전방 및 후방 종격동. 종격동 기관의 지형

종격동 종양은 종격동 공간의 신생물입니다. 가슴, 이는 형태학적 구조가 다를 수 있습니다. 양성 신생물은 종종 진단되지만, 대략 3분의 1의 환자는 종양학으로 진단됩니다.

중독에서 중독에 이르기까지 특정 형성의 출현을 결정하는 많은 요인이 있습니다. 나쁜 습관전이로 끝나는 위험한 작업 조건 암성 종양다른 기관에서.

질병은 다음과 같이 나타납니다. 대량무시하기 매우 어려운 뚜렷한 증상. 가장 특징적인 것에는 외부 표지판심한 기침, 숨가쁨, 두통 및 체온 상승이 포함될 수 있습니다.

기본 진단 조치환자에 대한 도구 검사로 구성되며 가장 유익한 검사는 생검으로 간주됩니다. 그 밖에도 건강검진이 필요하며, 실험실 연구. 종양의 성격에 관계없이 질병의 치료는 외과 적입니다.

병인학

종격동의 종양과 낭종이 매우 드문 질병이라는 사실에도 불구하고 대부분의 경우 발생은 확산으로 인해 발생합니다. 종양학적 과정다른 내부 장기로부터. 그러나 여러 가지 유발 요인이 있으며 그 중 강조할 가치가 있는 것은 다음과 같습니다.

나쁜 습관, 특히 흡연에 대한 장기적인 중독. 사람이 담배를 피우는 경험이 많을수록 그러한 교활한 질병에 걸릴 가능성이 더 커진다는 점은 주목할 가치가 있습니다.
면역 체계 감소;
독소 및 중금속과의 접촉 - 여기에는 작업 조건과 불리한 조건 환경. 예를 들어, 공장이나 산업 기업 근처에 거주합니다.
전리 방사선에 대한 지속적인 노출;
장기간의 긴장된 긴장;
영양 부족.

이 질병은 남녀 모두에서 동일하게 발생합니다. 주요 위험 그룹은 20~40세의 근로 연령층으로 구성됩니다. 드문 경우지만 어린이에게서 종격동의 악성 또는 양성 신생물이 진단될 수 있습니다.

질병의 위험은 형태학적 구조, 주요 기관의 손상 및 수술적 절제의 기술적 복잡성이 다를 수 있는 다양한 종양에 있습니다.

종격동은 일반적으로 3개 층으로 구분됩니다.

높은;
평균;
낮추다.

또한 하부 종격동에는 세 부분이 있습니다.

앞쪽;
뒤쪽;
평균.

종격동의 부위에 따라 악성 또는 양성 신생물의 분류가 달라집니다.

증상

꽤 오랜 기간 동안 종격동의 종양과 낭종이 아무런 증상 없이 발생할 수 있습니다. 이 과정의 기간은 다음과 같은 여러 요인에 따라 결정됩니다.

신생물의 형성 장소와 양;
악성 또는 양성 성격;
종양 또는 낭종 성장 속도;
다른 내부 장기와의 관계.

대부분의 경우 무증상 종격동 종양은 다른 질병에 대한 형광 검사 또는 예방 목적으로 완전히 우연히 발견됩니다.

증상 발현 기간은 종양의 성질에 관계없이 첫 번째 징후는 다음과 같습니다. 통증 증후군흉골 후부 지역에서. 그 모양은 형성의 압축 또는 발아로 인해 발생합니다. 신경얼기또는 종료. 통증은 보통 정도입니다. 견갑골, 어깨, 목 사이 부위로 통증이 방사될 가능성도 배제할 수 없습니다.

주요 증상의 배경에 대해 종격동 신 생물의 다른 증상이 나타나기 시작합니다. 그 중에는:

피로와 불쾌감;
체온 상승;
심한 두통;
푸르스름한 입술;
호흡 곤란;
얼굴과 목의 붓기;
기침 - 때로는 피가 섞인 경우도 있습니다.
고르지 못한 호흡, 질식의 공격까지;
심박수 불안정;
특히 밤에 땀을 많이 흘립니다.
원인 없는 체중 감소;
림프절 부피 증가;
쉰 목소리;
야간 코골이;
혈압 증가;
분명하지 않은 말투;
음식을 씹고 삼키는 과정을 방해합니다.

위의 증상 외에도 근육 약화로 나타나는 근무력증 증후군이 자주 나타납니다. 예를 들어, 머리를 돌릴 수도, 눈을 뜰 수도, 다리나 팔을 올릴 수도 없습니다.

유사한 임상 증상이 어린이와 성인의 종격동 종양에 전형적으로 나타납니다.

진단

그러한 질병의 증상의 다양성과 특이성에도 불구하고 이를 토대로 정확한 진단을 내리는 것은 매우 어렵습니다. 이러한 이유로 주치의는 다양한 진단 검사를 처방합니다.

일차 진단에는 다음이 포함됩니다.

환자와의 상세한 면담은 최초 발병 시기와 증상 발현 강도를 결정하는 데 도움이 됩니다.
종양의 일차적 또는 이차적 특성을 결정하기 위해 임상의가 환자의 병력 및 생활력을 검사합니다.
철저한 신체 검사에는 음소경을 이용한 환자의 폐와 심장 청진, 피부 상태 검사, 체온 및 혈압 측정이 포함됩니다.

일반적인 실험실 진단 기술에는 특별한 것이 없습니다. 진단 가치그러나 임상 및 생화학적 분석피. 악성 신생물의 존재를 나타내는 종양 표지자를 결정하기 위해 혈액 검사도 처방됩니다.

질병 분류에 따라 신 생물의 위치와 성격을 결정하려면 다음을 포함한 도구 검사를 수행해야합니다.

치료

진단 확인 후 양성 또는 악성 종양종격동은 수술로 제거해야 합니다.

외과 적 치료는 여러 가지 방법으로 수행 될 수 있습니다.

종방향 흉골절개술;
전외측 또는 측면 개흉술;
경흉부 초음파 흡인;
급진적 확장 수술;
완화적 제거.

또한, 종양이 악성인 경우에는 다음을 목표로 하는 화학요법으로 치료를 보완합니다.

볼륨 감소 악성 형성– 주요 작업 전에 수행됩니다.
최종 청산 암세포, 수술 중에 완전히 제거되지 않았을 수 있습니다.
종양이나 낭종 제거 - 수술 치료를 수행할 수 없는 경우
상태를 유지하고 환자의 생명을 연장 – 심각한 형태의 질병을 진단할 때.

항암화학요법으로도 사용 가능 방사선 치료, 이는 주 기술 또는 보조 기술이 될 수도 있습니다.

여러 가지가 있습니다 대체 방법맞서 싸울 양성 종양. 그 중 첫 번째는 3일간의 단식으로 구성되며, 그 동안에는 어떤 음식도 거부해야 하며, 가스 없이 정제수만 마실 수 있습니다. 그러한 치료법을 선택할 때는 단식에 자체 규칙이 있으므로 의사와 상담해야 합니다.

일부인 치료 식단 복합 요법, 다음을 포함합니다:

빈번하고 부분적인 음식 소비;
지방이 많고 매운 음식, 내장, 통조림 식품, 훈제 고기, 피클, 과자, 육류 및 유제품을 완전히 거부합니다. 양성 세포를 암 세포로 변성시킬 수 있는 것은 바로 이러한 성분입니다.
콩류로 식단을 풍부하게 하고, 발효유 제품, 신선한 과일, 야채, 시리얼, 1차 식이 코스, 견과류, 말린 과일 및 허브;
음식을 끓이기, 찌기, 끓이기 또는 굽는 방법으로만 조리하되 소금이나 지방은 첨가하지 않습니다.
많은 음주 정권;
음식의 온도 조절 - 너무 차갑거나 너무 뜨거워서는 안됩니다.

또한 암 발병을 예방하는 데 도움이 되는 몇 가지 민간 요법이 있습니다. 가장 효과적인 방법은 다음과 같습니다.

감자 꽃이 도움이 될 것입니다
암을 예방하다

감자 꽃;
독당근;
꿀과 무미요;
황금 콧수염;
살구 커널;
산쑥;
하얀 겨우살이.

그러한 치료를 스스로 시작하면 질병의 진행 과정을 악화시킬 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 따라서 사용하기 전에 민속 요리법의사와 상담해야 합니다.

방지

구체적인 내용은 없습니다 예방 조치이는 전종격이나 다른 위치에 종양이 나타나는 것을 예방할 수 있습니다. 사람들은 몇 가지 일반적인 규칙을 따라야 합니다.

술과 담배를 영원히 끊으십시오.
독소 및 독극물을 다룰 때 안전 규칙을 따르십시오.
가능하다면 정서적, 신경적 스트레스를 피하십시오.
영양 권장 사항을 따르십시오.
면역력 강화;
예방 목적으로 매년 형광투시 검사를 받습니다.

그러한 병리학에 대한 명확한 예후는 없습니다. 위치, 부피, 발달 단계, 종양의 기원, 환자의 연령 범주 및 상태, 수술 가능성 등 여러 요인에 따라 달라지기 때문입니다.

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종격동앞쪽은 흉골체와 흉골체로, 뒤쪽은 흉추체로, 측면은 종격동 흉막으로, 아래쪽은 횡격막으로, 위쪽은 상흉추를 통과하는 전통적인 평면으로 경계를 이루는 기관의 복합체입니다. 구멍. 거의 상한여기 통과로 인해 누락됨 대형 선박및 신경, 식도 및 기관뿐만 아니라 목의 내장 후부 및 기관 전 조직 공간과 전방 및 후방 종격동 조직의 직접적인 연결로 인해 발생합니다.

폐 뿌리의 뒤쪽 표면을 통과하는 전두엽에 의해 종격동은 일반적으로 앞쪽과 뒤쪽으로 구분됩니다.

쌀. 43. 오른쪽 흉강에서 종격동을 본 모습.
삭제됨 오른쪽 부분가슴과 오른쪽 폐.

안에 전종격동위치: 심낭으로 둘러싸인 심장과 그 위(앞에서 뒤로) 흉선(또는 대체) 지방 조직), 팔머리 및 상대정맥, 홑정맥 말단부, 횡격막 신경, 림프절, 상행 대동맥, 동맥에서 분기되는 대동맥 궁, 폐동맥, 동맥 및 정맥, 기관 및 주요 기관지.

후방 종격동에는 흉부 대동맥, 식도, 홑정맥 및 반집시 정맥, 흉관, 교감 트렁크의 흉부 부분, 림프절이 있습니다. 상부의 미주신경 흉강전방 종격동에 위치하며, 거기서 아래로 내려가 식도로 돌아가 후방 종격동으로 통과합니다.

종격동에서는 위에 나열된 것 외에도 큰 동맥, 수많은 작은 동맥을 종격동의 기관, 혈관, 신경 및 림프절로 전달합니다. 종격동 기관에서 정맥혈이 유출되는 것은 동맥과 같은 이름의 정맥을 통해 상완, 상대정맥, 홑정맥, 반곱접 정맥 및 보조 반곱접 정맥으로 발생합니다.

종격동 기관과 폐에서 림프가 유출되는 것은 수많은 전방 및 후방 종격동 결절, 기관지 나무 근처에 위치한 폐결절로 수행됩니다. 이 모든 것은 내장 그룹의 결절입니다. 후자는 앞쪽(nodi Lymphatici parasternales)과 뒤쪽(늑간 및 척추 주변 노드)에 위치한 정수리 또는 정수리 노드와 관련됩니다.

종격동 하부의 전종격동 결절(nodi Lymphatici mediastinales anteriores)은 횡격막 결절(nodi Lymphatici phrenici)로 표시되며, 그 중 심막 전 결절이 구별됩니다(검상돌기 및 위치에 각각 2-3개의 결절) VII 갈비뼈 또는 그 연골에 횡격막 부착) 및 나중에 심낭 결절 (nn. phrenici가 횡격막에 침투하는 부위의 1-3 결절). 종격동의 상부에는 전방 종격동 결절이 좌우 수직 사슬과 이를 연결하는 가로 사슬 형태로 위치합니다. 가로 사슬의 노드는 왼쪽 완두 정맥의 위쪽 및 아래쪽 가장자리를 따라 위치합니다. 오른쪽 사슬은 전면에 있는 오른쪽 팔머리 및 상대정맥으로 구성되며, 심장과 오른쪽 폐에서 나오는 림프 흐름 경로를 따라 삽입된 2-5개의 노드입니다. 이 노드는 왼쪽 수직 노드 체인과 오른쪽 측기관 및 하부 깊은 경추 노드에 연결됩니다. 하나 이상의 혈관(우측 전종격동 림프간)을 통해 우측 전종격동 림프절에서 나온 림프는 우측 경정맥 또는 쇄골하 간선으로 흘러 들어가는 경우가 적고, 하부 심경부 림프절 중 하나로 흘러가는 경우가 적으며, 직접 정맥으로 들어가는 경우는 매우 드뭅니다. 왼쪽 노드 체인은 큰 림프절이 있는 동맥 인대에서 시작하여 미주 신경을 따라 대동맥궁을 가로질러 왼쪽 총경동맥의 전외측 표면을 따라 놓여 있습니다. 림프절에서 림프는 흉관의 자궁 경부 부분으로 흐릅니다.

쌀. 44. 오른쪽 흉막강 측면에서 종격동의 혈관, 신경 및 기관을 본 모습.

그림과 같습니다. 43. 또한 종격동 흉막과 횡격막 흉막, 종격동 조직의 일부도 제거되었습니다.

기관지 나무 근처에 위치한 림프절은 여러 그룹으로 표시됩니다. 폐 내부-nodi Lymphatici pulmonales; 폐문에서 - nodi Lymphatici broncho-pulmonales; 폐뿌리의 주요 기관지 표면을 따라 - nodi Lymphatici tracheobronchiales Superiores; 주 기관지의 초기 부분 사이의 기관 분기점 - nodi Lymphatici tracheobronchiales loweres (분기점 노드); 기관을 따라 - 측기관, 기관주위 및 후기관 노드로 구성된 노디 림프관 기관.

오른쪽 측기관 림프절, 3-6 중, 쇄골하 동맥까지 홑정맥의 아치를 따라 상대정맥 뒤의 기관 오른쪽에 위치합니다. 4-5를 포함한 왼쪽 측기관 노드는 왼쪽 반회후두신경을 따라 놓여 있습니다. 비영구적 기관후절은 하부 기관지 결절의 림프가 오른쪽 측기관지 결절로 흐르는 림프관의 경로에 위치합니다. 왼쪽 폐, 기관 및 식도의 림프 흐름이 향하는 왼쪽 측기관 결절의 원심성 혈관의 대부분은 기관을 비스듬히 교차하여 오른쪽 상단 측기관 결절로 향합니다. 이들 결절의 원심성 혈관 중 더 작은 부분은 흉관의 경추 부분으로 흘러 들어가거나 더 낮은 깊은 경추 결절에 접근합니다. 따라서 오른쪽 측기관 림프절은 폐, 기관 및 식도의 주요 림프 장소입니다. 그로부터 단일 또는 이중 오른쪽 후기관지종격근이 발생하며, 오른쪽 팔머리 정맥과 내부 경정맥 뒤, 때로는 위팔 머리 몸통, 오른쪽 총경동맥 또는 쇄골하 동맥 뒤에서 위쪽 및 옆쪽으로 뻗어 있습니다. 이 림프관은 경정맥(truncus jugularis) 또는 하부 깊은 경추 마디 중 하나로 흘러 들어가며, 덜 자주 간간(truncus suhclavius 또는 정맥)으로 흘러 들어갑니다.

후종격동 림프절(nodi Lymphatici mediastinales poste-riores)은 하부 폐정맥 수준에 위치한 식도옆(2-5개 결절), 대동맥식도간(1-2개 결절)이며, 횡경막 근처의 비영구적 결절입니다. 대동맥과 식도. 종격동 결절 사이에 수많은 연결이 존재하고 동일한 혈관에서 반대 방향으로 림프가 흐를 가능성(특정 조건 하에서)은 종격동 결절을 통해 흉관의 초기 및 최종 부분인 흉관을 연결하는 광범위한 측부 경로를 생성합니다. 그리고 오른쪽 림프관또는 그 뿌리, 흉강의 마디 및 목 아래 부분의 마디.

종격동의 신경은 기관 내 신경과 기관 외 신경으로 구성된 복잡한 단일 복합체입니다. 신경 형성(신경 말단, 노드, 신경총, 개별 신경 및 그 가지). 횡격막 신경, 미주 신경, 교감 신경 및 척수 신경은 종격동 기관의 신경 분포에 참여합니다.

횡격막 신경(pp. phrenici)은 경추 신경총의 가지이며 전종격동을 통해 흉복부 장벽으로 향합니다(그림 44, 46).

오른쪽 횡격막 신경 상단종격동은 쇄골하 정맥의 시작 부분과 미주 신경의 측면에 위치한 동맥 사이에 위치합니다. 아래에서 횡경막까지의 전체 길이를 따라 외부에서 신경은 종격동 흉막에 인접하고 내부에서 오른쪽 상완골 및 상완골의 측면 표면까지
대정맥, 심낭 및 하대 정맥의 측면.

왼쪽 횡격막 신경은 처음에는 왼쪽 쇄골하정맥과 동맥 사이에 위치합니다. 아래에서는 횡격막까지, 측면에서 신경이 왼쪽 종격동 흉막에 인접해 있습니다. 신경의 내측에는 왼쪽 공통 부분이 있습니다. 경동맥, 대동맥 궁 및 왼쪽 측면심낭. 심장 꼭대기에서는 신경이 횡경막으로 들어갑니다. Botellus를 결찰할 때 왼쪽 횡경막 신경은 종격동 흉막 절개를 위한 가이드 역할을 합니다. 절개는 신경 뒤쪽 1~1.5cm 정도 이루어집니다. 종격동의 횡경막 신경에서 감각 분지는 흉막, 흉선, 팔머리 및 상대정맥, 내유동맥, 심낭, 폐정맥, 내장 흉막 및 폐뿌리 흉막까지 확장됩니다.

오른쪽 미주 신경은 오른쪽 쇄골하 동맥의 초기 부분의 전면을 따라 오른쪽 상완두정맥 뒤에 위치한 흉강을 관통합니다. 종격동 흉막에서 뒤로 아래로 내측으로 향하는 신경은 외부에서 완두간과 기관을 비스듬히 가로지르고 오른쪽 폐의 뿌리 뒤에 위치하여 식도에 접근한 다음 후방 또는 후외측 표면을 따라 움직입니다.

왼쪽 미주 신경은 왼쪽 총경동맥의 측면, 왼쪽 쇄골하 동맥의 앞쪽, 왼쪽 팔머리 정맥 및 종격동 흉막의 뒤쪽에 위치한 흉강으로 들어갑니다. 아래쪽과 뒤쪽으로 향하는 신경은 대동맥 궁을 가로질러 왼쪽 폐 뿌리 뒤와 하행 대동맥 앞쪽에 놓인 다음 내측으로 편향되어 식도에 접근하고 앞쪽 또는 왼쪽 전외측 표면에 놓입니다.

쌀. 45. 왼쪽 흉강에서 종격동을 본 모습. 삭제됨 왼쪽가슴과 왼쪽 폐.

종격동의 상부에서는 두 미주 신경이 모두 단일 줄기입니다. 폐의 뿌리 수준, 때로는 그 위 또는 아래에서 두 신경은 2-3개, 때로는 더 많은 가지로 나뉘어 서로 연결되어 식도 주위에 식도 신경총을 형성합니다. 흉부 식도의 하부에서 신경총의 가지가 합쳐져 전방 및 후방 화음(truncus vagalis 전방 및 후방)을 형성하고, 횡격막의 식도열공을 통해 식도와 함께 통과합니다. 이러한 줄기는 대부분 단일이지만 이중, 삼중 또는 더 많은 수(최대 6개)의 가지로 구성될 수 있습니다.

흉강에서 미주 신경수많은 가지가 생겨납니다. 오른쪽 반환 후두신경(n. laryngeus recurrens dexter) 쇄골 하 동맥 아래쪽 가장자리의 미주 신경에서 시작하여 아래쪽과 뒤쪽에서 목으로 이동합니다. 신경의 기원 수준은 나이가 들면서 흉강으로 내려갈 수 있으며 어떤 경우에는 팔머리 몸통의 아래쪽 가장자리에 도달합니다.

왼쪽 반회후두신경(n. laryngeus recurrens sinister)은 n에서 발생합니다. 미주신경은 동맥궁의 아래쪽 가장자리 수준, 동맥인대 옆쪽. 신경은 동맥인대 뒤의 대동맥활을 바깥쪽에서 안쪽 방향으로 한 바퀴 돌면서 기관식도고랑에 들어가 위로 올라간다.

미주신경의 반회 신경 기점 아래에서 일반적으로 3~4cm 거리에 걸쳐 가지가 식도(2~6), 기관 및 심장(하심장)까지 뻗어 있습니다. 식도, 폐(오른쪽 5~20개, 왼쪽 5~18개), 심낭, 대동맥으로 이어지는 수많은 가지가 식도 신경총에서 뻗어 나와 주로 식도까지 뻗어 있습니다. 식도 열공횡격막.

교감신경계의 흉부분할. 교감신경간은 대부분 rr로 연결된 9~11개의 흉부 신경절로 구성됩니다. 신경절 간. 노드 수는 5~6개(노드 병합)로 줄이거나 12~13개(분산)로 늘릴 수 있습니다. 3/4 사례에서 상부 흉부 결절은 하부 경부 결절과 합쳐져 별 모양 결절을 형성합니다. rr은 노드와 노드 사이의 가지에서 흉부 신경으로 출발합니다. 의사소통자. 연결 가지 수(최대 6개), 두께(0.1~2mm) 및 길이(최대 6~8cm)는 매우 다양합니다. 전방 및 후방 종격동의 신경 신경총의 일부인 수많은 내장 가지가 경계 줄기에서 복부 방향으로 출발합니다. 가장 큰 내장 가지는 복강 신경입니다.

쌀. 46. 왼쪽 흉막강 측면에서 종격동의 혈관, 신경 및 기관을 본 모습. 45. 또한, 종격동 흉막과 횡격막 흉막, 종격동 조직의 일부도 제거되었습니다.

대복강신경(n. splanchnicus major)은 V, VI-XI 흉부 결절 및 결절간 가지에서 연장되는 1~8개(보통 2~4개)의 내장 가지(뿌리)로 구성됩니다. 오른쪽 복강 신경은 종종 왼쪽 신경보다 더 많은 수의 뿌리로 구성됩니다. 가장 큰 기본 루트(보통 상위 루트)는 VI 또는 VII 노드에서 발생합니다. 뿌리는 척추의 측면을 따라 앞, 아래, 내측으로 점차 서로 연결되어 큰 내장 신경을 형성하며, 이 신경은 횡경막 꽃자루의 틈새를 통해 후복막 공간을 관통하여 척추 내부로 들어갑니다. 태양 신경총. 소복강 신경(n. splanchnicus major)은 IX-XI 흉부 결절의 1-4개(보통 1개) 뿌리로 구성됩니다. 가장 낮은 복강 신경(n. splanchnicus imus)은 오른쪽(61.5%)보다 왼쪽(72%)에서 더 자주 발견되며 X-XII에서 뻗어 있는 하나의 뿌리에 의해 더 자주 형성됩니다. 흉부 림프절은 모두 대 내장 신경의 측면에 위치하며 횡경막을 통해 후복막 공간으로 침투하여 신장 또는 복강 신경총으로 들어갑니다. 두 교감 신경 줄기는 모두 6-7의 머리에 있습니다. 이 수준 아래의 상부 갈비뼈는 점차적으로 앞으로 벗어나 척추의 측면을 따라 움직입니다. 흉막강은 섬유층과 흉강내 근막에 의해 분리됩니다. 측면의 몸통에 인접한 후방 늑간 동맥과 정맥은 뒤내측 표면에서 몸통을 가로지르고, 홑정맥과 반곱배 정맥은 경계 몸통의 앞쪽과 안쪽에 위치합니다.

쌀. 47. 림프관종격동 노드.

오른쪽의 대복강 신경은 홑정맥을 교차하여 척추의 전면에 있는 홑정맥의 앞쪽 또는 안쪽에 놓이고, 왼쪽의 홑정맥은 보조 홑정맥을 건너 홑정맥과 대동맥 사이로 내려갑니다. 횡격막의 다리를 통해 교감신경간은 내장신경의 측면과 약간 뒤쪽을 통과합니다.

종격동의 신경 신경총1. 위에서 설명한 신경과 그 가지뿐만 아니라 목에서 종격동으로 침투하는 교감 신경 줄기의 심장 신경과 미주 신경의 심장 가지가 전방 및 후방 종격동의 신경 신경총 형성에 참여합니다. . 전방 종격동에는 대동맥 주변과 폐 뿌리의 전면 표면에 광범위한 심폐 신경총이 형성됩니다. 이 신경총의 표면 부분은 대동맥 궁의 앞쪽 표면, 큰 가지 및 왼쪽 폐의 뿌리에 있습니다.

신경총은 왼쪽 nn에 의해 형성됩니다. 상응하는 경추 교감신경절, nn으로부터 심장 경추 상부, 중위 및 하부. 흉부 노드의 심장 흉부, rr. 심장부는 왼쪽 미주신경에서 상심근과 하심근을 분리하고, 오른쪽 상심심 신경과 가지에서 비영구적 가지를 분리합니다. 신경총의 가지들은 심낭, 좌측 폐동맥, 상부 좌측 폐정맥, 대동맥궁 벽, 부분적으로 흉선 및 좌측 상완두정맥을 자극합니다.

표면 부분보다 더 발달된 심폐 신경총의 깊은 부분은 대동맥과 기관 사이, 오른쪽 폐 뿌리의 전면을 따라 위치하며 주로 오른쪽 폐동맥과 오른쪽 주기관지에 위치합니다. 신경총은 경추 및 흉부 교감 신경절의 오른쪽 및 왼쪽 심장 신경, 미주 신경의 심장 분지 및 반회 후두 신경에 의해 형성됩니다. 신경총의 가지는 심낭, 우측 폐동맥 및 상폐정맥, 대동맥궁 벽, 우측 주엽 기관지 및 상엽 기관지, 폐흉막으로 향합니다. 비영구 분지는 오른쪽 팔머리 및 상대정맥, 왼쪽 주기관지로 이동합니다.

심폐 신경총에는 많은 작은 신경절이 포함되어 있으며 그 중 가장 큰 신경절인 Wriesberg 결절은 대동맥 궁의 전면에 있습니다. 또 다른 결절이 위치합니다. 결합 조직대동맥궁과 폐동맥 사이, 오른쪽과 왼쪽 폐동맥으로 나뉘는 부위. 미주신경과 교감신경간에서 나온 가지가 결절에 접근하고 3~7개의 가지가 폐동맥간으로 뻗어나간다.

심장 신경총(심장 신경총)과 폐 신경총(폐신경총)의 기관 내 신경총은 심폐 신경총의 표면 및 심부 부분에서 유래합니다. 신경총의 표면 부분과 깊은 부분은 수많은 연결로 서로 연결됩니다. 차례로, 신경총은 전체적으로 후종격동의 신경 신경총과 연결됩니다. 흉강 기관의 신경 분포에 대한 이러한 특징은 진료소에서 매일 확인됩니다. 신경총의 일부가 손상되거나 손상되면 신경총에 의해 신경 분포되는 여러 기관의 기능이 중단됩니다.

후종격동의 신경총은 미주 신경과 경계선 교감 신경 줄기의 가지를 형성합니다. 후방 종격동에서는 척추의 전면 및 측면에 위치한 식도 근처와 혈관 (gyzygos 및 semi-gyzygos 정맥, 대동맥, 흉부 덕트) 근처에서 신경 신경총이 구별됩니다.

미주 신경의 가지와 교감 신경 줄기로 형성된 식도 신경총(식도 신경총)은 기관 분기점 수준에서 횡격막까지 식도 주변 조직에 위치합니다. 흉부교감신경절과 결절간 가지에서 식도신경총까지의 가지가 별모양에서 X 흉부결절까지 연장됩니다. 큰 내장 신경의 가지도 신경총으로 들어갈 수 있습니다. 가지는 신경총에서 식도, 폐, 대동맥, 심낭 및 후종격동의 기타 신경총까지 뻗어 있습니다.

쌀. 48. 가로로 자른 가슴, 등, 목 부분의 모습. 위에서보기
절단은 흉쇄관절 바로 위에서 이루어졌습니다.

척추전 신경얼기는 흉부 교감신경의 내장 가지와 큰 내장 신경에서 발생하는 가지로 구성됩니다. 위쪽 5~6개의 흉부 마디는 아래쪽에 비해 더 많은 내장 가지를 제공합니다. 앞으로, 아래로, 내측으로 향하는 내장 가지는 장기에 접근하기 전에도 연결되며 흉부 대동맥, 홑정맥 및 반 집시 정맥과 흉관신경총을 형성하며 그 중 가장 크고 가장 잘 정의된 것은 대동맥 흉부 신경총입니다. 그것은 오른쪽과 왼쪽 교감 줄기의 가지를 연결합니다. 가지는 신경총에서 후종격동, 식도 및 폐의 혈관까지 뻗어 있습니다. 2~5개의 상부 흉부 결절의 가지가 폐로 향합니다. 이 가지는 일반적으로 식도 신경총에 연결되고 기관지 동맥을 따라 폐 뿌리의 뒤쪽 표면으로 향하는 하나의 줄기로 통합됩니다. 폐뿌리까지 두 개의 교감신경 분지가 있는 경우, 두 번째 분지는 밑에 있는 흉부 결절(D VI까지) 또는 흉부 대동맥 신경총에서 유래합니다.

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종격동 기관의 지형도

현재의 목적 교육 보조- 흉강 기관의 상대적 위치를 설명하고 임상 진단에 관심이 있는 지형학적 특징을 강조하며 종격동 기관에 대한 주요 수술 개입에 대한 아이디어를 제공합니다.

MEDISTINUM - 뒤의 흉추, 앞쪽의 흉골, 옆쪽의 종격동 흉막의 두 층 사이에 위치한 흉강의 일부. 종격동은 위 흉강 구멍으로 위쪽으로, 아래쪽으로 횡경막으로 경계가 지정되어 있습니다. 이 공간의 부피와 모양은 호흡하는 동안과 심장의 수축으로 인해 변합니다.

종격동의 여러 부분에 있는 개별 기관의 상대적 위치에 대한 설명을 용이하게 하기 위해 이를 여러 부분으로 나누는 것이 일반적입니다. 또한 이러한 부분 사이에는 객관적인 해부학적, 생리학적 경계가 없기 때문에 이는 문학 출처마다 다르게 수행됩니다.

전신 및 지형 해부학에 관한 일부 교과서에서는 전방과 후방의 두 가지 종격동이 구별됩니다. 그들 사이의 경계는 폐의 뿌리를 통해 그려진 전두엽입니다.

수술 교과서에서 종격동을 오른쪽과 왼쪽으로 나누는 것을 볼 수 있습니다. 주로 정맥 혈관이 오른쪽 종격동 흉막에 인접하고 동맥 혈관이 왼쪽에 인접하다는 것이 강조됩니다.

최근 해부학 및 임상 문헌에서 상부 및 하부 종격동과 관련된 흉강 기관에 대한 가장 일반적인 설명입니다. 마지막, c. 차례로 전면, 중간 및 후면으로 구분됩니다. 이 구분은 국제 해부학 명명법의 최신 개정판을 따르며 이 방법론 매뉴얼의 자료 제시를 위한 기초를 형성합니다.

UPPER SEDUS (상종격동) - 종격동 흉막의 두 층 사이에 위치하며 흉골의 각도와 네 번째 흉추의 하단 가장자리 사이에 그려진 평면에 의해 아래로 가슴의 상부 구멍으로 경계가 정해지는 공간입니다.

상부 종격동의 주요 구조는 대동맥궁(arcus aonae)입니다. 이는 두 번째 오른쪽 흉늑관절 수준에서 시작하여 위쪽으로 약 1cm 올라가고 왼쪽으로 호 모양으로 구부러져 흉골 수준까지 내려갑니다. 네 번째 흉추는 대동맥의 하강 부분까지 이어집니다. 세 개의 큰 혈관이 대동맥 궁의 볼록한 측면에서 시작됩니다(그림 1,2).

1. 팔 머리 줄기 (truncus brachiocephalicus) - 두 번째 갈비뼈 연골의 위쪽 가장자리 수준에서 출발하여 오른쪽 흉쇄 관절로 올라가서 오른쪽 총 경동맥과 쇄골 하 동맥으로 나뉩니다.

2. 왼쪽 총경동맥(a.carotis communis sinistra) - 팔머리 몸통의 왼쪽에서 시작하여 왼쪽 흉쇄 관절로 이동한 다음 목까지 계속됩니다.

3. 왼쪽 쇄골 하 동맥 (a.subclavia sinistra) - 원점에서 세포의 상부 구멍을 통해 목으로 나옵니다.

다음 구조는 대동맥궁의 전면과 오른쪽에 위치합니다.

흉선(tymus)은 두 개의 엽으로 구성되어 있으며 흉골후근막에 의해 흉골의 흉골과 분리되어 있습니다. 글 랜드는 어린이에서 최대 크기에 도달 한 다음 퇴화를 겪습니다. 어떤 경우에는 흉선의 위쪽 경계가 목을 지나갈 수 있으며 아래쪽은 전방 종격동에서 지나갈 수 있습니다.

완두 정맥 (vv. brachiocephalicae) - 흉선 뒤에 있습니다. 이 혈관은 내부 경정맥과 쇄골 하 정맥의 합류로 인해 목 아래에 형성됩니다. 왼쪽 완두 정맥은 오른쪽보다 3배 더 길며 상종격동을 위에서 아래로, 왼쪽에서 오른쪽으로 가로지릅니다. 흉골의 오른쪽 가장자리, 첫 번째 갈비뼈의 연골 수준에서 완두 정맥이 합쳐져 상대 정맥이 형성됩니다.

상대정맥(상대정맥) - 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라 두 번째 늑간강으로 내려가 심낭강으로 들어갑니다.

오른쪽 횡격막 신경 (n. phrenicus dexter) - 오른쪽 쇄골 하 정맥과 동맥 사이의 상부 종격동으로 들어가고, 상완 및 상대 정맥의 측면 표면을 따라 내려간 다음 폐 뿌리 앞에 위치합니다.

상완 림프절 (nodi Lymphatici brachiocephalici) - 같은 이름의 정맥 앞에 위치하며 흉선과 갑상선, 심낭에서 림프를 수집합니다.

대동맥궁의 앞과 왼쪽에는 다음과 같은 위치가 있습니다.

왼쪽 위늑간 정맥(v. intercostalis Superior sinistra)은 위쪽 3개의 늑간 공간에서 혈액을 모아 왼쪽 완두 정맥으로 흐릅니다.

왼쪽 횡격막 신경 (n. phrenicus sinister) - 왼쪽 총 경동맥과 쇄골 하 동맥 사이의 공간에서 상부 종격동으로 들어가고 뒤에서 왼쪽 완두 정맥을 건너 폐 뿌리 앞에 놓입니다.

왼쪽 미주 신경(n.vagus sinister)은 대동맥 궁에 인접하고 그 뒤에 있는 횡경막 신경과 교차합니다.

대동맥궁 뒤에는 다음 위치가 있습니다. - 기관 - 수직 방향으로 움직이며 정중선에서 약간 오른쪽으로 벗어납니다. 네 번째 흉추 수준에서 기관은 두 개의 주요 기관지로 나뉩니다.

식도(식도)는 기관 뒤쪽과 척추체 앞에 위치한 오른쪽 종격동 흉막과 직접 접촉하고 있으며, 척추체 앞쪽 근막과 흉강내 근막으로 분리되어 있습니다.

오른쪽 미주 신경 (n. vagus dexter) - 오른쪽 반회 후두 신경이 i-th에서 시작되는 아래쪽 가장자리에서 쇄골 하 동맥 앞의 상부 종격동으로 들어갑니다. 그런 다음 상완 정맥 뒤의 미주신경은 기관의 측벽에 접근하여 이를 따라 폐의 뿌리로 이동합니다.

왼쪽 반회 후두 신경 (n. laryngeus recarrens sinister) - 미주 신경에서 시작하여 먼저 아래에서 대동맥 궁 주위로 구부러진 다음 기관과 식도 사이의 홈에서 목까지 올라갑니다. 대동맥 궁의 동맥류 또는 벽의 매독 손상으로 인한 후두 신경의 자극은 쉰 목소리와 오래 지속되는 마른 기침 환자의 존재를 설명합니다. 림프절 비대에 의한 신경 자극으로 인해 폐암에서도 유사한 증상이 관찰될 수 있습니다.

흉부 덕트 (ductus thoracius) - 식도의 왼쪽을 통과하고 목 부위에서 왼쪽 정맥 각도 (내부 경정맥과 쇄골 하 정맥의 교차점)로 흐릅니다.

기관주위 림프절(nodi Lymphatici paratracheales) - 기관 주위에 위치하며 상부 및 하부 기관지 림프절에서 림프를 수집합니다.

ANTERIOR MEDIAASTINUM (전방 종격동) - 심낭 앞쪽에 위치하며 흉골 앞쪽의 횡경막 아래, 네 번째 흉추 몸체의 아래쪽 가장자리와 흉골의 각도를 연결하는 평면에 의해 위가 제한됩니다. 느슨한 섬유 외에도 다음이 포함되어 있습니다.

Perirudinal 림프절 (nodi Lymphatici parasternales) – a의 경로를 따라 위치합니다. 흉부 내측 및 유선(내측 하부 사분면), 전외측 복벽의 상부 1/3, 전방의 깊은 구조로부터 림프 수집 흉벽간의 상부 표면;

-
상부 횡경막 림프절 (nodi Lymphatici Superiores) - 검상 돌기 기저부에 위치하며 간 상부 표면과 횡격막 앞쪽 부분에서 림프를 수집합니다.

와 함께
MIDDLE MEDIAASTINUM (종격동 매체) - 심낭, 오른쪽 및 왼쪽 횡경막 신경, 심낭 횡격막 동맥 및 정맥을 포함합니다.

심낭 (심낭) - 외부 - 섬유질 (심낭 섬유종)과 내부 - 장액 (심장 장액)의 두 층으로 구성됩니다. 차례로, 장액성 심낭은 내부에서 섬유성 심낭을 덮는 정수리판과 혈관과 심장(외막)을 덮는 내장판의 두 판으로 나뉩니다. 장막심낭의 두 판 사이의 여유 공간을 심낭강이라고 하며 일반적으로 소량의 장액으로 채워져 있습니다.

심낭에는 다음과 같은 구조가 포함되어 있습니다.

심장(cor)은 4개 지점 사이의 가슴 전면에 투영됩니다. 첫 번째 - 오른쪽 세 번째 갈비뼈의 연골 수준, 흉골 가장자리에서 1 - 1.5cm; 두 번째-왼쪽 세 번째 갈비뼈의 연골 수준, 흉골 가장자리에서 2-2.5cm; 세 번째는 오른쪽 여섯 번째 흉골 관절 수준이고 네 번째는 왼쪽 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 1-1.5cm 떨어진 다섯 번째 늑간 공간입니다.

대동맥의 오름차순 부분 (대동맥 승천) - 흉골 왼쪽의 세 번째 갈비뼈 연골 수준의 좌심실에서 시작하여 두 번째 갈비뼈의 연골까지 올라가고 심낭을 떠난 후 공동에서는 대동맥궁까지 계속됩니다(그림 3).

상대정맥의 아래쪽 부분은 두 번째 늑간강 수준의 심낭으로 들어간 후 우심방에서 끝납니다.

폐동맥(truncus pulmonalis) - 우심실에서 시작하여 오른쪽에서 왼쪽으로, 앞에서 뒤로 이동합니다. 이 경우 몸통은 먼저 복부에 위치하고 그 다음 상행 대동맥의 약간 왼쪽에 위치합니다. 심낭 외부, 대동맥궁 아래쪽에는 폐동맥 분기(bifurcatio trunci pulmonalis)가 있습니다. 이곳에서 시작하는 폐동맥은 폐문으로 향합니다. 이 경우 왼쪽 폐동맥은 하행 대동맥 앞쪽을 통과하고 오른쪽은 상대 정맥 및 상행 대동맥 뒤를 통과합니다. 폐동맥의 분기점은 태아에서 기능하는 혈관인 동맥관인 동맥 인대의 도움으로 대동맥 궁의 아래쪽 표면에 연결됩니다.

폐정맥(vv. pulmonales) - 폐문을 떠난 직후 심낭강으로 들어가 좌심방에서 끝납니다. 이 경우 오른쪽 폐정맥 2개는 상대정맥 뒤쪽으로 지나가고, 왼쪽 폐정맥 2개는 하행 대동맥으로 복부 방향으로 통과합니다.

중간 종격동의 횡격 신경은 각각 한쪽의 오른쪽 및 왼쪽 종격 흉막과 다른 쪽의 심낭 사이를 통과합니다. 신경은 심낭횡격막 혈관을 동반합니다. 동맥은 내부 흉부 동맥의 가지이고 정맥은 지류입니다. 이호라시카에, 인터내. 국제 해부학 명명법에 따라 심낭강에는 두 개의 부비동이 구별됩니다.

횡방향(sinus transversus), 앞쪽은 대동맥과 폐동맥간, 뒤쪽은 좌심방, 우폐동맥 및 상대정맥에 의해 제한됨(그림 4);

경사(sinus obliquus), 전방은 좌심방, 후방은 장액심낭의 벽판, 위쪽 및 왼쪽은 왼쪽 폐정맥, 아래쪽 및 오른쪽은 하대정맥(그림 5).

임상 문헌은 전벽과 하부 벽의 교차점에 위치한 심낭의 세 번째 부비동을 설명합니다.

POSTERIOR MEDISTINUM (종격동 posierius) - 후방은 다섯 번째에서 열두 번째 흉추의 몸체, 앞쪽은 심낭, 옆쪽은 종격동 흉막, 아래쪽은 횡격막, 위쪽은 흉골 각도와 아래쪽 가장자리를 연결하는 평면으로 제한됩니다. 네 번째 흉추의 일부입니다. 후방 종격동의 주요 구조는 하행 대동맥(pars desdendens aortae)으로, 처음에는 척추체의 왼쪽에 위치하다가 정중선을 향해 이동합니다(그림 6). 다음 혈관은 하행 대동맥에서 출발합니다.

심낭 가지 (rr. pericardiaci) - 심낭의 뒤쪽 부분에 혈액을 공급합니다.

기관지 동맥 (aa. 기관지) - 기관지 벽과 폐 조직에 혈액을 공급합니다.

식도 동맥 (aa.oesophageales) - 흉부 식도 벽에 혈액을 공급합니다.

종격동 가지 (rr. 종격동) - 종격동의 림프절과 결합 조직에 혈액을 공급합니다.

후방 늑간 동맥 (aa. inrercosiales posreriores) - 늑간 공간을 통과하고 등, 척수의 피부와 근육에 혈액을 공급하고 전방 늑간 동맥과 문합합니다.

우수한 횡격막 동맥 (a. phrenica Superior) - 횡경막 상부 표면에 가지가 있습니다.

다음 구조는 하행 대동맥 주위에 위치합니다.

오른쪽 및 왼쪽 주 기관지 (bronchus Principalis dexter et sinister) - 네 번째 흉추의 아래쪽 가장자리 수준에서 기관 분기점에서 시작됩니다. 왼쪽 주기관지는 정중면에 대해 45° 각도로 출발하여 대동맥궁 뒤에서 폐문까지 향합니다. 우측 주기관지는 정중면에 대해 25° 각도로 기관에서 발생합니다. 왼쪽 주기관지보다 짧고 직경이 더 큽니다. 이 상황은 훨씬 더 빈번한 적중을 설명합니다. 이물질왼쪽에 비해 오른쪽 기관지에 있습니다.

식도(식도) - 먼저 좌심방 뒤, 하행 대동맥 오른쪽에 위치합니다. 안에 낮은 3분의 1종격동, 식도는 대동맥 앞쪽을 가로질러 대동맥에서 대동맥으로 이동합니다. 왼쪽식도 삼각형 내에서 결정되며 그 경계는 심낭 앞, 뒤-대동맥의 하강 부분, 아래-횡격막입니다. 식도의 앞쪽과 뒤쪽 표면에는 식도 신경총 (plexus oesophagealis)이 있으며, 그 형성에는 두 개의 미주 신경과 교감 신경의 흉부 신경절 가지가 참여합니다.

엑스레이 및 내시경 검사를 통해 흉부 식도벽과 주변 기관의 긴밀한 상호 작용과 관련된 흉부 식도의 여러 협착이 밝혀졌습니다. 그 중 하나는 대동맥 궁에 해당하고 다른 하나는 식도와 왼쪽 주 기관지의 교차점에 해당합니다. 좌심방 확장은 식도가 방사선 불투과성 물질로 채워졌을 때 식도의 내강에 변화를 일으킬 수도 있습니다.

Azygos 정맥 (v. azygos) - 복강에서 시작하여 척추체 오른쪽의 후종격동을 통과하여 Th4 수준까지 이동하고 오른쪽 주 기관지 주위로 구부러져 심낭 외부의 상대 정맥으로 흘러 들어갑니다. 그 지류는 오른쪽의 모든 후방 늑간 정맥뿐만 아니라 기관지, 식도 및 종격 정맥입니다.

반접합 정맥(v. 반접합 정맥) - 후복막 공간에서 시작됩니다. 후종격동에서는 하행 대동맥 뒤를 지나가고, 7~8번째 흉추 수준에서 오른쪽으로 벗어나 홑정맥으로 흘러 들어갑니다. 반접합 정맥의 지류는 5개의 하부(왼쪽) 늑간 정맥, 식도, 종격동 및 부속 반접합 정맥입니다.

부속 반접합 정맥(V hemizygos accessoria) - 척주의 왼쪽에서 내려옵니다. 처음 5-6개의 후방(왼쪽) 늑간 정맥이 이곳으로 흘러 들어갑니다.

흉관(ductus thoracicus) - 후복막에서 시작됩니다. 후종격동에서는 홑정맥과 대동맥의 하행부 사이를 통과하여 6~4번째 흉추 수준까지 지나가고, 그곳에서 왼쪽으로 편향되고 뒤에서 식도를 건너 상부 종격동으로 계속됩니다.

종격동 기관에 대한 수술은 다음 징후에 대해 수행됩니다.

1. 흉선, 갑상선 및 부갑상선 종양뿐만 아니라 신경성 종양.

흉선종양은 대부분 대동맥궁 앞쪽과 심장 기저부에 위치합니다. 아주 초기에 이러한 종양이 상대정맥, 흉막 및 심낭의 벽으로 침입하는 것이 관찰됩니다. 흉선종에 의한 왼쪽 팔머리 및 상대정맥의 압박은 폐암에서 전이로 인해 이들 혈관이 막힌 다음으로 빈도가 두 번째입니다.

흉골후갑상선종에서 갑상선의 선조직은 오른쪽 주기관지 아래, 측면 종격동 흉막, 앞쪽 상대정맥, 내측 오른쪽 미주신경, 기관 및 상행 대동맥으로 둘러싸인 공간에 가장 흔히 위치합니다. .

신경성 종양은 종격동의 가장 흔한 원발성 종양입니다. 거의 모두 후종격동과 연관되어 있으며 교감신경 또는 늑간신경에서 형성됩니다. 어떤 경우에는 이러한 종양이 목에 나타난 다음 상부 종격동으로 내려갑니다. 종양은 추간공 근처에서 형성되기 때문에 척추관으로 들어가 척수를 압박할 수 있습니다.

종격동 종양을 제거하기 위해 다음과 같은 외과적 접근법이 사용됩니다:

하부 경추 절개;

정중흉골절개술;

늑간 개흉술.

2. 종격염. 이는 일반적으로 목의 세포 공간이나 식도 천공 중에 감염이 확산된 결과로 형성됩니다.

상부 종격동 궤양의 개방 및 배액은 흉골 뒤에 관을 만들어 흉골 흉골 위 목의 아치형 피부 절개(흉골상 종격절개술)를 통해 수행됩니다. 절개는 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리를 따라 이루어질 수 있으며, 이어서 신경혈관 다발 또는 식도 주위 조직 공간의 덮개를 열 수 있습니다.

전방 종격의 배액은 전외측 복벽의 정중선을 따라 절개하여 수행됩니다. 농양의 개방은 복막의 완전성을 침해하지 않고 횡격막을 절개한 후에 수행됩니다.

후종격동 농양의 개방은 복강에서 수행되거나(경복부 종격절개술), 또는 왼쪽 7번째 늑간 공간에서 측면 개흉술을 수행한 후(경흉막 종격절개술) 수행됩니다.

3. 심낭염. 이는 박테리아 또는 바이러스 감염, 류머티즘 또는 요독증으로 인해 장액성 심낭의 내장 및 벽판에 염증이 발생하는 것이 특징입니다. 심낭염은 심장 압전으로 이어질 수 있습니다. 체액을 제거하고 압전을 방지하기 위해 심낭 천자(Larrey 방법)가 사용됩니다.

환자를 반쯤 앉은 자세로 긴 바늘을 검상 돌기 기저부와 UP 갈비뼈 연골 사이의 각도에 삽입합니다. 또한 바늘을 복부 전외측벽 표면에 수직으로 1.5cm 깊이까지 통과시킨 후 하강시켜 체표면과 45° 각도로 위쪽으로 전진시킨다. 심낭의 전하동을 관통할 때까지 흉골의 후방 표면과 평행하게 위치합니다.

4. 심장 부상. 상처는 심장내막을 우회하여 단속(선형 상처) 또는 U자형(열상 상처) 실크 봉합사로 봉합됩니다. 관상동맥. 심낭의 가장자리는 드문 봉합사로 연결되고 흉막강은 배수됩니다.

5. 나열된 경우 외에도 종격동 기관에 대한 수술이 수행됩니다.

부상으로 인한 출혈을 멈추거나 혈관 결함(협착증, 동맥류)을 교정하기 위해;

식도의 종양, 부상 또는 선천성 기형의 경우;

선천성 및 후천성 심장 결함뿐만 아니라 급성 및 만성 관상동맥 부전과 관련됩니다.

종격동은 흉강 내 음압에 의해 제공되는 신체의 정중선에 위치한 흉강의 일부입니다. 종격동의 경계는 앞쪽에 있습니다 - 흉골과 그에 부착 된 갈비뼈의 연골, 뒤에 - 흉추와 갈비뼈의 목, 측면에 - 종격동 흉막, 아래에 - 횡경막. 상단에서 종격동은 명확한 경계 없이 목의 세포 공간으로 통과합니다. 종격동의 근위 경계는 흉골의 위쪽 가장자리를 따라 그려진 선입니다. 종격의 치수(깊이와 너비)는 동일하지 않습니다. 종격동의 가장 큰 너비는 아래쪽 부분에 있고 깊이는 척추와 검상돌기 사이에 있습니다. 가장 작은 너비는 중앙 부분이고 깊이는 흉골 흉골과 척추 사이입니다.

해부학적으로 종격동은 하나의 공간이지만 실제적인 고려에 따라 4개의 부분으로 구분됩니다.

IV 척추쪽으로 흉골과 흉골 몸체의 연결 영역을 통과하는 조건부 수평면에 의해 종격동은 상부와 하부로 나뉩니다. 하부 종격동은 심낭에 의해 전, 중, 후로 나누어집니다. 전방 하부 종격은 흉골과 심낭 사이에 위치하며 중간은 심낭에 의해 제한됩니다. 후종격동의 경계는 기관과 심낭의 분기점이며, 하부는 흉부 부위척추.

상종격동에는 근위부기관, 식도, 흉선, 대동맥궁 및 그 분지, 흉부 림프관, 완두정맥. 전방 종격에는 지방 조직, 림프절, 원위 흉선. 중간 종격동에는 심장, 폐동맥 및 정맥, 기관 분기점, 주요 기관지 및 림프절이 포함되어 있습니다. 후종격동에는 식도, 하행 대동맥, 흉부 림프관, 교감 신경 및 부교감 신경이 포함됩니다.

위의 내용 외에도 종격동을 앞쪽 부분과 뒤쪽 부분으로만 나누는 것이 제안되었습니다. 그들 사이의 경계는 폐의 뿌리를 통과하는 전통적인 전두엽입니다.

종격동의 모든 해부학적 구조는 근막 시트로 분리된 느슨한 지방 조직으로 둘러싸여 있습니다. 측면은 흉막으로 덮여 있습니다. 대부분의 섬유는 후종격동에서 발견되며, 흉막과 심낭 사이에서는 덜 발견됩니다.

중요한 몸 상종격동흉선(흉선, thymus)은 피라미드 모양을 하고 2개의 엽으로 구성되어 있습니다. 샘은 2세 미만의 어린이에게서 잘 발달되어 있습니다. 소아의 경우 흉선은 흉부와 경부로 나누어지며 흉골의 흉골 위로 1.5~2cm 돌출되어 있습니다. 아래쪽 가장자리는 III-V 갈비뼈의 수준에 해당합니다. 성인의 경우 자궁 경부결석한.

흉선은 흉강 내 위치를 차지합니다. 흉선의 아래쪽 극은 세 번째 갈비뼈 수준에 국한되고 위쪽 극은 흉골 흉골 뒤에 위치합니다. 선의 앞쪽 표면은 흉골과 접촉하고 뒤쪽 표면은 상대정맥, 팔머리 몸통 및 무명정맥과 접촉합니다. 흉선의 아래쪽 표면은 심낭에 인접하고 앞쪽 외부 표면은 흉막에 인접합니다. 샘은 안쪽으로 뻗어 있는 격막이 있는 결합 조직 캡슐로 둘러싸여 있습니다. 후자는 흉선을 소엽으로 나눕니다. 각 소엽은 피질과 수질로 구성됩니다. 피질은 T-림프구가 흩어져 있는 아데노이드 구조를 가지고 있습니다. 수질의 구조는 피질의 구조와 유사하지만 림프구의 수가 더 적습니다. 흉선의 질량은 사람의 체질과 비만 정도에 따라 다릅니다.

21.02.2017

종격동(종격동)은 흉강의 일부로 위쪽은 흉곽 개구부, 아래쪽은 횡경막, 앞쪽은 흉골, 뒤쪽은 흉강으로 구분됩니다. 척추, 측면에서 - 종격동 흉막.

종격동(종격동)은 흉강의 일부로 위쪽은 흉곽 개구부, 아래쪽은 횡경막, 앞은 흉골, 뒤는 척주, 양쪽은 종격 흉막으로 구분됩니다. 중요한 세포는 종격동에 위치합니다. 중요한 기관및 신경혈관 다발. 종격동 기관은 느슨한 지방 조직으로 둘러싸여 있으며, 이는 목 및 후복막 조직과 연결되고 뿌리 조직을 통해 폐의 간질 조직과 연결됩니다. 종격동은 오른쪽과 왼쪽을 분리합니다. 흉강. 지형학적으로 종격동은 단일 공간이지만 실용적인 목적을 위해 전면 및 후면 종격동, 종격동 및 후면의 두 부분으로 나뉩니다.

그들 사이의 경계는 정면에 가까운 평면에 해당하고 기관의 뒤쪽 표면과 폐의 뿌리 수준을 통과합니다 (그림 229).

쌀. 229. 종격동의 지형적 관계(V. N. Shevkunenko에 따른 왼쪽 보기)

1 - 식도; 2- 미주 신경; 3 - 흉부 림프관; 4- 대동맥 궁; 5 - 왼쪽 재발 신경; e - 왼쪽 폐동맥; 7 - 왼쪽 기관지; 8 - 반접합 정맥; 9- 교감 트렁크; 10 - 다이어프램; 11-심낭; 12 - 흉부 대동맥; 13- 폐정맥; 14 - 심낭횡격막 동맥 및 정맥; I5 - Wriesberg 노드; 16 - 흉막; 17 - 횡격막 신경; 18 - 왼쪽 총경동맥; 19 - 왼쪽 쇄골 하 동맥.

전종격은 다음을 포함합니다: 심장 및 심낭, 상행 대동맥 및 그 아치 네트워크, 폐동맥 및 그 분지, 상대정맥 및 완두정맥; 기관지 동맥 및 정맥, 기관 및 기관지; 방황하는 네로의 흉부 부분은 뿌리 높이 위에 놓여 있습니다. 횡격막 신경, 림프절; 어린이의 경우 척수선이 척수선에 위치하고 성인의 경우 이를 대체하는 것이 지방 조직입니다.

후방 종격동에는 식도, 하행 대동맥, 하대 정맥, 홑정맥 및 반 홑정맥, 흉부 림프관 및 림프절이 위치합니다. 미주 신경의 흉부 부분으로 폐의 뿌리 아래에 위치합니다. 내장 신경, 신경 신경총과 함께 경계선 교감 신경 줄기.

전방 및 후방 종격동의 림프절은 서로 문합되며 목 및 후복막 공간의 림프절과도 문합됩니다.

개별 해부학적 구조의 위치 특성을 고려하여 병리학적 과정, 특히 림프절의 경우 실제 작업에서 전방 종격을 두 부분으로 나누는 것이 일반적입니다. 전방 부분, 흉골 후 공간 자체 및 후방 부분, 중간 종격이라고 불리는 기관과 주변 림프절 위치하고 있습니다. 앞쪽 종격동과 중간 종격동 사이의 경계는 기관의 앞쪽 벽을 따라 그려진 전두엽 평면입니다. 또한, 기관 분기점 수준을 통과하는 조건부로 그려진 수평면, 종격동은 상부와 하부로 나뉩니다.

림프절. 국제 해부학 명명법에 따르면 기관, 상부 및 하부 기관지, 기관지 폐, 폐, 전방 및 후방 종격동, 흉골 주위, 늑간 및 횡격막의 림프절 그룹이 구별됩니다. 그러나 실제적인 목적을 위해 종격동의 해당 부분에 있는 개별 림프절 그룹의 서로 다른 위치와 국소 림프 배수의 특성을 고려하여 Rouviere가 제안하고 보완된 흉강내 림프절 분류를 사용하는 것이 바람직하다고 생각합니다. D. A. Zhdanov.

이 분류에 따르면 정수리(정수리) 림프절과 내장(내장) 림프절이 구별됩니다. 정수리 부분은 내부 가슴 근막과 정수리 흉막 사이의 흉벽 내부 표면에 위치하고 내장 부분은 종격 기관에 밀집되어 있습니다. 이러한 각 그룹은 차례로 별도의 노드 하위 그룹으로 구성되며, 해당 이름과 위치는 아래에 나와 있습니다.

정수리 림프절. 1. 전방, 흉골주위 림프절(4-5)은 흉골 내부 혈관을 따라 흉골 양쪽에 위치합니다. 그들은 유선과 전흉벽으로부터 림프를 받습니다.

후방, 척추 주위, 림프절은 VI 흉추 수준 아래의 척추의 측면 및 전면을 따라 정수리 흉막 아래에 위치합니다.

늑간 림프절은 II - X 갈비뼈의 홈을 따라 위치하며 각 림프절에는 1~6개의 림프절이 있습니다.

후방 늑간 노드는 일정하고 측면 노드는 덜 일정합니다.

흉골 주위, 흉골 주위 및 늑간 림프절은 흉벽에서 림프절을 받아 목 및 후복막의 림프절과 문합됩니다.

내부 림프절. 전방 종격에는 여러 그룹의 림프절이 있습니다.

상부 혈관전 림프절은 세 개의 사슬에 위치합니다.

a) 전정맥(prevenous) - 상대정맥과 오른쪽 완두정맥(2-5마디)을 따라;

b) 전대동맥경동맥(3-5개 결절)은 동맥인대 결절에서 시작하여 대동맥궁을 가로질러 위쪽인 엽경동맥까지 계속됩니다.

c) 가로 사슬(1-2마디)은 왼쪽 완두정맥을 따라 위치합니다.

전구 림프절은 목, 부분적으로 폐 및 흉선으로부터 림프를 받습니다.
그리고 마음.

하부 횡격막 - 두 개의 노드 그룹으로 구성됩니다.

a) 심낭전(2-3 노드)은 7번째 늑골 연골에 횡경막을 부착하는 부위의 흉골 몸체와 검상 돌기 뒤에 위치합니다.

b) 각 측면의 외심막(1-3개 결절)은 심낭의 측면을 따라 횡격막 위에 그룹화됩니다. 오른쪽 노드는 더 영구적이며 하대정맥 옆에 위치합니다.

하부 횡격막 림프절은 횡경막의 앞쪽 부분과 부분적으로 간으로부터 림프를 받습니다.

다음과 같은 림프절 그룹이 중간 종격동에 위치합니다.

기관주위 림프절(오른쪽 및 왼쪽)은 기관의 오른쪽 및 왼쪽 벽을 따라 위치하며 비영구적(후방) - 뒤쪽에 있습니다. 기관주위 림프절의 오른쪽 사슬은 상대정맥과 완두정맥(3-6절) 뒤에 위치합니다. 이 사슬의 가장 낮은 마디는 홑정맥과 상대정맥의 교차점 바로 위에 위치하며 홑정맥의 마디라고 불린다. 왼쪽의 기관주위 그룹은 4~5개의 작은 결절로 구성되어 있으며 재발 신경의 왼쪽 노드에 가깝습니다. 왼쪽 및 오른쪽 기관주위 사슬의 림프절이 문합됩니다.

기관 - 기관지(1-2마디)는 기관과 주 기관지로 형성된 바깥쪽 모서리에 위치합니다. 오른쪽 및 왼쪽 기관지 림프절은 주로 기관 및 주기관지의 전외측 표면에 인접해 있습니다.

분기점 노드(3-5개 노드)는 주로 오른쪽 주기관지의 아래쪽 벽을 따라 기관 분기점과 폐정맥 사이의 간격에 위치합니다.

기관지 - 폐는 폐의 뿌리 부위, 주 기관지, 엽 기관지 및 분절 기관지의 분할 각도에 있습니다. 엽성 기관지와 관련하여 상부, 하부, 전방 및 후방 기관지 폐 노드가 구별됩니다.

폐인대 결절은 불안정하며 폐인대 층 사이에 위치합니다.

폐내 노드는 분절 기관지, 동맥을 따라 분절 분절로 분기되는 각도에 위치합니다.

중종격동의 림프절은 폐, 기관, 후두, 인두, 식도, 갑상선 및 심장으로부터 림프를 받습니다.

후종격동에는 두 그룹의 림프절이 있습니다.

1.0 식도(2-5 노드) 위치 하부식도.

2. 하부 폐정맥 수준에서 하행 대동맥을 따라 식도간(1-2마디).

후종격동의 림프절은 음식과 부분적으로 복부 기관으로부터 림프를 받습니다.

폐와 종격동의 림프는 원심성 혈관에 의해 수집되어 흉부 림프관(흉부관)으로 들어가 왼쪽 완두정맥으로 흘러 들어갑니다.

일반적으로 림프절은 작습니다(0.3~1.5cm). 분기 림프절은 1.5-2cm에 이릅니다.