상지 및 하지의 신경(말초 신경) 손상. 말초 신경의 타박상 및 부상

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신경손상클리닉. 신경 손상은 임상적으로 전도성의 완전 또는 부분적 붕괴의 형태로 나타나며, 운동 상실, 민감도 상실, 식물성 기능병변 수준 아래의 신경 분포 영역에서. 상실 증상 외에도 민감하고 식물이 자라는 부위의 자극 증상이 관찰될 수 있으며 심지어 우세할 수도 있습니다. 신경간 전도 장애는 신경이 손상될 때 발생합니다.

신경의 상완 신경총 손상.

상완 신경총은 5개의 척수 신경으로 구성됩니다. 연결되어 상완 신경총의 3가지 주요 줄기(상부, 중간, 하부 줄기)를 형성합니다. 연결되는 기본 줄기는 측면, 내측 및 후면의 보조 줄기를 형성합니다.

국소화에 기초하여 손상의 두 가지 주요 형태가 구별됩니다: 상부 일차 트렁크의 쇄골상 부위 또는 그 구성 뿌리 C 5 및 C 6의 손상으로 인한 상부 마비와 이차 트렁크 손상으로 인한 하부 마비(Klumpke-Dejerine 유형) 트렁크스. 쇄골하 부위 또는 하부 몸통으로, C 8 -Th 1 뿌리 묶음으로 구성됩니다.

신경총의 상부 몸통이 손상되면 어깨 거들 근육의 기능 상실 형태의 근위부 병변의 증상과 분절 병변의 임상이 모두 관찰될 수 있습니다. 후자의 경우 팔의 외전 및 측면 회전은 물론 팔꿈치 굴곡 및 회외도 없습니다.

중간 몸통이 손상되면 신근(팔꿈치, 손목, 손가락)의 기능 상실이 관찰됩니다. 팔, 손, 검지 및 중지의 등쪽 표면의 감도가 손상됩니다.

하부 몸통의 손상은 정중 마비와 척골 마비를 동반합니다. 손, 팔뚝 및 어깨의 안쪽 표면을 따라 감각 상실이 관찰됩니다.

이차 간선 손상의 경우 말초 신경 손상의 임상상이 분절 손실보다 더 일반적입니다. 측면 몸통이 손상되면 팔뚝의 굴곡, 회내 및 팔의 외전이 손상됩니다. 근피 신경 분포 영역의 민감도가 손상됩니다. 내측 2차 몸통의 손상은 1차 하부 몸통 병변의 임상상과 유사합니다. 후방 2차 몸통이 손상되면 겨드랑이 신경과 요골 신경의 기능이 손상됩니다. 손의 모든 부분의 등쪽을 따라 감각 장애가 관찰됩니다.

상완 신경총 뿌리 박리의 가장 특징적인 징후는 위에서 설명한 신경근 장애, 호너 증후군의 존재, 양성 축삭 반사(히스타민 검사) 및 외상성 수막류(내림차순 척수조영술에 따라)입니다.

겨드랑 신경 손상.

겨드랑 신경은 2차 뒤몸통에서 시작됩니다. 다양한 레벨. 대부분의 경우 상부 기본 트렁크의 뒤쪽 가지 묶음으로 형성됩니다 (C 5, C 6 또는 C 4 -C 6 뿌리). 고립된 부상으로 후방 빔상완 신경총에서는 요골 신경과 액와 신경의 결합 병변이 관찰됩니다. 이러한 유형의 부상은 처진 어깨 패턴이 특징입니다. 어깨의 수술 목 부위에서 겨드랑 신경은 가지에 의해 매우 단단히 고정되어 있습니다. 신경 변위의 어려움은 전방 및 하부 탈구, 머리와 목의 골절 중 고립된 부상에서 알려진 역할을 합니다. 상완골. 겨드랑 신경의 전도 장애는 삼각근과 소원근의 마비로 나타납니다. 어깨를 수평 수준으로 올리고 외전하는 것이 불가능해집니다. 어깨의 외부-후방 표면을 따라 다양한 한계 내에서 민감도가 손상됩니다. 겨드랑 신경의 외상성 마비가 장기간 존재하면 삼각근의 지속적인 위축이 형성되어 어깨의 아탈구 및 탈구가 발생할 수 있습니다.

근피신경 손상.

근피신경은 상완신경총의 다른 긴 가지들 중에서 가장 가변적이며, 대부분의 경우 이차 외측 몸통에서 발생하지만, 상완 일차 몸통의 앞쪽 가지에서만 파생될 수도 있습니다. 고립된 병변은 거의 관찰되지 않습니다. 일반적으로 신경과 상완 신경총의 상부에 복합 병변이 있습니다. 임상상은 오구상완근, 이두근 및 상완근의 신경 분포 상실이 특징입니다. 이로 인해 팔뚝의 굴곡이 손상되고 팔뚝의 외부 표면에서 손목 관절까지의 좁은 밴드 형태로 마취가 발생합니다. 부분 굴곡은 정중 신경과의 풍부한 연결과 요골 신경으로부터 신경 분포를 받는 상완요골근에 의해 유지될 수 있습니다.

정중 신경 손상.

정중 신경은 신경총의 이차 측면 및 이차 내측 줄기의 두 다리로 시작됩니다. 요측수근굴근의 마비로 인해 어깨 높이에 손상을 입은 경우 긴근, 손의 굴곡이 손상되고 척골쪽으로 이탈됩니다. 내전이 손상되었습니다. 손가락 표면 굴근의 마비로 인해 모든 손가락의 가운데 지골의 굴곡이 손상되고, 검지와 중지에 대한 깊은 굴근의 요골 절반의 마비로 인해 이들 끝 지골의 굴곡이 손상됩니다. 손가락도 손상되었습니다. 요추 근육을 비활성화하면 해당 손가락의 주요 지골의 굴곡이 손실되는 동시에 중간 및 말단 지골이 확장됩니다. 1번과 5번 손가락의 반대가 무너집니다.

정중신경이 해당 부위에 손상된 경우 낮은 3분의 1팔뚝은 첫 번째 손가락 융기 근육의 운동 섬유로서의 기능을 잃습니다. 저항력 상실과 첫 번째 손가락 내전 기능 장애로 인해 "원숭이 손"이 형성됩니다. 통증 민감도손의 손바닥-요골 표면, I-III 손가락 및 IV 손가락의 요골 가장자리를 따라 떨어지면 팔뚝 굴곡근과 첫 번째 손가락 융기 근육의 위축이 발생합니다. 자율신경 장애 및 혈관 운동 장애는 정중 신경 손상의 특징입니다. 이 손가락의 피부는 얇아지고 매끄러 워지며 서리가 내린 빛이 나고 말단과 중간 지골의 등 표면에 가로 주름이 생기고 손바닥 표면이 사라지고 손톱이 흐려지고 구부러집니다. 환자는 손이 제 위치에 있을 때 검지로 긁는 동작을 할 수 없습니다.

척골 신경 손상.

척골 신경. 팔뚝 아래 1/3 수준의 신경이 손상되면 모든 손가락의 내전 및 벌림이 불가능하며, 모든 뼈간 근육, 세 번째 및 네 번째 손가락의 요추 근육의 기능 상실로 인해 첫 번째 손가락의 내전이 불가능하며, 새끼손가락 근육의 기능 상실. IV-V 손가락의 1/2 피부에 감도 상실이 발생합니다. 신경이 손의 연구개와 등가지로 나누어지는 팔뚝의 중간 1/3 수준에서 신경 손상이 발생하면 손의 등척골 표면과 손등 표면의 민감도가 상실됩니다. IV-V 손가락. 이 수준에서 척골 신경이 손상되면 손의 잡는 기능이 손상되고 근력이 감소합니다. 첫 번째 손가락의 내전근과 짧은 굴곡근의 마비로 인해 주요 지골의 강도가 감소합니다. 1번째와 4~5번째 손가락의 중수지절관절의 과신전은 손의 기능적 약화를 초래합니다. 대퇴지신근이 보존된 상태에서 요추 근육의 마비는 주요 지골의 과신전을 초래합니다. 새끼손가락이 네 번째 손가락에서 멀어집니다. 상처가 크면 손이 요골쪽으로 편향됩니다 (심부 굴근의 마비로 인해). IV-V 손가락의 주 지골과 말단 지골의 굴곡이 손상되었습니다. 모든 손가락의 내전과 외전, 첫 번째 손가락의 내전은 불가능합니다. 이러한 근육의 위축으로 인해 첫 번째 인터디지털 공간이 수축되면서 새끼손가락 근육과 부분적으로 엄지손가락 근육의 상승이 완전히 사라집니다. 손의 작은 근육이 위축되면 골간 공간이 수축되어 손이 "골격 손" 또는 "발톱 앞발"처럼 보입니다. 환자는 새끼 손가락으로 긁는 동작을 할 수 없으며 손바닥을 테이블에 단단히 누른 상태에서 손가락을 펴거나 닫을 수 없습니다. 색인과 곧게 펴기 사이에 종이 한 장을 늘이려고 할 때 무지다친 손이 종이에서 미끄러진다. 부분적으로 파손된 경우 임상 사진꽤 다양할 수 있습니다. 특성 통증 증후군, 영양성 궤양, 각화증.

정중 신경과 척골 신경에 동시 손상이 발생합니다.

어깨의 이러한 신경이 손상되면 사지 기능이 매우 심각하게 손상됩니다. 손과 손가락으로 굴곡 동작을 수행하는 능력이 완전히 상실되었습니다. 점차적으로 해당 근육의 위축으로 인해 팔뚝의 전면이 완전히 평평해집니다. 손의 손바닥 표면이 편평해집니다. 골간 공간이 붕괴됩니다.

요골 신경 손상.

요골 신경. 겨드랑이 부위의 요골 신경이 손상되더라도 팔꿈치 관절의 확장에는 영향을 미치지 않습니다. 삼두근의 머리에 대한 개별 가지가 몸통에서 훨씬 더 높게 확장되기 때문입니다. 어깨의 중간 1/3 수준에서 가장 흔한 부상으로 근육 기능은 주로 팔뚝 등 부분에서 상실됩니다. 이러한 경우 손의 적극적인 확장 동작은 불가능합니다. 주요 지골의 손가락은 구부러져 계단식으로 늘어져 있습니다. 첫 번째 손가락의 외전은 불가능합니다. 외전이 손상되었습니다. 손과 손가락의 장기간 매달림으로 인해 인대-관절 장치의 주름이 불가능하고 굴곡 위치에서 손의 지속적인 구축이 발생합니다. 테이블에 기대어 팔뚝을 수직으로 세운 상태에서 손과 손가락이 늘어집니다. 환자의 손과 손가락을 주면 수직 위치, 그리고 즉시 손을 떼면 환자의 손이 즉시 떨어집니다. 환자가 손의 낙상을 지연시킬 수 있다면 이는 요골 신경 전도가 불완전하게 중단되었음을 나타냅니다. 환자는 손을 테이블 위에 평평하게 놓고 손을 떼지 않은 채 곧게 펴진 팔을 들어 올리려고 시도합니다. 집게손가락그리고 가운데 부분과 뒤쪽 부분에 놓아주세요. 일반적인 신근 마비의 경우 테이블에서 손을 떼지 않고는 이것을 할 수 없습니다. 장외전근과 장전근의 마비로 인해 엄지손가락을 외전하는 것도 불가능합니다. 이 자세에서는 회외근의 마비로 인해 환자는 손바닥을 위로 올릴 수 없습니다. 자율신경계 장애손등의 청색증, 부종 및 부종의 형태로 나타납니다. 팔뚝과 손의 등쪽 표면에 다모증이 나타났으며, 특히 자극 증상을 동반한 불완전한 파손이 있었습니다. 부분적인 손상은 드뭅니다. 완전 파열은 요골 신경이 직접 손상되거나 골절 중 상완골 조각에 의해 손상될 때 발생합니다. 가장 흔한 부상 정도는 어깨이고, 그 다음이 팔꿈치입니다.

대퇴 신경 손상.

대퇴 신경은 요추 신경총의 가장 큰 가지입니다. 서혜부 인대 수준 또는 1-2cm 아래에서 말단 가지로 갈라집니다. 근육 가지는 봉공근, 대퇴사두근 근육에 공급됩니다. 신경의 피부 분지의 분포 영역은 다양하며, 그 크기는 이웃 신경의 구조적 특징과 밀접한 관련이 있습니다. 대퇴 신경의 부상과 손상은 비교적 드물며, 주 몸통이 완전히 부러지는 경우는 훨씬 적습니다. 확장 위반 무릎 관절 Poupart 인대 위나 바로 아래에 신경이 손상된 경우에만 관찰됩니다. I-IV 요추 신경의 구성 뿌리의 골반 손상이 높을수록 고관절의 굴곡도 손상될 수 있습니다. 허벅지 앞쪽 근육의 마비로 인해 걷기 및 서기 기능이 심각하게 손상됩니다. 다리의 앞쪽 및 부분적으로 안쪽 표면과 발의 안쪽 가장자리(하지의 내부 피부 신경)의 민감도가 손상됩니다. 대퇴 신경 손상에 대한 연구에는 허벅지 전면과 요추-장골 부위의 근육 검사, 촉진 및 강도 검사, 신경 손상 시 유발될 수 없는 무릎 반사에 대한 연구가 포함됩니다. 허벅지 앞쪽 표면, 다리 안쪽 표면, 발 안쪽 가장자리의 민감도도 마찬가지입니다.

좌골 신경 손상.

좌골 신경은 천골 신경총의 가장 큰 긴 가지입니다. 이는 좌골공의 하부를 통해 골반강에서 둔부 부위로 빠져나오고 여기에서 좌골 결절과 대퇴골 대전자 사이의 거리 중간에 돌출됩니다.

손상의 임상상 좌골 신경경골 신경과 비골 신경의 손상 증상으로 구성됩니다.

경골 신경 손상.

슬와(popliteal fossa) 내의 경골 신경은 종아리의 내측 피부 신경을 제공하고, 무릎 관절로 분기되고 비복근 근육의 머리로 분기됩니다. 다소 낮은 신경은 슬와근까지 확장된 다음 가자미근으로 분기됩니다. 더 낮은 곳에서는 세 개의 깊은 굴곡근, 즉 후경골근, 긴수지굴근, 긴무지굴근으로의 가지가 분리됩니다. 가장 흔히 경골 신경 손상은 슬와 부위와 내측 발목관 부위에서 발생합니다. 허벅지 내 경골 신경의 고립 된 손상으로 발과 손가락의 굴곡이 증가하여 골간 근육의 마비로 인해 소위 발톱 모양의 위치, 즉 중족 지간 관절에서 확장되고 구부러집니다. 지골간 관절에서. 비골 신경이 보존되면 발이 확장되고 발등의 신근 힘줄 윤곽이 뚜렷하게 강조됩니다. 감각은 다리의 뒤쪽과 뒤쪽 외부 표면에서 중단되지만 발바닥, 발의 외부 가장자리 및 발가락의 발바닥 표면을 따라 중단될 수도 있습니다. 아킬레스건 반사가 상실되었습니다. 다리 중간 1/3 이하 수준의 부상이 있는 경우 발바닥 표면의 작은 근육만 영향을 받습니다. 이는 발의 아치에 변화를 가져옵니다. 민감도는 발에서만 손상됩니다. 통증 형태의 자극 현상이 매우 자주 관찰됩니다. 혈관 운동 및 영양 장애가 종종 나타납니다. 궤양은 민감도가 손상된 부위에 흔히 발생하며, 누운 자세에서는 환자가 발을 구부릴 수도, 들어올릴 수도 없습니다.

비골 신경 손상.

비골 신경. 총비골신경은 슬와 부위 내에서 장딴지의 외측 피부 신경과 관절 분지만을 발산하고, 비골두 부위 아래에서 표면 분지와 심부 분지로 나누어집니다. 표면 비골 신경은 길고 짧은 비골 근육에 가지를 공급한 다음 발등의 피부로 퍼집니다. 심비골신경은 전경골근, 장지신근, 장무지신근을 자극합니다. 총비골신경이 손상되면 발이 급격하게 처지고 발의 바깥쪽 가장자리가 처집니다. 발등에 있는 신근힘줄의 윤곽은 다음과 같습니다. 정상적인 조건피부 아래에서 명확하게 볼 수 있지만 볼 수는 없습니다. 손가락이 구부러져 있습니다. 특징발, 손가락의 확장 부족 및 발의 외전 장애입니다. 심한 발 하강 및 내전은 길항근과 경골 후방 근육의 당김으로 설명됩니다. 환자의 보행이 방해받습니다. 먼저 발의 바깥 쪽 가장자리로 바닥에 닿은 다음 동시에 전체 표면으로 바닥을 밟습니다. 자극 증상이 뚜렷해질 수 있습니다. 자율신경계 장애주로 부기, 때로는 발과 발가락 뒤쪽의 피부색 변화, 발한 장애로 나타납니다.

대답이 '아니요'이면 좋습니다. 하지만 그것이 긍정적이더라도 다시 정상으로 돌아갈 수 있는 방법이 있습니다.

정말 고통 스럽습니다!

신경 손상은 무언가와 거의 혼동될 수 없는 것 같습니다. 강하고 거의 견딜 수 없는 통증이 신경 줄기를 따라 확실히 느껴집니다. 특히 영향을 받은 팔이나 다리를 움직이거나 뻗을 때, 그리고 신경 부위에 압력이 가해질 때 더욱 그렇습니다. 부상당한 신경.

다른 신경 손상의 경우 팔이나 다리의 마비 및 피부 감각 상실이 다양한 정도로 가능합니다. 개별 부품시체.

신경이 파열되면 피해자는 소위 원인 증후군이 발생합니다. N. I. 피로고프군사 현장 수술에 관한 그의 연구에서. 여기서 극심한 고통일반적으로 며칠 후에 나타나며 덜 자주 나타나며 같은 날 또는 부상 직후에 심해지고 신경 손상 후 최대 2-3주에 도달합니다. 환자들에 따르면 그 감각은 "피부를 부식시키는 빨갛게 달군 쇠 조각을 바르는 것과 비슷하다"고 합니다. 통증은 팔이나 다리 전체에 퍼지며 때로는 손바닥과 손가락, 발바닥 부위까지 매우 강하게 방사됩니다. 종종 통증은 참을 수 없을 정도로 베고 찌르고 타는듯한 느낌을 받고 어떤 움직임에도 심해지며 때로는 불쾌한 건조 감이 추가됩니다. 환자는 건조한 물체가 신체의 어느 부위에 살짝 닿는 것, 예를 들어 마른 손, 종이 조각으로 만지거나 영향을 받은 사지를 지속적으로 감싸는 등의 고통을 경험합니다. 젖은 수건또는 용기에 손을 넣어 두십시오. 차가운 물, 때로는 젖은 시트로 몸을 감싸기도합니다. 환자들은 빛, 소리, 소음, 큰 목소리, 질질 끄는 발 등 피부에 닿는 모든 것 때문에 고통을 받기 시작합니다.

신경염으로 인한 이동성 통증은 일반적으로 부상뿐만 아니라 감염과도 관련이 있습니다. 이는 날카롭고, 갑자기 나타나며, 압력을 가하면 더욱 강해지고, 신경간을 따라 신체의 다른 부위로 퍼집니다.

어려운 단계

그렇게 심각한 피해를 스스로 처리하려고 시도해서는 안되며 구급차를 불러야합니다. 의사는 손상된 신경이 최소한의 긴장을 경험하도록 손상된 사지에 고정 붕대를 적용할 것입니다. 그리고 환자를 즉시 이송해야 하는 병원에서는 외과적 개입이 필요한지 아니면 치료법이 더 효과적인지 결정할 것입니다. 보존적 치료.

수술 후에는 운동치료, 물리치료, 마사지, 반사요법, 능동적 운동요법이 필요합니다. 이러한 모든 조치는 혈액 및 림프 순환을 활성화하고 손상된 조직의 회복을 촉진하며 영향을 받은 부위의 상처 치유를 가속화합니다.

치료 체조는 또한 마비로 인해 영향을 받는 근육과 인대를 강화하고 근육 긴장을 예방 및 제거합니다.

중요한 뉘앙스

수업이 시작될 때 수동적 움직임이 수행되며, 그 동안 환자의 건강한 사지의 도움을 받거나 체조 장치(강조용)를 사용하여 마비된 근육을 활성화하는 운동이 수행됩니다.

그런 다음 점차적으로 활동적인 움직임이 도입됩니다. 이 경우 양쪽에서 대칭으로 운동을 수행하는 것이 매우 중요합니다. 이 경우 건강한 사지가 환자에게 유익한 영향을 미치고 올바른 움직임 패턴을 제공하기 때문입니다.

팔이나 다리 전체의 기능을 회복하려면 모든 근육을 단련해야 하며, 특히 영향을 받은 근육을 강화하고 발달시키는 데 중점을 두고 다른 근육도 통합해야 합니다.

부상 회복 시에는 정형외과용 부목이나 석고 부목을 적용하여 손상된 팔이나 다리에 최적의 위치를 제공하는 것이 특별한 역할을 합니다.

그들은 또한 팔뚝과 손, 발, 다리를 담글 수있는 물, 특수 시설을 갖춘 수영장 또는 욕조에서 운동을 수행합니다. 중력의 압력을 완화시키는 수중 환경에서는 진폭이 증가하는 능동적인 움직임이 시작되고 의료진의 도움을 받아 수동적 운동도 수행됩니다.

환자는 신경이 손상되었을 때 팔이나 다리에 때때로 저절로 발생하는 비정형적인 움직임과 외상성 신경 손상 후 발생하는 특정 근육의 긴장을 극복해야 합니다.

자유를 향한 길에서

활동적인 운동이 더 큰 효과를 발휘합니다. 통증이나 긴장이나 강제적인 요소 없이 차분하게 수행하는 것이 좋습니다. 그런 다음 움직임의 범위가 점차 증가합니다. 환자는 영향을 받은 부위와 건강한 근육 그룹에 부하를 일관되게 교대로 따라가면서 영향을 받은 근육에 휴식을 취해야 합니다. 점차적으로 프리스윙 운동에 체중부하 운동을 병행하게 되며, 근육 긴장, 복용량 저항.

체조벽에서의 운동은 상체와 하체 모두 스트레칭 운동을 할 때 유용합니다. 하지- 혼합 중단. 갑작스런 압력으로 인해 근육, 신경 및 힘줄이 손상되는 것을 방지하기 위해 의사 또는 재활 강사의 감독하에 수행되어야 합니다.

일반적으로 적시에 정확하게 진단하고 유능한 치료, 목표 달성에 대한 환자의 인내와 인내는 손상된 신경의 회복, 완전한 움직임의 자유 및 회복으로 이어집니다. 활성 이미지삶. 하지만 이는 많은 시간과 노력이 필요합니다.

신경 타박상

모든 기관은 말초 신경을 사용하여 뇌와 척수의 통제하에 작동합니다. 이러한 섬유는 다양한 상황으로 인해 손상될 수 있습니다. 신경 말단의 정상적인 기능에서 벗어난 것을 신경염이라고 합니다. 신경간이 멍이 들면 출혈이나 눈물이 발생합니다. 신경종은 근막이나 몸통 내에 형성됩니다. 타박상으로 인해 신경 줄기가 두꺼워지고 표면이 덜 부드럽고 밀도가 높아집니다. 신경 섬유는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째는 움직임을 담당하고 두 번째는 민감도를 담당합니다. 결과적으로 신경은 감각신경과 운동신경의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 가장 일반적인 유형이 결합되어 있다는 점에 유의해야 합니다.

신경 타박상 증상

신경 손상은 다음 징후로 인지할 수 있습니다: 근육 수축이 중단되고 장기와 조직이 신경에 의해 공급되는 부위의 민감도가 감소(또는 완전히 없음)됩니다. 얼마 후 근육은 위축되고 교체됩니다. 결합 조직, 피부에도 영양 변화가 일어납니다.

척골신경

이 신경의 손상에는 다음이 동반됩니다. 완전 부재뼈의 작은 근육의 움직임. 이는 손가락이 새의 발톱과 유사한 위치를 취할 수 있음을 의미합니다. 네 번째와 다섯 번째 손가락의 굴곡이 손상됩니다. 골간 근육의 마비가 발생합니다. 엄지손가락을 펴는 것은 불가능합니다(내전근 마비). 손과 손바닥 표면의 민감성과 관련된 장애가 나타납니다.

정중신경

이러한 유형의 손상은 요측수근굴근과 장수장근의 마비가 특징입니다. 이러한 경우 손이 구부러지고 팔꿈치쪽으로 벗어납니다. 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 손가락의 내전 및 굴곡이 위반됩니다. 손의 요골쪽과 처음 세 손가락의 뒤쪽이 감각을 잃습니다.

대퇴신경

대퇴 신경 손상에는 무릎 관절의 다리 확장 문제가 동반되고 고관절 굴곡이 약화되며 대퇴사 두근 위축 및 무릎 반사 사망이 관찰됩니다. 허벅지 앞쪽의 감각 상실.

비골신경

손상의 결과는 발이 아래쪽이나 안쪽으로 처지고, 발가락이 움직일 때 땅에 달라붙고, 발뒤꿈치를 밟을 수 없게 되는 것입니다. 마취는 다리 바깥쪽 표면과 발 뒤쪽에서 발생합니다.

경골신경

경골 신경의 타박상은 발(및 손가락)을 구부리고 안쪽으로 돌리는 근육의 마비를 동반합니다. 아킬레스 반사가 파괴됩니다. 다리, 발, 손가락 뒤쪽의 마취. 위축은 다리 근육의 뒤쪽 그룹과 발바닥 근육에서 발생합니다. 발은 골간근의 마비로 인해 발톱처럼 보입니다. 이러한 부상으로 인해 발가락으로 걷는 것이 불가능해집니다.

좌골 신경

좌골 신경 손상은 발과 손가락 표면의 완전한 마비를 동반합니다.

신경 손상의 유형

손상의 원인은 골절, 충격, 관절의 낙상 또는 탈구이며 실패합니다. 외과 적 개입, 총상 등 말초 부상의 요인 신경계사지가 격렬하고 빠르게 늘어날 수 있습니다. 부상은 일반적으로 폐쇄형과 개방형의 두 가지 범주로 나뉩니다. 개방성 부상은 상처(열상, 찔림, 베인 상처 등)가 있다는 점에서 폐쇄성 부상과 다릅니다. 가능성이 더 높음감염의 도입. 폐쇄된 부상의 경우, 몸통 손상을 인식하기가 더 어렵습니다. 특히 대규모 조직이 영향을 받는 총상인 경우 더욱 그렇습니다.

뇌진탕, 타박상 또는 신경 압박 등 진단을 내리기 전에 환자는 다양한 관찰을 거쳐야 합니다. 신경 손상은 완전 섬유 손상과 부분 손상으로 구분됩니다. 신경 줄기 섬유의 일부만 손상됩니다.

신경의 해부학적 파손으로 인해 섬유가 파괴되었다는 사실은 영향을 받은 신경의 작용 영역에서 모든 근육의 마비와 마취로 입증됩니다. 이는 바늘이나 기타 날카로운 물체에 의한 주사나 날카로운 자극에 신체가 반응하지 않음을 의미합니다. 결과적으로 부상당한 부위에 푸른 피부가 나타나고 온도가 떨어지며 발한 과정이 방해됩니다. 신경 내 자율신경 섬유의 손상은 다음과 같은 경우에 나타납니다. 건조함 증가피부, 붓기, 벗겨짐, 어떤 경우에는 궤양 형성.

신경섬유 손상에 대한 응급처치

응급처치는 손상된 신경의 위치에 따라 다르지만, 부상이 폐쇄되었는지 개방되었는지에 관계없이 진찰을 받기 전에 따라야 할 몇 가지 규칙이 있습니다.

가장 먼저 해야 할 일은 신체의 손상된 부위를 진정시키는 것입니다. 냉찜질은 통증을 줄이는 데 도움이 되므로 냉찜질을 하는 것이 좋습니다. 종종 환자들은 눌린 신경을 늘리려고 시도하는데, 이는 섬유를 더욱 파괴하고 고통스러운 감각점점 강해지고 있어요. 따라서 불필요한 움직임은 엄격히 금지됩니다. 신체의 손상된 부분을 스스로 지탱할 수 없는 경우 붕대로 고정할 수 있습니다. 특히 상처가 열려 있고 출혈을 멈춰야 하는 경우에는 붕대가 필수 불가결합니다. 가장 중요한 것은 올바르게 적용하는 것입니다(너무 느슨하지 않게, 너무 꽉 조이지 않게). 척추에 부상이 있는 경우 환자를 입원시키고 병원으로 이송해야 합니다. 어떠한 경우에도 피해자를 앉히거나 다리나 팔을 뻗는 등 유사한 행동을 해서는 안 됩니다. 촉각에 대한 민감도를 줄이려면 진통제(브롬, 루미날, 아날진 50%-2ml 또는 아미도피린 4%-6ml를 근육 내 주사)를 복용할 수 있습니다. 내부 장기에 손상이 의심되는 경우 약물을 사용해서는 안됩니다.

일주일 후 코스가 좋으면 부드러운 마사지, 수동적 및 능동적 체조를 사용할 수 있습니다. 신경의 기능이 회복되지 않으면 의료기관의 도움을 받는 것이 필요합니다.

진단 확인을 위한 의사의 조치

연구 기간 동안 환자를 완전히 격리하여 불필요한 산만함을 방지해야 합니다. 의사가 가장 먼저 주목하는 것은 손가락, 손, 발의 위치입니다. 표준 위치와의 편차는 신경 손상의 성격과 정도를 나타냅니다. 또한, 검사 부위의 피부색을 건강한 표면과 비교하고, 손톱 구조의 변화, 혈관 운동 장애 정도를 확인하고, 상처나 흉터가 있는 경우 그 상태를 위치와 비교합니다. 신경혈관 다발의.

의사는 철저한 진찰을 거쳐 손상된 부위의 피부 온도, 조직 부종, 탄력, 수분 등에 대한 정보를 얻기 시작합니다. 진단을 내리기 위해서는 부상당한 부위와 대칭적인 건강한 부위의 감각을 비교할 필요가 있습니다. 정확한 진단을 내리기 위해 환자는 여러 단계로 구성된 검사를 받아야 합니다.

촉각 감도 테스트는 브러시, 탈지면 또는 기타 가벼운 물체를 만져 수행됩니다.

통증에 대한 인식은 날카로운 물체(바늘, 핀 등)로 찌르는 방식으로 테스트됩니다. 촉각자극과 통증자극을 차례로 확인하는 것이 좋습니다.

온도 변화에 대한 민감도는 냉수와 온수가 담긴 시험관을 사용하여 다양합니다.

자극 위치를 확인하려면 환자가 주사 부위를 표시해야 합니다(주사 중에는 환자의 눈을 감고 있음).

2차원적 자극감은 손상된 부위에 문자나 그림을 써서 결정하며, 환자는 피부 표면에 정확히 무엇이 표시되었는지 확인해야 합니다.

근육 감각 상태를 확인하기 위해 팔다리 관절에 다양한 위치가 지정되며 환자는 시각적 통제 없이 이를 인식해야 합니다.

입체감각은 다재다능한 감각을 바탕으로 대상을 인식하는 대상의 능력을 결정합니다.

치료 및 재활

신경 타박상 치료의 주요 목적은 다음과 같습니다.

통증 제거 또는 완화.

축삭의 정상적인 영양을 보장하고 운동 뉴런을 보호합니다.

유착 및 흉터 과정을 줄이거나 완전히 제거합니다.

근육 위축의 예방 또는 감소.

정상을 보장 기능적 부하신경계 전체.

폐쇄성 손상은 일반적으로 1~2개월 동안 보존적 치료가 필요합니다. 회복은 물리치료(마사지, 신체 운동, 온열 요법, 투열요법 등), 신경 재생을 촉진하는 약물 복용, 민감도 회복 및 손상된 기능으로 구성됩니다. 통증을 완화시키는 진통제를 복용하는 것이 필수입니다. 준수하는 것이 중요합니다 올바른 위치이를 위해 손상된 부위, 부목 또는 기타 고정 장치가 사용됩니다.

다음과 같은 경우 보존적 치료부상 후 3~8개월이 지나면 예상한 결과를 얻지 못하고 수술적 치료를 받게 됩니다. 신경 타박상 환자를 치료하는 실습에서 알 수 있듯이 재건 수술을 조기에 수행할수록 시스템 기능 상실의 완전한 회복 및 회복 가능성이 더 높아집니다. 신경 회복 기간은 손상 정도, 위치 및 적시 치료에 따라 다릅니다. 예를 들어 손 손상과 같은 결과를 제거하기 위한 최적의 재활 기간은 부상 후 3~6개월입니다.

신경줄기에 심각한 손상이 있는 경우환자는 신경외과 병원에 입원하게 됩니다. 신경 타박상에 대한 치료 시기는 다음과 같은 결정을 내린 후 결정됩니다. 임상예후. 해부학적 파손이 없는 경우, 외과적 치료표시되지 않습니다. 신경재생이 시작된 경우 회복기간은 3~4개월이다. 신경 기능 회복 속도를 고려하여 환자는 직장에 복귀하거나 장애 증명서를 받기 위해 검사를 받거나 치료를 계속할 수 있습니다.

후에 외과 적 개입결과를 완전히 치유하려면 환자에게 열탕, 파라핀 또는 오조케라이트와 같은 물리 치료를 권장합니다. 그런 다음 마사지가 처방됩니다. 물리치료, 전문가의 감독하에 진흙 요법.

신경실행증(Neuropraxia): 일시적인 전도 차단
Axonotmesis: 내부 구조의 다양한 손상, 회복이 불안정함
신경치료(Neurotmesis) : 신경이 교차하여 자가회복이 불가능함

선덜랜드 (1951)

1도 손상: 일시적인 허혈과 신경행동증, 완전히 가역적입니다.
2도 손상: 축삭 변성이 발생하지만 신경내막은 보존되므로 압박이 제거된 후에도 재생이 가능합니다.
3도 손상: 신경내막이 파괴되었으나 신경주위막은 손상되지 않았습니다. 재생은 가능하지만 섬유증이 발생하고 교차 결합으로 인해 회복이 제한됩니다.
4도 부상: 신경외막만 손상되지 않았습니다. 신경 줄기의 완전성은 보존되지만 내부 손상은 심각합니다. 회복될 가능성은 거의 없습니다. 손상된 부분을 절제하여 신경을 복구하거나 복구해야 합니다.
5도 부상: 신경이 절단되어 치료가 필요합니다.

Sunderland에 따르면 2도, 3도, 4도의 손상은 Seddon에 따르면 축삭절단에 해당합니다. 2도에서는 회복이 좋고, 4도에서는 회복이 좋지 않습니다.

병리생리학

신경행동증

신경 전도의 가역적 생리적 차단, 일부 감각 및 근력 상실, 며칠 또는 몇 주 후에 자발적으로 해결됩니다. 라고 불리는 기계적 압력분절성 탈수초화로 이어지며 일반적으로 다음과 같이 나타납니다.

목발 마비
"토요일 밤 마비"(중독으로 인한 압력 마비)
경미한 지혈대 마비
수술적 후퇴
변위된 골절.

축삭절단

일반적으로 폐쇄성 골절 및 탈구 후에 더 심각한 손상이 발생합니다. 말 그대로 축삭 파열을 의미합니다. 신경내막 및 신경주위 구조의 손상 없이 축삭 전도의 상실.

병리생리학:

손상 부위의 원위부와 근위부 수 밀리미터의 축색돌기는 분해되어 식세포작용에 의해 재흡수됩니다. 월러리안 변성은 며칠 내에 해결되며 신경내막 관을 감싸는 슈반 세포와 섬유아세포의 현저한 증식을 동반합니다. 신경이 제거된 신경 말단(운동 말판 및 감각 수용체)은 점차 위축되며, 2년 이내에 신경이 다시 공급되지 않으면 회복 능력을 상실합니다. 부상 후 몇 시간 후에 축삭 변성이 시작되는데, 이는 아마도 부상 부위 원위 슈반 세포에서 생성된 신경 영양 인자에 의해 뒷받침될 것입니다. 수많은 얇은 무수초 새싹이 근위 그루터기에서 신경내관으로 자랍니다. 이러한 축삭 과정은 하루에 1~2mm씩 성장하며, 섬유는 더 큰 크기천천히 새로운 수초로 덮이게 됩니다. 그들은 결국 신경의 끝에 도달하여 기능을 회복합니다.

신경치료

열린 상처나 심한 견인과 같은 신경의 교차점을 나타냅니다.

병리생리학:

월러리안 변성은 빠르지만 신경내관이 파괴되고 섬유증으로 인해 재생 축삭이 원위 부분을 관통하여 표적 기관에 도달하는 것이 방지됩니다.

대부분 재생성 섬유는 손상 부위에서 증식하는 슈반 세포 및 섬유아세포와 혼합되어 신경종을 형성합니다.

신경을 외과적으로 봉합한 후에도 완전한 회복은 이루어지지 않으며, 축삭은 종종 원위 부분에 도달하지 못합니다. 침투하는 경우 원하는 슈반관에 들어가지 않거나 적절한 기관에 신경을 공급하지 못할 수 있습니다.

신경봉합이 지연되거나 재생거리가 너무 길어지면 말단판이 죽으면서 신경말단의 비가역적인 변성이 발생할 수 있습니다. 재생된 섬유는 불완전하게 수초화된 상태로 남아 있을 수 있습니다.

신경 손상 치료

관찰

저에너지 손상이나 단기 압박으로 인해 전도 또는 분절 탈수초화가 자발적으로 회복될 가능성이 높습니다.
Tinel 징후의 발달과 예상되는 운동 활동 회복을 모니터링하십시오.
일반적으로 개선되는 데 몇 주가 소요됩니다.
2등급, 3등급, 4등급으로 피해를 분류하기 어려운 경우에는 피해 메커니즘과 예상 회복 지연 정도를 지표로 삼는다.

초기 개정

에너지 피해가 크거나 열린 상처신경치료가 일어날 가능성이 높습니다.
손상된 신경을 빨리 수정, 복구, 복구할수록 결과는 더 좋아질 것입니다.
전체적으로 신경종의 외과적 발견은 다음과 같습니다. 큰 문제- 꿰매는 수술과 성형수술 중 무엇이 더 좋은가요?
수술 중 신경 자극을 통해 원위 경련을 관찰할 수 있습니다. 근육 이완제나 상완 신경총 차단제를 사용하지 않도록 마취과 의사에게 문의하십시오.

신경 봉합사

수술용 현미경, 매우 얇은 기구, 매우 얇은 봉합재가 필요합니다. 신경의 끝 부분을 조정할 때 경막 혈관과 신경 근막을 가이드로 사용하십시오.
주변을 따라 신경외막의 접촉을 푼다.
바느질할 때 장력을 피하세요. 솔기선을 따라 부풀어오르는 것을 허용하지 마세요.
내부 신경주위 봉합은 필요하지 않습니다.
수술 후 관리 - 봉합사가 안전하다면 초기 운동의 목표는 신경 주위에 활주 표면을 제공하는 것입니다.

신경성형외과

긴장된 상태에서 신경을 봉합해서는 안 됩니다.
수술이 늦어지면 신경 말단이 수축되어 말단 섬유질 그루터기의 절제가 필요하다.
신경 말단을 절제하려면 #11 칼날이나 특수 신경 트리머를 사용하고, 가위는 신경 섬유를 짓누르므로 사용하지 마십시오.
위치간 신경 성형술:
전통적으로 신경 자가이식(신경 간간 이식)은 미세 봉합사 또는 피브린 접착제로 고정한 신경 결손을 대체하는 데 사용됩니다.
신경 삽입은 또한 Wallerian 변성을 겪고 근위 축삭을 재생하기 위한 관형 구조의 형성을 제공합니다.
기증자 신경:
비복신경
팔뚝의 외측 피부 신경
수지 신경 복구를 위한 신근 망막 인대 근위부의 제4 관에 있는 후방 골간 신경.

삽관

신경이식을 피하기 위해서는 외부환경에 대한 경계를 정하는 것이 필요하다. 그 공간은 재생 신경으로 채워져 있습니다. 동결 건조된 근육, 실리콘 및 정맥을 사용하여 가이드와이어를 만들었으나 결과가 불분명합니다. 생체흡수성 튜브는 유망한 결과를 보이는 가장 최근의 발명품입니다(디지털 신경 복구에서 적어도 신경 복구와 동등함).

신경화

근위 신경이 다른 원위 신경 그루터기로 전이됩니다. 상완 신경총 수술에 사용됩니다.

신경분해

원형 섬유증으로 인해 길이에 따른 신경의 회복이 중단될 수 있습니다. 이를 제거하면 회복이 촉진됩니다. 흉터가 없는 부분 주위에는 유착 방지 젤이나 막을 사용하는 것이 좋습니다.

힘줄 전위

조기에(예: 요골 신경을 복구하는 동안 손목 확장을 제공하기 위한 단요수근 신근의 원회내근) 또는 늦게(손상된 신경 복구에 실패한 경우) 수행할 수 있습니다. 아래에서 논의됩니다.

신경 손상 후 예후

피해 수준: 신경실행증은 항상 완전하게 회복되며, 축삭절단술은 일어나지 않을 수도 있고, 신경이 회복되지 않으면 신경이완증이 일어나지 않을 수도 있습니다.
수준: 손상 정도가 높을수록 예후는 더 나쁩니다.
신경 유형: 순수하게 모터 또는 순수하게 감각 신경부적절한 축삭 발아 가능성이 적기 때문에 혼합형보다 회복이 더 좋습니다.
결함 크기: 절제가 임계 길이를 초과하면 봉합이 실패합니다.
나이: 어린이는 성인보다 더 나은 결과를 얻습니다.
회복 시간: 결정적으로 불리한 요인. 조기 회복으로 결과가 더 좋습니다. 몇 달이 지나면 회복 가능성은 낮아지고 이러한 추세는 계속됩니다.
복합 부상: 혈관, 힘줄, 기타 구조물의 손상으로 인해 신경 자체가 회복되더라도 기능 회복이 어렵습니다.
외과 적 개입: 신경손상을 치료하기 위해서는 학교, 경험, 특별한 장비가 필요합니다. 조건이 없으면 이행 외과적 치료상처를 치료하고 환자를 전문 시설로 이송합니다.

수술 후 재활

부목

부목이 필요한 경우에도 봉합 부위 주위로 조직이 미끄러질 수 있도록 복구 부위에 스트레스를 주지 않고 말단 사지의 일부 움직임이 허용될 수 있습니다.

지신경: 봉합사가 장력이 없고 전이가 없으면 부목을 댈 필요가 없습니다. 고정이 필요한 경우 2주 동안 보호 부목을 사용하십시오.

큰 신경: 장력 없이 봉합하는 경우(예: 성형술, 신경관), 부목이 필요하지 않습니다. 부목을 대면 미끄러짐이 줄어들고 해로운 효과가 있습니다. 접착 과정). 구축을 예방하거나 기능(발톱 예방 및 디지털 외전근 부목)을 개선하기 위해 신경 손상 후 이차 변화를 예방하거나 교정하기 위해 부목이 필요할 수 있습니다.

환자 교육

피부 관리
추가 피해 방지
신경 재생과 관련된 통증에 대한 안심.

수업 과정

신경 분포를 유지한 근육의 활동적인 움직임을 유지합니다.
마비된 근육의 수동적 움직임 보존(수술 후 8주 동안 부상 수준에서 관절의 사지를 수동적으로 확장할 수 없습니다).

다른 측면

기준선 설정을 위한 평가
흉터 치료
민감한 재교육
둔감화
수술 후 4주까지는 일상 활동에서 사지를 사용하지 않는 것이 좋습니다.

말초신경계는 다음으로 구성된다. 엄청난 양신체의 모든 기관에 감각 및 운동 능력을 제공하는 신경, 신경 섬유 및 신경 종말. 아무리 경미하더라도 이러한 신경 중 하나 또는 그 가지 중 하나에 손상이 가해지면 신체의 특정 지점은 물론 전체 기관이나 부위의 감각 및 운동 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 어떤 경우에는 신경이 저절로 치유될 수 있지만, 말초 신경이 심하게 손상된 경우 신경을 복구하기 위해 미세 수술이 필요할 수 있습니다.

교수 시몬 로크카인드말초신경계 분야 세계 최고의 신경외과 의사 중 한 명인 이 병원 첨단신경외과센터에서 집도 "헤르츨리야 메디컬 센터"영향을 받은 말초 신경을 회복하기 위한 다양한 수술.

말초 신경 손상: 유형 및 결과

대부분의 경우 말초신경 손상의 원인은 다음과 같습니다. 외부 요인: 베임, 찔림, 총상, 심한 염좌, 압박 또는 강하고 지속적인 압박. 이러한 부상은 부분적 또는 완전한 위반신경의 완전성 - 뇌에서 신경이 분포하는 기관으로 전기 신호를 전달하는 길고 얇은 섬유입니다.

신경 손상의 심각도는 Sunderland 등급에서 5가지 수준으로 구분됩니다.

레벨 1:경미한 손상, 신경 조직에 돌이킬 수 없는 손상 없이 완전히 회복 가능
2차:외상은 신경 조직에 약간의 손상을 가져오지만, 신속한 치료의 경우 의료부상을 초래한 문제를 해결하기 위해, 아마도 완전한 회복, 피해는 일시적일 뿐입니다.
레벨 3:실제로 영구적인 신경 손상을 초래할 수 있는 더 심각한 부상입니다. 이 정도의 손상으로 인해 복구는 부분적으로만 이루어집니다.
4차:신경에 심각한 손상을 주어 신경 회복 과정을 방해하는 흉터 형성에 기여합니다. 신경 손상이 항상 완전한 것은 아니지만(즉, 신경이 완전히 절단되지 않은 경우) 이러한 상황에서는 수술을 통해서만 신경을 회복할 수 있습니다.
레벨 5:완전 손상 - 수술이 필요한 신경의 완전한 단절

말초 신경의 손상은 치명적일 수 있습니다. 신경의 완전성이 붕괴되면 뇌에서 나오는 전기 신호가 목적지에 도달하지 못하고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 외부 자극에 반응하는 신경 신호가 완전히 전달되지 않습니다. (또는 전혀) 뇌에 들어갑니다. 그 결과 다음과 같은 일이 발생할 수 있습니다. 다양한 증상, 그 중:

급성 신경병증성 통증(오래 지속되는 통증, 대부분의 경우 신경이 손상된 부위에 작열감이나 전기적 감각이 특징)
감각 장애
감각의 완전한 상실
운동장애( 운동 장애) - 마비 지점까지
자율신경계 손상(괄약근의 기능을 포함하여 신체의 불수의적 활동을 담당하는 시스템, 동맥압등.).

말초 신경 손상 치료

치료 방법은 부상과 그 심각도에 따라 다릅니다. 언제 우리 얘기 중이야경미한 외상(보통 1~2등급)에서는 신경계가 회복됩니다. 당연히: 말초신경계의 자연적인 특성으로 인해 영향을 받은 신경은 재신경분포(성장의 재개) 과정을 거치게 되며, 이로 인해 영향을 받은 부위의 기능과 민감도가 향상됩니다. 재활 과정은 물리 치료를 통해 "도움"을 받을 수 있으며, 이는 과정의 속도를 높이고 재활이 최적의 방식으로 수행되도록 보장합니다.

그러나 어떤 경우에는 자연회복과 다양한 치료방법으로도 상황이 호전되지 않는 경우가 있습니다. 이는 신체가 스스로 회복할 수 없는 매우 심각한 부상의 경우에 발생합니다. 따라서 일정 시간이 지나도 호전이 없거나 신경 손상이 완전히 진행되어 신경 말단 사이의 거리가 너무 멀다면 미세수술적 개입이 필요합니다.

교수 로크카인드말초 신경 복원 분야의 선도적인 의사 중 한 명으로 간주되며 수년에 걸쳐 수많은 성과를 거두었습니다. 외과 수술이러한 유형의 병변을 교정하기 위해. 교수 로크카인드또한 수년 동안 새로운 방법과 접근법의 연구 개발에 참여해 왔습니다. 최적의 회복말초 신경 손상 후.

수술자체는 미세수술기법을 이용하여 주로 손상된 신경을 풀어주고 회복하는데 중점을 두는데, 대부분의 경우 앞서 언급한 것처럼 잔디가 가장 심할 때, 즉 잔디를 완전히 절단할 때까지 수술이 필요하기 때문입니다. 영향을 받은 신경 섬유.

수술 중에는 부상 후 형성된 흉터를 신경에서 풀어줌으로써 신경을 회복시켜 신경의 회복을 촉진합니다. 수술은 최적의 결과를 보장하기 위해 수술용 현미경과 추가 정밀 미세수술 기구를 사용합니다.

신경을 회복시키는 추가적인 작용은 이식입니다 건강한 신경영향을 받은 부위에 또는 문합 만들기: 신경의 근위 부분(신체 중심에 가까운)을 원위 부분(신체 중심에서 먼 부분)에 봉합하고 연결하여 향후 전기 신호 전도를 가능하게 합니다. .

때로는 이러한 신경 손상으로 인해 수술 중에 제거되는 종양(신경종)이 발생할 수도 있다는 점에 유의해야 합니다. 인근 신경 조직과 신경관의 건강과 완전성을 보존하기 위해 미세 수술 도구를 사용하여 종양 제거도 수행됩니다.

말초신경 손상으로 고통받고 계신가요?

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