청소년 출혈이 있는 소녀의 우선적인 문제입니다. 청소년 자궁 출혈 : 증상 및 치료

V. F. 코콜리나

러시아 국립 의과대학.

사춘기의 생식 기관 기능 장애 중에서 가장 흔한 형태 중 하나는 청소년기입니다. 자궁출혈(UMK)는 종종 월경 및 생식 기능의 지속적인 장애로 이어지는 호르몬으로 인한 질병입니다. 청소년 자궁출혈은 전체 출혈의 20~30%를 차지합니다. 부인과 질환아이들에게.
JMC에는 이차출혈후빈혈, 혈액의 응고 및 항응고계 장애 등이 동반될 수 있으므로 실무적으로는 자궁출혈의 원인을 규명하고 향후 재발을 예방하는 것이 중요하다.

병인학:

1. 호르몬 장애 - 기능 장애 자궁 출혈(DUB).
2. 혈액 응고 및 항응고 시스템 장애(폰 빌레브란트병, 혈소판 감소증, 혈소판 감소성 자반증, 저섬유소원혈증, 저프로컨버틴혈증).
3. 호르몬 생성 난소 종양(성삭 간질 종양).
4. 내부 생식기의 결핵성 병변.
5. 신체 및 자궁경부암.

DUB의 유발 원인은 스트레스, 신체적 외상, 과로, 불리한 생활 조건, 급성 및 만성 감염, 중독, 비타민 결핍증, 비타민 결핍증, 갑상선 및 부신 피질 기능 장애 등일 수 있습니다.

사춘기 동안의 청소년 자궁 출혈(JUB)은 일반적으로 비순환 출혈이며, 난포 폐쇄증의 유형이 더 많고, 난포 지속 유형의 경우가 적습니다. 두 경우 모두 과다 에스트라지니아가 발생하여(첫 번째 친척, 두 번째 절대) 자궁내막 증식증(후속 출혈)을 유발합니다. 자궁내막의 증식 과정은 선낭성 증식증, 자궁내막 폴립, 자궁선근증으로 나타날 수 있습니다.

JMC 환자의 상당 부분은 12~14세 소녀였습니다. 10세(2.1%)와 17세(1.2%)에서는 더 적은 수의 환자가 관찰되었고, 9세에서는 소수(0.05%)가 관찰되었습니다. 대다수(99.8%)는 학교 및 중등 교육 기관의 학생입니다.
환자의 12%에서 JMC는 부모와의 싸움, 학교에서의 싸움, 아버지의 떠나기, 가족의 알코올 중독 등 스트레스가 많은 조건으로 인해 발생했습니다.
분석할 때 과거의 질병 JMC가 있는 여아의 경우 홍역, 백일해, 수두, 볼거리, 풍진, 만성 편도선염, 목이 아프다, ARVI.
JMC에 걸린 소녀들이 겪는 급성 및 만성 질환을 분석한 결과, 질병 중 큰 비중을 차지하는 것으로 나타났습니다. 감기대부분의 어린이와 사춘기에 더 자주 발생하는 편도선염(42%) 및 급성 호흡기 질환(61.3%). JMC로 입원한 환자 중 8%가 전날 고열을 동반한 인후통이나 ARVI 증상을 보였다는 점이 흥미롭다.
JMC를 가진 소녀들을 대상으로 한 조사에서 제시된 데이터와 수많은 문헌 데이터는 생식 기관이 형성되는 동안 그 기능이 아직 강하지 않고 일정하지 않으므로 모든 영향이 있음을 확인합니다. 불리한 요인, 특히 감염성 및 만성 질환은 생식 기관, 특히 월경 기관의 기능을 방해할 수 있습니다.
JMC에 걸린 소녀 중 21.8%가 알레르기 질환(삼출성 체질, 신경피부염, 습진)을 앓고 있었습니다. 음식 알레르기는 4%, 약물 알레르기는 1.3%에서 관찰되었습니다.
유행성 이하선염과 풍진으로 인해 난소의 난포 장치가 손상됩니다. 감염에 장기간 노출되면 고갈되는 것으로 나타났습니다. 예비 능력및 난소 기능 억제.
종종 JMC에는 낭성 비대와 난소 낭종이 동반됩니다. 그 중 대다수는 여포 낭종(82.6%), 낭종 황체 (17,4%).

임상적 특징

병원 입원 시 가장 큰 불만은 다양한 강도와 지속 기간의 생식기 출혈이었습니다. 대다수의 피험자(60.3%)는 중등도의 혈액성 분비물이 특징이었고 다량(18.7%)과 장기간의 반점(21%)은 덜 흔했습니다.

일반적으로 중등도의 출혈은 전반적인 상태의 변화를 동반하지 않는 반면, 출혈이 심한 경우 현기증이 자주 관찰됩니다. 전반적인 약점, 실신 형태의 단기 의식 상실. 하복부 통증을 호소한 환자는 13.4%였으며, 별다른 증상 없이 입원한 환자는 38.7%였다.
출혈의 성격에 대해 좀 더 자세히 조사한 결과, 대부분의 환자(71.5%)가 처음으로 입원했고, 단지 28.5%만이 재입원한 것으로 나타났습니다.

환자의 2/3에서는 출혈이 20~30일 동안 지속되었습니다. 1/7에서는 출혈 기간이 10일 이내였습니다. 20%는 30일 이상 출혈이 있었던 소녀였습니다. 출혈 기간의 변동 범위는 10일에서 91일입니다.
산부인과 검진 결과, 피험자의 69.6%가 이전에 치료를 받은 적이 없는 것으로 나타났습니다. 30.4%는 병원에 입원하기 전에 치료를 받았으며 그 중 20.7%는 외래환자, 9.8%는 입원환자였습니다. 비호르몬 약물 - 19.1%, 호르몬 - 11.3%.

요인에 위험 JMC에는 복잡한 산부인과 병력, 임신 병리, 출산 병리, 아이가 겪는 전염병(홍역, 수두, 볼거리, 풍진, ARVI, 편도선염)이 포함될 수 있습니다.

부모의 만성질환은 상대적으로 증가하는 위험인자로 볼 수 있다. 노년부모, 소녀의 일상 생활 및 영양 위반.

진단

1. 2차 성징의 발달 정도를 평가합니다.
2. 신체 발달 정도의 평가.
3. 도구적 방법연구:

• 터키 안장(sella turcica)의 투영을 이용한 두개골 방사선 촬영;
• 뇌파검사
• 의심되는 뇌하수체 종양에 대한 컴퓨터 단층촬영;
• 손의 방사선 촬영 (뼈 연령 측정), 부신 및 갑상선의 초음파 검사.

4. 부인과 검사:

• 직장-복부 검사;
• 질경검사;
• 골반 장기의 초음파 검사(자궁의 크기, 난소의 부피를 결정하고 구조를 평가할 수 있음).

5. 실험실 연구:

• 임상 분석혈증후군이 있는 혈액;
• 생화학적 분석혈액, 응고조영술;
• 매일 소변에서 난포 자극 호르몬(FSH), 황체 형성 호르몬(LH) 프로락틴, 에스트로겐, 프로게스테론, 코티솔, 17-KS 수준을 혈액과 소변에서 측정합니다.

6. 전문가(신경과 전문의, 내분비 전문의, 안과 전문의 - 안저, 색 시야)와의 상담.

이차성징

2차 성징의 발달은 엄격한 출현 순서를 특징으로 하며, 이는 올바른 사춘기 과정의 기준 중 하나입니다. 사춘기의 첫 번째 시각적 징후는 유선의 비대, 그 다음 음모의 출현입니다. 겨드랑이. 이러한 배경에서 초경이 발생합니다.
JMC 환자군에서는 대상자 중 첫 월경이 9세에 기록되었으며, 평균 연령건강한 그룹과 JMC 환자 모두에서 초경은 10~20년 전의 데이터와 비교하여 11.8 + 0.2세로 더 이른 연령으로 이동했습니다. 초기 초경(9~12세)은 66.4%에서 관찰됩니다. 연령 기준(13~14세) - 31.8%.

내부 생식기 상태 및 자궁경 검사 데이터에 대한 초음파 매개 변수

초음파 검사는 JMC로 고통받는 소녀의 내부 생식기를 평가하는 중요한 방법입니다. 초음파 검사에서 질과 자궁의 모양과 반향 구조는 물론 건강한 사람과 마찬가지로 골반강 내 위치도 동일했습니다. 자궁의 초음파 검사 치수는 동적 관찰 중에 큰 변화를 겪지 않았습니다. 자궁의 충분한 성숙은 건강한 여성과 JMC 환자 모두의 모든 연령층에서 나타납니다. 특히 흥미로운 것은 JMC 환자의 난소 및 난포 발달 역학에 대한 초음파 검사입니다. 연구 결과는 질병이 진행되는 동안 난소의 평균 부피의 변화를 나타냅니다. 모든 연령층에서 출혈과 지혈 후 첫 월경 사이의 기간에 난소 부피가 약간 증가하는 경향이 있습니다. 에코그램에서 JMC 환자의 13.5%에서 하나 또는 두 개의 난소에 다양한 직경의 둥근 모양, 소리 전도성이 양호하고 윤곽이 뚜렷한 하나 또는 두 개의 낭성 형성이 시각화되었습니다. 같은 연령의 건강한 여아 그룹에 비해 난소의 부피가 증가했습니다.
JMC 환자의 15.3%에서 초음파 검사 결과 난소 중 하나에서 직경 3~6cm의 에코 음성 형성이 나타났으며 윤곽이 뚜렷하고 소리 전도성이 높았습니다. 감지된 형성의 부피는 5.82 cm3(정상 난소의 부피 - 최대 39.3 cm3) 범위였습니다. 이러한 형성은 여포 낭종으로 간주되었습니다.

JMC 환자의 지속성 난포의 임상적 및 초음파학적 징후는 다음과 같습니다.

• 뚜렷한 에스트로겐화;
• 난소의 약간의 확대;
• 반향음성, 직경 1.5~2.5cm의 둥근 모양으로 한쪽 또는 양쪽 난소에 뚜렷한 윤곽이 있습니다.

JMC 환자의 여포 낭종의 존재는 다음과 같은 특징을 갖습니다.

• 발현되지 않은 에스트로겐화;
• 난소 확대;
• 초음파 - 직경이 3 ~ 6cm 인 난소 중 하나에 명확한 윤곽이있는 둥근 모양의 에코 음성 형성.

또한, 6~16주 동안의 추적 관찰 중에 여포성 낭종이 발견될 수 있습니다. 지속성 모낭은 최대 4~6주 동안 지속됩니다. 영향을 받음 호르몬 요법지속성 난포와 난포낭종은 역발달을 거치며 이는 진단 징후로 사용될 수 있습니다.

초음파 데이터는 자궁경 검사로 확인되었습니다. JMC 환자에게서 다양한 증식 과정이 확인되었습니다.

• 선상 낭성 자궁내막 증식증;
• 자궁내막 폴립;
• 선근증.

JMC 환자의 42.4%에서 초음파 스캐닝자궁 내막의 폴립 성장이 결정되었습니다. 자궁강 벽과 명확하게 구분되는 다양한 형태의 형성입니다. 때로는 폴립이 얇은 선으로 둘러싸인 것처럼 보입니다. 형성물 주변에 에코 네거티브 림이 존재하는 것도 일반적입니다. 폴립형 자궁내막 증식증 환자의 경우 자궁경 검사 중에 자궁강 전체가 자궁내막 성장으로 채워졌습니다. 옅은 분홍색, 낮에는 더 강렬합니다. 다른 환자의 15.2%에서 자궁경 검사를 통해 자궁저부에 위치한 옅은 분홍색의 자궁내막 가장자리 영역이 나팔관 입구에 더 가깝고 자궁내막의 나머지 부분 전체가 얇고 창백했음을 나타냅니다. 초점 증식. 환자의 6%에서 자궁내막의 줄무늬 성장이 전체 길이에 걸쳐 발견되었으며 이는 미만성 증식으로 간주됩니다.
JMC 환자의 30.3%에서 자궁경 검사를 통해 자궁 내부 자궁내막증, 즉 선근증이 나타났습니다. 이 환자들의 경우, 자궁내막은 얇았고, 자궁벽의 기복은 "융선" 형태 또는 명확한 윤곽이 없는 돌출 형태로 고르지 않았습니다. 초기 육안 검사에서 환자의 15.2%에서 "눈" 형태의 자궁내막양로가 확인되었고 나머지에서는 대조군 자궁경 검사에서 "눈"이 발견되었습니다. 이들 환자의 자궁경 검사 동안 자궁벽이 단단했고 수액 투여 시 잘 팽창하지 않았다는 점은 주목할 만합니다. 별도 진단 소파술(RDC) 중에 자궁벽이 손상되었습니다. 밀도 증가, 거친.

우리 연구 결과에 따르면 재발성 청소년 자궁 출혈 환자 중 3분의 1은 내부 자궁내막증으로 진단되었으며 이는 부인과 첫해(10~14세)에 더 흔하게 나타났습니다.
초음파 검사와 자궁경 검사 결과를 비교하면 자궁내 병리 진단에 있어 이러한 방법의 정보 내용을 알 수 있으며, 특히 병용 사용 시 더욱 그렇습니다.

호르몬 상태의 특징

사춘기의 생리적 상태는 해마다 크게 변하기 때문에 JMC를 통해 여아의 호르몬 상태를 연령에 따라 분석하는 것은 흥미로운 일입니다. 이러한 연구는 병원성 기반 치료법의 개선에 기여할 것입니다. SMC 발생 원인을 찾으려면 평가가 필요했습니다. 기능적 활동뇌하수체, 난소, 부신, 갑상선.
사춘기 전과 사춘기 연령(10~13세)의 JMC 환자의 프로게스테론 농도는 무배란 주기 2단계의 해당 연령의 건강한 여아의 농도와 다르지 않습니다. 14~16세 소녀에서는 다른 그림이 관찰됩니다. 여기서 프로게스테론 생산량은 프로게스테론 생산에 비해 크게 감소합니다. 건강한 소녀들이는 난소의 기능적 활동이 감소했다는 증거일 수 있습니다.

모든 환자는 FSH/LH 비율 수준에 따라 높은 FSH/LH, 낮은 FSH/LH의 3개 그룹으로 나뉘었습니다.

그룹 1 - FSH/LH 비율이 높은 JMC로 고통받는 환자. 이 그룹의 특징은 뇌하수체가 LH보다 FSH를 더 많이 생성한다는 것입니다. 그러한 여아의 호르몬 절대 수치가 건강한 또래보다 높더라도 FSH 생산의 우세는 LH가 배란이 발생하기에 충분하지 않음을 나타냅니다. 난소의 난포가 지속되기 시작하여 다음을 생성합니다. 많은 분량에스트로겐. 에스트라디올/프로게스테론 비율이 증가합니다. 에스트라디올/프로게스테론 비율이 높다는 것은 혈중 에스트로겐 수치가 증가한 결과일 뿐만 아니라 혈중 프로게스테론 수치가 낮아 황체의 기능이 부족하여 나타나는 결과이기도 합니다.

그룹 2의 환자는 건강한 동료에 비해 FSH/LH 비율이 감소했습니다. 이 그룹에 속한 소녀들의 호르몬 프로필 데이터를 분석하면 다음과 같은 결론을 내릴 수 있습니다. 초기 단계월경 기능의 발달에는 중추 조절 메커니즘이 미성숙합니다. 즉, 뇌하수체는 FSH보다 LH를 더 많이 생성합니다. 난소에서는 뇌하수체의 과잉 활동의 영향으로 에스트로겐 생성이 증가하여 프로게스테론 생성이 불충분하고 (황체 기능 부족) 기능이 증가하여 에스트로겐 과잉 상태로 이어집니다. 감소된 에스트라디올/프로게스테론 비율 - 에스트라다지증. 이 경우 난포 폐쇄증과 황체 결손의 종류에 따라 연소기 자궁 출혈이 발생합니다.

우리가 호르몬의 상대적 수준에 대해 제시한 데이터는 정상적인 뇌하수체 기능(FSH/LH 비율 기준)에서 저스트레나증과 에스트라게니아증이 모두 똑같이 자주 관찰된다는 것을 보여주었습니다.

방법을 선택할 때에는 출혈의 강도, 빈혈의 정도, 신체적, 성적 발달의 특징, 호르몬 수치, 혈액의 응고 상태, 유전, 의심되는 출혈 원인 등을 고려합니다. 가장 먼저 할 일은 출혈을 멈추는 것입니다. 이후에는 월경주기 조절을 위한 치료를 시행하는 것이 필요합니다.

입원 첫날 출혈을 멈추기 위해 모든 환자에게 처방됩니다. 대증요법, 자궁을 수축시키는 약물 중 하나 포함: 맥각 0.001g 하루 3회 경구; 임신부 0.02g 하루 3회 경구; 맘모피신 0.6-1.0 ml 1일 2회 근육내 투여; 피투이트린 0.5 ml 1일 2회 근육내 투여; 물 고추 추출물 20방울을 하루 3번 경구; 염화코타르닌 0.05g을 하루 3회.

지혈제: vikasol 1.0 ml 근육 내 투여 또는 vikasol 0.15 g 1일 3회 경구 투여; 글루콘산칼슘 0.5g을 하루 3회 경구로, 5% 엡실론-아미노카프로산 용액 100ml를 정맥 주사합니다.

혈관벽을 강화시키는 약물: 아스코루틴 0.1g을 하루 3회 경구 투여하거나 5% 아스코르브산 용액 - 근육 내 1.0ml를 투여합니다. 루틴 0.02g을 1일 3회 경구 투여합니다.

항빈혈, 혈액자극 요법: 헤모자극제 0.5g을 하루 3회 경구 투여합니다. ferrocal 50mg 하루 3회 경구, ferroplex 2정 하루 3회 경구, Maltofer 100mg.

일반 회복제 및 비타민 요법: 40% 포도당 용액 20.0ml, 코카르복실라제 50-100mg을 1일 1회 경구로 10번까지; 비타민 B1 1.0ml, 비타민 B6 1.0ml를 근육 내 20호까지 투여; 치료 일반 및 지압 마사지.

진정 요법: 브롬 또는 발레리안 제제, 익모초 팅크 20방울을 하루 3회 경구 투여합니다. 트리옥사진 0.15g을 하루 2회 경구로, 세듀센을 하루 1/2-1정의 연령별 복용량으로, 타제팜을 하루 1/2-1정 경구로.

물리치료 : 5번 경부 전기 자극, 경부 전기영동 교감 노드노보카인 No. 10; 비타민 B1 No. 10을 이용한 비강내 전기영동.

침술: 침술이 분절 및 생물학적으로 먼 곳에 미치는 영향 활성 포인트상지, 하지 및 머리. 포인트의 조합과 영향 방법은 통제하에 개별적으로 선택됩니다. 기능 진단혈장 내 성선 자극 호르몬과 성 호르몬의 측정. 빈번한 재발성 질환의 병력, 산모의 유전성 JMC가 있는 환자에서는 침술의 임상 효과가 나타나지 않았으며, 이후 이들 환자에서 혈액 응고계 질환이 확인되었습니다.

침술의 적응증은 빈혈이 없고 빈혈이 있는 UMC입니다. 온화한 정도 10~13세에는 빈혈이 있고, 14~17세에는 뚜렷한 호르몬 불균형이 없습니다. 응고병증(빈번한 코피, 잇몸 출혈, 반출혈의 존재, 여아 어머니의 경우 DUB)의 유전으로 악화된 중증 및 중등도의 빈혈을 동반한 반복적이고 재발성 청소년 출혈과 피험자의 응고병증의 존재는 이 약의 사용을 금기합니다. 침 요법.
자궁 출혈과 확인된 혈액 응고 및 항응고 시스템 장애로 입원한 모든 환자에게는 특별한 치료가 제공됩니다.

폰빌레브란트병의 경우 지혈 목적으로 대증 요법 및 호르몬 요법과 함께 수혈 요법이 수행됩니다: 10ml(IU)/kg의 비율로 항혈우병 혈장; 자궁 출혈이 완전히 멈출 때까지 2~3일 동안 하루에 1회 약 15ml(U)/kg의 용량으로 동결침강제를 투여합니다. 동시에, 혈소판 기능을 향상시키기 위해 이들 환자는 하루에 탄 마그네시아 3.0-4.0 ml, ATP - 1.0 ml를 근육 내로 최대 10일 동안 투여해야 합니다.

혈전증의 경우: 탄 마그네시아 하루 3.0-4.0 ml; 디시논 1.0 ml를 근육내 최대 10회 주사; 엡실론-아미노카프로산 5% 용액 정맥 내 점적 200.0ml를 1일 1회 2-4일 연속; 혈소판 감소성 자반증 환자 - 프레드니솔론을 하루 2-8mg/kg의 비율로 투여합니다.
더 많은 희귀한 형태 출혈성 체질(저섬유소원혈증, 저프로전환혈증) 호르몬 요법과 함께 출혈이 완전히 멈출 때까지 1-2일 동안 하루에 10ml/kg씩 정맥 내 혈액 흐름이 처방됩니다.
대증 요법의 사용은 청소년 자궁 출혈이 있는 여아의 내분비 상태에 큰 영향을 미치지 않습니다. 그러나 치료 3개월 후 모든 연령대의 여아에서 대증요법을 사용하면 에스트라디올 수치가 340(259-468)nmol/l로 증가하고 프로게스테론 수치는 4.1nmol/l로 증가하여 생식선 기능이 활성화되었음을 나타냅니다. FSH 수준이 4.9(0.7-36) IU/l로, LH 수준이 9.9(1.6-58.1) IU/l로 증가한 것은 나이 많은 여아 그룹에서만 나타났습니다. 코티솔 농도는 모든 연령층에서 정상 한계를 초과하지 않습니다.
침술을 시행한 경우, 치료 3개월 후 청소년 자궁출혈 환자의 61.7%가 난소 기능이 증가하고 주기가 배란이 되었습니다(혈중 프로게스테론 농도가 14.9~19.9nmol/l로 증가).
초음파 데이터에 따르면, 증상에 의한 지혈을 통해 모든 환자에서 출혈 중인 환자에 비해 월경 주기 21~23일에 난소가 점진적으로 확대됩니다. 이러한 지혈을 통해 자궁내막의 두께는 주기 21~23일에 1.7배 증가합니다.
경증 빈혈 환자의 경우 4~6일, 여아 중등도 빈혈의 경우 2~3일, 중증 빈혈 환자의 경우 6~12시간 동안 대증요법이 효과가 없는 경우, 이 약의 지속적인 투여를 배경으로 합성 프로게스틴을 이용한 호르몬 지혈이 필요합니다. 증상이 있는 약물 . 프로게스틴을 투여하는 두 가지 계획이 사용됩니다: 지혈이 이루어질 때까지 하루 2-3정, 그 다음에는 1정으로 용량 감소, 21일 동안 지속되는 치료 과정, 또는 10일 동안 하루 2정입니다. 후자의 프로게스틴 치료 요법은 중등도 빈혈이 있는 여아에게 더 자주 사용되는 반면, 장기 요법은 주로 짧은 기간에 혈액 손실에 대한 보상이 부족하기 때문에 중증 빈혈 환자에게 사용됩니다. 안에 최근에 Duphaston은 JMC를 치료하는 데 사용됩니다. 이전에 설명한 프로게스테론과 다른 점은 다음과 같습니다. 치료 용량배란을 억제하지 않습니다. 또한 내약성이 우수하고 남성호르몬 효과가 없다는 점에서 다른 프로게스테론과 구별됩니다. 용법용량 : 생리주기 5일부터 25일까지 연속적으로 10mg을 1일 1~2회 투여하며, 치료기간은 6~9개월이다.

호르몬 요법은 난소와 자궁내막의 중요한 형태학적 변화를 보여줍니다. 초음파 데이터에 따르면, 호르몬 치료를 하면 출혈 시에 비해 난소 부피가 1.2배 감소하고, 자궁 내막은 출혈 시에 비해 3.2배, 월경 시에는 건강한 여아에 비해 9.7배 두꺼워지는 것으로 나타났다. 호르몬 치료가 효과가 없고 출혈이 계속되는 경우 자궁경검사 및 분리 진단 소파술. 자궁경 검사 중에는 다음이 있을 수 있습니다.

1. 선낭성 자궁내막 증식증;
2. 자궁내막 폴립;
3. 선근증.

적혈구 응집 활성에 대한 연구 결과에 따르면 호르몬 치료 후 경증 및 중등도 빈혈이 있는 여아에서 적혈구 응집 강도가 3%만 증가하면 중증 빈혈 환자에서는 치료 전 이 지표에 비해 1.2배 증가하고 건강한 사람에 비해 1.6배. 이 경우 지표의 값은 흡광도의 48±0.6%이며 출혈이 가장 심하고 장기간 지속되며 삼중 수혈을 받은 환자의 흡광도는 60~65%에 이른다.
JMC의 복잡한 치료 방법에 레오폴리글루신, ATP 및 신선 냉동 혈장을 포함시키는 것은 환자 혈액의 유변학적 특성과 응고 특성 및 신체의 적응 능력 모두에 영향을 미치기 때문에 병리학적으로 타당합니다.
자궁출혈을 배경으로 DIC 증후군이 발생하는 경우 헤파린을 하루 100IU/kg의 비율로 투여하고 신선동결혈장을 하루 최대 1리터(2~3회) 정맥주사해야 합니다.
호르몬 요법의 효과가 없는 재발성 출혈 환자의 경우 자궁경 검사와 자궁 점막의 별도 진단 소파술이 필요합니다.

JMC 재발 방지

출혈을 멈춘 후 월경 기능을 조절하기 위해 JMC로 고통받는 소녀는 다음을 수행하는 것이 좋습니다.

1. 일상생활, 영양, 일반 건강 활동을 준수합니다.

2. 10~13세 소녀 - 세 번의 월경 주기 동안 순환 비타민 요법:

주기 5일째부터:

• 10일 동안 엽산 0.001g을 하루 3회;
• Vit "E" 0.1g을 10일 동안 격일로;
• 글루타민산 0.25g, 1일 3회, 10일;
• Vit "B6" - 매일 공복에 OS당 1.0mg의 5% 용액, 10일;

주기의 16일째부터

• 아스코르브산 0.5g을 1일 3회, 10일;
• Vit "E" 0.1g 10일, 매일;
• Vit "B1" - OS당 5% 용액 1.0mg, 10일;

3. 14~17세 소녀 - 합성 프로게스틴:

• 첫 번째 계획 - 주기 5일째부터 1정, 21일 - 2-3주기;
• 두 번째 요법 - 주기 16일부터 10일 동안 2정 - 2-3주기, Duphaston 10 mg을 3-6개월 동안 주기의 5~25일 동안 하루 2회. Duphaston은 레트로프로게스테론입니다. 분자 구조그 약리학적 효과는 내인성 프로게스테론과 유사합니다.

청소년에게 Duphaston 약물을 사용할 때 특히 중요한 점은 에스트로겐, 단백 동화, 남성 호르몬 및 기타 성분이 없다는 것입니다. 바람직하지 않은 특성, 배란을 억제하지 않습니다. 동시에 자궁 점막의 완전한 거부를 촉진하는 duphaston은 소녀들을 청소년 출혈로부터 구하고, 고통스러운 월경월경 출혈에 대한 불안한 기대로 인해.

Duphaston 약물의 장점은 부재입니다. 부작용, 정제 형태의 약물로 소화율이 매우 높습니다. 위장관약물 투여에 대한 자궁 내막 반응의 명확성 - 여아의 청소년 자궁 출혈 치료에 널리 권장됩니다. 사춘기월경 기능 형성 기간 동안.

Duphaston은 또한 자궁내막증이 있는 소녀를 치료하는 데 사용되며 주기의 5일부터 25일까지 6~9개월 동안 지속적으로 10mg을 처방합니다.

따라서 Duphaston은 특히 초경 후 처음 2~3년 동안 여아의 월경 장애 치료를 위해 선택되는 약물입니다.

4. 침술: 10~13세 소녀를 위한 10회 세션으로 구성된 2~3 코스.

5. 물리치료: 10번 자궁경부의 전기 자극, 노보카인 10번을 사용한 경추 교감신경절 전기영동, 비타민 B1 10번을 사용한 비강내 전기영동.

6. 퇴원 후 소아 산부인과 전문의가 환자를 추적 관찰합니다.

7. 월경주기는 직후에 설정됩니다. 증상 치료병원에서 환자의 69.9%, 반복적인 증상 치료 후 3%, 결혼 시 월경 주기가 확립되지 않은 경우(27%)(주로 출혈이 자주 발생하고 호르몬 요법으로 합성 프로게스틴을 투여받은 소녀).

8. 결혼한 사람 중 93.7%가 임신을 하였고, 6.25%가 원발성 불임을 경험하였다. 임신 중 64%가 적시에 출산하여 종료되었으며, 초기 단계(6주까지) - 12%, 사산 - 4%, 의료낙태 마음대로- 20%. 임신 후반기 피험자의 12%에서는 유산의 위험이 있었고, 36%에서는 임신 전반기 및 후반기 중독증이 있었습니다.

청소년 자궁출혈이 있는 여아 검사 알고리즘

첫 번째 단계는 입원입니다. 여기에는 기억 상실, 환자에 대한 철저한 검사, 2차 성징의 발달, 인체 측정 데이터, 외부 및 내부 생식기의 구조에 주의가 포함됩니다. 초음파를 사용하여 자궁과 난소의 크기를 결정하고 혈액 응고 및 항응고 시스템과 혈액 생화학을 결정하는 것이 좋습니다. 병원에서는 투르시카 안장의 R 그래프와 손 사진을 촬영하고 17 KS의 24시간 소변 연구, 혈액 내 성선 자극 호르몬 및 성 호르몬 측정을 수행합니다. 뇌파검사와 에코뇌파검사가 수행됩니다. 설탕은 혈액과 소변에서 결정됩니다. 안과의는 안저와 시야의 색 영역을 검사합니다.
JMC를 통해 소녀들을 검사할 때 우리는 검사를 받는 사람뿐만 아니라 그 어머니의 병력도 특히 철저하게 수집할 필요가 있다고 생각합니다. 이를 통해 JMC 발생에 있어 선천적 요인, 과거 질병 및 스트레스의 역할을 보다 정확하게 평가할 수 있습니다. 코피, 타박상, 부모의 질병 등의 요인은 어머니와의 대화를 통해서만 드러납니다. 우리는 어릴 때 겪은 질병의 성격과 특징, 출산 과정, 신생아의 상태 등 많은 정보를 오직 어머니에게서만 얻을 수 있었습니다. 매우 중요한 정보체격, 어머니의 2차 성징 발달 정도를 평가합니다.
두 번째 및 세 번째 단계인 치료 방법과 추가 검사 방법은 JMC의 원인을 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

JMC를 이용한 소녀 검사 알고리즘

사춘기는 성장하는 시기이다. 이 어려운 시기에 소녀들은 신체의 생리적 발달과 관련된 많은 어려움에 직면합니다. 우리나라에서 가장 흔히 발생하는 문제 중 하나 청년기첫 번째 완전한 월경이 시작되기 오래 전에 발생할 수 있는 청소년 출혈입니다. 이 상태는 위험하며 언제 의사를 만나야 합니까?

청소년 출혈에 대한 설명

YMC란 무엇인가요? 소녀의 청소년 출혈은 다음과 같은 편차입니다. 병리적 성격. 이미 사춘기가 발생하고 규칙적인 월경이 시작된 경우에는 자궁출혈을 청소년기 출혈로 분류할 수 없으며 편차의 병리학적 원인을 찾아야 합니다.

청소년 자궁 출혈은 월경주기의 미성숙을 배경으로 발생합니다. 어린 소녀의 경우 내분비선과 난소 사이의 연결이 아직 확립되지 않았습니다. 결과적으로 프로게스테론과 에스트로겐의 불균형이 발생하여 자궁 출혈이 발생합니다. 출혈은 월경 시작 후 14~20일 후에 나타날 수 있지만 월경이 늦어질 때 가장 흔히 발생합니다.

분류에 따르면 십대 자궁 출혈은 혈액 손실 정도와 월경주기에 대한 의존성이 다른 세 가지 주요 유형으로 나눌 수 있습니다.

• 월경과다. 이러한 출혈로 월경주기의 안정성은 유지되지만 출혈량이 80ml를 초과하고 출혈이 1주일 이상 지속됩니다.
• 자궁출혈. 이러한 유형의 출혈은 생리가 부족한 배경에서 발생하며 주기적이지 않습니다.
• 빈발 월경. 월경주기는 유지되지만 21일을 넘지 않습니다.

자극 요인

청소년의 청소년 자궁 출혈 발생을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

• 급성 및 만성 성격의 전염병.
• 신체의 비타민 불균형.
• 스트레스와 강한 감정.
• 나이에 맞지 않는 심각한 신체 활동.
• 유전적 소인.
• 내분비선의 병리학.
• 혈액 질환.
• 간 병리.

JMC의 배경에 대해 소녀들은 황체 및 여포 낭종과 같은 병리 현상을 일으킬 수 있습니다. 어린 환자의 자궁 출혈도 어린이의 생리적 발달에 따라 달라지므로 의학에는 세 가지 유형의 이상이 있습니다.

• 저에스트로겐 성. 대부분 이러한 유형은 지능이 발달하고 2차 성징이 약하게 표현되는 소녀에게서 발생합니다.
• 정상에스트로겐성. 이는 정상적인 신체 발달과 발달이 덜 된 자궁을 가진 여아에게 일반적입니다.
• 고에스트로겐성. 신체 발달이 가속화되고 심리적 미성숙이 있는 소녀에게서 관찰됩니다.

수년간의 연구 결과, 이러한 편차는 임신 중에 어머니가 전염병을 앓은 소녀와 임신 한 소녀에게서 가장 자주 발생하는 것으로 나타났습니다. 인공 먹이주기. 또한, 발전을 위해 기능 장애영양이 부족하고 아동이 생활하는 불리한 생활 조건이 영향을 미칠 수 있습니다. 어린 시절의 잦은 스트레스도 이러한 생리적 이상을 일으키는 원인이 될 수 있습니다.

증상

여아의 청소년 출혈은 초경 시작부터 다음 2년 사이에 발생하는 경우로 간주될 수 있습니다. 편차의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 심한 자궁 출혈로 그 양이 80ml를 초과합니다.
• 출혈이 심한 기간은 7일 이상입니다.
• 15일 이상 지속되는 소량의 분비물.
• 생리주기가 21일 미만으로 너무 짧습니다.
• 생리 기간 사이에 피가 섞인 분비물이 나옵니다.
• 혈액 응고 장애.
• 현기증이 자주 발생합니다.
• 혈압 감소.
• 빠른 피로.
• 감정적 배경의 불안정성.
• 피부가 창백해짐.
• 갈증.

소녀들이 위의 모든 증상을 가질 필요는 전혀 없습니다. 산모는 우선 출혈의 주기, 양, 지속 기간에 주의를 기울여야 합니다. 아이의 편차나 불편함이 있는 경우에는 의사와 상담해야 합니다.

진단

청소년 자궁 출혈은 신중한 진단이 필요합니다. 월경과 이 장애를 구별하는 것은 종종 어렵습니다. 경험이 풍부한 전문가. 정확한 진단을 위해서는 존재를 배제하는 것이 중요합니다 병리학적 이유혈액질환, 다낭성난소증후군, 유전질환 등의 출혈

에게 진단 조치청소년 출혈 탐지에는 다음이 포함됩니다.

• 만성 또는 선천성 질환의 존재를 밝힐 수 있는 이상 병력 분석.
• 환자에게 질문하는 것은 출혈의 성격과 자극 요인의 존재를 확인하는 데 도움이 됩니다.
• 소녀의 외부 검사는 사춘기 징후 형성에 편차가 있는지 확인하는 데 도움이 됩니다(유방 크기, 유무 헤어라인겨드랑이와 음부 부위).
• 필요한 경우 부인과 검진을 시행할 수 있습니다.
• 생화학적 혈액 검사는 헤모글로빈 수치와 혈액 응고 장애를 확인하는 데 도움이 됩니다.
• 혈액 내 갑상선, 부신, 프로게스테론, 프로락틴, 에스트라디올, LH 및 FSH 호르몬의 농도를 결정하기 위해 호르몬 혈액 검사가 수행됩니다.
• 골반 장기의 초음파 검사는 이상과 병리를 식별하는 데 도움이 됩니다.

출혈이 확인되고 중단된 후, 환자는 몇 차례 더 출혈을 겪어야 합니다. 진단 절차설치하는 데 도움이 될 거예요 진짜 이유편차, 즉:

• 터키안장(sella turcica)이 보이는 두개골 엑스레이.
• 뇌파검사.
• 뇌파검사.
• 뇌 CT 스캔.
• 갑상선과 부신의 초음파 검사.
• 골반 장기의 반복 초음파.

종종 젊은 환자의 출혈 원인을 확인하기 위해 산부인과 의사를 방문하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 가능한 병리를 배제하려면 다음을 포함한 여러 전문가와의 상담이 필요합니다.

• 혈액학자.
• 내분비학자.
• 신경 병리학자.
• 종양 전문의 (표시에 따라).

청소년 출혈에 대한 응급처치

모든 어머니는 딸이 청소년 출혈을 겪는 경우 어떻게 도울 수 있는지 알아야 합니다. ~에 심한 방전전화해야 해 구급차그리고 다음 조치를 취하세요.

• 아이를 침대에 눕혀야 합니다.
• 수건으로 싸인 얼음주머니를 하복부에 5분 간격으로 15분간 올려놓습니다.
• 단물이나 차를 많이 주세요.
• 비타민C 정제를 투여할 수 있습니다.
• 구급차를 기다리고 아이를 입원시키십시오.

출혈이 스스로 멈췄더라도 전문의에게 연락하는 것은 필수라는 점은 주목할 가치가 있습니다. 정기적 인 혈액 손실로 인해 어린이에게 많은 양의 헤모글로빈이 박탈되고 이는 심각한 병리의 발달로 인해 위험하다는 것을 이해해야합니다.

치료

JMC가 있는 어린이의 치료는 두 단계로 진행됩니다. 우선, 의사는 출혈을 멈추는 과제에 직면합니다. 편차가 심한 경우 기존의 지혈제가 항상 효과를 가져오는 것은 아닙니다. 원하는 결과. 이 경우 의사는 에스트로겐과 게스타겐 복용으로 구성된 호르몬 요법을 처방합니다.

출혈이 멈춘 후 환자는 정상적인 월경주기를 회복하는 데 도움이 되는 또 다른 호르몬 요법을 처방받습니다. 호르몬 약물의 선택은 신체의 개별적인 특성과 편차의 원인에 따라 다릅니다. 의사는 복용량 일정과 복용량을 개별적으로 계산합니다.

청소년 출혈에 대한 호르몬 요법 외에도 소녀에게는 처방됩니다 비타민 복합체, 신체활동 일정을 조정하고 물리치료를 권장합니다. 이 치료 단계에서는 세심한 주의를 기울여야 합니다. 심리적 상태어린이. 종종 가족의 불리한 감정적 분위기로 인해 JMC의 재발이 관찰됩니다. 정규화를 위해 정신 감정 상태심리치료와 진정제 식물 기원. 치료 계획에 관계없이 아이는 빈혈 교정을 받아야 합니다. 몸에 철분을 보충하는 것은 재발을 예방하는 주요 단계 중 하나입니다.

심한 경우 출혈이 아이의 생명을 위협할 경우 수술적 치료를 처방할 수도 있습니다. 자궁강의 소파술과 후속 수술로 구성됩니다. 약물 치료. 평균적으로 여자아이들은 약 1년 동안 치료를 받아야 합니다. 이 기간 동안 올바른 생리주기가 형성되고 더 이상 편차가 나타나지 않습니다.

청소년기 자궁출혈 예방

소녀의 부인과 건강은 어린 시절부터 시작됩니다. 태어날 때부터 부모는 소녀의 위생을 모니터링해야 할뿐만 아니라 그녀에게 건강한 이미지삶. 적절한 영양, 비타민이 풍부하다미량 원소, 적당한 신체 활동, 걷기 맑은 공기- 이 모든 것이 기여합니다 적절한 발전아이를 보호하고 미래의 다양한 부인과적 문제로부터 보호할 수 있습니다.

또한 청소년 출혈을 예방하기 위한 조치에는 다음이 포함됩니다. 시기적절한 치료모든 사람 바이러스성 질병, 정기적인 산부인과 상담 및 관리를 통해 월경 달력. 딸에게 생리일을 표시하고 완전한 사춘기가 될 때까지 이 과정을 통제하는 것이 얼마나 중요한지 설명해야 하는 사람은 어머니입니다. 산부인과 의사를 처음 방문하는 것은 초경이 시작될 때 이루어져야 합니다.

이후에는 상담을 위해 여자 의사소녀는 성인이 될 때까지 6개월에 한 번씩 와야 합니다.

아기의 체중도 월경 조절에 영향을 미칠 수 있습니다. 소녀가 저체중 또는 과체중이 아닌지 확인해야합니다. 필요한 경우, 아이의 식단을 조정하고 체중 편차를 없애는 데 도움을 줄 영양사에게 연락해야 합니다.

딸과 초기 성적 친밀감 문제를 논의하는 것도 어머니의 책임입니다. 이것이 얼마나 위험한지, 그리고 발진 행위로 인해 어떤 결과가 발생할 수 있는지 어린이에게 설명할 필요가 있습니다. 딸은 엄마를 믿고 몸의 모든 변화와 몸의 변화를 엄마에게 말해야 합니다. 생리주기, 이는 적시에 편차를 식별하고 이를 제거하기 위한 조치를 취하는 유일한 방법입니다.

소녀의 사춘기는 아동 발달의 개별 지표입니다. 두 아이 모두 똑같지는 않습니다. 이러한 이유로 스스로 진단을 내릴 필요가 없으며 자녀에게 치료를 처방할 필요도 없습니다. 전문가만이 딸의 정상적인 상태와 편차를 결정할 수 있습니다. 어머니는 딸의 상태를 모니터링하고 이상이 의심되는 경우 의사와 상담해야 합니다. 자궁 출혈의 성격은 매우 광범위하다는 것을 기억하십시오. 그리고 자궁 출혈의 주요 임무는 편차의 병리학 적 원인을 배제하는 것입니다.

접촉 중

청소년(사춘기) 자궁 출혈은 사춘기(초경부터 18세까지) 동안 여아의 기능 장애 출혈입니다.

ICD-10: N92.2

일반 정보

병인학
기능 장애 JMC의 발달에서 주요 역할은 난소 기능을 조절하는 기능적 성숙에 아직 도달하지 않은 뇌하수체 및 시상하부의 구조에 대한 감염성 독성 효과에 속합니다. 만성 편도선염에서는 특히 불리한 감염 효과가 관찰됩니다. 또한 JMC의 원인은 다음과 같습니다.
산전 기간의 불리한 과정;
만성병 환자 신체 질환;
매콤하고 만성 형태스트레스;
불리한 생활 조건;
취함;
저혈압 및 비타민 결핍;
내분비선(갑상선, 부신)의 병리학적 상태, 시상하부 증후군.

병인
사춘기 동안 JMB는 일반적으로 비순환 출혈이며, 종종 난포 폐쇄증 유형이며 덜 자주 난포 지속 유형입니다. 두 경우 모두 고에스트로겐증이 발생하여(첫 번째 - 친척, 두 번째 - 절대) 후속 출혈로 인해 자궁내막 증식이 발생합니다. 자궁 내막의 증식 과정은 선낭성 증식, 자궁 내막 폴립, 선근증으로 나타날 수 있습니다.

임상 사진

진단

치료

지혈을 위해 비호르몬 약물도 사용됩니다.
비 스테로이드 성 항염증제 - 자궁 내막의 프로스타글란딘 합성을 감소시키고 균형을 변화시키고, 혈관 확장제 PGE가 특정 수용체에 결합하는 것을 억제하고, 혈소판 응집 및 자궁 내막 혈관 경련을 증가시킵니다. 이 약물은 월경 곤란뿐만 아니라 월경 출혈을 감소시킵니다. 두통, 월경과 관련된 설사;
약초 요법 - 쐐기풀, 물 후추 주입.
예방 호르몬 요법(계획 번호 9)은 다음을 사용하여 다른 병인 치료 방법과 함께 수행됩니다.
진정제;
철분 보충제;
비타민;
항산화제;
동종요법 의약품;
심리치료;
물리 치료(노보카인 No. 10을 사용한 경추 교감신경절 전기영동, 비타민 B 1 No. 100을 사용한 비강내 전기영동).
수술
자궁강 벽의 치료 및 진단 소파술은 다음에 따라 수행됩니다. 다음 표시:
환자의 생명을 위협하는 과도한 자궁 출혈;
중증 2차 빈혈(Hb 70g/l 이하, 적혈구용적률 25.0% 미만);
자궁 내막 구조의 병리학 적 변화가 의심됩니다 (골반 초음파에 따른 자궁 내막 폴립).

성과 기준:
일년 내내 MC의 정상화;
무겁고 장기간의 기간 부족;
월경 중 통증이 없다.
내부 생식기의 병리학 적 변화가 없습니다.

청소년 자궁 출혈(JUB)은 청소년(사춘기) 기간의 기능 장애 자궁 출혈입니다. 소아기의 모든 부인과 질환 중 JMC의 발생률은 20%입니다. 이 질병은 룰리베린 배설의 불안정한 시간당(순환) 리듬을 포함하여 시상하부-뇌하수체 시스템의 미성숙과 관련됩니다. 이로 인해 LH와 ACU의 비율이 위반됩니다. 이는 종종 황체기 결핍 또는 단일 위상 난소 주기로 인해 뇌하수체에서 분비됩니다.

청소년 자궁출혈의 증상

임상상은 월경이 14~16일, 1.5~6개월 지연된 후 생식기에서 혈액이 분비되는 모습으로 구성됩니다. 이러한 월경 불규칙은 어떤 경우에는 초경이 시작된 직후, 때로는 첫 2년 이내에 발생합니다.

여아 중 3분의 1에서 재발할 수 있습니다. 출혈이 심할 수 있으며 현기증, 쇠약 및 빈혈을 유발할 수 있습니다. 이러한 출혈이 며칠 동안 지속되면 유형에 따라 혈액 응고 시스템의 두 번째 장애가 발생할 수 있습니다. DIC 증후군, 이 경우 출혈이 더욱 심해집니다. 일부 환자의 출혈은 중등도이고 빈혈을 동반하지 않을 수 있지만 10일 이상 지속될 수 있습니다. JMC는 뼈와 달력 연령의 일치 또는 2차 성징의 발달에 의존하지 않습니다.

청소년 자궁출혈의 치료

청소년 자궁출혈의 치료는 2단계로 진행됩니다.

1단계 - 지혈.

2단계 – 재발성 출혈을 예방하고 월경을 조절하는 것을 목표로 하는 치료입니다.

지혈 방법을 선택할 때 고려됩니다. 일반 상태환자와 출혈량. 자궁내막 증식의 징후가 없고 빈혈이 뚜렷하지 않은 환자는 증상이 있는 지혈 요법을 받습니다. 자궁을 수축시키는 약물과 지혈제가 표시됩니다. 이러한 치료법과 물리 치료법을 결합하면 탁월한 지혈 효과가 달성됩니다. 증상이 있는 경부 결절 부위는 변조된 정현파 전류, 3-5일 동안 하루 2회 절차, 전기 천자 또는 침술로 치료됩니다.

지혈 대증 요법이 효과가 없으면 합성 프로게스틴을 사용하여 호르몬 지혈을 시행합니다. 프로게스틴 에스트로겐 약물은 지혈이 완료될 때까지 하루에 3-4회 처방됩니다. 원칙적으로 출혈은 24시간 이내에 멈춥니다. 다음으로 복용량을 점차적으로 줄여 하루에 1정씩 섭취하게 되며, 그 후 이 치료는 16~18일 동안 지속되지만 과정은 21일이 소요됩니다. 게스타겐-에스트로겐 복용 후 월경과 같은 분비물은 중간 정도이며 5~6일 이내에 끝납니다.

풍부하고 장기간의 출혈, 저혈량증 및 빈혈, 현기증, 약화, 낮은 적혈구 용적률 및 헤모글로빈의 증상으로 수술 적 지혈이 표시됩니다. 자궁경 검사의 통제하에 긁힘에 대한 철저한 조직 학적 검사를 통해 별도의 진단 소파술이 수행됩니다. 파열을 방지하기 위해 처녀막은 리다아제가 포함된 노보카인 용액으로 잘립니다. 혈액 응고 시스템이 손상된 환자는 별도의 진단 소파술을 받지 않습니다. 지혈은 합성 프로게스틴을 통해서만 수행되며 필요한 경우 글루코 코르티코 스테로이드가 사용됩니다.

수술적 치료나 보존적 치료와 함께 완전한 항빈혈 치료를 시행해야 합니다. 최후의 수단으로 적혈구와 신선 냉동 혈장과 같은 혈액 성분의 수혈이 사용됩니다.

청소년 자궁 출혈

소아 자궁 출혈이란 무엇입니까 -

사춘기(청소년) 기간의 기능 장애 자궁 출혈을 청소년 자궁 출혈(JUB)이라고 합니다. 그 빈도는 전체 소아기 부인과 질환의 20% 이상입니다. JMC는 시상하부-뇌하수체 시스템의 미성숙, 특히 룰리베린 분비의 불안정한 순환(시간별) 리듬과 관련이 있습니다. 이로 인해 뇌하수체에서 분비되는 FSH와 LH의 비율이 침해되고, 더 자주 단상 난소주기 또는 황체기 부전이 발생합니다. 전체 규제의 기능 장애로 인해 생식 기능시스템에서 자궁내막 증식이 발생합니다.

청소년 자궁 출혈의 원인 / 원인:

기능 장애 자궁 출혈은 시상하부-뇌하수체-난소 시스템 기능의 비동기화에 기초합니다. 결과적으로 분비된 방출 사이의 관계는 다음과 같습니다. FSH 호르몬 LH, 모낭 생성 및 월경 기능이 손상됩니다. 난소에서는 여러 개의 폐쇄성 난포가 성숙하거나 하나가 지속되지만 우성 난포가 없기 때문에 황체는 형성되지 않습니다. 체내에서 여러 개의 난포가 성숙하면 "상대적 에스트로겐 과다증"이 관찰됩니다. 에스트로겐은 적지만 황체는 없어 자궁은 에스트로겐의 영향만 받습니다. 난포가 지속되면 에스트로겐 수치가 정상보다 높지만(절대 에스트로겐 과다증), 그래도 자궁은 에스트로겐의 영향을 받습니다. 난포낭종은 종종 난소(82.6%)에서 형성되고, 황체낭종(17.4%)은 덜 자주 발생합니다. 상대적 또는 절대적 에스트로겐 과다증에 관계없이 자궁 점막은 적시에 거부되지 않고 (월경 중) 증식 변형을 겪습니다. 선상 낭포성 증식이 발생합니다. 점막에는 분비 단계가 없으며, 과도한 성장은 영양실조와 거부반응을 초래합니다. 그러나 거부반응은 심한 출혈을 동반하거나 시간이 지남에 따라 지속될 수 있습니다.

재발성 JMC의 경우 비정형 증식이 가능합니다.

JMC는 폐쇄성 여포에서 가장 흔히 발생하며 초경 후 첫 2년 동안 관찰됩니다. 때로는 난포의 지속으로 인해 청소년기의 기능 장애 자궁 출혈이 발생합니다.

JMC로 인한 성적 발달의 호르몬 조절 장애는 정신적, 육체적 스트레스, 피로, 불리한 생활 조건, 비타민 결핍증, 갑상선 및/또는 부신 피질의 기능 장애로 인해 촉진됩니다. 급성 및 만성 전염병(홍역, 백일해, 수두, 유행성이하선염, 풍진, ARVI 및 특히 빈번한 인후염, 만성 편도선염)은 JMC 발병에 매우 중요합니다. 또한 임신, 출산, 부모의 전염병, 인공 수유 중 산모의 합병증이 중요할 수 있습니다.

청소년 자궁 출혈의 증상:

임상상은 14-16일에서 1.5-6개월에 이르는 기간 동안 월경이 지연된 후 생식기에서 혈액이 분비되는 모습으로 구성됩니다. 이러한 월경 불규칙은 초경 직후에 나타나는 경우도 있고, 처음 2년 이내에 나타나는 경우도 있습니다. 여아 중 3분의 1에서 재발할 수 있습니다. 출혈이 심할 수 있으며 빈혈, 쇠약, 현기증을 유발할 수 있습니다. 이러한 출혈이 며칠 동안 지속되면 파종성혈관내응고증후군과 같은 2차 혈액응고계 장애가 발생할 수 있으며, 이후에는 출혈이 더욱 심해집니다. 일부 환자에서는 출혈이 중등도이고 빈혈을 동반하지 않지만 10~15일 이상 지속될 수 있습니다.

JMC는 달력과 뼈 나이의 일치뿐만 아니라 2차 성징의 발달에도 의존하지 않습니다.

청소년 자궁 출혈의 진단:

JMC의 진단은 출혈이 멈추기 전과 지혈 후에 생식계 변화의 수준과 성격을 결정하기 위해 수행됩니다.

진단은 병력(월경 지연)과 생식기에서 혈액이 분비되는 모습을 토대로 이루어집니다. 빈혈과 혈액 응고 시스템의 상태는 다음에 의해 결정됩니다. 실험실 연구(임상 혈액 검사, 혈소판 수, aPTT, 출혈 시간 및 응고 시간을 포함한 응고도; 생화학적 혈액 검사). 혈청에서 호르몬 (FSH, LH, 프로락틴, 에스트로겐, 프로게스테론, 코르티솔, 테스토스테론, TSH, T3, T4)의 수준이 결정되고 기능 진단 테스트가 수행됩니다. 신경과 전문의, 내분비 전문의, 안과 전문의(안저 상태, 시야 색역 결정) 등 전문가와 상담 일정을 잡는 것이 좋습니다. 월경 간격에는 기초 체온을 측정하는 것이 좋습니다. 단상 월경 주기 기저온도단조로운.

난소와 자궁 내막의 상태를 평가하기 위해 직장 센서를 사용하여 처녀막이 손상되지 않은 상태에서 초음파 검사를 수행합니다. 성적으로 활동적인 사람들의 선택 방법은 질 센서를 사용하는 것입니다. JMC 환자의 에코그램에서는 출혈 사이에 난소 부피가 약간 증가하는 경향이 있음을 보여줍니다. 지속성 난포의 임상적 및 초음파학적 징후: 한쪽 또는 양쪽 난소의 윤곽이 뚜렷하고 직경이 1.5~2.5cm인 둥근 모양의 에코 음성 형성입니다.

출혈이 멈춘 후에는 가능하다면 좀 더 정확하게 알아보는 것이 필요합니다. 우세한 패배재생산 규제 시스템. 이를 위해 2차 성징의 발달과 뼈 연령, 신체 발달을 결정하고 터키안장(sella turcica) 투영을 이용한 두개골 방사선 촬영을 사용합니다. 뇌파검사, 뇌파검사; 징후에 따르면 컴퓨터 단층촬영또는 핵자기공명(뇌하수체 종양 제외); 부신과 갑상선의 초음파 검사.

초음파, 특히 도플러 초음파를 사용하는 경우 폐쇄성 및 지속성 난포, 성숙한 난포, 배란 및 황체 형성을 시각화할 수 있으므로 동적으로 수행하는 것이 좋습니다.

JMC의 감별 진단은 주로 초기 및 불완전 유산으로 수행되며 초음파를 사용하여 쉽게 배제할 수 있습니다. 사춘기의 자궁출혈은 기능 장애만이 아닙니다. 다른 질병의 증상일 수도 있습니다. 첫 번째 장소 중 하나는 특발성 자가면역성 혈소판감소성 자반병(베를호프병)이 차지하고 있습니다. 체내에 형성된 혈소판에 대한 자가항체가 파괴됩니다. 가장 중요한 요소혈액응고를 일으키고 출혈을 일으킨다. 이 선천성 병리에는 관해와 악화가 있습니다. 이미 어린 시절부터 Werlhof 병에 걸린 소녀는 치아 추출 후 코피, 베인 상처 및 타박상으로 인한 출혈로 고통받습니다. Werlhof 병 환자의 첫 번째 월경은 출혈로 바뀌며 이는 감별 진단 징후로 사용됩니다. 일반적으로 환자의 피부에는 여러 개의 타박상과 점상출혈이 보입니다. 베르호프병의 진단은 환자의 병력과 외모에 의해 도움을 받습니다. 진단은 혈액 검사에 기초하여 명확해집니다: 70-109/l 미만의 혈소판 수 감소, 혈액 응고 지속 시간 증가, 출혈 시간, 응고도 매개변수의 변화. 때로는 혈소판 감소증(낮은 혈소판 수)뿐만 아니라 혈소판 감소증(혈소판의 기능적 결핍)도 결정됩니다. Werlhof 병 및 기타 혈액 질환이 발견되면 혈액 전문의와 공동으로 치료가 수행됩니다. 이 경우 다량의 덱사메타손을 사용하면 치료 기간 동안 무월경이 발생할 수 있습니다.

JMC는 자궁내막 결핵, 자궁경부암 및 자궁체암(드물게)을 포함하여 내부 생식기 기관의 염증 변화로 인해 발생할 수 있습니다.

청소년 자궁 출혈의 치료:

청소년 자궁출혈의 치료는 2단계로 진행됩니다. 1 단계에서는 지혈이 수행되고 2 단계에서는 재발 출혈을 예방하고 월경주기를 조절하는 치료가 수행됩니다.

지혈 방법을 선택할 때는 환자의 전반적인 상태와 출혈량을 고려해야합니다. 빈혈이 그다지 뚜렷하지 않고(헤모글로빈 100g/L 이상, 적혈구용적률 30% 이상) 초음파 검사 결과 자궁내막 증식증의 징후가 없는 환자의 경우 대증 지혈 요법이 시행됩니다. 자궁 수축제는 5 % 포도당 용액의 정맥 내 옥시토신 5 단위 또는 하루 3-4 회 근육 내 0.3-0.5 ml, 지혈제-dicinone, vikasol 2 ml 근육 내 및 ascorutin 1 정 하루 3 회, 아미노카프로산 1정을 하루 3회 또는 100ml 정맥 주사합니다. 이 요법을 물리 요법(경추 교감 신경절 부위에 대한 정현파 변조 전류, 3-5일 동안 하루 2회 절차, 침술 또는 전기 천자)과 결합하면 좋은 지혈 효과가 달성됩니다.

대증 지혈 요법이 효과가 없는 경우 합성 프로게스틴을 사용하여 호르몬 지혈을 시행합니다. 에스트로겐-게스타겐 약물(비오브론, 리게비돈, 마블론, 머실론)은 지혈이 완료될 때까지 하루 3-4회, 1정씩 처방됩니다. 출혈은 보통 1일 이내에 멈춥니다. 그런 다음 복용량을 점진적으로 줄여(출혈이 없는 경우 2일마다 1/2정) 복용량을 1일 1정으로 늘린 후 16~18일 동안 치료를 계속하여 21일이 됩니다. 에스트로겐-게스타겐을 중단한 후 월경과 같은 분비물은 중간 정도이며 5~6일 이내에 끝납니다.

장기간과 심한 출혈빈혈 및 저혈량증, 허약, 현기증의 증상이 있고 헤모글로빈 수치가 70g/l 미만이고 적혈구용적률이 20% 미만인 경우 외과적 지혈이 필요합니다. 긁힘에 대한 철저한 조직학적 검사를 통해 자궁경 검사를 통해 별도의 진단 소파술을 시행합니다. . 파열을 방지하기 위해 처녀막에 64단위의 리다제를 함유한 0.25% 노보카인 용액을 주사합니다. 혈액응고 장애가 있는 환자의 경우 별도의 진단 소파술을 시행하지 않습니다. 지혈은 필요한 경우 글루코 코르티코 스테로이드와 함께 합성 프로게스틴으로 만 수행됩니다.

동시에 보수적이거나 외과적 치료본격적인 항빈혈 요법을 실시해야 합니다: 철분 보충제(말토퍼, 페닐류 경구, 정맥내), 비타민 B12 근육 내 200mcg, 엽산 0.001g을 하루 2~3회 경구 투여합니다. 비타민 B6 경구 0.005g 하루 3회 또는 근육 내 5% 용액 1mg을 하루 1회; 비타민 C를 하루에 한 번 5% 용액 1ml를 근육 내 투여합니다. 비타민 P(루틴) 0.02g을 하루 3회 경구 투여합니다. 극단적인 경우(헤모글로빈 수치가 80g/L 미만, 헤마토크리트가 25% 미만) 혈액 성분(신선 냉동 혈장 및 적혈구)이 수혈됩니다.

청소년 자궁 출혈 예방:

증상 및 지혈 치료를 배경으로 완전 지혈 후 재발 출혈을 예방하려면 순환 비타민 요법을 수행하는 것이 좋습니다.주기 5 일부터 15 일까지 3 개월 동안 엽산이 처방됩니다. 1 정 3 1일 3회, 글루타민산 1정, 비타민 B6 5% 용액 1ml를 근육주사, 비타민 E 300mg을 격일로, 주기 16일부터 26일까지 - 아스코르브산 0.05g 2~3회 하루, 비타민 B , 5% 용액, 1ml를 근육주사합니다. 월경 기능을 조절하기 위해 리튬, 비타민 B, 노보카인, 전기수면 등의 비강내 전기영동도 사용됩니다. 호르몬 지혈 후 출혈 예방은 주기의 1일 또는 5일(21일 동안)부터 시작하여 저용량 합성 프로게스틴(Novinet, Divina, Logest, Silest) 1정 또는 게스타겐(Norkolut 5mg 또는 Duphaston 10-)을 복용하는 것으로 구성됩니다. 11일부터 25일까지 1일 20mg을 2~3개월간 투여한 후 순환비타민요법을 ​​실시한다. 소파술 후 자궁내막 증식 과정이 있는 환자는 호르몬 지혈 후와 마찬가지로 재발을 예방해야 합니다. 이를 위해 에스트로겐-게스타겐 약물 또는 순수 게스타겐이 처방됩니다(난소의 변화 - 폐쇄증 또는 난포의 지속성에 따라 다름). 대책이 중요하다 전반적인 건강 개선, 경화, 좋은 영양, 감염 초점의 위생.

정확하고 시기적절한 치료와 JMC 재발 예방은 생식계의 모든 부분의 순환 기능에 기여합니다.

청소년 자궁 출혈이 있는 경우 어떤 의사에게 연락해야 합니까?

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너? 전반적인 건강에 대해 매우 신중한 접근이 필요합니다. 사람들은 충분히 주의를 기울이지 않는다 질병의 증상그리고 이러한 질병이 생명을 위협할 수 있다는 사실을 인식하지 못합니다. 처음에는 우리 몸에 나타나지 않는 많은 질병이 있지만 결국에는 불행히도 치료하기에는 너무 늦었습니다. 각 질병에는 고유한 특정 징후, 특징적인 외부 증상이 있습니다. 질병의 증상. 증상을 식별하는 것은 일반적으로 질병을 진단하는 첫 번째 단계입니다. 이렇게하려면 일년에 여러 번만하면됩니다. 의사의 진찰을 받다, 끔찍한 질병을 예방할뿐만 아니라 신체와 유기체 전체의 건강한 정신을 유지하기 위해.

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