Mkb 10 비강. 코피 - 설명, 원인, 증상(징후), 진단, 치료

코피- 비강이나 비인두 출혈.

국제 질병 분류 ICD-10에 따른 코드:

R04.0

전방 코피는 비강의 앞쪽 부분, 일반적으로 Kisselbach 부위(비강 입구에서 1cm 떨어진 곳에 위치하며 다수의 모세혈관을 포함하는 비중격 점막 부분)에서 가장 자주 발생합니다. 두 번째로 흔한 위치는 하비갑개의 앞쪽 부분입니다.

후방 비출혈은 후방 비강이나 비인두에서 발생하며 일반적으로 하비갑개 또는 비강 천장에서 발생합니다.

주요 연령- 10년 전과 50년 후.

원인

병인학. 특발성 출혈(가장 흔함) 외상성 출혈 - 비강의 부정확한 세척(코피증), 비점막 건조, 이물질, 비강 골절. 상부 호흡기 감염 - 급성 및 만성 비염, 급성 및 만성 부비동염. 혈관 이상 - 혈관의 경화성 연령 관련 변화, 유전성 출혈성 모세혈관 확장증, 동정맥 동맥류. 신생물(부비동 종양 포함). 동맥성 고혈압(보통 다른 원인과 결합됨) 혈액 응고 시스템의 병리학 - 선천성(예: 혈우병), 치료 또는 약물 부작용, 백혈병, 혈소판 기능 장애 및 기타 혈액 병리로 인해 발생합니다. 격막의 이탈(한 쪽이 공기의 건조 효과에 더 취약함) 자궁내막증(자궁내막종의 코 위치).

증상(징후)

임상 사진.일반적으로 외부 코피. 후방 출혈은 객혈, 메스꺼움, 토혈 또는 흑색변과 함께 나타날 수 있습니다.

진단

실험실 연구. FAC는 대량 출혈이나 빈혈을 동반한 저혈량성 쇼크의 징후입니다.

특수 연구비정형 사진으로 표시됩니다. 부비동염의 엑스레이. 혈관조영술(드물게).

감별 진단.코피는 독립적인 형태가 아니라 증상입니다. 10% 미만의 경우에는 혈액 응고 시스템의 신생물이나 병리로 인해 발생합니다.

치료

방법. 보통 외래환자입니다. 대량 출혈의 경우 입원이 필요합니다. 후방 비출혈과 탐폰 삽입 또는 풍선 시스템을 사용하는 노인 환자는 일반적으로 입원이 필요합니다. 침대 받침대, 침대 머리 끝 부분을 45~90° 각도로 올려 놓습니다.

다이어트.술과 뜨거운 음료를 마시지 마십시오.

리드 전술. 출혈성 쇼크의 경우 소생술 조치가 필요합니다. 적응증에 따라 진정제, 진통제, 항고혈압제 및 지혈제. 출혈의 원인을 파악해야 합니다.. 비강(흡인) 및 혈전(핀셋 사용 또는 환자에게 코를 풀도록 요청하여)에서 액체 혈액을 제거해야 합니다. 위치를 확인하려면 의심되는 부위를 확인해야 합니다. 젖은 면봉으로 닦아내십시오. 여러 원인이 존재한다는 것은 전신 질환을 의미하며, 후방 출혈의 경우 비강 출혈과 후방 하부 출혈을 구별할 필요가 있습니다. 이 두 영역은 서로 다른 혈액 공급원을 가지고 있으며 이는 혈관을 결찰할 때 중요합니다. 양측 출혈의 경우 위치를 결정하는 것이 어려울 수 있습니다. 더 흔히 출혈은 일방적이며 비강의 반대쪽 절반에 혈액이 나타나는 것은 다음 요인과 관련이 있습니다.. 중격 천공.. 장애가 있는 경우 코아나를 통해 혈액을 던지는 것 전방 부분의 혈액 흐름(탐포네이드, 비강 협착). 후방 출혈 시 후비강을 통해 혈액이 흘러내림.

앞 출혈...혈관수축제와 국소마취제 용액을 적신 탐폰을 비강에 넣고 코 날개를 5~10분간 누른 후 탐폰을 빼내고 혈관을 검사합니다. 소작에는 질산은 용액을 사용하여 30초 동안 표시됩니다(아주 세게 눌러야 함).. 질산은 외에도 크롬산 또는 25% 트리클로로아세틸산을 사용할 수 있습니다. 큰 혈관이 손상된 경우에는 전기응고술을 시행하는 것이 바람직합니다. 넓은 부위의 비체계적인 응고를 피해야 합니다. 위의 조치가 실패할 경우, 탐폰이 응고되는 것을 방지하기 위해 바셀린에 적신 좁은 거즈(폭 1~2cm)를 사용하여 마취제를 2차 투여하고 코 앞쪽에 탐폰을 삽입하는 것이 필요합니다. 건조. 턱이 좁고 콧경이 있는 핀셋을 사용하여 거즈 스트립을 단단히 고정합니다. 배치는 레이어별로 이루어져야 하며, 각 후속 레이어는 이전 레이어(뱀 모양)와 겹칩니다.

허리 출혈...전통적인 후비 압전술 또는 다양한 풍선 시스템의 사용.. 후비 압전 기술... 촘촘하게 감은 거즈 패드로 만든 단단한 탐폰을 두 개의 다소 두꺼운 실크 실로 묶습니다... 한 실의 끝은 카테터를 감염된 쪽이 비강에 삽입되고 입을 통해 밖으로 나옵니다. 카테터를 코에서 빼내면 탐폰이 연구개 뒤의 후비강에 눌려지게 됩니다. 두 번째 실은 비인두에 매달려 있으며 탐폰을 제거하는 역할을 합니다... 후방 탐포네이드는 어떤 경우에도 전방으로 보완됩니다... 풍선 시스템 - 중앙 공기 덕트가 있거나 없는 팽창 풍선... 풍선은 다음과 같습니다. 다양한 크기, 비강의 왼쪽과 오른쪽 절반... 기존 풍선 시스템은 작은 후방(10 cm3) 풍선과 큰 전방(30 cm3) 풍선으로 표시됩니다... 국소 마취 후, 튜브는 비강의 영향을 받은 절반에 삽입되고 비위관으로서 비인두로 전진됩니다. 그런 다음 후방 풍선을 공기나 물로 부풀려 초아나에 밀착될 때까지 반대 방향으로 움직입니다. 그 후, 전방 풍선이 팽창됩니다(합병증 참조)... 매우 효과적인 방법은 카테터(Charrier 규모에서 10~14 크기의 폴리 풍선)를 사용하는 것입니다. 카테터는 비강을 통해 비인두 또는 상부 구인두로 통과됩니다. 구강을 검사하는 인두 하부에 카테터가 삽입되지 않았는지 확인해야합니다. 풍선이 부풀어 오른다. 출혈 부위를 덮을 때까지 카테터를 반대 방향으로 통과시킵니다. 위에서 설명한 방법에 따라 코 앞부분 압전술이 시행됩니다. 클램프는 콧구멍 근처 카테터 끝 부분에 배치됩니다. 클램프 아래에 거즈 패드를 놓습니다. 카테터의 끝부분을 귀 뒤로 통과시켜 고정합니다.

위의 조치가 효과적이지 않은 경우(심각한 출혈) 다음 조치가 필요합니다. 적절한 압박을 달성하려면 때때로 양측 압전이 필요합니다. 이중 풍선 시스템을 도입하고 불완전한 전방 비강 압전을 시행하여 비강 출혈을 중지합니다. 팽창되지 않은 전방 풍선 위에 탐폰을 얹습니다. 이후 풍선을 팽창시키면 비강 천정에 탐폰이 원하는 압력을 얻을 수 있습니다. 심한 출혈의 경우 수술로 동맥을 결찰해야 합니다. 이상적으로는 비강의 예비 검사와 출혈 위치를 확인한 후에 수행해야합니다. 대체 치료 방법은 혈관 조영 선택적 동맥 색전술입니다. 수혈의 필요성은 Hb 함량, 중심 정맥압의 크기 및 활력 징후에 따라 다릅니다.

약물 치료.코 점막의 혈관을 좁히기 위해 - 페닐에프린 0.25% 용액, 자일로메타졸린(0.1% 용액), 에피네프린(0.1% 용액). 국소 마취제 - 리도카인 에어로졸, 리도카인 젤(2%), 리도카인 용액(4%), 리도카인 접착제(2%). 일부 임상의는 탐폰 주입 중 부비동염 발병을 예방하기 위해 전신 항생제와 충혈완화제를 사용하고, 탐포 주입을 24~48시간 이상 유지할 필요가 있는 경우 풍선 시스템을 사용할 것을 제안합니다. 심각한 혈액 손실의 경우 철분 결핍을 보충합니다.

관찰.적응증에 따른 혈역학적 모니터링. 탐폰과 풍선 시스템은 24~36시간 후에 제거됩니다*

합병증.정맥 두염. 이중 풍선 시스템은 인두쪽으로 이동할 수 있으며, 전방 풍선이 누출되면 후방 풍선으로 기도 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 예방책은 풍선을 부풀린 후 콧구멍 바로 근처 카테터 끝 부분에 클램프를 적용하는 것입니다. 포장 중 외상으로 인한 비중격 혈종 또는 농양. 점막의 과도한 응고로 인한 중격 천공. 전방 또는 후방 탐폰 삽입 시 과도한 압력으로 인한 점막 괴사, 풍선 팽창(욕창 후 감염). 코 외부 부분의 변형. 리도카인 중독. 포장 중 식물성 혈관 발작(재채기, 기침, 눈물흘림).

수반되는 병리학.노인 환자의 경우 - 동맥 고혈압, 죽상경화증 및 혈액 응고 시스템의 기능 저하를 특징으로 하는 상태.

연령 특성.소아에서는 가장 일반적으로 전방 출혈이 발생합니다. 노인 - 후방 출혈이 가장 흔합니다.

방지.바셀린 오일로 비강 윤활제를 바르면 콧물이 마르고 딱지가 생기는 것을 방지하고 손톱을 다듬을 수 있습니다.

동의어.비출혈.

ICD-10. R04.0 코피.

ICD-10은 1997년 5월 27일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999년 러시아 연방 전역의 의료 업무에 도입되었습니다. 170호

WHO는 2017~2018년에 새로운 개정판(ICD-11)을 출시할 계획입니다.

WHO의 변경 및 추가 사항.

변경 사항 처리 및 번역 © mkb-10.com

ICD 코드 10 코피; 원인

일생에 적어도 한 번은 모든 사람이 코피와 같은 성가신 일을 경험합니다. 어린 아이들이 "갑자기" 코에서 출혈을 시작하는 경우가 종종 있습니다. 그러나 이러한 현상에는 여전히 이유가 있으며 그 중 상당수가 있습니다. 자녀가 코피를 자주 흘리는 경우 무시할 수 없으며 심각하고 위험한 질병이 발생했음을 나타낼 수 있으므로 반드시 의사와 상담해야 합니다.

코 출혈, ICD 코드 10

어린이의 코피는 두 가지 유형이 있습니다.

비인두 앞쪽 부분에서 출혈이 발생합니다(비강 중격에 위치한 혈관이 손상됨).
코 뒤쪽의 출혈 (부상, 고혈압, 심각한 질병의 배경에 대해 발생)

겨울에는 따뜻한 계절보다 어린이의 코피가 더 자주 발생할 수 있습니다. 일반적으로 소아의 경우 출혈이 코 앞쪽에서 나오며 한쪽 콧구멍에서만 출혈이 발생합니다. 그녀를 막는 것은 쉽습니다. 코 뒤쪽에 있는 혈관의 손상에 대해 이야기하고 있다면 양쪽 콧구멍에서 동시에 혈액이 흘러나와 멈추기가 어렵습니다. 어쨌든 부모의 임무는 가능한 한 빨리 출혈을 멈추는 것입니다.

ICD 10 코드가 R04.0인 코피는 여러 가지 이유로 발생할 수 있는데, 이에 대해 아래에서 자세히 살펴보겠습니다.

어린이의 코피 : 주요 원인은 무엇입니까?

이 질병의 주요 원인 중 하나는 다음과 같은 결과로 발생하는 비강 점막 혈관 손상입니다.

코 부상: 외부(타박상, 골절), 내부(손가락, 손톱, 연필, 코에 걸린 작은 물체의 손상).
코 점막의 염증(부비동염, 선양염, 비염).
코 점막 부위의 건조함.
코 부위의 수술 및 다양한 의료 시술.
코의 폴립, 종양, 결핵성 궤양.
영양 장애 (비강 중격 이탈, 위축성 비염)로 인해 점막이 얇아집니다.
혈압이 증가했습니다.
높은 체온.
비타민 C, K, 칼슘 결핍
태양이나 열사병.
독감 및 기타 전염병.
간 질환, 간염.
대기압의 급격한 변화와 과도한 신체 활동.
청소년기의 호르몬 변화.
먼지, 담배 연기, 동물 털.
아이가 항상 있는 방의 공기가 너무 건조하거나 뜨겁습니다.
심한 스트레스.
혈액순환이 잘 안되고 혈액응고가 잘 되지 않습니다.
내부 장기 손상.

출혈이 자주 발생하는 경우 아이에게 질병이 있는지 여부를 확인하기 위해 필요한 검사와 특별 연구를 처방할 의사와 상담하십시오.

출혈 문제를 무시하는 것: 위험

출혈이 주기적으로 발생하면 신체가 고갈되고 심지어 빈혈이 발생하여 면역 체계가 손상될 수 있습니다(병원체에 대한 저항성뿐만 아니라 부정적이며 지속적으로 변화하는 환경 조건에 대한 저항력이 감소함). 산소 결핍으로 인해 다양한 인간 기관의 기능과 구조에 돌이킬 수 없는 변화가 발생할 수 있습니다.

많은 양의 혈액을 잃으면 심각한 결과를 초래할 수 있으며 심지어 사망에 이를 수도 있습니다. 급성 출혈이 발생하면 건강이 급격히 악화되고 의식을 잃을 수도 있으며, 출혈을 멈출 수 없으면 사망에 이를 수 있습니다. 불쾌한 결과를 피하기 위해 어린이의 출혈을 신속하게 멈추는 방법을 아는 것이 매우 중요합니다.

코피 도움말: 알고리즘

아이가 코피를 흘리면 다음을 수행하십시오.

아이를 앉히십시오. 등은 똑 바르고 몸은 앞으로 약간 기울어지고 머리는 약간 낮아집니다.
손가락으로 아기의 코 날개를 누르십시오(즉, 코를 꽉 쥐십시오).
아이를 이 자세로 10분 동안 유지하세요. 코를 꽉 막고 피가 흐르는지 아닌지 엿보지 마세요. 이 자세를 정확히 10분 동안 유지해보세요.
예를 들어 얼음 조각과 같이 콧등에 감기를 가하는 것이 좋습니다. 아이에게 먹거나 마실 수 있는 차가운 음식(아이스크림, 빨대를 통한 차가운 주스)을 줄 수 있습니다.

어떠한 경우에도 다음을 수행해서는 안 됩니다.

아이의 머리를 뒤로 젖히지 마십시오. 이 경우 혈액이 비인두 뒷벽으로 흐르고 혈액량이 많으면 아기가 질식할 수 있습니다.
탈지면, 탐폰 또는 기타 어떤 것도 아이의 코에 "플러그"로 밀어 넣지 마십시오. 혈액이 마르고 탐폰을 제거하면 출혈이 다시 시작됩니다.
심한 출혈과 구토로 인해 아기가 질식할 수 있으므로 아이를 눕히지 마십시오.
출혈이 증가할 수 있으므로 자녀가 말하거나 움직이지 못하게 하십시오.

의사에게 전화해야 할 때

때로는 스스로 출혈에 대처할 수 없는 경우도 있습니다. 이 경우 즉시 아이를 의사에게 보여야 합니다.

10분 후에도 여전히 코피가 나면 다시 시술하세요. 20분이 지나도 상황이 바뀌지 않으면 긴급하게 구급차를 불러야 합니다.
출혈이 심하고 양쪽 콧구멍에서 동시에 출혈이 발생하는 경우 응급구조를 요청해야 합니다.
코뿐만 아니라 다른 기관에서도 혈액이 나오는 경우.

출혈이 자주 발생하는 경우(2~3일마다, 일주일에 한 번, 한 달에 한 번) 심각한 질병의 증상일 수 있으므로 현지 의사에게 보여야 합니다.

코피가 나는 어린이를 위한 아스코루틴: 복용량

아스코루틴은 비타민 C와 P를 함유한 비타민제입니다. 이 치료법은 어린이와 성인 모두에게 권장되며, 특히 계절에 따라 전염병과 인플루엔자가 발생하는 경우에 권장됩니다. 또한 임신 2기 및 3기의 예방에도 적합합니다.

이 약물은 신체의 비타민 부족을 보충할 뿐만 아니라 모세혈관 취약성 증가로 인해 발생하는 잦은 코피에도 도움이 됩니다. 약에 함유된 비타민C와 P는 흡수가 잘되고 혈관의 밀도와 탄력을 향상시킨다.

또한 감기 발병률을 줄이기 위해 어린이들에게 Ascorutin을 코스로 제공합니다. 예방 목적으로 아침에 1 정, 감기에는 2 정을 하루 3 번 복용하십시오 (치료 기간-3-4 주, 약물 치료 기간은 질병의 성격과 치료 효과에 따라 다릅니다).

Ascorutin은 3세 이상의 어린이에게 처방되며 약물에는 알레르기 반응 및 부작용뿐만 아니라 특정 제한 사항과 금기 사항이 있으므로 의사와 상담한 후에만 복용해야 합니다. 이 약의 가격은 인구의 모든 부문에 적합합니다.

어린이 코피의 원인

성인의 코피; 원인과 치료

댓글 추가 답장 취소

소스에 대한 활성 링크가 있는 경우에만 자료 사용

R04.0 코피

코피란 무엇인가 -

로컬 프로세스로 인해 발생하는 기본;
일반적인 원인(유전성, 선천성 또는 후천성 지혈 장애 및 전신 질환)과 관련된 증상이 있는 경우;
명백하고 숨겨져 있습니다(인두 뒷벽을 따라 코아나를 통해 혈액이 흐르고 삼켜지는 코 뒤쪽 부분의 출혈, 덜 자주 흡인됨).

코피가 나는 원인:

어린이의 빈번한 코피와 점막 출혈 증가는 혈액 공급의 특성, 비강 점막의 구조 및 혈관의 표면 위치로 인해 발생합니다.

코피가 발생하는 가장 흔한 부위(80%)는 비구개 동맥 분지, 문합 및 강력한 정맥 네트워크로 형성된 비중격의 전하연골 부분(키셀바흐 점)에 있는 작은 혈관 네트워크입니다. 확장된 혈관; 이 부위에 혈액을 공급하는 모든 동맥은 여기 정맥 네트워크로 전달됩니다. 이 부위의 빈번한 출혈은 이 부위의 근육이 제대로 발달하지 않고 부착이 촘촘하며 더 얇고 확장성이 떨어지는 해면상 조직으로 인해 발생합니다.

코피의 일반적인 원인은 신체 기관 및 시스템의 질병으로 인해 발생합니다.

고열 및 중독을 동반한 전염병(인플루엔자, 홍역, 성홍열, 디프테리아, 발진티푸스 등);
조혈계 질환(급성 및 만성 백혈병, 출혈성 체질, 면역혈액증);
심한 빈혈 및 패혈증 상태;
심혈관계, 신장, 간 및 폐 질환의 보상되지 않은 상태:
저혈압 및 비타민 결핍;
출혈성 혈관종증 및 중간엽의 선천적 열등으로 인한 비강 점막의 다발성 모세혈관 확장증으로 인해 쉽게 상처를 입는 대량 출혈을 수반하는 렌두-오슬러병;
고혈압 또는 혈압의 급격한 강하;
일반적인 과열;
신체적 스트레스, 긴장된 기침;
태양에 장시간 노출;
특히 심각한 말초 순환 장애를 배경으로 신부전이 발생한 경우 항응고제 사용;
두개강 전방 부위의 두개골 기저부 골절(심각한 코피와 유변이 동반됨)
여아의 월경 불규칙(대리 코피);
식도, 위 및 하부 호흡기 출혈 중 코를 통한 출혈 가능성.

국소적인 원인 중에는 다양한 외인성 및 내인성 요인이 중요합니다.

충격이나 추락으로 인한 코 부상;
외과 개입;
코를 파는 나쁜 습관;
비강의 이물질 (점막 침투시 및 점막 자극 및 출혈성 과립의 성장으로 인한 장기간 체류의 결과);
종양, 특히 혈관 양성(혈관종, 혈관섬유종, 비중격 출혈 폴립) 및 악성 종양(암, 육종);
급성 비염;
만성 위축성 비염;
비중격 만곡;
디프테리아 및 결핵 궤양;
비강의 화학적, 열적, 방사선 및 전기적 화상.

코피의 증상:

코의 한쪽 또는 양쪽 절반에서 출혈성 분비물이 나오고 목의 뒷벽으로 흐르는 혈액이 나타납니다.

일반적인 약화, 맥박 및 혈압 저하, 숨겨진 출혈로 인한 실신을 배경으로 기침시 피가 섞인 구토 또는 객담에 혈액이 나올 수 있습니다.

코피의 강도는 미미한 것부터 많은 것까지 다양하며 어린이의 생명을 위협합니다. 아이들은 출혈을 잘 견디지 못합니다. 신생아의 혈액 50ml 손실은 성인의 혈액 1리터 손실과 결과 및 혈역학에 대한 영향이 동일합니다.

코피 진단:

코피가 나면 별 어려움 없이 진단이 내려집니다. 아이들은 실혈에 매우 민감하므로, 경미한 코출혈이라도 자주 재발하는 경우에는 철저한 아이 검진과 적절한 치료가 필요합니다.

코피 치료:

코피가 나는 경우 응급처치가 필요하며, 실혈의 정도는 전신상태와 맥박, 혈압, 적혈구용적율의 3가지 기준으로 평가한다.

대량 출혈 중 혈액이 농축되어 헤모글로빈 수치가 높아질 수 있습니다.

전비중격 출혈은 비교적 쉽고 간단하게 멈춥니다.

과산화수소가 묻은 면봉을 비강에 넣은 후 콧날개를 비중격에 밀착시킵니다. 첫째, 머리에 피가 쏠리는 것을 방지하고 비강에서 출혈성 혈전을 날려 버리고 혈관 수축액을 주입하기 위해 아이를 앉은 자세로 배치해야합니다. 콧등과 이마에 냉찜질과 얼음찜질을 합니다.

출혈이 더 지속되는 경우 여러 가지 조치가 수행됩니다. 크롬, 삼염화초산, 3-5% 질산은 용액으로 출혈 부위를 소작하고 0.5% 노보카인 용액으로 비중격의 연조직에 침투합니다. Cryodestruction, 초음파 분해 및 Galvanoacoustics는 좋은 효과를 제공합니다. 양쪽 비중격 출혈 부위에 대한 소작 또는 물리적 지혈 효과를 서로 다른 수준으로 수행하여 천공을 방지합니다.

출혈을 멈추기 위해 지혈 스폰지, 1% 페라크릴 용액이 함유된 탐폰, 엡실론-아미노카프로산, 보존된 양막 및 건조 트롬빈도 비강에 도입됩니다.

효과적인 방법 중 하나는 혈관과 흉터를 비우기 위해 출혈 부위의 점막과 연골막을 박리하는 것입니다.

동시에 일반적인 조치가 취해지며 혈액 응고를 증가시키는 약물이 처방됩니다. 염화칼슘과 아스코르브 산은 경구 투여되고 Vicasol은 근육 내 투여되고 염화칼슘, 글루 콘산 칼슘, 헤모포빈, 엡실론-아미노카프로 산이 정맥 투여됩니다. 심한 경우에는 수혈, 혈소판 덩어리, 헤모데즈, 레오폴리글루신 등을 시행합니다. 간추출물은 간분비 또는 캄폴론(2.0 ml 1회 근육주사)의 형태로 사용됩니다. 비장 추출물은 또한 혈액 응고를 개선하고 혈소판 수를 증가시킵니다.

환자의 건강과 생명에 훨씬 더 큰 위험은 비강의 중간 및 뒤쪽 부분, 사골 및 비구개 동맥 및 정맥의 가지에서 출혈하는 것입니다. 이 상황에서 나열된 일반 및 국소 지혈 방법이 실패하면 비강 압전 (전방 또는 후방)이 수행됩니다.

코앞부분에 출혈이 있을 때 코앞누름수술을 시행합니다. 지혈 조성물이 함침된 멸균 거즈 면봉을 비갑개와 비중격 사이의 전체 비강 전체에 걸쳐 아래에서 위로 층으로 배치합니다. 탐폰은 코점막의 외상을 줄이고 재출혈을 피하기 위해 등장성 염화나트륨 용액이나 3% 과산화수소 용액에 담근 후 제거합니다. 탐폰을 코 속에 장기간 방치하면 부비동염이나 중이염이 발생할 수 있습니다. 탐폰을 비강 내에 오랫동안 놓아두어야 하는 경우에는 항생제 용액에 담그거나 새로운 멸균 탐폰을 삽입하여 전면 탐폰 삽입을 반복해야 합니다.

코 뒷부분과 비인두 출혈이 심한 경우에는 뒷비강 압전술을 시행합니다. 비인두 크기에 해당하는 세 개의 실이 있는 거즈 면봉을 준비합니다. 이는 어린이 엄지 손가락의 손톱 지골 약 두 개에 해당합니다. 거즈 면봉을 구강을 통해 비인두에 삽입합니다. 먼저 얇은 탄성 카테터를 하부 비강을 따라 비인두에 삽입합니다. 카테터의 끝이 인두의 구강 부분으로 빠져 나오면 겸자 또는 코셔 클램프로 잡고 입을 통해 제거한 다음 두 개의 두꺼운 실크 실로 비인두 탐폰을 고정합니다. 그런 다음 집게손가락을 사용하여 카테터를 코를 통해 뒤로 빼내고 탐폰을 연구개 뒤로 통과시켜 초아나에 단단히 고정합니다.

입 밖으로 나오는 실 끝을 반창고로 뺨에 고정합니다.

후방 비강 탐폰은 전방 탐폰과 결합되며, 탐폰 위에 거즈 롤이 강화되고 그 위에 두 개의 실이 묶여 비인두 탐폰이 구강인두로 떨어지게 됩니다. 중이염이 발생하면서 이관을 통해 중이로 감염이 확산될 위험이 있고 체판을 통해 전두개와로 감염이 확산될 위험이 있으므로 탐폰을 비인두에 남겨두어서는 안 됩니다. 탐폰은 앞쪽 탐폰을 제거한 후 구강 내로 연장된 실 끝을 사용하여 비인두에서 제거됩니다.

고혈압 환자의 자발성 코피는 혈액의 항응고 활성 증가와 느슨한 혈전 용해, 혈관 저항 감소, 혈소판 기능 손상 및 헤파린 복합체 형성으로 인한 소비 응고 장애로 인해 발생하는 과응고성 코피로 분류된다는 점을 명심해야 합니다. 화합물. 이와 관련하여 복합 요법에서 코피를 멈출 때 저응고제는 혈전 탄성 조영술 (간접 항응고제 - 디쿠마린, 니트로파르신, 페닐렌)의 제어하에 사용됩니다.

사골 동맥에서 반복적으로 지속적인 출혈이 발생하는 경우 내벽의 골막을 박리한 후 안와 측면에서 사골 동맥 가지를 응고시키는 방법도 사용됩니다.

강렬하고 생명을 위협하는 출혈이 발생하여 일반 및 국소 지혈 조치가 실패하는 경우 외부 경동맥을 결찰합니다.

코피 : 증상 및 원인

코피는 코의 움푹 들어간 곳에서 콧구멍을 통해 혈액이 배출되는 것입니다. 인구의 절반 이상이 발생하며, 코피가 자주 나는 경우는 대개 10세 이전과 50세 이상에서 발생합니다. 그리고 여성에 비해 남성에게서 훨씬 더 자주 발생합니다. 때로는 혈액이 외부로 방출되지 않고 구강으로 방출된 다음 위로 들어갑니다. 밤에 더 자주 발생합니다.

코피 - 원인

거의 모든 사람이 일생 동안 코피를 경험한 적이 있습니다. 하지만 왜 그런 일이 일어나는지 모두가 아는 것은 아닙니다. ICD 10에 따르면 코피에는 코드 R04.0이 할당됩니다. 종종 사람은 통증이나 불편함을 느끼지 않습니다. 예방을 위해서는 유발요인을 확립하는 것이 필요하다. 코피(코피)의 원인은 대개 국소성과 일반성으로 구분됩니다.

지역적 자극 요인은 다음과 같습니다.

외상 – 이물질로 인한 코점막 손상, 수술 후 부상
혈액 분비물로 코 점막의 과포화를 유발하는 질병 - 급성 및 만성 비염, 부비동염, 아데노이드
신생물 - 암, 코의 움푹 들어간 곳의 혈관종
비강 점막의 영양 장애 - 정중선에서 비강 중격의 편차

일반적인 이유는 다음과 같습니다.

CVD 질환 – 심장병, 죽상동맥경화증
과열이나 일사병으로 인한 급성 전염병으로 인한 체온 상승
기압(변화)을 유발하는 병리의 존재 - 조종사, 등반가 또는 다이버의 실습에서 발생하는 증후군
호르몬 불균형(임신 중 출혈, 사춘기)
혈액 응고의 변화
월경 불규칙(대리 코 출혈)

증상

코피의 주요 징후는 진단을 확립하는 데 도움이 될 것입니다. 콧 구멍에서 외부로 또는 비 인두를 통해 구강으로 피가 분비되는 것입니다. 밤에 출혈이 발생하면 자는 동안 분비물을 삼킬 수도 있습니다. 따라서 토사물이나 대변에서 혈액 분비물이 감지될 수 있습니다. 질병의 존재로 인해 증후군이 발생한 경우 환자는 질병을 유발한 질병의 증상으로 진단됩니다.

환자가 코피를 많이 흘리면 빈혈 증상(머리 통증, 허약함, 창백한 피부)이 나타날 수 있습니다. 증상의 중증도는 출혈 유형, 출혈량, 환자의 연령 및 성별에 따라 다릅니다.

사람은 다음과 같은 증상으로 인해 괴로움을 겪을 수 있습니다.

전반적인 불쾌감에 대한 불만
소음이나 귀에서 울리는 소리
두통과 현기증
창백한 피부
심장이 더 빨리 뛴다
갈증

임산부의 경우 비타민K가 부족하여 비출혈이 흔히 발생합니다. 두통이나 현기증을 동반하는 경우에는 혈압 상승으로 인한 것일 수도 있습니다. 이런 경우에는 즉시 의사와 상담해야 합니다.

진단

증상이 뚜렷하기 때문에 코피를 진단하는 것은 어렵지 않습니다. 의사는 질병에 ICD 10 코드 R04.0이 할당된 병력을 작성합니다. 병력에는 환자의 불만사항, 증상, 환자에 대한 데이터가 포함됩니다. 비출혈은 다양한 질병으로 인해 발생할 수 있으므로 의사는 병력을 면밀히 연구하여 증후군이 발생한 이유를 알아냅니다.

의사는 환자에게 혈액이나 심혈관 질환이 의심되는 경우 손가락 채혈 검사, 응고 조영술 및 혈압 측정을 처방합니다.

출혈의 종류

발생 위치에 따라 비출혈은 다음과 같을 수 있습니다.

전방 코피는 일반적으로 강도가 낮고 인체 건강에 위험하지 않습니다. 전방 코피는 외부 개입(혈액 또는 혈관 질환이 없는 경우)이나 가장 간단한 응급 조치 없이도 멈출 수 있습니다.

반면에 후방 코피는 출혈량이 많은 것이 특징이며 건강을 해칠 수 있습니다. 환자는 두통과 불쾌감을 호소할 수 있습니다. 5~10%에서는 비강의 뒤쪽 또는 중간 부분에 있는 큰 혈액 동맥의 가지에서 혈액이 흐릅니다. 드문 경우지만 스스로 증후군을 멈추는 것이 가능합니다. 그렇기 때문에 적시에 응급 치료를 제공하고 이를 중단하기 위한 특별한 방법을 사용하는 것이 필요합니다.

혈액 손실 정도

비강에서 누출된 혈액의 양에 따라 몇 가지 정도가 있습니다.

사소한 단계 - 몇 방울에서 몇 밀리리터의 혈액 배출까지. 인간의 건강과 생명을 위협하지 않으며 환자는 고통이나 불편함을 느끼지 않습니다. 증상은 경미합니다. 유일한 부정적인 결과는 어린이의 두려움이나 실신일 수 있습니다.
가벼운 정도 - 사람이 700ml 이하의 혈액을 잃습니다. 현기증, 창백한 피부, 심박수 증가 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
평균 정도 - 사람은 1000에서 1400ml까지 혈액을 잃습니다. 두통, 이명, 전반적인 불쾌감, 갈증 등 증상이 더욱 두드러집니다.
심한 단계는 심한 코피가 특징입니다. 누출된 혈액의 양은 혈관을 통해 이동하는 전체 혈액의 20% 이상입니다. 대량 출혈 증후군은 출혈성 쇼크를 유발합니다. 코피를 자주 흘리면 빈혈 발병 위험이 높아집니다.

도움이 필요할 때

어떤 경우에 의료 지원이 필요합니까?

큰 혈액 손실
비강의 외상으로 인한 출혈
발열과 두통
출혈이 오랫동안 멈추지 않는다

우선, 당황하지 마십시오. 코피 증상이 발견되면 사람에게 평화를 제공하고 반 앉은 자세를 취하고 머리를 약간 뒤로 젖히도록 도와야합니다. 의식을 잃은 사람은 등을 대고 눕힌 후 머리를 옆으로 돌려 병원으로 이송해야 합니다.

코를 푸는 것은 엄격히 금지됩니다. 이 과정을 통해 손상된 혈관이 혈전으로 막히거나 출혈이 제거되는 것을 방지할 수 있기 때문입니다. 콧등(얼음통)에 냉찜질을 합니다. 이는 혈관을 좁히고 비출혈을 멈추는 데 도움이 됩니다.

코피가 너무 많이 분비되는 것이 특징이 아닌 경우에는 코 날개를 비중격에 조심스럽게 누르고 증후군이 멈출 때까지 5-10 분 동안 계속 유지해야합니다. 심한 출혈이 있는 경우 10분 이내에 출혈이 멈추지 않으면 미리 3% 과산화수소 용액에 적신 탈지면 투룬다를 콧구멍에 삽입합니다. 비출혈로 인해 과열이 발생한 경우 피해자를 그늘로 옮겨야 합니다.

예방 조치의 목적은 다음과 같습니다.

혈관벽 강화
실내 공기 습도 확보
일일 식단에는 미네랄과 비타민이 포함되어야 합니다.
비강 부상 예방

가입하셔서 건강과 의학에 관한 유용한 정보를 받아보세요

코피

정의 및 일반 정보 [편집]

코피(코피)는 5명 중 한 명꼴로 일생에 한 번 이상 발생합니다. 대부분 중년 남성에게 발생합니다.

병인학 및 발병기전[편집]

코피의 가장 흔한 원인은 외상, 수술(부비동에 대한 외과적 개입, 코코절개술, 코성형술, 비중격 성형수술) 및 동맥 고혈압입니다. 다른 이유는 가열된 실내의 공기가 너무 건조하기 때문입니다(점막의 딱지 형성 및 궤양 발생), 기압 차이(예: 비행기).

코피는 일반적으로 수명이 짧고 쉽게 멈출 수 있습니다. 간단한 방법으로 치료할 수 없는 심각한 출혈은 흔하지 않습니다. 이는 대량의 출혈, 동맥 저혈압 및 심혈관 질환을 유발할 수 있습니다.

임상 발현[편집]

코피: 진단[편집]

감별진단[ 원본 편집]

코피: 치료[편집]

항응고제(헤파린 또는 와파린)로 치료하는 동안 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다. 때로는 치료를 중단해야 할 때도 있습니다. 일부 진통제와 해열제는 혈소판 기능을 방해합니다. 아스피린과 아스피린이 함유된 약물(Alka-Seltzer, Percodan, Talvin 등)은 혈소판 응집을 억제하여 출혈을 유발할 수 있습니다.

혈액질환(백혈병, 빈혈, 혈우병, 적혈구혈증, 림프종), 간질환, 만성신부전, 유전성 출혈성 모세혈관확장증(오슬러-웨버-렌두 증후군) 등이 심한 코피를 동반할 수 있다. 응고병증을 확인하기 위해 가족력을 수집합니다. 출혈 시간, APTT 및 PT를 결정하고; 혈소판의 수를 세고 기능을 연구하십시오. 응고병증의 경우 코피를 멈추려면 혈액 응고를 정상화하는 것을 목표로 하는 치료가 필요합니다.

염증성 질환, 이물질 및 신생물은 코피의 원인이 되는 경우가 더 드뭅니다. 코를 통한 호흡 곤란, 얼굴의 통증 및 부종과 함께 코 한쪽의 재발성 출혈은 코 또는 부비동의 종양을 암시합니다. 비강 검사를 실시하고 가능하다면 CT 스캔도 실시합니다. rhinoscopy에는 Fiberscope가 사용됩니다.

출혈은 비강의 앞쪽 부분(80-90% 사례)이나 뒤쪽 부분에서 발생할 수 있습니다. 출혈 부위를 식별하려면 적절한 조명(헤드램프 또는 이마 반사경), 시야(경경) 및 흡입(프레이저 핸드피스)이 필요합니다. 헤드라이트를 통해 임상의는 검경과 흡인을 동시에 조작할 수 있습니다. 통증 완화, 혈관 협착 및 점막 건조를 위해 4% 코카인 또는 2% 테트라카인과 아드레날린을 1:100,000으로 희석한 혼합물을 적신 면봉을 비강에 삽입합니다. 적어도 10분 동안 비강 내에 있어야 합니다. 1% 페닐에프린(비강 스프레이 또는 면봉)을 사용할 수도 있습니다. 때때로 이것은 출혈을 멈추기에 충분합니다.

환자가 최근 수술(격막 성형수술, 코 성형술 등)을 받은 경우, 코 압전술로 인해 결과가 무효화될 수 있습니다. 이 경우에는 즉시 환자를 수술한 의사에게 알려야 합니다. 중격 성형 수술 후 출혈이 발생하면 점막연골판 사이에 형성된 혈종을 제거해야 할 가능성이 높습니다. 혈액 손실이 심한 경우에는 코 탐포네이드가 필요합니다.

예방[편집]

기타 [편집]

비강 앞쪽에서 출혈

A. 앞비강에서 출혈이 있을 경우에는 대개 한쪽 콧구멍에서 혈액이 흘러나옵니다. 90%의 경우 출혈의 원인은 비중격 전하부(키셀바흐 영역)의 맥락막 신경총입니다. 출혈은 정맥 또는 동맥일 수 있습니다. 정맥 출혈보다 훨씬 덜 흔한 동맥 출혈의 경우 맥동하는 손상된 동맥이 보입니다.

B. 많은 경우 출혈을 멈추기 위해서는 혈관수축제(페닐에프린, 옥시메타졸린 등)를 비강에 뿌리는 것으로 충분합니다. 이러한 치료법은 외과 적 개입 (코 성형술, 비중격 수술) 후에 발생하는 코피에 특히 유용합니다.

B. 혈관수축제와 국소마취제를 사용한 치료 후 출혈 부위를 국소화하고 소작할 수 있습니다. 소작은 탐침으로 수행되며 탐침의 헤드는 질산은으로 납땜되어 있습니다. 출혈 부위(직경 2~4mm)를 조심스럽게 치료하고 주변 조직과 비강 바닥에 닿지 않도록 주의합니다. 점막 혈관을 미리 좁히면 콧물이 줄어들고 소작제가 퍼지는 것을 방지할 수 있습니다. 양극성 투열응고술은 주변 조직의 손상을 최소화합니다. 콧구멍 가장자리가 손상되지 않도록 특히 주의합니다. 레이저 응고(이산화탄소 레이저, 가변 파장 액체 염료 레이저)를 사용할 수 있지만 이 방법에는 특별한 기술이 필요합니다.

D. 소작이 불가능하거나 효과가 없는 경우에는 거즈 투룬다(turunda)를 이용하여 코 앞쪽에 압전을 가한다. Turunda는 항생제 연고에 담가 있습니다. 바시트라신 연고에 담근 지혈 스트립(예: Surgicel)을 사용할 수 있습니다. 판을 출혈 부위에 놓고 그 위에 거즈 투룬다(turunda)를 겹겹이 놓습니다. 출혈 부위에 대한 압력은 상당히 강해야 합니다. 부비동염을 예방하기 위해 항생제가 처방됩니다 (암피실린, 250mg 1일 4회 경구). 탐폰은 1~3일 후에 제거됩니다. 출혈이 다시 발생하면 출혈 부위를 소작하고 다시 탐포네이드를 시행합니다.

뒤쪽 비강에서 출혈

A. 비강 뒤쪽에서 출혈이 있을 때 혈액은 후비공을 거쳐 인두로 흘러들어가는 동시에 콧구멍 밖으로 흘러나올 수 있습니다. 출혈이 심할 경우 양쪽 콧구멍에서 혈액이 누출될 수 있으며, 혈액을 섭취한 후 토혈, 혈액이 호흡기로 유입되고 객혈이 발생할 수 있습니다.

B. 전방 압전 후 혈액이 인두로 계속 흘러 들어가면 출혈의 원인은 후방 부분에 있습니다. 가장 흔하게는 접형구개 혈관(중격의 후방 부분), 우드러프 정맥 신경총(하비강과 비인두 통로의 경계에 있는 비강의 측벽) 및 사골 혈관(중격의 후방 상부)입니다. 비중격 수술 후 절개된 뼈나 비중격에서 출혈이 발생할 수 있습니다. 부비동에 대한 내시경 수술 후 손상된 코 점막에서 출혈이 발생할 수 있습니다.

나. 코 뒤쪽의 출혈을 멈추는 주된 방법은 뒤쪽 압전술이다. 뒤쪽 탐폰은 코아나를 덮고 거즈 투룬다가 코 앞쪽에서 인두로 이동하는 것을 방지합니다. 탐포네이드를 하기 전에 기도가 열려 있는지 확인해야 합니다. 후방 압전술은 기도 폐쇄가 언제든지 발생할 수 있으므로 삽관 기술에 능숙한 의사가 수행해야 합니다.

D. 후방 압전의 고전적인 방법(그림 25.15 참조). 거즈 면봉은 두 개의 실로 십자형으로 묶여 있습니다. 한쪽 끝이 잘리고 3개가 남습니다. 국소 마취제로 코 점막과 인두 후벽을 치료합니다. 진정제를 투여합니다(혈역학 및 호흡이 안정적인 경우). 카테터가 코를 통해 구강인두로 삽입됩니다. 카테터의 끝을 구강을 통해 꺼내고 탐폰을 두 개의 실로 묶습니다. 그런 다음 카테터를 반대 방향으로 당기고 탐폰을 연구개 뒤의 비인두에 손가락으로 삽입하고 후비강에 대고 누릅니다. 그런 다음 항생제 연고를 적신 거즈 투룬다를 사용하여 전방 비강 압전술을 시행합니다. 후방 탐폰은 투룬다가 비인두로 들어가는 것을 방지하는 장벽 역할을 합니다. 코를 통해 나온 두 개의 실은 거즈 롤 위에 코 입구에 묶여 있습니다. 입에 남아 있는 세 번째 실은 탐폰을 제거하기 위한 것이며 뺨에 반창고로 고정되어 있습니다. 후방 비강 패킹의 고전적인 방법은 복잡한 절차입니다. 이는 머리와 목의 해부학적 지형에 대해 잘 알고 있는 의사에 의해 수행되어야 합니다.

D. 후방 탐포네이드의 간단한 방법은 폴리 카테터를 사용하는 것입니다. 30ml 풍선이 달린 14 또는 16F 카테터를 비인두에 삽입하고 10-15ml의 식염수를 채운 다음 멈출 때까지(풍선이 후비강에 도달할 때까지) 뒤로 당깁니다. 초아나의 내강을 완전히 닫아야 하는 경우 풍선에 식염수를 추가합니다. 그런 다음 항생제 연고를 적신 거즈 투룬다를 사용하여 전방 비강 압전술을 시행합니다. 팽창된 풍선은 투룬다가 비인두로 들어가는 것을 방지합니다. 폴리 카테터는 괴사 유발을 방지하기 위해 콧구멍 가장자리에 압력을 가해서는 안 됩니다.

E. Epistat 비강 내 윤곽선 풍선은 응급실 및 응급실에서 자주 사용됩니다. 이 장치는 두 개의 풍선으로 구성됩니다. 뒤쪽 풍선은 댐퍼 역할을 하고, 앞쪽 풍선은 출혈 원인에 압력을 가합니다. 이 방법은 매우 간단하지만 고전적인 후방 압전술만큼 효과적이지는 않습니다. 풍선을 너무 부풀려 장시간 방치하면 비중격을 압박해 괴사를 일으킬 수 있다.

G. 후비강 압전술 후 환자를 입원시켰다. 진정제, 항생제, 산소 흡입제가 처방됩니다. 비강이 완전히 막히면 호흡은 입을 통해서만 이루어 지므로 호흡 저하 및 pO 2 감소가 가능합니다. 환자를 주의 깊게 모니터링하십시오. 저산소증, 독성 쇼크 및 출혈 재개가 가능합니다. Epistat 윤곽선 풍선을 사용하면 중앙 채널이 있어 코를 통해 호흡할 수 있으므로 출혈을 멈춘 후 주치의의 감독하에 환자를 집으로 보낼 수 있습니다.

H. 반복적이거나 지속적인 코피가 나는 경우, 비강 압입술이 효과가 없으면 큰 혈관을 결찰하는 것이 좋습니다. 비강 후하부에서 출혈이 발생한 경우 상악동맥 가지를 결찰합니다(상악동 후벽을 통해 접근). 또 다른 방법은 상부 갑상선 동맥의 기점 위의 외경동맥을 결찰하는 것입니다. 잘 발달된 측부 순환으로 인해 덜 효과적입니다. 지속적인 출혈의 원인이 중비갑개 위에 있는 경우, 안와의 내벽에 아치형 절개를 하고 전후 사골동맥을 결찰합니다(외사골절제술). 혈관은 사골 뼈의 안와 판과 전두골 사이의 봉합사에서 안와 내벽의 상부를 통과합니다.

I. 지속적인 코피의 경우 혈관 결찰이 효과가 없으면 혈관 조영술과 상악 동맥 색전술이 지시됩니다. 혈관 조영술을 사용하면 결찰이 효과적이지 않은 이유, 즉 상악 동맥과 사골 동맥 사이의 측부 순환 또는 문합의 존재를 확인할 수 있습니다. 색전술은 반복적으로 수행될 수 있습니다.