디프테리아의 병인. 디프테리아

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디프테리아는 그람 양성균인 코리네박테리움 디프테리아(Corynebacterium diphtheriae)에 의해 발생합니다. 병원체의 운반체와 근원은 인간입니다. 다른 사람들에게 가장 위험한 사람은 인두 디프테리아로 고통받는 사람들, 특히 질병의 간접적이고 비정형적인 경과를 보이는 환자입니다.

회복 기간 동안 운반체는 박테리아를 체내로 방출합니다. 환경, 이는 15~20일 이내에 발생하며 때로는 최대 3개월까지 발생합니다. 가장 위험한 것은 비인두에서 박테리아를 분리하는 감염 운반자입니다. 디프테리아의 장기간 보균은 약 13-29%의 사례에서 관찰됩니다. 많은 사람들이 박테리아의 보균자이지만 이를 의심하지 않고 의료기관에 가지 않는다는 사실로 인해 감염 확산이 촉진됩니다.

디프테리아의 원인균은 더러운 손, 가정용품(가정용품, 장난감, 린넨 등)을 통해 공기 중의 물방울에 의해 전염되며, 디프테리아는 눈, 피부 및 생식기에 접촉하여 전염될 수 있습니다. 예를 들어 유제품, 제과 및 기타 식품 환경에서 박테리아가 자랄 때 음식을 통해 디프테리아가 전염되는 경우도 있었습니다.

일반적으로 사람들은 디프테리아의 원인균에 감염되기 쉬우며 감염 가능성은 항독성 면역 활동과 관련이 있습니다. 사람의 혈액에 0.03 AE/ml의 특정 항체가 포함되어 있으면 신체는 충분히질병으로부터 보호되지만 보균자 상태로부터는 보호되지 않습니다. 태반을 통해 산모로부터 태아에게 전달되는 특정 항체는 생후 첫 6개월 동안 신생아를 보호합니다. 디프테리아를 앓았거나 예방접종을 받은 사람들은 항독성 면역을 획득하는데, 그 정도에 따라 신체가 감염으로부터 얼마나 보호되는지가 결정됩니다.

디프테리아의 병인

병원균은 입, 코를 통해 인체에 유입되며 때로는 눈, 생식기 및 피부를 통해 유입됩니다. 감염이 발생한 신체 부위에서 병원균이 대량으로 증식하기 시작합니다. 박테리아는 염증 발병에 기여하는 외독소 및 기타 물질을 생성합니다. 디프테리아 독소는 상피 조직의 괴사, 혈관 출혈을 일으키고 혈관벽을 투과성으로 만듭니다. 염증 부위에서 형성되고 트롬보플라스틴을 함유한 체액이 혈관 외부에 나타납니다. 죽은 세포와 접촉함으로써 트롬보플라스틴은 피브리노겐에 작용하여 피브린이 형성됩니다. 피브린층은 입과 인두 표면에 단단하게 부착되어 있지만 후두, 기관, 기관지에서는 쉽게 분리됩니다. 디프테리아는 때때로 경미한 형태로 발생하며 피브린 필름과 플라크가 형성되지 않고 일반적인 호흡기 카타르 만 결정됩니다.

디프테리아- 입구 게이트 부위의 섬유성 염증과 중독 현상을 특징으로 하는 급성 전염병으로, (적절한 치료가 없을 경우) 심근염, 다발신경염, 전염성 독성 쇼크, 신증 및 기타 합병증을 유발합니다.

발병률의 급격한 감소를 배경으로 질병의 임상 양상이 발전함에 따라 조기 진단이 실제로 어려워지고, 더욱이 현대 상황에서 디프테리아가 드물기 때문에 이 병리에 대한 의사의 경계가 무뎌집니다. 그럼에도 불구하고, 항디프테리아 혈청의 뒤늦은 투여(질병 3일 이후)와 복합적인 병원성 치료법의 부족으로 인해 독성 디프테리아로 인한 사망률은 미미한 발생률로 오늘날에도 여전히 남아 있다는 점을 기억해야 합니다.

병인학.디프테리아의 원인 물질은 지난 세기 말 T. Klebs와 F. Leffler에 의해 발견되었습니다. 디프테리아 박테리아는 길이가 최대 8미크론에 달하는 얇고 약간 구부러진 막대 모양이며 끝에는 곤봉 모양의 두꺼워진 부분이 있습니다. 간상체는 그람 양성균이며, Neisser 염색 시 밝은 파란색의 볼루틴 알갱이가 두꺼워진 부분에서 두드러집니다.

디프테리아균의 병원성 특성은 이것이 생산하는 외독소에 의해 결정됩니다.

디프테리아균은 환경에서 안정적이고 저온(최저 -20°C)에도 견딜 수 있으며 환자가 사용하는 물체에 오랫동안 지속될 수 있습니다. 말린 점액에서는 몇 주 동안 생존 가능하지만 동시에 끓여서 소독제 (페놀, 클로라민, 과산화수소 등)에 노출되면 빠르게 죽습니다.

역학.감염원은 디프테리아 환자와 병원체를 계속해서 배출하는 회복기 환자뿐 아니라 독성을 유발하는 디프테리아 박테리아의 건강한 보균자입니다.

디프테리아의 감염 경로는 공기를 통해 전파됩니다. 전염된 질병은 지속적인 면역력을 남깁니다.

병인.디프테리아의 원인균의 진입구는 점막과 피부의 상처 표면입니다. 일생 동안 디프테리아 간균은 외독소, 뉴라미니다제, 히알루로니다제, 괴사 및 확산 인자를 생성합니다. 디프테리아균의 병원성의 주요 인자는 디프테리아 독소이다.

변화는 일차 독소 생산 현장에서만 발생하는 것이 아닙니다. 후자의 림프성 및 혈행성 확산은 다른 기관 및 시스템에 손상을 초래합니다.

임상 사진.잠복기는 2~10일이다. 일차 염증 과정의 국소화에 따라 디프테리아의 임상 형태가 결정됩니다. 국소화에 따르면 디프테리아는 인두, 코, 후두, 기관 및 기관지, 외부 생식기, 피부 (신생아의 경우 - 배꼽 디프테리아)로 구분됩니다. 이러한 현지화 중 여러 가지가 결합되면 결합된 형태의 디프테리아를 말합니다. 모든 국소화의 디프테리아에 공통적으로 나타나는 것은 치밀한 섬유소 침착물의 형성과 함께 병원체 도입 부위에서의 염증 과정입니다.

목구멍의 디프테리아. 현대 상황에서는 모든 디프테리아 사례의 최대 95-98%를 차지합니다. 이 질병은 인후염, 불쾌감, 체온 상승, 즉 특이성이 없는 징후로 시작됩니다. 처음 몇 시간부터 편도선 점막의 충혈과 부종이 나타나고 희끄무레 한 부분이 나타나 점차적으로 디프테리아의 특징적인 플라크가 나타납니다. 질병 발생 2일째에 플라크의 표면은 매끄러우며 가장자리가 명확하게 정의되어 있으며 근처 점막에 약간 떠서 표면 위에 서 있는 것처럼 보입니다. 플라크는 기본 조직에 단단히 결합되어 있으며 색상은 회백색입니다. 플라크 형성과 동시에 모서리에 위치한 국소 림프절이 커지고 통증이 발생합니다. 아래턱, 자궁 경부 조직의 붓기가 발생할 수 있습니다.

국소 염증 변화의 강도와 중독의 임상 증상 사이에는 유사성이 있습니다. 국소 및 일반(독성) 현상의 심각도에 따라 인두 디프테리아는 국소(경증), 광범위(중등도), 독성(심각)으로 구분됩니다.

국소적인 형태에서는 편도선 부위의 염증 반응과 국소 림프절의 확대가 경미하고 플라크가 편도선에만 존재하며 체온이 38-38.5 ° C를 거의 초과하지 않으며 중독이 최소화됩니다. 플라크의 정도에 따라 점섬 형태와 막성(편도선) 형태가 구별됩니다. 후자의 경우 편도선의 1개 또는 2-3개의 넓은 영역이 필름으로 덮여 있습니다. 인두의 국소 디프테리아의 카타르 형태도 가능합니다. 이 경우 플라크가 전혀 없고 편도선의 경미한 충혈만 있고 중독이 없으며 체온이 미열이거나 정상입니다. 이 형태에 디프테리아(섬유소막)의 주요 징후가 없기 때문에 카타르 형태를 비정형으로 간주할 수 있습니다. 적절한 실험실 데이터가 있는 경우에만 진단됩니다.

일반적인 형태는 편도선뿐만 아니라 구개궁, 목젖, 연구개에도 전형적인 플라크가 나타나는 것이 특징입니다. 중독 징후(불안감, 두통, 수면 장애, 식욕부진, 구토, 발열)와 림프절 반응은 국소적인 형태보다 더 두드러집니다. 항디프테리아 혈청을 투여하지 않으면 이 형태는 독성을 띠게 됩니다.

질병이 최고조에 달했을 때(질병 2~3일째) 독성 형태의 주요 차이점은 피하 지방 조직이 붓는 것입니다. 이 경우 편도선, 목젖, 연구개 가장자리 및 광범위한 플라크가 항상 붓습니다. 그들은 편도선과 목젖을 완전히 덮으며 ​​종종 연구개까지 퍼집니다. 인두 연조직의 부종이 너무 심해서 편도선이 서로 접촉하여 혀를 뒤쪽으로 밀 수도 있습니다. 코 호흡이 어려울 수 있고, 목소리가 콧물을 띠며, 입에서 달콤하고 부패한 냄새가 납니다. 피하 지방 조직의 부기로 인해 아래턱의 윤곽이 부드러워집니다. 부은 부위를 두드리면 잔물결이 생기고(젤리 증상), 피부가 접혀지면 미끄러지는 증상이 나타납니다. 부종 부위의 피부 주름이 두꺼워지고 피부색이 변하지 않습니다. 일반적인 증상은 발열이 39.5~40℃에 이르고, 구토가 반복되며, 무기력함, 식욕부진 등이 나타난다.

인두의 독성 디프테리아에는 플라크의 길이, 연조직의 국소 부종의 심각도, 목의 피하 지방 조직의 부종의 유병률 및 혈액에 들어가는 독소의 양 사이에 평행성이 있습니다. 이 질병의 주요 손상 요인. 조직에 독소가 많이 고정될수록 항독성 혈청 투여가 늦어지면 합병증으로 예후가 어두워질 가능성이 높아진다.

부종의 정도에 따라 심각도가 다른 독성 형태의 디프테리아가 구별됩니다. 부종이 목 중앙까지 퍼지면 인두 독성 디프테리아 1기로 진단됩니다. 붓기가 쇄골에 도달하면 II 정도의 독성 디프테리아에 주목해야합니다. III 등급의 중증도에서 부종은 종종 경정맥과 쇄골하와까지 확장되어 쇄골 아래에서 II-III 갈비뼈 아래까지 내려갑니다. 때때로 이러한 경우에는 목의 후외측 표면과 등 위쪽에 부기가 발생합니다.

아독성 형태에서는 피하 지방 조직의 부종이 편도선 림프절 부위에서만 관찰되며 한쪽에만 국소화가 가능합니다. 이러한 경우 인두의 변화는 해당 쪽에서 가장 두드러집니다.

질병이 시작될 때 자궁 경부 조직의 부종이 아직 발견되지 않은 경우 인두 디프테리아의 중증도를 대략적으로 판단하려면 중독의 중증도와 구강 인두 점막의 부종을 고려해야합니다. 플라크의 정도, 국부 림프절의 확대 정도, 병리학적 증상의 역학. 이미 질병의 첫날에 이러한 증상의 급속한 발달과 급격한 심각성은 인두의 과독성 또는 독성 디프테리아 3급을 암시합니다. 이러한 경우 자궁 경부 조직이 부어 오르기 전에도 I 단계의 감염성 독성 쇼크가 발생하여 특별한 치료 없이도 빠르게 진행되어 2-3 일에는 II 단계, 며칠에는 III-IV 단계에 도달합니다. 4-5. 디프테리아의 임상 징후가 형성되는 동안 상태의 중증도를 정확하게 평가하는 것은 적시에 적절한 치료법을 처방하고 환자의 생명을 구하는 데 중요합니다.

코의 디프테리아. 이는 뚜렷한 중독 증상 없이 발생하며 눈에 띄지 않게 시작될 수 있습니다. 디프테리아를 의심하는 경우는 일반적으로 코에서 지속적으로 분비되는 백출물과 비강 입구 피부의 자극으로 인해 발생합니다. 비경 검사 중에 비강 중격에서 침식, 피 묻은 껍질 또는 섬유질 막이 감지됩니다. 특별한 치료가 없을 경우, 이 과정은 인두, 후두, 피부의 점막으로 퍼질 수 있습니다.

후두 디프테리아. 이 경우 일반적인 불쾌감과 함께 크루프 증후군이 발생합니다: "짖는" 기침, 목소리 변화, 흡기 호흡 곤란. 처음에는 약간의 쉰 목소리와 거친 기침만 눈에 띕니다. 1~2일 후 크루프 증상이 더욱 심해집니다. 불안으로 인한 호흡 곤란 및 흉부의 수축(1도 후두 협착증)이 더 명확하게 나타납니다. 그 후 (특정 치료가 없는 경우) 2등급 협착증이 발생합니다. 시끄러운 호흡이 지속적으로 지속되고 수면 중에도 완전히 사라지지 않습니다. 기침이 조용해집니다(무성증).

3등급 협착증의 경우 흡기 호흡곤란이 뚜렷하고, 아이가 안절부절 못하고 뛰어다니고 잠을 잘 수 없습니다. 멀리서도 숨소리가 들립니다. 경정맥, 늑간, 흉골 하부의 총 수축이 있습니다. 흉쇄유돌근이 긴장되어 있습니다. 발한, 비순삼각형의 청색증, 빈맥, 흡기시 맥박상실, 호흡곤란 등이 나타난다. III등급 협착증의 증상은 질식이 임박했음을 나타내며 즉각적인 외과적 개입(비기관 삽관 또는 기관절개술)이 필요함을 나타냅니다. 그렇지 않으면 질식이 발생합니다 (협착 IV 정도) - 청색증 증가, 약화, 근육 저혈압, 혼란, 경련, 서맥, 거의 감지 할 수없는 맥박이 나타나고 수술이 지연되면 사망이 발생합니다.

후두의 국소적(주로 중간 형태) 디프테리아 외에도, 실제 성대 손상과 함께 기관에 섬유소막이 형성되는 경우(하행성 디프테리아 크룹) 일반적인 과정이 가능합니다(후두 A의 일반적인 디프테리아) ) 또는 기관 및 기관지(후두 B의 일반적인 디프테리아)에 발생합니다. 이러한 경우 질식의 위험은 특히 높습니다(심각한 형태의 디프테리아).

눈, 피부, 외부 생식기, 배꼽의 디프테리아. 현대 상황에서는 극히 드물게 관찰됩니다.

진단.디프테리아의 진단은 어렵습니다. 주로 질병의 모든 특징적인 징후가 아직 완전히 나타나지 않은 초기 단계에 수행되어야하기 때문입니다. 디프테리아의 상당히 전형적인 임상상 형성은 처음 2-3일 내에 발생합니다. 증상의 다양성과 질병의 다양한 임상 형태는 환자에 대한 단일 간헐적 검사 중에 의사를 혼란스럽게 합니다. 세균학적 검사의 최종 결과가 늦어지는 경우가 많고 음성일 수 있으며, 질병의 후기 단계에서는 항디프테리아 혈청을 투여하는 것이 효과적이지 않다는 점을 고려하여, 초기 2년 동안은 임상자료를 통해 디프테리아를 인지하도록 노력할 필요가 있다. -질병 발병 3일 전, 실험실 검사 결과를 얻기 전이라도.

독성 형태의 인후 디프테리아를 조기 진단하는 것이 가장 중요합니다. 이에 대한 주요 기준은 편도선에서 점막의 인근 부위로 두꺼워지고 병합되어 이동하는 경향이 있는 광범위한 플라크와 결합된 구인두 점막의 부종입니다. 디프테리아 플라크의 특징적인 다른 특징, 즉 매끄러운 표면, 회백색, 변하지 않은 인근 점막으로의 유입, 기본 조직과의 긴밀한 연결을 고려하는 것이 중요합니다. 나열된 징후는 점진적으로 발생하며, 몇 시간에 걸쳐 인두를 반복적으로 검사하면 해당 역학을 감지할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 시기적절한 진단을 위해서는 의사와의 조기 상담과 환자에 대한 적극적인 모니터링이 중요합니다. 질병 발생 2일째에 발견된 피하 자궁 경부 조직의 부종은 인두의 독성 디프테리아를 지지하는 강력한 주장입니다. 체온의 정상화와 인후염의 감소로 인해 질병 발병 3일째에 환자의 웰빙(상태가 아님!)이 개선되는 경우가 있더라도 이 진단을 포기해서는 안 됩니다. 통증 감소는 편도선과 인두 점막의 신경 말단에 대한 독소의 분석 효과로 인해 가장 가능성이 높습니다. 인두 점막의 색깔 변화는 진단에 어느 정도 도움을 줄 수 있습니다. 질병의 2~3일째에는 모세혈관 마비로 인해 충혈이 청색증으로 이어집니다.

따라서 질병의 2-3 일째에 인두 독성 디프테리아의 모든 특징이 나타나면 임상 데이터를 바탕으로 진단이 가능합니다. 대부분의 경우 세균 검사 결과는 (임상 데이터에 따라) 조기에 확립된 진단을 확인합니다. 이러한 경우 세균학적 검사 결과가 단 한 번 음성으로 나왔다고 해서 디프테리아 진단이 배제되는 것은 아닙니다.

세균학 연구의 성공을 위해서는 물질을 올바르게 수집하고(인두를 미리 헹구지 않고 공복에 플라크 가장자리에서) 신속하게 실험실로 운반하고 적절한 영양 배지를 사용하여 결정해야 합니다. 분리된 배양물의 독성.

드물지만 항독소 수치에 대한 환자의 혈청 검사를 통해 디프테리아 진단을 내릴 수 있습니다. 예를 들어, 인두의 국소 디프테리아의 카타르 형태 진단은 지정된 혈청 검사 없이는 불가능합니다. 이러한 형태의 질병이 의심되는 디프테리아 지역에서는 디프테리아 박테리아의 전염도 가능합니다. 운반체 내 인두 점막의 비특이적 카타르 상태는 인두의 국소 디프테리아의 카타르 형태에 대한 잘못된 가정을 초래할 수 있습니다. 이러한 경우 항독소 역가가 보호 수준보다 낮은 값(0.03 AU/ml 미만)에서 이 수준보다 몇 배 더 높은 값으로 증가하면 이러한 경우 신뢰할 수 있는 진단이 가능합니다.

실험실 검사 외에도 최종 진단을 내릴 때 역학적 상황과 질병 전반에 걸친 임상 데이터의 총체성을 고려해야 합니다.

치료.디프테리아 환자는 의무적으로 입원해야 합니다. 항독성 디프테리아 혈청은 치료에 매우 중요합니다. 항독성 효과는 가능한 한 빨리 혈청을 투여하면 달성됩니다. 이 경우 조직이 대량의 독소를 고정하는 것을 방지할 수 있기 때문입니다. 고독성 디프테리아의 경우 사망을 예방하기 위해 혈청 치료는 질병의 첫 시간에 시작해야 하며 다른 형태에서는 질병의 3일 이내에 시작해야 합니다. 혈청을 조기에 투여하면 합병증 발생을 예방할 수 있으며 후두 디프테리아의 경우 수술을 피할 수 있습니다.

항디프테리아 혈청은 디프테리아 독소로 과면역된 말의 혈액에서 얻습니다. 외부 단백질에 대한 아나필락시스 반응을 피하기 위해 필요한 용량을 투여하기 전에 말 단백질에 대한 민감성 테스트를 수행합니다. 이를 위해 1:100으로 희석된 혈청 0.1ml를 피내 주사합니다. 20분 후에 주사부위에 반응이 없거나 직경 9mm 이하의 구진이 생기면 희석하지 않은 혈청 1ml를 투여하고 1시간 후에도 반응이 없으면 처방된 용량( 근육 내). 시험 용량에 대한 아나필락시스 반응의 경우 II-III 등급의 독성 형태, 과다 독성 형태의 치료는 마취 및 호르몬 약물의 보호하에 수행됩니다.

감염성 독성 쇼크의 징후가 있는 심각한 상황에서는 항디프테리아 혈청과 함께 다량의 프레드니솔론(5~20mg/kg) 또는 하이드로코르티손(1일 20~75mg/kg)을 투여해야 합니다. 순환 혈액의 양을 회복하려면 알부민(5-10%), 레오폴리글루신을 최대 10-15 ml/kg까지 먼저 스트림으로(허탈이 제거될 때까지) 투여한 다음 드립으로 번갈아 투여해야 합니다. 10% 포도당 용액을 함유한 콜로이드 용액(1:2 비율). Lasix 또는 만니톨이 동시에 처방됩니다. 비타민 C, B6, 코카르복실라제가 표시됩니다. 미세 순환을 개선하기 위해 항히스타민제, 트렌탈, 아미노필린도 사용됩니다. DIC 증후군에는 헤파린, 신선동결혈장, 단백질 분해효소 억제제가 처방됩니다. 후두 디프테리아의 경우 혈청 요법과 함께 어린이의 불안을 제거하는 부드러운 요법이 필요합니다. 불안은 후두 근육 경련으로 인한 협착 현상을 강화하기 때문입니다. 진정제가 표시됩니다 탕, 증기 흡입. 환자가 특수 텐트에서 습도가 높은 환경에 머무르는 것이 유용할 수 있습니다. 코르티코스테로이드 호르몬을 투여하면 후두 점막의 부종이 감소됩니다.

크루프 환자는 의료진의 지속적인 감독을 받아야 합니다. 협착증이 증가하면 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다. 즉각적인 도움에 대한 징후는 가슴의 순응 부위의 지속적이고 뚜렷한 수축, 어린이의 불안, 발한, 맥박 상실, 호흡 소리 약화, 입술의 청색증 발생 및 창백입니다. 이러한 징후가 있으면 질식의 위험이 있음을 나타냅니다. 국소 후두 디프테리아와 광범위 크룹 A의 경우에는 플라스틱 튜브를 이용하여 비기관 삽관을 시행하고, 하행 크룹 B의 경우에는 기관절개술을 시행한 후 거부된 필름을 흡입합니다. 독성 형태의 디프테리아에서 심각한 심혈관 질환이 발생하려면 엄격한 침상 안정이 필요하며, 그 기간은 질병의 경과에 따라 다릅니다. 합병증이 없으면 디프테리아의 중증도에 따라 합병증이 있는 경우 기능 장애가 회복될 때까지 3-6주 동안 침상 안정을 관찰해야 합니다.

심근염의 증상이 나타나면 엄격한 침상 안정 외에도 스트리크닌 질산염을 하루에 최대 5-6회 경구 및 피하 처방하고 포도당, 아스코르브산, 코카르복실라제, 리복신, 프레드니솔론의 20% 용액을 경구로 정맥 투여합니다(2 -4 mg/kg/일), 적응증에 따라 - 차임벨, 트렌탈, 헤파린(혈전색전증 합병증 예방용).

다발성 신경염이 발생하면 비타민 B와 질산 스트리크닌을 비경구로 투여하고 프로세린과 갈란타민을 처방합니다. 삼키는 데 장애가 있는 경우 튜브를 통해 수유를 수행하고, 기도에 점액이 축적되면 배액 위치와 후속 가래 흡입을 수행합니다. 가슴의 움직임이 급격히 제한되고 산소 결핍이 있는 경우 기계적 호흡이 수행됩니다. .

항생제는 사용이 제한되어 있습니다. 폐렴 예방 및 치료를 위해 호흡기 근육 기능 장애를 동반한 감염성 독성 쇼크, 크루프, 일반 다발신경염의 경우에 확실히 나타납니다.

디프테리아섬유질 필름의 형성과 일반적인 중독의 발생을 기반으로하는 급성 전염병입니다.

원인

질병의 원인은 코리네박테리움 디프테리아입니다. 감염원은 아픈 사람이나 박테리아 보균자입니다. 박테리아는 공기 중의 물방울에 의해 전염됩니다.

감염원은 아픈 사람과 독성 코리네박테리움 디프테리아의 보균자입니다. 디프테리아 환자 한 명의 역학적 위험은 박테리아 보균자 한 명보다 10배 더 높습니다. 독성 코리네박테리아의 전파 빈도는 전염병 상황에 따라 달라지며, 발병 시에는 20~40%에 이를 수 있습니다. 디프테로이드 보균자는 위험하지 않습니다.

전송 메커니즘은 공기 중, 가정 내 접촉, 음식입니다.

계절성 : 가을-겨울.

감염성지수는 0.2이다. 모든 연령대의 어린이가 영향을 받지만 가장 큰 감수성은 다음의 경우에 전형적입니다. 연령대 3세에서 7세까지. 동시에 Rostov-on-Don의 마지막 전염병(1990-1999) 동안 8~14세 환자(54%)가 아픈 사람들 중에서 우세했습니다. 생후 첫 해의 어린이는 병에 걸리는 경우가 거의 없으며 이는 수동 태반 면역의 존재로 설명할 수 있습니다.

병인학. 이 질병의 원인균인 Corynebacterium diphtheriae는 그람 양성 간균으로, 다형성이 특징이며 다양한 세포 형태로 나타납니다. 그것은 다음과 같은 특징이 있습니다:

- 세포의 한쪽 또는 양쪽 극에 볼루틴 과립이 존재하여 세포가 고르지 않게 염색됩니다. Neisser 또는 Lefler에 따라 염색할 때 진한 파란색 또는 흑색-청색을 획득하며 연한 파란색 또는 연한 갈색과 뚜렷하게 대조됩니다. 세포의 배경;

- 다양한 단백질 및 효소의 형성 - 디프테리아 외독소, 가수분해효소, 카탈라아제, 뉴라미니다아제, 히알루로니다아제, 용혈소, 괴사 인자;

- 외부 환경에서의 상당한 안정성;

- 촘촘하고 밀접하게 얽힌 막대기의 클러스터 형성, 헝클어진 양모 또는 핀 패키지를 연상케 함(두꺼운 미생물 세포 현탁액에서 얼룩진 얼룩 있음)

- 얇은 스트로크로 예각 또는 직각으로 스틱을 쌍으로 배열합니다.

코리네박테리아는 문화적, 형태적, 효소적 특성에 따라 gravis, mitis, intermedius의 3가지 변종으로 나뉩니다. 현재 병리학적 과정은 중증 변종에 의해 가장 자주 발생하고 진드기에 의한 경우는 훨씬 적습니다. 독성 및 비독성(디프테로이드) 균주는 각 문화적 변종 내에서 순환합니다.

병인.디프테리아의 발병에는 여러 단계가 있습니다.

1. 입장 게이트에서 소개 및 재생. C.diphtheriae의 진입점은 구강인두, 기도, 눈, 생식기 및 피부의 점막입니다. 상피 세포에 병원체를 고정하는 것은 SIgA를 비활성화하는 프로테아제의 합성을 동반하며, 이는 첫 번째 라인의 돌파구에 기여합니다. 면역 방어거대 유기체. 그런 다음 상피 세포의 집락화와 병원균이 기본 조직으로 침입하여 염증 과정이 동반됩니다. 접종 영역에서 C.diphtheriae는 세포를 손상시키고 신체 내 박테리아 확산을 촉진하는 수많은 손상 요인(히알루라니데이즈, 뉴라미니다제, 레시티나제, DNAase)을 생성합니다. 보호 메커니즘으로부터 병원체를 회피하는 것은 식세포의 과산화물 라디칼의 작용을 방지하는 카탈라아제 및 SOD를 형성하는 능력인 C.diphtheriae의 항식작용 특성에 의해 보장됩니다.

2. 삽입 부위에 섬유소성 염증이 발생합니다. 다층 편평 상피로 대표되는 점막을 관통한 디프테리아균은 외독소를 생성하여 세포막에 고정되어 세포 안으로 침투한 후 신체에 대한 국소 효과를 실현합니다. 독소의 영향으로 단백질 합성이 억제되고 점막 상피의 응고 괴사가 발생하며 혈관이 확장되고 투과성이 증가하며 혈류가 느려집니다. 피브리노겐이 풍부한 삼출물은 땀으로 배출되어 상피 세포 괴사 중에 방출되는 트롬보키나제의 영향으로 피브린으로 전환됩니다. 섬유질 필름이 형성되어 밑에 있는 조직에 단단히 융합됩니다. 이러한 유형의 염증을 "디프테리아성"이라고 합니다. 증가된 혈관 투과성은 구인두 디프테리아의 독성 형태에서 구인두의 연조직과 목의 피하 조직의 부종 발생의 기초가 됩니다.

이 과정이 점막이 단층 원통형 상피로 나타나는 호흡기관에 국한되면 섬유소막은 표면에 위치하며 밑에 있는 조직에서 쉽게 분리됩니다. 이러한 유형의 염증을 "엽성 염증"이라고 합니다.

3. 독소혈증. 감수성이 매우 높은 유기체의 구인두 손상은 코리네박테리아의 집중적인 번식을 동반합니다. 이 경우 상피 및 면역 세포와의 상호 작용 산물, 생성된 외독소 및 파괴된 세포 자체가 혈액에 들어갑니다.

혈액으로 흡수된 독소는 표적 기관 세포(심근세포, 신장 상피, 말초 신경, 부신 피질과 수질의 세포). 독소와 수용체의 상호작용 과정은 상대적으로 느리고 두 단계로 진행됩니다. 첫 번째 가역적 단계는 최대 30분 동안 지속되며 독극물과 세포 수용체의 약한 연결을 생성하는 것으로 구성됩니다. 이 경우 세포는 완전히 생존 가능하며 독소는 항독성 혈청에 의해 쉽게 중화됩니다. 두 번째 - 되돌릴 수 없는 단계는 30~60분 이내에 완료됩니다. 이 기간 동안 세포 구조는 어떠한 변화도 겪지 않습니다. 그러나 항독성 혈청을 첨가해도 세포가 후속 사망으로부터 보호되지는 않습니다. 대사 장애, 생체 기능 장애 중요한 기관중독 증상, 혈관 장애가 동반되고 디프테리아의 특정 합병증 (AGM II-III 정도, ITS II-III 정도, DIC 증후군, 심근염, 신장증, 다발성 신경 병증) 형성의 기초가됩니다.

기관 및 기관지 점막의 손상은 외독소가 혈액으로 흡수되는 것을 동반하지 않습니다.

4. 면역 반응의 발달. 신체는 병원체의 도입에 반응합니다. 복잡한 시스템생식 및 후속 제거를 제한하는 것을 목표로 하는 보호-적응 반응. 우선 면역반응에는 구인두점막의 보호인자가 관여하는데, 그 중 타액의 SIgA가 중요한 위치를 차지한다. 국소 방어 요소가 불완전하면 거대 유기체에서 특정 면역 반응이 발생합니다. 항디프테리아 면역의 주요 역할은 항독성 항체에 속합니다. 그러나 C. 디프테리아의 다른 항원도 항체 생성에 참여하여 항균 면역 반응을 일으킵니다.

5. 디프테리아의 미생물과 거대 유기체 사이의 상호 작용 결과는 다를 수 있으며 감염 상태(병전 배경, 연령, 예방 접종 상태, 혼합 감염 여부)에 따라 다릅니다. 생물학적 특성병원체 및 거대 유기체의 특성(감수성, 특정 및 비특이적 반응성의 정도).

병리학. 병리조직학적 연구에 따르면 환자가 질병의 초기 단계(최대 3~5일)에 사망하면 심근의 구조가 변하지 않을 수 있는 것으로 나타났습니다. 이 경우 심장 활동 저하로 이어지는 가장 가능성이 높은 이유는 신경 분포 장치의 활동 장애, 저혈압, 심내막 하로의 고르지 않은 공급 및 수이온 장애입니다.

환자가 10~12일 후에 사망하면 변성 실질 심근염이 발견되는 경우가 많습니다. 심장의 크기가 커지고, 연약해지며, 근육 섬유의 퇴행성 변화가 관찰됩니다.

심장 수축 활동 장애 외에도 독성 디프테리아는 혈관 확장, 모세혈관 정체, 내부 장기, 특히 부신 출혈이 특징입니다. 후자의 경우 리포이드, 케토스테로이드의 피질 물질의 급격한 고갈과 함께 심각한 구조적 손상이 감지됩니다. 아스코르브 산. 손상된 부신에서는 내분비 기능이 거의 완전히 상실됩니다.

다발성 신경 병증으로 인한 디프테리아로 사망 한 사람들의 경우 일반적으로 신경 줄기 구조에 국소적인 장애가 있으며, 그 원인은 희소 돌기 아교 세포의 단백질 합성 억제와 관련된 탈수 초화가 가장 중요합니다. 수초의 손실로 인해 신경 자극 속도가 눈에 띄게 감소하지만 재수초화가 점차적으로 발생하여 잘 발달하고 완료될 수 있습니다.

독성 형태의 구인두 디프테리아의 급성기에 신장 손상이 관찰됩니다. 형태학적 변화는 기능적 변화와 일치하지 않는 경우가 많습니다. 따라서 질병이 발생한 첫날에 사망한 사람의 경우 나중에 사망한 사람에 비해 신장의 병리조직학적 소견이 덜 뚜렷합니다. 이 경우 염증성 부종, 간질 조직의 림프구 침윤, 원위 및 근위 세뇨관의 상피 세포 변성이 관찰됩니다.

분류

질병의 중증도에 따라 디프테리아는 경증, 중등도, 중증으로 분류됩니다.

염증이 발생한 위치에 따라 인두, 후두, 코, 피부, 배꼽, 생식기, 눈의 디프테리아로 나눌 수 있다. 결합 형태의 개발이 가능합니다. 가장 흔한 형태는 구인두 디프테리아입니다. 질병의 확산 정도와 과정의 심각도에 따라 질병은 아독성, 독성 및 과독성 형태로 구분됩니다.

현재 N.I.가 제안한 디프테리아의 작업 분류가 사용됩니다. Nisevich 및 V.F. 우차이킨(1990).

증상

디프테리아의 잠복기는 신체 상태에 따라 몇 시간에서 며칠까지 지속됩니다.

디프테리아는 전반적인 불쾌감, 인후통 및 발열로 시작됩니다.

그런 다음 체온이 급격히 상승하고 편도선이 붉어지고 인후염이 발생합니다.

두통, 약화, 식욕 감소 및 창백한 피부 형태의 일반적인 중독이 있습니다. 얼마 후 편도선에 섬유질 막이 나타나기 시작하여 점차 두꺼워지고 부어오릅니다. 이러한 필름은 제대로 제거되지 않아 출혈성 점막이 노출됩니다.

편도선에 형성된 더러운 흰색 반점은 목 전체로 퍼질 수 있습니다. 때로는 디프테리아가 후두에서 시작되기도 합니다. V이 경우 쉰 목소리와 짖는 기침이 나타납니다. 호흡이 거칠어지고 힘들어집니다. 아이에게 목이 아프거나 열이 나거나 크루프와 유사한 기타 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하세요.

디프테리아가 의심되는 경우, 치료는 혈청 투여와 다른 약물 사용으로 구성됩니다. 이 질병은 감염 후 일주일 후에 발생합니다.

심한 경우에는 다수의 필름으로 인해 호흡 문제가 발생합니다.

진료소.섬 형태는 예방접종을 받지 않은 아동(17.2%)에 비해 디프테리아 예방접종을 받은 아동(31.4%)에서 더 흔합니다. 구강인두섬디프테리아의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

- 질병의 급성 발병;

- 체온이 아열 또는 발열 수준으로 단기적으로 상승합니다.

- 삼킬 때 목에 약간의 통증이 있습니다.

- 상악 림프절의 반응 부족;

- 가장자리가 명확하게 정의된 희끄무레한 회색의 섬 모양의 흰색 침전물이 편도선에 존재하며 점막(및 조직) 위로 올라가고 제거하기 어렵고 물에 용해되지 않으며 유리 슬라이드 사이에 문지르지 않습니다.

- 편도선과 그 아치의 점막의 경미한 충혈;

- 편도선이 약간 붓습니다.

국소적인 막성 구인두 디프테리아의 빈도는 62%에 달합니다. 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

- 질병의 급성 발병;

- 체온이 발열 수준(38-39°C)으로 단기적으로 상승합니다.

- 중등도의 중독 증상;

- 가장자리가 명확하게 정의된 희끄무레하고 희끄무레한 회색 또는 더러운 회색의 막질 침전물이 편도선에 존재하며 점막(및 조직) 위로 올라가고 제거하기 어렵고 물에 용해되지 않으며 슬라이드 사이에 문지르지 않습니다.

- 구인두 점막의 중등도의 충혈;

구강인두 디프테리아의 일반적인 형태는 환자의 4.8%에서 발생합니다. 주요 임상 증후군은 구인두에 막 같은 침착물이 편도선 너머로 확장되고, 색상이 희끄무레하거나 희끄무레한 회색 또는 더러워진 회색이며 가장자리가 명확하게 정의되어 있고 점막(및 조직) 위로 올라가며 제거하기 어렵고 제거하기 어렵습니다. 물에 용해되며 유리 슬라이드 사이에 문지르지 않습니다. 이 경우 다음 사항이 관찰됩니다.

- 질병의 급성 발병;

- 중등도의 중독 증상;

- 삼킬 때 목구멍에 적당한 통증이 있습니다.

- 상악 각 림프절의 중등도 반응;

- 편도선의 적당한 붓기.

아독성 형태의 구인두 디프테리아의 빈도는 9.8%에 달할 수 있습니다. 환자에게 다음과 같은 증상이 있으면 진단할 수 있습니다.

- 질병의 급성, 때로는 폭력적인 발병;

- 체온이 발열 수준(38-39°C)으로 증가합니다.

- 심각한 중독 증상;

- 삼킬 때 목에 심한 통증이 있습니다.

- 상악 각 림프절의 뚜렷한 반응(상당한 비대 및 통증)

- 확대된 림프절 위의 피하 조직에 약간의 끈적거림이 있음 - 구인두 점막의 뚜렷한 충혈

- 구인두의 편도선과 연조직(구개궁, 연구개, 목젖)의 중등도 부기;

- 편도선과 그 너머에 희끄무레한, 희끄무레한 회색 또는 더러운 회색의 막성 침전물이 존재하며 가장자리가 명확하게 정의되어 있으며 점막 위로 올라갑니다(플러스-

제거가 어려운 직물)은 물에 녹이지 말고 유리 슬라이드 사이에 문지르지 마십시오.

구강인두 디프테리아의 독성 형태는 환자의 11%에서 발생할 수 있으며 다음과 같은 이유로 가장 "인식 가능"합니다.

- 질병의 급속한 발병;

- 체온이 발열 수준(39-40°C)으로 증가합니다.

- 중독의 뚜렷한 증상;

- 삼킬 때 목에 심한 통증(때때로 통증이 있는 개구증)

- 상악 각 림프절의 뚜렷한 반응 (최대 4-5cm 증가 및 심한 통증)

- 임상 형태에 따라 목 중앙, 쇄골 또는 가슴(구인두 I, II, III 도의 독성 디프테리아)으로 퍼지는 반죽 같은 농도의 목 피하 조직의 무통 부종이 존재합니다.

-구인두 점막의 뚜렷한 청색증 충혈;

- 편도선, 구인두의 연조직(구개궁, 연구개, 목젖), 경구개의 지속적인 부기;

- 편도선과 그 너머에 가장자리가 명확하게 정의된 희끄무레하고 희끄무레한 회색 또는 더러운 회색의 막성 침전물이 점막(및 조직) 위로 올라가고 제거하기 어렵고 물에 용해되지 않으며 문지르지 않습니다. 유리 슬라이드.

구강인두 디프테리아의 악성 형태(고독성, 출혈성, 괴저성)는 드물지만 극도의 심각성을 특징으로 합니다. 따라서 과다 독성 형태에서는 다음이 관찰됩니다.

- 질병의 급속한 발병;

- 체온이 최대 40°C까지 증가합니다.

- 심각한 중독 증상(반복적인 구토, 섬망, 의식 장애, 경련)

- 구강인두의 부종 및 충혈;

- 림프절의 급격한 증가 및 밀도;

- 편도선에 섬유소 플라크가 천천히 형성됩니다(둘째 날 말에 나타남).

편도주위 림프절 부종의 급속한 진행은 편도선의 비대를 앞질 수 있습니다. 피하 조직 부종의 출현과 급속한 진행은 감염성 독성 쇼크 증상의 발생과 일치합니다. 질병의 첫 2~3일 내에 사망이 발생합니다.

출혈 형태는 II-III 정도의 구인두 독성 디프테리아 징후를 배경으로 감염성 독성 쇼크 및 파종성 혈관 내 응고 증후군이 발생하는 것이 특징입니다. 동시에 발병 4~5일째에는 섬유소 침착물이 혈액으로 포화되어(검은색으로 변함) 구토가 나타난다. 커피 찌꺼기", 주사 부위의 출혈 증가, 출혈 과다.

괴저 형태는 뚜렷한 부패 냄새와 함께 플라크가 붕괴되는 것이 특징입니다. 일반적으로 이 임상적 변종은 출혈성 형태와 관련이 있습니다.

구강인두 디프테리아의 다양한 임상 형태의 경과 특징을 특성화하면 다음 사항에 유의해야 합니다. 국소적인 형태의 구인두 디프테리아 중에서 섬형(island form)이 가장 좋은 경과를 가지며 특별한 치료 없이도 자연 회복될 수 있습니다. 동시에 막성 형태의 경우 항독성 혈청 치료를 늦게 시작하는 경우 다발성 신경병증 및(또는) 심근염이 발생할 수 있습니다.

진단이 늦어지고 특정 치료가 부족하면 일반적인 형태가 아독성 또는 독성으로 전환되는 데 기여할 수 있습니다.

가장 심각한 예후는 II-III 정도의 구인두 독성 디프테리아가 발생하는 경우 발생합니다. 적시에 진단하고 적절한 치료를 받더라도 환자는 합병증 발생뿐만 아니라 사망에서도 면역되지 않기 때문입니다.

여러 기관에서 섬유소성 염증이 발생하는 경우 복합 형태의 디프테리아가 언급됩니다. 구강인두의 가장 흔한 디프테리아는 후두(3.4%) 또는 코(0.9%) 손상과 결합됩니다.

후두 디프테리아는 구인두 디프테리아 다음으로 등록 빈도 측면에서 2위를 차지합니다. 디프테리아 크룹은 단독으로 발생하는 경우가 거의 없다는 점을 기억해야 합니다. 이와 관련하여 일반적인 감염 증상의 중증도는 후두가 어떤 형태의 디프테리아와 결합되어 영향을 받는지에 따라 달라집니다.

후두 디프테리아는 우선 질병의 주요 증상이 나타나는 주기성이 특징입니다. 카타르성(엽성 기침 단계), 협착성, 질식성 단계가 있습니다. 각각의 기간은 2-3일입니다.

카타르 단계의 특징은 다음과 같습니다.

- 체온 상승;

- 곧 "짖는 소리"가 되는 마른 기침;

휴식 시 시끄러운 호흡이 나타나는 것은 협착 단계의 시작을 의미하며 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

— 아동의 정신운동 동요, 두려움;

- 흡기 호흡곤란이 증가합니다.

- 가슴과 흉골의 유연한 부위의 수축(협착증의 정도와 아동의 나이에 따라 다름)

- 무성증;

- 흡기 시 맥파가 소실됩니다.

질식 단계의 특징은 다음과 같습니다.

- 매우 심각한 일반 상태;

- 정신운동 동요의 소멸, 병적 수면의 발생;

- 옅은 회색 피부색, 청색증;

- 동공 확장;

- 주사에 대한 반응 부족;

- 빈번한 얕은 호흡;

- 심한 빈맥, 실 같은 맥박, 혈압 강하

- 의식 장애, 경련.

비정형(흔한) 디프테리아 크루프는 두 가지 임상적 변종, 즉 후두기관염(크루프 2A)과 후두기관기관지염(크루프 2B)으로 발생할 수 있습니다. 후두기관염의 증상은 일반적인 크루프와 크게 다르지 않습니다. 이러한 상황은 기관의 플라크가 갑자기 벗겨져 질식을 일으킬 수 있기 때문에 첫 번째 것을 특히 위험하게 만듭니다. 디프테리아 후두기관기관지염(2B)은 상부 폐쇄뿐 아니라 중증 기관지 폐쇄 증후군의 징후도 동반합니다.

코, 피부, 생식기, 귀, 눈의 손상은 드물게 국한된 디프테리아로 분류됩니다. 비강 디프테리아의 특징은 다음과 같습니다.

- 환자의 초기 연령

- 점진적인 발병;

- 만족스러운 일반 상태

- 정상 또는 단기 미열시체;

- 어려운 코 호흡(특징적인 "훌쩍임")

- 한쪽 콧구멍에서 피가 섞인 분비물이 나옵니다.

- 윗입술 피부의 궤양.

비경 검사 결과에 따라 비강 디프테리아의 두 가지 형태, 즉 카타르 궤양 성 및 막성 디프테리아가 구별됩니다.

안구 디프테리아는 코나 구인두에 기존 손상이 있는 이차 질환으로 발생하는 경우가 많습니다. 눈의 디프테리아에는 엽성 및 디프테리아 형태가 있습니다. 크루프 형태의 특징은 다음과 같습니다.

- 눈꺼풀 결막의 충혈 및 부기;

- 회황색의 제거하기 어려운 플라크.

디프테라이트 형태에서는 다음이 관찰됩니다:

- 눈꺼풀이 심하게 붓고 두꺼워집니다.

- 결막뿐만 아니라 안구에도 더러운 회색 플라크가 있습니다.

혈청치료에도 불구하고 궤양성각막염, 시력을 완전히 상실하는 범안구염이 발생할 수 있다.

생식기 디프테리아는 여아에게서 가장 흔히 발생합니다. 대음순과 소음순에 날카롭게 제한되고 단단하게 밀착되는 흰색 또는 회색의 필름 코팅이 나타납니다. 영화 주변 염증 반응크게 표현할 수 있습니다. 혈청 요법이 없으면 독성 형태가 발생할 수 있습니다.

피부의 디프테리아는 피부에 전형적인 섬유소막 형성이 나타나는 것을 동반합니다. 그러나 수포, 농포, 농가진의 형태로 발생하는 비정형 형태도 있습니다.

혈청 음성 산모에게서 태어난 신생아의 경우 디프테리아는 배꼽 손상을 동반합니다. 이 경우, 배꼽 고리의 과립이 회황색 코팅으로 덮여지고 배꼽 주위에 충혈과 부종이 나타납니다. 체온이 상승하고 중독이 발생합니다. 괴저, 복막 염증, 정맥 혈전증이 발생할 수 있습니다.

합병증

불행하게도 디프테리아에는 질병의 심각한 경과 외에도 매우 심각한 합병증이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

심근염 – 심장 근육의 염증;

신장 손상;

전염성-독성 쇼크;

다근신경염;

호흡 장애.

디프테리아의 구체적인 합병증으로는 심근염, 독성 신장증, 다발신경병증 등이 있습니다. 발생 빈도, 성격, 경과의 심각도는 국소 증상의 심각도 및 항디프테리아 혈청 투여 시기와 관련이 있습니다. 또한 감염성 독성 쇼크, 뇌부종, 급성 신부전 및 폐렴이 발생할 수 있습니다. 합병증의 빈도 측면에서 확실한 리더는 독성 형태의 구인두 디프테리아입니다.

임상 형태에 따른 소아 디프테리아 합병증의 빈도

디프테리아 과정의 현대적 특징 중 하나는 혼합 감염의 발생 가능성이며, 그 빈도는 전체 사례 수의 47%에 이릅니다. 더욱이, 동료의 역할은 종종 황색포도상구균, 용혈성 또는 비리단스 연쇄상구균(33%), 병원성 연쇄상구균(28%), 칸디다균(10%), 감염입니다. 단순 포진 (9,6%).

혼합 감염의 존재는 질병의 더 심각한 진행을 초래하고 디프테리아의 임상 진단을 복잡하게 만들 수 있습니다. 따라서 구균총의 활성화는 플라크의 색상 변화(녹색, 노란색)를 동반하여 분리를 더 쉽게 만듭니다.

심근염은 독성 디프테리아의 가장 흔하고 위험한 합병증입니다. 심장 근육 손상은 질병의 초기(첫 주 말)와 후기(3주)에 발생할 수 있습니다.

심한 심근염은 일반적으로 II-III 정도의 구인두 독성 디프테리아 과정을 복잡하게 만듭니다. 더욱이 심근염은 초기에 발병할수록 그 정도가 심하고 예후도 나쁘다. 따라서 중증 심근염의 특징은 다음과 같습니다.

- 일반적인 상태, 약점, 불안, 두려움의 급격한 악화;

- 피부의 창백함 증가;

- 청색증;

- 심장의 경계 확장;

- 심장 소리의 청각 장애 및 리듬 장애(빈맥, 서맥, 수축기 외 또는 거대맥)

- 복통;

- 반복적인 구토;

- 간 확대;

- P 및 T 파의 전압 감소, 전도 장애, 심실 복합체 확장, P-Q 간격 연장, 심방 또는 심실 수축기 외 수축기, S-T 간격의 일치 변위, 음의 방향의 형태로 ECG 변화 T 파의.

바람직하지 않은 예후 징후로는 복통, 메스꺼움, 구토, 배아증 및 질주 리듬이 있습니다.

심근염 증상의 역전은 3~4주 후에 시작됩니다. 심한 형태의 지속 기간은 4-6개월, 경증 및 중등도 - 1-2개월입니다. 그러나 환자는 심장 마비로 갑자기 사망할 수도 있다.

경증 및 중등도 형태의 심근염은 일반적으로 질병의 두 번째 말부터 세 번째 주가 시작될 때 발생합니다.

일반적으로 독성 신증은 질병의 첫날에 독성 형태의 디프테리아 환자에서 발생합니다. 신장 손상의 심각도는 경미한 알부민뇨 및 백혈구 증가증부터 높은 수준의 단백질, 적혈구, 백혈구, 소변의 캐스트, 급성 신부전으로 인해 혈액 요소 및 크레아티닌이 증가하는 경우까지 다양합니다. 회복은 2~3주 내에 이루어집니다.

다발신경병증은 디프테리아의 전형적인 합병증입니다. 마비는 빠르거나 늦을 수 있습니다. 따라서 처음 2주 동안 연구개에 가장 자주 영향을 미치며 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

- 비강의 출현;

- 코를 통한 액체 음식물 배출;

- 연구개에서 반사 신경의 소실;

- 발성하는 동안 연구개 움직임이 제한됩니다.

독성 형태의 디프테리아에서는 3번, 7번, 9번, 10번, 12번 뇌신경 쌍이 이 과정에 관여할 수 있으며, 그 결과 연구개 마비, 조절 마비, 사시, 눈꺼풀 처짐 및 안구 손상이 발생할 수 있습니다. 안면 근육은 지속적으로 발달합니다. 동시에 신경 줄기를 따라 통증이 나타나고 팔, 다리, 목, 등, 가슴, 후두 및 횡경막 근육의 마비가 나타날 수 있습니다.

질병 발생 4~5주차에 후기 이완성 마비가 발생할 수 있습니다. 호흡 근육의 손상은 생명을 위협합니다. 어린이는 복근을 사용하지 않고 수행되는 얕은 호흡과 일종의 무력한 ( "노인성") 기침을 경험합니다. 환자가 즉시 보조호흡 모드로 전환되어 사망하지 않으면 2~3개월 내에 회복이 시작됩니다.

진단

질병의 진단은 증상 분석과 세균학적 검사(코리네박테리아에 대한 구인두 점액 도말)를 기반으로 합니다.

디프테리아의 원인균인 Corynebacterium diphtheriae가 분리되었습니다. 순수한 형태 Löffler, 1884. Corynebacterium diphtheriae는 다형성이 특징입니다. 안에 지난 몇 년디프테리아 발병률의 급격한 증가에 주목하십시오. 디프테리아 진단은 임상 및 역학 데이터를 기반으로 합니다. 진단을 확인하기 위해 병인 요인 인 Loeffler 's bacillus를 식별하는 것을 목표로하는 세균학 연구 방법이 사용됩니다. 환자가 항균제를 복용하지 않은 경우 디프테리아의 원인균은 8~12시간 후에 분리될 수 있습니다. 다만, 세균학적 검사를 위한 물질을 복용하기 전 항생제(특히 페니실린이나 에리스로마이신)를 투여할 경우 5일 동안 세균의 증식이 일어나지 않을 수도(또는 전혀 증식이 없을 수도 있음) 유의해야 한다. 이러한 경우에는 혈청학적 진단 방법이 사용됩니다.

디프테리아를 진단할 때는 역학적, 임상적, 준임상적 기준을 고려해야 합니다. 후자 중에서 질병의 원인을 해독할 수 있는 가장 유익한 실험실 방법은 다음과 같습니다.

- 세균학적(병원체의 직접 분리 및 독성 특성 결정)

- 면역학적(박테리아 항원 검사)

- 혈청학적(특정 항균 및 항독성 항체 검출)

세균학적 진단은 질병의 원인 물질을 분리하고 독성을 포함한 병원성 특성을 식별하는 것을 목표로 합니다. 편도선, 후두의 필름, 구인두 및 코 점막의 얼룩을 검사합니다. 세균학적 방법의 효과는 샘플링과 파종 사이의 기간에 따라 달라집니다. 환자의 침대 옆에 파종할 때 긍정적인 결과가 높으며 샘플링 후 2~3시간에 파종하는 경우에는 가능성이 낮습니다.

면역학적 방법을 사용하면 타액, 점액 및 막의 균질액, 혈청 및 기타 병리학적 분비물(RCo 응집, RIF, RNGA, ELISA 및 CPR)의 박테리아 항원(체세포, 표면) 및 독소를 테스트할 수 있습니다. 균주의 독성은 말 항혈청을 이용한 한천에서의 침전 반응, ELISA, DNA 혼성화 및 생물학적 방법에 의해 결정됩니다.

특정 항균 및 항독성 항체는 RA, RNGA, ELISA 등에 의해 결정됩니다.

혈청 내 항독소 검출은 백신 접종 후 체액성 면역의 강도 수준을 나타낼 수 있으며, 어떤 경우에는 독성 균주 감염으로 인한 독소 유입에 대한 신체의 보호 반응을 나타낼 수도 있습니다.

백신 접종 후 면역의 강도를 결정하기 위해 염증성 괴사 반응을 일으키는 독소의 능력을 기반으로 생물학적 방법이 사용됩니다 (Remera - 모델에 따라) 기니피그, Yersena - 토끼에). 생물학적 샘플극히 드물게 사용됩니다.

혈액 내 항독소를 측정하는 기본적인 방법은 상용 적혈구 진단 키트와 ELISA 기반 테스트 시스템을 갖춘 RNGA입니다. ELISA를 사용하면 클래스별 면역 반응을 확인할 수 있으며 이는 다음과 같은 경우에 매우 중요합니다.

정기 예방접종 및 재접종의 효과를 모니터링합니다.

디프테리아 발생 시 긴급 예방접종 대상자 선정

감염 과정으로 인해 백신 접종 후 항독성 면역 반응의 디프테리아 환자를 자연 면역 반응과 구별합니다.

실험실 방법은 디프테리아 합병증을 진단하는 데 매우 중요합니다. 따라서 심장염의 조기 진단을 위해 다음과 같은 연구가 사용될 수 있습니다.

- 심전도검사, 심장음파검사, 심장초음파검사

- 젖산염 탈수소효소 활성에 대한 연구

- 크레아티닌 포스포키나제 활성 연구

- 아스파르테이트 아미노트랜스퍼라제 활성에 대한 연구

- 아이오노그램 연구;

- 혈압, 중심정맥압 측정.

디프테리아로 인한 신장 손상은 다음을 검사하여 문서화할 수 있습니다.

— 일반 분석오줌;

- 혈액 내 요소 함량 측정;

- 혈액 내 크레아티닌 수치를 결정합니다.

- 신장 초음파.

감별 진단. 지도자들에게 임상 증후군디프테리아에는 다음이 포함되어야 합니다:

- 막성 편도선염 증후군;

- 구인두 점막의 붓기;

- 목의 피하 조직이 붓습니다.

"막성 인후염" 증후군을 고려하여 구강인두의 국소적인 막성 디프테리아는 감염성 및 감염성 디프테리아와 구별되어야 합니다. 비전염성 질병편도선염이 동반됩니다.

이 경우 연쇄상 구균 인후염은 다음과 같은 증상이 있다는 점에서 구강 인두의 국소 막성 디프테리아와 다릅니다.

- 심한 통증 증후군;

- 심각한 중독 증상

- 구강인두의 모든 부분에 확산된 밝은 충혈;

- 황색을 띠거나 녹색을 띤다습격;

- 플러스 원단 부족;

- 플라크의 느슨하고 점성이 있는 농도;

- 국소 림프절의 더욱 심각한 비대 및 통증.

Simanovsky-Vincent 협심증은 다음과 같은 임상 징후가 나타나는 것이 특징입니다.

- 가벼운 중독 증상;

- 정상 또는 열이 없는 체온

- 삼킬 때 경미한 통증;

- 병변의 일측성;

- 플러스 원단 부족;

- "플라크"가 분화구 모양의 궤양으로 변형됩니다.

- 상악 각 림프절의 약한 반응.

편도선의 칸디다증은 다음과 같은 임상 증상이 나타나는 것이 특징입니다.

- 중독 증상이 없습니다.

- 발열이 없다.

— 화이트 색상플라크 및 느슨한 일관성;

- 플라크 분리가 용이하고 제거 후 점막 출혈이 없습니다.

- 구인두 충혈 및 편도선 부종의 부재;

- 장기 항균 요법의 병력 또는 면역 결핍 상태의 징후.

2차 매독의 편도선 손상은 중독, 발열, 장기간 경과(주) 및 더 자주 편도선 손상의 일방적 특성이 없는 경우(덜 자주 구진성 매독이 위치하는 경우) 구인두의 국소 디프테리아와 다릅니다. 열심히 그리고 연구 개, 잇몸, 혀), 후방 경부 림프절의 비대 및 통증의 부재, 발진의 존재.

전염성 단핵구증의 인두경 사진은 종종 구인두 디프테리아와 유사합니다. 이 경우 다음과 같은 징후를 고려하여 감별 진단을 내릴 수 있습니다.

- 장기간의 발열;

- 후방 경추 및 기타 림프절 그룹의 확대;

- 간비종대;

- 침전물의 "응고된" 특성(쉽게 제거되고 출혈 결함이 남지 않으며 유리 슬라이드 사이에 문지름)

- 말초 혈액에 넓은 혈장 단핵 세포가 존재합니다.

- ELISA 및 PCR 중 EBV 감염 마커 검출.

협심증 형태의 야토병은 국소 형태의 구인두 디프테리아와 다릅니다.

- 갑작스러운 습격;

- 심각한 중독 증상;

- 장기간의 발열;

- 간비종대의 존재;

- 편도선 오버레이의 늦은 출현(3~5일)

- 마이너스 조직의 존재;

- 편도선 부종 없음;

- 경추 bubo의 형성.

"구인두 점막의 부기"증후군을 고려하면 감별 진단은 다음과 같은 질병에 대해 가장 자주 수행됩니다.

- 편도측 농양;

- 인두후 농양;

- 알레르기 부종;

- 구강인두 점막의 화상(화학적, 열적)

치료

디프테리아 치료는 전문 병원에서 엄격하게 수행됩니다. 모든 환자에게 항디프테리아 혈청을 투여합니다. 중독이 심한 경우 독소의 혈액을 정화하기 위해 주입 요법이 수행됩니다. 언제 많은 분량호흡을 방해하는 필름이 수행됩니다. 외과적 제거. 합병증을 치료하기 위해 항생제, 항염증제, 심지어 호르몬까지 처방됩니다. 회복 기간에는 마사지 및 물리 치료 예약이 표시됩니다.

급성기에는 환자는 엄격한 침상 안정을 지켜야 하며, 그 기간은 질병의 임상 형태에 따라 다릅니다. 다이어트 요법에는 화학적, 물리적 절약, 필수 알레르기 항원 배제가 포함됩니다.

모든 임상 형태의 디프테리아 치료에서 기본은 항독성 디프테리아 혈청(APDS)을 사용하여 체액에 순환하는 디프테리아 독소를 중화시키는 것입니다.

항독소는 혈청에 순환하는 디프테리아 독소만을 중화시킬 수 있으므로 APDS 투여를 통한 구체적인 치료는 즉시 시작되어야 합니다. 질병의 말기(4일 이후)에 DPDS를 도입하는 것은 효과가 없으며 국소 형태의 디프테리아의 임상 증상 지속 기간에 큰 영향을 미치지 않습니다. 입원 기간에 관계없이 심각한 독성 형태의 디프테리아를 앓고 있는 모든 환자에게 APDS를 도입해야 할 필요성에는 의심의 여지가 없습니다.

APDS의 초기 및 과정 용량은 디프테리아의 임상 형태에 따라 결정됩니다. 최소한의 충분성을 원칙으로 특정 치료법을 수행하는 것이 좋습니다.

다양한 임상 형태의 디프테리아에 대한 항독성 항디프테리아 혈청의 투여량

참고: 복합 형태의 디프테리아의 경우 투여된 APDS의 양은 위치에 따라 합산됩니다. 병리학적 과정.

국소 형태의 경우 혈청의 근육 내 투여가 최적이며 독성 형태의 경우 정맥 주사가 더 효과적입니다. 독성 형태의 디프테리아 환자의 기본 치료법에 내림프 경로를 통한 APDS 투여를 포함시키는 타당성이 입증되었습니다.

국소적인 형태의 경우 혈청을 한 번 주사하는 것이 사용됩니다. 그러나 18~24시간 후에도 긍정적인 역동성이 없거나 환자의 상태가 악화되고 구강인두에 국소적인 염증 변화가 나타나면 APDS가 다시 도입됩니다.

아독성 형태의 경우, 다음 징후는 APDS의 반복 투여에 대한 징후로 작용할 수 있습니다.

질병의 3일째, 혈청을 반복적으로 투여할 때 플라크의 역방향 발달 징후(해동 및 거부 시작의 형태에서도) 및 피하 경추의 변화의 심각성이 없습니다. 국소 림프절 부위의 조직.

I~III도의 구인두 독성 디프테리아의 경우 APDS의 두 배 용량을 사용하는 것이 바람직합니다. 혈청요법의 세 번째 세션에 대한 적응증은 DPDS 두 번째 투여 후 10~12시간 이내에 구강인두의 플라크가 증가하고 피하 경추 조직이 붓는 것입니다.

APDS와 함께 사용되는 디프테리아를 치료하는 효과적인 현대 방법 중 하나는 체외 해독(혈흡착, 혈장교환)입니다. 그 사용에 대한 적응증은 디프테리아 I, II, III 정도의 독성 형태입니다.

혈액흡수(HS)는 APDS 투여 종료 후 2시간이 지나면 질병의 급성기에 수행됩니다. 관류량은 순환혈액량(CBV)의 1.0~1.5배입니다. HS 세션 수는 심각도, 중독 역학 및 구강인두의 국소적 변화에 따라 결정됩니다. 1도 독성 디프테리아의 경우 2~3회 세션이면 충분하고 2도 및 3도 독성 형태의 경우 3~5회 세션이면 충분합니다. 임상기준 HS 과정을 완료하려면 목 부종 및 구인두 연조직 부종의 안정화, 플라크의 대규모 거부, 중독 감소.

이종 APDS의 피내 및 피하 투여에 대한 양성 알레르기 반응이 있고 병인성 혈청 요법 수행을 강제로 거부하는 경우, 혈액흡착이 선택 방법으로 남아 있습니다.

GS와 마찬가지로 혈장분리반출술(PP)은 독성 형태의 디프테리아 환자에게 사용되지만 후자보다 열등합니다. 후기 신경학적 합병증의 치료에서 PF의 특별한 효과가 주목되었습니다. 그것은 8-12 시간 간격으로 2-3 세션 빈도의 개별 방법을 사용하여 bcc의 1/3의 양으로 질병의 급성기에 수행됩니다.

디프테리아의 원인 물질을 신체에서 더 빨리 제거하려면 모든 어린이에게 항균제를 처방해야합니다. 국소화된 형태에서는 항생제가 선호됩니다. 내부 사용마크로라이드 그룹 - 에리스로마이신, 수마메드(아지스로마이신), 클라시드(클라리스로마이신), 룰리드(록시트로마이신) 및 보호된 아미노페니실린(아목시클라브), 독시사이클린, 리팜피신. 독성 형태의 디프테리아의 경우 선택 약물은 아미노페니실린(아목시실린, 오그멘틴, 아목시클라브 등), 3세대 세팔로스포린(클라포란, 세포비드, 포르툼 등), 리팜피신, 아미노글리코사이드(아미카신, 네트로마이신)입니다. 국소 형태의 디프테리아에 대한 항생제 치료 기간은 5-7일이며 독성 및 복합 형태의 경우 10-14일 이상입니다.

코르티코스테로이드 사용 심한 형태디프테리아는 병리학적으로 입증되었습니다. 따라서 독성 형태 I 등급의 경우 프레드니솔론(또는 하이드로코르티손 또는 덱사존)은 일일 복용량으로 처방됩니다: 5-10mg/kg(프레드니솔론의 경우), 독성 형태 II 및 III 등급의 경우 - 15-20mg/kg/일 (주로 덱사존 형태). 목 부기가 안정되면 프레드니솔론 용량을 2mg/kg으로 줄입니다. 코스 기간은 질병의 중증도, 합병증의 유무에 따라 다르며 평균 5-7 일입니다.

지질 과산화 과정을 억제하는 막 보호 항산화 제로서 약물 epaden은 경구로 사용됩니다. 3 세 미만 어린이-1 캡슐 1 회 3 회, 3 ~ 7 세-1 캡슐 1 일 4 회, 7 세 14세 이상 — 7일 동안 하루 3번 2캡슐씩 복용하세요.

경미한 형태의 디프테리아에 대한 해독 요법은 경구 수액 투여로 제한됩니다. 심각한 형태가 발생하려면 덱스트란(레오폴리글루신 10ml/kg) 용액과 결정질(10% 포도당 용액, 0.9% 염화나트륨 용액) 용액을 사용한 주입 요법을 예약해야 합니다. 주입된 수액의 양은 가능한 한 빨리 장내 투여 경로로 전달되는 어린이 신체의 생리학적 연령 요구 사항에 해당합니다. 순환 장애의 징후가 나타나면 주입되는 수액의 양이 2/3-1/2로 감소합니다. 생리적 필요.

시작 약물의 선택은 우세한 증후군에 따라 다릅니다. 심한 중독의 경우 포도당-식염수 용액이 처방되고 미세 순환 장애-레오폴리글루신, ITS-알부민, 저온 플라즈마의 발생을 위해 처방됩니다.

감염성 독성 쇼크(ITSH) 치료는 집중 치료 및 소생술에 대한 현대적인 접근 방식에 따라 수행됩니다.

DIC 징후가 진행됨에 따라 신선 냉동 공여자 혈장, 헤파린(응고조영술 제어), 항혈소판제(쿠란틸, 트렌탈) 및 단백질 분해 억제제(콘트리칼, 트라실롤, 고르독스)가 사용됩니다.

질병의 급성기에는 심근 기능을 위한 최적의 조건을 만들기 위해 칼륨-인슐린 혼합물, 파난진, 수축촉진제속효성 약물(도피민 - 2.5 mcg/kg/min, 필요한 경우 복용량을 5 mcg/kg/min으로 증가; Dobutrex) 및 후부하를 감소시키는 약물(captopril, Renitec).

순환 장애가 있는 경우 안지오텐신 전환 효소 차단제가 사용됩니다. 에날라프릴은 7일 동안 1일 2.5-5.0mg입니다. 혈역학적 장애가 지속되면 에날라프릴의 투여 기간이 연장됩니다.

질병의 첫날부터 심장의 디프테리아 병변을 치료할 때 에너지 절약 약물인 네오톤(포스포크레아틴)을 저독성 형태로 3-5일 동안 1g/일의 용량으로 정맥 내 점적하고 5- 독성 형태에서는 8일입니다.

조직 영양 및 산소 이용을 개선하기 위해 시토크롬, 코카르복실화 효소, 비타민 C, 그룹 B, PP, 리복신 및 칼륨 제제가 처방됩니다.

APDS 투여 외에도 구인두, 후두, 기관 및 기관지의 심각한 형태의 디프테리아가 복합된 어린이를 치료할 때 다음 방법과 약물을 사용할 수 있습니다.

- 기관지 트리의 후속 위생 처리(필름 제거, 점액화농성 분비물 제거)와 함께 비강 또는 구강기관 삽관;

- 단백질 분해 효소를 이용한 에어로졸 요법

- 적응증에 따른 기관지경 검사;

- 항저산소제(사이토맥, 시토크롬 C);

- 아미노필린;

- 코르티코스테로이드.

하강 크룹 환자의 하부 기관 절개술의 경우 가장 일반적인 적용 징후는 병원에 늦게 입원하는 동안 발생합니다. 이 조작을 수행하는 문제를 해결하려면 수술 중인 이비인후과 의사의 지속적인 감독이 필요합니다.

질병의 급성기에는 약물 a-2-인터페론(viferon, reaferon-ES-lipint 등), 유도제(cycloferon, neovir 등), 사이토카인(leukinferon 등), 면역글로불린(정맥 주사 드립) , 3-5회 주사).

국소 치료는 편도선 치료로 구성됩니다.

- 게놈 간(연고 1g에 활성이 40,000IU인 재조합 a-2-인터페론) - 플라크가 사라질 때까지 하루 3회 면봉으로 플라크를 바르십시오.

- 키모트립신(5ml에 5mg의 결정질 키모트립신을 함유한 1병을 희석) 끓인 물) - 플라크가 사라질 때까지 하루에 4-5회 0.5-1.0ml의 용액으로 편도선을 관개합니다.

- 생체 항산화 복합체(BAC) - 네오비틴 - 플라크가 사라질 때까지 하루 2-5회 편도선에 윤활제를 바르는 50% 글리세린 용액 형태입니다.

증상 치료에는 해열제 (paracetamol, Panadol, Nurofen), 항히스타민 제, 종합 비타민제, 물리 치료 (구강 인두 및 코 No. 5의 EFF, 편도선 부위 No. 3-5의 UHF) 처방이 포함됩니다.

심장염 치료는 질병 발생 시기, 심장 손상의 중증도 및 혈역학 장애의 중증도를 의무적으로 고려하여 정기적인 ECG 연구 감독 하에 심장 전문의와 공동으로 수행해야 합니다. 심장 기능을 위한 최적의 조건을 만들고 에너지 공급을 늘리는 데 최대한의 주의를 기울여야 합니다. 이 목적은 보호 체제, 치료 영양 및 약물.

독성 디프테리아에 걸린 어린이는 30일 동안 침대에 누워 있어야 하며, 때로는 더 길어질 수도 있습니다(최대 6~8주).

다이어트는 심근 영양증 개선을 목표로해야합니다. 완전한 단백질(저지방 생선 및 고기, 코티지 치즈, 케피어), 불포화 지방산식물성 기름의 구성뿐만 아니라 과일과 채소로 인해 칼륨 함량이 증가합니다. 환자는 심장 기능에 기계적 장애가 발생하는 것을 방지하기 위해 음식을 자주(1일 5~6회) 섭취해야 하며 하루 종일 고르게 분배되어야 합니다.

적합 초기 단계질병의 경우 심장 손상 징후가 나타나기 전에 네오톤(50.0ml의 용매에 1g을 3~8일 동안 매일 정맥 주사)을 처방합니다.

심장 모니터링 중에 심부전의 징후가 나타나면 단기간(몇 시간에서 3~4일) 동안 도파민을 투여할 수 있습니다.

순환 장애가 있는 경우 안지오텐신 전환 효소 차단제가 사용됩니다. 에날라프릴은 7일 동안 1일 2.5-5.0mg입니다. 혈역학적 장애가 지속되면 에날라프릴의 투여 기간이 연장됩니다.

회복기 동안 운동 체제의 점진적인 확장에 많은 관심을 기울입니다. 균형 잡힌 식단.

디프테리아 다발신경병증 치료의 기본 원칙은 단계적 조정과 연속성입니다.

첫 번째 단계에서는 적절한 용량의 APDS 투여와 혈액흡수를 포함하여 신경학적 합병증을 예방하는 것을 목표로 해야 합니다.

혈관 활성 신경 대사 산물 - trental, actovegin, instenon. 질병의 급성기에 출혈성 장애가 우세한 경우 저산소 장애 - Actovegin, 식물성 증상 - Instenon의 유병률의 경우 trental을 선호해야합니다. 투여 경로(iv, 근육주사, 경구 또는 전기영동)는 상태의 중증도에 따라 결정되며, 지속기간은 신경학적 증상의 중증도에 따라 결정되며 평균 3~6주이다. 또한 치료 요법에는 다음이 포함됩니다.

- 비타민 B(B 1, B 6, B 12);

- 디바졸;

- 막 보호 항산화제 - 토코페롤 아세테이트, 비타민 C, 에파덴(3세 미만 어린이 경구용 - 3~7세 1캡슐 1일 3회 - 7세~14세 1캡슐 1일 4회 - 6-8주 동안 하루에 한 번 2캡슐 3개씩);

- 탈수제(푸로세미드, 디카브, 트리암푸르)를 3~5주 동안 투여합니다.

연수 장애가 급격히 증가하는 심각한 경우에는 글루코코르티코이드 호르몬을 단기간(3~7일)에 1~2mg/kg/일의 비율로 처방합니다.

후기 다발신경병증이 발생하면 질병 발생 15일부터 22일까지의 복잡한 치료 방법(1~4회 세션)에 혈장분리반출술을 포함하는 것이 좋습니다.

예측

디프테리아의 예후는 질병의 중증도, 치료의 적절성 및 시기에 따라 달라집니다.

방지

디프테리아 예방은 흡착된 디프테리아 톡소이드로 인구 집단을 정기적으로 예방접종하는 것으로 구성됩니다.

디프테리아의 비특이적 예방에는 모든 형태의 디프테리아 및 독성 디프테리아 간균 보균자가 있는 환자의 입원이 포함됩니다. 비독성 디프테리아 미생물의 운반체는 분리 대상이 아닙니다. 디프테리아 회복기 환자는 팀에 합류하기 전에 한 번 검사를 받습니다. 발병 시 접촉자는 매일 임상검사와 1회 세균학적 검사하루 안에 한꺼번에.

접촉자에 대한 예방접종은 예방접종 이력을 고려하여 전염병 징후에 따라 수행됩니다. 아동 기관에서는 항디프테리아 면역력을 연구한 후 예방접종 이력이 있는 접촉자에 대한 예방접종을 실시합니다.

구체적인 예방에는 디프테리아톡소이드가 함유된 백신을 투여하는 것이 포함됩니다. 가장 널리 사용되는 복합 백신은 다음과 같습니다.

— DTP, 미립자 백일해 백신, 디프테리아 및 파상풍 독소의 혼합물로 구성됨

— 디프테리아 및 파상풍 톡소이드를 정제하고 흡착한 ADS-톡소이드;

- 항원 함량이 감소된 것을 특징으로 하는 ADS-M 톡소이드;

— 디프테리아 항원만 함유한 AD-M 톡소이드.

위에 나열된 백신 외에도 러시아에서는 디프테리아 예방을 위해 "Tetracok"(프랑스 사노피 파스퇴르), "Bubo-M", "Bubo-Kok"(러시아) 등 다양한 외국 백신을 사용할 수 있습니다. Infanrix'(GlaxoSmithKline, 영국), 'D.T.Vax'(Sanofi Pasteur, 프랑스), 'Imovax DT Adult'(Sanofi Pasteur, 프랑스).

모든 백신은 2~8°C 온도의 건조하고 어두운 곳에 보관됩니다. 냉동된 제제는 사용하기에 적합하지 않습니다. 유효 기간: 3년. 0.5ml를 단회 근육주사합니다.

DTP 백신은 1차 접종으로 생후 3개월부터 1.5개월 간격으로 3회, 3회 접종 완료 후 12~18개월 뒤에 1차 재접종을 하게 된다.

ADS 톡소이드가 사용됩니다:

DTP 백신 접종에 금기사항이 있는 아동

백일해를 앓은 어린이(3개월~6세)

4~6세 어린이, 어떤 이유로든 이 연령에 1차 예방접종을 실시합니다.

후자의 경우 예방접종 과정은 30일 간격으로 2회 예방접종으로 구성됩니다. 재접종은 2차 접종 후 9~12개월 후에 1회 실시합니다.

이전에 백일해를 앓았던 어린이가 3~2회의 DTP 예방접종을 받은 경우 디프테리아 및 파상풍 예방접종 과정이 완료된 것으로 간주됩니다. 첫 번째 경우에는 12~18개월 후에 ADS 재접종을 하고,

DTP 마지막 투여 후 두 번째 - 9-12개월. DTP 예방접종을 1회 받은 경우, 두 번째 DTP 예방접종을 받고, 9~12개월 후에 재접종을 받습니다.

ADS-M이 사용됩니다:

6세 어린이, 16~17세 청소년 및 연령 제한이 없는 성인에 대한 계획된 연령 관련 재접종의 경우 10년마다(0.5ml 단회 투여);

이전에 디프테리아 및 파상풍 예방접종을 받은 적이 없는 6세 이상의 사람에게 접종하는 과정은 30~45일 간격으로 2회 접종으로 구성되며, 1차 재접종은 6~9개월 후, 2차 접종은 5년 후입니다. , 그 다음에는 10년마다;

심한 온도 반응(40°C 이상)이 있거나 이러한 약물에 대한 합병증이 있는 어린이의 DTP 또는 ADS를 대체합니다.

디프테리아 발병.

AD-M은 파상풍의 응급 예방과 관련하여 AS를 받은 사람을 위한 계획된 연령 관련 재접종에 사용됩니다.

예방 접종에 대한 금기 사항. 디프테리아 톡소이드를 함유한 모든 백신 제제는 반응성이 낮으므로 디프테리아 예방접종에 대한 금기 사항은 사실상 없습니다.

ARVI의 경미한 증상이 있는 어린이의 경우 체온이 정상화된 직후, 중등도 및 중증 형태의 질병에서는 회복 후 2주 후에 예방접종을 시작할 수 있습니다.

간, 신장, 폐 등의 만성 질환 환자, 혈액 악성 종양, 면역 결핍증 등의 환자를 포함한 다른 모든 경우에는 개별 계획에 따라 완화 기간 동안 예방 접종이 수행됩니다.

디프테리아톡소이드 투여에 대한 반응. 아나톡신은 약한 반응성을 보이는 약물입니다. 국소 반응은 일부 백신 접종자의 충혈 및 피부 두꺼워짐으로 나타나며, 단기적인 미열 및 불쾌감이 발생할 수 있습니다.

디프테리아톡소이드 투여의 합병증. 어린이의 경우 강한 온도 반응을 배경으로 열성경련, 거의 설명되지 않음 개별 사례아나필락시스 쇼크, 신경학적 반응, 심한 국소 알레르기 반응.

언급된 합병증은 주로 DPT 백신의 사용, 즉 백일해 성분과 관련이 있다는 점에 유의해야 합니다.

디프테리아 발생 시 예방(구체적) 조치. 디프테리아 환자와 밀접하게 접촉한 어린이는 접종 상태에 따라 즉시 접종 또는 재접종을 받게 됩니다.