외부 경동맥의 결찰. 총경동맥 결찰

논문 초록구인두 영역의 종양에 대한 외경동맥 결찰의 임상적 및 기능적 측면을 주제로 의학에서

Gamilovskaya 율리아 블라디미로브나

구인두 종양에 대한 외경동맥 결찰의 임상적 및 기능적 측면

14.00.04 - 귀, 코, 목의 질병 14.00.14 - 종양학

모스크바 - 2009

이 작업은 고등 전문 교육을 위한 주립 교육 기관인 "연방 보건 및 사회 개발청의 야로슬라블 주립 의학 아카데미"와 연방 주립 기관인 "이비인후과 과학 및 임상 센터" FMBA에서 수행되었습니다.

과학 감독자:

공식 상대:

의학박사, 교수 의학박사, 교수

Klochikhin Arkady Lvovich Trofimov 예브게니 이바노비치

안토니프 바실리 페도로비치 레셰토프 이고르 블라디미로비치

주요 기관: 모스크바 지역 과학 연구 임상 연구소. M.F. 블라디미르스키.

방어는 2009년 3월 31일 13:00에 연방 주립 기관 "이비인후과 과학 및 임상 센터" FMBA에서 열리는 박사 및 후보자 논문 방어 위원회 D208.059.01 회의에서 이루어집니다. 주소: 123098, Moscow, st. 86번 진료소 회의실에 있는 가말레이(15세).

논문은 FMBA의 F1U “이비인후과 과학 및 임상 센터” 도서관에서 찾아보실 수 있습니다.

박사 및 후보자 논문 방어위원회 과학 비서, 의학박사

E. M. 젤렌킨

작업에 대한 일반적인 설명

문제의 관련성

두경부 부위의 악성 종양은 전체 암 발병 구조의 약 20%를 차지합니다. 최근 두경부 종양 진단의 발전과 외부 국소화를 포함한 악성 신생물의 초기 단계를 식별하기 위한 조치의 시행에도 불구하고 환자의 70~80%가 질병의 III~IV 단계에서 특별 치료를 위해 입원합니다. 이 경우 치료는 본질적으로 복합적이거나 복합적이며 수술이 주요 단계이다[Paches A.I., 2000; 샤 J., 2003].

이러한 환자의 수술적 치료의 일반적인 단계 중 하나는 수술 중 혈액 손실을 줄이고 수술 후 출혈 위험을 줄이기 위해 외부 경동맥을 결찰하는 것입니다. 그러나 많은 저자들은 구인두 부위의 종양을 근본적으로 제거하면 상처의 혈관을 결찰하여 출혈을 조절할 수 있다고 믿습니다 [Khodzhaev V.G., 2000; Lyubaev B.JL, 2006; 암필 F., 2001].

혀와 구인두의 전기수술적 절제술을 시행할 때 환측 외경동맥 결찰을 지지하는 사람들이 많이 있습니다. 동시에, 수술 중 출혈의 현저한 감소와 더불어, 수술 후 지연 출혈의 위험 감소가 강조됩니다. 따라서 방사선 메스, 레이저와 같은 현대 수술 기술의 도입에도 불구하고 외부 경동맥 결찰은 여전히 ​​관련성이 있습니다 [Kononuchenko V.P., 1967; 프로코피예프 V.E., 2004; Jahnke V., 1985; Ampil FL, 외. 2001].

문헌을 철저히 분석한 결과 현재 외부 경동맥이 뇌와 시력 기관으로의 혈액 공급에 미치는 영향에 대해 의사들 사이에 합의가 없는 것으로 나타났습니다. 많은 저자들은 이 혈관이 이러한 필수 기관에 아무런 영향을 미치지 않으므로 이 수술은 다양한 범주의 환자에게 성공적으로 사용될 수 있다고 믿습니다[Bragina L.K., 1974; 안졸라 G.P., 2000].

경동맥, 뇌와 시력 기관으로의 혈액 공급에 있어서 외부 경동맥의 영향은 상당합니다. 이 효과는 내부 경동맥의 협착으로 인해 강화되며, 이는 외부 경동맥이 결찰될 때 이러한 기관의 기능 상태를 크게 악화시키고 다음과 같은 여러 가지 심각한 결과를 초래할 수 있습니다: 뇌의 허혈성 낭종의 발생, 일과성 흑내장증 또는 망막 경색 현상 [Zavgorodnyaya N.G., 1997; 로엔 J.V., 2003; 스테파노프 O.P., 2006; Mcln 타이어 K.E. 등, 1985; Feam S.J. 외, 2000].

구인두 부위 종양 환자의 국소 전이 발생률에 대한 외부 경동맥 결찰의 효과에 대한 문제는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 일부 저자에 따르면 방사선 치료를 시작하기 전에 외경동맥을 결찰할 때 목의 림프절로의 종양 전이가 덜 자주 발생한다고 합니다[Hessen E.H., 1964]. 그러나 주 혈관 신경 다발의 수술로 인해 국소 림프 배수 경로가 손상되어 목 림프절의 전이가 발생한다는 반대 관점이 ​​있습니다 [Gremilov V.A., 1982 ; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

결찰 부위 위의 외부 경동맥 원위 부분을 따라 혈액 공급이 회복되는 시간에 대한 문제도 여전히 관련이 있습니다. 이용 가능한 문헌에서는 수술 직후와 후기에 두 개의 결찰기로 묶인 외부 경동맥 부분을 통해 재개통이 가능하다는 보고는 발견되지 않았습니다[Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.B., 1965; 쇼테모어 Sh.Sh. 등, 2001].

따라서 문헌 자료를 분석한 결과, 두경부 수술 시 외경동맥 결찰술의 타당성에 대한 의견이 모호한 것으로 나타났으며, 이는 본 연구의 필요성과 시의성을 입증한다.

공부의 목적

구강인두암 환자 치료의 기능적, 종양학적 결과를 개선합니다.

연구 목표

1. 외부 경동맥 결찰을 받은 환자의 정적 정량적 시야 측정을 통해 신경학적 상태 및 시력 기관 연구에서 초음파, 경두개 이중 도플러 검사, 뇌파 검사에 따라 뇌에서 발생할 수 있는 변화를 식별합니다.

4. 구인두암 환자의 외경동맥 결찰이 수술 치료 후 즉각적 및 장기적으로 원발 종양의 지속적인 성장과 재발, 국소 및 원격 전이에 미치는 영향을 연구한다.

5. 급진적 치료를 계획할 때 구인두암 환자의 외경동맥 예방적 결찰술 시행의 타당성을 평가합니다.

과학적 연구

1. 처음으로 외부 경동맥 결찰이 뇌 및 시각 기관의 기능 상태에 미치는 영향이 현대 기술을 사용하여 포괄적으로 연구되었습니다.

2. 도플러 초음파 기술을 사용하여 결찰 부위 위 외경동맥 원위부를 따라 혈류를 회복할 가능성을 평가했습니다.

3. 구인두암 수술 시 순환혈액량 계산식을 이용하여 외경동맥 결찰이 수술 중 실혈 정도에 미치는 영향을 처음으로 확인하였다.

4. 외경동맥 결찰이 구인두암 환자의 수술 후 구인두 상처 치유, 재발, 국소 및 원격 전이에 미치는 영향을 연구했습니다.

5. 구인두 부위의 종양이 있는 환자에서 근치적 치료 중 외경동맥 결찰의 타당성을 평가했습니다.

방어를 위해 제출된 주요 조항

1. 외경동맥 결찰은 뇌파 판독, 정적 정량 시야 측정 및 구인두암 수술을 받은 환자의 신경학적 상태 연구에서 기록된 뇌 및 시력 기관의 기능 상태를 악화시키며 종양학적 결과에는 영향을 주지 않습니다. 치료.

2. 외경동맥의 예방적 결찰은 구인두암 환자의 근치 수술 시 수술 중 혈액 손실을 감소시키지 않습니다.

실질적인 중요성

구강인두암 및 구강암에 대한 급진적 수술을 받는 환자에서 외경동맥의 예방적 결찰을 거부하면 종양학적 결과를 변경하지 않고 이 범주의 환자의 기능적 결과를 향상시키고 수술 기간을 단축할 수 있습니다.

연구의 이론적 원리와 실제 권장 사항은 이비인후과 전문의와 종양 전문의의 작업에 사용될 수 있습니다. 이는 의과대학 학생들을 위한 교육 자료와 의사의 대학원 전문 교육 시스템에 포함될 수 있습니다.

논문 구조

논문은 서론, 4장, 결론, 실무적 권고사항, 참고문헌 목록으로 구성되어 있으며, 외국 작가의 작품 86편을 포함해 총 181편이 포함되어 있다. 이 자료는 119페이지의 인쇄된 텍스트로 제공되며, 11개의 표와 26개의 그림을 포함합니다.

작업 구현

논문의 주요 조항은 야로슬라블 지역 임상 종양학 병원의 흉부 부서(두경부 부서)의 진료에 도입되었습니다. 그들은 사용됩니다

Yaroslavl State Medical Academy의 이비인후과 질병 및 종양학과에서 학생, 인턴 및 레지던트를 가르칠 때.

논문의 주요 조항은 젊은 과학자들의 국제 회의인 이비인후과 전문의(ENT 연구소, 상트페테르부르크, 2004), 전 러시아 과학 및 실무 회의 "이비인후과의 새로운 의료 기술"(모스크바, 2004)에서 발표되었습니다. 이비인후과 전문의의 젊은 과학자들의 러시아 과학 및 실무 회의 (St. Petersburg, 2005), 국제 회의 "머리와 목의 종양"(Anapa, 2006), Yaroslavl State Medical Academy의 젊은 과학자 회의 (2007) .

이 작업은 이비인후과(의학박사, A.L. Klochikhin 교수가 이끄는)에서 수행되었습니다.

작업의 기본 조항

임상 관찰의 특징

본 연구에서는 2004년부터 2007년까지 지역 임상종양병원 두경부종양과를 기반으로 야로슬라블 의과대학 이비인후과 진료소에서 치료받은 진행성 구인두암 환자 65명의 치료 결과를 분석했다. 모든 환자의 연령은 40~79세였습니다.

모든 환자는 일반적으로 복합 프로그램이나 복합 프로그램에 따라 급진적인 항종양 치료를 받았습니다. 특수 치료의 주요 구성 요소는 급진적 수술이었습니다. 수술적 개입의 특성에 따라 모든 환자를 두 그룹으로 나누었다. 비교군은 32명으로 외경동맥 예방적 결찰술을 시행하였다. 본군의 환자(33명)에서는 외경동맥 결찰술을 시행하지 않았다. 성별, 연령, 암의 병기, 전이성 병변의 특성, 종양 분화 정도, 수반되는 병리학, 수술 치료의 양과 특성 측면에서 비교 그룹은 통계적으로 유사합니다.

이 연구에는 국제 분류에 따라 T30-3MD에 해당하는 구강인두암 3기 및 4기 환자가 포함되었습니다. 목 림프절 전이 진단

초음파를 사용하고 초음파 제어 하에 영향을 받은 결절의 천자 생검을 기반으로 진단을 추가로 세포학적으로 확인합니다. 조직학적 구조에 따르면 편평세포각화암이 우세하였고(주군 57.1%, 비교군 52.5%), 비각화암이 각각 22.9%, 18.4예로 나타났다. 나머지 환자(20% - 주군, 25% - 대조군)는 중등도 분화 편평 세포 암종을 갖고 있었습니다. 53명(87%)의 환자는 관상동맥 심장 질환, 고혈압, 만성 기관지염 및 기타 주요 주요 장기 및 시스템 질환을 포함하는 체세포 병리를 동반하는 것으로 진단되었습니다.

종양의 유병률을 고려하면 대다수의 환자, 즉 비교군 환자의 75%, 주군 환자의 84.8%가 병용 또는 복합 항종양 치료를 받았는데, 이는 진행성 환자 치료에 대한 현대 표준에 해당한다. 구인두암. 동시에, 주군 13명과 비교군 18명에서 원발 병변에 대한 근치적 수술에 목 림프관 예방 또는 치료 수술을 추가하였다: Krail 수술 또는 외막 근막 절제술 목의 림프절과 조직.

연구방법

모든 환자는 환자 불만 사항 수집, 병력 및 모든 JIOP 기관 검사를 포함한 상세한 조사를 포함하여 표준 임상 검사를 받았습니다. 각 환자는 Azimuth 광학비경을 이용하여 인두 및 비강 전 부위에 대한 경직내시경을 시행하였으며, 환자의 적응증에 따라 Pentax LH-150 PC 할로겐 조명기를 사용하는 Pentax FNL-15P2 Fibronase-인후두경을 이용하여 광섬유 내시경을 시행하였다. 또한 모든 환자는 Red Guard 1534와 Heine 광원을 사용하여 구인두경 검사를 시행했습니다. 의심스러운 경우에는 종양 확산의 경계를 결정하기 위해 Krasnogvardeets 1534 조명기와 함께 4배 확대 시스템을 사용했습니다. 환자의 혈액 손실량에 대한 외부 경동맥 결찰의 가능한 효과를 평가하기 위해 A.T. 공식을 사용하여 수술 중 혈액 손실의 심각도를 계산했습니다. Staroverovaet al.

(1979)에서는 실제 구형 부피, 적혈구 용적률, 헤모글로빈 및 환자 체중 간의 상관 관계를 평가합니다.

사실로 가세요. = 11.08 + 0.615 Ht + 0.354 Hb -0.254Р, 여기서 Ht는 헤마토크리트(%), Hb는 헤모글로빈(g%) Р는 환자의 체중(kg),

GO - 실제 구형 부피(ml/kg), GO 결핍 = GO 기한 - GO 실제 GO 기한 = 체중(kg) x 남성의 경우 40ml/kg, 또는

여성의 경우 체중(kg) x 35ml/kg입니다. 여기서 40과 35는 평균 정상 GO 값입니다. 구형 부피 적자가 적절한 구형 부피의 최대 20%이면 혈액 손실은 500ml를 넘지 않아 가볍습니다. 구형 부피 결핍이 20%~30%인 경우 혈액 손실은 평균 최대 1000ml입니다. 구형 부피가 30% 이상 부족하면 혈액 손실이 심각하여 최대 1500ml 이상입니다 [Vilyansky M.P., 1984].

대뇌 혈류, 뇌 기능 및 시력 기관에 대한 외부 경동맥 결찰의 가능한 효과를 결정하기 위해 다음 기준이 사용되었습니다. 경동맥의 두개 외 부분의 도플러 초음파 (USDG), 뇌파 검사 (EEG), 결정 정적 정량 시야 측정을 수행하여 시야를 확보합니다. 또한 소위 '뇌 전체' 증상을 평가하기 위해 환자의 신경학적 상태를 검사했습니다.

연구결과의 통계처리는 Microsoft Excel과 Statistic 6.0 프로그램을 이용하여 수행하였다. 얻은 데이터가 정규분포의 법칙을 준수하는지 확인하기 위해 Shapiro-Wilkie 테스트를 사용했습니다. 정규분포를 사용하여 Student's t-test를 사용하여 지표 비교를 수행했습니다. 이것이 없을 경우에는 비모수적 Kruskal-Wallis 검정을 0.05(p) 이내의 차이의 유의 수준에서 사용했습니다.<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

자체 연구 결과 및 토론

주요 환자군에서는 외경동맥 결찰술을 치료에 사용하지 않았다. 출혈은 상처 부위의 혈관 결찰과 양극성 응고에 ​​의해 중단되었습니다.

구형량을 측정하는 공식을 사용하여 환자의 혈액 손실을 연구할 때, 수술량에 따라 연구 그룹의 환자를 3개의 주요 하위 그룹으로 나눌 수 있다는 것을 발견했습니다. 환자. 이러한 하위 그룹은 다음과 같이 표시됩니다: a) 원발 병변에 대한 수술 및 외경동맥 결찰 b) 외경동맥 결찰 및 경부 림프절절제술을 통한 원발 병변 수술 c) 원발 병변에 대한 수술 및 경부 림프절 절제술 외부 경동맥 및 경부 림프절 절제술(축 순환이 있는 플랩이 있는 하부 및/또는 안면 중앙 재건술)

비교 그룹의 환자에서 혈액 손실을 평가할 때 첫 번째 하위 그룹의 환자에서 이 지표의 가장 낮은 값이 기록되었습니다. 원발 병변 수술 및 외부 경동맥 결찰 중. 이 범주의 환자에서 수술 중 출혈량은 282.5 ± 35.2 ml였습니다. 원발 병변 수술 및 외경동맥 결찰술 외에 경부 림프절 절제술을 시행한 환자군에서 혈액 손실량은 644.7 ± 45.5 ml였다. 가장 큰 혈액 손실은 수술량이 가장 많은 환자, 즉 외부 경동맥 결찰을 통해 구강 및/또는 구인두 구조에 대한 수술 중에 경부 림프절 절제술 및 변위된 결함의 재건을 동반한 환자에서 관찰되었습니다. 근육피부 가슴피판의 크기는 850.2±65.3ml(p=0.05)였습니다.

가슴에서 플랩을 채취하는 단계에서 절제된 근육의 가장자리에서 출혈이 동반되기 때문에 이러한 사실은 자연스러운 현상입니다. 최대 혈액 손실량은 1000ml를 넘지 않았으며 이는 중간 수준의 혈액 손실입니다.

주 그룹 환자의 혈액 손실을 평가할 때 대조군 환자와 동일한 패턴이 나타났습니다. 즉, 이 지표의 가장 낮은 값이 첫 번째 하위 그룹 환자에서 나타났습니다. 원발 병변 수술 중. 이들 환자의 수술 중 혈액 손실량은 302.5±.45.2 ml였습니다. ~ 안에

두 번째 하위 그룹, 즉 원발 병변 수술 및 경부 림프절 절제술 후 환자의 혈액 손실량은 680.3±48.5ml였습니다. 분명히, 수술량이 가장 많은 주요 그룹의 환자, 즉 구강 및 / 또는 구인두 구조에 대한 수술 중 경부 림프절 절제술 및 변위 된 근육 피부로 결함의 재건을 동반 한 환자에서 가장 큰 혈액 손실이 관찰되었습니다. 가슴 플랩은 861.2 ± 60. 3 ml (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

혈액 손실, ml

쌀. 1. 연구군 환자의 혈액 손실량.

얻은 수치는 대조군 환자의 혈액 손실을 연구할 때 얻은 데이터와 상관관계가 있습니다. 대조군 환자와 메인 그룹 환자의 최대 혈액 손실량은 1000ml를 넘지 않았으며 이는 중간 정도의 혈액 손실을 초과하지 않습니다. 그러나 두 군 모두에서 혈액 손실 정도에는 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다(p<0,05).

머리와 목의 혈관에 대해 도플러 초음파를 실시할 때 검사된 죽상경화성 혈관의 병리 현상이 대조군 환자의 85%와 주 그룹 환자의 78%에서 드러났다는 점에 유의해야 합니다.

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작업 유형

첫 번째 하위 그룹 두 번째 하위 그룹 세 번째 하위 그룹

□ 대조군

내가 메인 그룹이야

이는 연구 대상 환자 그룹의 연령 특성과 관련이 있습니다. 동시에, 수술 전 단계의 환자에서는 혈역학적으로 유의미한 혈관 병변이 확인되지 않았습니다.

수술 후 대조군 환자를 두경부 혈관 초음파 검사를 통해 검사한 결과, 거의 모든 경부 대혈관과 대뇌동맥에서 혈류 선속도의 증가가 나타났다. 내경동맥을 통한 혈류 속도의 가장 큰 증가는 48.7cm/s에서 56.7cm/s로 초기 값의 20.5%에 해당합니다. 동시에 내경동맥을 통한 혈류 속도 값은 수술 후 1년 동안 약간 감소했습니다. 그러나 원래 값이 완전히 복원되는 것은 관찰되지 않았습니다.

동시에, 비록 그 정도는 훨씬 적었지만, 주요 혈관과 반대쪽을 통과하는 혈류 속도가 증가했습니다. 반대측 총경동맥과 외경동맥의 혈류 속도가 더 크게 증가했습니다. 전뇌동맥을 통한 혈류만이 중요한 역학을 겪지 않았습니다. 우리의 의견으로는 Purcelot 지수(III)의 역학은 자연스러운 것입니다. 이 지표의 유일한 유의미한 증가는 결찰 측의 내경동맥에서 발생했는데, 이는 혈관 단면적의 증가를 나타내며 이 혈관의 혈액 공급 영역의 과관류로 이어집니다.

수술 후 대조군 환자에서는 모든 관찰 기간 동안 결찰된 외경동맥의 혈류가 위치하지 않았다는 점을 강조해야 한다. 이전 근치적 수술 후 1년 후에 외경동맥 결찰과 함께 수술을 시행했을 때 오래된 결찰은 명확하게 보였지만 보조 구역의 원위부 혈류는 결정되지 않았습니다. 따라서 우리는 최대 1년까지 외경동맥의 재개통을 관찰하지 못했습니다. 우리는 이 사실을 이 용기를 결찰할 때 라브산이나 폴리에스터와 같은 비흡수성 봉합사 재료를 사용하는 것과 연관시킵니다.

시야의 역동성은 질병의 경과와 치료 효과를 평가하는 중요한 기준으로 작용하는 경우가 많으며 예후에도 중요한 의미를 갖습니다. 시야 장애의 감지는 병변의 국소 진단에 상당한 도움을 줍니다.

시각 경로의 여러 부분의 손상으로 인한 시야의 특징적인 결함으로 인한 뇌. 뇌 손상으로 인한 시야 변화는 국소 진단의 기초가 되는 유일한 증상인 경우가 많습니다. 시야 검사는 또한 시신경 및 망막과 같은 안구의 주요 구조에 대한 혈액 공급 장애를 진단하는 데 중요한 도움을 제공합니다.

이 연구에서는 수술 전 기간과 수술 후 1, 6, 12개월에 환자에 대해 컴퓨터 시야 측정을 수행했습니다. 외경동맥의 결찰이 망막이나 시신경과 같은 안구 구조에 대한 혈액 공급에 간접적으로 영향을 미칠 수 있다는 점을 고려하면 말초 시력 장애가 발생할 가능성이 있다고 가정할 수 있습니다.

이러한 장애는 시야의 주변 경계가 좁아지거나 암점이 나타나는 형태로 컴퓨터 시야 측정에 의해 감지됩니다. 대조군에서는 15명의 환자가 안구병리 없이 교정시력 0.03 이상으로 검사를 받았다. 수술 후 초기와 후기에 시행한 컴퓨터 시야측정 결과, 양안 시야의 눈에 띄는 변화는 발견되지 않았다.

임상적으로는 전체 관찰의 13.3%에 해당하는 2례에서만 수술 후 초기에 양안 시야 상반부에 상대 암점이 나타났으나 임상적으로는 나타나지 않았다. 그러나 수술 후 이미 6개월이 지나서 이 지표가 완전히 정상화되는 것을 관찰했습니다. 이 사실을 설명하기 위해 외경동맥 결찰을 동반한 수술 후 시야가 손상된 환자의 정적 시야 측정 결과를 아래에 제시합니다.

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쌀. 2. 외부 경동맥 결찰을 통한 급진적 수술 전 환자의 시야 검사의 일반적인 지표.

그림 2는 외부 경동맥 결찰과 함께 수술 전 환자의 정상적인 정적 시야를 보여줍니다. 이 연구에서는 시신경 출구의 해부학적 영역에 해당하는 절대 암점만 밝혀졌습니다.

쌀. 3. 외부 경동맥 결찰과 함께 수술 후 30일째 환자의 시야 연구 지표.

그림 3은 외부 경동맥 결찰 수술 후 1개월 후 환자의 시야 장애를 명확하게 보여줍니다.

동맥. 이러한 변화는 시야의 상부, 결찰된 외부 경동맥의 측면에서 상대적 암점의 출현으로 나타났습니다. 오른쪽에. 우리 의견으로는 반대편 시야의 변화는 본질적으로 반사적이며 시력 기관에 기능적 영향을 미치지 않습니다.

쌀. 4. 수술 후 6개월에 외부 경동맥 결찰을 동반한 환자의 시야 연구 지표.

그림 4는 정적 시야 지표의 정규화를 보여 주지만 상대 암점의 존재는 결정되지 않습니다. 수술 후 1년이 지나면 시야 값의 완전한 안정화를 관찰할 수 있습니다.

본군 환자에 대해서는 수술 전과 수술 후 대조군 환자와 동시에 컴퓨터 시야측정을 시행하였다. 이 그룹에서 14명의 환자는 수반되는 안병리 없이 교정을 통해 시력이 0.03 이상인 검사를 받았습니다. 수술 후 초기와 후기에 수행한 컴퓨터 시야 측정에 따르면 양안 시야의 눈에 띄는 변화는 발견되지 않았으며 상대적 암점도 없었습니다.

뇌의 기능적 상태를 평가하기 위해 뇌파검사를 사용했습니다. 뇌파도(Electroencephalogram) - 전위의 변동을 기록하여 얻은 곡선

머리의 외피를 통한 뇌의 시알라. 뇌파 검사의 징후는 혈관, 순환 장애 변화 (장애의 중증도 및 뇌 기능 회복의 역학 평가)입니다.

뇌파검사를 시행한 결과, 외경동맥 결찰술 후 30일째 대조군의 15명 중 3명(20%)에서 변화가 관찰되었다. 이러한 변화는 뇌의 생체 전기 활동의 확산 변화 증가와 날카로운 피크 방추형 알파 리듬의 진폭 증가 또는 출현을 특징으로 합니다. 이러한 변화는 연구 6개월 후 완전히 사라졌습니다.

예시를 위해 외경동맥 결찰 수술 후 30일째 나타난 뇌파의 변화를 환자의 뇌전도의 종류와 특징으로 제시한다.

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쌀. 5. 급진적 수술 전 대조군 환자의 정상적인 뇌파 수치.

그림 5는 수술 전 환자의 정상적인 뇌파 판독값을 보여줍니다.

외부 경동맥의 결찰. 구심성 자극에 반응하여 배경 기록으로 수행된 제시된 EEG에서 뇌의 생체 전기 활동의 적당히 뚜렷한 확산 변화는 대뇌 피질에 대한 전두 중심 부분을 강조하는 피질의 자극 유형에 따라 결정됩니다. 시상하부-뇌간 구조의 관심 유형에 따른 발작성 뇌간 활동의 발생 배경. 이러한 변화는 표준의 변형으로 특징지어집니다.

쌀. 6. 외부 경동맥 결찰을 통한 근치 수술 후 30일째 환자의 EEG 지표.

그림 6은 외부 경동맥 결찰 수술 후 1개월 후 환자의 뇌파 변화를 보여줍니다. 뇌의 생체 전기 활동의 증가는 주로 날카로운 피크 방추형 알파 리듬으로 인해 정수리 영역의 생체 리듬 진폭 증가 유형에 따라 결정됩니다. 동시에 스파이크 유형의 단일 버스트는 구심성 자극에 반응하여 증가하는 경향 없이 전두엽 및 중앙 영역에 비동기적으로 기록됩니다. 이전에 비해 활성화 반응과 리듬 동화가 억제됩니다.

다음 연구에서는 오른쪽에 나타나는 형태로 뚜렷한 비대칭이 나타났습니다. 외부 경동맥 결찰 측면에서는 우반구 영역 전체에 걸쳐 일반화된 고진폭 알파 리듬의 대량 방출과 함께 뚜렷한 발작 활동이 나타납니다.

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쌀. 7. 외부 경동맥 결찰을 통한 급진적 수술 후 6개월 후 환자의 EEG 지표.

그러나 위에서 설명한 환자의 EEG 변화는 그림 7에서 볼 수 있듯이 수술 후 6개월이 되자 완전히 평준화되었습니다. 뇌의 생체 전기 활동 감소는 진폭 감소의 형태로 명확하게 나타납니다. 알파리듬의 동시에 리듬의 활성화 및 동화 반응이 강화된다는 점에 유의해야합니다.

본 연구에서는 대조군 환자를 대상으로 한 뇌파검사 결과와 달리 외경동맥 결찰 없이 근치적 수술을 시행한 후에도 큰 변화는 나타나지 않았다. 일반적으로 뇌의 생물학적 활동은 이전에 유지되었습니다.

날카로운 정점 방추형 알파 리듬의 진폭이 나타나거나 증가하지 않고 정상적인 상황이 발생합니다.

대동맥 분지의 주요 혈류 장애가 신경 장애를 유발할 수 있다는 점을 고려하여, 환자의 다른 특수 검사 방법과 동일한 시간 간격으로 신경 상태를 평가했습니다.

수술 후 초기 환자의 경우 수술측에서 두정후두부 두통의 강도가 증가하였다. 수술 전 어지럼증이 심해졌으나 보행장애는 나타나지 않았다. 환자들은 조정 테스트를 만족스럽게 수행했습니다. 이러한 장애는 일시적이었고 수술 후 6개월이 지나면 정상화된다는 점을 강조해야 합니다.

수술 후 초기에 외경동맥 결찰술을 시행한 환자의 경우 수술한 쪽의 얼굴 절반 부위의 민감도가 감소하였다. 그러나 이러한 소란은 일시적이었습니다. 수술 후 6개월째 안면감수성은 완전히 회복되었습니다.

대조군 환자의 사망률은 치료 후 1년차에 가장 높았으며, 총 10명(31.3%)에 달했다. 동시에, 압도적인 수의 환자가 국소 재발로 사망했습니다. 임상 관찰에서 5명(15.6%), 국소 전이에서 1명(3.1%), 폐로의 전이 과정의 일반화에서 1명(3.1%) , 간. 3명의 환자(9.4%)가 동반 질환으로 사망했으며, 그 중 2명은 심혈관 부전(6.3%), 1명은 허혈성 뇌혈관 사고(2.3%)로 사망했다.

2년차 추적 기간 동안 4명의 환자가 사망했다(12.5%). 이 중 1명(3.1%)의 환자가 국소 재발을 겪었다. 3명의 환자는 다른 원인으로 사망했습니다. 1명의 환자(3.1%)는 뇌전이로 사망했고, 1명의 환자(3.1%)는 폐렴으로 사망했으며, 1명의 환자(3.1%)는 폐결핵으로 사망했는데, 이는 이론적으로 부작용과 관련이 있을 수 있습니다. 외부 경동맥 결찰.

관찰 3년차에 가장 낮은 사망률이 관찰되었습니다. 국소재발로 사망한 환자는 단 1명(3.1%)이었다.

따라서 3년 이상 추적 관찰한 대조군 환자 30명 중 16명이 살아있습니다. 3년 생존율은 46.7%였다. 동시에 6명(18.8%)에서 발병하였다.

목의 림프절에 대한 국소 재발 및 전이. 이 환자들은 모두 재수술을 받았습니다.

주요 그룹의 환자 치료에 대한 종양학적 결과를 평가할 때 다음과 같은 결과가 얻어졌습니다. 치료 후 1년 이내에 우리는 33명의 환자 중 30명의 환자를 모니터링했습니다. 또한 이 기간 동안 5명의 환자가 사망해 16.7%에 달했다. 2명(6.6%)의 환자는 국소 재발과 지속적인 종양 성장으로 사망했고, 1명(3.3%)은 국소 전이로 사망했다. 2명의 환자(6.6%)가 동반 질환으로 사망하였고, 그 중 심혈관 부전으로 인한 사망이 1명(3.3%), 수술 후 첫 주 동안 출혈성 뇌혈관 사고로 인한 사망이 1명(3.3%)이었다.

2년 동안 14명의 환자를 추적 조사했으며 3명의 환자(21.4%)가 사망했습니다. 이 중 2명(14.3%)의 환자가 국소 재발을 겪었다. 1명의 환자(7.2%)가 급성 심혈관 부전으로 사망했습니다.

5명의 환자를 3년 동안 추적 관찰했는데, 그 중 2명(40%)이 재발로 사망했습니다. 하나 - 급성 뇌혈관 사고로 인한 것(20%). 따라서, 본 그룹의 환자 중 3년 생존율은 40%였다.

1. 구인두암 환자의 경우 외부 경동맥 결찰을 통한 급진적 수술 후 뇌의 일시적인 기능 장애가 가능하며 뇌파 검사 및 신경 학적 상태 검사를 통해 기록됩니다. 또한, 이 수술을 수행한 후 환자의 13.3%는 주로 드레싱 측면에 상대 암점이 나타나는 형태로 시력 기관의 기능 장애를 겪었으며 이는 정적 정량 시야 측정법으로 기록되었습니다.

2. 구인두암 환자의 근치수술 시 외경동맥 결찰은 수술 중 실혈 정도에 큰 영향을 미치지 않는다.

3. 외경동맥 결찰은 수술 후 상처 치유 및 수술 후 합병증 발생에 큰 영향을 미치지 않습니다.

4. 외경동맥의 예방적 결찰술은 구강인두암 환자의 수술치료 직후 및 후기에 원발종양의 지속적인 성장과 재발, 국소 및 원격전이에 유의한 영향을 미치지 않는다.

5. 구인두암의 근치적 수술을 계획하고 시행할 때 외경동맥의 예방적 결찰은 바람직하지 않다.

우리의 연구 결과를 통해 우리는 다음과 같은 권장 사항을 제안할 수 있습니다.

구강 인두암 및 구강 암 환자에게 급진적 수술을 수행하는 경우 외부 경동맥의 예방 적 결찰은 수술 후 뇌 및 시력 기관의 일시적인 기능 장애로 이어지기 때문에 권장되지 않습니다. 혈액 손실이 감소하지 않습니다. 또한, 외부 경동맥 결찰은 종양학적 결과에 영향을 미치지 않지만, 이 중증 범주의 환자에서 객관적으로 수술 치료 기간을 늘립니다.

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7. 구인두암에 대한 외경동맥 결찰의 현대 임상적 측면. // 출판 준비 완료 (공동 저자 A.L. Klochikhin, E.I. Trofimov, E.M. Zelenkin).

2009년 2월 25일 출판을 위해 서명되었습니다. 형식 60x84 1/16 조건부 p.l. 1.5. 발행부수 100부. 주문 번호 132.

출판사 "Avers Plus" 150040, Yaroslavl, Oktyabrya Ave., 34/21. 전화번호 97-69-22, 25-54-85

약어 목록.

소개

제1장 외부결찰의 임상적 측면

경동맥(문헌 검토).

1.1 수술 - 진료소에서 외부 경동맥 결찰, 적응증.

1.2 외부 경동맥 결찰의 부작용.

1.3 요약.

제2장. 임상 관찰의 특성

환자의 치료 및 검사 방법.

2.1 환자의 일반적인 특성.

2.2 치료 조치의 특성.

2.2.1 외부 경동맥 결찰을 통한 구인두암 수술의 성격과 기술.

2.2.2 외경동맥 결찰이 없는 구인두암 수술의 성격과 기법.

2.3 환자 검사 방법.

제3장. 근본적인 수술적 개입의 단계로서 외경동맥 결찰술을 이용한 구인두암 환자의 치료.

4장. 수술 중 외경동맥 결찰술 및 내막 없이 구인두암 환자 치료에 대한 즉각적이고 장기적인 결과.

논문 소개"종양학"이라는 주제에 대해, Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, 초록

문제의 관련성.

두경부 부위의 악성 종양은 전체 암 발병 구조의 약 20%를 차지합니다. 최근 두경부 종양 진단의 발전과 외부 국소화를 포함한 악성 종양의 초기 단계를 식별하기 위한 조치의 시행에도 불구하고 환자의 70~80%가 질병의 III~IV 단계에서 특별 치료를 위해 입원합니다. 이 경우 치료는 본질적으로 복합적이거나 복합적이며 수술이 주요 단계이다[Paches A.I., 2000; 샤 J., 2003].

이러한 환자의 수술적 치료의 일반적인 단계 중 하나는 수술 중 혈액 손실을 줄이고 수술 후 출혈 위험을 줄이기 위해 외부 경동맥을 결찰하는 것입니다. 그러나 출혈은 상처 내 혈관 결찰에 의해 조절될 수 있기 때문에 구인두 영역의 종양을 근본적으로 제거하는 동안 이 혈관을 결찰할 필요가 없다는 관점도 있습니다[Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983년, 1997년, 2000년; 프로코피예프 V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F.L. 외, 2001; 샤 J., 2003].

구강인두 부위의 진행성 종양 환자의 고식적 치료에서, 외부 경동맥의 결찰을 사용하여 방사선 치료 또는 화학요법 동안 붕괴되는 종양으로부터의 출혈을 예방한다[Zimont D.I., 1953; 오골초바 E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Alexandrov N.M., 1998; 소콜렌코 S.M., 2003].

그러나 외부 경동맥 결찰이 뇌 상태에 미치는 영향에 대해서는 모순이 있습니다. 많은 저자들은 뇌에 혈액을 공급하는 외부 경동맥의 역할을 부인하고 따라서 이 동맥을 양쪽에서도 두려움 없이 결찰하는 것이 가능하다고 믿습니다[Kozlova A.V., 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; 마티스 S., 1978]. 그러나 다른 연구자들은 뇌로의 혈액 공급에서 외부 경동맥의 중요한 역할을 강조하며, 이는 내부 경동맥의 폐색에 따라 분명히 증가합니다[Stepanov O.P., 2006; 다이크스 N.A. 등, 2005; 맥킨타이어 K.E. 등, 1985; Feam SJ. et al., 2000].

외부 경동맥 결찰이 시력 기관에 미치는 영향에 대한 임상의의 의견은 모호합니다. 일부 저자는 시력 기관에 혈액을 공급하는 외부 경동맥의 역할을 중요하게 생각하지 않습니다 [Mayat G.E., 1968; 안졸라 G.P. 등, 2000]. 동시에, 해부학적 정보를 바탕으로 다른 사람들은 안와 조직으로의 혈액 공급에서 이 혈관의 중요한 역할을 강조합니다 [Kuntsevich G.I., 1992; 스테파노프 O.P., 2006; 맥킨타이어 K.E. 등, 1985; Feam S.J. 등, 2000].

결찰 부위 위 ECA의 원위 부분을 따라 혈액 공급이 회복되는 시간에 대한 문제도 여전히 관련성이 있습니다. Umrikhina Z.A.에 따르면 ECA의 양측 결찰을 통해 조직 혈액 공급의 회복은 30-45일 내에 발생합니다. Wacker A.V.에 따르면 ECA의 일방적 결찰을 통해 조직으로의 혈액 공급은 5-7일에 회복되고 양측 결찰은 15-18일에 회복됩니다. 그러나 이러한 연구는 소규모 임상 자료를 대상으로 다소 주관적인 방법을 사용하여 수행되었습니다. 따라서 우리는 혈관 내 혈류를 시각화하는 현대적인 방법을 사용하여 ECA를 따라 혈류를 복원할 가능성을 평가하는 것이 필요하다고 생각합니다. 이용 가능한 문헌에서는 수술 후 즉시 및 장기간에 두 개의 결찰과 연결된 ECA 섹션을 통한 재개통 가능성에 대한 연구에 대한 보고서를 찾지 못했습니다[Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; 쇼테모어 Sh.Sh. 등, 2001].

우리가 이용할 수 있는 문헌에는 외부 경동맥 결찰이 국소 전이에 미치는 영향에 대한 다양한 관점이 있습니다. 따라서 Gessen E.N., Kozlova V.A.에 따르면 ECA 결찰을 통해 국소 전이가 덜 자주 관찰됩니다. 다른 저자에 따르면, 이 혈관의 결찰은 반대로 국소 전이를 촉진합니다 [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. 후자는 ECA 결찰을 위해 접근하는 동안 림프 배수 경로에 충격을 가하고 개입 영역에서 이식 전이가 발생함으로써 이를 주장합니다. 위의 내용과 수술 후 창상 치유 및 원격 전이 문제에 대한 연구자들의 다양한 의견을 고려할 때, 이 문제에 대한 많은 데이터를 명확히 할 필요가 시급합니다.

목적: 구인두암 환자에서 외경동맥 결찰술의 유효성을 평가하고자 하였다.

연구 목표:

1. 외부 경동맥 결찰을 받은 환자의 정적 정량적 시야 측정을 통해 신경학적 상태 및 시력 기관 연구에서 초음파, 경두개 이중 도플러 검사, 뇌파 검사에 따른 뇌의 가능한 변화를 연구합니다.

2. 구인두암 환자의 수술 중 혈액 손실 정도에 대한 외부 경동맥 결찰의 가능한 효과를 평가합니다.

3. 외경동맥 결찰이 수술 후 상처 치유 및 수술 후 합병증 발생에 미치는 영향을 연구합니다.

4. 수술 치료 후 즉각적 및 장기적으로 구인두암 환자의 원발 종양, 국소 및 원격 전이의 지속적인 성장과 재발에 대한 ECA 결찰의 효과를 연구합니다.

5. 근본적인 치료를 계획할 때 구인두암 환자에서 ECA 결찰의 타당성을 연구합니다.

과학적 참신함: 처음으로 외부 경동맥 결찰이 뇌 및 시각 기관의 기능 상태에 미치는 영향이 현대 기술을 사용하여 포괄적으로 연구되었습니다.

도플러 초음파 기술을 사용하여 결찰 부위 위 ECA의 원위 부분을 따라 혈류를 복원할 가능성을 평가했습니다.

처음으로 구강인두암 및 구강암 수술 중 순환 혈액량을 결정하는 공식을 사용하여 계산된 ECA 결찰이 수술 중 혈액 손실 정도에 미치는 영향을 결정했습니다.

구강 및 구강인두의 수술 후 상처 치유뿐만 아니라 구강인두암 환자의 재발, 국소 및 원격 전이에 대한 외부 경동맥 결찰의 효과를 연구했습니다.

구인두암 환자의 근치적 치료 중 외경동맥 결찰의 타당성을 평가했습니다.

변호를 위해 제출된 조항: 1) 외부 경동맥 결찰은 뇌파 판독, 정적 정량 시야 측정 및 구인두암 수술을 받은 환자의 신경학적 상태 연구에서 기록된 뇌 및 시력 기관의 기능 상태를 악화시키지만 영향을 주지 않습니다. 치료의 종양학적 결과.

3) 구인두암 환자의 근치수술 시 외경동맥 예방적 결찰술은 수술 중 혈액손실을 감소시키지 못한다.

실질적인 중요성: 구강인두암 및 구강암에 대한 근치적 수술을 받는 환자에서 외경동맥의 예방적 결찰을 거부하면 종양학적 결과를 변경하지 않고 이 범주의 환자에 대한 치료의 기능적 결과를 향상시키고 수술 기간을 단축할 수 있습니다.

결과 구현: 연구 결과는 야로슬라블 주립 의과대학 이비인후과의 야로슬라블 지역 임상 종양학 병원을 기반으로 한 야로슬라블 종양학 센터 "두경부"의 클리닉에서 구현되었습니다. 논문 자료는 실습 수업, 세미나 진행, Yaroslavl State Medical Academy 이비인후과 강의, 이비인후과 전문의 및 종양 전문의를 위한 고급 교육 과정 진행 시 교육 과정에 사용됩니다.

이 작업은 이비인후과 (수장 - 의학 박사, A.JI. Klochikhin 교수), 과학 감독자 - 의학 박사, A.JI 교수에서 수행되었습니다. Klochikhin., 의학 박사, E.I. Trofimov.

논문 연구의 결론"구인두 영역 종양에 대한 외부 경동맥 결찰의 임상적 및 기능적 측면"이라는 주제에 대해

1. 구인두암 환자의 경우 외부 경동맥 결찰을 통한 급진적 수술 후 뇌의 일시적인 기능 장애가 가능하며 뇌파 검사 및 신경 학적 상태 검사를 통해 기록됩니다. 또한, 이 수술을 수행한 후 환자의 13.3%는 주로 드레싱 측면에 상대 암점이 나타나는 형태로 시력 기관의 기능 장애를 겪었으며 이는 정적 정량 시야 측정법으로 기록되었습니다.

2. 구인두암 환자의 근치수술 시 외경동맥 결찰은 수술 중 실혈 정도에 큰 영향을 미치지 않는다.

3. 외경동맥 결찰은 수술 후 상처 치유에도 큰 영향을 미치지 않습니다. 수술 후 합병증의 빈도.

4. 외경동맥 결찰은 구인두암 환자의 수술 치료 직후 및 후기에 원발 종양의 지속적인 성장과 재발, 국소 및 원격 전이에 큰 영향을 미치지 않습니다.

5. 구인두암 환자의 급진적 수술을 수행할 때 외부 경동맥 결찰을 거부하면 뇌와 시력 기관의 기능 상태가 보존됩니다.

1. 구인두암 환자에서 급진적 수술을 시행할 때 외경동맥 결찰은 뇌와 시력 기관의 기능적 지표를 악화시키는 반면 수술 중 혈액 손실 정도는 감소하지 않습니다.

2. 외경동맥 결찰은 종양학적 결과에 영향을 미치지 않지만, 이 중증 범주의 환자에서 수술 치료 기간을 객관적으로 늘립니다.

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외부 경동맥 결찰은 외상이 덜합니다. 예, 그리고 일반적인 것보다 훨씬 덜 자주 다루어야 합니다. 크기가 작기 때문에 해당 부위의 부상이 덜 자주 발생합니다.

대부분의 경우 경동맥 손상은 즉시 사망에 이릅니다. 급속한 사망은 강렬한 외부 출혈로 인해 발생합니다. 그러나 내부 출혈이 있고 조직에 혈액이 들어가 지속적인 맥동으로 혈종이 형성되는 경우에도 손상 후 몇 초 이내에 경동맥 결찰이 시작되면 생존이 가능합니다.

경동맥의 출혈을 멈추려면 손가락으로 총경동맥을 척추에 대고 누르는 것부터 시작하고, 가능하다면 특수 클램프를 그 위에 놓아 혈액을 멈추십시오. 총경동맥은 그 위치로 인해 가장 자주 손상됩니다. 외부 및 내부도 있습니다.

경동맥 결찰의 주요 징후는 혈관 봉합을 적용하는 것이 불가능한 분기점 근처의 동맥 손상입니다. 절개 부위는 갑상선 연골의 아래쪽 가장자리보다 낮아야 합니다. 조직은 층별로 해부되고 설하 신경의 가지가 이동됩니다. 분리 후 수술용 재료를 사용하여 동맥을 결찰합니다.

분기는 큰 혈관(이 경우 총경동맥)이 동일한 각도로 주요 가지에서 나오는 두 개의 동일한 큰 혈관으로 분기되는 것입니다. 총경동맥은 외부와 내부로 구분됩니다.

총경동맥 결찰은 25%의 경우 사망으로 끝납니다. 혈액은 뇌의 해당 반구로의 흐름을 중단하여 혈액이 부드러워지고 기능할 수 없게 됩니다. 가능성이 조금이라도 있는 경우 동맥에 결찰이나 혈관 봉합을 적용해야 합니다.

외부 경동맥은 서로 평행한 2개의 혈관으로 구성되어 있으므로 외부 경동맥 결찰은 생명을 위협하는 결과를 초래하지 않습니다. 직경과 길이가 작기 때문에 부상을 입을 가능성이 적습니다. 그러나 외부 출혈은 일반적인 부상만큼 심합니다. 내부 경동맥은 깊고 크기가 작습니다. 그녀는 고립된 경우에 부상을 입었습니다.

부상으로 인해 경동맥 결찰이 필요한 경우 수술 적응증은 응급 상황이므로 뇌로의 최대 혈류를 보장해야합니다. 이는 다음과 같은 방법으로 달성됩니다. 다리가 머리보다 높도록 환자를 수술대 위에 놓습니다. 드레싱과 동시에 제트 주입이 수행됩니다. 외과 의사 오펠(Oppel)의 기술에 따르면 내부 경정맥을 결찰하여 손상된 동맥으로의 혈류를 줄입니다. 또 다른 과학자인 콜레스니코프(Kolesnikov)는 경동맥이 손상되었을 때 경추를 교감적으로 봉쇄할 것을 제안했습니다.

현장에서는 피해자를 외과의사에게 인도하기 위해 미쿨리츠법(Mikulicz method)을 이용하여 경동맥에 지혈대를 부착하는 방법을 사용한다. 이 방법의 목적은 피해자를 지원 지점으로 이동하는 데 필요한 시간 동안 출혈을 멈추는 것입니다. Cramer 부목, 붕대, 멸균 물티슈, 관형 지혈대 및 롤러가 준비되어 있어야 합니다. 부상자는 편안한 자세로 앉아 손가락으로 동맥을 누른다. 손상 부위 반대편에 기관 앞쪽으로 2cm 돌출되도록 부목을 설치합니다. 지혈대 아래에 롤러를 놓고 손으로 힘차게 지혈대를 늘려 부목과 목 주위의 롤러를 감싸고 부목에 묶습니다. 그런 다음 위에서 설명한 단계 후에 지혈대 적용 시간을 기록하고 목에 붕대를 감고 지혈대 설치 시간을 붕대 아래에 메모해야합니다.

경동맥에 지혈대를 적용한 후에는 기관이 조여지지 않는지 확인해야합니다. 부목이 없으면 지혈대를 피해자의 팔을 통해 적용하고 상처 반대쪽 목에 적용합니다.

운영 기술.목의 신경혈관 다발을 노출시킨 후, 안면 정맥을 분리하고 위에서 아래로 외경동맥의 초기 부분을 가로질러 위쪽으로 이동하거나 결찰하여 교차시킵니다. 총경동맥의 전벽에 위치한 설하신경(경추 고리의 상부 뿌리)의 하행 가지가 내측 방향으로 수축됩니다. 동맥은 내부 경정맥 및 미주 신경과 뭉툭하게 분리되어 있으며, 이 혈관 사이와 다소 뒤쪽에 위치합니다. 다음으로 총경동맥을 모든 측면에서 분리하고 결자가 있는 Deschamps 바늘을 내부 경정맥 방향으로 그 아래에 놓고 분기점 또는 상처 부위 아래 1-1.5cm에 결찰합니다.

내부 경동맥은 외부 경동맥의 측면에 위치하며 목에 가지를 내지 않으며 유사한 기술을 사용하여 분리하고 결찰합니다.

외부 경동맥 결찰

운영 기술.목의 신경혈관 다발을 노출시킨 후 안면 정맥과 그 가지를 분리하거나 결찰하거나 아래쪽으로 이동시킵니다. 총경동맥의 분기점과 외부 및 내부 경동맥의 초기 부분이 노출됩니다. 그들 앞에서 설하 신경은 비스듬한 가로 방향으로 지나가고 아래쪽으로 이동합니다. 다음으로 외부 경동맥이 확인됩니다. 그것의 독특한 특징은 내부 위치의 내측 및 전방 위치, 설하 신경의 하강 지점의 부재 (내 경동맥의 전방 표면을 따라 진행됨), 표면 측두 동맥 및 안면 동맥의 맥동 중단 또는 일시적으로 몸통을 조인 후 상처에서 출혈이 발생합니다. 외부 경동맥은 내부 경동맥과 달리 목에 가지가 있어 움직일 때 드러나게 됩니다. 외경동맥에서 가장 먼저 나오는 혈관은 상갑상선동맥이고, 그 위에서 설측동맥이 분리됩니다.

외경동맥은 내경동맥, 경정맥, 미주신경과 뭉툭하게 분리되어 있고, 그 아래에 결자가 달린 데샹 바늘을 내경정맥 측에서 바깥쪽에서 안쪽으로 삽입한다. 동맥은 설측 동맥과 상부 갑상선 동맥의 기시부 사이의 영역에서 결찰됩니다. 상부 갑상선 동맥과 총 경동맥 분기점 사이의 결찰은 혈관의 짧은 그루터기에 혈전이 형성되어 내부 경동맥의 내강으로 퍼지면서 복잡해질 수 있습니다.

신경혈관 다발 부위의 염증과 목 림프절의 악성 종양 전이의 경우 외부 경동맥을 절단하여 합자의 맹출을 방지합니다. 이 경우 동맥의 각 부분에 두 개의 스티칭 합자가 적용됩니다.

내부 경정맥의 결찰

운영 기술.목의 신경 혈관 다발을 노출시킨 후, 수술의 추가 과정을 방해하는 경우 오목뼈 근육을 아래로 당기거나 교차시킵니다.

내부 경정맥은 절개되어 경동맥 및 미주 신경으로부터 뭉툭하게 분리됩니다. Deschamps 바늘은 동맥 측의 정맥 아래에 배치됩니다. 정맥은 혈전 확산 경계 또는 절제 부위 위와 아래에 있는 두 개의 결찰기로 결찰되고, 안면 정맥은 결찰되고 절제됩니다. 화농성 혈전은 벽을 절개한 후 정맥 내강에서 제거되며, 이 경우 수술 후 상처를 배액하고 봉합사는 적용하지 않습니다. 수술 목 화농성 드레싱

약어 목록.

소개

제1장 외부결찰의 임상적 측면

경동맥(문헌 검토).

1.1 수술 - 진료소에서 외부 경동맥 결찰, 적응증.

1.2 외부 경동맥 결찰의 부작용.

1.3 요약.

제2장. 임상 관찰의 특성

환자의 치료 및 검사 방법.

2.1 환자의 일반적인 특성.

2.2 치료 조치의 특성.

2.2.1 외부 경동맥 결찰을 통한 구인두암 수술의 성격과 기술.

2.2.2 외경동맥 결찰이 없는 구인두암 수술의 성격과 기법.

2.3 환자 검사 방법.

제3장. 근본적인 수술적 개입의 단계로서 외경동맥 결찰술을 이용한 구인두암 환자의 치료.

4장. 수술 중 외경동맥 결찰술 및 내막 없이 구인두암 환자 치료에 대한 즉각적이고 장기적인 결과.

추천 논문 목록

• 구강 및 구인두의 악성 신생물 치료에서 외경동맥 결찰의 역할 2013, 의학 후보자 Kuzmitsky, Mikhail Valerievich

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• 구강 및 구인두 편평세포암종의 복합치료 최적화 2005년, 의학박사 Vikhlyanov, Igor Vladislavovich

논문 소개(초록의 일부) "구인두 영역 종양에 대한 외경동맥 결찰의 임상적 및 기능적 측면"이라는 주제에 대해

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논문의 결론 "종양학" 주제, Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

논문연구 참고문헌 목록 의학 후보자 Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, 2009

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외부 경동맥 시스템을 통한 다양한 두개내 및 두개외 병리학적 형성의 색전술 방법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

이는 외부 경동맥 가지의 표적화된 초선택적 카테터 삽입 및 색전술을 수행할 수 있는 가능성과 뇌색전증의 위험이 없기 때문에 설명됩니다.

처음으로 외부 경동맥 가지의 초선택적 색전술을 시행했습니다. 동정맥 동맥류(ABA)궤도수술은 육군의과대학 신경외과 진료소에서 시행됐다. 1968년 S. M. Kirov. 이후 이 방법은 AVA 및 동맥동접합부(ASJ)두개골 연조직의 경막, AVA 및 혈관종, 두개골 기저부 종양, 비인두, 얼굴, 경정맥 사구체 종양. 1970년부터 육군의과대학 신경외과 진료소에서 이름을 따왔다. S. M. Kirov는 수막종에 대한 혈액 공급과 관련된 수막 및 외부 경동맥의 다른 가지의 색전술을 사용합니다.

최근에는 뇌수막종의 색전술이 많은 저자에 의해 사용되었습니다.

외부 경동맥 가지의 선택적 카테터 삽입을 통해 액체 중합 실리콘을 ABA 혈관에 직접 도입할 수 있으며 풍선 카테터로 ACC 구심성 혈관을 폐색할 수 있습니다. 이와 관련하여 F. A. Serbinenko 등의 실험적 연구는 주목할 만합니다. (1974), 피브리노겐과 트롬빈 용액을 사용하여 동맥의 인공 혈전증에 전념했습니다.

경미한 안구돌출증과 경미하게 표현된 혈관주입은 오랫동안 변함없이 유지됩니다. 일반적으로 소음은 들리지 않습니다. 두 번째 그룹에서는 임상 증상이 급격히 증가합니다. 박동성 안구돌출증, 안와 및 안구의 울혈, 혈관 잡음이 나타나고 점차 증가하는 것이 임상 양상의 특징입니다. 경동맥-해면체 문합(CCS). 이런 경우에는 혈관조영술 검사만으로 진단이 가능합니다.

수막동맥과 해면정맥동 사이의 문합에 대한 직접적인 외과적 개입은 복잡하며 문헌에 설명되어 있지 않습니다. 이 경우 외경동맥 결찰은 다른 혈관과의 문합이 많기 때문에 효과적이지 않습니다.

F.A. Serbinenko(1971)가 외경동맥을 결찰한 5명의 환자 중 단 1명만이 수술 후 1년에 해면정맥동 혈전증이 발생하여 회복되었다. 작은 근육 조각을 이용한 수막동맥 색전술이 훨씬 더 성공적이었습니다. 3명의 환자에게 시행된 이 수술로 회복되었으나 2명의 환자에서는 귓바퀴로의 혈액 공급 장애와 안면 신경 마비 등의 합병증이 동반되었습니다.

5번째 환자에서는 CJ가 먼저 카테터 풍선(그림 62, a, b)으로 내경동맥 쪽에서 막힌 다음 혈액 공급에 참여하는 중간 뇌막 동맥의 가지를 막았습니다. 문합이 색전되어 문합의 임상 증상이 완전히 사라졌습니다 (그림 62, c, d). 비슷한 관찰이 Zleischer와 Berg(1977)에 의해 보고되었습니다.

외부 경동맥의 일부 가지에 대한 카테터 삽입이 항상 간단한 조작은 아닙니다. 예를 들어 E.F. Nekipelov 및 V.N. Kornienko(1979)는 148명의 환자를 대상으로 외부 경동맥 가지에 대한 183건의 카테터 삽입을 분석할 때 카테터가 쉽게 통과한다고 언급했습니다. 안면 동맥, 후두 동맥, 상악 동맥 및 표층 측두 동맥에는 침투하지만 후이개 동맥 및 상행 인두 동맥에는 침투하기가 훨씬 더 어렵습니다.

동맥동 누공 및 경막의 동정맥 동맥류에 대한 혈관 내 중재

수막동맥과 해면정맥동 사이의 문합

경미한 안구돌출증과 경미하게 표현된 혈관주입은 오랫동안 변함없이 유지됩니다. 일반적으로 소음은 들리지 않습니다. 두 번째 그룹에서는 임상 증상이 급격히 증가합니다. 박동성 안구돌출증, 안와 및 안구의 울혈, 혈관 잡음이 나타나고 점차 증가하며 이는 CCS의 임상 양상의 특징입니다. 이런 경우에는 혈관조영술 검사만으로 진단이 가능합니다.

수막동맥과 해면정맥동 문합의 경우 외경동맥과 내경동맥을 별도로 검사한 후 외경동맥 분지의 초선택적 혈관조영술을 시행해야 한다. 대부분의 경우 중뇌막동맥의 가지가 상악동맥과 함께 확장되는 문합으로의 혈액 공급에 참여합니다. 덜 일반적으로 이러한 문합은 내부 경동맥과 안와 동맥의 수막 가지에서 공급됩니다.

수막동맥과 해면정맥동 사이의 문합에 대한 직접적인 외과적 개입은 복잡하며 문헌에 설명되어 있지 않습니다. 이 경우 외부 경동맥 결찰은 다른 혈관과의 문합이 많기 때문에 효과적이지 않습니다. F.A. Serbinenko(1971)가 외경동맥을 결찰한 5명의 환자 중 단 1명만이 수술 후 1년에 해면정맥동 혈전증이 발생하여 회복되었다.

작은 근육 조각을 이용한 수막동맥 색전술이 훨씬 더 성공적이었습니다. 3명의 환자에게 시행된 이 수술로 회복되었으나 2명의 환자에서는 귓바퀴로의 혈액 공급 장애와 안면 신경 마비 등의 합병증이 동반되었습니다.

이러한 합병증을 예방하기 위해 F.A. Serbinenko는 색전술 전에 후심이 동맥의 기점에 가까운 표면 관자 동맥을 결찰할 것을 제안했습니다. 현재 외경동맥 분지의 초선택적 카테터 삽입을 사용하여 간 문합 결과가 개선되었으며 위에서 설명한 합병증이 제외되었습니다. 따라서 E.F. Nekipelov와 V.N. Kornienko(1979)는 피브린과 젤라틴 스폰지를 이용한 초선택적 색전술을 사용하여 9명의 환자 중 6명에서 완전한 회복을 달성했습니다.

육군의과대학 신경외과 진료소에서. S. M. Kirov는 1969년부터 수막 동맥과 해면정맥동을 문합하는 경우 작은 폴리스티렌 색전과 근육 조각을 사용하여 상악 동맥 가지의 초선택적 색전술을 수행했습니다. 수술을 받은 환자 5명 중 1명은 경동맥-해면체 문합이 혼합되어 있었습니다. 처음 4명의 환자에서는 작은 폴리스티렌 색전 또는 근육 조각(직경 최대 1mm)을 사용하여 상악 동맥 가지의 초선택적 색전술을 수행하여 회복되었습니다.

5번째 환자에서는 CJ가 먼저 카테터 풍선(그림 62, a, b)으로 내경동맥 쪽에서 막힌 다음 혈액 공급에 참여하는 중간 뇌막 동맥의 가지를 막았습니다. 문합이 색전되어 문합의 임상 증상이 완전히 사라졌습니다 (그림 62, c, d). 비슷한 관찰이 Zleischer와 Berg(1977)에 의해 보고되었습니다.

쌀. 62. 내부 경동맥의 해면체 부분을 풍선화한 후 외부 경동맥을 통한 CCS 색전술: a - 수술 전 내부 경동맥을 통한 혈관 조영술; b - 내부 경동맥의 해면상 부분을 풍선으로 폐쇄하여 외부 경동맥을 통해 문합을 채웁니다. c - 외부 경동맥 카테터 삽입 후 혈관 조영술; d - 문합 색전술 후 혈관 조영술.

횡동과 구불동이 있는 수막 동맥의 구멍

대부분의 경우 후부 수막 동맥은 후두 동맥에서 발생하여 유양돌기 과정에서 운하를 통해 두개강으로 침투하는 문합 형성에 참여합니다. 후두골 골절의 경우 손상된 후두동맥과 구불동 또는 횡동 사이에 직접 문합이 형성될 수 있습니다.

동정맥 문합의 뚜렷한 "흡인" 효과는 혈류의 점진적인 증가와 혈액 공급과 관련된 동맥의 확장을 초래합니다. 후두 동맥 외에도, 그것과 문합하는 다른 동맥도 확장되어 유양 돌기와 후두 부위에 맥동하는 혈관 엉킴을 형성합니다. 이 모든 혈관은 문합이 오랫동안 존재하면 확장되어 혈액 공급에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 따라서 이러한 문합의 색전술을 수행할 때 혈액 공급의 다중 채널 특성을 고려해야 합니다.

문합이 형성되면 경막의 부비동으로 동맥혈이 유입되고, 이는 압력 증가, 정맥 유출 장애 및 주류 고혈압을 동반합니다. 그러나 종종 배수 시스템(경정맥 및 목 정맥)의 우수한 보상 기능으로 인해 뚜렷한 정맥 및 주류 고혈압이 오랫동안 존재하지 않을 수 있습니다.

수막 동맥과 횡동 및 S상 결절의 문합의 첫 번째 징후는 외상성 뇌 손상 직후 또는 그 후 몇 달 후에 발생하는 혈관 잡음입니다. 소음은 유양돌기와 후두부 부위에서 가장 명확하게 들립니다. 때로는 두개골 전체에서 들을 수 있을 정도로 소리가 너무 뚜렷하기도 합니다. 같은 이름의 총경동맥을 압박하면 머리에서 나는 소음이 사라진다. 소음이 부분적으로 감소하는 경우 문합으로의 혈액 공급에 척추 동맥 가지의 참여를 고려해야합니다.

일반적으로 유양 돌기 부위에는 정맥류 맥동 혈관의 대기업이 있습니다. 문합에 영양을 공급하는 동맥이 압축되면 확장된 혈관이 붕괴되고 맥동이 멈추고 소음이 사라집니다.

정맥 및 주류 고혈압의 현상은 두통, 현기증, 주기적인 메스꺼움, 구토, 작업 능력 저하, 기억력 저하 및 안저 울혈로 나타납니다. F. A. Serbinenko(1966)는 심한 고혈압 환자뿐만 아니라 시력 저하, 뇌척수액 압력이 3.43kPa(350mm H2O)로 증가하고 때로는 "몸통" 성격의 단기 간질 발작을 보이는 환자를 관찰했습니다.

횡동 또는 S상동의 문합에 대한 감별 진단은 심한 박동성 안구돌출증, 후두엽 및 외부 경동맥의 AVA, 경정맥 문합을 동반하지 않는 CCS 간에 수행되어야 합니다.

최종 진단은 혈관 조영술 검사를 기반으로 확립됩니다. 횡동 및 S자형 부비동의 동정맥 문합의 주요 징후는 이미 동맥 단계의 시작 부분에 있는 대조이며, 이는 문합을 통해 동맥혈이 직접적으로 유입됨을 나타냅니다. 일반적으로 담보의 급속한 발달로 인해 여러 동맥이 문합에 혈액 공급에 참여합니다. 그 중 가장 흔한 것은 후두동맥인데, 다른 혈관에 비해 훨씬 더 확장되고 구불구불합니다. 직경은 때때로 5-6mm에 이릅니다.

어떤 경우에는 후두동맥이 횡동 또는 구불동동으로 완전히 비워지는 경우도 있습니다. 이미 언급한 바와 같이, 수막 동맥은 종종 문합에 대한 측부 혈액 공급에 참여합니다. 따라서 이러한 문합의 색전술을 수행할 때 혈액 공급에 관여하는 외부 경동맥 가지의 순차적 초선택적 카테터 삽입을 수행하는 것이 특히 필요합니다.

혈관 내 중재를 수행할 때 주로 유출이 수행되는 문합에서 유출로의 상태를 고려해야 합니다(가로 및 S상 부비동과 한쪽 또는 양쪽의 경정맥을 따라).

횡동 및 구불동동의 동정맥 문합의 외과적 치료는 여전히 복잡하고 완전히 해결되지 않은 문제로 남아 있습니다. 외부 경동맥 결찰은 일반적으로 결과를 생성하지 않습니다. E.I.Zlotnik et al. (1969) 횡동동 동정맥 문합술을 받은 3명의 환자에서 후두동맥 결찰 및 절제만으로 좋은 결과를 얻었습니다.

그러나 가장 많은 관찰(수술 환자 19명)을 보유한 F.A. Serbinenko(1974)는 일반적으로 추가 두개골 개입이 만족스러운 결과를 제공한다는 결론에 도달했습니다. 그는 급진적인 수술을 위해서는 문합 부위에 상당히 넓은 개두술이 필요하고 혈액 공급과 관련된 모든 동맥을 배제해야 한다고 믿습니다.

육군의과대학 신경외과 진료소에서. S. M. Kirov는 1968년부터 수막동과 횡동 또는 S상동 동맥의 ABA를 위해 폴리스티렌 색전을 이용한 문합 구심성 혈관의 초선택적 색전술을 사용했습니다. 이 수술은 6명의 환자에서 수행되었으며, 그 중 3명은 유양 돌기 부위의 확장된 혈관 대기업의 두개외 절제와 결합되었고, 2명은 문합에 공급되는 혈관을 두개내 배제했습니다.

S환자(27세)는 1968년 10월 10일 오른쪽 귀에서 바람이 나는 소리와 두통을 주소로 내원하였다. 1968년 2월 14일, 그녀는 달리던 버스의 열린 문에서 떨어져 아스팔트에 뒤통수를 부딪혔다. 10~15분간 의식을 잃었다. 레닌그라드의 한 병원에서는 뇌 타박상, 금고 골절 및 두개골 기저부라는 진단이 내려졌습니다. 부상 일주일 후, 오른쪽 귀에 소음이 나타났으며 점차 심해졌습니다.

환자는 어린 시절에 두개골과 뇌에 심한 외상을 입었고 왼쪽 눈의 시력 저하와 사시가 동반되었습니다.

진료소에서 검사했을 때 내부 장기에는 병리학 적 변화가 발견되지 않았습니다. 신경학적: 동공 D>S, 왼쪽의 빛에 대한 반응이 약함. 오른쪽 귀의 청력이 감소합니다.

팔다리의 전체 범위의 움직임. 깊은 반사 신경 D

혈관 조영술 연구에서 후두 동맥과 중간 수막 동맥의 가지를 포함하는 혈액 공급이 이루어지는 S 상 결절의 동정맥 누공이 밝혀졌습니다. 문합의 배액은 S자형 정맥동을 통해 경정맥으로 수행됩니다. 뇌 정맥의 유출은 왼쪽 가로 및 S 상 상동을 따라 왼쪽 경정맥으로 발생합니다 (그림 63, a).

쌀. 63. 후두동맥을 통한 ACC 색전술: a - 수술 전 혈관 조영술; b - 외부 경동맥 카테터 삽입 후 혈관 조영술; c - 문합 색전술의 결과; d - 경동맥 혈관조영술을 조절합니다.

68년 11월 29일 - 수술: 국소 마취하에 오른쪽 외부 경동맥을 노출시키고 결찰했습니다. 내경 3 mm의 염화비닐관을 동맥 내강에 삽입하고 혈관조영술을 시행하였다.(Fig. 63, b) 직경 2 mm의 폴리스티렌 볼 3개를 중뇌막동맥에 투입하였다. 대조군 혈관조영술에서는 중간뇌막동맥의 조영증강이 나타나지 않았다(Fig. 63, c).

그런 다음 염화 비닐 튜브를 후두 동맥 입구로 가져오고 직경이 2-3mm 인 5 개의 색전을 더 도입했습니다. 문합의 기능이 중단되었습니다 (그림 63, d). 그런 다음 유양돌기 부위의 확장된 혈관 덩어리를 절제합니다. 수술 후 머리 속의 소음이 사라졌습니다. 두통이 감소했습니다. 8개월 동안 추적 관찰했다. 주기적인 두통이 지속됩니다. 조절 혈관조영술 중에는 부비동으로의 동맥혈 흐름이 관찰되지 않습니다.

우리의 관찰에 따르면 색전술을 받은 환자 6명 중 1명에서만 문합이 완전히 중단되었으며, 2명의 환자는 추가로 두개내 중재를 받았고, 3명은 문합 부위의 혈관을 두개외 절제했습니다. E.F. Nekipelov 및 V.N. Kornienko(1979)에서도 유사한 결과를 얻었습니다. 횡동 및 구불동 부위의 동맥동 누공으로 수술한 환자 11명 중 9명에서 외경동맥 분지는 색전술 동안 혈액 순환에서 제외되었지만 누공은 수막으로부터 영양을 계속 공급받았습니다. 내부 경동맥의 가지.

따라서, 횡동 및 S자형 부비동의 동정맥 문합을 통한 외경동맥 분지의 초선택적 색전술은 문합을 완전히 배제하는 경우는 거의 없습니다. 따라서 색전술이 불가능한 수막 혈관에 대한 두개 내 개입과 결합되어야합니다.

경막동맥 ABA에 대한 중재

이러한 동맥류는 전두개와 부위에서는 훨씬 덜 흔합니다.

Wagaet al. (1977) 전두개와(anterior cranial fossa)의 ABA는 위치와 혈액 공급에 따라 3개 그룹으로 나누어졌습니다.

1) 경막 기저부의 동맥류 (주요 공급 혈관은 전 사골 동맥입니다.
2) 편상 돌기의 전안부 동맥류 (편상 돌기의 전 동맥으로부터의 혈액 공급;
3) 경질막 볼록 부분의 동맥류(전방 및 후방 사골 동맥으로부터의 혈액 공급).

따라서 전두개와 경막의 AVA로의 혈액 공급은 주로 안과 동맥의 가지에서 나오며 초 선택 카테터 삽입은 매우 어렵습니다. 안동맥을 통한 동맥류 색전술에 관한 문헌 보고는 없습니다. 전두개와 경막의 AVA 색전술은 혈액 공급에 중간 수막 동맥 가지가 참여하는 경우에만 가능합니다.

중두개와 부위에 있는 경질막의 AVA는 중뇌막동맥으로부터 공급을 받습니다. 이 위치의 동맥류에는 색전술이 가장 효과적입니다.

환자 D(12세)는 육군의과대학 신경외과 진료소에 입원해 있었다. S. M. Kirov 03.01부터. 25.01까지. 왼쪽 전두정엽 부위의 경막의 AVA에 관한 69.

태어난 날부터 아이의 왼쪽 전두엽 부위에 피하 혈관이 확장된 것이 발견되었습니다. 3세까지는 코피가 자주 관찰되었습니다. 검사 결과 신경계 손상의 국소 증상은 나타나지 않았습니다. 전두엽에는 수많은 확장된 피하 정맥이 보이고, 머리를 기울이거나 경정맥이 압축되면 부풀어 오른다. 두개골 위쪽, 특히 전두엽에서 강한 부는 소리가 들리지만, 왼쪽 총경동맥이 압박되면 사라집니다.

왼쪽 경동맥 조영술을 사용하면 중간 수막 동맥에서 영양을 공급받는 큰 구멍이 있는 급격히 확장된 혈관으로 구성된 경질막의 AVA가 대조됩니다. 대뇌혈관은 이 동맥류에 혈액을 공급하는 데 참여하지 않습니다. 01/10/69 수술: 왼쪽 외부 경동맥을 통해 경막의 AVA 색전술. 호흡을 조절한 기관내 마취하에 좌측 외경동맥을 노출시키고 내경 4mm의 염화비닐관을 내강에 삽입하였다. 혈관 조영술이 수행되었습니다 (그림 64, a). 직경 2~3.8mm의 폴리스티렌 색전 25개를 혈관 조영술 조절 하에 순차적으로 도입했습니다. 경질막의 AVA와 이를 공급하는 가지의 대조가 중단되었습니다(그림 64, b).

쌀. 64. 중뇌막동맥의 ABA 색전술: a - 상악동맥 카테터 삽입 후 선택적 혈관조영술; b - 색전술 후.

상행인두동맥에서 나오는 후뇌막동맥과 중뇌막동맥의 분지로부터 혈액공급을 받는 후두개와 AVA의 경우 동맥류에 공급하는 혈관의 초선택적 색전술도 가능하다.

따라서 중뇌막동맥 분지로부터 혈액 공급을 받는 경막 AVA의 색전술은 매우 효과적일 수 있습니다. 그러나 이러한 전방 및 후방 두개와 동맥류의 경우 색전술이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이 경우 직접적인 외과 개입이 필요합니다.

두개외 동정맥 동맥류에 대한 중재

외부 경동맥을 통한 두개외 AVA의 색전술은 일반적으로 어렵지 않습니다. 그러나 혈관강이 큰 외상성 동맥류의 경우 이를 순환계에서 제외하는 데 어려움이 있습니다.

우리는 4명의 환자에게 혈관내 중재술을 시행했습니다. 그들 중 3명은 뺨, 머리 뒤, 정수리에 국한된 외상성 동맥류를 가지고 있었습니다. 박동성 안구돌출 증후군을 앓고 있는 한 환자의 경우, 혈관 조영 검사에서 오른쪽 안와의 큰 ABA가 나타났으며, 이는 급격히 확장된 안구 및 외부 경동맥 분지로부터 혈액 공급을 받았습니다.

외경동맥의 큰 외상성 ABA의 경우, 외경동맥 가지의 초선택적 색전술과 동맥류 혈관강의 인공 혈전증을 병행하여 시행하였다.

환자 G씨(47세)는 육군의과대학 신경외과 진료소에 입원하였다. 왼쪽 외부 경동맥의 ABA에 관한 S. M. Kirov.

1943년 귓바퀴 앞쪽 부위의 왼쪽 뺨에 파편 접선 상처를 입었고 얼마 후 머리 왼쪽 절반에서 소음이 느껴지기 시작했으며 부상 후 2~3년이 지났습니다. , 연조직의 부종과 맥동이 왼쪽 귓바퀴 앞쪽과 아래쪽으로 나타났습니다. 그 후, 왼쪽에 두개궁의 뺨, 안와 및 연조직의 정맥류가 발생했습니다.

입원 당시 그는 맥박과 동시에 머리 왼쪽에서 끊임없이 바람이 부는 소음, 얼굴 왼쪽 절반의 정맥이 확장되고 머리를 기울일 때 머리로 혈액이 돌진하는 것을 호소했습니다. 신경계 병변의 신경학적 국소 증상은 확인되지 않았습니다.

왼쪽 귓바퀴의 앞쪽과 고수에는 닭고기 달걀 크기의 종양과 같은 맥동 형성이 결정되어 확장된 정맥이 확장됩니다. 얼굴 왼쪽 절반, 눈꺼풀, 이마에 정맥류가 뚜렷합니다. 왼쪽 총경동맥의 압박으로 인해 종양 같은 형성과 안면 정맥이 붕괴됩니다. 좌측 경동맥 조영술과 영화 조영술에서 좌측 외부 경동맥의 ABA가 확인되었습니다 (그림 65, a).

쌀. 65. 외부 경동맥으로부터 공급되는 ABA의 초선택적 색전술: a - 외부 경동맥 가지의 초선택적 혈관 조영술; b - 외부 경동맥 가지 색전술 중 초선택적 혈관 조영술; c - 순환요법 종료 시 혈관 조영술; d - 혈관 조영술을 제어합니다.

12/30/68 수술: 왼쪽 외경동맥 ABA의 초선택적 색전술. 국소마취 하에 하악각 부위에서 외경동맥이 발견되었다. 내부 직경이 3mm인 카테터가 루멘에 삽입되었습니다. 혈관 조영술 조절하에 카테터의 끝이 동정맥 접합부 너머로 통과될 수 있었고, 표재 측두동맥과 상악 동맥의 분지는 이후 15개의 폴리스티렌과 직경 1~2.8mm의 색전술을 사용하여 역행성 혈류를 배제했습니다. 동맥류에 삽입됩니다(그림 65 b. c).

그 후 내경 5 mm의 카테터를 외경동맥 내 문합까지 삽입하였고, 직경 4.5 mm의 색전 9개를 삽입하였다. 대조 혈관조영술에서는 색전으로 인해 배수 정맥이 막혔음을 보여줍니다. 외경동맥을 결찰하여 수술을 완료하였다. 색전술 후 동맥류의 크기가 감소했습니다. 그녀의 맥박이 멈췄습니다. 머리속의 소음이 사라졌습니다. 그러나 5일 후 머리에서 소음이 재개되었으나 경미하여 역행성 혈류가 부분적으로 회복되었음을 알 수 있었다.

1969년 1월 31일 동맥류강의 혈전증이 시행되었습니다. 국소마취 하에 동맥류를 배수하는 확장된 정맥이 전두엽 좌측 절반에 노출되었고 염화비닐관이 동맥류 내로 역행적으로 삽입되었다. 혈관 조영술을 시행한 후 96% 알코올 5ml를 동맥류강에 주입했습니다. 염화비닐관에서 혈액의 흐름이 멈췄습니다. 동맥류 구멍의 혈전증이 발생했습니다. 얼굴 왼쪽의 정맥이 무너지고 머리의 소음이 완전히 멈췄습니다. 대조군 경동맥 조영술 동안 동맥류가 채워지지 않은 것으로 나타났습니다(그림 65, d).

큰 두개외 동맥류의 색전술은 전체 제거의 첫 번째 단계로 사용될 수 있습니다.

따라서 환자 S(53세)는 육군의과대학 신경외과 진료소에 입원해 있었다. S. M. Kirov 09.01부터. 오른쪽 궤도의 큰 선천성 AVA로 인해 69년 2월 27일까지 혈관 조영 연구에서 동맥류의 혈액 공급에 상악 동맥의 궤도와 가지가 참여하는 것으로 나타났습니다 (그림 66.a).

쌀. 66. 내부 및 외부 경동맥을 통한 ABA 안와 색전술: a - 수술 전 측면 경동맥 조영술: b - 외부 경동맥을 통한 색전술 후 내부 경동맥을 통한 동맥류 충전; c - 치료 결과.

동맥류에 영양을 공급하는 동맥에 대한 초선택적 색전술을 시행하였으며, 먼저 외경동맥을 카테터로 삽입하고(Fig. 66, b) 직경 1~4 mm의 색전을 주입하였다. 외경동맥을 통한 동맥류 충전이 중단됨(div. 66, c)

그런 다음 내경이 큰(6mm) 카테터를 내경동맥으로 통과시키고 이를 통해 직경 5.6~5.8mm의 색전 3개를 삽입했습니다. 그들의 크기는 확장된 안동맥의 직경과 일치합니다.

내경동맥의 경사상부 직경이 5mm를 초과하지 않았기 때문에 뇌혈관으로 들어가는 색전은 제외되었습니다. 대조 혈관 조영술에서 동맥류는 거의 완전히 대조되지 않았습니다 (그림 66, d). 색전술 후 환자의 머리 소음이 사라지고 안구돌출증이 눈에 띄게 감소했습니다. 두 번째 단계에서는 맹목적으로 오른쪽 안와의 ABA를 절제했습니다. 그 후 안구 보형물을 선택하였고 3년간 관찰을 하였습니다. 우측 안와 동맥류의 징후는 없었습니다.

외부 경동맥계로부터 혈액을 받는 두개내 및 두개외 종양에 대한 혈관내 중재

뇌수막종에 대한 색전술

큰 수막종을 제거할 때 가장 심각한 출혈은 외부 경동맥이 이러한 종양에 대한 혈액 공급에 크게 참여하기 때문에 접근할 때 관찰됩니다. 따라서 종종 심한 출혈과 혈압 강하로 인해 수술은 두 단계로 나뉩니다. 첫 번째 단계는 뼈 플랩을 절단하고 종양 주위의 경막을 해부하는 것입니다. 두 번째는 제거입니다.

종양에 접근할 때 혈액 손실을 줄이려면 외부 경동맥 가지의 초선택적 색전술을 사용하는 것이 좋습니다.

M. B. Kopylov, B. G. Egorov (1950)는 수막 동맥의 다양한 가지의 혈액 공급에 대한 참여에 따라 4 가지 종양 그룹을 확인했습니다. 첫 번째 그룹에서는 중간 수막 동맥 앞쪽 가지의 전두엽 가지가 참여합니다 종양으로의 혈액 공급; 두 번째 그룹 - 앞쪽 가지, 세 번째 그룹 - 이 동맥의 뒤쪽 가지, 4 번째 그룹 - 중간 및 뒤쪽 수막 동맥의 뒤쪽 가지의 후두 가지.

뇌수막종의 색전증 가능성에 따라 혈액 공급 유형을 3가지로 구분하는 것이 바람직하며, 종양의 혈관신생은 주로 외부 경동맥계에서 발생하는 1형, 2형에서는 내부 경동맥계, 3형에서 주로 발생합니다. , 두 혈관 시스템 모두에서.

수막종의 색전증은 혈액 공급 유형 1과 3에 표시됩니다. 종양이 주로 내부 경동맥에서 공급되는 경우 색전이 뇌 혈관에 들어갈 위험이 있으므로 이러한 수술은 금기입니다.

수술의 첫 번째 단계인 색전술은 큰 천막상 수막종 환자 18명에서 시행되었습니다. 남자가 8명, 여자가 10명이었으며, 환자의 연령은 35세부터 50세까지 다양하였다. 종양으로의 혈액 공급은 주로 중간 뇌막 동맥의 분지에서 이루어졌습니다. 또한 전뇌막동맥과 후뇌막동맥, 전뇌동맥과 중뇌동맥의 가지도 이러한 종양의 영양에 참여했습니다.

색전술의 적응증은 철저한 혈관 조영술 검사를 거쳐 결정됩니다. 외부 경동맥과 내부 경동맥에 대해 별도의 혈관 조영술을 실시하는 것이 좋습니다. 외부 경동맥에 조영제를 직접 주입하면 종양의 원심성 혈관을 보다 완전하게 식별하고 색전 크기를 계산하는 데 필요한 직경을 결정할 수 있습니다.

수막종의 색전술은 일반적으로 제거 직전에 수행됩니다. 그러나 경우에 따라서는 본수술 1~2일 전에 시행할 수도 있습니다.

외부 경동맥의 카테터 삽입은 Seldinger 천자 방법을 사용하여 총경동맥 또는 대퇴 동맥을 통해 수행됩니다.

색전술을 위해 직경 0.3~2.5mm의 폴리스티렌 볼을 사용했습니다. 그러나 많은 저자들은 젤라틴 스펀지를 사용합니다. 피브린 스폰지는 작은 조각이나 균질하고 두꺼운 덩어리 형태로 사용됩니다. 젤라틴 스폰지로 길이가 다른 얇은 스트립을 준비합니다. 외부 경동맥 시스템을 통해 종양 대조가 중단될 때까지 색전을 도입합니다.

색전술은 전두엽 국소화의 수막종뿐만 아니라 중간 두개와에도 나타납니다.

G환자(46세)는 육군의과대학 진료소에 입원하였다. M. Kirov와 1970년 11월 왼쪽 두정엽의 종양이 의심되어 발생했습니다. 좌측 별도의 경동맥 조영술에서 종양 자체의 혈관 네트워크가 나타났으며, 이 혈관의 혈액 공급에는 중뇌막동맥의 확장된 가지와 부분적으로 전뇌동맥의 가지가 포함되었습니다(그림 67.a). 왼쪽 두정엽 시상면 부분의 수막종으로 진단되었습니다.

외부 경동맥 시스템에서 종양으로의 혈액 공급이 주로 이루어지기 때문에 이를 공급하는 혈관을 색전시키기로 결정했습니다. 국소마취하에 외경동맥을 노출시키고 내경 3mm의 카테터를 내강에 삽입하였다. 화면 제어 중 전자-광 변환기(EOC)카테터의 끝이 상악 동맥으로 전진합니다. 먼저 직경 0.5~1.5mm의 폴리스티렌 볼 10개를 투입했습니다. 대조 혈관 조영술에서는 종양으로의 혈류가 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 그런 다음 1~2.5mm 크기의 또 다른 20개의 색전을 부분적으로 도입한 후 혈관 조영술 중에 종양 혈관의 조영제 강화가 얻어지지 않았습니다(그림 67.b).

다음날 시상주위 수막종 120g을 제거하였고 수술 중 출혈은 보통 정도였습니다.

쌀. 67. 제거 전 왼쪽 두정엽 시상주위 부분의 수막종 색전증: a - 색전 도입 전 선택적 혈관 조영술; b - 색전술 후.

falciform process의 중간 1/3에 있는 수막종이 있는 환자 중 한 명은 양쪽 두정엽으로 퍼져 양쪽 중간 수막 동맥의 가지가 종양으로의 혈액 공급에 참여했습니다. 따라서 종양의 구심성 혈관의 양측 색전술을 수행한 다음 중등도의 혈액 손실과 함께 시상동 및 편상 돌기를 절제하여 제거했습니다.

색전술은 또한 전두개와 및 중두개와 기저부의 수막종 제거에도 효과적인 것으로 나타났습니다(그림 68).

쌀. 68. 전두개와 및 중두개와 수막종의 색전술 전제거 : a - 색전 주입 전 외부 경동맥의 선택적 혈관 조영술; b - 색전술 후.

흥미로운 관찰은 외부 경동맥의 수막 가지로부터 혈액을 공급받는 주뼈 날개의 수막종 환자가 혈관 중 하나에 동맥류를 가지고 있다는 것입니다. 두개내 개입 전에 환자는 폴리스티렌 색전과 라텍스 풍선을 사용한 초선택적 색전술을 사용하여 종양에 영양을 공급하는 혈관을 차단했습니다. 동맥류도 순환에서 제외되었다(그림 69).

쌀. 69. 접형골의 작은 날개의 수막종에 혈액 공급에 참여하는 외부 경동맥 가지의 동맥류의 풍선 폐색 : a - 수술 전 혈관 조영술, b - 동맥류 폐색 후.

따라서 수막종에 영양을 공급하는 혈관의 인공 초선택적 색전술을 통해 대부분의 경우 종양으로의 혈액 공급을 크게 줄이고 종양 제거 중 큰 혈액 손실을 피할 수 있습니다. 우리 데이터에 따르면 색전술 후 수막종에 접근할 때 혈액 손실량이 2~3배(200~300mm) 감소했습니다.

색전술은 별도의 경동맥조영술 시 시행할 수 있으며 수막동맥 분지로부터 혈액공급을 받는 수막종의 혈관망을 확인하는 경우 내경 2~2.5mm의 카테터를 외경동맥에 삽입한 후 플라스틱을 삽입한다. 이를 통해 색전이나 스폰지를 삽입합니다. 먼저, 더 작은 색전을 사용하여 종양에서 직접 공급 혈관을 차단한 다음, 더 큰 색전을 사용하여 수막 동맥의 주요 가지를 폐쇄합니다.

상행 인두 동맥에서 발생하는 후수막 동맥으로부터 공급을 받는 수막종에 대해 색전술이 필요할 수 있습니다. 관찰 결과, 외부 경동맥을 통한 수막종 환자의 수술 중 합병증은 없었습니다.

두개외 종양에 대한 색전술. 두개외 종양 중에서 색전술에 대한 적응증은 혈관종, 두개골 기저부의 고도로 혈관화된 종양, 비인두 및 경정맥의 사구체 종양에서 가장 흔히 발생합니다. 두개외 전이의 색전증 사례가 설명되었습니다.

색전술의 주요 목표는 직접적인 개입 중 혈액 손실을 줄이기 위해 가능한 한 완전히 순환에서 제외하는 것입니다. 그러나 수술이 불가능한 두개골 기저부 종양과 머리의 광범위한 혈관종의 경우 색전술은 독립적인 완화 수술로 시행될 수 있습니다.

우리의 관찰에 따르면 색전술 방법은 머리의 두개 외 혈관종 (8 명)에 가장 자주 사용되었으며 그 위치는 다음과 같습니다. 아래턱이 손상된 얼굴의 아래쪽 절반 (2 명의 환자), 위쪽 앞쪽 비인두까지 확장된 목 표면(1); 후두부(2); 귓바퀴(1); 정면 영역(1); 정수리 영역 (1).

혈액 공급에 참여; 후두 동맥(3개 관찰), 후이개(3), 설측(2), 상행 인두(1), 안면(3), 상악(2), 표면 측두엽 및 그 분지(4). 수술 중에 이러한 동맥의 선택적 카테터 삽입과 폴리스티렌, 구슬 및 근육 조각을 사용한 색전술이 수행되었습니다.

4명의 환자에서는 혈관종의 색전술과 96% 알코올에 의한 혈전증이 결합되어 제거되었습니다. 나머지 4명의 환자에서는 색전술 후 혈관종강에 알코올을 주입한 후 합자로 임시 봉합하였다.

동맥류 파열로 인한 코피에 대한 색전술. 문헌에는 코피에 대한 외부 경동맥 가지의 색전술 사용에 대한 고립된 보고만 있습니다. E.F. Nekipelov 및 V.N. Kornienko(1979)는 3명의 환자에게 이 방법을 사용했습니다. Hilal과 Michelsen(1971)은 비인두 근처에 동맥류가 있는 환자의 과다 출혈에 색전술을 사용했습니다.

우리의 관찰 중 하나에서는 상악 동맥 가지의 양측 초선택적 색전술을 통해 오슬러병을 앓고 있는 환자의 반복적인 심한 코피를 멈출 수 있었습니다.

28세의 환자는 육군의과대학 신경외과 진료소나 치료 진료소로 전원되었다. 1979년 1월 S. M 키로프는 오슬러병으로 인한 잦은 코피와 심한 빈혈로 인해.

객관적으로: 피부와 눈에 보이는 점막이 창백하고 뚜렷한 체중 감소, 호흡 곤란이 있습니다. 맥박은 분당 128회입니다. 리드미컬하고 심장 소리가 약해집니다. 간과 비장이 확대됩니다. 신경학적으로 신경계 병변의 국소 증상은 확인되지 않았습니다.

내원 후 2일째, 환자는 오른쪽 코에서 반복적인 출혈이 발생하였고, 코압전술로 출혈이 멈췄습니다. 다음날 오른쪽 외부 경동맥 가지의 초선택적 색전술 수술이 수행되었습니다. 수술 후 20일 동안 코피는 관찰되지 않았습니다.

그러나 왼쪽 코에서 심한 출혈이 발생하여 탐포네이드를 하여 출혈이 멈추었고, 하루 후 왼쪽 외경동맥 가지의 초선택적 색전술이라는 두 번째 수술이 시행되었습니다. 두 번째 수술 후 코피가 멈췄습니다. 환자를 6개월간 관찰한 결과 코피는 재발하지 않았다.

경동맥 및 척추 동맥의 두개외 부분의 동정맥 문합, 동맥류 및 종양에 대한 혈관 내 중재

어떤 경우에는 풍선 카테터를 사용하여 내경동맥의 두개외 부분의 동맥류를 폐색할 수 있습니다.

기술적인 문제로 풍선카테터를 동맥류에 삽입할 수 없는 경우, 육군 의과대학 신경외과 진료소에서 개발한 실리콘을 동맥류에 직접 삽입하는 방법으로, 그 이름을 따서 명명되었습니다. S. M. 키로프. 다음과 같습니다. 천자 방법을 사용하여 끝이 구부러진 방사선 불투과성 얇은 카테터를 먼저 내부 직경이 큰 바늘을 통해 삽입하고, 이 바늘은 영상 강화 스크린의 제어 하에 동맥류로 유도됩니다(그림 70, a, b).

그런 다음 동일한 바늘을 통해 카테터 풍선을 삽입하여 동맥류 경부 부위를 부풀려 이를 막습니다. 카테터를 통해 동맥류는 빠르게 경화되는 실리콘으로 채워지고 (그림 70, c), 팽창 된 풍선에 의해 경동맥으로의 흐름이 차단되고 카테터가 제거됩니다. 실리콘 중합 후(5-10분 후) 풍선 카테터를 제거하고 경동맥의 개통성이 회복됩니다(그림 70, d).

쌀. 70. 목 내부 경동맥의 동맥류를 빠르게 경화되는 실리콘으로 채우는 것 : a - 수술 전 혈관 조영술; b - 카테터 끝부분을 동맥류에 삽입한 후 c - 풍선 카테터로 동맥류 경부를 폐쇄하고 Selikon을 동맥류 강에 주입하고, d - 풍선 카테터를 제거한 후 혈관 조영술을 제어합니다.

풍선 카테터는 경동맥-경정맥루 및 척추뼈 누공에도 사용할 수 있습니다. 경동맥 경정맥루가 두개골 기저부 아래에 위치하는 경우 내부 경동맥 개통을 유지하면서 직접적인 개입이 불가능합니다.

이러한 문합을 차단하려면 특수 제작된 카테터 풍선을 사용할 수 있습니다. 이 경우, 풍선-카테터는 내경동맥(그림 71, a-c) 또는 경정맥(그림 71, d)을 통해 문합될 수 있습니다. 내부 경동맥의 개방성을 유지하는 것이 불가능한 경우 후자는 문합 수준에서 폐쇄되거나(그림 71.6) 문합의 원위 및 근위에 2개의 풍선으로 폐쇄됩니다("트랩핑" 작업(그림 71)). 씨).

쌀. 71. 카테터 풍선을 사용하여 경정맥 문합을 끄는 계획.

동정맥 척추 문합의 해부학적 특징으로 인해 동맥 개통성을 유지하면서 폐색하는 것은 어려운 작업입니다. 따라서 대부분의 경우 문합의 원위 및 근위에 2개의 풍선을 삽입하는 "트래핑" 원리에 따라 척추 동맥을 통해 스위치가 꺼집니다. 단일 문합의 경우 척추동맥은 하나의 풍선으로 해당 높이에서 폐쇄됩니다(그림 72).

쌀. 72. 카테터 풍선을 사용하여 척추 동맥과 목 정맥 사이의 동정맥 문합을 끄는 계획.

그러나 최적의 선택은 LNHI에서 수술을 받은 5세 환자의 경우처럼 동맥의 개통성을 유지하면서 척추동맥과 척추 및 목의 정맥 사이의 문합을 끄는 것입니다. 교수 A. L. 폴레노바. 문합을 끄기 위해 여러 개의 혈관 내 수술 중에 문합을 통해 삽입된 여러 개의 풍선이 사용되었습니다(그림 73).

쌀. 73. 척추 동맥과 경막 외 정맥 사이 문합의 영구 풍선 폐색 : a - 수술 전 혈관 조영술, b - 문합 폐색 후.

총경동맥 분기 부위의 혈관벽으로 자라는 큰 사구체 종양을 제거할 때 경동맥이 일시적으로 폐색된 풍선 카테터를 사용하는 것이 좋습니다. 이 경우 내경동맥과 외경동맥의 역행성 혈류를 배제하기 위해 외부 경동맥을 카테터 풍선으로 일시적으로 막을 수 있습니다(그림 74). 종양을 제거하고 필요한 경우 혈관 성형 수술을 한 후 카테터 풍선을 제거하고 경동맥의 개통성을 회복합니다.

쌀. 74. 내부 경동맥 분기점의 사구체 종양을 제거할 때 혈관을 일시적으로 폐쇄하기 위해 풍선(1,2)을 사용합니다.

풍선 카테터는 내부 경동맥 성형 수술 중에도 사용할 수 있습니다.

목과 뇌의 주요 동맥의 협착 및 폐쇄 과정에 대한 혈관내 중재

내부 경동맥으로부터 혈전 제거는 Fogerty 프로브와 같은 풍선 카테터를 사용하여 수행되었습니다. 이로 인해 총내경동맥과 그 분기점이 노출되었습니다. 풍선 카테터는 벽의 절개를 통해 또는 총경동맥 벽의 절개를 통해 내경동맥에 삽입되었습니다.

카테터의 끝은 이미지 강화 스크린의 제어 하에 원위 끝의 혈전을 통과했습니다. 그런 다음 풍선을 조영제로 채우고 풍선 카테터를 혈전과 함께 내부 경동맥의 내강에서 제거했습니다 (그림 75). 헤파린 용액으로 동맥을 세척한 후 대조혈관조영술을 시행하였다.

쌀. 75. Fogerty 프로브(2)를 사용하여 내부 경동맥의 해면체 부분에서 혈전(1)을 제거합니다.

우리의 관찰 중 하나에서 오른쪽 두정엽의 AVA 색전술 중에 내부 경동맥의 혈전증이 발생했습니다 (그림 76, a). 색전술은 노출된 내부 경동맥에 삽입된 카테터를 통해 수행되었습니다. 수술 시작 50분 후 환자는 좌측 편마비를 일으키더니 의식을 잃었다.

대조군 혈관 조영술에서는 내부 경동맥의 혈전증이 나타났습니다(그림 76, b). 이와 관련하여 Fogerty 풍선 카테터를 혈전을 통해 내 경동맥으로 삽입하고 그 끝을 동맥의 해면 부분에 설치했습니다. 조영제를 사용하여 풍선의 부피를 늘리고 혈전과 함께 카테터를 경동맥에서 제거합니다. 동맥을 헤파린 용액으로 씻어냅니다. 혈관조영술 연구에서 내부 경동맥의 개통성이 회복된 것으로 나타났습니다(그림 76, c).

쌀. 76. 색전술 중 혈전증이 발생한 경우 Fogerty 프로브를 사용하여 내경동맥의 개통성을 회복합니다. a - 색전술 중 측면 경동맥 조영술; b - 내부 경동맥의 혈전증 : c - 혈전 제거 후 혈관 조영술.

또 다른 경우에는 혈전이 형성되고 2주 후에 내경동맥에서 제거되었습니다. Fogerty의 카테터 풍선 끝이 경동맥의 해면 부분까지 성공적으로 전달되었습니다. 대조군 혈관 조영술에서는 안동맥 기시부까지만 경동맥 개통성이 회복된 것으로 나타났다. 두개 내 개입 중에 내부 경동맥의 상부 임상 부분에서 혈전이 제거되었습니다.

협착성 혈관의 내강 증가(죽상동맥경화증 또는 동맥류 파열과 같은 장기간의 경련으로 인해)는 필러가 주입된 풍선으로 혈관벽을 늘려 달성할 수 있습니다. - 혈관 조영술에 사용되는 조영제.

내경동맥과 척추동맥을 포함한 근육형 혈관의 탄성-변형 특성에 대한 실험 데이터에 따르면 혈관 내 압력이 26.6kPa(200mmHg)로 증가하면 동맥 직경이 13.6% 증가하는 것으로 나타났습니다. 41.4 % .

이 경우 혈관 파열은 관찰되지 않으며 직경이 확장 수준에서 혈관의 평균 직경과 같거나 약간 큰 풍선을 사용하여 협착성 혈관을 손상 위험 없이 확장할 수 있음을 시사합니다. 그 벽. 이 정보는 협착 혈관의 혈관 확장 가능성을 입증하는 것으로 간주될 수 있습니다. 우리는 내부 경동맥의 협착성 해면 부분의 직경이 증가한 예를 제시합니다.

62세의 환자 S는 이름을 딴 LNHI에 입원했습니다. 교수 A. L. Polenova는 오른쪽 팔다리의 약화, 말하기 어려움을 호소합니다. 혈관조영술 연구에서 죽상동맥경화성 병변의 결과로 간주되는 내경동맥의 해면체 부분의 협착이 밝혀졌습니다. 직접적인 외과 개입을위한 병리학 적 과정의 접근 불가능을 고려하여 환자는 5 개월 이내에 혈관 협착 부위의 혈관 내 확장을 2 회 시행하여 협착증이 제거되었습니다 (그림 77.a.b 참조) .

경련성 두개내 혈관을 확장하기 위해 카테터 풍선을 사용할 때 좋은 결과를 얻었습니다. 이러한 개입은 경동맥과 척추 동맥의 가지 모두에서 뇌의 볼록한 부분에 영양을 공급하고 피질 하부 구조, 특히 뇌간에 혈액을 공급하는 짧은 가지에서 뇌 혈류를 개선하기 위해 수행되었습니다.

우리의 관점에서 볼 때 후자의 효과는 짧은 가지의 입구 직경을 늘리면서 그것이 발생한 혈관의 경련을 제거함으로써 달성됩니다. 혈관 확장 후 동맥류 파열의 "급성기"가 훨씬 쉽게 진행되기 때문에 이러한 가정은 클리닉에서 확인됩니다.

예를 들어, 36세의 환자 S는 이름이 붙여진 LNHI에 입원했습니다. 교수 A. L. Polenova는 오른쪽 후대뇌동맥의 동맥류 파열 후입니다. 출혈 12일 후, 그녀는 주요 내부 경동맥과 중뇌 동맥 모두에 대한 혈관 내 개입(혈관 혈관 확장)을 받았습니다. 그림에서. 그림 77, c, d는 오른쪽 내부 경동맥 분지 확장의 예를 보여줍니다. 수술 후 두통이 크게 감소하고 환자의 건강이 개선되었으며 혈관 확장 후 일주일에 목을 자르는 동맥류에 대한 직접적인 수술을 잘 견뎌냈습니다.

쌀. 77. 풍선 카테터를 사용하여 동맥의 협착 및 경련 제거: a - 수술 전 측면 경동맥 조영술; b - 협착 제거 후, c - 수술 전 경동맥 조영술; d - 혈관 경련을 제거한 후.

경련성 두개내 혈관의 혈관 확장이 수행된 관찰에서 혈관의 직경을 증가시키는 효과가 지속되었으며 이는 수술 후 5-7일 동안 반복된 혈관 조영술 연구를 통해 확인되었습니다. 동맥류 파열 후 발생하는 장기간의 뇌혈관 경련을 치료하는 이 방법을 33명의 환자에게 사용하였다. 경동맥 및 척추기질 부위의 107개 혈관 경련은 이 개입과 관련된 합병증 없이 제거되었습니다.

대뇌 혈관의 협착 및 폐쇄 과정을 치료하기 위해 카테터 풍선을 사용한 경험이 거의 없음에도 불구하고 우리는 그 약속, 기술의 추가 개선 필요성, 사용에 대한 적응증 및 금기 사항의 명확화를 가정할 수 있습니다.

Khilko V.A., Zubkov Yu.N.