치료 및 진단을 위한 수막뇌염 권장 사항. 바이러스성 뇌수막염의 진단 및 1차 진료를 위한 임상적 권고사항

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,모스크바, 2015

결핵성 수막염은 수막의 결핵성 염증으로 연한 수막에 속립성 결절이 여러 개 발진하고 거미막하 공간에 장액-섬유소성 삼출물이 나타나는 것이 특징입니다.

원발성 결핵성 수막염 - 폐나 다른 기관에 눈에 띄는 결핵성 변화가 없을 때 발생합니다. "고립된" 원발성 수막염입니다. 이차성 결핵성 수막염 - 활동성 폐결핵 또는 폐외 결핵의 배경에 대해 수막이 손상되어 혈행성 일반화로 어린이에게 발생합니다.

수막결핵(TBMT) 또는 결핵수막염(TBM)은 결핵의 가장 심각한 국소화입니다. 수막증후군 발병을 동반하는 질병 중 결핵성 수막염은 1~3%에 불과하다(G. Thwaites et al, 2009). 폐외 형태 중 결핵성 수막염은 2~3%에 불과합니다.

최근 몇 년간 중추신경계 및 수막 결핵 사례 18~20건이 러시아 연방에 등록되었으며(2011년 러시아 연방 결핵) 이는 드문 병리입니다. TBM의 늦은 진단으로 인해 시기적절하게 치료를 시작하는 경우(질병 발생 10일 이후)는 치료 결과에 영향을 미치고 유리한 결과의 가능성을 감소시키며 사망으로 이어집니다.

TBM의 유병률은 해당 지역에서 일반적으로 인정되는 결핵 고통의 지표입니다. 러시아 연방의 다양한 지역에서 TBM의 유병률은 인구 100,000명당 0.07~0.15명입니다. HIV 전염병의 맥락에서 TBM 발병률이 증가하는 경향이 있습니다.

결핵성 수막염의 발병은 모든 기관의 결핵성 염증에 내재된 일반적인 패턴을 따릅니다. 이 질병은 일반적으로 비특이적 염증으로 시작되며 나중에(10일 후) 특정화됩니다. 염증의 삼출성 단계가 진행되고, 이어서 건증이 형성되는 대체 생산 단계가 발생합니다.

염증 과정의 중심 위치는 대뇌 혈관, 주로 정맥, 중소 동맥의 손상으로 인해 발생합니다. 큰 동맥은 거의 영향을 받지 않습니다. 대부분의 경우 중뇌 동맥은 염증 과정에 관여하여 피질하 신경절과 뇌 내부 캡슐의 괴사를 유발합니다. 혈관 주위에는 림프구와 상피 세포의 방대한 세포 결합이 형성됩니다. 동맥 주위염과 내피 하 조직의 증식으로 인한 내막염은 혈관의 내강을 동심원적으로 좁힙니다.

내막혈관염과 같은 유막 및 뇌 물질의 혈관 변화는 혈관벽의 괴사, 혈전증 및 출혈을 일으킬 수 있으며, 이로 인해 뇌 물질의 특정 영역에 혈액 공급이 중단됩니다. 물질.

특히 처리된 공정에서 결절은 육안으로 거의 보이지 않습니다. 크기는 양귀비 씨앗부터 결핵까지 다양합니다. 가장 흔히 그들은 뇌 기저부의 맥락막 신경총에 있는 실비아 균열을 따라 국한됩니다. 큰 초점과 여러 개의 작은 초점 - 뇌의 물질에 있습니다. 뇌의 부종과 부종, 심실의 확장이 관찰됩니다.

시신경교차에서 연수까지 뇌 기저부의 연수막에 있는 결핵성 수막염의 특정 병변의 국소화. 이 과정은 대뇌 반구의 측면, 특히 실비아 균열을 따라 확산될 수 있으며, 이 경우 기저 볼록 수막염이 발생합니다.

진단에 대한 일반적인 접근법.
수막 구균 감염의 진단은 병력, 불만 사항의 상세한 설명, 임상 검사, 추가 (실험실 및 도구) 검사 방법을 수집하여 이루어지며 임상 형태, 상태의 중증도, 합병증 및 치료 적응증 식별, 즉각적인 치료 시작을 방해하거나 치료 조정이 필요한 기억 상실의 요인을 식별합니다. 그러한 요인은 다음과 같습니다:
이 치료 단계에서 사용되는 약물 및 재료에 대한 편협함의 존재;
치료 전 환자의 정신-정서적 상태가 부적절함;
생명을 위협하는 급성 상태/질병 또는 만성 질환의 악화로, 치료를 처방하기 위해 상태/질병 프로필에 전문가의 개입이 필요한 경우
치료 거부.
2.1 불만사항 및 기억상실.
MI는 특정 증후군의 조합으로 다양한 형태로 발생할 수 있습니다.
(부록 G2). 일반화된 형태는 생명을 위협하는 합병증이 발생할 위험이 높기 때문에 위협이 됩니다(부록 G3-G6, G9).
GMI 발병 위험이 있는 어린이를 적시에 식별하려면 병력 수집 시 수막구균 감염(수막구균 보균자) 환자와의 접촉 가능성을 명확히 하는 것이 좋습니다.

코멘트.가족 내, 아픈 사람과 가까운 관계에서 가능한 접촉, MI 발생률이 높은 지역(적도 아프리카의 "수막염 벨트" 국가, 사우디아라비아)을 방문한 사람과의 체류 사실 또는 긴밀한 접촉이 명확해졌습니다. .
다음을 포함하여 GMI 발병 위험이 높다는 불만 사항에 주의를 집중하는 것이 좋습니다.
지속적인 열성 발열;
두통,.
수명,.
감각과민.
구토(1세 미만 어린이의 과도한 역류).
현기증,.
빠른 호흡.
심장수족근,.
졸음,.
동기 없는 흥분.
식사 거부.
수분 섭취량 감소(24시간 이내에 정상 섭취량의 50% 이상 - 1세 미만 어린이의 경우).
단조롭고 높은 소리의 비명(1세 미만 어린이의 경우).
피부색과 온도의 변화.
다리 통증.
발진,.
이뇨 감소.
권장 강도 수준 B(증거 수준 2+).
코멘트. GMI는 온도가 높은 수치(38.5-40°C 이상)로 급격히 상승하는 것이 특징입니다. 온도 곡선의 두 가지 특성이 종종 나타납니다. 온도가 처음 상승하면 사용 된 해열제에 단기적인 영향이 있고 반복적으로 상승하면 (2-6 시간 후) 해열제 도입은 효과가 없습니다 . 유사한 온도 곡선 특성이 GMI뿐만 아니라 패혈증 증후군으로 발생하는 기타 심각한 감염, 바이러스 및 세균성 신경 감염(뇌염, 수막염)에서도 관찰됩니다.
어린 아이들의 감각과민의 존재 M. B. 소위 "어머니의 손" 증상으로 의심되는 경우: 어머니가 아이를 안으려고 할 때 매우 불안해지기 시작한다고 불평할 때.
일반적인 감염 증후군의 구조에서는 광범위하고 국소적인 근육 및 관절 통증에 대한 불만이 종종 언급되지만, 다리와 복부의 심한 통증에 대한 불만입니다(장 감염의 징후가 없고 수술 병리가 있는 경우). ) 패혈증 임상 진단의 소위 "위험 신호" 증상으로 간주되는 m. B. 패혈성 쇼크 발생 징후. .
발진이 있는 경우 첫 번째 요소가 나타나는 시간, 특성, 위치 및 변화의 역학을 명확히 하는 것이 좋습니다. GMI의 병리학적 특징은 출혈성 발진의 존재이지만, 대부분의 경우 출혈성 요소의 출현은 장미색 또는 장미색 구진성 발진(소위 발진 발진)이 선행하며, 그 요소는 다양한 부위에 위치할 수 있습니다. 신체의 증상이며 종종 알레르기 증상으로 간주됩니다. 일반적으로 질병 발병 후 몇 시간 후에 이전 발진 발진 없이 광범위한 출혈성 발진이 나타나는 것은 일반적으로 질병의 심각도가 매우 높다는 것을 나타냅니다. .
이뇨의 특징, 즉 마지막 배뇨 시간(유아의 경우 마지막 기저귀 교체)을 명확히 할 필요가 있습니다. 이뇨의 감소/부재(1세 어린이의 경우 6시간 이상, 1세 이상 환자의 경우 8시간 이상)는 패혈성 쇼크 발생의 징후일 수 있습니다. .

2.2 신체검사.

객관적인 신체검사를 통해 GMI 징후 및 관련 합병증을 적극적으로 식별하는 것이 좋습니다. 다음을 식별할 때 GMI의 존재를 가정해야 합니다.
압력을 가해도 사라지지 않는 출혈성 발진.
고열/저체온증.
모세혈관 재충전 시간이 2초 증가합니다.
피부색 변화(마블링, 말단청색증, 확산성 청색증).
말단 말단의 저체온증.
의식 수준의 변화.
수막 증상.
감각과민.
빈호흡/호흡곤란.
빈맥.
혈압 감소.
이뇨 감소.
Algover 충격 지수의 증가(표준: 심박수/수축기 혈압 = 0.54).
권고강도: C(근거수준 – 3).
코멘트. GMI가 시작될 때 흥분이 관찰될 수 있으며, 이어서 졸음에서 깊은 혼수상태에 이르는 우울증이 나타날 수 있습니다. 의식 손상 정도는 글래스고 혼수상태 척도(Glasgow Coma Scale)를 사용하여 평가합니다. 여기서 15점은 명확한 의식에 해당하고, 3점 이하의 수준은 극심한 혼수상태에 해당합니다(부록 D10).
환자 상태의 중증도를 평가하는 데 도움이 되는 것은 혈압 수준, 맥박의 빈도와 질, 호흡 수준을 측정하여 전신 염증 반응(SIRR)의 임상 징후의 유무를 확인하는 것입니다. 2개 이상의 SIRS 징후가 감지되면 심각한 세균(수막구균뿐만 아니라) 감염 위험이 높습니다. 연령에 따른 SIRS의 임계값 진단 값은 부록 D4에 나와 있습니다. .
GMI의 배경에 대해 탈구 증후군이 발생하거나 난치성 패혈성 쇼크에 의해 복잡한 질병의 말기 단계에서 병리학적 유형의 호흡의 존재는 GMI 과정의 극심한 심각도로 감지됩니다.
가장 일반적인 출혈성 발진은 불규칙한 모양의 요소 형태로 촉감이 조밀하고 피부 수준 위로 튀어 나옵니다. 발진 요소의 수는 단일 요소부터 신체 전체 표면을 덮는 요소까지 매우 다양합니다. 대부분의 경우 발진은 엉덩이, 허벅지 뒤쪽 및 다리에 국한됩니다. 덜 자주 - 얼굴 부위와 공막에, 일반적으로 심각한 형태의 질병에 발생합니다. 이전 발진 발진의 장미색 및 장미색 구진 요소(GMI 사례의 50-80%에서 관찰됨)는 빠르게 사라지며 출현 후 1-2일 이내에 흔적을 남기지 않습니다. 미세순환 장애의 징후로는 창백함, 청색증, 대리석 피부 패턴, 말단 말단의 저체온증 등이 있습니다. .
질병 발병 후 처음 몇 시간 동안 수막 증상은 혼합 형태 및 분리된 MM에서도 음성일 수 있으며 수막 증상의 최대 심각도는 2~3일에 관찰됩니다. 유아는 수막 증상의 해리가 특징입니다. 생후 첫해에 가장 유익한 증상은 큰 천문과 뻣뻣한 목의 지속적인 돌출과 맥동 증가입니다. .

2.3 실험실 진단.

MI가 의심되는 모든 환자는 백혈구 공식 연구와 함께 임상 혈액 검사를 받는 것이 좋습니다.
권고강도: C(근거수준: 3).
코멘트.표(부록 D4)에 따른 연령 관련 기준 값을 초과하는 백혈구 수식에서 백혈구 감소증 또는 백혈구 증가증이 검출되면 GMI의 특징적인 전신 염증 반응이 있음을 나타낼 수 있습니다.
GMI가 의심되는 모든 환자는 일반 소변 검사를 받는 것이 좋습니다. 생화학적 혈액 매개변수: 요소, 크레아티닌, 알라닌 아미노트랜스퍼라제(ALaT), 아스파르테이트 아미노트랜스퍼라제(ASaT), 혈액 전해질 연구(칼륨, 나트륨), 빌리루빈, 총 단백질, 산-염기성 산 지표, 젖산염 수준.

코멘트.혈액과 소변의 생화학적 매개변수의 변화를 통해 특정 장기 기능 장애를 진단하고 손상 정도와 치료 효과를 평가할 수 있습니다. .
GMI가 의심되는 모든 환자의 혈액 내 CRP 및 프로칼시토닌 수치를 확인하는 것이 좋습니다.
권장 강도 수준 B(증거 수준 2++).
코멘트. C 반응성 단백질 2의 표준 편차 증가와 프로칼시토닌 2ng/ml의 혈액 내 검출은 GMI의 특징적인 전신 염증 반응의 존재를 나타냅니다. 시간이 지남에 따라 지표를 평가하면 진행 중인 항균 요법의 효과를 평가할 수 있습니다. .
GMI가 의심되는 모든 환자에게 출혈 기간, 혈액 응고 시간 및 응고조영술을 결정하는 지혈 지표에 대한 연구가 권장됩니다.
권고강도: C(근거수준: 3).
코멘트. DIC 증후군 진단을 위해. 지혈 매개변수는 DIC 단계에 따라 달라지므로 치료 효과와 교정을 평가하려면 지혈 시스템 검사가 필요합니다. .
병인 진단.
질병의 형태에 관계없이 MI가 의심되는 모든 환자에게 수막구균에 대한 비인두 점액의 세균학적 검사가 권장됩니다.

코멘트.비인두 점막에서 수막구균을 배양하면 비인두염의 병인 진단을 확인하고 N. Meningitidis의 보균을 확립할 수 있습니다. 일반화된 형태의 GMI의 경우, 무균액(혈액/뇌척수액/ 윤활액)은 병인 진단의 기초가 될 수는 없지만 전신 질환의 치료와 비인두 점막의 수막구균 박멸에 기여해야 하는 ABT를 선택하는 데 중요한 요소입니다.
GMI가 의심되는 모든 환자는 혈액의 세균학적 검사(배양)를 받는 것이 좋습니다.

코멘트.멸균 체액(혈액, 뇌척수액)에서 수막구균 배양물을 분리하고 식별하는 것은 질병의 병인학적 검증을 위한 "최적 표준" 역할을 합니다. ABT 시작 전 환자가 병원에 입원한 순간부터 가능한 한 빨리 혈액 샘플을 채취해야 합니다. 혈액 검사는 DSP에 금기 사항이 있는 상황에서 특히 중요합니다. 병원체의 성장이 없다고 해서 질병의 수막구균 병인이 배제되는 것은 아니며, 특히 병원 전 단계에서 항균 요법을 시작할 때 더욱 그렇습니다. .
혼합 형태의 GMI 또는 MM이 의심되는 모든 환자에게는 뇌척수액에 대한 임상 검사가 권장됩니다.
권고강도: C(근거수준: 3).
코멘트.뇌척수 천자는 금기 사항이 없는 경우에만 가능합니다(부록 D11). 어린 소아에서 특정 수막 발현이 없다는 점을 고려하여 CSP는 GMI가 있는 생후 첫 해의 모든 환자에게 표시됩니다. CSF의 질적 특성(색상, 투명도)을 평가하고, 세포 구성 결정, 단백질, 포도당, 나트륨, 염화물 수준의 생화학적 지표를 통해 백혈구증가를 검사합니다. MM은 호중구 백혈구증가증, 단백질 수준 증가, 포도당 수준 감소를 특징으로 합니다. 질병의 첫 시간과 후기 단계의 응급 치료 중, 백혈구 증가증 m.B. 혼합, 젖산 증가와 함께 포도당 수치 감소는 감별 진단 및 바이러스 성 신경 감염을 수행 할 때 수막염의 세균성 특성을 나타냅니다. .
혼합 형태의 GMI 또는 MM이 의심되는 모든 환자는 뇌척수액의 세균학적 검사(배양)를 받는 것이 좋습니다.
권고 수준 A(근거 수준 -1+)의 강도.
코멘트. CSF 검사는 금기 사항이 없는 경우에만 가능합니다.(부록 G11) 혈액 및 CSF에서 배양을 통해 다른 병원체를 분리하면 감별 진단, 질병의 원인 확인 및 항균 요법 조정에 도움이 됩니다.
GMI가 의심되는 환자에게는 그람 염색을 이용한 혈액 도말("두꺼운 반점") 현미경 검사가 권장됩니다.
권고강도: C(근거수준: 3).
코멘트.도말 검사에서 특징적인 그람 음성 쌍구균의 검출은 지표 평가 역할을 하며 특정 치료를 시작하기 위한 기초가 될 수 있습니다. 그러나 현미경 검사만으로는 MI 진단이 유효하지 않습니다.
GMI의 신속한 진단을 위해서는 혈청 및 CSF에서 라텍스 응집 검사(RAL)를 수행하여 세균성 신경 감염의 주요 원인 물질의 항원을 확인하는 것이 좋습니다.
권고강도: C(근거수준: 3).
코멘트.실제로 세균성 신경감염 진단에 사용되는 RAL용 테스트 시스템을 사용하면 수막구균 A, B, C, Y/W135, 폐렴구균 및 헤모필루스 인플루엔자균의 항원을 검출할 수 있습니다. GMI 또는 BGM의 임상상이 있는 상태에서 멸균 액체에서 세균성 병원체의 항원을 검출하면 높은 확률로 질병의 원인을 확인할 수 있습니다. 위양성 및 위음성 결과가 가능하므로 RAL 외에도 문화적, 분자적 방법의 결과를 고려해야 합니다. RAL 데이터와 PCR 또는 배양 결과가 일치하지 않는 경우, 병인 진단을 확인하기 위해 후자가 선호됩니다. .
GMI의 원인 물질을 확인하기 위해서는 분자 연구 방법을 수행하는 것이 좋습니다.
권고 수준 B(근거 수준 –2+)의 강도.
코멘트.세균성 신경감염 병원체의 핵산 증폭은 중합효소 연쇄반응 방법을 사용하여 수행됩니다. 멸균 체액(혈액, 뇌척수액, 윤활액)에서 PCR을 통해 수막구균 DNA 단편을 검출하는 것은 질병의 원인을 결정하는 데 충분합니다. 실제로 사용되는 상용 테스트 시스템을 사용하면 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자 및 수막구균 감염의 존재 여부를 동시에 테스트할 수 있어 유사한 임상 양상을 보이는 질병에 대한 감별 진단이 가능하고 최적의 항균 요법을 선택할 수 있습니다. .
진단의 실험실 확인 기준.
멸균액(혈액, 뇌척수액, 윤활액)에서 세균 배양하는 동안 수막구균 배양을 분리하거나 DNA 검출(PCR ) 또는 혈액 내 수막구균의 항원(RAL)을 MI 또는 CSF의 신뢰할 수 있는 진단으로 사용합니다.
권고 수준 B(근거 수준 –2+)의 강도.
코멘트.비인두 점액에서 나온 수막구균 배양은 국소 형태의 MI(운반, 비인두염) 진단에 고려되지만 배양 결과, RAL, CSF PCR 및 혈액 결과가 GMI 진단의 병인학적 확인의 기초는 아닙니다. 부정적이다. .
GMI의 가능한 진단으로서 세균 검사의 음성 결과와 함께 GMI의 특징적인 임상 및 실험실 징후가 있는 질병의 사례를 고려하는 것이 좋습니다.
권고강도: C(근거수준: 3). 전 러시아 공공 기관

러시아 연방 일반의(가정의) 협회
프로젝트

진단 및 일차 진료

바이러스성 뇌수막염의 경우

(수막뇌염)

일반 의료 행위에서

2015

의장: Denisov Igor Nikolaevich – 의학 박사, 러시아 의학 아카데미 학자, 교수

실무그룹 구성원:

자이카 갈리나 에피모브나– 의학 후보자, 부교수, 러시아 보건부 노보쿠즈네츠크 주립 의사 고급 훈련 연구소의 일반 의료 실습 부서장(가정의), [이메일 보호됨]

포스트니코바 예카테리나 이바노브나 – 의학 후보자, 러시아 보건부 노보쿠즈네츠크 주립 의사 고급 훈련 연구소 일반 의료 실습과(가정의) 부교수, kafedraovpngiuv@ 횡설수설하는 사람. 루

드로비니나 나탈리아 유리예브나 – 러시아 보건부 노보쿠즈네츠크 주립 의사 고급 훈련 연구소 일반 의료 실무부 보조원(가정의)

타라스코 안드레이 드미트리예비치 – 의학박사, 러시아 보건부 산하 노보쿠즈네츠크 국립 의사 고급 훈련 연구소의 일반 의료 실무부 교수, 교수,

전문가의 조언:

의학박사, 교수 압둘라예프 A.A. (마하치칼라); 박사, 교수 아가포노프 B.V. (모스크바); 아니스코바 I.V. (무르만스크); 의학박사, Artemyeva E.G. (체복사리); 의학박사, 교수 바이다 A.P. (스타브로폴); 의학박사, 교수 볼로트노바 T.V. (튜멘); 의학박사 교수 Budnevsky A.V. (보로네시); 의학박사, 교수 Burlachuk V.T. (보로네시); 의학박사, 교수 그리고로비치 M.S. (키로프); 의학박사, 교수 Drobinina N.Yu. (노보쿠즈네츠크); 의과대학 후보자, 부교수 자이카 G.E. (노보쿠즈네츠크); 박사. Zaugolnikova T.V. (모스크바); 의학박사, 교수 Zolotarev Yu.V. (모스크바); 의학박사, 교수 칼레프 O.F. (첼랴빈스크); 의학박사, 교수 Karapetyan T.A. (페트로자보츠크); 의학박사, 교수 콜바스니코프 S.V. (트베리); 의학박사, 교수 Kuznetsova O.Yu. (상트 페테르부르크); 의학박사, 교수 Kupaev V.I. (익과); 의학박사, 교수 Lesnyak O.M. (예카테린부르크); 박사. Malenkova V.Yu. (체복사리); 의학박사, 교수 Nechaeva G.I. (옴스크); 의학박사, 교수 포포프 V.V. (아르한겔스크); Reutsky A.A. (칼리닌그라드); 의학박사, 교수 Sigitov O.N. (카잔); 의학박사, 교수 Sineglazova A.V. (첼랴빈스크); 의학박사, 교수 Khovaeva Ya.B. (페름기); 의학박사, 교수 샤브쿠타 G.V. (로스토프나도누); 박사. 셰브초바 N.N. (모스크바).

내용물

방법론
정의
ICD-10에 대한 코드
역학
병인학
분류
성인과 어린이의 질병 진단 원칙
외래환자 환경에서 조기 진단 기준
입원 적응증
바이러스성 뇌수막염 치료의 원리
1차 의료 단계에서의 지원
병원 치료 후 환자 관리
방지
예측
서지
응용

약어 목록

HSV – 단순 포진 바이러스

HSV-1 – 단순 포진 바이러스 유형 1

HSV-2 – 단순 포진 바이러스 유형 2

EBV – 엡스타인-바 바이러스

TBE - 진드기 매개 뇌염

ME-수막뇌염

CMV - 거대세포바이러스

방법론적 전제조건

증거를 공식화하는 데 사용되는 방법:

전문가 합의.

증거의 분류(품질)와 권고 수준(강도)을 평가하기 위한 평가 시스템:
표 2 (a) 진단 측정을 위한 증거 분류 체계. (b) 진단 측정에 대한 순위 권장 사항에 대한 증거 분류 체계

(ㅏ)

수업나잘 표준화된 사례 정의를 사용하여 의심되는 질환이 있는 광범위한 개인을 대상으로 한 전향적 연구로, 맹검 평가로 테스트를 실시하고 적절한 진단적 정확한 테스트를 평가하여 실행했습니다.

수업II광범위한 스펙트럼 대조와 비교하여 확립된 질환(양호한 표준)을 가진 광범위한 개인에 대한 잘 설계된 후향적 연구를 사용하여 질환이 의심되는 좁은 범위의 개인에 대한 전향적 연구(맹검 평가로 테스트를 실시하고 평가에 따라 실행) 적절한 진단 정확한 테스트

수업III확립된 조건을 가진 개인이나 대조군이 좁은 스펙트럼이고 테스트가 맹검 방식으로 시행되는 후향적 연구에서 제공되는 증거

수업IV맹검 평가에 테스트가 사용되지 않았거나 증거가 전문가 의견 또는 설명 사례 시리즈(통제 없음)에 의해서만 제공되는 모든 설계

(비)

레벨 A등급(도움/예측 또는 도움이 되지 않는 예측으로 설정됨)에는 최소한 1개의 결정적인 Class I 연구 또는 최소한 2개의 일관된 결정적인 Class II 연구가 필요합니다.

레벨 B등급(도움/예측 가능성이 높음 또는 도움이 되지 않음/예측으로 설정)에는 적어도 하나의 설득력 있는 Class II 연구 또는 Class III 연구의 증거가 우세해야 합니다.

레벨 C등급(유용할 가능성/예측성 또는 유용하지 않음/예측성으로 확립됨)에는 적어도 2개의 Class III 증거 기반 연구가 필요합니다.

표 1(a) 치료 중재에 대한 증거 분류 체계. (b) 치료적 중재에 대한 권장 사항 순위를 매기기 위한 증거 분류 체계

(ㅏ)

수업나대표 모집단을 대상으로 은폐된 결과 평가를 통해 적절하게 강화된 전향적 무작위 대조 임상 시험입니다. 다음이 필요합니다:

(a) 숨겨진 무작위화

(b) 1차 결과가 명확하게 정의되어 있습니다.

(d) 오류 가능성을 최소화할 만큼 충분히 낮은 숫자로 드롭아웃 및 크로스오버를 적절하게 계산합니다.

(e) 관련 기본 특성이 제시되고 치료군 간에 실질적으로 동일하거나 차별화를 위한 적절한 통계적 조정이 있습니다.

수업II a-e의 하나의 기준이 결여된 위에서 설명한 대표 모집단(a-e)을 대상으로 무작위 대조 시험을 충족하는 가려진 결과 측정값을 사용하여 일치된 그룹에 대한 전향적 코호트 연구

수업III결과 평가가 환자 치료와 무관한 대표 모집단을 대상으로 한 기타 모든 대조 연구(정상 병력이 있는 잘 정의된 대조 연구 포함)

수업IV통제되지 않은 연구, 사례 시리즈, 사례 보고서 또는 전문가 의견의 증거

(비)

레벨 A등급(효과적, 비효과적 또는 유해성으로 설정)에는 Class I 연구에서 최소 하나의 증거 또는 Class II 연구에서 최소 두 개의 일관된 증거가 필요합니다.

레벨 B등급(효과적, 비효과적, 유해함)을 평가하려면 Class II 연구에서 최소한 하나의 증거가 필요하거나 Class III 연구에서 우세한 증거가 필요합니다.

레벨 C(효과적, 비효과적 또는 유해함) 등급을 지정하려면 클래스 III 연구에서 최소한 두 가지 증거가 필요합니다.

모범 사례 지표( 좋은 관행 포인트들 – GPP)

2. 정의

바이러스성 수막염은 연질 수막의 급성 염증 과정입니다. 대부분의 바이러스성 수막염은 수막뇌염(뇌 실질에서 동시에 염증 과정이 발생함) 또는 수막뇌척수염의 형태로 발생할 수 있습니다. 신경계의 구조는 뇌염과 관련된 수막막의 염증을 유발하므로 수막염을 반영하는 증상은 변함없이 뇌염을 동반합니다. 더욱이, 관련 세계 의학 문헌(리뷰, 매뉴얼, 교과서)에서 바이러스성 수막뇌염(ME)이라는 용어는 뇌와 척수, 그리고 수막에 대한 바이러스성 감염 과정을 지칭하는 데 종종 사용됩니다. 바이러스성 특성으로 인해 나열된 형태는 모두 분산되어 있습니다.

3. ICD-10에 따른 코드

A87 바이러스성 수막염

A87.0 장바이러스성 수막염(G02.0)

A87.1 아데노바이러스성 수막염(G02.0)

A87.2 : 림프구성 맥락수막염

A87.8 : 기타 바이러스성 수막염

A87.9 : 상세불명의 바이러스성 수막염

장내 바이러스 및 아데노 바이러스 수막염 외에도 클래스 G02.0에는 "다른 곳으로 분류 된 바이러스 성 질환의 수막염"이라는 다양한 바이러스 성 수막염이 포함됩니다. 이 뇌수막염 그룹은 매우 큽니다. 그 중 광범위한 실무에서 가장 중요한 일부는 다음과 같습니다.

G00.0 인플루엔자 수막염

A80 급성 소아마비

A.84 진드기 매개 뇌염

B00.3 헤르페스 바이러스에 의한 뇌막염(B00.4 헤르페스 바이러스에 의한 뇌염)

B02.1 대상포진 바이러스에 의한 뇌막염(B02.0 대상포진 바이러스에 의한 뇌염)

B05.1 홍역 바이러스에 의한 뇌막염(B05.0 홍역 바이러스에 의한 뇌염)

B26.1 볼거리 바이러스에 의한 뇌막염(B26.2 볼거리 바이러스에 의한 뇌염)

그러나 드문 예외(일차 바이러스성 수막염은 림프구성 맥락수막염)를 제외하고 대부분의 이러한 질병에서 중추신경계 손상은 수막염과 수막뇌염(및 이 임상 지침에서 논의되지 않은 뇌염)의 형태로 발생할 수 있습니다. 즉, 바이러스성 수막염의 특정 분류는 중추신경계 손상의 특정 증후군에만 적합합니다. 결합된 병변이 있는 경우 두 코드 모두 최종 진단으로 지정되어야 합니다: 수막염과 뇌염 모두에 대한 것입니다(후자는 위 목록에서 괄호 안에 표시되어 있습니다).

또한, 환자의 초기 검사에서 뇌수막염이 의심되면 병원으로 이송되는 경우에도 뇌수막염과 뇌수막염을 구별하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

병인학

바이러스 성 수막염 (수막 뇌염)은 뚜렷한 다 병인이있는 질병입니다. 동시에 병원체 그룹에는 수막염이 가장 흔한 바이러스가 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

엔테로바이러스
아데노바이러스
림프구성 맥락수막염을 일으키는 아레나바이러스과(Arenaviridae)의 바이러스

또한, 다수의 바이러스가 수막염뿐만 아니라 뇌염, 수막뇌염을 유발하기도 합니다. 그러나 이러한 신경감염은 뇌염이 아닌 뇌수막염으로 발생하는 경우가 많습니다. 위에 나열된 특성을 지닌 러시아 연방에서 흔히 볼 수 있는 주요 병원체는 다음과 같습니다.

소아마비 바이러스
극동(타이가) 뇌염 바이러스
단순 포진 바이러스
대상포진 바이러스(대상포진 바이러스)
인간 헤르페스 바이러스 6형
엡스타인-바 바이러스
거대 세포 바이러스
볼거리 바이러스
홍역 바이러스
풍진 바이러스
인플루엔자 바이러스
출혈열 바이러스
웨스트나일 바이러스
PML(PML - 진행성 다초점 백질뇌병증)을 유발하는 JC 바이러스*.

*JC 바이러스는 폴리오마바이러스 계열에 속하며 이전에는 AIDS 단계의 HIV 감염자에게 영향을 미치는 기회 바이러스로 간주되었지만 현재는 다른 형태의 면역 억제가 있는 개인에게 질병을 일으키는 것으로 입증되었습니다. 면역 능력이 있는 개인. 단클론 항체(리툭시맙, 나탈리주맙, 에팔리주맙) 치료 후 아급성 발달 PML이 최근 보고되었습니다. 이 바이러스에는 다양한 유형이 있으며 그 중 JC-M은 뇌수막염을 유발하므로 다른 바이러스성 뇌수막염과 구별하기 어렵습니다.

역학

자화율

단순 포진 바이러스 유형 I(HSV-1), 수두-대상포진 바이러스(VZV), 엡스타인-바 바이러스(EBV), 거대 세포 바이러스, 볼거리, 홍역, 풍진, 아데노바이러스, 장내 바이러스, 웨스트 나일 바이러스는 두 가지 모두에서 대부분의 바이러스성 ME 사례를 유발합니다. 면역 능력이 있고 면역이 저하된 환자. 최근에는 이전에 중증 면역 결핍 단계의 HIV 감염 환자의 기회 감염 중 하나의 원인균으로만 간주되었던 JC 바이러스에 대한 면역 능력이 있는 개인의 감수성이 입증되었습니다.

전송 경로 .

바이러스성 뇌수막염(수막뇌염)의 감염원 또는 보균자는 급성 전염병(인플루엔자, 기타 급성 호흡기 질환, 홍역, 풍진, 수두)을 앓고 있는 사람, 지속성 바이러스의 보균자, 각종 곤충, 집 포함 야생 동물 및 가축입니다. 쥐 등

바이러스성 수막염(VME)을 유발하는 병원체의 수와 감염원 및 벡터의 다양성이 병원체 전파 경로의 다양성을 결정합니다. 공기를 통한 전염이 우세하지만(주로 수막염, 소아기 공기 매개 감염 및 인플루엔자를 포함한 호흡기 바이러스 감염을 복잡하게 함) 물, 영양 및 벡터 매개 전염 경로가 일반적입니다.

분류

바이러스성 수막염(또는 수막뇌염)에 대한 분류는 없습니다. 수막염의 수많은 분류를 고려할 때, 바이러스성 수막염은 장액성 범주에 속한다는 점만 언급해야 합니다. 그러나 "바이러스성 수막염"과 "장액성 수막염"이라는 문구는 동의어가 아닙니다. 예를 들어 결핵성 수막염(원발성 세균성 수막염)은 뇌척수액 변화의 특성상 장액성이며 다음과 같은 장액성 수막염(ME) 그룹이 있기 때문입니다. 세균성 질병 (예 : 발진티푸스, anicteric leptospirosis, yersiniosis 그룹의 질병 등)을 동반하거나 복잡하게 만듭니다. "바이러스성 수막염"에 대한 더 정확한 동의어는 "무균성 수막염"일 수 있습니다. 이는 질병의 감염성을 나타내지만 세균성 특성은 나타내지 않는 용어입니다.

뇌수막염에 대해 제안된 모든 분류 중에서 바이러스성 뇌수막염의 경우 질병의 중증도에 따라 분류하는 것이 가장 바람직합니다.

가벼운 형태
보통의
무거운

그러나 바이러스성 뇌수막염(수막뇌염) 진단의 초기 외래 단계에서는 질병의 중증도를 명확히 구분하는 것은 바람직하지 않습니다. 동시에, 입원 치료 중에 확립된 질병의 중증도는 환자가 퇴원한 후 재활 치료 단계에서 고려되어야 합니다.
7. 성인과 어린이의 질병 진단 원칙

바이러스성 수막뇌염의 진단은 환자의 증상, 병력, 임상검사, 이후의 요추천자, 뇌척수액 단백질 및 포도당 분석, 세포증식, 중합효소연쇄반응 획득을 이용한 병원체 동정 등을 토대로 이루어져야 한다( 추천 수준 A) 및 혈청학적 반응( 추천 수준 B). 수막뇌염과 뇌염의 진단을 확립하는 데 때때로 발생하는 어려움은 신경영상, 바람직하게는 MRI로 완화될 수 있습니다. 추천 수준 B). 진단적 요추 천자는 즉시 시행할 수 있는 경우 신경영상 촬영 후에 시행할 수 있지만 즉시 시행할 수 없는 경우 요추 천자에 금기 사항이 있고 MRI가 금기 사항을 확인하고 그 특징을 인식할 수 있는 비정상적인 상황에서만 요추 천자를 연기할 수 있습니다. 뇌 생검은 비정상적이고 매우 심각하며 진단이 어려운 경우에만 시행해야 합니다.

7.1. 임상양상, 유의미한 상태 및 개인정보

바이러스성 뇌수막염(수막뇌염 또는 뇌염)(이하, 진단명칭 - 수막뇌염 - ME)의 진단은 심한 두통을 동반하는 열성 질환과 관련하여 의심됩니다. 질병이 뇌 물질에 대한 동시 또는 단독 손상(바이러스성 수막뇌염 또는 바이러스성 뇌염)과 함께 발생하는 경우 소위 일반적인 뇌 증상, 즉 다양한 정도의 의식 장애 및 뇌 기능 장애의 징후(예: 인지 및 행동 장애)가 동반됩니다. 장애, 국소 신경학적 증상 및 발작). ME가 의심되면 임상적 접근 방식은 철저한 병력 조사와 철저한 일반 및 신경학적 검사가 되어야 합니다.

병력

바이러스성 ME가 의심되는 환자를 평가하려면 병력이 필수입니다. 성인 환자가 장애(초조 또는 방향 감각 상실)가 있거나 신생아, 영유아 또는 어린이에게 ME가 의심되는 경우, 동반인(부모, 보호자, 친척 등)으로부터 필수 정보를 얻는 것이 매우 중요합니다. 환자의 환경을 평가하는 의사는 지리적 거주지(특정 지역에 만연하거나 우세한 가능한 병원체를 식별하는 것과 관련될 수 있음)와 최근 여행을 고려해야 합니다. 계절적 분포는 장내 바이러스, 진드기 매개 뇌염 바이러스와 같은 다른 병원체뿐만 아니라 감별 진단(예: 렙토피로성 수막염, 예르시니아 수막뇌염), 수두, 볼거리, 홍역 및 풍진 ME를 배제하기 위한 예방접종 기록에 중요할 수 있습니다. 동물, 농장 또는 야생과의 접촉은 특정 직업에 종사하는 개인의 경우 때때로 특정 원인을 나타냅니다. 동물은 아르보바이러스 감염의 저장소 역할을 하기 때문입니다. 벌레 물림 또는 동물 물린 이력은 진드기 매개 뇌염의 원인이 될 수 있습니다. 나일열 또는 광견병. ME를 동반할 수 있는 인체감염 바이러스 질환을 앓고 있는 환자와의 접촉에 관한 정보는 중요합니다.

신경학적 징후가 나타나기 전 질병의 특징적인 특징은 병인을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어 장 바이러스 감염, 진드기 매개 뇌염 및 림프 구성 맥락 수막염의 경우 이상성 과정이 일반적입니다. 출혈 경향 - 출혈열의 경우), 특징적인 발진의 존재 - 홍역, 풍진, 수두 ME의 경우. 환자의 나이는 역학적 전제 조건 측면에서 병인에 매우 중요합니다. 예를 들어 성인은 진드기 매개(타이가) 뇌염에 걸리기 쉬운 반면, 예방 접종을 받지 않았거나 예방 접종을 잃은 어린이 및 청소년은 면역력은 아동기 감염에서 ME에 더 취약합니다. 어린 아동, 유아, 특히 신생아의 경우 ME는 단순 포진 바이러스, 거대세포 바이러스, 엡스타인-바 바이러스 등 헤르페스 계열의 바이러스로 인해 발생합니다.

일반 연구

신경계의 바이러스 감염은 거의 항상 전신 감염 질환의 일부입니다. 따라서 중추신경계 발현 전이나 동시에 다른 기관이 침범할 수 있으므로 병력과 신체검사를 통해 관련 정보를 얻어야 한다. 일반적인 감염 증후군이 필요합니다: 고열(종종 고열), 불쾌감, 두통; 오한, 근육 및 관절 통증 등이 가능합니다. 피부 발진은 종종 바이러스 감염을 동반하며, 볼거리는 볼거리 바이러스, 위장 증상은 장바이러스 질환과 연관될 수 있습니다. 상기도의 징후에는 인플루엔자 바이러스, 홍역 및 풍진 바이러스, 헤르페스바이러스-1 뇌염, 덜 흔하게는 기타 바이러스성 수막염(림프구성 맥락수막염, 웨스트나일 바이러스에 의한 수막염 등)에 의한 감염이 동반될 수 있습니다.

신경학적 검사

뇌수막염의 신경학적 징후는 다음과 같습니다:

수막 자극 징후(외래 환자 환경에서는 목 강직, Kernig 징후, 상부, 중간 및 하부 Brudzinski 증상을 식별하는 것으로 충분함)
일반적인 뇌 증상: 수면 및 기분 장애, 과민성 또는 무기력증 및 운동 장애, 의식 장애의 초기 또는 심각한 징후, 최대 혼수상태.
두개내압 증가의 징후: 심한 두통, 반복적인 구토 및 안구 통증(특히 뇌의 맥락막 손상과 CSF의 심각한 과잉생산으로 인한 림프구성 맥락수막염에서 흔히 나타남).
중추신경계 손상의 국소 증상: 뇌신경 침범 징후, 특히 안구운동신경 및 안면신경의 명백한 손상; 조정 테스트 위반, 근육 긴장도의 비대칭, 힘줄 및 골막 반사, 마비 등
행동, 인지 장애(나이가 많은 아동, 청소년 및 성인의 경우)는 뇌 기능 장애를 반영합니다.

초점 및 행동 장애는 수막뇌염 및 중증 수막염의 징후일 수 있으며, 이 경우 일반적으로 일시적입니다. 그러나 1차 연구에서는 이러한 구별이 어렵습니다. 뇌수막염의 경우 발작은 영아에게 더 흔하며 열성일 수도 있습니다. 추가적인 특징으로는 자율신경계 및 시상하부 장애, 요붕증, 부적절한 항이뇨 호르몬 분비 증후군 등이 있습니다.

주어진 증상 및 징후(동적 평가 포함)는 수막염 및 수막뇌염의 진단 및 감별에만 중요하지만 원인 바이러스를 식별하는 데는 신뢰할 수 없는 진단 도구입니다. 마찬가지로, 수막염(ME)의 임상 징후의 중증도와 역학은 숙주 유기체 및 면역 상태와 같은 기타 요인에 따라 달라집니다. 아주 어리거나 아주 나이가 많은 사람들은 질병의 가장 진행되고 심각한 징후를 보이며, 대개 수막뇌염이나 뇌염의 형태로 발생합니다. 이 질병은 또한 청소년, 젊고 성숙한 성인에 비해 예후가 더 나쁘고 결과도 더 심각합니다. 그러나 환자의 나이는 병원체를 식별하는 데 제한된 지침만을 제공할 수 있습니다.

RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2016

신경과, 소아신경과, 소아과

일반 정보

간단한 설명

추천
전문가의 조언
REM "공화당 건강 개발 센터"의 RSE
카자흐스탄 공화국 보건사회개발부
2015년 5월 26일자
프로토콜 5번

수막염- 뇌와 척수 막의 염증. 경질막의 염증을 "후수막염"이라고 하며 연질막과 거미막의 염증을 "연수막염"이라고 합니다. 수막의 가장 흔한 염증은 염증이며, "수막염"이라는 용어가 사용됩니다. 원인 물질은 바이러스, 박테리아, 원생동물 등 다양한 병원성 미생물일 수 있습니다.

프로토콜 개발 날짜: 2016년

프로토콜 사용자:치료사, 일반의, 감염병 전문의, 신경과 전문의, 소생술사, 임상약리학자, 전문의, 응급의사/구급대원.

증거 규모의 수준:
증거의 강도와 연구 유형 간의 관계

ㅏ	고품질 메타 분석, RCT에 대한 체계적인 검토 또는 매우 낮은 확률(++)의 편향 가능성이 있는 대규모 RCT로 그 결과를 적절한 모집단에 일반화할 수 있습니다.
안에	코호트 또는 사례 관리 연구 또는 비뚤림 위험이 매우 낮은 고품질(++) 코호트 또는 사례 관리 연구 또는 비뚤림 위험이 낮은(+) RCT에 대한 고품질(++) 체계적 검토, 이는 관련 모집단으로 일반화될 수 있습니다.
와 함께	비뚤림 위험이 낮은(+) 무작위 배정이 없는 코호트, 사례 대조 연구 또는 대조 시험, 그 결과는 비뚤림 위험이 매우 낮거나 낮은(++ 또는 +) 적절한 모집단 또는 RCT로 일반화될 수 있습니다. 그렇지 않은 결과는 관련 모집단에 직접 일반화될 수 있습니다.
디	사례 시리즈 또는 통제되지 않은 연구 또는 전문가 의견.

분류

분류 :

1. 병인에 따라:
· 세균성(수막구균, 폐렴구균, 포도구균, 결핵 등),
· 바이러스성(Coxsackie 및 ECHO 장바이러스, 유행성 이하선염 등에 의한 급성 림프구성 맥락수막염),
· 곰팡이 (칸디다증, 크립토코쿠스증 등),
· 원생동물(톡소플라스마증, 말라리아 동반) 및 기타 수막염.

2. 염증 과정의 특성상막과 뇌척수액의 변화에서는 장액성 및 화농성 수막염이 구별됩니다. 장액성 수막염에서는 뇌척수액에 림프구가 우세하고, 화농성 수막염에서는 호중구가 우세합니다.

3. 발병기전별뇌수막염은 1차성과 2차성으로 구분됩니다. 원발성 뇌수막염은 이전의 전신 감염이나 어떤 기관의 감염성 질환 없이 발생하며, 이차성 뇌수막염은 감염성 질환(일반 및 국소)의 합병증으로 발생합니다.

4. 보급률뇌 막의 과정은 일반화되고 제한된 수막염으로 구별됩니다 (예를 들어 뇌 기저부 - 기저 수막염, 대뇌 반구의 볼록한 표면 - 볼록성 수막염).

5. 질병의 발병률과 경과에 따라:
· 번개처럼 빠르다;
· 날카로운;
· 아급성(느린);
· 만성 뇌수막염.

6. 심각도별가장 밝은 부분:
· 빛;
· 중등도의 심각도;
· 무거운;
· 매우 심한 형태.

진단(외래 진료소)

외래환자 진단

진단기준

불만 사항 :
· 체온이 최대 38C까지 증가합니다.
· 두통;
· 파손;
· 현기증;
· 메스꺼움과 구토;
· 약점, 일하는 능력 감소;
의식 상실을 동반한 경련;
· 졸음.

병력:
역사 - 다음에 특별한 주의를 기울여야 합니다.
· 검사 당시 전염되었거나 존재하는 전염병의 징후와 함께 질병 증상의 발병과 발달 사이의 연관성을 결정합니다.
· 전염병의 계절성, 병원체의 지리적 분포, 여행, 환자의 직업, 감염 환자, 감염을 옮기는 동물 및 곤충과의 접촉을 고려하여 역학 이력을 수집합니다.
· 만성 중독(약물 중독, 알코올 중독, 약물 남용) 및 이차 면역 결핍 상태로 인한 것을 포함하여 환자의 예방 접종 및 면역 상태.

신체 검사:

일반 체세포 검사중요한 기관과 시스템의 기능(체온, 호흡수, 혈압, 맥박수 및 리듬)을 모니터링하는 데 중점을 둡니다.

신경학적 상태: 15점 글래스고 혼수 척도를 사용하여 의식 수준(혼미, 혼미, 혼수)을 평가합니다.

일반뇌증후군:
· 뇌증후군의 중증도(경증, 중등도, 중증) 결정;
· 현기증, 광선공포증, 구토, 의식 저하, 경련.

수막증후군:수막 징후의 존재 (뻣뻣한 목, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov 증상);

국소 신경 증후군:
뇌신경 손상;
· 국소 신경학적 증상의 존재, 즉 뇌의 특정 부위의 손상과 관련됩니다.

일반 감염 증후군:체온 상승, 오한.

실험실 연구:
· 전체 혈구 수치 - 백혈구 증가증, 빈혈 가능성;
· 일반 소변 분석 - 백혈구뇨증, 세균뇨, 단백뇨, 미세혈뇨(심한 경우에는 신장 손상으로 인해).

· 뇌 컴퓨터 단층 촬영 - 뇌부종의 징후, 뇌의 국소 변화;
· 심전도 - 심근염, 심내막염의 간접적 징후;
· 흉부 엑스레이 - 폐렴 징후;

진단 알고리즘:

진단(구급차)

응급 치료 단계의 진단

진단 조치:데이터 평가 - 의식 수준, 공격 성격 및 기간, 혈압 조절, 호흡수, 맥박, 체온.

진단(병원)

입원환자 수준의 진단

병원 수준의 진단 기준

불만사항 및 기억상실:외래환자 수준을 참조하세요.
신체 검사: 외래환자 수준을 참조하세요.

실험실 연구:
· 전체 혈구 수치 - 혈액의 염증 변화(밴드 이동이 있는 호중구성 백혈구 증가증, ESR 증가, 빈혈, 혈소판 감소증 가능)를 명확히 합니다.
· 일반 소변 분석 - 염증성 변화(신장 손상이 심한 경우에는 단백뇨, 백혈구뇨증, 혈뇨 가능성)를 진단합니다.
· 뇌척수액의 일반 분석 - 염증 변화의 성격과 심각도(세포증가증의 수준과 성격, 투명성, 단백질 수준)를 결정합니다.
· 생화학적 혈액 검사 - 노폐물, 전해질, 간 검사, 염증 지표(글루코스, 요소, 크레아티닌, 알라닌 아미노트랜스퍼라제(ALaT), 아스파테이트 아미노트랜스퍼라제(ASaT), 총 빌리루빈, 칼륨, 나트륨, 칼슘, C-반응성 단백질, 총다람쥐);

도구 연구:
· 대조가 있는 뇌 CT/MRI – 뇌 손상을 배제하고 뇌부종을 발견하기 위해;
· 흉부 장기의 방사선 촬영 - 폐 병리를 배제합니다.
· 심전도 연구(리드 12개) - 심장 활동을 평가합니다.

진단 알고리즘

주요 진단 조치 목록:
· 일반 혈액 검사 6가지 매개변수;
· 일반 임상 소변 검사(일반 소변 분석);
· 뇌척수액의 일반적인 임상 검사;
· 혈청 내 포도당 측정;
· 대변에 대한 일반적인 임상 검사(공동 프로그램);
· 혈청 내 크레아티닌 측정;
· 혈청 내 ALT 측정;

· 혈청 내 ACaT 측정;
· 심전도 연구(리드 12개);
· 흉부 장기의 방사선 촬영(투영 1개);
· 대조가 없는 뇌와 대조가 있는 뇌의 컴퓨터 단층촬영;

추가 진단 조치 목록:
· 혈청에서 Wasserman 반응의 단계화;
· 혈액 내 혈소판 수 계산;
· 혈액 내 백혈병 계산;
· 무균 상태에 대한 혈액의 세균학적 검사(순수 배양 분리);
· 분리된 구조의 항균 약물에 대한 민감도 결정;
· 혈청 내 "C" 반응성 단백질(CRP)을 반정량적/정성적으로 측정합니다.
· 혈청 내 총 단백질 측정;
· 혈청 내 총 빌리루빈 측정;
· 혈액 가스 측정(pCO2, pO2, CO2);
· 혈청 내 칼륨(K) 측정;
· 혈청 내 칼슘(Ca) 측정;
· 혈청 내 나트륨(Na) 측정;
· 혈액 응고 시간 결정;
· 혈장 내 프로트롬빈 지수(PTI) 및 국제 표준화 비율(INR)(PT-PTI-INR)을 계산하여 프로트롬빈 시간(PT)을 결정합니다.
· 혈청 내 단순 포진 바이러스 1형 및 2형(HSV-I, II)에 대한 Ig M 측정;
· 나이세리아 수막염에 대한 뇌척수액의 세균학적 검사;
· 삼출물 및 삼출물의 무균 여부에 대한 세균학적 검사;
· 면역화학발광을 통해 혈청 내 엡스타인-바 바이러스(HSV-IV)의 초기 항원에 대한 Ig M 측정;
· 면역화학발광을 통해 혈청 내 거대세포바이러스(HSV-V)에 대한 Ig G 측정;
혈청 내 젖산염(젖산) 측정
혈청 내 프로칼시토닌 측정
· 대조가 있거나 없는 뇌의 자기공명영상;
· 뇌파검사;
· 부비동의 X선 촬영(이비인후과 질환 제외);
· 측두골 피라미드의 컴퓨터 단층 촬영.

감별 진단

1 번 테이블. 추가 연구에 대한 감별 진단 및 근거.

진단	감별진단의 이론적 근거	설문조사	진단 제외 기준
출혈성 뇌졸중	출혈성 뇌졸중은 뇌 및 수막 증후군의 발병과 함께 시작되며 체온 상승을 동반할 수도 있습니다.	뇌 컴퓨터 단층 촬영, 안저 검사, 치료사와의 상담, 전염병 전문가.	· 고혈압의 배경에 대한 신체적 및/또는 정서적 스트레스로 인한 급성 발병; · 이전 혈관 병력의 존재; · 두통 발작의 병력; · CT 스캔에서 출혈 징후의 존재; 망막 혈관병증, 충혈; · 치료사가 동맥성 고혈압을 확인합니다.
허혈성 뇌졸중	허혈성 뇌졸중은 뇌 및 수막 증후군의 발병과 함께 국소 증상의 후속 발병으로 시작됩니다.	FAST 알고리즘, 컴퓨터 단층촬영	· 수막증후군에서 국소 신경학적 증상의 우세;
뇌의 체적 과정 (농양, 뇌종양으로의 출혈)	뇌의 체적 과정에 대한 임상상은 일반 뇌 증후군과 국소 뇌 손상 증상, 체온 상승 가능성 및 중독 증상이 특징입니다.	뇌 컴퓨터 단층촬영, 안저 검사, 신경외과 의사와의 상담, 치료사와의 상담, 전염병 전문의.	· 뇌증후군의 아급성 발달, 감염성 및 역학적 병력의 부재; · CT 스캔은 뇌 공간을 점유하는 병변의 존재를 보여줍니다. · 안저 - 두개 내 고혈압의 징후, 울혈 성 시신경 유두 현상; · 전염병 전문가에 의한 급성 전염병의 배제; · 환자의 상태와 원인 및 결과 관계가 있는 치료 질환이 없음; · 신경외과 의사에 의한 공간 점유 뇌종양의 존재 확인;
대뇌정맥의 패혈성 혈전증	대뇌 정맥의 패혈성 혈전증은 수막, 뇌 증후군 및 국소 뇌 손상 증상뿐만 아니라 체온 상승 및 중독 증상이 나타나는 것이 특징입니다.	대조를 통한 뇌 컴퓨터 단층 촬영, 안저 검사, 신경 외과 의사, 전염병 전문의, 치료사와의 상담.	· 일반적인 감염성 증후군 / 중독을 배경으로 한 뇌 및 국소 신경 증상의 급성 발병 및 발생; · 정맥동의 국소화에 대한 국소 신경학적 증상의 일치; · CT 스캔에서 뇌 물질의 국소 병변 징후가 없습니다. · 안저 - 두개 내 고혈압의 징후; · 신경외과 의사에 의한 공간 점유 뇌종양 배제; · 전염병 전문가에 의한 급성 전염병의 배제; · 치료사가 패혈증 상태의 존재를 확인합니다.
취함	신경계 중독은 일반 뇌 증후군의 존재, 수막증 현상 및 국소 뇌 손상 증상, 일반 중독 증상의 존재를 특징으로 합니다.
편두통	임상상에서 전형적인 패턴은 뚜렷한 뇌 증후군입니다	CT 스캔	· 신체 장애, 일반적인 감염성 및 수막 증후군이 없습니다.

표 2. 화농성 및 장액성 수막염의 감별 진단.

주요 특징	화농성 수막염					장액성 뇌수막염
주요 특징	수막구균	폐렴구균 비이	H. 인플루엔자로 인한	포도구균	대장균	장바이러스성	유행성 이하선염		결핵성
병전 배경	변경되지 않음	폐렴, 정맥 두염, 이염, 이전됨 아르비	허약한 어린이(구루병, 영양실조, 빈번한 급성 호흡기 바이러스 감염, 폐렴 및 중이염)	피부, 뼈, 내장 기관, 패혈증의 화농성 병변.	흔히 주산기 병리, 패혈증	변경되지 않음	변경되지 않음		원발성 결핵 초점
질병의 발병	심각한	어린아이의 경우 아급성, 나이가 많은 어린이의 경우 급성, 폭력적입니다.	더 자주 아급성	아급성, 덜 폭력적임	아급성	심각한	심각한		점진적, 진보적
체온의 높이, 지속시간	높음(39-40C), 3-7일	높음(39-40C), 7-25일	처음에는 높은 온도(39-40C), 그 다음에는 최대 4-6주 동안 낮은 온도로 유지됩니다.	높음(38-39C), 덜 자주 아열성, 물결 모양	아열감, 덜 자주 높음, 15~40일	중간 고도(37.5-38.5C), 2-5일	중간 고도 또는 높은 고도(37.5-39.5C), 3-7일		발열성, 아열성
수막증후군	질병의 첫 시간부터 날카롭게 표현됨	발음됨, 때로는 불완전함	발음됨, 때로는 불완전함	적당히 표현됨	약하거나 없음	약하게 발현되고, 해리되며, 15-20%에서 결여됨	적당히 표현되고, 해리되고,		2주차에는 다소 뚜렷하다가 점차 증가
주요 임상 증후군		중독성, 뇌염	수막, 중독성	부패물	중독, 수두증	고혈압	고혈압		취하게 만드는
중추신경계 손상의 증상	첫날에는 의식 장애, 경련이 발생합니다. 청각 장애, 반증후군, 운동실조	수막뇌염 사진: 첫날부터 의식 장애, 국소 경련, 마비, 뇌신경 손상. 수두증.	때때로 뇌신경 병변, 마비	간질성 발작, 뇌신경 병변, 마비	경련, 사시, 편마비, 수두증	때때로 일시적인 반사신경 반사증, 뇌신경의 경미한 병변	때때로 안면 및 청각 신경 손상, 운동실조, 과다운동증		2주차부터 수렴 사시, 경련, 마비, 혼미
가능한 신체 장애	관절염, 심근염, 혼합형 - 출혈성 발진	폐렴, 중이염, 부비동염	기관염, 기관지염, 비염, 폐렴, 관절염, 결막염, 협측 봉와직염, 골수염	피부, 내부 장기, 패혈증의 화농성 병변	장염, 장염, 패혈증	헤르페스성 인후염, 근육통, 발진, 설사	볼거리, 췌장염, 고환염		내부 장기, 피부, 림프절의 결핵
흐름	8~12일 동안 급성 뇌척수액 위생처리	나이가 많은 어린이의 경우 급성이고 어린 어린이의 경우 종종 오래 지속되며 뇌척수액은 14-30일 이내에 소독됩니다.	물결 모양, 10~14일, 때로는 30~60일에 뇌척수액 위생	장기간, 뇌척수액 경로를 차단하는 경향, 농양 형성	20~60일째에 뇌척수액의 길고 물결 모양의 위생이 유지됩니다.	7~14일 동안 급성 뇌척수액 위생처리	15~21일 동안 급성 뇌척수액 위생처리		급성, 치료 후 - 아급성, 재발성
혈액 사진		백혈구 증가증, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 호중구 증가증, ESR 증가	빈혈, 백혈구 증가증, 호중구 증가증, ESR 증가	백혈구 증가증, 호중구 증가증, ESR 증가	높은 백혈구 증가증, (20-40*109) 호중구 증가증, 높은 ESR		정상, 때때로 경미한 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증, 중간 정도의 ESR 상승		중등도의 백혈구 증가증, 림프구 증가증, 중등도의 ESR 상승
술의 특징:
투명도	흐림	흐림	흐림	흐림	흐림	투명한		투명한	투명하고 황변색성이며, 세워두면 섬세한 필름이 떨어집니다.
세포증가증, *109/l	호중성, 0.1-1.0	호중성, 0.01-10.0	호중성, 0.2-13.0	호중성, 1.2-1.5	호중성, 0.1-1.0	먼저 혼합한 다음 림프구, 0.02-1.0		먼저 혼합된 후 림프구성, 0.1-0.5, 드물게 2.0 이상	림프구, 혼합, 0.2-0.1
단백질 함량, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

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치료

치료에 사용되는 약물(유효성분)

아즈트레오남
아미카신
암피실린
암포테리신 B
아세틸 살리실산
벤질페니실린
반코마이신
겐타마이신
하이드록시에틸 전분
덱사메타손
포도당
디아제팜
이부프로펜
염화칼륨(염화칼륨)
염화칼슘
케토프로펜
클린다마이신
리네졸리드
로르녹시캄
만니톨
멜록시캠
메로페넴
메토클로프라미드
메트로니다졸
탄산나트륨
염화나트륨
옥사실린
파라세타몰
프레드니솔론
리팜피신
설파메톡사졸
토브라마이신
트리메토프림
플루코나졸
포스포마이신
푸로세마이드
클로람페니콜
클로로피라민
세페핌
세포탁심
세프타지딤
세프트리악손
시프로플록사신

치료(외래 진료소)

외래환자 치료

치료 전술:감염의 성격, 병리학 적 과정의 유병률 및 심각도, 합병증 및 수반되는 질병의 존재 여부에 따라 결정됩니다.

비약물 치료:
· 몸에 비해 머리의 높은 위치;
· 토사물이 기도로 흡입되는 것을 방지합니다(측면으로 돌리기).

약물 치료:
· 대증요법 :
경증 - 외래 치료는 제공되지 않습니다. 치료는 입원 중에 시작되어야 합니다.
보통 및 심각한 심각도:

고열의 경우(38~39℃)
· 파라세타몰 0.2 및 0.5g:
성인의 경우 500 - 1000 mg 경구;
6~12세 어린이의 경우 250~500mg, 1~5세 120~250mg, 3개월~1세 60~120mg, 최대 3개월 10mg/kg 경구;
· 성인 및 12세 이상 어린이의 경우 이부프로펜 0.2g, 300 - 400mg 경구 투여.

구토할 때
· 메토클로프라미드 2.0(10mg):
성인 근육내 또는 정맥내로 천천히(최소 3분 이상) 10mg을 투여합니다.
1~18세 어린이, 근육 내 또는 정맥 내로 천천히(최소 3분 이상) 100 - 150 mcg/kg(최대 10 mg).

감염성-독성 쇼크의 경우
프레드니솔론 30mg 또는 덱사메타손 4mg
성인 프레드니솔론 10 - 15 mg/kg 체중, 동시에 가능
최대 120mg의 프레드니솔론을 투여합니다.
어린이 프레드니솔론 또는 덱사메타손 5 - 10 mg/kg (기준)
프레드니솔론).

간질성 발작 및/또는 정신운동성 초조가 있는 경우
· 디아제팜 10 mg
성인: 정맥 주사 또는 근육 주사 0.15 - 0.25 mg/kg (보통 10 - 20 mg); 30~60분 후에 반복 투여할 수 있습니다. 발작을 예방하기 위해 느린 정맥 주입을 사용할 수 있습니다(24시간 동안 체중 kg당 최대 용량 3mg).
연세가 드신:복용량은 일반적으로 권장되는 복용량의 절반을 초과해서는 안됩니다.
어린이들을위한체중 1kg당 0.2~0.3mg(또는 연간 1mg)을 정맥 주사합니다. 필요한 경우 30~60분 후에 반복 투여할 수 있습니다.

해독 요법
· 생리식염수 200ml를 정맥주입한다.

필수 의약품 목록

약제	단일 복용량	투여 빈도	UD
파라세타몰	각각 0.2g과 0.5g	성인의 경우 500 - 1000 mg; 6~12세 어린이 250~500 mg, 1~5세 120~250 mg, 3개월~1세 60~120 mg, 최대 3개월 10 mg/kg 경구	ㅏ
메토클로프라미드	2.0(10mg)	성인: 근육주사 또는 정맥주사하여 천천히(최소 3분 이상) 10mg. 1 - 18세 어린이, 근육 내 또는 정맥 내로 천천히(최소 3분 이상) 100 - 150 mcg/kg(최대 10 mg).	와 함께
프레드니솔론	30mg	성인 프레드니솔론 10 - 15 mg/kg 체중, 동시에 가능 최대 120mg의 프레드니솔론을 투여합니다. 어린이 프레드니솔론 또는 덱사메타손 5 - 10 mg/kg (기준) 프레드니솔론).	안에
디아제팜	10mg	성인: 정맥 또는 근육 내 0.15 - 0.25 mg/kg (보통 10-20 mg); 30~60분 후에 반복 투여할 수 있습니다. 발작을 예방하기 위해 느린 정맥 주입을 사용할 수 있습니다(24시간 동안 체중 kg당 최대 용량 3mg). 노인: 복용량은 일반적으로 권장되는 복용량의 절반을 넘지 않아야 합니다. 소아에게는 체중 1kg당 0.2~0.3mg(또는 연간 1mg)을 정맥 주사합니다. 필요한 경우 30~60분 후에 반복 투여할 수 있습니다.	와 함께

추가 의약품 목록

긴급 상황에서의 행동 알고리즘:

표 - 3. 비상 상황에서의 조치 알고리즘

증후군	마약	성인의 복용량 및 빈도	어린이의 복용량 및 빈도
경련성	디아제팜	10~20mg을 2.0회 1회.	30일부터 5세까지의 어린이 - IV(느린) 0.2 - 0.5 mg을 2 - 5분마다 최대 5 mg까지, 5세 이상에서는 2 - 5분마다 1 mg을 최대 10 mg까지 투여합니다. ; 필요한 경우 2~4시간 후에 치료를 반복할 수 있습니다.
정신운동 동요	디아제팜	10~20mg~2.0회 1회.	30일~5세 어린이 IV(느린) 2~5분마다 0.2~0.5mg, 최대 5mg, 5세 이상~2~5분마다 1mg, 최대 10mg ; 필요한 경우 2~4시간 후에 치료를 반복할 수 있습니다.
소화불량	메토클로프라미드 5.27mg	성인 및 14세 이상의 청소년: 1일 3~4회, 메토클로프라미드 10mg(1앰플)을 정맥 또는 근육주사합니다.	3~14세 어린이: 일일 최대 복용량 - 체중 1kg당 메토클로프라미드 0.5mg, 치료 용량 - 체중 1kg당 메토클로프라미드 0.1mg.
두부증	케토프로펜 로르녹시캠	100mg, 하루 2회
고열	파라세타몰 아세틸 살리실산	500-1000 mg 경구	15세 미만 어린이에게 금기
전염성-독성 쇼크	프레드니솔론/덱사메타손	복용량 - 프레드니솔론 10~15mg/kg(체중), 최대 120mg의 프레드니솔론을 한 번에 투여할 수 있습니다.	프레드니솔론 또는 덱사메타손 5 - 10 mg/kg (프레드니솔론 기준).

기타 치료법: 아니요.

· 이비인후과 의사와의 상담 - ENT 기관의 병리를 배제합니다.

· 소아과 의사와의 상담 - 어린이의 신체 상태를 평가합니다.
· 안과 의사와의 상담 - 안저 검사;
· 신경외과 의사와 상담 - 수술적 치료를 결정합니다.

예방 조치:
1차 및 2차 예방 조치는 다음과 같습니다.
· 병전 배경의 적시 치료 - 신체 장애(중이염, 부비동염, 폐렴, 패혈증 등);
· 만성 감염병의 재활.

환자 상태 모니터링:
· 생명 유지 기능 평가 - 호흡, 혈역학;
· 특정 기관(1차 의료 기관, 의료 센터 등)의 의료 기록 유지 규칙에 따라 의사의 메모를 통해 위에서 설명한 뇌, 수막, 일반 감염 증후군을 식별하고 모니터링하기 위한 신경학적 상태 평가.

환자를 병원으로 이송하기 위해 응급단계로 이송하여 생명 유지 기능을 안정적으로 유지합니다.

치료(구급차)

응급 단계에서의 치료

비약물 치료: 환자를 옆으로 눕히고, 구토 흡인을 방지하고, 공격 중 충격으로부터 머리를 보호하고, 칼라를 풀고, 신선한 공기에 접근하고, 산소를 공급합니다.
약물 치료:외래환자 수준을 참조하세요.

치료(입원환자)

입원환자 치료

치료 전술:뇌수막염의 치료법 선택은 유형과 원인 물질에 따라 달라집니다.
− 비약물 치료:
· 모드 II, 다량의 수분 섭취, 흡인 및 의식 저하 위험이 있는 비위관 삽입 및 영양 공급;
· 몸에 비해 머리가 높은 위치;
· 토사물이 기도로 흡입되는 것을 방지합니다(측면으로 돌리기).

어린이의 화농성 수막염 치료.

입원
모든 화농성 수막염 환자는 임상 형태와 질병의 중증도에 관계없이 감염내과 전문의에게 의무적으로 입원해야 합니다. 입원 첫날에는 흡인을 예방하기 위해 아이를 옆으로 눕혀야 합니다.
두개내 고혈압(ICH) 및 뇌부종(CED)의 징후가 있는 소아는 중환자실 또는 중환자실에 입원해야 합니다. 환자에게 ICH 및/또는 AMG 징후가 있는 경우, 환자가 있는 침대는 머리 끝을 30° 올려야 합니다. 욕창을 예방하려면 2시간마다 아이를 뒤집어 주어야 합니다.
병원에서 아이의 상태를 모니터링하는 것은 입원 첫 번째 기간 동안 간호사가 3시간마다, 그 다음에는 6시간마다 실시하며, 의사는 하루에 2번, 필요한 경우 그 이상 아이의 상태를 평가합니다.

항균 요법

뇌막염의 경우, 처음 입원 시 뇌막염의 원인을 알 수 없거나, 척수 천자를 연기한 경우, 뇌척수액 도말 검사 결과 그람 염색 결과가 유익하지 않은 경우에 사용한다.

환자의 연령	병원체일 가능성이 가장 높음	권장 항생제
0~4주	*Str.agalacticae* 에스 올리 *K. 폐렴* *성. 아우레우스* *L. 모노사이토제네스*	암피실린 + 세포탁심 ± 겐타마이신 또는 아미카신
4주부터 3개월까지	*H. 인플루엔자* *S. 폐렴* *N. 수막염*	암피실린 + 3세대 세팔로스포린(세포탁심, 세프트리악손)
4개월부터 18세까지	*N. 수막염* 에스 *S. 폐렴* *H. 인플루엔자*	3세대 세팔로스포린(세포탁심, 세프트리악손) 또는 벤질페니실린
두부외상, 신경외과 수술 후, 뇌척수 우회술 후, 병원내, 이원성 수막염	*성. ㅏ* *우레우스* *str. 아르 자형* 폐렴 *장구균* *녹농균(Pseudomonas aeruginosa)*	반코마이신 + 세프타지딤

분리된 병원체를 고려한 화농성 수막염의 이방성 치료

병원체	1차 항생제	항생제 예약
연쇄상폐렴*	페니실린에 민감한 균주를 분리하는 경우: 벤질페니실린; 암피실린 페니실린에 대한 민감성 증거가 없거나 내성이 의심되는 경우: 반코마이신 + 세포탁심 또는 세프트리악손	세포탁심 세프트리악손 클로람페니콜(클로람페니콜 숙시네이트) 세페핌 메로페넴 리네졸리드
H. 인플루엔자	세프트리악손 세포탁심	세페핌 메로페넴 암피실린
N. 수막염	벤질페니실린 세프트리악손 세포탁심	클로람페니콜(클로람페니콜 숙시네이트) 암피실린
성. 아우레우스	옥사실린	반코마이신, 리팜피신 리네졸리드
성. 표피	반코마이신 + 리팜피신	리네졸리드
L. 모노사이토제네스		메로페넴
str. 은하과	암피실린 또는 벤질페니실린 + 아미카신	세프트리악손 세포탁심 반코마이신
장내세균과(살모넬라, 프로테우스, 클렙시엘라)	세프트리악손 또는 세포탁심 + 아미카신	암피실린 메로페넴 [설파메톡사졸, 트리메토프림]
녹농균, 아시네토박터종.	Ceftazidime 또는 cefepime + 겐타마이신 또는 아미카신	시프로플록사신 + 겐타마이신 또는 아미카신
칸디다 알비칸스	플루코나졸	암포테리신 B
장구균 (faecalis, faecium)	암피실린 + 겐타마이신 또는 아미카신	반코마이신 + 겐타마이신 또는 아미카신 리네졸리드

표 - 6. 어린이의 화농성 수막염에 대한 항생제 복용량*

마약	어린이의 나이에 따라 체중 kg 당 일일 복용량
마약	0~7일	8~28일	1개월 이상
벤질페니실린	10만개	20만개	250~300,000개.
암피실린	100 - 150mg	150~200mg	200 - 300mg
옥사실린	40 - 80mg	40 - 80mg	120~160mg
세포탁심	100 - 150mg	150~200mg	200mg
세프트리악손	-	-	100mg
세프타지딤	50mg	50-100mg	100mg
세페핌	-	-	150mg
아미카신	15~20mg	20 - 30mg	20 - 30mg
겐타마이신	5mg	7.5mg	7.5mg
클로람페니콜(클로람페니콜 숙시네이트)	50mg	50mg	100mg
반코마이신	20mg	30mg	50 - 60mg
메로페넴	-	120mg	120mg
네틸마이신	6mg	7.5~9mg	7.5mg
플루코나졸	10~12mg	10~12mg	10~12mg
암포테리신 B	초기 복용량 0.25 - 0.5mg 유지용량 0.125 - 0.25mg	초기 복용량 0.25 - 0.5mg 유지용량 0.125 - 0.25mg	1mg
리네졸리드	-	-	30mg
리팜피신	10mg	10mg	20mg
시프로플록사신	-	10mg	15-20mg
[설파메톡사졸, 트리메토프림]	-	-	30mg**

* 모든 약물은 정맥주사로 투여됩니다.
**1:5 비율의 투여량 Co - 트리목사졸은 트리메토프림과 설파메탁사졸의 총합입니다.

표 - 7. 일일 항생제 투여 빈도

마약	신생아	생후 1개월 이상의 어린이
벤질페니실린	2 - 4	6
암피실린	4	6
세포탁심	4	4 - 6
세프트리악손	-	2
세프타지딤	2	2-3
세페핌	-	3
아미카신	2	3
겐타마이신	2	3
클로람페니콜(클로람페니콜 숙시네이트)	2	4
반코마이신	2-3	2-3
메로페넴	3	3
네틸마이신	2	3
플루코나졸	1	1
암포테리신 B	1	1
리네졸리드	3	3
리팜피신	2	2
시프로플록사신	2	3 - 4
[설파메톡사졸, 트리메토프림]	-	2 - 4

표 - 8. 소아 화농성 수막염에 대한 항균 요법 기간

병원체	항생제 치료 권장 기간(일)
N. 수막염	7
H. 인플루엔자	10
str. 폐렴	10 - 14
str. 은하과	14
L. 모노사이토제네스	21
장내세균과	21
성. 아우레우스, 세인트. 표피 장구균	28
녹농균(Pseudomonas aeruginosa)	28

치료 시작 후 24~48시간 후에 대조 요추 천자를 시행하여 시작된 치료의 효과를 모니터링합니다. 그 효과에 대한 기준은 다혈구증가가 최소 1/3로 감소하는 것입니다.

예비 항생제는 48~72시간 이내에 초기 항생제 치료의 효과가 없거나 미생물이 처방된 항생제에 대해 어느 정도 내성을 보이는 경우에 사용됩니다.
화농성 뇌수막염에 대한 항생제 치료 중단 기준은 뇌척수액의 위생관리이다. 체온의 안정적인 정상화, 수막증후군의 소멸, 전반적인 혈구수치의 정상화 후에 대조척추천자를 시행합니다. 림프구로 인해 뇌척수액 1μl당 세포 수가 50개를 초과하지 않으면 치료를 중단합니다.

보조요법

사용 표시 덱사메타손
1. 생후 1~2개월 소아의 뇌수막염. 덱사메타손은 수막염이 있는 신생아에게는 처방되지 않습니다.
2. 뇌척수액 도말 검사에서 그람 음성 간균이 검출된 소아.
3. ICP가 높은 환자.
4. AGM 환자.
덱사메타손은 2~4일 동안 6시간마다 0.15mg/kg의 용량으로 처방됩니다. 약물은 첫 번째 항생제 투여 15~20분 전 또는 1시간 후에 투여됩니다.

주입 요법
화농성 수막염에 대한 주입 요법은 항이뇨 호르몬의 부적절한 생산 증후군, 모세혈관 투과성 손상 및 ICH 및/또는 OGM 발병 위험과 관련된 혈량과다증 경향으로 인해 약간의 주의가 필요합니다.

화농성 뇌수막염의 시작 용액으로는 5~10% 포도당 용액(염화칼륨 용액 - 20~40mmol/l 포함)과 생리학적 염화나트륨 용액을 1:1 비율로 권장합니다. 1세 어린이의 경우 이 비율은 3:1입니다.

혈압이 감소하고 이뇨가 감소하면 10-20 ml/kg 용량의 3세대 하이드로에틸 전분(HES) 제제(130/0.4)가 출발 용액으로 표시됩니다. 혈압이 안정되고 이뇨가 재개되면 포도당 식염수 용액을 주입 요법으로 시행합니다.

ICH 및 AGM 발생의 위협으로 인해 첫날 정맥 주입량이 제한됩니다. 첫날의 안정적인 혈역학으로 인해 정상적인 이뇨가 있고 탈수 증상이 없다면 생리적 요구 사항의 절반을 넘지 않아야 합니다. 하루 정맥 주입량은 체중 kg당 약 30~50ml이며 이뇨를 초과해서는 안 됩니다. 첫날의 총 체액량(정맥 주사 및 경구)은 생리학적 필요에 따라 처방됩니다. 긍정적인 역학에 따라 6~8시간 동안 1회 주입이 허용됩니다.

ICP 증가를 위한 출발 용액인 만니톨(10-20%)은 급성 고혈압, 혼수 또는 경련의 위협이나 존재, 혈장 저삼투압 농도가 260mOsmol/l 미만인 경우에 사용됩니다. 필요한 경우 만니톨은 볼루스로 투여됩니다. - 하루에 4번. 2세 미만 어린이 - 0.25-0.5 g/kg(5-10분 이내)의 단일 용량, 더 큰 어린이 - 0.5-1.0 g/kg(15-30분 이내). 2세 미만 어린이의 일일 복용량은 0.5-1.0g/kg, 더 큰 어린이의 경우 1-2g/kg을 초과해서는 안 됩니다. 만니톨의 반복 투여는 4시간 이후부터 실시해야 하지만, 뇌의 간질 공간에 축적되어 역삼투압 구배와 OGM의 증가를 초래할 수 있으므로 이를 피하는 것이 좋습니다.

4. 신부전.
5. 혼수상태.
만니톨 주입 후와 2시간 후 푸로세마이드를 1~3mg/kg의 용량으로 처방합니다. 또한 주입이 끝난 후 덱사메타손을 1-2 mg/kg의 용량으로 투여하고 2시간 후에 다시 0.5-1 mg/kg의 용량으로 투여합니다.
만니톨 이후 콜로이드 용액(III 세대 HES 제제; 130/0.4)을 10-20 ml/kg의 용량으로 투여합니다. 1세 어린이의 경우 - 10-20 ml/kg 용량의 5% 알부민 용액.

표준 유지 주입은 5~10% 포도당 용액(염화칼륨 용액 - 20~40mmol/l 포함)과 식염수 염화나트륨 용액을 1:1 비율로 사용하여 수행됩니다. 1세 어린이의 경우 이 비율은 3:1입니다.

ICH 및 OGM 증상이 있는 화농성 수막염에 대한 수액 투여 속도는 만니톨을 제외하고 생후 첫 2세 어린이의 경우 연간 10~15ml, 그 이상의 어린이의 경우 연간 60~80ml입니다.

a) 정상혈량증의 조절 - 중심정맥압(CVP) 8-12 mm Hg. 미술. 또는 폐 모세혈관 쐐기압(PCP) 8-16mmHg. 미술.; 평균 동맥압(MAP) 65mmHg. 미술. 그 이상, 중심정맥혈 포화도 70% 이상, 미세순환의 안정화.
b) 혈장의 등몰농도 및 등종양성 조절 - 6개월 미만 어린이의 경우 35-40% 수준의 적혈구용적률, 6개월 이상의 어린이의 경우 30-35%, 혈장 나트륨 수준 - 145-150mmol/l, 혈액 알부민 수준 - 48-52 g/l, 혈장 삼투압 - 최대 310-320 mOsmol/kg, 정상혈당증, 정상칼륨혈증.

호흡 지원
어린이의 화농성 수막염의 경우:
1. 의식 손상: 복잡한 혼수상태 I 및 더 깊은 의식 억제 정도(글래스고 척도에서 8점 미만), 높은 ICH, 탈구 증후군 발병 위협, 반복적인 경련.
2. 호흡 곤란 증후군의 징후 증가 (높은 호흡 비용, 정신 운동 동요 증가, 고농도 산소 흡입에 대한 의존성 - 산소 분압 (PaO2) 60mmHg 또는 산소 농도 (FiO2) 0.6의 청색증, 폐 증가 15-20% 이상 전환 - PaO2/FiO2<200).
3. 60-90 ml/kg 체중의 수액 주입에도 불구하고 ITS 징후가 지속됩니다.

호흡 지원은 폐 보호 환기의 원칙에 따라 수행되어야 합니다.
1. 감속하는 흐름을 적용합니다.
2. 최적의 호기말 양압(PEEP) 선택 - 수주 8~15cm 이내.
3. 일회 호흡량은 체중 kg당 6~8ml이지만 체중 kg당 12ml를 넘지 않아야 합니다.
4. 고원 압력은 32cm 수주를 넘지 않습니다.
5. 금기 사항이 없는 경우 모집 기술 및 운동 요법을 사용합니다.
ITS를 동반하는 화농성 수막염이 있는 어린이의 치료는 수막 구균증과 마찬가지로 시행됩니다.

성인의 화농성 수막염 치료

입원

모든 화농성 수막염 환자는 임상 형태와 질병의 중증도에 관계없이 의무적으로 입원해야 합니다.
뇌부종(CED) 환자는 중환자실이나 중환자실에 입원해야 합니다.

항균 요법

경험적 항생제 치료수막염의 경우 처음 입원 시 수막염의 원인을 규명할 수 없어 척추천자를 연기한 경우에 사용한다.

분리된 병원체를 고려한 화농성 수막염의 이방성 치료
뇌척수액에서 분리 된 배양 물을 검사 할 때 병원체의 특이성, 항생제에 대한 민감성 또는 저항성을 고려하여 항균 요법이 처방됩니다.

병원체	첫 번째 구제책	2선 상담원
그람 양성균
성.폐렴
페니실린에 민감한 (MIC≤ 0.1μg/ml)	벤질페니실린	세포탁심 또는 세프트리악손
페니실린 중간체 (MIC=0.1-1.0μg/ml)	세포탁심 또는 세프트리악손
페니실린 내성 (MIC≥ 0.5μg/ml)	세포탁심 또는 세프트리악손	세페핌 또는 메로페넴, 리팜피신
두부저항성(MIC≥ 0.5μg/ml)	세포탁심 또는 세프트리악손 + 반코마이신	메로페넴, 리팜피신
리스테라 모노사이토게네스	암피실린 + 겐타마이신	반코마이신+겐타마이신
S. agalactiae	벤질페니실린 + 겐타마이신	암피실린 + 겐타마이신
그람 음성 박테리아
N. 수막염
-페니실린에 민감한 (MIC≤ 0.1μg/ml)	벤질페니실린	세포탁심 또는 세프트리악손
페니실린 중간체 (MIC=0.1-1.0μg/ml)	벤질페니실린	세포탁심, 세프트리악손, 반코마이신
β-락타마제 양성	반코마이신
H. 인플루엔자
암피실린에 민감한	암피실린	세포탁심, 세프트리악손, 클로람페니콜
암피실린 내성	세포탁심 또는 세프트리악손	클로람페니콜
장내세균과	세포탁심 또는 세프트리악손	세페핌, 메로페넴
P. aeruginosa	세프타디짐+겐타마이신	세페핌, 메로페넴
살모넬라 종.	클로람페니콜(레보마이틴 숙시네이트) 겐타마이신	암피실린
C. 알비칸스	플루코나졸	플루코나졸 + 암포테레신 B

MIC - 최소 억제 농도.

항생제 치료의 효과 모니터링

치료 시작 후 48~72시간 후에 대조 요추 천자를 시행하여 시작된 치료의 효과를 모니터링합니다. 그 효과에 대한 기준은 다혈구증가가 최소 1/3로 감소하는 것입니다.
질병의 원인이 밝혀지면 병원체의 민감도에 따라 시작 항생제를 다른 항생제로 대체할 수 있습니다. 그러나 중독 증후군의 감소, 체온의 정상화, 수막 증상의 소실, 백혈구 증가증의 현저한 감소, 백혈구 증가증의 감소, 혈구 수의 호중구 이동과 같은 긍정적 인 역학이 뚜렷한 경우 계속하는 것이 좋습니다 그것.

예비 항생제는 48~72시간 이내에 초기 항생제 치료의 효과가 없거나 미생물이 처방된 항생제에 대해 어느 정도 저항성을 보이는 경우에 사용됩니다.
화농성 뇌수막염에 대한 항생제 치료 중단 기준은 뇌척수액의 위생관리이다. 체온의 안정적인 정상화, 수막증후군의 소멸, 전반적인 혈구수치의 정상화 후에 대조척추천자를 시행합니다. 뇌척수액 1μl당 세포 수가 50개를 초과하지 않으면 치료를 중단합니다.
화농성 뇌수막염이 재발하면 예비 항생제를 처방합니다.

보조요법
성인의 화농성 수막염에 대한 덱사메타손 사용에 대한 적응증:
1. ICP가 높은 환자.
2. AGM 환자.
덱사메타손은 4일 동안 6시간마다 4~8mg의 용량으로 처방됩니다. 약물은 첫 번째 항생제 투여 15~20분 전 또는 1시간 후에 투여됩니다.

주입 요법
혈압이 감소하고 이뇨가 감소하는 경우 10~20ml/kg 용량의 3세대 하이드로에틸 전분(HES) 제제(130/0.4)가 출발 용액으로 표시됩니다. 혈압이 안정되고 이뇨가 재개되면 포도당 식염수 용액을 주입 요법으로 시행합니다.
저혈량증의 경우 등장성 용액(염화나트륨, 복합 용액(염화칼륨, 염화칼슘, 염화나트륨)이 필요함)을 정맥 내 투여합니다. 산증을 퇴치하기 위해 산-염기 상태를 교정하려면 4~5% 용액 중탄산 나트륨 (최대 800ml)을 정맥 내 투여하며, 중독 제거를 위해 혈장 대체 용액을 정맥 내 투여하여 혈액 내 순환하는 독소를 결합시킵니다.
ICH 및 AGM 발생의 위협으로 인해 첫날 정맥 주입량이 제한됩니다. 첫날의 안정적인 혈역학으로 인해 정상적인 이뇨가 있고 탈수 증상이 없다면 생리적 요구 사항의 절반을 넘지 않아야 합니다. 하루 정맥 주입량은 체중 kg당 약 30~50ml이며 이뇨를 초과해서는 안 됩니다. 첫날의 총 체액량(정맥 주사 및 경구)은 생리학적 필요에 따라 처방됩니다. 긍정적인 역학에 따라 6~8시간 동안 1회 주입이 허용됩니다.

탈수 요법
ICP 또는 BGM 증가의 징후가 있는 경우, 주입 요법은 등용량증, 등몰농도 및 등종양성을 지원하여 용적을 조절하고 뇌 미세순환을 최적화하는 것을 목표로 합니다.
두개 내압을 낮추기 위해 탈수 요법이 시행됩니다.
· 침대 머리 끝은 30°C 각도로 올라가고 환자의 머리는 중앙 위치에 배치됩니다. 이를 통해 두개내압이 5~10mmHg 감소합니다. 미술.
· 항이뇨 호르몬의 부적절한 분비 증후군이 배제될 때까지(발병 후 48~72시간 이내에 발생할 수 있음) 질병의 첫 번째 날에 두개내압을 낮추는 것은 투여되는 수액량을 생리학적 요구량의 75%로 제한함으로써 달성할 수 있습니다. 질병의 시작). 상태가 호전되고 두개내압이 감소함에 따라 제한사항이 점차 해제됩니다. 등장성 염화나트륨 용액이 선호되며 모든 약물도 함께 투여됩니다.
· 탈수형 강제 이뇨제를 사용할 수 있습니다. 출발용액은 만니톨(20% 용액) 0.25~1.0g/kg을 10~30분간 정맥투여한 후 60~90분 후 푸로세마이드 1~2회 투여하는 것이 권장된다. mg/kg 체중 . 두개내압이 상승할 때 다양한 탈수 계획이 있습니다.

만니톨 투여에 대한 금기 사항:
1. 혈장 내 나트륨 농도가 155mmol/l 이상입니다.
2. 혈장 삼투압은 320mOsmol/kg 이상입니다.
3. 심부전.
4. 신부전.
만니톨 주입 후와 2시간 후 푸로세마이드를 1~3mg/kg의 용량으로 처방합니다.
콜로이드 용액은 저혈량증, 동맥 저혈압과 함께 ICH, AGM의 출발 용액으로 사용됩니다.
ICH 또는 OGM으로 인한 화농성 수막염의 첫날 주입량은 이뇨가 보존되고 지구 역학이 안정적이며 하루 종일 고르게 분포된다는 전제 하에 생리적 요구 사항의 50%를 초과해서는 안 됩니다. 체액의 총량은 생리학적 요구량의 75%입니다.

지주막하 출혈이나 말초 혈관 경련이 있는 경우 콜로이드 용액의 투여는 금기입니다.결정질 용액 중 생리식염수만 투여한다.
둘째 날부터 주입 요법의 목표는 제로 수분 균형을 유지하는 것입니다. 여기서 배설되는 소변의 양은 정맥 내로 투여되는 수액량 이상이어야 하며 일일 총 투여 수액량의 75% 이상이어야 합니다. .

중증 형태의 화농성 수막염에 대한 주입 요법 모니터링:
1. 중추신경계 증상의 역학, 동공 크기 조절.
2. 체온 조절 및 발작
3. 혈역학 모니터링, 시간별 이뇨(최소 0.5ml/kg/h).
4. 혈장 내 나트륨, 칼륨 및 가능한 경우 마그네슘 수준, 혈당 수준, 혈장 삼투압, 혈액 산-염기 균형을 모니터링합니다.
5. 혈장의 정상혈량증, 등몰농도 및 등온성 유지:
기관 삽관 및 개시에 대한 적응증 인공폐환기(ALV) 성인의 화농성 수막염의 경우:
1. 의식 장애: 복잡한 혼수 상태 및 더 깊은 의식 우울증, 탈구 증후군 발병 위협, 반복적인 경련.
2. 호흡 부전의 징후 증가, 호흡곤란 증후군(높은 호흡 비용, 정신운동 초조 증가, 고농도 산소 흡입에 대한 의존성 - 산소 분압(PaO2) 60mmHg 또는 산소 농도(FiO2) 0.6에 따른 청색증), 15~20%를 초과하는 폐우회 증가 - PaO2/FiO2<200).
3. 60 - 90 ml/kg 체중의 수액 주입에도 불구하고 ITS 징후가 지속됩니다.
4. 좌심실 부전, 폐부종의 위협.

의약품 목록:

약제	증거 수준
벤질페니실린	ㅏ
옥사실린	ㅏ
아미카신	ㅏ
토브라마이신	ㅏ
암피실린	ㅏ
세포탁심	ㅏ
세페핌
세프트리악손	ㅏ
세프타지딤	ㅏ
반코마이신	ㅏ
포스포마이신	안에
메로페넴	ㅏ
리네졸리드	와 함께
클린다마이신	안에
시프로플록사신	안에
메트로니다졸	안에
트리메토프림+설파메톡사졸	와 함께
리팜피신	와 함께
아즈트리온	ㅏ
암포테라신 B	와 함께
겐타마이신	ㅏ
틸로론	ㅏ
플루카나졸	안에
덱사메토손	안에
만니톨	안에
푸로세마이드	안에
디아제팜	와 함께
클로람페니콜	와 함께
파라세타몰	ㅏ
이부프로펜	ㅏ
염화나트륨	와 함께
메토클로프라미드	와 함께
멜록시캠	와 함께
클로로피라민	와 함께

외과적 개입: 아니요.
- 기타 치료: 제공되지 않습니다.

전문가와의 상담에 대한 적응증:
· 안과 의사와의 상담 - 유두부종을 배제하기 위해 안저 사진을 시각화할 필요성;
· 이비인후과 의사와의 상담 - 이비인후과 기관의 병리를 진단합니다.
· 폐 전문의와의 상담 - 폐렴을 배제하기 위해;
· 전염병 전문가와의 상담 - 뇌수막염의 전염성을 배제합니다.
· 인공호흡기와의 상담 - ICU로의 이송에 대한 적응증을 결정합니다.
· 산부인과 의사와의 상담 - 결핵성 수막염에 대한 감별 진단을 위해(지침에 따라)
· 신경외과 의사와의 상담 - 뇌의 공간 점유 과정(농양, 경막염, 종양 등), 폐색 징후의 유무에 대한 감별 진단을 위해;
· 심장 전문의와의 상담 - 심각한 심장 손상(심내막염, 심근염, 심낭염)의 임상적 및 심전도 징후가 있는 경우;
· 소아과 의사와의 상담 - 어린이의 신체 상태를 평가합니다.

중환자실로의 이송에 대한 적응증:

어린이 중환자실로의 이송에 대한 적응증:
· 의식 장애: 혼미, 혼수, 혼수 상태 및 더 깊은 의식 억압 정도(글래스고 척도에서 8점 미만), 높은 ICH, 탈구 증후군 발병 위협, 반복적인 경련;
· 호흡 곤란 증후군의 징후 증가(높은 호흡 비용, 정신운동 초조 증가, 고농도 산소 흡입에 대한 의존 - 산소 분압(PaO2) 60mmHg 또는 산소 농도(FiO2) 0.6의 청색증, 폐 단락 증가 15-20% - PaO2/FiO2<200);
· 60-90 ml/kg 체중의 수액 주입에도 불구하고 ITS(감염성 독성 쇼크) 징후가 지속됩니다.

성인 중환자실로의 이송에 대한 적응증:
· 의식 장애: 혼미, 혼미, 혼수 상태;
· 호흡 부전;
· 급성 부신 부전 증상을 동반한 감염성 독성 쇼크의 징후;
· 좌심실 부전, 폐부종의 위협.

치료 효과의 지표:
임상 기준:
· 안정적인 상온;
· 뇌증후군 완화;
· 수막증후군 완화;
· ITS 증상의 완화.
실험실 기준:
· 뇌척수액의 위생, 1 μl당 50개 미만의 세포의 세포증식.

추가 관리:

거주지의 진료소에서 어린이의 진료 관찰

표 - 12. 어린이의 진료 관찰

N p/p	감염내과 전문의(소아과)에 의한 추적검사 의무화 빈도	관찰 기간	전문의와의 상담 적응증 및 빈도
1	2	3	4
1	· 퇴원 후 · 병원에서. 추가 - 표시에 따라.	신경학적 증상의 심각성과 지속성에 따라 3~5년. 만성 경과의 경우 - 성인 네트워크로 전환하기 전.	· 신경과 전문의 · 1년차 - 1개월에 1회, 이후 3개월에 1회; 2~3년 - 6개월에 한 번, 4~5년 - 1년에 한 번. 징후에 따르면 - 더 자주. 정형외과 의사, 안과 의사 - 퇴원 후 1개월 이후 - 적응증에 따라

N p/p	실험실, 엑스레이 및 기타 특수 연구 목록 및 빈도	치료 및 예방 조치.	임상 검사의 유효성에 대한 임상 기준	아픈 사람을 취업시키는 절차, 유치원 교육 기관, 기숙 학교, 여름 보건 및 폐쇄 기관.
1	2	3	4	5
	급성기 1.5~2개월 후 뇌 및/또는 척수의 MRI(급성기에 변화가 있는 경우) · 유발된 뇌 잠재력 - 3개월, 12개월 후. 추가 - 표시에 따라. · ENMG(골수염 및 뇌척수염에 한함) - 60일째, 12개월 후 적응증에 따름. · 뇌파, 이중 스캐닝 - 3개월 후, 12개월 후 - 적응증에 따라.	질병의 중증도에 따라 1년에 2~4회 약물 치료 과정을 실시합니다. · 질병의 중증도에 따라 물리치료, 마사지, 물리치료 과정을 1년에 2-4회 실시합니다. · 최소 1년에 한 번 스파 트리트먼트 (단, 급성기 이후 3개월 이내에는 안 됨).	· 만성 경과가 없음; · 재발이 없고 질병이 만성적으로 악화되는 과정에서; 개선(또는 완전 회복) 운동 결핍, 인지 결핍 및 기타 증상	질병에서 회복된 사람은 산발성 뇌염에 대한 추가 실험실 검사 없이 입원합니다. 전염병이 발생하는 동안 및 개별 그룹에서 발생하는 경우 감염병 의사가 검사 결정을 내립니다.

거주지의 진료소에서 성인의 진료 관찰:뇌수막염에서 회복된 사람은 신경과 전문의 지도 하에 진료소, 폴리클리닉에 2년 동안 등록하고, 질병 후 3개월 동안 월 1회 회복자를 진찰하고 이후 3개월에 1회 방문한다. 1년 동안, 다음 기간에는 6개월에 한 번. 진료 관찰 기간은 2년 이상이 될 수 있습니다.

의료 재활

이는 2013년 12월 27일자 카자흐스탄 공화국 보건부 장관의 명령에 의해 승인된 카자흐스탄 공화국 인구에 대한 의료 재활 제공 조직 표준 No. 759에 따라 수행됩니다.

입원

계획된 입원에 대한 적응증: 수행되지 않음.

응급 입원에 대한 적응증:
수막염의 급성 발병;
· 환자의 뇌 및 수막 증상 증가(뇌부종 징후, 뇌 구조 탈구, 의식 장애, 일련의 간질 발작, 간질 지속증).

정보

출처 및 문헌

2015년 카자흐스탄 공화국 보건부 RCHR 전문가 협의회 회의록
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정보

프로토콜에 사용되는 약어

VCHG	-	두개내 고혈압
OGM	-	뇌 부종
뇌파	-	뇌파검사
오리트	-	마취과 소생술과, 중환자실
ADH	-	항이뇨호르몬
NSAID	-	비스테로이드성 항염증제
IPC	-	최소 억제 농도
PV	-	프로트롬빈 시간
INR	-	국제 표준화 비율
중추신경계	-	중추 신경계
그것은	-	전염성 독성 쇼크
BSF UD	- -	생물사회적 기능 증거의 수준

자격 정보가 있는 프로토콜 개발자 목록:

성명.	직위	서명
주수포바 알마 세이두예브나	의학박사, JSC "아스타나 의과대학" 최고 범주의 신경병리학자, 정신의학과 마약학 과정을 이수한 신경병리학과장, 카자흐스탄 공화국 보건부의 수석 프리랜서 신경과 전문의, 의장 카자흐스탄 공화국 신경과 의사 협회.
다이르바에바 레일라 오랄가지예브나	간질 방지 NGO 카자흐 국립 간질 연맹 전무 이사, 신경과 조교, 공중 보건 고등 학교 박사 과정 학생.
엘루바예바 알티나이 무카쉬키지	의학 후보자, 최고 카테고리의 신경 병리학자, 아스타나 의과 대학 JSC, 정신과 및 마약학 과정의 신경 병리학과 부교수, 공화국 아동 신경과 의사 협회의 신경학 및 간질 LLP 센터 소장 카자흐스탄.
카이시바예바 굴나즈 스마굴로브나	카자흐 평생교육대학교 JSC 의과학 후보자, 신경학과장, "성인 신경과 전문의" 증명서, 세계 신경과 전문의 협회 회원, 카자흐스탄 공화국 신경과 전문의 협회 회원, 카자흐스탄 공화국 신경과 연맹.
자르킨베코바 나지라 아사노브나	의학 후보자, 최고 카테고리의 신경과 전문의, 남부 카자흐스탄 지역 임상 병원, 신경학과장.
주마카예바 알리야 세리코브나	의학 후보자, 아스타나 제2시립병원 신경학과장, 최고 카테고리의 신경병리학자, 카자흐스탄 공화국 신경과 의사협회 회원.
주마굴로바 쿨파람 가비불로브나	카자흐 평생 교육 대학 JSC 의학 후보자, 신경학과 부교수, 세계 신경과 의사 협회 회원, 카자흐스탄 공화국 신경과 의사 협회 회원, 공화국 신경과 의사 연맹 회원 카자흐스탄의.
Kenzhegulova Raushan Bazargalievna	의학 후보자, JSC 국립 산모 및 아동 과학 센터, 신경과 의사 - 소아 신경 생리학자, 최고 카테고리의 의사, 카자흐스탄 공화국 아동 신경과 의사 협회 회원.
레페소바 마르잔 마흐무토브나	의학 박사, 카자흐 평생 교육 대학 JSC 교수, 아동 신경과 과장, 카자흐스탄 공화국 아동 신경과 의사 협회 회장, 국제, 유럽, 아시아-해양, 발트해 협회 정회원 아동 신경과 전문의.
이바토바 시르단키즈 술탄카노브나	JSC 국립 신경외과 과학 센터 의학 후보자, 신경학자, 카자흐스탄 공화국 아동 신경과 의사 협회 회원, 카자흐스탄 공화국 신경생리학자 협회 회원, 카자흐스탄 공화국 신경외과 의사 협회 회원 .
툴레우타예바 라이칸 예센자노브나	주립 의과대학 약리학 및 증거 기반 의학 학과장이자 의학 후보자입니다. 내과 의사 협회 회원인 Mr. Semey.

17. 이해 상충이 없다는 표시:아니요.

18. 심사위원 목록: Dushchanova Gulsim Abdurakhmanovna - 의학박사, 교수, 남부 카자흐스탄 국립약학아카데미 신경학, 정신의학 및 심리학과장.

19. 프로토콜 검토를 위한 조건 표시:공개 후 3년, 발효일로부터 3년이 지난 후 또는 증거 수준이 높은 새로운 방법이 사용 가능한지 여부를 검토합니다.

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주목!

자가 치료를 하면 건강에 돌이킬 수 없는 해를 끼칠 수 있습니다.
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그리고 항바이러스제. 질병이 심해지면 소생술 절차가 필요할 수 있습니다.

뇌수막염은 치료될 수 있나요? 아니면 치료될 수 있나요? 분명히 그렇습니다. 다음으로 뇌수막염의 치료방법에 대해 알아보겠습니다.

감지되면 어떻게 해야 합니까?

질병의 경과는 종종 빠릅니다.화농성 수막염의 증상 중 하나가 발견되면 가능한 한 빨리 치료를 시작해야 합니다. 사람이 의식을 잃으면 문제가 더욱 글로벌화될 수 있습니다. 이 경우 그가 현재 느끼는 감정을 판단하는 것은 매우 어려울 것입니다. 환자는 혈관 센터로 이동하여 CT와 MRI를 받아야 합니다.

뇌수막염을 치료하는 의사는 누구입니까? 위반 사항이 발견되지 않으면 이 경우 피해자는 병원으로 보내집니다. 환자에게 발열이 있는 경우에는 감염내과 전문의에게 진료를 받아야 합니다. 어떤 경우에도 아이를 집에 혼자 두어서는 안 됩니다. 그러한 상황에서는 즉시 도움을 제공해야 하기 때문입니다.

출혈성 발진이 나타나는 것은 매우 나쁜 증상입니다.이는 질병이 심각하여 손상이 모든 장기로 퍼질 수 있음을 나타냅니다.

중요한!종종 그러한 질병을 치료하기 위해 사람들은 전염병 전문의에게 의뢰하고, 어린이가 영향을 받으면 소아 전염병 전문가에게 의뢰합니다.

이제 누가 이 질병을 치료하는지 알게 되었습니다.

뇌수막염 치료의 기본 원칙

뇌수막염 치료의 주요 원칙은 적시입니다. 뇌의 염증 과정 치료는 병원에서만 수행됩니다. 이 경우 질병은 매우 빠르게 진행되기 시작하여 적시에 치료하지 않으면 사망에 이릅니다. 의사는 항균제와 광범위한 약물을 처방할 수 있습니다.이러한 선택은 뇌척수액을 수집하여 병원체를 식별할 수 있다는 사실에 기인합니다.

항생제는 정맥 주사로 투여됩니다. 항균제의 활성은 개인별로 결정되지만 주요 징후가 사라지고 환자의 체온이 정상 수준이면 결과를 통합하기 위해 며칠 동안 항생제를 투여합니다.

다음 방향은 스테로이드 처방이다. 호르몬 요법은 신체가 감염에 대처하고 뇌하수체 기능을 정상화하는 데 도움이 됩니다. 이뇨제는 부기를 완화시키기 때문에 치료에 사용됩니다.그러나 모든 이뇨제는 인체에서 칼슘을 씻어낸다는 점을 고려할 가치가 있습니다. 척수 천자는 상태를 완화할 뿐만 아니라 뇌에 가해지는 압력도 감소시킵니다.

뇌수막염을 치료하는 방법과 방법은 무엇입니까? 여러 가지 방법이 있습니다.

복약방법

뇌수막염의 가장 좋은 치료법은 항생제입니다. 항균제도 함께 처방됩니다.

아미카신(RUR 270).
Levomycetin 숙신산 (58 루블).
메로넴(510 RUR).
타리비드(300루블).
Abaktal (300 문지름).
맥심(RUR 395).
오프라맥스(RUB 175).

해열제 중에는 다음이 처방됩니다.

Aspinat (85 루블).
맥시건 (210 문지름).
파라세타몰 (35 루블).

코르티코스테로이드 약물에는 다음이 포함됩니다.

다신
메드롤

모든 태블릿 가격은 대략적인 가격입니다. 지역 및 지역에 따라 다를 수 있습니다.

허브와 과일 섭취

조언!레시피를 사용하기 전에 전문가와 상담하는 것이 중요합니다. 대체 의학을 복용하는 과정에서 사람은 완전한 마음의 평화를 얻고 큰 소리로부터 보호됩니다.

다음 방법을 사용할 수 있습니다.

다이어트

의사는 이 질병에 대해 특별한 식이 요법을 따라야 한다고 말해야 합니다. 이는 비타민 균형, 신진대사, 단백질 및 염수 균형에 의해 유지됩니다. 금지된 제품은 다음과 같습니다.

양 고추 냉이와 겨자.
콩.
핫 소스.
메밀, 진주보리.
전유.
달콤한 반죽.

운동요법

일반적인 강화 운동은 더 빨리 회복하고 정상적인 생활 리듬으로 돌아가는 데 도움이 됩니다. 그러나 의사의 허락이 있어야만 운동 요법을 시행해야 하며 스스로 결정을 내릴 필요는 없습니다.

물리치료

물리치료에는 다음 약물이 포함됩니다.

면역 자극.
진정제.
토닝.
이온 교정.
이뇨제.
효소 자극.
응고저하.
혈관 확장제.

수술은 언제 필요합니까?

뇌수막염이 심한 경우 수술이 필요합니다. 외과 개입의 적응증은 다음과 같습니다.

혈압과 심박수가 급격히 증가합니다.
호흡 곤란 및 폐부종이 증가합니다.
호흡기 마비.

집에서 제거하는 것이 가능합니까?

집에서 치료할 수 있나요? 수막염은 초기 단계에 있는 경우에만 집에서 치료할 수 있습니다.

또한 집에서는 환자에게 적절한 보살핌과 평화를 제공함으로써 환자의 건강을 회복할 수 있습니다. 이 기간 동안 항생제를 투여하고 민간 요법도 사용합니다.

다음 조건을 준수하는 것이 중요합니다.

침대 휴식을 모니터링하십시오.
환자가 있는 방을 어둡게 하세요.
영양은 균형을 이루고 많이 마셔야합니다.

회복 시간

질병을 치료하는 데 얼마나 걸리나요? 다음 사항에 따라 달라집니다.

질병의 형태.
신체의 일반적인 상태.
치료가 시작된 시간입니다.
개인의 민감성.

참조!치료 기간은 형태에 따라 다릅니다. 심한 경우 회복하는 데 더 많은 시간이 걸립니다.

가능한 합병증 및 결과

이는 다음과 같이 표현될 수 있습니다:

ITS 또는 ICE. 이는 혈액 내 내독소 순환의 결과로 발생합니다. 이 모든 것이 출혈, 활동 장애 및 사망으로 이어질 수 있습니다.
워터하우스-프리드리히센 증후군. 그것은 많은 호르몬을 생성하는 부신의 부족으로 나타납니다. 이 모든 것은 혈압 감소를 동반합니다.
심근 경색증. 이 합병증은 노년층에서 발생합니다.
중독으로 인한 뇌 부종 및 그에 따른 뇌의 척수관 쐐기형.
독성 신경 손상으로 인한 청각 장애.

수막염의 합병증과 결과에 대한 자세한 내용은 사이트의 별도 자료를 참조하세요.

접촉환자 관찰기간은?

접촉자 관찰 기간은 10일이다. 이 기간 동안 환자는 완전히 회복됩니다.

증상

모든 증상은 일반적으로 다음과 같이 나뉩니다.

중독 증후군.
두개뇌증후군.
수막 증후군.

첫 번째는 중독 증후군입니다. 패혈증 병변과 혈액 감염의 출현으로 인해 발생합니다. 종종 아픈 사람들은 매우 약하고 빨리 피곤해집니다. 체온이 38도까지 올라갑니다. 두통, 기침 및 부서지기 쉬운 관절이 매우 흔합니다.

피부가 차갑고 창백해지고 식욕이 현저히 감소합니다. 첫날에는 면역 체계가 감염과 싸우지만 그 후에는 전문 의사의 도움 없이는 불가능합니다. 두개뇌증후군은 두 번째이다.

이는 중독의 결과로 발생합니다. 감염원은 몸 전체로 빠르게 퍼져 혈액으로 들어갑니다.여기서 그들은 세포를 공격합니다. 독소는 혈액을 응고시키고 혈전을 형성할 수 있습니다. 특히 뇌 문제가 영향을 받습니다.

주목!혈관이 막히면 신진 대사가 중단되고 세포 간 공간과 뇌 조직에 체액이 축적됩니다.

부기로 인해 뇌의 여러 부분이 영향을 받습니다. 체온 조절 센터가 영향을 받아 체온이 상승합니다.

환자는 신체가 음식의 냄새와 맛을 견딜 수 없기 때문에 종종 구토를 합니다.진행성 뇌부종은 두개내압을 증가시킵니다. 이로 인해 의식이 손상되고 정신운동 동요가 발생합니다. 세 번째 증후군은 수막증후군입니다.

이는 두개 내압의 배경에 대한 뇌척수액 순환 장애로 인해 발생합니다. 체액과 부기 조직이 수용체를 자극하고 근육이 수축하며 환자의 움직임이 비정상적으로 됩니다. 수막 증후군은 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

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