국소 폐결핵. 폐의 병변을 식별하기 위한 팁

폐의 단일 병변은 밀도가 증가된 국소 영역으로 둥글거나 타원형직경이 30mm에 이릅니다. 그러한 물개가 발생하는 이유는 다를 수 있으며 이를 결정하기 위해 의사의 검사와 엑스레이만으로는 충분하지 않습니다. 정확하고 신뢰할 수 있는 진단을 내리기 위해서는 여러 가지 중요한 연구가 수행되어야 합니다( 생화학적 분석혈액, 가래, 폐 조직 천자).

폐 병변의 발생을 유발하는 요인은 전적으로 결핵이라는 믿음이 널리 퍼져 있지만 이는 사실이 아닙니다.

대부분 폐 조직의 병변은 다음과 같은 증상의 증상입니다.

• 악성 신생물;
• 호흡기 시스템의 체액 교환 장애;
• 장기간의 폐렴.

그렇기 때문에 진단을 할 때 혈액과 객담의 실험실 검사 결과를 활용할 필요가 있습니다. 의사가 환자가 국소성 폐렴을 앓고 있다고 확신하더라도 검사 결과는 질병의 원인을 확인하고 개별적으로 선택한 치료법을 사용하여 이를 제거하는 데 도움이 됩니다.

때로는 연구실과 거주지의 거리로 인해 사람들이 진단 검사를 서두르지 않는 경우가 있습니다. 소홀히 하다 실험실 연구치료하지 않으면 폐의 병변이 이차적으로 발생하기 시작하므로 이는 매우 바람직하지 않습니다.

해부학적 관점에서 본 병변의 특징

해부학적으로 단일 폐 병변은 폐 조직의 변형된 부위이거나 그 안에 체액(혈액 또는 가래)이 병리적으로 존재하는 것입니다.

폐 병변의 국제 및 국내 분류 기준이 다르다는 점에 유의해야합니다. 외국 의학에서는 크기가 3cm에 달하는 형성을 폐의 단일 병변으로 인식합니다. 러시아 연방에서는 폐 조직의 병변이 직경이 10mm를 초과하지 않는 경우 진단됩니다. 가지고 있는 모든 것 큰 사이즈, 침윤 또는 결핵을 말합니다.

폐 병변의 신뢰성 있는 진단 및 분류 문제는 의학에서 가장 중요한 문제 중 하나입니다.

통계 데이터에 따르면, 치료 후 다시 나타나는 폐 조직의 단일 병변 중 60~70%는 다음과 같습니다. 악성 형성. 이것이 바로 이 분야의 새로운 진단 방법 개발에 큰 관심을 기울이는 이유입니다.

오늘날 다음과 같은 진단 절차가 널리 사용됩니다.

1. 단층촬영을 포함한 컴퓨터 검사를 통해 폐 병변의 크기를 매우 정확하게 결정할 수 있습니다.
2. 방사선 촬영.
3. 자기 공명 영상.
4. 혈액과 가래, 폐 조직에 대한 실험실 검사.

이러한 연구 결과의 신뢰성에도 불구하고 폐 조직에서 병변이 발견될 때 진단을 내리는 통일된 알고리즘은 아직 없습니다. 질병의 각 사례는 개별적이며 일반적인 관행과 별도로 고려해야 합니다.

폐의 단일 병변: 방사선 진단의 가능성

폐에서 단일 병변이 발견되는 경우 올바른 진단과 올바른 진단을 내리는 것이 매우 중요합니다. 이러한 경우 방사선 진단은 과대평가하기 어려운 도움을 제공합니다.

폐 병변의 방사선 진단의 주요 임무:

1. 이러한 방법을 사용하면 폐 병변의 원인을 파악하고 악성인지 양성인지 판단할 수 있습니다.
2. 방사선 진단을 사용하면 결핵이 발견될 때 결핵의 형태를 확실하게 결정할 수 있습니다.

그러나 방사선 촬영과 형광 촬영을 사용하면 직경이 1cm 미만인 단일 형성을 보는 것이 극히 어렵습니다. 또한 흉골에 해부학적으로 위치하는 구조가 다르기 때문에 대규모 병변을 구별하는 것이 때로는 불가능합니다. 폐. 따라서 진단시 컴퓨터 단층 촬영이 더 선호됩니다. 이를 통해 다양한 각도와 단면에서도 폐 조직을 검사할 수 있습니다. 이는 단일 구조물이 심장 근육, 갈비뼈 또는 폐 뿌리 뒤에 구별되지 않을 가능성을 제거합니다.

컴퓨터 단층촬영은 병변뿐만 아니라 폐렴, 폐기종 및 기타 폐의 병리학적 상태를 발견할 수 있는 독특한 진단 방법입니다. 그러나 이 진단 방법에도 단점이 있다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 1차 검진 사례의 약 50%에서는 직경 5mm 미만의 신생물이 사진에서 발견되지 않습니다. 이는 폐 중앙의 병변 위치, 형성의 작은 크기 또는 밀도가 너무 낮은 것과 같은 어려움으로 설명됩니다.

형성물의 직경이 1cm를 초과하면 컴퓨터 단층촬영의 진단 정확도는 95%에 이릅니다.

수치와 사실로 보는 결핵

결핵은 결핵 퇴치를 위해 매년 막대한 돈이 할당되고 대규모 연구가 수행된다는 사실에도 불구하고 여전히 매우 흔한 질병으로 남아 있습니다.

결핵에 관한 가장 흥미로운 사실은 다음과 같습니다.

1. 이 질병의 원인균은 코흐균(Koch's bacillus)이나 마이코박테리움(mycobacterium)으로 기침이나 재채기에 의해 빠르게 전파되는데, 즉 공기 중의 물방울에 의해.
2. 결핵 환자 한 명은 가래를 통해 0~000개의 마이코박테리아를 공기 중으로 방출합니다. 그들은 반경 1-7 미터 내에 퍼졌습니다.
3. 코흐균은 영하의 온도(최대 -269도)에서도 생존할 수 있습니다. 외부 환경에서 건조되면 마이코박테리움은 최대 4개월 동안 생존할 수 있습니다. 유제품의 경우 막대는 최대 1년, 책에서는 6개월까지 지속됩니다.
4. 마이코박테리움은 항생제에 매우 빠르게 적응합니다. 거의 모든 주에서 기존 약물에 민감하지 않은 일종의 투베르쿨린 간균이 확인되었습니다.
5. 세계 인구의 1/3이 결핵균 보균자이지만, 그 중 10%만이 결핵균을 보유하고 있습니다. 활성 형태질병.

한번 결핵에 걸렸다면 평생 면역이 생기지 않고 다시 결핵에 걸릴 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

의료용 마스크가 유용합니까?

호주 과학자들이 일련의 연구를 진행했습니다. 과학적 연구의료용 마스크가 공기 중 비말에 의해 전염되는 바이러스 및 박테리아로부터 실질적으로 보호하지 못한다는 사실이 확실하게 입증되었습니다. 또한 감염 위험이 높은 조건 (중환자 실에서의 지속적인 작업, 결핵)에서는 절대 사용할 수 없습니다.

선진국에서는 병원 직원이 바이러스와 박테리아가 포함된 공기 입자를 효과적으로 잡아내는 특수 호흡기를 사용합니다.

CT에서 폐의 단일 병변: 흉막하 분절, OGK

컴퓨터 단층촬영을 사용하여 폐의 병변을 분류합니다. 또한 단일 또는 다중 병변이 폐에 영향을 미쳤는지 확인하고 가장 적절한 치료법을 제안하는 데에도 사용할 수 있습니다. 이 진단 절차는 오늘날 가장 신뢰할 수 있는 절차 중 하나입니다. 인체의 조직을 엑스레이에 노출시키는 것이 원리인데, 본 연구를 바탕으로 결론을 내린다.

폐 질환이 의심되는 경우 의사는 환자에게 흉부 CT 스캔을 의뢰합니다. 신체의 이 부분의 모든 부분이 명확하게 보입니다.

발생 위치에 따라 발병은 두 가지 범주로 나뉩니다.

1. 폐를 둘러싸는 얇은 막인 흉막 아래에 위치한 폐의 흉막하 병변입니다. 이 국소화는 결핵이나 악성 종양의 징후의 특징입니다.
2. 흉막 병변.

컴퓨터 단층촬영을 사용하면 폐의 모든 ​​부분에 있는 정점 병변이 명확하게 보입니다. 이러한 유형의 병변은 증식입니다. 섬유조직그리고 건강한 세포를 그것으로 대체합니다. 혈관 주위 섬유 초점은 근처에 위치합니다. 혈관, 영양과 성장을 제공합니다.

정확한 진단을 위해서는 CT를 이용하여 폐의 병변을 연구하는 것이 매우 중요합니다. 구조물을 분류하면 구조물을 어떻게 처리해야 하는지 이해할 수 있습니다.

폐의 형성 크기에 따라 다음과 같이 나뉩니다.

• 작음(0.1~0.2cm);
• 중간 크기(0.3-0.5cm);
• 큰 병변(최대 1cm).

밀도 기준:

• 조밀하지 않다;
• 중간 밀도;
• 밀집한.

숫자별:

• 폐의 다형성 병변 - 밀도와 크기가 다른 여러 형태. 초점의 다형성은 결핵이나 폐렴의 특징입니다.
• 단일 발병.

병변이 흉막에 있으면 흉막하 병변이 그 근처에 있습니다.

따라서 국소 폐 손상에 대한 질문과 그것이 무엇인지에 대한 답변이 접수되었습니다. 폐의 질병을 배제하려면 연간 형광 검사와 같은 간단한 절차를 무시해서는 안된다는 점을 기억해야합니다. 단 몇 분밖에 걸리지 않으며 초기 단계에서 폐의 모든 ​​병리를 식별할 수 있습니다.

폐의 초점 형성

기본 정보

정의

쌀. 133. 40세 환자의 정면 및 측면 투영에서 흉부 엑스레이 사진.

명확한 경계가 있는 초점 어두워짐이 보입니다. 이전 방사선 사진과 비교했을 때, 10년이 넘는 기간 동안 형성물의 크기가 증가하지 않은 것으로 나타났습니다. 양성으로 판단되어 절제술은 시행되지 않았습니다.

주변 폐 실질은 비교적 정상으로 나타나야 합니다. 결함 내부에 석회화 및 작은 구멍이 있을 수 있습니다. 결함의 대부분이 공동에 의해 점유된 경우, 재석회화된 낭종 또는 벽이 얇은 공동이 있다고 가정해야 하며, 이러한 병리학적 단위는 논의되는 병리 유형에 포함시키는 것이 바람직하지 않습니다.

원인과 유병률

다른 기관의 암 전이

기타(조직성경색, 동정맥류, 폐출혈, 수포낭종)

중에 악성 원인가장 흔한 흑점은 기관지암과 신장, 결장, 유방 종양의 전이입니다. 다양한 저자에 따르면 나중에 악성으로 판명되는 흑점의 ​​비율은 20~40입니다.

병력

현재 질병의 병력

개별 시스템 현황

과거 질병

사회 및 직업 역사, 여행

폐의 국소 형성은 방사선 사진으로 결정된 단일 결함입니다. 둥근 모양폐장의 투영에서. 가장자리는 매끄러울 수도 있고 고르지 않을 수도 있지만 결함의 윤곽을 결정하고 두 개 또는 두 개의 미사로 직경을 측정할 수 있을 만큼 충분히 뚜렷해야 합니다.

제2차 세계대전이 끝난 후 흉부외과, 특히 폐외과는 외과 전문 분야에서 가장 빠르게 발전한 분야 중 하나였습니다. 20세기 후반부터는 심혈관 수술로 바뀌었습니다.

분석 흉막액외관, 세포 구성, 생화학 및 세균학 연구 분야에서 수행되어야 합니다. 우선 흉막삼출을 평가할 때 흉수가 삼출성인지 흉강성인지를 확인하는 것이 필요하다.

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폐 병변은 다음과 같은 경우에 가장 흔합니다.

단일 병변 또는 "동전 병변"이 초점입니다.< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. 폐의 고립성 병변은 어떻게 표현될 수 있습니까?

폐 농양, 폐경색, 동정맥 기형, 폐렴 해결, 폐 격리, 과오종 및 기타 병리를 나타낼 수 있지만 대부분 신생물(암) 또는 감염의 징후(육아종)입니다. 일반적인 규칙은 악성 종양의 가능성이 환자의 나이에 해당한다는 것입니다.

따라서 30세에서는 폐암이 발생하는 경우가 드물지만(발생하기는 하지만), 50세 흡연자의 경우 악성 종양에 걸릴 확률이 50~60%입니다.

3. 폐의 고립성 병변은 어떻게 발견됩니까?

일반적으로 단일 병변은 정기적인 폐 X-레이 검사 중에 우연히 발견됩니다. 여러 가지에서 주요 연구병변의 75% 이상이 단순 폐 방사선 사진에서 예상치 못한 소견인 것으로 밝혀졌습니다. 폐질환을 나타내는 증상은 환자의 25% 미만에서 관찰되었습니다. 요즘에는 CT와 같은 매우 민감한 다른 연구를 사용하여 단독 병변을 감지합니다.

4. 폐의 단독 병변이 종양 전이로 나타나는 경우는 얼마나 자주 발생합니까?

단독 병변이 종양 전이를 나타내는 경우는 10% 미만이므로 폐 이외의 장기에서 광범위한 종양 검색이 필요하지 않습니다.

5. 형광투시 또는 CT 유도 바늘 생검을 사용하여 병변에서 조직 샘플을 채취하는 것이 가능합니까?

네, 하지만 결과는 귀하의 치료에 영향을 미치지 않습니다. 생검 결과 암세포가 발견되면 병변을 제거해야 합니다. 생검 결과가 음성인 경우에도 병변을 제거해야 합니다.

6. 방사선 소견의 중요성은 무엇입니까?

그것들은 가장 중요하지 않습니다. 최신 CT 장비의 해상도를 통해 암의 특징적인 징후를 더 잘 평가할 수 있습니다.

a) 병변의 가장자리가 흐릿하거나 고르지 않게 들쭉날쭉합니다.

b) 병변이 클수록 악성일 가능성이 높습니다.

c) 병변의 석회화는 일반적으로 양성 형성을 나타냅니다. 특정 중앙, 확산 또는 층상 석회화가 육아종의 특징인 반면, 과오종에서는 불규칙한 모양의 입자 형태의 밀도가 높은 석회화가 관찰됩니다. 편심성 또는 작은 얼룩이 있는 석회화가 악성 병변에 존재할 수 있습니다.

d) CT는 조영제 투여 후 병변의 상대적 밀도 변화를 검사할 수 있습니다. 이 정보는 진단의 정확성을 높여줍니다.

7. 병변이 악성일 가능성이 더 높다는 것을 시사하는 사회적 또는 임상적 증거는 무엇입니까?

불행하게도 진단에 영향을 미칠 만큼 민감하거나 구체적인 데이터는 없습니다. 어떻게 노년기, 그래서 장기 흡연폐암 발생 가능성을 높이는 요인입니다. 윈스턴 처칠은 폐암에 걸릴 것으로 예상됐지만 그렇지 않았습니다.

따라서 환자가 동굴 클럽의 회장이라는 정보(히스토플라스마증), 그의 여동생이 비둘기를 키우는 경우(크립토코쿠스증), 그는 오하이오 강 계곡에서 자랐다는 정보(히스토플라스마증), 개 묘지에서 무덤 파는 일을 한다는 정보(기포균증), 또는 단순히 San Valley로 관광 여행을 떠났습니다 - 호아킨(콕시디오이데스진균증), 흥미로운 지원 정보를 제공하지만 영향을 미치지 않음 진단 조치폐에 하나의 초점을 두고 있습니다.

8. 병력에서 가장 중요한 부분은 무엇입니까?

오래된 흉부 엑스레이. 병변이 최근에 생겼다면 악성일 가능성이 높고, 지난 2년 동안 변화가 없었다면 악성일 가능성은 낮습니다. 불행하게도 이 규칙조차 절대적이지는 않습니다.

9. 이전에 악성종양 치료를 받은 환자가 현재 폐에 단독 병변이 있는 경우, 이 병변을 전이라고 말할 수 있습니까?

아니요. 환자가 이전에 악성 종양을 앓았더라도 폐 병변이 전이될 확률은 50% 미만입니다. 따라서 그러한 환자에 대한 진단 방법은 폐에 새로 나타난 단일 병변이 있는 다른 환자의 진단 방법과 동일합니다.

10. 폐에 단독 병변이 있을 경우 어떻게 대처해야 합니까?

여행 및 활동에 대한 완전한 정보는 흥미롭지만 진단 진행에는 영향을 미치지 않습니다. 대부분의 병변은 주변 위치에 있기 때문에 기관지경술의 성공률은 50% 미만입니다. 가래에 대한 세포학적 검사는 최고의 전문가가 수행하더라도 그다지 유익하지 않습니다. 다른 잠재적인 전이성 병변을 식별하고 상태를 묘사할 수 있으므로 CT 스캔이 권장됩니다. 림프절종격동.

위에서 언급한 바와 같이 경피적 바늘 생검은 약 80% 정도 유익하지만 그 결과가 후속 관리에 거의 영향을 미치지 않습니다.

환자가 견딜 수 있는지 판단하는 것이 중요합니다. 급진적 수술. 심장, 폐, 간, 신장 등의 기능 신경계안정적인 것으로 간주되어야합니다. 환자가 몇 년 더 살 가능성이 없다면 폐의 무증상 병변을 제거하는 데 아무런 의미가 없습니다.

환자가 수술을 받는 주된 방법은 진단 목적으로 병변을 절제하는 것이며, 침습성이 가장 적은 흉강경을 이용하거나 작은 개흉술을 시행한다.

11. 병변이 암종양인 경우 수술범위는 어떻게 되나요?

일부 연구에서는 충분하다고 제안하지만 쐐기 절제술, 선택 수술은 폐의 해부학적 엽을 제거하는 것입니다. 단일 병변으로 발견된 암은 초기 단계로 5년 생존율이 65%입니다(눈에 띄는 전이가 없는 경우). 재발은 국소 재발과 원격 재발로 구분됩니다.

폐의 뿌리와 부분의 해부학에 대한 교육 비디오

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CT의 폐 병변 : 형성 분류

니키틴 알렉세이 드미트리예비치

이 진단 방법은 가장 현대적이고 가장 정확한 진단 방법 중 하나입니다. 그 본질은 엑스레이가 인체에 미치는 영향과 엑스레이가 환자의 신체를 통과한 후의 컴퓨터 분석에 있습니다.

컴퓨터 단층 촬영은 진정으로 보편적인 방법으로, 모든 시스템에 속한 모든 기관의 질병에 사용이 적합합니다. 인간의 몸. 폐를 포함한 호흡기 기관도 예외는 아닙니다.

폐 컴퓨터 단층촬영

폐 질환의 발생에 대한 의심이 생기면 일반적으로 의사는 먼저 환자에게 폐 흉부 장기의 CT 스캔을 보냅니다.

이것이 정확히 작동하는 방식입니다:

1. 가능한 한 가장 짧은 시간에 최대한의 정확성으로 어떤 질병이 환자의 폐에 영향을 미쳤는지 이해하십시오.
2. 질병이 어느 단계에 있는지 확인하십시오.
3. 폐의 일반적인 상태에 대한 적절한 평가를 제공합니다(밀도 결정, 폐포 상태 진단, 일회 호흡량 측정).
4. 가장 작은 폐혈관, 심장, 대동맥, 폐동맥, 상대정맥, 기관, 기관지 및 흉강에 위치한 림프절까지 모든 상태를 분석합니다.

CT 스캔은 폐의 모든 ​​부분을 명확하게 보여주기 때문에 폐질환이 확인되면 질병의 위치를 ​​정확하게 판단할 수 있습니다.

CT에서 폐의 병변

폐질환의 징후 중 하나는 폐에 병변이 형성되는 것입니다. 이러한 증상은 대부분의 경우 적절한 치료가 없으면 사망으로 이어질 수도 있는 매우 심각한 질병에 내재되어 있다는 점을 이해하는 것이 좋습니다.

따라서 폐에 병변이 나타나는 질병은 다음과 같습니다.

• 종양학 질환 및 발달 결과 (전이, 망상증, 림프육아종증, 종양 자체 등)
• 국소 결핵;
• 폐렴;
• 심장마비;
• 폐 색전증;
• 혈액 순환 장애로 인한 붓기 또는 신체의 알레르기 반응으로 인한 붓기;
• 출혈;
• 가슴의 심한 타박상 등

대부분의 경우 폐에 병변이 나타나는 것은 결핵과 폐렴으로 인해 발생하며 암으로 인해 발생하는 경우는 적습니다.

폐의 초점 형성 분류

병변이 있는 폐의 CT 영상을 얻은 후 즉시 분류가 수행됩니다. 현재 현대 의학에서는 병변을 다음 기준에 따라 분류합니다.

소형(직경 1-2mm);

중간(직경 3-5mm);

폐의 단일 병변은 다음과 같은 증거일 수 있습니다. 치명적인 질병, 악성 종양과 일반 종양 모두 연령 관련 변화, 이는 절대적으로 무해합니다.

여러 병소는 폐렴과 결핵에 가장 흔하지만 일부는 숫자가 많지 않고 매우 드문 유형의 암입니다. 질병은 또한 다중 병소의 발달을 특징으로 합니다.

파종성 결핵의 아급성 형태에서는 결절이 주로 폐에서 발견되며, 여기서 염증의 삼출성 단계가 우세합니다. 이 결절에서는 림프성, 상피성 및 Pirogov-Langhans 거대 세포를 찾을 수 있습니다. 결절은 서로 합쳐져 큰 선상 초점을 형성할 수 있으며, 여기서 각인된 공동이 형성되면서 괴사가 종종 발생합니다.

만성 형태에서는 염증의 증식-생산 단계가 우세합니다. 병변은 다형성입니다. 크기가 다르고 개수도 다양하며 비대칭으로 위치합니다. 삼출성, 생산적, 대체 괴사성 병소, 낭포성 건락증 병소(예: 작은 결핵), 조밀한 병소 및 흉터가 있습니다.

임상 증상에 따라 급성, 급성, 아급성 및 만성 형태의 파종성 폐결핵이 구별됩니다.

파종성 폐결핵의 가장 급성 형태인 Landusi 장티포바실로스증은 원발성 결핵 기간 동안 어린이와 청소년에게서 관찰됩니다. 뚜렷한 중독 증상과 함께 발생: 무력증, 전반적인 허약, 식욕 부진, 심한 두통, 최대 39-40°의 체온, 종종 정신없이 바쁜 상태, 오한, 야간 발한, 청색증, 마른 기침, 호흡곤란(호흡수) 분당 30-40에 도달) ; 빈맥, 분당 최대 100-120 비트의 맥박. 폐와 심장의 변화를 조사한 결과 아무런 변화도 발견되지 않았습니다. 복부는 부드럽고 일반적으로 촉진시 통증이 없습니다. 간과 비장이 비대해집니다(간-리엔 증후군). 혈액 측면에서 왼쪽으로 이동하는 백혈구 감소증, 호산구 감소증, 림프 감소증, 단핵구증. 알부민-글로불린 비율은 0.7-0.8로 감소했습니다. ESR은 시간당 40mm로 증가했습니다. 마이코박테리아는 일반적으로 가래에서 발견되지 않습니다. 대부분의 환자의 소변에는 병리가 없습니다.

심장 질환을 느끼고 은유와 숭고한 감정에 대해 이야기하고 있지 않다면 자신의 건강을 진지하게 받아들이는 것이 좋습니다. 자세한 대화를 마친 후 초음파 검사를 위해 귀하를 보낼 의사와 즉시 상담하는 것이 좋습니다. 제공된 링크를 따라 상트페테르부르크의 심장 초음파 비용을 확인할 수 있습니다. 건강 조심하세요!

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국소 폐결핵은 한쪽 또는 양쪽 폐의 1-2 세그먼트 내의 작은 (직경 최대 10mm, 주로 생산적) 초점과 무증상 과정의 다양한 기원과 지속 기간이 존재하는 것이 특징입니다.

새로 결핵 진단을 받은 사람들 중 초점 형태는 15~20%의 사례에서 진단됩니다. 주요 징후는 정점 또는 정점 부위의 병변 및 국소화의 제한된 범위입니다. 상엽폐 연초점성 폐결핵과 섬유성 국소성 폐결핵이 있습니다. 현대의 결핵 분류에 따르면, 소프트포컬- 이것은 침투 단계의 국소 결핵입니다. 치료가 필요한 새로운 형태의 질병.

섬유성 초점- 이것은 압축 및 석회화 단계의 국소 결핵입니다. 이러한 형태의 결핵은 호흡기 기관의 연초점성, 침윤성, 급성 파종성 결핵의 불완전한 재흡수 및 압축의 결과로 발생합니다. 크기에 따라 모든 병변은 소형 - 직경 3mm 이하, 중형 - 4 ~ 6mm, 대형 - 7 ~ 10mm로 나뉩니다.

국소 결핵의 병인

아주 드물게 국소 결핵이 원발성 결핵으로 나타날 수도 있습니다. 일반적으로 이러한 형태의 결핵은 이차적으로 발생하며 다음과 같은 이유로 발생합니다.

a) 외인성 중복감염;

b) 이전 감염 후 형성된 오래된(석회화된) 결핵 병소, 흉터 또는 유도 장의 내인성 재활성화

결핵 후 변화의 재활성화는 증식 가능한 병원체의 L형 변형의 결과로 발생합니다. 결핵균의 복귀는 다음에 의해 촉진됩니다. 여러가지 이유, 획득된 면역력을 감소시킵니다. 여기에는 날카롭고 만성 질환(독감, NLD, 당뇨병, 소화성 궤양위와 십이지장, 진폐증, 약물 중독, 알코올 중독, 에이즈, 정신 장애). 재활성화는 외인성 중복감염에 의해 촉진될 수도 있습니다.

병리학

외인성 중복감염의 경우 우선 정점 소엽 기관지 벽에 변화가 발생하고 케이스성 범기관지염이 발생합니다. 그 후, 염증 과정은 삼출성 또는 생산성 염증 부위가 형성되는 폐포로 이동합니다. 이 초점은 1904년 A.I. Abrikosov에 의해 설명되었습니다.

내인성 재활성화로 인해 과정이 악화되면 단백질 분해효소에 의해 백혈구가 병변 내부로 침투하여 녹게 된다. 건성 괴사. 병변 주변의 섬유 피막은 림프구에 의해 침투되어 느슨해집니다. 이러한 초점 주변에는 초점 주위 비특이적 염증 영역이 발생합니다. 결과적으로 기관지 손상이 발생합니다. 이는 마이코박테리아(림프관)와 건건성 덩어리가 기관지 주위 조직으로 확산되고 범기관지염이 발생하기 때문에 발생합니다. 건성 덩어리가 기관지 내강으로 침입하면 누공이 발생합니다.
치료 결과 병변이 완전히 사라지거나 그 자리에 흉터가 생길 수도 있습니다. 다른 병소 주변에는 섬유성 피막이 발달하여 섬유성 국소 결핵이 형성됩니다.

국소 결핵의 증상

대부분의 국소 결핵 환자는 질병의 어떤 증상도 보고하지 않습니다. 동시에, 언제 국소 결핵중독 증상과 호흡기 손상 증상이 관찰될 수 있습니다. 중독 증후군은 장기간의 미열, 식욕 및 활동 감소, 발한 및 불쾌감으로 나타납니다. 환자는 약간의 가래가 나오며 기침을 호소할 수 있습니다. 중독 증상은 신선한 (연초점) 형태의 국소 결핵의 특징입니다. 침윤 단계의 국소 결핵 및 호흡기 손상 - ​​만성 질환의 경우 (압축 단계).

침윤 단계의 국소 결핵에서는 타악기 변화가 없습니다. 청진을 통해 부패가 있는 경우 국소 천명을 감지할 수 있습니다. 치료는 항미코박테리아 치료 과정으로 구성됩니다.

압축 및 석회화(섬유성-초점 형태) 단계의 국소 결핵의 경우 기관지 확장증이 종종 형성되어 가래 생성을 유발하고 경우에 따라 객혈을 유발합니다.

폐의 정점에는 주름이 있어 쇄골상와와 쇄골하가 명확하게 보입니다. 승모근의 위쪽 가장자리는 이완되고 위축되어 있습니다. 타진에 의해 정점 위쪽의 둔함이 확인되며, 청진 시 약화되거나 약화될 수 있습니다. 힘든 호흡, 촉촉한 레일도 있습니다. 천명음의 원인은 심한 섬유증과 기관지 확장증의 형성입니다. 마지막으로, 국소 형태의 결핵에서는 제한된 초점 주위 결핵이 발생할 수 있습니다.

침윤 단계와 악화 중 압박 단계에 초점 형태가 있는 환자는 치료를 받습니다. 그러한 경우에는 처방됩니다. 항균 요법 2-3개월 동안. 프로세스 활동의 징후가 없으면 경화 단계에서 국소 형태의 결핵이 있는 사람은 완치된 것으로 간주되며 주기적인 일반 개선만 필요합니다.

예측

유리함 - 병리학적 변화의 완전한 흡수(직경이 최대 5mm인 병변에서 발생함). 상대적으로 유리한 - 석화 형성, 분절성 폐렴. 불리한 - 프로세스의 진행. 국소 결핵은 부패 단계에서 발생하며, 이는 섬유성 해면상 결핵으로 발전할 수 있습니다.

감별 진단

국소 폐결핵의 두 가지 변종(침윤기의 국소 결핵과 석회화기의 국소 결핵) 중에서 침윤기의 결핵에 대해서는 일반적으로 다른 질병과의 감별 진단이 수행됩니다. 이런 형태의 결핵을 감별해야 하는 질병은 말초폐암, 전이성 폐암이다.

기관지폐렴분절, 소엽 또는 아시니 내에 국한된 비특이적 염증 과정입니다. 전형적인 경우 환자는 저체온증, 인두염 증상, 높은 체온, 심한 기침 및 흉통을 동반하는 급성 발병을 나타냅니다. 종종 호흡 곤란을 배경으로 병변 부위에서 습하거나 건조한 변화하는 소리가 들리는 반면, 국소 결핵의 경우 병리학적인 소음은 실제로 들리지 않습니다.

백혈구 증가증, 공식의 왼쪽 이동, 높은 ESR은 폐렴의 특징입니다. 폐렴 엑스레이에서 병변은 강도가 낮고 단일 형태이며 윤곽이 흐릿하며 대부분 폐의 하부에 위치하며 때로는 상부에 위치하지만 정점에는 위치하지 않습니다. 국소결핵의 경우 객담에서 MBT가 거의 검출되지 않으나 불분명한 경우에는 이 연구를 반복적으로 수행해야 합니다.

Mantoux 검사는 폐렴이 있는 결핵 감염자에서도 양성일 수 있지만 과민성 반응은 결핵을 나타냅니다. 무증상 또는 저증상으로 진행되는 비정형 국소 폐렴이 발생하며, 결핵의 전형적인 폐 부위에 국한된 경우 진단에 대한 의구심이 발생한다는 점을 명심해야합니다. 따라서 결핵 진단을 서두르지 말고 광범위한 항생제를 사용한 시험 요법을 처방하십시오. 2~3주 후에 병변이 재흡수되면 기관지폐렴 진단이 확정됩니다.

특수 증상기관지폐렴의 기준:

• 급성 호흡기 질환이나 저체온증 이후 또는 이후에 종종 발생합니다.
• 뚜렷한 임상 증상(고열, 오한, 심한 허약함, 식욕 부진, 가래로 인한 기침, 흉통, 때로는 휴식 시 호흡 곤란);
• 거친 호흡, 젖고 건조한 소리가 폐 위에서 들립니다.
• 혈액 검사에서 - 상당한 백혈구 증가증, 공식이 왼쪽으로 이동, ESR이 크게 증가합니다.
• 엑스레이 - 직경 1.0-1.5cm의 저강도 윤곽선이 흐릿한 양측 초점 그림자가 존재하는 것이 특징이며, 이는 종종 하부 엽에 국한됩니다.
• 충혈로 인해 폐장 전반에 걸쳐 폐 패턴이 강화됩니다. 폐 뿌리의 그림자가 확장됩니다.
• 광범위한 항생제를 사용한 치료는 7-10일 후에 긍정적인 역동성을 제공합니다(병변 흡수).

진단이 정확하게 이루어질 수 없는 경우, 폐렴은 먼저 광범위한 항생제로 치료되며 결핵 치료에는 사용되지 않습니다.

작은말초 폐암- 특징 저류그리고 부족하다 임상 증상발달 초기(결핵과 마찬가지로). 이 단계의 엑스레이에서 암성 종양의 그림자가 작고 윤곽이 불분명한 불규칙한 다각형 모양이라는 점을 고려하면 결핵 병변과 매우 유사합니다. 그러한 종양 주변의 폐 조직은 변하지 않습니다. 암성 종양은 크기가 2cm를 초과하는 경우에만 전형적인 방사선학적 징후를 획득하므로 이를 구별할 필요가 있습니다.

항상 하나의 암성 결절이 있으며 국소 결핵의 경우 일반적으로 다형성 초점 그룹이 표시된다는 점을 고려해야합니다. 그러므로 40세 이상의 사람(보통 남성)에서 하나의 분리된 병변의 발견은 항상 악성 종양의 관점에서 고려되어야 합니다. 주로 제1분절에 위치하는 국소 결핵과 달리, 암의 주된 국소화는 하부, 즉 제3분절(전방)입니다. 두 번째 부분에서는 두 가지 병리학적 과정이 동일한 확률로 가능합니다.

증상은 암이 인접한 해부학적 구조에 도달하는 암 발달의 후기 단계에서만 나타납니다. 가장 지속적인 증상은 호흡 행위와 관련되지 않은 통증입니다. 무의식적인 호흡 곤란 및 때로는 객혈이 덜 일반적이며 국소 결핵의 경우 중독 증후군이 우세합니다. 환자의 헤모그램에서는 때때로 빈혈과 ESR 증가가 나타나며 이는 국소 결핵에서는 거의 발생하지 않습니다. Mantoux 검사에 대한 반응이 음성이면 국소 결핵 진단이 불가능합니다.

기관지경 검사는 세포학적 및 세균학적 검사를 위한 물질 수집과 함께 기관지 카테터 삽입으로 보완되어야 합니다. 방사성동위원소 및 방사면역학 연구 방법은 진단을 확립하는 데 어느 정도 도움을 줄 수 있습니다.

특수 증상말초 폐암 기준:

• 암은 담배를 많이 피우는 40세 이상의 남성에게 더 자주 발생합니다.
• 발병은 무증상이며, 기관지-폐-흉막 증상(기침, 객혈)이 우세합니다.
• X선: 배경이 변하지 않고 윤곽이 불분명한 병변 1개; 종양의 빈번한 국소화 - III, IV, V 세그먼트 및 하부;
• 대부분의 경우, 작은 말초암은 불규칙한 구형, 흐릿한 구릉, 때로는 빛나는 그림자 윤곽을 가지며 짧은 가닥(인접한 폐 조직으로 확장되는 "광선")으로 표시됩니다. 그들은 "악성 왕관"의 그림을 형성합니다. 말초 암 그림자의 윤곽에는 Rigler 노치가 있습니다.
• 종양 그림자는 중간 강도이고 불균일하며 (여러 개의 작은 형성으로 구성되어 병합되는 것처럼) 석회화 된 내포물이 관찰됩니다.
• 2 TU PPD-L을 사용한 Mantoux 테스트는 음성일 수 있으며 이는 국소 결핵에서는 관찰되지 않습니다.
• 항결핵제로 치료하면 악성종양이 진행됩니다.

전이성암- 폐의 다른 부분에서 발견되는 명확한 윤곽을 가진 유사한 둥그스름한(동전 모양) 병변이 여러 개 있습니다.

즉. 튜린

폐 조직의 병소는 최대 10mm 크기의 원형 또는 유사한 모양의 압축 영역으로 정의됩니다. 초점은 수많은 감염성, 종양, 간질성 및 기타 폐 질환에서 발견될 수 있으며 그 수는 수십 개에 이릅니다. 최대 유명한 대표자초점 변화는 악성 종양이 폐로 전이되고 파종성 폐결핵이 발생하는 것입니다.

초점 전파의 특징. 폐의 국소적 변화는 대규모 방사선 증후군(국소 전파)의 해부학적 기초를 형성합니다. 초점은 종종 유일한 징후로 사용됩니다. 병리학적 과정그러나 상당수의 환자에서는 망상 변화, 폐 조직의 통풍성 증가 또는 감소와 같은 폐 병리의 다른 증상과 결합됩니다.

초점 변화는 한쪽 폐의 최대 두 부분을 차지하는 경우 국소적일 수 있고, 세 부분 이상으로 퍼지면 확산될 수 있습니다. 폐 병변의 주된 국소화는 매우 다양합니다. 초점 전파는 일측성과 양측성으로 나누어지며, 후자의 경우 병리학적 과정은 대칭적이거나 비대칭적일 수 있으며 한쪽 폐 또는 그 일부의 변화가 우세합니다. 비교적 드물게 병소가 폐 전체에 고르게 분포됩니다(예: 속립결핵).

훨씬 더 자주 전파는 폐의 상부 또는 하부, 폐문 또는 피질 영역에서 우세합니다. 이러한 기능에는 알려진 차등 진단 값이 있습니다. 따라서 상엽의 더 뚜렷한 변화는 혈행성 결핵의 만성 과정에서 전형적이며, 횡경막을 향한 변화의 증가는 혈행성 전이에서 전형적입니다. 병변의 Hilar 국소화는 유육종증에서 종종 발견되는 반면, 폐의 피질 부분에서 병변의 우세는 과민성 폐렴의 아급성 과정에서 종종 관찰됩니다.

폐 조직의 병변은 크기, 밀도(방사선 촬영 중 음영 강도), 구조 및 윤곽 패턴이 매우 다양합니다. 국내 문헌에서는 병변을 크기별로 소형 및 속립성(최대 2mm), 중형(3~5mm), 대형(6~10mm)으로 나누는 것이 일반적입니다. 방사선 사진에서 병변은 종종 컴퓨터 단층 촬영(CT)에서 연조직 밀도에 해당하는 평균 그림자 강도를 나타냅니다. 그러나 다수의 병리학적 과정에서 병변은 저밀도 압축 영역인 간유리 병변으로 축 단면에 표시됩니다. 원칙적으로 전통적인 X-ray 검사에서는 보이지 않으며 얇은 슬라이스 CT에서만 발견됩니다. 폐의 이러한 변화는 예를 들어 호흡기 세기관지염 또는 과민성 폐렴에서 관찰됩니다.

폐 병변의 윤곽은 명확하거나 불분명할 수 있으며 이는 주변 폐 조직과 변경된 영역의 경계 정도를 나타냅니다. 병변의 구조는 석회화, 골화 부위 또는 충치의 존재로 인해 균질하거나 이질적일 수 있습니다. 예로는 석회화된 결핵성 병변, 고밀도병리학적 뼈 형성이 있는 골성 육종의 전이 또는 폐혈관의 패혈성 색전증에서 병소가 붕괴되는 경우.

폐 병변의 위치와 초점 그림자의 특성에 대한 잘 알려진 패턴에도 불구하고 이러한 변화를 감별 진단하는 기존 X-ray 검사의 능력은 작습니다. 일반적으로 가장 일반적인 증상으로 제한됩니다. 빈번한 질병신뢰할 수 있는 임상 데이터가 있는 경우. 1980년대 CT의 등장 높은 해상도(HRCT)는 새로운 증상 그룹의 출현으로 이어졌으며, 이는 폐 조직의 초점 변화에 대한 감별 진단을 크게 단순화하고 그 효과를 크게 높였습니다. 박층 CT는 다음과 같은 분야에서 큰 잠재력을 갖고 있습니다.
폐의 국소 전파 특성을 설명하고 검증 방법을 결정합니다.

위의 초점 전파 증상은 모두 전통적인 X선 검사와 CT 모두에 적용 가능합니다. 그러나 방사선 촬영에서 가장 중요한 특징이 폐 병변의 국소화와 병변 자체의 특성(크기, 모양, 윤곽 및 구조)이라면 HRCT의 경우 병리학적 과정의 더 중요한 특징은 다음과 같습니다. 폐 조직의 병변을 이차 폐엽(SPL)의 해부학적 요소와 내장 흉막으로 연결합니다.

이차 폐소엽의 해부학. 2차 폐소엽은 결합 조직 중격으로 완전히 둘러싸인 폐의 가장 작은 구조 단위입니다. 소엽은 일반적으로 불규칙한 다각형 또는 둥근 모양을 가지며 크기는 10~25mm입니다. CT의 2차 폐소엽 구조에서는 소엽간 격막, 뿌리 및 실질의 세 가지 구성 요소로 구분할 수 있습니다. 각각의 2차 폐소엽에는 별도의 기관지와 소엽동맥이 있으며, 이들은 소엽의 중앙에 함께 위치합니다. 이 수준의 소엽동맥과 기관지는 외경이 약 1mm입니다. 소엽내 동맥과 말단 세기관지의 직경은 0.7mm로 감소하고, 세기관지의 동맥과 세기관지는 0.3-0.5mm로 감소합니다.

축상 CT 슬라이스 작은 선박내장 흉막 표면에서 최소 3-5mm 떨어진 곳에 위치 교차 구역점처럼 보이고 종단면에서는 짧은 Y자 또는 V자 모양의 선으로 보입니다. 정맥 혈관은 비슷한 이미지를 가지고 있지만 흉막에서 약간 더 먼 거리에 있습니다. 소엽내 기관지와 세기관지는 일반적으로 HRCT에서 보이지 않습니다. 그 이유는 관강 내 공기를 주변 공기 함유 폐 조직과 구별하는 것이 불가능하기 때문입니다. 세기관지의 영상은 내강이 병리학적 내용물로 채워져 있거나, 벽이 두꺼워지거나, 기관지확장증이 형성되어 내강이 상당히 확장된 경우에만 HRCT를 통해 얻을 수 있습니다.

소엽간 격막에는 림프관과 정맥이 포함되어 있습니다. 일반적으로 HRCT는 가장 큰 격막만 감지할 수 있습니다. 이는 폐 하부 엽의 종격동뿐만 아니라 상부, 중간 및 하부 엽의 전방 및 외부 부분에 위치합니다. 병리학적 과정으로 인해 격막이 두꺼워지면 HRCT에서 명확하게 보입니다.

폐병변의 종류. 얇은 절편 CT를 사용하면 폐 조직의 세 가지 주요 병변을 구별하는 것이 일반적이며, 각 병변은 VLD의 해부학적 구조(혼돈, 외림프 및 중심소엽)에 중점을 둡니다. 후자는 일반적으로 기관지의 눈에 띄는 변화의 유무에 따라 두 가지 하위 유형으로 나뉩니다.

폐 간질에 변화가 없으면 초점의 혼란스러운 분포가 관찰됩니다. 일반적으로 병변은 변하지 않은 폐 조직의 배경에 표시되므로 위치가 무작위로 나타납니다. VLD의 개별 요소는 보이지 않습니다. 이러한 초점과 폐 간질 사이의 연결을 설정하는 것은 불가능합니다. 필수 요소는 다음과 같습니다. 소량의엽간, 늑골 및 종격동 흉막을 따른 병변. 이러한 유형의 병소 분포는 조혈 과정, 주로 조혈 파종 결핵 및 조혈 전이의 특징입니다. 예를 들어, 혈행성 전이의 경우 병소와 작은 폐혈관 사이의 연결을 확립하는 것이 가능합니다. "공급 혈관" 증상은 혈행성 전이 및 다발성 패혈성 색전증에 가장 일반적입니다.

Perilymphatic foci는 다음을 따라 국한됩니다. 림프관따라서 CT 스캔에서 주로 기관지 벽, 혈관, 소엽 간 격막 및 엽간 흉막 층에서 발견됩니다. 혈관과 기관지 벽의 변화로 인해 이러한 해부학적 구조의 고르지 않고 "들쭉날쭉한" 윤곽이 나타나고 소엽간 격막이 뚜렷하게 두꺼워집니다. 이러한 변화는 주로 유육종증과 림프성 암종증에서 관찰됩니다. 병변은 일반적으로 크기가 2-5mm 이내로 작습니다. 그들의 형태학적 기초폐 간질과 흉막의 림프관을 따라 발생하는 육아종 또는 전이성 결절입니다.

소엽 중심 병변은 소엽내 동맥 및 기관지 내 또는 주변의 병리학적 변화를 반영합니다. 구별되는 특징이러한 병소는 폐 간질의 변화가 없으며 (소엽 간 격막, 기관지 벽, 소엽 간 흉막 층이 두꺼워짐) 내장 흉막 아래에 병소가 없다는 것입니다. 이 유형의 초점은 두 가지 주요 옵션으로 표시될 수 있습니다.

첫 번째 옵션에서는 소엽 중심 병변이 상당히 조밀하고 명확하게 눈에 띄며 잘 정의된 원형 또는 불규칙한 모양의 구조로 표시됩니다. 그들의 특징적인 증상은 폐의 피질 부분에서 3-5mm 거리에있는 "싹 속의 나무"( "싹 속의 나무", 동의어 : "꽃이 만발한 나무")의 증상입니다. 내장 흉막의 표면은 Y자형 또는 V자형 구조로 두께가 1~2mm이고 끝 부분이 두꺼워집니다. 이러한 구조의 기저부는 항상 내장 흉막을 향하고 있습니다.

"싹 속의 나무" 증상은 종단면에서 병리학적 내용물로 가득 찬 확장된 소엽내 세기관지를 단층촬영으로 보여주는 것입니다. 이 유형의 중심 소엽 변화는 결핵을 포함한 폐 감염의 기관지 내 확산뿐만 아니라 다양한 형태의 비감염성 세기관지염, 직업병 (규폐증, 탄저병) 등에서 관찰됩니다.

소엽 중심 병변의 두 번째 변종은 "간 유리" 유형의 저밀도 폐 조직의 작고 불분명한 압축으로 나타납니다. 이러한 병변은 세기관지주위 폐 조직의 세포 침윤의 결과로 가장 흔히 발생하며 과민성 폐렴 및 세기관지염의 일부 형태에서 관찰됩니다. 상당수의 이러한 초점이 밀접하게 위치하고 부분적으로 병합될 때 "간 유리" 유형의 분산된 침윤 변화의 환상을 만들 수 있습니다.

VLD의 해부학적 요소와 관련된 폐 조직의 초점 위치는 다음과 같습니다. 큰 중요성그러나 파종을 특성화하기 위해서는 병변의 일반적인 방사선학적 특징을 고려하더라도 병리학적 과정의 성격을 결정하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 어떤 경우에는 병변 유형을 결정하는 데 도움이 되는 VLD의 해부학적 랜드마크가 전혀 보이지 않을 수 있습니다(예: 병변의 혼란스러운 위치 또는 소엽 중심 위치). 덜 중요한 것은 전체 폐의 초점 분포, 내장 흉막의 잎, 주로 늑골 및 엽간 흉막, 상대적으로 큰 기관지 및 혈관의 벽에 대한 초점의 관계입니다.

두 가지 징후 그룹(초점의 유형과 폐에서의 분포)을 결합하면 상대적으로 초점 전파를 분석할 수 있습니다. 간단한 알고리즘, 이는 모든 것에서 강조하는 것을 목표로 합니다. 가능한 옵션두세 가지 가장 가능성이 높은 병리학적 과정.

진단 알고리즘. 첫 번째 단계는 국소 전파(또는 초점이 우세한 폐 조직의 혼합 변화)를 확인하는 것입니다. 이를 위해서는 HRCT를 이용한 단계별 스캔이나 다중 슬라이스 CT를 이용한 나선형 스캔 형태의 얇은 슬라이스 CT를 사용할 필요가 있습니다. 어려운 경우(예를 들어 군침 전파를 구별하기 어려운 경우)에는 2차원 및 3차원 변환 방법을 사용하고 층 두께가 다른 다면 재형성 및 최대 강도 투영이 큰 도움이 됩니다. 이러한 변환은 다중 슬라이스 CT 및 나선형 스캐닝 프로토콜을 통해서만 수행할 수 있습니다.

두 번째 단계는 주요 병변 유형을 결정하는 것입니다. 이를 위해서는 내장 흉막 잎, 주로 엽간뿐만 아니라 늑골 및 종격동 잎의 상태를 분석해야합니다. 병소가 폐 조직뿐만 아니라 흉막 표면을 따라 보이는 경우 혼돈 또는 외림프 유형(알고리즘의 첫 번째 부문)으로 분류될 수 있습니다. 흉막 층이 변경되지 않고 눈에 보이는 초점이 없으며 모든 초점 형성이 폐 조직 깊숙한 곳에 위치하는 경우 이러한 변화는 중심소엽 유형(알고리즘의 두 번째 팔)에 기인할 수 있습니다.

첫 번째 부문은 내장 흉막을 따라 병소가 있는 경우의 파종 분석입니다. 이러한 유형의 병변은 일반적으로 병리학 적 과정의 혈행성 또는 림프성 확산 중에 형성됩니다. 이 과정의 혈행성 확산으로 인해 초점은 VLD의 해부학적 요소와 연결되지 않고 폐 조직에 위치합니다. 폐 간질의 변화(소엽간 격막, 기관지벽 및 혈관의 두꺼워짐)는 약하게 나타나거나 전혀 나타나지 않습니다. 늑골 및 엽간 흉막에서는 단일 초점을 찾을 수 있지만 흉막 자체의 층은 일반적으로 변경되지 않습니다. 이러한 유형의 발병은 혼란스러운 것으로 정의됩니다.

이러한 종류의 전파의 가장 중요한 대표자는 악성 종양의 혈행성 전이와 혈행성 파종성 결핵이다. 전이는 폐 조직에 단일 또는 다중 병소가 존재하는 것을 특징으로 하며 종종 다형성(다양한 크기와 밀도를 가짐)을 갖습니다. 병변은 다양한 구조(칼슘 함유물이 포함된 연조직 밀도, 부패 구멍이 있는 "반투명 유리" 유형)뿐만 아니라 인접한 폐 조직으로의 침윤 또는 출혈로 인해 윤곽이 명확하거나 불분명할 수 있습니다.

대부분의 전이성 혈행성 파종의 독특한 특징은 CT에서 명확하게 볼 수 있는 "섭식 혈관" 증상입니다. 이 징후는 여러 패혈성 색전증에서도 관찰될 수 있지만 실제로 혈행성 결핵에서는 발생하지 않습니다. 그러나 많은 경우, 특히 급성 및 아급성 과정에서 혈행성 전이와 혈행성 파종성 결핵의 구별은 임상 및 실험실 데이터에 의해서만 가능합니다.

과정의 림프성 확산으로 인해 초점은 폐 간질의 변경된 구조를 따라 위치하는 경향이 분명합니다. 병소는 기관지와 혈관의 벽에서 감지되어 윤곽의 일종의 "들쭉날쭉함"과 두꺼워진 소엽간 격막을 생성합니다. 격벽선 자체가 뚜렷하게 보이지 않는 경우에도 고리 모양의 배열로 별도의 그룹 foci는 파티션의 모양을 반복합니다. 엽간흉막층에는 많은 병소가 집중되어 있으며, 일반적으로 흉막층이 불균일하게 두꺼워지고 뚜렷한 외관을 갖습니다. 이 그림은 외림프성 병변이 있을 때 형성됩니다.

이러한 변화는 II기, 때로는 III기의 호흡기 유육종증에 가장 일반적입니다. 유육종증의 전형적인 그림에서 외림프 병소는 주로 폐의 중앙 부분, 특히 경사 간엽 흉막을 따라 위치합니다. 망상 및 침윤성 변화는 다양한 정도로 나타나며 때로는 심각하게 나타나지만 중격 격막의 두꺼워짐은 이 질환에서 전형적이지 않습니다. 독특한 특징은 동시에 두꺼워지는 (기관지 주위 및 혈관 주위 커플 링) 혈관 및 기관지 벽의 병변 위치, 잎이 두꺼워지는 엽간 흉막 및 기관지 주위 림프절의 빈번한 확대입니다.

외림프 병변에 대한 감별 진단 범위에는 진폐증, 주로 규폐증 및 탄저병이 포함되며, 이는 CT에서 유육종증과 구별되지 않을 수 있습니다. 올바른 진단기억소거 데이터가 기여합니다. 림프성 암종증은 또한 전이성 병소의 외림프 위치를 특징으로 하지만, 소엽간 격막이 균일하거나 뚜렷하게 두꺼워지는 형태의 뚜렷한 망상 변화가 일반적으로 정확한 진단을 시사합니다. 악성 종양의 병력 외에 전이성 병변의 추가적인 징후는 종종 흉강 내 체액의 존재입니다.

알고리즘의 두 번째 부문은 내장 흉막을 따라 초점이 없는 경우의 파종 분석입니다. 이 경우에도 두 가지로 구분할 수 있습니다. 다양한 방식변화. 여기서 핵심 요소는 기관지 확장증의 유무입니다. 기관지 확장증은 전형적인 Y자형 또는 V자형 모양(“싹 속의 나무” 증상)을 형성하는 소엽내 세기관지의 병리학적 내용물로 확장되고 채워져 있습니다.

첫 번째 버전에서는 이러한 변경 사항이 없으며 축 단면에서는 초점 변경만 감지할 수 있습니다. 병변은 폐 조직 깊숙한 곳에 위치하며 피질 부분에서는 내장 흉막에서 3-5mm 떨어진 곳에서 볼 수 있습니다. 이는 일반적으로 기관지주위 및 기관지주위 침윤 또는 육아종으로 나타납니다. 이러한 병소는 예를 들어 조직 구증과 함께 연조직 밀도와 명확한 윤곽을 가질 수 있으며, 이는 전형적인 경우 주로 폐의 상엽에 수많은 낭종이 형성되며 병소의 중심 소엽 위치와 결합하여 매우 특징적인 그림을 만듭니다.

또 다른 옵션은 낮은 밀도예를 들어 과민성 폐렴(외인성 알레르기성 폐포염)의 아급성 과정이나 호흡기 세기관지염에서와 같이 축 단면에 "분쇄 유리"와 같은 작은 압축 영역으로 표시될 때 초점입니다. 이러한 유형의 변화는 조혈 파종 중에 혼란스러운 유형의 초점과 구별하기 어려운 경우가 많습니다. 그들 사이의 감별 진단의 핵심은 내장 (주로 엽간) 흉막을 따라 병변의 유무입니다.

진단 알고리즘의 이 부문에 대한 두 번째 유형의 변화는 "싹 속의 나무" 증상의 형태로 작은 기관지 및 세기관지의 변화와 국소 전파의 조합입니다. 확장되고 병리학적 내용물로 채워진 세기관지는 폐 조직 깊숙한 곳과 내장 흉막을 따라 3-5mm 떨어진 곳에 위치합니다. 일반적으로 이 증상은 기관지폐렴, 폐렴, 폐농양 및 결핵과 같은 병리학적 과정의 기관지성 확산을 반영합니다. 이런 종류의 광범위한 변화의 원인은 기관지성 감염 확산(결핵강 또는 기관지선 누공으로 인한)으로 인한 파종성 결핵입니다.

따라서 다양한 초점 전파 중에서 주어진 진단 알고리즘을 사용하면 혼란스러운 초점, 외림프성 초점, 기관지 확장증이 없는 중심 소엽 및 중심 소엽의 네 가지 주요 유형의 변화를 구별할 수 있습니다.

2차 암의 영향을 가장 많이 받는 기관은 폐입니다.. 폐 전이는 간 다음으로 2차 암 중 2위를 차지합니다. 35%의 경우 원발성 암이 폐 구조로 전이됩니다.

전이가 일차 초점에서 폐로 퍼지는 방법에는 혈행성(혈액을 통해)과 림프성(림프를 통해)의 두 가지 방법이 있습니다. 이 전이 위치는 대부분의 경우 발견되기 때문에 생명을 위협합니다.

폐전이의 원인

암성 종양에는 비정상 세포가 많이 포함되어 있습니다. 암세포는 혈액과 림프와 연결돼 주변 장기로 퍼진다. 그곳에서 그들은 적극적으로 분열하기 시작하여 암의 2차 초점인 전이를 형성합니다.

폐 전이는 거의 모든 암에서 퍼질 수 있습니다.

대부분 다음과 같은 원발성 종양 질환에서 발생합니다.

• 피부 흑색종;
• 유방 종양;
• 대장 암;
• 위암;
• 간 암;
• 신장암;
• 방광 종양.

전이의 약칭은 MTC (MTS - 라틴어 "전이"에서 유래)입니다.

비디오 - 종양 전이

폐에는 어떤 유형의 전이가 있을 수 있나요?

이차 병변은 왼쪽 폐와 오른쪽 폐 모두에서 발생할 수 있습니다. 폐 전이는 특성에 따라 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

1. 단면 및 양면;
2. 크고 작은;
3. 단독(단일) 및 다중;
4. 초점 및 침윤성;
5. 결절 전이;
6. 조직 가닥 형태.

SUSP가 2차 종양으로 의심되는 경우 검사를 받아야 합니다.

폐 전이의 증상 및 징후

초기 단계에서는 폐의 전이가 어떤 식으로든 나타나지 않으며 질병은 증상이 없습니다.. 암세포는 부패하면서 신체를 독살하는 독성 물질을 방출합니다. 환자는 후기 단계에서 더 자주 의학적 도움을 구합니다.

폐에 종양의 이차적 초점이 있으면 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

• 신체 활동 중뿐만 아니라 휴식 중에도 나타나는 빈번한 호흡 곤란;
• 규칙적인 마른 기침, 젖은 기침으로 변하며 다른 질병과 혼동될 수 있습니다.
• 혈액이 섞인 가래;
• 진통제를 먹어도 사라지지 않는 가슴 통증. 마약만이 통증을 줄일 수 있습니다.
• 오른쪽 폐에 이차 병변이 국한되어 얼굴과 상지의 부종, 두통.

폐 전이는 어떻게 생겼나요?

폐의 전이는 방사선 촬영을 통해 확인할 수 있습니다. X선 영상에서 종양학의 2차 초점은 결절형, 혼합형 및 확산형으로 나타납니다.

결절 전이는 단일 또는 다중 형태로 나타납니다. 단일 또는 단독 형성은 종양학의 주요 초점을 연상시키는 둥근 결절처럼 보입니다. 대부분 기저 조직에서 형성됩니다.

2차 발생이 pseudopneumatic인 경우 X-ray에서는 얇은 선형 형태로 나타납니다.

흉막으로의 전이로 인해 엑스레이에서 큰 결절 형성이 보이고, 그 결과 암 환자의 상태가 악화되고 폐부전이 발생합니다.

폐전이가 있는 사람은 얼마나 오래 살 수 있나요?

폐 전이의 기대 수명은 2차 암이 얼마나 빨리 발견되는지에 따라 달라집니다.

위의 증상 중 하나라도 해당된다면 즉시 의사의 진료를 받아 진찰을 받아야 합니다. 의료 행위에서는 원발성 종양 부위가 발견되기 훨씬 전에 폐전이가 발견된 사례가 있었습니다.

이차 종양의 진행은 유기체 전체를 유발합니다. 전이의 존재를 확인하려면 질병의 증상이 어떻게 나타나는지 알아야합니다. 2차 폐암 진행의 첫 번째 징후는 다음과 같습니다.

• 식욕 감소 및 결과적으로 체중 감소;
• 전반적인 불쾌감, 피로 및 성능 저하;
• 체온이 상승하여 만성화됩니다.
• 전이가 있는 마른 기침이 지속됩니다.

위의 표시는 기본 표시를 나타낼 수도 있습니다. 이 다소 위험한 질병은 흡연자에게서 더 자주 관찰됩니다. 소세포폐암의 전이는 빠르게 퍼지고 빠르게 성장하며 적시에 발견되지 않으면 환자의 예후는 암울할 것입니다. 원발성 폐암은 화학요법으로 치료됩니다. 적시에 시술하면 암 완치 가능성도 있다. 그러나 이러한 형태의 질병은 일반적으로 더 이상 치료가 불가능한 최종 단계에서 발견됩니다. 강력한 진통제를 먹으면 4개월에서 1년까지 살 수 있다.

소세포암만큼 빠르게 진행되지 않는 원발성 폐암의 형태도 있습니다. 편평세포암종, 대세포암종, 선암종 등이 있습니다. 이러한 형태의 암은 수술로 치료됩니다. 적시에 수술을 수행하면 회복 예후가 좋을 것입니다. 다른 장기에 전이가 발생하면 환자는 사망하게 됩니다.

폐의 전이 진단

폐에서 이차 발생의 존재를 확인하기 위해 다음 진단 방법이 사용됩니다.

1. 방사선 촬영– 폐 조직의 구조를 검사하고 어두운 점, 전이 위치 및 크기를 확인합니다. 이를 위해 전면과 측면에서 두 장의 사진을 찍습니다. 이미지에서는 여러 전이가 둥근 결절로 나타납니다.
2. CT 스캔– 방사선 촬영을 보완하는 역할을 합니다. CT 스캔은 전이성 종양이 위치한 부위, 크기 및 모양을 보여줍니다. CT를 사용하여 폐의 순간적인 변화를 감지합니다.
3. 자기 공명 영상– 이전에 방사선에 노출된 적이 있는 사람과 어린이에게 처방됩니다. 이 연구를 통해 크기가 거의 0.3mm에 도달하지 않는 이차 종양을 식별할 수 있습니다.

폐 전이는 어떻게 생겼나요? - 동영상

폐 종양의 이차 병소를 치료하는 방법

이차 폐암은 어떻게 치료하나요?

현대 의학에서는 폐 전이를 치료하기 위해 다음과 같은 방법을 사용합니다.

• 외과 적 개입– 영향을 받은 부위가 제거됩니다. 이 치료 방법은 단일 초점 병변이 있는 경우에만 효과적이므로 아주 드물게 사용됩니다.
• 화학요법– 다른 치료 방법을 보완하는 역할을 합니다. 화학요법 과정의 기간은 주요 치료 방법과 환자의 안녕 상태에 따라 달라집니다. 의료 실무에서는 화학요법이 방사선 요법과 함께 사용됩니다. 시술 후 혈액 내 백혈구 수치를 높이려면 덱사메타손이 처방됩니다.
• 방사선 요법– 암세포의 활발한 성장을 늦추고 통증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 조사는 원격 방법을 사용하여 정지 상태에서 수행됩니다.
• 호르몬 요법– 전립선이나 유선에 호르몬에 민감한 원발성 병변이 있는 경우에 사용됩니다. 1차 치료에 추가로 사용됩니다.
• 방사선수술– (광선) 접근하기 어려운 종양을 제거합니다.

한쪽 엽을 제거하면 폐암 장애가 발생합니다.

전이는 민간 요법으로 치료됩니까?

폐의 2차 종양 치료도 전통적인 방법을 사용하여 수행할 수 있습니다. 가장 일반적인 민간 요법은 애기똥풀입니다. 말린 허브 한 스푼 위에 끓는 물을 붓고 약 1 시간 반 동안 보온병에 두어야합니다. 그런 다음 주입 물을 긴장시키고 하루에 두 번, 식사 전에 2 큰 스푼을 섭취하십시오.

결론적으로 폐암에는 다양한 형태가 있다고 할 수 있다. 여기에는 원발성 암과 다른 병소에서 퍼진 전이가 모두 포함됩니다. 이 질병은 증상이 없을 수 있으며, 이는 치료가 더 이상 원하는 결과를 얻지 못할 때 환자가 도움을 구할 수 있음을 의미합니다.

생존 예후는 질병의 단계, 종양의 유형, 모양 및 위치에 따라 다릅니다..