산후 및 산후 초기의 출혈. 산후 출혈의 분류 산후 출혈의 종류 간략한 산후 출혈

추적 관찰 기간 중 출혈

분만의 세 번째 단계에서 출혈의 원인은 다음과 같습니다.

1) 자궁에서 태반 분리 및 배출 위반;

2) 산도의 연조직 손상;

3) 유전성 및 후천성 지혈 장애.

태반 분리 지연에서 특별한 역할은 태반이 자궁벽에 병리적으로 부착되는 다양한 유형에 의해 수행됩니다. 단단한 부착 (태반 부착성),전체 또는 부분(그림 60), 실제 증분 (유착 태반),전체 또는 부분. 완전한 유착 태반은 극히 드뭅니다.

태반의 가장 흔한 병리학적 부착, 즉 단단한 부착은 생리학적 출산 중에 태반이 자궁벽에서 분리되는 탈락막의 해면층에 병리학적 변화가 있을 때입니다. 염증이나 다양한 원인으로 인해

쌀. 60.태반이 부분적으로 단단히 부착됨

영양 장애 변화로 인해 해면층이 흉터로 퇴화되므로 분만 3단계에서 조직 파열이 불가능하고 태반이 분리되지 않습니다.

어떤 경우에는 탈락막의 변화가 상당하고 치밀층이 발달하지 않고 해면층과 기저층이 위축되고 섬유소 변성 구역이 없습니다. 이러한 상태에서는 태반의 카텔리돈(하나 이상)이 자궁 근육층에 직접 인접해 있습니다. (유착 태반)때로는 그 두께에 침투하기도 합니다. 이 경우에는 실제 증가에 대해 이야기하고 있습니다. 융모가 자궁 근육 내막으로 들어가는 정도에 따라 다음과 같은 현상이 발생합니다. 태반 증분,근육층으로 성장하면 태반 퍼 크레타- 근육의 두께와 자궁의 장액층 전체에 융모가 발아합니다. 유착 태반의 가능성은 수술 후 흉터 부위 또는 자궁 하부뿐만 아니라 자궁 기형, 자궁 신 생물에 위치 할 때 증가합니다.

태반의 병리학적 부착 형태를 인식하는 것은 태반을 분리하기 위해 자궁을 수동으로 검사하는 경우에만 가능합니다. 태반이 단단히 부착되어 있는 경우 일반적으로 모든 부분을 손으로 제거하는 것이 가능합니다. 진정한 유착 태반의 경우, 자궁의 온전함을 손상시키지 않으면서 태반을 자궁벽에서 분리하는 것은 불가능합니다. 종종 실제 유착 태반은 자궁의 병리학적 및 조직학적 검사 중에 확립됩니다.

태반 분리 및 방출에 대한 위반은 태반 부착으로 인해 발생할 수 있습니다. 자궁 하부 부분, 자궁 모서리 또는 측벽, 중격, 근육이 덜 완전하고 필요한 수축 활동이 충분합니다. 태반 분리가 발달할 수 없기 때문입니다.

출혈의 원인은 태반 분리를 위반할뿐만 아니라 자궁 수축의 불일치로 관찰되는 태반 배출을 위반할 수도 있습니다. 이 경우 이미 분리된 태반이 자궁 각도 중 하나에 끼어 있거나 수축 및 경련으로 인해 하부 부분에 끼어 자궁에 남아 있을 수 있습니다. 자궁은 종종 "모래시계" 모양을 취하여 태반을 배출하기 어렵게 만듭니다.

이 병리는 산후 기간의 부적절한 관리로 관찰됩니다. 시기적절하고 불필요한 조작, 잔혹한 행위

Crede-Lazarevich에 따르면 자궁의 전투적 포획 또는 태반 분리에 대한 거친 제어, 자궁 마사지, 태반 분리 징후가 없는 경우 태반을 짜내려는 시도, 탯줄에 대한 유인, 다량 투여 자궁근종 약물은 분만 3단계의 생리학적 과정을 방해할 수 있습니다. 자궁이 조기에 압박되면 태반후 혈종을 손으로 짜내는데, 이는 일반적으로 태반 분리에 기여합니다.

임상 사진.태반 분리와 태반 배출이 손상되면 생식기 출혈이 발생합니다. 혈액이 분출하는 것처럼 흘러나와 일시적으로 멈추기도 하며 때로는 혈액이 질에 쌓였다가 혈전으로 배출되기도 하며 태반을 외부로 분리하는 방법을 사용하면 출혈이 증가합니다. 자궁과 질에 혈액이 정체되면 출혈이 없다는 잘못된 인상이 생기고, 그 결과 출혈을 확인하고 멈추기 위한 조치가 지연됩니다. 자궁 외부 검사에서는 태반 분리의 징후가 보이지 않습니다. 분만 중인 여성의 일반적인 상태는 출혈 정도에 따라 결정되며 빠르게 변할 수 있습니다. 시기 적절한 도움이 없으면 출혈성 쇼크가 발생합니다.

출혈은 때때로 산도의 연조직에 대한 외상으로 인해 발생합니다. 이는 자궁경부 혈관의 가지가 자궁경부 조직에 들어갈 때 자궁경부 조직이 파열되거나 분리될 때 더 자주 관찰됩니다. 이 경우 출혈은 아이가 태어난 직후에 시작되며, 적시에 인식되지 않으면 출혈성 쇼크가 발생하고 분만 중에 산모가 사망하는 데 기여할 수 있습니다. 대규모 정맥 혈관 네트워크가 있는 음핵 부위의 파열에는 종종 심각한 출혈이 동반됩니다. 질벽이나 손상된 정맥에서 출혈이 발생할 수도 있습니다. 큰 분지 혈관이 손상되지 않으면 회음부 또는 질벽 파열로 인해 대량 출혈이 발생하는 경우는 거의 없습니다. ㅏ. 질염또는 ㅏ. 푸덴다.예외는 fornix에 침투하는 높은 질 눈물입니다.

태반 분리의 징후가 없으면 수축제 도입을 배경으로 30 분 이내에 태반 수동 분리 및 마취하에 태반 방출을 수행합니다 (그림 61).

실제 유착 태반이 의심되는 경우에는 이를 분리하려는 시도를 중단하고 유착 부위의 절단, 근절 또는 절제를 수행해야 합니다.

쌀. 61.태반과 태반 방출의 수동 분리

추가 소엽, 태반 조직 잔존물 및 막을 확인하기 위해 자궁벽을 주의 깊게 검사합니다. 동시에 혈전이 제거됩니다. 태반을 제거한 후에는 일반적으로 자궁이 수축하여 팔을 단단히 잡습니다. 자궁의 색조가 회복되지 않으면 자궁 강화 약물을 추가로 투여하고 주먹에 자궁 외부-내부 투여 마사지를 수행합니다.

실제 유착태반이 의심되는 경우에는 분리를 중단하고 자궁을 절단하거나 적출하는 것이 필요합니다. 태반을 수동으로 제거하려고 할 때 과도한 열의로 인해 대량 출혈과 자궁 파열이 발생할 수 있습니다.

진단.주요 임상 증상: 아이가 태어난 직후 출혈이 발생합니다. 출혈에도 불구하고 자궁은 조밀하고 잘 수축되어 있으며 생식기에서 밝은 색의 액체 흐름으로 혈액이 흐릅니다.

치료.치료 조치는 태반을 분리하고 태반을 배출하는 것을 명확하게 목표로 삼아야 합니다.

분만 3기의 출혈에 대한 조치 순서

1. 방광 카테터 삽입.

2. 척골 정맥의 천자 또는 카테터 삽입.

3. 태반 분리 징후의 결정:

1) 징후가 양성이면 Crede-Lazarevich 또는 Abuladze에 따라 태반이 분리됩니다.

2) 태반을 박리하기 위한 외용법을 사용해도 효과가 없는 경우에는 수동으로 태반을 분리한 후 태반을 박리하는 것이 필요하다.

3) 효과가 없으면 하정중 개복술, 자궁수축제를 자궁근층에 주입, 자궁혈관 결찰 등을 시행한다. 지혈을 교정하기 위해 자궁수축제와 혈장을 투여하는 동안 출혈이 계속되면 내장골동맥 결찰 후 자궁적출술을 시행한다.

4. 자궁 경부, 음핵, 회음부 및 질 파열로 인한 출혈은 조직의 완전성을 회복함으로써 중단됩니다.

산후 초기 출혈

태반 출생 후 시작되는 출혈의 원인은 자궁 또는 산도의 연조직 파열, 지혈 결함 및 자궁강 내 태반 일부의 유지 (태반 소엽, 막)입니다. 자궁의 정상적인 수축을 방지하고 출혈을 촉진합니다. 진단은 출생 직후 태반을 철저히 검사하여 조직 결함을 확인하는 것을 기반으로 합니다. 태반 조직, 막 및 태반 가장자리를 따라 위치한 혈관에서 결함이 발견되고 막으로의 전환 지점에서 찢어진 경우(자궁강에 유지된 분리된 추가 소엽이 있을 수 있음) ) 또는 태반의 완전성이 의심되는 경우 긴급하게 자궁을 수동으로 검사하고 그 내용을 삭제해야합니다.

저음성 및 무음성 출혈.산후 초기 출혈의 일반적인 원인은 저혈압과 자궁 무력증입니다. 자궁 저혈압은 색조가 크게 감소하고 수축성이 감소하는 상태로 이해됩니다. 자궁 근육은 다양한 자극 물질에 반응하지만 자극의 강도에 비해 반응 정도가 부족합니다. 자궁 저혈압은 가역적인 상태입니다. 자궁 무력증으로 인해 자궁근층은 탄력과 수축성을 완전히 잃습니다. 자궁 무력증은 극히 드물지만 대량 출혈의 원인이 될 수 있습니다. 저혈압 및 자궁 무력증의 원인 : 자궁 기형, 근종, 근육의 영양 장애 변화, 임신 및 출산 중 자궁의 과도한 스트레칭 (다태 임신, 양수 다발증, 대태아), 허약한 진통으로 인한 급속 또는 장기간의 진통, 광범위한 태반 부위, 특히

하부 분절, 노인 또는 젊은 연령, 신경내분비 부전. 심각한 형태의 저혈압과 대량 출혈은 일반적으로 DIC 증후군으로 발생하는 지혈 장애와 결합됩니다. 대량 출혈은 다발성 장기 부전의 징후일 수 있습니다. 동시에 미세 순환 부전의 배경에 대해 자궁 근육에서 허혈성 및 영양 장애 변화 및 출혈이 발생하여 자궁 쇼크 증후군의 발생을 특징으로합니다.

임상 사진.자궁저혈압의 주요 증상은 출혈이다. 진찰상 자궁은 연약하고 크기가 크다. 자궁 외부 마사지를 수행하면 혈전이 방출되고 그 후 자궁의 색조가 회복되지만 다시 저혈압이 발생할 수 있습니다. 무력증이 있으면 자궁이 부드럽고 반죽 같으며 윤곽이 정의되지 않습니다. 자궁 안저부는 검상 돌기에 도달합니다. 지속적이고 심한 출혈이 발생합니다. 출혈성 쇼크의 임상상은 빠르게 발전합니다.

진단어려움이 없습니다. 처음에는 혈액이 혈전과 함께 배출되고, 이후에는 응고 능력이 상실됩니다. 무력증의 경우 자궁은 기계적 자극에 반응하지 않는 반면 저혈압의 경우 기계적 자극에 대한 약한 수축이 관찰됩니다.

출혈을 멈추는 조치는 주입-수혈 요법의 배경에 대해 수행되며 (표 16) 다음이 포함됩니다.

1. 방광을 비우는 것.

2. 출혈량이 350ml를 초과하는 경우 전복벽을 통해 자궁 외부 마사지를 실시합니다. 동시에 자궁경부 약물이 투여됩니다. 얼음주머니를 하복부에 위치시킵니다.

3. 출혈이 계속되고 혈액 손실이 400ml를 초과하는 경우 마취하에 수동으로 자궁 검사를 실시하고 주먹으로 자궁 외부-내부 마사지를 실시하고 프로스타글란딘이 함유 된 자궁 내 약물을 정맥 주사합니다. 자궁이 수축되면 자궁에서 손이 제거됩니다.

4. 출혈량이 1000~1200ml로 계속되면 수술적 치료와 자궁적출 문제를 결정해야 한다. 처음에 효과가 없는 경우 자궁경부 약물의 반복 투여, 수동 검사 및 자궁 마사지를 기대할 수 없습니다. 이러한 방법을 반복하다 보면 시간이 낭비됩니다.

Dodov는 혈액 손실의 증가와 산후 산모의 상태 악화로 이어지며 출혈이 커지고 지혈이 중단되고 출혈성 쇼크가 발생하며 환자의 예후가 좋지 않게됩니다.

표 16

산과 출혈의 주입-수혈 치료 프로토콜

수술을 준비하는 과정에서 여러 가지 조치가 사용됩니다. 전 복벽을 통해 복부 대동맥을 척추에 누르고 Baksheev 클램프를 자궁 경부에 적용합니다. 3-4 개의 낙태 도구가 측벽에 배치되고 자궁이 아래로 이동합니다.

1300-1500 ml를 초과하지 않는 혈액 손실로 신속하게 수술을 수행하고 복합 요법으로 필수 시스템의 기능이 안정화되면 자궁 질상 절단으로 제한 할 수 있습니다. 출혈이 계속되고 파종성 혈관내 응고 증후군과 출혈성 쇼크가 발생하면 자궁 적출술, 복강 배액, 내부 장골 동맥 결찰이 필요합니다. 유망한 방법은 자궁 혈관 색전술을 통해 출혈을 멈추는 것입니다.

산후 출혈 예방

1. 염증성 질환의 적시 치료, 낙태 및 반복 유산 퇴치.

2. 임신의 적절한 관리, 임신중독 및 임신합병증의 예방.

3. 올바른 출산 관리 : 산과 상황에 대한 유능한 평가, 최적의 노동 규제. 분만 중 통증 완화 및 수술 전달 문제의 적시 해결.

4. 머리를 자르는 순간부터 자궁경 약물의 예방 투여를 시작하고 산후 기간 동안주의 깊게 모니터링합니다. 특히 출생 후 첫 2시간 동안은 더욱 그렇습니다.

5. 아이 출산 후 방광 비우기, 태반 출산 후 하복부에 얼음찜질, 주기적인 자궁 외부 마사지. 손실된 혈액을 주의 깊게 기록하고 산후 여성의 전반적인 상태를 평가합니다.

이는 이 병리가 여성의 60-70%에서 주요 사망 원인으로 작용한다는 사실 때문입니다. 산후 출혈은 산모 사망 체계에서 가장 중요한 위치 중 하나입니다. 그건 그렇고, 산과 출혈의 주요 역할은 출산 후 처음 4 시간 내에 열리는 저혈압 출혈에 의해 점유된다는 점에 주목됩니다.

가능한 이유

저혈압 출혈의 주요 원인은 자궁 무력증 및 저혈압, 혈액 응고 불량, 자궁강을 떠나지 않은 아기 부위, 산도의 연조직 손상 등일 수 있습니다.

자궁저혈압이란 무엇인가

자궁 저긴장은 자궁의 긴장도와 수축 능력이 급격히 감소하는 상태입니다. 취해진 조치와 수축 기능을 자극하는 물질의 영향으로 근육이 수축하기 시작하지만 종종 수축 반응의 힘은 충격의 힘과 같지 않습니다. 이러한 이유로 저긴장성 출혈이 발생합니다.

아토니

자궁 무력증은 자궁을 자극하기 위한 약물이 자궁에 아무런 영향을 미치지 못하는 상태를 말합니다. 자궁의 신경근 시스템 장치가 마비 상태입니다. 이 상태는 자주 발생하지는 않지만 심한 출혈을 일으킬 수 있습니다.

출혈을 유발하는 요인

저긴장성 출혈과 무긴장성 출혈의 원인은 다를 수 있습니다. 주된 이유 중 하나는 신체의 피로입니다. 길고 고통스러운 진통으로 인해 중추신경계가 약화되고, 지속적인 진통이 약화되며, 또한 빠른 진통과 옥시토신의 사용 등이 원인이 될 수 있습니다. 다른 원인으로는 심한 임신증(신장병, 자간증) 및 고혈압이 있습니다. 산후 저혈압 출혈은 매우 위험합니다.

다음 이유는 해부학적 수준에서 자궁의 열등함일 수 있습니다. 즉, 자궁의 발달 불량 및 기형입니다. 다양한 자궁근종; 이전 수술 후 자궁에 흉터가 있음; 근육 조직의 상당 부분을 결합 조직으로 대체한 염증이나 유산으로 인한 질병.

또한 초기 저긴장성 출혈의 결과는 다음과 같습니다. 태아가 큰 경우 둘 이상의 태아가 존재하는 다한증으로 인한 심한 스트레칭; 전치부 및 낮은 태반 부착.

저혈압 또는 무력증

저긴장성 및 무긴장성 출혈은 위의 여러 가지 이유가 결합된 결과로 발생할 수 있습니다. 이 경우 출혈이 더욱 위험해집니다. 첫 번째 증상에서는 저긴장성 출혈과 무긴장성 출혈의 차이를 찾는 것이 어려울 수 있다는 사실을 바탕으로 첫 번째 정의를 사용하고 취해진 조치가 효과가 없는 경우 자궁 무력증을 진단하는 것이 옳을 것입니다.

출혈이 멈추는 이유는 무엇입니까?

태반 박리 및 태반 탄생으로 인한 출혈 중지는 일반적으로 자궁근층 수축과 태반 혈관의 혈전 형성이라는 두 가지 주요 요인으로 설명됩니다. 자궁근층의 수축이 증가하면 정맥 혈관이 압축 및 비틀어지고 나선형 동맥이 자궁 근육 두께로 수축됩니다. 그 후 혈액 응고 과정에 의해 촉진되는 혈전 형성이 시작됩니다. 혈전 형성 과정은 꽤 오랜 시간, 때로는 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.

산후 초기 저긴장성 출혈의 위험이 높은 분만 중인 여성은 심한 통증을 동반하는 수축이 중추 신경계의 붕괴와 피질하 형성 사이의 필요한 관계로 이어지기 때문에 신중하게 마취해야 합니다. 따라서 대뇌 피질. 결과적으로 자궁의 동등한 변화를 동반하는 일반적인 우성 위반이 가능합니다.

임상적으로 이러한 출혈은 종종 산후 기간에 시작되어 산후 초기에 출혈로 바뀔 수 있다는 사실로 나타납니다.

저혈압의 임상적 변형

M.A. Repina(1986)는 자궁 저혈압의 두 가지 임상 변형을 확인했습니다. 이 이론에 따르면 처음부터 첫 번째 옵션에서는 혈액 손실이 엄청납니다. 자궁은 연약해지고 무기력해지며 수축을 촉진하는 약물 투여에 약한 반응을 보입니다. 저혈량증이 급속히 진행되고 출혈성 쇼크가 시작되며 파종성혈관내응고증후군이 자주 발생합니다.

이론의 두 번째 버전에서 혈액 손실은 중요하지 않으며 임상상은 자궁의 저긴장 상태의 특징입니다. 반복적인 혈액 손실은 근막 톤의 단기 재생과 보존 치료의 결과로 일시적인 출혈 중단으로 번갈아 나타납니다. 수축제 도입, 자궁 외부 마사지 등). 상대적으로 작은 반복 혈액 손실의 결과로 여성은 일시적으로 진행성 저혈량증에 익숙해지기 시작합니다. 혈압이 약간 감소하고 창백한 피부와 눈에 띄는 점막이 나타나고 경미한 빈맥이 발생합니다.

보상된 부분 혈액 손실의 결과로 저혈량증의 발병은 종종 의료 전문가가 알아차리지 못하는 경우가 있습니다. 자궁저혈압 초기의 치료가 효과가 없을 경우, 수축기능 장애가 진행되기 시작하고 치료 효과에 대한 반응이 단기화되며 출혈량이 증가하게 됩니다. 어떤 단계에서 출혈이 크게 증가하기 시작하여 환자의 상태가 급격히 악화되고 출혈성 쇼크 및 파종성 혈관 내 응고 증후군의 모든 징후가 나타나기 시작합니다.

1단계 조치의 효과를 판단하는 것은 상대적으로 신속해야 합니다. 10~15분이면. 자궁이 제대로 수축되지 않고 산후 저혈압 출혈이 멈추지 않으면 즉시 자궁 수동 검사를 실시하고 주먹에 자궁 마사지를 실시해야합니다. 실제 산과 경험을 바탕으로 적시에 수동으로 자궁을 검사하고 축적된 혈전을 청소한 후 주먹으로 마사지하면 올바른 자궁 지혈을 보장하고 심각한 혈액 손실을 예방하는 데 도움이 됩니다.

산후 초기에 저긴장성 출혈이 발생한 경우 자궁의 적절한 수동 검사의 필요성을 결정하는 중요한 정보는 M. A. Repin이 자신의 논문 "Bleeding in Obstetric Practice"(1986)에서 제공합니다. 그녀의 관찰에 따르면, 이로 인해 사망한 사람들의 경우 출혈 시작부터 자궁강 수동 검사까지의 대략적인 시간은 평균 50-70분입니다. 또한, 이 수술의 효과가 없고 자궁근층의 저긴장 상태가 지속된다는 점은 수술이 늦게 이루어졌을 뿐만 아니라 다른 방법을 사용해도 출혈을 멈출 가능성이 낮다는 것을 의미합니다. 보수적 치료 방법.

N. S. Baksheev에 따른 클램핑 방법

두 번째 단계에서는 손가락으로 대동맥을 누르고, 자궁주머니를 조이고, 대혈관을 결찰하는 등 자궁으로의 혈류를 최소한으로 줄이는 데 기여하는 기술을 사용해야 합니다. 오늘날 많은 방법 중 가장 널리 사용되는 방법은 N. S. Baksheev에 따른 클램핑 방법으로, 많은 경우 저긴장성 자궁 출혈을 멈출 수 있었고 결과적으로 자궁 제거 수술을 피하는 데 도움이 되었습니다.

N. S. Baksheev의 방법은 혈액 손실량이 너무 크지 않을 때 (700-800 ml 이하) 사용됩니다. 매개 변수에 클램프가 존재하는 기간은 6 시간을 초과해서는 안되며, 클램프가 적용된 상태에서 출혈이 최소한 소량으로 멈추지 않는 경우 다음 문제를 고려해야합니다. 제때에 자궁을 제거합니다. 이 수술을 질상 절단 또는 자궁절제술이라고 합니다. 제때에 시행되는 자궁절제술은 출산 후 저혈압 출혈을 멈추는 가장 확실한 방법입니다.

시의적절하고 필요한 조치

이는 출혈 장애의 위험 때문입니다. 따라서 자궁 저혈압을 치료하고 혈역학을 회복하려면 생식기에서 흘러 나오는 환자에게 형성되는 혈전의 특성과 점상 피부 출혈의 발생을주의 깊게 모니터링해야합니다. 주사 부위에서.

저섬유소원혈증의 사소한 증상이 나타나면 혈액 응고 특성을 증가시키는 약물의 즉각적인 투여가 시작됩니다. 이 경우 자궁 제거를 위한 의무 수술에 대한 의문이 제기되면 자궁 절단이 아닌 근절이 필요합니다. 이는 아마도 혈액 응고 장애가 있는 경우 남은 자궁 경부 그루터기가 장난스러운 병리학 과정의 연속 역할을 할 수 있다는 사실로 설명됩니다. 그리고 저긴장성 출혈을 멈추는 것은 시기적절해야 합니다.

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임산부와 분만 중인 여성의 마취에 사용되는 약물의 임상적 특징을 자세히 제시하고 있다. 제왕절개 시 마취 지원, 경미한 산과 수술 시 마취, 마취 관리의 합병증에 특히 주의를 기울입니다. 산후 자궁 출혈, 후기 임신 및 산과의 기타 응급 상황에 대한 집중 치료 문제가 고려됩니다.

2 390 아르 자형




외래 환자 치료에 대한 실제 가이드에는 산부인과, 부인과 내분비학 및 부인과 종양학의 가장 중요한 영역에 대한 자료가 포함되어 있습니다. 병리학적 상태의 원인, 발병기전 및 진단에 관한 문제를 국내외 저자들의 최근 성과에 비추어 자세히 논의합니다. 산부인과의 현대적인 예방 및 치료 방법이 제시됩니다.

2 190 아르 자형




이 책은 일반 산부인과 종양학, 생식 내분비학 및 불임, 피임 및 가족 계획, 아동 및 청소년 산부인과, 비뇨기과 등의 문제를 자세히 다루고 있습니다. 각 장에서는 산부인과의 심리적 측면, 가정 학대 및 성폭력 문제를 공개합니다.

2 790 아르 자형




이 책은 생식의 기초, 정상 산과, 임신과 출산 중 다양한 합병증을 관리하기 위한 진단과 전술, 산부인과에서의 응급상황 등을 자세하게 다루고 있다. 임신 중에는 생식기 외 질환(외과적 질환 포함)에 주의를 기울입니다. 신생아 소생술과 고위험군 어린이의 돌봄에 대해서는 별도의 장이 마련되어 있습니다.

2 690 아르 자형




현재 학생이 국가고시에 합격한 지 한 달 만에 진료소에 가서 소아과 의사의 역할을 수행해야 하는 경우가 있다. 수년 동안 그는 소아과를 연구했지만 그 중 단 10 일만 안과였습니다. 동시에 어린이와 함께 일하는 의사는 성인 환자와 일하는 의사와 달리 신생아의 시각 시스템 상태, 즉 미성숙하고, 섬세하고, 발달하고, 매우 취약하고, 선천성 제거 가능하고 돌이킬 수 없는 병리가 풍부하고 이상에 대해 훨씬 더 큰 책임을 집니다.

1 590 아르 자형




이 책은 통증을 호소하는 환자를 관리하는 기본 원칙, 통증의 가장 흔한 원인, 가장 일반적인 통증 치료 방법을 논의하고 수많은 실제 사례를 제공합니다. 별도의 섹션에서는 투시경 제어 하에 통증을 치료하는 침습적 방법에 대해 설명합니다.

2 890 아르 자형




실용적인 가이드는 생식 기관 질환 환자를 포함하여 패혈증 환자의 진단, 치료 및 재활 문제에 직면한 전문가에게 유용할 수 있습니다.

790 아르 자형




이 책은 산부인과 의사와 산부인과 의사를 위해 다양한 전문 분야의 의사가 썼습니다. 빈혈, 이 질병의 다양한 유형의 유병률 및 여성의 생식 기관 상태에 미치는 영향에 대한 현대적인 아이디어를 설명합니다.

1 890 아르 자형




이 Atlas에는 작업 과정 구성 규칙부터 다양한 자궁경부 질환에 대한 질확대경 이미지의 미묘한 뉘앙스까지 연구의 모든 측면이 명확하게 구조화되고 명확하게 설명되어 있습니다. 이것은 의사를 위한 짧지만 가장 완벽한 질경검사 과정입니다.

2 790 아르 자형




실제 가이드는 수유 중에 발생하는 수유 형성, 저갈락증, 유산증 및 기타 병리학적 상태의 문제는 물론 수유부의 피임 문제에 직면한 산부인과 의사, 소아과 의사, 가정의 및 기타 전문가에게 유용할 수 있습니다.

1 290 아르 자형




이 책은 여성의 편두통 과정의 특징과 변형, 그리고 삶의 다양한 시기에 이 질병을 치료하고 예방하는 전략적 접근 방식을 조사합니다. 이 책은 편두통 발작이 있는 여성의 치료에 직접 관여하는 신경과 전문의, 산부인과 전문의, 치료사, 일반의 및 기타 전문가를 대상으로 작성되었습니다.

1 590 아르 자형




임신 초기 단계에서 태아의 해부학 적 구조에 대한 초음파 검사 방법, 공통 염색체 증후군 선별 검사에서 초음파 검사의 역할 및 다태 임신에 특히주의를 기울입니다. 책의 두 번째 부분은 태아의 기관과 시스템(중추신경계, 얼굴과 목 부위, 가슴, 심장과 대혈관, 위장관, 비뇨생식기계, 골격), 태반 및 제대에 대한 상세한 초음파 검사를 다루고 있습니다. 정상 및 병리학 적 상태의 코드. 염색체를 포함한 일부 유전적 증후군을 진단하기 위한 알고리즘이 고려됩니다.

4 990 아르 자형




이 수술에 대한 적응증 및 금기 사항 생산을 권장하는 조건입니다. 수술을 위한 최적의 수술 및 마취 지원, 수술 후 합병증의 예방 및 치료, 복부 분만 후 신생아의 집중 치료 및 소생술의 문제가 고려됩니다.

1 990 아르 자형




이 간행물의 목적은 특정 부인과 및 내분비 질환에 대한 IVF 프로그램의 세부 사항을 의사에게 알리는 것입니다. 이 책은 산부인과 전문의, 일반의, IVF 진료소에서 근무하는 의사, 내분비 전문의, 훈련을 받고 자격을 향상시키는 전문가를 대상으로 작성되었습니다.

1 790 아르 자형




이 책은 자궁 내 병리, 갑상선 질환 및 HIV 감염과 관련된 논란의 여지가 있는 상황을 조사합니다. 임신을 달성하기 위한 보조 생식 방법 사용에 대한 적응증의 확대로 인해 다양한 부인과, 내분비 및 기타 질병을 앓고 있는 환자의 3분의 1 이상이 IVF 프로그램을 준비할 때와 진행 중에 "비표준" 솔루션이 필요하다는 사실이 나타났습니다. 치료 그 자체

1 890 아르 자형




임상 진단 방법. 실험실 진단 방법. 도구 진단 방법. 치료의 수술 방법. 피임. 유년기와 청소년기의 생식 기관 병리학. 생식기의 내분비 장애. 불임 결혼. 골반 장기의 염증성 질환의 임상 형태.

2 790 아르 자형




이 책을 집필한 전문가들은 제시된 정보를 읽은 후 독자들이 생식 기관 장애 치료에 대해 의문의 여지가 없을 것이라고 확신합니다. "당뇨병과 생식계"라는 책은 생식 전문가, 산부인과 전문의, 당뇨병 전문의 및 내분비 전문의에게 유용할 것입니다.

2 190 아르 자형




임신, 출산, 산후 기간과 관련된 질병 및 병리학적 상태를 완전히 보장합니다. 또한 감염성 질병을 포함하여 산모와 아이의 건강에 가장 큰 영향을 미치는 질병에 대해 설명하고 이러한 질병의 현대적인 치료 및 예방 방법을 제공합니다. 산전 및 산후 출혈을 퇴치하는 원인과 방법은 별도로 논의됩니다.

4 590 아르 자형




2 190 아르 자형




피부병 및 성병 치료에 관한 가장 완전한 데이터가 출판되었습니다. 첫 번째 부분은 피부 및 성병 치료의 일반 원칙에 대한 자세한 정보를 제공합니다. 매뉴얼의 2권에서는 피부 질환의 치료 방법(임상 및 병인의 기본)을 설명합니다(500개 이상의 질병학적 형태).

3 890 아르 자형




매뉴얼은 의학 유전학의 이론적, 임상적 문제를 개괄적으로 설명하는 두 부분으로 구성됩니다. 첫 번째 부분에서는 의학 유전학의 이론적 문제에 대한 최신 데이터를 제시합니다. 게놈, 유전자 및 염색체의 구성과 기능에 대한 정보는 의사가 이해할 수 있는 형태로 제공되지만 지나치게 단순화되지는 않습니다. 두 번째 부분에서는 임상 유전학의 문제, 즉 유전병 진단 방법(임상 수준에서 DNA 및 RNA 염기서열 분석까지)을 제시합니다.

3 590 아르 자형




이 책은 현대 주산기학에서 생명을 위협하는 여러 가지 상태의 발병, 예방 및 치료에 대해 다룹니다. 지혈 시스템의 일차 장애로 인한 대량 산과 출혈; 임신 중 아나필락시양 증후군; 산전 관리 및 임신 관리.

2 790 아르 자형




매뉴얼에는 실제 초음파 검사의 일부인 1400개가 넘는 에코그램과 264개의 클립이 포함되어 있습니다. 각 클립에는 액세스, 스캔 평면 및 이미징 영역에 대한 설명을 나타내는 설명이 함께 제공됩니다. 자기 교육의 경우 테스트 제어 문제와 자기 제어에 대한 답변이 포함된 시각적 작업이 제시됩니다.

2 990 아르 자형




이 책에는 외래 산부인과 진료에 대한 규제 체계, 산전 진료소, 탁아소 업무 조직, 아동 부인과 진료 조직의 특성, 발견된 가장 흔한 질병의 예방, 진단 및 치료에 대한 정보가 포함되어 있습니다. 모든 연령층의 소녀와 여성에서.

3 499 아르 자형




치료 과정에 참여하는 모든 산부인과 전문의를 대상으로 함: 외래 환자부터 전문 첨단 기술 서비스까지, 의료 기관의 수장과 의약품 구매를 계획하고 수행하는 대리인을 포함

2 099 아르 자형




러시아 의약품 시장의 의약품에 대한 설명과 식이보충제, 의약품, 의료 영양 및 의약품 화장품을 포함하는 "의료의약품" 섹션이 포함되어 있습니다. 제조 회사의 정보 페이지에는 연락처 정보, 의약품 목록, 분류 및 기타 정보가 포함되어 있습니다.

2 399 아르 자형




현대 산부인과의 주요 문제 중 하나인 자궁내막증과 관련된 불임에 전념합니다. 이 책의 주요 목표는 기존의 논란이 되는 모든 문제를 강조하는 것이었습니다. 비표준 대조 키(섹션 "Pro", "Et Contra", "Point of view")에서는 증거의 관점에서 자궁내막증으로 인한 불임의 유병률, 병인 및 병인에 대한 정보가 제시됩니다. 진단 경험, 보존적, 수술적 치료 방법이 요약되어 있습니다.

1 699 아르 자형




교육 매뉴얼은 심전도 검사의 주요 지표에 대한 기본 데이터를 제공하고 병리생리학적 및 임상적 특성을 설명하며 진단 가치도 제공합니다. 임신과 출산 중 심전도 검사를 사용하는 방법이 설명되어 있습니다. 심전도의 자동화된 분석을 위한 기술이 설명되어 있습니다.

1 690 아르 자형




형태학적 그림과 임상 진단에 대한 완전한 이해를 제공하는 조직병리학과 연계하여 질확대경 검사 및 자궁경부 병리학에 대한 그림이 포함된 아틀라스 가이드입니다. 이 책은 자궁경부암 및 자궁경부암 예방을 위한 HPV 백신 개발에서 인유두종 바이러스의 중심 역할에 대한 최신 정보를 제공합니다.

3 199 아르 자형




HIV 감염 환자의 IVF. IVF 프로그램을 위한 HIV 감염 환자의 예비 검사 및 준비를 위한 알고리즘. HIV 감염 환자 치료에 있어 발생학 실험실 운영을 위한 알고리즘.

1 790 아르 자형




자궁외 임신 초음파 진단의 이론과 실제에 관한 질문. 질병의 위험 요소, 알려지지 않은 위치의 임신에 대한 현대 진단 알고리즘의 중요성에 주목합니다. 자궁외 임신의 알려진 모든 초음파 징후는 위치와 임상 상황의 긴급 정도에 따라 자세히 검사됩니다.

2 290 아르 자형




다양한 유형의 쌍둥이에 대한 산전진단과 임신관리의 문제점을 제시한다. 다태 임신 중 태아의 염색체 병리 검사의 특징과 태아 중 하나에서 염색체 질환이나 기형이 발견되었을 때의 임신 관리 전략에 대해 설명합니다.

2 399 아르 자형




철저하고 합리적이며 효과적인 의료 조언을 제공하기 위해 노력하는 의료 전문가들이 직면하는 질문에 답하는 책이 여러분의 손에 있습니다.

2 390 아르 자형




유선 검사 방법: 자가 검사, 설문지, 전기 임피던스 단층 유방촬영술, 방사선 온도 측정법 및 전통적인 임상 검사 방법. 초음파 컴퓨터 단층촬영(USCT), 자기공명영상(MRI), 레이저 단층유방촬영술 등 무선량 방사선 디지털 기술의 특징이 고려됩니다.

1 190 아르 자형




내부 장기 질환 진단의 주요 문제에 대한 간략한 안내입니다. 모든 섹션은 시각적 자료(간략한 구조적 논리 다이어그램(알고리즘))의 형태로 제공됩니다. 책의 내용은 단일 체계를 따르므로 책을 신속하게 작업하고 증상이나 증후군을 빠르게 검색하는 기능이 크게 향상됩니다.

539 아르 자형




지침에는 일차 저항성 또는 획득 저항성과 관련된 치료 실패 이유 분석을 포함하여 해당 문제에 대한 자세한 논의가 포함되어 있습니다.

1 590 아르 자형




교과서는 역학, 병인 발생, 정자에 대한 면역 반응으로 인한 불임의 진단 및 치료에 대한 최신 정보를 제공합니다.

1 190 아르 자형




어린이의 뇌 병변 형태가 얼마나 다양한지, 이러한 병변이 성인의 뇌 병리와 어떻게 다른지, 감염, 저산소증, 출생 외상 및 기타 요인의 역할은 무엇인지에 대한 정보입니다. 텍스트에는 450개 이상의 컬러 일러스트레이션(사진, 도표 및 그래프)이 함께 제공됩니다.

2 190 아르 자형




초음파, 초음파 자궁조영술, MSCT, MRI, PET/CT. 질과 외음부. 질과 외음부의 해부학. 선천성 장애. 질 폐쇄증. 자란 처녀막. 질 중격. 양성 신생물. 질 평활근종. 외음부의 혈관종. 질 부신경절종. 악성 신생물. 질암. 질의 평활근육종.

4 290 아르 자형




태즈. 초음파 검사: 기술 및 해부학. 자궁난관조영술. 주입 초음파 자궁조영술. 컴퓨터 단층촬영: 연구 기술 및 해부학. 자기공명영상: 연구 기술 및 해부학. 양전자방출단층촬영/컴퓨터단층촬영 : 연구기술 및 영상특징

4 290 아르 자형




먼저 양성질환과 유방암 예방에 대해 말씀드리겠습니다. 유방 질환 치료를 위해 제안된 모든 약물은 증거 기반 의학의 관점과 의료 제공 및 임상 권장 사항에 대한 현재 절차의 관점에서 검토됩니다. 이 책은 유선의 비암성 질환의 진단, 치료 및 예방, 위험 요인 평가에 대한 현대 과학적이고 실용적인 접근 방식을 제시하며, 유방 조영술 검사를 암을 발견하는 가장 중요한 방법 중 하나로 도입하는 데 중점을 두고 있습니다. 적시에.

1 890 아르 자형




비뇨생식기 질환과 비뇨생식기 감염과의 관계. 병인에 따르면 방광염, 요도염, 전립선 염과 같은 가장 흔한 병인과 더 드문 병리학은 상피의 해체와 함께 요도 폴립, 방광의 백반증을 동반합니다.

1 390 아르 자형




하복부의 만성 통증은 환자들 사이에서 흔히 나타나는 불만 사항입니다. 가장 불쾌하고 우울한 요인 중 하나는 골반통의 원인을 알 수 없다는 것입니다. 이 책은 만성 골반통 증후군의 진단과 보다 성공적인 치료에 대한 포괄적인 접근 방식을 제공합니다.

1 290 아르 자형




합리적인 치료방법이 제공됩니다. 이 책의 별도 섹션은 통증 증후군 교정, 종양학 및 임상 시험의 감염성 합병증 문제를 다루고 있습니다. 현대 치료 요법은 약물 설명, 가장 일반적인 오류 분석, 예방 및 교정 방법과 결합됩니다.

1 290 아르 자형




임신 2기의 초음파 검사 프로토콜의 모든 측면이 자세히 논의됩니다. 초음파 태아 계측법, 태반 평가, 양수 및 탯줄에 특히주의를 기울입니다. 정상적인 발달과 다양한 선천적 결함을 가진 임신 2기 태아의 초음파 해부학 문제가 자세히 제시됩니다. 태아의 염색체 이상에 대한 초음파 검사 표지에 대해 별도의 장이 제공됩니다.

다이어그램과 표에 표시된 여성의 하부 요로 감염에 대한 현대 항생제 치료법




이 간행물은 합병증이 없는 하부 요로 감염에 대한 항균 요법에 대한 현대적인 접근 방식을 다루고 있습니다. 급성 방광염 진단을 위한 알고리즘과 임산부의 하부 요로 감염 치료 특징이 제시됩니다.

990 아르 자형




자궁, 심부 자궁내막증, 자궁내막 및 난소 종양의 형태학적 초음파 분석에 관한 국제 전문가 그룹의 합의에 기초한 산부인과 초음파 진단의 현재 규정.

3 099 아르 자형




임신 30~34주에 선별 연구를 수행하기 위한 기본 조항. 임신 3기의 초음파 검사 프로토콜의 모든 측면이 자세히 논의됩니다. 초음파 태아 계측법에 특히주의를 기울입니다.

3 280 아르 자형




임상 프로토콜 모음에는 산부인과 의사의 실제 업무에서 직면하는 주요 질병학적 형태와 임상 상황이 포함됩니다. 프로토콜은 러시아 연방 보건부의 현행 규제 문서를 기반으로 작성되었습니다.

1 190 아르 자형




임상 프로토콜 모음에는 산전 진료소 및 산부인과 병원 의사의 실제 업무에서 직면하는 주요 질병학적 형태와 임상 상황이 포함됩니다. 프로토콜은 러시아 연방 보건부의 현행 규제 문서를 기반으로 작성되었습니다.

1 090 아르 자형




가임기 여성에게 가장 흔한 내분비 질환인 다낭성 난소 증후군(PCOS)의 병인, 원인, 진단 및 치료에 전념하고 있습니다. 여성 생식 기관의 생리적 특징에 대한 자세한 설명이 제공됩니다. PCOS의 감별 진단과 난소의 형태학적 변화에 상당한 주의가 기울여집니다.

1 150 아르 자형




자궁내막 질환의 발병기전에 대한 현대적인 개념이 설명되어 있습니다. 특별한 연구 방법의 사용에 대한 적응증이 지정되고, 다양한 외과 치료 방법 기술과 보존적 치료 단계에 대한 옵션이 설명됩니다.

1 350 아르 자형




이 책은 <비밀> 시리즈의 자료를 질문과 답변 형식으로 제시하는 전통적인 방식을 사용하고 있다. 다루는 문제에는 초음파의 이론적 기초에 대한 간략한 정보가 포함되어 있지만 출판물의 대부분은 진단에 사용하기 위한 실제 권장 사항으로 채워져 있습니다. 동시에 특정 질병 및 병리학적 상태와 관련된 구체적이고 실제적인 문제가 고려되며, 그 중 일부는 특수 정기 간행물 및 논문에서 거의 논의되지 않습니다.

2 899 아르 자형




임신 삼분기에 따른 배아와 태아의 발달 특징을 자세히 설명합니다. 개발 기관 및 시스템의 형성에 관한 데이터가 제시됩니다. 다양한 임신 기간 동안 발생하는 합병증, 위험 요인, 병인, 병인, 분류, 진단, 치료 및 예방도 설명됩니다.

1 690 아르 자형




응급 식도 위 내시경 검사, 대장 내시경 검사, 기관지 내시경 및 복강경 검사 방법, 위장관 및 기관 기관지 나무, 복부 및 골반 기관의 다양한 긴급 병리에 대한 내시경 사진뿐만 아니라 다양한 연령대의 어린이에게 내시경을 통해 수행되는 주요 외과 개입은 다음과 같습니다. 설명했습니다.

1 999 아르 자형




가이드라인에는 태아에서 진단할 수 있는 거의 모든 선천성 심장 결함뿐만 아니라 태아 부정맥의 치료와 임신 초기의 선별 초음파 검사도 설명되어 있습니다. 각 선천성 심장 결함의 예상 결과에 대한 개요를 별도의 장에서 다루고 있습니다. 이 데이터는 심장 이상이 있는 거의 4,000명의 태아에 대한 연구를 기반으로 합니다.

3 520 아르 자형




초음파 유도 생검 수행, 초음파를 사용하여 다양한 장기 및 구조에 대한 접근 제공, 진단 및 치료 중재 절차, 배수구 설치 및 초음파 자궁조영술에 대한 권장 사항입니다. 갑상선 및 유선의 생검, 표면 림프절, 초음파 자궁조영술, 근골격계 및 기타 개입과 같은 주요 절차가 자세히 다루어집니다.

2 750 아르 자형




만성골반통을 동반한 부인과 및 비뇨기 질환 환자를 현대 방사선 및 내시경 방법을 사용하여 관리하는 최적의 전술을 제시합니다. 만성 골반통 증후군 환자 관리에 대한 기본 권장 사항이 제안됩니다.

652 아르 자형




자궁내막 병리학에 대한 자궁경술, 형광 진단, 자궁적출경술 등의 측면을 다룹니다.

1 180 아르 자형




염증성 질환, 내분비 및 생식 장애의 현대 치료에 대한 데이터가 제시됩니다. 자궁 근종에 관한 장에서는 이 질병의 원인, 병인 및 치료 방법에 대한 새로운 정보를 제공합니다.

990 아르 자형




피임, 성기능 장애, 자궁내막 증식 과정, 폐경 후 골다공증, 비만 및 생식 기관, 생식기 포진 감염, 자궁 근종, 회음부 및 골반저의 기능적 형태의 적용 측면, 부인과 내분비학과 같은 문제에 대한 정보가 포함되어 있습니다.

1 410 아르 자형




소아청소년 산부인과 문제, 기본 진단 및 치료 기술, 의료 분야의 의사결정 알고리즘에 대한 정보를 담고 있습니다. 생식 기관의 발달 장애. 사춘기 생리의 역학. 사춘기 소녀를 검사하는 방법.

2 690 아르 자형




임신과 출산의 생리적이고 복잡한 과정, 산과 수술에 대한 고전 산부인과의 정보가 자세히 제공됩니다. 가장 흔한 임신 합병증의 발병기전, 치료 및 예방에 관한 최신 데이터가 제시됩니다.

1 260 아르 자형




이 안내서에는 주요 유방 질환의 진단 및 치료에 관한 최신 정보가 포함되어 있습니다. 유방학의 주요 측면을 다루고 있습니다. 현대 유방질환의 진단과 치료에 관한 현안들에 대한 합의된 입장을 반영한 안내서입니다.

3 199 아르 자형




여성의 생식건강 상태의 주요 특징과 비교되는 글로벌 의료지표에 대한 정보를 제공합니다. 저자들은 여성의 생식 기능에 영향을 미치는 우선순위 요인을 확인하고 개선을 위한 옵션을 공식화했습니다. 산부인과 병리의 주요 임상 측면은 효과적인 치료 및 예방에 대한 현대 과학 데이터를 고려하여 고려됩니다.

1 099 아르 자형




임신중절의 주요 원인, 진단, 임신 준비 방법, 임신 중 관리 및 치료의 기본 원칙이 설명되어 있습니다. 호르몬에 대한 감작을 포함하여 임신 손실의 내분비 원인과 같은 측면에 많은 관심이 기울여집니다.

2 150 아르 자형




880 아르 자형




혈전성향증의 주요 유전적 형태와 혈전성 질환이 있을 때 혈전증 및 혈전색전증이 발생하는 메커니즘이 설명되어 있습니다. 파종성혈관내응고증후군, 결합조직이형성증, 악성신생물 환자에서 혈전출혈성 합병증 발생의 병인적 기전이 고려된다.

2 350 아르 자형




내분비 장애로 인한 생식선 질환의 원인, 병인, 임상 양상, 진단 및 치료에 대해 설명합니다. 다낭성 난소 증후군의 임상 양상, 진단 및 치료에 대한 최신 데이터가 요약되어 있습니다. 갱년기 증후군 및 정맥류 절제술 후 증후군 환자의 병인, 임상 양상, 진단 및 치료와 관련된 문제를 다룹니다.

1 990 아르 자형




난소암의 병인, 분자 발병, 수술 및 약물 치료에 관한 최신 데이터. 유전적 및 후성유전적 장애는 난소 상피를 변화시키며, 이 질병의 진단 및 예후 인자 역할을 하는 다수의 지표가 확인되었습니다.

1 090 아르 자형




초음파, MRI, PET/CT. 자궁. 자궁해부학의 소개와 개요. 연령 관련 변화. 자궁내막 위축. 선천성 장애. 뮐러관 발달의 이상. 자궁의 형성저하증/무형성. 유니콘 자궁. 이중 자궁(자궁 디델피스). 양각 자궁. 자궁내 중격. 안장 자궁. 디에틸스틸베스트롤 노출과 관련된 자궁 발달 이상. 선천성 자궁 낭종. 염증/감염

3 390 아르 자형




악성 및 양성 신생물뿐만 아니라 배경 전암성 질환, 포상기태 및 융모성 질환도 기술되어 있습니다. 각 종양 위치(유방, 나팔관, 자궁경부, 자궁체, 난소)에 대해 임상상, 진단 및 수술, 약물 및 방사선 치료의 가능성에 대해 자세히 설명합니다.

750 아르 자형




현대 진단 원리, 임상 과정의 특징, 산과 진료에서 가장 흔한 내부 장기 질병의 치료 및 예방과 관련된 문제가 고려됩니다.

이 책에서는 세균성 질염의 전염병학, 위험 요인, 병인학, 발병기전은 물론 임상 증상의 특징과 현대 진단 능력에 대해 자세히 논의합니다. 세균성 질염 예방뿐만 아니라 병인성 및 병인성 치료를 위한 새로운 옵션이 설명되어 있습니다.

2 440 아르 자형




불임 및 외부 생식기 자궁 내막증에 관한 최신 데이터. 외부 생식기 자궁내막증의 수술적 치료를 위한 알고리즘과 아르곤 플라즈마 응고 사용을 위한 프로토콜이 처음으로 제시되었습니다.

1 190 아르 자형




실제 해부학 시연과 수술 기법에 대한 접근 가능한 설명, 외과 의사의 업무에 꼭 필요한 가장 중요한 수술 및 기술 미묘함.

11 900 아르 자형




전문 종양 클리닉에 입원하기 전 치료 단계에서 난소 종양의 오류를 예방하고 교정하는 문제가 고려됩니다. 경계성 난소 종양의 재발을 예측하기 위해 형태학, 형태학 및 면역조직화학적 연구의 복합체를 사용하는 타당성이 표시됩니다. 완치된 여성에 대한 최적의 모니터링, 적시 진단 가능성 및 종양 재발에 대한 치료 방법에 대한 권장 사항이 제안됩니다.

940 아르 자형




양성 및 경계선 난소 종양의 병인, 병인, 임상 경과, 진단 및 치료에 관한 최신 데이터. 이 자료는 국제 질병 및 관련 건강 문제 분류에 따라 제시됩니다.

산후 첫 2시간 동안 발생하는 출혈은 자궁 수축성 장애, 즉 저혈압 또는 무긴장 상태로 인해 가장 자주 발생합니다. 그들의 빈도는 전체 출생 수의 3-4 %입니다.

용어 "아토니"자궁근층이 수축 능력을 완전히 상실한 자궁 상태를 나타냅니다. 저혈압톤이 감소하고 자궁 수축 능력이 부족한 것이 특징입니다.

병인학. 자궁의 저혈압 및 긴장 상태의 원인은 동일하며 두 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 1) 저혈압 또는 자궁 무력증을 유발하는 산모의 상태 또는 질병 (자간전증, 심혈관 질환, 간, 신장, 호흡기, 중추신경계, 신경내분비 장애, 급성 및 만성 감염 등); 자궁을 포함한 조직 및 기관의 관류 장애(외상, 출혈, 심각한 감염)를 동반하는 산후 산모의 모든 극한 상태; 2) 자궁의 해부학적 및 기능적 열등에 기여하는 이유: 태반 위치의 이상, 자궁강 내 태반 일부의 유지, 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리, 자궁 기형, 유착 태반 및 단단함 부착, 자궁의 염증성 질환(자궁내막염), 자궁 근종, 다태 임신, 큰 태아, 태반의 파괴적인 변화. 또한, 저혈압 및 자궁 무력증의 발생은 분만 이상과 같은 추가 요인에 의해 유발될 수 있으며, 이로 인해 분만 과정이 길거나 빠르며 급속하게 진행됩니다. 적시에 양수의 배출; 산과 수술 중 신속한 태아 적출; 자궁을 수축시키는 다량의 약물을 처방합니다. 노동의 세 번째 단계에 대한 지나치게 적극적인 관리; Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich 방법과 같은 기술의 부당한 사용 (분리되지 않은 태반의 경우) 자궁 외부 마사지; 탯줄 당기기 등

임상 사진. 산후 초기 출혈에는 두 가지 임상적 변형이 있을 수 있습니다.

첫 번째 옵션:태반이 태어난 직후 자궁은 수축 능력을 잃습니다. 무감각성이며 기계적, 온도 및 의약 자극에 반응하지 않습니다. 처음 몇 분 동안의 출혈은 본질적으로 풍부하며 산후 여성을 빠르게 쇼크 상태에 빠뜨립니다. 원발성 자궁 무력증은 드문 현상입니다.

두 번째 옵션:자궁은 주기적으로 이완됩니다. 근육을 자극하는 약물의 영향으로 근육의 긴장도와 수축력이 일시적으로 회복됩니다. 그러면 자궁이 다시 약해집니다. 출혈이 물결 모양입니다. 강화 기간은 거의 완전한 정지와 번갈아 나타납니다. 혈액은 100-200ml의 부분으로 손실됩니다. 산모의 몸은 그러한 혈액 손실을 일시적으로 보상합니다. 산후 여성에게 제때에 충분한 양의 도움을 제공하면 자궁의 색조가 회복되고 출혈이 멈춥니다. 산과 진료가 지연되거나 무작정 이루어지면 신체의 보상 능력이 고갈됩니다. 자궁이 자극에 대한 반응을 멈추고 지혈 장애가 발생하며 출혈이 대량으로 발생하고 출혈성 쇼크가 발생합니다. 산후 초기 출혈의 임상상에 대한 두 번째 변종은 첫 번째 변종보다 훨씬 더 흔합니다.

치료. 저긴장성 및 무긴장성 출혈을 퇴치하는 방법은 의약, 기계 및 수술로 구분됩니다.

저긴장성 출혈이 시작될 때 도움을 제공하는 것은 비효율적인 수단과 조작을 반복적으로 사용하는 데 시간을 낭비하지 않고 빠르고 명확하게 수행되는 일련의 조치로 구성됩니다. 방광을 비운 후 복벽을 통해 자궁 외부 마사지를 시작합니다. 동시에 자궁 근육을 수축시키는 약물은 정맥 및 근육 내(또는 피하) 투여됩니다. 이러한 약제로는 옥시토신 1ml (5 단위), 0.02 % 메틸에르고메트린 용액 0.5-1ml를 사용할 수 있습니다. 과다 복용시 맥각 제제는 자궁 수축 활동을 저하시킬 수 있으며 옥시토신은 혈액 응고 시스템을 붕괴시킬 수 있음을 기억해야합니다. 국소 저체온증(위에 얼음이 있는 경우)을 잊지 마세요.

이러한 조치가 지속적인 효과로 이어지지 않고 혈액 손실이 250ml에 도달하면 지체없이 자궁강 수동 검사를 시작하고 혈전을 제거하고 태반 부위 검사를 수행해야합니다. 잔류 태반이 발견되면 이를 제거하고 자궁벽의 무결성을 확인하십시오. 적시에 수행하면 이 수술은 안정적인 보석정지 효과를 제공하고 추가 혈액 손실을 방지합니다. 대부분의 경우 자궁강을 수동으로 검사하는 동안 효과가 없다는 것은 수술이 늦게 수행되었음을 나타냅니다.

수술 중 자궁 운동 기능의 손상 정도를 확인할 수 있습니다. 수축 기능이 보존되면 수축력이 시술자의 손으로 느껴지고, 저혈압의 경우 약한 수축이 나타나고, 자궁 무력증의 경우 기계적 및 의학적 효과에도 불구하고 수축이 없습니다. 수술 중 자궁 저혈압이 나타나면 주먹으로 자궁을 마사지하십시오 (주의 깊게!). 다량의 트롬보플라틴이 모체 혈류로 유입될 가능성으로 인해 혈액 응고 시스템의 기능 장애를 예방하려면 주의가 필요합니다.

얻은 효과를 강화하려면 Lositskaya에 따라 자궁 경부에 가로 봉합사를 적용하고 질 뒤쪽 부위에 에테르로 적신 탐폰을 놓고 옥시토신 1ml (5 단위) 또는 1ml를 주입하는 것이 좋습니다 (5 mg)의 프로스타글란딘 F 2 o를 자궁경부로 주입합니다.

출혈을 멈추기 위한 모든 조치는 혈액 손실에 적합한 주입-수혈 요법과 병행하여 수행됩니다.

시기적절한 치료(자궁외부 마사지, 자궁수축제 투여, 부드러운 외부-내부 마사지를 통한 자궁강의 수동검사) 및 지속적인 출혈(1000ml 이상의 출혈)에도 효과가 없는 경우에는 즉시 조치가 필요합니다. 절개를 시작합니다. 산후 대량 출혈의 경우, 혈역학적 장애(혈압 90mmHg)가 발생한 후 30분 이내에 수술을 실시해야 합니다. 일반적으로 이 기간 이후에 수행되는 작업은 유리한 결과를 보장하지 않습니다.

출혈을 멈추는 수술 방법은 자궁과 난소 혈관을 결찰하거나 자궁을 제거하는 것입니다.

자궁의 질상 절단은 혈관 결찰의 효과가 없을 때뿐만 아니라 부분 또는 전체 태반 유착의 경우에 의지해야 합니다. 전치 태반의 부착, 자궁경부의 깊은 파열, 감염이 있는 경우, 자궁의 병리가 혈액 응고 장애의 원인인 경우 자궁 무력증이 발생하는 경우 멸종이 권장됩니다.

출혈과의 싸움의 결과는 주로 취해진 조치의 순서와 제공되는 지원의 정확한 조직에 달려 있습니다.

후기 임신의 치료. 치료의 양, 기간 및 효과는 임상 형태 및 임신 중증도의 올바른 결정에 따라 달라집니다.

임산부의 부종 치료(진단된 병리학적 체중 증가 및 심각도 1도의 일시적인 부종)은 산전 진료소에서 시행될 수 있습니다. 치료 효과가 없거나 I 및 III 등급의 부종이있는 경우 임산부는 입원해야합니다.

치료는 차분한 환경을 조성하고 단백질-채소 식단을 처방하는 것으로 구성됩니다. 염분 및 수분 제한은 필요하지 않습니다. 금식 일은 일주일에 한 번 수행됩니다. 코티지 치즈는 최대 500g, 사과는 최대 1.5kg입니다. 허브 이뇨제(신장차, 베어베리), 비타민(토코페롤 아세테이트, 비타민 C, 루틴 포함)을 복용하는 것이 좋습니다. 자궁태반 및 신장 혈류를 개선하는 약물(아미노필린)을 복용하는 것이 좋습니다.

신장병증 I 및 II 정도의 진단통합적인 접근이 필요합니다. 이는 고정된 조건에서만 수행됩니다. 발레리안과 익모초 및 진정제(sibazon, nozepam)의 달임 또는 팅크 처방으로 뒷받침되는 치료 및 보호 체제가 만들어집니다. 항히스타민제(디펜히드라민, 수프라스틴)를 첨가하면 진정제의 진정 효과를 높일 수 있습니다.

다이어트에는 엄격한 수분 제한이 필요하지 않습니다. 음식에는 완전 단백질(고기, 삶은 생선, 코티지 치즈, 케피어 등), 과일, 야채가 풍부해야 합니다. 금식 일은 일주일에 한 번 수행됩니다 (사과 두부, 케 피어 등).

항고혈압 치료의 강도는 임신의 중증도에 따라 다릅니다. 1등급 신장병증의 경우 no-shpa, 아미노필린, 파파베린, 디바졸의 장내 또는 비경구 투여로 제한할 수 있습니다. 2등급 신장병증의 경우 메틸도파와 클로니딘이 처방됩니다.

수년 동안 황산 마그네슘은 신장 병증 치료에 성공적으로 사용되었습니다. 이는 병원성 기반 진정제, 저혈압 및 이뇨 효과가 있는 임신증 치료를 위한 이상적인 치료법입니다. 이는 혈소판 기능을 억제하고 진경제 및 칼슘 길항제이며 프로스타사이클린 생성을 강화하고 내피의 기능적 활동에 영향을 미칩니다. D. P. Brovkin(1948)은 황산마그네슘의 근육내 투여를 위해 다음과 같은 계획을 제안했습니다: 25% 용액 24ml를 4시간 후에 3회 투여하고 마지막 투여는 6시간 후에 투여합니다. 현재 1등급 신장병의 경우 더 적은 양의 황산마그네슘을 투여합니다. 사용됩니다 : 하루에 두 번 25 % 용액 10ml를 근육 내 투여합니다. II 등급 신장병의 경우 정맥 투여 경로가 선호됩니다. 황산 마그네슘의 초기 시간당 복용량은 건조물 1.25-2.5g, 일일 복용량은 7.5g입니다.

자궁 태반 혈류를 개선하고 신장의 미세 순환을 최적화하기 위해 주입 요법이 처방됩니다 (레오폴리글루신, 포도당-노보카인 혼합물, 헤모데즈, 등장성 식염수 용액 및 저단백혈증의 경우 - 알부민). 주입된 용액의 총량은 800ml입니다.

의약품 복합체에는 비타민 C, B r B 6, E가 포함됩니다.

치료의 효과는 신장병의 중증도에 따라 달라집니다. 일반적으로 1등급에서는 치료가 효과적입니다. I 학위를 취득하려면 많은 노력과 시간이 필요합니다. 2주 이내라면. 지속적인 효과를 얻을 수 없다면 임산부의 출산을 준비해야합니다.

III기 신장병증중환자실이나 병동에서 시행됩니다. 자간전증 및 자간증과 함께 임신의 이 단계는 심각한 형태의 임신을 의미합니다. 중독증 발병의 다음 단계(자간전증, 자간증)로의 전환과 태아의 생명에 대한 위험은 항상 위협이 됩니다. 그러므로 치료는 집중적이고, 병리학적으로 입증되고, 포괄적이고 개별적이어야 합니다.

치료 과정에서 의사(산부인과 의사 및 소생술사)는 다음과 같은 주요 업무를 설정하고 해결합니다.

1) 보호 체제를 보장합니다.

2) 혈관 경련 및 저혈량증을 제거합니다.

3) 태아 저산소증을 예방하거나 치료합니다.

여자는 침대에 누워 있어야 합니다. 그녀는 chlozepid (Elenium), sibazon (Seduxen), nozepam (Tazepam) 등의 가벼운 진정제를 처방 받았습니다. 진정 효과를 높이기 위해 항히스타민 제 (diphenhydramine, pipolfen, suprastin)가 추가됩니다.

혈관 경련 제거와 저혈량증 제거가 동시에 수행됩니다. 치료는 일반적으로 황산마그네슘과 레오폴리글루신의 정맥 점적 투여로 시작됩니다. 초기 혈압 수준에 따라 레오폴리글루신 400ml에 25% 황산마그네슘 30-50ml를 첨가합니다(혈압 110-120mmHg - 30ml, 120-130mmHg - 40ml, 130mm 이상). Hg - 50ml). 용액 투여의 평균 속도는 100ml/시간입니다. 황산 마그네슘을 정맥 투여하려면 환자에 대한 세심한 모니터링이 필요합니다. 혈압의 급격한 감소를 피하고, 신경근 전달의 억제 가능성을 모니터링하고(무릎 반사 확인), 호흡을 모니터링합니다(호흡기 기능 저하 가능성). 바람직하지 않은 효과를 피하기 위해 저혈압 결과를 얻은 후 주입 속도를 1시간에 걸쳐 황산마그네슘 건조물 1g의 유지 용량으로 줄일 수 있습니다.

황산마그네슘 치료는 진경제 및 혈관 확장제(노스파, 파파베린, 디바졸, 아미노필린, 메틸도파, 아프레신, 클로니딘 등) 처방과 결합됩니다.

필요한 경우 신경절 차단제(펜타민, 하이그로니움, 이메킨 등)를 사용합니다.

저혈량증을 제거하기 위해 레오폴리글루신 외에도 헤모데즈, 결정질 용액, 포도당 및 포도당-노보카인 혼합물, 알부민, 레오글루만 등이 사용됩니다. 약물 선택 및 주입량은 저혈량증 정도, 콜로이드 삼투압 조성에 따라 다릅니다. 혈액의 삼투압, 중앙 혈역학 상태, 신장 기능 III기 신장병증에 대한 주입 용액의 총량은 800-1200ml입니다.

심각한 형태의 임신증에 대한 복합 요법에 이뇨제를 포함시키는 것은 신중해야 합니다. 이뇨제(Lasix)는 전신 부종, 순환 혈장량이 보충된 높은 확장기 혈압, 급성 좌심실 부전 및 폐부종의 경우 처방됩니다.

심장 약물(Korglukon), 간 영양 약물(Essentiale) 및 비타민 Bj, B6, C, E는 심각한 형태의 OPG-자간전증 치료에 필요한 구성 요소입니다.

치료제의 전체 복합체는 저혈량 교정, 말초 동맥 경련 감소, 단백질 및 물-소금 대사 조절, 산모의 중요한 기관의 미세 순환 개선, 자궁태반 혈류에 긍정적인 영향을 미치는 데 도움이 됩니다. 트렌탈, 시게틴, 코카르복실라제, 산소 흡입 및 고압 산소 공급 세션을 추가하면 태아의 상태가 개선됩니다.

불행히도 기존 임신을 배경으로 심각한 신장 병증의 완전한 제거를 기대할 수 없으므로 집중 치료를 통해 환자가 온화한 출산을 준비해야합니다. 산모와 태아의 사망에 이를 수 있는 심각한 합병증을 피하기 위해 명확하고 지속적인 효과가 없는 경우 치료기간은 1~3일이다. /

자간전증의 역사,복합 집중 치료(3기 신장병증과 마찬가지로)와 함께 발작 발병을 예방하기 위한 응급 치료 제공이 포함됩니다. 이 도움은 신경이완제 드로페리돌(0.25% 용액 2~3ml)과 디아제팜(0.5% 용액 2ml)의 긴급 정맥 투여로 구성됩니다. 진정 효과는 1% 프로메돌 용액 2ml와 디펜히드라민 1% 용액 2ml를 근육 주사하여 강화할 수 있습니다. 이러한 약물을 투여하기 전에 산소와 함께 플루오로탄 마취의 단기 마스크를 제공할 수 있습니다.

복합 집중 치료가 효과적이라면 자간전증 단계의 임신은 II 및 III 도의 신장 병증 단계로 진행되고 환자의 치료는 계속됩니다. 3~4시간 후에도 효과가 없으면 산모의 분만을 결정해야 한다.

자간증의 역사

HELLP 증후군의 합법화. HELLP 증후군에 대한 복합 집중 치료의 효과는 시기적절한 진단에 따라 크게 결정됩니다. 일반적으로 환자를 기계식 환기 장치로 옮기고, 실험실 매개변수를 모니터링하고, 혈액 응고 시스템과 이뇨제를 평가해야 합니다. 지혈 시스템 안정화, 저혈량증 제거, 항고혈압 치료를 목표로 하는 치료가 근본적으로 중요합니다. 신선 냉동 혈장, 면역억제제 및 코르티코스테로이드 수혈을 통한 혈장 교환으로 HELLP 증후군 치료에 높은 효과가 있다는 보고가 있습니다.

출산 관리. 출산은 임신 과정을 악화시키고 태아 저산소증을 악화시킵니다. 배송 시간과 방법을 선택할 때 이 점을 염두에 두어야 합니다.

자간증의 군단,심각한 형태의 임신증 치료에 일반적으로 사용되는 응급 치료와 집중 복합 요법 제공으로 구성됩니다. 발작 발병에 대한 응급 처치는 다음과 같습니다.

1) 환자를 평평한 표면에 놓고 머리를 옆으로 돌립니다.

2) 입 확장기나 주걱을 사용하여 조심스럽게 입을 벌리고, 혀를 내밀고, 상기도에서 타액과 점액을 제거합니다.

3) 마스크를 사용하여 보조 환기를 시작하거나 환자를 인공 환기로 전환합니다.

4) 시바 존 (seduxen)을 정맥 내 투여 - 0.5 % 용액 4 ml 및 1 시간 후에 2 ml, droperidol - 0.25 % 용액 2 ml 또는 dipracin (pipolfen) - 2 ml의 양으로 반복 투여 2.5% 용액;

5) 황산마그네슘 점적 정맥 투여를 시작합니다.

황산 마그네슘의 첫 번째 복용량은 레오폴리글루신 200ml당 건조 물질 5g의 비율로 충격적이어야 합니다. 이 용량은 혈압 감소를 조절하면서 20-30분에 걸쳐 투여됩니다. 그런 다음 혈압, 호흡수, 무릎 반사, 배설되는 소변량 및 혈액 내 마그네슘 농도(가능한 경우)를 주의 깊게 모니터링하면서 시간당 1~2g의 유지 용량으로 전환합니다.

경련 증후군으로 인해 복잡한 자간전증의 복합 요법은 일부 수정을 거쳐 III기 신장병증 및 자간전증 치료 규칙에 따라 수행됩니다. 이러한 환자에서는 콜로이드 삼투압이 낮기 때문에 콜로이드 용액을 주입 용액으로 사용해야 합니다. 총 주입량은 2~2.5L/일을 초과해서는 안 됩니다. 시간별 이뇨에 대한 엄격한 모니터링이 필수입니다. 자간증에 대한 복합 치료의 요소 중 하나는 즉시 분만입니다.

양수과다증. 낮은 물

양수는 태아를 둘러싸고 있는 액체 매질로 태아와 산모의 몸 사이에 존재합니다. 임신 중에 양수는 태아를 압력으로부터 보호하고 태아가 상대적으로 자유롭게 움직일 수 있도록 하며 올바른 자세와 자세를 형성하는 데 도움을 줍니다. 출산 중 양수는 자궁 내 압력의 균형을 유지하며 양막의 아래쪽 극은 내부 OS 영역의 수용체에 대한 생리적 자극입니다. 임신 기간에 따라 양수는 다양한 출처에서 형성됩니다. 임신 초기에는 양막 전체 표면이 분비 기능을 수행하고 나중에 교환은 태반의 양막 표면을 통해 더 많이 수행됩니다. 물 교환이 이루어지는 다른 부위로는 태아의 폐와 신장이 있습니다. 양수의 물과 기타 성분의 비율은 신진 대사의 지속적인 동적 조절로 인해 유지되며 그 강도는 각 성분에 따라 다릅니다. 양수의 완전한 교환은 3시간 이내에 이루어집니다.

양수의 양과 구성은 임신 기간, 태아 체중, 태반 크기에 따라 달라집니다. 임신이 진행됨에 따라 양수의 양은 10주차에 30ml에서 38주차에 최대치로 증가하고, 40주차에는 감소하여 만삭 시에는 600~1,500ml에 달하며, 평균 800ml.

병인학. 양수과다증은 다양한 임신 합병증을 동반할 수 있습니다. 양수과다증은 만성 감염이 있는 임산부에게서 가장 흔히 발견됩니다. 예를 들어 신우신염, 질의 염증성 질환, 급성 호흡기 감염, 특정 감염(매독, 클라미디아, 마이코플라스마증, 거대세포바이러스 감염) 등이 있습니다. 양수과다증은 종종 생식기 외 병리(당뇨병, Rh 충돌 임신)가 있는 임산부에서 진단됩니다. 다태 임신, 태아 기형(중추신경계 손상, 위장관 손상, 다낭성 신장 질환, 골격 이상)이 있는 경우. 급성 및 만성 다한증이 있으며, 가장 흔히 임신 2기와 3기에 발생합니다.

임상 사진. 다음과 같은 경우 증상이 매우 뚜렷해집니다. 급성 다한증이 발생합니다.복부와 허리에 전반적인 불쾌감, 통증 및 무거움이 있습니다. 횡격막의 높은 위치로 인한 급성 다수수증은 숨가쁨과 심장 활동 장애를 동반할 수 있습니다.

크로니게스 다한증일반적으로 임상 증상은 없습니다. 임산부는 양수의 느린 축적에 적응합니다.

진단은 불만 사항 평가, 임산부의 일반적인 상태, 외부 및 내부 산과 검사 및 특수 검사 방법을 기반으로합니다.

불만사항임산부(있는 경우)는 식욕 부진, 숨가쁨, 불쾌감, 무거움, 복부 및 허리 통증이 감소합니다.

~에 객관적인 연구피부가 창백해지고 피하 지방층이 감소합니다. 일부 임산부의 경우 복부의 정맥 패턴이 증가합니다. 복부 둘레와 자궁 안저의 높이는 임신 기간과 일치하지 않아 상당히 초과합니다. 자궁은 급격히 확대되고 긴장되며 탄력 있고 탄력적이며 구형입니다. 자궁을 촉진하면 변동이 결정됩니다. 태아의 위치는 불안정하며, 종종 가로 방향, 비스듬함, 둔위일 수도 있습니다. 촉진 시 태아의 위치가 쉽게 바뀌고, 태아의 일부는 촉진하기 어렵고 때로는 전혀 결정되지 않습니다. 발표 부분은 높은 곳에 위치하여 투표합니다. 태아의 심장박동 소리가 잘 들리지 않고 잘 들리지 않습니다. 때로는 태아의 과도한 운동 활동이 표현됩니다. 양수과다증의 진단은 질 검사 데이터에 의해 도움이 됩니다. 즉, 자궁 경부가 짧아지고 내부 OS가 약간 열리며 긴장된 양막낭이 결정됩니다.

추가 연구 방법 중 유익하고 따라서 필수입니다. 초음파 스캐닝,태아 측정을 수행하고, 태아의 예상 체중을 결정하고, 임신 연령을 명확히하고, 양수의 양을 설정하고, 태아 기형을 식별하고, 태반의 위치, 두께, 성숙 단계, 보상 가능성을 설정합니다.

양수과다증으로 진단되면 그 발생 원인을 규명하기 위한 연구가 필요하다. 항상 가능한 것은 아니지만 노력할 가치가 있습니다. 당뇨병 및 Rh 인자에 의한 등감작을 식별(또는 심각도 명확히 규명)하기 위한 모든 연구가 처방됩니다. 발달 결함의 성격과 태아의 상태를 명확히 합니다. 가능한 만성 감염의 존재를 감지합니다.

감별 진단은 양수다수증, 포상기태, 복수 및 거대 난소 낭종으로 수행됩니다. 초음파 검사는 이와 관련하여 귀중한 도움을 제공합니다.

임신 과정의 특징. 양수과다증의 존재는 산모와 태아 모두에게 높은 위험도를 나타냅니다.

가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다. 유산임신. 종종 28주 이전에 발생하는 급성 다수수증의 경우 유산이 발생합니다. 만성 다한증의 경우 일부 여성의 경우 임신 기간이 끝날 때까지 지속될 수 있지만 조산으로 끝나는 경우가 더 많습니다. 종종 유산의 위협과 결합되는 또 다른 합병증은 퇴행성 변화로 인한 양막의 조기 파열입니다.

양수의 급속한 파열은 탯줄 또는 태아의 작은 부분의 탈출로 이어질 수 있으며 정상적으로 위치하는 태반의 조기 박리에 영향을 미칠 수 있습니다.

양수과다증이 있는 임산부는 종종 다음과 같은 증상이 나타납니다. 하대정맥 압박증후군.누운 자세의 여성들은 현기증, 쇠약, 귀 울림, 눈앞에 번쩍이는 반점 등을 호소하기 시작합니다. 옆으로 돌리면 하대정맥의 압박이 멈추고 심장으로의 정맥환류가 증가하면서 증상이 사라진다. 하대정맥 압박 증후군으로 인해 자궁 및 태아태반 복합체로의 혈액 공급이 악화되어 자궁 내 태아의 상태에 영향을 미칩니다.

종종 다한증으로 인해 임신 중에 태아 영양 실조가 관찰됩니다.

임신과 출산의 관리. 다한증이 의심되는 임산부는 진단을 명확히하고 발병 원인을 확인하기 위해 입원해야합니다. 진단을 확인한 후 추가 임신 관리 전략을 선택하십시오.

검사 중에 생명과 양립할 수 없는 태아 발달의 이상이 발견되면 여성은 자연 산도를 통해 임신을 종료할 준비가 되어 있습니다. 감염이 발견되면 약물이 태아에 미치는 영향을 고려하여 적절한 항균 요법이 수행됩니다. 산모와 태아의 혈액 사이에 이성혈청학적 비호환성이 있는 경우, 허용되는 전술에 따라 임신이 수행됩니다. 당뇨병이 확인되면 이를 보상하기 위한 치료가 수행됩니다.

최근에는 태아에 작용하여 양수의 양에 영향을 미치는 경향이 있습니다. 인도메타신을 여성에게 하루 2mg/kg씩 투여하면 태아 이뇨를 감소시켜 양수의 양을 줄입니다. 어떤 경우에는 과도한 물을 배출하면서 양수천자를 시행합니다.

불행하게도 양수의 양을 줄이기 위한 치료 방법이 항상 효과적인 것은 아닙니다.

진행 중인 병리학 기반 치료와 병행하여, 부족으로 인한 영양실조와 함께 만성 저산소증 상태에 있는 경우가 많은 태아에 영향을 미치는 것이 필요합니다. 이를 위해서는 자궁태반 혈액 순환을 개선하는 수단을 사용하십시오. 진경제, 혈액의 유변학적 특성을 개선하는 약물(레오폴리글루신, 트렌탈, 차임), 대사 과정(리복신, 시토크롬 C), 항산화제(토코페롤 아세테이트, 유니티올)에 작용하는 약물을 처방합니다. 산소압요법은 좋은 결과를 제공합니다.

양수과다증이 있는 경우 출산에는 합병증이 발생합니다. 노동력의 약화가 종종 관찰됩니다. 양수과다증은 자궁 근육 섬유의 과도한 스트레칭과 수축력 감소로 이어집니다. 산과 진료는 양막을 여는 것부터 시작됩니다. 양수절개술은 기구를 사용하여 조심스럽게 수행되어야 하며 태반 박리와 탯줄 및 태아의 작은 부분의 탈출을 방지하기 위해 양수를 천천히 배출해야 합니다. 양막을 연 지 2시간 후, 심한 진통이 없으면 출산 자극 요법을 시작해야 합니다. 산후 및 산후 초기의 출혈을 예방하려면 퇴학 기간의 "마지막 추진"으로 정맥 내 메틸 에르고메트린 또는 옥시토신을 투여해야 합니다. 진통하는 여인이 받은 경우

자궁수축제를 정맥주사하여 진통을 자극한 후, 산후 및 산후 초기에도 지속합니다.

낮은 물.만기 임신 시 양수의 양이 600ml 미만이면 이는 양수과소증으로 간주됩니다. 매우 드뭅니다.

병인학. 현재까지 양수과소증의 원인은 명확하지 않습니다. 양수과소증이 있는 경우 태아 성장 지연 증후군이 종종 관찰됩니다. 아마도 이 상황에서는 역의 관계가 있을 수 있습니다. 위축성 태아에서는 신장 기능이 손상되고 시간당 이뇨가 감소하면 양수의 양이 감소합니다. . 양수과소증의 경우 공간 부족으로 인해 태아의 움직임이 제한됩니다. 종종 태아의 피부와 양막 사이에 유착이 형성되며, 태아가 성장함에 따라 양막은 끈과 실 형태로 늘어납니다. 자궁벽은 태아에 단단히 밀착되어 구부러져 척추가 휘어지고 사지가 기형으로 이어집니다.

임상 사진. 양수과소증의 증상은 일반적으로 뚜렷하지 않습니다. 임산부의 상태는 변하지 않습니다. 일부 여성들은 고통스러운 태아 움직임을 경험합니다.

진단. 이는 자궁 크기와 임신 연령의 차이를 기반으로 합니다. 이런 경우 초음파검사를 시행하여 정확한 양수의 양을 확인하고, 재태연령을 명확히 하고, 태아의 크기를 판단하고, 기형 가능성을 확인하고, 융모막 융모 생검을 통한 의학적 유전검사를 시행하는 것이 필요합니다. .

임신 과정. 양수과소증은 종종 유산으로 이어집니다. 저산소증, 영양실조, 태아 발달 이상이 발생합니다.

진통은 종종 장기간의 과정을 거치게 되는데, 그 이유는 선진 부분 위로 촘촘하게 늘어진 촘촘한 막이 내부 인두의 개방과 선진 부분의 전진을 방해하기 때문입니다. 산과 진료는 양막을 여는 것부터 시작됩니다. 그것을 연 후에는 내부 인두의 개방과 머리의 전진을 방해하지 않도록 껍질을 넓게 퍼뜨릴 필요가 있습니다. 양수 절제술 후 2시간이 지나도 분만이 충분히 강하지 않으면 출산 자극 요법이 처방됩니다.

산후 및 산후 초기에는 혈액 손실이 증가하는 경우가 많습니다. 출혈을 예방하는 방법 중 하나는 두 번째 기간이 끝날 때 메틸에르고메트린이나 옥시토신을 예방적으로 투여하는 것입니다.

산후 출혈과 산후 초기 출혈은 출산의 가장 위험한 합병증입니다.

역학
산후 출혈의 빈도는 5~8%이다.

추적 관찰 기간 중 출혈
산후 출혈의 원인 :
- 태반 분리 및 태반 방출 위반 (태반의 부분적인 단단한 부착 또는 유착, 자궁에서 분리 된 태반의 질식)

- 유전성 및 후천성 지혈 결함;

태반 분리 및 태반 배출 위반
태반 분리 및 태반 배출 위반은 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.
- 태반의 병리학적 부착, 단단한 부착, 융모막 융모의 내성장;
- 자궁 저혈압;
- 태반의 자궁벽에 대한 기형, 구조적 특징 및 부착;
- 자궁 내 태반의 질식;

병인학 및 병인
태반의 구조 및 자궁벽에 대한 부착의 이상, 특징은 종종 태반의 분리 및 배출을 방해하는 데 기여합니다.

태반을 분리하려면 자궁 표면과의 접촉 면적이 중요합니다.

부착 면적이 넓고 상대적으로 얇거나 가죽 같은 태반(막태반)이 있는 경우 태반의 두께가 미미하여 자궁벽에서 생리학적으로 분리되는 것을 방지합니다. 추가 소엽이 있는 두 개의 엽으로 구성된 칼날 모양의 태반은 특히 자궁 저혈압의 경우 자궁벽에서 분리되기 어렵습니다.

태반 분리 및 태반 배출 위반은 태반 부착 부위로 인한 것일 수 있습니다. 자궁 하부 부분 (낮은 위치 및 표현), 자궁 모서리 또는 측벽, 중격, 근종 결절 위 이러한 장소에서는 근육에 결함이 있어 수축력을 발달시킬 수 없습니다. 태반을 분리하는 데 필요합니다. 태반 분리 후 태반 조임은 태반이 자궁각 중 하나 또는 자궁 하부에 유지될 때 발생하며, 이는 태반의 불일치 수축 중에 가장 자주 관찰됩니다.

산후 기간을 올바르게 관리하지 않으면 출생 태반 분비 장애가 의원성을 유발할 수 있습니다.

태반을 방출하려는 시기적절한 시도, Crede-Lazarevich에 따르면 자궁 마사지, 탯줄 당기기 및 다량의 자궁 근성 약물 투여는 세 번째 기간의 생리적 과정을 방해하고 올바른 수축 순서를 방해합니다. 자궁의 다양한 부분. 태반 분리 장애 및 태반 배출의 원인 중 하나는 자궁 저혈압입니다.

자궁 저혈압의 경우, 산후 수축이 약하거나 태아가 태어난 후 오랫동안 부재합니다. 결과적으로 자궁벽에서 태반의 분리와 태반의 방출이 모두 중단됩니다. 이 경우 태반이 자궁각 중 하나 또는 자궁 하부 부분에서 질식될 수 있습니다. 계승 기간은 장기간의 과정을 특징으로 합니다.

임상 사진
태반 분리 장애 및 태반 배출의 임상상은 분리된 태반 부위의 존재 여부에 따라 달라집니다. 태반이 전체적으로 분리되지 않으면 오랫동안 태반 분리 징후가 없고 출혈이 없는 것으로 임상적으로 결정됩니다.

더 흔한 것은 태반이 부분적으로 분리되는 것인데, 하나 또는 다른 부분이 벽에서 분리되고 나머지 부분은 자궁에 붙어 있는 경우입니다. 이 상황에서는 분리된 태반 수준의 근육 수축만으로는 혈관을 압박하고 태반 부위의 출혈을 멈추는 데 충분하지 않습니다. 태반 부분 분리의 주요 증상은 태반 분리 및 출혈 징후가 없다는 것입니다. 출혈은 아기가 태어난 지 몇 분 후에 발생합니다. 혈액은 액체이며 다양한 크기의 혈전과 혼합되어 분출되어 고르지 않게 흘러나옵니다. 자궁과 질에 혈액이 정체되면 출혈이 멈추거나 없는 것으로 착각하는 경우가 많으며, 그 결과 출혈을 멈추기 위한 조치가 지연될 수 있습니다. 때때로 혈액은 자궁강과 질에 축적되었다가 태반 분리의 외부 징후가 감지된 후 혈전으로 방출됩니다. 외부 검사에서는 태반 분리의 징후가 없습니다. 자궁 안저부는 배꼽 수준 이상이며 오른쪽으로 편향되어 있습니다. 분만 중인 여성의 일반적인 상태는 혈액 손실 정도에 따라 달라지며 빠르게 변합니다. 시기 적절한 도움이 없으면 출혈성 쇼크가 발생하며, 질식된 태반의 배출 장애에 대한 임상상은 자궁벽에서 태반 분리 장애(출혈 동반)의 경우와 동일합니다.

진단
다양한 강도의 출혈에 대한 불만. 산후 출혈에 대한 실험실 테스트:
- 임상 혈액 검사(Hb, 적혈구용적률, 적혈구)
- 응고조영술;
- 대량실혈의 경우 CBS, 혈액가스, 혈장 젖산염 수치
- 혈액화학;
- 플라즈마의 전해질;
- 소변 분석;

신체검사 데이터:
- 태반 분리 징후가 없음(Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfelts)
- 태반이 생리학적으로 단단히 부착되어 있는 상태에서 수동으로 태반을 분리하는 경우(태반 부착성 태반), 질식 시 일반적으로 태반의 모든 엽을 손으로 제거할 수 있습니다.

진정한 융모막 내부 성장으로 인해 태반의 완전성을 침해하지 않고 태반을 벽에서 분리하는 것은 불가능합니다. 종종 실제 유착 태반은 산후 기간에 저혈압 및 대량 출혈이 의심되어 제거된 자궁의 조직학적 검사를 통해서만 확립됩니다.

도구적 방법. 임신 중에는 표적 초음파를 이용하고 산후에는 태반을 수동으로 분리함으로써 병리학적 부착 유형을 정확하게 판단할 수 있습니다.

산도 손상
혈관이 손상되면 산도의 연조직 파열로 인한 출혈이 심해질 수 있습니다. 자궁경부 파열에는 자궁 동맥 하행 가지의 완전성이 손상될 때(측면 경추 파열 포함) 출혈이 동반됩니다. 태반 부착이 낮고 자궁 하부 조직의 혈관 형성이 뚜렷하면 자궁 경부에 경미한 부상이라도 대량 출혈로 이어질 수 있습니다. 질 부상의 경우 정맥류 파열로 인해 출혈이 발생합니다. 질 또는 그 가지. fornix와 넓은 자궁 인대의 기저부와 관련된 심한 파열로 출혈이 발생할 수 있습니다. 때로는 a. 자궁.회음부가 파열되면 a의 가지에서 출혈이 발생합니다. 푸덴대. 정맥 혈관 네트워크가 발달하는 음핵 부위의 파열에도 심각한 출혈이 동반됩니다.

진단
연조직 파열로 인한 출혈의 진단은 a의 깊은 가지 손상을 제외하고는 어렵지 않습니다. 질염(출혈은 자궁 출혈을 시뮬레이션할 수 있음). 격차에 대해 a. 질염은 질 연조직의 혈종을 나타낼 수 있습니다.

감별 진단
감별 진단에서는 연조직 파열로 인한 출혈의 다음 징후가 고려됩니다.
- 아이가 태어난 직후 출혈이 발생합니다.
- 출혈에도 불구하고 자궁은 조밀하고 잘 수축되어 있습니다.
- 혈액은 응고될 시간이 없으며 밝은 색의 액체 흐름으로 생식기 밖으로 흘러나옵니다.

지혈 결함
지혈 결함이 있는 출혈의 특징은 생식기에서 흐르는 혈액에 혈전이 없다는 것입니다. 분만 3기의 병리가 있는 임산부 관리의 치료 및 전술 치료의 목표는 출혈을 멈추는 것이며, 이는 다음과 같이 수행됩니다.
- 태반과 태반 분비물의 분리;
- 산도의 연조직 파열 봉합;
- 지혈 결함의 정상화.

태반이 남아 있고 생식기에서 혈액이 배출되지 않는 경우의 조치 순서:
- 방광 카테터 삽입(종종 자궁 수축 증가 및 태반 분리 유발)
- 척골 정맥의 천자 또는 카테터 삽입, 가능한 혈액 손실을 적절하게 교정하기 위해 결정질의 정맥 내 투여;
- 태아 퇴출 후 15분 후에 자궁근종 약물 투여(0.9% 염화나트륨 용액 500ml에 옥시토신 IV 점적 5단위)
- 태반 분리 징후가 나타나면 허용되는 방법(Abuladze, Crede-Lazarevich) 중 하나를 사용하여 태반을 방출하십시오.
- 수축제 도입 배경에 대해 20-30 분 이내에 태반 분리 징후가 없으면 태반과 태반 배출의 수동 분리가 수행됩니다. 분만 시 경막외 마취를 사용한 경우, 마취가 풀리기 전에 수동으로 태반 분리 및 태반 박리를 시행합니다. 출산 중 통증 완화를 사용하지 않은 경우 이 수술은 정맥 진통제(프로포폴)를 배경으로 수행됩니다. 태반을 제거한 후에는 일반적으로 자궁이 수축하여 팔을 단단히 잡습니다. 자궁의 색조가 회복되지 않으면 추가로 자궁 긴장성 약물을 투여하고 오른손을 질 앞쪽 구멍에 삽입하여 양손으로 자궁을 압박합니다.
- 실제 유착태반이 의심되는 경우 대량 출혈과 자궁 천공을 방지하기 위해 분리 시도를 중단해야 합니다.

분만 3단계의 출혈에 대한 조치 순서:
- 방광 카테터 삽입. 정맥 주입을 통한 척골 정맥 천자 또는 카테터 삽입;
- 태반 분리 징후 결정(Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfelts)
- 태반 분리의 긍정적 징후가 있는 경우 Crede-Lazarevich에 따라 먼저 통증 완화 없이 태반을 분리한 다음 통증 완화의 배경에 대해 태반을 분리하려고 시도합니다.
- 태반을 방출하는 외부 방법으로 효과가 없는 경우 수동으로 태반을 분리한 후 태반을 방출시키는 방법이 필요합니다.

수술 후 기간에는 자궁 내 약물의 정맥 투여를 계속하고 때때로 과도한 압력을 가하지 않고 조심스럽게 자궁 외부 마사지를 수행하고 혈전을 짜내는 것이 필요합니다. 자궁 경부, 음핵, 회음부 및 질의 파열로 인한 출혈은 즉각적인 봉합 및 조직 완전성 복원으로 중단됩니다. 태반이 나온 후 연산도의 틈에 봉합사를 놓습니다. 예외는 음핵 파열이며, 아이가 태어난 직후 완전성이 회복될 수 있습니다. 회음 절개 후 클램프를 적용하고 태반을 자궁에서 제거한 후 봉합하여 회음 절개 후 회음부 혈관에서 눈에 보이는 출혈이 발생합니다. 연조직 혈종이 발견되면 이를 열고 봉합합니다. 출혈 혈관이 확인되면 결찰합니다. 지혈이 정상화되고, 지혈 장애로 인한 출혈의 경우 교정됩니다.

방지
합리적인 출산관리 부위 마취 사용. 세 번째 분만 단계의 신중하고 올바른 관리. 자궁 탯줄을 무리하게 당기는 현상을 제거합니다.

산후 초기의 출혈
역학
산후 초기 출혈 발생률은 전체 출생아 수의 2.0~5.0%이다. 발생 시기에 따라 산후 초기 출혈과 후기 출혈이 구분됩니다. 출생 후 24시간 이내에 발생하는 산후 출혈은 초기 또는 일차성으로 간주되며, 이 기간 이후에는 후기 또는 속발성 출혈로 분류됩니다.

출생 후 2시간 이내에 출혈이 발생하는 이유는 다음과 같습니다.
- 자궁강 내 태반 일부의 유지;
- 유전성 또는 후천성 지혈 결함;
- 저혈압 및 자궁 무력증;
- 연산도 손상;
- 자궁 역전(외상에 관한 장 참조)

출혈의 원인에 대한 일반적인 이해를 확인하려면 4T 다이어그램을 사용할 수 있습니다.
- "조직" - 자궁 긴장도 감소;
- "톤" - 자궁의 톤 감소;
- "외상" - 연산도 및 자궁 파열;
- "혈전" - 지혈 장애.

자궁강 내 태반 일부의 유지
자궁강에 태반 일부가 남아 있으면 자궁 혈관의 정상적인 수축과 압축이 방지됩니다. 태반 일부가 자궁에 남아 있는 이유는 태반 소엽이 부분적으로 단단히 부착되거나 부착되었기 때문일 수 있습니다. 막의 유지는 산후 기간의 부적절한 관리, 특히 태반 탄생의 과도한 가속화와 가장 자주 관련됩니다. 자궁 내 감염 중에도 막의 정체가 관찰되는데, 이는 완전성이 쉽게 손상되기 때문에 출생 후 자궁 내 태반 일부의 정체를 결정하는 것은 어렵지 않습니다. 태반을 검사하면 태반 조직의 결함, 막의 부재, 막의 찢어짐이 드러납니다.

자궁에 태반 일부가 존재하면 산후 초기와 후기에 감염이나 출혈이 발생할 수 있습니다. 산후 8~21일에 산부인과 병원에서 퇴원한 후 대량 출혈이 발생하는 경우도 있습니다(산후 후기 출혈). 출혈이 없더라도 태반(태반과 막)의 결함을 발견하는 것은 수동 검사와 자궁강 비우기의 지표입니다.

분류
자궁 저혈압은 자궁 근육의 긴장도와 수축력이 감소하는 것입니다. 가역적 상태. 자궁 무력증은 탄력과 수축력이 완전히 상실된 것입니다. 현재 출혈을 무긴장성과 저장성 출혈로 나누는 것은 부적절한 것으로 간주됩니다. "저혈압 출혈"의 정의가 허용됩니다.

임상상 : 자궁 저혈압의 주요 증상;
- 출혈;
- 자궁 긴장도 감소;
- 출혈성 쇼크의 증상.

자궁 저혈압의 경우 일반적으로 자궁 외부 마사지 후에 혈액이 혈전과 함께 먼저 배출됩니다. 자궁은 연약하고 위쪽 경계는 배꼽 이상에 도달할 수 있습니다. 외부 마사지 후에 색조가 회복될 수 있으며, 다시 감소하면 출혈이 재개됩니다. 시기적절한 도움이 없으면 혈액은 응고 능력을 잃습니다. 혈액 손실량에 따라 출혈성 쇼크 증상(피부 창백, 빈맥, 저혈압 등)이 나타난다.

진단
저긴장성 출혈의 진단은 어렵지 않습니다. 감별진단은 자궁과 생식기의 외상으로 이루어져야 합니다.

치료
치료의 목표는 출혈을 멈추는 것입니다. 저혈압의 경우 출혈을 멈추는 것은 혈액 손실을 교정하고 지혈하는 조치와 동시에 수행되어야 합니다.

태반의 건전성을 확인한 후 혈액 손실이 300-400 ml 이내이면 자궁 외부 마사지를 시행하고 자궁 강화제 (500 ml NaCl 용액에 옥시토신 5 단위 0.9 %) 또는 카베토신 1 ml (느린 IV)를 투여합니다. ), 미소프로스톨(mirolut) 800-1000mcg을 직장당 1회 투여합니다. 얼음주머니를 하복부에 위치시킵니다.

혈액 손실량이 400.0ml를 초과하거나 태반 결함이 있는 경우 IV 마취 또는 진행 중인 경막외 마취 하에 자궁을 수동으로 검사하고, 필요한 경우 양손으로 자궁을 압박합니다. 출혈을 멈추는 데 도움이 되도록 복부 대동맥을 복벽을 통해 척추에 밀어 넣을 수 있습니다. 이는 자궁으로의 혈류를 감소시킵니다. 그 후, 외부 방법을 사용하여 자궁의 색조를 확인하고 자궁 강화제는 계속해서 정맥 내 투여됩니다.

1000-1500 ml 이상의 출혈이 있는 경우, 혈액 손실 감소, 자궁 혈관 색전술 또는 개복술에 대한 여성의 뚜렷한 반응이 필요합니다. 조건이 있는 경우 현재 가장 최적의 옵션은 일반적으로 허용되는 방법을 사용하여 자궁 동맥 색전술을 고려해야 합니다. 자궁 동맥 색전술 조건이 없으면 개복술을 시행합니다.

수술 준비의 중간 방법으로 지혈 풍선을 이용한 자궁내 압전술이 다수의 연구에서 제안되고 있습니다. 지혈 풍선을 사용하는 알고리즘은 부록에 나와 있습니다. 자궁 출혈이 심할 경우 지혈 풍선 삽입에 시간을 낭비하지 말고 개복술을 진행하거나 가능하면 UAE로 가십시오. 개복술 중 첫 번째 단계에서 경험이 있거나 혈관 외과 의사가 있으면 내부 장골 동맥을 결찰합니다 (내부 장골 동맥을 결찰하는 기술은 부록에 나와 있습니다). 조건이 없으면 B-Lynch, Pereira, Hayman의 방법 중 하나에 따라 지혈 봉합사를 사용하여 자궁 혈관에 봉합사를 배치하거나 자궁을 압축합니다. Cho, V.E. Radzinsky(기술은 부록 참조). 아래쪽 부분이 과도하게 늘어나면 그 위에 조임 봉합사가 배치됩니다.

봉합의 효과는 24~48시간 지속되며, 출혈이 계속되면 자궁절제술을 시행합니다. 개복술 중에는 기계를 사용하여 절개 부위와 복강에서 혈액을 재주입합니다. 장기 보존 방법을 적시에 시행하면 대부분의 경우 지혈이 가능합니다. 출혈이 지속되고 급진적인 개입이 필요한 상황에서 출혈의 강도와 총 혈액 손실량을 줄이는 데 도움이 됩니다. 산후 출혈을 막기 위해 장기 보존 방법을 시행하는 것이 전제 조건입니다. 위의 조치로 인한 효과가 없다는 것은 급진적 개입, 즉 자궁절제술의 징후입니다.

외과적 지혈의 장기 보존 방법은 대부분의 경우 합병증을 일으키지 않습니다. 내부 장골 동맥과 난소 동맥을 결찰한 후 모든 환자의 자궁 동맥의 혈류는 생리적 수치에 해당하는 4~5일에 회복됩니다.

방지
자궁 저혈압으로 인해 출혈 위험이 있는 환자에게는 분만 두 번째 단계가 끝날 때 정맥 내 옥시토신이 투여됩니다.
유전성 및 선천성 지혈 결함이 있는 경우 혈액 전문의와 함께 노동 관리 계획을 수립합니다. 치료 원칙은 신선 냉동 혈장과 글루코코르티코이드를 투여하는 것입니다.

출혈 위험이 있는 환자에게는 출산 중 출혈 가능성에 대해 경고해야 합니다. 대량출혈의 경우 자궁절제술이 가능합니다. 가능하다면 혈관을 결찰하고 자궁을 제거하는 대신 자궁동맥 색전술을 시행합니다. 복강에서 자신의 혈액을 수혈하는 것이 매우 좋습니다. 자궁이 파열되거나 연약한 산도가 있는 경우에는 봉합을 시행하고, 지혈 장애가 있는 경우에는 교정을 시행합니다.

치료 방법
출산 중 생리적 혈액 손실은 300-500 ml - 체중의 0.5 %입니다. 제왕 절개 - 750-1000 ml; 자궁 적출술을 통한 계획된 제왕 절개 - 1500 ml; 응급 자궁절제술의 경우 - 최대 3500ml.

주요 산과 출혈은 1000ml 이상의 혈액 손실, 순환 혈액량의 15% 초과 또는 체중의 1.5% 초과로 정의됩니다.

생명을 위협하는 심각한 출혈은 다음과 같은 것으로 간주됩니다.
- 24시간 이내에 순환 혈액량이 100% 손실되거나, 3시간 이내에 순환 혈액량이 50% 손실됩니다.
- 15ml/분 또는 분당 1.5ml/kg의 속도로 혈액 손실(20분 이상)
- 1500-2000 ml 또는 순환 혈액량의 25-35% 이상의 즉각적인 혈액 손실.

혈액 손실량 결정
시각적 평가는 주관적입니다. 과소평가된 부분은 30~50%이다. 평균보다 적은 거래량은 과대평가되고, 큰 거래량 손실은 과소평가됩니다. 실제 활동에서 손실된 혈액량을 결정하는 것은 매우 중요합니다.
- 계량용기를 사용하면 흘린 혈액량을 고려하는 것은 가능하지만, 태반에 남아있는 혈액(약 153ml)은 계량할 수 없습니다. 혈액이 양수 및 소변과 혼합되면 부정확할 수 있습니다.
- 중량법 - 사용 전후 수술 재료의 질량 차이를 측정합니다. 냅킨, 공, 기저귀는 표준 크기여야 합니다. 이 방법은 양수를 혼합할 때 오류가 자유롭지 않습니다. 이 방법의 오차는 15% 이내이다.
- 산-헤마틴 방법 - 방사성 동위원소를 사용한 혈장량 계산, 표지된 적혈구를 사용하는 것이 가장 정확하지만 더 복잡하고 추가 장비가 필요합니다.

혈액 손실을 정확하게 결정하는 것이 어렵기 때문에 혈액 손실에 대한 신체의 반응이 매우 중요합니다. 이러한 구성 요소를 고려하는 것은 필요한 주입량을 결정하는 데 기본입니다.

진단
순환 혈액량과 CO의 증가로 인해 임산부는 말기까지 혈역학의 변화를 최소화하면서 상당한 혈액 손실을 견딜 수 있습니다. 따라서 혈액 손실을 고려하는 것 외에도 저혈량증의 간접적인 징후가 특히 중요합니다. 임산부는 오랫동안 보상 메커니즘을 유지하며 적절한 치료를 통해 임신하지 않은 여성과 달리 상당한 혈액 손실을 견딜 수 있습니다.

말초 혈류 감소의 주요 징후는 모세혈관 재충전 테스트 또는 백반 징후입니다. 손발톱 바닥, 엄지 융기 또는 신체의 다른 부위를 흰색이 나타날 때까지 3초 동안 눌러 모세혈관 혈류가 중단되었음을 나타냅니다. 누르기를 마친 후 2초 이내에 핑크색이 복원되어야 합니다. 미세순환이 손상되면 손발톱바닥의 분홍색 회복 시간이 2초 이상 증가하는 것으로 나타납니다.

맥압과 쇼크 지수의 감소는 수축기 혈압과 확장기 혈압을 별도로 평가한 것보다 저혈량증의 초기 징후입니다.

쇼크 지수는 수축기 혈압에 대한 심박수의 비율로 혈액 손실량이 1000ml 이상일 때 변화합니다. 정상 값은 0.5-0.7입니다. 저혈량증 동안 소변량 감소는 종종 순환 장애의 다른 징후보다 먼저 나타납니다. 이뇨제를 투여받지 않는 환자의 적절한 이뇨는 내부 장기의 혈류가 충분하다는 것을 나타냅니다. 이뇨율을 측정하려면 30분이면 충분합니다.
- 불충분한 이뇨(핍뇨) - 시간당 0.5ml/kg 미만
- 이뇨 감소 - 시간당 0.5-1.0 ml/kg;
- 정상적인 이뇨 - 시간당 1ml/kg 이상.

기계적 환기를 실시하기 전에 호흡수와 의식 상태도 평가해야 합니다.

산과 출혈의 집중 치료에는 조율된 조치가 필요하며, 이는 신속하고 가능하면 동시에 이루어져야 합니다. 출혈을 멈추기위한 조치를 배경으로 마취과 의사 및 인공 호흡기와 공동으로 수행됩니다. 집중 치료(소생술)는 ABC 계획에 따라 수행됩니다: 기도(Aigway), 호흡(Breathing), 혈액 순환(Cigculation).

호흡을 평가한 후 비강 내 카테터, 마스크 자발적 환기 또는 인공 환기 등 적절한 산소 공급이 보장됩니다. 환자의 호흡상태를 평가하고 산소흡입을 시작한 후 산부인과 의사, 조산사, 수술간호사, 마취과-소생사, 마취간호사, 응급실, 수혈서비스팀에 통보하고 향후 공동작업을 위해 동원된다. 필요한 경우 혈관외과 의사와 혈관조영술 전문가를 부르게 됩니다. 동시에 안정적인 정맥 접근이 보장됩니다. 14Y(315ml/min) 또는 16Y(210ml/min) 말초 카테터가 사용됩니다.

말초정맥이 허탈된 경우에는 중심정맥의 정맥절제술이나 도관술을 시행합니다. 출혈성 쇼크 또는 순환 혈액량의 40% 이상의 혈액 손실이 있는 경우, 바람직하게는 다관 카테터를 사용하여 중심 정맥(바람직하게는 내부 경정맥)의 카테터 삽입이 지시됩니다. 이는 주입을 위한 추가 정맥 접근을 제공하고 허용합니다. 중앙 혈역학 모니터링. 혈액응고 장애가 있는 경우에는 주정맥을 통한 접근이 바람직하며, 정맥 카테터 설치 시 응고도, 헤모글로빈 농도, 적혈구 용적률, 혈소판 수 및 전도도의 초기 매개변수를 결정하기 위해 충분한 양의 혈액을 채취해야 합니다. 가능한 수혈에 대한 적합성 테스트. 방광 카테터 삽입을 수행해야 하며 ECG, 맥박산소측정, 비침습적 혈압 측정 등 혈역학 매개변수에 대한 최소한의 모니터링이 제공되어야 합니다. 모든 측정값은 문서화되어야 합니다. 혈액 손실을 고려해야 합니다. 대량출혈의 집중치료에서는 주입요법이 주도적인 역할을 한다.

주입 요법의 목표는 다음을 회복하는 것입니다.
- 순환 혈액량;
- 조직 산소화;
- 지혈 시스템;
- 신진 대사.

초기 지혈 장애가 발생한 경우 치료는 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 주입 요법 중 결정질과 콜로이드의 최적 조합은 혈액 손실량에 따라 결정됩니다.

솔루션 관리 속도가 중요합니다. 임계 압력(60-70mmHg)은 가능한 한 빨리 도달해야 합니다. I.T.가 90mmHg를 초과하면 적절한 혈압 값이 달성됩니다. 말초혈류량이 감소하고 저혈압이 발생하는 환경에서는 비침습적 혈압측정이 부정확할 수 있으므로 이러한 경우에는 침습적 혈압측정이 선호됩니다.

순환 혈액량의 초기 대체는 ECG, 혈압, 포화도, 모세혈관 재충전 테스트, 혈액의 CBS 및 이뇨 조절하에 515분 동안 3리터의 속도로 수행됩니다. 추가 치료는 혈역학적 매개변수 평가와 함께 10~20분에 걸쳐 250,500ml의 개별 용량으로 수행하거나 중심 정맥압을 지속적으로 모니터링하여 수행할 수 있습니다. 중심 정맥압의 음수 값은 저혈량을 나타내지만 중심 정맥압의 양수 값으로도 가능하므로 1020 ml/min의 속도로 주입하여 수행되는 부피 부하에 대한 반응입니다. -15분이면 더 유익합니다. 5cm 이상의 물에 의해 중심정맥압이 증가합니다. 미술. 심부전 또는 과혈량증을 나타내며, 중심 정맥압 값이 약간 증가하거나 없으면 저혈량증을 나타냅니다. 심장의 왼쪽 방에서 조직 관류를 회복하기에 충분한 충전 압력을 얻으려면 다소 높은 중심 정맥압 (10-12cm H2O 이상)이 필요할 수 있습니다.

순환계에서 체액 결핍을 적절하게 보충하는 기준은 중심 정맥압과 시간당 이뇨입니다. 중심정맥압이 12~15cm의 물에 도달할 때까지. 미술. 시간당 소변량이 30ml/h를 초과하지 않는 경우, 환자에게 I.T.

주입 요법 및 조직 혈류의 적절성에 대한 추가 지표는 다음과 같습니다.
- 혼합 정맥혈 포화도, 목표 값 70% 이상;
- 모세혈관 재충전 테스트 양성;
- 혈액 CBS의 생리적 가치. 젖산염 제거: 1시간 이내에 그 수준을 50%까지 줄이는 것이 바람직합니다. 그것. 젖산염 수준이 2mmol/l 미만이 될 때까지 계속합니다.
- 소변 내 나트륨 농도가 20 mol/l 미만, 소변/혈장 삼투압 비율이 2 이상, 소변 삼투압이 500 mOsm/kg 이상 - 진행 중인 신장 관류 장애의 징후입니다.

집중 치료 중에는 고탄산증, 저탄산증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 체액 과부하 및 중탄산나트륨을 사용한 산증의 과잉 교정을 피하십시오. 혈액의 산소 운반 기능을 회복합니다.

수혈에 대한 적응증:
- 헤모글로빈 농도 60-70g/l;
- 순환 혈액량의 40% 이상의 혈액 손실;
- 불안정한 혈역학.

체중이 70kg인 환자의 경우, 농축 적혈구를 1회 투여하면 헤모글로빈 농도가 약 10g/L 증가하고 적혈구용적률이 3% 증가합니다. 출혈이 계속되고 헤모글로빈 농도가 60-70g/l인 경우 필요한 적혈구 투여 횟수(n)를 결정하려면 다음 공식을 사용한 대략적인 계산이 편리합니다.

N=(100x/15,

여기서 n은 필요한 적혈구 투여 횟수이고,
- 헤모글로빈 농도.

수혈 중에는 백혈구 수혈로 인한 면역 반응 가능성을 줄이는 데 도움이 되는 백혈구 필터가 장착된 시스템을 사용하는 것이 좋습니다. 적혈구 수혈의 대안: 수술 중 하드웨어 혈액 재주입(수술 중 수집하고 세척한 적혈구 수혈). 사용에 대한 상대적 금기 사항은 양수의 존재입니다. 신생아의 Rh 양성 혈액 인자를 확인하려면 Rh 음성 산모에게 인간 항 붉은털원숭이 면역글로불린 Rho[D]의 복용량을 늘려야 합니다. 이 방법을 사용하면 태아 적혈구가 유입될 수 있기 때문입니다.

지혈의 교정. 출혈이 있는 환자를 치료하는 동안 지혈 시스템의 기능은 희석, 소비 및 손실의 응고병증과 함께 주입용 약물의 영향에 의해 가장 자주 영향을 받습니다. 희석 응고병증은 순환 혈액량의 100% 이상이 대체되고 혈장 응고 인자 함량의 감소로 나타나는 경우 임상적으로 중요합니다. 실제로 희석성 응고병증은 파종성혈관내응고증후군과 구별하기가 어렵습니다. 지혈을 정상화하기 위해 다음 약물이 사용됩니다.

신선한 냉동 혈장. 신선 냉동 혈장 수혈에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
- 지속적인 출혈이 있는 초기 수준의 APTT >1.5;
- III-IV 등급 출혈(출혈성 쇼크).

초기 투여량은 12~15ml/kg, 반복 투여량은 5~10ml/kg이다. 신선동결 혈장의 수혈 속도는 최소 1000~1500ml/h이며, 응고 매개변수가 안정화되면 속도는 300~500ml/h로 감소됩니다. 백혈구감소를 거친 신선 냉동 혈장을 사용하는 것이 바람직합니다. 피브리노겐과 제VIII 인자를 함유한 동결침전물은 피브리노겐 함량이 1g/L인 지혈 장애 치료를 위한 추가 제제로 표시됩니다.

혈전농축물. 다음과 같은 경우에는 혈소판 수혈의 가능성이 고려됩니다.
- 출혈로 인해 혈소판 수가 50,000/mm3 미만입니다.
- 출혈 없이 혈소판 수가 20-30,000/mm3 미만입니다.
- 혈소판감소증 또는 혈소판병증(점상발진)의 임상적 발현이 있는 경우. 혈소판 농축액을 1회 투여하면 혈소판 수치가 약 5000/mm3 증가합니다. 일반적으로 1개/10kg(5~8포)이 사용됩니다.

항섬유소용해제. 트라넥삼산과 아프로티닌은 플라스미노겐 활성화와 플라스민 활성을 억제합니다. 항섬유소용해제의 사용에 대한 적응증은 섬유소용해의 병리학적 일차 활성화입니다. 이 상태를 진단하려면 스트렙토키나제에 의한 활성화를 통한 유글로불린 혈전 용해 검사 또는 혈전탄성검사를 통한 30분 용해 검사를 사용하십시오.

항트롬빈 III 농축물. 항트롬빈 III의 활성이 70% 미만으로 감소하면 항응고 시스템의 회복은 신선 냉동 혈장 또는 항트롬빈 III 농축액을 수혈함으로써 나타납니다. 항트롬빈 III 활성은 80-100% 이내로 유지되어야 합니다. 재조합 활성화 인자 VIIa는 혈우병 A 및 B 환자의 출혈 에피소드 치료를 위해 개발되었습니다. 경험적 지혈제로서 이 약물은 조절되지 않는 심각한 출혈과 관련된 다양한 조건에서 성공적으로 사용되었습니다. 관찰 횟수가 부족하여 산과 출혈 치료에서 재조합 인자 VII A의 역할이 확실하게 결정되지 않았으며, 이 약물은 출혈을 멈추기 위한 표준 수술 및 의학적 수단 후에 사용할 수 있습니다.

이용 약관:
- Hb >70g/l, 피브리노겐 >1g/l, 혈소판 >50,000/mm3;
- pH >7.2(산증 교정);
- 환자를 따뜻하게 합니다(필수는 아니지만 바람직함).

가능한 적용 프로토콜(Sobeszczyk 및 Breborowicz에 따름)
- 초기 용량 - 40-60mcg/kg을 정맥 내 투여합니다.
- 출혈이 지속되는 경우 - 15~30분마다 40~60mcg/kg을 3~4회 반복 투여합니다.
- 용량이 200mcg/kg에 도달하고 효과가 없을 경우에는 사용조건을 확인할 필요가 있습니다.
- 교정 후에만 다음 용량인 100mcg/kg을 투여할 수 있습니다.

아드레날린 작용제. 다음 징후에 따라 출혈에 사용됩니다.
- 국소 마취 및 교감 신경 차단 중 출혈;
- 추가 정맥 라인을 설치할 때 저혈압;
- 저역동성, 저혈량성 쇼크.

순환 혈액량을 보충하는 것과 동시에 에페드린 5-50mg, 페닐에프린 50-200mcg 또는 에피네프린 10-100mcg의 볼루스 주사가 가능합니다. 정맥 주입으로 효과를 적정하는 것이 좋습니다.
- 도파민 - 2~10 mcg/(kg x min) 이상, 도부타민 - 2~10 mcg/(kg x min), 페닐파린 - 1~5 mcg/(kg x min), 에피네프린 - 1~8 mcg/min .

이러한 약물의 사용은 혈관 경련 및 기관 허혈의 위험을 증가시키지만 중요한 상황에서는 정당화됩니다.

이뇨제. 루프 또는 삼투성 이뇨제는 IT 중 급성기에 사용해서는 안 됩니다. 이들 사용으로 인한 소변량이 증가하면 소변량이나 보충량을 모니터링하는 가치가 감소합니다. 더욱이 이뇨를 자극하면 급성 신우신염이 발생할 가능성이 높아집니다. 같은 이유로, 눈에 띄는 고혈당증이 삼투성 이뇨를 유발할 수 있으므로 포도당이 포함된 용액을 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 푸로세마이드(5-10mg IV)는 출혈과 수술 후 약 24시간 후에 발생해야 하는 간질강에서 체액 이동의 시작을 가속화하기 위해서만 사용됩니다.

온도 균형 유지. 저체온증은 혈소판 기능을 손상시키고 혈액 응고 단계의 반응 속도를 감소시킵니다(체온이 섭씨 1도 감소할 때마다 10%). 또한 심혈관계 상태, 산소 수송(Hb-Ch 해리 곡선이 왼쪽으로 이동), 간에 의한 약물 제거가 악화됩니다. IV 수액과 환자 모두를 따뜻하게 하는 것이 중요합니다. 중앙 온도는 35°에 가깝게 유지되어야 합니다.

수술대의 위치. 혈액 손실의 경우 테이블의 수평 위치가 최적입니다. 역트렌델렌버그 자세는 기립반응 가능성과 MV 감소로 인해 위험하며, 트렌델렌버그 자세에서는 CO의 증가가 일시적이며 후부하의 증가로 인한 감소로 대체됩니다. 출혈이 멈춘 후 치료. 출혈이 멈춘 후 I.T. 적절한 조직 관류가 회복될 때까지 계속하십시오.

목표:
- 수축기 혈압을 100mmHg 이상으로 유지합니다. (이전 고혈압이 110mmHg 이상인 경우)
- 산소 수송에 충분한 수준으로 헤모글로빈 및 헤마토크리트 농도를 유지합니다.
- 지혈, 전해질 균형, 체온(>36°)의 정상화
- 시간당 1ml/kg 이상의 이뇨 회복;
- CO 증가;
- 산증이 역전되어 젖산염 농도가 정상으로 감소합니다.

그들은 다발성 장기 부전의 가능한 징후에 대한 예방, 진단 및 치료를 수행합니다. 상태가 중등도까지 추가로 개선되면 기립성 테스트를 통해 순환 혈액량 보충의 적절성을 확인할 수 있습니다. 환자는 2~3분 동안 조용히 누워 혈압과 심박수를 기록합니다. 환자에게 일어서도록 요청합니다(서 있는 옵션이 침대에 앉는 것보다 더 정확합니다). 뇌관류저하 증상, 즉 현기증이나 현기증이 나타나면 검사를 중단하고 환자를 침대에 눕혀야 합니다. 표시된 증상이 없으면 상승 후 1분 후에 심박수 판독값을 기록합니다. 심박수가 분당 30회 이상으로 증가하거나 뇌관류 증상이 나타나면 검사는 양성으로 간주됩니다. 변동성이 작기 때문에 혈압의 변화는 고려되지 않습니다. 기립성 테스트를 통해 순환 혈액량의 15~20% 부족을 감지할 수 있습니다. 수평 위치에 저혈압이 있고 쇼크의 징후가 있으면 필요하지 않으며 위험하지도 않습니다.