관상동맥심장병의 병력. 호흡기내과 및 심장학의 병력 IBS 병력

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임상 진단:

1) 기저질환은 관상동맥심장질환, 안정형 협심증, 기능등급 III이다. 심방세동; 만성 심부전 단계 IIB, 기능 등급 IV.

2) 기저 질환의 합병증 – 허혈성 뇌졸중(1989); 만성 순환부전성 뇌병증

3) 배경 질환 - III기 고혈압, 위험군 4; 비활성 류머티즘, 승모판 질환과 우세한 기능 부전이 결합됨.

4) 동반질환 - 기관지천식, 담석증, 요로결석증, COPD, 미만성 결절성 갑상선종.

여권 세부정보

1. 전체 이름 - ******** ********* ********.
2. 나이 – 74세(1928년생).
3. 여성 성별.
4. 러시아 국적.
5. 교육 - 중등.
6. 직장, 직업 - 55세에 은퇴했으며 이전에는 기술자로 일했습니다.
7. 집 주소: st. ************ 집 136, 아파트. 142.
8. 병원에 입원한 날짜: 2002년 10월 4일.
9. 입원 당시 진단은 류머티즘, 비활동기였다. 복합 승모판 질환. 심장 경화증. 발작성 심방세동. 고혈압 3기, 위험군 4. 좌심실 유형의 심부전 IIA. 만성 순환성 뇌병증.

입학 시 불만 사항

환자는 특히 수평 자세에서 숨가쁨, 심한 약화, 확산성 두통, 심장 부위의 불편함, 심장 기능 중단, 심장 부위의 주기적, 발작성, 저강도 찌르는 듯한 통증, 평온한 상태에서 발생하는 증상을 호소합니다. , 왼쪽 어깨로 방사됩니다. 앉으면 숨가쁨이 완화됩니다. 걸을 때 호흡 곤란이 증가하고 심장 부위의 통증이 더 자주 발생합니다.

현재 질병의 병력

그녀는 18세였던 1946년부터 자신이 아프다고 생각했습니다. 인후통이 발생한 후 류머티즘이 발생하여 큰 관절의 심한 통증, 부기 및 심한 운동 장애로 나타납니다. 그녀는 제3시립병원에서 치료를 받고 살리실산을 투여받았다. 1946년에 1도 승모판 부전이라는 진단이 내려졌습니다. 1950년 22세의 나이에 그는 목 통증을 앓은 후 반복적인 류마티스 발작을 겪었습니다. 류마티스 발작은 심한 관절 통증, 관절 기능 장애, 영향을 받은 관절(팔꿈치, 엉덩이)의 부기를 동반했습니다. 1954년에 그녀는 편도선 절제술을 받았습니다. 1972년(44세)부터 환자는 혈압(BP)이 정기적으로 최대 180/100mmHg, 때로는 최대 210/120mmHg까지 증가한 것으로 나타났습니다. 1989년 - 뇌졸중. 그녀는 1989년부터 2000년까지 항고혈압제를 복용했습니다. 클로니딘. 1973년부터 그는 만성 폐렴에 시달렸습니다. 1988년 이후 – 기관지 천식; 냄새에 대한 알레르기가 생겼습니다. 1992년에 그녀는 담석증 진단을 받고 수술을 거부했습니다. 지난 3년간 호흡곤란을 호소함. 입원 4일 전부터 호흡곤란이 심해졌습니다.

환자의 생활 이력

Voronezh 지역에서 집단 농부 가족으로 태어났습니다. 어린 시절의 생활 조건은 어려웠습니다. 그녀는 나이에 맞춰 성장하고 발전했습니다. 그녀는 처음에는 초등학교 교사로 일한 다음 기술자로 처음에는 Bobrov시, 그다음에는 하바롭스크 영토, 그다음에는 Voronezh에서 일했습니다. 작업에는 암모니아가 포함되었습니다. 팀의 심리적 분위기는 우호적이었고 갈등은 거의 발생하지 않았습니다.

담배를 피우지 않으며 적당한 음주를 하며 약물 사용을 부인합니다. 그녀는 11년(1989-2000) 동안 고혈압으로 인해 정기적으로 클로니딘을 복용했습니다.

저는 어렸을 때 감기와 목앓이를 자주 앓았습니다. 18 세 - 심장 승모판 손상으로 인한 류머티즘. 1972년 이후(44세) - 고혈압, 1973년 이후 - 만성 폐렴, 1978년 이후 - 기관지 천식, 1988년 이후 - 냄새에 대한 알레르기. 1989년 – 뇌졸중을 겪었습니다. 1953년부터 1990년까지 그녀는 심장 부위에 찌르는 듯한 통증을 느꼈습니다. 1992 – 담석증. 1994년부터 - 그룹 II 장애인. 1996 – 심방세동. 지난 2년 동안 그는 체중이 10kg 감소한 것으로 나타났습니다. 1997년에 그녀는 요로결석증과 신장 낭종 진단을 받았으며, 양쪽 신장에 통증이 느껴지고 양쪽 다리로 퍼져나갔습니다. 2000년에 결절성 갑상선종이 발견되었습니다. 나는 Mercazolil, 요오드화 칼륨, L-thyroxine을 복용했습니다. 그녀는 치료로 인한 악화를 인지하여 치료를 중단했습니다.

그는 자신과 친척의 결핵, 보트킨병, 성병을 부인합니다. 항생제에 대한 알레르기. 어머니는 51세에 사망했고(환자에 따르면 뇌졸중으로 추정됨) 아버지는 73세에 사망했으며 고혈압을 앓고 있었습니다.

22세부터 결혼했다. 월경은 15세부터 규칙적으로 시작되었습니다. 임신 – 7건, 출산 – 2건, 유도낙태 – 5건. 임신은 차분하게 진행되었으며, 임신중단의 위협도 없었습니다. 48세부터 폐경. 폐경 후 혈압 상승의 빈도와 정도가 증가합니다.

환자의 현재 상태

일반검사.

환자의 상태는 중등도입니다. 의식은 분명합니다. 환자의 자세는 활동적이지만 수평 자세와 걸을 때 호흡 곤란이 증가하므로 대부분의 시간을 "앉은"자세에서 보냅니다. 표정은 차분하지만 입술의 승모판 청색증이 나타납니다. 신체 유형은 정상 체력이고 환자는 적당한 식단을 유지하지만 지난 2년 동안 10kg을 감량했다고 그녀는 지적합니다. 청소년기와 성인기에 그녀는 과체중이었습니다. 키 – 168cm, 몸무게 – 62kg. 체질량 지수 – 22.

피부색은 창백하고 황색을 띤다. 피부 긴장이 감소하고 피부가 과잉되어 체중 감소를 나타냅니다. 피부, 특히 손에 주름이 집니다. 헤어라인은 적당히 발달되어 있으며 윗입술의 모발 성장이 증가합니다.

다리의 경미한 부기가 뚜렷하고 영구적이며 푸로세미드 복용 후 감소됩니다. 가정 부상으로 인해 오른쪽 다리에 잘 낫지 않는 상처가 있습니다.

턱밑 림프절은 만져지고, 적당히 조밀하고, 통증이 없으며, 완두콩 크기이고, 움직이며, 서로 또는 주변 조직에 융합되지 않습니다. 그 위의 피부는 변경되지 않습니다. 다른 말초 림프절은 만져지지 않습니다.

근육계는 나이에 따라 발달하고, 전반적인 근육 소모가 나타나며, 근력과 근력이 감소합니다. 근육통이나 떨림은 발견되지 않았습니다. 머리와 팔다리는 정상적인 모양이고 척추는 변형되었으며 쇄골의 비대칭이 눈에 띕니다. 관절은 움직이고 촉진시 통증이 없으며 관절 부위의 피부는 변하지 않습니다.

체온 – 36.5°C

순환 시스템

심장 부위의 가슴이 돌출되어 있습니다(“심장 혹”). 정점 박동은 왼쪽 유두 선을 따라 다섯 번째 늑간 공간에서 촉진되고 확장기 떨림이 감지됩니다. 심장 박동이 만져지지 않습니다. Musset의 증상은 음성입니다.

심장의 타악기 : 심장의 상대적 둔함의 경계는 오른쪽 - 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라, 위쪽 - 세 번째 늑간 공간에서, 왼쪽 - 쇄골 중앙선을 따라 있습니다. 두 번째 늑간 공간에서 혈관 다발의 너비는 5cm입니다. 심장의 길이는 14cm, 심장의 지름은 13cm입니다.

심장 청진. 심장 소리가 약해지고 첫 번째 톤이 급격히 약해집니다. 대동맥 위의 두 번째 톤의 강조가 결정됩니다. 청진의 모든 지점에서 수축기 잡음이 들립니다. 가장 좋은 수축기 잡음은 정점에서 들립니다. 심박수(HR) - 82회/분. 맥박수(Ps) – 76비트/분. 맥박 결핍(pulsus deficiens) – 6. 맥박이 불규칙하고 꽉 차 있으며 만족스럽게 채워집니다. 오른쪽 팔의 혈압은 150/85mmHg, 왼쪽 팔의 혈압은 140/80입니다.

호흡기 체계

코의 모양은 정확하고 부비동의 촉진은 통증이 없습니다. 후두는 촉진시 통증이 없습니다. 가슴의 모양은 정상적이고 대칭적이며 심장 부위에 약간의 돌출이 있습니다. 호흡 유형: 가슴. 호흡수(RR) – 분당 24. 호흡은 리드미컬하고 얕습니다. 심한 호흡 곤란, 수평 자세 및 걸을 때 악화됩니다. 가슴은 저항력이 있고 갈비뼈의 무결성은 손상되지 않습니다. 촉진시 통증은 없습니다. 늑간 공간은 넓어지지 않습니다. 목소리 떨림이 증가했습니다.

타악기 동안 타악기 소리의 둔함은 폐 하부, 즉 견갑골 선을 따라 왼쪽 9번째 갈비뼈 수준과 오른쪽 7번째 갈비뼈 수준에서 결정됩니다. 폐의 다른 부분에서는 맑은 폐음이 들립니다. 지형 타악기 데이터: 쇄골 중앙선을 따라 오른쪽 폐의 아래쪽 경계 – 겨드랑이 선을 따라 6번 갈비뼈 – 견갑골 선을 따라 8번 갈비뼈 – 10번 갈비뼈; 쇄골 중앙선을 따라 왼쪽 폐의 아래쪽 경계는 중간 겨드랑이 선을 따라 6번째 늑간 공간입니다 – 견갑골 선을 따라 8번째 갈비뼈 – 10번째 갈비뼈(둔화). Krenig 여백의 너비는 5cm입니다.

청진상 기관지호흡음이 들리고 미세한 수음음이 들리며 우측 폐하부의 호흡이 약해진다.

소화 시스템

구강과 인두의 점막은 분홍색이고 깨끗합니다. 혀는 촉촉하게 코팅되어 있고 미뢰는 잘 정의되어 있습니다. 치열이 보존되지 않고 많은 치아가 누락되었습니다. 입술은 청색증이고 입술 모서리에는 균열이 없습니다. 전복벽은 대칭이며 호흡 활동에 관여합니다. 복부 모양: "개구리" 모양의 배로 복강 내에 유리 체액이 있음을 나타냅니다. 측면 복부의 타악기는 타악기 소리의 약간 둔한 느낌을 드러냅니다. 눈에 보이는 장 연동 운동, 탈장 돌출 및 복부 복재 정맥 확장은 확인되지 않았습니다. 촉진시 근육의 긴장이나 통증은 없고, 복근은 적당히 발달되어 있으며, 복직근의 발산은 없고, 제대환이 커지지 않으며 동요의 증상도 없다. Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다.

간의 아래쪽 가장자리는 통증이 없으며 늑골 아치 아래에서 4cm 돌출됩니다. Kurlov에 따르면 간의 크기는 13cm, 11cm, 9cm입니다. 비장은 만져지지 않습니다. 담낭 돌출 지점의 통증은 Zakharyin의 양성 증상입니다. Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov, Murphy 증상은 음성입니다.

비뇨기계

요추 부위를 검사한 결과, 붓기나 돌출은 발견되지 않았습니다. 신장은 만져지지 않습니다. Pasternatsky의 증상은 양쪽 모두 음성입니다. 생식 기관에는 아무런 기능이 없습니다.

내분비 계

갑상선은 시각화되지 않습니다. 5-7mm의 협부는 촉진에 의해 결정되고 샘의 두 엽의 증가가 나타납니다. 갑상선의 왼쪽 엽에서 결절이 만져집니다. 눈꺼풀 틈의 모양은 정상이며 눈이 튀어나오지 않습니다. 윗입술에 모발 성장이 증가했습니다.

의식은 분명합니다. 실제 이벤트에 대한 메모리가 줄어듭니다. 수면은 얕고 수평 자세에서 호흡 곤란이 증가하여 밤에 자주 깨어납니다. 언어장애는 없습니다. 움직임의 조정은 정상이며 보행은 자유롭습니다. 반사 신경은 보존되었고 경련과 마비는 감지되지 않았습니다. 시력 – 왼쪽 눈: 백내장, 시력 없음; 오른쪽 눈: 중등도 근시, 시력 저하. 청력이 감소합니다. 피부묘기증은 흰색이며 빠르게 사라집니다.

관상 동맥 심장 질환, 부정맥 변종. 심방세동. 협심증 II FC, 만성 심부전 IIB기, IV 기능 등급. 고혈압 단계 III, 위험 그룹 4, 비활성 류머티즘, 협착 및 승모판 부전.

일반 혈액 검사, 생화학 혈액 검사, 일반 소변 검사, ECG, Echo-CG, Nechiporenko 소변 검사, 심장 초음파 검사, 홀터 모니터링, TSH 혈액 검사, 안과 의사의 검사.

일반 혈액 분석 (7.10.02):

헤모글로빈(Hb) – 116g/l(N=120-150)

적혈구 - 3.6*10 12 /l (N=3.7-4.7)

백혈구 – 6.2*10 9 /l (N=5-8):

호산구 – 3% (N=0.5-5)

밴드 호중구 – 5% (N=1-6)

분할 호중구 – 66% (N=47-72)

병력 - IHD - 심장학

기저 질환의 진단: IHD. III 기능 등급의 협심증. 2001년 죽상동맥경화증 V/A, CABG. 죽상 동맥 경화성 대동맥 질환. 2001년 AK 보철물 NK IIB 아트. CHF IV à III. III기 고혈압, 위험 4. 동심성 좌심실 비대. 확장기 기능이 손상되었습니다. 이상지질혈증 IIb. 만성콩팥병 III기

I. 여권 부분

1. 성명: -
2. 나이 : 79세 (생년월일 : 1930년 11월 28일)
3. 여성 성별
4. 직업 : 연금 수급자, 그룹 II 장애인
5. 영주권지: 모스크바
6. 입원일자 : 2010년 11월 8일
7. 감리일자 : 2010년 11월 22일

II. 다음에 대한 불만사항:

• 호흡곤란(침대에서 일어나 복도를 따라 몇 걸음 걸을 때), 2~3분 후에 휴식을 취하면 가라앉습니다.
• 흉골 뒤의 통증, 본질적으로 누르며 왼쪽 팔로 방사되며 최소한의 신체 활동으로 발생합니다. 니트로글리세린으로 처리;
• 심장 박동;
• 약점;
• 피로.

III. 현재 질병의 병력(Anamnesis morbi)

그는 2001년부터 가슴 통증, 심계항진, 혈압 상승, 쇠약 및 피로를 경험하기 시작하면서 자신이 아프다고 생각했습니다. 그녀는 이식학 연구소로 보내졌고 ECG, 심장 초음파, 관상 동맥 조영술 및 심장 충치 검사를 기반으로 진단이 내려졌습니다.

협착증이 우세한 죽상동맥경화성 대동맥 심장질환,

하소증 3등급,

동맥 고혈압 2도(최대 수치는 170/100mmHg, 130/80mmHg에 맞춰짐)

운동 및 휴식으로 인한 협심증, 관상동맥의 협착성 병변

수반되는 질병:

만성 위염(EGD)

2001년 11월 22일, 환자는 대동맥판 치환술과 전심실간 동맥 및 우관상동맥의 관상동맥 우회술 수술을 받았습니다. 수술 후 기간은 심장 및 호흡 부전으로 인해 복잡해졌습니다.

할당된:

신쿠마르 ½ x 2p/d

프레스타리움 1t/d

아테놀롤 50 mg – ½ t x 2회/일

디곡신 1/2t x 2d/d

리벡신 2t x 2p/d

치료하는 동안 환자의 상태는 호전되었습니다. 가슴 통증은 훨씬 덜 흔했습니다. 호흡 곤란이 감소했습니다. 혈역학적 매개변수는 130/80 mm Hg에서 안정화되었습니다. 심박수 - 73/분

2010년 1월 잦은 흉통을 호소하며 시립임상병원 제1병원에 입원해 관상동맥심장병과 불안정협심증 진단을 받았다. 처방 : 모노싱크(40mg-2r), 트롬보 ACC(아침 100mg, 저녁 2.5mg-1r), 콩코르(3mg-1r), 니페카드(30mg-2r), 신갈(10mg-1r).

2010년 11월 8일, 가슴에 압박감과 심한 통증, 호흡곤란을 느껴 시립 60번 진료소를 방문하였고, 그곳에서 64번 시립임상병원으로 입원치료를 의뢰받았습니다.

IV. 생활사(Anamnesis vitae)

1930년 모스크바에서 태어났다. 그녀는 정상적으로 성장하고 발전했습니다. 그녀는 동료들보다 뒤처지지 않았습니다. 완전한 중등 교육을 받았습니다.

가족 및 성적 역사. 14세 이후의 월경은 즉시 확립되고, 28일마다 4일마다 시작되며, 보통, 통증이 없습니다. 22세부터 결혼했다. 그녀는 2번의 임신을 했고 2번의 만삭 출산으로 끝났습니다. 55세에 폐경. 갱년기는 특별한 특징 없이 진행되었다. 현재 결혼했으며 두 명의 자녀가 있습니다. 아들은 40세, 딸은 36세입니다.

근무 이력. 그녀는 22세에 일을 시작했습니다. 대학 졸업 후 정년(55세)까지 학교에서 생물학 교사로 일했다. 전문적인 활동은 정신-정서적 스트레스와 관련이 있었습니다.

가구 기억 상실. 가족은 4명으로 구성되어 있으며 현재 총 면적이 70m2가 넘는 편안한 방 3개짜리 아파트에서 살고 있습니다. 그녀는 평생 동안 모스크바에 살았으며 환경 재해 지역에 가본 적이 없습니다.

영양물 섭취. 칼로리가 높고 다양합니다. 최근 몇 년 동안 그는 다이어트를 따르려고 노력해 왔습니다.

나쁜 습관. 담배를 피우지 않고, 술을 마시지 않으며, 마약을 사용하지 않습니다.

과거의 질병. 어린 시절에 그녀는 중이염으로 인한 볼거리와 홍역을 앓았습니다. 이후 생애 동안 그녀는 1년에 평균 1~2차례 '감기'에 시달렸습니다.

역학적 기억 상실. 풍토병 또는 유행성 병소에 있는 열성 및 전염성 환자와 접촉하지 않았습니다. 수혈. 그 구성 요소와 혈액 대체제는 수행되지 않았습니다. 지난 6~12개월 동안 피부와 점막의 완전성을 침해하는 주사, 수술, 구강 위생 또는 기타 의료 절차가 수행되지 않았습니다.

알레르기 병력. 부담되지 않습니다.

유전. 아버지는 위암으로 68세에 돌아가셨습니다. 어머니는 고혈압으로 고생하다가 뇌졸중으로 72세의 나이에 세상을 떠났다. 내 여동생은 유방 종양으로 55세의 나이로 사망했습니다.

VI. 현황(Status praesens)

환자의 일반적인 상태 : 중등도.

의식: 명확하다.

환자 위치: 활성.

체형: 정상체질형, 키 164cm, 체중 75kg, BMI 27.9 – 과체중(비만 전). 자세가 구부정하고, 걸음걸이가 느리다.

체온 : 36.6ºС.

표정: 피곤하다.

피부, 손톱 및 눈에 보이는 점막. 피부가 깨끗합니다. 중등도의 말단청색증이 관찰됩니다. 관상동맥우회술과 대동맥판 치환술로 인한 가슴 부위의 흉터입니다. 눈에 보이는 종양과 피부의 영양 변화는 감지되지 않습니다. 발목과 발 수준의 다리가 약간 부어 오릅니다.

피부는 건조하고 팽팽함은 약간 감소합니다. 헤어스타일은 여성입니다.

손톱:모양이 정확합니다(“모래시계” 또는 코일조니키아 형태의 손톱 모양에 변화가 없습니다). 손톱의 색깔은 청색증이며 줄무늬가 없습니다.

눈에 보이는 점막청색증, 습함; 점막(에난템)에 발진, 궤양 또는 침식이 없습니다.

피하 지방 조직. 적당하고 고르게 발달했습니다. 배꼽 높이의 피하 지방층 두께는 2.5cm로 붓기나 끈적거림이 없습니다. 피하 지방을 촉진할 때 통증이나 염발음은 없습니다.

림프절: 만져지지 않음.

제브 : 핑크색, 촉촉함, 붓기나 플라크 없음. 편도선은 아치 너머로 돌출되지 않고 분홍색이며 부기나 플라크가 없습니다.

근육. 만족스럽게 개발되었습니다. 근긴장도와 근력이 약간 감소합니다. 근육을 촉진할 때 통증이나 딱딱함은 없습니다.

뼈: 뼈대 뼈의 모양은 변경되지 않습니다. 뼈를 두드릴 때 통증이 없습니다.

관절: 관절의 구성이 변경되지 않습니다. 촉진시 관절의 붓기와 압통은 없으며 충혈이나 관절 위 피부 온도의 변화도 없습니다. 관절의 능동 및 수동 움직임이 완전히 이루어집니다.

호흡기 체계

불만사항:최소한의 노력으로 발생하고 수평 자세에서는 악화되지 않는 호흡 곤란.

코 : 코의 모양이 변하지 않고, 코로 호흡하는 것이 다소 어렵다. 코에서 분비물이 나오지 않습니다.

후두 : 후두 부위에 변형이나 붓기가 없습니다. 목소리는 조용하고 쉰다.

갈비뼈. 가슴의 모양은 정상 체력입니다. 쇄골상 및 쇄골하와가 뚜렷합니다. 늑간 공간의 너비는 적당합니다. 상복부 각도는 직선입니다. 견갑골과 쇄골이 뚜렷하게 돌출되어 있습니다. 가슴은 대칭입니다. 가슴 둘레는 조용한 호흡 중 86cm, 흡입 시 – 89, 호기 시 – 83입니다. 가슴의 움직임은 6cm입니다.

호흡: 호흡 운동은 대칭이며 호흡 유형이 혼합되어 있습니다. 보조 근육은 호흡에 관여하지 않습니다. 호흡 운동 횟수는 분당 16회입니다. 호흡은 리드미컬하다.

촉진시 통증은 없습니다. 가슴의 탄력은 줄어들지 않습니다. 음성 떨림은 가슴의 대칭 부위에서도 동일합니다.

폐의 타악기:

비교 타악기를 사용하면 폐의 대칭 영역에서 명확한 폐음이 결정됩니다.

지형학적 타악기.

1. 성명: _ _____________________ ____

2. 환자의 연령:_ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. 환자의 성별:_ 그리고 ____

4. 영주권:_ 노보샤흐틴스크, 성. ___________________ ______

5. 근무지, 직업 또는 직위:_ 연금 수령자 _______________________

환자의 불만

왼쪽 견갑골, 어깨, 상복부, 척추 및 허리에 방사선을 조사하여 10~15분 동안 지속되는 심장 부위의 발작성 타는 듯한 통증의 경우, 신체 활동에 대한 명확한 의존 없이 니트로글리세린 또는 에리나이트를 복용하면 완화됩니다. 신체 활동이 거의 없을 때 발생하는 호흡 곤란 및 발한 증가에 대한 불만뿐만 아니라 공기 부족 느낌도 있습니다.

질병의 역사

심장 부위에 통증이 처음 나타난 2004년부터 자신이 아프다고 생각합니다.__

운동 후 호흡곤란. 그녀는 Novoshakhtinsk의 진료소에서 단기적인 개선을 통해 관찰되고 치료되었습니다. 마지막 악화는 두 달 전이었습니다. 동네 진료소에서 치료를 받았습니다. 치료는 아무런 효과가 없었습니다. 그녀는 검사, 진단 확인 및 치료법 선택을 위해 지역 임상 병원으로 보내졌습니다. ethlon, erinit, sustak, 진정제를 사용합니다.__

1. 환자의 상태:_ 중등도 _____________________________

2. 위치:_ 활동적인 ___________________________________________

3. 의식:_ 분명한 _______________________________________________

4.체격:_ 정상체력의 _________________________________

5. 높이: _162cm ___________________________________________________

6. 체중:_ 76kg _________________________________________________

7. 체온:_ 36.7oC _______________________________________

8. 피부:_ 연분홍빛, 따뜻함, 출혈, 흉터 없음 _ 그리고_______

발진. Turgor는 보존되었습니다._______________________________________________ _________

9. 눈에 보이는 점막:_ 깨끗한, 옅은 분홍색, 보통 _______

젖은.______________________________________________________________

10. 피하지방:_ 적당히 표현됨, 압축 없음________

관찰되었습니다.___________ ___________________________________________

11. 림프절:_ 확대되지 않고 촉진이 가능합니다. ______________

통증이 없으며 주변 조직 및 피부와 융합되지 않습니다._ ______________

12. 근육:_ 잘 발달됨, 색조가 보존됨, 촉진시 통증_

결석한. ____________________________________________________________

13. 뼈:_ 변형이 없는 정상적인 모양, 촉진하거나 두드릴 때 통증이 있습니다.____________________________________________________________

14. 관절 :_ 정상적인 구성, 이동성은 완전히 보존되며 촉진 시 통증이 없습니다._______

15. 땀샘: 갑상선의 크기는 정상이고 경도가 부드럽습니다_

호흡기 체계

1. 흉부 검사:

· 형태_ 정상체력, 변형 없음, 대칭 ______________

· 호흡 행위에 가슴 양쪽 절반의 참여:_ 둘 다 __

같은 정도로 호흡 행위에 참여합니다.________________________

호흡 유형:_ 가슴 __________________________________________

분당 호흡 횟수:_ 21 ____________________________________

호흡 동작의 깊이와 리듬:_ 호흡은 고르고 깊으며 리듬은 정확합니다.________________________________________________

호흡 곤란:_ 아니요 _________________________________________________

2. 가슴 촉진:

가슴 탄력:_ 좋은 ____________________________

· 통증:_ 결석한 __________________________________

3. 가슴의 비교 타악기:_ 전체적으로 깨끗한 폐음 ______________________________ __________________________

4. 지형학적 타악기:

- 상판의 높이

앞 왼쪽 4cm 쇄골 위 오른쪽에 3cm 쇄골 위

뒤 왼쪽 휴식.neg. Ⅶ 셰인콜 오른쪽에 휴식.neg. Ⅶ 셰인콜

— Krenig 필드의 너비

왼쪽_ 5cm __________ 오른쪽__ 5.5cm _____________

폐의 아래쪽 경계

성명.

나이, 성별:

국적 러시아인

실업자, 장애인 3g.

주소:

입학 날짜: 01/17/11

613호

의뢰기관의 진단: IHD. AF의 발작, CHF IIA.

예비 진단: 관상동맥 질환, 협심증 II f.cl, 고혈압 3기, 3기, 위험 4, 지속형 AF. CHF II.

임상 진단: 관상동맥질환, 안정형 협심증 II f.cl, 고혈압 3기, 3기, 위험 4, 지속형 AF.

임상 진단의 합병증: CHF IIA, 클래스 II.

병용 진단: 망막 혈관병증, 만성 기관지염.

불만 사항

입원 당시 환자는 심장 활동 중단, 심장의 "퇴색"감, 신체 활동 중 발생하는 흉골 후부 통증 (300-500m 걷기, 2-3 층 오르기)을 호소했습니다. ), 방출되지 않고, 휴식을 취하거나 혀 아래 니트로글리세린을 복용한 후 사라지며, 통증 지속 시간은 3-5분입니다. 현기증. 두통, 혈압 상승으로 인한 머리 무거움, 빠른 속도로 걸을 때 숨가쁨, 300-350m 거리, 정상적인 신체 활동 중, 피로, 성능 저하. 감독 시 신체 활동 중에 발생하는 흉골 뒤의 압박 통증, 정상적인 신체 활동 중 호흡 곤란, 현기증, 두통, 혈압 상승으로 인한 눈 앞의 "반점"에 대한 불만.

기억상실 모르비

그는 1995년부터 처음으로 심장 활동이 중단되는 느낌을 받았을 때부터 자신이 아프다고 생각하여 지난 2년 동안 처음으로 심장 박동 장애가 등록된 주립 임상 임상 병원에갔습니다. 수년 동안 그는 검사와 치료 교정을 위해 주립 임상 임상 병원에 3-4 번 신청했습니다. 마지막 입원치료는 약물의 효과가 없어 2010년 1월에 이루어졌다. 연구소에서 상담받았습니다. Bakulev는 제안된 수술 치료를 거부했습니다. 끊임없이 약물을 복용합니다: 아미오다론, 베라파밀, 에날라프릴. 그의 상태가 실제로 악화된 것은 2011년 1월 17일에 나타났습니다. 오전 1시 30분 - 가슴에 타격을 받은 느낌, 심장이 "쇠퇴"한 후 심계항진. 6시에 나는 SP 여단에 전화를 걸었습니다. 사건 이후 심박수는 회복되지 않았습니다. 센트럴 시티 임상 병원 심장학과에 입원했습니다.
1998년부터 혈압이 상승한 것으로 나타났습니다. 두통은 주로 정서적 스트레스 후에 발생했으며 머리 뒤쪽과 관자놀이의 무거움을 특징으로 했으며 몇 시간 또는 그 이후에 저절로 사라졌습니다. 항고혈압제 복용. 환자가 확인한 최대 혈압은 180/110mmHg였습니다. 미술. 근무 혈압은 140/90입니다.
심장 부위의 통증은 1992년에 처음 나타났습니다. 흉골 뒤쪽에 국한된 압박성 통증은 신체 활동(300~500m 거리를 빠른 속도로 걷기) 중에 발생하며 3~5분간 지속되며, 복용하면 완화됩니다. 질산염. 통증 증후군의 성격은 변하지 않았고 협심증 발작 기간은 동일했습니다.

기억상실증

1952년 7월 20일 울리야놉스크에서 태어난 그는 나이에 맞춰 성장하고 발전했습니다. 중등교육. 그는 목수로 일했으며 현재 실직 상태이며 장애인 III입니다. 모든 편의 시설을 갖춘 별도의 아파트에 거주하며 재정적으로 안전합니다. 기혼. 식사는 규칙적이고 칼로리가 적당합니다.
나쁜 습관 - 10학년 때부터 담배를 피웠으며 현재 15년 동안 담배를 피우지 않습니다. 알코올을 남용하지 않습니다.
유전 - 아버지가 심근경색을 겪었습니다.
이전 수술 : 지방 절제술, 충수 절제술, 중간 지골 수준에서 오른손 두 번째 손가락 절단.
수혈은 시행되지 않았습니다.
알레르기 병력: 테트라사이클린 - 두드러기.
과거병 : 어렸을 때 풍진을 앓았습니다. 기관지염, 폐렴 - 1974년 만성 기관지염.
HIV 감염, 성병, 결핵, 바이러스 성 간염과 같은 전염병을 부인합니다.
역학적 병력: 감염 환자와의 접촉을 거부합니다.

상태 PRAESENS COMMUNIS

일반 검사. 환자의 상태는 비교적 만족스러우며 의식은 명료하다. 활성 위치입니다. 피부와 눈에 보이는 점막의 색은 정상입니다. 피부의 수분은 적당하고 팽팽함은 감소합니다. 피하 조직이 적당히 발달되어 있습니다. 턱밑 림프절과 경추 림프절을 제외하고 말초 림프절은 만져지지 않습니다. 턱밑 림프절과 경추 림프절은 탄력 있고 통증이 없으며 이동성이 있고 주변 조직과 융합되지 않으며 직경이 0.3cm이며 근육이 적당히 발달하고 색조가 유지됩니다. 뼈는 변형되지 않으며 큰 관절의 능동 및 수동 움직임이 완전히 보존됩니다.

호흡기 체계. 코를 통한 호흡이 자유롭고, 목소리가 보존되고, 가슴이 규칙적이며, 정상 체질입니다. 쇄골상와와 쇄골하가 적당히 표현되고, 루이 각도가 결정되고, 갈비뼈의 경로가 정상이며, 늑간 공간이 있습니다. 넓어지지 않고, 상복부 각도가 직선이고, 견갑골이 몸에 꼭 맞고, 움직임이 대칭입니다. 가슴의 양쪽 절반이 호흡에 똑같이 관여하고 호흡 유형이 혼합되어 있으며 호흡률은 분당 18입니다. 표면 촉진 시 흉부, 극돌기 및 척추주위 점은 통증이 없으며 척추의 변형 및 곡률은 결정되지 않습니다. 가슴은 탄력적입니다. 음성 떨림은 가슴의 대칭 부위에 동일한 힘으로 수행됩니다. 약화 된 수포 호흡; 천명음, 흉막마찰음, 염발음은 감지되지 않습니다. 비교 타악기에서는 선명한 타악기 소리가 들립니다. 앞쪽 정점의 높이는 양쪽 쇄골 위 3cm, 뒤쪽에서는 7번째 경추 수준입니다.

폐의 상부 경계:

심장 혈관 시스템 심장 부위에는 병리가 없으며 심장 혹이 없으며 심장 및 대형 혈관 부위의 병리학적 맥동이 감지되지 않으며 상복부 부위에 병리학적 맥동이 없습니다. 정점 자극은 5번째 늑간 공간에서 촉진됩니다. 쇄골선에서 바깥쪽으로 1cm, 국소화, 양성, 낮음, 리프팅되지 않음, 중간 강도, 왼쪽 누운 자세에서 바깥쪽으로 1cm 이동하여 특성 변화 없이 동일한 늑간 공간에 유지됩니다. 심장 박동이 만져지지 않습니다. 심장과 큰 혈관 부위에는 병리학적 떨림이 없습니다. 요골 동맥의 맥박은 동일하고 불규칙하며 빈도는 분당 70회, 만족스러운 충전 및 장력, 정상적인 모양 및 크기, 동맥 벽은 탄력적입니다. 경동맥, 대퇴동맥 및 슬와동맥의 맥박은 유사한 특성을 가지며 동일한 것으로 결정됩니다. 왼쪽 상지의 혈압은 155/95, 오른쪽 - 150/90 mmHg, 상대적인 심장 둔화의 경계가 왼쪽으로 이동합니다.. 왼쪽 경계: 중쇄골선에서 바깥쪽으로 1cm. 오른쪽 경계: 흉골의 오른쪽 가장자리. 위쪽 가장자리: 3개의 갈비뼈의 아래쪽 가장자리. 심장음은 약하고 불규칙하며 심장첨부와 기저부 소리의 비율이 보존되고 심장내외 심잡음, 심낭마찰음이 감지되지 않습니다. 두 번째 성조의 강조점은 대동맥에 있습니다.

소화 기관. 삼키는 데 장애가 없고, 혀가 촉촉하고, 분홍색이며, 뿌리 부분이 희끄무레한 코팅으로 약간 코팅되어 있고, 유두층이 보존되고, 복부가 규칙적인 모양이며, 호흡에 참여하고, 백선 탈장 및 배꼽주위 탈장이 있습니다. 감지되지 않습니다. 표면 및 비교 촉진 시 복부는 부드럽고 통증이 없으며 복막 자극 증상은 확인되지 않으며 전복벽 근육에 병리학적 긴장이 없습니다. 깊고 체계적인 슬라이딩 촉진 기술을 사용하여 대장의 구불창자, 맹장 및 상행결장을 촉진하는 것이 가능했습니다. 그들은 전형적인 장소 (왼쪽 장골 부위의 S 상 결장, 오른쪽 장골 부위의 맹장, 오른쪽 측면 부위의 상행 결장)에 위치하며 통증이없고 변위되고 융합되지 않은 탄성 실린더 형태로 촉진되며 직경은 1입니다. 울퉁불퉁하지 않고 2cm까지. 장 연동 운동이 들립니다. 복부의 만곡이 배꼽 위 2cm에서 만져지며, 그 윤곽은 부드럽고 탄력적이며 통증이 없습니다. 간은 확대되지 않습니다. Kurlov에 따른 간의 크기는 9x8x7cm이고 비장은 4x6cm입니다.

비뇨 기관. 신장 부위에는 병리가 없습니다. 붓기가 없습니다. 요관점에는 통증이 없습니다. effleurage의 증상은 부정적입니다. 신장은 만져지지 않으며 신장 동맥 부위에는 소음이 없습니다.

내분비 계. 목 부분에는 눈에 띄는 병리가 없습니다. 갑상선은 만져지지 않습니다. 눈 증상(Dalrymple, Stellwag, Mobius, Graefe, Kocher, Jellinek)은 음성입니다. 전신주 증상은 음성입니다.

신경계: 의식이 명확하고 방향, 시간, 상황이 유지됩니다. 지능은 발달 수준에 해당합니다. 뇌신경 장애는 관찰되지 않았습니다. Romberg의 위치에서 안정적입니다. 한 순간도 놓치지 않고 조정 테스트를 수행합니다. 반사 신경은 보존되며 병리학 적 증상은 없습니다.

예비 진단:

IHD, 협심증 II f.cl, 고혈압 3기, 3기, 위험 4, 지속형 AF. CHF II.

IHD, 협심증 II f.cl은 다음을 기준으로 진단되었습니다.

III도 고혈압은 환자의 불만 사항을 토대로 진단되었습니다.

CHF II A - 환자에게 혈역학적 장애가 있는 경우

4. 심방세동, 지속형 -
불만 사항에 근거: 심장 기능 중단, "퇴색"하는 느낌
마음. 기록에 따르면 그는 1995년부터 자신이 아프다고 생각했습니다.
처음으로 심장 활동이 중단되는 느낌이 들어 주 보건 기관에 연락했습니다.
리듬장애가 등록된 UOKB - 최초 발생
AF.. 2011년 1월 17일에 상태의 실질적인 악화가 나타났습니다. 오전 1시 30분 -
가슴에 타격을 받은 느낌, 심장이 "쇠퇴"한 다음 심계항진이 나타납니다.
객관적으로 심장음은 약하고 부정맥적입니다.

설문조사 계획

CBC (혈액 내 염증 변화 증후군의 검출: 백혈구 증가증, ESR 증가)
일반 소변 검사(신장 손상 제외, 소변 내 아밀라제 검출)
벌레 알의 대변 분석
RW에 대한 혈액 검사
ECG(심근 허혈 및 좌심실 비대, 리듬 장애 진단)
혈당 함량에 대한 혈액 검사(고저혈당증, 당뇨병 감지)
생화학적 혈액 검사 - 지질 프로파일(지질 대사 장애 제외), 요소, 크레아티닌(신부전 제외), ALT, AST, 빌리루빈, 프로트롬빈(간 질환 검출)
안과 의사와의 상담 (고혈압 평가를 위한 안저 검사)
6분 걷기 테스트(CHF의 기능적 분류 결정)
24시간 혈압 모니터링.
홀터 모니터링.
자전거 인체측정법(협심증 판별)
복강, 신장의 초음파
심장초음파검사

실험실 및 도구 연구 데이터.

UAC (11/18/11)

OAM (18.11.11)
수량: 150.0
비중: 1012
색상: 밀짚 노란색
투명도: 투명
단백질: 0, 설탕: 0
반응: 약산성
상피: 0-1
적혈구: 0-1
백혈구: 1-2
결론: 환자의 소변에서는 아무런 변화도 발견되지 않았습니다.

생화학적 혈액 분석(11/18/11)

결론: 총콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤 수치의 증가는 본태성 고콜레스테롤혈증, 즉 이상지질혈증 II형 A.

심전도 (01/17/11)

심장 박동이 비정상적입니다. (P파 대신 f파가 기록되며 V1, V2, II, III에서 가장 두드러짐), 불규칙합니다(RR 거리는 동일하지 않습니다). 심박수 87회/분 EOS는 왼쪽으로 벗어납니다(R max. AvL에서는, 표준 리드 II에서는 R=S). 좌심실 비대 징후(왼쪽 전흉부 리드(V5, V6)의 R파 증가 및 오른쪽 전흉부 리드(V1, V2)의 S파 진폭 증가). 이 경우 Rv5>Rv4; Rv5.6>25mm, Rv5.6 + Sv1.2>35mm. 좌심방 비대 징후 - P파의 진폭 증가 >2.5mm(3.7mm) 정점 측면 영역과 아래쪽 벽의 T파 진폭 감소(심실 재분극 손상), ST 세그먼트.

벌레 알에 대한 배설물 분석

벌레알은 발견되지 않았습니다

RW에 대한 혈액 검사

매독에 대한 빠른 반응은 음성입니다.

복강의 초음파

간확대되지 않은 경우 오른쪽 엽은 136mm, 왼쪽은 67mm입니다. 윤곽이 매끄 럽습니다. 에코 발생이 증가합니다
쓸개- 74x18mm, 확대되지 않음. 벽 - 2mm,
콜레독 - 4mm
문맥 - 8mm
비장 정맥 - 4mm
콩팥. 머리 - 2mm, 몸체 - 16mm. 표준 크기, 부드러운 윤곽
복부 대동맥은 16mm이고 내강은 확장되지 않습니다
비장- 113x37mm. 치수는 정상이고 윤곽은 매끄럽고 구조는 정상입니다.
신장
왼쪽 신장은 전형적인 위치에 있고 윤곽이 매끄럽고 실질은 20mm, 크기는 111x56mm이고 확대되지 않았습니다.
오른쪽 신장은 일반적인 위치에 있고 윤곽이 매끄럽고 실질은 20mm, 크기는 112x53mm이고 확대되지 않았습니다.

결론: 간 조직의 광범위한 변화 징후.

심장초음파검사실시되지 않았다

24시간 혈압 모니터링(ABPM)

ABPM은 수면이 불만족스러운 야간 동맥 고혈압(night picker)을 주로 나타냈습니다. 밤에는 고혈압 부하 지수가 증가합니다. 최대 혈압 = 185/110mmHg. 평균 심박수 = 68회. 분당
결론: III도 고혈압.

흉부 장기의 방사선 촬영: 병리가 없는 폐. 심장의 구성은 대동맥으로, 심장의 왼쪽 경계가 확장됩니다.

안과 의사의 의견: 시신경 유두의 안저 부분은 옅은 분홍색을 띠고 가장자리가 뚜렷합니다. 고혈압 유형에 따라 혈관이 변경됩니다. 결막이 깨끗하다
D.S. 망막혈관병증.

6분 걷기 테스트환자는 정상적인 속도로 6분 안에 350m를 걷는다.

감별진단

임상 진단 및 그 근거:

IHD, 안정형 협심증 II f.cl., 고혈압 III기, III기, 위험
4, AF의 지속적인 형태.
등.................

입학시 불만 사항. 일시적인 압박성 통증, 가슴 왼쪽 절반의 무거움, 왼쪽 팔에 방사선이 발생하는 느낌, 신체 활동과의 명확한 연관성 없음, 숨가쁨, 두통.

Anamnesis morbi: 1978년 흉골 뒤의 압박 통증과 공기 부족 느낌이 처음 나타났을 때부터 자신이 아프다고 생각합니다. 2주쯤 전부터 극심한 호흡곤란이 오기 시작했지만 체온은 오르지 않았습니다. 나는 진료소에 갔다. 1997년 2월 22일, 그녀는 ___ 병원에 정기적으로 입원했습니다.

이력서.

그녀는 노동자 계급 가정의 첫 아이로 상트페테르부르크에서 태어났습니다.

그녀는 정상적으로 성장하고 발전했습니다. 나는 7살 때 학교에 다녔고 공부를 잘했다. 그녀는 26세에 일을 시작했습니다.

고등 교육.

직업상 위험은 없었습니다.

재정적으로 안전합니다. 식사는 규칙적이고 다양하며 영양가 있는(뜨거운 음식) 것입니다. 위생 기준을 준수합니다.

결혼 상태: 28세부터 결혼했으며 아들이 있습니다.

과거질환 : 어릴 때 급성호흡기감염증, 결핵(48세), 자궁외임신(54세), 심장마비(72세, 78세)를 앓았다.

가족력 및 유전 데이터: 유전에는 부담이 없습니다.

나쁜 습관: 그녀는 22세부터 담배를 피웠으며 현재는 담배를 거의 피우지 않습니다.

알레르기 이력: 약물 및 기타 알레르기 항원에 대한 알레르기 반응을 거부합니다.

역학적 역사.

바이러스성 간염, 정맥 질환, 장티푸스 및 발진티푸스를 거부합니다. 감염환자와의 접촉은 없었습니다. 대변은 하루에 한 번 규칙적으로 형성됩니다. 수술이나 수혈은 없었습니다. 수혈 이력 : 수혈을 거부합니다. 혈액형 2, Rh+

상태는 객관적으로 평가됩니다. 환자의 상태는 만족스럽습니다. 의식은 분명합니다. 혹시

활동 중입니다. 체격은 정확하고 외모는 여권 연령과 일치합니다.

인체 측정 데이터: 키 175cm, 체중 64kg, 가슴 둘레 96cm.

피부: 보통 색상, 깨끗하고 건조함. 손톱은 타원형이고 부서지기 쉬우며 손톱판이 변형되지 않습니다. 눈에 보이는 점막은 옅은 분홍색입니다. 피하 지방 조직이 적당히 발달되어 있습니다. 붓기가 없습니다.

말초 림프절: 인두하, 경정맥, 서혜부, 경추, 후두부가 부드럽고 탄력 있는 일관성으로 통증 없이 촉진됩니다.

유방 땀샘: 규칙적인 모양, 유두는 대칭이며 덩어리가 만져지지 않습니다.

근육계: 전반적인 발달이 양호합니다. 촉진시 통증은 없습니다.

골관절 장치: 눈에 띄는 변화는 없습니다. 가슴은 정상적인 모양입니다. 관절은 정상적인 구성이고 촉진시 통증이 없으며 능동 및 수동 이동성이 보존됩니다.

심혈관계 검사: 맥박수 분당 72회, 율동적, 만족스러운 충만감

전압, 대칭. 상지와 하지의 측두경동맥을 촉진할 때

ness, 그들의 맥동이 느껴집니다. 정맥류가 없습니다. 혈압 130/90mmHg

심장 부위 검사. 가슴 모양과 심장 부위는 변하지 않습니다. 정점

푸시가 보이지 않습니다. 정점 자극은 5번째 늑간 공간, 0.5cm에서 결정됩니다.

sinistra linea에서 바깥쪽으로 길이는 약 2cm이고 강도는 중간 정도입니다.

상대적인 심장 둔함의 한계. 오른쪽 - 4th m.r. 흉골의 오른쪽 가장자리에 있습니다. 상부 - 흉골 왼쪽 가장자리의 세 번째 갈비뼈 수준. 왼쪽 - 5번째 m.r. 쇄골선에서 바깥쪽으로 0.5cm

절대 심장 둔화의 한계. 오른쪽 - 4th m.r. 흉골의 오른쪽 가장자리에서 내측으로 1.5cm. 위쪽은 4번째 갈비뼈에 있습니다. 왼쪽 - 5번째 m.r. linea medioclavularis sinistra Vascular Bundle에서 내측으로 1cm - 1-2nd m.r. 흉골 가장자리 너머로 튀어나오지 않으며,

둔함의 오른쪽 및 왼쪽 경계는 흉골 가장자리를 따라 위치합니다. 청진에서 심장음은 리드미컬하고 두 번째 음의 강세가 위에 있습니다.

대동맥. 정점에서 약간의 수축기 잡음이 들립니다. 혈압 130/90mmHg.

호흡기 체계. 가슴은 정상적인 모양이며 대칭입니다. 그녀의 양쪽 반쪽

호흡이라는 행위에 고르게 그리고 적극적으로 참여한다. 호흡 유형: 복부. 호흡은 분당 16회의 호흡 운동 빈도로 리드미컬합니다. 가슴은 통증이 없고 탄력이 있습니다. 음성 떨림은 변경되지 않았으며 양쪽 모두 동일합니다.

폐의 지형 타악기.

폐의 아래쪽 경계. +—————————————————-+

| | 맞다 | 왼쪽 |

+——————————+————+———|

|엘. 흉골근 | 맨 위. 가장자리 | —— |

| | 여섯번째 갈비뼈 | |

|엘. 쇄골근 | 낮추다 가장자리 | —— |

| | 여섯번째 갈비뼈 | |

|엘. 겨드랑이 앞쪽 | 7번째 갈비뼈 | 7번째 갈비뼈 |

|엘. 겨드랑이 미디어 | 갈비뼈 8개 | 9번째 갈비뼈 |

|엘. 겨드랑이 후방 | 9번째 갈비뼈 | 9번째 갈비뼈 |

|엘. 견갑골 | 갈비뼈 10개 | 갈비뼈 10개|

|엘. 척추측만증 | 11번째 갈비뼈 | 11번째 갈비뼈|

+—————————————————-+

윗부분의 전면 높이: 오른쪽: 4 cm; 왼쪽: 4cm; 뒤 - 일곱 번째 경추의 극돌기 수준. l을 따라 폐 가장자리의 활성 이동성. 겨드랑이 뒤: 오른쪽 6cm; 호기 및 흡입시 왼쪽 6cm.

비교 타악기에서는 상자 모양의 폐음이 폐의 모든 ​​부분에서 들립니다.

청진: 수포성 호흡이 폐 표면 전체에서 들립니다.

소화 시스템. 뺨, 입술, 경구개의 점막은 분홍색입니다. 잇몸 장미

높고 정상적인 습도. 혀는 촉촉하고 코팅되어 있지 않습니다. 구강은 소독되지 않습니다. 우식 치아가 있습니다.

+————————————+

| | 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8|

+-+——————+—————-|

|비| + + + + + + + + | + + + + + ~로 + +|

+-+——————+—————-|

|H| + + + + + + + + | + + + + + + + +|

+————————————+

k - 우식 +/- - 예/아니요

인두는 깨끗하고 편도선은 커지지 않으며 횡행결장은 배꼽 수준에서 정상적인 일관성을 유지합니다.

간. 간 아래쪽 가장자리가 늑골궁 가장자리에서 만져지며 통증은 없습니다.

네니. Kurlov 9*8*7 cm에 따른 간 치수

비장. 만져지지 않습니다. 무통. 타악기로 느껴지는

1. 9번째부터 11번째 갈비뼈까지의 겨드랑이 중격.

비뇨기계. 신장은 만져지지 않으며 따끔거림 증후군은 음성입니다.

양쪽.

예비 진단. 환자의 불만(간헐적, 쥐어짜는 듯한 통증,

신체 활동과 명확한 연관성 없이 왼쪽 팔에 방사선을 조사할 때 가슴 왼쪽 절반에 무거움을 느끼는 경우) 객관적인 연구 결과(좌심실 비대)를 통해 임상 진단을 내릴 수 있습니다: IHD, 자발 협심증, 죽상동맥경화증 심장경화증, HD1.

검사계획 1. 임상혈액검사 2. 생화학적 혈액검사 3. 일반소변검사 4. ECG 5. EchoCG 6. 안과의(안저) 상담 7. 신장, 부신초음파 8. 흉부X선 9. 자전거 인체공학

추가 연구 방법의 결과.

1996년 9월 25일자 임상 혈액 검사 Hb 146g/l 적혈구 4.5 1012/l 색상 수. 0.91 백혈구 6.4 109/l 호산구 3 막대. 2 세그먼트. 61개 림프구 32개 단핵구 2개 ESR 5mm/h

1996년 9월 25일자 생화학적 혈액 검사 단백질 총계. 14.96g/l AST 0.8 ALT 0.6 콜레스테롤 6.1 크레아티닌 0.13

1996년 9월 28일자 소변 검사. 색상: 연한 노란색. 투명도 - 투명 산 반응 비중 - 1009 단백질 - 0 g/l

엑스레이 09.29.96. 장기 방사선 사진에서 gr. 신선한 초점 및 침투 세포

아무런 변화도 없습니다. 폐의 뿌리는 확장되지 않으며 부비동은 자유 롭습니다. 좌심실의 비대화로 인해 심장이 왼쪽으로 약간 비대해집니다.

안과의사 96/09/30 눈에 대한 불만은 없고 광학 매체가 투명하며 정맥이 약간 변색됩니다

초음파 96/09/30 간은 균질한 에코 구조를 가지고 있으며 담낭 벽은 압축되어 있습니다.

루멘은 분명합니다. 새싹은 확장되지 않은 정상적인 모양입니다. 오른쪽에 신증 1-2도.

자전거 인체공학 02.10.96 하중 허용치가 낮습니다. 관상동맥부전의 징후는 없었습니다. 리듬 장애는 없었습니다.

심전도 09/25/96 RR 1.06 다. PQ 0.13초 심박수 56/분 QT 0.40초 QRS 0.10초.

결론: 심박수가 분당 56인 중등도의 동서맥.

결론 분명히 허혈성 심장질환, 자발성 협심증, 고혈압이 있습니다1

최종 진단 및 그 근거. 환자의 불만(간헐적, 쥐어짜는 듯한 통증,

신체 활동과 명확한 연관성이 없는 왼쪽 팔에 방사선이 방출되는 왼쪽 가슴의 무거움 느낌), 객관적인 연구 결과(좌심실 비대), 실험실 데이터(생화학적 분석 결과, 자전거 인체공학적 측정 결과, ECG)를 진단할 수 있습니다.

IHD, 자발성 협심증, 고혈압1

감별 진단

감별 진단은 다음 질병에 대해 수행되어야 합니다.

1. 심근경색 2 심근염 3. 대동맥궁동맥류 4. 신경순환긴장 이상 5. 호르몬 이상 심근이영양증

이 경우 심근 경색의 진단은 불가능합니다. 이 질병은 장기간의 고통스러운 발작, ECG에 병리학 적 Q 파 형성 및 혈청 효소의 변화가 특징이기 때문입니다.

이 경우 심근염의 진단은 호흡 곤란, 빈맥, 심장 기능 장애, 피로 및 미열과 같은 임상 증상과 결합되므로 적합하지 않습니다. ECG는 심장 근육 손상의 징후를 보여줍니다. 실험실 테스트에서는 혈청 글로불린의 증가, CRH의 출현 및 ESR의 증가가 밝혀졌습니다.

대동맥궁 동맥류를 진단하는 것은 불가능합니다. 이 질병은 주변 기관의 압박으로 인한 수많은 수반되는 증상(기침, 연하곤란, 쉰 목소리, 시야 흐림, 실신, 비대칭 맥박, 상대정맥 압박 징후)으로 나타나기 때문입니다.

이 경우 신경순환성 긴장 이상증의 진단은 적합하지 않습니다. 왜냐하면 이 질환은 몇 시간 또는 며칠 동안 지속되는 둔한 통증이 특징이기 때문입니다. 통증의 징후가 동반됩니다: 독특한 호흡 장애, 현기증, 수축기외증.

호르몬 이상 심근 이영양증은 특정 방사선 조사 없이 자연적으로 찌르고 쑤시는 통증, 손가락 마비, 심계항진 및 공기 부족 느낌을 동반하여 나타납니다. ECG는 심근의 광범위한 변화 징후를 보여줍니다. 이 환자는 그런 증상이 없습니다.

치료 계획. 1. 질산염 - 뚜렷한 혈관 확장 효과가 있습니다.

정맥에 더 큰 영향을 미칩니다. 또한 질산염은 관상동맥 경련을 제거할 수 있습니다.

니트로소르바이드 - 3~4시간마다 2~4정을 경구 복용합니다. Erinit - 0.02-0.04g 하루 6회. 2. B-차단제 - 교감신경계의 활동을 방해합니다.

결과적으로 심박수가 감소하고 심근 산소 요구량이 감소하며 혈압이 감소합니다.

프로프라놀 - 하루 2회 20mg. 3. 칼슘 길항제 - 관상동맥에 복합적인 영향을 미칩니다.

전신 혈역학은 "후부하"를 줄이고 관상 동맥의 경련 상태를 제거합니다.

니페디핀 - 하루 4회 20mg. 베라파밀 - 하루 4회 50mg.

이 환자의 치료. 환자는 검사를 받고 있습니다. 약속이 없습니다.

예방 환자는 예방적으로 장기간 지속되는 형태를 복용해야 합니다.

피부 투여 형태(연고, 패치) 형태의 니트로글리세린. 그들의 영향을 받기 때문에 신체 훈련을 수행해야합니다.

심박수와 혈압이 감소합니다.

예측 생활 예측 - 양호 회복 예측 - 불리 노동력 예측 - 양호

알타이 주립 의과대학

교수치료학과

질병 이력

임상 진단:

주요 질병: IHD: 협심증 II FC, CHF IIA, II FC.

바르나울-2008

여권 세부정보

전체 이름.:

나이 : 57세 (생년월일 : 1951년 4월 25일)

거주지: Novoaltaysk.

근무지: ZAO Avtospetskomplekt, 전자 엔지니어.

결혼 여부: 기혼.

입원 날짜: 2008년 10월 27일.

감독 기간: 2008년 10월 29일부터 10월 5일까지.

입원시 진단 : 관상 동맥 심장 질환, 협심증 II FC

임상진단

주요질환 : 관상동맥심장병, 협심증 II FC, 만성심부전 IIA st. II FC.

수반되는 질병 : 만성 위염, 관해. 양측 변형 성 관절염, 천천히 진행되는 과정.

특별 참고 사항: 페니실린, 노보카인 - 두드러기에 대한 알레르기 반응.

불만 사항

기초적인:

허약함, 심계항진, 가슴 통증, 호흡곤란.

심계항진은 적당한 신체 활동(1층 또는 2층에 오르기) 후에 발생하며 휴식을 취하면 2~3분 내에 사라집니다.

흉골 뒤의 통증은 흉골의 중간 1/3에 국한되고 중간 정도의 강도를 가지며 자연적으로 타는 듯한 느낌을 주며 왼쪽 유두, 쇄골, 견갑골로 방사되며 적당한 신체 활동(1~2층으로 오르기, 평지에서 걷기) 후에 발생합니다. 500m 이상), 2-3분 동안 스스로 통과합니다(질산염을 사용하지 않음).

호흡 곤란을 동반한 숨가쁨, 적당한 신체 활동(1~2층 오르기) 후에 나타나며 휴식을 취하면 저절로 사라집니다.

지속적인 약화, 신체 활동으로 인해 악화됩니다.

추가 불만사항:

호흡기 체계: 비강 호흡은 어렵지 않고 무료입니다. 코에서 분비물이 나오지 않습니다. 흡입 곤란을 동반한 숨가쁨은 적당한 신체 활동으로 나타나고 휴식을 취하면 사라집니다.

소화 시스템: 식욕이 변하지 않고, 입맛이 변질되지 않으며, 구취가 나지 않습니다. 음식 섭취로 인해 아침에 주기적으로 나타나는 트림 공기, 가슴 앓이에 대한 불만. 대변은 규칙적이고 하루에 1-2회 형성되며 변하지 않습니다.

비뇨기계: 요추 부위에 통증을 호소하지 않으며, 하루에 약 5-6회 배뇨에 장애가 없습니다. 요추 부위에는 붓기가 없습니다.

내분비 계:지난 달 체중에는 변화가 없었습니다. 그녀는 탈모나 부서지기 쉬운 손톱에 대한 불만이 없습니다. 주로 밤에 주기적인 발한, 지속적인 약화, 신체 활동으로 인해 악화되는 불만.

신경계:불평하지 않습니다.

근골격계:움직일 때 무릎, 엉덩이, 발목, 팔꿈치 관절의 통증, 자연적인 통증, 관절이 붓는 느낌, 압박감, 비스테로이드성 항염증제 복용으로 완화되는 증상.

결론:

약간의 신체 활동(1~2층에 오르기) 후에 발생하는 심계항진, 숨가쁨, 왼쪽 유두, 쇄골 및 견갑골에 방사선 조사로 인한 압박성 흉통에 대한 불만을 바탕으로 심혈관 질환으로 추정할 수 있습니다. 시스템은 병리학적 과정에 관여합니다.

운동 중에 나타나는 관절 통증, 충만감 및 압박감에 대한 환자의 불만을 바탕으로 병리학 적 과정에 근골격계가 관여한다고 가정합니다.

그리고 아침에 더 자주 발생하는 가슴쓰림과 트림에 대한 불만을 고려하면 소화 시스템이 병리학적 과정에 관여한다고 가정할 수 있습니다.

기억상실 모르비

그는 지난 6개월 동안 흉골 뒤의 통증이 처음 나타났을 때 흉골의 중간 1/3에 국한되고 중간 정도의 강도를 가지며 자연적으로 타는 듯한 느낌이 들고 강렬한 신체 활동 후에 왼쪽 쇄골까지 방사되는 통증을 느꼈다고 생각합니다. 4층으로 올라가는 계단에서 2~3분 정도 휴식을 취한 후부터 규칙적으로 신체 활동을 하면 통증이 나타나기 시작했고, 약 한 달 전부터 신체 활동이 증가하면서 숨이 가빠지는 증상이 나타났습니다. 2008년 1번 진료소에서 이러한 불만 사항을 다루면서 통증이 더 자주 발생하기 시작했습니다. IHD: 협심증 II FC는 2008년 10월 14일에 외래 환자를 대상으로 VEM을 시행했습니다. "SKN"의 경우 진단을 명확히 하고 적절한 항협심증 치료법을 선택하기 위해 1번 진료소에서 병원으로 보냈습니다.

결론:질병의 병력을 토대로 질병이 만성적이라는 결론을 내릴 수 있습니다. 이 질병 역시 시간이 지날수록 환자의 상태가 악화되고 심장 부위의 통증이 더 자주 발생하며 신체 활동이 적어지면 호흡 곤란이 나타나는 진행성 성격을 갖습니다.

병력 이력서

1951년 4월 25일 치타(Chita)에서 태어난 가족 중 첫 번째 자녀는 만기이며 남동생이 있습니다. 그는 정상적으로 성장하고 발달했으며 정신적, 육체적 발달에 있어서 동료들보다 뒤처지지 않았습니다. 젊었을 때 그는 스포츠(운동)에 참여했습니다. 사회적, 생활적 조건은 만족스러웠습니다.

방과 후 그는 치타 주립 대학을 졸업하고 대리로 일했습니다. 커뮤니케이션 책임자(일은 심각한 정신-정서적 스트레스 및 스트레스와 관련이 있습니다).

현재(지난 2년 동안 그는 Novoaltaisk 시의 4층에 있는 편안한 아파트에서 살았으며 사회 및 생활 조건이 만족스럽습니다. 결혼했습니다. ZAO Avtospetskomplekt에서 전자 엔지니어로 일하고 있습니다.

과거 질병: 유년기에는 디프테리아, 홍역, 감기에 1년에 1~2회. 1989년 이후 만성 위염. 1998년 이후 양측 변형성 생식선증. 평발.

부상이나 부상은 없었습니다. 일정이 변경된 수술:

1998년 - 내시경 충수절제술.

수혈을 거부합니다. 그는 자신과 가족의 결핵, 바이러스성 간염, 성병을 부인합니다. 알레르기 병력: 페니실린 및 노보카인에 대한 반응 - 두드러기.

나쁜 습관: 25세부터 하루에 10개비의 담배를 피웠습니다(IC=16). 술을 마십니다(하루에 에탄올 10ml 이하). 모든 범죄 기록을 부인합니다.

결론: 가계도는 IHD의 상염색체 우성 유전 유형을 밝혀냈습니다.

결론:생애 이력을 바탕으로 심혈관 병리 발병의 다음과 같은 소인을 확인할 수 있습니다.

· 수정 불가: 남성 성별, 가족력(아버지 및 친할머니가 허혈성 심장 질환을 앓고 있고, 심근경색으로 사망했으며, 형제는 허혈성 심장 질환을 앓고 있음), 환자 연령 - 57세.

· 수정 가능: 지속적인 스트레스 및 정신-정서적 과잉 긴장, 나쁜 습관: 흡연(IC = 390), 알코올 10ml 이하. 하루 만에.

상태 praesens communis

환자의 전반적인 상태는 양호하며, 의식은 명료합니다. 침대에서의 환자의 자세는 자유롭고 활동적입니다. 표정은 차분하고 행동은 적절하며 감정은 억제되어 있습니다. 자세도 옳고 체격도 옳다. 환자는 적당한 식사를 하고 있습니다. 체질은 정상 체질입니다. 환자의 키는 176 cm, 체중 75 kg (BMI = 24.21)

가죽, 말초 림프절 및 점막:

피부가 창백하고 건조합니다. 과다색소침착, 긁힘, 발진, 출혈 또는 거미 정맥이 있는 부위가 없습니다. 탄력과 팽팽함이 균일하게 감소되어 남성형 모발 성장이 이루어집니다. 정상적인 모양의 손톱. 구강 점막은 옅은 분홍색을 띠고 병리학적 변화는 발견되지 않았습니다.

피하 지방 조직이 적당히 발달합니다 (견갑골 아래 피부-피하 지방 주름의 두께는 3cm입니다). 다리 아래쪽 1/3 부위의 붓기가 저녁에 심해집니다.

말초 림프절은 만져지지 않습니다.

근골격계:

근육계의 전반적인 발달은 정상이며, 근육의 긴장도는 유지됩니다. 근육을 촉진할 때 통증은 없으며, 위축이나 두꺼워짐도 발견되지 않았습니다.

촉진이나 두드릴 때 뼈의 변형이나 통증이 없습니다. 골막이 두꺼워지거나 불규칙하지 않습니다. 척추의 굴곡이 없습니다. 무릎, 손목 및 발목 관절의 구성이 방해 받고, 촉진시 통증이 감지되고, 통증과 부종으로 인해 수동 및 능동 운동 범위가 감소합니다.

호흡기 체계:

호흡수 분당 18회 호흡, 리드미컬함. 혼합호흡형. 병리학적 유형의 호흡(Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot)은 관찰되지 않습니다. 코호흡이 어렵지 않고, 코 모양의 변화도 없습니다. 부비동염의 촉진 및 타진은 통증이 없습니다. 후두의 변형이 없고 정중선으로부터의 이탈이 없으며 촉진에 통증이 없으며 목소리는 정상입니다. 쉰 목소리, 발성 장애가 없습니다. 가슴의 모양은 정상체력이고 양쪽 절반이 대칭이며 호흡 활동에 동일하게 참여합니다. 늑간 공간이 넓어지지 않고 견갑골이 꼭 맞고 쇄골이 대칭을 이루고 있습니다.

흉부 촉진 시 통증은 발견되지 않았다. 저항은 변하지 않고, 목소리 떨림도 균일합니다.

비교 타악기를 사용하면 9개의 쌍을 이루는 청취 지점 모두에서 양쪽 폐에 걸쳐 명확한 폐음이 들립니다.

지형학적 타악기 사용:

폐첨부 높이 오른쪽 4cm, 왼쪽 4cm

Krenig 여백 너비 오른쪽 5cm, 왼쪽 5cm

청진:

호흡은 수포성이며 천명음은 없습니다. 흉막 마찰 마찰이나 흉막-심낭 잡음이 없습니다.

심혈관계:

말초 혈관을 따라 진찰하고 촉진한 결과, 병리학적 이상이나 통증은 발견되지 않았습니다.

심장 부위를 검사할 때 심장 혹이나 병리학적 맥박이 감지되지 않았습니다. 정점 비트는 눈에 띄지 않습니다. 심장 박동이 없습니다.

직경은 12cm, 길이는 15cm입니다. 심장의 구성은 대동맥입니다. 두 번째 늑간 공간의 혈관 다발의 너비는 6cm입니다.

청진:

리듬이 정확하고, 심장음이 4개 주요 지점과 3개 추가 지점(Botkin, Naunin, Levina)에서 약해지고, 병리학적 소음이 없으며, 분기점이나 음색 분할이 없습니다. 심박수 62회/분

혈관 연구:

검사 결과 목 혈관의 맥박은 감지되지 않았습니다. 경동맥과 요골 동맥을 검사하고 촉진하면 눈에 띄는 변화가 관찰되지 않고 혈관이 탄력 있고 비틀림이 없으며 통증이 없으며 정맥류가 없습니다. 정맥을 따라 물개가 없습니다.

Quincke의 증상은 음성입니다. 양쪽 팔의 요골 동맥의 맥박은 동일합니다. 리듬이 정확하고 충만감과 긴장감이 만족스럽습니다. 맥박수 62회/분 맥박 부족이 없습니다. 혈압 = 125/80mm. rt. 미술.

경동맥 청진 중에는 병리학적 소음이 관찰되지 않습니다.

소화 시스템:

구강을 검사할 때 입술의 빨간색 테두리는 정상적인 색상이며 발진이 없습니다. 점막은 옅은 분홍색이고 반짝이며 궤양이 없습니다. 잇몸은 단단하고 분홍색이며 염증이 없으며 출혈이 없습니다. 혀는 촉촉하고 분홍색이며 깨끗하고 혀 가장자리를 따라 치아 자국이 보이고 편도선은 확대되지 않으며 구개궁은 변하지 않습니다. 삼키는 행위는 손상되지 않습니다. 식도를 통한 음식의 통과는 어렵지 않습니다.

복부 검사 : 복부는 규칙적인 모양이고 대칭이며 호흡 활동에 참여하며 상복부 각도에 맥박이 없습니다. 내장과 위의 눈에 보이는 연동 운동은 관찰되지 않습니다. 오른쪽 hypochondrium에는 돌출부가 없습니다. 전복벽에 1.5x0.5cm 크기의 오래된 흉터가 4개 있습니다(1998년 충수절제술).

촉진: 복부 피부의 온도와 습도는 대칭 부위에서 동일합니다. 약간의 복부 긴장이 있습니다. 복직근이나 탈장 구멍의 불일치는 없습니다. 통증은 감지되지 않았습니다. Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다.

췌장에서는 병리학적 형성이 확인되지 않았습니다.

Obraztsov-Strazhesko에 따른 심부 체계적 촉진: S상 결장은 왼쪽 장골 부위에서 직경 2cm의 부드럽고 비활성 원통 형태로 통증이 없이 촉진됩니다. 맹장이 오른쪽 장골 부위에 만져지고 약간의 통증이 있으며 촉진 시 덜거덕거리는 소리가 나타납니다. 하행 결장은 왼쪽 측면 복부에서 대략 탯줄 형태로 촉진됩니다. 직경 3cm, 약간 통증이 있음. 상행결장은 이동성이 있고 통증이 없는 원통 형태로 오른쪽 복부에서 촉진됩니다. 횡행결장은 횡원통 형태로 만져지며, 약간의 통증과 긴장이 있습니다. 위아래로 자유롭게 움직입니다. 위는 상복부 부위에서 만져지고 약간 통증이 있으며 표면은 매끄러우며 더 큰 곡률은 배꼽 위 2.5cm에서 결정됩니다. 비장은 확대되지 않습니다.

간 부위를 검사한 결과 돌출부나 형성은 발견되지 않았습니다. 간을 깊게 촉진하면 간 아래쪽 가장자리가 늑골 아치 가장자리 아래에서 튀어 나오지 않으며 부드럽고 둥글며 통증이 없습니다.

Kurlov에 따른 타악기 간 치수 : 9 / 8 / 7 cm.

비장은 만져지지 않습니다. 검사 결과 돌출부에는 돌출부가 발견되지 않았습니다.

담낭과 췌장은 만져지지 않습니다.

환자에 따르면 대변은 하루에 한 번 규칙적이며 원통 모양이며 갈색입니다.

청진 : 장 연동 운동 소리.

비뇨기계:

요추 부위를 검사한 결과 부종이나 부종이 발견되지 않았습니다. 5개 위치에서 깊게 촉진하면 신장이 만져지지 않습니다. Pasternatsky의 증상은 양쪽 모두 음성입니다. 촉진 시 방광은 통증이 없고 가득 찼습니다. 배뇨는 통증이 없고 규칙적이며 하루에 5~6회 이루어집니다.

신경내분비계:

움직임이 조화롭고, 의식이 명확하고, 행동이 적절하고, 기분이 좋고, 질문에 적절하게 대답합니다. 공간과 시간을 지향합니다. 청각, 후각, 시력은 정상입니다. 손 떨림이 없습니다. 눈 증상: 안구돌출증 없음, 깜박임이 거의 없음, 적당한 눈 빛, 안구 수축 없음. 동공 반사는 정상입니다.

남성형의 2차 성징. 갑상선은 적당히 커지고 탄력이 있으며 결절이 없고 통증이 없습니다.

결론:

객관적인 검사에서 얻은 데이터를 분석하면 심장의 상대적 둔함 경계가 왼쪽으로 1cm 정도 약간 확장되므로 심혈관 시스템이 병리학 적 과정에 관여한다는 결론을 내릴 수 있습니다. 청진 시 심장음이 약해집니다. 이 모든 것은 좌심실 비대와 심장의 대동맥 구성을 나타냅니다.

예비진단

환자의 심계 항진, 가벼운 신체 활동 후에 발생하는 흉골 뒤의 압박성 통증(2-3분 내에 휴식을 취하면 저절로 사라짐), 가벼운 신체 활동 후에 발생하는 흡입 곤란을 동반한 호흡곤란, 휴식 중에 사라지는 병리학적 과정은 심혈관계와 관련이 있다고 가정합니다. 이는 질병의 병력과 환자의 생활 이력을 통해 확인됩니다. 병력을 보면 육체적 스트레스가 증가하면서 위에서 설명한 증상이 처음으로 나타나기 시작한 반년 전에 질병이 시작되었다는 것이 분명합니다. 질병은 본질적으로 진행성이므로 환자의 상태는 점점 악화되고 있습니다. 생애사를 통해 심혈관 병리 발병에 대한 많은 소인이 밝혀졌습니다: 유전적 요인(아버지와 친할머니가 허혈성 심장병을 앓고 있고, 심근경색으로 사망했으며, 형제가 허혈성 심장병을 앓고 있음), 지속적인 스트레스 및 정신-정서적 요인 과부하, 환자 연령은 57세, 나쁜 습관: 흡연(IC=390), 음주 10ml 이하. 하루에 에탄올.

시스템에 대한 객관적인 조사를 수행한 결과 심장 혈관계에서 표준과의 편차가 발견되었습니다. 즉, 심장의 상대적 및 절대 둔감의 경계가 왼쪽으로 이동하고 심장 소리가 약해졌습니다. 이는 좌심실 심장 근육의 약화를 나타냅니다. 저것. 폐순환의 혈액 정체로 나타나는 좌심실 부전이 있다고 가정 할 수 있습니다. 심근 수축력의 감소는 둔한 심장 소리로 표시되며 이는 심박출량의 감소와 잔여량의 증가를 동반하여 심근 과부하와 심장 왼쪽 부분의 확장 및 비대를 유발합니다. 이는 객관적으로 이는 심장 경계가 왼쪽으로 이동한 것으로 입증되었습니다.

이러한 순환계의 눈에 띄는 변화를 토대로 환자의 생활력과 질병을 고려하면 이것이 관상동맥심장병이라고 추정할 수 있습니다.

환자의 불만사항을 토대로 협심증이 있는 것으로 추정할 수 있습니다. 왜냐하면 이 질병은 본질적으로 진행성이며 병력에서 분명합니다. 이것이 협심증입니다. 협심증 발작은 빠르게 걸을 때, 2층으로 올라갈 때 발생하므로 이는 운동성 협심증의 기능성 2급으로 추정할 수 있습니다. 적당한 신체 활동(1~2층 오르기), 빠른 걷기, 중간 정도의 장애(피로) 후 숨가쁨의 존재는 클래스 II의 만성 심부전을 나타냅니다. 왜냐하면 혼잡 현상은 폐 순환에서만 나타나기 때문입니다. CHF의 IIA 진단이 가능합니다.

가슴 앓이에 대한 불만과 생애 중 만성 위염을 토대로 우리는 이러한 병리가 현재 환자에게 발생한다고 가정합니다.

신체 활동,주기적인 부기, 이동성 장애 및 관절 관절염의 병력으로 인해 악화되는 관절 통증에 대한 환자의 불만을 바탕으로 진단을 내릴 수 있습니다. 양측 변형 성선 관절염, 천천히 진행됩니다.

상기 내용을 토대로 IHD: 운동성 협심증, 기능 등급 II, 만성 심부전 IIA 단계, 기능 등급 II, 만성 위염, 완화 등의 예비 진단을 내릴 수 있습니다. 양측 변형 성 관절염, 천천히 진행되는 과정.

추가 검사 방법 계획

실험실 연구:

적혈구, 헤모글로빈, 혈액 응고 시간 및 출혈 기간, 백혈구 수식을 계산하는 CBC;

당, 콜레스테롤, 혈중 지질, 총 단백질 및 그 분획, 요소 및 크레아티닌, 혈청 내 K+ 및 Na+, 피브리노겐을 측정하는 생화학적 혈액 검사;

일반 소변 분석;

혈액형 및 Rhesus 소속 결정;

Rw - 매독에 대한 반응을 표현합니다.

흉부 장기의 엑스레이, 3가지 투영법으로 조사 - 심장의 다양한 부분의 크기 측정;

장기의 기능적 연구:

심전도 - 관상 동맥 순환 상태 평가, 심장 허혈 감지;

ECHO 도플러 심전도 - 심강의 용적, 뇌졸중 및 분당 용적을 측정합니다.

자전거 인체공학 - 적응증: 신체 활동에 대한 환자의 내성 결정(기능 등급 결정);

이중 BCS - 기관지 혈관 상태;

내부 장기의 초음파;

갑상선 초음파;

실험실 결과

일반혈액검사 28.10.2008 :

헤모글로빈 140g/l

적혈구 4.5x10°I/l

색지수 0.94

ESR 7mm/h

혈소판 270x10 /l

백혈구 4.4x10 /l

망상적혈구 0.9%

결론:

2008년 11월 5일자 일반 혈액 검사:

헤모글로빈 139g/l

적혈구 4.5x10°I/l

색지수 0.9

ESR 5mm/h

혈소판 270x10 /l

백혈구 5.5x10 /l

망상적혈구 0.8%

결론:일반 혈액검사에서는 병리학적 이상이 없습니다.

일반적인 임상 소변 분석 28.10.2008 :

수량: 90ml

밀도: 1012mg/l

색상: 밀짚 노란색

투명도: 전체

반응: 신맛

단백질: 음성

백혈구: 2-3개 세포. 통찰력

적혈구: 0개. 통찰력

상피 세포: 2-4 세포. 통찰력

슬라임: -

소금: 옥살산염

결론: 소변에 대한 일반적인 임상 분석에서는 병리학적 이상이 발견되지 않았습니다.

생화학 혈액 검사 28.10.2008 :

총 빌리루빈: 13.4 µmol/l (N 최대 20.5 µmol/l)

혈청 나트륨: 137mmol/L

혈청 칼륨: 4.0mmol/L

요소: 8.1mmol/l

K-3.7

나-136

티몰 테스트: 2.5 단위

포르몰 테스트: 음성

ALT: 0.19μmol/l

AST: 0.19μmol/l

결론: 생화학적 혈액 검사에서는 요소 농도가 약간 증가한 것으로 나타났는데, 이는 신장의 여과 능력이 손상되었기 때문일 수 있습니다.

2008년 10월 28일자 혈당 테스트: 4.5mmol/l

결론:병리학적 이상은 확인되지 않았습니다.

2008년 10월 28일의 지질도:

총 콜레스테롤: 6.0mmol/l

HDL: 0.70mmol/l

LDL: 4.44mmol/l

VLDL: 약 45mmol/l

결론: 지질에 대한 혈액 검사에서 콜레스테롤, LDL이 증가하고 HDL이 감소하는 것을 볼 수 있는데, 이는 모두 죽상동맥경화증을 나타냅니다.

다음에 대한 혈액 검사 RW:

RW - 부정.

그룹 및 Rh 인자에 대한 혈액 검사:

혈액형: ㅏ(II). Rh --

흉부 엑스레이28.10.2008 :

설명:직접 투사된 흉부의 일반 X선 사진은 다음을 보여줍니다. 기관은 중앙에 위치합니다. 쇄골은 대칭으로 위치합니다. 갈비뼈는 비스듬하고 척추는 변형이 없습니다. 다이어프램의 오른쪽 돔은 왼쪽보다 2cm 더 높습니다. 정상적인 방사선 밀도의 폐 조직. 폐 패턴은 중앙 부분에서 강화됩니다. 폐 뿌리의 약간의 확장이 결정됩니다. 상엽의 혈관 그림자 직경은 하엽의 혈관 그림자 직경보다 작습니다. 비용분열동은 무료입니다. 좌심실의 아치가 크게 확장되어 쇄골 중앙선 지점에 도달하며 또한 폐동맥과 좌심방의 아치 확장이 결정됩니다. 우심실은 확대되지 않고 그 그림자는 오른쪽 흉골주위선에 도달합니다. 심장은 대동맥 구성을 가지고 있습니다.

결론: 호흡 기관에서는 병리학적인 변화가 발견되지 않았습니다. 심장의 왼쪽 방의 비대가 결정되었습니다. 심장은 대동맥 구성을 가지고 있습니다.

에프기능적 연구 방법

2008년 10월 28일자 ECG:

설명: 동리듬, 심박수 60V, R1>R2>R3 - 레보그램, I, II, AVL, V2 -V4, 높고 넓은 T에서 ST 세그먼트 1-2mm 내림.

결론:리듬은 정상, 정상 심장, 좌심실 비대 징후, 전 외측 심근 허혈, 심근 영양 장애입니다.

복부 장기의 초음파 검사 28.10.2008 :

간: 정상 크기, 에코발생성 변화 없음

담낭: 정상 크기, 에코발생성 변화 없음

총간관: 변화 없음

간정맥: 변경되지 않음

문맥: 변화 없음

비장: 비대해지지 않고, 변하지 않으며, 균질하다

췌장: 변화 없음, 에코발생이 광범위하게 증가

싹:

왼쪽: 정상적인 국소화 및 에코발생, CLS 확장 없음.

오른쪽: 정상적인 국소화 및 에코발생, CLS 확장 없음.

양쪽 신장에 소량의 결석이 있습니다.

결론:담낭 벽의 변화, 담낭의 결석, 췌장의 광범위한 변화가 주목됩니다. 양쪽 신장에 돌이 있습니다.

ECHO 도플러 심전도 연구 30.10.2008 :

LP: 45mmz

KSR: 32mm

EDV: 124ml

EF: Teicholtz에 따르면 62%

심근 질량: 654g

승모판: 변함 없음

전단지가 적당히 변경되고 이동성이 제한되며 판막 하 융합이 없으며 석회화가 발생합니다. 3.

구멍:원형, 면적 5cm²

압력 구배: 5mmHg

보통의 역류

Artal 판막: 변형, 석회화 3-4

개구부: 제한됨, 14mm

압력 변화도: 36mmHg

역류 작은

베이스의 대동맥: 41 mm, 꽉 찬

PP:확대되지 않음

콩팥: 22mm

폐판막: 변경되지 않음, 생리적 역류

폐동맥: 확장되지 않음

삼첨판: 변화 없음, 첨판 변화 없음, 개방 N, 압력 구배 3.5 mmHg, 약간의 역류

MZhP:20.6mm

LVL:19.4mm

심낭 삼출 없음

결론: ECHO 심전도 데이터에 따르면 경미한 협착 및 대동맥 판막 부전이 나타납니다. 섬유 고리와 승모판 전단지의 심각한 석회화. 좌심실 비대, 좌심방의 약간의 삭제. 대동맥이 압축되었습니다. 심장 최대 39mm.

결론: 좌심방(45cm)의 확대. 좌심실 질량의 상당한 증가는 비대를 나타내며 이는 좌심실 질량의 증가 (19.4 mm, IVS - 20.6 mm)로 확인할 수 있습니다. 왼쪽 심장의 비대증은 환자가 젊었을 때 스포츠를 했다는 사실로 설명할 수 있습니다. 대동맥이 두꺼워지는 것은 죽상경화 과정을 나타냅니다.

갑상선 초음파 30.10.2008 :

위치: 정상.

윤곽선: 명확하고 균일합니다.

에코발생성: 변경되지 않았습니다.

반향구조: 균질함.

CDK의 경우 조직 혈관화: 정상.

림프절: 위치가 없습니다.

결론: 구조적 변화는 없습니다.

임상진단

추가 실험실 및 도구 연구 방법을 기반으로 예비 진단이 확인됩니다.

2008년 10월 28일자 ECG에서. 리듬은 정상, 정상 심장, 좌심실 비대 징후, 전 외측 심근 허혈, 심근 영양 장애입니다. 이 결과는 허혈성 심장 질환, 협심증이라는 예비 진단을 확인합니다.

엑스레이 상 : 호흡 기관에서 병리학 적 변화가 발견되지 않았습니다. 심장의 왼쪽 방의 비대가 결정되었습니다. 심장에는 대동맥 구성이 있으며 이는 환자의 위에서 언급 한 질병 합병증의 발생을 나타냅니다. .

신체 활동,주기적인 부기, 이동성 장애 및 무릎 관절 관절염의 병력으로 인해 악화되는 무릎 관절의 통증에 대한 환자의 불만을 바탕으로 양측 변형 성 관절염, 천천히 진행되는 진단을 내릴 수 있습니다.

저것. 위의 내용을 바탕으로 다음과 같은 임상적 진단을 내릴 수 있습니다.

IHD: 협심증 II FC, CHF IIA, II FC. 만성 위염, 관해. 양측 변형 성 관절염, 천천히 진행되는 과정.

감별 진단

협심증의 주요 증상은 방사선 조사에 따른 다른 성격의 통증, 무거움, 불편함이므로 다음과 구별해야 합니다.

식물성 심장신경증의 경우:이러한 환자들은 종종 다른 자율신경계 장애를 갖고 있으며, 때로는 상당히 뚜렷하기도 합니다. 환자의 약 절반이 심낭 부위의 통증을 호소합니다. 그들은 종종 부적절한 불안정성과 감각의 극적인 과장을 경험합니다. 정신적, 육체적 스트레스로 인해 통증이 심해지지만 니트로글리세린을 복용한 후에도 휴식을 취해도 사라지지 않습니다.

류머티즘:심장 기능 장애, 호흡 곤란, 지속적인 발한에 대한 불만. 영향을 받는 청소년의 연령은 7~15세입니다. 기억 상실의 빈번한 급성 호흡기 감염은 2-3 주 안에 급성 호흡기 감염 후 발생합니다. 그 후 체온이 급격히 상승합니다. 또한 류머티즘의 진단 징후는 큰 관절의 대칭적 손상으로 이는 협심증의 경우 일반적이지 않습니다. 실험실 데이터: 호중구 증가증, 섬유소원혈증. 면역검사의 변화.

이영양증, 염증, 왼쪽 어깨 관절 또는 추가 경추 갈비뼈 손상 및 전방 목뼈 근육 증후군(경추 골연골증):왼쪽 어깨 관절이 움직일 때 통증이 심해지고, 왼쪽 팔을 따라 감각이상이 나타납니다. 이러한 증상은 손상(동맥 및 정맥의 압박)과 결합됩니다.

늑연골의 염증:왼쪽 3-4 갈비뼈의 부착 지점에서 갈비뼈 연골 부위에 통증이 있는 부종. 부기는 연골과 갈비뼈의 관절까지 확장되지 않습니다. 통증은 갈비뼈를 따라, 때로는 목, 어깨까지 퍼지며, 직접 촉진하면 더욱 심해집니다. R-그램에서는 불규칙한 모양의 반점과 연골 석회화가 나타납니다.

이자형생물학

IHD의 원인은 무엇보다도 죽상 동맥 경화증의 원인입니다. 죽상동맥경화반의 형성과 발달에는 세 가지 주요 요인, 즉 동맥벽, 혈청 지질 및 혈액 응고 시스템이 관여합니다.

플라크 형성 메커니즘을 이해하려면 동맥의 정상적인 구조와 기능을 상상할 필요가 있습니다. 동맥은 명확하게 구별되는 세 개의 층으로 구성됩니다. 내부 내막(내막)은 얇은 연속 내피층으로, 하나의 세포 두께로 전체 길이를 따라 동맥의 내강을 감싸고 있습니다. 출생 시 내막에는 단일 평활근 세포(SMC)가 포함되어 있으며, 그 수는 나이가 들수록 증가합니다. 내피 세포는 특별한 유형의 프로테오글리칸 분자를 가진 콜라겐 섬유를 포함하는 주요 "기저"막에 위치합니다. 나이가 들면서 막의 ​​콜라겐, 탄력 섬유 및 내막 SMC의 양이 증가합니다. 일반적으로 편평 내피 세포는 혈액에서 다양한 물질이 동맥벽으로 들어가는 것을 방지하는 장벽을 만듭니다. 필요한 물질은 특정 수송 시스템을 통해 세포에 침투합니다. 관상동맥의 손상되지 않은 내피는 혈소판 기능을 억제하는 수많은 프로스타글란딘(프로스타사이클린), 산화질소를 방출하여 혈전 형성을 방지하여 정상적인 혈류를 촉진합니다. 중간 껍질(중막)은 내부("기저")와 외부 막으로 제한됩니다. 이 막은 천공된 탄성 섬유로 구성되며, 다양한 물질이 어떤 방향으로든 침투할 수 있는 상당히 넓은 채널이 많이 있습니다. 중간 껍질은 동일한 유형의 셀, 즉 서로 인접한 나선형 SMC로 구성됩니다. 각각은 콜라겐 섬유와 프로테오글리칸이 산재된 막으로 둘러싸여 있습니다. SMC는 다량의 콜라겐, 탄력 섬유, 수용성 및 불용성 엘라스틴, 프로테오글리칸을 생산하는 능력을 갖고 있으며 동맥벽 결합 조직의 주요 공급원입니다. 여기서는 많은 동화작용과 이화작용 과정이 일어납니다. SMC는 호기성 및 혐기성 해당작용을 통해 포도당을 대사할 수 있습니다. 여기에는 피브리놀리신, 혼합 기능 산화제 및 리소좀 가수분해효소를 포함한 다양한 이화 효소가 포함되어 있습니다. Tunica media는 외부 껍질의 작은 혈관(vasa vasorum)에서 영양을 받고, 내부 층은 혈관 내강에서 직접 영양을 받습니다. 외층(tunica Adventitia)은 동맥벽의 표면층입니다. 혈관 내강 측면에서는 외부 (외부) 탄성 막에 의해 제한됩니다.

외막은 SMC와 함께 다발로 수집된 수많은 콜라겐 원섬유, 탄성 섬유 및 다수의 섬유아세포로 구성된 콜라겐 구조입니다. 이것은 많은 신경 섬유를 포함하여 고도로 혈관이 형성된 조직입니다.

이러한 과정과 함께 내피층을 통한 수송 과정, 혈관 내강과 외막 모두에서 산소와 다양한 기질의 공급, 역류와 같은 생리적 요인의 가능성을 고려해야 합니다. 대사산물. 혈청에서 측정된 총 지질은 다수의 개별 지질(리포이드)로 구성됩니다. 여기에는 중성 지방(트리글리세리드), 콜레스테롤 및 인지질(인산염)이 포함됩니다. 일반 지질의 종류에는 지방산과 스피그모미엘린이 포함됩니다. CS와 TG는 혈액을 순환하는 주요 지질입니다. CS는 세포 합성 및 복구뿐만 아니라 스테로이드 호르몬 생산에도 사용됩니다. TG는 근육 세포에서 에너지원으로 사용되며 지방 조직에 지방으로 저장됩니다. 동맥벽의 세포는 내인성 기질을 사용하여 구조적 요구(막 복구)를 충족하는 데 필요한 지방산, 콜레스테롤, 인지질 및 중성지방을 합성할 수 있습니다. 지질은 소수성을 가지며 물에 녹지 않으며 단백질과 결합된 형태로만 혈청에 존재합니다. 수불용성 비에스테르화 지방산은 알부민과 연관되어 있으며 이 복합체는 혈장에 용해됩니다. 콜레스테롤, TG, 인지질도 개별 단백질 성분과 연관되어 있나요? 그리고? 혈액 글로불린과 지질단백질 복합체(LP)를 형성합니다. 단백질 분자와 복합체를 형성하면 지질이 용해되어 이 형태로 혈류로 운반됩니다. 다소 단순화된 형태로 약물은 단백질과 인지질로 구성된 외부 가용화된 껍질과 TG와 콜레스테롤로 구성된 내부 소수성 코어를 갖춘 일종의 구형 구조로 상상될 수 있습니다. 단백질과 인지질은 지질 용해도를 제공합니다. 내부 지질과 단백질 껍질 사이의 연결은 약한 수소 결합으로 인해 매우 느슨합니다. 이는 혈청과 조직 지단백질 사이의 지질의 자유로운 교환을 허용하고 이에 따라 지질을 표적 조직으로 운반합니다. 주요 약물에는 킬로미크론, 저밀도 지질단백질(LDL), 초저밀도 지질단백질(VLDL) 및 고밀도 지질단백질(HDL)의 4가지 종류가 있습니다. 이 분류는 초원심분리 중 약물 거동의 차이를 기반으로 하며 전기영동 분석 중 검출된 개별 분획에 해당합니다. LP는 혈액 내 지질을 한 곳에서 다른 곳으로 운반합니다. 킬로미크론은 식이성 TG를 장에서 근육 및 지방 조직으로 운반합니다. VLDL - 간에서 합성된 TG를 간에서 근육 및 지방 조직으로 운반합니다. LDL은 콜레스테롤을 간에서 말초 조직으로 운반합니다. HDL은 말초 조직에서 간으로 콜레스테롤을 운반하며, 이 경로에서 조직에서 포획된 콜레스테롤 일부의 탈에스테르화가 발생합니다. 지질 운반체의 단백질 부분은 아포단백질로 지정됩니다.

혈장에는 면역화학적 방법을 사용하여 확인된 약 12가지의 다양한 아포단백질이 포함되어 있습니다. 각각은 라틴 문자(A, B, C, D, E)로 지정되며 하위 유형은 추가 디지털 표현(apo-C-1, apo-A-2 등)으로 표시됩니다. 모든 약물에 공통적으로 포함되는 것은 모든 주요 지질의 구성에 포함되며, 개별 약물의 양과 입자 크기가 크게 다릅니다. 아포지질단백질은 지질 용해성을 제공합니다. 그들은 지단백질의 표면에 위치하고 있습니다. 아포단백질은 일반적으로 수용체에 결합하기 위한 리간드 또는 효소의 보조인자로 기능합니다. Apo-C-II는 킬로미크론과 VLDL에서 트리글리세리드를 제거하여 입자 조각을 남기는 지질단백질 리파제의 보조 인자입니다. Apo-E - 잔여 입자를 처리하기 위한 간 수용체에 결합합니다. Apo-B - LDL을 위한 말초 및 간 수용체에 결합합니다. Apo-A - HDL용 말초 수용체에 결합합니다. 이것이 시스템이 지능적이고 합리적으로 기능하여 정상적인 지질 대사의 안정성을 보장하는 방식입니다.

내피 세포는 독특한 특성을 가지고 있습니다. 막의 구조적 특징과 그들이 분비하는 많은 물질(프로스타사이클린, NO 등)은 다른 표면에서 발생하는 혈액 응고 시스템의 활성화를 방지합니다. 혈액은 혈관 내부 표면을 덮고 있는 내피의 완전성이 유지되는 한 액체 상태로 순환합니다. 내피는 혈소판 부착에 필요한 물질, 섬유소 용해 자극제 및 억제제, 혈관 긴장도 조절에 중요한 역할을 하는 물질을 합성합니다.

내피 세포가 손상되면 내피 아래층(기저막, 콜라겐 및 탄력 섬유, 섬유아세포, 평활근 세포)이 노출됩니다. 손상된 내피 세포와 접촉하면 한 번에 여러 방향으로 혈액 응고 시스템이 활성화됩니다. 혈소판 지혈, 혈장 지혈의 내부 및 외부 경로가 자극됩니다. 혈소판은 내피 세포 손상에 가장 먼저 반응하므로 혈소판 혈전의 형성을 일차 지혈이라고 합니다. 처음에는 혈소판이 내피하층에 부착됩니다. 이 반응에는 내피에서 생산되고 혈장과 혈소판의 내피하층에 함유된 거대 분자 단백질인 폰빌레브란트 인자가 필요합니다. 혈소판은 손상된 내피에 부착됩니다. 활성화 과정에서 혈소판은 ADP, 아드레날린, 트롬복산 A2, 혈소판 유래 성장 인자 등과 같은 활성 물질이 포함된 과립을 방출합니다. 이러한 물질은 동시에 두 가지 반응을 유발합니다. 혈관 경련을 유발하고 혈소판 응집을 자극합니다. 혈소판 응집체는 서로 연결되어 액토미오신 섬유의 단일 네트워크를 형성하고 나중에 수축하여 전체 혈전의 압축(혈전 수축)을 보장합니다. 혈소판 응집은 대개 국소적으로 발생하며 내피 손상 부위에만 국한됩니다. 이는 프로스타사이클린이 내피의 건강한 부위에서 생산되어 혈관 확장을 유발하고 강력한 분해제라는 사실에 의해 촉진됩니다. 혈소판 지혈과 동시에 혈장 지혈이 활성화됩니다. 마지막 단계는 혈소판 혈전을 강화하는 조밀한 불용성 섬유소 가닥의 형성입니다. 응고의 마지막 단계는 외부 및 내부의 두 가지 방식으로 촉발됩니다. 경미한 손상으로 인해 내부 응고 경로가 주로 활성화됩니다. 이는 인자 XII와의 접촉에 의해 촉발됩니다. 활성 상태의 XII를 포함한 대부분의 응고 인자는 다음 인자에서 분자의 일부를 절단하여 비활성 상태에서 활성 상태로 전환하는 프로테아제입니다. 이 경우, 점점 더 많은 수의 분자가 반응에 참여하게 됩니다(소위 캐스케이드 원리). 따라서 인자 XII는 XI를 활성화하고, 이는 차례로 IX를 활성화합니다. 인지질, 응고 인자 VIII 및 칼슘이 참여하는 활성 인자 IX는 인자 X에서 분자의 일부를 분리하여 활성 상태로 전환합니다. 이 단계에서 내부 응고 경로와 외부 응고 경로의 분리가 끝나고 최종 단계가 시작됩니다. 세포 손상은 조직 트롬보플라스틴의 방출을 동반합니다. 응고 인자 VII에 결합하는 트롬보플라스틴은 이를 활성 상태로 전환합니다. 활성화된 인자 VIII은 인자 X의 활성화를 직접적으로 유발합니다. 이로써 외부 응고 경로가 종료됩니다. 활성화된 제VII 인자는 직접적으로 제X 인자를 활성화할 수 있을 뿐만 아니라 외인성 응고 경로와 내인성 응고 경로 사이에 "다리"를 형성하는 제IX 인자의 활성화를 통해 간접적으로도 활성화할 수 있습니다. 따라서 내부 및 외부 응고 경로는 모두 동일한 지점, 즉 활성 X 인자의 형성에서 끝납니다. 다음으로, 두 경로에 공통적으로 적용되는 응고의 마지막 단계가 시작됩니다. 크게 2가지로 구성되어 있습니다............

러시아 연방 보건부

IVANOVSKAYA 주립 의료 아카데미

소아과 학부 내과학과

그리고 약. 머리 학과 부교수 Zadorozhny

강사 엉덩이. L.S. 카잔체바

질병 이력

엑스 , 67세.

임상 진단:

IHD, 좌심실 전벽, 정점, 중격, 측벽 부위에서 반복되는 급성 소초점 심근경색(09.30.97). 경색후 협심증.

경색후 심장경화증(1988). 고혈압 II

큐레이터 : 8기 4학년 학생

일반의학부

Bashlachev 안드레이 알렉산드로비치.

감독일자: 1997년 9월 9일

이바노보 - 1997

나. 여권 부분

여성 성별.

나이: 67세.

러시아 국적.

직업 및 근무지 : 연금 수급자.

거주지: Ivanovo, x

II. 불만 사항

1. 병원 입원 시 불만 사항.

왼쪽 견갑골 아래로 퍼지는 강렬한 압박감, 흉골 뒤의 통증에 대한 불만. 통증은 신체 활동과 관련 없이 발생했으며 죽음에 대한 두려움을 동반했습니다. 장기간(30분 이상), 발리돌과 니트로글리세린을 복용해도 완화되지 않음.

2. 감독 당일에 대한 불만.

III. 기억상실 모르비

환자는 협심증 형태의 관상동맥질환을 20년 넘게 앓고 있다. 적당한 신체 활동(걷기, 특히 겨울철) 중에 발작이 발생하는 것을 기록합니다. 공격은 흉골 뒤쪽에 적당한 강도의 통증을 가하는 것으로 나타나며 휴식을 취하면 통증이 전달됩니다. 1997년 8월 14일 이후 그는 발작 빈도 증가, 통증 강도 증가, 발작 기간 증가, 발작과 신체 활동 감소 사이의 연관성을 지적했습니다. 통증을 완화하려면 발리돌이나 니트로글리세린을 사용해야 했습니다. 1997 년 9 월 30 일 신체 활동과 관련없이 특히 심한 통증이 흉골 뒤에서 발생하여 죽음에 대한 두려움과 함께 왼쪽 견갑골 아래로 퍼졌습니다. 공격 지속 시간(30분 이상), 발리돌과 니트로글리세린 복용으로 인한 효과 부족으로 인해 우리는 구급차를 불러야 했습니다. 측정된 혈압은 230/150mmHg였습니다.

EMS 팀은 다음과 같은 지원을 제공했습니다.

솔. 바랄기니 5ml, 솔. 나트리 클로리디 0.9% 5ml

솔. 옴노포니 2% 1ml, 솔. 나트리 클로리디 0.9% 5ml

솔. 디바졸리 1% 4ml

환자는 Ivanovo 지역 심장 클리닉에 입원했습니다.

입학하자마자 지원이 계속되었습니다.

니트로소르비디 10mg 경구용

혀 아래의 이소켓

아테놀롤리 50mg 경구용

솔. 펜타닐리 0.005% 1ml, Sol. Natrii 클로리디 0.9% 15ml i.v.

이소켓 10ml, 솔. Natrii cloidi 0.9% 100ml를 정맥 주사합니다.

그 결과 통증은 사라지고 환자는 잠이 들었습니다. 혈압 150/90mmHg. 병원에서는 헤파린 주사, 니트로소르비드, 아테놀롤, 클로니딘, 페나제팜 등의 치료를 처방하고 감독할 때까지 실시했습니다. 치료 결과, 상태가 호전되어 환자가 걸을 수 있지만 흉골 뒤의 비발산성 통증이 중간 강도로 지속됩니다. 통증은 신체 활동 중에 발생하며, 휴식을 취하면 5~10분 후, 니트로글리세린을 복용하면 2분 후에 사라집니다.

IV. 기억상실증

환자는 나이에 따라 성장하고 발전했습니다. 어렸을 때 나는 감기에 걸렸습니다. 결핵, 간염 및 정맥 질환을 거부합니다. 이전 부상 및 수술: 뇌진탕, 오른쪽 발목 관절 인대 파열, 오른쪽 눈 백내장 수술. 그는 40년 넘게 동맥성 고혈압(일시 혈압 160~170mmHg)을 앓고 있습니다.

갑상선이 확대됩니다.

아날진에 대한 알레르기.

물질적, 생활적 조건이 만족스럽습니다. 선호하는 음식은 없습니다.

어머니는 갑상선종과 심장병을 앓다가 83세의 나이로 사망했습니다. 자매는 심장병을 앓고 있었으며 이 질병으로 수술을 받은 후 양측성 폐렴으로 48세의 나이로 사망했습니다. 내 동생은 61세이고 심장병을 앓고 있습니다.

V. 상태 PRAESENS

1. 환자의 일반적인 상태.

전반적인 상태는 만족스럽고 건강상태도 만족스럽습니다. 의식은 분명합니다. 표정이 의미심장하네요. 활성 위치입니다. 신장 - 169cm, 체중 - 72kg. 브로카 지수 - 112.5% ​​​​- 비만 정도. 신체 유형은 정상적이며 비례적입니다. 머리에는 병리학적 변화가 없습니다.

체온 36.8.

2. 피부 상태.

피부는 자연스럽게 착색되고 깨끗하며 건조합니다. 탄력이 감소합니다. 머리카락은 회색이다. 여성 패턴 모발 성장.

피하지방이 잘 발달되어 고르게 분포되어 있습니다. 복부 전면의 피부 주름 두께는 4cm이며 탄력성이 있습니다. 연조직 팽팽함은 약간 감소합니다.

끈적임이나 붓기가 없습니다. 병리학적 요소는 없습니다. 손톱은 바뀌지 않았습니다. 눈에 보이는 점막은 옅은 분홍색이며 깨끗하고 촉촉합니다.

전복벽에는 헤파린 주사로 인한 반출혈이 있습니다.

3. 림프절의 상태.

후두부, 귀후부, 턱밑, 정신부, 경부 후방 및 전방, 쇄골상부 및 쇄골하부, 흉부, 겨드랑이, 척골, 서혜부 및 슬와 림프절의 눈에 띄는 확대는 없습니다. 촉진시, 전방 경추, 겨드랑이 및 서혜부 림프절은 둥글고 최대 1cm 크기이며 탄력 있고 통증이 없으며 서로 또는 주변 조직에 융합되지 않습니다. 나머지 노드 그룹은 만져질 수 없습니다.

4. 근골격계.

몸통과 팔다리의 근육 발달은 적당합니다. 같은 이름의 근육 그룹은 대칭적으로 발달합니다. 근육의 위축이나 비대가 없습니다. 팔다리 굴근과 신근의 색조가 약간 감소합니다. 마비나 마비가 없습니다. 근력은 보통이며, 촉진시 통증은 없습니다.

뼈 구조는 비례적이고 대칭적으로 발달하며 체격이 정확합니다. 흉골, 관골, 척추를 촉진할 때 통증은 없습니다. 관절의 구성은 변경되지 않았습니다. 붓기나 부종이 없습니다. 관절을 촉진할 때 통증은 없습니다. 관절의 능동 및 수동 움직임 범위는 보존됩니다.

요약:

피부, 피하지방, 림프절, 근골격계 등을 객관적으로 검사한 결과 병리학적 증상이나 증후군은 발견되지 않았습니다.

5. 호흡기 시스템.

코 모양이 변하지 않고, 후두가 변형되지 않습니다. 코를 통한 호흡은 자유롭고 분비물이 없습니다. 쉰 목소리, 무성증, 기침이 없습니다. 호흡은 규칙적이며 호흡수는 분당 20회, 흉식 호흡입니다. 가슴은 원통형이고 대칭입니다. 촉진시 가슴은 탄력 있고 통증이 없습니다. 성대 떨림은 약하고 폐의 대칭 부위에 동일하게 전달됩니다. 폐의 대칭 부위에 비교 타악기를 가하면 명확한 폐음이 들립니다.

폐의 지형학적 타악기로부터 얻은 데이터:

라인 오른쪽 폐 왼쪽 폐

최고 서 있는 고도

쇄골 위 3cm 앞쪽 폐 쇄골 위 3cm

후면 레스트.neg.CVII 레스트.neg.CVII

Krenig 여백 너비 5 cm 5 cm

폐의 아래쪽 경계:

흉골주위선 V갈비 ---------

쇄골중선 VI 갈비뼈 ---------

앞액와선 VII 갈비뼈 VII 갈비뼈

중앙액와선 VIII 갈비뼈 VIII 갈비뼈

뒤액와선 IX 갈비뼈 IX 갈비뼈

견갑골 X 가장자리 X 가장자리

척추주위선 휴식.neg.ThXI 휴식.neg.ThXI

겨드랑이 중앙선을 따라 폐 가장자리의 이동은 6cm입니다. 청진 중에 대칭 지점에서 수포 호흡이 들립니다. 기관지음이 명확하게 들리지 않습니다. 불리한 호흡음은 감지되지 않았습니다.

요약:

호흡기계에 대한 객관적인 검사에서는 병리학적 증상이나 증후군이 발견되지 않았습니다.

6. 심혈관계.

맥박은 충분히 충만하고 긴장감이 있으며 동기적이고 리드미컬합니다. 맥박수 76회/분 동맥 벽은 탄력적입니다.

검사 및 촉진 결과에 따른 큰 동맥 간선의 상태에는 변화가 없습니다.

왼쪽 팔의 혈압은 120/80mmHg, 오른쪽 팔의 혈압은 125/85mmHg입니다.

심장이나 큰 혈관 부위에 돌출이 없습니다. 정점 자극은 V 늑간 공간, 폭 - 2cm에 국한되며 저항성이 없습니다. 심장박동이 감지되지 않습니다. 상복부 맥동은 관찰되지 않습니다.

상대적 심장 둔화의 한계:

오른쪽 - IV 늑간 공간의 흉골 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1.5cm.

왼쪽 - 다섯 번째 늑간 공간의 왼쪽 쇄골 중앙선을 따라.

상단 - 왼쪽 흉골주위선을 따라 있는 III 늑간 공간.

절대 심장 둔화의 한계:

오른쪽 - 흉골의 왼쪽 가장자리.

왼쪽 - 다섯 번째 늑간 공간의 왼쪽 쇄골 중앙선에서 내측으로 1cm.

상부 - 왼쪽 흉골주위선을 따라 IV 늑간 공간.

두 번째 늑간 공간에서 혈관 다발의 직경은 6cm입니다.

심장의 직경은 12cm입니다.

심장 소리는 리드미컬하고 약합니다. 정점에서 첫 번째 톤이 약화되고 대동맥 위의 두 번째 톤이 강조됩니다. 병리학적인 소음, 음색의 분할 또는 분할이 없습니다.

요약:

심혈관계에 대한 객관적인 검사에서는 심장음이 약해지고, 정점에서 첫 번째 소리가 약해지고, 대동맥 위의 두 번째 소리가 강조되는 것으로 나타났습니다. 심장의 왼쪽 경계가 왼쪽으로 약간 이동합니다.

7. 소화 시스템.

만족스러운 식욕. 씹기, 삼키기 및 식도를 통한 음식 통과 기능은 손상되지 않습니다. 갑상선이 커져서 삼킬 때 약간의 불편함이 있습니다. 트림, 속쓰림, 메스꺼움 또는 구토가 없습니다. 의자는 바뀌지 않았습니다.

혀, 인두, 편도선, 인두는 변화가 없습니다. 점막은 깨끗하고 분홍색이며 촉촉합니다.

복부의 모양은 둥글다. 연동운동은 손상되지 않습니다. 위는 호흡 행위에 관여합니다. 복수가 없습니다. 전복벽을 두드리면 고막음이 들린다.

간과 비장 부위의 소리 - 대퇴골 소리.

표면 촉진 시 복부는 부드럽고 조용하며 통증이 없습니다. 복막 자극의 증상은 음성입니다. 전복벽 근육의 긴장은 감지되지 않았습니다. 복직근 근육의 전이는 없습니다. 탯줄 링은 확장되지 않습니다. 표면 종양과 탈장은 만져지지 않습니다.

깊은 슬라이딩 촉진 결과:

S 자 결장 - 직경 2cm의 원통형으로 만져지며 통증이 없으며 변위가 가능합니다. 표면은 평평하고 매끄 럽습니다.

탄력적 일관성; 웅얼거리지 않고.

맹장은 직경 2.5cm의 끈 형태로 만져지며 통증이 없고 이동이 가능합니다. 표면은 평평하고 매끄 럽습니다. 탄력적 일관성; 웅얼거리지 않고.

횡행 결장 - 직경 3cm의 원통형으로 만져지며 통증이 없고 이동이 가능합니다. 표면은 평평하고 매끄 럽습니다. 탄력적 일관성; 우르릉거리는 소리.

오름차순 결장과 하행 결장은 직경 2.5cm의 원통 형태로 촉진되며 통증이 없고 이동이 가능합니다. 표면은 평평하고 매끄 럽습니다. 탄력적 일관성; 웅얼거리지 않고.

위의 더 큰 곡률 - 배꼽 위 3cm의 롤러 형태로 촉진되며 통증이 없습니다. 표면은 평평하고 매끄 럽습니다. 탄력적 일관성; 문턱에서 미끄러지는 느낌.

간의 위쪽 경계는 오른쪽 폐의 아래쪽 경계와 일치하고 아래쪽 경계는 오른쪽 늑골 아치 아래를 통과합니다. Kurlov에 따른 간의 치수: 10, 9, 8cm 간 아래쪽 가장자리는 늑골 아래 1.5cm에서 촉진되며 탄력 있고 날카로우며 통증이 없습니다. 표면은 평평하고 매끄 럽습니다.

담낭은 만져지지 않습니다. 물집 증상은 음성입니다. 비장은 만져지지 않습니다. 타악기 : 세로 크기 - 8cm, 가로 - 4cm.

청진상 연동음은 정상입니다. 연동 소음으로 인해 복부 대동맥의 맥동이 들리지 않습니다.

요약:

소화기 계통을 객관적으로 조사한 결과 간이 비대해진 것으로 나타났습니다(+ 1.5 cm).

8. 비뇨생식기.

요로기관, 허리, 회음부, 치골 위쪽에 통증이나 불편함이 없습니다. 배뇨는 어렵지 않습니다. 배뇨곤란이나 야간 배뇨가 없습니다. 소변의 색은 변하지 않습니다. 붓기가 없습니다. 허리를 누를 때 통증이 없습니다. 신장은 만져지지 않습니다. Pasternatsky의 증상은 양쪽 모두 음성입니다.

신장 동맥에서 혈관 잡음이 없습니다. 방광에는 통증이 없습니다.

요약:

비뇨생식기를 객관적으로 검사한 결과 병리학적 증상이나 증후군은 나타나지 않았습니다.

9. 내분비계.

땀이 증가하지 않으며 팔다리가 떨리지 않습니다. 머리카락이 고르게 분포되어 있습니다. 갑상선이 커지고 적당히 압축됩니다. 갑상선 중독증의 안구 증상은 관찰되지 않습니다. 체격 및 지방 축적에는 이상이 없습니다.

요약:

내분비계를 객관적으로 검사한 결과 갑상선이 비대해진 것으로 나타났습니다.

10. 신경계 및 분석기.

기억력과 수면은 방해받지 않습니다. 의식은 분명합니다. 질병에 대한 태도가 적절합니다. 청각, 미각, 후각 장애가 없습니다. 때때로 "부유물"이 눈앞에 나타납니다.

동공 반사는 정상입니다. 안구진탕이 없습니다. 융합과 조절에 대한 학생들의 반응이 적절합니다. 힘줄 반사가 살아 있고 병리학적인 반사나 클로누스가 없습니다. 수막 증상은 음성입니다. 표면적이고 깊은 감도가 유지됩니다.

요약:

신경계와 분석기에 대한 객관적인 검사를 통해 고혈압의 간접적인 징후(눈 앞의 "반점")가 밝혀졌습니다.

6. 예비 진단

IHD, 급성 심근경색(09/30/97), 아급성기, 경색후 협심증. 경색후 심장경화증(1988). 고혈압 II 정도.

진단은 불만 사항, 기억 상실 및 객관적인 검사를 기반으로 이루어집니다.

장기간의 협심증 병력;

협심증 상태 09.30.97;

입원 후 경과된 시간

현재 협심증 통증의 존재;

심근경색의 병력;

지속적으로 높은 작동 압력(현재 혈압 감소는 진행 중인 치료로 인해 분명히 나타남)

심장의 왼쪽 경계가 왼쪽으로 약간 변위되어 좌심실 비대를 나타냅니다.

대동맥 위의 두 번째 톤의 악센트;

고혈압의 간접적인 징후.

Ⅶ. 감별진단의 첫 번째 단계

차별화가 필요하다 심근 경색증~에서 협심증 발작.

두 질환 모두 왼쪽 견갑골 아래, 왼쪽 팔, 아래턱 등으로 방사되거나 퍼지지 않는 흉골 뒤의 압박성 통증이 특징입니다. 대개 죽음에 대한 두려움을 동반합니다.

97년 8월 14일 이후에 나타난 발작 빈도 증가, 통증 강도 증가, 발작 기간, 신체 활동 감소와 관련된 발작 등도 진행성 협심증을 나타낼 수 있지만 2009년 9월 협심증 상태 /30/97 (공격 지속 시간은 30분 이상, 발리돌과 니트로글리세린 복용으로 인한 효과 없음), 신체 활동과의 연관성 부족

존재를 나타낸다 심근 경색증 .

Ⅷ. 추가 조사 계획

진단을 확인하고 명확하게 하려면 다음 연구를 수행해야 합니다.

심장 특이적인 효소를 검출하기 위한 생화학적 혈액 검사입니다.

혈액 응고 시스템에 대한 연구.

심전도.

Ⅸ. 추가 연구 방법 데이터

1. 97년 1월 1일자 응고조영술에 대한 결론.

지혈의 외부 및 내부 메커니즘은 변경되지 않습니다. 응고의 마지막 단계에서는 소비 응고병증의 징후와 함께 뚜렷한 과다응고가 나타납니다. 혈장의 항응고 활성은 변하지 않았습니다. 섬유소분해는 변하지 않았습니다.

2. 1/X 97의 생화학적 혈액검사.

요소 - 6.2mmol/l

크레아티닌 - 88.0mmol/l

총 단백질 - 77.5g/l

콜레스테롤 - 4.19mmol/l

총 빌리루빈 - 13.0 µmol/l

AST - 31.0U/l

Alt - 37.0U/l

칼륨 - 4.1mmol/l

나트륨 - 143.0mmol/l

결론: ALT 활동이 약간 증가합니다.

3. ECG 변화의 역학.

30/IX 97 21시간 20분

리듬은 부비동입니다. EOS는 수평으로 위치합니다. 좌심방과 좌심실의 비대 징후. 좌심실 중격, 정점 및 측벽의 허혈성 변화의 징후.

30/IX 97 22시간 30분

리듬은 부비동입니다. EOS는 수평으로 위치합니다. 좌심방과 좌심실의 비대 징후. 좌심실 중격, 정점, 측벽 및 후벽의 허혈성 변화 초점의 징후.

리듬은 부비동입니다. 심박수 = 65/분. EOS는 수평으로 위치합니다. 좌심실의 전벽, 중격, 정점 및 측벽의 작은 초점 심근 경색의 징후.

이후의 모든 심전도에서는 동일한 벽의 급성 심근 경색의 역학이 관찰됩니다.

4. 97년 9월 30일자 일반 혈액 검사.

적혈구 - 4.4 T/l

헤모글로빈 - 133g/l

색상 지수 - 0.91

백혈구 - 9.6G/l

호염기구 - 1%

호산구 - 3%

밴드 - 8%

세분화 - 54%

단핵구 - 7%

림프구 - 27%

ESR - 28mm/시간

결론:

5. 혈당의 역학.

30/IX 97 - 8.82mmol/l

1/X 97 - 7.45mmol/l

3/X 97 - 4.79mmol/l

6. 97년 2월 2일부터 소변검사.

색상 연한 노란색

반응은 중립적이다

비중 - 1005

가벼운 안개

단백질 - 음성

상피 세포는 편평합니다 - 시야에서 3-4-5

백혈구 - 시야 내 3-4-6

결론:저혈압, 편평 상피 세포 및 백혈구 함량 증가.

7. 97년 3월 3일자 일반 혈액 검사.

적혈구 - 4.5 T/l

헤모글로빈 - 139g/l

색상 지수 - 0.92

백혈구 - 9.9G/l

호산구 - 5%

밴드 - 5%

세분화 - 45%

림프구 - 39%

단핵구 - 6%

ESR - 30mm/시간

결론:백혈구 증가증, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동, ESR 증가.

8. 97년 3월 3일부터 심리치료사와 상담.

정신적, 신경학적 증상은 발견되지 않았습니다. 추가 약속이 필요하지 않습니다.

X. 감별진단의 2단계

심근경색의 진단은 ECG 데이터를 통해 확인됩니다. 일반적인 혈액 검사의 변화는 아마도 괴사 부위의 염증 현상으로 인해 발생합니다.

ECG에서 좌심방과 좌심실의 비대 징후는 II 정도의 동맥 고혈압의 존재를 확인합니다.

XI. 임상 진단 및 그 근거

임상 진단:

IHD, 좌심실 전벽, 정점, 중격, 측벽 부위에서 반복되는 급성 소초점 심근경색(09.30.97). 경색후 협심증. 경색후 심장경화증(1988). 고혈압 II 정도.

진단은 다음을 기준으로 합니다. 다음 데이터:

1. 장기간 협심증의 병력.

2. 협심증 상태 09/30/97.

3. ECG에서 심근경색의 징후.

4. 협심증 통증이 현재 존재함.

5. 심근경색의 병력(1988).

6. 지속적으로 높은 작동 압력, 우수한 내성.

7. 좌심실 비대 징후 - 심장 경계의 일부 변위.

8. 대동맥 위의 두 번째 톤의 악센트.

9. ECG에서 왼쪽 심장 비대 징후.

10. 고혈압의 간접적인 징후.

포인트 1은 환자에게 IHD가 있음을 나타냅니다. 포인트 2와 3은 심근경색에 대해 이야기합니다. 점 4는 경색후 협심증을 나타냅니다. 포인트 5에서 우리는 경색후 심장경화증이 있다는 결론을 내릴 수 있습니다. 6~10점은 2기 고혈압이 있음을 나타냅니다.

XII. 관찰 일기

10/X 97

방사되지 않는 적당한 강도의 흉골 뒤의 통증에 대한 불만. 통증은 신체 활동 중에 발생하며 두려움을 동반합니다. 2분 후에 니트로글리세린을 복용하면 5-10분 후에 휴식을 취하면 사라집니다.

촉진으로 인해 악화되는 오른쪽 정강이의 타는듯한 통증에 대한 불만. 그 결과 잠을 제대로 못 잤습니다. 두통이 없습니다.

맥박 - 92/분, 충분한 충만감 및 장력, 호흡수 - 20/분, 혈압 - 120/80mmHg.

목적지:

침대 휴식.

다이어트 : 표 15.

니트로소르비디 2정을 3회 복용합니다.

아침에 아테놀롤리 1정.

밤에 페나제파미 1정.

Heparini 5000 ED를 피하 4회 투여합니다.

외과 의사의 검사.

진단 : 오른쪽 다리의 심부 혈전 정맥염, 아급성 과정.

사지의 나머지 부분.

Ac. 아세틸살리실리시 1/2정을 2회.

외부 - 인도메타신 연고.

13/X 97

전반적인 상태는 만족스럽습니다.

불만은 동일합니다. 잠을 잘 못 잤어요. 내 머리가 돌고있다. 노트 약점. 맥박 - 88/분, 충분한 충만감 및 장력, 호흡수 - 18/분, 혈압 - 140/80mmHg. 만족스러운 식욕. 생리적 기능은 정상입니다.

약속은 동일합니다. 세미베드 휴식.

14/X 97

전반적인 상태는 만족스럽습니다.

나는 병동을 ​​돌아다니기 시작했다. 불만은 동일합니다. 잠을 잘 못 잤어요. 다리 통증이 감소합니다. 맥박 - 96/분, 충분한 충만감 및 장력, 호흡수 - 22/분, 혈압 - 140/85mmHg.

만족스러운 식욕. 생리적 기능은 정상입니다.

약속은 동일합니다.

15/X 97

전반적인 상태는 만족스럽습니다.

불만은 동일합니다. 흉통의 강도가 약간 감소했습니다. 맥박 - 88/분, 충분한 충만감 및 장력, 호흡수 - 18/분, 혈압 - 130/85mmHg. 만족스러운 식욕. 생리적 기능은 정상입니다.

약속은 동일합니다.

16/X 97

전반적인 상태는 만족스럽습니다.

불만은 동일합니다. 잠을 잘 못 잤어요. 가슴 통증의 강도가 감소하고 다리 통증도 감소합니다. 맥박 - 92/분, 충분한 충만감 및 장력, 호흡수 - 20/분, 혈압 - 140/80mmHg. 만족스러운 식욕. 생리적 기능은 정상입니다.

약속은 동일합니다.

XIII. 치료

방법침대 후 세미 침대로 이동합니다. 다이어트제한 없음 (표 번호 15).

약물 요법:

1. 니트로소르비드(Nitrosorbidum) – 97년 9월 30일에 임명되었습니다.

질산염 그룹의 항협심증 약물. 혈관 확장제이기 때문에 심장에 가해지는 부하와 심근의 산소 요구량을 줄입니다.

Rp. 니트로소르비디 - 0.01

D.t.d. N. 20 in tabuletti.

S. 2정을 하루 3번.

2. 아테놀롤(Atenololum) – 97년 9월 30일에 임명되었습니다.

베타 차단제 그룹의 항협심증 약물. 심장 수축의 빈도와 강도를 줄입니다. 심장 및 심근 산소 요구량에 대한 부하를 줄입니다.

Rp. 아테놀롤리 - 0.05

D.t.d. N. 20 in tabuletti.

S. 아침에 1정.

3. 헤파린(Heparinum) - 97년 9월 30일에 임명되었습니다.

직접 작용 항응고제 그룹의 약물입니다. 혈전 형성을 방지하고 관상 동맥의 개통성을 증가시키며 괴사의 크기를 제한합니다.

Rp. 헤파리니 - 25,000ED(5ml)

D.t.d. Lagenis의 N. 10.

S. 5000 ED(1ml)를 하루 4회 피하 투여합니다.

4. 페나제팜(Phenazepamum) - 97년 9월 30일에 임명되었습니다.

진정제 그룹의 약물. 발음했다

항불안제 및 진정제 특성, 불안을 제거하고,

내부 긴장을 줄이고 수면을 촉진합니다.

Rp. 페나제파미 - 0.0005

D.t.d. N. 20 in tabuletti.

S. 밤에 1정.

5. 아스피린(Acidum 아세틸salicylicum) - 97년 10월 10일에 임명됨.

항염증 및 진통 효과가 있는 비스테로이드성 항염증제 계열의 약물입니다.

Rp. Ac. 아세틸살리실리시 - 0.5

D.t.d. N. 20 in tabuletti.

S. 1/2 정을 하루에 2 번.

6. 인도메타신 연고(Ung. Indometacinicum) – 97년 10월 10일에 임명되었습니다.

활성 물질인 인도메타신은 항염증 및 진통 효과가 있는 비스테로이드성 항염증제 그룹의 약물입니다.

Rp. 웅. 인도메타치니치 - 25.0

D.S. 하루에 3번 환부에 바르십시오.

XIV. 에피크라이시스

x, 67세, 1997년 9월 30일부터 Ivanovo 심장학 클리닉에서 "IHD, 전벽, 심첨, 격벽 부위의 반복성 급성 소초점 심근경색"이라는 임상 진단을 받고 입원 치료를 받고 있습니다. 좌심실 측벽 (09/30/97).

경색후 협심증. 경색후 심장경화증(1988). 2기 고혈압."

치료 결과 환자의 상태는 호전되었으나 협심증 통증은 지속되었다(경색후 협심증). 또한 외과 의사의 진찰 결과 '오른쪽 다리의 심부 혈전 정맥염, 아급성 과정'이라는 진단을 받았습니다. 처방된 치료를 계속해야 합니다. 퇴원 후 환자는 재활 과정을 거쳐야합니다.

삶의 예후는 유리합니다.

XV. 참고자료

* Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. 및 기타 내부 질환.

교과서. 에드. 2번째, 개정됨 및 추가 - M.: Medicine, 1991. - 688 p.

* 마쉬코프스키 M.D. 약. 에드. 8번째, 개정됨 그리고

추가 - M.: Medicine, 1977, vol.

* 의학에 대한 안내. 진단 및 치료. T.1 2권:

영어/Ed에서 번역됨. R. Berkow, E. Fletcher. - M.: Mir, 1997. - 1045p.

* Kharkevich D.A. 약리학. 교과서. 에드. 다섯 번째, 전형적인.- M.:

의학, 1996.- 544 페이지.

XVI. DATE 큐레이터 서명