위장의 2도 정맥류 치료. 위장의 정맥류 란 무엇입니까?

광범위한 문맥-전신 정맥 측부는 문맥 고혈압의 직접적인 결과가 됩니다. 그들은 기존 정맥이 확장되어 간문맥계의 압력을 감소시킬 때 형성되며, 담보 형성 후 문맥 고혈압이 지속되면 결과적으로 비장의 혈류 증가와 관련이 있습니다.

담보는 주로 다음 영역에서 형성됩니다.

좌위정맥과 단위정맥은 문맥계의 늑간정맥, 횡격막정맥, 식도정맥, 접합정맥과 연결된다.

간의 falciform 인대에 남아 있는 태아 제대 순환계는 제대 정맥을 확장시킵니다.

기타: 후복막, 요추 정맥, 대망 정맥.

문맥 고혈압의 주요 합병증은 위와 식도의 얇은 벽으로 된 정맥류에서 출혈이 발생하는 것입니다. 정맥류 출혈은 뚜렷한 이유 없이 시작되며 일반적으로 혈액이나 분필의 고통 없는 다량의 구토로 나타납니다.

정맥류 출혈은 주로 문맥 고혈압을 나타냅니다. 출혈 발생에서 위식도 역류의 역할은 명확하지 않습니다. 출혈과 문맥압항진증의 중증도가 직접적인 관련이 있는지에 대해서는 의견이 분분하지만, 문맥압이 12mmHg 이상일 때 출혈이 일어난다는 점에는 모두가 동의한다. 미술. 큰 정맥류가 있을 가능성이 더 큽니다.

정맥류는 일반적으로 간경화에서 문맥계의 압력 증가로 인해 식도 말단부의 확장된 정맥입니다. 정맥류는 다른 증상 없이 대량 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다. 진단은 상부 위장관의 내시경 검사로 확립됩니다. 치료는 주로 내시경 결찰과 정맥 옥트레오타이드로 이루어집니다.

문맥 고혈압은 주로 간경화와 함께 다양한 원인으로 인해 발생합니다. 문맥의 압력이 상당한 기간 동안 하대정맥의 압력을 초과하면 정맥 측부(venous collaterals)가 발생합니다. 가장 높은 위험을 수반하는 측부(collaterals)는 식도의 말단 부분과 위의 기저부에 위치하며 정맥류라고 하는 점막하층의 부풀어 오른 구불구불한 혈관처럼 보입니다. 이러한 정맥류는 문맥압을 부분적으로 감소시키지만 대량의 위장관 출혈이 발생하면 파열될 수 있습니다. 정맥류 파열을 유발하는 요인은 아직 알려지지 않았지만 문맥/전신 압력 구배가 > 12mmHg에 도달할 때까지 출혈이 거의 발생하지 않는다는 것이 확인되었습니다. 간 질환의 일부인 응고증은 출혈 위험을 악화시킵니다.

위와 하부 식도의 정맥류의 증상 및 징후

일반적으로 상부 위장관 출혈의 그림은 종종 대량이며 통증없이 갑자기 발생합니다. 쇼크의 징후가 있을 수 있습니다. 혈액 손실은 일반적으로 식도의 하부에서 발생하며 덜 자주 위의 기저부에서 발생합니다. 위 정맥류로 인한 혈액 손실도 급성일 수 있지만 더 자주 아급성 또는 만성입니다.

간 기능이 손상된 위장관 내강으로의 출혈은 문맥-전신성 뇌병증의 성장에 기여합니다.

위와 식도의 정맥류 진단

내시경.
응고병증을 검출하기 위한 연구.

정맥류는 바륨 조영제(감도 40%), 혈관 조영술 및 내시경 검사를 통해 상부 위장관의 x-선에서 감지할 수 있습니다. 선호되는 방법은 상부 위장관의 내시경 검사로 정맥류를 식별하고 크기를 결정할 수 있을 뿐만 아니라 출혈의 원인인지 여부도 확인할 수 있습니다. 간경변이 있고 식도와 위의 정맥류가 있는 환자의 경우 40%에서 출혈의 원인이 아닙니다. 이러한 경우 출혈은 위 점막의 침식 및 출혈로 인한 것입니다.

식도 및 위 정맥류는 내시경으로 가장 잘 식별되며 출혈 위험이 높은 결절(혈관병증의 붉은 반점 포함)도 식별할 수 있습니다. 정맥류가 이미 형성되어 있더라도 급성 출혈의 다른 원인(예: 소화성 궤양)을 배제하기 위해 내시경 검사가 중요합니다.

정맥류는 심각한 간 손상을 배경으로 발생하므로 가능한 혈액 응고 장애를 평가하는 것이 중요합니다. 실험실 연구에는 혈소판 수를 이용한 임상 혈액 검사, 간 기능 지표 평가가 포함됩니다.

위와 하부 식도의 정맥류 예후

큰 식도 정맥류가 발견되면 진단 후 1년 이내에 출혈의 위험은 25-35%입니다. 출혈의 위험 요소에는 결절의 크기, 간경변의 중증도 및 알코올 남용이 있습니다. 예후는 탈진 정도, 복수의 존재, 뇌병증, 혈청 빌리루빈 및 알부민 수치, 프로트롬빈 시간에 따라 다릅니다.

약 40%의 경우 출혈이 저절로 멈춥니다. 이전에는 사망률이 50% 이상이었지만 현재의 치료 옵션을 사용하더라도 6주차까지의 사망률은 최소 20%입니다. 사망률은 혈액 손실 자체보다 근본적인 간 병리의 심각성에 더 많이 의존합니다. 중증 간 손상(예: 중증 간경변)에서 출혈은 종종 치명적이지만 간 예비 능력이 양호하면 결과가 일반적으로 유리합니다.

출혈 에피소드가 있었던 환자는 재발 위험이 높습니다. 향후 1-2년 동안의 재발 빈도는 50-75%입니다. 내시경 또는 내과적 치료는 재발 위험을 유의하게 감소시키지만, 이러한 약제가 전체 생존에 미치는 영향은 기저 간 질환의 중증도로 인해 제한적인 것으로 보입니다.

위와 하부 식도의 정맥류 치료

혈장 대체제 도입.
정맥류의 내시경 결찰 (예비 방법 - 경화 요법).
octreotide의 정맥 투여.

저혈량 및 출혈성 쇼크 퇴치를 위한 조치. 응고 장애(예: MHO 증가)의 경우 1-2회 용량의 신선 냉동 혈장을 수혈하고 2.5-10mg의 비타민 K를 근육내 투여해야 합니다. 위장관 출혈과 함께 간경변이 있으면 세균 감염의 위험이 증가합니다. 항생제의 예방적 투여 - 노르플록사신 또는 세프트리악손이 표시됩니다.

왜냐하면 내시경 검사는 항상 정맥류를 나타내며 주요 치료 방법은 내시경 중재입니다. 주사 경화 요법보다 내시경적 결찰술이 선호됩니다. 동시에 옥트레오타이드는 정맥내 투여하는데 옥트레오타이드는 내부 장기의 혈관확장 호르몬(특히 글루카곤, 혈관활성 장내 폴리펩타이드)의 분비를 억제하여 내장 혈관 저항을 증가시킨다. 표준 용량은 50마이크로그램을 일시 투여한 후 50마이크로그램/시간의 비율로 정맥 주사합니다. octreotide의 도입은 부작용의 빈도가 낮기 때문에 이전에 사용된 vasopressin 및 terlipressin보다 더 바람직합니다.

취한 조치에도 불구하고 출혈이 계속되거나 재발하는 경우, 문맥계에서 하대정맥으로 혈액을 우회하여 문맥압을 감소시키고 출혈 강도를 줄이는 데 도움이 되는 긴급 개입을 고려해야 합니다. 응급처치 중 TIPS가 선택되는 방법이다. 이것은 가이드와이어를 하대정맥에서 간실질을 통해 문맥의 가지로 통과시키는 X-선 제어하에 침습적인 절차입니다. 가이드와이어를 따라 풍선 카테터가 확장되고 인공 문맥-간 정맥 션트인 금속 스텐트가 도입됩니다. 스텐트의 크기가 가장 중요합니다. 과도하게 크면 전신순환계로의 문맥혈류가 많아 문맥-전신성 뇌병증이 발생할 위험이 있다. 스텐트가 너무 작으면 폐색의 위험이 있습니다. 원위 비장 션트와 같이 외과적으로 형성된 정경부 션트도 비슷한 방식으로 "작동"하지만 이러한 개입은 더 큰 충격을 주고 사망 위험이 더 큽니다.

Sengstaken-Blackmore 프로브 또는 그 유사체를 사용하여 출혈성 정맥류를 기계적으로 압박하는 것은 합병증의 위험이 높으므로 중간 첫 번째 선택으로 사용해서는 안 됩니다. 그러나 튜브 탐포네이드는 지연된 TIPS의 생명을 구하는 것으로 보입니다. 프로브를 삽입한 후 위풍선을 일정 부피의 공기로 부풀린 후 당기는 힘에 의해 위식도 접합부에 단단히 고정됩니다. 종종 출혈을 멈추기 위해이 풍선을 설치하는 것으로 충분합니다.

개입은 상당히 많은 불편함을 유발하고 식도의 천공과 흡인으로 이어질 수 있습니다.

간 이식은 문맥 정맥 감압을 촉진하지만 이미 간 이식 대기자 명단에 있는 환자에게만 적합합니다.

문맥 고혈압의 장기 요법(|3-차단제 및 질산염 사용)은 해당 섹션에서 논의됩니다. 문맥전신성 뇌병증의 치료가 필요할 수 있습니다.

심한 출혈이나 흑색변을 적시에 치료하려면 치료사와 외과의가 잘 조율된 작업이 필요합니다.

혈액 성분 수혈. 우선, 전혈, 신선 동결 혈장 및 필요한 경우 혈소판 덩어리를 수혈하여 혈액 손실을 보충해야합니다. 간경변증은 일반적으로 응고 인자가 결핍되어 있기 때문에 신선한 전혈이나 신선한 냉동 혈장을 수혈하는 것이 매우 중요합니다.

내시경 또는 혈관 조영술.

치료 방법의 선택. 정맥류의 활동성 출혈 치료에는 여러 가지 접근 방식이 있습니다.

이러한 방법을 사용할 수 없는 경우 정맥류의 의학적 치료 또는 풍선 탐포나이드 또는 경피적 경간 색전술을 시행합니다. 외과적 치료(문정맥 단락)는 사망률이 매우 높지만 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 경정맥 간내 portocaval shunting(경정맥 접근을 통해 간으로 자가 확장 스텐트 삽입)은 훨씬 낮은 사망률과 이환율과 관련이 있습니다.

내시경 경화 요법, 경화제를 식도의 정맥류에 직접 주사하는 것으로 출혈을 멈추는 데 매우 적합합니다. 경화요법은 일반적으로 바소프레신을 투여하거나 풍선 탐포네이드를 시행하기 전에 시작됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 경화제는 테트라데실황산나트륨, 모르황산나트륨 및 모노에탄올아민 올레이트입니다. 경화제는 정맥류 벽 또는 노드 사이의 점막에 직접 주입됩니다. 그 결과, 정맥류가 혈전을 형성하고 식도벽의 심한 괴사성 염증이 발병한 후 현저한 섬유화 반응이 나타납니다.

출혈을 멈춘 후 경화 요법을 매주 또는 매월 반복하여 식도의 흉터를 형성합니다. 위 정맥류 경화 요법의 효과는 입증되지 않았으며 궤양 형성이 가능합니다. 식도 정맥류의 내시경 경화 요법의 합병증에는 궤양, 출혈, 식도 천공 및 협착, 흉막삼출 등이 있습니다. 경화 요법은 경우의 80-90%에서 출혈을 멈출 수 있습니다.

정맥류의 내시경 결찰식도의 정맥류에서 출혈을 멈추는 수단으로 경화 요법을 어느 정도 능가합니다. 절차에는 경험과 환자의 차분한 상태가 필요합니다. 기관 삽관 및 진정제가 필요할 수 있습니다.

의료 요법. 정맥류의 내시경 결찰 및 경화요법이 일반적으로 출혈 치료에 선택되는 치료법이지만 약물 요법은 특히 중증 출혈 및 경화요법에 출혈의 근원을 사용할 수 없는 경우 유용한 보조 수단이 될 수 있습니다. 정맥류의 급성 출혈에서는 바소프레신 및 그 유사체를 질산염과 병용하거나 단독 요법으로 소마토스타틴 및 유사체 옥트레오타이드를 사용합니다.

바소프레신. 바소프레신의 비경구 투여는 내부 장기에 혈액을 공급하는 혈관을 협착시키고 간의 문맥계의 압력을 감소시킨다. 상 장간막 동맥에 약물을 투여하는 것이 정맥 투여보다 더 효과적이거나 안전하다는 명확한 증거는 없습니다. 초기에는 in/in으로 약물을 투여하는 것이 바람직하다. 바소프레신 요법의 합병증에는 심근 및 말초 조직의 허혈로 이어지는 전신적 혈관 경련, 젖산증, 부정맥 및 저나트륨혈증(ADH의 작용)이 포함됩니다.
질산염. 니트로글리세린의 투여(설하로, 피부에 니트로글리세린 패치로서 또는 정맥내로)는 말초혈관에 대한 바소프레신의 효과를 감소시키고 추가로 문맥-전신 담보에 대한 직접적인 혈관 확장 효과로 인해 문맥의 압력을 감소시킨다. 약물은 다음과 같은 용량으로 처방됩니다. 설하로.
소마토스타틴내장 혈류를 선택적으로 감소시켜 문맥압을 감소시키는 것으로 보입니다. 효과면에서 바소프레신보다 열등하지 않으며 혈역학에 대한 악영향은 훨씬 적습니다. 소마토스타틴은 오랫동안 처방될 수 있습니다. 가능한 부작용으로는 메스꺼움, 복통 및 장기간 사용 시 경미한 포도당 불내증이 있습니다. 동등하게 효과적인 것은 소마토스타틴의 합성 유사체인 옥트레오타이드입니다.

풍선 탐포네이드. Sengstaken-Blakemore 프로브와 미네소타 프로브에는 두 개의 풍선이 있습니다. 길쭉한 식도와 둥근 위 풍선과 위와 식도의 내용물을 제거하기 위한 구멍이 있습니다. Sengstaken-Blakemore 프로브로 포장하면 환자의 90%에서 적어도 일시적으로 출혈이 멈춥니다. 환자가 중환자실에 있으면 이 절차와 관련된 많은 어려움을 피할 수 있습니다. 프로브는 입이나 코를 통해 삽입되고 위 풍선은 250-300ml의 공기로 팽창되어 위식도 접합부 영역에 배치됩니다. 풍선 탐포네이드의 합병증은 식도 또는 위 점막의 허혈, 파열 및 위 내용물의 흡인입니다. 풍선이 오래 팽창할수록 합병증의 가능성이 높아지므로 24시간 후에 풍선을 수축시켜야 합니다. 출혈이 멈추면 24시간 후에 프로브를 제거할 수 있습니다.

경피적 간색전술 70%의 경우에 정맥류의 경화 요법으로 출혈을 멈출 수 있습니다. 그러나 나중에 일반적으로 다시 시작됩니다. 이 방법은 치료가 효과가 없을 때만 사용해야 합니다.

Portocaval 단락. 반복적이거나 계속되는 출혈은 문맥압을 외과적으로 감소시키는 문맥-대퇴골 우회 수술의 징후일 수 있습니다. 이 주요 수술은 응급 상황에서 수행될 때 약 40%의 사망률과 관련이 있습니다. 계획된 방식으로 정경부 단락술을 시행할 수 있다면 사망률은 훨씬 낮습니다. Porto-caval shunting은 기대 수명을 늘리지는 않지만 새로운 출혈을 예방합니다. 대부분의 혈액이 간을 우회하여 대정맥으로 들어가기 때문에 대부분의 환자에서 간에 혈액 공급이 감소하면 간부전과 지속적인 뇌병증이 발생합니다. 식도와 위장으로의 혈액 공급을 동시에 감소시키는 문맥-대퇴동맥 단락의 일종인 원위부 비장문합술을 적용할 때, 간을 통한 혈류를 유지하면서 식도 정맥류의 압력을 선택적으로 감소시킨다. 많은 연구에서 원위부 비장신장단락술은 다른 문맥-대퇴부단락술에 비해 심각한 뇌병증의 발병률을 감소시켰습니다. 그러나, 이 절차는 수행하기 어렵고 일반적으로 이후에 복수가 증가하기 때문에 심한 지속성 복수에서는 금기입니다. 정맥류 출혈을 동반한 중증의 대상성 알코올성 간경변증에 대해 내시경 경화요법과 응급 문맥-대퇴동맥 단락술을 비교하였다. 단락 후 출혈은 덜 자주 재개되었지만 간부전과 뇌병증이 더 자주 발생했습니다. 두 그룹의 생존율은 비슷했습니다.

경정맥 간내 문맥 정강 단락. 피하 경정맥 접근으로 간과 문맥 사이에 션트를 만들어 간 문맥계의 압력을 부분적으로 줄입니다. 자가 확장형 금속 스텐트의 사용은 간 실질의 탄력성으로 인한 션트 폐색을 방지합니다. 경정맥 간내 문맥-대퇴동맥 단락 후 문맥의 압력은 34mmHg에서 22mmHg로 감소했습니다. Art., 정맥류에서 출혈이 멈추었습니다. 90%의 경우 이식편 개통이 최대 6개월까지 지속되며 확장 또는 스텐트 재삽입으로 회복될 수 있습니다. 이 방법의 후기 합병증에는 뇌병증과 복수가 포함되며, 이는 환자의 10-20%에서 발생합니다.

기타 외과적 개입. 정맥류의 지속적인 급성 출혈로 식도의 절개, 위의 원위 부분과 근위 부분의 혈관 제거 및 비장 절제술도 사용되었습니다. 이러한 개입의 사망률은 매우 높으며 거의 사용되지 않습니다.

간 이식. 중등도의 간경변증에서는 이식이 필요하지 않습니다. 그것은 심각한 비가역적 간 손상에서만 수행되어야 합니다.

정맥류 출혈의 1차 및 2차 예방간경화와 함께. 비선택적(3-차단제)은 간 문맥계의 압력을 감소시키고 큰 정맥류로 인한 첫 번째 출혈의 위험과 재출혈의 빈도를 줄이는 것으로 나타났습니다.이 약물은 간경변증에서 생존을 향상시킬 수 있습니다. 간경변증에서 첫 번째 출혈의 위험을 줄이는 능력에 따르면 propranolol은 지속성 질산염(예: isosorbide mononitrate)보다 열등하지 않고 propranolol보다 부작용이 적으며 β-차단제의 대안으로 사용할 수 있습니다.

베타 차단제는 비대상성 간경변증에서도 어느 정도 효과가 있습니다. 프로프라놀롤은 또한 위의 정맥류 출혈 위험을 줄입니다. 이러한 약물은 출혈을 멈추기 위해 경화요법이나 정맥류 결찰을 대체해서는 안 됩니다. 문맥 고혈압의 장기 치료를 위한 추가 도구로 고려되어야 합니다.

이 상태는 일반적으로 팽창, 신장, 루프 또는 매듭의 형성과 같은 혈관 구조의 변화를 동반합니다. 병리학은 특히 간경변과 함께 간 손상의 배경에 나타납니다. 위 조직의 정맥류의 변함없는 동반자는 작거나 심한 출혈입니다.

설명 및 기능

위장의 정맥류는 위험한 병리학입니다. 이 상태는 혈전 형성과 함께 기관 정맥의 증가, 종종 확장이 특징입니다. 질병의 교활함은 초기 단계에서 증상이 없기 때문에 적시에 진단하는 것이 거의 불가능합니다. 대부분이 남성은이 질병으로 고통받습니다. 간 손상뿐만 아니라 질병 발병의 주요 유발 요인은 다음과 같습니다.

술;
건강에 해로운 식단;
통제되지 않은 약물 치료.

증상

위의 정맥류는 임상 사진의 부족으로 구별됩니다. 증상은 종종 다른 위장 병리와 유사합니다. 그러나 다음과 같은 구별되는 기능이 있습니다.

위 출혈의 발견을 나타내는 검은 구토와 토혈. 구토는 분홍색 점액의 불순물로 빠르게 나타날 수 있습니다.
빈번한 실패로 심박수가 증가합니다.
복부 통증.

위 정맥류의 초기 단계에는 종종 심한 가슴 앓이가 동반되며, 이는 불편을 초래하지만 의사에게 갈 필요는 없습니다. 병리학이 발전함에 따라 위 출혈이 열립니다. 이 상태는 다음과 같은 증상을 동반합니다.

복막에 자유 압출물이 축적되면 복수가 발생하여 복부 크기가 크게 증가합니다.
고통을 일으키지 않는 풍부하고 피 묻은 구토;
혼란스럽고 빠른 맥박이 있는 빈맥;
혈압의 급격한 감소를 특징으로하는 저혈압;
순환 혈액의 유효량이 급격히 감소하는 저혈량성 쇼크.

위 정맥류의 원인

위의 정맥류는 문맥 고혈압 또는 문맥 압력 증가의 결과로 나타납니다. 이 정맥의 정상 압력은 최대 6mmHg입니다. 미술. 이 값이 12-20mmHg로 점프하면. Art., 혈류가 방해되고 혈관 확장이 발생합니다. 문맥압항진증의 근본 원인은 문맥압박으로 혈전증이나 담석증의 돌이 튀어나올 수 있습니다. 또한 위 정맥류의 원인은 다음과 같습니다.

췌장 기능 장애, 위;
간경변, 간염;
반구균증;
결핵;
다낭성;
후천성 또는 선천성 섬유증;
유육종증;
종양, 낭종, 다양한 병인의 유착;
비장 또는 간 동맥의 동맥류;
호산구성 위장염;
장폐색;
일반적인 심혈관 기능 부전.

때로는 위장의 정맥류가 심한 하중을 가하기 전에 체중을 들어 올리거나 심한 열이납니다. 드물게 질병이 선천적입니다. 이 이상 현상의 원인은 아직 찾지 못했습니다.
질병의 진단
정맥류의 식별은 도구 검사를 통해서만 가능합니다. 이를 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.
환자의 일반적인 상태를 평가하는 데 필요한 일반 및 임상 혈액 검사.
응고 장애를 결정하기 위한 기능 및 간 검사.
소화관의 기능을 평가하기 위해 수행되는 조영제(황산바륨)가 있는 X선.
위 내벽의 상태를 시각화하는 데 사용되는 식도 위내시경. 이 방법은 매우 정확하지만 영향을 받는 조직이 약하고 탐침에 의해 출혈이 유발될 수 있으므로 주의력과 정확성을 높여야 합니다.
진단을 확인하는 데 필요한 복부 장기의 초음파.

치료
치료에는 세 가지 접근 방식이 있습니다.
학의;
약물;
수술.

처음 두 계획은 초기 단계 또는 출혈의 효과적인 완화 후에 사용됩니다. 저혈량성 쇼크와 관련된 사망 위험이 높기 때문에 후기 단계는 외과적으로만 치료됩니다. 위 정맥류 치료에 대한 주요 접근 방식은 다음과 같습니다.
경화요법
이 방법의 본질은 내시경 방법으로 영향을받는 혈관에 특수 의료용 접착제를 도입하는 것입니다. 의사가 개별적으로 결정하는 특정 빈도의 절차가 필요합니다. 더 자주 이 기술은 7일 또는 30일에 한 번 적용되며 지속적인 흉터가 형성되는 것으로 끝납니다.

작업
수술은 세 가지 방법으로 수행할 수 있습니다.
확장된 정맥의 결찰. 이를 위해 특수 고무 붕대가 사용됩니다. 이 기술의 효과는 경화 요법보다 높습니다.
간내 조직의 단락. 압력을 낮추는 기술이 필요합니다. 이를 위해 간 중앙에 스텐트를 삽입합니다. 절차는 X선 제어하에 수행됩니다. 목표는 간과 문맥 사이에 연결 다리를 만드는 것입니다.
비장 단락. 이 기술은 출혈의 발병을 예방하기 위해 예방 목적으로 사용됩니다. 이를 위해 비장의 정맥과 왼쪽 신장이 션트와 결합됩니다.

정맥류에 대한 의료 요법
이 방법의 본질은 다음과 같은 수단을 정기적으로 섭취하는 것입니다.
"Vasopressin"- 수축된 혈관의 정상 상태를 회복합니다.
"니트로글리세린"을 함유한 질산염 - 문맥의 압력을 감소시키기 위해;
"Somatostatin" 또는 "Octreotide" - 내부 장기의 혈압을 낮추고 확장된 혈관의 정상 상태를 회복합니다.

다이어트 요법
위 정맥류의 치료를 위해서는 적절한 영양 섭취가 중요합니다. 주요 원칙은 다음과 같습니다.
소량의 부분 식사 - 하루 최대 6번.
마지막 간식은 취침 3시간 전입니다.
다음과 같은 비타민이 풍부한 식품의 수를 늘리십시오.
비타민 E(채소, 노른자, 옥수수 또는 해바라기유);
비타민 C(딸기, 감자, 신선한 고추, 모든 종류의 감귤류);
루틴(견과류, 차, 자몽, 건포도);
바이오플라보노이드(스위트 체리가 있는 체리);
식물성 섬유(콩류, 신선한 야채 및 과일).

풍부한 음주 조직 - 하루 최대 2.5리터의 물.
유해한 제품의 완전한 거부:
술;
농축 홍차, 커피;
과자 및 설탕;
뜨거운 조미료 및 향신료;
밀가루 제품.

선호하는 요리 - 끓이기, 오븐에서 굽기, 조림, 찌기.
접시는 따뜻해야 합니다.

정맥류는 또한 내부 장기에 영향을 줄 수 있습니다. 소화 시스템도 예외는 아닙니다. 식도와 위의 정맥류 또는 정맥 확장증은 거의 무증상으로 발생하는 흔하지 않은 심각한 질병입니다.

정맥 확장증이란 무엇입니까?

정맥 확장증은하지의 정맥류에 비해 덜 흔한 병리학입니다. 질병이 거의 무증상이기 때문에 진단이 어렵습니다.

대부분의 경우 정맥층이 파열되어 출혈이 발생한 후에야 진단됩니다.

그 원인

주된 이유는 압력이 증가하는 문맥 고혈압의 출현입니다. 다음은 혈류 차단입니다.

후천성 및 선천성 형태의 질병이 있습니다.

선천적 인 경우는 매우 드뭅니다. 획득은 간 침범의 결과로 발생합니다.

그것은 여러 요인의 배경에 대해 발전합니다.

버드-키아리병;
담석, 낭종, 신생물의 존재;
경화;
혈압을 낮추기가 매우 어려운 고혈압;
간경변, 간염, 결핵, 기타 간 병리;
내부 장기의 혈전증.

개발 메커니즘

정맥 확장증으로 간 혈관에서 혈액 유출이 방해받습니다. 그러나 고혈압이 있는 문맥에서는 유의하게 감소된다. 또한, 이것은 혈류가 가늘어지고 변형될 수 있습니다.

혈액이 혈관 벽에 축적되기 시작하여 이곳에 특징적인 두꺼워짐을 형성합니다. 혈압이 상승하면 모세혈관벽에 가해지는 부하가 증가하여 파열됩니다.

심장 병리로 약간 발전합니다. 국소화는 식도관의 전체 표면에 걸쳐 발생합니다.

질병이 간 병리학에 의해 유발되면 하부 공동의 혈관이 확장됩니다.

출혈은 혈관의 상태, 결절의 크기 및 압력 서지에 직접적으로 의존합니다.

증상

초기 단계에서 질병은 눈에 띄지 않습니다. 어떤 경우에는 증상이 위장 질환의 징후와 유사합니다.

시간이 지남에 따라 진행성 병리학은 정맥 채널을 부서지기 쉽게 만들고 부분적 또는 완전한 파열을 일으켜 출혈을 일으킵니다. 이 상태는 생명을 위협합니다.

정맥류의 발병은 다음과 같은 증상을 동반할 수 있습니다.

마른 음식을 삼키는 것이 어려워집니다.
흉골에서 통증이 느껴진다.
빈번한 분출의 발생;
지속적인 가슴 앓이의 존재.

무대에 출혈관찰할 수 있습니다:

현기증;
전반적인 불쾌감;
혈액 손실로 인해 피부가 창백해진다.
환자는 검은 색 설사로 끊임없이 방해받습니다.
지속적인 메스꺼움, 구토물에 혈전이 동반된 구토.

첫 증상이 나타나면 즉시 구급차에 연락해야 합니다. 이 경우 의료 개입이 필요합니다.

위험한 것은

시기 적절하게 진단된 질병과 적절한 효과적인 치료의 임명은 재발 가능성을 배제하지 않습니다. 발병 후 3년 이내에 발생할 수 있습니다. 이것은 질병의 위험입니다.

출혈의 결과로 환자는 많은 양의 혈액을 잃습니다. 즉시 치료하지 않으면 출혈이 치명적일 수 있습니다.

가장 위험한 상태가 관찰됩니다.

구토 후;
궤양 형성의 경우;
긴장 또는 과식 후;
발열과 고혈압;
무거운 물건으로.

상태를 항상 조절하면 출혈을 예측할 수 있습니다.

출혈은 다음에 기여합니다.

눈이 예리하게 어두워지고 의식이 완전히 상실됩니다.
커피 찌꺼기의 일관성의 갑작스런 출혈. 동시에 혈액은 갈색과 주홍색이 될 수 있습니다.
간지럼은 후두에서 끊임없이 느껴집니다.
입에 짠맛이 있다.

출혈 후 수술로 치료가 예상됩니다. 드물게 수면 중 출혈이 발생할 수 있습니다. 합병증은 혈액 응고 감소와 심장 기능 부전으로 인해 유발될 수 있습니다.

어떤 의사에게 연락해야

진단이 알려진 경우 정맥 전문의에게 연락해야합니다. 소화 기관에 문제가 있는 경우 위장병 전문의와의 필수 상담이 필요합니다.

클리닉에 정맥 전문의가 없으면 혈관 전문의에게 연락할 수 있습니다. 이 전문가는 더 광범위한 전문 분야를 가지고 있습니다. 혈관 전문의는 정맥뿐만 아니라 모든 모세혈관, 동맥 및 모든 혈관을 다룹니다.

정맥류에 대한 확신이 없으면 먼저 지역 치료사에게 연락해야 합니다. 치료사가 진단을 확인하면 위장병 전문의, 정맥 전문의 또는 혈관 전문의에게 의뢰합니다.

수술은 혈관외과 전문의와 소화기내과 전문의가 시행합니다.

진단

정확한 진단을 위해서는 다음과 같은 여러 검사를 수행해야 합니다.

생화학 및 일반 혈액 검사;
복강의 초음파;
방사선 촬영;
식도 내시경 연구.

치료 방법

치료는 식도 정맥의 손상 정도에 직접적으로 의존합니다. 질병이 출혈로 진단 된 경우 치료는 혈액 손실을 예방하는 것을 목표로합니다.

치료 조치:

영향을받는 혈관의 프로브로 고정;
영향을받는 채널의 전기 응고;
혈관을 좁히고 혈액 순환을 회복시키는 약물의 임명;
수혈이 수행됩니다.

간경화와 함께 출혈이 발생하는 경우 치료는 기저 질환의 치료로 진행됩니다.

이 경우 치료는 간 조직의 회복에 관한 것입니다. 또한 예방 조치가 취해집니다.

치료:

제산제와 수렴제가 처방됩니다.
비타민 요법이 처방됩니다.

수술을 처방하기도 합니다.

혈관 제거 - 영향을받는 동맥 제거;
경화 - 영향을받는 침대에 지혈 용액을 도입합니다. 절차는 일년에 4 번 수행됩니다.
붕대 - 확장 사이트에 고무 디스크 설치;
portosystemic shunting - 압력을 정상화하기 위해 문맥과 간상을 연결합니다.

간경변으로 고통받는 환자, 외과 적 개입은 금기이므로 영향을받는 혈관의 내시경 결찰을받습니다.

절차의 원리는 탄성 고리 또는 나일론 실로 혈관을 결찰하는 것입니다.

또한 식도와 위의 정맥류로식이 요법이 처방됩니다.

이 단계에서 특정 영양 규칙을 따르는 것이 매우 중요합니다. 당신이 먹는 음식에는 섬유질, 비타민 B와 C가 포함되어야 합니다.

민간 요법으로 치료

전통적인 치료법과 함께 대체 치료법을 사용할 수 있습니다. 이 경우 사용하기 전에 의사와 상담하십시오. 민간 요법의 치료에서는 야생 장미와 붉은 산 애쉬의 약용 성분을 사용하는 것이 좋습니다.

구성을 위해서는 1 큰술을 섭취해야합니다. 엘. 마가목 열매와 1 큰술. 엘. 로즈힙, 끓는 물 500mg을 넣고 약한 불에서 5분간 끓인다. 다음으로 음료를 여과하고 냉각합니다.

하루에 4 번 ½ 컵의 구성을 취하십시오.

방지

운동 요법은 예방 조치로 처방됩니다. 운동 시스템은 식도 정맥류로 진단된 환자를 위해 특별히 설계되었습니다.

선택한 운동 세트는 혈액 순환 과정을 개선하고 혈액 콜레스테롤 및 혈전 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

정맥류는 순환계의 모든 부분에 영향을 미치는 흔하고 위험한 질병입니다. 예외는 위의 정맥류입니다. 이것은 여러 가지 불쾌한 증상을 동반하는 질병의 징후 중 하나입니다. 이 질병은 종종 50세에 도달한 사람들에게 영향을 미치며 남성이 대부분 위험에 노출되어 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 정맥류를 유발하는 요인은 종종 사람의 방식과 생활 방식에 따라 다르지만 정맥 네트워크 손상의 유전적 특징이 있을 수도 있습니다.

정맥류의 원인

식도와 위의 정맥류는 종종 복합적인 영향을 미치는 많은 요인의 결과로 발생합니다. 특히 원인이 유전 적 소인이나 선천적 병리 인 경우 질병의 병인을 확립하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 정맥류 현상은 문맥 고혈압이나 문맥 압력 증가로 인해 발생합니다. 여러 가지 이유로 이 정맥이 압축되어 혈전증을 유발합니다. 그러나 근본 원인 외에도 다음과 같은 요인이 구별되어 결합하여 질병을 유발합니다.

소화관 위반;
간경변 및 간염;
결핵 및 다낭성;
다양한 병인의 섬유증;
유착;
장폐색;
신체의 혈관 기능 부전;
혈전에 의해 복잡한 혈류 불량;
역도;
나쁜 습관;
과도한 알코올 소비;
비만.

질병의 증상

병리학의 징후는 불안정한 심장 박동 일 수 있습니다.

이 질병의 징후는 거의 알아볼 수 없으며 위장관의 다른 질병과 쉽게 혼동될 수 있습니다. 정맥류의 정확한 증상을 골라내는 것은 불가능하지만 질병의 발병 단계를 정확하게 결정할 수있는 몇 가지 조건이 있습니다.

혈액 불순물이 있는 검은색 변(정맥류로 인한 위 출혈);
지속적인 충동, 구토(피의 분비물 및 분홍색 점액 포함);
불안정한 심장 박동(리듬이 자주 중단됨);
복부 통증(, 경련).

또한 질병의 외부 징후가 주목됩니다. 위의 정맥류는 사람의 삶에 큰 영향을 미치므로 환자의 외모가 변하고 피부가 어두워지며 지속적인 불편이 나타납니다. 일반적인 피로가 관찰되고 환자는 고장을 느끼고 음식과 의복 선호도가 바뀝니다. 일반적인 약점은 신체 활동을 제한하며 환자는 종종 누워 있기를 원합니다.

큰 정맥 결절이 발견 된 후 질병의 1 년 동안 출혈 확률은 25-35 %입니다. 따라서 의사의 지속적인 감독이 필요합니다.

진단

내시경 검사로 문제를 발견할 수 있습니다.

위의 정맥류 병변은 혈관의 부드러운 벽에 병리학 적 변화입니다. 정맥, 결절 및 혈전의 크기가 크게 증가하여 결과적으로 혈액 순환이 어려워져 위장관 작업에 부정적인 영향을 미칩니다. 초기 단계에서는 거의 증상이 없기 때문에 진단은 종종 질병의 후기 단계에서 이루어집니다. 정맥류 진단에 사용되는 방법:

대조 방사선 촬영;
내시경;
안티 그라피;
임상 혈액 검사.

가장 효과적인 방법은 내시경입니다. 그것은 정맥류의 존재, 상태 및 확대 정도를 결정하는 데 도움이되며 또한 출혈의 원인인지 여부를 결정할 수 있습니다. 또한 내시경 검사 방법으로 출혈 위험이 높은 노드의 존재가 확인됩니다. 자세한 분석을위한 혈액은 심한 간 손상의 배경에 나타난 정맥류 환자에게서 채취합니다. 이 분석은 혈액 응고 정도를 결정합니다.

질병의 치료

질적 검사와 치료 방법 선택을 위해 환자는 입원이 필요합니다.

확정 진단 후 추가 연구 기간 동안 환자는 입원 환자 관찰을 위해 병원에 가야합니다. 이때, 처방된 모든 검사가 수행되며 환자는 침상 안정에 의한 신체 활동으로 제한됩니다. 필요한 모든 정보를받은 후 의사는 상태를 개선하고 처진 정맥을 제거하기위한 포괄적 인 치료를 처방합니다. 이 질병은 여러 가지 방법으로 치료할 수 있습니다.

준비

약물 치료는 질병의 형태로 외과 적 개입이 필요하지 않은 환자에게 처방됩니다. 정맥벽에 미치는 영향을 줄이는 약물이 처방됩니다. 이를 위해 의사는 위장과 수렴제의 산도를 낮추는 약물의 사용을 처방합니다. 또한 환자는 합성 비타민 복합체를 사용합니다.

다이어트와 음식

VRV의 영양은 적절한 식단의 기본과 유사합니다. 환자는 식사와 수면 사이의 간격을 3 시간으로 유지하면서 하루에 4-6 번 식사해야합니다. 감귤류, 딸기, 감자 및 채소를 통해 비타민 C 섭취를 늘리는 것이 좋습니다. 또한 신체는 비타민 E, 바이오플라보노이드 및 식물성 섬유로 보충되어야 합니다. 이 경우 환자는 하루에 1.5-2리터의 물을 섭취하도록 수분 섭취량을 늘려야 합니다.

이 기관의 혈액 순환 장애로 인한 위와 하부 식도의 질병 중 하나는 위의 정맥류입니다. 그것은 소화관의 기관으로 가는 칼라와 대정맥의 패배에 의해 촉진됩니다. 이 과정의 이유는 다양하지만 모두 혈류를 방해하여 혈관 구조를 변경합니다. 이 질병은 치료가 불가능한 것으로 간주되지만 적시에 치료를 받으면 치명적인 결과를 피할 수 있습니다.

위장의 정맥류는 인체에서 돌이킬 수없는 과정을 수반하는 위험한 병리학입니다. 그러나 초기 단계에서 질병을 진단하면 효과적으로 치료할 수 있습니다.

병리학 적 과정의 발달은 위와 식도 정맥의 구조적 변화로 이어지기 때문에 위험합니다. 팽창, 신장 또는 결절 루프 형성의 결과로 혈관 내강을 부분적으로 또는 완전히 차단하는 혈전이 나타납니다.

의료 관행에는 정맥 손상 정도와 관련하여 식도 및 위 질환의 여러 분류가 있습니다.

따라서 하부 식도의 정맥류로 여러 정도가 구별됩니다.

1등급. 정맥은 직경이 약 5mm이며 혈관 자체가 길쭉하고 길쭉한 모양입니다. 그들의 현지화 장소는 신체의 하부입니다.
2 등급. 정맥의 직경은 10mm입니다. 혈관은 식도의 중간 부분에 위치하면서 구불구불합니다.
3 학년. 혈관 벽이 더 얇아지고 정맥 자체가 긴장되고 서로 가깝게 위치합니다. 직경은 11mm 이상입니다. 기기 검사 중에 표면에 특정 빨간 점이 발견될 수 있습니다.

위장 손상 정도를 분류할 때 기준은 영향을 받는 정맥의 직경과 점막의 배경에 대한 탐지 특성입니다. 따라서 약간의 병변(1도)이 있으면 정맥이 잘 구별되지 않는 반면 질병의 악화(3도)로 혈관이 노드에 혼합되어 폴립형 특성을 얻을 수 있습니다.

초기 단계에서 증상이 없으면 질병의 치료가 복잡해집니다. 의료 지원에 대한 환자의 늦은 호소는 내부 장기에 심각한 손상, 심한 출혈, 최악의 경우 환자의 사망으로 이어집니다.

병리학은 선천적이거나 후천적일 수 있습니다. 대부분의 경우 45 세 이상의 남성에서 외부 및 내부 부작용의 영향으로 발생합니다.

위와 식도의 정맥류는 종종 인간의 특정 병리학 인 문맥 고혈압의 발달로 인해 발생합니다. 쇄골 정맥 부위의 압력이 증가하는 것이 특징입니다. 차례로, 이 프로세스의 개발은 내부 및 외부의 다양한 요인에 의해 영향을 받을 수 있습니다.

쇄골 정맥의 정상 압력은 6mmHg 미만입니다. 미술. 이 지표가 급격히 증가하면 혈류가 방해 받고 혈관이 변경되기 시작합니다. 확장, 연장 및 매듭으로 얽히게됩니다. 이 경우 내부 출혈의 위험이 높습니다.

위 정맥류의 원인은 종종 간경변과 같은 심각한 간 병리에 의해 발생하는 것으로 믿어집니다. 혈액 순환의 위반과 간 정맥의 손상은 장기에서 위와 식도로 혈액이 유출되는 데 상당한 어려움을 초래할 수 있습니다.

간경변 외에도 내부 장기의 질병과 같은 다른 요인이 질병의 발병에 영향을 줄 수 있습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

섬유증;
결핵;
다낭성;
위장염;
악성 종양;
간염;
간 또는 비장의 동맥류 등

위장 정맥의 혈액 순환 위반은 다른 성격의 이유로 가능합니다.

그 중에는 다음이 있습니다.

심부전;
혈전증을 유발하는 혈관 질환;
고혈압;
강력한 약물의 장기간 사용;
건강에 해로운 생활 방식 (나쁜 습관의 남용, 영양 실조, 스트레스);
유전 적 소인.

초기 단계에서 질병 경과의 무증상 특성을 감안할 때 의심스러운 증상이 처음 발견되면 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 이것은 내부 장기의 위의 병리로 진단 된 사람들에게 특히 그렇습니다. 위의 정맥류 치료는 질병의 근본 원인을 제거하고 혈관의 혈류를 회복시키는 것을 목표로합니다. 이를 위해 의료, 외과 및 기타 방법을 사용하여 복잡한 치료가 사용됩니다.

위장의 정맥류가 발달하기 때문에 환자는 불편 함을 느끼지 않을 수 있습니다. 초기 단계에서 많은 사람들이주의를 기울이지 않는 속쓰림이 나타날 수 있습니다. 그러나 종종 위장의 정맥류 발생을 알리는 것은 그녀입니다. 환자는 의사를 만나러 서두르지 않아 질병의 진행으로 이어집니다.

또한 다음과 같은 다른 징후가 관찰될 수 있습니다.

트림;
음식을 삼키기 어려움;
가슴의 불편 함;
전반적인 불쾌감;
혈액이 섞인 변.

그러나 병리가 진행됨에 따라 다음과 같은 다른 증상이 나타날 수 있습니다.

혈액과 점액의 존재를 특징으로 하는 주기적인 구토.
심장 활동 실패로 인해 리듬 위반(심장 박동 가속)이 발생합니다.
복부와 위장에 심한 통증이 있습니다.

병리학의 급성 형태는 내부 출혈과 토혈의 발병을 유발합니다. 이러한 증상은 인간의 건강과 생명에 심각한 위험을 초래합니다.

다음과 같은 위험한 합병증을 유발합니다.

복수.
빈맥.
심한 저혈압.
저혈량 쇼크.

마지막 합병증은 순환 혈액량이 갑자기 감소하여 사망에 이르는 것이 특징입니다.

위 정맥류의 심각한 위험을 감안할 때 치료는 신속하고 유능하게 수행되어야합니다. 이렇게하려면 건강을주의 깊게 모니터링하고 질병의 첫 징후가 나타나면 의사 방문을 연기하지 마십시오.