수막구균성 수막염이란 무엇이며, 예방하는 것이 가능합니까? 뇌수막염 및 수막구균 감염 진단 방법 뇌척수액의 미생물학적 검사.
뇌척수액 분석을 통해 진단을 확정할 수 있을 뿐만 아니라 화농성 및 장액성 뇌수막염을 감별하고, 질병의 원인을 파악하고, 중독 정도를 확인하고, 치료 효과를 모니터링할 수도 있습니다.
수막염을 정확하고 신속하게 진단하기 위해 유스포프 병원에서는 환자의 뇌척수액을 분석합니다. 뇌척수액에서 염증 과정이 발견되지 않으면 수막염 진단이 완전히 배제됩니다.
화농성 수막염에 대한 리큐어
뇌수막염 중 뇌척수액 변화의 가장 중요한 특징은 백혈구증가증으로, 이를 통해 화농성 뇌수막염과 장액성 뇌수막염을 구별할 수 있습니다. 화농성 뇌수막염의 경우 세포수가 급격히 증가하여 0.6*109/리터에 이른다. 신뢰할 수 있는 결과를 얻으려면 수집 후 1시간 이내에 뇌척수액 분석을 수행해야 합니다. 화농성 수막염이 있는 경우 뇌척수액이 흐려집니다.
뇌막의 염증 과정의 중증도는 백혈구증가증과 그 특성을 통해 평가할 수 있습니다. 뇌척수액의 상대적인 림프구 수의 증가와 뇌척수액의 상대적인 호중구 수의 감소는 좋은 예후를 나타냅니다. 이 경우, 백혈구증가증의 중증도와 화농성 수막염의 중증도 사이의 명확한 관계가 관찰되지 않을 수 있습니다. 지주막 하 공간이 부분적으로 차단되면 수막염이 뚜렷한 임상 양상과 약간의 백혈구 증가증으로 관찰됩니다.
화농성 수막염의 경우 환자의 뇌척수액에 단백질 함량이 증가합니다. 고농도의 단백질은 심각한 형태의 질병의 특징입니다. 환자의 회복 중에 단백질 수치가 상승하면 이는 기존 두개내 합병증을 나타낼 수 있습니다. 백혈구증가증이 낮고 단백질 수준이 높은 경우 예후가 좋지 않습니다.
화농성 수막염의 경우 뇌척수액의 생화학적 매개변수가 크게 변경되어 정상과는 거리가 멀습니다. 포도당 수치가 감소하고 뇌척수액의 포도당 대 혈액 내 포도당 수치의 비율이 0.31 미만입니다.
결핵성 수막염에서 뇌척수액의 구성
결핵성 수막염의 경우 뇌척수액의 세균학적 검사에서 위음성 결과가 나올 수 있습니다. 뇌척수액에서 결핵균의 검출은 연구의 철저함에 달려 있습니다. Yusupov 병원에서는 모든 진단 절차가 현대 의료 장비와 새로운 약물 및 기술을 사용하여 수행됩니다. Yusupov 병원에서 실시한 연구 결과는 신뢰할 수 있고 최대한 유익합니다.
결핵성 수막염은 12~24시간 동안 방치했을 때 채취한 뇌척수액 샘플이 침전되는 것이 특징입니다. 결핵균은 대부분의 경우(80%) 침전물에서 정확하게 검출됩니다. 결핵균이 뇌척수액에 존재하는 경우 검체에서 검출되지 않을 수 있습니다.
결핵성 수막염의 뇌척수액은 투명하고 무색입니다. 이 경우 Pleocytosis는 다양하며 지표가 다를 수 있습니다. 치료하지 않으면 질병이 진행되는 동안 세포 수가 꾸준히 증가합니다.
결핵성 수막염의 특징은 뇌척수액의 세포 구성이 다양하다는 것입니다. 다수의 림프구를 배경으로 단핵구, 호중구, 대식세포 및 거대 림프구가 발견됩니다. 결핵성 수막염에서는 뇌척수액 내 단백질 수치가 항상 상승합니다.
수막 구균 수막염의 리큐어
뇌척수액의 세균학적 검사는 폐렴구균과 수막구균의 특징적인 형태로 인해 뇌수막염을 진단하는 정확하고 신속한 검사입니다.
Yusupov 병원에서는 뇌척수액 검체에 대한 세균경 검사가 현미경으로 수행됩니다. 입원 후 24시간 이내에 이러한 연구를 실시하면 90%의 사례에서 양성 결과가 나온다. 3일째 분석을 실시하면 어린이의 경우 60%, 성인의 경우 0%에서만 수막구균성 뇌수막염을 검출할 수 있습니다.
수막구균성 수막염은 여러 단계로 발생합니다.
- 첫째, 두개내압이 증가합니다.
- 뇌척수액에서 경미한 호중구 세포증가증이 관찰됩니다.
- 화농성 수막염의 특징적인 임상상이 나타납니다.
25%의 경우, 질병의 첫 시간 동안 뇌척수액 연구 결과가 표준과 다르지 않습니다. 적시에 치료하면 호중구 백혈구증가가 감소하고 림프구증가증으로 대체됩니다.
뇌수막염은 적시에 적절한 치료가 필요한 매우 심각한 질병이라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. Yusupov 병원에서는 모든 검사와 검사가 짧은 시간 내에 수행되므로 적절한 치료 과정으로 신속하게 이동할 수 있습니다. 전화로 또는 웹사이트의 피드백 양식을 통해 Yusupov 병원의 의사와 예약을 할 수 있습니다.
서지
- ICD-10(국제질병분류)
- 유스포프 병원
- "진단". - 간략한 의료 백과사전. - M.: 소련 백과사전, 1989.
- "실험실 테스트 결과의 임상 평가"//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. 모스크바, 2005
- 임상 실험실 분석. 임상 실험실 분석의 기초 V.V. Menshikov, 2002.
수막구균성 수막염은 수막구균 감염의 한 형태로 일반적으로 발생하거나 비인두염의 형태로 발생합니다. 수막구균에 의해 발생하며 급성 발병, 심한 뇌 및 수막 증상, 독성혈증 및 균혈증이 특징입니다.
수막구균성 수막염은 박테리아 형태의 수막염입니다.
감염성 뇌수막염은 공기 중의 물방울에 의해서만 전염되며, 그 원인은 아픈 사람과 건강한 박테리아 운반자입니다. 적절한 진단과 적시 치료에도 불구하고 환자의 5~10%는 증상 발생 후 처음 24~48시간 이내에 사망합니다. 수막구균성 수막염은 잠재적으로 치명적인 감염이므로 항상 의학적 응급 상황으로 치료해야 합니다.
통계
통계에 따르면 감염원은 다음과 같이 분포됩니다.
- 1~3%는 일반화된 형태의 환자입니다.
- 10~30%는 수막구균성 비인두염 환자입니다.
- 70~80%는 수막구균의 보균자입니다.
WHO에 따르면, 전 세계적으로 매년 300건 이상의 수막구균성 수막염 사례가 등록되며, 그 중 10%는 치명적입니다.
질병이 진행되는 동안 주기적인 패턴이 관찰됩니다. 10~12년마다 또 다른 전염병이 최대 4~6년 동안 지속됩니다(병원체 변종의 변화 및 집단 면역 감소와 관련됨). 계절성은 전형적입니다. 주요 피크는 3월~2월에 발생합니다. 이는 불안정한 기상 조건과 이 기간 동안 ARVI의 최대 확산으로 설명됩니다.
어린 아이들은 세균성 뇌수막염에 걸릴 위험이 있습니다.
수막구균에 가장 취약한 사람은 3세 미만의 어린이이며 전체 사례의 최대 70%를 차지합니다.
영아는 합병증을 동반한 심각한 과다독성 형태로 발전합니다. 이 연령대에서 가장 높은 사망률(최대 50%)은 수막구균성 수막염의 합병증과 정확하게 연관되어 있습니다.
병원체 및 전염 경로
수막 구균 수막염 (Neisseria meningitinus)의 원인균은 그람 음성 수막 구균이며 움직이지 않고 매우 가변적이며 환경 요인에 불안정합니다. 추위에 빨리 죽고 건조되면 영향을 받아 37 0에서 어떤 방향 으로든 온도 변동이 발생합니다. 햇빛의. 캡슐 안에 이중 커피콩(디플로코커스)이 들어 있는 것처럼 보입니다. 캡슐은 병원성 요인이며, 독성 특성은 내독소에 기인합니다.
전염 경로는 공기를 통해 이루어지며, 이는 환경에서 수막구균의 저항성이 낮기 때문입니다. 미생물의 급속한 사멸로 인해 접촉 전파가 불가능합니다. 대화, 기침, 재채기를 통해 감염될 수 있습니다. 가장 위험한 거리는 50cm이며, 질병의 최대 확산 원인인 건강한 박테리아 운반체가 감염 확산에 특별한 역할을 합니다. 전염성이 가장 높은 사람은 비인두염 환자입니다. 잠복기는 6~11일이다.
질병은 독성 증상을 유발하는 병원성 요인(식세포로부터 병원성 미생물을 보호하는 캡슐)과 내독소로 인해 빠르게 발생하거나 더 이상 발생하지 않습니다.
수막구균이 비인두 점막에 닿았을 때 스트레스, 수면부족, 동반질환 등으로 몸이 약해지면 90% 정도 감염된다.
면역력이 안정적인 경우 비인두 보호 시스템 덕분에 미생물이 죽습니다. 즉 건강한 캐리가 발생합니다. 또는 카타르성 비인두염이 발생합니다.
감염 메커니즘
수막 구균이 약해진 몸에 들어가면 균혈증이 발생합니다. 이는 단기간에 헤르페스 발진과 출혈성 발진으로 임상 적으로 나타납니다. 감염원이 혈액뇌관문(BBB)을 극복하면 질병 발병의 다음 단계는 상세한 임상상과 함께 뇌막과 척수막의 손상입니다. 그러나 수막염 자체가 발생하기 전에도 환자는 질병에 수반되는 심한 중독으로 사망할 수 있습니다.
질병의 임상상 및 증상
뇌수막염의 징후
수막구균성 수막염은 세 가지 증후군을 결합한 전형적인 임상 양상을 보입니다.
- 전염성 - 독성이 있습니다.
- 수막.
- 고혈압.
주요 증후군은 전염성 독성입니다. 40 ℃ 이상의 고열로 인한 급성 발병, 오한, 안구 운동시 두통, 심한 약화, 메스꺼움, 안도감을 가져 오지 않고 음식과 관련이없는 반복적 인 구토 "분수", 식욕 부진, 심한 갈증. 결과적으로 (매우 빠르게) 모든 유형의 자극(빛, 소리, 접촉)에 대한 감각과민, 과다반사, 그리고 종종 긴장성 간대 경련, 환각 및 망상이 발생합니다.
수막증후군은 다음 10~12시간 내에 발생합니다. – 이 과정에 수막이 관여되어 목 근육의 경직이 나타난다. 첫날이 끝날 무렵에는 머리를 뒤로 젖힌 채 옆으로 누워 있는 특징적인 "개를 가리키는" 자세가 나타납니다(이는 어떤 움직임이 더 큰 통증 공격을 유발할 때 심한 두통과 관련됨), 근육 긴장 저하 및 심한 경우 - 무반사증. 결과적으로 뇌신경이 영향을 받습니다. 이미 심각한 상태가 악화됩니다. 안면 비대칭이 나타나고 청력이 청각 장애까지 손상되고 안구 운동 시스템의 다양한 장애가 발생합니다: 윗 눈꺼풀의 안검 하수증, 동공증, 사시.
수막 증상
고혈압 증후군 뇌부종이 발생하여 발생합니다. 임상 증상 : 정신 운동 동요 - 혼미 - 혼수 상태.
합병증
수막구균성 수막염은 치명적인 합병증을 유발합니다.
- 뇌부종은 이러한 형태의 뇌수막염의 가장 위험한 합병증입니다. 첫날이 끝날 때 개발됩니다. 이 무렵에는 수막 구균증이 나타나며 출혈성 발진이 나타나는 것이 특징적인 증상입니다. 어떤 경우에는 질병의 첫 시간에 발진이 발생할 수 있습니다. 이것은 질병이 진행되는 동안 매우 불리한 징후입니다. 그것은 신체의 측면, 엉덩이, 얼굴, 귀에 발생합니다. 발진은 얼룩덜룩한 성격을 가지며 이후에 변합니다. 각 요소의 중앙에 괴사가 발생하고 요소 수가 급격히 증가하며 합류하여 신체 대부분을 덮습니다.
출혈성 별 모양 피부 발진
- 심각한 수막 구균 혈증의 경우 모든 기관의 점막에서 출혈이 발생합니다. 독성 감염성 쇼크가 발생합니다. 긴급 조치 없이는 사망으로 이어지는 또 다른 합병증입니다. 이 합병증이 발생하면 온도가 정상 수치로 급격히 떨어지고 혈압이 급격히 떨어지며 실과 같은 맥박이 나타나고 청색증이 증가하며 호흡 곤란이 분당 40-60으로 증가하고 무뇨증이 발생하며 각막 반사가 감소합니다. 빛에 반응하지 않고 완전히 의식을 잃습니다.
- 또 다른 합병증은 워터하우스-프리드리히센 증후군(급성 부신 부전)입니다. 이는 많은 감염을 복잡하게 하지만 수막구균성 수막염에서만 부신의 특정 병변이 특징이며, 이로 인해 환자가 사망하게 됩니다. 그러나 수막구균성 수막염에서는 매우 드뭅니다. 급성 부신 부전은 발병 시기를 알 수 있을 정도로 빠르게 진행됩니다. 차갑고 끈끈한 땀으로 인한 중독 증후군, 피부의 전반적인 청색증이 특징입니다. 혈압은 처음에는 상승했다가 급속히 0으로 떨어집니다. 호흡이 빨라지고 발진이 나타나고 소변이 나오지 않으며 폐부종이 발생합니다. 사망률은 80~100%이다.
진단
수막구균성 수막염의 진단에는 기억상실, 철저한 검사, 실험실 데이터 분석이 포함됩니다. 일반적인 임상 혈액 검사에서는 심한 염증의 징후가 나타나며, 진단을 내릴 때 사용되는 주요 진단 기준은 뇌척수액의 상태입니다. 그러나 뇌척수액 연구 결과는 임상상과 함께 고려됩니다. 뇌척수액에 심각한 염증 징후가 나타납니다. CSF는 생화학적, 세균학적, 세포학적 연구를 위해 3개의 튜브에서 멸균 조건 하에 채취됩니다.
요추 천자
혈액, 뇌척수액, 발진 내용물, 비인두 분비물, 사체 물질 등 모든 체액에 대한 현미경 검사, 세균 검사, 세포학적 및 혈청학적 검사가 수행됩니다.
수막염의 경우 고압 하에서 바늘로 구멍을 뚫을 때 뇌척수액이 방출되고 흐려지며 세포 내에 위치한 그람 음성 쌍구균, 다량의 단백질, 호중구의 전체 시야, 설탕이 포함되어 있습니다.
이는 수막구균성 수막염이 있음을 시사합니다. 박테리아 배양 중 뇌척수액에서 수막구균이 검출되면 진단이 확정됩니다. 뇌척수액 분석은 진단 시 감별진단에도 활용됩니다.
혈청학적 연구는 병원체의 혈청학적 그룹과 항생제에 대한 민감성을 결정합니다.
치료
치료는 척수 천자 직후부터 시작됩니다. 수막구균성 수막염이 의심되는 경우, 병원체의 특정 혈청형을 결정하기 위해 항생제를 투여하기 전에 뇌척수액 분석을 실시합니다. 페니실린 항생제는 카페인 도입과 동시에 다량으로 사용되어 BBB를 통한 항생제 침투를 향상시킵니다. 예비 항생제는 클로람페니콜과 카나마이신입니다.
수막구균성 수막염 치료에는 항생제가 사용됩니다.
병원체의 특정 혈청형에 대한 뇌척수액 분석을 받으면 항생제를 교체하거나 다른 항생제를 추가할 수 있습니다. 해독 요법, 수분 보충 및 소생 조치가 수행됩니다. 심한 형태에서는 클로람페니콜 투여로 치료가 시작됩니다. 항생제의 선택은 의심되는 병원체와 환자의 연령에 따라 다릅니다. 치료 과정에서는 대증요법이 사용됩니다.
예상은 어떻습니까?
시기 적절한 진단과 시기 적절한 치료를 통해 예후는 유리할 수 있습니다. 수막구균성 수막염의 합병증이 발생하면 예후는 좋지 않습니다.
어린이의 경우 예후는 질병의 연령과 형태에 따라 달라집니다. 어린이가 어릴수록 사망 가능성이 높아집니다.
치료 시간을 잃어버린 수막 구균 수막염의 결과는 청각 장애, 시신경 위축, 어린이의 수두증, 단기 의식 상실을 동반하는 간질 증후군 및 발달 지연이 될 수 있습니다. 무력 증후군은 오랫동안 지속됩니다.
예방 조치
수막구균 백신 투여
백신접종은 수막구균성 수막염 예방에 있어 전 세계적인 역할을 합니다. 그러나 정기 예방접종은 비현실적이다. 수막수막염에 대한 백신은 전염병으로 위험한 지역인 케냐, 네팔, 사우디아라비아로 여행하기 전에 엄격한 적응증에 따라 사용됩니다. 역학 상황에 가장 불리한 장소에서는 질병 사례가 등록 된 경우 기숙 학교에 거주하는 어린이, 기숙사에 거주하는 학생 등 특정 범주의 인구에 대해 예방 접종이 수행됩니다. 미국에서는 모든 군인이 예방접종을 받고 있습니다.
예방 조치에는 아프고 의심스럽고 아픈 사람과 접촉하는 사람의 적시 입원, 감염원에서 비 인두염 환자에 대한 검사가 포함됩니다.
2) 백혈구 증가증 + 호중구 증가증
1315. 수막 구균 혈증의 경우 뇌척수액에서 세포증가가 감지됩니다.
3) 정상
1316. 수막 구균 수막염의 진단을 확인하기 위해 뇌척수액을 검사하는 다음 방법이 사용됩니다.
a) 세포질 측정, b) 포도당 수준 측정, d) 세균 내시경 검사
1317. 수막구균성 수막염의 임상 증상은 다음과 같습니다.
a) 질병의 급성 발병, b) 수막 증상, c) 구토, d) 발열,
1) 가, 나, 다, 라
1318. 볼거리 중 타액선 손상은 다음과 같은 특징이 있습니다.
a) 샘 크기의 증가, b) 통증, d) 반죽 같은 일관성
1319. 볼거리의 수막염 원인은 다음과 같은 특징이 있습니다.
a) 발열, b) 반복적인 구토, c) 두통, d) 수막 징후, e) 출혈성 발진
3) 가, 나, 다, 라
1320. 전염성 단핵구증의 원인 물질은 계열의 바이러스입니다. 헤르페스바이러스과:
1321. 전염성 단핵구증에서는 말초 혈액에서 다음이 감지됩니다.
3) 비정형 단핵세포 + 림프구증가증
1322. 전염성 단핵구증의 경우 암피실린은 편도선염 치료에 사용됩니다.
1) 사용하지 않는다
1323. 전염성 단핵구증의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.
a) 발열, b) 인후염, c) 경부 림프절 비대, e) 간 및 비장 비대
1) 가, 나, 다, 라
1324. 인간 면역 결핍 바이러스는 과에 속합니다.
1) 레트로바이러스
1325. HIV 감염의 경우 말초 혈액에서 다음이 검출됩니다.
3) 백혈구 감소증 + 림프 감소증
1326. HIV 감염의 초기 증상:
a) 약점, c) 발열, d) 림프절 종대,
1327. 인플루엔자의 신속한 진단을 위해 다음 반응이 사용됩니다.
3) 면역형광
1328. 후두 협착의 정도는 다음에 의해 결정됩니다.
2) 호흡부전의 정도
1329. 인플루엔자의 주요 증상:
a) 두통, b) 고열, d) 기침,
1330. 인플루엔자의 합병증은 다음과 같습니다.
a) 인후염, b) 중이염, d) 폐렴
1331. 인두결막열은 다음과 같이 관찰됩니다.
3) 아데노바이러스 감염
1332. 마비성 소아마비의 경우 다음이 감지됩니다.
b) 사지의 통증 d) 뇌척수액의 림프구 증가증 e) 운동 기능 장애
1333. 마이코플라스마 감염의 특징은 다음과 같습니다.
a) 마른 기침, c) 폐렴, e) ESR 증가
1334. 풍진의 특징은 다음과 같습니다.
a) 반구진성 발진, b) 체온 상승, c) 림프절 비대,
1335. 풍진의 경우 말초혈액에서 다음이 검출됩니다.
c) 상대 림프구 증가증, d) 형질 세포의 출현(최대 10-30%),
1336. 풍진의 합병증은 다음과 같습니다.
c) 뇌염, d) 관절염
1337. 1세 어린이의 호흡기 세포융합 감염의 경우 다음 사항이 기록됩니다.
1) 기관지염
1338. 생애 전반기 어린이의 장 감염 발생률은 감염으로 인해 가장 자주 발생합니다.
3) 기회주의적 미생물총
1339. 장 출혈성 Escherichiosis의 주요 사망 원인은 다음과 같습니다.
3) 용혈-요독증후군(Gasser)
1340. 장내 예르시니증은 다음과 같은 이유로 겨울-봄 기간에 발병률이 증가합니다.
1) 주요 감염경로는 설치류가 접근할 수 있는 장소(지하실, 야채창고 등)에 보관된 야채 및 과일이다.
1341. 식인성 감염과 대규모 침입으로 이질은 다음과 같이 시작됩니다.
1) 고열, 두통, 반복적인 구토, 이후 대장염 증후군이 나타남
1342. Sonne Shigellosis로 인한 설사 증후군은 다음의 결과입니다.
3) 이질균이 결장세포로 침입하고 염증 과정이 진행됨
1343. 플렉스너 이질로 인한 복통:
2) 경련, 배변 전에 나타남
1344. Sonne Shigellosis의 설사 증후군의 특징적인 특징은 다음과 같습니다.
4) 대변 냄새가 없고 탁한 점액과 혈흔이 많이 섞인 빈약한 대변
1345. 콜레라의 특징은 다음과 같습니다.
1) 묽은 변으로 질병이 시작된 후 구토가 나타납니다.
1346. Exicosis는 다음과 같은 경우 질병의 주요 심각도를 결정합니다.
c) 콜레라, d) 로타바이러스 감염,
1347. 엑식증이 발생한 소아의 장 감염의 경우, 다음과 같은 경우 경구 재수화와 비경구 재수화를 병행해야 합니다.
c) 저혈량성 쇼크 징후의 존재, d) 통제할 수 없는 구토
1348. 어린이의 로타바이러스 감염 진단 기준은 다음과 같습니다.
a) 질병의 가을-겨울 계절성, c) 질병은 구토로 시작되고 느슨한 변이 나타납니다. e) 대변은 액체이고 양이 많으며 묽고 거품이 많으며 병리학적 불순물이 없습니다.
1349. 장염성 살모넬라증을 진단하기 위한 임상 기준은 다음과 같습니다.
b) 장기간의 발열, c) 두껍게 코팅된 혀, d) "늪 진흙" 유형의 느슨한 변,
1350. 나이가 많은 어린이의 경우 장티푸스의 특징적인 징후는 다음과 같습니다.
b) 얼굴의 창백함과 붓기, c) 체온의 점진적인 증가, e) 의식 장애(멍해짐, 졸음 등)
1351. 어린이의 보툴리누스 중독 진단을 위한 임상 기준은 다음과 같습니다.
b) 구강 건조, 갈증, e) 시각 장애(복시, 눈 앞의 "안개" 등)
1352. 다음과 같은 경우 질병의 심각도에 관계없이 입원이 의무적입니다.
a) 장티푸스 c) 콜레라 e) 보툴리누스 중독
1353. 바이러스성 간염 중 소변 색의 변화는 소변에 다음과 같은 현상이 나타나기 때문에 발생합니다.
2) 복합빌리루빈
1354. B형 간염 바이러스의 전파는 다음과 같은 방식으로 발생합니다.
b) 성적, d) 주사기, e) 수혈
1355. A형 간염의 무증상 형태에서는 다음이 기록됩니다:
c) 혈청 내 ALT 활성 증가, e) 혈청 내 항-HAV JgM 검출
1356. B형 및 D형 간염의 전격성 형태의 형태학적 기초는 다음과 같습니다.
2) 대규모 괴사
1357. 만성 간염 치료를 위해 현재 다음이 사용됩니다.
1) 재조합 인터페론
1358. 전형적인 A형 간염의 임상 증상은 다음과 같습니다.
a) 간 비대, b) 황달,
1359. 바이러스성 A형 간염의 경우 감염원은 다음과 같은 경우에 가장 큰 역학적 위험을 초래합니다.
1) 황달 이전 기간
1360. 만성 C형 간염에서는 혈청 트랜스아미나제 수치가 항상 상승합니다.
1361. 만성 바이러스 간염에 대한 항바이러스 치료의 효과는 다음으로 판단됩니다.
b) 혈청 트랜스아미나제 수준의 정상화, c) 혈청에서 바이러스 복제 마커의 소멸,
1362. 생후 첫해 어린이에게 B 형 간염이 전염되는 주요 경로는 다음과 같습니다.
3) 비경구
1363. 바이러스 성 간염의 악성 형태를 진단하는 데 가장 유익한 지표는 다음과 같습니다.
a) 프로트롬빈 지수 감소, c) 베타 지단백질 수준 감소, e) 비포합 빌리루빈 수준 증가
1364. 가성결핵의 전염 경로:
2) 영양
1365. 가성결핵의 임상 징후:
a) 발열, b) 반점성 발진, e) 복통
1366. 델타 바이러스에 의한 중복 감염은 환자에게 위험을 초래합니다.
1) B형 간염
1367. 야생동물로 인한 피해가 발생한 경우 광견병 예방을 위해 다음과 같은 조치를 취한다.
3) 항광견병 감마글로불린 + 항광견병 백신
1368. 렙토스피라증의 임상 증상:
a) 발열, b) 수막염, c) 간염, e) 혈뇨
2) 가, 나, 다, 디
1369. 렙토스피라증 치료를 위해서는 다음이 필요합니다.
a) 항생제 치료
1370. 후천성 톡소플라스마증의 주요 전염 경로:
2) 영양
1371. 파상풍의 주요 증상 :
a) 몸통과 팔다리의 뻣뻣함, b) 경련,
1372. 파상풍은 다음을 통해 전염됩니다.
a) 손상된 피부, c) 손상된 점막, d) 탯줄 잔여물
1373. 신생아 첫 방문의 예방 초점은 다음과 같습니다.
a) 생물학적, 계보학적, 사회적 병력에 대한 평가 b) 신체 및 신경정신적 발달과 "위험" 그룹에 대한 평가, c) 아동의 신체 상태에 대한 평가 및 건강 그룹 결정, d) 관찰 계획 및 권장 사항 작성 ,
1) 가, 나, 다, 라
1374. 어린이에게 혈액 질환이 의심되는 경우 지역 소아과 의사를 위한 조치 알고리즘:
a) 임상 혈액 검사, b) 응고조영술, d) 상담 및 진단 센터에서 혈액 전문의와의 상담,
1375. 신생아를 처음 방문하는 동안 소아과 의사는 산부인과 병원 교환 카드(F-113/u)로부터 다음 예방 접종에 대한 정보를 받습니다.
a) 결핵에 대해, b) B형 간염에 대해,
1376. 혈뇨가 있는 어린이의 경우 유전성 신염 진단을 확인하려면 다음과 같은 친척의 존재를 확인하는 것이 중요합니다.
a) 청력 상실 b) 혈뇨, c) 시력 병리, e) 친척 중 어린 나이에 만성 신부전으로 인한 사망
1) 가, 나, 다, 라
1377. 미숙아는 다음과 같은 발달 빈도가 높기 때문에 안과 검사가 필요합니다.
a) 망막병증, b) 굴절 이상, c) 사시,
1378. 화농성 염증성 질환 및 자궁 내 감염의 위험이 있는 어린이는 질병의 징후가 없는 경우 예방 예방접종을 받습니다.
1) 표시됨
1379. 빈혈 발병 위험이 있는 아동을 진료소 등록에서 제외하는 기준은 다음과 같습니다.
3) 1년간 정상 헤모글로빈 수치
1380. II-III 정도의 영양 실조 신생아와 관련된 지역 소아과 의사의 전술 :
2) 입원
1381. HIV에 감염된 산모에게서 태어난 어린이를 대상으로 B형 간염 예방 예방접종을 실시합니다.
3) 0-1-2-12개월 계획에 따라.
1382. 신경 반사 흥분성 증후군(중추 신경계 손상의 가벼운 형태)이 증가된 아동은 외래 환자를 대상으로 다음 검사가 필요합니다.
a) 신경초음파검사(NSG), b) 뇌파검사(EEG), c) 안저 검사,
1383. 집에서 급성 폐렴 아동 치료에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
a) 심각한 형태의 질병 b) 아픈 신생아 및 조산아 c) 급성 폐렴이 있는 어린이(병원에서 퇴원한 직후에 발생함) d) 치료 기간 동안 병리학적 과정의 긍정적인 역동성을 경험하지 못하는 환자 치료 첫 3일, e) 불리한 사회적 조건에서 생활하는 환자
1384. 만성 담낭염 아동의 소아과 진료소 관찰 중에는 다음 검사가 필수입니다.
a) 임상 혈액 검사, b) 생화학적 혈액 검사(ALT, AST, 알칼리성 포스파타제, 콜레스테롤, 빌리루빈 및 그 분획물), c) 장내증에 대한 긁어내기 및 지아디아 낭종에 대한 대변 검사, d) 복부 기관의 초음파,
4) 가, 나, 다, 라
1385. 중등도 기관지 천식이 있는 아동의 재활을 위해 진료소에서 사용되는 치료 및 건강 조치에는 다음이 포함됩니다.
a) 동굴요법, b) 간격 저산소 요법, d) 호흡 운동, e) 분무기 요법
5) 가, 나, 디, 디
1386. "비서" 유형의 급성 장 감염 어린이 치료에 대한 "가정 병원"은 다음을 약속합니다.
3) 가, ㄷ, ㄷ, ㄷ
1387. "비서" 유형의 급성 장 감염 어린이 치료에 대한 "가정 병원"은 다음을 약속합니다.
a) 효소 요법, c) 경구 재수화 요법, d) 흡수 요법, e) 지사제
3) a, c, d, d (a, b, c, d)
1388. 투베르쿨린 진단(Mantoux 테스트) 후 예방 예방접종 시기는 언제입니까?
3) 1.5개월 후
1389. 연중 기관지 천식 환자에 대한 지역 소아과 의사의 정기 검사 빈도는 다음과 같습니다. 3) 연 4회
1390. 당뇨병이 있는 어린이에게 예방 예방접종을 실시하는 것이 가능한 조건은 무엇입니까?
2) 최소 1개월 동안 임상 및 대사 보상
1391. 심혈관계의 기능적 변화가 있는 어린이의 임상 관찰 용어는 무엇입니까?
1) 6개월
1392. 화농성 염증성 질환을 앓은 어린이는 예방 예방 접종을 받습니다.
1) 표시됨
1393. 12개월의 건강한 어린이는 다음과 같은 예방 예방접종을 받습니다.
3) 홍역, 풍진, 볼거리 예방접종
1394. 신증 형태의 사구체신염이 있는 어린이의 지역 의사의 전술:
3) 입원
1395. 급성 신우신염을 앓은 어린이에 대한 예방 예방접종이 가능합니다.
1) 2~3개월 후
1396. 건강 검진 중에 선천성 신장 질환이 밝혀졌습니다.
a) 병발성 질병 중, b) 우발적으로(진찰 중),
1397. 식물성 근긴장이상 증후군이 의심되는 경우, 다음 검사를 받는 것이 좋습니다.
a) 초기 자율 신경 긴장에 대한 연구, b) ECG, c) 임상 기립 테스트 수행
d) 심폐조영술 실시,
2) 가, 나, 다, 디
1398. 외래환자 및 가정 환경에서 어린이의 신우신염에 필요한 치료 조치:
a) "조절된" 배뇨(3시간마다), b) 항균 요법("보호된" 페니실린, 세팔로스포린), d) 항재발 요법(니트로푸란 약물, 날리딕스산 약물),
1399. 외래 환자를 대상으로 한 어린이의 유전성 신염 치료:
a) 항고혈압제 c) 숙신산(대동맥 결합 증가), d) 막 안정제
1400. 신장 질환 아동 예방 접종의 특징:
a) 개별 계획에 따른 예방접종, b) 완전한 임상 및 실험실 완화 기간 동안 수행, d) 예방접종 전후 - 예방접종 후 짧은 항산화제 과정과 함께 5일 동안 항히스타민제,
1401. 어린이의 풍토성 갑상선종을 예방하는 기본 원칙은 무엇입니까?
a) "침묵" 요오드 예방, b) 그룹 요오드 예방, d) 구리, 코발트, 아연 결핍 교정
1402. 비뇨기 증후군으로 나타나지 않는 비뇨기 계통 병리의 조기 진단을 위해 클리닉에서 선택적 선별 방법이 사용됩니다.
a) 신장병에 대한 유전적 부담 평가, b) 혈압 측정, c) 초음파 진단, d) 여러 경미한 발달 기형(결합 조직 이상배아 발생의 외부 낙인) 확인,
2) 가, 나, 다, 디
1403. 만성 출혈성 빈혈이 있는 소아를 임상적으로 관찰하는 동안 다음과 같은 추가 연구 방법을 포함할 필요가 있습니다.
a) 대변잠혈검사, c) 말초혈액검사, e) 혈청 페리틴
1404. 소아 기관지 천식의 2차 예방을 위한 주요 조치를 고려해야 합니다.
a) 원인이 되는 중요한 알레르겐과의 접촉 제거, b) 비특이적 유발 인자에 대한 노출 제거, c) 기본 치료 과정 수행, d) 특정 면역요법(SIT),
4) 가, 나, 다, 라
1405. 아동을 장애 아동으로 분류할 수 있는 혈액 질환의 이름은 다음과 같습니다.
b) 혈우병, d) 백혈병
1406. 출혈성 혈관염이 있는 소아에 대한 추적 관찰 계획에는 다음 연구가 포함되어야 합니다.
a) 임상 혈액 검사, d) 총 단백질 및 단백질 분획, e) 일반 소변 검사
1407. 아동의 장애 등록을 나타내는 비뇨기계 질환의 이름은 다음과 같습니다.
a) 사구체신염, d) 만성 신부전을 동반한 신우신염,
1408. 급성 폐렴이 있는 어린이의 입원 징후는 다음과 같습니다: 보상 부전 및 필수 신체 기능 상실로 인한 위협적인 상태의 발달:
a) 급성 호흡 및 심혈관 부전, b) 저산소성 뇌병증으로 인한 합병증, c) 파괴적인 형태의 폐렴, d) 항균 요법을 대체하고 효과적인 항생제를 선택해야 할 필요성
1) 가, 나, 다, 라
1409. Safar 기술은 무엇이며 어떤 순서로 수행됩니까?
a) 머리를 뒤로 젖히기, b) 입을 벌리기, c) 아래턱을 돌출시키기,
1410. 소생 조치의 효과는 변경의 성격에 따라 평가됩니다.
c) 말초 동맥의 맥박과 피부와 점막으로의 혈액 공급, e) 동공 직경
1411. 어린이의 상부 호흡기가 급성 폐쇄되는 경우 윤상갑상막절개술은 어떻게 수행됩니까(공기 공급을 보장하는 대체 방법으로):
2) 혈관카테터 G14
1412. 1 세 어린이의 심폐 소생술 중 호흡주기에 대한 흉부 압박의 비율을 표시하십시오.
b) 4:1, 두 사람이 도움을 제공하는 경우 d) 12:2, 한 사람이 도움을 제공하는 경우
413. 심폐 소생술 중 아트로핀 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
a) 아드레날린에 민감하지 않은 무수축, b) 전기 기계적 해리 및 느린 심실 리듬, c) 저혈압 서맥, d) II-III 정도의 심장 차단
4) 가, 나, 다, 라
1414. 어린이의 심폐 소생술 중 심장 내 투여를 위한 아드레날린 복용량을 지정하십시오. 1417. 어린이에게 급성 호흡 부전을 일으키는 제한 과정은 다음과 같습니다.
c) 장 마비, d) 통증으로 인한 횡경막의 제한된 이동성, e) 건성 흉막염
1414. 어린이의 심폐 소생술 중 심장 내 투여를위한 아드레날린 복용량을 지정하십시오.
1) 0.1% 아드레날린 용액 0.01mg/kg
2) 0.1% 아드레날린 용액 0.5ml/년
3) 1% 아드레날린 용액 0.1mg/kg
4) 1% 용액 5mcg/kg을 10분마다
1415. 전기 제세동을 수행할 때 방전 사이에 필요한 시간 간격을 지정하십시오.
분
분
분
1416. 다음과 같은 경우에는 심폐소생술 중 칼슘 보충제를 투여해야 합니다.
a) 심근무수축 및 무력증, b) 전기기계적 해리, c) 심실세동, d) 고칼륨혈증, e) 저칼슘혈증
1417. 어린이에게 급성 호흡 부전을 일으키는 제한적인 과정은 다음과 같습니다.
a) 경련, b) 소아마비, c) 장 마비, d) 통증으로 인한 횡격막의 제한된 이동성, e) 건성 흉막염
1418. Sellick 기동은 다음 용도로 사용됩니다.
2) 역류 예방
1419. 다음을 통해 기관내관이 너무 깊은지 확인할 수 있습니다.
4) 들을 때 왼쪽 폐에 숨소리가 들리지 않음
1420. 삶의 예후가 더 유리한 조건을 나타냅니다.
1) 심실세동
1421. 산소 요법의 가능한 합병증을 나열하십시오.
1)호흡기 자극
2) 호흡기 점막의 건조
3) 폐포-모세혈관막의 두꺼워짐
4) 호흡기의 섬모 상피 손상
5) 위의 모든 것
1422. 심실상 형태의 발작성 빈맥을 반사적으로 제거하려면 다음을 사용하십시오.
a) Aschner 반사 자극, b) Valsalva 기동, c) 개그 반사 자극,
d) 경동맥 마사지,
1) 가, 나, 다, 라
1423. 병원 전 단계에서 어린이의 항부정맥제 치료에 대한 적응증을 결정합니다.
c) 혈압 감소, d) 흉통, 뇌혈관 부전 증상, e) 좌심실 부전
1424. 쇼크 폐 증후군의 특징은 다음과 같습니다.
a) 호흡 곤란, b) 가래를 동반한 기침, d) 미세한 천명음, e) 천명음 같은 천명음
1) 가, 나, 디, 디
1425. 강박적인 기침이 있는 어린이에게 갑자기 숨가쁨이 나타나는 경우는 다음과 같습니다.
4) 호흡기의 이물질
1426. 쉰 목소리와 주기적인 무성증이 있는 환자의 경우 주기적으로 질식과 함께 호흡 곤란의 원인을 밝히십시오.
2) 후두의 고정된 이물질,
1427. 하임리히법을 시행한 후 상기도의 이물질이 제거되지 않고 호기 환기 방법을 사용하여 제거가 가능한 경우 다음을 수행해야 합니다.
1) 기관 삽관,
1428. 운송 중 안정적인 상태에서 상기도에 이물질이 있는 환자의 올바른 위치를 지정하십시오.
3) 엄격하게 앉아 있다
1429. 심장 공기 압입이 발생하는 어린이의 긴장성 기흉의 경우 흉강에 구멍이 뚫립니다.
2) 전액와선을 따라 있는 제3 늑간 공간
1430. 실신의 임상상에서 실신의 특징은 무엇입니까?
a) 단기 의식 상실, b) 피부 창백, c) 동공 수축, d) 표재성 서맥
2) 가, 나, 다, 디
1431. 어린이의 쇼크 치료에 결정질과 비교하여 콜로이드를 사용할 때의 단점을 나타냅니다.
c) 폐부종이 발생하여 간질 내로 알부민이 침투하도록 유도 d) 사구체 내 여과 속도를 감소 e) 나트륨 제거 및 이뇨 감소
1432. 기관지 천식 중환자실 입원 적응증을 결정합니다.
b) 6시간 이내에 멈추지 않는 심각한 발작, c) b2-아드레날린 작용제에 대한 저항성,
1433. 천식 지속상태 환자에서 임상적으로 뚜렷한 고탄산증이 발생하는 경우 다음이 먼저 사용됩니다.
1) 메틸크산틴
1434. 어린이에게 화상 쇼크가 발생한 경우 다음과 같은 경우 병원 전 단계에서 주입 요법이 필요합니다.
3) 동맥성 저혈압
1435. 호흡기 장애가 없는 경우 쇼크 상태의 어린이를 기계 환기 장치로 옮기는 징후는 다음과 같습니다.
2) 70mmHg 미만의 저혈압, 30분 이내에 치료에 반응하지 않는 경우
1436. 혼수상태에서 가장 중요한 대사 장애는 다음을 제거하는 것입니다.
2) 저혈당증
1437. Glasgow Coma Severity Scale이 어떤 징후를 고려하는지 표시하십시오.
b) 안구 운동 형태의 자극에 대한 반응 d) 언어 치료에 대한 반응 e) 운동 반응
1438. 다음 중 어린이의 상태가 가장 생명을 위협하는 것은 무엇입니까?
2) 저혈당 상태
1439. 어린이의 열사병의 초기 증상은 다음과 같습니다. a) 잦은 배뇨 및 다뇨증, c) 땀을 많이 흘리는 경우
1440. 소생술 후 기간에 바닷물에 익사한 어린이의 임상상에서 무엇이 전면에 나타나는지 표시하십시오.
1) 동맥성 저혈압
1441. 일사병의 특징을 나타냅니다.
a) 현기증, b) 메스꺼움, 구토, c) 시각 장애,
1442. 독사에게 물린 경우 병원 전 단계에서 필요한 응급 치료 조치의 범위를 결정합니다.
a) 튀어나온 독을 닦아내고, 상처에서 조직액을 빨아들이고, 무균 붕대를 감고, 냉찜질을 하고, 영향을 받은 사지를 움직이지 않게 하고 높이 올리십시오. c) 주입 요법을 제공하고 주요 병리학적 증후군을 완화합니다. e) 진통제와 항히스타민제를 바르십시오.
1443. 복잡하지 않은 사타구니 탈장의 증상은 다음과 같습니다.
b) 서혜부 링의 확장, c) 긍정적인 "기침 충동",
1444. 조여진 사타구니 탈장과 급성 정자 낭종 사이의 감별 진단에는 다음이 표시됩니다.
a) 투시경 검사, b) 내부 서혜부 링의 양손 촉진, d) 초음파,
1445. 어린이의 질식 사타구니 탈장의 경우 응급 수술이 필요합니다.
b) 모든 경우에 여아의 경우, c) 남아의 경우, 보수적으로 감소시키지 않는 경우, d) 처방이 12시간 이상 지난 경우, e) 처방이 확립되지 않은 경우
4) ㄴ, ㄷ, ㄷ, ㄷ
1446. 고환막의 수두가 소통되는 경우 수술은 다음 연령에 표시됩니다.
1447. 제대 탈장의 경우 다음이 표시됩니다.
a) 운동요법, 마사지, 최대 4~5년까지 관찰 d) 5년 후 수술
1448. 일방적 암호고환의 경우 다음이 표시됩니다.
3) 2세에 수술을 받은 경우
1449. 신생아의 선천성 수신증의 주요 증상은 다음과 같습니다.
1) 만져지는 종양의 증상
1450. 선천성 수신증 진단을 확인하기 위해 7일 된 어린이에게 다음 검사가 표시됩니다.
a) 신장과 방광의 초음파, c) 방광조영술,
1451. 요실금을 호소하는 환자는 다음을 수행해야 합니다.
a) 요천추 이미지, c) 자발적 배뇨 리듬 등록, d) 신장 초음파, e) 일반 소변 분석
1) 가, ㄷ, ㄷ, ㄷ
1452. 어린이의 요실금의 가장 흔한 원인은 방광입니다.
3) 과반사 비적응
1453. 골절의 임상 징후는 다음과 같습니다.
a) 기능 장애, b) 병리학적 이동성, d) 국소 통증, e) 염발음
1) 가, 나, 디, 디
1454. 어린이의 "신선한"사지 골절을 고정하기 위해 다음이 사용됩니다.
a) 인접한 두 관절을 고정하는 석고 부목, d) 반창고 및 골격 견인,
e) Whitman-Gromov에 따른 흉강 석고 모형
1455. 영아의 두개골 볼트가 골절되면 다음 사항이 기록됩니다.
b) 두개외 혈종 d) "셀룰로이드 공"형 우울증, e) 균열과 같은 두개골 뼈의 골절
1456. 어린이 뇌진탕의 경우 다음이 표시됩니다.
b) 침상 안정, c) 병원 치료, d) 탈수, 진정제, 지혈 요법,
1457. 비장의 폐쇄 손상은 다음과 같은 증상이 특징입니다.
a) "Phrenicus"- 증상 c) 복부 왼쪽 절반의 타악기 소리 단축 d) 복막 자극의 뚜렷한 증상 e) Shchetkin-Blumberg 증상
5) 가, ㄷ, ㄷ, ㄷ
1458. 선천성 고관절 탈구의 임상상은 다음과 같은 증상이 특징입니다.
a) 미끄러짐, b) 제한된 고관절 외전, c) 피부 주름의 비대칭, e) 양성 Trendelenburg 징후
5) 가, 나, 다, 라
1459. 생후 1개월 어린이의 선천성 고관절 탈구 치료 방법은 다음과 같습니다.
a) 운동 요법, b) 마사지, d) 스페이서 부목,
1460. 페르테스병의 특징은 다음과 같습니다.
a) 무릎 관절 통증 b) 파행 c) 고관절 통증 e) 고관절 운동 범위 감소
2) 가, 나, 다, 디
1461. 급성 충수염의 세 가지 주요 증상은 다음과 같습니다.
a) 오른쪽 장골 부위의 국소 통증, d) 복벽의 수동적 근육 보호,
e) 긍정적인 Shchetkin-Blumberg 증상
1462. 유아의 장중첩은 전형적인 증상으로 나타납니다.
a) 급성 갑작스런 발병, c) 아이의 지속적인 불안과 울음, e) 직장에서 점액과 혈액의 분비
1463. 소아의 급성 혈행성 골수염은 초기 증상이 특징입니다.:
a) 급성 발병, b) 지속적인 고열, d) 날카로운 국소 통증, e) 사지의 강제 위치
2) 가, 나, 디, 디
1464. 보상되지 않은 형태의 Hirschsprung 질병의 특징적인 증상은 다음과 같습니다.
a) 울혈성 구토, b) 지속적인 복부 팽만감, d) 대변 및 가스 부족, e) 대변 중독
2) 가, 나, 디, 디
a) 결핵, b) 류마티스 관절염, d) 담, e) 외상
1465. 어린이의 급성 혈행성 골수염의 감별 진단은 다음을 통해 수행되어야 합니다.
a) 결핵, b) 류마티스 관절염, c) 헴림프관종, d) 담, e) 외상
1) 가, 나, 다, 라
2) 가, 나, 디, 디
3) 가, ㄷ, ㄷ, ㄷ
4) 가, 나, 다, 라
수막구균 감염- 임상적으로 상당한 다형성을 특징으로 하며 비인두염, 수막염, 수막뇌염 또는 수막구균증의 형태로 발생하는 공기 전염 메커니즘을 갖는 급성 전염병입니다.
관련성.
벨로루시에서 가장 시급한 감염 중 하나입니다. 일반화된 형태의 감염은 환자의 10~13%에서 사망으로 이어집니다.성인의 국소 감염 형태(비인두염, 보균자)는 병인학적으로 해독되지 않으며 이는 어린이 감염의 주요 원인입니다.
병원체의 특성.
이 질병의 원인균은 수막구균 Jjf Neisseria meningitidis입니다., 1887년 Vekselbaum에 의해 분리되었습니다. 디플로코쿠스는 크기가 0.6~1.0 마이크론인 콩이나 커피콩의 특징적인 모양을 가지며 움직이지 않습니다. 포자나 캡슐을 형성하지 않습니다. 뇌척수액과 혈액의 도말에서는 세포 내 및 세포 외 쌍으로 위치하며 그람 음성입니다. 호기성균과 조건혐기성균. 이는 인간이나 동물의 단백질 또는 특수한 아미노산 세트가 있는 경우에만 재생산되는 영양 배지 구성이 극도로 까다롭습니다. 성장을 위한 최적 온도는 pH 7.4-7.6에서 3-7°C입니다. 외부 환경에서는 지속 불가능합니다. 50°C로 가열하면 5분 안에, 끓으면 30초 안에 죽습니다. 저온(-10°C)에서는 2시간 이내에 죽습니다. 직사광선과 자외선 조사는 수막구균에 해로운 영향을 미칩니다. 모든 소독제에 매우 민감합니다. 병원체가 죽으면 지질다당류 성질의 내독소가 방출됩니다. 항원 구조에 따라 수막구균은 여러 혈청학적 그룹(A, B, C, D, X, Y, Z 등)으로 나뉩니다. 우리나라에서는 발병률이 증가하는 시기에는 혈청형 A와 B가 우세합니다.
전염병 과정의 주요 증상.
수막구균 감염은 심각한 인류증입니다.감염원은 "건강한" 보균자, 수막구균성 비인두염 환자 및 일반화된 형태의 질병일 수 있습니다. "건강한" 보균자는 감염 능력이 상당히 낮지만 그 수는 환자 수보다 수백 배 더 많습니다(최대 환자 1명당 보균자는 2,000명). 이는 환자의 70~80%에서 감염원이고, 수막구균성 비인두염 환자는 10~30%입니다. 발병 기간 동안 감염원의 보균자 수는 30%에 달할 수 있습니다. 건강한 운송 기간은 2-3주를 초과하지 않지만, 비인두에 만성 염증 과정이 있는 사람의 경우 이 기간을 6주까지 연장할 수 있습니다.
감염을 전파하는 유일한 방법은 말하거나 기침, 재채기를 할 때 공기 중의 비말을 통해서입니다.수막구균 감염에 대한 감수성은 보편적입니다. 질병의 연령 구조는 어린이와 청소년이 지배적이며, 그 중 약 50%가 5세 미만 어린이입니다. 성인 중에서는 15~30세 연령층에서 가장 많은 사례가 발생합니다. 수막구균 감염은 2~4월에 가장 많이 증가하는 겨울~봄 계절성이 특징이며 이환율 구조는 남성이 우세합니다. 전염된 질병은 상당히 안정적인 면역력을 남깁니다. 운송으로 인한 면역력의 발달이 입증되었습니다.
병태형성.
감염의 진입점은 상부 호흡기관의 점막입니다., 가장 흔히 비인두. 점막의 보호 장벽이 무너지면 수막구균이 혈액으로 들어갑니다. 균혈증은 단기적(일시적) 또는 장기적일 수 있으며 수막구균혈증으로 이어질 수 있으며, 이는 병원균과 독소혈증의 대량 사망을 동반합니다. 혈액 내 병원체와 독소의 순환은 혈관 내피 손상, 혈역학 장애 및 파종성 혈관 내 응고의 발생을 초래합니다. 위반 혈액 응고 시스템은 단계적 성격을 띠고 있습니다. 처음에는 응고 과정이 우세하며 피브리노겐 및 기타 응고 인자 함량이 증가합니다. 그런 다음 피브린은 혈전 형성과 함께 작은 혈관으로 빠져 나옵니다. 혈관 혈전증의 경우 손가락, 코끝, 귓볼에 괴저가 발생할 수 있습니다.
병리학적으로 죽은 사람은 혈관에 특징적인 변화를 보입니다., 혈전증, 부신을 포함한 내부 장기의 출혈. 발진의 요소에 대한 조직학적 검사를 통해 피부 혈관의 손상과 초점 주위 염증 변화가 밝혀졌습니다. 수막구균을 함유한 백혈구-섬유소성 혈전이 혈관에서 발견됩니다. 수막구균혈증으로 인한 피부 발진. 본질적으로 그들은 감염의 2차 전이성 병소입니다.
대부분의 경우 수막구균이 두개강으로 침투하는 것은 혈행 경로를 통해 발생합니다. 거미막 공간으로 직접 이어지는 코의 림프 경로도 감염 경로 중 하나일 수 있습니다. 이러한 경우, 병원균은 일반 혈류를 우회하여 혈관주위 및 신경주위 림프관 경로를 따라 사골을 통해 거미막하 공간으로 들어갑니다. 첫째, 연약한 수막의 장액 화농성 염증과 화농성 염증이 발생합니다. 심실의 뇌실막이 손상되면 화농성 뇌실막염이 발생합니다. 육안으로 보면 뇌는 화농성 뚜껑으로 덮여 있고, 고름이 축적되지 않은 곳의 유막은 충혈되고 부종이 있습니다. 뇌 부종과 두개내압 증가는 뇌의 변위와 소뇌 편도선의 대후두공 탈출, 연수 압박으로 이어질 수 있습니다.
진료소. 분류.
잠복기는 2~10일이다.(평균 5~7일) 수막 구균 감염의 임상 형태 분류 (V.I. Pokrovsky, 1965):
- 국소 형태: 수막구균 보균, 급성비인두염
- 일반 형태: 수막구균증(전형적,전격성, 만성); 수막염, 수막뇌염, 혼합형(수막염 + 수막구균증)
- 희귀 형태: 심내막염, 관절염, 홍채모양체염, 폐렴 급성 비인두염이 이 질병의 가장 흔한 형태입니다.
단기간(1~3일 이내) 체온 상승이 특징입니다.낮은 정도 또는 중간 수준, 피로, 두통, 코막힘, 인후염. 인두 후벽에 충혈과 부종이 나타나며 2~3일에는 림프 요소의 증식이 나타납니다. 어린 아이들은 편도선과 연구개의 점막 충혈을 겪는 경우가 많습니다. 이 질병은 대개 3~7일 이내에 회복되지만, 어떤 경우에는 감염의 일반화가 가능합니다.
수막염.그것은 높은 숫자와 오한으로 온도가 상승하면서 급격하게 시작됩니다. 때로는 수막염이 발생하기 전에 임상적 비인두염이 선행되기도 합니다. 두통은 초기에 나타나며 전두측두엽에서 빠르게 심해지고 덜 흔하게는 후두부 부위에 나타납니다. 두통은 심하고, 확산되고, 파열되며, 밤에 악화되고, 신체 자세의 변화와 함께 갑작스러운 두통이 발생합니다. 소리, 밝은 조명.
발열, 두통, 구토는 뇌수막염의 특징적인 세 가지 증상입니다.. 매우 흔히 환자들은 피부 감각과민, 광공포증, 청각과민, 수면 장애를 경험합니다. 질병이 심한 경우에는 첫날에 이미 간대성, 강장성 또는 혼합성 경련이 발생합니다. 대부분의 경우 경미한 혼미(stupor)에서 혼수상태까지 의식 장애가 나타납니다. 종종 정신운동성 초조 후에 의식 상실이 발생합니다. 수막 자극 증상(목 근육 경직, Kernig 징후, Brudzinski 징후)은 질병 발병 후 8~12시간 후에 나타납니다. 심하게 진행된 경우 환자는 특징적인 강요된 자세를 취합니다.머리를 뒤로 젖히고, 다리를 무릎과 엉덩이 관절에서 구부리고, 배를 눌렀습니다(코킹 위치). 어떤 경우에는 병리학적 반사가 확인될 수 있습니다(Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheimer, foot clonus).
가장 초기에 가장 지속적으로 나타나는 증상 중 하나- 후두부 근육의 강직 및 Kernig, Brudzinsky, Lessage 등의 증상. 수막염이 아닌 중독으로 인한 수막 자극, 2차 감염으로 인한 수막 현상이 있는 경우, 수막증을 말하다
혈액에는 높은 백혈구 증가증, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 호중구 증가증, 높은 ESR이 있습니다.. 척수 천자 동안 뇌척수액은 일반적으로 흐려지고 압력이 증가하면 흘러나옵니다.
수막구균성 수막뇌염. 주로 어린 아이들에게 발생합니다. 이 형태에서는 질병의 첫날부터 뇌염 증상이 나타나고 지배적입니다. 운동 동요, 의식 장애, 경련, III, IV, VII, VIII 손상은 다른 뇌신경보다 덜 자주 발생합니다. 편마비 및 단독 마비가 가능합니다. 때때로 안구 마비, 소뇌 운동 실조, 안구 운동 장애 및 기타 신경 학적 증상이 나타날 수 있습니다. 수막 현상수막뇌염 형태가 항상 명확하게 표현되는 것은 아닙니다.. 이 질병은 심각하며 종종 불리하게 종료됩니다.
수막구균혈증은 급성으로 시작되지만 비인두염 형태의 전구 현상도 가능합니다.. 오한, 두통, 근육통, 관절통, 때로는 구토가 나타납니다. 체온이 38~40°C로 상승합니다. 첫날에는 하지, 엉덩이, 몸통의 피부에 출혈성 발진이 나타납니다. 발진의 요소는 점상출혈에서 큰 반상출혈에 이르기까지 크기가 불규칙한 별 모양이며, 만졌을 때 밀도가 높으며 피부 표면 위로 약간 올라갑니다. 질병의 초기 단계에서 발진은 장미빛 구진성이거나 출혈성과 결합될 수 있습니다. 장미색 및 구진성 요소는 1-2일 이내에 흔적도 없이 사라지고, 작은 출혈은 착색되고, 큰 출혈은 종종 첫날에 괴사된 후 딱지로 덮이고, 거부 후에는 흉터가 남습니다. 귀의 괴사 및 건조 괴저, 코끝, 손가락 및 발가락의 지골이 가능합니다. 공막출혈, 결막출혈, 심한 경우에는 코출혈, 위장출혈, 자궁출혈, 혈뇨, 뇌막출혈, 뇌질출혈, 내장출혈 등이 나타난다.
헤모그램은 뚜렷한 백혈구 증가증이 특징입니다호중구 이동, 호산구 증가증 및 높은 ESR이 있습니다.
전염성 독성 쇼크와 함께 극심한 형태의 수막구균혈증이 발생합니다.(워터하우스-프레데리히센 증후군). 질병은 빠르게 시작됩니다: 심한 오한, 두통, 구토가 나타나고 체온이 40-41°C로 상승합니다. 몇 시간 후에 괴사가 나타나면서 다량의 출혈성 발진이 나타납니다. 이때 체온은 정상 또는 정상 이하 수준으로 심각하게 떨어집니다. 빈맥, 호흡곤란, 청색증, 운동 동요가 나타납니다. 혈압은 잠시 상승했다가 급격히 감소합니다. 빈맥이 증가하고 맥박이 실 모양으로 변하며 호흡 곤란이 분당 40-60 호흡에 이릅니다. 청색증이 완전해집니다. 피부에 커다란 자청색 반점(혈액 정체)이 나타나고 배뇨가 중단됩니다. 운동 동요가 증가하고 의식이 손상되며 경련 및 수막 증후군이 나타납니다. 호르몬 대체 요법과 집중 치료가 없으면 질병 발병 후 6~48시간 이내에 사망합니다.
진단.
모든 형태의 수막구균 감염에 대한 진단은 병력 및 역학 데이터에 기초한 후 실험실 확인을 통해 이루어집니다. 특정 방법은 수막구균 감염의 다양한 임상 형태에 대해 진단적 중요성이 다릅니다. 수막구균 보균의 진단은 접촉 비인두 점액의 세균학적 검사 중에 병원체를 분리함으로써 확립됩니다. 수막구균성 비인두염의 진단에서는 임상양상에 기초하여 비인두염의 원인을 규명하는 것이 불가능하기 때문에 역학적 병력과 비인두점액의 세균학적 검사가 가장 중요하다.
뇌수막염의 진단은 임상 및 역학 데이터를 기반으로 합니다.가장 중요한 임상 증상으로는 질병의 급성 발병, 고열, 두통, 구토, 전신 감각과민, 수막증후군, 혼미 또는 초조 등이 있습니다. 요추 천자는 결정적으로 진단적으로 중요합니다. 뇌척수액은 압력이 증가하면 흘러나오고, 희끄무레한 색조로 흐려지고, 세포증식의 호중구 성질을 지닌 세포 단백질 해리, 양성 글로불린 반응(Pandey, Nonne-Appelt) 및 감소 설탕과 염화물 함량이 관찰됩니다.
뇌척수액 검사. 누운 자세의 정상적인 뇌척수액 압력은 980-1470hPa(100-150mm 수주)이고 앉은 자세에서는 최대 2940hPa(300mm 수주)입니다. 정상 압력에서 액체는 중간 정도의 빈번한 방울(분당 약 60방울)로, 고압에서는 빠른 방울 또는 흐름으로 흘러나옵니다. 일반적으로 뇌척수액은 완전히 투명합니다. 밝은 유백색 및 탁도는 뇌척수액에 백혈구 또는 형성된 혈액 요소가 있음을 나타냅니다. 첫 번째는 수막염의 특징이고 두 번째는 출혈의 특징입니다. 일반적으로 액체는 무색입니다. 빨간색은 혈액이 혼합되었음을 나타냅니다. 천자 중 혈관 손상으로 인해 혈액이 뇌척수액에 들어간 경우 바늘에서 흘러 나오면 뇌척수액이 변색됩니다 (두 번째 튜브에서는 첫 번째 튜브보다 색이 적습니다). 뇌척수액을 침전 또는 원심분리한 후 적혈구가 바닥에 침전 시험관과 술은 무색이 된다. 지주막 하 공간, 심실 또는 뇌의 물질에 출혈로 인해 혈액이 나타나면 바늘에서 흐르는 뇌척수액이 변색되지 않으며 원심 분리 후에도 색이 변하지 않습니다. 출혈 후 며칠이 지나면 뇌척수액이 황색을 띕니다(황변색소증). 뇌의 울혈, 특히 척수 종양으로 인해 색상이 황색을 띨 수 있습니다.
정상적인 뇌척수액에는 0.16~0.40g/l 이하의 단백질이 포함되어 있습니다., 정성적 심층 반응(Pandey, Nonne-Appelt 반응)은 음성입니다. 뇌척수액의 단백질 증가는 주로 글로불린으로 인해 발생하며 뇌막의 염증 과정 또는 뇌 울혈을 나타냅니다. 정상적인 뇌척수액의 포도당 함량은 2.3-3.5mmol/l입니다. 결핵성 수막염에서는 그 양이 감소하고 유행성 뇌염, 파상풍 및 무도병에서는 증가하는 것으로 관찰됩니다. 일반적인 염화물 함량은 120-128mmol/l입니다.
모양이 있는 요소의 수는 특수 Fuchs-Rosenthal 계수 챔버에서 계수하여 결정됩니다., 용량은 3.2mm입니다. 따라서 전체 세포 수를 3으로 나누게 됩니다. 실험실에서는 3으로 나누는 일이 이루어지지 않으며, 이는 분모에 3이 있는 분수 형태로 세포증가증을 나타냅니다. 건강한 사람의 뇌척수액에는 4~6,106개 세포/L가 들어 있습니다.
수막 구균 혈증의 진단은 온도가 상승함에 따라 질병의 급성 발병에 기초하여 확립됩니다.몇 시간 내에 신체의 수가 증가하고 중독 증상이 뚜렷하며 첫날 하지, 엉덩이, 몸통의 피부에 점상출혈에서 큰 크기에 이르는 불규칙한 별 모양의 특징적인 출혈성 발진이 나타납니다. 반상출혈, 수막구균혈증과 수막염의 빈번한 조합.
혈액도말 세균경검사와 뇌척수액 세균경검사가 빠른 방법으로 사용됩니다.뇌척수액, 혈액, 발진의 출혈성 요소의 삼출물 또는 긁힘, 비인두 점액에 대한 세균학적 검사는 필수입니다. 수막구균 감염의 일반화된 형태를 확인하기 위해 혈청학적 진단 방법(RNGA, ELISA)이 사용됩니다. RNGA는 입원 시와 7~10일 후에 혈청군 A와 B에 대한 수막구균 적혈구 진단을 통해 수행됩니다. 첫 번째 연구에서 진단 역가는 수막구균 혈청군 A의 경우 1:40-1:80, 혈청군 B의 경우 1:160입니다. 3세 미만 어린이의 경우 각각 1:20 및 1:40입니다. 반복적인 검사 동안 혈청 내 항수막구균 항체 역가가 4배 이상 증가하면 질병의 수막구균 병인이 확인됩니다.
감별 진단은 다른 원인의 화농성 수막염으로 수행됩니다.: 포도구균, 폐렴구균, 연쇄구균, 진균 등 수막구균증은 홍역, 풍진, 다형성 삼출성 홍반, 출혈성 모세혈관 중독증, 패혈증, 항생제 복용에 대한 독성알레르기 반응 등을 감별해야 합니다.
치료.
수막구균 감염 환자의 치료는 포괄적이어야 하며, 병인성 항진제 투여를 포함해야 합니다., 병원성 및 증상 유발 물질. 적응증에 따라 항생제 처방(중증 수막염)에는 페니실린 외에 세팔로스포린(세프트리악손)을 사용할 수 있습니다.
이방성치료와 함께, 병리학 적 치료를 수행해야합니다. 중독증을 퇴치하려면 전해질 균형을 고려하여 충분한 양의 수분을 공급해야 합니다. 결정질 용액(“Trisol”, “Acesol”, “Lactosol”, “Chlosol”, 링거 용액, 5-10°o 포도당 용액), 콜로이드 용액(reopolyglucin, rheomacrodex, gelatinol)을 사용하십시오. 혈장, 알부민. 보통 40~50ml를 투여합니다. 이뇨 조절하에 하루 체중 1kg 당 액체. 복잡하지 않은 형태의 질병에서는 주입 요법이 3-5 일 동안 수행됩니다. 동시에 이뇨제 (Lasix, Furosemnd, mannitol, Manntol)를 처방하여 탈수를 수행합니다. 주입 용액과 함께 비타민 C, B, 코카르복실라제, ATP, 스트로판틴 및 글루탐산이 투여됩니다. 수막구균 감염이 심한 경우에는 글루코코르티코스테로이드가 처방됩니다. 복용량은 개별적으로 설정되며 환자 상태의 중증도, 질병의 주요 증상의 역학 및 합병증의 존재 여부에 따라 다릅니다. 호흡이 손상된 경우 삽관 및 기계적 호흡으로의 전환이 지시됩니다.
확인된 수막구균 보균자는 집이나 병원에서 소독됩니다.암피실린이나 클로람페니콜을 하루 0.5*4회 사용하세요. 4일 이내. 폐쇄된 성인 그룹의 보균자의 재활을 위해 리팜피신은 2일 동안 하루 2회 0.3g으로 처방됩니다. 위생 과정이 끝난 후 3일 후에 비인두 점액에 대한 세균학적 검사가 1회 수행됩니다. 일반화 된 질병 후 회복기의 경우 병원에서 세균 검사를 1-2 일 간격으로 2 회, 퇴원 후 1 회, 퇴원 후 5 일 이내에 실시합니다. 배양 결과가 음성인 경우 어린이는 어린이 그룹에 가입할 수 있습니다.
임상 검사.
전신 감염이 있었던 사람은 진료 관찰 대상입니다. 3년 동안 감염내과 전문의 및 신경병리학자와 함께했습니다. 조사는 1년차에는 3개월에 1회, 2년차에는 6개월에 1회, 3년차에는 등록 말소 전 연도 말에 1회 실시한다.
방지.
어린이단체 감염 집중돼: 유치원, 학교(학급) 격리 10일, 접촉자 세균검사 7일 간격 2회 실시, 구내 습식 청소, 빈번한 환기, 수면 공간 최대 감압 예방접종을 받지 않은 7개월~7세 어린이에게는 사용 지침에 따라 접촉 후 7일 이내에 인간 면역글로불린을 투여합니다.
발생률이 급격히 증가하고 인구 10만 명당 20명이라는 지표로 20세 미만 전체 인구를 대상으로 다당류 백신 A, C를 대상으로 대량 예방접종을 실시하고 있다.인플루엔자 - 병원체의 정의, 관련성, 특성, 역학, 병태발생 , 분류, 진료소, 합병증, 진단, 치료, 예방 . - 진드기 매개 뇌염 - 병원체의 정의, 관련성, 특성, 역학, 병태형성, 분류, 임상, 합병증, 진단, 치료, 예방. - 2012년 8월 17일 15:47
수막구균 감염은 N.meningitidis에 의해 발생하는 공기 전염을 동반하는 전염병으로, 수막염, 수막구균 패혈증, 수막구균증 또는 복합 형태(수막염 + 수막구균증)와 같은 수막의 염증이 발생하면서 일반화된 형태가 발생합니다.
병인학. Neisseria meningitidis는 그람 음성, 비운동성, 호기성 쌍구균입니다.
병인 및 병리학 적 해부학. 질병의 잠복기는 2~10일이다. 이 기간 동안 미생물은 비인두 점막의 수용체 구조(CD46, CD66 등)에 부착되어 국소 보호인자가 억제되고 미생물이 증식(축적)됩니다.
이 과정의 병리해부학적 특징은 내부 장기의 급성 영양 장애 변화, 부신을 포함한 다양한 장기 및 조직의 수많은 출혈이 있는 파종성 혈관 내 응고의 상세한 그림입니다(워터하우스-프리드리히센 증후군).
수막구균은 뇌 모세혈관의 내피세포에 부착할 수 있습니다. 혈액뇌장벽이 파괴되면 미생물이 거미막하 공간으로 침투하여 살균 특성이 제한되고 화농성 수막염이 발생하게 됩니다. 형태학적으로 수막염은 뇌의 부종, 화농성 삼출물, 특히 몸통, 두정엽 및 전두엽 부위, 일부 경우에는 수두증의 형성과 함께 혈관 주위 침윤으로 나타납니다.
역학. 유럽연합에서 수막구균 감염 발생률은 100,000명당 1~2명입니다. 벨로루시 공화국에서는 지난 5년 동안 이 수치가 100,000명당 1.9-2.8이었습니다.
일반화된 형태의 감염이 발생하기 가장 쉬운 연령은 4~24개월입니다. 모체 보호 면역이 만료된 후 자신의 항체가 나타날 때까지. 생후 첫 2년 동안의 어린이가 전체 수막구균 감염 사례의 절반 이상을 차지합니다. 15~19세에서도 발병률이 증가하는 것으로 나타났습니다.
임상 사진. 현재 V.I.의 임상 분류가 일반적으로 허용됩니다. 포크로프스키.
I. 현지화된 양식
수막구균의 운반
급성 비인두염
II. 일반화된 형태
수막 구균증
수막염
수막뇌염 혼합형(수막구균증 + 수막염)
III. 희귀한 형태
심장 내막염
다발성 관절염
폐렴
홍채모양체염
만성 수막구균증.
수막구균 감염의 국소 형태가 상당히 우세합니다. 일반화된 수막구균 감염의 한 사례에 대해 2000-50000개의 국소화된 감염이 있는 것으로 믿어집니다.
발병 기간 동안 박테리아 보균자는 인구의 1~3%를 차지하며, 이 숫자는 발병 및 유행 기간 동안 크게 증가합니다. 건강한 박테리아 운반 기간은 크게 다릅니다. 며칠에서 몇 주까지 지속되며, 덜 자주 몇 달 동안 지속됩니다. 항생제 치료 과정 후 박테리아 운반이 재개되는 수많은 사례가 설명되었습니다. 집단 면역 형성뿐만 아니라 수막 구균 감염의 확산에도 주요 역할을하는 것은 바로 이러한 조건입니다.
수막구균성 비인두염은 직접적인 세균 검사 중에 종종 발견되는 질병으로, 감염 부위에서 더 자주 발견됩니다. 이 환자들의 역학적 역할은 카타르 증상(재채기, 기침)이 있기 때문에 중요합니다. 비인두염은 "건조한" 콧물(점액이 적은 콧물과 함께 코 호흡 곤란), 건조함과 인후통, 두통, 미열이 특징입니다. 질병의 객관적인 진단을 위해서는 인두 후벽의 검사가 가장 중요하며 림프 여포의 중첩된 증식을 식별할 수 있습니다.
수막구균혈증은 전신 수막구균 감염의 가장 심각한 임상 형태로 사망률이 높습니다. 이 질병은 급격하게 갑자기 시작되지만 어떤 경우에는 카타르 증상(수막구균성 비인두염)이 선행됩니다. 첫 번째 증상은 온도의 상승입니다. 종종, 특히 심각한 임상 형태의 질병에서 온도 반응이 뚜렷하고 39.7-40°C에 이르며 해열제로 조절되지 않습니다. 이러한 심각한 고열은 항상 의사에게 알려야 합니다. 중독이 증가하는 배경에 대해 수막 구균 혈증의 주요 임상 징후 인 발진이 4-8 시간 후에 나타납니다. 발진은 특히 질병이 시작될 때 알려진 다형성을 가지고 있습니다. 어떤 경우에는 반구 진성이며 특정 국소화가없는 장미색 요소가 덜 자주 발생하며 그 지점에서 출혈이 나타납니다 (처음에는 전혀 아님). 질병이 진행됨에 따라 발진의 출혈성 성분이 점점 더 널리 퍼집니다. 압력을 가해도 사라지지 않고 퍼지고 합쳐지는 경향이 있는 조밀하고 별 모양의 원발성 출혈 요소가 전형적인 것으로 간주됩니다. 발진은 신체의 어느 부위에나 발생하며, 가장 흔히 다리(발!), 엉덩이, 음낭 및 어깨에 나타납니다.
수막 구균증에 대해 소위 "밝은 기간"이 설명되는데, 질병 발생 6-8시간에 환자 상태가 어느 정도 안정화됩니다. 그러나 이 기간은 단명하므로(1~2시간) 오해의 소지가 있어서는 안 됩니다. 수막 구균증의 가장 중요한 합병증은 감염성 독성 쇼크 및 다발성 장기 부전이며, 이 합병증의 발생에 따라 질병 후기 단계의 임상 양상이 결정되고 사망의 주요 원인이 됩니다.
ITS에 대한 임상 및 실험실 기준은 동맥 수축기 혈압이 90mmHg 미만으로 감소하는 저혈압입니다. 또는 40mmHg 이상. 정상 수치와 비교하여 고혈압 환자에서(주요 기준); 미세 순환 장애(오래 지속되는 존재 - 3초 이상 - 환자의 피부에 손가락을 눌렀을 때 나타나는 흰 반점) 보상되지 않은 대사성 산증 및 조직 저산소증의 징후; 심한 빈맥, 말초에 맥박이 없거나 그 특성이 감소합니다. DIC 2단계 및 3단계의 실험실 및 임상 징후.
워터하우스-프리드리히센 증후군(급성 부신 부전으로 인한 부신 출혈)은 주로 지속적이고 증가하는 저혈압으로 나타납니다.
전격성 수막구균혈증은 심각한 중독 증상과 심한 고열로 시작됩니다. 발진은 마치 "발현"하는 것처럼 즉시 나타나 몸통과 팔다리의 넓은 부위를 덮습니다. 질병의 초기 단계에서는 윤곽이 충분히 명확하지 않기 때문에 "구름 모양"이 특징입니다. 출혈성 및 괴사성 성분은 매우 빠르게 성장합니다. 일부 전염병의 전격적인 형태와 마찬가지로 "점프"의 증상이 특징적입니다. 질병의 초기 단계에서는 심각한 박테리아 손상의 다른 전형적인 증상이 일시적으로 지연되면서 광범위한 중독 증상과 피부 출혈 증상이 우세합니다. 의식, 무동증, 무뇨증, 빈호흡 등. 그러나 이러한 증상은 ITS 및 다발성 장기 부전으로 나타나며, 이는 질병의 첫날에 이미 전격적인 형태의 수막 구균 혈증이 발생합니다.
수막구균성 수막염을 진단할 때, 질병의 근본적인 임상 증상이 직접적으로 좌우되는 환자의 연령을 엄격히 고려할 필요가 있습니다. 성인과 어린이의 경우 이는 강도가 증가하는 두통으로, 일반적으로 전두엽과 정수리 부위에 확산되거나 주로 국한되며 진통제를 복용해도 완화되지 않습니다. 메스꺼움 없이 발생하는 갑작스럽고 경감되지 않는 "대뇌" 구토; 일반적으로 높은 수치로 온도가 상승합니다(수막삼합체). 두통을 호소할 수 없는 어린 소아의 주요 증상은 고열 및 중독 증가 증상, 심한 설사(!) 없이 구토, 경련, 어린이의 혼수 상태 및 빠르게 진행되는 혼미입니다. 질병이 진행됨에 따라 (질병 약 8-12 시간부터) 뇌막 증상이 어린이와 성인 모두에게 나타나며 이는 두개 내압이 증가함에 따라 신경 조직의 민감도 역치가 감소하는 현상에 근거합니다.
환자의 나이와 반응성 특성에 따라 뇌막 증상의 심각도가 크게 달라집니다. 따라서 수막염이 의심되는 경우 요추 천자만으로 진단을 확인하거나 배제할 수 있습니다. 수막구균성 뇌수막염의 CSF는 일반적으로 고압(잦은 방울 또는 흐름)에서 흘러나오고, 종종 유백색(1μl당 최대 1000개 세포의 세포증가), 흐림(1μl당 최대 3000-5000개 세포의 세포증가) 또는 녹색(5000개 이상의 세포증가)으로 흐릅니다. 1μl 단위). CSF 단백질은 증가하고 포도당은 감소합니다. 화농성 과정이 특징적이지만(호중구 우세), 이 전형적인 특징은 여전히 절대적일 수 없습니다. 질병이 시작될 때 뇌척수액은 본질적으로 장액성일 수 있습니다(림프구가 우세함). 임상 증상의 급격한 증가, 환자의 중증도, 세균성 질환의 전형적인 혈액 검사 변화(백혈구 증가증, 띠 이동)는 수막구균(또는 기타 세균성) 뇌수막염의 특징입니다.
수막구균증 + 수막염이 합쳐진 형태입니다. 2/3의 경우 수막 구균 감염의 일반화는 수막 구균 혈증과 수막염의 복합 과정으로 나타납니다. 이 형태의 질병으로 환자는 수막염 징후 (두통, 구토, 수막 증상)와 수막 구균 혈증 (고중독, 출혈성 발진, 혈역학 장애) 징후를 모두 나타냅니다.
수막구균 감염 진단. 국소 형태의 수막구균 감염 진단을 확인하기 위해 비인두 점액에 대한 세균학적 검사가 사용됩니다. 비인두 점액은 항균 치료를 시작하기 전에 멸균 면봉으로 수집됩니다. 채취한 물질은 37°C에서 1시간 이내에 보관해야 하며, 37°C에서 운반해야 합니다(가열 패드, 휴대용 온도 조절기). 병원체는 외부 환경에서 매우 불안정합니다.
수막구균혈증의 경우 혈액 배양과 세균경 검사도 실시합니다.
뇌수막염의 경우 비인두 점액 및 혈액 검사 외에도 뇌척수액 배양 및 세균경 검사가 수행됩니다. 혈액에 대한 세균경 검사의 정보 내용이 매우 제한적인 경우, 그람 음성 쌍구균 검출의 경우 뇌척수액 세균경 검사는 수막구균 감염의 조기 실험실 확인을 위한 신뢰할 수 있는 기준이 됩니다.
감별 진단. 대부분 성인에서 뇌수막염은 급성 호흡기 바이러스 감염(인플루엔자)과 구별되어야 합니다. 인플루엔자는 계절성이 뚜렷하고 카타르 증후군이 뚜렷하며 일반적으로 중등도 정도입니다. 수막 증상은 전형적이지 않습니다. 만약 존재한다면 인플루엔자로 인해 수막증(뇌척수액의 세포 구성을 변화시키지 않고 두개내압이 증가함)의 발생과 관련이 있습니다. 수막 증상이 나타나면 항상 환자의 즉각적이고 긴급한 입원과 요추 천자가 필요하며, 이 없이는 질병의 성격을 판단하는 것이 불가능합니다.
지주막 하 출혈의 경우 질병은 날카로운 두통과 함께 갑자기 시작됩니다. 온도는 나중에 나타나며 일반적으로 높은 값에 도달하지 않습니다. 뇌척수액은 혈액 또는 황색색소성입니다. 황색색소증은 원심분리 후에도 지속되며 침전물은 침출된 적혈구로 구성됩니다.
장 액성 수막염의 경우 임상상은 일반적으로 덜 심각하고 발열 및 일반적인 중독 증상은 덜 두드러집니다. 임상 혈액 검사에서는 뚜렷한 백혈구 증가증이 없으며 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동합니다. 뇌척수액에는 림프구가 우세하고, 단백질은 약간 증가하며, 뇌척수액 포도당은 정상 범위 내에 있습니다.
2세 미만의 소아에서 구토와 고열이 있으면 급성 위장염으로 감별 진단이 필요합니다. 수막구균성 수막염은 위장염에 전형적인 설사를 일으키지 않습니다. 일반적인 뇌 증상, 혼미, 경련 증후군이 빠르게 나타납니다.
수막 구균증을 진단하는 데 가장 큰 어려움은 의사가 환자에게서 발진을 발견하지 못한 부주의한 검사 중에 발생합니다. 발진이 극도로 다형성일 수 있는 질병의 첫날, 특히 발진이 있는 경우, 알레르기성 발진과 구별할 필요가 있습니다. 수막 구균 혈증의 경우 발진은 심한 중독의 배경에서 발생하며 일반적으로 출혈성이 있으며 가려움증을 동반하지 않습니다. 일반적인 혈액 검사에서는 백혈구 증가증과 밴드 이동이 드러납니다. 발열과 심한 중독을 배경으로 나타나는 어린이의 발진은 성격에 관계없이 수막구균증으로 간주되어야 합니다.
치료. 수막구균 감염에 대한 항생제 치료는 문제가 되지 않습니다. 병원체는 페니실린에 대해 좋은 민감성을 유지하며, 페니실린은 하루 체중 kg당 30만 단위를 6회 복용량으로 나누어 사용됩니다. 3세대 세팔로스포린(세프트리악손, 세파톡심)을 최대 용량으로 대체 사용하는 것이 타당합니다. 세프트리악손은 어린이의 경우 50-80mg/kg/일을 2회 복용량(최대 복용량은 4g/일을 초과하지 않아야 함), 성인의 경우 2g으로 처방됩니다. 하루에 2번. Cefatoxime은 1일 150~200mg/kg/day의 용량으로 3~4회로 나누어 처방됩니다. 성인의 일일 최대 복용량은 12g입니다. b-락탐 항생제에 불내증이 있는 경우 대체 약물은 클로람페니콜 숙시네이트 80-100mg/kg/일을 3회 복용량(성인의 경우 하루 4g 이하)일 수 있습니다. 화농성 수막염 치료를 위한 예비 약물은 메로페넴(수막염/수막뇌염의 경우 8시간마다 40 mg/kg 처방)입니다. 성인 1일 최대 복용량은 6g을 3회로 나누어 복용한다.
화농성 수막염의 병원성 치료 원칙은 다음과 같습니다.
적절한 호흡 보장 - 적시에 기계적 환기 장치로 전환
탈수 - 효과는 삼투이뇨제, 주로 하루 건조 물질 중량 kg당 0.5-1.0g의 만니톨 및 이뇨제(푸로세마이드)를 사용하여 달성됩니다.
중심정맥압, 이뇨, 생리학적 필요 및 병리학적 손실을 조절하여 적당한 해독을 합니다. 과도한 양을 도입하면 뇌부종이 악화됩니다.
글루코코르티코스테로이드 투여(바람직하게는 하루 덱사메타손 0.5 mg/kg 또는 하루 프레드니솔론 2-3 mg/kg). 이 그룹의 약물은 치료 첫 2일 동안에만 투여할 수 있습니다.
증상 치료 – 경련, 고열, 두통 퇴치.
수막구균증의 병원성 치료에는 다음이 사용됩니다.
해독 조치(시작 용액은 결정질입니다. 신선 냉동 혈장은 시작 용액으로 투여되지 않습니다.)
치료 첫날 평균 치료 용량의 글루코코르티코스테로이드;
산-염기 상태의 교정;
전해질 균형의 교정.
방지. 일반화된 수막구균 감염 환자와 밀접하게 접촉한 경우 예방 조치가 권장됩니다. 성인의 경우 시프로플록사신 500mg을 1회 경구 투여하거나 리팜피신 600mg을 2일 동안 12시간마다 경구 투여합니다. 1개월 미만 어린이의 경우 리팜피신 5mg/kg을 경구로 투여하고, 1개월 이상은 2일 동안 12시간마다 체중 kg당 10mg(600mg 이하)을 경구 투여합니다. 예방 목적으로 성인의 경우 세프트리악손을 1회 투여할 때 250mg, 15세 미만 어린이의 경우 125mg을 사용할 수 있습니다.
1가 백신 A와 C, 2가 A~C, 4가 A-C-Y-W135가 있습니다. 이는 일반적으로 발병이 있거나 위협이 있는 제한된 그룹의 사람들 사이에서 예방 목적으로 사용됩니다.
