무겁고 빈번하며 불규칙한 월경(기능 장애 자궁 출혈). 기능부전 자궁 출혈 - 설명, 원인, 증상(징후), 진단, 치료 ICD에 따른 자궁 출혈

기능 장애 자궁 출혈(DUB, 비정상 자궁 출혈)은 월경 기능의 신경체액 조절 연결 중 하나의 기능 장애로 인해 발생하는 조절 출혈입니다. 이것은 생리주기와 관련된 기관의 유기적 손상과 관련이없는 생식기의 병리학 적 출혈입니다. 이 정의의 상대적 성격과 특정 조건에 주의를 기울일 필요가 있습니다. 첫째, 기존 진단법으로는 자궁출혈의 기질적 원인을 밝힐 수 없으며, 둘째, DUB에서 관찰되는 자궁내막병변은 기질적 원인으로 간주하지 않을 수 없다고 생각하는 것은 상당히 수용 가능하다.

ICD-10 코드

N93 자궁 및 질의 기타 비정상 출혈

기능장애 자궁출혈의 원인

기능 장애 자궁 출혈은 병리학적 자궁 출혈의 가장 일반적인 명칭입니다.

주된 이유는 에스트로겐 생산이 증가하고 프로게스테론 생산이 감소하기 때문입니다. 에스트로겐 생산 증가는 자궁내막 증식을 유발할 수 있습니다. 이 경우 자궁내막이 고르지 않게 떨어져 출혈이 많아지거나 출혈이 길어집니다. 자궁내막 증식증, 특히 비정형 선종 증식증은 자궁내막암 발병의 원인이 됩니다.

대부분의 여성에서 기능 장애 자궁 출혈은 무배란성 출혈입니다. 무배란은 일반적으로 예를 들어 다낭성 난소 증후군에서 이차적이거나 특발성 기원을 갖습니다. 때때로 갑상선 기능 저하증이 무배란의 원인이 될 수 있습니다. 일부 여성의 경우 정상적인 성선 자극 호르몬 수치에도 불구하고 기능 장애 자궁 출혈이 무배란일 수 있습니다. 이러한 출혈의 원인은 특발성입니다. 자궁내막증이 있는 여성의 약 20%는 원인을 알 수 없는 기능부전 자궁출혈을 경험합니다.

기능부전 자궁출혈의 증상

출혈은 일반적인 월경보다 더 자주 발생할 수 있습니다(21일 미만 - 다발월경). 월경 자체의 연장 또는 혈액 손실 증가(7일 초과 또는 80ml 초과)를 월경과다 또는 월경과다라고 하며, 월경 사이에 빈번하고 불규칙한 출혈이 나타나는 것을 월경과다라고 합니다.

기능부전 자궁출혈은 발생 시기에 따라 청소년기, 가임기, 폐경기로 구분됩니다. 기능 장애 자궁 출혈은 배란성 또는 무배란성일 수 있습니다.

배란성 출혈은 2단계 주기를 유지하는 것이 특징이지만 유형에 따라 난소 호르몬의 리드미컬한 생산이 중단됩니다.

• 난포기의 단축. 이는 사춘기와 폐경기에 더 자주 발생합니다. 생식기에는 염증성 질환, 이차성 내분비 장애, 식물성 신경증으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우 월경 간격이 2~3주로 줄어들며, 과다월경의 종류에 따라 월경이 발생하게 됩니다.

난소의 TFD를 연구할 때 37°C 이상의 직장 온도(RT) 상승은 주기의 8-10일에 시작되고, 세포학적 도말은 1단계의 단축을 나타내며, 자궁내막의 조직학적 검사는 그림을 제공합니다. 2단계 실패 유형의 분비 변환.

치료는 기본적으로 기저 질환을 제거하는 것을 목표로 합니다. 증상 치료는 지혈입니다(비카솔, 디시논, 신토시논, 칼슘 보충제, 루틴, 아스코르브산). 출혈이 심한 경우 피임약 (또는 초기 지혈 - 하루 최대 3-5 정) 처방에 따른 경구 피임약 (비 오블론, 오비돈) - 2-3주기.

• 황체기 단축월경 전후에 일반적으로 작은 피의 분비물이 나타나는 것이 더 자주 특징입니다.

난소의 TFD에 따르면 배란 후 직장 온도의 상승은 2-7일 동안만 관찰됩니다. 세포학적 및 조직학적으로 자궁내막의 분비 변형이 불충분한 것으로 나타났습니다.

치료는 황체 약물 처방(게스타겐(프로게스테론, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, norethisterone, norkolut))으로 구성됩니다.

• 황체기 연장(황체 지속). 뇌하수체 기능이 손상되었을 때 발생하며 종종 고프로락틴혈증과 관련이 있습니다. 임상적으로는 월경이 약간 지연된 후 과다월경(월경, 월경과다증)이 뒤따르는 것으로 나타날 수 있습니다.

TFD: 배란 후 직장 온도 상승이 14일 이상 연장됩니다. 자궁에서 긁어내는 것에 대한 조직학적 검사 - 자궁내막의 분비 변형이 불충분하고 긁어내는 정도가 보통 정도입니다.

치료는 자궁 점막의 소파술로 시작되어 출혈이 멈추게 됩니다(현재 주기가 중단됨). 미래에는 도파민 작용제(parlodel), 게스타겐 또는 경구 피임약을 사용한 병리학 치료.

무배란성 출혈

배란이 없는 것을 특징으로 하는 무배란 기능 장애 자궁 출혈이 더 흔합니다. 주기는 기능적으로 활성인 황체를 형성하지 않거나 주기성이 없는 단상입니다.

사춘기, 수유 및 폐경 전 동안 자주 발생하는 무배란 주기에는 병리학적 출혈이 동반되지 않을 수 있으며 병리학적 치료가 필요하지 않습니다.

난소에서 생성되는 에스트로겐 수준에 따라 무배란 주기가 구분됩니다.

1. 난포의 성숙이 불충분하여 나중에 역발달(폐쇄증)이 발생합니다. 이는 주기가 연장된 후 가볍고 장기간의 출혈이 나타나는 것이 특징입니다. 청소년에게 자주 발생합니다.
2. 난포의 장기간 지속(슈뢰더 출혈성 메트로병증). 성숙한 난포는 배란하지 않고 계속해서 에스트로겐을 증가된 양으로 생산하며 황체는 형성되지 않습니다.

이 질병은 종종 최대 3개월 동안 지속되는 심한 출혈을 특징으로 하며, 최대 2~3개월의 월경 지연이 선행될 수 있습니다. 이는 생식계의 표적 기관이나 폐경기 초기에 증식 과정이 수반되는 30세 이후의 여성에서 더 자주 발생합니다. 빈혈, 저혈압, 신경계 및 심혈관 시스템의 기능 장애를 동반합니다.

감별 진단: RT - 단상, 대장세포학 - 에스트로겐 영향 감소 또는 증가, 혈청 내 E 2 수준 - 다방향, 프로게스테론 - 급격히 감소합니다. 초음파 - 선형 또는 급격히 두꺼워진(10mm 이상) 이종 자궁내막. 조직학적 검사를 통해 자궁내막은 주기의 난포기 단계의 시작 또는 분비 변형 없이 뚜렷한 증식에 해당하는 것으로 나타났습니다. 자궁내막 증식 정도는 선상 증식 및 자궁내막 폴립부터 비정형 증식(구조적 또는 세포적)까지 다양합니다. 심각한 세포 이형성은 침습성 자궁내막암(임상 0기)으로 간주됩니다. 가임기 동안 기능부전 자궁 출혈이 있는 모든 환자는 불임으로 고통받습니다.

기능부전 자궁출혈의 진단

기능장애 자궁출혈의 진단은 배제 진단이며, 생식기에서 설명되지 않는 출혈이 있는 환자에서 의심될 수 있습니다. 기능부전 자궁 출혈은 그러한 출혈을 유발하는 질환과 구별되어야 합니다: 임신 또는 임신 관련 질환(예: 자궁외 임신, 자연 유산), 해부학적 부인과 질환(예: 자궁근종, 암, 폴립), 질 내 이물질, 염증 과정 (예: 자궁경부염) 또는 지혈 시스템 장애. 환자가 배란성 출혈을 경험하는 경우 해부학적 변화를 배제해야 합니다.

병력 및 일반 검사는 염증 및 종양의 징후를 발견하는 데 중점을 둡니다. 가임기 여성의 경우 임신 테스트가 필요합니다. 다량의 출혈이 있으면 헤마토크릿과 헤모글로빈이 결정됩니다. 이것이 TSH 수준을 검사하는 방법입니다. 해부학적 변화를 확인하기 위해 질경유 초음파촬영을 실시합니다. 무배란성 또는 배란성 출혈을 확인하려면 혈청 내 프로게스테론 수치를 확인해야 합니다. 황체기 동안 프로게스테론 수치가 3ng/ml(9.75nmol/l) 이상인 경우 출혈은 사실상 배란성 출혈로 간주됩니다. 자궁내막 증식증이나 암을 배제하기 위해서는 35세 이상의 여성, 비만, 다낭성 난소 증후군, 배란성 출혈, 만성 무배란성 출혈이 있음을 암시하는 불규칙한 생리, 자궁내막 질환이 있는 여성에서 자궁내막 생검을 시행하는 것이 필요합니다. 두께가 4mm를 초과하고 초음파 데이터가 의심스럽습니다. 위의 상황이 없고, 월경 주기가 불규칙하고 무배란 기간이 단축된 환자를 포함하여 자궁내막 두께가 4mm 미만인 여성의 경우 추가 검사가 필요하지 않습니다. 비정형 선종증식증 환자의 경우 자궁경검사와 별도의 진단적 소파술이 필요합니다.

환자가 에스트로겐 사용에 금기 사항이 있거나 경구 피임약 치료 3개월 후에도 정상적인 생리가 재개되지 않고 임신을 원하지 않는 경우, 프로게스틴이 처방됩니다(예: 메드록시프로게스테론 510mg을 1일 1회 10~10회 경구 투여). 매월 14일). 환자가 임신을 원하고 출혈이 심하지 않은 경우에는 월경주기 5일부터 9일까지 배란을 유도하기 위해 클로미펜 50mg을 경구로 처방한다.

기능부전 자궁출혈이 호르몬 치료에 반응하지 않는 경우에는 다음과 같은 조치가 필요합니다. 별도의 진단 소파술로 자궁경 검사 시행. 자궁적출술이나 자궁내막 절제술을 시행할 수 있습니다.

자궁내막 제거는 자궁절제술을 원하지 않거나 대수술을 받을 수 없는 환자를 위한 대안입니다.

비정형 선종성 자궁내막 증식증이 있는 경우 메드록시프로게스테론 아세테이트를 36개월 동안 1일 1회 20-40mg 경구로 처방합니다. 반복적인 자궁 내 생검에서 증식으로 인한 자궁 내막 상태의 개선이 밝혀지면 순환 메드록시프로게스테론 아세테이트가 처방됩니다(매달 10-14일 동안 하루에 한 번 5-10mg 경구). 임신을 원할 경우 클로미펜 구연산염을 처방할 수 있습니다. 생검 결과 증식 치료에 효과가 없는 것으로 나타나거나 비정형 증식의 진행이 확인되면 자궁절제술이 필요합니다. 양성 낭성 또는 선종성 자궁내막 증식증의 경우 순환 메드록시프로게스테론 아세테이트를 처방해야 합니다. 생검은 약 3개월 후에 반복됩니다.

기능 장애 자궁 출혈(DMK) — 출혈내분비 조절의 병리로 인해 유기적 원인과 관련이 없으며 가장 흔히 무배란 주기(DMC의 90%)와 관련하여 발생합니다. DUB에는 월경을 놓친 후 과다 출혈이 있는 불규칙한 월경 주기가 포함됩니다. 일반적으로 DUB에는 빈혈이 동반됩니다. 청소년기(청소년)의 DUB는 난포 폐쇄증에 의해 가장 흔히 발생합니다. 즉, 이는 저에스트로겐성이며, 난포가 지속되는 경우 고에스트로겐성일 수 있는 경우는 훨씬 적습니다. 출혈월경이 여러 기간 동안 지연된 후에 발생하며 빈혈을 동반합니다. 대부분의 경우 폐경 출혈은 무배란성 출혈이지만 대부분의 경우 성숙한 난포의 지속성, 즉 에스트로겐성 과다로 인해 발생합니다. 무배란 주기에서는 출혈이 발생하기 전에 다양한 기간의 월경이 지연됩니다.

국제 질병 분류 ICD-10에 따른 코드:

• N92. 삼 - 배란성 출혈
• N92. 4 - 폐경 전 기간에 심한 출혈
• N93- 자궁과 질의 기타 비정상 출혈
• N95. 0 - 폐경기 출혈

통계자료

기능 장애 자궁 출혈: 원인

병인학

병리학

기능 장애 자궁 출혈: 징후, 증상

임상 사진

기능부전 자궁출혈: 진단

실험실 연구

특수 연구

감별 진단

기능부전 자궁출혈: 치료 방법

치료

방법

약물치료

수술

환자 관찰. DUB를 위해 에스트로겐을 투여받는 모든 여성은 일기를 작성하여 비정상 출혈을 기록하고 치료 효과를 모니터링해야 합니다.

합병증

경과 및 예후

절감

ICD-10. N92. 3 배란성 출혈. N92. 4 폐경 전 기간에 심한 출혈. N93 자궁 및 질의 기타 비정상 출혈. N95. 0 폐경기 출혈.

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치료

기능부전 자궁 출혈(DUB)

연락처 개인 정보 보호 정책 Wikipedia 설명 면책 조항 개발자 쿠키 계약 모바일 버전. 생식기 자궁출혈에 대한 치료 전술은 긁힌 부분의 조직학적 결과에 따라 결정됩니다.

대략적인 장애 기간

대기 전술과 보존적 지혈, 특히 호르몬 지혈은 잘못된 것입니다. 때로는 자궁 내막의 냉동 파괴 또는 자궁의 외과 적 제거 (자궁의 질상 절단 및 자궁 적출술)가 수행됩니다.

어린이 연령의 출혈.

월경 주기가 불규칙한 경우(월경을 놓친 후 또는 다음 월경 중에 ​​혈전이 있는 심한 월경, 7일 이상 지속적인 출혈)에는 의사와 상담해야 합니다.

무배란성 자궁 출혈 - 훨씬 더 자주 발생합니다. 2개 연령대에 걸쳐 발생합니다.

일반 정보

자궁 출혈에는 2가지 큰 그룹이 있습니다.

환자 관찰. DUB를 위해 에스트로겐을 투여받는 모든 여성은 일기를 작성하여 비정상 출혈을 기록하고 치료 효과를 모니터링해야 합니다.

정신적, 육체적 피로

별도의 진단소파술을 시행하고 조직검사 결과 GPE로 진단된 환자에게는 호르몬요법을 처방합니다. GPE에 대한 호르몬 요법의 원리는 약물의 중심 항성선 자극 효과로, 그 결과 성선 자극 호르몬의 합성 및 방출이 감소하고 결과적으로 난소 스테로이드가 감소합니다. 약물을 선택할 때 자궁 내막의 조직 학적 구조, 환자의 연령, 약물의 금기 사항 및 내약성, 수반되는 대사 장애의 존재, 에스트로겐 및 부인과 병리 등을 고려해야합니다. 35세 미만 환자의 경우 에스트로겐 성분 0.03mg을 함유한 단상 COC를 6개월간 장기간 사용하는 것이 권장됩니다. 이러한 치료 후에는 반동 효과를 통해 배란성 월경 주기가 회복됩니다.

지혈 요법의 선택은 환자의 전반적인 상태와 혈액 손실량에 따라 결정됩니다. 에스트리올 좌약 - 0.5mg. 이는 용종증 또는 선상 낭포성 증식증의 발생으로 표현됩니다. 이후 신체의 에스트로겐 농도가 감소함에 따라 증식성 자궁 내막이 오랫동안 거부되고 비순환 출혈이 동반됩니다.

· 호르몬 치료.

절감. DUB - 기능 장애 자궁 출혈.

합병증. 빈혈증. 장기간 정당화되지 않은 에스트로겐 요법으로 인한 자궁 선암종.

난포 폐쇄증 동안 에스트로겐에 장기간 노출되거나 난포 지속성 동안 에스트로겐 생산이 증가하면 자궁 내막 증식이 발생합니다. 반대되지 않은 초저용량 경피 에스트라디올의 자궁 및 질 효과. 출혈의 정도에 따라 첫날 4정씩 처방하며, 출혈이 멈출 때까지 3일마다 1~2정씩 감량한 후 21일간 COC를 지속한다.

배란성 자궁출혈 클리닉 : 빈혈로 이어지는 실제 출혈은 없을 수 있으나 월경 전 반점, 월경 후 반점이 있을 수 있으며, 주기 중간에도 반점이 있을 수 있습니다. 또한, 환자들은 유산으로 고통받게 되며, 일부는 불임으로 고통받게 됩니다.

나머지 10%는 가임기 동안 발생합니다. 무배란 출혈의 경우 여성의 신체에서 다음과 같은 장애가 관찰됩니다.

· 기능진단검사를 이용한 검사.

일반적으로 70-80%의 경우 출혈이 지연된 후에 시작됩니다. 20%에서는 월경이 제 시간에 시작되지만 제 시간에 끝나지 않을 수 있습니다. 주된 불만은 지연으로 인한 출혈입니다.

Cameron J.et al. // 산부인과. 지네콜. - 1990. - Vol. 76. - 페이지 85–88.

자궁 출혈을 일으킨 병리를 배제하려면 자궁경 검사를 두 번 수행하는 것이 좋습니다. 소파술 후 자궁강을 검사하면 자궁 내막증 부위와 작은 점막하 자궁 근종 폴립을 확인할 수 있습니다. 드문 경우지만 자궁 출혈의 원인은 호르몬 활성 난소 종양입니다. 핵자기 초음파나 컴퓨터 단층촬영을 통해 이러한 병리를 발견할 수 있습니다.

1. 배란. 난소의 변화에 ​​따라 다음과 같은 3가지 유형의 DUB가 구분됩니다. 주기의 첫 번째 단계를 단축합니다. 비. 주기의 두 번째 단계를 단축합니다. 주기의 두 번째 단계를 연장합니다.

· 청소년의 경우 20-25%

21.09.2017 — 13:49

치료의 기본은 호르몬 요법입니다. 3가지 목표가 있습니다:

이후 신체의 에스트로겐 농도가 감소함에 따라 증식성 자궁 내막이 오랫동안 거부되고 비순환 출혈이 동반됩니다.

증상이 있는 지혈 요법 - 섬유소 용해 억제제(트라넥삼산), NSAID(디클로페낙, 나프록센), 혈관 보호제 및 미세 순환 개선 약물(에탐질레이트) - 완전 지혈을 유발하지 않습니다. 이 약물은 혈액 손실만을 감소시키며 추가 약물로 간주됩니다. 두 번째 단계로 호르몬 지혈을 받은 환자의 경우 재발성 출혈을 예방하는 것이 좋습니다. 젊은 여성이 이를 위해 선택하는 약물은 단상 COC(Marvelon ©, Zhanin ©, Yarina © 등)입니다. 여성이 향후 임신을 계획하지 않는 경우, 6~8개월 후에 Mirena ©를 도입하는 것이 좋습니다. 이는 5년 동안 증식 과정으로부터 자궁내막을 확실하게 보호하는 자궁내 호르몬 방출 시스템입니다.

기후변화 시대의 출혈.

병리학. DMC의 원인에 따라 다릅니다. 자궁내막 준비에 대한 병리조직학적 검사는 필수입니다.

주기의 첫 번째 단계가 짧아지고 길어져야 합니다. 우리는 에스트로겐을 처방합니다.

2. 주기의 두 번째 단계가 없습니다(프로게스테론 방출 없음).

1. 출혈을 멈추세요

방법.외래 환자; 심한 출혈과 혈역학적 불안정으로 인한 입원.

기능 장애 자궁 출혈

· 진단, 즉 조직학적 검사를 위해 긁어낸 부분을 보내어 임신 중 장애에 대한 감별 진단을 가능하게 합니다.

재발성 출혈이 발생하면 호르몬 및 비호르몬 지혈이 수행됩니다. 앞으로는 확인된 기능 장애를 교정하기 위해 월경 기능을 조절하고 자궁 출혈의 재발을 예방하는 데 도움이 되는 호르몬 치료를 처방합니다. 자궁 출혈의 비특이적 치료에는 신경 정신 상태의 정상화, 모든 기저 질환의 치료 및 중독 제거가 포함됩니다.

· 폐경기 60%

의료 전문가가 아닌 경우:

Robertson S.et al. 자궁내막/Glase S. et al. - 런던, 2002. - P. 416–430.

청소년 출혈: 출혈을 멈추는 것은 일반적으로 호르몬 약물(호르몬 지혈)의 도움으로 이루어집니다. 사용된:

빈혈의 발병으로 이어집니다. 심한 갱년기 증후군. 피가 섞인 분비물은 대개 약물 중단 후 5~6일 후에 멈춥니다. 기능부전 자궁 출혈은 난소 기능 장애로 인해 발생하는 무배란성 출혈입니다.

ICD-10. N92.3 배란성 출혈. N92.4 폐경 전 기간의 심한 출혈. N93 자궁 및 질의 기타 비정상 출혈. N95.0 폐경후 출혈.

3. 난포 성숙 과정이 중단되며, 이는 난포 폐쇄증과 난포 지속성의 두 가지 정점을 가질 수 있습니다.

기능 장애와 자궁 출혈이 발생하는 경우, 월경 주기의 규칙성을 회복하고 출혈 재발을 방지하기 위한 추가 조치를 취해야 합니다. 이를 위해 경구 에스트로겐-프로게스틴 피임약의 처방은 다음 계획에 따라 표시됩니다. 순수 게스타겐 약물인 Norkolut, Duphaston은 월경 주기의 3일부터 6일까지 4~6개월 동안 자궁 출혈을 위해 처방됩니다. 호르몬 피임약을 사용하면 낙태 빈도와 호르몬 불균형 발생을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 무배란 형태의 불임, 자궁내막 선암종, 유방암의 후속 발병도 예방할 수 있습니다.

· 2단계 호르몬 경구 피임약(비세쿠린)을 사용할 수 있습니다: 첫날에는 5정, 둘째 날에는 4정 등. 1정을 최대 21일까지 투여한 후 월경과 유사한 반응이 나타납니다.

진단.

난포가 지속되면 LH는 증가하지 않고, 난포는 파열되지 않지만, 난포는 계속 존재(지속)됩니다. 이는 신체에 고에스트로겐증이 뚜렷하게 나타날 것임을 의미합니다.

3. 환자의 재활

· 외과적 개입.

자궁내막의 조직학적 검사

수술

· 출혈을 예방하기 위해 호르몬 요법을 사용합니다. 청소년기에는 난포 폐쇄증이 더 흔하므로 에스트로겐 농도가 감소합니다. 이 경우 호르몬 대체 요법을 처방하는 것이 좋습니다.주기의 첫 번째 부분에는 에스트로겐, 후반에는 프로게스테론입니다. 에스트로겐 포화도가 충분하다면 프로게스테론이나 인간 융모막 성선 자극 호르몬으로 제한할 수 있습니다.

Lessey B. et al. 분자. 재현. 개발. - 2000. - 62. - P. 446–455.

자궁 출혈의 기간과 강도는 지혈 요인, 즉 혈소판 응집, 섬유소 용해 활성 및 혈관 경직의 영향을 받습니다. 이는 DMC에서 위반됩니다.

폐경 자궁 출혈 진단의 특징은 이 시기에 불규칙해지고 자궁 출혈로 발생하는 월경과 구별할 필요가 있다는 것입니다.

· 심인성 요인과 스트레스

기능 장애 자궁 출혈

예: 진단은 주기의 2단계를 단축하는 것이므로 연장이 필요하므로 게스타겐 프로게스테론을 처방합니다.

기능 장애 자궁 출혈

의학 초록

건강과 삶에 대한 예후는 유리합니다.

약물 치료.선택 약물.. 응급 상황(심각한 출혈, 혈역학적 불안정)의 경우... 포합 에스트로겐 25mg IV 매 4시간, 최대 6회 투여가 허용됩니다... 출혈이 멈춘 후 - 10-13일 동안 메드록시프로게스테론 10mg/일 또는 에티닐 에스트라디올(에티닐 에스트라디올 + 시프로테론) 35mg을 함유한 경구 복합 피임약 ... 빈혈 교정 - 철 대체 요법 .. 응급 치료가 필요하지 않은 상태의 경우 ... 에스트로겐 지혈 - 에티닐 에스트라디올 0.05-0.1 mg. 이후 5~7일에 걸쳐 서서히 용량을 줄여 10~15일 동안 계속 투여한 후 6~8일에 걸쳐 프로게스테론 10mg을 투여한다... 프로게스테론 지혈(중등도 및 중증 빈혈에 금기) - 메드록시프로게스테론 6-8일 동안 10mg/일 또는 3일 동안 20mg/일에 따라 노르에티스테론은 1-2시간마다 1정... 경구 피임약 - 첫날에는 출혈이 멈출 때까지 1-2시간마다 1정( 6정 이상은 안 됨) 이후에는 하루 1정씩 줄이세요. 21일까지 하루 1정을 계속 복용한 후 중단하면 월경과 유사한 반응이 나타납니다. 대체 약물... 메드록시프로게스테론 대신 프로게스테론... 프로게스테론 100mg IM - 응급 출혈 조절용; 순환 요법에는 사용되지 않습니다... 질 좌약은 사용해서는 안됩니다. 이 경우 약물을 투여하기가 어렵습니다... Danazol - 하루 200-400 mg. 남성화를 일으킬 수 있음; 자궁절제술을 앞두고 있는 환자에게 주로 사용됩니다. 금기 사항.자궁출혈의 다른 원인을 배제한 후에만 치료를 시행하며, 호르몬 요법의 맹목적인 처방은 권장되지 않습니다.

난포 지속성 . 주기의 첫 번째 단계에서는 난포가 성숙하여 배란 준비가 됩니다. 이때 배란을 결정하는 LH의 양이 증가합니다.

기능 장애 자궁 출혈(DUB) - 기질적 원인과 관련이 없는 내분비 조절의 병리로 인한 출혈, 가장 흔히 무배란 주기와 관련하여 발생합니다(90% DMB). DUB에는 월경을 놓친 후 과다 출혈이 있는 불규칙한 월경 주기가 포함됩니다. 일반적으로 DUB에는 빈혈이 동반됩니다. 청소년기(청소년)의 DUB는 난포 폐쇄증에 의해 가장 흔히 발생합니다. 이는 저에스트로겐성이며, 모낭이 지속되면 고에스트로겐성일 수 있는 경우는 훨씬 적습니다. 출혈은 월경이 여러 기간 동안 지연된 후에 발생하며 빈혈을 동반합니다. 대부분의 경우 폐경기 출혈은 무배란성 출혈이지만 대부분의 경우 성숙한 난포의 지속성, 즉 난포의 지속으로 인해 발생합니다. 과에스트로겐성이다. 무배란 주기에서는 출혈이 발생하기 전에 다양한 기간의 월경이 지연됩니다.

이 약초는 30방울 또는 1정을 하루 2회 처방합니다. 에스트로겐은 폐경전후 기간과 자궁내막암이 의심되는 경우에는 사용되지 않습니다. 표 4 연속 모드의 단일 단계 병용 요법 계획 약물 이름. 프로게스테론 투여가 끝난 다음 날에는 월경과 유사한 반응이 나타납니다.

03.11.2017 — 13:23

난포 폐쇄증 . 난포는 최종 발달에 도달하지 못하지만 작은 성숙 난포 단계에서 수축을 겪습니다. 일반적으로 이러한 경우 난소에는 두 개의 난포가 아닌 하나의 난포가 발생합니다. 이는 다음 2개의 모낭으로 대체되며, 이 모낭도 폐쇄됩니다. 이 경우 배란도 없으며 에스트로겐도 있지만 그다지 뚜렷하지는 않습니다.

30.10.2017 — 21:13

· 치료, 즉 모든 증식성 점막을 자궁에서 제거합니다.

최종 진단은 자궁강 소파술 후에 이루어집니다. 감별 진단은 생식기 외 병리학, 특히 청소년기의 전신 혈액 질환 (Werlhof 병)으로 수행됩니다. 가임기 - 임신 병리(초기 유산, 자궁외 임신)가 있는 경우. 폐경기에는 종양학적 주의가 필요합니다!

임상 관찰, 배란 월경 주기 회복 또는 COC, 주기 II 단계의 프로게스토겐 복용을 통한 월경 주기 조절, 자궁 내 호르몬 레보노르게스트렐 방출 시스템 Mirena © 도입.

위험 요인이 있는 경우, 특히 치료 첫 해에 혈전색전성 합병증이 발생할 수 있습니다. 항종양 호르몬제 및 호르몬 길항제. 산부인과 임상 및 도구 진단 실험실 진단 외과 치료 약초 피임 증후군 소아 및 청소년의 병리학 불임 월경주기 장애 내분비 장애 비뇨 생식기 감염 염증성 질환 비염증성 질환 과형성 질환 누공 종양 부인과 유방 병리학 응급 상황 폐경 여성의 성 장애.

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29.09.2017 — 05:19

임신에 관심이 없는 35세 이상의 여성에서 기능 장애 자궁 출혈 및 GPE 재발을 예방하는 가장 효과적인 방법은 IUD(자궁 내 호르몬 방출 시스템 Mirena ©)를 사용하는 것입니다. 이 시스템은 특수 저장소에서 레보노르게스트렐을 최대로 방출합니다. 자궁 내막의 농도와 혈액의 최소 농도. 약물의 국소 작용으로 인해 자궁 내막 위축이 발생합니다.

· 증상 치료.

· 빈혈이 없는 경우 - 프로게스테론 부하 용량(30 mg 3일 연속). 이것은 소위 호르몬 소파술입니다. 며칠 후에 점막이 거부되기 시작하므로 이에 대비해야합니다.

스메트니크 V.P. 투밀로비치 L.G. 책에서. 비수술 산부인과. - M. MIA, 2003. - 145-152페이지.

폐경기에 대한 ICD DMC 코드

테스토스테론은주기를 억제하는 데 사용됩니다. 이 나이의 재활은 전암의 경우 수술 치료에 대한 문제를 제기할 필요가 있다는 사실로 구성됩니다. 호르몬 요법의 효과가 없는 경우에도 동일한 질문을 해야 합니다.

ICD 10 비정상 자궁출혈

후속 조치

과정과 예후. DUB의 원인에 따라 다릅니다. 젊은 여성에서는 수술 없이도 DUB의 효과적인 약물치료가 가능하다.

기능 장애 자궁 출혈 - 설명, 원인, 증상(징후), 진단, 치료.

서지

진단:

증상(징후)

따라서 난소의 무배란성 출혈로 인해 난포 폐쇄증의 유형, 난포 지속 유형의 변화가 있을 수 있으며 일반적으로 두 경우 모두 월경 지연 기간이 특징적입니다.

통계 데이터.전체 부인과 질환의 14~18%를 차지합니다. 환자의 50%는 45세 이상(폐경 전 및 폐경 기간)이고, 20%는 청소년(초경)입니다.

2. 무배란성 자궁출혈.

비타민 요법, 기증자 수혈 1ml, 물리 요법, 자궁 경부의 전기 자극, Sherbak에 따른 갈바닉 칼라 및 유선의 투열 요법이 처방됩니다.

06.10.2017 — 02:13

증식성 자궁내막에서는 혈관 증식이 일어납니다. 그들은 부서지기 쉽고 에스트로겐 영향에 취약해집니다. 그리고 에스트로겐 수치는 일정하지 않고 증가하거나 감소합니다. 혈액 에스트로겐의 감소에 반응하여 증식성 자궁내막에 혈전증과 괴사가 형성되어 거부반응을 일으킵니다. 그러나 사실은 그러한 증식성 자궁내막은 결코 완전히 거부될 수 없으며, 수정란을 받아들이는 것은 더더욱 불가능합니다.

Mote P. et al. //인간 복제. - 2000. - Vol. 15. - 보충. 3. -P.48–56.

· 자궁근층의 조직학적 검사는 두 경우 모두에서 병태증식을 보여줄 것입니다.

4.주기의 전체 기간 동안 에스트로겐 만 방출되어 증식이 아닌 수용체 기관 수준에서 증식 과정 (선 자궁 내막 증식증 및 자궁 내막 용종증)이 발생합니다.

수술.응급 상황(다량 출혈, 심각한 혈역학적 장애).. 생식기 및 폐경 기간의 DUB 중 자궁강 벽의 소파술.. 자궁 제거는 병리가 동반된 경우에만 표시됩니다. 응급 치료가 필요하지 않은 상태 - 약물 치료가 효과적이지 않은 경우 자궁강 소파술이 표시됩니다.

예측

치료는 기존 장애를 기반으로 주기를 복원하는 것으로 구성됩니다.

원인

실험실 연구.폐경 전 환자뿐만 아니라 다른 내분비 또는 혈액 질환이 의심되는 경우에 필요합니다. 갑상선 기능 평가, CBC, PT 및 PTT 결정, CHT(임신 또는 포상기태 제외), 다모증 진단, 프로락틴 농도 측정(뇌하수체 기능 장애의 경우), 초음파, 복강경 검사가 포함됩니다.

18.10.2017 — 09:09

환자를 위한 정보

사춘기 전, 임신 중, 출산 직후 폐경기에는 월경이 없습니다. Wikipedia의 자료 - 무료 백과사전.

감별 진단.간 질환. 혈액질환(폰빌레브란트병, 백혈병, 혈소판감소증). 의원성 원인(예: 외상). 자궁 내 장치. 약물 복용(경구 피임약, 동화작용 스테로이드, GC, 항콜린제, 디기탈리스 계열 약물, 항응고제). 자궁외임신.. 자연유산. 갑상선 질환. 자궁암. 자궁 평활근종, 자궁내막증. 버블 드리프트. 난소 종양.

Cameron J.et al. “자궁내막 및 월경”의 임상 장애. 주기". - 옥스퍼드 대학교. 언론, 1998.

이러한 질환을 치료하지 않으면 7~14년 후에 자궁내막에 선암종이 발생합니다.

간단한 설명

배란성 출혈은 드물며 일반적으로 골반의 염증성 유착 과정을 동반한다고 말해야 합니다.

기능 장애 자궁 출혈이 있는 환자는 산부인과 의사의 모니터링을 받아야 합니다. DUB 기능성 자궁 출혈의 발생 메커니즘은 시상하부-뇌하수체 시스템에 의한 난소 기능의 호르몬 조절이 중단된 결과로 발생합니다. 기능 장애 자궁 출혈 - 모스크바에서의 치료. 골반 장기의 경복부 초음파. 골반 장기의 질경유 초음파. 여성의 항생제가 있는 식물의 배양. 여성 생식기 생검의 조직학. 검진 결과에 따른 치료 계획을 세웁니다. 최신 뉴스 운동은 건강한 세포를 촉진합니다 과학자들은 지카 바이러스와 싸우는 항체를 합성했습니다 어린 시절의 장 염증은 암 위험을 증가시킵니다 뇌종양의 성장을 멈추는 방법이 발견되었습니다 PTSD와 스트레스는 루푸스 위험을 증가시킵니다 암 환자는 받지 않습니다 심근경색의 적절한 치료.

· 기능적 진단 테스트(여포 폐쇄증 및 그 지속성을 동반한 단상 기저 온도, 지속성 ++++, 폐쇄증 + ,++를 동반한 동공 증상; 호르몬 골세포학은 두 경우 모두 에스트로겐 영향을 나타내고, 폐쇄증 여포를 동반한 핵농축 지수는 낮고 지속성이 높습니다.

마누킨 I.B. 투밀로비치 L.G. Gevorkyan M.A. 부인과 내분비학에 관한 임상 강의. - M.: GeotarMedia, 2006. - pp. 113–141.

· 환자의 불만사항 및 병력

Hillard P. Novak의 산부인과. - 2002. - 에디션. 13. - 채널. 13. - 372 페이지.

산부인과 강의 3번: 기능적 자궁 출혈(DUB).

재활 - 부하를 줄이고 더 많은 휴식을 취할 수 있는 기회를 제공하는 것이 필요합니다.

DMK 개발 메커니즘

De Cherry A. Polan M. // 산부인과 및 산부인과. - 1983. - Vol. 6. - P. 392–397.

1. 배란 부족.

재발성 기능 장애 자궁 출혈이 있고 에스트로겐 함유 COC 복용이 금기인 후기 생식 연령(35세 이후) 여성의 경우 항성선 자극제 사용이 권장됩니다. 6개월간 주 2회 게스트리논 2.5mg, 6 개월. 그 중 가장 효과적인 것은 부세렐린, 고세렐린, 트립토렐린으로, 28일마다 1회 6회 주사하여 비경구로 처방됩니다. 치료 중에 안면 홍조, 발한, 심계항진 등의 폐경 증상이 나타나며 약물을 중단하면 사라집니다.

출혈후 빈혈의 중증도에 따라 7~14일.

· 골반 염증 과정

Burlev V.A. // 재생산 문제. - 2004. - 6호. -S. 51-57.

· 빈혈이 있는 경우 월경과 유사한 반응을 지연시키는 방법으로 출혈을 멈추고, 얻은 시간을 빈혈 치료에 투자해야 합니다. 이 경우 점막 재생을 유발하는 에스트로겐의 도입으로 시작됩니다. 첫날에는 마이크로폴린 5정, 첫날에는 폴리쿨린 2ml를 복용합니다. 14일 후에는 프로게스테론을 주입하여 월경과 유사한 반응을 유도합니다.

우선, 종양학적 경계가 있어야 합니다. 지혈은 치료 및 진단 목적을 추구하는 자궁강과 자궁 경관의 별도 소파술을 통해 수행됩니다. 비정형 증식(전암)과 같은 변화가 나타나면 즉시 수술적 치료(자궁 절단)에 대한 문제를 제기해야 합니다.

이 나이에 출혈을 멈추는 것은 자궁강 소파술을 통해 수행되며, 여기에는 두 가지 목표가 있습니다.

2. 출혈 예방(월경주기 조절)

DMK의 원인:

생식 연령의 기능 장애 자궁 출혈을 치료하는 방법으로서의 자궁 적출술은 일반적으로 기능 장애 자궁 출혈이 자궁 근종 또는 내부 자궁 내막증과 결합되어 호르몬 요법이 금기되는 경우 극히 드물게 사용됩니다.

폐경 중 기능부전 자궁 출혈에 대한 치료는 폐경 치료에서 호르몬 및 듀파스톤 기능을 억제하는 것을 목표로 합니다. 폐경 중 자궁 출혈 중 출혈을 멈추는 것은 치료 및 진단 소파술과 자궁경 검사를 통해 외과적으로만 수행됩니다.

기능 장애 자궁 출혈의 예방은 태아의 자궁 내 발달 단계에서 시작되어야합니다. 유년기와 청소년기에는 일반적인 강화 및 일반적인 건강 조치, 질병, 특히 생식 기관의 예방 또는 적시 치료, 낙태 예방에주의를 기울이는 것이 중요합니다.

자궁 출혈을 진단하는 방법은 다양한 유형에 공통적이며 의사가 개별적으로 결정합니다.

30세 이상의 모든 환자에서는 출혈의 강도에 관계없이 입원 수술 치료를 권장합니다. 자궁경 검사의 통제하에 자궁강 벽의 별도 소파술이 수행됩니다. 자궁경 검사를 통해 증식성 자궁내막(출혈 기질)을 완전히 제거할 수 있을 뿐만 아니라 수반되는 병리(폴립, 점막하 근종, 내부 자궁내막증)를 확인할 수 있습니다.

결과적으로 황체는 형성되지 않으며, 자궁내막의 분비 변형도 일어나지 않습니다. 청소년기의 기능 장애 자궁 출혈이 있습니다. 생식기 및 폐경기.

조직학적 검사에서 증식 과정만 밝혀지면 호르몬 요법이 처방됩니다. 여기에서는 주기를 유지하고 조절하거나 억제하는 두 가지 경로를 따를 수 있습니다.

치료는 병인, 병인 및 월경 기능이 전체 유기체의 기능이라는 원리를 고려해야 합니다. 반면에 치료는 엄격하게 개별적이어야 합니다. 으로 구성되다:

12.10.2017 — 16:27

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24.10.2017 — 00:11

Nicas G.et al. //인간 복제. - 권. 14, 보충. 2 - 페이지 99-106.

청소년기에는 자궁 소파술이 극단적인 경우에만 사용되며, 주로 건강상의 이유로 심각한 자궁 출혈이 발생합니다. 30세 이상의 모든 환자에서는 출혈의 강도에 관계없이 입원 수술 치료를 권장합니다. 수두, 홍역, 유행성 이하선염, 백일해, 풍진과 같은 소아 감염도 청소년기에 자궁 출혈이 발생하는 데 자극적인 역할을 합니다. 급성 호흡기 감염, 만성 편도선염, 산모의 복잡한 임신 및 출산 등. 심한 무력증, 폐경 후 여성의 성기능 장애가 있는 경우 및 작은 경우에는 다른 전통적인 치료법보다 이 약을 선호해야 합니다. MM 및 자궁내막 증식 과정의 병력.

· 내분비선의 기능 장애.

이는 심리치료 기술, 비타민, 진정제에 의해 촉진됩니다. 빈혈의 경우 철분 보충제가 처방됩니다. 가임기 자궁출혈은 호르몬 요법을 잘못 선택했거나 특정 원인으로 인해 반복적으로 발생할 수 있습니다. 나이가 들어감에 따라 뇌하수체에서 분비되는 성선 자극 호르몬의 양이 감소하고 방출이 불규칙해지며 ​​이로 인해 난포 생성, 배란 및 황체 발달의 난소주기가 중단됩니다. 프로게스테론 결핍은 자궁 내막의 과다 에스트로겐증과 증식 성장을 유발합니다.

특별 연구.배란 여부와 기간을 확인하기 위한 특수 검사.. 무배란을 감지하기 위한 기초 온도 측정.. "동공" 현상 확인.. "고사리" 현상 확인.. 자궁경부 점액 장력 증상.. 파파니콜로 도말. 난소낭종이나 자궁종양을 발견하기 위한 초음파 검사입니다. 질경유 초음파 - 임신이 의심되는 경우 생식기의 비정상적인 발달, 다낭성 난소. 자궁내막 생검.. 35세 이상의 모든 환자에서.. 비만의 경우.. 당뇨병의 경우.. 동맥성 고혈압의 경우. 자궁강 소파술 - 자궁내막 증식증이나 암종의 위험이 높습니다. 자궁내막염, 비정형 증식, 암종이 의심되는 경우에는 자궁내막 생검보다는 자궁강 소파술을 시행하는 것이 바람직합니다.

21.10.2017 — 08:06

임상 사진.자궁 출혈은 불규칙하고 통증이 없는 경우가 많으며 출혈량은 다양합니다. 다음의 부재로 특징지어짐: .. 전신 질환 발현 .. 비뇨기계 및 위장관 기능 장애 .. 아세틸살리실산 또는 항응고제의 장기간 사용 .. 호르몬 약물 사용 .. 갑상선 질환 .. 유즙분비 .. 임신( 특히 이소성) .. 생식기 악성 종양의 징후.

진단

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사춘기 전. 임신 중과 출산 직후에는 폐경기 동안 월경이 없습니다. 자궁 출혈의 추가 예방에는 Logest, Silest, Novinet, Duphaston, Norkolut와 같은 저용량 프로게스틴 약물 복용이 포함됩니다. 자궁 소파술 후 하루부터 투여를 시작하여 21일 동안 하루 1정씩 투여합니다. 현대 러시아어 약어 사전.

DUB는 생식기의 유기적 변화나 혈액 응고 시스템의 붕괴를 초래하는 전신 질환과 관련되지 않은 출혈입니다. 따라서 DUB는 성선 자극 호르몬과 난소 호르몬의 리듬과 생산의 교란을 기반으로 합니다. DUB는 항상 자궁의 형태학적 변화를 동반합니다. 부인과 질환의 일반적인 구조에서 DMK는 15~20%를 차지한다. 월경 기능은 대뇌 피질, 시상하부 구조, 시상하부, 뇌하수체, 난소 및 자궁에 의해 조절됩니다. 이는 이중 피드백이 포함된 복잡한 시스템이므로 정상적인 기능을 위해서는 모든 링크의 조정된 작업이 필요합니다.

· 급성 및 만성 중독 및 직업적 위험

주기를 유지하기 위해 지속성 약물인 17-히드록시프로게스테론 카프로네이트(17-OPK), 12.5% ​​용액이 처방됩니다. 주기의 17-19일에 6-12개월 동안 1-2ml를 주기적으로 처방합니다. 여성은 점차 폐경에 들어갑니다.

병인학. 주기 중간에 얼룩이 생기는 것은 배란 후 에스트로겐 생산이 감소한 결과입니다. 빈번한 월경은 시상하부-뇌하수체 시스템의 부적절한 피드백으로 인해 난포 단계가 단축된 결과입니다. 황체기 단축 - 프로게스테론 분비의 조기 감소로 인한 월경전 반점 또는 다발월경; 황체의 기능이 부족하여 발생합니다. 황체의 장기간 활동은 프로게스테론의 지속적인 생산의 결과이며, 이로 인해 주기가 연장되거나 출혈이 길어집니다. 무배란은 월경 주기와 관련되지 않고 황체에 의한 LH의 주기적 생산이나 프로게스테론 분비를 동반하지 않는 에스트로겐의 과도한 생산입니다.

Dahmon M. et al. //저널. 임상 내분비 및 대사. - 1999. - Vol. 89. - P. 1737-1743.

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정보: 기능 장애 자궁 출혈은 난소 호르몬 생산이 중단되어 발생합니다. 청소년기 출혈, 가임기 출혈, 폐경기 출혈로 구분됩니다. 여아의 경우 일반적으로 시상하부-뇌하수체-난소 계통의 기능 장애와 관련이 있습니다. 가임기 여성의 경우 기능 장애 자궁 출혈은 종종 생식기 기관의 염증성 질환으로 인해 발생하고 폐경기에는 월경 기능 조절 장애로 인해 발생합니다. 병인은 난포의 지속성 또는 폐쇄증으로 인한 배란 과정의 장애(무배란)에 기초합니다. 결과적으로 황체는 형성되지 않으며, 자궁내막의 분비 변형도 일어나지 않습니다. 에스트로겐(난포 폐쇄증 포함)에 대한 장기간 노출 또는 에스트로겐 생산 증가(난포 지속성 포함)는 자궁내막 증식을 유발합니다. 이는 용종증 또는 선상 낭포성 증식증의 발생으로 표현됩니다. 이후 신체의 에스트로겐 농도가 감소함에 따라 증식성 자궁 내막이 오랫동안 거부되고 비순환 출혈이 동반됩니다. 출혈은 자궁내막 전체가 벗겨질 때까지 계속됩니다(때로는 며칠 또는 몇 주 동안). 물론 증상입니다. 이 질병은 월경 지연(몇 주)과 출혈이 교대로 나타나는 것이 특징입니다. 출혈은 심각도와 기간에 따라 다릅니다. 장기간의 심한 출혈로 출혈후 빈혈이 발생합니다. 부인과 검사 중 출혈 없이 자궁의 ​​크기는 정상이거나 정상 크기보다 약간 큽니다. 한쪽 난소의 낭성 변화가 종종 감지됩니다. 출혈(일시적 무월경 단계) 외에 기능 진단 검사는 진단적으로 매우 중요합니다(무월경 참조). 난포가 지속되는 무배란 주기는 에스트로겐 생산 증가의 징후를 특징으로 합니다: 동공 증상 +++, ++++; KPI 70-80%; 단상 기저 온도. 난포 폐쇄증으로 인한 기능 장애 출혈의 진단은 출혈의 더 긴 지연(최대 1-2개월)을 기준으로 이루어집니다. 레벨 ++의 단조로운 동공 증상, 상대적으로 낮은 CPI(20-30%), 단상 기저 온도. 두 경우 모두 자궁내막 긁힘에 대한 조직학적 검사에서는 점막의 분비 변형이 나타나지 않았으며 폴립증이나 자궁내막 증식증이 자주 관찰되었습니다. 소변의 프레그난디올 함량은 하루 1~1.5mg 미만으로 낮습니다. 감별 진단은 초기 또는 불완전 유산, 자궁외 임신, 자궁 부속기 염증, 자궁 근종, 자궁 내막증, 신체 암, 자궁 경부, 호르몬 활성 난소 종양, 혈액 질환으로 수행됩니다. 치료에는 출혈을 멈추는 것과 재발성 출혈을 예방하는 두 가지 주요 목표가 있습니다. 자궁 소파술과 호르몬 약물(에스트로겐, 프로게스테론, 에스트로겐-프로게스테론 복합 약물, 안드로겐) 투여를 통해 출혈을 멈출 수 있습니다. 폐경기 동안 자궁 소파술을 받은 적이 없다면, 우선 자궁암을 배제하기 위해 이 수술을 시작해야 합니다. 청소년기에 자궁 소파술은 주로 건강상의 이유로 극단적인 경우에만 사용됩니다(호르몬의 영향으로 멈추지 않는 심한 자궁 출혈). 가임기에는 특정 상황 (질병 기간, 출혈 정도, 호르몬 지혈 효과)에 따라 자궁 소파술이 시행됩니다. 지혈을 위한 에스트로겐은 다량으로 처방됩니다. sinestrol 2-3시간마다 0.1% 용액 IM 1ml; 에티닐에스트라디올 0.1mg을 2~3시간 간격으로 투여하며, 보통 약물 투여 시작 후 하루 이내에 지혈이 일어납니다. 그 후 에스트로겐을 10~15일 동안 계속 투여하지만 기능 진단 테스트(CPI, 동공 증상)의 통제 하에 더 적은 용량으로 투여한 후 8일 동안 프로게스테론을 투여합니다(매일 IM 10mg). 프로게스테론 투여 종료 후 2~3일이 지나면 월경과 유사한 반응이 나타납니다. 치료의 다음 달 동안 일반적으로 허용되는 계획에 따라 복합 호르몬 요법이 사용됩니다(처음 15일 동안 에스트로겐, 그 다음 6-8일 동안 프로게스테론). 지혈용 프로게스테론은 자궁 근육을 이완시켜 출혈을 증가시킬 수 있으므로 빈혈이 없는 환자에게만 처방할 수 있습니다. 이 약은 6~8일 동안 매일 10mg을 근육주사한다. 에스트로겐-게스타겐 복합제는 지혈 목적으로 출혈이 멈출 때까지 하루 4~6정씩 처방됩니다. 출혈은 보통 24~48시간 후에 멈추며, 그 이후에도 20일간 계속 복용하되, 1일 1정씩 복용해야 합니다. 약물 중단 후 2일이 지나면 월경과 유사한 반응이 나타납니다. 재발성 출혈을 예방하려면 회복제, 항염증제 및 수반되는 질병에 대한 기타 치료법과 함께 월경주기의 호르몬 조절이 필요합니다. 이를 위해 일반적으로 처음 15일 동안 매일 에스트로겐 5,000~10,000단위(폴리쿨린 등)를 사용하고, 이어서 6~8일 동안 프로게스테론 10mg을 투여하거나 클로스틸베기드(무월경 참조)와 같은 배란 자극제를 투여합니다. 복합 에스그로게노게스타겐도 효과적입니다. 자궁 소파술 후 5-6일 후에 투여를 시작하여 21일 동안 계속합니다(1일 1정). 2~3일 후에는 월경과 유사한 반응이 나타납니다. 이러한 치료 과정을 5-6회 수행해야 합니다. 폐경 기간에는 진단 소파술 및 자궁 내막암 제외 후 안드로겐을 처방 할 수 있습니다. 30 일 동안 혀 아래에 메틸 테스토스테론 30mg을 하루에 투여합니다. 테스토스테론 프로피오네이트 2.5% 용액 1ml를 1개월 동안 주 2회 IM으로 투여합니다. 안드로겐 치료는 난소 기능을 억제하고 지속적인 무월경을 유발하도록 설계되었습니다. 호르몬 요법 외에도, 자궁 기능 장애 출혈의 치료를 위해 대증 요법이 널리 사용됩니다: 옥시토신 0.5-1 ml (2.5-5 단위) i/mg; 메틸에르고메트린 0.2% 용액 IM 1ml; 임신성 1.2% 용액 IM 1ml; 물 고추 추출물 20 방울 하루 3 번 등 비타민 요법, 100ml 기증자 수혈, 물리 치료 (자궁 경부의 전기 자극, Sherbak에 따른 갈바니 칼라, 유선 투열 요법)가 처방됩니다. 엑스레이 거세는 실제로 사용되지 않습니다.

RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2014

상세불명의 비정상 자궁 및 질 출혈(N93.9), 기타 명시된 자궁 및 질의 비정상 출혈(N93.8), 무겁고 빈번하며 불규칙한 월경(N92)

산부인과

일반 정보

간단한 설명

전문위원회의 승인
건강 발달 문제에 관해
카자흐스탄 공화국 보건부
2014년 7월 4일자 프로토콜 10호

비정상 자궁출혈( AMK)월경의 규칙성과 빈도, 출혈 기간 또는 혈액 손실량의 변화를 포함하여 월경주기의 표준에서 벗어난 모든 것입니다. AUB는 출혈량, 규칙성, 빈도, 월경 기간, 만성도 및 생식 연령에 따라 다양한 유형으로 나눌 수 있습니다.
AUB의 개념에는 월경량이나 기간이 더 많은 월경과다출혈(HMB)과 불규칙한 월경출혈, 장기간의 월경출혈 등의 용어가 포함됩니다. 그러나 빈혈은 중증 요로결석증의 필수 기준은 아닙니다.

I. 소개 부분

프로토콜 이름:월경불순
프로토콜 코드:

ICD-10 코드:
N92 무겁고 빈번하며 불규칙한 월경
N92.0 규칙적인 주기의 무겁고 빈번한 월경
N92.1 불규칙한 주기를 지닌 무겁고 빈번한 월경
N92.2 사춘기 동안의 심한 월경
N92.3 배란성 출혈
N92.4 폐경 전 기간의 과도한 출혈
N92.5 불규칙한 월경의 기타 명시된 형태
N92.6 상세불명의 불규칙한 월경
N 93 자궁 및 질의 기타 비정상 출혈
N93.8 기타 명시된 자궁 및 질의 비정상 출혈
N93.9 상세불명의 비정상적인 자궁 및 질 출혈

프로토콜에 사용된 약어:
혈압 - 혈압
ALT - 알라닌 아미노전이효소
AUB - 비정상 자궁 출혈
AMK-O - 배란 기능 장애
AST - 아스파테이트 아미노전이효소
APTT - 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간
HIV - 인간 면역 결핍 바이러스의 혈액
WHO - 세계보건기구
VTE - 정맥 혈전색전증
DMPA - 디판화된 메드록시프로게스테론 아세테이트
DNG - 디에노게스트
BMI - 체질량 지수
ELISA - 효소 결합 면역흡착 분석
COC - 복합 경구 피임약
LNG - IUD - 레보노게스트렐 - 자궁내 장치 - 레보노게스트렐
MK - 자궁출혈
MRI - 자기공명영상
NSAID - 비스테로이드성 항염증제
CBC - 전체 혈구 수
OAM - 일반 소변 분석
TVUS - 질경유 초음파 검사
LE - 증거 수준
COX - 사이클로옥시게나제
Figo - 국제 산부인과 연맹 (국제 산부인과 연맹)
NICE - 국립 보건 의료 우수 연구소
RW - 매독
SIS(식염수 주입 초음파 검사) - 식염수를 도입한 초음파 검사
PALM - 폴립/선근증/평활근종/악성종양(폴립/선근증/평활근종/악성종양)
COEIN - 응고병증/배란 기능 장애/자궁내막/의인성/아직 분류되지 않음(응고병증/배란 기능 장애/자궁내막/의인성/아직 분류되지 않음)

프로토콜 개발 날짜: 2014년.

프로토콜 사용자:산부인과 의사 - 산부인과 의사, 일반의, 치료사, 구급차 및 응급 의사, 구급대원.

권장 사항의 증거를 평가하기 위해 예방 건강 관리에 관한 캐나다 태스크 포스가 개발한 기준

분류

임상 분류

월경 장애에 관한 FIGO 실무 그룹의 국제 전문가 합의는 PALM-COEIN이라는 약어로 지칭되는 AUB에 대한 표준화된 분류 시스템을 제안했습니다.

분류 시스템은 다음과 같습니다. 9개 주요 카테고리다음 약어의 형태로 사용됩니다.
폴립(폴립)(AMK-R);
선근증(adenomyosis)(AMK-A);
평활근종(leiomyoma)(AMK-L);
악성 종양(malignancy) 및 증식(hyperplasia)(AMK-M) - PALM 그룹;
응고병증(coagulopathy)(AMK-C);
배란 기능 장애(배란 기능 장애)(AUB-O);
자궁내막(endometrial)(AMK-E);
의인성(iatrogenic)(AMK-1);
아직 분류되지 않음(AMK-N) - COEIN 범주 그룹.

진단

II. 진단 및 치료를 위한 방법, 접근법 및 절차

기본 및 추가 진단 조치 목록

외래 환자를 대상으로 수행되는 기본 (필수) 진단 검사:

불만 사항 수집, 병력;
- 신체검사 : 체중/체질량지수, 갑상선 촉진, 피부검사, 복부 촉진, 부인과 검진
- TVUS(자궁강 및 자궁내막 상태 평가 - 첫 번째 검사 라인)(LE I, A)

외래 환자를 대상으로 수행되는 추가 진단 검사:

ELISA 방법에 의한 프로게스테론 함량 측정(주기의 두 번째 단계 - 예상 월경 7일 전 또는 배란 또는 무배란 주기를 결정하기 위한 규칙적인 주기를 가진 여성의 경우 주기 21-23일)

응고학: 혈소판 응집 연구, 혈장 내 루푸스항응고인자 측정, 혈장 내 aPTT 측정, 혈장 내 D-이합체 양 측정(초경 시작 후 또는 월경과다 출혈 이력이 있는 여성의 경우) AUB의 개인 또는 가족력 존재);

골반 MRI(자궁 기형);

자궁강, 자궁내막, 자궁근층의 상태를 평가하기 위한 자궁경검사(LE I, A);

예정된 입원을 의뢰할 때 반드시 실시해야 하는 최소한의 검사 목록은 다음과 같습니다.

부인과 도말의 순도를 결정합니다.

골반 장기의 초음파;

병원 수준에서 수행되는 기본(필수) 진단 검사:

불만 사항 수집, 병력;

신체검사(체중/체질량지수, 갑상선 촉진, 피부 검사, 복부 촉진, 부인과 검사)

UAC(6개 매개변수);

응고조영술(PT, 피브리노겐, APTT, INR);

생화학적 혈액 검사(총 단백질, ALT, AST, 포도당, 총 빌리루빈)

사이클론을 이용한 ABO 시스템에 따른 혈액형 결정;

혈액 Rh 인자 결정;

혈청에서의 Wasserman 반응;

ELISA 방법을 사용하여 혈청 내 HIV p24 항원을 측정합니다.

ELISA 방법에 의한 혈청 내 B형 간염 바이러스의 HbeAg 측정;

ELISA 방법을 사용하여 혈청 내 C형 간염 바이러스에 대한 총 항체 측정;

골반 장기의 TVUS;

병원 수준에서 수행되는 추가 진단 검사:

자궁경검사(AUB가 있는 여성에서 자궁내막 폴립, 자궁내막 증식증 또는 점막하 근종 결절이 의심되는 경우);

여성의 경우 자궁경(UD II-2A)의 제어 하에 자궁강(자궁내막)의 진단적 소파술과 생검 표본의 조직학적 검사가 필요합니다.

AUB에 가입한 40세 이상; AUB에 대한 약물 요법의 효과가 없을 때; 자궁내막암 위험 인자가 있는 AUB를 앓고 있는 젊은 여성(LE II-2A); 월경과 무배란 주기가 드문 여성의 경우; 가족성 비용종증 결장암 또는 직장암 위험이 있는 AUB 여성; 실패한 치료가 취해진 원인 불명의 지속적인 AUB가 있는 여성의 경우;

골반 MRI:

자궁 근종(자궁 근종 혈관의 치료적 색전술 전); 자궁의 기형.

응급 치료 단계에서 수행되는 진단 조치:

불만 및 기억 상실 연구;

신체 검사(호흡, 혈압, 맥박, 복부 검사 및 촉진 평가).

진단기준

불만사항:

월경 불규칙 - 월경 없음, 월경 희소, 월경 불규칙, 월경 과다, 월경 부족, 월경 연장, 월경 단축, 월경이 주기적으로 증가, 주기적으로 감소, 드물게 가벼운 간격; 생식기 출혈로 인해 약화가 발생합니다.

병력:

초경과 함께 불규칙한 월경(청소년 출혈)은 난소 기능 장애(AUB-O)의 징후입니다.

의료 낙태 또는 기타 자궁 내 조작 후 월경주기의 불규칙성은 유착, 만성 자궁 내막염, 즉 자궁 내막염의 존재를 나타낼 수 있습니다. 자궁내막 인자(AUB-E);

월경통, 월경 1~2일 전 생식기에서 갈색 분비물, 선근증의 징후(AUB-A);

호르몬 피임약 복용 후 월경 주기의 불규칙성은 의원성 요인(AUB-I)의 징후입니다.

초경 이후 심한 출혈 병력, 산후 출혈 또는 발치로 인한 출혈 병력; 다른 출혈의 징후 또는 응고 장애의 가족력이 있는 경우 응고병성 출혈(AUB-C)의 징후입니다.

신체 검사
피부 검사:

피부와 점막이 창백해짐(빈혈의 징후)

타박상, 점상출혈(응고병증의 징후);

줄무늬, 다모증(호르몬 장애의 징후);

BMI(저체중 또는 비만의 존재);

복부 촉진(응고병증을 동반한 간비종대);

질 검사(자궁 근종 - 자궁이 커지거나 울퉁불퉁하거나 마디가 만져짐; 자궁내막증 - 자궁의 역위치, 이동성 제한, 자궁 경부를 움직일 때의 민감성, 월경 전 자궁 확대, 자궁 비대칭) ;

거울을 통한 검사(AUB의 경우 자궁경부가 깨끗함)

실험실 연구
일반 혈액 분석:헤모글로빈 감소.
프로게스테론 함량 측정- 프로게스테론의 감소는 무배란 주기(AUN-O)를 나타냅니다.
혈액응고 장애 연구- 혈소판 응집 증가, 루푸스 항체 양성, aPTT 증가, D-이합체 증가 - 응고병증 징후(AUB-C).

도구 연구:
TVUSI: 자궁내막/경관 폴립, 점막하 평활근종, 선근증, 자궁내막 증식증의 존재;
자궁경검사:점막하 근종 결절, 폴립, 유착 또는 증식증의 존재;
골반 장기의 MRI: 림프절의 존재 및 위치(장막하, 중심성 또는 원심성 성장이 있는 벽내), 자궁 기형.

전문가 상담에 대한 적응증 V:

종양 전문의와의 상담(비정형 증식이 발견된 경우)

혈액 전문의와의 상담(응고병증이 발견된 경우).

감별 진단

감별 진단

1 번 테이블 AUB의 감별진단

해외에서 치료

한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기

의료관광에 대한 조언을 받아보세요

치료

치료 목표:

출혈을 멈추십시오.

월경 기능의 정상화;

반복적인 자궁출혈을 예방합니다.

치료 전술

비약물 치료(요법, 다이어트 등)은 수행되지 않습니다.

약물 치료

규칙적이고 과다한 월경 출혈은 호르몬 약물과 비호르몬 약물을 모두 사용하여 성공적으로 치료할 수 있습니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 항섬유소용해제를 이용한 비호르몬 요법은 혈액 손실을 줄이기 위해 월경 중에 ​​시행됩니다.

LNG - 장기 치료용 IUD(LE I, A), 트라넥삼산(LE I, A) 또는 NSAID(LE I, A), COC(LE II-1, B)

월경 주기 5일부터 26일까지 노레티스테론(15mg) 또는 지속성 프로게스토겐(LE II-2, B);

AMK - A - 선근증. 약물 치료: 프로게스토겐(DNH, LNG-IUD), 연속 COC, GnRH 작용제;

AMK - L - 평활근종. 초음파 검사를 통해 결절의 크기, 수, 위치에 따라 치료 계획을 세웁니다. AUB - L - 유형 2.3 - 7 자궁근종이 있는 평활근종의 약물 치료: 트라넥삼산, COX 억제제, COC, 연속 모드의 프로게스토겐;

AMK - M: 이형성이 없는 자궁내막 증식증의 경우 - 프로게스토겐

NSAID 및 항섬유소용해제와 같은 비호르몬 약물은 주기적이거나 시간이 지남에 따라 예측 가능한 월경 과다 출혈을 치료하는 데 효과적으로 사용될 수 있습니다(LE I-A).

COC, DMPA 및 LNG-IUD는 월경 출혈을 크게 감소시키며 효과적인 피임을 원하는 AUB 여성의 치료에 사용해야 합니다(LE I-A).

황체기 동안 복용한 순환형 프로게스틴은 혈액 손실을 효과적으로 감소시키지 못하므로 월경 과다 출혈(LEI-E)에 대한 특정 치료법으로 사용해서는 안 됩니다.

Danazol과 GnRH 작용제는 월경 출혈을 줄이는 데 효과적이며 다른 내과적 또는 외과적 치료가 실패했거나 금기인 경우 사용할 수 있습니다(LE I-C).

6개월 이상 GnRH 작용제를 복용하는 환자는 작용제를 시작한 이후 이미 처방되지 않은 한 추가적인 호르몬 역전 요법을 받아야 합니다.

표 2비호르몬 및 호르몬 지혈 요법

외래환자를 대상으로 약물치료 제공

필수 의약품 목록(적용 확률 100%):

게스타겐:

노르에티스테론 정제 5 mg;

DMPA 150mg/ml 바이알.

요리하다:

에티닐 에스트라디올 20mcg - 게스토덴 75mg; 당의정;

NSAID:

이부프로펜 5mg/ml 2ml 앰플; 정제, 5mg.

항섬유소용해제:

트라넥삼산 정제 250mg, 500mg

LNG - IUD - 레보노게스트렐 52mg;

주사용 현탁액 제조용 류프로렐린 분말 3.75 mg 바이알;

주사용 현탁액 제조를 위한 트립토렐린 동결건조물 3.75 mg 바이알;

Danazol 캡슐 100mg 200mg.

철분 보충제:

황산철(II) 건조 + 아스코르빈산 정제, 320mg/60mg
황산철(II) 수화물 + 아스코르빈산 시럽, 100ml
황산철 방울, 25ml, 병.

입원환자 수준의 약물치료 제공

필수 의약품 목록(사용 가능성 100%):

게스타겐:

노르에티스테론 정제 5 mg;

DMPA 150mg/ml 바이알.

요리하다:

에티닐 에스트라디올 30 mcg - 디에노게스트 2 mg, 정제;

에티닐 에스트라디올 20 mcg - 게스토덴 75 mg, 정제;

에티닐 에스트라디올 20 mcg - 데소게스트렐 150 mcg, 정제;

경피 치료 시스템;

피임용 질 링.

NSAID:

나프록센 정제 0.25mg 및 0.5mg;

이부프로펜 5mg/ml 2ml, 앰플; 정제, 5mg

항섬유소용해제

트라넥삼산 정제 250mg, 500mg; 50mg/ml 5ml 앰플.

철분 보충제:

황산철(II) 건조 + 아스코르빈산 정제, 320mg/60mg

황산철(II) 수화물 + 아스코르빈산 시럽, 100ml

황산철 방울, 25ml, 병.

콜로이드 및 결정질 용액(총 부피 최대 1500-2000 ml):

염화나트륨 용액 0.9%;

염화나트륨 용액, 아세트산 나트륨;

염화나트륨 용액, 중탄산나트륨, 염화칼륨.

염화나트륨 용액, 아세트산나트륨 삼수화물, 염화칼륨;

링거 로크 솔루션;

포도당 용액 5%.

추가 의약품 목록(적용 가능성 100% 미만):

수혈 (지시에 따라).

응급 단계에서 제공되는 약물 치료:
최대 1500-2000 ml의 총 부피로 콜로이드 및 결정질 용액 주입 (급성 출혈의 경우):

치료에 사용되는 약물(유효성분)

1. 1) Vikhlyaeva E.M. 내분비 산부인과 안내서 - M.2002 2) Fraser I.S.. Crichley H.O. Murno MG, Broder M. 월경 흐림 증상의 이상을 설명하는 데 사용되는 용어 및 정의에 대한 국제적 합의를 얻을 수 있습니다. 2007, 22; 635-43. 3) 먼로 MG, Critchley HOD, Broder MS, Frasere IS.; 월경 장애에 관한 FIGO 실무 그룹을 위해. 임신하지 않은 가임기 여성의 비정상 자궁 출혈 원인에 대한 FIGO 분류 시스템(PALM-COEIN) Intern J Gynecol Obstet 113 (2011) 3–13 4) Kouides PA, et al.. 지혈 및 월경: 다음의 기저 질환에 대한 적절한 조사 과도한 월경 출혈이 있는 여성의 지혈. Fertil Steril 2005;84(5):1345–51. 5) 코크란 데이터베이스 시스템 개정판. 2013년 8월 30일;8:CD001501. doi: 10.1002/14651858.CD001501.pub4. 월경과다 출혈에 대한 자궁내막 절제술 및 절제술. Lethaby A, Penninx J, Hickey M, Garry R, ​​​​Marjoribanks J. 6) 비정상적인 자궁 출혈 및 월경의 비정상. 산과학. 사다나 굽타, 2011, p 137-147. 7) Hall P, MacLachlan N, Thorn N, Nudd MWE, Taylor GG, Garrioch DB 사이클로옥시게나제 억제제인 ​​나프록센 나트륨 및 메페남산에 의한 월경과다 조절. BJOG 1987; 94:554–8. 8) Lindoff C, Rybo G, Astedt B 임신 중 트라넥삼산 치료 및 혈전색전증 합병증의 위험. Thromb Haemost 1993; 70; 238-400 9) Rybo G Tranexamic acid 치료: 월경과다출혈에 효과적인 치료. 안전에 대한 임상 업데이트. 거기 Adv 1991; 4:1~8. 10) Sundstrom A, Seaman H, Kieler H, Alfredsson L 월경과다 치료에 사용되는 트라넥삼산 및 기타 약물의 사용과 관련된 정맥 혈전색전증의 위험; 일반 진료 연구 데이터베이스를 사용한 사례 관리 연구. BJOG 2009; 116:91~7. 11) Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M 기능 장애 자궁 출혈 치료를 위한 Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol. Obstet Gynecol 2000; 96:913–20. 12) Fraser IS, McCarron G 월경과다를 호소하는 여성을 대상으로 2가지 호르몬제와 2가지 프로스타글란딘 억제제에 대한 무작위 시험. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1991; 31:66~70. 13) Lethaby A, Hickey M, Garry R, ​​​​Penninx J 월경 과다 출혈에 대한 자궁내막 절제/절제 기술. 코크란 데이터베이스 시스템 개정판 2009; 4: CD001501.

정보

III. 프로토콜 구현의 조직적 측면

개발자 목록
1. Doschanova Aikerm Mzhaverovna - 의학 박사, 교수, Astana Medical University JSC 인턴십 산부인과 과장.
2. Tuletova Ainur Serikbaevna - 첫 번째 범주의 의사, Phd., JSC "Astana Medical University".
3. Khudaybergenova Mahira Seidualievna - JSC 국립 과학 의료 센터의 임상 약리학자.

이해 상충 없음 공개:이해상충은 없습니다.

검토자:
Murzabekova Gulnara Sarkytovna - 의학 박사, JSC 국립 모성 및 아동 과학 센터 교수.

프로토콜 검토를 위한 조건 표시: 3년 후 또는 진단 및 치료에 대한 새로운 증거가 나올 때.

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