보험의 전통적인 접근 방식과 특징뿐만 아니라 환자 자신의 선호도에 따라 결정될 수 있습니다.

13. 갑상선기능저하증 약물은 무엇이며 어떻게 작용합니까?

갑상선정지제는 거의 모든 그레이브스병 환자에게 일정 기간 동안 처방됩니다. 그 중 티아마졸과 프로필티오우라실의 두 가지가 있습니다. 두 약물 모두 동일한 방식으로 작용합니다. 즉, 갑상선 기능을 정지시킵니다. 이를 위해 그들은 세포 내부로 침투하여 T4와 T3의 합성에 관여하는 효소를 중단시킵니다.

이러한 약물은 자극 항체 생성을 유발하는 면역체계 장애에 사실상 아무런 영향을 미치지 않는다는 점을 이해하는 것이 매우 중요합니다. 한 번에 여러 개의 수도관이 파손되어 집이 범람하는 것과 갑상선 중독증을 ​​비 유적으로 비교하면 갑상선 억제제의 효과는 밸브를 닫는 것과 유사합니다. 갑상선 중독증 (홍수)은 중지되지만 항체 (부러진 파이프)는 사라지지 않습니다. (깨진 파이프의 무결성은 복원되지 않습니다.) 대부분의 경우 갑상선 기능 저하증이 중단된 후 갑상선 중독증이 재개되는 것은 이러한 약물이 면역 체계에서 발생한 오작동을 제거하지 못하기 때문입니다. 그러나 이러한 약물을 과소평가하는 것은 잘못된 것입니다. 이 약물은 그레이브스병 및 기타 여러 갑상선 질환의 가장 심각한 증상인 갑상선중독증을 제거합니다. 갑상선중독증 환자의 갑상선이 갑상선정지제로 차단되어 있는 한 그는 대체로 안전합니다.

14. 갑상선정지제의 차이점은 무엇입니까? 어느 것을 선택해야 합니까?

한 가지 근본적인 차이점이 있습니다. Thiamazole은 하루 1-2회 복용하고 Propylthiouracil은 하루 3-4회 복용합니다. 이와 관련하여 첫 번째가 확실히 더 편리합니다. 따라서 1정에 5mg과 10mg의 용량으로 제공되는 티아마졸은 하루에 한 번 아침에 복용할 수 있습니다. 프로필티오우라실(PTU)은 태반에 다소 덜 잘 침투하여 태반에 덜 도달합니다. 모유, 이와 관련하여 전통적으로 임신 및 모유 수유 중 갑상선 중독증 치료에 바람직한 것으로 간주됩니다. 그러나 이 두 상황 모두에서 티아마졸은 갑상선 호르몬 수치를 조절하면서 소량으로 사용하면 완전히 안전합니다. 발달 빈도에 따라 p ~에 대한 Thiamazole과 PTU의 정확한 효과와 알레르기 반응은 다르지 않습니다.

15. 갑상선기능항진제는 어떻게 처방되나요?

갑상선 기능 저하제를 처방하는 데는 두 가지 옵션이 있습니다. 첫 번째는 외과적 치료 또는 131 I 치료를 준비하고 이러한 치료 방법 중 하나를 받을 것을 예상하여 갑상선 중독증을 ​​일시적으로 제거하는 것입니다. 두 번째 옵션은 약 1년 동안 지속되는 갑상선정지요법 과정으로, 이 기간 동안 일부 환자에서는 질병의 완화가 예상될 수 있습니다. 중등도 갑상선중독증의 경우 티아마졸은 처음에 하루 약 30mg(PTU는 하루 약 300mg)의 용량으로 처방되며, 그 후 혈액 내 T4 및 T3 수준이 정상화됨에 따라 유지 요법으로 전환됩니다. 복용량(1일 5-15mg 티아마졸).

16. 갑상선억제제가 갑상선 비대(고이트로겐 효과)를 유발한다는 것이 사실입니까?

갑상선 비대는 과다 복용된 갑상선정지제, 즉 과도하게 오랜 시간 동안 통제할 수 없을 정도로 고용량을 복용한 경우에만 발생하기 때문에 전적으로 사실이 아닙니다. 그 결과 T4 및 T3 수준이 혈액량이 과도하게 감소합니다.갑상선정지증약이 갑상선종대를 유발한다는 것이 사실입니까(고이트로겐성 효과)?

즉, 갑상선정지제를 복용하면 정확한 복용량혈액 내 호르몬 수치의 조절하에 갑상선 크기가 증가하지 않습니다.

17. 치료 시작 후 언제까지 호전을 기대할 수 있나요?

중등도의 갑상선중독증의 경우 중간 용량의 갑상선정지제를 정기적으로 복용하면(하루 약 30mg의 티아마졸) 갑상선 호르몬 수치는 약 1개월 안에 정상화됩니다.

치료 시작 시 의사는 원칙적으로 그룹의 약물(베타 차단제(프로프라놀롤[아나프릴린], 아테놀롤, 메토프롤롤, 비소프롤롤 등))을 처방할 것입니다. 다음날 심장 박동과 같은 불쾌한 증상이 사라지고 기분이 훨씬 좋아질 것입니다. 그럼에도 불구하고 갑상선 중독증 증상이 완전히 사라지려면 약 한 달, 때로는 조금 더 기다려야합니다.

18. 갑상선 기능이 정상으로 돌아왔는지 확인하는 방법은 무엇입니까?

이렇게하려면 혈액 내 T4 및 T3 수준을 평가해야합니다. 정상화는 갑상선 중독증이 제거되었음을 나타냅니다. TSH 수준은 오랫동안 감소된 상태로 유지될 수 있으며 이는 치료 첫 단계에서는 특별히 중요하지 않습니다. T4 및 T3 수준이 안정적으로 정상화되고 몇 달 후에만 결정하는 것이 좋습니다.

19. 갑상선기능저하증 약물이 효과가 없을 수도 있나요?

실제로 필요한 용량으로 갑상선정지제를 복용하는 경우, 그럴 가능성이 너무 작아서 이 질문에 안전하게 부정적인 대답을 할 수 있습니다. 일부 환자에서는 특히 갑상선 크기가 크게 증가하고 초기에는 매우 높은 레벨혈액 내 갑상선 호르몬, 갑상선 중독증 제거에는 몇 달이 걸릴 수 있지만 갑상선 조절제를 복용하는 동안 그레이브스 병 (!) 의 갑상선 호르몬 수치가 전혀 감소하지 않는 경우는 실제로 발생하지 않습니다. 또 다른 질문은 갑상선정지제가 갑상선중독증과 함께 발생하는 여러 다른 갑상선 질환에 대해 효과가 없을 수 있다는 것입니다(따라서 전혀 표시되지 않음). 그러나 지금은 그레이브스병에 대해서만 논의하고 있습니다.

20. 갑상선기능항진제의 부작용과 대처방법은 무엇입니까?

먼저, 부작용에는 과다 복용이나 불충분한 용량 복용으로 인한 갑상선 중독증의 지속이 포함되지 않는지 판단해 봅시다. 두 갑상선억제제의 가장 심각한 부작용(혈액 내 백혈구(백혈구) 수준의 심각한 감소(무과립구증))는 매우 드물게 발생합니다(약 0.01% 사례). 그러나 의사는 아마도 주기적으로 백혈구 수치를 평가할 것입니다. 거의 항상 일시적인 갑상선정지제를 복용하는 동안 백혈구 수치가 약간 감소하는 것은 드문 일이 아닙니다. 너무 걱정할 필요는 없으나 백혈구 수치를 주의 깊게 모니터링하는 것이 필요하다. 또한, 인후통이나 기타 전염병에 걸리면 갑상선정지제를 복용하는 동안 백혈구 수치를 모니터링해야 한다는 점을 기억해야 합니다.

가려움증, 두드러기, 피부 발진 및 기타 알레르기 반응과 같은 경미하지만 불쾌한 갑상선정지제의 부작용이 더 흔합니다. 나타나는 경우 의사와 상담해야 합니다. 이러한 부작용은 약물 복용량을 줄이거나 다른 유사한 약물(종종 동일한 약물이지만 다른 제조업체의 약물)로 변경하면 사라질 수 있습니다. 어떤 경우에는 이러한 부작용을 극복할 수 없어 갑상선정지제의 장기간 사용이 불가능해지고 보다 근본적인 치료 방법이 필요하게 됩니다.

21. 갑상선기능저하증 약물 과다복용(약물유발 갑상선기능저하증)의 증상은 무엇입니까?

이러한 증상은 졸음, 기억 상실, 체액 정체 및 부기, 장 기능 저하, 우울증 등 갑상선 중독증에 관해 논의할 때 논의한 증상과 정반대입니다. 또한, 약물 유발 갑상선 기능 저하증의 발생으로 인해 매우 바람직하지 않은 갑상선 비대가 종종 발생합니다. 갑상선 호르몬 수치를 정기적으로 모니터링하면(치료 시작 시 매월) 의사가 신속하게 치료법을 교정하므로 심각한 갑상선 기능 저하증에 대해 실질적으로 보장됩니다.

22. 갑상선정지제는 얼마나 오래 복용하나요?

이미 쓰여진 것처럼 그것은 모두 치료 목표에 달려 있습니다. 수술이나 치료 131 I 준비에 대해 이야기하고 있다면 구현까지. 갑상선 기능 저하증 치료 과정에 관해 이야기하는 경우, 질병의 가능한 치료법을 기다리기 위해 갑상선 기능 저하제를 처방하는 경우, 이 경우 치료는 약 1년, 최대 2년 동안 지속됩니다. 그 후에는 치료를 취소하고 질병의 재발을 모니터링하거나 완화 가능성을 확인하기 위해 정기적인 호르몬 검사를 받습니다. 질병 발병 후 1~1.5년 후에 발생할 확률은 약 25%입니다. 75% 확률로 단기간(1년 이내의 85%) 후에 갑상선 기능항진이 다시 나타납니다.

23. 갑상선정지제를 지속적으로 복용할 수 없는 이유는 무엇입니까?

첫째, 1~1.5년 이상 갑상선정지요법을 계속해도 질병 치료(완화) 가능성이 높아지지 않습니다. 가장 중요합니다. 즉, 갑상선정지제를 복용하는 동안 기분이 좋아지고 갑상선 호르몬 수치가 정상이더라도 장기간 복용하는 것은 의미가 없습니다. 둘째, 갑상선 기능 저하증 치료는 매우 어렵고 비용이 많이 듭니다. 갑상선 항체 공격은 강도가 다양하기 때문에 과도한 갑상선 호르몬을 조절하는 것은 어렵습니다. 이에 따라 갑상선 기능 항진의 정도와 복용해야 하는 갑상선 기능 저하제의 용량이 다양합니다. 호르몬의 결핍과 과잉 모두 나쁘지만 가뭄보다 홍수에 대처하기가 더 어려운 것처럼 후자는 조절하기가 훨씬 더 어렵습니다. 가뭄을 극복하려면 정기적인 물 공급만 하면 됩니다. 그렇기 때문에 나중에 명확해지겠지만 많은 환자의 경우 갑상선 기능 항진제에 의해 불안정하게 조절되는 기능 항진보다는 효과적으로 조절되는 갑상선 기능 저하(부재)를 선택해야 합니다.

치료 기회를 위해 정확히 1-1.5년이 할당되는 이유를 물어볼 권리가 있습니까? 사실 이 기간은 수십만 명의 그레이브스병 환자에게 그러한 치료를 수행한 장기간의 경험(60년 이상)을 바탕으로 도출되었습니다. 수반되는 질병, 즉각적인 생활 계획(임신, 장기 출장 등)과 같은 많은 외부 및 내부 요인으로 인해 잠재적으로 가능하지만 장기간의 갑상선 기능 저하증 치료는 비합리적인 경우가 많습니다. 이에 대해 더 자세히 이야기하겠습니다. 그럼 결론은 1~2년! 갑상선중독증이 주기적으로 재발한다는 사실에도 불구하고 2년 이상 보수적으로 계속 치료를 받는 경우, 드문 경우를 제외하고는 치료가 막다른 골목에 도달했거나 오히려 잘못된 길을 택한 것입니다.

24. 갑상선정지제를 중단한 후 갑상선중독증이 재발하지 않을 확률은 얼마나 됩니까?

다음과 같은 경우 이 확률은 0에 가까워집니다.

• 호르몬 검사를 통해 입증된 갑상선중독증은 이미 1.5~2년 이상 지속되었습니다.
• 1.5~2년 동안 지속된 갑상선 기능 저하증 치료 과정 후에 갑상선중독증이 다시 발생했습니다.
• 갑상선의 부피가 40ml를 초과합니다.
• 갑상선 호르몬 수치가 매우 높습니다. 유리 T4 수치는 70-80pmol/l 이상이고, 유리 T3 수치는 30pmol/l 이상입니다.

이 확률은 최대이며 다음과 같은 경우 25-30%에 도달합니다.

• 갑상선 중독증은 최근 진단되었으며 갑상선 기능 저하증 치료는 아직 수행되지 않았습니다.
• 갑상선이 확대되지 않았습니다 (여성의 경우 18ml 미만, 남성의 경우 25ml).
• 갑상선 호르몬(T4 및 T3) 수치가 적당히 증가합니다.

25. 이 확률은 누구에게 더 높고 누구에게 더 낮습니까?

여성(남성보다), 비흡연자(흡연자보다), 40세 이상(20세 미만보다), 성실한 사람(의사의 지시를 따르지 않는 경향이 있는 사람보다)의 가능성이 더 높습니다. 권장사항), 내분비학자가 진료하는 경우(다른 전문의 및 일반의가 치료하는 경우보다). 또한, 이 열거는 이전 질문에 대한 답변의 포인트로 구성됩니다. 관해 확률은 갑상선 부피의 증가와 갑상선 호르몬 수치의 증가 정도에 비례하여 감소합니다.

26. 나는 어떻게든 회복에 기여할 수 있습니까?

당신은 할 수 있습니다. 갑상선정지요법을 처방받은 경우 정기적으로 약을 복용하고 호르몬 검사를 받아야 합니다. 회복에 기여하는 다른 요소 중 하나를 제외하고는 독립적으로 영향을 미칠 수 있는 요소는 없습니다. 흡연자의 경우 안정적인 관해, 즉 회복 가능성이 현저히 낮습니다. 이 때문에 담배를 끊어야 합니다.

27. 차단 및 차단 및 교체 방식이란 무엇입니까?

항갑상선제를 이용한 그레이브스병 치료 옵션은 다음과 같습니다. 어떤 경우에는 의사가 혈중 호르몬 수치(T4 및 T3)가 정상 수치로 유지되도록(“차단” 요법) 갑상선정지제의 용량을 선택할 수 있습니다.

때때로 이것은 효과가 없습니다. 갑상선 조절제 처방으로 인해 갑상선이 과도하게 차단되고 호르몬 수치가 정상 이하로 떨어집니다. 이로 인해 불쾌한 증상과 발현이 발생할 수 있습니다.

갑상선 기능 저하증 및 갑상선 크기의 증가. 이러한 상황에서 의사는 균형을 유지하기 위해 티록신 약물을 추가로 처방할 수 있습니다. 한 약물(티아마졸)은 과로하는 갑상선을 차단하고 다른 약물(레보티록신)은 일부 티록신 결핍을 보충합니다. 즉 약물 유발(티아마졸- 유발) 갑상선 기능 저하증. 따라서 이 치료 요법을 "차단 및 대체"라고 합니다.

때로는 "차단" 패턴에서 "차단 및 교체" 패턴으로 전환될 수도 있습니다. 아쉽게도 이 두 치료법 사이의 선택은 치료 가능성(치료 중단 후 정상적인 갑상선 기능의 지속적인 보존)에 영향을 미치지 않습니다.

28. 내 혈액 속에 호르몬이 너무 많아요! 그렇다면 왜 티록신도 처방됩니까?

이는 "차단 후 교체" 방식으로 보입니다. 이 경우 티록신은 갑상선 기능이 증가하는 시점, 즉 치료 시작 시점이 아니라 최소 2-3개월 후에 처방되었습니다. 이 기간 동안 갑상선 호르몬(Thiamazol)이 갑상선 호르몬의 과잉 생산을 차단했습니다. 또한 의사는 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 과도하게 떨어지는 경향을 지적했습니다. 이 상황에서 티록신 제제를 처방하는 이유는 이전 질문에 설명되어 있습니다.

29. 갑상선 기능이 정상화되면 안병증의 증상이 감소합니까?

이런 일이 발생할 수도 있지만 눈의 변화가 약간만 개선되는 경우가 더 자주 발생합니다. 이미 작성된 바와 같이 눈의 변화(안병증)는 혈액 내 갑상선 호르몬 수치 증가의 직접적인 결과가 아닙니다. 갑상선 기능 증가와 눈병증은 모두 면역 체계의 동일한 오작동으로 인해 발생하며, 갑상선 기능을 차단하는 약물은 사실상 아무런 효과가 없습니다. 그러나 효과적인 치료나중에 논의할 내분비성 안병증의 경우 갑상선 호르몬의 정상적인 수준을 유지하는 것이 필요합니다.

30. 갑상선정지제를 복용할 때 제한사항이 있나요?

갑상선 호르몬(T4 및 T3) 수치가 정상으로 돌아올 때까지 신체 활동을 상당히 제한해야 하며, 심한 갑상선 중독증에서는 심지어 침대에서 휴식을 취하는 경우에도 필요합니다. 중증 갑상선중독증 환자는 종종 내분비학 병원에 입원해야 합니다.

T4 및 T3 수준이 정상화되면 신체 활동을 점차적으로 늘릴 수 있습니다. 장기간, 1년간의 갑상선정지요법을 계획하고 T4, T3 수준의 안정적인 정상화가 달성되면 점차적으로 일상 생활로 돌아갈 수 있습니다. 신체 활동그러나 너무 강렬한 부하를 피하는 것이 좋습니다.

갑상선억제제를 정기적으로 복용한다면 이 상황에는 다른 제한이 없습니다. 처방된 약이 충분한지 확인하고 나면 여행을 떠나거나 휴가를 계획할 수 있습니다. 시간대와 기후대의 변화가 질병의 진행 과정에 어떤 식으로든 영향을 미칠 수 있다는 증거는 현재 없습니다. 어쨌든 이는 일반적인 권장 사항일 뿐입니다. 무엇을 할 수 있고 무엇을 할 수 없는지에 대해 담당 의사에게 구체적인 질문을 하십시오. 이러한 질문에 대한 답은 주로 귀하의 상태와 질병의 특성 등 다양한 요인에 따라 달라질 수 있습니다.

31. 갑상선정지요법 중 호르몬 검사는 얼마나 자주 실시해야 합니까?

그레이브스 병에 대한 보수 치료 과정에 대해 이야기하고 있다면 진단 및 치료 시작 후 T4 및 T3 수준을 결정하는 첫 번째 호르몬 연구가 약 한 달 후에 수행됩니다. 앞으로는 대부분의 경우 갑상선억제제의 복용량을 줄인 후 한 달 간격으로 여러 번 더 반복할 것입니다. 3~4개월 후(덜 자주) TSH 수치가 결정되며, 한 가지 또는 다른 요법에서 약물(또는 약물)의 용량을 선택한 후 검사 간격이 보통 약 2개월로 늘어납니다.

32. 항체 수준을 측정해야 합니까?

진단 단계에서 항체(가장 최적으로는 TSH 수용체에 대한 항체) 수준을 결정하는 것이 필요할 수 있습니다. 일단 진단이 내려지고 치료가 시작되면 항체 수치(특히 항TPO 항체와 항티로글로불린 항체)의 변화가 치료 선택에 중요하지 않기 때문에 이는 필요하지 않습니다. 때때로 담당 의사는 갑상선정지요법의 마지막 단계에서 TSH 수용체에 대한 항체 수준을 측정하도록 제안할 수 있습니다. 여전히 상당히 높은 수준으로 유지된다면 이는 갑상선중독증 재발 위험이 높음을 나타냅니다(100%는 아님). 수술적 치료나 방사성 요오드 치료가 계획된 경우와 이러한 치료 방법 이후에 대부분의 경우 항체 수준을 결정할 필요가 없습니다.

33. 갑상선정지요법 중에는 어떤 피임법을 사용할 수 있습니까?

신뢰할 수 있는 모든 방법(기계적 피임약, 경구 피임약, 자궁 내 장치, 살정제 등).

34. 갑상선정지요법 중에 임신을 계획하는 것이 가능한가요?

아니요, 그럴 수 없습니다. 그러한 임신은 위험 증가, 그리고 그 관리에는 고도의 자격을 갖춘 내분비학자가 필요합니다. 그레이브스병을 새로 진단받은 여성이 가까운 시일 내에 긴급하게 임신을 계획하는 경우에는 일반적으로 근본적인 치료 방법(외과적 치료, 131I 요법)을 권장합니다. 하지만 이 문제는 매우 개별적으로 해결되므로 나중에 자세히 설명하겠습니다. 남성이 갑상선정지제를 복용하는 경우, 이 치료법은 아이 임신에 대한 금기 사항이 아닙니다.

35. 임신이 되면 어떻게 해야 하나요?

임신이 발생하면 임신은 중단되지 않으며 여성은 특별한 처방에 따라 전체 기간 동안 갑상선 기능 저하제를 투여받게 됩니다. 이에 대해서는 잠시 후에 논의하겠습니다. 이 답변이 모순된다고 생각하지 마십시오

위에 쓰여진 내용에. 예, 실제로 현대 내분비학은 여성에게서 갑상선 병리가 발견되는 거의 모든 상황(매우 드문 경우를 제외하고)에서 임신을 계속하는 것을 선호합니다. 그레이브스병도 예외는 아닙니다. 그럼에도 불구하고 임신 중 갑상선 중독증을 ​​치료하는 것은 가장 쉬운 일이 아니며 그러한 위험을 적극적으로, 즉 의식적으로 감수하는 것은 완전히 불합리합니다. 갑상선 중독증 치료 문제를 근본적으로 해결하고 임신을 계획하는 것이 훨씬 안전하고 훨씬 쉽습니다. 실험하지 마세요! 나는 환자들이 이 모든 것을 들은 후 사무실을 떠났다가 얼마 후 그에 상응하는 "흥미로운" 입장으로 돌아오는 상황을 처리해야 했습니다. 결국에는 원칙적으로 상당한 노력을 들여 모든 것이 행복하게 끝났지 만, 우리는 자신에 대한 실험뿐만 아니라 실험에 대해서도 이야기하고 있기 때문에 이것이 바로 승자가 평가되는 상황입니다.

36. 나는 심장 박동 장애(심방세동) 진단을 받았고, 추가 검사 결과 갑상선 중독증이라는 진단을 받았습니다. 내 상황에서는 어떤 갑상선중독증 치료 방법을 선호해야 합니까? 부정맥은 어떻게 치료하나요?

이러한 상황에서는 대부분의 경우 급진적인 치료 방법 중 하나인 131 I 요법이 선호됩니다. 이러한 상황에서는 갑상선 기능 저하증 치료 과정을 계획해야 하며, 이 기간 동안 복용량이 조정됨에 따라 갑상선 중독증이 다시 시작될 수 있습니다. , 위험해요. 또한 환자에게 심장 부정맥이 발생한다는 것은 갑상선중독증이 꽤 오랫동안(수년) 동안 존재했다는 증거이며, 그 자체로 갑상선정지 요법이 무용지물이 됩니다.

질문의 두 번째 부분에 대해 이야기하면 갑상선 중독증으로 인한 심방세동의 심장 예후는 좋습니다. 일반적으로 이러한 상황에서는 특수 항부정맥제 처방이 필요하지 않습니다. 왜냐하면 대부분의 환자에서 상대적으로 짧은 기간(1개월~1년) 후에 리듬이 정상화(동이 됨)되기 때문입니다. 높은 심박수를 제거하고 심장이 보다 효율적으로 작동하도록 하기 위해 많은 환자에게 베타 차단제가 처방됩니다.

37. 그레이브스병의 수술적 치료는 누구에게 적합합니까?

두 가지 급진적인 치료 방법인 수술과 방사성 131 I 치료는 두 가지 별도의 질문 그룹으로 나누어야 했지만 이러한 방법에 대한 적응증은 거의 다릅니다.

일반적으로 그레이브스병의 근본적인 치료에 대한 적응증은 세 가지 그룹으로 구분할 수 있습니다.

1. 갑상선정지요법 후 재발.
2. 이 치료법의 잠재적인 무익함.
3. 이 특정 환자나 그의 욕구에 대한 이 치료법의 비합리성.

수술 적응증부터 시작하면 다음과 같습니다(모든 경우에 131 I이 심각한 대안입니다).

1. 갑상선기능저하증 치료 후 갑상선중독증의 재발.
2. 대형 갑상선종(40ml 이상).
3. 심한 갑상선 중독증, 특히 심혈관 합병증이 있는 경우.
4. 기저 질환(예: 당뇨병, 간 질환 등)과 병행하여 장기적인 보존적 치료를 병행하는 병리학.
5. 그레이브스병과 갑상선 종양의 결합.
6. 가장 빠르고 근본적인 치료의 필요성(예: 가까운 미래에 임신 계획, 갑상선정지요법을 받는 동안 환자를 적격하게 관찰할 수 없음, 장거리 출장 등).

이러한 각 상황에 대해 자세히 논의할 수 있습니다. 다음 질문에 대한 답변을 통해 모든 것이 명확해지기를 바랍니다.

38. 수술 준비 상태를 어떻게 판단할 수 있나요?

갑상선 부분에서 수술 준비 상태는 유리 T4 및 유리 T3의 정상 수준으로 표시됩니다. TSH 수준이 정상화될 때까지 기다릴 필요가 없습니다. 이 과정은 때때로 최대 6개월이 걸리기 때문입니다. 수행

갑상선 호르몬 수치를 높이는 수술은 주로 심장에 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 수술 준비 과정에서 T4와 T3의 수치가 약간 감소한 것으로 밝혀진 경우( 가벼운 약용갑상선 기능 저하증), 이는 독성 갑상선종 수술을 예방하지 못합니다.

39. 갑상선정지요법을 시행해도 효과가 없는 것으로 판명된 환자에게만 수술이 시행된다는 것이 사실입니까?

아니요, 사실이 아닙니다! 첫째, 이미 작성된 바와 같이, 갑상선 기능 저하증 치료 후 갑상선 중독증이 재발하는 것 외에도 근본적인 치료 방법에 대한 다른 징후가 있습니다. 둘째, 의사가 수술적 치료를 권할 수 있는 개별적인 사항이 많이 있습니다. 마지막으로, 세 번째로, 모든 치료 방법에 대한 정보를 받은 후, 비록 귀하가 1년 반 동안 갑상선정지제를 복용하는 "좋은 대상자"이더라도 담당 의사와 귀하의 의사에 동의했다면 귀하 자신도 수술적 치료를 선호할 수 있습니다. 그리고 마지막으로, 보험 회사는 귀하의 선택에 따라 한 가지 치료 방법에 대해서만 비용을 지불할 수 있습니다.

40. 그레이브스병에 대한 가장 최적의 수술적 개입 범위는 무엇입니까? (가장 좋은 수술은 무엇입니까?)

현대 개념과 그레이브스병 치료 분야의 대부분의 국제 전문가들의 의견에 따르면 가장 최적이고 합리적인 수술량은 갑상선 기관의 아주 작은 잔해를 보존하면서 갑상선 전체를 제거하는 것입니다.

우리가 기억하는 것처럼 그레이브스병의 원인은 큰 갑상선이 아니며 갑상선이 감소하면 호르몬 수치가 정상화될 수 있습니다. 이 질병의 문제는 혈액 내 면역 체계 단백질이 갑상선에 미치는 영향을 자극한다는 것입니다. 현대 의학은 아직 이러한 단백질을 제거하는 방법을 찾지 못했기 때문에 목표인 갑상선 자체를 제거하는 방법은 단 하나뿐입니다.

41. 갑상선 전체를 제거하면 갑상선 없이 어떻게 살 수 있나요?

매일 티록신 제제를 복용하면 살 수 있습니다! 우리가 이미 말했듯이 갑상선의 임무는 실제로 이 호르몬을 생산한다는 사실로 제한됩니다. 더 이상 정상적으로 작동할 수 없어 제거하면 체내에 티록신 결핍이 생기므로 이를 보충해야 합니다. 이 보충은 인간 티록신과 구조가 동일한 합성 티록신(예: EUTHYROX)을 사용하여 수행됩니다. 당신은 갑상선에서 정상적으로 생산되는 것 외에는 정확히 그것을 받지 못할 것이라는 것이 밝혀졌습니다. 내분비학자의 임무는 정확한 티록신 용량을 선택하는 것입니다. 일반적으로 이는 큰 문제가 되지 않습니다.

또한, 티록신의 복용량을 올바르게 선택하면 매일 아침 1정을 복용해야 하는 경우를 제외하고는 거의 제한이 없는 본격적인 사람처럼 느껴질 것입니다. 스포츠를 즐기고, 기후대를 바꾸고, 아이를 낳고, 한마디로 원하는 것은 무엇이든 할 수 있습니다. 현대 의학이 갑상선 기능 저하증 환자에게 높은 삶의 질을 제공할 수 있기 때문에 우리는 그레이브스병 치료의 급진적인 원칙, 즉 131I 요법이나 수술을 사용하여 갑상선을 완전히 제거해야 한다고 주장할 수 있습니다.

42. 외과 의사가 갑상선의 일부를 제거하지 않은 채로 남겨두면 어떻게 됩니까?

과거에는 환자가 갑상선 기능 저하증(갑상선 기능 저하)이 발생하지 않기를 바라면서 이러한 수술을 실시했습니다. 그러나 이후 장기간 환자를 관찰한 결과 정반대의 결과가 나타났다. 그레이브스병 수술 중 갑상선의 일부가 남아 있는 경우에도 조만간 갑상선 기능 저하증이 발생할 가능성이 약 80%입니다. 위에서 언급했듯이 이러한 결과는 우리에게 매우 적합 할 것 같지만 문제는 15 %의 확률로 갑상선 호르몬 수준의 증가, 즉 갑상선 중독증이 지속된다는 것입니다. 왜 이런 일이 일어나는지,

아마 짐작했을 것입니다. 우리는 그레이브스병이 우리가 어떤 식으로든 영향을 미칠 수 없는 갑상선에 대한 항체를 자극하여 발생한다는 사실에 대해 이야기했습니다.

수술 후에도 갑상선의 어느 정도 중요한 부분이 체내에 남아 있으면 이러한 항체에 의해 계속 자극되어 과도한 호르몬을 계속 생성합니다. 이것은 소위 갑상선 중독증의 수술 후 재발이 발생하는 곳입니다. 작업 결과가 실질적으로 0으로 줄어들기 때문에 이는 매우 불쾌한 상황입니다. 앞으로는 131I 치료나 반복적인 수술적 치료가 필요할 것이며 이는 수술적 합병증의 위험이 높습니다. 그레이브스병으로 인해 갑상선을 부분적으로 제거한 후 약 5-10%의 소수의 환자에서만 갑상선 기능이 영구적으로 유지됩니다(수술 후 6개월 동안은 아님!).

이 질병에서 갑상선 부분 제거의 결과를 예측하는 것은 불가능하다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 갑상선 기능 저하증, 갑상선 중독증의 재발 또는 매우 낮은 확률로 정상 갑상선이 보존되는지 여부는 알 수 없습니다. 기능. 따라서 선택합시다: 질병의 재발 불가능과 함께 갑상선의 완전한 제거로 보장된 결과, 또는 동일한 갑상선 기능 저하증의 높은 확률(80%) 및 매우 명확한(10-15%)과 함께 알려지지 않은 결과 갑상선 중독증의 재발 가능성, 때로는 인생의 중요한 순간에.

43. 수술적 치료가 다른 방법에 비해 장점이 있나요?

의심할 여지 없이! 그레이브스병 수술적 치료의 가장 중요한 장점은 위에서 논의한 갑상선 전체를 제거하는 경우 이것이 갑상선중독증을 제거하는 가장 빠르고 가장 보장된 방법이라는 것입니다. 수술보존적 치료보다 훨씬 더 효과적이며 131I 치료보다 훨씬 빠르게 목표를 달성합니다. 그 후 갑상선이 파괴되는 데는 일정 시간이 걸립니다. 따라서 그레이브스병 문제를 가능한 한 빨리 해결해야 한다면 수술적 치료(갑상선절제술)가 이에 가장 적합합니다. 약 한 달 이내에 환자는 수술을 준비하고 T4 및 T3의 정상 수준에 도달한 후 수술을 받고 약 1주일 동안 입원한 후 즉시 대체 요법을 처방하고 치료가 실제로 종료됩니다. 수술적 치료의 단점은 침습성, 수술 합병증 가능성, 높은 치료 비용 등입니다.

44. 수술적 치료로 인한 합병증은 얼마나 흔합니까?

첫째, 단순히 정의상 외과적 치료는 합병증이 없음을 100% 보장할 수는 없습니다. 갑상선 수술을 자주 하는 숙련된 의사가 수술할 경우 후두신경, 부갑상선 손상 등 합병증이 발생할 확률은 2%를 넘지 않습니다. 갑상선 옆에 있는 후두 신경의 손상은 부분적인 음성 상실로 이어질 수 있고, 부갑상선의 손상은 혈중 칼슘 수치 감소로 이어질 수 있으며, 이는 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 영구 치료. 그레이브스병 수술 후 혈액 내 칼슘 수치가 일시적으로 감소하는 경우가 꽤 자주 발생하며 몇 주 내에 저절로 사라집니다.

45. 갑상선의 부피가 작으면 수술을 하지 않는다는 것이 사실인가요?

아니요, 사실이 아닙니다. 갑상선의 크기에 관계없이 수술적 치료가 가능합니다. 또 다른 질문은 갑상선의 나머지 부분이 상대적으로 작을 때 갑상선 중독증의 수술 후 재발에 대해 이야기하고 있는지 여부입니다. 이러한 상황에서 131I 치료법은 큰 장점을 가지고 있습니다.

46. ​​​​수술 후 목에 있는 흉터의 크기는 얼마나 되나요?

흉골과 쇄골의 경정맥 노치 수준의 목 아래쪽에 작은 크기로 일반적으로 약 7cm입니다.

47. 수술 후 목의 흉터가 얼마나 오래 보이나요?

이는 여러 요인에 따라 달라지며, 그중에서도 외과의사의 기술이 가장 중요한 것은 아닙니다. 이미 눈치채셨나요? 다른 사람들흉터가 형성되는 경향은 다양합니다. 어떤 사람에게는 절단 부위를 단 몇 주만 지나도 찾기 어려운 사람도 있고, 다른 사람에게는 흉터가 거의 평생 동안 남아 있는 경우도 있습니다. 목의 흉터에도 동일하게 적용됩니다. 일부의 경우 1년 후에 작은 흰색 띠가 거의 보이지 않고 다른 경우에는 수년 후에 흉터가 명확하게 보입니다.

48. 수술적 치료 및 회복기간은 얼마나 걸리나요?

일반적으로 갑상선 제거 수술은 약 1시간~1시간 30분 정도 소요됩니다. 여러 가지 이유로 지연될 수 있습니다. 예를 들어 큰 갑상선종 수술에는 더 많은 시간이 필요합니다. 수술은 전신 마취하에 시행됩니다.

수술 후 회복 기간도 시간에 따라 다릅니다. 중증이 아닌 환자의 경우 수반되는 질병갑상선 중독증의 합병증이 없으면 대개 수술 후 일주일 이내에 외과에서 퇴원합니다. 입원 기간은 특히 심혈관 질환이 동반된 노인 환자, 장기간 치료되지 않은 복잡한 갑상선 중독증 및 기타 여러 이유로 연장될 수 있습니다.

49. 수술 후 언제 출근할 수 있나요?

별다른 합병증 없이 퇴원한 경우 앉아서 일하는, 그러면 퇴원 후 며칠 후에 출근할 수 있습니다. 목을 움직이면 약간의 불편함과 통증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 여러 번 외과 의사를 만나 수술 봉합 부위를 검사해야합니다. 그 밖의 모든 것은 귀하, 귀하의 안녕 및 기타 여러 요인에 달려 있습니다.

50. 수술 후 레보티록신 복용을 어떻게, 언제, 어떤 용량으로 시작해야 합니까?

수술 중 갑상선 전체를 제거하고 T4 및 T3 수치가 정상 범위 내에 있도록 수술 준비를 마친 경우, 수술 다음날부터 티록신을 최대 용량으로 복용해야 합니다. 체중 1kg당 티록신 1.6mcg로 체중을 기준으로 계산됩니다. 여성의 경우 약 100mcg, 남성의 경우 150mcg 이상입니다. 이 복용량은 대략적인 것입니다. 앞으로 수술 부서에서 퇴원 한 후 교정이 수행됩니다.

51. 대체요법을 어떻게 조절하나요?

티록신의 정확한 복용량은 혈액 내 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수준에 따라 조절됩니다. 적절한, 즉 필요한 티록신 용량은 정상적인 TSH 수치에 해당하며, TSH 수치가 0.4-4.0 mU/L 범위이면 정상으로 간주됩니다. 티록신 복용을 시작한 후 첫 1년 동안 의사는 TSH 수치를 여러 번 확인하도록 요청할 것이며 복용 중인 약물의 복용량을 약간 변경할 수 있습니다. TSH 수준을 자주 결정할 필요가 없습니다. 즉, 티록신 복용량을 변경한 후 2-3개월보다 더 자주 측정할 필요가 없습니다. 이 지표는 매우 느리게 변하기 때문입니다. 이는 지난 2-3년 동안 혈액 내 티록신 수준을 통합적으로 반영합니다. 개월. TSH 수준을 더 자주 테스트하면 오해의 소지가 있을 수 있습니다. 티록신의 복용량을 선택한 후, 즉 의사가 특정 복용량의 배경에 비해 TSH 수준이 정상 범위 내에 있다고 확신한 후 대략 1년에 한 번 TSH 수준을 결정할 수 있습니다.

따라서 대체 요법은 매일 아침 식사 30분 전에 티록신 정제를 복용하고 약 1년에 한 번 내분비 전문의를 방문하여 TSH 수준이 여전히 정상 범위 내에 있는지 확인하는 것입니다.

다른 생활 방식 제한은 발생하지 않습니다. 티록신의 복용량이 어떤 식으로든 바뀔 가능성은 매우 낮습니다. 이는 일련의 병행 섭취로 체중에 상당한 변화가 있는 경우에 발생합니다. 약(경구 피임약, 칼슘 보충제 및 기타).

그레이브스병에 대한 급진적 치료를 받고 대체 요법으로 선택된 대부분의 환자는 내분비 전문의를 방문하는 경우가 드물고 매일 티록신을 복용해야 하는 경우를 제외하고는 생활에 어떤 어려움도 겪지 않습니다. 이것이 바로 대부분의 그레이브스병 환자에게 갑상선의 완전한 제거(파괴)를 포함하여 갑상선 중독증의 재발 불가능을 보장하고 티록신 제제를 사용한 대체 요법을 포함하는 급진적 치료를 권장하는 이유입니다.

52. 수술 후 얼마 동안 임신을 계획할 수 있나요?

가까운 미래에, 즉 수술(갑상선절제술) 후 레보티록신의 계산된 전체 대체 용량을 받기 시작한 지 이미 약 6-8주가 됩니다. 이 접근 방식을 사용하면 이 기간 후에 TSH 수준을 확인하고 필요한 경우 약물 복용량을 조정해야 하며 그 후에는 일반적으로 임신을 지연할 이유가 없습니다. 이 기간은 단 몇 개월에 불과하기 때문에 임신 지연을 원하지 않는 여성, 특히 불임이나 기타 부인과 질환 치료를 받고 있는 여성에게 수술적 치료를 권장하는 경우가 많습니다. 다른 치료 방법을 선택하면 보존적 갑상선기능저하증 치료의 경우 임신이 약 1.5년, 방사성 요오드 치료의 경우 최소 8~10개월 정도 지연되어야 한다는 사실이 필연적으로 발생합니다.

53. 갑상선 부분 제거 후 갑상선 중독증이 다시 발생하면 어떻게 해야 합니까?

이것은 그레이브스병의 가장 불쾌한 상황 중 하나입니다. 이미 수술을 받았음에도 불구하고 원래의 자세로 돌아가는 것이 불쾌하기 때문에 목에 상처가 남을 뿐만 아니라 위험성도 크며 걱정도 많이 됩니다. 수술 합병증의. 이것이 바로 갑상선중독증 재발 위험이 10~15%에 달하는 갑상선 부분 절제술이 이미 대부분의 진료소에서 포기된 이유입니다.

그러나 그러한 수술을 시행하고 갑상선 중독증이 재발한 경우 상황에서 벗어날 수 있는 두 가지 방법이 있습니다. 이들 중 가장 좋은 것은 비침습적 치료 방법인 방사성 요오드 요법입니다. 이에 대해서는 다음에 더 자세히 설명하겠습니다. 갑상선의 나머지 부분을 제거하기 위해 두 번째 외과 적 개입을 수행하는 것은 매우 바람직하지 않습니다. 사실 갑상선에 대한 두 번째 수술은 첫 번째 수술보다 합병증 위험이 10배나 높습니다. 급진적 치료 방법을 기다리는 동안 갑상선 기능 저하제의 임시 처방에 대해 이야기하지 않는 한 이러한 상황에서 보수 치료를 계획하는 것은 의미가 없습니다. 따라서 현재 논의되고 있는 상황에서 최적의 치료방법은 방사성요오드치료이다.

54. 갑상선을 제거하면 살이 찌는 게 사실인가요?

직업을 바꾸거나 자동차를 바꾸는 것부터 새 TV나 냉장고를 사는 것까지 누구나 체중이 늘 수 있기 때문에 이것이 사실이 아니라고 말하기는 어렵습니다. 이 문제가 전혀 존재하지 않는다고 말하는 것도 잘못된 것입니다. 사실, 지적한 바와 같이 갑상선 중독증을 ​​앓고 있는 많은 환자, 즉 갑상선 호르몬 수치가 높은 기간 동안 특히 초기에 과체중이었던 경우 체중이 15~20kg 감소합니다. 이 체중 감량의 특징은 다음과 같은 증상이 매우 자주 동반된다는 것입니다. 식욕 증가. 상황은 다소 역설적이며 많은 환자, 특히 과체중인 환자를 행복하게 만듭니다. 평소보다 많이 또는 더 많이 먹을 수 있지만 여전히 체중이 감소합니다.

그러나 그러한 환자에서 갑상선 중독증이 발견되고 진단이 확립되고 치료가 처방되며 갑상선 호르몬 수치가 정상으로 돌아옵니다. 이 순간부터 슬프게도 처벌받지 않은 폭식은 끝납니다. 이번에는 모든 추가 칼로리가 지방 형태로 축적되고 체중이 원래로 돌아가고 때로는 훨씬 초과합니다. 아아, 우리 모두는 자기 비판을하는 경향이 없으며 외부 요인이나 질병, 즉 우리에게 의존하지 않는 것에 대해 문제를 비난하는 것이 더 쉽습니다. 따라서 체중 증가 경향이 있는 경우, 갑상선중독증을 제거한 후 칼로리 제한 식단을 따라야 한다는 점을 명심해야 합니다.

또 다른 질문은 갑상선 제거(131I 파괴) 후 보상되지 않은 갑상선 기능 저하증 상태에 있는지 여부입니다. TSH 수치가 지속적으로 상승합니다. 이러한 상황 자체가 체중 증가 경향으로 이어질 수 있습니다. 중요한 것은 일반적으로 식이 장애보다 훨씬 적은 것으로 밝혀졌습니다.

55. 방사성요오드치료의 본질은 무엇입니까?

실제로는 독특한 방법의학에는 실질적으로 유사점이 없는 치료법입니다. 이 책의 시작 부분에서 말했듯이 갑상선은 요오드를 흡수하는 독특한 능력을 가지고 있습니다. 거의 다른 어떤 기관이나 조직도 어느 정도 상당한 양으로 이 일을 할 수 없습니다. 방사성요오드치료(131I)는 주로 이에 기초하고 있다. 일반 요오드와 마찬가지로 갑상선도 131I를 선택적으로 포착합니다.

환자는 요오드화 나트륨 용액 형태로 이를 마시거나 이를 함유한 캡슐 형태로 삼킨 후 131 I가 혈액에 빠르게 흡수되어 갑상선에 의해 매우 빠르게 "제거"됩니다. 그런 다음 이 동위원소에서 완전히 자연적인 물리적 현상이 발생합니다. 즉, 방사성 붕괴로 인해 거의 3개의 입자만 방출됩니다. 예를 들어 g 입자와 달리 3 입자는 이온화가 매우 약하다는 점을 기억해 보겠습니다. 활동.

131I가 갑상선에 들어간 후 분해 중에 형성된 3입자는 1~1.5mm 정도만 이동하며 작은 이온화 활동으로 인해 131I를 포획한 세포, 즉 갑상선 세포가 파괴되고, 주변 장기나 조직이 손상되지 않고, 환자 주변의 사람들도 고통을 받지 않습니다. 즉, 131 1을 섭취한 후

갑상선의 국소 방사선 파괴가 발생하여 결과적으로 후자가 파괴됩니다. 즉, 결국 갑상선을 외과적으로 제거한 후와 동일한 일이 발생하며 이 경우에만 수술이 무혈로 판명됩니다.

56. 방사성요오드치료의 적응증은 무엇입니까?

일반적으로 131 I 치료의 적응증은 수술 치료의 적응증과 유사합니다. 즉, 갑상선 기능 저하증 치료 과정 후 갑상선 중독증이 재발하는 경우뿐 아니라 이 과정이 부적절한 모든 상황(대형 갑상선종, 심한 갑상선 중독증, 갑상선 중독증의 합병증)도 마찬가지입니다. 또한, 131I 요법은 비근치적 수술 치료 후 재발성 갑상선중독증에 대한 최선의 치료법입니다. 이러한 접근 방식은 대체로 대부분의 유럽 국가에서 지배적입니다.

반면에, 많은 국가에서 - 그리고 점점 더 - 치료에 대한 적응증이 점점 더 광범위하게 고려되고 있습니다. 따라서 미국에서는 현재 그레이브스병을 치료하는 유일한 방법은 131I 요법입니다. 즉, 논의되는 다른 방법(보존요법, 갑상선 절제술)은 사실상 사용되지 않습니다. 앞으로 논의할 이유로 인해 동일한 추세가 세계 대부분의 국가에서 관찰됩니다. 1311 치료법은 현재 그레이브스병 및 기타 독성 갑상선종 치료에 세계에서 가장 많이 사용되는 방법이 되고 있습니다. 이와 같은 추세의 일환으로 그레이브스병에 대한 수술적 치료가 점점 더 흔해지고 있습니다.

안타깝게도 최근까지 그레이브스 병의 급진적 치료 방법 중 외과 적 치료가 절대적으로 지배적이었고 대부분의 지역에서 방사성 요오드 치료법을 이용할 수 없었던 우리나라에서는 말할 수 없습니다. 따라서, 이외에 개인의 특성질병의 발달과 경과에 따라 방법의 선택은 다양한 사회적 요인과 여러 나라에서 발전한 전통에 따라 결정됩니다. 그럼에도 불구하고, 그레이브스병을 치료하는 세 가지 방법 중에서 131 I 요법이 현재 점점 더 선두적인 위치를 차지하고 있다는 점을 인식해야 합니다.

57. 방사성 요오드 치료의 금기 사항은 무엇입니까?

그 중 임신(이미 존재하고 미래에는 계획되지 않음)과 모유 수유라는 두 가지만 있습니다.

58. 이 치료는 어떻게 수행됩니까?

131 1 자체의 투여는 이 동위원소의 특정 활성을 함유한 용액이나 캡슐을 경구 복용하는 것으로 구성됩니다. 그 밖의 모든 사항은 채택된 방사선 기준에 따라 국가마다 크게 다를 수 있습니다. 일부 국가(미국, 영국 및 기타 여러 국가)에서는 외래 환자를 대상으로 치료가 수행됩니다. 즉, 131 1을 받은 후 환자는 평소 생활 방식으로 집으로 돌아갑니다. 방사선 기준이 더 엄격한 국가에서는 131 I을 섭취하려면 입원이 필요하며, 이는 폐쇄 체제, 즉 폐쇄 병동에 일정 기간 동안 머무르는 것을 포함합니다.

후자에 직면한 경우 노출 위험이 있거나 방사선 오염의 원인이라고 생각하지 마십시오. 귀하가 받게 될 방사선 부하는 주변 사람들은 말할 것도 없고 귀하에게도 안전합니다. 기존 방사선 기준이 아주 오래 전에 채택되었으며 매우 큰 재보험이 적용되었다는 사실을 토대로 진행하십시오. 또 그레이브스병과 갑상선암을 앓고 있는 131I 환자도 같은 영상의학과 진료소에서 치료를 받는 경우가 많다. 후자의 경우, 1311은 때때로 그레이브스병에 대한 용량보다 수십 배 높은 용량으로 처방됩니다. 그러한 131I 활동조차도 건강에 심각한 해로운 영향을 미치지 않습니다.

일반적으로 우리나라에서는 여러 가지 상황에 따라 3~7일 정도 방사선과 진료소에 입원해야 합니다. 그 후에는 집으로 퇴원하고 대개 직장에 복귀할 수 있습니다. 원칙적으로, 1311을 복용한 후 며칠 동안은 아주 어린 아이들과의 매우 가까운 접촉(같은 침대에서 자는 것 등)은 권장되지 않습니다. 131 I 치료를 받은 후 비행기로 집으로 돌아가야 하는 경우 공항에서 통제 "프레임"이 약간 공격적으로 반응할 수 있습니다. 걱정하지 마십시오. 이것은 귀하가 위험한 방사선원이라는 신호가 아니라 현대 기술 수단이 제공할 수 있는 다가오는 비행의 안전에 대한 통제 수준의 증거입니다. 이에 대해 양해 부탁드립니다. 결국, 이 "프레임"은 주머니에 잊어버린 동전이나 벨트 버클과 비슷한 소리를 냅니다. 그러나 때로는 모국어가 아닌 다른 언어로 진행되어야 하는 하늘의 법의 수호자와의 대화를 피하기 위해 131 I 치료를 받았다는 진술을 클리닉에서 삭제하지 마십시오.

131 I 치료에 관해 마음의 평화를 드릴 수 있는 마지막 정보입니다. 이 방법은 1942년에 처음 제안되었고 이후 내분비학에서 활발하게 사용되었습니다. 그 이후로 꽤 많은 시간이 흘렀습니다. 여러 세대의 사람들이 바뀌었고 한때 그러한 치료를 받은 사람들의 손자에 대한 데이터가 이미 있습니다. 이용 가능한 데이터에 따르면 그레이브스병을 치료하는 이 방법은 안전하며, 상당히 합리적인 계산에 따르면 현재 이 질병의 치료에 최적입니다.

여러분을 설득해야 할 또 다른 점은 전 세계적으로 인구의 약 1~1.5%에 해당하는 그레이브스병 환자의 대다수가 이 특별한 치료법을 받는다는 것입니다. 결국, 이 책이 미국 독자를 위해 쓰여졌다면 저자의 임무는 훨씬 더 간단했을 것입니다. 그는 갑상선정지증 및 갑상선 절제술을 통한 보존적 치료의 장점에 관계없이 이 방법을 사용된 유일한 방법으로 설명하기만 하면 될 것입니다. 즉, 적어도 피질하 어딘가에 여전히 존재하는 방사선 공포증을 없애려고 노력합시다. 방사선의 방사선은 다르며 이것이 다음 중 하나일 가능성이 높습니다. 가장 위대한 발명품사람.

59. 이 치료법이 해외에서 널리 확산되는 이유는 무엇입니까?

여기에는 세 가지 이유가 있습니다. 콧물부터 가장 심각한 치명적인 병리에 이르기까지 모든 질병을 치료하는 방법은 효과, 안전성, 가격이라는 세 가지 기준에 따라 평가됩니다. 이상적으로 치료는 효과적이고 안전하며 저렴해야 합니다.

131 I 요법이 이러한 기준을 충족시키는 것은 75%의 사례에서 갑상선 중독증의 재발이 발생하는 갑상선정지제를 사용한 보존적 요법과 달리 131 I 요법은 131 1의 충분한 활동이 처방되면 갑상선이 파괴되기 때문에 효과적입니다. 질병의 재발은 불가능합니다.

외과적 치료의 경우에도 마찬가지이지만 모든 수술에는 작지만 일부(최소 2%) 합병증 위험이 있습니다. 또한, 수술적 치료는 논의된 방법 중 가장 비용이 많이 듭니다. 이러한 배경에서 131 I 치료법은 수술, 마취 및 소생술 치료와 비교할 때 131 I의 비용은 물론 연간 갑상선정지 요법 비용과 비교할 때 안전하고 매우 저렴합니다. 약물 비용에는 수많은 호르몬 연구와 1-2개월 간격으로 내분비학자 방문이 포함됩니다. 여기에 답이 있습니다!

이것이 바로 131 1 치료법이 전 세계적으로 승리를 거두고 있는 이유입니다. 고객에게 치료 비용을 지불하는 보험 회사는 효율성, 안전성, 가격이라는 세 가지 범주를 기준으로 결정됩니다. 세 가지 방법 모두의 최적 조합은 여전히 ​​치료 131I 측면에 있습니다.

60. 우리나라에는 왜 방사성옥소 치료센터가 그렇게 적은 걸까요?

이에 대해 많은 글이 쓰여질 수 있지만 그러한 여행은 오늘날 그레이브스병 환자에게 실질적인 의미가 없을 것 같습니다. 아아, 이런 일이 일어났습니다. 그러나 저를 믿으십시오. 이것은 131 I 치료에 비밀스러운 부작용이 있기 때문이 아닙니다.

61. 위험해요? 결국 우리는 방사선에 대해 이야기하고 있습니다!

아니요. 임신 중이거나 모유 수유 중인 경우는 제외됩니다. 위에 쓴 내용에 방사선에 관해서는 생식선에 대한 방사선 노출과 골수그레이브스병에 대한 방사성 요오드 요법은 골반의 단순 방사선 촬영보다 적습니다.

62. 방사성요오드 치료에 부작용이 있나요?

아마도 이 치료법의 주요 치료 효과인 갑상선 파괴를 포함하지 않는 한 그렇지 않을 수도 있습니다. 어떤 경우에는 이러한 파괴가 너무 심해서 131 I을 복용한 후 어느 정도 시간이 지나면 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 크게 증가할 수 있습니다(갑상선 중독증의 "악화"). 이 상황은 131 I 복용 직전에 환자가 갑상선 호르몬을 처방하여 정상 수준을 유지한 경우 최소한으로 나타납니다. 예, 그리고 가장 중요한 것은 131 I 치료법이 처방되는 갑상선 중독증에 비해 훨씬 덜 위험하다는 것입니다.

63. 방사능으로 인해 머리카락이 빠지나요?

당연히 치료 131Ⅰ을 생각했을 때 환자들의 모습이 떠올랐다. 방사선병뉴스영화에서 본 다시 한번, 우리는 다른 방사선에 대해 이야기하고 있습니다. 그런데 갑상선 기능 장애가있는 환자는 탈모 증가와 같은 증상을 경험하는 경우가 많으며 일반적으로 일종의 물결 모양의 과정을 갖습니다. 결과적으로 모발 상태는 대개 정상으로 돌아옵니다. 131 I 치료 후 갑상선 기능이 한동안 불안정하기 때문에 일부 모발 문제가 발생할 수 있지만 방사선과 관련이 없습니다. 또한 동일한 성공으로 갑상선 중독증을 ​​치료하는 다른 방법의 배경에서도 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분 (!!!) 머리카락에는 문제가 발생하지 않습니다.

64. 이 치료가 성적 영역에 어떤 영향을 미치나요?

긍정적입니다. 덕분에 결국 갑상선 중독증을 ​​치료할 수 있기 때문입니다. 중요한 변화성기능, 성적 영역에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 일시적인 장애는 131 I 복용 후 발생하는 갑상선 기능의 불가피한 저하로 인해 발생할 수 있지만 직접적인 영향다시 말하지만, 생식계에 미치는 낮은 방사능은 두려워할 필요가 없습니다.

65. 방사성요오드 치료 후 임신 계획이 가능한가요?

방사선 부하 또는 부재의 관점에서 볼 때 약 4-6 개월 내에 가능합니다. 사실, 그렇게 짧은 기간 후에는 갑상선의 지속적인 파괴를 진단하고 자신있게 대체 요법을 처방하는 것이 거의 불가능하기 때문에 이것을 그렇게 빨리 계획하는 것은 거의 불가능합니다. 즉, 원하는 치료 결과가 달성되었는지 확인하는 데 어느 정도 시간이 걸리고 그 후에 대체 요법이 처방됩니다. 실제로 방사선 자체에서는 문제가 발생하지 않지만 131 I의 영향으로 갑상선이 파괴되는 데는 시간이 걸립니다. 그런데 수술적 치료(갑상선절제술)의 장점 중 하나는 수술 중에 문제가 즉시 해결된다는 점입니다.

궁극적으로 임신을 계획하고 있다면 일반적으로 131 I을 복용한 후 9-12개월 후에 이를 수행할 수 있습니다. 이때쯤이면 치료 결과가 이미 분명해집니다. 일부 환자, 특히 갑상선이 크게 비대해진 환자의 경우 131 I 처방만으로는 충분하지 않아 임신을 좀 더 연기해야 ​​할 수도 있다는 사실을 잊지 마십시오.

남성의 경우, 그레이브스병 치료에 사용되는 활동에서 131 I 요법은 사실상 정자의 질에 영향을 미치지 않습니다.

66. 이것이 미래의 아이들의 건강에 영향을 미칠까요?

아니요, 정상적인 갑상선 기능을 배경으로 임신이 진행되는 경우에는 그렇지 않습니다. 즉, 문제는 주로 방사선이 아니라 혈액 내 갑상선 호르몬 수준에 있습니다. 의사는 131 I 치료 중에 갑상선이 파괴되었다고 확신한 후 티록신(예: EUTHYROX)을 사용한 대체 요법을 처방한 후 임신을 계획할 수 있습니다. 발병하면 약물 복용량이 증가합니다. 이 접근 방식은 아동의 발달에 부정적인 영향이 없도록 보장합니다.

67. 방사성요오드치료의 목적은 무엇입니까?

외과적 치료와 동일합니다. 이것이 바로 이 두 가지 방법을 근치치료라는 개념과 결합한 이유입니다.

따라서 131 I 치료의 목표는 갑상선 기능 저하증의 발생으로 갑상선이 파괴되어 갑상선 중독증의 재발이 불가능함을 보장하는 것입니다. 따라서 131 I을 복용한 후 갑상선 기능을 자주 평가하고 적시에 대체 요법이 처방되기 때문에 갑상선 기능 저하증을 완전히 경험할 가능성은 없습니다.

68. 방사성요오드의 복용량은 어떻게 계산되나요?

두 가지 방법이 있습니다. 각 특정 사례에 필요한 치료 활동을 다양한 공식을 사용하여 계산하는 복잡한 방법과 활동이 경험적으로 선택되는 간단한 방법, 즉 큰 갑상선의 경우 더 많고 작은 경우에는 더 적습니다.

결과적으로 두 가지 접근 방식을 모두 사용할 때의 장기적인 결과는 거의 동일하지만 첫 번째 복잡한 접근 방식은 추가 환자 입원이 필요하므로 추가 비용이 발생합니다.

69. 이 일로 인해 나를 처벌 감방에 가두게 될까요?

신 금지! 러시아를 포함한 일부 국가에서 허용되는 폐쇄형 체제를 거쳐야 하는 경우 일반 병실과 크게 다르지 않은 병동에 대해 이야기하겠습니다.

70. 방사성요오드 치료는 얼마나 걸리나요?

최대 일주일 정도 방사선 진료소에 머물러야 합니다. 일부 센터에서는 2~3일이 소요되며 많은 국가에서는 환자를 입원시키지 않고 외래 환자를 대상으로 치료가 수행됩니다.

71. 방사성 요오드 치료 후 다른 사람과 어린이에게 위험합니까? 얼마나 오래?

당신은 실제로 전혀 모릅니다. "실질적으로"라는 단어 없이는 불가능합니다. 만약 존재하지 않는다면 왜 여러 나라에서 준수해야 할 폐쇄적인 체제가 있는지 즉시 물어볼 것입니다. 즉, 위험을 초래하지는 않지만 여러 국가에서 널리 퍼진 사회 규범으로 인해 131 I 치료를 받은 환자에 대한 단기 폐쇄 요법이 확립되었습니다. 또한 대중의 의식 속에서 그레이브스병으로 131I 치료를 받은 환자를 갑상선암 환자와 동일시하는 경우도 있다는 점을 명심해야 한다. 후자의 경우 이미 작성된 바와 같이 불균형적으로 많은 양의 131 I이 처방되며 폐쇄 요법이 실제로 필요합니다.

어린이와 관련하여 이미 작성된 바와 같이 그레이브스병으로 131I을 투여받은 환자는 약 2주 동안 어린이와 매우 가까운(사실 직접적으로) 장기간 접촉을 하지 않는 것이 권장된다는 권장 사항이 있습니다. 그러나 많은 방사선 진료소에서는 이에 대해 강조하지 않습니다. 왜냐하면 한편으로는 131 I의 이온화 활성이 매우 낮고 다른 한편으로는 그레이브스병 치료를 위해 70년 넘게 131 I을 사용해 왔기 때문입니다. , 환자와의 접촉으로 인해 일부 부작용이 발생했다는 증거는 확보되지 않았습니다.

72. 방사성요오드 치료 후 갑상선은 어떻게 됩니까?갑상선은 사라지나요?

이미 이해했듯이 그것은 파괴됩니다. 즉, 갑상선 세포가 죽고 티록신 생성이 중단됩니다. 이 경우 갑상선의 크기가 크게 감소하고 결합 조직으로 대체됩니다. 결합 조직-대략 말하면 흉터입니다. 치료 후 수년이 지나면 131 1 갑상선 초음파 검사를 실시하면 (예를 들어 꼭 필요한 것은 아닙니다) 크기가 매우 작고 몇 밀리리터에 불과한 그 자리에서 발견됩니다 (마치 "건조한 것처럼") ”), 작업하는 동안에는 셀이 거의 없습니다. 우리가 이미 쓴 것처럼 131 I을 복용한 후에는 철분이 즉시 파괴되지 않습니다. 일정 기간이 가능하며 어떤 경우에는 충분합니다.

장기간(수년 단위로 측정)은 갑상선이 아직 부분적으로 기능하고 있을 때입니다. 이는 상대적으로 적은 양의 레보티록신을 일정 기간 동안(예: 약 50mcg) 처방한다는 사실로 알 수 있습니다. 그러나 일정 시간이 지나면 이 소량의 복용량을 복용하는 동안 TSH 수치가 점진적으로 증가하게 되며 이는 나머지 갑상선 세포가 작동을 멈췄음을 의미하며 결과적으로 레보티록신 복용량이 증가하게 됩니다.

73. 방사성요오드 치료를 위해 준비가 필요한가요?

일반적으로 환자는 자신에게 편리한 치료 시간을 예약하고 방사선과 진료소와 협의한 후 그 때까지 혈액 내 갑상선 호르몬 수치를 정상으로 유지하는 유지 갑상선 유지 요법을 받습니다. 131 I의 의도된 섭취 약 2주 전에 갑상선이 131 I를 가능한 한 효율적으로 포착하기 위해 갑상선정지제를 취소합니다. 일부 매우 드문 경우에는 131 I을 투여하기 직전에 소량의 갑상선정지제를 복용할 수 있습니다. 이 경우 우리는 심각한 병리학을 수반하는 매우 노인 환자에 대해서만 이야기하고 있습니다. 심한 갑상선 중독증을 ​​배경으로 131 I 치료를받는 것은 바람직하지 않습니다. 왜냐하면 갑상선 파괴로 인해 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 훨씬 더 높아질 수 있으며 이는 항상 안전하지는 않기 때문입니다. 그럼에도 불구하고, 매우 드문 경우 중증 갑상선 중독증을 ​​배경으로 131 I 치료법을 처방해야 하는 경우도 있습니다. 이 경우 항갑상선제는 백혈구 감소증(백혈구 수치 감소) 또는 심각한 알레르기 반응과 같은 심각한 부작용을 유발하기 때문에(또는 이미 유발했기 때문에) 처방할 수 없는 환자에 대해 이야기하고 있습니다.

그건 그렇고, 이것은 131 I 치료의 또 다른 중요한 이점으로 이어집니다. 외과 적 치료와 달리 131 1을 처방하기 전에 환자의 갑상선 호르몬 수치는 절대적으로 정상일 필요는 없습니다 (매우 바람직하지만). 즉, 어떤 경우에는 131 나는 갑상선 억제제를 준비하지 않고 치료법을 처방 할 수 있습니다.

74. 방사성요오드를 복용하면 상태가 악화되나요?

일반적으로 이런 일은 발생하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 웰빙에 약간의 변화가 발생할 수 있지만 이는 방사선의 직접적인 영향으로 인한 것이 아니라 갑상선에 대한 131I의 영향으로 인해 혈액 내 갑상선 호르몬 수치의 변화로 인한 것입니다. 이미 지적한 바와 같이, 131 I을 복용한 후 1-2주 후에 보통 중등도의 갑상선중독증 증상이 나타날 수 있습니다. 몇 주가 더 지나면 갑상선 기능 저하증 증상, 즉 자신의 갑상선 호르몬 결핍증이 나타날 수 있으며 그 목적은 131I 치료이며 레보티록신으로 대체 요법을 처방하면 완전히 사라집니다.

75. 방사성요오드 치료 후 갑상선 기능을 언제, 어떻게 모니터링해야 합니까?

첫째, 대다수의 환자는 131 I을 복용한 후 즉시 갑상선기능저하제를 처방할 필요가 없다는 점에 유의해야 합니다. 이와 관련하여 예외는 갑상선 호르몬 수치가 약간만 증가해도 안전하지 않은 심각한 심혈관 질환이 있는 환자일 수 있습니다. 일반적으로 의사는 131I을 복용한 지 한 달 후에 St. Paul의 수준을 결정하도록 처방합니다. T4와 세인트. T3. 이렇게 짧은 기간 후에 감소하는 경우는 매우 드뭅니다. 저것들. 이러한 지표는 상승하거나 정상입니다. 첫 번째 경우에는 갑상선 억제제의 임시 처방에 대해 이야기하고 두 번째 경우에는 추가 관찰에 대해 이야기할 수 있습니다. 대조 검사의 추가 빈도는 각 환자마다 개별적으로 결정됩니다.

76. 치료가 효과적일 가능성은 얼마나 됩니까? 이 요오드를 한 번 더 복용해야 합니까?

이는 여러 요인, 특히 가장 중요한 세 가지 요인에 따라 달라지며, 이는 다음 비율로 표시할 수 있습니다.

이에 따라 갑상선 중독증의 재발을 제외하고 갑상선 파괴를 의미하는 치료 확률이 높을수록 대략적으로 말하면 131I의 처방 활동이 클수록 131I가 더 많이 처방됩니다. 이 확률은 낮고, 갑상선의 부피가 클수록, 환자의 갑상선중독증이 더 심할수록, 즉 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 높아집니다. 그럼에도 불구하고 어떤 경우에는 131I의 충분한 활동이 처방된다면 갑상선의 충분히 작은 크기라도 갑상선의 완전한 파괴를 보장하지 않는다는 점을 명심해야합니다. 131I을 처음 처방한 후에도 지속적인 갑상선중독증이 지속되면, 즉 갑상선이 계속해서 갑상선 호르몬을 과잉 생산하는 경우 치료를 반복해야 합니다.

77. 방사성요오드 치료를 받은 지 한 달이 지났는데도 갑상선 호르몬 수치가 계속해서 증가했습니다. 이 상황에서는 어떻게 해야 할까요?

걱정할 필요가 없습니다. 이는 치료가 효과가 없다는 것을 의미하지 않으며 131 I을 다시 복용해야 함을 의미합니다. 이 상황은 많은 수의 갑상선 세포가 파괴되고 다량의 호르몬이 방출되어 발생합니다. 혈액 속으로. 세인트 수준이라면 T4와 세인트. 귀하의 T3 수치가 매우 높으므로 담당 의사가 일시적으로 짧은 기간 동안 소량의 갑상선 약물을 처방할 수도 있습니다. 한 달 동안 131 1은 아직 그 효과를 완전히 나타낼 시간이 없었습니다. 그 효과는 계속됩니다. 즉, 세포 파괴 과정이 갑상선에서 계속됩니다. 따라서 한 달이 지난 후에도 최종 치료 결과를 요약하기에는 아직 이르다.

78. 방사성요오드를 복용한 지 두 달 뒤, 갑상선 기능이 저하되었습니다. 이것은 치료가 일어났다는 것을 의미합니까?

이에 대한 완전한 확실성은 없지만 예후의 관점에서 짧은 기간 후에 갑상선 기능 저하증의 발병은 매우 유리합니다. 즉, 치료가 효과적일 가능성이 높다는 신호입니다. 그러나 일부 환자의 경우 갑상선이 일시적으로 차단되고 파괴된 후 가까운 시일 내에 기능이 급격히 저하됩니다.

(1-2개월) 131 I을 복용한 후 일정 시간이 지나면 샘이 다시 "회복"되어 작동하기 시작합니다. 어떤 경우에는 갑상선 중독증이 재발할 수 있습니다. 즉, 이번 사례의 치료 결과를 종합하기에는 아직 이르다.

79. 방사성요오드 치료의 결과는 언제 요약할 수 있나요?

대부분의 경우 상황은 131 I 복용 후 약 6개월 후에 분명해집니다. 즉, 갑상선 중독증이 6개월 후에도 지속되면 원칙적으로 131 I을 다시 복용해야 합니다. 이로 인해 갑상선 기능 저하증이 발생했거나 지속되는 경우 시간이 지나면 거의 확실히 영구적일 것이며 갑상선중독증의 재발을 특별히 두려워하지 않고 자신 있게 대체 요법을 받을 수 있습니다.

이때까지 갑상선 호르몬의 정상 수치가 유지된다면 상황은 더욱 악화됩니다. 더 나쁜 것은 예약을 하지 않았고 더 나쁜 것은 이 상황이 매우 불확실하기 때문입니다. 과정은 한 방향 또는 다른 방향으로 진행될 수 있습니다. 시간이 지나면 갑상선 기능 저하증과 갑상선 중독증의 재발이 모두 발생할 수 있습니다. 따라서 추가 전술에 대한 결정과 치료 자체가 지연됩니다.

80. 방사성요오드 치료 후 레보티록신 복용은 언제 시작해야 합니까?

일단 갑상선 기능 저하증이 진단됩니다. 명시된 바와 같이, 131 I을 복용한 후 바로 발견되는 갑상선 기능 저하증은 일시적일 수 있습니다. 이 경우 대체 요법이 여전히 필요하지만 상대적으로 적은 양의 레보티록신을 사용하여 매우 신중하게 수행됩니다.

갑상선 기능 저하증이 발생하거나 131I 복용 후 약 6개월까지 지속되는 경우 갑상선 중독증의 재발 가능성은 매우 낮으므로 대체 요법 중 너무 빈번한 대조 연구는 특별히 필요하지 않습니다. 그러나 갑상선 기능의 일부 불안정성은 최대 1년 이상 지속될 수 있습니다. 불안정성은 레보티록신의 용량을 한 방향 또는 다른 방향으로 변경해야 하는 필요성을 의미합니다.

81. 갑상선이 크게 커지면 방사성요오드가 효과가 없다는 것이 사실인가요?

이건 틀렸어! 또 다른 질문은 이미 지적한 바와 같이 갑상선 크기가 크게 증가하면 131 I의 한 번의 투여로는 갑상선을 파괴하기에 충분하지 않을 수 있다는 것입니다. 따라서 갑상선의 크기가 크게 증가하여 최단 시간 내에 치료가 필요한 경우에는 수술적 치료(갑상선절제술)가 더 바람직할 것입니다. 특별히 서두르지 않는다면 그레이브스병을 치료하는 가장 안전하고 효과적인 방법으로 치료법 1311을 선택할 수도 있습니다.

82. 의사는 내 질병을 치료하는 세 가지 방법, 즉 보존적 치료, 수술 또는 방사성 요오드 치료 중 하나를 선택할 수 있도록 제안했습니다! 어떻게 해야 하나요? 선택하기가 어렵네요!

의사가 치료 방법 선택에 귀하를 초대했다면 이는 귀하의 의견과 이해가 가장 중요한 역할을 한다는 것을 이해하고 귀하를 높이 평가한다는 의미입니다. 엄격하고 논쟁의 여지가없는 권장 사항을 받으면 더 쉬울 수도 있지만 불행히도 귀하의 참여 없이는 치료 방법 선택에 대한 결정을 내리는 경우가 종종 있습니다. 나쁜 결과. 사실 우리는 대부분의 경우 근본적인 치료가 필요한 만성 질환에 대해 이야기하고 있습니다. 본질적으로 갑상선 제거 후 평생 대체 요법이 필요합니다. 내분비 안병증의 상황은 때때로 훨씬 더 극적으로 발전합니다. 따라서 불행하게도 평생 동안 그레이브스병과 관련하여 처음에 발생한 일부 건강 문제를 어떤 식으로든 해결해야 합니다.

내분비학자가 귀하와 전혀 동행할 수 없다는 것은 매우 명백합니다. 생활 상황, 그리고 귀하는 귀하의 건강(그리고 종종 태아의 건강)에 대한 책임의 상당 부분을 져야 할 것입니다. 그러기 위해서는 당신의 질병에 대한 정보를 얻어야 하고, 이를 위해 당신이 손에 들고 있는 책이 쓰여졌습니다.

이 질문의 시작 부분으로 돌아가서, 그레이브스병 치료 선택을 전적으로 의사에게 맡겨서는 안 됩니다. 귀하도 이에 참여해야 합니다. 특정 치료 방법의 장단점과 그 결과를 평가해야 하는 사람은 바로 당신입니다. 물론 의사는 이 문제의 해결을 전적으로 귀하에게 맡기지는 않을 것입니다. 분명히 그는 이 상황에서 자신이 당신에게 추천할 것을 말할 것이지만 대안도 제공될 것입니다. 어떤 경우에는 전혀 없거나 매우 불합리합니다.

83. 내분비눈병증으로 인해 눈에 어떤 변화가 발생합니까?

첫째, 그레이브스병 환자의 약 50-70%에서 눈의 특정 변화가 발생하며, 대부분 중등도로 발현되고 완전히 없을 수도 있다는 점을 상기해 봅시다.

내분비 안병증(EOP)의 경우 안와(궤도) 구조에 염증이 발생합니다. 이 염증은 지방 조직, 눈 뒤에 위치하며 근육의 수축으로 안구의 움직임이 보장됩니다. 염증은 부종을 동반하며, 이로 인해 이 섬유로 둘러싸인 지방 조직과 근육의 양이 증가합니다. 결과적으로, 안구 뒤에 위치한 조직이 마치 눈을 앞으로 밀어내는 것처럼 눈 자체에 압력을 가하기 시작합니다. 그 결과, 다양한 중증도의 안구돌출증(안구의 과도한 돌출)이 발생할 수 있습니다. 그런 인내의 결과로 위쪽 눈꺼풀지나치게 고양된 것 같고, 눈은 겁에 질린 듯 지나치게 뜨고 있다. 안구 근육의 염증으로 인해 눈의 이동성이 손상되고 한쪽이나 위를 바라볼 때 복시가 나타납니다. 또한 "눈에 모래가 들어간 느낌", 눈이 붉어지는 느낌, 통증, 관자놀이 통증 등과 같은 증상이 있을 수 있습니다. 매우 흔히 이러한 변화는 비대칭적입니다. 한쪽 눈에 발음됩니다.

눈의 변화(안병증)는 갑상선 중독증의 발생과 동시에, 그리고 발견 전 또는 심지어 몇 달 후 또는 심지어 급진적인 치료(갑상선 절제술,

치료 131 I).

84. 혈액 속의 과도한 호르몬을 제거했습니다! 왜 눈에 문제가 계속 발생합니까?

이런 일은 꽤 자주 발생합니다. 이미 말했듯이 눈의 문제, 즉 내분비 눈병증은 혈액 내 갑상선 호르몬의 과잉으로 인해 발생하지 않습니다. 예를 들어, 갑상선 호르몬을 알약 형태로 과잉 섭취하면 안병증이 발생하지 않습니다. 안와 조직의 염증으로 이어지는 면역 장애로 인해 눈의 변화가 발생합니다. 갑상선 기능을 정상화하거나 후자를 제거하는 약물은 안와 조직의 염증 과정에 직접적인 영향을 미치지 않으며 자체 법칙에 따라 독립적으로 진행될 수 있습니다. 그렇기 때문에 혈액 내 갑상선 호르몬 수치의 정상화가 안병증 진행에 큰 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 또한 정상적인 갑상선 기능의 배경 (갑상선 중독증이 발생하기 전 또는 이미 갑상선 기능 저하증 치료의 배경)에 대해 눈의 변화가 발생하는 상황이 가능합니다.

85. 안질환을 유발할 수 있는 것이 있나요?

안병증의 발병 또는 악화를 유발할 수 있는 외부 요인 중 가장 유명한 것은 흡연입니다. 또한 갑상선의 심각한 기능 장애는 안구 병증의 진행 과정에서 갑상선 기능 저하증과 갑상선 중독증 모두에 바람직하지 않습니다. 어떤 경우에는 안병증의 경과가 131 I 치료에 의해 악영향을 받을 수 있다는 증거가 있지만 명확하지 않으며 안병증의 존재가 131 I 치료에 대한 금기 사항으로 간주되어서는 안 됩니다. 안구병증은 알려져 있지 않습니다.

86. 나에게 제한 사항이 있나요? 눈의 변화를 쉽게 하려면 어떻게 해야 합니까?

흡연에 관해서는 이미 언급되었습니다. 담배를 피우는 경우, 담배를 끊으면 단기간 후에 눈이 어느 정도 좋아질 수 있습니다. 안병증이 심한 경우에는 눈을 너무 긴장시키지 말고 색안경을 착용하는 것이 좋습니다. 눈 주위가 심하게 붓는 경우에는 높은 베개를 베고 자는 것이 좋습니다. 이 경우 이뇨제를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.

87. 내분비눈병증에는 어떤 치료법이 있습니까?

우선, 가장 흔한 경미한 안병증은 원칙적으로 잔류 효과없이 점차 저절로 사라지기 때문에 대부분의 경우 적극적인 치료가 전혀 필요하지 않습니다. 중등도 안병증이라도 때로는 어떤 것도 필요하지 않습니다. 활동적인 행동, 특히 처방약으로 인한 잠재적 위험이 가능한 이점보다 클 경우에는 동적 관찰을 제외합니다. 많은 환자들은 결막에 수분을 공급하기 위해 안약을 권장합니다.

활성 염증 단계에서 안병증이 매우 심한 경우 의사는 글루코코르티코이드 요법(프레드니솔론, 메틸프레드니솔론)을 처방할 수 있으며, 종종 가장 합리적인 선택은 상당히 많은 양의 약물을 주입할 때 소위 펄스 요법을 처방하는 것입니다. 며칠에 걸쳐 정맥 주사합니다. 결과적으로 이러한 펄스 요법은 안와 염증을 신속하게 억제할 수 있으며 정제된 글루코코르티코이드를 장기간 사용하는 것에 비해 부작용 발생 측면에서 더 안전한 것으로 나타났습니다. 언제, 누구에게 글루코코르티코이드 치료를 해야 하는지에 대한 문제는 간단하지 않으며, 내분비과 의사와 안과 의사가 공동으로 결정해야 한다.

우리나라에서는 널리 사용되지 않는 또 다른 매우 효과적인 치료 방법은 안와 부위의 X-ray 치료입니다. 이 경우 염증 활성을 억제하는 X선 조사 능력이 사용됩니다.

가장 복잡하지만 매우 효과적인 방법은 안와 및 내분비안병증 수술을 전문으로 하는 안과 의사가 수행하는 외과적 치료입니다. 수술적 치료 옵션은 다양합니다. 그 중 하나는 눈구멍에서 염증이 있는 지방 조직의 일부를 제거하는 것입니다.

그 결과, 눈과 시신경에 압력을 가하는 것이 중단됩니다. 어떤 경우에는 섬유의 압력과 눈의 외안근 확대를 줄이기 위해 안와의 뼈벽 중 하나를 제거합니다.

영상 강화 장치의 치료에 관해 여기에 기록된 모든 내용을 자신에게 적용하려고 시도하지 마십시오. 나는 대부분의 환자가 영상 강화 장치를 사용하고 있음을 반복합니다. 온화한 코스, 어떤 치료 (금연 제외)도 전혀 필요하지 않습니다. 우리는 매우 심각한 경우에만 수술에 대해 이야기합니다.

88. 심한 안병증의 경우 갑상선 치료 방법이 바뀌나요?

종종 그렇습니다. 그러나 언급한 바와 같이 안병증의 경과와 갑상선의 변화 사이에는 직접적인 관계가 없습니다. 그 자체로 전문적인 치료가 필요한 중증 안병증의 경우 두 가지 문제를 한 번에 해결하는 것이 쉽지 않기 때문에 즉시 급진적 치료를 수행하는 것이 더 합리적입니다. 즉, 갑상선정지제를 사용한 치료를 지속적으로 교정하고 동시에 실제로 안병증을 치료하는 것입니다. . 또한 근본적인 치료 후 갑상선을 제거하고 레보티록신으로 대체 요법을 처방하면 갑상선에 "놀라움"이 발생하지 않으며 이러한 상황에서 안병증을 체계적으로 치료할 수 있습니다. 안병증이 심한 경우에는 갑상선 손상(갑상선중독증)보다 의사에게 훨씬 더 큰 문제가 되는 경우가 많다는 점에 유의해야 합니다. 심한 안병증의 경우 독성 갑상선종에 대한 선호되는 치료법은 수술적 치료(갑상선절제술)라는 의견을 들을 수 있습니다. 명시된 바와 같이 131 I 치료 후 EOP가 악화될 가능성이 있다는 근거가 있기 때문에 근거가 없는 것은 아니지만, 이를 모든 EOP 환자에게 확대 적용해서는 안 됩니다. 많은 국가에서 131 I 치료법이 그레이브스병 치료의 거의 유일한 방법으로 사용된다는 점을 기억해 보십시오. 심각한 EOP의 경우, 치료법 1311의 가능한 부작용은 글루코코르티코이드의 임시 투여로 중화될 수 있습니다. 즉, 이미 작성된 바와 같이 독성 갑상선종 치료 방법을 선택하는 문제는 매우 개별적이며 여러 요인에 의해 결정됩니다.

89. 내 모든 눈 문제가 완전히 사라질 가능성은 얼마나 됩니까?

EOF의 심각도에 따라 다릅니다. 경미한 안병증의 경우 대부분의 경우 증상이 완전히 사라집니다. 더 심각한 안병증도 저절로 완전히 해결될 수 있지만 이는 눈의 어느 구조에 가장 두드러진 염증이 있는지에 따라 다릅니다. 안구 돌출이 충분히 뚜렷한 경우 지속적인 잔류 현상으로 지속될 수 있습니다. 안타깝게도 심한 안과 병증은 거의 항상 흔적을 남깁니다. 즉, 외관이 질병이 시작되기 전의 모습으로 완전히 돌아가는 경우는 거의 없습니다. 종종 환자들은 영상 강화 장치의 잔류 효과의 심각도를 다소 과대평가합니다. 거울을 통해 자신을 주의 깊게 검사할 때 의사와 귀하에게 보이는 것이 항상 다른 사람에게는 눈에 띄는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 염증이 완전히 가라앉고 EOP의 잔여 효과에 대해서만 자신있게 말할 수 있는 후에 성형수술이 필요할 수도 있습니다.

90. 글루코코르티코이드를 처방하는 것은 위험합니까?

아니요, 위험하지 않습니다. 글루코코르티코이드(프레드니솔론, 메틸프레드니솔론)의 처방은 실제로 매우 불쾌한 부작용을 일으킬 수 있지만, 글루코코르티코이드는 안병증 증상을 제거한다는 명목으로 가능한 부작용을 무시할 수 있는 경우에만 처방됩니다. 이미 지적한 바와 같이, 글루코코르티코이드의 정맥내 투여는 정제 약물의 장기간 사용보다 부작용이 더 적습니다.

91. 점적기에 메틸프레드니솔론을 처방했는데, 그 결과 눈이 크게 좋아졌습니다. 그러나 두 달 후 다시 복시와 통증이 나타났습니다. 이 상황에서는 어떻게 해야 할까요?

불행히도 이런 일이 자주 발생합니다. 궤도의 염증 과정은 계속되며 글루코 코르티코이드를 사용하여 과정에 개입할지 아니면 다른 방법 (엑스레이 요법, 수술 치료)을 사용할지 여부에 대한 의문이 다시 제기되었습니다. 많은 환자들이 잠시 후에

휴식 후에는 글루코코르티코이드를 사용한 반복 펄스 요법을 실시하여 영상 강화 장치의 강도를 중지할 수 있습니다. 일반적으로 영상 강화 장치를 사용하는 궤도의 염증 과정은 결코 무한정 지속되지 않으며 조만간 종료될 것이라고 가정해야 합니다. 의사의 임무는 잔류 효과의 심각성을 최소화하는 것입니다. 이는 종종 가능하지만 불행히도 항상 그런 것은 아닙니다.

92. 아침에 눈에 통증이 매우 심합니다. 이런 이유는 무엇이며 어떻게 해야 합니까?

이것은 여러 가지 이유로 발생할 수 있는 안병증의 증상 중 하나입니다. 그 중 하나는 눈꺼풀로 안구를 충분히 닫지 못하는 것입니다. 어떤 경우에는 뒤에서 눈 안와에 있는 염증이 있는 지방 조직의 압력이 너무 뚜렷해서 눈이 상당히 앞으로 움직입니다. 안구돌출증 또는 돌출된 눈은 너무 심해서 위쪽 눈꺼풀이 눈을 단단히 감을 수 없을 수 있습니다. 밤에 자는 동안 안면 근육과 눈꺼풀 근육이 이완되는 현상이 가장 두드러지며 환자는 눈을 살짝 뜨고 잠을 잘 수 있습니다. 그 결과 눈물로 인해 눈의 노출되지 않은 부위(결막)의 수분 공급이 방해를 받고 건조해집니다. 그 결과 아침에 눈에 심한 통증이 발생합니다. 이 증상을 주목해야 합니다 특별한 관심그리고 의사에게 보고하세요.

93. 안병증의 수술적 치료는 언제 필요합니까?

매우 드물게 시신경(눈과 뇌를 연결하는 신경)이 심하게 압박되는 경우에는 응급 수술이 필요할 수 있습니다. 이러한 상황은 시력을 위협하기 때문입니다. 이미 위에서 설명한 안와 감압 수술은 염증이 있는 조직의 일부를 안와에서 제거하고 필요한 경우 뼈벽을 제거하는 경우 글루코코르티코이드 치료가 효과가 없을 때 그리고 다수의 경우 정기적으로 심각한 안병증에 대해 지시될 수 있습니다. 다른 상황의. 심한 안병증 후 현저한 잔존 효과가 있는 경우 외모 교정을 목적으로 하는 미용 수술은 안와 및 기타 눈 구조의 염증이 완전히 가라앉은 후에 수행할 수 있습니다. 각 환자마다 안병증이 다르게 발생하여 눈의 일부 구조에 더 큰 영향을 미치고 다른 구조에는 전혀 영향을 미치지 않기 때문에 더 구체적으로 제기된 질문에 대답하는 것은 매우 어렵습니다.

94. 나는 현재 임신을 계획하고 있습니다. 이것이 그레이브스병 치료 접근법에 어떤 영향을 미칠까요?

다른 조건이 동일하다면 의사는 아마도 갑상선종의 크기나 갑상선 중독증의 중증도에 관계없이 급진적인 치료 방법을 선호하게 될 것입니다.

사실 보수 요법을 선택하면 약 1년 동안 치료를 받아야 하며, 그 후 적어도 약 6개월 동안은 갑상선 중독증이 재발하지 않도록 피임을 취소하지 마십시오. 표시된 바와 같이 재발이 발생하면 갑상선정지제 중단 후 1년 이내에 85%가 발생합니다. 이 시나리오에서는 임신 계획을 약 1년 반 동안 연기해야 ​​하며, 갑상선정지 요법 후 완화될 확률은 약 25%입니다. 즉, 85%의 확률로 1년 반이 지나면 다시 근본적인 치료를 계획해야 하는 지경에 이르게 되지만, 올해 반은 상실하게 된다는 것입니다. 이 상황이 편안하다면, 즉 질병의 안정적인 완화에 대한 작은 기회를 기다리면서 임신을 연기하는 경우, 작은 갑상선종과 경미한 갑상선 중독증에 대해 이야기하고 있다면 의사가 중간에 당신을 만날 것입니다.

급진적 치료에 대한 가장 분명한 질문은 임신을 계획하고 있는 그레이브스병 여성, 생식 후기에 있는 여성, 그리고 일부 심각한 질병을 앓고 있는 여성에게서 발생합니다. 부인과 문제, 특히 보조 계획을 세울 때 생식 기술(체외 수정). 이러한 상황에서 질병의 완화 가능성이 상당히 낮은 갑상선정지요법에 1년 반을 낭비하는 것은 특히 비합리적입니다.

둘 중 하나를 선택한다면 외과적 치료그리고 치료 131 I은 특정 상황뿐만 아니라 수술이

치료(갑상선절제술)가 문제에 대한 가장 빠른 해결책입니다. 즉, 큰 갑상선종의 경우 131 I 치료를 두 번 받아야 치료가 지연될 수 있으며, 또한 우리나라에서는 131 I 치료에 대한 접근성이 좋지 않은 문제가 매우 관련성이 높습니다. 후자에 대한 선택은 여전히 ​​​​멈추므로 임신을 최소 6-9 개월 동안 연기해야한다는 점을 명심해야합니다. 이 기간이 지나고 호의적인 발전이 이루어지면 131 I 치료가 최종 목표를 달성했다고 확신할 수 있습니다. 다시 한 번 말씀드리지만, 많은 국가에서는 131 I 요법이 거의 유일한 치료 방법으로 사용되고 있습니다. 그럼에도 불구하고 그레이브스병이 있고 갑상선 크기가 크게 증가한 임신을 계획 중인 여성의 경우 갑상선 절제술을 가장 합리적인 치료 방법이라고 부르고 싶습니다.

95. 나는 1년 반 동안 갑상선정지요법을 받았다. 나는 현재 3개월 동안 어떤 약도 복용하지 않고 있으며 갑상선 기능은 정상입니다. 언제 임신을 계획할 수 있나요?

갑상선중독증이 재발할 경우, 85%의 사례에서 갑상선정지요법을 중단한 후 첫 1년 이내에 재발합니다. 갑상선 기능이 3개월 동안 정상으로 유지된다면, 좋은 징조그러나 재발 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 반면에 재발은 갑상선정지제 중단 후 1.5~2년 후에 발생할 수 있으며, 심지어 5년 후에도 발생할 수 있습니다. 즉, 재발을 예상하여 임신 계획을 끝없이 연기하는 것은 의미가 없습니다.

귀하의 상황에서는 갑상선 초음파 검사를 수행하고 TSH 수용체에 대한 항체 수준을 결정하는 것이 합리적입니다. 갑상선의 부피가 커지지 않고 이러한 항체(정확하게는!)의 수준이 낮으면 재발 가능성이 상대적으로 낮으며 임신을 계획할 수 있습니다. 그렇지 않으면 임신 계획을 3~6개월 더 연기하는 것이 좋습니다. 어떤 경우든 임신이 되면 갑상선 기능을 먼저 초기 단계(6~8주), 그다음 약 20주, 그 다음에는 출산 후에 모니터링해야 합니다.

96. 임신 전 2년 동안 약을 전혀 복용하지 않았는데, 이제 6주째에 TSH 수치가 감소하고 T4와 TV가 상승했습니다. 이게 재발인가요?

아마도 그렇지 않을 것입니다. 사실은 건강한 임산부의 30%가 임신 초기에 TSH 수치가 낮다는 것입니다. 여성의 약 2%는 유리 T4 및 T3의 수준이 높습니다. 모든 임산부에서 총 T4 및 T3 수준이 증가합니다. 이는 태아의 정상적인 발달을 위해서는 갑상선 호르몬 생산이 크게 증가해야하기 때문에 임신 자체 때문입니다.

반면에 갑상선중독증이 재발할 수도 있지만 그럴 가능성은 낮습니다. 의사의 임무는 이것을 임신 중 갑상선 호르몬과 TSH 수치의 정상적인 변화와 구별하는 것입니다. 재발은 유리 T4 및 유리 T3 수준의 상당한 증가와 TSH 수용체에 대한 높은 수준의 항체를 특징으로 합니다. 어쨌든 두 상황 모두 해결 가능합니다.

97. 12주차에 임신등록을 하기 위해 산부인과에 왔는데, 산부인과 전문의는 내가 갑상선중독증을 앓고 있다고 의심했고, 그 후 내분비 전문의는 그레이브스병을 진단했습니다. 임신을 중단해야 합니까? 그렇지 않다면 어떻게 치료해야 할까요? 꼭 수술을 받아야 하나요?

어떠한 경우에도 그레이브스병으로 인해 임신이 중단되어서는 안 됩니다. 갑상선중독증은 치료할 수 있고 치료해야 하며, 올바른 접근 방식을 사용하면 귀하와 자녀 모두에 대한 위험이 최소화됩니다.

갑상선정지요법을 받으면서 왜 임신을 계획하면 안 되는지 자연스럽게 궁금해지실 겁니다. 갑상선억제제를 복용할 때 약간의 위험이 있으므로 실제로는 그렇게 해서는 안 됩니다. 즉, 갑상선 중독증을 ​​배경으로 임신이 발생하면 갑상선 중독증이 치료되고 임신이 중단되지 않습니다. 그러나 갑상선 중독증으로 인한 임신을 의식적으로 적극적으로 계획해서는 안됩니다.

그렇다면 임신 중에 갑상선 중독증을 ​​어떻게 치료합니까? 처음에는 티아마졸(티로솔) 15-20mg 또는 프로필티오우라실 150-200mg의 상대적으로 적은 용량으로 갑상선억제제(티로솔 또는 프로필티오우라실)가 처방됩니다. 귀하의 유리 T4 수치는 매달 모니터링되며, 치료의 목표는 이를 정상 상한치(18-20 pmol/l) 또는 정상보다 약간 높은 수준으로 유지하는 것입니다. 이는 귀하와 태아 모두에게 매우 안전합니다. 하지만 최소한으로 처방할 수 있습니다. 가능한 복용량갑상선억제제. 단 한 달 후에는 후자의 복용량이 줄어들고 앞으로는 매달 줄어들 것이며 대부분의 경우 임신 25-28주 후에 약물이 완전히 중단됩니다. 이때 갑상선 중독증의 완화가 가장 자주 발생합니다. 즉, 약물 치료 없이도 갑상선 기능이 정상적으로 유지됩니다.

98. 임신 중 그레이브스병 진단을 받고 티로솔을 복용하고 있습니다. 아이에게 위험한가요? 노무관리에는 특별한 기능이 있나요?

유리 T4 수준이 정상 수준 또는 그보다 약간 높게 유지되는 한, 이는 귀하와 아기 모두에게 안전합니다. 대부분의 경우, 출생 시, 그리고 일반적으로 임신 25~28주까지는 갑상선억제제를 복용할 필요가 없습니다.

어떤 경우에는 출산할 때까지 약을 복용해야 합니다. 또한, 갑상선 호르몬 수치가 정상 범위 내에 있으면 임신과 출산 관리에 특별한 문제가 없으며 분만 방법에 대한 문제는 산부인과 의사가 산과 의사의 적응증에 따라 결정합니다.

매우 불리한 상황은 임신 중과 출산 전 갑상선 호르몬 수치가 높게 유지되는 경우입니다. 의사의 상당한 노력이 필요하며 가장 중요한 것은 아동 발달과 분만 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 것입니다.

99. 임신기간 대부분 동안 갑상선정지요법을 받고 건강한 아기를 낳았습니다. 어떻게든 내 아이를 검사해야 하나요? 산후 기간에 행동하는 방법은 무엇입니까? 모유수유가 가능한가요?

대부분의 경우, 태어날 때 아무런 이상이 보이지 않는 아이를 검사해도 아무런 이상이 나타나지 않습니다. 특히 출산 전 마지막 몇 달 동안 갑상선 약을 복용하지 않았고 갑상선 기능이 정상으로 유지된 경우에는 더욱 그렇습니다. 아주 드물게 질병을 일으킨 항체가 아이의 혈액에 들어가 갑상선 기능을 일시적으로 증가시키지만 대부분의 경우 이 상황은 매우 안전하며 저절로 사라집니다.

출산 후에도 두려움 없이 아기에게 모유수유를 할 수 있습니다. 명심해야 할 유일한 점은 이러한 상황에서는 출생 후 약 2~4개월에 매우 높은 확률로 갑상선 중독증이 재발하므로 출산 후 간격을 두고 갑상선 기능을 평가해야 한다는 것입니다. 최소 두 달.

출산 후 갑상선 중독증이 발생하면 다시 소량(티아마졸 약 10mg 또는 프로필티오우라실 100mg)으로 갑상선 억제제를 처방하게 되며, 이에 대해 아기에 대한 두려움 없이 모유 수유를 계속할 수 있습니다.

갑상선중독증이 진행되고 갑상선 호르몬 수치가 상당히 상승하여 소량의 갑상선 약물이 효과가 없을 경우, 모유 수유를 중단하고 충분한 양의 갑상선 약물을 처방해야 합니다.

100. 인터넷에서 갑상선 질환에 관한 정보를 어디서 찾을 수 있나요?

일반적인 편견과 오해

갑상선중독증:

1. 갑상선 기능이 증가하면 사람은 쾌활함, 성능 향상, 힘의 급증을 느끼고 일반적으로 갑상선 중독증은 신체를 젊어지게합니다.
2. 갑상선 질환이 있는 경우 햇볕을 쬐는 것, 물리치료를 받는 것, 목 부위를 마사지하는 것 등은 해롭습니다.
3. 갑상선에 영향을 미치는 약을 복용하기 시작하면 체중이 증가하고 머리카락이 더 많이 빠지기 시작합니다.
4. 눈의 변화는 주로 갑상선 호르몬 수치가 높은 것과 관련이 있습니다.
5. 갑상선 수술을 하고 나면 목 전체에 흉터가 남게 됩니다.
6. 갑상선 수술 중에는 나중에 티록신 정제를 복용할 필요가 없도록 일부를 남겨두어야 합니다.
7. 방사성 요오드 치료는 건강에 위험한 방사선에 노출되게 합니다.
8. 방사성요오드 치료 후, 성기능그러면 머리카락이 빠질 거예요.
9. 갑상선을 제거하면 임신이 불가능합니다.
10. 갑상선억제제(티로솔, 메르카졸릴)는 수년 동안 연속해서 복용해야 합니다.
11. 갑상선정지제를 중단한 후 갑상선중독증이 재발했다면 이는 내가 잘못된 치료를 받았음을 의미합니다.
12. 갑상선 호르몬 수치가 정상으로 돌아오자마자 갑상선억제제 투여를 중단할 수 있습니다.

영어 약어 TSH는 종종 실험실 양식에 표시되며, 영어에서는 이 호르몬을 갑상선 자극 호르몬(TSH)이라고 약칭합니다. 또한 "fT4" 및 "fT3"과 같은 명칭을 찾을 수 있습니다. 여기서 문자 "f"는 영어 단어 "free"(free)에서 따온 것입니다. 유리 T4와 T3는 단백질에 결합되지 않은 상태로 혈액 속에 존재하는 호르몬입니다.

내분비학 실습에서는 그레이브스병과 같은 병리가 종종 발생합니다. 이 개념의 동의어는 다음과 같습니다. 확산 독성 갑상선종이라는 또 다른 이름이 있습니다. 후자는 중요한 기관인 갑상선의 비대를 의미합니다. 갑상선은 대사 과정에 참여하는 특별한 호르몬을 생성합니다. 그레이브스병의 발병 원인과 증상은 무엇입니까?

그레이브스병은 만성 비감염성 질환으로, 지속적인 증가티록신과 트리요오드티로닌의 합성. 병리학에는자가 면역 병인이 있습니다. 독성 갑상선종은 티록신과 트리요오드티로닌의 분비 증가로 인해 신체 중독(갑상선 중독증)이 관찰되기 때문에 소위 말하는 것입니다. 이 병리는 주로 성인에게서 발생합니다. 여성의 경우 갑상선종은 남성보다 훨씬 더 자주 진단됩니다. 30세에서 50세 사이에 발병률이 가장 높습니다.

그레이브스병은 청소년, 노인, 임산부에게서 흔히 진단됩니다. 질병 발병의 정확한 원인은 확립되지 않았습니다. 가능한 병인학적 요인으로는 유전적 소인, 면역 장애, 감염병 등이 있습니다. 발병률과 흡연 사이에는 관계가 확립되었습니다. 독성 갑상선종이 발생하기 쉬운 요인으로는 외상, 뇌 염증, 뇌하수체 및 부신 손상 등이 있습니다. 어떤 경우에는 배경에 대해 편차가 형성됩니다. 바이러스 감염만성 유형의 편도선염.

분류

그레이브스병은 경증, 중등도, 중증 형태로 발생할 수 있습니다. 이 구분은 갑상선중독증의 중증도에 따라 이루어집니다. 초기 단계에서는 신경 장애가 가장 먼저 나타납니다. 심장 기능과 내분비샘고통받지 않습니다. 중등도의 갑상선 중독증은 체중 감소와 심한 빈맥(분당 최대 110회)이 특징입니다.

갑상선 중독증의 가장 심각한 단계가 발생합니다. 이로 인해 환자는 지치고 중요한 기관(심장, 폐, 신장)에 손상 징후가 나타납니다. WHO는 미만성 독성 갑상선종을 3가지 유형으로 분류합니다. 기초는 장기의 확대 정도입니다. 글 랜드의 상태는 촉진과 시각적으로 평가됩니다. 0단계에서는 글랜드의 상태가 변하지 않습니다. 변형은 혈액 검사로 감지됩니다. 1등급에서는 촉진으로 갑상선종을 판정하지만, 외부 검사에서는 이상 징후가 없습니다. 2단계에서는 목의 변형이 자주 관찰됩니다. 갑상선종은 거대할 수 있습니다.

표지판

그레이브스병의 증상은 호르몬 생산이 중단된 정도에 따라 결정됩니다. 질병의 다음과 같은 주관적인 징후가 구별됩니다.

• 약점;
• 불쾌;
• 호흡 곤란;
• 안절부절 못함;
• 불안;
• 기분 불안정;
• 우울증;
• 수면 장애;
• 메스꺼움;
• 시력 감소.

이것이 진행됨에 따라 환각, 섬망(의식 장애) 및 동요가 발생할 수 있습니다. 질병의 증상은 배경에 대해 다음과 같은 병리학 적 과정으로 인해 발생합니다. 고농도혈액 내 갑상선 호르몬:

• 지방 분해 증가;
• 단백질의 집중적 분해;
• 아드레날린과 노르에피네프린에 대한 민감도 증가;
• 과도한 열 생산;
• 격화 신경 자극뇌에서.

그레이브스병으로 인한 갑상선중독증의 경우 거의 모든 시스템(신경, 심혈관, 내분비, 소화기)이 영향을 받습니다.

이 병리의 주요 증상은 갑상선 비대입니다. 때로는 갑상선종이 전혀 없는 경우도 있습니다. 확산된 독성 형성이 발생하면 심혈관계가 항상 고통받습니다. 병리학은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 심박수 증가;
• 심장 리듬 장애;
• 동맥성 고혈압;
• 하지에 부종이 있음;
• 기침.

신경학적 증상도 매우 흔합니다. 그레이브스병의 경우 힘줄 반사 증가, 떨림, 감각 장애 및 근육 소모가 관찰됩니다. 환자들은 자세를 바꾸는 것을 어려워합니다. 피부와 그 부속기도 고통받습니다. 부서지기 쉬운 손톱, 다한증, 발적 및 부기가 관찰됩니다. 확산성 독성 갑상선종의 경우 시력 기관이 종종 영향을 받습니다. 이러한 환자는 눈에 띄는 안구돌출증(처진)으로 알아볼 수 있습니다. 아래 눈꺼풀윗부분을 들어 올리면 눈물이 나고 눈 주위가 부어 오릅니다.

치료 방법이 없으면 시력 상실의 가능성이 있습니다. 양성 Graefe 증상이 종종 감지됩니다. 환자의 눈꺼풀이 불완전하게 닫히는 것이 특징입니다. 성기능이 저하되고 체중이 감소하는 경우가 많습니다. 여성의 경우 정상적인 생리 과정에 지장이 있을 수 있습니다. 생리주기. 장기 기능 장애는 덜 일반적입니다. 소화관, 설사, 구토 등의 대변 장애로 나타납니다.

치료는 완전한 실험실 및 기기 검사 후에 만 ​​​​의사가 처방합니다. 감별 진단다음 질병으로 수행됩니다.

• 뇌하수체 선종;
• 심근염;
• 하시모토병;
• 땀샘;
• 결절성 갑상선종.

그레이브스병이 의심되는 환자에서는 다음과 같은 검사를 시행합니다.

• 갑상선 초음파;
• 신체검사(촉진);
• T3 및 T4 수준에 대한 혈액 검사;
• 혈액 내 갑상선 자극 호르몬 측정;
• ELISA에 의한 항체 검출.

미만성 독성 갑상선종의 경우 혈액 검사를 통해 T3 및 T4 농도가 감소하고 TSH 함량이 증가하는 것으로 나타났습니다. 필요한 경우 방사성 핵종 연구와 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 검사가 수행됩니다. 큰 중요성정확한 진단을 내리려면 질병의 증상이 있어야 합니다.

치료

이 내분비 병리의 치료는 보존적이거나 수술적일 수 있습니다. 첫 번째 방법은 갑상선 호르몬(메르카졸릴, 티아마졸, 메틸티오우라실)의 합성을 억제하는 약물을 사용하는 것입니다. 증상에 따른 치료법. Mercazolil은 임신 중에 사용해서는 안 됩니다. 모유 수유아기, 백혈구 감소증, 과립구 감소증 및 약물에 대한 개인적인 편협함. 심각한 경우와 위기 상황이 발생하면 베타 차단제와 글루코코르티코이드가 사용됩니다.

수면 장애가 있는 경우 의사가 처방할 수 있습니다. 진정제. Mercazolil 및 그 유사체를 사용한 치료는 장기간에 걸쳐 수행됩니다. 의사가 처방한 일정에 따라 정기적으로 약을 복용해야 합니다. 자가 약물 치료는 용납되지 않습니다. 그레이브스병과 이 기관의 다른 병리 현상을 제거하는 현대적인 방법은 방사성 동위원소 치료법입니다. 이러한 치료는 전문 기관의 벽 내에서만 구성됩니다.

환자는 방사성 요오드가 함유된 캡슐을 복용합니다. 후자는 샘의 조사를 촉진합니다. 치료 과정이 끝나면 호르몬 합성이 정상화됩니다. 이 방법은 비침습적이고 효과적이며 무해합니다. 방사성요오드 치료는 임신부나 수유부에게는 적합하지 않습니다. 전자는 저용량의 프로필티오우라실로 치료됩니다.

약물사용이 불가능하고 목의 변형과 심장기능의 저하를 동반한 큰 갑상선종이 있는 경우 수술적 치료를 시행한다.

수술 중에 글 랜드가 제거됩니다. 외과 적 치료는 환자의 상태가 정상화 된 후에 만 ​​\u200b\u200b수행됩니다. 그렇지 않으면 개입으로 인해 위기가 발생할 위험이 있습니다.

따라서 확산성 독성 갑상선종은 매우 흔한 내분비 질환입니다.

그레이브스병의 주요 원인은 면역 체계의 정상적인 기능 장애입니다. 또한 질병이 나타나기 위해서는 먼저 신체에서 유전적 돌연변이가 관찰되어야 하며, 이는 외부 요인(감염, 심한 스트레스그리고 흥분, 과잉 햇빛) 질병 메커니즘을 유발합니다. 그레이브스병에 걸린 신체는 갑상선 호르몬을 폐기해야 할 이물질로 인식하기 시작하고 티록신 및 트리요오드티로닌 수용체에 대한 항체를 생성합니다. 이 과정은 갑상선 조직을 자극하여 필요한 것보다 훨씬 더 많은 호르몬을 생성합니다. 궁극적으로 과도한 갑상선 호르몬은 인체를 중독시켜 갑상선 중독증을 ​​유발합니다.

확산성 독성 갑상선종의 출현을 유발할 수 있는 주요 이유는 다음과 같습니다.

• 불리한 유전학;
• 식이 요법과 생활 조건의 급격한 변화;
• 유해성이 증가된 작업
• 많은 양의 태양 복사.

최근 환경적인 요인으로 인해 그레이브스병을 앓고 있는 사람들이 크게 늘어나고 있습니다. 여성은 남성보다 이 질병에 걸릴 확률이 7~8배 더 높습니다. 심각한 요오드 결핍이 있는 지역에서는 질병률 상황이 더욱 악화됩니다.

그레이브스병의 증상

이 질병은 신체의 대부분의 기관과 시스템에 영향을 미치는 특정 증상으로 구별됩니다.

• . 환자는 허약함, 힘의 상실, 근육 활동눈에 띄게 줄어들었고, 심한 떨림손에. 끊임없이 덥고 땀이 나고, 피부가 뜨겁고 촉촉하며, 혈액이 상체와 얼굴로 몰리게 됩니다. 공통 부호바세도우병 -.
• 피부와 머리카락. 피부가 부어 오르고, 혈류로 인한 충혈이 있으며, 심한 가려움증이 나타납니다. 머리카락이 가늘어지고 많이 빠지기 시작합니다.

• 신경계. 다음과 같은 증상이 관찰됩니다: 공격성, 긴장, 눈물, 갑작스러운 변화행복감에서 우울증, 수면 장애까지의 기분.
• 소화 및 배설 시스템. 그레이브스 병에는 식욕이 강하다는 사실에도 불구하고 환자는 체중 감량을 시작하며 때로는 초기 체중의 최대 10-20%까지 체중 감량을 시작합니다. 이는 신진 대사가 증가했기 때문입니다. 동시에 심한 설사가 관찰되어 입원으로 이어질 수 있으며 심한 갈증과 잦은 과도한 배뇨가 관찰됩니다.

• 심혈관 시스템. 심장 문제는 환자가 의사와 상담하는 주요 어려움입니다(빠른 심장 박동, 부정맥, 고혈압과 같은 증상이 관찰됨).
• 생식 기관. 그레이브스병이 있는 여성은 월경 불규칙과 불규칙을 경험하고, 남성은 발기 부전을 경험하며, 성욕 감소와 불임이 남녀 모두에서 발생할 수 있습니다.
• 안구돌출증. 눈알눈물샘 증가로 인해 부풀어 오르고 부자연스럽게 빛나고, 눈꺼풀 틈이 커지고, 신경 분포가 손상됩니다. 그레이브스병이 진행되면 시간이 지남에 따라 눈꺼풀이 닫히지 않고, 각막이 건조해지고 궤양으로 덮일 수 있으며, 안구돌출증이 시력 상실 지점까지 진행될 수 있습니다.

때로는 그레이브스병이 아니라 갑상선과 관련이 없는 다른 질병의 징후일 수 있으므로 어떤 증상이 더 두드러지는지 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

그레이브스병 진단

그레이브스병을 진단하려면 자가면역질환군에 속하므로 면역학자에게 연락하는 것이 필요합니다. 그는 기억 상실증을 수집하고 환자의 불만을 듣고 혈액 검사를 위해 보내야합니다.

정확히 실험실 연구호르몬의 농도와 갑상선의 활동 정도를 결정하는 것이 중요하기 때문에 검사에서 중요한 역할을 합니다.

그레이브스병의 진단은 다음 기준에 따라 수행됩니다.

• 질병의 임상상을 연구하고 증상이 어떻게 명확하게 표현되는지 결정합니다.
• , 이 기간 동안 갑상선 기능 항진증을 결정해야 합니다. 만약에 힘든 일갑상선이 발견되지 않으면 환자는 확산성 독성 갑상선종을 가질 수 없습니다.
• , 그 동안 크기가 결정됩니다. 그레이브스병으로 인해 장기가 커지는 경우가 많지만 이것이 필수 징후는 아닙니다.
• , 방사성 의약품이 갑상선 조직 전체에 축적되는 경우입니다.
• TSH 및 갑상선 호르몬에 대한 항체의 존재를 검출합니다. 전자는 100%의 경우에 발생하고 후자는 80%의 경우에 발생합니다.

기준으로만 전체 시험그레이브스병을 진단하고 치료를 시작할 수 있습니다.

그레이브스병 치료법

조건에서 현대 의학그레이브스병은 매우 성공적으로 치료될 수 있으며 여러 가지 기술을 사용할 수 있습니다.

특히 다음과 같은 경우에 효과적입니다. 초기 단계질병. 그 본질은 환자가 갑상선 호르몬 생산 속도를 늦추는 약물을 복용하기 시작한다는 사실에 있습니다. 이러한 약물을 갑상선정지제라고 하며 환자 상태의 급속한 개선에 기여합니다. 갑상선 중독증의 증상은 며칠 후에 덜 나타납니다. 그러나 그러한 약물을 통제 할 수 없게 복용해서는 안됩니다. 이는 갑상선이 매우 느린 속도로 작동하는 갑상선 기능 저하증이라는 반대 질병의 출현으로 이어질 수 있기 때문입니다.

따라서 갑상선 호르몬 분비를 조절하는 데 도움이 되는 추가 약물을 처방해야 합니다. 숙련된 의사가 다음 사항에 따라 복용량을 계산해야 합니다. 개별적으로, 증상의 심각도에 따라, 호르몬 수준그리고 환자 신체의 다른 특성. 일부 환자는 이 약을 사용하지 않고도 그레이브스병이 스스로 완화되는 것을 경험할 수 있습니다. 의료용품, 이 점을 고려하는 것도 중요합니다.

그레이브스병의 수술적 치료

암시합니다. 보수적 방법으로 원하는 효과를 얻지 못한 경우 처방됩니다. 외과 적 개입이 사용되면 갑상선 중독증과 증상이 모두 나타납니다. 재활 과정에서 환자가 갑상선 호르몬과 동일한 호르몬 물질을 복용하는 대체 요법을 수행하는 것이 중요합니다. 수술 후 회복 기간은 상당히 길지만, 이 치료 방법을 사용하면 자가면역 질환의 증상을 악화시키지 않고 정상적인 활동 생활로 돌아갈 수 있습니다.

요오드요법

그레이브스병을 치료하는 가장 온화한 방법으로 사용됩니다. Lugol 용액이 처방되며, 10~12일 동안 10~12방울씩 복용해야 합니다. 그 후 환자의 상태가 호전되어 다른 병원으로 옮겨집니다. 효과적인 약물그레이브스병 치료를 완료하기 위해 우리나라에서는 이 방법이 매우 효과적인 것으로 간주됨에도 불구하고 거의 사용되지 않습니다.

또한 그레이브스 병 치료를 위해 민간 요리법을 사용할 수 있습니다. 오래 전에 일부 식물이 갑상선에 미치는 유익한 효과가 발견되었으며 나중에 의학 연구를 통해 확인되었습니다. 그레이브스병의 주요 치료법은 다음과 같습니다.

• 동일한 양으로 섭취해야 합니다. 참나무 껍질, 말린 해초, 밤색 잎, 모래 사초 뿌리. 모든 재료를 섞고 혼합 식물 2테이블스푼과 끓는 물 2컵을 부은 다음 보온병에 2시간 동안 그대로 두세요. 하루에 세 번 달인 반 잔을 마셔야합니다.
• 도꼬마리 한 스푼을 끓는 물 한 잔에 부어 한 시간 동안 방치하고 하루에 두세 번 반 잔을 마셔야합니다.
• 세인트 존스 워트 한 스푼을 뜨거운 물 한 컵에 붓고 10분 동안 끓입니다. 그 후, 국물을 식힌 다음 식사 30분 전에 하루에 세 번 거의 가득 찬 작은 모금으로 마십니다.

민간요법은 영구적으로 치료할 수는 없지만 개선에 도움이 됩니다. 일반 상태아픈.

그레이브스병은 대처가 불가능한 질병이라고 생각하시면 안됩니다. 가장 중요한 것은 신체를주의 깊게 모니터링하고 불만 사항이 나타나면 질병이 추진력을 얻고 치료할 수없는 병리로 변하기 전에 즉시 의사와 상담하는 것입니다.

서지

Rudnitsky, 갑상선의 Leonid 질병. 포켓 가이드 / Leonid Rudnitsky. -M .: Peter, 2015. - 256p.
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⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna - 내분비학자, 2년 경력.

장기 질환의 예방, 진단 및 치료 문제를 다룹니다. 내분비 계: 갑상선, 췌장, 부신, 뇌하수체, 생식선, 부갑상선, 흉선 등

그레이브스병(미만성 독성 갑상선종, 그레이브스병)은 갑상선의 생명을 위협하는 질병으로 당연히 간주됩니다. 거의 모든 기관과 시스템의 패배로 인해 위험한 질병그레이브스. 환자는 때때로 모든 것에 대한 불안하고 조증적인 제한에서부터 완전한 무지와 질병에 대한 인정 거부에 이르기까지 질병에 대해 다른 태도를 취합니다.

당연히 그러한 극단적인 행동은 눈에 띄지 않을 수 없습니다. 일부에게는 이로 인해 심각한 우울증이 발생할 수 있고 다른 일부에게는 심각한 합병증이 발생하거나 더 나쁜 경우 조기 사망에 이를 수 있습니다. 안녕하세요, 제 이름은 Dilyara Lebedeva입니다. 저는 내분비학자입니다. "저자 정보" 페이지에서 저에 대해 더 자세히 알아볼 수 있습니다.

그레이브스병을 앓고 있는 사람은 "큰" 마음을 가진 사람입니다. 그리고 요점은 그가 친절, 친절, 이해 또는 동정과 같은 특성을 발전시킨다는 것이 아닙니다. 그런 사람들은 문자 그대로 해부학적인 의미에서 큰 마음을 가지고 있습니다.

과도한 갑상선 호르몬이 그를 이렇게 만들었습니다. 그래서 그렇게 크고... 약해요. 예, 이 경우 부피가 증가한다고 해서 강도가 증가하는 것이 아니라 그 반대입니다. 불행하게도 이것이 그레이브스병 환자의 유일한 약점은 아닙니다. 이 질병에 대한 자세한 내용은 기사에서 읽을 수 있습니다.

그레이브스병에 대한 강제적 제한

이 글은 자신의 질병을 (합리적인 통제하에) 통제하기를 원하는 환자를 위해 작성되었습니다. 나는 그레이브스병으로 할 수 없는 일을 가능한 한 명확하게 설명하려고 노력할 것이며, "루프에서 벗어난"(지금 그들이 말하는 것처럼) 사람들이 당신에게 부과할 수 있는 거의 의학적 말도 안되는 말도 안되는 소리와 편견에 굴복하지 않을 것입니다.

따라서, 준수한다면 삶의 질을 향상시킬 수 있는 "하지 말아야 할 것"은 다음과 같습니다.

가끔씩 약을 복용하지 마십시오.

담당 의사가 귀하를 항갑상선제로 치료하기로 결정한 경우가 있으므로, 치료 성공의 열쇠는 정기적으로 약을 복용하는 것입니다. 불규칙하게 복용할 경우 호르몬 수치(더 높거나 더 낮음)의 지속적인 변동은 장기에 부정적인 영향을 미치며 향후 약물에 대한 민감도에도 영향을 미칠 수 있습니다.

그러나 약을 복용하는 것이 부담스러운 경우, 귀하는 담당 의사에게 귀하의 치료 전략을 검토하도록 요구할 권리가 있습니다. 게다가 이 치료법의 성공률은 30%에 불과하고, 재발하는 경우도 있다.

그레이브스 병 치료에 사용되는 다른 방법은 기사를 읽으십시오.

호르몬을 확인하지 않은 채 방치해서는 안됩니다

두 번째 "하지 마십시오"는 첫 번째 "하지 마십시오"에 바로 이어집니다. 그레이브스병을 갑상선기능저하증으로 치료할 경우 매월 농도를 모니터링하는 것이 필요합니다. TSH 호르몬, 무료 T4 및 T3.

이에 대한 반응으로 뇌하수체는 더 많은 TSH를 생성하기 시작하고 호르몬은 차례로 갑상선을 비대하게 만듭니다.

그렇기 때문에 때때로 갑상선정지증 치료 중에 샘이 증가할 수 있습니다. 이 경우 일정량의 L-티록신이 처방됩니다. 이 치료 요법을 "차단 및 대체"라고 합니다.

임신하면 안 돼요

나는 그런 경우를 의미하는 것이 아닙니다. 그레이브스병기존 임신의 배경에 대해 발생합니다. 여기에는 고유한 전술이 있습니다. 우리는 이제 막 임신을 계획하고 있는 여성에게 관심이 있습니다. 그레이브스병이 있는 경우 임신은 금기입니다. 이 질병의 치료에는 매우 독성이 강한 약물이 사용되며 질병 자체가 산모와 태아 모두에게 여러 가지 합병증을 일으키기 때문입니다.

신뢰할 수 있는 피임법을 사용하는 것이 필요합니다. 임신을 계획한 후에야 임신을 계획할 수 있습니다. 완전한 치료지속적인 갑상선 기능 항진증의 배경에 대한 질병. 갑상선 기능 항진제를 장기간 치료한 후 질병이 완화되면 임신 중에 재발이 시작되지 않을 것이라는 보장은 100% 없습니다. 그러한 보장은 그레이브스병의 수술 및 방사선 치료를 통해서만 제공될 수 있습니다.

수술 후 임신 계획은 회복 직후부터 가능하며, 방사선 치료 후 1년 이후 임신 계획도 가능하다. 이는 특히 여성이 이미 지연으로 인해 아이를 가질 기회를 박탈당할 수 있는 나이에 있는 경우 매우 편리합니다.

요오드 함유 약물 및 제품을 섭취하지 마십시오

그레이브스병의 경우 갑상선은 신체에 들어오는 음식에서 요오드를 매우 적극적으로 흡수합니다. 아시다시피 요오드는 갑상선 호르몬의 기질입니다. 따라서 요오드 함유 제품의 소비와 일반(요오드화되지 않은) 소금의 사용에 대한 합리적인 제한이 발생합니다.

어떤 제품이 포함되어 있습니까? 많은 수의다음 표에서 요오드를 확인할 수 있습니다. 또한 복용 중인 약에도 요오드가 함유되어 있을 수 있으므로 주의를 기울여야 합니다.

당신은 스스로 치료할 수 없습니다

그레이브스병– 이것은 생명을 위협하는 질병이며 여기에는 아마추어 활동이 있을 곳이 없습니다. 이 진단이 내려지면 즉각적인 치료가 필요합니다.

일부 환자는 합성 약물을 복용할 준비가 되어 있지 않거나 복용할 의향이 없습니다. 대체 치료 방법에 대한 길고 고통스러운 탐색이 시작됩니다. 이 모든 것은 완벽한 약을 찾기 위해 귀중한 시간과 건강을 낭비하는 것입니다.

나는 그레이브스병에 대한 효과적인 대체 치료법이 없음을 전적인 책임을 갖고 선언합니다. 예, 우리 증조부와 증조부 시대에 그들은 치료를 받았습니다. 다른 허브아니면 거기 다른 것. 그러나 이 질병의 사망률과 그레이브스병의 완치율이 얼마인지는 아무도 밝히지 않습니다.

우리는 전기, TV, 전화, 인터넷, 자동차, 비행기 등 문명의 모든 혜택을 활용합니다. 그렇다면 우리는 왜 제약 산업과 산업 모두에서 첨단 기술과 개발을 거부합니까? 전통 의학? 최신 아이패드 모델에 비해 우리 몸은 정말 단순할까?

결론은 현대 의학을 따라잡는 의사를 찾는 것입니다.

잠을 못 자거나 무의미한 스트레스에 노출되지 마세요.

이는 그레이브스병을 앓고 있는 환자뿐만 아니라 일반 사람들에게도 해당됩니다. 그러나 내 환자들에게는 교감 자율 신경계가 매우 활동적이기 때문에 이 규칙도 관련이 있습니다. 즉, 그러한 사람들은 교감 신경입니다.

그리고 스트레스와 수면 부족은 교감 신경계의 활동을 더욱 활발하게 하여 이미 존재하는 불안, 까다로움, 과민성을 증가시킵니다. 작은 악마 No. 13에 관한 한 만화에서와 같이 결론은 간단합니다. "자신을 사랑하고 모든 사람에 대해 신경 쓰지 마십시오. 인생에서 성공이 당신을 기다립니다."

활동적인 태양 아래서 오랫동안 머물 수 없습니다

그리고 이 규칙은 행성의 모든 주민에게 권장될 수 있습니다. 여름의 성수기(오전 11시부터 오후 4시)에 햇빛 아래 머무르는 것은 누구에게나 위험합니다. 그리고 그레이브스병 환자의 경우 갑상선중독증이 잘 보상되는 것이 중요합니다. 즉, 유리 T4의 수준이 정상 범위 내에 있어야 합니다.

환자에게 다음과 같은 증상이 있는 경우 눈의 증상그 다음 입고 색안경더운 기후에서는 필수이며 특수 보습 안약을 사용합니다.

칼슘이 풍부한 음식을 무시해서는 안 됩니다.

따라서 뼈를 최대한 보존하기 위해서는 칼슘이 많이 함유된 식품을 선호해야 한다. 하루에 최소 1g의 칼슘을 섭취해야 한다는 점을 기억하세요. 어떤 경우에는 칼슘과 비타민 D 정제를 처방하는 것이 가능하지만 이 처방은 의사의 권고에 의해서만 이루어집니다.

칼슘 보충제를 처방받지 않은 경우 의사에게 그러한 처방의 타당성에 대해 문의하십시오.

소파에 누워 있으면 안 돼요

신체 활동의 이점은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 그러나 모든 것에서 멈춰야 할 때를 알아야 합니다. 질병이 발생하기 전에 정기적으로 체육관을 방문했다면 갑상선 중독증이 잘 보상된다면 수업을 계속할 수 있습니다. 처음에는 강렬하게 수업을 진행하지 말고 점차적으로 훈련 속도를 높여야 합니다.

이전에 체육관 근처에 가본 적이 없었고 지금은 병이 난 후 스포츠를 시작하기로 결정했다면 서두르지 말고 올림픽 게임을 준비해서는 안됩니다.

거리를 따라 매일 걷는 것으로 시작하여 점차 속도와 거리를 늘리는 것으로 충분합니다. 가장 중요한 것은 훈련의 규칙 성입니다. 당연히 이는 갑상선중독증을 안정적으로 보상한 후에만 이루어져야 합니다.

낙심하고 포기하지 마세요

이것은 아마도 가장 중요한 규칙일 것입니다. 이것이야말로 당신이 살아갈 동기를 갖게 되는 유일한 방법이고, 살기가 쉽지는 않지만 잘 사는 것은 쉽지 않습니다. 그리고 유명한 노래의 가사를 기억하세요: "슬픔과 기쁨 모두 지나가리라."

따뜻함과 보살핌으로 내분비학자인 Dilyara Lebedeva