어린이에게 항생제를 투여하는 경로. 항생제 치료

항생제는 거대한 살균제 그룹으로, 각각 고유한 작용 스펙트럼, 사용 적응증 및 특정 결과의 존재를 특징으로 합니다.

항생제는 미생물의 성장을 억제하거나 파괴할 수 있는 물질입니다. GOST 정의에 따르면 항생제에는 식물, 동물 또는 미생물 기원의 물질이 포함됩니다. 현재 이 정의는 수많은 합성 약물이 만들어졌기 때문에 다소 구식이지만 천연 항생제가 그 생성의 원형이 되었습니다.

항균제의 역사는 A. Fleming이 처음 발견한 1928년에 시작됩니다. 페니실린. 이 물질은 발견된 것이지 창조된 것이 아닙니다. 왜냐하면 자연계에 항상 존재해 왔기 때문입니다. 살아있는 자연에서는 Penicillium 속의 미세한 곰팡이에 의해 생산되어 다른 미생물로부터 자신을 보호합니다.

100년이 채 안 되는 기간 동안 100가지가 넘는 다양한 항균 약물이 개발되었습니다. 그 중 일부는 이미 구식이어서 치료에 사용되지 않으며 일부는 이제 막 임상에 도입되고 있습니다.

항생제는 어떻게 작용하나요?

모든 항균 약물은 미생물에 미치는 영향에 따라 두 개의 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 살균의– 미생물의 죽음을 직접적으로 유발합니다.
• 정균제– 미생물의 증식을 방지합니다. 성장하고 번식할 수 없는 박테리아는 아픈 사람의 면역 체계에 의해 파괴됩니다.

항생제는 다양한 방식으로 효과를 발휘합니다. 일부는 미생물의 핵산 합성을 방해합니다. 다른 것들은 박테리아 세포벽의 합성을 방해하고, 다른 것들은 단백질 합성을 방해하고, 다른 것들은 호흡 효소의 기능을 차단합니다.

항생제 그룹

이 약물 그룹의 다양성에도 불구하고 모든 약물은 몇 가지 주요 유형으로 분류될 수 있습니다. 이 분류는 화학 구조에 기초합니다. 동일한 그룹의 약물은 유사한 화학식을 가지며 특정 분자 단편의 유무에 따라 서로 다릅니다.

항생제의 분류는 다음과 같은 그룹의 존재를 의미합니다.

1. 페니실린 유도체. 여기에는 최초의 항생제를 기반으로 만들어진 모든 약물이 포함됩니다. 이 그룹에서는 페니실린 약물의 다음 하위 그룹 또는 세대가 구별됩니다.

• 곰팡이에 의해 합성되는 천연 벤질페니실린과 반합성 약물인 메티실린, 나프실린.
• 합성 약물: 카르페니실린과 티카르실린은 더 넓은 작용 스펙트럼을 가지고 있습니다.
• 더욱 폭넓은 작용 스펙트럼을 지닌 메실람(Mecillam)과 아즈로실린(azlocillin).

1. 세팔로스포린- 페니실린의 가장 가까운 친척. 이 그룹의 첫 번째 항생제인 cefazolin C는 Cephalosporium 속의 곰팡이에 의해 생산됩니다. 이 그룹에 속하는 대부분의 약물은 살균 효과가 있습니다. 즉, 미생물을 죽입니다. 세팔로스포린에는 여러 세대가 있습니다.

• I세대: cefazolin, cephalexin, cefradine 등
• II 세대: 세프술로딘, 세파만돌, 세푸록심.
• III세대: 세포탁심, 세프타지딤, 세포디짐.
• IV 세대: cefpirom.
• V세대: 세프톨로잔, 세프토피브롤.

서로 다른 그룹 간의 차이점은 주로 효율성에 있습니다. 이후 세대는 더 넓은 범위의 행동을 취하고 더 효과적입니다. 1세대와 2세대 세팔로스포린은 현재 임상에서 극히 드물게 사용되며 대부분 생산조차 되지 않습니다.

1. – 광범위한 미생물에 대해 정균 효과를 갖는 복잡한 화학 구조를 가진 약물. 대표자 : azithromycin, rovamycin, josamycin, leucomycin 및 기타 여러 가지. Macrolides는 가장 안전한 항균제 중 하나로 간주되며 임산부도 사용할 수 있습니다. 아잘리드와 케톨리드는 활성 분자의 구조가 다른 다양한 마콜리드입니다.

이 약물 그룹의 또 다른 장점은 인체 세포에 침투하여 세포 내 감염 치료에 효과적이라는 것입니다.

1. 아미노글리코사이드. 대표자 : 겐타마이신, 아미카신, 카나마이신. 다수의 호기성 그람 음성 미생물에 효과적입니다. 이 약물은 가장 독성이 강한 것으로 간주되며 매우 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 비뇨생식기 감염을 치료하는 데 사용됩니다.
2. 테트라사이클린. 이들은 주로 테트라사이클린, 독시사이클린, 미노사이클린을 포함하는 반합성 및 합성 약물입니다. 많은 박테리아에 효과적입니다. 이러한 약물의 단점은 교차 내성입니다. 즉, 한 약물에 내성이 생긴 미생물은 이 그룹의 다른 약물에는 둔감합니다.
3. 플루오로퀴놀론. 이들은 자연적인 대응 물이 없는 완전 합성 약물입니다. 이 그룹의 모든 약물은 1세대(페플록사신, 시프로플록사신, 노르플록사신)와 2세대(레보플록사신, 목시플록사신)로 구분됩니다. 이 약물은 ENT 기관(,) 및 호흡기(,)의 감염을 치료하는 데 가장 자주 사용됩니다.
4. 린코사미드.이 그룹에는 천연 항생제인 린코마이신과 그 유도체인 클린다마이신이 포함됩니다. 정균 효과와 살균 효과가 모두 있으며 효과는 농도에 따라 다릅니다.
5. 카바페넴. 이들은 수많은 미생물에 작용하는 가장 현대적인 항생제 중 하나입니다. 이 그룹의 약물은 예비 항생제에 속합니다. 즉, 다른 약물이 효과가 없을 때 가장 어려운 경우에 사용됩니다. 대표자 : 이미페넴, 메로페넴, 에르타페넴.
6. 폴리믹신. 이들은 다음과 같은 감염을 치료하는 데 사용되는 고도로 전문화된 약물입니다. 폴리믹신에는 폴리믹신 M과 B가 포함됩니다. 이 약물의 단점은 신경계와 신장에 대한 독성 영향입니다.
7. 항결핵제. 이것은 뚜렷한 영향을 미치는 별도의 약물 그룹입니다. 여기에는 리팜피신, 이소니아지드 및 PAS가 포함됩니다. 다른 항생제도 결핵 치료에 사용되지만, 언급된 약물에 대한 내성이 발생한 경우에만 사용됩니다.
8. 항진균제. 이 그룹에는 진균증 치료에 사용되는 약물(진균 감염: 암포티레신 B, 니스타틴, 플루코나졸)이 포함됩니다.

항생제 사용 방법

항균 약물은 정제, 주사 용액을 준비하는 분말, 연고, 방울, 스프레이, 시럽, 좌약 등 다양한 형태로 제공됩니다. 항생제의 주요 용도:

1. 경구- 경구 투여. 정제, 캡슐, 시럽 또는 분말 형태로 약을 복용할 수 있습니다. 투여 빈도는 항생제의 종류에 따라 달라지는데, 예를 들어 아지스로마이신은 1일 1회 복용하고, 테트라사이클린은 1일 4회 복용한다. 각 유형의 항생제에는 식사 전, 식사 중 또는 식사 후에 복용해야 하는 시기를 나타내는 권장 사항이 있습니다. 치료의 효과와 부작용의 심각성은 이에 달려 있습니다. 항생제는 때때로 어린 아이들에게 시럽 형태로 처방됩니다. 아이들이 정제나 캡슐을 삼키는 것보다 액체를 마시는 것이 더 쉽습니다. 또한, 시럽을 달게 하여 약 자체의 불쾌하거나 쓴 맛을 제거할 수도 있습니다.
2. 주사 가능– 근육 주사 또는 정맥 주사 형태. 이 방법을 사용하면 약물이 감염 부위에 더 빨리 도달하고 더 활동적입니다. 이 투여 방법의 단점은 주사가 고통스럽다는 것입니다. 주사는 중등도 및 중증 질병에 사용됩니다.

중요한:진료소나 병원에서는 간호사만이 주사를 놓아야 합니다! 집에서 항생제를 주사하는 것은 엄격히 권장되지 않습니다.

1. 현지의– 감염 부위에 직접 연고나 크림을 바르십시오. 이 약물 전달 방법은 주로 피부 감염(단독, 안과), 감염성 안구 병변(예: 결막염에 대한 테트라사이클린 연고)에 사용됩니다.

투여 경로는 의사에 의해서만 결정됩니다. 이 경우 위장관에서의 약물 흡수, 소화 시스템 전체의 상태 (일부 질병에서는 흡수율이 감소하고 치료 효과가 감소함) 등 많은 요인이 고려됩니다. 일부 약물은 한 가지 방법으로만 투여할 수 있습니다.

주사할 때 분말을 녹이기 위해 무엇을 사용할 수 있는지 알아야 합니다. 예를 들어, 아박탈(Abactal)은 포도당으로만 희석할 수 있습니다. 염화나트륨을 사용하면 파괴되어 치료 효과가 없기 때문입니다.

항생제 감수성

조만간 모든 유기체는 가장 가혹한 조건에 익숙해집니다. 이 진술은 미생물과 관련하여도 마찬가지입니다. 항생제에 장기간 노출되면 미생물이 항생제에 대한 내성을 갖게 됩니다. 항생제에 대한 민감성 개념이 의료 행위에 도입되었습니다. 이는 특정 약물이 병원체에 영향을 미치는 효과입니다.

항생제 처방은 병원체의 민감성에 대한 지식을 바탕으로 이루어져야 합니다. 이상적으로는 약을 처방하기 전에 의사가 민감도 테스트를 실시하고 가장 효과적인 약을 처방해야 합니다. 그러나 그러한 분석을 수행하는 데 필요한 시간은 최상의 경우 며칠이며, 이 기간 동안 감염은 가장 비참한 결과를 초래할 수 있습니다.

따라서 알려지지 않은 병원체에 감염된 경우 의사는 특정 지역 및 의료 기관의 역학적 상황에 대한 지식을 바탕으로 가장 가능성이 높은 병원체를 고려하여 경험적으로 약물을 처방합니다. 이를 위해 광범위한 항생제가 사용됩니다.

민감도 테스트를 실시한 후 의사는 약을 더 효과적인 약으로 변경할 기회를 갖게 됩니다. 3~5일 동안 치료해도 효과가 없으면 약을 교체할 수 있습니다.

항생제의 이방성(표적) 처방이 더 효과적입니다. 동시에 질병의 원인이 분명해졌습니다. 세균학 연구를 통해 병원체의 유형이 확립되었습니다. 그런 다음 의사는 미생물이 저항성(저항성)을 갖지 않는 특정 약물을 선택합니다.

항생제는 항상 효과적인가요?

항생제는 박테리아와 곰팡이에만 작용합니다! 박테리아는 단세포 미생물로 간주됩니다. 수천 종의 박테리아가 있으며 그 중 일부는 인간과 매우 정상적으로 공존합니다. 20종 이상의 박테리아가 대장에 살고 있습니다. 일부 박테리아는 기회주의적입니다. 예를 들어 비정형 서식지에 들어갈 때와 같은 특정 조건에서만 질병을 유발합니다. 예를 들어, 전립선염은 직장에서 상행 경로를 통해 유입되는 대장균에 의해 발생하는 경우가 많습니다.

메모: 항생제는 바이러스성 질병에 전혀 효과가 없습니다. 바이러스는 박테리아보다 몇 배 더 작으며 항생제는 그 능력을 적용할 수 있는 지점이 없습니다. 그렇기 때문에 감기의 99%는 바이러스에 의해 발생하므로 항생제가 감기에 효과가 없습니다.

기침과 기관지염이 박테리아에 의해 유발된 경우에는 항생제가 효과적일 수 있습니다. 의사 만이 질병의 원인을 알아낼 수 있습니다. 이를 위해 그는 혈액 검사를 처방하고 필요한 경우 가래 검사를 처방합니다.

중요한:자신에게 항생제를 처방하는 것은 용납될 수 없습니다! 이것은 일부 병원체가 저항성을 갖게 될 것이며 다음 번에는 질병을 치료하기가 훨씬 더 어려울 것이라는 사실로 이어질 것입니다.

물론 항생제는 효과적입니다. 이 질병은 연쇄상 구균이나 포도상 구균에 의해 발생하는 본질적으로 박테리아입니다. 인후통을 치료하기 위해 가장 간단한 항생제 인 페니실린, 에리스로 마이신이 사용됩니다. 협심증 치료에서 가장 중요한 것은 투여 빈도와 치료 기간(최소 7일)을 준수하는 것입니다. 일반적으로 증상이 발생한 후 3~4일째에 약 복용을 중단해서는 안 됩니다. 실제 편도선염은 바이러스성 기원일 수 있는 편도선염과 혼동되어서는 안 됩니다.

메모: 인후염을 치료하지 않으면 급성 류마티스열이 발생할 수 있습니다!

폐렴 (폐렴)은 박테리아 및 바이러스 기원이 될 수 있습니다. 폐렴의 원인 중 80%는 세균에 의한 것이므로 경험적으로 처방하더라도 폐렴용 항생제는 효과가 좋다. 바이러스성 폐렴의 경우 항생제는 세균총이 염증 과정에 합류하는 것을 방지하지만 치료 효과는 없습니다.

항생제와 알코올

단기간 내에 알코올과 항생제를 동시에 복용한다고 해서 좋은 결과가 나오지는 않습니다. 일부 약물은 알코올과 마찬가지로 간에서 분해됩니다. 혈액에 항생제와 알코올이 존재하면 간에 강한 부담이 가해집니다. 단순히 에틸 알코올을 중화할 시간이 없습니다. 결과적으로 메스꺼움, 구토, 장 질환 등 불쾌한 증상이 나타날 가능성이 높아집니다.

중요한: 많은 약물이 화학적 수준에서 알코올과 상호 작용하여 치료 효과가 직접적으로 감소합니다. 이러한 약물에는 메트로니다졸, 클로람페니콜, 세포페라존 등이 포함됩니다. 알코올과 이러한 약물을 병용하면 치료 효과가 감소될 뿐만 아니라 호흡 곤란, 발작 및 사망으로 이어질 수도 있습니다.

물론 술을 마시는 동안 일부 항생제를 복용할 수도 있지만 왜 건강을 위협합니까? 짧은 시간 동안 알코올 음료를 금하는 것이 좋습니다. 항균 치료 과정은 거의 1.5-2주를 초과하지 않습니다.

임신 중 항생제

임산부는 다른 모든 사람보다 전염병으로 고통받습니다. 그러나 임산부를 항생제로 치료하는 것은 매우 어렵습니다. 임산부의 몸에서 태아는 성장하고 발달합니다. 태아는 많은 화학 물질에 매우 민감합니다. 발달중인 신체에 항생제가 들어가면 태아 기형이 발생하고 태아의 중추 신경계에 독성 손상이 발생할 수 있습니다.

첫 삼 분기에는 항생제 사용을 완전히 피하는 것이 좋습니다. 두 번째 및 세 번째 삼 분기에는 사용이 더 안전하지만 가능하면 제한해야 합니다.

임산부는 다음 질병에 대한 항생제 처방을 거부할 수 없습니다.

• 폐렴;
• 협심증;
• 감염된 상처;
• 특정 감염: 브루셀라증, 보렐리아증;
• 성병: , .

임산부에게 어떤 항생제를 처방할 수 있나요?

페니실린, 세팔로스포린 약물, 에리스로마이신, 조사마이신은 태아에 거의 영향을 미치지 않습니다. 페니실린은 태반을 통과하지만 태아에게 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 세팔로스포린 및 기타 명명된 약물은 극히 낮은 농도로 태반에 침투하므로 태아에게 해를 끼칠 수 없습니다.

조건부로 안전한 약물에는 메트로니다졸, 겐타마이신, 아지스로마이신이 포함됩니다. 이는 여성이 얻는 이익이 아이에게 미치는 위험보다 클 때 건강상의 이유로만 처방됩니다. 이러한 상황에는 심각한 폐렴, 패혈증 및 기타 심각한 감염이 포함되며 항생제 없이는 여성이 사망할 수 있습니다.

임신 중에 처방하면 안 되는 약은 무엇인가요?

다음 약물은 임산부에게 사용해서는 안 됩니다.

• 아미노글리코사이드– 선천성 청각 장애로 이어질 수 있습니다(겐타마이신 제외).
• 클래리스로마이신, 록시스로마이신– 실험에서 동물 배아에 독성 영향을 미쳤습니다.
• 플루오로퀴놀론;
• 테트라사이클린– 골격계와 치아의 형성을 방해합니다.
• 클로람페니콜– 임신 후기에는 어린이의 골수 기능이 억제되어 위험합니다.

일부 항균제의 경우 태아에 대한 부정적인 영향에 대한 데이터가 없습니다. 이것은 간단하게 설명됩니다. 약물의 독성을 결정하기 위해 임산부를 대상으로 실험을 수행하지 않습니다. 동물 실험에서는 인간과 동물의 약물 대사가 크게 다를 수 있으므로 100% 확실하게 모든 부정적인 영향을 배제할 수는 없습니다.

또한 항생제 복용을 중단하거나 임신 계획을 변경해야 합니다. 일부 약물은 누적 효과가 있습니다. 여성의 몸에 축적될 수 있으며 치료 과정이 끝난 후 얼마 동안 점차적으로 대사되어 제거됩니다. 항생제 복용을 마친 후 2~3주 이내에 임신하는 것이 좋습니다.

항생제 복용의 결과

항생제가 인체에 유입되면 병원성 박테리아가 파괴될 뿐만 아니라 모든 외국 화학 물질과 마찬가지로 항생제는 전신 효과가 있습니다. 어느 정도 신체의 모든 시스템에 영향을 미칩니다.

항생제의 부작용에는 여러 그룹이 있습니다.

알레르기 반응

거의 모든 항생제가 알레르기를 일으킬 수 있습니다. 반응의 심각도는 신체 발진, Quincke 부종(혈관 부종), 아나필락시스 쇼크 등 다양합니다. 알레르기성 발진은 사실상 무해하지만 아나필락시성 쇼크는 치명적일 수 있습니다. 항생제 주사는 쇼크 위험이 훨씬 높기 때문에 주사는 의료 기관에서만 실시해야 하며 그곳에서는 응급 치료가 제공될 수 있습니다.

교차 알레르기 반응을 일으키는 항생제 및 기타 항균제:

독성 반응

항생제는 많은 기관을 손상시킬 수 있지만, 간이 그 영향에 가장 취약합니다. 항생제 치료 중에 독성 간염이 발생할 수 있습니다. 특정 약물은 다른 기관에 선택적 독성 효과가 있습니다. 아미노글리코사이드 - 보청기(청각 장애 유발); 테트라사이클린은 어린이의 뼈 성장을 억제합니다.

메모: 약물의 독성은 일반적으로 복용량에 따라 다르지만 개인의 불내증의 경우 때로는 더 적은 복용량으로도 효과를 내기에 충분합니다.

위장관에 미치는 영향

특정 항생제를 복용하면 환자가 복통, 메스꺼움, 구토, 대변 장애(설사)를 호소하는 경우가 많습니다. 이러한 반응은 대부분 약물의 국소 자극 효과로 인해 발생합니다. 장내 세균총에 대한 항생제의 특정 효과는 활동의 기능 장애를 유발하며, 이는 설사를 동반하는 경우가 가장 많습니다. 이 상태를 항생제 관련 설사라고 하며, 항생제 다음으로 세균불균형으로 널리 알려져 있습니다.

기타 부작용

다른 부작용은 다음과 같습니다.

• 면역억제;
• 항생제 내성 미생물 균주의 출현;
• 중복감염(superinfection) – 특정 항생제에 내성을 지닌 미생물이 활성화되어 새로운 질병이 발생하는 상태.
• 비타민 대사 위반 - 일부 비타민 B를 합성하는 결장의 자연 식물상의 억제로 인해 발생합니다.
• Jarisch-Herxheimer 세균 분해는 살균제를 사용할 때 발생하는 반응으로, 많은 수의 박테리아가 동시에 사망하여 많은 수의 독소가 혈액으로 방출됩니다. 반응은 임상적으로 쇼크와 유사합니다.

항생제를 예방적으로 사용할 수 있나요?

치료 분야의 자기 교육으로 인해 많은 환자, 특히 젊은 엄마가 감기의 사소한 징후에도 스스로 (또는 자녀)에게 항생제를 처방하려고 시도한다는 사실이 나타났습니다. 항생제는 예방 효과가 없습니다. 질병의 원인을 치료합니다. 즉, 미생물을 제거하고 부재시에는 약물의 부작용 만 나타납니다.

감염의 임상적 징후가 나타나기 전에 이를 예방하기 위해 항생제를 투여하는 상황은 제한되어 있습니다.

• 수술– 이 경우 혈액과 조직에 존재하는 항생제가 감염의 발병을 예방합니다. 일반적으로 개입 30-40분 전에 약물을 1회 투여하면 충분합니다. 때로는 충수 절제술 후에도 수술 후 항생제를 주사하지 않는 경우가 있습니다. "깨끗한" 수술 후에는 항생제가 전혀 처방되지 않습니다.
• 큰 부상이나 상처(개방성 골절, 상처의 토양 오염). 이 경우, 감염이 상처에 들어갔고 그것이 나타나기 전에 "분쇄"되어야 한다는 것이 절대적으로 분명합니다.
• 매독의 응급 예방잠재적으로 아픈 사람과의 보호되지 않은 성적 접촉 중에 수행되거나 감염된 사람의 혈액이나 기타 생물학적 체액이 점막과 접촉한 의료 종사자 사이에서 수행됩니다.
• 페니실린은 어린이에게 처방될 수 있습니다편도선염의 합병증인 류마티스열 예방을 위해

어린이용 항생제

어린이의 항생제 사용은 일반적으로 다른 집단의 항생제 사용과 다르지 않습니다. 어린 아이들의 경우 소아과 의사는 시럽에 항생제를 처방하는 경우가 가장 많습니다. 이 제형은 복용이 더 편리하고 주사제와 달리 통증이 전혀 없습니다. 나이가 많은 어린이에게는 정제와 캡슐 형태의 항생제가 처방될 수 있습니다. 심각한 감염의 경우 비경구 투여 경로인 주사로 전환됩니다.

중요한: 소아과에서 항생제 사용의 주요 특징은 복용량입니다. 약물은 체중 1kg 단위로 계산되기 때문에 어린이에게는 더 적은 복용량이 처방됩니다.

항생제는 매우 효과적인 약물이지만 동시에 많은 부작용이 있습니다. 이들의 도움으로 치료되고 신체에 해를 끼치지 않으려면 의사가 처방한 대로만 복용해야 합니다.

항생제에는 어떤 종류가 있나요? 어떤 경우에 항생제 복용이 필요하며, 어떤 경우에 위험한가요? 항생제 치료의 주요 규칙은 소아과 의사 Komarovsky 박사가 설명합니다.

구드코프 로만(Gudkov Roman), 인공호흡기

항생제 치료의 효과는 주로 투여되는 약물의 용량과 투여 방법에 따라 달라집니다. 예를 들어 근육 내, 정맥 내로 이미 전통적으로 사용되는 다양한 투여 방법이 있습니다. 어떤 경우에는 항생제를 투여하는 최적의 방법은 요추 내, 골내 투여입니다. 내림프. 최근에는 항생제의 직접 수송이라는 새로운 방법이 개발되었습니다. 핵심은 항생제가 림프구의 도움을 받아 감염 부위로 직접 전달된다는 것입니다. 오늘날까지 매우 드물지만 항생제의 경구 투여와 흡입 투여도 사용됩니다(예: 급성 폐렴, 폐 농양의 경우). 항생제 투여 경로는 주로 염증 과정의 중증도에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 중등도의 질병이나 예방 목적으로 항생제가 처방되는 경우 적절한 간격으로 근육 내 투여하면 혈액 내 약물의 효과적인 농도가 생성됩니다. 그러나 환자의 중증 상태, 특히 복막염 및 패혈증의 경우 조직 관류 저하로 인해 근육에서 약물 흡수가 저하됩니다. 이와 관련하여 정맥 항생제가 가장 효과적입니다. 점적 투여보다는 제트 투여를 선호해야 합니다. 이 방법을 사용하면 혈액 내 약물의 효과적인 농도가 더 빨리 생성됩니다.

최근에는 대동맥 내 또는 동맥 내 및 내림프 내 항생제 투여가 점점 더 널리 보급되고 있습니다. 약물이 동맥층에 투여되면 대부분의 항생제가 병변으로 직접 이동합니다. PET는 림프와 혈액에 고농도의 항생제를 생성하여 오랫동안 지속됩니다. 동시에 투여되는 약물의 용량과 투여 빈도가 감소되어 궁극적으로 좋은 치료 효과와 더불어 일정한 경제적 효과도 제공합니다.

항생제의 복용량은 감염의 심각도에 따라 다릅니다. 패혈증, 심한 복막염 등의 경우 살균 효과를 제공하면서 최대가되어야합니다.

항생제 치료 중 미생물 불균형이 발생할 위험이 높다는 점을 고려하면 정상적인 장내 세균총을 회복시키는 약물, 즉 대장균, 비피덤 박테리아, 비피콜과 같은 정상적인 장내 세균총의 미생물을 함유한 약물을 사용하는 것이 특히 필요합니다. 또한 다중 효소 약물인 panzinorm, festal을 사용하는 것이 좋습니다.

광범위한 항생제를 처방할 때 중복감염과 세균불균형을 예방하려면 니스타틴이나 레보린을 사용할 필요가 있습니다. 일반화된 칸디다증이 발생하면 암포테리신 B의 비경구 사용이 효과적입니다.

»» 4"99호

항균 요법 N.V. 벨로보로도바
모스크바 어린이 도시 임상 병원 N13의 이름을 따서 명명되었습니다. N. F. 필라토바

이 기사는 어린이의 주사 및 경구 항생제 사용에 대한 가장 합리적인 접근 방식 문제에 대한 저자의 입장을 간략하게 설명합니다. 일반적인 감염성 질환(호흡기의 급성 세균감염 등)의 치료에 있어 항생제 투여의 주사 경로가 정당한 근거 없이 사용되는 경우가 많다는 사실이 밝혀지고(저자의 자료 포함), 항생제는 또한 사용되며, 그 작용 스펙트럼에는 이러한 질병의 가장 흔한 병원체가 포함되지 않습니다. 경험적 항생제 치료를 최적화하기 위한 구체적인 권장 사항이 제공됩니다.

알려진 바와 같이 어린이에게 가장 흔한 질병은 비인두 및 상부 호흡기 질환(중이염, 시푸스염, 인두염, 기관지염, 폐렴)뿐만 아니라 피부 및 연조직 감염입니다. 이와 관련하여 항생제는 병인성 약물이고 가장 자주 처방되므로 합리적인 사용에 특별한주의를 기울여야합니다. 올바른 항생제 선택은 치료 효과, 병원체 제거 및 회복 속도를 결정합니다. 항생제는 질병이 시작될 때 처방될 때 가장 효과적이므로 미생물학적 데이터 없이 경험적으로 선택되는 경우가 가장 많습니다. "시작" 항생제를 비합리적으로 선택하면 감염 과정이 지연되고 합병증이나 중복 감염이 발생할 수 있으며 반복적인 치료 과정이나 입원이 필요할 수 있습니다.

항생제 주사로 인한 통증이 어린이의 불안정하고 취약한 정신에 충격을 주는 요인 중 하나라는 것은 비밀이 아닙니다. 미래에 이는 "까다로운 아이"의 바람직하지 않은 여러 행동 특성으로 이어질 수 있습니다. 질병과 관련된 모든 문제 외에도 대부분의 우리 아이들은 어린 시절부터 근육 주사의 모호한 "즐거움"을 경험할 운명에 처해 있습니다. 동시에, 이 절차는 너무 고통스러워서 많은 성인 남성조차도 동의하기가 어렵고 일부는 완전히 거부합니다.

한편, 어린아이에게 이런 대우를 받는 데 동의하는지 묻는 사람은 아무도 없습니다. 사랑하는 부모는 지역 소아과 의사의 주장에 직면하여 절대적으로 무력하기 때문에 아기를 보호할 수 없습니다. 아이가 다시 아프고, 약해지고, 온도가 높으며, 알약이 도움이 되지 않으며, 항생제 주사 표시되어 있습니다. 때로는 어떤 항생제를 사용해야 하는지가 중요하지 않은 것 같습니다. 가장 중요한 것은 주사를 사용하는 것입니다. 왜냐하면 주사는 신뢰할 수 있고 효과적이기 때문입니다!

우리는 오래 전에 형성된 생각에 사로잡혀 있으며 오늘날에는 전혀 현실과 일치하지 않는다는 것을 인정해야 합니다. 동시에 우리는 자녀에 대한 두려움에 눈이 멀어 사실상 투표권이 없는 부모들을 호도하고 있습니다. 우리는 눈물이 가득한 커다란 눈 외에는 다툼이 없는 작은 환자들의 무력함을 이용하고 있습니까? 우리는 그들을 속일 수밖에 없습니다(“아프지 않을 거예요!”). 그래서 그들은 흰 코트를 보기만 해도 겁을 먹고, 불신하며, 공처럼 움츠러들며 성장합니다. 아픈 것이 어떻게 좋을 수 있겠습니까?! 그러나 이는 고통스러울 뿐만 아니라 안전하지도 않습니다. 오늘날 주사 후 침윤물과 농양은 수혈 감염(간염, 에이즈 등)에 비해 무해한 합병증처럼 보입니다.

물론 목표가 우리의 행동을 정당화한다면 이 모든 것이 무시될 수 있지만 그렇지 않습니다. 다음은 가장 일반적인 오해 중 두 가지입니다.

심각한 감염은 주사로만 치료할 수 있습니다. 그러나 치료 효과는 약물 투여 방법이 아니라 약물의 활성 범위와 병원체의 특성 준수 여부에 달려 있습니다. 예를 들어, 호흡기 감염이 마이코플라스마(마크로라이드 필요) 또는 베타락타마제 효소를 생산하는 미생물(코-아목시클라브 또는 2세대 세팔로스포린 필요)에 의해 발생하는 경우 페니실린, 암피실린 또는 옥사실린은 정제나 주사제에서 효과적이지 않습니다. 같은 이유로 케프졸이나 세파메진 주사도 도움이 되지 않습니다. 치료에도 불구하고 결국 아이는 방어력을 동원해 스스로 회복할 수 있지만, 감염이 재발할 가능성이 매우 높습니다. 그럼 또 주사?

근육 내 투여하면 약물이 더 효과적입니다. 이 진술은 최대 90-95%의 흡수율을 보이는 현대 경구용 소아용 항생제가 출현하기 수년 전에는 사실이었습니다. 수많은 연구와 임상 경험에 따르면 경구 복용 시 현대 항생제는 모든 조직과 기관에서 상당히 높은 농도를 생성하며, 이는 주요 병원체에 대한 최소 억제 농도를 여러 번 초과합니다. 따라서 약동학 매개 변수 측면에서 주사 형태보다 열등하지 않지만 작용 스펙트럼 측면에서 많은 현대 병원체와 관련하여 상당한 이점이 있습니다.

또한 폐렴에 사용되는 약물을 포함한 여러 약물은 일반적으로 경구 형태로만 존재하며(예: 새로운 마크로라이드계 약물인 아지스로마이신, 록시트로마이신 등) 전 세계적으로 성공적으로 사용됩니다. 더욱이 대다수의 서유럽 국가에서는 외래 환자에게 주사를 맞는 경우가 극히 드뭅니다. 집에서의 주사는 이전 입원 후 외래 치료를 받는 심각한 질병(예: 세균성 심내막염 등)에만 적용됩니다. 호흡기 및 ENT 기관의 감염, 특히 어린이의 경우 병원 환경을 포함하여 치료에는 경구 항균제 만 사용됩니다. 가장 심한 경우, 심한 중독 상태로 입원하고 식사를 거부하고 구토를 억제하는 어린이의 경우 단계 요법의 원리를 사용하며 정맥 주입 요법을 2-3 일 동안 처방하면 더 온화합니다. 근육 내 요법보다 상태가 안정되면 어린이의 경구 항생제입니다. 이는 불필요한 스트레스와 불필요한 고통을 방지합니다.

우리는 무엇을 가지고 있습니까? 표본 연구에 따르면 모스크바에서는 기관지염의 경우 56%, 폐렴의 경우 90-100%에서 어린이에게 항생제 주사가 처방됩니다. 병원에서는 어린 아이들의 ENT 기관 감염을 치료할 때 주사 가능한 항생제도 우세합니다(최대 80-90%).

외래 환자 항생제 치료의 국내 관행을 특징짓는 훨씬 더 위험한 경향을 언급하지 않을 수 없습니다. 주사제의 광범위한 사용 외에도 호흡기 및 ENT 기관의 감염 치료용이 아닌 주사 가능한 항생제가 처방되는 경우가 많습니다. 게다가 표시되지 않을 뿐만 아니라 금지되어 있습니다! 우선 우리는 젠타마이신과 린카마이신이라는 두 가지 약물에 대해 이야기하고 있습니다.

아미노글리코사이드는 잠재적인 이독성 및 신독성으로 인해 긴밀한 실험실 통제 하에 있는 병원 환경에서 그람 음성 감염을 치료하기 위한 것으로 잘 알려져 있으며, 우리나라에서는 겐타마이신이 종종 지역 소아과 의사에 의해 처방됩니다. 이는 젠타마이신(다른 모든 아미노글리코사이드와 마찬가지로)이 활성 스펙트럼에 폐렴구균을 포함하지 않는다는 점을 고려하지 않은 것입니다. 따라서 호흡기 및 ENT 기관의 외래 감염 치료용 약물로 어느 곳에서도 제안된 적이 없습니다. 결과가 없으면 소아과 의사는 상식에 반하여 치료할 수 없기 때문에 이것은 우연이 아닙니다. 겐타마이신은 암피실린에 내성이지만 겐타마이신에 민감한 헤모필루스 인플루엔자균이 러시아에서 호흡기 질환을 일으키는 병원균 사이에 퍼지면서 인기를 얻었습니다. 경험적으로 소아과 의사는 문제에 대한 더 합리적인 해결책이 있지만 집에서 아미노글리코사이드를 처방하기 시작했습니다. 경구용 "보호된" 페니실린(클라불란산이 함유된 아목시실린)과 2세대 세팔로스포린을 사용하는 것입니다.

적응증이 매우 좁고 효율성이 낮은 약물인 린코마이신은 분리된 병원체, 특히 포도상구균에 대한 미생물학적으로 감수성이 확인된 경우에만 병원에서 처방되어야 하며, 항상 치료가 필요한 외래 진료에는 적합하지 않습니다. 경험적으로 수행되었습니다. 폐렴구균에는 효과가 없으며, 헤모필루스 인플루엔자균(Haemophilus Influenzae)은 활동 범위에 전혀 포함되지 않습니다. 또한 린코마이신에는 또 다른 중요한 단점이 있습니다. 이는 어린이에게 필요한 비피도 및 락토플로라를 억제하는 가장 두드러진 특성을 가지고 있어 위장관의 미생물 불균형 및 집락 저항 장애를 초래합니다. (이 점에서 클린다마이신과 암피실린만 유사합니다.) 많은 러시아 소아과 의사가 집에서 어린이에게 겐타마이신과 린코마이신을 처방하는 이유를 이해하는 것은 어렵지 않습니다. 의사는 정확한 투여 빈도를 보장하기 위해 경구 약물보다 주사를 선호합니다. 외래환자 기준 하루 3~4회 베타락탐 항생제(페니실린 또는 세팔로스포린) 투여는 조직적 어려움으로 인해 불가능합니다. 서구에서는 절차간호사가 하루 4차례 환자의 집에 방문해 주사를 놓는 것을 부당한 사치로 여긴다. 아이들에게 미안한 마음은 없지만 간호사가 부족해요. 소아과 의사는 하루에 2번만 투여할 수 있는 항생제 주사를 처방하는 타협적인 해결책을 찾았습니다. 린코마이신과 겐타마이신. 결과적으로 아이는 잃습니다. 아이는 고통을 겪고 있으며 치료는 효과가 없고 안전하지 않습니다.

저자가 실시한 표본 연구에 따르면 호흡기 감염으로 병원에 입원한 어린이 108명(기관지염 38명, 폐렴 60명) 중 35%가 어린 아이들인 것으로 나타났다. 부모를 대상으로 한 철저한 조사에 따르면 거의 90%의 어린이가 이전에 항생제를 투여받았으며, 외래 환자 환경에서 가장 자주 처방되는 약물은 다음과 같습니다. (표 1 참조)

표 1. 외래 진료에서 특정 항생제 사용 빈도

표에 나열된 약물의 경우. 1. 다음 사항에 유의해야 합니다.

• 페니실린과 암피실린은 박테리아 효소에 의해 파괴되기 때문에 많은 현대 호흡기 감염 병원체에 대해 비활성입니다.
• 린코마이신은 활동 범위에 헤모필루스 인플루엔자를 전혀 포함하지 않으며, 겐타마이신은 폐렴구균에 영향을 미치지 않습니다.
• 암피실린과 린코마이신은 비피도 및 락토플로라를 억제하는 약물로 알려져 있으며, 어린 소아에서 미생물 불균형의 발생률이 가장 높습니다.
• 겐타마이신은 잠재적으로 신장독성이 있는 아미노글리코시드이며 입원 환자 실험실 모니터링이 필요하므로 외래 환자 환경에서 사용해서는 안 됩니다.

어려서부터 아이들에게 고통스럽고 불필요한 주사를 맞을 뿐만 아니라, 잘못된 항생제도 투여하는 상황에서 우리는 왜 이렇게 악랄한 관행을 발전시켰는가? 그 이유는 우리나라에서 외래 소아과를 포함한 항생제 치료 정책이 약물 부족 기간 동안 항상 자발적으로 발전했으며 법으로 규제되지 않았기 때문입니다. 서구 국가에서는 러시아와 달리 항생제 치료 규칙을 규제하는 문서가 존재하며 지속적으로 업데이트됩니다.

역사적으로 이전(페레스트로이카 이전)에는 "보호된" 페니실린과 2세대 세팔로스포린이 의사와 환자에게 제공되지 않았습니다. 베타-락타마제를 생성하는 식물상으로 인한 감염이 더 자주 발생하고 "알약"이 실제로 효과가 없게 되자 모든 희망은 주사에만 고정되기 시작했습니다. 그러나 이미 언급했듯이 베타락탐 항생제의 필요한 투여 빈도를 제공할 수 없기 때문에 스펙트럼의 단점과 부작용에도 불구하고 2배 용량 요법의 항생제를 선호하기 시작했습니다.

소아과 의사 여러분! 과거의 모든 문제는 제쳐두고 오늘날 우리의 어린 환자들은 정보 부족이나 의약품 부족에 대해 불평할 수 없는 새로운 조건의 새로운 러시아에 살고 있다는 사실을 말합시다. 이제 우리는 해외보다 나쁘지 않게 어린이를 치료할 수 있는 모든 조건과 기회를 갖췄습니다. 유럽과 미국 제약 회사의 항생제가 국내 시장에 출시되었습니다. 남은 것은 주사의 이점에 대한 오래된 생각을 버리고 각각의 특정 경우에 경구 약물의 소아용 형태를 올바르게 선택하는 것입니다. 제시된 문제의 관련성은 의심의 여지가 없습니다. 왜냐하면 비합리적인 항생제 치료는 어린이의 건강과 향후 발달에 부정적인 영향을 미치기 때문입니다. 그래서 1998년에 이름을 딴 어린이임상병원을 기준으로 삼았다. N. F. Filatova (최고 의사 G.I. Lukin)는 모스크바 보건위원회의 어린이 및 어머니 의료 부서 (V.A. Proshin 부서장)의 주도로 합리적인 항생제 치료 내각을 만들었습니다. 환자는 종종 조기에 항균제를 사용한 부적절하고 과도한 치료로 인해 알레르기, 생체 장애, 원인 불명의 발열 증후군 및 기타 질병이 발생하여 진료실로 의뢰됩니다.

내각의 주요 임무는 외래 소아과 진료에서 항균 요법을 최적화하는 것입니다. 지역 소아과 의사가 겐타마이신과 린코마이신 주사를 사용하는 것을 금지하는 것이 제안되었습니다. 또한, 어린이의 호흡기 및 이비인후과 감염에 대한 효과적이고 안전한 경구 항생제에 초점을 맞춘 지침이 개발되었습니다. 이러한 지침은 간결성을 위해 표에 요약되어 있습니다. (표 2-4 참조)

표 2. 어린이 호흡기 감염의 외래 치료를 위한 현대 경구 항생제

표 3. 과정의 국소화에 따라 소아 호흡기 감염에 대한 초기 항생제 선택에 대한 차별화된 접근 방식

표 4. 이전 항생제 치료에 따라 어린이의 비인두 및 호흡기의 장기간 및 재발성 호흡기 감염에 대한 약물을 선택하는 알고리즘

실제로 모스크바에서 현명하게 수행되는 것처럼 대부분의 경구 소아용 항생제(세팔로스포린, 마크로라이드, "보호된" 페니실린)를 무료 또는 우대 약물 목록에 포함시키는 것이 매우 중요합니다. 제안된 권장 사항을 구현하면 어린이의 감사뿐만 아니라 상당한 경제적 이익도 약속된다는 점에 유의해야 합니다. 실제 러시아 상황에서 수행된 외국 연구와 무작위 비교 연구는 겉으로는 더 비싼 수입 약물(현대 마크로라이드, 경구용 세팔로스포린, "보호된" 페니실린)의 사용이 궁극적으로 치료의 질로 인해 상당한 경제적 효과를 제공한다는 것을 입증했습니다. 코스 기간, 주사, 입원, 합병증 등과 관련된 추가 비용이 없습니다. . 기존 비경구 약물(병원 환경)과 비교하여 경구 약물을 정확하게 표적 투여하면 비용 절감액이 15~25%에 이릅니다.

따라서 현재 대부분의 경우 전통적인 비경구 항생제보다 더 효과적인 경구 소아용 현대 항생제의 다양한 선택으로 인해 외래 환자 환경에서 항생제 주사를 거의 완전히 포기할 수 있는 실제 기회가 있습니다. 병원에서는 어린이를위한 현대적인 부드러운 처방을 소위 단계 요법으로 간주해야합니다. 첫날에 어린이가 심각한 상태에 있으면 주사 가능한 항생제를 처방하고 2-3 일 후에 전환합니다. 약물의 경구 소아용 형태.

합리적인 항생제 치료의 현대적 가능성 분야에서 소아과 의사의 지식 수준을 높이기 위해 2년째 모스크바에서 Children's City Clinical의 합리적인 항생제 치료 내각이 주최하는 영구 학교 세미나가 운영되고 있습니다. 이름을 딴 병원. N. F. Filatova. 학교에 참석하는 학생의 수는 세미나에서 세미나로 증가하고 있으며 우리는 러시아의 다른 지역의 소아과 의사에게 이러한 형태의 정보 지원을 권장하는 것이 적절하다고 생각합니다.

우리는 모스크바뿐만 아니라 러시아의 다른 지역에서도 의료 조직자, 행정관, 의사들에게 보수주의와의 전쟁을 선포하고 "주사 없이 행복한 어린 시절!"이라는 슬로건 아래 운동에 동참할 것을 촉구합니다.

문학

1. 벨로보로도바 N.V. 소아과에서의 항균 요법의 최적화 - 현재 동향, Russian Medical Journal, 1997, vol. 5, N24, pp. 1597-1601.
2. 어머니들 심포지엄 "소아과 진료에서 Sumamed 사용 경험", 모스크바, 1995년 3월 18일, 112p.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. 소아 폐렴 치료에서 경구용 세팔로스포린 Cefaclor의 장점(약물경제학적 분석을 이용한 무작위 비교 연구), Pediatrics, 1998, N1, pp. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. 어린이의 호흡기 질환 외래 치료에 사용되는 Rulid(roxithromycin), Pediatrics, 1998, N1, pp. 54-58.
5. 벨로보로도바 N.V., 소로킨 G.V. 소아 이비인후과에서 아목시실린/클라불라네이트(Amoxiclav)의 임상적 및 약리경제적 효과, Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 1998, v. 43, N5, pp. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. 단계적 치료: 항균 약물 사용에 대한 새로운 접근법, 임상 약리학 및 약물요법, 1997, 6권, N4, 20-24페이지.

예방 목적으로 항생제를 처방해야 하는 상황과 항균 요법이 필요한 상황을 구별하는 것이 중요합니다. 이러한 상황에서는 다양한 약물의 사용과 다양한 항생제 사용 기간이 필요합니다. 수술 시 예방적 항생제는 수술 전후 예방 목적으로만 사용됩니다. 수술 직전에 시작하는 예방적 항생제는 수술 후 24시간 이후에 실시해서는 안 됩니다. 이는 수술 후 조직 오염과 관련된 수술부위감염의 발생을 예방하기 위한 것이 아니기 때문입니다. 예방 목적으로 항생제를 부당하게 장기간 사용하면 항생제 내성이 발생하고, 수술 감염이 발생한 임상상이 지워져 진단이 어려워질 수 있습니다.

예방적 항생제 치료와 달리 일차 수술 감염에 대한 항균 치료는 원칙적으로 수술 전부터 시작하여 수술 후 24시간 이상 지속되며 치료를 목표로 합니다. 확인됨수술 감염.

수술 환자의 항균 요법에 대한 적응증

특정 범주의 SSI 환자와 일차 수술 감염이 확인된 환자에게는 항균 요법이 필요합니다.

SSI 치료를 위해 항생제 처방의 필요성에 대한 결정은 SSI 등급(전통적인 분류에 따름)과 감염의 임상상을 토대로 내려집니다. 실제로 전신 염증 반응의 징후 없이 표재성 수술부위 감염이 발생한 대부분의 경우 항균 요법은 필요하지 않습니다. 반대로, 심부 절개 수술부위감염, 장기/강 수술부위 감염, 전신 감염 증상이 있는 수술부위 감염에는 항생제를 처방해야 한다.

SSI 개발의 주요 척도는 문화적 조사를 위한 임상 자료를 수집하는 것이어야 한다는 점을 강조해야 합니다. 더욱이 수술부위 감염에 대한 유일한 적절한 치료법은 감염 부위의 상처 배액 및/또는 괴사조직 제거입니다. 항균 요법은 적절한 수술적 개입의 보조 수단으로, 전신 감염 징후가 있는 경우에만 사용됩니다.

어떤 상황에서 예방보다는 항생제 치료가 필요합니까?

거의 모든 "오염된" 수술과 "더러운" 수술에 항생제를 처방하는 것은 본질적으로 예방이 아니라 치료입니다. 이러한 경우 항균요법은 대개 수술 전부터 시작하여 수술 후 며칠, 즉 24시간 이상 지속된다.

일차 수술 감염의 경우, 감염이 원발 부위를 넘어 확산된 환자는 치료 목적으로, 즉 24시간 이상 항생제를 투여 받아야 합니다. 반대로 수술 중 근본적으로 제거할 수 있는 염증이나 감염이 있는 환자(제한된 국소 감염)에서는 수술 전후 항생제 예방, 즉 24시간 이내의 항생제 처방만으로 충분하다고 간주됩니다. 수술 중 확인된 광범위한 감염의 존재(예: 수술 중 화농성 또는 감염된 복막액의 발견)는 항생제 치료의 절대적인 지표입니다. 이러한 환자는 입증된 수술 감염이 있는 것으로 간주됩니다.

수술에서 항생제의 치료 처방과 예방 처방의 근본적인 차이점에도 불구하고 항생제 처방이 소위 말하는 상황이 있습니다. "전환 영역". 예를 들어, 외상성 및 의인성 장 천공(내시경 검사 중 대장 천공 또는 수술 중 실수로 소장이 열림)이 있는 많은 환자와 위십이지장 천공 환자의 경우 항생제를 24시간 이하로 투여하는 것이 적절하다고 간주됩니다. 긴급하고 긴급하게 수술을 받았습니다. 그러나 천공 후 12시간 및 24시간 이상 수술을 받은 소장 천공 환자와 대장 천공 환자, 위십이지장 천공 환자는 원발성 복강내 감염으로 간주하여 항생제 치료를 해야 한다는 데 전문가들의 합의가 있다.

위와 같은 점을 감안할 때, 지역 항생제 정책 위원회의 주요 업무 중 하나는 대조 임상 시험에서 얻은 증거 기반의 과학적 데이터를 기반으로 각 수술 부위에 대한 예방적 항생제/항생제 치료의 적응증을 정의하는 명확한 권장 사항을 개발하는 것입니다.

수술감염에 대한 항균치료의 기본원리

항균 요법을 처방할 때 각 외과 의사는 환자를 효과적으로 치료하고 항생제 내성 발생을 억제하기 위해 다음 권장 사항을 엄격히 준수해야 합니다.

• 분리된 병원체에 대해 활성이 높은 항생제를 사용하십시오(가능한 경우 좁은 범위의 항생제를 사용해야 합니다).
• 미생물 저항성이 증가하거나 유병률이 높은 항생제의 사용을 제한하십시오.
• 전신 항생제는 국소적으로 사용해서는 안 됩니다.
• 항생제는 최적의 투여 경로와 용량 요법에 따라 적절한 용량으로 처방되어야 합니다.
• 가능한 약물 부작용을 파악하고 모니터링합니다.
• 더 저렴한 전통 약물이 똑같이 효과적인 상황에서는 새롭고 값비싼 항생제를 사용하지 마십시오.

경험적 및 표적 항생제 치료

을 구별하는 것이 필요하다 감독그리고 경험적 치료.

감염의 원인이 알려지지 않은 경우 경험적 항균 요법이 처방되며, 이는 감염 위치와 유형은 물론 가장 가능성이 높은 병원균의 예상 스펙트럼에 따라 선택됩니다. 이 경우 항생제를 처방해야 하며(단독요법 또는 병용요법),

• 예상되는 병원체 스펙트럼을 포괄합니다.
• 좁은 범위의 활성으로 높은 임상 효능을 가지며;
• 약물 부작용이 발생할 위험이 최소화됩니다.

분리된 병원체와 항생제에 대한 민감도에 대한 데이터를 받으면 치료법을 수정하고 항생제를 더 좁은 활성 범위의 약물, 즉 표적 치료로 변경하는 것이 가능해집니다. 이를 통해 바람직하지 않은 반응이 발생할 위험을 줄이고 미생물에 대한 항생제의 선택 압력을 줄이고 물질적 자원을 절약할 수 있습니다.

항생제 투여 경로

수술에서 항균제를 사용하는 유일한 적절한 방법은 비경구(근육내 및 정맥내) 및 경구 투여 경로입니다.

정맥 내 항생제 투여 경로의 가장 큰 장점은 높은 혈청 및 조직 농도를 신속하게 달성할 수 있다는 것입니다. 이와 관련하여 심각하고 생명을 위협하는 수술 감염에는 항균제의 정맥 투여가 필요합니다.

환자의 임상 상태가 허용되는 대로 항생제 투여 경로를 정맥 주사에서 경구 투여로 전환하려는 노력이 이루어져야 합니다. 동시에, 약물의 생체 이용률에 영향을 미칠 수 있는 의식 장애, 구토, 연하곤란 또는 위장 장애가 있는 환자에게는 경구 약물 복용을 권장하지 않습니다.

다른 항생제 투여 경로는 부적절하므로 실제로 사용해서는 안 됩니다.

수술 중 복강에 항생제를 직접 투여하면 감염 부위에서 적절한 조직 농도를 달성할 수 없습니다. 투여되는 항생제의 양이 증가하면 바람직하지 않은 전신 반응이 발생합니다.

수술 시 국소 항생제 사용

감염된 상처를 치료하는 데 국소 항생제를 사용하는 것이 효과적인 경우가 많습니다. 그러나 국소 및 전신 항균제를 병용하는 것은 전신 또는 국소 항생제를 단독으로 사용하는 것보다 효과적이지 않습니다. 더욱이, 항생제의 단독 국소 사용은 전신 사용에 비해 효율성이 현저히 떨어집니다. 국소 항생제를 사용할 때는 다음 원칙을 준수해야 합니다. (1) 이 상황에서 전신 사용이 적합하지 않은 상처나 복강에 항생제를 국소적으로 도포하지 마십시오. (2) 주어진 상황에서 전신 사용에 필요한 것보다 더 많은 항생제를 사용하지 마십시오. 총용량을 계산할 때에는 비경구적으로 투여된 약물의 양과 상처에 국소적으로 투여된 약물의 양을 합산해야 한다. 화상 상처 환자에게 사용되는 국소 제제는 상처가 큰 특정 범주의 환자에게도 사용할 수 있습니다.

화상 상처를 제외하고, SSI 예방 또는 치료를 위한 전신 항균제(상처 천공, 배액관 삽입, 수술 중 충치 세척)의 국소 사용은 결함이 있는 수술 관행이며 비경구 항생제와 효과를 비교할 수 없습니다. 연구에 따르면 대부분의 항균 약물은 조직 분해 생성물, 박테리아 독소 및 효소와의 상호 작용에 의해 파괴되는 것으로 나타났습니다. 전신 항생제의 국소 사용은 감염원과 주변 조직에서 약물의 최적 살균 농도를 생성하는 것을 허용하지 않아 미생물에 항생제 내성이 형성됩니다.

단계적 축소 요법

단계적 확대 요법은 중증 감염 환자에 대한 가장 최적의 치료 요법은 특정 감염의 가장 가능성이 높은 모든 원인 물질을 포괄하는 경험적 광범위한 항생제 요법이라는 원칙에 기초한 치료 전략입니다. 이 접근법은 중증, 특히 병원내 감염 환자에서 부적절한 항균 요법 처방과 관련된 높은 사망 발생률을 피하는 것을 목표로 합니다.

따라서 적절한 초기 치료는 이들 환자에서 질병의 결과를 결정하는 중요한 요소입니다. 적절한 치료는 문화적 검사를 위한 자료를 적어도 하나의 항생제로 채취한 순간부터 약속으로 간주됩니다. 시험관 내에서의심되는 모든 병원체는 민감합니다. 단계적 확대 치료는 "고위험 환자에게 적절한 초기 항생제 치료를 제공해야 할 필요성과 항생제 내성 발생에 기여하는 부적절한 항생제 사용을 피할 필요성의 균형을 맞추는" 접근법입니다.

단계적 확대 치료는 2단계로 진행됩니다. 첫 번째 단계는 광범위한 항생제를 처방하는 것입니다. 기본 개념은 감염이 처음 의심될 때 그람(-) 및 그람(+) 유기체 모두에 대해 활성을 갖는 광범위한 항생제를 처방해야 한다는 것입니다. 이를 통해 사망률을 줄이고 장기 부전의 발병을 예방하며 환자의 병원 입원 기간을 줄일 수 있습니다. 당연히 각 병원마다 가장 가능성이 높은 감염 원인 물질과 항생제에 대한 민감성에 대한 현지 미생물학적 데이터를 보유하는 것이 매우 중요합니다.

두 번째 단계는 내성 미생물의 출현 가능성을 최소화하고 경제적 관점에서 보다 효과적인 치료를 제공하는 것을 목표로 하는 항균 요법의 실제 단계적 축소로 구성됩니다. 분리된 감염원과 항생제 민감성에 대한 예비 데이터(24~72시간 후)를 받은 후, 좁은 범위의 활성을 갖는 항생제 사용으로 전환하거나 필요한 경우 항균 요법 과정을 완료하는 것이 가능해집니다. 이 모든 것을 통해 우리는 불필요한 경제적 비용, 불합리한 항생제 장기 처방, 항생제 내성 발생으로 이어지는 선택적 압력, 부적절한 항균 요법과 관련된 높은 이환율 및 사망률을 피할 수 있습니다.

단계적 축소의 기본 원칙:

• 병원체의 분리 및 항균제에 대한 민감성 결정
• 미생물학적 검사 결과를 바탕으로 초기 치료법을 평가하고 수정합니다.
• 초기 치료의 임상적 효과 평가
• 환자의 특성과 감염의 임상상 역학을 고려하여 치료 기간을 개별화합니다.

수술의 단계적 치료

병원에서 항생제 사용을 최적화하기 위한 현대적이고 유망한 접근 방식은 단계적 치료법입니다. 이 전략의 목표는 항생제 사용과 관련된 치료 비용을 줄이고 치료 효과와 치료 품질을 저하시키지 않으면서 입원 기간을 줄이는 것입니다. 단계적 치료(영어: step-down Therapy, "switchtherapy", "follow-ontherapy")는 입원 환자의 임상 상태가 호전되고 다음과 같은 가능성이 있는 경우 항생제를 2단계로 사용하는 것입니다. 약물을 경구로 복용하는 경우, 동일하거나 동등한 효과를 갖는 다른 항생제를 경구 투여한 후 시작 항생제를 정맥 투여하는 것으로 전환됩니다.

감염된 대부분의 입원 환자는 경구용 항균제를 투여받아야 합니다. 환자의 상태가 매우 심각하거나 약물을 복용할 수 없는 경우 등은 예외로 합니다. 운영 체제별로, 비슷한 효과를 지닌 경구용 항생제가 부족합니다. 경구로 항생제를 복용할 수 있고 위장관 기능 장애가 없는 환자의 경우, 투여경로(정맥주사 또는 경구 투여)에 관계없이 동등한 약물을 사용할 경우 질병 예후에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 단계적 치료를 결정할 때는 투여 경로보다는 항생제의 활성 범위, 생체 이용률, 조직 침투 정도를 고려하는 것이 더 중요합니다. 단계적 치료를 시행할 때, 선택된 경구용 항생제는 사용된 정맥주사제와 동등한 혈청 및 조직 농도를 생성해야 합니다.

정맥 주사 요법에서 경구 요법으로 전환하는 경우, 이러한 상황에서 항생제의 총 투여 기간은 비경구 항생제 요법의 기간을 초과하지 않는 것이 필요합니다. 더욱이, 많은 환자의 경우, 상태의 명확한 임상적 개선, 체온의 정상화 및 혈액 내 백혈구 수가 경구 요법으로 전환하지 않고도 항생제를 중단할 수 있습니다. 이러한 상황에서 항균 요법을 계속하는 것은 정당하지 않습니다.

단계 치료의 명백한 장점에도 불구하고 이 접근법은 임상 실습, 특히 수술 분야에 매우 느리게 도입되고 있습니다. 다양한 감염으로 입원한 환자의 최대 75%는 이론적으로 단계적 치료를 받을 수 있습니다. 대조 임상 연구를 통해 요로 감염, 피부 및 연조직 감염, 골수염 환자에 대한 단계적 치료의 효과가 확인되었습니다. 또한, 무작위 전향적 임상 연구를 통해 복강내 감염 환자에게 단계적 치료의 타당성이 입증되었습니다. 예를 들어, 일부 연구에서는 시프로플록사신 + 메트로니다졸(정맥 투여 후 경구 투여)을 병용하여 복강 내 감염을 단계적으로 치료하는 것이 이러한 항생제를 사용한 표준 정맥 투여 요법만큼 효과적인 것으로 나타났습니다.

항균 치료 기간

다양한 수술 감염에 대한 최적의 항균 요법 기간을 결정할 때 기존 권장 사항이나 문헌에서 이용 가능한 증거를 따라야 합니다. 일반적으로 항생제 치료 과정이 너무 짧으면 효과가 없을 수 있지만, 동시에 치료 기간을 불합리하게 늘리면 항생제 내성이 발생할 위험이 있고 약물 부작용의 위험이 높아집니다. 최적이 아닌 용량을 불합리하게 장기간 사용하면 항생제 내성이 발생할 가능성이 더욱 높아집니다.

적절한 용량으로 제공되는 단기간 항생제가 수술 감염에 대해 이전에 널리 시행된 장기(7~14일) 항생제 치료만큼 효과적이라는 상당한 증거가 현재 있습니다. 또한 단기간 항생제 투여로 치료 비용이 절감되고 부작용의 위험도 줄어듭니다. 항생제 치료 기간을 줄이면 박테리아가 항생제에 노출되는 시간도 최소화되어 항생제 내성 발생에 기여하는 요인 중 하나인 선택압이 감소합니다.

현재 수술 환자의 최적 항균 치료 기간을 결정하는 두 가지 주요 접근법이 있습니다. 첫 번째는 초기 수술 과정에서 얻은 데이터에 따라 항생제 치료 기간이 결정되는 표준 치료를 사용하는 것입니다. 예를 들어 제한된 복강내 감염 환자는 항생제를 2일만 투여받고, 광범위 복막염 환자는 최대 5일까지 항생제를 투여받는다.

또 다른 접근법은 환자의 감염 증상의 진행에 따라 최적의 항균 요법 기간을 결정하는 것입니다. 여러 연구에 따르면 감염의 임상 증상이 해결되었을 때 항생제를 중단하는 것이 고정 기간 항생제 치료를 사용하는 것만큼 효과적이며 항생제 사용 기간이 전반적으로 단축되는 것으로 나타났습니다. 따라서 발열 및/또는 백혈구 증가증과 같은 감염 증상이 사라지면 항생제 치료를 중단할 수 있습니다.

실제로 발열이나 백혈구 증가증이 지속되는 환자의 경우 항생제 치료 기간을 늘리는 경우가 많습니다. 이러한 환자는 치료 실패의 위험이 더 높습니다. 대부분의 전문가들은 치료 효과를 평가하는 데 필요한 일정 기간이 지난 후에도 감염의 임상 징후가 지속되는 것은 감염 원인에 대한 추가적인 진단 검색이 필요하며 항생제 치료를 연장하기 위한 지표는 아니라고 생각합니다.

적절한 수술적 개입 없이 수술적 감염에 대한 항균 요법은 효과적이지 않습니다. 수술적 감염의 치료에 있어서 가장 중요한 초기 조치는 수술의 필요성에 대한 인식과 의사결정이라는 점을 강조해야 한다.

항생제 치료 기간의 연장은 감염원을 적절히 통제할 수 없는 일부 환자, 즉 일차 수술 중에 원발 감염 부위를 근본적으로 제거할 수 없거나 완전히 제거하지 않은 일부 환자에서만 정당화됩니다. (예: 골수염, 췌장괴사, 난관염, 담관염, 게실염)

그러나 항균 치료 기간에 대한 최종 결정은 수술 감염의 유형에 따라 결정됩니다(예를 들어 광범위한 화상을 입은 환자는 일반적으로 질병의 특성으로 인해 장기간의 항균 치료가 필요합니다).

수술 감염에 대한 항균 요법에 대한 잘못된 접근 방식

합리적인 항생제 사용 원칙에 대한 심각한 위반 중 하나는 특히 더 강력한 항균제로 대체하여 장기간 항생제를 반복적으로 처방하는 것입니다. 항생제 변경은 감염원을 근본적으로 제거했음에도 불구하고 항생제 처방 후 72시간 동안 감염의 임상 증상이 지속되는 경우에만 표시됩니다. 대부분의 경우 치료 실패는 경험적 항균 요법에 대한 실제 병원체의 저항성과 관련이 있습니다. 이와 관련하여 치료 교정은 문화 연구 결과와 특정 사례에서 분리된 병원체의 항생제에 대한 민감도 결정을 토대로 수행되어야 합니다.

수술 후 기간, 특히 "깨끗한" 및 "조건부 깨끗함" 수술 후 임상 증상 및 감염 징후가 없는 환자를 "덮거나" "보호"하기 위해 전신 항생제를 처방하는 것은 부적절합니다. 수많은 연구에 따르면 항생제를 처방하는 이러한 전술은 감염의 발병을 예방하지 못하고 또한 항생제 내성 미생물 균주의 출현에 기여합니다.

미생물학적 진단이 없는 경우의 항균 요법

병원에 임상 미생물학 실험실이 없는 경우 항생제 정책 개발은 지역 또는 국가 처방집에 따라 이루어져야 합니다. 미생물학적 진단을 위한 자원이 제한된 환경에서는 중증 원내감염 환자의 임상 물질을 검사하는 데 우선순위를 두어야 하며, 의뢰 병원은 다른 임상 실험실에서 미생물학적 검사를 수행하도록 준비해야 합니다. 환경이나 의료진으로부터 채취한 검체의 배양은 권장되지 않습니다.

수술 환자의 항생제 조합 사용

복합 항균 요법의 잠재적인 이점에는 활동 범위가 넓어지고 시너지 효과가 나타나며 저항력이 더디게 발현된다는 점 등이 있습니다. 그럼에도 불구하고 항생제 조합 사용의 타당성은 몇 가지 상황에서만 입증되었습니다.

일반적으로 수술 감염을 치료할 때 여러 항생제의 시너지 효과를 사용해야 하거나 단일 약물로는 달성할 수 없는 확장된 활성 스펙트럼을 사용해야 하는 경우를 제외하고는 항생제 병용보다는 단독 요법을 선호합니다. 단일 요법은 약물 상호 작용, 약물 오류, 부적절한 투여 및 약물 부작용의 위험을 줄이고 일반적으로 복합 항생제 요법보다 비용이 저렴합니다. 대부분의 경우 약물 간 시너지 효과를 얻기가 매우 어렵고 길항 가능성도 결코 배제되지 않으므로, 항생제는 실제로나 실험에서 시너지 효과가 입증된 경우에만 병용해야 합니다. 대부분의 상황에서 병용 요법은 항생제 내성 발생을 예방하지 못합니다. 내성 발생을 예방하는 항생제 조합에는 항슈도모나스 베타-락탐(세프타지딤) + 아미노글리코사이드(겐타마이신, 토브라마이신, 아미카신) 또는 시프로플록사신이 포함됩니다.

복합 항균 요법은 수술 감염의 복합균 병인이 의심되는 경우에만 초기 치료법으로 사용해야 하며, 의심되는 병원체의 전체 스펙트럼을 포괄하고 단독 요법으로 처방될 수 있는 항생제를 사용할 수 없는 경우에 사용해야 합니다. 그러한 상황 중 하나는 그람(-) 호기성균과 혐기성균의 연관성으로 인한 수술 감염에 대한 경험적 치료법입니다(예: 박테로이데스 프라질리스).

그람(-) 미생물(예: 슈도모나스종. 그리고 아시네토박터종. 이들은 종종 수술 환자에서 병원성 폐렴의 원인 물질일 뿐만 아니라 복강내 감염과 피부 및 연조직의 심각한 감염의 원인 물질이기도 합니다. 일반적으로 이러한 미생물은 항생제에 대한 다중 내성을 특징으로 하며 ceftazidime, cefepime, imipenem, meropenem, ciprofloxacin과 같은 항슈도모나스 활성이 있는 약물을 사용한 특정 치료가 필요합니다. 이들 박테리아 계통의 상당 부분은 많은 효과적인 항생제를 포함하여 다중 내성을 가지고 있습니다. 이런 점에서, 다음과 같은 감염 환자에게 가장 효과적인 경험적 항균 요법은 다음과 같습니다. P. aeruginosa또는 아시네토박터 spp., 연구 결과가 나오기 전 시험관 내에서분리된 병원체에 민감성이 있는 경우 두 가지 항생제 처방을 고려한다. 좀 더 중증인 일부 환자의 경우 민감도 결과가 알려져 있더라도 두 가지 약물로 치료하는 것이 더 적절할 수 있습니다. 이 미생물은 항생제 치료 중에 저항성을 획득할 수 있습니다. 약물의 조합을 사용하면 이 과정을 멈출 수 없다는 사실에도 불구하고 환자는 병원체에 대해 활성이 높은 적어도 하나의 약물을 투여받을 수 있습니다.

의심되는 병원체의 전체 스펙트럼을 포괄하는 새로운 "초광역" 스펙트럼 항생제(예: 카바페넴)를 처방하는 경우 이를 다른 항생제(III 세대 세팔로스포린, 메트로니다졸)와 병용하는 것은 부적절할 뿐만 아니라 기억해야 합니다. , 또한 항생제 내성 발생 위험, 부작용 및 치료 비용도 증가합니다. 유일한 예외는 원인 물질 중 하나가 다약제 내성 그람(+) 미생물(예: MRSA, VRE)인 심각한 복합균 감염에 대한 표적 치료입니다.

항생제와 다른 약물(NSAID, 항히스타민제, 면역조절제)을 병용합니다.

실제로 항생제는 종종 비스테로이드성 항염증제, 항히스타민제와 같은 약물과 결합되어 전자의 효과와 안전성을 높이거나 환자의 임상적 회복을 가속화합니다(또는 다른 목적으로). 그러나 임상 연구에서는 항히스타민제를 사용해도 신체가 항원과 박테리아 노폐물에 민감해지는 것을 방지할 수 없다는 사실이 반복적으로 나타났습니다.

면역조절제는 감염에 대한 보조 요법으로 간주될 수 있지만, 면역 기능 장애가 있는 것으로 확인된 환자에게만 사용하도록 엄격히 제한해야 합니다. 또한, 면역조절제를 항생제와 병용하여 처방하는 경우에는 항균요법의 기본원칙(용량 및 기간의 감소, 투여경로의 변경 등)을 위반하여서는 아니 된다.

통제된 임상 연구에서 항생제를 면역조절제(및 위에서 언급한 다른 약물)와 함께 사용하는 것의 추가 이점이 확인되지 않았기 때문에 이 접근법은 실제 사용에 권장될 수 없습니다. 더욱이, NSAID와 같은 약물의 광범위하고 부당한 사용은 치료 비용을 증가시키고 약물 부작용의 위험을 증가시킵니다.

선택적 장 오염 제거

선택적 장 오염 제거(SBD)는 중환자실 환자의 원내 그램(-) 호기성 감염과 관련된 사망 발생률을 줄이기 위한 방법으로 개발되었습니다. 이 방법의 핵심은 경구 복용 시 전신 생체 이용률이 낮은 항생제를 사용하여 구인두와 위장관에서 그람(-) 미생물과 효모균을 제거하는 것이며, 이는 이러한 미생물에 의한 조직 정착과 감염 발병을 감소시킵니다.

SSI 및 기타 병원 내 감염을 유발하는 대부분의 미생물은 위장관 미생물총을 대표합니다. 패혈증 및 다발성 장기 부전의 발병을 담당하는 미생물이 다발성 장기 부전의 "모니터"로 설명되는 장에 서식하는 것으로 알려져 있습니다. 장내 미생물에는 호기성 및 혐기성 미생물이 모두 포함되어 있어 시너지 효과를 발휘하여 수술 후 복강 내 감염을 유발합니다. 대장에 서식하는 혐기성균이 수술 전 완전 박멸되기는 어려울 것으로 보인다. 이는 그 수가 많기 때문이다. 더욱이, 혐기성 미생물의 제거는 위장관에 집락 저항성을 제공한다는 사실 때문에 바람직하지 않습니다. 동시에, 대장에서 소량으로 존재하는 그람(-) 호기성균을 완전하거나 상당하게 박멸하는 것은 표준 선택적 장 오염 제거(위장관에 잘 흡수되지 않는 항생제, 경구 및/또는 직장으로 사용됨)에 의해 달성될 수 있습니다. 또는 플루오로퀴놀론을 처방함으로써. 이는 수술 중 조직의 직접적인 오염, 미생물의 시너지 작용 또는 박테리아 전이로 인해 감염이 발생할 가능성을 제거합니다. 통제된 임상 연구에서 DDC의 효과는 심장 및 식도 수술, 간 및 소장 이식, 대장 수술에서 입증되었습니다. 그러나 현재 나열된 상황에서 SDC를 수행하는 것이 타당성에 대한 합의가 이루어지지 않았으므로 이 접근법은 수술 실습에서 널리 사용하도록 권장할 수 없습니다.

병원 내 항생제 교체

항생제 내성의 확산을 줄이기 위한 가능한 전략 중 하나로 입원 환자 항생제 등급 순환 개념이 제안되었습니다. 이는 특정 종류의 항생제 또는 특정 약물이 일정 기간 동안 병원에서 사용을 중단한 후 현재 치료 요법에 다시 도입된다는 사실로 구성됩니다. 이 접근법을 사용하면 주기적 변화를 겪는 항생제에 대한 박테리아의 내성 발달을 늦출 수 있습니다.

경험적 항생제를 분기별로 교체하는 것은 ICU 환자의 항생제 내성 미생물로 인한 수술 감염과 관련된 이환율과 사망률을 줄이는 효과적인 방법일 수 있습니다. 연구에 따르면, 항생제 순환요법을 사용하면 그람(+) 및 그람(-) 미생물 모두의 저항성 균주로 인한 감염 발생률이 크게 감소했습니다. 순환 요법에 포함된 항생제를 투여받은 환자의 경우 감염과 관련된 사망률도 감소했습니다.

순환 방식에 사용할 항균제 선택은 가장 흔한 병원체와 항생제 감수성에 대한 현지 데이터를 기반으로 하며 매월 수행됩니다.

심장 수술을 받는 환자를 대상으로 병원 내 감염 발생률에 대한 항생제 순환의 효과가 연구되었습니다. 따라서 치료 요법에 시프로플록사신을 포함시킨 후 인공호흡기 관련 폐렴의 발생률이 유의하게 감소했으며, 대신 이전에 그람(-) 감염의 경험적 치료를 위해 3세대 세팔로스포린(ceftazidime)을 사용했습니다. 6 개월. 이는 주로 항생제 내성 그람(-) 박테리아로 인한 인공호흡기 관련 폐렴 발생률이 크게 감소했기 때문입니다. 또한, 이들 미생물에 의한 균혈증 발생률의 감소도 관찰되었습니다.

항생제 순환 사용은 ICU와 같이 상대적으로 미생물이 안정적인 부서에서 제한된 시간 동안 사용할 때 가장 효과적이지만, 이 접근 방식은 적절한 미생물 모니터링이 필요하며 이는 한 약물에 대한 단조 선택압 및 내성 발생 가능성과 관련이 있습니다. 시간이 지남에 따라 다른 종류의 약물에 저항성을 제공하는 유전자의 전달을 통해. 마지막으로, 다양한 종류의 항생제의 가용성을 높이는 것이 항생제 교체보다 내성 발생 위험을 줄이는 더 효과적인 전략일 수 있습니다.

외래 수술에서 항생제 사용

가까운 미래에는 수술 감염을 포함한 수술 질환이 있는 대부분의 환자가 외래 수술 센터나 외래 진료소에서 치료를 받게 될 것입니다. 일반적으로 이러한 기관과 병원에서 제공되는 수술 치료에는 차이가 없습니다. 이것이 바로 일반적으로 인정되는 수술 전후 항생제 예방 및 최적의 항균 요법의 기본 원칙이 모든 수술 환자에게 동일하게 유지되고 치료 부위에 의존하지 않는 이유입니다. 그러나 외래 수술에서 항생제 선택과 관련된 몇 가지 특징을 지적하는 것은 여전히 ​​가치가 있습니다.

• 수술 감염이 있는 외래 환자의 경우 항생제 내성 미생물(MRSA, VRE, P. aeruginosa, 등). 이 때문에 기존의 저렴한 항생제는 외래 수술 환자를 치료하는 데 새로운 항생제만큼 효과적일 수 있습니다.
• 외래환자 환경에서 치료된 수술 감염 환자의 대부분은 경구 항균 요법에 반응합니다.

수술에서 항진균제의 위치

다음과 같은 기회주의적 미생물 칸디다 spp.는 정상적인 미생물을 억제하는 광범위한 항생제로 치료를 받는 심각한 수술 감염 환자에게서 종종 분리됩니다.

진균 감염을 유발하는 잘 알려진 요인으로는 백혈병, 림프종, 골수 또는 장기 이식, 당뇨병, 심한 화상, 미숙아, 화학 요법, 면역억제 요법, 광범위한 항생제 요법, 만성 카테터 삽입, 장기간 입원, 완전 비경구 요법 등이 있습니다. 영양물 섭취. 원내진균증 발생의 독립적인 위험 요인으로는 이전 항생제 치료, 이전 카테터 삽입, 격리 등이 있습니다. 칸디다종. 여러 위치(혈액 제외), 이전 혈액투석, 질소혈증, 이전 복부 장기 수술, 장기 입원, 기저 질환의 중증도, 칸디다뇨증, 광범위한 화상, 미숙아.

선택 칸디다종. 열린 상처로 인한 감염은 일반적으로 실제 감염보다는 오염을 나타냅니다. 천공성 궤양 환자에서 이 병원체를 분리하는 데도 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 동시에, 다음으로 인한 복부내 감염이 발생합니다. 칸디다 spp., 특히 심한 췌장염 환자의 경우. 이는 췌장염 환자와 잦은 재개복술 환자에게 광범위한 항생제를 장기간 처방하고, 이어서 개방형 상처 관리 및 장기간 복강 배액을 실시하기 때문입니다. 복강 내 농양, 복막염이 확인된 면역 저하 환자와 가래 또는 소변에서 칸디다를 분리하는 것은 항진균 치료의 적응증입니다. 여러 부위에 집락이 있는 수술 환자, 진균성 복강내 농양, 칸디다성 복막염 환자는 암포테리신 B로 치료를 받아야 합니다. 칸디다 spp., 제한됨. 복부 내 칸디다 감염이 확인된 환자에 대한 플루코나졸 치료의 타당성은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 그러나 많은 전문가들은 암포테리신 B를 선호합니다. 그러나 항진균제의 최종 선택은 주로 특정 환자의 독성 반응 위험과 신장 기능에 따라 결정되어야 합니다.

단회 방전이 있는 수술 환자에게도 항진균제를 투여해야 합니다. 칸디다종. 즉, 수술 후 적어도 한 번 이상 진균증이 발생한 환자입니다. 임상 연구에 따르면 이들 환자는 칸디다혈증이 없는 환자에 비해 곰팡이 감염과 관련된 전신 합병증이 발생할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 중증 전신 칸디다증의 효과적인 치료를 위해서는 균학 연구에서 긍정적인 결과를 얻은 직후, 가능한 한 빨리 적절한 항진균제를 처방해야 합니다. 암포테리신 B와 그 지질 또는 리포솜 형태는 현재 특히 신장 기능이 손상된 환자의 전신 진균 감염 치료에 권장됩니다.

항생제 사용과 마찬가지로 항진균제 사용 강도가 증가함에 따라 이미 항생제에 대한 내성이 발생했으며 임상적으로 가장 중요한 것은 균주의 출현이라는 점에 유의해야 합니다. 칸디다 spp., 플루코나졸에 내성이 있음.

신체에 항생제를 투여하는 방법

체내 항생제 분포

항생제는 아무리 몸에 들어오더라도 결국 혈액을 타고 몸 전체로 퍼집니다. 이 경우 특정 기관에는 특정 항생제가 매우 특정한 양으로 축적됩니다.

중이염은 페니실린과 암피실린으로 치료할 수 있지만 암피실린은 중이강에 더 잘 축적되므로 더 효과적입니다. 항생제 린코마이신은 뼈에 잘 침투하여 골수염(뼈의 화농성 염증)을 치료하는 데 사용됩니다. 삼킨 항생제 폴리믹신은 혈액에 전혀 흡수되지 않고 장에서만 작용하여 장 감염 치료에 편리합니다.

일부 현대 약물의 체내 분포는 일반적으로 독특합니다. 예를 들어, 항생제인 아지스로마이신은 박테리아를 삼켜 소화시키는 면역 세포인 식세포에 특별한 방식으로 부착됩니다. 염증의 초점이 신체에서 발생하면 식세포가 정확히 그곳으로 이동하여 염증 초점에 엄청난 양으로 축적됩니다. 아지스로마이신은 식세포와 함께 이동합니다. 즉, 폐렴이 있는 경우 항생제의 최대량이 폐에 있고 신우신염의 경우 신장에 있습니다.

미생물이 축적되는 장소에 항생제를 "지시"하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 피부 농양에 항생제 연고를 바르십시오. 삼킬 수 있습니다(정제, 방울, 캡슐, 시럽). 근육, 정맥, 척추관에 주사할 수 있습니다.

항생제 투여 경로는 근본적으로 중요하지 않습니다. 항생제가 적절한 장소에 적시에 적절한 양으로 투여되는 것이 중요합니다. 말하자면 이것은 전략적 목표입니다. 그러나 이를 달성하는 방법이라는 전술적 질문은 그다지 중요하지 않습니다.

분명히 모든 정제는 주사보다 더 편리합니다. 하지만... 페니실린과 같은 일부 항생제는 위에서 파괴됩니다. 겐타마이신과 같은 다른 것들은 장에서 흡수되지 않거나 거의 흡수되지 않습니다. 환자는 구토를 하거나 완전히 의식을 잃을 수도 있습니다. 삼킨 약의 효과는 정맥 주사로 투여된 동일한 약보다 늦게 나타납니다. 질병이 심할수록 불쾌한 주사의 원인이 더 많아진다는 것이 분명합니다.

페니실린이나 겐타마이신과 같은 일부 항생제는 몸에서 그대로 소변으로 배설됩니다. 이를 통해 신장 및 요로 질환을 성공적으로 치료할 수 있지만, 신장에 심각한 장애가 있고 소변량이 감소하면 과도한 질병으로 이어질 수 있습니다. 체내 항생제 축적(과다복용).

테트라사이클린이나 리팜피신과 같은 다른 약물은 소변뿐만 아니라 담즙으로도 배설됩니다. 다시 말하지만 간 및 담도 질환에 대한 효과는 명백하지만 간부전의 경우 특별한주의가 필요합니다.