허혈성 대장염, 질병 설명, 위험군, 치료 방법. 허혈성 대장염 : 증상 및 진단 임산부의 허혈성 대장염

허혈성 대장염은 결장의 일과성 순환 장애입니다.

대장으로의 혈액 공급은 상장간막 동맥과 하장간막 동맥에 의해 제공됩니다. 상장간막동맥은 소결장, 맹장, 상행결장, 부분횡행결장 전체에 혈액을 공급합니다. 하장간막동맥 - 결장의 왼쪽 절반.

대장의 허혈로 인해 대장에 서식하는 상당수의 미생물이 장 벽의 염증 발생에 기여합니다 (일시적인 박테리아 침입도 가능함). 결장 벽의 허혈로 인한 염증 과정은 결합 조직의 발달과 심지어 섬유 협착의 형성까지 이어집니다.

비장 굴곡과 결장의 왼쪽 부분은 허혈성 대장염의 영향을 가장 많이 받습니다.

허혈성 대장염의 원인은 무엇입니까?

괴사가 발생할 수 있지만 일반적으로 과정은 점막과 점막하층으로 제한되며 때로는 전체 벽에만 영향을 미치므로 외과 적 개입이 필요합니다. 급성 장간막 허혈과 동일한 위험 요인과 일부 연관성이 있지만 주로 노인(60세 이상)에서 발생하며 원인은 알려져 있지 않습니다.

허혈성 대장염의 증상

허혈성 대장염의 증상은 급성 장간막 허혈보다 덜 심각하고 더 느리게 발생하며, 직장 출혈을 동반한 복부의 왼쪽 아래 사분면에 통증이 포함됩니다.

1. 복통.복부 통증은 식사 후(특히 과식 후) 15~20분 후에 나타나며 1~3시간 지속됩니다. 통증의 강도는 다양하며 상당히 심한 경우가 많습니다. 질병이 진행되고 결장의 섬유성 협착이 발생함에 따라 통증이 지속됩니다.

통증의 가장 흔한 국소화는 왼쪽 장골 부위, 횡행결장의 비장 굴곡의 투영이며, 덜 자주 상복부 또는 배꼽주위 부위입니다.

1. 소화불량 장애.환자의 약 50%는 식욕 감소, 메스꺼움, 복부 팽만감, 때로는 공기 및 음식 트림을 경험합니다.
2. 대변 ​​장애.그들은 거의 지속적으로 관찰되며 변비 또는 설사로 나타나며 변비와 번갈아 나타납니다. 악화 중에는 설사가 더 흔합니다.
3. 환자의 체중 감소.허혈성 대장염 환자의 체중 감소는 아주 자연스럽게 관찰됩니다. 이는 음식의 양과 섭취 빈도를 제한하고 (식사 후 통증 증가로 인해) 장의 흡수 기능을 위반하는 것으로 설명됩니다 (대장 허혈과 함께 혈액이 악화되는 경우가 많습니다). 소장의 순환).
4. 장 출혈.환자의 80%에서 관찰됩니다. 출혈의 강도는 대변에 혈액이 섞이는 것부터 직장에서 상당한 양의 혈액이 방출되는 것까지 다양합니다. 출혈은 결장 점막의 미란성 및 궤양성 변화로 인해 발생합니다.
5. 객관적 복부 증후군.허혈성 대장염의 악화는 복막 자극의 경미한 징후, 복부 근육 긴장이 특징입니다. 복부를 촉진하면 확산 감도가 나타나고 주로 왼쪽 장골 부위 또는 복부 왼쪽 절반에 통증이 나타납니다.

복막의 심한 자극 증상, 특히 몇 시간 동안 지속되는 증상은 장의 경벽 괴사를 생각하게 만듭니다.

허혈성 대장염 진단

진단은 대장내시경을 통해 이루어집니다. 혈관 조영술은 표시되지 않습니다.

실험실 및 도구 데이터

1. 전체 혈구 수: 뚜렷한 백혈구 증가증, 백혈구 수식의 왼쪽 이동, ESR 증가가 특징입니다. 장출혈이 반복되면 빈혈이 발생합니다.
2. 소변검사: 큰 변화는 없습니다.
3. 대변 ​​분석: 대변에서 다수의 적혈구, 백혈구, 장 상피 세포가 발견됩니다.
4. 생화학적 혈액 검사: 총 단백질, 알부민(질병이 장기간 진행됨), 철, 때로는 나트륨, 칼륨, 칼슘 함량이 감소합니다.

대장내시경검사: 적응증에 따라 엄격하게 시행하고 급성 증상이 사라진 후에만 시행합니다. 다음과 같은 변화가 드러납니다. 청자색 부종성 점막의 결절 부위, 점막 및 점막하층의 출혈성 병변, 궤양성 결함(점, 세로, 뱀 모양), 협착이 주로 발견됩니다. 가로 결장의 비장 굴곡 부위.

결장 생검의 현미경 검사는 부종 및 비후, 점막하층의 섬유화, 궤양 바닥 부위의 림프구, 혈장 세포 및 육아 조직의 침윤을 나타냅니다. 허혈성 대장염의 특징적인 현미경 징후는 헤모시드린을 함유한 대식세포가 다수 존재한다는 것입니다.

1. 복강의 방사선 조사 : 결장의 비장 각도 또는 다른 부분에서 공기의 양이 증가합니다.
2. 홍채경 검사: 질병의 급성 증상이 완화된 후에만 수행됩니다. 병변의 수준에서 결장의 협착이 위아래로 결정됩니다 - 장의 확장; haustra가 제대로 표현되지 않았습니다. 때로는 결절성 폴립과 같은 점막의 비후와 궤양이 눈에 보입니다. 장의 가장자리 부분에서는 점막의 부종으로 인해 손가락 모양의 각인("지문" 증상)이 감지됩니다. 점막의 들쭉날쭉함과 불균일함.
3. 혈관 조영술 및 도플러 초음파 검사: 장간막 동맥 내강의 감소가 감지됩니다.
4. 풍선이 달린 카테터를 사용한 결장의 정수리 pH 측정: 식사 전후의 조직 pH를 비교할 수 있습니다. 조직 허혈의 징후는 벽내 산증입니다.

다음 상황은 허혈성 대장염 진단에 도움이 됩니다.

• 60~65세 이상;
• 관상 동맥 질환, 동맥 고혈압, 당뇨병, 말초 동맥의 죽상 동맥 경화증 제거 (이러한 질병은 허혈성 대장염 발병 위험을 상당히 증가시킵니다)
• 장출혈이 뒤따르는 급성 복통 에피소드;
• 결장 점막 상태에 대한 내시경 사진 및 결장 생검의 조직 학적 검사 결과;

대장 벽으로의 혈액 공급이 일시적으로 중단되는 동안 발생하는 대장의 염증 과정입니다. 대개 60세 이후에 발생합니다. 컴퓨터 단층촬영, 홍채경검사, 대장내시경검사를 통해 진단을 확정합니다. 주로 보수적으로 치료됩니다. 장 벽의 넓은 영역의 과정과 괴사가 크게 확산되면 외과 적 개입이 필요합니다.

질병 경과의 변형:

• 급성 대장염. 완전한 웰빙을 배경으로 갑자기 나타납니다. 생생한 임상 증상과 상태의 급속한 악화가 동반됩니다.
• 만성 대장염. 증상은 보통이거나 지워졌습니다. 환자의 상태는 점차 악화됩니다.

위장 증상

만성 대장염에서는 국소 증상이 가장 두드러집니다.

증상의 강도는 과정의 정도에 따라 다릅니다. 병리학 적 초점이 장의 작은 부분으로 제한되면 질병의 증상이 약해지고 지워집니다. 심각한 순환 장애로 인해 대장염의 징후가 증가합니다.

질병의 증상은 발달 단계에 따라 다릅니다.

• 장의 가역적 혈류 중단으로 인해 통증이 주기적으로 발생하며 거의 항상 저절로 사라집니다. 대변의 혈액과 출혈은 질병 발병 후 며칠 후에 발생합니다. 가역성 허혈성 대장염은 단기적인 혈류 중단 또는 측부 혈관 발달 (혈관 우회)의 배경으로 가능합니다.
• 돌이킬 수 없는 혈액 공급 중단으로 인해 증상이 점진적으로 증가합니다. 통증이 심해지고 대변은 혈액이 혼합되어 액체가 됩니다. 일반적인 상태가 악화되고 신체 중독 징후가 나타납니다. 이 옵션은 혈류의 심각한 중단, 장 괴사 및 담보가 없는 경우에 가능합니다.

장외(일반) 증상

일반적인 상태의 변화는 돌이킬 수 없는 혈류 장애를 동반하는 급성 대장염의 특징입니다. 다음과 같은 증상이 나타납니다.

장의 괴사 (조직 사망) 영역이 증가함에 따라 일반적인 중독 징후가 증가합니다.

만성 허혈성 대장염의 경우 다른 증상이 나타날 수 있습니다.

• 일반적인 약점, 약점;
• 성능 저하, 기억 장애;
• 빈혈 – 혈액 내 헤모글로빈과 적혈구가 감소하여 조직의 산소 결핍을 초래합니다.
• 흡수가 손상되었을 때 특정 비타민이 부족하다는 징후(건조한 피부, 부서지기 쉬운 손톱과 머리카락, 근육 약화, 근육 경련 등).

질병의 원인

허혈성 대장염의 주요 원인은 결장의 특정 부위로의 혈류 감소입니다. 다음 조건은 허혈을 유발할 수 있습니다.

질병 경과의 변형:

• 폐쇄성 허혈. 혈관의 내강이 완전히 막히면(폐색되면) 급성 허혈성 대장염이 발생합니다. 결장의 손상 부위는 혈관의 직경과 폐색 기간, 측부 혈류 발생 가능성에 따라 달라집니다. 불완전한 중첩으로 만성 대장염이 형성됩니다.
• 비폐색성 허혈. 장에 혈액을 공급하는 혈관의 혈압이 감소할 때 발생합니다. 일반적으로 만성 형태의 병리가 발생합니다.

진단

감별 진단은 다음 조건에서 수행됩니다.

최종 진단은 대장내시경 검사, 생검, 관개조영술, 컴퓨터 단층촬영을 통해 이루어집니다.

치료의 원리

허혈성 대장염 치료는 식이요법과 약물치료로 시작됩니다. 수술은 거의 시행되지 않으며 환자의 생명을 위협하는 상황에서만 시행됩니다.

다이어트

허혈성 대장염에 대한 영양의 일반 원칙:

• 빈번하고 작은 식사. 식사량을 줄여서 5~6회 식사를 권장합니다. 저녁 식사는 잠자리에 들기 2~3시간 전에 이루어져야 합니다.
• 찐 음식과 삶은 음식. 완전히 회복되거나 안정될 때까지 튀긴 음식은 권장되지 않습니다.
• 음주 정권. 금기 사항(심각한 심장 및 신장 질환)이 없는 한 하루에 최대 1.5-2리터의 깨끗한 물을 마셔야 합니다.

제품 목록이 표에 나와 있습니다.

광범위한 과정을 통해 환자는 비경구 영양법으로 전환됩니다.

약물치료

특정 임상 상황에 따라 다음 약물이 처방됩니다.

외과적 치료

수술 적응증:

장 절제술이 수행됩니다 - 괴사의 영향을받는 기관의 일부를 절제합니다. 작업량은 프로세스 범위에 따라 다릅니다. 장관의 끝부분을 비교하여 봉합합니다. 복강을 검사하고 고름을 제거합니다. 광범위한 손상이 있는 경우 장의 끝 부분을 일치시킬 수 없으면 장루가 형성됩니다. 이는 배설물 제거를 위해 복부 앞벽에 구멍이 있는 것입니다.

삶의 합병증과 예후

치료하지 않으면 허혈성 대장염으로 인해 합병증이 발생합니다.

합병증이 발생하면 수술적 치료가 필요합니다.

병리학 적시 진단으로 예후는 유리합니다. 처방된 치료 후에는 질병이 안정적으로 완화될 수 있습니다. 재발은 5%의 경우에서 발생합니다. 진행된 상황에서는 복막염과 패혈증이 발생하여 사망에 이를 수 있습니다.

방지

허혈성 대장염은 항상 정확한 원인을 알 수 없기 때문에 예방에 대해 이야기하기는 어렵습니다. 권장 사항을 따르면 질병 발병 위험을 줄일 수 있습니다.

• 나쁜 습관을 버리십시오: 흡연, 음주;
• 대장 및 심혈관계 질환을 신속하게 치료합니다.
• 체중, 혈압, 혈중 콜레스테롤 수치를 모니터링하세요.

질병의 첫 징후가 나타나면 치료사, 위장병 전문의 또는 외과 의사와 상담해야합니다. 통증과 출혈은 다양한 병리에 따라 발생하며 검사를 통해서만 정확한 진단이 가능하다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 지연은 건강과 생명에 위험합니다.

혈관벽이 좁아지면 증상이 나타나는 위험한 질병 허혈성 대장염은 지난 세기 중반부터 알려져 왔습니다.

결과적으로 대장 벽의 혈액 순환 중단이 시작됩니다. 19세기 60년대 후반에 "허혈성 대장염"이라는 용어가 등장했습니다.

이 질병은 50~55세부터 시작하여 노년층의 80%에서 관찰됩니다. 허혈성 장염은 모든 성별, 국적, 거주지의 사람들에게 영향을 미칩니다.

모든 사람은 위험에 처해 있으며 이 질병에 걸릴 수 있습니다. 모든 질병 발병의 약 30%는 대장 내 혈액 순환의 병리학적 기능에 의해 유발됩니다.

항문 전문의는 진단하고 치료하지만, 장대장염 증상이 있는 환자는 치료 및 추가 관찰을 위해 수술실에 입원합니다.

질병 발병의 전제 조건

허혈성 대장염을 진단할 때 병리가 만성 또는 급성으로 진행된다는 점을 기억해야 합니다.

이것이 발생하면 대장 혈관의 순환 및 혈액 공급이 중단됩니다. 결과적으로 환자는 영향을 받은 부위의 기능 장애를 경험하게 됩니다.

허혈성 장 질환은 적시에 의학적 도움을 구하지 않으면 인간의 건강뿐만 아니라 인간의 생명에도 위협이 됩니다.

허혈성 대장염의 유형:

1. 급성 허혈성 대장염은 대장 벽에 영향을 미치고 위와 소장에도 염증을 일으키는 것이 특징입니다.
2. 부정확하거나 부정확하거나 불완전한 치료로 인해 만성 대장염이 발생합니다. 그 과정은 완화와주기적인 악화가 특징입니다.

질병의 원인은 무엇입니까?

병리학적 질환인 허혈성 대장염은 바람직하지 않은 요인, 예를 들어 장으로의 혈액 공급 이상으로 인해 발생할 수 있으며, 이로 인해 궁극적으로 일부 부위에 허혈이 영향을 받게 됩니다.

사람이 죽상 동맥 경화증에 걸리기 쉬운 경우 혈관이 손상되고 지방이 축적되어 막혀 건강한 혈액 순환을 방해합니다.

혈관염 환자는 장에 위치한 혈관의 염증을 경험합니다. 혈전증이 있으면 혈전이 혈관의 개통성을 막아 허혈을 유발할 수 있습니다. 많은 요인이 질병의 발병에 영향을 미칩니다.

허혈성 장염의 증상은 다음과 같습니다. :

1. 복부 부위의 다양한 기원의 통증.
2. 불안정하고 끊임없이 변하는 대변(설사가 변비로 대체됨)
3. 출혈의 강도가 다양합니다.
4. 메스꺼움, 구토.
5. 사람의 체중을 줄이는 것.
6. 일반적인 중독의 증상.
7. 자만심(가스 형성).
8. 전반적인 불쾌감, 약점, 높은 수준의 피로.
9. 졸음 또는 불면증.
10. 머리가 회전합니다.
11. 땀이 나고 체온이 상승하며 오한을 느낍니다.

질병의 중증도는 결장의 영향을 받는 부위가 얼마나 넓은지, 손상 정도가 얼마나 높은지, 혈액 공급이 차단되는 정도에 따라 다릅니다.

장대장염(허혈성)은 복부에 통증을 유발하는데, 통증은 병변의 위치에 따라 나타나기 때문에 부위에 따라 느낄 수 있다.

환자의 설명에 따르면 통증은 베고, 찌르고, 아프고, 감싸고, 둔해지고, 날카로워지고, 당기고, 누르는 듯한 통증이 나타납니다.

목, 머리 뒤, 견갑골 사이, 허리 부위에서 다양한 불쾌한 감각이 나타날 수 있습니다.

따라서 환자들은 현재 상황과 전혀 관련이 없는 질병을 의심하는 경우가 많다.

장대장염은 발작성 또는 지속적인 통증을 유발할 수 있습니다. 장 대장염이 악화되는 동안 고통스러운 공격이 더 자주 발생합니다.

증상

장대장염의 발병에는 명확하고 뚜렷한 증상이 없으므로 질병 진단이 매우 어렵습니다.

대부분의 경우 환자는 복부 통증, 간헐적 출혈, 점액 및 피가 섞인 설사 또는 혈액이 섞인 변비를 호소합니다.

진찰 및 촉진 시 환자는 주로 왼쪽 복부와 배꼽 부위에 국소적인 통증을 느낍니다. 직장 검진을 통해 직장의 혈액, 점액, 고름을 확인할 수 있습니다.

기본적으로 허혈성 대장염을 앓고 있는 분들의 경우 역기 들어올리기, 신체 활동과 관련된 작업 후, 식사 직후 나타나는 증상에 따라 치료를 처방합니다.

과자, 우유, 유제품, 매운 맛이 나는 음식, 차갑고 뜨거운 음식 등의 음식을 섭취하지 마십시오. 이 모든 것이 상황을 악화시키고 고통을 증가시킵니다.

질병 치료

허혈성 대장염은 조기 진단, 적절한 치료 선택, 지속적인 모니터링이 필요합니다.

이전에 병리를 진단하고 얻은 검사 결과를 평가한 의사만이 치료를 처방할 권리가 있습니다.

허혈성 대장염 치료의 첫 번째 단계는 식이요법을 유지하고 영양을 교정하는 것입니다.

이는 건강에 해로운 음식, 즉 기름진 음식, 튀긴 음식, 매운 음식을 줄이고 동물성 지방의 양을 줄이고 식물성 지방으로 대체하는 것을 의미합니다.

환자가 과체중이라면 이를 정상화하려고 노력합니다. 일반적으로 환자는식이 표 5의 형태로 장의 허혈성 대장염 예방 치료를 처방받습니다.

제때에 치료를 시작하고 X선 검사를 반복하면 질병이 멈추고 환자는 회복될 수 있다.

다이어트를 통해 다음을 먹을 수 있습니다.

1. 차, 말린 과일 설탕에 절인 과일.
2. 삶은 계란(1일 1개 섭취 가능)
3. 통밀 또는 호밀빵.
4. 식물성 기름.
5. 코티지 치즈와 저지방 치즈.
6. 다양한 죽.
7. 섬유질이 함유된 야채와 채소.
8. 야채 국물을 넣은 수프.
9. 살코기.

장염이 있는 경우 다음 음식을 먹으면 안 됩니다.

1. 고기 국물.
2. 보존 및 매리 네이드.
3. 빵 굽기.
4. 모든 종류의 동물성 지방, 지방이 많은 고기.
5. 튀긴 음식.
6. 무, 양파, 마늘.
7. 매운 양념.
8. 초콜릿 제품, 코코아.
9. 술.
10. 커피.

혈전증이나 혈관 손상 및 알레르기 발현을 동반한 대장 허혈성 질환의 진행은 혈관 폐색으로 인해 발생합니다.

이 상태는 괴저의 발생으로 가득 차 있습니다. 또한 협착 또는 궤양성 대장염의 장기간 발현과 함께 만성 형태의 허혈성 대장염이 나타날 확률이 높습니다.

어떤 형태의 질병이든 환자의 안녕은 측부 순환 상태, 혈관 개통 가능성, 혈관 재생 속도 및 기타 여러 요인에 의해 결정됩니다.

동시에 비교합 손상도 관찰됩니다. 형성되는 동안 결장의 해부학적, 기능적 특징이 나타납니다.

대장의 혈액 순환이 상대적으로 약하다는 사실 외에도 문합의 둔감한 부위도 있습니다. 그들은 혈관 신경총 사이에 위치합니다.

이 신체의 기능을 고려할 필요가 있습니다. 저혈량증(만성 심장 질환, 뇌졸중, 심부전, 복부 대동맥류, 과다출혈 등)이 뒷받침하는 모든 종류의 병리학적 과정으로 인해 질병의 발병이 악화됩니다.

이러한 모든 요인은 만성 형태의 대장염 발병에 기여합니다. 결장을 통과하는 동맥의 죽상 동맥 경화증의 배경에 대한 제한된 혈액 순환은 허혈을 유발합니다 (특히 왼쪽 꼬임과 S 자 결장의 근위 엽에서 진단되는 경우가 많습니다).

이것이 만성 허혈성 대장염이 종종 분절성 병변으로 나타나는 이유입니다.

약물 치료

장대장염의 약물 치료는 완하제, 혈류를 개선하는 약물, 혈관 확장제, 혈액 점도를 낮추는 약물 복용으로 시작됩니다.

허혈성 장염 치료에서 비타민 복합제를 복용하면 긍정적인 효과가 있습니다. 예를 들어 아스코르브산, 비타민 B 및 종합 비타민제가 권장됩니다.

허혈성 대장염의 생산적인 치료를 위해 진경제가 주로 사용됩니다. 혈액 순환을 개선하는 항콜린제를 사용하여 치료도 수행됩니다.

복막염과 쇼크를 동반하지 않는 더 심각한 형태의 장대장염 환자의 경우 수혈 요법이 추가됩니다.

이는 전해질-수분 수준과 수혈의 균형을 맞추는 것을 목표로 합니다. 치료 중에는 비경구 영양공급도 중요합니다.

진통제는 복막염의 형성을 알아 차리지 못하고 질병이 진행될 가능성이 있으므로주의해서 처방됩니다.

장대장염이 악화되고 이차 감염이 추가되는 경우 술폰 아미드와 항생제가 처방됩니다. 장내 세균총의 민감성을 기억하는 것이 중요합니다.

항생제를 복용한 후, 환자는 우리 몸에 유익한 유익한 미생물의 수를 회복할 수 있는 박테리아 제제를 복용하는 것이 좋습니다.

장대장염 치료의 요소 중 하나는 고압산소공급입니다. 혈액 내 산소 수치를 점차적으로 높이는 것이 가능합니다.

통계에 따르면 3~4회 시술 후 환자는 활력이 넘치고 수면 및 전반적인 상태가 좋아지는 것을 느낄 수 있습니다. 그들은 또한 기분이 좋아지는 것을 주목합니다.

통증이 빠르게 사라지고 치유 과정이 가속화됩니다. 이 과정이 끝나면 3~5개월 동안 완화가 이루어지며 그 후에는 다시 과정을 수강해야 합니다.

장대장염 증상이 가라앉으면 올해 2회 특수바륨관장기를 이용한 엑스레이 검사를 실시해야 한다.

이 검사 결과를 바탕으로 질병이 어느 단계에 있는지, 치료 후 어떤 변화가 생겼는지 밝혀집니다.

협착된 부위에 장폐색이 있고 악성이 우려되는 경우에는 수술을 결정하게 됩니다.

가장 좋은 방법은 계획된 외과 개입입니다. 계획된 수술 중에 직장의 영향을 받은 부위가 제거되고 개통을 재개하는 것이 가능해집니다.

허혈성 질환의 형태로 괴저의 징후가 나타나면 남은 선택지는 단 하나, 즉 예정되지 않은 긴급 수술이다.

이러한 작업을 수행하는 것은 괴사가 발생하기 쉬운 부위를 제거하는 것을 목표로 합니다.

이러한 수술을 수행할 때 결장의 개통성을 회복하기 위한 조작은 허혈성 손상 정도를 확인하기 어렵기 때문에 바람직하지 않습니다.

그리고 컷오프 경계가 잘못 결정되면 괴저의 영향을 받는 새로운 영역이 나타날 수 있습니다.

결과적으로 새로운 수술 절차를 수행해야 합니다. 허혈성 대장염은 증상이 다르기 때문에 치료 유형도 다릅니다.

질병은 왜 발생합니까?

장대장염의 발병 원인은 다양한 요인으로 발생하며 관류저하, 죽상동맥경화증, 혈관염, 혈전증, 비정상적인 혈관 발달, 새로운 장 형성, 대동맥 분리, 빈혈 징후, 장 폐쇄, 감염성 심내막염, 섬유근종 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 이형성증, 류마티스 관절염, 비특이적 대동맥염.

질병을 예방하고 합병증을 예방하려면 따라야 할 몇 가지 권장 사항이 있습니다.

1. 흡연자는 혈관과 혈관이 막힐 수 있으므로 파괴적인 습관을 포기해야 합니다.
2. 알코올은 인체에 부정적인 영향을 미치며 허혈성 대장염 발병을 엄격히 금합니다.
3. 다이어트 없이도 적절한 영양 섭취는 신체를 정상으로 되돌리고 빠른 회복을 촉진합니다. 균형 잡힌 식단은 인간의 건강을 위해 꼭 필요한 요구 사항입니다.
4. 체중 조절은 또한 전반적인 건강에 중요한 기여를 합니다.
5. 활동적인 생활 방식과 신체 운동은 혈관을 통해 혈액을 이동시켜 정체를 방지하는 데 탁월합니다. 체중 조절과 대사 과정을 촉진합니다.
6. 고혈압은 혈관 분지의 상태를 변화시키고 약물 복용은 관상 장 질환의 진행을 악화시키기 때문에 혈압을 지속적으로 관리해야 합니다.
7. 배변을 피하고 변비나 설사가 없는지 확인하십시오. 이를 조절하려면 올바른 식단을 선택하고 유익한 박테리아를 식품 보충제로 사용하여 위장관이 만족스러운 상태가 되도록 도와야 합니다.
8. 비타민과 미네랄 보충제를 섭취하고 면역 체계를 강화하는 것을 규칙으로 삼으십시오. 정제 및 캡슐 외에도 많은 요인이 면역 체계 상태에 영향을 미칩니다. 신선한 공기, 과일과 채소의 계절적 섭취, 경화 등이 필요합니다.

일반적으로 환자가 적시에 자격을 갖춘 도움을 구하지 않고 스스로 치료할 때 합병증이 나타납니다.

이러한 합병증은 출혈의 형태로 나타나며, 복막염이나 대장 벽 천공, 폐색으로 인해 악화됩니다.

괴사가 아직 발견되지 않았고 혈류를 재개할 기회가 있는 경우 예후는 상당히 고무적입니다. 이 질병은 치료 가능합니다.

장액막과 근육막은 경증 및 중등도 형태의 허혈성 대장염에서 생존 가능하며, 세포 사멸(괴사)을 겪지 않으면 역발달 및 회복이 가능합니다.

그러나 심각한 형태의 허혈성 장 질환에서는 깊은 손상이 발생하며, 이는 일반적으로 천공이나 협착으로 끝납니다.

그러나 허혈성 대장염에 이미 광범위한 괴사 병변이 동반되고 방치 단계가 한계까지 발전하고 죽상 동맥 경화증 및 심근 부전이 동반되는 경우 수술을 피할 수 없습니다.

아시다시피 모든 작업의 ​​결과를 예측하는 것은 매우 어렵습니다. 따라서 허혈성 장염은 수술보다는 약물 치료가 가능한 단계에서 건강 상태에 주의를 기울이고, 병원을 방문하는 것이 필요하다.

유용한 영상

허혈성 대장염은 "노인과 관련된" 질병으로 주로 60세 이상의 사람들에게 영향을 미칩니다.

허혈성 대장염은 혈액 공급 중단의 결과로 발생하는 결장의 염증 과정입니다.

약간의 생리학

장의 혈액 공급은 소위 장간막 동맥이라고 불리는 상부 및 하부 동맥에 의해 제공됩니다. 상부 동맥은 소결장, 맹장, 상행 결장 및 횡결장의 일부에 혈액을 공급하는 역할을 합니다. 하부 동맥의 임무는 왼쪽 절반에 혈액을 공급하는 것입니다.

혈류가 손상되면 염증 과정이 발생하여 결장의 기능에 부정적인 영향을 미치고 이로 인해 국소 면역 저하, 이상 세균증 및 이차성 장 운동 이상증이 발생합니다. 일반적으로 허혈성 대장염은 결장의 왼쪽 부분과 비장 굴곡에 영향을 미칩니다.

질병의 원인은 무엇입니까?

대장 허혈의 발생에 기여하는 많은 요인이 있습니다. 이는 당뇨병, 류마티스 관절염, 혈전증, 혈전 혈관염, 색전증, 동맥류, 수술, 다양한 부상, 만성 심부전, 파종성 혈관 내 응고 증후군 및 경구 피임약의 체계적인 사용을 포함한 병리학 적 상태 및 다양한 질병입니다. 일반적으로 이미 60세를 넘은 대부분의 사람들이 이미 나열된 질병 중 하나 이상을 가지고 있다는 사실로 인해 상황은 더욱 악화됩니다.

허혈성 대장염의 징후

질병이 진행됨에 따라 하복부에 날카로운 통증이 시작되고 장폐색 및 직장 출혈의 징후가 관찰됩니다. 이러한 주요 증상에는 설사, 메스꺼움, 복부 팽만감, 구토, 미열이 동반됩니다. 그러면 복막염이 발생할 수 있습니다.

또한, 이 질병의 특징적인 징후 중 하나는 환자의 급격한 체중 감소입니다. 이는 자연스러운 현상으로, 식사 후 환자의 통증이 증가한다는 사실로 설명됩니다. 이것이 바로 이 진단을 받은 환자가 음식을 제한적이고 불규칙하게 먹는 이유입니다. 이에 대한 또 다른 설명은 흡수 위반입니다. .

진단

우선, 의사는 질병의 특징적인 불만에 초점을 맞추고 복부 촉진으로 S 자 결장 및 하행 결장의 투영에 통증이 나타나면 환자에게 일련의 연구가 처방됩니다. 진단의 기초는 실험실 검사 (일반 혈액 및 소변 분석, 대변 분석, 생화학 적 혈액 검사)와 X- 레이, 결장 혈관 조영술 및 내시경 검사 데이터입니다.

독자 질문

2013년 10월 18일, 17:25 좋은 오후에요 문제는 이것이다: 설사(또는 오히려 흐릿한 대변), 빈번한 배변 충동(밤, 낮 동안). 점액과 혈액이 섞인 대변. 푹신해요. 배는 아프지 않지만 경련이 일어나 갑자기 화장실로 달려갑니다. 이 상태가 1년 정도 됐어요. 이 문제에 대한 가능한 이유를 말해주십시오. 그 사람은 의사에게 가기가 매우 부끄럽고 그를 설득하기 위해 모든 것을 명확하게 설명해야하기 때문입니다.

따라서 내시경 검사를 통해 점막하 출혈, 궤양 및 장의 영향을받는 부위의 협착을 확인할 수 있습니다. 혈관조영술을 통해 장간막 동맥이 막힌 것으로 나타났습니다. 복부 엑스레이를 사용하여 결장의 비장 각도 및/또는 다른 부분에서 공기의 양이 증가했는지 확인합니다. 별도로 irrigoscopy를 언급 할 가치가 있습니다. 이 검사를 통해 "엄지손가락 지문"(충진 결함)이 있는 "가성종양"의 그림을 감지할 수 있습니다.

이러한 연구를 바탕으로 진단이 내려지고, 질병의 현재 단계가 확인되며, 치료 개념이 결정됩니다.

치료

특히 급성기의 이 진단을 받은 환자는 긴급한 치료, 식이요법 및 침상 안정이 필요합니다. 기저질환이 있는 경우(대부분의 경우 존재함) 적극적으로 치료해야 합니다. 그러나 기저질환의 치료는 허혈성 대장염의 유무를 고려하여 이루어져야 한다.

허혈성 대장염 자체는 진경제 및 항콜린제로 치료되며, 그 작용은 결장의 혈액 순환을 개선하는 것을 목표로 합니다. 질병이 급성기에 있는 경우, 환자는 단기간 항생제 치료를 받은 후 일련의 세균 제제를 처방받을 수 있습니다.

예를 들어 고혈압 환자의 혈압을 급격하고 크게 낮추는 것은 허혈성 대장염을 악화시킬 수 있으므로 위험합니다. 따라서 이 질병에 대한 약물 치료는 항상 기저 질환의 경과 특성을 고려해야 하므로 항상 개별적으로 엄격하게 처방됩니다.

합병증이 있거나 보존적 치료가 효과적이지 않은 경우에는 다른 전략이 사용됩니다. 이 경우 괴저성 허혈성 형태가 발견되는 경우와 마찬가지로 외과 병원에 긴급 입원해야합니다. 괴저성 및 협착 형태의 질병에 대해 이야기하고 있다면 긴급한 외과 적 개입과 후속 장기 치료가 필요할 것입니다.

예측

여기서도 대략적인 시나리오에 대해서만 이야기할 수 있습니다. 기저 질환의 경과가 합병증 없이 진행되는 경우 허혈성 대장염을 식이요법과 함께 적시에 적절하게 치료하면 긍정적인 결과를 얻을 수 있습니다.

만성 형태의 질병이 진행되는 경우 예후는 좋지 않습니다. 여기서는 높은 확률로 합병증에 대해 이야기할 수 있는데, 그 중 가장 흔한 것은 급성 장 출혈과 복막염 발생에 따른 장 괴사입니다.

혈전증 및 색전증, 혈관 외상, 알레르기 반응이 있는 결장의 허혈성 질환의 발생은 혈관 폐색과 관련되며 일반적으로 괴저의 발생을 동반하지만 점진적인 형성으로 만성 형태로 전환됩니다. 협착이나 장기간의 궤양성 대장염도 배제되지 않습니다. 이 상황에서 질병의 하나 또는 다른 형태의 발병은 측부 순환 상태, 손상된 혈관의 직경, 폐색의 완전성 및 지속 기간, 혈관 재생 속도 등에 의해 결정됩니다.

이와 함께 결장의 해부학적, 기능적 특징과 관련된 발달 가능성이 있는 비폐쇄성 병변이 있습니다. 결장의 혈류가 다른 기관에 비해 가장 낮다는 사실 외에도 결장의 주요 혈관 가지 사이의 문합이라는 가장 취약한 장소도 있습니다. 이 기관의 기능적 활동은 일반적으로 혈류 감소를 동반한다는 점도 고려해야합니다. 이와 관련하여, 울혈성 심부전을 동반한 만성 심장 질환, 복부 대동맥류, 쇼크, 뇌졸중, 저혈압 증후군과 함께 발생하는 대량 출혈과 같은 저혈량증을 동반하는 모든 병리학적 과정이 만성 형태의 발병에 중요한 유발 요인이라는 것이 분명해졌습니다. 결장의 허혈성 질환.

대동맥 및 결장의 동맥의 죽상동맥경화증으로 인한 혈류 제한은 특히 좌측 굴곡부 및 구불결장의 근위부에서 허혈을 유발할 수 있습니다. 따라서 만성 형태의 허혈성 대장염은 종종 분절성 병변으로 나타납니다.

에페드린, 아드레날린, 바소프레신 ​​및 에스트로겐 함유 피임약과 같은 혈관수축제의 영향으로 인한 장간막 혈액 공급 장애가 설명되었습니다.

허혈성 대장염에서는 점막이 주로 저산소 상태에 민감하기 때문에 점막이 주로 영향을 받습니다. 분명히 이것은 대사 과정의 높은 활동 때문입니다.

경증 및 중등도 형태의 허혈성 대장염에서는 장액막과 근육막이 생존 가능할 뿐만 아니라 괴사를 나타내지 않는 경우 점막의 변화도 거의 완전히 역발달될 수 있습니다. 심각한 형태의 경우에만 깊은 손상이 발생하며 종종 천공이나 협착이 발생합니다.

진료소 및 진단

허혈성 대장염의 임상 양상은 특별히 구체적이지 않으며 통증, 반복적인 장 출혈 및 병리학적 불순물이 포함된 불안정한 대변이 특징입니다. 특정 증상의 중증도는 주로 질병의 경과 및 형태에 따라 결정됩니다.

그 과정에서 허혈성 대장염은 급성 또는 만성일 수 있으며 혈액 공급 장애 및 조직 손상 정도에 따라 가역성(일시성 허혈)과 장벽의 협착 또는 괴저 형성으로 비가역적인 두 가지 형태가 구별됩니다. .

가역적(일시적) 형태. 이러한 형태의 질병에서는 결장의 병리학적 변화가 짧은 시간 동안만 관찰되고 신속하게 완전히 역전됩니다. 질병의 주요 증상은 복부 왼쪽 절반의 통증으로 갑자기 발생하고 자연스럽게 빠르게 사라집니다. 통증의 공격은 하루 종일 반복될 수 있으며 그 강도는 다양합니다. 대개는 뚜렷하지 않거나 너무 사소해서 환자가 잊어버리고 신중한 질문을 통해서만 확인할 수 있습니다. 이는 때때로 관상동맥 통증이나 간헐적 파행으로 인한 통증과 유사하며 소화 과정으로 인한 장의 기능적 활동과 관련이 있습니다. 통증이 식사 후 15~20분 후에 발생하고 몇 시간 후에 사라지며 결장을 따라 국한된다는 사실은 허혈성 성격을 나타내는 중요한 진단적 의미를 갖습니다. 통증은 종종 대변의 이음증과 혈액을 동반합니다. 어떤 경우에는 질병 발병 후 며칠 또는 몇 주 후에 출혈이 발생합니다. 혈액은 혼합되어 있으며 어둡거나 밝은 빨간색일 수 있습니다. 그 양은 일반적으로 미미하며 대량 출혈은 일반적으로 장의 허혈성 손상을 나타냅니다. 혈액 혼합과 함께 허혈성 대장염은 특히 고통스러운 공격 후에 항문에서 점액이 자주 분비되는 것이 특징입니다.

발열, 빈맥, 백혈구 증가증은 허혈성 대장염 진행의 징후입니다.

복부 촉진은 결장을 따라 적당한 통증을 결정합니다. 복막 자극 징후도 감지될 수 있습니다. 이 경우 복막 현상의 증가는 결장의 비가역적 허혈성 변화가 임박했음을 나타냅니다.

허혈의 급성 에피소드 중 구불창자경검사는 드문 경우에만 전형적인 점막하 출혈을 나타냅니다. 직장 생검은 허혈의 특징적인 변화를 결정하는 특정 진단 가치를 가지고 있습니다.

대장 내시경 검사는 변하지 않거나 창백한 (혈액 공급 장애의 결과) 점막의 배경에 대해 점막하 출혈과 침식 과정을 보여줍니다. 변화는 본질적으로 집중적이며 haustra의 정점에서 가장 두드러집니다.

가역적 결장의 허혈성 질환 진단에서 가장 중요한 것은 바륨 관장을 이용한 결장의 X-선 검사입니다. 허혈성 대장염의 중요한 방사선학적 징후는 소위 "손가락 자국"의 증상입니다. 이는 장벽의 점막하 출혈로 인해 발생하는 타원형 또는 원형 충전 결함을 나타냅니다. 그러나 혈관 병변의 확실한 징후는 결장이 바륨으로 단단히 채워져 있을 때만 나타나는 것입니다. 출혈은 대개 며칠 내에 해결되며 "손가락 압입" 증상도 사라집니다. 허혈의 정도가 더 심해지면 출혈 부위의 점막이 거부되어 궤양성 결함이 형성됩니다.

이러한 연구 방법, 특히 홍채경검사의 시행을 지연하면 가역적 형태의 병변이 치료 없이 사라지는 경우가 많기 때문에 올바른 진단을 확립하는 데 방해가 될 수 있습니다.

가역성(일과성) 허혈성 대장염에는 두 가지 결과가 있을 수 있습니다. 허혈성 협착이 발생하면서 비가역적인 형태로 전환되면서 과정이 해결되거나 진행됩니다.

허혈성 대장염이 더 진행됨에 따라 점막 결함 부위에 궤양이 형성되고 대변에 고름 혼합물이 나타납니다. 장 내강으로의 삼출로 인해 대변이 액체가 됩니다. 직장을 손가락으로 검사할 때 내강에 검은 피와 고름이 있을 수 있습니다. 이러한 경우 구불창자경 검사를 통해 섬유소성 플라크로 덮인 날카로운 경계를 갖는 불규칙한 모양의 궤양성 결함을 확인할 수 있습니다. 이러한 변화는 변하지 않거나 창백한 점막의 배경에서 볼 수 있습니다.

irrigoscopy 중에는 짧은 영역에서 긴 영역까지 결장 손상 영역에 상당한 변동이 있습니다. 변경된 부분에서는 경련, 과민성, 피로 상실, 매끄 럽거나 고르지 않은 장의 들쭉날쭉 한 윤곽 현상이 결정됩니다. 경련과 부기는 일과성 허혈보다 훨씬 더 뚜렷합니다. 짧은 부분에 국한된 날카로운 경련으로 인해 방사선학적 변화는 종양 과정과 유사합니다. 반복 연구 중에 지속적인 협착이 발견되면 진단 오류를 배제하기 위해 대장 내시경 검사 또는 개복술이 필요합니다.

대장내시경 검사에서는 미란성 및 궤양성 과정이 나타나며, 대부분 결장의 왼쪽 절반, 특히 근위부에 국한되어 있습니다. 궤양은 다양한 모양을 가지고 있으며 종종 구불구불하고 화농성 회색 필름으로 덮여 있습니다. 손상이 더 심해지면 점막의 괴사와 거부반응이 결정됩니다. 이 경우 장의 내부 표면은 경계가 명확한 광범위한 궤양성 결함으로 나타납니다.

되돌릴 수 없는 형태의 허혈성 대장염입니다. 이 형태는 심장 질환이나 죽상동맥경화증이 있는 중년 및 노년층에서 더 흔하며 만성 장 질환의 징후 병력이 없을 때 진단됩니다. 가장 특징적인 증상은 결장 협착의 형성입니다.

협착이 형성되는 동안의 임상상은 경련성 통증, 심한 울림 및 주기적인 팽만감, 변비 및 설사 교대로 나타나는 장 폐쇄 증가의 증상이 지배적입니다.

"손가락 압입"의 증상과 함께 돌이킬 수 없는 형태의 방사선학적 징후는 부종이 가라앉고 궤양, 관형 협착 및 반대쪽 장벽의 낭형 돌출로 인해 발생하는 점막 윤곽의 불규칙성입니다. 게실로 오인될 수 있는 장간막. 허혈성 협착은 경계가 명확하게 정의된 종양 병변의 형태를 취하는 경우가 거의 없지만, 결장이 지속적으로 좁아지는 경우 악성 질환을 배제하는 것이 필요합니다.

대장내시경 검사를 통해 일반적으로 불규칙한 모양의 장 내강이 협착되고 협착 전의 점막이 좁아지는 것을 볼 수 있으며, 협착 전의 점막은 일반적으로 변화가 없거나 경미한 염증 증상이 나타나 크론병 협착과 구별됩니다.

조직학적 변화는 종종 점막에만 국한되지만 장벽의 전체 두께에 영향을 미칠 수도 있습니다. 전형적인 출혈과 함께 병리학적 부위가 반점 형태로 위치하는 막성 및 위막성 대장염 현상이 있습니다. 출혈과 궤양 외에도 허혈성 대장염의 가장 특징적인 현미경 징후는 헤모시데린을 함유한 대식세포가 많이 존재한다는 것입니다.

하장간막동맥의 혈관조영술이 진단적 가치가 가장 높지만, 필요한 경우에는 상장간막동맥을 카테터로 삽입하여 대장의 오른쪽 부분의 혈류를 연구하는 것이 가능합니다. 장 혈관의 혈관 조영술 검사는 일반적으로 허용되는 방법에 따라 수행됩니다.

감별 진단

허혈성 대장염의 감별진단에는 궤양성 대장염, 크론병, 암, 게실염, 장폐색 등이 있습니다.

질병의 혈관 성질은 비정형 성격의 궤양 성 대장염이 나타나고 병력이 짧은 심혈관 질환을 앓고있는 노인에서 우선 의심되어야합니다. 노인 환자가 허탈 상태 직후에 나타나는 장 출혈, 고혈압 위기 등을 호소하는 경우 허혈성 대장염 진단에는 특별한 어려움이 없습니다. 궤양성 대장염은 직장 손상과 함께 거의 항상 발생하며, 진행 과정의 활성 단계에서 직장 생검을 통해 특징적인 변화가 나타난다고 가정해야 합니다.

허혈성 대장염은 비장 굴곡 과정의 국소화가 일정하고 항문 및 항문 주위 병변이 없다는 점에서 크론병과 다릅니다. 전형적인 육아종을 발견하는 조직학적 검사 데이터도 도움이 됩니다.

허혈성 대장질환, 궤양성 대장염, 크론병의 감별진단은 표에 나와 있습니다.

치료

가역적 형태의 결장 관상동맥 질환을 올바르게 치료하려면 조기 진단과 주의 깊은 반복 X선 모니터링을 통한 환자의 지속적인 모니터링이 필요합니다. 가역성 허혈에 대한 치료법은 처방된 식이요법, 약한 완하제, 혈관 확장제 및 항혈소판제로 구성됩니다. 앞으로 예방 목적으로 환자는 프로덱틴 0.6g을 하루 4회, 트렌탈 0.48g을 하루 3회, 차임벨을 200-400mg/일 복용하여 항혈소판제로서의 유변학적 특성을 개선하거나 혈액을 개선하는 기타 수단을 복용하는 것이 좋습니다. 순환. 어떤 경우에는 감말론 25-50mg을 1일 3회 투여하고 스투게론 0.25mg을 1일 3회 투여하면 이러한 현상이 촉진될 수 있습니다.

비타민 요법이 중요합니다: 아스코르브산, 아스코루틴, 비타민 B, 종합 비타민제(undevit, gendevit, ferroplex) 등

쇼크와 복막염을 동반하지 않는보다 뚜렷한 임상상으로 수액 전해질 균형, 수혈 및 비경 구 영양의 교정을 목표로 수혈 요법이 치료에 추가됩니다. 비경구 영양법은 결장에 생리적 휴식을 제공하므로 치료의 중요한 포인트라는 점에 유의해야 합니다. 진통제는 질병 진행으로 인해 복막염이 발생할 가능성을 놓치지 않도록주의해서 처방해야합니다. 2차 감염이 발생한 경우에는 세균총의 민감도를 고려하여 항생제와 설폰아미드를 사용해야 합니다.

대장 확장을 시행할 때에는 대장내시경과 가스 배출관을 이용하여 감압합니다. 코르티코스테로이드는 효과적인 궤양성 대장염 및 크론병과 달리 허혈성 대장질환에서는 금기입니다.

결장 허혈성 질환의 복합 치료에서 고압산소공급은 물리적으로 용해된 산소로 인해 산소 관류 정도를 증가시켜 조직 저산소증을 교정할 수 있기 때문에 특별한 위치를 차지합니다. 허혈성 대장염 치료에 고압 산소 공급을 사용한 경험에 따르면 2~4회 세션 후 환자는 수면과 기분이 개선되고 활력이 급증하는 것으로 나타났습니다. 비교적 짧은 시간 내에 통증이 사라지고 결장의 회복 과정이 가속화됩니다. 고압산소요법은 항염증제의 효과를 강화시킵니다.

일반적으로 최적의 산소 압축 수준에서 40-60분 노출, 개별적으로 선택된 적정, 즉 범위 내에서 세션마다 산소 압력을 점차적으로 증가시켜 매일 수행되는 10-15 세션의 1회 치료 과정으로 충분합니다. 1.3-2 atm. 혈압, 심박수, 산-염기 상태, 임상, 심전도 및 유변뇌파 데이터를 통제합니다.

장기적인 결과에 따르면 긍정적인 임상 효과는 3~5개월 동안 유지되며 그 이후에는 고압산소공급 과정을 반복하는 것이 좋습니다.

치료에도 불구하고 허혈성 손상이 7~10일 지속되거나 증상이 증가하는 경우에는 수술적 치료를 해야 한다는 점을 강조해야 한다.

대장관상동맥질환의 증상이 사라진 후 1년 동안 바륨관장을 이용한 이중 X선 검사를 시행하면 협착이 발생했는지, 대장에 역행성 변화가 나타나는지 진단이 용이해집니다.

협착이 있는 경우 수술의 징후는 장폐색의 징후이거나 협착 부위의 악성 변성이 의심되는 것입니다. 계획대로 수술을 수행하는 것이 더 낫습니다. 이는 개통성을 동시에 회복하면서 결장 절제를 위한 조건을 만듭니다.

괴저성 결장의 허혈성 질환의 유일한 치료 방법은 Mikulicz 또는 Hartmann에 따르면 괴사성 결장의 절제로 구성된 응급 수술입니다. 허혈성 손상의 실제 정도를 결정하는 것이 매우 어렵기 때문에 동시에 결장 개통성을 회복하는 것은 바람직하지 않습니다. 절제 경계를 잘못 결정하면 문합 봉합사의 지속적인 괴사와 열개로 인해 반복적인 수술 개입이 발생합니다. 환자의 연령이 높을수록 세심한 수술 전 준비와 수술 후 관리, 저혈량증, 패혈증, 신장 기능 장애 예방의 중요성은 충분히 이해할 수 있습니다.

예측결장의 허혈성 질환의 경우, 적절한 치료 또는 수술 치료의 경우 유리합니다.