소세포 폐암 분류. 폐암

폐암의 분류는 몇 가지 원칙에 기초합니다. 분류는 조직학적 구조, 거시적 국소화, 국제 TNM 표준 및 질병 단계를 기반으로 합니다.

의사가 질병을 분류하는 가장 중요한 방법은 조직학적 분류입니다. 각 종양은 서로 다른 기원의 세포로 구성되어 있으며 이것이 모든 특성을 결정합니다.

폐암은 다음 중 하나일 수 있습니다.

1. 편평 세포는 가장 흔한 유형의 질병입니다. 흡연과 직접적인 관련이 있기 때문에 남성에게 더 흔합니다. 기관지의 지속적인 염증 과정과 뜨거운 연기는 돌연변이가 발생하는 세포 분열을 유발합니다. 대부분의 경우 이러한 종양은 폐의 뿌리에 국한되어 있으므로 심각한 임상상을 갖습니다.


2. 소세포암종 또는 선암종은 더 드문 형태입니다. 발달의 유전적 메커니즘을 가지고 있습니다. 여성은 암종에 걸릴 확률이 더 높습니다. 신생물은 장기 주변에 위치하며 오랫동안 증상이 없습니다. 그러나 그들은 다소 어려운 예후를 가지고 있습니다.
3. 비소세포암은 작은 종양인 희귀질환이다. 성인과 노년층에서 발생하며 미성숙 암세포를 기반으로 하기 때문에 활발하게 전이됩니다.
4. 혼합 형태의 폐암은 하나의 신 생물에 여러 유형의 세포가있는 형성 구조의 조직 학적 변형입니다.

이 질병의 극히 드문 변종은 육종, 혈관 육종, 림프종과 같은 구조의 보조 요소로 인한 기관의 종양입니다. 그들은 모두 상당히 공격적인 성장률을 보이고 있습니다.

모든 기관의 종양은 종양 전문의에 의해 여러 하위 유형으로 나뉩니다.

• 고도로 분화됨 - 세포의 구성이 성숙에 가까워지고 예후가 가장 좋습니다.
• 적당히 차별화됨 - 요소 개발 단계가 중급에 가깝습니다.
• 제대로 분화되지 않은 폐암 변종은 가장 위험하며 미성숙 세포에서 발생하고 종종 전이됩니다.

위에 나열된 옵션에는 자체 개발 메커니즘과 위험 요소가 있습니다. 폐암의 조직학은 또한 질병 치료 방법을 결정합니다.

폐암의 임상 형태

폐암의 거시적 위치를 결정하는 것은 매우 중요합니다. 분류에는 질병을 중추 변이와 말초 변이로 나누는 것이 포함됩니다.

중추형 폐암은 기관 깊숙한 곳, 주 기관지에 더 가까운 곳에 위치합니다. 이는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 기침과 호흡곤란이 동반됩니다.
• 크기가 큽니다.
• 그들은 가장 흔히 편평 세포 종양으로 분류됩니다.
• 임상상이 빠르게 나타납니다.
• 진단하기가 더 쉽습니다.
• 기관지성 또는 림프 흐름을 통해 퍼집니다.

말초 신생물의 특징:

• 작은 크기.
• 그들은 선암종에 속합니다.
• 증상이 거의 없습니다.
• 전이는 주로 혈액을 통해 퍼집니다.
• 후기 단계에서 감지되었습니다.

나열된 현지화 기능은 진단 과정뿐만 아니라 치료 전술 선택에도 영향을 미칩니다. 종양의 위치로 인해 수술이 불가능한 경우도 있습니다.

폐암의 TNM 분류

현대의학에서는 의사들이 국제표준에 따라 질병을 분류하도록 강요받고 있습니다. 종양학에서 종양 분할의 기초는 TNM 시스템입니다.

문자 T는 종양 크기를 나타냅니다.

• 0 – 원발성 종양을 찾을 수 없어 크기를 결정할 수 없습니다.
• – 암이 "제자리에" 있습니다. 이 이름은 종양이 기관지 점막 표면에 위치한다는 것을 의미합니다. 잘 치료합니다.
• 1 – 형성의 가장 큰 크기는 30mm를 초과하지 않으며 주 기관지는 질병의 영향을 받지 않습니다.
• 2 – 종양이 70mm에 도달할 수 있고, 주 기관지를 침범하거나 흉막을 침범할 수 있습니다. 이러한 형성에는 폐 무기폐 또는 폐렴이 동반될 수 있습니다.
• 3 – 7cm보다 큰 형성, 흉막이나 횡경막까지 확장되며 흉강 벽을 포함하는 경우가 적습니다.
• 4 - 그러한 과정은 이미 인근 기관, 종격동, 큰 혈관 또는 척추에도 영향을 미칩니다.

TNM 시스템에서 문자 N은 림프절 침범을 나타냅니다.

• 0 – 림프계가 관여하지 않습니다.
• 1 – 종양이 1차 림프절로 전이됩니다.
• 2 – 종격동의 림프계가 원발 종양 쪽에서 영향을 받습니다.
• 3 – 먼 림프절이 관련됩니다.

마지막으로 분류에서 문자 M은 원격 전이를 나타냅니다.

• 0 – 전이가 없습니다.
• 1a – 반대편 폐 또는 흉막의 선별 검사 초점.
• 1b – 먼 기관의 전이.

결과적으로 종양의 특성은 다음과 같이 보일 수 있습니다. T2N1M0 - 3~7cm 크기의 종양으로 먼 기관에 손상을 주지 않고 1차 림프절로 전이됩니다.

폐암의 단계

예후를 결정하기 위해서는 폐암의 단계별 분류가 필요합니다. 국내산이며 우리나라에서도 널리 사용되고 있습니다. 단점은 주관성과 각 기관에 대한 별도의 구분입니다.

다음 단계가 구별됩니다.

• 0 – 진단 절차 중에 종양이 우연히 발견되었습니다. 신 생물의 크기는 극히 작으며 임상상은 없습니다. 장기 내막과 림프계는 관련되지 않습니다.
• 1 – 크기가 30mm 미만입니다. 국제 시스템에 따른 T1 형식에 해당합니다. 이 경우 림프절은 영향을 받지 않습니다. 어떤 종류의 치료를 해도 예후는 좋습니다. 그러한 형성을 탐지하는 것은 쉽지 않습니다.
• 2 – 원발 병변의 크기는 기관지를 따라 있는 림프절에 작은 선별 초점이 5cm에 달할 수 있습니다.
• 3A – 형성은 흉막층에 영향을 미칩니다. 이 경우 종양의 크기는 중요하지 않습니다. 일반적으로 이 단계에서는 종격동 림프절에 이미 전이가 있습니다.
• 3B – 이 질병은 종격동 기관과 관련이 있습니다. 종양은 혈관, 식도, 심근 및 척추체를 침범할 수 있습니다.
• 4 – 먼 장기에 전이가 있습니다.

질병의 세 번째 단계에서는 1/3의 경우에만 유리한 결과가 나타나고 네 번째 단계에서는 예후가 좋지 않습니다.

질병을 분류하는 각 방법은 임상 의학에서 고유한 목적을 가지고 있습니다.

18.03.2016 10:34:45

특정 위치의 종양에 대한 데이터를 고려하고, 치료 계획을 세우고, 예후 인자를 고려하고, 치료 결과를 평가하고 악성 신생물을 모니터링하려면 유병률에 따라 종양을 그룹으로 분류하는 것이 필요합니다. 즉, 통계학자의 업무뿐만 아니라 가장 효과적인 치료 전략을 계획하기 위해서는 암의 병기를 결정하는 것이 필요합니다.

TNM 분류

신생물의 유병률을 설명하기 위한 TNM 분류는 3가지 구성 요소를 기반으로 합니다.

• 첫 번째 - 티(위도. 종양- 종양). 이 지표는 종양의 정도, 크기, 주변 조직으로의 성장을 결정합니다. 각 위치에는 가장 작은 종양 크기부터 자체 등급이 있습니다( T0), 가장 큰 것 ( T4).
• 두 번째 구성 요소 - N(위도. 난국- 노드), 이는 림프절에 전이가 있는지 여부를 나타냅니다. T 구성요소의 경우와 마찬가지로 각 종양 위치에는 이 구성요소를 결정하는 자체 규칙이 있습니다. 그라데이션이 나오네요 N0(영향을 받은 림프절이 없음), 최대 N3(림프절의 광범위한 손상).
• 제삼 - 중(그리스 어 전이- 움직임) – 먼 곳의 존재 여부를 나타냅니다. 전이다양한 기관에. 구성요소 옆의 숫자는 악성 신생물의 유병률을 나타냅니다. 그래서, M0원격 전이가 없음을 확인하고, M1- 그들의 존재. M 지정 후 원격 전이가 감지된 기관의 이름은 일반적으로 괄호 안에 표시됩니다. 예를 들어 M1(oss)뼈에 원격 전이가 있음을 의미합니다. M1(브라)-뇌에서 전이가 발견되었습니다. 다른 기관의 경우 아래 표에 제공된 명칭을 사용하십시오.

또한 특별한 상황에서는 TNM 지정 앞에 추가 문자가 배치됩니다. 이는 기호로 표시된 추가 기준입니다. "c", "р", "m", "y", "r"그리고 "ㅏ".

- 기호 "c"비침습적인 검사 방법에 따라 단계가 확립되었음을 의미합니다.

- 기호 "p"수술 후 종양의 단계가 확립되었다고 말합니다.

- "m" 기호여러 개의 원발성 종양이 같은 부위에 위치하는 경우를 지칭하는 데 사용됩니다.

- 기호 "y"항종양 치료 중 또는 직후에 종양을 평가하는 경우에 사용됩니다. 접두사 "y"는 복잡한 치료가 시작되기 전 종양의 정도를 고려합니다. 가치 ycTNM또는 ypTNM비침습적 방법을 사용하여 진단할 때 또는 수술 후 종양의 정도를 특성화합니다.

- "r" 기호재발이 없는 기간 이후에 재발성 종양을 평가하는 데 사용됩니다.

- 문자 "a"접두사로 사용되는 은 종양이 부검(사망 후 부검) 후에 분류된다는 것을 나타냅니다.

암 단계의 조직학적 분류

• GX- 종양 분화 정도를 결정할 수 없습니다(데이터가 적음).
• G1- 고도로 분화된 종양(비공격적);
• G2- 적당히 분화된 종양(보통 공격성);
• G3- 낮은 등급의 종양(매우 공격적)
• G4- 미분화 종양(매우 공격적);

종양이 TNM 시스템에 따라 분류된 후에만 단계별 그룹화를 수행할 수 있습니다. TNM 시스템이나 단계에 따라 종양 과정의 확산 정도를 결정하는 것은 필요한 치료 방법을 선택하고 평가하는 데 매우 중요하며, 조직학적 분류를 통해 종양의 가장 정확한 특성을 파악하고 예후를 예측할 수 있습니다. 질병과 치료에 대한 가능한 반응.

암 단계 결정: 0 - 4

전통적으로 암의 병기는 일반적으로 0~4단계로 지정됩니다.. 각 단계에는 A와 B라는 문자가 붙을 수 있으며, 이는 프로세스의 보급 정도에 따라 이를 두 개의 하위 단계로 나눕니다. 아래에서는 가장 흔한 암의 단계를 살펴보겠습니다.

우리나라에는 '암의 단계' 대신에 '암의 등급'이라고 말하는 사람들이 많다는 사실에 주목하고 싶습니다. 다양한 웹사이트에는 "4급 암", "4기 암 생존율", "3급 암"에 대한 질문이 있습니다. 기억하십시오 - 암에는 정도가 없으며 암에는 단계만 있으며 아래에서 논의하겠습니다.

장 종양의 예를 이용한 암의 단계

0기 암

0기 암에서는 종양의 경계가 종양을 발생시킨 상피를 넘어 확장되지 않습니다. 조기 발견과 시기적절한 치료 시작으로 0기 암의 예후는 거의 항상 유리합니다. 0기 암은 대부분의 경우 완치가 가능합니다..

1기 암

2기 암

2기 암은 암이 진단되는 가장 일반적인 암 단계로 간주됩니다. 2기 암의 예후는 다양한 요인에 따라 달라집니다.종양의 위치와 조직학적 특징을 포함합니다. 일반적으로 2기 암은 성공적으로 치료될 수 있습니다.

3기 암

암의 세 번째 단계는 다양한 기관으로의 원격 전이를 수반하지 않으며 이는 긍정적인 점이며 유리한 예후를 결정합니다.

4기 암

원격 전이가 없어도 4기 암이 진단되는 경우는 드뭅니다. 크고, 분화도가 낮고, 빠르게 성장하는 종양도 종종 4기 암으로 분류됩니다. 4기 암은 치료법이 없다, 3기 암의 경우에도 마찬가지입니다. 암의 네 번째 단계에서는 질병이 만성적으로 진행되며 질병을 완화시키는 것만 가능합니다.

폐암 - 지난 수십 년 동안 이 질병의 유병률은 다른 기관의 악성 종양보다 빠르게 증가했습니다. 지난 세기 초에는 단지 수십 건의 질병 사례만이 기술되었으며, 금세기 초에 이 질병은 가장 흔히 진단되는 악성 종양입니다.

폐암을 올바르게 분류하면 종양 자체, 종양의 성장 및 크기, 위치 및 확산 정도에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다. 악성 신생물의 특성을 토대로 질병의 경과 및 치료 결과를 예측할 수 있습니다. 치료 전략은 질병의 단계에 따라 다릅니다. 오늘날 그들은 다음을 구별합니다.

• 조직학적 분류
• 임상 및 해부학
• TNM 시스템에 따른 국제 분류

조직학적 분류

조직학적 분류는 예후와 치료에 결정적입니다. 기관지 상피의 요소에 따라 다음과 같은 유형의 폐암이 구별됩니다.

• 편평 세포는 가장 흔한 형태로 환자의 50~60%에서 발생하며 남성에서는 30배 더 자주 발생합니다. 주로 장기 흡연자에게 영향을 미칩니다. 대부분의 종양은 중앙 부위에 국한되어 진단에 부정적인 영향을 미칩니다. 종양의 일차 발견은 주로 증상이 뚜렷하거나 합병증이 있을 때 발생합니다.
• 소세포암(선암종, 선암)은 모든 폐 종양의 20~25%를 차지하며, 남성보다 여성에게 2배 더 자주 영향을 미치고, 80%의 경우 폐 말초 부분에 국한됩니다. 종양은 천천히 자라며 크기는 몇 달 동안 변하지 않을 수 있습니다. 그러나 이 종양은 가장 공격적인 종양 중 하나입니다.
• 큰 세포(Large cell) - 현미경으로 명확하게 볼 수 있는 크고 둥근 세포 때문에 소위 불립니다. 미분화 암종이라는 또 다른 이름이 있습니다.
• 혼합형 - 편평세포종과 선암종, 선암종과 소세포종 등

현지화에 따른 분류

치료 계획의 선택을 결정하는 임상 및 해부학적 분류도 그다지 중요하지 않습니다. 이에 따르면 그들은 다음과 같이 구별합니다.

• 중추암 - 모든 폐 종양의 65%를 차지하며 큰 기관지(분절성, 엽성, 주기관지)에 영향을 미칩니다. 새로 발견된 중심 병변과 주변 병변의 비율은 2:1입니다. 오른쪽 폐가 더 자주 영향을 받습니다.
• 말초 - 더 작은 기관지에 영향을 미침
• 전형적인 아닌

이러한 악성 종양은 위치, 증상 및 임상 발현이 다양합니다.

악성 종양의 성장 특성 또한 특히 중요합니다. 기관지 내강으로 퍼지는 종양(외생성 암)은 폐쇄 측면에서 위협을 발생시켜 내강 막힘과 폐렴으로 이어질 수 있습니다. 내생 성장이 있는 종양은 오랫동안 기관지 개통에 장애를 일으키지 않습니다. 조직이 기관지 주위에 위치하는 기관지 주위 성장도 발생합니다.

국제 분류 TNM

국제암협회(International Union Against Cancer)가 개발한 TNM 분류는 전 세계적으로 사용됩니다. 종양의 확산과 치료 예후를 결정하는 데 사용됩니다.

• T – 종양 크기 및 주변 조직으로의 침범 정도,
• N – 영향을 받은 림프절의 존재
• M – 다른 기관의 전이 유무

TNM 분류에 따르면 폐암에는 4단계가 있습니다.

• I도 – 종양이 작고 림프절과 흉막이 영향을 받지 않음
• 2기 – 종양 3-5cm, 기관지 림프절로 전이가 있습니다.
• IIIA 정도 - 종양의 크기는 제한되지 않으며, 흉막, 흉벽이 과정에 관여하고, 기관지 림프절이나 반대편 종격동 노드로 전이가 있습니다.
• IIIB 정도 – 종양이 종격동 기관에 영향을 미칩니다
• IV 정도 – 다른 쪽 폐에 전이가 있고, 먼 기관으로의 전이가 관찰됩니다.

예측

질병의 단계에 따라 치료 예후가 다릅니다. 가장 좋은 결과를 얻었지만 초기 치료 시 거의 2/3의 환자가 II-III기 종양으로 진단됩니다. 이 경우의 예후는 그다지 낙관적이지 않습니다. 전이의 존재는 매우 중요하며 다른 기관으로의 확산은 완화 치료만을 허용합니다. 그러나 전이가 없는 경우에는 근치적 수술로 성공할 가능성이 있습니다. 질병의 마지막 단계가 진단되면 환자의 80%가 첫해 안에 사망하고, 5년 이상 살 수 있는 확률은 1%에 불과합니다.

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종양 과정의 유병률은 치료 방법의 선택, 수술 개입 범위 및 예후를 결정하는 주요 요인 중 하나입니다.

질병의 단계는 원발 종양의 크기와 정도, 주변 기관 및 조직과의 관계, 전이(전이의 위치와 수)에 따라 달라집니다.

종양 과정의 유병률을 특징짓는 다양한 요인의 조합을 통해 질병의 단계를 구별할 수 있습니다.

폐암을 단계별로 분류하면 이 질병을 식별하기 위한 조직적 조치의 효과를 평가하고 다양한 방법으로 환자를 치료한 결과에 대한 정보 교환을 보장할 수 있습니다.

소련에서 채택되어 1985년에 사용하도록 권장된 단계별 폐암 분류는 현재 임상의를 만족시킬 수 없습니다. 왜냐하면 여기에는 "제한된 영역에서... 내부 성장", "제거 가능 및 제거 불가능"과 같은 다수의 주관적 코딩 기준이 포함되어 있기 때문입니다. 림프절의 전이 "종격동", "상당히 싹이 트다", 이는 우리가 단계를 명확하게 판단하고 치료 전술을 통합하는 것을 허용하지 않습니다.

IV기에도 국소적 종양 과정과 일반화된 종양 과정이 모두 포함됩니다. 우리 의견으로는 이 분류는 과학적이고 실용적인 관점에서 국제 분류보다 훨씬 열등합니다.

진단 방법 개발의 진전, 임상 자료의 축적, 새로운 치료 옵션으로 인해 기존 아이디어가 수정되었습니다. 따라서 TNM 시스템에 따른 국제 폐암 분류(1968)는 주로 장기적인 치료 결과에 기초하여 1974년, 1978년, 1986년, 1997년에 4차례 개정되었습니다.

국제암연맹(International Union Against Cancer)에서 널리 권장하는 최신 분류(1986)의 근본적인 차이점은 전침윤성 암(Tis)과 미세침습성 암을 분리하고 위치에 관계없이 T1 범주로 분류한다는 것입니다. 흉막염 - T4로, 쇄골 상 림프절의 전이 - N3으로. 이러한 기준표는 종양의 성격과 범위의 의미에 대한 아이디어와 더 일치합니다.

TNM 시스템에서 단계별로 제안된 단계는 매우 명확하게 정의되어 있으며 (비소세포 형태의 폐암과 관련하여) 외과적 또는 보존적 항종양 치료가 필요한 환자 그룹을 식별하는 것을 제안합니다. 이는 현재 이 특정 분류를 선호하는 이유를 제공하고 과학 연구의 국제적 통합에 기여합니다.

최근까지 우리는 1986년 국제암연맹(International Union Against Cancer) 특별위원회가 발표한 TNM 시스템 4차 개정판에 따라 이 국제 폐암 분류를 사용했습니다. 기호 T, N 및 M에 숫자가 추가된 것은 해부학적 구조가 다름을 나타냅니다. 종양 과정의 정도.

TNM 시스템의 규칙은 두 가지 분류를 사용하는 것입니다.

임상, 방사선, 내시경 및 기타 연구 결과를 바탕으로 한 임상 분류 TNM(또는 c TNM). 기호 T, N 및 M은 치료 시작 전에 결정되며 외과 진단 방법을 사용하여 얻은 추가 데이터를 고려합니다.

수술 후 병리조직학적 분류(또는 pTNM)는 치료 시작 전에 확립된 정보를 기반으로 하고 수술 및 수술 표본 연구 중에 얻은 데이터로 보완 또는 수정됩니다.

TNM 시스템에 따른 폐암의 국제 분류(1986)

Tis - 상피내(전침윤성) 암(상피내 암종);
T1 - 미세침습성 암, 폐 조직 또는 내장 흉막으로 둘러싸인 가장 큰 크기가 최대 3cm인 종양으로, 내장 흉막에 영향을 주지 않고 엽성 기관지 근처에 침윤의 기관지경 징후가 없습니다.
T2 - 종양의 크기가 최대 3cm를 초과하거나, 기관 분기부(기관분기부)의 분기부로부터 최소 2cm 떨어진 주기관지로 확장되거나, 내장 흉막으로 자라거나, 무기폐를 동반하지만 폐 전체는 동반되지 않는 종양 ;

T3 - 흉벽(첨부 종양 포함), 횡경막, 종격동 흉막, 심낭 또는 기관 분기부에서 2cm 미만의 주기관지로 확장되지만 후자를 침범하지 않는 종양으로 직접 확장되는 모든 크기의 종양, 또는 폐 전체에 무기폐 또는 폐렴이 있는 종양;
T4 - 종격동, 심장(심근), 대혈관(대동맥, 총간선 폐동맥, 상대정맥), 기관, 식도, 척추체, 기관분기부 또는 세포학상 악성 종양으로 직접 확장되는 모든 크기의 종양 확인된 흉막삼출;
N - 국소 림프절;

NX - 국소 림프절은 평가할 수 없습니다.
N0 - 국소 림프절에 전이가 없습니다.
N1 - 종양 자체의 직접적인 확산을 통한 침범을 포함하여 폐내, 동측 기관지폐 및/또는 폐 뿌리의 림프절의 전이성 병변;

N2 - 동측 종격 및/또는 분기 림프절의 전이성 병변;
N3 - 영향을 받은 쪽 또는 반대편의 반대쪽 종격동 및/또는 문문 림프절, 전척수 및/또는 쇄골상 림프절의 손상;
M - 원격 전이;

MX - 원격 전이를 평가할 수 없습니다.
MO - 원격 전이 없음;
Ml - 원격 전이가 존재합니다.

PUL - 폐;
PER - 복강;
3월 - 골수;
브래지어 - 뇌;
OSS - 뼈;
스키 - 가죽;
PLE - 흉막;
LYM - 림프절;
ADP - 신장;
HEP - 간;
OTN - 기타.

PTNM - 수술 후 병리조직학적 분류

pT, pN, pM 범주를 결정하기 위한 요구 사항은 범주 T, N, M을 결정하기 위한 요구 사항과 유사합니다.

G - 조직병리학적 등급:

GX - 세포 분화 정도를 평가할 수 없습니다.
G1 - 높은 수준의 차별화;
G2 - 중간 정도의 분화;
G3 - 잘 분화되지 않은 종양;
G4 - 미분화 종양.

R 분류:

RX - 잔여 종양의 존재를 평가할 수 없습니다.
R0 - 잔류 종양 없음;
R1 - 현미경으로 검출 가능한 잔류 종양;
R2 - 육안으로 검출 가능한 잔류 종양.

국제분류의 중요성과 편리성을 인식하면서, 국제분류의 여러 가지 단점을 지적해야 합니다. 예를 들어 기호 N2는 모든 종격동 림프절(상부 및 하부(분기부) 기관지, 기관주위, 전종격 등)의 상태를 결정하므로 충분히 구체적이지 않습니다.

한편, 나열된 림프절 중 어느 림프절에 전이가 포함되어 있는지 아는 것이 중요합니다. 알려진 바와 같이, 치료의 예후는 이것에 달려 있습니다.

이 분류는 엽이나 폐에 2개 이상의 말초 림프절(다결절 형태의 기관지 폐포암, 림프종), 심낭 삼출, 횡격막 및 반회 신경의 침범 등이 있을 때 실제로 자주 발생하는 상황을 제공하지 않습니다. 분류되지 않습니다.

이와 관련하여 1987년 UICC(국제 암 연구 협회)와 1988년 AJCC(미국 위원회)는 이 분류에 다음과 같은 추가 사항을 제안했습니다(Mountain C.F. et al., 1993).

I. 한 폐에 여러 개의 림프절이 있음

T2 - T1의 한 로브에 두 번째 노드가 있는 경우
T3 - T2의 한 로브에 두 번째 노드가 있는 경우;
T4 - 하나의 로브에 여러 개의 노드(2개 이상)가 있습니다. T3에 동일한 로브에 노드가 있는 경우;
M1 - 다른 엽에 노드가 존재합니다.

TNM 시스템에 따른 국제 분류에 따른 폐암의 단계별 분류(1986)

II. 대형선박 개입

T3 - 심낭 외 폐동맥 및 정맥 손상;
T4 - 대동맥, 폐동맥의 주요 분지, 폐동맥 및 정맥의 심낭 내 부분, 식도 압박 증후군이있는 상대 정맥, 기관 손상.

III. 횡격막 신경과 재발 신경의 침범

T3 - 원발성 종양의 발아 또는 횡경막 신경으로의 전이;
T4 - 원발성 종양의 발아 또는 재발 신경으로의 전이.

IV. 심낭 삼출

T4 - 심낭액의 종양 세포. 두 개 이상의 천자에서 얻은 체액에 종양 세포가 없다는 것과 비출혈성 특성은 기호를 결정할 때 고려되지 않습니다.

V. 정수리 흉막 위 또는 외부의 종양 결절

T4 - 정수리 흉막의 종양 결절;
M1 - 흉벽이나 횡격막에 종양 결절이 있지만 정수리 흉막 외부에 있습니다.

6. 기관지폐포암종(BAR)

1997년에 국제암연맹(International Union Against Cancer)은 TNM 시스템에 따른 새로운 국제 폐암 분류, 5차 개정판을 제안했으며 이는 L.H.의 편집하에 출판되었습니다. 소빈과 Ch. Wittekind.

T, N 및 M 기호의 특성은 다음을 제외하고 크게 변경되지 않았습니다.

T4 - 동일한 엽에 있는 별도의 (두 번째) 종양 노드;
M1 - 다른 엽(동측 및 반대측)의 단일 종양 노드;
pNO - 뿌리 및 종격동 림프절 절제 수술 표본의 조직학적 검사에는 6개 이상의 림프절에 대한 연구가 포함되어야 합니다. 단계별 그룹화가 크게 변경되었습니다.

최근까지 소세포 폐암의 경우 1973년 재향군인회 폐암 연구 그룹이 제안한 체계화가 사용되었습니다.

국소화 과정 - 반흉부 손상, 동측 중앙 및 쇄골상 림프절, 반대쪽 뿌리 노드, 특정
영향을 받은 쪽의 삼출성 흉막염;
일반적인 과정은 폐 모두의 손상과 먼 기관으로의 전이입니다.

그 후, 실습에 거의 사용되지 않는 이 체계화에 대한 수정이 이루어졌습니다. G. Abramset al. (1988)은 반대쪽 뿌리 림프절의 병변을 "공통 과정"으로 분류할 것을 제안했으며, R. Stahcl et al. (1989), K.S. Albainet al. (1990) - "국소화된 과정" 범주에서 동측 흉막염을 제외합니다.

쌀. 2.49. 폐암 단계 IA(a) 및 IB(b)(계획).

쌀. 2.50. 폐암 단계 IIA (a) 및 IIB (b, c) (계획).

쌀. 2.51. 폐암 IIIA기(a, b)(다이어그램).

쌀. 2.52. 폐암 단계 IIIB(a, 6)(도식).

한편, 모스크바 연구소에서는 장기간의 연구가 진행되었습니다. 아빠. Herzen은 소세포 폐암에도 국소 다발성 발달 단계가 있으며, 이 단계에서는 보조 다화학요법을 통한 수술적 치료가 정당화된다는 것을 보여주었습니다(Trachtenberg A.H. et al., 1987, 1992).

다른 국내외 흉부외과의사 및 종양학자들도 이러한 결론에 도달했다(Zharkov V. et al., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. et al., 1988; Karrer K. et al., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd F.A. 외, 1991, 1993; Jackevicus A. 외, 1995).

소세포폐암에 대한 TNM 체계에 따른 국제분류를 이용하면 원발성 종양의 확산 정도와 림프절 및 기관으로의 전이 양상을 객관적으로 판단할 수 있어 보다 완전한 진단이 가능합니다. 치료받는 환자의 조건과 다양한 조직학적 유형의 경과 특성에 대한 이해.

원발성 악성 비상피성 폐종양의 단계에 따라 일반적으로 인정되는 체계화는 문헌에 없습니다. 이를 통해 대규모 환자 그룹의 예후 요인 연구를 기반으로 육종에 대한 TNM 시스템에 따라 수정된 국제 폐암 분류를 사용할 수 있었습니다.

대부분의 육종 변종의 단계별 체계화는 원발 종양의 크기, 종양 결절의 수, 인접 기관 및 구조와의 관계, 기관지로의 확산, 흉강내 림프절의 전이 유무 및/또는 위치에 따라 결정됩니다. 또는 먼 기관.

폐육종의 단계

2단계- 단독 종양 결절 또는 침윤이 3cm를 초과하지만 최대 크기가 6cm 미만이고, 말초 형태에서 내장 흉막이 자라거나 침범하지 않습니다. 종양은 주 기관지에 영향을 주지만 중앙 형태의 기관지에서 2cm 이상 떨어져 있지 않습니다. 폐, 기관지폐 및 동측 근림프절의 전이.

IIIA 단계- 종격동 흉막, 흉벽, 심낭, 말초 형태의 횡경막으로 자라는 가장 큰 크기 또는 모든 크기로 6cm를 초과하는 종양 결절 또는 침윤; 종양은 용골부로부터 2cm 미만의 거리에 있는 중앙 임상 및 해부학적 형태로 주 기관지에 영향을 미칩니다. 동측 종격동 림프절의 전이.

IIIB 단계- 종격동, 대동맥, 폐동맥의 총간선, 상대정맥, 심근, 식도, 기관, 반대편 주기관지의 조직으로 자라는 모든 크기의 종양 노드 또는 침윤물; 반대쪽 종격동 및/또는 뿌리, 쇄골상 림프절의 전이; 폐에 여러 개의 노드 또는 침윤; 특정 흉막염.

IV 단계- 모든 크기의 종양 노드 또는 침윤, 흉강 내 림프절 손상의 유무, 그러나 먼 기관에 전이가 있는 경우 질병의 다결절 형태 또는 하나의 엽 또는 하나 또는 두 개의 폐의 여러 엽에 여러 개의 침윤이 발생합니다.

육종의 종양 분화 정도는 독립적인 예후 인자이므로 최종적으로 병기가 확정되면 수술 후 추가 치료 전략을 결정하는 카테고리 G를 추가해야 합니다.

예를 들어, T2G1NIМ0에 수술이 충분하다면, T2G3N1M0에 대한 보조 항종양 요법도 필요합니다. 임상 관찰에 따르면 육종의 종양 분화 정도는 크기가 가장 큰 치수에서 3cm를 초과할 때 중요합니다.

이와 관련하여, 우리는 종양의 수술 후(pTNM) 조직학적 등급(G)을 고려하여 단계에 따라 폐 육종의 실질적으로 중요한 그룹화를 제안하는 것이 매우 중요하다고 생각합니다.

폐의 악성 비호지킨 림프종의 조직학적 확인 후, 환자를 검사하여 질병의 흉곽외 증상을 배제하는 것이 필요합니다.

이후 앤아버(Ann Arbor)의 단계별 분류(Carbone P. et al., 1971; L'Hoste R. et al., 1984)에 따라 병기설정이 수행됩니다.

1단계 E - 폐에만 손상;
II 단계 1E - 폐 및 뿌리 림프절 손상;
II 단계 2E - 폐 및 중앙 림프절 손상;
2단계 2EW - 흉벽과 횡경막이 침범된 폐 손상.

또한 국제 실무 분류(International Working Classification) 및 비호지킨 림프종 병리학적 분류 프로젝트(Non-Hodgkin's Lymphoma Pathologic Classification Project)에 따라 폐의 비호지킨 림프종을 작은 세포 또는 큰 세포로 구성된 림프종으로 나누는 것이 매우 중요하며, 이에 따라 치료 전략의 예후와 선택이 결정됩니다.

카르시노이드 종양은 과정의 정도에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

폐암에는 여러 가지 분류가 있습니다.

중추암:
a) 기관지 내;
b) 기관지주위 결절성;
c) 분기.

말초암:
a) 둥근 종양;
b) 폐렴 유사 암;
c) 폐첨부암(Penkosta);
d) 공동암.

전이의 특성으로 인한 비정형 형태:
a) 종격동;
b) 속립암종증 등

중추암의 특징은 다음과 같습니다.주 기관지, 엽 기관지, 중간 기관지 및 분절 기관지 손상.

말초 암종하위분절 기관지, 기관지 나무의 말단 부분에서 발생하거나 폐 실질에서 직접 발생합니다.

중앙 변형은 주변 변형보다 더 일반적입니다. 대부분의 경우 암종은 상엽 기관지와 그 가지에서 발생합니다. 폐암은 기관지 점막과 세기관지의 상피에서 발생하며 폐세포에서 발생하는 경우는 매우 드뭅니다.

중추성 폐암

성장의 성격에 따라 중앙 변종은 세 가지 해부학적 형태로 나뉩니다(그림 25.1).:

1) 기관지내암 - 종양이 기관지 내강으로 자라서 기관지가 좁아지고 환기가 중단됩니다.

2) 기관지주위암 - 기관지벽 바깥쪽으로 종양이 성장합니다. 기관지 벽이 외부로부터 압박되어 환기 장애가 발생합니다.

3) 분지암 - 종양은 기관지 점막의 측면과 벽의 바깥쪽으로 발생합니다.

쌀. 25.1 - 중추암:
a - 기관지 내; b - 기관지 주위;
c - 분기됨:

말초 폐암

말초암은 다음과 같은 임상적 및 해부학적 형태로 구분됩니다(그림 25.2).

1) 구형 - 말초암의 가장 흔한 유형입니다. 종양은 캡슐이 없는 노드, 타원형 또는 원형 모양을 갖습니다. 신생물의 구조는 균질할 수 있지만 종종 부패 및 출혈 부위가 결절의 두께로 식별됩니다.

2) 폐렴 유사(또는 미만성) - 기관지 폐포 선암종의 특징입니다. 종양은 폐포 상피에서 발생하며 거시적으로 폐 실질의 침윤 영역처럼 보이며 종종 부패의 초점이 있습니다.

3) 폐첨단암이 I-II 갈비뼈, 척추뼈, 경추 신경 및 상완 신경총, 교감신경 줄기 및 쇄골하 혈관으로 퍼집니다.

4) 공동암 - 파괴의 초점이며 벽은 종양입니다.

쌀. 25.2 - 말초암:
a - 구형; b - 폐렴 유사: c - 공동;

비정형 형태의 폐암

폐암종에는 세 가지 비정형 형태가 있습니다(그림 25.3).

1) 종격동암은 상대정맥증후군이 발생하면서 종격동 림프절로 전이되는 것이 특징입니다. 검사 중에는 폐의 원발성 병변을 확인할 수 없습니다.

2) 속립성 폐암종증은 다발성, 가장 흔히 양측성 병변을 갖는 폐암의 극히 드문 증상입니다.

3) 암종증

쌀. 25.3 - 비정형 형태의 암:
a - 종격동; b - 펜코스트 암; c - 암종증

조직학적 분류(WHO, 1999)

I. 비소세포암:

1) 편평 세포 암종(표피): 유두상, 투명세포, 소세포, 기저세포;

2) 선암종:선조암, 유두상암, 기관지-유륜암, 점액 형성이 있는 고형암, 혼합 아형 있음;

3) 대세포암:신경내분비, 복합 내분비, 기저질, 림프상피, 투명 세포, 횡문근 표현형;

4) 선상 편평 세포 암종;

5) 다형성 육종성 요소를 갖는 암;

6) 카르시노이드:전형적인, 비정형적인;

7) 기관지암:샘낭성, 점액표피성, 기타 유형;

8) 분류되지 않은 암.

II. 소세포암:

1) 소형 셀, 결합.

편평 세포 암종화생성 기관지 상피에서 유래합니다. 이것은 질병의 가장 흔한 조직학적 변형입니다. 그 특징은 자발적인 부패 경향입니다.

선암종일반적으로 말초 흉막하 종양. 기관지 점막의 선세포나 결핵 후 반흔 조직에서 발생합니다. 편평 세포 암종보다 더 공격적입니다. 집중적으로 국소 림프절, 뼈, 뇌로 전이되어 착상 전이를 형성하고 종종 악성 흉막염을 동반합니다.

기관지폐포암폐세포에서 발생하며 항상 폐실질에 위치하며 기관지와 관련이 없습니다. 이 종양에는 단독성(60%)과 다중성(40%)의 두 가지 유형이 있습니다.

대세포암종악성 가능성이 높은 미분화로 간주됩니다. 대세포암종에는 거대세포암종과 투명세포암종의 두 가지 유형이 있습니다. 후자의 형태학적 구조는 신장 세포 암종과 유사합니다.

선상 편평 세포 암종선상 및 표피성 요소로 구성되어 있으며 드물다.

카르시노이드- Kulchitsky 세포에서 발생하는 신경 내분비 악성 종양. 40~50대 연령층에서 발생하며 남성과 여성에서 같은 빈도로 발생합니다. 이러한 신생물의 특징은 세로토닌, 칼시토닌, 가스트린, 소마토스타틴 및 ACTH와 같은 생물학적 활성 물질을 분비하는 능력입니다.

전형적인 유암종(제I형)성장이 느리고 전이가 거의 없는 것이 특징입니다. 주요 성장 유형은 기관지 내입니다. 가장 흔한 국소화(80% 이상)는 엽기관지와 주기관지입니다.

비정형 카르시노이드 종양(II형)전체 유암종의 약 20%를 차지합니다. 일반적으로 이러한 신생물은 말초에 발생합니다. 그들은 종양의 전형적인 변종에 비해 더 공격적입니다. 국소 전이는 절반의 경우에서 관찰됩니다.

기관지암- 희귀 종양. 조직학적으로 점액표피양암종과 선낭성암종이 구별됩니다.

점액표피양암종일반적으로 큰 기관지에서 발생하고 기관에서는 훨씬 덜 발생합니다. 대부분의 경우 종양은 외생적으로 성장합니다.

선양낭성암종(원통종)주로 기관(90%)에서 발생하고 벽을 따라 자라며 넓은 면적에 걸쳐 점막하층으로 침투합니다. 종양은 침습 가능성이 높은 것이 특징이지만 전이되는 경우는 거의 없습니다. 국소 림프절의 전이는 약 10%의 경우에서 발생합니다.

소세포암기관지 상피의 기저층에 위치한 신경외배엽 쿨치츠키 세포에서 발생합니다. 이는 가장 악성인 폐암 유형으로, 심한 전이와 높은 대사 활동을 특징으로 합니다.

ΤΝΜ 분류

T - 원발성 종양

T0 - 원발성 종양의 징후가 없습니다.

TC 종양은 엑스레이나 기관지경 검사로는 발견되지 않으나, 기관지의 객담, 도말 또는 세척액에서 암세포가 발견됩니다.

Tis - 현장 암(침습 전 암).

T1 - 폐 조직이나 내장 흉막으로 둘러싸인 가장 큰 크기가 3cm 이하인 종양. 엽기관지 근위부로 퍼진 징후가 없는 암.

T2 - 가장 큰 크기가 3cm를 초과하는 종양. 내장 흉막으로 퍼진 모든 크기의 종양. 주기관지로의 전이가 있는 암종이지만 그 근위 경계는 기관분지선에서 2cm 이상 떨어져 있습니다. 폐뿌리까지 확장되었으나 폐 전체를 침범하지는 않은 무기폐 또는 폐쇄성 폐렴을 동반한 종양입니다.

T3은 흉벽, 횡격막, 종격동 흉막 또는 심낭으로 확장된 모든 크기의 종양입니다. 종양의 근위 경계는 기관분지부로부터 2 cm 미만이지만 직접적으로 전이되지는 않는 것으로 정의됩니다. 폐 전체에 무기폐나 폐쇄성 폐렴을 일으키는 종양입니다.

T4 - 큰 혈관, 심장, 기관, 기관분기부, 식도 및 척추로 퍼진 모든 크기의 종양입니다. 악성 흉막삼출.

N - 국소 림프절

NX - 국소 림프절의 전이성 손상에 대한 데이터가 없습니다.

N0 - 국소 전이의 징후가 없습니다.

N1 - 림프절로의 직접적인 종양 내부 성장을 포함하여 영향을 받은 쪽의 기관지폐 및/또는 뿌리 림프절의 전이성 병변.

N2 - 영향을 받은 쪽의 분기 림프절 또는 종격동 림프절의 전이.

N3 - 반대편의 뿌리 또는 종격동 림프절, 전척골 및 쇄골상 림프절의 전이.

M - 원격 전이

MO - 먼 기관의 전이가 감지되지 않습니다.

M1 - 원격 장기 전이 또는 전이성
패배시키다.

단계별 그룹화

잠복(숨겨진) 암종 - TXN0M0
0단계 - TisNOMO
IA기 - T1N0M0
IB기 - T2N0M0
ΙΙΑ 단계 - Τ1Ν1Μ0, Τ2Ν1Μ0
ΙΙΒ 단계 - Τ3Ν0Μ0
ΙΗΑ 단계 - Τ1-3Ν2ΜΟ, Τ3Ν1Μ0
ΙΙΙΒ 단계 - Τ4Ν03 MO, Τ1-4Ν3Μ0
4기 - Τ1-4Ν03-Μ1