다발성 죽상동맥경화증 환자의 신동맥 스텐트 삽입 후 우측 표재동맥과 심부대퇴동맥의 폐색. 오른쪽 대퇴 동맥의 폐색 사지 혈관의 급성 폐색

특허 RU 2345718 소유자:

본 발명은 의학, 즉 혈관 수술에 관한 것입니다. 풍선 카테터 위에서 보형물과 스텐트를 선택하고, 보형물의 끝부분을 커프 형태로 꺼낸 후, 스텐트가 달린 풍선 카테터를 보형물을 통과시켜 스텐트 길이의 2/3만큼 연결하고, 풍선을 팽창시켜 혈관 끝과 보철물을 비교합니다. 이 경우 문합은 슬와 동맥의 초기 부분과 중간 부분의 경계에 형성됩니다. 종단 간 문합을 수행하려면 동맥의 후외측 벽을 절개하고 동맥벽을 사용하여 문합의 전내측 반원을 형성합니다. 종단간 문합을 시행할 때에는 상처의 아래쪽 모서리에 동맥 절개를 하고, 부풀린 풍선으로 슬와동맥 출구 부분을 폐쇄하여 문합을 형성합니다. 이 방법은 대퇴 슬와 동맥 분절의 동종 성형술 동안 대퇴 동맥의 폐색을 치료하기 위한 수단의 무기고를 확장합니다. 4 병.

본 발명은 의학, 즉 혈관 수술에 관한 것이며, 대퇴 슬와 동맥 분절의 동종 성형술 동안 원위 문합의 형성 및 재건에 사용될 수 있습니다.

하지 혈관의 죽상경화증을 없애는 환자의 수술적 치료는 오랜 역사를 가지고 있으며 임상 실습에서 널리 사용됩니다. 그러나 초기 역혈전증은 환자의 4~25%에서 관찰되며 대퇴 슬와 재건은 대동맥 재건보다 10배 더 복잡합니다. 대퇴 슬와부의 후기 혈전성 재폐색은 22~60%의 사례에서 발생합니다. 현재 많은 저자들은 무릎 관절 간격 위 대퇴 슬와 위치의 션트를 선택하기 위한 옵션으로 이식편 배치의 주요 피하 방법을 사용하는 폴리테트라플루오로에틸렌으로 만들어진 합성 보철물을 고려하고 있습니다. 동시에 GORE-TEX 보철물의 최대 개통성은 최대 5년 동안 60%를 초과하지 않습니다. 대부분 초기 혈전증의 원인은 기술적인 오류(문합부 협착, 보철물 각도)와 전술적 오류입니다. 후기 재폐색의 원인은 죽상동맥경화증의 진행, 문합부 협착을 동반한 신생 내막 증식증, 혈전 과정의 둔화 및 왜곡에 의해 지배됩니다. 션트의 내피화, 흉터가 있는 보철물 굴곡.

본 발명자들은 임상실습을 통해 폴리테트라플루오로에틸렌 보철물이 주름이 없고 잘 늘어나지 않아 종단간 문합을 형성할 때 보철물과 혈관 사이의 예각을 이루는 것이 필요하다는 것을 알고 있다. 그렇지 않으면 보철물이 문합 발뒤꿈치에서 접혀서 이 부위에 협착이나 폐색이 발생할 수 있습니다. 예각을 확보하기 위해서는 긴 문합으로 넓은 동맥 절개술을 하는 것이 필요합니다. 슬와 동맥과 문합을 형성할 때: 보철물은 피하 지방 조직의 터널을 빠져나올 때 60° 각도로 동맥으로 이동하므로 동맥 절개를 계속할 필요가 없으며 10으로 제한할 수 있습니다. -12mm 절개. 접선 신장이 불가능한 폴리테트라플루오로에틸렌으로 만들어진 경질 다공성 합성 보형물의 내부 표면에는 내막 비후가 발생하며 이는 주로 세로 신장에 의해 결정됩니다. Robichek의 이론에 따르면 종단 간 문합의 양방향 혈류로 인해 내막 증식은 혈관벽으로의 혈류의 국부적 유체역학적 영향으로 인해 더욱 두드러집니다. 이는 최대 2개의 직경까지 넓은 문합이 가능한 이유입니다. 보철물에는 장점이 있습니다. 피하 이식을 시행하고 아가미와에 넓은 끝과 끝의 문합이 형성되면 보철물이 접히는 부분이 발뒤꿈치가 아닌 반대쪽에서 발생하고 이후 접힌 부분에 흉터가 생겨 고정됩니다. 보철물의 혈전 제거술 중에 종종 드러납니다.

특허 및 과학 의학 문헌 연구를 통해 대퇴 슬와 동맥 분절의 동종 성형술 중 문합의 형성 및 재건을 위한 다음 방법을 확인할 수 있었습니다.

대퇴동맥 폐색을 치료하는 방법으로는 정맥을 채취하고, 원위부의 합성 보형물과 가장자리의 자가정맥을 결합한 션트로 새로운 베드를 형성한 후, 션트를 안쪽으로 끌어당기는 방법이 알려져 있다. 피하층을 봉합하고 폐색 부위 위와 아래의 동맥에 봉합합니다.

이 방법의 단점은 대퇴골-슬와 폴리테트라플루오로에틸렌 보철물 문합의 재건에 사용할 수 없다는 것입니다. 이 방법을 사용하면 문합의 발뒤꿈치 부분에 보형물을 접을 수 있어 이 부위에 협착이나 폐색이 있을 때까지 접을 수 있으며, 슬와동맥과의 문합을 형성할 때 예각을 허용하지 않습니다.

대퇴-슬와부의 폐쇄성 병변이 있는 하지의 허혈을 외과적으로 치료하는 방법이 알려져 있으며[A 2000132996], 이는 무릎 관절 부위의 대복재 정맥 줄기 부분을 분리하는 것을 포함합니다 , 슬와 동맥의 길이와 직경이 최대로 일치하여 대복재 정맥 줄기의 내강에 위치하며, 여기에 남아 있는 얇은 벽의 폴리테트라플루오로에틸렌 보철물 침대에 직경이 감소하여 원뿔형으로 만들어짐 근위 방향, 대복재 정맥 줄기의 원위 문합 형성 및 슬와 동맥과 보철물 하부 가장자리의 형성, 대복재 정맥 입 및 상부 가장자리의 근위 문합 수행 총대퇴동맥을 이용한 보철물.

이 방법은 대퇴골-슬와 폴리테트라플루오로에틸렌 보형물 문합의 재구성에 사용할 수 없으며, 이 방법은 문합 발뒤꿈치에서 보형물의 접힘, 원위 문합 부위의 협착 또는 폐색 발생을 방지하지 못합니다.

사지의 동맥 질환을 제거하는 국소 혈역학적 장애를 외과적으로 교정하는 방법이 알려져 있으며[A 2001113636], 사지의 직접적인 혈관 재개통 후 원위 동정맥루가 형성됩니다. 혈역학적으로 덜 중요한 동맥의 근위 부분과 말단 동반 정맥을 결찰합니다. 동맥의 말단부와 정맥의 근위부 사이에 문합이 생성됩니다.

이 방법은 폴리테트라플루오로에틸렌 보철물을 사용한 대퇴-슬와 우회술 중 문합의 형성 및 재구성에 사용할 수 없습니다.

하지 동맥의 폐쇄성 질환 환자를 동맥을 우회하여 치료하는 방법과 미세순환 개선을 목적으로 하는 수술적 개입이 공지되어 있으며, 슬와동맥과 경골동맥이 폐쇄된 경우에는 요추교감신경절제술과 (또는) 혈관재개통술을 시행하고, 표재성 폐색의 경우 대퇴동맥에서 대퇴-슬와 우회술을 시행합니다.

이 방법의 단점은 대퇴 슬와 동맥 분절의 동종성형술 중 원위 문합의 형성 및 재건 중 재폐색을 방지하는 것을 목표로 하는 기술적 기술이 부족하다는 것입니다.

다리 동맥의 폐쇄성 병변으로 인한 하지의 만성 허혈을 치료하는 방법이 알려져 있다[C 2257162]. 대퇴경골 우회술은 자가 정맥을 사용하여 수행되며, 이는 격리되지 않고 침대에 남아 있습니다. 총대퇴동맥 및 후경골동맥과 함께 대복재정맥의 근위부 및 원위부 문합이 형성됩니다. 원위 문합은 후경골동맥과 대복재정맥 사이의 다리 하부 1/3에서 좌우로 시행됩니다. 이 경우, 문합 말단의 대복재 정맥 부분은 결찰되지 않은 채로 남겨지고, 그 안의 판막과 내측 변연 정맥의 판막은 발의 정맥 궁까지 파괴됩니다. 대복재정맥특허의 유래를 남겨드립니다. 발의 천공 정맥은 결찰되지 않습니다.

이 방법의 단점은 대퇴 슬와 동맥 분절의 동종 성형술 중 대퇴 동맥 폐색 및 원위 문합 치료를 위한 것이 아니라는 것입니다. 또한 이 방법의 시행은 혈전 색전증 합병증이 발생할 확률이 높습니다. 수술 후 기간.

또한, 경골 및 총대퇴동맥과 대복재정맥의 원위 및 근위 문합을 형성하여 자가정맥 단락을 포함하는, 원위 동맥의 폐쇄성 병변이 있는 하지의 허혈을 외과적으로 치료하는 방법도 알려져 있습니다[A 97118252]. 대복재정맥은 침대에 남겨져 근위 문합 형성을 위한 입을 강조하고, 몸통의 말단 부분에는 충분한 길이와 직경의 지류가 있으며, 최대로 경골 동맥이 파괴된 후 경골 동맥에 해당합니다. 그 안에 있는 판막은 각각 후방 및 전방 경골 동맥과 원위 문합을 형성하는 데 사용됩니다.

이 방법의 단점은 대퇴-슬와 동맥 분절의 동종성형술 중 대퇴 동맥 폐색 및 원위 문합 치료를 위한 것이 아니며, 환자의 해부학적 특성으로 인해 이 방법의 시행이 항상 가능한 것은 아니라는 점입니다. (대복재 정맥의 해당 유입 부족) 수술 후 혈전증 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.

하지의 주동맥혈류를 회복시키는 방법이 공지되어 있으며[A 2004115305], 엎드린 자세의 환자로부터 슬와동맥을 슬와와를 통해 분리하고, 이로부터 반개방 동맥내막절제술을 시행하는 것을 특징으로 한다 , 환자를 등 뒤로 돌린 후 무릎 관절 간격 위에서 대퇴골-슬와 우회술을 수행합니다.

이 방법의 단점은 대퇴 슬와 동맥 분절의 동종 성형술 중 원위 문합의 폐색을 치료하기 위한 것이 아니라는 것입니다. 대퇴 슬와 션트, 특히 출구 문합의 "데이터화".

본 발명의 프로토타입은 청구된 방법과 가장 가까운 특성 세트로서 G.L. Ratner에 따라 혈관을 보철물과 연결하는 방법을 선택했습니다. [A 97121426], 풍선카테터 위에 보철물과 스텐트를 선택하는 방식이다. 보형물의 끝부분이 밖으로 나와 커프를 형성합니다. 스텐트가 장착된 풍선 카테터가 보형물을 통해 스텐트 길이의 2/3까지 통과됩니다. 보철물의 끝부분이 혈관 끝부분 가까이로 이동됩니다. 풍선은 적당히 팽창되어 혈관과 보철물의 연결된 끝 부분에 일치합니다. 풍선을 최대한 팽창시키면 스텐트가 완전히 팽창되어 혈관벽을 보철물에 단단히 누르게 됩니다.

저자가 선언한 수정에서 이 방법에는 다음과 같은 단점이 있습니다. 이 방법은 대퇴 슬와 동맥 세그먼트의 동종 성형술 중 대퇴 동맥 폐색 및 원위 문합의 치료를 위해 직접적으로 의도된 것이 아니며, 이 방법의 기술적 방법은 동종 성형술 중 원위 문합의 형성 및 재건 중 폐색 및 재폐색을 방지하는 데 도움이 되지 않습니다. 대퇴 슬와 동맥 부분.

청구된 발명의 목적은 대퇴 슬와 동맥 분절의 동종성형술 동안 원위 문합의 형성 및 재건 동안 폐색 및 재폐색을 방지하는 것입니다.

목표는 슬와 동맥의 초기 및 중간 부분의 경계에 문합이 형성되어 종단 간 문합을 적용하고 동맥의 후외측 벽이 절개되고 문합의 전내측 반원이 형성된다는 사실에 의해 달성됩니다. 동맥벽으로 인해 형성되며, 종단 간 문합을 시행할 때 측면 동맥 절개술을 상처의 아래쪽 모서리에 시행하고, 부풀린 풍선으로 슬와 동맥의 원심성 부분을 폐쇄하여 문합을 형성하며, 문합 기존 보형물 근처의 전내측 또는 후외측 벽의 협착 주름을 반복적으로 수술하는 동안 이식편과 동맥 사이에 "원위화"되고 예각이 형성됩니다. 표준 종단간 문합에서는 좁아진 부분이 보형물을 절제하고 절개 부위를 동맥까지 연장한 후 문합선과의 교차점에 "안전" Z자형 봉합사를 적용한 후 혈전증 절제술을 시행하고 형성된 결손부에 자가정맥 패치를 꿰맬 수 있습니다.

방법은 다음과 같이 수행됩니다. 대퇴골-슬와 부분에 대한 접근이 제공됩니다. 문합은 슬와동맥의 초기 및 중간 부분의 경계에서 형성됩니다. 원위 문합을 형성할 때 원위 부분의 차단을 용이하게 하기 위해 Fogarty 프로브가 보철물의 내강을 통해 보철물을 통해 원위 동맥에 삽입되고(그림 1, 2, 항목 1), 풍선이 팽창됩니다. 혈류가 유지되고 원위 클램프를 적용할 필요가 없으므로 더 원위로 문합을 수행할 수 있습니다. end-to-end 문합이 적용되며(그림 1), 동맥의 후외측 벽이 절단되고 보다 탄력적인 동맥벽으로 인해 문합의 전내측 반원이 형성됩니다. 종단 간 문합을 수행하는 경우 (그림 2), 동맥 절개는 상처의 아래쪽 모서리에서 수행되며, 포가티 프로브의 팽창된 풍선으로 슬와 동맥의 원심성 부분이 폐색되어 문합이 형성됩니다 ( 그림 2, 항목 1) 혈관 클램프를 사용하지 않고 이식편과 동맥 사이에 예각이 형성되어 문합이 "원위화"됩니다. 반복 수술 중에 보철물 전내벽(그림 3, 항목 1)의 협착 주름이 기존의 "표준" 종단간 문합 근처에서 확인되면 보철물의 좁은 부분이 절제됩니다. 절개를 동맥까지 확장한 후 "안전"을 적용한 후 문합선과의 교차점에서 성형 봉합사를 사용하여 Z-혈전증 절제술을 수행하고 형성된 결손부에 자가 정맥 패치를 꿰맬 수 있습니다(그림 3, 항목 2). 반복 수술 중에 보철물 후측벽(그림 4, 항목 1)의 협착 접힘이 기존의 "표준" 종단간 문합 근처에서 확인되면 보철물의 좁은 부분을 절제합니다. 절개를 동맥까지 확장한 후 "안전"을 적용한 후 문합선과의 교차점에서 성형 봉합사를 사용하여 Z-혈전증 절제술을 수행하고 형성된 결손부에 자가 정맥 패치를 꿰맬 수 있습니다(그림 4, 항목 2).

이 방법은 로스토프나도누 시 응급병원 2번의 응급 흉부혈관외과의 환자 16명을 대상으로 테스트되었습니다.

예 1

환자K, 56세, 병력번호 20358, 2005년 3월 12일에 입원하였다. 하지 혈관의 죽상 동맥 경화증이 없어져 왼쪽 대퇴 동맥이 폐색되었습니다. 대퇴골-오금 부분에 접근이 이루어졌습니다. 문합은 슬와동맥의 초기 및 중간 부분의 경계에서 형성되었습니다. 원위 문합 형성 시 원위 부분의 차단을 용이하게 하기 위해 보형물의 내강을 통해 보형물을 통해 원위 동맥에 Fogarty 프로브를 삽입하고 풍선을 부풀려 혈류가 유지되고 원위 부분 클램프가 적용되지 않았습니다. 동맥의 후측벽을 절개하고 보다 탄력 있는 동맥벽으로 인해 문합의 전내측 반원을 형성하는 end-to-end 문합을 시행하였다. 수술 후 경과는 순조로웠으며, 1년 동안 문합 부위의 혈전증은 관찰되지 않았습니다.

예 2

환자 D, 67세, 병력번호 190014, 2004년 9월 1일 입원. 하지 혈관의 죽상 동맥 경화증이 없어져 오른쪽 대퇴 동맥이 폐색되었습니다. 대퇴골-오금 부분에 접근이 이루어졌습니다. 종단간 문합시 상처의 아래쪽 모서리에 동맥 절개술을 시행하고 혈관을 사용하지 않고 Fogarty 프로브의 풍선을 부풀려 슬와 동맥의 원심성 부분을 폐쇄하여 문합을 형성했습니다. 클램프로 인해 이식편과 동맥 사이에 예각이 형성되면서 문합이 "원위화"되었습니다. 수술 후 경과는 순조로웠으며, 1년 동안 문합 부위의 혈전증은 관찰되지 않았습니다.

예 3

환자 F, 62세, 병력번호 232452, 08/13/05에 입원함. 오른쪽 대퇴 슬와 우회 수술 후 상태 인하지 혈관의 죽상 동맥 경화증을 없애는 배경에 대해 원위 우회로 문합의 재폐쇄가 확립되었습니다. 대퇴골-오금 부분에 접근이 이루어졌습니다. 기존의 "표준" 종단간 문합 근처에서 보형물 전내측 벽의 협착 주름이 확인되었으며, 보형물의 좁아진 부분을 절제하고 "안전성" Z자 모양을 적용한 후 절개부를 동맥까지 확장했습니다. 문합선과의 교차점에 봉합하고, 혈전선절제술을 시행한 후, 형성된 결손부에 자가정맥 패치를 사용하여 봉합하였다. 수술 후 경과는 순조롭게 진행되었으며, 1년 동안 문합 부위의 재혈전증은 관찰되지 않았다.

예 4

환자 P, 63세, 병력번호 218743, 2005년 4월 18일 입원. 왼쪽 대퇴 슬와 우회 수술 후 상태 인하지 혈관의 죽상 동맥 경화증을 없애는 배경에 대해 원위 우회로 문합의 재폐쇄가 확립되었습니다. 대퇴골-오금 부분에 접근이 이루어졌습니다. 기존의 "표준" 종단간 문합 근처에서 보형물 후측벽의 협착 주름이 확인되었으며, 보형물의 좁아진 부분을 절제하고 "안전성" Z자 모양을 적용한 후 절개 부위를 동맥까지 확장했습니다. 문합선과의 교차점에 봉합하고 혈전선절제술을 시행한 후 결손된 부분을 자가정맥패치로 봉합하였다. 수술 후 경과는 순조롭게 진행되었으며, 1년 동안 문합 부위의 재혈전증은 관찰되지 않았다.

대퇴 동맥 손상은 하지 동맥의 죽상경화성 병변의 가장 흔한 위치입니다. 50세 이상의 인구를 조사해보면 그 빈도는 1%이고 말초동맥경화증 환자의 경우 55%이다. .

임상적으로 이 부위의 병변은 양성으로 보존적 치료만으로 간헐파행 환자의 약 78%가 6년간 안정군을 형성한다. 간헐적 파행과 심각한 허혈을 비활성화하는 것은 외과적 치료(재건 혈관 수술 또는 혈관성형술) 혈관재개통, 우회 수술은 여전히 선택 수술로 간주됩니다.

경피적 경혈관 혈관성형술(PTA)은 거의 40년 동안 대퇴 동맥의 폐쇄성 병변 치료에 집중적으로 도입되었습니다. 긴 폐색의 재관통 가능성, 좋은 즉각적인 결과, 시술의 단순성 및 매우 낮은 합병증 비율로 인해 PTA의 적응증이 점차 확대되고 있으며 현재 말초 동맥의 심각하고 광범위한 병변이 있는 환자에게도 시행되고 있습니다.

방법과 도구의 개선에도 불구하고 광범위한 구현 스텐트 삽입그리고 연구자들의 열정으로 인해 90년대 혈관성형술의 장기적인 결과는 재건 수술의 결과와 일치하지 않았습니다.

일련의 임상 연구에서는 2년 이내에 혈관성형술 부위의 개통율이 46~79%, 5년 이내에 36~45%인 것으로 나타났습니다. 이러한 결과로 인해 우리는 대퇴 슬와 부위에서 PTA 시행을 널리 권장할 수 없었습니다.

이러한 데이터는 혈관성형술의 역할이 훨씬 더 높고 장기적인 결과가 재건수술의 결과와 다르지 않은 대동맥장골대 수술 결과와 크게 다릅니다.

그러나 PTA가 재건 수술보다 바람직한 경우와 장기적인 결과에 영향을 미치는 이유에 대한 다변량 분석 연구가 진행 중입니다. 본 논문에서는 길이가 10cm 이상인 폐색된 대퇴 동맥의 혈관성형술에 대한 경험을 분석합니다.

재료 및 방법.

1993년부터 2002년까지 우리는 58명의 환자(남성 56명, 여성 2명)를 대상으로 폐색된 표재 대퇴 동맥(SFA)에 대해 73건의 혈관내 재관통술을 시행했습니다. 병변의 길이는 10cm 이상(11~26cm, 평균 길이 15.5cm)이다. 8예에서는 7명의 환자가 SFA를 입에서부터 Gunter관 입구까지 완전히 폐쇄하였다.

질병의 병력은 최대 10년입니다. 연령 범위는 52세부터 80세까지였습니다(평균 연령은 61.5 ± 9.8세). 흡연자 - 28명(48.3%)에서 고혈압이 30명(51.7%), 고콜레스테롤혈증이 24명(41.4%), 당뇨병이 13명(22.4%)에서 나타났습니다. 27명(46.6%)이 심장 허혈. 최소 침습적 개입의 적응증은 비침습적 시술과 혈관 조영술의 결과를 토대로 결정되었습니다.

임상 증상. 사지 42개에서는 간헐적인 파행(57.5%)만이 발견되었고, 휴식 시 통증(13.7%)이 10개, 허혈성 궤양 및 괴사가 18개(24.7%), 급성 허혈이 3개(4.1%)에서 발견되었습니다.

간헐적 파행 환자의 수술 전 평균 상완발목지수(BAI)는 0.61(±0.11)이었고, 중증 허혈 환자의 경우 0.39(±0.12)였다.

복합 중재가 상대적으로 자주 수행되었다는 점에 유의해야 합니다. 슬와-경골 부분의 혈관성형술은 9명의 환자(14.3%)에서 수행되었으며 특히 대동맥-장골 부분의 경우 17명(25.4%)에서 수행되었습니다. 따라서, "유입 경로" 및 "유출 경로"의 우수한 기능이 보장되었으며, 이는 특히 혈관성형술의 유리한 장기 결과를 미리 결정했습니다.

수술 기술.

동맥 재관통은 친수성 가이드 "Road Runner"(COOK)를 사용하여 수행되었으며 79건 중 73건(92.4%)에서 성공했습니다. 사용된 접근법은 65건에서 대퇴골 전방향, 8건에서 역행 슬와였습니다. SFA 그루터기 (근위부) - 폐색된 부분의 재관통은 전방으로 수행되었고 그루터기가 없을 경우 슬와동맥을 통해 역행적으로 수행되었습니다. 전행성 재개통 시도 시 실패의 주된 이유는 SFA 그루터기의 부재와 폐색 부위에 확장된 강력한 측부 존재였다는 점에 유의해야 합니다.

전도 재개통 후 풍선 혈관성형술은 "Opta" 풍선 카테터(Cordis), 풍선 직경 5, 6 및 7mm, 길이 100mm를 사용하여 수행되었습니다.

195개의 스텐트가 이식되었으며 "COOK" 회사의 ZA 스텐트가 사용되었습니다(스텐트 지수 - 2.67), 길이는 40, 60 및 80mm, 직경은 6 - 8mm입니다. 스텐트 삽입은 잔여 협착증이나 폐쇄성 박리가 있는 부위에 "점형"으로 시행되었습니다.

하나의 SFA에 이식되는 스텐트의 최대 개수는 4개이다.
마취 관리. 모든 경우에는 국소마취를 사용하였다.
약물 제공: 대증치료 + 시술 3~4일 전, 수술 중 플라빅스 1정 1일 1회 - 환자 체중 1kg당 헤파린 100IU, 이후 - 헤파린 1000IU/시간 감량 및 3일차 점진적 전환 (퇴원 전) 저분자헤파린 - 프락시파린 0.6 1일 1회 2주간 + 플라빅스 6개월 + 아스피린 카디오 100mg 지속적 + 대증치료.
입원 기간은 평균 2.56일(2~4일)이었다.

결과.

즉각적인 결과:성공적인 전도 재관통술과 풍선 확장 및 스텐트 삽입 후 모든 경우에서 좋은 혈관조영술 및 임상 결과를 얻었습니다. 합병증은 4명의 환자(6.0%)에서 나타났습니다. 2예에서는 원위 동맥 색전증이 발생했고, 다른 2예에서는 대퇴 동맥의 거짓 동맥류가 형성되었습니다. 슬와 동맥 또는 다리의 주요 동맥의 혈류를 막는 말초 대색전증은 만성 폐색의 재개통의 주요 합병증 중 하나입니다. 한 사례에서는 색전을 카테터를 통해 흡인하였고, 또 다른 사례에서는 색전을 전경골 동맥으로 분류하고 발목 수준에서 전형적인 접근법을 사용하여 개방형 색전 절제술을 시행했습니다. 거짓 동맥류는 초음파 유도 압박 드레싱을 사용하여 치료되었습니다.

즉각적이고 장기적인 결과:결과는 수술된 동맥의 일차 및 이차 개통성에 의해 평가되었습니다.

3, 6, 12개월에 비침습적 연구 방법(PLI 측정 및 초음파 이중 스캐닝)을 사용한 임상 검사를 사용하여 제어를 수행한 다음 매년 수행했습니다.

임상적 성공은 임상증상의 호전, 상완발목지수의 0.15 이상 증가 또는 말초맥박의 정상화로 정의하였다. 평균 PLI는 0.86 ± 0.22(p)로 증가했습니다.

장기간(36개월 이상) 동안 이전에 38차례의 재관통술을 받은 환자 31명을 추적 관찰했습니다. 50% 이상의 재협착이 11개 동맥(28.9%)에서 발견되었고, 재폐색은 7개(18.4%)에서 나타났다. 모든 환자는 반복적으로 혈관성형술을 받았다. 단 1명의 환자에서는 반복적인 재개통이 불가능하여 대퇴-슬와 우회술을 시행하였다. 3명의 환자는 최대 96개월의 추적 기간 동안 3회, 1~4회 특허 SFA를 유지하면서 반복적으로 혈관성형술을 받았습니다. 슬와 동맥의 근위 부분이 초기에 개통된 경우 즉각적인 기간과 장기간 모두에서 최상의 결과가 나타났습니다. 재협착은 근위부보다 SFA의 원위부(건터관)에서 더 자주 발생했습니다. 이 경우, 급성 폐색의 특징인 심각한 임상 증상 없이 표층 대퇴 동맥의 재폐색이 발생하였다. 혈관성형술 후 5년 후 일차 개통률은 76%, 이차 개통률은 84.5%였습니다. 합병증: 슬와동맥을 반복적으로 천자한 환자 1명에서 동정맥 문합이 발생했습니다. 문합은 수술적으로 분리되었습니다. 치명적인 사례는 없었습니다. 하지 절단은 수행되지 않았습니다. 임상적으로 모든 경우에서 하지의 혈액순환이 개선되어 환자의 삶의 질이 향상되는 것으로 나타났습니다.

Kaplan-Meier 방법을 사용하여 누적 개통성을 계산하고 로그 순위 테스트와 비교했습니다(그림 1 참조).

쌀. 1.

예를 들어, 다음과 같은 임상 관찰을 제공합니다.
51세 환자 G.는 150m 이후 양쪽에 간헐적인 파행을 호소했습니다. 질병의 역사는 약 10년 정도 되었는데, 처음 걸을 때 종아리 근육에 통증이 느껴졌습니다. 입원 시 양쪽 하지가 따뜻하고 정상적인 색을 띠며 움직임과 민감도가 저하되지 않으며 종아리 근육을 촉진할 때 통증이 없습니다. 리플은 대퇴 동맥 수준에서만 결정되며 원위 부분에는 없으며 2B 정도의 허혈이 있습니다. 양쪽 PLI 0.56.
혈관조영술 결과: 원위부 오른쪽 총장골동맥(CIA)의 소계 협착, 오른쪽 총대퇴동맥(COF)의 분기점 협착 70%, 4cm 길이의 군터관 내 오른쪽 SFA 폐색, 왼쪽 SFA 폐색 입에서 슬와동맥까지, 슬와동맥과 다리 동맥은 혈역학적으로 심각한 협착 없이 통과 가능합니다.(그림 2 참조)

쌀. 2.

환자는 풍선 혈관성형술과 오른쪽 SAA와 BOTH의 스텐트 삽입, 두 SAA의 재관통술, 이어서 풍선 혈관 성형술과 양쪽 슬와 천자를 통한 스텐트 시술을 받았습니다. PCA와 OBA의 풍선혈관성형술은 직경 10mm와 7mm의 풍선을 이용하여 시행한 후 스텐트를 시행하였으며, 스텐트의 직경과 길이는 PCA에서 10mm와 60mm, OPA에서 8mm와 40mm였으며, 각기. SFA의 재관통은 친수성 "Road Runner" 전도체를 사용하여 양쪽에서 수행되었으며, 이어서 직경 6 및 7 mm의 풍선을 이용한 풍선 혈관성형술과 스텐트 삽입이 이루어졌습니다. 40~80mm의 적절한 직경과 길이의 ZA 스텐트를 모든 동맥에 설치했습니다. 총 6개의 스텐트가 설치되었습니다: 오른쪽 PA, 오른쪽 BA, 오른쪽 SFA, 왼쪽 SFA에 3개 스텐트: 입에서 시작하여 근위부에 1개, Gunter 운하 영역에 2개. (그림 3 참조)

쌀. 삼.

수술 후 하지 동맥의 모든 수준에서 명확한 맥동이 관찰되었으며 환자는 혈관 성형술 후 2일째 퇴원했습니다.
6개월 후, 환자는 걸을 때 왼쪽 발에 무감각한 느낌이 나타나는 것을 발견했습니다. 하지 동맥의 이중 스캔을 수행한 결과 Gunter 운하에 진입하기 전에 왼쪽 SFA의 협착이 80% 밝혀졌습니다. 왼쪽의 PLI는 0.7입니다. 혈관 조영술에서 이전에 설치된 스텐트 바로 위의 중간 및 아래쪽 1/3 경계에서 왼쪽 SFA의 협착이 나타났으며, 다른 동맥 및 이전에 스텐트를 설치한 부위에는 변화가 없었습니다. 슬와 접근 방식을 사용하여 왼쪽 SFA의 이전 스텐트 근위부에 다른 스텐트를 배치하여 풍선 확장을 수행했습니다. 환자는 2일째 퇴원하였고, 좌측 하지의 혈류가 완전히 회복되었으며, PLI 0.86.
환자는 일차 혈관성형술 후 1.5년 후, 반복 혈관성형술 1년 후 400m 이후 왼쪽에 간헐적인 파행이 발생하여 내원했으나 오른쪽 파행은 그를 괴롭히지 않았습니다. 환자는 또한 왼쪽 발에 약간의 부종이 있음을 발견했습니다. 왼쪽 ABI는 0.64였습니다. 이번에는 경요골 접근법을 사용하여 혈관조영술을 다시 실시했는데, 왼쪽 SFA 입구의 스텐트 내부에서 재협착이 발견되었고, 스텐트 삽입을 시행하지 않은 왼쪽 SFA의 중간 부분에서 재협착이 발견되었으며, 좌측 SFA의 근위 스텐트 내부에서 재협착이 발견되었습니다. 군터 운하. 오른쪽 하지에는 혈역학적으로 큰 변화가 없었습니다. 왼쪽 하지에서 슬와동맥에서 동명의 정맥으로 동정맥 분비물이 발견되었습니다. (그림 4a 및 4b 참조)

슬와 부위 접근 방법을 이용하여 좌측 슬와 동맥을 확인하고 동정맥 접합부를 결찰하고 슬와 동맥을 천자한 후 좌측 SFA 협착증에 대한 풍선 혈관성형술을 시행하여 즉시 좋은 결과를 얻었으며, 이는 별도의 수술이 필요하지 않았다. 추가 스텐트 시술. (그림 5 참조)

쌀. 5.

환자는 4일째 임상적으로 회복되어 퇴원하였고, PLI는 0.89로 증가하였다.

이 임상적 관찰은 환자가 하지의 폐색된 주요 동맥의 다단계 다단계 혈관성형술을 받았기 때문에 흥미롭습니다. 슬와동맥을 반복적으로 천자한 후 동정맥 문합이 형성되어 수술적 제거가 필요했습니다. 총 7개의 스텐트가 이식되었습니다. 반복적인 개입에도 불구하고 하지의 모든 기본 주요 동맥의 개통성이 유지되고 입원 기간이 짧으며 수술이 부드럽고 최소 침습적입니다. 동시에, 앞으로도 어떤 치료 방법을 사용하는 것이 가능합니다.

논의.

SFA의 폐쇄성 병변 치료에 PTA 방법을 사용하는 것에 대한 수많은 보고서가 있으며 저자는 이 방법 사용에 대한 임상적 및 혈관조영 적응증과 장기적으로 매우 다른 데이터를 제공합니다. 개입의 결과. 수술 기법(재개통 방법 및 메커니즘, 중재에 대한 접근 선택, 기구 및 스텐트 선택)은 원칙적으로 잘 발달되어 있습니다. PTA의 장기 결과에 영향을 미치는 몇 가지 요인이 있지만 가장 중요한 것은 혈관조영술 기준으로 고려해야 합니다. 이는 장기적으로 동맥의 개통성을 결정하기 때문입니다. (,,,) 병변의 길이, 국소화, "유출관"의 상태 - 이는 성공을 보장하거나 불만족스러운 결과를 초래하는 주요 기준입니다. 지금까지 SFA의 협착 병변과 5cm 미만의 짧은 폐색, 원위 동맥층이 보존된 폐색에서만 PTA를 성공적으로 사용할 수 있다고 믿었으며, 다른 경우에는 환자에게 표준 우회 수술을 시행했습니다(예: G. Agrifiglio et al., 1999). 이러한 사실을 뒷받침하기 위해 특히 긴 병변(,)이 있는 대퇴-슬와 부위의 PTA에 대한 불만족스러운 결과가 기술되어 있습니다. 또한, 개통성은 영향을 받은 부위에 따라 달라집니다. 개입이 더 멀리 있을수록 결과는 더 나빠집니다.

PTA 중 스텐트 삽입 문제는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 혈관성형술 후 잔여 협착(절개, 내막 박리, 탄력성 협착)은 대퇴 슬와 부위의 스텐트 삽입에 대한 징후입니다. 그러나 Bergeron 등의 연구에 따르면 스텐트는 이식 후 4개월 만에 신생 내막 증식을 유발하는 것으로 나타났습니다. 이 분야의 스텐트 시술의 장기 결과에 대한 여러 다른 연구에서는 사용된 스텐트 모델에 관계없이 6~24개월에 걸쳐 20~40%의 사례에서 재협착이 발생한다고 설명합니다. 이 연구에서 저자는 폐색에 대한 스텐트 삽입을 그중 하나로 고려하여 재협착률이 높은 이유를 확인하려고 노력합니다. 따라서 동맥의 개통된 부분에 스텐트를 삽입할 때 재협착은 33-40%에서 발생하고 스텐트 삽입 협착은 9-18%에서만 발생합니다. 두 번째 이유는 SFA의 스텐트 영역입니다. 대퇴부 하부 1/3에서는 재협착이 40%에서 발생하고, SFA 상부 1/3에서는 9%에서만 발생합니다. 이식된 스텐트의 수, 즉 스텐트로 덮힌 동맥 단면의 길이도 재협착 발생률에 영향을 줍니다. 1개의 스텐트 - 6개월 이내 재협착의 3.6%, 4년 이내, 2개 이상의 스텐트 사용 시 18% , 각각 7.9%와 34%(25). 대부분의 연구자들에 따르면 스텐트 시술은 재협착 빈도를 증가시키기 때문에 대퇴 슬와 부위의 장기적인 결과를 개선하지 못합니다. SFA의 혈관성형술에 시롤리무스가 코팅된 니티놀 스텐트 "Smart"(Cordis)를 사용하려는 시도는 6개월째 대조군에 비해 일차 개통성 측면에서 더 나은 결과를 보여주었습니다. 하지만 12개월이 지나자 결과는 거의 같았습니다.

결론.

우리의 경험에 비추어 볼 때, "포인트"(잔류 협착 및 폐쇄성 박리용) 스텐트 삽입은 폐쇄된 SFA의 혈관성형술의 만족스러운 결과를 얻을 수 있고, 수술된 동맥의 급성 혈전증 및 조기 재폐색을 예방할 수 있는 방법이라고 믿습니다.

우리는 PTA 결과의 개선은 적극적인 재개입을 통해서만 가능하다고 믿습니다. 재개입만이 스텐트 시술 부위의 장기적인 결과와 개통성을 향상시킬 수 있습니다. 다른 연구자들도 같은 의견을 공유하고 있다(, ,).

재협착증을 제거하기 위해 PTA를 얼마나 자주 수행할 수 있습니까? 우리의 경험에 따르면 PTA는 추가 스텐트 배치 여부에 관계없이 이전에 개통된 동맥에서 무한한 횟수로 수행될 수 있습니다. 재협착을 두려워해야 하며 이것이 긴 SFA 폐색에 대한 PTA 시도를 거부하는 이유입니까? - 아니요. 우회수술 대신 PTA를 선택함으로써 환자가 얻는 이점은 무엇입니까? 첫째, 입원 기간이 최소화되어 일상 업무에서 긴 휴식을 취하지 않고 최소한의 수술 외상으로 인해 수술 후 합병증이 최소화되고 빠른 재활이 가능합니다. "유입 경로"와 "유출 경로"를 개선하기 위해 다단계, 다혈관 중재를 수행할 수 있는 능력으로, 입원 기간 동안 영향을 받은 사지 또는 양쪽 사지의 혈류를 완전히 회복할 수 있습니다.

재협착증이 발생하면서 스텐트 동맥반복적인 PTA를 수행할 가능성은 항상 있으며, 이는 혈류의 완전한 회복으로 이어집니다. 혈관외과 의사의 정기적인 검사와 스텐트 동맥의 초음파 모니터링이 필요하며, 중재 후 지속적인 항응고제 및 분해 요법이 필요합니다. 그렇습니다. 동맥이 재개통되고 스텐트가 삽입된 경우에는 환자와 주치의의 주의와 관리가 필요합니다. 그러나 이것이 개복 재건 수술 후 환자 관리와 그렇게 다른가요? 그러나 PTA의 경우 본래의 동맥을 보존하고 수술한 동맥에 "재난"이 발생한 경우 환자에게 반복적인 개입을 받을 수 있는 기회를 항상 남겨두는데, 이는 개방형 재건 수술로는 극히 어렵고 대부분의 경우 불가능합니다. . SFA의 긴 폐색(10cm 이상)의 재관통을 위한 PTA의 유일한 큰 단점은 시술 비용이 높다는 점이지만, 이는 위에서 언급한 확실한 장점으로 상쇄됩니다.

스텐트 시술 중 높은 2차 개통율은 신생내막 증식증의 조기 발견 및 조절을 위해 혈관성형술 부위에 대한 필수 주기적인 비침습적 이중 검사와 직접적인 관련이 있습니다.

연구 결과와 문헌 데이터를 분석해 보면 PTA가 대퇴부 폐색 치료에 선택되는 방법이라고 믿습니다.

SFA 병변에 대한 혈관 재개통 방법의 선택은 환자의 일반적인 상태(나이, 병리학을 고려)에 대한 분석을 기반으로 합니다. 도구 연구 방법의 데이터(손상 정도 및 범위, 원위 동맥층의 상태), 허혈 정도, 영양 장애의 존재 및 감염.

심각한 병리를 동반한 노인 환자 -

14/04/12 발목 염좌로 인해 석고 캐스트 또는 석고 캐스트를 적용했습니다. 일주일 후 무릎 아래에 멍이 들었고 발목에 통증이 있으며 다리의 2/3가 붓고 발진 형태의 발적이 시작되었습니다. 14/04/25 깁스 또는 석고 깁스를 제거하여 발목의 타박상과 부분적인 부기가 드러났습니다.

다음날부터 다리의 붓기가 150%까지 증가하고 통증, 부종, 다리의 작열감 및 발열이 37도 나타났습니다. 5월 연휴로 인해 05/05에만 전문의에게 연락이 가능했습니다. 07/14.

14/05/08 시립 병원 중 한 곳에서 왼쪽하지 정맥에 대한 이중 스캔이 수행되어 "초음파-정맥 내강의 약한 정수리 재관 개통의 징후가있는 후 경골 정맥 및 슬와 정맥의 혈전증 징후"라는 결론이 나왔습니다. 연구 당시 확실한 부양 징후가 없는 혈전의 정점.” 혈관외과의사가 처방한 것: - Xarelto 15 mg, 3개월, 20 mg, 3개월 - Phlebomast - 압박스타킹

며칠 동안 시각적으로 실패한 후 2014년 5월 17일에 다른 전문가에게 문의했습니다. 10 일 간의 집중 치료 과정이 수행 된 다른 병원에 긴급하게 입원했으며 그 결과는 단 하루의 치료 후에 분명해졌습니다. - Pentoxifylline, 하루에 1 r 드립 - Traumeel S, 근육 내, 1 r per 일 - 헤파린, 피하, 5 일 동안 하루 4 r, 5 일 동안 하루 3 루블, 1.5 큐브

퇴원 전, "슬와 정맥의 중간 부분에 고정된 혈전두가 있는 왼쪽 하지의 슬와 경골 부분의 신선한 폐쇄성 심부 정맥 혈전증"이라는 결론으로 이중 검사가 수행되었습니다.

14/05/28 "왼쪽 슬와 경골 정맥 부분의 혈전증"이라는 임상 진단과 권장 사항으로 병원에서 안전하게 퇴원했습니다. - 압박 스타킹 - Xarelto 20 mg 1 r/6개월 동안 하루 - Detralex 1 t 2 r / d for 2 개월 - Cardiomagnyl 75 mg 1 t 1개월 - Omez 1 t 1개월 - Excl. 1개월 후 부하 및 열 조절 가능

나는 귀하의 높은 자격의 의견에 매우 관심이 있습니다. 사실 치료 과정에서 4-5 가지 방법을 알고 폐색전증을 배제하고 매일 그것에 대해 생각하지 않기 위해 근본적인 외과 적 개입을 요청했습니다. 그러나 나는 이것을 거부당했습니다. 친구들은 비슷한 상황에서 최근 사망한 것에 대해 두려워합니다. 인터넷은 경고합니다.

슬와 동맥의 폐색과 대퇴-슬와 부분의 폐색은 큰 혈관의 막힘이나 외상성 손상으로 인해 사지의 특정 부위에 혈액 공급이 중단되는 것입니다. 이는 제한된 이동성 및 장애를 초래할 수 있을 뿐만 아니라 기관 및 조직에 돌이킬 수 없는 변화를 일으킬 수 있는 일반적인 병리학이며, 그 기능은 이 동맥의 혈액 공급에 따라 달라집니다.

폐색 발생 과정

경련이나 기계적 작용으로 인해 혈전이 형성되고 혈관이 막힙니다. 이는 혈류 속도 감소, 응고 장애 및 혈관벽의 병리학 적 변화로 인해 촉진됩니다.

허혈성 장애는 대사 장애, 산소 결핍 및 산증과 관련이 있습니다. 이러한 반응의 결과로 세포 요소가 죽어 부종과 혈액 순환이 지속적으로 중단됩니다.

슬와정맥혈전증의 증상

혈전증은 혈액 순환의 국부적 악화를 초래하는 위험한 질병 중 하나입니다. 드물게 진단되는 슬와 정맥 혈전증은 해당 다리에 지속적인 불편을 초래하며 생명을 위협하지는 않습니다. 그러나 이러한 유형의 질병은 적시에 치료가 필요합니다. 활동하지 않으면하지의 광범위한 조직 괴사가 발생할 수 있기 때문입니다.

혈전증은 질병이며, 그 본질은 조혈 과정의 실패입니다. 동시에 혈액 응고를 담당하는 물질이 과도하게 혈액으로 방출되고 혈액 희석 물질이 더 적은 양으로 생성됩니다. 이 모든 것이 혈관 내강을 완전히 차단할 수 있는 혈전 형성으로 이어집니다. 의학에서는 이러한 병리를 정맥 혈전정맥염이라고 합니다.

가장 흔히 질병은 하지의 큰 주요 혈관에 영향을 미칩니다. 왜냐하면 그 혈관의 혈류가 신체의 다른 부위보다 항상 느리기 때문입니다. 17-20%의 확률로 슬와강에 직접 위치한 부위의 슬와 정맥에 혈전이 형성됩니다. 모든 경우의 약 절반에서 이러한 유형의 혈전증은 모호한 증상을 배경으로 발생합니다. 환자는 정맥류 또는 간헐적 파행을 의심할 수 있지만 혈전증은 의심할 수 없습니다.

그렇기 때문에 치료가 부족하면 혈관이 심각하게 변형되고 다리의 연조직에서 파괴적이고 퇴행성 과정이 시작될 수 있기 때문에 질병이 건강에 위험한 것으로 간주됩니다.

진단

동맥폐쇄에는 특징적인 증상이 동반되는데, 이는 병변의 성격과 발달 정도에 따라 다소 차이가 있습니다. 병리학은 간헐적인 파행과 다리의 통증으로 식별할 수 있으며, 이는 사지 전체에 퍼지고 진통제를 복용해도 가라앉지 않습니다.

혈관 막힘 부위의 피부 희게;
손상된 부위의 감각 이상(무감각) 및 맥박 없음;
후기 단계에서 청색증 및 피부 온도 감소;
과정이 진행되고 적시에 도움을 제공하지 못하는 완전한 마비 및 광범위한 허혈.

진단은 외부 검사, 촉진 및 병력으로 시작됩니다. 예비 진단이 이루어진 후 엑스레이와 조영제를 사용하여 시행하는 혈관조영술을 처방합니다. MSCT 진단은 추가 정보, 혈관 스캐닝 및 정맥-상완 지수 결정을 얻는 데 사용되며 이를 통해 상지 및 하지의 혈류를 평가할 수 있습니다.

병리학의 치료는 도움을 구하는 적시성과 질병 발병 단계에 달려 있습니다. 초기에는 보존적 치료와 생활습관 개선만으로 충분합니다. 2단계와 3단계에서는 혈전제거술부터 혈관 치환술까지 외과적 개입이 필요합니다.

폐색 4단계에서 환자의 유일한 구원은 사지 절단일 수 있습니다. 이러한 상태에서 혈관 수준의 개입은 사망을 의미할 수 있기 때문입니다.

혈관 장애를 형성한 장애물의 제거는 국소화에 의해서만 결정되는 것이 아닙니다. 부정적인 현상을 유발하는 성격, 유형, 단계, 발달 정도 및 배경 질병에 따라 결정됩니다. 이를 위해서는 신뢰성 있는 진단과 다양한 방법을 활용한 복합적인 치료가 필요합니다.

하지 동맥 폐색 진단은 다음과 같은 여러 절차를 기반으로 합니다.

말단 검사 혈관외과 의사. 시각적으로 피부의 건조함과 얇아짐, 붓기와 붓기를 볼 수 있습니다.
동맥 스캔. 이 방법을 사용하면 혈관이 막힌 부위를 감지할 수 있습니다.
발목 상완 지수. 이것은 사지의 혈류를 평가하는 검사입니다.
MSCT 혈관 조영술. 다른 방법으로는 정보가 없을 때 추가적인 방법으로 사용됩니다.
X선과 조영제를 이용한 혈관조영술.

치료

슬와 혈관의 혈전증의 경우 주로 병원에서 치료가 이루어집니다. 증상이 심각할 경우 환자에게 3~5일 동안 침상 안정을 처방합니다.

혈전의 이동성이 높은 경우에는 7~9일 동안 침대에 누워 있는 것이 좋습니다.

이때 수분 섭취량을 늘리는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 혈액 점도가 감소합니다. 이와 함께 질병의 약물 및 외과 적 치료가 사용됩니다.

주요 치료법으로 약물 치료는 다음 약물 그룹을 사용하여 사용됩니다.

혈액 응고 인자의 합성을 억제하는 직접 또는 간접 작용의 항응고제;
혈관벽의 상태를 개선하는 정맥약;
조직의 혈류 및 미세순환을 회복시키는 데 도움이 되는 혈관 보호제;
혈전 용해를 돕는 혈전용해제;
혈전 정맥염의 임상 증상을 완화시키는 진통제 및 항염증제.

뚜렷한 염증 과정이 있으면 항균제로 치료하는 과정이 필요할 수 있습니다.

슬와정맥혈전증의 수술적 치료는 혈전박리의 위험이 높은 경우에 시행됩니다. 이러한 상황에서는 혈전이 폐동맥으로 들어가 치명적일 수 있는 위험이 있습니다.

슬와 혈전증을 치료하는 두 번째로 가장 널리 사용되는 방법은 혈전이 폐동맥으로 들어가는 것을 방지하는 소형 장치인 대정맥 필터를 설치하는 것입니다. 혈전 파열 위험이 높은 경우와 항응고제 복용이 불가능한 배경에 대한 다발성 혈전증의 경우에 사용됩니다.

슬와정맥혈전증은 종종 심각한 질병으로 인식되지 않습니다. 한편, 심각한 증상이 없더라도 이 질병은 치명적일 수 있습니다. 통계에 따르면, 혈전증 환자의 약 7%가 치료하지 않고 방치하면 폐동맥이 막히는 것을 경험합니다. 이 질병으로 인해 심부전, 다양한 유형의 담증, 정맥 괴저를 겪는 환자가 훨씬 더 많습니다.

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하지 혈관의 내막염 제거

치료는 혈관 외과 의사가 수행하며 질병의 단계에 따라 수행됩니다.

질병의 1단계는 보수적으로 치료됩니다. 이를 위해 다음과 같은 일련의 약물이 사용됩니다.

혈전용해제;
진경제;
섬유소 용해제.

긍정적인 효과가 있는 물리치료 절차가 처방되는 경우가 많습니다. 여기에는 자기 요법, 바로 요법 등이 있습니다. 혈장분리반출술도 효과적인 것으로 입증되었습니다.

2단계에는 다음을 포함하는 외과적 개입이 필요합니다.

혈전제거술(혈전 제거);
우회로;
혈관 보철물.

이러한 조작을 통해 하지의 정상적인 혈류를 회복할 수 있습니다.

대혈관 폐색이 심한 경우에는 동맥 스텐트 시술을 시행합니다.

3단계에는 다음으로 구성된 응급 수술이 포함됩니다.

혈전제거술;
우회로;
근막절개술;
괴사술;
절단을 아끼다.

IV 단계에는 사지 절단만 포함됩니다. 혈관 수준에서의 개입은 합병증과 사망으로 이어질 수 있기 때문입니다.

질병의 원인

불행하게도 슬와동맥 혈전증의 원인은 아직까지 불분명합니다. 혈액 구성의 변화 메커니즘은 다양한 요인의 영향으로 바뀔 수 있습니다. 전문가들은 이러한 요인의 상호 영향이 거의 항상 있다고 주장합니다. 혈액 점도를 증가시키는 물질의 증가는 혈관벽 구조의 변화가 없으면 혈전 형성을 유발하지 않습니다.

혈전증의 가장 중요한 유발자 중 정맥 전문의는 다음과 같이 말합니다.

연령 관련 변화. 이 질병은 40세 이상의 환자에게서 더 자주 진단됩니다.
호르몬 배경. 여성 성 호르몬의 영향으로 혈액의 점성이 더욱 높아진다는 것이 입증되었습니다. 이것이 바로 혈전정맥염이 30세 이상의 여성에게서 더 자주 진단되는 이유입니다. 남성의 경우 50세 이상에서 발병률이 가장 높은데, 이는 여성 호르몬이 증가하는 배경에 비해 남성 호르몬 수치가 감소하는 시기이기 때문입니다.
혈관의 병리, 가장 흔히 정맥류. 이 질병으로 인해 정맥 유출이 느려지고 혈액이 두꺼워질 수 있습니다.
전신 질환 및 종양학의 존재. 많은 병리 현상은 혈액 구성의 변화를 유발하고 혈액의 점성을 높일 수 있습니다.
혈관에 대한 물리적 영향 - 연조직의 타박상, 사지 골절, 수술, 지나치게 꽉 끼는 옷이나 신발로 다리를 당기는 행위.

혈액과 혈관에 덜 해로운 영향은 나쁜 습관, 소량의 수분 섭취, 임신 또는 장기간의 피임약 사용, 장기간의 부동으로 인해 발생합니다.

대퇴-슬와 부분의 혈전증은 이러한 유형의 병리학에 대한 전형적인 징후로 나타나며 정맥 부전의 고전적인 형태를 구현합니다. 이 경우 환자는 다음과 같은 질병 증상을 가장 자주 경험합니다.

다리 아래쪽, 즉 종아리 근육의 불편함이 다리에 가해지는 부하가 증가함에 따라 통증으로 발전합니다.
붓기로 인한 종아리 둘레 증가;
다리에 무거움과 피로감이 느껴지며, 다리를 올리고 누우면 완화됩니다.
사지를 구부릴 때 무릎 관절 뒤쪽에 날카로운 통증이 있습니다.
다리 뒤쪽과 무릎 바로 아래의 정맥 부종;
혈전 부위의 피부 온도가 상승합니다.

염증이 발생하면 환자는 체온 상승과 신체의 전반적인 중독 징후와 같은 증상을 경험할 수 있습니다.

위에 나열된 현상은 진단을 내릴 때 주요 현상으로 간주 될 수 있지만 혈전 정맥염의 심각한 증상조차도 확인이 필요합니다. 이를 위해 실험실 혈액 검사뿐만 아니라 다양한 도구 연구(혈관 조영술 또는 초음파 혈관 스캔)가 사용됩니다. 얻은 데이터를 바탕으로 의사는 혈전을 제거하고 재발을 예방하기 위한 치료를 처방합니다.

방지

예방에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

혈압 수준을 모니터링합니다. 고혈압의시기 적절한 치료.
식단에서는 지방이 많은 음식과 튀긴 음식을 제외하고 식물 섬유가 풍부해야 합니다.
적당한 신체 활동으로 과도한 체중을 줄입니다.
흡연과 알코올 음료 섭취는 금지되어 있습니다.
스트레스가 많은 상황을 최소화하십시오.

하지 폐색의 사소한 징후가 있으면 혈관 외과 의사의 검사가 필요합니다. 적시에 전문가에게 연락하면 심각한 결과를 피할 수 있습니다.

폐색의 가능한 원인

다리 혈관 손상의 특징은 병리 발달의 급성 형태에서하지로의 혈액 공급이 중단된다는 것입니다. 이 경우 혈관 막힘은 기저 질환의 특성으로 인해 발생합니다.

공기(공기 색전증). 동맥에 기포가 나타나 내강을 막고 혈류를 방해합니다. 이는 호흡기 손상의 일반적인 결과입니다.
지방(지방 색전증). 복잡한 부상이나 대사 병리로 인해 자연적인 대사 과정이 급격히 중단될 때 발생합니다.
동맥혈전(동맥색전증). 심장 기능 장애의 결과로 나타납니다. 심장 판막의 기능 장애로 인해 종종 분지점에서 동맥을 막는 이동성 혈전이 형성됩니다.
죽상 동맥 경화성 플라크 (죽상 동맥 경화증의 혈전증). 이는 혈관벽의 콜레스테롤 침전물에서 발생합니다. 이로 인해 추가 요인이 나타나면 완전한 막힘이 발생합니다.
인근 조직에 의한 외상 및 압박. 외상성 부상의 결과로 발생합니다.

원인은 동맥류일 수 있습니다. 혈관의 병리학적 스트레칭 또는 돌출, 유전적 구조적 이상을 배경으로 발생하거나 신체에 존재하는 질병의 결과로 발생합니다. 혈전증이나 색전증은 종종 혈관 자체에서 발생합니다.

동맥이 막히면 환자의 생명과 건강에 즉각적인 위협이 됩니다. 시기 적절하지 않은 지원이나 부적절한 치료는 사지 절단이나 사망으로 이어질 수 있습니다. 이는 노인들에게 흔히 발생하는 현상입니다. 혈액 공급 장애는 괴저, 괴사 또는 기타 돌이킬 수 없는 변화를 유발합니다.

하지의 병변

하지(下脱)는 혈관병리의 국소화의 일반적인 부위이다. 이는 지속적으로 경험하는 기능적 부하 때문입니다. 다리에는 발목으로의 혈액 공급을 담당하는 대, 중, 소 혈관이 막혀 있습니다.

혼합 병변이 발생합니다. 두 개의 혈관 부분에서 동시에 폐색이 발생합니다. 다리 혈관의 병인 요인은 색전증, 혈전증, 외상 및 동맥류와 같은 일반적인 요인과 다르지 않습니다.

슬와 폐쇄는 만성 또는 급성 형태로 발생합니다. 급성은 갑자기 발생하며 내강의 부분적인 협착이 만성 과정으로 간주될 때 죽상동맥경화반으로 반쯤 막힌 혈류의 추가 장애로 인해 유발될 수 있습니다.

슬와 경골 부분의 폐색 발생률은 대퇴 동맥 병변의 발생률보다 약간 낮습니다. 대퇴 동맥은 심부 동맥에서 슬와로의 전환까지의 영역에 병리가 존재하는 것이 특징입니다. 전형적인 발생 부위로는 심대퇴동맥 아래 부위와 건터관으로 들어가는 부위가 있습니다.

대퇴 동맥은 심각한 허혈성 병변 발생의 주요 문합으로 간주됩니다. 이는 대퇴심부 동맥이 영향을 받을 때 특히 위험한 반면, 경골 부분은 다리의 세 개의 큰 혈관이 모두 영향을 받는 경우에만 심각한 결과를 초래합니다.

하지의 동맥은 대동맥-장골, 대퇴-슬와(사타구니에서 슬와골까지) 및 발목 동맥을 포함하는 경골의 세 부분 사이의 불가분의 상호 작용 시스템을 나타냅니다. 그들은 종종 중간 수준에서 영향을 받습니다.

분리된 단일 세그먼트라도 손상되면 위험한 결과를 초래할 수 있습니다. 급성 폐색은 갑작스럽게 나타나는 경우가 거의 없습니다. 이는 종종 심혈관계 질환, 혈관 죽상경화증 또는 혈액 응고계 질환에 의해 유발됩니다.

megan92 2 주 전

말해 보세요, 관절통을 어떻게 다루는 사람이 있나요? 무릎이 너무 아프네요((진통제를 복용하지만 원인이 아닌 효과와 싸우는 것임을 이해합니다... 전혀 도움이 되지 않습니다!

다리아 2주 전

어느 중국인 의사가 쓴 이 글을 읽기 전까지 나는 몇 년 동안 관절 통증으로 고생했습니다. 그리고 나는 오래 전에 "불치병"관절에 대해 잊어 버렸습니다. 상황이 그렇군요

megan92 13일 전

다리아 12일 전

Megan92, 그게 제가 첫 번째 댓글에 쓴 것입니다) 음, 복제하겠습니다. 어렵지 않습니다. 잡아보세요. 교수님 글 링크.

소냐 10일 전

이거 사기 아닌가요? 왜 인터넷에서 판매하나요?

하지의 말소(폐쇄) 죽상동맥경화증(I 70.2)은 평생 동안 혈관의 내강, 즉 동맥에서 죽상동맥경화반이 형성되고 성장하여 혈관의 내강을 완전히 또는 부분적으로 차단하고 혈액 순환을 방해하는 질병입니다. 조직.

이 질병은 40세 이상의 남성에게 더 흔합니다. 이 병리가 발생하는 주된 이유는 콜레스테롤 대사의 위반, 즉 지단백질 분획 간의 불균형으로 인해 콜레스테롤이 혈관벽에 점진적으로 침착되기 때문입니다.

이 병리의 발생으로 이어지는 여러 가지 요인이 있습니다.

흡연은 질병의 진행을 여러 번 가속화하는 주요 요인입니다.
콜레스테롤 수치 증가(콜레스테롤 대사 장애).
고혈압(치료되지 않은 고혈압).
초과 중량. 콜레스테롤 대사를 위반합니다.
유전적 소인의 존재.
당뇨병. 질병의 진행을 복잡하게 만듭니다.

하지의 말소(폐쇄성) 죽상경화증의 증상

이 질병에는 여러 가지 전형적인 증상이 있습니다.

걸을 때 종아리 근육에 통증이 나타나는 이른바 간헐적 파행(가장 초기이자 가장 기본적인 증상)입니다.
발과 다리가 얼고 차가워집니다(통증이 발생하기 전에 발생할 수 있음).
궤양성 결함 형태의 영양 장애 형성.

임상 징후에 따라 분류는 중증도에 따라 이루어집니다.

1급- 상당한 신체 활동(장거리 달리기 또는 멈추지 않고 1km 이상 걷기) 시 종아리 근육의 통증이 나타납니다.
2급— 종아리 근육의 통증은 훨씬 더 일찍 나타납니다: 2A — 200m에서 1km; 2B - 200m 미만.
3급— 종아리 근육의 통증은 쉬고 있을 때 나타나며, 계속해서 걱정할 수 있고 밤에 잠을 이루지 못하게 할 수 있습니다.
4급-영양 장애는 궤양 성 결함의 형성으로 형성됩니다.

좀 더 진행된 상황에서는 사지의 허혈성 괴저가 발생합니다.

하지의 말소(폐쇄성) 죽상동맥경화증 진단

1. 혈관외과 전문의와 상담 및 검사를 받습니다. 환자를 완전히 검사하고, 주요 동맥의 맥박을 느끼고, 피부색과 영양 장애의 존재를 평가하는 것이 매우 중요합니다. 이 단계에서는 이미 진단을 내리고 프로세스의 현지화 수준을 알아내는 것이 가능합니다.

2. 도구 진단 방법:

상완 발목 지수 측정을 통한 동맥의 도플러 초음파. 혈관 내강의 좁아짐 수준과 정도를 결정할 수 있습니다.
혈관 조영술. 추가 치료 전술을 결정할 수 있는 가장 유익한 진단 방법입니다.
조영제 주입을 이용한 컴퓨터 단층촬영. 정보의 질 측면에서는 엑스레이보다 열등하지 않습니다.

하지의 주요 동맥의 맥동을 연구하기 위한 포인트. 동맥의 박동은 처음에는 대퇴 동맥, 그 다음에는 슬와 동맥, 그 다음에는 뒤 및 앞 경골 동맥에서 단계적으로 대칭적으로 결정됩니다. 이 경우 다리 동맥의 맥박 품질을 한쪽 하지와 다른 쪽 다리뿐만 아니라 상지 동맥의 맥박과도 비교할 필요가 있습니다.

동맥 혈관조영술
하지.
폐색이 있습니다
(용기의 루멘이 닫혀 있음)
대퇴동맥
허벅지 중간 3분의 1

하지의 말소(폐색) 죽상동맥경화증 치료

이 병리학에 대한 치료는 포괄적이고 지속적이어야 합니다.

1. 보존적 치료:

담배를 끊다;
콜레스테롤 및 지질 분획의 수준을 안정화시키는 약물의 지속적인 사용 - 스타틴 (Atorvastatin, Simvastatin, Crestor);
항혈소판제("Cardiomagnyl", "Aspirin 심장")의 지속적인 사용;
"Reopoliglyukin"400ml + "Trentalom"5ml - 정맥 주사 10 호, "Xanthinol nicotinate"2 ml - 근육 주사 10 호, "Papaverine"2 %를 사용하여 일년에 2 번 이상 병원에서 혈관 확장제 치료 과정, 2 ml - 하루 2 번 No. 10, B 비타민.

2. 수술적 치료. 질병의 3단계, 휴식 시 통증이 나타날 때, 영양 장애가 나타날 때 나타납니다. 수술의 본질은 동맥 막힘 부위 위와 아래에 꿰매어진 우회 션트를 형성하는 것입니다. 과정의 국소화에 따라 대동맥 대퇴 우회술, 장골대퇴 우회술, 대퇴 슬와 우회술 및 기타 수정 등 다양한 우회 수술이 수행됩니다.

3. 혈관내 치료. 최근에는 동맥 내강의 협착이 있는 경우 혈관성형술과 스텐트 삽입술과 같은 내시경 치료 방법이 널리 사용되고 있습니다. 동맥의 작은 구멍을 통해 도체를 삽입하고 혈관이 좁아진 부위에 스텐트를 설치하여 내강을 넓히고 혈류를 회복시킵니다. 하지만 이식된 스텐트의 혈전증을 예방하기 위해서는 혈액희석제를 1~2년간 복용하는 것이 전제이다.

치료는 전문의의 진단을 확인한 후에만 처방됩니다.