용혈성 쇼크에 대한 응급처치. 수혈 쇼크가 발생한 경우 대처 방법, 원인 및 징후

수혈 중에 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 부적합 혈액 수혈로 인한 용혈성 수혈 후 쇼크;
• 적합한 혈액의 수혈로 인한 수혈 후 쇼크;
• 수혈 기술의 오류와 관련된 합병증;
• 기증자 혈액과 함께 병원성 박테리아가 유입됩니다.

수혈 후 반응은 수혈 후 합병증으로 분류되어서는 안 됩니다.

부적합 혈액의 잘못된 수혈로 인해 발생하는 용혈성 수혈 후 쇼크는 매우 심각하고 위험한 합병증입니다. 그 심각성은 수혈되는 혈액의 양과 투여 속도에 따라 다릅니다. 다른 그룹의 혈액 20-30ml를 정맥 주사하면 건강한 사람은 일반적으로 아무런 결과없이 엄청난 오한과 체온 상승을 경험합니다. 간, 신장 질환의 경우 같은 양의 다른 혈액을 투여해도 치명적일 수 있습니다.

수혈 쇼크

수혈 쇼크 중증, 중등도, 경증이 있을 수 있습니다.

심한 수혈 쇼크의 임상상은 매우 특징적입니다. 일반적으로 다른 그룹의 부적합한 혈액 30-50ml를 주입하면 환자는 불안해지며 허리 통증, 가슴이 답답함, 귀 울림 및 심한 욱신 거리는 두통이 나타납니다. .

동시에 얼굴의 빠르고 날카로운 붉어짐이 객관적으로 나타나며 때로는 몇 시간, 심지어 2-3일 동안 관찰됩니다. 더 자주, 몇 분 후에 얼굴의 발적이 창백해지고 입술의 청색증으로 대체됩니다. 말단청색증, 숨가쁨, 불안, 최대 혈압이 80-70 mmHg로 감소하는 것과 함께 최대 100-120 비트/분 이상의 심박수 증가가 나타납니다. 미술. 부적합한 혈액을 투여하는 동안 또는 20-30분 후에 환자는 의식을 잃고 비자발적인 배변과 배뇨가 발생합니다. 때로는 수혈 후 10~20분 이내에 사망할 수도 있습니다.

그러나 더 자주 통증이 가라앉고 혈압이 안정되고 점차 증가하기 시작하며 심장 활동이 개선되고 의식이 회복되지만 체온이 40° 이상으로 상승합니다. 빠르게 진행되는 백혈구 감소증은 혈관 내 용혈로 인해 백혈구 증가증으로 대체되고 헤모글로빈 혈증이 발생하며 종종 황달이 발생합니다. 이 쇼크 기간 동안 신장 기능 장애가 발생하여 진행되고 핍뇨가 빠르게 무뇨증으로 진행될 수 있습니다. 취해진 조치가 불충분하거나 시기적절하지 않은 것으로 판명되면 환자는 1~2일 이내에 요독증으로 사망할 수 있습니다.

심각한 형태의 수혈 후 쇼크는 드물지만 중등도의 쇼크가 더 흔합니다. 첫 번째 징후는 심한 쇼크의 증상과 완전히 일치하지만 덜 뚜렷하고 환자가 의식을 잃지 않으며 비자발적 배변이나 배뇨가 없습니다. 이러한 징후는 일반적으로 부적합 혈액 도입 후 1-2시간 후에 나타납니다. 두 번째 쇼크 기간에는 핍뇨가 천천히 발생하고 소변 구성이 크게 변합니다. 비중이 증가하고 단백질, 적혈구 및 실린더가 나타납니다. 황달은 덜 뚜렷하거나 없습니다. 효과적인 치료가 적시에 시작되지 않으면 신장 및 기타 실질 기관의 기능이 저하되고 소변량이 감소하며 환자는 3~5일 이내에 요독증으로 사망할 수 있습니다. 시의적절하고 적극적인 치료를 통해 처음에는 상당히 뚜렷한 수혈 쇼크 증상에도 불구하고 환자가 회복됩니다.

용혈성 쇼크의 첫 번째 기간의 임상 증상은 용혈, 순환 부전 및 신장 혈관 경련으로 설명됩니다. 두 번째 기간의 임상 증상은 진행성 핍뇨를 특징으로 하는 급성 신부전과 질소혈증이 증가하는 무뇨증으로 설명됩니다. 세 번째 기간에는 신장 기능이 회복되고 환자의 전반적인 상태가 호전되며 소변량이 하루 3~4리터로 빠르게 증가합니다. 동시에 비중이 증가하고 소변 내 요소 농도가 증가하며 혈액 내 농도가 감소합니다.

경미한 수혈 후 용혈성 쇼크는 더 천천히, 훨씬 늦게 나타나며 종종 수혈 후 요독증의 형태로 나타나며, 이는 일반적으로 강한 반응(오한, 불편함 또는 허리 통증, 발열, 빈맥)이 선행됩니다. 경미한 수혈 쇼크는 눈에 띄지 않을 수 있으므로 진단되지 않는 경우가 많습니다.

깊은 마취하에 있는 환자에게 다른 그룹의 혈액을 수혈하면 반응이 일어나지 않을 수 있지만 나중에 신장 및 기타 실질 기관의 기능 장애가 나타납니다. I.I. Fedorov에 따르면 마취는 대뇌 피질을 억제하고 신체의 반사 활동을 감소시켜 수혈 후 용혈성 쇼크의 임상 양상의 발달을 억제합니다. 그러나 깊은 마취 하에서도 실질 기관의 손상과 소변의 헤모글로빈 배설, 즉 단백질 쇼크의 임상상으로 인해 심각한 중독이 발생합니다.

부적합 혈액을 천천히 정맥 점적 투여하면 용혈성 쇼크 증상의 속도와 심각도가 빠른 수혈보다 덜 두드러집니다.

수혈 후 합병증의 발생에서 Ai 및 Ag 하위 그룹, M 및 N 인자는 실제적으로 중요하지 않지만 Rh 인자는 중요합니다.

Rh 음성 혈액을 가진 환자에게 Rh 양성 혈액을 반복적으로 수혈하면 혈액에 Rh 항체가 형성될 수 있습니다. 수혜자의 Rh 항체는 기증자의 Rh 양성 적혈구와 응집되어 수혈 후 용혈성 쇼크를 유발합니다. Rh 항체의 형성은 천천히 발생하며 수혈되는 혈액량에 의존하지 않습니다. 수혈 간격이 길면 감작이 증가합니다.

수혈 후 쇼크

수혈 후 쇼크 적합한 혈액을 수혈한 후 혈액 감염, 과열(40° 이상) 또는 반복적인 가열(심지어 38° 이하의 온도까지)으로 인해 가장 흔히 발생하며, 이 동안 혈액의 단백질 분획이 파괴되어 다음과 같은 증상이 발생합니다. 신체의 강한 반응. 수혈 후 쇼크의 원인은 부적절한 혈액 수집, 응고 및 불충분한 안정화로 인한 혈장 구성의 변화일 수도 있습니다. 즉, 혈액 질의 모든 변화로 인해 수혈 후 쇼크가 발생할 수 있습니다.

감염된 저품질 혈액 수혈 후 쇼크는 일반적으로 다른 그룹의 부적합 혈액 도입 후보다 훨씬 더 심각합니다. 첫 번째 징후는 일반적으로 수혈 후 20~30분 또는 그 이후에 나타나지만, 어떤 경우에는 삼중 생물학적 검사를 실시할 때 발견될 수도 있습니다. 신체의 반응은 체온이 40-41°로 상승하면서 심한 오한으로 나타납니다. 심한 청색증, 혈압 강하를 동반한 빈맥이 빠르게 발생하고 의식 상실과 운동 동요가 동시에 발생하는 시력 상실이 종종 관찰됩니다. 일부 여성들은 요추 부위의 통증, 구토, 비자발적 배변 및 배뇨를 보고합니다. 심한 중독이 발생하고 신장 기능이 급격히 손상되며 환자는 요독증으로 10~20시간 이내에 사망합니다.

일부 환자의 경우 쇼크가 무감각하게 진행됩니다. 심혈관계의 활동이 호전되고 의식이 회복되며 체온이 떨어지기도 하지만 다음날에는 충격적인 오한과 40도 이상의 체온 상승이 반복됩니다. 환자의 상태는 심각한 패혈증과 유사합니다. 피부가 회색 노란색을 띠고 핍뇨가 발생하며 백혈구 수가 30,000-40,000으로 증가하고 공식이 왼쪽으로 급격히 이동하며 젊은 형태의 백혈구의 독성 세분성이 나타납니다. . 적극적인 조치로 환자의 상태가 호전되지 않거나 늦게 적용되면 신장 기능이 정지되고 환자는 대개 2~5일 이내에 요독증으로 사망합니다.

변성 혈액(과열 또는 재가열로 인해 단백질 분획이 파괴됨)을 수혈한 후에는 설명된 증상이 덜 두드러집니다.

수혈 후 합병증 예방

수혈 후 합병증 예방은 혈액 수집 및 보존, 보관 및 운송에 대한 규칙을 엄격히 준수하는 것입니다. 수혈 전 혈액병을 꼼꼼히 검사하고, 혈액이 조금이라도 부적합한 징후가 있으면 다른 앰플을 사용한다.

수혈에 대한 금기 사항을 고려해야합니다. 혈액을 따뜻하게하는 것은 권장되지 않습니다. 혈액 앰플을 냉장고에서 꺼내어 따뜻한 방에 오랫동안 방치한 경우에도 사용하지 마세요.

혈액에 혈전이 많이 포함되어 있으면 수혈에 적합하지 않습니다. 여과 후 혈전의 수가 적은 경우 혈액을 수혈할 수 있지만 신중하게 수혈할 수 있습니다(수혈자의 신체 반응을 모니터링하십시오).

수혈 후 쇼크의 첫 징후가 나타나면 즉시 1% 노보카인 용액 최대 20ml를 정맥 내 투여하고 등장성 염화나트륨 용액을 하루 최대 3000ml까지 정맥 내 점적하고 신경주위 노보카인 차단을 수행하는 것이 좋습니다.

더 좋은 점은 수혈 쇼크의 첫 번째 기간에 등장액을 투여하는 대신 최대 1.5-2 리터의 혈액 교환 수혈, 폴리글루신 주입, 최대 100ml의 40% 포도당 용액 또는 드립 - 최대 2회를 시작하는 것입니다. -5% 포도당 용액 3리터, 심장약 주사. 교환 수혈 중에 최대 1.5-2 리터의 혈액이 방출되며 단일 그룹에 적합한 신선한 구연산 혈액으로 즉시 보충됩니다. 구연산 나트륨을 중화하려면 주입 혈액 400-500ml마다 10% 글루콘산칼슘 용액 10ml를 정맥 투여해야 하며, 없는 경우 10% 염화칼슘 용액 10ml를 정맥 투여해야 합니다. 사혈은 큰 정맥이나 동맥에서 대량으로 또는 500-700ml의 분수 용량으로 수행할 수 있습니다.

수혈 쇼크의 두 번째 기간에는 모든 치료 조치의 목표가 수분, 전해질 및 단백질 균형을 정상화하고 단백질 분해 산물을 신체에서 제거하는 것입니다. 일일 이뇨에 따라 체계적으로 하루 최대 600-800 ml의 액체, 정맥 내 점적-폴리 비닐 피 롤리 돈, 폴리 글루 신, 고장성 포도당 용액 하루 최대 300-500 ml, 종합 비타민제를 투여해야합니다. 유제품, 야채, 무질소, 탄수화물 및 비타민이 풍부한 식품이 표시되지만 염화물 양은 최소화됩니다.

이러한 조치가 효과가 없을 경우에는 인공신장기를 이용한 교환수혈과 혈액투석을 실시해야 합니다.

신장 기능 회복이 시작되면 적응증에 따라 항균 및 회복 치료가 처방됩니다.

수혈로 인한 알레르기 반응은 비교적 드물게 관찰되며 심한 오한, 체온 38-39° 상승, 전반적인 불쾌감, 피부 발진(대부분 두드러기와 유사), 가려움증 등의 형태로 나타날 수 있습니다. 백혈구 수는 10,000-12,000, 호산구는 5-8%로 증가합니다.

알레르기 반응을 예방하려면 반복 수혈 1시간 전에 혈액 5~10ml를 근육 주사하는 것이 좋습니다. 알레르기 질환이 있는 기증자의 혈액을 수혈해서는 안 됩니다. 아나필락시 성 쇼크가 발생하면 환자에게 10 % 염화칼슘 용액 10 ~ 20ml를 정맥 내로 천천히 투여해야하며, 아드레날린 1ml (1 : 1000), 몇 분 동안 에테르 마취 및 심장 약물을 투여해야합니다.

수혈 후 반응

현재 수혈 후 반응은 환자의 3~5%에서 관찰됩니다.

이러한 반응이 발생하면 신체의 개별 특성과 기증자 혈액 도입에 대한 수혜자의 반응성 변경, 혈액 조달, 운송 및 수혈 중 적혈구 및 백혈구 손상, 다양한 기술적 오류, 불충분 한 치료 발열성 물질이 혈액에 들어갈 수 있는 기구 및 튜브 시스템이 중요합니다.

경증(약함), 중등도 및 중증의 수혈 후 반응이 관찰됩니다.

경미한 반응은 환자의 건강 상태가 약간 방해받고 체온이 약간 상승하는 것이 특징입니다.

중등도의 반응은 심한 오한, 단기간에 39°로 온도가 상승하고 몇 시간 동안 환자의 주관적 상태가 교란되는 것으로 나타납니다. 다음날에는 약간의 전반적인 약점이 있습니다.

수혈 후 곧 심각한 반응이 나타납니다. 환자의 주관적이고 객관적인 상태가 급격히 방해 받고 호흡이 곤란하며 숨가쁨, 두통, 입술과 얼굴의 청색증, 심박수가 분당 100-120 회까지 증가하지만 혈압은 떨어지지 않습니다. 충격에 빠진 것처럼. 온도는 40°까지 올라가고 원칙적으로 다음 날까지 유지되며, 그 동안 환자는 허약함과 허약함을 호소합니다.

기술적 오류로 인해 수혈 중 합병증이 발생할 수도 있습니다.

폐 공기 색전증 주입된 혈액과 함께 정맥에 공기가 유입되어 발생합니다. 공기가 정맥에 들어가는 순간 질식의 징후가 나타납니다. 환자가 질식하고 돌진하며 입술과 얼굴의 청색증이 빠르게 나타납니다. 3ml 이상의 공기가 정맥에 유입되면 환자는 질식으로 사망할 수 있습니다.

이 심각한 합병증은 기존 규칙에 따라 수혈을 수행하면 쉽게 예방할 수 있습니다. 시스템 튜브는 혈액이 병에서 수혜자에게 흐르는 짧은 바늘에 연결되어야 하며, 공기는 ​​긴 바늘(끝)을 통해 흘러야 합니다. 병 바닥에 도달) 유리병에서 혈액이 흘러나옵니다. 시스템 튜브가 긴 바늘에 실수로 연결된 경우, 공기가 필연적으로 이를 통해 시스템으로 들어가 정맥으로 침투할 수 있습니다. 모니터링을 위해서는 유리관을 사용해야합니다. 유리관을 통해 수혈 시스템으로 공기가 들어가는 것을 쉽게 알 수 있기 때문입니다. 그러한 경우에는 즉시 수혈을 중단해야 합니다.

혈전으로 인한 색전증으로 인해 급성 흉통, 객혈, 발열과 같은 폐경색의 임상상이 나타납니다. 즉시 수혈을 중단하고 진통제와 심장약을 투여합니다.

심한 출혈이 있는 환자의 정맥에 다량의 혈액이 급속히 주입되면 우심의 과부하, 급성 확장 및 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 폐 순환에 순환 장애가 있습니다. 호흡 곤란, 가슴 압박감, 얼굴과 입술이 파랗게 변하고 심장 활동이 급격히 떨어집니다. 심부전의 첫 징후가 나타나면 즉시 수혈을 중단하고 테이블이나 침대의 머리 끝을 낮추고 리드미컬하게 가슴을 쥐고 손바닥으로 심장 부위를 가볍게 두드리는 외부 심장 마사지를 시작해야합니다. 요골 동맥에 맥박이 나타나면 심장 약물과 휴식이 처방됩니다. 심장병 환자는 대량 투여에 대한 중요한 적응증이 없는 한 200ml 이상의 혈액을 1회 수혈받아서는 안 됩니다.

주입된 혈액과 함께 감염성 및 바이러스성 질병의 병원체가 유입될 수 있습니다.: 매독, 말라리아, 바이러스성 간염, 발진티푸스 등. 이러한 합병증은 기증자에 대한 불충분한 검사로 인해 발생할 수 있습니다. 현재는 거의 발견되지 않습니다.

수혈 중 수혈 후 반응, 예방 및 치료.

혈액제제, 용도에 대한 적응증

혈액 성분, 용도에 대한 적응증.

적혈구 덩어리(적혈구 및 소량의 방부제 및 안정제);

적혈구 현탁액(재현탁 용액의 적혈구 덩어리 - 에리스로나프 또는 적혈구염);

해동되고 세척된 적혈구;

혈장(천연, 건조, 신선 냉동);

혈소판 질량;

백혈구 질량.

종양성 혈압 증가;

2. BCC의 증가;

3. 혈액 내 단백질 함량 증가;

4. 해독 효과;

5. 이뇨작용의 자극.

HLA 항원, 백혈구 또는 혈소판 항원에 민감성이 있는 환자의 발열성 및 알레르기 반응을 예방하려면 수혜자의 항체 특이성을 고려하여 선택된 세척된 기증자 적혈구, 혈소판 농축액, 백혈구 질량을 사용해야 합니다. . 여러 번의 수혈로 감작된 환자는 수혈 전에 알레르기 반응 발현을 예방하는 약물로 항히스타민제 전처리를 받는 것이 좋습니다.

수혈 반응 예방에는 다음이 포함됩니다.

수혈 전:

1) 통조림 혈액, 그 성분 및 제제의 조달, 보관 및 수혈에 대한 모든 요구 사항 및 조건을 엄격히 준수합니다.

2) 일회용 시스템 사용;

3) 수혈 및 산과 병력을 주의 깊게 수집합니다.

이전 수혈 횟수

그들 사이의 간격;

이식성;

수혈액의 종류

수혈 후 반응이 발생한 기간과 그 특성(온도 0.5-2.0°C 증가, 근육통, 질식, 부기, 피부 발진, 숨가쁨)

수혈 후 용혈성 합병증의 징후(피부 및 점막의 황색, 어두운 소변, 허리 통증, 복부, 흉골 뒤)

임신, 출산, 조기 유산, 산전 태아 사망, 신생아 용혈성 질환의 횟수;

4) 의사와 실험실에서 그룹 및 Rh 소속을 결정합니다. 실험실에서의 항체 스크리닝;

5) 기증자 혈액 및 그 성분의 사용에 대한 적응증 결정

6) 환자와 기증자의 혈액형에 대한 대조 연구를 수행합니다. 호환성 테스트.

수혈 중 :.

1) 수혈(긴급상황 제외)은 드립법이나 500ml/h의 속도로 실시해야 한다.

2) 생물학적 시료;

3) 수혈 중에 수혈 후 반응이나 합병증의 임상 증상이 적시에 감지되는지 의사 또는 간호 직원이 환자를 모니터링합니다.

수혈 후:.

1) 수혈 후 24시간 동안 환자를 모니터링합니다.

수혈 종료 후 처음 2시간 동안 체온과 혈압을 기록합니다.

매시간: 소변의 양, 첫 번째 소변의 색깔, 일일 이뇨. 의사는 의료/분만 기록에 수혈 후 반응이나 합병증을 기록합니다.

2) 라벨이 붙은 남은 수혈액(최소 10ml)이 담긴 봉지나 병은 48시간 동안 보관하고, 수혈 전 환자의 혈액을 채취한 시험관은 +2의 냉장고에 7일 동안 보관한다. -6°C;

3) 각 수혈은 다음에 기록됩니다.

수혈 매체 수혈 등록 저널, 양식 009/u(80년 10월 4일자 소련 보건부 명령 번호 1030);

프로토콜 형식 또는 수혈 매체 수혈 등록 시트 형식 005/u(80년 10월 4일자 소련 보건부 명령 번호 1030)의 의료 기록/출생 기록.

수혈 후 반응. 대부분의 경우 수혈 요법에는 반응이 동반되지 않습니다. 그러나 일부 환자에서는 수혈 중 또는 직후에 반응성 증상이 나타나며, 이는 합병증과 달리 장기 및 시스템의 심각하고 장기적인 기능 장애를 동반하지 않으며 환자의 1~3%에서 발생합니다. 반응과 합병증이 발생하는 경우, 수혈을 실시하는 의사는 정맥에서 바늘을 제거하지 않고 즉시 수혈을 중단해야 합니다.

수혈 후 반응이 나타나는 환자는 의사와 구급대원의 관찰을 받고 즉시 치료를 받아야 합니다. 원인과 임상 증상에 따라 발열성, 알레르기 및 아나필락시스 반응이 구별됩니다.

발열성 반응. 이러한 반응은 대개 수혈 후 20~30분에 시작되어 몇 분에서 몇 시간 동안 지속됩니다. 주로 전반적인 불쾌감, 발열 및 오한으로 나타납니다. 심한 반응에서는 체온이 2°C 이상 상승하고, 오한, 입술의 청색증, 심한 두통이 나타납니다.

경미한 반응은 일반적으로 치료 없이 사라집니다. 중등도 및 중증 반응의 경우, 환자를 따뜻한 담요로 덮고, 발 밑에 발열 패드를 깔고, 진하고 뜨거운 차나 커피를 마시게 하여 몸을 따뜻하게 해야 합니다. 고열의 경우에는 감작제, 해열제, 용균제, 프로메돌을 투여한다.

알레르기 반응. 이러한 반응은 수혈 시작 후 몇 분 후에 나타납니다. 임상상은 숨가쁨, 질식, 메스꺼움, 구토와 같은 알레르기 증상이 지배적입니다. 피부 가려움증, 두드러기, 퀸케 부종이 나타납니다. 호산구 증가증을 동반한 백혈구 증가증이 혈액에서 검출됩니다. 이러한 증상은 발열 상태의 일반적인 징후와 결합될 수 있습니다.

치료를 위해 항히스타민제, 감작제를 사용하고 필요한 경우 프로메돌, 글루코코르티코이드 및 심혈관 약물을 사용합니다.

아나필락시스 반응. 드물지만 수혈로 인해 아나필락시스 반응이 발생할 수 있습니다. 임상상은 급성 혈관 운동 장애가 특징입니다: 환자의 불안, 안면 홍조, 청색증, 질식, 홍반성 발진; 맥박이 빨라지고 혈압이 감소합니다. 종종 반응성 발현이 빠르게 중단됩니다.

때로는 즉각적인 집중 치료가 필요한 아나필락시스 쇼크와 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 아나필락시성 쇼크의 진행 과정은 심각합니다. 수혈 중 또는 수혈 후 첫 몇 분 안에 발생합니다. 환자는 불안해하고 호흡 곤란을 호소합니다. 피부는 대개 충혈되어 있습니다. 점막의 청색증, 말단청색증, 식은땀 등이 나타난다. 호흡 시 시끄럽고 쌕쌕거림이 발생하며 멀리서 들리는 경우도 있습니다(기관지경련). 혈압이 매우 낮거나 청진으로 확인할 수 없고, 심장음이 약해지고, 폐를 타진하는 동안 상자 모양의 타악기 소리가 들리고, 청진 중에 휘파람 같은 마른 소리가 들립니다. 거품이 이는 호흡, 기침과 함께 거품이 나는 분홍색 가래가 나오면서 폐부종이 발생할 수 있습니다. 이 경우 폐 표면 전체에서 다양한 크기의 습한 소리가 들립니다.

완전한 항쇼크 치료가 시행됩니다. 기관지경련과 후두경련을 완화하기 위해 정맥 코르티코스테로이드, 레오폴리글루신, 심혈관계 약물, 항히스타민제가 사용됩니다. 질식을 동반한 급성 후두 부종은 긴급 기관 절개술의 징후입니다. 과정이 증가하고 호흡 부전이 진행됨에 따라 환자는 인공 폐 환기 (ALV)로 옮겨집니다. 발작의 경우 항경련제를 투여합니다. 수분 및 전해질 장애를 교정하고 이뇨를 자극합니다. 필요한 경우 완전한 소생 조치가 수행됩니다.

수혈 후 합병증. 수혈 후 반응과 달리 수혈 후 합병증은 중요한 기관과 시스템의 활동이 중단되므로 환자의 생명에 위험을 초래합니다. 합병증은 AB0 시스템이나 Rh 인자에 따른 부적합, 수혈된 혈액 성분의 품질 저하, 수혈자의 신체 상태, 설명되지 않은 수혈 금기 사항, 수혈 시 기술적 오류와 관련될 수 있습니다. 수혈 후 합병증 예방에서 주도적인 역할은 조직적 조치와 관련 지침 및 명령의 세심한 준수에 있습니다.

부적합 혈액 성분의 수혈과 관련된 합병증. 대부분 합병증의 첫 번째이자 가장 심각한 징후는 수혈 쇼크입니다. 이는 생물학적 검사, 수혈 중 또는 수혈 후 몇 분 및 몇 시간 내에 이미 발생할 수 있습니다. 수혈 쇼크의 가장 초기이자 가장 특징적인 징후는 급성 순환계 및 호흡기 장애입니다. ABO 부적합과는 달리, Rh 부적합은 증상이 늦게 시작되고 쇼크에 대한 임상 양상이 흐릿한 것이 특징입니다. 또한 마취하에 환자에게 부적합한 혈액을 수혈하거나 글루코 코르티코이드 호르몬을 투여하거나 방사선 요법을 받으면 반응 발현 및 쇼크 증상이 경미하게 나타납니다.

대부분의 경우 쇼크 기간은 1시간을 초과합니다. 종종 수혈 후 첫 시간 또는 심지어 며칠 동안 수혈된 혈액의 부적합의 유일한 증상은 급성 혈관 내 용혈이며, 이는 용혈성 황달의 증상으로 나타나며 평균 1~2분간 지속됩니다. 일, 심한 경우 최대 3~6일. 수혈되는 부적합 혈액의 용량이 증가함에 따라 용혈 정도가 증가합니다.

Rh 부적합 혈액을 수혈하는 동안 용혈이 특히 두드러집니다.

쇼크 및 급성 용혈의 증상과 함께 수혈 합병증의 특징적인 징후에는 혈액 응고 시스템의 심각한 장애, 즉 파종성 혈관 내 응고 증후군이 포함됩니다.

부적합 혈액 수혈로 인한 쇼크, 급성 용혈, 신장 허혈은 급성 신부전으로 이어집니다. 수혈 쇼크 현상이 중단되면 환자의 비교적 평온한 상태가 짧은 후 질병의 1~2일째에 신장 기능 장애가 이미 감지됩니다. 급성 신부전의 핍뇨기와 무뇨기가 시작됩니다. 올리고뇨증 기간의 기간은 3~30일 또는 그 이상으로 다양하며, 대부분 9~15일입니다. 그런 다음 2~3주 내에 이뇨가 회복됩니다.

수혈 쇼크 치료는 진단 후 즉시 시작됩니다. 이는 두 가지 문제를 해결하는 것을 목표로 해야 합니다. 1) 수혈 쇼크 치료; 2) 장기 손상, 주로 신장 및 DIC 증후군의 치료 및 예방.

주입 시스템이 완전히 변경되었습니다. 투여 순서, 약물 선택 및 복용량은 쇼크의 심각도에 따라 다르며 특별 지침에 설명되어 있습니다.

응급 혈장분리반출술은 매우 효과적이어서 병리학적 물질을 함유한 혈장을 최소 1.3~1.8리터 제거합니다. 필요한 경우, 혈장분리반출술은 8~12시간 후에 반복됩니다. 제거된 혈장의 양은 알부민, 신선 냉동 혈장 및 결정질 용액을 수혈하여 대체합니다.

혈액 응고 장애 및 급성 신부전의 예방 및 치료가 수행됩니다.

수혈된 혈액의 품질이 좋지 않아 수혈 후 합병증이 발생합니다. 박테리아 오염. 혈액 성분의 감염은 무균 및 방부제 요구 사항을 위반하는 경우 의료 기관뿐만 아니라 기술 프로세스의 모든 단계에서 발생할 수 있습니다.

감염된 혈액 성분을 수혈하면 세균성 쇼크가 발생하여 빠르게 사망합니다. 다른 경우에는 심각한 중독 현상이 관찰됩니다. 세균성 쇼크는 환자의 심한 오한, 고열, 빈맥, 심한 저혈압, 청색증 및 경련의 발생으로 나타납니다. 흥분, 기억상실, 구토, 비자발적 배변이 나타납니다.

이 합병증은 부서의 수혈 조직 및 혈액 성분 보관 규칙을 심각하게 위반하는 경우에만 가능합니다. 모든 환자에서는 쇼크와 급성 혈관내 용혈이 발생합니다. 이어서 독성간염과 급성신부전이 발생한다.

혈액 성분 보관 온도 체계 위반. 과열된 혈액 성분의 수혈은 수혈 전 혈액 성분을 따뜻하게 하는 잘못된 방법을 사용하고 혈장을 해동하며 혈액 성분을 보관하는 온도 체계를 준수하지 않아 가장 자주 발생합니다. 이 경우 적혈구의 단백질 변성과 용혈이 관찰됩니다. 쇼크는 심각한 중독 증상, 파종성 혈관내 응고 증후군 및 급성 신부전의 발병과 함께 발생합니다.

보관 온도 체제를 심각하게 위반하는 경우 "냉동"적혈구 수혈이 발생할 수 있습니다. 냉동되면 적혈구의 용혈이 발생합니다. 환자는 급성 혈관 내 용혈, 파종성 혈관 내 응고 증후군 및 급성 신부전이 발생합니다.

수혈 시 기술적 오류로 인한 합병증. 공기 색전증. 수혈의 기술적 오류로 인해 공기(2-3ml이면 충분)가 환자의 정맥에 들어가면 공기 색전증이 발생합니다. 카테터를 통해 중앙 정맥으로 들어가는 공기는 특히 위험합니다. 그 이유는 수혈 시스템에 혈액을 부적절하게 채우거나 시스템 결함(공기가 라인으로 "누출"되는 누출) 또는 시기적절하지 못한 시스템 종료로 인해 수혈이 끝날 때 공기가 유입되었기 때문일 수 있습니다. 시스템.

혈전색전증. 정맥 혈전이 분리되어 동맥층(뇌, 폐, 신장)으로 유입되어 혈전색전증이 발생합니다. 여과되지 않은 시스템을 통한 수혈로 인해 혈전이 환자의 정맥에 들어갈 수 있습니다. 급성 심장 장애. 심장 약화를 배경으로 다량의 체액을 빠르게 주입하면 급성 심장 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 심장 천식, 폐부종, 심근 경색과 같은 급성 심부전 증상으로 입증됩니다.

칼륨 및 구연산염 중독. 질산염 혈액보존제로 안정화된 대량의 통조림 혈액을 수혈할 때 칼륨 및 구연산염 중독이 발생합니다. 예방을 위해서는 보존 혈액 500ml당 10% CaC12 용액 10ml를 투여하면 충분합니다.

수혈은 종종 대량 출혈, 조혈 질환, 중독 및 화농성 염증성 질환이 있는 환자를 구하는 유일한 방법입니다. 혈액이 부적합할 때 발생하는 수혈 쇼크는 치명적일 수 있는 매우 심각한 상태입니다. 환자에 대한 금기 사항, 신중한 예방, 적절한 치료 및 환자의 적극적인 모니터링을 고려하여 절차의 적절성에 대한 유능한 접근 방식을 사용하면 그러한 합병증이 발생하지 않습니다.

수혈쇼크란 무엇인가

수혈 쇼크는 수혈 중에 발생하는 모든 신체 기능의 극도로 심각하고 생명을 위협하는 장애의 병리학적 상태를 의미합니다.

수혈이라는 용어는 그리스어 "헴"(피)과 라틴어 "수혈"(수혈)에서 유래되었습니다.

수혈 쇼크는 위험하고 치료하기 어려운 합병증으로, 모든 장기와 시스템에 영향을 미치는 빠르게 발전하는 강력한 염증-아나필락시스 반응의 형태로 나타납니다.

의료 통계에 따르면 이 상태는 전체 수혈의 거의 2%에서 발생합니다.

수혈 쇼크는 수혈 과정 중이나 시술 직후에 발생하며 10~15분에서 몇 시간까지 지속됩니다.

따라서 잘못된 유형의 혈액 주입의 첫 징후는 20-40ml만이 환자의 몸에 들어갈 때 발생합니다. 본격적인 반응은 2~4일 후에 등록됩니다.

드문 경우, 병리학은 특히 전신 마취 중에 명확한 임상 징후를 나타내지 않지만 집중적이고 응급 치료가 없으면 환자의 사망으로 이어지는 뚜렷한 증상을 동반하는 경우가 더 많습니다.

수혈 쇼크의 위험은 심장, 뇌의 심각한 붕괴, 간 및 신장 기능 부전, 환자의 상태를 악화시키는 출혈 및 출혈로 인한 출혈 증후군 (출혈 증가), 낙하를 위협하는 혈관 내 혈전증입니다. 혈압에.

원인

전문가들은 급성 수혈 합병증의 가장 흔한 원인은 Rh 인자 Rh(적혈구 표면에 존재하거나 존재하지 않는 특수 단백질 - 적혈구)와 양립할 수 없는 혈액의 사용이라고 생각합니다. 이는 다음에 따른 그룹에 해당하지 않습니다. ABO 시스템에 적용(전체 사례의 60%). 덜 일반적으로 혈액이 개별 항원과 호환되지 않을 때 합병증이 발생합니다.

IV

• 수혈 시술은 의학적 시술이므로 주요 원인 요인은 다음과 같습니다.
• 수혈 기술 위반;
• 혈액형과 Rh 인자를 결정하는 방법론과 오류의 불일치;

호환성을 확인할 때 샘플이 잘못 실행되었습니다.

• 상태를 악화시키는 위험 요소는 다음과 같습니다.
• 온도 조건 및 유효 기간 위반으로 인해 박테리아에 감염된 혈액 또는 품질이 낮은 혈액 사용;
• 환자에게 수혈되는 다량의 부적합 혈액;
• 수혈이 필요한 주요 질병의 유형 및 중증도;
• 환자의 상태와 나이;

알레르기 소인.

수혈 쇼크의 임상적 측면 - 비디오

쇼크의 임상상에는 특징적인 증상이 동반되지만 전문가들은 지워진 증상도 발생한다는 점을 항상 고려합니다. 더욱이, 많은 환자에서 발생하는 짧은 개선은 갑자기 99%의 경우 주요 사망 원인인 심각한 신장-간 손상의 명백하고 급성 증상이 나타나는 상태로 대체됩니다.

그러므로 수혈 도중과 수혈 후에 환자를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

수혈 쇼크의 증상 - 표

전신 마취 중 질병 발현의 특징

수술 중 마취 중인 환자에게 부적합 혈액을 수혈하는 경우 쇼크 증상이 거의 또는 전혀 나타나지 않습니다.

환자는 아무것도 느끼지 않고 불평하지 않으므로 병리 발달의 조기 진단은 전적으로 수술을 수행하는 의사에게 달려 있습니다.

수혈 중 황달 증상은 간에서 병리학 적 과정이 발생했음을 나타냅니다.

비정상적인 수혈 반응은 다음과 같이 나타납니다.

• 혈압이 정상 수준 이하로 증가하거나 반대로 감소합니다.
• 심박수 증가;
• 급격한 온도 상승;
• 창백함, 피부 및 점막의 청색증(청색 변색);
• 수술 상처 부위의 조직 출혈이 눈에 띄게 증가합니다.
• 구조상 고기 조각과 유사한 함유물이 포함된 갈색 소변 배출.

외과적 수혈 중에는 방광에 카테터를 삽입해야 합니다. 이 경우 배출되는 소변의 색상과 유형을 시각적으로 추적할 수 있습니다.

쇼크 반응의 정도는 의사가 혈압 수치를 토대로 결정합니다.

수혈 쇼크 정도 - 표

진단

진단은 환자의 주관적 감각 분석을 기반으로 수행되며 특정 증상 인 허리 통증에 특별한주의를 기울입니다. 객관적인 징후 중 압력의 급격한 감소, 소변의 발적, 이뇨 감소, 체온 상승 및 심박수 증가가 중요합니다.

어떤 경우에는 합병증의 유일한 징후가 환자의 체온 상승이기 때문에 분석이 어렵습니다. 따라서 이 지표의 변화는 수혈 후 2시간 동안 모니터링됩니다.

쇼크 치료는 즉각적이어야하고 테스트 결과를 얻는 데 시간이 걸리기 때문에 숙련 된 전문가들은 전투 조건에서 군 병원에서 널리 사용되었던 수혈 혈액의 비 호환성을 결정하는 오래된 방법 인 Baxter 테스트에 의지합니다.

백스터 검사: 환자에게 약 70~75ml의 기증자 혈액을 투여한 후 10분 후에 다른 정맥에서 10ml의 검체를 채취하여 시험관으로 보냅니다. 그런 다음 원심분리를 수행하여 액체 부분(보통 무색인 혈장)을 분리합니다. 분홍색은 부적합으로 인해 수혈 쇼크가 발생할 가능성이 높다는 것을 나타냅니다.

실험실 테스트 결과:

1. 다음과 같은 용혈(적혈구 파괴) 징후:
   • 이미 첫 시간에 혈청에 유리 헤모글로빈이 나타납니다 (헤모글로빈혈증은 리터당 2g에 도달).
   • 시술 후 6~12시간 이내에 소변 내 유리 헤모글로빈 검출(혈색소뇨증);
   • 높은 수준의 간접 빌리루빈(고빌리루빈혈증)은 소변에 유로빌린이 나타나고 대변에 스테코빌린 함량이 증가하면서 최대 5일까지 지속됩니다.
2. 직접 항글로불린 검사(Coombs 검사)에서 양성 반응을 보이는데, 이는 Rh 인자에 대한 항체와 적혈구에 고정된 특정 글로불린 항체가 존재함을 의미합니다.
3. 현미경으로 혈액을 검사할 때 적혈구의 응집(서로 달라붙는 현상)을 감지합니다(항원이나 항체가 존재한다는 표시).
4. 적혈구 용적률(혈액 내 적혈구 분율의 양)이 감소합니다.
5. 혈청 내 합토글로빈(헤모글로빈을 운반하는 단백질)의 감소 또는 부재입니다.
6. 소변배설량 감소 또는 무뇨증(요폐)은 신장 기능 장애 및 신부전 발생을 나타냅니다.

감별 진단의 어려움은 수혈에 대한 반응의 임상 증상이 자주 부재하거나 삭제되는 것과 관련됩니다.

급성 용혈의 발생을 결정하는 연구가 불충분한 경우 추가적인 혈청학적 검사가 사용됩니다.

용혈(적혈구 파괴 및 유리 헤모글로빈 방출)은 환자에게 수혈되는 혈액의 부적합성을 나타내는 주요 실험실 지표입니다.

치료

수혈 쇼크 치료는 중환자 실에서 수행되며 일련의 조치가 포함됩니다.

응급처치 알고리즘

수혈 합병증이 발생한 경우 응급 의료 조치는 혼수상태, 출혈 증후군 및 신부전을 예방하는 것을 목표로 합니다.

수혈 중 쇼크에 대한 응급 치료는 심장 활동과 혈관 긴장도를 안정화시키는 것을 목표로 합니다.

1. 수혈 절차가 즉시 중단되고 정맥에서 바늘을 제거하지 않고 점 적기가 클램프로 닫힙니다. 다음으로 왼쪽 바늘을 통해 대량 주입이 이루어집니다.
2. 일회용 수혈 시스템을 멸균 시스템으로 변경하십시오.
3. 아드레날린은 피하(또는 정맥 내)로 투여됩니다. 10~15분 후에도 혈압이 안정되지 않으면 절차를 반복합니다.
4. 대량의 혈전 형성과 출혈을 특징으로 하는 파종성 혈관내 응고 증후군의 발병을 예방하기 위해 헤파린 투여를 시작합니다(정맥 내, 근육 내, 피하).
5. 주입 요법은 혈압을 최소 정상 수준인 90mmHg로 안정화하기 위해 수행됩니다. 미술. (수축기).
6. 염화칼슘 용액을 정맥 주사합니다 (혈관벽의 투과성을 감소시키고 알레르기 반응을 완화합니다).
7. Perinephric (perinephric) 봉쇄가 수행됩니다-A.V.에 따라 Novocaine 용액을 perinephric 조직에 도입합니다. Vishnevsky는 혈관 경련, 부종을 완화하고 조직의 혈액 순환을 유지하며 통증을 완화합니다.
8. 정맥에 주입:
   • 심장 기능 유지 수단 - Cordiamine, Korglykon과 포도당 용액;
   • 항쇼크제(Kontrikal, Trasylol);
   • 모르핀, 아트로핀.

출혈 증후군이 발생하면 :

• 새로 수집한 혈액(동일 그룹), 혈장, 혈소판 및 적혈구 덩어리, 동결 침전물을 환자에게 수혈하기 시작합니다. 이는 효과적인 쇼크 방지 효과가 있어 신장 손상을 예방합니다.
• 엡실론-아미노카프로산은 증가된 섬유소 용해(목구멍 용해 과정)와 관련된 출혈에 대한 지혈제로 정맥 내 투여됩니다.

동시에 혈압의 도구 측정이 수행되고 방광 카테터 삽입이 수행되어 신장 기능과 용혈에 대한 소변 수집을 모니터링합니다.

약물 치료

혈압이 안정되면 적극적인 약물치료를 시행합니다.

사용:

• 유리 헤모글로빈을 제거하고 급성 신부전, 간부전 발생 위험을 줄이거나 중증도를 줄이기 위해 정맥 내로(2~3일 동안 근육 내로) 이뇨제: Lasix, Mannitol. 이 경우 Furosemide (Lasix)는 계획에 따라 Eufillin과 결합됩니다.

중요한! 만니톨 주입 중 치료 효과가 없으면 폐부종, 뇌부종 및 동시 조직 탈수의 위험으로 인해 투여가 중단됩니다.

• 외부 혈액 성분의 거부 반응을 억제하기 위한 항히스타민제(항알레르기제): Diphenhydramine, Suprastin, Diprazine;
• 혈관벽을 안정시키고 염증성 부종을 완화하며 급성 폐부전을 예방하는 코르티코스테로이드: 프레드니솔론, 덱사메타손, 하이드로코르티손(점진적인 용량 감소);
• 미세 순환을 개선하고 세포의 산소 결핍을 예방하며 지혈 (지혈) 효과가 있는 제제:
  트록세바신, Cyto-Mac, 아스코르브산, 에탐실레이트;
• 혈전 형성을 방지하는 분해제: Pentoxifylline, Xanthinol nicotinate, Complamin;
• 기관지 및 혈관 경련 완화 : No-shpa, Eufillin, Baralgin (안정적인 혈압에만 허용);
• 심한 통증에 대한 진통제 및 마약 : Ketonal, Promedol, Omnopon.
• 혈액의 박테리아 오염 - 광범위한 항균제.

수혈 쇼크 치료용 약물 - 포토 갤러리

수프라스틴은 항히스타민제이다. 프레드니솔론은 호르몬 약입니다 Etamsylate는 출혈 증가에 사용됩니다. 유필린은 혈관 내강을 확장시킵니다. 케톤은 효과적인 진통제입니다

중요한! 설폰아미드, 세팔로스포린, 테트라사이클린, 스트렙토마이신 등 신독성 부작용이 있는 항생제를 처방하지 마십시오.

주입 요법

치료 요법, 약물 선택 및 복용량은 이뇨량(단위 시간당 수집된 소변의 양)에 따라 결정됩니다.

혈관 내 용혈 발생을위한 주입 요법 - 표

혈액 정화

가능하다면, 특히 신장의 급성 파괴 과정을 나타내는 무뇨증이 발생하면 혈액 정화가 환자의 신체 외부에서 수행됩니다-혈장 교환술.

이 절차에는 일정량의 혈액을 채취하고 그로부터 액체 부분(유리 헤모글로빈, 독소 및 부패 생성물이 포함된 혈장)을 제거하는 작업이 포함됩니다.

이러한 혈액 정화는 혈액의 액체 부분이 특수 필터를 통과한 후 다른 정맥에 주입될 때 발생합니다.

혈장분리반출술은 공격적인 항체, 용혈 생성물 및 독소를 적극적으로 제거하므로 신속한 치료 효과를 제공합니다. 장치를 사용하여 시행하므로 환자의 감염 가능성을 완전히 제거하며 약 1~1.5시간 동안 지속됩니다.

장기 기능의 안정화

수혈 쇼크 동안 신장, 간, 뇌 조직의 파괴를 방지하려면 이들의 기능을 유지하기 위한 조치가 필요합니다.

심각한 신부전 증상(무뇨증, 갈색 소변, 요통)이 나타나면 환자는 혈액 투석으로 옮겨집니다. 이 방법은 "인공 신장" 장치를 사용하여 독소, 알레르겐 및 용혈 생성물로부터 혈액을 신장 외 정화하는 방법입니다. . 신부전이 약물 치료에 적합하지 않고 환자의 사망을 위협하는 경우 처방됩니다.

방지

수혈 쇼크 예방은 원칙을 준수하는 것으로 구성됩니다. 수혈 절차에 대한 의학적 접근 방식은 수혈 적응증 제한, 지침에 따라 유능한 테스트 및 예비 테스트 수행을 포함하여 장기 이식과 마찬가지로 책임을 져야합니다.

수혈의 주요 적응증:

1. 수혈에 대한 절대 적응증:
   • 급성 혈액 손실(순환 혈액량의 21% 이상)
   • 외상성 쇼크 등급 2~3;
2. 수혈에 대한 상대적 적응증:
   • 빈혈(80g/l 미만의 혈액 내 헤모글로빈 수치);
   • 심한 중독을 동반한 염증성 질환;
   • 계속되는 출혈;
   • 혈액 응고 장애;
   • 신체의 면역 상태 감소;
   • 장기간의 만성 염증 과정(패혈증);
   • 약간의 중독(뱀독 등).

수혈 합병증의 발생을 예방하려면 다음이 필요합니다.

• 환자의 혈액형을 결정하고 적합성 테스트를 수행할 때 오류를 제거합니다.
• 수혈 절차 직전에 환자의 혈액형을 통제적으로 재결정합니다.
• 환자의 Rh 상태와 항체 역가를 검사하고 적합성 테스트를 수행하는 데 필요한 Rh 충돌이 발생할 가능성을 제거합니다.
• Coombs 테스트를 사용하여 희귀한 혈청학적 요인으로 인한 혈액 부적합성 가능성을 배제합니다.
• 일회용 수혈 시스템만 사용하십시오.
• 수혈 중 및 수혈 직후 환자가 배설하는 소변의 유형과 양(양, 색상)을 시각적으로 평가합니다.
• 수혈 쇼크 및 용혈 증상을 모니터링하고 분석합니다.
• 수혈 후 3시간 동안 환자를 주의 깊게 모니터링하십시오(매시간 체온, 혈압, 맥박수 측정).

수혈 쇼크의 예후는 응급 치료와 추가 치료의 적시성에 따라 달라집니다. 용혈, 급성 신부전 및 호흡 부전의 징후가 있는 병리학의 적극적이고 완전한 치료인 경우 출혈 증후군은 질병 발병 후 처음 6시간 이내에 수행되며 환자 100명 중 75명은 완전한 회복을 경험합니다. 심각한 합병증이 있는 환자의 25~30%에서는 심장, 뇌, 폐혈관의 신장-간 기능 장애가 발생합니다.

– 혈액 또는 그 구성 요소의 수혈로 인해 발생하고 중요한 기관의 기능 장애를 동반하는 일련의 심각한 병리학 적 반응을 통합하는 개념입니다. 수혈 후 합병증에는 공기 색전증 및 혈전색전증이 포함될 수 있습니다. 수혈, 구연산염, 세균성 쇼크; 순환계 과부하, 혈액 접촉 감염 등 수혈 중 또는 수혈 완료 직후 발생한 증상을 기준으로 인식됩니다. 수혈 후 합병증이 발생하면 즉각적인 수혈 중단과 응급 치료가 필요합니다.

일반 정보

수혈 후 합병증은 수혈 요법으로 인해 심각하고 종종 생명을 위협하는 경우도 있습니다. 러시아에서는 매년 약 천만 건의 수혈이 이루어지며, 합병증 발생률은 수혈 190건당 1건입니다. 수혈 후 합병증은 응급 수혈이 필요한 상황과 시간이 부족한 상황에서 발생하는 긴급 의학 (수술, 소생술, 외상학, 산부인과)의 특징입니다.

혈액학에서는 수혈 후 반응과 합병증을 구별하는 것이 일반적입니다. 수혈로 인한 다양한 반응성 발현은 환자의 1~3%에서 발생합니다. 일반적으로 수혈 후 반응은 심각하고 장기적인 장기 기능 장애를 일으키지 않는 반면, 합병증은 필수 기관의 돌이킬 수 없는 변화와 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

수혈 후 합병증의 원인

수혈은 살아있는 기증자 조직의 이식을 포함하는 심각한 절차입니다. 따라서 수혈을 수행하기 위한 기술 및 방법론의 요구 사항을 엄격히 준수하는 조건에서 적응증과 금기 사항을 균형있게 고려한 후에만 수행해야 합니다. 이러한 진지한 접근 방식은 수혈 후 합병증의 발생을 피할 수 있습니다.

수혈의 절대적 필수 적응증은 급성 실혈, 저혈량성 쇼크, 지속적인 출혈, 중증 출혈후 빈혈, 파종성 혈관내 응고 증후군 등입니다. 주요 금기 사항으로는 비보상성 심부전, 3등급 고혈압, 감염성 심내막염, 폐색전증, 폐부종, 뇌졸중 등이 있습니다. , 간부전, 급성 사구체 신염, 전신성 아밀로이드증, 알레르기 질환 등. 그러나 심각한 이유가있는 경우 금기 사항에도 불구하고 예방 조치를 가장하여 수혈을 실시할 수 있습니다. 그러나 이 경우 수혈 후 합병증의 위험이 크게 증가합니다.

대부분의 경우 수혈 매체의 반복적이고 상당한 수혈로 인해 합병증이 발생합니다. 대부분의 경우 수혈 후 합병증의 직접적인 원인은 의인성이며 ABO 및 Rh 항원이 부적합한 수혈과 관련될 수 있습니다. 품질이 낮은 혈액 사용(용혈, 과열, 감염) 혈액 저장 및 운송의 시기와 체제 위반; 과도한 양의 혈액 수혈, 수혈 중 기술적 오류; 금기 사항을 과소 평가합니다.

수혈 후 합병증의 분류

수혈 후 합병증에 대한 가장 완전하고 포괄적인 분류는 A.N. Filatov에 의해 제안되었으며 그는 이를 세 그룹으로 나눴습니다.

I. 수혈 오류로 인한 수혈 후 합병증:

• 순환 과부하(급성 심장 확장)
• 색전증 증후군(혈전증, 혈전색전증, 공기색전증)
• 동맥 내 수혈로 인한 말초 순환 장애

II. 반응성 수혈 후 합병증:

• 세균성 쇼크
• 발열성 반응

III. 혈액 접촉 감염(혈청 간염, 헤르페스, 매독, 말라리아, HIV 감염 등)에 의한 감염.

현대 분류학의 수혈 후 반응은 중증도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분됩니다. 병인 요인과 임상 증상을 고려하면 발열성, 알레르기성 또는 아나필락시스성일 수 있습니다.

수혈 후 반응

수혈 시작 후 처음 20~30분 이내에 또는 수혈 완료 직후에 발생하여 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 발열성 반응은 갑작스러운 오한과 최대 39~40°C의 발열이 특징입니다. 체온의 상승은 근육통, 두부통증, 흉부 압박감, 입술의 청색증, 요추 부위의 통증을 동반합니다. 일반적으로 이러한 모든 증상은 환자를 따뜻하게하거나 해열제, 감작제를 복용하거나 용해성 혼합물을 투여하면 사라집니다.

혈전색전성 수혈 후 합병증의 첫 징후가 나타나면 즉시 혈액 주입을 중단하고 산소 흡입, 혈전용해 요법(헤파린, 피브리놀리신, 스트렙토키나제 투여)을 시작하고 필요한 경우 소생 조치를 취해야 합니다. 약물 혈전용해제가 효과가 없으면 폐색전절제술이 지시됩니다.

구연산염 및 칼륨 중독

구연산염 중독은 방부제 - 구연산 나트륨 (구연산 나트륨)의 직접적인 독성 효과와 혈액 내 칼륨 이온과 칼슘 이온의 비율 변화로 인해 발생합니다. 구연산 나트륨은 칼슘 이온과 결합하여 저칼슘혈증을 유발합니다. 일반적으로 보존된 혈액을 높은 비율로 투여할 때 발생합니다. 이러한 수혈 후 합병증의 징후로는 동맥 저혈압, 중심 정맥압 증가, 경련성 근육 경련, ECG 변화(Q-T 간격 연장) 등이 있습니다. 저칼슘혈증 수준이 높으면 간대성 발작, 서맥, 무수축 및 무호흡증이 발생할 수 있습니다. 10% 글루콘산칼슘 용액을 주입하면 구연산염 중독을 약화시키거나 제거할 수 있습니다.

칼륨 중독은 적혈구나 14일 이상 보관된 혈액 통조림을 빠르게 투여할 때 발생할 수 있습니다. 이러한 수혈 매체에서는 칼륨 수치가 크게 증가합니다. 고칼륨혈증의 전형적인 징후로는 혼수, 졸음, 서맥, 부정맥 등이 있습니다. 심한 경우 심실세동과 심장마비가 발생할 수 있다. 칼륨 중독의 치료에는 글루코네이트 또는 염화칼슘 용액의 정맥 투여, 모든 칼륨 함유 약물 및 칼륨 보존 약물의 폐지, 식염수, 포도당 및 인슐린의 정맥 주입이 포함됩니다.

수혈 쇼크

이 수혈 후 합병증의 원인은 AB0 또는 Rh 인자와 호환되지 않는 혈액 주입으로 인해 급성 혈관 내 용혈이 발생하는 경우가 가장 많습니다. 수혈 쇼크에는 3단계가 있습니다: 1단계. 수축기 혈압은 90mmHg로 감소합니다. 미술.; II 단계 - 최대 80-70mmHg. 미술.; III 예술. - 70mmHg 미만. 미술. 수혈 후 합병증의 발생 기간은 수혈 쇼크 자체, 급성 신부전 및 회복기 등으로 구분됩니다.

첫 번째 기간은 수혈 중 또는 수혈 직후에 시작되며 최대 몇 시간 동안 지속됩니다. 단기적인 흥분, 전반적인 불안, 가슴 및 허리 통증, 호흡 곤란이 있습니다. 순환 장애(동맥 저혈압, 빈맥, 심부정맥), 안면 홍조, 피부 마블링이 발생합니다. 급성 혈관 내 용혈의 징후로는 간비대, 황달, 고빌리루빈혈증, 혈색소뇨증이 있습니다. 응고 장애에는 출혈 증가와 파종성 혈관내 응고 증후군이 포함됩니다.

급성 신부전의 기간은 최대 8~15일까지 지속되며 핍뇨(무뇨증), 다뇨증 및 신장 기능 회복 단계를 포함합니다. 두 번째 기간이 시작될 때 이뇨가 감소하고 소변의 상대 밀도가 감소한 후 배뇨가 완전히 멈출 수 있습니다. 혈액의 생화학적 변화에는 요소, 잔류 질소, 빌리루빈 및 혈장 칼륨 수준의 증가가 포함됩니다. 심한 경우에는 요독증이 발생하여 환자가 사망하게 됩니다. 유리한 시나리오에서는 이뇨 및 신장 기능이 회복됩니다. 회복기에는 다른 내부 장기의 기능, 수분 및 전해질 균형, 항상성이 정상화됩니다.

수혈 쇼크의 첫 징후가 나타나면 정맥 접근을 유지하면서 수혈을 중단해야 합니다. 혈액 대체, 폴리이온, 알칼리 용액(레오폴리글루신, 식품 젤라틴, 중탄산나트륨)을 사용한 주입 요법이 즉시 시작됩니다. 항쇼크 요법 자체에는 프레드니솔론, 아미노필린 및 푸로세마이드 투여가 포함됩니다. 마약성 진통제와 항히스타민제의 사용이 지시됩니다.

동시에 지혈의 약물 교정, 장기 기능 장애(심장, 호흡 부전), 대증 치료를 시행합니다. 급성 혈관 내 용혈 생성물을 제거하는 데 사용됩니다. 요독증이 발생하는 경향이 있는 경우 혈액투석이 필요합니다.

수혈 후 합병증 예방

수혈 후 반응 및 합병증의 발생을 예방할 수 있습니다. 이를 위해서는 수혈의 징후와 위험을 신중하게 평가하고 혈액 준비 및 보관 규칙을 엄격히 준수해야합니다. 수혈은 수혈 전문의와 시술을 수행할 권한이 있는 숙련된 간호사의 감독 하에 수행되어야 합니다. 예비 대조 샘플이 필요합니다(환자 및 기증자의 혈액형 결정, 적합성 테스트, 생물학적 테스트). 수혈은 드립법을 사용하는 것이 바람직하다.

수혈 후 당일에는 체온, 혈압, 이뇨 등을 모니터링하면서 환자를 관찰합니다. 다음날 환자는 소변과 혈액에 대한 일반적인 분석을 받아야 합니다.

수혈 쇼크(용혈성)는 완전히 또는 어떤 방식으로든 양립할 수 없는 혈액 수혈 시 발생하는 합병증입니다. 이는 대개 수혈 중이나 수혈이 끝날 때 발생합니다.

신체에는 어떤 변화가 일어나나요?

이 상태는 항체의 영향, 헤모글로빈, 생체 아민, 칼륨 및 조직 트롬보플라스틴의 방출로 인해 혈관에서 기증자 적혈구가 파괴되는 것이 특징입니다. 고농도의 이러한 물질의 영향으로 인해 다음이 발생합니다.

• 심한 혈관경련, 축소에서 확장으로의 급격한 전환이 있습니다. 결과적으로 저산소증이 발생하고 혈액 미세 순환이 손상되고 점도가 증가하며 혈관벽의 투과성이 증가합니다.
• 산소 함량 감소산성 대사산물의 존재는 신체 시스템의 붕괴와 형태학적 변화를 초래합니다. 혈액 pH가 감소합니다.
• 헤모글로빈 분해 과정신장 기능에 치명적인 영향을 미칩니다. 신장 세뇨관에 염산 헤마틴이 침착되고 경련과 혈관 폐쇄가 발생하여 급성 신부전이 발생합니다. 이로 인해 기관의 필터링 기능이 점진적으로 중단되고 혈액 내 크레아티닌 및 질소 물질 수준이 증가합니다.

수혈 쇼크는 혈전 출혈 증후군이 나타나는 것이 특징입니다. 이 장애는 적혈구 파괴로 인해 혈액에 침투하여 응고를 활성화시키는 트롬보플라스틴에 의해 유발됩니다.

혈전출혈증후군의 경우 작은 혈관에 혈전이 형성되어 모든 기관과 시스템, 특히 폐, 간, 내분비선에 손상을 입힙니다.

쇼크는 어떤 이유로 발생하는가?

용혈성 쇼크가 발생할 수 있는 이유:

• 혈청학적 검사(혈액형 결정, Rhesus 상태 결정)를 수행할 때 의사가 저지른 실수 - 비호환성
• 수혈 기술 미준수, 기증자 혈액 보관 장애, 품질 저하(박테리아 존재, 용혈, 부적절한 온도).

첫 번째 이유가 가장 일반적입니다. ABO(혈액형) 시스템이나 Rh 인자에 불일치가 있는 경우 60%의 사례에서 수혈 쇼크가 발생합니다.

용혈성 쇼크의 임상상 및 증상

수혈 쇼크의 임상상은 이 상태가 시작될 때 나타나는 다음 징후를 다룹니다.

• 불안 증가;
• 단기적인 흥분의 발생;
• 흉부 및 요추 부위뿐만 아니라 복부에 국한된 통증 증후군;
• 환자는 오한과 추위를 느낍니다.
• 빠르고 어려운 호흡;
• 피부와 점막이 파란색으로 변색됩니다.

허리 통증은 용혈성 쇼크의 특징인 "표지자" 증상 또는 병리학적 징후라고 합니다. 이 상태에서는 다음과 같은 순환 장애가 발생합니다.

• 동맥 저혈압;
• 끈적끈적한 식은 땀의 출현;
• 급성 심부전의 징후가 있는 심장 부정맥;
• 통증을 동반한 빠른 심장박동.

수혈 쇼크 상태는 적혈구 파괴로 인한 용혈이 지속되는 것이 특징입니다. 소변이 갈색으로 변하고 단백질 함량이 높은 것(검사에 따르면)도 특징적인 증상입니다. 혈액 응고 과정에도 위반이 있으며, 이 증상의 임상 증상은 과도한 출혈로 나타납니다.

드문 증상은 다음과 같습니다.

• 체온 상승;
• 발적 또는 반대로 얼굴 피부의 창백함;
• 메스꺼움과 구토;
• 피부 마블링;
• 발작의 출현;
• 대변 ​​및 요실금.

마취하에 시술하는 동안 증상은 전혀 나타나지 않거나 경미할 수 있습니다. 의사가 수혈 절차를 주의 깊게 관찰하고 그러한 합병증이 발생할 경우 응급 처치를 하는 것이 성공적인 제거의 열쇠입니다.

수혈 쇼크의 과정

이 상태의 심각도는 주로 수혈 전 환자의 안녕 상태와 수혈되는 혈액량에 따라 달라집니다. 이런 일이 발생하면 의사는 혈압 수준을 측정하고 쇼크 정도를 판단합니다.

• 1도 – 압력 수준이 90mmHg를 초과합니다. 미술.;
• 2도 – 70~90mmHg의 압력. 미술.;
• 셋째 – 압력 수준이 70mmHg 아래로 떨어집니다. 미술.

용혈성 쇼크의 임상상에는 기간도 포함됩니다. 합병증의 진행 과정이 고전적인 경우 이러한 단계는 서로를 대체합니다. 심한 쇼크의 경우 증상의 급격한 변화가 나타나며 모든 단계를 명확하게 추적할 수는 없습니다. 수혈 쇼크 자체의 증상은 다음과 같습니다.

• DIC 증후군(또는 혈전출혈성 증후군);
• 저혈압.

핍뇨(소변 생산량 감소) 및 무뇨증(방광으로의 소변 흐름 중단) 기간에는 다음이 포함됩니다.

• 신장 차단의 발달 - 소변 유출이 어려운 상태;
• 신부전 징후의 출현, 신장 기능 중단.

제 시간에 응급 지원이 제공되면 이뇨가 회복되고 신장 세뇨관의 소변 여과 능력이 회복되는 단계가 시작됩니다. 그런 다음 응고 시스템의 매개 변수, 헤모글로빈, 빌리루빈 및 적혈구 수준이 정상화되는 재활 기간이옵니다.

비상 절차

용혈성 쇼크 발생 시 조작 알고리즘:

• 환자가 그러한 증상을 호소하거나 증상이 나타나면 의사는 수혈 절차를 중단해야 합니다.
• 수혈 시스템을 교체해야 합니다.
• 새로운 카테터를 설치해야 합니다.
• 마스크에 가습된 산소 공급 제공;
• 배설되는 소변량 조절;
• 실험실 조교에게 전화하여 적혈구 수, 헤모글로빈 수준, 헤마토크릿, 피브리노겐 수를 확인하기 위해 긴급 혈액 검사를 실시합니다.

가능할 때마다 다음 조치를 취하십시오.

• 중심정맥압을 측정하고;
• 소변과 혈장의 유리 헤모글로빈 함량을 분석합니다.
• 혈장 내 전해질(칼륨, 나트륨) 및 산-염기 균형을 결정합니다.
• ECG를 해보세요.

시약이 없는 경우 기증자와 수혜자의 혈액 부적합성을 확인하기 위해 Baxter 테스트를 수행할 수 있습니다. 이는 환자에게 최대 75ml의 혈액을 주입한 후 다른 정맥에서 10ml(10분 후)를 채취하는 것으로 구성됩니다. 그 후, 튜브를 닫고 원심분리합니다. 일반적으로 무색 액체인 혈장이 분홍색으로 변하면 부적합성으로 판단할 수 있습니다.

치료 옵션

용혈성 쇼크 및 응급 치료의 치료에는 여러 유형의 절차가 포함됩니다.

1. 주입 요법 방법 (혈액 순환을 안정시키고 미세 순환을 회복시키기 위해 레오폴리글루신, 폴리글루신, 젤라틴 제제 주입). 치료에는 4% 소다 용액을 투여하여 소변에서 알칼리 반응을 일으켜 헤민 형성을 방지하는 것이 포함됩니다.
   

   중심정맥압 수준에 따라 적절한 양의 폴리이온 용액을 수혈하여 유리 헤모글로빈을 제거하고 섬유소 분해를 방지합니다.

2. 약물 치료 방법은 응급 처치로 사용됩니다. 여기에는 쇼크 상태에서 회복하기 위해 프레드니솔론, 아미노필린, Lasix와 같은 고전 약물을 사용하는 것이 포함됩니다. 항알레르기 약물(예: 타베길)과 마약성 진통제(프로메돌)도 사용됩니다.
3. 체외 방법. 이 치료에는 환자의 신체에서 신체 시스템의 기능을 방해하는 유리 헤모글로빈, 독소 및 기타 제품을 제거하는 작업이 포함됩니다. 플라즈마분리반출법이 사용됩니다.
4. 시스템 및 개별 기관의 기능 교정 - 병리학에 따른 약물 사용.
5. 신부전증의 혈액 응고 시스템 교정 - 신장 기능 회복 치료.

용혈성 쇼크 예방은 다음과 같이 구성됩니다.

• 수혈 규칙을 엄격하게 준수합니다.
• 올바르게 보관하십시오.
• 기증자에 대한 철저한 조사;
• 혈청학적 검사의 올바른 수행.

수혈을 할 때 예방은 매우 중요한 조건입니다!

예측

충격 상태의 성공적인 결과는 다음 사항에 따라 결정됩니다.

• 적시에 응급 치료를 제공합니다.
• 재활 치료의 유능한 구현.

이러한 상태가 합병증 발생 후 처음 4~5시간 동안 수행된 경우 의사는 대부분의 경우 신체 시스템 기능의 심각한 장애를 예방할 수 있다고 예측합니다.

적절한 예방이 성공적인 수혈의 열쇠라는 점을 분명히 언급해야 합니다. 수혈 쇼크 등 수혈 합병증이 발생한 경우 적절한 치료와 응급조치를 취하면 환자의 회복과 정상적인 생활 복귀에 도움이 된다.