화농성 수막염 ICD 코드 10. 장액 수막염 - 어린이, 성인의 증상, 치료, 결과
장액성 수막염은 병원성 박테리아, 곰팡이 및 바이러스의 작용으로 유발되는 뇌 내막의 염증으로 나타납니다. 이 질병은 3~8세 어린이에게 전형적인 것으로 간주되며 성인에서는 발생하지 않습니다. 장액수막염의 경우 ICD-10(국제질병분류)에서는 코드 A87.8을 지정합니다.
질병의 특징은 발달의 성격에 있습니다. 이러한 형태의 뇌수막염은 빠르게 진행되지만 뚜렷한 증상은 없습니다. 이 질병의 증상:
- 메스꺼움;
- 토하다;
- 정확한 위치 파악이 불가능한 두통;
- 전반적인 불쾌감;
- 체온 증가.
장액성 질병에서는 수막 합병증이 관찰되지 않습니다. 병리학은 뇌수막염의 특징적인 사고, 혼란 및 기타 증상을 유발하지 않습니다.
진단 확립
의사에게 연락하는 이유는 구토, 메스꺼움 및 전반적인 불쾌감을 동반하는 두통에 대한 어린이의 불만 때문입니다. 초기 검사는 소아과 의사가 수행하며, 소아과 의사는 자세한 검사를 위해 신경과 전문의에게 의뢰합니다.
뇌척수액의 세균학적 검사를 한 후 진단이 내려지고 치료가 처방됩니다.
ICD-10 코드
장액성 뇌수막염은 바이러스에 의해 가장 흔히 발생합니다. 그러나 수막의 박테리아 또는 곰팡이 감염으로 인해 염증이 시작될 수 있습니다. 장액수막염은 다양한 병원성 요인에 의해 발생할 수 있기 때문에 ICD-10에 따른 정확한 분류가 없으며 “기타 바이러스성 수막염”으로 분류됩니다.
이 질병은 코드 A87.8로 표시되며, 여기서 A87은 바이러스성 뇌 병변의 분류이고 숫자 8은 분류자에 포함되지 않은 다른 바이러스의 작용으로 유발되는 뇌의 바이러스성 염증을 의미합니다.
염증이 세균성 병변에 의해 유발된 경우에는 G00.8로 분류됩니다. 이 표시는 다른 박테리아에 의해 유발된(클래스 G00)을 설명합니다(코드에서 숫자 8로 표시됨).
병리학 치료
질병의 치료는 염증 과정의 원인을 확인한 후에 시작됩니다. 뇌수막염이 바이러스에 의해 발생하는 경우 항바이러스 요법이 처방됩니다. 세균성 질병의 경우 항생제가 사용되며, 곰팡이 감염의 경우 특정 유형의 곰팡이와 싸우기 위해 특수 항진균제가 사용됩니다.
질병의 원인을 제거하기 위한 치료와 더불어, 환자의 상태를 가능한 한 빨리 개선하기 위해 대증요법을 사용합니다. 뇌에 대한 바이러스 및 세균 손상은 온도 상승을 동반할 수 있으므로 해열제가 추가로 처방됩니다. Nootropic 약물은 뇌 순환을 개선하는 데 종종 사용됩니다. 비타민 B가 함유된 비타민 복합체를 복용하여 치료를 보충해야 합니다.
적시에 치료하면 합병증을 일으키지 않고 병리가 성공적으로 해결됩니다.
바이러스성 장액성 뇌수막염의 잠복기는 일반적으로 3~18일이다. 체온이 40°C까지 상승하고 극심한 두부통증(두통)과 중독 증상 복합을 동반하는 급성 증상이 특징입니다. 후자는 약점, 전반적인 약점, 근육통 및 관절통으로 나타납니다. 3~4일째에는 감소하고 며칠 후에는 반복적으로 상승하는 2파형 온도 곡선이 관찰될 수 있습니다. 두부통증은 지속적으로 쇠약해집니다. 머리 움직임, 밝은 빛, 날카로운 소리 및 소음으로 인해 악화됩니다. 진통제로 완화되지 않음. 식욕부진, 메스꺼움, 반복적인 구토가 나타납니다. 특징적인 증상은 전신 및 피부 감각 과민입니다. 자극(소리, 빛, 접촉)에 대한 고통스러운 인식입니다. 환자는 조용하고 어두운 방에 있는 것이 좋습니다.
장액성 수막염은 급성 호흡기 바이러스 감염(비염, 기침, 인후통)을 동반하는 경우가 많습니다. 뇌신경 손상 증상으로는 복시, 사시, 삼키기 어려움, 윗눈꺼풀 처짐 등이 나타날 수 있습니다. 환자의 전형적인 자세는 팔다리를 몸에 대고 머리를 뒤로 젖힌 채 옆으로 누워 있는 것입니다(소위 "쿠퍼 개 자세"). 후방 경추 근육의 긴장(강성)이 나타나 환자가 턱이 가슴에 닿도록 머리를 앞으로 기울이는 것을 허용하지 않습니다. 환자는 약간 기절하거나 졸릴 수 있습니다. 더 심각한 의식 장애(혼미 또는 혼수상태)가 발견되면 다른 질병의 존재를 고려해야 합니다.
급성 림프구성 맥락수막염.
잠복기는 6~13일 정도 소요됩니다. 연대뇌막뿐만 아니라 대뇌실의 맥락막 신경총도 영향을 받습니다. 뇌수막염이 나타나기 전에 전구증상이 나타날 수 있는데, 이 경우 환자는 피로감이 증가하고 약해집니다. 인후통(인두염)과 콧물이 나올 수 있습니다. 그런 다음 체온이 발열 수준으로 상승합니다. 이 경우 수막염의 증상이 즉시 나타날 수도 있고, 두 번째 발열이 시작될 때 수막염의 증상이 나타나는 독감과 유사한 형태의 질병 발병이 있을 수도 있습니다. 그렇지 않으면 림프구성 맥락수막염은 다른 형태의 장액성 수막염과 동일한 임상 양상을 보입니다.클래스 VI. 신경계 질환(G00-G47)
이 클래스에는 다음 블록이 포함되어 있습니다.
G00-G09중추신경계의 염증성 질환
G10-G13주로 중추신경계에 영향을 미치는 전신 위축
G20-G26추체외로 및 기타 운동 장애
G30-G32기타 중추신경계의 퇴행성 질환
G35-G37중추신경계의 탈수초성 질환
G40-G47일시적 및 발작성 장애
중추신경계의 염증성 질환(G00-G09)
G00 달리 분류되지 않은 세균성 수막염
포함됨: 거미막염)
연수막염)
수막염) 세균성
후수막염)
제외됨: 박테리아:
수막뇌염( G04.2)
수막척수염( G04.2)
G00.0인플루엔자 수막염. 헤모필루스 인플루엔자균에 의한 뇌수막염
G00.1폐렴구균성 수막염
G00.2연쇄구균성 수막염
G00.3포도구균성 수막염
G00.8다른 박테리아로 인한 뇌수막염
뇌수막염은 다음으로 인해 발생합니다:
프리드랜더 지팡이
대장균
클렙시엘라
G00.9상세불명의 세균성 수막염
수막염:
화농성 NOS
화농성 NOS
화농성 NOS
G01* 달리 분류된 세균성 질환에서의 수막염
뇌수막염(포함):
탄저병 ( A22.8+)
임균성 ( A54.8+)
렙토스피라증 ( A27. -+)
리스테리아증( A32.1+)
라임 병 ( A69.2+)
수막구균( A39.0+)
신경매독( A52.1+)
살모넬라증( A02.2+)
매독:
선천적 ( A50.4+)
중고등 학년 ( A51.4+)
결핵 ( A17.0+)
장티푸스( A01.0+)
제외 : 세균에 의한 수막뇌염 및 수막척수염
달리 분류된 질병( G05.0*)
G02.0* 달리 분류된 바이러스성 질환에서의 뇌수막염
뇌수막염(바이러스로 인해 발생):
아데노바이러스( A87.1+)
장바이러스성( A87.0+)
단순포진( B00.3+)
전염성 단핵구증 ( B27. -+)
홍역 ( B05.1+)
볼거리( B26.1+)
풍진 ( B06.0+)
수두 ( B01.0+)
대상포진( B02.1+)
G02.1* 진균증으로 인한 뇌수막염
뇌수막염(포함):
칸디다 ( B37.5+)
콕시디오이데스진균증( B38.4+)
암호화폐구균( B45.1+)
G02.8* 달리 분류된 기타 명시된 감염성 및 기생충성 질환에서의 뇌수막염
뇌수막염은 다음으로 인해 발생합니다:
아프리카 트리파노소마증( B56. -+)
샤가스병( B57.4+)
G03 기타 및 상세불명의 원인에 의한 수막염
포함됨: 거미막염)
기타 및 상세불명의 원인으로 인한 연수막염
뇌수막염)의 원인
후수막염)
제외 : 수막뇌염 ( G04. -)
수막척수염( G04. -)
G03.0비화농성 수막염. 비세균성 수막염
G03.1만성 뇌수막염
G03.2양성 재발성 수막염[Mollaret]
G03.8기타 명시된 병원체에 의한 뇌수막염
G03.9상세불명의 수막염. 거미막염(척추) NOS
G04 뇌염, 척수염 및 뇌척수염
포함: 급성 상행성 척수염
수막뇌염
수막척수염
제외됨: 양성 근육통성 뇌염( G93.3)
뇌병증:
NOS( G93.4)
알코올성 기원( G31.2)
독성 ( G92)
다발성 경화증 ( G35)
척수염:
급성 가로 ( G37.3)
아급성 괴사( G37.4)
G04.0급성 파종성 뇌염
뇌염)
뇌척수염) 예방접종 후
필요한 경우 백신을 확인하세요.
G04.1열대성 경련성 하반신 마비
G04.2달리 분류되지 않은 세균성 수막뇌염 및 수막척수염
G04.8기타 뇌염, 척수염 및 뇌척수염. 감염후 뇌염 및 뇌척수염 NOS
G04.9상세불명의 뇌염, 척수염 또는 뇌척수염. 뇌실염(뇌) NOS
G05* 달리 분류된 질환에서의 뇌염, 척수염 및 뇌척수염
포함: 질병에 따른 수막뇌염 및 수막척수염
다른 곳으로 분류됨
감염원 식별이 필요한 경우 추가 코드( B95-B97).
G06.0두개내 농양 및 육아종
농양(색전증):
뇌 [어떤 부분]
소뇌
대뇌
이생성
두개내 농양 또는 육아종:
경막 밖의
경막 외
경막하
G06.1척추 내 농양 및 육아종. 척수 [모든 부분]의 농양(색전)
척추 내 농양 또는 육아종:
경막 밖의
경막 외
경막하
G06.2상세불명의 경막외 및 경막하 농양
G07* 달리 분류된 질환에서의 두개내 및 척추내 농양 및 육아종
뇌농양:
아메바성 ( A06.6+)
임균성 ( A54.8+)
결핵성 ( A17.8+)
주혈흡충증의 뇌 육아종( B65. -+)
결핵:
뇌 ( A17.8+)
수막( A17.1+)
G08 두개내 및 척추내 정맥염 및 혈전정맥염
정화조:
색전증)
엔도플리빗)
정맥염) 두개 내 또는 척추 내
혈전정맥염) 정맥동 및 정맥
혈전증)
제외됨: 두개내 정맥염 및 혈전정맥염:
복잡한:
낙태, 자궁외 임신 또는 포상기태 임신( 영형00
-영형07
, 영형08.7
)
임신, 출산 또는 산후 기간( O22.5, O87.3)
비화농성 기원( I67.6); 비화농성 척추내 정맥염 및 혈전정맥염( G95.1)
G09 중추신경계의 염증성 질환의 결과
참고이 범주는 다음을 나타내는 데 사용되어야 합니다.
주로 제목 아래에 분류된 상태
G00-G08(* 표시 제외) 자신에게 귀속되는 결과의 원인
기타 제목 "결과"의 개념에는 해당 증상을 유발한 증상이 발생한 후 1년 이상 동안 존재하는 늦은 증상 또는 결과와 같이 지정된 증상이 포함됩니다. 이 기준표를 사용할 때 제2권에 제시된 질병률 및 사망률 코딩에 대한 적절한 권장사항 및 규칙을 따라야 합니다.
주로 중추신경계에 영향을 미치는 전신 위축(G10-G13)
G10 헌팅턴병
헌팅턴 무도병
G11 유전성 운동실조
제외됨: 유전성 및 특발성 신경병증( G60. -)
뇌성 마비 ( G80. -)
대사 장애 ( E70-E90)
G11.0선천성 비진행성 운동실조
G11.1초기 소뇌 운동실조
참고: 일반적으로 20세 미만의 사람에게서 시작됩니다.
다음을 동반한 초기 소뇌 운동실조증:
본태성 떨림
myoclonus [헌트실조증]
힘줄 반사가 보존된 상태에서
프리드라이히 운동실조증(상염색체 열성)
X-연관 열성 척수소뇌 운동실조증
G11.2지연성 소뇌 운동실조
참고: 일반적으로 20세 이상의 사람들에게서 시작됩니다.
G11.3 DNA 복구가 손상된 소뇌 운동 실조증. 모세혈관 확장성 운동실조 [루이스-바 증후군]
제외: 코케인 증후군( Q87.1)
색소성 건피증( Q82.1)
G11.4유전성 경직성 하반신 마비
G11.8기타 유전성 운동실조
G11.9상세불명의 유전성 운동실조
유전성 소뇌:
운동실조증 NOS
퇴화
질병
증후군
G12 척수성 근위축 및 관련 증후군
G12.0소아 척수성 근위축증, I형 [Werdnig-Hoffmann]
G12.1기타 유전성 척수성 근육 위축. 어린이의 진행성 연수마비 [Fazio-Londe]
척수성 근위축:
성인 유니폼
아동 형태, 유형 II
원위
어린 형태, III형 [Kugelberg-Welander]
견갑골 모양
G12.2운동 신경 질환. 가족운동신경질환
측삭 경화증:
근위축성
주요한
프로그레시브:
안구마비
척수성 근위축증
G12.8기타 척수성 근위축 및 관련 증후군
G12.9상세불명의 척수근위축
G13* 달리 분류된 질환에서 주로 중추신경계에 영향을 미치는 전신 위축
G13.0* 부종양성 신경근병증 및 신경병증
암종성 신경근병증( C00-S97+)
종양 과정에서 감각 기관의 신경 병증 [Denia-Brown] ( C00-D48+)
G13.1* 종양 질환에서 주로 중추신경계에 영향을 미치는 기타 전신 위축. 부종양성 변연계 뇌병증( C00-D48+)
G13.2* 주로 중추신경계에 영향을 미치는 점액수종으로 인한 전신 위축( E00.1+, E03. -+)
G13.8* 달리 분류된 기타 질병에서 주로 중추신경계에 영향을 미치는 전신 위축
추체외로 및 기타 운동 장애(G20-G26)
G20 파킨슨병
반파킨슨증
흔들리는 마비
파킨슨증 또는 파킨슨병:
NOS
특발성의
주요한
G21 이차성 파킨슨증
G21.0신경이완제 악성 증후군. 필요한 경우 약품을 확인하십시오.
외부 원인에 대해서는 추가 코드를 사용하십시오(클래스 XX).
G21.1약물로 인한 이차 파킨슨증의 다른 형태.
G21.2다른 외부 요인으로 인한 이차성 파킨슨증
외부 요인을 식별할 필요가 있는 경우에는 외부 원인에 대한 추가 코드(XX등급)를 사용합니다.
G21.3뇌염후 파킨슨증
G21.8다른 형태의 이차 파킨슨증
G21.9상세불명의 이차성 파킨슨증
G22* 달리 분류된 질환에서의 파킨슨증
매독 파킨슨증( A52.1+)
G23 기저핵의 기타 퇴행성 질환
제외: 다중 시스템 변성( G90.3)
G23.0 Hallervorden-Spatz 질병. 색소성 담창변성
G23.1진행성 핵상 안근마비 [Steele-Richardson-Olszewski]
G23.2선조 흑질 변성
G23.8기타 명시된 기저핵의 퇴행성 질환. 기저핵의 석회화
G23.9상세불명의 퇴행성 기저핵병
G24 근긴장이상
포함됨: 운동이상증
제외: 무정위뇌성마비( G80.3)
G24.0약물 유발 근긴장 이상. 필요한 경우 약품을 확인하십시오.
외부 원인에 대해서는 추가 코드를 사용하십시오(클래스 XX).
G24.1특발성 가족성 근긴장이상. 특발성 근긴장이상 NOS
G24.2특발성 비가족성 근긴장이상
G24.3경련성 사경
제외: 사경 NOS( M43.6)
G24.4특발성 구강안면긴장이상. 구강안면운동이상증
G24.5눈꺼풀 경련
G24.8기타 근긴장이상
G24.9불특정 근긴장이상. 운동이상증 NOS
G25 기타 추체외로 및 운동 장애
G25.0본질적인 떨림. 가족성 떨림
제외: 떨림 NOS( R25.1)
G25.1약물로 인한 떨림
의약품 식별이 필요한 경우에는 외인에 대한 추가 분류번호(class XX)를 사용한다.
G25.2기타 명시된 형태의 떨림. 의도 떨림
G25.3근경련. 약물 유발 근경련. 의약품 식별이 필요한 경우에는 외인에 대한 추가 분류번호(class XX)를 사용한다.
제외 : 안면근경증( G51.4)
근간대성 간질( G40. -)
G25.4약물 유발 무도병
의약품 식별이 필요한 경우에는 외인에 대한 추가 분류번호(class XX)를 사용한다.
G25.5다른 유형의 무도병. 무도병 NOS
제외: 심장 침범이 있는 무도병 NOS( I02.0)
헌팅턴무도병( G10)
류마티스 무도병 ( I02. -)
시덴첸 무도병( I02. -)
G25.6약물 유발성 및 기타 유기성 틱
의약품 식별이 필요한 경우에는 외인에 대한 추가 분류번호(class XX)를 사용한다.
제외: 드 라 투렛 증후군( F95.2)
체크 NOS( F95.9)
G25.8기타 명시된 추체외로 및 운동 장애
하지불안증후군. 족쇄된 사람 증후군
G25.9상세불명의 추체외로 및 운동장애
G26* 달리 분류된 질환에서의 추체외로 및 운동 장애
신경계의 기타 퇴행성 질환(G30-G32)
G30 알츠하이머병
포함: 노인성 및 노인성 형태
제외됨: 노인성:
뇌 변성 NEC ( G31.1)
치매 NOS ( F03)
노망 NOS( R54)
G30.0초기 알츠하이머병
참고 질병의 발병은 일반적으로 65세 미만의 사람들에게 발생합니다.
G30.1후기 알츠하이머병
참고 질병의 발병은 일반적으로 65세 이상의 사람들에게 발생합니다.
G30.8알츠하이머병의 다른 형태
G30.9상세불명의 알츠하이머병
G31 달리 분류되지 않은 신경계의 기타 퇴행성 질환
제외됨: 라이증후군( G93.7)
G31.0제한된 뇌 위축. 픽병. 진행성 고립 실어증
G31.1달리 분류되지 않은 뇌의 노인성 변성
제외: 알츠하이머병( G30. -)
노망 NOS( R54)
G31.2알코올로 인한 신경계 퇴화
알코올 중독자:
소뇌:
운동실조
퇴화
뇌 변성
뇌병증
알코올로 인한 자율신경계 장애
G31.8기타 명시된 신경계의 퇴행성 질환. 회백질 변성 [알퍼스병]
아급성 괴사성 뇌병증[리병]
G31.9상세불명의 신경계의 퇴행성 질환
G32* 달리 분류된 질환에서의 신경계의 기타 퇴행성 장애
G32.0* 달리 분류된 질환에서의 척수의 아급성 복합변성
비타민 결핍으로 인한 척수의 아급성 복합변성 12시에 (E53.8+)
G32.8* 달리 분류된 질환에서의 기타 명시된 신경계 퇴행성 장애
중추신경계의 탈수초성 질환(G35-G37)
G35 다발성 경화증
다발성 경화증:
NOS
뇌간
척수
퍼뜨리는
일반화된
G36 기타 형태의 급성 파종성 탈수초화
제외됨: 감염후 뇌염 및 뇌척수염 NOS( G04.8)
G36.0시신경척수염[데빅병]. 시신경염의 탈수초화
제외됨: 시신경염 NOS( H46)
G36.1급성 및 아급성 출혈성 백질뇌염 [하스트병]
G36.8급성 파종성 탈수초화의 또 다른 명시된 형태
G36.9상세불명의 급성 파종성 탈수초화
G37 중추신경계의 기타 탈수초성 질환
G37.0미만성 경화증. 축심뇌염, 스킬더병
제외됨: 부신백질이영양증 [Addison-Schilder] ( E71.3)
G37.1뇌량의 중추 탈수초화
G37.2중앙 교뇌 골수용해증
G37.3중추신경계 탈수초 질환에서의 급성 횡단척수염
급성 횡단 척수염 NOS
제외 : 다발성 경화증 ( G35)
시신경척수염[데빅병] ( G36.0)
G37.4아급성 괴사성 척수염
G37.5동심성 경화증 [발로]
G37.8기타 명시된 중추신경계 탈수초 질환
G37.9상세불명의 중추신경계 탈수초질환
에피소드 및 발작 장애(G40-G47)
G40 간질
제외됨: Landau-Kleffner 증후군( F80.3)
발작 NOS( R56.8)
간질 발작 상태 ( G41. -)
토드의 마비( G83.8)
G40.0국소적으로 발병하는 발작을 동반하는 국소(초점)(부분) 특발성 간질 및 간질 증후군. 중앙 측두엽 영역에서 EEG 최고치를 보이는 양성 아동 간질
후두부 부위의 발작성 활동과 EEG를 동반한 소아 간질
G40.1단순 부분 발작을 동반한 국소(초점)(부분) 증상성 간질 및 간질 증후군. 의식의 변화가 없는 발작. 단순부분발작, 이차발작으로 발전
전신 발작
G40.2국소(초점)(부분) 증상성 간질 및 복합 부분 발작을 동반한 간질 증후군. 종종 간질성 자동증을 동반하는 의식 변화를 동반한 발작
복합 부분 발작이 2차 전신 발작으로 진행됨
G40.3일반 특발성 간질 및 간질 증후군
양성:
유아기의 근간대성 간질
신생아 발작(가족성)
소아 간질성 결여 발작[pycnolepsy]. 잠에서 깰 때 대발작을 동반하는 간질
소년:
결석간질
근간대성 간질[충동성 소실증]
비특이적 간질 발작:
무음의
간대성
근간대성
토닉
긴장성 간대성
G40.4기타 유형의 일반 간질 및 간질 증후군
간질:
근간대성 결여 발작
근간대성 마비성 발작
아기 경련. 레녹스-가스토 증후군. 살람의 진드기. 증상이 있는 초기 근간대성 뇌병증
웨스트증후군
G40.5특수 간질 증후군. 간질 부분 지속 [Kozhevnikova]
다음과 관련된 간질 발작:
술 마시기
의약품 사용
호르몬 변화
수면 부족
스트레스 요인에 노출
의약품 식별이 필요한 경우에는 외인에 대한 추가 분류번호(class XX)를 사용한다.
G40.6상세불명의 대발작(경미한 발작을 동반하거나 동반하지 않음)
G40.7대발작이 없는 상세불명의 경미한 발작
G40.8기타 명시된 형태의 간질. 국소성 또는 전신성으로 정의되지 않은 간질 및 간질 증후군
G40.9상세불명의 간질
간질 환자:
경련 NOS
발작 NOS
발작 NOS
G41 간질중첩증
G41.0간질대발작상태(경련성 발작). 긴장성 간대성 간질 지속증
제외됨: 부분 지속성 간질 [Kozhevnikova] ( G40.5)
G41.1 Zpileptic 상태 소발작(경미한 발작). 간질 지속상태 부재 발작
G41.2복합 부분 간질 지속증
G41.8기타 명시된 간질 지속상태
G41.9상세불명의 간질중첩증
G43 편두통
제외: 두통 NOS( R51)
G43.0무조짐편두통 [단순편두통]
G43.1전조편두통 [고전적 편두통]
편두통:
두통 없는 아우라
바실라르
등가물
가족성 편마비
편마비
와 함께:
급성 발병의 기운
오래 지속되는 아우라
전형적인 아우라
G43.2편두통 상태
G43.3복잡한 편두통
G43.8또 다른 편두통. 안근마비성 편두통. 망막편두통
G43.9상세불명의 편두통
G44 기타 두통 증후군
제외 : 비정형 안면 통증 ( G50.1)
두통 NOS( R51)
삼차신경통( G50.0)
G44.0히스타민 두통 증후군. 만성 발작성 반두통.
히스타민 두통:
만성병 환자
에피소드의
G44.1달리 분류되지 않은 혈관성 두통. 혈관성 두통 NOS
G44.2긴장형 두통. 만성긴장성두통
일시적인 긴장성 두통. 긴장성 두통 NOS
G44.3만성 외상후 두통
G44.4달리 분류되지 않은 약물유발성 두통
의약품 식별이 필요한 경우에는 외인에 대한 추가 분류번호(class XX)를 사용한다.
G44.8기타 명시된 두통 증후군
G45 일과성 일과성 뇌허혈발작[발작] 및 관련 증후군
제외: 신생아 뇌허혈( P91.0)
G45.0척추기저동맥계증후군
G45.1경동맥 증후군(반구형)
G45.2다발성 및 양측성 뇌동맥 증후군
G45.3일시적인 실명
G45.4일시적인 전역 기억 상실증
제외: 기억상실 NOS( R41.3)
G45.8기타 일과성 뇌허혈발작 및 관련 증후군
G45.9상세불명의 일과성 뇌허혈발작. 뇌동맥 경련
일과성 뇌허혈 NOS
G46* 뇌혈관 질환에서의 혈관뇌증후군( I60-I67+)
G46.0* 중대뇌동맥증후군( I66.0+)
G46.1* 전뇌동맥증후군( I66.1+)
G46.2* 후대뇌동맥증후군( I66.2+)
G46.3* 뇌간뇌졸중증후군( I60-I67+)
증후군:
베네딕타
클로드
포빌
밀라드 주블레이
발렌베르크
웨버
G46.4* 소뇌뇌졸중증후군( I60-I67+)
G46.5* 순수운동열공증후군( I60-I67+)
G46.6* 순수감각열공증후군( I60-I67+)
G46.7* 기타 열공증후군( I60-I67+)
G46.8* 기타 뇌혈관질환에 있어서 뇌의 혈관증후군( I60-I67+)
G47 수면 장애
제외 : 악몽 ( F51.5)
비유기적 원인으로 인한 수면 장애( F51. -)
야간 테러( F51.4)
몽유병 ( F51.3)
G47.0잠들기 및 수면 유지 장애 [불면증]
G47.1졸음 증가 형태의 장애[수면과다증]
G47.2수면-각성 주기의 장애. 지연된 수면 단계 증후군. 수면-각성 주기의 교란
G47.3수면 무호흡증
수면 무호흡증:
본부
방해하는
제외: 픽위키안 증후군( E66.2)
신생아의 수면 무호흡증( P28.3)
G47.4기면증과 탈력발작
G47.8기타 수면 장애. 클라인-레빈 증후군
G47.9상세불명의 수면장애
RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2016
신경과, 소아신경과, 소아과
일반 정보
간단한 설명
추천
전문가의 조언
REM "공화당 건강 개발 센터"의 RSE
카자흐스탄 공화국 보건사회개발부
2015년 5월 26일자
프로토콜 5번
수막염- 뇌와 척수 막의 염증. 경질막의 염증을 "후수막염"이라고 하며 연질막과 거미막의 염증을 "연수막염"이라고 합니다. 수막의 가장 흔한 염증은 염증이며, "수막염"이라는 용어가 사용됩니다. 원인 물질은 바이러스, 박테리아, 원생동물 등 다양한 병원성 미생물일 수 있습니다.
프로토콜 개발 날짜: 2016년
프로토콜 사용자:치료사, 일반의, 감염병 전문의, 신경과 전문의, 소생술사, 임상약리학자, 전문의, 응급의사/구급대원.
증거 규모의 수준:
증거의 강도와 연구 유형 간의 관계
| ㅏ | 고품질 메타 분석, RCT의 체계적인 검토 또는 매우 낮은 확률(++)의 편향 가능성이 있는 대규모 RCT로 그 결과를 적절한 모집단에 일반화할 수 있습니다. |
| 안에 | 코호트 또는 사례 관리 연구 또는 비뚤림 위험이 매우 낮은 고품질(++) 코호트 또는 사례 관리 연구 또는 비뚤림 위험이 낮은(+) RCT에 대한 고품질(++) 체계적 검토, 이는 관련 모집단으로 일반화될 수 있습니다. |
| 와 함께 | 비뚤림 위험이 낮은(+) 무작위 배정이 없는 코호트, 사례 대조 연구 또는 대조 시험, 그 결과는 비뚤림 위험이 매우 낮거나 낮은(++ 또는 +) 적절한 모집단 또는 RCT로 일반화될 수 있습니다. 그렇지 않은 결과는 관련 모집단에 직접 일반화될 수 있습니다. |
| 디 | 사례 시리즈 또는 통제되지 않은 연구 또는 전문가 의견. |
분류
분류 :
1.
병인에 따라 :
· 세균성(수막구균, 폐렴구균, 포도구균, 결핵 등),
· 바이러스성(Coxsackie 및 ECHO 장바이러스, 유행성 이하선염 등에 의한 급성 림프구성 맥락수막염),
· 곰팡이 (칸디다증, 크립토코쿠스증 등),
· 원생동물(톡소플라스마증, 말라리아 동반) 및 기타 수막염.
2. 염증 과정의 특성상막과 뇌척수액의 변화에서는 장액성 및 화농성 수막염이 구별됩니다. 장액성 수막염에서는 뇌척수액에 림프구가 우세하고, 화농성 수막염에서는 호중구가 우세합니다.
3. 발병기전별뇌수막염은 1차성과 2차성으로 구분됩니다. 원발성 뇌수막염은 이전의 전신 감염이나 어떤 기관의 감염성 질환 없이 발생하며, 이차성 뇌수막염은 감염성 질환(일반 및 국소)의 합병증으로 발생합니다.
4. 보급률뇌 막의 과정은 일반화되고 제한된 수막염으로 구별됩니다 (예를 들어 뇌 기저부 - 기저 수막염, 대뇌 반구의 볼록한 표면 - 볼록성 수막염).
5. 질병의 발병률과 경과에 따라:
· 번개처럼 빠르다;
· 날카로운;
· 아급성(느린);
· 만성 뇌수막염.
6. 심각도별가장 밝은 부분:
· 빛;
· 중등도의 심각도;
· 무거운;
· 매우 심한 형태.
진단(외래 진료소)
외래환자 진단
진단 기준
불만 사항 :
· 체온이 최대 38C까지 증가합니다.
· 두통;
· 파손;
· 현기증;
· 메스꺼움과 구토;
· 약점, 일하는 능력 감소;
의식 상실을 동반한 경련;
· 졸음.
병력:
역사 - 다음에 특별한 주의를 기울여야 합니다.
· 검사 당시 전염되었거나 존재하는 전염병의 징후와 함께 질병 증상의 발병과 발달 사이의 연관성을 결정합니다.
· 전염병의 계절성, 병원체의 지리적 분포, 여행, 환자의 직업, 감염 환자, 감염을 옮기는 동물 및 곤충과의 접촉을 고려하여 역학 이력을 수집합니다.
· 만성 중독(약물 중독, 알코올 중독, 약물 남용) 및 이차 면역 결핍 상태로 인한 것을 포함하여 환자의 예방 접종 및 면역 상태.
신체 검사:
일반 체세포 검사중요한 기관과 시스템의 기능(체온, 호흡수, 혈압, 맥박수 및 리듬)을 모니터링하는 데 중점을 둡니다.
신경학적 상태: 15점 글래스고 혼수 척도를 사용하여 의식 수준(혼미, 혼미, 혼수)을 평가합니다.
일반뇌증후군:
· 뇌증후군의 중증도(경증, 중등도, 중증) 결정;
· 현기증, 광선공포증, 구토, 의식 저하, 경련.
수막증후군:수막 징후의 존재 (뻣뻣한 목, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov 증상);
국소 신경 증후군:
뇌신경 손상;
· 국소 신경학적 증상의 존재, 즉 뇌의 특정 부위의 손상과 관련됩니다.
일반 감염 증후군:체온 상승, 오한.
실험실 연구:
· 전체 혈구 수치 - 백혈구 증가증, 빈혈 가능성;
· 일반 소변 분석 - 백혈구뇨증, 세균뇨, 단백뇨, 미세혈뇨(심한 경우에는 신장 손상으로 인해).
· 뇌 컴퓨터 단층 촬영 - 뇌부종의 징후, 뇌의 국소 변화;
· 심전도 - 심근염, 심내막염의 간접적 징후;
· 흉부 엑스레이 - 폐렴 징후;
진단 알고리즘:
진단(구급차)
응급 치료 단계의 진단
진단 조치:데이터 평가 - 의식 수준, 공격 성격 및 기간, 혈압 조절, 호흡수, 맥박, 체온.
진단(병원)
입원환자 수준의 진단
병원 수준의 진단 기준
불만사항 및 기억상실:외래환자 수준을 참조하세요.
신체 검사: 외래환자 수준을 참조하세요.
실험실 연구:
· 전체 혈구 수치 - 혈액의 염증 변화(밴드 이동이 있는 호중구성 백혈구 증가증, ESR 증가, 빈혈, 혈소판 감소증 가능)를 명확히 합니다.
· 일반 소변 분석 - 염증성 변화(신장 손상이 심한 경우에는 단백뇨, 백혈구뇨증, 혈뇨 가능성)를 진단합니다.
· 뇌척수액의 일반 분석 - 염증 변화의 성격과 심각도(세포증가증의 수준과 성격, 투명성, 단백질 수준)를 결정합니다.
· 생화학적 혈액 검사 - 노폐물, 전해질, 간 검사, 염증 지표(글루코스, 요소, 크레아티닌, 알라닌 아미노트랜스퍼라제(ALaT), 아스파테이트 아미노트랜스퍼라제(ASaT), 총 빌리루빈, 칼륨, 나트륨, 칼슘, C-반응성 단백질, 총다람쥐);
도구 연구:
· 대조가 있는 뇌 CT/MRI – 뇌 손상을 배제하고 뇌부종을 발견하기 위해;
· 흉부 장기의 방사선 촬영 - 폐 병리를 배제합니다.
· 심전도 연구(리드 12개) - 심장 활동을 평가합니다.
진단 알고리즘
주요 진단 조치 목록:
· 일반 혈액 검사 6가지 매개변수;
· 일반 임상 소변 검사(일반 소변 분석);
· 뇌척수액의 일반적인 임상 검사;
· 혈청 내 포도당 측정;
· 대변에 대한 일반적인 임상 검사(공동 프로그램);
· 혈청 내 크레아티닌 측정;
· 혈청 내 ALT 측정;
· 혈청 내 ACaT 측정;
· 심전도 연구(리드 12개);
· 흉부 장기의 방사선 촬영(투영 1개);
· 대조가 없는 뇌와 대조가 있는 뇌의 컴퓨터 단층촬영;
추가 진단 조치 목록:
· 혈청에서 Wasserman 반응의 단계화;
· 혈액 내 혈소판 수 계산;
· 혈액 내 백혈병 계산;
· 무균 상태에 대한 혈액의 세균학적 검사(순수 배양 분리);
· 분리된 구조의 항균 약물에 대한 민감도 결정;
· 혈청 내 "C" 반응성 단백질(CRP)을 반정량적/정성적으로 측정합니다.
· 혈청 내 총 단백질 측정;
· 혈청 내 총 빌리루빈 측정;
· 혈액 가스 측정(pCO2, pO2, CO2);
· 혈청 내 칼륨(K) 측정;
· 혈청 내 칼슘(Ca) 측정;
· 혈청 내 나트륨(Na) 측정;
· 혈액 응고 시간 결정;
· 혈장 내 프로트롬빈 지수(PTI) 및 국제 표준화 비율(INR)(PT-PTI-INR)을 계산하여 프로트롬빈 시간(PT)을 결정합니다.
· 혈청 내 단순 포진 바이러스 1형 및 2형(HSV-I, II)에 대한 Ig M 측정;
· 나이세리아 수막염에 대한 뇌척수액의 세균학적 검사;
· 삼출물 및 삼출물의 무균 여부에 대한 세균학적 검사;
· 면역화학발광을 통해 혈청 내 엡스타인-바 바이러스(HSV-IV)의 초기 항원에 대한 Ig M 측정;
· 면역화학발광을 통해 혈청 내 거대세포바이러스(HSV-V)에 대한 Ig G 측정;
혈청 내 젖산염(젖산) 측정
혈청 내 프로칼시토닌 측정
· 대조가 있거나 없는 뇌의 자기공명영상;
· 뇌파검사;
· 부비동의 X선 촬영(이비인후과 질환 제외);
· 측두골 피라미드의 컴퓨터 단층 촬영.
감별 진단
1 번 테이블. 추가 연구에 대한 감별 진단 및 근거.
| 진단 | 감별진단의 이론적 근거 | 설문조사 | 진단 제외 기준 |
| 출혈성 뇌졸중 | 출혈성 뇌졸중은 뇌 및 수막 증후군의 발병과 함께 시작되며 체온 상승을 동반할 수도 있습니다. | 뇌 컴퓨터 단층 촬영, 안저 검사, 치료사와의 상담, 전염병 전문가. |
· 고혈압의 배경에 대한 신체적 및/또는 정서적 스트레스로 인한 급성 발병; · 이전 혈관 병력의 존재; · 두통 발작의 병력; · CT 스캔에서 출혈 징후의 존재; 망막 혈관병증, 충혈; · 치료사가 동맥성 고혈압을 확인합니다. |
| 허혈성 뇌졸중 | 허혈성 뇌졸중은 뇌 및 수막 증후군의 발병과 함께 국소 증상의 후속 발병으로 시작됩니다. | FAST 알고리즘, 컴퓨터 단층촬영 | · 수막증후군에서 국소 신경학적 증상의 우세; |
| 뇌의 체적 과정 (농양, 뇌종양으로의 출혈) | 뇌의 체적 과정에 대한 임상상은 일반 뇌 증후군과 국소 뇌 손상 증상, 체온 상승 가능성 및 중독 증상이 특징입니다. | 뇌 컴퓨터 단층촬영, 안저 검사, 신경외과 의사와의 상담, 치료사와의 상담, 전염병 전문의. |
· 뇌증후군의 아급성 발달, 감염성 및 역학적 병력의 부재; · CT 스캔은 뇌 공간을 점유하는 병변의 존재를 보여줍니다. · 안저 - 두개 내 고혈압의 징후, 울혈 성 시신경 유두 현상; · 전염병 전문가에 의한 급성 전염병의 배제; · 환자의 상태와 원인 및 결과 관계가 있는 치료 질환이 없음; · 신경외과 의사에 의한 공간 점유 뇌종양의 존재 확인; |
| 대뇌정맥의 패혈성 혈전증 | 대뇌 정맥의 패혈성 혈전증은 수막, 뇌 증후군 및 국소 뇌 손상 증상뿐만 아니라 체온 상승 및 중독 증상이 나타나는 것이 특징입니다. | 대조를 통한 뇌 컴퓨터 단층 촬영, 안저 검사, 신경 외과 의사, 전염병 전문의, 치료사와의 상담. |
· 일반적인 감염성 증후군 / 중독을 배경으로 한 뇌 및 국소 신경 증상의 급성 발병 및 발생; · 정맥동의 국소화에 대한 국소 신경학적 증상의 일치; · CT 스캔에서 뇌 물질의 국소 병변 징후가 없습니다. · 안저 - 두개 내 고혈압의 징후; · 신경외과 의사에 의한 공간 점유 뇌종양 배제; · 전염병 전문가에 의한 급성 전염병의 배제; · 치료사가 패혈증 상태의 존재를 확인합니다. |
| 취함 | 신경계 중독은 일반 뇌 증후군의 존재, 수막증 현상 및 국소 뇌 손상 증상, 일반 중독 증상의 존재를 특징으로 합니다. | ||
| 편두통 | 임상상에서 전형적인 패턴은 뚜렷한 뇌 증후군입니다 | CT 스캔 | · 신체 장애, 일반적인 감염성 및 수막 증후군이 없습니다. |
표 2. 화농성 및 장액성 수막염의 감별 진단.
| 주요 특징 | 화농성 수막염 | 장액성 뇌수막염 | |||||||
| 수막구균 |
폐렴구균 비이 |
H. 인플루엔자로 인한 | 포도구균 | 대장균 | 장바이러스성 | 유행성 이하선염 | 결핵성 | ||
| 병전 배경 | 변경되지 않음 |
폐렴, 정맥 두염, 이염, 이전됨 아르비 |
허약한 어린이(구루병, 영양실조, 빈번한 급성 호흡기 바이러스 감염, 폐렴 및 중이염) | 피부, 뼈, 내장 기관, 패혈증의 화농성 병변. | 흔히 주산기 병리, 패혈증 |
변경되지 않음 |
변경되지 않음 |
원발성 결핵 초점 | |
| 질병의 발병 | 심각한 | 어린아이의 경우 아급성, 나이가 많은 어린이의 경우 급성, 폭력적입니다. | 더 자주 아급성 | 아급성, 덜 폭력적임 | 아급성 | 심각한 |
심각한 |
점진적, 진보적 | |
| 체온의 높이, 지속시간 | 높음(39-40C), 3-7일 | 높음(39-40C), 7-25일 | 처음에는 높은 온도(39-40C), 그 다음에는 최대 4-6주 동안 낮은 온도로 유지됩니다. | 높음(38-39C), 덜 자주 아열성, 물결 모양 | 아열감, 덜 자주 높음, 15~40일 | 중간 고도(37.5-38.5C), 2-5일 | 중간 고도 또는 높은 고도(37.5-39.5C), 3-7일 | 발열성, 아열성 | |
| 수막증후군 | 질병의 첫 시간부터 날카롭게 표현됨 | 발음됨, 때로는 불완전함 | 발음됨, 때로는 불완전함 | 적당히 표현됨 | 약하거나 없음 | 약하게 발현되고, 해리되며, 15-20%에서 결여됨 | 적당히 표현되고, 해리되고, | 2주차에는 다소 뚜렷하다가 점차 증가 | |
| 주요 임상 증후군 | 중독성, 뇌염 | 수막, 중독성 | 부패물 | 중독, 수두증 | 고혈압 | 고혈압 | 취하게 만드는 | ||
| 중추신경계 손상의 증상 | 첫날에는 의식 장애, 경련이 발생합니다. 청각 장애, 반증후군, 운동실조 | 수막뇌염 사진: 첫날부터 의식 장애, 국소 경련, 마비, 뇌신경 손상. 수두증. | 때때로 뇌신경 병변, 마비 | 간질성 발작, 뇌신경 병변, 마비 | 경련, 사시, 편마비, 수두증 |
때때로 일시적인 반사신경 반사증, 뇌신경의 경미한 병변 |
때때로 안면 및 청각 신경 손상, 운동실조, 과다운동증 | 2주차부터 수렴 사시, 경련, 마비, 혼미 | |
| 가능한 신체 장애 | 관절염, 심근염, 혼합형 - 출혈성 발진 | 폐렴, 중이염, 부비동염 | 기관염, 기관지염, 비염, 폐렴, 관절염, 결막염, 협측 봉와직염, 골수염 | 피부, 내부 장기, 패혈증의 화농성 병변 | 장염, 장염, 패혈증 | 헤르페스성 인후염, 근육통, 발진, 설사 | 볼거리, 췌장염, 고환염 | 내부 장기, 피부, 림프절의 결핵 | |
| 흐름 | 8~12일 동안 급성 뇌척수액 위생처리 | 나이가 많은 어린이의 경우 급성이고 어린 어린이의 경우 종종 오래 지속되며 뇌척수액은 14-30일 이내에 소독됩니다. | 물결 모양, 10~14일, 때로는 30~60일에 뇌척수액 위생 | 장기간, 뇌척수액 경로를 차단하는 경향, 농양 형성 | 20~60일째에 뇌척수액의 길고 물결 모양의 위생이 유지됩니다. | 7~14일 동안 급성 뇌척수액 위생처리 | 15~21일 동안 급성 뇌척수액 위생처리 | 급성, 치료 후 - 아급성, 재발성 | |
| 혈액 사진 | 백혈구 증가증, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 호중구 증가증, ESR 증가 | 빈혈, 백혈구 증가증, 호중구 증가증, ESR 증가 | 백혈구 증가증, 호중구 증가증, ESR 증가 | 높은 백혈구 증가증, (20-40*109) 호중구 증가증, 높은 ESR | 정상, 때때로 경미한 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증, 중간 정도의 ESR 상승 | 중등도의 백혈구 증가증, 림프구 증가증, 중등도의 ESR 상승 | |||
| 술의 특징: | |||||||||
| 투명도 | 흐림 | 흐림 | 흐림 | 흐림 | 흐림 | 투명한 | 투명한 | 투명하고 황변색성이며, 세워두면 섬세한 필름이 떨어집니다. | |
| 세포증가증, *109/l | 호중성, 0.1-1.0 | 호중성, 0.01-10.0 | 호중성, 0.2-13.0 | 호중성, 1.2-1.5 | 호중성, 0.1-1.0 | 먼저 혼합한 다음 림프구, 0.02-1.0 | 먼저 혼합된 후 림프구성, 0.1-0.5, 드물게 2.0 이상 | 림프구, 혼합, 0.2-0.1 | |
| 단백질 함량, g/l | 0,6-4,0 | 0,9-8,0 | 0,3-1,5 | 0,6-8,0 | 0,5-20 | 0,066-0,33 | 0,33-1,0 | 1,0-9,0 | |
해외에서 치료
한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기
의료관광에 대한 조언을 받아보세요
치료
치료에 사용되는 약물(유효성분)
| 아즈트레오남 |
| 아미카신 |
| 암피실린 |
| 암포테리신 B |
| 아세틸 살리실산 |
| 벤질페니실린 |
| 반코마이신 |
| 겐타마이신 |
| 하이드록시에틸 전분 |
| 덱사메타손 |
| 포도당 |
| 디아제팜 |
| 이부프로펜 |
| 염화칼륨(염화칼륨) |
| 염화칼슘 |
| 케토프로펜 |
| 클린다마이신 |
| 리네졸리드 |
| 로르녹시캠 |
| 만니톨 |
| 멜록시캠 |
| 메로페넴 |
| 메토클로프라미드 |
| 메트로니다졸 |
| 탄산나트륨 |
| 염화나트륨 |
| 옥사실린 |
| 파라세타몰 |
| 프레드니솔론 |
| 리팜피신 |
| 설파메톡사졸 |
| 토브라마이신 |
| 트리메토프림 |
| 플루코나졸 |
| 포스포마이신 |
| 푸로세마이드 |
| 클로람페니콜 |
| 클로로피라민 |
| 세페핌 |
| 세포탁심 |
| 세프타지딤 |
| 세프트리악손 |
| 시프로플록사신 |
치료(외래 진료소)
외래환자 치료
치료 전술:감염의 성격, 병리학 적 과정의 유병률 및 심각도, 합병증 및 수반되는 질병의 존재 여부에 따라 결정됩니다.
비약물 치료:
· 몸에 비해 머리의 높은 위치;
· 토사물이 기도로 흡입되는 것을 방지합니다(측면으로 돌리기).
약물 치료:
· 대증요법 :
경증 - 외래 치료는 제공되지 않습니다. 치료는 입원 중에 시작되어야 합니다.
보통 및 심각한 심각도:
고열의 경우(38~39℃)
· 파라세타몰 0.2 및 0.5g:
성인의 경우 500 - 1000 mg 경구;
6~12세 어린이의 경우 250~500mg, 1~5세 120~250mg, 3개월~1세 60~120mg, 최대 3개월 10mg/kg 경구;
· 성인 및 12세 이상 어린이의 경우 이부프로펜 0.2g, 300 - 400mg 경구 투여.
구토할 때
· 메토클로프라미드 2.0(10mg):
성인 근육내 또는 정맥내로 천천히(최소 3분 이상) 10mg을 투여합니다.
1~18세 어린이, 근육 내 또는 정맥 내로 천천히(최소 3분 이상) 100 - 150 mcg/kg(최대 10 mg).
감염성-독성 쇼크의 경우
프레드니솔론 30mg 또는 덱사메타손 4mg
성인 프레드니솔론 10 - 15 mg/kg 체중, 동시에 가능
최대 120mg의 프레드니솔론을 투여합니다.
어린이 프레드니솔론 또는 덱사메타손 5 - 10 mg/kg (기준)
프레드니솔론).
간질성 발작 및/또는 정신운동성 초조가 있는 경우
· 디아제팜 10mg
성인: 정맥 주사 또는 근육 주사 0.15 - 0.25 mg/kg (보통 10 - 20 mg); 30~60분 후에 반복 투여할 수 있습니다. 발작을 예방하기 위해 느린 정맥 주입을 사용할 수 있습니다(24시간 동안 체중 kg당 최대 용량 3mg).
연세가 드신:복용량은 일반적으로 권장되는 복용량의 절반을 초과해서는 안됩니다.
어린이들을위한체중 1kg당 0.2~0.3mg(또는 연간 1mg)을 정맥 주사합니다. 필요한 경우 30~60분 후에 반복 투여할 수 있습니다.
해독 요법
· 생리식염수 200ml를 정맥주입한다.
필수 의약품 목록
| 약제 | 단일 복용량 | 투여 빈도 | UD |
| 파라세타몰 | 각각 0.2g과 0.5g |
성인의 경우 500 - 1000 mg; 6~12세 어린이 250~500 mg, 1~5세 120~250 mg, 3개월~1세 60~120 mg, 최대 3개월 10 mg/kg 경구 |
ㅏ |
| 메토클로프라미드 | 2.0(10mg) |
성인: 근육주사 또는 정맥주사하여 천천히(최소 3분 이상) 10mg. 1 - 18세 어린이, 근육 내 또는 정맥 내로 천천히(최소 3분 이상) 100 - 150 mcg/kg(최대 10 mg). |
와 함께 |
| 프레드니솔론 | 30mg |
성인 프레드니솔론 10 - 15 mg/kg 체중, 동시에 가능 최대 120mg의 프레드니솔론을 투여합니다. 어린이 프레드니솔론 또는 덱사메타손 5 - 10 mg/kg (기준) 프레드니솔론). |
안에 |
| 디아제팜 | 10mg |
성인: 정맥 또는 근육 내 0.15 - 0.25 mg/kg (보통 10-20 mg); 30~60분 후에 반복 투여할 수 있습니다. 발작을 예방하기 위해 느린 정맥 주입을 사용할 수 있습니다(24시간 동안 체중 kg당 최대 용량 3mg). 노인: 복용량은 일반적으로 권장되는 복용량의 절반을 넘지 않아야 합니다. 소아에게는 체중 1kg당 0.2~0.3mg(또는 연간 1mg)을 정맥 주사합니다. 필요한 경우 30~60분 후에 반복 투여할 수 있습니다. |
와 함께 |
추가 의약품 목록
긴급 상황에서의 행동 알고리즘:
표 - 3. 비상 상황에서의 조치 알고리즘
| 증후군 | 마약 | 성인의 복용량 및 빈도 | 어린이의 복용량 및 빈도 |
| 경련성 | 디아제팜 | 10~20mg을 2.0회 1회. | 30일부터 5세까지의 어린이 - IV(느린) 0.2 - 0.5 mg을 2 - 5분마다 최대 5 mg까지, 5세 이상에서는 2 - 5분마다 1 mg을 최대 10 mg까지 투여합니다. ; 필요한 경우 2~4시간 후에 치료를 반복할 수 있습니다. |
| 정신운동 동요 | 디아제팜 | 10~20mg~2.0회 1회. | 30일~5세 어린이 IV(느린) 2~5분마다 0.2~0.5mg, 최대 5mg, 5세 이상~2~5분마다 1mg, 최대 10mg ; 필요한 경우 2~4시간 후에 치료를 반복할 수 있습니다. |
| 소화불량 | 메토클로프라미드 5.27mg | 성인 및 14세 이상의 청소년: 1일 3~4회, 메토클로프라미드 10mg(1앰플)을 정맥 또는 근육주사합니다. | 3~14세 어린이: 일일 최대 복용량 - 체중 1kg당 메토클로프라미드 0.5mg, 치료 용량 - 체중 1kg당 메토클로프라미드 0.1mg. |
| 두부증 |
케토프로펜 로르녹시캠 |
100mg, 하루 2회 |
|
| 고열 |
파라세타몰 아세틸 살리실산 |
500-1000 mg 경구 |
15세 미만 어린이에게 금기 |
| 전염성-독성 쇼크 |
프레드니솔론/덱사메타손 |
복용량 - 프레드니솔론 10~15mg/kg(체중), 최대 120mg의 프레드니솔론을 한 번에 투여할 수 있습니다. | 프레드니솔론 또는 덱사메타손 5 - 10 mg/kg (프레드니솔론 기준). |
기타 치료법: 아니요.
· 이비인후과 의사와의 상담 - ENT 기관의 병리를 배제합니다.
· 소아과 의사와의 상담 - 어린이의 신체 상태를 평가합니다.
· 안과 의사와의 상담 - 안저 검사;
· 신경외과 의사와 상담 - 수술적 치료를 결정합니다.
예방 조치:
1차 및 2차 예방 조치는 다음과 같습니다.
· 병전 배경의 적시 치료 - 신체 장애(중이염, 부비동염, 폐렴, 패혈증 등);
· 만성 감염병의 재활.
환자 상태 모니터링:
· 생명 유지 기능 평가 - 호흡, 혈역학;
· 특정 기관(1차 의료 기관, 의료 센터 등)의 의료 기록 유지 규칙에 따라 의사의 메모를 통해 위에서 설명한 뇌, 수막, 일반 감염 증후군을 식별하고 모니터링하기 위한 신경학적 상태 평가.
환자를 병원으로 이송하기 위해 응급단계로 이송하여 생명 유지 기능을 안정적으로 유지합니다.
치료(구급차)
응급 단계에서의 치료
비약물 치료: 환자를 옆으로 눕히고, 구토 흡인을 방지하고, 공격 중 충격으로부터 머리를 보호하고, 칼라를 풀고, 신선한 공기에 접근하고, 산소를 공급합니다.
약물 치료:외래환자 수준을 참조하세요.
치료(입원환자)
입원환자 치료
치료 전술:뇌수막염의 치료법 선택은 유형과 원인 물질에 따라 달라집니다.
− 비약물 치료:
· 모드 II, 다량의 수분 섭취, 흡인 및 의식 저하 위험이 있는 비위관 삽입 및 영양 공급;
· 몸에 비해 머리가 높은 위치;
· 토사물이 기도로 흡입되는 것을 방지합니다(측면으로 돌리기).
어린이의 화농성 수막염 치료.
입원
모든 화농성 수막염 환자는 임상 형태와 질병의 중증도에 관계없이 감염내과 전문의에게 의무적으로 입원해야 합니다. 입원 첫날에는 흡인을 예방하기 위해 아이를 옆으로 눕혀야 합니다.
두개내 고혈압(ICH) 및 뇌부종(CED)의 징후가 있는 소아는 중환자실 또는 중환자실에 입원해야 합니다. 환자에게 ICH 및/또는 AMG 징후가 있는 경우, 환자가 있는 침대는 머리 끝을 30° 올려야 합니다. 욕창을 예방하려면 2시간마다 아이를 뒤집어 주어야 합니다.
병원에서 아이의 상태를 모니터링하는 것은 입원 첫 번째 기간 동안 간호사가 3시간마다, 그 다음에는 6시간마다 실시하며, 의사는 하루에 2번, 필요한 경우 그 이상 아이의 상태를 평가합니다.
항균 요법
뇌막염의 경우, 처음 입원 시 뇌막염의 원인을 알 수 없거나, 척수 천자를 연기한 경우, 뇌척수액 도말 검사 결과 그람 염색 결과가 유익하지 않은 경우에 사용한다.
| 환자의 연령 | 병원체일 가능성이 가장 높음 | 권장 항생제 |
| 0~4주 |
Str.agalacticae
에스 올리 K. 폐렴 성. 아우레우스 L. 모노사이토제네스 |
암피실린 + 세포탁심 ± 겐타마이신 또는 아미카신 |
| 4주부터 3개월까지 |
H. 인플루엔자
S. 폐렴 N. 수막염 |
암피실린 + 3세대 세팔로스포린(세포탁심, 세프트리악손) |
| 4개월부터 18세까지 |
N. 수막염
에스
S. 폐렴 H. 인플루엔자 |
3세대 세팔로스포린(세포탁심, 세프트리악손) 또는 벤질페니실린 |
| 두부외상, 신경외과 수술 후, 뇌척수 우회술 후, 병원내, 이원성 수막염 |
성. ㅏ
우레우스
str. 아르 자형 폐렴 장구균 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) |
반코마이신 + 세프타지딤 |
분리된 병원체를 고려한 화농성 수막염의 이방성 치료
| 병원체 | 1차 항생제 | 항생제 예약 |
| 연쇄상폐렴* |
페니실린에 민감한 균주를 분리하는 경우: 벤질페니실린; 암피실린 페니실린에 대한 민감성 증거가 없거나 내성이 의심되는 경우: 반코마이신 + 세포탁심 또는 세프트리악손 |
세포탁심 세프트리악손 클로람페니콜(클로람페니콜 숙시네이트) 세페핌 메로페넴 리네졸리드 |
| H. 인플루엔자 |
세프트리악손 세포탁심 |
세페핌 메로페넴 암피실린 |
| N. 수막염 |
벤질페니실린 세프트리악손 세포탁심 |
클로람페니콜(클로람페니콜 숙시네이트) 암피실린 |
| 성. 아우레우스 | 옥사실린 |
반코마이신, 리팜피신 리네졸리드 |
| 성. 표피 | 반코마이신 + 리팜피신 | 리네졸리드 |
| L. 모노사이토제네스 |
메로페넴 |
|
| str. 은하과 | 암피실린 또는 벤질페니실린 + 아미카신 |
세프트리악손 세포탁심 반코마이신 |
| 장내세균과(살모넬라, 프로테우스, 클렙시엘라) |
세프트리악손 또는 세포탁심 + 아미카신 |
암피실린 메로페넴 [설파메톡사졸, 트리메토프림] |
| 녹농균, 아시네토박터종. | Ceftazidime 또는 cefepime + 겐타마이신 또는 아미카신 | 시프로플록사신 + 겐타마이신 또는 아미카신 |
| 칸디다 알비칸스 | 플루코나졸 | 암포테리신 B |
| 장구균 (faecalis, faecium) | 암피실린 + 겐타마이신 또는 아미카신 | 반코마이신 + 겐타마이신 또는 아미카신 리네졸리드 |
표 - 6. 어린이의 화농성 수막염에 대한 항생제 복용량*
| 마약 | 어린이의 나이에 따라 체중 kg 당 일일 복용량 | ||
| 0~7일 | 8~28일 | 1개월 이상 | |
| 벤질페니실린 | 10만개 | 20만개 | 250~300,000개. |
| 암피실린 | 100 - 150mg | 150~200mg | 200 - 300mg |
| 옥사실린 | 40 - 80mg | 40 - 80mg | 120~160mg |
| 세포탁심 | 100 - 150mg | 150~200mg | 200mg |
| 세프트리악손 | - | - | 100mg |
| 세프타지딤 | 50mg | 50-100mg | 100mg |
| 세페핌 | - | - | 150mg |
| 아미카신 | 15~20mg | 20 - 30mg | 20 - 30mg |
| 겐타마이신 | 5mg | 7.5mg | 7.5mg |
| 클로람페니콜(클로람페니콜 숙시네이트) | 50mg | 50mg | 100mg |
| 반코마이신 | 20mg | 30mg | 50 - 60mg |
| 메로페넴 | - | 120mg | 120mg |
| 네틸마이신 | 6mg | 7.5~9mg | 7.5mg |
| 플루코나졸 | 10~12mg | 10~12mg | 10~12mg |
| 암포테리신 B |
초기 복용량 0.25 - 0.5mg 유지 용량 0.125 - 0.25mg |
초기 복용량 0.25 - 0.5mg 유지 용량 0.125 - 0.25mg |
1mg |
| 리네졸리드 | - | - | 30mg |
| 리팜피신 | 10mg | 10mg | 20mg |
| 시프로플록사신 | - | 10mg | 15-20mg |
| [설파메톡사졸, 트리메토프림] | - | - | 30mg** |
* 모든 약물은 정맥주사로 투여됩니다.
**1:5 비율의 투여량 Co - 트리목사졸은 트리메토프림과 설파메탁사졸의 총합입니다.
표 - 7. 일일 항생제 투여 빈도
| 마약 | 신생아 | 생후 1개월 이상의 어린이 |
| 벤질페니실린 | 2 - 4 | 6 |
| 암피실린 | 4 | 6 |
| 세포탁심 | 4 | 4 - 6 |
| 세프트리악손 | - | 2 |
| 세프타지딤 | 2 | 2-3 |
| 세페핌 | - | 3 |
| 아미카신 | 2 | 3 |
| 겐타마이신 | 2 | 3 |
| 클로람페니콜(클로람페니콜 숙시네이트) | 2 | 4 |
| 반코마이신 | 2-3 | 2-3 |
| 메로페넴 | 3 | 3 |
| 네틸마이신 | 2 | 3 |
| 플루코나졸 | 1 | 1 |
| 암포테리신 B | 1 | 1 |
| 리네졸리드 | 3 | 3 |
| 리팜피신 | 2 | 2 |
| 시프로플록사신 | 2 | 3 - 4 |
| [설파메톡사졸, 트리메토프림] | - | 2 - 4 |
표 - 8. 소아 화농성 수막염에 대한 항균 요법 기간
| 병원체 | 항생제 치료 권장 기간(일) |
| N. 수막염 | 7 |
| H. 인플루엔자 | 10 |
| str. 폐렴 | 10 - 14 |
| str. 은하과 | 14 |
| L. 모노사이토제네스 | 21 |
| 장내세균과 | 21 |
|
성. 아우레우스, 세인트. 표피 장구균 |
28 |
| 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) | 28 |
치료 시작 후 24~48시간 후에 대조 요추 천자를 시행하여 시작된 치료의 효과를 모니터링합니다. 그 효과에 대한 기준은 다혈구증가가 최소 1/3로 감소하는 것입니다.
예비 항생제는 48~72시간 이내에 초기 항생제 치료의 효과가 없거나 미생물이 처방된 항생제에 대해 어느 정도 저항성을 보이는 경우에 사용됩니다.
화농성 뇌수막염에 대한 항생제 치료 중단 기준은 뇌척수액의 위생관리이다. 체온의 안정적인 정상화, 수막증후군의 소멸, 전반적인 혈구수치의 정상화 후에 대조척추천자를 시행합니다. 림프구로 인해 뇌척수액 1μl당 세포 수가 50개를 초과하지 않으면 치료를 중단합니다.
보조요법
사용에 대한 적응증 덱사메타손
1. 생후 1~2개월 소아의 뇌수막염. 덱사메타손은 수막염이 있는 신생아에게는 처방되지 않습니다.
2. 뇌척수액 도말 검사에서 그람 음성 간균이 검출된 소아.
3. ICP가 높은 환자.
4. AGM 환자.
덱사메타손은 2~4일 동안 6시간마다 0.15mg/kg의 용량으로 처방됩니다. 약물은 첫 번째 항생제 투여 15~20분 전 또는 1시간 후에 투여됩니다.
주입 요법
화농성 수막염에 대한 주입 요법은 항이뇨 호르몬의 부적절한 생산 증후군, 모세혈관 투과성 손상 및 ICH 및/또는 OGM 발병 위험과 관련된 혈량과다증 경향으로 인해 약간의 주의가 필요합니다.
화농성 뇌수막염의 시작 용액으로는 5~10% 포도당 용액(염화칼륨 용액 - 20~40mmol/l 포함)과 생리학적 염화나트륨 용액을 1:1 비율로 권장합니다. 1세 어린이의 경우 이 비율은 3:1입니다.
혈압이 감소하고 이뇨가 감소하면 10-20 ml/kg 용량의 3세대 하이드로에틸 전분(HES) 제제(130/0.4)가 출발 용액으로 표시됩니다. 혈압이 안정되고 이뇨가 재개되면 포도당 식염수 용액을 주입 요법으로 시행합니다.
ICH 및 AGM 발생의 위협으로 인해 첫날 정맥 주입량이 제한됩니다. 첫날의 안정적인 혈역학으로 인해 정상적인 이뇨가 있고 탈수 증상이 없다면 생리적 요구 사항의 절반을 넘지 않아야 합니다. 하루 정맥 주입량은 체중 kg당 약 30~50ml이며 이뇨를 초과해서는 안 됩니다. 첫날의 총 체액량(정맥 주사 및 경구)은 생리학적 필요에 따라 처방됩니다. 긍정적인 역학에 따라 6~8시간 동안 1회 주입이 허용됩니다.
ICP 증가를 위한 출발 용액인 만니톨(10-20%)은 급성 고혈압, 혼수 또는 경련의 위협이나 존재, 혈장 저삼투압 농도가 260mOsmol/l 미만인 경우에 사용됩니다. 필요한 경우 만니톨은 볼루스로 투여됩니다. - 하루에 4번. 2세 미만 어린이 - 0.25-0.5 g/kg(5-10분 이내)의 단일 용량, 더 큰 어린이 - 0.5-1.0 g/kg(15-30분 이내). 2세 미만 어린이의 일일 복용량은 0.5-1.0g/kg, 더 큰 어린이의 경우 1-2g/kg을 초과해서는 안 됩니다. 만니톨의 반복 투여는 4시간 이후부터 실시해야 하지만, 뇌의 간질 공간에 축적되어 역삼투압 구배와 OGM의 증가를 초래할 수 있으므로 이를 피하는 것이 좋습니다.
4. 신부전.
5. 혼수상태.
만니톨 주입 후와 2시간 후 푸로세마이드를 1~3mg/kg의 용량으로 처방합니다. 또한 주입이 끝난 후 덱사메타손을 1-2 mg/kg의 용량으로 투여하고 2시간 후에 다시 0.5-1 mg/kg의 용량으로 투여합니다.
만니톨 이후 콜로이드 용액(III 세대 HES 제제; 130/0.4)을 10-20 ml/kg의 용량으로 투여합니다. 1세 어린이의 경우 - 10-20 ml/kg 용량의 5% 알부민 용액.
표준 유지 주입은 5~10% 포도당 용액(염화칼륨 용액 - 20~40mmol/l 포함)과 식염수 염화나트륨 용액을 1:1 비율로 사용하여 수행됩니다. 1세 어린이의 경우 이 비율은 3:1입니다.
ICH 및 OGM 증상이 있는 화농성 수막염에 대한 수액 투여 속도는 만니톨을 제외하고 생후 첫 2세 어린이의 경우 연간 10~15ml, 그 이상의 어린이의 경우 연간 60~80ml입니다.
a) 정상혈량증의 조절 - 중심정맥압(CVP) 8-12 mm Hg. 미술. 또는 폐 모세혈관 쐐기압(PCP) 8-16mmHg. 미술.; 평균 동맥압(MAP) 65mmHg. 미술. 그 이상, 중심정맥혈 포화도 70% 이상, 미세순환의 안정화.
b) 혈장의 등몰농도 및 등종양성 조절 - 6개월 미만 어린이의 경우 35-40% 수준의 적혈구용적률, 6개월 이상의 어린이의 경우 30-35%, 혈장 나트륨 수준 - 145-150mmol/l, 혈액 알부민 수준 - 48-52 g/l, 혈장 삼투압 - 최대 310-320 mOsmol/kg, 정상혈당증, 정상칼륨혈증.
호흡 지원
어린이의 화농성 수막염의 경우:
1. 의식 손상: 복잡한 혼수상태 I 및 더 깊은 의식 억제 정도(글래스고 척도에서 8점 미만), 높은 ICH, 탈구 증후군 발병 위협, 반복적인 경련.
2. 호흡 곤란 증후군의 징후 증가 (높은 호흡 비용, 정신 운동 동요 증가, 고농도 산소 흡입에 대한 의존성 - 산소 분압 (PaO2) 60mmHg 또는 산소 농도 (FiO2) 0.6의 청색증, 폐 증가 15-20% 이상 전환 - PaO2/FiO2<200).
3. 60-90 ml/kg 체중의 수액 주입에도 불구하고 ITS 징후가 지속됩니다.
호흡 지원은 폐 보호 환기의 원칙에 따라 수행되어야 합니다.
1. 감속하는 흐름을 적용합니다.
2. 최적의 호기말 양압(PEEP) 선택 - 수주 8~15cm 이내.
3. 일회 호흡량은 체중 kg당 6~8ml이지만 체중 kg당 12ml를 넘지 않아야 합니다.
4. 고원 압력은 32cm 수주를 넘지 않습니다.
5. 금기 사항이 없는 경우 모집 기술 및 운동 요법을 사용합니다.
ITS를 동반하는 화농성 수막염이 있는 어린이의 치료는 수막 구균증과 마찬가지로 시행됩니다.
성인의 화농성 수막염 치료
입원모든 화농성 수막염 환자는 임상 형태와 질병의 중증도에 관계없이 의무적으로 입원해야 합니다.
뇌부종(CED) 환자는 중환자실이나 중환자실에 입원해야 합니다.
항균 요법
경험적 항생제 치료수막염의 경우 처음 입원 시 수막염의 원인을 규명할 수 없어 척추천자를 연기한 경우에 사용한다.
분리된 병원체를 고려한 화농성 수막염의 이방성 치료
뇌척수액에서 분리 된 배양 물을 검사 할 때 병원체의 특이성, 항생제에 대한 민감성 또는 저항성을 고려하여 항균 요법이 처방됩니다.
| 병원체 | 첫 번째 구제책 | 2선 상담원 |
| 그람 양성균 | ||
| 성.폐렴 | ||
|
페니실린에 민감한 (MIC≤ 0.1μg/ml) |
벤질페니실린 | 세포탁심 또는 세프트리악손 |
|
페니실린 중간체 (MIC=0.1-1.0μg/ml) |
세포탁심 또는 세프트리악손 | |
|
페니실린 내성 (MIC≥ 0.5μg/ml) |
세포탁심 또는 세프트리악손 | 세페핌 또는 메로페넴, 리팜피신 |
| 두부저항성(MIC≥ 0.5μg/ml) | 세포탁심 또는 세프트리악손 + 반코마이신 | 메로페넴, 리팜피신 |
| 리스테라 모노사이토게네스 | 암피실린 + 겐타마이신 | 반코마이신+겐타마이신 |
| S. agalactiae | 벤질페니실린 + 겐타마이신 | 암피실린 + 겐타마이신 |
| 그람 음성 박테리아 | ||
| N. 수막염 | ||
|
-페니실린에 민감한 (MIC≤ 0.1μg/ml) |
벤질페니실린 | 세포탁심 또는 세프트리악손 |
|
페니실린 중간체 (MIC=0.1-1.0μg/ml) |
벤질페니실린 | 세포탁심, 세프트리악손, 반코마이신 |
| β-락타마제 양성 | 반코마이신 | |
| H. 인플루엔자 | ||
| 암피실린에 민감한 |
암피실린 |
세포탁심, 세프트리악손, 클로람페니콜 |
| 암피실린 내성 | 세포탁심 또는 세프트리악손 | 클로람페니콜 |
| 장내세균과 | 세포탁심 또는 세프트리악손 | 세페핌, 메로페넴 |
| P. aeruginosa | 세프타디짐+겐타마이신 | 세페핌, 메로페넴 |
| 살모넬라 종. | 클로람페니콜(레보마이틴 숙시네이트) 겐타마이신 | 암피실린 |
| C. 알비칸스 | 플루코나졸 | 플루코나졸 + 암포테레신 B |
MIC - 최소 억제 농도.
항생제 치료의 효과 모니터링
치료 시작 후 48~72시간 후에 대조 요추 천자를 시행하여 시작된 치료의 효과를 모니터링합니다. 그 효과에 대한 기준은 다혈구증가가 최소 1/3로 감소하는 것입니다.
질병의 원인이 밝혀지면 병원체의 민감도에 따라 시작 항생제를 다른 항생제로 대체할 수 있습니다. 그러나 중독 증후군의 감소, 체온의 정상화, 수막 증상의 소실, 백혈구 증가증의 현저한 감소, 백혈구 증가증의 감소, 혈구 수의 호중구 이동과 같은 긍정적 인 역학이 뚜렷한 경우 계속하는 것이 좋습니다 그것.
예비 항생제는 48~72시간 이내에 초기 항생제 치료의 효과가 없거나 미생물이 처방된 항생제에 대해 어느 정도 저항성을 보이는 경우에 사용됩니다.
화농성 뇌수막염에 대한 항생제 치료 중단 기준은 뇌척수액의 위생관리이다. 체온의 안정적인 정상화, 수막증후군의 소멸, 전반적인 혈구수치의 정상화 후에 대조척추천자를 시행합니다. 뇌척수액 1μl당 세포 수가 50개를 초과하지 않으면 치료를 중단합니다.
화농성 뇌수막염이 재발하면 예비 항생제를 처방합니다.
보조요법
성인의 화농성 수막염에 대한 덱사메타손 사용에 대한 적응증:
1. ICP가 높은 환자.
2. AGM 환자.
덱사메타손은 4일 동안 6시간마다 4~8mg의 용량으로 처방됩니다. 약물은 첫 번째 항생제 투여 15~20분 전 또는 1시간 후에 투여됩니다.
주입 요법
혈압이 감소하고 이뇨가 감소하는 경우 10~20ml/kg 용량의 3세대 하이드로에틸 전분(HES) 제제(130/0.4)가 출발 용액으로 표시됩니다. 혈압이 안정되고 이뇨가 재개되면 포도당 식염수 용액을 주입 요법으로 시행합니다.
저혈량증의 경우 등장성 용액(염화나트륨, 복합 용액(염화칼륨, 염화칼슘, 염화나트륨)이 필요함)을 정맥 내 투여합니다. 산증을 퇴치하기 위해 산-염기 상태를 교정하려면 4~5% 용액 중탄산 나트륨 (최대 800ml)을 정맥 내 투여하며, 중독 제거를 위해 혈장 대체 용액을 정맥 내 투여하여 혈액 내 순환하는 독소를 결합시킵니다.
ICH 및 AGM 발생의 위협으로 인해 첫날 정맥 주입량이 제한됩니다. 첫날의 안정적인 혈역학으로 인해 정상적인 이뇨가 있고 탈수 증상이 없다면 생리적 요구 사항의 절반을 넘지 않아야 합니다. 하루 정맥 주입량은 체중 kg당 약 30~50ml이며 이뇨를 초과해서는 안 됩니다. 첫날의 총 체액량(정맥 주사 및 경구)은 생리학적 필요에 따라 처방됩니다. 긍정적인 역학에 따라 6~8시간 동안 1회 주입이 허용됩니다.
탈수 요법
ICP 또는 BGM 증가의 징후가 있는 경우, 주입 요법은 등용량증, 등몰농도 및 등종양성을 지원하여 용적을 조절하고 뇌 미세순환을 최적화하는 것을 목표로 합니다.
두개 내압을 낮추기 위해 탈수 요법이 시행됩니다.
· 침대 머리 끝은 30°C 각도로 올라가고 환자의 머리는 중앙 위치에 배치됩니다. 이를 통해 두개내압이 5~10mmHg 감소합니다. 미술.
· 항이뇨 호르몬의 부적절한 분비 증후군이 배제될 때까지(발병 후 48~72시간 이내에 발생할 수 있음) 질병의 첫 번째 날에 두개내압을 낮추는 것은 투여되는 수액량을 생리학적 요구량의 75%로 제한함으로써 달성할 수 있습니다. 질병의 시작). 상태가 호전되고 두개내압이 감소함에 따라 제한사항이 점차 해제됩니다. 등장성 염화나트륨 용액이 선호되며 모든 약물도 함께 투여됩니다.
· 탈수형 강제 이뇨제를 사용할 수 있습니다. 출발용액은 만니톨(20% 용액) 0.25~1.0g/kg을 10~30분간 정맥투여한 후 60~90분 후 푸로세마이드 1~2회 투여하는 것이 권장된다. mg/kg 체중 . 두개내압이 상승할 때 다양한 탈수 계획이 있습니다.
만니톨 투여에 대한 금기 사항:
1. 혈장 내 나트륨 농도가 155mmol/l 이상입니다.
2. 혈장 삼투압은 320mOsmol/kg 이상입니다.
3. 심부전.
4. 신부전.
만니톨 주입 후와 2시간 후 푸로세마이드를 1~3mg/kg의 용량으로 처방합니다.
콜로이드 용액은 저혈량증, 동맥 저혈압과 함께 ICH, AGM의 출발 용액으로 사용됩니다.
ICH 또는 OGM으로 인한 화농성 수막염의 첫날 주입량은 이뇨가 보존되고 지구 역학이 안정적이며 하루 종일 고르게 분포된다는 전제 하에 생리적 요구 사항의 50%를 초과해서는 안 됩니다. 체액의 총량은 생리학적 요구량의 75%입니다.
지주막하 출혈이나 말초 혈관 경련이 있는 경우 콜로이드 용액의 투여는 금기입니다.결정질 용액 중 생리식염수만 투여한다.
둘째 날부터 주입 요법의 목표는 제로 수분 균형을 유지하는 것입니다. 여기서 배설되는 소변의 양은 정맥으로 투여되는 수액량 이상이어야 하며 일일 총 투여 수액량의 75% 이상이어야 합니다. .
중증 형태의 화농성 수막염에 대한 주입 요법 모니터링:
1. 중추신경계 증상의 역학, 동공 크기 조절.
2. 체온 조절 및 발작
3. 혈역학 모니터링, 시간별 이뇨(최소 0.5ml/kg/h).
4. 혈장 내 나트륨, 칼륨 및 가능한 경우 마그네슘 수준, 혈당 수준, 혈장 삼투압, 혈액 산-염기 균형을 모니터링합니다.
5. 혈장의 정상혈량증, 등몰농도 및 등온성 유지:
기관 삽관 및 개시에 대한 적응증 인공폐환기(ALV)
성인의 화농성 수막염의 경우:
1. 의식 장애: 복잡한 혼수상태 및 더 깊은 의식 우울증, 탈구 증후군 발병 위협, 반복적인 경련.
2. 호흡 부전의 징후 증가, 호흡곤란 증후군(높은 호흡 비용, 정신운동 초조 증가, 고농도 산소 흡입에 대한 의존성 - 산소 분압(PaO2) 60mmHg 또는 산소 농도(FiO2) 0.6에 따른 청색증), 15~20%를 초과하는 폐우회 증가 - PaO2/FiO2<200).
3. 60 - 90 ml/kg 체중의 수액 주입에도 불구하고 ITS 징후가 지속됩니다.
4. 좌심실 부전, 폐부종의 위협.
의약품 목록:
| 약제 | 증거 수준 |
| 벤질페니실린 | ㅏ |
| 옥사실린 | ㅏ |
| 아미카신 | ㅏ |
| 토브라마이신 | ㅏ |
| 암피실린 | ㅏ |
| 세포탁심 | ㅏ |
| 세페핌 | |
| 세프트리악손 | ㅏ |
| 세프타지딤 | ㅏ |
| 반코마이신 | ㅏ |
| 포스포마이신 | 안에 |
| 메로페넴 | ㅏ |
| 리네졸리드 | 와 함께 |
| 클린다마이신 | 안에 |
|
시프로플록사신 |
안에 |
| 메트로니다졸 | 안에 |
| 트리메토프림+설파메톡사졸 | 와 함께 |
| 리팜피신 | 와 함께 |
| 아즈트리온 | ㅏ |
| 암포테라신 B | 와 함께 |
| 겐타마이신 | ㅏ |
| 틸로론 | ㅏ |
| 플루카나졸 | 안에 |
| 덱사메토손 | 안에 |
| 만니톨 | 안에 |
| 푸로세마이드 | 안에 |
| 디아제팜 | 와 함께 |
| 클로람페니콜 | 와 함께 |
| 파라세타몰 | ㅏ |
| 이부프로펜 | ㅏ |
| 염화나트륨 | 와 함께 |
| 메토클로프라미드 | 와 함께 |
| 멜록시캠 | 와 함께 |
| 클로로피라민 | 와 함께 |
외과적 개입: 아니요.
- 기타 치료: 제공되지 않습니다.
전문가와의 상담에 대한 적응증:
· 안과 의사와의 상담 - 유두부종을 배제하기 위해 안저 사진을 시각화할 필요성;
· 이비인후과 의사와의 상담 - 이비인후과 기관의 병리를 진단합니다.
· 폐 전문의와의 상담 - 폐렴을 배제하기 위해;
· 전염병 전문가와의 상담 - 뇌수막염의 전염성을 배제합니다.
· 인공호흡기와의 상담 - ICU로의 이송에 대한 적응증을 결정합니다.
· 산부인과 의사와의 상담 - 결핵성 수막염에 대한 감별 진단을 위해(지침에 따라)
· 신경 외과 의사와의 상담 - 뇌의 공간 점유 과정 (농양, 경막염, 종양 등), 폐색 징후의 존재 여부에 대한 감별 진단을 위해;
· 심장 전문의와의 상담 - 심각한 심장 손상(심내막염, 심근염, 심낭염)의 임상적 및 심전도 징후가 있는 경우;
· 소아과 의사와의 상담 - 어린이의 신체 상태를 평가합니다.
중환자실로의 이송에 대한 적응증:
어린이 중환자실로의 이송에 대한 적응증:
· 의식 장애: 혼미, 혼수, 혼수 상태 및 더 깊은 의식 억압 정도(글래스고 척도에서 8점 미만), 높은 ICH, 탈구 증후군 발병 위협, 반복적인 경련;
· 호흡 곤란 증후군의 징후 증가(높은 호흡 비용, 정신운동 초조 증가, 고농도 산소 흡입에 대한 의존 - 산소 분압(PaO2) 60mmHg 또는 산소 농도(FiO2) 0.6의 청색증, 폐 단락 증가 15-20% - PaO2/FiO2<200);
· 60-90 ml/kg 체중의 수액 주입에도 불구하고 ITS(감염성 독성 쇼크) 징후가 지속됩니다.
성인의 중환자실로의 이송에 대한 적응증:
· 의식 장애: 혼미, 혼미, 혼수 상태;
· 호흡 부전;
· 급성 부신 부전 증상을 동반한 감염성 독성 쇼크의 징후;
· 좌심실 부전, 폐부종의 위협.
치료 효과의 지표:
임상 기준:
· 안정적인 상온;
· 뇌증후군 완화;
· 수막증후군 완화;
· ITS 증상의 완화.
실험실 기준:
· 뇌척수액의 위생, 1 μl당 50개 미만의 세포의 세포증식.
추가 관리:
거주지의 진료소에서 어린이의 진료 관찰
표 - 12. 어린이의 진료 관찰
|
N p/p |
감염내과 전문의(소아과)에 의한 추적검사 의무화 빈도 | 관찰 기간 | 전문의와의 상담 적응증 및 빈도 |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 |
· 퇴원 후 · 병원에서. 추가 - 표시에 따라. |
신경학적 증상의 심각성과 지속성에 따라 3~5년. 만성 경과의 경우 - 성인 네트워크로 전환하기 전. |
· 신경과 전문의 · 1년차 - 1개월에 1회, 이후 3개월에 1회; 2~3년 - 6개월에 한 번, 4~5년 - 1년에 한 번. 징후에 따르면 - 더 자주. 정형외과 의사, 안과 의사 - 퇴원 후 1개월 이후 - 적응증에 따라 |
|
N p/p |
실험실, 엑스레이 및 기타 특수 연구 목록 및 빈도 | 치료 및 예방 조치. | 임상 검사의 유효성에 대한 임상 기준 | 아픈 사람을 취업시키는 절차, 유치원 교육 기관, 기숙 학교, 여름 보건 및 폐쇄 기관. |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
급성기 1.5~2개월 후 뇌 및/또는 척수의 MRI(급성기에 변화가 있는 경우) · 유발된 뇌 잠재력 - 3개월, 12개월 후. 추가 - 표시에 따라. · ENMG(골수염 및 뇌척수염에 한함) - 60일째, 12개월 후 적응증에 따름. · 뇌파, 이중 스캐닝 - 3개월 후, 12개월 후 - 적응증에 따라. |
질병의 중증도에 따라 1년에 2~4회 약물 치료 과정을 실시합니다. · 질병의 중증도에 따라 물리치료, 마사지, 물리치료 과정을 1년에 2-4회 실시합니다. · 최소 1년에 한 번 스파 트리트먼트 (단, 급성기 이후 3개월 이내에는 안 됨). |
· 만성 경과가 없음; · 재발이 없고 질병이 만성적으로 악화되는 과정에서; 개선(또는 완전 회복) 운동 결핍, 인지 결핍 및 기타 증상 |
질병에서 회복된 사람은 산발성 뇌염에 대한 추가 실험실 검사 없이 입원합니다. 전염병이 발생하는 동안 및 개별 그룹에서 발생하는 경우 감염병 의사가 검사 결정을 내립니다. |
거주지의 진료소에서 성인의 진료 관찰:뇌수막염에서 회복된 사람은 신경과 전문의 지도 하에 진료소, 폴리클리닉에 2년 동안 등록하고, 질병 후 3개월 동안 월 1회 회복자를 진찰하고 이후 3개월에 1회 방문한다. 1년 동안, 다음 기간에는 6개월에 한 번. 진료 관찰 기간은 2년 이상이 될 수 있습니다.
의료 재활
이는 2013년 12월 27일자 카자흐스탄 공화국 보건부 명령 No. 759에 의해 승인된 카자흐스탄 공화국 인구에 대한 의료 재활 제공 조직 표준에 따라 수행됩니다.
입원
계획된 입원에 대한 적응증: 수행되지 않음.
응급 입원에 대한 적응증:
수막염의 급성 발병;
· 환자의 뇌 및 수막 증상 증가(뇌부종 징후, 뇌 구조 탈구, 의식 장애, 일련의 간질 발작, 간질 지속증).
정보
출처 및 문헌
- 2015년 카자흐스탄 공화국 보건부 RCHR 전문가 협의회 회의록
- 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. 뇌수막염.// 신경과. 국가 리더십, 모스크바, 2009. 2. 로브진 학사 수막염 및 거미막염.- L.: Medicine, 1983.-192 p. 3. 크라마레프 S.A. 어린이의 화농성 수막염에 대한 항생제 치료 방법.// 매일 감염. 2000, pp.84-89. 4. Berlit.P., 신경학 // 모스크바, 2010 페이지 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //미국 전염병 협회의 세균성 수막염 환자 관리에 대한 실제 권장 사항 검토 6. Fitch M.T., van de Beek D. 성인 수막염의 응급 진단 및 치료 Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS 태스크 포스. 지역사회 획득 세균성 수막염 관리에 관한 EFNS 지침: 청소년 및 성인의 급성 세균성 수막염에 대한 EFNS 태스크포스 보고서. Eur J Neurol. 2008년 7월;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. 일상적인 뇌척수액 분석에 대한 지침. EFNS 태스크포스에서 보고합니다. Eur J Neurol. 2006년 9월; 13(9):913-22. 9. 급성 세균성 수막염에 대한 Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. 코르티코스테로이드. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ 게시: 2015년 9월 12일/ 10. Bhimraj A. 성인의 급성 지역사회 획득 세균성 수막염: 증거 기반 검토. Cleve Clin J Med. 2012년 6월; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. 세균성 수막염이 의심되는 성인 관리에 대한 요추 천자 - 실무 조사. J 감염. 2006년 5월; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. 성인의 지역사회 획득 세균성 수막염. 뉴롤을 실천하세요. 2008년 2월;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. 성인의 지역사회 획득 세균성 수막염. N 영어 J Med. 2006년 1월 5일; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. 성인의 급성 지역사회 획득 세균성 수막염 집중 치료실: 임상 증상, 관리 및 예후 요인. 집중 치료 Med. 2003년 11월; 29(11):1967-73. 15. 아로닌 S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. 지역사회 획득 세균성 수막염: 불리한 임상 결과에 대한 위험 계층화 및 항생제 시기의 영향. 앤 인턴 메드. 1998년 12월 1일; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. 지역사회 획득 급성 세균성 수막염 치료: 시간은 흐르고 있습니다. 전문가 Opin Pharmacother. 2009년 11월;10(16): 2609-23.
정보
프로토콜에 사용되는 약어
| VCHG | - | 두개내 고혈압 |
| OGM | - | 뇌 부종 |
| 뇌파 | - | 뇌파검사 |
| 중환자실 | - | 마취과 소생술과, 중환자실 |
| ADH | - | 항이뇨호르몬 |
| NSAID | - | 비스테로이드성 항염증제 |
| IPC | - | 최소 억제 농도 |
| PV | - | 프로트롬빈 시간 |
| INR | - | 국제 표준화 비율 |
| 중추신경계 | - | 중추 신경계 |
| 그것은 | - | 전염성 독성 쇼크 |
|
BSF UD |
- - |
생물사회적 기능 증거의 수준 |
자격 정보가 있는 프로토콜 개발자 목록:
| 성명. | 직위 | 서명 |
| 주수포바 알마 세이두예브나 | 의학박사, JSC "아스타나 의과대학" 최고 범주의 신경병리학자, 정신의학과 마약학 과정을 이수한 신경병리학과장, 카자흐스탄 공화국 보건부의 수석 프리랜서 신경과 전문의, 의장 카자흐스탄 공화국 신경과 의사 협회. | |
|
다이르바에바 레일라 오랄가지예브나 |
간질 방지 NGO 카자흐 국립 간질 연맹 전무 이사, 신경과 조교, 공중 보건 고등 학교 박사 과정 학생. | |
| 엘루바예바 알티나이 무카쉬키지 | 의학 후보자, 최고 카테고리의 신경 병리학자, 아스타나 의과 대학 JSC, 정신과 및 마약학 과정의 신경 병리학과 부교수, 공화국 아동 신경과 의사 협회의 신경학 및 간질학 LLP 센터 소장 카자흐스탄. | |
| 카이시바예바 굴나즈 스마굴로브나 | 카자흐 평생교육대학교 JSC 의과학 후보자, 신경학과장, "성인 신경과 전문의" 증명서, 세계 신경과 전문의 협회 회원, 카자흐스탄 공화국 신경과 전문의 협회 회원, 카자흐스탄 공화국 신경과 연맹. | |
| 자르킨베코바 나지라 아사노브나 | 의학 후보자, 최고 카테고리의 신경과 전문의, 남부 카자흐스탄 지역 임상 병원, 신경학과장. | |
| 주마카예바 알리야 세리코브나 | 의학 후보자, 아스타나 제2시립병원 신경학과장, 최고 카테고리의 신경병리학자, 카자흐스탄 공화국 신경과 의사협회 회원. | |
| 주마굴로바 쿨파람 가비불로브나 | 카자흐 평생 교육 대학 JSC 의학 후보자, 신경과 부교수, 세계 신경과 의사 협회 회원, 카자흐스탄 공화국 신경과 의사 협회 회원, 공화국 신경과 의사 연맹 회원 카자흐스탄의. | |
| Kenzhegulova Raushan Bazargalievna | 의학 후보자, JSC 국립 산모 및 아동 과학 센터, 신경과 의사 - 소아 신경 생리학자, 최고 카테고리의 의사, 카자흐스탄 공화국 아동 신경과 의사 협회 회원. | |
| 레페소바 마르잔 마흐무토브나 | 의학 박사, 카자흐 평생 교육 대학 JSC 교수, 아동 신경과 과장, 카자흐스탄 공화국 아동 신경과 의사 협회 회장, 국제, 유럽, 아시아-해양, 발트해 협회 정회원 아동 신경과 전문의. | |
| 이바토바 시르단키즈 술탄카노브나 | JSC 국립 신경외과 과학 센터 의학 후보자, 신경학자, 카자흐스탄 공화국 아동 신경과 의사 협회 회원, 카자흐스탄 공화국 신경생리학자 협회 회원, 카자흐스탄 공화국 신경외과 의사 협회 회원 . | |
|
툴레우타에바 라이칸 예센자노브나 |
주립 의과대학 약리학 및 증거 기반 의학 학과장이자 의학 후보자입니다. 내과 의사 협회 회원인 Mr. Semey. |
17. 이해 상충이 없다는 표시:아니요.
18. 심사위원 목록: Dushchanova Gulsim Abdurakhmanovna - 의학박사, 교수, 남부 카자흐스탄 국립약학아카데미 신경학, 정신의학 및 심리학과장.
19.
프로토콜 검토를 위한 조건 표시:공개 후 3년, 발효일로부터 3년이 지난 후 또는 증거 수준이 높은 새로운 방법이 사용 가능한지 여부를 검토합니다.
첨부 파일
주목!
- 자가 치료를 하면 건강에 돌이킬 수 없는 해를 끼칠 수 있습니다.
- MedElement 웹사이트와 모바일 애플리케이션 "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "질병: 치료사 가이드"에 게시된 정보는 의사와의 대면 상담을 대체할 수 없으며 대체해서는 안 됩니다. 우려되는 질병이나 증상이 있는 경우에는 반드시 의료기관에 문의하십시오.
- 약물의 선택과 복용량은 전문가와 상의해야 합니다. 의사만이 환자의 신체 질환과 상태를 고려하여 올바른 약과 복용량을 처방할 수 있습니다.
- MedElement 웹사이트 및 모바일 애플리케이션 "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "질병: 치료사 디렉토리"는 독점적인 정보 및 참조 리소스입니다. 본 사이트에 게시된 정보는 의사의 지시를 무단으로 변경하는 데 사용되어서는 안 됩니다.
- MedElement의 편집자는 이 사이트의 사용으로 인해 발생하는 신체적 부상이나 재산 피해에 대해 책임을 지지 않습니다.
수막염은 수막의 염증성 질환입니다. 원발성 수막염은 뇌막에 대한 감염원의 친화성으로 인해 다른 기관의 이전 질병 없이 발생합니다.
이차성 수막염은 기저 질환의 증후군 또는 합병증 중 하나인 일반 또는 국소 감염 과정을 배경으로 발생합니다. 삼출물의 성질에 따라 장액성 수막염과 화농성 수막염이 구별됩니다.
화농성 수막염박테리아 및 진균에 의한 원인: 수막구균(62%), 폐렴구균(19%), 포도상구균(7%), 헤모필루스 인플루엔자 파이퍼(6%), 대장균(4%), 연쇄구균(1%), 칸디다 진균(1%) 1% ). 어린 소아, 특히 신생아의 경우 포도구균성 수막염은 포도상구균 패혈증의 징후로 흔히 발생하며, 이는 사망률이 높고 역시 대장균에 의해 발생합니다. 자궁 내, 출산 중 및 출생 후 감염이 가능합니다. 화농성 수막염의 발생은 저산소증, 외상, 면역력 저하 및 만성 화농성 병소에 의해 촉진됩니다.
병리학 . 수막은 광범위하게 침윤되고, 장액-화농성 침윤물은 화농성이 되며, 질병의 4-8일째에 주로 대뇌 반구의 외부 표면에서 조밀한 섬유-화농성 덩어리로 변하고 뇌 기저부는 적습니다. 삼출물의 발아, 유착 형성, 수막 경화증이 가능합니다. 뇌실막염 및 뇌실염의 경우 때때로 뇌척수액관의 폐색이 발생하고 농두증이 발생합니다.
역학 . 사람에서 사람으로 직접 비말로 전염됩니다. 겨울-봄 기간과 인플루엔자 전염병을 배경으로 질병 사례가 증가합니다. 장기운송이 가능합니다.
진료소 : 신체의 반응성이 감소함에 따라 수막 구균 비 인두염이 발생합니다. 이는 수막 구균 감염의 국소 형태입니다. 일반화 된 형태 인 수막 구균 혈증은 수막 구균이 거미막 하 공간으로 침투 한 결과이며, 증식하여 주로 뇌의 볼록한 표면에서 염증 과정을 유발합니다.
진단 수막 구균 감염은 임상 (수막 구균 혈증), 역학 및 실험실 데이터를 기반으로 진단됩니다. 뇌수막염이 의심되면 요추 천자를 시행해야 합니다. 화농성 수막염의 원인은 뇌척수액 및 비인두에서 수막구균, 폐렴구균 또는 포도상구균을 검출함으로써 확립됩니다. 후자는 혈액, 귀 분비물, 대변에서도 발견될 수 있습니다.
폐렴구균성 수막염. 폐렴구균(그람 양성 쌍구균)에 의해 발생합니다.
주요 초점은 폐렴구균이 혈행 경로(어린 소아의 경우)를 통해 거미막하 공간으로 들어가는 폐일 수 있습니다. 일차 초점이 부비동염인 경우 미생물은 림프 경로를 통해 퍼집니다.
진료소 . 폐렴구균성 수막염은 또한 부상, 특히 두개골 골절 후에 발생하며, 종종 비인두와 지주막하 공간 사이의 소통을 나타내는 유액이 동반됩니다. 질병은 심각하게 시작됩니다. 수막 징후가 명확하게 표현됩니다. 경련, 의식 상실, 사지 마비 및 마비, 외전 신경, 안면 신경 및 구근 마비가 종종 관찰됩니다. 뇌척수액은 녹색을 띤다. 호중성 과립구와 단백질이 많이 포함되어 있으며 포도당 수치가 감소합니다.
포도구균성 수막염. 이는 포도구균 패혈증 또는 하위 패혈증의 결과입니다. 이는 생후 첫날부터 어린 아이들에게서 더 자주 발생합니다. 환자의 병력에는 제대 패혈증, 화농성 중이염, 농포성 피부 질환이 포함되었습니다. 포도상 구균 수막염의 경우 수막 증후군은 경미하게 나타나지만 중독, 오한, 발열과 같은 환자의 일반적인 상태는 크게 손상됩니다. 늦은 진단과 치료로 진행성 수두증이 관찰됩니다. 포도구균성 수막염은 노년층에서 더욱 명확하게 나타납니다. 뇌척수액 화농성 chameningeal 현상. 수두증 및 간질 증후군의 발병이 가능합니다. 뇌척수액은 혼탁하거나 유백색이며, 0.1-1 x 109/l 범위의 혼합 세포증가증을 보입니다. 진단을 내리기 위해서는 뇌척수액에서 곰팡이를 분리하는 것이 중요합니다. 잔여 유기적 결과는 일반적입니다.
화농성 M.의 치료는 집중적이고 복잡하며 가능한 한 빨리 시작되어야 합니다. 왜냐하면 잔류 효과의 예후와 빈도는 치료 시작 시기에 크게 좌우되기 때문입니다.
병인 치료의 기본은 근육 내, 정맥 내, 어떤 경우에는 요추 내로 대량 투여되는 항균 약물입니다. 이들의 선택은 분리된 미생물의 민감도에 따라 결정되지만 2~3일 이상 기다릴 수는 없습니다. 대부분의 화농성 M.은 구균에 의해 발생하므로 벤질페니실린은 긴급 치료로 하루 200,000~300,000U/kg을 사용해야 하며, 심각한 상태이거나 치료 시작이 늦은 경우에는 4시간 간격으로 400,000~500,000U/kg을 사용해야 합니다. 정맥 투여하는 경우 2~3시간마다 신생아의 경우 합성 암피실린 또는 옥사실린나트륨염, 황산겐타마이신(6시간마다 6~8mg/kg/일)을 처방하는 것이 좋습니다. 이 약물은 수막 구균, 폐렴 구균 및 연쇄상 구균 M.에 대해 여전히 선두를 달리고 있습니다. 포도상 구균 M.의 경우 미생물의 민감도에 대한 결과를 얻을 때까지 2-3 가지 항생제 (벤질 페니실린 + 반합성 페니실린, 클로람페니콜)를 동시에 사용하는 것이 좋습니다. 항포도상구균 혈장, 톡소이드. 대장균, 살모넬라 또는 기타 그람 음성 미생물로 인한 수막염의 경우 겐타마이신 또는 암피실린, 카르베니실린, 아미카신, 토브라마이신, 클로람페니콜 숙시네이트가 처방됩니다. 폴리믹신도 사용됩니다. 황산염을 근육 내 투여합니다(6시간 후 하루 2~2.5mg/kg). 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 의한 수막염의 경우 암피실린 또는 카르베니실린은 황산겐타마이신 또는 기타 아미노글리코사이드 및 황산폴리믹신 M과 병용하여 사용됩니다. 헤모필루스 인플루엔자 파이퍼 감염으로 인한 M.의 경우 클로람페니콜, 테트라사이클린 및 모르포사이클린과 함께 암피실린 또는 세팔로스포린(케프졸, 클라포란)이 표시됩니다. M. 곰팡이 병인의 경우 암포테리신 B는 1세 미만 어린이의 경우 50-70 IU/kg, 더 큰 어린이의 경우 100-120 IU/kg부터 하루 2회 정맥 주사하고 요추 내로 1 IU로 처방됩니다. 일주일에 걸쳐 복용량을 점차적으로 정맥 주사로 240~400 IU/kg(나이가 많은 어린이의 경우 최대 1000 IU/kg), 요추 내 주사로 15~20 IU/kg까지 늘립니다.
장액성 뇌수막염(ICD-10-G02.0). 대부분의 경우 원발성 장액성 M.은 바이러스(Coxackie 및 ECHO 장바이러스, 볼거리 바이러스, 소아마비, 진드기 매개 뇌염, 림프구성 맥락수막염)에 의해 발생합니다. 이차 장액성 수막염은 수막의 일반적인 비특이적 반응의 징후로 장티푸스, 렙토스피라증, 매독 및 기타 전염병을 복잡하게 만들 수 있습니다.
증상의 중증도를 결정하는 장액성 수막염의 주요 병인 기전은 고혈압 수두증 증후군의 급성 발병이며, 이는 뇌척수액의 세포학적 변화 정도와 항상 일치하지는 않습니다. 백혈구증가증은 0.1 x 109/l에서 1.5 x 109/l까지의 림프구(초기에는 소수의 호중구 과립구가 있을 수 있음)로 표시됩니다. 단백질 함량은 약간 증가하지만, 분비된 체액에 의한 희석으로 인해 정상일 수도 있고 심지어 감소할 수도 있습니다.
병리학 : 연질 및 거미막 수막의 부종 및 충혈, 림프구 및 형질 세포의 혈관 주위 확산 침윤, 장소의 소점 출혈. 대뇌실의 맥락막 신경총에도 비슷한 변화가 있습니다. 심실은 다소 확장되어 있습니다.
진료소 장액성 수막염은 다양한 중증도의 일반적인 감염성, 고혈압성 수두증 및 수막성 증상이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다. 잠복형(뇌척수액의 염증 변화만 동반)은 16.8%의 사례에서 발생합니다(Yampolskaya에 따르면). 명백한 형태에서는 고혈압 현상이 12.3%에서 우세하고, 고혈압과 수막 증상의 조합이 59.3%, 뇌염 증상이 11.6%에서 우세합니다. 생후 1년차 어린이의 특징은 안절부절 못함, 고통스러운 울음, 큰 천문의 돌출, 지는 증상, 떨림 및 경련입니다. 나이가 많은 어린이의 경우 - 두통, 구토, 동요, 불안(때로는 방어 자세가 얼어붙음). 안저에 혼잡이 있을 수 있습니다. 뇌척수액 압력은 300-400mm 수주로 증가합니다.
장액성 수막염의 경과는 대개 호의적입니다. 2~4일이 지나면 일반적인 뇌 증상이 사라집니다. 때로는 5~7일에 두 번째 체온 상승과 뇌 및 수막 증상의 출현이 가능합니다. 뇌척수액은 3주 말까지 소독됩니다.
장바이러스성 수막염흰살 생선과 Brudzinsky Lower에서 Coxsackie 및 ECHO와 같은 장내 바이러스에 의해 가장 자주 발생합니다. 어린 아이들의 경우 흥분 상태, 질병의 심한 경우 섬망, 불리한 병전 상태에서의 뇌염 반응과 같은 나이가 많은 어린이의 경우 경련과 무감각이 가능합니다. 뇌척수액 압력은 250-500mmH2O로 증가합니다. Art., 단백질 함량 0.3-0.6 g/l. 세포증가증은 0.1 x 109/l에서 1.5 x 109/l까지이며, 어린이의 경우 훨씬 높지만 정상화 속도가 더 빠릅니다.
급성 기간은 5~7일 지속되고, 체온은 3~5일에 용해적으로 떨어지며, 수막 증상은 7~10일에 사라지고, 12~14일에는 잔류 세포증가량이 최대 0.1 x 109/L로 약해집니다. 양성 글로불린 반응. 수막염 징후(힘줄 반사 증가, 사지 경직, 발 클로누스, 의도적 떨림, 안구진탕, 운동실조, 정신 감각 장애)의 감소와 함께 뇌염 증상의 출현은 볼거리 수막뇌염을 나타내지만 2주 후에는 사라집니다. 신경염은 최대 1~2개월, 다근성 신경염은 최대 1~6개월까지 지속되며 일반적으로 결과는 양호합니다. 유행성 이하선염 수막염의 원인은 역학 및 임상 데이터를 기반으로 확립되었으며, 의심스러운 경우에는 혈청학 연구(쌍혈청의 항체 역가가 4배 이상 증가, 적혈구 응집 반응 지연 및 보체 고정)를 사용하여 확립되었습니다.
림프구성 맥락수막염(급성 무균) - 인수공통 바이러스 감염. 감염은 쥐의 배설물에 오염된 먼지나 음식을 흡입함으로써 발생하며 덜 흔하게는 벌레 물림을 통해 발생합니다. 병원체는 엄밀히 말하면 신경친화성이 아니므로 고열, 여러 기관(폐, 심장, 타액선, 고환)의 병리학적 변화와 같은 일반화된 중독 과정을 통해 8-12일(잠복기) 후에 질병이 나타납니다. 림프구성 맥락수막염은 바이러스가 혈액뇌관문을 침투하여 뇌실의 맥락막 신경총, 연수막, 경우에 따라 뇌와 척수의 물질에 염증 변화를 일으킬 때 발생합니다. 질병의 장기간 및 만성 경과로 인해 지주막 하 공간의 소멸, 수질의 신경 교증 및 탈수 초화가 가능합니다.
진료소 . 이 질병은 전구 증상 없이 인플루엔자, 폐렴, 심근염의 증상으로 급격하게 시작됩니다. 오한은 높은 체온으로 대체됩니다. 첫날부터 수막 현상, 확산성 두통, 메스꺼움, 구토가 나타납니다. 질병이 심한 경우에는 동요, 환각, 의식 상실이 관찰됩니다. 발병 후 8~14일 후 신체교차, 다리, 전후 연수까지 체온이 열 이하로 감소합니다. 치료가 지연되면 특히 간뇌와 중뇌 영역에서 섬유질 특성을 얻습니다. 이 영역에서는 건락 덩어리가 형성되어 뇌 물질이 녹을 수 있습니다. 혈관, 특히 중뇌 동맥을 따라 속립 결절의 발진이 나타나고 중소 혈관, 뇌 심실 신경총 (맥락막염, 뇌실막염, 뇌실 주위염으로 이어짐)에서 혈관 내염이 관찰됩니다. 유착, 수두증 증후군, 경막으로의 염증 과정 전이(렙토파수막염)로 인해 뇌척수액 경로, 특히 뇌 수도관이 차단될 수 있습니다.
괴로운 수막염크립토코쿠스는 사람의 피부, 점막, 식물에 기생하는 널리 퍼진 부생균인 크립토코쿠스에 의해 발생합니다. 손상된 피부와 점막을 통해 음식과 함께 어린이의 몸에 침투합니다. 뇌척수액은 크립토코커스에 이상적인 환경이기 때문에 이는 혈액을 통해 뇌막으로 전달됩니다. 병리학적 변화: 수막이 두꺼워지고, 장액을 생성하는 염증, 혈관 주변과 뇌실에 크립토코쿠스가 축적됩니다.
진료소 . 이 질병은 급성 또는 아급성으로 발생합니다. 체온이 상승하고 두통과 수막 증상이 나타납니다. 뇌척수액은 혼탁하거나 황변색성이며 처음에는 투명하다가 압력이 증가하면 흘러나오고 단백질 함량도 증가합니다. 진단의 확실한 확인은 뇌척수액에서 크립토코쿠스를 검출하는 것입니다. 치료를 하지 않으면 뇌척수액의 압력이 증가하여 울혈성 시신경유두가 나타나고, 뇌기저부가 손상되는 증상이 나타난다. 뚜렷한 국소 뇌 손상이 없는 수막염, 뇌신경(청각, 시신경, 안구 운동 및 외전)이 손상된 뇌수막염, 국소 탈출증(마비, 운동실조) 증상이 있는 수막뇌염, 경련, 치매, 가성종양 등의 형태가 구별됩니다. 이는 대뇌 및 국소 신경학적 증상으로 표현됩니다. 질병의 경과는 종종 장기적이고, 재발성이며, 진행성이며, 종종 치명적입니다.
치료 : 설폰아미드 약물, 니스타틴 함유 테트라사이클린, 암포테리신 B(5% 포도당 용액 100ml에 1mg/kg의 비율로 격일로 정맥 점적, 치료 과정당 3-4g). 화농성 수막염에 대한 증상 치료법.
