장내 및 비경구. 인공 영양: 장내 및 비경구

현대 의학에서 인공 영양은 병원 환경의 주요 치료 유형 중 하나입니다. 다양한 의학 분야에서 사용됩니다. 특정 질병의 경우 환자가 (입을 통해) 자연 영양을 섭취하는 것만으로는 충분하지 않거나 어떤 이유로 불가능합니다. 이 경우 추가 또는 기본 인공 영양이 사용됩니다.

그것은 다른 방식으로 관리됩니다. 이는 신장 질환, 위장병 질환, 종양 질환 및 노인 질환 환자의 외과 적 개입 중에 가장 자주 실행됩니다. 이 기사에서는 현대 의학에서 어떤 유형의 인공 영양이 실행되는지와 장내 및 비경구 영양의 특징에 대해 논의합니다.

영양 지원이 필요한 사람은 누구입니까?

장내 및 비경구 영양은 영양 지원, 즉 일련의 치료 조치를 제공하는 것을 목표로 하며, 그 목적은 신체 영양 상태의 장애를 확인하고 교정하는 것입니다.

적시에 영양 지원을 제공하면 감염성 합병증 및 사망의 수와 빈도를 크게 줄일 수 있을 뿐만 아니라 환자의 재활도 촉진할 수 있습니다.

영양 지원은 사람의 주요 또는 전체 영양 요구 사항이 인위적으로 제공되는 경우 완전할 수 있고, 그러한 영양이 정기적인 영양에 추가되는 경우 부분적일 수 있습니다.

인공 영양에 대한 많은 징후가 있습니다. 일반화하자면, 적절한 자연 영양 섭취가 불가능한 모든 질병에 대해 이야기하고 있습니다. 일반적으로 이는 위장병 및 대사 문제입니다.

영양 지원의 기본 원칙

영양 지원 제공은 다음과 같은 여러 가지 중요한 원칙을 고려하여 수행됩니다.

• 적시성 - 영양 장애가 시작되기 전이라도 가능한 한 빨리 인공 영양 섭취를 시작해야 합니다.
• 적절성 – 영양이 신체의 에너지 요구를 충족하고 최적의 균형을 이루는 것이 중요합니다.
• 최적성 - 이러한 영양은 영양 상태가 안정될 때까지 수행되어야 합니다.
• 환자의 에너지 요구량 평가 - EN 및 PN 동안 환자의 에너지 요구량을 올바르게 평가하는 것이 중요합니다.

의학에서는 다음과 같은 유형의 영양이 정의됩니다. 장내 (조사 ) 그리고 비경구 (혈관 내 ).

장내

장내영양 - 이것은 환자가 특수 혼합물을 섭취하고 위장 점막을 통해 적절한 물리적 방식으로 음식 흡수가 일어나는 일종의 추가 치료 영양입니다. 이 경우 음식은 입을 통해 또는 장이나 위장의 관을 통해 들어올 수 있습니다.

투여 방법에 따라 장내 영양(EN)은 다음과 같이 구분됩니다.

• 튜브 또는 모금을 통한 EN 사용(경장 영양을 ​​위한 액체 고칼로리 혼합물, 분말 혼합물로 만든 제제(지침에 따라 환자에게 사용됨))
• 프로브(비강 입구를 통해 위로, 코를 통해 십이지장 또는 공장으로, 2채널 프로브);
• 장루(복벽의 구멍)에 삽입되는 탐침을 통해.

튜브 영양법은 튜브의 올바른 삽입과 위치를 모니터링하는 것이 중요하므로 집에서 실행해서는 안 된다는 점에 유의해야 합니다.

현대 의학은 EP 수행에 편리한 장치를 제공합니다. 그 구현은 중력 시스템이 부착된 특수 펌프에 의해 촉진됩니다. 이 장치는 약국에서 구입할 수 있습니다.

필요한 경우 성인과 어린이를 위해 다양한 제조업체의 특수 혼합물이 사용됩니다 - Nestlé ( 네슬레 모듈 등), 뉴트리시아( 뉴트리시아 뉴트리존 ) 등. 해당 약물의 이름과 특성에 대한 자세한 내용은 제조업체 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.

이러한 혼합물은 다음 범주로 나뉩니다.

• 영양소 모듈은 하나의 영양소(단백질, 지방 또는 탄수화물)의 혼합물입니다. 그들은 특정 물질의 결핍을 제거하는 데 사용됩니다. 또한 영양적 필요를 완전히 충족시키기 위해 다른 약물과 함께 사용할 수도 있습니다.
• 폴리머 혼합물은 균형 잡힌 영양을 제공하는 데 사용됩니다. 경구 급식과 튜브 급식 모두에 사용할 수 있습니다. 환자들은 종종 유당이 없는 혼합물을 처방받습니다.

비경구

비경구 영양 (PN)은 정맥 주입을 통해 영양소가 체내로 들어가는 방법입니다. 이 경우 위장관은 관여하지 않습니다. 이러한 특별한 영양 섭취는 환자가 어떤 이유로 스스로 음식을 먹을 수 없거나 입을 통해 흡수할 수 없는 경우 시행됩니다. 이는 경구 영양이 충분하지 않고 환자에게 추가적인 영양 지원이 필요한 경우에도 실행됩니다.

이러한 유형의 식사를 수행하기 위해 비경구 영양제를 사용합니다. 이러한 약물은 적절한 적응증이 있는 경우 투여됩니다. 투여의 주요 목적은 성분(영양소)의 혼합물이 환자의 요구를 완전히 충족하는 양으로 전달되도록 하는 것입니다. 입원이 가능한 한 안전하고 합병증을 일으키지 않는 방식으로 이를 수행하는 것이 중요합니다.

이러한 영양은 환자의 에너지와 단백질 요구를 오랫동안 충족시키는 것을 가능하게 합니다. 연령대가 다르고 질병이 다른 환자의 경우 다양한 구성이 사용됩니다. 그러나 일반적으로 신생아와 다른 연령의 환자 모두에 대해 적절하게 선택된 솔루션을 사용하면 사망률과 병원 치료 기간을 줄일 수 있습니다.

의학에서는 비경구 영양을 위한 다음과 같은 약물 분류가 허용됩니다.

• PP의 경우;
• 지방 유제;
• 종합 비타민제;
• 결합된 수단.

또한 PP 자금을 두 그룹으로 나누는 것이 일반적입니다.

• 단백질 제제(아미노산 용액, 단백질 가수분해물);
• 에너지 영양 제품(탄수화물 및 지방 용액).

이 모든 제품은 의사의 처방을 받아 약국에서 구입할 수 있습니다.

장내 영양의 사용

위장관이 기능하고 있지만 어떤 이유로 충분한 영양분을 섭취하지 못하는 사람들에게 전문적인 장내 영양이 처방됩니다.

영양소 – 이는 동물이나 인체의 정상적인 기능을 보장하는 데 필요한 생물학적으로 중요한 요소(미량원소 및 거대원소)입니다.

다음과 같은 이유로 비경구 영양법보다 경장 영양법을 사용하는 것이 더 바람직합니다.

• 이런 식으로 위장관의 기능과 구조가 더 잘 보존됩니다.
• 합병증이 적습니다.
• EP용 혼합물의 가격이 더 낮습니다.
• EN은 엄격한 멸균을 요구하지 않습니다.
• 이는 신체에 필요한 기질을 더 잘 제공하는 것을 가능하게 합니다.

의학에서는 장내 영양에 대한 다음 징후가 나타납니다.

• 오래 지속되는 신경성 식욕 부진증 ;
• , 의식 장애;
• 간부전;
• 심각한 단백질-에너지 영양실조;
• 목이나 머리 부상으로 인해 입으로 먹을 수 없음;
• 심각한 질병으로 인한 대사 스트레스.

사용에 대한 적응증은 다음과 같이 결정됩니다.

• 환자가 식사를 할 수 없는 경우(삼킴 장애, 의식 상실 등)
• 환자가 식사를 해서는 안 되는 경우(위장 출혈, 급성 등등).
• 환자가 식사를 원하지 않는 경우(거식증, 전염병 등)
• 정상적인 영양 섭취가 필요를 충족시키지 못하는 경우(화상, 부상 등)

또한 중증 환자의 수술을 위해 장을 준비할 때, 복부 피부 누공을 닫을 때, 광범위한 절제 후 소장을 적응시킬 때 또는 유발될 수 있는 질병에 EP를 사용하는 것이 좋습니다. 흡수장애 .

EN에 대한 금기 사항

장내 영양 사용에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 임상적으로 표현됨 충격 .
• 가득한.
• 장 허혈 .
• 위장 출혈.
• 환자 또는 그의 보호자가 EN을 받는 것을 거부합니다.

EN에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 무거운 .
• 부분적인 장폐색.
• 외부 소장 누공.
• 췌장 낭종 , 매운 .

장내 영양 요법

EN 요법은 환자의 상태, 질병 및 그가 머물고 있는 의료기관의 능력에 따라 선택됩니다. 이러한 전원 모드에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

• 일정한 속도로;
• 주기적;
• 주기적(세션);
• 볼루스

블렌드 선택

혼합물의 선택은 일반적인 상태, 질병, 요법 등 여러 요인에 따라 달라집니다.

그러나 환자를 위해 어떤 혼합물을 선택하더라도 이러한 혼합물 중 어느 것도 신체의 일일 수분 요구량을 제공하지 않는다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 따라서 환자는 추가로 물을 섭취해야 합니다.

현대의학의 경장영양에는 유아용 조제분유나 천연물로 만든 조제분유를 사용하지 않습니다. 불균형으로 인해 성인에게는 적합하지 않습니다.

어떤 합병증이 발생할 수 있나요?

합병증을 예방하려면 EP 수행에 대한 모든 규칙을 엄격히 준수하는 것이 매우 중요합니다. 그러나 특정 합병증이 발생하면 장내 영양 공급이 중단됩니다.

합병증 발생률이 높은 이유는 장기와 신체 시스템이 영향을 받는 중요한 환자에게 자주 사용되기 때문입니다. 다음과 같은 유형의 합병증이 발생할 가능성이 있습니다.

• 전염성 ( , 흡인성 폐렴, 등);
• 위장관계(설사, 팽만감 등);
• 대사 ( 대사성 알칼리증 , 고혈당증 , 저칼륨혈증 등등).

이 분류는 장내 영양 기술로 인해 발생하는 합병증(관의 막힘 및 이동, 자가 제거 등)을 고려하지 않습니다.

합병증의 위험을 줄이려면 혼합물 준비 및 투여에 대한 모든 권장 사항을 따르는 것이 중요합니다.

비경구 영양법은 체내 수분-전해질 및 산-염기 균형을 유지하고 회복하는 것을 목표로 합니다. 그것의 도움으로 신체에 플라스틱 및 에너지 기질, 매크로 및 미량 요소, 비타민을 제공하는 것이 가능합니다.

다음과 같은 경우에는 비경구 영양법을 사용하는 것이 좋습니다.

• 경구 또는 장내 영양이 불가능한 경우.
• 환자의 증상이 심한 경우 과대사 , 또는 상당한 단백질 손실이 발생했으며 EN은 영양 결핍을 극복할 기회를 제공하지 않습니다.
• 일시적으로 장의 소화를 배제할 필요가 있습니다.

자연적으로 또는 튜브를 통해 음식을 섭취하는 것이 불가능하고 동시에 이화 과정이 강화되고 동화 과정이 억제되는 경우 완전 PN이 표시되며 음의 질소 균형이 나타납니다.

• 복강에 광범위한 수술을 한 후 또는 수술 후 합병증이 있는 기간.
• 심각한 부상 후 기간 - 심각한 화상 후 여러 부상.
• 단백질 합성이 중단되거나 분해가 증가하는 경우.
• 장기간 의식을 회복하지 못하거나 갑작스런 위장관 장애가 있는 중환자실 환자.
• 신경정신질환의 경우 - 거식증, 음식거부 등
• 심각한 전염병의 경우.

PP 분류

의학에서는 다음과 같은 유형의 PP가 정의됩니다.

• 완전(전체) - 신체의 일일 영양소 요구량과 대사 과정을 필요한 수준으로 유지하는 전체 양이 PN에 의해 ​​제공됩니다.
• 불완전(부분) - 어떤 이유로 장내 영양을 통해 흡수되지 않는 구성 요소의 결핍을 채우는 것을 목표로 합니다. 이는 다른 유형의 영양을 보완하기 위해 실행됩니다.
• 혼합 인공은 EP와 PP의 조합으로, 이들 유형 중 어느 것도 우세하지 않습니다.

PP는 어떻게 진행되나요?

영양소는 세포의 대사 요구에 적합한 형태로 투여됩니다. 단백질은 아미노산, 탄수화물 - 단당류, 지방 - 지방 유제의 형태로 도입됩니다.

PN을 수행하기 위해 전자 낙하 조절기와 주입 펌프가 사용됩니다. 적절한 영양 기질의 도입 속도를 엄격하게 관찰하는 것이 매우 중요합니다. 주입은 24시간에 걸쳐 특정 속도로 수행됩니다. 효소 시스템의 과부하를 방지하기 위해 속도는 분당 30-40방울을 넘지 않아야 합니다.

주입 세트는 24시간마다 한 번씩 교체해야 합니다.

완전한 PN이 수행되면 포도당 농축물이 혼합물에 포함되어야 합니다.

PN 환자는 체중 1kg당 30ml의 수분이 필요합니다. 병리학적 상태에서는 액체 영양이 더 풍부해야 합니다.

PP 관리에는 여러 가지 모드가 있습니다.

• 연중무휴;
• 연장 주입(최대 20시간);
• 주기적(8~12시간).

PN에 사용되는 약물에 대한 여러 가지 중요한 요구 사항도 있습니다.

• 영양 효과를 제공해야 합니다(구성물에는 신체에 중요한 모든 물질이 필요한 양과 비율로 포함되어 있음).
• 많은 병리학적 상태에서 탈수가 관찰되므로 신체에 체액을 보충하는 것이 중요합니다.
• 제품에는 자극 및 해독 효과가 있는 것이 바람직합니다.
• 안전하고 편리하게 사용하는 것이 중요합니다.

금기사항

PN에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같이 정의됩니다.

• 전해질 장애, 쇼크, 저혈량증 ;
• 적절한 장내 및 경구 영양을 제공하는 능력;
• 환자 또는 보호자의 거부;
• PP 성분에 대한 알레르기 발현;
• PN이 질병의 예후를 개선하지 못하는 경우.

또한 비경구 투여를 위해 특정 약물을 사용하는 데에는 많은 금기 사항이 있습니다.

어떤 합병증이 발생할 수 있나요?

비경구 영양법 사용 시 합병증은 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

• 인위적인;
• 대사;
• 기관병리학적;
• 부패물.

이러한 합병증을 예방하려면 용액 투여에 대한 모든 규칙을 엄격하게 준수하고 항상성 지표를 엄격하게 모니터링하는 것이 중요합니다.

영양 지원은 다양한 병리학적 상태에 대한 집중 치료의 필수 부분입니다. 가장 안전한 방법은 위장관을 통한 시행입니다. 그러나 어떤 경우에는 장내 영양이 불가능할 때 사용되는 비경구 영양이라는 대체 방법이 필요합니다.

경장영양은 적절한 경구영양이 불가능한 경우 튜브를 통해 모든 영양분을 공급하는 영양지원의 일종이다.

비경구 영양법은 에너지, 플라스틱 비용을 보충하고 대사 과정의 정상적인 수준을 유지하기 위해 위장관을 우회하여 영양소를 신체에 도입하는 특별한 유형의 대체 요법입니다.

비경구 영양법의 핵심은 단백질, 탄수화물, 지방, 수분 전해질, 비타민 대사 및 산-염기 균형 조절과 관련된 정상적인 기능에 필요한 모든 기질을 신체에 제공하는 것입니다.

질병의 급성기 동안 RDS가 있는 신생아의 경우 유두로 수유하는 것이 불가능하므로 특히 체중이 극도로 낮은 어린이의 경우 부분적 또는 완전한 비경구 영양이 필요합니다.

영양 방법(경장 또는 비경구)을 선택할 때, 장내 영양 부하에 대한 신생아의 내성뿐만 아니라 비경구 영양 사용을 제한하는 요인도 고려해야 합니다. 즉, 비경구 영양에 필요한 약물의 양이 충분하지 않은 경우가 많습니다. , 순환 장애, 신장 기능, CBS 및 가스 조성 혈액, 비경구 투여 단백질 및 지방의 정상적인 흡수를 복잡하게 함, 중심 정맥 카테터 삽입의 필요성 및 관련 합병증 위험, 일반적으로 비경구 영양에 대한 적절한 실험실 모니터링 가능성 제한 , 따라서 대사 장애의 빈도가 높습니다.

따라서 대부분의 신생아 집중 치료실 및 병동에서는 RDS 환자에게 먹이를 주는 문제를 주로 다양한 장내 영양 방법을 사용하여 해결해야 합니다.

아이의 상태가 안정되면(보통 생후 2~3일째) 멸균수나 5% 포도당 용액을 튜브를 통해 시험 투여한 후 경장영양을 시작한다. 질식으로 태어나 RDS가 발생한 어린이의 영양 섭취를 조기에 시작하면 궤양성 괴사성 장염(특히 매우 미숙아)이 발생할 수 있으며 나중에 심각한 장내 세균총 불균형이 시작되어 세균성 장염이 발생할 수 있습니다. .

위장에 상당한 양의 정체된 내용물이 있는 경우, 지속적인 역류 또는 담즙이 섞인 구토, 장 운동성이 저하되거나 증가된 경우, 대변에 혈액이 섞여 나오는 경우, 복막 자극 증상은 장내 영양 섭취를 시작하는 데 금기 사항입니다.

이 경우 아이에게 비경구 영양이 필요합니다. 이를 위해 생후 첫날부터 아미노산과 포도당 용액이 사용되며 완전한 비경 구 영양이 필요한 경우 생후 3 일부터 7 일까지 지방 유제가 추가됩니다. 전체 비경구 영양을 수행하기 위한 중요한 조건은 CBS 지표, 빌리루빈 수준, 크레아티닌 및 요소의 정상화입니다.

경미한 RDS가 있는 어린이에게 먹이를 줄 가능성과 시기에 대한 문제는 위장관의 기능적 상태와 중추 혈역학을 고려하여 개별적으로 결정됩니다.

일반적으로 10% 포도당 용액을 60~70ml/kg/일의 속도로 정맥 투여하면 생후 첫 2~3일 동안 물과 칼로리에 대한 최소한의 생리학적(기초 대사 수준에서) 필요량이 제공됩니다. 기계적 환기를 받는 RDS 아동의 경우, 가스 혼합물의 가습으로 인한 땀을 통한 불감성 체액 손실 감소를 고려하여 체액량을 제시된 데이터에 비해 20-30 ml/kg/일 줄여야 합니다. 표에서. 삼.

표 3

어린이의 예상 수분 요구량

인생의 첫 주에

체중이 800-1000g인 어린이의 경우 7.5% 포도당 용액을 도입하여 주입 요법을 시작하고, 체중이 500-800g인 어린이의 경우 5% 포도당 용액을 도입하여 주입 요법을 시작하는 것이 좋습니다. 저혈당이 발생한 경우 투여되는 포도당의 농도가 증가합니다. 치료의 주요 목표는 생화학적 항상성을 유지하는 것입니다. 주입 요법을 실시할 때 어린이 혈액의 주요 생화학적 상수(포도당, 요소, 크레아티닌, 총 단백질, K, Na, Ca 및 CBS의 농도)를 모니터링해야 합니다.

실험실 모니터링이 없는 경우 유지 요법은 체액, 영양소 및 전해질에 대한 신체의 최소 생리학적 요구를 보장하는 것을 목표로 해야 합니다. 이 경우 신생아 전문의는 신생아의 생리적 요구의 평균값에 집중해야 합니다.

혈액 전해질 조절이 되지 않는 경우 조기 저칼슘혈증을 예방하기 위해 생후 첫날 말부터 칼슘 비경구 투여를 시행한다. 이를 위해 1ml에 각각 0.45meq 및 0.136meq의 원소 칼슘을 함유하는 10% 글루콘산칼슘 또는 염화칼슘 용액이 사용됩니다. 나트륨의 비경구 투여는 적절한 이뇨가 이루어진 순간부터 시작되고, 칼륨의 투여는 생후 2~3일에 시작됩니다.

나트륨에 대한 생리학적 필요성을 보장하기 위해 염화나트륨의 등장성("생리적") 용액을 10% 포도당 용액(1ml에는 0.15mEq의 나트륨이 포함되어 있음)에 첨가할 수 있습니다.

칼륨의 생리적 필요성을 보장하기 위해 4가 사용됩니다. 1ml에 0.6을 함유하는 염화칼륨 7.5 또는 10% 용액; 칼륨은 각각 1.0 및 1.5mEq입니다.

생후 첫 2~3일 동안 마그네슘의 필요성은 일반적으로 25% 황산마그네슘 용액 0.2ml/kg을 비경구 투여하여 충족됩니다. 10% 포도당 용액 20ml 및 느린 투여 속도).

나트륨의 생리적 필요량은 2~3mEq/kg/일(체중이 1000g 미만인 어린이의 경우 최대 4mEq/kg/일)이며, 칼륨의 생리적 필요량은 1~2mEq/kg/일(체중 1~2mEq/kg/일)입니다. 체중이 1000g 미만인 어린이(2~3meq/kg/일), 대부분의 어린이의 칼슘 필요량은 0.45~0.9meq/kg/일입니다.

따라서 RDS가 있는 신생아의 경장 영양이 바람직합니다.

어린이의 에너지, 체액 및 기본 영양 성분에 대한 요구를 충족시키는 것 외에도 장내 영양은 아주 적은 양이라도 위장관의 정상적인 기능과 성숙에 기여하고 장 점막 위축, 담즙 정체, 간 및 췌장 기능 장애를 예방합니다. 이는 비경구 영양 중에 관찰될 수 있습니다.

적절한 영양 섭취는 항상 환자의 빠른 회복에 기여합니다. 이는 신체가 병리학적으로 변형된 기관의 세포 복원에 필요한 충분한 양의 물질을 받기 시작하기 때문입니다. 필요한 경우 비경구 영양법을 사용할 수 있습니다. 소화 시스템의 기능이 보존되면 환자의 장내 영양이 사용됩니다.

병원에 입원한 환자 중 20~40%는 영양 부족 상태입니다. 중요한 것은 입원 기간 동안 영양실조가 악화되는 경향이 뚜렷이 나타난다는 것입니다. 현재 개인의 영양 수준을 평가하기 위한 "최종 표준"은 없습니다. 모든 접근법은 개별 영양 매개변수가 아니라 결과("무슨 일이 일어났는지")를 특성화합니다. 임상의는 영양학적으로 단백질 영양실조와 기타 영양 결핍을 인식하고, 평가하고, 치료하는 데 도움이 되는 방법이 필요합니다.

1개월 만에 체중이 감소합니다. 10% 이상.

체질량지수가 20kg/m2 미만입니다.

5일 이상 식사가 불가능함.

보조 영양 제공 방법론

장내 튜브 공급

튜브를 통해 작은 모금으로 장내 튜브 영양 공급을 지원합니다. 심한 체액 손실, 다량의 분비물이 있는 장루, 단장 증후군 환자를 대상으로 다양한 재수화 요법이 개발되었습니다. 특수 영양 혼합물에는 하나의 영양소(예: 단백질, 탄수화물 또는 지방), 원소(단량체), 폴리머로 구성된 제제가 포함되며 특정 병리학 치료용으로도 사용됩니다.

튜브나 장루를 통해 영양을 공급합니다. 위장관 기능은 유지되지만 환자가 가까운 시일 내에 입으로 음식을 먹을 수 없거나 먹을 수 없게 될 경우 이 접근법은 상당한 이점을 제공합니다. 비위관, 비공장, 위루술, 공장루 공급 등 여러 가지 방법이 있습니다. 선택은 의사의 경험, 예후, 대략적인 과정 기간 및 환자에게 가장 적합한 것에 따라 달라집니다.

연성 비위관은 몇 주 동안 제거되지 않을 수 있습니다. 4~6주 이상 영양을 공급해야 하는 경우 경피 내시경 위루술 수술이 필요합니다.

튜브를 통해 환자에게 영양 공급

위마비나 췌장염 환자에게 비공장관을 통한 영양공급이 때때로 처방되지만, 이 방법은 흡인에 대한 보호를 보장하지 않으며, 관 삽입 시 오류가 발생할 수 있습니다. 영양 혼합물을 볼루스(볼루스는 역류나 설사를 유발할 수 있음)보다는 장기 점적 형태로 투여하는 것이 항상 더 좋습니다. 튜브를 통해 환자에게 영양을 공급하는 것은 간호 직원의 감독하에 수행되어야 합니다.

장루술이 필요한 경우, 일반적으로 경피 내시경 위루술 기술이 선호되지만, 위루술의 수술적 배치나 X선 유도 하의 배치가 종종 사용됩니다. 공장관은 기존 위루관 또는 독립적인 수술적 접근을 통해 가이드와이어 위에 삽입할 수 있습니다.

위루형성술 배치에 내시경 방법이 널리 사용됨에 따라 뇌졸중을 포함한 진행성 신경근 병리와 같은 장애가 있는 질병을 앓고 있는 환자의 치료가 크게 용이해졌습니다. 이 시술은 비교적 흔한 합병증과 연관되어 있으므로 경험이 풍부한 전문의가 시술하는 것이 중요합니다.

장내영양

아픈 사람은 식사 중에 도움을 받고 원하는 것을 먹을 기회가 있으면 더 많이 먹습니다. 친척이나 친구들이 음식을 가져다 주기를 바라는 환자의 소망을 부정해서는 안 됩니다.

모든 영양소를 포함하는 약물이 아직 생성되지 않았기 때문에 장내 영양이 선호되어야 합니다. 더욱이 일부 식품 성분은 장 경로를 통해서만 인체에 들어갈 수 있습니다(예를 들어 대장 점막의 단쇄 지방산은 박테리아에 의한 섬유질과 탄화수소의 분해를 통해 공급됩니다).

비경구 영양법은 용액 투여 시스템의 박테리아 오염과 관련된 합병증을 안고 있습니다.

비경구 영양

말초 또는 중앙 정맥을 통해 접근합니다. 비경구 영양법이 잘못 수행되면 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다.

비경구 영양법을 위해 최신 약물을 사용하는 경우 말초 정맥에 설치된 카테터는 단기간(최대 2주) 동안만 사용할 수 있습니다. 합병증의 위험은 카테터 삽입 절차를 신중하게 수행하고 모든 무균 규칙을 준수하며 니트로글리세린 패치를 사용함으로써 최소화할 수 있습니다. 중심 카테터를 말초 접근법을 통해 삽입해야 하는 경우 팔의 내측 복재 정맥을 팔뚝 높이에서 사용해야 합니다(카테터는 겨드랑이에 연결되므로 팔의 외측 복재 정맥을 통해 삽입해야 합니다). 정맥이 예각으로 위치하게 되어 이 지점을 넘어 카테터를 전진시키는 것이 어려워질 수 있습니다).

비경구 영양의 원리

영양분을 흡수할 수 있는 장의 일부분이 너무 짧은 상태(소장 길이가 100cm 미만이거나 결장이 손상되지 않은 상태에서 50cm 미만)에는 비경구 영양이 필요합니다. 다음은 환자를 위한 비경구 영양법의 원칙을 설명합니다.

내시경으로 식도나 십이지장의 좁은 부분을 통해 장내 공급 튜브를 통과시키는 것이 가능한 경우를 제외하고 장 폐쇄에 대해 표시됩니다.

장폐색이 동반된 경우 중증 패혈증의 징후가 나타납니다.

분비가 풍부한 소장의 외부 누공은 장에서 음식의 소화 과정을 급격히 제한하므로 비경구 영양이 필요합니다.

만성 가성 장 폐쇄 환자는 비경구 영양이 필요합니다.

영양 요구량 계산 및 식단 선택

환자의 체온이 섭씨 1도 상승하면 요구량은 10% 증가합니다. 환자의 신체 활동을 고려할 필요가 있습니다. 이에 따라 계산이 변경됩니다.

• 무의식 - 기초대사.
• 인공 환기 사용 시: -15%.
• 의식이 있음, 침대 내 활동: +10%.
• 병동 내 신체 활동: + 30%.

환자의 체중을 늘려야 할 경우 하루에 600kcal을 더 추가하세요.

단백질 비경구 영양

평균 단백질 요구량은 하루 질소(g N)를 사용하여 계산됩니다.

• 하루 9g N - 남성의 경우;
• 하루 7.5g N - 여성의 경우;
• 하루 8.5g N - 임산부의 경우.

환자에게 완전한 단백질 비경구 영양공급이 필요하다. 사람의 에너지 소비는 질병 중에 증가하는 경우가 많습니다. 따라서 질소를 최대로 공급할 때, 즉 화상, 패혈증 및 이화작용 증가를 특징으로 하는 기타 병리가 있는 환자의 경우 100kcal당 1g N이 필요합니다. 상황은 요소로 질소 배설을 모니터링하여 제어됩니다.

탄수화물

포도당은 거의 항상 지배적인 에너지원입니다. 혈액 세포, 골수, 신장 및 기타 조직에 필요합니다. 포도당은 뇌에 힘을 실어주는 주요 에너지 기질입니다. 포도당 용액의 주입 속도는 일반적으로 분당 4ml/kg 이하의 수준으로 유지됩니다.

지방

지질 유제는 리놀레산과 레놀렌산을 포함하여 신체에 필요한 지방산뿐만 아니라 에너지 공급원 역할을 합니다. 지방의 형태로 체내에 유입되어야 하는 칼로리의 비율을 정확하게 말할 수 있는 사람은 아무도 없지만, 전체 칼로리의 최소 5%는 지질이 공급해야 한다고 믿습니다. 그렇지 않으면 지방산 결핍이 발생합니다.

전해질 요구 사항

필요한 나트륨 이온의 밀리몰 수는 체중에 따라 결정되며 이 수치는 기본 수치로 간주됩니다. 등록된 손실을 추가해야 합니다.

칼륨의 기본 필요량은 체중(킬로그램)(밀리몰/24시간)을 고려하여 결정되며, 계산된 손실량이 여기에 추가됩니다.

• 칼슘 - 하루 5-10mmol.
• 마그네슘 - 하루 5-10mmol.
• 인산염 - 하루 10-30mmol.
• 비타민과 미량 원소.

인공 영양오늘날 병원 환경에서 환자를 위한 기본적인 치료 유형 중 하나입니다. 실제로 사용되지 않는 약의 분야는 없습니다. 인공 영양(또는 인공 영양 지원)의 가장 적절한 사용은 수술, 위장병, 종양, 신장 및 노인 환자를 위한 것입니다.

영양 지원– 영양 치료 방법(경장 및 비경구 영양)을 사용하여 신체의 영양 상태 장애를 확인하고 교정하기 위한 일련의 치료 조치입니다. 일반적인 음식 섭취 이외의 방법을 통해 신체에 식품 물질(영양소)을 공급하는 과정입니다.

“의사가 환자에게 음식을 제공하지 않는 것은 그를 굶어 죽게 하는 결정으로 간주되어야 합니다. 대부분의 경우 정당화하기 어려운 결정입니다.”라고 Arvid Vretlind는 썼습니다.

시의적절하고 적절한 영양 지원은 환자의 감염성 합병증 발생률과 사망률을 크게 줄이고, 환자의 삶의 질을 향상시키며, 재활 속도를 높일 수 있습니다.

인공 영양 지원은 환자의 영양 요구 사항 중 전부(또는 주요 부분)가 인위적으로 제공되는 경우 완전할 수 있으며, 장 및 비경구 경로를 통한 영양 공급이 정상적인(경구) 영양에 추가되는 경우 부분적일 수 있습니다.

인공 영양 지원에 대한 적응증은 다양합니다. 일반적으로 이는 환자의 영양 요구가 자연적으로 충족될 수 없는 모든 질병으로 설명될 수 있습니다. 일반적으로 이는 환자가 적절하게 식사할 수 없는 위장관 질환입니다. 또한 대사 문제가 있는 환자(심각한 과대사 및 이화작용, 높은 영양소 손실)가 있는 환자에게는 인공 영양이 필요할 수 있습니다.

'7일 또는 7% 체중 감소' 규칙은 널리 알려져 있습니다. 환자가 7일 이상 자연적으로 식사를 할 수 없거나, 권장체중의 7% 이상 감량한 경우에는 인공영양을 실시해야 한다는 뜻이다.

영양 지원의 효과 평가에는 다음 지표가 포함됩니다: 영양 상태 매개변수의 역학; 질소 균형 상태; 기저 질환의 경과, 수술 상처의 상태; 환자 상태의 일반적인 역학, 장기 기능 장애의 심각도 및 과정.

인공 영양 지원에는 장(관) 영양과 비경구(혈관 내) 영양의 두 가지 주요 형태가 있습니다.

• 단식 중 인간 신진 대사의 특징

  외부로부터의 영양분 공급 중단에 대한 신체의 주요 반응은 글리코겐과 글리코겐 저장을 에너지원으로 사용하는 것입니다(글리코겐분해). 그러나 신체의 글리코겐 보유량은 일반적으로 크지 않으며 처음 2~3일 내에 고갈됩니다. 미래에는 신체의 구조 단백질(포도당신생합성)이 가장 쉽고 접근하기 쉬운 에너지원이 될 것입니다. 포도당 신생 과정에서 포도당 의존 조직은 케톤체를 생성하는데, 이는 피드백 반응을 통해 기초 대사를 늦추고 에너지원인 지질 매장량의 산화가 시작됩니다. 점차적으로 신체는 단백질을 절약하는 기능 모드로 전환되고 지방 보유량이 완전히 고갈된 경우에만 포도당 생성이 재개됩니다. 따라서 단식 첫 날에 단백질 손실이 하루 10-12g이라면, 4주차에는 뚜렷한 외부 스트레스가 없으면 3-4g에 불과합니다.

  위독한 상태의 환자에게는 뚜렷한 이화 효과가 있는 카테콜아민, 글루카곤과 같은 스트레스 호르몬이 강력하게 방출됩니다. 이 경우 생산이 중단되거나 성장호르몬, 인슐린 등 동화작용 효과가 있는 호르몬에 대한 반응이 차단됩니다. 심각한 상황에서 종종 발생하는 것처럼, 단백질을 파괴하고 신체에 새로운 조직을 구축하고 상처를 치유하기 위한 기질을 제공하는 것을 목표로 하는 적응 반응은 통제할 수 없게 되어 순전히 파괴적이 됩니다. 카테콜아민혈증은 신체가 지방을 에너지원으로 사용하는 전환을 늦춥니다. 이 경우 (심한 발열, 다발성 외상, 화상) 하루 최대 300g의 구조 단백질을 태울 수 있습니다. 이 상태를 자기잠식증(autocaniballism)이라고 불렀습니다. 에너지 소비가 50-150% 증가합니다. 한동안 신체는 아미노산과 에너지에 대한 필요량을 유지할 수 있지만 단백질 보유량은 제한되어 있으며 3~4kg의 구조적 단백질 손실은 되돌릴 수 없는 것으로 간주됩니다.

  기아에 대한 생리적 적응과 말기 조건에서의 적응 반응 사이의 근본적인 차이점은 첫 번째 경우 에너지 요구량이 적응적으로 감소하고 두 번째 경우 에너지 소비가 크게 증가한다는 것입니다. 따라서 공격 후 상태에서는 단백질 고갈이 궁극적으로 사망으로 이어지기 때문에 음의 질소 균형을 피해야 합니다. 이는 전체 신체 질소의 30% 이상이 손실될 때 발생합니다.

  • 단식 및 중병 중 위장관

    심각한 질병에서는 위장관의 적절한 관류와 산소 공급이 중단되는 상태가 종종 발생합니다. 이로 인해 장벽 기능이 붕괴되어 장 상피 세포가 손상됩니다. 위장관 내강에 오랫동안(단식 중) 영양분이 없으면 장애가 악화됩니다. 왜냐하면 점막 세포가 유미즙으로부터 직접적으로 영양분을 많이 받기 때문입니다.

    소화관을 손상시키는 중요한 요소는 혈액 순환의 중앙 집중화입니다. 혈액 순환이 집중되면 장과 실질 기관의 관류가 감소합니다. 심각한 상황에서는 전신 혈역학을 유지하기 위해 부신 유사 약물을 자주 사용하면 더욱 악화됩니다. 시간이 지남에 따라 정상적인 장 관류의 회복은 필수 기관의 정상적인 관류 회복보다 뒤쳐집니다. 장 내강에 유미즙이 없으면 장세포에 대한 항산화제와 그 전구체의 공급이 중단되고 재관류 손상이 악화됩니다. 자동 조절 메커니즘으로 인해 간은 혈류 감소로 인해 다소 덜 고통 받지만 관류는 여전히 감소합니다.

    단식 중에 미생물 전좌가 발생합니다. 즉, 미생물이 위장관 내강에서 점막 장벽을 통해 혈액이나 림프 흐름으로 침투하는 현상이 발생합니다. Escherihia coli, Enterococcus 및 Candida 속의 박테리아는 주로 전위에 관여합니다. 미생물 전좌는 항상 특정 양으로 존재합니다. 점막하층으로 침투한 박테리아는 대식세포에 의해 포획되어 전신 림프절로 운반됩니다. 이들이 혈류로 들어가면 간의 쿠퍼 세포에 의해 포획되어 파괴됩니다. 안정적인 균형은 장내 미생물의 통제되지 않은 성장과 정상적인 구성의 변화(즉, 세균 불균형의 발생), 점막의 투과성 손상 및 국소 장 면역 손상으로 인해 방해받습니다. 중증 환자에게서 미생물 전이가 발생한다는 것이 입증되었습니다. 위험인자(화상 및 심한 외상, 광범위한 전신 항생제, 췌장염, 출혈성 쇼크, 재관류 손상, 고형 음식 배제 등)가 있는 경우 증가하며, 중증 환자의 감염성 병변의 원인이 되는 경우가 많습니다. 미국에서는 입원 환자의 10%가 병원내 감염으로 발전합니다. 이는 200만 명, 사망자 58만 명, 치료비 약 45억 달러에 달하는 규모다.

    점막 위축 및 투과성 손상으로 나타나는 장 장벽 기능 장애는 중증 환자에서 아주 일찍 발생하며 이미 금식 4일째에 나타납니다. 많은 연구에서 조기 장내 영양(입원 후 처음 6시간)이 점막 위축을 예방하는 유익한 효과를 보여주었습니다.

    장내 영양이 없으면 장 점막의 위축뿐만 아니라 소위 장 관련 림프 조직(GALT)의 위축도 발생합니다. 이들은 페이어판(Peyer's patch), 장간막 림프절, 상피 및 기저막 림프구입니다. 장을 통해 정상적인 영양을 유지하는 것은 몸 전체의 면역 체계를 정상적인 상태로 유지하는 데 도움이 됩니다.

• 영양지원의 원칙

  인공 영양 교리의 창시자 중 한 명인 Arvid Wretlind(A. Wretlind)는 영양 지원 원칙을 공식화했습니다.

  • 적시.

    인공 영양은 영양 장애가 발생하기 전이라도 가능한 한 빨리 시작해야 합니다. 악액질은 치료하는 것보다 예방하는 것이 훨씬 쉽기 때문에 단백질 에너지 영양 실조가 발생할 때까지 기다릴 수 없습니다.

  • 최적성.

    영양상태가 안정될 때까지 인공영양을 실시해야 합니다.

  • 적절.

    영양은 신체의 에너지 요구를 충족해야 하며 영양소 구성이 균형을 이루고 환자의 요구 사항을 충족해야 합니다.

• 장내영양

  장내 영양(EN)은 경구로 또는 위(장) 관을 통해 영양분을 공급하는 영양 요법의 한 유형입니다.

  장내 영양은 일종의 인공 영양이므로 자연 경로를 통해 수행되지 않습니다. 장내 영양을 수행하려면 영양 혼합물을 투여하기 위한 특수 장치뿐만 아니라 하나 이상의 접근이 필요합니다.

  일부 저자는 구강을 우회하는 방법만을 장내 영양으로 분류합니다. 다른 것에는 일반 음식이 아닌 혼합물을 경구로 먹이는 것이 포함됩니다. 이 경우에는 두 가지 주요 옵션이 있습니다. 튜브 수유 - 장내 혼합물을 튜브나 장루에 도입하는 것과 "모금"(한 모금 수유) - 작은 모금으로 장내 영양을 위한 특수 혼합물을 경구 투여하는 것(보통 튜브를 통해) ).

  • 장내 영양의 이점

    경장 영양은 비경구 영양에 비해 다음과 같은 장점이 있습니다.

    • 장내 영양은 더 생리적입니다.
    • 장내 영양이 더 경제적입니다.
    • 장내 영양은 실제로 생명을 위협하는 합병증을 일으키지 않으며 엄격한 불임이 필요하지 않습니다.
    • 장내 영양을 사용하면 신체에 필요한 기질을 더 많이 제공할 수 있습니다.
    • 장내 영양은 위장관의 위축 과정의 진행을 예방합니다.
  • 장내 영양에 대한 적응증

    EN 적응증은 위장관 기능이 있는 환자가 일반적인 경구 방식으로 단백질 및 에너지 요구량을 충족하는 것이 불가능한 거의 모든 상황입니다.

    세계적인 추세는 비용이 비경구 영양보다 훨씬 낮고 효과가 더 높기 때문에 가능한 모든 경우에 장내 영양을 사용하는 것입니다.

    처음으로 A. Wretlind, A. Shenkin(1980)에 의해 장내 영양에 대한 적응증이 명확하게 공식화되었습니다.

    • 환자가 음식을 먹을 수 없을 때(의식 부족, 삼킴 장애 등) 경장 영양이 표시됩니다.
    • 환자가 음식을 섭취해서는 안 되는 경우(급성 췌장염, 위장관 출혈 등)에는 경장영양이 필요합니다.
    • 환자가 음식을 먹고 싶지 않을 때(신경성 식욕부진, 감염 등) 경장영양이 필요합니다.
    • 경장영양은 정상적인 영양이 필요에 적합하지 않을 때(부상, 화상, 이화작용) 표시됩니다.

    "장내 영양 구성 지침..."에 따르면 러시아 연방 보건부는 장내 영양 사용에 대한 다음과 같은 질병학적 징후를 식별합니다.

    • 자연적인 경구 경로를 통해 적절한 영양소 섭취를 보장하는 것이 불가능한 경우의 단백질 에너지 결핍입니다.
    • 특히 머리, 목, 위에 국한된 신생물.
    • 중추신경계 장애: 혼수상태, 뇌혈관 뇌졸중 또는 파킨슨병으로 인해 영양 장애가 발생합니다.
    • 암에 대한 방사선 및 화학 요법.
    • 위장관 질환: 크론병, 흡수장애 증후군, 단장증후군, 만성 췌장염, 궤양성 대장염, 간 및 담도 질환.
    • 수술 전 및 초기 수술 후 영양.
    • 외상, 화상, 급성 중독.
    • 수술 후 합병증 (위장 누공, 패혈증, 문합 봉합선 누출).
    • 전염병.
    • 정신 장애: 신경성 식욕부진, 심한 우울증.
    • 급성 및 만성 방사선 손상.
  • 장내 영양에 대한 금기 사항

    장내 영양은 점점 더 다양한 환자 그룹에서 집중적으로 연구되고 사용되는 기술입니다. 위장관 수술을 받는 환자, 쇼크에서 회복된 직후의 환자, 심지어 췌장염 환자의 경우에도 의무적인 금식에 대한 고정관념이 깨어지고 있습니다. 결과적으로, 경장 영양에 대한 절대 금기 사항에 대한 합의가 없습니다.

    장내 영양에 대한 절대 금기 사항:

    • 임상적으로 뚜렷한 쇼크.
    • 장 허혈.
    • 완전 장폐색(장폐색).
    • 환자 또는 보호자가 장내 영양 공급을 거부합니다.
    • 계속되는 위장 출혈.

    장내 영양에 대한 상대적 금기사항:

    • 부분적인 장폐색.
    • 심한 난치성 설사.
    • 하루 500ml 이상의 분비물이 있는 외부 소장 누공.
    • 급성 췌장염 및 췌장 낭종. 그러나 원위 관 위치의 급성 췌장염 환자와 기본식이 요법을 사용하는 경우에도 장내 영양이 가능하다는 징후가 있지만 이 문제에 대한 합의는 없습니다.
    • 상대적 금기 사항은 또한 장에 많은 양의 음식(대변)이 남아 있다는 것입니다(본질적으로 장 마비).
  • 장내 영양에 대한 일반 권장 사항
    • 경장 영양은 가능한 한 빨리 제공되어야 합니다. 금기 사항이 없으면 비위관을 통해 영양을 공급하십시오.
    • 장내영양은 시간당 30ml의 속도로 시작되어야 합니다.
    • 잔류량을 3 ml/kg으로 결정하는 것이 필요합니다.
    • 4시간마다 프로브의 내용물을 흡인해야 하며, 잔여량이 3ml/시간을 초과하지 않으면 계산된 값(25-35kcal/kg/일)에 도달할 때까지 공급 속도를 점차적으로 늘립니다.
    • 잔여량이 3ml/kg을 초과하는 경우에는 운동동력학 치료를 처방해야 합니다.
    • 24~48시간 후에도 잔여량이 많아 환자에게 충분한 영양 공급이 불가능한 경우, 탐침을 맹목적으로(내시경 또는 X-레이 제어 하에) 회장에 삽입해야 합니다.
    • 장내 영양을 제공하는 간호사에게 제대로 영양을 공급하지 못한다면 환자에게 전혀 적절한 진료를 제공할 수 없다는 점을 전달해야 합니다.
  • 장내영양을 시작하는 시기

    문헌에는 "초기" 비경구 영양법의 이점이 언급되어 있습니다. 다발성 부상을 입은 환자의 경우, 상태가 안정화된 직후, 입원 후 처음 6시간 이내에 장내 영양 공급이 시작되었다는 데이터가 제공됩니다. 대조군과 비교하여, 입원 후 24시간 후에 영양 섭취를 시작했을 때 장벽 투과성 장애가 덜 뚜렷했고 다발성 장기 장애도 덜 뚜렷했습니다.

    많은 소생 센터에서는 다음과 같은 전략을 채택했습니다. 환자의 에너지 비용을 즉시 보충할 뿐만 아니라 장내 영양을 통해 달성할 수 있는 장의 변화를 방지하기 위해 장내 영양 공급을 가능한 한 빨리 시작해야 합니다. 투여되는 음식의 양이 비교적 적습니다.

    초기 장내 영양에 대한 이론적 기초.

    장내 영양 부족 으로 이끌다:
    점막의 위축.	동물 실험에서 입증되었습니다.
    소장의 과도한 식민지화.	장내 영양은 실험에서 이를 방지합니다.
    박테리아와 내독소가 문맥 혈류로 이동합니다.	사람들은 화상, 외상, 위독한 상태로 인해 점막 투과성이 손상되었습니다.

  • 장내 영양 요법

    식이 요법의 선택은 환자의 상태, 기본 및 수반되는 병리 및 의료기관의 능력에 따라 결정됩니다. EN의 방법, 용량 및 속도 선택은 각 환자에 대해 개별적으로 결정됩니다.

    다음과 같은 경장 영양 모드를 사용할 수 있습니다.

    • 일정한 속도로 전원을 공급합니다.

      위관을 통한 영양 공급은 등장성 혼합물을 시간당 40~60ml의 속도로 시작합니다. 내약성이 좋으면 원하는 속도에 도달할 때까지 8~12시간마다 수유 속도를 시간당 25ml씩 늘릴 수 있습니다. 공장조루관을 통해 영양을 공급할 때 혼합물의 초기 투여 속도는 특히 수술 직후 기간에 20~30ml/h여야 합니다.

      메스꺼움, 구토, 경련, 설사 등의 증상이 나타날 경우에는 투여속도를 낮추거나 용액의 농도를 줄여야 합니다. 이 경우, 영양 혼합물의 공급 속도와 농도가 동시에 변경되는 것을 피해야 합니다.

    • 순환 영양.

      연속 드립은 밤새 10~12시간으로 점차적으로 "압축"됩니다. 환자에게 편리한 이러한 영양은 위루관을 통해 제공될 수 있습니다.

    • 정기 또는 세션 영양.

      4~6시간의 영양 세션은 설사, 흡수 장애 증후군 및 위장관 수술의 병력이 없는 경우에만 수행됩니다.

    • 볼루스 영양.

      이는 정상적인 식사를 모방하여 위장관의 보다 자연스러운 기능을 보장합니다. 이는 위를 통한 접근으로만 수행됩니다. 혼합물은 하루 3-5회 30분 내에 240ml 이하의 속도로 적하하거나 주사기로 투여합니다. 초기 볼루스는 100ml를 초과해서는 안 됩니다. 내약성이 좋으면 주입량을 매일 50ml씩 늘립니다. 설사는 볼루스 수유 중에 더 자주 발생합니다.

    • 일반적으로 환자가 며칠 동안 영양을 공급받지 못한 경우에는 정기적으로 투여하는 것보다 혼합물을 지속적으로 점적 투여하는 것이 좋습니다. 지속적인 24시간 영양은 소화 및 흡수 기능의 보존이 의심스러운 경우에 가장 잘 사용됩니다.
  • 장내 영양 혼합물

    장내 영양 제제의 선택은 환자의 질병 및 일반적인 상태, 환자의 소화관 장애 유무, 필요한 장내 영양 요법 등 여러 요인에 따라 달라집니다.

    • 장내 제제에 대한 일반 요구 사항.
      • 장내 혼합물은 충분한 에너지 밀도(최소 1kcal/ml)를 가져야 합니다.
      • 장내분유에는 유당과 글루텐이 없어야 합니다.
      • 장내 혼합물은 삼투압이 낮아야 합니다(300~340mOsm/L 이하).
      • 장내 혼합물은 점도가 낮아야 합니다.
      • 장용 조제분유는 장 운동성을 과도하게 자극해서는 안 됩니다.
      • 장내 조제분유에는 영양분 조제분유의 구성과 제조사에 대한 충분한 정보뿐만 아니라 영양소(단백질)의 유전적 변형 존재 여부에 대한 표시가 포함되어야 합니다.

    완전한 EN을 위한 혼합물 중 어느 것도 환자의 일일 체액 요구 사항을 충족하기에 충분한 자유수를 포함하지 않습니다. 일일 수분 요구량은 일반적으로 1kcal당 1ml로 추정됩니다. 에너지 값이 1kcal/ml인 대부분의 분유에는 필요한 물의 약 75%가 포함되어 있습니다. 따라서 수분 제한 징후가 없는 경우 환자가 추가로 섭취하는 물의 양은 총 영양 섭취량의 약 25%여야 합니다.

    현재 천연물로 제조되거나 유아 영양을 위해 권장되는 조제분유는 불균형과 성인 환자의 요구에 부적절하기 때문에 경장 영양에 사용되지 않습니다.

  • 장 영양의 합병증

    합병증 예방은 장내 영양 규칙을 엄격히 준수하는 것입니다.

    장내영양의 합병증 발생률이 높다는 것은 중증 환자에게 광범위하게 사용되는 주요 제한 요인 중 하나입니다. 합병증이 있으면 장내 영양 공급이 자주 중단됩니다. 장내 영양 합병증의 발생률이 높은 데에는 상당히 객관적인 이유가 있습니다.

    • 장내 영양은 위장관을 포함한 신체의 모든 기관과 시스템이 손상된 중증 환자에서 수행됩니다.
    • 경장 영양은 여러 가지 이유로 이미 자연 영양에 불내증이 있는 환자에게만 필요합니다.
    • 장내 영양은 천연 영양이 아니라 인공적으로 특별히 준비된 혼합물입니다.
    • 장내영양의 합병증 분류

      장내 영양의 합병증에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

      • 감염성 합병증(흡인성 폐렴, 부비동염, 중이염, 위장관 절제술 중 상처 감염).
      • 위장 합병증(설사, 변비, 팽만감, 역류).
      • 대사 합병증(고혈당증, 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증, 저인산염혈증).

      이 분류에는 장내 영양 기술과 관련된 합병증(자가 추출, 이동 및 영양관 및 영양관 막힘)이 포함되지 않습니다. 또한, 역류와 같은 위장관 합병증이 흡인성 폐렴과 같은 감염성 합병증과 동시에 나타날 수도 있습니다. 가장 빈번하고 중요한 것부터 시작합니다.

      문헌은 다양한 합병증의 빈도를 나타냅니다. 데이터가 광범위하게 분산되어 있는 것은 특정 합병증을 결정하기 위한 통일된 진단 기준이 개발되지 않았고 합병증 관리를 위한 통일된 프로토콜이 없다는 사실로 설명됩니다.

      • 높은 잔량 - 25%-39%.
      • 변비 - 15.7%. 장기간 장내 영양 공급을 받으면 변비 발병률이 59%까지 증가할 수 있습니다.
      • 설사 - 14.7%-21%(2~68%).
      • 팽만감 - 13.2%-18.6%.
      • 구토 - 12.2% -17.8%.
      • 역류 - 5.5%.
      • 흡인성 폐렴 – 2%. 여러 저자에 따르면 흡인성 폐렴의 빈도는 1~70%로 나타납니다.
  • 장내영양 중 불임에 대하여

    비경구 영양에 비해 장내 영양의 장점 중 하나는 반드시 멸균되지는 않는다는 것입니다. 그러나 한편으로는 장내 영양 혼합물이 미생물 증식에 이상적인 환경이고, 다른 한편으로는 중환자실에는 박테리아 공격에 대한 모든 조건이 있다는 점을 기억해야 합니다. 위험은 영양 혼합물의 미생물로 환자가 감염될 가능성과 결과적인 내독소에 의한 중독으로 나타납니다. 장내 영양은 항상 구인두의 살균 장벽을 우회하여 수행되며 일반적으로 장내 혼합물은 살균 특성이 뚜렷한 위액으로 처리되지 않는다는 점을 고려해야합니다. 감염 발병을 수반하는 다른 요인으로는 항균 요법, 면역 억제, 수반되는 감염성 합병증 등이 있습니다.

    박테리아 오염을 방지하기 위한 일반적인 권장 사항은 현지에서 준비된 혼합물을 500ml 이하로 사용하는 것입니다. 그리고 8시간 이상 사용하지 마십시오(멸균 공장 솔루션의 경우 24시간). 실제로, 프로브, 백 및 점적기의 교체 빈도에 대한 문헌에는 실험적으로 입증된 권장 사항이 없습니다. IV 및 백의 경우 이는 최소한 24시간마다 한 번씩 수행되어야 하는 것이 합리적입니다.

• 비경구 영양

  비경구 영양(PN)은 에너지, 플라스틱 비용을 보충하고 대사 과정의 정상적인 수준을 유지하기 위해 영양소를 신체에 도입하여 위장관을 우회하여 신체 내부 환경(보통 혈관층).

  비경구 영양법의 핵심은 단백질, 탄수화물, 지방, 수분 전해질, 비타민 대사 및 산-염기 균형 조절과 관련된 정상적인 기능에 필요한 모든 기질을 신체에 제공하는 것입니다.

  • 비경구 영양의 분류
    • 완전(전체) 비경구 영양법.

      완전(전체) 비경구 영양은 신체가 매일 필요로 하는 플라스틱 및 에너지 기질의 전체 양을 제공할 뿐만 아니라 필요한 수준의 대사 과정을 유지합니다.

    • 불완전한(부분) 비경구 영양.

      불완전한(부분) 비경구 영양은 보조적이며 장 경로를 통해 공급 또는 흡수가 보장되지 않는 성분의 결핍을 선택적으로 보충하는 것을 목표로 합니다. 불완전 비경구 영양법은 튜브나 경구 영양제 투여와 병행하여 사용하는 경우 추가 영양법으로 간주됩니다.

    • 혼합 인공 영양.

      혼합 인공 영양은 경장 영양과 비경구 영양 중 어느 것이 우세하지 않은 경우 이를 조합한 것입니다.

  • 비경구 영양의 주요 목적
    • 물-전해질 및 산-염기 균형의 회복 및 유지.
    • 신체에 에너지와 플라스틱 기판을 제공합니다.
    • 필요한 모든 비타민, 매크로 및 미량 요소를 신체에 제공합니다.
  • 비경구 영양 개념

    PP의 두 가지 주요 개념이 개발되었습니다.

    1. S. Dudrick(1966)에 따른 과영양 시스템인 "미국식 개념"에는 전해질과 질소원이 포함된 탄수화물 용액을 별도로 도입하는 것이 포함됩니다.
    2. A. Wretlind(1957)가 창안한 "유럽 개념"에는 플라스틱, 탄수화물 및 지방 기질을 별도로 도입하는 것이 포함됩니다. 최신 버전은 "3 in 1" 개념(Solasson C, Joyeux H.; 1974)으로, 이에 따라 필요한 모든 영양 성분(아미노산, 단당류, 지방 유제, 전해질 및 비타민)을 단일 투여 전에 혼합합니다. 무균 상태의 용기.

       최근 몇 년 동안 많은 국가에서 3리터 용기를 사용하여 모든 성분을 하나의 비닐봉지에 혼합하는 올인원 비경구 영양법을 사용하기 시작했습니다. 3-in-1 용액을 혼합하는 것이 불가능한 경우 플라스틱 및 에너지 기질의 주입을 동시에 수행해야 합니다(바람직하게는 V자형 어댑터를 통해).

       최근에는 아미노산과 지방 유제의 기성 혼합물이 생산되었습니다. 이 방법의 장점은 영양소가 담긴 용기의 조작이 최소화되고, 오염이 감소하며, 저혈당증 및 고삼투압성 비케톤 혼수상태의 위험이 감소한다는 것입니다. 단점: 지방 입자의 고착과 환자에게 위험할 수 있는 큰 소구체의 형성, 카테터 폐색 문제는 해결되지 않았으며, 이 혼합물을 냉장고에 얼마나 오랫동안 안전하게 보관할 수 있는지는 알려져 있지 않습니다.

  • 비경구 영양의 기본 원리
    • 적시에 비경구 영양공급을 시작합니다.
    • 비경구 영양 공급의 최적 시기(정상 영양 상태가 회복될 때까지)
    • 도입되는 영양소의 양과 흡수 정도에 따른 비경구 영양의 적절성(균형).
  • 비경구 영양에 대한 규칙
    • 영양소는 세포의 대사 요구에 적합한 형태, 즉 장 장벽을 통과한 후 혈류로 영양소가 유입되는 것과 유사한 형태로 투여되어야 합니다. 따라서 아미노산, 지방 - 지방 유제, 탄수화물 - 단당류 형태의 단백질.
    • 영양 기질의 적절한 도입 속도를 엄격하게 준수하는 것이 필요합니다.
    • 플라스틱과 에너지 기질을 동시에 도입해야 합니다. 필수 영양소를 모두 섭취하세요.
    • 고삼투압 용액(특히 900mOsmol/L를 초과하는 용액)의 주입은 중심 정맥에서만 수행되어야 합니다.
    • PN 주입 세트는 24시간마다 교체됩니다.
    • 완전한 PN을 수행할 때 혼합물에 포도당 농축물을 포함시키는 것이 필수입니다.
    • 안정적인 환자의 수분 요구량은 1ml/kcal 또는 30ml/kg 체중입니다. 병리학적 상태에서는 물의 필요성이 증가합니다.
  • 비경구 영양에 대한 적응증

    비경구 영양법을 시행할 때, 외인성 경로에 의한 영양분 공급이 중단되거나 제한되는 상황에서 가장 중요한 적응 메커니즘이 작용한다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 즉, 이동 가능한 탄수화물, 체지방 및 단백질을 아미노산으로 집중적으로 분해한 후 탄수화물로 전환합니다. 이러한 대사 활동은 처음에는 필수 활동을 보장하기 위해 편리하고 설계되었지만 나중에는 모든 생활 과정에 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 그러므로 신체의 자체 조직이 파괴되는 것이 아니라 외부에서 영양분을 공급하여 신체의 필요를 충족시키는 것이 바람직합니다.

    비경구 영양법의 주요 객관적 기준은 뚜렷한 음의 질소 균형이며 이는 장내 경로로 교정할 수 없습니다. 중환자실 환자의 일일 평균 질소 손실량은 15~32g이며, 이는 조직 단백질 94~200g 또는 근육 조직 375~800g의 손실에 해당합니다.

    PN의 주요 징후는 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

    • 안정적인 환자의 경우 최소 7일 동안 경구 또는 장내 음식을 섭취할 수 없거나, 영양실조 환자의 경우 더 짧은 기간 동안(이 징후 그룹은 일반적으로 위장관 기능 장애와 관련됨)
    • 장내 영양만으로는 영양 결핍에 대처할 수 없는 심각한 대사과다 또는 상당한 단백질 손실(전형적인 예는 화상 질환)입니다.
    • 장 소화 "장 휴식 모드"(예: 궤양성 대장염)를 일시적으로 배제해야 할 필요성.
    • 총 비경구 영양법에 대한 적응증

      자연적으로 또는 튜브를 통해 음식을 섭취하는 것이 불가능한 모든 경우에 총 비경구 영양법이 표시되며, 이는 이화 작용 증가 및 동화 작용 억제 및 음의 질소 균형을 동반합니다.

      • 소화 및 흡수 장애로 인해 기능적 또는 유기적 손상이 발생한 경우 위장관 질환의 완전 또는 부분 기아 증상이있는 환자의 수술 전 기간.
      • 복부 기관에 대한 광범위한 수술 또는 복잡한 과정 (문합 누출, 누공, 복막염, 패혈증) 후 수술 후 기간.
      • 외상 후 기간(심각한 화상, 다발성 부상).
      • 단백질 분해가 증가하거나 합성이 중단됩니다(고체온증, 간, 신장 기능 부전 등).
      • 중환자의 경우 환자가 오랫동안 의식을 회복하지 못하거나 위장관 활동이 급격히 중단된 경우(중추신경계 손상, 파상풍, 급성 중독, 혼수 상태 등).
      • 전염병(콜레라, 이질)의 경우.
      • 거식증, 구토, 음식물 거부 등의 신경정신과 질환에 사용됩니다.
  • 비경구 영양에 대한 금기사항
    • PN에 대한 절대 금기 사항
      • 쇼크, 저혈량증, 전해질 장애 기간.
      • 적절한 장내 및 경구 영양 공급 가능성.
      • 비경구 영양 성분에 대한 알레르기 반응.
      • 환자(또는 보호자)의 거부.
      • PN이 질병의 예후를 개선하지 못하는 경우.

      나열된 상황 중 일부에서는 환자의 복잡한 집중 치료 중에 PN 요소를 사용할 수 있습니다.

    • 비경구 영양을 위한 특정 약물 사용에 대한 금기 사항

      비경구 영양을 위한 특정 약물 사용에 대한 금기 사항은 기저 질환과 수반되는 질병으로 인한 신체의 병리학적 변화에 의해 결정됩니다.

      • 간이나 신부전의 경우 아미노산 혼합물과 지방유제는 금기입니다.
      • 고지혈증, 지방성 신증, 외상후 지방 색전증의 징후, 급성 심근경색, 뇌부종, 당뇨병의 경우, 소생 후 첫 5~6일 동안 및 혈액 응고 특성을 침해하는 경우 , 지방 유제는 금기입니다.
      • 알레르기 질환이 있는 환자는 주의해야 합니다.
  • 비경구 영양 제공
    • 주입 기술

      비경구 영양법의 주요 방법은 에너지, 플라스틱 기질 및 기타 성분을 혈관상(말초 정맥)에 도입하는 것입니다. 중앙 정맥으로; 재개통된 제대 정맥으로; 션트를 통해; 동맥 내.

      비경구 영양법을 실시할 때는 주입 펌프와 전자 점적 조절기가 사용됩니다. 주입은 특정 속도로 24시간에 걸쳐 수행해야 하지만 분당 30-40방울을 넘지 않아야 합니다. 이 투여 속도에서는 질소 함유 물질로 인한 효소 시스템의 과부하가 없습니다.

    • 입장

      현재 다음 액세스 옵션이 사용됩니다.

      • 말초 정맥(캐뉼라 또는 카테터 사용)을 통해 일반적으로 최대 1일 동안 비경구 영양 공급을 시작하거나 추가 PN을 사용할 때 사용됩니다.
      • 임시 중앙 카테터를 사용하여 중앙 정맥을 통해. 중심 정맥 중에서는 쇄골하 정맥이 선호됩니다. 덜 일반적으로 사용되는 것은 내부 경정맥과 대퇴 정맥입니다.
      • 유치 중앙 카테터를 사용하여 중앙 정맥을 통해.
      • 대체 혈관 접근 및 혈관 외 접근(예: 복막강)을 통해.
  • 비경구 영양요법
    • 24시간 영양배지 투여.
    • 연장 주입(18~20시간 이상).
    • 순환 모드(8~12시간에 걸쳐 주입).
  • 비경구 영양을 위한 준비
    • 비경구 영양 제품에 대한 기본 요구 사항

      비경구 영양의 원칙에 따라 비경구 영양 제품은 다음과 같은 몇 가지 기본 요구 사항을 충족해야 합니다.

      • 영양 효과가 있습니다. 즉, 신체에 필요한 모든 물질을 충분한 양과 적절한 비율로 함유하고 있습니다.
      • 많은 질병에 탈수증이 동반되므로 몸에 수분을 보충하십시오.
      • 사용되는 제품은 해독 및 자극 효과가 있는 것이 매우 바람직합니다.
      • 사용되는 약물의 대체 효과와 쇼크 방지 효과를 갖는 것이 바람직합니다.
      • 사용된 제품이 무해한지 확인하는 것이 필요합니다.
      • 중요한 구성 요소는 사용 편의성입니다.
    • 비경구 영양제의 특징

      비경구 영양을 위한 영양 용액을 올바르게 사용하려면 그 특성 중 일부를 평가할 필요가 있습니다.

      • 비경구 영양을 위한 용액의 삼투압.
      • 솔루션의 에너지 가치.
      • 최대 주입의 한계는 주입 속도 또는 속도입니다.
      • 비경구 영양법을 계획할 때 에너지 기질, 미네랄, 비타민의 필요한 복용량은 일일 필요량과 에너지 소비 수준을 기준으로 계산됩니다.
    • 비경구 영양성분

      비경구 영양의 주요 구성요소는 일반적으로 에너지 기증자(탄수화물 용액 - 단당류, 알코올 및 지방 유제)와 플라스틱 물질 기증자(아미노산 용액)의 두 그룹으로 나뉩니다. 비경구 영양 제품은 다음 구성 요소로 구성됩니다.

      • 탄수화물과 알코올은 비경구 영양법의 주요 에너지원입니다.
      • 소르비톨(20%)과 자일리톨은 포도당 및 지방 유제와 함께 추가 에너지원으로 사용됩니다.
      • 지방은 가장 효과적인 에너지 기질입니다. 지방유제 형태로 투여됩니다.
      • 단백질은 조직, 혈액의 구성, 단백질 호르몬 및 효소의 합성에 가장 중요한 구성 요소입니다.
      • 식염수 용액: 물-전해질 및 산-염기 균형을 정상화하기 위해 간단하고 복잡한 솔루션이 도입되었습니다.
      • 비경구 영양 복합체에는 비타민, 미량 원소 및 동화작용 호르몬도 포함되어 있습니다.
    더 읽어보세요: 약리학 그룹 - 비경구 영양 제품.
  • 비경구 영양공급이 필요한 경우 환자의 상태를 평가합니다.

    비경구 영양법을 시행할 때에는 환자의 개인별 특성, 질병의 성격, 신진대사, 신체의 에너지 요구량 등을 고려할 필요가 있습니다.

    • 비경구 영양 적절성에 대한 영양 평가 및 모니터링.

      목표는 영양실조의 유형과 심각도, 그리고 영양 지원의 필요성을 결정하는 것입니다.

      최근 몇 년간의 영양 상태는 신체 발달 및 건강의 지표로 간주되는 영양 또는 영양 상태 결정을 기반으로 평가됩니다. 영양 부전은 기억 상실, 신체 측정, 실험실 및 임상 기능 지표를 기반으로 확립됩니다.

      • 신체 측정 지표는 가장 접근하기 쉬운 지표이며 체중, 어깨 둘레, 피부-지방 주름 두께 측정 및 체질량 지수 계산을 포함합니다.
      • 실험실 테스트.

        혈청 알부민. 35g/L 미만으로 감소하면 합병증 발생 건수가 4배 증가하고 사망률은 6배 증가합니다.

        혈청 트랜스페린. 이 수치가 감소하면 내장 단백질이 고갈되었음을 나타냅니다(표준은 2g/L 이상).

        소변으로 크레아티닌, 요소, 3-메틸히스티딘(3-MG) 배설. 소변으로 배설되는 크레아티닌과 3-MG의 감소는 근육 단백질 결핍을 나타냅니다. 3-MG/크레아티닌 비율은 동화작용 또는 이화작용을 향한 대사 과정의 방향과 단백질 결핍을 교정하는 비경구 영양의 효과를 반영합니다(4.2μM 3-MG의 소변 배설은 근육 단백질 1g의 분해에 해당함).

        혈액과 소변의 포도당 농도 조절 : 소변에 설탕이 나타나고 혈액 내 포도당 농도가 2g/l 이상 증가하면 인슐린 복용량의 증가가 필요하지 않습니다. 투여된 포도당의 양.

      • 임상 및 기능 지표: 조직 팽창 감소, 균열 존재, 부종 등
  • 비경구 영양 모니터링

    완전한 PN 동안 항상성을 모니터링하기 위한 매개변수는 1981년 암스테르담에서 정의되었습니다.

    모니터링은 신진대사 상태, 감염성 합병증의 존재 및 영양 효율성에 대해 수행됩니다. 체온, 맥박수, 혈압 및 호흡수와 같은 지표는 매일 환자에서 결정됩니다. 불안정한 환자의 기본 실험실 매개변수 결정은 주로 하루 1~3회, 수술 전후 영양은 주 1~3회, 장기 PN은 주 1회 수행됩니다.

    단백질(요소 질소, 혈청 알부민 및 프로트롬빈 시간), 탄수화물(

    대체 비경구 영양법은 장내 영양법이 불가능한 경우(배출량이 많은 장루, 단장증후군 또는 흡수장애, 장폐색 등)에만 사용됩니다.

    비경구 영양은 경장 영양보다 몇 배 더 비쌉니다. 이를 수행할 때 무균성과 성분 도입 속도에 대한 엄격한 준수가 필요하며 이는 특정 기술적 어려움과 관련됩니다. 비경구 영양법은 상당히 많은 합병증을 유발합니다. 비경구 영양요법이 자신의 면역력을 억제할 수 있다는 징후가 있습니다.

    어쨌든 전체 비경 구 영양으로 인해 장 위축이 발생합니다. 즉, 활동하지 않음으로 인한 위축입니다. 점막의 위축은 궤양을 일으키고, 분비선의 위축은 후속 효소 결핍, 담즙 정체, 통제되지 않은 성장 및 장내 미생물 구성의 변화, 장 관련 림프 조직 위축으로 이어집니다.

    장내 영양은 더 생리적입니다. 불임이 필요하지 않습니다. 경장 영양 혼합물에는 필요한 모든 구성 요소가 포함되어 있습니다. 장내 영양의 필요성 계산 및 시행 방법은 비경구 영양보다 훨씬 간단합니다. 장내 영양을 사용하면 위장관을 정상적인 생리적 상태로 유지하고 위독한 상태의 환자에게 발생하는 많은 합병증을 예방할 수 있습니다. 장내 영양은 장의 혈액 순환을 개선하고 장 수술 후 문합의 정상적인 치유를 촉진합니다. 따라서 가능하면 영양 지원을 선택하는 것이 장내 영양을 선호해야 합니다.

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약물을 체내로 전달하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 비경구 투여는 약물이 소화관을 우회하여 조직 및 기관으로 전달되는 경로입니다(“비경구”라는 용어를 문자 그대로 번역하면 “장을 통과”함을 의미함). 이러한 방법에는 주입 및 흡입이라고 하는 대용량 주사를 포함한 모든 유형의 주사가 포함됩니다.

비경구 투여 경로의 장점

약물의 비경구 투여는 유사한 약물의 경구 투여에 비해 여러 가지 명백한 이점을 가지고 있습니다. 여기에는 다음 요소가 포함됩니다.

1. 의식불명 환자의 치료가 가능해진다.
2. 경구 복용 약물을 거부할 위험이 있는 경우 심한 구토 및 기타 소화 시스템 장애가 있는 환자를 돕는 능력.
3. 약물 활성 성분의 생체 이용률을 향상시킵니다(소화율 증가).
4. 비경구 투여로 치료 효과가 나타나는 속도가 증가하는데, 이는 위독한 상황에서 특히 중요합니다.
5. 혈액 내 약물 성분의 치료 농도를 일정하게 유지하는 능력.
6. 위장관을 통과할 때 잘 흡수되지 않거나 자극 효과가 있는 약물을 사용할 수 있습니다. 위액의 산과 효소(예: 아드레날린 또는 인슐린)에 의해 파괴되는 화합물.
7. 내피 세포막의 큰 구멍으로 인해 일부 유형의 비경구 투여에 대한 확산 속도는 약물의 지질 용해도와 무관합니다.
8. 약물 성분의 소화율은 식사 일정, 위액, 담즙 또는 소화 효소에 대한 노출에 좌우되지 않습니다.
9. 신체의 비경구 영양은 심각한 간 및 신장 질환 치료의 필수적인 부분입니다.

결함

시술 후 주요 생리적 합병증은 괴사, 농양 및 개별 알레르기 반응입니다. 약물의 비경구 투여는 의료진이 수행합니다. 주사의 품질과 안전성은 기구 멸균 및 손 소독 표준 준수, 전문가의 자격, 약물 투여 규칙 및 기술 준수에 따라 달라집니다. 투여 절차 다음 날에 이러한 요구 사항을 위반하는 경우 염증을 동반한 침윤 형성이 관찰될 수 있습니다.

부적절한 주사 기술로 인한 또 다른 일반적인 합병증은 공기 또는 오일 색전증(소량의 공기 또는 오일이 혈관에 들어가는 것)입니다. 이 상태는 괴사를 유발하고 정맥 혈전증을 유발할 수 있습니다. 당뇨병에 대한 정기적인 인슐린 주사는 인슐린 지방이영양증(약물을 지속적으로 주사하는 부위의 피부 기저부 위축 또는 비대)의 발생에 기여합니다.

시술 시 멸균되지 않거나 제대로 처리되지 않은 기구를 사용하면 환자가 심각한 바이러스성 질환(간염, HIV(인간면역결핍바이러스) 등)에 감염될 수 있습니다. 비경구 주입의 부작용은 정맥내 정맥염입니다. 이는 정맥 내부 내막 손상이나 카테터 삽입 후 혈관 손상 또는 바늘을 강에 장기간 노출시켜 발생하는 정맥벽 염증의 한 형태입니다.

통계에 따르면 아나필락시스 쇼크와 같은 약물에 대한 심각한 알레르기 반응은 경구 투여보다 비경구 주사 시 더 자주 발생합니다. 따라서 이 약물 투여 방법에 대한 엄격한 금기 사항은 환자가 구성 성분에 대한 편협함입니다.

종류

약물 투여의 비경구 경로는 약물이 전신 순환계로 들어가는 부위에 따라 구별됩니다. 조직에 대한 주사는 피내 (진단), 피하 (용액이 피하 혈관에 들어감), 근육 내 (약물이 근육의 림프관 및 혈관에 들어감), 골내 (정맥 내 또는 근육 내 투여가 필요한 경우 주사가 수행됨)로 수행됩니다. 불가능).

비경구 투여의 또 다른 방법은 혈관(정맥내, 동맥내 및 림프관)으로 직접 투여하는 것입니다. 후자 유형의 주사는 약물이 간과 신장을 통과하는 것을 피해야 하는 상황에서 나타납니다. 일부 임상 사례에서는 강(복부, 흉막, 관절)에 약물을 직접 투여하는 것이 필요합니다. 비경구 투여의 특별한 유형은 다음과 같습니다.

• 척수강내(지주막하 또는 경막외) 경로: 뇌척수액을 통해.
• 결막하 경로: 눈의 결막을 통한 안구 질환의 국소 치료용.
• 비강 내 경로: 비강을 통과합니다.
• 기관내(흡입): 흡입기를 통해 약효성분으로 포화된 증기를 흡입하는 방법.
• 경피: 약물 성분이 피부를 통해 침투합니다.

약물의 비경구 투여를 위한 알고리즘

다양한 유형의 비경구 주사는 수행된 절차의 안전성과 효율성을 보장하는 특정 알고리즘에 따라 수행됩니다. 이러한 규칙에는 환자 준비, 의사 및 필요한 장비, 주사 투여 방법, 주사 종료 후 여러 최종 조치가 포함됩니다. 약물마다 투여 속도와 기술이 다릅니다.

정맥 투여

정맥 주사 준비에는 위생 규칙을 준수하기 위한 조치가 포함됩니다. 의사의 손을 씻고 소독하고, 장갑을 소독하고(필요한 경우), 약물 앰풀을 검사하고, 주사기를 수집하고, 약액을 그 안에 넣고 준비된 기구를 멸균 트레이에 넣습니다. . 그런 다음 환자는 다음 단계로 구성된 주사 준비를 받습니다.

1. 환자의 손은 단단하고 고정된 표면 위에 놓여 있습니다.
2. 검사를 통해 의사는 주사할 정맥을 선택합니다.
3. 어깨의 중간 1/3에 지혈대를 적용한 후 환자는 정맥이 명확하게 보이고 손가락으로 쉽게 느낄 수 있도록 주먹을 3-4 번 쥐고 풀어야합니다.

명확한 알고리즘에 따라 정맥 주사가 이루어지며 약물 투여 속도 만 변경됩니다.이 유형의 비경구 주사에 대해 수행되는 작업 순서는 다음과 같습니다.

1. 알코올을 적신 면봉을 사용하여 주사하려는 부위와 그에 인접한 피부 부위를 치료합니다.
2. 주사기 바늘에서 캡을 제거하고 주사기 자체를 오른손으로 잡고 캐뉼라를 검지로 고정합니다. 왼손으로 환자의 팔뚝을 잡고 엄지손가락으로 피부를 펴고 정맥을 고정한다. 환자는 바늘을 삽입하기 전에 주먹을 쥐어야 합니다.
3. 피부와 혈관을 15° 각도로 천공한 후 바늘을 15mm 앞으로 전진시킵니다. 왼손으로 피스톤을 살짝 당기면 주사기에 혈액이 나타나야 합니다(바늘이 정맥 내부에 있음을 의미).
4. 그런 다음 왼손으로 지혈대를 제거하고 환자는 손바닥을 풀고 바늘이 정맥에 있는지 다시 한 번 확인한 후 주사액이 완전히 투여될 때까지 의사가 피스톤을 천천히 누릅니다.

주사를 투여할 때 의료 전문가는 환자의 상태 변화(피부 창백, 현기증 등)를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 주사 후 바늘을 신속하게 정맥에서 제거하고 알코올을 적신 면봉으로 천자 부위를 누릅니다. 환자는 팔을 팔꿈치로 구부린 채 7-10분 동안 앉아 있어야 합니다. 그 후에는 주사 부위에 혈액이 나타나지 않아야 합니다.

피하

피하 비경구 투여를 위한 준비 알고리즘은 정맥 투여와 다르지 않습니다.손과 기구를 소독하고(필요한 경우) 앰플을 검사한 다음 약액을 주사기에 넣습니다. 주사 부위와 인접 피부를 알코올로 치료합니다. 주입은 다음과 같이 수행됩니다.

1. 왼손으로 피부를 접힌 형태로 모읍니다.
2. 바늘은 45° 각도로 접힌 부분, 피부 아래, 깊이 15mm까지 삽입됩니다.
3. 피부 주름을 고정한 손의 손가락을 사용하여 주사기 플런저를 천천히 누릅니다.
4. 약물 투여가 끝나면 바늘을 제거하고 알코올을 적신 면봉을 주사 부위에 대고 있습니다.

근육 주사

근육 내 비경구 투여를 위한 준비는 유사한 알고리즘에 따라 수행됩니다. 환자는 소파에 엎드려 누워서 둔부 근육 상부에 주사할 부위를 선택합니다.알코올로 치료됩니다. 주입은 다음 규칙에 따라 수행됩니다.

1. 주사기는 오른손으로 잡고 왼쪽 손가락은 향후 천자 부위의 피부를 약간 늘립니다.
2. 날카로운 움직임으로 바늘은 둔근 근육 길이의 약 2/3 정도, 90° 각도로 삽입됩니다.
3. 왼손으로 근육에 닿았는지 확인하십시오. 피스톤을 몸쪽으로 살짝 당기면 혈액이 없어야합니다.
4. 약물을 투여하고 천자 부위를 알코올에 적신 면봉으로 소독합니다.

동맥 내

동맥 내 주사를 수행하려면 경추, 팔꿈치, 겨드랑이, 요골 또는 대퇴부 등 피부 표면에 가까운 동맥을 선택합니다. 주사 준비는 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다. 주사 지점은 맥박이 가장 큰 부위에서 의사가 결정합니다. 정맥 주사와 동일한 규칙에 따라 동맥 흐름 방향으로 피부와 동맥에 구멍을 뚫습니다. 절차가 완료된 후 몇 분 동안 천자 부위에 압력 붕대를 가합니다.

척수강 내

뇌척수액에 약물을 비경구 투여하는 것은 환자가 다리를 배에 붙이고 머리를 가슴에 대고 옆으로 눕는 복잡하고 고통스러운 과정입니다. 주사 부위는 요추 사이를 선택하고, 방부제로 치료할 뿐만 아니라 피하 주사로 국소 진통제를 사용하여 마취합니다. 바늘은 척추관에 직접 삽입되며, 시술 후 환자는 20~30분 동안 움직이지 않아야 합니다.

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