성인의 ICD 10에 따라 코드를 굽습니다. ICD의 열화상 코딩

장기가 55° 이상의 온도나 독성 화합물에 노출되면 화상이라는 조직 손상이 발생합니다. 공격적인 환경의 광범위한 영향은 신체의 전반적인 변화를 가져오고 피부의 완전성, 심장 기능, 혈관 및 면역력에 부정적인 영향을 미칩니다.

다리 화상 정도

발이 1도 손상되면 발의 작은 부위만 영향을 받습니다. 증상은 피부색의 약간의 변화와 부기와 관련됩니다. 피해자는 의학적 도움을 구할 필요가 없습니다. 필요한 경우 화상 부위를 마취하고 소독하는 것이 필요합니다.
2도 발 부상으로 사람은 뚜렷한 통증 증후군을 경험합니다. 다리의 피부는 빨간색이며 반투명 액체가 들어 있는 다양한 크기의 물집으로 덮여 있습니다. 감염 위험이 높으므로 피해자는 응급실로 가야 합니다. 또한 환자는 적절한 응급처치를 제공하는 데 필요한 조건을 갖추고 있지 않습니다.

약물로 통증이 제거됩니다. 부은 물집의 완전성을 위반하는 것은 도움이 되지 않으며 감염 위험만 증가시킵니다.

발이 3도까지 손상되면 피부의 배아 영역이 보존되면서 부분 괴사가 나타납니다. 심한 상황에서는 다리 전체가 영향을 받습니다. 응급처치 후 긴급입원을 통해서만 도움을 받을 수 있습니다.
상부 외피의 완전한 괴사뿐만 아니라 내부 조직(근육, 뼈)의 손상 및 탄화를 특징으로 하는 가장 심각한 정도입니다. 그러한 부상은 사망을 초래할 수 있습니다. 치료에는 수술이 포함되며 병원에서만 시행됩니다.

ICD의 열화상

국제질병분류는 질병명의 저장과 분석을 단순화하기 위해 고안되었습니다. 이는 과학계뿐만 아니라 일반 병원 기록에도 사용됩니다.

각 질병과 부상에는 코드가 할당되어 있습니다. 분류의 구성은 10년마다 개정됩니다.

발과 다리 화상의 경우 손상 정도와 성격에 따라 번호가 결정됩니다. 화상이 있습니다.

열의;
화학적인.

발의 열 화상의 경우 ICD 10 코드는 25.1로 시작하고 25.3으로 끝납니다.

25.0 – 불특정 정도의 발 화상.

화학적 상해에 대한 분류는 25.4에서 25.7까지 유사하게 표시됩니다.

T24는 발목과 발을 제외한 엉덩이와 하지의 불특정 정도의 열 및 화학적 화상입니다.

위험 요인 및 그룹

발목과 발뒤꿈치 부위에 이런 종류의 부상이 발생하는 경우는 극히 드뭅니다. 다리의 아래쪽 부분은 신발의 촘촘한 소재로 보호되는 경우가 가장 많습니다.

그러나 때때로 의사는 ICD에 따라 질병에 코드 t25를 할당하고(하위 항목은 정도에 따라 결정됨) 다음 유형을 구별합니다.

다리 부위의 열 화상. 뜨거운 물체(히터, 배터리, 외부 영향으로 인한 뜨거운 금속), 끓는 물, 증기, 불꽃 등 열에너지원을 부주의하게 취급하면 손상이 발생합니다.
화학적 화상. 다양한 독성 물질이 피부와 접촉하여 상부 외피의 완전성을 급속하게 또는 점차적으로 손상시키는 것이 일반적입니다. 가장 위험한 경우에는 산과 알칼리가 포함됩니다.
방사능. 조사 중에 발생합니다. 이는 실험실, 이러한 종류의 폐기물 처리 장소(특히 무단), 높은 방사선 영역에서 얻습니다.
전기 같은. 발에 감전된 결과입니다.

진단

발목과 발의 불특정 손상의 경우, 전문가들은 부상의 성격을 파악하려고 노력합니다.

올바른 치료 전략을 선택하기 위해 의사는 다음에 주의를 기울입니다.

깊이;
영향을받는 지역의 지역.

이를 위해 다음이 사용됩니다.

"손바닥의 법칙";
"9의 법칙"

첫 번째 경우 면적은 원리에 따라 계산됩니다. 비례적으로 손바닥은 피부 전체 표면의 1%를 차지합니다.

두 번째에서는 1개의 다리와 발에 전반적인 외상이 있는 경우를 전체 신체의 9%로 정의합니다.

아이들은 비례 관계가 다르기 때문에 Land and Brower 테이블이 사용됩니다.

병원에서는 그리드가 적용된 필름 미터가 전문가의 도움을 받습니다.

치료

발목 및/또는 발에 화상을 입은 환자에게 제공되는 응급처치의 질에 따라 추가 치료, 합병증의 유무 및 전반적인 예후가 결정됩니다.

화상을 처리하는 간단한 절차를 모든 사람이 익히는 것이 유용합니다.

영향을 받은 부위의 모든 옷을 제거합니다. 합성섬유는 피부에 달라붙는 경향이 있으므로 가위로 조심스럽게 잘라냅니다.
멸균 붕대를 바르십시오.

크림, 연고, 분말 또는 압축제는 스스로 사용할 수 없습니다. 의사가 약을 처방합니다.

피해자는 부상당한 사지를 움직이지 않은 채 가장 편안한 자세를 취하도록 도움을 받습니다.
사람에게 투여되는 유일한 약은 진통제입니다.

1도 화상은 독립적으로 치료할 수 있습니다. 다른 경우에는 전문가의 개입이 필요합니다.

의료기관 내에서 수행되는 추가 활동은 다음과 관련됩니다.

염증 예방 및 제거;
치유.

의사들은 종종 감염 발생을 예방하기 위해 일련의 항생제를 처방합니다.

추가 이벤트:

파상풍 예방접종;
진통제.

전문가들은 진정이 형성되지 않는지 주의 깊게 모니터링합니다.

특별한 경우에는 수술이 처방됩니다.

플라스틱;
피부이식.

가벼운 열화상 및 화학적 화상은 가정에서 흔히 발생하는 부상입니다. 심각한 경우에는 직장에서의 사고나 과실과 관련이 있습니다. 멸균된 재료를 사용하고 있으며, 처음보다 높은 등급이 의심되는 경우 의사와 상담하세요.

열화상(ICD-10 코드)은 국제 질병 분류에 따라 구별되는 피부 손상입니다. 이 제도는 1998년부터 현재까지 시행되고 있다. 이 기사에서는 열 화상의 정도와 응급 처치 방법을 분석합니다.

열린 불이나 가열된 물체와 접촉하여 발생하는 상피 또는 피부의 더 깊은 층의 화상을 열화상이라고 합니다. 고온에서 고체, 액체, 기체 물질로 인해 발생하는 영향이 고려됩니다.

이로 인한 부상은 위험하며 사망을 초래할 수 있습니다. 열 화상 중 ICD-10 코드 T20-30은 화상, 번개, 방사선, 마찰, 전류 및 가열 장치입니다. 이 분류에는 자외선 및 홍반으로 인한 질병은 포함되지 않습니다.

패배 원인:

불;
끓는 물 또는 증기;
뜨거운 물체를 만지는 것.

병변의 깊이와 손상 유형에 따라 환자 상태의 심각도가 진단됩니다. 진행된 단계에서 이러한 유형의 부상은 사망을 초래합니다.

피부의 과열은 조직 재생 및 세포 구성과 관련된 단백질의 파괴를 동반하기 때문에 치료는 복잡하고 시간이 오래 걸립니다.

ICD에 따른 신체의 다양한 부위의 화상 특징

그들은 인체의 영향을 받는 부위로 구별됩니다.

머리와 목.
몸통.
어깨 거들과 상지.
손, 손목.
엉덩이 부위, 정강이, 다리.
발목과 발.

머리와 목의 부상에는 귀, 눈, 두피의 완전성 위반이 포함됩니다. 눈, 입, 인두 부위에 국한된 상처는 별도로 간주됩니다. 위험 - 코와 눈의 점막에 근접합니다.

복부, 등, 가슴, 사타구니, 생식기의 측면 또는 직선 벽이 손상된 경우 ICD-10 T21에 따라 분류됩니다. T22에서 논의된 견갑골 부위와 겨드랑이 부위의 상처는 예외입니다.

상처가 여러 부위에 분포되어 있거나 병변의 정도를 알 수 없는 경우에는 불특정 부위로 분류됩니다.

어깨, 팔뚝, 손 및 팔에 대한 열 효과는 T22로 분류됩니다.

손톱, 손바닥을 포함한 손목, 손의 피부를 태우는 것은 별도의 항목입니다. ICD-10에 따른 T24에는 허벅지의 열화상 및 사지 부상이 포함됩니다. 발과 발목 부상 - T25 지점.

열 화상의 정도와 그 결과

고온 조건의 영향으로 인간의 피부가 손상됩니다. 화염에 노출되면 상처 초기 치료 시 탄 옷의 잔여물을 제거하기가 어렵습니다. 미래에는 콘크리트가 감염을 일으킬 것입니다.

표피에 뜨거운 액체가 들어가면 상처가 생깁니다. 화상의 정도가 얕을 경우 호흡기에 영향을 미치는 경우가 많습니다. 뜨거운 물체에 닿으면 상처가 뚜렷하고 깊어지지만, 노출원을 제거하면 추가적인 박리가 일어나는 경우가 많다. ICD-10에 따르면 열 노출 정도에는 여러 가지가 있습니다.

상피 통증;
기포 형성;
섬유 연소;
조직 죽음, 근육과 뼈 관절의 탄화.

1도에서는 팽만감이 손상되고 발적과 부종이 나타납니다. 2~3일이 지나면 열화상을 입은 부위가 치유됩니다. 진피층의 박리가 완료되면 외부의 흔적은 사라집니다. 두 번째 단계에서 ICD-10에 따른 발이나 손가락의 열화상은 얼굴과 가슴의 손상보다 덜 위험합니다. 배아층까지 연소되면 유황으로 채워진 기포가 형성됩니다. 결과의 재생은 한 달 이상 지속됩니다.

3도에서는 상피와 진피가 영향을 받습니다. 상처는 검은색이나 갈색의 딱지가 생기고 통증 민감도가 낮아집니다. 감염성 합병증 및 이차 우울증이 없으면 덮개는 6개월 이내에 독립적으로 복원됩니다. 뼈 조직이 파괴되면 4단계로 진단됩니다.

긴급 도움

기름 연고와 지방을 사용하지 마십시오. 이는 상태를 악화시킬 뿐이며 이후에는 기름에서 필름을 제거해야 피해자에게 통증을 유발할 수 있습니다. 붕대를 부적절하게 적용하면 환자의 상태가 악화되어 붓기와 진정이 발생합니다.

손상 요인을 제거해야 하며 표피의 무결성이 손상되지 않으면 화상 부위를 흐르는 물에 30분 동안 식혀야 합니다.

지혈대를 불필요하게 사용하면 팔다리를 잃을 수 있습니다. 화상을 입었을 때 가장 올바른 결정은 통증 완화와 치료를 제공하는 의료 시설에 가는 것입니다.

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ICD의 열 화상 코딩

화상은 인간 피부에 발생하는 상당히 흔한 유형의 부상이므로 국제 질병 분류 문서의 10차 개정판에서는 화상에 대한 전체 섹션을 다룹니다. 따라서 ICD 10에 따르면 열 화상에는 영향을 받은 피부 부위의 규모와 위치에 해당하는 코드가 있습니다.

분류
병리학의 정의

분류

지정된 국소화의 신체 표면에 대한 열 손상은 T20-T25 범위의 코드를 갖습니다. 다양한 형태의 특징적인 병변과 불특정 국소화는 병변의 정도에 따라 T29-T30으로 분류됩니다. 코드 T31-T32는 일반적으로 인체의 피부 병변 정도를 백분율로 결정할 때 기준표 T20-T29에 추가로 사용됩니다. 예를 들어, 몸 전체 표면의 70-79%에 대한 열 화상은 코드 T31.7을 가지며, 이는 T20-T29 제목의 모든 코드를 추가로 특성화할 수 있습니다.

화상 센터에서 글로벌 진단학의 이러한 데이터는 예후는 물론 진단 및 치료 조치의 범위를 결정하는 데 막대한 도움을 제공합니다.

수년 동안 우수한 자격을 갖춘 전문가들은 병변의 모든 위치 및 단계에서 신체 피부의 화상 병변이 있는 환자를 응급 처치하고 관리하기 위한 실제 현지 프로토콜을 성공적으로 적용해 왔습니다.

병리학의 정의

ICD 10에서는 뜨거운 액체, 증기, 화염 또는 강한 뜨거운 공기 흐름에 피부가 노출되어 열 화상이 발생합니다. 화학적 화상은 산이나 알칼리와 같은 공격적인 화학 용액이 피부에 닿을 때 발생합니다. 이는 단시간에 피부 깊은 층까지 조직 괴사를 일으킬 수 있습니다.

화상의 표면은 피부와 피하조직의 확산 정도와 손상 정도에 따라 다음과 같이 구별되어 분류됩니다.

피부 부위의 발적 및 두꺼워짐(1도);
물집 형성(2등급);
피부 상층의 괴사(3등급);
표피 및 진피의 완전 괴사(4등급);
피부의 모든 층이 괴사되고 피하 조직이 괴사 과정에 관여하는 병변(등급 5).

발, 팔, 복부 또는 등의 열화상 코드는 ICD 10의 현지 프로토콜 권장 사항에 따라 과정의 정도를 결정하는 데 따라 달라집니다.

영향을 받는 부위는 "9의 법칙"을 사용하여 결정됩니다. 즉 신체의 각 부분이 전체 표면의 특정 비율에 해당합니다.

즉 머리와 팔이 각각 9%를 차지하고, 몸의 앞면(배와 가슴), 뒷면(등), 다리가 각각 18%, 회음부와 생식기가 1%를 차지합니다. 전문가들은 손바닥을 사용할 수도 있는데, 그 면적은 대략 인체 전체 면적의 약 1%에 해당합니다.

예를 들어, 손, 얼굴 또는 발의 열화상은 화상 표면의 2%를 차지합니다. 과정의 범위를 설정할 때 의사는 조직 손상이 발생한 조건을 고려합니다. 중요한 측면은 물질의 특성, 노출 시간, 주변 온도 및 의복 형태의 악화 요인 존재 여부 결정입니다.

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몸통의 열 및 화학적 화상

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T20-T25 → T21.0

몸통의 열화상, 불특정 정도

몸통의 1도 열화상

몸통의 2도 열화상

몸통의 3도 열화상

몸통의 화학적 화상, 불특정 정도

몸통의 1도 화학 화상

몸통에 2도 화학 화상

몸통에 3도 화학 화상

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질병 및 관련 건강문제의 국제통계 분류 10차 개정판입니다.

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분류

열의 지정된 위치의 신체 표면 손상에는 T20-T25 범위의 코드가 있습니다.. 다양한 형태와 불특정 국소화의 특징적인 병변은 병변의 정도에 따라 T29-T30으로 분류됩니다. 코드 T31-T32는 일반적으로 인체의 피부 병변 정도를 백분율로 결정할 때 기준표 T20-T29에 추가로 사용됩니다. 예를 들어, 몸 전체 표면의 70-79%에 대한 열 화상은 코드 T31.7을 가지며, 이는 T20-T29 제목의 모든 코드를 추가로 특성화할 수 있습니다.

화상 센터에서 글로벌 진단학의 이러한 데이터는 예후는 물론 진단 및 치료 조치의 범위를 결정하는 데 막대한 도움을 제공합니다.

병리학의 정의

화상의 표면은 피부와 피하조직의 확산 정도와 손상 정도에 따라 다음과 같이 구별되어 분류됩니다.

피부 부위의 발적 및 두꺼워짐(1도);
물집 형성(2등급);
피부 상층의 괴사(3등급);
표피 및 진피의 완전 괴사(4등급);
피부의 모든 층이 괴사되고 피하 조직이 괴사 과정에 관여하는 병변(등급 5).

발, 팔, 복부 또는 등의 열화상 코드는 ICD 10의 현지 프로토콜 권장 사항에 따라 과정의 정도를 결정하는 데 따라 달라집니다.

영향을 받는 부위는 "9의 법칙"을 사용하여 결정됩니다. 즉 신체의 각 부분이 전체 표면의 특정 비율에 해당합니다.

화상 부상의 과정과 결과는 질병이 진행되는 동안 응급처치의 적시성과 합리적인 치료에 크게 좌우됩니다. 화상이 10% 이상, 어린이의 경우 체표면적의 5% 이상이면 쇼크가 발생할 위험이 있으므로 응급처치를 할 때에도 상처의 쇼크와 감염을 예방하기 위한 조치를 취해야 합니다. 이를 위해 진통제가 투여됩니다 (1 % 디펜히드라민 용액 또는 2 % 프로 메돌 용액과 함께 50 % 아날 진 용액). 표피가 보존된 경우에는 찬물이나 기타 이용 가능한 수단으로 화상 표면을 식히고 상처 부위에 멸균 붕대를 감는 것이 좋습니다. 액체질소를 이용한 조기(부상 후 1시간 이내) 냉동요법은 조직 고열, 염증 반응, 부종, 괴사 깊이, 화상 조직에서 독성 물질 흡수 및 신체 중독을 줄이는 데 도움이 됩니다. 화상이 기능적으로 활동하는 부위와 관련된 사지에 국한된 경우 이동 고정이 필요합니다. 피해자들은 수술 의료시설로 후송되는데, 치료에는 반드시 파상풍 예방접종과 상처 세척이 포함됩니다.
1도 화상의 경우 붕대를 감지 않으며 약한 소독제를 국소 도포하는 것으로 충분합니다. 코르티코스테로이드 호르몬을 함유한 약용 혼합물로 에어로졸 캔을 관개하는 것이 좋습니다.
2도 화상의 경우 진통제(프로메돌 또는 판토폰 2% 용액)를 투여하는 동안 상처를 청소합니다. 따뜻한 비눗물, 0.25% 암모니아 용액, 방부제(에타크리딘 젖산염, 푸라실린, 클로라실, 세제 용액)로 상처와 주변 피부를 세척하고 이물질과 표피 조각을 제거하는 것으로 구성됩니다. 표피가 박리되지 않으면 화상 표면을 알코올로 처리합니다. 물집 전체를 다듬거나 구멍을 뚫어 내용물을 제거합니다. 보존된 표피 필름은 외부 자극으로부터 상처를 보호하고 그 아래의 치유가 더 빠르고 덜 고통스럽게 진행됩니다.
2도 화상은 다량의 화농성 분비물이 없고 상처 회복 과정을 위한 최적의 조건이 조성되지 않은 경우 3도 화상뿐만 아니라 개방형 방식으로 치료할 수 있습니다. 세균 처리 조건이 없으면 상처를 청소 한 후 2 차 감염 및 진정을 방지하기 위해 소독액이 함유 된 붕대를 상처에 바릅니다 (리바 놀 1 : 1000, 푸라 실린 1 : 5000, 0.1-1 % 이산화 용액 및) 또는 에어로졸 항염증제 (판테놀, Vinisol, light fir, olazol, oxycort)를 사용하십시오. 추운 계절에는 저지방 크림이나 연고 (신토 마이신 도포제, 0.5 % 푸라 실린 및 15 % 프로 폴리스 연고, A.V. Vishnevsky에 따른 발사믹 도포제)로 붕대로 상처를 덮는 것이 좋습니다.
대량 병변의 경우 화상 상처를 철저히 청소한 후 필름 형성 폴리머(Furoplast, iodovinisol, Lifuzol, Plastubol, Akutol, Acrylasept 등)가 포함된 에어로졸을 사용하는 것이 좋습니다. 이들의 장점은 연소된 표면의 처리 기간을 크게 단축하고 드레싱 재료를 절약한다는 것입니다. 필름은 감염으로부터 상처를 보호하고, 상처를 통한 체액 손실을 방지하며, 상처 과정 과정의 모니터링을 용이하게 하여(투명한 경우) 필요한 경우 적시에 상처 치료를 조정할 수 있습니다. 상처 과정이 원활하게 진행되면서 처음 적용된 필름 아래에서 치유가 발생합니다. 필름 덮개는 액체로 포화될 가능성을 제거하고 붕대보다 더 안정적으로 상처를 오염 및 감염으로부터 보호합니다. 필요한 경우 화상 상처의 일차 배변을 연기할 수 있습니다. 심한 화상을 입은 환자에게 쇼크가 발생한 상태에서는 이 수술을 수행해서는 안 됩니다. 이런 경우에는 연고를 바르고 약간 따뜻하게 한 붕대로 화상 상처를 덮고 환자의 상태가 안정되어 쇼크에서 벗어날 때까지 화장실 사용을 연기합니다. 환자가 대량 유입되는 경우에도 마찬가지다.
처음 적용한 붕대는 6-8일 동안 변경되지 않습니다. 2도 화상의 경우 교체 표시는 상처 통증과 붕대의 특정 젖음으로 입증되는 진정입니다. 화상 상처가 진정되면 과산화수소나 소독액으로 세척한 후 상처 미생물이 민감한 소독제나 항생제가 함유된 습식 건식 드레싱을 바르십시오.
2도 화상의 치유는 10~12일 이내에 발생합니다. 1도 화상 환자의 회복은 부상 후 3~5일 후에 발생합니다.
3도 화상의 경우 피부 진피층의 부분 괴사가 발생하므로 화농이 더 자주 관찰되어 피부 파생물이 사망하고 육아 상처가 생길 수 있습니다. III도 화상 치료의 주요 임무는 화상이 심화되는 것을 방지하는 것입니다. 이는 죽은 조직을 적시에 제거하고 상처 감염을 표적화하여 제어함으로써 달성됩니다. 1~2일 후에 드레싱을 하는 동안 축축한 괴사 딱지는 점차적으로 제거됩니다.(9~10일째부터) 딱지가 건조된 경우에는 그 아래에 상피화 현상이 발생할 수 있으므로 성급하게 제거해서는 안 됩니다. 그것.
IIIA 등급 화상 드레싱의 경우 방부제(에타크리딘 젖산, 푸라실린, 0.25% 클로로실 용액, 0.5% 질산은 용액) 또는 항생제가 함유된 드레싱을 사용하는 것이 좋습니다. 상처에 적외선 및 자외선을 조사하면 습윤 괴사를 예방하고 화농성 분비물을 줄이고 상피화를 빠르게 하는 데 도움이 됩니다.
괴사 조직을 거부한 후 화상 치료의 마지막 단계에서 삼출물이 가라앉으면 연고와 오일-발삼 드레싱(5-10% 신토마이신 도포제, 0.5% 푸라실린, 0.1% 겐타마이신, 5-10% 디옥시딘)을 사용해야 합니다. , 15% 프로폴리스 연고 , 레보신, 레보메콜, 올라졸 등), 치유를 촉진하고 뚜렷한 살균 효과가 있습니다. 연고는 상처를 자극하지 않으며 연화 및 진통 효과를 제공합니다. 드레싱은 화농성 분비물로 인해 젖게 되면 교체됩니다(1~2일 후).
II-III도 화상의 치료는 개방형 방식으로 통제된 환경을 갖춘 국소 격리 병동에서 수행될 수 있으며, 이는 상처의 박테리아 오염 수준을 감소시키고 더 빠른 자연 상피화를 촉진합니다.
광범위하고 깊은 화상의 주입 및 수혈 요법. 주입-수혈 요법은 광범위한 화상 환자의 복잡한 치료에서 주요 위치 중 하나를 차지합니다. 광범위한 화상의 경우 상당한 에너지 비용이 발생하여 체중 1kg당 5000~6000kcal 또는 60~70kcal에 이르며 상처 표면에서 손실되는 질소는 총 손실량의 20~50%에 달합니다. 음의 질소 균형. 이와 관련하여 모든 기간의 화상 질환 치료에서 주입 수혈 요법이 매우 중요하며, 정확하고시기 적절한 시행에 따라 심한 화상 환자의 수술 치료 가능성과 결과가 결정됩니다. 질병.
10~15%의 심한 화상을 입은 모든 환자와 부상 후 1년 동안 체표면의 3~5%에 해당하는 어린이는 집중 주입 및 수혈 요법이 필요합니다. 심한 중독의 경우 열 손상의 정도에 따라 개별 프로그램에 따라 매일 혈관 내 주입이 수행됩니다.
화상 쇼크의 경우 주입-수혈 요법에는 혈관층의 전해질, 단백질 및 적혈구의 액체량을 보충하고 대사 과정, 신장 기능 및 신체 해독을 개선하는 것이 포함됩니다.
체표면적의 10~15% 미만의 화상을 입은 환자의 경우 구토를 하지 않으면 비타민 C와 B군, 알칼리 용액이 함유된 5% 포도당 용액을 섭취하여 체액 손실을 보충할 수 있습니다. 혈관층의 체액 보충은 혈관 내 수액 투여뿐만 아니라 혈액 희석을 사용하여 활성 순환을 위해 퇴적된 혈액을 되돌려줌으로써 달성됩니다.
항쇼크 요법을 수행하고 신체를 해독하기 위해 식염수 용액(Ringer-Locke, 락타솔), 혈장 및 콜로이드 혈장 대체 약물(reopolyglucin, hemodez, polydes, gelatinol)을 4-6 l의 양으로 사용하고, 성인의 부상 후 첫날 500-1000 ml의 용량으로 비타민 C와 그룹 B가 포함 된 5-10 % 포도당 용액. 경미한 화상 쇼크의 경우 수혈 없이 치료가 수행됩니다. 중증 및 극심한 쇼크가 발생하는 경우 상태의 중증도, 혈액학적 매개변수 및 신장 기능에 따라 2일 또는 3일째 말에 수혈(250-1000ml)이 실시됩니다. 쇼크 중 산증을 예방하려면 사용하기 전에 준비하고 양의 염기 결핍을 고려하여 투여하는 4% 중탄산나트륨 용액을 사용하십시오.
노인과 노인의 경우 정맥 주사액의 양은 3-4 리터를 초과해서는 안되며 어린이의 경우 하루 2-3 리터를 초과해서는 안됩니다. 어린이의 화상 쇼크에 대한 주입 및 수혈 요법의 양은 월리스 방식을 사용하여 대략적으로 결정할 수 있습니다. 어린이의 체중(kg)의 3배에 화상 면적(%)을 곱합니다. 결과 제품은 화상 후 처음 48시간 동안 어린이에게 투여해야 하는 액체의 양(밀리리터)입니다. 여기에는 물에 대한 생리적 필요량(어린이의 연령에 따라 하루 700-2000ml)이 포함되지 않으며, 5% 포도당 용액을 추가로 제공하면 충족됩니다.
콜로이드(단백질 및 합성) 용액과 결정질 용액의 비율은 화상 쇼크의 심각도에 따라 결정됩니다. 대략적으로 경미한 화상 쇼크의 경우 콜로이드, 식염수 및 포도당의 비율은 1:1:1이어야 하며, 심한 화상 쇼크의 경우 2:1:1, 매우 심한 화상 쇼크의 경우 3:1:2입니다. 처음 8~12일에는 일일 주입량의 2/3를 투여하고, 손상 후 2일째에는 혈관 내 투여되는 수액의 총량을 2배로 줄입니다.
혈액량의 개선으로 입증된 바와 같이 혈관층의 체액량을 보충한 후 삼투성 이뇨제가 사용됩니다. 20 % 용액 형태의 만니톨은 피해자 체중 1kg 당 건조물 1g, 요소 용액 (20 %) - 40-60 방울의 비율로 150ml의 비율로 투여됩니다. 분당. 효과적인 이뇨제는 Lasix이며 혈액량 부족을 제거한 후 하루 60-250mg의 용량으로 처방됩니다.
화상 쇼크에 대한 주입 요법을 수행할 때 20% 소르비톨 용액을 사용할 수 있으며, 이는 환자 체중 1kg당 건조물 1.5-2.5g의 비율로 하루에 투여됩니다. 뚜렷한 이뇨 효과는 일반적으로 삼투성 이뇨제 투여 후 40-60분 후에 나타납니다. 필요한 경우 3~4시간 후에 다시 도입할 수 있습니다.
화상 쇼크에 대한 주입 및 수혈 요법은 통증 완화, 산소 결핍 예방 또는 제거, 심혈관 기능 장애, 호흡기 시스템 및 기타 기관을 목표로 하는 조치와 함께 수행됩니다. 이를 위해 강심제, 항저산소제, 항히스타민제가 사용됩니다. Corglicon과 cordiamine은 하루에 2-3 회 1-2 ml를 정맥 투여하고 흡입을 위해 산소를 처방합니다. 심장배당체의 효과는 코카르복실라제 50-100mg을 하루 2회 투여하면 강화되며 이는 탄수화물 대사에 유익한 효과가 있습니다. 이뇨 효과도 있는 아미노필린은 5% 포도당 용액과 함께 2.4% 용액 형태로 5-10ml를 하루 최대 4회 투여하여 심장 근육으로의 혈액 공급을 크게 개선하는 데 기여합니다. 그리고 신장.
통증 완화를 위해 1% 모르핀 용액 또는 2% 프로메돌 용액을 50% 아날진 용액과 함께 정맥 투여합니다. 0.25% 용액 형태의 신경이완제 드로페리돌을 사용하면 정신운동 동요가 제거됩니다.
중증 및 극도로 심한 화상 쇼크에서 주입 및 수혈 요법이 충분히 효과적이지 않은 경우 코르티코스테로이드는 혈역학 및 신장 기능을 정상화하는 효과가 있습니다. 그들은 심박출량을 증가시키고, 심장 근육으로의 혈액 공급을 개선하고, 말초 혈관 경련을 제거하고, 투과성을 회복하고 이뇨를 증가시킵니다. 호흡기 화상이 있는 경우 기관지 부종을 줄이는 데 도움이 됩니다. 환자는 혈역학 및 이뇨가 정상화될 때까지 항쇼크 치료 1일 동안 주입 매체의 일부로 하이드로코르티손 125mg을 정맥 주사하거나 프레드니솔론 30-60mg을 3-4회 처방합니다.
화상 환자의 산화 환원 과정이 중단되고 체내 비타민 결핍으로 인해 수혈 요법을 시행 할 때 아스코르브 산 5-10 ml의 5 % 용액을 최대 2-3 회 투여해야합니다. 비타민 Bi, Be 1ml 및 비타민 Bc 100-200mcg를 하루 3회, 니코틴산 50mg.
하이드록시부티르산나트륨(GHB, 하이드록시부티르산의 나트륨염)은 항저산소제로 성공적으로 사용되었습니다. 하이드록시부티르산나트륨은 CBS의 변화를 중화시키고, 혈액 내 과소산화된 생성물의 양을 감소시키며, 미세순환을 개선합니다. 화상 쇼크의 경우 약물을 하루 3-4회 2-4g(1일 복용량 10-15g)으로 정맥 주사합니다.
칼리크레인 시스템의 단백질 분해 및 효소를 억제하기 위해 하루에 100,000 단위의 contrical 또는 500,000 단위의 trasylol을 주입 매체에 도입하는 것이 좋습니다. 이는 혈관벽의 투과성을 정상화하는 데 도움이 됩니다.
화상 쇼크 환자의 경우 부상 후 6시간이 지나면 혈액 내 히스타민 함량이 크게 증가합니다. 이와 관련하여 항히스타민제의 사용은 병리학적으로 정당화됩니다: 디펜히드라민 1% 용액, 하루 3-4회 1ml, 피폴펜 2.5% 용액, 하루 2-3회 1ml.
주입 및 수혈 요법은 중심 정맥압 및 혈압, 맥박수 및 충전, 시간별 이뇨, 적혈구 용적률, 혈액 내 헤모글로빈 수준, 혈장 내 칼륨 및 나트륨 농도, CBS, 혈당 및 기타 지표의 제어하에 수행됩니다.
상대적으로 낮은 중심정맥압(물 70mm 미만)은 bcc의 대체가 불충분함을 나타내며 주입 매체의 투여량과 속도를 증가시키는 기초 역할을 합니다(폐부종이 발생할 위험이 없는 경우). 중심정맥압이 높다는 것은 심부전의 징후이므로 주입요법의 강도를 줄이거나 일시적으로 중단하는 것이 필요하다.
시간당 이뇨를 모니터링할 때는 40-70ml 수준에 중점을 두고 있으며, 주입 요법을 수행할 때는 혈장 내 나트륨 농도가 130mmol/l 이상 145mmol/l 이하인지 확인해야 합니다. 혈장 칼륨 농도는 4-5mmol/l로 유지되어야 합니다. 저나트륨혈증의 신속한 교정은 일반적으로 고칼륨혈증을 제거하는 10% 염화나트륨 용액 50-100ml를 주입하여 달성됩니다. 그렇지 않으면 인슐린과 함께 25% 포도당 용액 250ml를 투여하는 것이 표시됩니다.
화상 질환에 대한 수혈 매체는 접근 가능한 복재 정맥의 정맥 천자 또는 정맥 절개를 통해 투여됩니다. 이 경우 무균 및 방부제의 원칙을 엄격히 준수할 필요가 있다. 치료를 시행하는 사람이 쇄골하 정맥, 경정맥 또는 대퇴 정맥 카테터 삽입 경험이 있는 경우 선호됩니다. 중심 정맥의 카테터 삽입은 피해자가 쇼크 상태에 있는 동안 전체 기간 동안 필요한 양의 주입 및 수혈 요법을 보다 안정적으로 제공합니다.
중심 정맥에 카테터를 삽입할 때 혈전색전증 합병증을 방지하기 위해 정맥에 삽입된 카테터를 헤파린이 함유된 염화나트륨의 등장 용액(1일 2-3회)으로 체계적으로 세척해야 합니다. 주입이 끝나면 카테터에 헤파린 용액(등장성 용액 5ml당 2500단위)을 채우고 마개로 닫습니다. 정맥염이나 정맥주위염의 징후가 나타나면 이 정맥으로의 주입을 즉시 중단해야 합니다. 화상 상처, 특히 화상 질환의 후기 단계에서 화농성 과정이 발생하는 경우, 화농성 감염의 전도체 및 화농성 패혈증 합병증의 원인이 되지 않도록 정맥에서 카테터를 제거해야 합니다.
실험실 테스트 결과 없이 주입 및 수혈 요법의 적절성을 모니터링하는 것은 화상 쇼크의 임상 징후를 기반으로 수행할 수 있습니다. 창백하고 차갑고 건조한 피부는 말초 순환 장애를 나타내며 레오폴리글루신, 젤라티놀, 헤모데즈, 다형성증을 복원하여 사용할 수 있습니다. 몸에 수분이 부족하고 고나트륨혈증이 발생하는 환자에서는 강한 갈증이 관찰됩니다. 이런 경우에는 5% 포도당 용액을 정맥주사해야 하며, 오심, 구토가 없으면 경구 수분섭취를 늘려야 한다. 나트륨 결핍으로 인해 복재 정맥의 붕괴, 저혈압 및 피부 팽창 감소가 관찰됩니다. 전해질 용액(락타솔, 링거 용액, 10% 염화나트륨 용액)을 주입하면 이를 제거하는 데 도움이 됩니다. 심한 두통, 경련, 시야 흐림, 구토, 타액 분비(세포 과다수화 및 수분 중독을 나타냄)는 삼투성 이뇨제 사용의 징후입니다. 화상을 입은 사람이 쇼크에서 회복되고 있음을 나타내는 주요 징후는 중앙 혈역학의 지속적인 안정화 및 이뇨 회복, 말초 정맥 경련 제거, 피부 따뜻함 및 발열의 시작입니다.
화상 중독증 기간 동안 주입 및 수혈 요법은 체중 1kg 당 2-4l 또는 30-60ml로 계속됩니다. 심한 화상 환자의 알칼리증을 퇴치하기 위해 포도당 2-4g 당 1 단위의 비율로 인슐린과 함께 하루 최대 500-600ml의 20% 포도당 용액과 0.5% 염화칼륨 용액을 주입하는 것이 좋습니다. 환자의 혈청 내 칼륨 함량과 나트륨 함량을 조절하여 500ml까지 투여합니다.
빈혈, 저단백혈증 및 저단백혈증의 해독 및 예방을 위해 신선하게 보존된 Rh 적합성 단일 혈액 또는 그 성분(적혈구 덩어리, 자연 및 건조 혈장, 알부민, 단백질)을 주 2~3회 체계적으로 수혈합니다. 250 성인의 경우 -500ml, 어린이의 경우 100-200ml가 연령 기준과 일치해야 하는 혈액학적 매개변수(헤모글로빈 수준, 적혈구 수)의 통제 하에 권장됩니다. 특히 뚜렷한 해독 효과는 직접 수혈, 새로 헤파린 처리된 혈액 또는 회복기 혈액 및 혈장의 수혈에 의해 발휘되며 화상에서 회복된 지 1년이 채 지나지 않았습니다.
중독의 감소는 주입 매체 복합체(만니톨, Lasix, 30% 요소 용액)에 포함된 삼투성 이뇨제에 의해 촉진되며, 주입은 저분자량 혈장 대체 용액(hemodez, 강제 이뇨를 보장하는 rheopolyglucin).
화상 및 급성 수술 감염의 해독 목적으로 혈액 투석, 혈액 흡착, 혈장 및 림프 흡착이 사용됩니다. 혈액흡착의 치료 효과 메커니즘 중 하나는 단백질혈증 및 펩티드혈증 수준의 감소, 혈장 독성의 감소 및 대사 장애의 중증도입니다. 흡착을 사용하면 화상을 입은 사람들의 몸에서 독성 대사물질을 안정적이고 신속하게 제거할 수 있습니다. 그러나 혈액흡착은 혈액 세포(혈소판, 백혈구, 적혈구)의 손실, 오한, 적혈구의 물리화학적 특성 변화를 동반합니다. 혈액흡착의 긍정적인 효과는 2~3일 이상 지속되지 않습니다. 효과적인 해독을 위해서는 24~48시간 간격으로 반복적인 흡혈이 필요하며, 이와 관련하여 다른 치료 방법이 효과가 없는 경우에 주로 흡혈이 정당화됩니다. 광범위한 화상에서 관찰되는 저혈량증 및 혈역학적 불안정성은 혈액흡수제 사용에 대한 금기 사항입니다.
패혈증 기간 동안에는 수술 준비 및 시행 중에 신체의 에너지 비용 보충이 증가해야 할 때 집중적 인 주입 및 수혈 요법이 특히 필요합니다. 이 기간 동안 주 2~3회 250~500ml의 수혈과 단백질 혈액 제제 및 혈장 대체 해독액 수혈을 번갈아 가며 실시하는 것이 주입-수혈 요법의 주요 구성 요소입니다.
수혈과 함께 지속적인 단백질 손실을 보충하고 혈액의 콜로이드-삼투 및 수송 기능을 개선하기 위해 건조 혈장과 천연 혈장을 주 2회 250-500ml 수혈하는 것이 필수적입니다. 이를 통해 체내 총 단백질과 알부민 수치를 안정화할 수 있습니다. 혈청. 수혈을 통해 혈청 단백질의 알부민 분획이 개선되지 않으면 특히 노인 및 노인 환자의 경우 3-4일 동안 200-250ml의 5-10% 알부민 용액을 사용하는 것이 좋습니다. 알부민 용액은 세포외 단백질 손실을 보상하고 저단백혈증과 이상단백혈증을 제거하며 정상적인 혈장 콜로이드 삼투압을 유지하고 화상 환자의 독성 간염 치료에 매우 효과적입니다. 상처 과정의 유리한 과정, 피부 회복을 위한 외과적 개입을 위한 성공적인 준비 및 실행을 보장하려면 총 혈청 단백질 6.5-7g% 및 알부민 3.5-4.0g%의 수준을 유지하는 것이 필요합니다.
화상을 입은 사람들의 신체에서 높은 에너지 비용은 지질, 탄수화물 및 단백질의 파괴로 인해 발생합니다. 이는 유청 단백질과 조직 단백질, 특히 골격근을 소비합니다. 가장 두드러진 단백질 대사 장애는 심한 화상 환자의 화상 질환이 발생한 첫 주 동안 발생합니다. 주로 알부민과 일부 글로불린만이 이화작용을 일으키며, 저단백혈증과 이상단백혈증, 세포내 및 세포외 단백질 결핍, 단백질 결핍이 발생합니다. 임상적으로 이는 피로, 근육 위축, 체중 감소로 나타납니다.
화상 질환 후기에 에너지 비용을 보충하고 질소 균형을 회복하려면 비경구 영양이 매우 중요합니다. 이를 통해 환자에게 쉽게 소화 가능한 영양분을 제공하고 모든 유형의 대사 장애를 보상할 수 있습니다. 비경구영양의 경우 단백질 가수분해물을 15ml/kg(평균 800ml)의 비율로 사용하며, 아미노산 제제(10ml/kg)는 분당 45방울 이하의 비율로 투여하며, 에너지성분은 (포도당, 지방 유제).
심한 화상의 경우 포도당은 인슐린과 함께 10-20% 용액 형태로 투여됩니다. 심한 화상 환자에서 흔히 발생하는 인슐린 저항성을 줄이고 포도당 활용 과정을 개선하려면 토코페롤을 10% 용액 형태로 하루에 한 번 1ml씩 사용하는 것이 좋습니다. 비경구 영양의 경우 소르비톨과 지방 유제를 사용할 수 있습니다.
많은 환자에서 비경구 영양은 비강을 통해 위 또는 십이지장으로 삽입된 프로브를 사용하여 장내 영양으로 성공적으로 대체될 수 있습니다. 장내 튜브 공급의 경우 포도당, 단백질 및 지방을 함유한 혼합물이 사용되며 점적(분당 20-30방울)으로 투여됩니다. 장의 흡수 및 운동 기능이 회복된 후에만 투여할 수 있습니다.
급성 화상 독혈증 및 패혈증 기간 동안 120-140g의 단백질, 미네랄 염, 비타민 A, C, B 군을 함유 한 고칼로리 식품을 사용하여 균형 잡힌 식단을 배경으로 주입 수혈 요법을 수행해야합니다. 에너지 값은 최소 3500-4000 kcal입니다.
화상 상처의 화농성 경계 염증은 괴사 조직의 용해 및 거부로 이어집니다. 동시에, 조직의 화농성 용해 생성물과 미생물 독소의 흡수로 인해 신체의 중독이 증가합니다. 따뜻한 공기와 산소 요법으로 상처를 지속적으로 불어넣는 메쉬 침대에서 적외선 조사를 사용하는 격리기의 개방형 상처 관리 방법을 사용하여 통제된 세균 환경에서 환자를 치료할 때 신체의 중독을 크게 줄일 수 있습니다. 가열된 멸균 공기의 지속적인 단방향 이동은 화상 환자의 에너지 손실을 크게 줄이고 화상 상처의 삼출물 및 미생물 오염을 줄이며 습성 괴사를 건조 괴사로 전환하여 단백질 손실을 줄이고 상처의 단백질 분해 효소 활성을 감소시키며 상피화를 가속화합니다. 표재성 화상의 경우 조기에 화상 딱지를 제거하고 피부 회복을 위해 상처를 준비하는 것이 가능해집니다.
손상된 조직의 존재는 화상질환 발병의 주요 원인이므로 괴사조직의 제거 및 피부의 회복이 심부화상 환자의 치료의 주요 임무이다. 그 외 복합적인 일반치료와 국소치료 과정에서 진행되는 모든 활동은 피부성형을 준비하는 것을 목표로 합니다.
수술. 피부 이식의 적응증, 방법 선택 및 시기. 피해자의 일반적인 상태와 연령, 병변의 정도와 깊은 화상의 국소화, 기증자 피부 자원의 가용성, 수용 침대의 상태는 수술 개입 방법의 시기와 선택을 결정하는 데 결정적입니다. 피부를 회복시키는 방법도 있습니다.
제한된 심부 화상의 경우, 가장 합리적인 방법은 상처의 크기와 환자 및 주변 조직의 상태가 허용하는 경우 부상 후 처음 2일 이내에 괴사 조직을 완전히 절제하고 상처를 동시에 봉합하는 것입니다. 상처의 가장자리를 서로 가깝게 할 수 없는 경우, 1차 자유 피부 이식 또는 결합(자유 피부 이식과 국소 피부 이식의 조합) 피부 이식을 수행합니다.
마른 딱지가 있는 경우에만 조기 절제가 가능합니다. 관절, 손, 손가락의 제한된 깊은 화상을 국소화할 때 특히 필요합니다. 손과 손가락의 높은 기능적 활동과 그 기능의 복잡성으로 인해 피부 파생물이 보존되어 있고(3도 화상) 상처의 상피화가 가능한 경우(보통 흉터가 동반되는 경우) 괴사 딱지를 절제하는 것이 좋습니다.
기능적으로 활동적인 부위의 골괴사를 동반한 화상의 경우, 자발적인 격리를 기다리지 않고 뼈의 생존 불가능한 부위를 조기에 절제하고, 주변 상태가 좋지 않은 경우 결합 피부 이식을 통해 결함을 동시에 대체하는 것이 좋습니다. 조직이 허용합니다. 이런 경우에는 피하지방이 있는 피부의 회전피판이나 척추경의 피판으로 뼈조직을 덮고, 새로 형성된 결손부는 자유피부이식술을 이용하여 제거한다.
동시에, 우리의 실험 및 임상 관찰에서 알 수 있듯이 뼈 손상이 있는 두개골 부위의 화상의 경우 뼈의 생존 불가능한 부위를 보존하면서 치료가 가능합니다. 상처에 화농이 없으면 생존 불가능한 연조직을 제거하고 초음파 공동화를 시행한 후 원추형 및 구형 커터를 사용하여 뼈의 출혈층까지 다발성 개두술을 시행하고 골괴사의 초점을 잘 공급된 천으로 덮습니다. 국소 조직이나 신체의 먼 부위에서 나온 피부-근막 플랩. 그러한 경우, 골괴사 부위는 격리되지 않고 점진적인 새로운 형성과 함께 생존할 수 없는 뼈 요소의 흡수가 발생합니다.
환자의 무균 상태에서 손상 후 처음 4~10일 내에 시행하는 조기 괴사절제술이 가장 최적의 수술 방법입니다. 이때 깊은 화상의 경계가 가장 뚜렷해지며 광범위한 병변이 있는 환자 상태가 어느 정도 안정화되는 것이 나타납니다. 예외는 몸통에 원형 심부 화상을 입은 환자의 경우, 흉부나 같은 사지의 압박으로 인해 심한 호흡곤란이 발생할 위험이 있고 원위부와 심부 조직으로의 혈액 공급이 중단되는 경우입니다. 이러한 경우 응급 다발성 감압성 괴사술 또는 부분 괴사술을 시행하여 압박과 이로 인한 장애를 제거합니다.
괴사술의 전술과 기술. 초기 괴사절제술을 시행할 때, 지속적이고 고르게 출혈이 있는 상처 표면이 나타날 때까지 전극절개를 사용하여 화상 딱지를 층별로 절제하는 것이 가장 좋습니다. 화상 가피를 이러한 방식으로 절제하면 생존 가능한 조직을 더 많이 보존할 수 있고, 가장 충격적인 수술 단계의 기간을 크게 단축할 수 있으며, 상처 표면을 매끄럽게 만들어 피부 이식 시 이식편이 더 잘 맞도록 할 수 있습니다. 그리고 그들의 생착에 더 유리한 조건.
수술 중 지혈은 과산화수소 또는 아미노카프로산 용액이 담긴 거즈 패드를 적용하여 이루어집니다. 큰 혈관이 결찰됩니다. 출혈을 멈추는 데 어려움이 있기 때문에 어떤 경우에는 수술이 두 단계로 수행됩니다. 두 번째 단계에서는 절제술 후 2~3일에 수행되며, 미리 준비된 침대의 자유 피부 이식이 수행됩니다. 이때쯤에는 단단한 무균 드레싱을 적용한 후 안정적인 지혈이 이루어졌고, 1단계에서 제거되지 않은 괴사 조직 부위도 확인됩니다. 생존할 수 없는 조직을 추가로 제거하면 피부 이식 수술의 성공적인 결과에 기여합니다. 괴사조직의 조기절제 후 형성된 무균상처에서는 피부이식편의 생착을 위한 최적의 조건이 조성된다.
일차 및 초기 피부 성형술이 성공할 경우 병변으로 인한 중독 진행, 상처 감염 발생 및 화상 질환의 추가 발생을 예방할 수 있어 가능한 한 최단 시간 내에 화상 상처의 일차 치유가 가능합니다. 피부의 조기 회복은 치료기간의 단축으로 이어지며, 자유피부이식을 통해 기능적, 미용적으로 더욱 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
동시 피부 이식을 통한 대규모 괴사절제술은 상당한 혈액 손실을 동반하는 외상성 수술입니다. 수술 후 상처가 피부 자가이식으로 완전히 대체되지 않거나 완전생착이 일어나는 경우 환자의 상태는 더욱 악화된다. 화상 가피를 제거하기 위해 이산화탄소 레이저를 사용하면 혈액 손실을 줄일 수 있지만 조직 손상의 깊이와 수술의 외상성 특성을 결정하는 데 어려움이 있어 사용이 어렵습니다. 이런 점에서 조기 괴사절제술은 주로 체표면의 10~12% 이하의 화상에 대해 시행된다.
초기의 대규모 괴사절제술과 피부이식은 화상전문과에서만 성형외과 경험이 있는 외과의사에 의해서만 시행될 수 있으며, 수술 및 마취 중 출혈 손실에 대한 적절한 보상이 필요합니다.
2차 피부이식의 적응증. 환자의 상태가 심각하고 체표면의 10~15% 이상의 심한 화상의 경우 괴사조직을 거부한 후 육아 표면에 2차 피부 이식을 시행하는 적응증이 있습니다. 이러한 조직을 제거하려면 거부되기 시작하면 단계적 무혈 괴사절제술을 사용하는 것이 좋습니다. 이는 효소 및 화학적 괴사를 사용하여 촉진됩니다. 40% 살리실산 연고, 벤조산 또는 24% 살리실산과 12% 젖산이 함유된 연고를 사용하여 화상 딱지를 제거하면 수술 전 준비 기간을 5~7일 단축할 수 있습니다. 괴사 조직의보다 빠른 거부는 위생적인 목욕의 체계적인 사용, 신체의 반응성 증가, 빈혈 및 심각한 단백질 대사 장애 예방을 목표로하는 합리적인 일반 치료를 통해 촉진됩니다. 박테리아 오염을 줄이기 위해 화상 딱지를 거부한 후 드레싱하는 동안 이러한 조치와 상처를 주의 깊게 청소하면 부상 후 2.5~3주 이내에 밝고 육즙이 많으며 깨끗한 육아를 위한 피부 이식을 환자에게 준비할 수 있습니다.
시기 적절하고 철저한 상처 준비를 통해 본질적으로 병리학적 특성이 명확하지 않고 상처 과정의 왜곡이 없는 경우 피부 이식 전에 과립을 절제할 필요가 없습니다. 임상 실습에서는 피부 이식을 위한 상처 육아의 준비 상태를 결정하는 데 종종 어려움이 발생합니다. 약화된 환자의 병원성 미생물로 인한 상처 표면의 대규모 오염은 일반적으로 육아의 불량한 외관, 회복 과정의 왜곡 및 상처의 뚜렷한 염증과 일치하며, 이는 결국 전반적인 상태를 악화시키고 감염의 일반화로 이어집니다. 이러한 조건에서는 자유 피부 이식이 금기입니다. 이러한 경우에는 환자의 상태가 호전되고 상처의 재생과정이 강화될 때까지 적극적인 회복치료와 철저한 국소항균치료가 필요합니다.
소독액을 사용한 상처 관개, 세제를 사용한 위생 목욕, 자기 요법의 국소 적용, 초음파, 산란 레이저 조사, Clinitron 침대에서의 치료 및 가장 접근하기 쉬운 방법 사용 - 소독액을 사용한 드레싱을 자주 교체하면 유익한 효과가 있습니다. 상처 과정의 과정. 화상 피로 및 상처 과정의 느린 과정이 있는 환자의 경우, 상처 미생물의 민감도를 조절하면서 항생제를 사용하는 것과 함께 글루코코르티코이드 및 동화작용 스테로이드를 사용한 호르몬 요법을 권장합니다.
균일하고 과립 모양이며 육즙이 많지만 느슨하거나 출혈이 없는 과립이 있고 중간 정도의 분비물이 있고 상처 주위에 뚜렷한 상피 경계가 있는 것은 피부 이식에 대한 적합성을 나타내는 좋은 지표입니다.
피부 이식에 가장 유리한 수용층은 혈관이 풍부하고 소량의 섬유질 성분을 함유한 어린 육아 조직으로, 일반적으로 화상 후 2.5~6주가 소요됩니다. 이것은 과립 표면에 자유 피부 이식을 수행하기에 최적의 시간입니다.