허혈성 심장질환 환자의 재활. 이스라엘의 대표적인 민간 의료 센터인 Assuta 환자 재활

관상동맥심장병의 사회적 중요성

IHD의 큰 사회적 중요성은 이 질병의 광범위한 유병률, 진행의 심각성, 진행 경향, 심각한 합병증의 존재 및 상당한 경제적 손실에 기인합니다.

IHD는 관상동맥(CA)의 죽상동맥경화증 또는 일시적인 협착증으로 인해 발생하는 관상동맥 순환 부전으로, 변화되지 않은 관상동맥의 경련이나 혈전증으로 인해 발생합니다.

IHD의 임상 형태의 특징

IHD의 세 가지 주요 임상 형태:

1. 협심증

1.1 협심증;

1.2. 자발성 협심증;

1.3. 불안정 협심증

2. 심근경색

2.1. 대형 국소 심근경색

2.2. 소초점심근경색

3. 경색후 심장경화증

IHD의 세 가지 주요 합병증:

1. 급성 관상동맥 사망

2. 리듬 및 전도 장애

3. 심부전

관상동맥질환으로 인한 생활 활동 제한은 다음과 같은 원인으로 인해 발생합니다.

기능 장애(CHN, CHF, 부정맥 증후군, 형태기능 장애, 구조 장애)의 중증도;

임상 형태를 포함한 IHD 과정의 성격;

직장에서의 금기 사항.

다음에 따라:

재활 과정의 단계와 위치;

질병 발병 기간;

IHD의 수준 및 중증도;

재활 잠재력;

임상재활그룹(CRG)이 있습니다.

KRG 1: 조기재활군.

관상동맥질환의 급성 징후(급성 심근경색증);

원발성 또는 재발성 심근경색 여부에 상관없이 관상동맥질환의 수술적 치료 후, 수술적 개입, 장애의 유무 및 중증도부터 현재의 질병 사례 및 수술적 치료까지.

이 환자들은 "급성" 병원(중환자실, 심장외과, 심장내과)에서 치료를 받고 있습니다.

만성 허혈성 심장질환 초기 환자(생후 1개월까지 처음 운동성 협심증 발생)

SSN FC 1.2(입원 징후가 없는 경우);

새로 진단된 허혈성 심장 질환(최대 1개월)은 기관 수준에서 부재 또는 경미한 결과를 나타냅니다.

해당 환자들은 외래치료를 받고 있다.

KRG:2: 만성 허혈성 심장 질환 환자 그룹.

KRG2.1: 관상동맥질환의 급성 징후가 있는 환자; 관상동맥질환의 수술적 치료 후 조기의료재활과에 위치한 진료실입니다.

생활 활동의 지속적인 제한 형태로 질병의 결과가 나타나는 외래 환자 단계의 재활 단계에 있는 만성 허혈성 심장 질환 환자;

심근 경색 환자, 조기 의료 재활 입원 부서에서 재활 금기 사항이있는 관상 동맥 질환의 수술 치료 후.

KRG 3 : 관상동맥질환으로 인한 장애인으로 인정됨.

KRG 3.1: 재활 잠재력이 높은 환자.

KRG 3.2: 평균적인 재활 잠재력을 지닌 환자.

KRG 3.3: 재활 잠재력이 낮은 환자.

심근 경색증선진국에서 가장 흔한 질병 중 하나로 남아 있습니다. 지난 20년 동안 35~44세 남성의 심근경색으로 인한 사망률이 60% 증가했습니다. 대부분의 경우(95%), 급성 심근경색은 죽상동맥경화반 부위의 관상동맥 혈전증으로 인해 발생합니다.

통증 증후군;

심전도(ECG)의 변화;

혈청 마커의 특징적인 역학.

심장 재활의 경우 재활 과정의 3가지 주요 단계에 따라 3가지 주요 방향이 정의됩니다.

1. 입원환자(치료 및 재활 단계와 초기 입원환자 의료 재활 단계 포함).

2.초기 외래환자.

3. 장기 외래 환자(외래 환자 또는 가정 재활 단계).

심근경색 환자의 재활 단계:

2단계 시스템입원 재활과에서 재활에 대한 금기 사항이 있고 입원 재활과에서이 단계 (입원, 외래 단계)를 거부하는 환자에게 재활이 제공됩니다.

병원: 10-15일

(1 CT MI는 10일, 2 CT MI는 13일, 3 CT MI는 15일).

복잡한 코스의 경우 – 개별적으로.

3단계 시스템입원 환자 재활 부서의 재활에 대한 금기 사항이없는 경우 3b 수준의 활동에 도달 한 환자에게 제공됩니다.

병원,

입원 재활 부서,

외래환자 단계.

기간: 병원: 10-15일(1 CT MI의 경우 10일, 2 CT MI의 경우 13일, 3 CT MI의 경우 15일).

입원환자 재활부서 : 16일.

MI 환자를 입원 재활 부서에 의뢰하는 데 대한 금기 사항:

III기 CHF(Strazhesko-Vasilenko에 따름).

MA의 지속적인 형태를 제외하고 심각한 리듬 장애(Lown에 따른 높은 등급의 ES, 발작).

교정되지 않은 완전한 AV 블록.

재발성 혈전색전성 합병증.

CHF가 IIa 단계 이상인 심장 및 대동맥의 동맥류(Strazhesko-Vasilenko에 따르면).

혈전 정맥염 및 기타 급성 염증성 질환.

재활의 원칙과 목표:

담배를 끊고 술을 마시는 것.

체중 감소.

혈압의 정상화.

향상된 지질 프로필.

운동 내성이 증가합니다.

부하 조건 최적화.

정신-정서적 상태의 개선.

표적 기관 손상의 예방 및 임상 증상의 발달.

사회적 지위를 유지합니다.

장애 예방.

가장 완벽한 직장 복귀.

관상 동맥 질환의 재활은 심혈관 시스템의 상태를 회복하고 신체의 전반적인 상태를 강화하며 이전 신체 활동에 대비하여 신체를 준비하는 것을 목표로 합니다.

IHD 재활의 첫 번째 기간은 적응입니다. 환자는 이전 기후가 더 나빴더라도 새로운 기후 조건에 익숙해져야 합니다. 환자가 새로운 기후 조건에 적응하는 데는 약 며칠이 걸릴 수 있습니다. 이 기간 동안 환자에 대한 일차 건강 검진이 수행됩니다. 의사는 환자의 건강 상태, 신체 활동(계단 오르기, 체조, 치료적 걷기)에 대한 준비 상태를 평가합니다. 점차적으로 의사의 감독하에 환자의 신체 활동이 증가합니다. 이는 셀프 서비스, 식당 방문, 요양소 산책 등에서 나타납니다.

재활의 다음 단계는 주요 단계입니다. 그는 2~3주 동안 젖을 짜냅니다. 이 기간 동안 치료적 걷기의 신체 활동, 기간 및 속도가 증가합니다.

재활의 세 번째이자 마지막 단계에서는 환자에 대한 최종 검사가 수행됩니다. 이때 치료 운동, 걷기, 계단 오르기의 내약성을 평가합니다.

따라서 이미 이해하셨듯이 심장 재활에서 가장 중요한 것은 신체 활동을 늘리는 것입니다. 이는 심장 근육을 "훈련"하고 일상 활동, 직장 등에서 향후 스트레스에 대비하는 것이 신체 활동이라는 사실 때문입니다.

또한 신체 활동이 심혈관 질환 발병 위험을 감소시킨다는 사실이 이제 확실하게 입증되었습니다. 이러한 치료 운동은 심장마비와 뇌졸중의 발병을 예방하고 재활 치료를 위한 역할을 할 수 있습니다.

건강 경로는 다음을 포함하여 심장 질환에 대한 재활의 또 다른 훌륭한 수단입니다. 그리고 IHD. 경로는 거리, 시간 및 경사각으로 측정되는 도보 오르막입니다. 간단히 말하면, 건강길은 특별히 조직된 길을 따라 적당히 걷는 치료방법이다.

경로 경로에는 특별한 장비나 도구가 필요하지 않습니다. 좋은 슬라이드가 될 것입니다. 게다가 계단을 오르는 것도 하나의 길이다. 건강 경로는 관상동맥 질환으로 인해 영향을 받은 심장을 훈련하는 효과적인 수단입니다. 또한 부하가 이미 사전에 계산되고 투여되었으므로 건강 경로를 과도하게 사용하는 것은 불가능합니다.

그러나 최신 시뮬레이터를 사용하면 슬라이드나 계단 없이도 건강 경로를 수행할 수 있습니다. 산을 오르는 대신 경사각이 변하는 특수한 기계통로를 이용할 수 있고, 계단을 걷는 것도 스텝머신으로 대체할 수 있다. 이러한 시뮬레이터를 사용하면 부하를 보다 정확하게 조절하고 즉각적인 제어와 피드백을 제공할 수 있으며 가장 중요한 것은 날씨 변화에 의존하지 않는다는 것입니다.

건강 경로는 투여된 부하라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 그리고 먼저 가파른 산을 오르거나 계단을 가장 빨리 오르려고 해서는 안 됩니다. 건강의 길은 스포츠가 아닌 물리치료입니다!

어떤 사람들은 심장에 대한 스트레스와 관상동맥 질환이 어떻게 결합될 수 있는지 궁금해할 수 있습니다. 결국 가능한 모든 방법으로 심장 근육을 아끼는 것이 필요한 것 같습니다. 그러나 이는 사실이 아니며, 관상동맥질환 후 재활 시 신체운동의 이점을 과대평가하기는 어렵다.

첫째, 신체 활동은 체중을 줄이고 근력과 탄력을 높이는 데 도움이 됩니다. 신체 활동 중에는 신체의 모든 기관과 조직에 대한 혈액 공급이 향상되고 신체의 모든 세포에 산소 공급이 정상화됩니다.

또한 심장 자체가 약간 훈련되어 약간 더 높은 부하에서 작동하는 데 익숙해지지만 지치지 않습니다. 따라서 심장은 직장, 집 등의 정상적인 조건에서와 동일한 부하 하에서 작동하는 방법을 "학습"합니다.

신체 활동이 정서적 스트레스를 완화하고 우울증 및 스트레스와 싸우는 데 도움이 된다는 사실도 주목할 가치가 있습니다. 치료 운동 후에는 일반적으로 불안과 불안이 사라집니다. 그리고 규칙적인 운동을 하면 불면증과 과민성이 사라집니다. 아시다시피 IHD의 감정적 요소도 똑같이 중요한 요소입니다. 결국 전문가에 따르면 심혈관 질환 발병 원인 중 하나는 신경 정서적 과부하입니다. 그리고 치료 운동은 이에 대처하는 데 도움이 될 것입니다.

치료 운동에서 중요한 점은 심장 근육뿐만 아니라 심장의 혈관(관상동맥)도 단련된다는 점입니다. 동시에 혈관벽은 더욱 강해지고 압력 변화에 적응하는 능력도 향상됩니다.

신체 상태에 따라 치료 운동 및 걷기 외에도 달리기, 격렬한 걷기, 자전거 타기 또는 운동 용 자전거 운동, 수영, 춤, 스케이트 또는 스키와 같은 다른 유형의 신체 활동을 사용할 수 있습니다. 그러나 테니스, 배구, 농구, 운동기구 훈련과 같은 유형의 운동은 심혈관 질환의 치료 및 예방에 적합하지 않으며 오히려 장기간의 정적 하중이 혈압과 심장 통증을 증가시키기 때문에 금기입니다.

관상동맥질환 환자의 재활에 있어서 의심의 여지가 없는 대표적인 방법인 치료적 운동 외에도, 관상동맥질환이 발생한 환자의 회복을 위해 한약 및 아로마테라피도 사용됩니다. 약초학자는 각 환자에게 약초 주입을 선택합니다. 다음 식물은 심혈관계에 유익한 효과가 있습니다: 솜털 같은 황기, 사렙타 머스타드, 은방울꽃, 당근, 페퍼민트, 가막살나무, 카다몬.

또한 오늘날에는 관상동맥질환 후 환자의 재활을 위해 아로마테라피와 같은 흥미로운 치료법이 널리 사용되고 있습니다. 아로마테라피(Aromatherapy)는 다양한 향기를 이용하여 질병을 예방하고 치료하는 방법입니다. 냄새가 인간에게 미치는 긍정적인 효과는 고대부터 알려져 왔습니다. 고대 로마, 중국, 이집트, 그리스의 의사 한 명도 약용 아로마 오일 없이는 할 수 없는 것으로 알려져 있습니다. 한동안 의료 행위에서 약용 오일을 사용하는 것은 당연히 잊혀졌습니다. 그러나 현대 의학은 질병 치료에 아로마를 사용하면서 수천 년 동안 축적된 경험을 다시 한 번 되짚어보고 있습니다. 심혈관 시스템의 정상적인 기능을 회복하기 위해 레몬 오일, 레몬 밤 오일, 세이지 오일, 라벤더 오일, 로즈마리 오일이 사용됩니다. 요양원에는 아로마 테라피를 위해 특별히 갖춰진 객실이 있습니다.

필요한 경우 심리학자와의 작업이 수행됩니다. 우울증을 앓고 있거나 스트레스를 받았다면 물리치료와 함께 심리적 재활이 의심할 여지 없이 중요합니다. 스트레스는 질병의 진행을 악화시키고 악화로 이어질 수 있음을 기억하십시오. 그렇기 때문에 적절한 심리적 재활이 매우 중요합니다.

다이어트는 재활의 또 다른 중요한 측면입니다. 관상동맥질환의 주요 원인인 죽상동맥경화증을 예방하려면 적절한 식생활이 중요합니다. 영양사는 귀하의 취향을 고려하여 특별히 귀하를 위한 식단을 개발할 것입니다. 물론 특정 음식을 포기해야 할 수도 있습니다. 소금과 지방을 적게 섭취하고 야채와 과일을 더 많이 섭취하십시오. 과도한 콜레스테롤이 계속해서 몸에 들어가면 물리 치료가 효과가 없기 때문에 이것은 중요합니다.

관상 동맥 심장 질환의 재활

관상 동맥 심장 질환의 재활에는 요양원 리조트 치료가 포함됩니다. 그러나 기후가 대조되는 곳이나 추운 계절(급격한 날씨 변동이 있을 수 있음)에는 리조트 여행을 피해야 합니다. 관상 동맥 심장 질환 환자의 기상 민감도가 증가했습니다.

관상동맥질환의 재활을 위해 승인된 기준은 식이요법, 각종욕조(조영제, 건공기, 라돈, 미네랄), 치료샤워, 도수치료, 마사지 처방이다. 사인곡선 변조 전류(SMC), 유전 전류 및 저강도 레이저 방사선에 대한 노출도 사용됩니다. 전기수면과 반사요법이 사용됩니다.

기후의 유익한 효과는 신체의 심혈관 시스템 기능을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 산악 휴양지는 관상 동맥 심장 질환의 재활에 가장 적합합니다. 자연적인 저산소증(공기 중 낮은 산소 함량) 상태를 유지하면 신체가 훈련되고 보호 요소의 동원이 촉진되어 신체의 산소 결핍에 대한 전반적인 저항력이 증가합니다.

하지만 바닷물에서 일광욕과 수영을 하는 것은 엄격하게 복용량을 줄여야 합니다. 왜냐하면... 혈전 형성, 혈압 증가 및 심장 스트레스에 기여합니다.

심장 훈련은 특수 시뮬레이터뿐만 아니라 특수 경로(트레일)를 따라 걷는 동안에도 수행할 수 있습니다. 경로는 경로 길이, 오르막, 정지 횟수의 조합으로 효과가 나타나도록 설계되었습니다. 또한 주변 자연은 신체에 유익한 영향을 미쳐 정신-정서적 스트레스를 완화하고 완화하는 데 도움이 됩니다.

다양한 유형의 욕조 사용, 전류(SMT, DDT) 노출, 저강도 레이저 방사선은 신경 및 근육 섬유를 자극하고 심근 허혈성 부위의 미세 순환을 개선하며 통증 역치를 높이는 데 도움이 됩니다. 그 외에 충격파치료, 중력치료 등의 치료도 처방될 수 있습니다.

이러한 방법을 사용한 관상동맥 질환의 재활은 허혈 부위로의 미세혈관 성장, 광범위한 측부 혈관 네트워크의 개발을 통해 달성되며, 이는 심근 영양증을 개선하고 신체에 산소 공급이 부족한 조건에서 안정성을 증가시킵니다. (신체적, 정신적, 정서적 스트레스 중)

개인 재활 프로그램은 환자의 모든 개인적 특성을 고려하여 개발됩니다.

관상동맥질환 재활

라틴어로 번역된 "재활"이라는 용어는 능력의 회복을 의미합니다.

현재 재활은 질병의 결과로 발달한 다양한 기능에 장애가 있는 사람들에게 신체적, 정신적, 사회적 상태를 제공하여 삶에 다시 복귀할 수 있도록 고안된 일련의 치료 및 사회경제적 조치로 이해됩니다. 자신의 능력에 맞는 삶의 위치를 취하십시오. 사회.

심혈관 질환 환자의 업무 능력 회복을위한 과학적 토대는 30 대 소련의 뛰어난 치료사 G. F. Lang에 의해 우리나라에서 확립되었습니다. 최근 몇 년 동안 이러한 환자의 재활 문제가 세계 모든 국가에서 활발히 개발되었습니다.

이 문제에 대한 그토록 큰 관심을 결정짓는 것은 무엇입니까? 우선, 실질적인 의미가 크다. 심근경색 환자를 포함해 관상동맥질환 환자에 대한 재활 치료의 발전 덕분에 이들에 대한 의사와 사회의 태도는 급격하게 바뀌었습니다. 비관주의는 절제된 낙관주의로 대체되었습니다. 심장 전문의의 경험에 따르면 몇 년 전에는 약으로 생명을 구할 수 없었던 수천 명의 환자가 현재 살아 있고 건강을 향상하여 적극적이고 생산적인 업무로 돌아갈 수 있는 모든 기회를 얻었습니다. 본격적인 사회인.

재활의 높은 사회적 중요성과 국내 주요 의료기관의 경험을 고려하여 몇 년 전 심근경색 환자에 대한 국가 기반의 단계별 재활을 조직하기로 결정했습니다. 이 시스템은 현재 구현 중입니다.

이는 3단계로 병원(주로 심장과), 지역 심장 요양소의 재활 부서 및 지역 클리닉에서 심장 전문의 또는 지역 치료사가 재활 조치를 순차적으로 구현하도록 제공합니다. 필요한 경우 다른 전문가의 참여.

첫 번째 재활 기간 동안심장 마비의 급성기를 치료하는 주요 임무는 괴사 초점의 빠른 상처 형성을 촉진하고, 합병증을 예방하고, 환자의 신체 활동을 어느 정도 증가시키고, 심리적 장애를 교정하는 것입니다.

두 번째 재활 기간- 환자가 아픈 위치에 있는 시간과 일상 생활 환경으로 돌아오는 시간 사이의 경계이기 때문에 환자의 삶에 대한 책임감이 매우 높습니다. 주요 목표는 심장의 보상 능력과 발달을 확인하는 것입니다. 이때 환자는 관상동맥 질환의 위험 요인과의 싸움에 참여해야 합니다.

세 번째 기간 이전다음 작업이 설정됩니다.

2차 예방 조치를 시행하여 관상동맥 질환 악화를 예방합니다.
달성된 신체 활동 수준을 유지합니다(일부 환자의 경우 증가).
심리 재활 완료;
환자의 근로능력과 고용에 대한 검사를 실시한다.

재활 업무의 다양성은 소위 유형 또는 측면(의학적, 심리적, 사회경제적, 전문적)으로의 구분을 결정합니다. 각 유형의 재활 문제에 대한 해결책은 자체 수단으로 달성됩니다.

관상동맥심장질환의 경우 보존적 치료 방법으로는 효과가 충분하지 않아 수술이 필요한 경우가 많다. 수술은 특정 적응증에 따라 수행됩니다. 적절한 수술적 치료 옵션은 다양한 기준, 질병의 특정 경과 및 환자의 신체 상태를 고려하여 개별적으로 선택됩니다.

외과 적 치료에 대한 적응증

허혈성 심장질환에 대한 수술은 심근재혈관화를 목표로 시행됩니다. 이는 수술을 통해 혈관 내강이 50% 이상 좁아지면 심장 근육으로의 혈관 혈액 공급과 가지를 포함한 심장 동맥을 통한 혈액 흐름이 회복된다는 것을 의미합니다.

수술의 주요 목표는 관상동맥 부전으로 이어지는 죽상동맥경화성 변화를 제거하는 것입니다. 이 병리는 사망의 일반적인 원인입니다(전체 인구의 10%).

수술이 필요한 경우에는 관상동맥 손상 정도, 동반질환 유무, 의료기관의 기술적 능력 등을 고려합니다.

다음과 같은 요인이 존재할 경우 수술이 필요합니다.

경동맥의 병리학;
심근의 수축 기능 감소;
급성 심부전;
관상동맥의 죽상동맥경화증;
관상동맥의 다발성 병변.

이러한 모든 병리는 관상 동맥 심장 질환을 동반할 수 있습니다. 삶의 질을 향상시키고, 합병증의 위험을 줄이며, 질병의 일부 징후를 제거하거나 감소시키기 위해서는 외과 적 개입이 필요합니다.

심근경색 후 초기나 심부전이 심한 경우(3기, 2기는 개별적으로 고려)에는 수술을 시행하지 않습니다.

관상 동맥 질환에 대한 모든 수술은 직접 및 간접의 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다.

허혈성심장질환 직접수술

직접적인 혈관재생 방법이 가장 일반적이고 효과적입니다. 이러한 개입에는 장기적인 재활과 후속 약물 치료가 필요하지만 대부분의 경우 혈류를 회복하고 심장 근육의 상태를 개선합니다.

관상동맥우회술

이 기술은 미세수술이며 인공 혈관(션트)을 사용합니다. 이를 통해 대동맥에서 관상동맥으로의 정상적인 혈류를 회복할 수 있습니다. 혈관의 영향을 받는 부위 대신 혈액이 션트를 통해 이동합니다. 즉, 새로운 우회 경로가 생성됩니다.

이 애니메이션을 보면 작업이 어떻게 진행되는지 이해할 수 있습니다.

관상동맥우회술은 박동하는 심장이나 박동하지 않는 심장에 시행할 수 있습니다. 첫 번째 기술은 수행하기가 더 어렵지만 합병증의 위험을 줄이고 회복 속도를 높입니다. 기능하지 않는 심장을 수술하는 동안에는 일시적으로 장기의 기능을 수행하는 심폐 기계를 사용합니다.

수술은 내시경으로도 시행할 수 있습니다. 이 경우 최소한의 절개가 이루어집니다.

관상동맥우회술은 유방-관상동맥, 자가동맥 또는 자가정맥이 될 수 있습니다. 이 구분은 사용되는 션트 유형을 기준으로 합니다.

수술이 성공하면 예후는 좋습니다. 이 기술은 다음과 같은 장점으로 인해 매력적입니다.

혈류 회복;
여러 영향을 받는 영역을 교체하는 능력;
삶의 질이 크게 향상되었습니다.
기대 수명 증가;
협심증 발작 중단;
심근경색의 위험을 감소시킵니다.

관상동맥우회술은 대부분의 다른 기법이 허용하지 않는 여러 동맥의 협착증에 동시에 사용할 수 있다는 점에서 매력적이다. 이 기술은 고위험군, 즉 심부전, 당뇨병, 65세 이상의 환자에게 적용됩니다.

관상동맥심장질환의 복잡한 형태에서 관상동맥 우회술을 사용하는 것이 가능합니다. 여기에는 좌심실 박출률 감소, 좌심실 동맥류, 승모판 역류 및 심방 세동이 포함됩니다.

관상동맥우회술의 단점은 합병증이 발생할 수 있다는 점입니다. 수술 중 또는 수술 후에 다음과 같은 위험이 있습니다.

출혈;
심장마비;
혈전증;
션트의 축소;
상처 감염;
종격염.

관상동맥우회술은 영구적인 효과를 제공하지 않습니다. 일반적으로 션트의 서비스 수명은 5년입니다.

이 기술은 Demikhov-Kolesov 수술이라고도 하며 관상동맥우회술의 표준으로 간주됩니다. 주요 차이점은 자연 우회로 역할을 하는 내유 동맥을 사용한다는 것입니다. 이 경우, 이 동맥에서 관상동맥까지 혈류의 우회 경로가 생성됩니다. 연결은 협착 부위 아래에서 이루어집니다.

심장에 대한 접근은 정중흉골절개술을 통해 제공되며, 이러한 조작과 동시에 자가정맥 이식편이 채취됩니다.

이 작업의 주요 이점은 다음과 같습니다.

죽상 동맥 경화증에 대한 유선 동맥의 저항성;
우회로로서의 유방 동맥의 내구성(정맥과 비교);
내유동맥에 정맥류와 판막이 없음;
협심증 재발, 심장 마비, 심부전 및 재수술의 필요성을 줄입니다.
좌심실 기능 개선;
유방 동맥의 직경이 증가하는 능력.

유방 관상동맥 우회술의 가장 큰 단점은 기술이 복잡하다는 것입니다. 내유동맥은 분리가 어렵고, 직경이 작고 벽이 얇습니다.

유방 관상동맥 우회술의 경우, 내부 유방 동맥이 2개뿐이므로 여러 동맥의 혈관 재개통 능력이 제한됩니다.

관상동맥 스텐트 시술

이 기술을 혈관 내 보철이라고 합니다. 수술을 위해 금속으로 만들어진 메쉬 프레임인 스텐트를 사용합니다.

수술은 대퇴동맥을 통해 시행됩니다. 구멍이 뚫리고 스텐트가 달린 특수 풍선이 유도 카테터를 통해 삽입됩니다. 풍선은 스텐트를 곧게 펴고 동맥의 내강이 회복됩니다. 죽상동맥경화반 반대편에 스텐트를 배치합니다.

이 애니메이션 비디오는 스텐트 설치 방법을 명확하게 보여줍니다.

수술 중 풍선을 사용하기 때문에 이 기술을 종종 풍선 혈관성형술이라고 합니다. 풍선 사용은 선택 사항입니다. 일부 유형의 스텐트는 자체적으로 배치됩니다.

가장 현대적인 옵션은 비계입니다. 이러한 벽에는 생체 용해성 코팅이 되어 있습니다. 약은 몇 달에 걸쳐 출시됩니다. 이는 혈관의 내부 내벽을 치유하고 병리학적 성장을 예방합니다.

이 기술은 최소한의 외상으로 인해 매력적입니다. 스텐트 시술의 장점에는 다음 요소도 포함됩니다.

재협착 위험이 크게 감소합니다(특히 약물 방출 스텐트 사용 시).
신체가 훨씬 빨리 회복됩니다.
영향을 받은 동맥의 정상적인 직경의 회복;
전신 마취는 필요하지 않습니다.
가능한 합병증의 수는 최소화됩니다.

관상동맥 스텐트 시술에는 몇 가지 단점도 있습니다. 이는 수술에 대한 금기 사항의 존재 및 혈관에 칼슘 침전물이 있는 경우 시행의 복잡성과 관련이 있습니다. 재협착의 위험을 완전히 배제할 수는 없으므로 환자는 예방약을 복용해야 합니다.

스텐트 시술은 안정형 관상동맥심질환에서는 정당화되지 않지만, 심근경색이 의심되거나 진행되는 경우에는 사용이 필요합니다.

관상동맥 자가성형술

이 기술은 의학에서 비교적 새로운 기술입니다. 여기에는 자신의 신체 조직을 사용하는 것이 포함됩니다. 출처는 정맥입니다.

이 수술은 자가정맥 션트라고도 합니다. 표면 정맥의 일부가 션트로 사용됩니다. 원인은 다리 아래쪽이나 허벅지일 수 있습니다. 관상동맥 교체에는 다리의 복재정맥이 가장 효과적입니다.

이러한 수술을 수행하려면 인공 혈액 순환이 필요합니다. 심정지 후 관상동맥을 검사하고 원위부 문합을 시행합니다. 그런 다음 심장 활동이 회복되고 대동맥과 션트의 근위부 문합이 적용되는 동시에 측면 압박이 수행됩니다.

이 기술은 혈관의 스티치된 끝 부분에 비해 이환율이 낮기 때문에 매력적입니다. 사용된 정맥의 벽은 점차적으로 재건되어 이식편과 동맥의 유사성이 최대화됩니다.

이 방법의 단점은 용기의 큰 부분을 교체해야 하는 경우 삽입물 끝 부분의 내강 직경이 다르다는 것입니다. 이 경우 수술 기술의 특징은 난류 혈류 및 혈관 혈전증의 발생으로 이어질 수 있습니다.

관상동맥의 풍선 확장

이 방법은 특수 풍선을 사용하여 좁아진 동맥을 확장하는 방법을 기반으로 합니다. 카테터를 이용하여 원하는 부위에 삽입합니다. 거기에서 풍선이 팽창하여 협착증이 제거됩니다. 이 기술은 일반적으로 1~2개의 혈관이 영향을 받을 때 사용됩니다. 협착 부위가 많을 경우에는 관상동맥 우회술을 시행하는 것이 더 적합합니다.

전체 절차는 X-ray 제어하에 수행됩니다. 캔은 여러 번 채울 수 있습니다. 잔여 협착의 정도를 결정하기 위해 혈관 조영술 모니터링이 수행됩니다. 수술 후에는 확장된 혈관에 혈전이 형성되는 것을 방지하기 위해 항응고제와 항혈소판제를 처방해야 합니다.

먼저, 관상동맥 조영술은 혈관 조영 카테터를 사용하여 표준 방식으로 수행됩니다. 후속 조작에는 확장 카테터를 삽입하는 데 필요한 가이드 카테터가 사용됩니다.

풍선혈관성형술은 진행성 관상동맥질환의 주된 치료법으로 10예 중 8예에서 효과가 있으며, 특히 동맥의 작은 부위에 협착이 관찰되고 칼슘침착이 미미한 경우에 적합하다.

수술로 항상 협착증이 완전히 제거되는 것은 아닙니다. 혈관 직경이 3mm 이상인 경우에는 풍선 확장 외에 관상동맥 스텐트 시술도 시행할 수 있습니다.

스텐트 삽입을 통한 풍선 혈관성형술 애니메이션을 시청하세요.

80%의 경우 협심증은 완전히 사라지거나 발병 빈도가 훨씬 낮아집니다. 거의 모든 환자(90% 이상)에서 신체 활동에 대한 내성이 증가합니다. 심근의 관류 및 수축성이 향상됩니다.

이 기술의 가장 큰 단점은 혈관이 막히거나 천공될 위험이 있다는 것입니다. 이런 경우 긴급 관상동맥우회술이 필요할 수 있다. 급성 심근 경색, 관상 동맥 경련, 심실 세동과 같은 다른 합병증의 위험이 있습니다.

위피플로익 동맥과의 문합

이 기술은 복강을 열어야 함을 의미합니다. 위피플로익 동맥은 지방 조직에서 분리되고 그 측면 가지가 잘립니다. 동맥의 말단 부분이 절단되어 심낭강 내 원하는 부위로 옮겨집니다.

이 기술의 장점은 위피플로성 동맥과 내부 유방 동맥의 생물학적 특징이 유사하다는 것입니다.

오늘날 이 기술은 복강의 추가 개방과 관련된 합병증의 위험이 있으므로 수요가 적습니다.

현재 이 기술은 자주 사용되지 않습니다. 이에 대한 주요 징후는 광범위한 죽상동맥경화증입니다.

작업은 개방형 또는 폐쇄형 방식을 사용하여 수행할 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 동맥내막절제술이 전뇌실간 가지에서 시행되어 측면 동맥의 방출을 보장합니다. 최대 절개가 이루어지고 죽상병적으로 변형된 내막이 제거됩니다. 결손이 형성되어 자가 정맥 패치로 닫히고 내부 유방 동맥이 (끝에서 옆으로) 봉합됩니다.

폐쇄형 기법의 목표는 일반적으로 우관상동맥입니다. 절개가 이루어지고 플라크가 벗겨져 혈관 내강에서 제거됩니다. 그런 다음 션트가 이 영역에 꿰매어집니다.

수술의 성공은 관상동맥의 직경에 직접적으로 달려 있습니다. 직경이 클수록 예후는 더 좋습니다.

이 기술의 단점은 기술적 복잡성과 관상동맥 혈전증의 위험이 높다는 점입니다. 혈관을 다시 폐쇄하는 것도 가능합니다.

허혈성 심장질환에 대한 간접수술

간접적인 혈관재생술은 심장 근육으로의 혈류를 증가시킵니다. 이를 위해 기계적 수단과 화학 물질이 사용됩니다.

수술의 주요 목표는 추가적인 혈액 공급원을 만드는 것입니다. 간접 혈관재생술을 사용하여 작은 동맥의 혈액 순환이 회복됩니다.

이 수술은 신경 자극의 전달을 중지하고 동맥 경련을 완화하기 위해 수행됩니다. 이를 위해 교감신경 줄기의 신경 섬유가 잘리거나 파괴됩니다. 클리핑 기술을 사용하면 신경 섬유의 개통성을 회복할 수 있습니다.

급진적인 기술은 전기 작용에 의해 신경 섬유를 파괴하는 것입니다. 이 경우 작업은 매우 효과적이지만 결과는 되돌릴 수 없습니다.

현대의 교감신경 절제술은 내시경 기술입니다. 전신마취 하에 시행되며 완전히 안전합니다.

이러한 개입의 장점은 결과적인 효과, 즉 혈관 경련의 완화, 부종의 진정 및 통증의 소실에 있습니다.

중증 심부전에는 교감신경절제술이 부적절합니다. 금기 사항에는 다른 여러 질병도 포함됩니다.

심근경색증

이 기술은 심심심낭고정술이라고도 합니다. 심낭은 추가적인 혈액 공급원으로 사용됩니다.

수술 중에 심낭의 전면에 대한 흉막 외 접근이 가능합니다. 이를 열고 액체를 구멍에서 빨아들인 다음 멸균된 활석을 뿌립니다. 이 접근 방식을 Thompson 방법(수정)이라고 합니다.

수술로 인해 심장 표면에 무균 염증 과정이 발생합니다. 결과적으로 심낭과 심외막이 밀접하게 함께 성장하고 관상동맥 내 문합이 열리고 관상외 문합이 발생합니다. 이는 추가적인 심근 재개통을 제공합니다.

omentocardiopexy도 있습니다. 이 경우 대망막의 플랩에서 추가 혈액 공급원이 생성됩니다.

다른 물질도 혈액 공급원 역할을 할 수 있습니다. 폐렴심장고정술은 폐, 심근고정술은 가슴 근육, 횡경막심장고정술은 횡격막입니다.

와인버그 작전

이 기술은 관상동맥 심장 질환에 대한 직접 및 간접 수술 중재의 중간 수준입니다.

내부 유방 동맥을 심근에 이식함으로써 심근으로의 혈액 공급이 개선됩니다. 혈관의 출혈 말단이 사용됩니다. 심근의 두께만큼 이식됩니다. 먼저 심근 내 혈종이 형성되고 내유 동맥과 관상 동맥 가지 사이에 문합이 발생합니다.

오늘날 이러한 외과적 개입은 종종 양측으로 시행됩니다. 이를 위해 그들은 흉골경유 접근, 즉 전체 길이를 따라 내유동맥을 동원하는 방법에 의지합니다.

이 기술의 가장 큰 단점은 즉각적인 효과를 제공하지 않는다는 것입니다.

피에스키 작전

이 기술을 사용하면 만성 관상동맥 부전증에 필요한 심장으로의 측부 혈액 공급을 향상시킬 수 있습니다. 이 기술은 내부 유방 동맥의 양측 결찰로 구성됩니다.

결찰은 심낭 횡격막 분지 아래 영역에서 수행됩니다. 이 접근법은 동맥 전체의 혈류를 증가시킵니다. 이 효과는 심낭-횡격막 분지의 압력 증가로 설명되는 관상 동맥으로의 혈액 배출 증가로 보장됩니다.

레이저 혈관재생술

이 기술은 실험적인 것으로 간주되지만 매우 일반적입니다. 환자의 가슴을 절개하여 심장에 특수 가이드를 삽입합니다.

레이저는 심근에 구멍을 만들고 혈류 채널을 만드는 데 사용됩니다. 몇 달 안에 이러한 채널은 닫히지만 그 효과는 수년간 지속됩니다.

임시 채널을 생성함으로써 새로운 혈관 네트워크의 형성이 자극됩니다. 이를 통해 심근 관류를 보상하고 허혈을 제거할 수 있습니다.

레이저 혈관재생술은 관상동맥우회술이 금기인 환자에게도 시행할 수 있다는 점에서 매력적입니다. 일반적으로 이 접근법은 작은 혈관의 죽상동맥경화성 병변에 필요합니다.

레이저 기술은 관상동맥 우회술과 함께 사용될 수 있습니다.

레이저 혈관재생술의 장점은 박동하는 심장에서 시행된다는 점, 즉 인공 혈액 공급 장치가 필요하지 않다는 점입니다. 레이저 시술은 외상이 적고 합병증 위험이 낮으며 회복 기간이 짧은 점도 매력이다. 이 기술을 사용하면 통증 충동이 제거됩니다.

관상동맥질환의 수술적 치료 후 재활

어떤 수술이든 수술 후에는 생활습관 교정이 필요합니다. 영양, 신체 활동, 휴식 및 작업 일정, 나쁜 습관 제거를 목표로합니다. 이러한 조치는 재활 속도를 높이고 질병 재발 위험 및 수반되는 병리 발병 위험을 줄이는 데 필요합니다.

관상 동맥 심장 질환 수술은 특정 적응증에 따라 수행됩니다. 여러 가지 수술 기법이 있으며, 적절한 옵션을 선택할 때 질병의 임상상과 병변의 해부학적 구조를 고려합니다. 외과 적 개입은 약물 치료의 폐지를 의미하지 않습니다. 두 방법 모두 조합하여 사용되며 서로를 보완합니다.