다양한 정도의 갑상선 비대의 원인과 증상. 수술에 대한 금기 사항

병인 및 병인.

질병의 발달에서 유전 적 소인은 다인성 (다유전자) 유형의 유전 인 역할을합니다.

a) 상염색체 열성

b) 상염색체 우성.

확산 독성 갑상선종의 직접적인 원인은 감염, 스트레스, 일사량일 수 있습니다. 확산 독성 갑상선종은 남성보다 여성에게 7-10배 더 자주 영향을 미칩니다. 미만성 독성 갑상선종 환자의 15%는 이 질병을 가진 친척이 있고 친척의 50%는 순환하는 항갑상선 항체를 가지고 있습니다.

지난 20여년 간 다양한 실험과 임상을 통해 입증되었습니다. 독성 갑상선종항원에 대한 항체가의 증가가 감지되는 자가면역질환이다. 갑상선, 다른 자가면역질환과의 병용: 류마티스 질환, 간염, 비특이적 궤양성 대장염. 일란성 쌍둥이에서 그 중 한 명이 아프면 다른 하나에 대한 위험은 60%이고, 이성 쌍둥이의 경우 9%에 불과합니다. 미만성 독성 갑상선종은 조직적합성 항원(HLA, HLA B 8 운반)과의 연결이 설정되었으며 특히 HLA DW 3, DR 3 및 DQ A 1이 있는 경우 질병의 위험이 높습니다. 운반과 함께 HLA B 8, DR 3 항원 중 미만성 독성 갑상선종은 종종 내분비 안과 병증과 결합됩니다.

확산 독성 갑상선종의 발병기전(Adams and Purves, 1956)은 실험에서 흰쥐의 갑상선 기능을 자극하는 면역글로불린인 장기간 작용하는 갑상샘 자극제인 LATS와 관련이 있습니다. 장기(DDTS - 지속성 갑상선 자극제). 그러나 LATS는 갑상선 중독증의 중증도와 상관관계가 없었고, 혈액 내 LATS의 증가는 미만성 독성 갑상선종 환자의 50%에서만 발견되었습니다. 따라서 미만성 독성 갑상선종의 발병기전은 이 기전만으로는 설명할 수 없습니다. 갑상선에 대한 LATS의 자극 효과는 cAMP의 형성을 증가시키고 갑상선 호르몬의 혈액 내로의 생합성 및 방출을 증가시킴으로써, 즉 TSH 자체의 알려진 작용 기전에 따라 수행되는 것으로 알려져 있지만.

현재 확산 독성 갑상선종의 발병 기전에서 주요 장소는 갑상선 자극 항체 (TSI)가 차지합니다. 이들은 G 등급 면역 글로불린이며 TSH 수용체와 복합체를 형성하고 수용체에 결합하기 위해 TSH와 경쟁 할 수 있습니다 호르몬 수용체 복합체의 TSH. 이 항체의 갑상선 자극 효과는 TSH와 수용체의 연결과 갑상선에 직접적으로 작용합니다. 이것은 확산 독성 갑상선종의 발달에서 체액 면역의 메커니즘이지만 갑상선 자극 항체의 형성이 아직 확립되지 않은 항원입니다. 따라서 TSI는 갑상선 기능의 증가와 갑상선종의 형성이라는 두 가지 방향으로 영향을 미칩니다.

확산 독성 갑상선종의 발달에서 세포 면역의 침해도 역할을합니다. 선천적 결함이 있다고 믿어집니다. T-억제제의 부족, T-림프구의 금지된 끔찍한 클론의 생존이 있으며, 이 복제는 갑상선에 세포독성으로 직접 작용하거나 B-림프구를 통해 항체를 생성합니다. 독특한 갑상선 자극 효과. 질병의 활성 단계에서 TSI는 확산 독성 갑상선종 환자의 90%에서 결정됩니다.

확산 독성 갑상선종 클리닉.증상의 세 가지 증상은 1840년 Karl Basedow에 의해 설명되었습니다: 갑상선종, 돌출된 눈, 빈맥.

불만: 약점, 피로, 과민성, 눈물, 열악한 수면, 발한, 심계항진, 불안정한 변, 좋은 식욕을 동반한 체중 감소(단백질, 지방의 이화작용).

갑상선은 확대되고, 확산되고, 움직이며, 통증이 없고, 조밀하게 탄력 있는 일관성입니다.

갑상선종 확대 정도에 따른 분류 (O.V. Nikolaev 1955), 1966년에 수정됨

0 - 갑상선이 확대되지 않음,

I - 협부와 갑상선의 엽 중 하나가 만져집니다.

II - 갑상선의 두 엽이 모두 촉지되고 삼킬 때 협부가 보입니다.

III - "두꺼운 목"의 증상인 검사 중에 갑상선이 보입니다.

IV - 갑상선이 m.sternocleidomastoideus를 넘어,

V - 주변 조직의 압축 현상이있는 거대한 크기의 갑상선종.

1994년 WHO에서 권장하는 갑상선 크기 분류

0도 - 갑상선종 없음,

등급 I - 공유의 크기가 말단 지골보다 큽니다. 무지, 갑상선종이 만져질 수 있지만 보이지 않는 경우,

등급 II - 갑상선종이 만져지고 눈에 보입니다.

이 분류는 풍토성 갑상선종 인구에 대한 인구 조사에 사용됩니다. 임상 실습에서 : O.V. Nikolaev의 분류는 DTG 치료 전술이 갑상선종에 따라 다르기 때문에 이점이 있습니다 - 2 - 3 - 4도.

갑상선 위에서 혈액 공급 증가(분할 혈액량, 혈류 속도 증가)로 인해 미만성 독성 갑상선종에서 수축기 잡음을 들을 수 있습니다.

눈 증상: 안구돌출, Graefe, Kocher, Mobius, Stelvag, Delrymple, Jellinek, Krauss의 증상.

Graefe의 증상은 아래로 움직이는 물체를 고정하는 동안 공막의 흰색 줄무늬인 홍채에서 위쪽 눈꺼풀이 지연되는 것입니다.

Kocher의 증상 - 위쪽으로 움직이는 물체의 시야가 고정되면 위쪽 눈꺼풀과 홍채 사이에 흰색 공막이 나타납니다.

뫼비우스 증상은 수렴의 위반, 근거리에서 물체를 고정하는 능력의 상실입니다.

Stelwag의 증상은 드문 깜박임입니다.

Delrymple의 증상은 넓게 열린 눈꺼풀 균열입니다.

Jellinek의 증상 - 눈 주위의 색소 침착.

Krauss의 증상은 눈의 반짝임입니다.

확산 독성 갑상선종의 눈 증상을 5-20 %에서 40-50 %까지 확산 독성 갑상선종과 결합 할 수있는 독립적 인 질병 - 내분비 또는자가 면역 안병증, AIT - 11 % 및 갑상선 병리 없이 구별해야합니다 - 5%.

내분비 안병증은 다음과 같은 3가지 증상이 특징입니다.

1) 결막의 변화 - 눈물 흘림, 광 공포증, 눈의 모래 느낌, 2) 안구 부종, 3) 안구 운동 근육 손상, 상향 시선의 마비, 복시, 안구 돌출증.

내분비 안과 병증의 발병 기전에서자가 면역 기전은 침윤, 안구 후부 조직 및 안구 근육의 팽창으로 인해 안구 후부 조직 및 안구 운동 근육 조직에 대한 항체 형성으로 인한 역할을합니다. 내분비 안과 병증의 주요 치료는 os 당 글루코 코르티코이드의 임명입니다 : 30 - 40 ~ 60 - 100 mg / day의 프레드니솔론, 증기 또는 구후 : dexazone, dexamethasone, metipred, kenalog. R-요법, 혈장교환술, 심한 경우 안구후부 조직의 제거와 함께 안와의 외과적 감압.

경골전 점액종은 미만성 독성 갑상선종 환자의 1-4%에서 발생합니다. 다리의 앞쪽 표면에 부종이 있으며, 아마도자가 면역 기원의 점액 다당류로 인한 침윤으로 인해 자주색 청색증이 두꺼워지는 점액성 부종이 있습니다.

견봉병증은 손가락의 지골이 두꺼워지는 현상으로 종종 경골 전 점액종과 함께 나타납니다.

확산 독성 갑상선종과 함께 1840년 Bazedov는 갑상선종, 돌출된 눈, 빈맥의 세 가지 증상을 설명했습니다.

심혈 관계 손상 - ​​지속적인 부비동 빈맥, 발작성 또는 일정한 심방 세동, 수축기 외, 심부전, 수축기 혈압 증가, 이완기 혈압 감소, 맥박 증가와 함께 동맥성 고혈압이 특징 인 갑상선 독성 심장. 심장의 경계는 정상이거나 왼쪽으로 확대됩니다. 심장 소리는 크고 기능적인 수축기 잡음입니다.

ECG - 높은 치아 R, P 및 T, P - Q 간격의 단축 및 연장, T 파의 반전 - 2상, 음수.

호흡기 체계- 기능이 없습니다. 호흡 곤란, 호흡에 대한 불만이있을 수 있습니다.

소화기 계통 - 식욕의 변화, 불안정한 변, 갑상선 독성 간염, 간 비대, 때때로 황달.

비뇨기 계통 - 기능 없음.

신경계 - 소란스러움, 흥분성 증가, Marie의 증상 - 뻗은 팔의 작은 떨림, 전신주 증후군 - 몸의 떨림.

내분비 계통 - 무월경까지의 난소 기능 장애, 유행병, 여성형 유방, 탄수화물 내성 장애, 상대적 부신 기능 부전 - 내인성 피질 저하증.

갑상선 중독 위기. 미만성 독성 갑상선종의 심각한 합병증.

유발 요인: 스트레스, 육체적인 과도한 긴장, 감염, 진단되지 않은 중증 미만성 독성 갑상선종에 대한 외과적 개입. 병인에서 주요 역할은 혈액으로의 많은 양의 갑상선 호르몬의 갑작스런 섭취, 부신 기능 부전의 증가, 교감 부신 시스템의 활동 증가, 혈액 내 카테콜라민 증가 및 감소 부신피질 호르몬.

주요 임상 증상은 종종 빠르게 증가하고 덜 자주 점진적으로 증가합니다: 불안, 초조, 떨림, 근육 약화, 혼미, 의식 상실, 혼수 상태.

심혈관계 - 분당 150~200회의 빈맥, 심방세동, 수축기외, 혈압의 증가 및 감소, 심부전.

소화기 계통 - 메스꺼움, 구토, 복통, 설사, 황달, 급성 간부전.

비뇨기 계통 - 무뇨증까지의 이뇨 감소.

1) C a ss i f i c i c a t i o n o n o n g i o n g i o n t i r e t i r o t o t os i c os :

가벼운 형태 - 맥박 최대 80 - 100회/분, 체중 감소 10 - 15%,

중간 형태- 최대 120회/분의 맥박, 최대 20%의 체중 감소,

심한 형태 - 분당 120회 이상의 맥박, 체중 감소 30~50%, 합병증: 갑상선 독성 심장, 갑상선 독성 위기, 부신 기능 부전, 갑상선 독성 간염, (내분비 안병증).

확산성 독성 갑상선종의 진단:

실험실 진단: 완전 혈구 수: 백혈구 감소 경향, 상대 또는 절대 호중구 감소증, 상대 또는 절대 림프구증가, 단핵구증가, 혈소판 감소 경향, 드물게 호산구 감소증. 혈중 콜레스테롤 저하.

2) 중증도에 따른 갑상선 중독증의 분류

호르몬 스펙트럼: 무증상 경증 갑상선 중독증(TSH 감소 정상 수준 T4, T3), 중등도 - 명백한 갑상선 중독증 (TSH 감소, T4 및 T3 증가), 심한 갑상선 중독증, 심방 세동, 순환 부전, 부신 기능 부전 (TSH 감소, T4 및 T3 증가).

갑상선 초음파를 통해 에코 구조, 부피, 노드, 낭종의 존재를 탐색할 수 있습니다. 확산 독성 갑상선종은 확산 저 에코가 특징이며 갑상선은 균질하며 윤곽이 명확하고 갑상선 부피가 증가합니다. 체적 계산: (길이 x 너비 x 우엽의 두께) + (길이 x 너비 x 좌엽의 두께) x 0.5. 일반적으로 여성의 경우 갑상선의 부피는 최대 18cm 3, 남성의 경우 최대 25cm 3입니다.

요오드 - 131 및 테크네튬 - 99를 사용한 갑상선의 방사성 동위원소 신티그래피는 다음과 같습니다.

1) 후흉골 갑상선종,

2) 결절성 갑상선종,

3) 수술 후 미만성 독성 갑상선종의 재발,

4) 갑상선암이 의심된다.

확산 독성 갑상선종의 경우 요오드 - 131의 흡수가 처음 2-4시간 동안 증가합니다. 일반적으로 2시간 후 - 11%, 4시간 후 - 18%, 24시간 후 - 31%, 확산성 독성 갑상선종과 함께 요오드 흡수는 각각 131 - 41% - 49% - 62%입니다.

24시간 후 20 - 100μCi를 섭취한 후 갑상선의 방사성 동위원소 스캔을 통해 방사성 의약품의 분포, 뜨겁고 차갑고 따뜻한 결절의 존재, 흉골 뒤 ​​위치, 비정상적인 갑상선종, 모양, 갑상선 크기를 식별할 수 있습니다.

의심스러운 경우 2ml의 등장성 NaCl 용액에 200-500μg의 용량으로 스트림에서 정맥 내 투여되는 TRH로 테스트를 수행하는 것이 가능합니다. 건강한 사람의 경우 20분에 TSH가 5배 증가하고 확산 독성 갑상선종(TSH)이 있는 환자의 경우 증가하지 않습니다.

진단 구조:

주요: 확산성 독성 갑상선종(갑상선의 증가 정도를 나타내는 갑상선 병리학의 조직학적 형태). 중증도에 따른 갑상선 중독증.

합병증: 갑상선 독성 심장, 갑상선 독성 위기 등

동시 진단.

미만성 독성 갑상선종의 감별 진단은 신경순환긴장이상, 아급성 갑상선염, 자가면역 갑상선염, 결절 및 다결절 독성 갑상선종으로 수행됩니다. 호르몬 갑상선 상태는 진료소와 함께 감별 진단에서 가장 중요합니다.

확산성 독성 갑상선종의 치료 방법:

1) 약물(보수적),

2) 외과 (수술),

3) 방사성 요오드 치료.

I. 의학적(보수적) 방법.

보수적 인 방법으로 치료하기위한 적응증 : 확산 독성 갑상선종 I - II 정도, 경증 및 중등도의 갑상선 중독증.

갑상선 기능 항진제:

1) 이미다졸 그룹: 메르카졸릴, 티아마졸, 카르비마졸, 메티마졸, 티로솔,

2) 티오우라실기: 프로피실(프로필티오우라실),

3) 그룹: 과염소산칼륨 및 탄산리튬은 독성이 있고 용량 선택이 어렵기 때문에 실용이 없습니다.

Mercazolil의 작용 기전(1정 - 5mg):

1) SRW에 영향을 주어 활성 형태의 요오드 형성 억제,

2) 억제 - 티로글로불린의 티로신 또는 티로신 잔기의 요오드화 차단,

3) 요오도티로신의 요오도티로닌으로의 전환 차단,

4) 자가 면역 과정에 대한 영향, 갑상선 자극 항체 감소.

Mercazolil의 초기 시작 용량 선택은 갑상선 중독증의 중증도에 따라 다릅니다.

가벼운 형태 - 20 - 30 mg, 중간 - 30 - 40 mg, 심한 - 40 - 60 mg. 7~10일 후 맥박의 정상화, 안정 및 체중증가, 전신상태의 호전과 함께 정상갑상선 상태에 도달한 후 메르카졸릴을 1주일에 5mg씩 점차 감량하여 5~10mg까지 유지용량을 증량한다. 6개월까지 지속적으로 또는 간헐적으로 1.5~2세까지

프로피실(1정 - 50mg)은 갑상선 기능 항진 작용 기전 외에도 T4를 비활성 역 rT3으로 전환하여 말초에 갑상선 외 효과가 있습니다. 프로피실은 200 - 300 mg ~ 400 - 600 mg / day로 처방되며, 갑상선 기능 항진증 상태에 도달하면 200 mg으로 감량하고 유지 용량은 50 - 100 mg / day입니다. 적응증: 알레르기, 갑상선 중독증의 재발, 갑상선 중독증이 있는 임신.

갑상선 기능 항진제의 부작용 - 백혈구 감소증, 갑상선종 효과. 일반 혈액 검사는 7~10일에 1회, 유지 용량은 2주~1개월에 1회 연구해야 합니다.

과염소산칼륨. 작용 메커니즘은 요오드가 갑상선으로 들어가는 것을 차단하는 것입니다. 하루에 2-3 번 0.25g에 할당됩니다. 현재는 거의 사용되지 않습니다.

탄산리튬. 작용 메커니즘 - 막을 안정화하여 갑상선에 대한 TSH 및 갑상선 자극 항체의 자극 효과를 감소시키고 T3 및 T4의 형성 및 혈액 내 함량을 감소시킵니다. 하루 0.3g - 0.9 - 1.5g으로 처방되며 수술 전 준비 및 방사성 요오드 치료 준비 또는 Mercazolil에 대한 불내성으로 더 자주 처방됩니다.

무기 요오드 제제: 요오드화 칼륨의 1% 용액은 수술 준비, 15-30캡슐에만 사용됩니다. 제안 된 수술 전 7-10 일 동안 하루에 3 번.

미만성 독성 갑상선종의 복합 요법에서는 카테콜아민에 대한 b 수용체의 감수성을 감소시키고 T4가 T3를 역전시키기 때문에 T4가 활성 T3으로 전환되는 것을 감소시키는 b-차단제가 사용됩니다. atenolol 25 - 50 mg 1 - 2회/일, 아나프릴린 20 - 40 mg 2 - 3회/일을 적용합니다. 복합 요법에는 다음이 포함됩니다. 진정제, 그룹 B, A, C의 비타민, 좋은 영양. 중증 미만성 독성 갑상선종에서는 1일 프레드니솔론 5-20mg 또는 히드로코르티손 75-100mg을 근육주사로 처방할 수 있습니다. 이는 B-차단제로서 T4가 활성 T3로 전환되는 것을 억제하기 때문입니다. 식욕을 증가시키고 진정 효과하루에 3번 페리톨(사이프로헵타딘) 4mg을 처방할 수 있습니다. Mercazolil의 갑상선종 효과를 방지하기 위해 euthyroid 상태에 도달하면 L-thyroxine 50-100μg을 차단을 배경으로 처방하고 Mercazolil의 유지 용량을 대체할 수 있습니다. 정상 갑상선 상태 또는 임상 관해를 달성하기 위한 기준: TSH-T3, T4 - 갑상선 호르몬 상태의 정상 함량 확인과 함께 맥박, 체중, 갑상선 크기의 정상화.

Ⅱ. 수술 방법.

표시:

확산성 독성 갑상선종 III 이상,

질병의 재발을 동반한 중증 및 중등도 갑상선 중독증,

결절성, 미만성 결절성 및 후흉골 갑상선종,

안정한 정상 갑상선 상태가 이루어지지 않으면 소아 및 청소년기의 확산성 독성 갑상선종,

임신과 수유 중에는

질병의 중증도가 중등도인 심방세동을 동반한 확산성 독성 갑상선종,

갑상선 기능 항진증 요법에 대한 알레르기.

수술 - O.V. Nikolaev에 따른 갑상선의 부분적, 근막하 절제술.

III. 방사성 요오드로 치료합니다.

표시:

장기간 보존 요법의 효과가없는 중등도의 확산 독성 갑상선종> 1.5-2 년 (질병의 재발),

현저한 변화가 있는 심한 갑상선 중독증 내장, 특히 심혈관계(갑상선독성 심장, 순환기 장애),

중증과 함께 확산성 독성 갑상선종 동반질환(고혈압 III 단계, 기억 상실증의 심근 경색),

갑상선의 부분 절제술 후 미만성 독성 갑상선종의 재발,

중증의 내분비 안병증을 동반한 확산성 독성 갑상선종, 안정한 갑상선 기능 저하증 상태에 도달하지 못한 경우,

갑상선 중독성 정신병 및 다음과의 조합 정신 질환,

환자의 수술 거부.

금기 사항:

빛 갑상선 중독증의 형태,

결절성 및 후흉골 갑상선종,

임신, 수유,

혈액질환, 신장질환, 소화성궤양,

어린 나이.

갑상선 중독 위기의 치료 원칙:

5% 포도당 용액 1리터에 1% NaJ 용액 1.0ml를 정맥 내,

프로브를 통해 KJ의 1% 용액 또는 내부 30 - 40방울. 하루에 3~4번,

Mercazolil 40-60 mg 매 4시간마다

히드로코르티손 100mg x 1일 3-4회 IM,

B-차단제(금기 사항이 없는 경우).

포도당 5 %의 정맥 점적 용액, 물리적. 최대 2 - 3 l의 용액,

비타민 B군, 아스코르브산,

심장 글리코시다아제, 항생제,

페노바르비탈 0.3 - 0.4g/일,

Plasmapheresis, hemosorption.

©2015-2019 사이트
모든 권리는 저작자에게 있습니다. 이 사이트는 저작권을 주장하지 않지만 무료 사용을 제공합니다.
페이지 생성일: 2016-08-20

우리 몸은 호르몬 조절에 크게 의존합니다. 분비량의 약간의 편차는 웰빙을 크게 악화시키고 인체 건강에 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 갑상선의 특별한 상태를 말하며 전 세계의 환자에게서 자주 발견되는 부갑상선 기능 항진증과 같은 용어가 있습니다.

갑상선 기능 항진증에 대한 설명

갑상선은 티록신, 트리요오드티로닌 및 칼시토닌과 같은 호르몬을 생성하는 매우 중요한 내분비 기관입니다. 그들은 신체의 발달, 신진 대사 및 칼슘 흡수에 직접적인 영향을 미칩니다.

갑상선은 일반적으로 균질하고 비례하며 대칭이어야 합니다.

현재 부갑상선 기능 항진증은 질병으로 간주되지 않습니다. 의학 기사의 의사는 그것을 정상과 질병의 중간에 있는 갑상선의 특별한 상태로 돌립니다. 동시에 호르몬 수준의 편차는 환자에서 감지되지 않지만 장기에 대한보다 자세한 검사는 구조의 변화를 나타냅니다.

첫눈에 사람의 상태가 완전히 정상인 것처럼 보이기 때문에 부갑상선 상태는 매우 오해의 소지가 있습니다. 그러나 주요 위험은 일부 환자가 갑상선종을 일으킬 수 있다는 사실입니다. 호르몬 병리학그리고 심지어 종양.

위험에 처한 사람들은 환경이 좋지 않은 지역, 음식에 소량의 요오드가 함유된 지역, 임산부입니다.

갑상선 영상

분류

질병의 중증도에 따라 세 가지 유형이 있습니다.

• 첫 번째 학위. 실질적으로 시각적으로 보이지 않고 촉진 중에 느껴지지 않습니다.
• 두번째 등급. 검사 시 눈에 띄게 되지만 촉진 시 변화가 감지되지 않습니다.
• 세 번째 학위. 목의 갑상선종이 강하게 눈에 띄고 촉진시 뚜렷한 변화가 느껴집니다.

부갑상선 기능 항진증 환자에서 균일한 조직 성장(확산) 및 압축(결절, 다결절)이 관찰될 수 있습니다. 조직 성장의 양과 유형에 따라 다음 유형의 결절성 갑상선종이 구별됩니다.

• 결절성 내포물이 없는 확산 증가;
• 식별된 단일 노드;
• 여러 노드가 감지되었습니다.
• 여러 노드가 서로 병합됩니다.

갑상선 결절 출현의 임상 및 예후 측면 - 비디오

환자는 조직이 양쪽에서 자라는 대칭 갑상선종과 갑상선의 한 부분에서만 두드러지는 비대칭 갑상선종이 있을 수 있습니다. 위치에 따라 목의 전면에 공통적으로 위치하며 흉골 후부 및 환형 갑상선종이 있습니다.

부갑상선 기능 항진증의 출현을 초래 한 이유에 따른 분류도 있습니다.

1. 임상은 신체의 요오드 결핍, 중독, 감염 및자가 면역 과정으로 인해 발생합니다.
2. 풍토병은 특정 지역의 많은 사람들에게 즉시 나타납니다. 유발 요인은 유해 물질이 공기 또는 수중으로 방출, 환경 재해, 해당 지역 제품의 일반적인 요오드 결핍일 수 있습니다.
3. 원인을 알 수 없고 관련 없는 증상으로 인해 산발적으로 나타납니다.
4. 약물 또는 의인성 질환은 샘의 기능을 감소시키고 요오드 흡수를 감소시키는 특정 약물의 사용으로 인해 발생합니다.
5. 임산부의 갑상선 기능 항진증은 출산 중 호르몬 변화의 결과로 발생하는 상당히 흔한 현상입니다. 일반적으로이 상태는 눈에 띄지 않으며 갑상선의 크기가 증가하지 않고 출산 후 빠르게 정상으로 돌아갑니다.

부갑상선 기능 항진증에서는 갑상선 조직의 성장으로 인해 갑상선종이 나타납니다.

질병 발병의 원인과 요인

부갑상선 기능 항진증 환자의 대부분은 체내에 요오드가 부족합니다. 이 이유는 바다와 바다에서 멀리 떨어진 나라에 사는 사람들에게 가장 인기가 있습니다.

세계 대부분의 지역에서 사람들은 심각한 요오드 결핍을 겪고 있습니다.

또한 질병의 발병으로 이어질 수 있는 다른 많은 요인이 있습니다.

• 과도한 자외선 노출;
• 종양 치료를 포함한 방사선 노출;
• 중독 헤비 메탈(수은, 납, 비소);
• 리셉션 약구성에 비페닐, 페놀, 프탈레이트 및 기타 많은 화합물을 포함합니다.
• 스트레스, 우울증, 신경 긴장;
• 유전적 소인;
• 위반 호르몬 배경임신 중;
• 갑상선에서 받은 부상;
• 신체의 자가 면역 과정.

임상 징후

부갑상선 기능 항진증이 발병하기 시작하는 환자는 허약함을 느끼고, 에너지가 부족하고, 밤에 잠들기 어렵고, 낮 동안 계속 졸립니다. 편두통, 부정맥, 과도한 발한. 환자는 목구멍에 혼수 상태가 나타나고 이물감이 느껴지며 마른 기침은 종종 고통을 줄 수 있으며 이는 감기의 다른 징후 없이 나타납니다.

어떤 경우에는 환자의 피부가 건조해지고 벗겨지며 탈모가 증가합니다. 때로는 체중이 갑자기 변하고 일부 사람들은 빠르게 체중이 증가하고 다른 사람들은 반대로 체중이 감소합니다. 기분이 자주 바뀌고 한 순간에 사람이 날카로운 흥분을 경험한 다음 우울해질 수 있습니다.

더 많은 고급 단계환자의 경우 땀샘의 증가가 강하게 구별되며 때로는 목의 전면에 크게 돌출되어 매우 큰 크기에 도달합니다.

Elena Malysheva의 프로그램에서 갑상선 염증의 증상에 관한 비디오 "건강하게 생활하십시오!"

자가면역 갑상선염(AIT) 방어군신체는 자신의 신체 세포를 공격하기 시작하여 관절에 염증과 통증을 유발하고 모낭을 손상시켜 대머리를 유발할 수 있습니다. 질병의 심각한 단계에서 환자는 코, 내장 및 자궁강에서 출혈을 시작합니다.

질병의 발병 원인이 다음과 같은 경우 전염병, 그런 다음 갑상선을 촉진하면 다양한 강도의 통증이 관찰되며 이는 아래턱과 후두 부위로 발산될 수 있습니다. 후두가 부어 오르고 온도가 올라갈 수 있으며 신체 중독의 일반적인 징후가 느껴집니다.

갑상선종의 구조를 연구할 때 의사는 균질한 확산 구조와 결절 구조를 모두 찾습니다.후자는 단일이거나 많은 클러스터를 나타낼 수 있으며 때로는 단일 형성으로 병합됩니다. 때로는 확산 및 결절 봉인이 모두 존재하는 혼합 유형의 갑상선종이 있습니다. 대부분 후자의 유형은 성숙한 여성에게서 발생합니다.

환자는 미만성 또는 결절 변이체갑상선종

남성, 여성 및 어린이의 경우 질병 발병의 큰 차이가 관찰되지 않습니다. 그러나 향후 요오드 결핍은 갑상선의 분비 기능 저하에 영향을 미쳐 여아는 월경불순을, 남성은 발기가 악화될 수 있다.

진단 및 감별 진단

갑상선 형성의 첫 징후 또는 호르몬 부전이 의심되면 내분비 학자에게 연락해야합니다. 우선, 그는 기억 상실증을 수집하고 나타난 증상을 명확히하고 촉진을 수행합니다. 얻은 데이터를 기반으로 환자를 적절한 분석 또는 도구 연구에 의뢰합니다.

1. 초음파 진단을 통해 갑상선의 내부 구조를 탐색하고 결절과 신생물의 존재를 확인할 수 있습니다.
2. 방사선 사진은 갑상선의 위치를 ​​정확하게 시각화하고 봉인의 존재를 나타냅니다.
3. 환자의 혈액에 주사된 방사성 요오드를 사용한 신티그라피를 사용하면 샘 조직의 물질 분포, 특성 및 균일성을 추적할 수 있습니다.
4. 생검은 신생물의 성질을 결정하는 데 도움이 됩니다. 이 방법을 사용하면 종양 종양의 존재를 배제하거나 확인할 수 있습니다. 의사는 가는 바늘을 사용하여 갑상선의 작은 부분을 채취한 다음 현미경으로 검사합니다.

이미지는 정상 구조(A), 결절(B-D) 및 환원된 동위원소 포획(E)을 보여줍니다.

혈액에서 호르몬 수치를 분석할 때 이상이 발견되지 않아 부갑상선 기능이 저하되었음을 나타냅니다. 이를 통해 갑상선 기능 저하증 및 갑상선 기능 항진증과 같은 질병을 배제할 수 있습니다. 특정 항체가 방출되면 그 과정은 자가면역입니다.

배제하기 위해 감별 진단이 수행됩니다. 종양학 질환, 급성 갑상선염, 갑상선 지방종.

갑상선 기능 항진증을 치료하는 방법

치료 전술은 질병의 발병 원인에 따라 선택됩니다.갑상선종을 유발할 수있는 조건을 배제해야합니다. 중독의 경우 독성 물질의 몸을 정화해야합니다. 경미한 단계에서는 약물의 도움으로 보존적 치료가 가능하며, 민속 요리법그리고 특별한 다이어트. 더 심한 상황에서는 수술이 지시될 수 있습니다.

일부 환자는 바다 근처에 위치한 도시에 위치한 요양소에서 휴식을 취합니다. 이 영역은 체내 요오드 함량의 빠른 회복에 기여하여 부갑상선 기능 저하증을 제거할 수 있습니다.

의료 요법

대부분의 경우 환자는 요오드가 함유된 약물이나 보충제를 처방받습니다.함유하고 있는 약품이 많다. 요오드화 칼륨(항스트루민, Iodbalance, Iodomarin, Kamfiod). 의사는 구성의 카제인이 장에서 가장 쉽게 소화 가능한 형태로 방출되는 미네랄을 결합하는 데 도움이 되기 때문에 이러한 제품을 우유와 함께 마시는 것이 좋습니다.

약도 있다 최신 세대이미 특별한 성분을 함유하고 있는 요오드 함량으로 유기물, 주요 성분의 더 나은 흡수에 기여합니다. Iodomarin은 치료뿐만 아니라 갑상선의 다양한 질병 예방에도 사용됩니다.

샘의 기능을 회복하기 위해 의사는 흰색 cinquefoil, 별꽃 및 비타민을 함유한 엔도크리놀을 처방할 수 있습니다. 이 물질은 혈관벽의 투과성을 개선하고 선 세포의 신진 대사를 정상화하며 합성 호르몬의 산화 속도를 줄이는 데 도움이됩니다.

일부 환자에게는 갑상선 호르몬의 인공 유사체인 레보티록신이 추가로 처방됩니다.

부갑상선 기능 항진증 치료에 사용되는 약물 - 사진 갤러리

Endocrinol - 백색 cinquefoil을 함유한 제제
항스트루민 - 갑상선 치료용 약물 요오드 균형 - 신체에 필요한 요오드 공급원
레보티록신은 갑상선 호르몬의 인공 유사체입니다.
Iodomarin - 부갑상선 기능 항진증의 치료 및 예방을 위한 약물

식이 요법 및 기타 영양 측면

위반의 원인이 요오드 부족인 경우 가장 안전하고 안전한 방법은 특별한 식단을 따르는 것입니다. 환자는 다음과 같은 음식을 섭취하는 것이 좋습니다.

• 바다 물고기 (대구, 헤이크, 명태, 해덕, 카펠린);
• 새우;
• 오징어;
• 페이조아;
• 해초;
• 감;
• 시금치;
• 쇠고기 간;
• 달걀.

다량의 요오드는 해산물, 생선 및 조류에서 발견됩니다.

제품은 소량의 식물성 기름으로 조리하는 것이 가장 좋습니다. 생선과 고기를 굽고 끓일 때 특히 유용합니다. 요리할 때 요오드화 소금을 넣으십시오. 또한 요오드 흡수를 개선하기 위해 더 많은 유제품을 섭취해야 합니다.

부갑상선 기능이 과체중으로 이어지면 식단을 검토하고 메뉴에서 다음 제품을 제외하는 것이 좋습니다.

• 술;
• 밀가루 제품;
• 패스트 푸드;
• 과자;
• 기름진 음식과 훈제 음식.

섬유질이 많은 음식을 섭취해야 합니다. 이를 위해 샐러드 신선한 야채, 밀기울, 메밀 및 오트밀, 견과류. 음식은 분수와 소량이어야 합니다. 하루에 다섯 번 정도 식사를 하고 깨끗한 식수를 충분히 마시는 것이 가장 좋습니다.

부갑상선 상태 제거를 위한 물리 치료 방법

어떤 경우에는 의사가 환자에게 다양한 물리 치료 절차를 처방할 수 있으며, 이는 부갑상선 기능 항진증에서 더 빠른 회복에 기여합니다.

초음파 치료

이 물리 치료 방법은 환경 변동의 영향을 기반으로합니다. 고주파. 몸에는 열 및 기계적 효과가있어 많은 질병과 싸울 수 있습니다. 목의 앞면에 미치는 영향으로 혈액순환이 좋아지고 신진대사가 회복되며 갑상선의 크기가 점차 작아집니다.

초음파 치료는 염증성 병리학 적 과정의 제거에 기여합니다.

레이저 요법

레이저 요법은 특정 범위의 방사선 사용을 기반으로 하며 그 출처는 레이저입니다. 이 절차는 혈관 확장 효과가 있으며 무엇보다도 방사선으로 인해 발생할 수 있는 손상 후 DNA 재생 및 복구 과정을 자극합니다. 또한 지방, 단백질 및 탄수화물의 신진 대사를 개선하여 부갑상선 기능 회복 과정을 가속화하는 데 도움이 됩니다.

레이저 요법은 부갑상선 기능 항진증뿐만 아니라 다른 많은 질병에도 사용됩니다.

이 절차는 저강도의 광학 스펙트럼의 전자기 복사를 사용하여 국소 노출하는 방법입니다. 이 방법은 항염증, 진통 효과가 있습니다. 환자는 더 빨리 회복하고 신진 대사의 회복 및 정상화 과정을 시작합니다.

자기 레이저 요법은 한 번에 두 가지 물리 요법의 효과를 결합

특수 장치의 도움으로 증기-물 혼합물이 활성화된 후 산소가 여기되어 단일항 상태로 전환됩니다. 처리된 물은 내부 과정의 활성화, 세포막의 이온 투과성 회복, 독소 제거 및 혈액 순환 개선에 기여합니다. 칵테일의 이러한 모든 특성은 갑상선종이 나타날 때 환자가 더 빨리 회복하는 데 도움이 됩니다.

일중항 산소 칵테일은 신진대사를 정상화하고 모든 기관에 대한 혈액 공급을 개선하는 데 도움이 됩니다.

침술

침술은 신체의 특정 부위에 봉독을 바르는 것입니다. 소량으로 인간의 신경계에 유익한 영향을 미치고 혈액 순환을 자극하며 불면증과 두통을 제거합니다. 이 방법은 부갑상선 기능 항진증을 치료할 수 없지만 동시에 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다 불쾌한 증상이 상태.

침술은 전통적인 침술과 작용이 유사합니다.

외과 개입

모든 환자에게 부갑상선 기능 항진증 수술이 처방되는 것은 아닙니다. 그 이유는 보존 적 치료가 긍정적 인 결과로 이어지지 않는 갑상선 조직의 너무 빠른 성장 때문입니다. 또한, 특히 심각한 징후는 정상 세포가 종양 세포로 변성을 감지하는 것입니다.

가장 흔한 수술은 반구절제술로 샘을 부분적으로 제거합니다. 제거된 조직은 세포학적 검사를 받아야 합니다. 이 작업은 간단하며 전체 프로세스는 40분 이상 걸리지 않습니다. 목 앞쪽에 작은 절개를 하고 근육을 부드럽게 뒤로 밀고 혈관을 분리합니다. 그 후, 장기의 선택된 부분을 제거하고 나머지 부분에 흡수성 봉합사를 적용합니다.

민간 요법

모든 약초 준비 및 민간 요법은 의사와 상담한 후에만 취할 수 있습니다. 겉보기에 무해한 치료법이라도 다양한 합병증을 유발할 수 있음을 이해해야 합니다.

초크베리와 꿀의 혼합물

이 치료법은 갑상선종이 경미하고 매우 느리게 자라는 환자에게 적합합니다. 같은 양의 초크베리와 아카시아 꿀을 섭취하십시오. 재료를 블렌더에 넣고 최대 2일 동안 냉장고에 보관합니다. 하루에 세 번 식사 전에 한 티스푼을 섭취하십시오. 입학 과정은 3주입니다.

흰색 cinquefoil의 팅크

마른 포텐틸라 뿌리 50g과 보드카 0.5리터를 섭취하십시오. 에 도구를 놓으십시오. 유리 용기그리고 적어도 한 달 동안은 어둡고 서늘한 곳에 두십시오. 식사 30분 전에 팅크 30방울을 큰 스푼과 섞어 하루에 세 번 드십시오. 끓인 물. 입학 과정은 3주입니다.

야채 달인

쑥 1티스푼과 익모초와 산사나무 열매를 각각 2개씩 섭취합니다. 재료를 믹서기에 갈아 물 2컵과 함께 약한 불에서 20분간 끓인다. 치료법을 변형하고 식사 전에 하루에 네 번 한 스푼을 섭취하십시오. 최소 치료 과정은 3주입니다. 염색 쑥은 강력한 유독성 식물이며 복용량을 정확하게 관찰해야 함을 이해하는 것이 매우 중요합니다. 의사와상의 한 후에 만 ​​​​접수가 가능합니다.

이 치료법에는 갑상선 기능 항진증에 도움이 되는 많은 양의 요오드가 포함되어 있습니다. 수지 1티스푼과 아카시아 꿀 4테이블스푼을 섞어 수조에 넣고 가끔 저어주면서 30분 동안 요리해야 합니다. 결과 혼합물을 식히고 냉장고에 보관하십시오. 한 달 동안 식사 전에 매번 작은 술을 섭취하십시오.

치료에 사용되는 식물 - 사진 갤러리

고스 염색기는 부갑상선 기능 저하증 치료에 도움이 됩니다.
호손에는 많은 양의 비타민이 함유되어 있습니다.
소나무 수지- 영양소의 공급원
Potentilla는 갑상선 기능 항진증을 치료하는 데 사용됩니다
마더워터는 진정 효과가 있습니다
초크베리 - 비타민 C의 저장고

치료 예후 및 가능한 결과

대부분의 상황에서 치료의 예후는 유리합니다.많은 환자들이식이 요법과 순한 약물 사용으로 부갑상선 기능을 제거합니다. 종양 세포로의 세포 변성이 감지되지 않으면 거의 모든 환자가이 상태를 제거합니다.

적시에 치료를 시작하지 않으면 다음과 같은 합병증이 나타날 수 있습니다.

• 목의 이동성 감소;
• 대뇌 순환의 악화;
• 후두 신경 위축;
• 갑상선 세포가 암세포로 변하는 것.

방지

부갑상선 기능 저하증의 가능성을 줄이려면 몇 가지 규칙을 따라야 합니다.

1. 내분비학자에게 정기적인 검진을 받으십시오.
2. 자외선과 방사선 노출을 줄이십시오.
3. 모든 새로운 전염성 및 염증성 과정을 적시에 치료하십시오.
4. 의사의 처방을 받은 후에만 약을 복용하십시오.
5. 요오드화 소금을 사용하고 더 많이 먹는다 바다 물고기그리고 해산물.
6. 바다와 바다와 가까운 지역을 더 자주 방문하십시오.

School of Health 프로그램의 요오드 결핍에 관한 비디오

현재 갑상선 질환에 대한 연구는 내분비학의 특별 섹션인 갑상선학, 즉 갑상선 과학. 갑상선 질환의 진단 및 치료에 관여하는 의사를 갑상선 전문의라고 합니다.

"호르몬"(그리스어 "흥분하다", "유도하다"에서 유래)이라는 용어는 1902년 Bayliss와 Starling에 의해 과학적 실천에 처음 도입되었습니다. 현재 호르몬은 내분비선(갑상선 포함)에서 형성되는 물질로, 혈류로 들어가 인체의 다른 기관 및 시스템의 기능을 조절합니다.

호르몬의 독특한 특징은 매우 높은 생물학적 활성(피코 및 나노그램으로 표현된 양은 그 작용을 나타내기에 충분함), 작용의 원격 특성(즉, 호르몬은 내분비계의 땀샘에서 생성됨) 및 그 효과입니다. 완전히 다른 방식으로 나타납니다) 및 효과의 엄격한 특이성 (호르몬의 작용은 표적 기관이라고 불리는 특정 기관과의 접촉시에만 나타납니다). 표적 기관의 표면에는 호르몬 신호를 인식하고 세포로 전달하는 단백질 분자인 수용체가 있습니다. 갑상선의 여러 질병이 발병하는 이유는 세포 수용체의 오작동입니다.

갑상선 질환에 대한 설명은 고대 문헌에서 찾아볼 수 있습니다. 갑상선종과 크레틴증은 고대 중국인에 의해 설명되었는데, 그들은 재로 치료하려고 했습니다. 해초- 상당한 양의 요오드를 함유한 제제. 오랫동안갑상선의 기능은 여전히 ​​​​불분명했습니다. 목의 기관에 윤활유를 생성하거나 과도한 혈액이 뇌로 흐르는 것을 방지하는 것으로 믿어졌습니다. 점차적으로 갑상선의 기능과 질병의 개념은 현대의 것과 유사하기 시작했습니다. 갑상선을 제거한 후 점액 부종과 크레틴 증이 발생하고 갑상선 기능이 섭취에 달려 있다는 것이 분명해졌습니다. 요오드.

1927년에 해독되었다. 화학 구조주요 갑상선 호르몬 - 티록신, 그 후 인공적으로 합성되었습니다. 그때부터 갑상선 기능 저하를 동반한 갑상선 질환의 치료가 가능해졌습니다. 얼마 후인 1952년에 제2 갑상선 호르몬인 트리요오드티로닌(triiodothyronine)의 성질이 밝혀졌는데, 이 호르몬은 티록신의 활성보다 훨씬 더 큰 활성을 가지고 있습니다. 갑상선 질환의 유병률

갑상선 질환은 인간에게 매우 흔합니다. 갑상선 질환의 이러한 증상 또는 기타 증상은 지구의 거의 모든 두 번째 거주자에게서 감지될 수 있습니다. 또 다른 문제는 항상 치료할 필요가 없다는 것입니다. 여성이 남성보다 갑상선 질환에 걸릴 확률이 훨씬 높다는 것은 잘 알려져 있습니다. 동시에 갑상선 질환은 일반적으로 여성보다 남성에서 더 심각합니다.

갑상선 질환의 원인

갑상선 질환의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 음식에 요오드 부족 또는 과잉;
• 불리한 환경 요인(방사선, 독성 물질 등)의 영향.
• 불리한 유전 (혈연 관계에 갑상선 질환이 있음);
• 면역 체계의 병리학 발달, 면역 체계자가 면역 갑상선 질환 (자가 면역 갑상선염, 확산 독성 갑상선종)의 출현으로 이어지는 자체 갑상선에 대한 공격성을 보이기 시작합니다.
• 시상 하부 또는 뇌하수체의 병리학; - 의학적 영향(외과적 수술, 갑상선에 위험한 약물 사용).

갑상선 질환의 주요 원인 중 하나는 요오드 결핍입니다. 음식에서 요오드 섭취가 감소하면 결절성 갑상선종, 풍토성 갑상선종과 같은 갑상선 질환이 발병한다는 것은 잘 알려져 있습니다. 그렇기 때문에 러시아 주민들에게 요오드를 적절하게 공급하는 것이 국가 차원에서 시행되는 전략적 과제로 인식되고 있습니다. 갑상선 질환의 진단

갑상선 질환의 진단에는 세 가지 주요 영역이 있습니다. 갑상선의 크기와 내부 구조의 평가는 현재 초음파를 사용하여 수행됩니다. 갑상선 초음파를 통해 갑상선의 부피, 조직의 구조를 결정하고, 갑상선 결절을 식별하고, 갑상선을 둘러싼 림프절의 상태를 평가할 수 있습니다. 갑상선 기능은 갑상선 호르몬 T4 및 T3(최적적으로는 이러한 호르몬의 유리 부분)에 대한 혈액 검사를 수행하고 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수준을 결정함으로써 결정됩니다. 기능 저하(갑상선 기능 저하증)를 동반한 갑상선 질환은 혈액 내 T4 및 T3 수치 감소와 TSH 수치 증가로 나타납니다. 기능이 증가함에 따라 발생하는 갑상선 질환은 T4 및 T3 수준의 증가와 TSH 수준의 감소로 나타납니다. 질병에서 갑상선 기능 부전은 명백하고 무증상 일 수 있습니다. 무증상 장애(무증상 갑상선 기능 저하증 또는 무증상 갑상선 중독증)는 갑상선 기능의 변화로, 혈액 내 T3 및 T4의 정상 농도를 유지하면서 TSH 수준에서만 정상과 편차가 있습니다. 매니페스트 위반으로 T4, T3의 수준도 표준을 뛰어 넘습니다. 무증상 갑상선 질환은 환자의 불만으로 나타나지 않을 수 있으므로 우연히 발견되는 경우가 많으며, 증상이 나타나는 경우 환자는 대개 이미 불평하고 의사에게갑니다.

갑상선 질환의 진단에는 방사성 표지된 요오드 또는 이와 유사한 약물(테크네튬)을 흡수하는 갑상선의 능력을 결정하는 스캐닝이 포함될 수도 있습니다. 갑상선 기능의 감소는 요오드 또는 테크네튬의 축적 감소를 동반하고 증가는 증가를 동반합니다. 갑상선 스캔은 중요한 단계호르몬 생산을 위반하는 질병 진단.

갑상선 질환 진단의 중요한 부분은 혈액 내 갑상선 조직에 대한 항체가를 결정하는 것입니다. 임상 실습에서 thyroglobulin, thyroperoxidase 및 TSH 수용체에 대한 항체 역가의 결정이 사용됩니다. 갑상선 조직에 대한 항체 역가의 증가는 자가면역 갑상선 질환(자가면역 ​​갑상선염, 미만성 독성 갑상선종)에서 발생합니다.

갑상선 결절이 나타나면 미세 바늘 생검이라는 매우 중요한 추가 연구 방법이 사용됩니다. 생검은 소량그 성질(양성, 악성)을 평가하기 위해 갑상선 결절에 위치한 세포. 이 방법은 갑상선의 종양 형성을 배제하는 주요 방법입니다.

컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상은 갑상선의 흉골하 위치가 의심되는 경우와 갑상선의 악성 종양의 유병률을 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 방법의 사용은 다음과 같은 경우에만 필요합니다. 특별한 경우갑상선의 저렴하고 매우 유익한 초음파가 충분하지 않을 때.

갑상선 질환의 종류

갑상선의 주요 질병은 현재 다음과 같습니다.

• 자가면역 갑상선염; - 아급성 갑상선염;
• 미만성 독성 갑상선종(그레이브스병, 그레이브스병);
• 퍼지다 갑상선종(기능을 방해하지 않고 갑상선의 확대);
• 결절성 갑상선종(갑상선에 결절이 나타남);
• 갑상선 암.

종종 환자는 갑상선 질환을 스스로 드러냅니다. 대부분의 경우 환자의 관심은 다음과 같은 증상에 의해 끌립니다. - 갑상선 부위의 만져지는 압박감; - 과민성, 눈물; - 손가락 떨림; - 빠른 피로도, 졸음; - 부종의 출현, 체중 증가; - 활성 탈모, 손톱의 취약성 증가; - 건조한 피부의 출현 또는 반대로 심한 발한; - 불룩한 눈의 출현(안구의 확대).

갑상선종과 갑상선 질환

상당수의 경우 갑상선 질환은 갑상선종 발병으로 나타납니다. 우리나라에서 갑상선종은 확립된 기준을 초과하는 갑상선 크기의 증가(확산성 갑상선종)와 갑상선 결절의 출현(결절성 갑상선종)으로 이해됩니다. 갑상선의 일부 질병에서 갑상선종은 갑상선 전체 조직의 변화를 배경으로 결절이 감지되는 경우 확산 결절이 혼합 된 성격을 가질 수 있습니다.

갑상선의 다양한 질병으로 갑상선종 발병 메커니즘이 다릅니다. 갑상선종의 출현은 갑상선 조직의 비대 발달과 관련이 있을 수 있습니다. 요오드 결핍, 뿐만 아니라 갑상선에서 분비되는 호르몬의 필요성이 증가합니다(예: 임신 중). 어떤 경우에는 갑상선종이 갑상선 기능의 증가를 동반합니다. 이것은 확산 독성 갑상선종에서 발생합니다. 그리고 마지막으로 갑상선종은 염증의 발달이나 갑상선 종양의 출현을 동반할 수 있습니다.

우리나라에서 오랫동안 갑상선 질환을 설명할 때 A.V. 눈에 띄는 니콜라예프 갑상선 비대 5도:

• 1도 - 갑상선 협부가 확대되고 삼킬 때 명확하게 촉지되고 볼 수 있습니다.
• 2도 - 탐침에 의해 결정되고 삼킬 때 볼 수 있을 때 갑상선의 엽과 협부의 증가;
• 3도 - 갑상선은 목의 앞면을 채우고 윤곽을 부드럽게하며 검사 중에 볼 수 있습니다 (소위 "두꺼운"목).
• 4도 - 갑상선이 크게 증가합니다. 급격한 변화목의 모양, 갑상선종은 검사에서 명확하게 보입니다.
• 5도 - 목을 손상시키는 거대한 갑상선종.

현재 WHO(세계보건기구)에 따른 단순 갑상선 비대 분류가 더 많이 사용됩니다.

이 분류에서 갑상선의 두 가지 정도가 구별됩니다.

• 0 등급 - 갑상선종 없음.
• 1도 - 갑상선종은 보이지 않지만 촉지될 수 있지만 엽의 크기는 검사 중인 사람의 엄지손가락의 마지막 지골 크기보다 큽니다.
• 2등급 - 갑상선종이 명확하게 만져지고 눈에 보입니다.

단순화된 분류를 통해 역학 연구 결과를 더 쉽게 비교할 수 있습니다.

동시에 WHO에 따라 갑상선 비대 정도를 결정하는 것은 환자의 예비 검사 단계에서만 중요하다는 것을 이해해야합니다. 갑상선 질환의 진단은 초음파를 사용하여 측정한 갑상선의 부피에 대한 명확한 정의 없이는 불가능합니다. WHO 가이드라인에 따르면 정상 갑상선의 부피는 여성의 경우 18ml, 남성의 경우 25ml를 초과해서는 안 됩니다. 어린이의 갑상선 부피에 대한 규범은 성별과 연령, 그리고 특별한 공식과 표를 사용하여 신체 표면적에 따라 결정됩니다.

갑상선 질환은 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증 또는 갑상선 중독증의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 부갑상선 기능 항진증은 정상적인 갑상선 기능을 나타냅니다. 갑상선 기능 저하증은 갑상선 기능의 감소이고 갑상선 기능 항진증(또는 갑상선 중독증)은 갑상선 기능이 강화되는 것입니다. 기능 장애의 경우 이러한 갑상선 질환의 치료에는 갑상선의 양을 정상화하기위한 조치뿐만 아니라 호르몬 방출을 조절하는 약물 투여가 필요합니다.

환자에게 갑상선종이 나타나는 것은 갑상선 질환의 가장 흔한 증상입니다. 갑상선에서 호르몬이 정상적인 양으로 생성되는 경우에도 갑상선종은 치료가 필요할 수 있습니다. 이는 외모 때문이다. 불편감(목 앞쪽 표면의 "이물", 호흡기 또는 삼키는 장애), 갑상선종에 의한 목 앞쪽 표면의 변형과 관련된 미용적 결함의 출현. 갑상선 질환과 요오드 결핍

갑상선 질환의 주요 원인 중 하나는 요오드 결핍이라는 사실을 기억해야 합니다. 요오드 결핍에서 갑상선 질환은 요오드 결핍의 결과로 발생하는 모든 병리학 적 상태를 이해하고 환자의 신체에서 요오드 섭취를 정상화하여 예방할 수 있습니다. 요오드 결핍은 갑상선 질환뿐만 아니라 다른 기관 및 시스템의 병리학으로도 이어질 수 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 중요한 증상 중 하나 이 질병갑상선은 환자의 정신 능력을 감소시키는 것입니다. 이것이 많은 국가들이 갑상선의 요오드 결핍 질환의 발병을 퇴치하는 것을 전략적 과제로 여기는 이유입니다. 풍토성 갑상선종은 갑상선 질환으로, 부피가 증가하고 다음과 같은 지리적 영역에서 발생합니다. 콘텐츠 부족음식, 물, 공기 중의 요오드. 대부분의 경우이 갑상선 질환은 바다에서 멀리 떨어진 높은 산지의 거주자뿐만 아니라식이 요법에 충분한 양의 해산물이없는 다른 지역의 거주자에게 영향을 미칩니다. 흥미롭게도, 요오드 결핍은 해안 도시의 거주자들 사이에서 종종 발견되며, 식단에는 해산물이 많이 있어야합니다.

러시아 전역에서 다양한 심각도의 요오드 결핍이 현재 기록되고 있습니다. 이와 관련하여 식품에 요오드화 소금을 사용하는 것은 갑상선 질환 예방에 특히 중요합니다. 요오드에 대한 인간의 일일 필요량은 180-220mcg입니다. 세계기구건강은 갑상선 질환 발병 위험을 줄이기 위해 다음과 같은 일일 복용량으로 요오드를 섭취할 것을 권장합니다. 50 마이크로그램 - 유아의 경우; 90mcg - 2세에서 6세 사이의 어린이용; 120mcg - 7세에서 12세 사이의 어린이용; 150mcg - 12세 이상의 청소년 및 성인용 200mcg - 임산부 및 수유부용. 갑상선 질환의 치료

갑상선 질환 치료의 중요한 원칙은 자가 치료를 완전히 금지하는 것입니다. 갑상선 질환을 치료하는 특정 방법을 설명하는 많은 문헌에도 불구하고 증상의 본질과 환자의 치료 조치만 할 수 있습니다 전문 의사. 증상(두근거림, 눈의 크기 증가, 목에 이물감 등)이 나타나면 의사와 상의해야 하며, 부위의 재료에서 문제의 해결책을 찾지 마십시오 또는 친구의 조언. 의학은 이제 정확한 진단을 신속하게 확립하고 효과적인 치료갑상선 질환. 의사에게 적시에 접근하면 갑상선의 거의 모든 질병을 완전히 치료할 수 있다고 자신있게 말할 수 있습니다.

• 화농성 갑상선염

  화농성 갑상선염 - 갑상선의 세균성 염증성 질환

• 갑상선 암

  갑상선 암 - 악성 종양갑상선의 상피에서 자랍니다. 갑상선에는 세 가지 유형의 세포가 있습니다: A, B, C. 유형 A 및 B 세포는 일반적으로 분화된 형태의 갑상선암인 여포 및 유두암으로 발전합니다. C형 세포는 갑상선 수질암(또는 C 세포 암종)으로 발전합니다.

• 목구멍에 덩어리

  어떤 질병이 그러한 감각을 유발할 수 있습니까? 목구멍의 덩어리는 갑상선의 확산 확대, 갑상선 결절의 출현, 갑상선 종양, 갑상선 염증(갑상선염), 목 앞쪽의 종양, 식도의 종양, 목 농양, osteochondrosis, neurosis 어떤 질병이 그러한 감각을 유발할 수 있습니까? 목구멍의 덩어리는 갑상선의 확산 확대, 갑상선 결절의 출현, 갑상선 종양, 갑상선 염증(갑상선염), 목 앞쪽 종양, 식도 종양, 목 농양, osteochondrosis, 신경증.

미만성 독성 갑상선종, 그레이브스-바도우병, 그레이브스병, 베이스도우병, 페리병(파리), 플라야니병.

버전: 질병 디렉토리 MedElement

미만성 갑상선종을 동반한 갑상선 중독증(E05.0)

내분비학

일반 정보

간단한 설명

확산 독성 갑상선종*(DTG)는 특정 항원, 가장 흔히 갑상선 자극 호르몬 수용체(TSH), 티로페록시다제(TPO) 및 티로글로불린(TG)에 대한 항체 생성의 결과로 발생하는 전신 자가면역 질환을 나타냅니다.
미만성 독성 갑상선종은 갑상선 중독증 증후군의 발병과 함께 갑상선(TG)의 미만성 병변에 의해 임상적으로 나타납니다. 갑상선 중독증은 갑상선 호르몬이 체내에 과도하게 섭취되어 발생하는 병리학적 상태이며 기초 대사의 증가, 신경계 및 심혈관계의 기능 장애를 특징으로 합니다.
및 갑상선외 병리학(내분비 안병증 내분비 안과 병증 - 1) 내분비 계통의 기능 장애로 인한 눈의 비 염증성 병리학 적 과정의 일반적인 이름. 2) 유전적으로 결정된 독립적인 자가면역 질환으로 눈과 안와의 모든 조직의 병리학적 과정에 관여하며 다양한 정도의 안구돌출 및 안근마비로 나타납니다.
, 경골 전 점액종 결절성 피부 점액증(syn. pretibial myxedema) - 다리와 발에 조밀한 종양과 같은 형성이 특징인 피부 점액증(결합 조직과 피부 여포에 점액이 침착되어 발생하는 피부병)의 한 형태
, 아크로패시 등). 전신 자가면역 과정의 모든 구성 요소가 동시에 진단되는 경우는 비교적 드물기 때문에 진단을 내리는 데 결정이 필요하지 않습니다.
대부분의 경우 가장 큰 임상적 의미 DTG와 함께 갑상선 병변이 있습니다.

* 러시아와 카자흐스탄에서 전통적으로 사용되는 용어

분류

임상 증상 및 호르몬 장애의 중증도에 따른 갑상선 중독증의 분류

(Fadeev V.V., Melnichenko G.A., 2007)

(니콜라예프 O.V., 1955)

메모. WHO 분류(2001)의 단점은 3도의 확대만 제안되고, 이후의 모든 증가된 갑상선 크기는 2도에 기인해야 한다는 것입니다. Nikolaev O.V.에 따른 갑상선종 분류에서. 6개의 학위를 제공했습니다. II 또는 III-IV 정도의 갑상선이 증가하여 DTG를 치료하는 전술이 다르므로 Nikolaev의 분류에는 장점이 있으며 내분비 학자와 계속 사용할 수 있다는 것이 임상의에게 분명합니다.

DTG의 병리학적 분류

옵션 1 - 림프계 침윤과 함께 증식성 변화(가장 흔함);
- 옵션 2 - 림프계 침윤 없음;
- 3가지 옵션 - 콜로이드성 증식성 갑상선종 형태적 특징갑상선 상피의 기능을 증가시킵니다.

병인 및 병인

DTG(Diffuse toxic Goiter)는 유전적 소인이 요인의 작용을 배경으로 실현되는 다인성 질환으로 분류됩니다. 환경(흡연, 요오드 섭취, 바이러스 또는 박테리아 감염, 스트레스).
인종적으로 관련된 유전적 소인(유럽인에서 HLA-B8, -DR3 및 -DQA1*0501 일배체형의 유인)과 함께 정신-정서적 스트레스는 그다지 중요하지 않습니다. 질병의 발현과 상실 사이에 시간적 관계가 발견되었습니다. 사랑하는 사람. 또한 흡연은 DTG 발병 위험을 1.9배 증가시키는 것으로 나타났습니다. 감염 및 스트레스 요인의 중요성에 대해 논의합니다. 특히, 연구 결과를 바탕으로 일부 과학자들은 갑상선 항원, 안구후부 조직 및 다수의 스트레스 단백질 및 박테리아 항원(Yersinia enterocolitica) 간의 "분자 모방" 이론을 제시했습니다. ).
DTG는 다른 자가면역 내분비 질환( 당뇨병유형 1, 원발성 피질하수체기능저하증); 이 조합은 일반적으로 자가면역 다선 증후군 2형이라고 합니다.

역학

문헌에 따르면 전 세계적으로 진단된 갑상선 중독증 증후군 사례의 80-85%가 미만성 독성 갑상선종에 의해 유발됩니다. 미국과 영국에서이 병리의 새로운 사례의 빈도는 연간 10 만 명당 30 ~ 200 건으로 다양하며 아픈 여성과 남성의 비율은 7:1입니다.

이 질병은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 20~40세에 가장 많이 발생합니다. 요오드 공급이 정상인 지역의 확산 독성 갑상선종은 지속적인 갑상선 중독증의 가장 흔한 원인입니다.

요인 및 위험군

위험 그룹:
- 항원 HLA-B8, -DR3 및 -DQA1 * 0501의 운반체(유럽 국적자의 경우);
- 가장 가까운 친척이 자가면역성 갑상선 질환(미만성 독성 갑상선종, 자가면역성 갑상선염 등)이 있는 사람

확산 독성 갑상선종에 대한 유전적 소인의 구현은 정서적, 스트레스 및 외인성(흡연) 요인에 의해 촉진됩니다.

임상 사진

증상, 물론

미만성 독성 갑상선종(DTG)의 임상 양상은 갑상선 중독증 증후군에 의해 결정됩니다.

갑상선 중독증의 전형적인 증상:

1. 중추 및 말초 신경계 손상:
- 흥분, 짜증, 눈물, 소란, 수면 장애;
- 뻗은 손의 손가락 떨림(Marie의 증상) 및 전신의 떨림("전주"의 증상)
- 힘줄 반사 증가;
- 근육 약화, 치료 없이 증가;
-심각한 경우 갑상선 독성 정신병이 발생할 수 있습니다.

2. 심혈관계 손상:
- 지속적인 동성 빈맥 Sinus tachycardia - 심실상 빈맥의 한 형태로, 심장 박동수가 분당 100회 이상(성인의 경우)인 정상적인 부비동 리듬을 특징으로 합니다.
;
- 심한 형태의 질병 - 지속적인 심방 세동 심방 세동 - 심장 박동 사이의 간격과 심장 심실의 수축력이 완전히 불규칙한 심방의 세동(급속한 수축)을 특징으로 하는 부정맥
또는 배경에 그녀의 발작 부비동 빈맥또는 정상 부비동 리듬;
- 수축기 혈압 증가 및 이완기 혈압 감소(맥박 증가);
- 마지막 - dyshormonal myocardial dystrophy의 발달로 인한 순환 장애 심근 이영양증 - 확립된 병인의 퇴행성 심근 병변의 일반적인 이름
.

3. 위장관 손상:
- 불안정한 빈번한 느슨한 변으로 나타나는 장의 과운동성;
- 식욕 증가;
- 심한 경우 간 기능의 침해 - 갑상선 독성 간염의 발병 간염은 염증의 징후가 없거나 경미한 중증도에서 간 실질의 퇴행성 변화를 특징으로 하는 여러 간 질환의 일반적인 이름입니다.
.

4. 대사과다:
- 식욕 증가의 배경에 대한 점진적인 체중 감소;
- 근육 약화;
- 실신;
- 골다공증 골다공증 - 영양 장애 뼈 조직뼈의 단위 부피당 뼈 크로스바 수의 감소, 이러한 요소 중 일부의 얇아짐, 곡률 및 완전한 흡수를 특징으로 하는 구조의 재구성
;
- 아열한 체온.

5. 외배엽 장애 증후군: 부서지기 쉬운 손톱, 탈모, 화끈거림, 보송보송한 피부

6.다른 내분비선 손상:
- 월경 불규칙을 동반한 난소 기능 장애;
- 성욕 감소;
- 감소된 효능 및 여성형 유방의 출현 여성형 유방 - 남성의 유선 증가
남성의 경우;
- 상대적인 부신 기능 부전의 발달;
- 이차 당뇨병 발병까지 탄수화물 내성 위반.

DTZ의 중요한 기능은 갑상선종. 일반적으로 갑상선(TG)은 부드럽고 광범위하고 고르게 확장되며 흥분으로 인해 크기가 커질 수 있습니다. 때때로 샘 위에서 부는 수축기 중얼거림이 들립니다. 그러나 갑상선종의 크기에 따라 질병의 중증도가 결정되지 않으며 크기가 작아도 심각한 갑상선 중독증의 발병이 가능합니다.

어떤 경우에는 DTZ에서 먼저 갈 수 있습니다 발현 내분비 안병증(EOP):
- 종종 비대칭적인 성격을 갖는 뚜렷한 안구돌출;
- 복시 복시는 보고 있는 물체의 크기가 두 배로 나타나는 시각 장애입니다.
한 방향 또는 위를 볼 때;
- 눈물;
- 광 공포증;
- "눈 속의 모래" 감각;
- 눈꺼풀의 붓기.

사례의 2/3에서 갑상선 중독증 증후군은 EOP보다 약 1년 일찍 발병하며, 이는 환자의 50%에서 다양한 정도의 중증도를 나타냅니다. 심각한 EOP가 있는 경우 거의 정확하게 진단을 내릴 수 있습니다. 이것은 이미 임상 사진에 따르면 갑상선 중독증으로 발생하는 질병 중 EOP가 주로 DTG와 결합되어 있기 때문입니다.

주요 눈 증상:
- Graefe의 증상 - 안구가 아래로 움직일 때 각막 가장자리에서 위 눈꺼풀의 지연;
- Kocher의 증상 - 위 눈꺼풀과 홍채 사이에서 공막 부분이 발견되는 것과 관련하여 위를 볼 때 위 눈꺼풀의 움직임으로 인한 안구 움직임의 지연;
- Dalrymple의 증상 - palpebral fissures의 넓은 열림("놀라운 표정");
- Krause의 증상 - 눈부심 증가;
- Stelwag의 증상 - 수축과 함께 드물고 불완전한 깜박임 움직임 수축 - 구조의 일부 요소의 감소(단축)로 인한 세포, 조직 또는 기타 형태학적 형성(예: 혈전)의 부피 감소
위 눈꺼풀;
- Rosenbach의 증상 - 낮거나 약간 닫힌 눈꺼풀의 작고 빠른 떨림.
- 뫼비우스 증상 - 수렴 위반(물체가 접근할 때 눈의 초점을 맞추는 능력 상실).

DTG 환자의 3-4%가 발병합니다. 경골전 점액종- 한쪽 또는 양면이 명확하게 정의된 자주색-청색 경화의 형태로 다리 앞쪽 표면의 피부 및 피하 지방 손상. 부종은 부종성 물질 인 점액에서 발견되는 탄수화물 성분 인 당단백질의 신진 대사를 위반하여 형성됩니다. 경골 전 점액종의 발병은 자가면역 과정을 기반으로 합니다.

어린이의 경우 DTZ는 대부분 급성으로 발전합니다.
첫 번째 증상은 신경과민이 증가하고 신체 활동, 떨림, 특히 머리와 안면 근육의 맥락막 경련. 어린이에게 더 일반적인 것은 갑상선의 확산 확대이며 노드는 극히 드뭅니다. 안구돌출증은 성인보다 더 흔합니다. 안구돌출 - 안구의 전방 변위, 안검 균열의 확장
. 소아는 심방세동 및 순환 부전이 없는 심각한 심장 증상뿐만 아니라 점진적인 체중 감소가 있습니다. ECG는 방실 전도의 둔화(P-Q 간격의 연장)를 나타냅니다.

고령 환자의 경우갑상선 중독증의 현상은 무증상이거나 1-2 가지 증상으로 나타납니다.
가장 빈번한 징후:
- 체중 감소 - 경우의 44%;
- 발작 또는 일정한 형태의 심방 세동의 형태로 심계항진 또는 심장 부정맥 - 36%;
- 약점.
노인에서는 갑상선 중독증이 없거나 최소한의 징후로 심장 증상이 나타납니다. 고령 환자에서 항부정맥제 치료가 효과가 없다면 심장 부정맥의 원인인 갑상선 중독증의 존재를 배제해야 합니다.
갑상선종은 노인의 경우 60%, 노인의 경우 14%에서 발견됩니다.

임신심한 갑상선 중독증의 배경에 대해 거의 발생하지 않습니다. 또한 조절되지 않는 갑상선 중독증이 있는 경우 큰 위험그것의 자발적인 중단. 임신이 발생하는 경우, 임상 과정 DTG는 임신 전반기에 약간 악화되고 후반기에 분명한 임상적 개선이 특징입니다. 아마도 이것은 태반 호르몬의 영향 때문일 것입니다.
거의 30 %의 경우 조산과 더 자주 사산이 나타납니다.

진단

기본 검사 방법

1. 병력: 친척들 사이에 갑상선(TG)의 자가면역 병리학의 존재, 질병의 "짧은" 이력: 일반적으로 증상이 빠르게 진행되고 진행되며 대부분의 경우 6-12세 이후에 환자를 의사에게 인도합니다. 질병 발병 후 몇 개월.

2.신체 검사:
- 체중, 키 결정;
- 피부, 모발, 손톱 검사;
- 맥박의 혈압, 빈도 및 리듬 결정;
- 뻗은 손, 몸의 손끝 떨림의 정의.

3. 갑상선 검사 및 촉진: SC의 크기 결정, 촉지 가능한 노드의 존재.

4. 안과 검사: 안구돌출의 존재 눈 증상, 안저의 상태. 그레이브스-바도우병 진단을 위한 독일 내분비학회 갑상선분과의 권고에 따르면 내분비 안병증(EOP)이 있는 경우 면역원성 갑상선중독증(미만성 독성 갑상선종)의 진단이 확인된 것으로 간주될 수 있으므로 추가로 갑상선 중독증의 원인을 결정하기 위한 진단 검색은 일반적으로 부적절합니다.

5. 갑상선 초음파:갑상선 부피의 확산 증가, 조직 저 에코, 혈류 증가.

6. (St. T4):

추가 검사 방법(표시에 따라 사용)

1. 동위원소 신티그라피(131I 또는 99mTc 사용) 갑상선 동위원소 흡수의 확산 증진을 나타냅니다. 진단적으로 불분명한 경우와 갑상선에 직경 1cm를 초과하는 촉지 또는 결절 형성이 있는 경우에 사용됩니다.
수유 중인 여성의 경우(DTG와 산후 갑상선염의 감별 진단에서) 연구는 99mTc 동위원소로 수행됩니다. 테크네튬의 일반적인 복용량을 도입한 후 12시간 후에 모유 수유가 안전합니다.

2. 심전도:
- 심박수 증가;
- 높고 뾰족한 이빨 P 및 T;
- 복잡한 경우 - 심방세동;
- 수축기외 Extrasystole - extrasystoles의 출현을 특징으로 하는 심장 리듬 장애의 한 형태
;
- ST 분절의 우울증, 음의 T 파;
- 환자의 1/3이 좌심실 비대의 징후로 진단되며, 이는 본질적으로 기능적이며 갑상선 중독증이 제거된 후에 사라집니다.

3. 가는 바늘 생검(탭)

6. 일반 혈액 분석

7. 혈액 화학

실험실 진단

1. TSH 및 유리 T4의 결정(성 T4):
- TSH 수준이 0.2IU/l 미만으로 감소하거나 감지되지 않습니다(억제됨).
- St. T4의 수준이 증가합니다(매니페스트 형식으로).
- sv.T4의 수준이 정상 범위 내에서 결정되면 sv의 정의. T3 갑상선 중독증의 진단을 위한 T3.
갑상선 호르몬의 유리 분획 함량이 기준 값 이내이면 무증상 갑상선 중독증이 발생합니다.

2. TSH 수용체에 대한 항체 역가 측정(AT-rTTG) - 미만성 독성 갑상선종의 진단에 가장 유익한 정보입니다. 항체의 존재는 갑상선기능항진증의 면역원성을 확인시켜줍니다. 이 연구는 2002년 미국임상내분비학회(American Association of Clinical Endocrinologists)에서 권장했습니다. AT-rTSH는 보존적 치료의 결과를 예측하는 데 사용할 수 있습니다. ., 1997).

3. 갑상선에 대한 "고전적인" 항체의 역가 결정: thyroperoxidase에 대한 항체 - 사례의 90% 증가, thyroglobulin에 대한 항체 - 사례의 50% 증가. 그러나 이러한 항체는 다른 자가면역 갑상선 질환에서도 발견되기 때문에 이 항체의 증가는 DTG에 대해 병리학적이지 않습니다.

4. 일반 혈액 분석: 정상적혈구 또는 철결핍성 빈혈의 징후가 있을 수 있습니다.

5. 혈액 화학: 청소율 증가, 간 트랜스아미나제 증가, 알칼라인 포스파타제, 고혈당증, 고칼슘혈증으로 인한 콜레스테롤 및 트리글리세리드 감소 가능성.

감별 진단

실제로 갑상선 중독증의 가장 흔한 원인은 미만성 독성 갑상선종(DTG)과 갑상선의 기능적 자율성(다결절 독성 갑상선종, 독성 선종)입니다. 감별 진단을 수행할 때 갑상선 중독증이 면역원성(자가면역)인지 아니면 그 원인이 갑상선 호르몬의 자율 생산(갑상선 자극 항체의 작용과 관련이 없음)인지 알아내야 합니다.

DTG는 갑상선 중독증 증후군을 동반하는 다른 질병과 구별되어야 합니다.

1. 아급성 육아종성 갑상선염 -바이러스 병인의 희귀 질병. 증상: 권태감, 발열, 갑상선 부위의 통증이 귀로 방사되고 삼키거나 머리를 돌리면 악화됩니다.
촉진시 갑상선은 매우 고통스럽고 매우 조밀하며 결절이 있습니다. 대개, 염증 과정갑상선 엽 중 하나에서 발생하고 점차 다른 엽을 포착합니다.
ESR이 상승하고 항갑상선 자가항체가 일반적으로 검출되지 않으며 갑상선에 의한 방사성 요오드의 흡수가 급격히 감소합니다.
초기(갑상선 독성) 단계의 기간은 몇 주입니다. 이 단계에서 샘 조직의 손상으로 인한 갑상선 중독증이 관찰될 수 있습니다. 두 번째(갑상선 기능 저하증) 단계도 몇 주 동안 지속되며 그 후에 회복됩니다.
갑상선 독성 단계의 짧은 기간으로 인해 항갑상선 약물은 일반적으로 사용되지 않습니다. 긍정적인 효과는 글루코코르티코이드 요법에서 비롯됩니다.

2. 만성 림프구성 갑상선염. 이 질병에서 갑상선 중독증은 5% 미만의 경우에 발생하며 일반적으로 일시적입니다. 갑상선은 전혀 비대하지 않거나 매우 비대할 수 있지만, 대부분의 경우 작고 조밀한 갑상선종이 있습니다.
촉진시 갑상선은 통증이 없습니다.
총 T4의 증가가 관찰되며 이는 선 조직의 손상과 관련이 있습니다.

만성 림프구성 갑상선염 및 DTG의 주요 감별 진단 징후:

1. 만성림프구성갑상선염에서는 갑상선에 의한 방사성요오드의 흡수가 감소되고 DTG에서는 증가된다.

2. 만성 림프구성 갑상선염에서 T3/T4 비율< 20:1, а при ДТЗ > 20:1.

3. 마이크로솜 항원에 대한 항체는 만성 림프구성 갑상선염 환자의 85%, DTG 환자의 30% 이하에서 검출됩니다.

4. 갑상선 자극 자가항체는 주로 DTG에서 발견됩니다.

3. 일과성 갑상선 중독증을 ​​동반한 아급성 림프구성 갑상선염(산후 갑상선염) - 이 질병은 종종 출산 후에 발생합니다. 갑상선 독성(초기) 단계는 4주에서 12주까지 지속되며, 그 다음에는 몇 개월 동안 지속되는 갑상선 기능 저하증 단계가 있습니다.
가벼운 형태아급성 산후 갑상선염은 분만 중인 여성의 8%에서 발생합니다. 일반적으로 질병은 회복으로 끝납니다. 아급성 산후 갑상선염을 앓았던 여성의 25%에서 반복 출산 후에 질병이 재발합니다.
갑상선 독성 단계에서는 갑상선 중독증의 증상을 제거하기 위해 프로프라날롤이 처방됩니다. 갑상선 기능 항진제는 사용되지 않습니다.

혈액 내 갑상선 호르몬 수치는 임신 중, 특정 약물의 영향 및 심각한 비갑상선 질환의 혈장 단백질 결합 변화에 의해 크게 영향을 받을 수 있습니다.

대부분 일반적인 원인갑상선 질환과 관련이 없는 혈중 TSH 수치 감소:

1. 질병:

1.1 심각한 신체 질환.

1.2 급성 정신병. 총 T4 및 유리 T4(추정된 유리 T4)는 급성 정신병으로 입원한 환자의 거의 1/3에서 증가합니다. T4 수치가 상승한 환자의 50%에서 T3 수치도 상승합니다. 이 지표는 항갑상선 약물 치료 없이 1-2주 후에 정상화됩니다.
아마도 갑상선 호르몬 수치의 증가는 TSH의 방출로 인해 발생합니다. 그러나 정신병이있는 입원 환자의 초기 검사에서 TSH 수준은 일반적으로 감소하거나 표준의 하한선에 있습니다. TSH 수치는 정신병의 초기 단계(입원 전)에 상승할 가능성이 있습니다. 실제로, 급성 정신병으로 입원한 일부 암페타민 중독 환자는 고급 수준 T4.

1.3 높은 레벨융모막 성선 자극 호르몬(임신 3개월, 임산부 중독증, 임신 두더지, 융모막 암종).

임신 중 모든 여성에서 총 T4 수준의 증가는 과도한 에스트로겐의 영향으로 TSH(티록신 결합 글로불린) 수준의 증가와 관련이 있습니다. 이와 관련하여 임신 중 갑상선 기능을 평가하기 위해 유리 T4 및 TSH 수치를 사용해야 합니다.

2. 의약품:
- 고용량의 레보티록신 나트륨 복용;
- 코르티코스테로이드 치료;
- 브로모크립틴 투여.

합병증

확산 독성 갑상선종으로 발전하는 갑상선 중독증으로 모든 신체 시스템의 손상이 관찰됩니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 질병은 심각한 장애로 끝나고, 치료가 이루어지지 않으면 부정맥(심방세동, 심방세동), 순환부전으로 인한 사망 위험이 일반적으로 증가합니다.
갑상선 독성 심방 세동에서 색전증의 위험 색전증 - 색전(혈액에서 발견되지 않는 순환 기질)에 의한 혈관 폐색 정상 조건)
류마티스 승모판 협착증만큼 높습니다.

갑상선 중독 위기- 가장 무거운 생명을 위협하는미만성 독성 갑상선종의 합병증이 있는 환자. 그것은 치료되지 않았거나 부적절하게 치료된 심각한 갑상선 중독증의 결과로 발생합니다. 그것은 혈장에서 T3 및 T4 수준의 상당한 증가로 인한 갑상선 중독증의 증상의 중증도가 갑자기 증가하여 나타납니다.
갑상선 중독 위기는 심각한 형태의 질병이있는 환자의 경우 0.5-19 %에서 발생합니다.

수술 후 합병증(갑상선의 부분 절제술):
- 갑상선 기능 저하증 갑상선기능저하증은 신경과민을 특징으로 하는 갑상선 기능 부전 증후군입니다. 정신 질환, 얼굴, 팔다리 및 몸통의 부기, 서맥
- 케이스의 약 25%;
- 갑상선 중독증의 보존 또는 재발 - 10%;
- 부갑상선 기능 저하증 부갑상선 기능 저하증 - 기능 부전 증후군 부갑상선경련, 신경 및 정신 장애, 혈액 내 칼슘 감소가 특징
- 1%;
- 순환 후두 신경 손상 - ​​1%;
- 상처의 진정, 켈로이드 흉터.

의료 관광

한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기

의료 관광

의료 관광에 대한 조언 받기

치료

치료 목표확산 독성 갑상선종(DTG):
1. 갑상선 중독증의 증상 완화.
2. 혈액 내 갑상선 호르몬 수치에 대한 실험실 지표의 정상화.
3. 질병의 면역학적 관해 달성.

치료 방법:
- 보존적 요법(갑상선 호르몬과 함께 또는 없이 갑상선 기능 항진제 요법);
- 수술;
- 방사성 요오드 치료(131I).
나열된 치료 방법 중 어느 것도 병원성이 없습니다. 치료 옵션을 선택할 때 적응증과 금기 사항을 고려하여 개별 환자에 맞게 조정해야 합니다.
모든 환자에 대한 치료의 첫 번째 및 주요 단계는 갑상선 기능 항진증, 즉 갑상선 기능 항진제, 요오드 제제 또는 대증 요법베타 차단제.

DTG 처리 알고리즘(국가 지침. 내분비학, p. 527)

비약물 치료:
1. 요오드 함유 약물(요오드 함유 조영제, 요오드를 함유한 비타민 등).
2. 카페인, 흡연, 신체활동을 금합니다.
3. 충분한 비타민과 미네랄로 영양을 완성하십시오.
4. 정상적인 수면을 회복하고 과민성 증가환자는 진정제를 처방받습니다.

보존적 치료

갑상선 기능 항진 효과 다음 약물:
1. imidazole(thiamazole)과 thiouracil(propylthiouracil)의 유도체는 보존적 치료의 주요 수단이다. 이 약물은 갑상선 호르몬의 합성을 억제하고 DTG의 면역 활성을 감소시키는 효과도 있습니다.
2. 과염소산칼륨 - 현재 DTG의 처리에는 거의 사용되지 않는다.
3. 탄산리튬 - DTG 치료 적응증이 제한적입니다. 약물은 다음을 위해서만 처방됩니다. 온화한 형태질병 및 합병증(알레르기 등)으로 인해 이미다졸 및 티오우라실 유도체의 사용이 불가능한 수술 전 준비 중.

갑상선에 약간의 증가 (부피 30ml 미만)가있는 환자의 경우 임상 적으로 유의 한 결절이 없으면 장기간 (12-18 개월) 보존 요법을 수행 할 수 있습니다. 30- 사례의 40%는 질병의 안정적인 관해로 이어집니다.
thyreostatics로 한 치료 과정 후에 질병의 재발이 발생하면 두 번째 과정을 지정하는 것이 무의미하다는 것을 명심해야합니다.

갑상선 기능 항진제로 DTG의 약물 치료에서 두 가지 주요 단계가 구별됩니다.

첫 번째 단계- 부갑상선 기능 저하증 달성:
- 프로필티오우라실 내부, 음식물 섭취에 관계없이 100-150 mg 3-4 r. 하루, 3-6주 또는
- thiamazole 내부, 음식 섭취에 관계없이 30-40 mg 1일 1회 또는 3회 투여, 3-6주.

두 번째 단계- 정상 갑상선 상태의 유지 (임상적 갑상선 기능 항진증 및 혈액 내 갑상선 호르몬 수준의 정상화 달성 후). thiamazole의 복용량은 3-4주에 걸쳐 점차적으로 유지(보통 5-10mg/day) 및 propylthiouracil(최대 50-100mg/day)로 감소됩니다.

갑상선 중독증의 재발을 방지하기 위해 한 달에 한 번 전체 혈구 수 (백혈구 및 혈소판)의 관리하에 갑상선 기능 항진제의 유지 용량을 중단없이 장기간 (12-18 개월) 사용하는 것이 좋습니다.

T4 농도가 정상화되는 순간 또는 다소 나중에 시작하여 환자는 50-100mcg / day의 용량으로 레보티록신 나트륨을 처방받습니다. 이러한 계획을 "차단 및 교체"라고 불렀습니다. 한 약물은 샘을 차단하고 다른 약물은 갑상선 호르몬의 새로운 결핍을 대체합니다. 이 계획에 따른 유지 요법(티아마졸 10-15mg 및 레보티록신 나트륨 50-100mcg)은 12개월에서 24개월 사이에 수행해야 합니다.

환자 위험갑상선 중독증(큰 갑상선종, 질병 진단에 항갑상선 항체 및 갑상선 호르몬의 역가가 높음), 어떤 이유로 더 이상 치료할 수 없는 경우 병용 요법이 권장될 수 있습니다. 근본적인 치료(수술 또는 방사성 요오드).
환자가 정기적으로 갑상선 기능을 모니터링할 수 없는 경우 이 치료 요법도 제공될 수 있습니다.
치료 과정이 끝나면 약물이 취소됩니다. 질병의 재발은 약물 중단 후 첫 1년 이내에 가장 흔히 발생합니다.

갑상선 중독증의 치료에서 갑상선 기능 항진제의 고용량은 재발의 빈도를 감소시키지 않지만 빈도를 증가시킬 수 있으므로 가능한 한 정상 갑상선 상태를 유지하기 위해 최소 용량으로 제한해야합니다. 이상 반응 (알레르기 반응, 간염, 관절염, 무과립구증).

DTG를 배경으로 임신이 발생하면 T4 농도를 정상 상한선 또는 정상보다 약간 높게 유지하는 데 필요한 최소 용량으로 갑상선 기능 항진제가 처방됩니다. "차단 및 교체" 요법의 사용은 갑상선 기능 항진제가 더 높은 용량으로 투여되어야 한다는 사실 때문에 표시되지 않으며 이는 태아의 갑상선종 및 갑상선 기능 저하증의 위험 때문에 바람직하지 않습니다.
이 경우 선택되는 약물은 propylthiouracil이며, 이는 hemoplacental 장벽을 더 잘 침투하고 단백질에 다소 더 많이 결합합니다.

요오드 제제(체중 kg당 0.1mg 이상 투여 시) 극단 피드백 원리에 따라 갑상선 내 요오드 수송 및 티로닌 생합성을 억제하고 갑상선 호르몬의 혈액 내 방출 속도를 감소시킵니다.
현재 짧은 갑상선 기능 항진 작용으로 인해 사용이 제한됩니다(14-16일 이내).
요오드화물은 일반적으로 갑상선 기능 항진제와 함께 DTG 환자의 수술 전 준비 및 갑상선 기능 저하증 위기 치료를 위한 다른 약물과 함께 사용됩니다. 요오드 / 요오드화 칼륨은 10-14일 동안 하루에 3번 3-5방울씩 사용합니다.

β-차단제를 사용한 치료
로 사용 대증 치료, 카테콜아민의 작용으로 인한 갑상선 중독증의 증상을 완화하기 위한 것입니다.
- 비선택적 β-차단제: 프로프라날롤;

선택적 β-차단제: 아테놀롤, 메토프롤롤.
이러한 약물은 갑상선 중독증의 증상을 신속하게 완화하고 치료 시작부터 빠른 긍정적 효과를 제공하는 능력이 있어 DTG 치료에 필수적입니다.
선택적 ß-차단제는 T4에서 T3로의 주변 전환도 감소시키기 때문에 선호됩니다.
부갑상선 기능 저하증에 도달하면 β-차단제가 취소됩니다.
복용량:
- atenolol 50 mg을 1일 1~2회, 임상 증상이 없어질 때까지 또는
- 임상 증상이 사라질 때까지 50mg 내 metoprolol 2-3 회 / 일
- 임상 증상이 사라질 때까지 20-40 mg 내부의 propranolol을 3-4 회 / 일.

수술 방법

외과적 치료는 다음과 같은 상황에서 최적입니다.
- 보존적 치료의 비효율성(재발의 존재, 심각한 DTG 경과);
- 보존적 치료의 불가능(항갑상선제 알레르기, 무과립구증 등);
- 임신;
- 어린 시절;
- 큰 사이즈갑상선 독성 선종 및 다결절 독성 갑상선종을 포함하여 인근 기관 또는 결절 형태의 압박 징후가 있는 갑상선종;
- 갑상선종의 후방 흉골 위치.

수술적 치료의 목적- 갑상선 중독증의 재발 가능성을 배제하기 위해 가능한 한 많은 갑상선을 제거합니다.
2-3ml 이하의 갑상선 잔류 물을 남기고 갑상선의 극히 일부만 절제하는 것이 좋습니다. 적은 양의 수술로 갑상선 중독증이나 원격 재발을 유지할 위험이 있습니다.

방사성 요오드 요법은 다음에서 사용됩니다. 다음과 같은 경우:
- 약물 치료의 배경에 대해 DTG의 외과적 치료 후 갑상선 중독증의 재발;
- 보존적 치료의 불가능성;
- 작은 갑상선을 가진 환자에서 심각한 심혈관 질환의 존재.

외과적 치료와 방사성요오드 치료의 비교특성

보존적 치료 후앞으로 TSH와 St. T4: 처음 6개월 동안 - 3개월에 1번, 이후 2년 동안 - 6개월마다, 그 다음에는 매년.

갑상선 질환의 임상 증상은 갑상선 호르몬의 과잉(갑상선독성증) 또는 불충분한 생산(갑상선기능저하증), 또는 칼시토닌과 프로스타글란딘의 과도한 생산(예: 수질암 - 칼시토닌 생산 ​​종양) 및 증상으로 인해 발생합니다. 교란 없이 비대해진 갑상선에 의한 목의 조직과 기관의 압박 호르몬 생산(euthyroidism).

갑상선종 분류(WHO, 2001)

이 분류를 통해 갑상선종의 두 가지 주요 형태를 구별할 수 있습니다. 촉진 가능한 갑상선종(촉지에 따라 갑상선 엽의 크기가 확대되지만 갑상선 자체는 눈에 보이지 않음)과 가시성 갑상선종(갑상선의 비대 샘이 눈에 보이고 촉진 검사로 확인됨). 종종 갑상선 질환 환자는 갑상선종이 있습니다. 허용 값 이상으로 기관이 증가합니다 (남자의 정상 부피는 9-25 ml, 여자의 경우 9-18 ml, 초음파를 사용하여 결정할 수 있음). 일반적으로 갑상선은 다음에서 다소 확대됩니다. 청년기임신 중 및 폐경 후. 기관 전체가 증가하는지 또는 일부가 증가하는지에 따라 그에 따라 구분됩니다. 퍼지다또는 마디갑상선종. 다음은 갑상선종 발병을 동반하는 질병의 일부입니다.

• 풍토병(확산성 갑상선종) - 환경에 요오드가 부족하여 발생하는 질병
• 확산 독성 갑상선종 (Graves-Basedow 's disease) - 갑상선 활동의 증가를 동반하는 질병
• 하시모토 갑상선염(갑상선종)은 종종 갑상선 기능이 불충분하게 되는 자가면역 질환입니다.
• 갑상선 기능 항진제 (thiamazole 등)를 복용하는 동안 갑상선종, 일부 식품 첨가물그리고 비타민
• 갑상선 선종 - 갑상선의 양성 종양
• 갑상선암 - 갑상선의 악성 종양

갑상선 기형.

갑상선 조직의 배아 기초 분화의 위반으로 인해 갑상선의 무형성 (부재)은 드뭅니다. 심각한 선천성 갑상선 기능 저하증의 임상 양상에 기초하여 유아기에 발견됩니다. 갑상선의 선천성 저형성증은 어머니의 신체에 요오드가 부족하여 임상 적으로 크레틴 증과 아동의 신체 발달 지연으로 인해 발생합니다. 두 병리학 적 상태에 대한 치료의 주요 유형은 평생 호르몬 대체 요법입니다. 갑상선 - 설하관의 보존으로 목의 정중 낭종과 누공이 종종 형성되며 제거해야 하는 혀 뿌리의 갑상선종도 형성됩니다. 갑상선의 기초가 종격동으로 변위되면 흉골 후부 갑상선종이나 종양이 발생합니다. 그들의 형성의 근원은 또한 기관, 인두, 심근, 심낭 벽의 갑상선 조직 디스토피아의 초점이 될 수 있습니다.

갑상선 손상

갑상선 손상은 극히 드물며 일반적으로 목의 다른 기관 손상과 결합됩니다. 일반적으로 부상은 열려 있고 출혈이 많으며 긴급한 필요 외과 치료. 폐쇄성 부상은 목이 압축될 때 관찰되며(예: 자살 시도 중 루프), 혈종 형성으로 나타납니다.

갑상선 질환.

갑상선 질환 중 가장 흔한 갑상선종은 확산독성 갑상선염과 자가면역 갑상선염으로 발병기전은 비슷하지만 임상양상이 다른 혈족에서 흔히 볼 수 있는 대표적인 자가면역질환으로 꼽힌다. 갑상선의 감염성 염증성 질환 그룹에는 다양한 임상 증상갑상선을 둘러싼 조직 및 기관의 압박과 관련된 일반적인 증상을 특징으로 하는 병리학적 상태.

갑상선의 주요 질병:

[