도파민을 계산해 보세요. 도파민

C(ml/분) = D(μg/kg/분) x M(kg) / K(μg/ml)

C - 주입 속도(ml/min);

D는 mcg/kg/min 단위의 특정 약물 용량입니다.

M은 환자의 체중(kg)입니다.

K는 준비된 ( "작업") 용액의 약물 농도입니다. μg/ml.

표준 점적기를 사용할 경우 수용액 1ml에 20방울이 들어있습니다. 따라서 방울 주입 속도를 계산하려면 보정 계수와 함께 동일한 공식을 사용할 수 있습니다 x 20.

C(방울/분) = D(μg/kg/분) x M(kg) x 20/K(μg/ml)

따라서 환자의 체중이 70kg인 경우 투여할 예정입니다.

도부트렉스 복용량 5mcg/kg/분드립 솔루션 250:250, 투여 속도는 다음과 같아야 합니다: C(방울/분) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 1분에 7방울

Dobutrex 용액을 지속적으로 정맥 주입하려면 약물 투여를 용이하게 하고 다른 물질과의 생체 부적합성 가능성을 줄이는 별도의 정맥 접근을 사용하는 것이 바람직합니다. Dobutrex 용액이 정맥에 들어가는 것과 동일한 카테터를 통해 간호사가 수행하는 모든 종류의 정맥 주사에는 특별한 주의와 예측이 필요합니다.

이 주사에는 적어도 두 가지 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다.

그 중 하나는 다른 약을 투여하는 동안 IV를 끄고 수축촉진제의 흐름을 중단하는 것입니다. 이는 심박출량과 혈압의 위험한 감소로 이어질 수 있습니다.

또 다른 위험은 주사기의 물질을 동일한 정맥 카테터로 빠르게 주입하고 그 안에 포함된 도부트렉스 용액을 정맥층으로 밀어 넣으면서 발생합니다. 이 경우 투여된 도부타민의 용량이 즉시 급격히 증가하여 빈맥과 종종 혈역학적 장애를 동반한 부정맥을 유발한다고 상상하기 쉽습니다. 도부타민의 농축 용액(1mg/ml 이상)을 사용하는 경우 주사기에서 추가 IV 투여를 조작할 때 이러한 합병증이 발생할 가능성이 높아집니다.

간단한 계산을 통해 그러한 합병증의 위험이 얼마나 실제적인지 알 수 있습니다.

체중 70kg의 환자의 혈액 순환을 지원하기 위해 Dobutrex의 용량(5mcg/kg/min)을 선택하고 약물 농도가 5mg/ml인 용액(50ml에 250mg의 Dobutrex)을 사용한다고 가정해 보겠습니다. % 포도당). 이 경우 1분에 350mcg, 1초에 약 6mcg(5mcg/kg/min x 70kg)을 투여합니다.

이제 간호사가 쇄골하 카테터와 연결되는 지점에서 2cm 떨어진 점적기의 고무 튜브를 뚫고 5~6초 내에 5밀리리터의 용액(예: 처방된 항생제)을 주입한다고 가정해 보겠습니다. 카테터를 채우는 Dobutrex 용액 부분은 어떻게 되나요? 물론, 그것은 즉시 정맥상으로 들어갑니다. 따라서 1초 안에 입력됩니다. 5mg도부트렉스, 즉 그의 복용량은 다음과 같습니다 거의 1000(!)배 더 많음선택된.

Dobutrex와 기타 모든 용액 및 약물을 투여하기 위해 하나의 중심 정맥(예: 내부 경정맥 또는 쇄골하 정맥)만 사용하는 경우, 두 개 또는 세 개의 정맥을 사용하면 필요한 약물 주입 속도를 유지하는 데 따른 합병증 및 문제의 가능성이 줄어듭니다. 라인 카테터. 도부타민 주입의 경우 말초 정맥을 매우 조심스럽게 사용하는 것이 가능합니다. 이 경우 도부타민과 도파민이 피하 조직에 들어갈 때 조직 괴사의 사례가 설명되었으므로 정맥 투여를 배제해야 합니다.

수축촉진제나 혈관수축제 주입을 시작할 때, 주입이 언제 끝날지 미리 결정하는 것이 필요합니다. 빈 병을 새로 준비된 병으로 교체할 때 시작된 치료를 중단하지 않고 혈역학적 "실패"를 방지하기 위해!

Dobutrex를 복용량으로 투여하는 경우 10mcg/kg/분체중 70의 환자 킬로그램준비된 용액 ( 250/250 ) 대략 충분하다 6시간 동안.

[250ml / 0.7ml/분 = 357분]

도파민 도부타민과 동일한 원리에 따라 정맥주사한다. 도파민의 복용량은 매우 다양합니다. 임상 효과와 치료 목표에 따라 선택됩니다.

도파민의 복용량

"신장" 용량 - 1-2.5 mcg/kg/min

신장 도파민 수용체의 선택적 자극. 사구체 여과 및 이뇨 증가.

소량 - 2-4 mcg/kg/min

b-아드레날린 수용체의 자극. 수축력이 증가하고 심박수가 증가합니다. 사구체 여과가 증가되었습니다.

평균 복용량 - 6-8 mcg/kg/min

(a 및 b-아드레날린 수용체 자극. CO 증가. 심박수 증가. 혈관 수축, TPS 증가.

고용량 - > 10mcg/kg/min

주로 자극 ㅏ-아드레날린 수용체. 혈관 수축, OPS의 상당한 증가. CO 감소가 가능합니다.

도파민은 다양한 농도의 용액과 함께 앰풀 형태로 제공됩니다. 예를 들어, "Dopmin"이라는 약물 1앰플에는 5ml의 용액(40mg/ml)에 200mg의 활성 물질이 포함되어 있습니다. 국내 약물 "도파민" 1 앰풀 - 용액 5ml에 25mg (5mg/ml). 도파민은 희석 없이 자동 투여 주사기를 사용하여 정맥 주입에 사용할 수 있습니다. 주입속도는 처방된 용량과 환자의 체중에 따라 위의 공식을 사용하여 계산하거나 표나 노모그램을 통해 결정할 수 있습니다.

아드레날린. 앰플에는 염산 아드레날린 0.1% 용액 1ml가 들어 있습니다. 활성 물질 1mg. 중증 환자 치료에서 에피네프린의 용량은 매우 다양하며 혈류역학 효과에 따라 적정해야 하며, 이를 위해서는 주입 펌프 또는 정밀한 디스펜서가 있는 IV를 사용하여 주의 깊게 모니터링하고 투여해야 합니다. 소량(0.04~0.1mcg/kg/min)에서는 b-아드레날린 유사 효과가 우세하고 고용량(최대 1.5mcg/kg/min)에서는 a-모방 효과가 두드러집니다.

정맥 연속 주입을 위한 아드레날린 용액은 처방된 용량에 따라 준비됩니다. 필요한 경우 0.1-1.5mcg/kg/min을 투여하고, 5% 포도당 용액 250ml 또는 정맥 투여를 위한 기타 표준 결정질 용액(식염수, 링거-젖산, 10%)에 약물 10mg(10앰플)을 희석합니다. 포도당 등). 업무집중도 그러한 솔루션에서 -40 μg/ml.

아드레날린을 일정량 투여하려면 0.5mcg/kg/분체중이 70kg인 환자에게 이 방법으로 준비된 용액을 투여하는 속도는 다음과 같습니다. 0.875ml/분

소량의 아드레날린(0.05-0.1 mcg/kg/min)을 사용하여 순환 지원이 예상되는 경우 덜 농축된 용액(20 mcg/ml)을 준비하는 것이 좋습니다. 이렇게 하려면 5% 포도당 용액 250ml에 아드레날린 5앰플(5mg)을 추가합니다. 체중 70kg의 환자에게 아드레날린을 0.05mcg/kg/min의 용량으로 투여하는 경우 용액 주입 속도는 0.175ml/min이 됩니다.

20mcg/ml로 희석된 250ml의 아드레날린 용액이 담긴 병은 이 주입 속도로 하루 동안 충분합니다. 약물 용액은 24시간 이상 준비되어서는 안 됩니다. 24시간 후에도 사용하지 않은 약물 용액이 병에 남아 있는 경우, 새로 준비된 약물로 교체해야 합니다.

노르에피네프린 1ml의 앰플에 0.2% 용액 형태로 제공됩니다. 1앰플에는 2mg의 약물이 포함되어 있습니다. 아드레날린과 마찬가지로 노르에피네프린의 복용량은 0.03에서 2.5mcg/kg/min까지 매우 다양합니다. 이 강력한 혈관수축제의 임상적 가치는 문헌에서 논란의 여지가 있습니다. 최근 많은 임상의들은 정맥 투여 시 조직 관류 장애가 증가하여 심각한 순환 장애 치료에 이러한 약물을 사용할 수 없다고 생각했습니다. 그러나 최근 연구에서는 특히 패혈성 쇼크 치료에 도파민보다 강력한 혈관수축제 아민의 이점이 있는 것으로 나타났습니다. 노르에피네프린은 혈관긴장을 더 효과적으로 회복시켜 도파민보다 빈맥을 덜 유발합니다.

"작동하는" 용액의 준비, 노르에피네프린의 투여 방법 및 복용량은 다른 카테콜아민 치료에 적용되는 것과 동일한 규칙을 기반으로 합니다.

메자톤. 구트론.

분리된(비유사성) 약물은 직접적인 혈관 수축 효과가 있어 심장에 직접적인 영향을 주지 않으면서 혈압을 상승시키므로 혈압 강하를 동반하는 혈관 긴장도 감소 및 혈관 확장을 기반으로 하는 특수한 임상 조건에 사용이 제한됩니다. (신경성 허탈, 교감신경 조절 장애가 있는 척추 외상, 특정 중독 등) 메자톤은 일반적으로 먼저 주사기에 준비된 용액 형태로 1~10mg의 소량을 정맥 내 투여합니다. 약물 용액을 취하고 10ml의 포도당 용액 또는 식염수를 첨가합니다. 이 투여에 대한 혈역학적 반응을 평가한 후 필요한 경우 100ml당 10mg의 농도로 메사톤 용액을 점적 주입하여 적정합니다. 혈압 변화에 따른 투여 속도.

출혈이 계속되고 심각한 저혈량증이 있는 경우 이 그룹의 약물을 사용해서는 안 됩니다!

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이미 언급했듯이 임상 실습에 사용되는 모든 카테콜아민은 아드레날린 수용체에 영향을 미치는 자체 특성을 가지고 있습니다. 따라서 혈역학에 관한 것입니다. 이러한 기능을 사용하면 의사는 혈역학 및 대사 모니터링 데이터와 치료 전략을 기반으로 다양한 임상 상황에서 가장 유익한 약물 조합을 찾을 수 있습니다.

도부타민은 중환자실에서 심각한 상태의 환자를 치료할 때 임상의가 직면하는 치료 문제를 해결하는 데 크게 도움이 될 수 있습니다. 일반화된 형태로, 위독한 상태의 환자에게 도부타민을 사용하기 위한 기본 알고리즘이 그림 5에 제시되어 있습니다.

쌀. 5. 위독한 환자 치료에 도부타민을 사용하기 위한 주요 알고리즘

의사의 모든 노력은 환자의 생명을 보존하고 건강을 회복하는 것을 목표로 한다는 것은 분명합니다. 그럼에도 불구하고, 이 주요 목표는 정확하고 시의적절하게 공식화된 단계, 중간 진단 및 치료 작업의 체계적인 솔루션을 통해서만 달성될 수 있습니다. 심각한 질병에 대한 복합 집중 치료의 가장 중요한 구성 요소 중 하나는 이미 언급한 바와 같이 조직에 적절한 산소 공급을 보장하는 것입니다. 이를 위해 제안된 알고리즘에서 의사는 환자의 TO 2를 주어진 특정 조건(발열, 대사과다, 패혈증 등)에 대해 최대 및 충분한 O 2 소비를 보장하는 수준으로 증가시키는 목표를 설정합니다. (물론, 이 접근법을 신체의 증가된 산소 요구량을 줄이기 위한 수단의 합리적인 사용에 대한 대안으로 간주해서는 안 됩니다.)

이 목표를 달성하기 위한 치료의 효과를 평가하려면 다이어그램에 제시된 혈역학 및 대사 매개변수에 대한 지속적이고 신뢰할 수 있는 모니터링이 필요합니다. Swan-Ganz 카테터는 혈역학적 상태를 평가하는 능력을 크게 확장하여 심장의 오른쪽과 왼쪽 부분 모두의 성능, O 2의 이동량 및 소비량의 주요 결정 요인을 정확하고 필요한 분리성으로 결정할 수 있도록 해줍니다. . 폐동맥에 카테터가 없으면 다기관 병리, 심각한 외상, 패혈증, RDS 등이 있는 환자에 대한 이 평가의 정확성이 높습니다. 종종 불충분한 것으로 판명되어 치료 계획이 합병증 없이 완전하게 실행되는 것을 허용하지 않습니다.

이 목표를 달성하려면 먼저 혈액의 심장으로의 정맥 복귀(예압)를 최적화하는 것이 필요합니다. 심장 성능을 향상시키는 Frank-Starling 메커니즘과 그에 따라 TO 2는 심장 성능을 높이기 위한 다른 메커니즘에 영향을 미치는 수단이 연결되기 전에 완전히 사용되어야 합니다. 용적 부하 중에 CVP(RV 사전 부하) 및 폐동맥 폐색 압력(LV 사전 부하)은 스스로에게 CVP > 또는 질문을 하여 지속적으로 모니터링됩니다.< 10, оДЛА >또는< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: 예) OPS, 승압제 등을 추가로 처방하고, 동맥성 및 지속성 정맥성 고혈압의 경우 정맥확장제를 처방한다.

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도파민: 사용 및 리뷰 지침

라틴어 이름:도파민

ATX 코드: C01CA04

활성 물질:도파민

제조업체: Darnitsa(우크라이나), Armavir 생물공장, EcoPharmPlus CJSC, Altair LLC, Bryntsalov-A CJSC(러시아)

설명과 사진 업데이트 중: 16.08.2019

도파민은 혈관 수축, 강심 효과가 있는 약물입니다.

릴리스 형태 및 구성

도파민은 주입용 용액 제조를 위한 농축액 형태로 생산됩니다(골판지 상자 또는 상자에 5ml, 5, 10, 250 또는 500앰플의 앰플).

약물 1ml의 구성은 다음과 같습니다.

활성 물질: 도파민 염산염 – 5, 10, 20, 40 mg;
보조 구성 요소: 이황산나트륨, 염산 0.1M(최대 pH 3.5-5.0), 주사용수.

약리학적 특성

약력학

도파민은 강심작용, 혈관확장작용, 고혈압작용 및 이뇨작용이 특징입니다. 소량 및 중간 용량에서는 베타-아드레날린 수용체를 자극하고, 고용량에서는 알파-아드레날린 수용체를 자극합니다. 이뇨 효과는 전신 혈역학의 개선으로 인한 것입니다. 도파민은 신장과 혈관 평활근에 국한된 시냅스후 도파민 수용체에 특정한 자극 효과가 있습니다.

소량(0.5-3mcg/kg/min)으로 투여하면 이 약물은 주로 도파민 수용체에 영향을 미쳐 대뇌, 신장, 관상동맥 및 장간막 혈관을 확장시킵니다. 신장 혈관 확장은 신장 혈류 강화, 나트륨 배설, 이뇨 증가 및 사구체 여과율 증가를 유발합니다. 또한 장간막 혈관의 확장이 관찰됩니다 (이것은 도파민의 특정 특징이며 장간막 및 신장 혈관에 미치는 영향은 다른 카테콜아민의 작용과 다릅니다).

중소 용량(2\u201210mcg/kg/min)에서 도파민은 시냅스 후 β 1 -아드레날린 수용체의 자극제이며, 이는 분당 혈액량을 증가시키고 긍정적인 근육 수축 효과를 유발합니다. 이 경우 맥압과 수축기 혈압이 상승할 수 있으나 확장기 혈압은 그대로 유지되거나 약간 상승합니다. 총 말초 혈관 저항(TPVR)은 일반적으로 동일한 수준으로 유지됩니다. 심근 산소 요구량과 관상동맥 혈류량이 일반적으로 증가합니다.

도파민을 고용량(10mcg/kg/min 이상)으로 투여하면 α1-아드레날린 수용체가 주로 자극되어 심박수 증가, 말초 혈관 저항 및 신장 혈관 내강 협착을 유발합니다(후자 효과). 이전에 증가된 이뇨 및 신장 혈류가 감소할 수 있습니다. 말초 혈압과 심박출량이 증가하면 이완기 혈압과 수축기 혈압이 모두 증가합니다.

치료 효과는 도파민 정맥 투여 배경에 대해 5분 이내에 나타납니다. 지속 시간은 약 10분입니다.

약동학

도파민은 정맥으로만 투여됩니다. 신체에 들어가는 물질의 약 25%는 신경분비 소포에 의해 포획되며, 여기서 수산화가 일어나고 노르에피네프린이 형성됩니다. 도파민은 상당한 양의 분포를 가지며 부분적으로 혈액뇌장벽을 통과합니다. 신생아의 겉보기 분포용적은 1.8 l/kg입니다. 혈장 단백질과의 결합 정도는 50%입니다.

도파민은 카테콜-O-메틸트랜스퍼라제 및 모노아민 산화효소의 참여로 혈장, 신장 및 간에서 빠르게 대사되어 약리학적으로 불활성인 대사산물을 형성합니다. 성인의 경우 신체에서 약물의 반감기는 9분, 혈장에서는 2분입니다. 신생아의 경우 이 수치는 일반적으로 6.9분입니다(5~11분까지 다양함). 배설은 신장을 통해 이루어집니다. 복용량의 80%는 주로 대사체 형태로 24시간 이내에 미량 농도로 변화 없이 배설됩니다.

사용에 대한 적응증

다양한 원인의 쇼크(심장성 쇼크, 순환 혈액량 회복 후 - 저혈량 쇼크, 수술 후 쇼크, 아나필락시스 쇼크, 전염성 독성 쇼크)
심장 수술 환자의 "낮은 심박출량" 증후군;
급성 심혈관 부전;
동맥 저혈압.

금기사항

갑상선중독증;
빈맥부정맥;
갈색 세포종;
심실세동;
모노아민 산화효소 억제제, 할로겐 함유 마취제 및 시클로프로판과 동시 사용;
약물 성분에 과민증.

지침에 따르면, 도파민은 수유부 및 임산부, 18세 미만 어린이, 저혈량증, 심한 대동맥 협착증, 심근경색, 심장 부정맥(심실 부정맥, 심방 세동), 대사성 산증 환자에게 주의해서 사용해야 합니다. , 고탄산증, 저산소증, "소" 순환계의 고혈압, 폐쇄성 혈관 질환(혈전색전증, 죽상동맥경화증, 당뇨병성 내막염, 폐쇄성 혈전혈관염, 폐쇄성 내막염, 동상, 레이노병 포함), 진성 당뇨병, 기관지 천식(증가된 병력이 있는 경우) 이황산염에 대한 민감성).

도파민 사용 지침: 방법 및 복용량

도파민은 정맥 주사로 투여됩니다.

약물의 복용량은 혈압, 쇼크의 정도 및 치료에 대한 환자의 반응에 따라 개별적으로 설정됩니다.

저용량 영역: 분당 0.1-0.25mg(분당 0.0015-0.0035mg/kg)의 비율로 - 수축 수축 효과(심근 수축 활동 증가) 및 이뇨 증가를 얻기 위해;
평균 복용량 범위: 분당 0.3-0.7mg(분당 0.004-0.01mg/kg) – 집중 수술 치료 중;
최대 복용량 범위: 분당 0.75-1.5mg(분당 0.0105-0.021mg/kg) - 패혈성 쇼크의 경우.

혈압에 영향을 미치기 위해서는 도파민 투여량을 분당 0.5mg 이상으로 증량하거나, 도파민을 일정하게 투여하는 경우에는 노르에피네프린(노르에피네프린)을 분당 0.005mg씩 추가 처방하는 것이 좋습니다. 몸무게 약 70kg.

사용된 용량에 관계없이 심부정맥이 발생하는 경우 용량을 더 늘리는 것은 금기입니다.

어린이의 경우 도파민은 분당 0.004-0.006(최대 - 0.01) mg/kg의 용량으로 투여됩니다. 어린이의 경우 성인과 달리 점차적으로 복용량을 늘려야 합니다. 최소 복용량부터 시작합니다.

최적의 환자 반응을 달성하려면 도파민 투여 속도를 개별적으로 선택해야 합니다. 대부분의 경우 분당 0.02 mg/kg 미만의 용량을 사용하면 환자의 만족스러운 상태를 유지하는 것이 가능합니다.

주입 기간은 환자의 개별적인 특성에 따라 결정됩니다. 최대 28일 동안 지속되는 치료에 대한 긍정적인 경험이 있습니다. 임상 상황이 안정화된 후 약물의 중단은 점진적으로 이루어져야 한다.

약물 도파민을 희석하려면 링거 젖산 용액, 링거 젖산 및 젖산 나트륨 용액, 0.9 % 염화나트륨 용액, 5 % 포도당 용액 (이들의 혼합물 포함)에 5 % 포도당 용액을 사용할 수 있습니다. 정맥 주입용 용액을 준비하려면 400-800mg의 도파민을 250ml의 용매에 첨가해야 합니다(1.6-3.2mg/ml의 도파민 농도를 달성하기 위해). 주입 용액은 사용 직전에 준비해야합니다 (링거-락 테이트 용액과의 혼합물을 제외하고 용액의 안정성은 24 시간 동안 유지됩니다-최대 6 시간). 도파민 용액은 무색투명해야 한다.

부작용

치료 중에 다음과 같은 일부 신체 시스템의 장애가 발생할 수 있습니다.

심혈관계: 더 자주 - 서맥 또는 빈맥, 협심증, 심계항진, 흉통, 좌심실 확장기말 압력 증가, 전도 장애, 혈압 감소 또는 증가, 혈관 경련, QRS 복합체 확장(심장 수축의 첫 번째 단계) 심실 탈분극 과정을 반영하는 심실 복합체); 고용량으로 사용하는 경우 - 심실상부정맥 또는 심실성 부정맥;
중추신경계: 더 자주 – 두통 덜 자주 – 운동 불안, 불안, 산동증;
소화기계: 더 자주 – 구토, 메스꺼움
알레르기 반응: 기관지 천식 환자의 경우 – 쇼크, 기관지 경련;
국소 반응: 도파민이 피부 아래로 들어갈 때 - 피하 조직과 피부의 괴사;
기타: 덜 자주 - 질소혈증, 숨가쁨, 입모; 드물게 – 다뇨증(저용량 투여 시).

과다 복용

도파민 과다 복용의 증상으로는 정신 운동 동요, 혈압의 과도한 증가, 협심증, 말초 동맥 경련, 심실 수축기 외, 빈맥, 두통, 호흡 곤란이 있습니다.

도파민은 체내에서 빠르게 배출되므로 투여를 중단하거나 용량을 감량하면 위의 현상이 멈춥니다. 이러한 치료가 효과가 없는 경우 베타 차단제(심장 박동 장애 제거)와 속효성 알파 차단제(과도한 혈압 상승에 도움)가 처방됩니다.

특별 지시

쇼크 상태의 환자에게 도파민을 투여하기 전에 혈장 및 기타 혈액 대체 수액을 투여하여 저혈량증을 교정해야합니다.

주입은 혈압, 심박수, 이뇨, 분당혈량, 심전도 등을 조절하면서 실시해야 한다. 혈압 강하 없이 이뇨가 감소하는 경우, 도파민 용량을 줄여야 합니다.

모노아민 산화효소 억제제는 부정맥, 두통, 구토 및 기타 고혈압 위기 징후를 유발할 수 있으므로 지난 2~3주 동안 모노아민 산화효소 억제제를 투여받은 환자의 경우 도파민은 초기 용량의 10% 이하로 처방됩니다. 보통 복용량.

18세 미만의 환자에서 도파민 사용에 대해 엄격하게 통제된 연구는 없습니다. 정맥 내 투여 시 정맥 손상으로 인한 피부 및 피하 조직). 혈관외 유출 위험을 줄이려면 가능하면 도파민을 큰 정맥에 주사하는 것이 좋습니다. 도파민의 혈관 외 노출로 인한 조직 괴사를 예방하려면 5-10mg의 펜톨라민과 함께 10-15ml의 0.9% 염화나트륨 용액을 즉시 침투시켜야 합니다.

말초 혈관의 폐쇄성 질환 및/또는 파종성 혈관 내 응고(파종성 혈관 내 응고)의 병력에 대해 도파민을 투여하면 날카롭고 뚜렷한 혈관 수축이 발생할 수 있으며, 이후 피부 괴사 및 괴저가 발생할 수 있습니다(주의 깊은 모니터링이 필요하며, 말초 혈관 내 응고의 징후가 있는 경우). 허혈이 발견되면 도파민 투여를 즉시 중단해야 합니다.

임신과 수유 중에 사용

임산부의 경우, 도파민은 산모에 대한 치료의 잠재적 이익이 태아(태아에 대한 부작용이 실험에서 입증됨) 및/또는 어린이에 대한 위험보다 훨씬 큰 경우에만 사용됩니다.

도파민이 모유로 전달되는지 여부에 대한 정보는 없습니다.

약물 상호작용

특정 약물과 도파민을 동시에 사용하면 바람직하지 않은 효과가 발생할 수 있습니다.

아드레날린 자극제, 모노아민 산화효소 억제제(푸라졸리돈, 프로카르바진, 셀레길린 포함), 구아네티딘(지속 시간 증가 및 심장 자극 및 승압 효과 증가): 교감신경 흥분 효과 증가;
이뇨제: 이뇨 효과 증가;
전신 마취용 흡입제, 탄화수소 유도체(이소플루란, 클로로포름, 시클로프로판, 할로탄, 엔플루란, 메톡시플루란), 삼환계 항우울제(마프로틸린 포함), 코카인, 기타 교감신경 흥분제: 심장 독성 효과 증가;
베타 차단제(프로프라놀롤) 및 부티로페논: 도파민 효과 약화;
구아네티딘, 구아나드렐, 메틸도파, 메카밀라민, 라우울피아 알칼로이드(후자는 도파민 효과를 연장함): 저혈압 효과 약화;
레보도파: 부정맥 발병 가능성 증가;
갑상선 호르몬: 이들 호르몬의 작용은 상호 강화될 수 있습니다.
에르고타민, 에르고메트린, 옥시토신, 메틸에르고메트린: 혈관 수축 효과가 증가하고 괴저, 허혈, 두개내 출혈을 포함한 중증 동맥 고혈압의 위험이 증가합니다.

도파민은 질산염의 항협심증 효과를 감소시켜 교감신경 흥분제의 승압 효과를 감소시키고 동맥성 저혈압 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다(필요한 치료 효과의 달성 여부에 따라 동시 사용이 가능함).

페니토인은 서맥 및 동맥 저혈압(투여 속도 및 용량에 따라 다름), 맥각 알칼로이드(괴저 및 혈관 수축의 발생)의 출현에 기여할 수 있습니다.

도파민은 산화제, 알칼리성 용액(도파민 비활성화), 티아민(비타민 B1 파괴 촉진), 철염과 약학적으로 호환되지 않습니다. 심장 배당체와 호환됩니다(추가 수축력 효과 가능, 심장 부정맥 위험 증가 - ECG 모니터링 필요).

아날로그

도파민의 유사체는 Dopamine-Darnitsa, Dopamine, Dopamine Solvay 200입니다.

보관 이용 약관

8~25°C 온도에서 어린이의 손이 닿지 않는 빛으로부터 보호된 곳에 보관하십시오.

유효 기간 – 3년.

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수술 후 초기의 심장수술 환자의 상태는 질병의 초기 중증도, 수술적 개입의 정도 및 적절성, 다음으로 인해 발생할 수 있는 주요 기관 및 시스템의 변화에 따라 결정됩니다. 인공 순환의 사용. 따라서 환자의 수술 후 관리에는 우선 심혈관 시스템의 상태뿐만 아니라 다른 중요한 기관 및 시스템의 기능, 세심한 관리, 합병증의 적시 예방 및 치료에 대한 올바른 평가가 포함되어야합니다.

수술 후 오류가 발생하면 상대적으로 경미한 환자라도 예상치 못한 상태 악화, 심지어 사망에 이를 수 있으므로 환자를 모니터링하는 것은 매우 조심스럽고 자격을 갖추어야 합니다.

혈역학 평가 및 제어

심장 절개 수술 후 환자의 수술 후 집중 치료의 주요 임무 중 하나는 혈역학을 올바르게 평가하고 적절한 심박출량을 보장하는 것입니다. 복잡한 수술을 받은 환자의 심장 지수(CI) 값 모니터링은 열희석(Swan Ganz 카테터 사용) 또는 심장초음파 기술을 사용하여 비침습적으로 수행됩니다. 수술 후 초기에 CI가 2.5 l/min/m2 미만인 것은 심부전의 징후 중 하나이며 심각한 수술 후 과정의 기준입니다.

최적의 심박출량을 달성하려면 혈액 순환의 주요 매개변수(심장 수축의 빈도 및 특성, 예압(심실 충만압), 심근 수축력 및 후부하)의 적절한 값을 보장해야 합니다.

예압(심실 충만압)

예압은 좌심실의 충만압에 해당하는 좌심방의 충만압을 측정하여 결정됩니다. 좌심방의 압력은 수술 중에 좌심방에 카테터를 삽입하는 직접법과 Swan Ganz 카테터를 이용하여 폐모세혈관의 쐐기압을 기록하는 간접법으로 측정한다. 좌심방의 압력을 조절하면 수술 후 환자 관리가 매우 용이해지며, 특히 복잡한 수술을 받은 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 적절한 심박출량을 위해 필요한 좌심실 충만압은 10~14mmHg 사이로 유지되어야 합니다. 미술. 주입 요법(혈액, 혈장, 알부민 및 기타 혈액 대체 용액)을 통해. 배수구를 통해 들어오는 혈액과 혈장은 동일한 양의 혈액, 혈장 또는 적혈구 덩어리로 대체됩니다.

중심 정맥압과 정맥 주입을 조절하기 위해 내부 경정맥이 사용됩니다. 쇄골 하 정맥에 구멍이 나면 기흉이나 혈흉이 발생하여 쇄골 하 동맥이나 폐 조직이 손상될 위험이 급격히 증가하기 때문입니다. 팔뚝 정맥은 단기 용액 주입에 널리 사용됩니다.

강력한 약물(카테콜아민, 칼륨 약물, 혈관 확장제 등)의 과다 복용을 피하기 위해 해당 용액을 표준 방식으로 준비하고 미세 점적기 또는 관류기를 사용하여 별도의 라인에 주입합니다. 혈류역학이 불안정한 환자에게는 정맥 투여를 위한 충분한 수의 라인이 있어야 합니다. 이러한 조작 중에는 심장 내 션트가 있는 경우 관상 동맥과 대뇌 혈관의 색전증을 유발할 수 있으므로 기포가 카테터에 들어가는 것을 조심스럽고 완전히 방지해야 합니다. 물론, 좌심방 카테터로 공기가 들어가는 것은 극도로 엄격하게 통제됩니다.

혈압을 조절하기 위해 요골 동맥 중 하나를 카테터로 삽입하고 때로는 후경골 동맥을 사용합니다. 동맥 및 정맥 카테터 모두 천자를 통해 삽입하는 것이 바람직합니다. 이것이 실패할 경우, 동맥을 결찰하지 않고 직접 관찰(정맥 절제술) 하에 카테터 삽입을 수행해야 합니다. 혈액 가스 측정을 위해서만 동맥 캐뉼라에서 혈액을 채취해야 합니다. 다른 검사에는 정맥혈이 사용됩니다.

심근수축성

최적의 과부하가 적절한 심박출량을 제공하지 못하는 경우 심근 수축력을 향상시키는 약물을 사용해야 합니다.

디곡신. 디곡신(Digoxin)은 장기간에 걸쳐 심근 수축력을 향상시키는 데 효과적인 약물입니다. 그 효과는 5-30분 이내에 나타나며, 정맥 투여 후 1.5-5시간 후에 최대 효과가 나타납니다. 비교적 빠르게 체내에서 제거됩니다(반감기는 34시간, 2~6일 후 작용이 완전히 중단됨). 디곡신은 심부전의 임상 징후가 있는 환자에게 처방되지만 저혈압에는 눈에 띄는 효과를 일으키지 않습니다. 수술 전(수술 전 48시간 이내) 디곡신을 투여받은 환자의 경우 신기능이 정상이라면 수술 후 유지용량을 처방합니다. 디곡신의 효과는 성인보다 어린이에게 더 빨리 나타납니다. 어린이를 위한 디곡신의 추정 복용량이 표에 나와 있습니다. 1. 디곡신을 투여하기 전에 환자에게 ECG를 제공하고 혈장 내 혈청 칼륨 수치를 확인합니다.

표 1. 선천성 심장병 소아의 디지털화 및 디곡신 유지 용량 계산

환자의 나이	24시간 mg/kg당 총 디지털화 용량)		24시간 유지용량(mg/kg)
	내부에	IV	내부에	IV
신생아 및 체중 3kg 이하의 유아	0,04	0,03	0.015	0.010
1개월 이상 2세 미만의 어린이	0,06	0,03	0.025	0,015
2세부터 10세까지의 어린이	0,04	0,03	0.015	0,010
총 복용량의 절반은 일반적으로 즉시 투여되고, 1/4은 8시간 후에 투여되고 나머지 1/4은 추가 8시간 후에 투여됩니다.			일반적으로 2회 투여하고 덜 자주 3회 투여합니다.

도파민. 도파민은 수술 후 심부전 치료에 가장 널리 사용됩니다. 이는 알파 및 (5eta) 아드레날린 수용체를 자극하여 중간 용량(4-10mcg/kg)에서 심근 수축력과 뇌졸중 및 심박출량을 크게 증가시킵니다. 도파민은 신장 혈류와 신장 여과액의 양을 증가시킵니다. 알파-아드레날린 수용체의 약물 자극이 지배적입니다. 말초 혈관 수축의 결과로 일반적인 말초 저항이 증가하고 평균 동맥압이 증가합니다. 10 mcg/kg/min을 초과하는 용량의 도파민은 혈관 경련을 유발할 수 있습니다. 초기 투여 속도는 1-1입니다. 5mcg/kg/분, 최대 - 20mcg/kg/분(표 2).

표 2. 도파민 용량 결정(mcg/kg/min)

환자 체중, kg	속도 2 µg/kg/min				속도 5 µg/kg/min
환자 체중, kg	복용량, mcg/분	주입 속도, µcap/min	노출량, m/h	주사율, mcg/분	복용량, mcg/분		복용량, mg/h	주입 속도, ml/h
3	6	0,45	0,36	0,45	15	1,12	0,9	1.12
4	8	0,6	0,48	0,6	20	1,5	1,2	1,5
5	10	0,75	0,60	0,75	25	1.9	1,5	1,9
7	14	1,05	0,84	1,05	35	2,6	2,1	2,6
10	20	1,5	1,2	1,5	50	3,7	3,0	3.7
20	40	3,0	2,4	3.0	100	7,5	6.0	7,5
30	60	4,5	3,6	4,5	150	11,2	9,0	11,2
40	80	6,0	4,8	6,0	200	15,0	12,0	15,0
50	100	7,5	6,0	7,5	250	18,7	15,0	18,7
60	120	9,0	7,2	9,0	300	22,5	18,0	22.5
70	140	10,5	8,4	10,5	350	26,2	21,0	26,2
80	160	12,0	9,6	12,0	400	30,0	24,0	30,0
90	180	13,5	10.8	13,5	450	33.7	27,0	33,7
100	200	15,0	12,0	15,0	500	37,5	30,0	37,5

메모. 40mg/ml를 함유한 5ml 앰플로 제공됩니다. 용액 제조: 5% 포도당 수용액 250ml에 200mg(=5ml). 농도: 80 mg/100 ml 또는 800 µg/60 µdrops. 복용량: 초기 투여 속도 2-5 mcg/kg/min. 1~5mcg/kg/min까지 늘릴 수 있습니다. 최대 투여 속도는 20mcg/kg/min입니다.

이소프로테레놀(이스프렐). Isuprel은 긍정적인 inotropic 및 chronotropic 효과를 가지고 있습니다. 말초 및 폐 혈관 저항을 감소시킵니다. 이수프렐은 도파민보다 더 많이 빈맥을 유발하고 심근 산소 요구량을 증가시킵니다. 말초 혈관(피부 혈관, 근육)의 확장으로 인한 정맥압 감소는 심실 충만압을 유지하기 위해 다량의 혈액 및 혈액 대체제를 투여해야 할 수 있습니다.

약물의 복용량은 심장 수축의 빈도와 성격, 전신 혈압에 따라 선택됩니다 (표 3).

표 3. 이수프렐의 용량 결정(mcg/kg/min)

환자 체중, kg	속도 0.02 µg/kg/min				속도 0.1 µg/kg/min
환자 체중, kg	복용량, mcg/분	주입 속도, µk/min	복용량, mcg/h	주입 속도. 밀리리터/시간	복용량, mcg/분	주입 속도, µk/min	복용량, µk/h	주입 속도, ml/h
1	0,02	0,3	1,2	0,3	0.1	1.5	2	1.5
2	0,04	0,6	2,4	0.6	0,2	3,0	12	3,0
3	0.06	0.9	3.6	0.9	0,3	4,5	18	4,5
4	0,08	1,2	4,8	1,2	0,4	6,0	24	6.0
5	0,10	1,5	6,0	1.5	0,5	7.5	30	7.5
7	0,14	2,1	8,4	2.1	0,7	10,5	42	10,5
10	0,20	3,0	12,0	3,0	1.0	15,0	60	15,0
20	0.40	6,0	24.0	6,0	2,0	30,0	120	30,0
30	0.60	9.0	36.0	9.0	3,0	45,0	180	45,0
40	0.80	12,0	48.0	12,0	4.0	60.0	240	60.0
50	1,00	15,0	60,0	15,0	5,0	75,0	300	75,0
60	1,20	18,0	72,0	18,0	6,0	90,0	360	90,0
70	1,40	21,0	84,0	21.0			420	105,0
80	1,60	24,0	96,0	24,0			480	120,0
90	1,80	27,0	108.0	27,0			540	135,0
100	2.00	30,0	120.0	30,0			600	150,0

메모. 0.2mg/ml를 함유한 5ml 앰플로 제공됩니다. 용액 제조: 5% 포도당 수용액 250ml에 1mg(=5ml). 농도: 0.4mg/100ml 또는 4μg/ml 또는 4μg/60μcap. 복용량: 초기 투여 속도는 0.02-0.1mcg/kg/min이며, 이후 투여 속도는 심박수(100회/분 미만), 수축기외 유무 및 전신 혈압에 따라 조정되어야 합니다.

도부트렉스(Dobutrex)는 직접 작용하는 수축촉진제로서 일차 활성이 심장 베타 수용체의 자극으로 인한 것입니다. 동시에, 약물은 주로 폐 순환 혈관에 만성 및 혈관 확장 효과를 나타냅니다. 심장 활동이 감소된 환자의 경우 Dobutrex는 심박출량을 증가시킵니다. 용액 제조: 5% 포도당 용액 250ml에 250mg. 최적의 복용량은 2.5-10mcg/kg/min입니다(표 4).

표 4. Dobutrex 용량 결정(mcg/kg/min)

환자 체중, kg	속도 2 µg/kg/min				속도 5 µg/kg/min
환자 체중, kg	복용량, m kg/분	주입 속도, µcap/min	복용량, mg/h	주입 속도, ml/h	복용량, mcg/분	주입 속도, µcap/min	복용량, mg/h	주입 속도, ml/h
3	6	0,36	0,36	0,36	15	0,9	0.9	0,9
4	8	0,48	0,48	0,48	20	1,2	1,2	1,2
5	10	0,60	0,60	0,60	25	1,5	1,5	1,5
7	14	0,84	0,84	0,84	35	2,1	2,1	2,1
10	20	1,2	1,2	1,2	50	3,0	3.0	3,0
20	40	2,4	2,4	2,4	100	6,0	6,0	6,0
30	60	3,6	3,6	3,6	150	9,0	9.0	9,0
40	80	4,8	4,8	4,8	200	12,0	12,0	12,0
50	100	6,0	6,0	6,0	250	15,0	15,0	15,0
60	120	7,2	7,2	7,2	300	18,0	18,0	18,0
70	140	8,4	8,4	8,4	350	21,0	21,0	21,0
80	160	9,6	9,6	9,6	400	23.0	23,0	23,0
90	180	10,8	10,8	10,8	450	27,0	27,0	27,0
100	200	12,0	12,0	12,0	500	30.0	30,0	30,0

에피네프린(아드레날린)은 알파 및 베타 아드레날린 수용체를 자극하는 능력이 있습니다. 소량을 사용하면 심장 수축의 강화 및 가속을 촉진하며, 고용량을 사용하면 말초 혈관 저항이 급격히 증가하여 심근에 가해지는 부하가 급격히 증가하여 심박출량이 감소할 수 있습니다. 또한 아드레날린은 신장 혈류를 감소시킵니다. 따라서 이 약은 매우 신중하게 사용해야 하며, 심한 혈관 수축을 피하기 위해 혈관 확장제(니트로프루사이드나트륨, 니트로글리세린)와 병용해야 합니다. 에피네프린은 피부 괴사를 예방하기 위해 중심 정맥을 통해 투여됩니다. 복용량은 표 5에 나와 있습니다.

결론적으로, 심근 수축력을 향상시키는 약물을 처방하기 전에 확인된 장애(대사성 산증, 호흡성 산증, 대사성 산증, 칼슘 이온, 저칼륨혈증 또는 고칼륨혈증 등)은 다음 계획에 따라 수행됩니다.

ASR 수정을 위한 일반 조항
1. 대사성 산증, 염기 결핍. 치료: 다음 공식에 따라 중탄산나트륨을 투여합니다.

2. 호흡성 산증: pCO2가 증가합니다.
치료 : 기계적 환기 중에는 분당 환기량을 늘린다. 자발적 호흡이 발생하면 환자를 기계적 환기 장치로 이송하십시오.
3. 호흡성알콜증: pCO2- 감소
치료: 기계적 환기 중에는 환기량을 줄이십시오.

표 5. 아드레날린 용량 결정(mcg/kg/min)

환자 체중, kg	속도 0.1 µg/kg/min				속도 0.2 µg/kg/min
환자 체중, kg	복용량, mcg/분	주입 속도, µcap/min	복용량, mcg/h	주입 속도, ml/h	복용량, mcg/분	주입 속도, µcap/min	복용량, mcg/h	주입 속도, ml/h
1	0,1	0,4	6	0,4	0,2	0,7	12	0,7
3	0,3	1,1	18	1,1	0,6	2,2	36	2,2
4	0,4	1,5	24	1,5	0,8	3,0	48	3,0
5	0,5	1,9	30	1,9	1,0	3,7	60	3,7
7	0,7	2,6	42	2,6	1,4	5,2	84	5,2
10	1,0	3,7	60	3,7	2,0	7,5	120	7,5
20	2,0	7,5	120	7,5	4,0	15,0	240	15,0
30	3,0	11,2	180	11,2	6,0	22,5	360	22,5
40	4,0	15,0	240	15,0	8,0	30,0	480	30,0
50	5,0	18,7	300	18,7	10,0	37,5	600	37,5
60	6,0	22,5	360	22,5	12,0	45,0	720	45,0
70	7,0	26,2	420	26,2	14,0	52,5	840	52,5
80	8,0	30,0	480	30,0	16,0	60,0	960	60,0
90 100	9,0 10,0	33,7 37,5	540 600	33,7 37,5	18,0 20,0	67,5 75,0	1080 1200	67,5 75,0

메모. 1mg/ml(0.1% 또는 1:1000)를 함유한 1ml 앰플로 제공됩니다. 용액 제조: 5% 포도당 수용액 250ml에 4mg(=4ml). 농도: 16 mg/1000 ml 또는 16 µg/ml 또는 16 µg/60 µdrops. 복용량: 초기 투여 속도 - 0.1-0.2 mcg/kg/min. 원하는 효과가 달성될 때까지 유지 관리 속도가 조정됩니다.

후부하(혈관 저항)

후부하의 크기는 혈관 저항의 수준을 반영합니다. 심박출량이 낮은 환자의 후부하를 줄이면 박출량이 증가하고 심장 활동이 감소하여 산소 요구량이 감소합니다. 또한, 혈관 확장은 조직 관류를 개선하고 이뇨를 증가시킵니다. 임상적으로 이는 말단의 따뜻함, 말초 혈관의 맥동 개선, 말초 정맥 네트워크의 충만으로 나타납니다.

후부하를 줄이기 위해 사용되는 약물에는 여러 가지 유형이 있습니다. 주로 정맥류를 유발하는 약물(질산염); 동맥과 정맥의 균형적인 확장을 유발하는 약물(니트로프루사이드 나트륨, 펜톨라민).

니트로프루사이드 나트륨이 널리 사용됩니다. 이는 낮은 심박출량, 높은 동맥압 및 좌심방압에 이상적이지만 이를 사용하려면 좌심방압을 지속적으로 모니터링하고 이를 최적 수준으로 유지해야 합니다. 니트로프루시드나트륨과 도파민 또는 아드레날린을 함께 사용하면 가장 큰 혈류역학적 효과를 얻을 수 있습니다. 니트로프루시드나트륨의 초기 용량은 0.5 mcg/kg/min이고, 유지 용량은 0.5-8 mcg/kg/min이지만 10 mcg/kg/min을 초과해서는 안 됩니다(표 6).

표 6. 니트로프루시드나트륨 용량 결정(200μg/ml 농도의 용액 투여 속도)

환자 체중, kg	속도 0.5 µg/kg/min				속도 3 µg/kg/min
환자 체중, kg	복용량, mcg/분	주입 속도, µcap/min	복용량, mcg/h	주입 속도, ml/h	복용량, mcg/분	주입 속도, µcap/min	복용량, mcg/h	주입 속도, ml/h
1	0,5	0,15	30	0,15	3	0,9	0,18	0,9
3	1,5	0,45	90	0,45	9	2,7	0,54	2,7
4	2,0	0,60	120	0,60	12	3,6	0,72	3,6
5	2,5	0,75	150	0,75	15	4,5	0,90	4,5
7	3,5	1,0	210	1,0	21	6,3	1,26	6,3
10	5,0	1,5	300	1,5	30	9,0	1,80	9,0
20	10,0	3,0	600	3,0	60	18,0	3,60	18,0
30	15,0	4,5	900	4,5	90	27,0	5,40	27,0
40	20,0	6,0	1200	6,0	120	36,0	7,20	36,0
50	25,0	7,5	1500	7,5	150	45,0	9,00	45,0
60	30,0	9,0	1800	9,0	180	54,0	10,80	54,0
70	35,0	10,5	2100	10,5	210	63,0	12,60	63,0
80	40,0	12,0	2400	12,0	240	72,0	14,40	72,0
90	45,0	13,5	2700	13,5	270	81,0	16,20	81,0
100	50,0	15,0	3000	15,0	300	90,0	18,00	90,0

메모. 5ml의 앰플로 제공됩니다. 니트로프루시드나트륨 50mg이 함유되어 있습니다. 용액 조제: 앰플 내용물에 5% 포도당 수용액 2~3ml를 넣고 5% 포도당 수용액으로 희석한다. 성인과 2세 이상 어린이의 경우 250ml, 2세 미만 어린이의 경우 500ml로 희석해야 합니다. 농도: 성인 및 2세 이상 어린이의 경우 - 200mg/1000ml 또는 200μg/ml 또는 100μg/60μdrops, 2세 미만 어린이의 경우 - 100mg/1000ml 또는 100μg/ml 또는 100μg/60 μdrops. 복용량: 초기 투여 속도 - 3 mcg/kg/min. 유지 용량 - 0.5-8 mcg/kg/min, 그러나 10 mcg/kg/min을 초과하지 마십시오.

니트로글리세린은 기본적으로 정맥을 확장시켜 충전 압력을 감소시킵니다. 이 경우 심장 지수가 약간 변경됩니다. 니트로글리세린은 심실의 활동을 크게 감소시켜 심근의 산소 요구량을 감소시킵니다. 약물은 정맥 내로 투여됩니다. 약물 20mg을 5% 포도당 용액 200ml 또는 생리학적 용액에 희석하고 분당 몇 방울, 유지 용량 - 0.2-0.8mcg/kg/min으로 매우 천천히 투여를 시작합니다. , 최대 용량 - 3.0 mcg/kg/min.

낮은 심박출량

심장 절개 수술 후 가장 심각한 합병증 중 하나는 낮은 심박출량입니다. 2.0 l/min/m2 미만의 심박출량은 장기 및 조직 관류의 급격한 감소가 관찰되는 중요한 값으로 간주됩니다. 낮은 심박출량은 일반적으로 저혈압, 심한 말초 혈관 경련(말초 맥박 없음), 피부 온도 감소, 다리 정맥 폐색, 말단청색증, 핍뇨 또는 무뇨증을 동반합니다. 저심박출량(LOOS) 증후군은 낮은 심박출량으로 인해 발생합니다. 이 합병증의 원인은 저혈량증, 심낭 압전, 수술 중 심근 손상, 좌심실 부전, 우심실 부전일 수 있습니다.

저혈량증은 심장 절개 수술 후 낮은 심박출량의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 적절한 좌심실 충만압을 유지하는 것은 심박출량을 증가시키는 첫 번째이자 주요 조건입니다.

위에서 언급한 것처럼 좌심방의 압력은 10~14mmHg로 유지되어야 합니다. 그러나 적절한 심박출량을 위해서는 심박출량을 15mmHg까지 높여야 하는 경우가 많습니다. 미술.

좌심실 부전으로 인한 저심박출량 증후군의 특징은 다음과 같습니다: 높은 좌심방압 - >15mmHg. 미술. (좌심방의 압력이 오른쪽보다 높음), 빈맥, 혼합 정맥혈의 낮은 산소 포화도(40-50% 미만), 대사성 산증, 동맥 P02 감소, 말초 맥박 없음, 소변 감소 또는 무뇨증.

우심실 수술 후 더 자주 관찰되는 우심실 부전의 경우, 특히 우심실의 대동맥 및 폐동맥의 이중 기원 인 Fallot 4 대 징후의 근본적인 교정 후 압력에만 초점을 맞춰야합니다. 좌심방뿐만 아니라 우심방의 CVP 또는 압력에도 영향을 미칩니다. 이는 우심실 부전 환자의 경우 좌심방의 압력 값이 10-11mmHg로 상대적으로 낮을 수 있기 때문입니다. 미술. 높은 CVP 수치와 동시에. 따라서 좌심방의 압력을 12-14mmHg 수준으로 유지하는 주입 요법의 전술. 최적의 Art.는 오른쪽 심장에 더 큰 과부하가 발생하고 심박출량이 더 감소할 수 있으므로 주의해서 치료해야 합니다.

심장 압전. 심장 압전은 ECG의 역설적 맥박과 낮은 전압, 심장 소리가 들리지 않는 소리, 방사선 사진에서 넓은 종격동의 존재, 심장초음파상 심낭강의 확장이 특징입니다. 진단은 심장초음파검사, ECG, 방사선 촬영 데이터를 기반으로 이루어집니다. 심낭강의 천자는 진단 및 치료 방법입니다. 심장 압전이 의심되는 경우 수행해야 하는 다른 치료 조치에는 흉골절개술, 지혈 및 혈액량 보충이 포함됩니다.

심박출량이 낮은 환자의 주요 치료법은 카테콜아민입니다.

심부전

심정지의 원인에 관계없이 소생술 조치는 엄격한 순서에 따라 수행되어야 합니다. 이는 환자에게 매우 중요한 순간에 의료진 사이에 발생할 수 있는 혼란스러운 분위기와 과도한 긴장을 방지합니다.

소생술 중 주요 원칙은 일련의 조치를 즉각적으로 실행하는 것입니다. 100% 산소로 인공 호흡을 사용하고, 외부 심장 마사지를 하고, 중탄산나트륨을 정맥 투여하기 위한 물방울 설치(설치되지 않은 경우)입니다. 올바른 대사성 산증 및 기타 약물 투여, 제세동 .

ECG를 즉시 측정하는 것이 불가능한 경우 심실 세동 가능성이 높고 시간이 낭비되면 제세동 효과가 감소하므로 "맹목적으로"제세동을 수행합니다. 이 절차는 가능한 한 빨리 시작되어야 합니다. 그러나 제세동 전에 대사성 산증을 교정하고 효과적인 심근 산소 공급을 보장하기 위해 효과적인 외부 심장 마사지를 계속하는 것이 필요합니다. 제세동 후에도 심정지가 지속되거나 다시 발생하는 경우에는 1:10,000 에피네프린 용액(성인 용량) 1ml를 중심정맥관을 통해 또는 심장내로 투여하십시오.

삽관 후에만 인공호흡을 시작할 필요는 없습니다. 특정 조건에서는 추가 시간이 필요할 수 있지만 Ambu 백은 적절한 폐가스 교환을 보장하는 데 매우 효과적입니다. 소생술의 첫 몇 분이 성공 여부를 결정할 수 있으며 숙련된 전문가와 필요한 도구가 근처에 있다면 소생술 시작 시 삽관을 수행하는 데 낭비되어서는 안 된다는 점을 기억해야 합니다.

심장 활동이 회복된 후에도 아드레날린의 정맥 투여가 계속되는데, 이는 심장의 수축기 활동을 향상시키고 장기간의 쇼크로 인해 감소하는 말초 저항을 유지하는 데 필요합니다.

염화칼슘 투여에 대한 적응증은 일차 심장 정지, 제세동 후 심실 정지, 비효과적인 심실 수축, 저칼슘혈증, 고칼륨혈증입니다. 혈액 가스와 전해질을 더 자주 모니터링해야 하며 동맥에 카테터를 삽입해야 합니다.

심장 마사지의 효과는 동공 상태와 말초 맥박에 따라 결정됩니다. 외부 심장 마사지가 효과가 없는 경우, 특히 심장 압전증이 의심되는 경우 개방형 심장 마사지를 사용할 수 있습니다.

모든 심정지 사례에서는 4% 중탄산나트륨 용액을 투여하여 진행 중인 산증과의 싸움을 매우 신속하게 시작해야 합니다. 때때로 산증을 감소시킨 후에야 효과적인 전기 제세동 또는 심실의 자발적인 수축을 달성하는 것이 가능합니다. 이러한 기본 조치, 즉 100% 산소를 이용한 인공 환기, 외부 마사지, 아드레날린 투여, 산증 교정 등을 모든 경우에 수행해야 합니다.

호흡기 시스템의 평가 및 제어

기계 환기 장치를 완전히 사용하는 환자 관리:
1. 10-15 cm3 / kg의 비율로 폐의 분당 환기량, 연령에 따른 호흡 빈도를 결정한 다음 혈액 가스 조성 및 혈액 산소 수준에 따라 이러한 지표를 수정하여 다음을 수행합니다.
- PC02는 30-35mmHg로 유지되었습니다. 미술.
- P02가 100mmHg를 초과하는 경우 Fi02(흡입 공기 중 O2 농도)를 줄여야 합니다. 미술.
- P02가 80mmHg 미만인 경우 Fi02를 높여야 합니다. 미술.
2. PEEP 4cm aq. 미술. 장기간 기계적 환기에 사용할 수 있습니다.
3. PEEP는 일상적으로 사용되지 않지만 P02가 80mmHg 미만인 경우 사용됩니다. 미술. Fi02 - 0.6에서 오른쪽에서 왼쪽으로 심장 내 혈액 배출이 없을 때.
4. 동맥에서 나오는 혈액 가스의 일상적인 측정은 2시간마다 수행됩니다. 장기간 기계적 환기 - 4시간마다 무균 및 방부제 규칙을 엄격히 준수합니다.
5. 기관내관의 위치, 종격동 음영의 폭, 기흉, 혈흉 또는 림프흉의 존재, 폐부종 및 무기폐를 확인하기 위해 중환자실의 모든 환자에 대해 매일 흉부 X-레이를 촬영합니다.
6. 기계적 환기의 주요 매개변수는 특수 카드에 주의 깊게 기록되어야 합니다.
7. 환자의 의식상태, 피부색, 수분상태를 모니터링한다.
8. 매 시간마다 환자를 좌우로 돌립니다.
9. 정기적으로 멸균 카테터를 사용하여 기관기관지의 분비물을 흡인합니다. 흡인 전 물리치료사에 의한 가슴 마사지(흔들기, 가슴 두드리기)가 필요합니다.

인공호흡기에서 환자 분리

환자를 점진적으로 자발 호흡으로 전환하여 자발 호흡 기간을 늘리고 기계적 환기 기간을 줄여야 합니다.

자발 호흡 기간(3~5시간) 후 발관 기준:
- 환자의 완전한 의식;
- 동맥 P02가 120mmHg 이상입니다. 미술. 02 - 0.4-0.5 산소 및 오른쪽에서 왼쪽으로 심장 내 혈액 배출이 없음;
- 동맥 PC02가 45mmHg 미만입니다. Art.: 일회 호흡량(호기) 5 mm/kg 이상;
- 폐활량(VC)이 15 mm/kg 이상입니다.
- 환자는 호흡 곤란을 경험하지 않습니다.
- 청진 및 방사선 촬영에서는 병리 현상이 드러나지 않습니다. 발관하기 전에 다음을 확인하십시오.
- 비인두 및 구강의 화장실;
- 위 세척;
- 기관지 나무의 화장실.

발관 후 구강과 비인두를 다시 세척하십시오.

발관된 환자에게 비강 카테터를 통해 6L/분의 속도로 산소를 공급합니다. P02가 80mmHg 미만인 경우. Art., 안면 마스크를 통해 산소를 공급하는 것이 바람직합니다. 발관 후 혈액 가스가 다시 측정됩니다.

기관 절개술

기관내관이 기관 내에 있는 길이가 길수록 기관 궤양 및 성대 손상 위험이 커집니다. 기관 절개술을 올바르게 수행하고 추가로 적절한 관리를 하면 이러한 합병증을 피할 수 있습니다. 기관 절개술은 전신 마취하에 7~10일에 적용됩니다. 머리는 최대한 뒤로 젖혀야 합니다. 가로 피부 절개가 이루어지고 기관이 양호한 지혈 상태로 노출됩니다. 정중흉골절개술을 받은 환자의 경우 흉골후강과의 연결을 피하기 위해 절개를 최대한 높게 합니다(종격염 발생 위험).

2~3번째 고리에 기관절개를 하는 것이 좋습니다. 윤상연골의 손상을 피해야 합니다. 기관의 가장자리를 홀더로 벌리고, 기관내관을 뒤로 당겨 기관 입구를 풀고 기관절개관을 삽입합니다. 상처는 요오드로 치료되고 튜브는 특수 테이프로 고정됩니다. 수동 인공호흡을 위한 Ambu 백과 예비 튜브가 필요합니다. 조작이 완료된 후 청진 및 대조 엑스레이가 수행됩니다.

수화. 가습기의 액체 온도는 박테리아 성장을 방지하기 위해 약 55°C 여야 합니다. 이 모드에서 공급되는 공기의 온도는 대략 환자의 체온과 일치합니다. 최신 가습기는 공급되는 가스의 온도를 조절합니다.

물과 전해질 균형

EBV에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.
1. 수술 전후의 심부전은 염분과 체액 저류의 원인이 됩니다.
2. 심부전에 대한 수술 전 이뇨제 치료는 탈수를 유발할 수 있습니다.
3. CPB 동안 사용되는 혈액희석은 체내 과잉 체액 축적을 촉진합니다.
4. 부적절한 심폐 우회술로 인해 신장 기능 장애가 발생할 수 있습니다.
5. 소위 "숨겨진"(설명할 수 없는) 수액 투여: 약물 투여, 다양한 카테터 세척, CVP 측정 등. 일반적으로 수술 후 평균 수액량은 경구 투여를 포함하여 800ml/m2입니다. 정상의 2/3, 즉 16ml/kg 또는 700mm/m2에 해당하는 이뇨제로 유사한 처방이 가능하며 이는 대략 하루 1.2리터 또는 50ml/시간과 같습니다.

심장 절개 수술 후 환자의 수분 및 전해질 균형에 영향을 미치는 요인:
칼륨 대사. 혈장 내 칼륨의 최적 수준은 4-4.5mmol/l입니다. 심장 수술 환자의 정상적인 칼륨 대사는 세 가지 이유로 중요합니다. 칼륨은 심장 근육을 포함한 근육 기능에 필수적입니다. 저칼륨혈증은 심장 심실의 수축력 감소 및 흥분성 증가로 이어지며, 저칼륨혈증의 배경에 대해 디기탈리스 중독이 가능합니다. 고칼륨혈증은 심장마비로 인해 위험합니다.

신장 기능이 정상인 환자에게는 하루 50~100mmol의 칼륨을 투여해야 합니다. 칼륨의 최대 안전한 정맥 투여량은 1mmol/kg/h이며, 이는 2% 염화칼륨 용액 4ml/kg에 해당합니다. 칼륨의 일일 유지 용량은 23mmol/kg 체중입니다. 수술 후 칼륨은 2 % 염화칼륨 용액 형태로 처방되며 그 중 4ml에는 1mmol의 칼륨이 포함되어 있습니다 (100ml의 용액에는 25mmol의 칼륨이 포함되어 있음).

칼륨은 잘못 사용(과량 복용)할 경우 심장 마비를 일으킬 수 있는 잠재적으로 위험한 약물입니다. 그러므로 칼륨 제제는 큰 정맥에 천천히 투여해야 한다. 칼륨 용액이 투여되는 동일한 카테터를 통해 다른 약물을 투여하는 것은 용납되지 않습니다.

저칼륨혈증은 혈장 칼륨 농도가 4.0mmol/l 미만으로 감소한 것입니다. 중증 저칼륨혈증(혈장 칼륨이 3.0mmol/l 미만)을 교정하기 위해 2% 염화칼륨 용액을 환자 체중의 0.5ml/kg 비율로 혈장 칼륨 농도가 높아질 때까지 20분 간격으로 1.5시간에 걸쳐 정맥 주사합니다. 농도가 4mmol/l에 도달하지 않습니다. 그런 다음 유지 용량은 칵테일 형태로 처방됩니다 (2 % 염화칼륨 용액 - 25 ml 및 5 % 포도당 용액 - 100 ml). 혈장 칼륨 농도가 3.0-3.5mmol/l인 경우, 저칼륨혈증은 칵테일(2% 염화칼륨 용액 - 50ml, 5% 포도당 용액 - 100ml)을 주입하여 교정할 수 있습니다.

칼륨분획투여로 저칼륨혈증을 교정하는 모든 경우에는 칼륨제제 투여 후 30분 후에 대조분석을 실시해야 한다.

고칼륨혈증 - 혈장 칼륨 수치가 5.5mmol/l 이상입니다. 고칼륨혈증을 교정하려면 긴급 조치가 필요합니다. 염화칼륨 용액 투여를 중단합니다. 인슐린과 함께 40% 포도당 용액 100-200ml, 중탄산나트륨 10-40mmol을 투여합니다. 라식스 20~40mg을 투여한다. 10% 글루콘산칼슘 용액 2~10ml를 주입합니다.

환자에게 핍뇨, 진행성 산증, 조직 이화작용 증가(패혈증) 징후가 나타나면 투여되는 칼륨의 양을 줄여야 한다는 점을 기억해야 합니다.

문학

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혈압상승제 및 강심제 마취과에서 집중 치료 및 심혈관 부전과 관련된 수술 전후 합병증 예방에 사용됩니다. 이 약물군을 다룰 때 마취과 의사는 생리학 및 약리학에 대한 풍부한 지식, 충분한 임상 경험 및 환자 상태의 역학을 정확하게 평가할 수 있는 능력이 필요합니다. 사이의 유사점과 차이점은 무엇입니까 혈관수축제 및 수축촉진 지원? 마취 및 소생술 분야의 기타 약물에 대해 자세히 알아보십시오.

혈관수축제와 강심제의 개념, 정의, 분류

혈관수축제(vasopressor, vasoconstrictor) - 평균 동맥압을 높이는 것이 주요 임무인 약물 그룹 혈관 수축 효과로 인해 . 예: 아드레날린, 노르에피네프린, 메사톤.다행스럽게도, 혈관수축제에서는 그렇게 자주 사용되지 않습니다. 계획마취로그그리고 중에 사용되는 항목에 쉽게 포함될 수 있도록 전신 또는 부위 마취 . 그러나 특히 다음과 같은 용도에 대한 지침을 알고 기억해야 합니다. 응급마취과 . 반대편에는 혈관수축제 예를 들어 아나필락시스 쇼크의 발생으로부터 누구도 면역되지 않기 때문에 마취 (마취) 중에 약물 무기고에 있어야하며 있어야합니다.

강심제(수축촉진제) - 양성 반응을 보이는 약물 그룹 수축효과 , 즉. 심근 수축력을 증가시켜 평균 동맥압을 증가시킬 수 있습니다. 강심제 에서는 거의 사용되지 않음 계획마취, 만성 심부전 환자는 예외입니다(예: 레보시멘단 수술 전 준비에 사용됩니다. 도파민 - 마취 유도 중 및 유지 단계 중). 사용에 대한 주요 적응증 강심제 - 응급 마취 및 수술 후 초기 기간. 이 그룹에 포함된 다음 약물 중에서 마취과 의사는 항상 준비해야 합니다. 도파민 .

강심제의 분류:

심장배당체(디곡신, 레보시멘단);
비배당체 구조를 갖는 약물- 아드레날린 작용제( 도부타민), 도파미메틱스( 도파민), 포스포디에스테라제 억제제( 밀리논), 레보시멘단.

생리학을 이해하는 것이 핵심이다 옳은 수축촉진성 또는 혈관수축제 지원 선택 임상 실습에서 마취과 의사-소생술사 . 카테콜아민은 도파민 수용체뿐만 아니라 아드레날린 수용체 α 1, β 1 및 β 2가 소유한 혈관수축제 활동을 통해 심혈관계에 영향을 미치는 것으로 일반적으로 받아들여지고 있습니다.

알파 아드레날린 수용체. 혈관벽에 위치한 α 1 -아드레날린 수용체의 활성화는 상당한 혈관 수축(전신 혈관 저항 증가)을 유발합니다.

베타 아드레날린 수용체. 심근세포에 위치한 β 1 -아드레날린 수용체의 자극은 심근 수축력을 증가시킵니다. 혈관 내 β 2 -아드레날린 수용체의 자극은 근형질 세망에 의한 Ca 2+ 흡수 증가 및 혈관 확장을 유도합니다.

도파민 수용체. D 1 및 D 2 도파민 수용체의 자극은 신장 관류의 증가와 장간막 혈관, 관상 동맥 및 대뇌 혈관의 확장을 초래합니다.

바소프레신 수용체 V 1 및 V 2
V 1 수용체 - 내부 장기의 평활근, 특히 혈관에 위치합니다. V 2 수용체 - 신장 세뇨관에 위치합니다.
혈관 수축은 혈관 평활근 벽의 수축으로 인해 발생하고, 세뇨관에서 수분이 재흡수되어 혈액량이 증가합니다.

따라서, 일반적인TS혈관수축제 및 강심제 - 혈압이 심하게 상승하고, 차이점 그들 사이는 작업을 해결하는 것입니다. 다양한 병리생리학적 수준에서. 따라서 하나의 효과 또는 다른 효과의 장점에 대해 이야기하는 것이 더 정확합니다. 혈관수축제 또는 수축성 ) 특정 임상 상황에서 특정 약물에 대해. 선택할 때 잊지 말아야 할 것은 혈관수축제 및/또는 수축성 지원, 먼저 찾아야 할 것 원인과 결과 출현 심혈관 부전 .

약리학적 분류

α와β 아드레날린 작용제(아드레날린, 노르에피네프린, 이소프레날린, 도부타민, 도파민, 도펙사민, 메사톤, 에페드린)
바소프레신
포스포디에스테라제 억제제(밀리논, 에녹시몬)
Na+/K+ ATPase 차단제(디곡신, 이스타록심)
칼슘 2+ 신디사이저(레보시멘단)

임상 분류

혈관수축제(메자톤, 노르에피네프린, 바소프레신)
강심제(이소프레날린, 도펙사민, 밀리논, 레보시멘단, PDE 차단제, 도파민, 도부타민, 디곡신, 이스타록심)
혈관수축제-강심제(에페드린, 아드레날린)

메모! 이 분류는 조건부입니다!

마취학에서 혈관수축제와 강심제의 사용

임상적 적용 혈관수축제 및 강심제 약리학과 병태생리학에 대한 이해를 바탕으로 합니다.

임상 상황

패혈성 쇼크- 노르에피네프린(2차 약물: 바소프레신, 아드레날린)
심부전(도파민, 도부타민)
심장성 쇼크- 노르에피네프린, 도부타민(2차 약물 - 아드레날린)
아나필락시스 쇼크- 아드레날린(2차 약물 - 바소프레신)
저혈압:
- 마취 유발- 메자톤
- 관상동맥 우회술 후- 아드레날린

아래에는 적응증, 금기사항, 용량, 투여경로 등이 나와 있습니다. 환자의 체중에 따라 승압제 및 강심제의 용량을 계산하는 계산기 .

도파민

도파민(도파민, 도파민, 도파민)

도파민 - 혈관수축제, 강심제. 노르에피네프린의 전구체인 천연 신경전달물질과 동일한 카테콜아민입니다. α-아드레날린 수용체와 β-아드레날린 수용체에 작용합니다. 도파미노미메틱스 그룹에 속합니다.

저용량(0.5~2.5mcg/kg/min)에서 도파민은 신장, 장간막, 관상동맥 및 대뇌 혈관을 확장시킵니다.
적당한 용량(2~10mcg/kg/min)에서 도파민은 β1-아드레날린 수용체를 자극하여 양성 수축 효과를 유발합니다.
고용량(10mcg/kg/min 이상)에서는 도파민이 α1-아드레날린 수용체를 자극하여 전체 말초 혈관 저항이 증가하고 신장 혈관이 수축됩니다.

도파민 사용에 대한 적응증

다양한 원인의 쇼크 상태(심장성 쇼크, 저혈량 쇼크, 아나필락시스 쇼크, 감염성 독성 쇼크), 다양한 병리학적 상태에서의 급성 심혈관 부전.

도파민 사용에 대한 금기 사항

약물 성분에 대한 과민증, 특발성 비후성 대동맥 협착증, 골다공증증, 갈색 세포종, 폐쇄각 녹내장, 빈맥 부정맥, 18세 미만.

도파민을 사용하는 방법

0.9% 염화나트륨 용액을 사용하여 도파민 200mg을 50ml로 희석합니다.

도파민 계산기

무게(kg)	투여량(μg/kg/min) 도파민
무게(kg)	2,5	5	7,5	10	15
50	1,9	3,8	5,6	7,5	11,3
60	2,3	4,5	6,8	9,0	13,5
70	2,6	5,3	7,9	10,5	15,8
80	3	6	9	12	18
90	3,4	6,8	10,1	13,5	20,3
100	3,8	7,5	11,3	15	22,5
110	4,1	8,3	12,4	16,5	24,8
120	4,5	9	13,5	18	27

도부타민

도부타민(도부트렉스, 도부타민)

도부민 - 강심성(수축성) , β1-아드레날린 작용제. 심근에 양성 수축 효과가 있습니다. 심박수를 적당히 증가시키고 뇌졸중과 심박출량을 증가시키며 관상동맥 혈류를 증가시키고 전체 말초 혈관 저항을 감소시킵니다.

도부타민 사용에 대한 적응증

급성 심부전, 만성 심부전의 급성 보상부전.

도부타민 사용에 대한 금기 사항

약물 성분에 대한 과민증, 특발성 비후성 대동맥 협착증, 골다공증증, 갈색 세포종, 혈액량 감소, 심실 부정맥, 18세 미만.

도부타민을 사용하는 방법

지속적인 주입으로 정맥 주사. 복용량은 개별적으로 선택됩니다.

0.9% 염화나트륨 용액을 사용하여 도부트민 250mg을 50ml로 희석합니다.

도부타민 계산기

무게(kg)	투여량(μg/kg/min)
무게(kg)	2,5	5	7,5	10	15	20
50	1,5	3	4,5	6	9	12
60	1,8	3,6	5,4	7,2	10,8	14,5
70	2,1	4,2	6,3	8,4	12,8	16,8
80	2,4	4,8	7,2	9,6	14,4	19,2
90	2,7	5,4	8,1	10,8	16,2	21,6
100	3	6	9	12	18	24
110	3,3	6,6	9,9	13,2	19,8	26,4
120	3,6	7,2	10,8	14,4	21,6	28,8

노르아드레날린

NORADRENALINE(노르에피네프린, 노르아드레날린)

노르에피네프린 - 혈관수축제 , α1 및 α2 아드레날린 수용체의 작용제. 이는 β1-를 약하게 흥분시키고 β2-아드레날린 수용체에는 사실상 영향을 미치지 않습니다. 부신 유사 작용제 및 교감 신경 유사 작용제 (α, β) 그룹에 속합니다.

노르에피네프린 사용에 대한 적응증

노르에피네프린은 심혈관 허탈 및 쇼크를 동반하는 급성 저혈압에 혈압을 회복하고 유지하는 데 사용됩니다.

노르에피네프린 사용에 대한 금기 사항

저혈량증으로 인한 동맥성 저혈압; 장간막 및 말초 혈관의 혈전증; 저산소증 및 고탄산증; 약물에 대한 심한 과민증.

노르에피네프린을 사용하는 방법

지속적인 주입으로 정맥 주사. 복용량은 0.01~0.4mcg/kg/min에서 개별적으로 선택됩니다.

노르에피네프린 16mg을 0.9% 염화나트륨 용액으로 50ml로 희석합니다.

노르아드레날린 계산기

무게(kg)	복용량(mcg/kg/min)
무게(kg)	0,02	0,05	0,1	0,15	0,2
50	0,2	0,5	0,9	1,4	1,8
60	0,2	0,6	1,1	1,7	2,2
70	0,3	0,7	1,3	1,9	2,6
80	0,3	0,8	1,5	2,2	3
90	0,4	0,9	1,7	2,5	3,3
100	0,4	1	1,9	2,8	3,7
110	0,4	1	2	3,1	4,1
120	0,5	1,1	2,2	3,4	4,5

메자톤

메자톤(페닐에프린)

메자톤 - 혈관수축제 , α-아드레날린 작용제 그룹에 속합니다. α-아드레날린 수용체를 자극하여 세동맥 수축을 유발하고 혈압과 일반적인 말초 혈관 저항을 증가시킵니다.

메자톤 사용에 대한 적응증

급성 저혈압, 다양한 원인의 쇼크, 혈관 부전.

메자톤 사용에 대한 금기 사항

과민증, 동맥 고혈압, 비보상성 심부전, 심실세동, 뇌동맥 손상, 크롬친화세포종.

메자톤의 복용량 및 투여 방법

중등도 저혈압의 경우, 중증 저혈압 및 쇼크의 경우 희석하여 0.2mg(0.1~0.5mg)의 정맥 볼루스를 투여합니다.- 연속 정맥 주입 0.18mg/분.

아드레날린

아드레날린(에피네프린)

아드레날린 - 혈관수축제, 부신 유사 작용 및 교감 신경 작용(α-, β).

세포막 내부 표면의 아데닐레이트 사이클라제를 활성화하고, cAMP 및 Ca 2+의 세포내 농도를 증가시킵니다.

0.01mcg/kg/분 미만의 정맥 주사 속도로 에피네프린은 골격근을 이완시켜 혈압을 낮출 수 있습니다. 0.04~0.1mcg/kg/min의 주입속도로 심장수축의 강도와 혈액의 박출량을 증가시키고 전체 말초혈관저항을 감소시킨다. 0.2mcg/kg/min 이상의 주사 속도에서는 혈관을 수축시키고 혈압과 전반적인 말초 혈관 저항을 낮춥니다. 0.3mcg/kg/min을 초과하는 용량은 신장 혈류, 내부 장기로의 혈액 공급, 위장관의 색조 및 운동성을 감소시킵니다.

아드레날린 사용에 대한 적응증

급성 심부전, 심인성 쇼크, 알레르기 반응(두드러기, 혈관부종, 아나필락시성 쇼크), 기관지 천식(발작 완화), 마취 중 기관지 경련, 무수축, 동맥 저혈압증(쇼크, 외상, 균혈증, 신장 및 심부전, 약물 과다 복용 포함) .

아드레날린 사용에 대한 금기 사항

과민증, 비후성 폐쇄성 심근병증, 크롬친화세포종, 동맥고혈압, 빈맥부정맥, 관상동맥심장병, 심실세동, 임신.

아드레날린의 부작용

빈맥, 서맥, 혈압 상승, 부정맥, 떨림, 정신신경 장애, 메스꺼움, 구토, 기관지 경련, 저칼륨혈증, 피부 발진.

아드레날린의 복용량 및 투여 방법

아드레날린의 초기 용량은 20~100mcg을 천천히 정맥 주사하고, 필요한 경우 0.01~0.3mcg/kg/min을 지속적으로 주입합니다. 심정지의 경우 0.5~1mg을 볼루스로 정맥 투여한다.

정맥 주입용 용액 준비: 아드레날린 4mg을 0.9% NaCl 50ml에 희석합니다. 표는 속도를 ml/시간 단위로 보여줍니다.

아드레날린 계산기

무게, kg	아드레날린 복용량, mcg/kg/분
무게, kg	0,02	0,05	0,1	0,15	0,2
50	0,8	1,9	3,8	5,6	7,5
60	0,9	2,3	4,5	6,8	9,0
70	1,1	2,6	5,3	7,9	10,5
80	1,2	3,0	6,0	9,0	12,0
90	1,4	3,4	6,8	10,1	13,5
10	1,5	3,8	7,5	11,3	15,0
110	1,7	4,1	8,3	12,4	16,5
120	1,8	4,5	9,0	13,5	18,0

레보시멘단

레보시멘단(심닥스)

레보시멘단 - 강심제 . 심장 배당체 및 비 배당체 강심제 그룹에 속합니다. 트로포닌에 결합하여 Ca 2+에 대한 수축성 단백질의 민감도를 증가시킵니다. 심장 수축의 강도를 증가시키고 심실 이완에는 영향을 미치지 않습니다. 혈관 평활근에서 ATP에 민감한 K+ 채널을 열어 전신 및 관상 동맥과 정맥을 이완시킵니다.

레보시멘단 사용에 대한 적응증

표준 치료가 효과적이지 않은 중증 만성 심부전의 급성 대상부전에 대한 단기 치료.

레보시멘단 사용에 대한 금기 사항

과민증, 심실의 혈액 충전 및/또는 배출을 방해하는 기계적 폐쇄, 신부전 및 간부전, 심각한 동맥 저혈압(수축기 혈압 90mmHg 미만), 분당 120회 이상의 빈맥, 저칼륨혈증 및 저혈량증, 18세 미만 연령.

레보시멘단의 부작용

현기증, 두통, 심방 조동 및 세동, 심실 수축기외 및 빈맥, 혈압 감소, 심부전, 심근 허혈, 종종 헤모글로빈 감소, 저칼륨혈증, 메스꺼움, 구토.

레보시멘단의 용량 및 투여 경로

부하 용량 6~12 mcg/kg, 10분에 걸쳐 정맥 주입. 유지용량은 0.1mcg/kg/min이며, 내약성이 좋으면 0.2mcg/kg/min까지 증량할 수 있습니다. 심한 저혈압과 빈맥이 있는 경우에는 용량을 0.05mcg/kg/min으로 줄입니다. 권장되는 총 주입 기간은 24시간입니다.

디곡신

디곡신은 강심제이다. 심장 배당체 및 비 배당체 강심제 그룹에 속합니다. 이는 양성 수축성 및 배스모트로픽 효과, 음성 크로노트로픽 및 드로모트로픽 효과를 갖습니다.

마취학에서는 제한적으로 사용됩니다.

디곡신 사용에 대한 적응증

만성 심부전, 심방세동, 심실상발작성빈맥, 심방조동.

디곡신 사용에 대한 금기 사항

과민증, 배당체 중독, WPW 증후군, II-III 정도의 방실 차단, 간헐적 완전 차단.

디곡신의 부작용

두통 및 현기증, 정신 착란, 환각, 시력 감소, 메스꺼움 및 구토, 심실 수축기외, AV 차단, 혈소판 감소증, 장 허혈, 발진.

디곡신의 복용량과 투여 경로

전신마취 중에는 빠르거나 느린 디지털화를 수행할 수 없습니다. 최대 1회 용량 0.25mg을 느린 볼루스로 정맥 투여하는 것이 좋습니다.

바소프레신

바소프레신은 혈관수축제입니다. 이는 내인성 항이뇨 호르몬으로, 고농도에서 SMC의 V1 수용체를 활성화하여 직접적인 말초 혈관 수축을 유발합니다. 수축은 피부, 골격근, 내장 및 지방 조직의 혈관에서 우세합니다. 대뇌혈관의 확장을 유발합니다.

바소프레신의 장점

이 약물은 아드레날린 수용체와 독립적으로 작용합니다.
노르에피네프린 용량 감소, 크레아티닌 청소율 및 이뇨 개선
바소프레신은 노르에피네프린과 에피네프린이 효과가 없는 심각한 산증과 패혈증에 효과적일 수 있습니다.
심박출량을 감소시키지 않고 심박수를 감소시킵니다(심근 기능 장애 및 심근병증 예방).

바소프레신의 단점

과도한 전신 및/또는 국소 혈관 수축은 다음을 초래합니다.

심박출량 감소 및 전신 산소 공급 감소
장내 미세순환 악화
폐혈관 저항 증가
허혈성 피부 병변

복용량 및 투여 방법

약동학의 특성으로 인해 중증 순환 장애 환자 치료에 사용되는 수축촉진제 및 혈관작용제는 일반적으로 연속 정맥 주입으로 처방됩니다. 이를 통해 혈장에서 필요한 약물 농도를 유지할 수 있습니다. 약동학은 약물의 분포, 생체변환 및 제거와 관련된 모든 과정을 시간에 따라 반영합니다. 혈장 농도는 약물의 투여 속도 및 약동학과 밀접한 관련이 있지만 그 효과에 대한 신체의 반응은 농도뿐만 아니라 수용체 상태의 변화와 세포 자체의 능력에 따라 달라질 수 있습니다. 효과에 반응합니다.

반감기가 매우 짧기 때문에 (2,5 min: "비달 디렉토리". 1995) 도푸트렉스주입 펌프, 특수 드립 디스펜서를 사용하여 지속적으로 정맥 내 투여 (“약량 흐름”, “드럼”)또는 자동 주사기. 이를 위해 약물을 먼저 5% 포도당(포도당) 또는 식염수를 사용하여 필요한 농도로 희석합니다. 정맥 투여를 위한 다른 표준 결정질 용액을 용매로 사용할 수 있습니다: 링거-락테이트, 10% 포도당 등. Dobutrex는 알칼리 반응(pH > 7.45)이 있는 용액, 특히 중탄산나트륨 용액과 혼합해서는 안 됩니다. 또한 생체적합성이 발생할 수 있으므로 동일한 용액에 Dobutrex를 다른 약물과 혼합하는 것은 권장되지 않습니다. 도부트렉스는 에탄올이나 중아황산나트륨을 함유한 물질과 동시에 투여해서는 안 됩니다.

정맥주사 용액 중 가장 편리하고 실용적인 도부타민 농도는 다음과 같습니다. 1 mg in 1 ml.그러한 해결책을 얻으려면 250 mg약물 (1 병에는 250mg의 건조 물질이 포함되어 있음)이 용해됩니다. V 250 밀리리터임상적인 이유로 용매로 선택된 주입 매체.

필요한 경우 볼륨을 제한하다주입된 액체, 250 mg Dobutrex는 다음으로만 희석할 수 있습니다. 50 밀리리터주입 솔루션. 그러나 도부타민의 "작동" 농도는 매우 높을 것입니다. 5 mg/ml, 이는 복용량을 적정하는 데 추가적인 어려움을 야기하므로 이러한 용액을 정맥 내 투여하려면 잘 조정 가능한 투여 주사기가 필요합니다. 합병증과 과다 복용을 피하기 위해 이러한 농축 도부타민 용액은 일반 점적기를 사용하여 투여해서는 안 됩니다!

수축촉진제 용액의 투여 속도는 환자의 체중, 준비된 용액의 약물 농도 및 필요한 복용량을 기준으로 노모그램을 사용하여 표(표 10)를 사용하여 결정하거나 간단한 공식을 사용하여 계산할 수 있습니다. .

테이블 10.

이방성 및 혈관 활성 약물 용액의 주입 속도를 계산하는 공식

C(ml/분) = D(μg/kg/분) x M(kg) / K(μg/ml)

C - 주입 속도(ml/min);

D는 mcg/kg/min 단위의 특정 약물 용량입니다.

M은 환자의 체중(kg)입니다.

K는 준비된 ( "작업") 용액의 약물 농도입니다. μg/ml.

표준 점적기를 사용할 경우 수용액 1ml에 20방울이 들어있습니다. 따라서 방울 주입 속도를 계산하려면 보정 계수와 함께 동일한 공식을 사용할 수 있습니다 엑스 20.

C(방울/분) = D(μg/kg/분) x M(kg) x 20/K(μg/ml)

따라서 환자의 체중이 70kg인 경우 투여할 예정입니다.

도부트렉스 복용량 5 µg/kg/분드립 솔루션 250:250, 투여 속도는 다음과 같아야 합니다: C(방울/분) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 떨어진다 1 분

이 주사에는 적어도 두 가지 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다.

간단한 계산을 통해 그러한 합병증의 위험이 얼마나 실제적인지 알 수 있습니다.

이제 간호사가 쇄골하 카테터와 연결되는 지점에서 2cm 떨어진 점적기의 고무 튜브를 뚫고 5~6초 내에 5밀리리터의 용액(예: 처방된 항생제)을 주입한다고 가정해 보겠습니다. 카테터를 채우는 Dobutrex 용액 부분은 어떻게 되나요? 물론, 그것은 즉시 정맥상으로 들어갑니다. 따라서 1초 안에 입력됩니다. 5 mg도부트렉스, 즉 그의 복용량은 다음과 같습니다 거의 1000 (!) 배 더선택된.

Dobutrex를 복용량으로 투여하는 경우 10 µg/kg/분체중 70의 환자 킬로그램준비된 용액 ( 250/250 ) 대략 충분하다 ~에 6 시간.

[250ml / 0.7ml/분 = 357분]

도파민 도부타민과 동일한 원리에 따라 정맥주사한다. 도파민의 복용량은 매우 다양합니다. 임상 효과와 치료 목표에 따라 선택됩니다.

도파민의 복용량

"신장 " 복용량 - 1-2.5 µg/kg/분

신장 도파민 수용체의 선택적 자극. 사구체 여과 및 이뇨 증가.

소량 - 2-4 µg/kg/분

자극  -아드레날린 수용체. 수축력이 증가하고 심박수가 증가합니다. 사구체 여과가 증가되었습니다.

평균 복용량 - 6-8 µg/kg/분

( 및 -아드레날린 수용체 자극. CO 증가. 심박수 증가. 혈관 수축, TPS 증가.

고용량 - > 10 µg/kg/분

주로 자극  -아드레날린 수용체. 혈관 수축, OPS의 상당한 증가. CO 감소가 가능합니다.

아드레날린. 앰플에는 염산 아드레날린 0.1% 용액 1ml가 들어 있습니다. 활성 물질 1mg. 중증 환자 치료에서 에피네프린의 용량은 매우 다양하며 혈류역학 효과에 따라 적정해야 하며, 이를 위해서는 주입 펌프 또는 정밀한 디스펜서가 있는 IV를 사용하여 주의 깊게 모니터링하고 투여해야 합니다. 소량(0.04-0.1mcg/kg/min)을 투여하는 경우가 우세합니다.  -부신 모방 효과, 더 높은 수준(최대 1.5mcg/kg/분)에서 가장 두드러집니다.  -모방 효과.

아드레날린을 일정량 투여하려면 0,5 µg/kg/분체중이 70kg인 환자에게 이 방법으로 준비된 용액을 투여하는 속도는 다음과 같습니다. 0,875 ml/분

"작동하는" 용액의 준비, 노르에피네프린의 투여 방법 및 복용량은 다른 카테콜아민 치료에 적용되는 것과 동일한 규칙을 기반으로 합니다.

메자톤. 구트론.

분리된(모방성) 이들 약물은 직접적인 혈관 수축 효과가 있고 심장에 직접적인 영향을 주지 않으면서 혈압을 증가시키며, 혈압 강하를 동반하는 혈관 긴장도 감소 및 혈관 확장을 기반으로 하는 특수한 임상 조건에 사용이 제한됩니다. (신경성 허탈, 교감신경 조절 장애가 있는 척추 외상, 특정 중독 등) 메자톤은 일반적으로 먼저 주사기에 준비된 용액 형태로 1~10mg의 소량을 정맥 내 투여합니다. 약물 용액을 취하고 10ml의 포도당 용액 또는 식염수를 첨가합니다. 이 투여에 대한 혈역학적 반응을 평가한 후 필요한 경우 100ml당 10mg의 농도로 메사톤 용액을 점적 주입하여 적정합니다. 혈압 변화에 따른 투여 속도.

출혈이 계속되고 심각한 저혈량증이 있는 경우 이 그룹의 약물을 사용해서는 안 됩니다!

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쌀. 5. 위독한 상태의 환자 치료에 도부타민을 사용하기 위한 원리 알고리즘

이 목표를 달성하려면 먼저 혈액의 심장으로의 정맥 복귀(예압)를 최적화하는 것이 필요합니다. 심장 성능을 향상시키는 Frank-Starling 메커니즘과 그에 따라 TO 2는 심장 성능을 높이기 위한 다른 메커니즘에 영향을 미치는 수단이 연결되기 전에 완전히 사용되어야 합니다. 용적 로딩 중에 CVP(RV 예압) 및 폐동맥 폐쇄압(LV 예압)은 CVP > 또는 또는 예라는 질문을 스스로에게 물어봄으로써 지속적으로 모니터링됩니다. ) OPS, 승압제 등을 추가로 처방하고, 동맥성 및 지속성 정맥성 고혈압의 경우 정맥확장제를 처방한다.

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