환자의 Pvbepiezp 수술 후 관리. 장, 비경구 및 장내 튜브 영양

가능한 한 빠르고 효과적으로 신체에 작용합니다. 특정 약물 투여 방법의 장단점에 대한 지식이 있으면 각 환자에게 가장 적합한 옵션을 선택할 수 있습니다.

종종 약물이 처방되고 장내에서 사용됩니다. "방법 것입니다?" - 물어. 이를 말하는 또 다른 방법은 소화관을 통해서입니다. 이 방법은 다음과 같은 소개로 구분됩니다.

협측(뺨 뒤)

협측으로 투여할 때 약물의 치료 효과는 빠르게 발생하며 동시에 뺨의 안쪽 표면에 접착되는 디스크, 패치와 같은 특수한 형태의 약물 사용으로 인해 흡수 시간이 증가합니다. 그러나 이 방법을 자주 사용하면 점막에 자극이 발생합니다.

설하-무슨 뜻인가요?

약은 혀 아래로 복용하면 구강점막에 빠르게 흡수됩니다. 이 방법의 장점: 활성 물질은 소화액과 간 효소의 공격적인 효과를 우회하여 혈액으로 직접 들어갑니다. 고혈압 위기 동안 신속한 혈관 확장 효과; 협심증 발작 완화. 단점: 약물의 일부를 삼키면 치료 효과가 감소합니다. 제형(당의정, 정제, 과립)은 완전히 용해될 때까지 혀 밑에 보관해야 합니다. 부작용 발생 - 구강 점막의 자극. 그렇다면 설하-그게 무슨 뜻인가요? 이것은 혀 아래로 약을 복용하는 것을 의미합니다.

질(질 속) 및 요도(요도 속)

이러한 투여 경로는 주로 여성 및 남성 생식기의 전염병 치료에 사용됩니다. 투여 형태는 현탁액, 크림, 정제, 유제, 연고, 좌약 등 질로 투여됩니다. 이들 방법은 또한 조영제 투여를 위한 진단 목적으로 적용되는 것으로 밝혀졌습니다.

구두 (입으로)

이는 약물 투여의 가장 일반적인 장내 경로입니다. 많은 약물 투여 형태가 경구로 복용됩니다. 위장관에 포함된 활성 물질이 혈액으로 들어갑니다. 치료 농도는 약 복용 후 평균 10-15분 후에 혈액에 도달합니다. 장내로 약물을 복용할 때 소화액, 효소 및 음식 조각과의 상호 작용이 발생합니다. 여기에는 식사 직후 또는 식사 중에 약을 복용하는 것이 포함됩니다.

따라서 약물은 산성 환경에서 다양한 화학물질의 공격을 받습니다. 약 복용에 가장 유리한 시간은 식사 30분 전으로 간주됩니다. 이때 위액에 노출되지 않으며 영양분이 없으면 혈액에 최대한 흡수됩니다. 특수한 성분으로 코팅된 제형이 있는데, 그 덕분에 약물은 위장을 통해 그대로 통과하고 약한 알칼리성 환경을 갖는 소장에서만 용해됩니다.

직장(직장으로)

이 방법은 장내 약물 투여 경로 중에서 특별한 위치를 차지합니다. 직장 투여 경로를 사용하면 빠르게 흡수되고 인체 내 활성 물질의 최대 치료 농도가 단시간에 달성됩니다. 다양한 투여 형태의 약물은 직장을 통해 투여됩니다. 이 투여 결과 간효소와 소화액에 의해 파괴되지 않습니다. 경구 투여에 비해 치료 효과가 3배 이상 높습니다.

직장을 통한 장내 투여 경로의 장점은 환자가 삼킬 수 없거나 의식이 없거나 구토 및 위장관 병변이 있는 경우 환자를 도울 수 있는 유일한 방법입니다. 이 투여 방법의 장점은 다음과 같습니다.

• 알레르기 반응 및 부작용이 없거나 미미합니다.
• 어린이, 노인, 임산부 치료를 위한 직장 제제의 입증된 효과(중독증 중)
• 다양한 병리학적 상태의 치료를 위해 다양한 제형이 제공됩니다.

이 장내 투여 경로의 단점은 다음과 같습니다.

• 직장 투여의 경우 국소 효과만 발생합니다.
• 직장 점막이 자극을 받았습니다.
• 사용하기 불편함;
• 심리적으로 모든 환자가 이 투여 경로를 사용할 수 있는 것은 아닙니다.

장내 투여 경로: 장점과 단점

이런 방식으로 투여되는 약물은 국소적 및

이 약물 투여 방법의 장점은 다음과 같습니다.

• 모든 연령층을 위한 편리성과 관리 용이성;
• 가장 일반적인 방법;
• 환자는 의료 전문가의 도움이 필요하지 않습니다.
• 약물의 비경구 사용에 전형적인 합병증은 제외됩니다.

장내 투여 경로의 단점:

• 활성 물질은 위장관에 유지되어 결과적으로 혈액으로의 흡수가 느려집니다.
• 의약품은 강한 산성 조건에 노출됩니다.
• 약물의 비활성화는 간에서 발생합니다.
• 약물의 흡수는 위장관 및 점막 상태에 영향을받습니다.
• 약물의 약리학적 효과는 환자의 연령과 질병 유무에 따라 달라집니다.

약물 투여의 또 다른 방법은 비경구 경로입니다.

이 방법에 의한 약물의 투여는 소화관을 우회하여 이루어지며 다음과 같은 투여로 나누어진다.

정맥

이 방법의 장점:

• 빠른 효과.
• 특정 환자에게 필요한 약물 농도를 정확하게 계산하는 것이 가능하며 이는 화학 요법 치료를 받는 환자에게 특히 중요합니다.
• 점막을 자극하고 빠르게 분해되거나 소화액과 화학 반응을 일으키는 약물이 도입됩니다.

동맥 내

이는 약물에 포함된 활성 물질을 특정 기관에 관류하는 데 사용됩니다. 정맥 혈전증은 비경구 약물 투여의 가장 심각한 부작용입니다.

근육 주사

투여된 약물의 약리학적 그룹에 따라 체내 약물의 치료 농도는 20분 이내에 최고조에 도달합니다. 이 방법으로 투여할 수 있는 약물의 양은 10ml를 초과해서는 안 됩니다. 단점: 약물 투여 중 및 투여 후에 불쾌하고 고통스러운 감각; 농양이 생기거나 바늘이 혈관에 들어가거나 신경 섬유가 손상될 수 있습니다.

피하

모든 약물이 이러한 유형의 투여에 적합한 것은 아닙니다.

치료 효과는 정맥 주사 또는 근육 주사보다 천천히 발생하지만 더 오래 지속됩니다.

흡입

이러한 유형의 투여를 통해 에어로졸, 분말 또는 가스 형태의 약물이 매우 빠르게 흡수됩니다. 이는 국지적인 효과와 때로는 일반적인 효과를 갖습니다.

척수강 내

이러한 유형의 투여를 통해 약물은 지주막 하 공간에 직접 주입되며 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 마취: 척추 또는 척추;
• 고농도의 항균제 또는 호르몬 약물을 생성합니다.

국소적으로 적용할 경우 국소적 효과와 전신적 효과를 모두 생성하기 위해 약물을 점막(코, 눈, 피부) 또는 피부 표면에 적용합니다.

단점: 특히 호르몬 약물을 장기간 사용하면 자극 형태의 부작용이 자주 발생합니다.

전기 영동의 물리 치료 절차를 사용하여 전류의 영향으로 약물이 표면에서 피부 깊은 층으로 전달되어 필요한 약리 효과를 제공합니다.

특수 블렌드

다양한 질병을 치료하기 위해 장내 제제가 처방되고 사용됩니다.

• 진성 당뇨병;
• 신장, 간, 호흡 부전;
• dysbacteriosis 및 소화 시스템의 기타 질병.

프리바이오틱스의 존재로 인해 영양 혼합물은 인체에 유익한 영향을 미칩니다.

• 위와 결장의 기능을 정상화합니다.
• 장 운동성과 활성 물질의 흡수 과정을 개선합니다.
• 대장의 상피 조직 재생을 촉진합니다.
• 포도당 흡수 속도를 줄입니다.
• 콜레스테롤 감소에 영향을 줍니다.

부작용의 발생, 약물의 약리학 적 효과가 나타나는 최소 기간 및 그의 상태를 고려하여 특정 환자에게 약물을 투여하는 올바르게 선택된 방법은 작업 중 하나입니다. 의료 전문가와 마주합니다.

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지난 20년 동안 장내 및 비경구 영양 분야의 발전으로 수술 환자의 영양에 대한 관심이 높아졌습니다. 의심할 바 없이 이 경로에서 가장 중요한 이정표는 Dudrick과 그의 동료들이 1968년에 임상 실습에 비경구 영양법을 도입한 것인데, 이로 인해 의사들은 질병의 영양학적 특징에 주의를 기울이게 되었습니다. 다양한 유형의 병리학 치료에 문제가 발생함에 따라 영양 요구 사항에 대한 문제는 오늘날까지 지속적으로 재정의되고 있습니다.

미국에서는 입원환자의 영양실조 발생률이 가장 높으며, 이는 의심할 바 없이 회복에 부정적인 영향을 미칩니다. 특히 심각한 영양 변화, 특히 단백질 영양실조는 부상 및 대수술 후에 흔히 발생합니다.

성인에 비해 어린이의 영양 문제는 성장하는 신체의 특별한 요구 사항과 관련된 복잡한 문제를 제시하며, 이는 유아에게서 가장 두드러집니다. 따라서 이 장은 어린 연령층의 어린이를 대상으로 할 것입니다.

생리적 요구

쌀. 2-1. 아이가 성장함에 따라 체내 총 수분량(OBT - 전체 체액)과 세포외액(ECF)의 양은 감소하고, 세포외액(ECF)의 양은 증가합니다.

표 2-1. 일일 수분 요구량

킬로칼로리. 어린이의 에너지 필요량은 연령 및 기타 여러 상황에 따라 크게 다릅니다(표 2-2). 균형 잡힌 식단에는 단백질 15%, 지방 35%, 탄수화물 50%가 포함되어야 합니다. 성인은 섭취한 질소 1g당 150 비단백질 킬로칼로리가 필요합니다.

표 2-2. 에너지 및 단백질 요구 사항

다람쥐. 유아의 단백질 요구량은 신체 유지뿐만 아니라 성장의 필요성에 따라 결정됩니다. 단백질은 성인 체중의 20%를 차지하며, 질소는 어린이의 경우 BW의 2%, 성인의 경우 3%를 차지합니다.

신체의 질소 함량이 가장 많이 증가하는 것은 생후 첫해에 발생합니다. 단백질의 영양가는 질소 함량뿐만 아니라 아미노산 함량에 따라 결정됩니다. 알려진 아미노산 20개 중 9개는 필수, 즉 유아에게 필요합니다(표 2-3).

표 2-3. 필수 아미노산


모든 필수 아미노산이 동시에 공급되지 않으면 신체에서 새로운 조직이 형성될 수 없습니다. 그 중 하나라도 없으면 질소와 단백질 균형이 부정적으로 이어집니다. 건강한 어린이의 총 혈장 단백질 수치는 60~75g/L이며, 신생아와 미숙아의 경우 약간 낮은 수준입니다.

탄수화물. 에너지 수요의 가장 큰 부분은 탄수화물에 의해 제공되며, 탄수화물의 매장량은 주로 간과 근육의 글리코겐으로 구성됩니다. 그러나 유아의 경우 간과 근육의 상대적 질량이 성인보다 훨씬 적기 때문에 글리코겐 보유량이 성인에 비해 크게 감소합니다. 글리코겐은 간에서 포도당으로 전환된 다음 조직에서 혐기성으로는 젖산으로, 호기성으로는 이산화탄소와 물로 전환됩니다. 유산소 대사는 아데노신 삼인산(ATP) 형태로 훨씬 더 많은 에너지를 생성합니다.

지방은 비단백질 칼로리의 또 다른 중요한 공급원입니다. 체내와 음식의 지방은 주로 단순 지질, 주로 글리세리드로 구성됩니다. 천연 지방에는 포화 및 불포화 지방산이 포함되어 있습니다.

리놀레산은 인체에서 합성되지 않으므로 필수성분으로 간주되어 식품에 함유되어야 합니다. 결핍은 전형적인 발진과 벗겨짐으로 인해 피부가 건조해지고 두꺼워지는 현상으로 나타납니다. 어린이가 리놀레산 형태로 킬로칼로리의 1~2%를 섭취하면 리놀레산 결핍이 발생하지 않습니다.

리놀렌산이 78%이고 리놀렌산이 0.5%만 함유된 지방 유제를 장기간 비경구 영양법으로 복용하는 어린이의 경우 신경 장애가 발생할 수 있으며 신체에 리놀렌산이 필요한지에 대한 질문은 여전히 ​​논란의 여지가 남아 있습니다. 리놀레산 54%, 리놀렌산 8%를 함유한 에멀젼.

미네랄과 비타민. 빠르게 성장하는 어린이에게는 성인보다 더 많은 미네랄, 특히 인과 칼슘이 필요합니다. 태아 신체의 미네랄 함량은 낮으며 출생 시 체중의 3%에 불과하며 유년기 동안 점차 증가합니다. 동시에 미네랄의 절대적 양과 상대적 양이 모두 증가하여 결과적으로 성인의 경우 신생아보다 40배 더 많은 반면 성인의 체중은 BW보다 23배 더 높습니다. 신생아. 단백질 1g당 약 0.3g의 미네랄이 체내에 축적됩니다.

신체에 필요한 가장 중요한 전해질은 칼슘, 마그네슘, 칼륨, 나트륨, 인, 황, 염소입니다(표 2-4). 철, 요오드, 코발트는 다양한 유기 복합체의 일부로 체내에 존재합니다. 미량 원소의 경우 불소, 구리, 아연, 망간과 같은 일부 물질의 신진 대사에 참여하는 특성이 알려져 있습니다. 동시에 셀레늄, 실리콘, 붕소, 니켈, 알루미늄, 비소, 몰리브덴, 스트론튬은 신체에 필요하지만 구체적인 대사 효과는 충분히 연구되지 않았습니다(표 2-5).

정상적인 세포 대사를 위한 비타민은 최소한의 양으로 필요합니다. 전부 또는 일부를 외부에서 공급받아야 합니다. 비타민 B군은 다양한 생화학 반응에서 조효소로 작용하지만, 다른 비타민의 구체적인 작용 유형은 아직 잘 알려져 있지 않습니다. 지용성 비타민에는 A, D, K, E가 포함되며 수용성 비타민에는 티아민, 리보플라빈, 엽산, 비타민이 포함됩니다. 12시에. 피리독신, 니코틴산, 비오틴, 판토텐산 및 vit. C. 사람은 지용성 비타민을 보유하고 있기 때문에 과도하게 투여하면 다양한 장애가 발생할 수 있습니다. 또한, 지방 흡수 장애로 인해 지용성 비타민이 결핍됩니다(표 2-6).

K.U. 애쉬크래프트, T.M. 보유자

비경구 영양법을 시행할 때 아주 최근까지 생후 2~3일부터 아미노산 섭취를 시작하고 이어서 지방을 첨가하는 소위 "전통적인 영양 보조금" 전략이 지배적이었습니다. 유제 및 플라스틱 및 에너지 요구 사항에 대한 미숙아 비용을 충족시키지 않고 모든 영양소 섭취의 최종 목표 값을 점진적으로 (생후 첫 주 동안) 달성합니다. 결과적인 영양 결핍은 성장 지연과 중추 신경계 형성의 붕괴로 이어질 수 있습니다.

이러한 단점을 피하고 매우 미숙아의 자궁 내 성장 속도를 달성하기 위해 최근 몇 년 동안 "강제 영양 보충" 전략이 사용되었으며 그 주요 원칙은 아래에 설명되어 있습니다.

1. 안정된 상태의 신생아의 경우 첫날부터 1.5-2g/kg/일의 시작 용량으로 아미노산 보충을 시작합니다. 0.5-1g/kg/일을 추가하면 3.5-4g/kg/일 수준에 도달합니다. 패혈증, 질식, 심한 혈역학적 장애, 비보상성 산증이 있는 신생아의 경우 아미노산의 초기 용량은 1g/kg/일이고 증가 속도는 CBS, 혈역학적 매개변수의 조절에 따라 0.25-0.5g/kg/일입니다. 그리고 이뇨. 아미노산 주입 시작 및 지속에 대한 절대 금기 사항은 쇼크, pH 7.2 미만의 산증, 고탄산증 * 80mmHg 이상입니다.

2. 최적의 단백질 흡수를 위해, 도입된 아미노산 1g은 가능하다면 25 비단백질 kcal/g 단백질, 최적으로는 35-40 kcal/g 단백질 비율의 에너지로 제공됩니다. 포도당과 지방 유제의 1:1 조합이 에너지 기질로 사용됩니다.

3. 정맥내 포도당 주입의 시작 속도는 4-6 mg/kg/min이어야 하며 이는 태아의 내인성 포도당 이용 속도에 해당합니다. 고혈당증이 발생하면 포도당 섭취 속도를 4mg/kg/min으로 줄입니다. 고혈당증이 지속되면 적절한 용량의 아미노산 가용성을 모니터링하고 지방유제 주입 속도를 줄이는 것을 고려해야 합니다. 고혈당증이 지속되면 0.05~0.1U/kg/시간의 속도로 인슐린 주입을 시작하고 포도당 투여 속도는 6mg/kg/분으로 늘립니다. 인슐린 주입 속도는 혈청 포도당 수준이 4.4-8.9mmol/L에 도달할 때까지 20-30분마다 조정됩니다.

4. 정맥투여되는 포도당의 상한치는 16~18g/kg/일이다.

5. 안정적인 상태의 ELBW가 있는 어린이의 경우, 극도로 미성숙한 신생아의 경우 생후 1~3일(보통 늦어도 3일)에 1g/kg/일의 용량으로 지방 보충을 시작할 수 있습니다(0.5g부터). /kg/일 용량은 3g/kg/일에 도달할 때까지 0.25-0.5g/kg/일씩 단계적으로 증가합니다. 지방 복용량을 단계적으로 늘리면 내성이 증가하지 않지만 기질 활용률을 반영하는 트리글리세리드 수준을 모니터링할 수 있습니다. 혈청 투명도 테스트도 지표로 사용할 수 있습니다. 위독한 상태(패혈증, 중증 RDS)에 있고 생후 첫 3일 동안 빌리루빈 수치가 150μmol/l 이상인 신생아의 경우 지방유제의 복용량은 0.5-1g/kg/일을 초과해서는 안 됩니다. . 이러한 경우 지방 공급의 변화는 혈청 트리글리세리드 수치를 측정하여 모니터링해야 합니다. 지방 유제는 하루 종일 균일하게 20% 용액을 장기간 주입하는 방식으로 처방됩니다. 정맥으로 투여되는 지방의 최대 복용량은 4g/kg/일입니다.

6. ENMT 아동의 총 비경구 영양에 대한 단백질 및 에너지 보조금의 목표 지표는 아미노산 3.5-4g/kg 및 에너지 100-120kcal/kg입니다.

7. ELBW가 있는 소아의 완전 비경구 영양은 가능하다면 항상 최소한의 장내 영양과 병행되어야 합니다.

장내영양

ENMT 어린이를 간호할 때 일반적으로 받아들여지는 원칙은 초기(최적적으로는 첫 24시간 내에) "최소" 장내(영양) 영양을 공급하는 원칙으로, 하루 5-25ml/kg/일을 초과하지 않는 양으로 처방됩니다. 소량의 영양이라도 장염 발병 위험을 증가시키지 않으면서 위장관의 기능적 성숙에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다는 것이 입증되었습니다. 후기에 비해 초기의 "최소" 장내 영양 공급의 장점은 총 비경구 영양 공급 기간의 감소, 담즙울체 징후의 심각성 및 신생아 기간 동안 음식 부하에 대한 신생아의 더 나은 내성입니다.

ELBW가 있는 어린이가 장내 영양을 섭취할 준비가 되었음을 나타내는 징후로는 복부 팽만감 없음, 연동 운동 유무, 위 내용물에 담즙 없음, 위출혈 징후 없음 등이 있습니다.

장내 영양 공급의 조기 시작에 대한 금기 사항은 쇼크, 위출혈, 식도 폐쇄증 의심 및 장내 영양 공급과 양립할 수 없는 기타 기형입니다.

영양 불내성의 다른 징후 없이 담즙이나 채소로 위 내용물이 염색되는 것은 장내 영양 공급을 시작하고 늘리는 데 금기 사항이 아닙니다.

잔류 위 내용물의 허용량은 점적 수유 1시간 동안 수용된 용량(또는 1회 수유량의 50%)으로 정의됩니다. 점적공급 중 잔류량 측정은 주입을 중단한 후 1시간 후에 실시한다.

식품 기질의 장기간 점적 공급은 어린이에게 EBMT를 공급할 때 볼루스 공급에 비해 이점이 있습니다. 우유의 흐름은 하루 종일 쉬지 않고 또는 수유 사이에 1~2시간의 휴식 시간을 두고 고르게 분배됩니다. 점적 수유 시에는 지방 손실을 방지하기 위해 주사기 캐뉼라를 45도 정도 올려야 합니다.

ENMT의 장내 영양을 위한 최적의 기질은 천연 모유입니다. 천연 우유의 장점으로는 빠른 위 배출, 더 나은 지방 흡수, 배변 빈도 증가, 패혈증 및 괴사성 장염 위험 감소, 신생아의 정신 운동 및 지적 발달 향상 등이 있습니다. VLBW 및 ELBW가 있는 어린이에게 천연 모유를 사용하기 위한 필수 조건은 다성분 농축입니다.

최근 몇 년 동안 매우 미숙한 신생아에게 인공 수유를 하는 2단계 시스템이 널리 보급되어 가장 낮은 재태 연령과 체중이 1800g 미만인 어린이의 영양소 섭취를 늘리고식이 요법으로 전환합니다. 수요 감소에 따라 영양소 함량이 낮아집니다. 2단계 시스템은 두 가지 특수 혼합물(최대 1800g의 어린이를 위한 시작 혼합물과 1800g 이상의 어린이를 위한 후속 혼합물)의 존재를 제공합니다. 적응증에 따라 후속 혼합물의 사용은 최대 6-12까지 연장될 수 있습니다. 몇 달 동안, 아이가 나이에 맞는 신체 발달 지표의 25번째 백분위수에 도달할 때까지. 1세까지 미숙아에게 특수 추적 조제분유를 장기간 사용하면 뼈 조직의 무기질화가 더 높은 비율로 관찰됩니다.

단백질 가수분해를 기반으로 한 제제의 광범위한 사용은 현재 VLBW 및 ELBW 아동에게 중요한 임상적 이점이 입증되지 않았습니다. VLBW 및 ELBW 아동에게 가수분해물 제제를 사용하는 것은 해당 제품이 미숙아에게 먹이기 위해 특별히 고안된 경우에만 허용됩니다.

적절한 영양은 인체 생명의 기초를 형성하며 다양한 기원의 병리학적 과정에 대한 아동 신체의 저항을 보장하는 중요한 요소입니다. 스트레스가 많은 상태(수술, 다발성 외상, 중독, 급성 감염)로 인해 대사 과정이 이화작용 증가 방향으로 급격히 전환됩니다. 수술적 외상은 수술을 받는 사람의 신체에 단백질-아미노산, 탄수화물 및 지방 대사, 수분-전해질 균형, 비타민 대사 장애 등 심각한 대사 장애를 유발합니다.

영양 지원 없이 24시간 이내에 자체 탄수화물 비축량은 사실상 완전히 고갈되고 신체는 지방과 단백질로부터 에너지를 받습니다. 신진대사에는 양적인 변화뿐만 아니라 질적인 변화도 일어납니다. 초기 영양실조 환자의 경우 활력 보유량이 특히 감소합니다. 이 모든 것에는 중병 환자를 위한 전반적인 치료 프로그램에 추가적인 영양 지원이 필요합니다.

수술 후 장 기능의 특징. 신생아와 어린이에게 장염이 없으면 수술 후 장벽의 투과성은 변하지 않을 수 있습니다. 염증성 병변의 존재는 특정 영양소에 대한 투과성 증가를 동반할 가능성이 높습니다. 이로 인해 잠재적으로 알레르기 효과가 있는 제품을 사용하는 것이 바람직하지 않습니다.

어린 소아의 장 절제술 중에 위장관으로의 물질 분비가 증가합니다. 분비액과 흡착액 사이의 불균형은 염분과 물의 흡수를 담당하는 부분(말단 회장 및 결장)을 절제하는 동안 특히 두드러집니다. 가장 심각한 분비 장애는 수술 후 초기에 관찰되며, 향후 이러한 현상은 보상될 수 있습니다.

공장을 단독으로 절제하면 탄수화물과 지질의 흡수가 약간 감소하면서 일반적으로 적응이 성공적입니다. 회장, 특히 말단 부분의 단독 절제는 담즙 염 흡수 감소, 분비 증가 및 지질 흡수 동시 감소, 나트륨 및 수분 손실 증가, 흡수 감소를 특징으로합니다. 지용성 비타민의 감소, 탄수화물의 세균 발효 감소.

공장과 회장의 병합 절제로 인해 회장 절제의 특징적인 변화가 악화되고 탄수화물 흡수가 감소하고 지방산 손실이 증가하며 젖산증의 위험이 증가합니다.

소화 및 흡수의 변화는 장 운동성의 변화와 밀접한 관련이 있습니다. 알려진 바와 같이, 장 마비는 수술 후 초기뿐만 아니라 국소 염증이 있는 경우에도 관찰됩니다. 결과적으로 가장 어려운 경우 - 말단 회장과 결장을 절제하는 동안 장을 통한 영양분 통과의 가속화가 관찰됩니다. 절제 후 통과의 가속화는 정상적인 운동 활동의 활성화를 의미하는 것이 아니라 분비 증가에 따른 장 길이의 단축 및 연동 운동의 활성화만을 반영합니다.

영양 지원 매우 효과적인 집중 치료 방법의 범주에 속하며 심각한 (또는 극도로 심각한) 상태의 환자, 체중 감소 및 단백질 합성 감소, 면역 결핍증, 전해질 및 미량 원소 불균형, 비타민 및 기타 영양소 결핍의 예방을 목표로 합니다. .

영양지원은 정기적인 식사 이외의 다양한 방법을 통해 적절한 영양을 공급하는 과정입니다.

2003년 8월 5일자 러시아 연방 보건부 명령 No. 330에 의거. "러시아 연방 의료 기관의 치료 영양 개선 조치"에 사용되는 영양 지원 유형은 다음과 같습니다.

장내 영양;

비경구 영양;

표준 다이어트 시스템;

장내 영양 혼합물을 이용한 치료 영양.

수술 후 신체에 필요한 단백질, 지방, 탄수화물, 전해질 및 비타민은 위 또는 십이지장에 삽입된 관, 위 또는 공장 절개술, 비경구(주로 정맥 내)를 통한 영양 공급을 포함하여 장을 통해 제공됩니다. 장내 영양은 항상 더 완전하므로 최소한의 기회라도 적어도 부분적으로는 경구 영양으로 전환합니다.

수술 후 장내 영양은 특히 위장관 수술 중에 영향을 받는 기관을 최대한 보호하고 염증 및 중독에 대한 저항성을 높이고 수술 상처의 신속한 치유를 촉진해야 합니다. 복부 장기에 대한 대수술 후 1-2 일 동안 금식이 처방됩니다 (입을 헹구는 것은 허용됩니다). 앞으로 그들은 충분한 양의 액체, 쉽게 소화 가능한 단백질, 지방, 탄수화물, 미네랄 염 및 비타민을 포함하는 가장 부드러운 음식 (액체, 반액체, 퓌레)을 점차적으로 제공하기 시작합니다.

자만심을 예방하려면 우유와 식물성 섬유를 제외하십시오.

위절제술 후 둘째 날 오후에는 250ml의 액체를 한 모금씩 마실 수 있습니다. 3일째에는 액체(과일음료, 육수, 물) 2잔과 날달걀을 주세요. 4일째부터는 우유가 포함된 요리를 제외하고 표 번호 lac가 처방됩니다.

위를 완전히 제거한 후 3~4일간 비경구영양을 시행합니다. 유두탐침이 남아 있는 경우에는 연동운동 회복 후 2~3일부터 장액 투여를 처방합니다. 4~5일 후 환자는 장내 영양공급으로 전환됩니다. 이 경우 첫날에는 끓인 물 200ml에 1티스푼을 주어 마십니다. 앞으로는 위절제술을 받은 환자에게 권장되는 방식에 따라 영양공급이 확대됩니다.

복잡하지 않은 담도 수술 후 첫날 술을 마실 수 있습니다. 2일째부터는 표 5a를 처방한다.

결장 절제 후 환자는 수술 후 첫날에 조금씩 마실 수 있습니다. 둘째 날부터 테이블 번호 0은 빵 없이 처방됩니다(점액 퓨레 수프, 약한 국물, 젤리, 로즈힙 주입, 우유 차). 5일째 되는 날, 환자는 흰 빵부스러기와 함께 수술대 1번으로 옮겨집니다. 이러한 계획은 수술 후 기간에 따라 변경되는 경우가 있습니다.

튜브 경장 영양은 특별한 적응증에 따라 수행됩니다. 예를 들어, 유문십이지장 협착증이 있는 환자의 수술 후 준비 방법으로 사용될 수 있으며, 프로브를 좁은 영역을 넘어, 바람직하게는 공장의 초기 부분으로 내시경적으로 통과시킨 후; 위를 완전히 제거한 후; 위 절제 후 십이지장 그루터기의 봉합 실패로 인해 복잡해졌습니다.

수술 전 준비 기간 동안 튜브 다이어트는 크림, 국물, 계란, 사워 크림, 주스, 우유로 희석 한 코티지 치즈 등 매우 광범위 할 수 있습니다.

예를 들어 위절제술 등의 수술 후, 수술 중 유두 탐침을 실시한 지 2일째에 고장성 염화나트륨 용액 60ml와 바셀린 오일 20ml를 문합 아래 공장에 주입합니다. 30 분 후 연동 운동이 나타나면 생 계란 2 개를 넣고 3 시간 후에 국물 250ml와 버터 50g을 넣습니다. 3시간 후 - 계란 2개, 크림(우유) 최대 250ml. 3시간 후 - 과일 음료 250ml(설탕에 절인 과일, 말린 살구 주입).

따라서 이미 장내 영양 공급 첫날(위절제술 후 2일)에 환자는 최대 850ml의 수분을 섭취합니다. 3~4일째에는 동시 투여하는 액체의 양을 300~350ml로 늘릴 수 있습니다. 장내 영양을 위해 특별히 개발된 식품 혼합물인 엔핏을 포함하여 하루에 최대 1.5-2 리터가 투여됩니다.

환자가 정상적으로 식사할 수 없거나 경구 영양이 신체의 대사 요구를 충족시키지 못하는 경우 비경구 영양이 필요합니다. 비경구 영양은 신체의 일일 에너지 요구량과 물, 전해질, 질소, 비타민의 필요성을 제공할 때 완전할 수 있으며, 특정 영양 성분의 신체 결핍을 선택적으로 보충할 때 불완전할 수 있습니다. 정상적인 임상상태에서 산소 소모량에 따른 실제 대사 수준을 신속하고 정확하게 판단할 수 없는 경우, 비경구 영양량을 판단할 때 다음 사항을 따르는 것이 바람직하다.

비경구 영양법의 효과에 대한 지속적인 모니터링이 필요합니다. 주요 기준은 체중 변화, 질소 균형, 총 순환 알부민 양, A/G 비율입니다. 비경구 영양공급의 적절성에 대한 가장 좋은 기준은 환자의 상태입니다.

비경구 영양법에 관한 환자 검사 절차.

3. 처음 3~4일 동안 혈장 삼투압을 검사하고 그 이후에는 일주일에 2번 검사합니다.

6. 3일마다 일반 혈액 및 소변 검사를 실시합니다.

7. 매일 환자의 체중을 측정하십시오. 이를 위해 특수 전자 저울이나 침대 저울을 사용하십시오.

티켓 10번

1. PPKOVMOLPGK 적응증, 수술 준비, 급성 위십이지장 출혈에 대한 수술적 치료 방법 선택.