간성 혼수 상태 : 임상상, 치료 방법 및 예후. 알코올 혼수 상태의 원인, 치료 및 결과 뇌 혼수 상태 ICD 10

RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2016

실신[실신] 및 허탈(R55)

응급 의료품

일반 정보

간단한 설명

승인됨
의료품질공동위원회
카자흐스탄 공화국 보건사회개발부
2016년 6월 23일자
프로토콜 5번

분류

분류

반사(신경성) 실신:
혈관미주신경:
· 정서적 스트레스(공포, 고통, 도구적 개입, 혈액 접촉)로 인해 발생합니다.
기립성 스트레스로 인해 발생합니다.
상황:
· 기침, 재채기;
· 위장 자극(삼킴, 배변, 복통);
· 배뇨;
· 짐;
· 식사;
· 기타 이유(웃음, 관악기 연주, 역기 들기).
경동맥동증후군.
비정형 통증(명백한 유발인자 및/또는 비정형 발현이 있는 경우)

기립성 저혈압과 관련된 실신:
일차 자율신경 장애:
· 순수 자율신경 부전, 다계통 위축, 파킨슨병, 루이병.
이차 자율신경 장애:
알코올, 아밀로이드증, 요독증, 척수 손상;
· 약물 유발 기립성 저혈압, 혈관 확장제, 이뇨제, 페노티오신, 항우울제;
· 체액 손실(출혈, 설사, 구토).

심장성 실신:
부정맥 유발성:
· 서맥, 동방결절 기능장애, 방실차단, 이식된 심박조율기 기능장애;
· 빈맥: 심실상성, 심실성(특발성, 심장 질환 또는 이온 채널 장애로 인한 2차성);
· 약물 유발성 서맥 및 빈맥.
유기질병:
심장(심장 결함, 급성 심근경색/심근 허혈, 비대성 심근병증, 심장 형성(점액종, 종양), 심낭 손상/압전, 선천성 관상동맥 결함, 인공 판막 기능 장애;
· 기타(PE, 대동맥류 해부, 폐고혈압).

진단(외래 진료소)

외래환자 진단**

진단기준

불만 사항 및 기억 상실:어린이의 경우 느린 낙상, 환자의 "처짐": 환경에 대한 적절한 반응 부족(심각한 억제, 졸음, 소리 및 밝은 물체, 빛에 반응하지 않음).

신체 검사:심한 피부 창백, 작거나 감지할 수 없는 맥박, 급격한 혈압 감소, 얕은 호흡.

실험실 연구:
· UAC;
· 생화학적 혈액 검사(AlT, AST, 크레아티닌, 요소);
· 혈당.

도구 연구:
· 12개 리드의 ECG - ACS에 대한 데이터가 없습니다.

진단 알고리즘:

환자는 다음 계획에 따라 검사됩니다.
· 피부: 촉촉함, 창백함
· 머리 및 얼굴: 외상 없음
· 코와 귀 : 혈액분비, 고름, 뇌척수액, 청색증 없음
· 눈: 결막(출혈, 창백 또는 황달 없음), 동공(동공부동증 없음, 빛에 대한 반응 보존)
목 : 목이 뻣뻣하지 않음
혀: 건조하거나 젖어 있음, 새로 물린 흔적 없음
가슴: 대칭, 손상 없음
· 복부: 크기, 팽만감, 함몰, 비대칭, 연동 소음 존재
맥박 검사: 느리고 약함
심박수 측정: 빈맥, 서맥, 부정맥
· 혈압 측정 : 정상, 낮음
청진: 심장 소리 평가
호흡: 빈호흡/서맥, 얕은 호흡
가슴 타악기
· 심전도

진단(병원)

입원환자 수준의 진단**

병원 수준의 진단 기준**:
불만 사항 및 병력은 외래 환자 수준을 참조하세요.
신체검사는 외래환자 수준을 참조하십시오.
실험실 테스트: 외래환자 수준을 참조하세요.

진단 알고리즘:외래환자 수준을 참조하세요.

주요 진단 조치 목록:
· UAC
· CBS
· 생화학적 지표(AlT, AST, 크레아티닌, 요소)
· 심전도

추가 진단 조치 목록:
적응증에 따른 EEG : 대뇌 피질의 병리학 적 활동을 배제합니다.
· 적응증에 따른 EchoCG: 심장성 실신이 의심되는 경우
· 적응증에 따른 홀터 모니터링: 부정맥 유형의 실신 또는 부정맥성 의식 장애로 의심되는 경우, 특히 부정맥 에피소드가 규칙적이지 않고 이전에 확인되지 않은 경우
· 적응증에 따른 CT/MRI: 뇌졸중 의심, 외상성 뇌손상
신체 부상이 있는 경우 엑스레이(표적)

감별 진단

해외에서 치료

한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기

의료관광에 대한 조언을 받아보세요

치료

치료에 사용되는 약물(유효성분)

치료(외래 진료소)

외래환자 치료

치료 전술**

비약물 치료:환자를 수평 위치로 옮기고 다리를 올리고 (각도 30-45o) 신선한 공기와 자유로운 호흡을 제공하고 칼라 단추를 풀고 넥타이를 풀고 얼굴에 찬물을 뿌립니다.

약물 치료:
· 암모니아 증기[A] 흡입

필수 의약품 목록:

저혈압의 경우:
· 페닐에프린(메사톤) 1% - 1.0 피하 [A]
카페인 벤조산나트륨 20% - 1.0 피하 [A]
· niketamide25% - 1.0 피하 [C]
서맥의 경우:
아트로핀 황산염 0.1% - 0.5 - 1.0 피하 [A]

추가 의약품 목록:

심장 박동 장애(빈맥 부정맥)의 경우:
아미오다론 - 5% 포도당 용액 [A] 20~40ml에 2.5~5mcg/kg을 10~20분에 걸쳐 정맥 주사합니다.
의식 장애의 아나필락시스양 발생이 의심되는 경우:
프레드니솔론 30-60 mg [A]
· 산소요법
긴급 상황에서의 행동 알고리즘:
· 호흡과 순환이 멈추면 심폐소생술을 시작한다.

다른 유형의 치료:심장성 및 뇌성 실신의 경우 - 기저 질환의 치료.

전문가와의 상담에 대한 적응증:비 약물 치료 방법 (내분비 전문의, 심장 전문의, 신경과 전문의)의 반복적 인 실신 및 비 효율성. 적응증에 따른 기타 전문가.

예방 조치:액체 및 식염, 짠 음식의 소비를 늘립니다. 특히 청소년의 경우 정신적, 육체적 활동이 교대로 이루어집니다. 적어도 7~8시간 동안 숙면을 취하세요. 높은 베개를 베고 자는 것이 좋습니다. 음주를 피하십시오. 답답한 방, 과열, 장시간 서 있는 것, 긴장하는 것, 머리를 뒤로 젖히는 것을 피하십시오. 기울기 훈련 - 매일 기립 훈련. 경고 신호를 멈출 수 있어야 합니다. 수평 자세를 취하고, 찬물을 마시고, 다리(다리를 꼬는 것) 또는 팔(손을 주먹으로 꽉 쥐거나 팔을 긴장시키는 것)에 등척성 스트레스를 가하면 혈압이 증가하고 실신이 발생하지 않습니다.

치료 효과의 지표:
· 의식 회복;
· 혈역학적 매개변수의 정규화.

치료(입원환자)

입원환자 치료**

치료 전술**: 참조 외래환자 수준.
외과 적 개입 : 존재하지 않습니다.
기타 치료법: 없음.
전문의 상담에 대한 적응증: 외래환자 수준을 참조하세요.

중환자실로의 이송에 대한 적응증:
· 호흡 및/또는 순환 정지가 발생한 후의 상태.

치료 효과 지표: 외래환자 수준 참조.

추가 관리:치료 요법은 개별적입니다.

입원

계획된 입원에 대한 적응증:
· 원인을 알 수 없는 재발성 실신;
운동 중 실신 발생;
· 실신 직전에 부정맥이나 심장의 정지 느낌;
앙와위 자세에서 실신 발생;
· 급사 가족력.

응급 입원에 대한 적응증:
· 생명을 위협하는 심장성 및 뇌혈관성 실신;
· 호흡 및/또는 순환 정지의 에피소드;
· 10분 이상 의식을 회복하지 못함;
실신으로 인한 낙상으로 인한 부상

정보

출처 및 문헌

1. 2016년 카자흐스탄 공화국 보건부 의료 서비스 품질 공동위원회 회의록
   1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A. 등 실신(실신) 및 쓰러짐에 대한 응급 의료 제공에 대한 임상 권장 사항(프로토콜). 상트 페테르부르크. 2015. 10p. 2. 신경학의 응급 상황: 의학, 소아과 학생, 대학원 및 추가 전문 교육 학생을 위한 매뉴얼(Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Ed. by Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU , 2011. – 114 pp 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M 등 실신: 유럽 심장학회의 2009년 지침에 따른 진단 및 관리 Pol Arch Med Wewn. 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R. 등 실신의 감별 진단에서 실신 전의 임상 경과 Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), pp. 55-58. 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemaker 치료에 대한 신경 매개 실신 및 기록된 무수축 환자에서의 치료: 제3차 국제 연구 불확실한 병인의 실신(ISSUE-3): 무작위 시험 // 순환. – 2012.-Vol.125, No.21. – P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., 외. 심장 조율 및 심장 재동기화 치료에 대한 ESC 지침: 유럽 심장학회(ESC)의 심장 조율 및 재동기화 치료에 관한 특별 위원회. 유럽심장박동협회(EHRA)와 공동으로 개발되었습니다. //유럽.– ​​2013.-Vol.15, No.8. –P.1070-118.

정보

프로토콜에 사용된 약어:

첨부 파일

주목!

• 자가 치료를 하면 건강에 돌이킬 수 없는 해를 끼칠 수 있습니다.
• MedElement 웹사이트와 모바일 애플리케이션 "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "질병: 치료사 가이드"에 게시된 정보는 의사와의 대면 상담을 대체할 수 없으며 대체해서는 안 됩니다. 우려되는 질병이나 증상이 있는 경우에는 반드시 의료기관에 문의하십시오.
• 약물의 선택과 복용량은 전문가와 상의해야 합니다. 의사만이 환자의 신체 질환과 상태를 고려하여 올바른 약과 복용량을 처방할 수 있습니다.
• MedElement 웹사이트 및 모바일 애플리케이션 "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "질병: 치료사 디렉토리"는 독점적인 정보 및 참조 리소스입니다. 본 사이트에 게시된 정보는 의사의 지시를 무단으로 변경하는 데 사용되어서는 안 됩니다.
• MedElement의 편집자는 이 사이트의 사용으로 인해 발생하는 신체적 부상이나 재산 피해에 대해 책임을 지지 않습니다.

사람이 알코올 음료를 남용하고 다량의 에틸 알코올을 섭취하면 신체에 심각한 중독이 발생합니다. 그 결과 혼수상태가 발생할 수 있습니다. 혼수상태는 중추신경계가 저하되어 환자가 의식을 잃고 외부 및 내부 자극에 대한 반응이 결여되는 병리학적 상태입니다.

원인

독성 용량의 에틸 알코올이 혈액에 유입되는 것은 생명을 위협하는 상태가 발생하는 주요 원인입니다. 소량을 마신 보드카나 꼬냑도 어떤 사람에게는 신체에 부정적인 영향을 미치며, 붉은색 액체의 에탄올 함량이 0.2‰(ppm)에 도달하면 중독이 발생합니다. ICD 10(국제질병분류)에 따라 코드 T51인 알코올성 혼수상태는 혈중 알코올 농도가 0.3~7.0ppm일 때 발생하며, 7.0~7.5‰ 이상에서는 사망에 이릅니다.

병리학 적 상태의 발생은 다음 요인의 영향을받습니다.

1. 음료의 강도(도수가 높을수록 독성이 강해집니다).
2. 사람의 체중(마른 사람이 뚱뚱한 사람보다 더 빨리 취함)
3. 연령(청소년과 노인은 알코올을 더 어렵게 인식합니다).
4. 간식 없이 공복에 술을 마시는 것(위에 음식이 없으면 중독이 더 빨리 발생합니다).

어떤 경우에는 약간의 보드카를 마시고 술에 취한 사람들에게서 혼수 상태가 발생할 수 있습니다 (이는 강한 음료를 마시는 데 익숙하지 않은 사람들, 만성 알코올 중독자 및 개인적으로 알코올에 대한 편협함을 가진 사람들에게 일반적입니다).

에탄올이 뇌에 미치는 영향

에탄올은 장(95%)과 혈액(5%)에 빠르게 흡수되는 능력이 있습니다. 붉은 액체에 소량 들어가면 희석되어 적혈구의 움직임이 가속화됩니다. 복용량이 증가함에 따라 반대 과정이 발생합니다. 에틸 알코올이 적혈구 막을 용해시키고 서로 달라붙어 혈전을 형성하기 때문에 액체가 탈수되고 두꺼워집니다.

덩어리진 혈액 세포는 뇌의 모세혈관을 막아 조직의 산소 결핍(저산소증)을 유발합니다. 이것은 술꾼의 과도한 흥분, 쾌활함, 행복감으로 나타납니다. 에탄올은 뇌 기능에 신경독성 효과를 가져오며, 이는 대뇌 피질을 파괴시킵니다.

신경 세포(뉴런)의 알코올 양이 증가하면 이들 사이의 연결이 파괴되고 구조가 변경됩니다. 이러한 변화가 연수에 영향을 미치면 혈압이 급격히 떨어지고 의식을 잃고 혼수상태에 빠지게 됩니다.

저혈량증

저혈량증은 순환 혈액량의 감소입니다. 이는 에틸 알코올이 뇌 조직의 부종을 유발하고 뇌 조직의 체액 분포가 중단되기 때문에 발생합니다. 이는 약점, 혈압 및 체온 감소, 경련이 있는 사람에게 나타납니다. 저혈량증은 의식 상실을 유발할 수 있습니다.

저혈당증

저혈당증은 포도당 수치가 떨어지는 것입니다. 체내의 에틸알코올은 간효소에 의해 분해되지만 다량의 알코올을 처리할 수 없기 때문에 글리코겐 탄수화물의 수준이 감소하여 혈당이 급격히 떨어집니다. 에너지 결핍으로 인해 신경계의 과도한 긴장이 발생하여 의식 상실과 저혈당 혼수 상태를 유발합니다. 낮은 기온은 병리학 적 상태의 발달을 가속화합니다. 사람이 추운 날씨 (겨울철 외부)에서 술을 마시면 체온 조절을 위해 더 많은 포도당이 필요하기 때문입니다.

스테이지

혼수상태에는 3단계가 있습니다:

1. 표면 1도 또는 흡수.
2. 표면적 2도.
3. 깊은.

병리학의 각 단계는 특징적인 특징이 다른 단계와 다릅니다.

표면 1도

처음에는 근육 수축이나 경련, 혈압 상승 및 심장 수축 증가로 피해자에게 심각한 중독이 나타납니다. 메스꺼움을 느끼거나 입에서 침이 많이 나옵니다. 환자는 여전히 의식이 있지만 더 이상 자신의 행동을 통제할 수 없습니다. 호흡이 가빠지고 얼굴 표정과 움직임의 조정이 손상되고 비자발적인 배뇨가 발생할 수 있습니다.

얼굴은 보라색을 띠고 동공은 좁아지지만 여전히 밝은 빛에 약하게 반응합니다. 이 상태의 사람에게 냄새를 맡기 위해 암모니아를 투여하면 약에 대한 반응이 긍정적일 것입니다. 흡수는 4~6~7시간 지속됩니다. 이 상태에서 혈중 알코올 농도는 4ppm을 초과하지 않으며 암모니아 덕분에 환자는 정신을 차립니다.

표면 2도

이 단계의 지속 시간은 10~12시간입니다. 여기 감소로 인해 흡수와 다릅니다. 피해자의 모든 것이 "정지"됩니다.

1. 호흡이 감소합니다.
2. 근육이 이완됩니다.
3. 빠른 맥박은 거의 만져지지 않습니다.
4. 호흡이 느려집니다.
5. 학생들은 빛에 반응하지 않습니다.

2도의 표재성 혼수 상태에서도 사람은 여전히 ​​심한 통증을 느낄 수 있지만 (떨어져 땅에 부딪힌 경우) 무의식적으로 배변과 배뇨를 겪습니다. 피해자가 의식을 잃으면 암모니아는 더 이상 그를 돕지 않습니다. 이 단계에서 혈액 내 에탄올 농도는 6-6.5ppm에 이릅니다.

깊은

깊은 알코올 병리로 인해 사람의 상태는 더욱 악화됩니다. 그는 땀을 많이 흘리지만 체온은 +35°C까지 떨어집니다. 혈압이 떨어지고 맥박이 약해지고 거의 만져지지 않습니다. 빛이나 통증에 반응이 없습니다. 호흡계가 손상되고 피해자는 심호흡을 할 수 없게 됩니다. 산소 결핍으로 인해 얼굴이 파랗게 변했다가 하얗게 변합니다.

이 상태는 최대 24시간 동안 지속될 수 있습니다. 환자에게 도움을 제공하지 않으면 환자의 혈액에 이미 7ppm 이상의 알코올이 포함되어 있기 때문에 사망합니다. 고농도의 에탄올은 심부전과 신부전을 일으키고 호흡이 멈추거나 토사물에 질식하거나 혀가 움푹 들어가 질식하게 됩니다.

증상

피해자의 중독의 주요 징후는 과도한 타액 분비, 언어 및 호흡 문제 (쌕쌕거림, 숨가쁨, 아무 말도 할 수 없음), 얼굴 피부의 청색증, 통증에 대한 부재 또는 약한 반응, 경련, 상실입니다. 의식. 술에 취하지 않은 사람들이 피해자 근처에 있고 위에서 설명한 징후를 발견하면 응급 처치를 제공하고 의사에게 연락해야 합니다.

진단

진단 시 의사는 혼수상태의 외부 증상에 주의를 기울이고 피해자의 신경학적 상태(경련, 반사, 빛에 대한 동공 반응, 의식 및 통증에 대한 민감도)를 확인합니다. 알코올성 병리학적 상태는 다른 유형의 혼수상태와 구별되어야 합니다.

1. 신경학적, 머리 부상 및 뇌혈관 사고로 발생합니다.
2. 당뇨병 및 간염으로 인해 발생하는 체세포.
3. 독성, 약물이나 약물과 함께 술을 마시면 발생합니다.

차별화된 진단을 수행하기 위해 장기 및 조직을 연구하는 도구적 방법(방사선 촬영, CT, 초음파)이 사용됩니다. 뇌의 병리학 적 과정을 확인하기 위해 환자는 뇌파 내시경 검사를 처방받습니다.

아밀라아제 및 포도당 수치에 대한 소변 및 혈액 검사 데이터는 진단을 내리는 데 매우 중요합니다. 병변의 깊이를 결정하기 위해 붉은 액체의 알코올 양을 결정하는 분석이 처방됩니다.

응급 처치

가능한 한 빨리 환자에게 응급처치를 해야 합니다. 이는 다음 작업 수행으로 구성됩니다.

1. 밖에 있는 피해자를 따뜻한 방으로 데려가 담요나 겉옷으로 덮어준다.
2. 환자를 뱃속에 눕히고 머리를 옆으로 돌려 약간 아래로 늘어지게 합니다. 이 자세는 구토로 인한 질식 및 질식의 위험을 줄여줍니다.
3. 환자의 코와 입에서 점액과 음식 찌꺼기를 제거하십시오.
4. 머리에 냉찜질을 해주세요.
5. 암모니아를 적신 천이나 탈지면을 피해자의 코에 대십시오.
6. 환자가 잠에서 깨어나면 따뜻하고 단 물이나 설탕을 넣은 묽게 끓인 차를 마시게 하여 혈당 수치를 높이십시오.

사람이 소생할 수 없는 경우에는 인공호흡이나 흉부압박을 실시해야 합니다. 다른 모든 조치는 응급 의사만 수행할 수 있습니다.

치료

2도 심부 및 표재성 혼수상태의 치료는 환자의 입원 및 진단 후 시행됩니다. 다양한 신체 시스템의 기능을 회복하기 위해 집중 치료가 처방됩니다.

표면적으로

사람이 호흡에 어려움을 겪는 경우 기관지의 개통성, 점액 제거 및 산소 공급이 필요합니다. 그런 다음 가능한 한 빨리 에탄올이 혈액과 장으로 흡수되는 것을 막아야 하며, 탐침을 사용하여 피해자의 위를 깨끗한 물로 씻어냅니다.

몸에서 알코올을 제거하기 위해 환자에게 점적을 투여하고 포도당과 인슐린 용액을 정맥 주사하고 식염수를 투여하여 체액 손실을 보충합니다.

심장과 혈관의 기능을 지원하기 위해 아스코르브산과 카페인이 함유된 제제를 정맥 주사합니다.

폐의 점액과 타액 분비를 줄이기 위해 아트로핀을 피부 아래에 주사합니다.

중추 신경계의 기능을 회복하기 위해 환자에게는 다량의 비타민 (C, PP, B1, B6)이 처방됩니다.

뇌의 산소 결핍을 예방하기 위해 이뇨제를 사용하여 카테터 삽입을 수행합니다.

심한 경우

깊은 혼수상태의 경우 환자는 집중 치료를 받게 됩니다. 피해자가 의식이 없는 경우 기관 삽관을 실시하고 인공호흡기를 연결합니다. 그런 다음 위 세척이 반복됩니다. 환자는 위에서 설명한 집중 치료 조치를 받아야 합니다.

또한 항쇼크 요법이 사용됩니다. 혈장 대체제가 투여됩니다 (Reopoliglyukin, Hemodez). 신장 기능 장애를 예방하기 위해 Novocaine을 사용한 양측 요추 봉쇄가 시행됩니다. 근육 단백질 분해(미오글로빈뇨증)가 의심되는 경우에는 혈액흡수법(신외 혈액 독소 정화)을 사용합니다. 혈압이 크게 감소하면 프레드니솔론을 며칠 동안 투여합니다.

회복기간

피해자가 적시에 도움을 받으면 몇 시간 내에 혼수 상태에서 벗어날 수 있습니다. 그 후, 그는 오랜 회복 기간을 겪게 될 것이며, 그 목표는 병리학적 상태의 결과를 줄이는 것입니다.

의사가 처방한 시간 동안 환자는 간, 신장 및 뇌 순환 기능을 개선하기 위해 비타민-미네랄 복합체와 약물을 복용해야 합니다. 신체의 물-소금 균형을 회복하는 데 하루 이상이 걸립니다. 환자는 처방된 식단을 준수하고 특별한 운동을 해야 합니다. 재활 기간 동안 음주는 금지됩니다.

결과

병리학 적 상태의 결과는 급성 신부전 및 폐렴이며 적시에 도움이 제공되지 않으면 사망합니다.

사람이 24시간에서 몇 주 또는 몇 달 동안 깊은 혼수 상태에 있었다면 신체에 여러 가지 부정적인 변화가 발생할 수 있습니다.

의식이 회복되면 피해자는 말하고 걷는 능력을 상실할 수 있습니다. 그의 건강에 대한 침해는 심한 두통, 근육 부종 및 그에 따른 위축, 점막 출혈, 빈번한 폐렴으로 나타납니다. 이러한 조건은 몇 년 동안 사람을 괴롭힐 것입니다.

응급처치: 알코올 혼수상태

알코올 중독. 알코올 중독에 대한 응급처치.

뇌손상으로 인해 환자의 기억력이 저하되고 공격성, 눈물흘림, 무기력증 등이 나타날 수 있다. 끔찍한 결과는 치매의 발병과 성격 저하입니다.

일반적으로 각성 상태에서는 사람의 의식이 명확하고 뇌 활동 수준이 상황에 해당합니다. 시험 중에는 휴식 중보다 높습니다. 서로 다른 모드 사이의 전환은 뇌의 양쪽 반구와 상승 망상 활성화 시스템(ARS)의 상호 작용으로 인해 발생합니다.

유기적 또는 기능적 손상으로 인해 기능이 중단되면 중추 신경계는 청각, 시각, 촉각 기관에서 보내는 감각 신호를 적절하게 처리하고 현재 상황에 따라 뇌 활동을 조절하는 능력을 상실합니다. 사람은 의식의 깊이가 감소하는 것을 경험합니다. 세 가지 주요 형태는 혼미, 혼미 및 혼수상태입니다.

놀라운 것은 졸음, 생각과 행동의 불일치를 특징으로 하는 불완전한 각성입니다. 혼수상태(Coma)는 중추신경계의 극도의 우울증으로, 의식 상실과 반사 활동의 상실, 신체의 가장 중요한 기능의 붕괴를 동반합니다. 혼미는 기절과 혼수상태 사이의 중간 상태입니다.

원인

혼미가 발생하는 주요 이유는 다음과 같습니다.

• 뇌의 종양, 농양 및 출혈;
• 외상성 뇌 손상;
• 급성 수두증;
• 뇌졸중, 특히 뇌간의 상부가 영향을 받는 경우;
• 심각한 고혈압 위기;
• 중추신경계에 영향을 미치는 혈관염;
• 독성 물질 (일산화탄소, 메틸 알코올, 바르비투르 염, 아편 제) 중독;
• 심한 저체온증;
• 열사병;
• 전염병 – 뇌염, 수막염;
• 부패;
• 대사 문제 - 당뇨병의 케톤산증, 최종 단계의 간부전, 혈액 내 포도당, 나트륨 및 기타 중요한 물질의 농도 감소.

증상

혼미 증상은 기저 질환의 징후와 함께 나타납니다. 그 심각성은 중추신경계 기능 장애의 정도에 따라 달라집니다.

외부에서 보면 무감각은 깊은 잠처럼 보입니다. 사람이 움직이지 않고 근육이 완전히 이완됩니다. 날카로운 소리에 눈을 떴다가 바로 감는다. 고통스러운 효과 (주사, 뺨 두드리기)를 통해 짧은 시간 동안 만 환자를이 상태에서 벗어날 수 있습니다. 동시에 그는 자신에게 불쾌한 행동, 즉 팔과 다리를 빼내고 반격하는 행동에 대해 저항을 보일 수 있습니다.

무감각한 상태에 있는 사람의 감각은 둔해진다. 그는 질문에 대답하지 않으며 환경의 요청과 변화에 응답하지 않습니다. 빛에 대한 동공의 반응과 마찬가지로 힘줄 반사도 감소됩니다. 호흡, 삼키기 및 각막 반사 기능은 보존됩니다.

드물게 과다운동성 혼수상태가 발생합니다. 고립되고 방향이 없는 움직임과 일관되지 않은 중얼거리는 것이 특징입니다. 그러나 사람과 접촉하는 것은 불가능합니다.

또한 혼미에는 뇌의 특정 부위에 손상 증상이 동반될 수 있습니다.

• 두개 내 출혈 및 경련성 발작과 목 근육의 긴장도 증가가 관찰됩니다.
• 피라미드 시스템이 손상된 경우 - 마비 및 마비.

진단

Subcoma는 환자를 검사하는 동안 나타나는 임상 증상, 즉 맥박, 압력, 힘줄 및 각막 반사, 근긴장도, 통증에 대한 반응 등을 확인하여 진단됩니다. 검사 중에 수집된 정보를 통해 혼미(혼미)와 혼수 및 기절을 구별할 수 있습니다.

• 숨겨진 또는 명백한 외상성 뇌 손상;
• 주사 자국;
• 알코올 냄새;
• 피부 발진 등.

또한 체온을 측정하고 심장을 청진하여 혈액 내 포도당의 양을 측정합니다.

환자의 의료 문서 연구, 개인 소지품 검사, 친척 인터뷰 및 기타 활동을 포함하는 기억 상실이 수집됩니다. 이를 통해 당뇨병, 간질, 간부전과 같은 만성 질환이 있는지 확인할 수 있습니다.

신체의 전반적인 상태를 평가하기 위해 다음이 수행됩니다.

• 혈액화학;
• 혈액과 소변의 독성학 연구;
• 뇌파검사;
• 뇌의 MRI(CT);
• 요추 천자 (전염병으로 인해 혼미가 발생한 것으로 의심되는 경우).

치료

혼미한 상태에는 즉각적인 도움이 필요합니다. 진단과 동시에 긴급 조치가 취해집니다.

• 기도 개통이 보장됩니다.
• 호흡 및 순환 기능이 정상화됩니다. 필요한 경우 삽관이 수행됩니다.
• 말초혈액의 포도당 수치가 낮으면 티아민과 포도당 용액을 투여합니다.
• 아편 과다 복용이 의심되는 경우 날록손 주사를 투여합니다.
• 부상의 징후가 있는 경우 정형외과용 칼라를 사용하여 목을 고정합니다.

Subcoma는 호흡, 심장 활동, 압력, 체온, 혈액 내 산소 함량과 같은 중요한 기능에 대한 지속적인 하드웨어 모니터링 및 지원이 수행되는 집중 치료실에서 치료됩니다. 또한 정맥주사용 약물 투여 시스템도 구축 중이다.

사람이 혼미에서 벗어나거나 혼수상태에 빠지는지 여부는 기저 질환의 세부 사항에 따라 달라집니다. 치료의 목표는 의식 저하의 원인을 제거하는 것입니다. 일반적으로 혈액 공급이 감소하고 뇌 조직이 부어 오릅니다. 이를 제거하기 위해 만니톨 또는 글루코 코르티코이드를 주입합니다. 이는 뇌가 두개골의 자연적인 구멍에 끼어 들어가는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 그렇지 않으면 신경 세포 사멸과 영구적인 신경 장애로 이어지는 돌이킬 수 없는 결과가 발생할 수 있습니다. 전염병으로 인한 혼미에는 전신 항생제 치료가 필요합니다.

혼미 상태는 장기간(최대 수개월) 지속될 수 있으므로 환자에 대한 세심한 관리가 필요합니다. 경미한 혼수상태에서는 자연적으로 먹이를 주지만, 흡인에 대한 조치를 취하며, 심한 경우에는 튜브를 통해 음식을 투여합니다. 또한 사지의 욕창 및 구축 예방(수동 체조 사용)에도 주의를 기울입니다.

예측

혼수상태 후 기능이 완전히 회복될 가능성은 원인에 따라 다릅니다. 뇌졸중으로 인한 혼미의 예후는 형태에 따라 결정됩니다. 허혈성 유형의 경우 유리하고 출혈성 유형의 경우 75%에서 사망이 발생합니다.

혼미가 중독이나 가역적 대사 장애로 인해 발생한 경우 회복 가능성은 높지만 환자에게 적시에 적절한 지원이 제공되는 경우에만 가능합니다.

ICD 10. 클래스 XVIII. 달리 분류되지 않은 임상 및 실험실 연구 중에 확인된 증상, 징후 및 표준 편차(R20-R49)

피부 및 피하 조직(R20-R23)과 관련된 증상 및 징후

R20 피부 민감성 장애

제외됨: 해리성 마취 및 감각 상실
지각 ( F44.6)
심인성 장애( F45.8)

R20.0피부마취
R20.1피부 감각 저하
R20.2피부 감각 이상. "크롤링" 감각. "핀과 바늘" 감각
제외 : 말단 감각 이상 ( I73.8)
R20.3감각과민
R20.8기타 및 상세불명의 피부 민감성 장애

R21 발진 및 기타 비특이적 피부 발진

R22 피부 및 피하 조직의 국소적 돌출, 경화 또는 부기

포함: 피하 결절(국소화)(표재)
제외됨: 수령 시 감지된 표준 편차
진단 이미지( R90-R93)
림프절 확대( R59. -)
국부적인 지방 축적( E65)
경도 또는 붓기:
유선( N63)
복강 내 또는 골반( R19.0)
부종 ( R60. -)
복부 내 또는 골반 돌출( R19.0)
관절이 붓는다( M25.4)

R22.0두피의 국부적인 돌출, 경화 또는 부종
R22.1목 부위의 국부적인 돌출, 경결 또는 부기
R22.2몸통 부위의 국부적인 돌출, 경결 또는 부기
R22.3상지의 국소적 돌출, 경화 또는 부기
R22.4하지의 국부적인 돌출, 경결 또는 부기
R22.7신체 여러 부위의 국부적인 돌출, 경화 또는 부기
R22.9상세불명의 국소적 돌출, 경화 또는 부기

R23 기타 피부 변화

R23.0청색증
제외됨: 말단청색증( I73.8)
신생아의 청색증 발병 ( P28.2)
R23.1창백. 차갑고 축축한 피부
R23.2충혈. 과도한 발적
제외 : 여성의 폐경 및 폐경과 관련됨 ( N95.1)
R23.3자발적인 반상출혈. 점상출혈
제외 : 태아 및 신생아의 반출혈 ( P54.5)
자반병( D69. -)
R23.4피부 구조의 변화
필링)
씰) 스킨
인설)
제외: 표피 비후 NOS( L85.9)
R23.8기타 및 상세불명의 피부 변화

신경계 및 근육계와 관련된 증상 및 징후(R25-R29)

R25 비정상적인 불수의 운동

제외 : 특정 운동 장애 ( G20-G26)
고정관념적 운동 장애( F98.4)
틱( F95. -)

R25.0비정상적인 머리 움직임
R25.1상세불명의 떨림
제외: 무도병 NOS( G25.5)
떨림:
필수적인 ( G25.0)
해리성( F44.4)
의도적인( G25.2)
R25.2경련과 경련
제외됨: 손목수족경련( R29.0)
아기 경련 ( G40.4)
R25.3매혹. 저킹 NOS
R25.8기타 및 상세불명의 비정상적인 불수의 운동

R26 보행 및 이동성 장애

제외됨: 운동실조:
NOS( R27.0)
유전 ( G11. -)
모터(매독) ( A52.1)
부동 증후군 (하반신 마비) ( M62.3)

R26.0운동 실조증 보행. 불안정한 보행
R26.1마비 보행. 경련성 보행
R26.2달리 분류되지 않은 걷기 어려움
R26.8기타 및 상세불명의 보행 및 이동성 장애. NOS를 걸을 때 불안정함

R27 기타 협응 장애

제외 : 실조증 보행 ( R26.0)
유전성 운동실조증( G11. -)
현기증 NOS ( R42)

R27.0불특정 실조증
R27.8기타 및 상세불명의 협응 장애

R29 신경계 및 근골격계와 관련된 기타 증상 및 징후

R29.0테타니. 손목수족경련
제외됨: 테타니:
해리성( F44.5)
신생아 ( P71.3)
부갑상선 ( E20.9)
갑상선 제거 후 ( E89.2)
R29.1수막증
R29.2비정상적인 반사
제외: 비정상적인 동공 반사( H57.0)
개그 반사 증가 ( J39.2)
혈관미주신경 반응 또는 실신( R55)
R29.3비정상적인 신체 위치
R29.4엉덩이가 찰칵
제외: 선천성 고관절 기형( Q65. -)
R29.8신경계 및 근골격계와 관련된 기타 및 상세불명의 증상 및 징후

비뇨기계 관련 증상 및 징후(R30-R39)

R30 배뇨와 관련된 통증

제외 : 심인성 통증 ( F45.3)

R30.0배뇨 장애. 배뇨 곤란 [이상함]
R30.1방광무력증
R30.9고통스러운 배뇨, 불특정. 고통스러운 배뇨 NOS

[R31] 비특이적 혈뇨

제외: 재발성 또는 지속성 혈뇨( N02. -)

R32 상세불명의 요실금

유뇨증 NOS
제외 : 무기질의 유뇨증 ( F98.0)
스트레스로 인한 요실금 및 기타
특정요실금( N39.3-N39.4)

R33 요폐

R34 무뇨증 및 핍뇨증

제외됨: 복잡한 경우:
낙태, 자궁외 임신 또는 포상기태 임신( 영형00 -영형07 , 영형08.4 )
임신, 출산, 산후 기간( O26.8, O90.4)

R35 다뇨증

잦은 배뇨
야간 다뇨증[야간뇨증]
제외: 심인성 다뇨증( F45.3)

R36 요도로부터의 분비물

남성 성기에서 분비물

R39 비뇨기계와 관련된 기타 증상 및 징후

R39.0소변의 유출
R39.1배뇨와 관련된 기타 어려움. 간헐적인 배뇨. 소변 흐름이 약함
소변줄기가 갈라진다
R39.2신장 외 요독증. 신전성 요독증
R39.8비뇨기계와 관련된 기타 및 상세불명의 증상 및 징후

인지 능력과 관련된 증상 및 징후
지각, 감정 상태 및 행동(R40-R46)

제외 : 정신 장애의 임상상에 포함되는 증상 및 징후 ( F00-F99)

R40 의심, 혼미 및 혼수상태

제외됨: 혼수상태:
당뇨병 ( E10-E14공통된 네 번째 문자를 사용합니다.0)
간( K72. -)
저혈당증(비당뇨병) ( E15)
신생아 ( P91.5)
요독증 ( N19)

R40.0의심[수면과다]. 졸음
R40.1무감각. 프레코마
제외됨: 혼미함:
긴장성 ( F20.2)
우울한 ( F31-F33)
해리성( F44.2)
조증 ( F30.2)
R40.2불특정 혼수상태. 무의식 상태 NOS

R41 인지 및 자각과 관련된 기타 증상 및 징후

제외: 해리성[전환] 장애( F44. -)

R41.0방향 감각 상실, 불특정. 정전 NOS
제외됨: 심인성 방향 감각 상실( F44.8)
R41.1선행성 기억상실
R41.2역행성 기억상실
R41.3기타 기억상실증. 기억상실 NOS
제외됨: 기억상실 증후군:
향정신성 물질의 섭취로 인한
자금 ( F10-F19공통된 네 번째 문자를 사용합니다.6)
유기농 ( F04)
일시적인 완전 기억 상실증 ( G45.4)
R41.8인지 및 인식과 관련된 기타 및 상세불명의 증상 및 징후

R42 현기증 및 안정성 상실

머리의 "가벼움"
현기증 NOS
제외 : 현기증과 관련된 증후군 ( H81. -)

R43 후각 및 미각 손상

R43.0후각 상실증
R43.1이상후각
R43.2파라게우시아
R43.8기타 및 상세불명의 후각 및 미각 장애. 후각과 미각의 복합적 장애

R44 일반적인 감각 및 지각과 관련된 기타 증상 및 징후

제외 : 피부 민감성 장애 ( R20. -)

R44.0청각적 환각
R44.1시각적 환각
R44.2기타 환각
R44.3상세불명의 환각
R44.8일반적인 감각 및 지각과 관련된 기타 및 상세불명의 증상 및 징후

R45 감정상태와 관련된 증상 및 징후

R45.0신경질. 신경 긴장
R45.1불안과 동요
R45.2실패와 불행으로 인해 불안한 상태입니다. 불안상태 NOS
R45.3사기 저하와 무관심
R45.4과민성과 분노
R45.5적의
R45.6신체적 공격성
R45.7상세불명의 정서적 충격 및 스트레스 상태
R45.8감정 상태와 관련된 기타 증상 및 징후

R46 외모 및 행동에 관한 증상 및 징후

R46.0개인 위생 수준이 매우 낮음
R46.1멋진 외관
R46.2이상하고 설명할 수 없는 행동
R46.3과도한 활동
R46.4무기력하고 반응이 느림
제외 : 무감각 ( R40.1)
R46.5의심과 명백한 회피
R46.6스트레스가 많은 사건에 대한 과도한 관심과 주의
R46.7연락 이유를 불분명하게 만드는 장황하고 불필요한 세부사항
R46.8외모 및 행동과 관련된 기타 증상 및 징후

말과 음성과 관련된 증상 및 징후(R47-R49)

R47 달리 분류되지 않은 언어장애

제외 : 자폐증 ( F84.0-F84.1)
신나게 말하다( F98.6)
언어 및 언어의 특정 발달 장애( F80. -)
말더듬 [말더듬] ( F98.5)

R47.0실어증 및 실어증
제외: 진행성 고립 실어증( G31.0)
R47.1구음장애와 아나스리아
R47.8기타 및 상세불명의 언어장애

R48 달리 분류되지 않은 난독증 및 기타 기호 및 기호 인식 및 이해 장애

제외됨: 학습 능력의 특정 발달 장애( F81. -)

R48.0난독증과 알렉시아
R48.1실인증
R48.2실행증
R48.8상징과 기호를 인식하고 이해하는 데 있어 기타 및 상세불명의 장애가 있습니다. 계산능력. 아라피아

R49 음성 장애

R49.0발성 장애. 쉰 목소리
R49.1아포니아. 음성 상실
R49.2열린 탱과 닫힌 탱
R49.8기타 및 상세불명의 음성 장애. 음성 변경 NOS

혼수- 뇌간의 기능 장애로 인한 무의식.

국제 질병 분류 ICD-10에 따른 코드:

• R40.2

원인

병인학: 외상성 뇌 손상, 뇌졸중, 감염, 간질 지속증, 뇌종양, 외인성 중독, 전신 대사 장애(당뇨병, 저혈당증, 요독증, 자간증, 갑상선 중독증) 등 혼수 상태 발생에 결정적인 역할은 다음과 같은 손상에 의해 수행됩니다. 뇌간과 간질 뇌의 상승하는 활성화 시스템.

증상, 물론. 필수 기능 손상의 심각도에 따라 혼수 상태는 여러 단계로 나뉩니다. 경미한 혼수상태에서 환자는 고통스러운 자극에 반응합니다. 코 점막, 각막 및 동공의 반사가 보존됩니다. 때로는 힘줄 반사가 지속되어 바빈스키 징후가 발생하기도 합니다. 심한 혼수 상태: 강렬한 고통스러운 자극에만 반응하고 삼키는 데 장애가 있지만 음식이 호흡기로 들어가면 반사 기침이 발생합니다. 종종 Cheyne-Stokes 유형의 거친 호흡. 깊은 혼수상태: 무반사증, 무력증, 산동증, 심한 호흡기 및 순환기 장애. 초월적(말기) 혼수상태: 환자의 생명 활동은 폐의 인공 환기와 심장 자극을 통해서만 유지됩니다.

치료

치료. 혼수 상태의 성격을 확립할 때 병인 치료가 사용됩니다. 혼수상태의 모든 단계에서 소생술을 시행합니다.

예측혼수상태의 원인과 뇌간 손상의 심각도에 따라 다릅니다. 깊은 혼수상태에서는 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다. 극도의 혼수상태에 대한 절대적으로 불리한 예후.

ICD-10에 따른 진단 코드. R40.2