망막 섬유증 치료를 위한 전통적인 조리법. 다양한 원인의 유리체섬유증 환자에서 Nd:YAG 레이저 유리체용해술

망막앞섬유증은 가장 흔한 안과 질환 중 하나로 증상이 거의 없는 것이 특징입니다. 때문에 연령 관련 변성망막은 50세 이상의 환자에게서 가장 흔히 발생합니다. 대부분의 경우, 섬유증의 존재는 일상적인 검사 중에 진단됩니다. 건강 검사. 의학적 도움을 구하는 덜 일반적인 이유는 시력이 점진적으로 악화되는 것입니다. 임상 발현황반 구멍이 형성되면서 황반이 손상되었을 때 나타납니다.

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질병에 대한 설명

망막앞막

망막앞 섬유증의 과정은 망막 중앙 부분에 거미줄과 모호하게 유사한 희끄무레한 형성이 형성되는 것과 관련이 있습니다.

젤리 같은 물질로 대표되는 눈의 유리체는 안구의 가장 큰 부피를 채웁니다. 눈알망막 표면에 기계적으로 연결된 상당량의 콜라겐을 함유하고 있습니다. 시간이 지남에 따라 볼륨 유리 같은이는 콜라겐 섬유로부터 망막의 주름 및 박리를 동반합니다. 이 과정은 망막 앞 섬유증 형성의 원인입니다.

섬유화의 정도가 명확하게 표현되지 않는 한, 심각한 결과이 병리학적 과정은 시력 기관에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 망막이 현미경 수준에서 손상되면 성상교세포가 망막의 재생을 유발하여 흉터 조직이 형성됩니다. 망막의 기능은 없고 손상부위를 기계적으로 채워주는 역할을 합니다. 황반부에 국한된 경우 시신경, 환자의 시력이 급격히 감소합니다.

유리체 박리 후 내부 제한막의 작은 파열도 망막 앞막의 증식을 유발합니다.

코스 기간으로 인해 이 질병이 모든 경우에 시각 장애로 이어지는 것은 아닙니다.

병인학

섬유질 막의 출현은 망막의 표면층 손상으로 인해 발생합니다. 신경교세포는 안저 표면으로 이동하여 셀로판과 모호하게 유사한 섬유막을 형성합니다. 망막앞막은 광선의 통과를 방해하는데, 이는 주요 원인입니다. 병인적 요인시력 상실.

망막앞 섬유증은 다음 질병과 관련이 있습니다.

파열과 망막박리눈;
당뇨병 유형 I 및 II;
폐색 중심정맥혈전;
외상후 및 수술후 변화;
안구 내 염증 과정.

구체적인 경우 원인이 되는 요인아직 정의되지 않은 망막앞섬유증을 특발성이라고 합니다. 이 질병의 발병 위험은 나이가 들수록 증가하며, 남성과 여성은 거의 같은 빈도로 병에 걸립니다. 담배 흡연, 알코올 남용 및 식단에서 지나치게 지방이 많은 음식의 우세로 인해 병리학이 발생할 위험이 크게 증가합니다. 게다가, 초기 징후질병은 종종 겪고 있는 사람들에게서 발견됩니다. 장기컴퓨터나 텔레비전 화면 뒤에.

임상 사진

일반적으로 질병의 초기 단계는 잠복 상태이지만 시간이 지남에 따라 섬유막이 자라서 망막이 변위됩니다. 부종이 발생하는데, 이는 주요 증상 중 하나입니다.

시간이 지남에 따라 황반 구멍이 형성됩니다. 중앙 부분의 황반이 파열되어 황반이 감소합니다. 시각 기능.

질병의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

눈으로 인지되는 "그림"의 왜곡;
복시 – 보이는 물체의 분할;
작은 글씨를 읽는 데 어려움이 있고 작은 세부 사항을 연구하는 데 어려움이 있습니다.
안개, 시야 흐림에 대한 불만;
특히 조명이 약한 환경에서는 시력이 흐려집니다.

안에 어려운 경우(당뇨병성 망막증의 경우, 동맥 고혈압, 심한 부상 등), 새로 형성된 망막 혈관에서 유리체강으로의 출혈이 많아 혈구증과 같은 합병증이 발생할 수 있으며, 그 결과 유리체가 혈액으로 포화됩니다. 혈안구증은 임상적으로 나타난다 급격한 쇠퇴시력, 눈 앞에 떠다니는 반점의 모습.

대부분 망막 섬유증의 경우 시력 변화가 다소 느리게 발생합니다. 그러나 악화 요인의 존재에 따라 시각 기능의 급격한 상실이 가능합니다. 적시에 의학적 도움을 구하고 안과 의사에게 등록하면 부정적인 역학을 멈출 가능성이 있습니다.

진단 및 치료

대부분의 경우 망막앞 섬유증은 표준 안과 검사 중에 발견됩니다.

연구된 눈 구조를 시각화하는 특별한 방법인 광간섭 단층촬영을 사용하면 병리의 심각도를 평가할 수 있습니다. 요금에 대해 수반되는 병리학플루오레세인 혈관조영술이 처방됩니다 - 진단 방법, 특수 염료의 도입과 망막 혈관을 통한 통과 모니터링을 기반으로 합니다.

주요 발현 뒤에 임상 사진뚜렷한 해부학적 변화가 없는 상태에서 장기간의 안정성이 이어집니다. 안과 의사는 증상이 나타나기 전에 환자를 동적 기록 장치에 배치하고 관망 접근 방식을 고수합니다. 임상적 변화가 감지되면 치료 문제가 결정됩니다.

현재까지 보수적인 방법를 이용한 치료 점안액, 정제 및 기타 형태의 약물은 효과가 없습니다. 유일한 방법이 질병을 제거하기 위해 외과 적 개입은 유리체 절제술입니다.

유리체 절제술은 유리체를 완전히 또는 부분적으로 제거하는 것이 목적인 미세 수술 절차입니다. 병원에 환자가 입원할 징후가 없으면 외과적 개입이 수행됩니다. 외래환자 환경사전처방과 함께 국소마취를 시행합니다.

수술은 외과의사가 수술 통로로 사용하는 작은 절개를 만드는 것으로 시작됩니다. 그 후, 유리체를 제거하고 멸균 식염수 용액, 실리콘 또는 가스 혼합물을 제거된 유리체와 동일한 부피로 유리체 내로 투여합니다. 수술 의사는 작은 기구를 사용하여 섬유막을 제거합니다.

이러한 유형의 개입을 통해 합병증의 위험은 극히 낮지만, 환자는 다음과 같은 가능성을 알고 있어야 합니다. 부작용:

이름	설명
안압 증가	과량의 대체 물질이 안구강으로 유입될 때 발생합니다.
이차성 녹내장	동공 차단으로 인해 발생 - 적절한 유출 위반 수성 유머눈의 뒤쪽 방에서 동공의 개구부를 통해 앞쪽 방까지
백내장	수술 후 6~12개월 후에 백내장이 생길 가능성이 있습니다. 이 합병증은 질병의 징후가 이미 존재할 때 발생합니다. 백내장 제거는 렌즈를 안내 렌즈로 교체하는 것을 기반으로 합니다.
반복적인 망막박리	혈관벽과의 강한 연결이 없을 때 발생합니다. 예방을 목적으로 이 합병증유지된 레이저 응고망막
감염의 가입	수술 중 무균 및 방부제 규칙을 위반하고 환자가 주치의의 권장 사항을 준수하지 않을 때 발생합니다.

수술 후 예후는 다음의 영향을 받습니다.

1. 병리 기간.
2. 망막 손상의 심각도.
3. 원인 요인. 복잡한 유형의 질병(망막 박리 또는 혈관 병리 병력)에 비해 특발성 형태는 치료하기가 훨씬 쉽습니다.

수술 후 기간은 평균 최대 3개월까지 지속되며 수행된 수술의 양에 따라 다릅니다. 모든 경우에 유리체가 완전히 제거되는 것은 아니며 유리체의 일부만 절제됩니다. 복구에는 지정된 기간보다 짧은 시간이 소요되는 경우가 많습니다.

치료의 효과, 합병증 예방 및 재활은 소위 순응도, 즉 환자의 치료 순응도에 크게 좌우됩니다. 재활 중에는 다음 권장 사항을 따라야 합니다.

1. 이벤트 발생 후 최초 7일 수술 5kg이 넘는 무거운 물건을 들어올리는 것을 제한하십시오.
2. 자외선, 디스플레이 노출을 제한하세요. 전자 기기, 긴 독서를 포기하십시오.
3. 수술 후 전체 기간 동안 스포츠 활동을 중단하십시오.
4. 중 물 절차물이 눈에 들어가는 것을 제외하고 영혼이 우선시됩니다. 목욕, 사우나, 수영장은 최소 한 달 동안 피해야 합니다.
5. 주치의의 지시에 따라 약을 복용하십시오.

민간 요법

망막앞섬유증의 치료 민간 요법눈에 띄는 임상 효과를 나타내지 않습니다. 이들의 사용은 초기 단계에서만 정당화됩니다.

다음 조리법이 널리 사용됩니다.

이름	설명
염소 우유	염소유와 실온의 끓인 물을 1:1 비율로 섞습니다. 피펫을 사용하여 생성된 액체를 7일 동안 아침 저녁으로 각 눈에 1방울씩 주입해야 합니다.
계곡의 백합과 쐐기풀	1 큰술. 엘. 잘게 썬 은방울꽃을 5 큰술과 섞었습니다. 엘. 으깬 쐐기풀과 비슷합니다. 생성된 혼합물 위에 끓는 물 한 컵을 붓고 실온의 어두운 곳에 12시간 동안 놓아둡니다. 0.5 티스푼을 추가하십시오. 탄산 음료 혼합물에 거즈를 적시고 눈에 로션을 바르십시오. 조작은 10일 동안 하루 2회 수행됩니다.
솔잎 달임	잘게 자르고 갈아서 양파 껍질, 말린 열매로즈힙과 솔잎을 각각 2:2:5 비율로 섞었습니다. 혼합물 1리터를 붓는다 차가운 물, 그런 다음 약한 불로 20분 동안 끓입니다. 국물을 걸러내고 실온으로 식힙니다. 식사 후 하루에 세 번 1/3 컵을 경구로 섭취하십시오.

방지

망막 질환은 전신 병리의 존재로 인해 가장 흔히 발생합니다. 이와 관련하여 다음과 같은 예방 조치를 따라야 합니다.

1. 눈 부상을 피하십시오.
2. 그러한 경우 전신 질환, 당뇨병 유형 I 및 II와 마찬가지로, 고혈압성 질환다른 사람들은 지지 약물 요법을 따릅니다.
3. 눈의 피로를 피하십시오. 특수 체조, 완전하고 균형 잡힌 식단을 섭취하십시오.
4. 알코올 음료 남용과 흡연을 중단하십시오.

망막섬유증은 진단이 가능한 질환이지만 초기 단계. 적시에 의료 도움을 구하면 시력 상실을 예방할 수 있습니다.

노인들이 흔히 경험하는 다양한 문제비전으로. 이를 유발하는 질병 중 하나는 눈의 망막앞 섬유증입니다. 젊은 사람은 이것이 무엇인지 상상하기 어렵습니다. 건강한 사람. 그러나 60세를 넘긴 사람들은 비슷한 질병에 자주 직면합니다.

눈의 망막앞 섬유증: 그것은 무엇입니까?

질병의 초기 단계는 사람이 눈치채지 못하는 경우가 가장 흔합니다. 이 단계에서 망막앞막이 중앙에 형성되기 시작합니다. 외관상 얇은 투명 필름과 유사합니다.

희끄무레한 형성이 망막을 변형시키기 시작합니다. 그것은 그녀를 조여줍니다. 이 효과로 인해 망막이 주름지고 접히게 됩니다.

시간이 지남에 따라 망막앞막은 더 단단해지고 두꺼워지기 시작합니다. 섬유질 변화는 파열을 유발하고 이에 기여합니다. 이 모든 것은 사람의 시력 저하로 나타납니다.

증상

질병의 징후가 나타나는 것은 노인들에게 완전히 놀라운 일입니다. 그들은 눈의 망막앞 섬유증에 수반되는 증상을 느낍니다. 노인들은 그것이 무엇인지, 왜 시력 문제가 시작되었는지 이해할 수 없습니다.

대부분의 경우 환자는 다음과 같은 이상 현상을 발견합니다.

사각지대가 있다;
직선이 구부러져 있습니다.
작은 물체를 보는 데 문제가 있습니다.
읽을 때 문제가 나타납니다.
조명이 어두운 곳에서 보는 능력이 저하됩니다.
사진이 흐려지네요;
물체의 윤곽이 왜곡됩니다.
이중으로 본다.

의료 지원이 없으면 병리 증상이 더욱 심해집니다. 의사에게 증상을 정확하게 설명하면 큰 중요성질병의 발달 정도와 치료시기의 필요성을 결정합니다.

원인

을 위한 정확한 진단질병과의 싸움에서는 증상의 형태뿐만 아니라 원인도 결정하는 것이 중요합니다. 대부분의 경우 망막앞 안구 섬유증은 특발성으로 발생합니다. 발생 이유가 없습니다. 의사들은 이것이 신체의 연령 관련 변화를 배경으로 발생한다고 결론지었습니다.

그러나 어떤 경우에는 변칙 발생을 촉진하는 요인이 있습니다. 이들의 판단은 정확한 진단과 치료 예후를 위해 중요합니다.

포도막염 등의 질병으로 인해 눈의 망막앞 섬유증이 발생한 경우도 있습니다. 그것은 무엇입니까? 안구 맥락막의 염증. 포도막염은 집단적인 염증입니다. 병리학적 과정눈 껍질의 다른 부분에 국한될 수 있습니다.

눈의 망막앞 섬유증의 다른 원인은 다음과 같습니다.

망막박리;
이전 안과 수술;
당뇨병으로 인한 망막병증;
부상.

진단

조기에 의학적 도움을 구하면 시력 회복 가능성이 높아집니다. 안과 의사와 외과 의사는 망막앞 망막 섬유증을 정확하게 진단할 수 있습니다.

전문가는 환자의 육안 검사를 실시하고 그의 불만 사항을 경청해야 합니다. 전체 기록을 수집하기 위해 다음 데이터가 명확해집니다.

질병의 첫 징후가 나타나는 시간;
시력 문제의 병력;
눈 부상을 입다;
증상 수반되는 질병;
만성 질환의 존재.

매우 노인을 검사할 때 눈의 망막 앞 섬유증과 백내장이 진단되는 경우가 많습니다. 이 경우 두 질병에 대한 치료가 동시에 수행됩니다. 올바르게 편집된 병력은 전문가가 병리학 퇴치를 위한 최적의 계획을 처방하는 데 도움이 됩니다.

민간 요법

아주 드물게 망막을 변형시키는 필름이 자연스럽게 분리되는 경우도 있습니다. 시력이 점차 회복되기 시작합니다. 때때로 망막앞섬유증을 극복하는 데 도움이 됩니다.

예를 들어 링곤베리 잎, 금송화 꽃 및 약용 카모마일. 허브를 분쇄하고 같은 양으로 혼합합니다. 그들로부터 달인이 만들어집니다. 이 치료법을 하루에 두 번씩 한 달 반 동안 복용하십시오. 이를 수행하기 전에 반드시 의사와 상담해야 합니다.

수술 준비

대부분의 경우 필름은 저절로 벗겨지지 않습니다. 환자는 눈의 망막 앞 섬유증이 점점 더 진행되고 있습니다. 이 경우 치료는 수술적이다.

수술 전에 환자는 내분비 전문의, 이비인후과 전문의 및 치과 의사의 검사를받습니다. 이 의사들은 수술 후 합병증이 발생할 수 있는지 환자를 평가합니다.

수술 준비의 다음 단계는 검사를 받는 것입니다. 혈액 및 소변 검사는 다음과 같이 수행됩니다.

설탕 수준 표시;
흔하다;
간염, HIV, Wasserman 반응.

준비의 마지막 단계는 심전도를 촬영하고 형광 조영술을 검사하는 것입니다. 그 후 수술 날짜가 설정됩니다.

외과 적 개입

이상 현상을 제거하는 과정은 국소 마취하에 발생합니다. 작업을 수행하려면 다음이 필요합니다.

특수 솔루션;
눈에 전달하기 위한 장치;
발산 렌즈;
빛을 공급하는 장치;
현미경

숙련된 안과 의사만이 영향을 받은 막을 제거하여 눈의 망막 앞 섬유증을 제거해야 합니다. 수술은 매우 섬세하고 의사의 세심한 주의가 요구됩니다. 여러 단계로 구성됩니다.

유리체는 섬유 형성 부위에서 제거됩니다.
분자 영역에 위치한 조직이 절제됩니다.
망막의 변위를 방지하기 위해 누락된 부피를 식염수로 채웁니다.

수술이 성공하면 환자는 다시 볼 수 있습니다 세계비정상적인 왜곡 없이.

때로는 재수술이 필요할 수도 있습니다.

회복

결과가 성공적이면 환자는 당일 퇴원합니다. 의사는 항균 및 항염증제 안약 사용을 처방합니다. 이를 사용하면 다음과 같은 이점이 있습니다.

감염 위험을 줄입니다.
붓기 가능성을 줄입니다.
합병증을 예방하십시오.

정기적인 의사 방문;
일시적인 운전 중단;
TV 시청, 독서, 컴퓨터 사용을 피합니다.
눈에 기계적 영향(마찰, 압력, 긁힘)이 없습니다.
선글라스를 끼고.

눈의 망막앞 섬유증의 발생을 예방할 수 없다는 사실도 기억할 가치가 있습니다. 질병을 예방할 수 있는 방법은 없습니다. 그러나 적시에 질병을 발견하는 것이 가능합니다. 이를 위해서는 6개월마다 안과의사에게 검사를 받아야 합니다.

안에 현대 세계 100% 시력을 자랑할 수 있는 사람은 거의 없습니다. 일부 안구 질환은 선천적입니다. 그러나 대부분의 사람들은 후천성 병리로 고통받습니다. 어떤 경우에는 안과 질환이 이전 질병으로 인한 합병증인 경우도 있습니다. 또한, 과도한 TV 시청, 컴퓨터 및 각종 기기의 사용은 시력을 크게 악화시킵니다. 상당히 흔한 질병 중 하나는 망막앞 섬유증입니다. 황반 근처에 흰색의 거미줄 모양의 형성물입니다.

망막 섬유증의 증상

~에 첫 단계질병은 눈에 띄지 않게 진행됩니다. 그러나 시간이 지남에 따라 형성의 크기가 증가하고 황반을 자체쪽으로 당겨서 부종을 일으킬 수 있습니다. 결과적으로 박리가 발생하고 구멍이 형성됩니다. 결과적으로 시력이 크게 저하됩니다. 또한 있다 특징적인 증상망막 섬유증, 치료가 즉시 시작되어야 합니다. 그 중 일부는 다음과 같습니다.

인지된 이미지의 왜곡;
안개;
"사각 지대" - 빛의 지각 저하;
복시;
저조도에서 시력 감소.

시력이 매일 약해지고 있습니다. 환자는 손바닥으로 환자 중 하나를 가리더라도 이중으로 보이기 시작합니다. 대부분의 경우, 망막앞 섬유증은 어떤 요인과도 명백한 연관 없이 발생합니다. 병리학은 특발성으로 간주됩니다. 의료 정보에 따르면 이 질병은 의사 방문 시 2~5%의 사례에서 진단됩니다. 노인에서는 질병의 위험이 증가하므로 병리를 연령과 관련된 것으로 분류할 수 있습니다. 백내장 수술을 받은 환자도 이 질병에 걸리기 쉽습니다. 당뇨병 환자는 종종 망막앞 섬유증으로 고통받습니다. 신체의 염증 과정이나 출혈이 있으면이 질병의 발병을 유발할 수 있습니다.

망막 섬유증의 정확한 원인에 따라 치료 방법도 다릅니다. 우선, 전문가들은 질병이 발생한 병리를 극복하려고 노력합니다. 의사들은 이 질병의 가장 일반적인 원인을 다음과 같이 확인합니다.

유리체 박리;
눈 부상;
포도막염;
당뇨병성 망막증.

전문가들은 나이가 많을수록 이 질병에 걸릴 위험이 더 커진다고 지적합니다. 50세 이상에서는 망막 섬유증이 급속히 진행되므로 응급으로 치료를 시작해야 합니다. 거절 의료시력을 잃을 수 있습니다.

망막섬유증은 어느 의사가 치료하나요?

의사의 진료를 빨리 받을수록 시력 회복 가능성이 높아집니다. 망막섬유증을 인지하고 처방 효과적인 치료다음 전문가는 다음을 수행할 수 있습니다.

환자로부터 받은 정보는 전문가가 섬유증의 정확한 원인을 신속하게 파악하는 데 도움이 됩니다. 이 데이터는 치료 프로그램 개발에도 사용될 예정이다. 각 환자에 대해 개별적으로 편집됩니다.

망막 섬유증의 치료

질병 퇴치를 위한 전술은 망막앞 섬유증의 단계에 따라 선택됩니다. 치료 과정은 여러 영역으로 구성됩니다. 외과의사에 의해서만 치료될 수 있는 망막 섬유증의 특징적인 징후를 발견하면 즉시 진료소에 연락하십시오. 수술은 국소마취하에 시행됩니다. 이를 위해 특수 장비가 사용됩니다.

망막앞막(망막앞섬유증, 황반앞막, ERM)은 중심 망막의 안쪽 표면에 축적되는 콜라겐 세포로 구성됩니다. 이러한 막은 성장하는 망막과 긴밀하게 상호 작용하므로 수축 효과가 있어 변태 및 기타 시력의 질 변화를 유발합니다.

에 따르면 조직학 연구새로 형성된 세포막은 망막색소상피(RPE) 세포, 신경교세포, 섬유세포 및 대식세포로 구성되며, RPE 세포는 망막앞막의 주요 세포 구성요소일 수 있습니다. 스미디 W.E. 외. (2001)은 망막앞막의 일부인 콜라겐에 대한 조직화학적 및 형태학적 연구를 수행했습니다. 섬유조직. 저자들은 직경이 16 nm를 초과하는 "신규" 콜라겐과 직경이 16 nm 미만인 "오래된" 콜라겐의 두 가지 유형을 확인했습니다. 저자는 "오래된" 콜라겐을 천연 콜라겐 CT로 간주했습니다. 이러한 유형의 콜라겐은 대부분의 경우에서 발견되었으며, 이는 섬유 조직의 유리체 기원을 암시합니다. "새로운 콜라겐"은 드물었고 저자에 따르면 망막 기원입니다.

환자의 ERM 형성 빈도는 ERM이 발생하는 수반되는 질병에 따라 다릅니다. 특발성 ERM 유형은 인구의 7%로 기록됩니다. 양측 케이스 - 이 케이스의 30%에서. 임상적으로 심각한 경우는 눈의 3~8.5%에서 발생합니다. 외과적 치료망막 박리.

Age EPM은 이전 세대의 대표자들 사이에서 더 일반적입니다. 사후 연구에 따르면 50세 환자의 경우 이 질병의 발생률이 2%, 75세 환자의 경우 20%인 것으로 나타났습니다.

안과의 역사에서 ERM은 다음과 같이 다양한 이름을 가지고 있습니다.

증식성유리체망막병증
망막 앞막,
셀로판 황반병증,
망막전 황반 신경교증,
망막전 황반 섬유증,
황반주름,
망막전 유리체막,
망막앞 성상세포종 막.

이 모든 이름은 ERM이 초래하는 병리학적 변화에 대한 임상 및 해부학적 설명을 나타냅니다.

ERM은 다음과 같은 다양한 안구 병리와 연관될 수 있습니다.

후방 히알로이드 막의 분리,
망막 눈물,
망막박리,
폐쇄성 망막 혈관 질환,
염증성 질환눈과
유리체에 출혈이 발생합니다.
그러나 대량경우 ERM은 이들 질환과 독립적으로 발생하므로 특발성 상피막으로 분류됩니다.

특발성 막과 유리체 박리로 인한 막이 가장 흔합니다. 이 기사는 특히 이러한 유형의 표피막에 대해 다룹니다.

병인

현재까지 망막앞막의 발달 원인과 패턴을 설명하는 단일 이론은 없습니다. 오랫동안가장 일반적인 이론은 유리체망막 구조의 완전성 붕괴가 망막 표면과 유리체에서 망막색소상피(RPE) 세포, 신경교세포, 단핵구 및 대식세포의 이동과 증식의 기초가 된다는 것입니다. 세포 요소의 활발한 증식은 망막 앞막 (ERM)의 형성, 망막 접힘의 출현 및 접선 견인의 발달로 이어집니다.

처음으로 ERM 발생 메커니즘 중 하나가 Roth & Foos에 의해 1971년에 설명되었습니다. 이 이론에 따르면 ERM 발생 원인은 PHM(후방 유리막)의 부분적 분리에 의한 병리학적 영향입니다. 황반에 접착되어 있는 경우.

어떤 경우에는 망막에 대한 망막막의 더 강한 고정으로 인해 망막막의 박리가 망막에 대한 견인 효과를 동반하고 내부 제한막(ILM)에 결함이 생성되며 이를 통해 신경교세포가 망막에 나타납니다. ERM의 후속 증식 및 형성으로 망막 표면.

이 이론은 동반 없이 발생하는 소위 특발성 ERM의 형성 메커니즘을 잘 설명했습니다. 안구 질환. 안구 내 증식 과정에 대한 수많은 관찰 결과에 따르면 ERM에는 수많은 안구 질환 및 상태가 동반되며 ERM의 발달이 항상 ILM의 결함 존재를 동반하는 것은 아닙니다. 이러한 사실로 인해 다양한 안구 질환을 배경으로 발생하는 "2차 ERM"이라는 용어가 도입되었습니다.

따라서 증식성 조직의 발달은 심각한 합병증 중 하나입니다.

안구의 관통 상처,
열성 망막박리,
지나치게 외상적인 외과 개입,
망막의 넓은 영역에 대한 레이저 광응고
당뇨병성 망막증
중심 망막 정맥의 혈전증
유리체내 출혈

ERM은 망막 표면에서 자라는 무혈관성 섬유세포막으로 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다. 다양한 학위시각 장애. 이 막의 세포가 망막에 부착되면 성장하여 망막 표면을 덮는 조밀한 막을 형성하여 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다. 다양한 옵션변형의 정도, 그러한 세포의 축적 위치 및 기타에 따른 시력 저하 부작용망막에.

그러한 막을 구성하는 세포의 기원에 대해서는 여전히 논쟁이 있습니다. 이전 보고서에서는 신경감각 망막의 내부 층에 있는 신경교 세포(주로 섬유성 성상교세포)가 망막 열공이나 박리로 인해 내부 제한막(ILM)이 파손되어 성장한다고 제안했습니다. 뒷벽유리체.

최근의 유리체 절제술 표본은 망막 앞막이 신경교 세포, 망막 색소 상피 세포, 대 식세포, 섬유 세포 및 콜라겐 세포로 구성되어 있음을 보여줍니다. 이러한 구성 세포는 막의 병인에 따라 비율이 다를 수 있습니다. 망막 열공이나 박리 또는 동결 고정으로 인한 막은 주로 망막 색소 상피 세포로 구성되는 반면, 특발성 ERM에서는 신경교 기원 세포가 우세합니다. 더욱이, 이들 세포는 비록 규모는 작지만 모양과 기능을 변화시키는 경향이 있습니다.

유리체 후벽의 박리특발성 ERM의 PVD(PVD)는 75~93%의 사례에서 발생합니다. 유리체 후벽의 박리가 다양한 방식으로 ERM 발생에 영향을 미칠 수 있다는 의견이 있습니다.

PVD는 망막 열공으로 이어질 수 있으며, 이는 망막 색소 상피(RPE) 세포를 방출하여 막을 형성하기 시작합니다. 후방 유리체 박리 후 내부 제한막(ILM)이 약간 찢어지면 유리 망막 성상교세포가 유리체강으로 들어가 추가로 증식할 수 있습니다. 마지막으로, PVD에 수반되는 유리체 출혈 및/또는 염증 과정도 황반막 형성을 자극할 수 있습니다.

후유리체박리(PVD) 없이 ERM이 형성되면 환자에게 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 유리체황반신장증후군(BMR). Shang 등은 망막의 광간섭 단층 촬영 연구를 사용하고 수술 중에 얻은 표본의 미세 구조 관계를 분석하여 VMR 증후군을 설명합니다. 그들은 망막의 내부 표면과 유리체의 후벽 사이의 섬유질 세포의 증식을 기록했으며, 이는 과도한 유리체 망막 견인을 유발합니다.

Bovey와 Uffer는 내부 제한막 파열 현상이 ERM 발생과도 연관되어 있다고 보고했습니다. 그들은 ERM이 후방 유리체 박리 전에 형성될 때 내부 제한막의 찢어짐과 접힘이 더 많이 발생하여 내부 제한막 표면보다 내부 제한막과 내부 망막 사이에 분열 평면이 더 자주 발생한다는 가설을 세웠습니다.

질병의 클리닉

환자가 경험하는 증상의 유형과 정도는 막의 두께, 이로 인한 망막 변형 정도, 주름의 위치, 황반 박리 또는 부종의 유무에 따라 크게 달라집니다.

ERM에 수반되는 일반적인 증상은 다음과 같습니다. 완전 부재심각한 시력 저하까지 증상이 나타납니다.

ERM 개발 초기 단계에서는 시력이 악화되지 않거나 아주 약간만 악화됩니다. 막이 진행됨에 따라 시각 장애는 종종 감지하기 어렵고 환자는 이를 설명하는 데 어려움을 겪습니다.

가장 흔한 증상은 경미한 변성시입니다.
Amsler 그리드에 의해 감지된 미세시 또는 왜곡이 관찰될 수 있습니다.
중심 시력의 점진적인 감소,
색상 인식 저하,
흐려진 시야
복시

78-85%의 경우 시력은 0.3보다 나은 상태로 유지되며, 그 중 56-67%의 경우에는 0.5보다 좋습니다. 그리고 2-5%의 경우에만 시력이 0.1로 저하됩니다.

동시에 ERM과 국소 황반 박리가 동시에 형성되면서 시력이 크게 저하됩니다. 7%의 사례에서만 시력이 0.3 이상인 반면, 56%는 시력이 0.1보다 나쁩니다. 이러한 경우 성공적인 수술 치료 후에도 시력은 여전히 낮습니다.

진단

망막앞막은 검안경검사(눈 안저 검사)로 진단할 수 있습니다. 셀로판 필름을 연상시키는 살짝 빛납니다. 초기 단계에서는 얇은 망막앞막이 거의 보이지 않습니다. 시력에 대한 망막앞막의 효과는 Amsler 그리드 테스트에 의해 결정됩니다.

눈의 광간섭 단층촬영은 ERM을 식별하고 다음과 같은 경우 ERM을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 감별 진단황반 비후, 황반 부종의 유무, 망막에 대한 유리체의 견인 효과 등 망막에 대한 ERM의 기타 영향을 객관적으로 측정합니다. OCT를 사용하면 다음으로 돌아가는 과정을 추적할 수도 있습니다. 상태수술 후 망막의 구조를 파악하고 망막에 형성되는 긴장이나 주름을 식별합니다.

플루오레세인 혈관조영술은 일반적으로 ERM의 징후가 있을 수 있는 다른 안구 질환이 없는지 확인하기 위해 수행됩니다. 초기 단계의 황반 구멍은 일반적으로 구멍 전체에 걸쳐 배경 빛을 나타내며 더 깊은 단계에서는 사라집니다. 가성 눈물이 있는 외막은 일반적으로 이런 방식으로 투과조명을 하지 않습니다. 가성 눈물 부위의 건강한 망막 조직이 이러한 현상이 발생하는 것을 방지하기 때문입니다.

삼출성 황반변성은 ERM의 형태를 취할 수도 있지만 FA는 초기 발광을 특징으로 하여 황반막과 명확하게 구별할 수 있습니다. ERM 플루오레세인 혈관조영술은 미세한 난포주위 모세혈관 누출이나 모세혈관 폐쇄로 인한 허혈의 증거를 감지할 수 있습니다. 이는 환자의 수술 후 상태를 예측하는 데 큰 도움이 될 수 있습니다.

치료

치료는 더 많은 곳에서 수행되어야합니다 초기 날짜, ERM의 발달 단계 이전에 임상적으로 확인될 수 있는 경우. 따라서 세포 증식억제제는 증식 속도를 늦출 수 있지만 눈의 구조에 독성 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.

방사선 요법은 증식을 예방하는 또 다른 가능한 메커니즘이지만, 고감도눈 구조, 특히 수정체의 방사선 조사로 인해 이 치료 방법을 사용할 수 없게 됩니다. 유리체강내 투여 고용량코르티코 스테로이드는 또한 세포 증식을 억제하는 효과가 있지만 스테로이드 녹내장, 백내장 발병과 같은 여러 가지 부작용을 일으킬 수 있습니다.

현재까지 효과적이고 안전한 수단, ERM 형성의 초기 단계에서 항증식 효과를 발휘할 수 있습니다. 일단 형성되면, 섬유질 구조는 다른 유형의 세포(유리세포 및 대식세포)의 부착을 위한 지지대 역할을 할 수 있습니다. 망막 표면의 증식 과정의 수축 단계가 시작되면 ERM의 수축 또는 유리체 황반 견인의 결과로 발생하는 황반 부종과 같은 합병증이 발생할 수 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다.

수술

임상적으로 심각한 ERM을 외과적으로 제거하면 일반적으로 시력이 향상될 뿐만 아니라 망막의 외부 생체현미경 모양도 개선됩니다. 연구에 따르면 수술 후 특발성 황반막이 있는 환자의 78~87%, 망막 박리로 인해 막이 형성된 환자의 63~100%가 시력이 최소 2~2.5배 개선된 것으로 나타났습니다.

망막앞막의 출현은 망막 내부 제한막의 손상으로 인해 발생할 수 있는 신경교세포(성상교세포, 뮐러 세포)의 증식적인 성장과 관련이 있습니다. 유리체 절제술을 수행할 때 PVD에도 불구하고 PVD가 황반부와의 연결을 유지할 수 있으며 PVD 제거 중 견인력이 증가하면 중심와 파열이 발생할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 일반적으로 박리를 통해 막 제거가 가능합니다. 멤브레인 박리를 시작하려면 핀셋이나 주걱으로 멤브레인의 가장자리를 선택해야 하지만 가장 부드러운 방법은 탄력 있는 실리콘 끝이 달린 캐뉼라나 타노 스크레이퍼를 사용하여 멤브레인의 가장자리를 풀어주는 것입니다.

가볍게 움직이면 실리콘 끝부분이 주변에서 중앙으로 이동하면서 막의 가장자리가 망막에서 떨어져 올라와 핀셋으로 쉽게 잡을 수 있습니다. 이 경우 가장 편리한 것은 공압 구동 장치가 있는 핀셋입니다. 선택된 막의 가장자리를 유리체 핀셋으로 잡고 가장자리에서 중앙 방향으로 박리합니다. 멤브레인이 분리되어 제거됩니다. 핀셋을 사용하여 작은 막이나 그 조각을 눈에서 제거할 수 있습니다. 막이 큰 경우 망막에서 분리한 후 유리체를 사용하여 최종 제거해야 합니다.

망막 열공 치료

막을 제거한 후에는 안구 후극과 눈 주변 모두에서 망막에 파손이 있는지 확인해야합니다. 외과 의사가 어떤 기술과 방법을 사용하든, 그리고 아무리 섬세하게 막을 제거하더라도, 시간 내에 발견되지 않는 파손으로 인한 망막 박리 가능성으로 인해 작업 결과가 상쇄될 수 있습니다. 망막하액의 축적으로 인한 부담이 없는 파열을 치료하기 위해 레이저 망막고정술 또는 냉동망막고정술을 사용합니다. 상당한 양의 망막하액이 존재하면 공기압, 망막고정술 또는 가스 압전 하에 내부 배액이 필요합니다.

합병증

유리체절제술과 망막앞막 제거술 중 가장 흔한 합병증은 안구내 출혈과 망막 열공의 발생 또는 증가입니다. 망막 표면에서 막을 제거한 후 망막 안쪽 표면을 따라 점상출혈이 관찰될 수 있지만 이는 대개 수술 후 며칠 내에 해결됩니다.

더 심각한 출혈은 망막 표면에 강하게 융합된 막을 절단하는 동안 가까운 혈관이 손상될 때 발생할 수 있습니다. 이러한 출혈은 일시적으로 안압을 높이거나 영향을 받은 혈관을 소작함으로써 멈출 수 있습니다. 망막박리의 발생이 가장 많습니다. 심각한 합병증수술 중 발생할 수 있는 일입니다. 안구 후극 파열의 발생률은 0~15%이며, 주변부 파열은 5~6%로 발생합니다. 조심스럽고 부드러운 막 분리 절차와 주변 망막의 주의 깊은 검사를 함께 사용하면 망막 열공과 관련된 수술 후 문제를 최소화할 수 있습니다.

가장 흔한 수술 후 합병증~이다 수정체 핵 경화증의 진행을 가속화합니다.이는 수술한 눈의 75%에서 시간이 지남에 따라 발생할 수 있습니다. 후에 외과적 제거 ERM은 일반적으로 처음 2년 동안 백내장의 수정체유화술을 필요로 합니다.

수술 후 망막박리수술 중 눈에 띄지 않게 발생하거나 남은 전방 유리체의 구축으로 인해 형성될 수 있는 새로운 파열로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 박리는 3~6%의 사례에서 발생하며 새로운 외과적 개입이 필요하지만 거의 항상 문제가 성공적으로 해결됩니다.

ERM의 재등장특발성 사례의 5% 미만에서 발생하지만 망막 박리와 함께 발생 위험이 증가합니다. 염증 과정눈에.

이 상태는 과도한 콜라겐 축적의 결과입니다. 이로부터 망막 내부 표면의 중앙 부분 바로 근처에 있는 유리체의 공동에 일종의 막이 형성되어 시각 장애를 유발합니다. 황반 근처에 가볍고 거미줄 같은 형성입니다. 시력을 담당하는 영역).

망막앞막은 시력 장애의 원인 중 하나입니다. 본질적으로 이는 시간이 지남에 따라 망막이 두꺼워지고 조여지는 반흔 조직 부위입니다. 시각 장애. 시각 장애가 있는 경우에는 치료가 필요합니다.

병인학

상피막 형성의 주된 이유는 망막과 유리체의 거리로 간주됩니다. 이러한 변화는 노인 환자에게 가장 일반적이며, 발생 가능성은 나이가 들수록 증가합니다.
망막앞 섬유증의 또 다른 원인은 포도막염, 망막 박리와 같은 안구 질환일 수 있습니다.
시력 기관의 부상.
외과 개입의 결과.
당뇨병의 당뇨병성 망막병증.
후방 유리체 박리는 망막층을 파열시켜 다음과 같은 결과를 초래할 수도 있습니다. 직접 접촉유리체강이 있는 망막색소상피. 이것이 섬유증의 직접적인 원인이 됩니다.
망막앞막은 없이도 발생할 수 있습니다. 눈에 보이는 이유, 특발성.

망막앞 섬유증은 어떻게 나타나나요?

이 안과 질환의 초기 단계는 눈에 띄지 않게 발생할 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 망막앞막 크기가 커질 수 있습니다특정 시각 장애를 유발할 수 있습니다. 이러한 경우에는 이미 치료가 필요합니다. 환자는 일반적으로 다음과 같은 장애를 나타냅니다.

광수용체 세포의 손상망막은 과정의 진행으로 인해 막이 촘촘하고 두꺼워지고 부종이 발생하기 전까지는 발생하지 않습니다.

노년기에는 눈의 망막 앞 섬유증이 진행되기 쉽기 때문에이 질병의 특징적인 증상을 발견하면 반드시 안과 의사에게 연락하여 진단 및 필요한 경우 치료를 받아야합니다.

진단

안과 의사는 철저한 검안경 검사를 기반으로 진단을 내리며, 진단을 확인하려면 혈관 조영술을 시행해야 하며, 진행된 경우에는 다양한 질환이 드러납니다.

다른 눈 병리를 배제하려면 추가로 플루오레세인 혈관조영술이 시행됩니다; 황반의 두께를 측정하고 부종의 징후를 식별합니다 - 광 간섭 단층 촬영.

치료

시각 기능이 약간 저하되는 경우 망막 앞막에는 특별한 의학적 개입이 필요하지 않을 수 있습니다. 사소한 결함은 시간이 지남에 따라 환자에게 보이지 않게 되며 삶의 질을 저하시키지 않습니다. 젊은 환자에서는 무증상 질병이 발생합니다.

어떤 경우에는 흉터 조직이 망막에서 저절로 분리될 수 있습니다. 이 경우 시각 기능이 복원됩니다.

약물 치료 방법 의약품망막앞 섬유증은 반응하지 않습니다. 유일한 사람 효과적인 방법치료 - 외과적 제거막.

치료의 목표는 다음을 통해 섬유증을 제거하는 것입니다. 최소한의 위험망막을 보존하기 위해 해부학적 구조그리고 기능.

망막 앞 섬유증으로 인해 시각 기능이 심각하게 손상되는 경우 수술 적 치료가 수행됩니다. 수술 중 섬유증 형성 부위의 유리체 일부를 제거하고 볼륨을 보충하기 위해 주입합니다. 생리 식염수, 망막이 움직이는 것을 허용하지 않습니다. 유리체 조각과 함께 황반 부위의 조직도 절제됩니다. 이 치료의 결과로 눈의 광학 매체의 투명성이 보존됩니다. 외과 적 치료국소마취하에 시행하며, 수술이 끝난 후 항염증제를 처방하고, 항균제감염을 예방하기 위해 안약 형태로 사용합니다.

어떤 경우에는 유리체 절제 후 망막 앞막을 제거하기 위해 반복적인 개입이 필요합니다. 레이저를 이용해 치료하는데요, 망막 손상 위험을 최소화하면서 거친 막을 절제합니다.

이 계획에 따른 수술적 치료는 눈의 망막앞 섬유증의 원인에 관계없이 적용될 수 있습니다.