결핵의 임상 증상 결핵 환자의 검사. 폐결핵에 대한 컴퓨터 및 자기 공명 영상

또는 미코박테리움, 호흡기 기관이며 폐결핵의 원인입니다. 매년 100만 명 이상의 어린이와 약 900만 명의 성인 인구가 감염되고 있으며 세계보건기구(WHO)에 따르면 10명 중 3명이 이미 보균자입니다. 그렇기 때문에 연령, 사회적 지위, 성별에 관계없이 모든 사람이 매년 결핵에 대한 정밀 검사를 받는 것이 매우 중요합니다. 폐결핵을 진단하는 현대적인 방법을 통해 시간 내에 형태, 중증도를 결정하고 질병의 결과를 예측하고 본격적인 집중 치료를 처방 할 수 있습니다. 그리고 결핵 진단이 문장이라고 생각하지 마십시오. 결핵의 조기 발견과 오늘날 의학이 가진 가능성은 신청한 모든 환자의 70% 이상을 회복시키는 데 기여합니다.

현대의 코흐 간균과 74개 이상의 수많은 균주는 이전에 발견된 마이코박테리움과는 매우 다릅니다. 건강한 숙주 세포에 침투하여 인체에 눈에 띄지 않게 남아 있는 악성 간균의 능력, 산성 환경 및 소독제에 대한 생존력 및 저항성은 의사와 실험실 직원의 작업을 크게 복잡하게 만듭니다.

폐결핵의 진단은 본격적인 연구를 수행하기 위해 점점 더 많은 새로운 기회가 필요합니다. 이것은 또한 특별한 위험 그룹에 있고 결핵 발병 소인이 있는 사람들에게도 적용됩니다: HIV 감염 환자 또는 에이즈 진단, 알코올, 약물 및 니코틴 제품 중독, 진성 당뇨병, 기관지 천식 및 유전적 요인. 감염된 산모의 신생아, 17세 미만의 미성년자 및 청소년, 은퇴자 및 노년층도 의료 감독이 필요합니다.

질병의 잠재적 보균자에는 감염된 죄수라는 또 다른 범주가 있습니다. 그러나 "교도소"결핵은 원인 물질이 주로 코흐 바이러스의 새로운 내성 변종이며 후속 치료를 통한 진단으로 감옥을 떠난 후 질병의 확산과 다른 사람을 감염시킬 위험을 예방할 수 있습니다.

폐결핵은 어떻게 나타 납니까?

위험은 초기 단계에서 심각한 증상이 없기 때문에 질병의 발견이 항상 가능한 것은 아니라는 것입니다. 다른 경우에는 질병이 활발히 진행되고 있습니다. 결핵 진단 방법 및 주의해야 할 징후:

1. 장기간의 마른 기침 또는 가래, 천명음;
2. 일정한 체온 37°C;
3. 창백한 안색과 피곤한 외모;
4. 식욕 감소 및 체중 감소;
5. 숨가쁨과 옆구리 통증;
6. 땀이 많이 난다.

여성의 경우 월경불순과 잦은 두통, 방광염이나 소변의 반점이 비뇨기계에서 발생할 수 있습니다.

어린이와 청소년의 결핵 조기 진단

노인들은 건강 상태를 객관적으로 평가하고 모니터링하고 전문가의 도움을 구할 수 있습니다. 미성년자는 아직 전염병의 전체 위험을 이해하지 못하므로 유치원 및 교육 기관에서 결핵 예방 및 예방 활동이 지속적으로 수행됩니다.

임상 검사는 주요 검사 유형입니다. 소아과 의사 또는 phthisiatrician은 작은 환자의 불만을 듣고 호흡기의 선천성 병리, 만성 갑상선 질환을 결정하기 위해 그의 의료 기록을주의 깊게 읽어야 할 의무가 있습니다. 중요한 역할은 피부의 무결성과 색상이며 정상 온도는 36.6 ° C-36.7 ° C이며 청진기로들을 때 천명음, 숨가쁨이 없습니다.

의사가 일반적인 상태가 만족스러운 것으로 평가하는 경우 어린이의 결핵 조기 진단을 위한 추가 방법에는 필수 Mantoux 검사와 1년에 한 번 BCG 백신 접종이 포함됩니다. 부모는 백신의 구성을 신뢰하지 않으며 자녀에게 투베르쿨린 투여를 거부합니다. 이 경우 Mantoux를 대신하여 실시한 결핵 검사 결과를 가능한 한 빨리 제공해야 할 의무가 있습니다.

성인의 폐결핵 검출

저체온증, 고된 육체 노동 또는 낮은 면역력으로 유발되는 만성 질환, 감염 및 염증 과정의 잦은 감기 또는 악화는 노년층에서 결핵을 유발할 수 있습니다. Mantoux 테스트는 성인을 위한 저전력 테스트입니다. 예방 접종은 결핵 감염 치료 후 또는 질병의 뚜렷한 징후가 있는 경우에 사용됩니다. 검사의 진단 방법, 성인의 결핵을 인식하는 방법이 있습니다.

대부분의 경우 연례 건강 검진에서 의사는 형광 검사 또는 폐 엑스레이를 처방합니다. 흉부 영상의 개요 방법은 결핵의 초점을 감지할 수 있는 흑백 이미지의 형태로 호흡 기관의 상태에 대한 아이디어를 제공합니다. 방사선 전문의의 의심이나 호흡기의 확인 된 병리는 추가 검사가 필요합니다.

투베르쿨린 진단

젊은 세대의 질병 확산을 방지하기 위해 매년 실시되는 피하 주사 또는 Mantoux 테스트가 사용됩니다. 아이는 인공 실험실 조건에서 생성된 물질 투베르쿨린 또는 결핵 원인 물질을 받습니다. 약해진 마이코박테리아는 주사 부위의 면역 체계에서 반응을 일으켜야 합니다. 72시간 후 Mantoux 테스트 결과를 평가합니다.

1. 네거티브 - 최대 1mm
2. 의심스러운 - 2-5mm;
3. 양수 - 6mm 이상;
4. 약한 양성 - 5-9 mm;
5. 평균 강도 수준은 10-14mm입니다.
6. 발음 - 최대 16mm;
7. 과민성. 어린이 및 청소년 - 17mm 이상, 성인 - 21mm 이상.

또한 잘못된 지표가 있습니다. 이전 데이터를 고려하십시오. 부정적인 결과조차도 신체에 Koch의 지팡이가 없다는 보장은 아닙니다. 그러나 이러한 단점에도 불구하고 Mantoux 검사는 초기 단계의 어린이 및 청소년에서 결핵의 가장 일반적인 예방 및 진단입니다. 예방 접종은 알레르기 및 기관지 천식, 염증 및 소화기 질환, 당뇨병에 대해 허용되지 않습니다.

결핵 검사

결핵의 전통적인 예방 및 조기 발견 방법은 Mantoux 검사 대신 자주 사용되는 효소 면역 분석법으로 대체될 수 있습니다. 이 연구의 원리는 병원균인 마이코박테리아의 항원인 IgG와 IgM에 대한 신체의 면역 반응인 항체입니다. 분석하는 동안 염색 물질을 포함하는 보호 세포를 감염원과 상호 작용하고 효소의 일부를 바이러스로 전달하는 추정 M. tuberculosis bacilli가 있는 배지에 넣습니다.

"디아스킨테스트".기존 투베르쿨린 검사를 대체하려는 시도. 주요 활성 성분은 투베르쿨린과 같은 인간 및 소 유형의 마이코박테리움의 약화된 균주가 아니라 인간에게 고유한 결핵 원인균의 항원을 가진 단백질입니다. Diaskintext는 오탐지 수를 제한하고 활성 바이러스만 탐지합니다. 질병이 시작될 때 부정적인 결과가 나타납니다.

PCR 진단 방법.실험실 연구의 경우 가래를 사용하는 것이 좋습니다. 고온의 영향으로 외부 DNA가 분리됩니다. 마이코박테리아 또는 그 변종을 결정하기 위해 샘플을 이전에 얻은 샘플과 비교합니다. 진단된 결핵은 원료물질 전달 후 5시간 이내에 얻을 수 있다. 이 절차는 종종 투베르쿨린 진단에 대한 금기 사항이 있거나 진단을 확인하기 위해 사용됩니다.

엑스레이 검사

노년층의 연례 건강 검진에서 임명되었습니다. 면역이 충분히 강하지 않은 고선량 방사선으로 인해 어린이는 시술을 받을 수 없습니다. 방사선 진단은 흉부 장기 검사, 결핵 병소 검색 및 기타 병리 예방을 위해 고안되었습니다.

가슴의 엑스레이 및 형광 촬영. 특수 스크린의 도움으로 엑스레이가 검사 대상자의 몸을 통과하고 그림자 이미지가 처리되어 필름으로 전송됩니다. 개발에는 몇 분이 걸립니다. 디지털 형광법은 기성 이미지를 모니터에 표시하고 프린터에서 흑백으로 인쇄하거나 전자적으로 저장합니다. fluorography 이미지는 병변의 형태로 초점, 침윤성 및 만성을 보여줍니다.

폐의 컴퓨터 및 자기 공명 영상. 병변 및 체액 축적, 병리의 크기를 정확하게 결정할 수 있는 결핵의 정확한 탐지를 위한 보다 유익한 방법. 감도는 fluorography 및 X-ray보다 100배 높습니다.

결핵에 대한 일반적인 혈액 검사

어떤 식 으로든 결핵균과 충돌하는 액체 결합 조직의 구성 및 정량적 지표에 대한 연구는 질병의 조기 진단에 중요합니다. 결핵 환자는 중등도의 빈혈을 앓고 있으며 남성의 헤모글로빈 수치는 130 미만, 여성의 경우 120 미만입니다. 폐 형태의 악화 기간 동안 백혈구의 세분성이 변하고 그 수가 20 %에서 50으로 증가합니다. %, 젊은 면역 세포인 호산구의 수가 감소합니다.

그러나 결핵 활동의 주요 지표는 적혈구 침강 속도 또는 ESR입니다. 이 검사는 밀도가 혈장보다 큰 적혈구가 중력의 영향을 받아 가라앉는 능력을 보여줍니다. 건강한 신체에서 여성의 기준은 시간당 15mm, 남성의 경우 시간당 10mm를 초과해서는 안됩니다. ESR이 20mm/h에서 80mm/h로 증가하면 많은 양의 면역글로불린과 혈중 알부민 수치가 낮아져 외부 세포의 영향으로 신체 방어가 활성화됨을 의미합니다.

급성 염증 과정에서 혈액의 단백질 구성 변화를 기반으로 하는 백혈구도 자주 사용됩니다. 호중구, 호산구, 호염기구, 단핵구 및 림프구와 같은 백혈구의 지표가 고려됩니다. 폐결핵 질환에 대한 검사는 신체 면역 체계의 손상을 세 단계로 구분합니다.

• 호중구.적극적인 방어 반응. 호중구의 수가 증가하고 단핵구와 림프구의 수준이 감소하며 호산구가 없습니다.
• 단핵구.결핵 감염을 극복하기 위한 시도. 호중구 수가 적고 단일 호산구가 추적되며 림프구가 증가합니다.
• 회복.환자가 회복된 후 관찰한다. 림프구와 호산구의 수가 증가하지만 지표는 정상으로 돌아갑니다.

ELISA 및 PCR 검사와 비교하여 결핵 자체의 원인 물질은 검출되지 않지만 혈액 구성의 변화는 신체의 염증 과정의 존재를 의심하고 원인을 찾기 위한 검사를 계속하기에 충분합니다. .

내산성 마이코박테리아 검출 방법

결핵균 세포벽의 특징은 염소 함유 제제 및 산성 환경에 대한 반응이 없다는 것입니다. 따라서 실험실에서 진단 조치를 수행하는 것은 종종 불가능합니다. 이러한 경우 세균 검사 또는 가래 염색과 같은 현미경 검사 방법을 대체합니다.

도말 또는 AFB 함유 물질의 현미경 검사는 그람 염색법으로 알려진 방법에 따라 수행됩니다. 코흐 바이러스는 먼저 세포막을 관통하는 적색 물질인 카볼릭 푹신에 노출된 다음 위에서부터 메틸렌 블루 용액으로 처리됩니다. 결핵균의 존재에 대한 긍정적인 결과는 파란색 배경의 얼룩에 빨간색 마이코박테리아가 존재한다는 것입니다. 현대 의학에서는 아우라민-로다민이 더 일반적으로 사용됩니다. 자외선 스펙트럼 후에 간균은 노란색 색조를 얻습니다.

기관지 세척의 세균학적 검사

환자가 스스로 검체를 채취하지 못하거나 검사에 필요한 분비물의 양이 부족한 경우 가래채취의 부가적인 방법 및 그 안에 들어있는 결핵의 원인인자를 검출하는 방법으로 사용된다. 심혈 관계 질환 및 기관지 천식, 15 세 미만의 어린이가있는 퇴직 연령의 사람들에게 처방하는 것은 금지되어 있습니다.

절차에는 호흡기의 국소 마취와 분비 수준을 높이기 위해 특수 주사기를 사용하여 가열 식염수를 후두에 도입하는 것이 포함됩니다. 조작 후 환자의 가래는 자연적으로 집중적으로 분비되고 의료 종사자는 마이코박테리아의 후속 파종 및 배양을 위해 시험관에 수집합니다.

폐의 바늘 생검

폐에서 발생하는 병리학 적 과정을 확인하고 초기 샘플을 얻기 위해 성인 결핵의 침습적 진단이 처방됩니다. 객혈, 내부 폐출혈, 명백한 호흡 부전, 점막, 기관지 분비물 또는 가래에서 물질을 채취하고 영향을 받는 부위의 샘플을 채취하는 원인을 연구하는 것을 목표로 합니다.

펑크 생검의 전제 조건은 초음파 기계 또는 X-레이를 사용하여 수행되는 작업을 명확하게 제어하는 ​​것입니다. 절차의 본질은 가슴 부분의 국소 마취와 폐 조직 조각을 포착하고 분리하기 위해 Silverman 바늘을 도입하는 것입니다. 생검 후 호흡기 손상의 정도와 형태가 결정됩니다. 진행된 경우에는 전신 마취하에 개복 수술을 시행합니다.

기관지경

기관, 기관지 및 점막을 포함한 폐 시스템의 손상 정도를 연구하고 평가하기 위해 의료 행위에서 결핵의 내시경 진단이 점차 선호되고 있습니다. 절차의 징후에는 1 개월 이상 사람에게서 관찰 된 장기간의 기침, 혈액으로 가래 배출, 이전에 폐에서 확인 된 병리가 포함됩니다.

검사 중에 광 가이드 장치로 유연한 튜브의 기도로 자유롭게 들어갈 수 있도록 국소 마취 및 근육 이완제가 필요합니다. 기관 및 기관지에서 점막 물질 또는 분비물을 채취하는 것은 결핵균의 외래 세포의 존재에 대한 가래의 세포학적 구성 연구에 기여합니다.

결핵폐의 컴퓨터단층촬영(CT)은 흉부단층촬영기의 광선을 스캔하여 폐조직과 기관지를 층상으로 검사하는 방법이며, 결핵폐의 자기공명영상(MRI)은 자기장의 작용하에 전파로 가슴을 스캔하여 폐 조직 및 기관지 나무.

검사는 실질 및 간질 특성의 변화를 명확하게 보여주는 이미지를 얻는 데 도움이 됩니다. MRI와 CT는 결핵에 걸린 림프절의 병리학뿐만 아니라 어린이 기관지 나무의 영향을받는 상태를 진단합니다.

이미지의 결과는 폐 전문의, 방사선 전문의 또는 치료사가 해독합니다.

CT 및 MRI에 대한 적응증

CT와 MRI는 병리를 진단하는 주요 방법이 아닙니다. 검사는 이전에 확인된 질병을 진단하거나 의심되는 진단을 확인하기 위해 수행됩니다. 영향을 받는 영역의 크기, 다른 기관에 대한 병리의 위치를 ​​지정하고 처방된 치료 요법의 역학을 제어합니다.

결핵에 대한 MRI뿐만 아니라 컴퓨터 단층 촬영에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• fluorography 또는 radiography에서 발견되는 폐 조직의 침윤성 및 기타 변화
• Mantoux 또는 Diaskintest 테스트에서 긍정적인 값이 나타났습니다.
• 이 테스트는 세균 배양 중 내산성 마이코박테리아에 대한 객담 저항성의 양성 값을 보여주었습니다.
• 결핵의 형태, 영향을 받는 부위의 크기, 폐의 변화에 ​​대한 상세한 연구
• 의료 치료 결과 모니터링.

Mantoux 검사 또는 세균 검사에서 음성 결과가 나왔고 컴퓨터 단층 촬영 또는 MRI에서 사진에서 폐의 변화가 나타나면 폐의 결핵 과정이 감지되지 않았 음을 의미합니다. 이미지의 왜곡은 비결핵성 성격의 다른 폐 질환의 발생을 나타냅니다.

병리학의 식별

CT 및 MRI 진단은 폐강에서 다음과 같은 병리를 감지할 수 있습니다.

석회화, 다양한 크기의 해면 공동, 침윤, 연조직의 압축 또는 재흡수, 흉부 림프절의 증가. X-레이, MRI와 달리 CT 검사를 통해 폐의 "나무" 뿌리를 검사하고 노드의 결함, 석회화 정도 및 결핵에서 발견되는 기타 병리를 확인할 수 있습니다.

MRI와 CT의 해석

컴퓨터 단층 촬영과 MRI는 이미지를 해독하여 다양한 유형의 폐결핵을 식별하는 데 도움이 됩니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 흉부 및 기관 주위 림프절이 가로축에서 1cm 이상 증가하면 조직 침윤이 흉부 림프절의 결핵 발병을 나타냅니다.
• 속립 결핵에서 횡축 단층 촬영 이미지는 1-2mm 크기의 미만성 병소의 국소화를 보여줍니다.
• 국소 결핵은 기관지 트리 전체와 그 칸막이에 CT 또는 MRI 이미지에서 최대 1cm 크기의 밀봉 노드가 존재하는 것이 특징입니다.
• 폐의 상엽에 봉인이 있으면 침윤성 결핵이 발생했음을 나타냅니다.
• 이미지에 액체가 있거나 없는 매끄럽고 고른 벽(공동)이 있는 공동이 표시되고 주변에 폐 조직이 압축되어 있으면 이는 해면 형태의 결핵을 나타냅니다.

바람직한 것: MRI 또는 ​​CT 진단

두 가지 검사 방법 모두 호흡기 상태에 대한 완전한 그림을 보여주기 때문에 질병의 초기 단계에서 결핵을 확인할 수 있습니다.

안전의 관점에서 MRI 진단은 더 안전한 것으로 간주됩니다. CT 검사 중에 사람이 조사되고 단층 촬영 중 자기장은 신체에 그러한 영향을 미치지 않습니다.

정확한 영상의 관점에서 컴퓨터 단층 촬영이 선호되기 때문입니다. MRI보다 숨을 쉴 때 움직이는 폐를 더 명확하게 보여줍니다. 컴퓨터 진단을 통해 결핵성 병변의 구조를 결정하고 초점의 위치를 ​​찾을 수 있습니다.

단층 촬영의 단점

CT와 MRI 진단에는 몇 가지 단점이 있습니다. 설문 조사의 단점은 다음과 같습니다.

• 조사. 가능한 노출 선량은 최소 0.7mSv(CT에서)입니다.
• 마취. 어린이를 검사할 때 필수 규칙은 전신 마취가 필요하다는 것입니다.
• 임산부에 대한 검사(CT 사용)는 금지되어 있습니다.
• 신체에 금속 삽입물(임플란트, 핀 등)이 있는 사람을 대상으로 MRI를 수행하는 것은 금지되어 있습니다.
• 정신의 심리적 장애가있는 사람과 밀실 공포증 환자에 대한 진단에 대한 심한 내성;
• 갑상선 질환, 심혈관 병리, 기관지 천식 환자에게 CT 및 MRI를 수행하는 것은 금지되어 있습니다.

폐 검사 기술

절차는 10-20분이 소요됩니다. 환자는 통증을 느끼지 않습니다.

환자는 허리에 옷을 입고 보석을 벗고 특별한 방으로 들어갑니다. 방사선 전문의는 다음 방에서 프로세스를 제어하고 인터콤과 계속 연락합니다.

환자는 단층 촬영 테이블에 누워 있어야 하며 가능하면 시술 중에 움직이지 않아야 합니다. 검사를 진행하는 의사는 몇 분 후 숨을 들이마시면서 숨을 참았다가 숨을 들이마실 때 폐가 보이도록 심호흡을 하라고 요청합니다.

단층 촬영기는 다른 평면에서 폐를 검사하여 가슴의 세로, 가로 축에 그림자를 칠합니다.

절차 종료 후 컴퓨터는 일정 시간 동안 이미지를 처리한 다음 결론 및 이미지를 발행합니다.

결핵에 대한 CT와 MRI는 상당히 비싼 검사입니다. 따라서 형광 검사 또는 X-레이 이미지를 확인하기 위해 진단이 할당됩니다.

병력. 결핵 환자의 검사는 기억 상실로 시작됩니다. 감염과 질병의 발병에 기여한 모든 요인을 알아내는 것이 필요합니다. 감염 및 질병에 대해 매우 중요한 것은 결핵 환자와 피험자의 접촉입니다. 그러한 접촉 이력이 있는 경우 접촉 기간과 성격을 명확히 하는 것이 좋습니다. 접촉은 가정 및 산업, 단기 및 장기, 주기적 및 영구적 일 수 있습니다. 장기적인 가족 접촉이 특히 중요합니다. 이 경우 아픈 사람과 함께 사는 가장 가까운 친척과 지속적으로 접촉하거나 아픈 사람을 자주 방문하는 친척 및 친구와 정기적으로 접촉할 수 있습니다. 가능하면 대상자와 접촉한 사람의 질병의 성질과 중증도를 알아내는 것이 필요하다. 피험자의 질병 발병에서 접촉의 역할을 명확히하기 위해 후자의 나이, 접촉 기간 동안 그의 건강 상태 및 생활 및 작업 조건이 역할을합니다. 이러한 모든 상황을 명확히 하는 것은 감염의 순간과 질병의 지속 기간을 결정하는 데 중요합니다.

신체에 악영향을 미칠 수 있는 요인을 식별하기 위해 환자의 생활 조건, 가족 예산, 영양의 질과 규칙성, 작업 조건 및 직업적 위험의 존재를 명확히 해야 합니다. 이러한 요인 외에도 정신적, 육체적 부상과 나쁜 습관(흡연, 알코올 남용)이 결핵 발병에 중요합니다.

결핵 과정이 신체에 미치는 영향을 올바르게 이해하려면 결핵 중독으로 인한 어린 시절의 신체 발달 편차를 식별하는 것이 매우 중요합니다.

소아기 질환(폐렴, 흉막염, 림프절염, 만성 중이염, 결막염 등)에 특히 주의해야 합니다.

점검. 환자의 외부 검사, 특히 초기 형태의 결핵에 대해 활성 결핵 과정의 존재를 나타내는 데이터가 종종 없습니다. 이것은 결핵 진단을 위한 X선 연구 방법의 의무적 사용을 결정했습니다. 결핵성 중독이 지속되는 만성 진행성 과정만이 환자의 전체 모습에 날카로운 각인을 남깁니다. 쇠약, 피부의 창백함, 가슴의 납작함과 기형, 말단청색증, 손발톱 지골의 변화 등이 있습니다.

많은 환자의 가슴을 검사할 때 모양의 비대칭과 호흡 중 한쪽의 제한된 이동이 드러납니다. 폐첨부에 주름이 생기면 후퇴 및 쇄골 하 공간이 관찰됩니다. 가슴의 절반이 크게 수축되고 호흡 중 지연되는 것은 폐렴, 흉막 변화 등의 결과입니다. 체중 감소, 창백한 피부색, 길고 얇은 목, 날카로운 상복부 각도가있는 평평한 가슴 및 늑간 공간이 좁아지는 것으로 간주됩니다. 전형적인 결핵 환자(habitus phthisicus)의 특징적인 모습. 이 유형은 장기 결핵 환자의 작은 부분에서 관찰됩니다.

촉진. 활동성 결핵 진행의 중요한 징후는 촉진으로 감지할 수 있는 흉부 및 견갑대의 통증과 근육 긴장입니다. 기능 보호의 증상 [Pottenger (Pottenger), V. A. Vorobyov]는 염증이있는 흉막에서 해당 근육 그룹으로의 반사 결과로 발생합니다. 만성 진행 과정에서 어깨 거들 근육이 눈에 띄게 위축됩니다. apical pleura의 염증과 함께 쇄골 상부 부위에 종종 통증이 나타납니다. 흉막염과 함께 늑간 신경을 따라 심한 통증이 관찰됩니다. 촉진시 흉골의 통증은 종격염으로 감지 할 수 있습니다.

충격. 양쪽 탑에서 퍼커션 톤의 높이를 비교하는 것은 매우 중요합니다. 이 경우 엄격하게 대칭적인 장소를 비교하고 환자가 목 근육의 긴장을 피하는지 관찰해야합니다. 상판의 타악기 음색에 약간의 차이가 있기 때문에 한쪽 근육 조직의 약간 더 발달에 주의를 기울여야 하며, 이는 음소거의 원인이 될 수 있습니다. 소리의 차이가 충분히 명확하지 않으면 환자에게 심호흡을 하고 5~6초 동안 숨을 참도록 요청합니다. 무료 정점을 사용하면 흡기 중에 타악기 소리의 제거가 감지되는 반면 영향을 받는 정점에서는 짧아집니다.

간질 과정과 흉막 변화로 인해 폐 꼭대기가 낮아지고 Krenig 필드가 짧아지고 폐 가장자리의 이동성이 감소합니다. 폐 조직의 대량 압축 또는 흉막 삼출물에 대해 심한 둔감이 결정되고 기흉이있는 흉강의 기포에 대해 타악기 소리가 고막이됩니다.

청진. 약해진 호흡이 한쪽에서 나타나거나 더 두드러지면 진단적입니다. 호흡의 양측 균일 약화는 단순히 호흡 약화로 관찰됩니다. "불안 영역"에서 환자의 가슴을주의 깊게 들어야합니다 : 쇄골 상부 및 쇄골 하 공간, 겨드랑이 포사, 상부 견갑골 영역, 카타르 현상이 가장 자주 결정되는 견갑골 하부 각도의 견갑골 간 공간. 폐 조직의 변화가 없는 부위에서 수포 호흡이 들립니다. 정상, 강화 또는 약화 될 수 있습니다. 호흡 약화는 폐 조직이 삼출물, 가스(치료적 또는 자발성 기흉 포함), 흉막염 등에 의해 압박될 때 반사적으로 발생합니다. 기관지 호흡은 일반적으로 기관 앞, VII 자궁 경부 척추 뒤 및 기관 분기점의 견갑골 부위에서 각각 들립니다. 흉부 표면의 다른 영역에서는 큰 기관지에서 소리가 전달되는 조건을 만드는 폐의 대량 침투 영역에서 기관지 호흡을들을 수 있습니다. 양포성 호흡은 폐에 크고 거대한 구멍(직경 6cm 이상)이 있고 매끄러운 긴장된 벽과 자유로운 기관지 출구가 있을 때 발생합니다.

진단에서 매우 중요한 것은 천명음의 감지입니다 - 건조하고 습하고 구경이 다르고 소리가 다릅니다. 쌕쌕거림은 공기 제트가 액체 또는 점성 분비물과 염증성 삼출물을 통과할 때 기관지에서 발생합니다. 결핵의 조기진단을 위해서는 습윤소포진의 검출이 특히 중요하다. 활성 결핵 과정이 있고 폐 조직의 붕괴가 시작되면 때때로 제한된 영역에서 기침을 할 때만 촉촉하고 미세한 버블 링 랄레가 들릴 수 있습니다. 결핵 환자의 중간 및 큰 거품이 이는 소노러스 랄은 충치의 징후입니다.

결핵의 염발음은 매우 드뭅니다.

기관지의 염증 과정에 의한 폐결핵의 합병증으로 인해 건조한 rales가 들립니다.

혈액 연구. 결핵의 적혈구 수인 헤모글로빈의 양은 거의 감소하지 않습니다. 장기 섬유 해면체 결핵 환자에서만 약간의 빈혈이 있습니다. 심한 빈혈은 주로 출혈과 장 결핵으로 인해 발생합니다. 백혈구의 수는 활동성 결핵으로 정상 상태를 유지하거나 약간 증가할 수 있습니다. 높은 백혈구 증가증 12-109/l-14-109/l(1mm3에서 12,000-14,000)는 급성 결핵의 경우 또는 비특이적 염증이 결핵에 부착된 경우, 예를 들어 섬유성 해면성 폐질환 환자의 경우에만 나타납니다. 결핵.

활성 결핵 과정의 변화는 주로 자상 호중구 수의 증가로 인해 백혈구 공식에서 결정됩니다. 어떤 경우에는 젊은 형태의 호중구와 골수 세포가 말초 혈액에 나타납니다. 활동성 결핵 환자는 호산구 감소증, 림프구 감소증 및 단핵구증이 있습니다.

이 과정이 활발할수록 혈액에서 이러한 변화가 더욱 뚜렷해집니다.

환자의 임상 상태를 평가할 때 핵 이동 지수뿐만 아니라 호중구 원형질의 변화도 고려하여 병리학 적 세분성의 출현을 나타냅니다.

결핵 활동을 결정하는 데 가장 중요한 것은 적혈구 침강 속도(ESR)입니다. 급성 및 활성 형태의 결핵에서는 ESR이 증가합니다. Panchenkov 방법으로 결정할 때 60분에 6-8mm/h의 정상적인 적혈구 침강 속도로 간주됩니다. 15-18mm/h에 해당하는 ESR은 약간 증가한 것으로 간주되며, 최대 30mm/h - 적당히 높음, 최대 40mm/h 이상 - 급격히 증가합니다.

혈청 단백질 분획 연구. 활성 형태의 결핵이있는 사람의 경우 위장관의 단백질 흡수 감소와 함께 다양한 조직에서 단백질 물질의 생합성도 변화하여 혈액의 단백질 구성을 위반합니다-단백 혈증. 심한 중독과 함께 심각한 형태의 결핵에서 혈액 내 총 단백질 함량의 감소가 관찰됩니다. 혈청 단백질의 대사 변화는 전기 영동 연구로 감지되며, 이를 통해 여러 단백질 분획을 분리할 수 있습니다.

결핵에서 가장 중요한 것은 알부민과 γ-글로불린 농도의 변화입니다. p-글로불린의 경우 결핵 환자의 함량에는 큰 변화가 없습니다.

활동성, 특히 진행성 폐결핵 형태에서는 y-글로불린 함량 증가 및 알부민 농도 감소가 관찰됩니다. 이러한 장애의 중증도는 결핵 중독 정도와 단백질 물질 합성에 관여하는 기관 및 시스템의 기능 장애에 따라 다릅니다. Ag-글로불린 비율의 증가는 변화 및 삼출 현상이 우세한 급성 형태의 결핵 환자에서 특히 두드러집니다. 이러한 형태에는 침윤성 폐결핵 및 건성 폐렴이 포함됩니다. 염증 변화의 재흡수는 ag-글로불린 함량의 감소를 동반합니다.

심각한 독성 없이 발생하는 형태뿐만 아니라 급성 결핵이 만성으로 전환됨에 따라 글로불린 지표가 중요해집니다. 이 혈청 분획의 함량 증가는 염증의 생산적 특성을 나타냅니다.

결핵 환자의 혈청 단백질 분율 변화의 비특이성에도 불구하고 그들의 연구를 통해 질병 경과를 제어하고 치료 효과를 평가할 수 있습니다. 중증의 이상단백혈증이 오래 지속될수록 예후는 더 나쁩니다.

질문, 물리적 검사 방법 (검사, 타악기 등)만으로는 호흡기 결핵을 의심 할 수 있습니다. 결핵을 조기에 적시에 발견하려면 특별한 연구 방법이 필요합니다.

진단, 감별 진단 및 질병 경과 평가에서 결정적으로 중요한 phthisiology의 주요 특수 연구 방법은 미생물 학적 방법, 투베르쿨린 진단 및 내시경 기술, 기관 내시경 검사, 핵 자기 공명 및 초음파를 사용한 스캐닝입니다. 이러한 모든 방법은 비침습적이며 일반적으로 환자가 잘 견딥니다. 때로는 진단을 확인하기에 충분하지 않습니다. 이러한 경우 침습적 진단 방법을 사용해야 합니다.

이러한 진단 확인 방법의 일반적인 목표는 세포학적, 조직학적, 미생물학적 연구를 위한 생검 재료를 얻는 것입니다.

신체 검사 방법

질문

폐결핵 환자는 종종 불평하지 않고 주관적으로 자신을 건강하다고 생각합니다. 때로는 폐 조직이 파괴된 폐의 광범위한 병변도 형광 투시 또는 X-레이 검사 중에 우연히 발견됩니다. 이 결핵 과정을 부적절-잠복이라고합니다. 그러나 이러한 경우에도 신중한 질문을 하는 환자는 일반적으로 일부 불만을 드러낼 수 있습니다.

호흡기 결핵 환자의 가장 일반적인 불만은 쇠약, 피로, 수면 장애, 식욕 부진, 체중 감소, 발열, 발한, 숨가쁨, 기침, 객혈, 흉통입니다. 이러한 불만은 다양한 방식으로 표현될 수 있으며 다양한 조합으로 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 환자는 약점, 식욕 부진, 흉통, 발열에 대해 우려합니다.

폐결핵 질환은 무증상, 점진적 또는 급성으로 시작될 수 있습니다. 어린이의 경우 성인보다 더 자주 중독 증상이 있는 일반적인 전염병의 징후가 있습니다. 성인의 경우 폐 손상의 국소 증상이 우세합니다. 결핵은 종종 인플루엔자, 폐렴의 형태로 발생하며 광범위한 항생제 치료의 배경에 따라 환자의 상태가 호전될 수 있습니다. 그러한 환자에서 폐결핵의 추가 과정은 일반적으로 기복이 있습니다. 질병의 악화 기간은 차도 및 상대적 웰빙 기간으로 대체됩니다.

결핵의 폐외 형태에서 결핵 중독으로 인한 일반적인 증상과 함께 환자는 또한 질병의 국소 증상을 보입니다. 환자는 결핵성 수막염으로 인한 두통, 후두 결핵으로 인한 인후통 및 쉰 목소리, 사지의 피로 및 약화, 골관절 결핵으로 인한 보행 변화 및 뻣뻣함, 하복부 통증, 결핵으로 인한 월경 장애, 하복부 통증, 위반 생식기 결핵의 월경 기능 장애, 요관 및 방광 결핵의 배뇨 장애, 신장 결핵의 요추 부위의 둔하거나 예리한 통증, 장간막 림프절 결핵의 복통 및 위장관 기능 장애 및 장.

종종 폐외 결핵 환자, 특히 질병의 초기 단계에서 불평하지 않으며이를 확인하려면 특별한 연구 방법을 사용해야합니다.

환자의 거주지 (마을, 도시), 직업 및 업무 특성, 물질 및 생활 조건, 생활 방식 및 문화 수준에 대한 정보가 중요합니다. 어린이·청소년에게 질문을 하면 투베르쿨린 검사 결과 과거 항결핵 접종 자료를 발견한다. 환자 가족의 건강 상태, 집, 연구 장소, 직장 및 기간, 결핵에 걸린 동물의 존재에 대한 결핵 환자와의 접촉 가능성에 대한 정보를 얻는 것이 필요합니다.

일반적으로 이것은 길고 좁은 가슴, 넓은 늑간 공간, 급성 상복부 각도 및 지연 간격, 급성 상복부 각도 및 지연 견갑골이있는 창백한 얼굴에 홍조가있는 얇은 청년입니다. 현재 이러한 외부 징후는 결핵 환자에게서 거의 관찰되지 않습니다. 검사는 종종 병리를 나타내지 않습니다. 그러나 검사가 필요하며 전면적으로 수행되어야 합니다. 동시에 환자의 신체 발달, 피부색 및 점막에주의를 기울입니다. 치유 후 늑간 공간의 축소 또는 확장, 수술 후 흉터, 누공 또는 흉터가 나타납니다. 손가락과 발가락을 검사하면서 나지만 형태의 말단 지골 변형과 볼록한 시계 안경 형태의 손톱 모양 변화에주의하십시오. 소아, 청소년 및 청소년의 경우 BCG 백신 투여 후 어깨의 흉터를 검사합니다.

촉진

이 방법을 사용하여 피부의 수분 또는 건조 정도, 당김, 피하 지방층의 정도를 결정합니다. 겨드랑이와 사타구니 부분에서 목의 말초 림프절을 조심스럽게 촉진하십시오. 흉막과 관련된 폐의 급성 염증 과정에서 흉막의 염증으로 인한 가슴 근육의 통증이 종종 나타납니다. 만성 결핵 환자와 주요 수술 후 어깨 거들과 가슴 근육의 위축이 관찰 될 수 있습니다. 종격동 기관의 변위는 기관의 위치에 의한 촉진에 의해 결정될 수 있습니다.

폐결핵 환자의 경우 목소리 떨림이 심해지거나 약해질 수 있습니다. 국소성, 침윤성, 간경변성 결핵이 있는 환자의 압축된 폐 영역에서, 넓은 배액 기관지가 있는 큰 구멍에서 더 잘 수행됩니다. 내강이 막힌 기관지 결핵과 함께 흉강에 공기 또는 액체가 존재할 때 목소리가 사라질 때까지 떨리는 약화가 관찰됩니다.

충격

타악기는 폐와 흉부의 상대적으로 심한 변화를 드러낼 수 있습니다. X 선 연구 방법의 사용과 관련하여 타악기는 폐 질환 진단의 중요성을 잃었습니다. 그러나 자발성 기흉, 급성 삼출성 흉막염, 폐의 무기폐 등 응급 상황의 진단에 중요한 역할을 한다. 타악기에 의해 감지된 박스형 또는 단축된 폐음의 존재를 통해 임상 상황을 신속하게 파악하고 필요한 연구를 수행할 수 있습니다.

청진

호흡기의 많은 질병, 특히 결핵은 호흡의 성격 변화와 폐에 추가 소음이 나타나지 않을 수 있습니다. 호흡 약화는 흉막염, 흉막 유착, 기흉의 특징입니다. 침윤된 폐 조직, 넓은 배액 기관지가 있는 거대한 공동에서 양생성 호흡을 통해 딱딱하거나 기관지 호흡을 들을 수 있습니다.

폐의 쌕쌕거림과 흉막 마찰 소음을 듣는 것이 중요하며, 이는 종종 X-레이 및 기관지경을 포함한 다른 연구 방법으로 감지되지 않는 병리를 진단할 수 있게 합니다. 한정된 지역에서 작은 거품이 이는 습성 rales는 폐 조직의 파괴가 시작되었다는 신호이고, 중간 및 큰 거품이 이는 rales는 공동의 징후입니다. 습한 rales를 감지하려면 환자에게 심호흡 후 기침을하고 숨을 내쉬고 잠시 멈춘 다음 다시 심호흡을하도록 요청해야합니다. 심호흡 높이에서 천명음이 나타나거나 그 수가 증가합니다. 마른 천명음은 기관지염, 휘파람-기관지 경련이있는 기관지염으로 발생합니다. 건성 흉막염에서는 흉막 마찰 마찰음이 들리고 심낭염에서는 심낭 마찰 마찰음이 들립니다.