과학적 검토. 의학

급성 정맥 혈전증의 초음파 진단

하대정맥계의 급성 정맥 혈전증은 색전성(부동성 또는 비폐색성)과 폐쇄성으로 구분됩니다. 비폐쇄성 혈전증은 폐색전증의 원인입니다. 상대정맥계는 폐색전증의 0.4%, 심장의 오른쪽은 10.4%를 차지하는 반면, 하대정맥은 이 무서운 합병증(84.5%)의 주요 원인입니다.

급성 정맥 혈전증에 대한 평생 진단은 폐색전증으로 사망한 환자의 19.2%에서만 확립될 수 있습니다. 다른 저자의 데이터에 따르면 치명적인 폐색전증이 발생하기 전에 정맥 혈전증을 정확하게 진단하는 빈도는 낮으며 12.2~25% 범위입니다.

수술 후 정맥 혈전증은 매우 심각한 문제입니다. B.C.에 따르면 Savelyev에 따르면, 수술 후 정맥 혈전증은 환자의 평균 29%, 부인과 중재 후 19%, 경방광 선절제술 후 38%에서 일반 수술 후 발생합니다. 외상학과 정형외과에서는 이 비율이 훨씬 더 높아 53~59%에 이릅니다. 급성 정맥 혈전증의 수술 후 조기 진단에 특별한 역할이 부여됩니다. 따라서 수술 후 정맥 혈전증의 위험이 있는 모든 환자는 수술 전후에 적어도 두 번 하대정맥계에 대한 완전한 검사를 받아야 합니다.

하지의 동맥 부전 환자에서 주정맥의 개통성 위반을 확인하는 것이 근본적으로 중요한 것으로 간주됩니다. 이는 사지의 동맥 순환을 회복하기 위해 외과 적 개입이 제안된 환자에게 특히 필요하며, 이러한 외과 적 개입의 효과는 다양한 형태의 주 정맥 폐쇄가있는 경우 감소됩니다. 그러므로 사지 허혈이 있는 모든 환자는 동맥과 정맥 혈관을 모두 검사해야 합니다.

하대정맥 및 하지의 말초 정맥의 급성 정맥 혈전증의 진단 및 치료에서 최근 몇 년간 달성된 상당한 발전에도 불구하고, 이 문제에 대한 관심은 최근 몇 년간 줄어들 뿐만 아니라 지속적으로 증가하고 있습니다. 급성 정맥 혈전증의 조기 진단에는 여전히 특별한 역할이 할당되어 있습니다.

급성 정맥 혈전증은 국소화에 따라 장골 분절의 혈전증, 대퇴-슬와 분절 및 다리 정맥의 혈전증으로 구분됩니다. 또한 대정맥과 소복재정맥은 혈전성 손상에 취약할 수 있습니다.

급성 정맥 혈전증의 근위 경계는 하대 정맥의 신장 아래 부분, 신장 위, 우심방에 도달하고 그 구멍에 위치할 수 있습니다(심초음파 검사가 표시됨). 따라서 하대정맥 검사는 우심방 부위부터 시작하여 점차 신장하 부분과 장골 정맥이 하대정맥으로 흐르는 곳으로 내려가는 것이 좋습니다. 하대정맥의 몸통뿐만 아니라 그 안으로 흐르는 정맥도 검사하는 데 가장 세심한 주의를 기울여야 한다는 점에 유의해야 합니다. 우선, 여기에는 신장 정맥이 포함됩니다. 일반적으로 신장 정맥의 혈전성 병변은 신장의 덩어리 형성으로 인해 발생합니다. 하대정맥의 혈전증의 원인은 난소 정맥이나 고환 정맥일 수 있다는 사실을 잊어서는 안됩니다. 이론적으로 이러한 정맥은 직경이 작기 때문에 폐색전증을 유발할 수 없다고 믿어집니다. 특히 비틀림으로 인해 왼쪽 난소 또는 고환 정맥을 따라 왼쪽 신장 정맥 및 하대 정맥에 혈전이 분포하기 때문입니다. 후자는 결의론적으로 보입니다. 그러나 항상 이러한 정맥, 적어도 입을 검사하려고 노력할 필요가 있습니다. 혈전성 폐색이 있는 경우 이러한 정맥은 크기가 약간 증가하고 내강은 이질적이 되며 해부학적 영역에 잘 위치합니다.

초음파 삼중 스캐닝을 사용하면 정맥 혈전증은 혈관 내강과 관련하여 정수리 혈전, 폐쇄성 혈전, 부동 혈전으로 구분됩니다.

정수리 혈전증의 초음파 징후에는 변경된 정맥 내강의 이 영역에 자유 혈류가 존재하는 혈전의 시각화, 정맥이 센서에 의해 압축될 때 벽이 완전히 붕괴되지 않음, 색 순환 중 충전 결함, 스펙트럼 도플러그래피 중 자발적인 혈액 흐름의 존재.

혈전증은 폐쇄성으로 간주되며, 그 징후는 정맥이 센서에 의해 압축될 때 벽이 붕괴되지 않고 정맥 내강에 다양한 에코 발생의 포함, 혈류 및 염색이 없음을 시각화하는 것입니다. 스펙트럼 도플러그래피 및 컬러 도플러 모드의 정맥. 부동 혈전에 대한 초음파 기준은 다음과 같습니다: 여유 공간이 있는 정맥 내강에 위치한 에코 발생 구조로서 혈전의 시각화, 혈전 정점의 진동 운동, 센서로 압축하는 동안 정맥 벽의 접촉 없음 , 호흡 검사를 수행할 때 여유 공간이 있는지, 흐름의 색상 구분이 있는 봉투 유형의 혈류, 스펙트럼 도플러 초음파 검사 중 자발적인 혈류의 존재.

혈전성 덩어리의 연령을 진단하는 초음파 기술의 능력은 지속적인 관심의 대상입니다. 혈전증 조직의 모든 단계에서 부유 혈전의 징후를 식별하면 진단 효율성이 높아집니다. 특히 가치 있는 것은 신선 혈전증을 조기에 진단하는 것이며, 이를 통해 폐색전증을 예방하기 위한 조기 조치를 취할 수 있습니다.

부유 혈전의 초음파 데이터를 형태학적 연구 결과와 비교한 결과, 우리는 다음과 같은 결론에 도달했습니다.

적색 혈전의 초음파 징후는 저에코의 불분명한 윤곽, 정점의 무에코 혈전 및 개별 에코 발생 내포물이 있는 저에코의 원위 부분입니다. 혼합 혈전의 징후는 고에코의 명확한 윤곽을 갖는 혈전의 이질적인 구조입니다. 원위 부분의 혈전 구조는 근위 부분의 이질 에코 내포물, 주로 저에코 성 내포물에 의해 지배됩니다. 백색 혈전의 징후는 명확한 윤곽이 있는 부동 혈전, 고에코 내포물이 우세한 혼합 구조이며 CDK를 사용하면 혈전 덩어리를 통한 단편적인 흐름이 기록됩니다.

PARKINA M. I., MAKHROV V. V., SHCHAPOV V. V., VEDYASHKINA O. S.

급성 정맥 혈전증의 초음파 진단

하체 요약. 이 기사에서는 334명의 환자를 대상으로 하지의 급성 정맥 혈전증에 대한 초음파 진단 결과를 논의합니다. 32%의 환자에서는 이식 후 대정맥 여과기에서 대량의 혈전이 발견되었으며, 17%의 환자에서는 정맥 융해 부위 아래에 떠다니는 혈전이 발견되어 폐색전증의 긴급한 수술적 예방이 필요함을 확인하고, 그것의 높은 효율성.

핵심 단어: 초음파 검사, 도플러 검사, 정맥 혈전증, 혈전, 대정맥 필터, 하지 정맥.

PARKIN M. I., MAKHROV V. V., SHCHAPOV V. V., VEDYASHKINA O. S.

하지의 급성 정맥 혈전증의 초음파 진단

추상적인. 이 기사는 334명의 환자에서 하지의 급성 정맥 혈전증에 대한 초음파 진단 결과를 고려합니다. 환자의 32%는 이식 후 대정맥 필터에 대량의 혈전이 나타났습니다. 환자의 17%는 정맥 융해부 아래에 떠다니는 혈전을 보였습니다. 초음파 진단은 폐색전증의 긴급한 외과적 예방의 필요성과 높은 효율성을 확인시켜 줍니다.

키워드: 초음파, 도플러, 혈전, 정맥 혈전증, 카바 필터, 하지 정맥.

소개. 하지의 급성 정맥 혈전증은 실용적이고 과학적인 중요성 측면에서 임상 정맥학에서 가장 중요한 문제 중 하나입니다. 정맥혈전증은 인구 집단에서 매우 흔하며 보존적 치료로는 충분히 효과적이지 않으며 일시적 및 영구적 장애 수준이 높습니다. 종종 임상 양상이 지워지고 정맥 혈전증의 첫 번째 증상은 수술 후 사망의 주요 원인 중 하나인 폐색전증(PE)입니다. 이와 관련하여 접근 가능하고 비침습적인 방법을 사용하여 색전성 질환을 적시에 진단하는 것이 매우 중요합니다. 부동 혈전의 반향기호학 연구에 전념하는 연구는 많지 않지만 하지의 CDS는 이러한 기준을 충족합니다. 색전성 혈전의 초음파 기준을 정의하는 데 있어 공통된 관점은 아직 없습니다. 부유 혈전의 색전 유발 특성에 대한 정보 수준이 부족하여 이러한 정보가 없음을 설명합니다.

본 연구의 목적은 하지의 급성 정맥 혈전증 환자의 진단 및 치료 결과를 향상시키는 것입니다.

재료 및 연구 방법. 2011년부터 2012년까지 모르도비아공화국 국가예산의료기관 '공화당 임상병원 제4호' 혈관외과에 입원한 환자 334명을 대상으로 하지 급성정맥혈전증에 대한 임상 및 초음파 진단 결과 분석되었다.

환자의 연령은 20세에서 81세까지 다양했습니다. 52.4%는 여성, 47.6%는 남성이었습니다. 그 중 57%는 근로 연령층이었고, 19.5%는 젊은 층이었습니다. 성별 및 연령별 환자 분포에 대한 기본 정보는 표 1에 나와 있습니다.

1 번 테이블

성별, 연령별 환자분포_

45세까지 45~60세 60세 이상

절대. 수량 % 절대. 수량 % 절대. 수량 % 절대. 수량 %

남성 39 60.0 66 52.3 54 37.7 159 47.6

여성 26 40.0 60 47.6 89 62.3 175 52.4

합계 65 19.4 126 37.7 143 42.8 334 100

가장 많은 환자 코호트는 60세 이상(143명)이었으며, 남성은 45~60세가 66명(52.3%), 여성 60세 이상은 89명(62명)이 우세했다.3 %) 사람들.

급성정맥혈전증은 정맥주사제 남용과 관련하여 45세 이하 남성에서 더 많이 발생하며, 60세 이상부터는 여성 환자가 남성 환자보다 우세해지기 시작한다. 이는 부인과 질환, 관상 동맥 질환, 비만, 외상, 정맥류 등 다른 위험 요소가 여성에서 우세하기 시작한다는 사실로 설명할 수 있습니다. 60세 이상 남성의 일반 인구에서 발생률 감소는 설명됩니다. 해당 연령대에서의 비율 감소, 짧은 기대 수명, 폐색전증으로 인한 높은 사망률, 만성 정맥 부전 및 영양정맥염 후 증후군의 발병으로 인해 발생합니다.

초음파진단과 동적초음파검사를 시행하였습니다.

초음파 장비 SonoAce Pico(한국), Vivid 7(General Electric, 미국), Toshiba

Xario SSA-660A(Toshiba, Japan)는 7MHz 및 3.5MHz 센서를 사용하여 실시간으로 작동합니다. 연구는 혈관 다발과 관련된 가로 및 세로 단면의 서혜부 영역으로 시작되었습니다. 인접한 동맥의 혈류를 평가했습니다. 정맥 이미지를 얻을 때 직경, 압축성(동맥의 혈류가 유지되는 동안 정맥의 혈류가 멈출 때까지 센서에 의한 압축), 과정 특징, 내부 루멘 상태, 판막 장치의 안전성, 벽의 변화, 주변 조직의 상태 및 인접 동맥의 혈류를 평가했습니다. 정맥 혈역학 상태는 기능 테스트(호흡기 테스트, 기침 테스트 또는 긴장 테스트)를 사용하여 평가되었습니다. 동시에 대퇴정맥, 슬와정맥, 다리정맥, 대정맥과 소복재정맥의 상태를 평가하였다. IVC, 장골정맥, 대복재정맥, 대퇴정맥, 말단 하지의 다리 정맥을 스캔할 때 환자는 바로 누운 자세였습니다. 슬와정맥, 다리 상부 1/3의 정맥 및 소복재정맥에 대한 연구는 환자를 발목 관절 아래에 쿠션을 놓고 엎드린 상태에서 수행되었습니다. 주요 정맥을 연구하기 위해 그리고 연구에 어려움이 있는 경우 볼록 센서를 사용하고, 그렇지 않은 경우 선형 센서를 사용했습니다.

스캔은 센서와의 가벼운 압축 동안 정맥 벽의 완전한 접촉으로 입증된 바와 같이 혈전의 부동 팁의 존재를 배제하기 위해 단면에서 시작되었습니다. 검사 중에 정맥 혈전의 성격이 결정되었습니다: 정수리, 폐쇄성 및 부동성 혈전.

급성 정맥혈전증에서 폐색전증의 수술적 예방을 위해 대정맥 필터 설치, 정맥 분절 절개술, 교차절제술 및/또는 정맥절제술의 3가지 수술 방법이 사용되었습니다. 수술 후 초음파 진단은 정맥 혈역학 상태, 정맥계의 혈전증 과정의 재개통 또는 강화 정도, 혈전 단편화의 유무, 부양의 유무, 정맥의 혈전증을 평가하는 것을 목표로 합니다. 반대측 사지, 부착 구역 또는 대정맥 필터의 혈전증, 선형 및 체적 혈류 속도 및 측부 혈류를 측정했습니다. 획득된 디지털 데이터의 통계 처리는 Microsoft Office 2007 소프트웨어 패키지를 사용하여 수행되었습니다.

연구 결과. 혈전증의 주요 징후에는 혈관 내강에 에코 양성 혈전 종괴가 존재하는 것이 포함되었으며, 그 에코 밀도는 혈전의 나이가 증가함에 따라 증가했습니다. 동시에, 판막엽의 분화가 중단되고, 전달되는 동맥 맥동이 사라지고, 직경이 증가했습니다.

혈전성 정맥은 반대측 혈관에 비해 2~2.5배 증가하며, 센서로 압박해도 압박되지 않습니다. 질병의 초기에는 혈전이 정상적인 정맥 내강과 시각적으로 구별되지 않을 때 압축 초음파 검사가 특히 중요하다고 생각합니다. 발병 3~4일째에는 정맥염으로 인해 정맥벽이 응결되고 두꺼워지며 혈관주위 구조가 '흐려진다'.

벽화 혈전증의 징후는 압축 초음파 촬영 시 벽이 완전히 붕괴되지 않은 상태에서 자유 혈류가 있는 혈전이 존재하는 것, 이중 스캐닝 동안 충전 결함이 존재하는 것, 스펙트럼 도플러 초음파 동안 자발적인 혈류가 존재하는 것으로 간주되었습니다.

부동 혈전의 기준은 여유 공간이 있는 정맥 내강의 혈전 시각화, 혈전 머리의 진동 운동, 센서로 압축하는 동안 정맥 벽의 접촉 없음, 자유 공간의 존재였습니다. 호흡 검사를 수행할 때 공간, 회선 유형의 혈류, 스펙트럼 도플러 촬영 중 자발적인 혈류의 존재. 최종적으로 혈전의 성질을 결정하기 위해 혈전의 추가적인 부양으로 인해 위험을 초래하는 Valsalva 법이 사용되었습니다.

따라서, 초음파 진단 데이터에 따르면 부유성 혈전이 118명(35.3%)의 환자에서 검출되었다(Fig. 1).

60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -

그림 1. 사지의 표재정맥과 심부정맥계의 부유 혈전 빈도

컬러 이중 스캐닝에 따르면 가장 자주 부유하는 혈전은 심부 정맥 시스템(특히 대퇴 대퇴부 부분 - 42.0%)에서 감지되고, 다리의 심부 정맥 시스템과 대정맥에서는 덜 자주 감지되는 것으로 확인되었습니다.

회대퇴분절

허벅지의 깊은 정맥

슬와정맥과 다리의 정맥

허벅지 복재정맥

허벅지의 복재정맥. 남성과 여성의 심부 시스템에서 부유 혈전의 빈도에는 차이가 없었습니다.

2011년에는 부유혈전증 발생률이 전체 조사 대상의 29.1%로 2012년에 비해 1.5배 감소하였다(표 2). 이는 진료소에 들어오는 모든 환자와 정맥계의 급성 병리가 의심되는 경우의 초음파 진단 때문입니다. 이러한 사실은 2012년 CDS 데이터에 의해서만 표면계에 떠다니는 혈전이 확인된 환자의 비율이 크게 증가했다는 사실로 확인됩니다. 이와 관련하여, 명확한 임상 양상에도 불구하고 표재성 정맥혈전정맥염의 존재는 표재성 정맥과 심부 정맥 모두의 무증상 부동성 혈전증을 발견하기 위해 CDS를 수행할 필요성을 나타냅니다.

표 2

하지 심부 정맥계의 부유 혈전 분포

국산화 2011년 2012년 합계

언제- 떠오른다- 언제- 떠오른다- 언제- 떠오른다-

혈전을 존중 혈전을 존중 혈전을 존중

회장대퇴골 39 23 (59.0%) 35 27 (55.2%) 74 50 (67.6%)

허벅지 심부정맥 31 12 (38.7%) 33 15 (45.5%) 64 27 (42.2%)

슬와정맥 및 36 6 (16.7%) 31 10 (32.3%) 67 16 (23.9%)

종아리 정맥

허벅지 복재정맥 69 10 (14.5%) 60 15 (25.0%) 129 25 (19.4%)

합계 175 51 (29.2%) 159 67 (42.2%) 334 118 (35.3%)

알려진 바와 같이, 응고 과정은 섬유소 용해 시스템의 활성화를 동반하며, 이러한 과정은 동시에 발생합니다. 임상 실습을 위해서는 혈전의 부양뿐만 아니라 정맥 내 혈전의 확산 특성, 재관통 과정에서 혈전의 단편화 가능성을 확립하는 것이 매우 중요합니다.

하지의 CDS 동안 216명(64.7%)의 환자에서 부동성 혈전이 확인되었으며, 폐쇄성 혈전증은 183명(54.8%)의 환자에서, 비폐쇄성 벽혈전증은 33명(9.9%)에서 확인되었습니다.

정수리 혈전은 대부분 길이를 따라 정맥 벽에 고정되어 있으며 혈전 덩어리와 정맥 벽 사이에 내강을 유지하는 것이 특징입니다. 그러나 그들은 조각화되어 폐순환으로 이동할 수 있습니다. 부유 혈전이 영향을 받은 정맥의 원위 부분에서만 혈관벽에 융합되면 폐색전증의 위험이 실제로 높아집니다.

비폐쇄성 혈전증 형태 중에서 돔 모양의 형태를 구별할 수 있습니다.

혈전은 형태학적 특징이 다음과 같은 넓은 기반을 가지고 있습니다.

정맥 직경, 혈류의 진동 운동이 없으며 길이는 최대 4cm입니다.

대조 색상 이중 스캐닝은 혈전의 떠다니는 꼬리가 정맥 벽에 고정될 때까지 그리고 이후 치료 4~7일 후 환자가 퇴원하기 전에 모든 환자에서 수행되었습니다.

부유성 혈전이 있는 환자의 경우, 수술 전과 대정맥 필터 이식 또는 정맥 절단 후 48시간 후에 하지 정맥의 초음파 혈관 스캔이 필수였습니다(그림 2). 일반적으로 세로 스캐닝 중에 대정맥 필터는 하대정맥의 내강에 고에코 구조의 형태로 시각화되며 그 모양은 필터 수정에 따라 달라집니다. 대정맥 필터의 가장 일반적인 위치는 신장 정맥 구멍 수준이나 바로 원위 또는 제1 또는 제2 요추 수준입니다. 일반적으로 필터 영역의 정맥 내강이 확장됩니다.

그림 2. 센서가 설치된 하대정맥. 다양한 색상의 혈류가 보입니다(파란색은 센서로 흐르고, 빨간색은 센서에서 흐릅니다). 그들 사이의 경계에는 정상적으로 작동하는 대정맥 필터가 있습니다.

컬러 양면 스캔 데이터에 따르면 대정맥 필터를 설치한 후 25명의 환자 중 8명(32%)이 필터에 대량의 혈전이 고정되었습니다. 35명의 환자 중 29명(82.9%)에서는 접착 후 정맥 분절이 통과되었고, 4명(11.4%)에서는 접착 부위 아래에서 상행성 혈전증이 발견되었으며, 2명(5.7%)에서는 접착 부위의 혈류가 불가능했습니다. 전혀 시각화.

혈전 과정의 진행률과 혈전증의 재발률은 대정맥 판막 이식을 받은 환자에서 가장 높다는 점에 유의해야 합니다.

필터는 IVC의 내강에 이물질이 존재하여 세그먼트의 혈류 특성을 변화시키는 것으로 설명할 수 있습니다. 수술을 받았거나 보존적 치료만 받은 환자의 재발성 혈전증 빈도는 혈관내 중재술 후 동일한 지표에 비해 거의 동일하며 상당히 낮습니다.

결론. 남성의 혈전증에 대한 주요 위험 요인으로는 부상 및 복합 수술, 심각한 심혈관 질환; 여성의 경우 - 심혈관 질환 및 여성 생식기 질환. 컬러 양면 스캐닝을 사용하면 정맥의 혈전 과정의 존재 및 수준, 혈전의 부양, 약물 치료의 효과를 평가하고 폐색전증의 수술 예방 후 정맥혈전증 과정을 모니터링할 수 있습니다. 혈관 내 이식 후 32%의 환자에서 대정맥 여과기에서 대량의 혈전이 발견되었으며, 정맥 절개술 후 17%의 환자에서 수술 부위 아래에 떠다니는 혈전이 발견되어 사망 위험에 대한 긴급 수술 예방의 타당성과 높은 유효성을 확인했습니다. 폐 색전증.

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E.A. MARUSHCHAK, Ph.D., A.R. ZUBAREV, 의학 박사, A.K. 데미도바

러시아 연구 의과 대학의 이름을 따서 명명되었습니다. N.I. 피로고프, 모스크바

정맥 혈전증의 초음파 검사 방법론

이 기사에서는 정맥 혈류에 대한 초음파 연구를 수행한 4년 간의 경험을 제시합니다(러시아 과학 아카데미 중앙 임상 병원의 급성 정맥 병리를 앓고 있는 외래 환자 및 입원 환자 12,394명). 대규모 임상 자료를 기반으로 정맥 혈전증의 보존적 치료 중 및 폐색전증의 외과적 예방을 위한 다양한 방법을 수행할 때 환자의 일차 및 동적 초음파 검사를 수행하는 방법론이 설명되어 있습니다. 폐색전증의 가능성 측면에서 초음파 결과의 해석에 특별한 주의가 기울여집니다. 제안된 초음파 연구 방법론을 다학제적 응급병원과 진단 및 치료 센터의 실제 사례에 적용한 결과를 분석합니다.

핵심어: 초음파 혈관조영, 정맥, 급성정맥혈전증, 심부정맥혈전증, 폐색전증, 폐색전증의 수술적 예방

소개 소개

급성 정맥 혈전증(AVT)의 역학은 실망스러운 데이터가 특징입니다. 전 세계에서 이 병리의 발생률은 매년 인구 10만 명당 160명에 이르고 러시아 연방에서는 25만 명 이상에 이릅니다. M.T에 따르면 Severinsen(2010) 및 L.M. Lapie1(2012)에 따르면 유럽에서 정맥혈전증(PT)의 발생률은 연간 1:1000이며 골격 외상 환자의 경우 5:1000에 이릅니다. 2012년 미국에서 실시된 심부정맥혈전증(DVT) 발병률에 대한 대규모 분석에 따르면, 매년 미국인 30만~60만명이 이 병리로 진단되고, 그 중 6만~10만명이 폐색전증(PE)으로 사망하는 것으로 나타났다. . 이러한 지표는 OVT가 다양한 병리를 가진 환자에서 발생하고 종종 이차적이어서 질병이나 외과 적 개입을 복잡하게 만든다는 사실에 기인합니다.

예를 들어, 입원환자(수술 포함) 환자의 정맥 혈전색전증 합병증(VTEC)의 빈도는 10~40%에 이릅니다. V.E. Barinovet al. 항공 여행자의 폐색전증 발생률에 대한 데이터를 인용합니다. 이는 승객 100만 명당 0.5~4.8건에 해당하며 치명적인 폐색전증은 비행기와 공항 사망의 18%를 차지합니다. PE는 병원 환자의 5~10%에서 사망 원인이며, 이 수치는 꾸준히 증가하고 있습니다. 일부 환자의 대규모 및 결과적으로 치명적인 폐색전증은 OVT의 유일한 최초이자 마지막 증상입니다. LA의 한 연구에서 수술 환자의 폐색전증 연구에 전념하는 Laberko 등은 유럽의 VTEC 사망률에 대한 데이터를 제공합니다. 그 수는 유방암, 후천성 면역결핍 증후군 및 자동차 사고로 인한 총 사망률을 초과하며 VTEC 사망률보다 25배 이상 높습니다. 황색포도상구균에 의한 감염으로 인한 사망.

흥미로운 사실은 폐색전증으로 인한 사망의 27~68%가 잠재적으로 예방 가능하다는 것입니다. OVT 진단에서 초음파 방법의 높은 가치는 비침습성과 민감도 및 특이도가 100%에 가깝기 때문입니다. OVT가 의심되는 환자를 물리적으로 검사하는 방법을 사용하면 질병의 전형적인 경우에만 정확한 진단이 가능하며 진단 오류 빈도는 50%에 이릅니다. 따라서 초음파 진단사는 OVT를 확인하거나 제외할 확률이 50/50입니다.

OVT의 기기 진단은 혈관 수술 전술의 결정이 얻은 데이터에 달려 있고 폐색전증의 외과 적 예방이 필요한 경우 방법 선택에 따라 질병의 기질을 시각적으로 평가하는 측면에서 시급한 작업 중 하나입니다. 달려있습니다. 동적 실행

영향을 받은 정맥층의 새로운 변화를 평가하기 위해 OVT의 보존적 치료 중과 수술 후 기간 모두에 초음파가 필요합니다.

초음파검사자는 OVT의 시각적 평가의 최전선에 있습니다. 초음파는 OVT를 검출할 뿐만 아니라 이 병리학적 상태의 가능한 모든 특성을 정확하게 설명하고 해석할 필요성을 지시하는 이 범주의 환자에서 선택되는 방법입니다. 이 작업의 목적은 가능한 진단 오류를 최소화하고 치료 전략을 결정하는 임상의의 요구에 대한 적응을 최대화하는 것을 목표로 OVT 중 초음파 검사를 수행하는 방법론을 표준화하는 것이었습니다.

재료 정보

2011년 10월부터 2015년 10월까지 러시아 아카데미 중앙임상병원에서 하대정맥계 혈류에 대한 일차 초음파 검사 12,068건과 상대정맥계 혈류 326건(총 12,394건의 초음파 검사)을 실시했습니다. 과학부 (CDB RAS, 모스크바). 러시아 과학 아카데미 중앙 임상 병원은 "구급차" 채널을 통해 의도적으로 급성 정맥 병리를 받아들이지 않는다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 12,394개 연구 중 3,181개 연구는 진단 및 치료 센터의 외래 환자를 대상으로 수행되었으며, 9,213개 ​​연구는 급성 정맥 병리가 의심되거나 정맥 혈전색전증 합병증 위험이 있는 환자의 예방 목적 및 수술 전 준비로서의 적응증으로 입원 환자를 대상으로 수행되었습니다. OVT는 입원환자 652명(7%), 외래환자 86명(2.7%)에서 진단되었다.

(총 738명, 6%) 이들 중 하대정맥 침대에서 OVT의 국소화는 706명(95%)에서, 상대정맥 침대에서는 32명(5%)에서 발견되었습니다. 혈관 초음파는 다음 장치에서 수행되었습니다: Voluson E8 Expert(GE HC, USA)는 다음 모드에서 다중 주파수 볼록(2.0-5.5 MHz) 및 선형(5-13 MHz) 센서를 사용합니다: B 모드, 컬러 도플러 매핑 , 파워 도플러 매핑, 펄스파 모드 및 서브플러 혈류 이미징 모드(B-흐름); 유사한 센서 및 프로그램 세트와 고품질 초음파 탄성 촬영 모드를 갖춘 Logiq E9 Expert(GE HC, 미국).

방법론에 대하여

초음파를 수행할 때 첫 번째 작업은 질병의 기질, 즉 정맥 혈전증 자체를 감지하는 것입니다. OVT는 대정맥 기저부에서 개인적이고 종종 모자이크형 해부학적 국소화가 특징입니다. 그렇기 때문에 양쪽 하지(또는 상지)의 표면층과 심층층뿐만 아니라 신장정맥을 포함한 장골정맥분절까지 세밀하고 다위치적으로 검사하는 것이 필요합니다. 초음파를 수행하기 전에 환자의 병력에서 이용 가능한 데이터를 숙지해야 하며, 이는 경우에 따라 검색을 세분화하고 OVT 형성의 비정형 원인을 제안하는 데 도움이 됩니다. 정맥상을 따라 양측 및/또는 다초점 혈전 과정이 발생할 가능성이 있다는 점을 항상 기억해야 합니다. 혈관외과의사를 위한 초음파의 정보성과 가치는 OVT 검증 사실보다는 얻은 결과의 해석 및 그 분해와 관련이 있습니다.

탈리제이션. 따라서 "총대퇴 정맥의 비폐색성 혈전증"으로 제시된 초음파 결론에 기초하여 혈관외과 의사는 OVT 사실을 확인하는 것 외에도 다른 정보를 받지 못하므로 추가 전술을 자세히 결정할 수 없습니다. . 따라서 초음파 프로토콜에서 식별된 OVT는 반드시 모든 특성(경계, 특성, 소스, 범위, 부양 길이, 해부학적 랜드마크와의 관계 등)을 동반해야 합니다. 초음파 검사가 끝나면 임상의가 전략을 추가로 결정하기 위한 결과 해석이 있어야 합니다. "장골대퇴골"과 "장골대퇴골"이라는 용어도 초음파가 아닌 임상적 용어입니다.

1차 초음파에 대하여

초음파 중 OVT를 확인하는 주요 기술은 센서를 통해 관심 영역(시각화된 혈관의 조각)을 압축하는 것입니다. 특히 깊은 침대를 검사할 때 혈전성 종괴가 없는 경우에 대한 위양성 정보를 얻는 것을 피하기 위해서는 압축력이 충분해야 한다는 점에 유의해야 합니다. 액체 혈액만 포함하고 병리학적 정맥 내 봉입물이 없는 깨끗한 혈관은 압축 시 완전히 압축되어 루멘이 "사라집니다". 내강에 혈전성 덩어리가 있는 경우(후자는 구조와 밀도가 다를 수 있음) 내강을 완전히 압축하는 것이 불가능하며, 이는 유사한 수준에서 변하지 않은 반대측 정맥을 압축하여 확인할 수 있습니다. 혈전이 있는 혈관은 반대쪽의 자유로운 혈관에 비해 직경이 더 크며 컬러 모드로 염색됩니다.

상업용 도플러 매핑(DCM)은 적어도 고르지 않거나 완전히 존재하지 않습니다.

장골정맥부에 대한 연구는 저주파 볼록 센서를 사용하여 수행되지만, 경우에 따라 체중이 낮은 환자의 경우 고주파 선형 센서를 사용할 수도 있습니다. 심각한 자만심이 있는 비만 환자와 수술 후 유착 질환이 있는 경우 장골정맥 분절의 시각화가 매우 어려울 수 있습니다. 가스 형성 증상을 억제하고 감소시키는 약물과 관장 세척을 사용하면 시각화 상태가 약간만 개선되고 추가 시간이 필요하거나 비폐쇄성 OVT가 의심되는 환자에게는 완전히 금기될 수 있습니다. 이러한 경우 색상 흐름과 같은 보조 모드를 사용해도 진단 오류의 위험이 줄어들지는 않습니다. 예를 들어, 비만 환자의 외부 장골 정맥의 비폐쇄성 국소 혈전증의 경우 CD 모드의 혈관 내강이 완전히 얼룩질 수 있으며 정맥을 압박하는 것이 불가능합니다. 경복부 접근법으로 시각화가 불량한 경우 골반 정맥과 장골 정맥의 일부 단편을 연구하기 위해 강내 센서(경질 또는 경직장 초음파)를 사용할 수 있습니다. 비만 환자의 하지 심부정맥상을 연구할 때나 림프절 정체가 있는 경우 선형 고주파 센서에서 나오는 초음파 빔의 침투 깊이가 부족한 경우에는 저주파 센서를 사용할 필요가 있습니다. 주파수 볼록형. 이 경우에는 결정이 가능합니다.

그러나 B 모드에서 혈전의 실제 정점의 시각화 품질은 중요하지 않습니다. 위쪽 경계와 혈전증 또는 정맥 부분의 특성이 제대로 시각화되지 않은 경우 초음파 의사의 주요 규칙을 기억하면서 결론적으로 이러한 특성을 부여할 필요가 없습니다. 보지 못한 것을 설명하지 마십시오. 아니면 잘 못 봤어요. 이 경우 기술적인 이유로 검사 시 초음파를 사용하여 이러한 정보를 얻는 것이 불가능하다는 점에 유의할 가치가 있습니다. 기술로서의 초음파에는 한계가 있으며 상한선과 혈전증의 특성에 대한 명확한 시각화가 부족하기 때문에 다른 연구 방법을 사용해야 한다는 점을 이해해야 합니다.

어떤 경우에는 Valsalvi 테스트를 통해 상한선과 혈전증의 특성을 시각화하는 데 도움이 됩니다(연구 대상 혈관에서 역행성 혈류를 생성하기 위해 환자에게 긴장을 가하여 정맥 직경이 증가하고 가능하면 혈전의 부양이 보일 것임) 및 원위 압축 테스트(혈전증 수준 이상으로 정맥의 내강을 압박하면 혈관의 직경도 증가하여 시각적 평가가 향상됨). 그림 1은 Valsalvi 기동 중 대뇌 정맥에서 역행성 혈류가 발생하는 순간을 보여 주며, 그 결과 혈류에 의해 모든 측면에서 세척되는 부유 혈전이 혈관 축을 기준으로 중앙 위치를 차지했습니다. . Valsalvi 법과 원위 압박 테스트는 색전성 혈전증의 경우 PE를 유발할 수 있으므로 주의해서 사용해야 합니다. OVT와 관련하여 가장 큰 진단 가치를 갖는 것은 B 모드입니다. 좋은 시각화를 통해 하나의 se-

OHT의 모든 특성에 대한 자세한 설명을 위한 스케일 모드. 나머지 모드(CDC, 에너지 매핑(EC), B-A^, 탄성 촬영)는 보조 모드입니다. 또한 의사를 오도할 수 있는 인공물에는 어느 정도 추가 모드가 내재되어 있습니다. 이러한 인공물에는 비폐색성 혈전증이 있는 CD 모드에서 내강의 "홍수" 현상이 포함되거나 반대로 특허받은 혈관의 내강 염색이 전혀 없는 현상이 포함됩니다. B-mode에서는 보조적인 것만을 이용하여 인지하지 못하는 혈전증을 진단할 가능성이 거의 없다. 또한 초음파 보고서를 작성할 때 추가 모드에서만 얻은 데이터에 전적으로 의존해서는 안됩니다.

초음파 결론을 유능하게 구성하려면 정맥 내강에서 혈전성 덩어리를 감지한다는 단순한 사실만으로는 충분하지 않다고 위에서 언급했습니다. 결론에는 혈전증의 성격, 그 원인, 초음파 및 해부학적 랜드마크와 관련된 경계, 그리고 부유성 혈전증의 경우 잠재적인 색전증의 개별 특성에 대한 정보가 포함되어야 합니다. 나열된 매개변수에 대한 자세한 평가를 통해 폐색전증 유형 선택을 포함하여 폐색전증의 보존적 치료 또는 수술적 예방에 대한 적응증을 결정할 수 있습니다.

혈관 벽에 완전히 또는 한쪽에 고정되는 정수리 성격의 폐쇄성 OVT 및 비폐쇄성 OVT는 색전증 정도가 낮으며 일반적으로 보수적으로 치료됩니다. 부유 혈전은 단일 고정점이 있고 모든 면에서 혈류로 둘러싸여 있는 혈전입니다. 이것

그림 1. B 모드에서 부동 혈전두의 시각화를 개선하기 위한 Valsalvi 조작의 사용(복재대퇴 접합부 돌출부의 총대퇴 정맥)

1 - "자발적 대조" 효과로 긴장하는 동안 총대퇴 정맥의 역행성 혈류; 2 - 총대퇴 정맥의 내강; 3 - 부동 혈전; 4 - 복재-대퇴부 문합

그림 2. 색전증 정도가 다양한 부유 혈전(상단 - PE 위험이 낮은 혈전, 하단 - PE 위험이 높은 혈전)

FT의 고전적 정의 그러나 부동 혈전증이 있는 환자마다 부동 길이가 동일하더라도 색전증의 정도가 다르므로 개별적으로 실시간으로 결정해야 합니다. 따라서 몸 길이가 짧고 표면 대퇴 정맥에 국한된 부유 혈전에서는 색전증이 매우 낮습니다. "벌레" 모양을 하고 총대퇴 정맥의 내강 및 그 위에 위치하는 긴 부동 혈전은 색전증의 위험이 더 높습니다(그림 2). 아래에서는 색전 위험을 결정하는 관점에서 혈전의 떠다니는 머리의 특성을 더 자세히 고려할 것입니다.

일반적으로 부양 길이를 측정해야 할 필요성은 의심의 여지가 없으며, 얻은 값이 클수록 혈전 단편화 가능성 측면에서 예후가 더 나쁘다는 사실도 마찬가지입니다. 혈전 목의 두께와 플로팅 헤드 길이에 대한 비율, 정맥 내강에서 헤드의 진동(부동) 움직임의 진폭 및 유형은 혈전에 작용하는 탄성 변형력을 특징으로 합니다. , 분리로 이어집니다. 에코-

혈전의 유전자성과 구조는 또한 단편화 가능성에 대한 정보를 제공합니다. 에코 발생성이 낮고 혈전 구조가 덜 균질할수록 단편화 가능성이 높아집니다. 부유 혈전 끝의 특성 외에도 혈전(혈관이 완전히 압축되기 시작하고 더 이상 혈전 덩어리가 포함되지 않는 영역)의 상한과 그 출처가 잠재적인 색전증의 정도를 결정하는 데 중요합니다. 혈전증의 역치가 높을수록 혈류 속도가 빨라집니다. 문합이 있는 정맥 부분이 많을수록 난류가 더 많이 "씻겨 나가게" 됩니다. 혈전두의 위치가 사지(사타구니, 무릎)의 자연스러운 굴곡에 가까울수록 혈전이 포함된 내강이 영구적으로 압박될 가능성이 높아집니다. 혈전증의 원인을 특성화할 때 전형적인 OVT는 비복 정맥의 내측 그룹을 발생시키는 작은 근육 가지에서 "기원"하고 아래에서 위로 진행되어 슬와골(PF)로 퍼진 다음 다음으로 퍼진다는 점을 기억해야 합니다. 표면 대퇴 정맥(SFE), 총대퇴 정맥(CFV).) 이상. 전형적인

혈전정맥염은 확장된 대복재정맥(GSV)과 소복재정맥(SSV)에서 형성됩니다.

초음파를 사용하여 일반적인 OVT를 정의하고 설명하는 데 어려움이 없습니다. 어떤 경우에는 비정형 원인의 혈전이 진단되지 않은 채 남아 있으며, 가장 색전이 심한 것은 비정형 혈전증입니다. 비정형 DVT의 원인은 다음과 같습니다: 심부 대퇴 정맥(DFE), 골반 정맥, 마약 주사 부위(소위 피부 혈관 누공), 정맥 카테터 부위 및 카테터 자체, 신장 정맥, 종양 침범, 생식선 정맥 , 간 정맥 , 영향을받은 복재 정맥의 문합 및 전달을 통해 심부 정맥으로 혈전증이 전이됩니다 (그림 3). 대부분의 경우, 비정형 혈전증은 목에 약한 고정이 있는 부유 특성을 가지며 대퇴골 및 장골 부분에 위치합니다. 중재적 OVT(주입 후 및 카테터 후)는 혈전의 유일한 고정 지점이기도 한 혈관 손상(변형) 지점에서 형성됩니다. 중재적 혈전증은 대개 국소적입니다.

최종 또는 분절, 즉 하나의 정맥 분절(보통 정맥 분절)에서만 결정되는 반면 혈전 위와 아래의 심정맥은 통과 가능합니다. 비정형 OVT의 또 다른 그룹은 심부 정맥 혈전증과 표재성 정맥 혈전증이 결합된 것입니다. 그중 초음파 사진에 따르면 3 가지 옵션을 구분할 수 있습니다. 1. GSV 분지의 상승 혈전 정맥염과 비복 정맥의 내측 그룹 (가장 자주)의 혈전증 (표재성 정맥에서 혈전이 통과하여 발생함) 혈전성 천공 정맥).

2 트렁크 문합 부위의 심부 정맥 시스템으로 전환되는 GSV 및/또는 SVC 분지의 상승 혈전 정맥염(복재-대퇴골, 복재-슬와 정맥혈전증).

3 여러 플로팅 헤드가 있는 OBV의 혈전증까지 위 옵션의 다양한 조합. 예를 들어, 복재대퇴 접합부(SFJ) 부위에서 SVV로 전환되는 GSV 유역의 상행성 혈전 정맥염과 표재성 정맥에서 혈전이 통과하여 다리의 심부 정맥에서 혈전증이 진행되는 SVV 혈전증 혈전성 천공기(그림 4). 조합 개발 가능성

표재성 및 심부 정맥 시스템의 혈전증과 양측 FT의 존재는 일차 및 동적 연구 모두에서 하대정맥 시스템의 정맥 혈류에 대한 완전한 초음파를 수행해야 할 필요성을 다시 한 번 확인시켜 줍니다.

비정형 혈전증에는 OVT도 포함되어 종양학 질환의 진행 과정을 복잡하게 만듭니다(하대정맥으로의 전환과 함께 신장 정맥의 혈전증은 드물지 않습니다). 또 다른 비정형 원인은 고관절 수술 중에 가장 자주 영향을받는 심부 대퇴 정맥과이 부위 기관의 여러 질병에서 혈전증이 발생하는 골반 정맥입니다. 비정형 혈전증의 가장 교활한 변종은 현장 혈전증입니다. 이는 뚜렷한 원인이 없는 국소 분절 혈전증의 변형입니다. 일반적으로 이러한 경우 혈전이 형성되는 부위는 이 부위의 혈류 속도가 낮은 판막동입니다. 종종 현장 혈전은 장골 정맥이나 정맥 정맥에서 발생하며 대부분의 경우 폐색전증이 발생한 후 2차 영상 방법(컴퓨터 단층 촬영)을 사용하여 진단됩니다.

신체 정맥 조영술, 혈관 조영술) 또는 전혀 진단되지 않아 "소스 없는 PE"의 소스가 되어 혈관벽에서 완전히 분리되어 정맥 내강에 기질이 남지 않습니다.

모자이크 또는 양측 OVT에 대한 설명에는 하지와 병변의 모든 부분에 대한 자세한 정보가 별도로 포함되어야 합니다. 부유 혈전의 잠재적 색전 위험 평가는 그 특성에 대한 누적 분석을 통해 수행됩니다. 이 과정을 용이하게 하기 위해 부동 혈전 머리에 대한 각 기준에는 아래 설명된 구성표(표 1)에 따라 1 또는 0개의 조건 포인트가 할당됩니다. 결과 총점은 잠재적 PE를 보다 정확하게 나타냅니다. 이 체계에 따라 작업하면 하나 이상의 기준 평가에서 누락을 피할 수 있으므로 초음파 기술을 표준화할 뿐만 아니라 효율성도 향상됩니다. PE 위험이 높은 OVT 환자를 진단할 때 이 합병증에 대한 하나 또는 다른 유형의 수술 예방이 필요할 수 있음을 이해하는 것이 필요합니다. OVT의 주요 작업

그림 3. 비정형 혈전증의 다양한 원인(총대퇴정맥의 복재대퇴접합부 돌출)

1 - 소스 - 대퇴부 카테터; 2 - 원인 - 피부 혈관 누공(약물 중독자); 3 - 소스 - 큰 복재 정맥; 4 - 소스 - 깊은 대퇴 정맥; 5 - 소스 - 표면 대퇴 정맥

표 1. 부유성 정맥혈전증의 잠재적 색전성 정도 결정

미국 기준 미국 기준 해석 포인트

플로팅 헤드 Active 1의 국소화 영역에서의 정맥혈역학

혈전 "결과" 구역 비정형 혈전증 1

전형적인 혈전증 0

부양 길이에 대한 목 너비의 비율(mm 단위, 계수) 1.0 미만 1

1.0 이상 0

조용한 호흡으로 부양 예 1

Valsalva 기동 중 스프링 효과 예 1

부양 길이 30mm 이상 1

30mm 미만 0

부동 머리의 구조 이질적이고 낮은 에코 발생성, 윤곽 결함 또는 찢어진 근단 1

균질하고 에코발생성 증가 0

혈전증 증가의 역동성 음성 1

부재 또는 최소 0

메모. 얻은 데이터의 평가. 0-1점 - 잠재적인 색전증 정도가 낮음. 2점 - 잠재적인 색전증의 평균 정도. 3-4점 - 잠재적인 색전증 가능성이 높습니다. 4점 이상 - 잠재적인 색전증 가능성이 매우 높습니다.

하지 자체의 수준에서 PBB의 결찰이 이루어집니다. 이 개입을 수행하는 데 필요한 조건은 심부 정맥의 개통 사실과 혈전증의 상한선을 설정하는 것입니다. 따라서 플로팅 헤드가 SPV에서 SBV로 이동하는 경우 SBV에서 혈전 제거술이 필요합니다. 이 경우 부양 길이와 혈전 정점 위치의 해부학적 랜드마크(예: 서혜부 주름, SPS, 원위 GV와 SPV의 문합)에 대한 정보가 매우 중요합니다. 서혜부 주름 수준보다 상당히 높은 혈전증의 전이가 있는 경우, 외부 장골 정맥(장골 정맥)의 결찰이 수행될 가능성이 높으며, 이를 위해서는 상부 경계의 해부학적 랜드마크에 대한 정보를 얻는 것도 필요합니다.

혈전증(예를 들어 내부 장골 정맥(SIV)과의 문합과의 관계 또는 서혜부 주름으로부터의 거리) 및 SVC의 개통성. 이 모든 정보는 초음파 프로토콜의 설명 부분에 포함되어야 합니다.

색전 위험이 있는 VVT가 장골정맥부에 국한된 경우 대정맥 필터 이식이나 하대정맥(IVC) 접합이 가장 자주 수행됩니다. 대정맥 필터 또는 복제 구역은 신장 구멍 아래에 위치해야 합니다.

그림 5. 대복재정맥 상행성 혈전정맥염의 상한선

1 - 총대퇴골의 내강

2 - 대복재 정맥 내강의 혈전; 화살표 - 안전대퇴부 문합까지의 거리

이 부위 말단의 IVC 내강이 폐쇄되는 경우 신장 정맥을 통한 정맥 유출의 장애를 배제하기 위한 정맥. 또한, 신장 정맥 자체뿐만 아니라 반대편의 깊은 바닥과 상대정맥계의 정맥의 개통성을 평가할 필요가 있습니다. 왜냐하면 이러한 정맥을 통해 개통성이 있으면 개입에 대한 접근이 제공되기 때문입니다. . 대정맥 필터는 다양한 유형으로 제공되며 적어도 크기가 서로 다르기 때문에 혈전 정점에서 가장 가까운 신장 정맥까지의 거리를 표시해야 합니다. 같은 목적으로 흡입 및 호기 중에 IVC의 직경을 표시하는 것이 필요합니다. 혈전의 떠다니는 머리가 신장 정맥 입구 위에 위치하는 경우, 신장 정맥 입구와 관련하여 혈전증이 폐쇄성 또는 정수리성에서 실제로 부동성으로 성격이 바뀌는 위치를 정확하게 표시하고 길이를 측정하는 것이 필요합니다. 부양의. 신정맥 구멍 아래에서 부양이 시작되면 IVC에서 혈관내 혈전제거술을 시행할 수 있습니다. 상행성 혈전정맥염의 경우 해부학적 랜드마크(예: SPS까지의 거리, 그림 5)와 관련하여 혈전증의 상한선과 GSV 상부 지류의 존재 및 직경을 표시해야 합니다. (어떤 경우에는 상부 지류의 정맥류 변형이 뚜렷하여 직경이 GSV 트렁크 직경보다 커서 잘못된 혈관이 결찰될 수 있습니다.) 복합 혈전증 옵션을 제외하고 심부 혈관(BV, GV, PBB)의 내강이 손상되지 않았다는 사실을 명시하는 것도 중요합니다. 일반적으로 혈전증이 허벅지로 이동하면 외과 적 개입에 대한 적응증이 제공됩니다. 오름차순 혈전 정맥염의 경우 혈전증의 실제 한계는 실제로

기술적으로 항상 충혈의 임상 영역보다 높습니다! 혈전이 SVV의 내강으로 전환되는 GSV의 혈전 정맥염(복재-대퇴 정맥혈전증 복합)의 경우 SVV에서 정맥 절제술 및 혈전 절제술을 수행해야 하며, 이는 길이에 대한 정보가 필요함을 기억해야 합니다. SVV의 내강에 있는 혈전의 떠다니는 머리와 깊은 침대에 있는 정점의 국소화에 대한 해부학적 랜드마크입니다. 어떤 경우에는 혈전증이 동반된 경우 SSV 결찰과 GSV 결찰을 동시에 수행해야 하며, 가능하면 혈전제거술과 함께 수행해야 합니다. 이러한 경우, 혈전정맥염(해부학적 지표와 관련하여 깊은 침대로의 전환 여부에 관계없이 표재 정맥의 혈전증) 및 정맥혈전증(심부 정맥 혈전증, 위에서 설명한 알고리즘에 따라 해부학적 랜드마크와 관련하여).

반복초음파에 대하여

보존적 치료 중 OVT의 초음파 역학은 부양 길이 및/또는 혈전증 수준이 감소하고 재관통의 징후가 나타날 때 양성으로 해석됩니다. 또 다른 긍정적인 측면은 혈전성 덩어리의 에코 발생성과 균질성이 증가하고 떠다니는 움직임이 없다는 것입니다. 부정적인 역학은 역 프로세스의 등록입니다. 수술 후 OVT의 초음파 역학은 심부 정맥 결찰 수준 위의 혈전성 종괴가 없고 결찰 부위 아래 혈전성 종괴의 재개통 징후가 있는 경우 양성으로 해석됩니다. 보존된 혈액으로

결찰 수준 위의 정맥을 통해 흐릅니다. 심부 정맥 손상 또는 양측 정맥 혈전증이 나타나는 경우 심부 정맥 결찰 부위 위에 혈전 덩어리가 있으면 초음파 역학이 음성으로 해석됩니다.

수술 후(및 보존적 치료 중) 혈전성 종괴의 재관통 정도를 포함한 동적 초음파 데이터를 기반으로 항응고제 치료의 효과를 평가하고 약물 용량을 조정합니다. 수술 후 초음파를 시행할 때에는 혈전증이 진행될 가능성이 있다는 점을 기억해야 합니다. 이 합병증의 가장 큰 위험은 SPV 결찰 외에도 SPV의 혈전 제거술을 수행한 상황에서 발생합니다. 혈전증이 진행됨에 따라 "신선한" 혈전 덩어리가 정맥 결찰 부위 위에 위치합니다. 원인은 GBV, 결찰 부위 자체 또는 혈전제거술 부위일 수 있습니다. 혈전증이 진행되는 이유는 부적절한 항응고제 치료 및/또는 수술적 개입의 기술적 오류일 수 있습니다(예: 문합 위의 정맥을 GBV로 결찰하는 경우 - 이 상황은 SBV 결찰이 아니라 SBV 결찰로 해석됨). SBV).

GSV의 상행성 혈전정맥염의 경우 문합 부위의 GSV를 GSV와 결찰하거나 GSV의 개구부 절제술을 시행할 수 있습니다. 수술 수행 시 기술적 오류가 발생할 경우 가능한 발견은 GSV의 잔여 그루터기일 수 있으며, 종종 상부 지류가 열리거나 그루터기 혈전증이 있을 수 있습니다. 잔여 그루터기가 있으면 소위 그루터기가 위치합니다. "미키 마우스의 두 번째 귀", 즉 가로 스캔 중에 서혜부 돌기에 3개의 간격이 결정됩니다.

표 2. 폐색전증으로 인한 사망률 감소

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

치료함 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626

사망 119 132 110 128 143 105 61

폐색전증으로 사망 b 12 11 0 4 3 3

혈관: 총대퇴동맥, GSV 및 GSV 그루터기가 그 안으로 열립니다. GSV의 그루터기, 특히 그로 흐르는 상부 지류가 보존되는 경우 SV로의 전환과 함께 혈전증 진행의 원인이 될 수 있습니다. 또 다른 발견은 작업 수행의 실제 실패에 대한 진술일 수 있습니다. 이는 GSV 줄기 자체가 아닌 정맥류로 변형된 큰 지류 중 하나를 결찰하거나 절제하는 경우에 가능합니다. 이 초음파 사진은 GSV로 흐르는 별도의 상위 지류 또는 GSV 트렁크가 두 배로 증가하는 것과 구별되어야 합니다. 복합 혈전증에 대해 GSV의 문공 절제술과 SSV 결찰(SSV의 혈전 절제술 유무에 관계없이)을 동시에 수행하는 경우 수술 후 초음파 중에 SSV를 따른 혈류가 GSV에서만 나오는 위치에 있습니다. 이 경우 추가 흐름이 있으면 작업에 기술적 오류가 있음을 나타낼 수 있습니다.

대정맥 필터는 필터 유형(우산 또는 나선형)에 따라 모양이 다른 명확한 고에코 신호 형태로 위치합니다. 색 순환 중에 정맥의 전체 내강을 차지하는 대정맥 필터의 투영에 명확한 혈류가 존재한다는 것은 완전한 개방성을 나타냅니다. B 모드에서 필터의 완전한 개통성은 에코 양성 단편처럼 보이는 혈전성 덩어리가 없다는 특징이 있습니다.

대정맥 필터의 혈전성 병변에는 3가지 유형이 있습니다. 1. 혈전의 떠다니는 머리 부분의 분리로 인한 필터 색전증(폐쇄 머리의 크기에 따라 내강이 완전히 닫히거나 정수리 혈류가 있는 경우 완전하거나 불완전할 수 있음).

2. 장골대퇴혈전증의 진행으로 인한 발아를 여과한다. 이런 경우에는 하대정맥의 혈류가 없는지 안전성을 평가하는 것도 필요하다.

3. 혈전증을 혈전 형성의 새로운 원인으로 필터링합니다(대정맥 필터는 이물질이며 그 자체로 혈전 형성을 위한 정맥 매트릭스 역할을 할 수 있습니다).

극히 드물고 분리된 관찰은 대정맥 필터가 확립된 위치 위로 이동하고 필터를 통해 신장 정맥 수준 이상으로 혈전증이 진행되는 경우입니다(후자는 신장 정맥의 혈류에 의해 방해됨). 후자의 경우 이미 필터 수준보다 높은 혈전증 상한의 해부학적 랜드마크를 설정하고, 그 특성, 부양의 유무를 설정하고 길이를 측정해야 합니다. 즉, 설명되는 모든 특성을 설명해야 합니다. 초기 연구.

대정맥 필터 또는 IVC 이식술을 이식한 환자의 경우 복강 내 유리 체액뿐만 아니라 후복막 혈종의 유무에 주의를 기울여야 합니다.

환자에게 제거 가능한 디자인의 대정맥 필터를 이식한 경우 제거에 필요한 조건은 초음파에 의해 결정되는 두 가지 요소, 즉 필터에 혈전성 덩어리 조각이 없고 색전 위험이 없는 요소의 조합입니다. 하대정맥층의 혈전. 날 가질지도 몰라-

필터에서 색전증이 발생하지 않는 부동 PT 과정의 100가지 변형: 머리가 떨어지지 않지만 며칠 동안 계속해서 그 수준을 유지하여 분리의 위협을 유지합니다. 또한, 시간이 지남에 따라 항응고제 치료의 영향으로 "원위치" 용해가 발생합니다. 대정맥 필터를 원래의 목적을 달성하지 못한 채 제거한 경우에도 마찬가지입니다.

0 상대정맥계의 OVT용 초음파

대부분의 경우 상지의 OVT는 본질적으로 폐쇄성이며 색전성이 없습니다. 저자는 어떤 환자에서도 상대정맥층의 FT의 부유 특성을 경험하지 못했습니다. 상대정맥의 기저부에는 초음파 검사가 잘 가능하며, 쇄골하정맥의 일부 단편을 시각화할 때만 어려움이 발생할 수 있습니다. 여기에서는 장골 부분 연구에서와 마찬가지로 볼록한 저주파 센서를 사용하고 보조 모드를 사용할 수도 있습니다. 초음파 진단 의사에게 요구되는 주요 정보는 표재성 또는 심부층의 혈전증으로 인해 표재성 또는 심부층의 혈전증 또는 이들의 결합 병변의 OVT를 확인하고 혈전증의 폐쇄성 또는 정수리 특성을 설명하는 것입니다. 보존적 치료법이 다릅니다. 초음파가 특히 중요해짐

정맥 카테터(입방, 쇄골하)가 있는 환자에서 상대정맥층의 OVT가 의심되는 경우. 카테터를 운반하는 정맥 부분의 폐쇄성 혈전증의 경우 제거가 필요하며, 비정형 비 폐쇄성 카테터 혈전증의 경우 카테터에 국한된 혈전 덩어리가 내강에 떠 있으면 정맥 절개술을 시행 할 가능성이 높습니다. 혈전제거술과 카테터 제거로. 카테터 혈전증을 혈관 패혈증의 원인으로 진단한다는 사실 자체가 다음과 관련된 추가 정보를 제공할 수 있습니다.

환자 상태의 심각성과 관리를 위한 추가 전략에 따라 결정됩니다.

결론에 대하여

정맥 혈류의 초음파는 OVT의 일차 진단 목적과 환자 치료의 전체 병원 단계에 걸쳐 필수 연구입니다. 관련 환자 범주에서 정맥 혈전색전증 합병증의 위험을 고려하여 예방 목적으로 초음파를 광범위하게 시행하면 두 가지 증상의 발병을 최소화할 수 있습니다.

내 폐색전증, 그리고 그에 따른 사망. 기사에 제시된 정맥 혈류 초음파를 수행하는 방법론은 연구 자체의 빈도가 높고 PE 수술 예방을 위한 혈관 내 방법의 적극적인 구현과 결합됩니다(러시아 아카데미 중앙 임상 병원에서 사용됨). 2012년 이후 Sciences)에서는 PE로 인한 사망률이 크게 감소했으며 이는 표 2(2015년 - 10월 초 기사가 편집자에게 제출된 당시의 데이터)에 반영되어 있습니다.

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하지의 정맥층, 주로 깊은 정맥에 대한 혈전성 손상은 여러 요인의 복잡한 작용의 결과로 발생하는 급성 질환입니다. 러시아 연방 보건부의 통계 보고서에 따르면 우리나라에서는 매년 80,000건의 새로운 이 질병 사례가 등록됩니다. 노년기와 노인성 연령에서는 심부 정맥 혈전증의 발생률이 몇 배로 증가합니다. 서유럽 국가에서는 이 병리가 인구의 3.13%에서 발생합니다. 정맥 혈전증은 폐색전증의 주요 원인입니다. 대규모 폐색전증은 하지의 급성 심부정맥 혈전증 환자의 32~45%에서 발생하며 전체 돌연사 구조에서 3위를 차지합니다.

심부정맥 혈전증 혈관 내부에 혈전이 형성되는 것입니다. 혈전이 형성되면 혈액 유출이 방해됩니다. 정맥 혈전증은 혈액 순환 장애(혈액 정체), 혈관 내벽 손상, 혈전을 형성하는 혈액의 능력 증가 또는 이러한 이유의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다. 혈전의 형성은 정맥계의 어느 부분에서나 시작될 수 있지만 대부분 다리의 심부정맥에서 시작됩니다.

초음파 압축 이중 혈관 스캔은 정맥 혈전증이 의심되는 경우의 주요 검사 방법입니다. 주요 임무는 혈전을 식별하고 밀도를 설명하는 것입니다(이 표시는 혈전증 기간을 진단하는 데 중요합니다), 정맥 벽에 대한 고정, 길이, 부동 섹션의 존재(혈관벽에서 분리 가능 및 혈류와 함께 이동) 및 방해 정도.

또한 초음파 검사를 통해 치료 중 혈전 상태를 동적으로 모니터링할 수 있습니다. 이중 스캐닝을 이용한 심부 정맥 혈전증에 대한 적극적인 검색은 암 환자뿐만 아니라 수술 전 기간에도 적절할 것으로 보입니다. 혈전증 진단에서 초음파 방법의 중요성은 매우 높은 것으로 간주됩니다. 민감도 범위는 64-93%이고 특이도는 83-95%입니다.

하지 정맥의 초음파 검사는 7MHz 및 3.5MHz의 선형 센서를 사용하여 수행됩니다. 이 연구는 혈관 다발과 관련된 가로 및 세로 단면의 사타구니 부분으로 시작됩니다. 연구의 필수 범위에는 양쪽 하지의 피하 정맥 및 심부 정맥 검사가 포함됩니다. 정맥의 이미지를 얻을 때 직경, 압축성(동맥의 혈류를 유지하면서 정맥의 혈류가 멈출 때까지 센서에 의한 압축), 혈관 경로의 특징, 상태 등의 매개변수가 평가됩니다. 내부 내강, 판막 장치의 안전성, 벽의 변화, 주변 조직의 상태. 인접한 동맥의 혈류를 평가해야 합니다. 정맥 혈역학 상태는 호흡 및 기침 테스트 또는 긴장 테스트(Valsalva 기동)와 같은 특수 기능 테스트를 사용하여 평가됩니다. 이는 주로 심부 정맥과 복재 정맥의 판막 상태를 평가하는 데 사용됩니다. 또한, 기능 테스트를 사용하면 혈류가 낮은 부위의 정맥 개통성을 시각화하고 평가할 수 있습니다. 일부 기능 검사는 정맥 혈전증의 근위 한계를 명확히 하는 데 유용할 수 있습니다. 혈전증의 주요 징후로는 혈관 내강에 에코 양성 혈전 종괴가 존재하며, 그 에코 밀도는 혈전의 나이가 증가함에 따라 증가합니다. 이 경우 판막엽의 분화가 중단되고, 전달되는 동맥 맥동이 사라지고, 혈전성 정맥의 직경이 반대측 혈관에 비해 2~2.5배 증가하며, 센서에 의한 압박 중에는 압축되지 않습니다.

정맥 혈전증에는 부유성 혈전증, 폐쇄성 혈전증, 정수리(비폐쇄성) 혈전증의 3가지 유형이 있습니다.

폐쇄성 혈전증은 혈전 덩어리가 정맥 덩어리에 완전히 고정되어 혈전이 색전으로 변하는 것을 방지하는 것이 특징입니다. 정수리 혈전증의 징후에는 압축 테스트 중 정맥벽이 완전히 붕괴되지 않은 상태에서 자유 혈류가 있는 혈전이 존재하는 것이 포함됩니다. 부동 혈전의 기준은 여유 공간이 있는 정맥 내강의 혈전 시각화, 혈전 머리의 진동 운동, 센서로 압축하는 동안 정맥 벽의 접촉 부재 및 호흡 테스트를 수행할 때 여유 공간. 혈전의 성질을 확실히 결정하기 위해 특수한 Valsalva 조작이 사용되는데, 이는 혈전의 추가 부양으로 인해 주의해서 수행해야 합니다.

초음파는 하지의 심부정맥 혈전증이 의심되는 경우 1차 진단 방법입니다. 이는 기술의 상대적으로 낮은 비용, 가용성 및 안전성으로 인해 촉진됩니다. V.D. Babenko" 말초 정맥의 초음파 이중 혈관 스캔은 2010년부터 수행되었습니다. 매년 약 2,000건의 연구가 수행됩니다. 고품질 진단을 통해 많은 사람들의 생명을 구할 수 있습니다. 우리 기관은 지역에서 유일하게 혈관외과를 보유하고 있어 진단 후 즉시 치료 전략을 결정할 수 있습니다. 우수한 자격을 갖춘 의사는 정맥 혈전증을 치료하는 현대적인 방법을 성공적으로 사용합니다.

급성 정맥 혈전증은 흔하고 위험한 질병입니다. 통계에 따르면 일반 인구에서 그 빈도는 인구 100,000명당 약 160명입니다. 하대정맥(IVC) 계통의 혈전증은 이러한 병리학적 과정 중 가장 흔하고 위험한 유형이며 폐색전증(84.5%)의 주요 원인입니다. 상대정맥계는 폐색전증(PE)의 0.4-0.7%를 차지하고, 오른쪽 심장은 10.4%를 차지합니다. 하지 정맥의 혈전증은 IVC 시스템의 모든 혈전증 사례의 최대 95%를 차지합니다. 급성 정맥 혈전증의 진단은 환자의 19.2%에서 유리체강 내로 진단됩니다. 장기적으로 심부 정맥 혈전증(DVT)은 영양성 궤양의 발달까지 만성 정맥 부전으로 나타나는 혈전정맥후 질환의 형성으로 이어지며, 이는 환자의 작업 능력과 삶의 질을 크게 저하시킵니다.

R. Virchow 시대부터 알려진 혈관 내 혈전 형성의 주요 메커니즘은 혈류 둔화(정체), 과다응고, 혈관벽 손상(내피 손상)입니다. 급성 정맥 혈전증은 암 중독이 과응고성 변화 및 섬유소 용해 억제를 유발한다는 사실로 인해 다양한 종양학 질환(위장관의 악성 종양, 여성 생식기 부위 등)의 배경에서 자주 발생합니다. 종양에 의한 정맥의 기계적 압박과 혈관벽으로의 발아. DVT의 유발 요인으로는 비만, 임신, 경구 호르몬 피임약 복용, 유전성 혈전 선호증(항트롬빈 III, 단백질 C 및 S 결핍, 라이덴 돌연변이 등), 전신 결합 조직 질환, 만성 화농성 감염, 알레르기 반응 등이 있습니다. 노인 및 노년층 환자, 하지의 만성 정맥 부전으로 고통받는 사람, 심근경색, 비대상성 심부전, 뇌졸중, 욕창, 하지의 괴저 환자는 DVT가 발생할 위험이 가장 높습니다. 대퇴부 골절은 주로 노인과 노년층에서 발견되며, 신체 질환을 가장 많이 앓고 있기 때문에 외상 환자가 특히 우려됩니다. 외상 환자의 혈전증은 혈전증의 모든 병인학적 요인(혈관 손상, 정맥 정체 및 혈액 응고 특성의 변화)이 발생하기 때문에 하지 손상 시 발생할 수 있습니다.

정맥혈전증의 확실한 진단은 현재의 임상 문제 중 하나입니다. 신체검사 방법은 질병의 전형적인 경우에만 정확한 진단이 가능하며, 진단 오류의 빈도는 50%에 이릅니다. 예를 들어, 나머지 정맥의 개통이 보존된 종아리 근육 정맥의 혈전증은 종종 증상이 없습니다. 다리의 급성 DVT를 놓칠 위험 때문에 임상의는 종종 종아리 근육의 통증이 있는 모든 경우에 대해 이러한 진단을 내립니다. 사지의 통증, 부기 및 변색의 존재가 DVT의 결과가 아니라 부상 자체의 결과일 수 있는 "외상" 환자에게 특별한 주의를 기울여야 합니다. 때때로 그러한 혈전증의 최초이자 유일한 징후는 대규모 폐색전증입니다.

도구 검사의 임무에는 혈전의 존재를 확인하거나 반박하는 것뿐만 아니라 색전증의 정도와 정도를 결정하는 것도 포함됩니다. 색전 위험이 있는 혈전을 별도의 그룹으로 분리하고 그 형태학적 구조를 연구하는 것은 실질적으로 매우 중요합니다. 왜냐하면 이것이 없이는 폐색전증의 효과적인 예방을 개발하고 최적의 치료 전략을 선택하는 것이 불가능하기 때문입니다. 혈전색전성 합병증은 고에코 윤곽과 균일한 구조를 갖는 혈전과 달리 이질적인 구조와 고르지 않은 저에코 또는 등에코 윤곽을 갖는 부유 혈전이 있는 경우 더 자주 관찰됩니다. 혈전의 색전증에 대한 중요한 기준은 혈관 내강에서의 이동성 정도입니다. 색전증 합병증은 중증 및 중등도의 혈전종 이동성에서 더 자주 관찰됩니다.

정맥 혈전증은 상당히 역동적인 과정입니다. 시간이 지남에 따라 수축, 체액 및 세포 용해 과정이 혈전의 크기를 줄이는 데 도움이 됩니다. 동시에 조직 및 재개통 과정이 진행 중입니다. 대부분의 경우 혈관 개통성이 점차 회복되고 정맥의 판막 장치가 파괴되며 벽 오버레이 형태의 혈전 잔해가 혈관벽을 변형시킵니다. 혈전정맥후질환 환자에서 부분적으로 재관통된 정맥을 배경으로 반복적인 급성 혈전증이 발생하는 경우 진단이 어려울 수 있습니다. 이 경우 상당히 신뢰할만한 기준은 정맥 직경의 차이입니다. 혈전 덩어리의 재개통 징후가 있는 환자의 경우 급성 과정의 침강으로 인해 정맥 직경이 감소합니다. 혈전증이 발생하면 벽과 주변 조직의 윤곽이 불분명한("흐릿한") 정맥 직경이 다시 크게 증가합니다. 정맥의 혈전후 변화를 동반한 급성 정수리 혈전증의 감별 진단에도 동일한 기준이 사용됩니다.

혈전증을 진단하는 데 사용되는 모든 비침습적 방법 중에서 최근 정맥계의 초음파 스캐닝이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 1974년 Barber가 제안한 삼중 혈관 스캔 방법에는 B 모드의 혈관 연구, 고전적인 스펙트럼 분석 형태의 도플러 주파수 이동 분석 및 흐름(속도 및 에너지 모드)이 포함됩니다. 스펙트럼 기술을 사용하면 정맥 내강 내부의 혈류를 정확하게 측정할 수 있습니다. 방법 ()을 사용하면 폐쇄성 혈전증과 비폐색성 혈전증을 신속하게 구별하고 혈전 재개통의 초기 단계를 식별하며 정맥 측부 정맥의 위치와 크기를 결정할 수 있습니다. 동적 연구에서 초음파 방법을 사용하면 혈전용해 요법의 효과를 상당히 정확하게 모니터링할 수 있습니다. 또한 초음파의 도움으로 베이커 낭종, 근육 간 혈종 또는 종양을 식별하는 등 정맥 병리와 유사한 임상 증상의 원인을 확인할 수 있습니다. 2.5~14MHz 주파수의 센서를 갖춘 전문가급 초음파 장치의 도입으로 거의 99%에 가까운 진단 정확도를 달성할 수 있었습니다.

재료 및 방법

검사에는 정맥 혈전증 및 폐색전증의 임상 징후가 있는 환자에 대한 검사가 포함되었습니다. 환자들은 하지(상지)의 부기 및 통증, 종아리 근육의 통증(보통 파열되는 성질), 슬와 부위의 "당김" 통증, 복재 정맥을 따른 통증 및 압박을 호소했습니다. 진찰상 다리와 발에 중등도의 청색증, 촘촘한 부기, 다리 근육 촉진 시 통증이 나타났으며 대부분의 환자에서 호만스 증상과 모세스 증상이 양성으로 나타났습니다.

모든 피험자는 7MHz 주파수의 선형 센서가 장착된 최신 초음파 기계를 사용하여 정맥계의 삼중 스캐닝을 받았습니다. 동시에 대퇴정맥, 슬와정맥, 다리정맥, 대정맥과 소복재정맥의 상태를 평가하였다. 3.5MHz 볼록 프로브를 사용하여 장골 정맥과 IVC를 시각화했습니다. IVC, 장골정맥, 대복재정맥, 대퇴정맥, 말단 하지의 다리 정맥을 스캔할 때 환자는 바로 누운 자세였습니다. 슬와정맥, 다리 상부 1/3의 정맥 및 소복재정맥에 대한 연구는 환자를 발목 관절 아래에 쿠션을 놓고 엎드린 상태에서 수행되었습니다. 비만 환자의 표면 대퇴 정맥의 원위 부분을 시각화하고 조직의 영양 및 경막 변화가 뚜렷한 다리 정맥을 시각화할 때 진단에 어려움이 발생했습니다. 이 경우 볼록 센서도 사용되었습니다. 스캐닝 깊이, 에코 신호 증폭 및 기타 연구 매개변수는 각 환자에 대해 개별적으로 선택되었으며 시간 경과에 따른 관찰을 포함하여 전체 검사 동안 변경되지 않았습니다.

스캔은 센서와의 가벼운 압축 동안 정맥 벽의 완전한 접촉으로 입증된 바와 같이 혈전의 부동 팁의 존재를 배제하기 위해 단면에서 시작되었습니다. 자유롭게 떠다니는 혈전 끝이 없는지 확인한 후 센서를 이용한 압박 테스트를 세그먼트에서 세그먼트로, 근위부에서 원위부로 수행했습니다. 제안된 방법은 혈전증을 감지하는 것뿐만 아니라 그 정도를 결정하는 데에도 가장 정확합니다(CD 모드에서 정맥의 개통성이 결정되는 장골 정맥 및 IVC 제외). 정맥을 통해 정맥 혈전증의 존재와 특징을 확인했습니다. 또한, 해부학적 정맥 합류점을 찾기 위해 세로 단면을 사용했습니다. 검사하는 동안 벽의 상태, 정맥의 내강, 혈전의 위치, 범위 및 혈관벽에 대한 고정 정도를 평가했습니다.

정맥 혈전의 초음파 특성화는 혈관의 내강과 관련하여 수행되었습니다. 정맥 혈전, 폐색 및 부동 혈전으로 구별되었습니다. 정수리 혈전증의 징후는 정맥 내강에 자유 혈류가 존재하는 혈전의 시각화, 센서에 의해 정맥이 압축될 때 벽이 완전히 붕괴되지 않음, 충전 결함이 있는 것으로 간주되었습니다. 색 순환, 스펙트럼 도플러그래피 중 자발적인 혈류의 존재(그림 1).

쌀. 1.슬와정맥의 비폐쇄성 혈전증. 정맥의 종방향 스캐닝. 에너지 흐름 코딩 모드의 봉투 혈류.

부동 혈전에 대한 초음파 기준은 다음과 같습니다: 여유 공간이 있는 정맥 내강에 위치한 에코 발생 구조로서 혈전의 시각화, 혈전 정점의 진동 운동, 센서로 압축하는 동안 정맥 벽의 접촉 없음 , 호흡 검사 시 여유 공간이 있는지, 색 순환 시 곡선형 혈류가 있는지, 스펙트럼 도플러 초음파를 통해 자발적인 혈류가 있는지 확인합니다. 떠다니는 혈전이 발견되면 그 이동성 정도를 평가했습니다. 뚜렷한 - 조용한 호흡 및/또는 숨을 참는 동안 혈전의 자발적인 움직임이 있는 경우; 중등도 - 기능 검사(기침 검사) 중에 혈전의 진동 운동이 감지되는 경우 중요하지 않음 - 기능 테스트에 대한 반응으로 혈전의 이동성이 최소화됩니다.

연구결과

2003년부터 2006년까지 20세에서 78세 사이의 236명의 환자를 검사했는데, 그 중 214명은 급성 혈전증, 22명은 폐색전증이었습니다.

첫 번째 군에서는 82예(38.3%)에서 심부정맥과 표재정맥의 개통성은 손상되지 않았으며 임상증상은 다른 원인에 의한 것이었다(Table 1).

1 번 테이블. DVT와 유사한 증상이 있는 상태.

132명(61.7%)의 환자에서 혈전증 진단이 확인되었으며, 대부분의 경우(94%)의 혈전증이 IVC 시스템에서 감지되었습니다. DVT는 47%의 사례(표재성 정맥)에서 발견되었으며, 39%에서는 천공 정맥이 침범된 5명의 환자를 포함하여 심부 정맥계와 표재성 정맥계 모두의 손상이 14%에서 관찰되었습니다.

정맥 혈전증 발병의 가능한 원인 (위험 요인)이 표에 나와 있습니다. 2.

표 2. 혈전증의 위험 요인.

우리의 관찰에서 가장 흔한 형태의 혈전증과 슬와-경골 및 대퇴-슬와 부분 수준의 정맥 손상이 발견되었습니다 (표 3).

표 3. DVT의 국산화.

더 자주(63%) 혈관의 내강을 완전히 막는 혈전증이 있었고, 두 번째로 빈도(30.2%)는 벽성 혈전이었습니다. 부동 혈전은 6.8%의 사례에서 진단되었습니다: 1명의 환자 - 대복재 정맥 줄기의 상행 혈전증을 동반한 복재대퇴 문합에서, 1 - 총장골 정맥에 부유 정점이 있는 회장대퇴 혈전증, 5 - 대퇴-슬와 정맥 부분의 혈전증이 있는 총대퇴 정맥 및 2 - 다리의 DVT가 있는 슬와 정맥.

초음파 데이터에 따르면 혈전의 고정되지 않은 (부동) 부분의 길이는 2 ~ 8cm로 다양했으며 혈전 덩어리의 중간 정도의 이동성이 더 자주 감지되었으며 (5 명의 환자) 3 경우에는 혈전의 이동성이 최소한. 1명의 환자에서는 조용한 호흡 중에 혈관 내강에서 혈전의 자발적인 움직임이 시각화되었습니다(높은 수준의 이동성). 우리의 관찰에서, 이질적인 에코 구조를 가진 부유 혈전이 더 자주 발견되었으며(7명), 원위 부분에 고에코 성분이 우세하고 혈전 머리 부분에 저에코 성분이 있습니다(그림 2).

쌀. 2.총대퇴정맥에 떠다니는 혈전. B 모드, 정맥의 종방향 스캐닝. 명확한 고에코 윤곽을 갖는 이종에코 구조의 혈전.

시간이 지남에 따라 혈전 과정의 과정을 평가하기 위해 82명의 환자를 검사했으며, 그 중 63명(76.8%)이 혈전 종괴의 부분적 재개통을 경험했습니다. 이 그룹에서 28명(44.4%)의 환자는 중앙 유형의 재개통을 경험했습니다(색상 흐름 모드에서 세로 및 가로 스캐닝을 사용하면 재개통 채널이 혈관 중앙에서 시각화됨). 23명(35%)의 환자에서 혈전성 덩어리의 정수리 재개통이 진단되었습니다(대부분의 경우 혈류는 같은 이름의 동맥에 직접 인접한 정맥벽을 따라 결정되었습니다). 13명(20.6%)의 환자에서는 컬러 도플러 모드에서 단편적인 비대칭 염색으로 불완전한 재개통이 감지되었습니다. 5명(6.1%)명의 환자에서 정맥 내강의 혈전성 폐색이 관찰되었으며, 6명(7.3%)명의 환자에서 내강 정맥의 회복이 관찰되었습니다. 8명(9.8%)의 환자에서는 혈전증 징후가 지속되었습니다.

결론

스펙트럼, 색상 및 전력 도플러 모드를 사용한 혈관 스캔과 연조직의 초음파 검사를 포함한 포괄적인 초음파 검사는 외래 환자 정맥학 실습에서 감별 진단 및 치료 전략 문제에 대한 가장 안정적이고 빠른 솔루션을 제공하는 매우 유익하고 안전한 방법입니다. 혈전용해 요법이 적용되지 않는(때때로 금기되는) 환자를 조기에 식별하기 위해 외래 환자를 대상으로 이 연구를 수행하고 전문 부서에 의뢰하는 것이 좋습니다. 정맥 혈전증의 존재를 확인할 때 혈전색전증 합병증이 발생할 위험이 높은 개인을 식별하는 것이 필요합니다. 혈전 과정의 역학을 모니터링하여 치료 전술을 조정합니다.

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