콜레라 정의. 전형적인 콜레라의 증상

콜레라는 생명을 가장 위협하는 질병 중 하나입니다. 여러 건의 감염 사례가 발견되면 국가 격리가 선언됩니다. 인간 생명에 대한 위험 측면에서 콜레라는 탄저병 및 전염병에 비유될 수 있습니다. 이 질병의 원인균은 콜레라균인 비브리오균이다. 오랫동안과학자들에게는 미스터리로 남아있었습니다. 콜레라 박테리아는 독성이 매우 높습니다. 이 질병은 넓은 지역에 빠르게 퍼집니다.

콜레라는 비브리오 콜레라균에 의해 발생하는 급성 장 감염입니다.

콜레라 비브리오(Vibrio cholerae)는 R. Koch에 의해 처음 확인되고 연구되었습니다. 이런 일이 1883년에 일어났습니다. 박테리아는 별도의 배양물로 분리되기도 했습니다. 지난 몇 세기 동안 7건의 콜레라 사례가 기록되었으며, 각 사례는 이 질병의 유행을 촉발했습니다. 인도는 콜레라의 발상지로 간주됩니다. 가장 많은 사례가 기록되었습니다.

콜레라 비브리오(Vibrio cholerae)는 이동성이 높은 복잡한 간균입니다.

이 감염은 사람에게서 사람으로 쉽게 전염됩니다. 박테리아는 분비물을 통해 외부 환경에 들어가게 되며, 분비물은 물에 들어가 가정용품에 들어갈 수 있습니다. 다음으로 병원균은 별다른 노력 없이 인체에 유입됩니다.

질병은 거의 항상 갑자기 시작됩니다. 급성 과정이 특징입니다. 콜레라의 증상은 급속한 탈수로 이어집니다. 사람은 많은 양의 체액을 빨리 잃어 궁극적으로 저혈량성 쇼크가 발생합니다.

비브리오 구조의 특징

콜레라 비브리오균은 직사각형이고 약간 구부러진 모양을 하고 있습니다. 이는 그람 음성 다형성 막대로 표시됩니다. 구조는 아주 간단합니다. 비브리오는 캡슐이나 포자를 형성할 수 없습니다. 산소가 없으면 생존할 수 없기 때문에 혐기성 박테리아입니다.

콜레라의 원인 물질은 산화 유형의 대사 반응을 나타냅니다. 박테리아는 일생 동안 탄수화물인 포도당과 자당을 발효합니다. 콜레라 박테리아는 인돌을 생성하고 질산염을 아질산염으로 전환할 수 있습니다.

콜레라 비브리오균은 알칼리성 환경에서만 잘 자라고 발달할 수 있습니다. 이것은 인간의 입에서 관찰되는 상태입니다. 알칼리 반응이 유지되거나 높아지면 박테리아가 전체 콜로니를 형성하기 시작합니다. 액체 매질에 있는 경우 탁한 필름이 형성되는 것을 볼 수 있습니다. 장의 산성 환경은 이러한 유형의 박테리아에 적합하지 않습니다. 그러나 이상균증의 경우 환경이 더욱 알칼리성이 되면 박테리아가 활발하게 증식하기 시작합니다.

항원

콜레라 비브리오에는 O-항원과 H-항원이라는 두 가지 항원이 있습니다. 그러나 이 종의 모든 박테리아가 콜레라를 일으키는 것은 아닙니다. 이들 중 다수는 별도의 혈청군에 속합니다. 위장염, 장염 및 기타 장 감염의 발병을 유발할 수 있습니다.

일반적으로 항원은 세 가지 구성 요소로 구성됩니다. 다양한 조합으로 인해 다양한 형태의 병원체가 형성됩니다. 따라서 다양한 질병도 발생합니다. 모두가 치명적인 질병으로 간주되는 것은 아닙니다. 많은 질병은 치료될 수 있고 치료되어야 합니다.

병인 및 병원성 수준

콜레라의 원인균은 빠르게 이동할 수 있는 특별한 편모를 가지고 있습니다. 비브리오는 매우 빠르게 인체에 침입하여 장세포에 부착됩니다. 구강을 통해 몸에 들어가고, 장을 통해서는 덜 자주 들어갑니다. 그 후, 세포 구조에 접촉하여 부착됩니다. 비브리오의 벽은 특별한 필라멘트 같은 물질로 덮여 있으며, 이를 통해 비브리오가 세포에 부착됩니다. 점차적으로 박테리아는 소장 전체를 점령하고 큰 군체를 형성합니다.

비브리오는 특정 단백질 독소를 분비합니다. 이것은 병원체의 높은 수준의 병원성을 설명합니다. 장에 비브리오균이 많으면 장해가 생긴다 물-소금 균형체내에서 결과적으로 탈수증이 발생합니다.

인체에 들어가는 액체는 세포 간 접촉과 세포 내 접촉으로 인해 흡수 될 시간이 없습니다 운송 시스템이미 위반했습니다. 이것은 가장 많은 것 중 하나로 간주됩니다. 특징적인 증상감염. 지속적인 인공 보충을 고려하면 평균적으로 사람은 하루에 최대 30리터의 수분을 잃습니다.

질병의 발병

박테리아는 수년, 심지어 수세기 동안 인체와 환경에 남아 있습니다.

산성 환경, 정상적인 조건에서는 장에 있어야하며 많은 박테리아를 중화시킬 수 있습니다. 그러나 산도가 약간 감소하면 편모의 도움으로 이동하는 콜레라 비브리오가 빠르게 장을 공격하기 시작합니다. 알칼리성 환경이 높을수록 박테리아의 성장과 발달에 유리해집니다. 비브리오균은 일반적으로 세포를 파괴하지 않지만 세포에 부착하여 공생을 형성합니다. 이 경우 장에서는 염증 과정과 궤양의 형성이 관찰되지 않습니다.

박테리아가 방출하는 독성 물질은 장벽의 분비를 증가시킵니다. 소금의 양도 증가하여 점액과 함께 활발하게 방출되기 시작합니다. 이 모든 것이 물-소금 균형을 깨뜨립니다. 이러한 장애를 일으키는 독소는 인체를 불안정하게 만듭니다.

후신경증의 확산

질병의 원인은 아픈 사람과 파리 모두일 수 있습니다. 더러운 물을 통해서도 감염될 수 있습니다. 박테리아는 생물학적 분비물과 함께 빠르게 퍼집니다. ~에 첫 단계감염 위험이 가장 높습니다.

첫 증상이 나타난 후 2~3주 동안 환자에게 특별한 주의를 기울여야 합니다. 때로는 박테리아가 수년간 인체에 남아있는 경우가 있습니다. 이러한 상태를 잠재성이라고 합니다. 그렇기 때문에 어떤 경우에는 질병을 제때 진단하는 것이 불가능합니다. 이는 광범위한 배포에 기여합니다.

파리는 몸에 최대 600만 개의 박테리아를 보유할 수 있고 내부에는 최대 2,800만 개의 박테리아를 보유할 수 있습니다!

콜레라를 일으키는 박테리아는 대개 경미한 증상을 나타냅니다. 그들은 따뜻한 계절에 살아납니다. 박테리아는 물과 열악한 개인 위생을 통해 인체에 쉽게 유입됩니다. 5세 미만의 어린이는 특별한 위험군으로 간주됩니다. 자주 방문하는 관광객 따뜻한 나라, 콜레라에 감염될 수도 있습니다.

콜레라의 증상

첫 번째 증상은 대개 밤이나 아침에 갑자기 설사가 시작되는 것이 특징입니다.

이 질병은 매우 빠르게 진행됩니다. 첫 번째 증상은 비브리오가 몸에 유입된 후 몇 시간 이내에 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 잠복기가 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 콜레라의 첫 징후는 심한 설사입니다. 환자는 끊임없이 화장실에 가고 싶어합니다. 배변하는 동안 사람은 사실상 불편 함을 느끼지 않습니다.

질병의 둘째 날에는 분비물이 너무 묽어지는 것이 특징입니다. 여기서 불쾌한 냄새그들로부터 아무런 통지도 없습니다. 매일매일 사람은 약해집니다. 그는 피곤해지고 약해지고 졸리게 됩니다. 동시에 체온이 감소합니다.

그 후, 통제할 수 없는 구토가 시작되지만 메스꺼움은 없습니다. 한 남자가 참을 수 없는 갈증에 시달리고 있다. 압력이 감소하고 이명이 나타납니다. 사지의 경련과 떨림이 시작됩니다. 탈수 현상이 최고조에 달합니다. 환자는 의식을 잃습니다.

전송 경로

안에 선진국평화 평소 이유콜레라 감염의 주요 경로는 해산물입니다.

감염의 주요 원인은 아픈 사람입니다. 사람들은 자신이 아프다는 사실을 즉시 깨닫지 못하고 한동안 주변에 박테리아를 퍼뜨릴 수 있습니다.

실험실 진단

제때에 치료를 시작하려면 최대한 빨리 정확한 진단을 내려야 합니다. 질병의 유리한 결과는 첫 번째 증상이 나타난 후 환자가 필요한 의료 서비스를 얼마나 빨리 받는지에 따라 달라집니다. 대변에 비브리오 콜레라가 있는지는 다음을 통해 확인할 수 있습니다. 간단한 연구현미경으로 보는 의자.

콜레라의 진단은 환자의 검사와 특징적인 증상(설사 후 구토, 탈수)의 유무를 토대로 이루어집니다.

이를 위해 그들은 일반적으로 채취한 물질을 영양 배지에 파종하는 방법을 사용합니다. 긍정적인 결과둘째날부터 받으실 수 있습니다. 분석을 위해 대변과 구토물을 모두 채취합니다.

박테리아를 검출하는 더 빠른 방법이 있습니다. 그러나 결과가 항상 정확하지는 않습니다. 다음과 같은 가속 진단 방법이 있습니다.

발광 혈청학적;
혈청학적;
환경재료 연구;
잠재적인 비브리오균 감염에 대한 연구.

발광 혈청학적 방법

진단 방법으로서의 글로우 포화: 형광 현미경으로 글로우를 관찰합니다.

콜레라 비브리오를 검출하는 가장 효과적인 방법 중 하나입니다. 결과는 일반적으로 2시간 안에 준비됩니다. 분석을 수행하기 위해 특수 발광 혈청이 사용됩니다. 비브리오균이 활성화되기 좋은 환경을 조성합니다. 이 방법의 단점은 신뢰할 수 있는 결과테스트되는 물질에는 상당히 많은 박테리아가 있어야 합니다. 채취한 샘플을 대조군과 비교합니다. 진단은 조영현미경을 사용하여 수행됩니다. 비브리오균은 개별 박테리아의 활동적인 움직임에 의해 결정됩니다.

혈청학적 연구

혈청학적 반응은 혈액 내 항원과 항체로 구성된 면역 복합체의 결정을 기반으로 하는 실험실 연구 방법입니다.

이는 주요 진단 유형이 아닙니다. 그것의 도움으로 비브리오의 존재를 정확하게 결정하는 것은 불가능합니다. 이 검사는 혈청에서 특정 항체만을 식별하는 데 도움이 됩니다.

혈청학적 검사는 환자 상태의 역학을 모니터링하는 데 도움이 됩니다. 첫 번째 검사는 첫 증상이 나타난 후 3일 후에 시행됩니다. 모든 후속 연구는 매주 간격으로 수행됩니다. 항체 수가 늘어나면서 감염 최고조에 가까워지고 있다. 일반적으로 이 상태는 질병의 첫 징후가 나타난 후 12일째에 관찰됩니다. 치료가 성공하면 항체 역가가 점차 감소합니다. 신뢰할 수 있는 결과를 위해 테스트된 마지막 두 샘플을 항상 비교합니다.

환경재료 연구

자연적인 생물학적 분비물 외에도 연구를 위해 일반적으로 많은 양의 환경 물질이 사용됩니다. 이런 방법으로 질병 확산의 원인을 찾아낼 수 있다. 이는 콜레라 병원체를 신속하게 파괴하고 질병의 확산을 예방하는 데 도움이 될 것입니다. 연구 중에 출처를 확인합니다. 식수, 하수구, 가정 용품 및 식품에서 샘플을 채취합니다.

개방형 저수지의 물, 수돗물, 수생 생물체, 식품, 파리, 다양한 물체의 면봉 등을 자주 검사합니다.

물은 필터를 여러 번 통과합니다. 이러한 필터의 세척액에 알칼리성 환경에서 비브리오가 존재하는 것으로 나타나면 식수원을 대량으로 소독합니다. 특수 펩톤수는 가정용품, 식품 분석에 사용됩니다. 면봉은 각 항목에서 별도로 채취됩니다.

비브리오 캐리어 테스트

비브리오 보균자 검사는 콜레라가 유행하는 동안 수행됩니다.

이러한 진단은 광범위한 것으로 간주됩니다. 질병이 심하게 발생한 경우에만 수행됩니다. 분석을 위해 대변을 직장에서 직접 채취합니다. 수집된 모든 분비물은 특별히 준비된 알칼리성 환경에 보관됩니다. 몇 시간 후에는 많은 콜레라 비브리오가 발견될 수 있으며, 이는 빠르게 함께 모여 플라스크 바닥에 침전되기 시작합니다. 이것은 콜레라 전염병 동안 가장 효과적인 진단 방법 중 하나입니다.

이러한 모든 방법은 체내 콜레라 비브리오균의 존재를 정확하게 확인하는 데 도움이 됩니다. 병원체가 확인되면 즉시 환자 치료를 시작할 수 있습니다. 약물 치료를 연기하면 콜레라 증상이 매우 빠르게 증가하여 비참한 결과를 초래할 수 있습니다.

질병의 첫 징후가 나타나면 즉시 의사와 상담해야 합니다. 그는 신체에 영향을 미치는 감염 유형을 결정하는 데 필요한 모든 검사를 처방할 것입니다. 적시 진단대부분의 경우 환자의 생명을 구하는 데 도움이 됩니다.

일반적으로 형태로 배포됩니다. 풍토병 초점은 라틴 아메리카에 있습니다. , 아프리카, 인도(동남아시아). 콜레라는 심각한 경과를 보이는 경향이 있고 전염병이 발생할 가능성이 있기 때문에 이 그룹에 포함됩니다. , 국제보건규정(감염)의 적용을 받습니다.

수세기 동안 콜레라는 세계 인구에 대한 주요 위협 중 하나로 남아 있었습니다. 이는 세계보건기구(WHO)에서 보고한 것입니다. 아이티에서는 엄청난 지진이 발생한 후 지난 5년 동안 대규모 전염병이 멈추지 않았습니다. 그리고 이를 극복할 수 있는 긍정적인 결과는 아직 없습니다.

질병의 원인

140개 이상의 콜레라 비브리오 혈청군이 알려져 있습니다. 이는 표준 콜레라 혈청 O1에 의해 응집되는 것(V. cholerae O1)과 표준 콜레라 혈청 O1에 의해 응집되지 않는 것(V. cholerae non 01)으로 구분됩니다.

"고전적" 콜레라는 Vibrio cholerae 혈청군 O1(Vibrio cholerae O1)에 의해 발생합니다. 이 혈청군에는 클래식(Vibrio cholerae biovar cholerae)과 El Tor(Vibrio cholerae biovar eltor)라는 두 가지 바이오변(생물형)이 있습니다.

형태적, 문화적, 혈청학적 특성이 유사합니다. 편모가 있는 짧은 곡선의 이동 막대, 그람 음성 호기성 생물, 아닐린 염료로 잘 염색되고, 포자나 캡슐을 형성하지 않으며, 일정 온도의 알칼리 매질(pH 7.6-9.2)에서 자랍니다. 10~40°C. 콜레라 비브리오스 엘 토르(Cholera vibrios El Tor)는 고전적인 것과는 달리 램(항상 그런 것은 아님)이 가능합니다.

이러한 생물형 각각은 O-항원(체세포)을 기준으로 혈청형으로 구분됩니다(참조). Inaba 혈청형에는 분획 C가 포함되어 있고, Ogawa 혈청형에는 분획 B가 포함되어 있으며, Gikoshima 혈청형(보다 정확하게는 Gikoshima)에는 분획 B와 C가 포함되어 있습니다. Vibrio cholerae(편모충)의 H-항원은 모든 혈청형에 공통됩니다. 콜레라 비브리오균은 장독소인 콜레라 독소(CTX)를 생성합니다.

Vibrio cholerae non-01의 원인은 다음과 같습니다. 다양한 정도콜레라와 유사한 중증도(치명적일 수도 있음)

콜레라 비브리오 혈청군 O139 벵갈(Bengal)에 의해 발생한 대규모 유행병이 그 예입니다. 1992년 10월 인도 남부의 마드라스 항구에서 시작되어 벵골 해안을 따라 빠르게 확산되어 1992년 12월 방글라데시에 도달하여 1993년 첫 3개월 동안에만 100,000건 이상의 사례가 발생했습니다.

콜레라의 원인

콜레라 전염의 모든 형태는 대변-구강 메커니즘의 변형입니다. 출처는 콜레라에 걸린 사람이며, (일시적) 비브리오 보균자, 대변 및 덩어리와 함께 비브리오 콜레라를 환경으로 방출합니다.

건강한 비브리오 보균자는 질병 확산에 매우 중요합니다. 보균자/환자 비율은 Vibrio cholerae O1 변종의 경우 4:1에 도달하고 non-O1 Vibrio cholerae(NAG vibrios)의 경우 10:1에 도달할 수 있습니다.

감염은 주로 소독되지 않은 물을 마실 때, 오염된 수역에서 수영할 때, 씻을 때 발생합니다. 요리, 보관, 세척 또는 유통 과정에서 오염된 생선을 섭취함으로써 감염이 발생할 수 있으며, 특히 열처리되지 않은 제품(조개류, 새우, 건조 및 살짝 소금에 절인 생선)의 경우 더욱 그렇습니다. 가족 간 접촉(오염된 손을 통한) 전파 경로가 가능합니다. 또한, 비브리오 콜레라균은 파리에 의해 옮겨질 수 있습니다.

열악한 위생 상태, 과밀화, 대규모 인구 이주가 질병 확산에 중요한 역할을 합니다. 여기서는 콜레라의 고유하고 수입된 병태에 주목할 필요가 있습니다. 풍토병 지역(동남아시아, 아프리카, 라틴 아메리카)에서는 콜레라가 일년 내내 기록됩니다. 유입된 전염병은 집중적인 인구 이동과 관련이 있습니다. 사람들은 풍토병 지역에서 더 자주 아프게 됩니다. , 성인 인구는 이미 자연적으로 획득했기 때문입니다. 대부분의 경우 따뜻한 계절에는 발병률이 증가합니다.

회복된 콜레라 환자의 약 4~5%는 방광에 만성 비브리오 보균이 발생합니다. 이것은 특히 얼굴에 해당됩니다.

2) 지속적인 수분 및 전해질 손실을 교정합니다.

경구 또는 비경구로 투여할 수 있습니다. 투여 경로의 선택은 질병의 중증도, 탈수 정도, 구토 여부에 따라 달라집니다. III 및 IV 탈수증 환자에게는 용액의 정맥 제트 투여가 절대적으로 필요합니다.

구강 재수화의 경우 세계보건기구(WHO)는 다음 솔루션을 권장합니다.

심한 탈수증 환자의 초기 정맥 재수화에는 Ringer 용액이 가장 좋습니다. 링거 젖산). 저칼륨혈증은 칼륨 보충제를 추가로 투여하여 교정됩니다.

콜레라대변과 링거액의 전해질 조성비(mml/L) 비교특성

이방성 치료

선택한 약물은 테트라사이클린입니다. 테트라사이클린 치료는 500mg의 용량으로 순환 장애가 제거된 후 시작됩니다. 6시간마다. 독시사이클린 300mg을 사용할 수 있습니다. 한 번. 이 약들은 8세 미만의 어린이에게는 권장되지 않습니다. 시프로플록사신과 에리스로마이신도 효과적인 약물입니다.

콜레라 예방

풍토병으로 인한 감염 예방.
위생 및 위생 조치 준수: 물 소독, 세척, 열처리, 공용 공간 소독 등
환자와 진동 전달자의 조기 발견, 격리 및 치료.
콜레라 백신과 콜레라 독소를 이용한 특정 예방. 콜레라 백신의 작용기간은 3~6개월로 짧습니다.

콜레라 백신

현재 이용 가능한 경구용 약물은 다음과 같습니다. 콜레라 백신:

WC/rBS 백신- V. Cholerae O1의 죽은 전체 세포와 정제된 재조합 콜레라 독소 B 서브유닛(WC/rBS)으로 구성됩니다. - 일주일 간격으로 2회 복용하면 6개월 동안 모든 연령층에서 85-90% 보호 효과를 제공합니다.

변형 WC/rBS 백신- 재조합 B-서브유닛을 포함하지 않습니다. 이 백신은 일주일 간격으로 2회 접종해야 합니다. 백신은 베트남에서만 허가를 받았습니다.

백신 CVD 103-HgR- V. Cholerae O1(CVD 103-HgR)의 약독화된 살아있는 경구용 유전적으로 변형된 균주로 구성됩니다. 백신 1회 투여로 V. 콜레라균에 대한 높은 수준의 보호 효과를 제공합니다(95%). 백신 접종 3개월 후 V. Cholerae El Tor에 대한 방어력은 65%였습니다.

콜레라 질병은 전염병이 특징인 특히 위험한 세균 감염 범주에 속합니다.

동남아시아, 라틴 아메리카, 인도, 아프리카 - 이들 국가에는 박테리아의 번식과 생명에 유리한 기후 조건뿐만 아니라 대규모의 존재로 설명되는 병원체의 병원성 균주의 고유한 병소와 저장소가 있습니다. 전송을 위한 물의 양. 또한 온대 기후 국가에서는 감염 사례가 일반적이며 열대 기후에서는 전염병이 일반적입니다.

이 질병은 증상이 심하고 사망률이 높은 것이 특징이다. WHO는 2010년에 감염된 사람 수가 300만 ~ 500만 명에 달하고 이 질병으로 인해 10만 ~ 13만 명이 사망했다는 데이터를 제공합니다. 계산된 수치의 불일치는 열대 국가와 지역에서 다음과 같은 사실로 인해 관찰됩니다. 제대로 발달되지 않은 의료 시스템으로 인해 아픈 사람들은 그것을받지 못하고 사망하여 질병 사례가 등록되지 않았습니다.

세균 감염의 원인균은 콜레라 비브리오(Vibrio cholerae)이며, 이는 독성 혈청군 O1의 두 가지 생물 변종을 가지고 있습니다. 첫 번째는 현대에는 질병을 거의 일으키지 않는 콜레라균입니다. 두 번째는 비브리오 엘토르(Vibrio eltor)로 환경에서 더 높은 독성과 안정성을 특징으로 하며, 이로 인해 이 유형이 질병의 대부분을 유발하고 결과적으로 전염병을 유발합니다.

박테리아는 대변-구강 경로를 통해 전염되며, 이는 열대 지방의 고유 병소의 존재를 결정합니다. 대변에 감염되면 박테리아는 장을 통해 수생 환경으로 들어가 약 한 달 동안 독성을 유지합니다. 따라서 연못에서 수영하거나, 원수를 마시고, 씻지 않은 접시를 사용하는 것은 박테리아가 몸에 들어갈 수 있는 원인이 됩니다. 그러나 비브리오균은 알칼리성 환경에서 생존할 수 있기 때문에 질병의 발병이 항상 가능한 것은 아닙니다. 위의 산성 환경은 자연적인 생물학적 장벽이므로 대부분의 질병 사례는 다량의 병원체 섭취 또는 장기의 병리와 관련되어 산 생성 기능이 저하됩니다.

질병 발병의 병인 메커니즘은 소장 상피 세포의 나트륨 수용체에 영향을 미치는 콜레라 장 독소의 작용과 관련이 있습니다. 기능을 방해함으로써 콜레라의 주요 증상이 나타납니다. 나트륨 이온이 장 내강으로 과다 분비되어 설사가 심해집니다. 이로 인해 몸에서 수분이 빠르게 손실되어 전신 장애가 발생합니다. 동시에 장독소는 인간의 나트륨 수용체에만 특이적으로 작용하므로 콜레라는 사람에게만 영향을 미칩니다.

콜레라에는 심각도에 따라 세 가지 유형이 있습니다.

무거운,
중등도,
그리고 또한 빛.

~에 온화한 정도콜레라의 증상으로는 한 번 구토를 하고, 느슨한 의자, 실제 체중의 1~3% 비율로 체액 손실이 발생합니다. 1~2일이 지나면 비브리오균이 체내에서 제거되면서 질병이 멈춘다.

중등도 콜레라의 증상은 다음과 같습니다: 하루에 15-20회 심한 설사, 담즙 색소로 착색되지 않은 탁한 액체 형태의 대변(변 형태) 쌀물), 급성 복통, 허위 배변 충동. 이 경우 탈수 정도는 체중의 4~6%이다.

심한 경우에는 코스의 특징은 다음과 같습니다. 비슷한 증상 3도 탈수를 일으키는 콜레라. 손실되는 체액의 비율은 체중의 6~9%입니다. 심한 호흡 곤란, 사지의 청색증, 피부 긴장 감소, 경련이 나타납니다. 보통과는 다르게 통증 증후군경미하게 표현됨: 배꼽 및 상복부 부위멍청한.

침입 단계에서는 일반적인 신호 징후가 나타나지 않습니다. 잠복기는 1~2일, 때로는 최대 5일까지 지속된다. 이때 다른 질병과 마찬가지로 온도 상승과 콜레라의 비특이적 징후가 나타날 수 있습니다. 감염성 설사: 위장에서 덜거덕거림, 장에서 체액이 튀는 현상, 전반적인 약점, 두통, 구강 건조. 대변을 통해 체액이 손실됨에 따라 감염된 사람들은 호흡곤란, 사지 피부의 청색증, 얼굴과 사지의 근육 경련을 경험합니다.

콜레라의 진단은 질병의 풍토성, 대상 지역의 전염병에 대한 지식, 환자의 검사 및 면담 과정을 고려하여 수행됩니다. 그는 물을 마시거나 수영을 한 후에 감염되었다고 보고할 수도 있습니다. 특정 증상: 대변색, 배변횟수, 탈수, 심한 갈증.

산발적인 경우의 콜레라 진단은 병원체의 생물학적 변종과 혈청형을 명확히 하기 위한 것입니다. 이는 대변 도말 배양 및 현미경 검사 후에 수행됩니다. 또한, 중합효소연쇄반응법을 이용하여 병원체를 규명할 수 있다. 면역학적 방법으로는 특정 혈청을 이용한 응집반응이 사용된다. 콜레라 진단의 목적은 살모넬라증, 소네 이질, 바이러스성 설사, 보툴리누스 중독, FOS에 의한 수중독, 대장균 관련 위장염, 버섯 중독을 감별하는 것입니다.

환자 상태의 중증도는 콜레라 치료가 수행되는 주요 요인입니다. 가벼운 경우에는 환자가 환경에 비브리오를 전파하더라도 질병이 저절로 사라질 수 있습니다. 이를 제거하기 위해 독시사이클린이 사용됩니다(용량 300mg, 심각도에 관계없이 1회 적용).

중등도 및 중증의 경우에는 위의 원칙에 따라 체내 수분과 전해질 균형의 교정, 해독, 항생제 치료가 필요합니다. 콜레라의 증상 치료에는 전해질 용액 주입이 포함됩니다. 나트륨, 칼륨, 염소 및 포도당의 손실을 보충해야 합니다. 링거-로크(Ringer-Locke) 용액, 식염수와 5% 포도당의 별도 주입이 사용됩니다. 활성탄, Podifepan 및 Smecta 제제는 장 흡착제로 사용됩니다.

회복 후 질병의 모든 증상이 사라집니다. 병원체가 사라진 후 7~14일 후에 병원균이 제거됩니다.

콜레라의 구체적인 결과는 특징적이지 않으며 환자의 작업 능력이 완전히 회복되고 치료 예후가 좋습니다. 중증환자의 치료기간은 30일이며, 치료하지 않을 경우 치명적인 결과매우 높습니다.

콜레라의 합병증은 비특이적이며 사슬을 형성합니다. 병인 메커니즘. 탈수로 인해 파종성혈관내응고증후군, 패혈증, 저혈량쇼크로 사망할 가능성이 있다. 감염 및 질병 진행 중에는 조직 손상이 발생하지 않으므로 모든 장기 시스템은 회복 후 완전히 기능합니다.

콜레라 예방은 본질적으로 개인적이고 사회적인 것입니다. 첫 번째 방향으로는 열대지방 여행 전 예방접종이 가장 효과적이다. 백신이 사용됩니다.

콜레라

콜레라란 무엇인가 -

콜레라(위도 콜레라)- Vibrio cholerae 종의 박테리아에 의해 발생하는 급성 장 인류 감염. 이는 대변-구강 감염 메커니즘, 소장 손상, 수양성 설사, 구토, 저혈량성 쇼크 및 사망까지 다양한 정도의 탈수 발생과 함께 신체의 급격한 체액 및 전해질 손실을 특징으로 합니다.

일반적으로 전염병의 형태로 퍼집니다. 풍토병 초점은 아프리카, 라틴 아메리카, 인도(동남아시아)에 있습니다.

콜레라를 유발하는 요인/원인:

더 많이 알려진 비브리오 콜레라균의 140개 혈청군; 이는 표준 콜레라 혈청 O1에 의해 응집된 것(V. cholerae O1)과 표준 콜레라 혈청 O1에 의해 응집되지 않은 것(V. cholerae non 01)으로 구분됩니다.

형태적, 문화적, 혈청학적 특성이 유사합니다. 편모가 있는 짧은 곡선의 이동 막대, 그람 음성 호기성 생물, 아닐린 염료로 잘 염색되고, 포자나 캡슐을 형성하지 않으며, 일정 온도의 알칼리 매질(pH 7.6-9.2)에서 자랍니다. 10~40°C. El Tor cholera vibrios는 고전적인 것과는 달리 양 적혈구를 용혈시킬 수 있습니다(항상 그런 것은 아닙니다).
이러한 생물형 각각은 O-항원(체세포)을 기준으로 혈청형으로 구분됩니다. Inaba 혈청형에는 분획 C가 포함되어 있고, Ogawa 혈청형에는 분획 B가 포함되어 있으며, Gikoshima 혈청형(보다 정확하게는 Gikoshima)에는 분획 B와 C가 포함되어 있습니다. Vibrio cholerae(편모충)의 H-항원은 모든 혈청형에 공통됩니다. 콜레라 비브리오균은 단백질 장독소인 콜레라 독소(CTX)를 생성합니다.

Vibrio cholerae non-01은 다양한 심각도의 콜레라 유사 설사를 유발하며, 이는 치명적일 수도 있습니다.

콜레라 비브리오 혈청군 O139 벵갈(Bengal)에 의해 발생한 대규모 유행병이 그 예입니다. 1992년 10월 인도 남부의 마드라스 항구에서 시작되어 벵골 해안을 따라 빠르게 확산되어 1992년 12월 방글라데시에 도달하여 1993년 첫 3개월 동안에만 10만 건 이상의 사례가 발생했습니다.

콜레라의 발병기전(어떤 일이 발생합니까?):

감염의 관문은 소화관. 콜레라 비브리오스는 위장에 염산이 존재하기 때문에 위장에서 죽는 경우가 많습니다. 이 질병은 위 장벽을 극복하고 소장에 도달하여 집중적으로 증식하고 외독소를 분비하기 시작할 때만 발생합니다. 지원자를 대상으로 한 실험에서는 엄청난 양의 콜레라균(10인치 미생물 세포)만이 개인에게 질병을 유발한다는 사실이 확인되었으며, 예비 중화 후에는 염산의 106종의 비브리오(즉, 100,000배 더 적은 용량)를 도입한 후에 위장 질환이 발생할 수 있습니다.

콜레라 증후군의 발생은 비브리오에 존재하는 두 가지 물질과 관련이 있습니다.
1) 단백질 장독소 - 콜레로겐(외독소) 및
2) 뉴라미니다제.
콜로겐은 특정 장세포 수용체인 강글리오사이드에 결합합니다.

뉴라미니다제, 아세틸뉴라민산의 산성 잔기를 분해하여 강글리오사이드의 특정 수용체를 형성하여 콜레로겐의 효과를 향상시킵니다. 콜레라겐 특이적 수용체 복합체는 프로스타글란딘의 참여와 자극 효과를 통해 고리형 아데노신 일인산(AMP)의 형성을 증가시키는 아데닐레이트 시클라제를 활성화합니다. AMP는 이온 펌프를 통해 세포에서 장 내강으로 물과 전해질의 분비를 조절합니다. 이 메커니즘의 활성화로 인해 소장의 점막에서 분비가 시작됩니다. 엄청난 양결장이 흡수할 시간이 없는 등장액. 등장성 액체로 인한 설사가 시작됩니다.

콜레라 환자의 상피 세포에서 전체적인 형태학적 변화를 탐지하는 것은 (생검을 통해) 불가능합니다. 소장에서 뻗어나온 혈관의 림프나 혈액에서는 콜레라 독소를 검출하는 것이 불가능했습니다. 이와 관련하여 인간의 독소가 소장 이외의 다른 기관에 영향을 미친다는 증거는 없습니다. 소장에서 분비되는 액체는 단백질 함량이 낮고(1L당 약 1g), 다음 수량전해질: 나트륨 - 120 ± ±9 mmol/l, 칼륨 - 19 ± 9, 중탄산염 - 47 ± 10, 염화물 - 95 ± ±9 mmol/l. 체액 손실은 한 시간 내에 1리터에 이릅니다. 결과적으로 순환 혈액량이 감소하고 두꺼워짐에 따라 혈장량의 감소가 발생합니다. 간질에서 혈관 내 공간으로 체액이 이동하는데, 이는 혈액에서 단백질이 없는 액체 부분의 지속적인 손실을 보상할 수 없습니다. 이에 혈역학적 장애와 미세순환 장애가 빠르게 발생해 탈수쇼크와 급성으로 이어진다. 신부전. 쇼크 중에 발생하는 산증은 알칼리 결핍으로 인해 더욱 심해집니다.

대변의 중탄산염 농도는 혈장 함량의 두 배입니다. 칼륨의 점진적인 손실이 있으며, 대변의 칼륨 농도는 혈장의 농도보다 3~5배 높습니다. 충분한 양의 수분을 정맥 주사하면 모든 장애가 빨리 사라집니다. 아니다 올바른 치료또는 그것의 부재는 급성 신부전 및 저칼륨혈증의 발병으로 이어진다. 후자는 장 무력증, 저혈압, 부정맥 및 심근 변화를 유발할 수 있습니다. 신장 배설 기능이 중단되면 질소혈증이 발생합니다. 혈액순환이 잘 안되는 대뇌 혈관, 산증 및 요독증은 중추 기능 장애를 유발합니다. 신경계그리고 환자의 의식(졸음, 혼미, 혼수상태).

콜레라의 증상:

콜레라 잠복기몇 시간에서 5일(보통 2~3일)까지 소요됩니다. 심각도별 임상 증상탈수 정도에 따라 지워진 형태, 경미한 형태, 중간 정도의 형태, 심각한 형태, 매우 심각한 형태가 있습니다. V.I. Pokrovsky는 탈수 정도를 다음과 같이 구별합니다. I도, 환자가 체중의 1-3%에 해당하는 체액 손실(지워지고 가벼운 형태), II도 - 손실이 4-6%(보통 형태)에 도달합니다. III도 - 7-9%(중증) 및 IV도의 탈수(9% 이상 손실)는 매우 심각한 콜레라 과정에 해당합니다. 현재 I 정도의 탈수는 환자의 50-60%, II는 20-25%, III은 8-10%, IV는 8-10%에서 발생합니다.

~에 지워진 형태의 콜레라느슨한 대변이 하나만 있을 수 있습니다. 기분이 좋다환자와 탈수 부족. 더 심한 경우에는 발열이나 전구증상 없이 질병이 급격하게 시작됩니다. 첫 번째 임상 징후는 갑작스러운 배변 충동과 묽은 변 또는 처음에는 묽은 변을 보는 것입니다. 결과적으로 이러한 긴급한 충동이 반복되고 통증이 동반되지 않습니다. 대변이 쉽게 배출되고 배변 간격이 줄어들며 매번 배변량이 증가합니다. 의자는 이렇게 생겼다 쌀물": 반투명하고 탁한 흰색, 때로는 떠다니는 회색 조각이 있고, 무취이거나 담수 냄새가 납니다. 환자는 덜거덕거리고 불편함을 호소합니다. 배꼽 부위. 환자의 경우 가벼운 형태콜레라배변은 하루에 3~5회 이상 반복되지 않으며, 일반 건강약간의 허약감, 갈증, 구강 건조 등이 있지만 만족스러운 수준을 유지합니다. 질병의 지속 기간은 1-2 일로 제한됩니다.

~에 중등도(2도 탈수)질병이 진행되고 설사에는 구토가 동반되며 빈도가 증가합니다. 구토물은 대변과 동일한 "쌀물" 모양을 갖습니다. 구토에는 긴장이나 메스꺼움이 동반되지 않는 것이 일반적입니다. 구토가 추가되면 탈수증-탈출증-이 빠르게 진행됩니다. 갈증이 심해지고, 혀가 "백악질 코팅"으로 건조해지고, 눈과 구인두의 피부와 점막이 창백해지고, 피부 긴장이 감소하고, 소변량이 무뇨증까지 감소합니다. 대변은 하루 최대 10회까지 많고 양이 많으며 그 양은 줄어들지 않고 증가합니다. 단일 경련이 발생합니다. 종아리 근육, 손, 발, 저작근, 입술과 손가락의 불안정한 청색증, 목소리의 쉰 목소리. 중등도의 빈맥, 저혈압, 핍뇨, 저칼륨혈증이 발생합니다. 이 형태의 질병은 4-5일 동안 지속됩니다.

중증 형태의 콜레라(III도 탈수)질병의 첫 시간부터 발생하는 매우 많은 양의 대변(배변당 최대 1-1.5리터)으로 인한 엑식시스의 뚜렷한 징후와 동일하고 풍부하고 반복적인 구토가 특징입니다. 환자는 팔다리 근육과 복부 근육의 고통스러운 경련으로 괴로워하며, 질병이 진행됨에 따라 드문 간대성 경련에서 빈번한 경련으로 이동하고 심지어 강장성 경련으로 이어집니다. 목소리는 약하고 가늘며 종종 거의 들리지 않습니다. 피부 긴장이 감소하고 접힌 피부가 오랫동안 펴지지 않습니다. 손과 발의 피부가 주름이 집니다 - "세탁하는 여자의 손". 얼굴은 콜레라의 특징적인 외모를 가집니다. 즉, 날카로운 얼굴 특징, 움푹 들어간 눈, 입술의 청색증, 귀, 귓불, 코. 복부를 촉진하면 장을 통한 체액 수혈, 덜거덕거리는 소리의 증가, 액체가 튀는 소리가 나타납니다. 촉진은 통증이 없습니다. 간과 비장은 확대되지 않습니다. 빈호흡이 나타나고 빈맥이 분당 110~120회까지 증가합니다. 맥박이 약하게 채워지고(“실음”), 심장음이 약해지고, 혈압이 점차적으로 90mmHg 아래로 떨어집니다. 미술. 첫 번째 최대값, 그 다음 최소값 및 펄스. 체온은 정상이고 배뇨가 감소하며 곧 멈춥니다. 혈액 농축이 보통입니다. 상대 혈장 밀도, 헤마토크리트 지수 및 혈액 점도의 지표는 정상의 상한선이거나 적당히 증가합니다. 혈장 및 적혈구의 뚜렷한 저칼륨혈증, 저염소혈증, 혈장 및 적혈구의 중등도 보상성 고나트륨혈증.

매우 심각한 형태의 콜레라(이전에는 알기드라고 불림)이는 대량의 지속적인 배변과 심한 구토로 시작하여 질병이 빠르고 갑작스럽게 진행되는 것이 특징입니다. 3~12시간 후 환자의 증상이 나타납니다. 심각한 상태알기다(algida)는 체온이 34-35.5°C로 감소하고 극심한 탈수(환자의 체중이 최대 12% 감소 - IV도 탈수), 호흡곤란, 무뇨증 및 저혈량성 쇼크와 같은 혈역학적 장애가 특징입니다. 환자가 병원에 입원할 때쯤에는 위와 장 근육의 마비가 나타나며, 그 결과 환자는 구토(경련성 딸꾹질로 대체)와 설사(항문 갈라짐, "장수"의 자유로운 흐름)를 멈춥니다. 항문을 가볍게 눌러 항문에서 복벽). 설사와 구토는 수분 보충 중이나 후에 다시 발생합니다. 환자는 쇠약한 상태에 있고 졸음은 혼수 상태로 변한 다음 혼수 상태로 변합니다. 의식 장애는 빈번한 얕은 호흡에서 병리학적인 호흡 유형에 이르기까지 호흡 장애와 시간이 일치합니다 (Cheyne-Stokes, Biota). 그러한 환자의 피부색은 잿빛 색조 (완전 청색증)를 얻고 "눈 주위에 어두운 안경"이 나타나고 눈이 움푹 들어가고 공막이 흐려지고 시선이 깜박이지 않고 목소리가 없습니다. 피부는 차갑고 만졌을 때 끈적끈적하며 몸은 경련을 일으킵니다(일반적인 긴장성 경련의 결과로 "레슬러" 또는 "검투사" 자세를 취함). 복부가 수축되고 촉진을 통해 복직근의 경련성 수축이 드러납니다. 복부를 약간만 촉진해도 경련은 고통스럽게 심해지며 이는 환자의 우려를 불러일으킵니다. 뚜렷한 혈액 농축이 있습니다 - 백혈구 증가증 (최대 20-109/l), 혈장의 상대 밀도는 1.035-1.050에 도달하고 적혈구 용적률 지수는 0.65-0.7 l/l입니다. 칼륨, 나트륨 및 염소의 수준이 크게 감소합니다(저칼륨혈증 최대 2.5mmol/l). 대사성 산증. 심각한 형태는 전염병이 시작될 때와 최고조에 달할 때 더 자주 관찰됩니다. 발병이 끝날 때와 전염병 간 기간 동안 다른 병인의 설사와 구별할 수 없는 경미하고 지워진 형태가 우세합니다.

3세 미만의 어린이콜레라가 가장 심각합니다. 어린이는 탈수에 덜 취약합니다. 또한 중추 신경계에 이차적 손상이 발생합니다. 운동 장애, 간대 경련, 경련, 의식 장애, 혼수 상태 발생까지 관찰됩니다. 어린이의 경우 초기 탈수 정도를 판단하기가 어렵습니다. 그들은 상대적으로 큰 세포외 체액량으로 인해 혈장의 상대 밀도에 의존할 수 없습니다. 따라서 입원 시 어린이의 체중을 최대한 재는 것이 좋습니다. 확실한 결단력탈수 정도가 있습니다. 임상 사진어린이의 콜레라는 몇 가지 특징을 가지고 있습니다: 빈번한 체온 상승, 더 뚜렷한 무감각, 무력증, 저칼륨혈증의 급속한 발달로 인한 간질성 발작 경향. 질병의 지속 기간은 3~10일이며, 이후의 증상은 전해질 대체 치료의 적절성에 따라 달라집니다. 체액 및 전해질 손실이 긴급하게 발생하면 생리 기능의 정상화가 매우 빠르게 이루어지며 사망은 드뭅니다. 그렇지 않을 때의 주요 사망 원인 적절한 치료환자는 급성 세뇨관 괴사로 인한 저혈량성 쇼크, 대사성 산증 및 요독증이 있습니다.

환자가 해당 지역에 있을 때 고온, 땀을 통한 체액 및 전해질의 심각한 손실뿐만 아니라 물 공급의 손상 또는 중독으로 인한 물 소비 감소 조건에서 인간 탈수의 다른 유사한 원인과 마찬가지로 콜레라는 혼합 발병으로 인해 가장 심각합니다. 콜레라의 특징인 세포외(등장성) 탈수와 세포내(고긴장성) 탈수가 결합되어 발생하는 탈수 메커니즘입니다. 이 경우 대변의 빈도가 항상 질병의 중증도와 일치하는 것은 아닙니다. 몇 번의 배변만으로도 탈수의 임상 징후가 나타나며, 단시간에 상당한 정도의 탈수가 나타나 환자의 생명을 위협하는 경우도 많습니다.

수원의 대규모 배설물 오염, 정신적 쇼크(스트레스) 상태에 있는 사람들이 상당한 양의 감염된 물을 섭취하거나 열 과열, 단식 및 장 감염에 대한 신체의 저항력을 감소시키는 기타 요인에 대한 노출은 혼합 감염의 발병에 기여합니다: 이질과 콜레라, 아메바증, 바이러스 성 간염, 장티푸스 파라티푸스 및 기타 질병. 콜레라는 중독증을 동반한 다양한 세균 감염을 동반한 환자의 경우 더욱 심각한 경과를 보입니다. 혈액이 농축되고 소변량 감소로 인해 박테리아 독소의 농도가 높아져 복합 감염 과정의 뚜렷한 임상 증상을 유발합니다. 따라서 콜레라가 세균성 이질과 결합되면 다음 사항이 중요해집니다. 임상 징후장염 및 중독 - 경련성 통증복부에 열이 나거나 열이 없는 수준으로 체온이 상승합니다. 배변에는 대개 후막증이 동반되며 대변에 점액과 혈액이 혼합되어 있습니다(“녹슨 대변”). 급성 원위 대장염 증후군이 뚜렷하고 경련, 경결 및 통증이 나타납니다. 구불결장. 이 경우 S상 결장경 검사는 이질의 특징적인 카타르 출혈 증상을 나타냅니다. 그러나 몇 시간이 지나면 대변의 양이 급격히 증가하여 "고기 덩어리"처럼 보입니다. 대부분의 경우 이질균 감염이 동반되면 콜레라 진행이 악화되지만 일부 환자에서는 두 감염이 모두 호의적으로 진행될 수 있습니다. 콜레라가 아메바증과 결합하는 경우, 대변에서 이질 아메바의 조직 형태를 발견하여 장 아메바증의 진단을 확인합니다.

질병의 심한 과정장티푸스 파라티푸스 질환 환자에게서 발생하는 콜레라에서도 관찰됩니다. 질병 발병 10~18일에 심한 설사가 나타나는 것은 위협으로 인해 환자에게 위험합니다. 장 출혈화농성 복막염이 발생함에 따라 회장 및 맹장에 궤양 천공이 발생합니다.
계란에서 콜레라 발생 다양한 방식영양실조와 마이너스 잔고액체는 질병의 발병으로 이어지며, 그 특징은 일반적인 단일 감염 과정에 비해 배변 빈도가 낮고 양이 적당합니다. 적당한 양구토, 저혈량증(쇼크!), 질소혈증(무뇨증!), 저칼륨혈증, 저염소수증, 기타 심각한 전해질 불균형, 산증 과정의 가속화.

다음으로 인한 출혈의 경우 다양한 부상수술 프로필에 따르면 콜레라 환자는 혈액 농축 가속화(혈액 손실!), 중심 혈류 감소, 모세혈관 순환 장애, 신부전 및 그에 따른 질소혈증 발생, 산증을 경험합니다. 임상적으로 이러한 과정은 점진적인 감소를 특징으로 합니다. 혈압, 배뇨 중단, 심한 창백 피부점막, 높은 갈증 및 모든 탈수 증상, 이후 의식 장애 및 병리학 적 유형
호흡.

콜레라 진단:

전염병이 발생하는 동안 질병의 특징적인 징후가있는 콜레라 진단은 어려움이 없으며 임상 증상에만 근거하여 이루어질 수 있습니다. 이전에 콜레라가 존재하지 않았던 지역에서 콜레라가 처음 발생한 경우 진단은 세균학적으로 확인되어야 합니다. 안에 인구 밀집 지역, 콜레라 사례가 이미 등록된 경우에는 의료 종사자 및 위생 위원의 방문 방문은 물론 의료의 모든 단계에서 콜레라 및 급성 위장병 환자를 적극적으로 식별해야합니다. 위장질환 환자가 확인된 경우, 긴급조치그의 입원을 위해.

콜레라의 실험실 진단의 주요 방법- 병원체를 분리하기 위한 세균학적 연구. 혈청학적 방법보조적인 값을 가지며 주로 후향적 진단에 사용될 수 있습니다. 세균검사를 위해 대변과 토사물을 채취합니다. 수집 후 최초 3시간 이내에 해당 물질을 검사실로 전달할 수 없는 경우에는 보존제(알칼리성 펩톤수 등)를 사용합니다. 물질은 개별 용기에 수집되고 소독액으로 세척되며 바닥에는 작은 용기 또는 양피지 시트가 놓여지고 끓여서 소독됩니다. 분비물(10-20 ml)은 소독된 금속 스푼을 사용하여 멸균 유리병 또는 시험관에 수집하고, 마개를 단단히 닫습니다. 위장염 환자의 경우 고무 카테터를 사용하여 직장에서 물질을 채취할 수 있습니다. 물질을 적극적으로 수집하기 위해 직장 면봉과 튜브가 사용됩니다.

감염원과 접촉한 회복기 및 건강한 개인을 검사할 때 식염수 완하제(황산마그네슘 20-30g)를 먼저 투여합니다. 배송시 자재는 금속용기에 담아 동행인과 함께 특수차량으로 운송합니다. 각 검체에는 환자의 이름과 성, 검체의 이름, 채취 장소와 시간, 의도한 진단명, 검체를 채취한 사람의 이름이 표시된 라벨이 제공됩니다. 실험실에서는 순수한 배양물을 분리하고 식별하기 위해 물질을 액체 및 고체 영양 배지에 접종합니다. 긍정적인 대답은 12-36시간 후에 주어지고, 부정적인 대답은 12-24시간 후에 나옵니다.혈청학적 연구를 위해 응집 반응과 비브리오사이드 항체의 역가 결정이 사용됩니다. 6~8일 간격으로 채취한 쌍혈청을 연구하는 것이 좋습니다. 콜레라의 실험실 진단을 위한 가속 방법 중에는 면역형광법, 고정화법, 위상차 미세응집법, RNGA 등이 사용됩니다.

~에 임상 진단콜레라는 위장관 형태의 살모넬라증과 구별되어야 합니다. 급성 이질손네(Sonne), 프로테우스에 의한 급성 위장염, 장병원성 대장균, 포도구균 식중독, 로타바이러스 위장염. 콜레라는 위염이나 장염이 발생하지 않고 발생하며 조건부로만 감염성 위장염 그룹으로 분류될 수 있습니다. 가장 큰 차이점은 콜레라의 경우 체온이 상승하지 않고 복통도 없다는 것입니다. 구토와 설사가 나타나는 순서를 명확히 하는 것이 중요하다. 모든 세균성 급성 위장염 및 독성 위염의 경우 처음에는 구토가 나타나고 몇 시간 후에 설사가 나타납니다. 반대로 콜레라의 경우 설사가 먼저 나타난 다음 구토가 나타납니다(다른 위염 징후 없음). 콜레라의 특징은 대변과 구토로 인해 체액이 손실되는 것입니다. 단기(시간)은 다른 병인의 설사에서는 실제로 발견되지 않는 양에 도달합니다. 심한 경우 손실된 체액의 양은 콜레라 환자의 체중을 초과할 수 있습니다.

콜레라 치료:

콜레라 환자 치료의 기본 원칙은 다음과 같습니다.
a) 순환 혈액량의 회복;
b) 조직의 전해질 구성 복원;
c) 병원체에 대한 영향.

치료는 질병 발병 후 첫 시간 이내에 시작되어야 합니다. 심각한 저혈량증의 경우, 등장성 다가이온 용액을 혈관 내 투여하여 즉각적인 재수화를 수행해야 합니다. 콜레라 환자에 대한 치료에는 1차 수분 보충(치료 전 손실된 수분과 염분 보충)과 교정 보상 수분 보충(지속적인 수분 및 전해질 손실 교정)이 포함됩니다. 재수화는 다음과 같이 나타난다. 소생행사. 응급치료가 필요한 중증 콜레라 환자는 별도의 절차를 거치지 않고 즉시 수액치료과나 병동으로 이송됩니다. 응급실. 처음 5분 동안은 환자의 맥박과 호흡수, 혈압, 체중을 파악하고 혈액을 채취해 혈장 상대밀도, 적혈구용적률, 전해질 함량, 산증 정도를 파악한 뒤 제트주사를 시작해야 한다. 식염수.

치료에는 다양한 다가이온 용액이 사용됩니다. 가장 많이 테스트된 용액은 "Trisol"(용액 5, 4, 1 또는 용액 No. 1)입니다. 용액을 준비하려면 발열원이 없는 이중 증류수를 1리터에 넣고 그 중 염화나트륨 5g, 중탄산나트륨 4g 및 염화칼륨 1g을 첨가합니다. 현재 물 1리터당 염화나트륨 4.75g, 염화칼륨 1.5g, 아세트산나트륨 2.6g, 중탄산나트륨 1g을 함유한 Kvartasol 용액이 더 효과적인 것으로 간주됩니다. Acesol 용액을 사용할 수 있습니다 - 발열 물질이없는 물 1 리터, 염화나트륨 5g, 아세트산 나트륨 2g, 염화칼륨 1g; "클로솔" 용액 - 발열원이 없는 물 1리터당 염화나트륨 4.75g, 아세트산나트륨 3.6g 및 염화칼륨 1.5g 및 발열원이 없는 물 1리터당 염화나트륨 6.1g을 함유하는 "락토솔" 용액, 젖산나트륨 3.4g, 중탄산나트륨 0.3g, 염화칼륨 0.3g, 염화칼슘 0.16g 및 염화마그네슘 0.1g. 세계보건기구는 발열원이 없는 물 1리터에 염화나트륨 4g, 염화칼륨 1g, 젖산나트륨 5.4g 및 포도당 8g을 포함하는 "WHO 용액"을 권장합니다.

다중이온 솔루션탈수 2도에서 38~40°C로 예열한 후 40~48ml/min의 속도로 정맥주사한다. 심한 형태(등급 III-IV 탈수) 80-120 ml/min의 속도로 용액 투여를 시작합니다. 재수화량은 탈수 정도와 체중으로 계산된 초기 체액 손실량에 따라 결정됩니다. 임상 증상혈역학을 특징짓는 주요 임상 지표의 역학. 1차 재수화는 1~1.5시간 내에 수행됩니다. 2리터의 용액을 투여한 후, 추가 투여는 더욱 천천히 실시하고 점차 속도를 10ml/min으로 감소시킵니다.

필요한 속도로 수액을 투여하기 위해서는 1회 수액 수혈을 위해 두 개 이상의 시스템을 동시에 사용하고 팔과 다리의 정맥에 용액을 주입해야 하는 경우도 있습니다. 적절한 조건과 기술을 이용할 수 있는 경우 환자에게 카바카테터를 제공하거나 다른 정맥에 카테터 삽입을 수행합니다. 정맥 천자가 불가능할 경우 정맥 절개를 시행합니다. 중증 환자의 치료에는 용액 투여가 결정적입니다. 이 기간 동안 심장약은 지시되지 않으며 승압아민(아드레날린, 메사톤 등)의 투여는 금기입니다. 원칙적으로 용액 투여 시작 후 15~25분 후에 환자의 맥박과 혈압이 측정되기 시작하며 30~45분 후에는 호흡곤란이 사라지고 청색증이 감소하며 입술이 따뜻해지고 목소리가 난다. 나타납니다. 4~6시간 후에 환자의 상태가 크게 호전됩니다. 그는 스스로 술을 마시기 시작한다. 이때 주입되는 유체의 양은 일반적으로 6-10 리터입니다. 트리솔 용액을 장기간 투여하면 대사성 알칼리증과 고칼륨혈증이 발생할 수 있습니다. 주입 요법을 계속해야 하는 경우에는 "Quartasol", "Chlosol" 또는 "Acesol" 용액을 사용하여 수행해야 합니다. 환자는 칼륨 오로테이트 또는 파낭진을 하루 3회 1-2정, 10% 아세트산나트륨 또는 구연산염 용액, 1테이블스푼을 하루 3회 처방합니다.

지원하다 달성된 상태, 지속적인 수분 및 전해질 손실을 교정합니다. 환자가 대변, 토사물, 소변을 통해 손실하는 것과 동일한 양의 용액을 투여해야 하며, 또한 성인의 경우 호흡과 피부를 통해 하루에 1~1.5리터의 체액이 손실된다는 점을 고려해야 합니다. 이를 위해 모든 분비물의 수집 및 측정을 구성합니다. 1 일 동안 최대 10-15 리터 이상의 용액을 투여해야하며 3-5 일 동안 치료하면 최대 20-60 리터까지 투여해야합니다. 치료 진행 상황을 모니터링하기 위해 상대 혈장 밀도를 체계적으로 결정하고 집중 치료 차트에 기록합니다. 적혈구용적률 지표, 산증의 중증도 등
발열성 반응(오한, 체온 상승)이 발생하는 경우 용액 투여를 중단하지 마십시오. 1% 디펜히드라민 용액(1-2ml) 또는 피폴펜을 용액에 첨가합니다. 심각한 반응의 경우 프레드니솔론(30-60mg/일)이 처방됩니다.
등장성 염화나트륨 용액을 사용한 치료는 칼륨 및 중탄산나트륨의 결핍을 보상하지 못하고 세포의 2차 탈수로 인한 고삼투성 혈장을 유발할 수 있으므로 수행할 수 없습니다. 소개가 잘못됐네요 대량 5% 포도당 용액은 전해질 결핍을 제거할 뿐만 아니라 반대로 혈장 내 농도를 감소시킵니다. 수혈 및 혈액 대체품도 표시되지 않습니다. 재수화 요법에 콜로이드 용액을 사용하는 것은 허용되지 않습니다.

구토하지 않는 콜레라 환자는 염화나트륨 -3.5g, 중탄산나트륨 -2.5g, 염화칼륨 -1.5g, 포도당 - 1회당 20g의 음료 형태로 "글루코솔"(Regidron)을 섭취해야 합니다. 리터의 식수. 포도당은 소장에서 전해질의 흡수를 향상시킵니다. 미리 계량된 양의 소금과 포도당을 준비하는 것이 좋습니다. 환자에게 투여하기 직전에 40~42°C의 물에 용해시켜야 합니다.

현장에서 사용 가능 설탕-식염수를 이용한 경구 재수화, 끓인 물 1 리터에 식염 2 티스푼과 설탕 8 티스푼을 첨가합니다. 경구 재수화를 위한 포도당-식염수 용액의 총 부피는 구토, 배변, 땀을 통해 손실되는 수분량(체중의 최대 5~10%)의 1.5배여야 합니다.

2세 미만 어린이의 경우 점적 주입으로 재수화를 실시하고 6~8시간 동안 계속하며, 처음 1시간에는 재수화에 필요한 수분량의 40%만 투여합니다. 어린 소아의 경우 비위관을 사용하여 용액을 주입하면 손실에 대한 보상이 보장될 수 있습니다.

중등도 설사를 하는 어린이에게는 물 1리터당 설탕 4티스푼, 식염 3/4티스푼, 베이킹 소다 1티스푼과 파인애플 또는 오렌지 주스가 함유된 음료수를 제공할 수 있습니다. 구토의 경우 용액이 더 자주 그리고 소량으로 제공됩니다.

구토가없고 지난 6-12 시간 동안 대변보다 소변량이 우세한 상태에서 대변이 나타나면 물-소금 요법이 중단됩니다.

항생제, 추가 치료법으로 콜레라의 임상 증상 기간을 단축하고 비브리오 제거를 가속화합니다. 3~5일간 테트라사이클린 0.3~0.5g을 6시간마다 처방하거나 독시사이클린 300mg을 1회 처방한다. 이들이 없거나 내약성이 없는 경우, 트리메토프림과 설프-메탁사졸(코트리목사졸) 160 및 800mg을 3일 동안 하루 두 번 또는 푸라졸리돈 0.1g을 6시간마다 3-5일 동안 투여할 수 있습니다. 어린이에게는 체중 kg당 5mg 및 25mg의 트리메토프림-설포메탁사졸이 처방됩니다.
3일 동안 하루 2번. 플루오로퀴놀론은 콜레라 치료에 유망하며, 특히 현재 널리 사용되는 오플록사신(Tarivid) 장 감염, 병원균은 전통적으로 사용되는 항생제에 내성이 있습니다. 3-5일 동안 하루에 두 번 200mg을 경구로 처방합니다. 비브리오 보균자에게는 5일 간의 항생제 치료 과정이 제공됩니다. 지속적인 진동 배설을 위해 베트남에서 경구 스트렙토마이신을 사용한 미군 의사들의 긍정적인 경험을 고려하여, 이러한 경우 카나마이신 0.5g을 5일 동안 하루 4회 경구 투여하는 것이 좋습니다.

콜레라 환자에게는 특별한 식이 요법이 필요하지 않습니다. 회복기 동안 심각한 콜레라를 앓은 사람은 칼륨염이 함유된 식품(말린 살구, 토마토, 감자)을 섭취하는 것이 좋습니다.

콜레라와 비브리오 보균자를 앓은 환자는 임상적 회복과 3회 대변 세균검사에서 음성 판정을 받은 후 퇴원합니다. 3일 연속 항생제 치료가 끝난 후 24~36시간 후에 대변을 검사하십시오. 담즙(부분 B와 C)을 한 번 검사합니다. 직원용 음식 산업, 급수, 아동 및 의료기관, 대변은 5회(5일에 걸쳐), 담즙은 1회 검사합니다.

예측적시에 적절한 치료를 받으면 일반적으로 유리합니다. 안에 이상적인 조건등장성 다가이온 용액을 사용한 긴급하고 적절한 재수화를 통해 사망률은 0에 도달하지만 심각한 결과는 드뭅니다. 그러나 경험에 따르면 전염병 발생 초기에는 외딴 지역에 발열원이 없는 솔루션이 부족하여 사망률이 60%에 도달할 수 있습니다. 정맥 투여, 조직의 어려움 응급 치료환자가 많은 상황에서.

콜레라 예방:

일련의 예방 조치공식 문서에 따라 수행되었습니다.

예방 조치의 조직은 배치를 위한 구내 및 계획 할당, 이를 위한 재료 및 기술 기반 생성, 특별 교육을 제공합니다. 의료 종사자. 물 공급원을 보호하고, 하수를 제거 및 소독하며, 식품 및 물 공급에 대한 위생 및 위생 관리를 위해 일련의 위생 조치가 시행되고 있습니다. 콜레라 확산 위험이 있는 경우 급성 위장병 환자는 약국 입원 의무화와 콜레라 일회성 검사를 통해 적극적으로 식별됩니다. 콜레라 발병에 대한 관찰 증명서 없이 콜레라 발병 지역에 도착한 사람은 단일 콜레라 검사와 함께 5일간 관찰을 받아야 합니다. 수자원 보호 및 물 소독에 대한 통제가 강화되고 있습니다. 파리가 통제되고 있습니다.

기본적인 방역조치콜레라 발생의 현지화 및 제거에 대해:
a) 제한 조치 및 격리
b) 환자, 비브리오 보균자, 오염된 환경 물체와 접촉한 사람을 식별하고 격리합니다.
d) 콜레라 및 비브리오 보균자 환자의 치료;
e) 예방적 치료;
f) 현재 및 최종 소독.

콜레라 또는 비브리오 보균자로 고통받는 사람은 보건부의 명령에 따라 결정되는 진료 관찰 대상이 됩니다. 인구 밀집 지역의 예방 및 위생 조치는 콜레라 퇴치 후 1년 이내에 수행됩니다.

특정 예방을 위해 콜레라 백신과 콜레라 독소가 사용됩니다.. 예방접종은 전염병 징후에 따라 실시됩니다. 1ml당 8~10개의 비브리오균이 함유된 백신을 피하주사하는데, 1차에는 1ml, 2차(7~10일 후)에는 1.5ml를 주사한다. 2-5 세 어린이는 각각 0.3 및 0.5 ml, 5-10 세-0.5 및 0.7 ml, 10-15 세-0.7-1 ml를 투여합니다. 콜로겐 독소는 매년 1회 투여됩니다. 재접종은 1차 예방접종 후 3개월 이내에 전염병 징후에 따라 실시됩니다. 약물은 견갑골 각도 아래 피부 아래에 엄격하게 주입됩니다. 성인에게는 0.5ml의 약물을 투여합니다 (재접종의 경우에도 0.5ml). 7~10세 어린이는 각각 0.1~0.2ml, 11~14세는 0.2~0.4ml, 15~17세는 0.3~0.5ml를 투여한다. 국제 콜레라 예방접종 증명서는 예방접종 또는 재접종 후 6개월간 유효합니다.

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너? 전반적인 건강에 대해 매우 신중한 접근이 필요합니다. 사람들은 충분히 주의를 기울이지 않는다 질병의 증상그리고 이러한 질병이 생명을 위협할 수 있다는 사실을 인식하지 못합니다. 처음에는 우리 몸에 나타나지 않는 많은 질병이 있지만 결국에는 불행히도 치료하기에는 너무 늦었습니다. 각 질병에는 고유한 증상, 특징이 있습니다. 외부 발현- 소위 질병의 증상. 증상을 식별하는 것은 일반적으로 질병을 진단하는 첫 번째 단계입니다. 이렇게하려면 일년에 여러 번만하면됩니다. 의사의 진찰을 받다무서운 질병을 예방할 뿐만 아니라 건강한 마음몸과 유기체 전체에서.

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