마취에 사용되는 약물. 흡입마취제 흡입마취 흡입마취제

흡입 마취 수단.

이 그룹에는 액체 휘발성 물질과 기체 물질. 전신 마취제는 흡입되어 폐에서 혈액으로 전달되어 조직, 주로 중추 신경계에 영향을 미칩니다. 체내에서 약물은 일반적으로 변화 없이 폐를 통해 고르게 분포되고 배설됩니다.

3.3.3.1.1. 액체 휘발성 물질.

이들은 액체 상태에서 증기 상태로 쉽게 변하는 약물입니다.

마취용 에테르는 전신 마취의 특징적인 단계를 제공합니다(각성 단계는 최대 10-20분, 각성 - 30분까지 지속될 수 있음). 에테르 마취는 깊고 조절하기가 매우 쉽습니다. 근육이 잘 이완됩니다.

마취제는 기도 자극을 유발하고 타액 분비를 증가시킬 수 있습니다. 이로 인해 마취 시작 시 반사 호흡 경련이 발생할 수 있습니다. 특히 깨어 있는 동안 심박수가 감소하고 혈압이 증가할 수 있습니다. 마취 후 구토와 호흡억제가 흔히 나타납니다.

이 치료법 사용에 대한 금기 사항 : 급성 호흡기 질환, 두개 내압 증가, 일부 심혈관 질환, 간, 신장 질환, 피로, 당뇨병 및 흥분이 매우 위험한 상황.

에테르 증기는 산소, 공기, 아산화질소와 함께 인화성이 매우 높으며 특정 농도에서 폭발성 혼합물을 형성합니다.

마취용 클로로포름은 특유의 냄새와 달콤하고 매운 맛을 지닌 투명하고 무색의 무거운 액체입니다. 능동 전신마취로 수술 단계는 5~7분 내에 진행됩니다. 투여 후 30분 이내에 마취 후 우울증이 발생합니다.

독성: 심장, 간, 대사 장애에 다양한 장애를 일으킬 수 있습니다. 이 때문에 이제는 덜 자주 사용됩니다.

프토로탄(Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane 등)은 무색의 냄새가 나는 액체입니다. 이는 전신마취의 가장 일반적이고 강력한 수단 중 하나입니다. 호흡기에서 쉽게 흡수되고 변화 없이 빠르게 배설됩니다(최대 80%). 마취는 빠르게 이루어지며 (흡입 시작 후 1-2 분 이내에 의식 상실, 3-5 분 후 수술 단계 시작) 빠르게 마취에서 빠져 나옵니다 (3-5 분 후에 깨어나기 시작하고 우울증이 완전히 사라집니다) 플루오로탄으로 호흡을 멈춘 후 5~10분 후). 흥분 (약함)은 드뭅니다. 근이완은 에테르보다 적습니다.

마취는 잘 규제되어 있으며 광범위한 외과적 개입에 사용될 수 있습니다. 이 마취제는 특히 신경외과 수술과 같이 흥분과 긴장을 피해야 하는 외과적 개입에 사용됩니다.

프토로탄 증기는 점막을 자극하지 않지만 혈압을 낮추고 서맥을 유발합니다. 이 약물은 신장 기능에 영향을 미치지 않으며 때로는 간 기능을 방해합니다.

3.3.3.1.2. 기체 물질.

이러한 마취제는 처음에는 기체 물질입니다. 가장 흔한 것은 아산화질소(N2O)이며, 시클로프로판과 에틸렌도 사용됩니다.

아산화질소는 공기보다 무거운 무색의 기체입니다. 1772년 D. Priestley가 "아산화질소 공기"를 만들고 있을 때 발견했으며, 처음에는 오락용으로만 사용되었습니다. 작은 농도에서는 약간의 즐거운 흥분과 함께 도취감을 유발하기 때문입니다(따라서 두 번째 비공식 이름인 "웃음"). 가스”) 및 그에 따른 졸음. 19세기 후반부터 흡입 전신마취에 사용되기 시작했습니다. 진통과 함께 가벼운 마취를 일으키지만 흡기 공기 중 95% 농도에서만 수술 단계에 도달합니다. 이러한 조건에서 저산소증이 발생하므로 마취제는 산소와의 혼합물 및 다른보다 강력한 마취제와 함께 더 낮은 농도로만 사용됩니다.

아산화질소는 10~15분 내에 기도를 통해 변화 없이 방출됩니다. 흡입이 멈춘 후.

수술, 산부인과, 출산 중 통증 완화 및 치과뿐만 아니라 심장 마비, 췌장염과 같은 질병에도 사용됩니다. 다른 방법으로는 완화할 수 없는 통증이 동반됩니다. 심각한 신경계 질환, 만성 알코올 중독 및 중독(마취제 사용은 환각을 유발할 수 있음)에 금기입니다.

사이클로프로판은 아산화질소보다 더 활동적입니다. 흥분 단계가 없는 수술 마취는 3~5분 안에 이루어집니다. 흡입 시작 후 마취 깊이를 쉽게 조절할 수 있습니다.

제10장 마취제(일반마취제)

마취 (그리스어. 마취법- 무감각, 기절) - 중추 신경계 기능의 가역적 우울증, 의식 상실, 통증을 포함한 감수성 상실, 체세포 및 자율 신경 반사 억제, 근긴장 감소를 동반합니다. 마취는 수술 중에 사용됩니다.

마취제(일반 마취제)는 물리화학적 특성 측면에서 매우 이질적인 약물 그룹입니다. 따라서 정상적인 조건에서 크세논은 기체, 프로포폴은 액체, 나트륨 티오펜탈은 고체입니다. 이 그룹의 약물의 약리학 적 특성도 다릅니다. 예를 들어 프로포폴은 마취 없이 의식 상실을 유발하고 산화이질소(아산화질소 *)는 의식을 유지하면서 통증 감도를 감소시킵니다. 많은 차이점을 통해 우리는

마취제는 낮은 농도에서 가역적인 의식 상실을 유발하는 약제로만 사용하십시오.

고대 이집트와 로마에서는 술이나 아편을 사용하여 수술 중 통증을 줄이려는 시도가 이루어졌습니다. 그러나 공식적으로 마취가 발견된 날짜는 윌리엄 모튼(William Morton)이 수술 중 마취를 위해 디에틸에테르를 사용한 1846년 10월 16일로 간주됩니다. 1년 후 제임스 심슨(James Simpson)은 마취를 위해 처음으로 클로로포름을 사용했습니다. 뛰어난 러시아 외과의사 N.I.의 작품은 수술 실습에 마취를 도입하는 데 매우 중요했습니다. Pirogov는 1847년부터 수술 중 통증 완화를 위해 디에틸 에테르를 사용하기 시작했습니다.

마취제를 사용할 때 다음과 같은 주요 특징이 중요합니다. 뚜렷한 흥분 없이 마취가 빠르게 진행되고, 최적의 조건에서 수술을 수행할 수 있을 만큼 충분한 깊이가 있으며, 마취 깊이를 잘 제어하고, 마취에서 결과 없이 신속하게 회복됩니다. 마취는 충분한 마약 작용 폭(마약 폭)을 가져야 합니다. 이는 깊은 수술 마취 단계를 유발하는 물질의 농도와 호흡 센터의 저하로 인해 호흡 정지가 발생하는 최소 독성 농도 사이의 범위입니다.

또한 마취제는 주사 부위에 조직 자극을 일으키지 않아야 하며 부작용이 최소화되어야 합니다. 이 그룹의 물질은 폭발성이 없어야 합니다. 그러나 현재 이러한 특성을 모두 갖춘 약물은 없습니다. 이와 관련하여 현대 마취과에서는 일반적으로 마취제의 조합이 사용되므로 투여되는 약물의 수와 결과적으로 바람직하지 않은 효과를 줄일 수 있습니다.

투여경로에 따라 흡입마취제와 비흡입마취제로 구분됩니다.

흡입 마취 수단.

- 휘발성 액체:할로탄(플루오로탄*), 엔플루란(에트란*), 이소플루란(포란*), 세보플루란, 디에틸 에테르.

- 기체 물질:산화이질소(아산화질소*), 크세논.

비흡입 마취 수단.

티오펜탈나트륨, 프로포폴, 케타민, 옥시베이트나트륨(하이드록시부티르산나트륨*).

10.1 흡입마취용 약물

흡입 마취제의 작용 메커니즘은 완전히 명확하지 않습니다. 이 그룹의 약물은 뇌의 다양한 영역에서 뉴런의 자발적이고 유발된 활동을 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. 그들의 작용 메커니즘을 설명하는 개념 중 하나는 지질 이론입니다. 마취제는 고도의 친유성 물질로 분류됩니다. 이들 화합물은 신경막의 지질 이중층에 쉽게 용해되어 이온 채널의 구조적 변화와 막횡단 이온 수송의 중단을 초래합니다. 이 그룹의 약물은 칼륨 채널의 투과성을 증가시키고 빠른 나트륨 채널의 투과성을 감소시켜 과분극을 유발하고 신경막의 탈분극 과정을 방해합니다. 결과적으로 흥분의 뉴런 간 전달이 중단되고 억제 효과가 발생합니다.

이와 함께 마취제가 뇌와 척수의 해당 수용체의 GABA와 글리신에 대한 민감도를 자극하거나 증가시키고 글루타메이트 수용체, 특히 NMDA 수용체의 활성을 억제한다는 이론도 있습니다. 또한 흡입 마취제는 뇌에서 특정 매개체(아세틸콜린, 도파민, 세로토닌, 노르에피네프린)의 방출을 감소시킬 수 있는 것으로 알려져 있습니다.

마취에 대한 뇌의 각 부분의 민감도는 다양합니다. 첫째, 시냅스 전달은 망상 형성과 대뇌 피질에서 억제되고, 마지막으로 호흡 및 혈관 운동 중추에서 억제됩니다. 이것은 마취 작용의 특정 단계의 존재를 설명합니다. 따라서 표준 마취제 - 디에틸 에테르 -의 작용에서 4단계가 구별됩니다.

I - 진통 단계(위도부터) 안- 부정, 그리스어. 알고스- 통증)은 통증 민감도 감소, 점진적인 의식 저하(그러나 환자는 여전히 의식이 있음)가 특징입니다. 호흡수, 맥박, 혈압은 변하지 않습니다. 첫 번째 단계가 끝날 무렵에는 심한 진통증과 기억 상실증(기억 상실)이 발생합니다.

II - 흥분 단계. 환자는 의식을 잃고 말을 하며 운동 동요가 발생합니다(무의식적인 움직임이 특징적입니다). 호흡이 불규칙하고, 빈맥이 나타나고, 동공이 확장되고, 기침 및 구역질 반사가 강화되어 구토를 유발할 수 있습니다. 척추 반사와 근육 긴장도가 증가합니다. 흥분 단계는 대뇌 피질의 억제로 설명되며, 이로 인해 기본 중심에 대한 억제 영향이 감소하는 반면 피질하 구조(주로 중뇌)의 활동은 증가합니다.

III - 수술 마취 단계. 이 단계의 시작은 호흡의 정상화, 흥분 징후의 부재, 근긴장도의 현저한 감소 및 무조건 반사 억제를 특징으로 합니다. 의식과 통증 민감도가 없습니다. 동공이 수축되고 호흡이 규칙적이며 혈압이 안정되고 심부 수술 마취 단계에서는 맥박이 느려집니다. 마취가 심화됨에 따라 맥박수 변화, 심장 부정맥 및 혈압 감소가 가능합니다. 점진적인 호흡억제가 발생합니다. 이 단계에는 네 가지 수준이 있습니다.

레벨 1(III 1) - 표면 마취; 레벨 2(III 2) - 가벼운 마취; 레벨 3(III 3) - 깊은 마취; 레벨 4(III 4) - 초심부 마취.

IV - 회복 단계. 약물을 중단하면 발생합니다. 점차적으로 중추신경계의 기능은 출현의 역순으로 회복됩니다. 마취를 과다하게 사용하면 호흡 및 혈관 운동 센터의 억제로 인해 고통 단계가 발생합니다.

마취를 위해 다른 흡입 약물을 사용하는 경우 흥분 단계가 덜 뚜렷하고 진통 단계의 심각도도 다를 수 있습니다. 마취 진행 및 회복 속도를 결정하는 주요 매개변수는 혈액/가스 분포 계수입니다. 폐포의 공기에서 혈액으로 쉽게 전달되는 흡입 마취제(할로세인, 엔플루란, 이소플루란, 디에틸 에테르)는 상대적으로 느린 마취 진행과 장기간의 각성을 유발합니다. 이에 반해 혈액에 용해도가 낮은 전신마취제(아산화질소*, 크세논, 세보플루란)는 빠른 마취유도와 빠른 회복을 유발한다.

이미 언급한 바와 같이, 마취 발달의 중요한 요인은 전신 마취제에 대한 중추 신경계의 여러 부분의 민감도가 동일하지 않다는 것입니다. 따라서 통증 충동의 전도에 관여하는 척수의 젤리 같은 물질의 뉴런에 대한 높은 감수성은 의식이 여전히 보존되는 마취의 첫 번째 단계에서 진통을 유발합니다. 피질하 구조의 뉴런의 안정성이 높아지면 대뇌 피질이 저하되고 수술 마취 단계에서 의식이 없는 동안 신체의 필수 활동에 대한 기본 매개변수를 유지할 수 있습니다.

흡입 마취제에는 액체 휘발성 물질인 할로탄, 엔플루란, 이소플루란이 포함됩니다. 흡입 마취를 위한 이러한 약물의 활성은 매우 높기 때문에 흡입 물질의 정확한 투여를 가능하게 하는 특수 마취 기계를 사용하여 투여가 수행됩니다. 휘발성 액체의 증기는 기관에 삽입된 기관내관을 통해 호흡기로 들어갑니다.

흡입 마취의 장점은 제어성이 높다는 것입니다. 왜냐하면 이 그룹의 약물은 쉽게 흡수되고 폐를 통해 신체에서 빠르게 배설되기 때문입니다.

할로탄은 불소 함유 지방족 화합물에 속합니다. 무색 투명하며 이동성이 있고 쉽게 휘발성이며 특정 냄새가 나는 액체입니다. 할로테인은 빛의 영향으로 분해되기 때문에 약물은 어두운 유리병에서 생산됩니다. 할로탄은 공기와 혼합되어도 타거나 폭발하지 않습니다.

할로테인은 마약 활성이 높습니다. 산소나 공기와 혼합되면 수술 마취 단계를 유발할 수 있습니다. 마취는 뚜렷한 흥분 단계 없이 신속하게(3-5분 내에) 이루어지며 쉽게 제어됩니다. 흡입을 멈춘 후 환자는 3~5분 내에 의식을 회복하기 시작합니다. 할로테인은 충분한 마약폭을 갖고 있어 수술마취 단계에서 골격근을 충분히 이완시킨다.

근육. 할로탄 증기는 호흡기를 자극하지 않습니다. 할로탄을 사용할 때의 진통 및 근육 이완은 에테르 마취를 사용할 때보다 덜 뚜렷하므로 아산화질소* 및 큐라레 유사 약물과 결합됩니다. 할로테인은 복부 수술을 포함한 수술 중 마취에 사용됩니다.

할로탄을 사용하면 몇 가지 부작용이 있습니다. 이 약물은 심근 수축성을 감소시키고 서맥(미주 신경 중추 자극의 결과)을 유발합니다. 혈관 운동 센터의 억제, 교감 신경절(신경절 차단 효과) 및 혈관벽에 대한 직접적인 근력 강화 효과로 인해 혈압이 감소합니다. 할로탄은 심근을 카테콜아민(아드레날린 및 노르에피네프린)에 민감하게 만듭니다. 할로탄 마취를 배경으로 에피네프린과 노르에피네프린을 투여하면 심장 부정맥이 발생합니다(필요한 경우 페닐에프린을 사용하여 혈압을 높입니다). 할로탄은 신경절 차단제, β 차단제, 디아족사이드 및 이뇨제의 저혈압 효과를 강화합니다.

할로탄의 간독성 효과에 대한 증거가 있습니다. 이는 독성 대사산물(간 질환에 사용이 권장되지 않음)의 형성과 관련이 있으며 신독성일 수도 있습니다.

할로탄을 요오드화 숙사메토늄(디틸린 *)과 결합하면 악성 고열(골격근 경련으로 인해 체온이 42~43°C로 상승)의 위험이 있으며, 이는 근육에서 칼슘 이온 방출과 관련이 있습니다. 근형질 세망이 근세포의 세포질로 들어가게 됩니다. 이 경우, 근형질 세망에서 칼슘의 방출을 감소시키는 단트롤렌이 사용됩니다.

엔플루란은 할로세인과 특성이 유사하지만 활성이 덜합니다. 엔플루란을 사용한 마취는 더 빨리 발생하며 더 뚜렷한 근육 이완이 특징입니다. 엔플루란의 중요한 특성은 아드레날린과 노르에피네프린에 대해 심근을 덜 민감하게 하고(부정맥 위험이 적음) 간독성 및 신독성 효과의 위험이 감소한다는 것입니다.

Isoflurane은 enflurane의 이성질체이며 독성이 적습니다. 부정맥의 발병을 유발하지 않으며 간독성 및 신독성 특성이 없습니다.

불소 함유 화합물 그룹의 비교적 새로운 약물은 sevofluran입니다. 약물은 신속하게 작용하며, 제어가 용이하고 마취에서 환자가 빠르게 회복되는 것이 특징입니다.

내부 장기의 기능에 사실상 부정적인 영향을 미치지 않으며 심혈관계와 호흡에도 거의 영향을 미치지 않습니다. Sevoflurane은 병원과 외래 진료 모두에서 사용됩니다.

디에틸 에테르(마취용 에테르*)는 활성이 높고 마취 범위가 넓습니다. 이는 뚜렷한 진통 및 근육 이완을 유발하지만, 이를 사용하면 바람직하지 않은 효과가 많이 발생합니다.

에테르를 사용하면 마취가 천천히 진행됩니다. 긴 흥분 단계가 표현되고 마취에서 느린 회복이 특징입니다(약 30분 이내). 마취가 중단된 후 뇌 기능이 완전히 회복되기까지는 몇 시간이 걸립니다. 디에틸 에테르는 호흡기를 자극하여 타액선과 기관지 분비가 증가하고 반사 호흡 억제 및 심박수 감소 및 구토가 가능합니다. 에테르 증기는 가연성이 높으며 공기와 폭발성 혼합물을 형성합니다. 현재 마취용 에테르 *는 극히 드물게 사용됩니다.

기체 마취제에는 무색, 무취의 기체인 산화이질소(아산화질소*)(N 2 O)가 포함됩니다. 아산화질소 자체는 * 연소되거나 폭발하지 않지만 연소를 촉진하고 에테르 증기와 폭발성 혼합물을 형성합니다.

아산화질소*는 마약 활성이 낮고 고압 상태에서만 수술 마취 단계를 유발할 수 있습니다. 흡입된 질소 혼합물의 20% 농도에서 아산화질소*는 진통 효과를 나타냅니다. 농도가 80%까지 증가하면 표재성 마취가 발생할 수 있습니다. 의료 행위에서 저산소증을 예방하기 위해 80% 이하의 아산화질소*와 20%의 산소(공기 중 함량에 해당)를 함유한 가스 혼합물이 사용됩니다. 이 혼합물을 사용하면 흥분 단계 없이 표면 마취가 빠르게 발생하며 이는 제어성이 우수하지만 근육 이완이 없는 것이 특징입니다. 각성은 흡입을 멈춘 후 거의 첫 몇 분 안에 발생합니다.

아산화질소*는 치과, 산부인과의 단기 수술을 위한 통증 완화, 출산 중 통증 완화, 심근경색 및 급성 관상동맥 부전, 급성 췌장염 중 통증 완화에 사용됩니다. 마약 활성이 낮기 때문에 보다 활동적인 마취제와 함께 사용됩니다.

아산화질소*는 체내에서 대사되지 않으며 거의 ​​완전히 폐를 통해 배설됩니다. 단기 사용으로 인한 부작용은 거의 없지만 장기간 흡입하면 백혈구 감소증, 거대 적혈구 빈혈 및 신경 병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 효과는 아산화질소*의 영향으로 비타민 B12 분자의 코발트 산화와 관련되어 있으며, 이는 비타민 결핍을 초래합니다.

마취 실습에 사용되는 약물(마약성 진통제, 항정신병제)과 병용하면 혈압과 심박출량을 감소시킬 수 있습니다.

크세논은 매우 낮은 혈액/가스 분포 계수로 인해 높은 수준의 진통 효과와 함께 신속한 마취 진행을 보장하는 불활성 가스입니다. 독성 효과가 없으며 심근 수축력에 영향을 미치지 않습니다. 크세논의 신경 보호 효과에 대한 정보가 있습니다. 마약 작용의 메커니즘은 NMDA 수용체의 비경쟁적 차단, 즉 NMDA 이외의 GABA A 수용체 및 글루타메이트 수용체에 대한 효과에 기인합니다. 단점은 약물 비용이 높고 특수 장비를 사용해야한다는 점입니다.

10.2. 비흡입 마취용 약물

비흡입 마취를 위해 약물을 사용한다는 아이디어는 N.I.에 의해 처음 표현되었습니다. Pirogov는 1847년에 직장에 에테르를 투여하여 임상 마취를 제안하고 테스트했을 때였습니다. 아이디어 N.I. Pirogov는 활성 비휘발성 마취제를 얻은 후 실제 적용을 발견했습니다. 최초의 치료법은 N.P.가 1909년에 제안한 물질인 쾌락제였습니다. 정맥 마취에 대한 Kravkov는 S.P.의 외과 진료소에서 테스트를 받았습니다. Fedorov.

비흡입 마취에는 다양한 화학 구조와 작용 기간이 다양한 물질이 포함됩니다. 일반적으로 이러한 약물은 정맥 내로 투여되며 덜 자주 직장으로 투여됩니다.

현대의 비흡입 마취제는 흡입 전신 마취제보다 잠복기가 더 짧습니다. 동시에 비흡입제 사용에는 복잡하고 값비싼 장비가 필요하지 않으며 호기 흡입 마취제에서 공기를 정화할 필요도 없습니다.

흡입 마취와 달리 정맥 마취는 사실상 흥분 단계 없이 진행됩니다. 친유성이 높으면 이 그룹의 약물이 뇌에 쉽게 침투할 수 있습니다. 정맥 마취를 사용할 경우 마취 깊이에 대한 조절 가능성이 낮다는 점을 고려해야 합니다.

현대의 정맥 마취용 약물은 작용 기간에 따라 다음 그룹으로 나눌 수 있습니다.

속효성 약물(마취 지속 시간 최대 15분): 프로파니디드, 프로포폴, 에토미데이트, 케타민.

중간 지속 시간의 약물(마취 기간 20-30분): 나트륨 티오펜탈, 헥소바르비탈(헥세날 *).

지속성 약물(마취 시간 60분 이상): 옥시베이트나트륨(하이드록시부티르산나트륨*).

프로파니디드는 유성 액체입니다. 약물은 앰플 용액 형태로 방출됩니다. 정맥 투여 후 마취는 흥분 단계 없이 20~40초 내에 이루어지며 3~4분 동안 지속됩니다(약물은 혈장 내 콜린에스테라제에 의해 빠르게 가수분해되기 때문에 "초단기" 작용을 갖습니다).

프로파니디드는 마취 도입(흥분 단계 없이 마취 상태로의 도입)뿐만 아니라 생검 중 단기 마취, 탈구 감소, 치아 추출에도 사용됩니다. 마취 후 빠른 회복(2~3분 후 의식 회복, 20~30분 후 정신운동 기능 회복)으로 인해 프로파니디드는 외래진료에 편리하다.

프로파니디드 사용 시 단기간의 과호흡이 먼저 발생한 후 호흡억제(10~30초간 지속되는 무호흡), 빈맥, 혈압강하 등이 나타날 수 있으며 일부 환자에서는 마취 시작 시 근육경련이 발생한다. 프로파니디드는 약간의 자극 효과가 있어 정맥을 따라 통증을 유발합니다. 알레르기 반응이 가능합니다.

물에 불용성인 2,6-디이소프로필페놀. 약물은 유제 형태로 정맥 내 투여됩니다. 정맥 내 투여 시, 프로포폴은 최소한의 흥분 단계로 마취가 빠르게 진행됩니다(30-40초 내에). 단기 호흡억제 가능성이 있습니다. 각성이 빠릅니다(4분 후 의식이 회복됩니다). 1회 주사 후 마취 지속시간은 3~10분이다. 약물은 마취를 유도하기 위해 분획 또는 점적 투여하거나 흡입마취용 약물과 병용하여 유지한다. 프로포폴은 진통 효과가 부족해 마약성 진통제와 병용하는 경우가 많다. 이 약물은 또한 단기 수술 및 인공 환기 중에 진정제(마약 용량의 2~5배 적은 용량)로 사용됩니다. 이 작용은 프로포폴이 GABA A 수용체의 β2- 또는 β3-하위 단위에 결합함으로써 발생하는 효과의 강화와 관련됩니다.

이 약물은 글루쿠론산 및 황산화와 결합하여 간에서 대사됩니다. 대사산물은 신장을 통해 배설됩니다.

프로포폴은 서맥을 유발하고 혈압을 감소시키며 음성수축작용이 가능하다. 환자들은 다른 마취제에 비해 약물의 내약성이 더 좋다고 말합니다. 이 약물은 마취 후 기간에 구토를 유발하지 않습니다. 프로포폴은 간과 신장 기능을 방해하지 않습니다. 주사 부위에서는 정맥을 따라 통증이 발생할 수 있으며 정맥염이나 혈전증은 덜 자주 발생합니다. 알레르기 반응이 가능합니다.

에토미데이트는 카르복실화된 이미다졸 계열에 속하며 유도마취나 균형마취에 사용됩니다. Etomidate는 초단기 마취(3~5분 소요)에 매우 활성이 있는 약제로, 진통 활성이 없어 마약성 진통제와 병용해야 하는 경우가 많습니다. 에토미데이트를 정맥투여할 경우 5분간 의식소실을 일으키고 혈압강하를 동반한다. 마취 중에는 자발적인 근육 수축이 가능합니다. 프로포폴과 같은 에토미데이트의 작용은 GABA 효과의 강화와 관련이 있습니다. 수술 후 구토가 자주 발생하며, 특히 마약성 진통제와 병용할 경우 더욱 그렇습니다. Etomidate는 부신 피질의 스테로이드 생성을 억제하여 하이드로코르티손과 알도스테론의 함량을 감소시킵니다.

약물을 단 한 번 투여한 후에도 혈장에 존재합니다. 에토미데이트를 장기간 투여하면 부신 기능부전(저혈압, 전해질 불균형, 핍뇨)이 발생할 수 있습니다.

케타민은 펜시클리딘의 아릴사이클로헥실아민 유도체입니다. 케타민은 일부 뇌 구조를 억제하고 다른 뇌 구조에는 영향을 미치지 않기 때문에 소위 "해리성 마취"를 유발하는 독특한 약물입니다. 케타민을 투여하면 자발 호흡, 근긴장도, 후두, 인두 및 기침 반사가 보존되면서 심한 진통, 가벼운 최면 효과, 기억 상실(기억 상실)이 발생합니다. 의식은 부분적으로만 상실됩니다. 케타민은 수술 마취 단계를 유도하지 않습니다. 케타민의 작용 메커니즘은 뇌 뉴런의 NMDA 수용체 차단과 관련되어 있으며 그 결과 중추 신경계의 특정 구조에 대한 글루타메이트의 흥분 효과가 제거됩니다.

케타민은 마취 유도와 단기 통증 시술 중(특히 화상 표면 치료 시) 통증 완화를 위해 독립적으로 사용됩니다. 케타민은 친유성이 높아 뇌에 쉽게 침투하고 정맥 투여 후 30~60초 이내에 중추 작용이 나타나며 작용 지속 시간은 5~10분입니다. 약물은 또한 근육 내로 투여됩니다. 근육주사시 효과는 2~6분 이내에 나타나며 15~30분간 지속됩니다.

비흡입 마취제 중에서 케타민만이 심박수, 심박출량 및 혈압을 증가시킵니다. 심혈관계에 대한 최대 효과는 2~4분에 나타났으며 10~20분 후에 점차 감소합니다. 이 효과의 메커니즘은 교감 신경 분포의 자극 및 노르에피네프린의 역방향 신경 흡수 방해와 관련이 있습니다.

수술 후 케타민 사용 후 생생하고 종종 악몽 같은 꿈, 정신 운동 동요 및 환각이 발생하며 이는 디아제팜으로 제거됩니다. 수술 후 정신병의 가능성으로 인해 약물의 광범위한 사용이 제한됩니다.

티오펜탈나트륨은 바르비투르산의 유도체입니다. 작용 메커니즘은 티오펜탈나트륨과 GABA A 수용체-염소 채널 복합체의 상호작용과 중추신경계의 주요 억제 전달물질인 내인성 GABA의 작용을 강화하기 때문입니다.

GABA A 수용체 복합체의 특정 결합 부위(바르비투르산염 수용체)와 상호작용함으로써 나트륨 티오펜탈은 GABA A 수용체의 형태 변화를 일으키는 반면, GABA에 대한 수용체의 민감도는 증가하여 염소 채널의 활성화가 길어집니다. 염소 이온이 세포에 들어가고 뉴런 막의 과분극이 발생합니다. 직접적인 GABA 모방 효과가 있습니다. 마약활성도가 높고 마약작용의 급속한 전개가 특징이다. 높은 친유성으로 인해 나트륨 티오펜탈은 뇌 조직에 빠르게 침투하며 정맥 투여 후 이미 1분이 지나면 흥분 단계 없이 마취가 발생합니다. 1회 주사 후 마취 시간은 15~25분이다. 마취에서 회복된 후에는 마취 후 수면이 길어집니다. 이 현상은 약물의 약동학과 관련이 있습니다. 나트륨 티오펜탈은 지방 조직에 축적되는 반면 뇌 조직의 농도는 감소합니다. 이것은 약물의 짧은 작용 기간을 결정합니다. 이후 지방 조직에서 혈액으로의 물질의 느린 방출은 마취 후 수면을 유도하는 나트륨 티오펜탈의 능력을 결정합니다.

티오펜탈나트륨은 단기 수술 중 마취, 정신운동 동요 및 발작을 완화하는 데 사용됩니다. 대부분의 경우 티오펜탈나트륨은 마취 유도(여기 단계 없이 마취 상태로의 유도)에 사용됩니다. 약물은 정맥 투여 전에 용해되는 분말 형태의 병에서 생산됩니다 (용액의 pH는 약 10이며 산도가 증가하면 바르비투르산 침전물 형성이 가능함). 티오펜탈나트륨은 빠른 투여로 인해 호흡 및 혈관운동 중추가 억제될 수 있으므로 천천히 투여해야 합니다(무호흡 및 허탈 발생까지).

티오펜탈나트륨의 대사는 재분배보다 훨씬 길다. 간에서는 시간당 물질의 12~16%가 대사됩니다. 간 및 신장 기능이 손상된 경우 약물을 금기합니다 (티오펜탈 나트륨의 작용 기간과 독성이 크게 증가함).

옥시부티르산나트륨(하이드록시부티르산나트륨 *)은 화학 구조와 특성이 GABA와 유사합니다. 하이드록시부티르산나트륨*은 소량 투여 시 진정 및 근육 이완 효과가 있으며, 다량 투여 시 수면 및 마취를 유발합니다. 하이드록시부티르산나트륨*의 마취 활성은 티오펜탈나트륨보다 낮습니다. 천천히 약을 드세요

뇌에 침투하여 결과적으로 마약 효과가 천천히 나타나며 정맥 투여 후 마취의 수술 단계는 30-40 분 후에 발생합니다. 모든 비흡입 마취제와 마찬가지로 하이드록시부티르산나트륨*은 흥분 단계를 유발하지 않습니다. 1회 사용 후 마취 효과 지속 시간은 2~4시간이며, 하이드록시부티르산나트륨*의 마취 효과는 뚜렷한 근육 이완이 특징입니다. 하이드록시부티르산 나트륨 *은 저산소증에 대한 신체의 저항력을 증가시킵니다.

깊든 피상적이든, 광범위하든 사소하든 단 하나의 외과적 개입도 마취 없이는 완료되지 않습니다. 즉, 신경 자극을 차단하고 근육을 이완시키며 환자를 깊은 잠에 빠뜨리는 특수 마약을 사용합니다. 그러나 나열된 효과는 어떤 종류의 마취제를 사용하고 어떤 약물을 사용했는지에 따라 달성됩니다. 흡입 마취에 사용되는 약물에 대한 개요 정보를 알려드립니다. 하지만 우선, 이러한 유형의 통증 완화가 무엇인지 이해해야 합니다.

흡입마취, 그게 뭔가요?

전신 마취는 사람을 깊은 수면 상태에 인공적으로 담그는 것으로, 그 동안 의식, 통증 민감도, 반사 신경이 꺼지고 골격근이 이완됩니다.

오늘날 두 가지 유형이 사용됩니다.

• 흡입;
• 비 흡입.

그렇다면 이 마취제는 무엇일까요? 안면마스크, 기관내관, 후두마스크 등을 이용하여 마취제를 투여하는 방법이다. 즉, 증기나 기체 상태의 마취제를 흡입하면 통증이 완화됩니다.

증기 흡입 마취에는 플루오로탄, 세보란, 클로로포름, 에테르, 트리클로로에틸렌, 렌트란과 같은 약물이 사용됩니다.

사이클로프로팔과 아산화질소는 기체 약물로 사용됩니다.

오늘날 흡입 마취에는 기체 약물이 주로 사용됩니다. 그들은 환자가 훨씬 더 잘 견디고 공격적이지 않습니다.

활성 약물의 포화는 점진적으로 발생하므로 그 효과는 여러 단계를 거쳐 무의식 상태의 깊이를 결정합니다. 약물의 효과와 약물에 대한 신체의 반응에 따라 마취에는 4단계가 있습니다.

흡입 마취를 위한 준비

이러한 유형의 전신 마취에 사용되는 모든 약물은 마약 물질의 복용량을 정확하게 계산할 수 있는 특수 장비를 사용하여 흡입을 통해 체내로 도입됩니다. 이러한 마취를 통해 환자의 상태를 효과적으로 조절할 수 있으며, 마취제가 빠르게 흡수되고 신체에서 빠르게 제거되므로 마취 효과를 조절하기가 쉽습니다. 일시적인 무의식 상태에 도달하는 시간은 마취제의 혈액 용해도에 따라 달라집니다. 약물이 더 빨리 용해될수록 마취 효과가 더 느리게 발생합니다. 또한 흡입 마취제는 모든 조직과 중추신경계의 세포에 대해 비특이적인 억제 효과를 나타냅니다.

흡입 마취를 위한 증기 또는 액체 휘발성 제제는 오늘날 여러 가지 부작용이 있기 때문에 기체 제제보다 덜 자주 사용되지만 적응증에 따르면 높은 활성으로 인해 여전히 사용됩니다.

따라서 가장 활동적인 마취제에는 할로탄(또는 그 유사체인 프토로탄, 플루오탄)이 포함됩니다. 마취 효과는 약물 투여 후 3~5분 이내에 나타납니다. 또한 호흡기를 자극하지 않으며 기관지를 잘 확장시킵니다. 그러나 할로탄을 사용하는 경우에는 통증완화와 근육이완이 부족하여 실제로는 진통효과가 뚜렷한 아산화질소나 기타 마취제와 함께 사용된다.

Halothane에는 다음과 같은 여러 가지 부작용도 있습니다.

• 서맥;
• 압력 감소;
• 심근 수축 빈도 감소;
• 심장 부정맥;
• 간 문제;
• 체온이 42-43도까지 증가합니다.

엔플루란은 흡입 마취에도 사용되는데, 이는 할로테인과 동일한 효과를 가지지만 그 활성은 훨씬 낮습니다. 이 물질은 용해도가 낮기 때문에 효과가 훨씬 빨리 시작됩니다. 엔플루란은 환자의 혈압을 약간 낮추고 발작을 일으킬 수도 있습니다.

증기화제에는 Isoflurane이나 phoran도 포함되는데, 이 약물은 활성이 좋고 독성이 없으며 심근에 영향을 미치지 않습니다. 이 물질은 저혈압, 반사성 빈맥, 기침, 심지어 후두경련을 유발할 수 있습니다.

가장 효과적이고 현대적인 마취제 중 하나로 간주되는 Sevoflurane도 강조해 보겠습니다. 장점은 용해도가 낮아서 환자가 짧은 시간 내에 아무런 결과 없이 마취에서 회복될 수 있다는 것입니다. 이 물질은 다른 약물에 비해 부작용이 적습니다. 투여 후 환자에서 관찰할 수 있는 유일한 것은 혈압이 약간 감소하는 것입니다.

그러나 위에서 언급했듯이 흡입 마취를 수행할 때 마취과 의사는 기체 물질인 아산화질소를 기반으로 한 마약 혼합물을 사용합니다. 이것은 마약 활성이 현저하게 낮은 가스입니다. 수술 적응증에 따라 50%, 80%의 다양한 농도로 사용할 수 있습니다. 또한 70%가 아산화질소인 아산화질소와 산소의 마약 혼합물을 사용할 수도 있습니다.

이 물질은 용해도가 낮기 때문에 가능한 한 빨리 마취가 이루어집니다. 원칙적으로 부작용이나 부정적인 결과가 없습니다.

일반적으로 흡입 마취에는 아산화질소와 할로탄의 혼합물이 사용됩니다.

국가예산교육기관

고등 전문 교육

러시아 연방 보건부 산하 "바시키르 주립 의과대학"

의과대학

나는 승인했다

대리인 지속 가능한 개발 이사

T.Z. 갈레이시나

"___" ___________ 20____

주제에 관한 강의의 방법론적 개발: “중추신경계에 영향을 미치는 약물

징계 "약리학"

전문 분야 02/34/01. 육아

학기: 나는

시간 2시간

우파 20____

주제: “중추신경계에 영향을 미치는 약물

(일반마취제, 수면제, 진통제)"

학문 분야 "약리학"의 작업 프로그램을 기반으로

승인된 "_____"_______20____

발표된 강의의 검토자:

"______"________20____ 대학의 교육 및 방법론 협의회 회의에서 승인되었습니다.

1. 주제: “중추신경계에 영향을 미치는 약물

(일반마취제, 수면제, 진통제)"

2. 수강과목 : 1학기 : I

3. 소요시간: 통합수업 2시간

4. 청중 인구 - 학생

5. 교육 목표: "수심 신경계에 영향을 미치는 약물(아드레날린성 약물)"이라는 주제에 대한 지식을 통합하고 테스트하고, 새로운 주제인 "중추 신경계에 영향을 미치는 약물"에 대한 지식을 습득합니다.

(일반마취제, 수면제, 진통제)"

6. 예시 자료 및 장비(멀티미디어 프로젝터, 노트북, 프리젠테이션, 테스트 작업, 정보 블록).

7. 학생은 다음을 알아야 합니다:

· 흡입 마취용 수단(마취용 에테르, 플루오로탄, 아산화질소).

· 마취 발견의 역사. 마취의 단계. 개별 약물의 작용 특징. 애플리케이션. 마취의 합병증.

· 비흡입 마취용 약물(티오펜탈나트륨, 프로파니드, 하이드록시부티르산나트륨, 케타민). 비흡입 마취제와 흡입제의 차이점. 개별 약물의 투여 경로, 활성, 작용 기간. 의료 행위에 적용. 가능한 합병증.

· 에탄올(에틸알코올) 중추신경계에 영향을 미칩니다. 소화관 기능에 미치는 영향. 피부, 점막에 영향. 항균 특성. 사용에 대한 표시.

· 수면제

바르비투르산염(페노바르비탈, 에타미날 - 나트륨, 니트라제팜);

벤다디아제핀(테마제팜, 트리아졸람, 옥사졸람, 로라제팜)

시클로피롤론(조피클론)

페노티아진(디프라진, 프로메타진)

· 최면술, 행동 원리. 수면 구조에 미치는 영향. 애플리케이션. 부작용. 약물 의존성이 발생할 가능성.

· 진통제:

마약성 진통제 – 아편 제제(모르핀 염산염 옴노폰, 코데인). 합성 마약성 진통제(프로메돌, 펜타닐, 펜토사신, 트라마돌)의 약리학적 효과, 사용법, 부작용.

비마약성 진통제, 비스테로이드성 항염증제(메타미졸나트륨(아날진), 아미도피린, 아세틸살리실산). 진통 작용의 메커니즘. 항염증제 및 해열제 특성. 애플리케이션. 부작용.

개발 중인 역량: 주제를 연구하면 형성에 기여합니다.

OK 1. 미래 직업의 본질과 사회적 중요성을 이해하고, 이에 대한 지속적인 관심을 보여주세요.

OK 7. 팀원(부하)의 업무와 업무 완수 결과에 대해 책임을 진다.

OK 8. 직업적, 개인적 발전 과제를 독립적으로 결정하고, 자기 교육에 참여하고, 의식적으로 고급 교육을 계획하고 수행합니다.

PC 2.1. 환자가 이해할 수 있는 형태로 정보를 제시하고 개입의 본질을 설명하십시오.

PC 2.2. 치료 과정에 참여하는 사람들과 상호 작용하면서 치료 및 진단 개입을 수행합니다.

PC 2.3. 상호 작용하는 조직 및 서비스와 협력합니다.

PC 2.4. 에 따라 약물을 사용하십시오.

사용 규칙이 있습니다.

PC2.6. 승인된 의료 기록을 유지하십시오.

주제에 대한 통합 강의 크로카드: "중추 신경계에 작용하는 약물(일반 마취제, 최면제, 진통제)"

중추신경계에 작용하는 모든 의약물질은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 억압적이다중추신경계 기능(마취제, 최면제, 항경련제, 마약성 진통제, 일부 향정신성 약물(신경 이완제, 진정제, 진정제))

2. 신난다중추신경계의 기능(신경안정제, 정신자극제, 일반 강장제, 누트로픽제).

마취제

마취는 중추 신경계의 가역적 우울증으로 의식 상실, 모든 유형의 민감성 부재, 척추 반사 억제 및 골격근 이완과 호흡 및 혈관 운동 중추의 기능을 유지합니다.

마취제가 공식적으로 발견된 날짜는 1846년 미국의 치과의사 윌리엄 모튼(William Morton)이 발치 수술을 마취하기 위해 에테르를 사용한 것으로 간주됩니다.

에틸 에테르의 작용으로 그들은 방출됩니다. 4단계:

I - 진통 단계는 통증 민감도의 감소와 점진적인 의식 저하를 특징으로 합니다. RR, 맥박 및 혈압은 변경되지 않았습니다.

II - 흥분 단계, 그 원인은 피질하 중심에 대한 대뇌 피질의 억제 영향을 끄는 것입니다. "피질하 폭동"이 발생합니다. 의식이 상실되고 언어 및 운동 흥분이 발생합니다. 호흡이 불규칙하고 빈맥이 나타나며 혈압이 상승하고 동공이 확장되며 기침 및 구역질 반사가 강화되고 구토가 발생할 수 있습니다. 척추 반사와 근육 긴장도가 증가합니다.

III - 수술 마취 단계. 대뇌 피질, 피질하 중심 및 척수의 기능 억제가 특징입니다. 연수(medulla oblongata)의 핵심 센터인 호흡 및 혈관 운동은 계속해서 기능합니다. 호흡이 정상화되고 혈압이 안정되며 근긴장도가 감소하고 반사 신경이 억제됩니다. 동공이 수축되어 있습니다.

이 단계에는 4가지 레벨이 있습니다:

III 1 - 표면 마취;

III 2 - 가벼운 마취;

III 3 - 깊은 마취;

III 4 - 매우 깊은 마취.

IV - 회복 단계. 약물을 중단하면 발생합니다. 점차적으로 중추신경계의 기능은 출현의 역순으로 회복됩니다. 마취를 과다하게 사용하면 호흡 및 혈관 운동 센터의 억제로 인해 고통 단계가 발생합니다.

마취 요구사항:

뚜렷한 동요 없이 마취가 빠르게 시작됨

최적의 조건에서 수술이 진행될 수 있도록 충분한 깊이의 마취가 필요합니다.

마취 깊이를 잘 조절

신속하고 결과 없이 마취에서 회복

충분한 마약 폭 - 깊은 수술 마취 단계를 유발하는 물질의 농도와 호흡 센터의 저하로 인해 호흡 정지를 유발하는 최소 독성 농도 사이의 범위

주사 부위에 조직 자극을 일으키지 마십시오.

· 최소한의 부작용

· 폭발성이 없어야 합니다.

흡입 마취 수단

휘발성 액체

디에틸 에테르, 할로탄(Ftorothan), 엔플루란(Ethran), 이소플루란(Foran), sevoflurane.

기체 물질

아산화질소

관련 정보.

15. 흡입 마취 수단.

흡입 마취의 기본 수단.

a) 흡입 마취용 액체 약물: 할로탄(플루오로탄), 엔플루란, 이소플루란, 디에틸 에테르(비할로겐계 마취제)

b) 가스 마취제: 아산화질소.

마취 요구 사항.

각성단계 없이 신속한 마취유도

필요한 조작을 위해 충분한 마취 깊이를 보장합니다.

마취 깊이를 잘 조절

후유증 없이 빠른 마취 회복

충분한 마약 폭(마취를 유발하는 마취제 농도와 장연수(medulla oblongata)의 활력 중심을 저하시키는 최소 독성 농도 사이의 범위)

부작용이 없거나 최소화됨

기술적 사용의 용이성

약물의 화재 안전

합리적인 비용

마취의 진통 효과 메커니즘.

일반 메커니즘: 막지질의 물리화학적 성질과 이온채널의 투과성 변화 → K+ 이온의 출력은 유지하면서 세포 내로 Na+ 이온의 유입이 감소, Cl- 이온의 투과성 증가, Ca 2+ 이온의 흐름 중단 세포 안으로 → 세포막의 과분극 → 시냅스 후 구조의 흥분성 감소 및 시냅스 전 구조에서 신경 전달 물질의 방출 장애.

할로탄 마취의 장점.

높은 마약 활성(에테르보다 5배 강하고 아산화질소보다 140배 더 활성)

매우 짧은 흥분 단계, 뚜렷한 진통 및 근육 이완으로 마취가 빠르게 시작됩니다(3-5분).

점막에 자극을 주지 않고 호흡기에 쉽게 흡수됩니다.

호흡기 분비선의 분비를 억제하고 기관지의 호흡 근육을 이완시키며(기관지 천식 환자에게 선택되는 약물) 기계적 환기를 촉진합니다.

가스 교환 장애를 일으키지 않습니다.

산증을 일으키지 않습니다

신장 기능에 영향을 미치지 않습니다

폐에서 빠르게 배설됨(최대 85% 변화 없음)

할로세인 마취는 쉽게 관리할 수 있습니다.

큰 마약 위도

화재 안전

공기 중에서 천천히 분해됨

에테르 마취의 장점.

뚜렷한 마약 활동

에테르를 사용할 때 마취는 상대적으로 안전하고 관리가 용이합니다.

골격근의 뚜렷한 근육 이완

아드레날린과 노르에피네프린에 대한 심근 민감도를 증가시키지 않습니다.

충분한 마약 폭

상대적으로 낮은 독성

아산화질소 유도마취의 장점.

수술 시 부작용이 발생하지 않습니다.

자극적인 특성이 없습니다

실질 기관에 부정적인 영향을 미치지 않습니다

예비자극 및 부작용 없이 마취를 유발합니다.

화재 안전(불연성)

거의 변함없이 호흡기를 통해 배설됨

후유증 없이 빠른 마취 회복

아드레날린과 할로세인의 상호 작용.

Halothane은 심근 β-아드레날린 수용체의 알로스테릭 중심을 활성화하고 카테콜아민에 대한 민감성을 증가시킵니다. 혈압을 높이기 위해 할로탄을 배경으로 에피네프린이나 노르에피네프린을 투여하면 심실세동이 발생할 수 있으므로 할로탄 마취 중에 혈압을 유지해야 하는 경우 페닐에프린이나 메톡사민을 사용해야 합니다.

아드레날린과 에틸 에테르의 상호 작용.

카테콜아민의 부정맥 유발 효과에 대한 심근의 민감도를 증가시키지 않습니다.

할로세인 마취의 단점.

서맥(미주신경긴장 증가로 인해)

저혈압 효과 (혈관 운동 센터의 억제 및 혈관에 대한 직접적인 근력 강화 효과로 인해)

부정맥 유발 효과(심근에 대한 직접적인 영향과 카테콜아민에 대한 감작의 결과)

간독성 효과(다양한 독성 대사산물의 형성으로 인해 첫 번째 흡입 후 6개월 이내에 재사용 불가)

출혈 증가 (교감 신경절 억제 및 말초 혈관 확장의 결과로)

마취 후 통증, 오한(마취에서 빠른 회복으로 인해)

뇌 혈관으로의 혈류를 증가시키고 두개내압을 증가시킵니다(TBI 환자의 수술 중에는 사용할 수 없음).

심근의 수축 활동을 억제합니다 (칼슘 이온이 심근으로 들어가는 과정이 중단되어 결과)

호흡 중추를 저하시켜 호흡 정지를 일으킬 수 있음

에테르 마취의 단점.

에테르 증기는 가연성이 높으며 산소, 아산화질소 등과 폭발성 혼합물을 형성합니다.

호흡기 점막 자극 유발  호흡의 반사 변화 및 후두 경련, 기관지 침분비 및 분비의 현저한 증가, 기관지 폐렴

혈압의 급격한 증가, 빈맥, 고혈당증(특히 흥분 기간 동안 아드레날린과 노르에피네프린 함량의 증가로 인해)

수술 후 구토 및 호흡억제

흥분의 연장된 단계

마취 시작이 느리고 회복이 느림

경련이 관찰됩니다 (드물게 그리고 주로 어린이에게서)

간 및 신장 기능 저하

산증의 발달

황달의 발달

아산화질소 마취의 단점.

낮은 마약 활성(다른 NS와 병용하여 마취 유도 및 표면 마취에만 사용할 수 있음)

수술 후 메스꺼움과 구토

호중구감소증, 빈혈(시아노코발라민 구성에서 코발트 원자의 산화로 인해)

아산화질소 흡입 중단 후 확산 저산소증(혈액에 잘 녹지 않는 아산화질소는 혈액에서 폐포로 집중적으로 방출되기 시작하여 산소를 치환합니다)

자만심, 두통, 귀의 통증 및 혼잡

할로탄(플루오로탄), 이소플루란, 세보플루란, 이질소, 산화질소(아산화질소).

PHTOROTHANUM (프토로타늄). 1,1,1-트리플루오로-2-클로로-2-브로모에탄.

동의어: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

프토로탄은 타거나 발화하지 않습니다. 마취에 사용되는 비율로 산소 및 아산화질소와 혼합된 증기는 방폭 기능이 있어 현대 수술실에서 사용할 때 귀중한 특성입니다.

플루오로탄은 빛의 영향으로 천천히 분해되므로 주황색 유리병에 보관됩니다. 안정화를 위해 티몰(O, O1%)을 첨가합니다.

프토로탄은 강력한 마취제로서 독립적으로(산소 또는 공기와 함께) 마취의 수술 단계를 달성하거나 다른 마약(주로 아산화질소)과 함께 복합 마취의 구성 요소로 사용할 수 있습니다.

약동학적으로 플루오로테인은 기도에서 쉽게 흡수되고 폐에서 변화 없이 빠르게 배설됩니다. 플루오로탄의 극히 일부만이 체내에서 대사됩니다. 이 약물은 빠른 마취 효과를 가지며 흡입이 끝나면 곧 중단됩니다.

플루오로탄을 사용하는 경우 일반적으로 증기 흡입 시작 후 1~2분 후에 의식이 꺼집니다. 3~5분 후 마취 수술 단계가 시작됩니다. 플루오로테인 공급을 중단한 후 3~5분 후에 환자가 깨어나기 시작합니다. 마취억제는 단기마취 후 5~10분, 장기마취 후 30~40분이 지나면 완전히 사라진다. 흥분은 드물고 약하게 표현됩니다.

Ftorotan 증기는 점막에 자극을 일으키지 않습니다. 플루오로탄으로 마취하는 동안 가스 교환에는 큰 변화가 없습니다. 혈압은 일반적으로 감소하는데, 이는 부분적으로 교감신경절에 대한 약물의 억제 효과와 말초 혈관 확장으로 인해 발생합니다. 미주 신경의 색조가 높게 유지되어 서맥의 조건을 만듭니다. 플루오르탄은 어느 정도 심근에 억제 효과가 있습니다. 또한 플루오로테인은 카테콜아민에 대한 심근의 민감도를 증가시킵니다. 마취 중 아드레날린과 노르에피네프린을 투여하면 심실 세동이 발생할 수 있습니다.

프토로탄은 신장 기능에 영향을 미치지 않습니다. 어떤 경우에는 황달이 나타나는 간 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

플루오로탄 마취 하에 어린이와 노인의 복강 및 흉강을 포함하여 다양한 외과적 개입이 수행될 수 있습니다. 불연성으로 수술 시 전기 및 X-Ray 장비 사용 시 사용이 가능합니다.

Ftorotan은 호흡기 점막에 자극을 일으키지 않고 분비를 억제하며 호흡 근육을 이완시켜 인공 환기를 촉진하기 때문에 흉강 기관 수술 중에 사용하기에 편리합니다. 플루오로탄 마취는 기관지 천식 환자에게 사용할 수 있습니다. 특히 환자의 동요와 긴장을 피해야 하는 경우(신경외과, 안과 수술 등) 플루오로탄의 사용이 필요합니다.

플루오로탄은 플루오로탄 2부피와 에테르 1부피로 구성된 소위 공비트론 혼합물의 일부입니다. 이 혼합물은 에테르보다 마취 효과가 강하고 플루오로탄보다 강도가 약합니다. 마취는 플루오로탄보다 느리지만 에테르보다 빠릅니다.

플루오르탄으로 마취하는 동안 증기 공급은 정확하고 원활하게 조정되어야 합니다. 마취 단계의 급격한 변화를 고려할 필요가 있습니다. 따라서 플루오로탄 마취는 순환 시스템 외부에 위치한 특수 증발기를 사용하여 수행됩니다. 흡입된 혼합물의 산소 농도는 50% 이상이어야 합니다. 단기 수술의 경우 플루오로탄을 일반 마취 마스크와 함께 사용하는 경우도 있습니다.

미주신경 자극(서맥, 부정맥)과 관련된 부작용을 피하기 위해 환자에게 마취 전에 아트로핀이나 메타신을 투여합니다. 전처치에는 모르핀보다는 미주신경 중추를 덜 자극하는 프로메돌을 사용하는 것이 바람직하다.

근육 이완을 강화해야 하는 경우 탈분극 작용 유형의 이완제(디틸린)를 처방하는 것이 바람직합니다. 비탈분극성(경쟁적) 유형의 약물을 사용하는 경우 후자의 복용량은 일반적인 약물에 비해 감소합니다.

플루오로테인으로 마취하는 동안 교감신경절 억제 및 말초 혈관 확장으로 인해 출혈이 증가할 수 있으므로 주의 깊은 지혈이 필요하며 필요한 경우 혈액 손실에 대한 보상이 필요합니다.

마취 중단 후 빠른 각성으로 인해 환자가 통증을 느낄 수 있으므로 진통제의 조기 사용이 필요합니다. 때때로 수술 후 오한이 관찰됩니다 (수술 중 혈관 확장 및 열 손실로 인해). 이런 경우에는 가열 패드를 사용하여 환자를 따뜻하게 해야 합니다. 메스꺼움 및 구토는 일반적으로 발생하지 않으나, 진통제(모르핀) 투여와 관련하여 발생 가능성을 고려해야 합니다.

크롬친화세포종이나 심각한 갑상선 기능 항진증으로 인해 혈중 아드레날린 수치가 증가하는 경우에는 플루오르탄을 이용한 마취를 사용해서는 안 됩니다. 심부정맥, 저혈압, 기질성 간 손상이 있는 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 부인과 수술 중에는 플루오로탄이 자궁 근육의 색조를 감소시키고 출혈을 증가시킬 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 산부인과 진료에서 플루오로탄의 사용은 자궁 이완이 필요한 경우에만 제한되어야 합니다. 플루오로탄의 영향으로 수축을 유발하는 약물(맥각 알칼로이드, 옥시토신)에 대한 자궁의 민감도가 감소합니다.

플루오로탄으로 마취하는 동안에는 부정맥을 피하기 위해 아드레날린과 노르에피네프린을 사용해서는 안 됩니다.

플루오로탄을 취급하는 사람은 알레르기 반응을 일으킬 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

질소산화물(Nitrogenium oxyulatum).

동의어: 산화이질소, 아산화질소, Oxydum nitrosum, Protoxyd'Azote, Stickoxydal.

낮은 농도의 아산화질소는 중독된 느낌을 유발합니다(그래서 이름이<веселящий газ>) 및 약간의 졸음. 순수한 가스를 흡입하면 마취 상태와 질식이 빠르게 발생합니다. 산소와 혼합하여 정확하게 투여하면 예비 자극이나 부작용 없이 마취를 유발합니다. 아산화질소는 마취작용이 약하므로 고농도로 사용해야 합니다. 대부분의 경우 아산화질소를 다른 보다 강력한 마취제 및 근육 이완제와 결합하는 복합 마취가 사용됩니다.

아산화질소는 호흡기 자극을 유발하지 않습니다. 신체에서는 거의 변하지 않고 헤모글로빈에 결합하지 않습니다. 플라즈마에 용해된 상태입니다. 흡입이 중단된 후, 이는 변화 없이 호흡기를 통해 배설됩니다(완전히 10~15분 후).

아산화질소를 이용한 마취는 외과수술, 산부인과, 치과외과, 출산 중 통증 완화를 위해 사용됩니다.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) 아산화질소와 산소의 혼합물을 사용하는 경우 수술 후 외상성 쇼크를 예방하고 급성 관상동맥 부전, 심근경색, 급성 췌장염 및 기타 병리학적 상태의 통증을 완화하기 위해 사용되기도 합니다. 기존의 방법으로는 완화될 수 없는 통증.

근육을보다 완전히 이완시키기 위해 근육 이완제를 사용하여 근육 이완을 향상시킬뿐만 아니라 마취 과정도 개선합니다.

아산화질소 공급을 중단한 후에도 저산소증을 피하기 위해 4~5분간 산소공급을 지속해야 한다.

심각한 저산소증과 폐 내 가스 확산 장애가 있는 경우 아산화질소를 주의해서 사용해야 합니다.

진통을 완화하기 위해 특수 마취기를 이용하여 아산화질소(40~75%)와 산소를 혼합한 간헐적 자가진통법을 사용합니다. 분만 중인 여성은 수축 징후가 나타날 때 혼합물을 흡입하기 시작하고 수축이 최고조에 이르거나 끝날 무렵 흡입을 종료합니다.

정서적 흥분을 줄이고 메스꺼움과 구토를 예방하며 아산화질소의 효과를 강화하기 위해 0.5% 디아제팜(seduxen, sibazon) 용액을 근육 내 주사하는 사전 투약이 가능합니다.

아산화질소를 이용한 치료 마취(협심증 및 심근경색의 경우)는 심각한 신경계 질환, 만성 알코올 중독 및 알코올 중독(흥분 및 환각 가능)에는 금기입니다.